Mitrális billentyű diszfunkció, anomáliák típusai és kezelése. Az auscultatory kép szerzett szívhibái a papilláris izmok ischaemiás diszfunkciójában

(Mitrális regurgitáció; mitralis regurgitáció)

mitrális billentyű elégtelenség retrográd véráramlás a bal kamrából a bal pitvar inkompetens (nem teljesen záródó) mitrális billentyűn keresztül.

A betegség okai

Felnőtteknél a mitrális regurgitáció négy fő oka a mitrális billentyű prolapsusa, a papilláris izmok diszfunkciója, a reumás billentyűbetegség és a chordae-ín szakadás. Sokkal ritkábban a mitrális elégtelenséget felnőtteknél a bal pitvari myxoma okozza, a billentyű endokardiális bélésének hibája az elülső csücskének felhasadásával és a mitrális gyűrű kifejezett meszesedése (főleg idősebb nőknél).

Csecsemőknél a mitralis regurgitáció leggyakoribb okai a papilláris izomműködési zavarok a bal szívkoszorúér tüdőtörzsből való kóros eredete miatt, az endocardialis fibroelastosis, az akut szívizomgyulladás, a mitrális levél hasadása az endokardiális nyálkahártya hibájával vagy anélkül, és a myxomatózis szelep degeneráció.

Jelenleg ritka az izolált reumás mitrális elégtelenség a mitrális billentyű egyidejű szűkülete vagy prolapsusa nélkül, és nem csak a billentyűk, hanem a papilláris izmok, valamint az ínszalagok megrövidüléséből adódik, amelyek összegabalyodnak és a billentyűhöz forrasztják. .

A papillárisizom diszfunkció által okozott mitrális elégtelenség a közelmúltban vagy hosszan tartó szívinfarktus következménye LV aneurizmával és papilláris izomfibrózissal (vagy anélkül) vagy anélkül. Az anginás roham során a papilláris izmok tövében bekövetkezett infarktus vagy ezen a területen ischaemia súlyos mitrális elégtelenséget okozhat magának a papilláris izomzatnak a károsodása nélkül is. Ha az egyik papilláris izom nem tud összehúzódni, vagy a szívizom infarktusos területéhez kapcsolódik, akkor ez az izom a megfelelő akkordjaival együtt hosszabb lesz, mint az ellentétes összehúzódó papilláris izom a húrjaival. Ezért a szisztolés során egy normálisan működő papilláris izom oldalra húzza a mitrális billentyű szórólapját. A második szórólap, amely nem támogatja az ellentétes szórólapot, a bal pitvar üregébe esik.

A mitrális billentyű-elégtelenség tünetei és lefolyása

Klinikai kép

Súlyos mitrális regurgitáció esetén a szívdobogás gyakran már jóval a keringési elégtelenség első tünetei előtt jelentkezik, valószínűleg a gyakori extrasystoles és a megnagyobbodott bal kamra extraszisztolés utáni összehúzódásainak hiperdinamikus hatása miatt. Ha a mitrális regurgitáció súlyos, akkor:

1. még a csökkent perctérfogat tüneteinek kialakulása előtt légszomj léphet fel miatt magas nyomású a bal pitvarban, nagy regurgitációs hullám miatt (CV hullám);
2. esetenként az Ortner-szindrómához társuló rekedtség lép fel (lásd a mitralis billentyű szűkület tüneteit);
3. A sima röntgenfelvételeken időnként visszerek láthatók felső osztályok jobb tüdő (a bal pitvarból beléjük irányuló szelektív fordított áramlás miatt).

Szerk. N. Alipov

"A mitrális billentyű elégtelensége, a betegség okai" - egy cikk a szakaszból

Nál nél mitralis regurgitáció a vér visszaáramlása a szív kéthús (mitrális) billentyűjén keresztül.

A 10 ezerből átlagosan 5 embernél előforduló szívbillentyű-betegség gyakoriságilag a második helyen áll, csak az aortaszűkület után.

Normális esetben a vér áramlása mindig egy irányba mozog: a pitvarból a sűrű lyukakon keresztül kötőszöveti, átjut a kamrákba, és a fő artériákon keresztül kilökődik. A szív bal fele, amelyben a mitrális billentyű található, oxigénnel dúsított vért kap a tüdőből, és az aortába szállítja, ahonnan a vér kisebb ereken keresztül a szövetekbe jut, oxigénnel, ill. tápanyagok. Amikor a kamra összehúzódik, a hidrosztatikus nyomás bezárja a szeleplapokat. A szórólapok mozgási amplitúdóját kötőszöveti szálak - húrok - korlátozzák, amelyek a szeleplapokat papilláris, vagy papilláris izmokkal kötik össze. Regurgitáció akkor fordul elő, amikor a billentyűk nem zárnak be, és a vér egy része visszakerül a pitvarba.

A mitralis regurgitáció hosszú ideig tünetmentes lehet, mielőtt a szív fokozott terhelése az első fáradtság, légszomj és szívdobogás miatt jelentkezik. A folyamat előrehaladtával krónikus szívelégtelenséghez vezet.

Csak műtét javíthatja ki a hibát. A szívsebész vagy helyreállítja a szeleplapok formáját és működését, vagy protézissel helyettesíti.

A hemodinamika (vérmozgás) változásai a patológiában

Tekintettel arra, hogy a bal kamrába bejutott vér egy része visszatér a pitvarba, kisebb mennyiség kerül az erekbe - csökken a perctérfogat. A támogatásért normál nyomás az erek szűkülnek, ami növeli a perifériás szövetek véráramlással szembeni ellenállását. A hidrodinamika törvényei szerint a vér, mint minden folyadék, oda kerül, ahol kisebb az áramlási ellenállás, aminek következtében megnő a regurgitáció térfogata és csökken a perctérfogat, annak ellenére, hogy valójában a vér térfogata mind a a pitvarban és a kamrában növekszik, túlterhelve a szívizmot .

Ha a pitvar rugalmassága alacsony, akkor a nyomás viszonylag gyorsan növekszik, ami viszont a pulmonalis vénában, majd az artériákban növekszik, és szívelégtelenség megnyilvánulásait okozza.

Ha a pitvar szövetei hajlékonyak - ez gyakran előfordul posztinfarktusos kardioszklerózis esetén - a bal pitvar nyúlni kezd, kompenzálva a túlnyomást és a térfogatot, majd a kamra is megnyúlik. A szívkamrák térfogata megkétszereződhet, mielőtt a betegség első tünetei megjelennének.

A patológia okai

A bicuspidalis szelep működése károsodott:

• a billentyűk közvetlen károsodásával (elsődleges mitrális regurgitáció);
• a húrok, a papilláris izmok károsodásával vagy a mitrális gyűrű túlnyúlásával (másodlagos, relatív).

Időben a betegség lehet:

1. Akut. Hirtelen jelentkezik, oka a szív belső nyálkahártyájának gyulladása (endocarditis), akut szívinfarktus, tompa szívsérülés. A húrok, a papilláris izmok vagy maguk a szeleplapok elszakadtak. A halálozás eléri a 90%-ot.
2. Krónikus. Lassan fejlődik egy lassú folyamat hatására:

• a kötőszövet fejlődésének veleszületett rendellenességei vagy genetikailag meghatározott patológiái;
• az endocardium nem fertőző (reuma, szisztémás lupus erythematosus) vagy fertőző (bakteriális, gombás endocarditis) jellegű gyulladása;
• szerkezeti elváltozások: a papilláris izmok diszfunkciója, a húrszál szakadása vagy szakadása, a mitrális gyűrű kitágulása, a bal kamrai hipertrófiával járó kardiomiopátia.

Kattintson a fotóra a nagyításhoz

Tünetek és diagnózis

Az 1. fokú mitrális regurgitáció gyakran semmilyen módon nem jelentkezik, és a személy gyakorlatilag egészséges marad. Így ez a patológia a 3-18 éves egészséges gyermekek 1,8% -ánál található meg, ami egyáltalán nem zavarja jövőbeli életét.

A patológia fő tünetei:

• gyors fáradékonyság;
• szívverés;
• légszomj, először terheléskor, majd nyugalomban;
• ha a pacemaker impulzusának vezetése zavart okoz, pitvarfibrilláció lép fel;
• a krónikus szívelégtelenség megnyilvánulásai: ödéma, nehézség a jobb hypochondriumban és májmegnagyobbodás, ascites, hemoptysis.

A szív hangjait (hangjait) hallgatva az orvos felfedezi, hogy az 1-es tónus (amely általában akkor fordul elő, amikor a billentyűk záródnak a kamra és a pitvar között) gyengült vagy teljesen hiányzik, a 2-es hang (általában a szív egyidejű zárása miatt jelenik meg) az aortabillentyűk és a pulmonalis törzs) aorta és pulmonalis komponensekre bomlik (vagyis ezek a billentyűk aszinkron módon záródnak), és közöttük úgynevezett szisztolés zörej hallatszik. A vér fordított áramlása miatt fellépő szisztolés zörej ad okot a mitralis regurgitáció gyanújára, amely tünetmentes. Súlyos esetekben egy 3. szívhangot adnak hozzá, amely akkor következik be, amikor nagy mennyiségű vér gyorsan megtölti a kamra falát, vibrációt okozva.

A végső diagnózis Doppler echokardiográfiával történik. Határozza meg a regurgitáció hozzávetőleges térfogatát, a szívkamrák méretét és működésének biztonságát, a pulmonalis artériában uralkodó nyomást. Echokardiográfiával mitrális billentyű prolapsus (megereszkedés) is látható, de mértéke semmilyen módon nem befolyásolja a regurgitáció volumenét, ezért a további prognózis szempontjából nem fontos.

Leggyakrabban a mitrális regurgitáció súlyosságát az echokardiográfián látható fordított áramlás területe határozza meg:

1. fokú mitrális regurgitáció - a fordított áramlás területe kevesebb, mint 4 cm 2, vagy több mint 2 cm-rel belép a bal pitvarba.
2. A 2. fokozatban a fordított áramlás területe 4-8 cm 2, vagy eléri a pitvar hosszának felét.
3. Fokozattal - az áramlási terület több mint 8 cm 2, vagy meghaladja a hossz felét, de nem éri el a szeleppel szemközti pitvari falat.
4. 4 fokban - az áramlás eléri hátsó fal pitvarba, pitvarfüggelékbe, vagy a tüdővénába kerül.

A mitralis regurgitációt azonnal kezelik: vagy a billentyű plasztikával, vagy protézissel cserélik - a technikát a szívsebész határozza meg.

A beteget a tünetek megjelenése után készítik fel a műtétre, vagy ha a vizsgálat során kiderül, hogy a bal kamra működése károsodott, pitvarfibrilláció lép fel, vagy a pulmonalis artériában megemelkedett a nyomás.

Ha a beteg általános állapota nem teszi lehetővé a műtétet, a gyógyszeres kezelés megkezdődik:

• nitrátok - javítják a véráramlást a szívizomban;
• diuretikumok - a duzzanat eltávolítására;
• ACE-gátlók - a szívelégtelenség kompenzálására és a vérnyomás normalizálására;
• szívglikozidok - pitvarfibrillációban használják a szívritmus kiegyenlítésére;
• antikoagulánsok - a trombusképződés megelőzése pitvarfibrillációban.

Ideális esetben a konzervatív terápia célja a beteg állapotának javítása, hogy lehetővé váljon a műtét.

Ha a patológia akut módon fejlődött ki, sürgősségi műtétet hajtanak végre.

Kattintson a fotóra a nagyításhoz

Ha a megelőző vizsgálat során mitrális regurgitációt észleltek, annak volumene kicsi, és maga a beteg sem panaszkodik semmire, a kardiológus évente egyszer újbóli vizsgálat alá helyezi. A személyt figyelmeztetik, hogy ha egészségi állapota megváltozik, orvoshoz kell fordulnia a menetrenden kívül.

Ugyanígy figyelik a „tünetmentes” betegeket, akik akár a tünetek megjelenésére, akár a fent említett funkcionális zavarokra – műtéti indikációkra – várnak.

Előrejelzés

A krónikus mitrális regurgitáció lassan fejlődik ki, és hosszú ideig kompenzálva marad. A prognózis élesen romlik a krónikus szívelégtelenség kialakulásával. Műtét nélkül a hatéves túlélési arány a férfiaknál 37,4%, a nőknél - 44,9%. Általában a reumás eredetű mitrális elégtelenség prognózisa kedvezőbb, mint az ischaemiás.

Ha a mitrális elégtelenség akutan jelentkezik, a prognózis rendkívül kedvezőtlen.

A szív és az erek kezelése © 2016 | Oldaltérkép | Kapcsolatok | Adatvédelmi szabályzat | Felhasználói szerződés | Dokumentumra hivatkozva a forrás megjelölésével a webhelyre mutató hivatkozás szükséges.

Mi és hogyan zajlik le az 1. fokú mitralis regurgitáció

Mi az I. fokú mitrális regurgitáció, minden olyan betegnek tudnia kell, aki bármilyen szívbetegségben szenved. A kéthúsbillentyű meghibásodása a bal kamrából a pitvarba való fordított áramláshoz vezet (összehúzódás során). A regurgitáció olyan patológia, amely megnehezíti a szív bal felének munkáját. Gyakran előfordul, hogy a betegség hosszú ideig nem érezteti magát, hanem súlyos szívelégtelenséghez vezet.

A patológia osztályozása különböző kritériumokon alapul:

1. 1. Szivárgási állapot: akut, krónikus;
2. 2. Előfordulás oka: ischaemiás, nem ischaemiás;
3. 3. Az állapot összetettsége: 1, 2, 3 fokú patológia.

Az I. fokú akut mitrális billentyű regurgitáció megjelenésének előfeltételei:

• a mellbimbóizomzat súlyos károsodása és ischaemiája;
• ínszakadás;
• a kéthús billentyű spontán, traumás elválasztása;
• szívizomgyulladás;
• a protézis mitrális billentyű meghibásodása;
• endokarditisz;
• akut reumás láz;
• miokardiális infarktus;
• szívsérülés.

A mitrális krónikus regurgitáció a következők miatt fordul elő:

• gyulladás;
• degeneráció;
• fertőzések;
• myxomák;
• akromegália, a kéthús gyűrű meszesedése;
• kéthúsbillentyű prolapsus;
• anomáliák (veleszületett vagy szerzett).

Leggyakrabban a betegség oka a szívkoszorúér-betegség, az infarktus utáni kardioszklerózis. Újszülötteknél a szakértők a 2. fokú mitrális billentyű regurgitációjának következő okait azonosítják:

• a papilláris izmok diszfunkciója;
• az endocardium fibroelastosisa;
• szívizomgyulladás;
• myxomatózus elváltozás.

Az akut bicuspidalis patológia kialakulásának tünetei hasonlóak a szívelégtelenség vagy a kardiogén sokk kialakulásához. Gyakran ilyen elégtelenség esetén az 1. fokú tüdőregurgitáció alakulhat ki. A krónikus bicuspidalis regurgitáció nem jelentkezik azonnal.

A klinika fokozatosan növekszik a bal pitvar tágulása, a tüdőben megnövekedett nyomás hátterében. A főbb jelek a következők: légszomj, gyors fáradtság, szívdobogásérzés és munkamegszakítások pitvarfibrilláció. Endocarditis léphet fel, amely éles lázzal, állapotromlással, fogyással, anorexiával nyilvánul meg. Az élénk klinikai kép mérsékelt vagy súlyos patológiát jelez.

A beteg vizsgálata szükségszerűen több szakaszból áll:

1. 1. Betegpanaszok gyűjtése. Leggyakrabban a betegek aggódnak az állandó enyhe légszomj miatt, amely kis fizikai erőfeszítéssel fokozódik. A betegség előrehaladtával ortopnoe és éjszakai asztma epizódjává válik. Nagyon gyakran a betegek általános rossz közérzetről, fáradtságról, fokozott izzadásról, szapora szívverésről panaszkodnak;
2. 2. Általános vizsgálat, tapintás. Figyelemre méltó egy jelentős pulzáció a szív csúcsának vetületében. A bal mellkasi terület fokozott mozgása. A bal kamra jelentősen megnagyobbodik, kitágult, összehúzódásai fokozódnak, elmozdulnak. A 3. fokú mitrális regurgitációt az elülső mellkas diffúz precordiális emelkedése (a szív megnagyobbodása) jellemzi. Talán a mellkasfal remegésének kialakulása;
3. 3. Auszkultáció. Az első hang jelentősen gyengült vagy hiányzik. Ez reuma esetén fordul elő, amikor a szeleplapok megmerevednek (egy kombináció miatt mitrális szűkületés elégtelenség). A második szívhang kétágú. A harmadik hang a mitrális elégtelenséggel arányosan növekszik. A csúcson hallható, a bal kamra tágulásának mértékét fejezi ki. A negyedik hang az akkordok szakadása után következik be. Ezt "a szív segélykiáltásának" hívják.

A mitrális billentyű-elégtelenség fő tünete a holosystolés (pansystolés) zörej a csúcson. A legjobban akkor hallható, ha a beteg a bal oldalon van. A minimális mitrális regurgitáció nagyfrekvenciás, fújó jellegű szisztolés zörejben nyilvánul meg. A patológia progressziója alacsony és közepes gyakoriságúvá teszi.

A zaj mindig a bal hónaljból hallatszik, intenzitása változhat. Az ilyen zaj gyakran növekszik kézfogással, guggolás után (növekszik a periférián lévő erek ellenállása, nő a vér visszatérése a bal pitvarba). A zaj jelentősen csökken a Valsalva manőver során, amikor a beteg áll.

A diagnózis megerősítésére instrumentális diagnosztikát végeznek. Doppler echokardiográfiát végeznek. Segítségével feltárják a regurgitáció áramlását, meghatározzák a beteg állapotának összetettségét. A kétdimenziós Doppler segítségével meghatározzák a regurgitáció okát, értékelik a pulmonalis artériás hipertónia mértékét.

A nyelőcső echokardiográfiáját az endocarditis, a billentyű trombusok jelenlétének megerősítésére végezzük. Segítségével részletesen láthatóvá válik a mitrális billentyű és a teljes bal pitvar. Ilyen eljárást a mitrális billentyűplasztika miatt a műtét előtt is elő lehet írni. Ebben az esetben egy ilyen vizsgálat lehetővé teszi a fibrózis és a súlyos meszesedés jelenlétének tisztázását.

Az első diagnózist mindig elvégzik - EKG-t. Ezzel a módszerrel meghatározhatja a bal pitvar kiterjedését, a bal kamra hipertrófiás változásait, az ischaemiás változásokat. Gyakran a szívritmus sinus marad, pitvarfibrilláció lehetséges. Gyakran a His kötegének egyik vagy mindkét lábának blokádja kapcsolódik, egyszeri extraszisztolák fordulhatnak elő.

A mellkasröntgen során tüdőödéma észlelhető. Ez történik a 2. fokú akut mitralis regurgitáció kialakulásával, vagy 3. Krónikus mitrális elégtelenségben a bal pitvar és a kamra növekedését észlelik. Talán a vaszkuláris plethora kialakulása, tüdőödéma szívelégtelenségben.

Szívkatéterezést végeznek, de főleg műtét előtt. A pulmonalis artéria elzáródási nyomásának felmérésére szolgál a szisztolés alatt. Pulmonalis kapilláris éknyomásnak is nevezik. A ventrikulográfiát a mitrális regurgitáció mértékének számszerűsítésére használják.

A mitralis regurgitáció súlyosságának beállítása:

• 1. fokozat - minimális regurgitáció. A szakértők ezt a feltételt normának tekintik. Gyakran diagnosztizálják fiataloknál és időseknél. A diagnózis tisztázása érdekében a szív auszkultációja során a billentyűkészülék prolapszusát végezzük. A leggyakrabban használt echokardiográfia. Segítségével felmérik a regurgitáció mértékét, a billentyű prolapsusát. A diagnózis rendszeres kardiológus vizsgálatot igényel (évente többször). Ez kiküszöböli a szövődmények kialakulását és a patológia előrehaladását;
• 2. fokozat - mérsékelt regurgitáció. Keringési elégtelenség, szívritmuszavarok, ájulási rohamok jelenléte jellemzi. A betegnek EKG-n kell átesnie (az állapot jellegét, súlyosságát, aritmiáját értékelik). A diagnózis tisztázása érdekében a szív elektrofiziológiai vizsgálata írható elő. Az állapot szövődményeként I. fokú tricuspidalis regurgitáció alakulhat ki. Egy ilyen állapot folyamatos ellenőrzést igényel a kardiológus által, hiba nélkül;
• mitralis regurgitáció 3. fokozat. Az ilyen betegeknél jelentős ödéma figyelhető meg, a vénás nyomás nő, és a máj megnagyobbodik. Ez a diagnózis csak egy dolgot jelent - a fogyatékosságot.

Az első és a második szakaszban nincs korlátozás a terhelésekre. Erőképességének tisztázása érdekében azonban a páciensnek konzultálnia kell egy szakemberrel tanácsért. A vizsgálatok, elemzések és a beteg általános állapota alapján az orvos megtudja a maximumot megengedett szint terhelések.

Az ilyen patológia plasztikai műtétre vagy a mitrális billentyű cseréjére utal.

A mellbimbó izomzatának ischaemiás jellegű szakadása esetén koszorúér-revaszkularizációt végeznek.

Élénk klinikai képpel és pulmonális hipertóniával járó krónikus betegség kialakulásával sebészeti kezelést végeznek - plasztikai sebészet vagy az érintett szelep protézise. Mérsékelt krónikus mitralis regurgitáció esetén a beteg állapotának időszakos ellenőrzése javasolt.

Minden sebészeti beavatkozást a dekompenzált állapot kialakulása előtt kell elvégezni. Ekkor a kezelés eredménye és a prognózis is kedvezőbb, a betegség kiújulásának kockázata minimális. Lehetőség szerint billentyűplasztika elvégzése javasolt. Az ilyen beavatkozás utáni halálozás minimális, a túlélés jó százaléka (több mint 90%).

A műtét előtt antibiotikum-kúrákat írnak elő. Ez megakadályozza a bakteriémia kialakulását a korai posztoperatív időszakban. Egyidejű reuma esetén a penicillint folyamatosan írják fel. Ez megakadályozza az akut reumás láz kialakulásának visszaesését. Az endocarditis megelőzésére különböző antibiotikum-csoportokat is felírnak.

A thromboembolia elleni küzdelem magában foglalja az antikoagulánsok használatát. A betegség prognózisa a kamra állapotától, a lézió súlyosságától és a patológia időtartamától függ. Általános állapotés a társbetegségek is befolyásolják a betegek túlélését.

És néhány titok.

Szenvedtél már SZÍVFÁJDALOMBAN? Abból a tényből ítélve, hogy olvassa ezt a cikket, a győzelem nem az Ön oldalán volt. És természetesen továbbra is keresi a jó módszert a szív működéséhez.

Ezután olvassa el, mit mond Elena Malysheva programjában a szív kezelésének és az erek tisztításának természetes módszereiről.

Az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű. Mielőtt bármilyen ajánlást alkalmazna, feltétlenül konzultáljon orvosával.

Az oldalról származó információk teljes vagy részleges másolása az arra mutató aktív hivatkozás nélkül tilos.

Mi az a mitralis regurgitáció?

Mitrális billentyű regurgitáció. Ami?

A mitralis regurgitáció, a mitrális billentyű-elégtelenség, a mitralis regurgitáció vagy a mitrális elégtelenség szinonim kifejezések. A regurgitáció kifejezést nemcsak a kardiológiában használják, hanem az orvostudomány más ágaiban is. Szó szerint "fordított áradást" jelent, vagyis a regurgitáció során a folyadék a természetes áramával szemben elkezd mozogni.

Ahhoz, hogy megértsük a szívüregekben a fordított véráramlás eredetének mechanizmusait, emlékezni kell a szív anatómiájára és a benne lévő billentyűk jelentőségére. Az emberi szív egy üreges szerv, amely négy egymással érintkező üregből (kamrából) áll. Ezek az üregek egyenként összehúzódnak. A kamrák szisztoléjában (az izomösszehúzódás időszakában) a vér a vérkeringés nagy körének (aorta) és kis körének (tüdőartériáinak) edényeibe lökődik ki. Diasztoléjukban (a relaxáció időszakában) a kamrák üregei megtelnek a pitvarból érkező új vérmennyiséggel. A szív munkájában nagyon fontos, hogy a vér egy irányba mozogjon. Ez biztosítja a szívizom optimális terhelését és a funkciók megfelelő teljesítését.

A szelepek csillapítóként szolgálnak, amelyek megakadályozzák a vér visszatérését a kamrákból a pitvarokba a szisztolés során. Mindegyik szelep kötőszöveti (ín) csücsökből áll. Papilláris izmokkal kapcsolódnak a szívizomhoz. A mitrális billentyű a szív bal oldalán található, és egy kéthús billentyű. Diasztoléban a papilláris izmok ellazulnak, a billentyűk nyitva vannak és a bal kamra belső felületéhez nyomódnak. A kamrai szisztolé során a papilláris izmok a szívizommal egyidejűleg összehúzódnak, meghúzva a billentyűk ínszálait. Szorosan záródnak egymáshoz, megakadályozva a vér visszatérését a pitvarba.

Miért fordul elő mitrális regurgitáció?

• A szív akut sérülése, amely a mellbimbó izmainak vagy a mitrális billentyű szórólapjainak szétválásához vezet.

Fertőző szívbetegség (pl. fertőző szívizomgyulladás, reumás láz). A gyulladásos folyamat gyengíti a szívizmot és megzavarja a billentyűk normális működését. Ezenkívül a fertőzés a szelepek szövetét is érintheti, ami rugalmasságuk csökkenéséhez vezet.

A bal kamra akut dilatációja (tágulása) ischaemia (oxigénéhezés) vagy szívizomgyulladás (szívizomgyulladás) miatt. A tágulás során a kamrák falai magukkal húzzák a billentyűkészüléket, a pitvar és a kamra közötti nyílás kitágul, megakadályozva a billentyűk záródását.

A mitrális billentyű prolapsusa - a billentyű szórólapjainak behajlása a pitvarba, arra utal veleszületett rendellenességek szívfejlődés.

Autoimmun betegségek (SLE, rheumatoid arthritis, scleroderma, amiloidózis).

Érelmeszesedés a koleszterin plakkok lerakódásával a szelep szórólapjain.

Ischaemiás szívbetegség (például szívizominfarktus, amikor a papilláris izmok vagy a szelephúrok érintettek).

A mitralis regurgitáció fokai

A mitralis regurgitáció 1 fokos (minimális) a leginkább kezdeti fokozat levelek eltérése. A bal pitvarba való elhajlásuk legfeljebb 3-6 mm. Ez a fokozat általában nem klinikailag nyilvánul meg. A szív meghallgatásakor (auszkultáció) az orvos jellegzetes zörejt hallhat a mitrális billentyű csúcsán vagy "kattanás"-ot, amely a prolapsusra jellemző. A regurgitáció megerősítése csak a szív echokardiográfiás vizsgálatával (ultrahang) lehetséges.

A 2. fokú mitrális regurgitáció a vér visszatérése a bal kamrában lévő teljes vérmennyiség 1/4-e vagy nagyobb mennyiségben. A szelep prolapsusa ebben az esetben 6-9 mm lehet. Ezen a fokon a bal kamra terhelése nagyobb lesz, ahogy a pumpálandó vér mennyisége nő. Ezenkívül megnő a nyomás a tüdővénákban és a teljes tüdőkeringésben. Mindez légszomj, gyengeség és fáradtság, szívritmuszavarok, esetenként fájdalom formájában jelentkezik a szívtájban. A beteg pre-szinkópiát és ájulást tapasztalhat. Ha nem kezelik, szívelégtelenség alakulhat ki.

A 3. fokú mitrális regurgitáció a vér visszatérése a kamrából a pitvarba a kamra térfogatának több mint 1/2 térfogatában. A prolapszus ebben az esetben több mint 9 mm-es szelepelhajlás lehet. Ez egy súlyos mérték, amely nemcsak a szív bal, hanem a jobb oldali szakaszait is túlterheli. Fejlesztés tüdőelégtelenség súlyos légszomjjal, cianózissal bőr, köhögés és zihálás légzés közben. A szívelégtelenség ödéma, portális hipertónia (megnövekedett nyomás a máj ereiben) és szívritmuszavarok formájában nyilvánul meg.

A 4 fokos mitralis regurgitáció rendkívül súlyos állapot, amely szívelégtelenséggel jár együtt, és akkor fordul elő, ha a bal kamra vére több mint 2/3 térfogatban tér vissza.

A regurgitáció mértékétől és a kiváltó októl függően a kezelést előírják. Lehet orvosi vagy sebészeti.

Mi az első fokú mitralis regurgitáció, okai és kezelése

A mitrális billentyű prolapsusa olyan betegség, amelyben a szórólapok dekompenzációja következik be. A bal kamra pitvarának összehúzódási funkciója során a vér a kamrába kerül, ezután következik be a szisztolés állapot és a véráramlás az aortába irányul. Ezzel a betegséggel enyhe turbulencia lép fel az üregben. Ezt az állapotot 1. fokú mitrális regurgitációnak nevezik.

A cikk tájékoztatást nyújt a prolapsus tüneteiről, az ilyen betegség kialakulását befolyásoló tényezőkről, valamint a kezelési módszerekről. Az olvasó az ismerkedés során képes lesz megérteni, hogy egy ilyen betegség veszélyes-e, és szükséges-e a megelőzése.

A portál szakemberei további kérdésekre válaszolnak.

A tanácsadás éjjel-nappal ingyenes.

A betegség okai és tüneti képe

A mitrális billentyű regurgitációja nemtől függetlenül alakul ki. A fő kockázati csoportba a fiatal munkaképes generáció tartozik. Ennél a betegségnél a fordított véráramlás növekedésével járó mintázat tapasztalható, a tüneti kép hangsúlyosabbá válik.

A prolapsus kialakulását befolyásoló tényezők a következők:

• a szegycsont sérülése;
• miokardiális infarktus;
• a reuma jelenléte a szívelégtelenség és a szerv egyéb hibáinak hátterében;
• a szív szervének veleszületett betegségei;
• fertőző endocarditis.

Hangsúlyozni kell, hogy a legtöbb szív- és érrendszeri betegség érrendszerés a billentyűkészülékek primer szakaszban tünetmentesek. Ezért az 1. fokú mitrális regurgitációnak nincsenek konkrét jelei.

Sok olvasónk aktívan alkalmazza a jól ismert, természetes összetevőkön alapuló, Elena Malysheva által felfedezett módszert a SZÍVBETEGSÉGEK kezelésére. Mindenképpen javasoljuk, hogy nézze meg.

De ha a következő tünetek jelentkeznek, a lehető leghamarabb keresse fel a kardiológust:

• fájdalom szindróma in mellkasi üreg. Ennek megalapozott oka a szelepek fiziológiai diszfunkciója.
• Légszomj. Főleg nyugalomban és fekvő helyzetben.
• A szívritmus kudarca.
• Gyors szívverés vagy tachycardia.
• Migrén.

Az ilyen jelek a szív számos patológiájában nyilvánulnak meg, beleértve. és szelep prolapsus.

Ha egy személy szisztematikus lázat, éles fogyást tapasztal, akkor ez azt jelzi gyulladásos folyamatok endocarditisben.

A szívbillentyű diszfunkciója a fő tünet, és a szívszervben zajló zaj formájában nyilvánul meg. Csak sztetoszkóppal végzett műszeres vizsgálat során lehet kimutatni. A vizsgálat során a beteg hanyatt fekszik a bal oldalon, és a szakember hallgatja a szerv felső régióját. Az intenzív zaj a szelep elégtelenségét jelzi.

Diagnosztikai módszerek

Az orvoslátogatás fő oka a légszomj. A prolapsus kezdeti szakaszában minimális mértékben és csak erős fizikai erőfeszítés után aggódik. A betegség relatív és akut fázisában ez a tünet előrehalad. A légszomj eleinte nyugodt helyzetben nyilvánul meg, majd éjszaka jelentkezik. A kellemetlen érzés enyhítésének egyetlen módja az ülő helyzet.

A kezelés felírása előtt az orvos a beteget a diagnózis felállítására irányítja. Egy technika vagy tanulmánysorozat használható:

• A szív ultrahangja. Rendkívül informatív módszer, amely lehetővé teszi a szívkamrák és a mitrális billentyű állapotának felmérését. Az eredmények alapján megállapítják a betegség fejlődési stádiumát.
• EchoCG. Ezzel a módszerrel a bal kamra pitvarát és a kamrát elemzik.
• A röntgenvizsgálat kimutathatja a tüdő duzzadását légutak, valamint felméri a kamra és a pitvar állapotát.
• A vér biokémiai vizsgálata.

Az első fokú szelepes prolapsus normális állapotnak tekinthető. Időseknél ritkábban diagnosztizálják, mint fiataloknál.

Mi a prolapsus kezelése?

Ennek a szelepnek a csekély vagy viszonylagos elégtelenségének kezelésére nem kerül sor. A prolapsus akut fázisában sebészeti beavatkozást végeznek. A műveletek irányulhatnak a szelep vagy annak műanyagainak cseréjére. A gyógyszeres kezelés komplikációkkal történik.

Gondosan tanulmányozva Elena Malysheva módszereit a tachycardia, az aritmia, a szívelégtelenség, a stena cordia és a test általános gyógyulásának kezelésében, úgy döntöttünk, hogy felhívjuk rá a figyelmet.

Ami a fizikai aktivitást illeti, egy jelentéktelen szakaszban nincsenek korlátozások. Ha a betegség súlyos stádiumban halad, további vizsgálatokra van szükség. Az eredmények alapján az orvos szakértői véleményt ad ki.

A terhesség és a szülés az első szakaszban billentyű regurgitációval is megengedett. Más esetekben diagnosztikát kell végezni és azonosítani kell a kockázati tényezőket. Csak egy teljes vizsgálat alapján lehet döntést hozni a nő helyzetének megszakításáról vagy fenntartásáról.

Összegezve a felülvizsgálatot, a betegség prognózisát törölni kell. Mindenekelőtt annak értékelése a kamra károsodásának mértékétől és a tünetek manifesztációjától függ. Általában megfelelő kezelés mellett megfelelő táplálkozásés életmód, a prognózis pozitív. Csak szélsőséges esetekben fordulhat elő halál.

• Gyakran van kényelmetlenség a szív területén (szúró vagy szorító fájdalom, égő érzés)?
• Hirtelen gyengének és fáradtnak érezheti magát.
• A nyomás folyamatosan csökken.
• Nincs mit mondani a légszomjról a legkisebb fizikai erőfeszítés után ...
• És már régóta szedsz egy csomó gyógyszert, diétázol és figyelsz a súlyodra.

Olvassa el jobban, mit mond erről Elena Malysheva. Több éven át szívritmuszavarban, koszorúér-betegségben, angina pectorisban szenvedett - összehúzó, szúró szívfájdalmak, szívritmuszavarok, nyomáslökések, duzzanat, légszomj, még a legkisebb fizikai megterhelés mellett is. Végtelen vizsgálatok, orvosi utak, tabletták nem oldották meg a problémáimat. DE egy egyszerű receptnek köszönhetően a szívfájdalmak, a nyomásproblémák, a légszomj mind a múlté. Nagyszerűen érzem magam. Most az orvosom kíváncsi, hogy van ez. Itt egy link a cikkhez.

mitralis regurgitáció

A mitrális regurgitáció a mitrális billentyű meghibásodása, amely a bal kamrából (LV) a bal pitvarba áramlik a szisztolés során. A mitrális regurgitáció tünetei közé tartozik a szívdobogás, a légszomj és a holosystolés zörej a szív csúcsán. A mitrális regurgitációt fizikális vizsgálat és echokardiográfia diagnosztizálja. Az enyhe, tünetmentes mitralis regurgitációban szenvedő betegeket monitorozni kell, de a progresszív vagy tünetekkel járó mitralis regurgitáció a mitrális billentyű javításának vagy pótlásának indikációja.

ICD-10 kód

A mitralis regurgitáció okai

A gyakori okok közé tartozik a mitrális billentyű prolapsus, ischaemiás diszfunkció papilláris izmok, reumás láz valamint a szisztolés diszfunkció és a bal kamra tágulása miatt másodlagos mitrális gyűrűtágulat.

A mitralis regurgitáció lehet akut vagy krónikus. Az akut mitrális regurgitáció okai közé tartozik az ischaemiás papilláris izomműködési zavar vagy ruptura; fertőző endocarditis, akut reumás láz; a mitrális billentyű vagy a subvalvularis apparátus szórólapjainak spontán, traumás vagy ischaemiás szakadásai vagy avulziói; szívizomgyulladás vagy ischaemia következtében fellépő akut bal kamra expanzió és a mitrális billentyű protézis mechanikai meghibásodása.

A krónikus mitrális regurgitáció gyakori okai megegyeznek az akut mitralis regurgitációéival, és ide tartozik a mitralis billentyű prolapsus (MVP), a tágult mitrális gyűrű és a nem ischaemiás papilláris izomműködési zavar (pl. a bal kamra dilatációja miatt). A krónikus mitrális regurgitáció ritka okai közé tartozik a pitvari myxoma, a veleszületett endokardiális defektus hasadt elülső lappal, az SLE, az akromegália és a mitralis gyűrűs meszesedés (főleg idősebb nőknél).

Az újszülötteknek van a legtöbb valószínű okai mitrális regurgitáció - papilláris izomműködési zavar, endokardiális fibroelastosis, akut szívizomgyulladás, megosztott mitrális billentyű endokardiális alaphibával vagy anélkül, és a mitrális billentyű myxomatózus degenerációja. mitralis regurgitáció társulhat mitralis szűkülettel, ha a megvastagodott billentyűk nem záródnak be.

Az akut mitrális regurgitáció akut tüdőödémát és biventricularis elégtelenséget okozhat kardiogén sokkkal, légzésleállással vagy hirtelen szívhalállal. A krónikus mitrális regurgitáció szövődményei közé tartozik a bal pitvar fokozatos megnagyobbodása (LA); a bal kamra kitágulása és hipertrófiája, amely kezdetben a regurgitáció áramlását kompenzálja (megőrzi a lökettérfogatot), de végül dekompenzáció lép fel (a lökettérfogat csökkenése); pitvarfibrilláció (AF) thromboemboliával és fertőző endocarditissel.

A mitralis regurgitáció tünetei

Az akut mitralis regurgitáció ugyanazokat a tüneteket okozza, mint az akut szívelégtelenség és Kardiogén sokk. A krónikus mitrális regurgitációban szenvedő betegek többsége eleinte tünetmentes, és a klinikai megnyilvánulások fokozatosan jelentkeznek, ahogy a bal fülkagyló megnagyobbodik, a pulmonális nyomás megnövekszik, és a bal kamra átépül. A tünetek közé tartozik a légszomj, a fáradtság (szívelégtelenség miatt) és a szívdobogás (gyakran a pitvarfibrilláció miatt). Esetenként a betegeknél endocarditis alakul ki (láz, fogyás, embólia).

A tünetek akkor jelentkeznek, amikor a mitrális regurgitáció mérsékelt vagy súlyos lesz. Vizsgálat és tapintás során intenzív pulzáció észlelhető a szívcsúcs vetületének területén, valamint a bal oldali parasternális régió kifejezett mozgása a megnagyobbodott bal pitvar miatt. A bal kamrai összehúzódások, amelyek fokozódnak, megnagyobbodnak, lefelé és balra tolódnak, a bal kamra hipertrófiáját és tágulását jelzik. A mellkasi szövetek diffúz precordiális emelkedése súlyos mitralis regurgitáció esetén fordul elő a bal pitvar növekedése miatt, ami a szív elülső elmozdulását okozza. Súlyos esetekben a regurgitáció (vagy remegés) moraja érezhető.

Az auskultáció során az I szívhang (S1) gyenge vagy hiányozhat, ha a billentyûlapok merevek (pl. kombinált mitralis stenosis és mitralis regurgitáció esetén reumás szívbetegségben), de általában akkor van, ha a billentyûk lágyak. A második szívhang (S2) felosztható, ha nem alakult ki súlyos pulmonális artériás hipertónia. A III szívhang (S3), amelynek a csúcsponti hangereje arányos a mitralis regurgitáció mértékével, a bal kamra kifejezett tágulását tükrözi. Az IV szívhang (S4) a közelmúltban bekövetkezett húr-szakadásra jellemző, amikor a bal kamrának nem volt elég ideje kitágulni.

A mitralis regurgitáció fő tünete a holosystolés (panszisztolés) zörej, amely a szív csúcsán a legjobban hallható rekeszizom-sztetoszkópon keresztül, amikor a beteg bal oldalán fekszik. Mérsékelt mitrális regurgitáció esetén a szisztolés zörej nagyfrekvenciás vagy fújó jellegű, de az áramlás növekedésével alacsony vagy közepes frekvenciájúvá válik. A zörej S1-nél kezdődik olyan körülmények között, amelyek a szórólap meghibásodását okozzák a szisztolés során (pl. pusztulás), de gyakran S után kezdődik (pl. amikor a szisztoléban a kamra tágulása torzítja a billentyűkészüléket, és amikor a szívizom ischaemia vagy fibrózis megváltoztatja a dinamikát). Ha a zaj S2 után kezdődik, akkor mindig S3-ig tart. A zajt előre balra vezetik hónalj; az intenzitás változatlan maradhat vagy változhat. Ha az intenzitás megváltozik, a zaj hangereje az S2 felé hajlik. A mitrális regurgitációs zörej kézfogással vagy guggoláskor növekszik, mert a perifériás érrendszeri ellenállás megnő, ami fokozza a regurgitációt a bal pitvarban. A zaj intenzitása csökken, ha a beteg áll, vagy a Valsalva manőver során. A bőséges mitralis diasztolés áramlás miatti rövid, homályos középdiasztolés zörej azonnal követheti vagy az S2 folytatásának tűnhet.

A mitralis regurgitációs zörej összetéveszthető a tricuspidalis regurgitációval, de az utóbbinál a zörej belégzéssel fokozódik.

Hol fáj?

Komplikációk és következmények

A szövődmények közé tartozik a progresszív szívelégtelenség, aritmiák és endocarditis.

A mitralis regurgitáció diagnosztizálása

Az előzetes diagnózist klinikailag állítják fel, és echokardiográfiával igazolják. A Doppler echokardiográfiát a regurgitáció áramlásának kimutatására és súlyosságának felmérésére használják. A kétdimenziós echokardiográfiát a mitrális regurgitáció okának azonosítására és a pulmonalis artériás hipertónia kimutatására használják.

Ha endocarditis vagy billentyű trombus gyanúja merül fel, a transesophagealis echocardiographia (TEE) részletesebb vizualizációt biztosít a mitrális billentyű és a bal pitvarról. A TPE-t olyan esetekben is előírják, amikor a mitrális billentyű javítását tervezik a csere helyett, mivel a vizsgálat megerősíti a súlyos fibrózis és meszesedés hiányát.

Kezdetben általában EKG-t és mellkasröntgenet készítenek. Az EKG kimutathatja a bal pitvar megnagyobbodását és a bal kamra hipertrófiáját ischaemiával vagy anélkül. A szinuszritmus általában akkor fordul elő, ha a mitralis regurgitáció akut, mert nem volt idő a pitvarfeszülésre és a remodellingre.

A mellkasröntgen akut mitralis regurgitáció esetén tüdőödémát mutathat. A szív árnyékában bekövetkező változások nem észlelhetők, ha nincs kísérő krónikus patológia. Krónikus mitralis regurgitáció esetén a mellkasröntgen a bal pitvar és a bal kamra megnagyobbodását mutathatja. Szívelégtelenség esetén vaszkuláris bőség és tüdőödéma is lehetséges. A tüdőben a vaszkuláris plethora a betegek körülbelül 10%-ánál a jobb felső lebenyre korlátozódik. Valószínűleg ez a lehetőség a jobb felső lebeny és a központi tüdővénák kitágulásával jár, a vénákba történő szelektív regurgitáció miatt.

A műtét előtt szívkatéterezést végeznek, főként a CAD kimutatására. A kifejezett pitvari szisztolés hullámot a pulmonalis artéria elzáródási nyomásának (éknyomás a pulmonalis kapillárisokban) meghatározásával lehet kimutatni a kamrai szisztolés során. A ventriculográfia használható a mitralis regurgitáció számszerűsítésére.

Mit kell megvizsgálni?

Hogyan kell kivizsgálni?

Kihez forduljunk?

A mitralis regurgitáció kezelése

Az akut mitrális regurgitáció a mitrális billentyű sürgősségi javítására vagy cseréjére utal. Az ischaemiás papilláris izomszakadásban szenvedő betegek koszorúér-revaszkularizációt is igényelhetnek. Kivégzés előtt műtéti beavatkozás nátrium-nitroprusszid vagy nitroglicerin adható az utóterhelés csökkentésére, így javítva a stroke volumenét, valamint csökkentve a kamrai térfogatot és a regurgitációt.

A krónikus mitralis regurgitáció radikális kezelése a mitralis billentyű javítása vagy pótlása, de tünetmentes vagy közepesen súlyos krónikus mitralis regurgitációban szenvedő és pulmonalis artériás hipertónia vagy MA hiányában az időszakos monitorozás korlátozható.

Jelenleg még nincs meghatározva a műtét ideális időpontja, de a kamrai dekompenzáció kialakulása előtti műtét (echokardiográfiával meghatározva, végdiasztolés átmérő > 7 cm, szisztolés végátmérő > 4,5 cm, ejekciós frakció

A mitralis regurgitációval kapcsolatos legújabb kutatások

A McEwen Regeneratív Orvostudományi Központban a tudósoknak először sikerült a szív működését szabályozó laboratóriumi pacemakersejteket termeszteni.

A hozzáadott cukrot tartalmazó üdítőitalok veszélyesek lehetnek az egészségre – figyelmeztetik a világot a Harvard School of Public Health (USA) tudósai.

Oszd meg a közösségi hálózatokon

Portál egy személyről és egészséges életéről iLive.

FIGYELEM! AZ ÖNGYÓGYÍTÁS KÁROS LEHET AZ EGÉSZSÉGRE!

Mindenképpen konzultáljon vele képzett szakember hogy ne sértse egészségét!

Az ARF antibakteriális kezelésének korszaka előtt az SM és a mitrális elégtelenség kombinációja volt domináns. Az izolált mitrális elégtelenség ritka volt, és túlsúlyban volt klinikai kép A mitralis billentyűszűkületre jellemző sajátosságok együttes hiánya oda vezetett, hogy a mitralis elégtelenségre a betegség lefolyásának viszonylagos (a szűkülethez képest) könnyedsége miatt kevesebb figyelmet fordítottak. Úgy gondolták, hogy a viszonylag kedvező lefolyás miatt nem igényel különleges kezelést. Az antibakteriális kezelés széles körű bevezetése után azonban az ARF utáni mitrális billentyű hibák száma meredeken csökkent. Azok a helyzetek, amikor a mitrális komplexum (húrgyűrű, papilláris izmok) munkájában fellépő zavarok a bal kamra feszességének megsértéséhez vezetnek a szisztolé során, és mitrális regurgitáció képződtek az első pozíciókban. A modern társadalomban a Az akut miokardiális infarktust túlélő betegek száma meredeken emelkedett. A bennük megindult LV-átépülési folyamat az LV jelentős kitágulásához, az atrioventricularis nyílás kitágulásához vezet, a mitralis billentyűk nem tudják lezárni, mitralis elégtelenség alakul ki.

A reuma aránya a mitrális elégtelenség kialakulásában legfeljebb 30% A reumás etiológia 100% a szűkület és a mitrális billentyű-elégtelenség kombinációjával. A mitralis regurgitációs esetek háromnegyede abból adódik koszorúér-betegség szív, funkcionális (relatív) mitrális elégtelenség és sérülés. Mitrális billentyű elégtelenség (MIV) - kóros állapot, amelyet az jellemez, hogy a mitrális billentyűk nem tudják teljesen lezárni az atrioventricularis nyílást az LV szisztolé idején, ami a vérmennyiség egy részének a bal pitvarba való fordított áramlásához vezet (mitrális regurgitáció). Az LV tömítettségének megsértése előfordulhat magukban a billentyűkben bekövetkező szerves elváltozások miatt, az LV papilláris izmainak és falainak ischaemiás károsodása miatt, az LV megváltozott geometriája miatt ( funkcionális okokból). A bal kamra feszességének megsértése a mitrális billentyű változatlan szórólapjaival - relatív mitrális elégtelenség.

A reuma esetén fellépő szervi elváltozások a billentyűk lapjaiban a fibrózis, ami a szórólapok összehúzódásához (területük csökkenéséhez), a szórólapok meszesedéséhez (a mobilitás éles csökkenéséhez) vezet. Számos helyzetben a reuma esetén a billentyűk változásait az akkordok megváltozása kíséri, de a billentyűk területének csökkenése dominál. Sokkal ritkábban fordul elő a szeleplapok myxomatózus degenerációja. Ugyanakkor a szelepekben, gyakran hátul, felhalmozódik nagyszámú savas glikozaminoglikánok. A billentyűkben a kollagénrostok töredezettsége következik be, degenerálódásuk, a billentyűk töredezettsége, területük megváltozik. A szelepek ilyen változása gyakran megfigyelhető a Marfan- és Ehlers-Danlos-szindrómákban. Ha ezeket a változásokat a szórólap normálnál hosszabb húrjaival kombinálják, akkor azok nem képesek ellenállni a szisztolés során az LV-ben keletkező nyomásnak, és a bal pitvar prolapsusba kerül. Veleszületett szívhibák esetén a szeleplapok szakadása figyelhető meg, ami mitrális regurgitációhoz vezet.

Az egyik legtöbb gyakori okok- a papilláris izmok kontraktilitásának éles csökkenése a velük szomszédos LV szívizom terület akinézise vagy hipokinézise miatt, vagy ischaemiájuk és az MI következtében kialakuló nekrózis miatt. Ritka esetekben az MI megrepedhet a papilláris izmokban, ami akut mitralis regurgitációhoz vezethet. A papilláris izom ischaemiáját követően fibrózis és funkcionális inferioritás lép fel, de nem sokáig. A hátsó papilláris izom gyakran részt vesz a kóros folyamatban, ami a hátsó és az elülső papilláris izmok vérellátásának sajátosságaiból adódik. hátizom vérellátását a hátsó leszálló koszorúérből kapja. Elülső izom - a bal elülső átlós ágától leszálló és a. cirkumflexek, azaz. kettős vérellátással rendelkezik, ami lehetővé teszi, hogy az izom megőrizze tulajdonságait AMI alatt. A papilláris izmok mitralis regurgitáció kialakulásában való részvételének gyakoriságát olyan betegeknél értékelték, akik koszorúér bypass beültetés(CABG) az AMI után. Minden harmadik betegnek (30-35%) volt papilláris izomműködési zavara, ami mitrális regurgitációhoz vezetett.

Az ischaemia mellett a mitralis anulus meszesedése a mitrális billentyű regurgitációjához vezet, ami megakadályozza a billentyű szórólapjainak normális záródását, és megzavarja a gyűrű természetes sphincter tulajdonságait LV szisztolé alatt. Ennek a folyamatnak az etiológiája ismeretlen, a kalcium lerakódását gyakran észlelik idősebb nőknél. A mitrális billentyű gyűrűjében a kalcium lerakódása párhuzamosan alakul ki a koszorúér- és az aorta kalcium lerakódásával. Az ilyen betegekre jellemző a mitrális regurgitáció állapota és az AV vezetési zavarok. A gyűrű meszesedése regurgitációval gyakran megfigyelhető súlyos CKD-ben szenvedő betegeknél (a kapcsolat nem egyértelmű).

Az IE esetén mind a szeleplapok, mind a subvalvularis apparátus érintett, ami a húrok megszakadásához vezet. Így IE esetén lehetséges a szórólapok perforációja, a húrok szakadása és a szórólapok vegetáció általi deformációja mitrális elégtelenség kialakulásával.

A kitágult kardiomiopátia, a bal kamra infarktus utáni aneurizmája a bal kamra térfogatának éles növekedéséhez vezet. Ezek és más okok, amelyek növelik az LV-t, a mitrális gyűrű tágulásához és a papilláris izmok elmozdulásához vezetnek, ami nem teszi lehetővé a mitrális billentyű szórólapjainak bezáródását az LV szisztolé során. Ebben a helyzetben a mitrális billentyű szórólapjai érintetlenek maradnak - funkcionális változások.

A mitrális regurgitáció okainak felosztása szerves, ischaemiás és funkcionális feltételesen, "tiszta" okokra rendkívül ritka. Sokkal fontosabb megérteni, hogy mitrális regurgitáció esetén a vér fordított áramlása a bal pitvar gyors túlterheléséhez vezet. Növeli a térfogatot, és a mitrális billentyű hátsó szórólapját hátra tolja, az elmozdulás mértéke egyenesen arányos a mitrális billentyű regurgitációjának súlyosságával. Minél jobban eltolódik a mitrális billentyű hátsó íve, annál nagyobb a mitrális regurgitáció és annál nagyobb a bal pitvar térfogata. Minél nagyobb a bal pitvar térfogata, annál jobban keveredik a szeleplap, azaz. kialakul a mitrális elégtelenség hemodinamikai önpotenciálódásának kóros köre.

A mitrális billentyű-elégtelenség patofiziológiája

A klinikus szemszögéből célszerű a páciensben fellépő hemodinamikai változásokat két különböző folyamatnak tekinteni - lassú ill. gyors kialakulása mitralis regurgitáció.

Krónikus mitralis regurgitációban (lassú fejlődés) a bal kamra és a bal pitvar is egyszerre szerepel a kóros folyamatban, a betegség első szakaszától kezdve. A regurgitációt sokáig jól tolerálja a beteg, nem panaszkodik. A mitrális elégtelenség lassú kialakulása miatt a szisztolés alatti LV-feszesség hiánya miatt a vér lökettérfogatának egy része visszatér a bal pitvarba, mivel a bal pitvarban a nyomás sokkal alacsonyabb, mint a bal kamrában. Ennek a vérmennyiségnek a nagy része a szisztolés kezdetén, az aortabillentyűk nyitása előtt visszatér a bal pitvarba - a térfogat 50% -áig. A bal pitvarba visszavezetett vér teljes térfogata az LV stroke térfogatának legfeljebb 20%-a. A regurgitáció növekvő térfogata a bal pitvar lassú növekedéséhez, a tüdővénák és a tüdőkapillárisok nyomásának növekedéséhez vezet. A regurgitáció térfogata mindig egyenesen arányos két paraméterrel: a billentyűk nem záródásának mértékével és a bal kamra szisztolés nyomásának nagyságával. A billentyűk nem zárásának mértéke a bal kamra térfogatától függ. Tehát a mitrális billentyűn keresztüli regurgitáció kezdete a térfogat és a nyomás növekedéséhez vezet a bal pitvarban, ami azt jelenti, hogy megnövekedett vérmennyiség is belép az LV-be, ami kiváltja az LV szívizom hipertrófiájának kialakulását, majd ennek kitágulását. LV hipertrófia hosszú ideje kompenzálja a mitralis regurgitációt, fenntartva az LV szívizom kontraktilitását normál szinten. Ezt követően azonban a szívizom fibrózisa, a hipertrófiás szívizom iszkémiája a kontraktilitás csökkenéséhez, majd az LV ejekciós frakciójának csökkenéséhez vezet. A betegség ezen időszakában a beteg prognózisa a bal kamra funkcionális állapotától függ. Az egyik mutató, amely megfelel az előrejelzésnek, a végső szisztolés térfogat. Prognózis végdiasztolés térfogatú betegnél<40 мл/м2 намного лучше, чем при объеме, превышающем 80 мл/м2. Уровень конечно-диастолического объема 255 мл/м2 - уровень, позволяющий прогнозировать благоприятный исход хирургического лечения митральной недостаточности.

A szívizom kontraktilitásának csökkenése az LV diasztolé változásával párosul. Az LV végdiasztolés nyomás emelkedni kezd. Jelentős változások következnek be, ha az LV diasztolés mérete >70 mm. A betegség ezen stádiumát a bal kamra és a bal pitvar együttműködésének éles csökkenése jellemzi, ami morfológiai átrendeződésüknek köszönhető. Így a szív remodelling 2. szakaszában jelentős változás következik be a bal kamrában - alultápláltság, dilatáció, a végdiasztolés nyomás növekedése és az ejekciós frakció csökkenése, ami az utóterhelés növekedéséhez vezet. Tehát a betegség kialakulásának ebben a szakaszában a betegben kitágult bal pitvar és bal kamra alakul ki. A bal pitvar növekedése a mitrális billentyű hátsó szórólapjának maximális elmozdulásához vezet; A papilláris izom ischaemia tovább járul a szórólap diszfunkciójához. A betegben tachycardia alakul ki (kompenzációs mechanizmus az ejekciós frakció csökkenésével), pitvarfibrilláció lehetséges, súlyos légszomj, gyengeség jelentkezik, csökken a terhelési tolerancia.

Kifejezett „passzív” vénás hipertónia lép fel, amely hiperfunkcióval, majd hipertrófiával, majd a jobb kamra kitágulásával jár. A jobb kamra kitágulása a tricuspidalis billentyű elégtelenségéhez vezet. A keringési elégtelenség nagy körben jelentkezik ödéma (acianotikus, sűrű, hidegszimmetrikus), ascites és jobb oldali (tipikusan) hidrothorax kialakulásával. A szív-remodelling ezen szakaszának vezető hemodinamikai kritériuma az élesen megnövekedett végdiasztolés nyomás a bal kamrában és a pulmonalis kapillárisok nyomása. A mitralis elégtelenség a mitralis szűkülettel ellentétben sokkal lassabban vezet jobb kamrai elégtelenséghez, a bal pitvarban tapasztalható hosszabb nyomásnövekedés miatt. Ugyanez a tény magyarázza a mitralis arrhythmia szignifikánsan kisebb számát NMC-ben, mint SM-ben.

Így a szív patofiziológiai átstrukturálása mitrális elégtelenségben feltételesen 3 szakaszban történik. Az első szakasz az LV feszesség elvesztése a szisztoléban és a regurgitáció kialakulása. Azonban a bal pitvar kifejezett összetartása és a bal kamra fennmaradó kontraktilitása kompenzálja a mitrális elégtelenséget. Ez az időszak általában hosszú. A betegek jól érzik magukat, és nem panaszkodnak. A betegség második szakasza a passzív kompenzáció felbomlásával kezdődik. pulmonális hipertónia csökkent LV kontraktilitás miatt. A betegség megnyilvánulása a betegben megfigyelhető: légszomj, gyengeség jelenik meg, csökken a testmozgás toleranciája. Ez általában a betegség viszonylag rövid időszaka, amely a harmadik periódusba fordul, amelyet súlyos jobb kamrai elégtelenség jellemez. A második szakasztól kezdve a betegnek pitvarfibrillációja, bal pitvari trombózisa és embóliás szindrómája lehet.

Az akut és súlyos mitralis regurgitáció középpontjában. általában a papilláris izmok szakadása következik be, ami gyakran fordul elő akut miokardiális infarktusban. Traumás szakadásokat írtak le sportolóknál meredek súlyemelkedéskor, valamint akkor, amikor nagy erő éri a mellkast (autósérülés). A papilláris izomszakadást követő elváltozások eltérnek a lassan kialakuló mitrális elégtelenségtől. Az első másodpercektől kezdve nagy mennyiségű vér lép be a bal pitvarba, jelentősen meghaladja a stroke térfogatának 20% -át (a lassan fejlődő mitrális regurgitációra jellemző regurgitáció maximális mértéke), egyes esetekben eléri az 50-60% -ot. Az ilyen vérmennyiség, amely hirtelen belép a bal pitvarba, azonnal az előterhelés éles növekedéséhez vezet. Az utóterhelés csökken, mivel jelentős mennyiségű vér nem az aortába, hanem a bal pitvarba jut. Az LV kontraktilitása szívinfarktus vagy hegesedés nélkül a bal szívizomban nem csökken, ellenkezőleg, fokozódhat. Akut miokardiális infarktus esetén a bal kamra kontraktilitása élesen csökken, kilökődési frakciója pedig gyorsan csökken. A bal pitvar akut túlterhelése esetén a vértérfogat és az LV kontraktilitásának csökkenése esetén a pulmonalis vénákban és a pulmonalis kapillárisokban a nyomás hirtelen megnő. A végdiasztolés nyomás a bal kamrában jelentősen megnő. A páciens arcán minden feltétel megvan a tüdőödémához. Az ilyen tüdőödéma prognózisa rendkívül kedvezőtlen, a nem specializált szívsebészeti osztályokon a magas mortalitás megközelíti a 100%-ot. A mitrális regurgitáció lassú progressziójában szenvedő betegeknél a bal pitvar „felkészültsége” gyakorlatilag nem vezet tüdőödémához. Így az akutan kialakult mitrális regurgitációt az előterhelés szintjének azonnali, hirtelen emelkedése és a tüdőödéma jellemzi, gyakran terminális. A krónikusan növekvő mitrális regurgitációval éppen ellenkezőleg, a beteg általában a jobb kamrai elégtelenségig él.

A klinikai gyakorlatban a betegek túlnyomó többségénél lassan progresszív mitralis regurgitáció figyelhető meg. Ebben a helyzetben az orvos a betegség egyéb szövődményeivel szembesül: aritmia (pitvarfibrilláció a bal pitvar kitágulása miatt), embolia a bal pitvarból az agy ereibe, a mesenterialis erek és a vese erekbe.

A mitrális billentyű-elégtelenség tünetei és jelei

Az izolált NMC-ben szenvedő betegek évek óta nem panaszkodnak. A levegőhiány, a gyengeség, a fáradtság érzésének megjelenése passzív pulmonális hipertónia kialakulását jelzi. Kombinált defektussal és túlsúlyban NMC-vel rendelkező beteg évekig (évtizedekig) nem panaszkodik. Az MV szűkület túlsúlyával korábban jelentkeznek a panaszok. Izolált SM vagy annak túlsúlya esetén a panaszok 25-40 éves korban (20 évvel az ARF után) jelentkeznek izolált NMC mellett, általában 50-55 éves korban. Ha az NMC esedékes akut patológia papilláris izmok, panaszok azonnal jelentkeznek. Tüdőödéma okozza: levegőhiány érzése, fulladás, köhögés.

Ha az NCI-t az infarktus utáni bal oldali aneurizma okozza, amely bal kamrai dilatációhoz vezetett, akkor gyorsan megjelennek a légszomj, gyengeség, fáradtság és csökkent terhelési tolerancia panaszok. Ezért a passzív pulmonalis hypertonia kialakulásához szükséges idő szabályozó tényező a panaszok megjelenésében. Minél rövidebb ez az idő, annál gyorsabban jelentkeznek a panaszok. Más szóval, az NMC etiológiája a meghatározó tényező.

Az ödémás panaszok megjelenése, a has térfogatának növekedése a bal kamrai dekompenzáció kialakulását jelzi, és az átmenetet jelzi terminál szakasz betegség.

Különös figyelmet kell fordítani a szívmegszakításokkal kapcsolatos panaszokra.A beteg nem tudja megkülönböztetni az extrasystole-t a pitvarfibrilláció paroxizmusaitól ill. állandó forma pitvarfibrilláció. Az ilyen panasz megjelenése kötelező Holter monitorozást (EKG-kontroll) és a bal pitvar méretének meghatározását igényel. A pitvarfibrilláció debütálása sürgős megoldást igényel az antikoaguláns kezelés kérdésében. A szívveréssel kapcsolatos panaszok megjelenése az LV szívizom kontraktilitásának romlásának kezdete. A perzisztáló tachycardia az LV-remodelling debütálása. A reumás természetű NMC vizsgálata kimutatta, hogy kis számú beteg van súlyos mitralis regurgitációban, passzív pulmonalis hypertoniában és panaszmentesen (a betegség asszimilált lefolyása). Jellemzően azonban a bal pitvar tágulására, passzív pulmonalis hypertoniára és jobb kamrai elégtelenségre utaló panaszok megjelenése.

A páciens kikérdezése lehetővé teszi az orvos számára, hogy tisztázza, hogy vannak-e éjszakai fulladásos rohamok (hogyan alszik a beteg? Fekszik? Ül? Szükséges-e második párna?). Az éjszakai fulladásos rohamok megjelenése rossz prognosztikai jel, amely a keringési dekompenzációra, a halálozás fokozott kockázatára utal, és a beteg kórházi kezelését igényli. A pácienssel való beszélgetés során tisztázni kell, hogy van-e nehézség érzése a jobb hypochondriumban. Ennek a tünetnek a megjelenése a hepatomegalia és a májkapszula megnyúlása miatt következik be, ami a jobb kamrai elégtelenségre utal. A beteg kikérdezésekor tisztázni kell, hogy a nap végén megjelenik-e duzzanat. Az ödémás szindróma debütálása ritkán kifejezett. Az első mérsékelt ödéma a lábakon jelenik meg. Azonban még a kifejezetlen ödéma is a jobb kamra funkciójának visszafordíthatatlan dekompenzációját jelzi.

A beteg kikérdezésekor különös figyelmet kell fordítani gyermekkor(gyakran beszélni kell a beteg szüleivel) a reumás anamnézis tisztázása érdekében. Jelenléte, vagy legalábbis az ARF átvitelének gyanúja lehetővé teszi a klinikai kép teljesebb értelmezését.

A beszélgetés során fel kell hívni a páciens figyelmét a mellkasi fájdalomra. Gyakran ezek a fájdalmak észrevétlenek maradnak. Az MV prolapsussal és az NMC képével rendelkező betegeket hosszú távú retrosternalis fájdalom jellemzi, amely nem társul a testmozgáshoz. Az NMC ischaemiás genezisében szenvedő betegeket tipikus retrosternalis fájdalom jellemzi - a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulása. Reumás eredetű NMC-ben szenvedő betegeknél a mellkas bal felében is fájdalom figyelhető meg, általában fáj, szúr, nyomkod (a betegek gyakran nehezen választják ki azokat a kifejezéseket, amelyek meghatározzák fájdalom szindróma) nem kapcsolódik az edzéshez.

A panaszok elemzése, megjelenésük időpontja lehetővé teszi, hogy összefüggést találjunk az NMC okával, utaljanak a bal pitvarban és a bal kamrában bekövetkező változások lehetséges természetére, a pulmonalis artéria nyomásának szintjére és a tüdő funkcionális állapotára. jobb kamra, de nem engedi beszélni e rendellenességek okáról. Más szóval, nincsenek olyan panaszok, amelyek csak az NMC-re vonatkoznak.

A mitrális billentyű-elégtelenség tipikus klinikai lefolyása

A mitrális defektusok hosszú távú tanulmányozása során felhalmozott klinikai tapasztalatok arra utalnak, hogy a defektus kialakulásának első szakaszában szinte lehetetlen megjósolni a fejlődés természetét. A betegek jelentős része nemcsak nem panaszkodik (a betegség tünetmentes lefolyása), hanem fizikai aktivitást is végez, még mitrális regurgitáció esetén is. A betegek másik része éppen ellenkezőleg, még mérsékelt mitrális regurgitáció esetén is kellemetlen érzést és életminőség-éles csökkenést tapasztal.

Meghatározza a prognózist, látszólag az NMC etiológiáját. Tehát a reumás természetű izolált vagy domináns NMC későn, 50-60 éves korban jelentkezik, és a tünetek viszonylag mérsékelt ütemben fejlődnek ki, feltéve, hogy nincs reuma vagy IE exacerbációja. Az NMC ischaemiás természete miatt a prognózis mindig nehéz. A papilláris izmok diszfunkciója, a bal kamra infarktus utáni elváltozásai határozzák meg a tünetek gyors növekedését és a pulmonalis hypertonia, jobb kamrai elégtelenség, ödéma, ascites, anasarca. A betegség kialakulásának üteme gyors, ha a húrok vagy a papilláris izmok megrepednek. A mitrális billentyű csücskeinek degeneratív degenerációjában szenvedő betegeknél a mitrális billentyű prolapsusát a betegség lassú progressziója jellemzi. E. Rapoport (E. Rapaport) munkájában megállapították, hogy általában bármely etiológiájú súlyos mitralis regurgitációban szenvedő személyeknél az 5 éves túlélési arány 70-80%. Mitrális billentyű prolapsus esetén az éves halálozási arány 1%.

A mitralis regurgitáció etiológiájától függetlenül a beteg elmúlást tapasztal különböző sebességgel szakaszok: a regurgitáció kialakulása, ami LA és LV hipertrófia kialakulásához vezet; átmenet a pulmonális hipertónia kialakulásához és a jobb kamra bevonása a folyamatba, és a végső szakasz (terminális) - súlyos keringési elégtelenség, amely későbbi dekompenzációjával és halálával jár.

A beteg vizsgálata

A beteg vizsgálata során feltárt összes tünet a betegség késői megnyilvánulása.

• Az acrocyanosis a pulmonalis keringés kifejezett stagnálását, a bal pitvar kitágulását, a pulmonalis kapillárisok 25 Hgmm-t meghaladó nyomását jelzi.
• A jobb kamra kontraktilis funkciójának dekompenzációjában szenvedő betegeket a jugularis vénák duzzanata jellemzi. A vénákra felvitt ujj lehetővé teszi a pozitív vénás impulzus meghatározását - ez a jobb kamrai elégtelenség másik jele.
• Az epigasztrikus domborulat és pulzáció a jobb kamra növekedésének köszönhető, a szisztémás keringés stagnálásának részeként. A légzés visszatartása a belégzés magasságában növeli a jobb kamrából az epigasztriumba továbbított pulzációt.
• A has térfogatának növekedését az ascites okozza.
• A mellkas vizsgálatakor a szívpúp látható - a bal szív hipertrófiájának és tágulásának megnyilvánulása. A tapintás meghatározza a csúcsütés balra és lefelé történő elmozdulását, ami megerősíti a bal kamra hipertrófiájának és dilatációjának feltételezését.
• Ödéma - összetevő jobb kamrai elégtelenség, a debütáló megjelennek a lábakon. Az ödéma mindig szimmetrikus, sűrű, hideg és cianotikus.

Már a beteggel való első érintkezéskor fontos, hogy az orvos figyeljen a növekedésére és az ízületi mozgási tartományára. Az ízületek nagy növekedése, hipermobilitása gyanús a billentyűk degeneratív elváltozásaira, amelyek prolapsushoz és NJC kialakulásához vezettek. Ugyanilyen fontos az életkor és a nem – az NMC-ben szenvedő idősebb nőknél ki kell zárni a mitralis annulus meszesedését.

A csúcsütési zóna tapintásával szisztolés remegés állapítható meg. Megjelenésének nincs prognosztikai értéke. A remegést leggyakrabban tapintással határozzák meg csökkent táplálkozású betegeknél. A mellkas vizsgálatakor egyes betegeknél a bal pitvar méretének éles növekedése esetén megfigyelhető a mellkas "lengő" mozgása. A mellkas ezen mozgása a bal pitvar éles kitágulása miatt következik be az LV szisztolé során. Súlyos pulmonalis hipertóniában szenvedő betegeknél lehetőség van hangsúlyos II-es tónus tapintására a szív 3. halláspontjában.

A vizsgálat és a tapintás a bal pitvar, a bal és a jobb kamra állapotára utal, de a defektus természetéről nem beszélhetünk. Így a kikérdezés, a vizsgálat és a tapintás lehetővé teszi a kardiális átalakulás stádiumának meghatározását, de nem az előfordulásának okát. Határozott segítség a tünetek megjelenésének időpontja és a kifejlődés üteme. Az NMC ischaemiás genezisére a betegség magas aránya jellemző.

Hallgatózás

Az I-tónus hangzása a bal kamrában lévő vér mennyiségétől függ. Minél nagyobb a vér térfogata a bal kamrában, annál gyengébb az 1. hang amplitúdója, és fordítva. Az MS-re a tapsoló I hang a jellemző, az NMC-re - a gyengített I hang. Az első hang hangerejének értékelése folyamatos ellenőrzést igényel. Az NMC progresszióját 1 tónusú gyengülés kíséri. Egy kombinációval mitrális defektus, az 1 hang hangereje alapján megítélhető a szűkület vagy a billentyűelégtelenség túlsúlya. Az I hang hiánya általában a zárt szelepek időszakának hiányát jelzi. Minél gyengébb az I tónus, annál nagyobb a regurgitáció, minél nagyobb a nyomás a bal pitvarban, annál nagyobb a nyomás a pulmonalis kapillárisokban.

A szisztolés zörej a vér retrográd mozgását tükrözi a mitrális billentyűn keresztül a bal kamrai szisztoléba a billentyűelégtelenség vagy a bal kamrai szivárgás egyéb okának következtében. A szisztolés zörej intenzitása függ a mitrális billentyű szórólapjainak nem-záródásának mértékétől és a bal kamra szisztolés nyomásától. Ha a szisztolés zörej a mitrális billentyűn keletkezett, akkor mindig a hónalj zónában történik. Ez megkülönbözteti az NMC szisztolés zörejét a többi szisztolés zörejtől.

A XX. század elején. nagyon fontos leírást adott a zaj természetéről: könnyű, fújó, érdes. Azt hitték, hogy minél durvább a zaj, annál rosszabb a prognózis, de a betegség későbbi vizsgálatai ezt nem erősítették meg. Sokkal fontosabb volt a zaj egy másik jellemzője, az időtartama. Minél hosszabb a zaj időtartama, annál nagyobb az utóterhelés. A zaj intenzitása általában nem változik. A zaj intenzitása nem tükrözi a szeleplap működési zavarának mértékét; időtartama és intenzitása elsősorban az utóterhelés nagyságától függ. A szisztolés zörej monitorozása lehetővé teszi annak meghatározását, hogy az LV kontraktilitásának romlása az utóterhelés növekedésével párosuljon.

Bármely harmadik hangjelenség, amelyet a szív auszkultációja határoz meg, a bal kamra falainak fluktuációja (tágult bal kamra) miatt következik be, amikor a bal pitvarból vérsugár éri őket. Ezért a III hang csak súlyos NMC esetén jelenhet meg. A betegség kezdetén a megjelenése lehetetlen. Az NMC-ben szenvedő betegek harmadik hangja mindig az első hang gyengülésével, a hónalj zónába történő szisztolés zörejével és tachycardiával társul. A III tónus auskultációjának optimális helye a bal kamra csúcsa. A III hang hibás diagnózisának kizárása érdekében fontos megjegyezni S.P. Botkin: "A III hang általában a beteg rendkívüli súlyosságának szinonimája." A III-as tónushoz gyakran a mitrális billentyű nyitóhangját veszik fel, amelyet mindig I-es tapshanggal és diasztolés zörejtel kombinálnak. A bal kamra kicsi, szisztolés extratonus (hangjelenség, amely mitrális billentyű prolapsussal fordul elő). Az ilyen betegeknél nincs gyengült I-tónus és az állapot kifejezett súlyossága; Az extratone szisztoléban jelenik meg, és nem diasztoléban, mint a III. hangnál, 1 hang felosztása (mindig a szív auszkultációjának 3. pontján hallgasson).

A II tónus felhasadásának hangsúlyos megjelenése - a súlyos pulmonális hipertónia jele - az aorta csücskeinek és a tüdőartéria nem egyidejű bezáródása miatt következik be. A II tónus hangsúlyának megjelenése a pulmonalis artérián lehetővé teszi, hogy passzív pulmonális hipertóniáról és a kapillárisok nyomásának szintjéről beszéljünk > 25 Hgmm.

NMC-ben szenvedő betegeknél néhány mintázat feltárul a szív auszkultációja során.

• A hangos I hang mindig kizárja a súlyos mitrális billentyű-elégtelenséget.
• A mitrális billentyű nyitásának tónusa (az SM abszolút jele) egyidejű szűkületre utal, de nem zárja ki a mitrális billentyű elégtelenségének túlsúlyát.
• Súlyos akut mitrális billentyű-elégtelenség esetén a beteg IV tónusa alakulhat ki, ami a bal pitvar gyorsan kezdődő túlterhelésére utal.
• A szisztolés zörej akut NMC-ben természetben csökken, és a szisztolés végén eltűnik.
• A késői szisztolés zörej csak a mitralis billentyű prolapsusra jellemző.
• A szisztolés zörej csak akkor változtathatja meg a hónalj zónába való vezetését a szív tövébe történő vezetésre, ha a hátsó mitrális billentyű szórólapja "cséplése" (a hátsó papilláris izom szakadása) jelenik meg.

Mitrális billentyű-elégtelenség diagnózisa

Mellkas röntgen

A mitrális billentyűn keresztüli véráram regurgitációja a bal pitvar méretének növekedéséhez és pulmonális hipertónia kialakulásához vezet. A mellkas röntgenogramján közvetlen vetületben a bal kontúr II és III ívének kidudorodása jelenik meg. A második ferde nézetben a báriummal kontrasztos nyelőcső egy nagy sugarú ív mentén eltér - ez a megnagyobbodott bal pitvar röntgenjele. A bal pitvar növekedésével együtt a bal kamra növekedésnek indul, ami közvetlenül a vetítés a bal kontúr IV ívének növekedésében nyilvánul meg. Az LV kontraktilitásának csökkenése és a nyomásnövekedés a bal pitvarban és a pulmonalis artériában a bal oldali kör II. ívének és a jobb kör I. és II. ívének kidudorodásához vezet (közvetlen vetületben látható). A szív dereka kisimul, megjelenik a szív jellegzetes mitrális konfigurációja. Így mind a mitralis szűkületet, mind az NVC-t a derék ellaposodása jellemzi, de az NVC-ben ez egy megnagyobbodott bal kamrával kombinálódik.

szindróma" nagy szív”, röntgenfelvételen direkt vetületben meghatározott, szívburokgyulladással kell megkülönböztetni.Egyszerű diagnosztikai technika a cardiodiaphragmaticus szög mérése. Az akut szög kizárja a súlyos szívburokgyulladást, a tompaszög a szívburok üregében történő jelentős folyadékfelhalmozódásra gyanús.A jobb oldali kontúr I és II ívének jelentős növekedése szinte soha nem következik be a bal pitvar puffer szerepe miatt.

A tüdőmezők elemzésével határozza meg a tüdő gyökereinek jellegét (pulmonális hipertónia jelei). Egy tipikus NMC esetében a kifejezett tüdőpangás röntgenképe nem jellemző. A mitralis anulus meszesedése néha röntgenfelvételen azonosítható.

Elektrokardiográfia

Kötelező jel a P-hullám második csúcsának túlsúlya az elsővel szemben, ami a bal pitvar gerjesztésének domináns szerepéből adódik a jobb felett; megjelenése az V vezetékben, kétfázisú P hullám, a második fázis mindig negatív; a P hullám időtartamának növekedése (> 1,0 s).

A bal pitvar súlyos hipertrófiájával a ritmus megváltozása és a pitvarfibrilláció lehetséges.

echokardiográfia

Az NMC fő echográfiás jele egy igazolt vérregurgitáció. A hiba súlyosságát ennek a sugárnak a mérete határozza meg. Minél nagyobb a sugár, annál kifejezettebb a hiba. 1. fokú regurgitáció: a véráram (Doppler echokardiográfiával azonosítva) nem haladja meg a 4 mm-t; a méretet a mitrális billentyű szórólapjai alapján határozzák meg. 2. fokú regurgitáció - a véráram több mint 4 mm, de nem haladja meg a 6 mm-t. 3. fokozat - legfeljebb 9 mm-es véráram felel meg mérsékelt a satu áramai. A 9 mm-nél nagyobb véráram súlyos NMC-nek felel meg.

Az echokardiográfiához az optimális hozzáférés a nyelőcsőn keresztüli hozzáférés. A páciens állapotának rutinszerű monitorozása azonban kizárja a nyelőcsőn keresztüli hozzáférést. Csak az echokardiográfia eredményeként lehet teljes képet kapni a szívüregek és a billentyűk állapotáról.

• A mitralis billentyűk állapota és mozgásuk jellege: prolapsus, egyirányú mozgás, többirányú mozgás, a levélkék vastagsága, lerakódott kalcium és növényzet jelenléte. Az NMC-t a szórólapok megvastagodása, többirányú mozgása, kalcium lerakódása és nem záródása jellemzi az LV szisztolé alatt.
• A regurgitáció mértékét a bal pitvarba bal pitvarba visszatérő sugár hossza alapján értékeljük az LV szisztolé alatt. A 9 mm-nél nagyobb sugár súlyos állapotot jelez.
• A chordae és a papilláris izmok állapota: integritás vagy szakadás Szakadáskor meg kell erősíteni vagy el kell utasítani a „csörgő” szórólap jelenlétét.
• A prognosztikai szerepet az LA mérete játssza, a nagyobb méret rosszabb prognózisnak felel meg.
• A prognosztikai érték a bal kamra végső szisztolés mérete. Minél nagyobb, annál rosszabb a prognózis. A bal kamra mérete lehetővé teszi, hogy gondoljon a DCM-re, az aneurizmára stb.
• A jobb kamra falvastagságának ismeretében annak mérete lehetővé teszi a diszfunkció mértékének meghatározását.
• Értékelje a jobb pitvar példáit (nem játszik önálló prognosztikai szerepet).
• Doppler echokardiográfiával fel kell mérni a regurgitáció mértékét a tricuspidalis billentyűn.
• Célszerű megmérni a nyomást a pulmonalis artériában.

Az összes echokardiográfiás mutató monitorozása fontos a beteg állapotának teljes körű felméréséhez. A regurgitáció mértéke és a végső szisztolés térfogat azonban kiemelkedően fontos; valójában - egy szerves mutató, amely tükrözi a beteg állapotát.

Megkülönböztető diagnózis

A klinikai gyakorlatban megkülönböztető diagnózis nem ütközik nagy nehézségekbe, és két alapvető tulajdonságon alapul: szisztolés zörej hallható a szív csúcsán;

• mitralizációs szindróma kialakulása a bal kamra nagyobb térfogatának hátterében.

Nál nél egy nagy szám emberek a szív tetején, meghallgathatja a szisztolés zörejt, amelyet a vér hipoviskozitása (anémia), hiperkinetikus szindróma (thyrotoxicosis) stb. Ennek azonban számos jellemzője van: nem a hónaljzónában hajtják végre, és szinte soha nem kombinálják gyengített I-tónussal. A maximális hangzaj általában a szív tövében van. Funkcionális szisztolés zörejben szenvedő betegeknél az LV térfogata ritkán változik, és a bal pitvar mindig normál méretű marad. A fő ok (vérszegénység, tirotoxikózis) megszüntetése a zaj gyengüléséhez és eltűnéséhez vezet.

A csúcson fellépő szisztolés zörej oka lehet a mitrális billentyű prolapsusa. Ha a mitrális billentyű ívei kidudorodnak a bal pitvar üregébe, és szétválnak, regurgitáció lép fel, amit szisztolés zörej kísér. Ez a szisztolés zörej változatlan I hanggal és az I hangot követő szisztolés extratonnal kombinálódik (a szórólap prolapsus okozta hangjelenség miatt). Ha az I hang után szisztolés zörej jelentkezik, akkor ez organikus mitrális elégtelenségnek felel meg. A szisztolés zörej a prolapsus során élesen megnő, amikor a beteg vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe kerül.

Bizonyos nehézségek merülnek fel, ha a tricuspidalis elégtelenség szisztolés zörejének xiphoid folyamatának tövében halljuk. Ha a tricuspidalis billentyű betegség izolált, ami rendkívül ritka (<1%), то шум не проводится в аксилярную зону, а размер ЛЖ нормальный. Если трикуспидальная недостаточность комбинируется с митральной недостаточностью, то аускультативная дифференцировка крайне сложена. Единственный достоверный метод диагностики - ЭхоКГ.

Különösen figyelemre méltó az a helyzet, amikor az élesen gyengült I-tónus szisztolés zörejjel kombinálódik, amely tiszta vezetést biztosít mind a hónaljzónába, mind a szív tövébe. Ez a zörej rövid ideig tart, és a szisztolés vége felé csökken. Számos szerző írja le „hurrikán jellegét”. A papilláris izom megrepedése és a mitrális billentyű, gyakran a hátoldalon lévő "csörgő" szórólap megjelenése okozza.

A "mitralizációs" szindróma minden olyan betegnél kialakul, akinek az LV üregének jelentős kiterjedése van, ami a mitrális nyílás rostos gyűrűjének megnyúlásához vezet. Ilyen kép az artériás hipertóniában, az infarktus utáni LV aneurizmában, súlyos szívizomgyulladásban, DCMP-ben szenvedő betegeknél figyelhető meg. A zaj a hónalj üregébe kerül, azonban a beteg alapos vizsgálata és eredményeinek összehasonlítása lehetővé teszi a nagy bal kamra és a bal pitvar normál mérete közötti eltérést. Kismértékű növekedés lehetséges, de ez mindig aránytalanul kisebb, mint jelentősen megnövelt LV térfogat esetén.

A mitrális billentyű-elégtelenség kezelése

A mitralis regurgitáció orvosi korrekciója

A mitrális regurgitáció mértéke az aorta szisztolés nyomásának nagyságától függ. A szisztolés nyomás csökkenése az aortában a regurgitáció mértékének csökkenéséhez vezet. Ebben a tekintetben az értágítók állandó használata a választott stratégia. A legtöbbet tanulmányozott ebben a helyzetben és az ACE. Napi adagjukat mindig egyénileg választják ki, a maximálisan tolerálható dózisok titrálásával. A dózisszabályozás a szisztolés nyomás értékével történik. 120-115 mm alá csökkenteni nem praktikus. Ha a mitralis regurgitáció tünetmentes, akkor is kezelni kell. A betegnek ACE-gátlót kell kapnia. Az értágítók életmentő gyógyszerek akut mitrális elégtelenségben (a papilláris izomszakadásban) szenvedő betegeknél.

Súlyos mitrális regurgitáció esetén antikoagulánsokat kell hozzáadni a kezeléshez, mivel jelentősen megnő a trombusképződés valószínűsége a megnagyobbodott bal pitvarban. A mitralis regurgitációban a vér kifejezett turbulens mozgása miatt antibiotikus profilaxis szükséges minden olyan beavatkozáshoz, amely veszélyezteti az IE-t. A mitrális billentyű prolapsusa esetén az IE megelőzésére szolgáló antibiotikus kezelést egyénileg kell kiválasztani. A mitrális defektus tricuspidális és súlyos keringési elégtelenség kombinációja esetén standard ellátást alkalmaznak. A pitvarfibrilláció paroxizmusának korrekciójának stratégiáját egyénileg határozzák meg. Megnagyobbodott bal pitvar esetén a pitvarfibrilláció kiújulása elkerülhetetlen. A villogás állandó formájával digoxinra van szükség.

A mitrális billentyű-elégtelenség műtéti kezelése

A gyógyszeres kezelés tüneti és teljesen hiábavaló. A betegnél a kezelés ellenére a CHF progresszív, a szívizomban fokozatosan csökken a bal kamra kontraktilitása, fibrózis alakul ki. Ezek a változások visszafordíthatatlanok, növelik a műtéti letalitást, és a műtét során nem küszöbölhetők ki. A kezelési taktika kiválasztásakor fontos a klinikai kép egészének értékelése. Légszomj, gyengeség, normál napi testmozgás melletti fáradtság hiányában (intenzív terhelésnél jelentkezhet), tipikus NMC helyzet, a beteg állapota hosszú ideig stabil maradhat. Ebben az esetben a műtét nem javallott, gyógyszeres kezelés szükséges a regurgitáció mértékének korrigálására, ha azonban a gyógyszeres kezelés hátterében pulmonalis hypertonia alakul ki, légszomj nő, a terheléstűrés csökken, a műtéti kezelés a választandó módszer . A külső jólét nem tompíthatja el az orvos éberségét. A bal kamrai funkció folyamatosan romlik, ezért az NCC-ben szenvedő betegek kezelésében kötelező az LV dimenzióinak monitorozása. Az LV szívizom elváltozásai visszafordíthatatlanok 55 ml/m 2 végszisztolés térfogat mellett (a ventriculográfia eredményei szerint), vagy az EchoCG szerint 45 mm-nél nagyobb végsisztolés térfogat esetén. A bal kamra ilyen méreteinél a műtét még a beteg kielégítő állapota esetén is indokolt. A sebészi kezelés csak megváltozott billentyűbetétek esetén hatásos, és gyakorlatilag nincs hatással az LV szívizom visszafordíthatatlan változásaira.

A mitrális billentyű reumás megbetegedése esetén meszes levélkék esetén a billentyűcsere javallt.

A mitrális gyűrű kitágulásával, a „csörgő” csücskével, a mitrális billentyű prolapsusával és az IE-vel lehetséges a rekonstrukciós műtét - billentyűplasztika, annuloplasztika speciális gyűrűvel. A rekonstrukciós sebészetben a műtéti mortalitás lényegesen alacsonyabb, mint a billentyűcsere esetén.

Műtét (protézis) után véralvadásgátló és élethosszig tartó orvosi felügyelet szükséges.

A mitrális billentyű prolapsusa egy olyan patológia, amelyet az a tény okoz, hogy a billentyűkészülék szórólapjai a bal pitvar régiójába esnek (sag), amikor a kamrai izmok szisztoléban összehúzódnak. Emiatt kis térfogatú vér visszaáramlása alakulhat ki a bal pitvarba.

E szívbetegség előfordulási gyakorisága a lakosság körében 3-11%. Leggyakrabban a betegséget gyermekkorban és serdülőkorban diagnosztizálják, miközben a lakosság női fele vezet. Időseknél nincs jelentős különbség a betegség kimutatásában férfiaknál és nőknél. Gyermekeknél a mitrális billentyű prolapsusa torokfájás vagy skarlát elszenvedése után alakul ki, amelyet egy későbbi reumás roham kísér.

Etiológiai tényezők

A mitrális prolapsus kialakulása a következő okokon alapul:

• kötőszöveti diszplázia;
• akkordok szakadása degeneratív elváltozásaik miatt;
• a papilláris izomműködés patológiája;
• a szívizom-terület működésének patológiája, amelyhez a szelep kapcsolódik;
• a bal szív kifejezett kitágulása, amelyben az atrioventrikuláris gyűrű növekedése tapasztalható.

E változások kialakulását provokáló tényezők lehetnek a szív- és érrendszer különböző betegségei: szívizomgyulladás, koszorúér-betegség, magas vérnyomás, fertőző endocarditis.

A ritka okok közül a következők említhetők meg: a mitrális billentyű gyűrűjének meszesedésének kialakulása, a mellkas traumája (ebben az esetben előfordulhat a billentyű szórólapjának szakadása vagy a húr teljes leválása), veleszületett billentyű hasadása a billentyűkészülék szórólapjai (ebben az esetben még diagnosztizálható a pitvari septum defektus).

Mi zavar tehát a szív működésében? A szisztoléban, amikor kamrai összehúzódás következik be, a vér egy része visszatér a bal pitvarba. A pitvarba szállított vér mennyisége teljes mértékben a mitrális prolapsus mértékétől függ. Ebben az esetben a bal pitvar fokozatos tágulása következik be, de a vérnyomás nem emelkedik észrevehetően. Amikor diasztolé fordul elő, a vér teljes térfogata visszatér a bal kamrába, túlterhelődik a térfogattal. Idővel ez a túlterhelés hipertrófiát és a bal kamra tágulását okozza. Mindez a bal szív méretének fokozatos növekedéséhez, a perctérfogat csökkenéséhez, a pulmonalis artériákban és vénákban a nyomás növekedéséhez vezet. Ennek eredményeként szívelégtelenség alakul ki.

Morfológiai változások

A reumától szenvedő betegeknél a billentyűkészülék szórólapjai jelentősen megvastagodnak, jelentős deformációt észlelnek, a szelep területe csökken. Ha a hiba hosszú ideig fennáll, akkor meszesedések lerakódhatnak a mitrális billentyű csücskében.

Fertőző endocarditist követően a billentyűfülkék perforációja, szakadása, húrok szakadása, a billentyűgyűrű tályogja alakulhat ki.

A mitrális billentyű prolapsus veleszületett változata esetén a szórólapok myxomatikusan megváltoznak, maguk a szórólapok és húrjaik mérete gyakran növelhető.

Klinikai osztályozás

A mitrális billentyű prolapsus lehet elsődleges és másodlagos. Az elsődleges prolapsus a veleszületett kötőszöveti diszplázia miatt következik be. Általában kedvező lefolyású és prognózisa van. A másodlagos prolapsus oka a szív- és érrendszer korábbi vagy hosszú távú betegsége.

Az echokardiográfiás (ultrahangos) jelek szerint a betegség több fokozatra oszlik:

• fokú mitrális billentyű prolapsus - a szórólapok 3-6 mm-rel prolapszódnak;
• 2. fokú mitrális billentyű prolapsus - a szórólapok 6-9 mm-rel prolapszódnak;
• 3. fokú mitrális billentyű prolapsus - a szórólapok több mint 9 mm-re esnek.

Az ilyen változások nagyon jól láthatóak a mitrális szelep prolapsusának fotóján, amelyet ultrahangvizsgálat során végeznek.

A betegség megnyilvánulásai

A mitrális prolapsus első tüneteinek megjelenési ideje teljes mértékben függ a betegséget okozó okoktól, a beteg életkorától, akinél először megjelent, a fejlődés súlyosságától és sebességétől, valamint a szívizom állapotától.

Reuma után a betegség tünetei húsz év múlva is jelentkezhetnek. Ha a húrok megszakadnak vagy a papilláris izmok működési zavarai vannak, akkor a megnyilvánulások nem fognak várakozni. Ebben az esetben a betegség gyorsan fejlődik és gyorsan halad.

Eleinte a betegek gyengeségről és fáradtságról panaszkodnak. Ezután fokozatosan csatlakozik a légszomj, amely általában nem éri el a fulladás mértékét. Gyakran a betegek észreveszik a gyors szívverés megjelenését, ami a pitvarfibrilláció kialakulásának köszönhető.

A betegség progressziójával a szívelégtelenség csatlakozik, amelyet szívödéma fejez ki. A betegek aggódnak a mellkasi fájdalom, a fejfájás miatt, amelyek jellemzőikben migrénre, szédülésre hasonlítanak. Egyes betegek észlelik az ortosztatikus tünetek megjelenését (éles emelkedés esetén a nyomás is élesen csökken a lehetséges maximális értékekre, míg a szédülés az eszméletvesztésig jelentkezik).

A nők panaszkodhatnak olyan tünetekre, mint a hányinger, gombóc érzése a torokban, vegetatív krízisek, fokozott izzadás, aszténiás szindróma, időszakos láz. Ugyanakkor a vegetatív válságok megjelenése nem az aktív fizikai aktivitás vagy a túlzott pszicho-érzelmi stressz következménye.

A betegek alapos vizsgálatakor a következő tünetek hívják fel a figyelmet: a bal szív kitágulása miatt a szív relatív tompaságának növekedése (mellkasütéskor állapítható meg), szisztolés zörej a csúcsban (a szív auskultációja során állapítható meg). beteg). Reuma után a zajt panszisztolésnak nevezik, jellege fúj, magas frekvenciájú és állandó hangerő. A zaj nagy felületen hallatszik, és a bal lapocka alatt történik, intenzitása szívritmuszavar esetén sem változik.

A mitrális billentyű elülső szórólapjának izolált prolapsusa ugyanazokkal a tünetekkel jár.

A betegség diagnózisa

A mitrális billentyű prolapsus diagnózisának felállításához elegendő, ha az orvos a billentyűk záródásának jellegzetes kattogó hangját vagy szívzörejt hall auskultáció során. Az echokardiográfiás vizsgálat segít megerősíteni a szakember gyanúját és meghatározni a mitralis regurgitáció mértékét.

Az elektrokardiogram változásai lehetővé teszik a szelepberendezés működésének megsértésének gyanúját is.

A kezelés elvei

Súlyos mitrális regurgitáció esetén a sebészeti beavatkozások és a fogászati ​​​​eljárások előtt az ilyen betegeknek profilaktikus antibiotikumokat kell szedniük. Erre azért van szükség, hogy megakadályozzuk a szívbillentyű-készülék baktériumokkal való fertőzésének lehetőségét, amelyek ezen beavatkozások során az emberi vérbe kerülhetnek.

A mitrális szelep prolapsusának sebészeti kezelésének indikációja a beteg állapotának dekompenzációjának első tüneteinek megjelenése. Szintén indikáció a fertőző endocarditis jelenléte, amikor a folyamatban lévő antibiotikum-terápia hatástalan. Ebben az esetben mind a szelep cseréje, mind a szelepszerkezet (műanyag) megőrzését célzó műveletek elvégezhetők. Ha a műtét bizonyos körülmények miatt nem lehetséges, akkor terápiát végeznek, amelynek célja a szívelégtelenség kompenzálása.

Előrejelzés

A betegség prognózisa a mitrális billentyű prolapsusának okától és mértékétől függ. De általában a prognózis meglehetősen kedvező a patológia elsődleges változatában. Leggyakrabban a kóros folyamat lefolyása a mitrális, majd a szívelégtelenség tüneteinek hozzáadása előtt súlyos klinikai tünetek nélkül halad át. Az ilyen betegek fokozott toleranciával rendelkeznek a fizikai aktivitással szemben. Ebből látható, hogy a mitrális billentyű prolapsus nem akadályozza a sportolást. Fontos, hogy a mitrális billentyű prolapsusával járó terhességnek is helye van - ez nem ellenjavallat a terhesség és a szülés szempontjából.

Ahhoz, hogy megértsük, mi ez, meg kell értenie, hogy a mitrális szelep milyen szerepet játszik a szív munkájában.

A bal kamra és a bal pitvar között található billentyűt mitrális billentyűnek nevezik. A mitrális billentyű (valva mitralis) a bal kamra összehúzódásának pillanatában bezárul, megakadályozva a vér visszaáramlását a bal pitvarba.

A Valva mitralis két húrokkal rögzített billentyűből áll, a rögzítést papilláris és papilláris izmok végzik, ez a szerkezet lehetővé teszi, hogy két fázisban (szisztolés, diasztolés) hatékonyan működjön.

A diasztolét (vagy relaxációt) az jellemzi, hogy a szelepek megereszkednek, miközben a véráramlást a bal pitvarból a bal kamrába továbbítják.

A szisztolés, vagy összehúzódás fázisa nem engedi vissza a véráramlást a bal pitvarba, a mitralis szívbillentyű ilyen száz százalékos működőképessége szisztolés alatt még nem érhető el protézis beszerelésével.

Mitrális billentyű diszfunkció

A funkció meghibásodásának számos oka lehet. A tünetek a mitralis billentyű sérülésének súlyosságától függenek.

A leggyakoribb tünetek:

• aritmia;
• nehézlégzés;
• a fizikai aktivitás intoleranciája;
• nem diagnosztizált éjszakai köhögés.

A billentyű megzavarásához vezető betegségek mitrális szűkületet vagy kombinált szerzett szívbetegséget okoznak.

A mitralis billentyű fő megsértése:

Mitrális prolapsus

A prolapsus a csücskének vagy két csücskének kiemelkedése szisztolés alatt a bal pitvar felé. A rendellenességet leggyakrabban fiataloknál és gyermekeknél diagnosztizálják.

A mitrális billentyű prolapsusa gyermekeknél veleszületett. Felnőtteknél másodlagos lehet endocarditis, reuma vagy mechanikai trauma.

A jogsértésnek három szintje van:

• Az 1-es fokozatú rendellenesség némi mozgásintoleranciát eredményez, a serdülők általában normálisan tolerálják az edzést, de gyorsabban elfáradnak, mint az egészséges gyermekek. A vizsgálat és az auskultáció során egyedi kattanások hallhatók. A véráram eléri a billentyűk szórólapjait, a regurgitáció mértéke minimális.
• A második fokozat megsértése mellkasi fájdalomhoz, gyengeséghez, légszomjhoz vezet. A regurgitáció mértéke gyenge, az áramlás elérheti a pitvar közepét.
• A harmadik fokú prolapszus kezelése csak a szelep mesterségesre történő cseréjével történik. Az olyan súlyos tünetek, mint a súlyos fejfájás, tachycardia, hasi fájdalom, légszomj, subfebrilis hőmérséklet és ájulás, magas fokú regurgitációval járnak.

Az első fokú prolapsus nem igényel kezelést.

Kiegészítő akkord

Egy további húr kisebb hibákra utal, és általában nem zavarja a test normál fiziológiai állapotát. Ez a kiegészítő szál leggyakrabban a bal kamra üregében képződik.

Előfordul, hogy több húr van, ilyenkor nemcsak a szívben, hanem a test más helyein is megtalálható a felesleges kötőszövet, ami számos belső szerv és mozgásszervi megbetegedést okoz.

Ezt a rendellenességet kötőszöveti diszpláziának nevezik.

A kötőszöveti diszplázia jellemzői gyermekben:

• A csontváz szerkezetének megsértése.
• Scoliosis és deformált végtagok.
• A vázizmok nem megfelelő fejlődése.
• Változások a belső szervekben.

Az akkordok elhelyezhetők hosszirányban, átlósan vagy keresztirányban. A szív munkáját keresztirányú húrok befolyásolják, amelyek akadályozzák a vér áramlását, ami negatívan befolyásolja a szívizom munkáját. Felnőttkorban a keresztirányú húr aritmiát okoz.

Serdülőknél egy további húr kezd befolyásolni a szív munkáját az intenzív növekedés időszakában; a gyermekeknél szívfájdalmak, gyengeség, fizikai megterhelés intolerancia, mentális folyamatok instabilitása, VVD és gyakori szédülés diagnosztizálható.

A fent felsorolt ​​tünetek felnőttkorban is megjelenhetnek. Anomália kialakulásának gyanúja esetén a kardiológus ultrahang-, EKG- és stressztesztekre irányítja a beteget.

A diagnózis felállítása után tüneti kezelést és wellness eljárásokat írnak elő. Súlyos esetekben a húrt sebészeti úton kimetsszük.

mitrális billentyű elégtelenség

A rendellenes, nem záródó szelep lehetővé teszi a véráramlást a bal kamrán keresztül a bal pitvarba, ami problémákat okoz a szív- és érrendszer működésében.

Az anomália fő okai:

• papilláris izmok diszfunkciója;
• mitrális prolapsus;
• reuma;
• a notochord mechanikai sérülése.

Ritka esetekben a billentyű meghibásodásának oka a bal pitvarban kialakuló myxoma vagy a szelepgyűrű súlyos meszesedése.

A papilláris izmok diszfunkcióját leggyakrabban újszülötteknél diagnosztizálják.

Az anomália fő okai:

• a bal koszorúér nem megfelelő elhelyezése;
• a myocarditis akut stádiuma;
• fibroelastosis;
• myxomatózus változás a billentyűszövetekben.

Múltbeli aneurizmával járó szívinfarktus felnőtteknél, gyakrabban időseknél billentyűelégtelenséget és papilláris izomfibrózist okozhat.

Az angina pectoris rohama ischaemiát vagy infarktust okoz a papilláris izmok régiójában, amelyek elveszítik összehúzódási képességüket. A szisztolés szakaszban egy egészséges izom maga felé húzza a billentyűlevelet, az érintett a bal pitvar régiójába süllyed.

Hogyan mutatható ki a mitralis elégtelenség az ép keringés stádiumában? Anomáliával a következő tünetek jelennek meg:

• Légszomj, amelyet a bal pitvarban megnövekedett nyomás okoz. Ez a CV hullámhoz kapcsolódik.
• Az Ortner-szindróma rekedt hangot okoz.
• A röntgenfelvételen kitágult vénák láthatók a jobb tüdő felső részén.

A mitralis regurgitáció terápiája

A betegség kezelése konzervatív, orvosi és sebészeti úton történik.

A gyógyszeres terápiát olyan betegek számára írják elő, akiknél nincs vagy enyhe regurgitáció.

Mindenekelőtt a fő betegségek megszűnnek: endocarditis, reuma. Inhibitorok, kardiotonik, cardiotraffinok és antioxidánsok helyreállítják a keringési zavarokat.

Szívritmuszavarok és egyértelműen kifejezett elektromos vezetési zavarok esetén a kardiológusok adrenoblokkolókat és szívglikozidokat írnak elő.

A műtétet ilyen esetekben végezzük:

• A kidobott véráramlás térfogata a teljes perctérfogat 40%-a.
• Az antibiotikumok hatástalanságával az endocarditis kezelésében.
• Az albillentyűk és szórólapok szklerózisa, valamint a rostos deformitás sebészeti beavatkozást igényel.
• Súlyos szívelégtelenség és thromboembolia esetén.

A billentyűprotéziseket bioprotézisekre cserélik, azonban a kardiológusok minden lehetőséget megragadnak a páciens természetes billentyűjének megőrzésére, mivel egyetlen protézis sem képes maradéktalanul ellátni funkcióit.

Mitrális billentyű prolapsus: jelek, fokozatok, megnyilvánulások, terápia, ellenjavallatok

A szívfejlődés egyik anomáliája a mitralis billentyű prolapsus (MVP). Jellemzője, hogy szelepei a bal pitvari üregbe nyomódnak abban a pillanatban, amikor a bal kamra összehúzódik (szisztolé). Ennek a patológiának egy másik neve is van - Barlow-szindróma, amelyet arról az orvosról neveztek el, aki elsőként határozta meg az MVP-t kísérő késői szisztolés apikális zörej okát.

Ennek a szívhibának a jelentőségét még mindig nem értik jól. De a legtöbb orvosi világító úgy véli, hogy nem jelent különösebb veszélyt az emberi életre. Általában ez a patológia nem rendelkezik kifejezett klinikai megnyilvánulásokkal. Nem igényel gyógyszeres terápiát. A kezelés szükségessége akkor merül fel, ha az MVP következtében a szívműködés megsértése (például aritmia) alakul ki, amelyet bizonyos klinikai megnyilvánulások kísérnek. Ezért a kardiológus feladata, hogy meggyőzze a pácienst, hogy ne essen pánikba, és megtanítsa neki az izomlazítás és az auto-edzés alapvető gyakorlatait. Ez segít neki megbirkózni a kialakuló szorongásos és idegrendszeri zavarokkal, megnyugtatja a szív izgalmát.

Mi a mitrális billentyű prolapsus?

Ennek megértéséhez el kell képzelni, hogyan működik a szív. A tüdőből oxigénnel dúsított vér a bal pitvari üregbe kerül, amely egyfajta tárolóként (tartályként) szolgál számára. Innen a bal kamrába jut. Célja, hogy az összes bejövő vért erővel kinyomja az aorta szájába, hogy a fő vérkeringés (nagy kör) zónájában elhelyezkedő szervekbe eloszlassa. A véráramlás ismét a szívbe zúdul, de már a jobb pitvarba, majd a jobb kamra üregébe. Ebben az esetben az oxigén elhasználódik, és a vér szén-dioxiddal telítődik. A hasnyálmirigy (jobb kamra) a pulmonalis keringésbe (tüdőartéria) dobja, ahol ismét oxigénnel gazdagodik.

Normál szívműködés során, a pitvari szisztolés fellépésekor a pitvarok teljesen felszabadulnak a vértől, a mitrális billentyű pedig lezárja a pitvar bejáratát, nincs vér visszaáramlása. A prolapsus nem teszi lehetővé a megereszkedett, megnyúlt szelepek teljes bezárását. Ezért a perctérfogat során nem minden vér jut be az aorta ostiumba. Egy része visszakerül a bal pitvar üregébe.

A retrográd véráramlás folyamatát regurgitációnak nevezik. A 3 mm-nél kisebb elhajlással járó prolapsus regurgitáció nélkül alakul ki.

PMK besorolás

A regurgitáció erősségéből (a bal kamra vérmaradékkal való feltöltődésének mértéke) a következők:

1 fok

Mindkét levél minimális kihajlása 3 mm, maximum 6 mm. A fordított áramlás elhanyagolható. Nem vezet kóros elváltozásokhoz a vérkeringésben. És nem okoz kellemetlen tüneteket. Úgy gondolják, hogy az MVP 1 fokos beteg állapota a normál tartományon belül van. Ezt a patológiát véletlenül észlelik. Orvosi kezelés nem szükséges. De a betegnek ajánlott rendszeresen felkeresni egy kardiológust. A sport és a testnevelés nem ellenjavallt. Jól erősíti a szívizmot futás, séta, úszás, síelés és korcsolya sportok. A műkorcsolya és az aerobik hasznosak. Ezekre a sportágakra professzionális szinten a belépőt a kezelő kardiológus adja ki. De vannak korlátok is. Szigorúan tilos:

1. Súlyemelő sportok, amelyek dinamikus vagy statikus súlyemelést foglalnak magukban;
2. Erősítő gyakorlatok.

2 fok

A levelek maximális kihajlása 9 mm. Ezt klinikai tünetek kísérik. Tüneti orvosi kezelés szükséges. A sport és a testnevelés megengedett, de csak egy kardiológussal folytatott konzultációt követően, aki kiválasztja az optimális terhelést.

3 fok

A prolapsus 3. fokozatát akkor diagnosztizálják, ha a szórólapok 9 mm-nél nagyobb mértékben megereszkednek. Ebben az esetben súlyos változások jelentkeznek a szív szerkezetében. A bal pitvar ürege kitágul, a kamrai falak megvastagodnak, és a keringési rendszer munkájában kóros változások figyelhetők meg. Ezek a következő komplikációkhoz vezetnek:

A 3. fokozatnál sebészeti beavatkozás szükséges: a szeleplapok varrása vagy MV protézis. Speciális gimnasztikai gyakorlatok javasoltak, amelyeket gyógytornász választ ki.

Az előfordulás időpontja szerint a prolapsus korai és késői szakaszokra oszlik. Számos európai országban, köztük Oroszországban, a betegség osztályozása a következőket tartalmazza:

1. Elsődleges(idiopátiás vagy izolált) örökletes, veleszületett és szerzett genezisű MK prolapsus, amelyet változó súlyosságú myxomatózus degeneráció kísérhet;
2. Másodlagos, amelyet a differenciálatlan kötőszöveti diszplázia képvisel, és örökletes patológiából (Ehlers-Danlos-kór, Marfan-kór) vagy más szívbetegségekből (reuma, szívburokgyulladás, hipertrófiás kardiomiopátia, pitvari sövény defektus) ered.

Az MVP tünetei

Az MVP első és második fokozata legtöbbször tünetmentes, és a betegséget véletlenül fedezik fel, amikor egy személy kötelező orvosi vizsgálaton esik át. A 3. fokozatban a mitrális billentyű prolapsusának következő tünetei vannak:

• Gyengeség, rossz közérzet van, a subfebrile hőmérséklet hosszú ideig tart (37-37,5 ° C);
• Fokozott izzadás figyelhető meg;
• fejfájás reggel és este;
• Van egy olyan érzés, hogy nincs mit lélegezni, és az ember ösztönösen igyekszik minél több levegőt felszívni, mély lélegzetet véve;
• A szívben jelentkező fájdalmakat a szívglikozidok nem távolítják el;
• Stabil aritmia alakul ki;

Az auszkultáció során a szívzörej jól hallható (középső szisztolés kattanások, amelyeket az akkordok nagy feszülése okoz, amely korábban nagyon ellazult). Lebegõ szelep szindrómának is nevezik.

A szív ultrahangjának Dopplerrel végzett vizsgálatakor lehetséges a fordított véráramlás (regurgitáció) kimutatása. Az MVP-nek nincsenek jellegzetes EKG-jelei.

Videó: PMK ultrahangon

1 fok, fiú 13 éves, növényzet a szelepek végén.

Etiológia

Úgy gondolják, hogy az MVP kialakulásában két ok játszik döntő szerepet:

1. Veleszületett (elsődleges) patológiák, amelyeket a szeleplapok alapját képező rostok rendellenes szerkezetének öröklődése okoz. Ugyanakkor a szívizommal összekötő akkordok fokozatosan megnyúlnak. A szárnyak puhaságot kapnak és könnyen nyúlnak, ami hozzájárul az elhajlásukhoz. A veleszületett MVP lefolyása és prognózisa kedvező. Ritkán okoz komplikációkat. Nem volt szívelégtelenség esete. Ezért nem tekintik betegségnek, hanem egyszerűen anatómiai jellemzőknek nevezik.
2. A szív szerzett (másodlagos) prolapsusa. Számos ok okozza, amelyek a kötőszövet gyulladásos és degeneratív folyamatán alapulnak. Ilyen folyamatok közé tartozik a reuma, amelyet a mitrális billentyűk károsodása kísér, gyulladás és deformitás kialakulásával.

PMK terápia

A mitrális billentyű prolapsus kezelése a regurgitáció mértékétől, a patológia okaitól és az ebből eredő szövődményektől függ, de a legtöbb esetben a betegek kezelés nélkül maradnak. Az ilyen betegeknek meg kell magyarázniuk a betegség lényegét, meg kell nyugtatniuk, és ha szükséges, nyugtatókat kell felírniuk.

Ugyanilyen fontos a munka- és pihenésrendszer normalizálása, az elegendő alvás, a stressz és az idegi sokkok hiánya. Annak ellenére, hogy a nehéz fizikai aktivitás ellenjavallt számukra, a mérsékelt gimnasztikai gyakorlatok, a séta éppen ellenkezőleg, ajánlott.

A gyógyszerek közül az MVP-ben szenvedő betegeket felírják:

• Tachycardia (gyors szívverés) esetén béta-blokkolók (Propranolol, Atenolol stb.)
• Ha az MVP-t vegetatív-érrendszeri dystonia klinikai megnyilvánulásai kísérik, magnéziumtartalmú készítményeket (Magne-B6), adaptogéneket (Eleutherococcus, Ginseng stb.) alkalmaznak;
• A B, PP csoportba tartozó vitaminok (Neurobeks Neo) bevitele kötelező;
• Az MVP 3. és 4. fokozata sebészeti kezelést igényelhet (a szórólapok vagy a protézis billentyű varrását).

PMK terhes nőknél

Az MVP sokkal nagyobb valószínűséggel alakul ki a lakosság női felében. Ez az egyik leggyakrabban előforduló szívpatológia, amelyet terhes nők kötelező vizsgálatakor (EchoCG, szív ultrahang) észlelnek, hiszen sok 1-2 fokos MVP-vel rendelkező nő nem tudhatott anomáliájáról. Terhesség alatt csökkenhet a mitrális billentyű prolapsusa, ami fokozott perctérfogattal és csökkent perifériás érellenállással jár. A terhesség alatt a legtöbb esetben a prolapsus kedvezően alakul, azonban terhes nőknél gyakran fordulnak elő szívritmuszavarok (paroxizmális tachycardia, kamrai extrasystole). A terhességi időszak alatti MVP-t gyakran preeclampsia kíséri, amely tele van magzati hipoxiával és növekedésének késleltetésével. Néha a terhesség koraszülöttséggel végződik, vagy a munkaerő gyengesége lehetséges. Ebben az esetben császármetszés javasolt.

Az MVP gyógyszeres kezelését terhes nőknél csak kivételes esetekben végezzük, közepes vagy súlyos lefolyású, nagy valószínűséggel aritmiák és hemodinamikai zavarok esetén. Négy fő szindróma kíséri.

Vegetatív-érrendszeri diszfunkció:

1. Fájdalom a mellkasban a szív régiójában;
2. Hiperventiláció, amelynek központi tünete akut levegőhiányban fejeződik ki;
3. A szívritmus megsértése;
4. hidegrázás vagy fokozott izzadás a csökkent hőszabályozás miatt;
5. A gyomor-bél traktus (gasztrointesztinális traktus) rendellenességei.

Érrendszeri rendellenességek szindróma:

1. Gyakori fejfájás; duzzanat;
2. A végtagok hőmérsékletének csökkentése (jeges kezek és lábak);
3. Libabőrös.

Vérzéses:

1. Zúzódás a legkisebb nyomásra
2. Gyakori orr- vagy ínyvérzés.

Pszichopatológiai szindróma:

1. A szorongás és a félelem érzése
2. Gyakori hangulatváltozások.

Ebben az esetben egy terhes nő veszélyben van. Meg kell figyelni, kezelni és szülni speciális perinatális centrumokban.

Az I. fokú MVP-vel diagnosztizált leendő anya normál körülmények között természetes úton szülhet. Azonban követnie kell az alábbi irányelveket:

• Kerülnie kell a hosszan tartó hőnek vagy hidegnek való kitettséget, fülledt, magas páratartalmú helyiségekben, ahol ionizáló sugárzás forrásai vannak.
• Ellenjavallt, hogy túl sokáig üljön. Ez a vér stagnálásához vezet a medencében.
• A pihenés (könyvek olvasása, zenehallgatás vagy tévézés) jobb hanyatt fekve.

A regurgitációval járó mitrális billentyű prolapsusban szenvedő nőt a terhesség teljes időtartama alatt kardiológusnak kell megfigyelnie, hogy a kialakuló szövődményeket időben felismerjék, és intézkedéseket tegyenek azok időben történő megszüntetésére.

Komplikációk az MK prolapsussal

A mitrális billentyű prolapsusának legtöbb szövődménye az életkorral alakul ki. Sokuk fejlődésére nézve kedvezőtlen prognózist főként az idősek kapnak. A legsúlyosabb, életveszélyes szövődmények a következők:

1. Különféle aritmiák, amelyeket a vegetatív-érrendszer diszfunkciója, a szívizomsejtek fokozott aktivitása, a papilláris izmok túlzott feszülése, az angioventricularis impulzusvezetés zavara okoz.
2. A retrográd (ellentétes irányú) véráramlás okozta UA-hiány.
3. Fertőző endocarditis. Ez a szövődmény abból a szempontból veszélyes, hogy az MV-t a kamra falával összekötő húrok szakadását vagy a billentyű egy részének leválását, valamint különféle típusú embóliákat (mikrobiális, thromboembolia, embólia töredékével) okozhat. a szelep).
4. Agyi érembóliával járó neurológiai jellegű szövődmények (agyi infarktus).

prolapsus gyermekkorban

Gyermekkorban az MK prolapsusa sokkal gyakoribb, mint a felnőtteknél. Ezt bizonyítják a folyamatban lévő kutatások eredményein alapuló statisztikai adatok. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy serdülőkorban az MVP-t kétszer gyakrabban diagnosztizálják a lányoknál. A gyermekek panaszai azonos típusúak. Alapvetően ez akut levegőhiány, a szív nehézsége és a mellkasi fájdalom.

A leggyakrabban diagnosztizált 1. fokú elülső szórólap prolapsus. A vizsgált gyermekek 86%-ánál észlelték. A 2. fokú betegség csak 11,5%-ban fordul elő. A fokozatos regurgitációval járó MVP III és IV nagyon ritka, 100 gyermekből kevesebb mint 1-nél fordul elő.

Az MVP tünetei különböző módon nyilvánulnak meg a gyermekeknél. Vannak, akik szinte nem érzik a szív rendellenes munkáját. Másoknál ez elég erősen megjelenik.

• Így a mellkasi fájdalmat a PSMK-val (mitrális billentyű prolapsus) diagnosztizált serdülőkorú gyermekek csaknem 30%-a tapasztalja. Különböző okok okozzák, amelyek közül a következők a leggyakoribbak:
  1. túl szoros akkordok;
  2. érzelmi stressz vagy fizikai túlerőltetés, amely tachycardiához vezet;
  3. oxigén éhezés.
• Ugyanennyi gyermeknél van szívdobogás.
• Gyakran előfordul, hogy azok a tinédzserek, akik sok időt töltenek a számítógép előtt, és a szellemi tevékenységet részesítik előnyben a fizikai tevékenységgel szemben, hajlamosak a fáradtságra. Gyakran tapasztalnak légszomjat testnevelés vagy fizikai munka során.
• Az MVP-vel diagnosztizált gyermekek sok esetben neuropszichológiai tüneteket mutatnak. Hajlamosak a gyakori hangulatváltozásokra, agresszivitásra, idegösszeomlásra. Érzelmi stressz esetén rövid távú ájulásuk lehet.

A páciens vizsgálata során a kardiológus különféle diagnosztikai teszteket alkalmaz, amelyek révén a legpontosabb képet tárja fel az MVP-ről. A diagnózis felállítása a hallás közbeni zaj észlelésével történik: holosystolés, izolált késői szisztolés vagy kattintással kombinálva, izolált kattintások (kattintások).

Ezt követően a betegséget echokardiográfiával diagnosztizálják. Lehetővé teszi a szívizom funkcionális eltéréseinek, az MV csücsök szerkezetének és prolapsusának meghatározását. Az MVP meghatározó jellemzői az echokardiográfiában a következők:

1. Az MK szórólapjai legalább 5 mm-rel megnagyobbodnak.
2. A bal kamra és a pitvar megnagyobbodik.
3. Amikor a kamra összehúzódik, az MV szórólapok behajlanak a pitvari kamrába.
4. A mitrális gyűrű kitágult.
5. Az akkordok megnyúltak.

További funkciók a következők:

A röntgen azt mutatja, hogy:

• A tüdő mintázata nem változik;
• A tüdő artériája ívének kidudorodása - mérsékelt;
• A szívizom úgy néz ki, mint egy csökkentett méretű "lógó" szív.

Az EKG a legtöbb esetben nem mutat semmilyen változást az MVP-hez kapcsolódó szívműködésben.

A gyermekkori szívbillentyű prolapsus gyakran a magnéziumionok hiánya miatt alakul ki. A magnéziumhiány megzavarja a fibroblasztok kollagéntermelését. A vér és a szövetek magnéziumtartalmának csökkenésével párhuzamosan megemelkedik a béta-endorfin szintje és felborul az elektrolit-egyensúly. Megjegyzendő, hogy az MVP-vel diagnosztizált gyermekek alulsúlyosak (nem megfelelő a magassághoz). Sokukban myopathia, lapos láb, gerincferdülés, rossz izomszöveti fejlődés és rossz étvágy van.

Gyermekeknél és serdülőknél nagyfokú regurgitáció esetén az MVP kezelése javasolt, figyelembe véve korcsoportjukat, nemüket és öröklődésüket. A betegség klinikai megnyilvánulásainak súlyossága alapján kiválasztják a kezelési módszert, és gyógyszereket írnak fel.

De a fő hangsúly a gyermek életkörülményeinek megváltoztatásán van. Szellemi terhelésüket igazítani kell. Feltétlenül váltakoznia kell a fizikaival. A gyermekeknek meg kell látogatniuk a fizioterápiás szobát, ahol szakképzett szakember választja ki az optimális gyakorlatsort, figyelembe véve a betegség lefolyásának egyéni jellemzőit. Úszásoktatás ajánlott.

A szívizom metabolikus változásaival a gyermek fizioterápiás eljárásokat írhat elő:

1. A reflex-szegmens zóna galvanizálása tiotriazolin intramuszkuláris injekciójával legalább két órával az eljárás megkezdése előtt.
2. Kalcium elektroforézis vagotóniás rendellenességekben.
3. Elektroforézis brómmal szimpatikotóniás diszfunkciók esetén.
4. Darsonvalizáció.

A felhasznált gyógyszerek közül a következők:

• Cinnarizine - a vér mikrocirkulációjának fokozására. A kezelés időtartama 2-3 hét.
• Kardiometabolitok (ATP, Riboxin).
• Béta-blokkolók - MVP-vel, sinus tachycardia kíséretében. Az adagolás szigorúan egyéni.
• Antiaritmiás szerek a 3. fokú MVP-t kísérő tartós aritmiák kezelésére.
• Vitamin és ásványi anyag komplexek.

Növényi gyógyszereket is használnak: zsurlófőzetet (szilíciumot tartalmaz), ginzeng kivonatot és egyéb nyugtató (nyugtató) hatású gyógyszereket.

Minden BMD-ben szenvedő gyermeket kardiológussal kell regisztrálni, és rendszeresen (évente legalább kétszer) olyan vizsgálaton kell átesni, amelynek célja a hemodinamika összes változásának időben történő észlelése. Az MVP fokától függően meghatározzák a sportolás lehetőségét. fokú prolapsus esetén néhány gyermeknek csökkentett terhelésű testnevelési csoportba kell átkerülnie.

A prolapsus esetén számos korlátozás vonatkozik a professzionális szintű sportolásra, felelősségteljes versenyeken való részvétellel. Megismerkedhet velük egy speciális dokumentumban, amelyet az Összoroszországi Kardiológiai Társaság fejlesztett ki. Az úgynevezett „Ajánlások az SS-rendszert megsértő sportolók edzési és versenyfolyamatba való felvételére vonatkozóan”. A sportolók intenzív edzésének és versenyeken való részvételének fő ellenjavallata a prolapszus, amelyet bonyolít:

• Holter-monitorozással regisztrált aritmia (napi EKG);
• Ismétlődő kamrai és szupraventrikuláris tachycardia;
• 2. fok feletti regurgitáció, echokardiográfián regisztrálva;
• A vér kilökésének jelentős csökkenése - akár 50% -kal és az alatt (echokardiográfiával észlelve).

A mitrális és tricuspidalis billentyűk prolapsusában szenvedő személyek ellenjavallt a következő sportokban:

1. Amelyekben rángatózó mozgásokat kell végrehajtani - súlylökés, diszkosz- vagy lándzsadobás, különféle típusú birkózás, ugrás stb .;
2. Súlyemelés, súlyemeléssel kapcsolatos (súlyemelés stb.).

Videó: fitneszedző véleménye a PMK-ról

Prolapsus katonai korban

Sok katonás korú fiatalnál, akiknél mitrális vagy tricuspidalis billentyű prolapsus diagnosztizáltak, felmerül a kérdés: „Ilyen diagnózissal beviszik őket a hadseregbe?” A válasz erre a kérdésre nem egyértelmű.

Szívműködési zavart nem okozó I. és 2. fokú regurgitáció nélküli MVP-vel (illetve 0-I-II. fokú regurgitációval) a hadköteles katonai szolgálatra alkalmasnak minősül. Mivel az ilyen típusú prolapsus a szív szerkezetének anatómiai jellemzőire utal.

A „Betegségjegyzék” (42. cikk) előírásai alapján a hadköteles a katonai szolgálatra alkalmatlannak minősül a következő esetekben:

1. Diagnosztizálni kell nála: „A 3. fokú MK elsődleges prolapsusa. Szívelégtelenség I-II funkcionális osztály.
2. A diagnózis megerősítése echokardiográfiával, Holter monitorozással. A következő mutatókat kell regisztrálniuk:
   1. a szívizom rostok rövidülésének sebessége a vérkeringés során csökken;
   2. regurgitáció áramlik át az aorta- és mitrális billentyűkön;
   3. a pitvarok és a kamrák megnagyobbodnak, szisztolés és diasztolés során egyaránt;
   4. a kamrai összehúzódás során a vér kilökődése jelentősen csökken.
3. A kerékpárergometria eredményei alapján a terheléstűrés mutatója alacsony legyen.

De van itt egy árnyalat. A „szívelégtelenségnek” nevezett állapot 4 funkcionális osztályba sorolható. Közülük csak hárman adhatnak felmentést a katonai szolgálat alól.

• I f.c. - a hadköteles az RA-ban szolgálatra alkalmasnak minősül, de kisebb korlátozásokkal. Ebben az esetben a katonai sorozási bizottság döntését befolyásolhatják a betegséggel járó, fizikai megterhelés intoleranciát okozó tünetek.
• A II f.k. a hadköteles „B” alkalmassági kategóriát kap. Ez azt jelenti, hogy csak háború idején vagy vészhelyzetben alkalmas a hadsereg szolgálatára.
• És csak a III és IV f.k. teljes és feltétel nélküli leírást ad a katonai szolgálatból.

Mitrális, tricuspidalis, aorta prolapsus és az emberi egészség

A szívbillentyűk olyan billentyűk, amelyek szabályozzák a vér mozgását a szívkamrákon keresztül, amelyek közül a szívnek négy van. Két szelep található a kamrák és az erek (tüdőartéria és aorta) között, két másik pedig a pitvarból a kamrákba történő véráramlás útján: bal oldalon - mitrális, jobb oldalon - tricuspidalis. A mitrális billentyű elülső és hátsó szórólapokból áll. A patológia bármelyikén kialakulhat. Néha mindkettőnél egyszerre történik. A kötőszövet gyengesége nem teszi lehetővé, hogy zárva tartsák őket. Vérnyomás alatt elkezdenek behajolni a bal pitvar kamrájába. Ebben az esetben a véráramlás egy része az ellenkező irányba mozog. A retrográd (fordított) áram akár egyetlen szórólap patológiájával is végrehajtható.

Az MVP kialakulását a jobb kamra és a pitvar között elhelyezkedő tricuspidalis billentyű (tricuspidalis) prolapsusa kísérheti. Megvédi a jobb pitvart a vénás vér visszaáramlásától a kamrájába. A PTK etiológiája, patogenezise, ​​diagnózisa és kezelése hasonló az MV prolapsushoz. Kombinált szívbetegségnek tekintik azt a patológiát, amelyben egyszerre két billentyű prolapsus lép fel.

A kis és közepes fokú MK prolapsus meglehetősen gyakran észlelhető teljesen egészséges embereknél. Egészségre nem veszélyes, ha 0-I-II fokú regurgitációt észlelnek. Az 1. és 2. fokú primer prolapsus regurgitáció nélkül a szívfejlődés kis anomáliáira (MARS) utal. Amikor észlelik, ne essen pánikba, mert más patológiákkal ellentétben az MVP és a regurgitáció progressziója nem fordul elő.

Aggodalomra ad okot a szerzett vagy veleszületett MVP III. és IV. fokozatú regurgitációval. Súlyos, műtéti kezelést igénylő szívelégtelenséghez tartozik, mivel kialakulása során a maradék vér térfogatának növekedése miatt az LA-kamra megnyúlik, és megnő a kamrafal vastagsága. Ez jelentős túlterheléshez vezet a szív munkájában, ami szívelégtelenséget és számos egyéb szövődményt okoz.

A ritka szívpatológiák közé tartozik az aortabillentyű és a tüdőbillentyű prolapsusa. Általában nincsenek súlyos tüneteik. A kezelés célja ezen anomáliák okainak megszüntetése és a szövődmények kialakulásának megakadályozása.

Ha mitrális billentyű prolapsusát vagy bármely más szívbillentyűt diagnosztizáltak, nincs ok a pánikba. A legtöbb esetben ez az anomália nem okoz komoly változásokat a szívműködésben. Ez azt jelenti, hogy folytathatja szokásos életmódját. Csak egyszer és mindenkorra fel kell hagyni a rossz szokásokkal, amelyek még egy teljesen egészséges ember életét is megrövidítik.

Videó: mitrális billentyű prolapsus az "Élj egészségesen!"

Szia! A repülés, vagyis a tinédzser kor, a belső szervek kialakulása még tart, így azóta a szív megváltozhatott, a prolapsus eltűnhetett. Másrészt lehetetlen kizárni a hibás diagnózist akkor és most is, ezért ha kétségei vannak, menjen át ismét ultrahangos vizsgálaton egy másik szakemberrel.

Szia! Van egy diagnózisom: kardinális neurocirkulációs dystonia. Mitrális billentyű prolapsus 1 evőkanál. A tricuspidalis billentyű elégtelensége 1 evőkanál. A munkahelyemen gyakran kell súlyt emelnem (bútorhordáshoz), amitől rosszul érzem magam. Jogszerű-e, hogy az orvosok megtagadják az igazolást arról, hogy ellenjavallt súlyemelésem?

Szia! Teljesen jogos, hiszen a regurgitáció nélküli 1-es fokozatú prolapsus nem akadálya a súlyemelésnek és a fizikai aktivitásnak, az 1-es fokozatú tricuspidalis billentyű elégtelenség pedig gyakorlatilag egészséges embereknél is gyakran előfordul. Önnél nyilvánvalóan mindkét anomália az intrakardiális hemodinamika megsértése nélkül megy végbe, és a tünetek nagyobb valószínűséggel kapcsolódnak a neurocirkulációs dystóniához.

Szerintem a futás semmit sem helyettesíthet. kardió edzés mindenképpen szükséges, fanatizmus nélkül. Fokozatosan és folyamatosan edzeni kell a szívet a terhelésekre. Más gyakorlatok, ahol éles mozgások vannak, csak bonyolíthatják a helyzetet. Jómagam egy mag vagyok és pulzusmérővel, vagy inkább okosórával edzek. Futok. Elkezdtem napi 5 percet futni - nehéz volt, de idővel az eredmény egyre jobb lett. Naponta legalább 2-3 km-t futok. Nyáron, amikor meleg volt, 8 km-ig futottam a parkban. A lényeg az, hogy ne fuss túl gyorsan, és figyeld az impulzust. A pulzusom nem emelkedik 130-nál magasabbra percenként. Ez 45 évesen jó eredmény.

Ha Nikolai Amosov élne, egyértelműen azt válaszolná, hogy fontos a fizikai aktivitás. Meg kell értened, hogy a szív egy izom, és edzeni kell. Nem azonnal, nem hirtelen, hanem fokozatosan. Lehetséges, hogy bizonyos aminosavak segítségére van szükség. Mindenki elfelejtette, hogy ilyen problémákat okozhat az élelmiszer, mint az aminosavak hiánya a szervezetben. Próbáljon ki sport kiegészítőket.

Szia! A mitrális billentyű elégtelensége 37,2-es hőmérsékletet adhat steril vérrel? És veleszületettnek tekinthető az NMC, ha nincs fertőzés a vérben?

Szia! A hőmérséklet nem feltétlenül társul mitrális billentyű elégtelenséggel, ennek számos egyéb oka is van. Az NMC szinte mindig a természetben szerzett, és ennek a patológiának a "veleszületését" vagy "elsajátítását" nem határozza meg a fertőzés jelenléte vagy hiánya a vérben.

Szia! Magán a prolapsuson kívül azt is fontos tudni, hogy van-e fordított véráramlás (regurgitáció). A prolapsus a jövőben szívelégtelenséggel fenyegethet, ezért érdemes megoldani a futballt kísérő fizikai aktivitás kérdését. Konzultálnia kell egy gyermekkardiológussal, aki minden kérdésre pontosan válaszol.

Szia. A lányom 7 éves. 2010-ben VSD miatt plasztikai műtéten esett át. A diagnózis CHD VSD LLC FC 2, CHF 2 A volt. Nemrég echokardiográfián esett át, a következtetés szerint: VSD miatti plasztikai műtét utáni állapot. Nincsenek visszaállítások. Kis méretű ovális záródású ablak. 1. fokú mitrális billentyű prolapsus MR-rel (+) A mitralis billentyű levélkék megvastagodása (esetleg az MK myxomatózus degenerációja). Kisebb tricuspidalis elégtelenség. Milyen veszélyes. Mit tehetünk? Köszönöm.

Szia! Az ultrahang szerint dekompenzációra utaló jelek nincsenek, a műtét a jelek szerint sikeres volt. Egy kardiológusnak meg kell figyelnie a gyermeket, és kövesse az összes ajánlását.

Szia! A fiam 7 éves. Az echokardiográfia következtetésében ez van írva: a jobb pitvar túlsúlya, a tricuspidalis billentyű csücsök fibrózisa, tricuspidalis billentyű prolapsus 1, tricuspidalis regurgitáció 1-2 fokozat, regurgitáció térfogata 17%, septum defektus nem található, foramen ovale zárt, mitrális billentyű prolapsus 1. fokozat, mitralis regurgitáció 0-1 fok, becsült szisztolés nyomás a jobb kamrában =27 Hgmm (TR), a bal kamrai szívizom globális szisztolés és diasztolés funkciójának mutatói normálisak, a bal kamrában járulékos húr. Mennyire komoly ez? Köszönöm.

Szia! Az ilyen változások oka nem teljesen világos (beteg volt-e a gyermek korábban valamiben, voltak-e szívproblémák, amivel kapcsolatban a vizsgálatot elvégezték), de minden esetben kardiológusnak kell megfigyelnie. . Amíg a keringési körökben nincs hemodinamikai zavar, elegendő a szakorvosi megfigyelés.

Mitrális prolapsus

A mitrális billentyű prolapsusa olyan patológia, amelyben a szív bal kamrája és a bal pitvar között elhelyezkedő billentyű működése károsodik. Ha a bal kamra összehúzódása során prolapsus van, az egyik vagy mindkét szeleplap kinyúlik, és fordított véráramlás következik be (a patológia súlyossága ennek a fordított áramlásnak a nagyságától függ).

Általános információ

A mitrális billentyű két kötőszöveti lemez, amelyek a pitvar és a szív bal oldali kamrája között helyezkednek el. Ez a szelep:

• megakadályozza a vér visszaáramlását (regurgitáció) a bal pitvarba, amely a kamrai összehúzódás során jelentkezik;
• ovális alakú, átmérője 17-33 mm, hosszanti pedig 23-37 mm;
• elülső és hátsó csücske van, míg az elülső jobban fejlett (amikor a kamra összehúzódik, a bal vénás gyűrű felé hajlik, és a hátsó csücsökkel együtt ezt a gyűrűt lezárja, a kamra ellazulásakor pedig az aortanyílást , az interventricularis septum mellett).

A mitrális billentyű hátsó lapja szélesebb, mint az elülső szelep. A hátsó szelep részeinek számának és szélességének eltérései gyakoriak – oldalsó, középső és mediális kabátokra osztható (a középső rész a leghosszabb).

Változások lehetségesek az akkordok helyében és számában.

A pitvari összehúzódás során a szelep nyitva van, és ebben a pillanatban a vér belép a kamrába. Amikor a kamra megtelik vérrel, a szelep bezárul, a kamra összehúzódik és a vért az aortába nyomja.

A szívizom megváltozásával vagy a kötőszövet egyes patológiáival a mitrális billentyű szerkezete megsérül, aminek következtében a kamra összehúzódásakor a szeleplapok behajlanak a bal pitvar üregébe, áthaladva. a kamrába visszajutott vérből.

A patológiát először 1887-ben Cuffer és Borbillon írták le auscultatory jelenségként (ami a szív meghallgatásakor derül ki), amely középső szisztolés kattanásokban (kattanások) nyilvánul meg, amelyek nem kapcsolódnak a vér kilökéséhez.

1892-ben Griffith összefüggést azonosított az apikális késői szisztolés zörej és a mitralis regurgitáció között.

A késői zaj és szisztolés kattanások okát csak a jelzett hangtünetekkel rendelkező betegek angiográfiás vizsgálata során lehetett azonosítani (8 év alatt J. Barlow et al.). A vizsgálatot végző szakemberek megállapították, hogy ezzel a tünettel a bal kamra szisztolájában a mitrális billentyű csücskeinek egyfajta megereszkedése következik be a bal pitvar üregébe. A mitrális billentyű szórólapjainak ballon alakú deformációjának azonosított kombinációját szisztolés zörejtel és kattanással, amely jellegzetes elektrokardiográfiás megnyilvánulásokkal jár együtt, a szerzők auscultatory-elektrokardiográfiás szindrómának nevezték. A további kutatások során ezt a szindrómát kattintás-szindrómának, csapkodó billentyű-szindrómának, csattanó-zaj-szindrómának, Barlow-szindrómának, Angle-szindrómának stb.

A leggyakoribb "mitrális billentyű prolapsus" kifejezést először J Criley használta.

Bár általánosan elfogadott, hogy a mitrális billentyű prolapsus leggyakrabban fiataloknál fordul elő, a Framingham-tanulmány (az orvostudomány történetének leghosszabb epidemiológiai vizsgálata, amely 65 évig tart) adatai azt mutatják, hogy nincs szignifikáns különbség e rendellenesség előfordulási gyakoriságában. különböző korosztályú és nemű embereknél.. A tanulmány szerint ez a patológia az emberek 2,4% -ánál fordul elő.

Az észlelt prolapsus gyakorisága gyermekeknél 2-16% (az észlelési módszertől függően). Újszülötteknél ritkán figyelhető meg, gyakrabban 7-15 éves korban. 10 éves korig a patológiát egyformán gyakran figyelik meg mindkét nemű gyermekeknél, de 10 év után gyakrabban észlelik a lányoknál (2: 1).

Gyermekeknél a szívpatológia jelenlétében az esetek 10-23% -ában prolapsus észlelhető (magas értékeket figyelnek meg a kötőszövet örökletes betegségeiben).

Megállapítást nyert, hogy kismértékű vérvisszatéréssel (regurgitáció) ez a leggyakoribb szívbillentyű-patológia semmilyen módon nem jelentkezik, jó prognózisú, és nem igényel kezelést. Jelentős vérvisszaáramlás esetén a prolapsus veszélyes lehet és sebészeti beavatkozást igényel, mivel egyes betegeknél szövődmények lépnek fel (szívelégtelenség, húrszakadás, fertőző endocarditis, thromboembolia a mitrális billentyűk myxomatózus elváltozásaival).

Űrlapok

A mitrális billentyű prolapsusa lehet:

1. Elsődleges. A veleszületett kötőszöveti betegségekben fellépő és gyakran genetikailag átvitt kötőszöveti gyengeséghez kapcsolódik. A patológia ezen formájával a mitrális billentyű szórólapjai megnyúlnak, és a szórólapokat tartó húrok meghosszabbodnak. Ezen jogsértések következtében, amikor a szelep zárva van, a szórólapok kinyúlnak, és nem tudnak szorosan zárni. A veleszületett prolapsus a legtöbb esetben nem befolyásolja a szív működését, de gyakran vegetatív-vaszkuláris dystóniával kombinálódik - a tünetek oka, amelyeket a betegek a szívpatológiához kapcsolnak (időszakos funkcionális fájdalom a szegycsont mögött, szívritmuszavarok).
2. Másodlagos (szerzett). Különböző szívbetegségekkel alakul ki, amelyek a billentyűcsonkok vagy húrok szerkezetének megsértését okozzák. A prolapsust sok esetben reumás szívbetegség (a kötőszövet fertőző-allergiás természetű gyulladásos betegsége), differenciálatlan kötőszöveti diszplázia, Ehlers-Danlos és Marfan betegségek (genetikai betegségek) stb. provokálják. mitrális billentyű prolapsus, a nitroglicerin bevétele után elmúló fájdalom, a szív munkájának megszakadása, edzés utáni légszomj és egyéb tünetek. Mellkasi sérülés következtében fellépő szívhúr-szakadás esetén sürgősségi orvosi ellátás szükséges (a szakadást köhögés kíséri, melynek során habos rózsaszín köpet válik le).

Az elsődleges prolapsus, attól függően, hogy az auskultáció során van-e zaj, a következőkre oszlik:

• A „néma” forma, amelyben a tünetek hiányoznak vagy csekélyek, a prolapsusra jellemző zajok és „kattanások” nem hallhatók. Csak echokardiográfiával észlelhető.
• Auscultatory forma, amely auscultációkor jellegzetes auscultatory és fonokardiográfiás "kattanásokkal" és zajokkal nyilvánul meg.

A szelepek elhajlásának súlyosságától függően a mitrális billentyű prolapsusa izolált:

• I. fok - a szárnyak 3-6 mm-rel meghajlanak;
• II fokozat - legfeljebb 9 mm-es elhajlás lehetséges;
• III fokozat - a szárnyak több mint 9 mm-rel meghajlanak.

A regurgitáció jelenlétét és súlyosságának mértékét külön kell figyelembe venni:

• I fokozat - a regurgitációt enyhén fejezik ki;
• II fokozat - mérsékelten kifejezett regurgitáció figyelhető meg;
• III fokozat - kifejezett regurgitáció van;
• IV fokozat - a regurgitáció súlyos formában fejeződik ki.

A fejlesztés okai

A mitrális billentyűk kiemelkedésének (prolapsusának) oka a billentyűszerkezetek és az intrakardiális idegrostok myxomatózus degenerációja.

A myxomatózus elváltozások pontos okát a billentyűk lapjaiban általában nem ismerik fel, de mivel ezt a patológiát gyakran örökletes kötőszöveti diszpláziával kombinálják (Marfan, Ehlers-Danlos szindrómáknál, mellkasi rendellenességeknél stb.), genetikai állapotát feltételezik. .

A myxomatózus változások a rostos réteg diffúz elváltozásaiban, a kollagén és az elasztikus rostok megsemmisülésében és fragmentálódásában, a glikozaminoglikánok (poliszacharidok) fokozott felhalmozódásában nyilvánulnak meg az extracelluláris mátrixban. Ezenkívül a prolapsussal járó szeleplapokban a III-as típusú kollagén feleslegben mutatható ki. Ezen tényezők jelenlétében a kötőszövet sűrűsége csökken, és a billentyűk kinyúlnak a kamra összenyomásakor.

Az életkor előrehaladtával a myxomatózus degeneráció fokozódik, így 40 éves kor után nő a mitrális billentyűk perforációjának és a húrok szakadásának kockázata.

A mitrális billentyűk prolapsusa funkcionális jelenségekkel fordulhat elő:

• a bal kamra szívizom kontraktilitásának és relaxációjának regionális megsértése (alsó bazális hipokinézia, amely a mozgási tartomány kényszerű csökkenése);
• kóros összehúzódás (a bal kamra hosszú tengelyének nem megfelelő összehúzódása);
• a bal kamra elülső falának idő előtti ellazulása stb.

A funkcionális rendellenességek gyulladásos és degeneratív elváltozások (szívizomgyulladással kialakuló, impulzusok ingerlésének és vezetésének aszinkronizmusa, szívritmuszavarok stb.), a subvalvuláris struktúrák autonóm beidegzésének zavarai és pszichoemotikus eltérések következményei.

Serdülőkorban a bal kamrai diszfunkció oka a véráramlás károsodása lehet, amelyet a kis koszorúerek fibromuscularis diszpláziája és a bal Circumflex artéria topográfiai anomáliái okoznak.

Prolapsus fordulhat elő elektrolit-rendellenességek hátterében, amelyeket intersticiális magnéziumhiány kísér (befolyásolja a hibás kollagén-fibroblasztok termelődését a szeleplapokban, és súlyos klinikai megnyilvánulások jellemzik).

A legtöbb esetben a szelepek prolapszusának okát veszik figyelembe:

• a mitrális billentyű struktúráinak veleszületett kötőszöveti elégtelensége;
• a billentyűkészülék kisebb anatómiai rendellenességei;
• a mitrális billentyű működésének neurovegetatív szabályozásának zavarai.

Az elsődleges prolapsus egy független örökletes szindróma, amely a fibrillogenezis (a kollagénrostok termelődésének folyamata) veleszületett rendellenessége következtében alakult ki. Az elszigetelt anomáliák csoportjára utal, amelyek a kötőszövet veleszületett rendellenességeinek hátterében alakulnak ki.

A másodlagos mitrális billentyű prolapsus ritka, akkor fordul elő, ha:

• A mitrális billentyű reumás károsodása, amely bakteriális fertőzések következtében alakul ki (kanyaró, skarlát, különböző típusú mandulagyulladás stb.).
• Ebstein anomália, amely ritka veleszületett szívbetegség (az összes eset 1%-a).
• A papilláris izmok vérellátásának megsértése (sokk, a koszorúerek ateroszklerózisa, súlyos vérszegénység, a bal szívkoszorúér anomáliái, coronaritis) fordul elő.
• Elasztikus pszeudoxantóma, amely ritka szisztémás betegség, amely a rugalmas szövetek károsodásához kapcsolódik.
• A Marfan-szindróma egy autoszomális domináns betegség, amely az örökletes kötőszöveti patológiák csoportjába tartozik. A fibrillin-1 glikoprotein szintézisét kódoló gén mutációja okozza. Különböző tünetek súlyosságában különbözik.
• Az Ehlers-Dunlow-szindróma a kötőszövet örökletes szisztémás betegsége, amely a III-as típusú kollagén szintézisének hibájával jár. A konkrét mutációtól függően a szindróma súlyossága az enyhétől az életveszélyesig változik.
• A toxinok hatása a magzatra az intrauterin fejlődés utolsó trimeszterében.
• Ischaemiás szívbetegség, amelyet a szívizom vérellátásának abszolút vagy relatív megsértése jellemez, ami a koszorúerek károsodásából ered.
• A hipertrófiás obstruktív kardiomiopátia egy autoszomális domináns betegség, amelyet a bal és néha a jobb kamra falának megvastagodása jellemez. Leggyakrabban aszimmetrikus hipertrófia figyelhető meg, amelyet az interventricularis septum elváltozása kísér. A betegség megkülönböztető jellemzője a szívizom izomrostjainak kaotikus (rossz) elrendezése. Az esetek felében a bal kamra (egyes esetekben a jobb kamra) kiáramlási csatornájában a szisztolés nyomás változását észlelik.
• Pitvari septum defektus. Ez a második leggyakoribb veleszületett szívbetegség. A jobb és bal pitvart elválasztó szeptumban egy lyuk jelenléte nyilvánul meg, ami a vér balról jobbra való kiürüléséhez vezet (rendellenes jelenség, amelyben a vér normál keringése megzavarodik).
• Vegetovaszkuláris dystonia (szomatoform autonóm diszfunkció vagy neurocircularis dystonia). Ez a tünetegyüttes a szív- és érrendszer autonóm diszfunkciójának következménye, endokrin rendszer vagy központi idegrendszer betegségeinél, keringési zavaroknál, szívkárosodásnál, stressznél és mentális zavaroknál jelentkezik. Az első megnyilvánulások általában serdülőkorban figyelhetők meg a szervezet hormonális változásai miatt. Lehet, hogy állandóan jelen van, vagy csak stresszes helyzetekben jelenhet meg.
• Mellkasi sérülések stb.

Patogenezis

A mitrális billentyű lapjai háromrétegű kötőszöveti képződmények, amelyek a fibromuszkuláris gyűrűhöz kapcsolódnak, és a következőkből állnak:

• rostos réteg (sűrű kollagénből áll, és folyamatosan az ínszálakba folyik);
• szivacsos réteg (kis mennyiségű kollagénrostból és nagy mennyiségű proteoglikánból, elasztinból és kötőszöveti sejtekből áll (a szelep elülső széleit képezi));
• fibroelasztikus réteg.

Normális esetben a mitrális billentyű szórólapjai vékony, hajlékony szerkezetek, amelyek szabadon mozognak a mitrális billentyű nyílásán átáramló vér hatására diasztolés alatt, vagy a mitrális billentyű gyűrűjének és a papilláris izmainak összehúzódása hatására szisztolés alatt.

Diastole során a bal atrioventricularis billentyű kinyílik és az aortakúp záródik (megakadályozzák a vér aortába való kilökődését), szisztolés során pedig a mitrális billentyű billentyűk az atrioventricularis billentyűk megvastagodott része mentén záródnak.

A mitrális billentyű szerkezetének egyedi sajátosságai vannak, amelyek az egész szív különféle struktúráihoz kapcsolódnak, és a norma változatai (keskeny és hosszú szívekre jellemző a mitrális billentyű egyszerű kialakítása, röviden a szélesek pedig összetettek).

Egyszerű kivitelben a rostos gyűrű vékony, kis kerületű (6-9 cm), 2-3 kis billentyű és 2-3 papilláris izom található, amelyekből akár 10 ínhúr nyúlik a billentyűkig. A húrok szinte nem ágaznak ki, és főleg a szelepek széléhez vannak rögzítve.

Az összetett szerkezetet az annulus fibrosus nagy kerülete (körülbelül 15 cm), a csücsök és a 4-6 többfejű papilláris izom jellemzi. Az ínhúrok (20-tól 30-ig) számos menetre ágaznak, amelyek a szelepek széléhez és testéhez, valamint a rostos gyűrűhöz vannak rögzítve.

A mitrális billentyű prolapsusának morfológiai változásai a billentyűlap nyálkahártya-rétegének növekedésében nyilvánulnak meg. A nyálkahártya réteg rostjai behatolnak a rostos rétegbe, és megsértik annak integritását (ebben az esetben az akkordok között elhelyezkedő szelepszegmensek érintettek). Ennek eredményeként a billentyűk leereszkednek, és a bal kamra szisztolájában a bal pitvar felé kupola alakban hajlik.

Sokkal ritkábban a szelepek kupola alakú íve fordul elő az akkordok meghosszabbodásával vagy gyenge húrberendezéssel.

Másodlagos prolapsusban a legjellemzőbb az íves levél alsó felületének lokális fibroelasztikus megvastagodása és belső rétegeinek szövettani megőrzése.

A mitrális billentyű elülső szórólapjának prolapsusa a patológia elsődleges és másodlagos formáiban is ritkábban fordul elő, mint a hátsó levél károsodása.

Az elsődleges prolapsus morfológiai változásai a mitrális levélkék myxomatózus degenerációjának folyamata. A myxomatózus degenerációnak nincsenek gyulladásra utaló jelei, és genetikailag meghatározott folyamat a fibrilláris kollagén és a kötőszövet elasztikus szerkezetének pusztulása és elvesztése, amelyet savas mukopoliszacharidok felhalmozódása kísér. Ennek a degenerációnak az alapja a III-as típusú kollagén szintézisének örökletes biokémiai hibája, amely a kollagénrostok molekuláris szerveződési szintjének csökkenéséhez vezet.

Főleg a rostos réteg érintett - elvékonyodása és folytonossági hiánya, a laza szivacsos réteg egyidejű megvastagodása és a szelepek mechanikai szilárdságának csökkenése figyelhető meg.

Egyes esetekben a myxomatózus degenerációt az ínszalagok megnyúlása és szakadása, a mitrális gyűrű és az aortagyök tágulása, valamint az aorta és a tricuspidalis billentyűk károsodása kíséri.

A bal kamra kontraktilis funkciója mitrális elégtelenség hiányában nem változik, de vegetatív rendellenességek miatt hiperkinetikus szívszindróma léphet fel (szívhangok fokozódnak, szisztolés ejekciós zaj figyelhető meg, a nyaki artériák kifejezett pulzálása, mérsékelt szisztolés magas vérnyomás).

Mitrális elégtelenség esetén a szívizom kontraktilitása csökken.

Az elsődleges mitrális billentyű prolapsus 70% -ában határes pulmonális hipertóniával jár, amely gyaníthatóan a jobb hypochondriumban jelentkező fájdalom esetén hosszabb futás és sportolás során. Ennek oka:

• a kis kör magas vaszkuláris reaktivitása;
• hiperkinetikus szívszindróma (a kis kör relatív hipervolémiáját és a tüdőerek vénás kiáramlásának károsodását okozza).

Hajlamos a fiziológiás artériás hipotenzióra is.

A borderline pulmonalis hypertonia lefolyásának prognózisa kedvező, de mitralis elégtelenség esetén a borderline pulmonalis hypertonia magas pulmonalis hipertóniává alakulhat.

Tünetek

A mitrális billentyű prolapsus tünetei a minimálistól (az esetek %-ában egyáltalán nem) a jelentősig terjednek. A tünetek súlyossága a szív kötőszöveti diszpláziájának mértékétől, az autonóm és neuropszichiátriai rendellenességek jelenlététől függ.

A kötőszöveti diszplázia markerei a következők:

• rövidlátás;
• lúdtalp;
• aszténikus testtípus;
• magas növekedés;
• csökkentett táplálkozás;
• gyenge izomfejlődés;
• a kis ízületek fokozott kiterjedése;
• tartászavar.

Klinikailag a mitrális billentyű prolapsus gyermekeknél megnyilvánulhat:

• Korai életkorban azonosították a szalagos és a mozgásszervi rendszer kötőszöveti struktúráinak diszpláziás fejlődésének jeleit (beleértve a csípőízületi diszpláziát, a köldök- és inguinalis herniákat).
• Megfázásra való hajlam (gyakori torokfájás, krónikus mandulagyulladás).

A betegek 20-60%-ában szubjektív tünetek hiányában a neurocirkulációs dystonia nem specifikus tünetei az esetek %-ában észlelhetők.

A mitrális billentyű prolapsusának fő klinikai megnyilvánulásai a következők:

• Szív-szindróma, amelyet vegetatív megnyilvánulások kísérnek (a szív régiójában jelentkező fájdalmas időszakok, amelyek nem kapcsolódnak a szív munkájában bekövetkező változásokhoz, amelyek érzelmi stressz, fizikai megterhelés, hipotermia során jelentkeznek, és természetükben angina pectorishoz hasonlítanak).
• Palpitáció és megszakítások a szív munkájában (az esetek 16-79% -ában megfigyelhető). A tachycardia (gyors szívverés), a "megszakítások", "elhalványulás" szubjektíven érezhető. Az extrasystole és a tachycardia labilitás jellemzi, és izgalom, fizikai aktivitás, tea-, kávéivás okozza. Leggyakrabban sinus tachycardiát, paroxizmális és nem paroxizmális supraventrikuláris tachycardiát, szupraventrikuláris és kamrai extrasystolákat, sinus bradycardiát, parasystolát, pitvarfibrillációt és fluttert, WPW szindrómát ritkábban észlelnek. A kamrai aritmiák a legtöbb esetben nem jelentenek veszélyt az életre.
• Hiperventilációs szindróma (a légzésszabályozó rendszer megsértése).
• Autonóm krízisek (pánikrohamok), amelyek nem epilepsziás jellegű paroxizmális állapotok, és polimorf autonóm rendellenességek jellemzik. Spontán vagy szituációs körülmények között fordul elő, nem jár életveszélyes vagy erős fizikai stresszel.
• Syncope (hirtelen, rövid ideig tartó eszméletvesztés, izomtónus elvesztésével).
• Hőszabályozási zavarok.

A betegek 32-98%-ánál a mellkas bal oldalán fellépő fájdalom (cardialgia) nem jár együtt a szívartériák károsodásával. Spontán jelentkezik, túlterheltséggel és stresszel járhat, valocordin, corvalol, validol szedésével leállítják, vagy magától elmúlik. Feltehetően az autonóm idegrendszer diszfunkciója váltotta ki.

A mitrális billentyű prolapsusának klinikai tünetei (hányinger, "gombóc a torokban", túlzott izzadás, ájulás és krízisek) gyakrabban fordulnak elő nőknél.

A betegek %-ánál időszakosan visszatérő fejfájásos rohamokat észlelnek, amelyek természetüknél fogva tenziós fejfájáshoz hasonlítanak. A fej mindkét fele érintett, a fájdalmat időjárási változások és pszichogén tényezők váltják ki. 11-51%-ának vannak migrénes fájdalmai.

A legtöbb esetben nincs összefüggés a megfigyelt légszomj, fáradtság és gyengeség, valamint a hemodinamikai zavarok súlyossága és a terhelési tolerancia között. Ezek a tünetek nem járnak csontváz deformitásokkal (pszichoneurotikus eredetűek).

A légszomj iatrogén eredetű lehet, vagy hiperventilációs szindrómával társulhat (a tüdőelváltozások hiányoznak).

%-ban a QT-intervallum megnyúlása figyelhető meg. Általában tünetmentes, de ha gyermekeknél a mitrális billentyű prolapsusát hosszú QT-szindróma és ájulás kíséri, meg kell határozni az életveszélyes aritmia kialakulásának valószínűségét.

A mitrális billentyű prolapsusának auskultatív jelei a következők:

• izolált kattanások (kattanások), amelyek nem kapcsolódnak a vér bal kamra általi kilökődéséhez, és mezoszisztolés vagy késői szisztolés során észlelhetők;
• kattanások és késői szisztolés zörej kombinációja;
• izolált késői szisztolés zörej;
• holoszisztolés zörej.

Az izolált szisztolés kattanások eredete a húrok túlzott feszültségével, a mitrális billentyű szórólapjainak a bal pitvar üregébe való maximális elhajlásával és az atrioventricularis szórólapok hirtelen kidudorodásával jár.

• legyen egyszeres és többszörös;
• állandóan vagy átmenetileg hallható;
• intenzitása a testhelyzet változásával változtatható (egyenes testhelyzetben növekszik, és hason fekvő helyzetben gyengül vagy eltűnik).

A kattanások általában a szív csúcsán vagy a V ponton hallatszanak, a legtöbb esetben nem a szív határain túl zajlanak, hangerőben nem haladják meg a második szívhangot.

A mitrális billentyű prolapsusban szenvedő betegeknél a katekolaminok (adrenalin és noradrenalin frakciók) kiválasztódása megnövekszik, nappal csúcsszerű növekedés, éjszaka pedig csökken a katekolaminok termelése.

Gyakran megfigyelhető depressziós állapotok, szenesztopátiák, hipochondriális élmények, aszténiás tünetegyüttes (erős fény intolerancia, hangos hangok, fokozott figyelemelvonás).

mitrális billentyű prolapsus terhesség alatt

A mitrális billentyű prolapsusa a szív gyakori patológiája, amelyet a terhes nők kötelező vizsgálata során észlelnek.

Az 1. fokú mitrális billentyű prolapsus a terhesség alatt kedvezően alakul és csökkenhet, mivel ebben az időszakban a perctérfogat növekszik és a perifériás vaszkuláris ellenállás csökken. Ugyanakkor terhes nőknél gyakrabban észlelnek szívritmuszavarokat (paroxizmális tachycardia, kamrai extrasystole). 1. fokozatú prolapsus esetén a szülés természetesen történik.

A mitrális billentyű prolapsusa regurgitációval és 2. fokú prolapsussal a várandós anyát kardiológusnak kell megfigyelnie a terhesség teljes időtartama alatt.

A gyógyszeres kezelést csak kivételes esetekben végezzük (közepes vagy súlyos fokú aritmiák és hemodinamikai zavarok nagy valószínűségével).

A terhesség alatt mitrális billentyű prolapsusban szenvedő nőknek ajánlott:

• kerülje a hosszan tartó hő- vagy hideghatást, ne tartózkodjon sokáig fülledt helyiségben;
• ne vezessenek ülő életmódot (a hosszú ülő helyzet a vér stagnálásához vezet a kis medencében);
• fekvő helyzetben pihenjen.

Diagnosztika

A mitrális billentyű prolapsus diagnózisa a következőket tartalmazza:

• A kórtörténet és a családtörténet vizsgálata.
• A szív auszkultációja (hallgatása), amely lehetővé teszi a szisztolés kattanás (kattanás) és a késői szisztolés zörej észlelését. Ha gyanítja a szisztolés kattanásokat, a hallgatást álló helyzetben, enyhe fizikai megterhelés (guggolás) után kell elvégezni. Felnőtt betegeknél amil-nitrit inhalációs teszt végezhető.
• Az echokardiográfia a fő diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a levélprolapsus kimutatását (csak a parasternális longitudinális helyzetet használjuk, amelyből indul az echokardiográfiás vizsgálat), a regurgitáció mértékét és a myxomatózus elváltozások jelenlétét a billentyűk szórólapjaiban. Az esetek 10% -ában lehetővé teszi a mitrális billentyű prolapsusának kimutatását olyan betegeknél, akiknek nincsenek szubjektív panaszai és a prolapsus auscultatory jelei. Sajátos echokardiográfiás tünet a szórólap megereszkedése a közepén, végén vagy az egész szisztoléban a bal pitvar üregébe. A megereszkedés mélységét jelenleg nem veszik különösebben figyelembe (hiányzik közvetlen függése a regurgitáció mértékétől vagy súlyosságától, valamint a szívritmuszavar természetétől). Hazánkban továbbra is sok orvos az 1980-as besorolásra helyezi a hangsúlyt, amely a mitrális billentyű prolapszusát a prolapsus mélységétől függően fokokra osztja.
• Elektrokardiográfia, amely lehetővé teszi a kamrai komplexum utolsó részében bekövetkezett változások, a szívritmus és a vezetési zavarok azonosítását.
• Röntgen, amely lehetővé teszi a mitrális regurgitáció jelenlétének meghatározását (ennek hiányában a szív árnyéka és egyes kamrái nem tágulnak ki).
• Fonokardiográfia, amely a mitralis billentyű prolapsus hallható hangjelenségeit dokumentálja auskultáció során (a grafikus regisztrációs módszer nem helyettesíti a hangrezgések fül általi érzékszervi érzékelését, ezért az auskultációt részesítik előnyben). Egyes esetekben fonokardiográfiát használnak a szisztolé fázisindikátorainak szerkezetének elemzésére.

Mivel az izolált szisztolés kattanások nem a mitrális billentyű prolapsusának specifikus auscultatory jele (pitvari vagy kamrai septalis aneurizmákkal, tricuspidalis billentyű prolapsussal és pleuropericardialis összenövésekkel figyelhető meg), differenciáldiagnózis szükséges.

A késői szisztolés kattanások jobban hallhatók fekvő helyzetben a bal oldalon, felerősödnek a Valsalva teszt során. A mély légzés során fellépő szisztolés zörej jellege változhat, legegyértelműbben függőleges helyzetben végzett fizikai terhelés után észlelhető.

Izolált késői szisztolés zörej az esetek körülbelül 15%-ában fordul elő, a szív csúcsán hallható, és a hónaljba vezet. A II tónusig folytatódik, durva, "kaparós" karakter jellemzi, bal oldalon fekve jobban definiálható. Ez nem a mitrális billentyű prolapsus patognómikus jele (a bal kamra obstruktív lézióival lehet hallani).

A holosystolés zörej, amely bizonyos esetekben primer prolapsussal mutatkozik meg, a mitralis regurgitáció jelenlétének bizonyítéka (a hónaljban történik, az egész szisztolt elfoglalja, és szinte nem változik a testhelyzet változásával, növekszik a Valsalva manőver).

Az opcionális megnyilvánulások az akkord vagy a szórólap vibrációja miatti „nyikorgás” (gyakrabban hallható, ha a szisztolés kattanásokat zajjal kombinálják, mint az elszigetelt kattanásokat).

A mitrális billentyű prolapsusa gyermekkorban és serdülőkorban III-as hangként hallható a bal kamra gyors feltöltődésének fázisában, de ennek a hangnak nincs diagnosztikus értéke (vékony gyermekeknél patológia hiányában hallható).

Kezelés

A mitrális szelep prolapsusának kezelése a patológia súlyosságától függ.

Az I. fokú mitrális billentyű prolapsus szubjektív panaszok hiányában nem igényel kezelést. A testnevelésre nincs korlátozás, de a profi sportolás nem ajánlott. Mivel a regurgitációval járó 1. fokú mitrális billentyű prolapsus nem okoz kóros elváltozásokat a vérkeringésben, ilyen fokú patológia jelenlétében csak a súlyemelés és a súlyzós edzés ellenjavallt.

A 2. fokú mitrális billentyű prolapsus klinikai megnyilvánulásokkal járhat, ezért tüneti gyógyszeres kezelés is alkalmazható. A testnevelés és a sport megengedett, de a kardiológus a konzultáció során választja ki a páciens számára optimális terhelést.

A 2. fokú mitrális billentyű prolapsusa 2. fokú regurgitációval rendszeres monitorozást igényel, keringési elégtelenség jelei, szívritmuszavarok és ájulás esetén egyénileg kiválasztott kezelésben.

A 3. fokú mitrális billentyű prolapsus a szív szerkezetének súlyos változásaiban nyilvánul meg (a bal pitvar üregének kitágulása, a kamrafalak megvastagodása, a keringési rendszer működésében bekövetkező kóros változások megjelenése), amelyek mitrális billentyű-elégtelenségre és szívritmuszavarokra. Ez a fokú patológia sebészeti beavatkozást igényel - a szeleplapok varrását vagy protézisét. A sport ellenjavallt - a testnevelés helyett a betegeknek ajánlott speciális gimnasztikai gyakorlatokat választani, amelyeket egy fizioterápiás orvos választ ki.

Tüneti kezeléssel a mitrális billentyű prolapsusban szenvedő betegek a következő gyógyszereket írják fel:

• a B csoport vitaminai, PP;
• tachycardia esetén béta-blokkolók (atenolol, propranolol stb.), amelyek kiküszöbölik a szívdobogásérzést és pozitívan befolyásolják a kollagén szintézist;
• a vegetovaszkuláris dystonia klinikai megnyilvánulásaival - adaptagének (Eleutherococcus készítmények, ginzeng stb.) és magnéziumot tartalmazó készítmények (Magne-B6 stb.).

A kezelés során olyan pszichoterápiás módszereket is alkalmaznak, amelyek csökkentik az érzelmi stresszt és megszüntetik a patológia tüneteinek megnyilvánulását. Nyugtató infúziók szedése javasolt (anyafű, macskagyökér, galagonya infúziója).

Vegetatív-disztóniás rendellenességek esetén akupunktúrás és vízi eljárásokat alkalmaznak.

Minden mitrális billentyű prolapsusban szenvedő betegnek ajánlott:

• lemondani az alkoholról és a dohányzásról;
• rendszeresen, legalább napi fél órát végezzen fizikai tevékenységet, korlátozza a túlzott fizikai aktivitást;
• tartson alvási ütemtervet.

A gyermeknél észlelt mitrális billentyű prolapsus az életkorral magától eltűnhet.

A mitrális billentyű prolapsusa és a sport összeegyeztethető, ha a betegnek nincs:

• eszméletvesztés epizódjai;
• hirtelen és tartós szívritmuszavarok (napi EKG-monitorozással meghatározva);
• mitrális regurgitáció (a szív ultrahangjának eredményei alapján dopplerográfiával meghatározva);
• a szív csökkent kontraktilitása (a szív ultrahangjával meghatározva);
• korábbi thromboembolia;
• a családban előfordult hirtelen halál a mitralis billentyű prolapsussal diagnosztizált hozzátartozói körében.

A katonai szolgálatra való alkalmasság prolapsus esetén nem a billentyű elhajlás mértékétől függ, hanem a billentyűkészülék működőképességétől, vagyis attól, hogy a billentyű mennyi vért juttat vissza a bal pitvarba. Fiatalokat 1-2 fokozatú mitrális billentyű prolapsussal, vérvisszaadás nélkül, vagy 1. fokozatú regurgitációval viszik a hadseregbe. A katonai szolgálat ellenjavallt 2. fokú prolapsussal, 2. fokozat feletti regurgitációval, illetve vezetési zavar és aritmia esetén.