Čo je digitálne alebo fyzikálne vyšetrenie konečníka? Kedy sa vykonáva digitálne rektálne vyšetrenie? Prečo potrebujete vyšetrenie prsta?

Môže sa vykonať rektálne vyšetrenie rôznych lekárov v rámci liečby a diagnostiky podľa ich profilu. Slovo inšpekcia je čisto podmienené. Toto je termín. Vo vzťahu k samotnému procesu výskumu by bolo správnejšie povedať sondovanie.

Vlastnosti štúdie

Lekárski špecialisti, ktorí používajú tento typ výskumu vo svojej praxi:

proktológ;
urológ;
gynekológ;
chirurg.

Rektálne vyšetrenie sa vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:

Pacient má na štúdium jednu z troch pozícií: na boku, na všetkých štyroch alebo na gynekologickom kresle s končatinami prisunutými k žalúdku.
Lekár si nasadí rukavice, natrie si prst vazelínou a vloží ho do konečník. Na začiatok je hĺbka vloženia do 5 cm V prípade potreby je možné hlbšie vloženie (do 10 cm).
Manipulácie sa vykonávajú prstom v súlade s diagnostickým algoritmom.
V prípade potreby môžu byť požiadaní, aby napínali zvierač alebo ho uvoľnili.

Toto vyšetrenie je úplne bezbolestné, aj keď väčšine ľudí je nepríjemné. S chorobami konečníka, menšie bolestivé pocity a malé množstvo krvi. Ale v prípade exacerbácie zápalových ochorení (situácia, kedy to môže naozaj bolieť) sa vyšetrenie nevykonáva.

Na prípravu na takúto kontrolu nie sú potrebné žiadne špeciálne prípravy. Stačí sa vyprázdniť a umyť. Klystír sa nevyžaduje, pretože konečník je po stolici celkom dobre očistený od stolice (pokiaľ neexistujú určité choroby).

Ak teda nie sú žiadne choroby, počas rektálneho vyšetrenia by na rukaviciach nemali byť žiadne výkaly, žiadna krv, žiadny hnis alebo hlien. Prítomnosť ktoréhokoľvek z týchto prvkov naznačuje abnormálne procesy vyskytujúce sa v črevách. Okrem toho pri vyšetrovaní orgánov močového a reprodukčného systému pomocou konečníka by sa nemali cítiť žiadne hrudky alebo tesnenia.

Čo sa týka nepohodlia, treba pripomenúť, že byť chorý je sám o sebe nepríjemný a liečba a diagnostika sa primárne nezameriava na pohodlie, ale na rýchlu a správnu diagnostiku a liečbu. Môžete samozrejme odmietnuť liečbu kvôli pohodliu, ale chorý organizmus z definície nebude mať pohodlie.

Diagnóza u proktológa

Uvažujme o vlastnostiach vykonania rektálneho vyšetrenia proktológom (lekár, ktorý lieči choroby konečníka, hrubého čreva a konečníka). Tento problém sa môže vyskytnúť u žien aj u mužov, pretože nesúvisí s rozdielmi medzi pohlaviami, ale iba s zažívacie ústrojenstvo, najmä s výstupnou vetvou tráviaci trakt.

Hlavnou chorobou v praxi proktológa sú hemoroidy. Ide o ochorenie, pri ktorom dochádza k opuchu žíl konečníka a konečníka. Tieto príznaky nie je možné vidieť vizuálne, ale pomocou rektálnej diagnostiky je celkom možné diagnostikovať ochorenie. Zapnuté posledná etapa, keď hemoroidy začnú vypadávať, takéto vyšetrenie sa samozrejme nevyžaduje, ale v počiatočných štádiách je potrebné, aby sa liečba začala včas a aby sa predišlo zhoršeniu stavu pacienta.

Urológ

Urológ je lekár, ktorý lieči genitourinárny systém u mužov a močových u žien. Rozdiely v terminológii pre mužov a ženy sú spôsobené tým, že u prvého, na rozdiel od druhého, nie je možné oddeliť fungovanie močového a reprodukčného systému. Mnohé orgány, ak nepracujú na dvoch frontoch, sú aspoň prepojené. Napríklad prostata, ktorá nie je močovým orgánom, sa nachádza pod močového mechúra, obaľujúce močovú rúru. V prípade zápalu začne prostata stláčať močovú rúru, čo spôsobuje silnú bolesť pri močení. U žien je močový a reprodukčný systém jednoducho fyziologicky nablízku, ale určité, aj keď nie také výrazné prepojenie je tiež prítomné.

Rektálne digitálne vyšetrenie muža urológom zahŕňa povinnú palpáciu prostaty. Najjednoduchšie je to takto, cez konečník. Preto by ste s takouto štúdiou mali zaobchádzať s porozumením a nemyslieť si, že lekár robí niečo zle, keď pri liečbe močových ciest strčí prst do otvoru na výstup výkalov.

Gynekológ

Rektálne vyšetrenie žien je dodatočným testom počas vyšetrenia u gynekológa a je predpísané podľa potreby. Dámske reprodukčný systém nachádza sa celkom blízko čriev a v niektorých prípadoch je možné pri rektálnom vyšetrení zistiť zápal a nádory nachádzajúce sa v ženských pohlavných orgánoch.

Účelom vyšetrenia u gynekológa môže byť:

stupeň dilatácie krčka maternice u tehotných žien;
jazvy a zmeny vo vagíne;
hematopiokolpos (nahromadenie tekutiny vo vagíne);
parametre uterosakrálnych väzov a tkaniva peri-vaginálnej zóny.

V niektorých prípadoch pri vyšetrovaní tehotných žien môže rektálne vyšetrenie pomôcť lekárovi určiť polohu plodu (prezentáciu) alebo získať informáciu o ruptúre plodových obalov. Vo vzťahu k rodiacim ženám môže byť rektálne vyšetrenie počas pôrodu individuálne alebo systematické.

Počas gynekologického rektálneho vyšetrenia je potrebné vykonať procedúry s klystírom a vyprázdniť močového mechúra. Aj to okrem hygienických noriem gynekológie pomáha lekárovi oddeliť problémy gynekologického charakteru napríklad od problémov urológie či proktológie.

Toto vyšetrenie u gynekológa má niekoľko zásadných odlišností od vyšetrení u proktológa a urológa. To nie je prekvapujúce, pretože proktológ skúma črevá priamo a je pre neho dôležité zistiť umiestnenie nádorov a abscesov samotného čreva. Urológ síce prehmatáva konečník, no vyšetrenie prostaty je, dalo by sa povedať, bodové. Gynekológ má širšiu úlohu. Vyšetrenie ide cez črevá, no ostatné orgány sa prehmatajú. Navyše tieto orgány nie sú bodové, ale rozšírené. V niektorých prípadoch sa takéto vyšetrenie vykonáva dvoma prstami (jeden prst je vložený do konečníka a druhý do vagíny). V niektorých prípadoch výskum zahŕňa tlak na brucho alebo iné činnosti potrebné na presnejšiu diagnózu.

Rektálne vyšetrenie je súčasťou povinných každoročných preventívnych prehliadok. Väčšina pacientov sa tejto manipulácie bojí a núti ich odkladať návštevu špecialistov ďalej pod zámienkou, že absencia sťažností naznačuje dobrú úroveň zdravia. Rektálne vyšetrenie konečníka sa používa v gynekológii, proktológii, urológii, chirurgii a umožňuje určiť prítomnosť patologické stavy susedné orgány.

Typy vyšetrení

Používa sa metóda digitálneho vyšetrenia, ako aj inštrumentálne, pri ktorom sa používajú rektálne zrkadlá a sigmoidoskop. Metóda prstov umožňuje posúdiť stav panvových orgánov u žien, prostaty u mužov a orgánov brušná dutina.

Rektálne vyšetrenie prstovou metódou sa vykonáva vždy počas lekárskeho vyšetrenia, objavenia sa bolesti brucha alebo porúch práce. črevného traktu a orgánov reprodukčného systému. Táto metóda sa používa pred každým inštrumentálnym vyšetrením na kontrolu priechodnosti konečníka, čím sa zabráni ďalším komplikáciám.

Vykonáva sa inštrumentálne rektálne vyšetrenie s cieľom posúdiť stav samotného črevného traktu a konečníka. Umožňuje určiť prítomnosť zápalových procesov, polypov a novotvarov, obštrukcie a striktúr.

Indikácie na použitie

Podobná manipulácia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

patológie konečníka (infiltrácia, prítomnosť ulcerácií, zúženia, stlačenie stien novotvarmi);
paraproctitis - zápal panvového tkaniva;
zápal pobrušnice;
hodnotenie výkonu zvierača;
stanovenie patológií kokyxu, Bartholinových a Cooperových žliaz;
choroby a novotvary prostaty;
zápalové procesy, prítomnosť nádorov ženských reprodukčných orgánov;
na diagnostické účely.

Rektálne vyšetrenie v proktológii

Pred vykonaním postupu lekár skúma oblasť konečníka. Prítomnosť hyperémie, macerácie, zápalových procesov, patologický výtok, vonkajšie hemoroidy. Potom pacient zaujme jednu z nasledujúcich pozícií:

na strane s kolenami privedenými k hrudníku;
držanie kolena a lakťa;
ležiace na a nohy ohnuté v kolenách a pritlačené k žalúdku.

Ako sa postup vykonáva?

Digitálne rektálne vyšetrenie sa nevyžaduje predbežná príprava pacient. Stačí, aby sa po poslednom vyprázdnení pacient osprchoval a vykonal hygienické ošetrenie genitálií a análnej oblasti. Algoritmus postupu je nasledovný:

Pacient zaujme jednu z pozícií (na žiadosť špecialistu ju počas manipulácie zmení).
Doktor si umyje ruky a nasadí si rukavice.
Vazelína sa aplikuje na ukazovák a análnu oblasť.
Jemným pomalým pohybom zasuňte prst pozdĺž zadnej steny čreva do hĺbky 5 cm.
Počas vyšetrenia vás lekár môže požiadať, aby ste napínali alebo uvoľňovali zvierač.
Prst je odstránený. Na rukavici by nemal zostať žiadny patologický výtok (hlieny, krvné pruhy, hnis).

Vyšetrenie rektálnym zrkadlom

Pozrime sa, ako sa konečník skúma pomocou lekárskych nástrojov. Po prstová metóda Rektálne zrkadlo v oblasti vetvy je namazané vazelínový olej. Oblasť je ošetrená rovnakým spôsobom

Pacient zaujme polohu kolena a lakťa. Vetvy sa vložia do konečníka 8-10 cm, odsunú sa od seba a pomaly sa odstránia, pričom sa súčasne vyšetruje črevná sliznica. Rovnaký princíp sa používa pri vaginálnom gynekologickom vyšetrení žien.

Sigmoidoskopia

Ide o endoskopický stav sigmatu a priame oddeleniečrevá. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou sigmoidoskopu. Prístroj sa zavádza do konečníka, pacient je v polohe koleno-lakť. Pomocou osvetľovacieho zariadenia, ktoré je súčasťou zariadenia, a optický systém Môžete vyšetriť sliznicu nad 30 cm.

Obraz vyšetrovanej oblasti sa zobrazí na obrazovke monitora, kde lekár a asistent môžu posúdiť prítomnosť zápalový proces, nádory, polypy, vnútorné hemoroidy, trhliny.

Indikácie:

prítomnosť patologického výtoku;
falošné nutkanie na defekáciu;
hemoroidy;
nepohodlie v oblasti konečníka;
podozrenie na novotvar;
kolitída.

Kontraindikácie sigmoidoskopie:

akútna peritonitída;
akútne zápalové procesy konečníka;
všeobecný vážny stav predmet.

Vysoko špecializované inštitúcie

Proktologické centrum patrí medzi špecializované diagnostické a liečebné ústavy, kde je rektálne vyšetrenie povinným postupom pri vyšetrovaní pacientov. Akékoľvek diagnostické a niektoré terapeutické postupy prebiehajú bezprostredne po zhodnotení stavu konečníka.

Proktologické centrum je inštitúcia, ktorej špecialisti sa zaoberajú diferenciáciou patológie, vývoja komplexné programy terapia pacientov pomocou liečebných, chirurgických a fyzioterapeutických metód liečby.

Tu riešia podmienky ako:

hemoroidy;
zápalové procesy konečníka a hrubého čreva, vlákno, anorektálna oblasť;
neschopnosť zvierača;
odstránenie cudzích telies;
helmintické zamorenia;
vrodené patológie anorektálnej oblasti;
striktúry a atrézia konečníka;
zranenia;
fistuly;
nádorové procesy;

Rektálne vyšetrenie prostaty

V oblasti urológie je rektálne vyšetrenie povinné pre všetkých mužov nad 40 rokov. Táto metóda vám umožňuje rozpoznať prítomnosť patológií v počiatočných štádiách. Používa sa prstová metóda. Pred jej vykonaním je potrebné vysvetliť pacientovi účel diagnózy, aby sa predišlo napätiu a negatívnej reakcii.

Rektálne vyšetrenie prostaty vám umožňuje vyhodnotiť nasledujúce ukazovatele:

veľkosť a tvar;
hustota a elasticita;
jasnosť obrysov;
symetria lalokov žľazy;
prítomnosť alebo neprítomnosť bolesti;
prítomnosť jaziev, cýst, kameňov na povrchu;
stav semenných vezikúl;
pohyblivosť žľazy;
stav lymfatických uzlín, ich veľkosť, pohyblivosť, elasticita.

Normálne hodnoty sú nasledovné:

Žľaza má dva symetrické laloky oddelené drážkou.
Rozmery (v cm) - 2,5-3,5 x 2,5-3.
Okrúhly tvar orgánu.
Žiadna bolesť pri palpácii.
Jasné kontúry.
Husto-elastická konzistencia.
Jemný povrch.
Semenné vezikuly sa nedajú nahmatať.

Výskum konečníka v gynekológii

V tejto oblasti medicíny rektálne vyšetrenie vykonáva gynekológ, nie proktológ. Pozrime sa bližšie na to, ako sa vyšetrenie u žien vykonáva a prečo sa vykonáva.

Vyšetrenie prstovou metódou je potrebné v týchto prípadoch:

hodnotenie stavu panvových orgánov u dievčat, ktoré nemali sexuálnu aktivitu;
v prítomnosti atrézie (fúzie stien) alebo stenózy (zúženia) vagíny;
ako dodatočné vyšetrenie rozsahu nádorového procesu, ak je stanovený;
v prítomnosti zápalových ochorení posúdiť stav väziva a vlákna;
s parametritídou;
ako javisko

Keďže proktológ nie je zapojený do tejto manipulácie, o tom, ako sa ženy vyšetrujú a v akých prípadoch je to potrebné, rozhoduje ošetrujúci gynekológ. Počas procedúry môžete jasne posúdiť stav krčka maternice, prítomnosť zmien jaziev a akumuláciu tekutín. Okrem toho môže špecialista určiť prítomnosť patologických zmien v samotnom konečníku, ktoré vznikli na pozadí gynekologické ochorenia alebo kompresia nádorom.

Vyšetrenie rodiacich žien

Rektálne vyšetrenie sa môže použiť na opätovné sledovanie stavu rodiacich žien. Môžete určiť stupeň dilatácie krčka maternice, prezentáciu dieťaťa, stav amniotického vaku a jeho celistvosť, umiestnenie stehov a fontanelov dieťaťa (tento bod nie je vo všetkých prípadoch).

Pred zákrokom musí žena vyprázdniť močový mechúr. Ľahnite si na chrbát, pokrčte kolená a roztiahnite nohy od seba. Rodiaca žena musí dýchať absolútne pokojne, aby čo najviac uvoľnila svaly. Na diagnostiku sa používa niekoľko metód:

Prst - jedným prstom, husto namazaným vazelínovým olejom, sa posudzujú potrebné ukazovatele.
Rektovaginálne - ukazovák sa vloží do vagíny a prostredník do konečníka. Druhá ruka skúma ženské reprodukčné orgány brušnej steny.

Rektovaginálne vyšetrenie možno vykonať aj niekoľkými spôsobmi. Niekedy je potrebné vložiť ukazováky oboch rúk: jeden do vagíny, druhý do konečníka. Aby bolo možné študovať stav veziko-maternicového priestoru, je možné vložiť palec do vagíny a ukazovák rektálne.

Záver

Rektálne vyšetrenie je spoľahlivé a informatívna metóda počiatočné posúdenie stavu pacienta. Táto metóda je cenovo dostupná a umožňuje získať ďalšie údaje o zdravotnom stave pacienta.

Rektálne vyšetrenie(lat. rectum rectum) - špeciálne vyšetrovacie techniky na posúdenie stavu konečníka a okolitých orgánov a tkanív, vykonávané cez lúmen konečníka.

V klinickej praxi prstové a inštrumentálne rektálne vyšetrenie. Prst rektálne vyšetrenie je povinná metóda na diagnostiku ochorení konečníka, panvy a brušných orgánov. Musí sa vykonať vo všetkých prípadoch, keď sa pacient sťažuje na bolesť brucha, dysfunkciu panvových orgánov a črevnú aktivitu. Vždy predchádza inštrumentálu rektálne vyšetrenie, nám umožňuje vyriešiť otázku možnosti vykonania posledného, aby sme sa vyhli vážnym komplikáciám v prípade prudkého zúženia análneho kanála alebo lúmenu konečníka nádorom alebo zápalovým infiltrátom. Prst R. a umožňuje posúdiť funkčný stav svalov konečníka, identifikovať choroby, patologické zmeny análny kanál a konečník (praskliny, fistuly, hemoroidy, jazvovité zmeny a zúženie črevného lúmenu, benígne a malígne novotvary, cudzie telesá); zápalové infiltráty, cystické a nádorové formácie pararektálneho tkaniva, krížovej kosti a kostrče; zmeny v prostatickej žľaze u mužov a vnútorných pohlavných orgánoch u žien; stav panvového pobrušnice, rektuterinného alebo rektovezikálneho recesu. Niekedy prst rektálne vyšetrenie je jedinou metódou na detekciu patologického procesu lokalizovaného na zadnom polkruhu rektálnej steny nad análnym kanálom, v oblasti, ktorá je ťažko dostupná pri akomkoľvek inštrumentálnom rektálnom vyšetrení.

Prst rektálne vyšetrenie kontraindikované v prípadoch prudkého zúženia konečníka, ako aj v prípadoch silnej bolesti pred odstránením syndróm bolesti použitím dikaínovej masti, analgetík alebo narkotík.

Rektálne vyšetrenie sa vykonáva v rôznych polohách pacienta: v ľahu na boku s ohnutými bokmi a kolenných kĺbov nohy, v polohe koleno-lakti, v polohe na chrbte (na gynekologickom kresle) s pokrčenými kolennými kĺbmi a nohami privedenými k žalúdku. Niekedy na posúdenie stavu ťažko dostupného horného konečníka s digitálom rektálne vyšetrenie Pacient je umiestnený v podrepe. Ak je podozrenie na peritonitídu alebo absces Douglasovho vačku, digitálny rektálne vyšetrenie sa musí vykonávať s pacientom v polohe na chrbte, pretože Iba za tejto podmienky je možné identifikovať príznak previsu a bolesti v prednom polkruhu steny konečníka.

Prst rektálne vyšetrenie by malo vždy predchádzať dôkladné vyšetrenie konečníka, ktoré často odhalí príznaky ochorenia (vonkajšie fistuly, trombóza vonkajších hemoroidov, nedostatočné uzavretie okrajov konečníka, proliferácia nádorového tkaniva, macerácia kože a pod.) , po ktorom ukazovák pravá ruka v gumenej rukavici, bohato namazanej vazelínou, opatrne vloženou do konečníka ( ryža. 1 ). Dôsledným prehmatávaním stien análneho kanála posúdte elasticitu, tonus a rozťažnosť análneho zvierača, stav sliznice, prítomnosť a stupeň bolestivosti vyšetrenia. Potom sa prst prevlečie do rektálnej ampulky, zisťuje sa stav jej lúmenu (rozostup, zúženie), črevná stena sa postupne vyšetruje po celom povrchu a po celej dostupnej dĺžke, pozornosť sa venuje stavu prostatickej žľazy ( u mužov) a rektálno-vaginálnej priehradky, krčka maternice (u žien), perirektálneho tkaniva vnútorný povrch krížovú kosť a kostrč. Po vybratí prsta z konečníka sa hodnotí charakter výtoku (hlienovitý, krvavý, hnisavý).

Na diagnostiku ochorení horného ampulárneho rekta, tkaniva pelviorektálneho alebo retrorektálneho priestoru (paraproktitída, presakrálna cysta), panvového peritonea (zápalový proces alebo nádorová lézia) sa používa bimanuálne digitálne vyšetrenie. Na tento účel sa ukazovák jednej ruky vloží do konečníka a prsty druhej ruky tlačia na prednú brušnú stenu nad lonovou symfýzou ( ryža. 2 ).

Stav rektálno-vaginálnej priehradky, pohyblivosť steny konečníka vo vzťahu k zadnej stene pošvy a tela maternice možno posúdiť vykonaním bimanuálneho digitálneho rektálneho a vaginálneho vyšetrenia ( ryža. 3 ).

Inštrumentálne rektálne vyšetrenie vykonávané pomocou rektálneho zrkadla alebo anoskopu (pozri. Rektum) alebo sigmoidoskop (pozri. Sigmoidoskopia).

Bibliografia: Aminev A.M. Sprievodca proktológiou, zv. 1-4, Kuibyshev, 1965-1978; Henry M.N. a Swasha M. Koloproktológia a panvové dno, s. 89, M., 1988; Fedorov V.D. Rakovina konečníka, s. 79, M., 1987; Fedorov V.D. a Dultsev Yu.V. Proktológia, s. 24, M., 1984.

Patológie konečníka a jeho konečníka vyžadujú starostlivú diagnostiku, aby sa predpísala adekvátna liečba. Digitálne rektálne vyšetrenie konečníka je stále najúčinnejšie a efektívnym spôsobom detekcia rôznych problémov, ako je fistula, hemoroidy a prolaps. Vyšetrením konečníka má lekár možnosť posúdiť stav slizničnej vrstvy, vylúčiť prítomnosť nádorových procesov, polypov atď. Techniku takejto manipulácie by si preto mali osvojiť všetci praktizujúci lekári.

Digitálne vyšetrenie konečníka sa zvyčajne vykonáva výlučne podľa indikácií, ak má pacient charakteristické ťažkosti: bolesť, svrbenie, pálenie v konečníku, nedostatok pohybu čriev, nadúvanie zvnútra atď. Tiež rektálne vyšetrenie konečníka umožňuje včasnú diagnostiku patologickej proliferácie tkaniva prostaty.

Anatomické a topografické informácie

Anatomické a topografické informácie sa musia brať do úvahy, aby nedošlo k poškodeniu zdravia pacienta. V konečníku je supramullárny (rektosigmoideálny) úsek, ampulla (ampulárny úsek) a análny kanál. Ampulka (s kapacitou do 500 ml) rozlišuje hornú, strednú a dolnú časť ampulky. Dĺžka konečníka je 15-16 cm pred konečníkom u mužov je močový mechúr, prostata a semenné vezikuly, u žien - maternica a vagína.

IN horná časť ku konečníku prislúcha temenná pobrušnica zodpovedajúca tretiemu krížovému stavcu, tvoriaca u mužov medzi konečníkom a močovým mechúrom rektovezikálnu dutinu (excavatio rectovesicalis), po stranách ohraničenú rektovezikálnymi záhybmi. U žien je v parietálnom pobrušnici medzi maternicou a konečníkom rektouterinná dutina, ktorá je po stranách ohraničená rektouterinnými záhybmi pobrušnice (excavatio rectouterina, synonymum: Douglasov vačok, Douglasov priestor). Krvné zásobenie konečníka pochádza hlavne z nepárovej tepny - hornej hemoroidnej (vetvy dolného mezenterická tepna) a dve párové - stredné a dolné hemoroidné artérie (zo systému iliaca artéria). Žily rekta patria k dvom žilovým systémom: horná hemoroidná žila cez dolnú mezenterickú žilu (do mesenterica inferior) ústi do portálnej žily; nižšie a stredné cez i. putenda, V. hypogastrica prúdi do dolnej dutej žily.

Horná hemoroidná žila je hlavnou drenážnou cestou žilovej krvi. Jeho vetvy vznikajú v venóznych submukóznych plexusoch análnej časti konečníka, vo venóznych ampulkách, ktoré za patologických stavov vytvárajú hemoroidy (varices haemorrhoidales). Znalosť venózneho obehu konečníka nám umožňuje pochopiť mechanizmus tvorby sekundárnych hemoroidov, keď je krvný obeh obtiažny v systéme portálna žila(cirhóza pečene) a v systéme dolnej dutej žily (porucha obehu tretieho stupňa).

Príprava na rektálne vyšetrenie

Vyšetrenie konečníka by sa malo vykonávať v štyroch polohách pacienta: na boku s ohnutým dovnútra bedrových kĺbov končatiny, v polohe koleno-lakť, na chrbte s bokmi privedenými k žalúdku, v podrepe. Príprava na vyšetrenie konečníka spočíva vo vyprázdnení čriev a uložení pacienta do vyššie uvedenej polohy.

Oblasť konečníka je mentálne rozdelená na 4 sektory: predná-pravá, predná-ľavá, zadná-ľavá a zadná-pravá. Preskúmajte kožu okolo konečníka; rozpoznať opuchy rôznych veľkostí a tvarov na hranici kože a sliznice - vonkajšie hemoroidy, fistuly s hnisavým výtokom, opuchy so zápalovým začervenaním (paraproktitída), mokvajúce ploché syfilitické papuly, ekzémy, genitálne bradavice.

Krvácavá ulcerácia zistená pri vizuálnom vyšetrení konečníka môže byť prejavom rakoviny análneho kanála, ekzému podobných zmien na koži perinea – prejavom zriedkavej formy rakoviny apokrinných žliaz – extramamilárny Pagetov karcinóm ( Pagetova extramamilárna dermatóza) - rakovina apokrinných žliaz a ich kanálikov, lokalizovaná v perianálnej oblasti, podpazušie, vonkajšie genitálie, tiež charakterizované prítomnosťou ostro ohraničených, mierne infiltrovaných ložísk erytému s olupovaním, plačom a krustami.

Ak sa zistí opuch, určí sa jeho konzistencia a citlivosť. Nekomplikované hemoroidy, ktoré pri namáhaní pôsobia cyanoticky, sú nebolestivé a majú mäkkú, poddajnú konzistenciu. Hemoroidy, ktoré vypadnú z konečníka, často podliehajú trombóze a zápalu, ktorý je sprevádzaný silná bolesť, bráni chôdzi a sedeniu, zvyšuje teplotu. Pri trombóze uzlín je análny zvierač spasticky stiahnutý, prolapsované uzliny získajú modrastú (čiernu) farbu, zhustnú a ostro bolestivé. V budúcnosti môžu trombózne a zapálené uzliny hnisať. U mnohých pacientov sa pri namáhaní môžu na nohe objaviť polypy okrúhleho tvaru a pri rozťahovaní zloženej kože pri namáhaní sa niekedy zistia drobné trhlinky v konečníku.

Niektoré choroby konečníka a konečníka u ľudí

Uvažujme o niektorých ochoreniach konečníka a konečníka, ktoré možno počas takejto štúdie úspešne diagnostikovať.

Análna trhlina ( fissura ani) má vzhľad lineárneho defektu análnej sliznice. Dĺžka trhliny je zvyčajne 2 cm, šírka 2-3 mm. Častejšie sa trhlina nachádza v oblasti zadnej komisury konečníka (môže existovať niekoľko trhlín, ich najtypickejším umiestnením sú predné a zadné komizúry: „zrkadlové“ trhliny).

Zapnuté počiatočná fáza choroby konečníka, trhliny sú trhliny v koži v oblasti prechodného záhybu a sliznice konečníka v oblasti análneho kanála. Postupne sa mäkké okraje trhliny stávajú tvrdými, bezcitnými, rozširuje sa a nadobúda vzhľad trofický vred, ktorého dno je pokryté granulátmi. Pridanie spazmu rektálneho zvierača znižuje možnosť hojenia fisúry v dôsledku ischémie tkaniva. V oblasti vnútorného okraja trhliny vzniká jazva spojivového tkaniva - takzvaný hraničný tuberkul. Pacient s chronickou fisúrou pociťuje bolesť v čase defekácie a dochádza k menšiemu krvácaniu. Bolesť je rezná, pálivá, bodavá (niekedy intenzívna), trvá niekoľko minút až niekoľko hodín po defekácii.

Predĺžený kŕč zvierača pozorovaný u ľudí s týmto ochorením konečníka po defekácii a syndróm silnej bolesti spôsobuje fenomén „fóbie zo stolice“. Krv uvoľnená z pukliny pri defekácii sa zvyčajne nezmieša s výkalmi, ale nachádza sa na jej povrchu vo forme pruhov alebo sa objavuje na konci defekácie vo forme niekoľkých kvapiek.

Na zistenie prolapsu sliznice alebo všetkých vrstiev steny konečníka je pacient požiadaný, aby tlačil v podrepe. Rektálny prolaps je stav, pri ktorom sa celý konečník alebo jeho časť dlhodobo alebo krátkodobo nachádza mimo konečníka. Rektálny prolaps je charakterizovaný prolapsom všetkých vrstiev jeho steny s výstupom cez konečník von (bez prolapsu konečníka). Hlavnou príčinou prolapsu rektálnej sliznice je oslabenie jej spojenia so submukózou v dôsledku zápalových procesov.

Navyše u dospelých sa prolaps rektálnej sliznice najčastejšie vyskytuje ako komplikácia hemoroidov s tendenciou k prolapsu uzlín smerom von. V týchto prípadoch je predisponujúcim faktorom zápcha. Hnačka sprevádzaná tenezmou môže viesť aj k prolapsu konečníka. Patogenéza prolapsu všetkých vrstiev rekta sa zdá byť odlišná - rozlišujú sa predisponujúce a produkujúce príčiny. Prvý zahŕňa štrukturálne znaky krížovej kosti (stupeň jej ohybu), prítomnosť dlhého mezentéria v panvovej časti konečníka, slabosť svalov panvového dna a svalového aparátu, ktorý zdvíha konečník. Druhým je zvýšenie intraabdominálneho tlaku, ktoré sa prejavuje zápchou, hnačkou, ťažkou fyzickou prácou a kašľom.

Existujú 4 stupne rektálneho prolapsu.

Na I stupni Rektum prolapsuje iba počas defekácie a potom sa sám resetuje, keď pacient stiahne brucho. Rozmery spadnutej časti sú 4-6 cm.
Na II stupni Pacient je nútený narovnať si prolapsované črevo sám. Veľkosť prolapsu sa zvyšuje na 6-8 cm.
Na III stupni Rektum prolapsuje nielen pri defekácii, ale aj pri miernom namáhaní (kašeľ, smiech) a v dôsledku súvisiacej relaxácie zvierača je zaznamenaná inkontinencia plynov (a potom tekutých výkalov). Rozmery spadnutej časti sú 8-12 cm.
Na IV stupni Rektum vždy vypadne, keď pacient zaujme vertikálnu polohu. Uvoľnenie zvierača je sprevádzané zápalom sliznice prolapsovanej časti čreva, objavujú sa na ňom erózie a vredy. Rozmery spadnutej časti > 12 cm.

Diagnóza rektálneho prolapsu (prolapsus recti) sa stanovuje ihneď po zaťažení pacienta v podrepe - posunutie konečníka smerom nadol s jeho výstupom (evering) cez konečník (vzhľad v perineu ružového valca rôznej veľkosti s kruhovým skladanie) je typické.

V závislosti od závažnosti patologických zmien sa rozlišujú 4 formy prolapsu:

Iba sliznica konečníka;
Všetky vrstvy steny análneho kanála (prolapsus ani);
Rektum bez prolapsu konečníka (v skutočnosti prolapsus ani);
Anus a konečník (prolapsus ani et recti).

Palpácia cez konečník ako výskumná metóda

Používa sa na diagnostiku chorôb rôzne metódy vyšetrenie konečníka, hlavne palpácia a kontrola.

Okrem vyšetrenia a určenia veľkosti prolapsovaného čreva sa vykonáva digitálne vyšetrenie na zistenie kontraktilnej funkcie zvierača. Aby to bolo možné urobiť, bez odstránenia prsta z konečníka, je pacient požiadaný, aby stlačil konečník, zatiaľ čo vyšetrujúci získa dojem sily stlačenia prsta zvieračom.

Palpácia konečníka u proktologických pacientov je povinná ako diagnostická metóda; pri akútnych zápalových procesoch (paraproktitída, akútna trombóza hemoroidov alebo akútna análna fisúra) môže byť dočasne odložená. Digitálne vyšetrenie umožňuje včas odhaliť nádory konečníka, ktoré sa vyvíjajú nepozorovane, vyskytujú sa pod rúškom hemoroidov a niekedy sú rozpoznané v pokročilom, inoperabilnom stave.

Keď sa zistí nádor, palpácia cez konečník poskytuje predstavu o jeho umiestnení, veľkosti, povrchu, konzistencii a spojení so susednými orgánmi. Pre rozšírenie diagnostických možností u množstva pacientov sa pri presune z kolena-lakťa do podrepu vykonáva digitálne vyšetrenie konečníka, čím sa palpáciou dostane do hornej ampulárnej časti konečníka.

Rektálne vyšetrenie môže tiež odhaliť množstvo ďalších chirurgických ochorení:

Stenózne jazvy po zápalových procesoch;
Zväčšené (do 5 cm v priemere, na stopke) pohyblivé análne papily (papillae anales) - malé výrastky sliznice konečníka, ktoré sú zvyškami kloakálnej membrány);
Vredy, infiltráty a nádory panvy;
zlomeniny kostrče;
Choroby urogenitálneho systému - purulentná prostatitída, hyperplázia a rakovina prostaty, zápal semenných vačkov, nádory močového mechúra atď.

Technika vykonávania digitálneho rektálneho vyšetrenia konečníka

Digitálne rektálne vyšetrenie sa vykonáva s ukazovákom v gumenej rukavici. Pred vložením prsta do análneho kanála palmárny povrch nechtová falanga určuje tón vonkajšieho análneho zvierača - pri akútnej análnej trhline sa pozoruje jeho prudké zvýšenie, v tomto prípade v dôsledku syndrómu silnej bolesti nie je možné digitálne vyšetrenie.

Podľa techniky digitálneho vyšetrenia konečníka sa prst husto namazaný vazelínou opatrne vloží do konečníka, pričom sa vyšetrí tonus vnútorného zvierača análneho kanála, prehmatajú sa mäkké (kolabujúce) alebo stvrdnuté hemoroidy a je identifikovaná oblasť možnej najväčšej bolesti. Prst sa potom posunie do rektálnej ampuly.

Vyvinutá technika rektálneho vyšetrenia nám umožňuje odhaliť všetky patologické zmeny. Pokračujúc v rektálnom vyšetrení konečníka, dva palce odtláčajú zloženú kožu konečníka, čo pomáha odhaliť presné otvory rektálnych fistúl a prasklín v sliznici konečníka. Po objavení fistúl v perianálnej oblasti zisťujú, či komunikujú s konečníkom, na čo sa do fistuly zavedie gombíková sonda a jej vzhľad v dutine sa ovláda prstom (fistula ani complete).

Úplné fistuly majú otvory na koži aj na sliznici - v lúmene čreva a konečníka, neúplné - majú iba jeden otvor: buď na koži okolo konečníka (neúplná vonkajšia fistula), alebo na sliznici konečník alebo konečník (neúplná vnútorná fistula). Diagnóza fistúl konečníka a konečníka s vonkajšími neúplnými a úplnými fistulami zahŕňa ich sondovanie. Rektálne vyšetrenie možno kombinovať so sondovaním: sonda zavedená do vonkajšej fistuly sa dá zistiť v lúmene konečníka prstom zasunutým do čreva.

Pri palpácii zápalového infiltrátu (paraproktitída) sa určujú jeho hranice a konzistencia a diagnostikuje sa možné zmäkčenie v strede.

U mužov, vo vzdialenosti 5-6 cm od konečníka cez prednú stenu konečníka, prst cíti husté telo prostaty, v strednej časti ktorej je malá drážka. Zaznamenáva sa veľkosť, povaha povrchu, konzistencia a bolestivosť prostaty.

V prostatickej žľaze dochádza k rôznym zmenám. Takže výrazné zvýšenie a hustá elastická konzistencia sú charakteristické pre benígnu hyperpláziu; tvrdá chrupavková konzistencia s nerovným povrchom a nemožnosťou vymedziť žľazu od panvovej steny - pre zhubný nádor; silná bolestivosť zväčšenej žľazy (niekedy so zmäkčením v strede) - pre akútnu prostatitídu. Keď je zápalový proces lokalizovaný v semenných vezikulách (vezikulitída), sú palpované v oblasti horného pólu prostaty vo forme dvoch hustých divergujúcich hrebeňov.

U žien sa krčka maternice prehmatáva cez prednú stenu konečníka, čo si začínajúci chirurgovia niekedy mýlia s nádorom ampulárnej časti konečníka.

Pri rektálnom digitálnom vyšetrení sa predná a zadná stena konečník, konkávna časť krížovej kosti (flexura sacralis recti). Digitálne vyšetrenie konečníka umožňuje odhaliť nielen lokalizovanú bolesť pri zlomeninách krížovej kosti, kostrče a ischia, ale aj miešanie fragmentov.

Pri deštruktívnych procesoch hlavice stehennej kosti s prechodom do acetabula (coxitis pelvica, nádory), centrálne dislokácie bedra, komparatívna palpácia pravej a ľavej steny ampulky umožňuje okrem bolesti zistiť aj tzv. prítomnosť kostných exostóz, výčnelkov a infiltrátov.

Ak je ampulárny úsek rekta zúžený, zisťuje sa jeho stupeň (či ním prechádza prst), povaha infiltrátu, jeho umiestnenie, tvar, veľkosť a pohyblivosť. Ak sa zistí ulcerózny proces ( ulcerózna proktitída, novotvar), študujte povahu priehlbiny, okraje vredu, stav okolitých tkanív, ako aj pohyblivosť celého infiltrátu.

Digitálne vyšetrenie konečníka je potrebné u všetkých pacientov s zhubné nádory tráviaceho traktu na vylúčenie alebo potvrdenie štádia IV ochorenia - detekcia metastázy Schnitzlerovej implantácie - metastázy rakoviny lokalizovanej v panvovom tkanive medzi močovým mechúrom alebo maternicou a konečníkom. Metastáza vo forme hľuzovitého nádoru je u mužov cítiť cez prednú stenu konečníka, nachádza sa nad prostatou.

O hnisavé procesy brušnej dutiny (difúzna peritonitída), povinné rektálne vyšetrenie pomáha objasniť rozsah procesu (prítomnosť alebo neprítomnosť hnisu v panve). Absces panvy sa nachádza pred konečníkom vo forme bolestivého previsu, výčnelku prednej steny ampulky a zmäknutia v strede infiltrátu.

Protrúzia prednej steny rekta, určená digitálnym vyšetrením, s nahromadením tekutiny (hnis, krv) alebo nádoru (Schnitzlerova metastáza) v konečníku-maternici - u žien alebo rektálno-vezikálnej dutine u mužov - je definovaná ako Bloomerov symptóm a v anglickej literatúre sa nazýva Douglasov absces. Pri vyšetrovaní pacientov s podozrením na panvový absces sa treba zamerať na jeho klinický obraz, prejavujúce sa horúčkovitým stavom, dysurickými javmi, tenezmami, hnačkami s veľkým množstvom hlienov.

Pri nízkej mechanickej črevná obštrukcia pri digitálnom vyšetrení sa zistí relaxácia zvierača, prudké (balónikovité) rozšírenie prázdnej ampulky rekta - príznak Obukhovskej nemocnice - príznak nízkej obštrukčnej obštrukcie hrubého čreva, pozorovaný napr. pri volvulus sigmoidného hrubého čreva.

Po vybratí prsta z konečníka musíte starostlivo preskúmať povahu výtoku zostávajúceho na rukavici (nezmenená krv, stopy dechtových výkalov, hlien, hnis).

Pozrite si, ako sa vyšetruje konečník vo videu, ktoré demonštruje základné manuálne techniky:

Užitočné články

Rektálne vyšetrenie je diagnostický postup vykonávaný cez konečník s cieľom študovať ho, ako aj priľahlé orgány a tkanivá.

Rektálne vyšetrenie môže byť digitálne alebo inštrumentálne (vykonané pomocou rektálneho zrkadla a rektoskopu). Indikácie: ochorenia konečníka (pozri) (infiltrácia stien, vredy, zúženie alebo stlačenie konečníka nádorom atď.); panvové tkanivo (pozri), vnútorné orgány nachádza sa v dolných častiach brušnej dutiny, v panve.

Rektálnemu vyšetreniu predchádza vyšetrenie análnej oblasti. Pacient je umiestnený na stole na jeho boku s nohami privedenými k žalúdku alebo v polohe koleno-lakť. Počas vyšetrenia môžete odhaliť hemoroidy (niekedy sú lepšie viditeľné, ak požiadate pacienta, aby sa namáhal), análne trhliny.

Potom vykonajte starostlivé vyšetrenie prstom v rukavici; Okrem toho sa na prst navlečie gumená špička prsta namazaná vazelínou.

Pri absencii špeciálnej špičky prsta je možné vyšetrenie vykonať jednoducho pomocou gumenej rukavice. Pri rektálnom vyšetrení sa odporúča vložiť prst pri namáhaní a tlačení dozadu; treba najskôr vyprázdniť (klystír). Digitálne vyšetrenie dokáže odhaliť vnútorné hemoroidy, nádory, praskliny, určiť veľkosť a stav.

Vyšetrenie pomocou rektálneho zrkadla sa vykonáva po prvom namazaní jeho vetiev vazelínou. Vetvy sa vkladajú do konečníka (do hĺbky 8-10 cm) s pacientom v polohe koleno-lakť. Odtrhnú sa a po pomalom odstránení sa vyšetrí rektálna sliznica. Vyšetrenie pomocou rektoskopu – viď.

Rekto-brušné vyšetrenie.

Rektálne vyšetrenie v. V gynekologickej praxi sa rektálne vyšetrenie vykonáva v nasledujúcich prípadoch: 1) u dievčat a mladých žien, ako aj s atréziou a keď nie je možné vykonať vaginálne vyšetrenie; 2) okrem vaginálneho vyšetrenia na rakovinu maternice na určenie rozsahu nádorového procesu (prechod nádoru do panvového tkaniva, Lymfatické uzliny a stena konečníka); 3) kedy zápalové ochorenia vnútorné pohlavné orgány na objasnenie stavu uterosakrálneho, pararektálneho tkaniva atď.; 4) v ; 5) na objasnenie povahy nádoru lokalizovaného v rektálno-maternicovom priestore (rakovina vaječníkov).

Ešte viac údajov je možné získať pomocou bimanuálneho (rekto-abdominálneho) vyšetrenia (obr.), ktoré vám umožní jasne prehmatať maternicu, maternicové prívesky a tiež získať predstavu o stave väzov maternice a panvy. pobrušnice.

Rektálne vyšetrenie - vyšetrenie konečníka (rekta), pozostávajúce z vyšetrenia konečníka, vyšetrenia konečníka prstom, pomocou anuskopu, rektálneho zrkadla, rektoskopie a röntgenového vyšetrenia.

Pri skúmaní oblasti konečníka môžete vidieť vonkajšie hemoroidy, análne papily a fimbrie (pozri konečník), okraj nízko položených rakovinový nádor alebo tuberkulózne vredy, vonkajšie otvory pararektálnych fistúl, akútne kondylómy, aterómy a pod. Pri nedostatočnom sfinktere dochádza k úniku črevného obsahu, podráždeniu okolitej kože, plienkovej vyrážke, ekzému a exkoriácii. Na zistenie trhliny je potrebné prinútiť pacienta, aby sa namáhal, pričom vyšetrujúci oboma rukami naťahuje a vyrovnáva kožné záhyby vonkajšieho análneho lievika.

Vyšetrenie prsta je povinné u všetkých pacientov so sťažnosťami na ochorenie konečníka alebo konečníka. Vykonáva sa v ľahu pacienta na chrbte s pokrčenými nohami, na boku, v polohe koleno-lakť alebo v sede (ako pri defekácii). V druhom prípade, najmä pri namáhaní pacienta, preniká prst lekára do konečníka o 2-3 cm hlbšie ako pri vyšetrovaní pacienta v polohe na chrbte.

Na vyšetrenie konečníka pomocou nástrojov sa koža okolo konečníka namaže vazelínou. Zostavený anuskop namazaný vazelínou sa vloží do konečníka a vodič sa vyberie. Preskúmajte sliznicu spodná časť konečníka.

Rektálne zrkadlo sa vloží do konečníka v uzavretej forme. Vetvy sa odtiahnu od seba a vyšetrí sa spodná časť konečníka – staticky a pri vyberaní nástroja, ktorý je možné následne mierne otáčať a robiť s ním rotačné pohyby. Bolo navrhnutých veľa konštrukčných možností anuskopov a rektálnych zrkadiel (obr. 1 a 3). Rektoskopia - pozri Sigmoidoskopia.

Ryža. 1. Nástroje na vyšetrenie konečníka: 1 - sfinkteroskop; 2 - anuskop; 3 - malý proktoskop; 4 - veľký proktoskop.

Ryža. 2. Schéma sfinkterometrie pomocou Aminevovho sfinkterometra.

Ryža. 3. Rôzne druhy rektálne zrkadlo.

Röntgenové vyšetrenie konečníka sa vykonáva buď po 18-24 hodinách. po užití báryovej kontrastnej hmoty ústami alebo pomocou irrigoskopie - naplnenia čreva kontrastnou suspenziou cez klystír (uprednostňuje sa druhý). Niektoré detaily možno lepšie vidieť po pohybe čriev z kontrastnej suspenzie cez prirodzenú defekáciu, najmä pri dvojitom kontraste – suspenzia bária a vzduch. Drobné stopy kontrastnej hmoty zostávajúce na povrchu sliznice umožňujú kontúrovať patologické útvary aj malých rozmerov.

Štúdium sily zvierača sa uskutočňuje pomocou Aminevovho zvierača (obr. 2), pozostávajúceho z olivy s tyčou a oceľového dvorca. Oliva je ľahko namazaná vazelínou a vložená do konečníka. Keď potiahnete oceľový yard, ihla sa pohybuje pozdĺž meradla. Zastaví sa po odstránení olivy z konečníka a ukazuje silu zvierača v gramoch. Počas prvého merania, v tichej polohe subjektu, sa rozpozná tón zvierača. Počas druhého merania subjekt silne stiahne zvierač. Určuje sa maximálna sila tohto svalu. U žien je tón v priemere 500 g, maximálna sila je 800 g, u mužov - 600 a 900 g.

Rektálne vyšetrenie v gynekológii je indikované ako na doplnenie údajov vaginálneho vyšetrenia, tak aj na jeho nahradenie, keď to nie je možné (u dievčat, dievčat, s apláziou, atréziou pošvy).

Rektálnym vyšetrením je možné jasne identifikovať krčok maternice, jazvy, zmeny v pošve, nahromadenie tekutiny v nej (hematopyokolpos atď.), vyšetrenie perivaginálneho tkaniva a uterosakrálnych väzov. Stanovte niektoré zmeny v samotnom čreve (infiltrácia stien, niekedy ulcerózne defekty alebo patologické výrastky), zúženie a stlačenie nádorom alebo exsudátom v peri-vaginálnom tkanive atď. Rektálne vyšetrenie sa považuje za povinnú metódu vyšetrenia rakoviny krčka maternice , pretože uľahčuje detekciu infiltrátov v parametriách .

Pri opakovanom pozorovaní rodiacich žien môže byť vaginálne vyšetrenie nahradené rektálnym vyšetrením, ktoré poskytuje dostatok údajov na posúdenie stupňa otvorenia krčka maternice, prezentácie plodu, integrity plodového vaku a v niektorých prípadoch aj lokalizácie stehy a fontanely. Môžete tiež nahmatať konkávnosť krížovej kosti, určujúcu stupeň naplnenia sakrálnej dutiny prezentujúcou časťou plodu. Rektálne vyšetrenie môže byť metódou systematického pozorovania pôrodu.

Pred rektálnym vyšetrením je potrebné vyprázdniť močový mechúr. Pacientku je potrebné umiestniť do vodorovnej polohy na chrbte: vrchná časť Trup by mal byť mierne zdvihnutý, kolená mierne pokrčené, nohy od seba, žalúdok uvoľnený. Pacient by mal voľne dýchať a vyhnúť sa akémukoľvek svalovému napätiu.

Iná poloha pacienta pri rektálnom vyšetrení je ako pri rezaní kameňa; zatiaľ čo lekár stojí medzi kolenami pacienta. Rektálne vyšetrenie sa vykonáva ukazovákom pravej alebo ľavej ruky v gumenej rukavici, husto namazanej vazelínou. Palec vyšetrujúcej ruky je vtiahnutý dozadu, aby sa zabránilo tlaku na vonkajšie pohlavné orgány (obr. 4). V niektorých prípadoch (na štúdium charakteristík rektovaginálnej priehradky) sa vykonáva kombinované rektovaginálne vyšetrenie, pri ktorom sa ukazovák zavedie do pošvy a prostredník do konečníka (obr. 5): vyšetrí sa voľnou rukou panvových orgánov cez brušnú stenu. V zriedkavých prípadoch na štúdium vezikouterinného priestoru, a palec, a do konečníka - index. V niektorých prípadoch sa rektovaginálne vyšetrenie vykonáva ukazovákmi oboch rúk.

Ryža. 4. Rektálno-brušné vyšetrenie.
Ryža. 5. Rektovaginálne vyšetrenie.