Otrava liečbou srdcovými glykozidmi. Otrava srdcovými glykozidmi: pomoc, príznaky, liečba

Najväčší toxikologický záujem sú tie, ktoré sa hromadia v tele srdcové glykozidy a prípravky z rôznych druhov náprstníka- digitoxín, gitoxín, celanid, lantozid, digalén-neo a iné, ako aj glykozidy z oleandrov, ktoré k nim priliehajú z hľadiska farmakologických vlastností. Vstrebáva sa rôznou rýchlosťou zo žalúdka a čriev: prípravky z náprstníka purpurea pomaly, vlna (celanid) - rýchlo.

V krvi sú adsorbované plazmatickými proteínmi, pomaly vylučované (kumulované) obličkami.

Otrava digitalisom a jeho prípravky sa môže vyskytnúť buď v dôsledku predávkovania alebo pri dlhodobom používaní v dôsledku schopnosti tejto skupiny srdcových glykozidóz akumulovať sa v tele, ako aj v dôsledku zvýšenej citlivosti na ne.

Smrteľná dávka listov náprstníka a cibuľovín 2-4 g digitoxín- 2-4 mg; pri iných liekoch podobných digitalisu je to 20-50-násobok udržiavacej dávky.

Patogenéza a príznaky otravy. V patogenéze otravy srdcovými glykozidmi skupiny digitalis, zhoršenie činnosti srdca pri priamom pôsobení toxických dávok týchto liekov naň, ako aj priamy účinok na centrálny nervový systém, najmä stimulačný účinok na centrá blúdivého nervu, je dôležitý. V dôsledku prudkého zhoršenia atrioventrikulárneho vedenia a zvýšenej excitability sa môžu vyskytnúť významné srdcové arytmie: extrasystola, bigeminia, čiastočná alebo úplná atrioventrikulárna blokáda s fibriláciou predsiení, tachysystolou a paroxyzmálna tachykardiažalúdočného pôvodu. Vplyv na centrálny nervový systém, najmä stimulácia zvracacieho centra, spôsobuje anorexiu, nevoľnosť a zvracanie. Menej časté sú neuropsychiatrické poruchy spojené s hypoxickými posunmi a účinkom liekov na činnosť kôry. veľký mozog(motorická agitácia, delírium, kŕče, strata vedomia). Inhibícia diurézy zaznamenaná v období otravy je spojená s centrálnou dysfunkciou vagusového nervu a so spazmom obličkových ciev.

Príznaky akútnej otravy srdcovými glykozidmi: anorexia, nevoľnosť, pretrvávajúce vracanie, čkanie, koliková bolesť v epigastrickej oblasti a bruchu, hnačka s oneskorenou diurézou. Pulz je ostro pomalý, nepravidelný. Poruchy rytmu – od jednotlivých extrasystol, bigeminia až po komorovú fibriláciu, komorovú paroxyzmálnu tachykardiu (s úplnou atrioventrikulárnou blokádou). Zmeny na EKG sú charakteristické - predĺženie PQ intervalu, posunutie ST segmentu pod izoelektrickú čiaru. Môže byť narušené videnie: xanthopsia, diplopia, fotofóbia atď. Zrenice sú rozšírené (zriedkavo zúžené), pozoruje sa exoftalmus, paréza očných svalov.

Sú oslavované bolesť hlavy, slabosť, ospalosť, v prípade ťažkej otravy - delírium, dýchavičnosť, cyanóza, kóma, kŕče, pokles krvný tlak, ventrikulárna fibrilácia, zástava srdca v diastolickom štádiu.

Príznaky podráždenia tráviaceho systému (kolika, vracanie, hnačka) sa zreteľne prejavujú aj pri otravách oleandrom a prípravkami z neho.

Prvá pomoc a liečba pri otravách srdcovými glykozidmi. Výplach žalúdka cez sondu so suspenziou aktívneho uhlia (20-30 g v 1 litri vody) alebo 0,2-0,5% roztoku tanínu, po ktorom nasleduje zavedenie soľného laxatíva a čistiaceho klystíru. Emetiká v prípade otravy digitalisovými prípravkami a ich analógmi sú kontraindikované. Toxický účinok srdcových glykozidov na myokard (arytmie, kardiogénny kolaps) zastavuje chlorid draselný. Pri normálnej funkcii obličiek sa predpisuje (pri neprítomnosti zvracania) ústami v dávke 0,5 g (rozpustených vo vode) každých 15 minút alebo vo forme 0,3% roztoku chloridu draselného (v 5% roztoku glukózy) pomaly intravenózne - až kým nebude na EKG badateľné zlepšenie alebo sa obsah draslíka v krvi nezvýši na 5 mmol/l.

O znížená funkcia obličky, pred zavedením chloridu draselného je potrebné predbežne určiť obsah draslíka v krvnom sére. Maximálna dávka chloridu draselného v prvý deň po otrave je 4 g; nasledujúci deň - 2 g. Intravenózne sa intravenózne injikuje 20 ml 10% roztoku tetashsh-kalshya s 300 ml 5% roztoku glukózy.

Na zníženie toxického účinku srdcových glykozidov sa používa aj unitiol (intramuskulárne 5 ml 5% roztoku 4-krát denne) a disodná soľ EDTA (2-4 g v 5% roztoku glukózy intravenózne počas 3-4 hodín).

Aplikujte anaprilín (10-30 mg 3-krát denne), novokaín-amid - perorálne 0,5-1 g každé 2 hodiny (celkom do 4 g) alebo intramuskulárne 5-10 ml 10% roztoku 3-4-krát denne , ako aj chinidínsulfát - perorálne 0,2 g 3-4 krát denne, novokaín - intravenózne, 2-5 ml 0,25% roztoku 2-3 krát denne. Ťažká bradykardia, nevoľnosť, vracanie sa zastaví opakovaným podaním atropín sulfátu (0,5-1 ml 0,1% roztoku pod kožu).

Na boj proti dehydratácii sa odporúča parenterálne podávanie tekutín (izotonický roztok chloridu sodného, 5 % roztok glukózy). Na odstránenie hypoxie sa používa inhalácia kyslíka. Fenomény excitácie sú zastavené barbiturátmi. V prípade kardiogénneho kolapsu môžu vazokonstriktory (hydrochlorid adrenalínu, hydrotartrát noradrenalínu) spôsobiť ventrikulárnu fibriláciu, a preto sú kontraindikované. Pri liečbe akútnej otravy srdcovými glykozidmi je nevyhnutný prísny pokoj na lôžku.

Liečba akútnej otravy, 1982

Intoxikácia srdcovými glykozidmi rôznej miere závažnosť sa vyskytuje u 5-15 % pacientov užívajúcich tieto lieky. Srdcové glykozidy majú nízku zemepisnú šírku terapeutické pôsobenie. Príznaky intoxikácie sú podmienene rozdelené na srdcové a nekardiálne.

srdcové príznaky. Poruchy srdca sa vyskytujú v 51 – 90 % prípadov intoxikácie srdcovými glykozidmi a sú charakterizované zmenou v dvoch štádiách – prechodnej a toxickej.

V prechodnom štádiu dochádza k bradykardii, spomaľuje sa atrioventrikulárne vedenie. Tieto poruchy sú spôsobené reflexným zvýšením tónu vagusového nervu. Pulzný tlak sa zvyšuje.

V toxickom štádiu sa vracajú príznaky srdcového zlyhania, koronárna insuficiencia a arytmia:

Ventrikulárny extrasystol podľa typu bi- a trigemíny;

Ventrikulárna arytmia typu "pirueta";

Neparoxyzmálna tachykardia z atrioventrikulárneho uzla;

Paroxyzmálna predsieňová tachykardia v kombinácii s atrioventrikulárnou blokádou;

Zastavenie sínusového uzla s náhradným rytmom z atrioventrikulárneho uzla;

Atrioventrikulárny blok II-III stupňa.

V toxickej dávke srdcové glykozidy, blokujúce Na +, K +-závislú ATPázu o 60 % alebo viac, spôsobujú hypokalistiu - nedostatok draslíkových iónov v kardiomyocytoch. Hypokaligistia v kombinácii s retenciou sodíkových iónov v bunkách znižuje polarizáciu sarkolemy a negatívny pokojový potenciál. Tým sa naruší následná depolarizácia a oslabí sa kontrakcia myofibríl.

Hypokaligistia negatívne ovplyvňuje syntézu makroergov, glykogénu, bielkovín, podporuje rozvoj intracelulárnej acidózy a extracelulárnej alkalózy.

V oblasti myofibríl sa výrazne zvyšuje obsah iónov vápnika, pretože funkcia výmenníka Na + /Ca2+ počas repolarizácie a odstraňovanie iónov vápnika je narušená blokádou ATPázy závislej od Ca2+.

Membránová Na+, K+-dependentná ATPáza rôzne oddelenia srdce vykazuje nerovnakú citlivosť na srdcové glykozidy. Blokujú Na+, K+-závislú ATPázu vodivého systému 2,5-krát silnejšie ako zodpovedajúci enzým kontraktilného myokardu. Z tohto dôvodu zohrávajú porušenia vedúcu úlohu v obraze intoxikácie. tep srdca. Nadmerný príjem vápenatých iónov do buniek vodivého systému, ako aj uvoľňovanie norepinefrínu zo sympatických zakončení pod ich vplyvom, je sprevádzané objavením sa ektopických ložísk automatizmu, ktoré sú schopné spontánnej depolarizácie.

Vápenaté ióny zabraňujú rozvoju diastoly (dochádza k hypodiastolii), poškodzujú lyzozómy a uvoľňujú enzýmy, ktoré spôsobujú nekrózu myokardu.

Oslabenie systoly a defektná diastola zhoršujú vypudzovanie krvi z dutín komôr, čo komplikuje subendokardiálny prietok krvi a zhoršuje ischémiu myokardu.

Srdcové glykozidy v toxických dávkach zvyšujú tonus žíl a tepien. Rast pre- a afterloadu na srdci urýchľuje rozvoj dekompenzácie.

Extrakardiálne symptómy. Extrakardiálne príznaky intoxikácie srdcovými glykozidmi: dyspeptické (u 75 – 90 % pacientov), neurologické (30 – 90 %), zmiešané (37 %) a zriedkavé (trombocytopénia, alergická vaskulitída gynekomastia, bronchospazmus).

Dyspeptické poruchy sú možné niekoľkými spôsobmi.

Anorexia v dôsledku akumulácie norepinefrínu v potravinovom centre hypotalamu.

Nevoľnosť a zvracanie spôsobené pôsobením prebytočného dopamínu na spúšťaciu zónu centra zvracania a jadro osamelého traktu.

Kŕčové bolesti v bruchu a hnačka na pozadí zvýšeného tónu vagusového nervu.

Črevná nekróza v dôsledku vazospazmu mezentéria.

Neurologické prejavy intoxikácie sú spôsobené blokádou Na+, K+-dependentnej ATPázy neurónov centrálneho a periférneho nervového systému. Súčasne dochádza k narušeniu uvoľňovania a cirkulácie neurotransmiterov. Obete majú:

Únava, bolesť hlavy, svalová slabosť;

Strach, delírium, halucinácie, kŕče;

Mikro- a makropsia, xantopsia (objekty sa zdajú byť sfarbené do žlta alebo na zeleno), strata zorného poľa.

Liečba intoxikácie glykozidmi. Najprv musíte prestať užívať drogu srdcový glykozid a iné lieky, ktoré zvyšujú koncentráciu srdcových glykozidov v krvi a citlivosť na ne (chinidín, amiodarón). Pre úspešnú liečbu sa stanoví koncentrácia elektrolytov v krvi a vykoná sa monitorovanie EKG. Priraďte 50-100 g aktívneho uhlia (fyzikálny antagonista), vrátane zavedenia srdcových glykozidov intravenózne, pretože podliehajú enterohepatálnej cirkulácii.

Najväčšou ťažkosťou je zmiernenie arytmií spôsobených srdcovými glykozidmi v toxických dávkach. Antiarytmická terapia zahŕňa nasledujúce činnosti:

Eliminácia hypokaligistie a zníženie väzby srdcových glykozidov na Na+, K+-dependentnú ATPázu [pri koncentrácii iónov draslíka v plazme pod 4 meq/l sa draselné prípravky podávajú intravenózne súčasne s jeho vodičmi cez membrány, napríklad aspartát draselný a horečnatý (asparcam ♠, panangin ♠ ) alebo polarizačná zmes 1 ];

Väzba iónov vápnika v krvi na zníženie ich vstupu do kardiomyocytov (intravenózny citrát sodný);

Vymenovanie antiarytmických liekov, ktoré neznižujú atrioventrikulárne vedenie a kontraktilnú funkciu srdca (intravenózny lidokaín, fenytoín);

Zníženie arytmogénneho účinku norepinefrínu (s tachykardiou sa β-blokátory podávajú intravenózne);

Chemická inaktivácia srdcových glykozidov v krvi intramuskulárnou injekciou donátora sulfhydrylových skupín dimerkaptopropánsulfonát sodný (unitiol ♠) alebo intravenózna infúzia Fab fragmentov špecifické protilátky na digoxín a digitoxín;

Elektropulzová terapia s neúčinnosťou liečby liekom.

Symptómy: 1.Extrémne pomalá srdcová frekvencia(bradykardia) v dôsledku ovplyvnenia centra vagusu

nerv, ktorý je nahradený tachykardiou, extrasystolom, môže sa vyskytnúť flutter

komory a zástava srdca.

2. Prudké zvýšenie krvného tlaku ako výsledok priameho vazokonstrikčného pôsobenia srdca

glykozidy.

3. Znížená diuréza až po anúriu v dôsledku vazospazmu obličiek

4. Nevoľnosť, vracanie reflexný charakter.

5. zrakové postihnutie(farba)

Pomoc: Pretože pri užívaní tabletových prípravkov dochádza k otrave, je potrebné:

opláchnite žalúdok čistou vodou.

dať soľné preháňadlá na odstránenie glykozidov z čriev.

používané ako antagonisty draselné prípravky, a to na mierne otravy a otravy mierny predpisujte 10% roztok KCl s polievkovými lyžicami 3-4 krát denne. Pri ťažkej otrave - 0,5% roztok KCl v / in. Z liekov tiež predpísané "Panangin", "Asparkam", "Potassium Orotate", ktoré obsahujú asparginát draselný a horečnatý.

V / v môžete predpísať liek "Unitiol" (ampule s 5% roztokom 5 ml), prispieva k akumulácii enzýmu adenozíntrifosfatázy (ATP-áza), ktorý blokuje pôsobenie srdcových glykozidov v tele.

Prevencia otravy srdcovými glykozidmi spočíva v správnom predpisovaní tabletových prípravkov (v zostupnom poradí), ako aj sledovaní pacientov lekárom, ktorý musí kontrolovať pulz a tlak.

Syntetické kardiotonické činidlá.

Z hľadiska účinkov a mechanizmu účinku sú podobné srdcovým glykozidom, ale svojou silou výrazne prevyšujú rastlinné prípravky, preto sa používajú len pri akútnej srdcovej slabosti, s kardiogénnym šokom vo forme injekcií v nemocnici

DOPAMÍN (DOPAMÍN)dopamín, zoznam „B“, „Dopmin“

Pôvodom je to prekurzor norepinefrínu, ktorý môže stimulovať α- a β-AR CCC a predovšetkým srdce. Má výrazný pozitívny systolický (inotropný) účinok. Platí pri všetkých typoch šoku: pri kardiogénnom šoku, traumatickom, septickom, pooperačnom, hypovolemickom atď.

VW - 4% injekčný roztok v 5 ml ampulkách, 2% roztok - 10 ml ampulky. Predstavený V\V.

dobutamín,Dobutaminum, zoznam "B"

Podľa chemickej štruktúry ide o katecholamín a má najbližšie k dopamínu.

Je to výrazný β-Am, stimulujúci AR srdca.

Platí ako kardiotonický prostriedok, keď je potrebné krátkodobo posilniť prácu srdca

VW - v injekčných liekovkách s 0,25 suchou sterilnou látkou na injekciu, 0,5% roztok v ampulkách s objemom 50 ml.

Antiarytmické lieky.

Rytmickú prácu srdca zabezpečujú hlavné vlastnosti myokardu: automatizmus, excitabilita, vodivosť, kontraktilita. Pri porušení jednej alebo viacerých z týchto vlastností sa môžu vyvinúť rôzne typy srdcových arytmií. Medzi najbežnejšie typy arytmií patria:

Extrasystol (prerušenia) - predčasné kontrakcie srdca v dôsledku objavenia sa dodatočného mimoriadneho impulzu.

Paroxyzmálna tachykardia je maximálne prípustný rýchly rytmus, ktorý môže byť sprevádzaný prerušeniami.

Fibrilácia predsiení - časté nepravidelné slabé kontrakcie jednotlivých svalových vlákien myokardu, t.j. predsiene a komory sa môžu sťahovať každá vo svojom vlastnom rytme.

Srdcový blok je najviac nebezpečný pohľad arytmia, ktorá začína náhodnou kontrakciou predsiení a komôr, následne dochádza k blokáde prenosu vzruchov z predsiení do komôr a následne k zástave srdca.

Lieky rôznych farmakologických skupín majú antiarytmické vlastnosti, môžu to byť srdcové glykozidy, antikonvulzíva, lokálne anestetiká a koronárne dilatátory.

Klasifikácia. Na základe hlavného zamerania a mechanizmu účinku sú všetky antiarytmiká rozdelené:

Prostriedky, ktoré priamo ovplyvňujú prevodový systém srdca, kontraktilnú aktivitu myokardu a kardiomyocytov.

Činidlá stabilizujúce membrány(blokátory sodíkových kanálov), ktoré bránia prechodu iónov sodíka a vápnika cez bunkové membrány, tým, znižujú excitabilitu a kontraktilitu svalových vlákien.

ALE) Skupina chinidínu a chinidínu podobných činidiel (chinidín sulfát, novokaínamid, aymalín).

B) Lokálne anestetiká (lidokaín)

2 . Fondy, blokovanie vápnikových kanálov alebo antagonisty vápnikových iónov.

Zabrániť alebo znížiť tok iónov vápnika do kardiomyocytov a do prevodového systému srdca a zároveň znížiť vodivosť a kontraktilitu myokardu (verapamil, nifedipín)

3 .Zmiešaný

ALE) Lieky obsahujúce draslík (draselný orotát, asparkam, panangín)

Prípravky draslíka sú nevyhnutné pre srdcový sval na rytmické kontrakcie. Draselné ióny tiež pôsobia ako antagonisty vápnikových iónov.

B) srdcové glykozidy.

Lieky ovplyvňujúce eferentnú inerváciu srdca (β – Ab: anaprilín, talinolol, atenolol, metaprolol).

Farmakoterapeutické účinky antiarytmiká:

Znížený srdcový automatizmus.

Inhibícia vedenia impulzov pozdĺž prevodového systému srdca.

Zvýšenie refraktérneho obdobia (diastola), čo vedie k bradykardii.

Znížená excitabilita myokardu.

Znížená kontraktilná aktivita myokardu.

Záver: V porovnaní so srdcovými glykozidmi antiarytmiká oslabujú srdcové kontrakcie. Srdcové glykozidy aj antiarytmiká spôsobujú bradykardiu.

Do skupiny chinidín a činidlá podobné chinidínu zahŕňajú:

CHINIDÍN SULFÁT,Chinidinisulfas, zoznam "B"

Pochádza z alkaloidu cinchona. Biely kryštalický prášok, rozpustný vo vode, schopný spomaliť prácu srdca a zároveň normalizovať srdcový rytmus. Používa sa na liečbu extrasystoly, fibrilácie predsiení. Môže spôsobiť zníženie krvného tlaku. Kontraindikované so srdcovou slabosťou, ťažkou hypotenziou a záchvatmi angíny pectoris.

FV - prášok, tablety 0,2

NOVOCAINAMID,Novocainamidum, zoznam „B“, 1.0

Biely alebo krémový kryštalický prášok, ľahko rozpustný vo vode - novokaínová soľ s amidom. Môže sa použiť pri všetkých typoch srdcových arytmií, ako aj na prevenciu arytmie pred alebo počas operácie srdca, s infarktom myokardu. Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, nespavosť, duševné rozrušenie, horkosť v ústach, môžu sa vyskytnúť alergické reakcie. FV - tablety 0,25, ampulky 5 ml 10% roztoku i/m, i/v.

AYMALIN,Ajmalinum, zoznam "B"

Hadí alkaloid Rauwolfia, ktorý má výrazný antiarytmický účinok. Mierne znižuje krvný tlak. Používa sa pri extrasystole a paroxyzmálnej tachykardii. Na rozdiel od rezerpínu, získaného z rovnakého rastlinného materiálu, aymalín nemá upokojujúci a sympatolytický účinok.

VW - tablety, pilulky 0,05, ampulky 2 ml 2,5% roztoku, i.m. alebo i.v. v 5% roztoku glukózy. Zahrnuté v tabletách "Raunatin" (reserpín + aymalín).

DIFENÍN,dipheninum, zoznam "B"

Je to antiepileptikum, má výraznú antiarytmickú aktivitu (blokuje sodíkové kanály). Podobne ako lokálne anestetiká urýchľuje proces repolarizácie. Je obzvlášť účinný pri tachyarytmiách spôsobených predávkovaním srdcovými glykozidmi.

FV - tablety 0,15; existujú injekčné formy.

lidokaín,lidokaín,zoznam „B“, „Xykaín“, „Xylokaín“

Používa sa na prevenciu srdcových arytmií pri infarkte myokardu. Môže sa použiť na fibriláciu predsiení, paroxyzmálnu tachykardiu iba v / m a / v.

FV - ampulky s 2 ml 10% roztoku.

Komu blokátory vápnikových kanálov alebo antagonisty vápnikových iónov zahŕňajú:

VERAPAMIL,Verapamilum, zoznam „B“, „Isoptin“

Používa sa pri paroxyzmálnej tachykardii, extrasystole, možno použiť aj pri koronárna nedostatočnosť(CHD - angina pectoris). Má mierny antihypertenzívny účinok a môže sa použiť na GB, ktorá sa vyskytuje na pozadí ochorenia koronárnych artérií a srdcových arytmií.

FV - tablety 0,04, ampulky 2 ml 0,25% roztoku na intravenózne podanie.

NIFEDIPINE,nifedipinum, zoznam „B“, „Korinfar“, „Kordafen“, „Kordipin“, „Kordaflex“

Mierne lepšia aktivita ako verapamil. Môže sa použiť pri extrasystole, paroxyzmálnej tachykardii, pri komplexnej liečbe hypertenzie a na prevenciu záchvatov angíny pectoris.

FV - tablety, kapsuly 0,01, 0,02

Prípravky s draslíkom:

ORTAT DRASLÍK,Kaliiorotas

Má mierny antiarytmický účinok, t.j. v porovnaní s membránovými stabilizátormi a antagonistami vápnika má slabý antiarytmický účinok, založený na schopnosti akumulovať ióny draslíka v srdcovom svale. Používa sa vo forme tabliet na prevenciu arytmií a na extrasystol.

FV - tablety 0,1; 0,5

Medzi aktívnejšie prípravky draslíka patria

ASPARKAM, PANANGIN

Základom týchto liekov je osparginát draselný - horečnatý. Panangin je vo svojom zložení komplexnejším liekom, preto má výraznejší antiarytmický účinok.

Komu lieky, ktoré ovplyvňujú eferentnú inerváciu srdca, zahŕňajú:

1) Neselektívne β-ab:

Anaprilin (propranolol), oxprenalol.

Selektívna β1-Ab:

Talinolol, Metoprolol, Atenolol

Pharmaco - Terapeutický účinok tejto skupiny liekov je spojený s ich schopnosťou eliminovať vplyv eferentných nervov na prácu srdca. Zároveň poskytujú tri hlavné efekty:

Antiarytmický účinok.

hypotenzný účinok.

Antianginózny účinok.

Môžu sa teda použiť ako antiarytmiká, antihypertenzíva a koronárne dilatátory súčasne.

V komplexnej terapii arytmií sa používajú aj sedatíva, hypnotiká, antikonvulzíva (difenín) a trankvilizéry.

Antihypertenzíva (antihypertenzíva).

Sú to lieky, ktoré môžu znížiť systémový krvný tlak, čo znamená, že sa používa na GB (arteriálna hypertenzia).

GB je jednou z najčastejších chorôb. Zvýšenie krvného tlaku môže byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:

zvýšená excitabilita SDC, ktorá reguluje tón krvných ciev.

zmeny v hormonálnej rovnováhe (zvýšená sekrécia adrenalínu a mineralokortikoidov nadobličkami; zadná hypofýza - vazopresín atď.)

zhoršená funkcia obličiek a ďalšie faktory.

Veľmi často sa takéto zmeny v tele vyskytujú pri chronickom emočnom strese, čo môže v konečnom dôsledku spôsobiť zvýšenie tónu SNS a byť príčinou GB. Zvýšenie krvného tlaku sťažuje prácu srdca, čo vedie k hypertrofii ľavej srdcovej komory. GB sa často komplikuje prudkým zvýšením krvného tlaku (t.j. vzniká hypertenzná kríza), čo môže viesť k cievnej mozgovej príhode a mozgovému krvácaniu – k mozgovej príhode, ktorá v r. ťažké prípady končí smrťou. Arteriálna hypertenzia prispieva k rozvoju aterosklerózy krvných ciev, angíne pectoris, srdcovému zlyhaniu, poruchám zraku, poruchám funkcie obličiek.

Úroveň BP je podporovaná:

nariadenie CCC podľa CNS

práca srdca a tón cievnej steny

objem cirkulujúcej krvi (BCC)

Hodnoty tlaku je teda možné ovplyvniť prácou srdca, cievnym tonusom, stavom centrálneho nervového systému a objemom krvnej plazmy. to znamená

Klasifikácia antihypertenzív podľamechanizmus akcie:

Antihypertenzíva s neurotropným účinkom.

Centrálne neurotropné pôsobenie.

Periférne neurotropné pôsobenie.

Myotropné antihypertenzíva (myotropné spazmolytiká).

1. Prípravky rôznej štruktúry a aplikácie.

2. Vazodilatátory.

Inhibítory syntézy angiotenzínu alebo angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE).).

Blokátory vápnikových kanálov (antagonisty vápnikových iónov).

Antihypertenzíva ovplyvňujúce rovnováhu voda-soľ(diuretikum).

Najväčšia citlivosť na lieky tejto skupiny je pozorovaná u starších ľudí, ako aj u pacientov s chorobami vylučovacieho a obehového systému, štítna žľaza.

Toxicita srdcových glykozidov sa zvyšuje v prípade hypomagneziémie a hypokaliémie.

Vývoj akútnej intoxikácie srdcovými glykozidmi je možný bez ohľadu na to, akým spôsobom vstupujú do tela. Ľudské telo(vnútri alebo injekciou).

Príčiny otravy

Intoxikácia digitalisom sa najčastejšie vyskytuje pri užívaní Digoxinu, keďže je to najpoužívanejší liek spomedzi srdcových glykozidov. Oveľa menej často a iba v nemocnici používajú Digitoxín, Celanid.

Lieky prezentovanej skupiny majú dosť úzke „terapeutické okno“, t.j. aj minimálne predávkovanie môže vyvolať veľmi vážne následky, spôsobiť ťažkú otravu s možným smrteľným následkom. Príznaky otravy sa vyskytujú už pri zdvojnásobení terapeutickej dávky a zvýšenie tejto dávky o 5-10 krát predstavuje nebezpečenstvo smrti.

Prípravky Digitalis majú kumulatívne vlastnosti. Viažu sa na plazmatické bielkoviny a potom zostávajú v krvnom obehu dlhý čas.

Intoxikácia digitalisom sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

prebytok terapeutickej dávky liečiva;
pokročilý vek;
závažné stupne renálnej a hepatálnej insuficiencie;
ochorenia kardiovaskulárneho systému: myokarditída, ischemickej choroby srdce, operácie atď.;
nízke hladiny draslíka v krvnej plazme, ktoré sa vyskytujú v dôsledku užívania diuretík a niekedy so sekundárnou formou hyperaldosteronizmu;
prítomnosť nerovnováhy iných stopových prvkov (hypomagneziémia, hyperkalcémia);
stavy, ktoré vyvolávajú hypoxiu: ochorenie pľúc a srdcové zlyhanie;
užívanie antiarytmických liekov - Cordarone, Verapamil, Quinidine;
používanie makrolidových antibiotík;
ochorenia štítnej žľazy so zvýšením syntézy jej hormónov.

Pri intoxikácii týmito liekmi dochádza k silnej nerovnováhe elektrolytov v srdcových bunkách. Akumulujú vápnik a sodík, ale množstvo draslíka je výrazne znížené. Takéto transformácie vedú k zvýšeniu sily srdcových kontrakcií. Digoxín zároveň znižuje rýchlosť impulzov prechádzajúcich prevodovým systémom srdca. Tieto zmeny vedú k rozvoju intoxikácie digitalisom.

Klinický obraz otravy

Prvé príznaky intoxikácie digitalisovými prípravkami sa zisťujú na EKG, keď ešte chýba klinika otravy. Elektrokardiogram ukazuje rôzne srdcové arytmie:

tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia);
blokády;
extrasystol (mimoriadne kontrakcie myokardu);
fibrilácia ("flutter") komôr a predsiení.

Pozorujú sa aj ďalšie zmeny, ktoré však dokážu odhaliť len kvalifikovaní lekári. Ak nie, začnite pomáhať skoré štádium intoxikácie sa začnú objavovať aj klinické príznaky.

Existuje niekoľko skupín klinických príznakov.

Príznaky poškodenia srdcového svalu:

arytmia, zástava srdca;
príznaky ischémie (intenzívna retrosternálna bolesť).

Poranenie gastrointestinálneho traktu:

hnačka;
nedostatok chuti do jedla;
zvracať;
nevoľnosť.

Neurologické zmeny:

nespavosť;
únava a slabosť;
závraty;
psychózy;
depresie;
migréna.

Poškodenie orgánov zraku:

bodky a škvrny pred očami;
porušenie vnímania farieb (prevládajú žltozelené tóny);
strach z jasného svetla;
neostrý a rozmazaný obraz;
slepota.

Akútna forma otravy je charakterizovaná rýchlym (niekoľko minút alebo hodín po užití digoxínu) rozvojom výraznej kliniky. V tomto prípade sa stav pacienta prudko zhoršuje, čo je sprevádzané kŕčmi, poklesom krvného tlaku a zástavou srdca.

Video

Špecifiká liečby otravy srdcovými glykozidmi

V prípade intoxikácie Digoxínom je dôležité poskytnúť prvú pomoc včas a začať liečbu. Pokiaľ ide o terapiu, pozostáva zo zodpovedajúceho počtu dôležitých opatrení:

zrušenie srdcových glykozidov;
odstránenie toxínov z ľudského tela. Na to je potrebné vziať vhodné sorbenty: aktívne uhlie, Polysorb, Smektu, Atoxil atď. Potom by sa mal žalúdok umyť, ale to sa robí iba v núdzových prípadoch. Niekedy sa používajú slané laxatíva: síran sodný alebo horečnatý, ako aj karlovarská soľ;
v závažných prípadoch sa chlorid draselný podáva intravenózne av ľahších prípadoch vo vnútri, ale až po jedle;
výber arytmických liekov závisí od typu arytmie;
špecifické antidotá pre srdcové glykozidy sú Digitalis antidotum BM a Unithiol;
v zriedkavých prípadoch sa vykonáva stimulácia;
symptomatická terapia zahŕňa intravenózne podanie fyziologický roztok a glukóza, užívanie psychofarmák, ako aj oxygenoterapia.

Prevencia intoxikácie digitalisom

Prevencia otravy prípravkami digitalis spočíva v starostlivom výbere dávky. liek. Glykozidy užívajte len podľa predpisu lekára!

Priebeh liečby by mal byť sprevádzaný neustálym monitorovaním dynamiky EKG, ako aj hladiny elektrolytov v krvi (najdôležitejšia kontrola koncentrácie draslíka).

Pacient musí informovať kardiológa o liekoch, ktoré užíva na liečbu sprievodné ochorenia(antibiotiká, diuretiká, antiarytmiká atď.).

Do jedálnička určite zaraďte potraviny bohaté na draslík (sušené marhule, sušené slivky, hrozienka, zemiaky v šupke).

Ide teda o veľmi nebezpečný a zákerný jav. Ak sa neposkytne včasná pomoc a nezačne sa terapia, človek môže zomrieť v dôsledku zastavenia činnosti srdcového svalu.

urgentná medicína

Najväčší toxikologický záujem sú srdcové glykozidy, ktoré sa hromadia v organizme a prípravky z rôznych druhov náprstníka - digitoxín, gitoxín, celanid, lantozid, digalén-neo a iné, ako aj glykozidy z oleandrov z hľadiska farmakologických vlastností na ne nadväzujúce. Vstrebáva sa rôznou rýchlosťou zo žalúdka a čriev: prípravky z náprstníka purpurea pomaly, vlna (celanid) - rýchlo.

V krvi sú adsorbované plazmatickými proteínmi, pomaly vylučované (kumulované) obličkami.

Otrava digitalisom a jeho prípravkami sa môže vyskytnúť buď v dôsledku predávkovania alebo pri dlhodobom používaní v dôsledku schopnosti tejto skupiny srdcových glykozidóz akumulovať sa v tele, ako aj v dôsledku zvýšenej citlivosti na ne.

Smrteľná dávka listov náprstníka a cibúľ morskej cibule je 2-4 g, digitoxínu je 2-4 mg; pri iných liekoch podobných digitalisu je to 20-50-násobok udržiavacej dávky.

Patogenéza a príznaky otravy. V patogenéze otravy srdcovými glykozidmi skupiny digitalis, zhoršenie činnosti srdca pri priamom pôsobení toxických dávok týchto liekov naň, ako aj priamy účinok na centrálny nervový systém, najmä stimulačný účinok na centrá blúdivého nervu, je dôležitý. V dôsledku prudkého zhoršenia atrioventrikulárneho vedenia a zvýšenej excitability sa môžu vyskytnúť výrazné srdcové arytmie: extrasystola, bigeminia, čiastočná alebo úplná atrioventrikulárna blokáda s fibriláciou predsiení, tachysystolia a paroxyzmálna tachykardia komorového pôvodu. Vplyv na centrálny nervový systém, najmä stimulácia zvracacieho centra, spôsobuje anorexiu, nevoľnosť a zvracanie. Menej časté sú neuropsychiatrické poruchy spojené s hypoxickými posunmi a účinkom liekov na činnosť mozgovej kôry (motorická excitácia, delírium, kŕče, strata vedomia). Inhibícia diurézy zaznamenaná v období otravy je spojená s centrálnou dysfunkciou vagusového nervu a so spazmom obličkových ciev.

Príznaky akútnej otravy srdcovými glykozidmi: anorexia, nevoľnosť, pretrvávajúce vracanie, čkanie, koliková bolesť v epigastriu a bruchu, hnačka s oneskorenou diurézou. Pulz je ostro pomalý, nepravidelný. Poruchy rytmu – od jednotlivých extrasystol, bigeminia až po komorovú fibriláciu, komorovú paroxyzmálnu tachykardiu (s úplnou atrioventrikulárnou blokádou). Zmeny na EKG sú charakteristické - predĺženie PQ intervalu, posunutie ST segmentu pod izoelektrickú čiaru. Môže byť narušené videnie: xanthopsia, diplopia, fotofóbia atď. Zrenice sú rozšírené (zriedkavo zúžené), pozoruje sa exoftalmus, paréza očných svalov.

Bolesť hlavy, slabosť, ospalosť sú zaznamenané pri ťažkej otrave - delírium, dýchavičnosť, cyanóza, kóma, kŕče, zníženie krvného tlaku, ventrikulárna fibrilácia, zástava srdca v diastolickom štádiu.

Príznaky podráždenia tráviaceho systému (kolika, vracanie, hnačka) sa zreteľne prejavujú aj pri otravách oleandrom a prípravkami z neho.

Prvá pomoc a liečba pri otravách srdcovými glykozidmi. Výplach žalúdka cez sondu so suspenziou aktívneho uhlia (20-30 g v 1 litri vody) alebo 0,2-0,5% roztoku tanínu, po ktorom nasleduje zavedenie soľného laxatíva a čistiaceho klystíru. Emetiká v prípade otravy digitalisovými prípravkami a ich analógmi sú kontraindikované. Toxický účinok srdcových glykozidov na myokard (arytmie, kardiogénny kolaps) zastavuje chlorid draselný. Pri normálnej funkcii obličiek sa predpisuje (pri neprítomnosti zvracania) ústami v dávke 0,5 g (rozpustených vo vode) každých 15 minút alebo vo forme 0,3% roztoku chloridu draselného (v 5% roztoku glukózy) pomaly intravenózne - až kým nebude na EKG badateľné zlepšenie alebo sa obsah draslíka v krvi nezvýši na 5 mmol/l.

Pri zníženej funkcii obličiek je potrebné pred zavedením chloridu draselného predbežne určiť obsah draslíka v krvnom sére. Maximálna dávka chloridu draselného v prvý deň po otrave je 4 g; nasledujúci deň - 2 g. Intravenózne sa intravenózne injikuje 20 ml 10% roztoku tetashsh-kalshya s 300 ml 5% roztoku glukózy.

Liečba akútnej otravy, 1982

Ďalšie články o akútnej otrave:

Otrava srdcovými glykozidmi

Srdcové glykozidy sú srdcové rastlinné lieky, jedna z hlavných skupín liečiv v komplexná terapia akútne a chronické srdcové zlyhanie. Patria sem Digoxin, Digitoxín, Strofantin, Korglikon, Celanid.

Rastlinným substrátom pre srdcové glykozidy sú náprstník, adonis jarný, konvalinka májová, žltačka, strofant atď.

Hlavný účinok tejto skupiny liekov je kardiotonický, prejavuje sa zvýšením sily kontrakcie srdca. Okrem toho je charakteristický negatívny chronotropný (znížená srdcová frekvencia) a negatívny dromotropný (spomalenie rýchlosti nervových impulzov cez srdcové tkanivá).

Pri použití v terapeutických dávkach srdcové glykozidy znižujú tachykardiu, odstraňujú dýchavičnosť a edém sprevádzajúce srdcové zlyhanie a zlepšujú periférnu cirkuláciu.

Ako vzniká otrava srdcovými glykozidmi?

Nebezpečným nežiaducim účinkom pri užívaní glykozidov v subtoxických alebo toxických dávkach je ich schopnosť zvyšovať excitabilitu srdcových štruktúr, a tým vyvolávať poruchy srdcového rytmu.

Hlavným vedľajším účinkom srdcových glykozidov je glykozidická alebo digitalisová intoxikácia - život ohrozujúci stav.

Otrava srdcovými glykozidmi je bežná: podľa rôznych zdrojov je jej v tej či onej miere vystavených 15 až 24 % pacientov užívajúcich lieky. Je to spôsobené zvláštnosťami absorpcie, distribúcie glykozidov v systémovom obehu a ich vylučovaním.

Terapeutická šírka (interval medzi minimálna dávka, čo spôsobuje terapeutický účinok a minimálnu dávku, ktorá spôsobuje vedľajšie účinky) pre fondy tejto skupiny je extrémne malá, čo výrazne obmedzuje ich použitie, a to aj napriek ich efektívnosti.

Smrteľná dávka je iba 5-10 krát väčšia ako dávka, ktorá spôsobuje terapeutický účinok a prvé príznaky intoxikácie sa objavia, keď liečebná dávka 2 krát.

Vývoj akútnej intoxikácie glykozidmi je možný v niekoľkých prípadoch.

Otrava u osôb, ktoré dostávajú terapeutickú dávku lieku:

starší pacienti;
pacienti s poruchami srdcového vedenia, nestabilná angína, akútny infarkt myokardu;
osoby s anamnézou zlyhania pečene, obličiek, hypotyreózy, porúch elektrolytov;
v prípade individuálnej precitlivenosti na glykozidy;
príjem srdcových glykozidov je sprevádzaný paralelným príjmom 3-4 alebo viacerých iných liekov atď.

K akútnej otrave však častejšie dochádza, keď sa liek užíva nesprávne:

nezávislé zvýšenie frekvencie podávania alebo dávky;
užívanie lieku bez lekárskeho predpisu;
omylom namiesto iného lieku;
použitie srdcových glykozidov so samovražedným úmyslom;
používať deti počas hry.

Príznaky otravy

Príznaky akútnej otravy srdcovými glykozidmi možno rozdeliť do 3 skupín: dyspeptické, neurologické a vlastné srdcové poruchy.

Gastrointestinálne prejavy sú spojené s dráždivým účinkom glykozidov na sliznicu žalúdka a čriev:

Neurologické poruchy sa prejavujú:

rýchla únava;
bolesť hlavy, závraty;
ťažká ospalosť alebo naopak, nespavosť;
nočné mory;
úzkosť;
konvulzívny syndróm;
zmätenosť, psychóza a delírium.

Charakteristickým prejavom akútnej intoxikácie glykozidmi je špecifické poruchy videnie: žltá alebo žltozelená žiara okolo predmetov (xanthopsia), ktorá sa zvyšuje pri pohľade na zdroj svetla, znížená zraková ostrosť, vnímanie predmetov v zmenšenej alebo zväčšenej forme, fotofóbia, strata zorného poľa.

Príznaky akútnej otravy srdcovými glykozidmi z kardiovaskulárneho systému sú najnebezpečnejšie a zvyčajne sa prejavujú poruchami srdcového rytmu a vedenia:

prerušenie práce srdca;
pocit búšenia srdca;
bolesť v hrudi;
silná slabosť;
zníženie krvného tlaku;
tachykardia, niekedy paradoxná bradykardia (menej ako 50 úderov za minútu);
epizódy mdloby.

Najčastejšie srdcové príznaky predchádzajú dyspeptickým a neurologickým.

Prvá pomoc pri otravách srdcovými glykozidmi

Ak sa počas injekcie lieku vyskytne glykozidická intoxikácia, mali by ste okamžite zastaviť jeho podávanie.

Akútna otrava srdcovými glykozidmi si vyžaduje okamžitý zásah:

Poskytnite obeti úplný motorický a emocionálny odpočinok.
Uvoľnite tesný odev a otvorte vetracie otvory, aby ste dostali čerstvý vzduch.
Vezmite enterosorbent (Atoxil, Polyphepan, Enterosgel, Polysorb).
Vezmite si soľné preháňadlo (síran horečnatý).

Výplach žalúdka s akútnej otravy srdcové glykozidy sa neodporúčajú, pretože to môže viesť k zvýšeniu tonusu parasympatiku a tým k zhoršeniu stavu obete.

Kedy je potrebná lekárska pomoc?

Keďže intoxikácia glykozidmi je vážny, život ohrozujúci stav, lekárska starostlivosť je vo všetkých prípadoch povinná.

Ak sa počas užívania liekov objavia príznaky aspoň z jedného zo systémov (tráviaceho, nervového, kardiovaskulárneho), je potrebné zavolať záchrannú službu.

V nemocnici bude obeti poskytnutá kvalifikovaná pomoc:

korekcia porúch elektrolytov (zavedenie prípravkov draslíka, horčíka, sodíka);
kyslíková terapia;
zavedenie špecifických antidot (5% Unitol, kyselina etyléndiamíntetraoctová, 2% roztok citrátu sodného);
zavedenie antidigitoxínu (Fab-fragmenty protilátok proti digoxínu), ktorý úplne eliminuje srdcové poruchy v priebehu 0,5–1 hodiny;
zavedenie antiarytmických liekov, ak je to potrebné;
s neúčinnosťou antiarytmík – kardiostimulácie a kardioverzie.

Možné následky

Hlavnými dôsledkami otravy srdcovými glykozidmi sú poruchy rytmu a vedenia, ktoré môžu viesť k smrti obete:

fibrilácia a flutter predsiení;
ventrikulárna fibrilácia;
atrioventrikulárna blokáda;
ťažká bradykardia (menej ako 50 úderov za minútu);
zástava srdca (asystólia).

Ako pomôcť človeku s intoxikáciou glykozidmi

Glykozidová intoxikácia je stav akútnej alebo chronickej otravy liekmi zo skupiny digitalis používaných na liečbu srdcových chorôb. Srdcové glykozidy sú látky izolované z rastliny náprstník (po latinsky Digitalis), používajú sa na liečbu chronického srdcového zlyhania. Spravidla ide o najčastejšie predpisovaný liek Digoxin pre pacientov so srdcom alebo Digitoxín alebo Celanid predpísaný v nemocnici.

Podstatou intoxikácie je, že v bunkách srdca je narušená elektrolytická rovnováha a hromadí sa nadmerné množstvo vápnika a sodíka, ale obsah draslíka prudko klesá. V dôsledku toho sa srdcové kontrakcie zvyšujú. Okrem toho je narušený aj prevodový systém srdca a vzruchy vznikajú v tých častiach srdcového svalu, kde to nie je pri normálnej činnosti zabezpečené a celkovo sa spomaľuje vedenie vzruchov v srdci.

Často k tejto závažnej komplikácii dochádza v dôsledku predávkovania srdcovými glykozidmi (majú veľmi prísne terapeutické „hranice“ a prekročenie potrebnej dávky je príliš jednoduché). Intoxikácia srdcovými glykozidmi sa môže vyskytnúť aj pri normálnej koncentrácii liekov v krvi v dôsledku zníženia tolerancie tela na lieky, čo sa prejavuje z niekoľkých dôvodov:

Staroba (a v dôsledku toho - porušenie odolnosti voči akýmkoľvek stresovým vplyvom, ako aj zhoršenie kvality práce všetkých orgánov a systémov a spomalenie metabolizmu).
Porušenie štítnej žľazy.
Zlyhanie obličiek (problémy vo fungovaní vylučovacieho systému, v dôsledku ktorých sa toxické látky hromadia bez toho, aby sa vylúčili z tela), ako aj zlyhanie pečene(nedostatok schopnosti tela efektívne sa vysporiadať s toxínmi).
Choroby obehového systému (k podobnému efektu vedú aj problémy s cirkuláciou látok v tele, pretože krv je jeho hlavným transportným systémom).
Patologicky nízke hladiny horčíka a draslíka v tele (napríklad pri užívaní diuretík, ktoré odstraňujú draslík z tela), nadmerné vysoký obsah vápnik.
Nízky obsah kyslíka v tele (hypoxia) v dôsledku ťažkého srdcového zlyhania alebo ochorenia pľúc.
Predchádzajúce operácie srdca, angina pectoris, infarkt myokardu a jeho následky.

Okrem srdcových pacientov sú intoxikáciou digitalisom ohrození ľudia, ktorí nešikovne používajú liečivé rastliny alebo sa pokúšajú o samovraždu. Treba si však uvedomiť, že smrteľná dávka srdcových glykozidov je rádovo vyššia ako terapeutická, takže chyba v užívaní liekov vedie vo väčšine prípadov k otrave, nie však k smrti.

Fenomén intoxikácie srdcovými glykozidmi je pomerne bežný, tento stav sa vyskytuje u 5 až 25 % pacientov, ktorí neustále užívajú digitalisové preparáty (digitalis) alebo iné srdcové glykozidy.

Príznaky otravy srdcovými glykozidmi

Aby sme mohli poskytnúť včasnú a správnu pomoc, je veľmi dôležité včas zistiť, s čím vlastne máme do činenia. Na to je dôležité vedieť klinický obraz digitalisová intoxikácia - čo to je, ako sa prejavuje a aké sú hlavné syndrómy. Je ich niekoľko:

gastro-syndróm gastrointestinálny trakt), čo sa prejavuje vo forme výrazného poklesu resp úplná absencia chuť do jedla, nevoľnosť, nezastaviteľné vracanie so žlčou (zriedkavo s krvou), hnačka a v dôsledku toho dehydratácia tela, ako aj bolesť brucha;
bolesť hlavy a závraty v dôsledku narušenia centrálneho nervového systému;
neurologický syndróm vo forme kŕčov, nadmernej excitácie alebo naopak depresívneho stavu, nespavosti alebo objavenia sa nočných môr, niekedy bludov a halucinácií;
rozmazané videnie a zníženie jeho ostrosti až po slepotu, fotofóbiu, výskyt zelených alebo žltých škvŕn, bodky pred očami;
poruchy dýchania: dýchavičnosť, hypoxia ( hladovanie kyslíkom) a v dôsledku toho - cyanóza (modrý odtieň pokožky);
kardiovaskulárne poruchy - extrasystol, bradykardia, tachykardia, fibrilácia predsiení; okrem toho sa intoxikácia digitalisom na EKG zisťuje pomerne ľahko: zisťujú sa poruchy rytmu a všetky typy vedenia (vývoj komorový extrasystol paroxyzmálna tachykardia a fibrilácia predsiení a komôr).

Prvá pomoc pri intoxikácii digitalisom

Je dôležité mať na pamäti, že čím silnejší je stupeň intoxikácie, tým výraznejšie sú príznaky a tým rýchlejšie sa objavujú (minúty alebo hodiny po užití lieku). V tomto prípade sa stav rapídne zhoršuje, takže pomoc by mala byť okamžitá. Tento štát vyžaduje použitie antidot a resuscitácia.

Najprv musíte prestať užívať srdcové glykozidy (zrušiť liek).
Nasleduje séria opatrení na odstránenie toxické látky z tela: použitie soľných laxatív (cez hadičku) a vymenovanie aktívneho uhlia na absorpciu toxínov a zabránenie ich ďalšej absorpcii (výplach žalúdka sa odporúča iba v extrémnych prípadoch).
Tiež je potrebné zastaviť cirkuláciu jedovatej látky v tele, na čo perorálne užívajú napríklad vazelínový olej.
Predpísaná je inhalácia kyslíka a intravenózne podanie glukózy s inzulínom, vitamín B 6.
Veľmi dôležitou úlohou je normalizácia srdcového rytmu a vedenia srdca pomocou liekov proti arytmii (až po stimuláciu a defibriláciu, ak lieky nepomáhajú).
Ak je obeť nadmerne vzrušená, podávajú sa antipsychotiká intravenózne.
Kontraktilná funkcia myokardu je regulovaná znížením účinku vápnika zavedením blokátorov vápnikových kanálov.
Excitabilita myokardu sa normalizuje v prípade arytmie alebo kardiogénneho kolapsu podávaním tetatínu vápenatého v roztoku glukózy alebo v izotonickom roztoku.
Pri nedostatku draslíka (hypokaliémia) sú predpísané prípravky draslíka.

V každom prípade, ak dôjde k intoxikácii digitalisom, liečbu by mal predpisovať iba lekár a mala by sa vykonávať v nemocničnom prostredí.

Protijed na srdcové glykozidy

Účinok digoxínového antidota je viazať voľný digoxín v tele a zastaviť jeho interakciu s bunkami myokardu. Ako antidotá pôsobia fragmenty protilátok proti digoxínu v množstve zodpovedajúcom dávke glykozidu, ktorá sa vstrebala do krvi (vzorec na výpočet dávky je vždy priložený k návodu na antidotum). Pol hodiny po prijatí protijed sa v tele zvýši obsah glykozidu, ten sa spojí s bielkovinou, stratí aktivitu a vylúči sa z tela.

Keďže protijed sa získava syntézou protilátok vytvorených v tele oviec, u ľudí, ktorí predtým dostávali prípravky s obsahom ovčieho alebo slepačieho vajca, sa môže vyskytnúť alergická reakcia.

Liečba intoxikácie digitalisom

Liečebný režim je nasledovný:

zavedenie antidota podávaním liekov "Unitiol", "Digibind" alebo "Digitalis-antidote BM";
odstránenie barykardie a zvracania atropín sulfátom;
arytmia sa odstráni zavedením difenínu alebo polarizačnej zmesi (glukóza, chlorid draselný, inzulín a kokarboxyláza);
normalizovať srdcovú aktivitu pomocou riboxínu;
kompenzovať stratu vlhkosti telom v dôsledku dehydratácie zavedením infúznych roztokov;
v prítomnosti záchvatov sa odstraňujú antikonvulzívnymi liekmi;
všeobecný stav tela sa zlepšuje predpísaním kurzu vitamínov a kyslíkovej terapie;
pri absencii pozitívnej dynamiky sa vykonáva hemosorpcia, v závažných prípadoch - hemodialýza.

Prevencia otravy srdcovými glykozidmi

Ak ste nútení užívať srdcové glykozidy na liečbu chronického srdcového zlyhania, v žiadnom prípade neprekračujte dávkovanie a dávajte pozor na najmenšie negatívne zmeny vo vašom stave uvedené v zozname príznakov intoxikácie srdcovými glykozidmi. Aj malé zvýšenie dávky môže viesť k smutným následkom a dokonca k smrti, navyše treba mať na pamäti, že srdcové glykozidy majú tendenciu sa hromadiť v tele.

Ak ste bylinkár a fanúšik bylinnej medicíny, je dôležité mať na pamäti, že otrava srdcovými glykozidmi môže nastať hlavne vtedy, keď sa digitalis používa ako liečivá rastlina (podobné môže byť aj otrava rastlinami ako oleander a konvalinka májová). efekt). Je dôležité vedieť, že v súčasnosti je zakázané akékoľvek samostatné používanie náprstníka ako liečivej rastliny. Ako liečivá rastlina náprstník sa používal pri liečbe srdca, ako aj na zníženie opuchov a zvýšenie močenia. Je známy už najmenej 4 000 rokov, v Európe je populárny už storočie, ale kvôli častým prípadom otravy bol pravidelne zakázaný. Ale v 18. storočí bol vo Veľkej Británii objavený digitalisový glykozid, ktorý sa však používal s mimoriadnou opatrnosťou kvôli ťažkostiam pri hľadaní bezpečnej, ale účinnej dávky (predávkovanie sa vyskytuje veľmi ľahko kvôli vysokej toxicite). Jedným slovom, náprstník je klasickou ilustráciou nesmrteľného Paracelsovho výroku: "Všetko je jed a všetko je liek, je to len otázka dávky."

Otrava srdcovými glykozidmi, príznaky, núdzová starostlivosť

Intoxikácia digitalisom (otrava srdcovými glykozidmi) je závažnou komplikáciou pri liečbe pacientov s ochorením srdca a užívajúcich lieky zo skupiny digitalisu (digoxín).

Smrteľné dávky prípravkov srdcových glykozidov sú zvyčajne 10-krát alebo viackrát vyššie ako terapeutické. Citliví sú na ne najmä starší ľudia, pacienti s poruchou funkcie štítnej žľazy, obehového a vylučovacieho systému. Toxicita digitalisovej skupiny sa zvyšuje v prítomnosti hypokaliémie, hypomagneziémie. Deti sú voči nim odolnejšie.

Trvanie toxikogénneho štádia koreluje s rýchlosťou a úplnosťou absorpcie srdcových glykozidov v gastrointestinálnom trakte, s rýchlosťou ich väzby na plazmatické proteíny a s vylučovaním. Trvá pomerne dlho u ľudí intoxikovaných digitoxínom a izolanidom prostredníctvom hepatointestinálneho obehu a výraznej reabsorpcie v obličkách. Najmä digitoxín sa viaže na plazmatické bielkoviny o 90%, digoxín - o 40%, strofantín - o menej ako 10%. Denná aktivita strofantínu v krvi klesá o 40-50%, zatiaľ čo digitoxín - o 7-10%. Vzhľadom na nízku (3,5 %) absorpciu strofantínu a digitoxínu v gastrointestinálnom trakte, orálna otrava nimi nebola zaregistrovaná.

Prejavy akútnej otravy srdcovými glykozidmi nezávisia od ciest ich vstupu do organizmu.

Klinické príznaky otravy srdcovými glykozidmi

Klinický obraz intoxikácie digitalisom pozostáva z niekoľkých vedúcich syndrómov, najmä:

gastrointestinálny,
kardiovaskulárny,
psychoneurologické a
poruchy videnia.

V prvom rade sa objavujú dyspeptické prejavy v podobe nevoľnosti, sústavného vracania s prímesou žlče vo zvratkoch, niekedy krvi, hnačky, prejavov dehydratácie, bolesti brucha. Čoskoro sa objaví bolesť hlavy, závraty a rozmazané videnie vo forme prstencových skotómov, xantopsia, znížená zraková ostrosť v dôsledku rozvoja retrobulbárnej neuritídy. Charakteristická je aj ataxia, nespavosť, agitovanosť, delírium, halucinácie, kŕče, dýchavičnosť, cyanóza, hypoxia, znížená diuréza.

Na EKG sa spolu so znížením intervalu ST a negatívnou alebo sploštenou vlnou T predlžuje interval PQ, vypadávajú jednotlivé predsieňové vlny P. Často sú zaznamenané poruchy rytmu a vedenia vzruchu všetkých typov, najmä pri akútnej otrave srdcovými glykozidmi. predchádzajú srdcové poruchy: atď. Veľmi nebezpečný je rozvoj komorovej extrasystoly podľa typu bigeminie, paroxyzmálnej tachykardie, fibrilácie predsiení a fibrilácie komôr. V takýchto prípadoch nastáva smrť v dôsledku zástavy srdca alebo asfyxie.

Núdzová starostlivosť pri intoxikácii digitalisom

Program vykresľovania núdzová starostlivosť pri akútnej intoxikácii srdcovými glykozidmi zabezpečuje včasnú detoxikáciu resuscitačnými opatreniami a antidotami, prerušenie enterohepatálnej cirkulácie (ak dôjde k otrave digitoxínom alebo izolanidom), elimináciu prejavov PSCE, arytmií, zvracania, nepokoja a hypoxie, zlepšenie kontraktilná funkcia myokardu. Na to potrebujete:

a) ukončiť liečbu srdcovými glykozidmi;
b) podávať unitiol, vitamín E a glykokortikoidy na zníženie prejavov PSCE v prvý deň času, v ďalších dňoch času;
c) znovu umyte žalúdok, zaveďte cez sondu slané preháňadlo a aktívne uhlie, aby sa zabránilo absorpcii jedu v gastrointestinálnom trakte. Tiež užite 200 ml perorálne vazelínový olej alebo 8 g cholestyramínu, ktorý zabezpečí zastavenie obehu, ak je intoxikácia spôsobená digitoxínom alebo izolanidom;
d) poskytnúť inhaláciu kyslíka, infúziu 5-10% glukózy s inzulínom, kokarboxylázou, vitamínom B6 intravenózne;
e) normalizovať rytmus a vedenie srdca pomocou antiarytmických liekov, s výnimkou novokainamidu a chinidínu, ktoré sú kontraindikované. Pri absencii účinku - vykonajte stimuláciu alebo defibriláciu srdca;
f) v prítomnosti zvracania a excitácie podať parenterálne diprazín 1 ml 2,5 % roztoku, promedol 1 ml 1 % roztoku alebo niektoré z neuroleptík (droperidolml 0,25 % roztok alebo aminazinmililiter 2,5 % roztok). Ako antiarytmické činidlo použite polarizačnú zmes;
f) na zníženie účinku endogénneho vápnika na kontraktilnú funkciu myokardu v dôsledku disodnej soli kyseliny etyléndiamíntetraoctovej 3-4 g v 500 mililitroch 5% glukózy intravenózne, 2% roztoku citrátu sodného, 5 ml / kg verapamilu 1 -2 mililitre 0,25% roztoku alebo iných blokátorov vápnikových kanálov (fenigidín atď.);
g) na normalizáciu excitability myokardu (s arytmiou, kardiogénnym kolapsom) intravenózne vstreknite 10% tetacin-kalcium v 5% roztoku glukózy alebo izotonický roztok chloridu sodného v jednom dozemg / kg, denne mg / kg;
c) pri hypokaliémii použite prípravky draslíka (panangín, chlorid draselný, aspartát draselný a sodný).

Protijed pri otravách srdcovými glykozidmi

Špecifické antidotum pri intoxikácii digitalisom srdcovými glykozidmi, najmä digoxínovými prípravkami, sú fragmenty špecifických protilátok proti digoxínu. Podstatou ich antidotovej aktivity je naviazanie voľného digoxínu obsiahnutého v plazme po jeho absolútnom alebo relatívnom predávkovaní, a tým zabránenie jeho interakcii s bunkami myokardu. Liečivo sa používa v dávke molekulárne adekvátnej množstvu digitalisového glykozidu, ktorý bol absorbovaný. (Empiricky sa stanovilo, že táto dávka je 800 mg, t.j. 20 ampuliek po 40 mg).

Fragmenty špecifických protilátok proti digoxínu sa získavajú zo špecifických protilátok, ktoré sa tvoria v tele oviec. Ich vzťah s digoxínom, ako aj digitoxínom a lantozidom je väčší ako vzťah týchto glykozidov so špecifickými receptormi (ATPáza) v myokarde. Preto sa tieto glykozidy viažu prednostne na fragmenty špecifických protilátok a nie na špecifické receptory v myokarde a iných tkanivách. 30 minút po podaní antidota sa v krvi začne zvyšovať obsah digoxínu alebo iného glykozidu, čo prispieva k intoxikácii, glykozidy spojené s proteínom strácajú farmakologickú aktivitu a sú vylučované z tela von. Dávka liečiva sa nastavuje individuálne a závisí od množstva absorbovaného glykozidu.

Výpočet dávky sa vykonáva podľa pokynov pripojených k farmaceutickému produktu.

Digitalisová intoxikácia – liečba

Nežiaducou komplikáciou pri použití digitalisového antidota môže byť alergická reakcia u senzibilizovaných pacientov, ktorým boli predtým podávané prípravky s obsahom ovčej bielkoviny alebo bielkoviny slepačích vajec. Máme teda nasledujúce prípravky: digibind (Digibind) - kapsuly 40 mg lyofilizovaného fragmentu protilátky proti digitoxínu; digitalis antidotum BM - 80 mg ampulky fragmentu protilátky proti digoxínu (sušina).

Vagomimetický účinok srdcových glykozidov (bradykardia, vracanie) sa má eliminovať atropín sulfátom - 0,5-1 mililiter 0,1% roztoku. V prípade arytmií v dôsledku intoxikácie digitalisom srdcovými glykozidmi sa používa difenín alebo polarizačná zmes (100 ml 10% glukózy + 0,5 g chloridu draselného + 2 IU inzulínu + mg kokarboxylázy). Riboxín sa používa na zlepšenie srdcovej činnosti.

Dehydratácia tela sa eliminuje zavedením infúznych roztokov: 5% glukózy s inzulínom, kŕče - antikonvulzíva (hydroxybutyrát sodný, sibazon, chlórpromazín). Zobrazuje sa vitamínová terapia a kyslíková terapia.

S absenciou pozitívne výsledky je vhodné vykonať hemosorpciu av prípade ťažkej otravy digoxínom alebo strofantínom - hemodialýza zaviesť špecifické protilátky.

Otrava srdcovými glykozidmi

Srdcové glykozidy patria do skupiny liekov potrebných na liečbu srdcového zlyhania. Kurz alebo jednorazové použitie týchto liekov zabezpečuje efektívnu činnosť srdca, priaznivo ovplyvňuje stav a činnosť myokardu.

Intoxikácia srdcovými glykozidmi sa vysvetľuje určitými charakteristikami týchto liekov, ktoré prispievajú k akumulácii lieku v tele a môžu spôsobiť vážne patologické zmeny.

Srdcové glykozidy sa predpisujú podľa prísnych indikácií. V tejto skupine sú lieky, ktoré majú okamžitý terapeutický účinok a používajú sa na zmiernenie akútnych stavov.

Iné typy srdcových glykozidov sú predpísané pre dlhodobá liečba, počas ktorých by sa mala neustále vykonávať úprava ich dávky.

Príčiny intoxikácie glykozidmi

Intoxikácia glykozidmi sa najčastejšie vyskytuje u pacientov užívajúcich tieto lieky na liečbu srdcových ochorení. Menej často sa tento stav vyvinie u ľudí užívajúcich liek za účelom samovraždy, ešte zriedkavejšie k predávkovaniu pri náhodnom užití rastlín obsahujúcich glykozidy.

Pri prekročení dávky týchto liekov dochádza k intoxikácii glykozidmi. Smrť môže nastať, ak jednorazová dávka 5-10 krát vyššia ako predpísaná terapeutická.

Citlivosť na srdcové glykozidy sa zvyšuje s určitými chorobami a stavmi tela, táto skupina provokujúcich faktorov zahŕňa:

Starší vek.
Choroby, ktoré sa vyskytujú pri zhoršenom fungovaní štítnej žľazy.
Hypokaliémia, teda zrýchlené vylučovanie draslíka z tela.
Hypomagneziémia.
Infarkt myokardu a postinfarktová kardioskleróza.
Zlyhanie obličiek a pečene.
Hemodialýza.
Chirurgické zákroky na srdcovom svale.

Pri predpisovaní srdcových glykozidov by mal lekár starostlivo preštudovať anamnézu a až potom zvoliť požadované dávkovanie.

Intoxikácia srdcovými glykozidmi sa môže začať rozvíjať niekoľko týždňov po prvej dávke. Glykozid, akým je digoxín, používaný na liečbu starších ľudí, má tendenciu sa hromadiť v tele. Preto sa má jeho dávka po niekoľkodňovej liečbe upraviť smerom nadol.

U starších ľudí často dochádza k predávkovaniu kvôli ich problémom s pamäťou, a preto by mali príbuzní kontrolovať príjem glykozidov v starobe.

Príznaky predávkovania

Intoxikácia glykozidmi sa prejavuje znížením počtu srdcových kontrakcií, extrasystolu, poškodenia gastrointestinálneho traktu, čo sa prejavuje nevoľnosťou a vracaním.

Príznaky intoxikácie pozostávajú z gastrointestinálneho, neuropsychiatrického, kardiovaskulárneho syndrómu a pripája sa aj porucha zraku. Akútna otrava srdcovými glykozidmi môže byť podozrivá, ak sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

Známky poruchy rytmu - bradykardia, extrasystol, fibrilácia predsiení. Tachykardia, ktorá sa vyvíja po bradykardii a období normálnej srdcovej frekvencie.
Príznaky dysfunkcie tráviaceho traktu. To sa prejavuje nevoľnosťou, bolesťami brucha, vracaním. Pri chronickom predávkovaní vzniká anorexia.
Príznaky poškodenia CNS. Srdcové glykozidy vo veľkej dávke vedú k rozvoju halucinácií, depresie, silných bolestí hlavy a závratov. U pacientov sa vyvinie delírium chronická otrava narušený nočnými morami.

Akútna otrava ovplyvňuje vzhľad zrakových zmien. Môžete venovať pozornosť poklesu videnia, vzhľadu žltých a zelených škvŕn pri pohľade na objekt. Pacient je znepokojený, má cyanózu nasolabiálneho trojuholníka a pier, hypoxiu, dýchavičnosť, v ťažkých prípadoch kŕče a kómu.

Intoxikáciu glykozidmi možno zistiť po EKG. Na kardiograme sa predĺži interval PQ, zistí sa negatívna alebo sploštená vlna T a je badateľná porucha vedenia a rytmu.

Vývoj ventrikulárneho extrasystolu, fibrilácia predsiení sa považuje za nebezpečný. Smrť s predávkovaním glykozidmi nastáva v dôsledku zástavy srdca alebo asfyxie.

Prvá pomoc pri intoxikácii glykozidmi

Ak sa zaznamenajú príznaky intoxikácie srdcovými glykozidmi, potom je potrebné konať podľa nasledujúcej schémy:

Zrušte liečbu srdcovými glykozidmi.
Vykonajte včasnú detoxikáciu a podanie špecifických antidot.

Pri akútnej otrave by mala byť včasná detoxikácia zameraná na zníženie koncentrácie lieku v žalúdku, na tento účel sa vykonáva:

Výplach žalúdka. V nemocničnom prostredí sa cez sondu podáva slané preháňadlo a aktívne uhlie, čo zníži vstrebávanie glykozidov do stien orgánu. Ak je známe, že došlo k otrave izolanidom alebo digitoxínom, potom sa môže vstreknúť 200 ml vazelínového oleja. Tým sa zníži cirkulácia liekov v krvi.
Pri zvracaní je potrebné vytvoriť podmienky, ktoré zabránia vdýchnutiu zvratkov.
Otrava glykozidmi si vyžaduje poskytnutie lekárskej starostlivosti v nemocnici, a preto, keď je tento stav zafixovaný, je okamžite privolaná záchranka.

Liečba v nemocnici zahŕňa nasledujúce činnosti:

Zavedenie Unithiolu, glukokortikosteroidov, vitamínu E. Dávkovanie týchto liekov vyberá lekár.
Srdcová frekvencia je normalizovaná antiarytmickými liekmi. Výnimkou je novokaínamid a chinidín. Pri absencii účinku týchto prostriedkov sa vykonáva defibrilácia.
Obeti sú poskytnuté inhalácie kyslíka, vstrekne sa 5% roztok glukózy s inzulínom.
Pri zvracaní sa podáva Diprazin, Promedol, Droperidol.
Ako protijed sa používa dvojsodná soľ citrátu sodného zriedená glukózou.
O ťažká bradykardia a sinoatriálnej blokáde sa Atropín podáva subkutánne.
Pri tachykardii je Verapamil účinný.
Ak sa zistí hypoglykémia, predpisujú sa prípravky draslíka.

Po vykonaní všetkých resuscitačných opatrení a stabilizácii stavu pacienta s pozitívnou dynamikou na EKG musí byť niekoľko dní medicínsky sledovaný. Priaznivá prognóza je nastavená, ak sa stav pacienta vráti do normálu do jedného dňa po otrave.

Predávkovanie srdcovými glykozidmi

Úmrtnosť z srdcovo-cievne ochorenia dnes dosť vysoká. Preto sú lieky na srdce zvyčajne široko dostupné a mnohé z nich sa predávajú bez lekárskeho predpisu. Pomerne významnú časť tejto skupiny tvoria digitalisové preparáty, ktoré sa predpisujú pri srdcovom zlyhávaní.

Tieto látky, používané pri slabosti srdca, patria medzi životne dôležité dôležité lieky ktoré sú nevyhnutné pre starších ľudí.

Avšak iba správne dávkovanie prostriedky poskytnú dobrý terapeutický účinok.

Používa sa na slabosť srdca

Proces absorpcie liekov je pomerne komplikovaný, dokonca aj mierna odchýlka od predpísanej dávky môže hrať krutý vtip: namiesto požadovaného zlepšenia stavu sa u pacienta vyvinie intoxikácia glykozidmi.

Vlastnosti liekov

Glykozidové látky sú schopné obnoviť rovnováhu minerálov v srdcovom svale pre jeho normálna operácia. Vynikajúcu prácu robia so srdcovým zlyhaním, slabosťou srdcového svalu, bradykardiou a tachykardiou.

Iba presná dávka však pomôže pacientovi cítiť sa oveľa lepšie. K predávkovaniu srdcovými glykozidmi môže dôjsť aj pri zanedbateľnom nadbytku látky, ktorá má schopnosť akumulácie. Preto sa prvé príznaky predávkovania srdcovými glykozidmi môžu objaviť deň až dva po zvýšení aplikovanej dávky.

Hlavné príznaky otravy

Otrava srdcovými glykozidmi ovplyvňuje fungovanie takýchto systémov ľudského tela:

gastrointestinálny trakt;
nervový systém;
vylučovacie funkcie;
kardiovaskulárny systém.

Intoxikácia glykozidmi nízky stupeň môže mierne zhoršiť stav pacienta. Ak išlo o mimoriadnu pilulku, ktorú človek užil kvôli elementárnej zábudlivosti, potom intoxikácia srdcovými glykozidmi môže pripomínať otravu jedlom.

Núdzová starostlivosť pri intoxikácii glykozidmi liekmi na srdce je potrebná, ak sa vyskytnú tieto príznaky:

zhoršenie zraku (objavujú sa vizuálne farebné halucinácie, prevládajúce farby sú žltá a zelená);
chvenie v rukách, slabosť;
výrazné zníženie počtu úderov srdca za minútu (bradykardia);
modrosť končekov prstov a nasolabiálneho trojuholníka.

Vplyv na gastrointestinálny trakt

Podávajte pacientovi aktívne uhlie a veľa tekutín

Otrava srdcovými glykozidmi v malých dávkach môže spôsobiť nevoľnosť a zvracanie. Ak išlo o jednorazové predávkovanie, príznaky malátnosti ustúpia do niekoľkých hodín. O deň neskôr sa človek bude cítiť oveľa lepšie.

Ak u seba alebo u blízkeho príbuzného spozorujete príznaky predávkovania, mali by ste ho upokojiť, podať aktívne uhlie a zabezpečiť dostatok tekutín.

Lieky na srdce a nervový systém

V prípade otravy srdcovými glykozidmi dochádza k vážnemu zaťaženiu nervového systému. Špecifickým znakom je výskyt farebných zrakových halucinácií (primárnymi farbami sú žltá a zelená).

Môže sa vyskytnúť chvenie rúk a záchvaty.

Pri intoxikácii takýmito látkami sa celkový stav človeka zhoršuje, dochádza k zmätenosti, závratom a akútnemu nedostatku čerstvého vzduchu.

Glykozidové látky a vylučovacie funkcie

Nadbytok týchto látok v tele ovplyvňuje pečeň a obličky. punc prejavy týchto látok v organizme možno považovať za nedostatok chuti do jedla a prudký pokles vylučovaný moč, až do jeho úplnej absencie.

Predávkovanie drogami: účinky na srdce

Predávkovanie spôsobuje bradykardiu

Paradoxným účinkom látok je, že ich nadbytok vedie k prudkému zhoršeniu symptómov, proti ktorým bol liek použitý. Obeť má:

slabosť, letargia;
oslabenie srdcovej frekvencie, srdcové zlyhanie;
zlyhania srdcového rytmu, ktoré sú ľahko diagnostikované na EKG.

Akcie v prípade otravy

Každý, kto má problémy so srdcom, ako aj blízki príbuzní týchto ľudí, musia vedieť o prvej núdzovej pomoci pri predávkovaní liekmi, ktoré užívajú. Koniec koncov, intoxikácia digitalisom, ktorej liečba zahŕňa neustále sledovanie odborníkmi, môže anulovať dlhé regresívne obdobie ochorenia.

Najčastejšie je potrebná ústavná liečba, pretože EKG s predávkovaním srdcovými glykozidmi môže byť potrebné pomerne často.

Čo sa dá robiť doma

Ak existuje podozrenie na otravu srdca, nasledujúca dávka sa má vynechať a má sa užiť aktívne uhlie podľa hmotnosti.

Je potrebné umyť žalúdok

Keď sa liek užíva dlhší čas a existuje podozrenie, že sa vypilo niekoľko tabliet naraz, mali by ste si opláchnuť žalúdok vypitím niekoľkých pohárov vody jedným dúškom a potom stlačením na koreň jazyka.

Je dôležité zabezpečiť dobrý prístup vzduchu a úplný odpočinok, rozopnúť tesný odev a uložiť postihnutého do postele.

Volanie pohotovostného tímu

Antidotum srdcových glykozidov sa podáva v nemocničnom prostredí. Môže ísť o liek na báze protilátok proti digoxínu, získaný z ovčieho séra alebo kuracieho proteínu. V lekárskej praxi sa používa niekoľko látok s podobnými vlastnosťami, ale len kvalifikovaný odborník v nemocnici si môže vybrať ten najúčinnejší.

Doma pohotovostný tím vykoná dodatočný výplach žalúdka pomocou špeciálnej trubice. Prostredníctvom ďalšej trubice možno do žalúdka vstreknúť asi pohár oleja, aby sa zastavilo šírenie digoxínu v tele.

V závislosti od stavu obete a údajov na kardiograme pohotovostný tím analyzuje, či bol tento typ pomoci účinný a aké ďalšie opatrenia sú potrebné. Dospievajú tak k rozhodnutiu o potrebe hospitalizácie.

Ťažká otrava: hospitalizácia

Protijed podávaný v nemocnici

V prípade intoxikácie srdcovými glykozidmi, spôsobenej dávkou dvojnásobnou oproti terapeutickej dávke, sa liečba vykonáva v nemocnici. Je dôležité si zapamätať, že pri päťnásobnom užití lieku, ako je potrebné, môže človek zomrieť.

Preto by používanie týchto látok osobami, ktoré majú problémy s pamäťou, malo prebiehať pod dohľadom príbuzných. V prípadoch náhodného predávkovania je potrebná okamžitá lekárska pomoc.

V nemocnici sa používajú všetky dostupné metódy na zmiernenie stavu obete. Po zavedení antidota by mala byť pozitívna dynamika pozorovaná už do hodiny. Dá sa jasne vysledovať pomocou špeciálneho srdcového zariadenia.

Ak telo dobre znášalo zavedenie antidota, potom sú následky a chorobný stav osoby opravené.

Keďže používané digitalisové prípravky narúšajú rovnováhu esenciálnych stopových prvkov v srdcovom svale, môžu byť potrebné ďalšie injekcie draslíkových alebo horčíkových elektrolytov.

Potom môže dôjsť k nedostatku glukózy kvapkaním vstreknite fyziologický roztok s glukózou. Táto kombinácia je užitočná takmer pri akomkoľvek type otravy.

Ďalšia liečba prebieha pod prísnym dohľadom špecialistov, ktorí pomocou laboratórnych pozorovaní musia obnoviť narušenú rovnováhu.

Predpoveď

Pozitívny vplyv digitalisových látok na kardiovaskulárny systém je známy už dlho. Na zlepšenie fungovania srdca sa používal náprstník, ktorého latinský názov znie ako „digitalis“.

Predávkovanie týmto liekom by však mohlo byť veľmi nebezpečné, takže pre zdravé srdce a dobrý pocit je dôležité dodržiavať odporúčania lekára.

V prípade zhoršenia zdravia by ste mali okamžite kontaktovať lekársku inštitúciu a nepredpisovať svojvoľne ďalšie lieky. Včasná lekárska pomoc pomôže vyhnúť sa ďalším nepríjemným následkom.

Pri správnom konaní lekárov je ľudské telo schopné zotaviť sa za niekoľko dní. Potom sa upraví hlavná liečba srdca.

17.08.2016

Na liečbu srdcového zlyhania sa najúčinnejšie používajú srdcové glykozidy. Ide o prípravky s obsahom rastlinných extraktov a rôznych druhov cukrov.

Glykozidy stimulujú srdcový sval a zvyšujú kontrakcie v prípade nedostatočnej práce. Terapeutické využitie týchto liekov pri liečbe srdcového svalu má pozitívny vplyv na fungovanie myokardu.

Najznámejším a bežne predpisovaným liekom z tejto skupiny je Digoxín.

! Srdcové glykozidy sú silné prípravky obsahujúce jed, ktorého malé množstvo lieči srdcové poruchy a predávkovanie môže viesť k smrti.

Príznaky otravy srdcovými glykozidmi sú bežné (takmer každého 4 pacienta).

Dôvody

Hlavné faktory spôsobujúce intoxikáciu po užití glykozidov:

prekročenie predpísanej dávky 5-10 krát môže byť smrteľné;
prekročenie dávky 2-krát pri súbežnej liečbe diuretikami;
dlhodobé užívanie lieku (má tendenciu sa hromadiť);
neznášanlivosť liekov v dôsledku poškodenia myokardu;
nedostatok draslíka v tele (môže sa vyskytnúť počas užívania diuretík);
zlyhanie obličiek a pečene;
kardioskleróza po srdcovom infarkte;
ochorenie štítnej žľazy;
pooperačné stavy (najmä po zásahoch na srdcovom svale);
hemodialýza;
senilita a staroba.

! Po 50. roku života sa odolnosť organizmu voči toxickým látkam znižuje na polovicu. U detí a starších ľudí môže príliš nízka citlivosť na jedy viesť k smrti v dôsledku požitia malej dávky škodlivého lieku.

Pred predpísaním glykozidov lekár úplne vyšetrí pacienta, preštuduje si anamnézu a potom starostlivo vyberie dávkovanie a predpíše liek. Schopnosť hromadiť sa v tele niekoľko týždňov často vedie k otravám, najmä v starobe. Preto sa odporúča užívať liek počas obdobia liečby s postupným znižovaním v jednej dávke. Kedy nepríjemné príznaky liek je zrušený.

Symptómy

Príznaky intoxikácie srdcovými glykozidmi sa delia na:

Srdcové znaky

zlyhanie srdcového rytmu (fibrilácia predsiení, bradykardia);
narušenie myokardu spôsobujúce hladovanie kyslíkom (tachykardia);
spomalenie prietoku krvi prejavujúce sa opuchmi nôh a dýchavičnosťou.

Extrakardiálne príznaky

gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť, hnačka, vracanie);
pri chronický vývoj môže sa vyvinúť intoxikácia anorexia;
kŕče;
cyanóza pier a nasolabiálneho trojuholníka;
Poruchy CNS (nočné mory, halucinácie, depresia).

Pri akútnej otrave glykozidmi dochádza k porušeniu zrakové funkcie. Pacient zaznamenáva zníženie zrakovej ostrosti, výskyt farebných škvŕn pri skúmaní objektu. Výskyt ventrikulárnej a predsieňovej patológie vedie k smrti pacienta. Smrť nastáva v dôsledku asfyxie (zhoršená funkcia pľúc) alebo v dôsledku zástavy srdca.

Je možné určiť otravu srdcovými glykozidmi v počiatočnom štádiu, keď ešte chýbajú vonkajšie príznaky.

Včas vykonaný kardiogram pomáha identifikovať porušenia myokardu. V tomto prípade sa liek zruší, vykonajú sa ďalšie štúdie a predpíše sa podporná liečba.

Liečba

Hlavnou pomocou pri akejkoľvek intoxikácii je zastavenie požitia toxických liekov do tela. Oneskorená prvá pomoc môže viesť k vážne následky ešte pred príchodom lekárov (pacient môže upadnúť do kómy alebo zomrieť).

Prvá pomoc:

Opláchnite žalúdok niekoľkokrát;
Dajte obeti aktívne uhlie alebo slabý fyziologický roztok;
Zabezpečte čerstvý vzduch do miestnosti;
Otrava glykozidovými liekmi si vyžaduje nemocničnú liečbu, preto sa odporúča okamžite zavolať sanitku.

Lekárska pomoc:

Všetky opatrenia na záchranu pacienta môžu mať individuálny charakter. Po odstránení príznakov otravy je pacient niekoľko dní v nemocnici. Prognóza sa považuje za priaznivú, ak sa do jedného dňa po otrave celý stav obete vráti do normálu.

! Lekárska pomoc obeti toxických látok by mala byť poskytnutá okamžite, keď sa objavia prvé príznaky otravy.

Prevencia otravy

Aby sa predišlo negatívnym účinkom glykozidových liekov, mali by sa dodržiavať potrebné podmienky:

Individuálny výber liekov, berúc do úvahy stav tela, vek, vonkajšie znaky(Výška váha);
Kontrola draslíka v krvi;
Sledujte účinok lieku na srdce pomocou včasného EKG;
Opatrne kombinujte glykozidy s liekmi na liečbu genitourinárneho systému;
Zaraďte do jedálnička potraviny bohaté na draslík (marhule, sušené slivky, zemiaky v šupke, hrozienka).

Glykozidové prípravky môžu byť znovu zavedené pod prísnym dohľadom špecialistov.

Srdcové glykozidy majú vlastnosť akumulácie v tele. Preto sa na pomoc pri dysfunkcii myokardu najprv predpisujú vo veľkej dávke, potom sa prejdú na udržiavacie minimálne dávky. Táto schéma pomáha predchádzať akútnej a chronickej otrave.

Otrava srdcovými glykozidmi: pomoc, príznaky, liečba aktualizované: 18. augusta 2016 používateľom: vitenega