Používa sa na skríningovú diagnostiku rakoviny hrubého čreva. Skríning rakoviny hrubého čreva (metódy na včasnú diagnostiku rakoviny hrubého čreva)

Čo je skríning rakoviny hrubého čreva?

Skríning rakoviny hrubého čreva zahŕňa periodické endoskopické vyšetrenie hrubého čreva buď u celej populácie v určitom veku (zvyčajne od 50 do 65-70 rokov), alebo u jedincov so známkami stôp krvi v stolici, ktorá sa zisťuje pomocou špeciálnych testov. .

Skríning rakoviny hrubého čreva dokáže odhaliť nielen nádory v počiatočná fáza, ale aj prevenciu rakoviny.

Je známe, že rakovina hrubého čreva vzniká z polypov hrubého čreva (výrastok sliznice čreva vo forme výrastku na stopke alebo na širokej báze). Detekcia a odstránenie polypov pomocou kolonoskopu zabraňuje vzniku rakoviny hrubého čreva a zabezpečuje jej prevenciu.

Aké metódy možno použiť na zistenie rakoviny hrubého čreva?

Podozrenie na rakovinu hrubého čreva je možné pri zmene funkcie čriev (zápcha, hnačka, striedanie zápchy s hnačkou, hrčanie a nadúvanie), krvácanie z konečníka, bolesti brucha, chudnutie, chudokrvnosť, zmeny veľkosti alebo tvaru stolice. Zvyčajne sa tieto príznaky vyvíjajú v pomerne neskorom štádiu vývoja nádoru.

Na včasné odhalenie nádoru možno použiť špeciálne testy na zistenie prítomnosti krvi v stolici, ktorá je pre oko neviditeľná. Diagnózu zvyčajne potvrdí kolonoskopia – vyšetrenie vnútorného lúmenu hrubého čreva pomocou flexibilného optického zariadenia – kolonoskopu, zavedeného do tela cez konečník.

Aké typy okultných krvných testov existujú?

Tradičným a lacným spôsobom detekcie okultnej krvi v stolici je benzidínový a guajakový test. Tieto metódy dokážu odhaliť veľmi malé množstvo krvi v stolici, ale často sa môžu stať pozitívnymi nielen v prípade vnútorného krvácania, ale aj v prítomnosti mäsa.

Preto pred vykonaním takéhoto testu je potrebné vylúčiť mäso, pečeň a všetky potraviny obsahujúce železo (jablká, paprika, špenát, fazuľa, zelená cibuľa).

S cieľom znížiť počet falošne pozitívnych výsledkov a vyhnúť sa diétnym obmedzeniam v predvečer testu bolo vyvinutých množstvo nových, komplexnejších a nákladnejších testov, ktoré však v Bielorusku ešte nie sú rozšírené.

Aké sú výhody skríningu rakoviny hrubého čreva?

Mnohé štúdie ukázali, že skríning rakoviny hrubého čreva pomocou Okultná krv sigmoidoskopia alebo totálna kolonoskopia môžu výrazne znížiť riziko úmrtia na rakovinu hrubého čreva.

Čo by ste mali vedieť o skríningu rakoviny hrubého čreva?

Ak nemáte v rodine rakovinu hrubého čreva a chcete zabrániť jej rozvoju, odporúča sa kolonoskopia vo veku 50 a 60 rokov.

Ďalším spôsobom skríningu je každoročné testovanie stolice na skrytú krv, počnúc 50. rokom života s pozitívnou kolonoskopiou.

Ak máte viacerých pokrvných príbuzných, u ktorých sa v mladom veku objavila rakovina hrubého čreva, určite by ste mali pravidelne absolvovať kolonoskopické vyšetrenia.

Symptómy kolorektálny karcinóm (CRR) neprispievajú k jeho včasnej diagnostike. To si vyžaduje skríningové programy prispôsobené riziku rakoviny hrubého čreva u jedincov mladších ako 50 rokov pri absencii symptómov a u jedincov s vysokým rizikom v skoršom veku. Neexistujú jasné kritériá na zastavenie skríningového programu.

Efektívny skríning:
Na základe pochopenia sekvencie adenómu a rakoviny: od prvých molekulárnych zmien po klinickú manifestáciu nádoru to trvá 5-10 rokov (pozor: kratšie časové rámce pre NNPTC).
Na základe individuálneho, genetického, veku súvisiaceho alebo ochorenia súvisiaceho rizika rakoviny hrubého čreva.
Vysoko citlivý.
Praktické, ľahko realizovateľné, lacné.

Termínový skríning používať iba pri absencii príznakov; Test vykonaný na symptomatických jedincoch by sa nemal nazývať „skríning“, ale skôr „diagnostická“ metóda.

Prevalencia rakoviny hrubého čreva

Prevalencia polypov: 20-30 % medzi osobami staršími ako 50 rokov v priemerne rizikovej populácii. Prvá kolonoskopia je najvýhodnejšia pri polypektómiách; Riziko vzniku kolorektálneho karcinómu u pacientov s malými adenómami nie je vyššie ako u priemerne rizikovej populácie. V súčasnosti je pokrytie skríningom v populáciách s priemerným rizikom neprijateľne nízke: 20 – 50 %. Naopak, viac ako 50 % gastroenterológov a proktológov robí kolonoskopiu častejšie, ako sa odporúča v usmerneniach – nie je to rentabilné a odvádzajú to financie z primárneho skríningu, čo je veľkým prínosom.

Diferenciálne hodnotenie rizika rakoviny hrubého čreva:
Nízke a stredné riziko (65 – 75 %): žiadne rizikové faktory, žiadni prvostupňoví príbuzní s rakovinou hrubého čreva.
Stredné riziko (20 – 30 %): anamnéza rakoviny hrubého čreva u jedného prvostupňového príbuzného mladšieho ako 60 rokov alebo u 2 alebo viacerých prvostupňových príbuzných v akomkoľvek veku radikálna operácia na rakovinu hrubého čreva, veľký polyp (> 1 cm) alebo mnohopočetné polypy hrubého čreva akejkoľvek veľkosti.
Vysoké riziko (6-8 %): SATC, NNPTK, IBD.

Skríningové metódy rakoviny hrubého čreva

A) Test na skrytú krv vo výkaloch:
Plusy: neinvazívna, jednoduchá, pohodlná, bezpečná metóda.
Zápory: nevykonáva sa vyšetrenie hrubého čreva, nízka až stredná citlivosť/špecifickosť, pozitívny výsledok vyžaduje kolonoskopiu alebo iné štúdie. Nízka špecificita: CRC sa zistí len u 2 % pacientov s pozitívnym testom na okultnú krv, to znamená, že na identifikáciu jedného pacienta s CRC je potrebné vykonať 50 kolonoskopií a na záchranu jedného pacienta je potrebné vykonať 100 kolonoskopií.
Opatrenia: treba každoročne opakovať, diétne obmedzenia (vylúčenie červeného mäsa, chrenu, vitamínu C a pod.).
Fakty: Každoročné testovanie okultnej krvi v stolici znižuje úmrtnosť na kolorektálny karcinóm o 20 – 33 %; citlivosť na veľké adenómy a kolorektálny karcinóm je len 24 %.

b) Fibrosigmoidoskopia:
Výhody: Bezpečnejšie ako kolonoskopia, pohodlnejšie, nevyžaduje prípravu čreva a zvyčajne nevyžaduje sedáciu.
Nevýhody: neumožňuje vyšetrenie celého hrubého čreva zistené zmeny vyžadujú úplnú kolonoskopiu.
Fakty: znižuje úmrtnosť na kolorektálny karcinóm o 60 %, na distálny kolorektálny karcinóm o 70 %; 2 % pacientov s normálnym obrazom počas fibrosigmoidoskopie má výrazné zmeny proximálne od ohybu sleziny.

Kombinácia fekálneho okultného krvného testu a fibrosigmoidoskopie. Fakty: Napriek teoretickým výhodám zostáva v praxi prínos kombinácie oboch metód nejasný: vyššia miera záchytu, ale zníženie mortality na CRC v porovnaní s fibrosigmoidoskopiou nebolo dokázané.

V) Kolonoskopia:
Plusy: „zlatý“ štandard s kompletnou vizualizáciou celého hrubého čreva, terapeutické možnosti.
Zápory: vyššie riziko v porovnaní s fibrosigmoidoskopiou, potreba prípravy čreva, sedácia pacienta.
Bezpečnostné opatrenia: Musí sa opakovať každých 10 rokov.
Fakty: Národný program výskumu polypov zistil 76% až 90% zníženie výskytu CRC po kolonoskopiách a odstránení všetkých viditeľných polypov v porovnaní s predchádzajúcimi kontrolnými hladinami.

G) Irrigoskopia:
Plusy: kompletná vizualizácia hrubého čreva aj v prítomnosti čiastočne alebo takmer úplne obštrukčných lézií, nie je potrebná sedácia, lepšie tolerované.
Nevýhody: nedostatok možností liečby, citlivosť nižšia ako pri kolonoskopiách, prítomnosť hmôt alebo nejasné nálezy vyžadujú kolonoskopiu, stále je potrebná príprava čreva.
Bezpečnostné opatrenia: Musí sa opakovať každých 5 rokov.
Fakty: Citlivosť na kolorektálny karcinóm je 80 – 85 % a 50 % na veľké polypy (> 1 cm).

d) CT kolonografia:
Výhody: Kompletná vizualizácia hrubého čreva, nie je potrebná sedácia.
Zápory: nedostatok možností liečby, stále si vyžaduje prípravu čreva, závažnejší diskomfort (insuflácia vzduchu, nedostatok sedácie), dodatočné vyšetrenia/intervencie pre náhodné nálezy.
Preventívne opatrenia: Interpretácia výsledkov a odporúčania nie sú jasne definované.
Fakty: Je potrebné ďalšie potvrdenie. Nálezy sú nekonzistentné, s porovnateľnou so strednou citlivosťou/špecifickosťou pre veľké lézie hlásené pri kolonoskopii.

e) Testovanie DNA v stolici:
Plusy: neinvazívna, pohodlná, bezpečná metóda.
Nevýhody: Nevykonala sa kontrola hrubého čreva, nízka až stredná citlivosť/špecifickosť, pozitívny výsledok vyžaduje kolonoskopiu alebo iné testy.
Bezpečnostné opatrenia: Musí sa opakovať každý rok.
Fakty: Citlivosť je vyššia ako pri testovaní na skrytú krv v stolici; 50 % pri invazívnom CRC, 15 – 20 % pri veľkých adenómoch.

Pokyny na skríning rakoviny hrubého čreva – skríning

A) Počiatočný skríning (ak žiadne nálezy) na rakovinu hrubého čreva

Cieľ: identifikácia a odstránenie prekurzorových formácií, identifikácia rizikových pacientov pre stratifikáciu frekvencie skríningu/ďalšieho pozorovania.

1. Priemerné riziko, asymptomatické, neafroamerické => začiatok vo veku 50 rokov.
A. Kolonoskopia každých 10 rokov (metóda výberu).
b. Ročný test na skrytú krv v stolici; ak je pozitívny => kolonoskopia.
V. Skríningová sigmoidoskopia každých 5 rokov.
d. Irrigoskopia s dvojitým kontrastom každých 5 rokov.

2. Jedinci so zvýšeným individuálnym rizikom => špeciálne pokyny:
A. Afroameričania: Začnite skríning vo veku 45 rokov.
b. Rodinná anamnéza (vysoko riziková skupina): nástup vo veku 40 alebo 10-15 rokov skôr ako u najmladšieho člena rodiny s rakovinou hrubého čreva.
V. Ulcerózna kolitída: 7 rokov po nástupe ochorenia ročná (dvakrát ročne) kolonoskopia s viacnásobnými biopsiami.
SATC: nástup v adolescencii (príp genetické vyšetrenie).
d. NNPTK: začiatok okolo 25. roku života (alebo genetické testovanie); potom opakujte kolonoskopiu každé 1-3 roky kvôli kratšej sekvencii adenómu k rakovine.

b) Opakujte kolonoskopiu po polypektómii, aby ste vylúčili rakovinu hrubého čreva

Cieľ: identifikácia a odstránenie adenómov vynechaných počas úvodného vyšetrenia (10-20 % polypov s veľkosťou 6 mm zostáva nezistených); posúdenie predispozície k tvorbe nových adenómov s nepriaznivými patomorfologickými znakmi.

1. Krátky interval (na základe klinického posúdenia):
A. Viacnásobné adenómy.
b. Malígne polypy (rakovina v polype).
V. Veľké sediace polypy.
d. Neúplné alebo neúplné odstránenie.

2. Trojročný interval:
A. Veľké alebo viacnásobné polypy (>3).

3. Päťročný interval:
A. Jeden alebo dva malé polypy (tubulárny adenóm).

4. Nevyžaduje sa žiadny dozor:
A. Hyperplastické polypy (výnimka: pacienti so syndrómami hyperplastickej polypózy).

V) Opakujte kolonoskopiu pre sporadickú rakovinu hrubého čreva(nie pre NNPTC/atenuovaný SATC)

Cieľ: detekcia synchrónneho/metachrónneho karcinómu hrubého čreva; identifikácia skutočných relapsov v oblasti anastomózy (riziko< 2%); выявление и удаление аденом, пропущенных при первичном исследовании; оценка предрасположенности к образованию новых аденом с неблагоприятными патоморфологическими признаками.

Predmetná onkopatológia je na treťom mieste z hľadiska prevalencie rakoviny vo svete. Navyše úmrtnosť na túto chorobu, najmä v západných krajinách, je dosť vysoká. Na nápravu tejto situácie odborníci odporúčajú skríning kolorektálneho karcinómu u ľudí s priemernou a vysoký stupeň riziko.

Tento postup zahŕňa dve hlavné stratégie: vyšetrenie stolice a endoskopické techniky. Takéto aktivity pomáhajú prakticky identifikovať prekancerózne zmeny zdravých ľudí.

Indikácie pre testovanie na kolorektálny karcinóm a rakovinu hrubého čreva – kto práve potrebuje kolorektálny skríning?

Predmetný zákrok je indikovaný u jedincov s vysokým rizikom vzniku kolorektálneho karcinómu.

Tie obsahujú:

1. Pacienti, ktorí majú informácie o prítomnosti vo svojej anamnéze.
2. Tí, ktorí trpeli naplno chirurgický zákrok rakovina tenkého/hrubého čreva.
3. Rodinná anamnéza kolorektálnych novotvarov (nádory, adenomatózne polypy) u príbuzných prvého stupňa, ak u nich bola diagnostikovaná špecifikovaná onkopatológia pred prekročením hranice 60 rokov. Do zvýšenej rizikovej skupiny patria aj ľudia, ktorí majú dvoch alebo viacerých prvostupňových príbuzných bez ohľadu na vek, u ktorých bol diagnostikovaný kolorektálny karcinóm.
4. Zápalové ochorenia čriev: Crohnova choroba a ulcerózna kolitída.
5. Dedičné syndrómy. V prvom rade sa to týka:
   — Familiárna adenomatózna polypóza.
   - Peutzov-Jeghersov syndróm. Okrem polypózy gastrointestinálneho traktu sa diagnostikuje aj pigmentácia koža a sliznice.
   — Dedičný nepolypózny kolorektálny karcinóm.
   — Syndróm mnohopočetného hamartómu. Tieto novotvary sú benígne a môžu sa nachádzať v gastrointestinálnom trakte, štítnej žľaze, mozgu, močovom a reprodukčnom systéme.

Kontraindikácie kolonoskopie, ktorá je súčasťou kolorektálneho skríningového programu – kto by toto vyšetrenie nemal absolvovať?

Predmetný postup platí len pre zdravých ľudí. Ak už bolo u pacienta diagnostikované črevné ochorenie, nie je potrebný kolorektálny skríning.

Preto osoby, u ktorých boli diagnostikované nasledujúce patologické stavy, nepotrebujú skríningovú kolonoskopiu:

1. Obdobie nosenia dieťaťa.
2. Alergické reakcie alebo zlá tolerancia na anestetiká.
3. Gastrointestinálne patológie, pri ktorých pacient za posledných šesť mesiacov zaznamenal prudký, bezpríčinný úbytok hmotnosti, prítomnosť krvi v stolici podľa testov, ako aj anémiu z nedostatku železa.
4. Choroby krvi, ktoré sú spojené s jej zrážaním.
5. Diagnostika sprievodných ochorení pacienta, pri ktorých kolonoskopia predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie a dokonca aj život. Takéto choroby zahŕňajú:
   — Diabetes mellitus, ktorý je sprevádzaný vaskulárnymi exacerbáciami.
   - Zneužívanie alkoholických nápojov.
   — Vážne poruchy vo fungovaní srdca a/alebo pečene.
   — Zhoršená cerebrálna cirkulácia, na pozadí ktorej sa vyvíja hladovanie kyslíkom GM.

Okrem toho sa kolonoskopia nepredpisuje, ak sa do jedného roka vykonal test stolice na skrytú krv alebo sa vykonali nasledujúce diagnostické opatrenia:

• Irrigoskopia a/alebo sigmoidoskopia – po dobu 5 rokov.
• Kolonoskopia - 10 rokov.

Ako často by ste sa mali testovať

Začiatok skríningu, ak hovoríme o dedičnom faktore, bude určený vekom samotného pacienta, ako aj vekom príbuzných, ktorí boli identifikovaní s jednou alebo inou črevnou patológiou:

1. Po 40. roku života je predpísaná kolonoskopia, ktorá sa následne opakuje raz za 5 rokov, keď sa u rodičov, bratov/sestier a detí pacienta diagnostikuje kolorektálny karcinóm až do veku 60 rokov. Rovnaký princíp platí aj v prípade, ak bola uvedená onkopatológia diagnostikovaná u dvoch alebo viacerých prvostupňových príbuzných bez ohľadu na ich vek. Lekár môže tiež naplánovať vyšetrenie pacienta o 10 rokov skôr, ako je vek, v ktorom bol diagnostikovaný kolorektálny karcinóm/adenomatózne polypy u prvého najbližšieho člena rodiny.
2. Po dosiahnutí 10-12 rokov Ak je diagnostikovaná familiárna adenomatózna polypóza alebo ak existuje zvýšené riziko vzniku familiárnej adenomatóznej polypózy, sigmoidoskopia sa odporúča vykonávať každý rok.
3. Od 20 rokov, kolonoskopia by sa mala vykonávať každé 2 roky, ak je zvýšené riziko výskytu alebo ak existuje genetická/klinická diagnóza dedičného nepolypózneho kolorektálneho karcinómu. Je tiež možné začať so skríningom o 10 rokov skôr, ako je vek, v ktorom bol príslušný typ rakovinovej patológie diagnostikovaný u prvého príbuzného.
4. Po prekročení 50-ročnej hranice pri absencii komplikujúcej rodinnej anamnézy a iných faktorov, ktoré môžu viesť k zvýšenému riziku vzniku kolorektálneho karcinómu, sa kolonoskopia vykonáva raz za život. Ak existujú kontraindikácie tohto postupu, volí sa v prospech flexibilnej sigmoidoskopie (raz za život, ak vyšetrenie neodhalí žiadne degeneratívne zmeny). Ak je sigmoidoskopia tiež nežiaduca, táto skupina pacientov podstupuje každoročné vyšetrenie stolice na skrytú krv.
5. Každé 1-2 roky v špecializovaných medicínskych centrách sa kolonoskopia vykonáva u pacientov s diagnózou Crohnovej choroby alebo nešpecifickej ulceróznej kolitídy. Odporúča sa začať skríning 8-10 rokov po nástupe vývoja týchto patológií.

Frekvencia skríningovej kolonoskopie u pacientov s kolorektálnymi polypmi bude závisieť od typu nádoru:

• Každých 10 rokov v prípade zistenia hyperplastického polypu. Odporúča sa začať skríning 3-6 rokov po polypektómii. Výnimkou je anamnéza syndrómu hyperplastickej polypózy v takýchto situáciách sa vykonáva oveľa častejšie.
• Každých 5-10 rokov pri identifikácii maximálne dvoch tubulárnych adenómov, ktorých parameter nepresahuje 10 mm, a ktoré majú nízky stupeň dysplázie. Frekvenciu kolonoskopie určuje lekár na základe predchádzajúcich diagnostických výsledkov. Prvý skríning by sa mal vykonať najneskôr 3 roky po odstránení adenómu.
• Raz za päť rokov v prítomnosti 3 až 10 adenómov alebo v prítomnosti jedného veľkého adenomatózneho polypu (od 1 cm v priemere). Zároveň sa prvá kolonoskopia vykonáva najneskôr do 3 rokov po chirurgickom odstránení všetkých adenómov.
• Každé 3 roky v prípade zistenia viac ako 10 kolorektálnych polypov. V tomto prípade musí pacient podstúpiť genetické vyšetrenie na familiárnu adenomatóznu polypózu!

V prípade resekcie hrubého čreva na liečbu kolorektálneho karcinómu, prvá kolonoskopia sa vykonáva do roka po chirurgickom zákroku.

Ak sú výsledky štúdie uspokojivé, následná kolonoskopia sa vykoná po 3 rokoch a potom každých 5 rokov. Ak sa pri skríningovom procese zistia patologické zmeny, tento interval sa skráti.

Etapy kolorektálneho skríningu - všetky testy, analýzy a diagnostické opatrenia na zistenie kolorektálneho karcinómu

Skríningové testy na prevenciu kolorektálneho karcinómu zahŕňajú:

Vyšetrenie stolice

1. Stanovenie okultnej krvi vo výkaloch. Umožňuje identifikovať špecifikovanú onkopatológiu u asymptomatických pacientov. Často sa uchyľujú k Weberovmu guajakovému testu. Spoľahlivosť výsledkov tohto testu sa zvyšuje, keď sa vykonáva každé 1-2 roky počas dlhého obdobia. Ale toto je celý problém: nie všetci ľudia súhlasia s aktívnou účasťou na opakovaných testoch počas dlhého časového obdobia, vzhľadom na skutočnosť, že sa musia pripraviť na vyšetrenie. Okrem toho môže tento test priniesť falošne pozitívne aj falošne negatívne výsledky. V prvom prípade sú pacienti odosielaní na vysoko invazívnu kolonoskopiu, ktorá sa nakoniec ukáže ako zbytočná. Alternatívou k guajakovému testu je fekálny imunochemický test (FIT). Pozitívom takýchto testov je, že pri príprave na vyšetrenie nie je potrebné dodržiavať diétu. Rovnako ako predchádzajúca analýza FIT by sa mala opakovať každý rok a pre väčší informačný obsah by sa mala s ňou kombinovať inštrumentálne metódy diagnostika
2. Analýza stolice na obsah DNA.

• Flexibilná sigmoidoskopia.Študovaná oblasť je 60 cm, začínajúc od konečníka po hrubé črevo. S jeho pomocou môže lekár preskúmať ľavá strana hrubého čreva, konečníka a v prípade potreby odobrať vzorku patologického elementu na laboratórny výskum. Príprava na tento postup je jednoduchá a trvá menej ako kolonoskopia.
• Kolonoskopia. Je to zlatý štandard pri odhaľovaní kolorektálneho karcinómu. Takýto zákrok si však vyžaduje starostlivú a zdĺhavú prípravu a riziko komplikácií po ňom je oveľa vyššie ako pri flexibilnej sigmoidoskopii.

Radiačné techniky

1. Dvojitá kontrastná irrigoskopia (DCI). Používa sa, keď nie je možné použiť viac informatívnych metód na štúdium hrubého čreva. Nevýhodou tohto postupu je veľké množstvo Falošne pozitívne výsledky: črevné artefakty môžu byť detekované ako adenómy. V polovici prípadov je však prostredníctvom príslušnej manipulácie možné odhaliť veľké polypy.
2. Počítačová tomografická kolonografia (CTC). Umožňuje získať dvoj- a trojrozmerné obrazy lúmenu hrubého čreva. Tento skríningový postup nie je citlivý na ploché nádory. Jeho účinnosť tiež klesá, ak je v hrubom čreve niekoľko polypov, ktoré sa líšia svojimi parametrami. Pre pacienta tiež nie je najlepšia perspektíva dostať počas CTC určitú dávku ionizujúceho žiarenia. Aby sa minimalizovalo rádioaktívne žiarenie európske krajiny Skúma sa možnosť využitia kolonografie pomocou magnetickej rezonancie.

2540 0

Neexistujú žiadne dostatočné dôkazy pre alebo proti testu okultného krvácania v stolici alebo sigmoidoskopie ako účinného skríningového testu na kolorektálny karcinóm u asymptomatických pacientov. Taktiež nie je dôvod prerušovať túto formu skríningu, ak sa už vykonáva, alebo ho odopierať pacientom, ktorí na tomto teste trvajú. Odporúča sa, aby lekár ponúkol skríning ľuďom vo veku 50 rokov a starším so známymi rizikovými faktormi pre kolorektálny karcinóm.

Závažnosť utrpenia

Rakovina konečníka- druhá najčastejšia príčina smrti v Spojených štátoch, je tiež na druhom mieste ako príčina smrti - 150 tisíc nových prípadov ročne a 61 tisíc úmrtí ročne. V priemere klinicky diagnostikovaná rakovina odoberá obetiam 6-7 rokov života. Odhaduje sa, že 10-ročné prežitie sa vyskytuje u 74 % pacientov s lokalizovaným ochorením, 34 % pacientov s lokálnymi metastázami a iba 5 % pacientov s rozsiahlymi metastázami.

Spolu s vysokou úmrtnosťou je veľmi závažným ochorením aj rakovina konečníka; resekcie, kolonoskopie, chemoterapia a ožarovanie sú spojené s obrovským nepohodlím pre pacienta a zmenami v jeho životných návykoch. Medzi hlavné rizikové faktory rakoviny konečníka patrí rodinná anamnéza rakoviny konečníka, syndróm rakoviny polyposis col v rodine, endometria, vaječníkov, mliečna žľaza; anamnéza chronickej ulceróznej kolitídy, adenomatóznych polypov alebo predchádzajúcej rakoviny konečníka.

Účinnosť skríningových testov

Hlavným skríningovým testom na rakovinu konečníka u asymptomatických pacientov je manuálne proktologické vyšetrenie na zistenie okultnej krvi v stolici a sigmoidoskopia. Digitálne rektálne testovanie má obmedzené použitie ako skríningový test na rakovinu konečníka. Dĺžka prsta je iba 7-8 cm, to znamená, že nie vždy dosiahne sliznicu konečníka, ktorá je dlhá 11 cm. Predpokladá sa, že iba 10 % rakovín konečníka je možné nahmatať ručne.

Druhá možnosť skríningu- to je definícia okultnej krvi v stolici. Pozitívna reakcia na kartón impregnovaný guajakom, najbežnejšia forma takéhoto testu, môže signalizovať prítomnosť krvácania z prekanceróznych adenómov a rakoviny konečníka v ranom štádiu. Test guajaku môže tiež poskytnúť falošne pozitívne výsledky: konzumácia potravín obsahujúcich peroxidázu železa, látok v potravinách, ktoré spôsobujú podráždenie žalúdka, ako sú salicyláty a iné protizápalové látky, môže tiež poskytnúť falošne pozitívne výsledky pre neopláziu.

Gastrointestinálne krvácanie môže vzniknúť z iných dôvodov, a to nielen v súvislosti s adenómami priamych a hrubého čreva alebo rakoviny, ako sú hemoroidy, divertikulitída, vredy dvanástnik. Výsledkom je, že keď sa testovanie okultnej krvi v stolici vykonáva u asymptomatických jedincov, väčšina pozitívnych výsledkov na neopláziu je v skutočnosti falošne pozitívna.

Keď sa test na skrytú krv v stolici vykonáva na skupinách asymptomatických pacientov nad 50 rokov, pozitívna prediktívna hodnota pre karcinómy je len 5-10% a pre adenómy 30%. Táto vysoká miera falošne pozitívnych výsledkov vrhá tieň na celý postup z dôvodu nepohodlia, nákladov a časových komplikácií spojených s následnými diagnostickými testami, ako je báryová klyzma a kolonoskopia.

Test na skrytú krv v stolici môže tiež vynechať prípady, najmä malé adenómy a rektálne karcinómy, ktoré nekrvácajú alebo krvácajú len príležitostne. Aby sa dosiahol konzistentný pozitívny výsledok na kartóne impregnovanom guajakom, denná strata krvi by mala byť asi 20 ml. Ďalšie prípady falošne negatívnych výsledkov zahŕňajú rozptýlenú distribúciu krvi v stolici, antioxidanty, ako je kyselina askorbová, ktoré bránia reagenciám správne reagovať, a oneskorenia pri analýze vzoriek stolice.

Citlivosť uložených podložných sklíčok možno zlepšiť ich dehydratáciou, čím sa však zvyšuje aj počet falošne pozitívnych reakcií. Presná citlivosť testu na okultnú krv v stolici u asymptomatických jedincov nie je známa; Údaje dostupné v jednotlivých štúdiách 50 – 92 % vychádzajú zo štúdie jedincov so známymi malígnymi ochoreniami rekta a nie je možné ich aplikovať na celú populáciu.

Senzitivita u asymptomatických jedincov sa pohybuje od 20-25% v niektorých štúdiách (ktoré neboli metodicky navrhnuté tak, aby dokázali správne určiť citlivosť) až po 75% podľa predbežných údajov z práce, ktorá sa práve vykonáva.

Navrhuje sa použiť ako najcitlivejší a najšpecifickejší test na stanovenie okultnej krvi v stolici. "chemoquant"- test na kvantitatívne stanovenie hemoglobínu v stolici, navrhnutý spoločnosťou Smith Kline Diagnostics, Sunnyvale. Nielenže poskytuje kvantitatívne informácie, ale je tiež menej ovplyvnený peroxidázou v potravinách, podmienkami skladovania vzoriek, hydratáciou, kyselinou askorbovou a horným krvácaním. gastrointestinálny trakt.

Zvýšená citlivosť na krv však môže viesť k zníženiu špecificity na detekciu neoplázie. Okrem toho je test podstatne drahší ako bežné guajakové kartóny. Keďže ešte neboli vyvinuté jednoznačné kritériá na určenie optimálneho testu, môžeme povedať, že chemoquant test nie je vhodný na široké použitie v klinike.

Tretím spôsobom určenia rakoviny hrubého čreva je sigmoidoskopia. Skríning pomocou sigmoidoskopie u asymptomatických pacientov dokáže odhaliť 1-4 prípady rakoviny na 1000 vyšetrení. Citlivosť a diagnostický výsledok tejto formy skríningu však veľmi závisí od typu použitého prístroja, či už ide o rigidný sigmoidoskop (25 cm), krátky (35 cm) flexibilný sigmoidoskop s vláknovou optikou alebo dlhý (60 cm). alebo 65 cm) flexibilný sigmoidoskop s vláknovou optikou.

Keďže iba 30 % rakovín konečníka sa vyskytuje v distálnych 20 centimetroch hrubého čreva a iba 50 – 60 % v alebo distálne od sigmoidálneho hrubého čreva, dĺžka sigmoidoskopu má priamy vplyv na detekciu rakoviny. Pevný sigmoidoskop s stredná dĺžka vloženie cca 20 cm umožňuje skúmať len oblasti ležiace tesne nad spojom esovité hrubé črevo z konečníka, t.j. umožňuje odhaliť len 25 – 30 % karcinómov konečníka. Zároveň flexibilný sigmoidoskop s dĺžkou 35 cm umožňuje vidieť 50-75% sigmoidálneho hrubého čreva.

Dlhšie nástroje 60 alebo 65 cm môžu dosiahnuť proximálny koniec sigmoidálneho hrubého čreva v 80 % všetkých vyšetrení a odhaliť tak 50 – 60 % všetkých karcinómov konečníka. Nedávno bola testovaná možnosť vloženia 105 cm flexibilného sigmoidoskopu do prostredia domácej zdravotnej starostlivosti, ale nie je jasné, či zvýšená dĺžka významne zvýši detekciu prekanceróz alebo malígnych lézií.

Sigmoidoskopia môže tiež poskytnúť „falošne pozitívne“ výsledky, predovšetkým pri identifikácii polypov, ktoré sa zvyčajne počas života pacienta nestanú malígnymi. Údaje z pitvy ukázali, že 10 – 33 % starších ľudí malo v čase smrti rektálne polypy, ale len 2 – 3 % malo rakovinu konečníka. V závislosti od typu adenomatózneho polypu sa 5-40% stáva malígnym a tento proces trvá v priemere 10-15 rokov.

Môžeme teda konštatovať, že väčšina asymptomatických pacientov, u ktorých boli počas rutinnej sigmoidoskopie objavené rektálne polypy, zostane s polypmi, z ktorých sa počas života nevyvinú zhubné nádory. Pre takýchto jedincov preventívne opatrenia, ktoré zvyčajne nasledujú po objavení polypu (napr. biopsia, polypektómia, časté kolonoskopie – postupy, ktoré sú drahé, nepríjemné pre pacienta a potenciálne nebezpečné), zrejme neprinášajú žiadny významný klinický prínos.

Účinnosť včasnej detekcie

Zdá sa, že ľudia, ktorí majú rakovinu konečníka diagnostikovanú v počiatočnom štádiu, žijú dlhšie ako ľudia s rakovinou konečníka pokročilé ochorenie. 10-ročná miera prežitia je 74 % pre pacientov s lokalizovanými léziami (Dukes A alebo B), 36 % pre rakoviny s lokálnymi metastázami (Dukes C) a 5 % pre rozsiahle metastázy (Dukes D).

Existuje však málo informácií o tom, do akej miery dĺžka sledovania a následného sledovania v nastaveniach výsledkov ovplyvňujú tieto indikácie a či asymptomatickí jedinci, ktorí sú skríningom zistení, majú nižšiu úmrtnosť ako tí, ktorí nemajú ochorenie ochorenie sa už stalo symptomatickým.

V Spojených štátoch prebiehajú dve štúdie dohľadu a v Európe tri ďalšie štúdie dohľadu, od ktorých sa očakáva, že poskytnú potrebné informácie predovšetkým o detekcii okultnej krvi v stolici. Konečné výsledky však budú známe až o niekoľko rokov.

Často citovaná randomizovaná kontrolná štúdia viacfázových vyšetrení naznačuje, že skríning sigmoidoskopom môže znížiť úmrtnosť na kolorektálny karcinóm. Jednotlivci v tejto štúdii boli povzbudzovaní, aby podstúpili multidisciplinárne vyšetrenie raz ročne, jedinci v kontrolnej skupine neboli povzbudzovaní, aby robili niečo podobné.

Medzi mnohými preventívne opatrenia V tomto multidimenzionálnom vyšetrení bolo jednotlivcom vo veku 40 rokov a starším ponúknuté vyšetrenie rigidným sigmoidoskopom. Po 16-ročnom sledovaní vedci zistili, že v skúmanej skupine sa úmrtnosť na kolorektálny karcinóm výrazne znížila, výskyt rakoviny distálneho čreva sa znížil na polovicu, zvýšil sa počet lokalizovaných nádorov a znížil sa počet úmrtí.

Autori však odporučili, že tieto výsledky by sa mali interpretovať opatrne, pretože štúdia nebola špeciálne navrhnutá na určenie účinku sigmoidoskopie, ale bola skôr jednoduchou mnohostrannou kontrolou zdravotného stavu. Okrem toho, otázka úlohy sigmoidoskopie sa nedávno objavila znova, keď analýza údajov ukázala veľmi malý rozdiel medzi študijnými a kontrolnými skupinami, z ktorých jedna bola študovaná pomocou sigmoidoskopie a kde boli stanovené miery detekcie a odstraňovania polypov.

Sigmoidoskopiu podporujú aj výsledky dvoch veľkých skríningových programov. Obe štúdie ukázali, že jedinci, ktorí boli pravidelne vyšetrovaní rigidným sigmoidoskopom, mali menšiu progresiu ochorenia a lepšie prežitie ako tí s rakovinou konečníka, čo je typické pre bežnú populáciu. Jeden program vykonal 21 150 počiatočných skríningov a 92 650 následných sigmoidoskopií a mal mieru rakoviny konečníka 85 % v porovnaní so 65,66 v štátnej populácii.

Účastníci týchto štúdií však neboli randomizovaní a nie sú inherentne porovnateľní s priemermi populácie z hľadiska rizika kolorektálneho karcinómu. Pretože žiadna z týchto štúdií nemala kontrolné skupiny, je ťažké s istotou dospieť k záveru, že priaznivý klinický výsledok pozorovaný v tejto štúdii možno skutočne pripísať sigmoidoskopickému skríningu, a nie metodologickým aspektom skríningového programu alebo zloženiu jeho účastníkov. Nedávno publikované články vyvolali ďalšiu kritiku metodológie týchto štúdií.

Dôležitým faktorom pri hodnotení účinnosti sigmoidoskopického skríningu je potenciálne iatrogénne riziko súčasťou tohto postupu. Komplikácie sigmoidoskopie u asymptomatických pacientov sú zriedkavé, ale môžu byť závažné. Pri použití rigidného sigmoidoskopu sa perforácie vyskytujú v jednom prípade u 5-7 tis. Hoci existuje menej údajov o flexibilnej sigmoidoskopii, komplikácie sú také zriedkavé ako pri rigidnej sigmoidoskopii alebo dokonca menej časté.

Aj keď je skríning účinný pri znižovaní úmrtnosti na kolorektálny karcinóm, je k dispozícii len málo informácií o optimálnom veku, v ktorom by sa mal skríning začať, alebo v akej frekvencii by sa mal vykonávať. Teoreticky by sa benefity mali zvyšovať od 50. roku života, keďže odvtedy sa každých sedem rokov výskyt kolorektálneho karcinómu zdvojnásobí.

Pri absencii priamych informácií z existujúcej práce sa uskutočnil pokus o vyhodnotenie účinnosti rôznych skríningových postupov pomocou matematických modelov; jedna takáto štúdia naznačila, že oddialenie začatia skríningu o 10 rokov (t. j. so začiatkom vo veku 50 rokov a nie vo veku 40 rokov) u jedincov s rodinnou anamnézou kolorektálneho karcinómu viedlo k zníženiu účinnosti o 5–10 %.

Tá istá štúdia odhaduje, že predĺženie intervalu skríningu na 3-5 rokov namiesto ročne by udržalo mieru detekcie rakoviny 70-90% u jedincov s rodinnou anamnézou kolorektálneho karcinómu. Iná modelová štúdia zistila, že interval dvoch až troch rokov dokázal odhaliť 95 % polypoidných lézií väčších ako 13 mm v priemere.

American Cancer Society odporúča ročné digitálne proktologické vyšetrenia pre všetkých dospelých počnúc 40. rokom života a testovanie na okultnú krv v stolici od 50. roku života; Od 50. roku života sa tiež odporúča vykonať sigmoidoskopiu každých 3-5 rokov. Podobné odporúčania zverejnil National Cancer Institute, American Gastroenterological Association, American Society of Gastrointestinal Endoscopy a ďalšie skupiny.

Kanadský výbor sigmoidoskopiu nespomína, ale odporúča každoročné vyšetrenie stolice na skrytú krv u vysokorizikových jedincov nad 45 rokov. Iní odborníci na hromadné pravidelné zdravotné prehliadky argumentujú proti rutinnej sigmoidoskopii, ale obhajujú testovanie na skrytú krv v stolici každé dva roky od 40 do 50 rokov a potom každý rok.

Diskusia

Dôležitým bodom obmedzujúcim účinnosť skríningu kolorektálneho karcinómu je potreba zachovať podmienky testovania medzi pacientom a lekárom. Pacienti môžu z rôznych dôvodov zlyhať pri teste na okultnú krv v stolici, ale test je pre nich jednoduchší ako sigmoidoskopia. Hoci zavedenie flexibilného nástroja s optickými vláknami urobilo tento postup pre pacienta prijateľnejším, tento postup zostáva nepohodlný, nepríjemný a drahý a mnohí pacienti majú tendenciu sa tomuto testu vyhýbať.

V nedávnej štúdii, ktorá zahŕňala pacientov starších ako 50 rokov, bolo iba 13 % ľudí ochotných podstúpiť sigmoidoskopiu po tom, čo boli informovaní, že test bude potrebné opakovať každých 3 až 5 rokov. Najčastejšími dôvodmi, ktoré pacienti uviedli na odmietnutie testu, boli náklady (31 %), nepohodlie (12 %) a strach (9 %).

V jednej štúdii, kde bola sigmoidoskopia opäť odporúčaná, len 31 % súhlasilo s týmto postupom, zatiaľ čo v týchto rokoch bola sigmoidoskopia typickým testom. Len 6-12% súhlasilo s postupom. Lekári sa zdráhajú vykonať tento zákrok aj u asymptomatických pacientov.

Ukázalo sa, že typický rodinný lekár s 3 000 aktívnymi pacientmi (tretina z nich staršia ako 50 rokov) by musel denne vykonávať až päť sigmoidoskopií na úvodný skríning a dve na následné testovanie. Okrem toho vyšetrenia, pri ktorých sa používa efektívnejší dlhý (60 alebo 65 cm) flexibilný sigmoidoskop, trvajú dlhšie a vyžadujú si viac zručností ako kratší prístroj.

Ďalším limitujúcim faktorom je cena. Hoci náklady na skríning verzus ekonomické prínosy efektívnej metódy na detekciu rakoviny konečníka presahujú rámec tejto kapitoly, je potrebné poznamenať, že náklady spojené s hromadným testovaním na skrytú krv v stolici a sigmoidoskopiou sú dosť významné. Samotné vyšetrenie pomocou flexibilného sigmoidoskopu stojí od 100 do 200 USD.

Program na rutinné používanie sigmoidoskopie a testovania okultnej krvi v stolici pre všetkých obyvateľov Spojených štátov amerických nad 50 rokov (viac ako 62 miliónov ľudí) by krajinu stál len v priamych nákladoch viac ako miliardu dolárov. Existujú ďalšie odhady, že len vykonanie skríningu pomocou testu Chemocult (Smith Kline Diagnostics, Sunnyvale, Kalifornia) by stálo 500 miliónov až 1 miliardu dolárov ročne.

Vykonávanie skríningových testov na veľkej časti americkej populácie by bolo opodstatnené, ak by skríning mohol zabrániť morbidite a úmrtnosti na kolorektálny karcinóm, ale neexistujú presvedčivé dôkazy, ktoré by to podporili. Aby sme zhrnuli argumenty pre a proti skríningu asymptomatických pacientov na kolorektálny karcinóm, nemožno tvrdiť, že takýto skríning výrazne znižuje úmrtnosť na toto ochorenie, treba počkať do ukončenia v súčasnosti prebiehajúceho; Klinické štúdie.

Pri absencii jasných dôkazov široké využitie Skríning asymptomatických pacientov na rektálne polypy alebo rakovinu sa zdá byť predčasný. Je potrebné vziať do úvahy aj technické ťažkosti, ktoré by sa vyskytli pri vykonávaní testu na okultnú krv v stolici a sigmoidoskopii vo veľkých populáciách v Spojených štátoch, silnú rezistenciu voči testu a náklady na skríning a sledovanie.

Nakoniec nemožno vylúčiť možné nežiaduce dôsledky hromadného testovania, najmä falošne pozitívne výsledky, ktoré nútia test dopĺňať drahými a nebezpečnými diagnostickými postupmi. Skríning jedincov s rizikom kolorektálneho karcinómu môže byť klinicky vhodný, ale neexistujú žiadne priame dôkazy pozitívny efekt tiež č.

Klinická intervencia

V súčasnosti nie je dostatok dôkazov na to, aby definitívne podporili alebo zakázali vykonanie testu okultného krvácania v stolici alebo sigmoidoskopie ako účinného skríningového testu na kolorektálny karcinóm u asymptomatických pacientov. Zároveň neexistuje pádny dôvod prestať vykonávať túto formu skríningu, ak je už praktizovaná, alebo ju odmietnuť osobe, ktorá by chcela test vykonať.

Z klinického hľadiska je vhodné ponúknuť takýto skríning ľuďom nad 50 rokov, ktorí majú blízkych príbuzných s rakovinou konečníka, alebo ktorí už majú v anamnéze rakovinu endometria, vaječníkov alebo prsníka, predchádzajúce zápalové ochorenie čriev, adenomatóznu polypy alebo rakovina konečníka.

Títo pacienti by mali byť informovaní moderné pohľady lekárov o výhodách a rizikách detekcie okultnej krvi v stolici a sigmoidoskopii, ako aj o nedostatku istoty v tejto otázke. Pri vykonávaní testu na skrytú krv v stolici musíte dodržiavať odporúčania týkajúce sa stravovania, odberu vzoriek a skladovania. Sigmoidoskopiu by mali vykonávať skúsení lekári.

Výber vhodného nástroja by sa mal riadiť skúsenosťami skúšajúceho a pohodlím pacienta. Optimálne intervaly na vykonávanie skríningových testov na kolorektálny karcinóm nie sú známe a sú ponechané na uváženie lekára. Periodická kolonoskopia sa odporúča pre všetkých jedincov s rodinnou anamnézou polyposis coli alebo rakovinovým syndrómom.

G. I. Gaev, I. V. Levandovsky, A. I. Spirin

Skríning na včasné zistenie rakoviny hrubého čreva je účinný test. Umožňuje odhaliť rakovinu hrubého čreva v ranom štádiu alebo skôr, ako sa objaví, v takzvanom prekanceróznom štádiu – keď sa u človeka objavia polypy s nízkym alebo vysokým rizikom rakoviny.

Mnoho krajín používa skríningové programy založené na populačných registroch na zníženie výskytu a úmrtnosti na rakovinu hrubého čreva. Vo väčšine krajín sa test na okultné krvácanie používa ako skríningová metóda – na základe tohto rozboru možno zistiť krv vo výkaloch. Kolonoskopia je endoskopické vyšetrenie hrubého čreva pomocou videokamery umiestnenej vo flexibilnej trubici (endoskopu). Toto vyšetrenie sa vykonáva len u tých pacientov, ktorí majú pozitívny test na skrytú krv.

Skríningové vyšetrenie na rakovinu hrubého čreva zahŕňa 60-69 ročných poistencov a poistencov s odstupom rokov narodenia 2 roky.

V roku 2019 sú na skríningové vyšetrenie pozvaní poistenci a poistenci narodení v rokoch 1953, 1955, 1957 a 1959.

Register skríningu rakoviny zhromažďuje údaje z registra obyvateľstva, registra rakoviny a zdravotného informačného systému a tvorí cieľovú skupinu skríningu.

Účastníkom skríningového vyšetrenia sa zasielajú pozvánky poštou na ich adresu v Evidencii obyvateľstva v mene rodinného lekára.

Pozvánka obsahuje informáciu, že osoba musí dostať súpravu na testovanie okultného krvácania z centra rodinného lekára a že sa musí zaregistrovať na stretnutie s rodinnou sestrou.

Na stretnutí s rodinným lekárom alebo rodinnou sestrou dostane pacient súpravu potrebnú na test na okultné krvácanie. Súprava obsahuje nádobky na odber vzoriek, informačný materiál, dotazník a poštovú obálku s vytlačenou adresou laboratória. Osoba odoberie vzorku doma a potom ju pošle poštou do laboratória. Poštovné obálky je už zaplatené vopred, takže osobe nevznikajú žiadne náklady.

Centrá rodinných lekárov sú vybavené potrebnými súpravami na vykonanie testu na okultné krvácanie a liekmi (laxatívami) potrebnými na kolonoskopiu.

Ak máte nejaké otázky, prvým krokom je kontaktovať svojho rodinného lekára. Rodinný lekár vám poradí a odpovie na otázky súvisiace s vyšetrením.

Ďalšie informácie:

Čo je rakovina hrubého čreva?

Hrubé črevo je časť čreva medzi koncom tenké črevo a análny kanál, ktorý je zase rozdelený na slepé črevo, hrubé črevo a konečník. Hrubé črevo absorbuje vodu a minerálne soli a tiež prechádza poslednými fázami trávenia potravy. Rakovina hrubého čreva je zhubný nádor, ktorý najčastejšie začína nádorom sliznice hrubého čreva. Väčšina nádorov hrubého čreva vzniká postupným procesom dozrievania z benígnych nádorov (polypov).

Rakovina hrubého čreva je bežné ochorenie, ktoré postihuje ženy aj mužov takmer rovnako. V Estónsku ochorie každý rok 1000 ľudí na rakovinu hrubého čreva.

Rakovina hrubého čreva je jednou z najčastejších chorôb na planéte. Z hľadiska úmrtnosti patrí tento typ rakoviny medzi tri najčastejšie rakoviny s najvyššou úmrtnosťou. Bohužiaľ, aj v Estónsku sa výskyt rakoviny hrubého čreva z roka na rok zvyšuje. Ak v roku 2000 ochorelo na rakovinu hrubého čreva 680 ľudí, teraz počet ľudí s týmto typom rakoviny narástol na takmer 1000 ľudí.

Rakovinu hrubého čreva je ťažké odhaliť včas, pretože ľudia chodia k lekárovi príliš neskoro - keď už majú sťažnosti alebo príznaky. Asi v tretine všetkých prípadov sa nádor v čase diagnózy už rozšíril do iných orgánov. To sťažuje výber liečebných možností pre pacienta aj lekára, preto je veľmi dôležitá včasná diagnostika aj včasná liečba.

Prečo vzniká rakovina hrubého čreva?

Rakovina hrubého čreva je postupný proces, ktorý závisí od interakcie rôznych faktorov. To znamená, že na vznik rakoviny musí existovať súhra viacerých faktorov, ktorá trvá minimálne rok.

Postupný proces odráža progresiu výskytu a akumulácie mutácií počas života. Na začiatku vzniká nezhubná tvorba črevnej sliznice. V priebehu času môže dôjsť k transformácii benígneho útvaru (polypu) a jeho štrukturálnej náhrade. Nie všetky polypy sa vyvinú do rakoviny hrubého čreva. Možný je aj reverzný vývoj polypov, ale približne každý dvadsiaty polyp sa ďalej vyvíja a môže z neho vzniknúť rakovinový nádor.

Keďže rakovina hrubého čreva sa vyvíja pomaly a postupne, riziko vzniku rakoviny sa zvyšuje s vekom. Riziko výskytu sa začína prudko zvyšovať od 50. roku života – 90 % všetkých pacientov s rakovinou hrubého čreva je starších ako 50 rokov.

Rakovina hrubého čreva je najčastejšie prvýkrát diagnostikovaná u pacientov nad 70 rokov. Čím vyššia je priemerná dĺžka života a čím viac starších ľudí v spoločnosti, tým vyšší je predpokladaný výskyt ochorenia.

Okrem veku môžu byť dôležitými rizikovými faktormi aj stravovacie návyky, anamnéza nezhubných črevných nádorov (polypov), výskyt rakoviny hrubého čreva u blízkych príbuzných (napríklad jeden prípad rakoviny hrubého čreva alebo závažný prípad adenómu u blízkych príbuzných sa zdvojnásobí). riziko), ako aj nadváhu.

Riziko zvyšuje fajčenie aj nadmerná konzumácia červeného mäsa. Vplyv posledného faktora zároveň nebol v kvalitatívnom vedeckom výskume presvedčivo dokázaný. Ľudia, ktorí veľa cvičia a jedia stredne kalorické jedlá, majú o niečo nižšie riziko rakoviny hrubého čreva.

Riziko okrem iného zvyšujú aj niektoré sprievodné ochorenia a predchádzajúce operácie – o niečo vyššie riziko vzniku rakoviny majú ľudia, ktorí boli predtým operovaní na polypy alebo rakovinu hrubého čreva.

Medzi pacientmi s rakovinou hrubého čreva nemá 75 % pacientov dedičnú predispozíciu, to znamená, že ich príbuzní sa s prípadmi rakoviny predtým nestretli. Asi 25 percent prípadov rakoviny hrubého čreva je familiárnych, t.j. pravdepodobne dedičné, ale presný počet genetických porúch, ich lokalizácia, povaha a mechanizmus môžu byť neznáme. Ukázalo sa, že približne 2 až 5 percent prípadov je spôsobených špecifickými genetickými zmenami.

Riziko rakoviny hrubého čreva sa zvyšuje od veku 50 rokov!

Rakovina sa zvyčajne vyvíja pomaly. Predpokladá sa, že od nástupu prekanceróznych zmien po vznik rakovinového nádoru uplynie najmenej 10–15 rokov. Existujú genetické syndrómy, ktoré spôsobujú nezvyčajné rýchly vývoj rakovina – napríklad Lynchov syndróm alebo dedičná nepolypózna rakovina hrubého čreva. Pri takýchto syndrómoch sa rakovina môže vyvinúť rýchlejšie ako v bežných prípadoch – napríklad do jedného až dvoch rokov na zdanlivo zdravej črevnej sliznici.

Polypy alebo nádorové formácie sa môžu vyskytnúť aj u mladých ľudí, najmä ak existuje dedičná predispozícia. Napriek tomu sa výskyt polypov zvyšuje u ľudí vo veku 50 rokov a starších. Podľa rôznych zdrojov sa pri vyšetreniach zistí, že približne pätina vekovej skupiny nad 50 rokov má nejaký druh polypu.

Pravdepodobnosť vzniku polypov u žien je o niečo menšia ako u mužov. Príčinou môžu byť s najväčšou pravdepodobnosťou tak rodové charakteristiky, ako aj environmentálne faktory. Muži majú častejšie zlozvyky, menej sa orientujú v medicínskej problematike, menej dbajú na svoje zdravie a neskôr sa radia s lekárom. Predpokladaná úloha hormónov - u žien môžu ženské hormóny vytvárať určitú ochranu.

Keďže polypy sa vyskytujú aj pri hromadení faktorov nesprávny obrázokživota, možno predpokladať, že v prípade zdravý imidž Ich výskyt sa v živote vyskytuje menej často. Hromadenie genetických mutácií je zároveň nevyhnutným procesom, ktorý sprevádza starnutie.

Rakovina hrubého čreva sa vyvíja pomaly a v počiatočných štádiách rakoviny hrubého čreva nie sú žiadne príznaky. Relatívne dlhé, latentné obdobie vývoja nádoru naznačuje dobrú príležitosť odhaliť rakovinu v počiatočnom štádiu. Ak polyp ( benígny nádor) budú včas odhalené a správne odstránené, pomôže to predchádzať vzniku rakoviny hrubého čreva.

Rakovina hrubého čreva začína spôsobovať príznaky až vtedy, keď sa nádor príliš zväčší a rozšíri sa za hrubé črevo. Takéto sťažnosti sa môžu objaviť v dôsledku zhoršenia výsledkov liečby a komplikácií procesu liečby. Žiaľ, ak sa rakovina odhalí už v tomto štádiu, prognóza výsledku liečby sa zhoršuje a samotná liečba sa sťažuje.

Charakteristickými príznakmi rakoviny hrubého čreva sú krvácanie z konečníka, zmeny trávenia (zápcha, občasné hnačky, bolestivé/zvýšené nutkanie na močenie a defekáciu, ktoré nevedie k procesu močenia a defekácie), bolesti brucha a chrbta, anémia , ako aj nádor, ktorý je na dotyk hmatateľný samotným pacientom alebo jeho príbuznými.

Skôr než sa objavia sťažnosti, ktoré človeka privedú k návšteve lekára, rakovina sa môže šíriť z jedného miesta v tele na druhé, t.j. dať metastázy do iných orgánov.

Úspešnosť liečby rakoviny hrubého čreva je určená stupňom a zložitosťou typu šírenia rakoviny v čreve. Svoju úlohu zohráva aj prítomnosť a neprítomnosť vzdialených metastáz (nachádzajúcich sa v iných orgánoch rakovinových formácií).

Hovorí to všeobecné pravidlo benígne formácie s priemerom väčším ako jeden centimeter sa musí ošetriť, to znamená úplne odstrániť.

Diagnóza ochorenia

Skríningové vyšetrenie rakoviny hrubého čreva je vyšetrenie ľudského zdravia, ktoré je primárne určené na včasné zistenie rakoviny hrubého čreva u mužov a žien bez ťažkostí a symptómov.

Skríningové vyšetrenie sa osvedčilo ako vedecky dokázaná účinná metóda na diagnostiku ochorenia v počiatočných štádiách, keď sa rakovina ešte nerozšírila do iných orgánov. Rakovina hrubého čreva sa šíri pomaly a odhalenie primárnych zmien v čreve pomáha včas diagnostikovať ochorenie a začať modernú liečbu, ktorá pomáha ochorenie dobre zvládnuť.

Na diagnostiku rakoviny hrubého čreva sa vykonávajú ako vyšetrenia založené na štúdiu zloženia stolice (skrytý krvný test), tak aj vizuálne vyšetrenia (kolonoskopia).

Test okultnej krvi

Najčastejšie sa používa test na okultnú krv, pretože je jednoduchý, rýchly, bezpečný, bezbolestný a lacnejší. Odber vzorky stolice potrebnej na test na okultnú krv je možné vykonať doma. Skríning na skrytú krv v črevách je dôležitý najmä pre včasné odhalenie rakoviny hrubého čreva. Test na skrytú krv umožňuje včasné zistenie možnej skrytej krvi v črevách, t.j. stavu choroby. Osoba môže získať materiály a informácie potrebné na vykonanie testu na okultnú krv od svojho rodinného lekára alebo rodinnej sestry.

Test okultnej krvi nie je krvný test! Okultná krv krváca z čriev, čo pacient nepostrehne (aj objem 100 ml denne môže zostať nepovšimnutý). Dokonca aj zdraví ľudia vylučujú krv každý deň (0,5–1,5 ml za 24 hodín).

Krvácanie v dôsledku nádoru môže byť rôzne a krv môže byť nerovnomerne rozložená v stolici. Preto je veľmi dôležité odobrať vzorku z viacerých oblastí stolice a niekedy aj niekoľkokrát.

Ak správne vykonané vyšetrenie preukáže prítomnosť skrytej krvi vo výtoku, potom treba v diagnostike pokračovať pomocou kolonoskopického vyšetrenia.

Kolonoskopia

Kolonoskopia je vyšetrenie hrubého čreva, ktoré umožňuje lekárovi preskúmať hrubé črevo pomocou videokamery umiestnenej v ohybnej trubici nazývanej endoskop. Vyšetrenie umožňuje nájsť viditeľné zmeny na hrubom čreve.

Dnes je kolonoskopia bezbolestný zákrok!

Kolonoskopia je presnejšie vyšetrenie ako röntgen hrubého čreva a v prípade potreby umožňuje počas vyšetrenia odobrať aj biopsiu (vzorku tkaniva), ktorú je možné vyšetriť mikroskopom. Kolonoskopia je veľmi dôležité a kvalitné vyšetrenie, ktoré dáva najpresnejšiu odpoveď.

Prečo je dôležité zúčastniť sa premietania? vyšetrenia?

Skríning rakoviny hrubého čreva je dobrý spôsob, ako skontrolovať svoje zdravie a uistiť sa, že nemáte žiadne základné zdravotné problémy.

Skríningové vyšetrenie ako metóda primárnej prevencie pomáha predchádzať vzniku rakoviny. Rakovina začína spôsobovať ťažkosti a symptómy až vtedy, keď sa už rozšírila do iných orgánov a keď je jej liečba čoraz ťažšia. Je dôležité absolvovať skríningové vyšetrenia ešte pred vznikom sťažností, aby bolo možné odhaliť nádor v tých štádiách, kedy je ešte možné ho vyliečiť a zabrániť šíreniu nádoru do iných častí tela.

Vedecké štúdie ukázali, že skríning rakoviny hrubého čreva je účinný. Umožňuje odhaliť rakovinu hrubého čreva vo včasnom štádiu alebo skôr, ako sa objaví, v takzvanom prekanceróznom štádiu, keď sa u človeka objavia polypy – nezhubné útvary s nízkym alebo vysokým rizikom rakoviny. V dôsledku skríningových vyšetrení sa teda diagnostikuje viac adenómov a rakoviny hrubého čreva v štádiách I–II a v menšej miere rakoviny hrubého čreva v štádiách III–IV.

Mnoho krajín používa skríningové programy založené na populačných registroch na zníženie výskytu a úmrtnosti na rakovinu hrubého čreva. Vo väčšine krajín sa test na okultnú krv používa ako skríningový test a kolonoskopia sa vykonáva len u ľudí s pozitívnym výsledkom tohto testu. Okrem toho je test okultnej krvi citlivejší na veľké polypy a v prípadoch včasnej rakoviny.

Estónsko je teraz jednou z posledných krajín v Európe, kde sa skríning rakoviny hrubého čreva neuskutočnil až do roku 2016. V rovnakom čase tento program bol zavedený v iných krajinách pomerne nedávno.

Fond zdravotného poistenia si nechal od Inštitútu zdravia Univerzity v Tartu vypracovať hodnotiacu správu o medicínskej technológii „Nákladová efektívnosť skríningu rakoviny hrubého čreva“ s cieľom analyzovať účinnosť skríningových vyšetrení na zdravotný stav populácie a súvisiacu zdravotnú starostlivosť. náklady.

Estónska správa o ekonomickej efektívnosti porovnáva rôzne metódy testovaní a dospeli k záveru, že najefektívnejšou metódou by bolo najskôr použiť test na okultnú krv a potom vykonať kolonoskopiu u ľudí s pozitívnym výsledkom testu.

V Estónsku sa teda ako skríningové vyšetrenie zvolilo vyšetrenie na okultnú krv a v prípade potreby aj kolonoskopia. Ľudia vo veku 60 – 69 rokov sú pozvaní na skríningové vyšetrenia.

Úspešný skríning rakoviny hrubého čreva môže znížiť úmrtnosť na rakovinu hrubého čreva o tretinu. Spustením skríningových vyšetrení sa v Estónsku do desiatich rokov podarí vyhnúť 33–74 úmrtiam na rakovinu hrubého čreva a získať 71–136 kvalitných rokov života pre skupinu 60–69-ročných pacientov.

Skríning rakoviny hrubého čreva je účinnou metódou na zistenie rakoviny hrubého čreva v počiatočných štádiách alebo pred jej vznikom, t.j. a pri prekanceróznych stavoch, keď má človek polypy s nízkym alebo vysokým rizikom rakoviny.

Skríning môže znížiť úmrtnosť na rakovinu hrubého čreva o 13 až 33 percent, ale skríning nemá žiadny vplyv na celkovú úmrtnosť. V Estónsku sa každý rok zistí 750 nových prípadov rakoviny hrubého čreva, a to aj napriek tomu, že okrem iného onkologické ochorenia Tento typ rakoviny je na prvých miestach vo všeobecnom zozname úmrtnosti;

Skríningové vyšetrenia sú účinné len vtedy, keď sa ich týka dostatočný počet rizikových osôb. Európske usmernenia pre kvalitu uvádzajú, že minimálna miera účasti by mala byť 45 percent a požadovaná úroveň je 65 percent, aby sa dosiahol očakávaný prínos z vykonania prieskumu.

Účasť na skríningovom vyšetrení je dobrovoľná a zdravotná poisťovňa považuje za veľmi dôležité informovať obyvateľov o pozitívnych aj negatívnych stránkach. Vďaka informačným materiálom, snahám o zvýšenie povedomia verejnosti a prijatým vysvetleniam sa pacient môže informovane rozhodnúť.

Služba zohráva obzvlášť dôležitú úlohu pri skríningových vyšetreniach. zdravotná starostlivosť primárnej úrovni. Ak máte nejaké otázky, prvým krokom je kontaktovať svojho rodinného lekára. Rodinný lekár ľuďom radí a vysvetľuje, aké dôležité je zúčastniť sa vyšetrenia a čo bude nasledovať. Rodinný lekár radí pacientovi počas celého procesu a odpovedá na všetky otázky, ktoré môžu vzniknúť.

Ako prebieha skríningové vyšetrenie?

Na skríningové vyšetrenie sú pozývaní muži a ženy vo veku 60 – 69 rokov s ročníkom narodenia v intervaloch každé dva roky.

Register skríningu nádorových ochorení zhromažďuje údaje z Registra obyvateľstva, Registra nádorových ochorení a Systému zdravotníckych informácií a tvorí cieľovú skupinu skríningu.

Všetkým účastníkom skríningového prieskumu sa posielajú pozvánky poštou na ich adresu v Registri obyvateľstva. Ak sa chcete zúčastniť vyšetrenia, musíte navštíviť svojho rodinného lekára alebo rodinnú sestru. Pri stretnutí s rodinnou sestrou dostane pacient súpravu potrebnú na test na okultnú krv. Súprava obsahuje samotnú nádobku na odber vzoriek, informačný materiál, dotazník a poštovú obálku s vytlačenou adresou laboratória.

Nemusíte čakať na pozvánku na skríningové vyšetrenie! Všetci ľudia zaradení do cieľovej skupiny tohto skríningového vyšetrenia môžu sami kontaktovať svojho rodinného lekára a prejaviť želanie zúčastniť sa skríningového vyšetrenia.

V informačnom systéme rodinných lekárov sa otvorí anamnéza pacienta a vypracuje sa odporúčací list na analýzu. Osoba sama odoberie vzorku stolice na skrytú krv a vyplní dotazník, ktorý je súčasťou súpravy. Do formulára je potrebné napísať svoje meno a deň odberu vzorky a poslať ho spolu so vzorkou v zaplatenej obálke poštou do laboratória.

Ak sa vzorka dostane do laboratória, vykoná sa na jej základe rozbor a odošle sa odpoveď v zdravotníckom informačnom systéme.

Poznámka!
Odpoveď z testu na okultné krvácanie si môžete pozrieť na pacientskom portáli www.digilugu.ee do 10 pracovných dní od odoslania vzorky poštou (pozri časť Zdravotné údaje - Výsledky testov - Odpovede na odporúčania)

Účasť na skríningovom vyšetrení, ak je test na okultné krvácanie negatívny

Ak je test negatívny, nie je dôvod na podozrenie na rakovinu hrubého čreva. Po ďalších dvoch rokoch budú účastníci pozvaní späť na premietanie. Ak sa počas tejto doby zmení zdravotný stav osoby, určite budete musieť kontaktovať svojho rodinného lekára.

Ak bol odber vzoriek neúspešný, tie. nie je výsledok testu, potom na zopakovanie testu musíte znova kontaktovať centrum rodinného lekára.

Ak boli výsledky testov pozitívne, potom pre zorganizovanie dodatočného vyšetrenia musíte kontaktovať aj centrum rodinného lekára. Nie je dôvod na obavy, pretože kladná odpoveď v úvodnom teste znamená, že je potrebné ďalšie vyšetrenie a nič viac. Rodinný lekár pripraví odporúčanie na ďalší skríningový test - kolonoskopiu - a dá pacientovi preháňadlo spolu s návodom na použitie.

Pacient sa prihlási buď telefonicky alebo prostredníctvom digitálnej registrácie na výkon v endoskopickej miestnosti na kolonoskopiu.

Odborný lekár vykonáva kolonoskopiu v endoskopickej miestnosti. Ak je to potrebné, pri kolonoskopii sa vykoná biopsia (biopsie) alebo sa odstránia polypy, ktoré sa následne posielajú na histologické vyšetrenie. Odborný lekár objednáva ďalšie vyšetrenie pacienta po 30 dňoch.

V prípade, že sa pacient nedostaví na dohodnutý termín, kontaktuje ho samotný personál endoskopickej sály.

Na základe histologickej odpovede lekár vykonávajúci kolonoskopiu pri ďalšej návšteve rozhodne, akú liečbu pacient potrebuje, a ak je to potrebné, odošle ju k onkológovi alebo chirurgovi.

Účasť na skríningovom vyšetrení, ak je test na okultné krvácanie pozitívny

Zoznam ambulancií, kde sa vykonávajú kolonoskopické skríningové vyšetrenia:

Lekársky ústav
Severoestónska regionálna nemocnica	Telefón 617 2354 (recepcia); 617 1484 (tajomníčka)
Centrálna nemocnica East Tallinn	Telefón 620 7077 (recepcia); 666 1900 (informácie) Čas registrácie: pondelok až piatok 8-16
Nemocnica Pärnu	Telefón: 447 3586 (miestnosť pre endoskopiu) Čas registrácie: pondelok až piatok 9-14
Univerzitná nemocnica Tartu	Telefón: 731 9871 (miestnosť pre endoskopiu) Čas registrácie: pondelok až piatok 8-16
Centrálna nemocnica Ida-Viruma	Telefón: 331 1019 Čas registrácie: pondelok až piatok 10-15
Centrálna nemocnica West Tallinn	Telefón: 651 1471 (recepcia) Čas registrácie: pondelok až piatok 8-15
Nemocnica Kuressaare	Telefón: 452 0115 (informácie a registrácia) Čas registrácie: pondelok až piatok 8-17

Ako sa pripraviť na kolonoskopiu?

Na vykonanie kolonoskopie musí byť hrubé črevo zbavené stolice. Na čistenie čriev sa používajú laxatívne roztoky užívané perorálne. Dôkladná príprava čreva je dôležitá predovšetkým preto, že vyšetrenie nedostatočne pripraveného čreva je technicky náročné z dôvodu zlej viditeľnosti.

48 hodín pred kolonoskopiou je vhodné držať diétu s nízkym obsahom vlákniny. Medzi vhodné potraviny patrí napríklad varená (alebo dusená) biela ryba, varené kuracie mäso, vajcia, syr, chlieb, margarín, sušienky, zemiaky. Neodporúča sa jesť potraviny bohaté na vlákninu – ako je červené mäso, červené ryby, ovocie, zelenina, huby, orechy a potraviny obsahujúce hrubú vlákninu.

V deň pred kolonoskopiou si na raňajky musíte vybrať druh jedla, ktorý bol povolený v predchádzajúci deň. Potom až do kolonoskopie nemôžete nič jesť, ale musíte dostatočne piť (napríklad čaj, káva, sýtená alebo čistá voda, vývar) a môžete tiež jesť želé a zmrzlinu. Ak chcete, môžete do čaju alebo kávy pridať mlieko.

Pri príprave na kolonoskopiu by ste mali užívať preháňadlo podľa dávkovania a spôsobu podávania predpísaného výrobcom a tiež podľa toho, či sa kolonoskopia robí ráno alebo večer. Pri užívaní laxatívneho roztoku sa odporúča zostať doma v blízkosti toalety, pretože nutkanie na stolicu sa môže objaviť náhle.

Niekedy môže mať človek problémy s množstvom prijatého laxatívneho roztoku (asi štyri litre) a so slanou chuťou laxatívneho roztoku, čo môže u niektorých pacientov spôsobiť nevoľnosť. Pomôže, ak je roztok vychladnutý alebo ak pridáte pre chuť napríklad šťavu.

Pozornosť treba venovať aj užívaniu niektorých liekov. Ak neustále užívate tablety s obsahom železa, týždeň pred vyšetrením by ste ich mali prestať užívať. Aspirín až do 100 mg denne môže pokračovať. Napríklad je bezpečné ukončiť liečbu warfarínom 3 až 4 dni pred kolonoskopiou a pokračovať hneď po kolonoskopii.

Počas vyšetrenia budete musieť ležať na chrbte a v prípade potreby otočiť telo na ľavú alebo pravú stranu. Kolonoskop sa zavedie cez análny otvor do hrubého čreva a naplnením vzduchom vyšetríte sliznicu hrubého čreva. Ak je to potrebné, pred vyšetrením sa injekčnou striekačkou vstrekne do cievy (žily) liek, ktorý vám pomôže uvoľniť sa. Počas vyšetrenia môže niekedy dôjsť k nepohodliu v dôsledku distenzie hrubého čreva.

Kolonoskopia trvá 30–40 minút alebo dlhšie, v závislosti od umiestnenia črevných ohybov a ich kĺbov v brušnej dutine.

Po kolonoskopii môže pacient pokračovať v bežných denných aktivitách. Keďže hrubé črevo bolo pred vyšetrením veľmi dobre vyčistené, na druhý deň k stolici nemusí dôjsť.

Kontraindikácie pre kolonoskopiu môžu zahŕňať: vážnych chorôb srdce a pľúca, perforácia (perforácia) čreva, črevná blokáda, silné krvácanie, prietrž a iné podobné stavy. O tom, či môže byť pacient odoslaný na kolonoskopiu, alebo či je lepšie toto vyšetrenie odložiť do budúcnosti, rozhoduje rodinný lekár.

Riziká sprevádzajúce skríningové vyšetrenie

Kolonoskopia je dnes bezbolestný zákrok, ktorého sprievodné riziká sú minimalizované. Črevné vyšetrenia vykonávajú skúsení lekári, ktorí prešli príslušným školením.

Skríningové vyšetrenia vždy prinášajú určité riziko. Samotný test na okultné krvácanie je zdravotne nezávadný, ale každá skríningová metóda vyšetrenia je sprevádzaná rizikom získania falošne pozitívneho alebo falošne negatívneho výsledku. V prípade falošne pozitívneho výsledku je osoba poslaná ďalej na kolonoskopiu, ktorá je sprevádzaná ohrozením zdravia.

Vedľajšie účinky, ktoré sprevádzajú prípravu na kolonoskopiu, sú bolesť a pocit nafúknutého brucha. Komplikácie po kolonoskopii sú zriedkavé (po zákroku sa vyskytujú u 5 % pacientov). Riziko komplikácií znižuje skutočnosť, že skríningové vyšetrenia vykonávajú lekári s bohatými skúsenosťami s prácou s kolonoskopiou.

V prvom rade je kolonoskopický výkon spojený s rizikami perforácie (perforácie) čreva a/alebo krvácania, a to ako v štádiu prípravy, tak aj v štádiu výkonu. Krvácanie, ktoré sa môže vyskytnúť po odbere biopsie, je minimálne a nevyžaduje transfúziu krvi ani chirurgický zákrok. Ak dôjde k perforácii steny hrubého čreva, môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Výskyt krvácania počas kolonoskopie je 1,64 z 1 000, perforácia 0,85 z 1 000 a smrť 0,074 z 1 000.

Riziko zdravotných rizík spojených s kolonoskopiou je vyššie u starších pacientov a u pacientov s komorbiditami. Aby sa znížilo riziko, pacient s pozitívnym testom na skrytú krv by mal pred kolonoskopiou navštíviť domáceho lekára, ktorý môže zhodnotiť zdravotný stav pacienta.

Ak je test na okultné krvácanie falošne negatívny, môže nastať situácia, že osoba, ktorá skutočne potrebuje kolonoskopiu, nebude na tento zákrok naplánovaná. Zároveň je na skríningové vyšetrenie zvolený test na okultnú krv dobrá metóda Práve pre citlivosť tejto metódy by mala dať pomerne presnú odpoveď. Navyše, odborný lekár (kolonoskop) si nemusí všimnúť dôležité patologická zmena v črevách ( nebezpečný polyp, rakovinový nádor). Príčiny môžu zahŕňať endoskop, zlú prípravu čreva alebo faktory pacienta. Tento problém sa môže vyskytnúť až dvakrát zo 100 procedúr.

Teoreticky sa riziko zvyšuje už pri návšteve lekára - čakanie a strach pred skríningovým vyšetrením, ako aj pred následným vyšetrením realizovaným o 2 roky neskôr, môže byť zdrojom stresu a spôsobiť zhoršenie psychického stavu.

Liečba rakoviny hrubého čreva

Polypy s priemerom väčším ako jeden centimeter by sa mali odstrániť ihneď po zistení. Dôležitá je aj kvalita odstránenia polypu – ak dôjde k jeho úplnému odstráneniu, t.j. do zdravého tkaniva, potom je riziko recidívy polypu extrémne nízke. To všetko je založené na predpoklade, že máme do činenia s benígnymi zmenami. Ak dôjde k dysplázii, t.j. prekancerózny stav alebo rakovinový nádor, potom po odstránení môže polyp opäť vzniknúť.

Rakovina hrubého čreva sa operuje resp chirurgicky(otvorená metóda cez rez na bruchu) alebo laparoskopiou (vyšetrenie brušnej dutiny laparoskopom cez malé rezy cez kožu a svaly brušnej steny).

Chemoterapia a ožarovanie zohrávajú významnú úlohu aj pri komplexnej liečbe rakoviny hrubého čreva. Spolu s chirurgickou liečbou zlepšujú výsledky liečby ochorenia. V niektorých prípadoch sú pacienti vyliečení ožarovaním a chemoterapiou bez operácie.

Možnosti liečby rakoviny hrubého čreva sa v posledných rokoch výrazne rozšírili.

So súčasnými znalosťami a skúsenosťami môže chirurgia liečiť aj metastatický karcinóm hrubého čreva (tie, ktoré sa rozšírili do iných orgánov, ako sú metastázy v pečeni a pľúcach). Prvý úspešný chirurgické odstránenie Metastázy v pečeni boli vykonané už v roku 1952. Operácia metastatického karcinómu hrubého čreva sa teraz stala rutinnou možnosťou liečby pre takých pacientov, ktorí majú vhodný profil komorbidity a Všeobecná podmienka chirurgický zákrok. Úspešnosť liečby je uľahčená použitím chirurgickej liečby v spojení s najnovšou chemoterapiou.

Čoraz častejšie sa diskutuje aj o imunologickej príčine rakoviny hrubého čreva. Rozsah, v akom nádor podlieha imunologickej kontrole, závisí vo veľkej miere od imunologický stav pacienta a povaha nádoru. To do značnej miery určuje všeobecné výsledky liečbu rakoviny hrubého čreva.

Dnes sa operačné techniky stali oveľa šetrnejšími. Výskyt chirurgickej liečby vrátane otvorenej operácie sa znížil, pooperačné zotavenie sa výrazne zrýchlilo. Využívajú sa aj programy zrýchlenej pooperačnej rehabilitácie, ktoré sú nápomocné pre rýchlejší a bezpečnejší návrat pacienta ku každodenným aktivitám.

V prípade rakoviny konečníka je v čoraz väčšom počte prípadov možné obnoviť funkciu čriev a vyhnúť sa potrebe inštalácie stómie (chirurgicky vytvorený kanál v brušnej stene, cez ktorý sa odvádzajú výkaly a moč bez ohľadu na stav pacienta. do úložného vrecka špeciálne pripevneného na brucho).

Predtým chirurgická liečba rakoviny konečníka znamenala, že takmer polovica pacientov potrebovala umelý análny kanál. Teraz sa podiel takýchto prípadov výrazne znížil, najčastejšie dosahuje 10–25 percent všetkých pacientov liečených na rakovinu konečníka.

Rakovina hrubého čreva sa tak stáva chronickou a vyžaduje si liečbu, no je lepšie kontrolovaná touto chorobou trpíme už mnoho rokov.

Chemoterapia hrubého čreva prešla za posledných 20 rokov dlhú cestu.

Existuje mnoho nových takzvaných cielených liekov, ktoré zlepšili schopnosť kontrolovať ochorenie. Liečebný účinok chemoterapie sa v posledných rokoch nezlepšil, ale čas na úspešnú kontrolu ochorenia sa za posledných 20 rokov predĺžil štyri až päťkrát – zo šiestich mesiacov na približne tri roky.