Myokarditída u detí. Charakteristiky vývoja myokarditídy u detí Liečba akútnej myokarditídy u dieťaťa

Infekčné choroby nie sú len sople, kašeľ a choroby. Pod vplyvom infekcie sa u detí môže vyvinúť myokarditída. Ako si túto chorobu nenechať ujsť?

1 Infekcie sú nepriateľom detského srdca

Bohužiaľ, je to možné. Infekčná myokarditída u novorodenca môže byť spôsobená infekciami matky počas tehotenstva. Deti sa môžu narodiť s nízkou telesnou hmotnosťou a zväčšeným srdcom, cyanózou alebo bledosťou koža. Niekedy sa deti narodia s normálnou hmotnosťou. Vyvíjajú sa a rastú normálne, ale už od 3-5 mesiacov sa u takýchto detí začínajú prejavovať príznaky ochorenia: nedostatočný prírastok hmotnosti, retardácia psychomotorického vývoja, abnormality v centrálnom nervovom systéme (kŕče, znížený svalový tonus, paréza) , srdcové ozvy môžu byť oslabené, hluché, lekár môže počúvať srdcové šelesty.

4 Príznaky akútnej infekčnej myokarditídy u detí

Klinický obraz akútnej myokarditídy infekčného pôvodu u detí sa môže meniť od asymptomatických, vymazaných foriem až po formy s jasným klinickým obrazom. Často jediným príznakom myokarditídy v akútne štádium dochádza k poruche rytmu. Prvé „zvončeky“ naznačujúce poškodenie srdcového svalu sa objavujú na pozadí infekcie alebo niekoľko týždňov po ochorení. Prejavy infekčnej myokarditídy nemusia byť vždy príznakmi naznačujúcimi srdcové problémy u detí. Mali by ste byť opatrní, ak má vaše dieťa:

• horúčka,
• riedka stolica,
• bolesť v hrudníku, žalúdku.

V akútnej fáze ochorenia príznaky naznačujú zlyhanie ľavej komory. Deti môžu pociťovať dýchavičnosť, modré sfarbenie nasolabiálneho trojuholníka, kašeľ, nadmerné potenie, únava, nepokojný spánok.

5 Príznaky subakútnej infekčnej myokarditídy u detí

Dlho pred zistením srdcovej patológie môže dieťa prejsť z aktívneho a veselého na letargický a ospalý. Rodičia si môžu všimnúť nadmernú bledosť pokožky a stratu chuti do jedla. Deti môžu pociťovať záchvaty dýchavičnosti, ktoré sa náhle rozvinú, kašeľ a modrastú pokožku. Tieto príznaky sú dôvodom na okamžitú konzultáciu s kardiológom.

6 Príznaky chronickej infekčnej myokarditídy u detí

Z hľadiska frekvencie záchytu chronickej myokarditídy patria medzi lídrov školáci. Takéto deti zaostávajú fyzický vývoj, dlhodobý zápal srdcového svalu môže byť asymptomatický. Lekár by si mal dávať pozor na tlmené srdcové ozvy, časté extrasystoly, rýchly tlkot srdca a rozšírenie srdcovej hranice. Deti s chronickou formou infekčnej myokarditídy nemusia trápiť bolesti resp nepohodlie v oblasti srdca často vystupujú do popredia nekardiálne príznaky: únava, obsedantný kašeľ bez tvorby spúta, slabosť, časté zápaly pľúc.

7 Diagnóza ochorenia

Diagnóza infekčnej myokarditídy u detí sa robí starostlivým zberom anamnézy a identifikáciou prekonanej infekcie, prítomnosti klinických príznakov, laboratórnych a inštrumentálny výskum. TO inštrumentálne metódy diagnostika zahŕňa:

1. EKG. Charakteristickými znakmi sú zníženie napätia zubov, rôzne poruchy rytmu a prejavy zväčšeného myokardu.
2. Röntgen OGK. Môže dôjsť k zväčšeniu ľavých komôr srdca alebo rozšíreniu srdcového tieňa ako guľa alebo lichobežník.
3. EchoCG. Príznaky myokarditídy u detí sú: rozšírenie srdcových komôr, zmeny tvaru 2-listovej chlopne počas obdobia relaxácie srdca ako „rybí hltan“, zníženie kontrakčnej sily myokardu, zhoršená kontraktilita samostatného úseku myokardu, príznaky zväčšenia hrúbky srdcového svalu.

Laboratórne metódy výskumu pri diagnostike infekčnej myokarditídy u detí odhaľujú zvýšenie hladiny CPK a srdcového troponínu. Vysoký stupeň Za spoľahlivosť diagnózy sa považujú sérologicky zistené vírusy v akútne obdobie, majúci tropizmus smerom k srdcu. Väčšina informatívna metóda je enzýmovo viazaný imunosorbentný test na antigén membrány srdcových buniek.

8 Liečba infekčnej myokarditídy u detí

Liečba myokarditídy infekčného pôvodu u detí zahŕňa nasledujúce kroky:

• odstránenie pôvodcu, ktorý spôsobil myokarditídu,
• odstránenie zápalu v srdci,
• zvýšenie imunity,
• eliminácia alebo prechod do remisie srdcového zlyhania, metabolických porúch v srdci.

Výživa detí by mala byť obohatená o bielkoviny a potraviny obsahujúce draslík, ak sú príznaky srdcového zlyhania, odporúča sa obmedzenie soli a tekutín; Kľud na lôžku sa deťom odporúča v akútnom období ochorenia minimálne 2 týždne. O vírusovej etiológie liečba myokarditídy zahŕňa odber antivírusové lieky, antibakteriálna terapia počas 14-21 dní - pre bakteriálny patogén. V subakútnom štádiu sú indikované glukokortikoidy. Na liečbu srdcového zlyhania sa používajú diuretiká a ACE inhibítory. Pri poruchách rytmu - antiarytmiká. Kardiotrofické lieky sú indikované na normalizáciu metabolizmu v myokarde.

Liečbu musí predpísať lekár! Samoliečba v akomkoľvek jej prejave, ako aj samostatné vysadenie liekov alebo ich nahradenie môžu deti stáť nielen zdravie, ale aj život.

Zápal srdcového svalu sa nazýva myokarditída. Môže sa vyskytnúť u ľudí v akomkoľvek veku.

Osobitný význam má myokarditída u detí. Je to spôsobené tým, že táto patológia vážne narúša obvyklý spôsob života a ovplyvňuje jeho kvalitu. Preto musí byť výskyt ochorenia u dieťaťa urýchlene diagnostikovaný a liečený.

Vlastnosti myokarditídy

Zápal myokardu je bežnou chorobou u malých aj veľkých detí. Najčastejšie postihuje chlapcov. Ak je patológia infekčnej povahy, potom sú na ňu zvyčajne náchylní dospievajúci a deti vo veku od 4 do 5 rokov.

Vzhľadom na faktory, ktoré viedli k infekcii srdcového svalu, myokarditída môže byť:

• reumatické (ako komplikácia po reumatizme);
• infekčné (ako komplikácia resp sprievodné ochorenie so základným ochorením);
• alergické (ako reakcia na užívanie liekov, po podaní vakcín alebo sér);
• systémové (sprevádzajúce difúzne ochorenia spojivového tkaniva, popáleniny, poranenia alebo radiačné poranenia);
• neznámej povahy (idiopatické, vyskytujúce sa bez zjavného dôvodu).

Hlavným impulzom pre rozvoj ochorenia môže byť podľa odborníkov nedostatočná funkčnosť imunitný systém a sklon k alergiám.

V tomto prípade sú príznaky ochorenia vždy rovnaké: dieťa sa sťažuje na slabosť, tachykardiu a dýchavičnosť, koža je bledá a dochádza k poklesu telesnej hmotnosti. Pri počúvaní sa detegujú tlmené tóny, rozširujú sa. Pri infekčnej myokarditíde u detí dochádza k narušeniu spánku a chuti do jedla, môžu sa vyskytnúť mdloby. Nevoľnosť a vracanie sa považujú za charakteristické príznaky.

Vrodená myokarditída u detí je zvyčajne diagnostikovaná v prvých týždňoch života. Hlavnými príznakmi sú príznaky narastajúceho srdcového zlyhania. Bábätko má zväčšenú pečeň, svalovú slabosť a letargiu a dýchavičnosť. Vyskytuje sa opuch a vývojové oneskorenie. O vedenie EKG Dochádza k zvýšeniu dutín ľavej komory a ľavej predsiene. Zároveň existujú prípady, keď je choroba asymptomatická a možno ju zistiť iba pomocou echokardiografie.

Najmalígnejší priebeh je charakterizovaný idiopatickou formou zápalu. Pacienti pociťujú závažné poruchy rytmu, zväčšenie veľkosti srdca a zlyhanie srdca. V srdcovej dutine sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré sa krvným obehom prenášajú do iných orgánov a spôsobujú tromboembóliu a nekrózu tkaniva. Prognóza tohto typu myokarditídy je takmer vždy nepriaznivá.

Alergická myokarditída, ktorá sa vyvinie pri užívaní liekov alebo očkovaní, sa zvyčajne vyskytuje v priebehu 1-2 dní po podaní vakcíny alebo séra. Ich prejavy, ako sú príznaky myokarditídy pri reumatizme a ochoreniach spojivového tkaniva, sú celkom charakteristické a umožňujú okamžite rozpoznať patológiu.

Návrat k obsahu

Formy myokarditídy a ich liečba

Závažnosť a sila prejavov tiež do značnej miery závisí od formy patológie. Dnes sa myokarditída u detí môže vyskytnúť v 3 formách: chronická, akútna alebo subakútna. Časté sú prípady recidivujúcej patológie, ktorá sa môže prejaviť po dlhú dobu.

Akútna forma ochorenia u dieťaťa sa môže liečiť iba v nemocničnom prostredí. Pacientom je predpísaný prísny pokoj na lôžku na základe vylúčenia fyzickej aktivity. Na liečbu sa používajú protizápalové lieky v kombinácii s glukokortikoidnými hormónmi. Ak sa príznaky srdcového zlyhania zvýšia, nastupuje oxygenoterapia. V kombinácii so základnými liekmi sa používajú lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v myokarde a vitamínové komplexy.

Od diagnostikovania ochorenia u novorodencov a detí detstvo nie je vždy vykonávané včas; percento nepriaznivých výsledkov patológie je vysoké. Obnova je možná len rýchlou a kompetentnou terapiou. Väčšie deti to znášajú ľahšie zápalové procesy v srdcovom svale a tu je smrť extrémne zriedkavá.

Počas prechodu akútny priebeh Pri chronických ochoreniach sa zvyšuje riziko vzniku srdcového zlyhania, ktoré sa vyskytuje vo viac ako 30 % prípadov. Tu je potrebné použiť komplexná terapia, vrátane periodických stacionárnych a liečba v sanatóriu. Po zotavení musí byť dieťa zaregistrované u špecialistu po dobu 5 rokov. Odporúčaná frekvencia lekárskych prehliadok je minimálne 2-4 krát ročne.

Dokonca aj úplne vyliečená myokarditída počas jej priebehu môže viesť k rozvoju závažné komplikácie. Môžu to byť perikarditída, kardioskleróza, hypertrofia srdcového svalu a niektoré ďalšie patológie.

Návrat k obsahu

Bábätká trpiace zápalom srdcového svalu potrebujú špeciálnu diétnu výživu.

Áno, kedy mierny tok ochorením je obmedzené množstvo skonzumovaných sacharidov v potravinách, úplne vylúčená je čokoláda, biely chlieb a pečivo. Konzumácia palaciniek, cestovín a palaciniek je povolená, ale v prísne obmedzených medziach. Zo stravy je tiež potrebné vylúčiť polievky s bohatými vývarmi, mastné mäso, slané alebo korenené jedlá a údené jedlá.

Veľkú pozornosť treba venovať výberu ovocia. Vaše dieťa môže dostať akékoľvek ovocie a bobule, okrem dule, tvrdých jabĺk a hrušiek, sliviek a hrozna. Toto ovocie je možné nahradiť marhuľami, banánmi, broskyňami atď.

Vynikajúcim doplnkom stravy chorého dieťaťa budú domáce koláče a palacinky pripravené bez kvasníc, chudé hovädzie, kuracie a pečeňové jedlá. Odporúča sa konzumovať nízkotučné ryby: šťuka, zubáč, treska, merlúza a treska. Je povolené používať vajcia vo forme omelety (nie viac ako 3 kusy týždenne).

Použitie akéhokoľvek fermentované mliečne výrobky a mlieko bábätku len prospeje, takže množstvo kefíru, kyslej smotany, jogurtu a tvarohu nemožno obmedziť, rovnako ani množstvo zeleniny, z ktorých za najzdravšie treba považovať cviklu, zemiaky, karfiol, mrkvu, uhorky a paradajkami, zeleným šalátom a petržlenovou vňaťou. Dieťa môže byť kŕmené akýmikoľvek obilninami a sušeným ovocím a ako dezerty môžu byť použité marshmallows, med, džem a marmeláda.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Nešpecifikovaná myokarditída (I51.4), Myokarditída pri ochoreniach klasifikovaných inde (I41*), Akútna myokarditída (I40)

Detská kardiológia, pediatria

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotnej starostlivosti
Ministerstvo zdravotníctva a sociálny vývoj Kazašská republika
zo dňa 23. júna 2016
Protokol č.5

Myokarditída je zápalové ochorenie myokardu s veľký rozsah klinické prejavy, diagnostikované na základe stanovených histologických, imunologických a imunochemických kritérií.
V priebehu času môže viesť k rýchlo progresívnemu (a často smrteľnému) srdcovému zlyhaniu a rozvoju arytmií.
V klinických podmienkach je myokarditída synonymom zápalovej kardiomyopatie.

Dátum vypracovania protokolu: 2016

Používatelia protokolu: všeobecní lekári, pediatri, kardiológovia, kardiochirurgovia, terapeuti, reumatológovia, intervenční kardiológovia.

Stupnica úrovne dôkazov:

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
IN	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadovo-kontrolné štúdie s veľmi nízky risk zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
S	Kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+), ktorej výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), výsledky z ktorých nemožno priamo distribuovať príslušnému obyvateľstvu.
D	Séria prípadov alebo nekontrolovaná štúdia alebo znalecký posudok.

Klasifikácia

Klasifikácia myokarditídy(Lieberman):

· Fulminantná (fulminantná) myokarditída – nasleduje po vírusovom prodróme s výrazným nástupom ochorenia, prejavujúcim sa ťažkými kardiovaskulárnymi poruchami s dysfunkciou komôr a mnohopočetnými ložiskami aktívnej myokarditídy; buď spontánne vymizne alebo vedie k smrti;

· Akútna myokarditída – menej zreteľné symptómy ochorenia, s preukázanou komorovou dysfunkciou, môže progredovať do rozvoja dilatačnej kardiomyopatie;

· Chronická aktívna myokarditída – menej výrazné príznaky ochorenia s klinickými a histologickými relapsmi; rozvoj ventrikulárnej dysfunkcie spojenej s chronickými zápalovými zmenami (vrátane obrovských buniek);

· Chronická perzistujúca myokarditída – menej výrazné príznaky ochorenia; perzistujúce histologické infiltráty s ložiskami nekrózy myocytov, ale bez ventrikulárnej dysfunkcie (napriek symptómom, napr.: bolesť na hrudníku, tachykardia).

Klasifikácia podľa trvania:
- akútna myokarditída - do 3 mesiacov;
- subakútna myokarditída (do 1,5 roka);
- chronická myokarditída - viac ako 1,5 roka.

Väčšina bežné dôvody myokarditída a podľa toho aj etiologická klasifikácia myokarditídy sú uvedené v tabuľke č.

Tabuľka č.1. Etiologická klasifikácia myokarditída (americkýSrdceasociácie, 2015).

Príčiny	Príklady
Infekcie	Vírusy: adenovírus, enterovírus, vírus Coxsackie, herpes vírus, vírus Ebstein-Barrovej, vírus herpes simplex 6, hepatitída C, stavy imunodeficiencie, vírus chrípky A, parvovírus B19; Baktérie: Chlamydia, Corynebacterium diftéria, legionella, Mycobacterium tuberculosis, mykoplazma, stafylokoka, streptokok A, Streptococcus pneumoniae; Huby: aktinomyces, aspergillus, candida, kryptokok Helminti: Echinococcus granulosus, Trichinella spiralis Protozoálna infekcia: Toxoplasmagondii, Trypanosomacruzi Ricketsiová infekcia: Coxiellaburnetti, Rickettsiatyphi Spirochety: Borreliaburgdorferi, leptospira, Treponemapallidum.
Autoimunitné ochorenia	celiakia, Churgov-Straussovej syndróm, Crohnova choroba, dermatomyozitída, obrovskobunková myokarditída, hypereozofilný syndróm, Kawasakiho syndróm, systémový lupus erythematosus, lymfofolikulárna myokarditída, reumatoidná artritída, sarkoidóza, ulcerózna kolitída.
Hypersenzitívne reakcie	Penicilín, ampicilín, cefalosporíny, tetracyklíny, sulfónamidy, protizápalové, benzodiazepíny, klozapín, kľučkové a tiazidové diuretiká, metyldopa, vakcína proti kiahňam, tetanus, tricyklické antidepresíva.
Toxické reakcie na lieky	Amfetamíny, antracyklíny, katecholamíny, kokaín, cyklofosfamid, 5-fluóruracil, fenytoín, trastuzumab.
toxicita	Etanol.
Iné dôvody	Arzén, meď, železo, liečenie ožiarením, tyreotoxikóza.

Tabuľka č.2. Klinická klasifikácia myokarditídy (Paleev N.R., Paleev F.R., Gurevich M.A., 2007)

I. Etiologické charakteristiky a patogenetické varianty:

III. Morfologické charakteristiky:

Infekčné-alergické a infekčné. Vírusové (chrípka, vírusy Coxsackie, ECHO, AIDS, detská obrna). Infekčné (záškrt, šarlach, tuberkulóza, týfus). Na infekčnú endokarditídu. Spirochetóza (syfilis, recidivujúca horúčka, leptospiróza). Rickettsiové ochorenia (týfus, Q horúčka). Diagnostika (ambulancia) AMBULANCIA DIAGNOSTIKA** Diagnostické kritériá: Sťažnosti: letargia; · ospalosť; · nevoľnosť; · znížená chuť do jedla; · potenie; dýchavičnosť; · kardiopalmus; · zvýšenie teploty. U starších detí: · horúčka nízkeho stupňa; · vzrušenie; · stredná dýchavičnosť; · bolesť brucha; · bolesť v oblasti srdca; · synkopa. Anamnéza: · infekčné choroby; · autoimunitné ochorenia; · brať istý lieky; · opuchy nôh a tváre. Fyzikálne vyšetrenie: · bledosť kože; · končatiny sú studené na dotyk; · arteriálna hypotenzia; · arteriálnej hypertenzie; · tachykardia v pokoji; · arytmia, bradykardia; · môže existovať cvalový rytmus; prítomnosť 3. srdcového ozvu pri auskultácii; prítomnosť systolického šelestu mitrálnej regurgitácie v mieste auskultácie mitrálnej chlopne; · hepatosplenomegália; · znížená diuréza; · opuch; · fyzické príznaky zápalu pohrudnice (tuposť pľúcneho zvuku pri poklepaní v projekcii výpotku, oslabenie dýchania pri auskultácii). Laboratórny výskum: · kardiomegália; Röntgenové príznaky pľúcneho edému. Echokardiografia: · globálna hypokinéza (najčastejší nález); · zvýšenie koncových diastolických a systolických rozmerov ľavej komory; · dysfunkcia ľavej komory, primárne s poklesom systolickej funkcie – ejekčná frakcia a skracovacia frakcia; · lokálna hypokinéza (poruchy pohybu steny (segmentu)); · perikardiálny výpotok. Elektrokardiografia: QRS nízke napätie (<5 мм по всем отведениям от конечностей) как классический образец; · pseudoinfarktová verzia EKG s patologickou Q vlnou a nedostatočným zvýšením R vĺn v hrudných zvodoch; · sploštenie alebo inverzia T vĺn v kombinácii s malými alebo chýbajúcimi Q vlnami vo V5 a V6; · príznaky hypertrofie ľavej komory; · predĺženie intervalu PR; · predĺženie QT intervalu; · sínusová tachykardia; predsieňová tachykardia; · ventrikulárny extrasystol; · nodálna tachykardia; · AV - blokáda II - III stupeň; · Komorová tachykardia môže byť spojená s aktívnym zápalom myokardu v počiatočných štádiách procesu ochorenia alebo sa môže vyskytnúť v neskorších štádiách ochorenia, keď sa rozvinula fibróza myokardu. Klasická triáda je: · sínusová tachykardia (u staršieho dieťaťa > 100; v dojčenskom veku > 120; u novorodencov > 150); · nízke napätie; · zmena v segmente ST (vlna T). Tieto zmeny sa však dajú diagnostikovať len v 50 %. Diagnostický algoritmus Diagnostické kritériá Známky poškodenia myokardu Súvislosť s prekonanou infekciou, preukázané klinicky a laboratórne údaje: izolácia patogénov, ich antigénov, detekcia protilátok proti infekčným patogénom, ako aj leukocytóza, zrýchlenie ESR, zvýšenie koncentrácie CRP. Veľké znaky: 1) patologické zmeny na EKG (zhoršená repolarizácia, výskyt arytmie); 2) zvýšenie koncentrácie kardioselektívnych enzýmov (CPK MB, troponín T); 3) zvýšenie veľkosti srdca (röntgen, EchoCG); 4) rozvoj kardiogénneho šoku, kongestívne zlyhanie srdca. Drobné znaky: 1) Tachykardia (alebo bradykardia); 2) oslabenie prvého tónu; 3) Protodiastolický cvalový rytmus. Diagnostické pravidlo: na stanovenie diagnózy je potrebné mať: 2 „hlavné“ alebo 1 „hlavné“ a 2 „malé“ kritériá v kombinácii s údajmi, ktoré potvrdzujú predchádzajúcu infekciu. Diagnostika (ambulancia) DIAGNOSTIKA V ŠTÁDIU NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI Diagnostické opatrenia: posúdenie klinického a funkčného stavu pacienta: · zber sťažností a anamnézy; · fyzikálne vyšetrenie: meranie krvného tlaku, srdcovej frekvencie, telesnej teploty; · EKG. Fyzikálne vyšetrenie: bolesť na hrudníku a dýchavičnosť; · tachykardia; · oblasť srdcovej tuposti sa zvyšuje vo všetkých smeroch; oslabenie srdcových zvukov; tlmené srdcové zvuky; prítomnosť arytmie, tachykardia; zväčšenie pečene; · ascites a opuchy nôh. EKG: · Nízke napätie QRS; · sploštenie alebo inverzia T-vlny spojené s malými alebo chýbajúcimi Q vlnami vo V5 a V6; · Hypertrofia ľavej komory s preťažením; Zvýšený PR interval a predĺžený QT interval; · sínusová tachykardia; Predčasná ventrikulárna excitácia a atriálna tachykardia; prítomnosť nodálnych tachykardií; · AV - blokáda druhého stupňa (tretí stupeň); · ventrikulárna tachykardia. Diagnostika (nemocnica) DIAGNOSTIKA NA ÚROVNI STÁTOVÝCH PACIENTOV** Diagnostické kritériá: · príznaky myokarditídy; · hemodynamické poruchy spôsobené myokarditídou. Sťažnosti a anamnéza Symptómy: U novorodencov a dojčiat sa niekedy môžu príznaky objaviť náhle. Môžu zahŕňať príznaky srdcového zlyhania: - oneskorenie vo fyzickom vývoji alebo slabý prírastok hmotnosti; - ťažkosti s kŕmením; - horúčka a iné príznaky infekcie; - letargia, slabosť, potenie; - sklon k oligúrii (príznak zníženej funkcie obličiek); - bledosť a chlad končatín (príznak zlý obeh); - tachypnoe; - tachykardia. Príznaky u detí starších ako 2 roky môžu tiež zahŕňať: - bolesť brucha a nevoľnosť; - bolesť v hrudi; - kašeľ; - únava, únava; - opuch na nohách a tvári. Fyzikálne vyšetrenie: · bledosť kože; · končatiny sú studené na dotyk; · arteriálna hypotenzia; · arteriálna hypertenzia; · tachykardia v pokoji; · arytmia, bradykardia; · môže existovať cvalový rytmus; prítomnosť 3. srdcového ozvu pri auskultácii; · prítomnosť systolického šelestu mitrálnej regurgitácie v mieste auskultácie mitrálnej chlopne; · hepatosplenomegália; · znížená diuréza; · opuch; · fyzické príznaky zápalu pohrudnice (tuposť pľúcneho zvuku pri poklepaní v projekcii výpotku, oslabenie dýchania pri auskultácii). Kardiovaskulárne syndrómy pozorované u pacientov s akútnou myokarditídou: - neočakávaná smrť; - arytmie; - bolesť na hrudníku/infarkt myokardu; - rozvoj akútneho kardiovaskulárneho zlyhania s fenotypom dilatačnej kardiomyopatie. Laboratórny výskum: UAC · hemoglobín je normálny alebo znížený. leukocytóza (25 %); · zvýšenie ESR (50%); lymfocytóza a/alebo neutropénia. biochémia krvi · zvýšené CRP; · SFK-MV (25 %); · zvýšené hladiny AST a LDH; · zvýšenie Trop-T a Trop-I. pro-BNP/NT-pro-BNP · zvýšená · štyristonásobné zvýšenie IgG pre konkrétny vírus v priebehu 4 týždňov je informatívne pri rozhodovaní o etiológii. polymeráza- reťazová reakcia(PCR) · pozitívny na podozrivý patogén. Indikácie pre endomyokardiálnu biopsiu a interpretáciu výsledkov: Indikácia pre endomyokardiálnu biopsiu (Aamerický počuťt združenie, 2016) Výsledky biopsie Výnimky pre potenciálnu etiológiu DCM (familiárna, alkoholická, kardiotoxická) a nasledujúce: Endomyokardiálna biopsia pravej komory je štandardným kritériom na diagnostiku myokarditídy. ; Subakútne a akútne príznaky srdcové zlyhanie refraktérne na štandardnú liečbu; Výsledky biopsie myokardu stanovujú diagnózu a klasifikujú štádiá ochorenia; Významné zhoršenie kontrakcie napriek optimalizovanej terapii; Biopsia je relatívne bezpečná a efektívnym spôsobom(vzorka srdcového svalu u starších detí), u pacientov alebo detí však existuje riziko perforácie mladší vek; Hemodynamický vývoj významné porušenie srdcový rytmus, najmä progresívna srdcová blokáda a ventrikulárna tachykardia; použitie endomyokardiálnej biopsie je kontroverzné kvôli možnosti vysokej miery falošne negatívnych výsledkov; Srdcové zlyhanie s prítomnosťou vyrážky, horúčky alebo krvnej eozinofílie; Biopsie môžu byť užitočné na diagnostiku vírusovej etiológie pomocou PCR. Kolagénové vaskulárne systémové ochorenia v anamnéze, ako je systémový lupus erythematosus, sklerodermia alebo erythema nodosum. Vírusová sérológia u dospelých má nízka citlivosť a špecifickosť v porovnaní s endomyokardiálnou biopsiou s PCR detekciou analýzy vírusového genómu pri diagnostickom testovaní. ; Novovzniknutá kardiomyopatia v prítomnosti diagnostikovanej amyloidózy, sarkoidózy alebo hemochromatózy; Podozrenie na obrovskobunkovú myokarditídu (nízky vek, nový subakútny priebeh srdcového zlyhania alebo progresia arytmií bez zjavnej etiológie). · histologické vyšetrenie srdca ukazuje ochabnuté a bledé svalstvo s petechiami; · steny komôr sú tenké a môžu byť hypertrofované; · srdcové chlopne a endokard zvyčajne nie sú postihnuté, ale v prípadoch chronickej myokarditídy môžu byť postihnuté, ako pri endokardiálnej fibroelastóze; · endokardiálna fibroelastóza môže byť výsledkom vírusovej myokarditídy, ktorá sa vyskytla oveľa skôr; · mikroskopickým znakom akútnej myokarditídy je fokálny alebo difúzny intersticiálny infiltrát s mononukleárnymi bunkami, lymfocytmi, plazmatickými bunkami a eozinofilmi; · nekróza a dezorganizácia myocytov sú typické a často pozorované pri infekcii Coxsackie; · pri chronických stavoch a štádiu rekonvalescencie sú myocyty nahradené fibroblastmi (zjazvené tkanivo); · pri adenovírusovej myokarditíde sa infiltrát javí histologicky menej zmenený, ako sa pozorovalo v prípadoch enterovírusovej infekcie. Inštrumentálne metódy výskumu: Elektrokardiografia: · U niektorých pacientov s ľahkým srdcovým ochorením môžu byť elektrokardiografické zmeny jediným abnormálnym nálezom poukazujúcim na myokarditídu. QRS nízke napätie (<5 мм по всем отведениям от конечностей) как классический образец. · Pseudoinfarktový vzorec s patologickými Q vlnami a slabou progresiou R vĺn v hrudných zvodoch; · sploštenie alebo inverzia T-vlny spojené s malými alebo chýbajúcimi Q vlnami vo V5 a V6; hypertrofia ľavej komory s preťažením; · iné, nešpecifické nálezy zahŕňajú predĺžený PR interval a predĺžený QT interval; · sínusová tachykardia; Predčasná ventrikulárna excitácia a atriálna tachykardia; Junkčná tachykardia je častou sprievodnou komplikáciou a môže zhoršiť priebeh kongestívneho zlyhania srdca; · AV – blok druhého stupňa (tretí stupeň) vyžadujúci dočasnú stimuláciu srdca. · Komorová tachykardia môže byť spojená s aktívnym zápalom myokardu v počiatočných štádiách chorobného procesu alebo sa môže vyskytnúť v neskorších štádiách choroby, keď sa rozvinula fibróza myokardu. Rádiografia hrudník - kardiomegália a pľúcny edém. Echokardiografia: Kritériá zahŕňajú nasledujúce: · globálna hypokinéza (najčastejší nález); · zvýšenie koncových diastolických a systolických rozmerov ľavej komory; · dysfunkcia ľavej komory, primárne s poklesom systolickej ejekčnej frakcie a skrátením frakcie; · poruchy pohybu steny (segmentu); · perikardiálny výpotok. Podľa indikácií: Magnetická rezonancia - s gadolíniom sa môže použiť na posúdenie zápalu srdcového svalu (špeciálny protokol pre myokarditídu). Tabuľka č.3. Diagnostické kritériá MRI pre podozrenie na myokarditídu (radiačná diagnostika): Znaky MRI pozostávajú z najmenej 2 z nasledujúcich kritérií: Lokálne alebo globálne zvýšenie signálov MR v T2-vážených obrazoch. Zvýšený pomer skorého zosilnenia medzi myokardom a kostrovým svalstvom kontrastom gadolínia v T1-vážených obrazoch. Existuje aspoň 1 lézia s neischemickou regionálnou distribúciou na IR (inverzia-obnovenie) gadolíniom zvýraznených T1 vážených obrazoch. MRI srdca skúma poškodené kardiomyocyty alebo prítomnosť zjazvenia spôsobeného zápalom myokardu, ak je prítomné tretie kritérium. Opakované vyšetrenie srdca MRI 1 až 2 týždne po počiatočnom vyšetrení srdca MRI sa odporúča, ak: Žiadne z kritérií nie je prítomné, ale objavenie sa klinických symptómov je silným dôkazom myokarditídy. Jedno z kritérií je prítomné. Prítomnosť dysfunkcie ľavej komory alebo perikardiálneho výpotku poskytuje ďalší dôkaz v prospech myokarditídy. scintigrafia: Rádionuklidové zobrazovanie môže byť užitočné ako skríningový nástroj. · scintigrafia myokardu s gálium 67 (67 Ga) citrátom je užitočná na identifikáciu chronických zápalových procesov; · ide o citlivý test, ale výkonnosť je obmedzená jeho nízkou špecifickosťou a prediktívnou hodnotou; · indium 111, antimyozín má vysokú senzitivitu na nekrózu myokardu, ale má vysoký počet falošne pozitívnych výsledkov, avšak absencia vychytávania antimyozínu je vysoko citlivým výsledkom biopsie (92 – 98 %); Jednofotónová emisná počítačová tomografia s technéciom 99m štúdia – používa sa na posúdenie závažnosti ischémie myokardu. , výsledky závisia od bunkovej životaschopnosti a integrity membrány, tiež ako markera závažnosti myokardiálnej nekrózy a zápalu u pacientov s myokarditídou. Klasická triáda je: · sínusová tachykardia (u staršieho dieťaťa > 100; v dojčenskom veku > 120; u novorodencov > 150); · nízke napätie; · zmena v segmente ST (vlna T). Tieto zmeny sa však dajú diagnostikovať len v 50 %. Diagnostický algoritmus (schéma): pozri ambulantnú úroveň Zoznam hlavných diagnostických opatrení: · denná bilancia tekutín; · UAC; · OAM; · biochémia krvi: ALT, AST, bilirubín, močovina, kreatinín, celkový proteín, CRP, troponíny, kreatínfosfokináza (CPK), protilátky proti dvojvláknovej DNA a reumatoidný faktor. · koagulogram; · EKG; Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka; · Echo-CG. Zoznam dodatočných diagnostických opatrení: · mikrobiologické vyšetrenie (výter z hrdla, nosa, perikardiálna tekutina a pod.); · výkaly pre patologickú flóru; · krv na sterilitu; · stanovenie kyslej bázy krvi; · ELISA na IUI (vírus herpes simplex, cytomegalovírus, toxoplazmóza, chlamýdie, mykoplazma) so stanovením IgG, IgM; · PCR na IUI (vírus herpes simplex, cytomegalovírus, toxoplazmóza, chlamýdie, mykoplazma) so stanovením IgG, IgM; · markery systémových ochorení; · Mantouxova reakcia, Diaskin test; · transezofageálna echokardiografia (ak je na klinike senzor). · Ultrazvuk brušných orgánov; · Ultrazvuk pleurálna dutina; · CT/MRI srdca. Odlišná diagnóza Diagnóza Odôvodnenie pre odlišná diagnóza Prieskumy Kritériá vylúčenia diagnózy Koarktácia aorty . 1) fyzické vyšetrenie; 2) EKG; 3) rádiograficky; 4) CT angiografia Pre koarktáciu aorty: . arteriálna hypertenzia hornej polovice tela; . relatívny pokles tlaku v tepnách dolnej polovice tela; . tlakový rozdiel (gradient) v hornom a dolnom povodí tepien. Anomálie koronárnych artérií Znížená ejekčná frakcia ľavej komory Laboratórna diagnostika: - testy srdcových enzýmov (kreatínkináza, laktátdehydrogenáza, glutámová oxaloacetáttransamináza) - zvýšenie hladiny MB kreatínkinázy je špecifické pre ischémiu myokardu a nekrózu kardiomyocytov. Elektrokardiografia: - prejavy preťaženia a/alebo hypertrofie srdcových komôr; - slabo stiahnutá rozšírená, zle fungujúca ľavá komora; - určuje sa globálna alebo regionálna dysfunkcia myokardu. - často sa zistí relatívna mitrálna regurgitácia. Rentgén hrude: - (kardiomegália, kongescia pľúcnych žíl, intersticiálny edém pľúcneho parenchýmu, dilatácia ľavej predsiene). 1) fyzické vyšetrenie; 2) EKG; 3) rádiograficky; 3) katetrizácia srdcových dutín (aortografia, koronarografia). Pre anomálie koronárnych artérií: . chronická ischémia myokardu; . akútny srdcový infarkt myokardu; . kardiogénny šok; . náhla srdcová smrť. Elektrokardiografia: · príznaky ischémie alebo infarktu srdcového svalu, arytmia; Neexistuje jasná vizualizácia typického pôvodu koronárnych artérií. Rádionuklidová diagnostika: · poruchy perfúzie myokardu v oblasti zásobovanej abnormálnou cievou. Srdcová katetrizácia, angiografia: · vysoká spoľahlivosť diagnostiky anomálií koronárnych ciev (abnormálny pôvod koronárnych ciev). Dilatačná kardiomyopatia Znížená ejekčná frakcia ľavej komory Fyzické údaje: - kongestívne srdcové zlyhanie. -tachykardia, dýchavičnosť, slabý periférny pulz, studené končatiny, zväčšená pečeň. - u starších detí opuchy, krepitačné sipoty v spodné časti pľúca, opuch krčné žily; - kardiomegália, difúzny srdcový impulz, cvalový rytmus, akcent druhého tónu nad pľúcnou tepnou, systolický šelest mitrálnej alebo trikuspidálnej insuficiencie. Inštrumentálna diagnostika Elektrokardiografia: - hlboké Q vlny, depresia ST segmentu, inverzia T vlny vo zvodoch I, aVL, V5, V6 (príznak objemového preťaženia ľavej komory). - odchýlka elektrickej osi srdca doprava, hypertrofia pravej komory a predsiene (v dôsledku pľúcnej hypertenzie). Röntgen: - kardiomegália, dilatácia ľavej komory, ľavej predsiene, pľúcna tepna. - zvýrazní sa pľúcny venózny obraz, obraz pľúcneho edému. Echokardiografia (obr. 58): Jednorozmerná echokardiografia: - zvýšenie end-systolického a end-diastolického priemeru ľavej komory; - zníženie výboja ľavej komory; - dilatácia ľavej predsiene (najmä s relatívnou insuficienciou mitrálnej chlopne); - dilatácia pravej komory a pravej predsiene; - hypokinéza septa (pri absencii mitrálnej insuficiencie), zadná stenaľavá komora; - zväčšenie mitrálnej septálnej vzdialenosti (bod E mitrálnej chlopne - interventrikulárna priehradka); - pokles ukazovateľov systolickej funkcie ľavej komory: EF, Vcf. Dvojrozmerná echokardiografia: zaoblená ľavá komora, hypokinéza jej stien; relatívna nedostatočnosť mitrálnej chlopne. 1) fyzické vyšetrenie; 2) EKG; 3) rádiograficky; 4) katetrizácia srdcových dutín (aortografia, koronarografia). · (je výsledkom akútnej myokarditídy). Endokardiálna fibroelastóza - do procesu môžu byť zapojené atrioventrikulárne chlopne, ktoré spôsobujú trikuspidálnu alebo mitrálnu regurgitáciu. 1) histologicky; 2) EKG; 3) rádiograficky. · veľkosť srdca pri endomyokardiálnej fibróze nie je zväčšená; · komorové komory sú naplnené trombami a v ťažkých prípadoch sú takmer úplne obliterované zhrubnutým endokardom a trombami. Genetické ochorenia ukladania glykogénuja, IItypu - znížená ejekčná frakcia ľavej komory - hypertrofia myokardu srdca ( guľovitý tvar), Typ I - Hypoglykémia, ketóza, hyperlaktakcidémia, hyperlipémia, zvýšené hladiny neesterifikovaných mastných kyselín v krvi, glykogénu, cholesterolu, kyseliny močovej, zhoršený renálny klírens mnohých látok. Zisťuje sa intolerancia glukózy. Typ II - (Pompeho choroba): hepatosplenamegália, zväčšené obličky, srdce, zmeny na EKG; bronchitída, pľúcna atelektáza, hypostatická pneumónia, myodystrofia, hyporeflexia, bulbárne poruchy, spastická paralýza. - v krvnom sére je zvýšený obsah kyseliny močovej, aktivita transamináz a aldolázy. Nádory srdca Elektrokardiografia: - hypertrofia srdcových komôr, poruchy vedenia a rytmu, ischémia myokardu atď. Rentgén hrude: - zvýšenie veľkosti srdca a príznaky pľúcnej hypertenzie. Echokardiografia: - znížená ejekčná frakcia ľavej komory 1) CT - angiografia; 2) MRI srdca; 3) EKG; 4) histologické; 5) katetrizácia. overenie histologickej štruktúry nádoru srdca – biopsia pri katetrizácii. Echokardiografia: - pomocou transezofageálnej echokardiografie sú nádory predsiení lepšie vizualizované; - transtorakálna echokardiografia - nádory komôr. - MRI a MSCT srdca, rádioizotopové skenovanie, sondovanie srdcových dutín a ventrikulografia - vizualizácia, témy a nádorové bujnenie. Liečba v zahraničí Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA Liečba v zahraničí Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike Liečba drogy ( aktívne zložky), ktoré sa používajú pri liečbe amikacín amiodarón Ampicilín Acyclovir vankomycín verapamil Heparín sodný hydrochlorotiazid digoxín diklofenak Dobutamin Ibuprofen Imunoglobulín proti ľudskému cytomegalovírusu Normálny ľudský imunoglobulín indometacín Interferón alfa Interferón alfa-2b Captopril Carvedilol klindamycín Levosimendan Meropenem Metamizol sodný (metamizol) Morfín naproxén Oxacilín omeprazol Prednizolón propranolol Rheopyrin rifampicín Spironolaktón trimeperidín flukonazol furosemid Chloramfenikol Ceftriaxón Enalapril Liečba (ambulancia) Ambulantná liečba Taktika liečby: Spôsoby liečby myokarditídy a jej trvanie sú určené dôvodmi, ktoré spôsobili zápal a vývoj určitých komplikácií. Nedrogová liečba: · režim závisí od stavu pacienta; · obmedzenie fyzickej aktivity; · strava by mala byť kompletná, jedlo by sa malo prijímať po častiach, v malých porciách; · Obmedzte konzumáciu kuchynskej soli. Medikamentózna liečba (v závislosti od etiológie a závažnosti ochorenia): · Ambulantná liečba bude pokračovať po ukončení stacionárnej fázy. Zoznam hlavných lieky Názov lieku Dávka a režim Trvanie používania Trieda dôkazov Diuretiká: hydrochlorotiazid, 25 mg, 10 mg; perorálne 1-2 mg/kg/deň Alebo IN furosemid, 10 mg; 40 mg; 1% roztok - 2 ml alebo až do klinického účinku IN spironolaktón, 25 mg, 50 mg, 100 mg až do klinického účinku IN Zoznam doplnkových liekov Názov lieku Dávkovanie Indikácia Úroveň dôkazov Propranolol, 40 mg počiatočná dávka: 0,5-1 mg/kg/deň, udržiavacia dávka: 2-4 mg/kg/deň v 2 rozdelených dávkach V prípadoch rozvoja arytmie A amiodarón 5-10 mg/kg/deň alebo 450 mg/m2/deň v 1-2 dávkach za deň A Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu: kaptopril, 25 mg, 50 mg 0,1-0,5 mg/kg/deň prítomnosť príznakov srdcového zlyhania, HF FC I - IV A Enalapril, 2,5 mg Novorodenci: 0,05-0,1 mg/kg; 0,1 - 0,8 mg/kg/deň v 2 rozdelených dávkach. A Beta blokátory: karvedilol, 6,25 mg; 12 mg 0,1 - 0,8 mg/kg/deň v 2 rozdelených dávkach; A Nesteroidné protizápalové lieky Diklofenak, 25 mg alebo 1-3 mg/kg raz Až do klinického účinku. IN Ibuprofén, 25 mg alebo 10 mg/kg/deň v 3-4 rozdelených dávkach Až do klinického účinku. IN Indometacín, 25 mg alebo 0,3-3 mg/kg/deň v 3 rozdelených dávkach IN naproxén (deti staršie ako 2 roky), 250 mg; 500 mg. 10 mg/kg/deň v 2 rozdelených dávkach Kým nezmizne perikardiálny výpotok. IN Hormóny Prednizolón, 5 mg; roztok 1 ml-30 mg; perorálne, IM 1-2 mg/kg/deň x 1-krát, po čom nasleduje postupné znižovanie dávky. Pred klinickým účinkom IN Indikácie pre konzultácie s odborníkmi: · konzultácia s infektológom - prítomnosť príznakov infekčného ochorenia (závažné katarálne príznaky, hnačka, vracanie, vyrážka, zmeny v biochemické parametre krv, pozitívne výsledkyštúdie ELISA pre vnútromaternicové infekcie, markery hepatitídy); · konzultácia s nefrológom – dostupnosť dôkazov o poškodení obličiek, príznaky zlyhanie obličiek, znížená diuréza, proteinúria; · konzultácia s reumatológom - prítomnosť príznakov systémového ochorenia spojivové tkanivo; · konzultácia s kardiochirurgom - príznaky traumatického poranenia, exsudatívna perikarditída; · konzultácia s ftiziatrom – predpokladaná špecifická (tuberkulózna) etiológia procesu; · konzultácia s onkológom - prítomnosť príznakov rakovinovej patológie; · konzultácia s hematológom - prítomnosť sprievodných hematologických stavov. Preventívne opatrenia: Primárna prevencia- včasná diagnostika a liečba vírusových infekcií; Sekundárna prevencia - je zameraná na prevenciu rozvoja relapsov, zvyšovania príznakov kardiovaskulárneho zlyhania, poskytovanie terapie CHF, ak sa rozvinie, výber a kontinuitu terapie: · dlhodobé užívanie NSAID s včasným vysadením v závislosti od klinického stavu pacienta a laboratórnych parametrov; · ak je to indikované, včasné podávanie glukokortikosteroidov (GCS) v primeraných dávkach a počas primeranej doby; · pri predpisovaní GCS postupne znižovať dávku s prechodom na NSAID; · prevencia gastropatie spôsobenej dlhodobým užívaním NSAID a kortikosteroidov (predpisovanie inhibítorov protónovej pumpy a pod.); · včasné odoslanie k špecialistom pri výskyte príznakov špecifických foriem myokarditídy (odborník na infekčné choroby, ftiziater, onkológ, hematológ, reumatológ) a zabezpečenie sledovania priebehu základného ochorenia; · po zotavení alebo zmiernení príznakov akútnej myokarditídy pozorovanie 1 rok na včasné zistenie relapsu, exacerbácie, komplikácií myokarditídy s monitorovaním CBC, EKG, echokardiografiou 1x za 3-6 mesiacov. Monitorovanie stavu pacienta: · pozorovanie u kardiológa v mieste bydliska 1 rok; · kontrola UBC, krvný test CRP každé 3 mesiace; · monitorovanie EKG, echokardiografia každé 3 mesiace; · sanitácia ložísk infekcie (otorinolaryngológ, zubár). zlepšenie celkového stavu pacienta ( zníženie teploty, objavenie sa chuti do jedla, zmiernenie príznakov kardiovaskulárneho zlyhania, zmiernenie arytmie); · zníženie zápalových indikátorov v krvných testoch ( zníženie ESR a normalizácia hladín leukocytov); · zníženie hladiny pro-BNP; · zvýšenie ejekčnej frakcie ľavej komory podľa echokardiografie. Liečba (ambulancia) OŠETRENIE V NÚDZI Medikamentózna liečba: Na zmiernenie bolesti sa sodná soľ metamizolu podáva intramuskulárne 5-10 mg/kg jedenkrát alebo reopirín intramuskulárne 0,5-1 ml jedenkrát; · pri opuchoch a silnej dýchavičnosti zvlhčený kyslík s dotáciou kyslíka 1-3 l/min. furosemid 1 % v dávke 1 mg/kg IV; · morfín IM 0,1-0,2 mg/kg jedenkrát alebo trimeperidín perorálne 3-10 mg jedenkrát; · v prípade život ohrozujúcich arytmií - urgentná starostlivosť podľa algoritmov PALS: Liečba (stacionárna) LIEČBA STÁLE** Taktika liečby Taktika liečby závisí od formy, typu patológie a stupňa a závažnosti, ktorá spôsobila myokarditídu. Etiotropná liečba používa sa len vtedy, ak je presne známy pôvodca ochorenia. Špecifická terapia nebola vyvinutá. V akútnej fáze musí dieťa dodržiavať pokoj na lôžku po dobu 10-14 dní, aby sa znížili nároky organizmu na krvný obeh. Nedrogová liečba: · režim závisí od stavu pacienta, obmedzuje fyzickú aktivitu; (Počas akútnej fázy ochorenia je nevyhnutný pokoj na lôžku a môže spomaliť intramyokardiálnu vírusovú replikáciu pri vírusovej myokarditíde). · strava by mala byť kompletná, jedlo by sa malo prijímať po častiach, v malých porciách; · obmedziť konzumáciu kuchynskej soli. Medikamentózna liečba(v závislosti od etiológie a závažnosti ochorenia): Zoznam základných liekov: Názov lieku Dávka a režim Trvanie používania Trieda dôkazov hydrochlorotiazid, 25 mg, 10 mg; perorálne 1-2 mg/kg/deň Kým perikardiálny výpotok nezmizne a príznaky srdcového zlyhania neustanú IN furosemid, 10 mg; 40 mg; 1% roztok - 2 ml perorálne 2-4 mg/kg/deň alebo IV alebo IM 1-2 mg/kg/deň 1 krát až do klinického účinku IN spironolaktón, 25 mg, 50 mg, 100 mg 1-4 mg/kg/deň (maximálne 4 mg/kg/deň) v 2 rozdelených dávkach až do klinického účinku IN omeprazol, 20 mg, 40 mg alebo Rabeprozol 20 mg x 1 krát 10-14 dní IN kaptopril, 25 mg, 50 mg alebo 0,1-0,5 mg/kg/deň Novorodenci: 0,05-0,1 mg/kg Pred klinickým účinkom A Enalapril, 2,5 mg 0,1 - 0,8 mg/kg/deň Pred klinickým účinkom A karvedilol, 6,25 mg; 12 mg 0,1 - 0,8 mg/kg/deň; Pred klinickým účinkom A Digoxín, 0,25 mg perorálne 5-10 mcg/kg alebo IV 3,75 mcg/kg 1 krát za deň Pred klinickým účinkom A Propranolol, 40 mg alebo 1 mg/kg/deň Pred klinickým účinkom A Amiodarón, 150 mg, 200 mg 5-10 mg/kg/deň v 2 rozdelených dávkach Per/os: saturačná dávka 10-15 mg/kg (maximálne 1600 mg). udržiavacia 2,5-5 mg/kg, maximálne 800 mg 2-3x denne i.v. IV: saturačná dávka 5-7 mg/kg počas 20-30 minút. Udržiavacia dávka 1-2 mg/kg/hod. alebo 10-20 mg/kg/deň. Pred zastavením arytmie A verapamil, 2 ml, 5 mg; 40 mg; 80 mg; IV na izotonickom roztoku: do 1 mesiaca - 0,2-0,3 ml; do 1 roka - 0,3-0,4 ml; 1-5 rokov - 0,4-0,5 ml; 5-10 rokov - 1,0-1,5 ml; Pred zastavením arytmie A Heparín, 5000 jednotiek. 10 U/kg/hodinu pod Ovládanie APTT Pred klinickým účinkom A Zoznam doplnkových liekov: Názov lieku Dávkovanie Indikácia Úroveň dôkazov Diklofenak, 25 mg alebo 1-3 mg/kg raz Pred klinickým účinkom IN Ibuprofén, 25 mg alebo 10 mg/kg/deň v 3-4 rozdelených dávkach Pred klinickým účinkom IN Indometacín, 25 mg alebo 0,3-3 mg/kg/deň v 3 rozdelených dávkach Kým nezmizne perikardiálny výpotok. IN naproxén (deti staršie ako 2 roky), 250 mg; 500 mg; 10 mg/kg/deň v 2 rozdelených dávkach Kým nezmizne perikardiálny výpotok IN Prednizolón, 1 t. roztok 1 ml-30 mg; orálne, IM 1-2 mg/kg/deň x 1 krát Pred klinickým účinkom IN morfium, 1 ml roztoku 0,01 g; alebo IM 0,1-0,2 mg/kg raz Pri syndróme rezistentnej bolesti je možné použitie narkotických analgetík A trimeperidín perorálne 3-10 mg jedenkrát Dobutamin 250 mg; IV 2-20 mcg/kg/min až do klinického účinku Liečba inotropnými liekmi na prevenciu dekompenzácie pravej a ľavej komory. A Levosimendan 5 ml; 0,2 mcg/kg/min až do klinického účinku A Pre známy vírusový patogén je možná špecifická liečba: Imunoglobulín proti CMV 1 ml 50 mg; 5 ml/kg každých 48 hodín č. 4-6; (pre cytomegalovírusovú myokarditídu: imunoglobulín proti CMV) IN acyklovir do 2 rokov - v dávke 100 mg 5-krát denne počas 5 dní, nad 2 roky - 200 mg 5-krát denne, 5 dní, IN interferón - alfa, 1 fľaša obsahuje 18 miliónov ME rekombinantný interferón alfa-2a a 0,005 mg ľudského sérového albumínu. IV 1000000-3000000 IU/m2 Coxsackievírus B, s adenovírusovou alebo parvovírusovou B myokarditídou IN Normálny ľudský imunoglobulín 3-5 ml/kg/deň č. 3-5v/kvapkanie; Intravenózne imunoglobulíny S Antibakteriálna terapia ampicilín, 250 mg, 500 mg; 1 g intravenózne, intramuskulárne, perorálne alebo 30-50 mg/kg/deň perorálne, 50-100 mg/kg/deň IV alebo IV; bakteriálna etiológia procesu, prípadne pridanie sekundárneho bakteriálneho zápalu A Oxacilín, pre IM a IV roztok - 0,25, 0,5 alebo 1 g; i.v., i.m., vnútri alebo 40-60 mg/kg/deň perorálne alebo 200-300 mg/kg/deň/in, intramuskulárne; A vankomycín 0,5 g a 1,0 g; IV alebo 10 mg/kg x 2-krát IV; klindamycín, 300 mg, 150 mg; alebo 8-25 mg/kg/deň perorálne, 10-40 mg/kg/deň im; Ceftriaxón, 1 g. alebo 50-80 mg/kg/deň im, IV; A Amikacín 2,5 % Roztok na IV a IM podanie, 2 ml, 500 mg ml. 30 mg/kg/deň im počas 7-10 dní; A Rifampicín, 150 mg alebo orálne 10-20 mg/kg/deň alebo intravenózne 10-20 mg/kg/deň; A chloramfenikol, 250 mg, 500 mg; alebo 10-15 mg na kg pre pacientov mladších ako 3 roky; u detí vo veku 3-8 rokov 0,15-0,2 g na dávku; po 8 rokoch 0,6-1,2 g/deň. A Meropenem, 0,5 g; 1,0 g; 15-20 mg/kg každých 6-8 hodín; A Flukonazol 50 mg, 100 mg, roztok na inf. 2 mg/ml: 50 ml alebo 100 ml perorálne, intravenózne 3-6 mg/kg x 1-krát/deň počas 7-14 dní Antifungálne lieky používané na mykotickú karditídu. A Chirurgická intervencia: Možné metódy chirurgická liečba s myokarditídou sú: Extrakorporálna membránová oxygenácia môže byť použitá ako prechodná liečba, ako mostík k transplantácii u vybraných pacientov s dobré výsledky; · prístroje na podporu funkcie ľavej komory u pacientov so zlou funkciou ľavej komory, ktorá je zároveň mostom k transplantácii a hlavnou nezávislou liečebnou metódou u pacientov s hmotnosťou 3,5 kg. Indikácie pre konzultácie s odborníkmi: · konzultácia s infekčným špecialistom - prítomnosť príznakov infekčného ochorenia (ťažké katarálne príznaky, hnačka, vracanie, vyrážka, zmeny biochemických parametrov krvi, pozitívne výsledky ELISA testov na vnútromaternicové infekcie, markery hepatitídy); · konzultácia s nefrológom – dôkaz poškodenia obličiek, príznaky zlyhania obličiek, znížená diuréza, proteinúria; · konzultácia s reumatológom - prítomnosť príznakov systémového ochorenia spojivového tkaniva; · konzultácia s kardiochirurgom - príznaky traumatického poranenia, exsudatívna perikarditída; · konzultácia s ftiziatrom - prítomnosť údajov o tuberkulóze; · konzultácia s onkológom - prítomnosť príznakov rakovinovej patológie. Indikácie pre presun na jednotku intenzívnej starostlivosti: Zo strany SSS: · pacient so závažnými, život ohrozujúcimi alebo nestabilnými kardiovaskulárnymi ochoreniami; · šok; stav po kardiopulmonálna resuscitácia; · životu nebezpečné arytmia; Nestabilné kongestívne zlyhanie srdca s potrebou alebo bez potreby mechanickej ventilácie; · vrodené srdcové ochorenie s nestabilným stavom kardiorespiračného systému; · stav po rizikových kardiovaskulárnych alebo hrudných výkonoch; · potreba monitorovania arteriálneho, centrálneho venózneho alebo pľúcneho arteriálneho tlaku; · potreba dočasnej stimulácie srdca v prípade novej bradyarytmie alebo pri nestabilnom kardiostimulátore. Ukazovatele účinnosti liečby: · klinické zlepšenie (zmiernenie bolesti, známky zápalu (normalizácia hladín leukocytov, ESR, CRP); stabilizácia hemodynamických parametrov, Indikátory EKG a EchoCG pre chronickú myokarditídu; · zmiernenie arytmií; · úplné zmiernenie príznakov myokarditídy a odstránenie príčiny (úprava) pri akútnej myokarditíde; · žiadne komplikácie; · znížené hladiny pro-BNP. Hospitalizácia Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: · vykonávanie diagnostických štúdií na overenie diagnózy a výber terapie (pri absencii indikácií pre urgentnú a núdzovú hospitalizáciu); · nedostatok účinku z včasnej liečby. Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu: · novodiagnostikovaná akútna myokarditída; · imunosupresívne stavy, terapia perorálne antikoagulanciá; · kritický pokles ejekčná frakcia ĽK podľa echokardiografie; · rozvoj život ohrozujúcich arytmií; · myoperikarditída; · veľké množstvo perikardiálny výpotok (hrozba srdcovej tamponády). Informácie Pramene a literatúra Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2016 1) Pracovná skupina pre diagnostiku a manažment perikardiálnej a. Diseases of the European Society of Cardiology (ESC);Eur Heart J 2015. 2) Bohn D, Benson L. Diagnostika a manažment detskej myokarditídy. Pediatr Drugs. 2002. 4(3):171-81. 3) Aretz HT. Myokarditída: Dallasské kritériá. Hum Pathol. jún 1987 18(6):619-24. 4) Fett JD. Diagnóza vírusovej kardiomyopatie analýzou periférnej krvi?. Expert OpinTher Targets. september 2008 12(9):1073-5. 5) Kühl U, Pauschinger M, Seeberg B, Lassner D, Noutsias M, Poller W, et al. Vírusová perzistencia v myokarde je spojená s progresívnou srdcovou dysfunkciou. Obeh. 27. september 2005 112 (13): 1965-70. 6) Molina KM, Garcia X, Denfield SW, Fan Y, Morrow WR, Towbin JA a kol. Parvovírusová myokarditída B19 spôsobuje významnú morbiditu a mortalitu u detí. PediatrCardiol. Február 2013 34(2):390-7. 7) Kawashima H, Morichi S, Okumara A, Nakagawa S, Morishima T. Národný prieskum encefalopatie spojenej s pandemickou chrípkou A (H1N1) 2009 u japonských detí. J Med Virol. augusta 2012 84(8):1151-6. 8) Lerner AM, Wilson FM. Vírusová myokardiopatia. Prog Med Virol. 1973. DA - 19730608:63-91. 9) Kindermann I, Kindermann M, Kandolf R, Klingel K, Bültmann B, Müller T a kol. Prediktory výsledku u pacientov s podozrením na myokarditídu. Obeh. 2008 5. august 118 (6): 639-48. 10) Dennert R, Crijns HJ, Heymans S. Akútna vírusová myokarditída. Eur Srdce J. 2008 Sep. 29(17):2073-82. 11) Bowles NE, Ni J, Kearney DL, a kol. Detekcia vírusov v tkanivách myokardu polymerázovou reťazovou reakciou. dôkaz adenovírusu ako bežnej príčiny myokarditídy u detí a dospelých. J Am Coll Cardiol. 2003 6. august 42 (3): 466-72. 12) Renko M, Leskinen M, Kontiokari T, et al. Srdcový troponín-I ako nástroj na skríning myokarditídy u detí hospitalizovaných pre vírusovú infekciu. ActaPaediatr. 2009 4. novembra. 13) Sun Y, Ma P, Bax JJ, et al. 99mTc-MIBI zobrazovanie perfúzie myokardu pri myokarditíde. Nucl Med Commun. júl 2003 24(7):779-83. 14) Freedman SB, Haladyn JK, Floh A, Kirsh JA, Taylor G, Thull-Freedman J. Detská myokarditída: klinické nálezy na pohotovosti a diagnostické hodnotenie. Pediatria. 2007 dec. 120(6):1278-85. 15) Aretz HT. Diagnóza myokarditídy endomyokardiálnou biopsiou. Med Clin North Am. november 1986 70(6):1215-26. 16) Mahfoud F, Gärtner B, Kindermann M, Ukena C, Gadomski K, Klingel K a kol. Vírusová sérológia u pacientov s podozrením na myokarditídu: užitočnosť alebo zbytočnosť?. Eur Srdce J. 2011 Apr. 32(7):897-903. 17) Weber MA, Ashworth MT, Risdon RA, Malone M, Burch M, Sebire NJ. Klinickopatologické znaky úmrtí detí v dôsledku myokarditídy: pitevná séria. Arch Dis Child. júl 2008 93(7):594-8. 18) Mason JW, O"Connell JB, Herskowitz A, et al. Klinická skúška imunosupresívnej terapie myokarditídy. The Myocarditis Treatment Trial Investigators. N Engl J Med. 3. august 1995 333(5):269-75. 19 ) Drucker NA, Colan SD, Lewis AB, et al Systematický prehľad intravenózneho gama globulínu na terapiu akútnej myokarditídy BMC CardiovascDisord 2. 5.(1): 21) Belozerov Yu.M., Pediatric cardiology / Yu.M.: MEDpress_inform, 2004. - 600 s. , ill. ISBN 22) Zinkovský M.F. Vrodené chyby srdcia/Ed. A.F. Vozianova. - K.: Kniha Plus, 2008. – 1168 s.: ill. Informácie Skratky použité v protokole: LVAD - pomocné zariadenie ľavej komory NYHA - New York Heart Association ALT - alataminotransferáza AST - aspartátaminotransferáza GKS - glukokortikosteroidy IPP - inhibítory protónovej pumpy LDH - laktátdehydrogenáza MV-KFK - MB frakcia kreatinínfosfokinázy NSAID - nesteroidné protizápalové lieky PCR - polymerická reťazová reakcia SN-SSF - srdcové zlyhanie so zachovanou systolickou funkciou ESR - sedimentácie erytrocytov SRB - C-reaktívny proteín FV - ejekčná frakcia ľavej komory FC - funkčná trieda CHF - chronického srdcového zlyhania Núdzová echokardiografia - transezofageálna echokardiografia Tep srdca - tep srdca EKG - elektrokardiografia EMB - endokardiálna biopsia EchoCG - echokardiografia Zoznam vývojárov protokolov: 1) Ivanova-Razumova Tatyana Vladimirovna - kandidátka lekárske vedy, Národné vedecké centrum kardiochirurgie JSC, prednosta Kliniky detskej kardiológie. 2) Ludmila Ilyinichna Mamezhanova - Národné centrum pre vedeckú kardiochirurgiu JSC, kardiologička na Klinike detskej kardiológie. 3) Khudaybergenova Mahira Seidualievna - Národné vedecké centrum pre onkológiu a transplantológiu JSC, klinická farmakologička. Konflikt záujmov: neprítomný. Zoznam recenzentov: 1) Abdrakhmanova Sagira Toksanbaevna - doktor lekárskych vied, as " Lekárska univerzita Astana“ vedúci oddelenia detských chorôb č.2. 2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doktor lekárskych vied, JSC "Astana Medical University", docent, vedúci oddelenia detských infekčných chorôb, hlavný nezávislý špecialista na detské infekčné choroby Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky. Podmienky na preskúmanie protokolu: preskúmanie protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak sú dostupné nové metódy s úrovňou dôkazov. Priložené súbory Pozor! Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia. Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie. Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Predpísať môže iba lekár správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na ochorenie a stav tela pacienta. Webová stránka MedElement je výlučne informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov. Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Počas epidémie záškrtu v rokoch 1990-92 dosahoval výskyt myokarditídy u detí až 60 %, pričom úmrtia boli v 20 % prípadov.

Ľudia prvýkrát začali hovoriť o myokarditíde v roku 1837. Myokarditída môže byť buď nezávislou chorobou, alebo komplikáciou infekčnej patológie.

Ak hovoríme o frekvencii výskytu medzi všetkými kardiovaskulárnymi ochoreniami, tak myokarditída tvorí až 11 % prípadov u detskej populácie.

Shkolnikova M.A., profesorka: "Diagnóza myokarditídy je komplikovaná skutočnosťou, že je asymptomatická, ide prevažne o detskú chorobu."

1. Vírusy.
2. Baktérie.
3. Infekčné faktory.
4. Alergické zložky.
5. Systémové ochorenia.

Vo viac ako polovici prípadov je myokarditída spôsobená vírusmi. V posledných rokoch bola odhalená prevaha adenovírusov u detí.

U detí nízky vek Prevládajúcu úlohu zohrávajú adenovírusy a vírus herpes simplex. Ak počas tehotenstva matka utrpela akúkoľvek infekciu, mali by ste byť veľmi opatrní na srdcový sval dieťaťa.

Ak hovoríte o bakteriálna príčina, potom tu prevládajú choroby ako záškrt, šarlach, tuberkulóza, salmonelóza.

Myokarditída u detí sa môže vyskytnúť aj po popáleninách, transplantácii vnútorných orgánov, otrava drogami, .

Klasifikácia

V roku 1998 bola prijatá klasifikácia, podľa ktorej existuje nasledujúce rozdelenie myokarditídy:

• reumatická karditída u detí;
• nereumatická karditída.

Potom sa stala myokarditída rozdeliť podľa toku:

• pikantné. Trvá až 6 týždňov;
• subakútna Trvanie do 6 mesiacov;
• chronicky aktívny. Choroba trvá viac ako 6 mesiacov;
• chronická perzistentná. Chronický priebeh s obdobiami remisie a exacerbácií.

Podľa času objavenia sa:

• vrodené;
• získané.

Podľa formulára:

• ohniskové;
• difúzne. Ovplyvňuje takmer celý myokard.

Profesor Belokon N.A. v rokoch 1984-85 používal termín „karditída“. Verilo sa, že zápalové ochorenia srdca postihujú všetky výstelky srdca a nebolo by racionálne ich deliť. V roku 2010 však Asociácia detských kardiológov Ruska navrhla používať termín „myokarditída“.

Možnosť brucha. Z latinského brucho – brucho. Charakterizované bolesťou brucha. Opäť je to kvôli zlému obehu a nízkemu srdcovému výdaju a v dôsledku toho začnú trpieť iné orgány.

Vrodená myokarditída sa prejavuje srdcovým zlyhaním a zväčšením srdca, ktoré sa zistí už v maternici alebo niekoľko dní po pôrode. Spravidla matka takéhoto dieťaťa utrpela nejaký infekčný proces. Ale tiež nemožno vylúčiť vrodenú myokarditídu u dieťaťa mladšieho ako šesť mesiacov, ak nemá žiadne ochorenia s ložiskami infekcie.

Perikarditída u detí (zápal perikardiálneho vaku) je charakterizovaná výskytom výpotku medzi vrstvami perikardu. V dôsledku toho sa perikardiálne vrstvy zhrubnú a môže sa objaviť „srdce škrupiny“. Perikarditída u detí je nebezpečná rýchly rozvoj srdcové zlyhanie, pretože zapálený osrdcovník stláča vonkajšiu časť srdcovej komory a bráni jej úplnému stiahnutiu.

KLINICKÝ PRÍPAD. 5-ročné dieťa trpelo ARVI. Adenovírusová infekcia s vysoká teplota, dostával antivírusová liečba 5 dní. 2 týždne po zotavení sa chlapec začal unavovať počas bežných hier vonku. Pediatrička si na odbere vypočula šelest na srdci a poslala ma na ultrazvuk srdca. Výsledkom tohto vyšetrenia bola diagnóza „fokálne zápalové zmeny v myokarde, myokarditída“. Dieťa bolo okamžite hospitalizované. V nemocnici dostal antibakteriálna terapia Po 14 dňoch opätovného vyšetrenia zostali zvyškové zápalové ložiská.

Infekčno-alergická myokarditída u detí

Vyvíja sa na pozadí chronických ložísk infekcií - sínusitída, otitis, tonzilitída. Existuje tiež zaťažené alergické pozadie, prítomnosť diatézy, astma a intolerancia liekov.

Spúšťačom vývoja je predchádzajúca infekcia alebo exacerbácia chronickej patológie.

Hlavný príznak tohto ochorenia- bolesť v oblasti srdca v pokoji aj po ňom fyzická aktivita. Ale vo väčšine prípadov môže byť infekčno-alergická myokarditída asymptomatická. Myokarditída vo všeobecnosti končí priaznivo.

Pri pretrvávajúcej chronickej infekcii môže myokarditída spôsobiť relapsy (exacerbácie).

Reumatizmus je jedným z prejavov ochorenia. Táto patológia je spôsobená streptokokom a objavuje sa po angíne resp.

Zápal srdca bude vždy sprevádzať až 40 stupňová horúčka.

"Reumatizmus olizuje kĺby, hryzie srdce." To naznačuje, že reumatické ochorenie môže tiež spôsobiť artritídu.

Klinický obraz reumatickej karditídy môže byť charakterizovaný bolesťou v oblasti srdca. Môže to byť aj výpotok, to znamená, že sa vyskytuje s výskytom tekutiny medzi membránami. Tiež s pribúdaním zápalové zmeny sa môže objaviť prejavy srdcového zlyhania:

• dyspnoe;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• bolesť v oblasti srdca.

Reumatická karditída si vyžaduje komplexnú terapiu s použitím penicilínových antibiotík.

Diagnóza myokarditídy

1. Všeobecná analýza krvi a moču.
2. Biochemické testy. Existujú charakteristické markery poškodenia myokardu (troponín, kreatinínfosfokináza (CPK MB), laktátdehydrogenáza (LDH)). Tieto enzýmy sa objavujú v krvi vo zvýšenom množstve pri zápalových zmenách v srdci.
3. Biochemický krvný test (bielkoviny akútnej fázy, reumatoidný faktor pri podozrení na reumatizmus).
4. Antistreptolyzín. Označuje prítomnosť odpadových produktov streptokoka v krvi.
5. Bakteriologická hemokultúra.
6. Hrudník pomôže objasniť veľkosť srdca a zmeny jeho tvaru.
7. Elektrokardiografia.
8. Echokardiografia. Najdôležitejšia vec. S jeho pomocou je možné určiť fungovanie ľavej komory a odhaliť príznaky srdcového zlyhania v počiatočnom štádiu.
9. MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou).
10. Invazívne metódy výskumu - odber biopsie myokardu, srdcová katetrizácia. Vykonáva sa v špecializovaných kardiochirurgických centrách.

Liečba myokarditídy musí byť komplexná, v nemocničnom prostredí.

Je založená na odstránení príčiny, ktorá myokarditídu vyvolala – vírus, baktéria, príp iné infekčný proces.

1. Pokoj na lôžku. Ale je to potrebné dychové cvičenia na udržanie funkcie srdcového svalu.
2. Kompletná vyvážená výživa.
3. Pite pod kontrolou vylučovania moču denne, aby ste predišli opuchu.
4. Antibakteriálna terapia. Častejšie sa používa množstvo cefalosporínov a penicilínov streptokokovej infekcie. Trvanie 2 - 4 týždne, najlepšie s intravenóznym alebo intramuskulárnym podaním.
5. Antivírusová terapia. Všetko závisí od patogénu, ktorý spôsobil myokarditídu. Pri herpetickej infekcii - Acyclovir, CMV infekcia - Cytotect.
6. Symptomatická liečba srdcového zlyhania pomocou diuretík a srdcových glykozidov.

   American Heart Association neodporúča používanie imunosupresív u detí s myokarditídou. Nedávne štúdie preukázali ich neúčinnosť.

7. Prípravky s interferónom. Spravidla sa používajú na vírusovú, vírusovo-bakteriálnu myokarditídu.

Prevencia

1. Primárna prevencia:

• prevencia vnútromaternicové infekcie, ich včasné odhalenie a liečba
• imunoprofylaxia infekcií;
• rozšírenie Národný kalendár očkovanie;
• sezónna prevencia chrípky a ARVI;
• otužovanie dieťaťa;
• sanitácia ložísk infekcie;
• včasná liečba kazu, tonzilitída.

2. Sekundárna prevencia. Správne sledovanie a rehabilitácia tých, ktorí sa vyliečili z myokarditídy. Adekvátna liečba detí s miernymi klinickými formami myokarditídy.

Infekčná myokarditída je závažné ochorenie s ťažkými komplikáciami. Ak sa ale budete svojmu dieťaťu dôkladne venovať a budete mu robiť každoročné vyšetrenia, aspoň minimálne laboratórne a prístrojové vyšetrenia, môžete sa tomuto problému vyhnúť.

Pediatr by si mal vždy dávať pozor na často choré deti s chronickými infekciami a urýchlene ich poslať detskému kardiológovi.

Dobrý deň, milí rodičia. V tomto článku budeme hovoriť o tom, čo je myokarditída u detí. Uvedomíte si charakteristické znaky tohto štátu, hlavné dôvody jeho vzniku. Dozviete sa, ako chorobu diagnostikovať a ako ju liečiť. Budete vedieť, čo je potrebné urobiť, aby ste zabránili dieťaťu takejto patológii.

Definícia a klasifikácia

Zápal, ktorý sa vyskytuje v myokarde (srdcovom svale), sa nazýva myokarditída.

Vzhľadom na spôsob, akým sa choroba vyskytuje, existujú tri formy:

• chronické;
• subakútne;
• pikantné.

Podľa závažnosti rozlišujú:

• stredne ťažké;
• ťažký;
• ľahké.

Na základe prítomnosti charakteristických prejavov sa rozlišujú:

• vymazaný formulár;
• typická myokarditída;
• asymptomatické ochorenie.

Pozor aj na šírenie zápalu:

• fokálne, keď je jasne obmedzená oblasť zápalu;
• difúzny – zápal postihuje celý sval.

Existujú dve hlavné fázy vývoja tejto choroby.

1. virémia. Patogény prenikajú do myokardu, fixujú sa na svalové bunky a napádajú myocyty. Imunitný systém sa aktivuje, čo vedie k zvýšeniu hladiny sekrécie interferónu.
2. Autoimunitné. Imunitná bunková odpoveď sa stáva intenzívnejšou a zvyšujú sa antikardiálne protilátky. Hromadia sa v myokarde, čím poškodzujú jeho fungovanie. Objavujú sa zápalové mediátory a dochádza k mikrovaskulárnemu poškodeniu. Ak sa choroba začne liečiť, opuch sa zníži a objavia sa vláknité oblasti. Ak nie sú žiadne priaznivé výsledky, choroba sa vyvinie do chronickej. Zároveň sa časom vyvíjajú komplikácie, najmä kardioskleróza, kardiomegália a srdcové zlyhanie.

Táto patológia u detí má svoje vlastné charakteristiky.

1. Nedostatok špecifickosti príznakov ochorenia často vedie k oneskorenej diagnóze a vzniku srdcového zlyhania.
2. Autoimunitné ochorenia, ktoré môžu postihnúť nielen srdce, postihujú zápaly buď len myokardu, alebo všetkých srdcových membrán.
3. Myokarditída utrpená v detstve môže ovplyvniť rozvoj kardiomyopatie. Toto ochorenie je nezvratné. Jedinou šancou na uzdravenie bude transplantácia orgánu.
4. Neexistuje špecifická liečba. Terapia je komplexná, zameraná na udržanie imunity dieťaťa na požadovanej úrovni.

Možné dôvody

Vírusy sú bežnými pôvodcami myokarditídy

Choroba sa môže začať rozvíjať ako v prenatálnom období, tak aj po narodení dieťaťa. Hlavnými faktormi, ktoré ovplyvňujú vývoj patológie, sú infekcia tela patogénnymi mikroorganizmami.

1. Vírusy. Sú najčastejšou príčinou vývoja tejto patológie. Hlavnými patogénmi sú:

• enterovírusy;
• niektoré vírusy;
• herpes;

1. HIV sa prenáša z tehotnej ženy na jej plod cez placentu. Ovplyvňuje zníženie imunity, vďaka čomu je telo dieťaťa náchylné na akékoľvek patogény.
2. Lymská borelióza, ktorá sa vyvíja po kontakte s kliešťom alebo jeho uhryznutím. Vyskytuje sa v dôsledku infekcie baktériami rodu B. Keď sa dostane do myokardu, vyvoláva zápal. V tomto prípade dochádza k poškodeniu kĺbov a pokožky dieťaťa.
3. Protozoa, a to mykoplazma, chlamýdie. Vo väčšine prípadov dochádza k infekcii pri prechode pôrodnými cestami počas pôrodu. U detí dospievania môže naznačovať skorý nástup sexuálnej aktivity.
4. Plesňová infekcia. Ovplyvňuje zápal srdcového svalu so sprievodným infekčným procesom v tele.

Charakteristické prejavy

Bolesť srdca je jedným zo znakov myokarditídy

Rodičia by mali vedieť, že hlavné príznaky naznačujúce prítomnosť myokarditídy sú veľmi podobné ochoreniam pľúc a srdca, čo môže sťažiť diagnostiku. Medzi hlavné vlastnosti patrí:

• prítomnosť dýchavičnosti aj v pokoji;
• bolesť akejkoľvek intenzity v srdci;
• arytmický pulz;
• opuch končatín;
• prejav infekčného procesu, a to horúčka, slabosť, potenie;
• prerušenie funkcie srdca;

Diagnostika

1. Najprv sa vykoná rozhovor s dieťaťom, zhromažďujú sa sťažnosti a určuje sa čas objavenia sa prvých príznakov zdravotných problémov. Lekár zistí, aké choroby tomuto stavu predchádzali.
2. Dôkladné vyšetrenie pacienta vám umožňuje zistiť cyanózu a bledosť kože, počúvať tlkot srdca a venovať pozornosť prítomnosti znakov charakteristických pre myokarditídu.
3. Na objasnenie očakávanej diagnózy odborník odošle dieťa na ďalšie vyšetrenie:

• všeobecná analýza krvi;
• sérologický rozbor – odhalí prítomnosť protilátok z ranej infekcie;
• biochemický krvný test;
• Echokardiografia - umožňuje identifikovať rozšírenie srdcových dutín a určiť stav chlopní;
• prsia
• niekedy môže byť predpísaná biopsia srdca, ktorá určí, aký intenzívny je zápal v myokarde.

Možné komplikácie

Arytmia je možnou komplikáciou myokarditídy

Pri absencii správnej liečby alebo prítomnosti pokročilého stavu sa môžu vyvinúť vážne následky pre telo dieťaťa:

• dilatačná kardiomyopatia;
• kardioskleróza;
• arytmia;
• tromboembolizmus;
• zástava srdca.

Rodičia by mali pochopiť, že ak neexistuje žiadna liečba, nemožno vylúčiť smrť. Tento ukazovateľ je obzvlášť vysoký u novorodencov.

Základ terapie

Liečba myokarditídy v akútna forma sa vyskytuje v nemocničnom prostredí. Dieťa bude uložené v pokoji na lôžku. Ak existuje Pevné puzdro- kyslíková terapia. Terapia bude komplexná. Jeho základom sú akcie zamerané na ochorenie, ktoré vyvolalo rozvoj myokarditídy.

1. Ak ste predtým mali bakteriálnu infekciu, potom sú predpísané antibiotiká, najmä penicilín a monocyklín.
2. Ak bola choroba vírusová, predpisujú sa antivírusové lieky, najmä interferón alebo ribavirín.
3. Môžu byť predpísané imunomodulátory, napríklad Transfer Factor Cardio.
4. Na zlepšenie funkcie myokardu sa gamaglobulín podáva intravenózne.
5. Môže byť pridelený nesteroidné lieky protizápalové pôsobenie, napríklad Butadion alebo Voltaren.
6. Ak je bolesť dlhotrvajúca, minimálna dávka Anaprilin je predpísaný.
7. Hormonálne látky majú antialergické a silné protizápalové účinky.
8. Ak je dostatočná myokarditída zanedbaná forma, predpísať Prednizolón alebo Dexametazón.
9. Pri autoimunitnej myokarditíde bude predpísaná hormonálna liečba s použitím produktov obsahujúcich draslík.
10. Ak dôjde k zlyhaniu srdca, predpíše sa dopamín.
11. Ak sa objaví opuch, použite diuretikum, najmä Fonurit, ako aj diétu bez cukru.
12. Vitamínoterapia je povinná, najmä užívaním zástupcov skupiny B a vitamínu C.
13. Ak sú príznaky arytmie, predpisujú sa vhodné lieky.
14. Je dôležité vylúčiť možnosť podchladenia a presunúť dieťa do špeciálnej telesnej výchovy, preto znížte fyzickú aktivitu.
15. Ak myokarditída progreduje do chronická forma, potom sa po hospitalizácii odporúča navštíviť sanatórium.

Dieťa s diagnostikovanou myokarditídou musí byť po liečbe v nemocnici minimálne päť rokov registrované u kardiológa. Špecialistu musíte navštíviť každý mesiac po dobu štyroch mesiacov. Potom raz za trimester na rok, potom dvakrát za rok.

Diétne vlastnosti

1. Dieťaťu treba podávať výlučne dusené jedlá.
2. Jedlá by mali byť zlomkové, šesťkrát denne, v malých porciách.
3. Medzi povolené patria:

• chudé mäso, najmä kuracie alebo teľacie mäso;
• nízkotučné ryby;
• kaša;
• ovocie, s výnimkou hrozna, tvrdých jabĺk a hrušiek, duly a slivky;
• dusená a varená zelenina;
• mliečne výrobky;
• vaječná omeleta (nie viac ako tri vajcia týždenne);
• sušené ovocie.

1. Ak chcete potešiť svoje dieťa sladkosťami, sú prijateľné:

• med (ak nie je žiadna alergia);
• džem;
• marshmallows;
• marmeláda

1. Medzi produkty, ktoré je potrebné obmedziť, patria:

• čerstvé pečivo;
• pečenie;
• čokoláda.

1. Musíte úplne vylúčiť:

• vyprážané jedlá;
• tuk;
• pikantné;
• bohaté bujóny;
• sóda.

1. Ak má dieťa edém, potom je potrebné obmedziť príjem soli (maximálna prípustná norma je 6 gramov denne).
2. Ak má dieťa predpísané diuretiká a podáva mu kortikosteroidy, potom je potrebné doplniť jeho stravu o potraviny obsahujúce draslík, najmä mrkvu, sušené marhule a hrozienka.

Prevencia

1. Veľký význam má včasné vyšetrenie ženy pred tehotenstvom a dodržiavanie opatrení počas tehotenstva.
2. Zabráňte kontaktu dieťaťa s chorými ľuďmi.
3. Dajte sa zaočkovať včas a dodržujte očkovaciu schému. Počas chrípkovej epidémie si dajte aj príslušné očkovanie.
4. Kedykoľvek chronické choroby najmä, alebo ich včas zastaviť.
5. Ak máte nejaké sťažnosti týkajúce sa vášho zdravia, poraďte sa s lekárom včas a dodržujte všetky jeho odporúčania.
6. Ak je v tele dieťaťa infekčný proces, obmedzte jeho fyzickú aktivitu.
7. Stanovte si denný režim a dôsledne ho dodržiavajte.

Teraz viete, čo je myokarditída, čo klinické usmernenia o obnove existujú. Ako vidíte, niekedy vznikajú ťažkosti pri stanovení diagnózy, je obzvlášť ťažké identifikovať túto chorobu u malých detí, ktoré ešte nevedia hovoriť a sťažujú sa, že sa necítia dobre. Spomeňte si na možné komplikácie myokarditída. Pri prvom podozrení na srdcové problémy sa poraďte s lekárom, neodkladajte.