Tabuľka EKG Ako sa správne pripraviť na EKG a dešifrovať jeho výsledky

Elektrokardiogram je najdostupnejší a najbežnejší spôsob stanovenia diagnózy, a to aj v podmienkach núdzového zásahu tímom sanitky.

Teraz má každý kardiológ v hosťujúcom tíme prenosný a ľahký elektrokardiograf, ktorý dokáže čítať informácie zaznamenávaním elektrických impulzov srdcového svalu – myokardu v momente kontrakcie na záznamník.

Každý, dokonca aj dieťa, môže dešifrovať EKG, vzhľadom na skutočnosť, že pacient rozumie základným kánonom srdca. Práve tie zuby na páske sú vrcholom (odpoveďou) srdca na kontrakciu. Čím častejšie sú, tým rýchlejšie dochádza ku kontrakcii myokardu, čím je ich menej, tým pomalší je tep a vlastne aj prenos nervového vzruchu. Toto je však len všeobecná myšlienka.

Pre správnu diagnózu je potrebné vziať do úvahy časové intervaly medzi kontrakciami, výšku vrcholovej hodnoty, vek pacienta, prítomnosť alebo neprítomnosť priťažujúcich faktorov atď.

EKG srdca pre diabetikov, ktorí majú okrem diabetes mellitus aj neskoré kardiovaskulárne komplikácie, umožňuje posúdiť závažnosť ochorenia a včas zasiahnuť s cieľom oddialiť ďalšiu progresiu ochorenia, čo môže viesť k závažné následky vo forme infarktu myokardu, tromboembólie pľúcna tepna atď.

Ak mala tehotná žena zlý elektrokardiogram, potom sú predpísané opakované štúdie s možným denným monitorovaním.

Je však potrebné zvážiť skutočnosť, že hodnoty na páske pre tehotnú ženu sa budú mierne líšiť, pretože počas rastu plodu dochádza k prirodzenému posunu. vnútorné orgány ktoré sú vytláčané rozširujúcou sa maternicou. Ich srdce zaujíma inú polohu v oblasti hrudníka, preto sa elektrická os posúva.

Navyše, čím je toto obdobie dlhšie, tým väčšiu záťaž zažíva srdce, ktoré je nútené viac pracovať, aby uspokojilo potreby dvoch plnohodnotných organizmov.

Nemali by ste sa však až tak znepokojovať, ak lekár na základe výsledkov hlásil rovnakú tachykardiu, pretože najčastejšie môže ísť o falošnú, či už úmyselne alebo z nevedomosti vyvolanú samotným pacientom. Preto je mimoriadne dôležité správne sa na toto štúdium pripraviť.

Aby ste úspešne prešli testom, musíte pochopiť, že akékoľvek vzrušenie, vzrušenie a obavy nevyhnutne ovplyvnia výsledky. Preto je dôležité pripraviť sa vopred.

Neakceptovateľné

1. Pitie alkoholu alebo iných silných nápojov (vrátane energetických nápojov atď.)
2. Prejedanie sa (najlepšie nalačno alebo si dať ľahké občerstvenie pred odchodom von)
3. Fajčenie
4. Použite lieky stimulanty srdca alebo nápoje (ako je káva)
5. Fyzická aktivita
6. Stres

Často sa vyskytujú prípady, keď sa pacient, ktorý meškal do liečebne v určený čas, začal veľmi báť alebo sa horúčkovito ponáhľal do vzácnej miestnosti a zabudol na všetko na svete. V dôsledku toho bol jeho list posiaty častými ostrými zubami a lekár samozrejme odporučil, aby jeho pacient podstúpil test znova. Aby však netvorili zbytočné problémy pred vstupom do kardiologickej miestnosti sa snažte čo najviac upokojiť. Navyše sa vám tam nič zlé nestane.

Pri pozvaní pacienta je potrebné vyzliecť sa do pása za zástenou (u žien vyzliecť podprsenku) a ľahnúť si na gauč. V niektorých liečebných miestnostiach je v závislosti od podozrenia na diagnózu potrebné aj vyslobodenie tela od trupu až po spodnú bielizeň.

Potom sestra aplikuje na miesta zvodov špeciálny gél, na ktorý sa pripevnia elektródy, z ktorých sa naťahujú rôznofarebné drôty do čítacieho stroja.

Vďaka špeciálnym elektródam, ktoré sestra umiestňuje na určité body, sa zachytí najmenší srdcový impulz, ktorý sa zaznamená pomocou záznamníka.

Po každej kontrakcii, nazývanej depolarizácia, sa na páske zobrazí zub a v momente prechodu do pokojného stavu – repolarizácie, záznamník opustí priamku.

V priebehu niekoľkých minút sestra urobí kardiogram.

Samotná páska sa spravidla nepodáva pacientom, ale priamo kardiológovi, ktorý ju dešifruje. S poznámkami a prepismi je páska odoslaná ošetrujúcemu lekárovi alebo prenesená na recepciu, aby si pacient mohol sám vyzdvihnúť výsledky.

Ale aj keď si vezmete pásku s kardiogramom, sotva budete schopní pochopiť, čo je tam zobrazené. Preto sa pokúsime trochu poodhrnúť rúško tajomstva, aby ste mohli aspoň posúdiť potenciál svojho srdca.

Interpretácia EKG

Dokonca aj na čistá bridlica Tento typ funkčnej diagnostiky má niekoľko poznámok, ktoré lekárovi pomáhajú pri dekódovaní. Záznamník odráža prenos impulzu, ktorý za určitý čas prechádza všetkými časťami srdca.

Aby ste pochopili tieto čmáranice, musíte vedieť, v akom poradí a ako presne sa impulz prenáša.

Impulz, ktorý prechádza rôznymi časťami srdca, sa zobrazuje na páske vo forme grafu, ktorý bežne zobrazuje značky vo forme latinských písmen: P, Q, R, S, T

Poďme zistiť, čo znamenajú.

P hodnota

Elektrický potenciál, idúci za sínusový uzol, prenáša vzruch predovšetkým do pravej predsiene, v ktorej sa nachádza sínusový uzol.

Čítacie zariadenie práve v tomto momente zaznamená zmenu v podobe vrcholu vzruchu pravej predsiene. Potom cez prevodový systém - medzisieňový zväzok Bachmanna - prechádza do ľavej predsiene. Jeho aktivita nastáva v momente, keď je pravá predsieň už naplno pohltená vzrušením.

Na páske sa oba tieto procesy javia ako celková hodnota excitácie oboch predsiení pravej aj ľavej a sú zaznamenané ako vrchol P.

Inými slovami, vrchol P je sínusová excitácia, ktorá sa pohybuje pozdĺž dráh z pravej do ľavej predsiene.

Interval P – Q

Súčasne s excitáciou predsiení impulz, ktorý ide za sínusový uzol, prechádza pozdĺž dolnej vetvy Bachmannovho zväzku a vstupuje do atrioventrikulárneho spojenia, ktoré sa inak nazýva atrioventrikulárne spojenie.

Dochádza tu k prirodzenému oneskoreniu impulzov. Preto sa na páske objaví priamka, ktorá sa nazýva izoelektrická.

Pri posudzovaní intervalu zohráva úlohu čas potrebný na prejdenie impulzu týmto spojom a následnými úsekmi.

Počítanie prebieha v sekundách.

Komplex Q, R, S

Potom sa impulz, ktorý prechádza vodivými dráhami vo forme Hisovho zväzku a Purkyňových vlákien, dostane do komôr. Celý tento proces je prezentovaný na páske vo forme komplexu QRS.

Srdcové komory sú vždy excitované v určitom slede a impulz prechádza touto dráhou za určitý čas, čo tiež zohráva dôležitú úlohu.

Spočiatku vzruch pokrýva septum medzi komorami. Trvá to približne 0,03 sekundy. Na diagrame sa objaví vlna Q, siahajúca tesne pod hlavnú čiaru.

Po impulze na 0,05. sek. dosahuje vrchol srdca a priľahlé oblasti. Na páske sa vytvorí vysoká vlna R.

Potom sa presunie do spodnej časti srdca, čo sa odrazí vo forme padajúcej S vlny. Trvá to 0,02 sekundy.

QRS je teda celý komorový komplex s celkovým trvaním 0,10 sekundy.

S-T interval

Keďže bunky myokardu nemôžu zostať vzrušené po dlhú dobu, nastáva moment poklesu, keď impulz pominie. Do tejto doby začína proces obnovy pôvodného stavu, ktorý vládol pred vzrušením.

Tento proces je zaznamenaný aj na EKG.

Mimochodom, v tejto veci zohráva počiatočnú úlohu redistribúcia iónov sodíka a draslíka, ktorých pohyb dáva práve tento impulz. To všetko sa zvyčajne nazýva jedným slovom - proces repolarizácie.

Nebudeme zachádzať do detailov, len si všimneme, že tento prechod od excitácie k extinkcii je viditeľný v intervale od S po T vlny.

EKG normálne

Toto sú základné označenia, pri pohľade na ktoré môžete posúdiť rýchlosť a intenzitu úderu srdcového svalu. Aby sme však získali úplnejší obraz, je potrebné zredukovať všetky údaje na jeden štandard EKG. Preto sú všetky zariadenia nakonfigurované tak, že rekordér najskôr nakreslí riadiace signály na pásku a až potom začne zachytávať elektrické vibrácie z elektród pripojených k človeku.

Typicky je takýto signál 10 mm vysoký a 1 milivolt (mV). Toto je rovnaký kalibračný, kontrolný bod.

Všetky merania zubov sa vykonávajú v druhom vedení. Na páske je označený rímskou číslicou II. Vlna R musí zodpovedať kontrolnému bodu a na základe nej sa vypočíta norma zostávajúcich zubov:

• výška T 1/2 (0,5 mV)
• hĺbka S - 1/3 (0,3 mV)
• výška P - 1/3 (0,3 mV)
• hĺbka Q - 1/4 (0,2 mV)

Vzdialenosť medzi zubami a intervaly sa počíta v sekundách. V ideálnom prípade sa pozerajú na šírku vlny P, ktorá sa rovná 0,10 sekundy, a následná dĺžka vĺn a intervalov sa zakaždým rovná 0,02 sekundy.

Šírka vlny P je teda 0,10±0,02 s. Počas tejto doby impulz pokryje obe predsiene vzrušením; P - Q: 0,10 ± 0,02 s; QRS: 0,10±0,02 s; dokončiť celý kruh (vzruch prechádzajúci zo sínusového uzla cez atrioventrikulárne spojenie do predsiení, komôr) za 0,30±0,02 sek.

Pozrime sa na niektoré normálne EKG rôzneho veku(u dieťaťa, u dospelých mužov a žien)

Je veľmi dôležité vziať do úvahy vek pacienta, jeho celkové ťažkosti a stav, ako aj aktuálne zdravotné problémy, pretože aj najmenšie prechladnutie môže ovplyvniť výsledky.

Navyše, ak človek športuje, jeho srdce si „zvykne“ pracovať v inom režime, čo sa odráža na konečných výsledkoch. Skúsený lekár vždy berie do úvahy všetky relevantné faktory.

Normálne EKG pre tínedžera (11 rokov). Pre dospelého to nebude pravidlom.

Normálne EKG mladého človeka (vek 20 - 30 rokov).

Analýza EKG sa vyhodnocuje podľa smeru elektrickej osi, v ktorej má najväčší význam interval Q-R-S. Každý kardiológ sa pozerá aj na vzdialenosť medzi zubami a ich výšku.

Súpis výsledného diagramu sa robí podľa konkrétnej šablóny:

• Hodnotenie srdcového rytmu sa vykonáva meraním srdcovej frekvencie (srdcovej frekvencie) pri normálnej frekvencii: sínusový rytmus, srdcová frekvencia - 60 - 90 úderov za minútu.
• Výpočet intervalov: Q-T pri frekvencii 390 - 440 ms.

To je potrebné na odhadnutie trvania fázy kontrakcie (nazývajú sa systoly). V tomto prípade sa uchyľujú k vzorcu Bazett. Predĺžený interval indikuje ischemickú chorobu srdca, aterosklerózu, myokarditídu atď. Krátky interval môže byť spojený s hyperkalcémiou.

• Hodnotenie elektrickej osi srdca (ECA).

Tento parameter sa vypočíta z izočiary s prihliadnutím na výšku zubov. Pri normálnom srdcovom rytme by vlna R mala byť vždy vyššia ako S. Ak sa os odchyľuje doprava a S je vyššie ako R, potom to naznačuje poruchy v pravej komore, s odchýlkou ​​doľava vo zvodoch II a III - hypertrofia ľavej komory.

• Hodnotenie komplexu Q - R - S

Normálne by interval nemal presiahnuť 120 ms. Ak je interval skreslený, môže to naznačovať rôzne blokády vo vodivých cestách (vetvové vetvy v Hisových zväzkoch) alebo poruchy vedenia v iných oblastiach. Tieto indikátory dokážu odhaliť hypertrofiu ľavej alebo pravej komory.

• vedie sa inventár segmentu S - T

Môže sa použiť na posúdenie pripravenosti srdcového svalu na kontrakciu po jeho úplnej depolarizácii. Tento segment by mal byť dlhší ako komplex Q-R-S.

Čo znamenajú rímske číslice na EKG?

Každý bod, ku ktorému sú pripojené elektródy, má svoj vlastný význam. Zaznamenáva elektrické vibrácie a rekordér ich odráža na páske. Pre správne čítanie údajov je dôležité správne nainštalovať elektródy na určitú oblasť.

Napríklad:

• potenciálny rozdiel medzi dvoma bodmi pravej a ľavej ruky je zaznamenaný v prvom zvode a je označený I
• druhý zvod je zodpovedný za potenciálny rozdiel medzi pravou pažou a ľavou nohou - II
• tretina medzi ľavou rukou a ľavou nohou - III

Ak všetky tieto body mentálne spojíme, dostaneme trojuholník pomenovaný po zakladateľovi elektrokardiografie Einthovenovi.

Aby nedošlo k ich vzájomnej zámene, všetky elektródy majú vodiče rôznych farieb: červený je pripevnený k ľavej ruke, žltý - napravo, zelený - na ľavú nohu, čierny - na pravej nohe, funguje ako uzemňovacie spojenie.

Toto usporiadanie sa vzťahuje na bipolárnu elektródu. Je to najbežnejšie, ale existujú aj jednopólové obvody.

Takáto jednopólová elektróda je označená písmenom V. Záznamová elektróda inštalovaná vpravo je označená znakom VR, vľavo VL. Na nohe - VF (jedlo - noha). Signál z týchto bodov je slabší, preto je páska zvyčajne zosilnená;

Hrudné vedenia sú tiež mierne odlišné. Elektródy sú pripevnené priamo na hrudník. Prijímanie impulzov z týchto bodov je najsilnejšie a najjasnejšie. Nevyžadujú zosilnenie. Tu sú elektródy umiestnené presne podľa dohodnutého štandardu:

označenie	miesto pripevnenia elektródy
V1	v 4. medzirebrovom priestore pri pravom okraji hrudnej kosti
V2	v 4. medzirebrovom priestore pri ľavom okraji hrudnej kosti
V3	na polceste medzi V2 a V4
V4
V5	v 5. medzirebrovom priestore pri strednej klavikulárnej línii
V6	v priesečníku horizontálnej úrovne 5. medzirebrového priestoru a stredoaxilárnej línie
V7	v priesečníku horizontálnej úrovne 5. medzirebrového priestoru a zadnej axilárnej línie
V8	v priesečníku horizontálnej úrovne 5. medzirebrového priestoru a stredoskapulárnej línie
V9	v priesečníku horizontálnej úrovne 5. medzirebrového priestoru a paravertebrálnej línie

Štandardná štúdia používa 12 zvodov.

Ako určiť patológie v srdci

Pri odpovedi na túto otázku lekár venuje pozornosť schéme osoby a na základe základných symbolov dokáže odhadnúť, ktoré konkrétne oddelenie začalo fungovať.

Všetky informácie zobrazíme vo forme tabuľky.

označenie	oddelenie myokardu
ja	predná stena srdca
II	sumárne zobrazenie I a III
III	zadná stena srdca
aVR	pravá bočná stena srdca
aVL	ľavá anterolaterálna stena srdca
aVF	zadná dolná stena srdca
V1 a V2	pravej komory
V3	medzikomorová priehradka
V4	vrchol srdca
V5	anterolaterálna stena ľavej komory
V6	bočná stena ľavej komory

Ak vezmeme do úvahy všetky vyššie uvedené skutočnosti, môžete sa naučiť, ako dešifrovať pásku pomocou aspoň najjednoduchších parametrov. Hoci mnohé vážne abnormality vo fungovaní srdca budú viditeľné voľným okom aj s týmto súborom vedomostí.

Pre prehľadnosť popíšeme niekoľko najneuspokojivejších diagnóz, aby ste mohli jednoducho vizuálne porovnať normu a odchýlky od nej.

Infarkt myokardu

Podľa tohto EKG bude diagnóza sklamaním. Jediná pozitívna vec je tu trvanie Q-R-S intervalu, ktoré je normálne.

Vo zvodoch V2 - V6 vidíme ST eleváciu.

Toto je výsledok akútna transmurálna ischémia(AMI) prednej steny ľavej komory. V predných zvodoch sú viditeľné Q vlny.

Na tejto páske vidíme poruchu vedenia. Avšak aj s touto skutočnosťou je potrebné poznamenať akútny anteroseptálny infarkt myokardu v dôsledku blokády pravého ramienka.

Pravé hrudné zvody demontujú eleváciu S-T a pozitívne vlny T.

Rytmus – sínus. V posterolaterálnych oblastiach sú vysoké, pravidelné R vlny a patológia Q vĺn.

Viditeľná odchýlka ST v I, aVL, V6. To všetko naznačuje posterolaterálny infarkt myokardu s koronárnou chorobou srdca (ICHS).

Príznaky infarktu myokardu na EKG sú teda:

• vysoká T vlna
• eleváciu alebo depresiu S-T segmentu
• patologická vlna Q alebo jej absencia

Príznaky hypertrofie myokardu

Želudochkov

Z väčšej časti je hypertrofia charakteristická pre tých ľudí, ktorých srdce na dlhú dobu prežívali dodatočný stres v dôsledku, povedzme, obezity, tehotenstva alebo iného ochorenia, ktoré negatívne ovplyvňuje nevaskulárnu činnosť celého tela ako celku alebo jednotlivých orgánov (najmä pľúc, obličiek).

Hypertrofovaný myokard je charakterizovaný niekoľkými znakmi, jedným z nich je predĺženie času vnútornej odchýlky.

Čo to znamená?

Vzrušenie bude musieť stráviť viac času prechodom cez srdcové sekcie.

To isté platí pre vektor, ktorý je tiež väčší a dlhší.

Ak budete tieto znaky hľadať na páske, vlna R bude mať vyššiu amplitúdu ako normálne.

Charakteristickým príznakom je ischémia, ktorá je dôsledkom nedostatočného zásobovania krvou.

Krv prúdi koronárnymi tepnami do srdca, ktoré so zväčšujúcou sa hrúbkou myokardu narazí na prekážku a spomaľuje sa. Zhoršené prekrvenie spôsobuje ischémiu subendokardiálnych vrstiev srdca.

Na základe toho je narušená prirodzená, normálna funkcia dráh. Nedostatočné vedenie vedie k poruchám v procese ventrikulárnej excitácie.

Po ktorej to začne reťazová reakcia, pretože práca iných oddelení závisí od práce jedného oddelenia. Ak dôjde k hypertrofii jednej z komôr, potom sa jej hmotnosť zvyšuje v dôsledku rastu kardiomyocytov - to sú bunky, ktoré sa podieľajú na procese prenosu nervových impulzov. Preto bude jeho vektor väčší ako vektor zdravej komory. Na páske elektrokardiogramu bude zrejmé, že vektor bude vychýlený smerom k lokalizácii hypertrofie s posunom elektrickej osi srdca.

Medzi hlavné znaky patria aj zmeny v treťom hrudnom zvode (V3), čo je niečo ako prekládková, prechodová zóna.

Čo je to za zónu?

Zahŕňa výšku vlny R a hĺbku S, ktoré sú v absolútnej hodnote rovnaké. Ale keď sa elektrická os zmení v dôsledku hypertrofie, ich pomer sa zmení.

Pozrime sa na konkrétne príklady

Pri sínusovom rytme je jasne viditeľná hypertrofia ľavej komory s charakteristickými vysokými T vlnami v prekordiálnych zvodoch.

V inferolaterálnej oblasti je nešpecifická ST depresia.

EOS (elektrická os srdca) je vychýlená doľava s predným hemiblokom a predĺžením QT intervalu.

Vysoké T vlny naznačujú, že okrem hypertrofie má človek aj hyperkaliémia sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinula na pozadí zlyhanie obličiek a ktoré sú typické pre mnohých pacientov, ktorí sú chorí dlhé roky.

Navyše dlhší QT interval s depresiou ST indikuje hypokalciémiu, ktorá progreduje v neskorších štádiách (s chronickým zlyhaním obličiek).

Toto EKG zodpovedá staršej osobe, ktorá má vážne problémy s obličkami. Je na pokraji.

Predsieňový

Ako už viete, celkovú hodnotu predsieňovej excitácie na kardiograme zobrazuje vlna P. V prípade porúch v tomto systéme sa šírka a/alebo výška vrcholu zväčšuje.

Pri hypertrofii pravej predsiene (RAH) bude P vyššie ako normálne, ale nie širšie, pretože vrchol excitácie RA končí pred excitáciou ľavej. V niektorých prípadoch má vrchol špicatý tvar.

Pri HLP sa pozoruje zvýšenie šírky (viac ako 0,12 sekundy) a výšky vrcholu (objaví sa dvojitý hrb).

Tieto príznaky naznačujú poruchu vedenia impulzov, ktorá sa nazýva intraatriálna blokáda.

Blokády

Blokády sa týkajú akýchkoľvek porúch vo vodivom systéme srdca.

O niečo skôr sme sa pozreli na cestu impulzu zo sínusového uzla cez dráhy do predsiení, pričom sínusový impulz sa rúti po spodnej vetve Bachmannovho zväzku a dosahuje atrioventrikulárne spojenie, prechádza ním a prechádza; prirodzené oneskorenie. Potom vstúpi do komorového prevodového systému, prezentovaného vo forme zväzkov His.

V závislosti od úrovne, na ktorej došlo k zlyhaniu, sa porušenie rozlišuje:

• intraatriálne vedenie (blokáda sínusového impulzu v predsieňach)
• atrioventrikulárne
• intraventrikulárne

Intraventrikulárne vedenie

Tento systém je prezentovaný vo forme jeho kmeňa, rozdeleného na dve vetvy - ľavú a pravú nohu.

Pravá noha „zásobuje“ pravú komoru, v rámci ktorej sa vetví do mnohých malých sietí. Zobrazuje sa vo forme jedného širokého zväzku s vetvami vo vnútri komorových svalov.

Ľavá noha je rozdelená na prednú a zadnú vetvu, ktoré „susedia“ s prednou a zadnou stenou ľavej komory. Obe tieto vetvy tvoria sieť menších vetiev v rámci muskulatúry ĽK. Nazývajú sa Purkyňove vlákna.

Blok pravého zväzku

Priebeh impulzu najskôr prekryje dráhu vzruchom medzikomorovej priehradky a potom sa do procesu zapojí najskôr svojim normálnym priebehom neblokovaná ĽK a až potom sa vybudí pravá, ku ktorej sa impulz dostane po a. skreslená cesta cez Purkyňove vlákna.

To všetko samozrejme ovplyvní štruktúru a tvar QRS komplexu v pravých hrudných zvodoch V1 a V2. Zároveň na EKG uvidíme rozdvojené vrcholy komplexu, podobné písmenu „M“, v ktorom R je excitácia medzikomorovej priehradky a druhá R1 je skutočná excitácia RV. S bude naďalej zodpovedný za budenie LV.

Na tejto páske vidíme neúplnú blokádu PNPG a AB blokádu I. stupňa, sú tam aj r. traumatické zmeny v zadnej diafragmatickej oblasti.

Príznaky bloku pravého ramienka sú teda nasledovné:

• predĺženie QRS komplexu v štandardnom zvode II o viac ako 0,12 sek.
• zvýšenie času vnútornej odchýlky RV (v grafe nad týmto parametrom je uvedený ako J, čo je viac ako 0,02 sekundy v pravých hrudných zvodoch V1, V2)
• deformácia a rozdelenie komplexu na dva „hrboly“
• negatívna vlna T

Blok ľavého zväzku

Priebeh budenia je podobný, impulz sa dostane do LV okružnou dráhou (neprechádza cez ľavú vetvu zväzku, ale cez sieť Purkyňových vlákien z RV).

Charakteristické črty tohto javu na EKG:

• rozšírenie komorového QRS komplexu (viac ako 0,12 s)
• zvýšenie času vnútornej odchýlky v zablokovanej ĽK (J väčšie ako 0,05 sek.)
• deformácia a bifurkácia komplexu vo zvodoch V5, V6
• záporná vlna T (-TV5, -TV6)

Blok (neúplný) ľavej vetvy zväzku

Za pozornosť stojí aj fakt, že vlna S bude „atrofovaná“, t.j. nebude môcť dosiahnuť izolínu.

Atrioventrikulárny blok

Existuje niekoľko stupňov:

• I - je charakteristické spomalenie vedenia (srdcová frekvencia je normálna v rozmedzí 60 - 90; všetky P vlny sú spojené s komplexom QRS; interval P-Q viac normálne 0,12 s.)
• II - neúplné, rozdelené do troch možností: Mobitz 1 (srdcová frekvencia sa spomaľuje; nie všetky P vlny sú spojené s komplexom QRS; mení sa interval P - Q; objavuje sa periodicita 4:3, 5:4 atď.), Mobitz 2 (tiež rovnaký, ale interval P - Q je konštantný; periodicita 2:1, 3:1), vysoký stupeň (srdcová frekvencia je výrazne znížená; periodicita: 4:1, 5:1; 6:1)
• III - úplné, rozdelené na dve možnosti: proximálne a distálne

Pôjdeme do detailov, ale poukážeme len na to najdôležitejšie:

• Doba prechodu pozdĺž atrioventrikulárneho spojenia je normálne 0,10±0,02. Celkovo nie viac ako 0,12 sekundy.
• odráža sa na intervale P - Q
• Tu dochádza k oneskoreniu fyziologického impulzu, čo je dôležité pre normálnu hemodynamiku

AV blok II stupeň Mobitz II

Takéto poruchy vedú k poruchám intraventrikulárneho vedenia. Ľudia s týmto typom pásky zvyčajne pociťujú dýchavičnosť, závraty alebo sa ľahko unavia. Vo všeobecnosti to nie je také desivé a vyskytuje sa veľmi často aj medzi relatívne zdravými ľuďmi, ktorí sa na svoje zdravie nijako zvlášť nesťažujú.

Porucha rytmu

Známky arytmie sú zvyčajne viditeľné voľným okom.

Pri narušení excitability sa mení čas odozvy myokardu na impulz, čím sa na páske vytvárajú charakteristické grafy. Okrem toho stojí za to pochopiť, že nie vo všetkých častiach srdca môže byť rytmus konštantný, berúc do úvahy skutočnosť, že existuje, povedzme, nejaký druh blokády, ktorá bráni prenosu impulzov a skresľuje signály.

Takže napríklad nasledujúci kardiogram označuje predsieňovú tachykardiu a ten pod ňou komorová tachykardia s frekvenciou 170 úderov za minútu (LV).

Ten správny je sínusový rytmus s charakteristickou sekvenciou a frekvenciou. Jeho vlastnosti sú nasledovné:

• frekvencia P vĺn v rozmedzí 60-90 za minútu
• Interval R-R je rovnaký

• vlna P je pozitívna v štandardnom zvode II
• vlna P je negatívna v zvodovom aVR

Akákoľvek arytmia naznačuje, že srdce pracuje v inom režime, ktorý nemožno nazvať pravidelným, známym a optimálnym. Najdôležitejší pri určovaní správneho rytmu je rovnaký interval P-P zuby. Pri splnení tejto podmienky je sínusový rytmus správny.

Ak je mierny rozdiel v intervaloch (aj 0,04 sekundy, nie viac ako 0,12 sekundy), lekár už bude indikovať odchýlku.

Rytmus je sínusový, nesprávny, pretože R-R intervaly líšiť nie viac ako 0,12 s.

Ak sú intervaly dlhšie ako 0,12 sekundy, znamená to arytmiu. Tie obsahujú:

• extrasystol (najčastejší)
• paroxyzmálna tachykardia
• blikať
• trepotanie atď.

Arytmia má svoje vlastné zameranie lokalizácie, keď sa na kardiograme v určitých častiach srdca (v predsieňach, komorách) vyskytne porucha rytmu.

Väčšina jasné znamenie Flutter predsiení sú vysokofrekvenčné impulzy (250 - 370 úderov za minútu). Sú také silné, že prekrývajú frekvenciu sínusových impulzov. Na EKG nebudú žiadne vlny P, namiesto nich budú na zvode aVF viditeľné ostré pílovité „zuby“ s nízkou amplitúdou (nie viac ako 0,2 mV).

Holter EKG

Táto metóda sa inak označuje skratkou HM EKG.

Čo to je?

Jeho výhodou je, že je možné vykonávať denné monitorovanie práce srdcového svalu. Samotné čítacie zariadenie (rekordér) je kompaktné. Používa sa ako prenosné zariadenie schopné zaznamenávať signály prenášané cez elektródy na magnetickú pásku po dlhú dobu.

Na bežnom stacionárnom zariadení je pomerne ťažké zaznamenať niektoré periodicky sa vyskytujúce rázy a poruchy vo fungovaní myokardu (vzhľadom na asymptomatickú povahu) a na zabezpečenie správnosti diagnózy sa používa Holterova metóda.

Pacient je požiadaný, aby si po lekárskych pokynoch sám viedol podrobný denník, pretože niektoré patológie sa môžu prejaviť v určitom čase (srdce „pichá“ iba večer a nie vždy; ráno niečo „tlačí“ na srdce ).

Pri pozorovaní si človek zapisuje všetko, čo sa mu deje, napr.: keď bol v kľude (spal), unavený, behal, zrýchlil, pracoval fyzicky či psychicky, bol nervózny, utrápený. Zároveň je tiež dôležité počúvať seba a snažiť sa čo najjasnejšie popísať všetky svoje pocity a symptómy, ktoré sprevádzajú určité akcie a udalosti.

Čas zberu údajov zvyčajne netrvá dlhšie ako jeden deň. Za takú dennú dávku Monitorovanie EKG umožňuje získať jasnejší obraz a stanoviť diagnózu. Niekedy sa však čas zberu údajov môže predĺžiť na niekoľko dní. Všetko závisí od pohody človeka a od kvality a úplnosti predchádzajúcich laboratórnych testov.

Základom pre predpisovanie tohto typu analýzy sú zvyčajne bezbolestné príznaky koronárnej choroby srdca, latentnej hypertenzie, keď majú lekári podozrenie alebo pochybnosti o akýchkoľvek diagnostických údajoch. Okrem toho môže byť predpísaný pri predpisovaní nových liekov pre pacienta, ktoré ovplyvňujú fungovanie myokardu, ktoré sa používajú pri liečbe ischémie, alebo ak existuje umelý kardiostimulátor atď. Robí sa to aj na účely posúdenia stavu pacienta s cieľom posúdiť stupeň účinnosti predpísanej terapie atď.

Ako sa pripraviť na HM EKG

Zvyčajne v tomto procese nie je nič ťažké. Je však potrebné pochopiť, že zariadenie môže byť ovplyvnené inými zariadeniami, najmä tými, ktoré vyžarujú elektromagnetické vlny.

Neodporúča sa ani interakcia s akýmkoľvek kovom (prstene, náušnice, kovové spony atď. by mali byť odstránené). Zariadenie musí byť chránené pred vlhkosťou (úplná hygiena tela v sprche alebo kúpaní vo vani je neprijateľná).

Syntetické tkaniny tiež negatívne ovplyvňujú výsledky, pretože môžu vytvárať statické napätie (zelektrizujú). Akékoľvek takéto „striekanie“ z oblečenia, posteľných prikrývok atď. skresľuje údaje. Nahraďte ich prírodnými: bavlna, ľan.

Zariadenie je mimoriadne zraniteľné a citlivé na magnety, nestojte v blízkosti mikrovlnnej rúry alebo indukčnej varnej dosky a vyhýbajte sa blízkosti vysokonapäťových káblov (aj keď idete autom po malom úseku cesty, cez ktorý je vedenie vysokého napätia klamať).

Ako prebieha zber údajov?

Zvyčajne pacient dostane odporúčanie a v určenom čase príde do nemocnice, kde lekár po teoretickom úvodnom kurze nainštaluje elektródy na určité oblasti tela, ktoré sú spojené drôtmi s kompaktným záznamníkom.

Samotný záznamník je malé zariadenie, ktoré zaznamenáva akékoľvek elektromagnetické vibrácie a pamätá si ich. Je pripevnený k opasku a skrytý pod oblečením.

Muži si niekedy musia vopred oholiť niektoré oblasti tela, kde sú pripojené elektródy (napríklad „uvoľniť“ hruď ochlpenia).

Po všetkých prípravách a inštalácii zariadenia sa pacient môže venovať svojim obvyklým činnostiam. Mal by sa začleniť do svojho každodenného života, akoby sa nič nestalo, avšak bez toho, aby si zabudol robiť poznámky (je mimoriadne dôležité uviesť čas prejavu určitých symptómov a udalostí).

Po uplynutí doby určenej lekárom sa „subjekt“ vracia do nemocnice. Elektródy sa z neho odstránia a čítacie zariadenie sa odoberie.

Kardiológ pomocou špeciálneho programu spracuje údaje zo záznamníka, ktorý je spravidla jednoducho synchronizovateľný s PC a bude môcť urobiť konkrétnu inventúru všetkých získaných výsledkov.

Táto metóda funkčnej diagnostiky, ako je EKG, je oveľa efektívnejšia, pretože si vďaka nej môžete všimnúť aj to najmenšie patologické zmeny v práci srdca a je široko používaný v lekárskej praxi na identifikáciu život ohrozujúcich chorôb u pacientov, ako je srdcový infarkt.

Pre diabetikov s neskorými kardiovaskulárnymi komplikáciami, ktoré sa vyvinuli na pozadí diabetes mellitus, je obzvlášť dôležité pravidelne ho podstupovať aspoň raz ročne.

Ak nájdete chybu, vyberte časť textu a stlačte Ctrl+Enter.

Elektrokardiogram (EKG) je inštrumentálna diagnostická metóda, ktorá určuje patologické procesy v srdci zaznamenávaním srdcových elektrických impulzov. Grafické znázornenie aktivity srdcových svalov pod vplyvom elektrických impulzov umožňuje kardiológovi včas identifikovať prítomnosť alebo vývoj srdcových patológií.

Indikátory interpretácie EKG pomáhajú s veľkou istotou určiť:

1. Frekvencia a rytmus tep srdca;
2. Včas diagnostikovať akútne alebo chronické procesy v srdcovom svale;
3. Poruchy vodivého systému srdca a jeho nezávislých rytmických kontrakcií;
4. Pozri hypertrofické zmeny v jeho oddeleniach;
5. Identifikujte poruchy v celom tele rovnováhu vody a elektrolytov a extrakardiálne patológie (cor pulmonale).

Potreba elektrokardiografického vyšetrenia je spôsobená prejavom určitých symptómov:

• prítomnosť synchrónnych alebo periodických srdcových šelestov;
• príznaky synkopy (mdloby, krátkodobá strata vedomia);
• záchvaty;
• paroxyzmálna arytmia;
• prejavy ochorenia koronárnych artérií (ischémia) alebo stavy infarktu;
• výskyt bolesti v srdci, dýchavičnosť, náhla slabosť, cyanóza kože u pacientov so srdcovými chorobami.

Na diagnostiku sa používa EKG vyšetrenie systémové ochorenia sledovanie pacientov v anestézii alebo pred operáciou. Pred klinickým vyšetrením pacientov, ktorí prekročili hranicu 45 rokov.

Vyšetrenie EKG je povinné pre osoby, ktoré sa podrobujú lekárskej prehliadke (piloti, vodiči, strojníci atď.) alebo sú spojené s rizikovou prácou.

Ľudské telo má vysokú elektrickú vodivosť, ktorá umožňuje čítať potenciálnu energiu srdca z jeho povrchu. Pomáhajú pri tom elektródy napojené na rôzne časti tela. V procese excitácie srdcového svalu elektrickými impulzmi dochádza k oscilácii rozdielu napätia medzi určitými olovenými bodmi, čo zaznamenávajú elektródy umiestnené na tele - na hrudníku a končatinách.

Určitý pohyb a miera napätia pri systole a diastole (kontrakcia a relaxácia) srdcového svalu sa mení, napätie kolíše, a to sa zaznamenáva na papierovú pásku grafu zakrivenou čiarou - zuby, konvexnosť a konkávnosť. Elektródy umiestnené na končatinách (štandardné zvody) vytvárajú signály a tvoria vrcholy trojuholníkových zubov.

Šesť zvodov umiestnených na hrudníku zobrazuje srdcovú aktivitu v horizontálnej polohe – od V1 po V6.

Na končatinách:

• Lead (I) – zobrazuje úroveň napätia v medziobvode elektród umiestnených na ľavom a pravom zápästí (I=LR+PR).
• (II) – zaznamenáva na pásku elektrickú aktivitu v obvode – ľavý členok + zápästie pravá ruka).
• Zvod (III) – charakterizuje napätie v reťazci pevných elektród zápästia ľavej ruky a členku ľavej nohy (LR + LN).

V prípade potreby sa nainštalujú ďalšie, zosilnené vodiče - „aVR“, „aVF“ a „aVL“.

Interpretácia EKG diagramu, foto

Všeobecné princípy dešifrovania srdcového kardiogramu sú založené na odčítaní prvkov kardiografickej krivky na páske grafu.

Zuby a vydutia na diagrame sú označené veľkými písmenami latinskej abecedy - „P“, „Q“, „R“, „S“, „T“

1. Konvexnosť (vlna alebo konkávnosť) „P“ odráža funkciu predsiení (ich excitáciu) a celý komplex vlny smerujúcej nahor je „QRS“, najväčšie rozšírenie impulzu cez srdcové komory.
2. Konvexnosť „T“ charakterizuje obnovenie potenciálnej energie myokardu (stredná vrstva srdcového svalu).
3. Pri dešifrovaní EKG u dospelých sa osobitná pozornosť venuje vzdialenosti (segmentu) medzi susednými eleváciami - „P-Q“ a „S-T“, ktoré odrážajú oneskorenie elektrických impulzov medzi srdcovými komorami a predsieňou a segmentom „TR“ - relaxácia srdcového svalu v intervale (diastola) .
4. Intervaly na kardiografickej línii zahŕňajú elevácie aj segmenty. Napríklad - „P-Q“ alebo „Q-T“.

Každý prvok v grafickom obrázku označuje určité procesy vyskytujúce sa v srdci. Práve podľa ukazovateľov týchto prvkov (dĺžka, výška, šírka), polohy vzhľadom k izolínii, vlastností, podľa rôznych umiestnení elektród (zvodov) na tele môže lekár identifikovať postihnuté oblasti myokardu na základe o údajoch o dynamických aspektoch energie srdcového svalu.

Interpretácia EKG - norma u dospelých, tabuľka

Analýza výsledku dekódovania EKG sa vykonáva vyhodnotením údajov v určitom poradí:

• Stanovenie indikátorov srdcovej frekvencie. Pri rovnakom intervale medzi zubami „R“ indikátory zodpovedajú norme.
• Vypočíta sa srdcová frekvencia. Toto sa určuje jednoducho - čas záznamu EKG je rozdelený podľa počtu buniek intervalu medzi zubami „R“. Pri dobrom kardiograme srdca by frekvencia kontrakcií srdcového svalu mala byť v medziach nepresahujúcich 90 úderov/min. Zdravé srdce by malo mať sínusový rytmus, určuje ho hlavne elevácia „P“, odrážajúca excitáciu predsiení. Pokiaľ ide o pohyb vĺn, tento normálny indikátor je 0,25 mV s trvaním 100 ms.
• Norma pre veľkosť hĺbky vlny „Q“ by nemala byť väčšia ako 0,25 % kolísania elevácie „R“ a šírky 30 ms.
• Zemepisná šírka kmitov "R" nadmorskej výšky, pri normálna operácia srdce môže byť zobrazené s veľkým rozsahom v rozmedzí od 0,5-2,5 mV. A čas aktivácie excitácie nad zónou pravej srdcovej komory - V1-V2 je 30 ms. Nad zónou ľavej komory – V5 a V6 to zodpovedá 50 ms.
• Podľa maximálnej dĺžky vlny „S“ jej normálne rozmery pri najväčšom únose nemôžu prekročiť prah 2,5 mV.
• Amplitúda oscilácií elevácie „T“, ktorá odráža regeneračné bunkové procesy počiatočného potenciálu v myokarde, by sa mala rovnať ⅔ oscilácií vlny „R“. Normálny interval (šírka) elevácie "T" sa môže meniť (100-250) ms.
• Normálna šírka komplexu ventrikulárneho vzruchu (QRS) je 100 ms. Meria sa intervalom medzi začiatkom „Q“ a koncom „S“ zubov. Normálna amplitúda trvania vĺn „R“ a „S“ je určená elektrickou aktivitou srdca. Maximálne trvanie by malo byť do 2,6 mV.

EKG dekódovanie pre dospelých norma v tabuľke
Index	Význam
QRS	0,06-0,1 s
P	0,07-0,11 s
Q	0,03 s
T	0,12-0,28 s
P.O.	0,12-0,2 s
Tep srdca	60-80 úderov minútu

Interpretácia EKG u detí, normálne ukazovatele

Elektrokardiogram u detí, ako ukazuje prax, sa príliš nelíši od normálnych hodnôt u dospelých pacientov. Niektoré fyziologické vlastnosti súvisiace s vekom však môžu zmeniť niektoré ukazovatele. Najmä srdcová frekvencia. U malých detí do 3 rokov sa môžu pohybovať od 100 do 110 kontrakcií/min. Ale už v puberte sa rovná dospelým ukazovateľom (60-90).

Bežne sa pri dešifrovaní EKG srdca u detí prechod elektrických impulzov časťami srdca (v rozsahu elevácií P, QRS, T) pohybuje od 120 do 200 ms.

Frekvencia komorovej excitácie (QRS) je určená šírkou intervalu medzi vlnami „Q“ a „S“ a nemala by presiahnuť hranice 60 – 100 ms.

Osobitná pozornosť sa venuje veľkosti (excitačnej aktivite) pravej komory (V1-V2). U detí je toto číslo vyššie ako v ľavej komore. S vekom sa ukazovatele vrátia do normálu.

• Pomerne často EKG u detí ukazuje zhrubnutie, rozštiepenie alebo vrúbkovanie na vyvýšeninách „R“. Takýto príznak v kardiograme dospelých naznačuje tachykardiu a bradykardiu a u detí je to úplne bežný stav.

Existujú však aj náznaky zlého kardiogramu srdcia, ktoré naznačujú prítomnosť alebo progresiu patologických procesov v srdci. Veľa závisí od individuálneho výkonu dieťaťa. Okrem toho dochádza k prerušeniu alebo spomaleniu normálneho srdcového rytmu u detí, ktoré pociťujú bolesť na hrudníku, závraty, bežné znaky nestabilita krvného tlaku alebo poruchy koordinácie.

Ak sa pri EKG vyšetrení dieťaťa zistí, že srdcová frekvencia presahuje 110 úderov/min. - ide o alarmujúci signál indikujúci rozvoj tachykardie.

Potreba okamžite znížiť fyzické cvičenie v dieťati a chrániť ho pred nervovým prebudením. U detí môžu byť takéto príznaky dočasné, ale ak sa neprijmú opatrenia, tachykardia sa rozvinie do trvalého problému.

Príklad EKG - Fibrilácia predsiení

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RF

ŠTÁT NIŽNÝ NOVGOROD

LIEČEBNÝ ÚSTAV

A.V. SUVOROV

Vydavateľstvo NGMI NIZHNY NOVGOROD, 1993

Kyjev – 1999

MDT 616,12–008,3–073,96

Suvorov A.V. – Nižný Novgo-

rod. Vydavateľstvo NMI, 1993. 124 s. Ill.

Kniha Suvorova A.V. je dobrou, kompletnou učebnicou pre kardiológov, terapeutov a starších študentov lekárskych ústavov vo všetkých sekciách elektrokardiografie. Podrobne sú popísané vlastnosti záznamu EKG, normálne EKG v štandardných a unipolárnych zvodoch, všetky typy atrioventrikulárnych blokád, blokády ramienok, vlastnosti EKG pri hypertrofiách, poruchy vedenia vzruchu, arytmie, infarkt myokardu, ischemická choroba srdca, tromboembólia, poruchy cerebrálny obeh a tak ďalej.

Vydané rozhodnutím redakčnej a vydavateľskej rady NMI

Vedecký redaktor profesor S. S. BELOUSOV

Recenzent profesor A. A. OBUKHOVA

ISBN 5-7032-0029-6

© Suvorov A.V., 1993

PREDSLOV

Elektrokardiografia je jednou z informatívnych a najbežnejších metód vyšetrenia pacientov s ochorením srdca. EKG tiež umožňuje diagnostikovať choroby a syndrómy vyžadujúce si urgentnú srdcovú starostlivosť, predovšetkým infarkt myokardu, záchvatové tachyarytmie, poruchy vedenia vzruchu s Morgagni-Edams-Stokesovým syndrómom a pod. Potreba ich diagnostiky vzniká kedykoľvek počas dňa , ale, žiaľ, interpretácia EKG predstavuje pre mnohých lekárov značné ťažkosti a dôvodom je zlé štúdium metódy na ústave a chýbajúce kurzy diagnostiky EKG na fakultách pre pokročilých lekárov. Je veľmi ťažké získať literatúru o klinickej elektrokardiografii. Autor sa snažil túto medzeru vyplniť.

Príručka o elektrokardiografii má tradičnú štruktúru: najprv sú stručne načrtnuté elektrofyziologické základy elektrokardiografie, podrobne je predstavená časť normálneho EKG v štandardných, unipolárnych a hrudných zvodoch a elektrická poloha srdca. Časť „EKG pre hypertrofiu myokardu“ popisuje všeobecné znaky a kritériá pre hypertrofiu predsiení a komôr.

Pri popise porúch rytmu a vedenia sa uvádzajú patogenetické mechanizmy vzniku syndrómov, klinické prejavy a lekárskej taktiky.

Podrobne sú spracované časti EKG diagnostiky ischemickej choroby srdca, najmä infarktu myokardu, ako aj infarktu podobných chorôb, ktoré majú veľký význam pre prax.

Pre komplexné EKG syndrómy bol vyvinutý diagnostický vyhľadávací algoritmus na uľahčenie diagnostiky patológie.

Kniha je určená lekárom, ktorí chcú samostatne alebo s pomocou pedagóga krátkodobýštudovať teóriu a prax tejto dôležitej oblasti kardiológie.

1. TECHNIKA ODSTRAŇOVANIA ELEKTROKARDIOGRAMU

Elektrokardiogram sa zaznamenáva pomocou elektrokardiografov. Môžu byť jednokanálové alebo viackanálové. Všetky elektrokardiografy (obr. 1) pozostávajú zo vstupného zariadenia (1), zosilňovača srdcových biopotenciálov (2) a záznamového zariadenia (3).

Vstupným zariadením je olovený spínač, z ktorého sa tiahnu káble rôznych farieb.

Zosilňovače majú zložitý elektronický obvod, ktorý im umožňuje niekoľko stonásobne zvýšiť biopotenciály srdca. Zdrojom energie pre zosilňovač môžu byť batérie alebo striedavé napájanie. Z bezpečnostných dôvodov pri práci s elektrokardiografom a aby sa zabránilo rušeniu, musí byť zariadenie uzemnené pomocou vodiča, ktorého jeden koniec je pripojený k špeciálnej svorke elektrokardiografu a druhý k špeciálnemu obvodu. Ak to nie je k dispozícii, v núdzových prípadoch možno na uzemnenie použiť vodovodné potrubie ústredného kúrenia (ako výnimku).

Záznamové zariadenie premieňa elektrické vibrácie na mechanické. Mechanický záznam perom sa vykonáva pomocou atramentu alebo uhlíkového papiera. IN V poslednej dobe široké využitie prijali tepelný záznam.

Ide o to, že pierko zahriate elektrickým prúdom roztaví tavnú vrstvu pásky a odkryje tak čiernu základňu.

Na zaznamenanie EKG je pacient umiestnený na pohovke. Na dosiahnutie dobrého kontaktu sa pod elektródy umiestnia gázové tampóny navlhčené fyziologickým roztokom. Elektródy sú aplikované na vnútorné plochy dolnej tretiny horných a dolných končatín, červený kábel je pripojený k pravej paži, čierny kábel (uzemnenie pacienta) je pripojený k pravej nohe, žltá farba- na ľavú ruku a zelený kábel - na ľavú dolnú končatinu. Hrudníková elektróda v tvare hrušky s prísavkou je pripojená k bielemu káblu a inštalovaná na konkrétnych pozíciách na hrudníku.

Záznam EKG začína referenčným milivoltom, ktorý by sa mal rovnať 10 mm.

IN Bez problémov sa zaznamená 12 zvodov – tri štandardné, tri unipolárne a šesť hrudných zvodov, III, avF zvody by sa mali prednostne odoberať vo fáze inhalácie. Ďalšie zvody sa zaznamenávajú podľa indikácií.

IN Každý zvod by mal zaznamenať aspoň 5 komplexov QRS v prípade arytmií, jeden zo zvodov (II) sa zaznamená na dlhú pásku. Štandardná rýchlosť záznamu je pri arytmiách 50 mm/s, na zníženie spotreby papiera sa používa rýchlosť 25 mm/s. Napätie QRS komplexov sa môže zvýšiť a znížiť 2-krát v závislosti od výskumnej úlohy.

Žiadosť o štúdiu EKG je napísaná na špeciálnom formulári alebo v časopise, v ktorom je uvedené celé meno, pohlavie, krvný tlak, vek pacienta a diagnóza. Je nevyhnutné nahlásiť všetky lieky, ktoré užívate.

terapia srdcovými glykozidmi, β-blokátormi. diuretiká, elektrolyty, antiarytmiká chinidínovej série, rauwolfia atď.

2. ELEKTROFYZIOLOGICKÉ ZÁKLADY ELEKTROKARDIOGRAFIE

Srdce je dutý svalový orgán rozdelený pozdĺžnou priehradkou na dve polovice: ľavú arteriálnu a pravú venóznu. Priečna priehradka rozdeľuje každú polovicu srdca na dve časti: predsieň a komoru. Srdce vykonáva určité funkcie: automatickosť, excitabilita, vodivosť a kontraktilita.

Automatika je schopnosť prevodového systému srdca nezávisle produkovať impulzy. V najväčšej miere funkcia

Sínusový uzol (stred automatiky prvého rádu) má automatiku. V pokoji produkuje 60 – 80 impulzov za minútu. V patológii môže byť zdrojom rytmu atrioventrikulárny uzol (centrum automatiky druhého rádu), ktorý produkuje 40–60 impulzov za minútu.

Automatickú funkciu má aj prevodový systém komôr (idioventrikulárny rytmus). Za minútu sa však generuje iba 20–50 impulzov (stred automatiky tretieho rádu).

Vzrušivosť je schopnosť srdca reagovať kontrakciou na vnútorné a vonkajšie podnety. Normálne dochádza k excitácii a kontrakcii srdca pod vplyvom impulzov zo sínusového uzla.

Impulzy môžu byť nielen nomotopické (zo sínusového uzla), ale aj heterotopické (z iných častí prevodového systému srdca). Ak je srdcový sval v stave excitácie, nereaguje na iné impulzy (absolútna alebo relatívna refraktérna fáza). Preto srdcový sval nemôže byť v stave tetanickej kontrakcie. Pri excitácii myokardu sa v ňom objavuje elektromotorická sila vo forme vektorových veličín, ktorá sa zaznamenáva vo forme elektrokardiogramu.

Vodivosť. Po vzniku v sínusovom uzle sa impulz šíri ortogradne cez predsieňový myokard, potom cez atrioventrikulárny uzol, Hisov zväzok a komorový vodivý systém. Intraventrikulárny prevodový systém zahŕňa pravú vetvu Hisovho zväzku, hlavný kmeň ľavej vetvy Hisovho zväzku a jeho dve vetvy, prednú a zadnú, a končí Purkyňovými vláknami, ktoré prenášajú impulzy do buniek kontraktilného myokardu. (obr. 2).

Rýchlosť šírenia vzruchovej vlny v predsieňach je 1 m/s, v systéme ventrikulárneho vedenia 4 m/s a v atrioventrikulárnom uzle 0,15 m/s. Retrográdne vedenie impulzov je prudko spomalené, atrioventrikulárne oneskorenie umožňuje predsieňam kontrakciu pred komorami. Najzraniteľnejšie oblasti prevodového systému sú: atrioventrikulárny uzol s AV oneskorením, pravá noha Jeho zväzok, ľavá predná vetva,

V dôsledku impulzu začína proces excitácie (depolarizácie) myokardu na začiatku interventrikulárnej priehradky, pravej a ľavej komory. Excitácia pravej komory môže začať skôr (0,02"") ako ľavej. Následne depolarizácia zachytí myokard oboch komôr a elektromotorická sila (celkový vektor) ľavej komory je väčšia ako pravej.

th. Proces depolarizácie prebieha od apexu k srdcovej báze, od endokardu k epikardu.

Proces obnovy (repolarizácie) myokardu začína v epikarde a šíri sa do endokardu. Pri repolarizácii vzniká výrazne nižšia elektromotorická sila (EMF) ako pri depolarizácii.

Proces depolarizácie a repolarizácie myokardu sprevádzajú bioelektrické javy. Je známe, že proteín-lipidová membrána bunky má vlastnosti semipermeabilnej membrány. Ióny K+ ľahko prenikajú cez membránu a fosfáty, sírany a proteíny neprenikajú. Pretože tieto ióny sú negatívne nabité,

priťahujú kladne nabité ióny K+. Koncentrácia iónov K+ vo vnútri bunky je 30-krát vyššia ako v extracelulárnej tekutine. Napriek tomu na vnútornom povrchu membrány prevládajú negatívne náboje. Na+ ióny sa nachádzajú prevažne na vonkajšom povrchu membrány, pretože bunková membrána v pokoji slabo prepúšťa Na+. Koncentrácia Na+ v extracelulárnej tekutine je 20-krát vyššia ako vo vnútri bunky. Bunkový potenciál v pokoji je približne

ale 70-90 mV.

Pri depolarizácii myokardu sa mení permeabilita bunkové membrány, sodné ióny ľahko prenikajú do bunky a menia náboj vnútorného povrchu membrány. Vďaka tomu, že Na+ vstupuje do bunky, mení sa elektrický náboj na vonkajšom povrchu membrány. Depolarizáciou sa mení náboj vonkajších a vnútorné povrchy bunkové membrány. Potenciálny rozdiel, ktorý vzniká pri budení, sa nazýva akčný potenciál, je to asi 120 mV. Počas procesu repolarizácie ióny K+ opúšťajú bunku a obnovujú pokojový potenciál. Po dokončení repolarizácie sa pomocou sodíkových púmp odstráni Na+ z bunky do extracelulárneho priestoru a ióny K+ aktívne prenikajú do bunky cez polopriepustnú bunkovú membránu (obr. 3).

Proces repolarizácie prebieha pomalšie ako depolarizácia a spôsobuje menšie emf ako proces excitácie.

Repolarizácia začína v subepikardiálnych vrstvách a končí v subendokardiálnych vrstvách.

Proces depolarizácie vo svalovom vlákne je zložitejší ako v individuálnej bunke. Excitovaná oblasť je nabitá záporne vo vzťahu k oblasti v pokoji a vytvárajú sa dipólové náboje rovnakej veľkosti a opačného smeru. Ak sa dipól s kladným nábojom pohybuje smerom k elektróde, vzniká kladne nasmerovaný zub, ak z elektr

troda – negatívne smerované.

Ľudské srdce obsahuje veľa svalových vlákien. Každé excitované vlákno predstavuje dipól. Dipóly sa pohybujú rôznymi smermi. Súčet vektorov svalových vlákien pravej a ľavej komory sa zapíše ako skalárna veličina

– elektrokardiogramy.

IN V každom zvode predstavuje krivka EKG súčet vektorov pravej a ľavej komory a predsiení (teória biokardiogramu).

3. NORMÁLNE EKG V ŠTANDARDNÝCH ZVODOCH

IN Na začiatku 20. storočia Einthoven navrhol štandardné vedenia. Einthoven predstavil ľudské telo vo forme rovnostranného trojuholníka. Prvý štandardný zvod registruje rozdiel potenciálov pravej a ľavej ruky, druhý – rozdiel potenciálov pravej ruky a ľavej nohy, tretí – rozdiel potenciálov ľavej ruky a ľavej nohy. Podľa Kirchhoffovho zákona druhý zvod predstavuje algebraický súčet prvého a tretieho zvodu. Všetky prvky elektrokardiogramu sa riadia týmto pravidlom. Prvý zvod odráža potenciály subepikardiálneho povrchu ľavej komory, tretí – potenciály zadná stenaľavej komory a subepikardiálneho povrchu pravej komory.

Normálne EKG v štandardných zvodoch je reprezentované sériou vĺn a intervalov označených latinskými písmenami (obr. 4). Ak je amplitúda zuba väčšia ako 5 mm, označuje sa veľkým písmenom, ak je menšia ako 5 mm, potom malým písmenom.

Vlna P - tento predsieňový komplex pozostáva z dutej vzostupnej končatiny a symetricky umiestnenej zostupnej končatiny, ktoré sú spojené zaobleným vrcholom. Trvanie (šírka) zuba nepresahuje 0,08 - 0,1 sekundy (1 mm - 0,02 ""), výška P je 0,5 - 2,5 mm. Najväčšia amplitúda P in

druhý štandardný náskok. Normálne PII >PI >PIII. PI >0,l"" indikuje hypertrofiu ľavej predsiene; pri PIII >2,5 mm môžeme hovoriť o hypertrofii pravej predsiene. Trvanie vlny P sa meria od začiatku stúpania po koniec klesajúceho kolena, amplitúda

P – od základne zuba po jeho vrchol.

Interval PQ (R) – od začiatku P do začiatku g alebo R. Zodpovedá času prechodu impulzu cez predsiene, cez atrioventrikulárny uzol, pozdĺž Hisovho zväzku, vetiev zväzku a Purkyňových vlákien.

Trvanie PQ intervalu normálne kolíše 0,12"÷ 0,20"" a závisí od frekvencie pulzu. Predĺženie PQ intervalu sa pozoruje pri poruche atrioventrikulárneho vedenia, skrátenie PQ je spojené so sympatikoadrenálnou reakciou, syndrómom predčasné vzrušenie komory, predsieňový alebo uzlový kardiostimulátor a pod.

Segment PQ – nachádza sa od konca P po začiatok Q (R). Pomer P k segmentu PQ sa nazýva Makruz index, jeho norma je 1,1–1,6. Zvýšenie indexu Macruse naznačuje hypertrofiu ľavej predsiene.

Komplex QRS odráža proces komorovej depolarizácie, meraný v druhom štandardnom zvode od začiatku Q do konca S, normálne trvanie je 0,05–0,1 "". Predĺženie QRS je spojené s hypertrofiou myokardu alebo poruchami intraventrikulárneho vedenia.

Vlna Q je spojená s excitáciou medzikomorovej priehradky (voliteľné, s negatívnou amplitúdou). Trvanie Q v prvom a druhom štandardnom zvode je do 0,03"", v treťom štandardnom zvode - do 0,04". Amplitúda Q zvyčajne nie je väčšia ako 2 mm alebo nie väčšia ako 25 % R. Rozšírenie Q a jeho zvýšenie indikuje prítomnosť fokálnych zmien v myokarde.

R vlna je spôsobená komorovou depolarizáciou, má vzostupnú končatinu, vrchol a zostupnú končatinu. Čas od Q (R) po kolmicu od vrcholu R označuje zvýšenie rýchlosti depolarizácie komôr a nazýva sa čas vnútornej odchýlky, pre ľavú komoru nie viac ako 0,04 "", pre pravú - 0,035"". Zúbkovanie R

EKG je najbežnejšou metódou diagnostiky srdcového orgánu. Pomocou tejto techniky môžete získať dostatočné informácie o rôznych patológiách srdca, ako aj vykonávať monitorovanie počas liečby.

Čo je elektrokardiografia?

Elektrokardiografia je metóda na štúdium fyziologického stavu srdcového svalu, ako aj jeho výkonu.

Na štúdium sa používa zariadenie, ktoré zaznamenáva všetky zmeny v fyziologické procesy v orgáne a po spracovaní informácie zobrazí v grafickom obraze.

Graf ukazuje:

• Vedenie elektrických impulzov myokardom;
• Frekvencia kontrakcie srdcového svalu (HR - );
• Hypertrofické patológie srdcového orgánu;
• Jazvy na myokarde;
• Zmeny vo funkčnosti myokardu.

Všetky tieto zmeny vo fyziológii orgánu a v jeho funkčnosti možno rozpoznať na EKG. Elektródy kardiografu zaznamenávajú bioelektrické potenciály, ktoré sa objavujú počas kontrakcie srdcového svalu.

Elektrické impulzy sa zaznamenávajú v rôznych častiach srdcového orgánu, takže existuje potenciálny rozdiel medzi excitovanými oblasťami a neexcitovanými oblasťami.

Práve tieto údaje zachytávajú elektródy zariadenia, na ktoré sú pripevnené rôznych oblastiach telá.

Komu je predpísané vyšetrenie EKG?

Táto technika sa používa na diagnostické štúdium určitých srdcových porúch a abnormalít.

Indikácie pre použitie EKG:

Prečo sa kontrola vykonáva?

Pomocou tejto metódy kontroly srdca je možné určiť abnormality srdcovej aktivity v počiatočnom štádiu vývoja patológie.

Elektrokardiogram dokáže odhaliť najmenšie zmeny vyskytujúce sa v orgáne, ktorý vykazuje elektrickú aktivitu:

• Zahusťovanie a rozširovanie stien komory;
• Odchýlky od štandardných veľkostí srdca:
• Zameranie nekrózy počas infarktu myokardu;
• Veľkosť ischemického poškodenia myokardu a mnoho ďalších abnormalít.

Odporúča sa vykonať diagnostickú štúdiu srdca po 45 rokoch, pretože počas tohto obdobia ľudské telo prechádza zmenami na hormonálnej úrovni, čo ovplyvňuje fungovanie mnohých orgánov vrátane činnosti srdca.

Na preventívne účely stačí raz ročne absolvovať EKG.

Typy diagnostiky

Existuje niekoľko metód na diagnostiku Ekg:

• Technika výskumu v pokoji. Ide o štandardnú techniku, ktorá sa používa na každej klinike. Ak hodnoty EKG v pokoji nedávajú spoľahlivý výsledok, potom je potrebné použiť iné metódy vyšetrenia EKG;
• Metóda overovania s nákladom. Táto metóda zahŕňa záťaž na telo (trenažér, test na bežiacom páse). Pri tejto metóde sa cez pažerák zavedie senzor na meranie srdcovej stimulácie počas cvičenia. Tento typ EKG je schopný identifikovať patológie v srdcovom orgáne, ktoré nemožno rozpoznať u osoby v pokoji. Taktiež sa kardiogram robí v pokoji po cvičení;
• Monitorovanie počas 24 hodín (Holterova štúdia). Podľa tejto metódy je v oblasti hrudníka pacienta inštalovaný senzor, ktorý zaznamenáva činnosť srdcového orgánu počas 24 hodín. Muž pri túto metódu výskum nie je oslobodený od svojich každodenných obchodných povinností, čo je pri tomto monitorovaní pozitívna skutočnosť;
• EKG cez pažerák. Toto testovanie sa vykonáva vtedy, keď nie je možné získať potrebné informácie cez hrudník.

Ak sú príznaky týchto ochorení výrazné, mali by ste navštíviť terapeuta alebo kardiológa a podstúpiť EKG.

• Bolesť na hrudníku v blízkosti srdca;
• Vysoký krvný tlak - hypertenzia;
• Bolesť srdca v dôsledku teplotných zmien v tele;
• Vek nad 40 kalendárnych rokov;
• Zápal osrdcovníka - perikarditída;
• Rýchly srdcový tep - tachykardia;
• Nepravidelná kontrakcia srdcového svalu - arytmia;
• Zápal endokardu - endokarditída;
• Pneumónia - zápal pľúc;
• bronchitídu;
• Bronchiálna astma;
• Angina pectoris - ischemická choroba srdca;
• Ateroskleróza, kardioskleróza.

A tiež s vývojom takýchto príznakov v tele:

• dyspnoe;
• závraty;
• bolesť hlavy;
• mdloby;
• Tlkot srdca.

Kontraindikácie pre použitie EKG

Neexistujú žiadne kontraindikácie na vykonanie EKG.

Záťažové testovanie (metóda stresového EKG) má kontraindikácie:

• ischémia srdca;
• Exacerbácia existujúcich srdcových patológií;
• Akútny infarkt myokardu;
• Arytmia v ťažkom štádiu;
• Ťažká forma hypertenzie;
• Infekčné choroby v akútnej forme;
• Ťažké srdcové zlyhanie.

Ak je potrebné EKG cez pažerák, potom je kontraindikáciou ochorenie tráviaceho systému.

Elektrokardiogram je bezpečný a tento test je možné vykonať u tehotných žien. EKG neovplyvňuje vnútromaternicovú tvorbu plodu.

Príprava na štúdium

Tento test nevyžaduje žiadnu potrebnú prípravu pred štúdiom.

Ale na to existujú určité pravidlá:

• Pred procedúrou môžete jesť;
• Môžete si vziať vodu bez obmedzenia množstva;
• Pred kardiogramom nepite nápoje obsahujúce kofeín;
• Pred zákrokom sa vyhnite pitiu alkoholických nápojov;
• Pred EKG nefajčite.

Technika vykonávania

V každej ambulancii sa vykonáva elektrokardiogram. Ak ide o urgentnú hospitalizáciu, potom je možné urobiť EKG v stenách pohotovosti a EKG môže priniesť aj lekár na pohotovosti po príchode na zavolanie.

Technika vykonávania štandardného EKG pri návšteve lekára:

• Pacient potrebuje ležať v horizontálnej polohe;
• Dievča si potrebuje vyzliecť podprsenku;
• Oblasti pokožky na hrudi, rukách a členkoch sa utierajú vlhkou handričkou (pre lepšiu vodivosť elektrických impulzov);
• Elektródy sú pripevnené na špendlíky na členkoch nôh a na rukách a 6 elektród s prísavkami je umiestnených na hrudi;
• Potom sa zapne kardiograf a začne sa zaznamenávať fungovanie srdcového orgánu na tepelný film. Graf kardiogramu je napísaný vo forme krivky;
• Postup netrvá dlhšie ako 10 minút. Pacient necíti nepohodlie, počas EKG nie sú žiadne nepríjemné pocity;
• Kardiogram dešifruje lekár, ktorý vykonal postup, a dekódovanie sa prenesie na ošetrujúceho lekára pacienta, čo mu umožňuje zistiť patológiu v orgáne.

Je potrebná správna aplikácia elektród podľa farby:

• Zapnuté pravé zápästie- červená elektróda;
• Zapnuté ľavé zápästiežltá elektróda;
• Pravý členok - čierna elektróda;
• Ľavý členok je zelená elektróda.

Správne umiestnenie elektród

Výsledky čítania

Po získaní výsledku štúdia srdcového orgánu sa dešifruje.

Výsledok elektrokardiografickej štúdie zahŕňa niekoľko komponentov:

• Segmenty - ST, ako aj QRST a TP- toto je vzdialenosť, ktorá je vyznačená medzi zubami umiestnenými v blízkosti;
• Zuby - R, QS, T, P- to sú uhly, ktoré majú akútna forma a majú tiež smer nadol;
• PQ interval je medzera, ktorá zahŕňa zuby a segmenty. Intervaly zahŕňajú časové obdobie prechodu impulzu z komôr do predsieňovej komory.

Vlny na zázname elektrokardiogramu sú označené písmenami: P, Q, R, S, T, U.

Každé písmeno zubov je poloha v častiach srdcového orgánu:

• R— depolarita predsiení myokardu;
• QRS- komorová depolarita;
• T- repolarizácia komôr;
• U vlna, ktorý je mierny, naznačuje proces repolarizácie oblastí komorového prevodového systému.

Dráhy, po ktorých sa výboje pohybujú, sú vyznačené na 12-zvodovom kardiograme. Pri dešifrovaní musíte vedieť, ktoré zvody sú za čo zodpovedné.

Štandardné vodiče:

• 1 - prvé vedenie;
• 2 - sekunda:
• 3 - tretí;
• AVL je analogický so zvodom č. 1;
• AVF je analogický so zvodom č. 3;
• AVR - zobrazenie v zrkadlovom formáte všetkých troch zvodov.

Hrudné zvody (toto sú body, ktoré sa nachádzajú na ľavej strane hrudnej kosti v oblasti srdcového orgánu):

• V č. 1;
• V č. 2;
• V č. 3;
• V č. 4;
• V č. 5;
• V č. 6.

Hodnota každého zvodu zaznamenáva priebeh elektrického impulzu cez konkrétne miesto v srdcovom orgáne.

Vďaka každému vedeniu je možné zaznamenať nasledujúce informácie:

• Označuje sa srdcová os - vtedy je elektrická os orgánu kombinovaná s anatomickou srdcovou osou (uvedené sú jasné hranice umiestnenia srdca v hrudnej kosti);
• Štruktúra stien predsiene a komorových komôr, ako aj ich hrúbka;
• Povaha a sila prietoku krvi v myokarde;
• Stanoví sa sínusový rytmus a či existujú nejaké prerušenia v sínusovom uzle;
• Existujú nejaké odchýlky v parametroch prechodu impulzov pozdĺž drôtových dráh orgánu?

Na základe výsledkov analýzy môže kardiológ vidieť silu excitácie myokardu a určiť časové obdobie, počas ktorého prechádza systola.

Fotogaléria: Indikátory segmentov a jaziev

Normy srdcových orgánov

Všetky hlavné hodnoty sú zahrnuté v tejto tabuľke a predstavujú normálne ukazovatele zdravý človek. Ak sa vyskytnú drobné odchýlky od normy, potom to nesvedčí o patológii. Dôvody malých zmien v srdci nie vždy závisia od funkčnosti orgánu.

indikátor srdcových zubov a segmentov	normatívnu úroveň u dospelých	normálne deti
Srdcová frekvencia (frekvencia kontrakcií srdcového svalu)	od 60 úderov za minútu do 80 úderov	110,0 úderov/minútu (do 3 kalendárnych rokov);
		100,0 úderov za minútu (do 5. narodenín);
		90,0 -100,0 úderov za minútu (až 8 kalendárnych rokov);
		70,0 - 85,0 úderov za minútu (do 12 rokov).
T	0,120 - 0,280 s	-
QRS	0,060 - 0,10 s	0,060 - 0,10 s
Q	0,030 s	-
PQ	0,120 s - 0,2 s	0,20 s
R	0,070 s - 0,110 s	nie viac ako 0,10 s
QT	-	nie viac ako 0,40 s

Ako dešifrovať kardiogram sami

Každý chce dešifrovať kardiogram ešte predtým, ako sa dostane do ordinácie ošetrujúceho lekára.

Hlavnou úlohou orgánu sú komory. Srdcové komory majú medzi sebou priečky, ktoré sú pomerne tenké.

Ľavá strana orgánu a jeho pravá strana sa tiež navzájom líšia a majú svoje vlastné funkčné povinnosti.

Rozdielna je aj záťaž na pravej strane srdca a na jeho ľavej strane.

Pravá komora plní funkciu zabezpečovania biologickej tekutiny – prietoku krvi v pľúcach, a to je energeticky menej náročná záťaž ako funkcia ľavej komory tlačiť prietok krvi do veľkého systému prietoku krvi.

Ľavá komora je vyvinutejšia ako jej pravý sused, ale tiež trpí oveľa častejšie. Ale bez ohľadu na stupeň zaťaženia, ľavá strana orgánu a pravá strana musia fungovať harmonicky a rytmicky.

Štruktúra srdca nemá jednotnú štruktúru. Obsahuje prvky, ktoré sú schopné kontrakcie – to je myokard, a prvky, ktoré sú neredukovateľné.

Medzi neredukovateľné prvky srdca patria:

• Nervové vlákna;
• Tepny;
• ventily;
• Mastná vláknina.

Všetky tieto prvky sa líšia elektrickou vodivosťou impulzu a odozvou naň.

Funkčnosť srdcového orgánu

Srdcový orgán má nasledujúce funkčné povinnosti:

• Automatizmus je nezávislý mechanizmus na uvoľňovanie impulzov, ktoré následne spôsobujú srdcovú excitáciu;
• Excitabilita myokardu je proces aktivácie srdcového svalu pod vplyvom sínusových impulzov;
• Vedenie impulzov cez myokard - schopnosť viesť impulzy zo sínusového uzla do kontraktilnej funkcie srdca;
• Rozdrvenie myokardu pod vplyvom impulzov - táto funkcia umožňuje uvoľnenie komôr orgánu;
• Tonicita myokardu je stav počas diastoly, keď srdcový sval nestráca svoj tvar a zabezpečuje nepretržitý srdcový cyklus;
• v štatistickej polarizácii (diastolický stav) - elektricky neutrálny. Vplyvom impulzov sa v ňom vytvárajú bioprúdy.

Analýza EKG

Presnejšia interpretácia elektrokardiografie sa robí výpočtom vĺn podľa oblasti pomocou špeciálnych zvodov - nazýva sa to vektorová teória. Pomerne často sa v praxi používa iba ukazovateľ smeru elektrickej osi.

Tento indikátor zahŕňa vektor QRS. Pri dešifrovaní tejto analýzy je uvedený smer vektora, horizontálny aj vertikálny.

Výsledky sa analyzujú v prísnom poradí, čo pomáha určiť normu, ako aj odchýlky vo fungovaní srdcového orgánu:

• Prvým je hodnotenie srdcového rytmu a srdcovej frekvencie;
• Vypočítavajú sa intervaly (QT s rýchlosťou 390,0 - 450,0 ms);
• Vypočíta sa trvanie systoly qrst (pomocou Bazettovho vzorca);

Ak sa interval predĺži, lekár môže stanoviť diagnózu:

• Patológia ateroskleróza;
• Ischémia srdcového orgánu;
• Zápal myokardu - myokarditída;
• Srdcový reumatizmus.

Ak výsledok ukazuje skrátený časový interval, potom je možné podozrenie na patológiu - hyperkalcémiu.

Ak je vodivosť impulzov vypočítaná počítačom špeciálny program, potom je výsledok spoľahlivejší.

• Pozícia EOS. Výpočet sa vykonáva z izočiary na základe výšky zubov kardiogramu, kde vlna R je vyššia ako vlna S Ak je to naopak a os je vychýlená doprava, potom je porušenie výkonu pravej komory. Ak sú odchýlky osi ľavá strana a výška vlny S je vyššia ako vlna R v druhom a treťom zvode, potom dôjde k zvýšeniu elektrická aktivitaľavej komory, diagnostikuje sa hypertrofia ľavej komory;
• Ďalej sa študuje komplex srdcových impulzov QRS, ktoré sa vyvíjajú pri prechode elektrických vĺn do komorového myokardu a určujú ich funkčnosť - podľa normy nie je šírka tohto komplexu väčšia ako 120 ms a úplná absencia patologická vlna Q Ak sa tento interval posunie, potom existuje podozrenie na blokovanie vetví zväzku, ako aj na poruchu vedenia. Kardiologické údaje o blokáde pravostranného ramienka sú údaje o hypertrofii pravostrannej komory a blokáda ľavej vetvy o hypertrofii ľavej komory;
• Po preštudovaní nôh His dochádza k opisu štúdia segmentov ST. Tento segment zobrazuje čas zotavenia myokardu po jeho depolarizácii, ktorý je normálne prítomný na izolíne. Vlna T je indikátorom procesu repolarizácie ľavej a pravej komory. Vlna T je asymetrická a má smer nahor. Zmena vlny T dlhšia ako komplex QRS.

Takto vyzerá srdce zdravého človeka po všetkých stránkach. U tehotných žien sa srdce nachádza v hrudníku na trochu inom mieste, a preto je posunutá aj jeho elektrická os.

V závislosti od vnútromaternicového vývoja plodu dochádza k dodatočnému namáhaniu srdcového svalu a elektrokardiogram v období vnútromaternicového vývoja dieťaťa tieto znaky odhalí.

Indikátory kardiogramu v detstva meniť, ako dieťa rastie. EKG u detí tiež zisťuje abnormality v srdcovom orgáne a interpretuje sa v súlade so štandardnou schémou. Po 12. roku života srdce dieťaťa zodpovedá orgánu dospelého.

Je možné oklamať EKG?

Mnoho ľudí sa pokúša oklamať elektrokardiografiu. Najčastejším miestom je vojenská registračná a prihlasovacia kancelária.

Aby boli hodnoty kardiogramu abnormálne, mnohí užívajú lieky, ktoré zvyšujú alebo znižujú krvný tlak, pijú veľa kávy alebo užívajú lieky na srdce.

V súlade s tým diagram ukazuje stav zvýšenej srdcovej frekvencie u osoby.

Mnoho ľudí nechápe, že pokusom o oklamanie EKG prístroja sa môžu vyvinúť komplikácie v srdcovom orgáne a v cievnom systéme. Rytmus srdcového svalu môže byť narušený a môže sa vyvinúť syndróm repolarizácie komôr, čo je plné získaných srdcových ochorení a srdcového zlyhania.

Najčastejšie sa simulujú tieto patológie v tele:

• Tachykardia- zvýšená kontrakcia srdcového svalu. Vyskytuje sa od vysokej záťaže po analýzu EKG, požitie veľkého množstva nápojov obsahujúcich kofeín, lieky na zvýšenie krvného tlaku;
• Včasná komorová repolarizácia (ERV)- táto patológia je vyvolaná užívaním liekov na srdce, ako aj pitím nápojov obsahujúcich kofeín (energetické nápoje);
• Arytmia- nesprávny srdcový rytmus. Táto patológia môže byť spôsobená užívaním betablokátorov. Neobmedzená konzumácia kávových nápojov a veľké množstvo nikotínu tiež narúša správny rytmus myokardu;
• Hypertenzia- vyprovokovaný aj nadmerným pitím kávy a preťažením organizmu.

Nebezpečenstvo pri oklamaní EKG spočíva v tom, že je jednoduchý spôsob Môžete skutočne vyvinúť srdcovú patológiu, pretože užívanie liekov na srdce zdravým telom spôsobuje dodatočný stres na srdcový orgán a môže viesť k jeho zlyhaniu.

Potom bude potrebné vykonať komplexné inštrumentálne vyšetrenie na identifikáciu patológie v srdcovom orgáne a v systéme krvného riečišťa a určiť, aká komplikovaná sa patológia stala.

EKG diagnóza: srdcový infarkt

Jednou z najzávažnejších kardiologických diagnóz, ktorá sa zisťuje technikou EKG, je zlý kardiogram – infarkt. V prípade infarktu myokardu dekódovanie označuje oblasť poškodenia myokardu nekrózou.

Toto je hlavná úloha metódy EKG pre myokard, pretože kardiogram je prvou inštrumentálnou štúdiou patológie počas srdcového infarktu.

EKG určuje nielen miesto nekrózy myokardu, ale aj hĺbku, do ktorej nekrotická deštrukcia prenikla.

Schopnosť elektrokardiografie spočíva v tom, že prístroj dokáže rozlíšiť akútnu formu srdcového infarktu od patológie aneuryzmy, ako aj od starých jaziev po infarkte.

Na kardiograme je počas infarktu myokardu zapísaný zvýšený segment ST, ako aj vlna R odráža deformáciu a vyvoláva výskyt ostrej vlny T Charakteristiky tohto segmentu sú podobné mačaciemu chrbtu počas srdcového infarktu.

EKG zobrazuje infarkt myokardu s typom vlny Q alebo bez tejto vlny.

Ako vypočítať srdcový tep doma

Existuje niekoľko metód na počítanie počtu srdcových impulzov za jednu minútu:

• Štandardné EKG zaznamenáva s frekvenciou 50,0 mm za sekundu. V tejto situácii sa frekvencia kontrakcie srdcového svalu vypočíta pomocou vzorca - srdcová frekvencia sa rovná 60 delené R-R (v milimetroch) a vynásobené 0,02. Existuje vzorec s rýchlosťou kardiografu 25 milimetrov za sekundu - srdcová frekvencia sa rovná 60 delené R-R (v milimetroch) a vynásobené 0,04;
• Frekvenciu srdcových impulzov môžete vypočítať aj pomocou kardiogramu pomocou nasledujúcich vzorcov: pri rýchlosti zariadenia 50 milimetrov za sekundu je srdcová frekvencia 600, vydelená priemerným koeficientom celkového počtu buniek (veľký) medzi typmi R vlny na grafe. Pri rýchlosti zariadenia 25 milimetrov za sekundu sa srdcová frekvencia rovná indexu 300, vydelenému priemerným indexom počtu buniek (veľký) medzi typom R vlny na grafe.

EKG zdravého srdcového orgánu a so srdcovou patológiou

parametre elektrokardiografie	štandardný indikátor	dešifrovanie odchýlok a ich charakteristiky
vzdialenosť zubov R–R	segmenty medzi všetkými zubami R sú rovnako vzdialené	iná vzdialenosť znamená:
		· o srdcovej arytmii;
		· patológia extrasystolu;
		· slabý sínusový uzol;
		· blokáda srdcového vedenia.
Tep srdca	až 90,0 úderov za minútu	· tachykardia – srdcová frekvencia vyššia ako 60 pulzov za minútu;
		· bradykardia – srdcová frekvencia nižšia ako 60,0 úderov za minútu.
P vlna (predsieňová kontraktilita)	stúpa v oblúkovom vzore, približne 2 mm vysoký, pred každou vlnou R a môže chýbať aj vo zvodoch 3, V1 a AVL	· so zhrubnutím stien myokardu predsiení - zub do výšky 3 mm a šírky do 5 mm. Skladá sa z 2 polovíc (dvojhrbé);
		· ak je narušený rytmus sínusového uzla (uzol nevysiela impulz) - úplná absencia vo zvodoch 1, 2, ako aj FVF, od V2 do V6;
		· pri fibrilácii predsiení – malé vlny, ktoré sú prítomné v priestoroch vĺn typu R.
interval medzi zubami typov P–Q	čiara medzi zubami typ P - Q horizontálna 0,10 sekundy - 0,20 sekundy	· atrioventrikulárna blokáda srdcového svalu - v prípade predĺženia intervalu o 10 milimetrov pri rýchlosti záznamu elektrokardiografu 50 milimetrov za sekundu;
		· WPW syndróm – keď sa interval medzi týmito zubami skráti o 3 milimetre.
QRS komplex	trvanie komplexu na grafe je 0,10 sekundy (5,0 mm), za komplexom je vlna T a je tu aj priamka, ktorá je umiestnená horizontálne	· blokovanie zväzkových vetiev – zväčšený komorový komplex znamená hypertrofiu tkaniva myokardu týchto komôr;
		· paroxyzmálny typ tachykardie – ak komplexy idú hore a nemajú medzery. To môže tiež naznačovať ochorenie ventrikulárnu fibriláciu;
		· infarkt srdcového orgánu - komplex vo forme vlajky.
typ Q	vlna smeruje nadol s hĺbkou najmenej jednej štvrtiny vlny R, táto vlna tiež nemusí byť prítomná na kardiograme	hlboko dole a široko pozdĺž zuba typu Q štandardné typy zvody alebo hrudné zvody sú príznakmi srdcového infarktu v akútnom štádiu patológie.
R vlna	vysoký zub, ktorý smeruje nahor, 10,0 - 15,0 milimetrov vysoký s ostrými koncami. Prítomný vo všetkých typoch zvodov.	· hypertrofia ľavej komory - rozdielna výška v rôznych zvodoch a viac ako 15,0 - 20,0 milimetrov vo zvodoch č.1, AVL, ako aj V5 a V6;
		· blokovanie vetiev zväzku - vrúbkovanie a rozdvojenie na vrchole R vlny.
Typ zubov S	prítomný vo všetkých typoch vývodov, zub smeruje nadol, má ostrý koniec, jeho hĺbka je od 2,0 do 5,0 milimetrov vo vývodoch štandardného typu.	· podľa štandardu v hrudné formy vo zvodoch sa zdá, že táto vlna má hĺbku rovnajúcu sa výške vlny R, ale mala by byť vyššia ako 20,0 milimetrov a vo zvodoch V2 a V4 sa hĺbka vlny S rovná výške vlny R Nízka hĺbka alebo zubaté S vo zvodoch 3, AVF, V1 a V2 sú hypertrofiou ľavej komory.
srdcový segment S–T	v súlade s priamkou, ktorá leží vodorovne medzi typmi zubov S - T	· ischémia srdcového orgánu, srdcový infarkt a angina pectoris sú označené segmentovou čiarou nahor alebo nadol o viac ako 2,0 milimetra.
T-hrot	nasmerovaný nahor pozdĺž oblúkového typu s výškou menšou ako 50 % výšky od vlny R a vo vedení V1 má rovnakú výšku ako ona, ale nie väčšiu.	· srdcová ischémia alebo preťaženie srdcového orgánu - vysoký dvojhrbý zub s ostrým koncom v hrudných vývodoch, ako aj štandardných;
		· infarkt myokardu v akútnom štádiu ochorenia - táto vlna T je kombinovaná s intervalom typu S–T, ako aj s vlnou R a na grafe sa objaví príznak.

Popis a charakteristiky elektrokardiografie, ktoré sú normálne alebo patologické, sú uvedené v zjednodušenej verzii dešifrovanej informácie.

Úplné dekódovanie, ako aj záver o funkčnosti srdcového orgánu môže poskytnúť iba špecializovaný lekár - kardiológ, ktorý má kompletný a rozšírený odborný okruh na čítanie elektrokardiogramu.

V prípade porúch u detí sa vydáva len odborný posudok a vyhodnotenie kardiogramu detský lekár kardiológ.

Video: Denné monitorovanie.

Záver

Hodnoty EKG sú základom pre stanovenie počiatočnej diagnózy počas núdzovej hospitalizácie, ako aj pre stanovenie konečnej kardiálnej diagnózy spolu s ďalšími inštrumentálnymi diagnostickými metódami.

Význam EKG diagnostiky bol ocenený už v 20. storočí a elektrokardiografia je dodnes najbežnejšou výskumnou technikou v kardiológii. Pomocou EKG metódy sa robí diagnostika nielen srdcového orgánu, ale aj cievneho systému ľudského tela.

Výhodou elektrokardiografie je jej jednoduchosť vyhotovenia, nízke náklady na diagnostiku a presnosť indikácií.

Na určenie štádia použite výsledky EKG presná diagnóza, je potrebné len porovnať jeho výsledky s výsledkami iných diagnostických štúdií.

Registrácia elektrokardiogramu je spôsob, ako študovať elektrické signály generované počas činnosti srdcových svalov. Na záznam údajov elektrokardiogramu sa používa 10 elektród: 1 nula na pravej nohe, 3 štandardné z končatín a 6 v oblasti srdca.

Výsledkom odberu elektrických indikátorov, práce rôznych častí orgánu, je vytvorenie elektrokardiogramu.

Jeho parametre sa zaznamenávajú na špeciálny kotúčový papier. Rýchlosť pohybu papiera je k dispozícii v 3 možnostiach:

• 25 mm.s;
• 50 mm.s;
• 100 mm.s;

Existujú elektronické senzory, ktoré dokážu zaznamenávať parametre EKG HDD systémová jednotka a v prípade potreby zobraziť tieto údaje na monitore alebo vytlačiť na požadované veľkosti papiera.

Dekódovanie zaznamenaného elektrokardiogramu.

Výsledok analýzy parametrov elektrokardiogramu podáva kardiológ. Záznam dešifruje lekár stanovením trvania intervalov medzi rôznymi prvkami zaznamenaných indikátorov. Vysvetlenie vlastností elektrokardiogramu obsahuje mnoho bodov:

Normálne hodnoty EKG.

Zváženie štandardného kardiogramu srdca predstavujú nasledujúce ukazovatele:

Elektrokardiogram v prípade infarktu myokardu.

K infarktu myokardu dochádza v dôsledku exacerbácie ischemickej choroby srdca, keď sa vnútorná dutina koronárnej artérie srdcového svalu výrazne zužuje. Ak sa táto porucha neupraví do 15 až 20 minút, dochádza k odumieraniu buniek srdcového svalu, ktoré prijímajú kyslík a živiny z tejto tepny. Táto okolnosť spôsobuje významné poruchy vo fungovaní srdca a ukazuje sa ako vážne a vážne ohrozenie života. Ak dôjde k infarktu, elektrokardiogram pomôže identifikovať miesto nekrózy. Uvedený kardiogram obsahuje zreteľne prejavené odchýlky v elektrických signáloch srdcového svalu:

Porucha srdcového rytmu.

Porucha rytmu kontrakcie srdcového svalu sa zistí, keď sa na elektrokardiograme objavia zmeny:

Hypertrofia srdca.

Zväčšenie objemu srdcových svalov je prispôsobením orgánu novým prevádzkovým podmienkam. Zmeny na elektrokardiograme sú určené vysokou bioelektrickou silou, charakteristickou svalovou oblasťou, oneskorením pohybu bioelektrických impulzov v jej hrúbke a výskytom príznakov hladovanie kyslíkom.

Záver.

Elektrokardiografické indikátory patológie srdca sú rôzne. Ich čítanie je komplexná činnosť, ktorá si vyžaduje špeciálny tréning a zdokonaľovanie praktických zručností. Špecialista charakterizujúci EKG potrebuje poznať základné princípy srdcovej fyziológie a rôzne verzie kardiogramov. Musí mať zručnosti v identifikácii abnormalít v srdcovej činnosti. Vypočítajte vplyv liekov a iných faktorov na výskyt rozdielov v štruktúre vĺn a intervalov EKG. Interpretácia elektrokardiogramu by preto mala byť zverená odborníkovi, ktorý sa vo svojej praxi stretol s rôznymi typmi nedostatkov vo fungovaní srdca.

Tiež by vás mohlo zaujímať