Ako sa vykonáva tuberkulínový test? Tuberkulínový test Pri vykonávaní Kochovho testu sa podáva tuberkulín.

Tuberkulínový test je udalosť, ktorú zažije takmer každý človek. Prečo testujú? Ako často by sa mal postup vykonávať? Existujú indikácie a kontraindikácie, aké by mohli byť možné dôsledky?

Tuberkulínový test (Mantoux) je najpoužívanejšou metódou na zistenie tuberkulózy u ľudí.

Kedy je tento postup potrebný?

Tuberkulínový test Mantoux sa vykonáva v niekoľkých prípadoch:

Dieťa má príznaky, ktoré pripomínajú tuberkulózu;
ak je potrebné objasniť charakter Alergická reakcia pre tuberkulín.

Prečo robia tuberkulínový test?

Tento postup je organizovaný na niekoľko účelov:

Detekcia ľudí už chorých na tuberkulózu;
detekcia osôb infikovaných patogénnymi baktériami;
vzorka detí, ktoré potrebujú preočkovanie proti ochoreniu.

Ako často by sa mal postup vykonávať?

Tuberkulínový test sa vykonáva najmenej raz za 12 mesiacov. Existujú však kategórie detí, ktoré túto manipuláciu podstupujú dvakrát do roka. Tie obsahujú:

Deti, ktoré sú zaradené do rizikovej skupiny na základe výsledkov tuberkulínovej diagnostiky;
pacienti s chronickými ochoreniami: cukrovka astma, infekcia HIV atď.;
sociálne rizikové skupiny;
deti, ktoré nepodstúpili BCG zo zdravotných dôvodov;
tí, ktorí sú v neustálom kontakte s osobou s tuberkulózou.

Dôležité! Ľudia s nízkymi príjmami, deti s asociálnymi rodičmi, z mnohodetných rodín atď. majú najväčšie riziko nákazy tuberkulózou.

Ako sa postup vykonáva?

Tuberkulínový test je zavedenie látky, ako je tuberkulín, do tela, ktorá je hlavnou súčasťou Kochovho bacilu - priameho pôvodcu ochorenia. Podávanie lieku vyvoláva alergickú reakciu, ktorej výsledky sa používajú na posúdenie možnosti imunitný systém na boj proti tuberkulóze. Po teste Mantoux sú možné tri scenáre:

Ochranné funkcie tela sú v normálnom stave. To bude indikované miernym zvýšením papule. Táto reakcia naznačuje, že dieťa malo v minulosti kontakt s osobou s tuberkulózou. Dokonca môže dôjsť k infekcii. Imunitný systém sa však s patogénmi vysporiadal a opakovaný kontakt tiež nespôsobí škodu.
Imunita neexistuje. V tomto prípade nebude absolútne žiadna reakcia. Dôvodom je nedostatok priamej interakcie s chorými ľuďmi. Rovnaký klinický obraz Vyskytuje sa aj u neočkovaných detí.
Obrana tela je vysoko aktivovaná. Zavedenie tuberkulínu spôsobuje prudkú reakciu (zväčšenie papule alebo tuberkulu). Príčinou môže byť infekcia dieťaťa v čase tuberkulínového testu Mantoux. Rovnaký obraz sa pozoruje, ak osoba nedávno trpela spotrebou.

Postup pri štúdiu Mantouxovej reakcie?

Tuberkulínová diagnostika sa vykonáva v nasledujúcom poradí:

Dôkladná dezinfekcia nádoby etylalkoholom.
Ampulka sa zaleje a potom sa odlomí.
Do jednej injekčnej striekačky sa natiahnu dve dávky tuberkulínu. Objem každého je 0,1 ml. Jeden z nich sa uvoľní do dezinfikovaného vatového tampónu. Vzorka sa odoberie tou istou striekačkou.
Pacient zaujme polohu v sede a uvoľní prístup vnútorný povrch predlaktia, oblasť sa dezinfikuje alkoholovým roztokom.
Ihla je vedená rezom smerom nahor a intradermálne.
Injekcia tuberkulínu v objeme 0,1 ml.
Tvorba malého tuberkulózy, ak sú predchádzajúce kroky vykonané správne.

Po vykonaní tuberkulínového testu Mantoux by sa toto miesto nemalo umývať 3-4 týždne, nemalo by sa škrabať, ani ošetrovať rôznymi tekutinami.

Ako vyhodnotiť výsledky postupu?

Výsledky vyhodnotí lekár 2 dni po podaní tuberkulínu meraním gombíka pomocou priehľadného pravítka. Po meraní existujú 4 možné reakcie:

Negatívne;
Pochybné;
Pozitívny;
hyperergické;

V prvom prípade nie je prijateľná mierna reakcia v mieste vpichu (začervenanie). Ak priemer tuberkulózy nepresahuje 4 mm, naznačuje to prítomnosť druhého typu reakcie: pochybná - s ňou vzhľad Miesto vpichu zostáva nezmenené. Test možno nazvať pozitívnym, ak po troch dňoch veľkosť tuberkulózy presiahne 4 mm. Hyperergická reakcia je charakterizovaná výrazným zvýšením veľkosti papule (tzv. infiltrát): u detí nad 17 mm, u dospelých 22 mm, - lymfatické uzliny a vzhľad abscesu.

Zároveň telo niektorých pacientov nemusí na test nijako reagovať, ak dôjde k infekcii. Existuje niekoľko vysvetlení tohto javu:

Infekcia tuberkulózy sa vyskytla pred 1-2 týždňami;
Ak má pacient diagnostikované problémy s fungovaním imunitného systému, napríklad AIDS, je možná anergia. V tomto prípade imunitný systém nebude schopný reagovať na zloženie vzorky;
prítomnosť určitých vírusových a bakteriálnych ochorení;
bola porušená technológia vykonávania tuberkulínového testu;
osoba užíva určité lieky;
tuberkulín bol skladovaný v nevhodných podmienkach.

Zaujímavé! Najdôležitejšia nie je skutočnosť merania tuberkulózy a jej veľkosti, ale dynamika jej zmeny v porovnaní s predchádzajúcimi rokmi. Podľa tejto dynamiky človek posudzuje.

Existujú nejaké kontraindikácie postupu?

Áno, existuje množstvo obmedzení na vykonávanie tuberkulínového testu u detí. Medzi nimi by sa mala venovať osobitná pozornosť nasledujúcim situáciám:

Exacerbácia infekčných chorôb alebo ich chronická forma;
kožné ochorenia;
chronické ochorenia dýchacích ciest, alergie, ochorenia kĺbov.

Pozor! Predpokladom pri príprave na test Mantoux je starostlivé vyšetrenie dieťaťa a podrobné štúdium jeho anamnézy.

Kedy by ste mali po zákroku kontaktovať špecialistu?

Príčin pozitívnej reakcie môže byť niekoľko: prítomnosť antituberkulóznej imunity (alergia na kedy bola podaná BCG vakcína) a infekcia tuberkulózou (alergia na infekciu).

Musíte navštíviť lekára TBC, ak:

Pozitívna reakcia sa vyskytla prvýkrát; všetky predchádzajúce testy boli negatívne;
papula sa v priebehu roka zväčšila o viac ako 6 mm;
V priebehu niekoľkých rokov sa pozoroval postupný rast tuberkulózy;
prvýkrát sa objavil infiltrát na testovanie.

Takýto klinický obraz si vyžaduje starostlivé vyšetrenie zdravia dieťaťa v špecializovanom lekárskom zariadení -. Účel vyšetrenia: vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť ochorenia V prípade infekcie sú reakcie v mieste vpichu sprevádzané bolesťami hlavy, zhoršením stavu Všeobecná podmienka osoba atď.

Všetky Nežiaduce reakcie Dieťa musí byť starostlivo sledované a kontrolované odborníkom na TBC, pretože Pre malý organizmus choroba je obzvlášť nebezpečná.

Od staroveku si tuberkulóza každoročne vyžiadala a stále vyžiada milióny životov. Je mimoriadne ťažké liečiť a nebezpečná choroba, ktorá aj pri úspešnom výsledku zanecháva za sebou mnohé komplikácie, pľúcne aj celkové. Konzumácia je známa ako bežná choroba dýchací systém, ale v zriedkavejších prípadoch postihuje aj iné vnútorné a vonkajšie orgány človeka. Príčinu tohto ochorenia objavil až v roku 1882 Heinrich Hermann Robert Koch, ktorý ako prvý identifikoval atypické veľké bunky v tkanivách postihnutých pľúc pacienta, ktorý zomrel na tuberkulózu.

Tuberkulóza je veľmi zákerné ochorenie, ktorého špecifické príznaky sa prejavujú až v neskorších štádiách, kedy liečba aj modernými lieky už nemusí mať pozitívny výsledok, nehovoriac o liečebných metódach doby, kedy sa liečila hlavne konzumácia ľudové prostriedky. Robert Koch veľa pracoval na pokusoch vyvinúť imunitu voči tejto infekcii prostredníctvom očkovania a tiež navrhol použitie skorá diagnóza tuberkulínové testy.

Čo je Kochov test a ako funguje?

Podstata prvého Kochovho testu sa ako jediná zachovala dodnes možný spôsob odhaliť tuberkulózu v ľudskej krvi pred vývojom akútne štádium keď sa objavia prvé charakteristické príznaky(časom sa mierne upravila len metóda analýzy).

Spočiatku bol Kochov test umiestnený pod lopatkou a pozostával z tuberkulínu, látky, ktorá je bunkovým materiálom usmrtených baktérií tuberkulózy. Jeho výsledok bol po 48-72 hodinách hodnotený lokálnou alergickou reakciou na liečivo vo forme infiltrátu (podkožné zhrubnutie), papúl (opuch v mieste vpichu, ktorý je tvorený imunitnými bunkami uvoľňujúcimi antigény), ako aj zvýšenie teploty a závažné zhoršenie celkového stavu. Čím väčšia je reakcia na Kochov test, tým viac baktérií tuberkulózy je v tele testovaného subjektu.

Podstatou tuberkulínového testu je telesná demonštrácia imunitného rozpoznania mykobaktérií alebo ich charakteristických látok, čo naznačuje, že takéto mikroorganizmy sú už prítomné v krvi, a preto je človek buď chorý, alebo je nosičom infekcie. Ak nedôjde k rozpoznaniu, potom sa imunitný systém nestretol s baktériami tuberkulózy a človek je absolútne zdravý.

V roku 1910 analýzu navrhnutú Kochom upravili Francúz Charles Mantoux a Nemec Felix Mendel, ktorí zjednodušili používanie a odstránili negatívne vedľajšie účinky vo forme ťažkej nevoľnosti. Mantoux zostáva dodnes metódou hromadnej preventívnej diagnostiky prítomnosti patogénu tuberkulózy v krvi, má však množstvo nevýhod, ktoré vedú k veľké množstvo falošne pozitívne výsledky.

Faktom je, že tuberkulóza má okrem Kochovho bacila, ktorý je pre človeka najnebezpečnejší, niekoľko ďalších druhov patogénov, pričom všetky patria medzi mykobaktérie – mikroorganizmy, ktoré sú svojim genetickým kódom veľmi blízke hubám. Medzi veľké číslo Mykobaktérie pre človeka sú najnebezpečnejšie len 2 druhy – Kochov bacil (M. tuberculosis) a M. bovis – pôvodca tuberkulózy vo veľ. dobytka, ktorá je o niečo slabšia, no napriek tomu ľahko prenosná na človeka. Iné druhy buď postihujú iba zvieratá, alebo spôsobujú poškodenie v prípadoch imunodeficiencie.

Okrem druhovej rozmanitosti majú baktérie tuberkulózy aj 2 formy: aktívnu a spiacu. Kľudová forma je tuberkulózna baktéria, ktorá je pri nepriaznivých podmienkach pokrytá obzvlášť silnou schránkou, v ktorej môže prežiť roky, no svojmu hostiteľovi neublíži. Vo svojej spiacej forme sa tuberkulóza nachádza takmer všade, vrátane krvi väčšiny ľudí. Aktívna forma tuberkulózy je prebudená baktéria, schopná množenia a kŕmenia, čo je práve príčina ochorenia.

Mantouxov test a Kochov test na tuberkulózu reagujú na prítomnosť akéhokoľvek patogénu tuberkulózy v krvi typom aj formou, ako aj na BCG očkovanie, takže ich pozitívny výsledok vôbec nemusí znamenať prítomnosť ochorenia a v prevažnej väčšine prípadov vykazuje zvýšené riziko toho tendenciu, ktorá sa prejavuje po poklese imunity. Nevýhodou Mantouxu je nutnosť dodatočného dôkladného vyšetrenia pri pozitívny výsledok, čo je vo väčšine prípadov strata času.

Diaskintest

Relatívne nedávno na Moskovskej akadémii pomenovanej po I.M. Sechenov, pod vedením Vsevoloda Ivanoviča Kiselyova, ktorý bol zástupcom riaditeľa pre vedu a vedúcim laboratória Výskumného ústavu molekulárnej medicíny, vyvinul v roku 2008 nový druh tuberkulínový test, čo bol skutočne vážny krok v boji proti stáročnej epidémii tuberkulózy.

Tuberkulínový test Diaskintest neobsahuje usmrtenú bakteriálnu substanciu mykobaktérií. Obsahuje bielkoviny, ktoré sú priamo antigénmi imunitného systému, ktoré uvoľňuje pri kontakte s aktívnou formou pre človeka nebezpečných baktérií. Antigény sú špeciálne markerové proteíny produkované lymfocytmi, ktoré musia označiť patogény, aby sa stali viditeľnými pre fagocyty – obrovské „slepé“ bunky, ktoré požierajú všetko, čo „vidia“.

Výsledok Diaskintestu sa hodnotí aj lokálnou alergickou reakciou, nie však na prítomnosť baktérií, ale na rozpoznanie antigénov na aktívnu formu patogénnej tuberkulózy, ktorá 100% svedčí o rozvoji ochorenia. Táto analýza je účinná aj na veľmi skoré štádia, a odhalí ochorenie ihneď po infekcii. Jedinou nevýhodou je silná závislosť od stavu tela, ktorá sprevádza slabú imunitu zápalové procesy alebo exacerbácia chronické choroby môže vykazovať negatívny výsledok so slabou infekciou.

Tuberkulínové testy, ktorých princíp sa od prvého Kochovho testu nezmenil, sú dnes jedinou metódou, ako pochopiť, že máte tuberkulózu, pretože symptómy tejto choroby sú mimoriadne vágne a hardvérové vyšetrenie môže ukázať iba prítomnosť problémov pľúcne tkanivá a nie ich príčinu, a to až potom, keď im choroba spôsobila nenapraviteľné škody.

V niektorých prípadoch sa to ospravedlňuje berúc do úvahy reakcie tela na subkutánne podávanie tuberkulínu v jednom alebo druhom riedení, t.j. na Kochov test v jeho rôznych modifikáciách. Zároveň dospelí v V poslednej dobe väčšinou sa podáva 20 TE. Ak je výsledok negatívny, E.I. Shchutskaya (1967) odporúča zvýšiť dávku na 50-100 TE. Ako však ukazujú štúdie M. S. Belenkyho (1971), uskutočnené na veľkej skupine dospelých s aktívnou tuberkulózou, prakticky zdravých ľudí a ľudí s predĺženou horúčkou nízkeho stupňa, pri takomto zvýšení dávky tuberkulínu sa frekvencia pozitívnych reakcie sa adekvátne nezvýšia.

Používajte opatrne subkutánny test u detí. Pri subkutánnom podávaní tuberkulínu sa zvyčajne vždy pozoruje punkčná reakcia vo forme hyperémie a tvorby infiltrátu v mieste vpichu. Diagnostická hodnota tejto reakcie je nízka.

Najdôležitejšou vecou pri hodnotení aktivity procesu je ohnisková reakcia na tuberkulín. Jeho mechanizmus je zložitý. Možno to zvyšuje priepustnosť krvných kapilár. Tento jav stanovil A. M. Soskin (1963) metódou rádioaktívnej indikácie pri experimentálnej tuberkulóze. U pacientov sa fokálna reakcia prejavuje zvýšením množstva spúta, sipotom, zvýšeným hlukom z pleurálneho trenia, objavením sa perifokálneho zápalu okolo lézií alebo kaverien v pľúcach, zvýšenou sekréciou hnisu pri fistulóznych formách periférnej lymfadenitídy, kostnej tuberkulóze alebo kožný lupus atď.

„Zápal“ vyhynutých kožných buniek možno považovať za druh ohniskovej reakcie. tuberkulínové testy produkoval dlho (najmenej 2 mesiace) pred poslednou injekciou tuberkulínu do inej oblasti kože. Tento znak, ako aj fokálnu reakciu, vysvetlil V. A. Ravich-Shcherbo (1946) obnovením dočasných reflexných spojení v zodpovedajúcich zónach hypersenzibilizácie, kde v dôsledku kontaktu s tuberkulínom sú živšie a ľahko vyvolávateľné reakcie. sú možné ako v iných oblastiach tela.

Všeobecná reakcia, keď je aktívna tuberkulóza prejavuje sa horúčkou, bolesťami hlavy, malátnosťou a bolesťami kĺbov. Okrem toho sa u niektorých pacientov zvyšuje intersticiálny metabolizmus a oxidačné procesy, zvyšuje sa diuréza (stimulačná reakcia), u iných naopak klesá intenzita všetkých typov metabolizmu a objavuje sa tkanivová alkalóza (inhibičná reakcia). Tento alebo ten typ všeobecnej reakcie sa najčastejšie zisťuje u evolučných, menej často u neaktívnych foriem tuberkulózy a závisí od dávky tuberkulínu.

Všeobecná reakcia tela na tuberkulín sa prejavuje aj zmenou bunkové zloženie periférna krv. Po injekcii 0,1 ml tuberkulínu pod kožu v zriedení 1: 1000 000 sa u niektorých pacientov s aktívnou tuberkulózou po 30 minútach - 2 hodinách počet eozinofilov zníži (tuberkulín-eozinofilný test F. A. Michajlov). Pod vplyvom 20 TE podaných rovnakým spôsobom je pozitívna reakcia charakterizovaná zvýšením počtu pásových neutrofilov po 24-48 hodinách (minimálne o 6 %), znížením obsahu lymfocytov (o 10 %). ) a krvných doštičiek (o 20 %), zrýchlenie ROE (o 5 mm alebo viac).

Spoľahlivosť tohto komplexného hemotuberkulínový test veľký, keď sa viaceré jeho ukazovatele zhodujú. Tento test je však pozitívny len u niektorých pacientov s aktívnou tuberkulózou.

Zvláštna reakcia je tuberkulín-oko, charakterizované reflexným rozšírením krvných ciev na dne oka po subkutánne podávanie tuberkulín. M. A. Klebanov a I. V. Fedorovskaya (1969), V. S. Gavrilenko a kol. (1974) potvrdili citlivosť tohto testu pri určovaní aktivity tuberkulózy. Jeho technika nie je zložitá: veľký nereflexný oftalmoskop s kalibračným nástavcom sa používa na vyšetrenie očného pozadia pred a 24 a 48 hodín po subkutánnej injekcii 2 alebo 20 TE. Pozitívna reakcia je charakterizovaná vazodilatáciou, hyperémiou disku a rozmazaním jeho hraníc.

Pri precitlivenosti pod vplyvom tuberkulín U pacientov s tuberkulózou sa zvyšuje proteolytická aktivita krvi. Súčasne sa objavuje hypoalbuminémia a relatívna hyperglobulinémia. Takéto zmeny sa zvyčajne klinicky nevyskytujú zdravých ľudí alebo u pacientov s tuberkulózou v stave normy.

kolaps

Diagnóza tuberkulózy je hlavným opatrením, ktoré sa stáva nielen zárukou úspešná liečba, ale aj spôsob, ako zabrániť epidémii, keďže v skutočnosti jeden chorý človek môže nakaziť celý tím. Z tohto dôvodu sa oplatí pravidelne vykonávať diagnostiku v na preventívne účely. To je dôvod, prečo sa tuberkulínové testy vykonávajú v detských inštitúciách. Tento článok popisuje, čo je tuberkulínový test, aký je informatívny a aké dôsledky môže mať.

Čo je to tuberkulínový test?

Deti sú pravidelne testované na tuberkulín; toto právo je zakotvené v zákone. Čo to je? Tento test, ktorý sa vykonáva vo väčšine prípadov, je subkutánnou injekciou tuberkulínového prípravku prírodného alebo syntetického pôvodu v závislosti od typu vzorky. Zvyčajne sa liek podáva injekčne pod kožu v oblasti zápästia, ale môže sa aplikovať aj na iné miesta, napríklad u novorodencov.

Pôsobenie tohto lieku spôsobuje lokálna reakcia na koži - najprv sa objaví začervenanie a vytvorí sa opuch, po dni sa začne vytvárať papuľa. Na základe veľkosti tejto papule lekár urobí záver o tom, či je pacient chorý. Aké typy reakcií môžu existovať?

Pozitívna reakcia sa pozoruje, keď sa po 72 hodinách vytvorí veľká papula. To naznačuje, že v tele je prítomný pôvodca tuberkulózy. Pacient je odoslaný na povinné vyšetrenie;
Pochybné. Existuje papula, ale jej veľkosť nie je dostatočná na diagnostiku prítomnosti tuberkulózy. Môže sa objaviť, ak bola nedávno zavedená prírodná vakcína proti tejto chorobe. S týmto výsledkom je pacient najčastejšie poslaný na vyšetrenie;
Negatívna reakcia je taká, pri ktorej úplne chýbajú akékoľvek zmeny koža. Hovorí o absencii patologického procesu. Môže to však tiež naznačovať, že pacient nie je zaočkovaný proti tejto chorobe alebo vakcína „nefungovala“, to znamená, že sa nevytvorila imunita.

Dešifrovanie výsledkov výskumu teda nespôsobuje výraznejšie ťažkosti.

Samotná reakcia sa vyvíja, pretože podaný liek vyvoláva reakciu imunitného systému a v prítomnosti patogénov tuberkulózy bude imunitná reakcia silnejšia, to znamená, že objem papule sa zväčší. Zatiaľ čo, ak v tele nie je žiadny patogén, potom si imunitný systém nevytvoril príslušné protilátky a nijako nereaguje na to, že sa patogén dostane do krvného obehu ako súčasť vzorky. Samozrejme, taký malý objem neaktívneho patogénu nemôže spôsobiť infekciu.

História vzhľadu tuberkulínu

Tuberkulínové testy sa vykonávajú s látkou tuberkulín prírodného alebo umelého pôvodu. Ako k tomu došlo? Tuberkulín objavil ten istý vedec, ktorý objavil „Kochovu palicu“ - Robert Koch. Stalo sa tak v roku 1890. Na samom začiatku 20. storočia zaviedol do medicíny pojem alergie pediater Clemens Pirquet z Rakúska a zdôvodnil informatívnosť tuberkulínového testu. Navrhol ho vykonať metódou skarifikácie kože – išlo o prvý takýto test, ktorý sa však pre neúčelnosť použitej metódy veľmi nepoužíval.

Veľmi skoro, v roku 1908, Charles Mantoux na jednej strane zlepšil a na druhej strane len mierne upravil Pirquetov test, navrhol podávať tuberkulínový roztok intradermálne. Táto diagnostická metóda dostala oveľa viac široké využitie, pretože preukázal svoju maximálnu presnosť a efektivitu. V tejto nezmenenej podobe sa Mantoux test realizuje v škôlkach a školách dodnes.

Donedávna sa používal prírodný tuberkulín, ktorý zahŕňa odpadové produkty baktérií spôsobujúcich ochorenie. Táto kompozícia je však veľmi alergická, preto sa v mieste vpichu okrem imunitnej reakcie objavuje aj alergická, čo výrazne znižuje informačný obsah testu, pretože výsledok možno považovať za falošne pozitívny.

Preto sa tento liek postupne nahrádza purifikovaným tuberkulínom (PPD). Tento typ tuberkulínu bol objavený už v roku 1934, schválený Svetovou zdravotníckou organizáciou v 50. rokoch minulého storočia, ale rozšíril sa pomerne nedávno. Výhodou nového lieku je nielen jeho vyššia špecifickosť a presnosť testu, ale aj to, že používané lieky sú sterilnejšie.

Druhy tuberkulínových testov

V súčasnosti je test Mantoux široko používaný, ale okrem neho existujú aj alternatívne spôsoby podávania lieku a hodnotenia výsledkov reakciou, pretože symptómy sa tiež líšia. Okrem metódy Mantoux sa implementujú aj metódy Koch a Pirquet. Tieto prístupy majú rôzne kontraindikácie, indikácie a vlastnosti, a preto môžu byť v rôznych podmienkach zameniteľné.

Subkutánny Kochov test

Indikáciou pre takúto štúdiu je potreba objasniť diagnózu tuberkulózy. Test je veľmi citlivý, má väčšiu presnosť ako test Mantoux, ale je tiež drahší. Zvyčajne sa vykonáva, keď reakcia Mantoux nie je dostatočne informatívna.

Liečivo sa podáva subkutánne. Rozdiel je v dávkovaní a schéme odberu vzoriek. Najprv sa liek vstrekuje pod kožu v objeme m10-120TE. Ak sa nedosiahne žiadny výsledok, zavedie sa až 50 alebo 100 TE. Po takomto objeme lieku sa zistia všeobecné aj lokálne fokálne reakcie. Takéto testy sa používajú aj v gynekológii pri podozrení na urogenitálnu tuberkulózu.

Výsledok testu sa dešifruje takto:

Žiadna reakcia po podaní 100 TU lieku – žiadna tuberkulóza;
Celková reakcia (horúčka, zhoršenie zdravotného stavu, zvýšenie leukocytov v krvi a ESR atď.) – prítomná tuberkulóza;
Fokálna reakcia (pozorovaná v lézii) sa zistí rádiografiou, vyšetrením spúta atď. - tuberkulóza je prítomná aj napriek absencii všeobecnej reakcie;
Lokálna reakcia - papula v oblasti vpichu s priemerom 1,5-2 cm nie je informatívna, ak nie sú žiadne iné príznaky, to znamená, že ak je papula, ale nie sú žiadne príznaky, potom nie je tuberkulóza.

Toto je pomerne informatívny a účinný test, ktorý je účinnejší ako test Mantoux. Je to však zložité, drahšie a môže byť pacientom aj horšie tolerované.

Pirquet kožný test

Vykonáva sa v prípade potreby na potvrdenie diagnózy tuberkulózy. Používa sa pomerne zriedkavo, pretože je menej informatívny ako reakcia Mantoux. Takéto testovanie nie je možné vykonať v prípade bronchiálnej astmy, alergickej reakcie, lokálnej kožnej reakcie, vyrážky a poranení kože v oblasti vpichu, bronchitídy, akútnych respiračných infekcií, akútnych respiračných vírusových infekcií atď.

Tento test sa robí deťom aj dospelým a vykonáva sa metódou skarifikácie, teda rovnako ako tradičný test na alergiu, o čo ide. Miesto aplikácie lieku sa dezinfikuje kyselinou karbolovou, zvyčajne sa prípravok aplikuje na predlaktie. Pomocou vertikutátora sa na koži urobia malé rezy a potom sa na ne aplikuje liek.

Do 5-6 minút sa liek vstrebe do pokožky, potom sa jeho zvyšky zotrie papierovou obrúskou. Pacient je sledovaný 48 hodín, počas ktorých sa sleduje reakcia jeho tela na test.

V dôsledku toho sa vytvorí niekoľko papúl. Rovnako ako vo všetkých ostatných metódach sa líšia veľkosťou.

Papuľa do 3 mm naznačuje, že je potrebné preočkovať a potom zopakovať samotný test;
Papuľa s priemerom 3-5 mm indikuje neprítomnosť tuberkulózy a normálnu účinnosť očkovania;
Papuľa 4-10 mm naznačuje, že môže ísť o infekciu alebo o kontakt s infikovanou osobou;
Prítomnosť ochorenia naznačuje papuľa 10-15 mm, vredy atď.

Keďže sa tvorí niekoľko papúl, je možné, že sa môžu značne líšiť vo veľkosti. V tomto prípade sa hodnotia spoločne v závislosti od oblasti akej koncentrácie bol roztok aplikovaný.

Mantoux test s 2TE PPD-L

Tuberkulínový test Mantoux je povinný pre všetky deti mladšie ako 15 rokov. Tieto podujatia sa organizujú v školách a škôlkach. Jeho účel je diagnostický a profylaktický. Výhodou je, že je čo najjednoduchší, rýchly, lacný a pacientom je tiež dobre znášaný (a teda môže byť nasadený). Nevýhodou je, že informačný obsah je dosť nízky (v porovnaní s inými metódami) a navyše je pre dieťa dosť ťažko zvládnuteľný.

Takýto test nemožno vykonať v prípade akútnych respiračných vírusových infekcií, akútnych respiračných infekcií, zápalových a infekčné procesy v organizme. Výsledky sa dešifrujú aj posúdením veľkosti vytvorenej papule. Ale v dôsledku alergickej reakcie môže takýto test často poskytnúť falošne pozitívny výsledok.

Záver

Reakcia na tuberkulín je hlavným spôsobom, ako uhádnuť alebo s istotou určiť, či je osoba infikovaná tuberkulózou. Takáto včasná diagnóza skoré štádium nielen zaručuje úspešnú liečbu, ale tiež zabraňuje šíreniu patológie. Z tohto dôvodu sa povinný Mantoux test vykonáva u všetkých detí, počnúc pôrodnicou až do dosiahnutia veku 15 rokov, pretože deti sú najzraniteľnejšie voči túto chorobu. Tento test však môže vykonať aj dospelý, ak si to želá – jeho hodnotenie reakcie bude prebiehať podľa rovnakých princípov.

Pre tuberkulínové vzorky sa najčastejšie používa starý Koch tuberkulín - Alttuberculin Koch (ATK), čo je filtrát z autoklávovanej 6-8 týždňovej bujónovej kultúry mycobacterium tuberculosis, zahustený odparovaním na 1/10 pôvodného objemu.

Tuberkulín neobsahuje živé alebo mŕtve mykobaktérie, ale iba ich metabolické produkty, prvky mikrobiálnej bunky a časť média, na ktorom mycobacterium tuberculosis rástlo.

Použitie tuberkulínu. Používajú sa nasledujúce tuberkulínové testy:

1) Pirquet kožný test (Pirquet, 1907);
2) intradermálny test Mantoux (Mantoux, 1909);
3) Kochov podkožný test (Koch, 1890).

Najväčší diagnostická hodnota u detí sa vyskytujú tuberkulínové reakcie. Pozitívne Pirquetove reakcie u detí mladších ako 3 roky možno považovať za jeden zo znakov aktívnej tuberkulózy a nie len za dôkaz infekcie tela, hoci v tomto ranom období ochorenia u mnohých detí je veľmi ťažké určiť lokalizáciu procesu. Predpokladá sa, že Mycobacterium tuberculosis v ranom období ochorenia je lokalizovaný v lymfatických uzlinách.

U starších detí a dospievajúcich nadobudne pozitívna Pirquetova reakcia význam iba vtedy, ak sa objaví prvýkrát, čo sa považuje za „zvrat“ tuberkulínových reakcií, čo naznačuje primárnu infekciu. Stanovenie tohto bodu nám umožňuje identifikovať skoré obdobie primárnej infekcie a má veľký význam na vykonávanie včasného zdravia a terapeutické opatrenia. Pozitívna Pirquetova reakcia u dospelých naznačuje iba infekciu, ktorá sa môže vyskytnúť v rôznych obdobiach života.

U pacientov s tuberkulózou má vykonanie Pirquetovho testu iný cieľ, a to stanovenie stupňa citlivosti pacientov na tuberkulín a následne aj stupeň alergickej reaktivity tela. V týchto prípadoch sa odporúča vykonať nielen vzorku so 100% ATK1, ale aj s 25%, 5% a 1% jeho riedení, teda odstupňovaný Pirquetov test. V hyperergickom stave dochádza k ostro pozitívnej reakcii nielen na 100% tuberkulín, ale aj na jeho riedenia. Na identifikáciu osôb infikovaných Mycobacterium tuberculosis medzi deťmi a dospelými, ako aj pri výbere jedincov na preočkovanie sa od roku 1975 do praxe zdravotníckych zariadení zaviedol jediný tuberkulínový test Mantoux s 2 TE štandardného domáceho tuberkulínu RRD - L (tzv. prvé tri písmená slov „purifikovaný proteínový derivát“ podľa -angličtiny a písmeno L znamená Linnikovov tuberkulín).

RRD-L sa vyrába vo forme roztoku pripraveného na použitie, ktorého sterilita je zabezpečená prítomnosťou 0,01 % chinesolu v ňom. Roztok je balený v 3 ml ampulkách obsahujúcich 30 dávok alebo v 5 ml fľaštičkách (50 dávok). Každá 0,1 ml dávka obsahuje 2 tuberkulínové jednotky (TU). Na stabilizáciu biologickej aktivity roztoku sa pridá 0,005 g Tween-80.

Pirquetov test. Pirquetov test sa vykonáva na koži strednej tretiny predlaktia. Koža sa predčistí 2-3% roztokom kyseliny karbolovej (alkohol sa v tomto prípade nepoužíva, pretože zráža tuberkulínové bielkoviny). Na ošetrenú kožu sa aplikuje kvapka 100% tuberkulínu, potom sa cez túto kvapku koža skarifikuje v dĺžke 5 mm pomocou očkovacej lancety proti kiahňam kalcinovanej na plameni horáka. Po 5 minútach, ktoré sú potrebné na absorpciu tuberkulínu, sa jeho zvyšky odstránia vatou. Počas skarifikácie by nemala byť žiadna krv, pretože narúša vstrebávanie tuberkulínu. Výsledky Pirquetovho skarifikačného kožného testu sa kontrolujú po 48-72 hodinách. V tomto prípade sa priemer papule, ktorý sa objaví v mieste skarifikácie, meria kolmo na ryhu. Reakcia sa považuje za: 1) negatívnu, keď v mieste aplikácie tuberkulínu nie sú žiadne zmeny, okrem jemných skarifikácií kože; 2) pochybné, ak je priemer papule menší ako 3 mm; 3) pozitívne s priemerom väčším ako 3 mm a do 10 mm; 4) ostro pozitívna, keď je priemer papuly väčší ako 10 mm, je výrazná hyperémia kože okolo papule, lymfangitída (obr. 4).

Ak sa Pirquetov test vykonáva nielen so 100% tuberkulínom, ale aj s jeho riedeniami (graduovaný test), potom by sa kvapky roztoku mali aplikovať na kožu predlaktia tak, aby sa koncentrovanejšie riedenia nachádzali bližšie k lakťový kĺb, menej koncentrované - do štetca. Na kontrolu sa aplikuje kvapka rozpúšťadla bez tuberkulínu najbližšie ku kefke. Vzdialenosť medzi kvapkami by mala byť 2-3 cm Skarifikácia začína kontrolnou kvapkou.

Intradermálny test Mantoux. Na vykonanie testu Mantoux je potrebné použiť iba jednogramové tuberkulínové striekačky a tenké krátke ihly.

Pre každý subjekt sa používa samostatná sterilná injekčná striekačka a sterilná ihla. Injekčná striekačka by nemala umožniť, aby roztok prešiel cez piest ani kanylu ihly.

Sterilizácia jednogramových tuberkulínových striekačiek a ihiel sa vykonáva varením v destilovanej (prevarenej) vode počas 40 minút. Striekačky a ihly sa po dôkladnom umytí varia oddelene v označených sterilizátoroch.

Tuberkulín sa odoberie z fľaše nasledovne. Po odstránení strednej časti kovového uzáveru sa gumová zátka fľaše utrie alkoholom a

sa prepichne sterilnou injekčnou ihlou, ktorá zostane vo fľaštičke po celý deň používania prikrytá sterilným obrúskom. Odstránenie tuberkulínového roztoku RRD-L z fľaštičky sa vykonáva pomocou sterilnej injekčnej striekačky, ktorá sa používa na vykonanie testu Mantoux. C,2 mm (t.j. dve dávky) tuberkulínu sa natiahne do injekčnej striekačky.

Pred každým tuberkulínovým testom sa musí cez ihlu uvoľniť kvapka roztoku.

Test Mantoux sa vykonáva nasledovne. Predtým sa na vnútornom povrchu strednej tretiny predlaktia časť kože ošetrí 70% etylalkoholom a vysuší sa vatou. Tenká ihla, narezaná nahor, sa vloží do horných vrstiev kože rovnobežne s jej povrchom - intradermálne. Po vložení otvoru ihly do kože sa zo striekačky ihneď vstrekne 0,1 ml tuberkulínového roztoku presne podľa delenia stupnice, t.j. jedna dávka. o správna implementácia teste sa v koži vytvorí malý hustý belavý infiltrát.

Mantoux test vykonáva podľa predpisu lekára špeciálne vyškolená sestra, ktorá má doklad – povolenie na vykonávanie tuberkulínovej diagnostiky.

Výsledky intradermálneho tuberkulínového testu Mantoux hodnotí lekár alebo špeciálne vyškolený lekár zdravotná sestra ktorí vykonali tento test po 72 hodinách meraním infiltrátu. Pomocou priehľadného, bezfarebného milimetrového pravítka (vyrobeného z plastu) sa meria a zaznamenáva priečna (vzhľadom na os ramena) veľkosť infiltrátu. Hyperémia sa zaznamenáva iba v prípadoch, keď nie je infiltrát (obr. 5).

Reakcia sa považuje za negatívnu, keď úplná absencia infiltrát (hyperémia) alebo v prítomnosti bodavej reakcie (0-1 mm), pochybné - s infiltrátom (papulou) s veľkosťou 2-4 mm alebo iba hyperémiou akejkoľvek veľkosti bez infiltrátu, pozitívna v prítomnosti výrazného infiltrátu ( papule) s priemerom 5 mm alebo viac. Hyperergické reakcie u detí a dospievajúcich sa považujú za reakcie s priemerom infiltrátu 17 mm alebo viac, u dospelých - 21 mm alebo viac, ako aj vezikulonekrotické reakcie, bez ohľadu na veľkosť infiltrátu, s lymfangitídou alebo bez nej.

Používa sa test Mantoux s 2 TE RRD - L:

a) na včasné zistenie tuberkulózy u detí a dospievajúcich. Na tento účel sa sleduje dynamika postvakcinačných alergií a identifikuje sa primárna infekcia („otočenie“ tuberkulínovej reakcie), ako aj hyperergické reakcie u osôb, ktoré sú dlhodobo infikované tuberkulózou;
b) na výber osôb podliehajúcich preočkovaniu proti tuberkulóze.

Za účelom včasného záchytu tuberkulózy sa Mantoux test s 2 TU vykonáva u všetkých detí a dospievajúcich od 12 mesiacov 1x ročne bez ohľadu na predchádzajúci výsledok. Vzorka sa umiestni na predlaktie (v párnych rokoch vyšetrenia - vpravo, v nepárnych rokoch - vľavo).

Pri rozhodovaní o súvislosti medzi pozitívnym testom Mantoux u dieťaťa a infekciou Mycobacterium tuberculosis alebo s alergiou po očkovaní je potrebné vziať do úvahy niekoľko bodov.

1. Typicky sa postvakcinačné alergie zistia počas prvého roka po BCG vakcinácii alebo preočkovaní. Rok po očkovaní alebo preočkovaní BCG má väčšina detí a dospievajúcich pochybný alebo pozitívny Mantoux test s 2 TE RRD - L - infiltat 5-11 mm, čo je typické pre postvakcinačné alergie. Infekčné alergie sú charakterizované výraznejšími reakciami s infiltrátom 12 mm a viac.
2. Pozitívny test Mantoux jeden rok alebo neskôr po očkovaní alebo preočkovaní BCG indikuje infekciu Mycobacterium tuberculosis.
3. Kombinácia prvého registrovaného pozitívneho testu Mantoux („obrat“ tuberkulínovej reakcie) s prítomnosťou klinické príznaky ochorenie (zhoršenie celkového stavu dieťaťa, t. j. prejav tuberkulóznej intoxikácie) naznačuje primárnu infekciu Mycobacterium tuberculosis.

Za účelom výberu detí a dospievajúcich na preočkovanie BCG sa Mantoux test vykonáva s 2 TE RRD - L v nasledujúcich vekových skupinách: 7, 12 a 17 rokov (1., 5., 10. roč. stredná škola). Uskutočnenie testu Mantoux v týchto vekových skupinách je testom na výber jedincov na preočkovanie a na hĺbkový klinický a laboratórny výskum na účely včasnej diagnostiky tuberkulózy.

Revakcinácia sa vykonáva u osôb, ktoré nie sú infikované Mycobacterium tuberculosis, t.j. klinicky zdravých ľudí, ktorí majú negatívny test Mantoux.

Počas hromadného skríningu na tuberkulózu sa Mantoux test vykonáva u všetkých prakticky zdravých detí a dospievajúcich.

Kontraindikácie na vykonanie testu Mantoux sú nasledovné: kožné ochorenia, akútne a chronické infekčné choroby počas obdobia exacerbácie vrátane rekonvalescencie (najmenej 2 mesiace po vymiznutí všetkých klinické príznaky), alergické stavy, reumatizmus v akútnej a subakútnej fáze, bronchiálna astma, epilepsia.

Mantoux test nie je povolený v tých detských skupinách, kde je karanténa pre infekcie.

Predtým sa vykoná test Mantoux preventívne očkovania proti rôzne infekcie(ovčie kiahne, osýpky atď.).

Mantoux test sa vykonáva pri vyšetrovaní dospelej populácie v nasledujúcich prípadoch: pri výbere jedincov na preočkovanie BCG na stanovenie infekcie Mycobacterium tuberculosis.

Osoby, ktoré nie sú infikované Mycobacterium tuberculosis, t.j. klinicky zdravé osoby, ktoré majú negatívny test Mantoux, podliehajú preočkovaniu.

Osoby s pozitívnym testom Mantoux sú odosielané do antituberkulóznej ambulancie (ordinácie) na hĺbkové vyšetrenie a rozhodnutie o liečbe a preventívnych opatreniach.

Mantoux test sa používa na určenie stupňa alergického stavu tela počas procesu tuberkulózy, ako aj na odlišná diagnóza pre niektoré choroby. V týchto prípadoch sa pomocou ATK stanoví titer tuberkulínu, teda najmenšie množstvo tuberkulínu (alebo najväčšie riedenie tuberkulínu), na ktoré telo reaguje. Detekcia vysokého titra u pacienta naznačuje prítomnosť aktívnej tuberkulóznej infekcie a ňou spôsobenú hyperergiu; naopak, absencia reakcie na riedenie tuberkulínu č. 3 (1:1000) vo väčšine prípadov indikuje absenciu aktívneho procesu. Titrácia začína intradermálnou injekciou 0,1 ml veľkého riedenia tuberkulínu. Ak je reakcia negatívna, po 48 hodinách sa podáva 0,1 ml ďalšieho menšieho riedenia. Napríklad po aplikácii riedenia č. 8 sa používa riedenie č. 7, potom č. 6 atď., kým sa nedosiahne pozitívna reakcia na zodpovedajúce riedenie starého Kochovho tuberkulínu (ATK).

Subkutánny Kochov test. Kochov test sa používa v diagnosticky náročných prípadoch. Keďže je Kochov test najcitlivejší, môže spôsobiť okrem injekčných (alebo lokálnych) aj celkové a fokálne reakcie. Tie umožňujú potvrdiť diagnózu tuberkulózy a niekedy aj určiť lokalizáciu procesu.

Celková reakcia sa prejavuje zvýšenou telesnou teplotou, bolesťami hlavy, pocitom slabosti a malátnosti. Povaha ohniskovej reakcie závisí od lokalizácie procesu tuberkulózy. Keď tuberkulóza postihne kĺb, objaví sa opuch kĺbu, bolesť a dysfunkcia. Fokálna reakcia pri tuberkulóznych léziách pľúc vedie k objaveniu sa alebo zintenzívneniu kašľa, objaveniu sa alebo zvýšeniu hlienu, sipotom, bolestiam v danej oblasti hrudník. Kochov test sa vykonáva po stanovení tuberkulínového titra pomocou testu Mantoux. Potom sa pod kožu vstrekne 0,1 ml 10-krát slabšieho riedenia ATK. Napríklad, ak sa prahová reakcia dosiahne s 0,1 ml riedenia č. 8 ATK, potom sa pod kožu vstrekne 0,1 ml riedenia č.

V poslednej dobe sa Kochov test používa na stanovenie stupňa aktivity pľúcneho tuberkulózneho procesu u osôb, ktoré sú dlhodobo liečené alebo sú registrované na dispenzarizácii v skupine II pre obmedzené ložiskové lézie, ktoré majú stabilný charakter. Pacientom sa subkutánne injikuje 0,2 ml tuberkulínového riedenia č. 3 (1:1000). Uvažuje sa o vytvorení infiltrátu s priemerom 5-10 mm v mieste vpichu tuberkulínu pozitívna reakcia. Pri absencii celkovej a fokálnej reakcie 24, 48 a 72 hodín po podaní tuberkulínu sa pľúcny proces považuje za ukončený a pacient sa považuje za klinicky vyliečeného. Rovnako ako iné tuberkulínové testy, ani Kochov test by sa nemal brať do úvahy izolovane, ale v kombinácii s inými klinickými a laboratórnymi indikátormi.