Syntéza a sekrécia hormónov štítnej žľazy štítnej žľazy. Na čo sú potrebné hormóny štítnej žľazy? Čo sú hormóny štítnej žľazy

8226 0

Anatómia a fyziológia štítnej žľazy

Štítna žľaza pozostáva z dvoch lalokov umiestnených na oboch stranách priedušnice. Laloky sú vzájomne prepojené tenkým istmom ležiacim na prednej ploche priedušnice pod cartilago cricoidea. Niekedy sa z isthmu objaví ďalší pyramídový lalok. Hmotnosť žľazy je v priemere 15-20 g a mení sa v závislosti od oblasti bydliska osoby.

V embryu je štítna žľaza výčnelok spodnej časti faryngálneho vrecka. Smerom nadol sa predlžuje a vytvára ductus thyreoglossus, ktorý nadobúda dvojklíčnolistovú štruktúru. V zriedkavých prípadoch jeden alebo oba laloky štítna žľaza sa nevyvíjajú. Keď sa zastaví migrácia embryonálneho tkaniva, je možný vznik takzvanej lingválnej štítnej žľazy. Existujú prípady, keď sú oblasti tkaniva štítnej žľazy lokalizované na iných miestach pozdĺž priedušnice. Niekedy sa nakazia alebo podstúpia malígnu degeneráciu. Zárodočné tkanivo štítnej žľazy má vlastnosť pohybu po týmusová žľaza do hrudníka, kde o desaťročia neskôr môže vzniknúť retrosternálna struma s kompresiou priedušnice alebo recidivujúceho laryngeálneho nervu.

Mikroskopicky tkanivo štítnej žľazy pozostáva prevažne z guľovitých folikulov štítnej žľazy. Normálne je každý folikul jedna vrstva kvádrových buniek obklopujúcich dutinu vyplnenú viskóznou homogénnou hmotou - koloidom. Schopný zvýšená funkcia folikulárne bunky nadobúdajú valcovitý tvar a v podmienkach hypofunkcie sa splošťujú. Medzi folikulmi sú umiestnené krvných kapilár a nervové zakončenia v priamom kontakte s vonkajším povrchom folikulov. Apikálny (obrátený k dutine vyplnenej koloidom) povrch každej folikulárnej bunky (tyrocytu) je vybavený mikroklkami, ktoré prenikajú do koloidu.

Dospelá štítna žľaza obsahuje aj parafolikulárne alebo K bunky v interfolikulárnom spojivové tkanivo ktoré produkujú peptidový hormón kalcitonín. Líšia sa od folikulárneho epitelu Vysoké číslo mitochondrie a prítomnosť elektrón-hustých granúl.

Syntéza, sekrécia a metabolizmus hormónov štítnej žľazy

Na obr. Obrázok 31 ukazuje chemickú štruktúru hormónov štítnej žľazy – tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3), ako aj množstvo ich hlavných metabolitov. Prekurzorom T4 a T3 je aminokyselina L-tyrozín. Pridanie jódu k fenolovému kruhu tyrozínu poskytuje tvorbu mono- alebo dijódtyrozínov. Ak sa k tyrozínu cez esterovú väzbu pridá druhý fenolový kruh, vytvorí sa tyronín. Každý z dvoch alebo oboch fenolových kruhov tyronínu môže mať k sebe pripojený jeden alebo dva atómy jódu v meta polohe vzhľadom na aminokyselinový zvyšok. T4 je 3,5,3",5"-tetrajódtyronín a T3 je 3,5,3"-trijódtyronín, t.j. obsahuje o jeden atóm jódu menej vo „vonkajšom“ kruhu (bez aminokyselinovej skupiny).

Keď sa z „vnútorného“ kruhu odstráni atóm jódu, T4 sa premení na 3,3",5"-trijódtyronín alebo reverzný (reverzný) T3 (rT3). Dijódtyronín môže existovať v troch formách (3,5"-T2, 3,5-T2 alebo 3,3"-T2). hormóny molekuly štítnej žľazy, determinované rotáciou oboch tyronínových kruhov vo vzťahu k alanínovej časti, hrajú významnú úlohu pri interakcii týchto hormónov s väzbovými proteínmi v krvnej plazme a bunkových receptoroch.

Hlavným prírodným zdrojom jódu sú morské plody. Minimálna denná potreba jódu (v zmysle jodidu) pre ľudí je asi 80 mcg, ale v niektorých oblastiach, kde preventívny účel používa sa jodidovaná soľ, spotreba jodidu môže dosiahnuť 500 mcg/deň. Obsah jodidu je určený nielen množstvom, z ktorého pochádza gastrointestinálny trakt, ale aj „únikom“ zo štítnej žľazy (normálne okolo 100 mcg/deň), ako aj periférnou dejodáciou jódtyronínov.

Ryža. 31. Chemická štruktúra hormónov štítnej žľazy.

Štítna žľaza má schopnosť koncentrovať jodid z krvnej plazmy. Podobnú schopnosť majú aj iné tkanivá, napríklad sliznica žalúdka a slinné žľazy. Proces prenosu jodidu do folikulárneho epitelu je energeticky závislý, saturovateľný a uskutočňuje sa v spojení s reverzným transportom sodíka membránovou sodno-draslíkovo-adenozíntrifosfatázou (ATPázou). Transportný systém jodidu nie je striktne špecifický a určuje dodanie množstva ďalších aniónov do bunky (chloristan, technecistan a tiokyanát), ktoré sú kompetitívnymi inhibítormi procesu akumulácie jodidu v štítnej žľaze.

Ako už bolo uvedené, okrem jódu neoddeliteľnou súčasťou hormón štítnej žľazy je tyronín, ktorý sa tvorí v hĺbke molekuly proteínu – tyreoglobulínu. Jeho syntéza sa vyskytuje v tyrocytoch. Tyreoglobulín predstavuje 75 % z celkového obsiahnutého proteínu a 50 % proteínu syntetizovaného v akomkoľvek danom okamihu v štítnej žľaze.

Jodid, ktorý sa dostane do bunky, sa oxiduje a kovalentne sa naviaže na tyrozínové zvyšky v molekule tyreoglobulínu. Oxidácia aj jodácia tyrozylových zvyškov sú katalyzované peroxidázou prítomnou v bunke. Hoci aktívna forma jódu, ktorá jóduje proteín, nie je presne známa, musí sa pred takouto jodizáciou (t. j. procesom organizácie jódu) vytvoriť peroxid vodíka. S najväčšou pravdepodobnosťou ho produkuje NAD-H-cytochróm B alebo NADP-H-cytochróm C reduktáza. Tyrozylové aj monojódtyrozylové zvyšky v molekule tyreoglobulínu podliehajú jodácii. Tento proces je ovplyvnený povahou blízkych aminokyselín, ako aj terciárnou konformáciou tyreoglobulínu. Peroxidáza je membránovo viazaný enzýmový komplex, ktorého prostetickú skupinu tvorí hem. Hematínová skupina je absolútne nevyhnutná pre prejav enzýmovej aktivity.

Jodizácia aminokyselín predchádza ich kondenzácii, t.j. tvorbe tyronínových štruktúr. Posledná uvedená reakcia vyžaduje prítomnosť kyslíka a môže k nej dôjsť prostredníctvom medziproduktu tvorby aktívneho metabolitu jódtyrozínu, napr. kyselina pyrohroznová, ktorý sa potom naviaže na jódtyrozylový zvyšok v tyreoglobulíne. Bez ohľadu na presný mechanizmus kondenzácie je táto reakcia katalyzovaná aj peroxidázou štítnej žľazy.

Molekulová hmotnosť zrelého tyreoglobulínu je 660 000 daltonov (sedimentačný koeficient - 19). Zdá sa, že má jedinečnú terciárnu štruktúru, ktorá podporuje kondenzáciu jódtyrozylových zvyškov. V skutočnosti sa obsah tyrozínu v tomto proteíne len málo líši od obsahu v iných proteínoch a v ktoromkoľvek z nich môže dôjsť k jódovaniu tyrozylových zvyškov. Kondenzačná reakcia sa však vyskytuje s dostatočným množstvom vysoká účinnosť, pravdepodobne len v tyreoglobulíne.

Obsah jódamínových kyselín v natívnom tyreoglobulíne závisí od dostupnosti jódu. Normálne tyreoglobulín obsahuje 0,5 % jódu, ktorý pozostáva zo 6 monojódtyrozínu (MIT), 4 dijódtyrozínu (DIT), 2 zvyškov T4 a 0,2 zvyškov T3 na molekulu proteínu. Reverzný T3 a dijódtyroníny sú prítomné vo veľmi malých množstvách. V podmienkach nedostatku jódu sú však tieto pomery porušené: pomery MIT/DIT a T3/T4 sa zvyšujú, čo sa považuje za aktívnu adaptáciu hormogenézy v štítnej žľaze na nedostatok jódu, pretože T3 má väčšiu metabolickú aktivitu v porovnaní s T4 .

Na obr. 32 schematicky znázorňuje sekvenciu syntézy tyreoglobulínu vo folikulárnej bunke štítnej žľazy. Celý proces je smerovaný jedným smerom: od bazálnej membrány k apikálnej a potom do koloidného priestoru. Tvorba voľných hormónov štítnej žľazy a ich vstup do krvi naznačuje existenciu reverzného procesu (obr. 33). Ten pozostáva z niekoľkých etáp. Spočiatku je tyreoglobulín obsiahnutý v koloide zachytený procesmi mikroklkov apikálnej membrány, čím sa vytvárajú pinocytózové vezikuly. Prechádzajú do cytoplazmy folikulárnej bunky, kde sa nazývajú koloidné kvapôčky. Na druhej strane sa spájajú s mikrozómami, vytvárajú fagolyzozómy a vo svojom zložení migrujú do bazálnej bunkovej membrány. Pri tomto procese dochádza k proteolýze tyreoglobulínu, pri ktorej vznikajú T4 a T3. Ten difunduje z folikulárnej bunky do krvi.

V samotnej bunke dochádza aj k čiastočnej dejodácii T4 s tvorbou T3. Do krvi sa dostáva aj časť jódtyrozínov, jód a malé množstvo tyreoglobulínu. Posledná okolnosť je nevyhnutná pre pochopenie patogenézy autoimunitné ochoreniaštítnej žľazy, ktoré sa vyznačujú prítomnosťou protilátok proti tyreoglobulínu v krvi. Na rozdiel od doterajších predstáv, podľa ktorých vznik takýchto autoprotilátok súvisel s poškodením tkaniva štítnej žľazy a vstupom tyreoglobulínu do krvi, sa dnes dokázalo, že tam tyreoglobulín vstupuje normálne.

V procese intracelulárnej proteolýzy tyreoglobulínu nielen jódtyroníny, ale aj jódtyrozíny obsiahnuté vo veľkých množstvách v proteíne prenikajú do cytoplazmy folikulárnej bunky. Na rozdiel od T4 a T3 sú však rýchlo dejodinované enzýmom prítomným v mikrozomálnej frakcii za vzniku jodidu. Väčšina z nich sa recykluje v štítnej žľaze, ale časť z nich stále odchádza z bunky do krvi.

Dejodácia jódtyrozínov poskytuje 2-3 krát viac jodidu pre novú syntézu hormónov štítnej žľazy ako transport tohto aniónu z krvnej plazmy do štítnej žľazy, a preto hrá hlavnú úlohu pri udržiavaní syntézy jódtyrozínov.

Štítna žľaza produkuje približne 80-100 mcg T4 denne. Polčas rozpadu tejto zlúčeniny v krvi je 6-7 dní. Každý deň sa v tele rozloží asi 10 % vylučovaného T4. Rýchlosť jeho degradácie, podobne ako T3, závisí od ich väzby na sérové a tkanivové proteíny. Za normálnych podmienok sa viac ako 99,95 % T4 a viac ako 99,5 % T3 prítomných v krvi viaže na plazmatické proteíny. Tie pôsobia ako nárazník pre hladinu voľných hormónov štítnej žľazy a zároveň slúžia ako miesto na ich skladovanie. Distribúcia T4 a T3 medzi rôzne väzbové proteíny je ovplyvnená pH a iónovým zložením plazmy.

V plazme je približne 80 % T4 v komplexe s globulínom viažucim tyroxín (TBG), 15 % s prealbumínom viažucim tyroxín (TBPA) a zvyšok so sérovým albumínom. TSH viaže 90 % T3 a TSPA viaže 5 % tohto hormónu. Všeobecne sa uznáva, že metabolicky aktívna je iba malá časť hormónov štítnej žľazy, ktorá nie je viazaná na proteíny a je schopná difúzie cez bunkovú membránu. V absolútnych číslach je množstvo voľného T4 v sére asi 2 ng% a T3 je 0,2 ng%. Nedávno sa však získalo množstvo údajov o možnej metabolickej aktivite a tej časti hormónov štítnej žľazy, ktorá je spojená s TSPA. Je možné, že TSPA je nevyhnutným sprostredkovateľom pri prenose hormonálneho signálu z krvi do buniek.

TSH má molekulovú hmotnosť 63 000 daltonov a je to glykoproteín syntetizovaný v pečeni. Jeho afinita k T4 je približne 10-krát vyššia ako k T3. Sacharidovú zložku TSH predstavuje kyselina sialová a zohráva významnú úlohu pri komplexácii hormónov. Produkcia TSH v pečeni je stimulovaná estrogénmi a inhibovaná androgénmi a veľkými dávkami glukokortikoidov. Okrem toho existujú vrodené anomálie produkciu tohto proteínu, čo môže ovplyvniť celkovú koncentráciu hormónov štítnej žľazy v krvnom sére.

Molekulová hmotnosť TSPA je 55 000 daltonov. Kompletná primárna štruktúra tohto proteínu bola teraz stanovená. Jeho priestorová konfigurácia určuje existenciu kanála prechádzajúceho stredom molekuly, v ktorom sú umiestnené dve identické väzbové miesta. Komplexovanie T4 s jedným z nich prudko znižuje afinitu druhého k hormónu. Rovnako ako TSG, TSPA má

Ryža. 32. Postupnosť syntézy tyreoglobulínu v štítnej žľaze (schéma)

Ryža. 33. Schéma tvorby voľných hormónov štítnej žľazy.

oveľa väčšiu afinitu k T4 ako k T3. Zaujímavé je, že iné oblasti TSPA sú schopné viazať malý proteín (21 000), ktorý špecificky interaguje s vitamínom A. Väzba tohto proteínu stabilizuje komplex TSPA s T4. Je dôležité poznamenať, že ťažké netyreoidálne ochorenia, ako aj pôst, sú sprevádzané rýchlym a významným poklesom hladín TSPA v sére.

Sérový albumín má spomedzi uvedených proteínov najnižšiu afinitu k hormónom štítnej žľazy. Pretože normálne nie viac ako 5 % celkového množstva hormónov štítnej žľazy prítomných v sére je spojených s albumínom, zmeny jeho hladiny majú len veľmi malý vplyv na koncentráciu albumínu.

Ako už bolo uvedené, kombinácia hormónov so sérovými proteínmi nielen bráni biologickým účinkom T3 a T4, ale tiež výrazne spomaľuje rýchlosť ich degradácie. Až 80 % T4 sa metabolizuje monodejodáciou. V prípade eliminácie atómu jódu v polohe 5" vzniká T3, ktorý má oveľa väčšiu biologickú aktivitu, pri eliminácii jódu v polohe 5 vzniká pT3, ktorého biologická aktivita je mimoriadne nevýznamná. Monodejodácia T4 v jednej alebo druhej polohe nie je náhodný proces, ale je regulovaný množstvom faktorov. Bežne sa však dejodácia v oboch polohách zvyčajne vyskytuje s rovnakú rýchlosť. Malé množstvá T4 podliehajú deaminácii a dekarboxylácii za vzniku kyseliny tetrajódtyrooctovej, ako aj konjugácii s kyselinou sírovou a glukurónovou (v pečeni), po ktorej nasleduje vylučovanie konjugátov do žlče.

Monodiodinácia T4 mimo štítnej žľazy slúži ako hlavný zdroj T3 v tele. Tento proces poskytuje takmer 80% z 20-30 mcg T3 produkovaného za deň. Sekrécia T3 štítnou žľazou teda nepredstavuje viac ako 20 % jej dennej potreby. Extratyroidná tvorba T3 z T4 je katalyzovaná Tgb"-deiodinázou. Enzým je lokalizovaný v bunkových mikrozómoch a vyžaduje redukované sulfhydrylové skupiny ako kofaktor. Predpokladá sa, že hlavná premena T4 na T3 prebieha v tkanivách pečene a obličky T3 je slabší ako T4 a je viazaný na sérové proteíny, preto podlieha rýchlejšej degradácii.

Jeho polčas v krvi je asi 30 hodín Premieňa sa hlavne na 3,3"-T2 a 3,5-T2, v malom množstve sa tvoria aj kyseliny trijódtyrooctové a trijódtyropropiónové, ako aj konjugáty s kyselinami sírovou a glukurónovou. Všetky tieto zlúčeniny sú prakticky bez biologickej aktivity. Rôzne dijódtyroníny sa potom premieňajú na monojódtyroníny a nakoniec na voľný tyronín, ktorý sa nachádza v moči.

Koncentrácia rôznych jódtyronínov v sére zdravého človeka je, mcg%: T4 - 5-11; ng%: T3 - 75-200, kyselina tetrajódtyrooctová - 100-150, pT3 - 20-60, 3,3"-T2 - 4-20, 3,5-T2 - 2-10, kyselina trijódtyrooctová - 5-15, 3",5 "-T2 - 2-10, 3-T - 2,5.

Základné hormóny štítnej žľazy zohrávajú dôležitú úlohu vo fungovaní celého tela.

Sú druhom paliva, ktoré zabezpečuje plné fungovanie všetkých systémov a tkanív tela.

Počas normálneho fungovania štítnej žľazy je ich práca neviditeľná, ale akonáhle je rovnováha účinných látok narušená endokrinný systém, potom sa okamžite prejaví nedostatok produkcie hormónov štítnej žľazy.

Fyziologické pôsobenie hormóny štítnej žľazy štítnej žľazy veľmi široko.
Ovplyvňuje to nasledujúce systémy telo:

činnosť srdca;
dýchací systém;
syntéza glukózy, kontrola produkcie glykogénu v pečeni;
funkcia obličiek a produkcia hormónov nadobličiek;
teplotná rovnováha v ľudskom tele;
tvorba nervových vlákien, primeraný prenos nervových impulzov;
odbúravanie tukov.

Bez hormónov štítnej žľazy nie je možná výmena kyslíka medzi bunkami tela, ako aj dodávanie vitamínov a minerálov do buniek tela.

Mechanizmus účinku endokrinného systému

Fungovanie štítnej žľazy je priamo ovplyvnené prácou hypotalamu a hypofýzy.

Mechanizmus regulácie tvorby hormónov štítnej žľazy v štítnej žľaze priamo závisí od TSH a na hypofýze sa vyskytuje bilaterálne v dôsledku nervových impulzov prenášajúcich informácie v dvoch smeroch.

Systém funguje nasledovne:

Akonáhle je potrebné posilniť štítnu žľazu, prichádza nervový impulz zo žľazy do hypotalamu.
Uvoľňujúci faktor potrebný na tvorbu TSH sa posiela z hypotalamu do hypofýzy.
Požadované množstvo TSH sa syntetizuje v predných bunkách.
Tyreotropín vstupujúci do štítnej žľazy stimuluje produkciu T3 a T4.

Je známe, že v iný čas deň a za iných okolností tento systém funguje inak.

Maximálna koncentrácia TSH sa teda zistí vo večerných hodinách a uvoľňujúci faktor hypotalamu je aktívny presne v skorých ranných hodinách po prebudení človeka.

Je to možné lieky udržiavanie bude musieť trvať celý život normálna operáciažľazy, ale je vhodné vedieť aj o iných.

Produkuje ho štítna žľaza, ktorá je zodpovedná za reguláciu metabolizmu. Jód je potrebný na produkciu T3 a T4. Nedostatok jódu vedie k zníženej produkcii T3 a T4, čo má za následok zväčšenie tkaniva štítnej žľazy a rozvoj stavu známeho ako struma. Hlavnou formou hormónu štítnej žľazy v krvi je tyroxín (T4), ktorý má dlhší polčas rozpadu ako T3. Pomer T4 k T3 uvoľnený do krvného obehu je približne 20 ku 1. T4 sa v bunkách premieňa na aktívny T3 (tri až štyrikrát účinnejší ako T4) pomocou dejodináz (5"-jodináza). Látka potom podlieha dekarboxylácii a dejodácii , produkujúce jódtyronamín (T1a) a tyronamín (T0a) Všetky tri izoformy dejodáz sú enzýmy obsahujúce selén, takže telo potrebuje na produkciu T3 príjem zo stravy.

Funkcie hormónov štítnej žľazy

Tyroníny pôsobia takmer na všetky bunky tela. Urýchľujú bazálny metabolizmus, ovplyvňujú syntézu bielkovín, pomáhajú regulovať rast dlhých kostí (pôsobia v synergii s), sú zodpovedné za dozrievanie neurónov a zvyšujú citlivosť tela na katecholamíny (napr. adrenalín) v dôsledku permisivity. Hormóny štítnej žľazy sú nevyhnutné pre normálny vývoj a diferenciáciu všetkých buniek ľudského tela. Tieto hormóny tiež regulujú bielkoviny, tuky a metabolizmus uhľohydrátov, ktoré ovplyvňujú to, ako ľudské bunky využívajú energetické zlúčeniny. Okrem toho tieto látky stimulujú metabolizmus vitamínov. Syntéza hormónov štítnej žľazy je ovplyvnená mnohými fyziologickými a patologickými faktormi.
Hormóny štítnej žľazy ovplyvňujú uvoľňovanie tepla v ľudskom tele. Mechanizmus, ktorým tyronamíny inhibujú aktivitu neurónov, ktorá hrá dôležitú úlohu v cykloch hibernácie cicavcov a prelínaní vtákov, však stále nie je známy. Jedným z účinkov tyronamínov je prudký pokles telesná teplota.

Syntéza hormónov štítnej žľazy

Centrálna syntéza

Hormóny štítnej žľazy (T3 a T4) sú syntetizované folikulárnymi bunkami štítnej žľazy a sú regulované tyreotropmi produkovanými hormónom stimulujúcim štítnu žľazu (TSH) z prednej hypofýzy. Účinky T4 in vivo sú sprostredkované T3 (T4 sa v cieľových tkanivách premieňa na T3). Aktivita T3 je 3-5 krát vyššia ako aktivita T4.
Tyroxín (3,5,3,5"-tetrajódtyronín) je produkovaný folikulárnymi bunkami štítnej žľazy. Vyrába sa ako prekurzor tyreoglobulínu (to nie je to isté ako globulín viažuci tyroxín), ktorý je štiepený enzýmami za vzniku aktívneho T4.
Počas tohto procesu sa vykonávajú nasledujúce kroky:
Na+/I- symporter transportuje dva ióny sodíka cez bazálnu membránu folikulových buniek spolu s iónom jódu. Ide o sekundárny aktívny transportér, ktorý využíva koncentračný gradient Na+ na pohyb I- proti koncentračnému gradientu.
I- sa pohybuje pozdĺž apikálnej membrány do koloidu folikulu.
Peroxidáza štítnej žľazy oxiduje dva I- za vzniku I2. Jodid nie je reaktívny a tým reaktívnejší jód je potrebný pre ďalší krok.
Peroxidáza štítnej žľazy jóduje zvyšky tyreoglobulínu v koloide. Tyreoglobulín sa syntetizuje na ER (endoplazmatickom retikule) folikulárnej bunky a vylučuje sa do koloidu.
Hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH), uvoľňovaný z hypofýzy, sa viaže na receptor TSH (Gs proteín-coupled receptor) na bazolaterálnej membráne bunky a stimuluje endocytózu koloidu.
Endocytované vezikuly sa spájajú do lyzozómov folikulárnej bunky. Lysozomálne enzýmy štiepia T4 z jódovaného tyreoglobulínu.
Tieto vezikuly potom podliehajú exocytóze, pri ktorej sa uvoľňujú hormóny štítnej žľazy.
Tyroxín sa vyrába naviazaním atómov jódu na kruhové štruktúry molekúl. Tyroxín (T4) obsahuje štyri atómy jódu. Trijódtyronín (T3) je identický s T4, ale jeho molekula obsahuje o jeden atóm jódu menej.
Jodid sa aktívne vstrebáva z krvi procesom nazývaným príjem jodidu. Sodík sa tu spolutransportuje s jodidom z bazolaterálnej strany membrány do bunky a potom sa hromadí vo folikuloch štítnej žľazy v koncentráciách tridsaťkrát vyšších, ako je jeho koncentrácia v krvi. Prostredníctvom reakcie s enzýmom tyreoidálna peroxidáza sa jód viaže na zvyšky v molekulách tyreoglobulínu, čím vzniká monojódtyrozín (MIT) a dijódtyrozín (DIT). Keď sa naviažu dva fragmenty DIT, vytvorí sa tyroxín. Kombináciou jednej častice MIT a jednej častice DIT vzniká trijódtyronín.
DIT + MIT = R-T3 (biologicky neaktívne)
MIT + DIT = trijódtyronín (T3)
DIT + DIT = tyroxín (T4)
Proteázy spracovávajú jódovaný tyreoglobulín, pričom uvoľňujú hormóny T4 a T3, biologicky aktívne látky, ktoré hrajú ústrednú úlohu pri regulácii metabolizmu.

Periférna syntéza

Tyroxín je prohormón a rezervoár pre najaktívnejší a hlavný hormón štítnej žľazy T3. T4 sa v tkanivách premieňa jódtyroníndejodinázou. Nedostatok dejodázy môže napodobňovať nedostatok jódu. T3 je aktívnejší ako T4 a je konečnou formou hormónu, hoci je v tele prítomný v menšom množstve ako T4.

Začiatok syntézy hormónov štítnej žľazy u plodu

Hormón uvoľňujúci tyreotropín (TRH) sa uvoľňuje z hypotalamu počas 6-8 týždňov. Sekrécia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) z hypofýzy plodu je zrejmá v 12. týždni tehotenstva a v 18. až 20. týždni dosahuje produkcia (T4) u plodu klinickú úroveň. významnú úroveň. Fetálny trijódtyronín (T3) zostáva stále nízky (menej ako 15 ng/dl) do 30. týždňa tehotenstva a potom sa zvýši na 50 ng/dl. Dostatočná produkcia hormónov štítnej žľazy u plodu chráni plod pred možnými abnormalitami vývoja mozgu spôsobenými hypotyreózou matky.

Nedostatok jódu a syntéza hormónov štítnej žľazy

Ak je v strave nedostatok jódu, štítna žľaza nebude schopná produkovať hormóny štítnej žľazy. Nedostatok hormónov štítnej žľazy vedie k zníženiu negatívnej spätnej väzby na hypofýzu, čo vedie k zvýšenej produkcii hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, čo podporuje zväčšenie štítnej žľazy (endemická koloidná struma). Štítna žľaza zároveň zvyšuje hromadenie jodidu, kompenzujúceho nedostatok jódu, čo jej umožňuje produkovať dostatočné množstvo hormónov štítnej žľazy.

Cirkulácia a transport hormónov štítnej žľazy

Transport plazmy

Väčšina hormónov štítnej žľazy cirkulujúcich v krvi je spojená s transportom bielkovín. Len veľmi malá časť cirkulujúcich hormónov je voľná (neviazaná) a biologicky aktívna, preto má meranie koncentrácie voľných hormónov štítnej žľazy dôležitú diagnostickú hodnotu.
Keď je hormón štítnej žľazy viazaný, nie je aktívny, takže množstvo voľného T3/T4 je obzvlášť dôležité. Z tohto dôvodu nie je meranie celkového množstva v krvi také účinné.
Hoci T3 a T4 sú lipofilné látky, prechádzajú cez bunkovú membránu prostredníctvom transportu sprostredkovaného nosičom závislým od ATP. Hormóny štítnej žľazy fungujú prostredníctvom dobre preštudovaného súboru jadrových receptorov v bunkovom jadre, receptorov hormónov štítnej žľazy.
T1a a T0a sú kladne nabité a neprechádzajú cez membránu. Fungujú prostredníctvom zvyškového amínového receptora TAAR1 (TAR1, TA1), receptora spojeného s G-proteínom, ktorý sa nachádza v bunkovej membráne.
Ďalším dôležitým diagnostickým nástrojom je meranie množstva prítomného hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH).

Membránový transport hormónov štítnej žľazy

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, hormóny štítnej žľazy nie sú schopné prechádzať bunkové membrány pasívne, podobne ako iné lipofilné látky. Jód v orto polohe robí fenolovú OH skupinu kyslejšou, čo má za následok negatívny náboj pri fyziologickom pH. U ľudí však bolo identifikovaných najmenej 10 rôznych aktívnych, energeticky závislých a geneticky regulovaných jódtyronínových transportérov. Vďaka nim viac vysoké úrovne hormónov štítnej žľazy ako v krvnej plazme alebo intersticiálnej tekutine.

Intracelulárny transport hormónov štítnej žľazy

O intracelulárnej kinetike hormónov štítnej žľazy je známe len málo. Nedávno sa však preukázalo, že kryštalín CRYM viaže 3,5,3"-trijódtyronín in vivo.

Krvný test na meranie hladín hormónov štítnej žľazy

Hladiny možno kvantifikovať aj meraním voľného alebo voľného trijódtyronínu, čo sú miery aktivity a trijódtyronínu v tele. Môže sa merať aj celkové množstvo trijódtyronínu, ktoré tiež závisí od trijódtyronínu viazaného na globulín viažuci tyroxín. Súvisiacim parametrom je voľný index, ktorý sa vypočíta vynásobením celkového množstva absorpciou hormónov štítnej žľazy, čo je zase miera neviazaného globulínu viažuceho tyroxín.

Úloha hormónov štítnej žľazy v ľudskom tele

Zvýšený srdcový výdaj
Zvýšená srdcová frekvencia
Zvýšenie intenzity vetrania
Zrýchlenie bazálneho metabolizmu
Zosilnenie účinkov katecholamínov (t.j. zvýšená aktivita sympatiku)
Posilnenie vývoja mozgu
Saturácia endometria u žien
Zrýchlenie metabolizmu bielkovín a sacharidov

Lekárske použitie hormónov štítnej žľazy

T3 aj T4 sa používajú na liečbu nedostatku hormónov štítnej žľazy (hypotyreóza). Obe látky sa v črevách dobre vstrebávajú, preto sa môžu užívať aj perorálne. Levotyroxín je farmaceutický názov pre levotyroxín sodný (T4), ktorý sa metabolizuje pomalšie ako T3, a preto zvyčajne vyžaduje dávkovanie len raz denne. Prírodné sušené hormóny štítnej žľazy sa získavajú zo štítnej žľazy ošípaných. „Prirodzená“ liečba hypotyreózy zahŕňa užívanie 20 % T3 a malých množstiev T2, T1 a kalcitonínu. Existujú aj syntetické kombinácie T3/T4 v rôznych pomeroch (napríklad liotrix), ako aj lieky obsahujúce čistý T3 (liotyronín). Levotyroxín sodný je zvyčajne zahrnutý do prvého skúšobného cyklu liečby. Niektorí pacienti zistili, že je pre nich lepšie použiť sušené hormón stimulujúci štítnu žľazu tento predpoklad je však založený na neoficiálnych dôkazoch a Klinické štúdie nepreukázali výhody prirodzeného hormónu oproti biosyntetizovaným formám.
Tyronamíny sa v medicíne stále nepoužívajú, predpokladá sa však, že sa používajú na kontrolu indukcie hypotermie, ktorá spôsobuje, že mozog vstupuje do ochranného cyklu, čo je užitočné pri prevencii poškodenia ischemickým šokom.
Syntetický tyroxín prvýkrát úspešne vyrobili Charles Robert Harrington a George Barger v roku 1926.

Lieky na hormóny štítnej žľazy

Dnes väčšina pacientov užíva levotyroxín alebo podobné syntetické formy hormónu štítnej žľazy. Prírodné doplnky hormónov štítnej žľazy vyrobené zo sušených zvieracích štítnych žliaz sú však stále dostupné. Prírodný hormón štítnej žľazy sa stáva menej populárnym kvôli dôkazom, že štítne žľazy zvierat obsahujú rôzne koncentrácie hormónov, čo spôsobuje rôzne drogy môže mať rôznu silu a stabilitu. Levotyroxín obsahuje iba T4, a preto je do značnej miery neúčinný pre pacientov, ktorí nedokážu premeniť T4 na T3. Týmto pacientom môže byť lepšie užívať prirodzený hormón štítnej žľazy, ktorý obsahuje zmes T4 a T3, alebo syntetický doplnok T3. V takýchto prípadoch je syntetický liotyronín výhodnejší ako prírodný. Je nelogické užívať T4 samotný, ak pacient nie je schopný premeniť T4 na T3. Niektoré produkty obsahujúce prírodný hormón štítnej žľazy sú schválené F.D.A., zatiaľ čo iné nie. Hormóny štítnej žľazy sú vo všeobecnosti dobre tolerované. Hormóny štítnej žľazy spravidla nepredstavujú nebezpečenstvo pre tehotné ženy a dojčiace matky, ale liek sa musí užívať pod lekárskym dohľadom. Ženy s hypotyreózou bez riadnej liečby majú zvýšené riziko, že budú mať dieťa s vrodenými chybami. V tehotenstve potrebujú zvýšiť dávku hormónov štítnej žľazy aj ženy so slabo fungujúcou štítnou žľazou. Jedinou výnimkou je, že užívanie hormónov štítnej žľazy môže zhoršiť závažnosť srdcového ochorenia, najmä u starších pacientov; preto môžu lekári týmto pacientom na začiatku podávať nižšie dávky a urobiť všetko pre to, aby sa vyhli riziku srdcového infarktu.

Choroby spojené s nedostatkom a nadbytkom hormónov štítnej žľazy

Nadbytok aj nedostatok môžu spôsobiť rozvoj rôznych chorôb.
Hypertyreóza (príkladom je Gravesova choroba), klinický syndróm spôsobené nadbytkom cirkulujúceho voľného trijódtyronínu, voľného trijódtyronínu alebo oboch. Ide o bežný stav, ktorý postihuje približne 2 % žien a 0,2 % mužov. Hypertyreóza sa niekedy zamieňa s tyreotoxikózou, ale medzi týmito ochoreniami sú jemné rozdiely. Hoci tyreotoxikóza tiež zvyšuje hladiny cirkulujúcich hormónov štítnej žľazy, môže to byť spôsobené užívaním tabliet alebo hyperaktívnou štítnou žľazou, zatiaľ čo hypertyreóza môže byť spôsobená iba nadmernou činnosťou štítnej žľazy.
Hypotyreóza (napríklad Hashimotova tyreoiditída) je ochorenie, pri ktorom je nedostatok triidotyronínu alebo oboch látok.
Klinická depresia môže byť niekedy spôsobená hypotyreózou. Výskum ukázal, že T3 sa nachádza na miestach spojenia synapsií a reguluje množstvo a aktivitu serotonínu, norepinefrínu a () v mozgu.
V prípade predčasného pôrodu môžu byť pozorované poruchy vo vývoji nervového systému v dôsledku nedostatku materských hormónov štítnej žľazy, keď vlastná štítna žľaza dieťaťa ešte nie je schopná uspokojiť popôrodné potreby tela.

Antityroidné lieky

Príjem jódu proti koncentračnému gradientu je sprostredkovaný sodíkovo-jódovým symporterom a je spojený so sodno-draselnou ATPázou. Chloristan a tiokyanát sú lieky, ktoré môžu v tejto oblasti konkurovať jódu. Zlúčeniny ako goitrín môžu znižovať produkciu hormónov štítnej žľazy tým, že interferujú s oxidáciou jódu.

Ľudské telo je koherentný systém, v ktorom sú všetky procesy regulované medzi sebou. A každý orgán vo svojom zložení prispieva k zachovaniu holistickej práce.

Spolu s mozgom je jedným z najdôležitejších regulačných mechanizmov endokrinný systém človeka. Svoju činnosť vykonáva prostredníctvom uvoľňovania hormónov, ktoré majú určité funkcie a afinitu k špecifickým cieľovým bunkám. Štítna žľaza teda zohráva dôležitú úlohu vo vývoji organizmu a ovplyvňuje všetky druhy metabolizmu. Vylučuje hormóny štítnej žľazy, ktoré podporujú fyzický a duševný vývoj u detí a dodávajú energiu dospelým. Ich produkciu zasa reguluje nervový systém, a to biologicky aktívne látky hypofýzy a uvoľňujúce faktory hypotalamu. Hormóny štítnej žľazy sú teda v krvi vždy na určitej hladine a zvyšujú sa so špeciálnymi potrebami organizmu, pričom ich pokles môže naznačovať nedostatočnú funkciu štítnej žľazy alebo jódu.

Hormóny

Glandula thyroidea (štítna žľaza) je pripojená k priedušnici a pozostáva z pravého a ľavého laloku spojených isthmom. V jeho folikuloch naplnených zvnútra koloidom, ktorého základom je proteín tyreoglobulín, prebieha priama syntéza hormónov štítnej žľazy. Ďalšou jodáciou aminokyselinových zvyškov tyrozínu v jeho štruktúre a následnou sumáciou výsledných zlúčenín vznikajú trijódtyronín a tetrajódtyronín (T3 a T4). Potom sa výsledné hormóny štítnej žľazy odštiepia od molekuly tyreoglobulínu a dostávajú sa do krvného obehu vo voľnej forme. Majú rôzne koncentrácie a líšia sa aj silou (T3 sa uvoľňuje vo výrazne menších dávkach, ale jeho účinnosť je oveľa väčšia ako u T4). Hormóny však pôsobia na organizmus rovnako: podporujú metabolizmus tukov a uhľohydrátov (zvyšujú hladinu glukózy), spúšťajú glukoneogenézu, inhibujú tvorbu glykogénu v pečeni a zvyšujú ho (v nadbytočných množstvách naopak zvyšujú rozdelenie posledne menovaných).

Navonok sa to prejavuje tým, že podporujú arteriálny tlak a srdcová frekvencia, ako aj telesná teplota urýchľujú duševné a emocionálne procesy. Hormóny štítnej žľazy sú zodpovedné za diferenciáciu tkanív v celom tele. V detstve prispievajú k rastu a duševnému vývoju dieťaťa. Okrem toho posilňujú erytropoézu a znižujú tubulárnu reabsorpciu vody.

Choroby

V niektorých prípadoch sa uvoľňovanie hormónov znižuje (hypotyreóza). V tomto prípade musia byť nahradené liekmi. Čo môže kompenzovať nedostatok obsahu prvkov, ako sú hormóny štítnej žľazy? Lieky používané v tomto prípade sú levotyroxín (T4), liotyronín (T3) a rôzne lieky obsahujúce jód. Nedostatok aj nadbytok hormónov štítnej žľazy vedie v organizme k metabolickým ochoreniam, ktoré sa klinicky prejavujú poruchami homeostázy a psychomotorickej aktivity. Stupeň poškodenia závisí od veku pacienta (kretinizmus len u detí), od úrovne nedostatku alebo nadbytku hormónov (hypertyreóza 1., 2., 3. stupňa). Pri druhom sa pozoruje dýchavičnosť, palpitácie, zvýšený krvný tlak a narušenie všetkých typov metabolizmu. Pri nedostatku sa naopak metabolizmus znižuje, pacient sa stáva letargickým a ľahostajným.

Farmakologický účinok: Kombinovaný liek, obsahujúci levotyroxín (izomér syntetického hormónu štítnej žľazy T4) a anorganický jódový prípravok. Pri nedostatku jódu sa znižuje syntéza T4 štítnou žľazou, čím sa zvyšuje obsah hypofyzárneho TSH v krvi, s následným...

Indikácie: Endemická struma eutyreoidná struma (u dospievajúcich), eutyreoidná difúzna struma (u dospelých a počas tehotenstva); prevencia recidívy strumy po nej chirurgické odstránenie.

liotyronín

Farmakologický účinok: Hormón štítnej žľazy, ľavotočivý izomér trijódtyrozínu, upravuje nedostatok hormónov štítnej žľazy. Zvyšuje nároky tkanív na kyslík, stimuluje ich rast a diferenciáciu, zvyšuje úroveň bazálneho metabolizmu (bielkoviny, tuky a sacharidy...

Indikácie: Hypotyreóza (primárna, sekundárna), myxedém, kretinizmus, cerebrohypofýzové ochorenia s hypotyreóznym stavom, hypotyreózna obezita, endemická a sporadická struma (prevencia relapsu), rakovina štítnej žľazy (supresívna liečba); diagnóza...

L-Tirok

Farmakologický účinok: Levotočivý izomér tyroxín po čiastočnom metabolizme v pečeni a obličkách ovplyvňuje vývoj a rast tkanív a metabolizmus. Medzi mechanizmy metabolických účinkov patrí väzba receptora na genóm, zmeny oxidačného metabolizmu v mitochondriách...

Indikácie: Hypotyreóza rôzneho pôvodu (aj v tehotenstve), deficit hormónov štítnej žľazy, relaps strumy (prevencia po resekcii), eutyreoidná benígna struma, doplnková liečba tyreotoxikózy tyreostatikami po dosiahnutí eutyreózy...

Novotiral

Farmakologický účinok:

Indikácie:

štítnej žľazy

Farmakologický účinok: Prípravok hormónov štítnej žľazy, ktorý obsahuje T3 a T4. Inhibuje činnosť hypofýzy stimulujúcu štítnu žľazu a znižuje funkciu štítnej žľazy (prostredníctvom mechanizmu spätnej väzby). Má metabolický účinok: zvyšuje energetické procesy, zvyšuje...

Indikácie: Primárna hypotyreóza, myxedém, kretinizmus; ochorenia cerebrálnej hypofýzy s hypotyreózou; endemická a sporadická struma; difúzne toxická struma(po kompenzácii tyreotoxikózy), rakovina štítnej žľazy (po chirurgickom odstránení nádoru a ...

Tyreocomb

Farmakologický účinok:Štandardizovaný prípravok hormónov štítnej žľazy. Stimuluje metabolizmus bielkovín, tukov, sacharidov; zvyšuje funkčnú aktivitu kardiovaskulárneho systému a centrálneho nervového systému, zvyšuje potrebu kyslíka v tkanivách. Vo veľkých dávkach inhibuje produkciu TTRP hypotalamom a TSH hypo...

Indikácie: hypotyreóza; eutyroidná struma (u detí a dospievajúcich); eutyroidná difúzna struma (u dospelých, vrátane tehotenstva); prevencia relapsu strumy (po resekcii alebo liečbe rádioaktívnym jódom-131).

Thyrotome

Farmakologický účinok: Produkt substitučnej terapie obsahuje L-izoméry T4 a T3, dopĺňa nedostatok hormónov štítnej žľazy. Má anabolické a katabolické účinky, aktivuje metabolizmus tukov, zvyšuje funkčnú činnosť kardiovaskulárneho systému a centrálneho nervového systému. Vo veľkých dávkach tlmí...

Indikácie: Hypotyreóza (rôzneho pôvodu), deficit hormónov štítnej žľazy, relaps strumy (prevencia po resekcii), eutyreoidná benígna struma, doplnková liečba tyreotoxikózy tyreostatickými liekmi po dosiahnutí eutyreoidného stavu (nie s ...

Orgán endokrinného systému, štítna žľaza, syntetizuje pre telo najdôležitejšie hormóny nazývané „štítna žľaza“ a kalcitonín. Jód, ktorý sa podieľa na syntéze trijódtyronínu (T3) a tyroxínu (T4), sa do ľudského tela dostáva hlavne s jedlom. Folikuly, ktoré tvoria žľazu, ukladajú tieto hormóny ako súčasť látky, ako je tyreoglobulín, ktorý je tiež syntetizovaný štítnou žľazou. T3 a T4 z neho vstupujú do krvi pod vplyvom enzýmov, ktoré podporujú ich uvoľňovanie z tyreoglobulínu. Všetky tieto procesy sa vykonávajú pod vplyvom tyreotropínu produkovaného hypofýzou.

Účinok hormónov štítnej žľazy na telo

Tyroxín a trijódtyronín majú aktivačný účinok na metabolické procesy. Zlepšujú metabolizmus, zlepšujú vstrebávanie kyslíka tkanivami a udržiavajú telesnú teplotu. Prebiehajú všetky reakcie, vrátane tvorby bielkovín a glykogénu
intenzívnejšie pod vplyvom hormónov štítnej žľazy. Sú potrebné na zníženie a udržiavanie normálna hmotnosť u mužov a žien, rast a vývoj detské telo, zvyšujúci účinok adrenalínu.

V detstve pomáhajú hormóny štítnej žľazy správnemu formovaniu všetkých častí mozgu. Pri nedostatku týchto látok trpí celé telo dieťaťa, môže sa objaviť kretinizmus prejavujúci sa úplným spomalením vývoja a rastu. U dospelých sa nedostatok tyroxínu a trijódtyronínu prejavuje slabosťou, depresiou, priberaním a bradykardiou.

Ak je nedostatok hormónov štítnej žľazy, ktorý sa u mužov a žien zistí pomocou testov, predpisujú sa lieky. Môžu to byť lieky obsahujúce buď jeden z hormónov štítnej žľazy (triiodothyronine hydrochloride, Thyroxine) alebo ich kombináciu (Thyreocomb).

Pri hypofunkcii sa prípravky hormónov štítnej žľazy používajú v nízkych dávkach. Ak má pacient nadbytok tyroxínu a trijódtyronínu, zvolia sa vyššie dávky.

Indikácie pre lieky sú:

primárna hypofunkcia žľazy; hypotyreóza spojená so zmenami v hypofýze; endemický typ strumy; onkológia štítnej žľazy.

Levotyroxín: indikácie a vlastnosti

Levotyroxín je liek obsahujúci analóg hormónu štítnej žľazy - tyroxín. Pri použití v malých dávkach sa pozoruje anabolický účinok v stredných dávkach, zvýšený metabolizmus a stimulácia centrálneho nervového systému a srdca. Pri vysokých dávkach je tyreotropín inhibovaný. Levotyroxín sa predpisuje na hypotyreózu, strumu, hyperpláziu štítnej žľazy, retinizmus. Prípravok je možné použiť aj na preventívne účely po chirurgická liečba nodulárne formácie v žľaze u žien a mužov.

Liek sa užíva raz denne bez jedla. Dávkovanie vyberá endokrinológ. Levotyroxín môže zvýšiť účinok antikoagulancií a oslabiť aktivitu liekov s hypoglykemickými vlastnosťami. U pacientov s hypofunkciou žľazy a prítomnosťou diabetes mellitus, počiatočná fáza Liečba tyroxínom môže zvýšiť potrebu inzulínu.

U tehotných žien sa levotyroxín používa aj pri súčasnom použití tyreostatík, pretože táto kombinácia môže viesť k hypotyreóze plodu. Vedľajšie účinky je výskyt príznakov hypertyreózy, prejavujúcich sa tachykardiou, chudnutím, trasom, nespavosťou, migrénami, hnačkami, poruchami cyklu u žien, zníženou potenciou u mužov.

V prítomnosti srdcového zlyhania, hypertenzie a srdcovej ischémie sa liek predpisuje v malých dávkach, ktoré sa následne postupne zvyšujú. Použitie Levothyroxinu u mužov s dysfunkciou nadobličiek sa má kombinovať s liečbou kortikosteroidmi, aby sa predišlo vzniku krízy.

Thyreocomb: zloženie a účel

Hormonálne prípravky na báze tyroxínu môžu obsahovať aj jód. Takýmto liekom je Thyreocomb obsahujúci levotyroxín, liotyronín, jodid draselný.
Liečivo sa používa na zlepšenie fungovania žľazy a metabolických procesov. Droga priaznivo pôsobí na činnosť srdca, obličiek, centrálneho nervového systému.

Zoznam chorôb, na ktoré je Thyreocomb predpísaný:

hypotyreóza; eutyroidná struma; recidíva strumy po resekcii.

Liek sa nepoužíva v prítomnosti tyreotoxikózy, akútna myokarditída, dermatitis herpetiformis, angina pectoris. Pri srdcovej ischémii, hypertenzii, tachykardii, cukrovka Thyrocomb sa predpisuje opatrne.

Najčastejšie sa liečba začína s polovicou tablety lieku, po ktorej nasleduje zvyšovanie dávky každých šesť mesiacov. Za udržiavaciu sa považuje dávka 1-2 kusy. za deň. U mužov s nedostatočnosťou nadobličiek je čas na zvýšenie dávky mesiac alebo viac. Thyrocomb sa užíva 30 minút predtým. pred jedlom ráno. Liečba zahŕňa nepretržité užívanie lieku. Dĺžku liečby určuje endokrinológ. Nezávislé odmietnutie a zmeny v dávkach liekov sú zakázané.

Predávkovanie Thyreocombom sa môže prejaviť zvýšenou srdcovou frekvenciou, arytmiami, trasom rúk, podráždenosťou a zhoršením pracovného výkonu. tráviaci trakt znížená potencia u mužov, silné potenie. V tomto prípade treba liečbu na krátky čas prerušiť a predpísať lieky s betablokátormi.

Neodporúča sa vykonávať liečbu Thyreocombom súčasne s užívaním salicylátov a furosemidu. Ak sa liek užíva súčasne s diuretikami šetriacimi draslík, môže sa pozorovať zvýšenie hladín draslíka.

Všetky lieky obsahujúce hormóny štítnej žľazy by sa mali užívať až po diagnostikovaní stavu žľazy. Všetky dávky a trvanie liečby vyberá endokrinológ. Ak sa váš zdravotný stav zhorší alebo sa objavia nežiaduce príznaky, mali by ste kontaktovať špecialistu, ktorý môže zmeniť dávkovanie alebo predpísať iný liek, ktorý je pre pacienta vhodnejší.