Perifériás keringési zavarok. A karok és lábak rossz keringése jelentősen rontja az életminőséget.

Perifériás keringési zavarok

A keringési rendszerben három összekapcsolt kapcsolatot feltételesen megkülönböztetünk:

1 központi keringés: a szív és a nagy erek üregeiben történik, és biztosítja a szisztémás vérnyomás, a véráramlás iránya, kiküszöböli a vérnyomás jelentős ingadozásait a szív kamráiból történő vér kilökődése során.

További információ ezen a weboldalon található. Általában a felületes artériát és más nagy és közepes méretű artériákat érinti. Főleg nőknél fordul elő az élet után. A baktériumok és az óriássejtek kórszövettani vizsgálat alatt állnak.

Több Részletes leírás megtalálható ezen a weboldalon. Ez a neotheroscleroticus gyulladás a falak középső és alsó artériák amelyek hajlamosak sejtinfiltrációra és gyulladásos ödémára. Szövettanilag neutrofileket találtak. Veszélyes helyi ischaemiás változások a szervekben - szív, vese, máj, idegrendszerés/vagy izmokat, ízületeket, bőrt és nyálkahártyákat. Az általánosított forma a kép alatt található általános gyulladás lázzal és egyéb jellegzetes tünetekkel.

2 perifériás (szervi, helyi, szöveti, regionális) a szervek és szövetek artériáiban, vénáiban végzik, funkcionális aktivitásuknak megfelelően biztosítja a vérellátás térfogatát és a perfúziós nyomásszintet a szövetekben és szervekben.

3.vérkeringés a mikrovaszkulatúra ereiben: kapillárisokban, arteriolákban, venulákban, arteriovenosus shuntokban valósul meg. Biztosítja a vér optimális szállítását a szövetekbe, a szubsztrátok és anyagcseretermékek transzkapilláris cseréjét, valamint a vér szövetekbe történő szállítását.

Ma a kérdés a reumatológiához kapcsolódik. Thromboangitok töredékei. Ez neoteroszklerotikus gyulladásos betegség kis izmos artériák és felületes vénák falai, ami intravénás trombusok kialakulásához és az erek eltömődéséhez vezet. A betegségnek fontos kapcsolata van a dohányzással. A lakosságot erősen férfiak uralják, gyakran 40 éves kortól kezdődően. A gyakori és súlyos szövődmények a gangréna és a végtagok elvesztése.

Még ez a ritka, ismeretlen etiológiájú nekrotizáló vasculitis is több férfit érint, mint nőt. Ezzel kezdődik gyulladásos változások az érfalban vagy annak környékén, ami granulomaképződéshez és azt követő nekrózishoz vezet. A változások elsősorban a légutakat és a veséket érintik. Elhelyezkedhet a felső légutakban, ami váladékkal és gyulladással vagy károsodással járhat, ami malformációkhoz vagy alsó légutak ahol vérzést, hörgők változását vagy pusztulást mutathatnak tüdőszövet pneumothoraxszal.

Artériás hiperémia:

Ez egy szerv vagy szövet vérellátásának növekedése a kitágult ereken keresztüli véráramlás növekedése miatt.

Felosztani: a mechanizmus szerint a következő típusú artériás hiperémia:

1 fiziológiai: működő és reaktív

2 patológiás: neurogén, humorális, neuromiopalitikus.

Neurogén art.hyperemia fordul elő:

A vese érintettsége vörösvértestekben, proteinuriában vagy rendellenes vizeletüledékben nyilvánul meg. A koszorúerek is érintettek lehetnek. Behcet-szindróma, Behcet-kór. Ez az erek neoteroszklerotikus szisztémás, ismeretlen eredetű autoimmun természetű gyulladása. Európában a Behçet-kór ritka, és előfordulása a történelmi országokban összpontosul Selyemút. A tünetek a szájban és a bőrön, beleértve a nemi szervek bőrét is, mindkét nemnél előfordulnak. A jelentések szerint a férfiak nehezebbek ebben a folyamatban.

Gyermekeknél előfordulhat, de leggyakrabban az életév között kezdődik. Súlyos szövődmények magában foglalja a szemet, az ízületet és a nagyobb erekhez való kötődést. Henoch-Schonlein vasculitis, Henoch-Schonlein purpura. azt szisztémás vasculitis kis erek a mikrokeringés artériás és vénás oldalán egyaránt, leggyakrabban a gyermekeket, különösen a 3-15 éves fiúkat érintik. Főleg az alsó végtagok nyúlványa feletti bőrlerakódásokban, fájdalmas ízületekben, hasi fájdalmakban és vesekárosodásban nyilvánul meg.

Neurotonikus: a paraszimpatikus idegrendszer túlsúlya miatt keletkezik a szimpatikussal szemben. (paraszimpatikus ganglionok irritációja daganat, hegek vagy az erek kolinoreaktív tulajdonságainak növekedése miatt (az extracelluláris H + I K + növekedésével))

Neuroparalitikus: a szimpatikus impulzusok aktivitásának csökkenésével (a ganglionok károsodása) vagy az erek adrenoreaktív tulajdonságainak csökkenésével (adrenoreceptorok blokádja) fordul elő

Az általában 3-4 hétnél nem tovább tartó betegség súlyossága elsősorban a vesebetegséget határozza meg, amely ritkán krónikus veseelégtelenséggé alakulhat át. további információ elérhető ezen a weboldalon. Egyéb célok, mint megnyilvánulások áttekintése különféle betegségekés a vérzéses állapotok megtalálhatók ezen a weboldalon vagy ezen a weboldalon.

Az alsó végtagi ischaemiás betegség szokásos diagnózisa a kórelőzményen, fizikális vizsgálaton és a nyomásindex mérésén alapul." bokaízület". Ennek a mutatónak az értéke a mandzsettával és ultrahangszondával a bokánál mért vérnyomás és a kar nyomásának aránya.

Humorális:értágító hatást kiváltó vazoaktív anyagok felhalmozódásával következik be. Ide tartoznak a biológiailag aktív anyagok (hisztamin, szerotonin), ADP, adenozin, a Krebs-ciklus szerves savai, laktát, piruvát, prosztaglandinok E, I 2

Nem romioparalitikus: A szimpatikus idegvégződések vezikulumaiban a CA kiürüléséből és/vagy az arteriolák izomrostjainak tónusának jelentős csökkenéséből áll. Ez általában akkor fordul elő, ha hosszan tartó hatást gyakorol a különböző tényezők, leggyakrabban fizikai természetű szövetekre. Például a fűtőpárnák hosszan tartó hatásával a mechanikai nyomás kezdetben a hasüreg edényeire gyakorolt nyomással ascitessel, és az asciticus folyadék eltávolítása a művészet kíséri. a hasüreg szöveteinek és szerveinek hiperémiája.

Artériák tapintása és auskultációja hozzáférhető területeken

Az artériák pulzusa gyengült vagy nem érezhető a szűkület vagy az elzáródás mögött. Ahelyett, hogy a szűkületet hallgatnánk, pulzáló zörejt vehetünk fel. Azonban a hemodinamikailag jelentős artériás szűkületben szenvedők 50%-ának normálisan érzékelhető perifériás pulzusa van.

Befogási távolság mérése

A terepi tesztek arra szolgálnak, hogy pontosabban értékeljék a betegadatokat, összekapcsolják azok nehézségeit az objektív kimutatással, vagy nyomon kövessék a kezelés hatását vagy a betegség progresszióját a betegben. Az alábbiakban látható a végtag végtagfázisa, ahol nagy az ischaemia valószínűsége, ha a hiperémia több mint 15 másodperccel a lógás után következik be. Ha a páciens 2 percnél korábban fejezi be a gyakorlatot, akkor ischaemiás lábfájdalom valószínű. Élettanilag végtag prolapsus után 5 s-on belül bőrpír, 10 s-on belül a dorsalis lábon elhelyezkedő vénából, 15 s-ig hyperamiával figyelhető meg. A késleltetett újratöltés több mint 35 másodpercig élt, ami súlyos állapotot jelez koszorúér-betegség az alsó végtagokban, ilyenkor előfordulhat, hogy reflex hyperemia fel sem lép. A permetezés után 15 másodperccel fellépő hiperémia ismét a koszorúér-betegség diagnózisát jelzi. A gyakorlat befejezése után a páciens leül, és csípőt tesz. . A sántaságtól való eltérés a betegség klinikai súlyosságát jelzi.

Élettani MŰKÖDÉS: a szervek, szövetek működésének növekedésével összefüggésben alakul ki. (a vázizmok artériás hiperémiája munka közben)

REAKTÍV: valamely szerv vagy szövet rövid távú ischaemiájával alakul ki, hogy megszüntesse a vérellátási adósságot (alkar vérnyomásmérése után)

Az artériás hiperémia megnyilvánulásai:

ceruza doppler

NÁL NÉL klinikai gyakorlat elégedettek vagyunk a betegtől való deklarált távolsággal. A távolságot objektív méréssel ellenőrizzük atipikus problémák esetén, hogy nyomon követhessük a kezelés hatását vagy a betegség progresszióját. Ezután a távolságot a táblázat szerint korrigálják a repülőgépen való séta távolságára vonatkozóan. A teszt kiegészíthető a bokanyomás mérésével edzés előtt és után egészséges, edzés utáni betegnél, aki nem változik vagy csak kismértékű növekedést mutat az érszűkület tágulása miatti ischaemiás rokkantságban szenvedő betegeknél a bokaterhelési nyomás enyhülése utáni időpontban. és a normál visszatérés legalább 1 perc a terheléstől. Megmérjük a távolságot az első fájdalomtól és a távolságot a maximumig. . A mozgó tárgy tükröződik ultrahang sugárés megváltoztatja a frekvenciáját, a szonda rögzíti a visszavert nyalábot, majd a vizsgáló egy folyam jelenlétét jelzi.

1. a látható artériás erek számának és átmérőjének növekedése, amely a lumen növekedésének következménye

2. szerv vagy szövet vörössége. Ennek oka az artériás véráramlás növekedése, a működő hajszálerek számának növekedése és az arteriovenosus oxigénkülönbség csökkenése, i.e. arterializáció vénás vér.

A szonda olyan formájú és szilárdságú, mint egy nagyobb toll, ezért beszélünk "ceruza dop lejátszóról". A szondával ellátott Doppler-szonda kimenete csak akkor lehet hang formájában, ha az audioszimbólum áramlási mintát jelez, vagy az eszközzel a kép képformává alakítható és az idősebesség-görbe felrajzolható. Az áramlás jelenlétének vagy hiányának és természetének ezt az egyszerű mérését a klinikai gyakorlatban a kompressziós mandzsetták használatával és a nyomásviszony mérésével kombinálják az alsó és felső végtag.

3. lokális hőmérséklet-emelkedés, az anyagcsere fokozódása és a fokozott hőtermelés következtében, valamint a felforrósodott vér beáramlásával összefüggésben.

4.a szövet térfogatának és turgorának növelése a vér- és nyirokfeltöltésük miatt.

5. szövetmikroszkóppal:

növekedés: a működő kapillárisok száma, az arteriolák és prekapillárisok átmérője, a véráramlás felgyorsulása a mikroereken keresztül, az axiális henger átmérőjének csökkenése.

Bokaindex

Egy kompressziós spatula segítségével a kezeket összenyomják, és ultrahangos ceruza szondát helyeznek a szonográf helyére a kubitális nyílásba. Mindegyik karon leolvassák azt a nyomást, amelynél az ultrahang jel megjelenik az artériában. A felső végtagok nyomását átlagoljuk. Fiziológiailag az alsó végtagok vérnyomása egyenlő vagy a váll felett van, így fiziológiailag 1, 0 és magasabb indexértékeket találunk. A 0,9 alatti index azt jelzi ischaemiás betegség alsó végtagokon a 0,9 és 1,0 közötti érték „szürke terület”, amely további klinikai egyensúlyt és vizsgálatot igényel.

Az artériás hiperémia következményei:

Aktiválás konkrét funkciókat szövetek és szervek

A nem specifikus funkciók és folyamatok potencírozása különösen: lokális immunválaszok, fokozott plasztikus folyamatok, nyirokképződés.

A szöveti sejtek szerkezeti elemeinek hipertrófiájának és hiperpláziájának biztosítása.

A mikrovaszkulatúra ereinek falának túlnyúlása és mikrorepedései

duplex szonográfia

Az index mérési folyamata egy képzési videoklipet mutat. Tanulmány érrendszer a vaszkuláris áramlás 2D-s képalkotásával és pulzáló Doppler-mérésével 3D-ben, valamint színkorrekcióval. A legtöbb modern ultrahangos készülék triplex. Az új eszközök a Doppler-energia vizualizálását teszik lehetővé. A folyamatos Dopplert nem alkalmazzák az érdiagnosztikában.

ultrahangos készülék magas színvonalú. Az ultrahangos vizsgálat a test minden artériájára elérhető, egyes területek sajátosságaival. A kutatás felhasználja differenciális formák- lineáris, szektorális vagy konvex. Öntött ultrahangos szondák.

Külső és belső vérzés.

VÉNÁS HIPERÉMIA:

Ez a szervek vagy szövetek vérellátásának megnövekedése a vér vénákon keresztüli kiáramlásának nehézsége vagy megszűnése miatt.

Az okok:

1. A véráramlás mechanikai akadályozása: ez lehet az eredmény

a véna lumenének szűkülése

a) daganat, heg, kötszer, váladék általi kompresszió (külső kompresszió).

Ez az alapértelmezett nézet a színek, a pulzáló Doppler és a Doppler-energia megjelenítéséhez. A szondába irányuló áramlás a nulla vonal felett jelenik meg, a szondáktól a nulla vonalig. Az érben a lamináris áramlás vékony görbén jelenik meg, turbulens áramlás esetén, például szűkületben, a burkológörbe növekszik. Doppler méréseknél 60°-ig szögkorrekciót kell figyelni, ellenkező esetben már nem igaz mérési hiba lép fel.

Színleképezés: regisztrálja az áramlási irányt, és fordítsa át kék vagy piros árnyalatúvá. A nagyobb áramlási sebesség többet mutat világos árnyalatok kék és piros. A csigolya artéria és a csigolya véna színes megjelenítése az intervertebralis metszetben.

b) elzáródás: thrombus, embolus.

2. Szívelégtelenség

3. A mellkas szívófunkciójának csökkenése

4. a vénás falak alacsony rugalmassága, a bennük lévő simaizom elemek elégtelen fejlettsége és csökkent tónusa.

A vénás hiperémia kialakulásának mechanizmusai:

A vénás vér szövetekből való kiáramlásának mechanikai akadályának létrehozásához és az áram megsértéséhez kapcsolódnak.

A kijelző nagyon lassú áramlási sebességekhez alkalmas. Fotoleptográfia A fotoletográfia a vizsgált szövet vizsgálatának elvén alapul, melynek intenzitása a szövetben lévő vér mennyiségétől függ. A fényforrás megvilágítja a szövetet, majd egy csatlakoztatott fotoelektromos érzékelő értékeli a behatoló fény intenzitását. Az áttetsző fotopletizmográfiánál egy szövetet helyeznek a fényforrás és a fotóérzékelő közé, míg a fényfotó pletozmográfiánál a fényforrás egyidejűleg szenzor, és a szövetről visszaverődő fényt használja fel. A készülék rögzíti a pulzustérfogat változásait, és időgörbére változtatja a szövet véráramlását. Az eszköz képes kimutatni a nettó perifériás véráramlási zavarokat, mint például a vasospasticus keringési zavarokat vagy a perifériás artériák krónikus károsodását a krónikus vibráció miatt. Ez a módszer népszerűsége egyszerűsége és elérhetősége miatt. Mivel számos körülmény befolyásolhatja a bőr áramlását a végtagok perifériáján, a vizsgálat előtt 2 órával a vizsgált személy nem étkezhet, nem dohányozhat, és nem maradhat nyugodtan meleg helyen. Megmérik az extinkciós görbét és a hideg erőkifejtés nehézséget okoz a provokációban - a végtag bemerülése. hideg víz- ezt követi a mérés. Termometria és bőr termográfia A bőr hőmérséklete az jó mutató perfúziója, de számos fizikai és fiziológiai tényező befolyásolja, mint a hőmérséklet, a páratartalom és a vizsgálóhelyiség légáramlása, az anyagcsere-, neurális, vazomotoros és szudomotoros aktivitás, a nikotin és a táplálékfelvétel. Mindezeket a tényezőket nehéz egyensúlyban tartani, ezért a diagnózist nem a bőrhőmérséklet abszolút értékének mérésére használják, hanem a topográfiai hőmérsékleti gradiensek vagy az időbeli gradiensek meghatározására dinamikus bőrtesztekben. A véráramlás és a bőr hőmérséklete közötti kapcsolat nem lineáris. 28 °C-os hőmérsékleten a viszonylag alacsony áramlási sebesség jelentősen megnöveli a bőr hőmérsékletét, amely felett a hőmérséklet-emelkedés már kicsi. A bőr hőmérsékletét közvetlenül a mellékelt hőmérséklet-érzékelővel mérik. A bőr a hőmérséklettől függően infravörös sugárzást sugároz, amelyet érzékel és rögzít egy színtérképen. A színek a hőmérséklettel változnak, így gyorsan azonosíthatja az izoterm vonalat vagy a topográfiai és időbeli gradienseket. A szakirodalom ragasztószalagokat és folyadékkristályos spray-ket ír le, amelyek a bőrre alkalmazva megváltoztatják az optikai tulajdonságokat a hőmérséklet hatására. Pulzoximetria és transzkután oximetria A módszer fénysugarat használ a bőr felfedésére és a vér oxigénellátásának meghatározására. Az oxigénmentesített vér több vörös fényt, míg az oxigénnel telített vér több infravörös fényt nyel el. Az oximétert általában az ujjra vagy a fülre helyezik, vörös és infravörös fényt továbbít és fogad, valamint a kapott vörös és infravörös fény arányából vezeti le a hemoglobin oxigéntelítettségét. Más elven alapul. Ellenőrzi a bőr perifériás véráramlását. Az angiológiai gyakorlatban két detektort használnak - az egyiket mellkas, a másik pedig az egyes végtagszegmensek mentén. A sebgyógyulás csekély valószínűségét jelzi a helyszínen végzett amputáció után. Az értékek görbeként olvashatók le, amely az oxigéndús vér minden időszakos beáramlásával változik. A bőr keringésének lézeres vizsgálata. Maga a vizsgálat egyszerű és nem invazív. A véráramlásról vagy az áramlási sebességről azonban nem lehet izolált adatokat szerezni, mivel a bőr anatómiailag viszonylag összetett, amikor az artériák és a kapillárisok a fényforráshoz képest eltérő szöget foglalnak el, és a visszacsatoló jel minősége a vörösek számától is függ. vérsejtek a területen és azok átlagos áramlási sebessége. Ezért lézeres vizsgálatot alkalmaznak a perfúzió változásainak nyomon követésére különböző provokációk után. Kapilloszkópia It legjobb módszer autoimmunra jellemző mikrovaszkuláris anomáliák elemzésére reumás betegségek. Mikroszkóp alatt egy körömön végezve. Formális dezorganizáció, óriási kapillárisok, vérzés, kapillárisvesztés, angiogenezis és a hiányzó kapillárisok területei a sclerodermás betegek 95%-át teszik ki. Az impulzusáram kontrasztáramát követően az áramlását röntgen-keresztmetszeti felvételek sorozata rögzíti. Ez a módszer lehetővé teszi az artéria lumenének, falainak és szomszédos struktúráinak, valamint a háromdimenziós rekonstrukció előnyeinek értékelését. A kiértékelés romlik, ha a falban vagy fémes anyagban meszesedés van. A láb artériáinak képalkotása a digitális szubtraktív angiográfiához képest gyengébb minőségű. A keresztmetszetek következetes összekötésével és helyreállításával az angiográfiához hasonló képet kapunk. Előnye, hogy nincs szükség a hagyományos radiopaque szerek használatára a sajátjukkal együtt mellékhatásokés hogy nem használnak ionizáló sugárzást. Fém sztentek jelenléte véredény nem zárja ki, de negatívan befolyásolja a terület képét. A kontrasztanyaggal végzett vizsgálat javította a módszer érzékenységét a perifériás artériás betegségek diagnosztizálásában, amely 71-100%, a specificitás 75-100%. A kis artériák kevésbé pontosak, mint az angiográfia. Az érkép elkészítése után a rendszer automatikusan levonja a környező szövet következő felvételéből, ezáltal kiszűri a zavaró hátteret és javítja a kontraszt megjelenítését, csökkenti a vizsgálati időt és csökkenti a szövődményeket. Jól definiált angiográfiával, nagyobb területeken érrendszeri ágy, úgymint hasi aorta veseartériákban, kismedencei artériáknál és infarginális artériáknál a szelektív spray-k az angiográfiás katéter közelében lévő artéria részletesebb áttekintését szolgálják. Az angiográfia biztonságos relatív ellenjavallat súlyos magas vérnyomás, véralvadási zavar, kontrasztallergia, veseelégtelenség, pangásos szívelégtelenség. Ilyen esetekben a kockázatot egyénileg kell mérlegelni a kockázattal. Lehetnek szisztémásak, a szúrási helyhez kapcsolódhatnak, vagy manipulálhatják a katétert. A hozzáférési hely leggyakoribb szövődménye a hematoma. Kisebb hematómák az esetek 10%-ában fordulnak elő, vérátömlesztést vagy műtéti korrekciót igénylő súlyos vérzés az ágyékpunkciók legfeljebb 0,5%-ában. Egyéb szövődmények is ritkák, és az esetek 1%-ában fordulnak elő. Szisztémás szövődmények 5%-ban fordulnak elő, leggyakrabban hányás, hányinger és vasovagal syncope. Allergiás tünetek kiütés, viszketés, szemhéjduzzanat, hörgőgörcs, és az esetek legfeljebb 3%-ában fordulhat elő. A kontrasztos nefrotoxicitás tüneteinek kialakulásának kockázata nagyobb azoknál a betegeknél, akiknél veseelégtelenség, inzulinfüggő diabetes mellitus, dehidratált betegeknél és sok kontraszttal. A kontrasztos nephropathia a vizsgált betegek 1-6%-ában fordul elő. A katéter vagy a vezetődrót kezelése során behatolhat az artériás falba, szakadás vagy perifériás embólia fordulhat elő. Ez a teljesítmény kevesebb, mint 0,5%-ánál történik. Jelenleg inkább intervenciós kezelés, melynek eredménye a sebészeti beavatkozásokhoz hasonlítható és lényegesen több alacsony kockázatú. Eltolhatja azt a pillanatot, amikor angiosebészeti kezelésre van szükség. A károsodott végtagú betegeknél a vizsgálatot a lehető leghamarabb el kell végezni, mivel a nem konzervatív terápia valószínűsége az eredménytől függ. A sikeres, nem konzervatív kezelés esélyt jelent ezeknek a betegeknek rossz prognózisuk javítására. A perifériás szövetek vérzése megzavarja a nemes görbe alakját. . A vér csőszerű könnyek zárt rendszerén folyik keresztül.

A vénás hiperémia jelei:

1 a látható vénás erek számának és átmérőjének növekedése

2 cianózis: a csökkent hemoglobin megnövekedett tartalma miatt

3 helyi hőmérsékletcsökkenés a szövetekben zajló anyagcsere-folyamatok csökkenése és az artériás véráramlás csökkenése miatt.

Ödéma: a kapillárisokban, utókapillárisokban és venulákban a vérnyomás emelkedése miatt alakul ki, ez Starling egyensúlyhiányhoz vezet, és fokozza az érfalon keresztüli folyadékszűrést, és csökkenti annak reabszorpcióját a kapilláris vénás részében. Hosszan tartó vénás hiperémia esetén az ödéma fokozódik a kapillárisfal permeabilitásának növelésével a savas metabolitok szövetekben történő felhalmozódása miatt. Ennek oka az oxidatív folyamatok csökkenése a szövetben és a helyi acidózis kialakulása. Ez a következőkhöz vezet:

A) a kapilláris alapmembrán komponenseinek perifériás hidrolíziséhez

B) a proteázok, különösen a hialuronidáz aktiválásához, amely a kapilláris alapmembrán komponenseinek enzimatikus hidrolízisét okozza.

Mikroszkópia a vénás hiperémia területén:

A kapillárisok és posztkapillárisok, venulák átmérőjének növekedése

A korai szakaszaiban növekszik, majd csökken a kapillárisok száma

Lassítson, amíg a vér kiáramlása meg nem áll

Az axiális henger jelentős bővülése

A vér ingamozgása a venulákban

A vénás hiperémia kórélettani jelentősége:

Egy szerv és szövet csökkent specifikus és nem specifikus funkciója.

A szerkezeti elemek hipopláziája és hypotrophiája

A parenchymás sejtek nekrózisa és a kötőszövet kialakulása.

ISCHAEMIA

azt a perifériás keringés megsértése, amely a véráramlás korlátozásán vagy teljes leállításán alapul.

Az ischaemia típusai:

1 kompresszió: artériás nyomásheggel, daganattal, ligatúrával

2 obstruktív: csökkenés, az ér lumenének záródásáig - thrombus, embolus, atheroscleroticus plakk.

3 angiospasztikus: az artériák görcsössége miatt fordul elő, amely összefüggésbe hozható:

1) a szimpatikus neuroeffektor hatások aktiválásával vagy a CA felszabadulás növekedésével

2) az arteriolák adrenoreaktív tulajdonságainak növekedésével (az arteriolák falának izomrostjaiban a Na + növekedésével)

3) érszűkületet okozó anyagok (angiotenzin 2, tromboxán, prosztaglandin ef) felhalmozódásával a szövetekben és a vérben

Az ischaemia megnyilvánulásai:

1. A látható artériás erek átmérőjének és számának csökkentése

2. Egy szerv vagy szövet sápadtsága a vérellátás csökkenése és a működő hajszálerek számának csökkenése miatt

3. Az artériák pulzációjának nagyságának csökkenése a szisztolés vértel való feltöltődésük csökkenése következtében

4. Az ischaemiás terület hőmérsékletének csökkenése a meleg vér beáramlásának csökkenése, majd a szöveti anyagcsere csökkenése miatt

5. Térfogat és turgor csökkenés az erek hiánya és a nyirokképződés csökkenése miatt.

Mikroszkóppal:

1. Az arteriolák és kapillárisok átmérőjének csökkentése

2. A működő hajszálerek számának csökkentése

3. A véráramlás lelassítása

4.Axiális hengertágítás

Az ischaemia következményei a következőktől függenek:

A következmények jellege az ischaemia idejétől és az ér átmérőjétől, valamint a szerv jelentőségétől függ.

1. az ischaemia kialakulásának üteme

2.Az edény átmérője

3.szervi érzékenység a hipoxiára

4. az ischaemiás szerv értéke a szervezet számára

5. a biztosítéki keringés fejlettségi foka

Az ischaemia következményei:

1. Egy szerv vagy szövet specifikus és nem specifikus funkcióinak csökkenése

2. Disztrófia és sorvadás kialakulása

3. Szívinfarktus kialakulása

STÁZIS:

EZ a véráramlás leállása a mikrocirkulációs ágyban.

A pangás okai:

2. vénás torlódás

3. tényezők, amelyek kóros elváltozásokat okoznak a hajszálerekben vagy megsértik reológiai tulajdonságai vér.

A pangás típusai az okoktól függően:

1. A pangás valódi kialakulása a kapillárisfal károsodásával és vérsejtjeik aktiválásával, valamint adhézióval és aggregációval kezdődik.

2. ischaemiás kimenetelű ischaemiás az artériás véráramlás csökkenése, áramlásának lelassulása és a vérmozgás turbulens jellege miatt, ami másodlagosan a képződött elemek adhézióját és aggregációját okozza

3. a vénás pangásos pangás a vénás vér kiáramlásának lelassulásának, megvastagodásának, sejtkárosodásnak, majd a proaggregánsok felszabadulásának és a sejtaggregációnak és adhéziónak az eredménye.

Stasis mechanizmusok

A pangás fő mechanizmusa a véráramlás leállásának köszönhető a mikrocirkulációs láncszemben.

1.A vérsejtek aggregációja és agglutinációja BAS proaggregánsok hatására, ezek közé tartozik az ADP, tromboxán, prosztaglandinok F és E, KA. A vérsejtekre gyakorolt hatásuk adhézióhoz, aggregációhoz és agglutinációhoz vezet. Ez a folyamat új biológiailag aktív anyagok felszabadulásával párosul a vérsejtekből, beleértve a proaggregánsokat is, ami felerősíti az agglutinációs reakciókat egészen a véráramlás leállásáig.

2.vérelemek aggregációja

negatív töltésük csökkenése, sőt pozitív töltésük miatti kálium-, kalcium-, nátrium-, magnézium-ionok feleslegének hatására, amelyek a vérsejtekből és az érfalakból szabadulnak fel, ha azokat kiváltó okok károsítják. sztázis. Pozitív töltésű, a sérült sejtek szorosan tapadnak az épekhez, aggregátumokat képezve, amelyek a mikroerek intimájához tapadnak. Ez a vérsejtek aktiválódását és új biológiailag aktív anyagok felszabadulását idézi elő, amelyek fokozzák az aggregációt és az adhéziót.

3. sejtaggregáció a rajtuk lévő fehérjemicellák adszorpciója következtében, mivel ez utóbbiak a következő tényezőkkel rendelkeznek:

1) mivel amfoterek, képesek csökkenteni a sejtek felületi töltését azáltal, hogy aminocsoportokkal kombinálódnak velük.

2) a fehérjék a vérsejtek felületén rögzülnek, elősegítik az adhéziós és aggregációs folyamatokat az érfal felületén

A sztázis következményei:

Nál nél gyors megszüntetése a pangás okai, a véráramlás gyorsan helyreáll, és nem észlelhető károsodás a szövetekben és sejtekben.

Az elhúzódó pangás a szövetekben degeneratív elváltozásokat és mikronekrózis gócokat okoz.

EMBÓLIA

Ez az erek átvitele és/vagy elzáródása olyan testek által, amelyek normális esetben nincsenek a vérben.

Az embólia osztályozása:

Az embólia természete szerint:

Endogén (gáz, thromboembolia, szövet, magzatvíz)

E kzogén:

levegő-

okai: nagy vénák sérülése, amelyben a nyomás közel nulla (jugularis, a dura mater sinusai, subclavia), a tüdő sérülése vagy pusztulása (a tüdőkeringés emboliája); nagy mennyiségű levegő áramlása a tüdőből a vérbe a robbanási hullám során.

Endogén:

Gáz: a patogenezis fő láncszeme a dekompresszió, különösen a dekompressziós betegségben.

Légköri nyomásesés innen:

Normálra emelkedett búvároknál

Normáltól alacsonyig hegymászáskor, repülőgép nyomáscsökkentés.

Thromboembolia:

A vérrögök forrása gyakran hibás vérrögök, gyakrabban az alsó végtagokban képződnek ilyen vérrögök.

A vérrögök alsóbbrendűségének okai:

Aszeptikus vagy gennyes fúzió

Vérrög-visszahúzódási zavar

Véralvadási zavar

zsíros

Akkor fordul elő, ha az edényekben 6-8 mikronnál kisebb, demulgeált zsírkopeckák jelennek meg.

Csőcsontok zúzása

Súlyos bőr alatti zsírsérülés

Limfográfia

Parenterális zsíremulzió

Kardiopulmonális bypass végrehajtása

Zárt szívmasszázs

Az ateromás tömegek leválása az ateroszklerotikus plakkról

zsír kerül az erekbe, először eltömíti a kapillárisokat, majd a cseppek visszamaradnak tüdőerek, átjutnak a tüdőszűrőn és bejutnak a szisztémás keringésbe, megtelepedve az agy, a vese, a hasnyálmirigy ereiben. A megnyilvánulások egyrészt egy adott szerv ereinek mechanikai elzáródásának mértékével, másrészt kémiai hatás zsírok hidrolíziséből származó zsírsavak.

Szövet:

A) sérülés esetén a testszövetek (izmok, csontvelő, máj) maradványai bevihetők

B) tumor metasztázis

Magzatvíz: a szülés során a magzatvíz bejut a méh sérült ereibe az elválasztott méhlepény területein. Mivel ebben az időben a magzat hipoxia, a meconium megjelenik a magzatvízben, sűrű részecskéi eltömítik az ereket. Ennek az embóliának a jellemzői, beleértve a vért is, élesen aktiválják a fibrinolízist. Mivel a szöveti fibrinokinázok bejutnak a véráramba, lehetséges a fibrinolitikus purpura kialakulása.

Az embólia osztályozása az embólia mozgásának iránya:

1. ortográd embólia: az embolus mozgása a véráramlás mentén

2.retrográd: a véráramlás ellen

a) a gravitáció hatására a vena cava inferiorból a vénákba Az alsó végtag

b) fokozott intrathoracalis nyomással, éles kilégzéssel (amikor köhögünk a vena cava alsó részéből a máj vénáiba)

3. paradox: nyitott IPP és IVS. Ennek eredményeként az embólusok a szív jobb feléből a jobb kört megkerülve a bal oldalba kerülnek.

A lokalizáció szerint vannak:

Kis kör embólia

A nagy kör emboliája

Portális véna embólia

Kisköri embólia: a pulmonalis törzsben az artériás nyomás növekedésével, a pulmonalis keringésben a vérnyomás csökkenésével ez a bal szív véráramlásának csökkenéséhez, valamint a vér kilökésének és ennek megfelelően a perctérfogat csökkenéséhez vezet , ami tovább vezet az artériás nyomás csökkenéséhez és az agy hipoxiához.

Ez az érfalakon vérelemekből álló, sűrű tömegek életre szóló képződménye.

A trombusképződés szakaszai:

1. tapadás:

A vérelemek tapadása az érfalhoz az érösszehúzó anyagok, ATP, adrenalin, hisztamin, szerotonin, prosztaglandin D 2, E 2 felszabadulása és a prosztaglandin szintézis egyidejű csökkenése miatt az érfalban

Falpotenciál változás negatívról pozitívra

A vérlemezkék a bennük lévő von Willebrand faktor szintézisének köszönhetően tapadnak az érfalhoz, amely szintén az érfalban szintetizálódik.

2. Aggregáció: A vérlemezkék csomósodása, majd az aggregációs faktorok, például a tromboxán és az érszűkítők felszabadulása. Az aggregáció második hullámához vezető degranuláció

3.az agglutináció (ragasztás) a vérlemezkék által pszeudopodák képződése és a thrombus ellaposodása a kapillárisokban

4. vérrög visszahúzódása. A trombosztenin és a kalciumionok miatt.

A trombusképződés okai Virchow szerint:

Az érfal károsodása

A véralvadási rendszer aktiválása

A vér reológiai tulajdonságainak megváltozása

patofiziológiai jelentősége: - a lumen trombus általi elzáródása keringési zavarokhoz vezet a mikrocirkulációs kapcsolat szintjén

A vérzés megelőzése

A központi és perifériás keringés megsértése különböző okok miatt alakul ki. azonban klinikai kép adott állapot minden esetben felismerhető és jellemző. NÁL NÉL sebészeti gyakorlat Ez sokaknál meglehetősen gyakori probléma kóros állapotok ilyen vagy olyan módon befolyásolja a véráramlást.

A keringési zavarok okai

Különböző helyzetek akadályozhatják a vér normál mozgását az ereken keresztül:

Az ér lumenje átjárhatatlan. Ez akkor lehetséges, ha blokkolja (például trombus vagy ateroszklerotikus plakk miatt), ill.
Patológiás elváltozások falak (hipertrófia artériás hipertóniában).
Az ér összenyomása kívülről (például daganat által).
Az érfal károsodása.
Változások a vér reológiai tulajdonságaiban.
A keringő vér térfogatának csökkenése (vérzéssel, kiszáradással).
Csökkent vérnyomás (sokk, szívelégtelenség).
A szív patológiája (hibák, szívelégtelenség), amelyben a szisztoléba kilépő vér mennyisége csökken.

Mindezek a helyzetek befolyásolhatják mind a fő, mind a véráramlást perifériás erek. Szívproblémák, hemodinamikai zavarok, a keringő vér térfogatának változása, a véralvadási mechanizmusok patológiája esetén a vérkeringés minden szinten zavart lesz - től nagy hajók egészen a legkisebbig. A helyi rendellenességek (stenosis, trombózis, az érfalak hipertrófiája) közvetlenül tükröződnek azon a területen, ahol keletkeztek.

A perifériás keringési zavarok okai elvileg megegyeznek a központiakkal. Ha azonban a perifériás véráramlás patológiájáról beszélünk, mindenekelőtt helyi vérkeringési zavarokról van szó.

A sebészetben a perifériás keringési zavarok elsősorban a véráramlás lokális leállásával járó helyzetek: trombózis, embólia, érszorulás, érelmeszesedés. Mindezek az állapotok (az érelmeszesedés kivételével) sürgősek, azonnali segítséget igényelnek.

Perifériás keringési zavarok: tünetek

Mi a megnyilvánulása a véráramlás helyi leállásának? A megfelelő vérellátással nem rendelkező szövetek ischaemiás állapotba kerülnek, mert most már nem kapják meg a normális élethez szükséges oxigént. Minél erősebb a táplálkozás hiánya, annál gyorsabban következik be a sejthalál. Hiányában szükséges segítséget gangréna alakul ki (azaz a vérellátástól megfosztott szövetek nekrózisa).

A legszembetűnőbb példa az alsó végtagok perifériás keringésének megsértése. A véráramlási zavarok ebben az esetben hirtelen vagy fokozatosan alakulhatnak ki.

Időszakos csuklás

A legtöbb gyakori okok Ennek az állapotnak az alsó végtag artériáinak érelmeszesedése, a nem specifikus aortoarteritis, az erek véráramlása zavart okoz az erek lumenének szűkülése miatt, ami az ateroszklerotikus plakk fokozatos növekedése vagy a falak megvastagodása miatt nem specifikus. gyulladásos reakció.

A perifériás keringés megsértése ebben az esetben a következő klinikai képben nyilvánul meg:

kompenzáció szakasza. Jellemzője a lábak gyengesége, görcsök és kellemetlen érzések a háttérben a fizikai aktivitás. A fájdalom azonban csak akkor jelentkezik, ha legalább 0,5-1 km távolságra jár.
részkompenzációs szakasz. A beteg 0,2-0,25 km után lábfájdalom miatt kénytelen abbahagyni a járást. Az alsó végtagok a vérellátás hiánya miatt bizonyos változásokon mennek keresztül: fakó, száraz, hámló bőr, törékeny körmök, elvékonyodott bőr alatti zsírréteg. Az artériákban a pulzáció gyengül.
dekompenzáció szakasza. Fájdalommentes séta legfeljebb 100 m távolságban lehetséges Izomhipotrófia figyelhető meg, a bőr könnyen megsérül, felületén sok helyen repedések, sebek jelennek meg.
A destruktív változások szakasza. Ebben a helyzetben a véráramlás az edényekben szinte teljesen leáll. Az alsó végtagokat különösen fekélyek borítják súlyos esetek gangréna alakul ki. A foglalkoztathatóság erősen csökken.

Természetesen a perifériás keringés megsértése ebben a patológiában hosszú ideig fejlődik. A gangréna stádiuma előtt sok idő telik el, amely alatt megteheti a szükséges intézkedéseket a véráramlás teljes leállásának megakadályozására.

Artériás trombózis és embólia

Ebben az esetben a perifériás artériás keringés akut megsértése van, amely néhány óra alatt a végtag gangréna kialakulásához vezethet, ha nem nyújtanak időben segítséget.

Az artériában vérrög képződhet ateroszklerotikus plakkon, az érfal gyulladásának vagy károsodásának területén. Az embolus olyan trombus, amelyet az érrendszer egy másik részéből származó vér áramlása okoz. Ennek eredményeként az ér lumenje teljesen elzáródik, a véráramlás leáll, a szövetek ischaemiát kezdenek érezni, és ha ez a helyzet hosszú ideig fennáll, elhalnak (gangréna alakul ki).

A perifériás keringés akut rendellenességeinek klinikája

A tünetek leggyorsabb változása az embóliánál figyelhető meg, mert ebben az esetben a véráramlás leállása hirtelen következik be, nem hagyva lehetőséget a kompenzációs változásokra.

Az első két órában a beteg azt tapasztalja erőteljes fájdalom a végtagban. Ez utóbbi sápadttá és hideg tapintásúvá válik. A disztális artériákban nincs pulzáció. Fokozatosan a fájdalom csökken, és ezzel együtt az érzékenység is tompul a teljes érzéstelenítésig. A végtag motoros funkciói is szenvednek, végül bénulás alakul ki. Nagyon hamar visszafordíthatatlan változások következnek be a szövetekben és haláluk.

A trombózissal elvileg ugyanaz a kép, de a klinika fejlődése nem ilyen gyors. A vérrög kialakulása bizonyos időt igényel, ezért a véráramlás nem azonnal zavart. Saveljev osztályozása szerint az ischaemiának 3 fokozata van:

Érzékenységi zavarok jellemzik.
Mozgászavarok csatlakoznak.
Ebben a szakaszban kezdődik a szöveti nekrózis.

A taktika az ischaemia súlyosságától és a szövetekben visszafordíthatatlan változások kialakulásának sebességétől függ. Akut jogsértés a perifériás keringés megköveteli sebészi kezelés. A véráramlás fokozatos romlása esetén a kompenzáció szakaszaiban jó eredmény konzervatív terápiával érhető el.

Műtétek akut véráramlási zavarok esetén

A konzervatív kezelés ebben az esetben nem hatékony, mert nem képes teljesen elpusztítani a trombust és megszüntetni a véráramlás akadályait. Kinevezése csak súlyos egyidejű patológia esetén lehetséges, feltéve, hogy a kompenzációs reakciók elegendőek. A beteg állapotának stabilizálása után műtétet hajtanak végre a trombus eltávolítására az ér lumenéből. Állítsa vissza a véráramlást az alábbiak szerint. Az elzáródás helye felett az érintett artéria lumenébe Fogarty katétert vezetnek be, melynek segítségével a trombust eltávolítják. A katéter bevezetéséhez a sebészeti hozzáférést a bifurkáció (alsó végtag károsodása esetén) vagy a brachialis artéria (a felső végtag károsodása esetén) szintjén hajtják végre. Az arteriotómia elvégzése után a Fogarty-katétert egy trombus által az ér elzáródásának helyére továbbítják, átvezetik az elzáródáson, majd ebben az állapotban felfújják és eltávolítják. A felfújt ballon a katéter végén felfogja és végighúzza a vérrögöt.

Abban az esetben, ha trombózis alakul ki egy szervesen megváltozott érfal területén, nagy a visszaesés valószínűsége. Ezért a véráramlás helyreállítása után tervszerű helyreállító műtétet kell végezni.

Ha a helyzet megkezdődött és a végtag gangrénája kialakult, amputációt hajtanak végre.

Terápia az artériák betegségeinek eltüntetésére

Konzervatív kezelést írnak elő korai szakaszaiban betegségek, valamint ellenjavallatok jelenlétében sebészeti módszerek kezelés. A terápia alapelvei:

Az artériás görcsöt kiváltó tényezők kiküszöbölése: dohányzás, alkohol, hipotermia.
Görcsoldók kinevezése.
Fájdalomcsillapítók a fájdalom enyhítésére.
A vér viszkozitásának csökkentése vérlemezke- és véralvadásgátló szerek felírásával.
Diéta a vér koleszterinszintjének csökkentésére.
Statinok a lipidanyagcsere normalizálására.
Kezelés kísérő betegségek amelyek károsan befolyásolják az ereket: magas vérnyomás, cukorbetegség, érelmeszesedés.

Azonban a legtöbb hatékony módszer a kezelés továbbra is rekonstrukciós művelet - bypass (bypass anasztomózis létrehozása), stentelés (stent felszerelése az ér lumenébe).

Összegezve

A perifériás keringés megsértése különböző okokból állhat. Fontos megjegyezni, hogy a véráramlás hosszú távú vagy akut rendellenességei visszafordíthatatlan változásokhoz vezethetnek a szövetekben, és gangrénához vezethetnek.

Megelőzés céljából érrendszeri rendellenességek karbantartani kell egészséges életmódélet, megfelelő táplálkozás, elutasítás rossz szokások, szintén időben történő kezelés olyan betegségek, amelyek hozzájárulnak az angiopathia kialakulásához.