Ako liečiť Dühringovu dermatitis herpetiformis (fotografie a príznaky ochorenia). Dermatitis herpetiformis: príznaky, príčiny a liečba Senilná dermatitis herpetiformis

Dermatitis herpetiformis (dermatitis herpetiformis Duhring; Dühringova choroba) – zápalové ochorenie kože, spojená s gluténovou enteropatiou a charakterizovaná polymorfnými svrbivými vyrážkami, chronickým recidivujúcim priebehom, granulárnym ukladaním IgA v dermálnych papilách.

Etiológia a epidemiológia

Dermatitis herpetiformis (DH) – zriedkavá dermatóza, ktorá sa častejšie vyskytuje u obyvateľov severnej Európy.Podľa epidemiologických štúdií vykonaných v severnej Európe sa výskyt HD v rôznych krajinách pohybuje od 0,4 do 3,5 prípadov na 100 000 obyvateľov za rok, prevalencia – od 1,2 do 75,3 prípadov na 100 000 obyvateľov.Ochorenie zvyčajne začína vo veku 30 rokov – 40 rokov, ale môže sa vyvinúť v detstve a starobe.

Muži ochorejú častejšie ako ženy; Pomer výskytu medzi mužmi a ženami sa pohybuje od 1,1:1 do 1,9:1.Podľa oficiálnych vládnych štatistických pozorovaní bola v roku 2014 prevalencia HD v Ruská federácia bola 2,0 prípadu na 100 tisíc obyvateľov vo veku 18 rokov a starších, incidencia bola 0,8 prípadu na 100 tisíc obyvateľov vo veku 18 rokov a starších.Dermatitis herpetiformis, podobne ako glutén-senzitívna enteropatia (celiakia), je spojená s haplotypmi HLA-DQ2 a HLA-DQ8. Približne u 5 % pacientov s celiakiou sa vyvinie HD.

Potenciálne mechanizmy rozvoja HD pri celiakálnej enteropatii zahŕňajú nasledovné:

• po zjedení a strávení potravy s obsahom lepku vzniká gliadín, ktorý sa vstrebáva cez sliznicu tenké črevo;
• gliadín je deaminovaný tkanivovou transglutaminázou v sliznici tenkého čreva, medzi gliadínom a transglutaminázou vznikajú kovalentné priečne väzby;
• deaminované gliadínové peptidy sa viažu na molekuly HLA DQ2 alebo HLA DQ8 na bunkách prezentujúcich antigén, kde ich rozpoznávajú Th lymfocyty;
• aktivované Th lymfocyty produkujú prozápalové cytokíny a matricové metaloproteinázy, ktoré stimulujú poškodenie črevnej sliznice a produkciu protilátok proti tkanivovej transglutamináze B bunkami;
• vznik imunitnej odpovede proti endogénnemu antigénu alebo viacerým endogénnym antigénom sa vyvinie v dôsledku jeho/ich expozície počas poškodenia tkaniva a začína sa produkcia IgA protilátok, ktoré sa môžu viazať na epidermálnu transglutaminázu;
• IgA protilátky proti epidermálnej transglutamináze sa šíria cez krvný obeh, dostávajú sa do kože a viažu sa na epidermálnu transglutaminázu v dermálnych papilách;
• ukladanie imunitných komplexov v dermálnych papilách stimuluje chemotaxiu neutrofilov, ktoré spôsobujú proteolytické štiepenie bazálnej membrány na úrovni lamina lucidum, čo vedie k tvorbe subepidermálnych pľuzgierov.

Klasifikácia

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia.

Príznaky Dühringovej choroby

Niekedy pozorovaný monomorfizmus vyrážok umožnil identifikovať množstvo klinických foriem HD:

• bulózny;
• podobný herpesu;
• trichofytoid;
• strofálny.

Ochorenie je charakterizované chronickým recidivujúcim priebehom so striedaním recidív s obdobiami liekmi indukovaných alebo spontánnych úplných remisií trvajúcich niekoľko týždňov až niekoľko rokov. Spontánne remisie sú možné v 10 – 25 % pacientov.

HD sa vyznačuje polymorfizmom, zoskupovaním a symetriou lézií. Vyrážky sú lokalizované najmä na extenzorových plochách končatín, pokožke hlavy, ramenách, kolenách, lakťoch, krížoch, zadku a sú sprevádzané svrbením. Vyrážka pozostáva zo škvŕn, pľuzgierov, papuliek a pľuzgierov rôznych veľkostí. Na hyperemickom, edematóznom podklade sa tvoria napäté pľuzgiere, s hustým obalom, naplnené priehľadným alebo zakaleným, niekedy hemoragickým obsahom. Pľuzgiere sa otvárajú, vytvárajú erózie, ktoré sa rýchlo epitelizujú a zanechávajú hyperpigmentáciu. Niekedy je poškodenie kože lokalizované. Poškodenie ústnej sliznice je zriedkavé. Celkový stav pacientov je uspokojivý.

Diagnóza Dühringovej choroby

Diagnóza je založená na analýze anamnestických, klinických a laboratórnych údajov.
Na stanovenie diagnózy sú potrebné nasledujúce laboratórne testy:

• vyšetrenie obsahu pľuzgierov na eozinofíliu;
• histologické vyšetrenie biopsia kože získaná z čerstvej lézie obsahujúcej dutinu (blister) odhalí subepidermálne umiestnenie dutiny obsahujúcej fibrín, neutrofilné a eozinofilné leukocyty;
• vyšetrenie kožnej biopsie pomocou priamej imunofluorescencie odhalí granulárne depozity imunoglobulínu triedy A v papilárnej vrstve dermy;
• vyšetrenie krvného séra pomocou ELISA:
  • stanovenie obsahu IgA protilátok proti tkanivovej transglutamináze v krvi;
  • stanovenie obsahu IgA protilátok proti endomýziu v krvi.

Pre sadzbu Všeobecná podmienka pacienta a identifikácie chorôb spojených s HD je možné vykonať ďalšie štúdie:

• biopsia tenkého čreva (v zriedkavých prípadoch na odporúčanie gastroenterológa);
• stanovenie malabsorpčných markerov (hladiny železa, vitamínu B12, kyselina listová v krvnom sére);
• Skríning na iné autoimunitné ochorenia:
  • stanovenie obsahu nešpecifických protilátok v krvi: protilátky proti tyreoidálnej peroxidáze (zistené približne u 20 % pacientov s HD) a proti parietálnym bunkám žalúdka (u 10–25 % pacientov s HD), antinukleárne protilátky;
  • testovanie na zistenie chorôb štítna žľaza(úrovňový výskum hormón stimulujúci štítnu žľazu(TSH), celkový trijódtyronín (T3) v krvi, celkový tyroxín (T4) v krvnom sére);
  • typizácia pre histokompatibilné antigény typu II (HLA II): DQ2, DQ

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s bulóznym pemfigoidom, pemphigus vulgaris, lineárnou IgA dermatózou, multiformným erytémom, ako aj atopická dermatitída, svrab, papulózna žihľavka u detí.

Pákový bulózny pemfigoid sa líši od dermatitis herpetiformis absenciou intenzívneho svrbenia, zoskupením pľuzgierov a lokalizáciou vyrážok v záhyboch tela. Pri vyšetrovaní biopsií kože pacientov s bulóznym pemfigoidom pomocou priamej imunofluorescencie sa imunoglobulíny triedy G detegujú pozdĺž bazálnej membrány.

Pemphigus vulgaris. Prvá vyrážka sa najčastejšie objavuje na slizniciach úst, nosa, hltana a/alebo červenom okraji pier. Pacienti pociťujú bolesť pri jedení, rozprávaní alebo prehĺtaní slín. Charakteristické znaky– hypersalivácia a špecifický zápach z úst. Po 3 až 12 mesiacoch sa proces rozšíri s poškodením kože. Bubliny pretrvávajú krátky čas (od niekoľkých hodín do dňa). Na slizniciach ich vzhľad niekedy zostáva nepovšimnutý, pretože kryty pľuzgierov sú tenké a rýchlo sa otvárajú a vytvárajú dlhodobé, nehojace sa bolestivé erózie. Niektoré pľuzgiere na koži sa môžu zmenšiť na kôry. Erozia u pemphigus vulgaris má zvyčajne svetloružovú farbu s lesklým, vlhkým povrchom, má tendenciu rásť periférne, je možná generalizácia kožného výbežku s tvorbou rozsiahlych lézií, zhoršením celkového stavu, pridaním sekundárnej infekcie, rozvoj intoxikácie a smrti. Jedným z najcharakteristickejších príznakov akantolytického pemfigu je Nikolského príznak - klinický prejav akantolýza, ktorá pri pemphigus vulgaris môže byť pozitívna tak v lézii, ako aj v jej blízkosti, ako aj zrejme zdravú pokožku preč od lézie.

S exsudatívnym multiformným erytémom spolu so škvrnami a papulami sa môžu objaviť vezikuly, pľuzgiere a pľuzgiere. Na slizniciach sa vytvárajú pľuzgiere, ktoré sa otvárajú a vytvárajú bolestivé erózie. Pozdĺž okraja škvŕn a / alebo edematóznych papúl sa vytvára edematózny hrebeň a stred prvku, ktorý postupne klesá, získava cyanotický odtieň (príznak „cieľ“ alebo „dúhovka“ alebo „býčie oko“). Subjektívne je vyrážka sprevádzaná svrbením. Vyrážky majú tendenciu splývať, tvoria girlandy a oblúky. Vyrážka sa objaví v priebehu 10–15 dní a môže byť sprevádzaná zhoršením celkového stavu: nevoľnosť, bolesť hlavy, horúčka. Potom v priebehu 2–3 týždňov postupne ustupujú bez zanechania jaziev; na ich mieste možno pozorovať pigmentáciu.

Liečba Dühringovej choroby

Ciele liečby:

• zastavenie výskytu nových vyrážok;
• epitelizácia erózií;
• dosiahnutie a udržanie remisie;
• zlepšenie kvality života pacientov.

Všeobecné poznámky k terapii

Základom terapie je bezlepková diéta, ktorá vedie k vyriešeniu kožného procesu, eliminácii enteropatie, vymiznutiu IgA protilátok proti gliadínu, endomýziu a tkanivovej transglutamináze.

Liekom voľby na liečbu pacientov s HD je dapson. Liečba dapsonom si vyžaduje starostlivé laboratórne sledovanie, najmä funkcie pečene a obličiek. Možný vývoj vážnych vedľajšie účinky najmä hemolýza. Môže sa vyvinúť aj závažný syndróm precitlivenosti.

Ak sa počas liečby dapsonom alebo jeho neúčinnosti vyskytnú nežiaduce udalosti, môže sa predpísať sulfasalazín. Počas liečby sulfasalazínom sa môžu vyskytnúť reakcie z precitlivenosti, hemolytická anémia proteinúria a kryštalúria. Na sledovanie nežiaducich účinkov medikamentóznej terapie sa vykoná klinický krvný test a všeobecná analýza testy moču, ktoré sa vykonávajú pred začatím liečby a mesačne počas prvých 3 mesiacov, potom raz za 6 mesiacov. Najčastejšími nežiaducimi účinkami liečby sulfasalazínom sú nauzea, vracanie a nedostatok chuti do jedla, ktorým sa predchádza podávaním enterosolventných foriem liečiva.

Systémové glukokortikosteroidné lieky sú neúčinné.

Diéta pre Duhringovu chorobu

Pšenica, jačmeň, raž, ovos a iné obilniny by sa mali zo stravy úplne vylúčiť. Je tiež potrebné vylúčiť potraviny obsahujúce jód (morské plody, feijoa, tomel atď.).

Bezlepková diéta vedie k ústupu vyrážky v priebehu 1–2 rokov, ale dermatitis herpetiformis sa vždy opakuje do 12 týždňov po opätovnom zavedení lepku do stravy, čo si vyžaduje, aby pacienti dodržiavali diétu po celý život. Len u 10–20 % pacientov sa po niekoľkých rokoch prísnej bezlepkovej diéty vyvinie imunitná tolerancia a sú schopní udržiavať pravidelnú stravu; toto sa najčastejšie pozoruje v prípadoch nástupu ochorenia v detstva a u pacientov užívajúcich dapson.

Dlhodobé prísne dodržiavanie bezlepkovej diéty vedie k zníženiu potreby liekov, zníženiu rizika vzniku črevných lymfómov, ústupu kožných vyrážok a príznakov enteropatie/malabsorpcie.

Metódy liečby Dühringovej choroby:

Systémová terapia

• dapson
• sulfasalazín

Antihistaminiká

Na kontrolu svrbenia sa môžu použiť antihistaminiká, ktoré sa podľa potreby striedajú každých 10 dní:

• klemastín 1 mg
• chlórpyramín 25 mg
• loratadín 10 mg
• mebhydrolín 50-200 mg

Pri silnom svrbení je indikované parenterálne podávanie antihistaminík:

• clemastin 2 mg
• chlórpyramín 20-40 mg

Vonkajšia terapia

Glukokortikosteroidné lieky

Lokálne glukokortikosteroidné lieky sa môžu použiť na silné svrbenie na jeho zníženie:

• klobetasol propionát 0,05% masť, krém
• triamcinolón 0,1% masť
• betametazón 0,01% masť

Liečba bublín a erózií:

Oblasť pľuzgierov a erózií je ošetrená roztokom anilínových farbív v prítomnosti sekundárnej infekcie - aerosólmi obsahujúcimi glukokortikosteroidy a antibakteriálne lieky. Antiseptické oplachovacie roztoky sa aplikujú na erózie v oblasti ústnej sliznice.

Špeciálne situácie

Dühringova choroba - liečba pre deti

Indikácie pre hospitalizáciu

• nedostatok účinku liečby vykonávanej ambulantne;
• výskyt nových vyrážok;
• prítomnosť sekundárnej infekcie v léziách.

Požiadavky na výsledky liečby

• regresia vyrážok;
• epitelizácia erózií;
• zmiznutie svrbenia.

Taktika pri absencii účinku liečby

Ak pri dávke 1 mg na kg telesnej hmotnosti za deň nie je účinok liečby dapsonom, dávka sa môže zvýšiť na 150–200 mg denne krátky kurz alebo môže byť predpísaná perorálna liečba sulfasalazínom.

Prevencia Dühringovej choroby

Primárna prevencia dermatitis herpetiformis nebola vyvinutá. Zmerajte sekundárna prevencia je dodržiavanie bezlepkovej diéty pacientmi s dermatitis herpetiformis a gluténovou enteropatiou (celiakia).

AK MÁTE AKÉKOĽVEK OTÁZKY TÝKAJÚCE SA TEJTO CHOROBY, KONTAKTUJTE DERMATOVENEREOLOGA KH.M.

WHATSAPP 8 989 933 87 34

EMAIL: [e-mail chránený]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Dühringova dermatitis herpetiformis je kožné ochorenie s chronický priebeh a periodické recidívy. Papulárno-erytematózna vyrážka, škvrny, pľuzgiere a pľuzgiere pripomínajú príznaky herpesu, odtiaľ názov.

Polymorfné kožné vyrážky sú častejšie zaznamenané u mužov vo veku 20–60 rokov. Ženy ochorejú oveľa menej často. Vyrážka je sprevádzaná pálením a svrbením. Vyžaduje sa bezlepková diéta.

Príčiny

Početné štúdie zatiaľ nepriniesli výsledky - presná príčina vývoja chronického ochorenia nebola stanovená. Existuje viacero teórií.

Najpravdepodobnejšie dôvody:

• citlivosť na obilný proteín – lepok, ktorý sa tvorí v črevách pre lepšie vstrebávanie živín;
• narušenie činnosti endokrinný systém počas menopauzy;
• zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu;
• alergická reakcia na lieky, výrobky obsahujúce jód;
• Je možné, že ochorenie je spôsobené vírusmi herpetická infekcia, ARVI.

Provokujúce faktory:

• ťažká fyzická aktivita;
• časté stresové situácie;
• očkovanie;
• toxémia – otrava buniek, lymfy, krvi, sekrétov toxínmi rôzneho pôvodu.

Lokalizačné oblasti

Vyrážky jasne červenej, často šarlátovej farby sa nachádzajú na:

• dolnej časti chrbta;
• ramená;
• lakte;
• lopatky;
• zadok;
• kolená.

Niekedy sa na iných častiach tela objavujú papuly, škvrny, pľuzgiere. Charakteristickým znakom je absencia prípadov vyrážok na nohách a dlaniach.

Symptómy a znaky

Je ťažké pozerať sa na pacienta s diagnózou Dühringovej dermatitis herpetiformis bez súcitu. Známky patológie sú jasne viditeľné.

Ochorenie je akútne a chronické štádium. Ako vzniká dermatologické ochorenie?

Hlavné fázy:

• prvým znakom je výskyt charakteristickej vyrážky vo forme pľuzgierov, škvŕn, papúl;
• vyrážky majú šarlátovú, jasne červenú farbu a postihujú rôzne časti tela;
• škvrny vo vnútri kožných krvácaní väčšie ako 3 mm sú často viditeľné na dlaniach;
• telo svrbí, je tu pocit pálenia;
• teplota stúpa na priemerné hodnoty;
• cíti sa slabosť, človek sa cíti „zlomený“, letargický;
• spánok sa zhoršuje;
• pacienta prenasleduje depresia.

Ochorenie sa vyznačuje polymorfnou povahou vyrážky. Súčasne je na tele prítomných niekoľko typov útvarov - škvrny, pľuzgiere, vezikuly, papuly. Táto kombinácia je zriedkavá.

Po zahojení zostávajú na predtým postihnutých miestach miesta so svetlejšou pokožkou a tmavými škvrnami. Ťažké prípady viesť k tvorbe jaziev.

Typy vyrážok s dermatitis herpetiformis:

• erytematózne škvrny. Zaoblený tvar útvarov, jasné hranice. Vrch je pokrytý seróznymi krvavými kôrkami, svrbenie vedie k poškriabaniu postihnutých oblastí;
• pľuzgiere. Vznikajú zo škvŕn, ktoré sa postupne plnia tekutinou z rozšírených ciev. Čoskoro sa oblasť pokrytá pľuzgiermi zväčšuje, formácie sa spájajú a menia sa na ohniská modro-ružovej farby. Horná časť pľuzgierov je pokrytá škrabancami, malými bublinami a kôrkami;
• Vezikuly sú jedným zo znakov Dühringovej dermatitídy. Veľkosť útvarov niekedy dosahuje 2 cm. Pridanie infekcie je sprevádzané zákalom hustej tekutiny a prítomnosťou krvných zrazenín. Po otvorení pľuzgierov a odstránení kôr je obnažený erozívny povrch;
• šarlátové škvrny sa často premieňajú na papuly rôzne veľkosti. Farba útvarov je ružovo-červená;
• niekedy sa na tele okamžite objavia pľuzgiere a bubliny, ktoré obchádzajú štádium škvŕn.

Poznámka! U väčšiny pacientov nedochádza k poškodeniu slizníc. Zriedkavo sa v ústach vyskytujú pľuzgiere. Na ich mieste sa čoskoro vytvorí erózia.

Formy ochorenia

Dermatitída s charakteristickou polymorfnou vyrážkou - chronické ochorenie. Akútne obdobia striedať s predĺženou remisiou, trvajúcou niekoľko mesiacov alebo viac.

Exacerbácia je sprevádzaná:

• zhoršenie zdravia;
• všeobecná slabosť;
• depresívny stav.

Vyrážky:

• svrbivé, zapálené;
• často sa vyvinie infekcia tkaniva;
• Od neustáleho škrabania pokožka nadobúda odpudivý vzhľad.

Duševné zdravie trpí:

• človek sa obáva o vzhľad;
• pacient zužuje svoj sociálny okruh;
• diétne obmedzenia zhoršujú náladu;
• výsledkom je dlhotrvajúca depresia.

Závažné prípady vyžadujú hospitalizáciu. Polymorfná vyrážka je ťažšie liečiteľná a vyžaduje komplexnú terapiu.

Liečba choroby

Pri prvých príznakoch navštívte dermatológa.Čím skôr je diagnostikovaná Dühringova dermatitída, tým ľahšie je dosiahnuť úspech a zmierniť priebeh ochorenia.

Diagnóza ochorenia zahŕňa niekoľko testov. Presný obraz sa vytvorí pomocou:

• Jadassohnov jódový test;
• biochemický krvný test;
• kontrola fungovania štítnej žľazy;
• cytologické vyšetrenie obsahu papúl, pľuzgierov;
• histologická analýza kože z ložísk zápalu.

Dôležité! Dermatitída s polymorfnou vyrážkou je paraonkologické ochorenie. Starší vek– dôvod na dodatočné vyšetrenie u onkológa, vykonať Počítačová tomografia obličky, ultrazvuk brušná dutina, urobte röntgen pľúc.

Terapia zahŕňa:

• miestne opravné prostriedky;
• diéta;
• predpisovanie liekov sulfónovej skupiny;
• používanie domácich prostriedkov;
• užívanie vitamínových komplexov.

Lieky

Terapia sa vykonáva pod vedením dermatológa. Povinné činnosti:

• recepcia lieky sulfónová skupina: Dapson, Diafenylsulfón, Diucifón, Autosulfón. Kurz – 5–6 dní, prestávka 1–3 dni, potom sa liečba opakuje, kým nezmiznú príznaky dermatitídy;
• Niekedy je sulfónová terapia neúčinná. Lekár predpisuje kortikosteroidy - Dexametazón, Prednizolón. Odporúčajú sa stredné dávky silných liekov;
• Antihistaminiká zmierňujú príznaky alergií a zmierňujú svrbenie. Suprastin, Erius, Zyrtec, Claritin sú účinné;
• užívanie vitamínov rôzne skupiny. Dobrý efekt dať viaczložkové vitamínové komplexy.

Miestne prostriedky pomôžu zmierniť stav pacienta a zbaviť sa vyrážok.

Koža je ošetrená:

• Fukortsin;
• anilínové farbivá;
• Dermatol masť;
• brilantne zelené riešenie;
• protizápalové spreje;
• kortikosteroidné masti.

• kúpele so slabým roztokom manganistanu draselného;
• užívanie všeobecných posilňujúcich prostriedkov: tinktúry aralia, echinacea, leuzea, eleutherococcus, ženšen. Pamätajte– mnohé tinktúry sú kontraindikované u pacientov s hypertenziou.

Ľudové lieky a recepty

Vzlietnuť bolestivé pocity Domáce metódy pomôžu znížiť svrbenie, urýchliť hojenie škrabancov a erózií. Recepty tradičná medicína nevyhnutný na boj s prejavmi Dühringovej dermatitídy. O niektorých domácich prostriedkoch sa určite poraďte s dermatológom.

Osvedčené recepty:

• infúzia liečivých bylín. Vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. krušpán, koreň sladkého drievka, nechtík, borievka, bobule rakytníka, fialka trojfarebná, hríbik. Nalejte kolekciu litrom vriacej vody, nechajte 2 hodiny. Vezmite 2 polievkové lyžice pred jedlom. Infúziu pite denne. Bylinky môžete variť samostatne;
• domáca masť. Roztopte vnútornú bravčovú masť. Bylinu belladonna (1 diel) pomelte, zmiešajte s tukom (2 diely). Zmes dusíme v rúre pri teplote 90 C. Denne precedíme a premasťujeme zapálené miesta;
• bylinná tinktúra. Zmiešajte lyžicu tansy, borievky, nechtíka, žihľavy, rebríka, nalejte 0,5 litra vysoko kvalitnej vodky. Nechajte 10 dní na tmavom mieste. Preceďte a utrite postihnuté oblasti pokožky.

Pamätajte! Ľudové prostriedky nenahrádzajú účinok liekov, ale iba posilňujú pozitívny efekt z ich používania.

Diéta pri chorobe

Pacienti s diagnózou vezikulárnej dermatitídy herpetiformis Odporúča sa bezlepková diéta. Vylúčenie obilných bielkovín (pšenica, jačmeň, raž, ovos, sója) zabráni výrazným alergickým reakciám.

Na pečenie používajte špeciálnu bezlepkovú múku, teplomilné kvasinky. Spoľahnite sa na:

• zelenina;
• kura;
• semená;
• vajcia;
• orechy;
• zelené šaláty;
• ovocie;
• produkty kyseliny mliečnej.

Pamätajte!Údeniny a polotovary obsahujú aj sójový alebo pšeničný proteín. Nahraďte tieto potraviny chudým červeným mäsom.

Dôležitý bod– zákaz konzumácie morských plodov obsahujúcich jód. Odstrániť z ponuky:

• krevety;
• morské ryby, kaviár;
• mušle;
• homáre;
• morské riasy;
• homáre.

Väčšina ľudí vie o zjavných výhodách hodnotných morských plodov vysoký obsah Yoda. U pacientov s dermatitídou s polymorfnými vyrážkami má konzumácia morských plodov za následok charakteristické príznaky alergie.

Zabrániť rozvoju Dühringovej dermatitídy je takmer nemožné. Niekedy sa choroba prejavuje už v detstve. Takíto pacienti sa často časom zotavia bez špecifickej liečby.

Ak máte podozrenie na herpetickú vezikulárnu dermatitídu, prestaňte užívať produkty obsahujúce obilniny. Bezlepková diéta je drahá a jedlo sa ťažko získava. Mnoho pacientov si špeciálne zmesi a prípravky objednáva v zahraničí.

Porušenie zásad výživy obráti ťažké následky, vyrážky sa ťažko liečia. Urobte všetko, čo je vo vašich silách, aby ste predišli komplikáciám.

Bola vám diagnostikovaná Dühringova dermatitis herpetiformis? Dodržiavajte bezlepkovú diétu, nejedzte potraviny s obsahom jódu, posilňujte svoj organizmus. Nezúfajte! Sú aj horšie choroby!

V nasledujúcom videu vám certifikovaný lekár z kliniky Moskovsky Dvor povie všetky podrobnosti o Dühringovej dermatitíde:

Presná príčina vývoja Dühringovej dermatitis herpetiformis ešte nebola stanovená. Predpokladá sa, že polymorfná vyrážka na tele sa objavuje u ľudí, ktorí majú precitlivenosť na jód alebo lepok. Vysoký obsah posledného prvku možno nájsť v obilninách, ako je ovos a jačmeň.

Existujú dve teórie vysvetľujúce dôvody vzniku polymorfných vyrážok:

Genetické. Pravdepodobnosť kožných lézií vo forme pľuzgierov a erytematóznych škvŕn je vyššia u ľudí, ktorých najbližšia rodina mala predtým diagnostikovanú dermatitis herpetiformis alebo intoleranciu lepku.

Autoimunitné. U pacientov s Dühringovou dermatitis herpetiformis, ktorých funkcie tenké črevo neporušené, identifikované vysoký obsahšpeciálne imunoglobulíny, ktoré spôsobujú úplnú alebo čiastočnú atrofiu klkov, ktoré lemujú sliznice tohto orgánu.

Štúdie ukázali, že častejšie sa vyskytujú polymorfné vyrážky na pozadí vývoja autoimunitných ochorení.

Nasledujúce faktory vyvolávajú relaps Dühringovej dermatitis herpetiformis:

• výrobky obsahujúce jód;
• výrobky z múky s lepkom;
• alergické reakcie, ktoré sa vyskytujú pri užívaní liekov alebo vakcín;
• tyroiditída (ochorenie štítnej žľazy);
• diabetes mellitus 1. typu;
• zhubné novotvary;
• krvné patológie;
• zápalové patológie gastrointestinálneho traktu;
• hormonálna nerovnováha;
• vírusové infekcie (opakovaný výskyt herpesu, ARVI), prenikanie červov do tela;
• akútna intoxikácia tela.

Symptómy a príznaky (fotky)

Hlavným príznakom Dühringovej dermatitídy je vyrážka, ktorá postihuje rôzne časti tela. Najčastejšie sa novotvary vyskytujú na:

• predlaktia;
• tvár;
• lakte.

Menej často je problémová oblasť pokožky identifikovaná:

• zadná časť hlavy;
• sacrum (zadok je tiež ovplyvnený);
• kolená.

Niekoľko dní pred vznikom vyrážky pacienti pociťujú svrbenie a pálenie. Relaps je často sprevádzaný miernym zvýšením telesnej teploty a zhoršením celkového stavu pacienta. Niekedy počas exacerbácie ochorenia sa na sliznici objavia vyrážky ústna dutina. V tomto prípade sa problémová oblasť rýchlo pokryje eróziou.

Na fotografii príznakov dermatitis herpetiformis Dühringovej choroby majú kožné novotvary lokalizované na dlaniach veľké veľkosti. Vo vnútri vyrážky pri postihnutí Horné končatinyČasto sú prítomné krvné zrazeniny.

Dôležitým znakom ochorenia je, že počas relapsu sa na tele súčasne objavujú rôzne novotvary: papuly, vezikuly. Kvôli intenzívnemu svrbeniu si pacienti často škrabú problémové oblasti. Preto sa na mieste lézie objavujú jazvy.

Erytematózne škvrny pri tejto chorobe majú jasné obrysy a zaoblený tvar. S predĺženým priebehom ochorenia sa takéto novotvary pokrývajú kôrkami a transformujú sa na pľuzgiere. V priebehu času sa v problémovej oblasti môžu objaviť ružovo-červené papuly. Obdobie remisie tejto choroby trvá niekoľko mesiacov alebo rokov.

Liečba

Diagnostika vždy predchádza liečbe dermatitis herpetiformis. Vysvetľuje to skutočnosť, že choroba sa vyskytuje ako iné kožné ochorenia, ale vyskytuje sa pod vplyvom iných faktorov. Ak existuje podozrenie na herpetiformnú dermatitídu, bez ohľadu na jej formu, je potrebné vykonať Jadassonov test.

Postup zahŕňa ošetrenie zdravej oblasti pokožky masťou obsahujúcou 50% roztok jodidu draselného. Po dni sa obklad odstráni. Ak sa v ošetrovanej oblasti vyskytne začervenanie alebo kožné výrastky, diagnostikuje sa dermatitis herpetiformis. Test Jadasson sa opakuje po dvoch dňoch na problémových partiách.

Na odlíšenie patológie od iných chorôb, ako aj na určenie príčinného faktora sú predpísané nasledujúce postupy:

1. krv na analýzu hladiny eozinofilov;
2. cytologické vyšetrenie obsahu novotvarov;
3. histologické vyšetrenie tkanív odobratých z problémových oblastí;
4. priama imunofluorescenčná reakcia, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť autoimunitného ochorenia.

Starší pacienti podstupujú ďalšie vyšetrenia na vylúčenie malígnych nádorov.

Po diagnostikovaní dermatitis herpetiformis je pacientom predpísaná bezlepková diéta. V tomto prípade by sa mala vylúčiť pohánka, strukoviny a kukurica.

Lieky

Liečba Dühringovej dermatitídy sa vykonáva pomocou liekov sulfónovej skupiny:

• "sulfapyridín";
• "Diucifon";
• Dapsone a ďalší.

Tieto lieky sa užívajú perorálne počas 5-6 dní, po ktorých je potrebné urobiť prestávku na 1-3 dni. Pri užívaní liekov sulfónových skupín sa často vyskytuje anémia. Aby sa zabránilo rozvoju takejto patológie, sú predpísané vitamín B12 a kyselina listová.

1. V prítomnosti precitlivenosť jódové prípravky, je potrebné prestať s ich konzumáciou.
2. Ak medikamentózna terapia nedáva pozitívne výsledky, lieky sulfónovej skupiny sú nahradené kortikosteroidmi.

Pri liečbe kožného ochorenia je nutná účasť dermatológa. Prekročenie povoleného dávkovania liekov alebo vykonávanie nedostatočnej terapie zhoršuje stav pacienta. Lekár musí určiť názov a dávkovanie lieku.

S príznakmi ochorenia sa môžete vyrovnať pomocou domácej liečby. V tomto prípade pomáha kúpanie s prídavkom manganistanu draselného a ošetrenie problémových oblastí odvarmi sladkého drievka, rakytníka, imela a aralie. Liečba ľudovými prostriedkami sa musí dohodnúť s ošetrujúcim lekárom.

Liečba svrbenia sa vykonáva antihistaminiká. o zvýšená teplota používajú sa antipyretiká.

Počas exacerbácie patológie je nemožné samoliečiť. Relaps ochorenia sa často vyskytuje na pozadí dysfunkcie štítnej žľazy. Navyše dlhý priebeh patológie môže byť spôsobený tvorbou zhubné nádory v črevách. Preto akékoľvek informácie, ktoré umožňujú diagnostikovať kožné ochorenie, treba nahlásiť lekárovi.

Tradičné metódy

Pred použitím metód tradičnej medicíny by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Pri liečbe dermatitídy sa používa tinktúra liečivých bylín:

• krušpán;
• koreň sladkého drievka;
• nechtík;
• borievka;
• bobule rakytníka;
• trojfarebná fialová;
• vtáčej pestrec.

Na prípravu lieku musíte vziať lyžicu každej rastliny. Ďalej by sa mala kolekcia naliať litrom vriacej vody a nechať variť dve hodiny. Produkt sa odporúča užívať dvakrát denne, jednu polievkovú lyžicu pred jedlom.

Na liečbu vyrážok môžete použiť domácu masť z dvoch dielov predtavenej bravčovej masti a 1 dielu bylinky belladonny. Produkt je potrebné variť niekoľko minút v rúre pri teplote 90 stupňov. Po filtrovaní sa masť môže aplikovať na problémové oblasti.

Tretí liek sa pripravuje z nasledujúcich bylín:

• nechtík;
• borievka;
• tansy;
• žihľava;
• rebríček.

Na prípravu lieku budete potrebovať jednu polievkovú lyžicu každej rastliny. Výsledná zmes sa naleje do 500 ml vodky a nechá sa variť 10 dní. Konečný produkt by sa mal použiť na ošetrenie problémových oblastí pokožky.

Diéta a výživa

Ak máte patológiu, mali by ste sa vyhnúť konzumácii potravín, ktoré obsahujú lepok. Denná strava pacienta môže zahŕňať:

• čerstvé ovocie a zelenina;
• mliečne výrobky;
• vajcia;
• orechy;
• kura;
• zelený šalát.

V prípade exacerbácie patológie a s cieľom zabrániť relapsu by ste sa mali vyhýbať morským plodom. Posledne menované obsahujú jód vo vysokej koncentrácii.

Dühringovu chorobu je možné upraviť, ak sa liečba začne včas. Terapia choroby musí byť komplexná. Okrem aplikácie lieky Pacienti musia venovať osobitnú pozornosť svojej strave. Zo stravy by mali byť vylúčené potraviny obsahujúce jód a výrobky z múky.

Dermatitis herpetiformis je chronické kožné ochorenie. Pri konzumácii potravín, ktoré obsahujú lepok alebo jód, dochádza k relapsu patológie. Dühringova dermatitída má niekoľko foriem. Priebeh ochorenia je sprevádzaný výskytom vyrážok na povrchu kože rôzne druhy a veľkosti. Pri liečbe dermatitídy sa používajú lieky sulfónovej skupiny.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017

Dermatitis herpetiformis (L13.0)

Dermatovenerológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotnej starostlivosti
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
zo dňa 29. júna 2017
Protokol č.24

Herpetiformná dermatitída(dermatitis herpetiformis Duhring ; Dühringova choroba) zápalové ochorenie kože spojené s gluténovou enteropatiou a charakterizované polymorfnými svrbivými vyrážkami, chronickým recidivujúcim priebehom a granulárnym ukladaním IgA v dermálnych papilách.

ÚVODNÁ ČASŤ

Kód(y) ICD-10:

Dátum vypracovania protokolu: 2017

Skratky použité v protokole:

GD	-	dermatitis herpetiformis
podielový fond	-	priama imunofluorescencia
ELISA	-	spojený imunosorbentný test
GKS	-	glukokortikosteroidy
RCT	-	randomizovanej kontrolovanej štúdie
PHC	-	primárna zdravotná starostlivosť
Ig	-	imunoglobulín
i.v.	-	intravenózne
i/m	-	intramuskulárne
gr	-	gram
mg	-	miligram
ml	-	mililitra
rr	-	Riešenie
tab	-	tabletu

Používatelia protokolu: lekár všeobecná prax, terapeut, pediatri, dermatovenerológ.

Stupnica úrovne dôkazov:

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
IN	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadové kontrolné štúdie s veľmi nízky risk zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
S	Kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom skreslenia (+). Výsledky, ktoré možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
D	Séria prípadov alebo nekontrolovaná štúdia alebo znalecký posudok.
GPP	Najlepšia klinická prax.

Klasifikácia

Klasifikácia:

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia.
V závislosti od prevládajúceho typu vyrážky sa rozlišuje niekoľko klinických foriem HD:
· bulózne;
· podobný herpesu;
· urtikariformný;
trichofytoid;
· strofulózny;
· ekzematoid.
Poznámka: ak sa herpetická vezikulárna dermatitída vyvinie pod vplyvom karcinogénnych nádorov, potom sa často nazýva paraonkologická dermatóza.

Diagnostika

METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza:
Sťažnosti na:
· kožné vyrážky;
· svrbenie rôznej intenzity (silné, stredné);
· pálenie.
Z anamnézy:
· kožné ochorenia v rodine v minulosti a súčasnosti;
· nástup ochorenia a jeho priebeh (trvanie, počet exacerbácií);
· účinnosť predchádzajúcej terapie a ďalšie faktory.

Fyzikálne vyšetrenie:
Všeobecný stav:
· vyšetrenie a posúdenie všeobecných vlastností kože;
· vyšetrenie mandlí, uši, nos, oči;
· posúdenie stavu periférnych lymfatické uzliny, pľúca, obehový systém, tráviaci trakt, obličky, pečeň (palpácia, perkusie a auskultácia).
Miestny stav:
· charakter kožnej lézie (podľa morfológie - exsudatívna, podľa priebehu kožného procesu - chronická);
· lokalizácia;
· prvky vyrážky (erytém, papula, pľuzgiere, pľuzgiere);
· dermografizmus.

Hlavné subjektívne a objektívne príznaky:
· chronický, recidivujúci priebeh;
· polymorfizmus vyrážok (škvrny, pľuzgiere, papuly, pľuzgiere);
· sklon k skupinke;
· symetria vyrážok;
Prevažujúce poškodenie extenzorových plôch horných a dolných končatín, pokožka hlavy, kolená a lakte, krížová kosť a zadok;
· charakteristickým primárnym morfologickým prvkom vyrážky je bublina rôznej veľkosti, zvyčajne s hustým obalom, so seróznym alebo zakaleným, niekedy hemoragickým obsahom, ktorá sa vyskytuje na edematóznom hyperemickom pozadí. Po otvorení sa vytvorí erózia, ktorá rýchlo epitelizuje a zanecháva hyperpigmentáciu;
· negatívny príznak Nikolsky.

Llaboratórny výskum (UD-B):
Na stanovenie diagnózy sú potrebné nasledujúce laboratórne testy.
· Cytologické vyšetrenie: stanovenie počtu eozinofilov v obsahu pľuzgierov (eozinofília);
· Histologické vyšetrenie kožnej biopsie (získanej z čerstvej lézie obsahujúcej dutinu – bublinu): identifikácia subepidermálneho umiestnenia dutiny a stanovenie obsahu fibrínu, neutrofilných a eozinofilných leukocytov kože v nej;
· PIF: detekcia granulárnych ložísk imunoglobulínu triedy A v papilárnej vrstve dermis pri biopsii kože;
· ELISA: stanovenie obsahu IgA protilátok proti tkanivovej transglutamináze a obsahu IgA protilátok proti endomýziu v krvnom sére.

Inštrumentálne štúdie: Nie.

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:
· konzultácia s gastroenterológom - pri výskyte ochorení gastrointestinálny trakt;
· konzultácia s neurológom – pri výskyte ochorení nervový systém;
· konzultácia s terapeutom – ak je k dispozícii sprievodné ochorenia;
· konzultácia s onkológom – pri podozrení na rakovinu.

Diagnostický algoritmus:(schéma)

Diagnostický algoritmus pre HD

	Diagnostické indikátory	Hodnotenie a záver indikátora
1	a) Polymorfná vyrážka (škvrny; pľuzgiere, papuly, pľuzgiere); a-1) pľuzgiere rôznych veľkostí, zvyčajne s hustým obalom, so seróznym alebo zakaleným, niekedy hemoragickým obsahom; a-2) erózie sa rýchlo epitelizujú a zanechávajú hyperpigmentáciu; b) sklon k zoskupovaniu; symetria vyrážok; c) charakteristická lokalizácia (prevládajúce poškodenie extenzorových plôch horných a dolných končatín, pokožky hlavy, kolien a lakťov, krížovej kosti a zadku); d) silné svrbenie; e) Nikolského symptóm je negatívny;	Všetky vyššie uvedené sú k dispozícii Klinické príznaky a symptómy (a (1, 2), b, c, d, e). Vykonajte štúdiu ukazovateľov č. 2 a/alebo 3.	Uvádzajú sa niektoré klinické príznaky a symptómy (dva alebo tri z piatich (a, b, c, d, e). Vykonajte štúdiu ukazovateľov č. 2,3,4,5.
2	Stanovenie množstva v obsahu bublín (eozinofília)	Výsledok je pozitívny. Ak sú prítomné všetky vyššie uvedené klinické príznaky a znaky, diagnóza HD sa považuje za potvrdenú.	Výsledok je negatívny. Vykonajte štúdiu ukazovateľov č. 3,4,5.
3	Identifikácia subepidermálnej lokalizácie dutiny a stanovenie obsahu fibrínu, neutrofilných a eozinofilných leukocytov v nej histologickým vyšetrením biopsie kože získanej z čerstvej lézie obsahujúcej dutinu (blister)	Výsledok je pozitívny. Ak sú prítomné všetky uvedené klinické symptómy a znaky, diagnóza HD sa považuje za potvrdenú.	Výsledok je negatívny. Vykonajte štúdiu ukazovateľov č. 2,4,5.
4	Detekcia granulárnych ložísk imunoglobulínu triedy A v papilárnej vrstve dermis v biopsii kože metódou PIF	Výsledok je pozitívny. Porovnajte s výsledkami ukazovateľov 2,3,5.	Výsledok je negatívny. Porovnajte s výsledkami ukazovateľov 2,3,5. Diagnóza HD sa robí po porovnaní so všetkými diagnostickými ukazovateľmi
5	Stanovenie obsahu IgA protilátok proti tkanivovej transglutamináze a obsahu IgA protilátok proti endomýziu v krvnom sére metódou ELISA	Výsledok je pozitívny. Porovnajte s výsledkami ukazovateľov 2,3,4.	Výsledok je negatívny. Porovnajte s výsledkami ukazovateľov 2,3,4. Diagnóza HD sa robí po porovnaní so všetkými diagnostickými ukazovateľmi

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza a zdôvodnenie ďalšieho výskumu:
Diferenciálna diagnostika DKK sa vykonáva s pemphigus vulgaris, Leverovým bulóznym pemfigoidom, bulóznou formou toxikodermie, lineárnou IgA dermatózou, ako aj atopickou dermatitídou, svrabom, papulárnou urtikáriou u detí.

Diagnóza	Dühringova dermatitis herpetiformis	Pemphigus vulgaris	Pákový bulózny pemfigoid	Multiformný exsudatívny erytém	Subkorneálna pustulárna dermatóza
Odôvodnenie pre odlišná diagnóza	- silné svrbenie; - polymorfná vyrážka (škvrny; pľuzgiere, papuly, pľuzgiere); - sklon k skupinke; - symetria vyrážok; - prevládajúce poškodenie extenzorových plôch horných a dolných končatín, pokožky hlavy, kolien a lakťov, krížovej kosti a zadku; - charakteristickým morfologickým prvkom sú pľuzgiere rôznej veľkosti, zvyčajne s hustým obalom, so seróznym alebo zakaleným, niekedy hemoragickým obsahom. - erózia rýchlo epitelizuje a zanecháva hyperpigmentáciu; Nikolského znamienko je negatívne.	- monomorfná vyrážka; - charakteristickým morfologickým prvkom sú intraepidermálne pľuzgiere s tenkým ochabnutým obalom, ktoré sa rýchlo otvárajú; - prvá vyrážka sa najčastejšie objavuje na slizniciach úst, nosa, hltana a/alebo červenom okraji pier; - bolesť pri jedení, rozprávaní, pri prehĺtaní slín. Charakteristickými znakmi sú hypersalivácia a špecifický zápach z úst; - bubliny a erózie majú tendenciu splývať a rásť periférne; - Nikolského symptóm je pozitívny; - akantolytické bunky sa nachádzajú v náteroch odtlačkov prstov.	- absencia intenzívneho svrbenia; - subepidermálne pľuzgiere sú napäté s hustým pokrytím; - bez sklonu k zoskupovaniu; - častejšie lokalizované v oblasti záhybov; - metóda PIF - depozícia Ig G v oblasti bazálnej membrány.	- na slizniciach sa vytvárajú pľuzgiere, ktoré sa otvárajú a vytvárajú bolestivé erózie; - pozdĺž okraja škvŕn a / alebo edematóznych papúl sa vytvorí edematózny hrebeň a stred prvku, ktorý postupne klesá, získava cyanotický odtieň (príznak „cieľ“ alebo „dúhovka“ alebo „býčie oko“); - vyrážky majú tendenciu splývať, tvoria girlandy a oblúky; - výskyt vyrážky je sprevádzaný zhoršením celkového stavu: malátnosť, bolesť hlavy, horúčka.	- povrchové pustuly - konflikty s ochabnutou pneumatikou; - histologicky sa zisťujú pľuzgiere priamo pod stratum corneum.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Voľba lieky a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Predpísať môže iba lekár správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na ochorenie a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement je výlučne informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Dühringova dermatitis herpetiformis je kožné ochorenie, ktorého presné príčiny stále nie sú známe.

Častejšie túto patológiu Vyskytuje sa vo veku 30-40 rokov a muži sú na ňu oveľa náchylnejší ako ženy.

Čo to je

Dermatitis herpetiformis je recidivujúce ochorenie kože, ktoré je chronické a prejavuje sa vo forme polymorfných vyrážok.

Vyskytujú sa vo forme erytematóznych škvŕn, papúl a pľuzgierov. Všetky tieto príznaky sú sprevádzané výrazným pocitom svrbenia.

Patológia sa tak nazýva, pretože vyrážky sú zoskupené rovnakým spôsobom ako pri infekcii herpetickou infekciou.

Na stanovenie presnej diagnózy lekári vykonávajú histologické vyšetrenie. Počas tohto postupu analyzujú obsah bublín.

Choroba môže byť diagnostikovaná u ľudí rôzneho veku maximálny výskyt sa však pozoruje v 30-40 rokoch.

Muži sú náchylnejší na patológiu. Niekedy je Dühringova dermatitída kožnou reakciou na vývoj malígneho nádoru v tele.

Príčiny

Presné príčiny tejto patológie ešte neboli stanovené. Vedci tvrdia, že dermatitis herpetiformis je multisystémové ochorenie, ktoré je autoimunitného pôvodu.

Multisystémová povaha patológie je potvrdená skutočnosťou, že prejavy enteropatie sú spojené s vysokou citlivosťou tela na lepok.

Osoba s touto diagnózou reaguje obzvlášť silne na lepok, ktorý je prítomný v cereálnych bielkovinách.

Preto dodržiavanie bezlepkovej diéty vedie k výraznému klinickému zlepšeniu a normalizácii stavu tenkého čreva.

Autoimunitná povaha dermatózy je potvrdená prítomnosťou IgA protilátok v derme.

Existujú návrhy, že táto choroba sa vyvíja pod vplyvom týchto faktorov:

• genetická predispozícia;
• malígne lézie orgánov;
• autoimunitné patológie;
• vysoká citlivosť na jód a proteín, ktorý je prítomný v obilninách;
• endokrinné poruchy počas tehotenstva a menopauzy;
• zápalové procesy v tráviacich orgánoch - Dühringova choroba môže vyvolať gastritídu alebo peptický vred;
• hlístové zamorenie;
• vírusové ochorenia - najmä ARVI a herpetická infekcia.

Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje v dôsledku očkovania, lymfogranulomatózy a toxémie. Príznaky tejto patológie sa môžu objaviť aj počas fyzickej alebo nervovej únavy.

Klasifikácia

Dermatitis herpetiformis môže mať rôzne varianty samozrejme, a preto existujú rôzne odrody tejto choroby.

Takže v závislosti od typu vyrážky sa rozlišujú tieto typy:

• papulózne– na ľudskej koži prevládajú papuly;
• vezikulárny – koža hlavne pokrývajú vezikuly;
• bulózny– ľudské telo je pokryté bulami;
• urtikariformný– vyrážka je podobná popálenine, ktorá sa objaví pri kontakte so žihľavou.

V niektorých prípadoch má ochorenie atypický priebeh. V tejto situácii sa rozlišuje ekzematoidná, trichofytoidná a strofuloidná dermatitída.

Ak je vezikulárna forma patológie dôsledkom vystavenia karcinogénnym nádorom, nazýva sa to paraonkologická dermatóza.

Príznaky Dühringovej dermatitis herpetiformis

Táto dermatitída má určité vlastnosti. Od iných typov podobných ochorení sa líši v polymorfizme vyrážok. To znamená, že kožné lézie sa môžu prejaviť ako pľuzgiere, papuly alebo pľuzgiere.

Niekedy sa na ľudskej koži objavujú erytematózne škvrny. Majú hladký povrch a okrúhly tvar a vyznačujú sa aj jasnými hranicami.

Na povrchu takýchto škvŕn sa často objavujú škrabance. Potom sa na ich mieste objavia pľuzgiere alebo papuly. Zlúčia sa a tvoria veľké lézie.

S touto patológiou majú pľuzgiere rôzne veľkosti. Malé formácie sa nazývajú vezikuly. Ak priemer presahuje 2 cm, nazývajú sa bullae.

Vo vnútri bublín je číra kvapalina.

Ak sa Dühringova dermatitída skomplikuje infekčný proces, obsah týchto útvarov sa viac zakalí.

Blistre a pľuzgiere zostávajú na koži 3-4 dni, potom prasknú a na ich mieste sa vytvoria erózie s vrúbkovanými okrajmi.

Po chvíli sa stanú chrumkavými. Po jej odpadnutí sa v týchto oblastiach tvoria škvrny alebo jazvy.

Vyrážka môže postihnúť rôzne oblasti tela. Výnimkou sú len sliznice, chodidlá a dlane. V niektorých prípadoch sa v ústach objavujú pľuzgiere, ktoré sa rýchlo menia na eróziu.

Vo väčšine prípadov je vyrážka lokalizovaná symetricky. Je to vidieť na ramenách, lopatkách a extenzorových plochách končatín.

Pomerne často postihuje dolnú časť chrbta a zadok. Pri intradermálnych krvácaniach sa na dlaniach objavujú petechie a ekchymózy.

Okrem polymorfnej vyrážky príznaky herpetiformnej dermatitídy zahŕňajú:

Diagnostika

Na presnú diagnózu musí lekár predpísať nasledujúce typy diagnostických testov:

1. Jadassohnov jódový test– používa sa na vyhodnotenie reakcie organizmu na zlúčeniny jódu.
2. Všeobecná analýza krvi– umožňuje určiť objem eozinofilov za účelom zistenia alebo vylúčenia vplyvu alergickej zložky.
3. Imunologický výskum.
4. Histologické vyšetrenie– v tomto prípade sa analyzuje obsah pľuzgierov a chorých oblastí kože.

Liečebné metódy

Pred začatím liečby musia byť pacienti s týmto typom dermatitídy vyšetrení na zistenie patológií zažívacie ústrojenstvo a detekciu malígnych nádorov.

Po definovaní presná diagnóza Pacientovi je najskôr predpísaná špeciálna diéta, ktorá zahŕňa úplné vylúčenie lepkových zŕn.

Ľudia s touto diagnózou môžu jesť len ryžu, kukuricu, pohánku a strukoviny. Zakázané sú aj výrobky, ktoré obsahujú jód.

Medikamentózna liečba herpetiformnej dermatitídy zahŕňa použitie liekov sulfónovej skupiny. Na tento účel môžu byť predpísané lieky ako dapson, sulfapyridín, diucifon atď.

Tieto lieky sú vhodné na vnútorné použitie. Predpísané sú v cykloch 5-6 dní s prestávkami 1-3 dni.

Na prevenciu anémie počas užívania sulfónamidov sa používa vitamín B12 a kyselina listová.

Ak liečba sulfónom neprinesie požadované výsledky, predpisuje sa mierne dávkovanie kortikosteroidov. Patria sem lieky ako dexametazón a prednizolón.

Na zvládnutie pocitu svrbenia sa používajú antihistaminiká - Erius, Zyrtec.

Lokálna terapia tejto patológie zahŕňa použitie teplých kúpeľov s prídavkom roztoku manganistanu draselného. Blistre sa tiež otvoria a ošetria fukarcínom.

Často sa používajú kortikosteroidy. Okrem toho je možné použiť 5% dermatolovú masť.

Nebezpečenstvá

Toto ochorenie môže predstavovať vážne zdravotné riziko. U ľudí s dermatitídou herpetiformis sa teda často zisťujú patológie štítnej žľazy.

Ľudia s touto diagnózou majú navyše vyšší sklon k vzniku zhubných nádorov v črevách.

Prevencia

Aby sa minimalizovalo riziko vzniku tejto patológie, dermatológovia odporúčajú dodržiavať určité odporúčania:

1. Konzumujte dostatočné množstvo vitamínov s jedlom alebo užívajte vitamínové komplexy. Špeciálnu pozornosť sa odporúča venovať vitamínu B12.
2. Včas liečiť zápalové procesy v zažívacom trakte.
3. podpora správna práca imunitný systém. K tomu by ste sa mali racionálne stravovať, cvičiť, otužovať sa a odstraňovať zlé návyky.
4. Vyhýbajte sa výrobkom, ktoré obsahujú lepok. Toto by sa malo vykonať, ak sa zistí individuálna tolerancia tejto zložky.

Video: Ako zistiť príčinu vyrážok

Predpoveď

Toto ochorenie má cyklický priebeh. Obdobia exacerbácií pokračujú pomerne dlho, po ktorých nasledujú krátke čiastočné remisie.

Niektorí pacienti však pociťujú úplné zlepšenie sami.

Počas liečby sa môžu objaviť nové vyrážky, čo však nie je indikáciou na zmenu dávkovania lieku.

U mnohých pacientov vedie prísne dodržiavanie diéty k výraznému zlepšeniu, ale to neznižuje potrebu dapsónu.

Aby ste sa s touto chorobou vyrovnali a výrazne zlepšili svoje zdravie, lekári odporúčajú zvýšiť ochranné sily telo:

1. Cvičte pravidelne.
2. Užívajte vitamínové doplnky.
3. Na elimináciu zápalový proces postihnuté oblasti pokožky sa ošetria sulfanilamidovým práškom počas 10-14 dní.

Dermatitis herpetiformis patrí do kategórie vážnych chorôb ktoré sú sprevádzané nepríjemnými príznakmi.

Zabrániť negatívne dôsledky Pre vaše zdravie, keď sa objavia prvé príznaky choroby, mali by ste sa poradiť s lekárom. Špecialista predpíše špeciálne diagnostické štúdie a vyberte terapiu.