Mi az a mitralis regurgitáció? A szívbillentyűk regurgitációja: tünetek, fokozatok, diagnózis, kezelés Diagnózis és kezelés.

Számos betegség társul szív-és érrendszer, mindegyik életveszélyes, hiszen ez a rendszer szállítja tápanyagokés oxigént a test minden részére. A véráramlással kapcsolatos kóros folyamatok egyike a szívbillentyűk regurgitációja. Sokan hallották ezt a meghatározást, de nem értik jól, hogy mi ez, és mennyire befolyásolja az életet.

A szívbillentyűk regurgitációja meghatározza a véráramlás folyamatát az ellenkező irányba. Ez különböző okokból következik be. Az áthaladó áramlás volumenétől függően megkülönböztetik a regurgitáció fokozatait, például a szív egyik részéből a másikba áramolhat vissza a vér, vagy érintheti a teljes keringést.

Az ilyen patológia kimutatása könnyebbé vált a szív ultrahangjának () használatával. A módszer megmutatja, hogyan záródnak és záródnak a billentyűk, és hol folyik a vér.

A szívnek négy szakasza van: két pitvar és két kamra. Szelepekkel vannak összekötve. És biztosítsa a vér megfelelő irányú mozgását is.

A következő típusú szívbillentyűk vannak:

• szívek, amely a szív bal oldalán található a pitvar és a kamra között. Két szárnyból áll. Ez a terület az első, amelyen különféle nyomásesések esnek át, ezért itt gyakrabban alakulnak ki patológiák.
• tricuspidalis a szívbillentyű a jobb oldalon található, összekötve a pitvart és a kamrákat. Három szárnyból áll. A harmadik szakasz szövődményeivel ez a terület szenved.
• Artériás és aorta szívbillentyűk kötik össze a megfelelő ereket a szívizommal. Mindegyikben 3 ajtó van.

Normális esetben a billentyűk nagyon szorosan záródnak, amikor vér kerül az osztályra, de esetenként megszakadhat a munkájuk, és a vér átszivárog rajtuk.

Előfordul, hogy a betegség nem adja meg magát, és véletlenül veszi észre közben ütemezett ellenőrzés vagy más betegségek kezelésében. A nem teljesen záródó szelepek némi turbulenciát okoznak, ami a folyékony szövetek fordított áramlását eredményezi az edényben, de ez annyira jelentéktelen, hogy a test egészére nincs hatással. A statisztikák szerint ezt az egészséges lakosság hetven százalékánál észlelik.

A kiváltó okok a szív falainak, a billentyűk, a papilláris izmok megsértése lehet.

A szívbillentyűk megsértésének lokalizációja szerint osztályozásokba sorolhatók:

• mitralis regurgitáció az, hogy a véráramlás a szív bal kamrájából visszamegy a pitvarba. Ez megnyúlásához és fokozott munkához és kopáshoz vezet. Eleinte ezt az ember semmilyen módon nem veszi észre, mivel a szív alakjának megváltoztatásával kompenzálja a patológiát. Ennek okai az ízületek és az izmok, a billentyűk működési zavarai, a koleszterin- és kalciumlerakódások belső falak erek és szívizom, egyes patológiák kötőszöveti, autoimmun folyamatok, anyagcsere-folyamatok nem megfelelő működése, bizonyos testrészek vérellátásának csökkenése;
• Aorta regurgitáció akkor jön létre, ha a szelepek nincsenek teljesen zárva, vagy a legnagyobb párosítatlan ér szerkezetéhez kapcsolódó patológiák, amikor a táguláskor a szelepgyűrű is megnő, és a szelep egyszerűen nem tud teljesen bezárni. Itt visszafelé áramlik a vér a kamrába, ami túl sokat kezd megtelni, megnyúlik, több vért vesz fel, és sokkal kevesebb jut az érbe. Ebben az esetben a szív gyorsabban és erősebben kezdi pumpálni a vért. Ennek eredményeként a vér stagnálása a nagy edényekben;
• Tricuspidalis regurgitáció ritkábban fordul elő. Kis körben fokozott nyomással fordul elő. Ez a szív jobb oldalának pusztulásához vezet, ami után egy nagy kör keletkezik. Külsőleg ez kékben nyilvánulhat meg bőr, a máj méretének növekedése, a nyaki vénák duzzanata, pitvarfibrilláció;
• Regurgitáció pulmonalis artéria előfordulhat érelmeszesedés, szifilisz, endocarditis esetén, vagy veleszületett lehet. Nem ritkán ilyen patológia fordul elő a tüdőrendszer betegségeivel. Ez a pulmonalis keringés artériájában lévő billentyű nem teljes záródása.

fokok

Az ellenkező irányú vérátömlesztésnek négy fokozata van:

• 1 fokú regurgitációval a szeleptünetek több évig hiányoznak. Nagyszámú a visszajutó vér megnöveli a szívszakaszt, ami megfelelő kezelés hiányában tartós vérnyomás-emelkedést okozhat. A páciens vizsgálatakor az ultrahangvizsgálat enyhe eltérést mutat a szelepben és a véráramlás enyhe megsértését.
• 2 fokos regurgitáció a szívbillentyűk esetében a visszatérő áramlás nagyobb súlyossága jellemzi. Kis körben pangás van.
• 3 fokos regurgitáció szelepeket nagy visszatérő sugár jellemzi, melynek áramlása eléri hátsó fal pitvar. Itt a pulmonalis artériában vérnyomás emelkedés alakul ki, ami miatt a szívizom jobb oldalán túlterhelés lép fel. Az ilyen jogsértés eredményeként elégtelenség lép fel a szisztémás keringésben.

Nál nél utolsó szakasza légszomj, szívritmuszavar, asztma, tüdőödéma. Ha nem fordul orvoshoz segítségért, duzzanat, a bőr kéksége (), gyengeség, fáradtság, fájdalom a mellkas területén.

A szakaszok súlyosságát a kamrába vagy pitvarba visszatérő véráram ereje határozza meg:

• nem nyúlik túl a bal kamrát a pitvarral összekötő szelep elülső csúcsán;
• eléri vagy elhalad a szárnyon;
• áramlását tekintve megközelíti a kamra hosszának felét;
• a sugár megérinti a tetejét.

Megkülönböztetik a kéthúsú szívbillentyű prolapszusát is, aminek következtében a testfolyadék különböző fokú fordított áramlása történik. Korábban ezt a diagnózist nem gyakran állították fel. Ez a betegség kimutatásának újabb módszereinek köszönhető. A használat segített meghatározni a visszatérő sugár pontos mennyiségét.

A szívbillentyű prolapsus vékony, magas emberek, tinédzserek. A legtöbb esetben a betegség nem okoz megbetegedéseket a betegben, fiataloknál véletlenül fedezik fel, különböző orvosi vizsgálatokon átesve, például intézetbe kerülve, vagy a hadseregbe sorozás előtt.

Ha a fokozat első vagy akár nulla, akkor nincs szükség kezelésre. A lényeg az, hogy ne hagyja ki az átmenetet, a szövődmények kialakulását, ehhez orvosi vizsgálat szükséges.

Gyermekeknél

A gyermekek szívbillentyű regurgitációja elsősorban veleszületett okok miatt fordul elő. Az ilyen eseteket elég gyakran megjegyzik. A betegség kifejezett megnyilvánulása szinte közvetlenül a születés után figyelhető meg.

Az arc jelei: Kék szín bőr, légzési nehézség, a szív jobb oldalán. Az ilyen jogsértések az újszülött halálához vezethetnek, ezért a terhesség alatt szakemberrel rutinvizsgálatokon kell részt venni.

Jelenleg elég mód van a betegség jelenlétének pontos jelzésére.

A billentyű regurgitáció diagnózisa a következőket tartalmazza:

• lehetővé teszi az ereken és a szíven keresztüli véráramlás természetének, a billentyűk mozgásának felmérését, és ha betegséget észlel, akkor az első vizsgálat után meg lehet állapítani annak mértékét. Ez a módszer a leginkább hozzáférhető és nem drága;
• Az elektrokardiogram () a patológia közvetett jeleit észleli, ezért kevésbé alkalmazható.

Nagyon fontos a betegség azonosítása nemcsak a felnőtt lakosság körében, hanem a meg nem született gyermekeknél is. A kiválasztott diagnosztikai módszerek képesek az anya terhességének különböző szakaszaiban fellépő rendellenességek kimutatására, ami segít a magzat megőrzésének kérdésében.

Kezelés

A billentyűregurgitáció kezelése annak súlyosságától, az előfordulás kiváltó okától, a szívbillentyűk szoros zárásának lehetetlenségétől függ.

Két lehetőség van - műtéti beavatkozás(plasztika, protetika) és hagyományos orvosi terápia:

• A mitrális és artériás billentyűplasztikát szegycsontmetszéssel vagy katéter behelyezéssel végezzük. nagy hajók. A szelepszárnyak letépésekor neoszálak segítségével felvarrhatók.
• A második esetben béta-blokkolókat, vérnyomáscsökkentő, antiaritmiás szereket használnak.

Nem túl súlyos prolapsus esetén elegendő a szakember megfigyelése. A lényeg az, hogy ne hagyja ki az eljárást, hogy a felmerült szövődmények ne maradjanak észrevétlenül.

Első fokon a kezelést nem végzik el. A második és magasabb esetben a sebészeti beavatkozás megmentheti az ember életét, és több évre meghosszabbíthatja.

Előrejelzés

Az első fokú billentyűregurgitáció prognózisa kedvező. A kezelőorvos folyamatos ellenőrzése mellett azonnal észlelik a szövődményeket, és szükség esetén kezelést írnak elő.

Másodfokon más a helyzet. Miután diagnosztizálták, csak hatvan százalékuk marad talpon, majd csak tizenöt évig. A halál szívinfarktus, szívelégtelenség, embólia, tüdőgyulladás miatt következik be.

A megelőző intézkedések célja a szívben a fordított véráramlás kockázatának csökkentése.

Így a billentyűregurgitáció súlyos állapot. Ami lehet szerzett és veleszületett is. között lokalizált különböző osztályok szív (jobb vagy bal oldalán). Megvan különféle fokozatok fejlődésnek, amelyek közül az első a legegyszerűbb, nincsenek tünetei, ezért a betegséget nehéz kiszámítani.

Ha patológiát észlelnek, a kezelést sebészeti módszerekkel vagy gyógyszeres kezeléssel végzik. A lényeg az, hogy ne késsen, ezért javasolt a test szisztematikus vizsgálata szakemberrel.

A szívképződményekben rejlő jelentős erő- és állóképesség-határ meghatározza a hosszú távú és normál funkcionális aktivitás lehetőségét.

Néha a szív meghibásodhat. Figyelembe véve a fontosságot izmos szerv, az esetek mintegy negyedében végzetesek. Más esetekben akár végzetes is lehet.

Néhány folyamat kóros fajta veleszületettek, mások szerzettek. Az anatómiai terv szerves eltéréseinek osztályát defekteknek nevezzük. Ez egy általánosított név, amely számos lehetőséget kínál.

A mitrális regurgitáció a vérnek a bal kamrából a pitvarba való fordított áramlása, valamint a szisztoléba kilökődő folyékony kötőszövet térfogatának csökkenése. Szigorúan véve ez nem betegség, hanem objektív természetű szindróma és tünetegyüttes.. A jó közérzet szintjén a páciens a késői (3-4) stádiumig nem érzékel semmit.

A folyamat diagnosztizálását vagy értékelését kardiológiai szakemberek végzik. A kiváltó ok azonosítása és a probléma kijavítása részeként szükség lehet egy speciális sebész segítségére.

A mitralis regurgitáció kialakulásának tényezőinek korai meghatározása szükséges egyrészt a változások természetének megértéséhez és a kérdés elméleti részének kidolgozásához, másrészt a jelenség megszüntetésének módjainak megtalálásához.

Ahhoz, hogy jobban megértsük, mi történik, az anatómiai és fiziológiai adatokhoz kell fordulnia.

A mitrális billentyű egy kicsi, 4-7 cm3-es nyílás a szívszerkezetek között.

Ennek köszönhetően a vér szabadon áramlik a pitvarból a szerv kamráiba, majd bezárul egy hasonló "ablak", megemelkedik a nyomás, a folyékony kötőszövet kilökődik a szerv kamráiba. fő artériákés a továbbiakban egy adott impulzusnak köszönhetően az egész testben elküldik.

A vérmozgás folyamata szigorúan egyirányú, a pitvartól a kamrákig. A reflux nem lehet normális.

A regurgitációt a fordított áram határozza meg, mivel a kilépő folyadék mennyisége jelentősen csökken. A csere intenzitása csökken.

A jelenség súlyosságától függően két lehetőség van:

• Hemodinamikailag jelentéktelen regurgitáció. A visszatérő vér mennyisége elhanyagolható. Ezért ebben a szakaszban a probléma gyakorlatilag nem észrevehető. Tünetek nincsenek, de a megelőzés érdekében már kezelésre van szükség kóros elváltozások további.
• diszfunkcionális regurgitáció. Valamivel gyakrabban fordul elő. Keringési zavarokat okoz az egész szervezetben.

A regurgitáció előfordulása lakosságonként körülbelül 2%. Ez a második leggyakoribb eltérés. Gyakrabban szerzett eredetű, és az esetek 12-15%-ában veleszületett.

A mitralis regurgitáció fokai

A visszatérő vér mennyiségétől függően a kóros folyamat 4 szakaszát nevezik:

• Első szakasz (minor). A legtöbb enyhe klinikai a páciens számára jelentéktelen lehetőség, ennek ellenére a probléma már fennáll. Idővel ez súlyosbodni fog, és előbb-utóbb eléri a terminális fázist. Ez a legkedvezőbb időpont a terápia megkezdésére. A reflux térfogata minimális, és nem haladja meg az 5 négyzetcentimétert.
• 2. fokú mitrális regurgitáció (közepes). A folyékony kötőszövet mennyisége 6-8 cm, enyhe tünetekkel jár, de még nem olyan mértékben, hogy a beteg orvoshoz forduljon.
• 3. szakasz (kifejezetten). A pitvarok körülbelül fele vérrel vannak tele. A jelentős hemodinamikai zavarok befolyásolják az egészségi állapotot. Eszméletvesztés, ájulás, vaszkuláris demencia jelenségei és átmeneti jellegű organikus pszichózisok lehetségesek.
• 4. szakasz (kemény). terminális fázis. A kezelés nehézkes. A vér eléri a vénákat, lehetséges szívinfarktus, agyvérzés. A halálos szövődmények valószínűsége csaknem 70%, és megmondani, hogy milyen hamar vészhelyzet nehéz. Egy nap, két, egy hónap, egy év múlva.

Figyelem:

Regurgitáció mitrális billentyű Az 1. fokozatot szubjektíven nem észlelik, de a diagnózis során echokardiográfiára van szükség. azt az egyetlen módja a probléma korai felismerése.

Az okok

A kóros folyamat kialakulásának tényezői mindig bizonyos betegségekhez kapcsolódnak. Más pillanatokkal ritkábban.

Részletesebben meg kell vizsgálnunk őket:

• Veleszületett rendellenességek. A méhen belüli időszakot tartják a leginkább felelősnek. Az elsődleges szerv, de még nem teljes értékű szív, a terhesség 3. hetében alakul ki.

Változásának folyamatait különféle eltérések kísérhetik.

A genetikai szindrómák az esetek 100%-ában halálosak, más esetekben, ha az anya szervezete nem teszi lehetővé a magzat megfelelő fejlődését, rövid távon nem halálos kimenetelű lehetőségek valószínűek.

kicsi mitralis regurgitáció, amely a korai időpontok a gyermek életét, nem érezteti magát a folyamat súlyosbodásával.

A probléma észlelésének hozzávetőleges kora 3-6 év. Vannak "rekorderek" is, akik tudatlanságban élnek 10-15-ig és még tovább. Különösen nehéz esetekben a probléma észlelése utólag, a beteg halála után történik.

• Szív ischaemia. Szabálysértés normál táplálkozás szívizom. ritkán fordul elő elsődleges folyamat, gyakran másodlagos a diagnózis.

Ördögi kör alakul ki: a regurgitáció az atrófia súlyosbodását okozza, az alultápláltság fordított vér refluxot okoz.

A helyreállítás folyamatban van sebészeti módszerek. írástudáson túl egészségügyi ellátás valószínűleg a szívinfarktus kialakulása a jövőben több hónap, legjobb esetben év múlva.

• Akut keringési zavarok a szív struktúráiban (szívroham). Súlyos tünetek kíséretében.

A helyreállítási időszak hosszú. Még teljes körű kezelés mellett is hiba marad -.

Az elhalt szöveteket kötő- vagy hegszövet váltja fel, amelyek nem képesek gerjesztésre. A csökkentés szintén nem következik be. Az érintett rész ki van zárva a működésből. A regurgitáció hasonló jelenség eredménye.

• Reuma. Autoimmun változások a szív szerkezetében. Minden életkorú betegeknél előfordul. Megfelelő kezelés nélkül hosszú távon 3-7 év szerzett szívbetegséggel végződik.

A terápiát nehezíti a jelenlegi visszatérő folyamat. A test funkcionális aktivitásának helyreállítása operatív módon történik.

Ebben az esetben a következmények megszüntetéséről beszélünk. A kiváltó ok kezelése orvosi, gyakran élethosszig tartó.

• Rheumatoid arthritis. Nem tévesztendő össze az előző állapottal. Ebben az esetben az elváltozás is immunjellegű, de ennek következtében a szív érintettsége következik be, az ízületek elhúzódó gyulladásának hátterében. A folyamat lassabban megy végbe: 5 vagy több évig, ha nem általános agresszív formáról beszélünk. A regurgitáció szövődmény.
• . Paradox módon ritkán végződik regurgitációval (a vér visszaáramlásával). A folyamat lényege az anatómiai struktúra túlnövekedése vagy beszűkülése. Lehetséges, hogy a beteg nem fogja megélni a szövődmények kialakulását.

• Szívizomgyulladás. Gyulladásos jelenség az izomszerkezetekben. Akut mitrális billentyű regurgitációt okoz rövid idő szívképződmények, pitvarok pusztulásához vezet. A terápia sebészeti. Az első szakaszban gyógyszeres kezelés. Célja egy fertőző vagy immunjelenség megszüntetése.

• Érelmeszesedés. Ritkán. Lipid szerkezetek lerakódása a szelep falán, radiális sorrendben.
• Calcinosis és egyéb anyagcsere-elváltozások. Ebben az esetben a szervetlen sók lerakódása a vérellátó struktúrák falán. A következmények ugyanazok, mint az érelmeszesedésé, csak a jelenséggel nehezebb megbirkózni.

• Artériás magas vérnyomás. Hosszú távú, a hangsúlyosabb fajta. Minél magasabb a szám, annál valószínűbb az organikus jogsértés. A tapasztalt betegek kincsesbánya egy kardiológus számára. A regurgitáció mellett sok más probléma is fellelhető.
• Cukorbetegség . A lézió általánosított formája endokrin rendszer. Ez a szövetek szintézisének vagy inzulinérzékenységének megsértéséből áll. Ezért a teljes működési zavar. Az egyetlen nem szívbetegség a figyelembe vett tényezőcsoportban.

Minden leírt esetben az I. fokú mitrális regurgitáció a betegség első fázisa. A progresszió időzítése a mögöttes folyamat típusától függ. Különösen agresszív szívizomgyulladás, szívroham.

Jellegzetes tünetek

A kezdeti szakaszban egyáltalán nem léteznek. Még az objektív módszerek sem adnak pontos választ a kérdésre. A kóros folyamat azonosítására szolgáló rutin módszerek nem működnek.

A szűrés részeként folyamatos kiterjesztett diagnosztikára van szükség. Ellenkező esetben a betegséget egy későbbi szakaszban határozzák meg, amikor konzervatív módszerekkel semmit nem lehet tenni.

Hozzávetőleges klinikai kép ez:

• Intenzív fájdalom a mellkasban. Emlékeztessen hasonlóra az angina pectoris esetében, de nem az. A megnyilvánulás időtartama néhány másodperctől néhány óráig változik. A jelenség általában nem hordoz veszélyt. De a betegnek óvatosnak kell lennie. A test jelet ad.
• Palpitáció. Tachycardia. Szívritmuszavarral járhat, amikor a szerv hibásan ver, az ütemek közötti intervallumok egyenetlenek. vagy . Ezek az állapotok már életveszélyesek. Úgy érzik, hogy kihagyják az összehúzódásokat, berándulnak mellkas, kellemetlen nehézség.
• Légszomj. Másodlagos szöveti hipoxia okozza. A gázcsere nem megfelelő térfogatban megy végbe. Ez egy kompenzációs mechanizmus, de kezdetben nem képes visszaállítani a telítettség helyreállítását. NÁL NÉL korai szakaszaiban légzési rendellenességek intenzív fizikai aktivitás során figyelhető meg. A folyamat előrehaladtával, még teljes nyugalmi állapotban is, eltérés lép fel.

Az előző jelenségek magyarázzák a hatékonyság csökkenését, gyengeséget és álmosságot.

Általános megnyilvánulások

A betegek apatikussá válnak, a gondolkodás produktivitása csökken. Lehetséges kognitív károsodás.

Megfelelő kezelés nélkül a pitvar megnyúlik, ami nyomásnövekedéshez vezet a tüdővénában, majd az artériában.

Jön, jelenségek tömege kíséri. Az ascitestől, a folyadék felhalmozódásától a hasüregben, a máj megnagyobbodásáig, az agyi struktúrák általános diszfunkciójáig.

Ödéma és hemoptysis koronázza meg a képet. Differenciáldiagnózist igényel. Általában az ilyen tünetek megjelenésének szakaszában ez nem nehéz.

Ha legalább egy tünet jelentkezik, forduljon orvoshoz segítségért.

Ha a végtagok bénulása, parézise vagy zsibbadása, a test egyik oldala, látási, hallási, beszédproblémák, arctorzulások, súlyos fejfájás, szédülés, térbeli tájékozódási zavar, ájulás tapasztalható, hívnia kell mentőautó. Valószínűleg egészségügyi vészhelyzet, például szívroham vagy szélütés.

Diagnosztika

Az ilyen problémákkal küzdő betegeket kardiológusok vizsgálják. A folyamat lezajlása során szakosodott sebész konzultációra van szükség.

Az események hozzávetőleges vázlata:

• A beteg kikérdezése egészségügyi panaszokról. Normál kérdőív segítségével is elvégezhető, ez felgyorsítja az orvosok munkáját.
• Anamnézis gyűjtemény. Életmód, családi anamnézis, szomatikus betegségek és egyéb folyamatok kötelező regisztrációhoz kötöttek. Ez megadja a további diagnosztika vektorának meghatározását.
• A szív hangjának hallgatása. Az első hang tompa, a második meghasadt, és a vér visszaáramlása miatt sinus (szisztolés) zörej is hallható.
• A diagnózis ellenőrzése echokardiográfiával történik. Mivel ez a képalkotó módszer a szívfejlődési rendellenességek azonosítására irányul, nincs sok alternatíva.
• Elektrokardiográfia. Lehetővé teszi az azonosítást funkcionális zavarok szív struktúrák. Ez sok képzettséget igényel az orvosoktól, mivel hibák előfordulhatnak.
• Napi megfigyelés. Szükséges a szív- és érrendszer egészétől való eltérések vizsgálatához. Ambulánsan mutatják be, a kórházban nincs lehetőség természetes környezet kialakítására.
• Vérnyomás mérése. A szerzett hiba oka egyes esetekben a magas vérnyomás.
• MRI. A szív részletesebb felépítéséhez.

A laboratóriumi módszereket a hatékonyság hiánya miatt nem alkalmazzák. Endokrinológushoz kell fordulnia. Ez ritka előfordulás, a kezelést a diabetes mellitus gyanújának hátterében végzik.

Kezelési módszerek

A terápia sebészeti. Csak így lehet helyreállítani a szív normális állapotát, a hibákat a gyógyszerek nem szüntetik meg.

Ennek ellenére egyetlen józan orvos sem ír elő azonnal műtétet. Szükségünk van egy előkészítő szakaszra. Csak olyan gyógyszerek szedését jelenti, amelyek részben vagy teljesen stabilizálják az állapotot.

A gyógyszercsoportok közül:

• Antikoagulánsok. Az Aspirin Cardio és analógjai alapján acetilszalicilsav. Megakadályozza a vérrögök kialakulását, javítsa reológiai tulajdonságai vér.
• Nitrátok. A normál szívizom kontraktilitásának biztosítására. Fontos, hogy ne visszaéljünk, ezek a legtöbb esetben a sürgősségi intézkedések eszközei. Megfelelő klasszikus
• Nitroglicerin.
• Glikozidok. Normalizálják a ritmust, enyhítik a kóros fibrillációt és az extrasystolét.
• Diuretikumok. A felesleges folyadék eltávolítása a páciens testéből. Megakadályozzák az ödéma kialakulását, csökkentik a vesék és általában a kiválasztó traktus terhelését.
• ACE-gátlók, kalcium-antagonisták és béta-blokkolók. A neveket szakember választja ki.

A pénzeszközök átvétele a komplexumban történik. A hatás 3-6 hónapon belül érhető el, utána már meg lehet tervezni a műtétet.

Akut esetekben sürgősen sebészeti kezelés szükséges, a kockázatok ebben a helyzetben sokkal magasabbak.

A beavatkozás jellege mindig protézis. A mitrális szelepet mechanikusra vagy természetesre cserélik.

Kifejezett kóros rendellenességek hiányában, amikor nincsenek tünetek, dinamikus megfigyelés javasolt kardiológus felügyelete mellett. Sürgős kezelés nem szükséges.

Meg kell értenie, hogy az orvos mindent megtesz, hogy késleltesse a műtét pillanatát, és ez nem szeszély, hanem vágy, hogy megvédje a beteget lehetséges szövődmények. Ha a szakember azonnal azt javasolja, hogy menjen a kés alá, ne lépjen kapcsolatba vele.

Érdekes:

Az életmód megváltoztatásának nincs értelme, valamint a népi receptek használatának.

Lehetséges szövődmények

A valószínű következmények a következők:

• Szív elégtelenség. A frekvencia vezetőjének tartják. A mitralis regurgitációban szenvedő betegek halálának oka az esetek 80% -ában pontosan az izomszerv munkájának akut felfüggesztése.
• Miokardiális infarktus. A szívszerkezetek alultápláltságának eredményeként. Hosszú távú, de kritikus tömeget el nem érő folyamat esetén elégtelenség, diszfunkcionális rendellenesség valószínű.
• Ischaemiás szívbetegség (CHD).
• Stroke. Az agy struktúráinak vérellátásának akut eltérése.
• Különféle típusú aritmiák. Fibrilláció, páros vagy csoportos extrasystoles.

Prediktív becslések

Az előrejelzések esetenként változnak. Az ötéves túlélési arány 45%, a férfiaknál pedig csaknem másfélszer alacsonyabb, mint ami ennek köszönhető - nem tudni pontosan.

A fiatalok jobban megbirkóznak a kóros folyamattal. A kezelés hátterében minden harmadiknál ​​gyógyulás figyelhető meg, a kezeltek mintegy fele megfelelő életminőséggel rendelkezik.

Csak 3-8%-uk marad súlyos állapotban, vagy válik mélyen rokkanttá. Az ischaemiás fajta könnyebben kezelhető, mint a rheumatoid.

A mitrális billentyű regurgitációja a vér fordított irányú áramlása a bal kamrából a bal pitvarba a billentyűk nem teljes záródása miatt. Az állapot potenciálisan végzetes. A kezelés műtéti, sürgős vagy tervezett. A profil orvos kardiológus.

A mitrális regurgitáció a mitrális billentyű elégtelen záródása, billentyűinek a bal pitvar régiójába való hajlítása miatt fordul elő, ami a bal kamra üregéből a pitvarba történő vérzéshez vezet.

A mitralis regurgitáció okai

A mitralis regurgitáció kis mértékben az egészséges emberek 70%-ánál fordulhat elő. De vannak olyan esetek, amikor közepes vagy súlyos mitrális billentyű-elégtelenség fordulhat elő. Úgymint:

• veleszületett,
• átvitt endocarditis,
• mitrális prolapsus,
• korábbi szívinfarktus,
• mellkasi trauma.

A mitrális elégtelenség súlyossága

A megnövekedett mitrális regurgitációnak több fokozata van:

• 1 fok - jelentéktelen,
• 2 fok - közepes,
• 3. fokozat - súlyos.

Mitrális regurgitáció 1 fok

Ez a fokozat tekinthető normának, és tekintettel arra, hogy korábban az volt a vélemény, hogy az 1-es fokozat csak fiataloknál fordulhat elő, ma a tudósok bebizonyították, hogy semmi okunk azt állítani, hogy ez a betegség felnőttnél nem fordulhat elő.

Mivel az elektrokardiogramon lévő zaj megváltoztatásával nem lehet diagnózist felállítani, az orvosok gyakran prolamációt alkalmaznak, amelyet a szív auszkultációjával diagnosztizálnak, és megpróbálják azonosítani a szisztolés kattanást.

A diagnózis leggyakoribb módja az echokardiográfia. Ezzel meg lehet határozni a szórólapok prolapszusát és a szivárgó regurgitáció mértékét, amit a fordított véráramlás mértékével és a szeleplapok változásával mérnek.

Ha a diagnózis megbízható, sürgősen szükség van egy kardiológus vizsgálatára, amely kizárja a betegség kialakulásának lehetőségét és a mitrális billentyű további szövődményeit. Az ilyen betegeket az év során néhányszor meg kell vizsgálni.

2 fokozatú mitralis regurgitáció

Az ilyen mértékben lezajló betegség rendszeres orvosi ellenőrzést igényel. Ennek a mértéknek a jelei: keringési elégtelenség, károsodott pulzusszám, ájulás a történelemben. Az alapos vizsgálat során feltáruló változásokról a katonaorvosi, valamint az egészségügyi és szociális bizottság dönt.

A páciens vizsgálati terve egy EKG-ból áll, amely felméri a szindróma természetét, súlyosságát és aritmiáját, és kimutatja a repolarizációs változásokat. Elektrofiziológiai vizsgálatra is szükség lehet.

3. fokozatú mitralis regurgitáció

Ezt a fokot a jobb kamrai keringés elégtelensége jellemzi, amihez ödéma, májnagyobbodás és megnövekedett vénás nyomás társul.

Ha a jobb gyomor ürege erőteljesen kitágul, tricuspidalis billentyű elégtelenség léphet fel. Ha ez az elégtelenség keringési zavarokkal együtt jelentkezik, a beteget az MSEC-be kell utalni, hogy rokkantsági csoportot írjanak fel számára. A mitralis regurgitáció mértékétől függően áll be. Ügyeljen a beteg munkahelyére és a lakóhelyére is. 3. fokú elégtelenség esetén a beteget 1 rokkantsági csoportba sorolják.

A 3-as fokozatú mitrális regurgitációban szenvedők kellő fizikai megterhelést igénylő munkát végezhetnek, de az egészségügyi intézmény határozatával megelőző célból enyhe korlátozást kell előírni.

Kezelés

Jelenleg nincs konzervatív kezelés. Műtét szükséges, mitrális billentyű beültetés.

Catad_tema Szív- és érrendszeri betegségek - cikkek

ICD 10: I34.0, I05.1, I23.5

Jóváhagyás éve (felülvizsgálat gyakorisága): 2016 (3 évente felülvizsgálat)

ID: КР41

Professzionális egyesületek:

• Az oroszországi szív- és érrendszeri sebészek szövetsége
• Összoroszországi Kardiológiai Tudományos Társaság
• Az Endovaszkuláris Sebészek és Intervenciós Radiológusok Orosz Tudományos Társasága

Jóváhagyott

1. Az oroszországi szív- és érrendszeri sebészek szövetsége
2. Összoroszországi Kardiológiai Tudományos Társaság
3. Az Endovaszkuláris Sebészek és Intervenciós Radiológusok Orosz Tudományos Társasága.

Egyetért

Kulcsszavak

• Szívbillentyű-betegség
• mitrális billentyű
• mitrális elégtelenség
• Szelep műanyag
• Szerzett szívhibák
• Mitrális prolapsus
• Szívbillentyű csere
• Mitrális billentyű rekonstrukció

Rövidítések listája

AP 2D - kétdimenziós echokardiográfia

2-M - kétdimenziós

BP - artériás nyomás

CABG - koszorúér bypass graft

AN - aorta elégtelenség

AR - aorta regurgitáció

AS - aorta szűkület

IMTR - méhen belüli növekedés gátlása

APTT – aktivált parciális tromboplasztin idő

HCM - hipertrófiás kardiomiopátia

BAV - kéthús aortabillentyű

PLA - nyomás a pulmonalis artériában

VSD - kamrai septum defektus

PVC - kamrai extrasystole

ZK - zárt commissurotomia

ICS - mesterséges szívbillentyű

IE - fertőző endocarditis

CAG - koszorúér angiográfia

CBAV - katéteres ballonos aorta valvuloplasztika

KBMB - katéter ballon mitralis valvuloplasztika

EDD - végdiasztolés méret

KMBV - katéter mitrális ballon valvotomia

CVD - szívbillentyű-betegség

ESV - végső szisztolés térfogat

CSR – end-systolic size

LV - bal kamra

LP - bal pitvar

Mitro - mitrális nyílás

MK - mitrális billentyű

MCP - mitrális billentyű csere

MN - mitrális elégtelenség

INR – nemzetközi normalizált arány

MR - mitralis regurgitáció

MS - mitralis szűkület

LMWH - alacsony molekulatömegű heparin

NMK - a mitrális billentyű elégtelensége

UFH - nem frakcionált heparin

OK - nyitott commissurotomia

AVR - aortabillentyű csere

RV - jobb kamra

MVP - mitrális billentyű prolapsus

MVP - mitrális billentyű csere

PMO - mitrális nyílás területe

POMK - mitrális billentyű nyílása

RG - mellkas röntgen

SVT - supraventrikuláris tachycardia

DM - diabetes mellitus

CI - szívindex

SR - művelet az akkord megőrzésére (mentésére).

SULA - a tüdőartéria nyílásainak szűkülete

TN - tricuspidalis elégtelenség

TTEchoCG - transzthoracalis echokardiográfia

EF - ejekciós frakció

FK - funkcionális osztály

AF - pitvarfibrilláció

FU - rövidítő frakció

PMBV - perkután mitrális ballon valvotomia

TEE - transzoesophagealis echokardiográfia

EKG - elektrokardiográfia

EKS - pacemaker

EchoCG - echokardiográfia

MVG - mitrális billentyű átlagos nyomásgradiens

MVR - mitrális billentyű csere

NYHA – New York Heart Association (New York Heart Association)

Kifejezések és meghatározások

mitrális billentyű- bal atrioventricularis billentyű

Szelepprotézis a natív billentyű pótlása a funkcióját ellátó protézissel.

mitralis regurgitáció- a vér visszaáramlása a kamrák szisztoléjába a bal pitvarba a mitrális billentyű integritásának megsértése következtében

Szelep rekonstrukció- a szelep működésének helyreállítása csere nélkül

1. Rövid információ

1.1. Meghatározás

Mitrális regurgitáció (MR) - a vér visszaáramlása a kamrák szisztoléjába a bal pitvar üregébe a mitrális billentyű integritásának megsértése következtében

1.2 Etiológia és patogenezis

A szerves MR gyakori okai közé tartozik az MVP, a reuma, a CAD, a fertőző endocarditis, bizonyos gyógyszerek és a kötőszöveti betegségek. Másodlagos vagy relatív MR keletkezhet a bal kamra tágulása miatti gyűrűs tágulásból. Egyes esetekben (a chorda ín torziója, a papilláris izom szakadása vagy fertőző endocarditis) az MR akut és súlyos lehet. Ez azonban lehetséges fokozatos fejlődés MR, hosszú ideig. Klinikai megnyilvánulások Az MR nagyon más.

Akut, súlyos mitralis regurgitáció

Akut súlyos MR-ben a bal pitvar és a bal kamra hirtelen térfogati túlterhelése lép fel. Az akut térfogati túlterhelés növeli az LV előterhelését, szerényen növelve a teljes lökettérfogatot. Kompenzációs excentrikus hipertrófia hiányában (amelynek nincs ideje kialakulni) azonban csökken az effektív lökettérfogat és a perctérfogat. Ugyanakkor a felkészületlen bal pitvar és a bal kamra nem tud alkalmazkodni a regurgitáció térfogatához, ami a bal pitvarban nagy visszaáramlást okoz, és tüdőödémához vezet. A hatékony kilökődés (akár sokkhatás) csökken. Súlyos MR esetén sürgős az MV rekonstrukciója vagy cseréje.

Krónikus tünetmentes mitralis regurgitáció

Az enyhe vagy közepesen súlyos MR-ben szenvedő betegek kis hemodinamikai kompenzációs változások miatt hosszú ideig tünetmentesek maradhatnak. A szelepkárosodással járó MR azonban a növekvő térfogati túlterhelés miatt előrehalad. Az MR progressziója a hiba progressziójának mértékétől (szerves billentyűkárosodás) vagy a mitrális gyűrű méretének növekedésétől függ. Amint az MR súlyossá válik, excentrikus LV-hipertrófia alakul ki, amelyben új szarkomerek jelennek meg, megnövelve az egyes szívizomrostok hosszát. Az LV végdiasztolés térfogatának növekedése kompenzáló, lehetővé teszi a teljes lökettérfogat növelését, ami viszont lehetővé teszi a hatékony perctérfogat helyreállítását. Ugyanakkor a bal pitvar és a bal pitvar méretének növekedése lehetővé teszi, hogy a regurgitáció mennyiségét többre állítsa. alacsony nyomás telődés, és csökkennek a tüdőpangás tünetei. Az MR-kompenzációnak ebben a fázisában a beteg akár jelentős terhelés mellett is teljesen tünetmentes lehet.

Megjegyzendő, hogy a kompenzációs fázisban a megnövekedett előterhelés és a csökkent vagy normál utóterhelés (csökkent regurgitáns terhelés a bal pitvaron) elősegíti az LV kilökődését, ami nagy összlökettérfogatot és normál effektív lökettérfogatot eredményez.

Az MR kompenzációs szakasza hosszú évekig is eltarthat. Azonban a hosszan tartó térfogat-túlterhelés végül LV kontraktilis diszfunkcióhoz vezethet, ami hozzájárul a végső szisztolés térfogat növekedéséhez. Ez további LV-táguláshoz és megnövekedett töltési nyomáshoz vezethet. Az ebből eredő hemodinamikai változások a hatékony ejekció és a tüdőpangás csökkenéséhez vezetnek. Mindazonáltal a még mindig kedvező edzéskörülmények gyakran a normál érték alsó határán (0,50-0,60) tartják az ejekciós frakciót a jelentős szívizom diszfunkció jelenléte ellenére. Az MR-korrekciót az LV dekompenzációs fázisának kezdete előtt kell elvégezni.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a krónikus, súlyos MR-ben szenvedő betegeknél a tünetek előrehaladása az LV diszfunkció kialakulásával 6-10 éven belül kialakul. Azonban a hirtelen halál incidenciája tünetmentes, normális LV-funkcióval rendelkező betegeknél ezekben a vizsgálatokban igen eltérő. A 10 éven belüli kórosan mozgékony hátsó MV levél miatt súlyos MR-ben szenvedő betegek csoportjában a betegek 90%-a meghalt vagy MV műtéten esett át. Halálozás

a „csörgő” szórólapok okozta súlyos MR-ben szenvedő betegek 6-7%-a évente. A legnagyobb a halálozási kockázat azoknál a betegeknél, akiknél az LV ejekciós frakciója kisebb, mint 0,60, vagy NYHA FC III–IV tünetei vannak; kisebb kockázat tünetmentes és/vagy normál LV-funkciójú betegeknél. A betegség súlyos lefolyását az MV rekonstrukció vagy a protetika rosszabb eredményei kísérik.

1.3 Epidemiológia

Sok szakértő szerint a szívbillentyű-betegségek világviszonylatban való elterjedtségéről nincsenek teljes adatok, ezért globális epidemiológiai vizsgálatra van szükség.

A mitralis regurgitáció prevalenciája MV prolapsussal kombinálva J. Chikwe szerint 2-6% a populációban

1.4 ICD 10 kódolás

I34.0 - mitrális billentyű elégtelenség

I05.1 - reumás mitrális billentyű-elégtelenség

I23.5 A papilláris izom szakadása, mint aktuális szövődmény akut infarktus szívizom.

1.5 Osztályozás

A mitralis regurgitáció anatómiai és funkcionális osztályozása Carpentier szerint

I. típus. Normál szórólap mobilitás

• Az atrioventricularis gyűrű kitágulása
• Szelepek felosztása
• Hiba a szárnyban

II. szórólap prolapsus

• Akkordok hiánya
• húrnyúlás
• A papilláris izmok megnyúlása

típus III. A szórólap korlátozása

IIIA. Normál papilláris izmok

• A komiszságok fúziója
• Akkord rövidítés
• Szelepcsere az Ebstein-anomália típusától függően

IIIB. A papilláris izmok anomáliája

• ejtőernyős szelep
• függőágy szelep
• Agenezis, a papilláris izmok hypoplasiája

Vannak még elsődleges mitrális elégtelenség - a változások a mitrális billentyű szerves veleszületett vagy szerzett betegségeihez kapcsolódnak, és másodlagos(funkcionális, relatív) - a mitrális billentyű és a bal kamra tér-geometriai arányának változásai, valamint élesés krónikus mitralis regurgitáció.

Figyelembe véve a regurgitáció súlyosságát, a mitrális elégtelenség 4 fokát különböztetjük meg:

I fokozat - kisebb mitralis regurgitáció

II fokozat - mérsékelt mitrális regurgitáció

III fokozat - súlyos mitrális regurgitáció

IV fokozat - súlyos mitrális regurgitáció

2. Diagnosztika

2.1. Panaszok és anamnézis

Az anamnézis kritikus fontosságú a krónikus MR-ben szenvedő beteg értékeléséhez.

• A terheléstűrés alapos kezdeti felmérése javasolt, a tünetek kis mértékben változnak az utóvizsgálatokon.

C szintű meggyőzőképesség

Hozzászólások: A vizsgálat során az apikális pulzáció eltolódása látható, ami súlyos krónikus MR-re utal, ami a szívüregek tágulásához vezet.

2.2 Fizikai vizsgálat

• Akut, súlyos MR-ben szenvedő betegeknél ajánlatos odafigyelni a klinikai tünetekre.

C szintű meggyőzőképesség(A bizonyítékok szintje-2a).

Hozzászólások: A precordialis régió vizsgálata a legtöbb esetben nem mutat elváltozásokat (a bal kamra normál méretű, nem okoz fokozott apikális pulzációt). A szisztolés zörej nem lehet holosystolés, de néha hiányzik. A vizsgálat atipikus lelete lehet egy harmadik szívhang vagy egy korai diasztolés zörej.

2.3 Laboratóriumi diagnosztika

különleges laboratóriumi diagnosztika nem szükséges.

2.4. Műszeres diagnosztika.

• Ajánlott EKGés mellkas röntgen.

C szintű meggyőzőképesség(A bizonyítékok szintje-2a).

Kommentár.A pulzusszám felmérése és a tüdőkeringés állapotának tisztázása és a tüdőpangás azonosítása.

• Transthoracalis echocardiographia javasolt az LV méretének és funkcióinak, a RV és LA méretének, a pulmonalis artériás nyomásnak és az MR súlyosságának kiindulási (elsődleges) értékelésére minden olyan betegnél, akinél MR-re gyanakodnak.

C szintű meggyőzőképesség

Hozzászólások: A transzthoracalis echocardiographia feltárhatja az MV érintettségének mértékét, és félkvantitatív információkat szolgáltat a regurgitáció súlyosságáról; azonban néha a módszer alábecsüli a regurgitáció súlyosságát. Akut szívelégtelenségben szenvedő beteg hyperkinetikus LV szisztolés funkciója esetén súlyos MR gyanúja merülhet fel. Szükséges a fokozat azonosítása és értékelése pulmonális hipertónia mert előrehaladott, rossz prognózisú betegségre jellemző. Az MR súlyosságának számszerűsítése erősen ajánlott. A legtöbb betegnél a pulmonalis artériás nyomás becslése a TR-enkénti regurgitáció maximális sebességének mérésével érhető el. Ezeknek az alapértékeknek a módosításai a későbbiekben az MC-művelet időzítésének kiválasztására szolgálnak. A vérnyomást minden vizsgálatkor fel kell jegyezni, mert a kamrai utóterhelés befolyásolja az MR súlyosságának meghatározását.

• Az MR mechanizmusának vizualizálására transzthoracalis echocardiographia javasolt

B-szintű meggyőzőképesség(Bizonyítéki szint-1).

Hozzászólások:Az elsődleges transzthoracalis echokardiográfiának meg kell határoznia az MR anatómiai okát. Az MR központi színáramlása szerkezetileg normál MV-készülékkel funkcionális MR-re utal, ami a bal kamrai dilatáció következtében fellépő gyűrűs expanziónak vagy a CAD-ben szenvedő betegeknél a posterior szórólap mozgásának lokális LV diszfunkciója miatti korlátozásának tudható be. Az MR excentrikus színáramlása az MC apparátus patológiájával szerves MR-t jelez. Organikus MR-ben szenvedő betegeknél az echokardiográfiával fel kell mérni a kalcium jelenlétét a gyűrűben vagy a szórólapokban, a billentyű levélkék megnagyobbodását és az MV szórólapok érintettségét (elülső, hátsó vagy mindkét szórólap).

Az A. Carpentier által javasolt rendszer lehetővé teszi az echokardiográfiát végző orvos számára, hogy a billentyű anatómiai és fiziológiai jellemzőire összpontosítson, ami segíti a sebészt a rekonstrukció tervezésében. A szelep diszfunkció leírása a szórólap szabad élének a gyűrűsíkhoz viszonyított mozgásának felmérésén alapul: I. típusú, normál; II. típusú, nagyított, mint az MVP-ben; IIIa típusú, szisztolés és diasztolés alatt korlátozott; IIIb típusú, szisztolés alatt korlátozott.

• Transthoracalis echocardiographia javasolt minden tünetmentes, közepesen súlyos vagy súlyos MR-ben szenvedő betegnél 6-12 havonta az ejekciós frakció és a végső szisztolés méret felmérésére.

C szintű meggyőzőképesség(Bizonyítéki szint-1).

• A transzthoracalis echocardiographia nem javasolt enyhe MR-rel, normál méretű és LV szisztolés funkcióval rendelkező, tünetmentes betegek rutinkövető vizsgálatára.

C szintű meggyőzőképesség

• Preoperatív vagy intraoperatív transoesophagealis echocardiographia javasolt súlyos MR-ben szenvedő, műtétre tervezett betegek számára

B-szintű meggyőzőképesség(Bizonyítéki szint-1).

Hozzászólások: Felmérni a műtét lehetőségét és megtervezni a technikát

• A transoesophagealis echocardiographia javasolt olyan betegeknél, akiknél a transzthoracalis echokardiográfia nem ad diagnosztikai információt az MR súlyosságáról, az MR mechanizmusáról és/vagy a LV funkció állapotáról.

B-szintű meggyőzőképesség(Bizonyítéki szint-1).

• Tünetmentes, súlyos MR-ben szenvedő betegeknél preoperatív transoesophagealis echocardiographia javasolt a műtéti indikációk tisztázása érdekében.

C szintű meggyőzőképesség(A bizonyítékok szintje-2a).

• A transzoesophagealis echocardiographia nem javasolt tünetmentes, MR-ben szenvedő betegek rutinkövetésére.

C szintű meggyőzőképesség(A bizonyítékok szintje-3).

• A bal kamrai és a hemodinamikai mérések javasoltak, ha a non-invazív tesztek nem tudják meghatározni az MR súlyosságát, vagy a klinikai és nem invazív leletek ellentmondanak

C szintű meggyőzőképesség(Bizonyítéki szint-1).

Hozzászólások:Ha a terheléses vizsgálat és a kétdimenziós echokardiográfia, Doppler echokardiográfia eredményei között nézeteltérés van az MR súlyosságával kapcsolatban, akkor transoesophagealis echokardiográfiát, mágneses rezonancia képalkotást vagy bal kamrai vizsgálatot végeznek. Bár az MR súlyosságának ventrikulográfiával történő meghatározására szolgáló standard félkvantitatív megközelítés korlátozott, a ventriculográfia mégis További információ az LV dilatációjának és funkciójának, valamint az MR súlyosságának értékelésére. A terheléses teszt során végzett hemodinamika mérése további információkkal szolgálhat, amelyek hasznosak lehetnek a döntés meghozatalában.

Ha az MR súlyossága nem teszi lehetővé a jobb oldali üregek nyomásának megbízható meghatározását, a katéterezési eljárás során jobb szívkatéterezés végezhető az LA nyomás (pulmonalis artéria éknyomás) és a pulmonalis artériás nyomás mennyiségi növekedésének meghatározására. A nagy v-hullám jelenléte vagy hiánya csekély diagnosztikai értékű, ha más katéterezési leletekkel együtt értékeljük.

• Hemodinamikai mérések javasoltak, ha a pulmonalis artériás nyomás nem áll arányban az MR non-invazív tesztekkel meghatározott súlyosságával.

C szintű meggyőzőképesség(Bizonyítéki szint-1).

• A koszorúér-angiográfiát az MV rekonstrukció vagy MV pótlás előtt javasolják olyan betegeknél, akiknél fennáll a CAD kockázata.

C szintű meggyőzőképesség(Bizonyítéki szint-1).

Hozzászólások: Azoknál az MR-ben szenvedő betegeknél, akiknél fennáll a CAD kockázati tényezője (pl. idősebb kor, hypercholesterinaemia vagy hypertonia), vagy ha az MR ischaemiás eredetű (miokardiális infarktus vagy feltételezett ischaemia) gyanúja áll fenn, a műtét előtt coronaria angiográfiát kell végezni.

• A nem tervezett MR-ben szenvedő betegeknél a bal kamrai és hemodinamikai mérések nem javasoltak sebészi kezelésÚR.

C szintű meggyőzőképesség(Bizonyítéki szint-3)

3. Kezelés

3.1 Konzervatív kezelés

Akut súlyos MR-ben a szerep drog terápia korlátozott és elsősorban a hemodinamika stabilizálására irányul a műtétre való felkészülés során (a hatékony ejekció növelése és a tüdőpangás csökkentése).

• Normotenzív betegeknél a nátrium-nitroprusszid és a perifériás értágítók alkalmazása javasolt egyénileg megválasztott dózisban.

C szintű meggyőzőképesség(A bizonyítékok szintje-2a).

Hozzászólások:A nátrium-nitroprusszid nem csak az aorta áramlásának növelésével növeli a hatékony ejekciót, hanem az MC-kompetencia részleges helyreállításával is, csökkentve a bal kamra méretét. A hatékony teljesítmény éles csökkenése miatt hipotenzióban szenvedő betegeknél nem szabad monoterápiaként alkalmazni, hanem csak inotróp gyógyszerekkel kombinálva. Ha fertőző endocarditis az akut MR oka, a fertőzés azonosítása és kezelése kötelező.

A krónikus MR-ben szenvedő tünetmentes betegeknek nincs elfogadott orvosi terápiája. Bár az értágítók alkalmazása logikusnak tűnhet, mivel hatásosak az akut MR-ben, nem végeztek nagy, hosszú távú vizsgálatokat ezek értékelésére. Ezen túlmenően, mivel az utóterhelés nem növekszik az MR-ben normál ejekciós frakció mellett, az utóterhelést csökkentő gyógyszerek krónikus alacsony utóterhelés fiziológiás állapotát idézhetik elő, ami még nagyon kevéssé ismert. Kisebb vizsgálatokban az ACE-gátlók nem javították szignifikánsan az LV térfogatát és az MR súlyosságát. Az egyes vizsgálatokban megfigyelt pozitív hatás a szöveti angiotenzin blokkolásához köthető, nem pedig a gyógyszer értágító hatásához.

Így hiányában artériás magas vérnyomás nem határozták meg az értágítók vagy ACE-gátlók alkalmazásának indikációit tünetmentes, MR-ben szenvedő és megőrzött LV-funkciójú betegeknél. Vannak azonban bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy funkcionális vagy ischaemiás MR-ben szenvedő betegeknél (dilatált vagy ischaemiás kardiomiopátia miatt) az előterhelés csökkentése előnyös lehet. LV szisztolés diszfunkció jelenlétében olyan gyógyszerek kinevezése, mint pl ACE-gátlók vagy a béta-blokkolók (főleg a carvedilol) és a biventricularis ingerlés csökkenti a funkcionális MR súlyosságát.

3.2 Sebészeti kezelés

Jelenleg hármat használnak MR-korrekcióra. különféle típusok tevékenységek:

1) MK rekonstrukciója;

2) MV protetika a mitrális apparátus egy részének vagy egészének megőrzésével;

3) MV protetika a mitrális apparátus eltávolításával.

• Az MV műtét javasolt akut és krónikus, súlyos MR és NYHA II., III. vagy IV. osztályú tünetekben szenvedő betegeknél súlyos LV-működési zavar (ejekciós frakció kevesebb, mint 0,30) és/vagy 55 mm-nél nagyobb végsisztolés méret hiányában.

B-szintű meggyőzőképesség(Bizonyítéki szint-1).

Hozzászólások:Az MV protézisnek a húrkészülék megőrzésével vannak bizonyos előnyei. A műtét garantálja a posztoperatív MV kompetenciát, az LV funkció megőrzését, és növeli a posztoperatív túlélést az eszközroncsolásos MV protézisekhez képest. A negatív oldal a billentyűkészülék természetes szövetének károsodásának veszélye és a jövőbeni véralvadásgátló terápia szükségessége.

Az MV-protézist az MV-készülék eltávolításával csak akkor szabad elvégezni, ha az súlyos deformitás (például reuma) miatt nem menthető. Mint korábban említettük, ilyen esetekben lehetőség van mesterséges akkord-rekonstrukcióra.

A legtöbb esetben egy tapasztalt sebész a kutatási adatok alapján pontosan meg tudja határozni a közelgő műtét típusát. A degeneratív MV-folyamat vagy szakadt chorda miatt a hátsó MV szórólap nem reumás prolapsusa általában a billentyű egy részének kimetszésével és annuloplasztikával javítható. Az elülső levél vagy az elülső és a hátsó levélkék érintettsége, valamint a reumás MV etiológiája és az MV, a szórólapok vagy a gyűrű meszesedése csökkenti a rekonstrukció valószínűségét; innovatív megközelítésekre van szükség az akkordapparátus korrekciójához.

Tekintettel a kedvezőbb prognózisra (túlélés és LV-funkció), a kardiológusoknak azt tanácsolják, hogy a betegeket MV-javításra olyan sebészeti központokba utalják, amelyek jártasak ennek a műtétnek a végrehajtásában.

• Az MV-műtét tünetmentes, krónikus, súlyos MR-ben és közepesen súlyos LV-diszfunkcióban (ejekciós frakció 0,30-0,60) és/vagy legalább 40 mm-es végsisztolés méretű betegeknél javasolt.

B-szintű meggyőzőképesség(Bizonyítéki szint-1).

• A súlyos krónikus MR-ben szenvedő, műtétre szoruló betegek többségénél az MV rekonstrukció javasolt, és a betegeket olyan sebészeti központokba kell irányítani, amelyek nagy tapasztalattal rendelkeznek az MV rekonstrukciós sebészetben.

C szintű meggyőzőképesség(bizonyíték szintje-1)

Hozzászólások: Az MV rekonstrukció akkor javasolt, ha a szelep alkalmas a rekonstrukcióra, az ilyen típusú műveletekben szerzett sebészeti tapasztalattal és megfelelő felszereléssel. Ez az eljárás megőrzi a páciens természetes billentyűjét, és elkerüli a protézis beültetése során folyó antikoaguláns kezeléssel járó kockázatokat (kivéve a pitvarfibrillációban szenvedő betegeket), illetve a késői posztoperatív időszakban a protézis diszfunkciójával járó kockázatokat. Ezenkívül a mitrális apparátus megőrzése jobb posztoperatív LV-funkcióhoz és túléléshez vezet, mint azokban az esetekben, amikor a készülék nem marad meg. A posztoperatív funkció javulása azzal a ténnyel jár, hogy a mitrális apparátus a bal kamra szerves részét képezi, jelentősen támogatja annak normál alakját, térfogatát és működését.

• A tünetmentes, krónikus súlyos MR-ben, megőrzött LV-funkcióval (0,60-nál nagyobb ejekciós frakció és 40 mm-nél kisebb végső szisztolés méret) szenvedő betegeknél ajánlott MV-rekonstrukciót olyan tapasztalt sebészeti központokban végezni, ahol a sikeres rekonstrukció valószínűsége reziduális MR nélkül 90-nél nagyobb. %

B-szintű meggyőzőképesség(A bizonyítékok szintje-2a).

Hozzászólások:Tünetmentes és tünetmentes betegek bal kamrai diszfunkcióban: A tünetmentes betegek műtéti időzítése ellentmondásos, de a legtöbb szakértő arra a következtetésre jutott, hogy az MV műtét akkor indokolt, ha a bal kamrai diszfunkció echokardiográfiás bizonyítéka jelenik meg. Ezek a következők: 0,60-nál kisebb bal kamrai ejekciós frakció és/vagy legalább 40 mm-es végső szisztolés LV dimenzió (lásd 8. ábra). Az ekkor elvégzett műtét valószínűleg megakadályozza az LV funkció további romlását és meghosszabbítja az életet. Hangsúlyozni kell, hogy az AVR időzítésével ellentétben a krónikus MR-ben szenvedő AR-betegeknél az LV ejekciós frakciója nem lehet alacsonyabb, mint normál értékeket. A posztoperatív túlélés szorosabb összefüggésben van az LV ejekciós frakciójával, mint a végső szisztolés mérettel. A preoperatív ejekciós frakció és a bal alsó szisztolés végmérete közvetlenül korrelál a posztoperatív LV funkcióval és a szívelégtelenséggel. Az MV-műtét olyan tüneti betegeknél is javasolt, akiknél LV szisztolés diszfunkció manifesztálódik (0,60-nál kisebb ejekciós frakció és/vagy 40 mm-nél kisebb végső szisztolés dimenzió).

• Az MV műtét tünetmentes, krónikus, súlyos MR-ben, megőrzött LV-funkcióban és újonnan fellépő pitvarfibrillációban szenvedő betegek számára javasolt.

C szintű meggyőzőképesség(A bizonyítékok szintje-2a).

Hozzászólások:Az MV rekonstrukció technikailag összetettebb, mint az MV protézis, hosszabb időt igényelhet cardiopulmonalis bypassés nem mindig sikeres. A szelepek morfológiája és a sebészeti tapasztalatok kritikus fontosságúak a billentyű-rekonstrukció sikeréhez. A meszesedéssel járó reumás folyamat még a tapasztalt sebészek számára is korlátozza ennek a technikának a lehetőségét. Az MV rekonstrukció és az MV protézis utáni reoperációk gyakorisága megközelítőleg azonos. Az MV rekonstrukción áteső betegeknél a súlyos, visszatérő MR reoperációs rátája 7-10% 10 év alatt. Az ismétlődő MR-ek körülbelül 70%-a elsődleges műtét eredménye, 30%-a pedig a betegség progressziójának eredménye. A reoperációs ráta alacsonyabb azoknál a betegeknél, akiknél a kezdeti műtétet deformált hátsó szórólapon végezték, mint a két deformált szórólappal vagy egy elülső deformált szórólappal.

• Az MV-műtét tünetmentes, krónikus, súlyos MR-ben, megőrzött LV-funkcióban és pulmonális hipertóniában szenvedő betegeknél javasolt (a pulmonalis artériás szisztolés nyomás nyugalmi állapotban 50 Hgmm-nél vagy edzés közben 60 Hgmm-nél nagyobb).

C szintű meggyőzőképesség(A bizonyítékok szintje-2a).

• MV-műtét javasolt olyan betegeknél, akiknél primer mitrális defektus, NYHA III-IV. osztályú tünetek és súlyos LV-diszfunkció (0,30-nál kisebb ejekciós frakció és/vagy 55 mm-nél nagyobb végső szisztolés méret) okozta krónikus súlyos MR-ben szenvednek, akiknél MV rekonstrukciót szenvedtek. nagyon valószínű

C szintű meggyőzőképesség(A bizonyítékok szintje-2a).

• Az MV-rekonstrukció javasolt a súlyos LV-diszfunkció miatt (0,30-nál kisebb ejekciós frakció) szenvedő, krónikus, súlyos másodlagos MR-ben szenvedő betegeknél, akiknél az optimális szívelégtelenség-terápia, beleértve a biventricularis ingerlés, ellenére NYHA FC III-IV tünetei vannak.

C szintű meggyőzőképesség

Hozzászólások: Súlyos MR-tünetekkel és csökkent LV-funkcióval rendelkező betegeknél indokolt az MV-rekonstrukció az LV funkció preoperatív szinten tartása érdekében. Az ilyen betegeknél az eszköz megsemmisítésével járó MV protézisek funkcióromláshoz, vagy akár halálos LV diszfunkcióhoz vezethetnek a műtét után. Másrészt egy viszonylag tünetmentes, súlyos regurgitációban szenvedő, jól megőrzött LV-funkciójú betegnél a billentyű-rekonstrukció lehet a választott kezelés a hosszan tartó volumentúlterhelésből adódó bal kamrai diszfunkció elkerülésére. A sikertelen MV rekonstrukció azonban billentyűcsere szükségességét eredményezi, ami önmagában is komplikáció, mert növeli a billentyűcsere kockázatát egy olyan beteg esetében, akinek korábban nem volt szüksége billentyűcserére.

• Az MV-műtét nem javasolt tünetmentes, MR-vel és megőrzött LV-funkcióval rendelkező betegeknél (0,60-nál nagyobb ejekciós frakció és 40 mm-nél kisebb szisztolés végméret), ha a műtét sikere kétséges.

C szintű meggyőzőképesség(A bizonyítékok szintje-3).

Hozzászólások:Tünetmentes, MR-vel és normális bal kamrai funkcióval rendelkező betegek „profilaktikus” műtétje a klinika és a sebész körültekintő megválasztását igényli, hogy biztosabb legyen a műtét sikeres kimenetelében.

• Az izolált MV műtét nem javasolt enyhe vagy közepesen súlyos MR-ben szenvedő betegek számára

C szintű meggyőzőképesség(A bizonyítékok szintje-3).

3.3 Egyéb kezelés

• Akut, súlyos mitralis regurgitációban szenvedő betegeknél az aorta ballonos kontrapulzációja javasolt.

C szintű meggyőzőképesség(A bizonyítékok szintje-2a).

Hozzászólások:Az IABP növeli az effektív kimeneti és átlagos artériás nyomást, csökkenti a regurgitációs térfogatot és a bal kamrai töltési nyomást, és a műtétre való felkészülés során a páciens stabilizálására használható.

4. Rehabilitáció

• A mitralis szűkületben szenvedő betegek műtét utáni rehabilitációját a kardiorehabilitáció általános elvei alapján javasolt elvégezni.

C szintű meggyőzőképesség(A bizonyítékok szintje-2a).

Hozzászólások:A rehabilitációs képzés időtartama, a munka újrakezdésének lehetőségével, legalább 4 hónap.

5. Megelőzés és nyomon követés

5.1 Dinamikus felügyelet

• Az MR-ben szenvedő beteg dinamikus monitorozása során javasolt a klinikai állapot, a bal kamra funkciójának és méretének, valamint a terheléstűrés változásainak felmérése.

C szintű meggyőzőképesség(A bizonyítékok szintje-2a).

Hozzászólások: A tünetmentes betegek enyhe MR-ben, bal kamrai dilatáció és diszfunkció hiányában, pulmonalis hypertonia évente egyszer megfigyelhető, és utasítani kell őket, hogy azonnal forduljanak orvoshoz, ha a betegség tünetei megváltoznak. Éves echokardiográfiára nincs szükség, hacsak nincs klinikai bizonyíték az MR progressziójára. Mérsékelt MR-ben szenvedő betegeknél a klinikai értékelést, beleértve az echokardiográfiát is, évente vagy gyakrabban kell elvégezni, ha új tünetek jelentkeznek.

• Súlyos MR-ben vagy tünetmentes LV-működési zavarban szenvedő, tünetmentes betegeknél javasolt 6-12 havonta monitorozni (előzmény, vizsgálat és echokardiográfia).

C szintű meggyőzőképesség(Bizonyítéki szint-1).

Hozzászólások:A gyakorlati tesztek segítségével további adatok szolgáltathatók a terheléstűrő képességről. Különösen fontosak, ha nem lehet részletes anamnézist gyűjteni a páciens által végzett testmozgás mennyiségéről. Hasznos lehet a pulmonalis artériás nyomás mérése és az MR súlyosságának felmérése egy terhelési teszt során. Az LV ejekciós frakció értelmezése MR-ben szenvedő betegeknél a defektus hemodinamikai jellemzői miatt nagyon nehéz. Azonban számos tanulmány kimutatta, hogy a preoperatív ejekciós frakció fontos előrejelzője a posztoperatív túlélésnek krónikus MR-ben szenvedő betegeknél. Normál LV-funkciójú MR-betegben az ejekciós frakció általában legalább 0,60.

A vizsgálatok kimutatták, hogy a 0,60-nál kisebb preoperatív ejekciós frakcióval rendelkező betegek posztoperatív LV EF-je és túlélése alacsonyabb, mint a magasabb ejekciós frakcióval rendelkező betegeknél.

A végső szisztolés méret (vagy térfogat) echokardiográfiás mérése is célszerű kritériumként kiválasztani a műtét időpontját az MV-n. A végső szisztolés méret, amely kevésbé függő terheléstől, mint az ejekciós frakció, a műtét előtt 40 mm-nél kisebb legyen a normális posztoperatív LV-funkció biztosítása érdekében. Ha a betegek kialakulnak klinikai tünetek, műtétre van szükség akkor is, ha az LV funkció normális.

• Az operált betegek első vizsgálata a kórházból való kibocsátás után 2-4 héttel javasolt. Ha a kibocsátás előtt nem végeztek echokardiográfiát, vizsgálatot kell végezni

C szintű meggyőzőképesség(Bizonyítéki szint-1).

Hozzászólások:A beteg kórházból való elbocsátását követő első orvosi látogatás alkalmával, ha indokolt, a következők végezhetők: EKG, echokardiográfia, mellkasröntgen, teljes vérkép, kreatinin, elektrolit, laktát-dehidrogenáz és INR mérés. Nagyon fontos, hogy ne hagyjuk ki a protézis diszfunkció, fertőzés, szívizom ischaemia tüneteit. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a súlyos mitralis regurgitációt auskultációval nem lehet kimutatni, de ez a beteg állapotának romlását okozhatja. Ha a beteget azért műtik fertőző endocarditis, az orvosi látogatást az antibiotikum-terápia befejezése után kell ütemezni. Minden egyes szelepprotézist saját nyomásgradiens-jelzők jellemeznek. Ezenkívül a billentyűprotézisek mindegyik típusa rendelkezik a perivalvuláris regurgitáció jellemzőivel. Ezért a protézis diszfunkciójának kimutatásához Doppler echokardiográfiára van szükség. Számos egyéb nem invazív vizsgálat (MRI, fluoroszkópia, radionuklid angiográfia) is elvégezhető a billentyű- és kamrafunkció értékelésére. Ezeknek a vizsgálatoknak azonban nincsenek jelentős előnyei, drágák, és csak kivételes esetekben szabad őket elvégezni.

• Klinikai státusz változás hiányában év közben egyszeri kivizsgálás javasolt, klinikai státusz változás esetén echokardiográfia.

C szintű meggyőzőképesség(Bizonyítéki szint-1).

Hozzászólások:A műtét után a betegek nem válnak teljesen egészségesekké, a súlyos szívkárosodás továbbra is fennáll, és a betegség további lefolyása számos tényezőtől függ: a bal kamra működésétől, a nem protetikus billentyűk károsodásának progressziójától, pulmonalis hypertonia, szívelégtelenség. Az orvoslátogatások közötti intervallumok a betegség lefolyásának sajátosságaitól függenek. Komplikációk és a betegség progressziójának tünetei hiányában elegendő évente egyszer vizsgálatot végezni, miközben nincs szükség minden kardiológiai vizsgálat rutinszerű elvégzésére; célszerű használni őket, ha jelezzük. Az echokardiográfia minden billentyűprotézissel rendelkező betegnél indokolt, ha új zörejeket észlelnek, vagy a beteg klinikai állapotában olyan változás áll be, amelynél a tünetek a billentyű- vagy kamrai diszfunkció progressziójára utalhatnak.

• A biológiai protézissel rendelkező betegek számára a műtét után 5 évvel évente javasolt echokardiográfia elvégzése.

C szintű meggyőzőképesség(bizonyíték szintje-2b).

• Éves echokardiográfia nem javasolt mechanikus billentyűprotézissel rendelkező betegeknél klinikai állapotváltozás hiányában és biológiai protézissel rendelkező betegeknél a műtétet követő első 5 évben.

C szintű meggyőzőképesség(A bizonyítékok szintje-3).

• A szívbillentyű-műtét után bal kamrai szisztolés diszfunkcióban szenvedő betegek szívelégtelenség esetén szokásos orvosi kezelésben részesülnek. Ezt a terápiát akkor is folytatni kell, ha a bal kamra funkciója javul.

B-szintű meggyőzőképesség(Bizonyítéki szint-1).

A mitralis regurgitáció szívbetegséggel jár, és bármely életkorban előfordulhat, felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt. A lefolyástól függően enyhébb vagy súlyosabb tüneteket határoznak meg. Ez utóbbi esetben szükséges műtéti beavatkozás amely segít a beteg életminőségének javításában.

A mitralis regurgitáció (MR) a szívbillentyű-rendellenesség leggyakoribb típusa. Vannak, akik MR-ben szenvednek, nem panaszkodnak, és évekig vagy akár egész életükig stabil állapotban lehetnek. Más betegeknél azonban az MR végül szívdekompenzációt okoz, és szívelégtelenséghez vezet. Ilyen esetekben a kialakult szövődmény visszafordíthatatlan lehet.

Korábban a mitralis regurgitáció főként a következménye volt reumás láz, melynek népszerűsége mára a bakteriális fertőzések alaposabb és következetesebb kezelése következtében csökkent.

A fejlett országokban ma az MR leggyakrabban szívkoszorúér-betegség, kardiomiopátia és mitrális billentyű prolapsus szindróma hátterében fordul elő. Ezenkívül a mitrális regurgitáció lehet veleszületett szívhiba, vagy másokkal kombinálva is előfordulhat születési rendellenességek szív- vagy a kötőszövet veleszületett rendellenességei.

Videó: Mitrális reguritáció (elégtelenség) - Áttekintés

MR prevalencia

Kevés szilárd statisztikai adat áll rendelkezésre az egészséges emberekről szóló nagyobb tanulmányokon. A rendelkezésre bocsátott információk lehetővé teszik az MR előfordulásának becslését világszerte:

• A klinikailag egészséges, 0-18 éves török ​​gyermekek 8,6%-ánál echokardiográfiával állapították meg a mitralis regurgitációt.
• A fejlődő országokban élő reumás szívbetegségben szenvedő gyermekek körében a mitralis regurgitáció a leggyakoribb szívsérülés.
• Egy prospektív brit tanulmány 1,82%-os prevalenciát talált a 3-18 éves gyermekek és serdülők körében. Az érintett gyermekek egyike sem volt 7 évesnél fiatalabb. Más amerikai tanulmányok 2,4%-os előfordulást találtak a 0-14 éves egészséges gyermekek és serdülők körében.
• A Framingham-vizsgálatban vizsgált 33 589 ember közel egyötöde mitralis regurgitációban szenvedett. Nem volt különbség a nemek között: a férfiak 19%-ánál és a nők 19,1%-ánál az echokardiográfia legalább mitrális billentyű gyengeséget mutatott ki.
• A szívrohamot követő betegek 11-59%-ánál mitrális regurgitációt azonosítottak több tanulmányban.
• A 70 évnél idősebb szívelégtelenségben szenvedő betegek 89%-ánál (ejekciós frakció).<40%) наблюдалась митральная регургитация, достигающая в значительной степени 20% (тяжесть III или IV)
• A Németországban végzett szívbillentyű-műtétek 31%-a után a mitralis regurgitáció a második leggyakrabban kezelt szívelégtelenség.
• Egy 211, 6-49 év közötti egészséges önkéntes bevonásával készült japán tanulmány a mitralis regurgitáció 38-45%-os előfordulását mutatta ki minden vizsgált korcsoportban, anélkül, hogy különbséget tettek volna a súlyosság, illetve a fiziológiás és kóros állapot között.

Az MR leírása

A mitrális billentyű a bal pitvar és a szív bal kamrája között helyezkedik el. A kamra feltöltődési fázisában (diasztolé) nyílik meg, és így lehetővé teszi a vér kiáramlását a pitvarból. Az ejekciós fázis (szisztolé) kezdetén a kamrában a nyomás éles növekedése a szelepek bezárásához, következésképpen a pitvar elválasztásához vezet, amelyben körülbelül 8 Hgmm nyomás jön létre. Művészet. (11 mbar), míg a kamrában a szisztolés nyomás körülbelül 120 Hgmm. (160 mbar), amely normál körülmények között a fő artériába (aortába) irányítja a véráramlást.

Akut mitralis regurgitáció

A bal kamra és a bal pitvar normál méretű akut stádiumában a nyomás jelentősen megnövekszik a pitvarban és ennek következtében a tüdővénákban, néha akár 100 Hgmm-ig. (130 mbar), ami azonnali tüdőödémát okoz. Ezen túlmenően, a vér visszaáramlása, amely akkoriban uralkodik, rossz aorta kilökődéshez vezethet, és ezért a véráramlás hiányához vezethet az egész testben.

Ha az akut stádium elmúlt, vagy hosszú időn keresztül mitralis regurgitáció alakul ki, a szív és a tüdőerek adaptációja (kompenzációs mechanizmusa) krónikussá válik.

A szívinfarktus vagy a szívbillentyű-gyulladás szövődményeként jelentkező akut, súlyos mitralis regurgitáció ritka, de általában kedvezőtlen állapot, amely intenzív kezelést és gyakran az érintett betegtájékoztató műtéti korrekcióját igényli.

A krónikus mitrális regurgitáció szakaszai

1. Kompenzált szakasz

A kompenzált MR-ben a szív- és érrendszer képes korrigálni a billentyűkárosodás miatt a bal kamrára nehezedő extra térfogatterhelést.

A szív a szívizom tömegének növelésével kompenzálja a hibát, így sikerül normálisan működnie. A kompenzált MR-ben szenvedők általában nem panaszkodnak, bár teherbírásuk viszonylag lecsökken, különösen a stresszteszt hátterében. Sok közepesen súlyos krónikus MR-ben szenvedő beteg egész életében kompenzált állapotban marad.

• átmeneti szakasz

Nem teljesen tisztázott okokból néhány MR-ben szenvedő ember fokozatosan „megy” a kompenzált állapotból a dekompenzált állapotba. Ideális esetben a billentyűjavító műtétet ebben az átmeneti szakaszban kell elvégezni, amikor a műtét kockázata viszonylag alacsony és az eredmények viszonylag jók.

Az átmeneti szakaszban a szív tágulni kezd, üregeiben a nyomás is nő, miközben az ejekciós frakció csökken. A betegek ebben a szakaszban nagyobb valószínűséggel számolnak be légszomjról és rossz edzéstűrő képességről, és sokan nem veszik észre a legyengítő tüneteket, amíg MR-jük el nem éri a harmadik szakaszt. Hasonló probléma a műtét elhalasztásához vezet addig, amíg a dekompenzált állapot rendkívül súlyos egészségi állapotot okoz.

• Dekompenzált szakasz

A dekompenzált MR-ben szenvedő betegek szíve szinte kivétel nélkül jelentősen megnagyobbodott, valamint súlyos szívelégtelenség tünetei (dyspnoe, ödéma, aritmiák) jelentkeznek. Súlyos MR-ben a regurgitáns nyílás 40 mm2-nél, a regurgitáns térfogata pedig 60 ml-nél nagyobb, ami súlyos és esetenként életveszélyes elváltozásokhoz vezethet, különösen alacsony pulzusszám, csökkent kontraktilitás, valamint magas perifériás és pulmonalis vaszkuláris ellenállás esetén. .

A dekompenzált stádium kialakulása után a kialakuló kardiomiopátia (a szívizom károsodása) jelen van, és a mitrális billentyű javítása után is megmarad. Ezért az érintett szórólapok rekonstrukciója meglehetősen kockázatossá válik, és valószínűleg nem vezet a kívánt eredményhez.

A mitrális regurgitáció fejlődési szakaszai mellett megkülönböztetik a patológia súlyosságát, ami segít a legjobb kezelési stratégia kiválasztásában a beteg számára.

A mitralis regurgitáció fokai

1. Első fokú - a bal kamrából a bal pitvarba visszatért vér mennyisége nem haladja meg a 25% -ot. Klinikailag az első fokú patológiát semmilyen módon nem fejezik ki, az EKG-n sincsenek jelentős változások, ezért a dopplerográfiát leggyakrabban az I. fokú MR meghatározására használják.
2. A második fokozat - a fordított vérvisszaadás térfogata elérheti az 50% -ot. Ez hozzájárul a pulmonalis hipertónia kialakulásához. Egyes esetekben másodlagos elváltozás lép fel a szívizomban. Az EKG a szív határainak kitágításának jeleit mutatja.
3. Harmadik fokozat - fordított véráramlás kíséri, amelynek térfogata legfeljebb 90%. Az EKG-n látható klinikai tünetek mellett jól látható a bal kamrai hipertrófia.
4. A negyedik fokozat - a betegség kritikus állapotba kerül, amikor a beteg műtéti beavatkozás hiányában súlyos szövődményeket tapasztalhat, akár szívmegállásig.

Az okok

A mitrális regurgitáció fő etiológiai tényezői:

1. Mitrális prolapsus
2. A mitrális billentyű myxomatózus degenerációja
3. Szív ischaemia
4. reumás láz

• Mitrális prolapsus

A fejlődő országokban az MR leggyakoribb oka a mitrális billentyű prolapsus (MVP), amely az Egyesült Államokban az elsődleges MR leggyakoribb oka is, és az előfordulás körülbelül 50%-át teszi ki.

• A mitrális billentyű myxomatózus degenerációja

Gyakrabban fordul elő nőknél, valamint időseknél, ami a billentyűk és az inak megnyúlásához vezet. Ez a megnyúlás megakadályozza, hogy a szeleplapkák teljesen közeledjenek, így amikor a szelep záródik, szórólapjai a bal pitvarba süllyednek, ami hozzájárul az MR kialakulásához.

• Szív ischaemia

Az MR-t az ischaemiás papilláris izomműködési zavar és a bal kamra dilatáció kombinációja okozza. Ez a papilláris izmok későbbi elmozdulásához és a mitrális billentyű gyűrűjének kitágulásához vezethet.

• reumás láz

A betegség terjedését a legtöbb országban megállították, de a fejlődő országokban az MR gyakran ennek a gyulladásos fertőző betegségnek a hátterében alakul ki.

Más okok:

• Marfan szindróma
• mitrális billentyű szűkület

A másodlagos mitrális regurgitáció a bal kamra kitágulása miatt következik be, ami a mitrális billentyű gyűrűjének megnyúlását és a papilláris izmok elmozdulását okozza. A bal kamra ilyen megnagyobbodását a dilatált kardiomiopátia bármely oka okozhatja, beleértve az aorta-elégtelenséget, a nem ischaemiás dilatált kardiomiopátiát. Mivel a papilláris izmok, a chordae és a billentyűk általában normálisan működnek ilyen körülmények között, ezt az állapotot funkcionális mitrális regurgitációnak is nevezik.

Az akut MI-t leggyakrabban endocarditis, főként S. aureus okozza. A papilláris izom szakadása vagy diszfunkciója szintén gyakori ok a diszfunkció akut esetekben, amely magában foglalhatja a mitrális billentyű prolapsusát is.

Diagnosztika

Számos diagnosztikai vizsgálat létezik, amelyek kimutathatják az MR jelenlétét. Ezek a vizsgálatok a patológia diagnózisára utalnak, és jelezhetik az orvos számára, hogy melyik további vizsgálat szükséges a leginkább. Különösen olyan képalkotó vizsgálatokat alkalmaznak, mint például a szív echokardiográfiája vagy mágneses rezonancia angiográfiája, és az elektrokardiográfiát a szív vezetési állapotának felmérésére.

• mellkas röntgen

Krónikus MR-ben a bal pitvar és a bal kamra megnagyobbodása jellemzi. A gyógyszeres érrendszeri jelek általában normálisak, mivel a pulmonális vénás nyomás általában nem emelkedik jelentősen.

• echokardiográfia

A transzoesophagealis echokardiogramot gyakran használják az MR diagnózisának megerősítésére. A transzthoracalis echocardiogram (TTE) színes Doppler-áramlása azt mutatja, hogy a kamrai szisztolés során a bal kamrából a bal pitvarba áramlik a vér. Emellett a módszerrel kimutatható a bal pitvar és a kamra megnagyobbodása, valamint a bal kamra csökkent működése. Mivel a bal pitvarról és a tüdővénákról transzthoracalis echocardiogram segítségével nem lehet pontos képeket készíteni, egyes esetekben transoesophagealis echocardiogramra lehet szükség az MR súlyosságának meghatározásához.

Videó: A mitralis regurgitáció echokardiográfiás értékelése

• Elektrokardiográfia

A hosszú távú MR-rel végzett elektrokardiogram a bal pitvar kitágulását és a bal kamra hipertrófiáját jelezheti. A pitvarfibrilláció az EKG-n is megfigyelhető krónikus mitralis regurgitációban szenvedő betegeknél. Az EKG néha nem mutatja ezeket a leleteket az akut MR-en.

Kezelés

A mitrális regurgitáció kezelése a betegség súlyosságától és a hemodinamikai zavarok egyidejű jeleinek jelenlététől függ.

• Mechanikus szívelégtelenség (azaz a papilláris izom vagy chorda tendonus szakadása) miatti akut MR-ben a választandó kezelés a mitralis billentyű műtét. Ha a betegnek a műtét előtt hipotenziója van, ballonpumpa helyezhető az aortába a szerv perfúziójának javítása és az MR csökkentése érdekében.
• Normál nyomáson az MR-ben szenvedő betegek értágító szereket írhatnak fel, amelyek csökkenthetik a bal kamra terhelését, és ezáltal csökkenthetik a regurgitáció súlyosságát. A leggyakrabban használt értágító a nitroprusszid.
• A krónikus MR-ben szenvedő betegeknek értágítókat, valamint olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a szív terhelését. Krónikus állapotban a leggyakrabban használt szerek az ACE-gátlók és a hidralazin. Tanulmányok kimutatták, hogy ezek a szerek késleltetik a mitralis regurgitáció műtéti kezelését. Az MR-kezelési irányelvek azonban jelenleg korlátozzák az értágítók használatát magas vérnyomásban szenvedő egyéneknél. Bármilyen magas vérnyomást diuretikumokkal, alacsony nátriumtartalmú diétával kezelnek. A digoxint és az antiarrhythmiás szereket mind hipertóniás, mind normotenzív változatokban alkalmazzák. Ezenkívül egyidejű mitrális billentyű prolapsus vagy pitvarfibrilláció esetén antikoagulánsokat adnak.

Általában a gyógyszeres terápia nem túl hatékony, és a mérsékelt mitrális regurgitációban szenvedő betegek állapotának javítására szolgál, vagy abban az esetben, ha a betegek nem tolerálják a műtétet.

A sebészeti beavatkozás kardinális terápiás intézkedés a mitrális billentyű regurgitációjának megszüntetésére.

Az MR kezelésének két sebészeti lehetősége van:

1. Mitrális billentyű csere
2. mitrális billentyű javítás.

A mitrális billentyűk javítása előnyösebb a mitrális billentyű cseréjével szemben, mivel a bioprotézisek cserebillentyűinek élettartama 10-15 év, míg a szintetikus billentyűcsere billentyűk folyamatos vérhígítók használatát igénylik a stroke vagy szívroham kockázatának csökkentése érdekében.

A mitrális billentyű javításának két általános kategóriája van: a prolapsus billentyű szegmens reszekciója (néha "Carpentier" megközelítésnek is nevezik) és mesterséges húrok behelyezése a prolapsus papilláris izomszegmens "rögzítésére" (néha " David" megközelítés). A reszekció során minden prolapsus szövetet eltávolítanak.

Általánosságban elmondható, hogy a mitrális billentyűműtétet „nyitott szíven” végzik, ahol a szív leáll, és a páciens egy kardiopulmonális géphez kapcsolódik. Ez lehetővé teszi, hogy összetett műveletet hajtson végre egy mozdulatlan szerven.

A nyitott szívműtéttel járó fiziológiai stressz miatt az idős és nagyon beteg betegek fokozott kockázatnak lehetnek kitéve, ezért nem alkalmasak ilyen típusú műtétre. Ennek eredményeként kísérleteket tesznek olyan technológiák alkalmazására, amelyek lehetővé teszik a dobogó szív munkáját. Például az Alfieri módszert a perkután katéteres módszerrel replikálják, amely a „MitraClip” eszközt helyezi el a mitrális billentyű érintett területének lezárására.

Videó: Pavlysh E.F., mitrális regurgitáció. Kialakulásának okai és mechanizmusai. orvosi gyakorlat