Bronchiolitída u detí: vážna rana pre malé telo. Ako identifikovať a liečiť bronchiolitídu u detí? Bronchiolitída u malých detí

Keď je dieťa choré, rodičia sa vždy obávajú. Zvlášť znepokojujúce je, ak lekár stanoví diagnózu, ktorá nie je najpopulárnejšia, napríklad bronchiolitída. Čo je to za ochorenie a ako sa prejavuje?

Príčiny ochorenia

Odborníci považujú respiračný syncyciálny vírus za hlavného pôvodcu akútnej bronchiolitídy.

Bronchiolitída je zápal najmenších vetiev priedušiek - bronchiolov. Toto ochorenie najčastejšie postihuje deti do 3 rokov. Viac ako 60 % mladých pacientov sú chlapci.

Podľa povahy priebehu sa choroba vyskytuje:

akútne - netrvá dlhšie ako 5 týždňov,
chronické - oneskorené 3 mesiace alebo dlhšie.

Vinníkom akútnej bronchiolitídy je vo väčšine prípadov respiračný syncyciálny vírus (RSV). Rovnako tak sa táto infekcia rada „potuluje“ v chladnom období – od októbra do apríla. Na rozdiel od bežnej nádchy však RSV nezasiahne horné, ale dolné dýchacie cesty.

Infekcia sa spravidla vyskytuje vzdušnými kvapôčkami. To znamená, že vírus sa prenáša z chorých ľudí na zdravých ľudí prostredníctvom kýchania, komunikácie. Menej často sa infekcia prenáša špinavými rukami, spoločnými uterákmi, hračkami.

U malého počtu detí sa pôvodcami ochorenia stávajú iné mikroorganizmy:

chrípkové vírusy,
adenovírusy,
parainfluenza,
mykoplazmy.

Chronická bronchiolitída sa môže vyvinúť ako dôsledok akútnej, ale zvyčajne ide o nezávislé ochorenie spôsobené dlhodobým vdychovaním dráždivých plynov. Veľmi často sa táto choroba vyskytuje u detí žijúcich vo fajčiarskych rodinách.

Rýchly rozvoj zápalu prispieva k:

dieťa s nízkou hmotnosťou
oslabená imunita,
vek do 3 mesiacov
choroby kardiovaskulárneho systému,
vrodené chyby dýchacích ciest,
návšteva škôlky/škôlky,
fajčenie rodičov v prítomnosti dieťaťa.

Medzi novorodencami sú deti, ktoré sú kŕmené z fľaše, častejšie choré. Ich telo je náchylnejšie na infekcie kvôli tomu, že nedostáva protilátky z materského mlieka.

Klinický obraz

Počiatočné príznaky ochorenia sú podobné ako prechladnutie. Bábätká majú suchý kašeľ a horúčku. Po niekoľkých dňoch sa stav zhoršuje. Teplota naďalej stúpa (až 39 stupňov), chuť do jedla klesá. Ale čo je najdôležitejšie, vyvíja sa respiračné zlyhanie.

Vdychovaním vzduchu dieťa píska, krídla nosa sa nafúknu a nasolabiálny trojuholník sa zmení na modrý. Pridáva sa dýchavičnosť, búšenie srdca. Po silných záchvatoch kašľa sa môže objaviť zvracanie. Bábätká to majú najťažšie, pretože kvôli anatomickým vlastnostiam hrudník nie sú schopní správne kašľať.

AT ťažké prípady sú poznamenané:

"opuch hrudníka,
náhle zadržanie dychu (apnoe)
opuch.

Vývoj sa môže stať nebezpečnou komplikáciou choroby.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy stačí, aby lekár vyšetril dieťa a vypočul sťažnosti rodičov. Na odlíšenie bronchiolitídy od iných stavov (ako je zápal pľúc) môže lekár nariadiť röntgen hrudníka.

Pôvodca ochorenia sa identifikuje všeobecným krvným testom. Pri vírusových infekciách výsledky ukazujú zvýšený počet lymfocytov a monocytov. Pod normou je obsah neutrofilov. Pri bakteriálnych infekciách sa zvyšuje počet leukocytov a neutrofilov.

Na detekciu respiračného syncyciálneho vírusu sa používajú expresné diagnostické metódy. Ako materiál na analýzu sa odoberajú výtery z nosnej dutiny. Aplikujú sa na špeciálne testovacie systémy, ktoré reagujú na prítomnosť RSV zmenou farby.

V prípade ťažkej dýchavičnosti sa vykonáva pulzná oxymetria - štúdia, ktorá pomáha určiť stupeň nasýtenia krvi kyslíkom. Hodnoty pod 95 % indikujú respiračné zlyhanie.

Metódy terapie

Dieťaťu sú predpísané ultrazvukové inhalácie s fyziologickým roztokom av závažných prípadoch - s kortikosteroidmi.

Pri bronchiolitíde musí byť dieťa hospitalizované. Taktika liečby je zameraná na udržanie normálneho dýchania a prevenciu komplikácií.

Keď sa zistí RSV, predpíše sa špecifické antivírusové činidlo - Ribavirin. Blokuje reprodukciu patogénu a zabraňuje ďalšiemu rozvoju ochorenia.

Ak bola preukázaná bakteriálna infekcia, dieťaťu sú predpísané antibiotiká. Uprednostňujú sa lieky zo skupiny penicilínov a cefalosporínov (Ampicillin, Cefotaxim). Lieky sa podávajú intramuskulárne počas 7-10 dní.

V prípade potreby lekár odporúča riedidlá spúta (mukolytiká - Ambroxol, Bromhexin). Na uľahčenie vypúšťania hlienu sú tiež predpísané. V ťažkých prípadoch sa pridávajú inhalácie s kortikosteroidmi (Dexametazón), ktoré pôsobia protizápalovo.

Okrem liekov sa cez masku podáva zmes kyslíka a hélia. To znižuje prejavy respiračné zlyhanie a zlepšiť pohodu pacienta.

Keďže bábätká strácajú veľa tekutín v dôsledku rýchleho dýchania, ukazuje sa, že pijú veľa tekutín. Tekutiny dávajú 2-krát viac, ako je denná potreba. Ak dieťa odmietne piť, podáva sa mu fyziologický roztok cez kvapkadlo.

Do 5 rokov po prekonaní bronchiolitídy u detí zostáva vysoká náchylnosť priedušiek na pôsobenie negatívnych faktorov. Takéto deti sú náchylnejšie na bronchitídu a bronchiálnu astmu, preto vyžadujú dlhodobé pozorovanie odborníkom.

Ochorenia dýchacích ciest sú u detí veľmi časté, náchylné sú na ne najmä dojčatá a novorodenci, čo sa vysvetľuje ešte nie úplne vytvoreným imunitným systémom. Jednou z chorôb postihujúcich pľúca je bronchiolitída. Ako rýchlo rozpoznať patológiu a poskytnúť dieťaťu kvalifikovanú pomoc?

bronchiolitída je akútna zápalové ochorenie dolné dýchacie cesty, v ktorých sú postihnuté bronchioly - konečná najmenšia bifurkácia priedušiek v pľúcnych lalokoch. Patológia je sprevádzaná príznakmi respiračného zlyhania alebo bronchiálnej obštrukcie a klinické príznaky podobne ako prejavy SARS.

Bronchiálna obštrukcia je klinický syndróm, ktorý sa vyznačuje porušením pľúcnej ventilácie a ťažkosťami pri vypúšťaní hlienu.

Bronchiolitída je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v bronchioloch

Najčastejšie je choroba vyvolaná vírusmi a vrchol prípadov jej vývoja sa vyskytuje v období jeseň-zima. Diagnóza bronchiolitídy dnes nie je zložitá, ale ignorovanie choroby môže viesť k vážnym komplikáciám.

Klasifikácia a príčiny choroby

V závislosti od príčiny, ktorá vyvolala vývoj ochorenia, sa rozlišujú tieto typy bronchiolitídy:

postinfekčné. Najčastejšie diagnostikovaná v ranom veku. Infekcia sa vyskytuje vzdušnými kvapôčkami;
inhalácia. Nachádza sa u detí, ktoré sú nútené neustále vdychovať tabakový dym;
liek. Môže sa vyvinúť po antibiotickej terapii;
vyhladenie. Má najťažší priebeh. U detí je extrémne zriedkavé;
idiopatický. Kompatibilné s ostatnými patologických stavov ako je lymfóm, idiopatická pľúcna fibróza a iné.

Deti, ktoré sú náchylné na alergické reakcie, sú náchylnejšie na bronchiolitídu ako iné.

Podľa povahy priebehu ochorenia je obvyklé rozlišovať:

Akútna bronchiolitída - sa vyvíja do 2-3 dní po infekcii, s výrazným klinický obraz. Akútne obdobie choroba trvá 5-7 dní.
Chronické - v dôsledku dlhodobého vystavenia negatívnym faktorom prechádzajú tkanivá bronchiolov deštruktívnymi zmenami. Vo väčšine prípadov sa vyvíja u starších detí.

Príčiny a patogény ochorenia v ranom veku - tabuľka

Rizikové faktory

Existuje niekoľko faktorov, ktoré významne zvyšujú riziko vzniku bronchiolitídy u detí:

vek dieťaťa je do 3 mesiacov;
predčasnosť;
nízka hmotnosť novorodenca;
nesprávna liečba respiračných ochorení u dieťaťa;
prítomnosť iných ochorení pľúc alebo patológií kardiovaskulárneho systému;
stavy imunodeficiencie;
podchladenie.

Skutočnosť, že táto choroba postihuje najmä malé deti, sa vysvetľuje takto:

Bronchiálny strom u dojčiat ešte nie je úplne vytvorený, takže zápal aj malého počtu bronchiolov môže viesť k vážnym následkom pre dieťa.
Nechránené imunitný systém. Interferón a imunoglobulín A v dýchacích orgánoch sa produkujú v nedostatočnom množstve.

Symptómy a znaky

Prvé prejavy akútnej bronchiolitídy sú:

nádcha:
upchatie nosa;
kašeľ.

Potom sa choroba rozšíri do malých priedušiek, spájajú sa tieto príznaky:

Podráždenosť;
letargia;
rýchle dýchanie;
suchý sipot;
strata hmotnosti spojená s odmietnutím dieťaťa jesť;
dýchavičnosť, ktorá značne narúša jedenie.

Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje.

Včasná bronchiolitída je najľahšie liečiteľná a v neskorej forme ochorenia môžu príznaky pretrvávať aj viac ako 3 mesiace.

Pokiaľ ide o chronickú bronchiolitídu, jej stálym spoločníkom je dýchavičnosť. Telesná teplota neustále stúpa a klesá. Pozoruje sa slabosť, pri kašli sa uvoľňuje spúta, koža má modrastý odtieň. Prsty sa stávajú ako paličky.

Charakteristiky ochorenia u dojčiat a novorodencov

Najčastejšími prípadmi bronchiolitídy sú deti mladšie ako jeden rok. Dojčatá nesú túto chorobu oveľa ťažšie, takže keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc.

U dojčiat, vrátane novorodencov, sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

záchvaty asfyxie (dočasné zastavenie dýchania);
vodnatý výtok z nosa;
kašeľ;
ťažkosti s dýchaním (choré dieťa vynakladá značné úsilie na výdych);
nedostatok chuti do jedla;
stiahnutie veľkého fontanelu (na pozadí dehydratácie);
zvýšenie telesnej teploty až o 39 stupňov;
nadmerné vzrušenie alebo naopak ospalosť.

Diagnostika

Diagnózu stanovuje pneumológ na základe fyzikálneho vyšetrenia a auskultácie (posluchu).

Pri vyšetrovaní pacientov s bronchiolitídou si lekár všíma frekvenciu a charakter dýchania, prítomnosť cyanózy kože, retrakciu vyhovujúcich miest na hrudníku (medzery medzi rebrami a pri kľúčnych kosťách) a dĺžku výdychu.

So zvýšeným rizikom komplikácií sú predpísané ďalšie vyšetrenia, najmä:

biochemické a všeobecné krvné testy (pri bronchiolitíde dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov);
všeobecná analýza moču;
bakteriologické vyšetrenie hlienu z nosa a hrdla (na vylúčenie bakteriálnej povahy ochorenia);
CT vyšetrenie;
spirometria alebo spirografia (umožňuje zmerať objem dýchacieho systému);
analýza krvných plynov (vykonaná na zistenie nedostatočného prísunu kyslíka do tela);
RTG hrudníka (na vylúčenie zápalu pľúc, akútneho emfyzému).

Liečba bronchiolitídy u detí

Podstatou terapie je odstránenie respiračného zlyhania a prekonanie infekcie. O akútny priebeh choroba, dieťa musí byť prijaté do nemocnice.

Liečba bronchiolitídy si vyžaduje integrovaný prístup a zahŕňa:

Pokoj na lôžku (kým sa telesná teplota nevráti do normálu).
Obmedzenie množstva tekutiny spotrebovanej dieťaťom.
Liečebná terapia, najmä:
- antivírusové činidlá (ribavirín);
- expektoračné lieky (Lazolvan, Bromhexine);
  
  Takéto lieky by sa nemali používať pri liečbe dojčiat, pretože to môže viesť k upchatiu priedušiek hlienom.
- soľné roztoky (Otrivin Baby);
- bronchodilatátory;
- inhalácia s kortikosteroidmi;
- antibakteriálne lieky (Sumamed, Macropen, Clarithromycin).
  
  Antibiotická terapia je indikovaná iba vtedy, ak je identifikovaná bakteriálna povaha bronchiolitídy. Menovaný podľa uváženia ošetrujúceho lekára.
Dychové cvičenia. Pri výdychu je potrebné urobiť ľahký tlak na hrudník a bruško dieťaťa.
Vibračná masáž, ktorá spočíva v ľahkých poklepkávacích pohyboch hranou dlane v smere od spodnej časti hrudníka nahor. Zároveň je dieťa položené tak, že zadok je o niečo vyšší ako hlava.
Kyslíková terapia (na odstránenie syndrómu respiračnej tiesne).

Keďže bronchiolitída sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, pacient by mal byť izolovaný. Spravidla, keď sa obnoví chuť dieťaťa do jedla, telesná teplota sa vráti do normálu a nie je potrebná kyslíková terapia, dieťa je prepustené z nemocnice domov.

Lieky na liečbu chorôb - galéria

Prognóza a možné komplikácie

Pri včasnej diagnostike ochorenia a dodržiavaní všetkých odporúčaní lekára má liečba priaznivú prognózu. V opačnom prípade sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

pľúcna hypertenzia;
kardiovaskulárna nedostatočnosť;
dlhodobé prestávky v dýchaní;
emfyzém;
zlyhanie obličiek;
bronchiálna astma;
zápal pľúc.

Komplikácie bronchiolitídy sa najčastejšie pozorujú u predčasne narodených detí, ako aj u tých, ktorí trpia chronickými ochoreniami srdca alebo pľúc.

Prevencia

Aby ste sa vyhli bronchiolitíde, musíte:

vylúčiť kontakty zdravých detí s pacientmi;
otužovať dieťa, poskytovať mu dobrú výživu a organizovať zdravý denný režim;
sledovať stav nosohltanu dieťaťa, vyčistiť ho od kôr a odstrániť hlien;
vyhnúť sa hypotermii;
včas liečiť infekčné a vírusové ochorenia;
vyhýbajte sa preplneným miestam počas prepuknutia SARS.

Doktor Komarovský o kašli u detí - video

Bronchiolitída - závažné ochorenie ktorý sa často vyskytuje u detí nízky vek. Včasná diagnostika a kompetentná liečba pomôcť vyhnúť sa vážnym komplikáciám. Preto, ak sa objavia prvé príznaky, okamžite sa poraďte s lekárom. Zdravie pre vás a vaše dieťa!

Ahoj! Volám sa Alžbeta, mám 21 rokov. Vzdelaním - ekonóm. Píšem o deťoch, pretože je to pre mňa osobne dôležité. Ohodnoťte tento článok:

Zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v malých prieduškách a bronchioloch, sa v lekárskej praxi nazýva "bronchiolitída". Najčastejšie sa choroba vyvíja ako komplikácia na pozadí už existujúcej chrípky a SARS. Najväčším nebezpečenstvom nie je samotný zápal, ale príznaky respiračného zlyhania, ktoré sa prejavuje dýchavičnosťou, ťažkými záchvatmi kašľa a dusením. Preto je dôležité, aby rodičia vedeli, čo je bronchiolitída u detí, aké sú prejavy tejto choroby. Včasným rozpoznaním totiž môžete zachrániť život svojho dieťaťa.

nebezpečný vek

Malé deti sú najviac ohrozené rozvojom bronchiolitídy, preto je táto diagnóza častejšia v zdravotnej dokumentácii bábätiek do troch rokov.. Do najrizikovejšej skupiny patria dojčatá od jedného mesiaca. Je to spôsobené nedokonalosťou imunitného systému, ktorý nedokáže odolávať infekciám. A ak vírus stále vstúpi do tela, začne svoj útok z najviac „odľahlých kútov“ dýchacieho systému:

Novorodenci. Vo veku do jedného mesiaca dostávajú deti pasívnu imunitu od svojich matiek. Takže pravdepodobnosť zápalu bronchiolov počas tohto obdobia je dosť nízka. Ale ak sa chorobe nedalo vyhnúť, potom takéto deti znášajú bronchiolitídu najťažšie. Liečba novorodencov sa vykonáva iba v nemocnici, na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Podľa štatistík sa najčastejšie prípady bronchiolitídy vyskytujú u detí od mesiaca do roka.. Hospitalizované sú aj šesťmesačné bábätká so zápalom. Pre deti vo veku sedem mesiacov a viac domáca liečba podlieha pravidelným lekárskym prehliadkam.
Vďaka posilneniu imunitného systému a rozvoju dýchacieho systému sa riziká bronchiolitídy u detí starších ako jeden rok znižujú. A prípady chorôb po troch rokoch sa prakticky nestávajú.

Najnebezpečnejšia bronchiolitída pre predčasne narodené deti, ako aj pre novorodencov s rôznymi malformáciami. Pri absencii kvalifikovanej pomoci je pravdepodobnosť úmrtia veľmi vysoká.

Hlavné príčiny ochorenia

Výskyt bronchiolitídy ako reakcie na alergén je zriedkavý a presný vzťah medzi týmito dvoma ochoreniami ešte nebol stanovený. Ale včasná liečba SARS a chrípky u detí výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vyhnúť sa závažným komplikáciám u dojčiat.

Hlavné dôvody, prečo sa bronchiolitída vyvíja u malých detí:

Ochorenia dýchacích ciest vírusovej a bakteriálnej etiológie. Vrátane rinovírusu, adenovírusu, chrípky, parotitídy, pneumokokovej infekcie, mykoplazmózy a iných. Infekčné ochorenia sa prenášajú najmä dýchacími cestami pri kontakte s infikovanou osobou. To sa môže stať v škôlke, v nemocnici a na akomkoľvek inom verejnom mieste. Nie je vylúčená infekcia od rodinných príslušníkov, ktorí chytili niektorý z týchto vírusov.
Fajčenie okolo dieťaťa. Tabakový dym dráždi sliznice dieťaťa, čím znižuje odolnosť voči iným infekciám. Možnosť nemožno vylúčiť Alergická reakcia.
Všeobecný úpadok obranné sily organizmu. Bez ohľadu na príčinu každé zníženie imunity zvyšuje riziko infekcie..
Podváha. Deti, ktoré slabo priberajú, boli vždy ohrozené. Hmotnosť je indikátorom zdravia dieťaťa. A jeho nedostatok naznačuje nedostatok vitamínov v tele.
umelé kŕmenie. Spolu s materské mlieko dieťa dostáva od matky všetky potrebné protilátky, ktoré umožňujú ešte nedokonalému imunitnému systému odolávať infekciám. Nedojčenie zvyšuje riziko vzniku bronchiolitídy.

Akékoľvek ochorenia dýchacieho a kardiovaskulárneho systému môžu tiež spôsobiť zápalový proces.

Typy bronchiolitídy

V lekárskej praxi existujú dve formy ochorenia: akútne a chronické. Akútna bronchiolitída je charakterizovaná závažnými príznakmi a poruchou funkcie dýchania.. Akútna fáza trvá približne 4 týždne. Pri nesprávnej diagnóze, a teda aj neurčenej liečbe, sa choroba stáva chronickou.

Pri chronickej bronchiolitíde je dieťa zvyčajne choré dlhšie ako dva až šesť mesiacov. Počas tohto obdobia sa prejavy ochorenia znižujú, príznaky zastavenia dýchania slabnú a sú sotva viditeľné. V tomto štádiu najčastejšie hovoríme o takzvanej obliterujúcej bronchiolitíde.

Príznaky akútnej bronchiolitídy

Ak novonarodené dieťa nejaké chytilo vírusové ochorenie, liečba nie hmatateľné výsledky, a stav drobcov sa len zhoršuje, je to vážny dôvod na ďalšie vyšetrenie. Akútna bronchiolitída u detí sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

strata chuti do jedla až po úplné odmietnutie jedla;
bledá koža, cyanóza, vyvinutá v dôsledku nedostatku kyslíka;
emocionálne vzrušenie, poruchy spánku;
mierne zvýšenie teploty (rozlišuje bronchiolitídu od pneumónie);
suchý neproduktívny kašeľ, spúta ťažko oddeliteľné v malých množstvách;
respiračné zlyhanie, dýchavičnosť, povrchové vdýchnutie, sipot;
pri počúvaní sú zaznamenané výrazné vlhké chrasty;
sucho v ústach a zriedkavé výlety na toaletu v dôsledku dehydratácie;
klinický krvný test ukazuje mierne zvýšenie leukocytov, ESR.

Hlavným príznakom bronchiolitídy je zlyhanie dýchania.. V ťažkej forme ochorenia sa dýchanie zrýchľuje a môže prekročiť 70-80 dychov za minútu. V tomto štádiu môže dôjsť k zástave dýchania. Kvalifikovaná pomoc dieťaťu je nevyhnutná okamžite!

Klinické prejavy bronchiolitídy sú podobné pneumónii s obštrukčným syndrómom a bronchitíde s astmatickou zložkou. Preto nezasahujte do práce lekárov, ale ak je to možné, poraďte sa s inými odborníkmi. To pomôže vyhnúť sa zámene s diagnózou.

Typické príznaky obliterujúcej bronchiolitídy

Obliterujúca bronchiolitída je chronická forma ochorenia, ktorá sa vyvinula na pozadí akútneho zápalového procesu. V tomto štádiu dochádza k čiastočnému zablokovaniu a v dôsledku toho k zúženiu lúmenu bronchiolov.. Tento stav narúša normálny prietok krvi v pľúcach a prieduškách, čo vyvoláva rozvoj respiračného a srdcového zlyhania.

Obliterujúca bronchiolitída u detí sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

časté záchvaty suchého neproduktívneho kašľa, spúta sa silne a v malých množstvách oddeľuje;
problémy s dýchaním po akejkoľvek fyzickej aktivite, s progresiou, dýchavičnosť začína obťažovať a v pokoji;
dieťatko dýcha píšťalkou, mokré rachoty sú zreteľne počuteľné.

Liečba akútnej bronchiolitídy

Akútna bronchiolitída sa lieči dlhodobo, niekedy môže trvať aj niekoľko mesiacov, kým sa úplne zastaví zápalový proces a sprievodné príznaky respiračného zlyhania.. Liečebný režim je založený na normalizácii dýchania drobkov, odstránení príčiny ochorenia a zabezpečení vypúšťania viskózneho tajomstva z priedušiek. Na tento účel sa používajú tieto lieky:

Antivírusový lieky. Vhodnosť použitia interferónu a iných podobných liekov určuje lekár. Ale pri vírusovej etiológie choroby sú nevyhnutné.
Antibakteriálne lieky. Antibiotiká sú predpísané, keď je pripojená sekundárna bakteriálna infekcia. Ak existuje podozrenie na bakteriálnu povahu bronchiolitídy, kultivácia na mikroflóru sa vykonáva ihneď po prijatí do lekárskej inštitúcie. Najčastejšie preferované lieky široký rozsah akcie.
Mukolytické a expektoračné lieky. Toto sú lieky na symptomatická liečba skvapalnenie hlienu a uľahčenie procesu jeho odstraňovania. Antitusiká v pediatrii sa nepoužívajú. A ich použitie v tejto situácii je neopodstatnené, pretože to môže zhoršiť zápalový proces.
Antihistaminiká. V tomto prípade lieky na alergiu pomáhajú zmierniť opuch z tkanív a uľahčujú dýchanie. Je tiež vhodné ich predpisovať ako súčasť antibiotickej terapie, aby sa zabránilo rozvoju Nežiaduce reakcie. Uprednostňujú sa lieky najnovšej generácie, ktoré majú minimum vedľajších účinkov.

V závažných prípadoch sa môžu podať injekcie dexametazónu. Použitie glukokortikosteroidov je účinné aj vo forme roztokov na inhaláciu. Vzhľadom na veľké množstvo vedľajších účinkov je ich vymenovanie možné len v ústavnej liečbe.

Doma, pred príchodom lekárov, je zakázané dať dieťaťu akékoľvek lieky vykonajte otepľovaciu fyzioterapiu a inhalujte parou, pretože to všetko môže vyvolať laryngospazmus. Rodičia sú povinní poskytnúť pohodlné podmienky životné prostredie(teplota 20-220 a vlhkosť 50-70%) a pite veľa tekutín, aby ste predišli dehydratácii.

Liečba obliterujúcej bronchiolitídy

Chronická bronchiolitída u dojčiat sa lieči podľa podobnej schémy:

Pri častých záchvatoch dýchavičnosti môžu byť v súlade s vekovou dávkou predpísané bronchodilatačné lieky. Lieky tejto kategórie by sa mali brať s opatrnosťou, takže vhodný liek by mal vybrať iba ošetrujúci lekár.
Na zabezpečenie zriedenia viskózneho tajomstva sú predpísané mukolytiká. Keď sa spútum začne pohybovať, mukolytické sirupy sa nahradia expektoranciami.
Ak sa potvrdí bakteriálna infekcia, predpíšu sa antibiotiká. Priebeh antibiotickej terapie sa odporúča kombinovať s príjmom laktobacilov na normalizáciu črevnej mikroflóry.

Ako adjuvantná terapia pri liečbe obliterujúcej bronchiolitídy sa odporúčajú masážne kurzy, dychové cvičenia, cvičebná terapia a rôzne fyzioterapeutické procedúry.

Predpovede

Obe formy ochorenia sú liečiteľné. Vývojové riziká závažné komplikácie a dokonca aj smrť sú prítomné, ale s včasnou liečbou do lekárskej inštitúcie ťažké následky sa podarí vyhnúť.

Po úplnom zotavení a prepustení z nemocnice by rodičia mali starostlivo sledovať zdravie dieťaťa a poskytovať pohodlné životné podmienky. Určitý čas možno ešte pozorovať zvyškové účinky (sipot, dýchavičnosť). Stav dýchacieho systému je po niekoľkých mesiacoch úplne stabilizovaný.

Poznámka! Dojčatá, u ktorých bola predtým diagnostikovaná akútna bronchiolitída, by mali byť zaregistrované u pulmonológa. Keďže pravdepodobnosť opätovného poškodenia priedušiek pretrváva počas nasledujúcich piatich rokov, u takýchto detí hrozí riziko vzniku bronchitídy a bronchiálna astma.

Bronchiolitída u detí sa vyskytuje v dôsledku komplikácií chorôb, ako je SARS alebo chrípka. Toto ochorenie najčastejšie postihuje deti mladšie ako jeden rok. Vrchol infekcie je od druhého do šiesteho mesiaca. Dôvod je celkom jednoduchý – imunitný systém ešte nie je dostatočne silný, aby odolal všetkým vírusom. Keď sa infekcia dostane do tela, prenikne do bronchiolov.

Prvé varovné signály

Ak sa bronchiolitída pozoruje u detí, príznaky možno zistiť takto:

kŕčovitý kašeľ, v niektorých prípadoch je suchý;
telesná teplota príliš nestúpa;
počas dýchania sa objavujú pískavé zvuky;
je nádcha alebo nos je naopak upchatý.

Choroba sa vyvíja rýchlo a ak sa počas tejto doby nič neurobí, môže nastať komplikácia v podobe zlyhania dýchania.

Ako definovať chorobu?

Podozrenie na bronchiolitídu u malých detí možno potvrdiť: jednoduchým spôsobom. Priložte ucho k zadnej časti dieťaťa a ak začujete bublajúce zvuky, potom to s najväčšou pravdepodobnosťou znamená, že diagnóza bude potvrdená. Treba poznamenať, že to nie je nevyhnutné časté záchvaty kašeľ a horúčka.

Akútna bronchiolitída: príznaky

O prechladnutia liečba nedáva pozitívny výsledok na dlhú dobu? Možno sa to prejavuje akútnou bronchiolitídou u detí. Jeho príznaky:

chuť do jedla klesá alebo úplne zmizne;
koža zbledne a na niektorých miestach sa objaví cyanóza;
keď odmietnete piť vodu a jedlo, môže dôjsť k dehydratácii, ktorej príznaky sú nasledovné: znížené močenie, suchosť ústna dutina, počas plaču nie sú žiadne slzy, pulz sa zrýchľuje;
dieťa je viac rozmarné, podráždené, nespí dobre;
telesná teplota je zvýšená, ale nie príliš;
prítomnosť suchého kašľa, niekedy s malým množstvom spúta;
môžu sa vyskytnúť ťažkosti s dýchaním - objavuje sa chrčanie a stonanie, napučiavajú krídla nosa, hrudník je trochu viac stiahnutý, dýchavičnosť je výrazná;
v zložitejších prípadoch je možné zastavenie dýchania;
s komplikáciami sa dýchanie vyskytuje viac ako 70-krát za minútu;
po vyšetrení môže lekár diagnostikovať jasné vlhké chrasty;
po vykonaní krvného testu je možné vidieť, že rýchlosť ESR a leukocytov je znížená.

Dôležité je neurobiť chybu!

Bronchiolitída u detí je charakterizovaná respiračným zlyhaním, ktoré, ak je závažné, môže viesť k uduseniu. V tomto prípade naliehavá potreba zdravotná starostlivosť, ale nevyhnutne kvalifikovaný, pretože niekedy existujú prípady, že sa táto choroba zamieňa s astmatickou bronchitídou alebo pneumóniou s obštrukčným syndrómom.

Podmienky pre malého pacienta

Zatiaľ čo lekár ešte nedorazil, je potrebné vytvoriť všetky podmienky, aby nedošlo k zhoršeniu vážny stav dieťa. Aby ste to dosiahli, musíte dodržiavať dve základné pravidlá:

Vzduch v miestnosti by nemal byť horúci a suchý, pretože to vyvoláva vysychanie slizníc a silné potenie, ktoré je spojené s rýchlou stratou vlhkosti v tele. Teplota by nemala byť vyššia ako 20 stupňov a vlhkosť - od 50 do 70 percent.
Uistite sa, že vaše dieťa pije veľa tekutín. Novorodenci by sa mali privádzať k prsníku častejšie a starším by sa mali podávať tie nápoje, ktoré môžu piť. Toto sa musí urobiť, aby sa zabránilo dehydratácii. detské telo.

Tieto činnosti sú zakázané

vykonávať akúkoľvek fyzioterapiu v oblasti hrudníka;
robiť horúce inhalácie;
používať akékoľvek farmaceutické prípravky bez lekárskeho predpisu.

Obliterujúca bronchiolitída: príznaky

Čo sa môže stať, keď akútna forma začína choroba? U detí možno pozorovať obliterujúcu bronchiolitídu. To znamená, že bronchioly a malé priedušky sa zužujú, po ktorých dochádza k porušeniu prietok krvi v pľúcach. Po určitom čase sa môžu začať rozvíjať patologické procesy pľúc a pľúcne srdcové zlyhanie.

Nasledujúce príznaky pomôžu rozpoznať chorobu:

výskyt suchého neproduktívneho kašľa, ktorý je sprevádzaný malým množstvom spúta;
dýchavičnosť sa pozoruje nielen po fyzickej námahe, ale aj (s progresívnym ochorením) v pokojnom stave;
dokážete rozlíšiť vlhké chrapoty, dych akoby pískavý.

Takéto znaky možno pozorovať dlho - aj viac ako šesť mesiacov.

Bronchiolitída u detí, najmä malých detí, je veľmi rozšírená. Je to na rovnakej úrovni ako zápal pľúc, ktorý je tiež jednou z komplikácií po SARS. Grudnichkov s touto diagnózou je okamžite poslaný na hospitalizáciu. Ale s predčasne narodených detí, ako aj tie deti, ktoré majú vrodené srdcové a bronchopulmonálne chyby, ktoré sú plné dehydratácie a hypoxie, je to ťažšie. V niektorých prípadoch to končí smrťou.

Liečebné metódy

Keď sa pozoruje bronchiolitída, liečba u detí môže byť oneskorená dlhšie ako mesiac. Na tento účel sa používa niekoľko metód:

Rehydratačná terapia, čo znamená doplnenie organizmu dieťaťa glukózou a soľnými roztokmi. To sa môže uskutočniť intravenózne aj perorálne. Vykonáva sa v prípadoch, keď je potrebná naliehavá pomoc.
V prípade zlyhania dýchania vykonajte núdzové opatrenia. V tomto prípade sa používa kyslá maska aj inhalácia s liekmi, ktorých pôsobenie pomáha zmierniť astmatický záchvat.
použitie antivírusové lieky pretože ochorenie je spôsobené vírusom. Základom liekov je vo väčšine prípadov interferón.

Prípravky

Keď sa pri tomto ochorení pozorujú aj bakteriálne infekcie, medzi ktoré patrí pneumokok alebo streptokok, predpisujú sa antibiotiká, najmä nasledovne:

"Amoxiclav".
"Macropen".
"Sumamed".
"Augmentin".
"Amosin" a mnoho ďalších.

Na zmiernenie opuchu priedušiek a uľahčenie dýchania sú predpísané antihistaminiká.

Chronická bronchiolitída

Samotná choroba sa vyvíja veľmi rýchlo. Hoci jeho príznaky môžu byť prítomné menej ako päť mesiacov. Výsledkom bude buď úplné uzdravenie, alebo sa u detí rozvinie do chronickej bronchiolitídy. Rozdeľuje sa na niekoľko foriem zápalových procesov:

panbronchiolitída;
folikulárne;
dýchacie.

Zápal môže byť tiež nasledujúcich typov:

konstriktívny;
proliferatívny.

Konstrikčné (alebo zúžené) sa vyznačujú tým, že medzi svalovou a epitelovou vrstvou a bronchiolami postupne rastie vláknité tkanivo. Po určitom čase sa lúmen nielen zúži, ale môže sa aj úplne uzavrieť. Dýchacie štruktúry už nie sú také poddajné a to je plné emfyzému, ako aj respiračného zlyhania.

Proliferatívne sa vyznačujú tým, že poškodzujú sliznicu, a granulomatózne a spojivových tkanív- Massonove telá. Dýchacia časť výrazne znižuje svoju difúznu kapacitu a je narušené vonkajšie dýchanie.

Liečba chronického ochorenia

Chronická bronchiolitída obliterans u detí sa lieči dvoma spôsobmi:

lieková terapia;
pomocný.

V prvej možnosti možno predpísať mukolytické, bronchodilatačné alebo expektoračné lieky. Ak sa pozoruje zápal bakteriálnej povahy, potom plus k tomu všetkému - tiež antibiotiká.

Medzi pomocné terapie patrí masáž hrudníka, dýchacie cvičenia, fyzioterapia, klimatoterapia, speleoterapia a fyzioterapia.

Účinky

Ak bola bronchiolitída pozorovaná u malých detí, následky môžu byť veľmi rôznorodé (to je prípad, keď nebolo žiadne včasná liečba). Teraz ich zvážime

Zápal pľúc. Je to v dýchací systém poškodzuje tkanivá, čo má za následok silný kašeľ. Takáto choroba, ak sa vyskytuje v bežeckej forme, môže byť sprevádzané trochou vysoká teplota. Často sa pozorujú komplikácie s dýchacím procesom. Ak v tomto prípade nepodstúpite antibiotickú liečbu, je to spojené s ešte škodlivejšími komplikáciami.
Bronchiektázia. Tento proces sa vyznačuje tým, že sa rozširuje a ďalej poškodzuje steny priedušiek.
Zlyhanie srdca a dýchania. V dôsledku choroby je narušená výmena plynov a mnohé vnútorné orgány nedostávajú dostatok kyslíka. To postihuje predovšetkým srdcové svaly. V dôsledku toho je tento orgán preťažený a krv už necirkuluje v objeme potrebnom pre telo. A to zase narúša výkon iných orgánov a systémov tela dieťaťa.
Bronchitída v chronická forma. Ak sa nelieči, následky môžu byť vážne. V tomto prípade hrajú dôležitú úlohu také škodlivé faktory ako prach, plyny a rôzne alergény.
Bronchiálna astma, ktorá prechádza z pokročilého štádia alergickej bronchitídy. Ochorenie je charakterizované opuchom sliznice a periodickými spammi. Tento dôsledok bronchiolitídy je nebezpečný, pretože dochádza k astmatickým záchvatom.
Emfyzém pľúc. Tento výsledok je u detí extrémne zriedkavý. Vyznačuje sa tým, že v pľúcach je narušená výmena plynov a ich elasticita. Na skoré štádia to sa prejavuje dýchavičnosťou v chladnom počasí. Ale ak dôjde k zhoršeniu stavu, potom v ktorejkoľvek inej sezóne.
Bronchiálna obštrukcia. Vyznačuje sa ťažkým dýchaním, ktoré je sprevádzané narušeným výdychom. Dieťa nemá čas úplne vydýchnuť vzduch, pretože sa znova nadýchne. V dôsledku toho akumulácia týchto zvyškov vyvoláva zvýšený tlak.
Ale najvzácnejším dôsledkom je cor pulmonale. Spôsobuje trvalé zvýšenie arteriálny tlak. V dôsledku toho je narušená výmena plynov, dieťa nie je schopné robiť nič z fyzickej aktivity.

Aby ste predišli bronchiolitíde u detí, musíte sa pokúsiť chrániť ich pred komunikáciou s už chorými deťmi. Neignorujte ani antivírusové opatrenia, otužovacie procedúry a správny príjem potravy.

Je žiaduce vytvoriť hypoalergénny život, pretože alergie a bronchiolitída majú veľa spoločného. Nezabudnite sledovať nosohltan u detí. Je potrebné, aby bol vždy čistý a nedochádzalo k nahromadeniu.

Príčiny ochorenia

Odborníci považujú respiračný syncyciálny vírus za hlavného pôvodcu akútnej bronchiolitídy.

Bronchiolitída je zápal najmenších vetiev priedušiek - bronchiolov. Toto ochorenie najčastejšie postihuje deti do 3 rokov. Viac ako 60 % mladých pacientov sú chlapci.

Podľa povahy priebehu sa choroba vyskytuje:

akútne - netrvá dlhšie ako 5 týždňov,
chronické - oneskorené 3 mesiace alebo dlhšie.

Vinníkom akútnej bronchiolitídy je vo väčšine prípadov respiračný syncyciálny vírus (RSV). Rovnako ako SARS, aj táto infekcia sa rada "potuluje" v chladnom období - od októbra do apríla. Na rozdiel od bežnej nádchy však RSV nezasiahne horné, ale dolné dýchacie cesty.

Infekcia sa spravidla vyskytuje vzdušnými kvapôčkami. To znamená, že vírus sa prenáša z chorých ľudí na zdravých ľudí kýchaním, kašľom a komunikáciou. Menej často sa infekcia prenáša špinavými rukami, spoločnými uterákmi, hračkami.

U malého počtu detí sa pôvodcami ochorenia stávajú iné mikroorganizmy:

chrípkové vírusy,
adenovírusy,
parainfluenza,
pneumokoky,
mykoplazmy.

Rýchly rozvoj zápalu prispieva k:

dieťa s nízkou hmotnosťou
oslabená imunita,
vek do 3 mesiacov
ochorenia kardiovaskulárneho systému,
vrodené chyby dýchacích ciest,
návšteva škôlky/škôlky,
fajčenie rodičov v prítomnosti dieťaťa.

Medzi novorodencami sú deti, ktoré sú kŕmené z fľaše, častejšie choré. Ich telo je náchylnejšie na infekcie kvôli tomu, že nedostáva protilátky z materského mlieka.

Klinický obraz

Počiatočné príznaky ochorenia sú podobné bronchitíde alebo prechladnutiu. U bábätiek vzniká suchý kašeľ a výtok z nosa, teplota stúpa. Po niekoľkých dňoch sa stav zhoršuje. Teplota naďalej stúpa (až 39 stupňov), chuť do jedla klesá. Ale čo je najdôležitejšie, vyvíja sa respiračné zlyhanie.

Vdychovaním vzduchu dieťa píska, krídla nosa sa nafúknu a nasolabiálny trojuholník sa zmení na modrý. Pridáva sa dýchavičnosť, búšenie srdca. Po silných záchvatoch kašľa sa môže objaviť zvracanie. Najťažšie to majú bábätká, pretože kvôli anatomickým vlastnostiam hrudníka nedokážu správne kašľať.

V závažných prípadoch existujú:

"opuch hrudníka,
náhle zadržanie dychu (apnoe)
opuch.

Nebezpečnou komplikáciou ochorenia môže byť rozvoj bronchiálnej astmy.

Diagnostika

V prípade ťažkej dýchavičnosti sa vykonáva pulzná oxymetria - štúdia, ktorá pomáha určiť stupeň nasýtenia krvi kyslíkom. Hodnoty pod 95 % indikujú respiračné zlyhanie.

Metódy terapie

Dieťaťu sú predpísané ultrazvukové inhalácie s fyziologickým roztokom av závažných prípadoch - s kortikosteroidmi.

Pri bronchiolitíde musí byť dieťa hospitalizované. Taktika liečby je zameraná na udržanie normálneho dýchania a prevenciu komplikácií.

Keď sa zistí RSV, predpíše sa špecifické antivírusové činidlo - Ribavirin. Blokuje reprodukciu patogénu a zabraňuje ďalšiemu rozvoju ochorenia.

V prípade potreby lekár odporúča riedidlá spúta (mukolytiká - Ambroxol, Bromhexin). Na uľahčenie odtoku hlienu sú predpísané aj ultrazvukové inhalácie s roztokom chloridu sodného. V ťažkých prípadoch sa pridávajú inhalácie s kortikosteroidmi (Dexametazón), ktoré pôsobia protizápalovo.

Okrem liekov sa cez masku podáva zmes kyslíka a hélia. To znižuje prejavy respiračného zlyhania a zlepšuje pohodu pacienta.

Niektorí z vedcov poukazujú na súvislosť bronchiolitídy a ďalšieho nástupu bronchiálnej astmy, iní takúto súvislosť odmietajú.

S istotou je známe len to, že bronchiolitída sa často vyvíja u detí, ktoré vykazujú atopické vlastnosti ako na koži, tak na strane vnútorných orgánov. Zároveň sa bronchiolitída vyskytuje hlavne u detí v ranom a mladom veku, preto sa s ňou zaoberajú lekári jednotiek intenzívnej starostlivosti a jednotiek intenzívnej starostlivosti, pretože je to dosť ťažké.

Dôvody rozvoja

Mnohé z chorôb, ktoré sa vyskytujú súbežne s bronchitídou a postihujú určité časti dýchacieho traktu v dolných dýchacích cestách, vrátane bronchiolitídy, sú zvyčajne spôsobené vírusové príčiny. Často je akútna bronchiolitída spôsobená respiračným syncyciálnym vírusom (RS infekcia). 40 až 75 % bronchiolitídy u detí, ktoré sú hospitalizované s diagnózou bronchiolitídy, má tento konkrétny vírus ako hlavnú príčinu zápalu malých priedušiek.

Ďalšími pôvodcami bronchiolitídy sú vírusy ako vírus parainfluenzy tretieho typu, rinovírus, adenovírusy tretieho, siedmeho a dvadsiateho prvého typu, vírus chrípky typu a, v ojedinelých prípadoch môže byť pôvodcom aj vírus mumpsu (mumps). . Jedným z atypických patogénov bronchiolitídy u malých detí môže byť mykoplazma, hoci u dospelých a starších detí zvyčajne spôsobuje iné ochorenia.

Prejavy bronchiolitídy sa často nazývajú pojmom „pískavé deti s respiračnými infekciami“, pretože u detí prvého roku života sa najčastejšie vyvinie bronchiolitída, medzi nimi je to 12%, zatiaľ čo v druhom roku je to už 5-6%.

Zároveň sa poznamenáva, že mladší vek bábätko, čím je ochorenie závažnejšie, väčšina týchto detí si vyžaduje hospitalizáciu a intenzívnu starostlivosť. Tieto deti s bronchiolitídou majú zvyčajne nízky level antivírusové protilátky, ktoré matka prenáša na dieťa počas tehotenstva. U niektorých detí môže bronchiolitída respiračného syncytiálneho charakteru spôsobiť apnoe (zastavenie dýchania), väčšinou predčasne narodené, malé deti alebo deti so srdcovými chybami. V takýchto skupinách detí je úmrtnosť na bronchiolitídu veľmi vysoká.

Väčšinou výskyt stúpa v zime, kedy je aktivita RS vírusov vysoká, pričom nákazlivosť takejto infekcie je veľmi vysoká, až 98 % detí sa nakazí od chorého dieťaťa v detskom kolektíve. Tento vírus je nebezpečný aj pre vnútrorodinné kontakty, väčšinou ochorie celá rodina naraz, no najťažšie ochorejú mladšie deti. Tento vírus sa stáva celkom relevantným v prípade nozokomiálnej infekcie.

Čo sa stane s bronchiolitídou

Vírusy zvyčajne infikujú oblasť slizníc dolných dýchacích ciest, najmä malé bronchioly, čo vedie k ich obštrukcii (upchatiu) a vzniku emfyzému (nadúvanie).

Vnútrohrudné objemy vzduchu a konečný výdychový objem sa pri bronchiolitíde zvyšujú takmer dvakrát v porovnaní s normálnymi, zatiaľ čo zvýšenie odporu vzduchu v oblasti malých priedušiek sa prejavuje pri nádychu aj výdychu. V dôsledku toho sa zlomí pľúcna ventilácia. Existuje dýchavičnosť, exspiračná (pri nádychu) aj inspiračná (pri výdychu) - a táto dýchavičnosť je zvyčajne horšia.

V dôsledku dýchavičnosti a zvýšeného dýchania je zachované prepojenie pomocných dýchacích svalov, uspokojivá pľúcna ventilácia a prekrvenie kyslíkom s odvodom oxidu uhličitého. Postupne však narastajú poruchy dýchania a môže sa vyvinúť tkanivová hypoxia a hyperkapnia (nadbytok oxidu uhličitého v tkanivách). Pri únave dýchacích svalov dochádza k zlyhaniu dýchania. V dôsledku únavy dýchania u malých detí sa môžu vytvárať obdobia apnoe – zástava dýchania, to je pochopiteľné – v dôsledku šesť a viacnásobnej zvýšenej svalovej práce sa ich zásoby rýchlo vyčerpajú.

Klinické prejavy bronchiolitídy

Infekcia vírusovou infekciou u dojčiat sa vyskytuje najmä od starších detí alebo dospelých doma alebo v detskom kolektíve (jasle). Symptómy bronchiolitídy sú spočiatku respiračná infekcia s kašľom, nádchou a kýchaním, potom prvé prejavy lézie dýchacieho traktu. V budúcnosti sa infekcia rozšíri nižšie, do oblasti malých priedušiek. Vzniká podráždenosť, letargia, dochádza k zvýšeniu dýchania, za účasti pomocných svalov sa v pľúcach vyskytuje suchý sipot. V tomto prípade môžu nastať javy nízkej horúčky. V dôsledku dýchavičnosti môžu poruchy dýchania výrazne brániť cicaniu alebo kŕmeniu doplnkovými potravinami. Všeobecný stav dieťa sa postupne zhoršuje, čo núti rodičov poradiť sa s lekárom alebo zavolať sanitku.

Pri vyšetrovaní takýchto bábätiek sa odhalia príznaky akútnej zápalovej infekcie dolných dýchacích ciest – zvýšená frekvencia dýchania, zmodranie dieťaťa, opuch krídel nosa, vyhovujúce miesta v oblasti hrudníka (medzirebrové priestory, oblasti pri kľúčne kosti) ustupujú, zatiaľ čo pľúca sú opuchnuté, môže jasne vstúpiť do okraja pečene spod rebrového oblúka vpravo. Pri počúvaní pľúc sa pozorujú suché roztrúsené chrapoty, vlhké chrapoty, výdych sa prudko predlžuje.

Diagnostické metódy

Na potvrdenie diagnózy a objasnenie stupňa a závažnosti lézie sa používa množstvo laboratórnych a inštrumentálny výskum. Najprv je potrebné vykonať prehľadové röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka, vykonať všeobecný krvný test, vyšetriť zloženie plynov v krvi a vykonať virologickú štúdiu výterov a výterov z hrdla a nosa dieťaťa. určiť vírus. Na vylúčenie mikrobiálnej pneumónie sa uskutočňujú kultivácie krvi a spúta na mikroflóru so stanovením citlivosti na antibiotiká.

Na röntgenových snímkach u detí s akútnou bronchiolitídou sa zistí prítomnosť akútneho emfyzému pľúc, môže dôjsť k peribronchiálnemu zhrubnutiu v oblasti veľkých priedušiek, podľa krvného testu môže byť mierna lymfocytóza alebo normálna reakciu. Vírus sa zisťuje reakciou fixácie komplementu resp nepriama imunofluorescencia v nátere z nosovej sliznice.

Mimoriadne dôležité je štúdium krvných plynov, ktoré odhalí zníženie saturácie krvi kyslíkom, ktoré trvá asi mesiac, aj keď sa stav zlepší. U väčšiny z nich sa pri dýchaní obyčajného vzduchu zistila hypoxia a rozvoj respiračného zlyhania a vytvorila sa metabolická acidóza.

Liečebné metódy pre pacientov

Všetky deti s prejavmi akútnej bronchiolitídy a so závažnými poruchami dýchania, najmä tie, ktoré ešte nemajú šesť mesiacov, sú urgentne hospitalizované na jednotke intenzívnej starostlivosti v detskej nemocnici. V prvom rade je potrebné vypočítať srdcovú frekvenciu, zistiť u rodičov, či nie sú nejaké problémy s pľúcami a srdcom, ktoré môžu skomplikovať priebeh ochorenia. Deti s ťažkými prejavmi respiračného zlyhania by mali byť prevezené na jednotku intenzívnej starostlivosti, niekedy potrebujú dýchať kyslík alebo kyslíkovú zmes.

Deti s podobnými prejavmi je dôležité izolovať v krabicovom oddelení, pretože sú pre ostatných veľmi nákazlivé. Pri starostlivosti o dieťa by mal personál dôsledne dodržiavať režim.

K prstu alebo ušnému lalôčiku dieťaťa sa pripojí pulzný oxymeter a určí sa zloženie krvi v plyne av prípade ťažkej hypoxémie sa kyslíková terapia uskutočňuje cez nosový katéter alebo masku. Niekedy sa používa kyslíkový stan alebo zvlhčený kyslík.

Na odporúčanie AAP prebieha liečba ribaverínom pri vysokom riziku komplikácií spojených s komorbiditami – ak má dieťa srdcové chyby, pľúcna hypertenzia, s nedonosenými, s malformáciami pľúc, pankreasu, s imunodeficienciami. Ribaverín je indikovaný aj u detí s ťažký priebeh bronchiolitída a u ktorých sa zmenilo zloženie plynu v krvi, je zvýšená hladina oxidu uhličitého v tkanivách. Uistite sa, že ho používate u detí, ktoré vyžadujú mechanické vetranie.

U detí s bronchiolitídou je dôležité kontrolovať používanie tekutín vzhľadom na skutočnosť, že pri tomto ochorení je ovplyvnená produkcia antidiuretického hormónu a pozoruje sa zadržiavanie tekutín so zvýšeným krvným tlakom. Ďalej trpí aj produkcia renínu obličkami, čo vedie k zníženiu močenia, nízkemu vylučovaniu sodíka do moču a zadržiavaniu tekutín s prírastkom hmotnosti. To vedie k zvýšenému edému v prieduškách a zhoršeniu stavu.

Použitie diuretík v minimálnych dávkach pod kontrolou hmotnosti a stavu s určitým obmedzením tekutín pomáha pri zmiernení stavu.

Účinnosť správania pri oxygenoterapii je dieťa neustále monitorované stavom krvných plynov na pulznom oxymetri, ak je možné spontánne dýchanie, kyslík sa zobrazuje maskou, nosovým katétrom alebo zmesou vzduchu s kyslíkom.

V liečbe sa používajú bronchodilatanciá, ktoré ovplyvňujú svalový spazmus. Okrem toho sa môžu použiť inhalačné kortikosteroidy, ktoré však nemusia byť vždy účinné, pretože úlohu zohráva skôr zápalový edém malých bronchiolov ako spazmus. Základom liečby je pôsobenie na vírusy a boj proti opuchom a zápalom v oblasti malých priedušiek, respiračná terapia.

Terapiu možno rozdeliť do nasledujúcich etáp:

použitie kyslíkovej terapie
podávanie tekutín a kontrola diurézy,
užívanie antibiotík na prevenciu sekundárnej infekcie,
liečba glukokortikoidmi na zmiernenie zápalu,
použitie finančných prostriedkov na podporu práce srdca.

Celá terapia sa vyberá na základe závažnosti a je prísne kontrolovaná lekármi.

Prognózy a prevencia

Aj keď bola bronchiolitída liečená v plne, deti môžu ešte dlho trpieť funkčnými poruchami vonkajšie dýchanie a ich priedušky budú precitlivené na účinky rôznych vonkajšie faktory a infekcie. U polovice detí s bronchiolitídou sa v budúcnosti s rozvojom prechladnutia a chrípky vytvorí syndróm bronchiálnej obštrukcie a môže dôjsť k prechodom do astmy.

Zvlášť nebezpečným variantom bronchiolitídy je bronchiolitis obliterans, s ktorou sa v polovici prípadov vytvára chronická bronchopulmonálna patológia.

Základom prevencie bronchiolitídy je oddelenie malých detí od chorých detí, prevencia vírusových infekcií, otužovacie procedúry a racionálna výživa. Všimlo sa, že bronchiolitída sa u dojčiat vyvíja menej často kvôli ich ochrane materskými protilátkami. S rozvojom prechladnutia potrebujú malé deti včasné užívanie antivírusových liekov.

Bude užitočné vytvoriť hypoalergénny život a predchádzať alergiám, pretože bronchiolitída má spoločnú zložku s alergiami. Je dôležité sledovať stav nazofaryngu dieťaťa, neustále ho čistiť od kôr a hlienu. Deti s bronchiolitídou po zotavení sú dlhodobo registrované u pediatra a pulmonológa, vyžadujú pravidelné opatrenia na rehabilitáciu a prevenciu.

Obsah článku

Ide o akútne respiračné ochorenie, najmä u detí prvého roku života, sprevádzané obštrukčnými léziami priedušiek a priedušiek.

Etiológia akútnej bronchiolitídy

Pôvodcom je vírus, najmä respiračný syncyciálny, menej často vírus parainfluenzy, adenovírus, vírus chrípky a mycoplasma pneumoniae. Do úvahy sa berie aj etiologická úloha baktérií. Existuje názor, že bronchiolitída je výsledkom alergickej reakcie podobnej reakcii pri bronchiálnej astme (stretnutie respiračného syncyciálneho vírusu s cirkulujúcimi imunoglobulínmi). Nie je možné vylúčiť význam alergií, pretože u viac ako 50 % detí, ktoré mali bronchiolitídu, sa následne objaví bronchospazmus a u mnohých sa rozvinie bronchiálna astma. Vysoká frekvencia alergických prejavov je aj u najbližších.

Patogenéza akútnej bronchiolitídy

Ochorenie je charakterizované rozvojom respiračného zlyhania v dôsledku obštrukcie malých priedušiek a bronchiolov. Dochádza k zúženiu ich priesvitu v dôsledku zhrubnutia steny, edému a infiltrácie sliznice. Okrem toho obsahuje lumen malých priedušiek a bronchiolov veľké množstvo patologické tajomstvo. Pri vzniku obštrukcie je dôležitý aj bronchospazmus, aj keď nie je dominantný.

Klinika akútnej bronchiolitídy

Choroba začína náhle, ale je tu tiež postupný vývoj. Vyskytuje sa nádcha, kýchanie a kašeľ, niekedy paroxysmálny.
Celkový stav dieťaťa môže byť od prvých dní ťažký, spánok sa zhoršuje, chuť do jedla klesá, dieťa sa stáva podráždeným, niekedy sa objavuje zvracanie. Telesná teplota môže byť febrilná, subfebrilná, dokonca aj normálna, ale často od prvých dní ochorenia dosahuje 39 °C a viac. Hlavnými príznakmi sú dýchavičnosť s predĺženým výdychom (dýchanie sa stáva častejšie až na 60 - 80 za 1 min) a tachykardia (pulz 160 - 180 za 1 min). Pri vyšetrovaní pacienta sa zisťuje cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, opuch krídel nosa, účasť na dýchaní pružných častí hrudníka. V súvislosti s opuchom pľúc sa určuje krabicový odtieň pľúcneho zvuku, zníženie oblasti otupenia perkusného zvuku nad pečeňou, srdcom a mediastínom. Niekedy pri vyšetrovaní hrudníka je možné zistiť zväčšenie jeho predozadného priemeru. Pečeň a slezina vyčnievajú 2–4 cm pod rebrové oblúky, čo je zrejme spôsobené ich posunutím v dôsledku opuchu pľúc.
Auskultácia na pozadí oslabeného dýchania oboch pľúc, tak pri nádychu, ako aj pri výdychu, sa určí viac malých bublín, menej často - v iných častiach pľúc - stredné alebo veľké vlhké chrasty. Občas vlhké chrapoty zmiznú a namiesto nich sa objavia suché, niekedy pískajúce.
Pri bronchiolitíde dochádza k narušeniu metabolizmu vody a elektrolytov v dôsledku intoxikácie a vracania, zvýšenej straty vody, často sa vyvíja exsikóza.
V krvi zvyčajne výrazné zmeny, s výnimkou niekedy zistenej lymfopénie, nie sú stanovené. Prítomnosť leukocytózy s posunom leukocytový vzorec vľavo je podozrivý zo zápalu pľúc.
Röntgenovým vyšetrením sa zistí opuch pľúc, ktorý sa prejavuje zvýšením priehľadnosti pľúcnych polí. Na rozdiel od zápalu pľúc pri bronchiolitíde neexistujú oblasti kontinuálnej infiltrácie.

Diferenciálna diagnostika akútnej bronchiolitídy

Odlišná diagnóza bronchiolitída sa vykonáva s pneumóniou, ktorá sa vyznačuje identifikáciou bronchiálne dýchanie, bronchofónia, krepitantné sipoty a lokalizácia patologického procesu v ktorejkoľvek časti pľúc.
Na rozlíšenie bronchiolitídy od záchvatov bronchiálnej astmy sa berú do úvahy anamnestické údaje (identifikácia astmatických záchvatov v anamnéze, ich výskyt v súvislosti s infekciou a pod.). Používajú sa bronchodilatanciá (0,1% roztok adrenalínu a pod.), ktoré uvoľňujú alebo zmierňujú záchvat bronchiálnej astmy a takmer vôbec neovplyvňujú obštrukciu pri bronchiolitíde.

Liečba akútnej bronchiolitídy

Predpisujú sa antibiotiká (meticilín, oxacilín, karbonicilín, kefzol, gentamicín atď. - str. 232), pretože od prvých hodín choroby je možná sekundárna bakteriálna infekcia. Ukázané je aj použitie interferónu. Na zníženie opuchu sliznice malých priedušiek a bronchiolov sa 1-2 krát denne používajú inhalácie 0,1% roztoku adrenalínu (0,3-0,5 ml v 4-5 ml izotonického roztoku chloridu sodného).
Zobrazená je oxygenoterapia, najlepšie s použitím kyslíkového stanu DKP-1. V jeho neprítomnosti sa kyslík zavádza pomocou Bobrovovho prístroja (na účely zvlhčovania) každých 30-40 minút počas 5-10 minút s miernym tlakom na kyslíkový vankúš. Na zriedenie tajomstva v prieduškách sa súčasne podáva vo forme aerosólov 2% roztok hydrogénuhličitanu sodného, izotonický roztok chloridu sodného atď.
Keď sa objavia príznaky exikózy, je indikované intravenózne kvapkanie tekutín.
Niekedy je účinné použitie antispazmodiká - eufillin, efedrín a antihistaminiká - glykokortikoidy.
Tachykardia, hluchota srdcových zvukov, zväčšenie pečene sú základom pre intravenózne použitie strofantín, corglicon.
Veľký význam má racionálna dobrá výživa a sanatórium-hygienický režim.

Prognóza akútnej bronchiolitídy

Výsledok je takmer vždy priaznivý. Najčastejšou komplikáciou je bakteriálny zápal pľúc.
Prevencia. Varovanie SARS.

Poškodenie intrapulmonálnych dýchacích ciest až alveolárne priechodyčo vedie k zlyhaniu dýchania. Vo viac ako 60% prípadov je toto ochorenie - akútna bronchiolitída u detí - dôsledkom vírusovej infekcie. Vo vnútri priedušiek sú zvláštne "zátky", vyvíja sa respiračné zlyhanie, výmena plynov je narušená. Zvyčajne choré deti vo veku do 2 rokov, čo je spojené s nedokonalosťou lokálna imunita dýchacieho traktu. Bábätká potrebujú nemocničné ošetrenie a precíznu ponemocničnú starostlivosť.

Frekvencia obštrukčnej bronchitídy a bronchiolitídy v prvom alebo dvoch rokoch života sa vysvetľuje slabosťou lokálnej imunity. Tieto ochorenia u bábätiek prechádzajú podobným „scenárom“. Bronchiálny strom u malých detí sa vyznačuje úzkymi lúmenmi malých priedušiek. Už pri miernom opuchu sliznice je priepustnosť vzduchu takmer polovičná.

Príčiny a faktory, ktoré prispievajú k rozvoju bronchiolitídy:

respiračné syncytiálne vírusy, para-chrípka, adenovírus;
sklon dieťaťa k alergickým reakciám;
skorý prechod na umelé kŕmenie;
nadváha u dieťaťa;
potravinové alergie.

U malých detí na pozadí edému bronchiálnej sliznice rýchlo dochádza k obštrukcii dýchacích ciest. Výmena plynov je narušená, pozorujú sa príznaky respiračného zlyhania, cor pulmonale.

Vírusy, ktoré prenikli hlboko do intrapulmonálnych dýchacích ciest, vyvolávajú zmeny najskôr v malých prieduškách, potom v bronchioloch a alveolárnych kanálikoch. Pre bronchiolitídu u malých detí je charakteristická deskvamácia epiteliálnych buniek, zápal, opuch sliznice a dokonca aj membrány spojivového tkaniva. Malé priedušky s priemerom 1–1,5 mm a užšie bronchioly sú vyplnené hlienom spolu s odumretými bunkami epitelu. Začína blokáda - obturácia - čiastočne alebo úplne. Možné zníženie časti alebo celých pľúc v dôsledku straty vzduchu (atelektáza)

Symptómy a rizikové faktory akútnej bronchiolitídy u detí

2-3 dni po nástupe akútnych respiračných vírusových infekcií sa môže vyvinúť akútna bronchiolitída u detí oslabených chronickými ochoreniami, predčasne narodených detí. Obzvlášť závažný stav u dojčiat sa pozoruje pri infekcii adenovírusom. Vyskytuje sa suchý kašeľ, ktorý sa rýchlo mení na produktívnu formu. Dieťa ťažko dýcha, krídla nosa opuchnú. Dýchavičnosť sa zvyšuje, dieťa bledne, má cyanotický nasolabiálny trojuholník.

Pediatr, ktorý počúva hrudník dieťaťa, si všimne početné pretrvávajúce chvenie pri nádychu, suchý sipot - pri výdychu. Často sa pozoruje ťažká tachykardia. Aj pri vyšetrení špecialista venuje pozornosť rozšíreniu hrudníka. Krvný test pri akútnej bronchiolitíde ukazuje zmeny ako pri ARVI. Na štúdium stavu sa vykonáva röntgenové vyšetrenie pľúcne tkanivo, priedušiek a bránice.

Pri bronchiolitíde u malého dieťaťa je nebezpečenstvom rozvoj respiračného zlyhania. Predčasne narodené deti môžu zomrieť počas spánkového apnoe.

Charakteristiky ťažkej bronchiolitídy:

znížený obsah kyslíka v krvi (hypoxémia);
akumulácia oxidu uhličitého v krvi (hyperkapnia);
padajúce laloky pľúc (atelektáza);
vek dieťaťa je do troch mesiacov.

Obštrukcia malých priedušiek a bronchiolov zvyčajne pretrváva jeden až tri dni. Príznaky obštrukcie postupne vymiznú do 7-10 dní od začiatku ochorenia. Pri adenovírusových a parainfluenzových infekciách je celkové trvanie ochorenia až tri týždne.

Príznaky a priebeh obliterujúcej bronchiolitídy u detí

Ide o jednu z ťažkých foriem, ktorá sa vyznačuje prechodom do chronický priebeh. Etiológia bronchiolitis obliterans u detí je najčastejšie spojená s adenovírusmi. Existujú aj prípady vplyvu na vznik ťažkej formy ochorenia neznášanlivosť kravského mlieka, patogény čierneho kašľa, chrípky.

Príznaky akútnej obliterujúcej bronchiolitídy:

dlhodobé uchovávanie telesnej teploty dieťaťa v febrilnom rozsahu;
pri auskultácii je počuť jemné bublanie;
ťažkosti s výdychom, respiračné zlyhanie;
potreba umelého vetrania.

Bronchiolitis obliterans je charakterizovaná výraznými léziami na úrovni malých intrapulmonálnych vzduchových trubíc. Lumen bronchiolov je uzavretý, rovnako ako arterioly (malé tepny). Možno vývoj sklerózy laloku alebo celých pľúc.

Vlastnosti liečby

Použitie bronchodilatancií pri bronchiolitíde často nepomáha deťom lepšie dýchať. Jedným z dôvodov nedostatku očakávaných terapeutický účinok spočíva v zvláštnostiach pôsobenia takýchto liekov. Bronchodilatátory rozširujú lúmen priedušiek tým, že ovplyvňujú ich svaly. Ale u malých detí sú svalové vlákna malých priedušiek a bronchiolov slabo vyvinuté. Preto významnú úlohu pri liečbe bronchiolitídy zohráva oxygenoterapia, protizápalové lieky, expektoranciá a mukolytiká.

Vlastnosti rôznych bronchodilatancií:

Salbutamol a fenoterol rôzne drogy- Nízka toxicita, účinná a dlhotrvajúca.
Prostriedky "Atrovent" na báze ipratropiumbromidu sa odporúčajú na prevenciu záchvatov.
Teofylín – pôsobí uvoľňujúco na hladké svalstvo priedušiek a iných orgánov.
Eufilin je účinná spazmolytická zmes teofylínu s etyléndiamínom (používa sa namiesto teofylínu).

Pri bronchiolitíde u detí je predpísaná kyslíková terapia s použitím zvlhčeného kyslíka (koncentrácia 40%). Procedúra nazývaná "kyslíkový stan" sa vykonáva trikrát denne alebo každé dve hodiny počas jedného týždňa. Ak je kyslíkový stan neúčinný, vykoná sa umelá pľúcna ventilácia (ALVL). Ak cyanóza a zvýšený obsah oxid uhličitý sa potom ukladá malý pacient prenesená do IVL.

Poskytuje iba ústavná liečba rýchla eliminácia respiračné zlyhanie u dieťaťa.

Postupy pri bronchiolitíde:

odstránenie spúta elektrickým odsávaním;
posturálna drenáž dolných dýchacích ciest;
inhalácia alkalických roztokov;
vibračná masáž.

Silná dýchavičnosť spôsobuje dehydratáciu organizmu dieťaťa. Preto dávajú hojný nápoj, roztok rehydronu, predpisujú lieky v / v. Okrem zavedenia tekutín na doplnenie straty vody a solí sú indikované aj antibiotiká, glukokortikoidné lieky. Antibakteriálne látky zo skupiny cefalosporínov zabraňujú vzniku pneumónie, ktorá sa často vyvíja na pozadí respiračného zlyhania.

Prognóza bronchiolitídy u dieťaťa

Účinná terapia ochorenia pomáha eliminovať bronchiálnu obštrukciu, zlepšuje vonkajšie dýchanie. Žiaľ, aj v tomto prípade dlhodobo pretrváva podráždenie sliznice dolných dýchacích ciest. Hyperaktivita priedušiek a bronchiolov negatívne ovplyvňuje zásobovanie organizmu kyslíkom. Každé druhé dieťa po ochorení je náchylnejšie na broncho-obštrukčný syndróm.

Zvýšte pravdepodobnosť vzniku ťažkej bronchiolitídy u detí s chronickým ochorením pľúc a srdca, slabou imunitou a užívaním určitých liekov. Vedci tiež skúmajú súvislosť medzi bronchiolitídou a astmou. Kauzálne vzťahy sú stále otázne, ale zistilo sa, že deti, ktoré sa vyliečili z bronchiolitídy, sú v neskoršom veku náchylnejšie na rozvoj astmy.

Prevencia bronchiolitídy u dieťaťa

Respiračné syncyciálne vírusová infekcia- príčina viac ako 50 % všetkých prípadov bronchiolitídy. Tento typ vírusu je najaktívnejší v zime a skoro na jar. Keď sa bronchiolitída prvýkrát objaví výtok z nosa, kašeľ mierna horúčka. Tieto príznaky trvajú len jeden alebo dva dni, po ktorých nasleduje zhoršenie stavu. Postupne sa rozvíja dýchavičnosť, zrýchľuje sa tep, dýchanie sa stáva častým a povrchným. Dieťa nespí dobre, stráca chuť do jedla, stáva sa letargickým, podráždeným.

rodičia by mal byť pozornejší už pri prvých príznakoch prechladnutia u detí, pretože pri bronchiolitíde sú prvé príznaky rovnaké.

generál preventívne akcie v rodine:

odstránenie „lapačov prachu“ z detskej izby – kobercov, plyšových hračiek, ktoré sa nedajú prať;
poskytovanie samostatného riadu, uterákov pre chorého člena rodiny;
časté vetranie miestností, zvlhčovanie vzduchu;
pravidelné mokré čistenie domu, bytu;
vyplachovanie nosa fyziologickým roztokom.

Dieťa musí byť chránené pred tabakovým dymom, silným zápachom, silnými alergénmi. Dôležité je aj obliekanie detí podľa počasia a vyhýbanie sa podchladeniu.

Vírusy sa prenášajú priamym kontaktom vzdušnými kvapôčkami. Pri kašli, smiechu sa najmenšie kvapky slín, hlien z nosových priechodov infikovanej osoby dostávajú do vzduchu, usadzujú sa na oblečení, nábytku a detských hračkách. Ľudia vdychujú nespočetné množstvo patogénov vzduchom, ktorý sa pri nedodržiavaní hygieny dostane do úst. Dieťa v škôlke je náchylnejšie na infekciu, pretože je v kontakte s mnohými deťmi z rôznych sociálnych vrstiev.

Hlavné pokyny na prevenciu bronchiolitídy:

maximálne vylúčenie kontaktu s vírusovou infekciou;
užívanie antivírusových liekov;
zdravá diéta;
vitamínová terapia;
osobná hygiena;
otužovanie.

Proti bronchiolitíde zatiaľ neexistuje očkovanie, no deti, ktoré dostanú vakcínu proti chrípke, ochorejú menej. Obdobie jeseň-zima predstavuje viac ako 80 % akút ochorenia dýchacích ciest, takže očkovanie začína v septembri. Najväčšiu ochranu pred chrípkou poskytujú lieky tretej generácie pre deti staršie ako 6 mesiacov, napríklad Grippol alebo Agrippal. Spomedzi prírodných antivírusových látok si najväčšiu obľubu zaslúžia cesnak, cibuľa a eukalyptus.