Chronická tonzilitída: príznaky a liečba. Symptómy a liečba alergickej tonzilitídy Chronická tonzilitída taf 1

Obsah článku

Definícia

Chronická tonzilitída je aktívne chronické zápalové ohnisko infekcie v palatinových mandlích s periodickými exacerbáciami s celkovou infekčno-alergickou reakciou.

Prevencia chronickej tonzilitídy

Prevencia je založená na všeobecných zásadách posilňovania celkovej a lokálnej imunity, dezinfekcie zvršku dýchacieho traktu a zubný systém. Pri včasnom rozpoznaní a liečbe chronickej tonzilitídy sú prvoradé preventívne prehliadky a lekárske prehliadky.

Klasifikácia chronickej tonzilitídy

Na základe predchádzajúcich klasifikácií a nových údajov bola vytvorená klasifikácia B.C. Preobraženskij a V.T. Palchun, podľa ktorého sa rozlišujú klinické formy ochorenia určujúce taktiku liečby a od moderných vedeckých a praktických pozícií.
Existujú dve klinické formy chronickej tonzilitídy: jednoduchá a toxicko-alergická s dvoma stupňami závažnosti.

Jednoduchá forma chronickej tonzilitídy

Vyznačuje sa len lokálnymi znakmi a u 96 % pacientov je v anamnéze angína.
Miestne značky:
tekutý hnis alebo kazeózno-purulentné zátky v lakunách mandlí (môžu mať zápach);
mandle u dospelých sú často malé, môžu byť hladké alebo majú voľný povrch;
pretrvávajúca hyperémia okrajov palatinových oblúkov (Giseov príznak);
okraje horných častí palatínových oblúkov sú opuchnuté (Zachov príznak);
valčekovité zhrubnuté okraje predných palatinových oblúkov (Preobraženského znak);
fúzia a zrasty mandlí s oblúkmi a trojuholníkovým záhybom;
zväčšenie jednotlivých regionálnych lymfatických uzlín, niekedy bolestivé pri palpácii (pri absencii iných ložísk infekcie v tejto oblasti).
TO sprievodné ochorenia patria tie, ktoré nemajú spoločný infekčný základ s chronickou tonzilitídou, patogenetická súvislosť je prostredníctvom celkovej a lokálnej reaktivity.

Toxicko-alergická forma I. stupňa

Je charakterizovaná lokálnymi príznakmi charakteristickými pre jednoduchú formu a všeobecnými toxicko-alergickými reakciami.
Znamenia:
periodické epizódy nízkej telesnej teploty;
epizódy slabosti, únavy, malátnosti; únava, znížená schopnosť pracovať, zlý zdravotný stav;
periodická bolesť kĺbov;
zväčšenie a bolesť pri palpácii regionálnych lymfatických uzlín (pri absencii iných ložísk infekcie);
funkčné poruchy srdcovej činnosti nie sú konštantné, môžu sa prejaviť počas cvičenia aj v pokoji, v období exacerbácie chronickej tonzilitídy;
Laboratórne abnormality môžu byť nepravidelné a prerušované.
Sprievodné ochorenia sú rovnaké ako pri jednoduchej forme. Nemajú spoločný infekčný základ s chronickou tonzilitídou.

Toxicko-alergická forma II stupňa

Je charakterizovaná lokálnymi symptómami, ktoré sú vlastné jednoduchej forme a všeobecnými toxicko-alergickými reakciami.
Znamenia:
periodické funkčné poruchy srdcovej aktivity (pacient sa sťažuje, poruchy sú zaznamenané na EKG);
palpitácie, poruchy srdcového rytmu;
bolesť v srdci alebo kĺboch sa vyskytuje ako počas bolesti hrdla, tak aj mimo exacerbácie chronickej tonzilitídy;
horúčka nízkeho stupňa telo (môže byť dlhotrvajúce);
funkčné poruchy infekčnej povahy vo fungovaní obličiek, srdca, cievny systém kĺby, pečeň a iné orgány a systémy, zaznamenané klinicky a pomocou laboratórnych metód.

Sprievodné ochorenia môžu byť rovnaké ako v jednoduchej forme (nespojené s infekciou).
Pridružené ochorenia majú bežné infekčné príčiny s chronickou tonzilitídou.
Lokálne choroby:
peritonsilárny absces;
parafaryngitída.
Časté ochorenia:
akútna a chronická (často so zahalenými príznakmi) tonzilogénna sepsa;
reuma;
artritída;
získané srdcové chyby;
infekčno-alergická povaha chorôb močového systému, kĺbov a iných orgánov a systémov.

Etiológia chronickej tonzilitídy

V palatinových mandlích sa infekcia dostáva do kontaktu s imunokompetentnými bunkami, ktoré produkujú protilátky. Mikroflóra preniká do krýpt z úst a hltana a lymfocyty prenikajú z parenchýmu mandlí. Živé mikroorganizmy, ich mŕtve telá a toxíny sú antigény, ktoré stimulujú tvorbu protilátok. Teda v stenách krýpt a lymfoidné tkanivo mandlí (spolu s celou hmotou imunitného systému), dochádza k vytvoreniu normálnych imunitných mechanizmov. Tieto procesy sú najaktívnejšie v detstve a dospievaní. Normálne imunitný systém tela udržiava aktivitu fyziologického zápalu v mandlích na úrovni, ktorá nie je viac ako dostatočná na tvorbu protilátok proti rôznym mikrobiálnym agens vstupujúcim do krýpt. Vzhľadom na určité lokálne resp bežné dôvody, ako je podchladenie, vírusové a iné ochorenia (najmä opakované angíny), oslabenie imunitného systému, aktivuje sa fyziologický zápal v mandlích, zvyšuje sa virulencia a agresivita mikróbov v kryptách mandlí. Mikroorganizmy prekonávajú ochrannú imunitnú bariéru, obmedzený fyziologický zápal v kryptách sa stáva patologickým, šíri sa do parenchýmu mandlí.

Medzi bakteriálnou flórou, ktorá neustále rastie v palatinových mandlích a za určitých podmienok spôsobuje vznik a rozvoj chronickej tonzilitídy, môžu byť streptokoky, stafylokoky a ich asociácie, ako aj pneumokoky, chrípkový bacil atď.

Vírusy nie sú priamou príčinou zápalu mandlí – oslabujú antimikrobiálnu ochranu a zápal vzniká pod vplyvom mikrobiálnej flóry.

Najčastejšími pôvodcami chronickej tonzilitídy sú adenovírusy, vírusy chrípky a parainfluenzy, Epstein-Barr, herpes, enterovírusy sérotypov I, II a V.
Vo väčšine prípadov je nástup chronickej tonzilitídy spojený s jedným alebo viacerými bolesťami hrdla, po ktorých sa akútny zápal v palatinových mandlích stáva chronickým.

Patogenéza chronickej tonzilitídy

Patogenéza fokálnej infekcie v mandlích sa zvažuje v troch oblastiach: lokalizácia lézie, povaha infekcie a zápalu a ochranné mechanizmy. Za jeden z faktorov vysvetľujúcich výnimočnú aktivitu metastázy infekcie z chronickej tonzilárnej lézie (v porovnaní s inými lokalizáciami fokálnej infekcie) sa považuje prítomnosť širokých lymfatických spojení mandlí s hlavnými životne dôležitými orgánmi, cez ktoré infekčné toxické, imunoaktívne, metabolické a iné patogénne produkty zo zdroja infekcie.

Znakom tonzilárnej fokálnej infekcie sa považujú vlastnosti mikroflóry zamerania, ktoré hrajú rozhodujúcu úlohu pri intoxikácii a vzniku toxicko-alergickej reakcie v tele, ktorá v konečnom dôsledku určuje povahu a závažnosť komplikácií chronickej tonzilitídy. Spomedzi všetkých mikroorganizmov nachádzajúcich sa v mandlích počas chronickej tonzilitídy a vegetujúcich v kryptách sú iba B-hemolytické a do určitej miery viridans streptokoky schopné vytvoriť ohnisko infekcie agresívne voči vzdialeným orgánom. B-hemolytický streptokok a jeho metabolické produkty sú tropické pre jednotlivé orgány: srdce, kĺby, mozgové blany - a úzko súvisia s celým imunologickým systémom tela. Iná mikroflóra v kryptách mandlí sa považuje za sprievodnú.

V patogenéze chronickej tonzilitídy zohrávajú významnú úlohu poruchy obranný mechanizmus, ohraničujúce zdroj zápalu. Pri čiastočnej alebo úplnej strate bariérovej funkcie sa ohnisko zápalu mení na vstupnú bránu pre infekciu a následne je poškodenie konkrétnych orgánov a systémov determinované reaktívnymi vlastnosťami celého organizmu a jednotlivých orgánov a systémov.

Keď už hovoríme o patogenéze chronickej tonzilitídy, je tiež dôležité poznamenať, že prirodzená úloha palatinových mandlí pri vytváraní imunity je úplne zvrátená, pretože pri chronickom zápale v mandlích sa pod vplyvom patologických proteínových komplexov tvoria nové antigény ( virulentné mikróby, endo- a exotoxíny, produkty buniek deštrukcie tkanív a mikróbov a pod.), čo spôsobuje tvorbu autoprotilátok proti vlastným tkanivám.

Klinika chronickej tonzilitídy

Pre klinický obraz Chronický zápal mandlí je charakterizovaný recidívou zápalu mandlí, častejšie 2-3 krát ročne, často raz za niekoľko rokov a len 3-4 % pacientov nemá zápal mandlí vôbec. Angína inej etiológie (nie ako exacerbácia chronickej tonzilitídy) je charakterizovaná absenciou recidívy.
Pri chronickej tonzilitíde sa pozorujú mierne príznaky všeobecnej intoxikácie, ako je periodická alebo konštantná nízka telesná teplota, potenie, zvýšená únava vrátane duševnej únavy, poruchy spánku, mierne závraty a bolesti hlavy, strata chuti do jedla atď.
Chronická tonzilitída často spôsobuje rozvoj iných ochorení alebo zhoršuje ich priebeh. Početné štúdie uskutočnené v posledných desaťročiach potvrdzujú súvislosť medzi chronickou tonzilitídou a reumatizmom, polyartritídou, akútnym a chronická glomerulonefritída, sepsa, systémové ochorenia, dysfunkcia hypofýzy a kôry nadobličiek, neurologické ochorenia, akútne a chronické ochorenia bronchopulmonálny systém atď.
Základom klinického obrazu chronickej tonzilitídy sa teda považuje komplex symptómov spojený s tvorbou ohniska chronickej infekcie v palatinových mandlích.

Diagnóza chronickej tonzilitídy

Fyzikálne vyšetrenie

Toxicko-alergická forma je vždy sprevádzaná regionálnou lymfadenitídou - zväčšenými lymfatickými uzlinami v uhloch dolnej čeľuste a pred sternocleidomastoideom. Spolu so zväčšenými lymfatickými uzlinami je potrebné zaznamenať ich bolestivosť pri palpácii, čo naznačuje ich zapojenie do toxicko-alergického procesu. Samozrejme, pre klinické posúdenie je potrebné vylúčiť iné ložiská infekcie v tejto oblasti (v zuboch, ďasnách, vedľajších nosových dutinách a pod.).
Chronická fokálna infekcia v mandlích má vzhľadom na svoju lokalizáciu, lymfogénne a iné spojenia s orgánmi a systémami podpory života, charakter infekcie (B-hemolytický streptokok a pod.) vždy toxicko-alergický účinok na celé telo a neustále vytvára hrozbu komplikácií vo forme lokálnych a bežných ochorení. V tomto ohľade je na stanovenie diagnózy chronickej tonzilitídy potrebné identifikovať a vyhodnotiť bežné pridružené ochorenia pacienta.

Laboratórny výskum

Je potrebné urobiť klinický krvný test, odobrať náter z povrchu mandlí na stanovenie mikroflóry. Inštrumentálne štúdie
Faryngoskopické príznaky chronickej tonzilitídy zahŕňajú zápalové zmeny v palatinových oblúkoch. Spoľahlivým znakom chronickej tonzilitídy je hnisavý obsah v kryptách mandlí, ktorý sa uvoľňuje pri stlačení špachtle na mandle cez predný palatinový oblúk. Môže byť viac či menej tekutý, niekedy kašovitý, vo forme zátok, zakalený, žltkastý, hojný alebo riedky. Palatinové mandle pri chronickej tonzilitíde u detí sú zvyčajne veľké, ružové alebo červené s voľným povrchom, u dospelých sú často stredne veľké alebo malé (aj skryté za oblúkmi), s hladkým bledým alebo kyanotickým povrchom a zväčšenými hornými medzerami.
Zostávajúce faryngoskopické príznaky chronickej tonzilitídy sú vyjadrené vo väčšej alebo menšej miere, sú sekundárne a možno ich zistiť nielen pri chronickej tonzilitíde, ale aj pri iných zápalových procesoch v ústnej dutine, hltane a paranazálnych dutinách. V niektorých prípadoch môže byť potrebné EKG a rádiografia paranazálnych dutín. Odlišná diagnóza
O odlišná diagnóza musíte mať na pamäti, že niektoré miestne a všeobecné príznaky charakteristické pre chronickú tonzilitídu môžu byť spôsobené inými ložiskami infekcie, napríklad faryngitída, zápal ďasien a zubný kaz.

Liečba chronickej tonzilitídy

Nemedikamentózna liečba

Terapia centimetrovými vlnami je predpísaná prístrojmi „Luch-2“, „Luch-3“ alebo ultrazvukové ošetrenie pomocou prístroja „ENT-1A“, „ENT-3“, „UZT-13-01-L“. Vykonáva sa samostatný priebeh ultrafialového ožarovania mandlí. Súčasne je pre regionálne lymfatické uzliny predpísaných 10 relácií UHF.
Mandle sú tiež vystavené magnetickému poľu pomocou prístroja Polyus-1, ktorý pomáha stimulovať produkciu protilátok v mandlích a nešpecifické faktory rezistencie.

Spolu s ďalšími fyzikálnymi metódami sa používajú aerosóly a elektroaerosóly s biologicky aktívnymi prípravkami: šťava Kalanchoe, 3% vodno-alkoholová emulzia propolisu, ktoré zlepšujú bariérové funkcie mandlí a majú baktericídny účinok. Používajú sa aj nízkoenergetické héliovo-neónové laserové systémy v červenej a infračervenej oblasti a systémy nekoherentného červeného svetla s nízkou intenzitou (LG-38, LG-52, Yagoda atď.).

Medikamentózna liečba

V prípade jednoduchej formy ochorenia sa vykonáva konzervatívna liečba na 1-2 roky v 10-dňových kurzoch. Ak lokálne symptómy dobre nereagujú na liečbu alebo dôjde k exacerbácii (angína), možno vykonať druhý liečebný cyklus. Za indikáciu na odstránenie krčných mandlí sa však považuje absencia zjavných známok zlepšenia a najmä opakované bolesti hrdla.

Pri toxicko-alergickej forme chronickej tonzilitídy I. stupňa by sa konzervatívna liečba nemala odkladať, pokiaľ sa nepozoruje výrazné zlepšenie. Toxicko-alergická forma II. stupňa chronickej tonzilitídy je nebezpečná s rýchlou progresiou a nezvratnými následkami.

Liečba by sa mala začať sanitáciou ústnej dutiny, nosa a vedľajších nosových dutín, hltana atď. Podľa indikácií je potrebné vykonať celkovú regeneračnú liečbu (vitamíny, fyzioterapeutické postupy, imunostimulačná liečba, desenzibilizácia).

Najbežnejšou konzervatívnou metódou liečby chronickej tonzilitídy je umývanie lakún mandlí podľa N.V. Belogolovin s rôznymi roztokmi (sulfacetamid, manganistan draselný, miramistín*, kyselina askorbová atď.), ako aj imunostimulačné látky: levamizol, interferón, lyzozým atď. Priebeh liečby pozostáva z 10 výplachov, zvyčajne horných a stredných lakún . Oplachovanie podtlakom pomocou prístrojov Utes a Tonzillor sa považuje za účinnejšie. Potom sa povrch mandlí lubrikuje Lugolovým roztokom alebo 5% roztokom collargolu*.
S priaznivými výsledkami sa kurzy konzervatívnej terapie vykonávajú 2-3 krát ročne. Konzervatívna liečba chronickej tonzilitídy sa používa iba ako paliatívna metóda. Chronická tonzilitída môže byť vyliečená iba úplným odstránením chronického zdroja infekcie pomocou bilaterálnej tonzilektómie.

Chirurgia

Chirurgická liečba (tonzilektómia) sa vykonáva v prípade neúčinnosti konzervatívnej terapie a pri toxicko-alergickej forme druhého stupňa chronickej tonzilitídy.
Predpoveď
Prognóza je zvyčajne priaznivá.

Chronická tonzilitída- príznaky a liečba

Čo je chronická tonzilitída? O príčinách výskytu, diagnostike a liečebných metódach sa budeme rozprávať v článku doktora Selyutina E.A., ORL špecialistu s 24-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Chronická tonzilitída je dlhodobo pretrvávajúci chronický proces zápalu palatinových mandlí, ktorý je sprevádzaný opakovanými exacerbáciami ako angína a celkovou toxicko-alergickou reakciou.

Palatinové mandle sú miestom infekcie tejto choroby. Ľudský organizmus vníma ich zápal ako cudzí útvar a zapína autoimunitný mechanizmus (boj imunitného systému proti vlastným tkanivám).

Táto teória autoimunitnej príčiny zápalu však ešte nie je úplne dokázaná, pretože neboli identifikované žiadne významné zmeny v ukazovateľoch systémovej imunity vzhľadom na ich prechodný (dočasný) charakter.

Pod chronickou tonzilitídou myslí Spoločnosť otorinolaryngológov Európy presne infekčný zápal v mandlích a orofaryngu, trvajúce od troch mesiacov. Európski lekári tvrdia, že diagnóza „chronickej tonzilitídy“ môže byť stanovená iba prostredníctvom klinických štúdií.

Nepriamo na prítomnosť chronickej tonzilitídy poukazuje bolesť hrdla, ktorá pod vplyvom systémových antibiotík ustúpi a po prerušení užívania sa vráti.

V modernej otorinolaryngológii je teda veľa nevyriešených problémov súvisiacich s chronickou tonzilitídou. Medzi lekármi v Rusku a iných krajinách sveta existujú nezhody týkajúce sa klasifikácie, diagnostických metód a taktiky liečby. Preto je téma chronickej tonzilitídy veľmi aktuálna.

Pri nájdení podobné príznaky poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky chronickej tonzilitídy

Diagnózu chronickej tonzilitídy možno stanoviť pomocou nasledujúceho klinické príznaky:

neustále bolestivé pocity v krku, kongescia;
zápach z úst;
lymfadenitída krku.

Americkí vedci medzi dôvodmi chronický zápal mandle vylučujú astmu, alergie, baktérie a vírusy (najmä Epsteinov vírus), gastroezofageálnu refluxnú chorobu (reflux kyslého obsahu žalúdka do pažeráka).

Avšak mechanizmus vplyvu týchto príčin na výskyt chronickej tonzilitídy zahraničných odborníkov nevysvetlené. Otázky zostávajú otvorené:

Ako presne môžu vyššie uvedené dôvody amerických vedcov prispieť k poškodeniu lymfatického tkaniva infekciou?
Ako aktívne sa tieto faktory podieľajú na patogenéze chronického zápalu mandlí?

Patogenéza chronickej tonzilitídy

Dlhodobá interakcia medzi vírusom a mikroorganizmom tvorí ohnisko chronickej tonzilitídy a prispieva k rozvoju tonzilogénnych procesov.

Taktiež u pacientov s diagnostikovanou „chronickou tonzilitídou“ (najmä toxicko-alergickou formou) sa v lymfoidnom tkanive (v kryptách mandlí a dokonca aj v lúmene krvných ciev) našli kolónie živých, množiacich sa mikróbov. ktorý sa môže stať faktorom pri periodických subfebrilných stavoch (horúčka).

V parenchýme (prvky komponentov) a cievach zdravých mandlí neboli zistené žiadne baktérie.

V súčasnosti sa uvažuje nad otázkou vplyvu biofilmov na priebeh chronického infekčného procesu v adenotonzilárnom tkanive.

J. Galli a kol. (Taliansko, 2002) vo vzorkách adenoidného tkaniva a tkanív palatinových mandlí detí, ktoré mali chronickú adenotonzilárnu patológiu, dokázali detekovať koky prichytené k povrchu, organizované v biofilmoch. Výskumníci predpokladajú, že biofilmy tvorené baktériami na povrchu adenoidného tkaniva a mandlí pomôžu zistiť, aké sú ťažkosti pri eradikácii (deštrukcii) baktérií podieľajúcich sa na vzniku chronickej tonzilitídy.

V súčasnosti je potvrdená intracelulárna poloha:

Staphylococcus aureus;
pneumokoka;
hemophilus influenzae;
aeróbny diplokok (Moraxella catarrhalis);
beta-hemolytický streptokok skupiny A.

Na detekciu a identifikáciu umiestnenia mikroorganizmov vo vnútri buniek možno použiť polymerázovú reťazovú reakciu (PCR), ako aj in situ hybridizáciu (metóda FISH).

Vyššie uvedené štúdie nám však neumožňujú identifikovať jeden patogénny mikroorganizmus, ktorý spôsobuje kliniku chronického zápalu mandlí. Preto je veľmi pravdepodobné, že priebeh ochorenia môže spôsobiť akýkoľvek mikroorganizmus, ktorý sa nachádza v orofaryngu, za podmienok, ktoré podporujú zápalový proces v tkanive palatinových mandlí. Podobné stavy zahŕňajú gastroezofageálny reflux.

Určitú úlohu pri výskyte chronických zápalov krčných mandlí a pridružených ochorení zohrávajú priame lymfatické spojenia krčných mandlí s rôznymi orgánmi, predovšetkým s centrálnym nervovým systémom a srdcom. Morfologicky boli dokázané lymfatické spojenia medzi mandľami a mozgovými centrami.

Klasifikácia a štádiá vývoja chronickej tonzilitídy

V Rusku existujú dve klasifikácie chronickej tonzilitídy, vytvorené asi pred 40 rokmi: B.S. Preobraženskij - V.T. Palchun 1965 a I.B. Soldatov 1975.

Klasifikácia B.S. Preobraženskij - V.T. Palchuna zahŕňa dve klinické formy chronickej tonzilitídy:

jednoduchý;

b) toxicko-alergické:

prvý stupeň;
druhého stupňa.

Zavedené klinické diagnostické kritériá vytvorila deskriptívna medicína a nezmenili sa ani s príchodom medicíny založenej na dôkazoch. Napríklad príznaky jednoduchej formy chronického zápalu krčných mandlí sú subjektívne a závisia najmä od individuálneho vnímania lekára.

Klasifikácia podľa I.B. Soldatova Rozdeľuje chronickú tonzilitídu na:

kompenzovaná forma;
dekompenzovanej forme.

Pojem „kompenzácia“ vo vzťahu k tomuto ochoreniu je však skôr podmienečný, pretože nedochádza ku kompenzácii (obnoveniu zdravého stavu) chronického zápalového procesu v mandlích a v tele. Znaky dekompenzovanej formy sú podobné toxicko-alergickej forme chronickej tonzilitídy, ktorú izoloval B.S. Preobraženského.

Všetky tieto klasifikácie spája subjektívny prístup, pretože rovnaké stavy palatinových mandlí sa líšia iba ich formuláciou.

Komplikácie chronickej tonzilitídy

Najčastejšou komplikáciou je krvácanie. Odhaduje sa, že 2-8% pacientov trpí krvácaním. Medzi ďalšie komplikácie po tonzilektómii patrí podkožný emfyzém, pneumónia, absces a atelektáza pľúc, parézy jednotlivých nervov alebo ich vetiev, mediastinitída a tonzilogénna sepsa. Intrakraniálne komplikácie sú veľmi zriedkavé, ale život ohrozujúce: meningitída, sínusová trombóza mozgových blán, mozgový absces.

Diagnóza chronickej tonzilitídy

Pri diagnostikovaní chronickej tonzilitídy je dôležité určiť prítomnosť nasledujúcich príznakov:

Symptóm Giese - hyperémia okrajov palatinových oblúkov;
Zachov príznak - opuch v oblasti horného uhla medzi palatoglossus a palatofaryngeálnymi oblúkmi;
Preobraženského príznak je valčekovité zhrubnutie okrajov predných a zadných palatinových oblúkov.

Tieto príznaky chronickej tonzilitídy sa vyskytujú v dôsledku podráždenia sliznice obsahom lakún mandlí, vytlačených pri napätí oblúkov, napríklad pri prehĺtaní. Faryngoskopicky sa príznaky chronického zápalu palatinových mandlí dajú ľahko určiť, ale ich diagnostická hodnota je obmedzená tým, že sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach (napr. akútna exacerbácia chronická faryngitída). Ďalším faryngoskopickým príznakom sú zrasty medzi oblúkmi a povrchom mandlí. Nesporným znakom chronickej tonzilitídy je prítomnosť tekutého hnisavého exsudátu (nahromadená tekutina) v medzerách.

Všetky tieto znaky charakterizujú jednoduchú (podľa B.S. Preobrazhenského) alebo kompenzovanú (podľa I.B. Soldatova) formu chronickej tonzilitídy, pri ktorej ešte neboli identifikované príznaky fokálnej infekcie.

Toxicko-alergická forma I. stupňa je charakterizovaná počiatočnými prejavmi celkového ochorenia. Sú spojené s exacerbáciami chronickej tonzilitídy a sú diagnostikované nejaký čas po bolesti v krku. Najčastejšie je postihnutý kardiovaskulárny systém. V tomto štádiu ochorenia sú zmeny funkčného charakteru a na elektrokardiograme sa nezistia. Centrálny mechanizmus srdcovej dysfunkcie v tomto štádiu bol experimentálne dokázaný. Ďalšími príznakmi toxicko-alergickej formy I. stupňa sú horúčka nízkeho stupňa a tonzilogénna intoxikácia vo forme rýchlej únavy, slabosti a zníženej výkonnosti po určitú dobu po bolesti hrdla. Tieto príznaky sú nešpecifické a môžu byť spojené s rôznymi telesnými stavmi. Ich identifikácia a stanovenie súvislosti s ochorením mandlí má pritom zásadný význam pre rozvoj racionálnej liečby chronickej tonzilitídy. Na stanovenie spojenia medzi horúčkou nízkeho stupňa a intoxikáciou a chronickou tonzilitídou sa používa diagnostická technika - skúšobná liečba. Ak po priebehu umývania medzier palatinových mandlí príznaky zmiznú, sú spojené s chronickou tonzilitídou.

Toxicko-alergická forma II. stupňa je charakterizovaná rozsiahlym prejavom fokálnej infekcie. Známky chronickej tonzilitídy strácajú spojenie s exacerbáciami a neustále sa môžu zaznamenávať počas funkčných štúdií. Okrem toho je toto štádium charakterizované prítomnosťou pridružených ochorení. K pridruženým ochoreniam patrí kolagenóza (systémový lupus erythematosus, reumatizmus, sklerodermia, periarteritis nodosa, dermatomyozitída), kožné ochorenia (ekzém, psoriáza, nefritída, multiformný erytém, tyreotoxikóza atď.).

V Rusku av Európe môže byť diagnóza „chronickej tonzilitídy“ stanovená iba klinicky. V USA, ak sú prítomné vyššie uvedené symptómy, sa vykonávajú štúdie na vylúčenie astmy, gastroezofageálneho refluxu a alergií. Reumatické testy a štúdie imunitného stavu sa nevykonávajú.

Liečba chronickej tonzilitídy

Chronická tonzilitída sa zvyčajne lieči konzervatívnymi a chirurgickými metódami.

Konzervatívna metóda liečby je indikovaná, ak má chronická tonzilitída kompenzovanú formu. Konzervatívna liečba sa používa, ak existujú kontraindikácie chirurgickej liečby.

Konzervatívne metódy liečby zahŕňajú:

Prostriedky, ktoré pomáhajú zvyšovať prirodzenú odolnosť (odolnosť) organizmu: racionálny denný režim, správna výživa, vitamínová terapia, kúpeľná liečba.
Hyposenzibilizačné činidlá: lieky obsahujúce vápnik, kyselinu askorbovú, antihistaminiká.
Imunokorekčné činidlá - použitie imunokorekčných liekov (levamizol, tymalín atď.) A imunostimulačné účinky (ožarovanie mandlí héliom-neónovým laserom).
Prostriedky s dezinfekčným účinkom na palatinové mandle: umývanie medzier palatínových mandlí antiseptickými roztokmi alebo antibiotickými roztokmi pomocou injekčnej striekačky alebo pomocou prístroja na mandle.
Prostriedky reflexného účinku: akupunktúra, novokainové blokády.

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, používajú sa semichirurgické metódy liečby: ultrazvukové biologické čistenie alebo laserová vaporizácia lakún palatinových mandlí.

V prípade dekompenzácie chronického zápalu sa používa úplné odstránenie mandlí - tonzilektómia.

Klinicky je potvrdená nedostatočná účinnosť systémovej antibiotickej liečby chronickej tonzilitídy. Štúdia založená na štúdiu bakteriologického zloženia z povrchu palatinových mandlí u 30 detí, ktoré podstúpili ich odstránenie, dokázala, že antibiotiká, ktoré deti užívali šesť mesiacov pred operáciou, neovplyvnili bakteriológiu mandlí v čase tonzilektómie.

Indikácie pre tonzilektómiu sú:

akútna recidivujúca forma tonzilitídy (od 3 epizód za rok);
recidívy paratonzilitídy;
príznaky chronickej tonzilitídy (exsudácia, lymfadenitída, ak sú odolné voči liečbe a pretrvávajú dlhšie ako 3 mesiace);
hypertrofia mandlí, komplikovaná OSA;
podozrenie na nádorovú zmenu v mandli.

V populácii je obštrukčné spánkové apnoe v dôsledku hypertrofie lymfatického kruhu hltana zaznamenané u 11 % detí. Ak index apnoe/hypopnoe u detí presiahne viac ako 5 epizód za hodinu, je to indikácia na chirurgickú intervenciu.

Výsledkom mnohých štúdií boli tieto závery:

Tonzilektómia nemá žiadne dôsledky na všeobecnú imunitu.
Astma a predispozícia pacienta na alergie nie sú kontraindikáciou operácie. Zhoršujúci vplyv tonzilektómie na budúci život detí s atopiou nebol dokázaný.

V súčasnosti sa v mnohých zdravotníckych zariadeniach tonzilektómia vykonáva v celkovej anestézii.

Chirurgická technika spočíva v izolácii horného pólu mandle pomocou skalpelu, nožníc alebo špeciálneho hrotu z elektrochirurgických zariadení (koblátor, kvazar, laser atď.). Potom sa mandľa tupo oddelí od oblúkov a paratonsilárneho tkaniva. V konečnom štádiu operácie sa spodný pól mandle odreže od podkladových tkanív.

Predpoveď. Prevencia

Prevencia chronickej tonzilitídy zahŕňa všeobecné hygienické a hygienické opatrenia. Oprávnene sa považuje za účinné opatrenie sekundárnej prevencie chorôb, v ktorých genéze zohrávajú významnú úlohu bolesti hrdla a chronický zápal mandlí. Zo všeobecných hygienických opatrení je najdôležitejšie otužovanie, vyvážená strava, dodržiavanie pravidiel hygieny domácich a pracovných priestorov. Všetci pacienti s chronickou tonzilitídou musia byť sledovaní u otorinolaryngológa.

Chronická tonzilitída je ochorenie horných dýchacích ciest, charakterizované dlhodobým zápalovým procesom mandlí. Príčinou vývoja chronickej tonzilitídy je najčastejšie neúčinný alebo neúplný priebeh liečby akútnej tonzilitídy. Dlhodobé zníženie lokálnej imunity vedie k tvorbe ložísk zápalu mandlí, v ktorých sa aktivujú patogénne organizmy na začiatku exacerbácie ochorenia.

Prevalencia a nebezpečenstvo ochorenia

Prevalencia chronickej tonzilitídy je pomerne vysoká: podľa niektorých údajov je touto chorobou postihnutých až 10 % populácie európske krajiny a Rusko. Choroba môže postihnúť dospelých aj deti. Okrem nepohodlia, ktoré pacient s chronickou tonzilitídou zažíva, je toto infekčné ochorenie nebezpečné v dôsledku prítomnosti neustáleho ohniska zápalu a infekcie v tele, čo vedie ku komplikáciám tonzilitídy, ako je reumatizmus, pyelonefritída, reumatická karditída, polyartritída , rozvoj autoimunitných ochorení a pod. Preto by mal každý vedieť všetko o chronickej tonzilitíde, liečbe a príznakoch tejto choroby.

Príčiny vývoja chronickej tonzilitídy

Palatinové mandle (v bežnej reči – mandle), pozostávajúce z lymfoidného tkaniva, sú súčasťou celkového imunitného systému tela. Ich hlavným účelom je bojovať proti infekčným agensom, ktoré prenikajú do ľudského hrdla. Normálne sa ľudská mikroflóra skladá z nepatogénnych a oportúnnych mikroorganizmov, ktoré sú v stave prirodzenej rovnováhy v dôsledku kombinovanej práce všetkých orgánov imunitného systému. Keď je rovnováha narušená a prenikajú patogénne organizmy, napätie lokálnej imunity vedie k zničeniu vírusov, húb a baktérií. S častým stresom na imunitný systém, veľkým množstvom patogénnej flóry a všeobecným znížením odolnosti organizmu sa lymfoidné tkanivá stávajú neschopnými produkovať dostatočné množstvo interferónov, lymfocytov a gama globulínov, aby odolávali infekčným agens.

Pri častých a / alebo dlhotrvajúcich zápalových procesoch v hltane strácajú palatinové mandle svoju schopnosť prejavovať odolnosť voči patogénnym organizmom, čistia tkanivá a samy sa stávajú zdrojom infekcie, čo vedie k rozvoju chronickej tonzilitídy. Zvyčajne sa mandle zapália kvôli prítomnosti medzier v nich. Lakuny žliaz sú rezervoármi na akumuláciu epiteliálnych buniek a rôznych mikroorganizmov. Na povrchu mandlí u pacientov s tonzilitídou sa podľa výsledkov analýzy mikroflóry izoluje asi 30 rôznych patogénnych mikroorganizmov, ktoré najčastejšie odhaľujú prítomnosť; vysoká koncentrácia streptokoky a stafylokoky.

Najčastejšie sa chronická forma ochorenia vyvíja presne po akútnom zápalovom procese, bolesti v krku. Občas, v 3 prípadoch zo 100, sa bezprostredne spätne vytvorí ložisko chronického zápalu bez akútnej formy. Vývoj chronickej formy ochorenia uľahčujú nasledujúce patológie a ochorenia bakteriálnej a vírusovej etiológie:

purulentná sinusitída, sinusitída, adenoiditída, ako aj akékoľvek zápalové procesy a patológie štruktúry nosných priechodov, ktoré narúšajú dýchanie nosom;
kaz, zápal ďasien a iné ložiská koncentrácie patogénnej mikroflóry v ústnej dutine;
nedávna anamnéza osýpok, šarlachu, súčasnej tuberkulózy a iných infekcií, ktoré znižujú celkovú imunitu, najmä pri latentných, ťažkých formách alebo pri nesprávnej liečbe chorôb.

Zdôrazňuje sa aj úloha dedičnej predispozície k chronickej tonzilitíde a množstvo faktorov, ktoré prispievajú k zníženiu lokálnej imunity v nosohltane:

nedostatočná, monotónna strava, nedostatok vitamínov a minerálov;
nedostatočný príjem tekutín, zlá kvalita vody;
ťažká a / alebo dlhotrvajúca hypotermia tela, časté náhle zmeny teploty okolia;
ťažký a / alebo dlhotrvajúci psycho-emocionálny stres, duševné vyčerpanie, depresívne stavy;
nepriaznivé životné a pracovné podmienky, znečistenie plynom, prekračovanie prípustných koncentrácií škodlivých látok;
zlé návyky: fajčenie, zneužívanie alkoholu.

V prítomnosti chronického ohniska zápalu je lymfoidné tkanivo nahradené spojivovým tkanivom, vytvárajú sa jazvy a zužuje sa vonkajší otvor lakún, čo spôsobuje tvorbu lakunárnych a hnisavých zátok a hnisavých plakov. Toto všetko umocňuje celkový zápal organ. Lacunárne nahromadenie patogénnych mikroorganizmov, častíc potravy a hnisavých sekrétov vedie k prenikaniu do krvného obehu a šíreniu baktérií, toxínov, ktoré vylučujú, a produktov deštrukcie po celom tele, čo spôsobuje chronickú intoxikáciu. Zvyšuje sa citlivosť tkanív a orgánov na dráždivé látky a cudzorodé bielkoviny, dochádza k alergickým, autoimunitným procesom, závažným komplikáciám tonzilitídy.

Typy, príznaky chronickej tonzilitídy a komplikácie choroby

Pri stanovení diagnózy lokálne a systémové symptómy zbiera sa anamnéza, analyzujú sa sťažnosti pacienta a všeobecný klinický obraz tonzilárneho syndrómu. Miestne symptómy tonzilitídy, ktoré sú dôležité pri diagnostike, sú prejavmi akýchkoľvek zápalových procesov v tkanivách palatinových mandlí. V chronickej forme sú symptómy charakteristické pre celé telo (systémové) vysvetlené účinkami cytokínov a produktov rozpadu tkaniva, ktoré sa šíria z infekčného ložiska cez krvný obeh. Mali by ste tiež vziať do úvahy vplyv toxických látok uvoľnených v dôsledku výraznej mikrobiálnej invázie do lymfatického tkaniva palatinových mandlí. V závislosti od povahy, frekvencie exacerbácií a celkovej reakcie tela sa rozlišuje niekoľko typov chronickej tonzilitídy:

Jednoduchá recidivujúca chronická tonzilitída s častou akútnou tonzilitídou.
Jednoduchá dlhotrvajúca tonzilitída s príznakmi neustáleho pomalého zápalového procesu.
Jednoducho kompenzované, s dlhými obdobiami remisie a zriedkavými relapsmi.
Toxicko-alergická tonzilitída.

Toxicko-alergická forma ochorenia zahŕňa dva typy. Pri prvom type sa pozoruje množstvo symptómov, ktoré naznačujú zvýšenie úrovne alergizácie a intoxikácie tela. Ide o hypertermiu, bolesť v srdci, zvýšenú únavu, bolesti kĺbov. Symptómy nie sú sprevádzané funkčnými poruchami orgánov a systémov.
V druhom štádiu sa pri vyšetreniach potvrdia príznaky intoxikácie: zistia sa poruchy srdcovej činnosti, výsledky testov potvrdzujú zápalové procesy v kĺboch, orgánoch urogenitálneho systému, obličkách a pečeni.

TO celkové príznaky Chronická tonzilitída zahŕňa:

časté exacerbácie tonzilitídy vo forme bolesti hrdla (v jednoduchej forme - 3-5 krát ročne) v dôsledku hypotermie, prepracovania, pôstu, vírusovej alebo bakteriálnej infekcie;
suchosť sliznice hltanu, bolesť, pocity cudzieho telesa pri prehĺtaní;
periodické (v toxicko-alergickej forme druhého typu - konštantné) zvýšenie teploty na úroveň subfebrilu;
prítomnosť zápachu z úst;
zväčšenie a citlivosť mandibulárnych lymfatických uzlín;
celková únava, bolesti hlavy, znížená odolnosť tela;
Pri vyšetrení hltanu sa odhalí hyperémia, zhrubnutie, opuch palatinových oblúkov, mandle, je možná prítomnosť priesvitného slizničného plaku a lakunárnych zátok.

Exacerbácia chronickej tonzilitídy sa niekedy nazýva aj hnisavá tonzilitída. Exacerbácia sa vyskytuje vo forme bakteriálnej alebo vírusovej tonzilitídy. V závislosti od typu patogénu to môže byť herpangína, streptokokovej alebo adenovírusovej tonzilitídy. Choroba je sprevádzaná miestnymi prejavmi (bolesť hrdla, silný opuch, začervenanie mandlí a palatinových oblúkov, prítomnosť hnisavých ložísk), prudké zvýšenie teploty, príznaky celkovej intoxikácie tela (horúčka, bolesti hlavy, bolesti v oblasti svaly, kĺby, nevoľnosť, slabosť atď.).

Chronická tonzilitída je typickejšia pre deti, aj keď sa často pozoruje u dospelých, charakterizovaná prevahou lokálnych symptómov nad všeobecnými príznakmi ochorenia. Chronický symptóm mandlí v dospelosti je najčastejšie výsledkom samoliečby akútne ochorenie, tonzilitída, adenovírusová infekcia. Príčinou môže byť aj prítomnosť infekčného zamerania v ústnej dutine: zápal ďasien, kaz atď.

U starších ľudí dochádza k prirodzenému procesu znižovania objemu lymfoidných tkanív a poklesu koncentrácie imunokompetentných buniek, a preto dochádza k akútnej a chronickej tonzilitíde s vymazanými príznakmi klinický obraz zriedkavo ukazuje horúčkovú telesnú teplotu a silnú bolesť, dávať; cesta k predĺženej hypertermii v subfebrilnom rozsahu a príznakom celkovej intoxikácie organizmu.

Choroba je nebezpečná prítomnosťou trvalého zdroja infekcie v tele, čo prispieva k rozvoju závažných porúch vo fungovaní orgánov a systémov. Najbežnejšie následky reumatického typu sú:

reumatická karditída;
reumopolyartritída (s poškodením synoviálnej membrány kĺbu);
reumochorea, postihujúca nervový systém telo;
zápalové lézie koža reumatického charakteru.

Reumatizmus sa vyvíja pod vplyvom dvoch faktorov: vplyv toxínov vylučovaných patogénnymi mikroorganizmami na srdcové tkanivo a podobnosť antigénov niektorých kmeňov streptokokov s inherentnými k ľudskému telu. Druhý faktor spôsobuje patologickú systémovú autoimunitnú odpoveď, pri ktorej imunitné bunky začnú napádať vlastné bunky človeka a vnímajú ich ako cudzie. Okrem celkového účinku na zdravie sa zápalový proces môže vyvinúť aj lokálne, čo spôsobí paratonzilitídu, tvorbu retrofaryngeálnych a parafaryngeálnych abscesov.

Chronická tonzilitída: liečba

Liečba sa vykonáva ambulantne alebo doma. Môžu sa použiť nasledujúce metódy:

lieková terapia,
umývanie mandlí roztokmi,
fyzioterapia,
chirurgická intervencia.

Často sa používajú kombinácie rôznych metód konzervatívnej liečby.

Chronická tonzilitída: liečba liekmi

Pre chronickú formu, liečba lieky zistilo sa, že je najúčinnejší. Správny výber liekov pomáha vykonávať účinnú konzervatívnu liečbu tonzilitídy u dospelých a detí. Lieky používané na ochorenie sú zamerané na systémové a lokálne účinky v závislosti od anamnézy, klinického obrazu zápalu, prítomnosti komplikácií a výsledkov testov.

Skupina liekov prvej voľby na exacerbáciu chronických foriem sú antibakteriálne látky. Ich účelom je čo najviac odstrániť baktérie z úst. Presný výber antibiotík sa vykonáva na základe výsledkov hodnotenia koncentrácie patogénnych mikroorganizmov v obsahu lakún palatinových mandlí a ich citlivosti na rôzne skupiny antibiotiká. V 70% prípadov sa ochorenie vyskytuje v dôsledku poškodenia tkanív mandlí hemolytickým streptokokom, a preto sa na jeho liečbu najčastejšie predpisujú penicilínové lieky. V prípade individuálnej neznášanlivosti liekov skupiny penicilínov sú predpísané antibiotiká veľký rozsah akcie. Pri stanovení ďalšieho pôvodcu zápalového ochorenia je potrebné zvoliť cielené antibakteriálne pôsobenie.

Samoliečba antibakteriálne lieky Nebezpečný je nielen nízkou účinnosťou, ale aj vznikom tolerancie u patogénnych mikroorganizmov na účinnú látku antibiotika, čo môže výrazne skomplikovať následnú terapiu ochorenia.

Antibakteriálna terapia sa nepoužíva pri latentných formách ochorenia a počas remisie. Dĺžku liečby antibiotikami určuje odborník. Pri dlhodobej liečbe antibakteriálnymi látkami, širokospektrálnymi liekmi, vysokými dávkami liekov, pri ochoreniach tráviaceho traktu a poruchách trávenia je vhodné kombinovať antibiotiká s probiotickými liekmi na obnovu črevnej mikroflóry.

Je tiež možné použiť lokálne antibiotiká vo forme sprejov na mierne exacerbácie, ale výber účinná látka by mali byť založené na výsledkoch analýzy bakteriálnych kultúr. Použitie tohto typu liekov nie je základnou metódou terapie, pretože povrchové zavlažovanie mandlí antibakteriálnym zložením má dočasný účinok a neprispieva k akumulácii účinnej látky v lymfoidnom tkanive. Časté oplachovanie antibakteriálnymi látkami pri chronickej forme ochorenia sa v súčasnosti považuje za neopodstatnenú metódu liečby: lokálna expozícia nie je účinná, ale môže prispieť k tvorbe flóry rezistentnej na antibiotiká.

Pri chronickej tonzilitíde nemá veľký zmysel brať antivírusové lieky, keďže vo väčšine prípadov sú pôvodcom ochorenia baktérie.

Ak sa zistí chronická tonzilitída, liečba by mala zahŕňať iné skupiny liekov. Pri silnej bolesti v krku sú predpísané lokálne a lokálne lieky proti bolesti. všeobecné opatrenie. Na exacerbácie chronickej formy ochorenia sa používajú tabletové formy nesteroidných protizápalových liekov (nimesulid, ibuprofén, paracetamol, ibuclín).

Účinná terapia sa vykonáva pomocou antiseptických liekov: spreje, roztoky na mazanie hrdla, kloktanie. Pomáha znižovať závažnosť opuchov palatinových oblúkov a mandlí, ako aj znižovať celkovú alergizáciu tela antihistaminiká, aplikovaný systematicky.

Na zníženie nepohodlia spojeného so zápalom sliznice mandlí a povrchu hltana sa používajú lokálne, lokálne zmäkčovadlá. Väčšina hotových foriem liekov používaných na tonzilitídu kombinuje antiseptické, zmäkčujúce a protizápalové účinky. Na oplachovanie je možné použiť vlastné soľné roztoky, bylinné odvarky s antiseptickým účinkom, metódy alternatívnej medicíny (bylinné oleje, bylinné infúzie) s odporúčaním špecialistu a absenciou kontraindikácií.

Keďže pri liečbe chronických zápalových ochorení je dôležité obnoviť úroveň všeobecnej a lokálnej imunity, je možné predpísať imunostimulačné lieky, ako aj povinné riadenie zdravý imidžživota, s dlhodobou remisiou - ozdravenie organizmu otužovacími metódami, športovaním, výživnou stravou, včasným odpočinkom, odstraňovaním škodlivých faktorov.

Chronická tonzilitída: liečba konzervatívnymi metódami

Metódy konzervatívnej terapie ponúkajú širokú škálu procedúr zahrnutých v všeobecný komplex liečba chronickej formy ochorenia. Vo väčšine prípadov postačujú na zotavenie pacienta metódy konzervatívnej terapie, ktoré podliehajú pravidlám liečby.

Pri diagnostikovaní chronickej tonzilitídy liečba často zahŕňa metódu, ako je umývanie lakún palatinových mandlí aseptickými roztokmi. Považuje sa za najbežnejšiu a široko dostupnú metódu konzervatívnej terapie tonzilitídy. Cieľom je odstrániť plak, lakunárne zátky, nahromadenie odumretého epitelu, leukocytov a iných tkanív a častíc zadržaných vo vnútri lakún v dôsledku sklerotických zmien v tkanivách, ktoré bránia samočisteniu mandlí. Postup sa vykonáva pomocou rôznych nástrojov: najbežnejšie, hoci menej efektívne, je použitie lekárskej striekačky so zakrivenou kanylou. Modernejšie špeciálne trysky umožňujú dodávať aseptický roztok pod vysokým tlakom a dosiahnuť úplné vyčistenie lakuny. Spolu s výplachom je možné kombinovať podávanie liekov do lakún vo forme roztoku cez injekčnú striekačku, oplachový nástavec alebo ultrazvukový prístroj, ktorý vytvorí suspenziu antiseptického roztoku. Na dosiahnutie požadovaného terapeutického účinku je predpísaný oplachovací kurz v priemere 10-12 procedúr v kombinácii s ošetrením povrchu mandlí Lugolovým roztokom.

Fyzioterapia v liečbe tonzilitídy patrí medzi známe a účinné metódy ako súčasť komplexnej terapie ochorenia. Najčastejšie sa uchyľujú k ultrafialovému ožiareniu mandlí a hltanu, aby dezinfikovali povrch pomocou fyzikálnych metód, ako aj zahriatie hrdla. Medzi metódy fyzikálneho ovplyvňovania patrí použitie terapeutickej laserovej terapie na zníženie opuchov a závažnosti zápalových procesov v sliznici a vibroakustické účinky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a prekrvenie tkanív mandlí.

Doteraz používané metódy stláčania a odsávania obsahu lakún preukázali nízku účinnosť a zvýšené riziko poranenia, čo spôsobuje ako šírenie zápalu, tak aj urýchlenie tvorby jazvového tkaniva. V súčasnosti sa tieto metódy používajú výlučne na účely odstraňovania obsahu na účely výskumu.

Komplexná liečba zameraná na zníženie závažnosti zápalového procesu, regeneráciu tkaniva a obnovu mikroflóry palatinových mandlí sa uskutočňuje v kurzoch. Kombinácia liekov a konzervatívnej liečby by sa mala vykonávať počas obdobia remisie, bez príznakov exacerbácie. Na dosiahnutie klinického zotavenia sa terapia vykonáva 2 až 4 krát ročne v závislosti od individuálnej odpovede pacienta.

Chronická tonzilitída: liečba chirurgickými metódami

Na liečbu možno použiť aj chirurgické metódy, ktoré zahŕňajú radikálne chirurgické odstránenie palatinových mandlí. Keďže v tomto prípade je telo zbavené jedného z orgánov imunitného systému, uchýli sa k nemu v prípadoch, keď choroba postupuje a konzervatívne metódy nemajú požadovaný účinok.

Indikácie pre chirurgická liečba sú považované:

obštrukcia dýchacích ciest počas spánku, zasahovanie do dýchania nosom, prehĺtanie v dôsledku neustáleho opuchu sliznice alebo proliferácie tkaniva mandlí;
nahradenie väčšiny lymfoidného tkaniva orgánu spojivovým tkanivom, čo vedie k výraznému zníženiu jeho funkčnosti;
progresia patológie počas pravidelných liečebných cyklov po dobu jedného roka alebo dlhšie;
ťažké toxicko-alergické formy ochorenia;
ťažké komplikácie: akútna reumatická horúčka, reumatická karditída, glomerulonefritída a iné;
časté exacerbácie ochorenia (viac ako 5 ročne) počas konzervatívnej terapie;
abscesy v tkanivách mandlí.

Chirurgické odstránenie mandlí eliminuje tkanivá so zápalovými ložiskami, odstraňuje substrát ochorenia a vedie k radikálnemu vyliečeniu. Keď sa však lymfoidné tkanivo schopné regenerácie a hojenia odstráni, telo je zbavené jedného z „bariérových“ orgánov, ktoré odolávajú infekcii pri vstupe do dýchacieho traktu, takže prítomnosť indikácií na chirurgickú intervenciu musia prísne posúdiť odborníci. .

Niektoré ďalšie chronické ochorenia a dysfunkcie orgánov a systémov, ktoré majú vysoké riziko dekompenzácie, sa považujú za kontraindikácie chirurgického zákroku, napríklad:

hypertonické ochorenie;
funkčné poruchy obličiek a pod.

Niektoré ochorenia všetkých pacientov a fyziologické stavy žien sa považujú za dočasné kontraindikácie operácie:

akýkoľvek ostré formy ochorenia nosohltanu a horných dýchacích ciest a exacerbácia iných ochorení (sinusitída, sinusitída, faryngitída atď.);
kazu;
zápal ďasien, zápalové procesy bakteriálnej etiológie v ústnej dutine;
obdobie menštruácie;
tehotenstva.

Operácia sa vykonáva pod vplyvom lokálnych anestetík v klinickom prostredí. Celkové trvanie postupu odstránenia mandlí trvá od niekoľkých minút do pol hodiny v závislosti od veku pacienta, trvania prípravného štádia a štádia proliferácie tkaniva. Obdobie zotavenia po operácii trvá 3-4 až 7 dní. Moderné techniky, používa sa na inštrumentálnu intervenciu, Základné odporúčania obdobie zotavenia jedia a pijú v rozmedzí teplôt 25-30°C, pripravujú stravu v prvých dňoch po operácii zo slizových kaší, jemných kašovitých polievok, pyré, s výnimkou pikantných, slaných, kyslých jedál, ktoré dráždia sliznicu hrdla , ako aj zvýšené namáhanie väzov vokálneho traktu, fajčenie, akékoľvek dráždivé účinky na povrch rany hltana, kým sa úplne nezahojí.

Vírusy sú schopné obnoviť metabolizmus (metabolizmus) buniek a syntetizovať špecifické proteínové zložky, enzýmy (enzýmy) a nukleových kyselín. Po určitom čase od okamihu exacerbácie chronickej tonzilitídy sa zničí určitá bariéra a otvorí sa cesta na prenikanie bakteriálnej flóry do hrúbky palatinovej mandle. Potom antimikrobiálna ochrana oslabuje a vplyvom mikróbov dochádza k novému prepuknutiu zápalu palatinových mandlí.

Proces zápalu v palatinových mandlích sa stáva chronickým v dôsledku bolesti v krku, dokonca aj jednej epizódy. Pri bolesti hrdla sa prejavuje virulencia (škodlivosť) flóry, ktorá saprofytuje (živí sa odumretými organickými látkami) na mandlích a preniká do parenchýmu (vnútorného tkaniva) tkaniva mandlí, čo vedie k vzniku infekčno-zápalového procesu. . Potom dochádza k potlačeniu špecifických a nešpecifické faktory prirodzená odolnosť tela, zvýšená priepustnosť stien krvných ciev, poruchy lokálnej cirkulácie, prejavuje sa lokálna imunosupresia palatinových mandlí.

Pri dlhšej interakcii infekčný agens a makroorganizmu (ľudské telo), v mandlích vzniká chronické zápalové ložisko. Dlhodobé vystavenie patogénnej flóre na tkanivách palatinových mandlí, ktoré je spojené so všeobecným znížením reaktivity tela, spôsobuje špecifické a nešpecifické imunitné reakcie.

Imunitné komplexy antigén-protilátka s chemotaktickou aktivitou zvyšujú proteolytickú (rozklad bielkovín) schopnosť makrofágov. To vedie k lýze (deštrukcii) tkaniva mandlí, denaturácii (odstráneniu) vlastných bielkovín. Keď sa vstrebávajú do krvi, podporujú tvorbu autoprotilátok, ktoré sú zase schopné naviazať sa na bunky a poškodiť ich.

Pri chronickej tonzilitíde sa objavuje pomalý typ senzibilizácie (zvýšená citlivosť tkanív a buniek) na mikrobiálne antigény, ktoré často vegetujú (rastú a vyvíjajú sa) v lakunách palatinových mandlí. Všeobecná senzibilizácia nešpecifickej povahy môže spôsobiť viac ťažký priebeh chronická tonzilitída.

Nervový aparát palatinových mandlí sa tiež podieľa na patologickom procese. V dôsledku zmien nervových elementov dochádza k narušeniu receptorovej funkcie mandlí, k narušeniu neuroreflexných spojení s jednotlivými vnútornými orgánmi.

Pacienti sa často sťažujú na letargiu, zníženú schopnosť pracovať a únavu a nízku telesnú teplotu (37-38 stupňov).

Lokálne prejavy dlhodobého zápalu v palatinových mandlích sú faryngoskopickými príznakmi rozvoja chronickej tonzilitídy. Najčastejšie príznaky, ktoré sa objavujú pri diagnostikovaní chronickej tonzilitídy, sú:

Gieseho príznak - hyperémia (plejáda) okrajov palatinových oblúkov;
Preobraženského znak - okraje predného a zadného oblúka v dôsledku hyperplázie a infiltrácie majú hrebeňovité zhrubnutie;
Zachovo znamenie - horné časti zadný a predný oblúk opuchnú.

Často dochádza k zrastom a fúzii mandlí s oblúkmi a trojuholníkovým záhybom.

Z hľadiska diagnostiky má veľkosť mandlí č veľký význam. Cez vrstvu epitelu, ktorá pokrýva palatinovú mandľu, môžu byť viditeľné okrúhle žltkasté útvary. Obsahujú rozpadajúce sa biele krvinky, lymfocyty a nekrotické tkanivo.

Prítomnosť purulentného obsahu v medzerách palatinových mandlí, ktorý má niekedy nepríjemný zápach, možno považovať za jeden z hlavných príznakov chronickej tonzilitídy. Regionálne lymfatické uzliny sú často zväčšené a bolestivé pri palpácii.

Pri chronickej tonzilitíde možno zistiť morfologické zmeny v rôznych zložkách palatinových mandlí. Vo všeobecnosti zodpovedajú štádiám vývoja tejto choroby. Pre počiatočná fáza proces, keď sa vyskytuje chronická tonzilitída, ktorá má lakunárnu alebo lakunárno-parenchymatóznu formu, je charakterizovaný procesom deskvamácie (šupinatá exfoliácia) alebo keratinizáciou epitelu lakún, ako aj poškodením blízko umiestnených oblastí parenchýmu.

Aktívna zmena štruktúry buniek (alterácia), tvorba zápalových infiltrátov v parenchýme naznačuje nástup ďalšieho štádia ochorenia - chronickej parenchýmovej tonzilitídy.

Pre posledná etapa keď má chronická tonzilitída parenchymálnu sklerotickú formu, je charakteristický zvýšený rast spojivové tkanivo.

Klinický obraz

Najčastejšie sa pacienti sťažujú na často sa opakujúce bolesti hrdla, ako aj nepríjemný zápach z úst, sucho v hrdle, pocit cudzieho telesa v krku, ktorý sa zvyšuje pri prehĺtaní. Za spoľahlivé príznaky tohto ochorenia sa považujú: uvoľnenie a zhrubnutie krčných mandlí, kazeózno-hnisavé zátky, hyperémia, tekutý hnis tvorený v medzerách mandlí, jazvovité zrasty medzi oblúkmi a mandľami, zväčšenie podčeľustných lymfatických uzlín. Ak existujú dva alebo viac znakov, potom má lekár ORL právo stanoviť diagnózu chronickej tonzilitídy.

V súlade s klasifikáciou B. S. Preobrazhenského je chronická nešpecifická tonzilitída rozdelená na kompenzované, subkompenzované a dekompenzované formy. V kompenzovanej forme sa objavujú lokálne príznaky chronického zápalu v mandlích, ale nedochádza k celkovej reakcii. Subkompenzovaná forma stojí medzi kompenzovaným a dekompenzovaným stavom a jej klinický obraz je celkom pochopiteľný. V dekompenzovanej forme sú lokálne prejavy sprevádzané často recidivujúcimi, rôznymi patologickými reakciami a ochoreniami orgánov a systémov ľudského tela, a to srdca, obličiek a kĺbov.

Priatelia! Včasná a správna liečba vám zabezpečí rýchle uzdravenie!

V posledných rokoch bolo zvykom používať novšiu klasifikáciu, ktorú navrhli V. T. Palchun a A. I. Kryukov. Identifikovali tri formy chronickej tonzilitídy: jednoduchú, toxicko-alergickú 1 (TAF-1) a toxicko-alergickú 2 (TAF-2). V jednoduchej forme sa objavujú iba lokálne príznaky chronickej tonzilitídy.

Pri TAF-1 sa diagnostikujú znaky charakteristické pre jednoduchú formu, ako aj horúčka nízkeho stupňa a príznaky intoxikácie, ako je slabosť, únava, malátnosť a pravidelne sa vyskytujúce bolesti kĺbov.

TAF-2 sa vyznačuje rovnakými prejavmi ako TAF-1, len toxicko-alergickými reakciami, ktoré sú výraznejšie v dôsledku prítomnosti iného ochorenia. Medzi ochorenia ORL komplikujúce chronickú tonzilitídu môžu byť: v akútnej alebo chronickej forme. Z bežných ochorení vyvoláva chronická tonzilitída ochorenia súvisiacich orgánov: ochorenie obličiek (glomerulonefritída), srdcové ochorenie (myokarditída), kĺbové ochorenie (artritída), ako aj niektoré ďalšie systémy a orgány infekčno-alergickej povahy.

Diagnostika

Diagnóza chronickej tonzilitídy nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti. Ak však existujú určité pochybnosti, potom je potrebné študovať obsah medzier palatinových mandlí, mikroflóru palatinových mandlí, imunologické parametre krvného séra a hemogram (schematický záznam zloženia krvi).

Liečba

Pri výbere metódy liečby chronickej tonzilitídy je potrebné vziať do úvahy klinickú formu ochorenia a typ dekompenzácie, ktorá predtým vykonala sanitáciu ústnej dutiny.

Konzervatívna liečba je predpísaná pre kompenzačnú (jednoduchú) formu a dekompenzovanú (TAF-1 a TAF-2) s relapsmi, ako aj v prípadoch, keď má chirurgická intervencia absolútne a relatívne kontraindikácie.

Na liečbu chronickej tonzilitídy sú predpísané lieky, ktoré zvyšujú prirodzenú odolnosť tela: tkanivová terapia, gamaglobulín, doplnky železa, plazmové infúzie, vitamíny atď. Použitie desenzibilizačných činidiel môže znížiť citlivosť na alergén. Na korekciu imunitného systému sa používajú imunostimulačné lieky (imudon), ako aj ožarovanie mandlí terapeutickým héliom-neónovým laserom. Nezabudnite predpísať prostriedky, ktoré majú dezinfekčný účinok na palatinové mandle a regionálne lymfatické uzliny. Medzi nimi sú antiseptiká a antibiotiká, ktoré možno použiť na oplachovanie (Miramistin, Dioxidin).

Fyzioterapeutická liečba je veľmi účinná: ultrafialové ožarovanie (UVR), sedenia vibroakustickej terapie, ultrazvukové liečivé zavlažovanie palatinových mandlí a zadnej steny hltanu antiseptickými roztokmi.

Pacienti s chronickou tonzilitídou musia podstúpiť (sanitáciu) umývanie lakún palatinových mandlí. Zďaleka najviac efektívna metóda je - umývanie lakún palatinových mandlí tryskou TONSILOR. Počet procedúr závisí od závažnosti zápalového procesu, ale spravidla sa vykonáva najmenej 5 a nie viac ako 10 liečebných sedení. Odporúča sa umývať denne alebo každý druhý deň. To zvyšuje účinnosť liečby, pretože v priebehu liečby sa denne vytvára potrebný tlak v hrúbke palatinových mandlí a pri každom ďalšom umývaní sa vyplavuje nová, hlboko uložená časť kazeóznych hmôt a patologického hlienu.

Umývanie prístrojom TONSILOR sa efektívne nevykonáva ako monoterapia chronickej tonzilitídy, ale v kombinácii s laserovou terapiou, ultrafialovým ožiarením, sedeniami vibroakustického vplyvu a ultrazvukovým liečivým irigovaním. To poskytuje najvyššie výsledky liečby a stabilnú klinickú remisiu od 6 do 12 mesiacov.

Konzervatívna liečba chronickej tonzilitídy by sa mala vykonávať v kurzoch na jar a na jeseň v prípade častých recidív tonzilitídy by sa počet kurzov mal zvýšiť na 4-krát ročne.

Ak v dekompenzovanej (TAF-1 a TAF-2) forme konzervatívna liečba neprinesie požadovaný účinok, plánovaná chirurgický zákrok- obojstranná tonzilektómia.

Predpoveď

Ak sa dodržia všetky diagnostické pravidlá, ako aj včasná a úplná liečba lekárom ORL, prognóza je celkom priaznivá.

Ak pôjdete k zrkadlu a otvoríte ústa dokorán, môžete vidieť dva útvary, ktoré sa nachádzajú na bočných plochách, v hĺbke hltana, ktoré majú tvar mandle. To je dôvod, prečo sa mandle nazývajú mandle. A keďže mandle sa nachádzajú v oblasti mäkké podnebie, nazývali sa palatinové mandle.

Tiež v bežnej reči sa palatinové mandle nazývajú aj mandle. Sú jedným z dôležité orgány imunitného systému hltana a tvoria dôležitú súčasť Pirogov-Waldeerovho lymfoepiteliálneho faryngeálneho kruhu.

Palatínová mandľa, tonsila palatina. Nachádza sa v tonzilárnej jamke medzi palatoglossus a velofaryngeálnymi oblúkmi.

Aké ďalšie mandle sú v hltane?

Ďalšie mandle, ktoré tvoria lymfoidný faryngálny krúžok, sú: adenoidné vegetácie alebo jednoduchšie adenoidy, ktoré nie sú párovým orgánom. Nachádzajú sa v kupole nosohltanu. Nie je možné ich vidieť voľným okom. Aby bolo možné rozpoznať stav adenoidov, je potrebné vykonať endoskopické vyšetrenie nosohltanu. Zápal adenoidov sa nazýva adenoiditída a vyskytuje sa častejšie u detí.

Aj v hltane je jazyková mandľa, ktorá sa nachádza pri koreni jazyka, ktorá je rovnako ako adenoidy nepárovým orgánom.

Existujú aj tubulárne hrebene, ktoré sa tiež nazývajú tubálne mandle. Nachádzajú sa pri vstupe do hltanového ústia sluchovej trubice. Rúrkové hrebene sú umiestnené hlboko v nosohltane, na bočných (stredných) plochách nosohltanu vpravo a vľavo. Tubálne mandle plnia dôležitú funkciu - chránia pred infekciou vstupujúcou do sluchovej trubice. Keďže každá z mandlí lymfoepiteliálneho faryngeálneho kruhu si zaslúži osobitnú pozornosť, v tomto článku budeme hovoriť iba o palatinových mandlích a chronickej tonzilitíde. Ostatné mandle a patológia, ktorú spôsobujú, budú podrobne popísané samostatne, v iných relevantných článkoch ORL.

Prečítajte si viac o mandlích

Je potrebné povedať, že palatinové mandle sú najväčšími lymfoidnými formáciami celého hltanového kruhu a hrajú možno vedúcu úlohu pri likvidácii bakteriálnych a vírusových infekcií, ktoré sa dostávajú do hltana vzdušnými kvapôčkami.

Palatinové mandle svojou veľkosťou ako prvé stoja v ceste mikróbom, ktoré sa dostávajú do ústnej dutiny z vonkajšieho prostredia, a chránia telo pred infekciou vírusmi, baktériami, spirochétami, prvokmi a inými mikroorganizmami.

Palatinové mandle majú priehlbiny - lakuny, ktoré sú zase výstupnými otvormi pre hlboké a ostro stočené kanály - krypty, ktoré sa nachádzajú v hrúbke palatickej mandle vedúcej k jej koreňu. Počet medzier a krýpt sa môže meniť od 1 do 14, ale v priemere je v každej amygdale od 4 do 7 medzier. Priemer medzier sa môže tiež líšiť v závislosti od pohlavia, veku, individuálnych charakteristík pacienta, ako aj od trvania a závažnosti ochorenia a od prítomnosti jazvových zmien v samotných mandlích.

Predpokladá sa, že čím širší je výstupný otvor - lacuna - tým vyššia je pravdepodobnosť samočistenia palatinovej mandle. Toto tvrdenie je pravdivé. V súlade s tým, čím menší je priemer medzery, tým výraznejšia a závažnejšia je tonzilitída. Navyše, ak amygdala produkuje veľké množstvo kazeózno-nekrotický detritus (zátky), závažnosť priebehu sa tiež výrazne zvyšuje.

Normálne na sliznici palatinových mandlí, ako aj v hrúbke palatinových mandlí, v jamkách a kryptách dochádza k rastu nepatogénnej a podmienene patogénnej mikroflóry v normálnych (prípustných) koncentráciách. Ak je mikroorganizmov viac (napríklad v dôsledku intenzívneho rastu, alebo pridania inej patogénnej mikroflóry zvonku), palatinová mandľa nebezpečnú infekciu okamžite zničí a zužitkuje a normalizuje pre telo nebezpečný stav. Zároveň to makroorganizmus, teda človek, nijako nevníma.

Tkanivá palatinových mandlí produkujú tieto hlavné ochranné látky: lymfocyty, interferón a gamaglobulín.

Palatinové mandle pôsobia ako závažná infekčná a zápalová bariéra a sú dôležitou zložkou pri vytváraní nielen lokálnej, ale aj celkovej imunity v ľudskom organizme. Preto, pokiaľ ide o odstránenie palatinových mandlí, musíte najprv desaťkrát premýšľať, zvážiť klady a zápory a až potom sa rozhodnúť o odstránení mandlí.

Chronická tonzilitída

Chronická tonzilitída je autoimunitné ochorenie, ktorá vzniká v dôsledku častých bolestí hrdla a poklesu celkovej odolnosti organizmu už od detstva. S rozvojom ochorenia a jeho exacerbáciou nemá človek dostatočnú všeobecnú imunitu na to, aby udržal palatinové mandle „v prevádzkovom stave“ a primerane bojoval s infekciou.

Ak sa škodlivé mikróby dostanú na povrch sliznice a do štrbín palatinovej mandle, medzi mikróbmi a ľudským imunitným systémom nastáva skutočný boj.

Palatinová mandľa bojuje proti všetkým patogénnym a podmienečne patogénnym infekciám, ale nie je schopná úplne odolať útočiacim mikróbom, vyvoláva buď nové prepuknutie angíny, alebo exacerbáciu chronickej tonzilitídy (liečbu nemožno v žiadnom prípade odložiť), čím spustí infekčnú -zápalový proces v palatinových mandlích.

V dôsledku prehratého boja sa hnis hromadí a stagnuje v medzerách mandlí, to znamená mŕtvych leukocytov, ktoré prichádzajú na pomoc mandlí v boji proti nebezpečnej infekcii. Hnisavé masy dráždia a zapaľujú tkanivo mandlí zvnútra a pôsobia naň toxicky, čím spôsobujú bolesť hrdla – ťažké infekčné prepuknutie zápalu mandlí.

Pri absencii rýchlej a adekvátnej liečby slúži obsah lakún a krýpt palatinových mandlí ako živná pôda pre patogénne mikróby a stály zdroj infekcie aj po záchvate tonzilitídy.

Formy ochorenia

recidivujúca forma, to znamená s často sa opakujúcimi bolesťami hrdla;
zdĺhavá forma, keď je zápalový proces v palatinových mandlích charakterizovaný pomalým a predĺženým priebehom;
kompenzovaná forma, keď sa epizódy angíny a exacerbácia tonzilitídy dlhodobo nepozorujú.

Chronická tonzilitída je najčastejšou chorobou medzi všetkými ochoreniami hltana a jednou z najčastejších chorôb všetkých orgánov ENT spolu s takou diagnózou, ako je akútna sinusitída.

Chronická tonzilitída môže postihnúť dospelých aj deti, od okamihu, keď sa začnú rozvíjať palatinové mandle (od 2-3 rokov). Okrem toho je výskyt tohto ochorenia v detstve oveľa vyšší.

Niektoré choroby dýchacích ciest možno zaradiť aj medzi sociálne choroby. Patrí medzi ne napríklad sinusitída a tonzilitída. Zlé životné prostredie, stres, nedostatok spánku, prepracovanosť, jednotvárna a zlá výživa, ako aj zlá dedičnosť sú predisponujúcimi faktormi k vzniku ochorenia.

Príčiny

Vznik ochorenia úzko súvisí s častými angínami (akútny zápal mandlí). Veľmi často neúplne vyliečená tonzilitída vedie k chronickej tonzilitíde. Veľmi často je tonzilitída exacerbáciou v dôsledku nahromadenia zátok v mandlích - kazeózno-nekrotických hmôt, ktoré sa často zamieňajú s zvyškami potravy.

Hlavné dôvody rozvoja

Nepriaznivé pracovné podmienky. Najväčší vplyv má hladina plynu a prachu vo vzduchu pri práci.
Zlé podmienky prostredia, znečistenie výfukovými plynmi vozidiel, škodlivé emisie do atmosféry.
Nízka kvalita spotrebovanej vody.
Slabá (nízka) imunita.
Ťažká hypotermia tela.
Stresujúce situácie.
Prítomnosť chronických ochorení v nosovej dutine, vedľajších nosových dutinách a ústnej dutine - zubný kaz, hnisavá sinusitída atď., Čo často vedie k infekcii mandlí.
Iracionálna alebo zlá výživa, pri ktorej sa konzumuje nadmerné množstvo bielkovín a sacharidov.
Dedičnosť (matka alebo otec trpí chronickou tonzilitídou). Je veľmi dôležité, aby žena počas tehotenstva absolvovala jeden alebo dva cykly liečby tonzilitídy (v závislosti od závažnosti procesu), aby sa minimalizovala pravdepodobnosť vzniku ochorenia u nenarodeného dieťaťa.
Časté prepracovanie, únavový syndróm, neschopnosť plne si oddýchnuť.
Fajčenie a zneužívanie alkoholu.

Symptómy

Ako nezávisle rozpoznať chronickú tonzilitídu? Symptómy a liečbu u dospelých a detí môže správne určiť iba lekár ORL. Nižšie sú charakteristické znaky - ak ich nájdete v sebe, poraďte sa s lekárom.

Ochorenie je charakterizované príznakmi, ako sú:

Bolesť hlavy.
Pocit niečoho cudzieho v krku, ako keby niečo uviazlo v krku. V skutočnosti to nie je nič iné ako veľké nahromadenie kazeóznych hmôt, to znamená zátky v hrúbke palatinových mandlí.
Zvýšená únava, slabosť, znížená výkonnosť. To všetko je spôsobené takzvanou tonzilogénnou intoxikáciou alebo iným spôsobom - syndrómom intoxikácie.
Bolestivá bolesť kĺbov a svalov (s ťažkým ochorením).
Bolestivá bolesť v srdci, s prerušením funkcie srdca - extrasystol (s ťažkým ochorením).
Bolesť v dolnej časti chrbta, v oblasti obličiek (s ťažkým ochorením).
zlá nálada, a v niektorých prípadoch zvýšenie telesnej teploty, a na dlhú dobu.
Vytrvalý kožné vyrážky, za predpokladu, že predtým nebola žiadna kožná patológia.

Všetky tieto príznaky sa objavujú v dôsledku vstupu odpadových produktov mikroorganizmov do krvi z palatinových mandlí, t.j. stafylokokové a streptokokovej infekcie, otrava celého tela.

Zápach z úst sa objavuje v dôsledku hromadenia organických látok a rozkladu bakteriálnej infekcie v jamkách (vyhĺbenia mandlí) a kryptách (ich kanáliky). Mandle sa stávajú zdrojom bakteriálnej infekcie, ktorá sa môže šíriť takmer po celom tele a spôsobiť zápaly kĺbov, myokardu, obličiek, vedľajších nosových dutín, prostatitídu, cystitídu, akné a iné ochorenia.

Ak mandle nezvládajú svoju funkciu imunitného orgánu, potom už mierne prepracovanie, stres alebo mierne podchladenie môže výrazne znížiť imunitnú obranu a otvoriť cestu mikróbom a exacerbácii ochorenia.

Komplikácie

Chronická tonzilitída je veľmi nebezpečná kvôli rýchlo sa vyskytujúcim komplikáciám. Najťažšie z nich sú srdcové choroby - myokarditída, zápaly kĺbov - reuma a vážne poškodenie obličiek - glomerulonefritída.

Niektoré toxíny, ktoré produkujú mikróby v mandlích a potom sa dostanú do krvného obehu, môžu poškodiť chrupavku a väzivové tkanivo. Výsledkom je zápal a bolesť svalov a kĺbov. Iné toxíny často spôsobujú pretrvávajúcu horúčku, zmeny v krvných testoch, únavu, depresiu a silné bolesti hlavy.

Z rovnakého dôvodu sú kĺbové povrchy a obličkové tkanivo vystavené veľkému riziku. Bohužiaľ, vývoj chorôb, ako je reumatoidná artritída a glomerulonefritída, je extrémne vysoký.

Vzhľadom na to, že zdroj infekcie zostáva v mandlích dlhší čas, dochádza k narušeniu reaktivity organizmu, čo vedie k alergickým zmenám. V niektorých prípadoch sa len jeden kurz predpísaný lekárom môže zbaviť svrbenia a alergických vyrážok a v niektorých prípadoch zastaviť rozvoj záchvatov bronchiálnej astmy.

Chronická tonzilitída počas tehotenstva

Počas tehotenstva je veľmi dôležité venovať pozornosť chorobe. Pri plánovaní tehotenstva aj v prípade kompenzovaného stavu, teda stavu bez exacerbácie tonzilitídy, je veľmi vhodné vykonať plánovanú kúru podľa predpisu lekára. Tým sa zníži bakteriálne zaťaženie celého tela vo všeobecnosti a najmä palatinových mandlí.

Je veľmi povzbudivé, že lekári teraz odporúčajú tehotné ženy a ženy, ktoré sa práve pripravujú na tehotenstvo, na liečbu tonzilitídy. Žiaľ, v niektorých prípadoch je jedným z dôvodov nedonosenia tehotenstva do termínu toto ochorenie, aj keď je to na prvý pohľad ťažké uveriť, tonzilitída je dopravná zápcha, ktorej liečba a iné prejavy sa môžu zdať v žiadnom prípade nesúvisiace s tehotenstva.

Pred počatím dieťaťa by bolo správne vyšetriť budúceho otca dieťaťa na chorobu a v prípade potreby ju aj liečiť. Tým sa výrazne zníži riziko vzniku chronickej tonzilitídy u nenarodeného dieťaťa. A naopak, čím je stav budúceho otca a najmä matky horší, riziko vzniku ochorenia u dieťaťa sa mnohonásobne zvyšuje.

Pred tehotenstvom je veľmi dôležité vykonať komplexnú liečbu príznakov chronickej tonzilitídy. Ale aj počas tehotenstva sa odporúča opakovať kurz, najlepšie v druhom trimestri, keď je stav ženy možno najpohodlnejší. Je dôležité poznamenať, že fyzioterapeutické postupy sa nedajú vykonávať počas tehotenstva, ale je veľmi žiaduce umyť palatinové mandle pomocou vákuovej metódy, po ktorej nasleduje ošetrenie antiseptickými roztokmi.

Správny prístup

Angína, angína – liečbu u detí a dospelých je dôležité ihneď vykonať pri všetkých ochoreniach ústnej dutiny a nosohltanu, ktoré vás trápia. Ak je dýchanie cez nos narušené a hlien alebo hlienovitý výtok steká po zadnej stene hltana, potom treba týmto príznakom venovať osobitnú pozornosť.

Chronická tonzilitída - liečba (účinná) môže byť konzervatívna a chirurgická. Pretože odstránenie mandlí môže spôsobiť vážne poškodenie obranné sily a imunitný systém ľudského tela, otorinolaryngológovia by sa mali snažiť čo najlepšie zachovať mandle a obnoviť ich funkcie bez toho, aby sa uchýlili k chirurgickému zákroku na odstránenie mandlí. Moderné metódy liečby tonzilitídy poskytujú väčšiu šancu na zotavenie bez zásahu.

Chronická purulentná tonzilitída - konzervatívna liečba by sa mala vždy vykonávať v ambulancii ORL, pri komplexnej, patogeneticky založenej liečbe, ako aj pri použití liečebného prístupu - lieky predpísané lekárom ORL.

Priatelia! Včasná a správna liečba vám zabezpečí rýchle uzdravenie!

Komplexný prístup

Prvé štádium

Vírusová tonzilitída - liečba s dobrým a výrazným účinkom sa dosiahne umývaním medzier palatinových mandlí. Existujú dva spôsoby umývania mandlí.

Veľmi stará metóda je oplachovanie mandlí injekčnou striekačkou. Predtým bola táto metóda široko používaná, ale dnes sa používa pre nedostatok lepšieho alebo keď je dávivý reflex pacienta veľmi výrazný.

Nevýhody tohto spôsobu spočívajú v tom, že počas procesu umývania palatinových mandlí nie je tlak vytvorený striekačkou dostatočný na účinné vymytie kazeóznych hmôt z medzier mandlí. Táto technika je tiež kontaktná a traumatická, pretože pri použití narovnanej podkrovnej ihly môže jej tenký a ostrý koniec prepichnúť vnútorný povrch palatinovej mandle, konkrétne krypty - kanály, do ktorých ihla vstupuje. Taktiež hrot zo sady s injekčnou striekačkou sa používa na vyplachovanie mandlí a vstrekovanie do hrtana. Naopak, má veľmi široký priemer a pri zasúvaní hrotu do lakuny zraňuje tkanivo mandlí, alebo celkovo, kvôli veľkému vonkajšiemu priemeru sa tam nemôže vždy dostať.

Prax ukázala, že dnes sa najlepšie výsledky dosahujú prístupom, keď ORL používa nástavec na mandle.

Najprv je potrebné opláchnuť medzery palatinových mandlí s upraveným nástavcom prístroja Tonsilor priehľadným antiseptickým roztokom, napríklad fyziologickým roztokom (známym aj ako izotonický roztok chloridu sodného). Je to potrebné, aby lekár jasne videl, čo vymýva z palatinových mandlí.

Druhá fáza.

Keďže sa mandle umyjú z patologických sekrétov, je potrebné okamžite ovplyvniť tkanivo palatinových mandlí pomocou nízkofrekvenčného ultrazvuku. Súčasne cez ultrazvukový hrot prístroja „Tonsilor“ prechádza liečivý roztok, ktorý sa vplyvom ultrazvukového účinku kavitácie premení na jemne rozptýlenú liečivú suspenziu, ktorá v dôsledku hydraulického šoku zasiahne tkanivá palatinovej mandle a zadnej steny hltana silou a impregnuje liečivý roztok do submukóznej vrstvy mandle.

Postup vystavenia ultrazvuku sa správne nazýva: Ultrazvuková liečivá irigácia. Na našej klinike používame 0,01% roztok Miramistinu. Tento liek je dobrý, pretože pod vplyvom ultrazvuku nestráca svoje vlastnosti. Miramistin je veľmi silný antiseptický liek a vystavenie ultrazvuku ďalej zvyšuje trvanlivosť fyzioterapeutického účinku.

Tretia etapa.

Je potrebné liečiť (mazať) palatinové mandle Lugolovým roztokom, ktorý je tiež silným antiseptikom na báze jódu a glycerínu.

Štvrtá etapa.

Otorinolaryngológ na našej klinike vedie laserovú terapiu na tkanive palatinových mandlí a na sliznici zadnej steny hltanu. Liečba tonzilitídy u dospelých s laserom je veľmi účinná. Jeho pôsobenie je zamerané na zníženie opuchu a zápalu tkanív palatinových mandlí.

Zdroj laserové žiarenie môžu byť inštalované v ústnej dutine a pôsobiť v tesnej blízkosti palatinových mandlí a sliznice zadnej faryngálnej steny, čím sa dosahujú najlepšie výsledky.

Laserový žiarič môžete nainštalovať aj na kožu anterolaterálneho povrchu krku v projekcii umiestnenia palatinových mandlí a zadnej steny hltanu.

Piata etapa.

Odporúča sa vykonávať sedenia s vibroakustickým vplyvom. Vykonávajú sa s cieľom normalizovať mikrocirkuláciu v tkanivách palatinových mandlí a zlepšiť trofizmus (nutričnú funkciu) samotných palatinových mandlí.

Šiesta etapa.

Účinne dezinfikujte mikroflóru nachádzajúcu sa na povrchu palatinových mandlí pomocou ultrafialového žiarenia (UVR).

V tomto prípade je potrebné pristupovať ku kurzom. Počet výkonov v každom konkrétnom prípade sa určuje individuálne pri prvej konzultácii s ORL špecialistom. Aby sa však dostavil trvalý účinok, musí sa vykonať aspoň päť sedení. Ak sa počas piateho postupu stále vymývajú kazeózne a slizničné hmoty z jamiek palatinových mandlí, je potrebné pokračovať vo výplachoch a iných postupoch „až do čistých výplachových vôd“. Počet ORL procedúr spravidla nepresahuje 10 liečebných sedení.

Po úplnom kurze medzery palatinových mandlí obnovia svoju schopnosť samy sa očistiť a pacient sa cíti oveľa lepšie a energickejšie.

Aby bol výsledok trvalý, je potrebné vykonávať konzervatívnu liečbu 2 až 4 krát ročne, ako aj nezávisle raz za 3 mesiace, užívať homeopatické a antiseptické lieky.

V tomto prípade sa s najväčšou pravdepodobnosťou budete môcť vyhnúť exacerbáciám tejto choroby a potrebe odstrániť mandle.

Ak sa 2-4 týždne po ukončení kurzu kazeózny detritus opäť začne hromadiť v hrúbke palatinových mandlí a pacientove ORL ťažkosti ich začnú obťažovať, ako pred začiatkom kurzu, konzervatívna liečba chronickej tonzilitídy u detí a dospelých sa považuje za neúčinnú. V tomto prípade je pacient vyzvaný, aby zvážil možnosť chirurgického odstránenia mandlí. Ale takýto výsledok (výsledok) je našťastie dosť zriedkavý.

Medikamentózna liečba chronickej tonzilitídy

Vážení pacienti! V tomto článku popíšem len všeobecné princípy a prístupy.

Viac presné ošetrenie Bude vám ponúknutá vstupná ORL konzultácia, kde sa stanoví presná diagnóza, forma a rozsah ochorenia, ako aj optimálny plán obnovy a prognóza trvania remisie.

Chirurgické odstránenie mandlí

Ak hovoríme o odstránení palatinových mandlí, potom o operácii úplné odstránenie tonsilárne tkanivo sa nazýva bilaterálna tonzilektómia.

Čiastočné odstránenie mandlí sa nazýva bilaterálna tonzilotómia.

Je extrémne zriedkavé, že sa palatinové mandle rutinne odstránia na jednej strane. Existuje aj prax niekoľkých nemocníc (radi to robia v mestskej klinickej nemocnici č. 1 v Pirogove), že v prípade paratosilárneho abscesu odstránia palatinové mandle alebo mandle. Táto operácia sa nazýva abscessonsilektómia. Treba však pamätať na to, že na pozadí silnej bolesti spôsobenej abscesom je odstránenie mandlí mimoriadne bolestivé. Kvôli hnisavý proces nie je možné podať adekvátnu anestéziu. Preto je potrebné anestetizovať peri-mandľové tkanivo iba silnými anestetikami: Ultracaine a Ultracaine DS-forte.

Rutinne môžu byť palatinové mandle odstránené v lokálnej anestézii alebo celkovej anestézii. Predtým sa táto operácia vykonávala iba v lokálnej anestézii.

Našťastie dnes existuje moderné vybavenie, ktoré umožňuje odstránenie palatinových mandlí v celkovej anestézii alebo v anestézii pomocou studenej plazmovej koagulácie - Coblator.

Prevencia chronickej tonzilitídy

Medikamentózna terapia. Ak pacient ORL absolvuje liečebné kurzy v ambulancii raz za 6 mesiacov, potom sa mu okrem šesťmesačných procedúr odporúča užívať liek Tonsilotren, s frekvenciou raz za 3 mesiace, t.j. 4 krát do roka. Priebeh užívania (resorpcie) lieku je 2 týždne (presnejšie 15 dní). Je tiež možné instilovať 0,01% roztok Miramistinu, 4 pumpy 4 krát denne počas 2 týždňov, v kurzoch 4 krát ročne.
Klimatoterapia a kúpeľná terapia. Dôležitý bod Prevencia chronickej tonzilitídy je návšteva morských letovísk. Opaľovanie, zvlhčený morský vzduch, plávanie a v dôsledku toho aj nevyhnutný vstup morskej vody do úst priaznivo pôsobí na prevenciu chronickej angíny.
Harmonogram práce a odpočinku. Aby boli obdobia remisie dlhé, je potrebné plne odpočívať a nevystavovať sa stresu. Nie nadarmo je chronická tonzilitída, podobne ako sinusitída, klasifikovaná ako sociálne ochorenie, pri ktorom čím viac stresu a pracovnej záťaže je v práci, tým vyššia je pravdepodobnosť exacerbácie chronickej tonzilitídy.
Diéta. Je veľmi dôležité jesť správne. V žiadnom prípade sa nenechajte uniesť vyprážaným, slaným, paprikovým, kyslým, trpkým, t.j. to jedlo, ktoré dráždi sliznicu zadnej časti hrdla a podnebných mandlí. Citrusové plody sú kontraindikované. Použitie je tiež kontraindikované alkoholické nápoje, najmä silné. Nie je vhodné jesť veľmi horúce a veľmi studené a tvrdé jedlá.

Liečba alebo odstránenie krčných mandlí?

Vážení pacienti! Ak ste navštívili niekoľko špecialistov v tejto oblasti, ak bola vykonaná liečba chronickej tonzilitídy a žiadna z metód nepriniesla očakávaný výsledok, potom iba v tomto prípade by ste mali premýšľať o odstránení mandlí.

Ak konzervatívny prístup dáva trvalé výsledky po dobu 4-6 mesiacov alebo viac, potom sú palatinové mandle schopné bojovať sami. Vašou úlohou je pomáhať mandliam pravidelnou dezinfekciou a fyzioterapeuticky stimulovať ich prácu.

P.S.

Všetko, čo ste práve čítali, bolo napísané, ako to vidím ja, nestranne a pravdivo. Nemal som za úlohu prezentovať ten či onen spôsob liečby ako najlepší, najprogresívnejší a správny. Voľba je vždy na vás.

Dúfam, že správne zhodnotíte svoj stav a vyberiete si optimálny a účinný spôsob liečby chronickej tonzilitídy.