Transzfúziós sokk. Transzfúziós sokk - hibák és szövődmények a vérátömlesztés során

A vérátömlesztés gyakran az egyetlen módszer a súlyos vérveszteségben, vérképzőszervi betegségekben, mérgezésben, gennyes-gyulladásos patológiákban szenvedő betegek megmentésére. Transzfúziós sokk, amely akkor fordul elő, ha a vér nem kompatibilis, rendkívül súlyos állapot, amely végzetesen is végződhet. Az eljárás célszerűségének hozzáértő megközelítésével, figyelembe véve a beteg ellenjavallatait, gondos megelőzést, megfelelő kezelésés a beteg aktív monitorozása mellett ilyen szövődmény nem fordul elő.

Mi a transzfúziós sokk

A hemotranszfúziós sokk a vérátömlesztés során fellépő rendkívül súlyos - életveszélyes - valamennyi szervezeti funkciózavar kóros állapotára vonatkozik.

A vérátömlesztés kifejezés a görög "haem" - vér - és a latin "transzfúzió" szóból származik, ami transzfúziót jelent.

A vérátömlesztési sokk veszélyes és nehezen kezelhető szövődmény, amely gyorsan fejlődő erőteljes gyulladásos-anafilaxiás reakció formájában nyilvánul meg, amely minden szervet és rendszert érint.

A transzfúziós sokk a vérátömlesztés életveszélyes szövődménye.

Által orvosi statisztikák ez az állapot az összes vérátömlesztés csaknem 2%-ánál fordul elő.

A transzfúziós sokk vagy a transzfúziós folyamat során, vagy közvetlenül az eljárás után következik be, és 10-15 perctől több óráig tart. Tehát a rossz csoport vérének infúziójának első jelei akkor jelentkeznek, amikor csak 20-40 ml kerül a beteg testébe. Előfordul, hogy 2-4 nap múlva elhúzódó reakciót rögzítenek.

Ritka esetekben a patológia nem ad egyértelmű klinikai tüneteket, különösen akkor, ha Általános érzéstelenítés, de gyakrabban kifejezett megnyilvánulásokkal jár, amelyek intenzív és sürgősségi terápia nélkül a beteg halálához vezetnek.

A hemotranszfúziós sokk veszélye a szív, az agy súlyos működési zavara, a máj- és veseelégtelenség egészen azok elégtelenségéig, a vérzéses szindróma (fokozott vérzés) vérzésekkel és vérzéssel, a betegek állapotának súlyosbodásával, intravaszkuláris trombózissal, vérzésességgel fenyegetve. vérnyomás.

Okoz

A szakértők az akut vérátömlesztési szövődmények leggyakoribb okának az Rh faktorral (a vörösvértestek - eritrociták felszínén jelenlévő vagy hiányzó) összeférhetetlen vér felhasználását tartják, amely nem felel meg az AB0 csoportnak. (az összes eset 60%-a). Ritkábban komplikáció lép fel, ha a vér nem kompatibilis az egyes antigénekkel.

Vércsoport-kompatibilitás - táblázat

Vércsoport	Csoportoknak adhat vért	Vércsoportokat képes elfogadni
én	I, II, III, IV	én
II	II, IV	I, II
III	III, IV	I, III
IV	IV	I, II, III, IV

A vérátömlesztési eljárás orvosi, így a vezető kiváltó tényezők a következők:

• a vérátömlesztés technikájának megsértése;
• ellentmondás a módszertannal és a vércsoport és az Rh-faktor meghatározásának hibái;
• a minták helytelen végrehajtása a kompatibilitás ellenőrzésekor.

Az állapotot súlyosbító kockázati tényezők a következők:

• baktériumokkal fertőzött vagy rossz minőségű vér használata a hőmérsékleti rendszer és az eltarthatóság megsértése miatt;
• nagyszámú összeférhetetlen vér, transzfundált a betegnek;
• a vérátömlesztést igénylő elsődleges betegség típusa és súlyossága;
• a beteg állapota és életkora;
• allergiás hajlam.

A transzfúziós sokk klinikai vonatkozásai - videó

Tünetek és jelek

A sokkos klinikai képet jellegzetes megnyilvánulások kísérik, de a szakértők mindig figyelembe veszik, hogy vannak törölt tünetek is. Sőt, a sok betegnél fellépő rövid javulást hirtelen felváltja a súlyos vese- és májkárosodás nyilvánvaló és akut megnyilvánulásaival járó állapot, amely az esetek 99%-ában a fő halálok.

Ezért a vérátömlesztés alatt és után is a beteget folyamatos megfigyelés alatt kell tartani.

A transzfúziós sokk tünetei - táblázat

Megnyilvánulási idő szerint	Tünetek
A kezdeti	rövid távú túlzott izgalom; az arc bőrének vörössége; légszomj kialakulása, nehéz be- és kilégzés; a vérnyomás csökkentése; allergia megnyilvánulásai: csalánkiütés (vörös foltok és hólyagok formájában megjelenő kiütések), a szemek, az egyes szervek duzzanata (Quincke-ödéma); hidegrázás, láz; fájdalom a mellkasban, a hasban, az ágyéki régióban, az izmokban. A derékfájás a sokk kialakulásának meghatározó jele a vérátömlesztés alatt és után. Jelként szolgál a vese szöveteinek katasztrofális károsodására. Fontos! A tünetek enyhülhetnek (képzelt jólét), néhány óra múlva fokozódhatnak.
Az állapot előrehaladtával	tachycardia (gyors szívösszehúzódások), aritmia; a bőr és a nyálkahártyák elfehéredése és cianózisa; további - "márványozás" megjelenése - kifejezett érrendszeri mintázat a kékes-fehér bőr hátterében; a hőmérséklet emelkedése 2-3 fokkal (a hemotranszfúziós sokk és az anafilaxiás sokk közötti különbség, amelyben a hőmérséklet nem emelkedik); hidegrázás, a test remegése, mint az erős fagyás miatt; az allergia fokozódása (ha ennek jelei vannak) anafilaxiás reakcióig; nyirkos izzadás, majd erős hideg verejték; a vérnyomás tartós csökkenése; jellegzetes vérzések a nyálkahártyán és a bőrön különböző területeken, beleértve az injekció beadásának helyeit is; vér megjelenése a hányásban, orrvérzés; a bőr, a nyálkahártyák és a szemfehérje sárgulása; ellenőrizetlen székletürítés és vizelés.
Késő	A távolléttel egészségügyi ellátás: fonalas impulzus; görcsök, súlyos hányás az agyi ödéma hátterében; hemolitikus sárgaság, amely a bőr és a sclera sárgaságának növekedésében nyilvánul meg a vörösvértestek aktív pusztulása és a bilirubin magas termelése miatt, amelyet már nem ürít ki az érintett máj; hemoglobinémia (kóros magas tartalomés vizelet), ami az erek vérrögök általi elzáródásához, továbbá - szívrohamhoz, szélütéshez, a tüdőartéria elzáródásához - tromboembóliához vezet; barna vagy sötét cseresznye vizelet, ami a vér szabad hemoglobinszintjének növekedését és a vörösvértestek pusztulását jelzi; a vérzések számának növekedése; vérnyomásesés 70 Hgmm alá. Art., eszméletvesztés; magas fehérjetartalom, ami vesekárosodásra utal; a vizelés teljes leállítása; akut vese- és májelégtelenség, amely a szervezetben visszafordíthatatlan destruktív folyamatokhoz és halálhoz vezet.

A betegség megnyilvánulásainak jellemzői az általános érzéstelenítés során

Ha inkompatibilis vért adnak át olyan betegnek, aki altatás alatt áll a műtét során, a sokk jelei enyhék vagy hiányoznak.

A beteg nem érez semmit, nem panaszkodik, ezért a patológia kialakulásának korai felismerése teljes mértékben a műtétet végző orvosokra hárul.

A sárgaság megnyilvánulása a vérátömlesztés során a máj kóros folyamatainak kialakulását jelzi

A kóros vérátömlesztési reakciót a következők jelzik:

• a vérnyomás emelkedése vagy éppen ellenkezőleg, a normál szint alá csökken;
• a szívfrekvencia növekedése;
• a hőmérséklet éles ugrása;
• a bőr és a nyálkahártyák elfehéredése, cianózisa (kék);
• a szöveti vérzés észrevehető növekedése a műtéti seb területén;
• barna vizelet váladékozása szerkezetében húspehelyre emlékeztető zárványokkal.

A sebészeti vérátömlesztés során katétert kell behelyezni a hólyagba: ebben az esetben vizuálisan nyomon követheti a kiválasztott vizelet színét és típusát.

A sokk reakció mértékét az orvos határozza meg a vérnyomás alapján.

A hemotranszfúziós sokk fokozatai - táblázat

Diagnosztika

A diagnózist a páciens szubjektív érzéseinek elemzése alapján végzik, különös figyelmet fordítanak a hátfájásra - egy specifikus tünetre. Az objektív jelek közül nagy jelentőséggel bír az éles nyomásesés, a vizelet kipirosodása, a diurézis csökkenése, a hőmérséklet emelkedése és a pulzusszám növekedése.

Az elemzés nehézkes, mivel egyes esetekben a szövődmény egyetlen jele a beteg hőmérsékletének emelkedése, így ennek a mutatónak a változása a transzfúziót követő 2 órán belül megfigyelhető.

Mivel a sokk kezelésének azonnalinak kell lennie, és a teszteredményeknek időbe telik, a tapasztalt szakemberek a transzfúziós inkompatibilitás meghatározásának egy régi módszeréhez folyamodnak, amelyet a katonai kórházakban harci körülmények között széles körben alkalmaznak - a Baxter tesztet.

Baxter-teszt: kb. 70-75 ml donorvér befecskendezése után 10 perccel később egy másik vénából 10 ml-es mintát veszünk egy kémcsőbe. Ezután centrifugálással elválasztják a folyékony részt - a plazmát, amelynek általában nincs színe. A rózsaszín szín az inkompatibilitás miatti transzfúziós sokk kialakulásának nagy valószínűségét jelzi.

A laboratóriumi vizsgálatok kimutatják:

1. A hemolízis (a vörösvértestek pusztulása) jelei, amelyek a következők:
   • a szabad hemoglobin megjelenése a szérumban (a hemoglobinémia eléri a 2 grammot literenként) már az első órákban;
   • szabad hemoglobin kimutatása a vizeletben (hemoglobinuria) az eljárást követő 6-12 órán belül;
   • a közvetett bilirubin magas tartalma (hiperbilirubinémia), amely legfeljebb 5 napig tart, valamint az urobilin megjelenése a vizeletben és a szterkobilin tartalmának növekedése a székletben.
2. Pozitív reakció közvetlen antiglobulin teszttel (Coombs-teszt), ami az Rh faktor elleni antitestek és a vörösvértesteken rögzült specifikus globulin antitestek jelenlétét jelenti.
3. A vörösvértestek agglutinációjának (ragasztásának) kimutatása a vér mikroszkóp alatti vizsgálatakor (antigén vagy antitest jelenlétének jele).
4. A hematokrit (a vörösvértestek mennyisége a vérben) csökkenése.
5. Csökkent vagy hiányzik a szérum haptoglobinszintje (a hemoglobint szállító fehérje).
6. Oliguria (csökkent vizeletkibocsátás) vagy anuria (vizelet-visszatartás), veseműködési zavarra és veseelégtelenségre utal.

A differenciáldiagnózis nehézségei a gyakori hiányhoz vagy eltüntetéshez kapcsolódnak klinikai tünetek vérátömlesztésre adott reakciók. Ha az akut hemolízis kialakulását meghatározó vizsgálatok nem elegendőek, további szerológiai vizsgálatok.

Hemolízis - a vörösvértestek elpusztulása és a szabad hemoglobin felszabadulása - a fő laboratóriumi mutató a betegnek átadott vér inkompatibilitására

Kezelés

A transzfúziós sokk kezelését az intenzív osztályon végzik, és egy sor intézkedést tartalmaz.

Algoritmus a sürgősségi ellátáshoz

A vérátömlesztési szövődmények esetén a sürgősségi orvosi intézkedések célja a kóma megelőzése, hemorrhagiás szindrómaés veseelégtelenség.

A vérátömlesztés során fellépő sokk sürgősségi ellátásának célja a szívműködés és az érrendszeri tónus stabilizálása

Amikor megjelennek a sokk első jelei:

1. A transzfúziós eljárást sürgősen leállítják, és anélkül, hogy a tűt eltávolítanák a vénából, a csepegtetőt egy szorítóval blokkolják. Ezenkívül a bal oldali tűn keresztül masszív infúziós infúziókat hajtanak végre.
2. Cserélje ki az eldobható transzfúziós rendszert egy sterilre.
3. Adrenalint szubkután (vagy intravénásan) kell beadni. Ha a vérnyomás 10-15 perc elteltével sem stabilizálódik, az eljárást meg kell ismételni.
4. Kezdje el a heparin bevezetését (intravénásan, intramuszkulárisan, szubkután), hogy megakadályozza a DIC kialakulását, amelyet masszív trombusképződés és vérzés jellemez.
5. Végezzen infúziós terápiát, hogy a vérnyomást legalább 90 Hgmm normál értékre stabilizálja. Művészet. (szisztolés).
6. A kalcium-klorid oldatát intravénásan adják be (csökkenti az érfal permeabilitását és enyhíti az allergiás reakciót).
7. Pararenális (perinefrikus) blokádot hajtanak végre - Novocain oldat bevezetése a perirenális szövetbe az A.V. szerint. Vishnevsky vasospasmus, ödéma enyhítésére, a szövetek vérkeringésének fenntartására és a fájdalom enyhítésére.
8. Vénába infúzióban:
   • eszközök a szív munkájának fenntartásához - Cordiamin, Korglikon glükóz oldattal;
   • antisokk gyógyszerek (Kontrykal, Trasilol);
   • Morfin, Atropin.

A hemorrhagiás szindróma kialakulásával:

• megkezdik a beteg átömlését frissen készített vérrel (egy csoport), plazmával, vérlemezke- és eritrocita tömeggel, krioprecipitátummal, amelyek hatékony sokkellenes hatással rendelkeznek, amely megakadályozza a vesekárosodást;
• Az epszilon-aminokapronsavat intravénásan adják be vérzéscsillapító szerként a fibrinolízis fokozódásával (thrombusoldási folyamatok) járó vérzésre.

Ezzel egyidejűleg műszeres vérnyomásméréseket végeznek, hólyagkatéterezést végeznek a veseműködés nyomon követésére és a vizelet összegyűjtésére a hemolízishez.

Orvosi kezelés

Ha a vérnyomás stabilizálható, aktív gyógyszeres terápiát kell végezni.

Használat:

• vízhajtók intravénásan (majd intramuszkulárisan 2-3 napig) a szabad hemoglobin eltávolítására, csökkentik a kialakulásának kockázatát akut elégtelenség vese, máj vagy csökkenti annak súlyosságát: Lasix, Mannit. Ugyanakkor a Furosemidet (Lasix) az Eufillinnel kombinálják a séma szerint.

Fontos! Ha a Mannit infúzió során gyógyító hatása hiányzik, adását leállítják a tüdőödéma, az agy és egyidejű szöveti kiszáradás veszélye miatt.

• antihisztamin (antiallergiás) szerek az idegen vérkomponensek kilökődési reakciójának elnyomására: difenhidramin, suprastin, diprazin;
• kortikoszteroidok az erek falának stabilizálására, a gyulladásos ödéma enyhítésére, az akut tüdőelégtelenség megelőzésére: Prednizolon, Dexametazon, Hidrokortizon az adag fokozatos csökkentésével;
• a mikrokeringés javításának eszközeként, megelőzve oxigén éhezés vérzéscsillapító (hemosztatikus) hatással rendelkező sejtek:
  Troxevasin, Cyto-Mac, aszkorbinsav, etamzilát;
• vérrögképződést gátló szerek: Pentoxifillin, Xanthinol-nikotinát, Complamin;
• a hörgők és az erek görcseinek enyhítésére: No-shpa, Euphyllin, Baralgin (csak stabil vérnyomásmutatókkal megengedett);
• fájdalomcsillapítók és kábítószerek erőteljes fájdalom: Ketonal, Promedol, Omnopon.
• a vér bakteriális szennyeződésével - antimikrobiális szerek széles spektrum.

Gyógyszerek a transzfúziós sokk kezelésére - fotógaléria

A Suprastin antihisztaminokra utal Prednizolon - hormonális gyógyszer Az etamzilátot fokozott vérzésre használják Az Eufillin kiterjeszti az erek lumenét A Ketonal hatékony fájdalomcsillapító

Fontos! Ne írjon fel nephrotoxicitású antibiotikumokat mellékhatás szulfonamidok, cefalosporinok, tetraciklinek, sztreptomicin.

Infúziós terápia

A kezelési rendet, a gyógyszerek kiválasztását és az adagolást a diurézis mennyisége (az időegységenként összegyűjtött vizelet mennyisége) határozza meg.

Infúziós terápia az intravaszkuláris hemolízis kialakulásában - táblázat

Diurézis ml per óra
30 felett	30-nál kevesebb vagy anuria (vizeléshiány)
4-6 óra alatt legalább 5-6 liter oldatot kell beadni	a beadott folyadék mennyiségét a következő képlettel számított térfogatra csökkentjük: 600 ml + a kiválasztott vizelet mennyisége
a hemolízistermékek plazmából történő eltávolítására szolgáló gyógyszerek, amelyek szintén befolyásolják a vér mobilitását: Reopoligliukin, alacsony molekulatömegű poliglucin (Hemodez, Neocompensan), Zselatinol, hidroxilezett keményítő, Hartmann-oldat; Ringer oldatok, nátrium-klorid, glükóz, glükóz-novokain keverék Strofantinnal együtt; nátrium-hidrogén-karbonát és -hidrogén-karbonát oldat, Lactasol a vesetubulusok károsodásának és a vizelet lúgosságának megelőzésére; stabilizátorok sejtmembránok: Troxevasin, Nátrium-etamzilát, Essentiale, Citokróm-C, aszkorbinsav, Cyto-mak; Prednizolon (hidrokortizon, dexametazon) a duzzanat enyhítésére belső szervek, érrendszeri tónus és vérnyomás növelése, immunzavarok korrekciója; Eufillin, Platifillin.
A diurézis infúziós oldatokkal történő stimulálása csak a vizelet lúgosítására szolgáló gyógyszerek bevezetése után kezdődik, a vesetubulusok károsodásának elkerülése érdekében.
Mannit, Lasix a diurézis sebességének 100 ml/óra vagy annál magasabb szinten tartására	Lasix. A mannitot törölni kell, mert anuria hátterében történő alkalmazásakor hiperhidráció lép fel, ami tüdő- és agyödémához vezethet.
A diurézist addig erőltetik, amíg a vizelet kitisztul, és a szabad hemoglobin a vérben és a vizeletben el nem távozik.	Ha a vizelet mennyisége a hemolízis kezdetétől számított 20-40 percen belül nem növekszik, a vese véráramlásának megsértése kezdődhet a vese ischaemia és a nefronekrózis (szervsejthalál) kialakulásával. A méreganyagok vérből történő eltávolítására, szabad hemoglobinra, plazmaferézisre kerül sor, felvetődik a hemodialízis szükségessége, amely csak a hemolízis jeleinek megszüntetése után végezhető el.
Ha az elektrolitszint megsértését észlelik, kálium- és nátriumoldatot adnak hozzá.
DIC vagy akut koagulopátia (a véralvadás éles megsértésének veszélyes állapota, amely súlyos vérzés kialakulásához vezet) kezelése, ha szükséges, vérátömlesztést végeznek a vérveszteség mértékében.

Vértisztítás

Ha lehetséges, és különösen az anuria kialakulásával, amely a vesék akut destruktív folyamatait jelzi, a vér tisztítását a beteg testén kívül végezzük - plazmaferézist.

Az eljárás egy bizonyos mennyiségű vér összegyűjtése, amelyből eltávolítják a folyékony részt - a szabad hemoglobint, toxinokat és bomlástermékeket tartalmazó plazmát. A vér ilyen tisztítása akkor következik be, amikor folyékony része speciális szűrőkön halad át, majd egy másik vénába infundálja.

A plazmaferézis gyors terápiás hatást ad az agresszív antitestek, hemolízis termékek és toxinok aktív eltávolításának köszönhetően. Az eszközzel történik, a beteg fertőzésének lehetőségének teljes kiküszöbölésével, körülbelül 1-1,5 óráig tart.

A szervek stabilizálása

A vesék, a máj és az agy szöveteinek pusztulásának megakadályozása érdekében a hemotranszfúziós sokk során intézkedésekre van szükség a működésük fenntartására.

gyors progresszió légzési elégtelenség, a hipoxia (a vér oxigéntartalmának csökkenése) és a hypercapnia (a szén-dioxid mennyiségének növekedése) esetén a pácienst sürgős mesterséges lélegeztetésre kell áthelyezni.

Amikor a súlyos veseelégtelenség tünetei (anuria, barna vizelet, hátfájás) megjelennek, a beteget hemodialízisre helyezik át - egy olyan módszerre, amely a toxinoktól, allergénektől és hemolízis termékektől való extrarenális vér tisztításán alapul a "mesterséges vese" készülék segítségével. Akkor írják fel, ha a veseelégtelenség nem alkalmas gyógyszeres kezelésre, és a beteg halálával fenyeget.

Megelőzés

A transzfúziós sokk megelőzése az elv betartásából áll: a vérátömlesztési eljárás orvosi megközelítésének ugyanolyan felelősségteljesnek kell lennie, mint a szervátültetésnél, ideértve a transzfúzió indikációinak korlátozását, a vizsgálatok és az előzetes vizsgálatok szakszerű elvégzését az utasításoknak megfelelően.

A vérátömlesztés fő indikációi:

1. A vérátömlesztés abszolút indikációi:
   • akut vérveszteség (a keringő vér térfogatának több mint 21% -a);
   • traumás sokk 2-3 evőkanál;
2. A vérátömlesztés relatív indikációi:
   • vérszegénység (a vér hemoglobinszintje kevesebb, mint 80 g/l);
   • gyulladásos betegségek súlyos mérgezéssel;
   • folyamatos vérzés;
   • a véralvadási rendszer megsértése;
   • hanyatlás immunállapot szervezet;
   • hosszú távú krónikus gyulladásos folyamat(vérmérgezés);
   • valamilyen mérgezés (kígyóméreg stb.).

A transzfúziós szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében szükséges:

• kiküszöböli a hibákat a páciens vércsoportjának meghatározásában és a kompatibilitási vizsgálatok elvégzésében;
• közvetlenül a hemotranszfúziós eljárás előtt végezze el a beteg vércsoportjának újraellenőrző meghatározását;
• kizárja az Rh-konfliktus kialakulásának lehetőségét, amelyhez meg kell vizsgálni a páciens Rh-hovatartozását és antitest-titerét, kompatibilitási vizsgálatokat kell végezni;
• a Coombs-tesztek segítségével kizárja a ritka szerológiai faktorok vér-összeférhetetlenségének lehetőségét;
• csak eldobható rendszereket használjon vérátömlesztéshez;
• vizuálisan értékelje a páciens által a transzfúzió alatt és közvetlenül utána kiválasztott vizelet típusát és mennyiségét (térfogat, szín);
• monitorozza és elemzi a hemotranszfúziós sokk, hemolízis tüneteit;
• a vérátömlesztés után 3 órán keresztül gondosan figyelje a beteget (óránként mérje meg a hőmérsékletet, a nyomást, a pulzusszámot).

A transzfúziós sokk prognózisa a sürgősségi ellátás és a további terápia időszerűségétől függ. Ha a hemolízis, akut vese- és légzési elégtelenség, hemorrhagiás szindróma megnyilvánulásaival járó patológia aktív, teljes körű kezelését a betegség kezdete utáni első 6 órában hajtják végre, 100 betegből 75 teljesen felépül. A súlyos szövődményekkel küzdő betegek 25-30%-ában vese-máj diszfunkció, szív-, agy- és tüdőerek alakulnak ki.

A hemotranszfúziós sokk az első percekben nyilvánul meg, amikor egy összeférhetetlen csoport vérét juttatják be az emberi szervezetbe. Ezt az állapotot szívfrekvencia-emelkedés, légzési nehézség, vérnyomásesés, a szív- és érrendszer működésének károsodása, eszméletvesztés, vizelet és széklet akaratlan váladékozása jellemzi.

A transzfúzió utáni sokk kialakulásának okai

Transzfúziós sokk akkor lép fel, ha inkompatibilis vért adnak át, ha a csoportot, az Rh-faktort vagy más izoszerológiai tüneteket helytelenül határozták meg. A sokkot kompatibilis vér transzfúziója is okozhatja, ha:

• nem vizsgálta megfelelően a beteg állapotát;
• a transzfúzióhoz használt vér rossz minőségű;
• inkompatibilitás áll fenn a recipiens és a donor fehérjéi között.

Transzfúziós sokk

A legtöbb esetben azonnal a beteg állapota átmeneti javulása után, később azonban komoly vese- és májkárosodásról van szó, amely esetenként halállal is végződik. Az akut veseelégtelenséget a vizeletürítés további csökkenése és teljes megszűnése kíséri. Megfigyelheti az intravaszkuláris hemolízis és az akut veseelégtelenség jeleinek megjelenését is.

A páciens nyomásának szintjétől függően a transzfúziót követő sokk három szakasza van:

• 1. - nyomás 90 Hgmm-ig. Művészet.;
• 2. - 70 Hgmm-ig. Művészet.;
• 3. - 70 Hgmm alatt. Művészet.

A hemotranszfúziós sokk állapotának súlyossága és következményei közvetlenül függnek magától a betegségtől, a beteg állapotától, életkorától, érzéstelenítésétől és a transzfúziós vér mennyiségétől.

A transzfúziós sokk kialakulásával a betegben a következő sürgősségi ellátásra van szüksége:

1. A szimpatolitikus, szív- és érrendszeri és antihisztaminok, kortikoszteroidok és oxigén inhaláció bevezetése.
2. Poliglucin transzfúziója, megfelelő csoport vére 250-500 ml dózisban vagy plazma ugyanabban a mennyiségben. 5% -os bikarbonát oldat vagy 11% -os oldat bevezetése 200-250 ml mennyiségben.
3. Perirenális kétoldali Vishnevsky A.V. szerint (0,25-0,5% novokain oldat bevezetése 60-100 ml mennyiségben).

A legtöbb esetben az ilyen sokkellenes intézkedések a beteg állapotának javulásához vezetnek.

De a fő anti-sokk intézkedés a cserevértranszfúzió, mint a leghatékonyabb terápiás szer a vesekárosodás megelőzésére a szövődmények korai szakaszában. A cseretranszfúziót csak a donor és a recipiens alapos vizsgálata után végezzük. Ehhez az eljáráshoz csak friss vért használnak 1500-2000 ml-es adagban.

transzfúziós sokk be akut stádium azonnali kezelést igényel. Az azotémiával járó anuria kialakulásával jelenleg sikeresen alkalmazzák a "mesterséges vese" készüléket, amelynek segítségével a beteg vérét megtisztítják a mérgező termékektől.

A transzfúziós sokk meglehetősen ritka, de súlyos szövődmény, amely a vér és annak összetevőinek transzfúziója során alakul ki.

Az eljárás során vagy közvetlenül utána fordul elő.

Azonnali sürgősségi anti-sokk terápiát igényel.

Erről az állapotról az alábbiakban olvashat bővebben.

• a vércsoport összeférhetetlensége az ABO rendszer szerint;
• inkompatibilitás RH (rhesus) - faktor;
• inkompatibilitás más szerológiai rendszerek antigénjeivel.

Ez a vérátömlesztés szabályainak bármelyik szakaszban történő megsértése, a vércsoport és az Rh-faktor helytelen meghatározása, a kompatibilitási teszt során elkövetett hibák miatt fordul elő.

A szervek jellemzői és változásai

Minden kóros elváltozás alapja a donor inkompatibilis vérének eritrocitáinak elpusztulása a recipiens érrendszerében, amelynek eredményeként a következők kerülnek a vérbe:

• Szabad hemoglobin - normál esetben a szabad hemoglobin az eritrociták belsejében található, közvetlen tartalma a véráramban jelentéktelen (1-5%). A szabad hemoglobint a haptaglobin köti meg a vérben, a keletkező komplex a májban és a lépben elpusztul, és nem jut be a vesékbe. Nagy mennyiségű szabad hemoglobin felszabadulása a vérbe hemoglobinuriához vezet, i.e. az összes hemoglobin nem tud kötődni, és elkezd kiszűrni a vesetubulusokban.
• Az aktív tromboplasztin – a véralvadás és a vérrög (vérrög) képződésének aktivátora – általában nincs jelen a vérben.
• Az intraeritrociták véralvadási faktorai - szintén hozzájárulnak a véralvadáshoz.

Ezen összetevők felszabadulása a következő jogsértésekhez vezet:

DIC, vagy disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma - a koagulációs aktivátorok vérbe jutása következtében alakul ki.

Több szakasza van:

• hiperkoaguláció - a kapilláris ágyban többszörös mikrotrombusok képződnek, amelyek eltömítik a kis ereket, az eredmény többszörös szervi elégtelenség;
• fogyasztási koagulopátia - ebben a szakaszban a véralvadási faktorok fogyasztása több vérrög kialakulásához fordul elő. Ezzel párhuzamosan a vér antikoaguláns rendszere aktiválódik;
• hypocoagulation - a harmadik szakaszban a vér elveszíti alvadási képességét (mivel a fő alvadási faktor - a fibrinogén - már hiányzik), ami hatalmas vérzést eredményez.

Oxigénhiány - A szabad hemoglobin elveszíti kapcsolatát az oxigénnel, hipoxia lép fel a szövetekben és a szervekben.

A mikrocirkuláció megsértése- a kis erek görcsének eredményeként, amelyet azután patológiás tágulás vált fel.

Hemoglobinuria és vese hemosiderosis- nagy mennyiségű szabad hemoglobin vérbe való felszabadulása következtében alakul ki, amely a vesetubulusokban kiszűrve hemosziderin (só hematin - a hemoglobin bomlásterméke) képződéséhez vezet.

Hemosiderosis vazospasmussal kombinálva a vesékben a szűrési folyamat megsértéséhez és a nitrogéntartalmú anyagok és a kreatinin felhalmozódásához vezet a vérben, így akut veseelégtelenség alakul ki.

Ezenkívül a megzavart mikrokeringés és a hipoxia számos szerv és rendszer munkájának megzavarásához vezet: a máj, az agy, a tüdő, endokrin rendszer satöbbi.

Tünetek és jelek

A transzfúziós sokk első jelei már a vérátömlesztés során vagy a manipulációt követő néhány órában megjelenhetnek.

• a beteg izgatott, nyugtalanul viselkedik;
• mellkasi fájdalom, szorító érzés a szegycsont mögött;
• nehéz a légzés, légszomj jelentkezik;
• az arcszín megváltozik: gyakrabban vörösödik, de lehet sápadt, cianotikus (cianotikus) vagy márványos;
• a derékfájás a sokk jellegzetes tünete, jelezve kóros elváltozások a vesékben;
• tachycardia - gyors pulzus;
• a vérnyomás csökkentése;
• néha hányinger vagy hányás jelentkezhet.

Néhány óra múlva a tünetek enyhülnek, a beteg jobban érzi magát. De ez a képzeletbeli jólét időszaka, amely után a következő tünetek jelennek meg:

• A szem sclera, a nyálkahártyák és a bőr ictericitása (sárgaság) (hemolitikus sárgaság).
• A testhőmérséklet emelkedése.
• A fájdalom újjáéledése és felerősödése.
• A vese fejlődik májelégtelenség.

Az általános érzéstelenítésben végzett vérátömlesztés során a sokk tünetei lehetnek:

• Vérnyomás csökkenés.
• Fokozott vérzés a műtéti sebből.
• Cseresznyefekete vagy „húsmaradék” vizelet kerül a húgyúti katéterbe, előfordulhat oligo- vagy anuria (a vizelet mennyiségének csökkenése vagy hiánya).
• A vizeletürítés megváltozása a növekvő veseelégtelenség megnyilvánulása.

A patológia lefolyása

A szisztolés vérnyomás csökkenésének mértékétől függően a vérátömlesztési sokk 3 fokozata van:

1. 90 Hgmm-ig;
2. 80-70 mm-ig;
3. 70 mm alatt. rt. Művészet.

Vannak sokkos időszakok is, amelyeket klinikai kép jellemez:

• Maga a sokk az első időszak, amelyben hipotenzió (vérnyomásesés) és DIC fordul elő.
• Az oliguria (anuria) időszaka - a vesék progresszív károsodása.
• A diurézis helyreállításának szakasza a vesék szűrési funkciójának helyreállítása. Időben történő orvosi ellátással fordul elő.
• Lábadozás (gyógyulás) - a véralvadási rendszer helyreállítása, a hemoglobin, az eritrociták stb. normalizálása.

Az anafilaxiás sokk a szervezet gyors és veszélyes reakciója külső ingerre, amely azonnali orvosi ellátást igényel. A linket követően megvizsgáljuk ennek az állapotnak a kialakulásának mechanizmusát.

Az orvosi eljárások típusai

A hemotranszfúziós sokk minden terápiás intézkedése 3 szakaszra oszlik:

Sürgősségi anti-sokk terápia – a felépüléshez normál véráramlásés elkerülje a súlyos következményeket. Magába foglalja:

• infúziós terápia;
• anti-sokk gyógyszerek intravénás beadása;
• testen kívüli vértisztítási módszerek (plazmaferézis);
• a rendszerek és szervek működésének korrekciója;
• a hemosztázis (véralvadás) indikátorainak korrekciója;
• OPN kezelése.

Tüneti terápia - a beteg állapotának stabilizálása után történik a gyógyulási (gyógyulási) időszak alatt.

Megelőző intézkedések - a sokk kialakulásának okának azonosítása és az ilyen hibák kiküszöbölése a jövőben, a transzfúziós eljárások sorrendjének szigorú betartása, a kompatibilitás tesztelése stb.

Elsősegély

Ha transzfúziós sokk jelei vagy a recipiens megfelelő panaszai vannak, sürgősen le kell állítani a további vérátömlesztést anélkül, hogy a tűt eltávolítanák a vénából, mivel az anti-sokk gyógyszereket intravénásan adják be, és nem kell időt vesztegetni egy új véna katéterezésre. .

A sürgősségi kezelés magában foglalja:

infúziós terápia:

• vérpótló oldatok (reopoliglucin) - a hemodinamika stabilizálására, a BCC normalizálására (a keringő vér mennyisége);
• lúgos készítmények (4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat) - a hemosziderin képződésének megakadályozására a vesékben;
• poliionos sóoldatok (trisol, Ringer-Locke oldat) - a szabad hemoglobin eltávolítása a vérből és a fibrinogén megőrzése (azaz a DIC 3. szakaszának megakadályozása, amelyben vérzés kezdődik).

Gyógyszeres antisokk terápia:

• prednizolon - 90-120 mg;
• eufillin - 2,4% -os oldat 10 ml-es adagban;
• lasix - 120 mg.

azt klasszikus triász a sokk megelőzésére, amely segít növelni a nyomást, enyhíteni a kis erek görcsét és stimulálni a veséket. Minden gyógyszert intravénásan adnak be. Jelentkezzen még:

• antihisztaminok (difenhidramin és mások) - a veseartériák bővítésére és a rajtuk keresztüli véráramlás helyreállítására;
• kábító fájdalomcsillapítók (például promedol) - az erős enyhítésére fájdalom szindróma.

Egy extracorporális kezelési módszerrel - plazmaferézissel - vért vesznek, megtisztítják a szabad hemoglobintól és fibrinogén bomlástermékektől, majd a vért visszavezetik a beteg vérkeringésébe.

A rendszerek és szervek funkcióinak korrekciója:

• a beteg áthelyezése gépi lélegeztetésre (a tüdő mesterséges lélegeztetése) a beteg súlyos állapota esetén;
• mosott vörösvértestek transzfúziója - a hemoglobinszint éles csökkenésével (kevesebb, mint 60 g / l) történik.

A hemosztázis korrekciója:

• heparin terápia - 50-70 egység / kg;
• antienzimatikus gyógyszerek (kontrykal) - megakadályozza a patológiás fibrinolízist, ami sokk esetén vérzéshez vezet.

Akut veseelégtelenség kezelése:

• hemodialízis és hemoszorpció - a vesén kívüli vértisztító eljárásokat oligo- vagy anuria kialakulásával és a korábbi intézkedések hatástalanságával hajtják végre.

Az orvosi eljárások alapelvei és módszerei

A hemotranszfúziós sokk kezelésének fő elve a sürgősségi intenzív ellátás. Fontos, hogy a kezelést a lehető legkorábban elkezdjük, csak akkor reménykedhetünk a kedvező kimenetelben.

A kezelési módszerek alapvetően különböznek a diurézis mutatóitól függően:

• A diurézis megmarad, és meghaladja a 30 ml/h-t - az aktív infúziós terápiát nagy mennyiségű infúzióval és erőltetett diurézissel hajtják végre, amely előtt nátrium-hidrogén-karbonátot kell beadni (a vizelet lúgosítására és a sósav képződésének megakadályozására). hematin);
• 30 ml/h-nál kisebb diurézis (oligoanuria stádium) - a befecskendezett folyadék szigorú korlátozása infúziós terápia. A kényszerdiurézis végrehajtása ellenjavallt. Ebben a szakaszban általában hemoszorpciót és hemodialízist alkalmaznak, mivel a veseelégtelenség kifejezett.

Előrejelzések

A beteg prognózisa közvetlenül függ a sokk elleni intézkedések korai elvégzésétől és a kezelés teljességétől. Az első néhány óra (5-6 óra) terápia elvégzése az esetek 2/3-ában kedvező eredménnyel zárul, azaz a betegek teljesen felépülnek.

A betegek 1/3-ában visszafordíthatatlan szövődmények maradnak, amelyek krónikus rendszerek és szervek patológiáivá fejlődnek.

Leggyakrabban ez súlyos veseelégtelenség, a létfontosságú erek (agy, szív) trombózisának kialakulásával történik.

A korai vagy nem megfelelő sürgősségi ellátás a beteg számára végzetes kimenetelű lehet.

A vérátömlesztés nagyon fontos és szükséges eljárást, amely sok embert meggyógyít és megment, de ahhoz, hogy az adományozott vér hasznot hozzon a betegnek, és ne ártson, gondosan be kell tartani a transzfúziójára vonatkozó összes szabályt.

Ezt speciálisan képzett emberek végzik, akik osztályokon vagy vérátömlesztő állomásokon dolgoznak. Gondosan választják ki a donorokat, a mintavétel után a vér végigmegy az előkészítés minden szakaszán, biztonsági ellenőrzésen stb.

A vérátömlesztés az előkészítéshez hasonlóan egy gondosan ellenőrzött folyamat, amelyet csak képzett szakemberek végeznek. Ezeknek az embereknek a munkájának köszönhető, hogy ma ez a folyamat meglehetősen biztonságos, a szövődmények kockázata alacsony, és a megmentettek száma nagyon nagy.

Kapcsolódó videó

A transzfúziós sokk a vér és összetevői transzfúzió legveszélyesebb szövődménye. Mivel ez az eljárás szelektíven orvosi jellegű, a fő ok a vércsoportok, az Rh-faktor meghatározásában és a kompatibilitás vizsgálatában fellépő hibák.

A statisztikák szerint az esetek 60% -át teszik ki. Vérátömlesztésre csak ben kerül sor álló körülmények. Az orvosok képzettek ebben a technikában. A nagy kórházakban bevezették a transzfuziológus munkakört, aki a transzfúziós eseteket figyelemmel kíséri, figyelemmel kíséri a vérátömlesztési állomásról az előkészített donorvér és annak összetevőinek levezetését, megrendelését és átvételét.

Milyen változások következnek be a szervezetben hemotranszfúziós sokk esetén?

Amikor egy vérrecipiens belép a vérbe, az AB0 rendszer szerint inkompatibilis eritrocitatömeg, a donor eritrociták pusztulása (hemolízis) kezdődik az erekben. Ez a következő anyagok felszabadulását és felhalmozódását okozza a szervezetben:

• szabad hemoglobin;
• aktív tromboplasztin;
• adezin-difoszforsav;
• kálium;
• eritrocita koagulációs faktorok;
• biológiailag aktív anyagok, véralvadás-aktivátorok.

Hasonló reakciót citotoxikusnak neveznek, különféle allergiás reakciókat.

Ennek eredményeként a hemotranszfúziós sokk állapotának számos patogenetikai mechanizmusa indul egyszerre:

• a megváltozott hemoglobin elveszíti kapcsolatát az oxigénmolekulákkal, ami szöveti hipoxiához (oxigénhiányhoz) vezet;
• az erek először görcsösek, majd parézis és expanzió lép fel, a mikrocirkuláció megzavarodik;
• az érfalak permeabilitásának növekedése hozzájárul a folyadék felszabadulásához, és nő a vér viszkozitása;
• a fokozott koaguláció disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) kialakulását okozza;
• a savmaradék-tartalom növekedése miatt, metabolikus acidózis;
• a hematin-hidroklorid felhalmozódik a vesetubulusokban (a hemoglobin lebomlásának eredménye), görcsökkel és a vaszkuláris glomerulusok átjárhatóságának zavarával kombinálva, ez hozzájárul az akut veseelégtelenség kialakulásához, a szűrési folyamat fokozatosan leáll, a nitrogéntartalmú anyagok koncentrációja és megnő a kreatinin a vérben.

A mikrokeringés zavara és a hipoxia a belső szervekben, elsősorban az agysejtekben változásokhoz vezet tüdőszövet, a májban, belső elválasztású mirigyek. A hemodinamikai paraméterek meredeken esnek.

Klinikai megnyilvánulások

A transzfúziós sokk közvetlenül a transzfúziót követően, néhány órán belül alakul ki. A klinikát fényes jellegzetes tünetek kísérik, de előfordulhat, hogy nincs tiszta kép. Ezért minden vérátömlesztés után a betegnek orvosi felügyelet alatt kell állnia. A beteg egészségi állapotát ellenőrizzük, a hemotranszfúziós sokk laboratóriumi jelei. A vérátömlesztési szövődmény korai felismerése sürgősségi intézkedéseket igényel a beteg életének megmentése érdekében.

A kezdeti tünetek a következők:

• a beteg rövid távú izgatott állapota;
• légszomj megjelenése, légzési nehézség érzése;
• a bőr és a nyálkahártyák cianotikus színe;
• hidegrázás, hidegrázás;
• fájdalom az ágyéki régióban, a hasban, a mellkasban, az izmokban.

Az orvos mindig megkérdezi a beteget a vérátömlesztés alatti és utáni hátfájásról. Ez a jel a vesék kezdeti változásainak "jelzőjeként" szolgál.

A fokozódó keringési változások a következőket okozzák:

• tachycardia;
• bőrfehérítés;
• ragacsos hideg verejték;
• a vérnyomás tartós csökkenése.

A következő tünetek kevésbé gyakoriak:

• hirtelen hányás;
• hőség test;
• a bőr márvány árnyalatú;
• görcsök a végtagokban;
• akaratlan vizelet- és székletürítés.

Orvosi ellátás hiányában ebben az időszakban a betegben a következők alakulnak ki:

• hemolitikus sárgaság sárga bőrrel és sclerával;
• hemoglobinémia;
• akut vese- és májelégtelenség.

A sokkos állapot klinikai megnyilvánulásainak jellemzői, ha a beteg altatásban van a műtőben:

• az aneszteziológus rögzíti a vérnyomásesést;
• ban ben műtéti seb a sebészek fokozott vérzést észlelnek;
• A "hússzemekre" emlékeztető pelyhes vizelet a kisülési katéteren keresztül jut be a piszoárba.

Érzéstelenítés alatt a beteg nem panaszkodik, ezért minden felelősséget korai diagnózis sokk éri az orvosokat

A patológia lefolyása

A sokk súlyossága a következőktől függ:

• a beteg állapota a vérátömlesztés előtt;
• vérátömlesztés mennyisége.

A vérnyomás szintjének megfelelően az orvost a sokk mértéke vezérli. Általánosan elfogadott 3 fok megkülönböztetése:

• az első - a tünetek a 90 Hgmm feletti nyomás hátterében jelennek meg. Művészet.;
• a másodikat a 70-90 tartományban lévő szisztolés nyomás jellemzi;
• a harmadik - 70 alatti nyomásnak felel meg.

A hemotranszfúziós sokk klinikai lefolyása során időszakokat különböztetnek meg. A klasszikus pályán egymást követik, súlyos sokkhatás mellett röpke jelváltozás figyelhető meg, nem minden korszak látható.

• Valójában hemotranszfúziós sokk - a DIC-ben, a vérnyomás csökkenésében nyilvánul meg.
• Az oliguria és anuria időszakát a veseblokk kialakulása, a veseelégtelenség jelei jellemzik.
• A diurézis gyógyulásának szakasza - magas színvonalú orvosi ellátással, a vesetubulusok szűrőképességének helyreállításával történik.
• A rehabilitációs időszakot a véralvadási rendszer, a hemoglobin, a bilirubin, az eritrociták paramétereinek normalizálása jellemzi.

Elsődleges betegellátás

Ha jellegzetes betegpanaszok vagy hemotranszfúziós sokk jelei észlelhetők, az orvosnak azonnal le kell állítania a transzfúziót, ha az még nem fejeződött be. NÁL NÉL amint lehetséges szükséges:

• cserélje ki a transzfúziós rendszert;
• helyezzen be kényelmesebb katétert a szubklavia vénában a további kezeléshez;
• állítsa be a nedvesített oxigénellátást a maszkon keresztül;
• elkezdi szabályozni a kiürült vizelet mennyiségét (diurézis);
• laboratóriumi asszisztenst hívni sürgős vérvételre és vörösvértestszám, hemoglobin, hematokrit, fibrinogén meghatározására;
• küldjön mintát a beteg vizeletéből teljes sürgős elemzésre.

Amikor csak lehetséges:

• a központi vénás nyomás mérése;
• a szabad hemoglobin elemzése a plazmában és a vizeletben;
• meghatározzák az elektrolitokat (kálium, nátrium) a plazmában, a sav-bázis egyensúlyt;

A Baxter tesztet tapasztalt orvosok végzik, anélkül, hogy megvárnák a laboratóriumi vizsgálatok eredményét. Ez egy meglehetősen régi módszer a transzfúziós vér összeférhetetlenségének meghatározására. A donor véréből körülbelül 75 ml-es sugárinjekciót követően 10 perccel később 10 ml-t veszünk egy másik vénából, a csövet lezárjuk és centrifugáljuk. A plazma rózsaszín színe alapján az összeférhetetlenségre gyanakodhat. Normális esetben színtelennek kell lennie. Ezt a módszert széles körben alkalmazták katonai körülmények között tábori kórházakban.

Kezelés

A transzfúziós sokk kezelését a diurézis mennyisége (a vizeletben óránként összegyűlt vizelet mennyisége) határozza meg. A sémák különbözőek.

Elegendő diurézis esetén (több mint 30 ml óránként) a betegnek 4-6 órával korábban kell beadni:

• reopoligliukin (poliglukin, zselatinol);
• nátrium-hidrogén-karbonát oldat (szóda), Lactasol a vizelet lúgosítására;
• mannit;
• glükóz oldat;
• Lasix a diurézis támogatására óránként 100 ml vagy több mennyiségben.

Összesen legalább 5-6 liter folyadékot kell önteni a megadott időtartamon belül.

A vasospasmus enyhítésére a következőket mutatják be: Eufillin, No-shpa, Baralgin

• Az érfal permeabilitását stabilizáló gyógyszerek: Prednizolon, aszkorbinsav, troxevazin, nátrium-etamilát, Cytomac.
• A heparint először vénába fecskendezik, majd 6 óránként szubkután.
• A proteáz enzimek gátlóit (Trasilol, Kontrykal) mutatjuk be.
• Antihisztaminok (difenhidramin, Suprastin) szükségesek a kilökődési reakció elnyomására.
• Diszaggregánsokat, például nikotinsavat, Trentalt, Complamint használnak.

Ha a beteg eszméleténél van, aszpirin adható.

Bemutatják Reopoliglyukint, szódaoldat, de sokkal kisebb léptékben. A többi gyógyszert ugyanúgy használják.

Súlyos fájdalom esetén kábító fájdalomcsillapítók (Promedol) javallt.

A tüdő hipoventillációjával járó fokozódó légzési elégtelenség mesterséges lélegeztetésre való átállást igényelhet.

Lehetőség szerint plazmaferézis eljárást kell végezni - vérmintavétel, tisztítás szűrőkön keresztül és egy másik vénába történő bevezetés.

Ha a vizelet mennyisége kevesebb, mint 30 ml óránként, a folyadék mennyiségét 600 ml-re kell korlátozni + a kiválasztott vizelet mennyisége

Ha az elektrolit-összetétel megsértését észlelik, a kezeléshez kálium- és nátriumkészítményeket adnak.

Akut veseelégtelenség diagnosztizálása esetén sürgős hemodialízis a segítség, és több beavatkozásra is szükség lehet.

Előrejelzés

A beteg állapotának prognózisa az időben elvégzett kezeléstől függ. Ha a terápiát az első 6 órában végzik, és teljesen befejeződött, akkor a betegek 2/3-ánál teljes gyógyulás következik be.

A betegek 30% -ánál az állapotot bonyolítja a vese- és májelégtelenség kialakulása, az agy és a szív ereinek trombózisa, valamint akut légzési rendellenességek. Egy életre megvan nekik krónikus betegségek belső szervek.

Szüksége van vérátömlesztésre?

A vérátömlesztések célszerűségének kérdését, mint a hemotranszfúziós sokk megelőzésének legjelentősebb mozzanatát a kezelőorvosoknak mérlegelni kell az eljárás felírása előtt. A vérszegénység vérátömlesztését aktívan használják a hematológiai klinikákon. Ezen a patológián kívül az abszolút indikációk a következők:

• nagy vérveszteség trauma vagy műtét során;
• vérbetegségek;
• súlyos mérgezés mérgezés esetén;
• gennyes-gyulladásos betegségek.

Az ellenjavallatokat mindig figyelembe kell venni:

• dekompenzált szívelégtelenség;
• szeptikus endocarditis;
• megsértése agyi keringés;
• glomerulonephritis és a vesék amiloidózisa;
• allergiás betegségek;
• májelégtelenség;
• bomló daganat.

Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát a következőkről:

• a múltban tapasztalt allergiás megnyilvánulások;
• vérátömlesztésre adott reakciók;
• nőknek a diszfunkcionális szülésről, hemolitikus sárgaságban szenvedő gyermekeknek.

Ki jogosult a beteg vérátömlesztésére?

A vér és összetevőinek transzfúzióját a kezelőorvos és ápoló. Az orvos feladata a csoportkompatibilitás ellenőrzése, a biológiai vizsgálatok elvégzése. A nővérek tudják, hogyan kell vércsoport-vizsgálatot végezni, de ezt csak orvos felügyelete mellett végzik.

Minden betegnél külön tartályt használnak vérrel, szigorúan tilos több beteggel megosztani

A transzfúzió biológiai vizsgálattal kezdődik. A beteget háromszor, percenként 40-60 csepp sebességgel, 10-15 ml vérrel injektálják. A szünetek 3 percesek.

Minden injekciót követ a beteg állapotának ellenőrzése, nyomás, pulzus mérés, rákérdezés lehetséges jelekösszeférhetetlenség. Ha a beteg állapota kielégítő, akkor a teljes előírt vérmennyiség transzfúziója folytatódik.

A transzfúziót követően a tartályban lévő maradék anyagot és a zárt szondát a recipiens vérével, amelyet az egyéni kompatibilitás meghatározására használtak, két napig hűtőszekrényben kell tárolni.

Komplikációk esetén az egészségügyi személyzet tevékenységének helyességének megítélésére használják. Néha kétszer is ellenőriznie kell a csomag címkéjét a vérátömlesztő állomáson.

A betegről, a transzfúzió lefolyásáról, a donorról (a címkéről) minden információt rögzítünk a kórtörténetben. Itt indokolt a vérátömlesztésre vonatkozó javallat, és megadjuk a kompatibilitási vizsgálatok eredményeit.

A címzettet 24 órán keresztül figyelik. Hőmérsékletét óránként mérik. artériás nyomásés pulzus, szabályozza a diurézist. Másnap vér- és vizeletvizsgálat szükséges.

A vérátömlesztés felírásának és lefolytatásának gondos megközelítésével nem merül fel komplikáció. Donorok milliói mentik meg a betegek életét. A transzfúziós sokk kimutatásához a recipiensek monitorozása és monitorozása, vizsgálat és a tünetek folyamatos kikérdezése szükséges a transzfúziót követő első napon. Ez a siker és a teljes gyógyulás kulcsa.

A vérátömlesztés bizonyos körülmények között biztonságos kezelési módszer, ezek megsértése szövődményeket és transzfúzió utáni reakciókat vált ki. A következő hibák vezetnek hozzájuk: a vérmegőrzés szabályainak be nem tartása, a vércsoport helytelen meghatározása, hibás technika, a transzfúzió ellenjavallatának figyelmen kívül hagyása. Így a vérátömlesztés során fellépő szövődmények és reakciók megelőzése érdekében szigorúan be kell tartani bizonyos szabályokat.

A vérátömlesztés indikációi

A manipuláció indikációit az elérni kívánt cél határozza meg: a véralvadás aktivitásának növelése annak elvesztése esetén, a hiányzó K pótlása. létfontosságú indikációk viszonyul:

• akut vérzés;
• súlyos vérszegénység;
• traumás műtét.

Egyéb jelzések a következők:

• mámor;
• vér patológia;
• gennyes-gyulladásos folyamatok.

Ellenjavallatok

Az ellenjavallatok között a következő betegségek szerepelnek:

• szeptikus endocarditis;
• a harmadik szakasz magas vérnyomása;
• tüdőödéma;
• glomerulonephritis akut formában;
• a szívműködés megsértése;
• általános amiloidózis;
• bronchiális asztma;
• az agyi keringés megsértése;
• allergia;
• súlyos veseelégtelenség;
• thromboemboliás betegség.

Az ellenjavallatok elemzésekor különös figyelmet kell fordítani az allergiás és transzfuziológiai anamnézisre. A transzfúzió létfontosságú (abszolút) indikációi esetén azonban vérátömlesztésre kerül sor, az ellenjavallatok jelenléte ellenére.

Transzfúziós eljárás algoritmusa

A vérátömlesztés során előforduló hibák és szövődmények elkerülése érdekében a következő műveletsort kell betartani az eljárás során:

• A páciens felkészítése a vércsoport és az Rh-faktor meghatározásából, valamint az ellenjavallatok azonosításából áll.
• Vegyünk két napot általános elemzés vér.
• Közvetlenül a transzfúzió előtt az egyénnek vizelnie kell, és székletürítést kell végeznie.
• Végezze el az eljárást éhgyomorra vagy rossz reggeli után.
• Válassza ki a transzfúzió módját és a transzfúziós közeget.
• Határozza meg a vér és összetevői alkalmasságát. Ellenőrizze a lejárati időt, a csomagolás sértetlenségét, a tárolási feltételeket.
• Meghatározzák a donor és a recipiens vércsoportját, amit kontrollnak neveznek.
• Ellenőrizze a kompatibilitást.
• Ha szükséges, határozza meg a kompatibilitást Rh-tényezővel.
• Készítsen eldobható rendszert a transzfúzióhoz.
• A transzfúziót elvégezzük, 20 ml beadása után a transzfúziót leállítjuk és mintát veszünk a biológiai kompatibilitás érdekében.
• Vigyázzon a transzfúzióra.
• Az eljárás befejezése után bejegyzés történik az orvosi nyilvántartásba.

A vérátömlesztés szövődményeinek osztályozása

A Hematológiai és Vértranszfúziós Intézet által kidolgozott rendszerezés szerint az összes szövődményt csoportokra osztják, attól függően, hogy milyen tényezők okozták őket:

• az Rh-faktorral és csoporttal össze nem egyeztethető vérátömlesztés;
• tömeges vérátömlesztés;
• hibák a transzfúziós technikában;
• fertőző ágensek átadása;
• transzfúzió utáni anyagcserezavarok;
• rossz minőségű vér és összetevői transzfúziója.

A transzfúziót követő szövődmények osztályozása

A vérátömlesztéssel kapcsolatos transzfúzió utáni szövődmények közül a következőket különböztetjük meg:

• Nem megfelelő vérátömlesztés okozta transzfúziós sokk. Ez nagyon veszélyes szövődmény, és enyhe súlyosságú lehet, mérsékelt, nehéz. Döntő jelentősége van az adagolás sebességének és a transzfundált inkompatibilis vér mennyiségének.
• Transzfúzió utáni sokk – akkor fordul elő, ha egy vércsoport kompatibilis a transzfúzióval.
• A fertőzés átvitele a donor vérével együtt.
• A vérátömlesztés technikájában elkövetett hibákból eredő szövődmények.

Jelenleg a hemotranszfúzió és a poszttranszfúziós sokk kialakulásának kockázata szinte nullára csökkent. Ezt a transzfúzió során a folyamat megfelelő megszervezésével érték el.

Transzfúzió utáni sokk tünetei

A vérátömlesztést követő szövődmények tünetei 30-50 ml bevezetése után jelentkeznek. A klinikai kép a következő:

• fülzúgás;
• nyomáscsökkentés;
• kényelmetlenség az ágyéki régióban;
• mellkasi szorítás;
• fejfájás;
• nehézlégzés;
• erős hasi fájdalom és fokozódó fájdalom az ágyéki gerincben;
• a beteg felkiált a fájdalomtól;
• eszméletvesztés akaratlan székletürítéssel és vizelettel;
• az ajkak cianózisa;
• gyakori pulzus;
• az arc éles kipirosodása és további elfehéredése.

Ritka esetekben, tíz-húsz perccel a vérátömlesztés után, egy ilyen jellegű szövődmény halálos kimenetelű lehet. Gyakran a fájdalom enyhül, a szív munkája javul, a tudat visszatér. A sokk következő időszakában:

• leukopenia, amelyet leukocitózis vált fel;
• a sárgaság kevéssé kifejezett, hiányozhat;
• a hőmérséklet emelkedése 40 fok felett;
• hemoglobinémia;
• előrehaladó veseműködési zavar;
• az oliguriát anuria váltja fel, és időben történő intézkedések hiányában halál következik be.

Ezt az időszakot a lassan kialakuló oliguria és a vizelet kifejezett változásai jellemzik - fehérje megjelenése, fajsúlynövekedés, henger és eritrociták. Az enyhe poszttranszfúziós sokk a korábbiaktól lassú lefolyásban és meglehetősen késői tünetekben tér el.

Terápia a transzfúziós sokk első jelére

• szív- és érrendszeri - "Uabain", "Korglikon";
• "Norepinefrin" a nyomás növelésére;
• antihisztaminok - "Suprastin" vagy "Difenhidramin", kortikoszteroidokból "Hidrokortizon" vagy "Prednizolon" előnyös.

A fenti eszközök lelassítják az antigén-antitestek reakciósebességét és serkentik a vaszkuláris aktivitást. A vér mozgását az ereken, valamint a mikrocirkulációt vérpótlókkal, sóoldatokkal és Reopoliglyukinnal helyreállítják.

A "nátrium-laktát" vagy a "nátrium-hidrogén-karbonát" gyógyszerek segítségével távolítsa el a vörösvértestek pusztulásából származó termékeket. A diurézist Furosemide, Mannit támogatja. A vese erek görcsének enyhítése érdekében pararenális kétoldali blokádot végeznek Novocaine-nal. Légzési elégtelenség esetén az egyént lélegeztetőgéphez kell csatlakoztatni.

Ha az akut veseelégtelenség folyamatban lévő farmakoterápiájának nincs hatása, valamint fokozódik az autointoxicáció (urémia), a hemoszorpció (a mérgező anyagok eltávolítása a véráramból), hemodialízis javallt.

Bakteriális toxikus sokk

A vérátömlesztés és a vérpótlók ilyen szövődménye meglehetősen ritka. Provokátora a betakarítás és tárolás során fertőzött vér. A szövődmény a transzfúziós időszak alatt vagy harminc-hatvan perccel utána jelentkezik. Tünetek:

• súlyos hidegrázás;
• a nyomás éles ugrása lefelé;
• gerjesztés;
• hőmérséklet emelkedés;
• eszméletvesztés;
• fonalas impulzus;
• széklet és vizelet inkontinencia.

Azt a vért, amelynek nem volt ideje transzfundálni, bakteriológiai vizsgálatra küldik, és a diagnózis megerősítésekor megkezdődik a terápia. Ehhez használjon méregtelenítő, sokkellenes és antibakteriális hatású gyógyszereket. Ezenkívül cefalosporin és aminoglikozid antibakteriális szereket, vérpótló szereket, elektrolitokat, fájdalomcsillapítókat, méregtelenítőket, véralvadásgátlókat és érösszehúzó szereket használnak.

Thromboembolia

A vérátömlesztést követő ilyen szövődményeket az érintett vénából a transzfúzió következtében kivált vérrögök vagy a nem megfelelő tárolás során keletkezett vérrögök váltják ki. A vérrögök, az erek eltömődése szívrohamot (ischaemiát) okoz a tüdőben. Az egyén rendelkezik:

• mellkasi fájdalom;
• a száraz típusú köhögés később nedves köhögéssé válik, és véres köpet szabadul fel.

A röntgenfelvételen a tüdő gócos gyulladása látható. Amikor megjelennek a kezdeti tünetek:

• az eljárás leáll;
• csatlakoztassa az oxigént;
• bemutatni szív- és érrendszeri gyógyszerek, fibrinolitikumok: "Streptokinase", "Fibrinolysin", antikoagulánsok "Heparin".

Masszív vérátömlesztés

Ha rövid ideig (kevesebb, mint 24 órán át) két vagy három literes térfogatban vért öntenek, akkor az ilyen manipulációt masszív vérátömlesztésnek nevezik. Ebben az esetben különböző donoroktól származó vért használnak, ami a hosszú tárolási idővel együtt masszív vérátömlesztési szindróma kialakulását idézi elő. Ezenkívül más okok is befolyásolják egy ilyen súlyos szövődmény előfordulását a vérátömlesztés során:

• nátrium-nitrát és vérbomlási termékek nagy mennyiségben történő lenyelése;
• a lehűtött vér negatív hatása;
• a véráramba kerülő nagy mennyiségű folyadék túlterheli a szív- és érrendszert.

A szív akut tágulása

Hozzájárul az ilyen állapot kialakulásához, ha nagy mennyiségű konzervvér meglehetősen gyors áramlása sugárinjekcióval vagy nyomás alá helyezéssel. Ennek a szövődménynek a tünetei a vérátömlesztés során a következők:

• fájdalom megjelenése a jobb hypochondriumban;
• cianózis;
• légszomj;
• a szívfrekvencia növekedése;
• az artériás nyomás csökkenése és a vénás nyomás növekedése.

Amikor a fenti tünetek megjelennek, az eljárást leállítják. A vérvételt legfeljebb 300 ml mennyiségben végezzük. Ezután megkezdődik a szívglikozidok csoportjába tartozó gyógyszerek bevezetése: "Strophanthin", "Korglikon", érszűkítő gyógyszerek és "nátrium-klorid".

Kálium és nitrát mérgezés

Tíz napon túl tárolt vérkonzerv, meglehetősen nagy térfogatú transzfúzió esetén súlyos káliummérgezés alakulhat ki, ami szívmegálláshoz vezethet. A vérátömlesztés során fellépő szövődmények megelőzése érdekében ajánlatos a legfeljebb öt napig tárolt terméket, valamint a mosott és felolvasztott vörösvértesteket használni.

A nitrátmérgezés állapota tömeges transzfúzió során következik be. A 0,3 g/kg-os dózis mérgezőnek minősül. Súlyos mérgezés alakul ki a nátrium-nitrát felhalmozódása következtében a recipiensben, és kémiai reakcióba lép a vérben lévő kalciumionokkal. Kifejezett mérgezés a következő tünetek:

• alacsony nyomás;
• görcsök;
• a szívfrekvencia növekedése;
• aritmia;
• izgalom.

Nál nél súlyos állapot a fenti tünetekhez az agy és a tüdő duzzanata társul, pupillatágulás figyelhető meg. A vérátömlesztés során fellépő szövődmények megelőzése a következő. A vérátömlesztés időszakában be kell lépni gyógyszer kalcium-kloridnak hívják. Ebből a célból 5% -os oldatot használnak 5 ml gyógyszerrel minden 500 ml vérre.

Légembólia

Ez a komplikáció akkor fordul elő, ha:

• a vérátömlesztés technikájának megsértése;
• a transzfúziós orvostechnikai eszköz helytelen feltöltése, ennek következtében levegő van benne;
• a vérnyomás transzfúzió idő előtti befejezése.

A légbuborékok egyszer egy vénában behatolnak a szívizom jobb felébe, majd eltömítik a törzset vagy az ágakat pulmonalis artéria. Két-három köbcentiméter levegő beáramlása a vénába elegendő az embólia kialakulásához. Klinikai megnyilvánulások:

• nyomásesések;
• légszomj jelenik meg;
• a test felső fele kékes színűvé válik;
• érezhető a mellkas területén éles fájdalom;
• van egy köhögés;
• a szívfrekvencia növekedése;
• van félelem és szorongás.

A legtöbb esetben a prognózis rossz. Ha ezek a tünetek megjelennek, le kell állítani az eljárást, és meg kell kezdeni az újraélesztést, beleértve mesterséges lélegeztetésés gyógyszerbeadás.

homológ vér szindróma

Masszív vérátömlesztéssel lehetséges egy ilyen állapot kialakulása. Az eljárás során különböző donorok vérét használjuk, amely csoportban és Rh faktorban kompatibilis. Egyes recipienseknél homológ vérszindróma formájában szövődmény alakul ki a plazmafehérjék egyéni intoleranciája miatt. A következő tünetekkel nyilvánul meg:

• légszomj;
• nedves rales;
• hideg tapintású dermisz;
• a bőr sápadtsága és akár cianózisa;
• az artériás nyomás csökkenése és a vénás nyomás növekedése;
• gyenge és gyakori szívverés;
• tüdőödéma.

Az utóbbi növekedésével az egyén nedves rales és turbulens légzése van. Hematokrit cseppek, a vérveszteség kívülről történő pótlása nem állhat meg éles visszaesés BCC a szervezetben. Ezenkívül a véralvadás folyamata lelassul. A szindróma oka a mikroszkopikus trombusokban, a vörösvértestek mozdulatlanságában, a vér felhalmozódásában és a mikrokeringési zavarokban rejlik. A vérátömlesztés során fellépő szövődmények megelőzése és kezelése a a következő manipulációk:

• Szükséges a donorvér és a vérpótlók infúziója, azaz kombinált terápia végrehajtása. Ennek eredményeként csökken a vér viszkozitása, javul a mikrokeringés és a folyékonyság.
• Kompenzálja a vér és összetevőinek hiányát, figyelembe véve a keringő térfogatot.
• Ne próbálja meg teljesen feltölteni a hemoglobin szintjét masszív transzfúzió során, mivel körülbelül 80 g / l-es tartalma elegendő az oxigén szállítási funkciójának támogatásához. A hiányzó vérmennyiséget ajánlott vérpótlókkal pótolni.
• Abszolút kompatibilis transzfúziós közeggel, mosott és felolvasztott vörösvértestekkel történő transzfúzióhoz.

Fertőző szövődmények a vérátömlesztés során

A transzfúzió során a fertőző betegségek különböző kórokozói is átkerülhetnek a vérrel együtt. Ez a jelenség gyakran a laboratóriumi módszerek tökéletlenségéhez és a meglévő patológia látens lefolyásához kapcsolódik. A legnagyobb veszélyt a vírusos hepatitis jelenti, amelybe az egyén a transzfúziót követően két-négy hónapon belül megbetegszik. A citomegalovírus fertőzés átvitele a perifériás vérben lévő fehérvérsejtekkel együtt történik, így ennek elkerülése érdekében speciális szűrőket kell használni, amelyek késleltetik őket, és csak a vérlemezkék és az eritrociták kerülnek transzfúzióra.

Egy ilyen intézkedés jelentősen csökkenti a fertőzés kockázatát a betegben. Kívül, veszélyes szövődmény HIV fertőzés. Tekintettel arra, hogy az antitestek képződésének időtartama 6-12 hét, lehetetlen teljesen kiküszöbölni a fertőzés átvitelének kockázatát. Ezért a vér és összetevői transzfúzió során fellépő szövődmények kizárása érdekében ezt az eljárást kizárólag egészségügyi okokból és a donorok átfogó vírusfertőzés-szűrésével kell elvégezni.