Parodontitída: príznaky a liečba. Klasifikácia parodontitídy a príčiny vzniku problému Chronická granulomatózna parodontitída ICD 10

MDT 616.314.17-036.12

SYSTEMATIKY CHRONICKEJ PARODONTÍDY A ICH MIESTO V MKN-10

Galina Innokentievna Sablina, Petr Alekseevič Kovtonyuk, Natalya Nikolaevna Soboleva,

Tamara Grigorievna Zelenina, Elena Nikolaevna Tatarinova (Irkutský štátny inštitút pre pokročilé lekárske štúdiá, rektor doktor lekárskych vied, prof. V.V. Shprakh, Katedra zubného lekárstva detstva a ortodoncia, prednosta. - kandidát lekárskych vied, docent N.N. Sobolev)

Zhrnutie. Správa odôvodňuje objasnenie terminológie klinických foriem chronická parodontitída. Klinická klasifikácia parodontitídy koreluje s ICD-10.

Kľúčové slová: ICD-10, paradentóza.

KLASIFIKÁCIA CHRONICKEJ PARODONTÍDY A JEJ POZÍCIA V MKN-10

G.I. Sablina, P.A. Kovtonyuk, N.Y.8o1eva, T.G. Zelenina, E. N. Tatarinova (Irkutský štátny inštitút pre postgraduálne lekárske vzdelávanie)

Zhrnutie. Spresnenie terminológie klinických foriem chronickej parodontitídy bolo odôvodnené. Klinická klasifikácia parodontitídy koreluje s ICD-10.

Kľúčové slová: chronická deštruktívna parodontitída, Medzinárodná klasifikácia chorôb (MKCH-10).

V súvislosti s vydaním príkazu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 170 z 27. mája 1997 „O prevode orgánov a inštitúcií zdravotnej starostlivosti Ruská federácia ICD-10“ identifikoval problém vedenia zubnej dokumentácie spojený s potrebou používať dve klasifikácie: štatistickú a klinickú.

Klinická klasifikácia umožňuje zaregistrovať nosologickú formu patológie, odlíšiť ju od iných foriem, určiť optimálnu liečebnú metódu a predpovedať jej výsledok.

Medzinárodná klasifikácia chorôb (MKCH-10) je systém kategórií, v ktorých jednotlivec patologické stavy zahrnuté v súlade s určitými stanovenými kritériami. Na konverziu sa používa ICD-10 slovná formulácia diagnostiku chorôb a iných zdravotných problémov do alfanumerických kódov, ktoré uľahčujú ukladanie, získavanie a analýzu údajov.

Vedecké školy v Ruskej federácii nejednoznačne zvažujú zhodu rovnakých nozologických foriem klinickej klasifikácie s kódmi ICD-10. Podľa nášho názoru najčastejšie vznikajú nezhody v diagnostike rôzne formy chronická parodontitída a určenie ich miesta v ICD-10. Napríklad T.L. Redinova (2010) navrhuje klasifikovať chronickú granulujúcu parodontitídu kódom 04.6 - periapikálny absces s fistulou, pričom E.V. Borovský (2004) sa domnieva, že táto nozologická forma zodpovedá kódu 04.5 - chronická apikálna parodontitída.

Účelom správy bolo zdôvodniť zmeny v klinickej klasifikácii chronickej parodontitídy a prispôsobiť ju ICD-10.

Od roku 1936 až po súčasnosť je u nás hlavnou klasifikáciou lézií parodontálneho tkaniva klasifikácia I.G. Lukomského.

Akútne formy:

Akútna serózna apikálna parodontitída,

Akútna purulentná apikálna parodontitída.

Chronické formy:

Chronická apikálna fibrózna parodontitída,

chronická apikálna granulujúca parodontitída,

Chronická apikálna granulomatózna parodontitída.

Zhoršená chronická apikálna parodontitída.

Koreňová cysta.

Treba poznamenať, že spočiatku I.G. Lukomsky identifikoval iba dve formy chronickej parodontitídy: fibróznu a granulomatóznu. Neskôr sa granulomatózna parodontitída v závislosti od stupňa aktivity procesu rozlíšila na granulomatóznu a granulujúcu. chronický zápal a stupeň toxicity lézií.

Klasifikácia podľa I.G. Lukomského vychádza z patologických morfologických zmien parodontu. Zároveň je klinicky často ťažké určiť povahu zápalového procesu. Chronická parodontitída sa často vyskytuje so slabými príznakmi. Rozdiely v klinickom priebehu granulujúcej a granulomatóznej formy sú nevýznamné a pre diferenciálnu diagnostiku týchto foriem nepostačujúce a fibrózna parodontitída nemá svoje klinické príznaky.

V závislosti od klinického a patologického obrazu môže byť chronická parodontitída prezentovaná v dvoch formách: stabilizovaná a aktívna. K stabilizovanej forme patrí fibrózna parodontitída, k aktívnej (deštruktívnej) forme patrí granulačná a granulomatózna forma. Aktívna forma chronickej parodontitídy je sprevádzaná tvorbou granulácií, fistulóznych traktov, granulómov a výskytom hnisavosti v perimaxilárnych tkanivách.

Pri tejto príležitosti, ešte v roku 2003, ctený vedec Ruskej federácie, profesor E.V. Borovský tvrdil, že netreba deliť chronickú parodontitídu na granulujúcu a granulomatóznu. Podporujeme tento názor v tom, že je vhodné definovať tieto formy chronickej parodontitídy jedným klinická diagnóza„chronická deštruktívna parodontitída“, založená na skutočnosti, že morfologický obraz je charakterizovaný deštrukciou kostného tkaniva v oboch formách patológie. Pojem „deštrukcia“ sa vzťahuje na deštrukciu kostného tkaniva a jeho nahradenie iným (patologickým) tkanivom (granulácie, hnis, nádor). Zároveň nie všetci zubní lekári v systéme vysokoškolského a postgraduálneho vzdelávania, ako aj v praktickom zdravotníctve akceptujú tento výklad diagnózy. Odborníci sa stále držia klasifikácie I.G. Lukomského, v ktorom hlav diferenciálna vlastnosť Chronická periodontitída sa stále rozpoznáva podľa rádiologických charakteristík lézií kostného tkaniva čeľuste.

Príručky a učebnice zubného lekárstva poskytujú tradičný opis rádiologických charakteristík chronickej granulujúcej a granulomatóznej parodontitídy.

Zhoda klasifikácií chronickej parodontitídy

Nozologické formy parodontitídy podľa klasifikácie I.G. Lukomského Nozologická forma podľa navrhovanej taxonómie Kód podľa ICD-10

Chronická granulujúca parodontitída, chronická granulomatózna parodontitída Chronická deštruktívna parodontitída K 04.5. Chronická apikálna parodontitída (apikálny granulóm)

Chronická fibrózna parodontitída Chronická fibrózna parodontitída K 04.9. Iné bližšie nešpecifikované ochorenia pulpy a periapikálnych tkanív

Zhoršená chronická parodontitída Zhoršená chronická parodontitída K 04.7. Periapický absces bez fistuly

Hlavným diferenciálnym znakom v rozdiele medzi týmito formami periodontálnej patológie sa odporúča jasnosť, rovnomernosť obrysov ohniska zničenia a jeho veľkosti. V praxi je pre lekára dosť ťažké a niekedy až nemožné nakresliť objektívnu hranicu obrysov lézie z hľadiska neurčitosti hraníc. Navyše, N.A. Rabukhina, L.A. Grigoryants., V.A. Badalyan (2001) sa domnieva, že forma deštrukcie na röntgenovom lúči nie je určená aktivitou procesu (šírenie - granulovanie, obmedzené - granulóm), ale jeho umiestnením vo vzťahu ku kortikálnej platni. Autori zistili, že keď sa ohnisko zápalu približuje ku kortikálnej platničke, získava na röntgenograme zaoblený tvar a keď je úplne zapojené, objaví sa kortikálny lem. Okrem toho na klinike, niekedy s röntgenovým snímkom vnímaným ako granulujúca parodontitída, keď sa odstráni zub klinické indikácie Na vrchole koreňa sa zistí fixný granulóm.

Ako poznamenal N.A. Rabukhina, A.P. Arzhantsev (1999) „Patomorfologické údaje naznačujú, že viac ako 90 % rádiograficky zistených periapikálnych depresií, ktoré nemajú jednoznačnú kliniku, sú granulómy. Röntgenové charakteristiky granulujúcej a granulomatóznej parodontitídy sú nešpecifické, a preto nemôžu slúžiť ako základ na rozlíšenie morfologických typov parodontitídy, ako to zubári v praxi často robia. Na I medzinárodný kongres V roku 1969 urobili maxilofaciálni rádiológovia špeciálne rozhodnutie o chybe pri použití rádiologických údajov na určenie histopatologickej povahy zón periapikálnej resorpcie kostí.

Morfologické údaje dostupné v literatúre presvedčivo dokazujú, že chronickú parodontitídu netreba deliť na granulačnú a granulomatóznu, pretože sú to rôzne štádiá toho istého procesu. S poklesom reaktivity tela sa granulačné tkanivo aktívne rozvíja a vstupuje do kostného tkaniva alveol bez jasných hraníc a jeho premena na zrelé spojivové tkanivo sa oneskoruje. Pri granulomatóznej forme na vrchole koreňa postihnutého zuba je rast limitovaný makroorganizmom tvorbou zrelého fibrózneho väziva vo forme puzdra, ktoré nemá spojenie so zubným alveolom kosti. . Táto formácia sa nazýva apikálny granulóm.

E.V. Borovský (2003) uvádza, že veľkosť a tvar granulómu sa môže meniť. V prípade prevahy dráždivých látok koreňový kanálik proces sa aktivuje, čo sa rádiograficky prejavuje resorpciou kostného tkaniva, čo sa prejavuje stratou jasnosti obrysov zamerania riedenia a jeho zvýšením. Ak vyhrajú obranné mechanizmy, potom sa ohnisko úbytku kostnej hmoty na röntgenograme stabilizuje a má jasné kontúry. Autor sa domnieva, že tieto zmeny sú rôznymi štádiami toho istého procesu.

Tabuľka 1 Popísané zmeny v ohnisku ničenia sú v súlade s jeho morfologické charakteristiky Fisch (1968). V periapikálnom ohnisku autor identifikuje štyri morfologické zóny:

Infekčná zóna

Zóna ničenia

Zóna zápalu

Stimulačná zóna.

Vyššie uvedené morfologické a

Rádiologické opodstatnenie spájania granulujúcej a granulomatóznej parodontitídy do deštruktívnej nozologickej formy potvrdzuje aj skutočnosť, že výber liečebnej metódy a výsledok týchto parodontitíd nezávisí od formy deštrukcie patologického ložiska. Aj pri granulujúcej aj granulomatóznej parodontitíde terapeutické opatrenia by mala byť zameraná na odstránenie infekčného zamerania, zníženie infekčno-toxických, alergických a autoimunitných účinkov na telo, zabránenie šírenia infekcie.

Treba tiež poznamenať, že z hľadiska modernej zubnej terminológie sa slovo „apikálny“ nie vždy používa v klasifikácii parodontitídy na objasnenie lokalizácie procesu. Mnohí špecialisti pri zvažovaní periodontálnej patológie chápu lokalizáciu zamerania deštrukcie v periapikálnej alebo furkačnej zóne zuba. Vysvetľuje to skutočnosť, že deštrukcia okrajového parodontu, predtým charakterizovaná ako „okrajová parodontitída“, po prijatí klasifikácie periodontálnych chorôb v roku 1986, bola diagnostikovaná ako lokalizovaná parodontitída.

Preto považujeme za vhodné rozlišovať medzi týmito nosologickými formami chronickej parodontitídy:

Chronická fibrózna parodontitída

Chronická deštruktívna parodontitída

Zhoršená chronická parodontitída.

Navrhnutá taxonómia bola korelovaná s

Kódy ICD-10 (tabuľka 1).

Neakceptovali sme kód 04.6 - periapikálny absces s fistulou, odporúčaný niektorými autormi. Používať termín „fistula“ na označenie chronickej granulujúcej parodontitídy považujeme za nerozumné. Fistula sa pozoruje pri granulujúcej aj granulomatóznej parodontitíde. Termín "absces" v Encyklopedický slovník lekárske termíny(1982, zväzok 1) sa interpretuje ako „oddeliť, roztrhať; synonymum: apostéma, absces, absces,“ čo nie vždy zodpovedá klinickému obrazu granulujúcej parodontitídy.

Je známe, že chronická fibrózna parodontitída môže byť výsledkom liečby pulpitídy, paradentózy, traumy, funkčného preťaženia parodontu a pod. Vláknité zmeny parodontu nemajú svoje vlastné klinické prejavy a preto ho podľa ICD-10 možno zaradiť pod kód 04.9 - iné nešpecifikované ochorenia pulpy a periapikálnych tkanív.

Granulujúca a granulomatózna chronická parodontitída, spojené pojmom deštruktívna parodontitída, zodpovedajú kódu 04.5 - chronická apikálna parodontitída (apikálny granulóm).

Kód 04.7 - periapikálny absces bez fistuly zodpovedá exacerbácii všetkých foriem chronickej parodontitídy.

Podložená taxonómia chronickej parodontitídy teda zodpovedá klasifikácii WHO 10. revízie. Ona zjednodušuje klinická diagnostika, dokumentácia, vnútrorezortná kontrola liečby a mimorezortné hodnotenie zo strany poisťovní úrovne kvality liečby (QL).

1. Alimova M.Ya., Borovsky E.V., Makeeva I.M., Bondarenko I.V. Analýza klasifikačných systémov v časti „Kaz a jeho komplikácie“ // Endodoncia dnes. - 2008. - č.2. - S. 49-54.

2. Boykova S.P., Zairatyants O.V. Klinická a morfologická charakteristika a klasifikácia kazu a jeho komplikácií (pulpitída, parodontitída, radikulárna cysta) v súlade s požiadavkami Medzinárodnej klasifikácie dentálnych chorôb // Endodoncia dnes. - 2008. - č. 1. - S. 3-11.

3. Borovský E.V. Terminológia a klasifikácia zubného kazu a jeho komplikácií // Klinická stomatológia. - 2004. - č.1. - S. 6-9.

4. Galanova T.A., Tsepov L.M., Nikolaev A.I. Algoritmus na liečbu chronickej apikálnej parodontitídy // Endodoncia dnes. 2009. - Číslo 3. - S. 74-78

5. Gofung E.M. Učebnica terapeutickej stomatológie. - M.: Medgiz, 1946. -510 s.

6. Grinin V.M., Buljakov R.T., Matrosov V.V. Perorálna antibakteriálna terapia pri liečbe deštruktívnych foriem apikálnej parodontitídy na pozadí systémová osteoporóza. // Endodoncia dnes. - 2011. - Č. 1. - s. 49-51

7. Detská terapeutická stomatológia: národná. riaditeľ/Ed. VC. Leontyeva, L.P. Kiselnikova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 896 s.

8. Zhurochko E.I., Degtyareva L.A. Komplexná metóda hodnotenie stavu periapikálnych tkanív zuba pri chronickej apikálnej parodontitíde // Endodoncia dnes. - 2008. - Číslo 2. - S. 27-31.

9. Zvonniková L.V., Georgieva O.A., Nisanova S.E., Ivanov D.S. Využitie moderných antioxidantov v komplexná liečba apikálna parodontitída//endodoncia dnes. - 2008. - č. 1. - s. 85-87

10. Ivanov V.S., Ovrutsky G.D., Gemonov V.V. Praktická endodoncia. - M.: Medicína, 1984. - 224 s.

11. Lavrov I.K. Výber metódy liečby chronickej apikálnej parodontitídy u starších pacientov v závislosti od sprievodnej patológie // Endodoncia dnes. - 2010. - č. 2. - S. 68-72.

12. Lukinykh L.M., Livshits Yu.N. Apikálna parodontitída. - Nižný Novgorod, 1999. - s.

13. Lukomsky I.G. Terapeutická stomatológia: Učebnica. - M., 1955. - 487 s.

14. Radiačná diagnostika v zubnom lekárstve: národná

manuál / Ed. Toma A.Yu. Vasiliev. - M.: GEOTAP-Media, 2Q1Q. - 288 s.

15. Makeeva I.M. Komplikácie zubného kazu vo verzii Medzinárodnej klasifikácie chorôb (M^-lQ) // Endodoncia dnes. - 2QQ9. - č. 3. - S. 17-2Q.

16. Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a zdravotných problémov. Sh-tá revízia. T.1, T.2, T.Z. - Ženeva: Svetová zdravotnícka organizácia, l995.

17. Migunov B.I. Patologická anatómia ochorenia zubno-faciálneho systému a ústnej dutiny. - M., 1963. - 136 s.

18. Mumponin A.B., Boronina K.Yu. Skúsenosti s endodontickou liečbou chronickej parodontitídy v prítomnosti perforácie v oblasti koreňovej furkácie // Endodoncia dnes. - 2Qm. - č. 4. - S. 3-5.

19. Rabukhina N.A., Arzhanev A.n. Röntgenová diagnostika v zubnom lekárstve. - M.: Lekárska informačná agentúra, 1999. - 452 s.

2Q. Rabukhina N.A., Grugoryanu L., Badalyan V.A. Role röntgenové vyšetrenie v endodontickom a chirurgickom zubnom ošetrení // Shvoe v zubnom lekárstve. - 2QQ1. - č. 6. - s. 39-41.

21. Redunova T.L. Choroby a ich komplikácie: zhoda vedeckých domácich klasifikácií a medzinárodnej klasifikácie chorôb (M^-III) // Endodoncia dnes. - 2Qm. - č. 1. - S. 37-43.

22. Redunová T.L., Príluková N.A. Stupeň účinnosti predpisovania systémových liekov obsahujúcich vápnik pri liečbe deštruktívnych foriem parodontitídy // Endodoncia dnes. - 2Q11. - č. 1. - s. 15-18.

23. Zubné lekárstvo: Učebnica pre lekárske univerzity a postgraduálnu prípravu špecialistov / Ed. VA. ^ zlo. - Petrohrad: SpetsLit., 2. štvrťrok 3. - C19Q-195.

24. Terapeutická stomatológia: Učebnica pre študentov lekárskych univerzít / Ed. E.V. Borovský. - M.: Lekárska informačná agentúra, 2QQ3. - 64Q s.

25. Terapeutická stomatológia: národný sprievodca / Ed. LA Dmitrieva, YM. Maksimovský. - M.: GEOTAP-Media, 2QQ9. - 912 s.

26. Tokmakova S.I., Zhukova E.Q., Bondarenko O.B., Sysoeva O.B. Optimalizácia liečby deštruktívnych foriem chronickej parodontitídy pomocou prípravkov hydroxidu vápenatého // Endodoncia dnes. - 2Q1Q. - č. 4. - s. 61-64.

Galina Innokentievna Sablina - docentka, kandidátka lekárskych vied,

Petr Alekseevič Kovtonyuk - docent, kandidát lekárskych vied,

Soboleva Natalya Nikolaevna - vedúca katedry, kandidátka lekárskych vied, docentka;

Tamara Grigorievna Zelenina - docentka, kandidátka lekárskych vied,

Elena Nikolaevna Tatarinova - asistentka. tel. 89025695566, [e-mail chránený]

Chronická fibrózna parodontitída - zápalové ochorenie vrstva spojivového tkaniva medzi koreňom zuba a alveolou čeľuste(parodontálna).

Charakterizované postupnou výmenou periodontálneho tkaniva hrubé vláknité spojivové tkanivo pripomínajúce jazvu.

Dôvodom je dlhodobá infekcia parodontálnych tkanív (pulpitída, kaz), liečba iných foriem parodontitídy, časté úrazy zubov (protézy, plomby), cudzie telesá.

Klinika chronickej fibróznej parodontitídy, ICD kód 10

Kód ICD 10: K04.5. Chronická apikálna parodontitída.

Ochorenie je typické pre starších pacientov a je extrémne zriedkavý u detí alebo dospievajúcich.

Bez ohľadu na príčinu sú zmeny v parodontu nezvratné - periodontálne väzivo zhrubne a je nahradené hrubým spojivovým (vláknitým) tkanivom, čo vedie k výrazným poruchám vo fungovaní zubného aparátu.

Kolagénové vlákna, ktoré tvoria základ parodontu, strácajú svoju elasticitu a prestávajú pevne držať koreň zuba v alveole, čo spôsobuje postupné uvoľňovanie zubov.

Symptómy

Vo väčšine prípadov choroba je asymptomatická. Pacienti môžu pociťovať prerušovanú bolesť alebo pocit tlaku pri konzumácii tvrdých potravín alebo uviaznutia jedla. Keď je choroba kombinovaná s kazom, pacienti sa sťažujú na prítomnosť nepríjemný zápach z ústnej a karyóznej dutiny.

Údaje z prieskumu: postihnutý zub predtým bolel, pacienti indikujú predchádzajúcu liečbu pulpitídy alebo kazu. Pri vyšetrení sliznice škrupina ďasna v oblasti postihnutého zuba je bledá môže byť zistená karyózna dutina. Sondovanie je bezbolestné;

Odlišná diagnóza

Choroba je diferencovaná s inými formami chronickej parodontitídy: akútna parodontitída, chronická gangrenózna pulpitída, stredný a hlboký kaz, periostitis, osteomyelitída čeľuste.

Granulujúca parodontitída sprevádzaný pocitom ťažkosti, plnosti v chorom orgáne, bolesťou pri uhryznutí. Pravidelne sa zisťuje fistula s hnisavým výbojom, ktorá po určitom čase zmizne. Perkusia chorého zuba je bezbolestná.
Granulomatózna parodontitída sa líši od fibróznej bolesti v neustálych bolestivých bolestiach, ktoré sa zhoršujú uhryznutím, silná bolesť pri konzumácii tvrdých potravín.
Chronická gangrenózna pulpitída charakterizovaná dlhotrvajúcou bolesťou pri konzumácii horúceho alebo studeného jedla, odhaľuje bolesť v ústí zubných nervových kanálov. Palpácia je bolestivá.
Priemerný kaz prejavuje sa bolesťou rôznej intenzity, ktorá je spôsobená teplotou a dráždivými látkami, charakterizovaná prítomnosťou karyóznej dutiny v dentíne, spôsobuje bolesť v oblasti spojenia sklovina-dentín;
Hlboký kaz prejavuje sa bolesťou z teploty a chemickými dráždidlami pri vyšetrení je odhalená karyózna dutina, ktorá pri sondovaní zasahuje do peripulpálneho dentínu;

Foto 1. Hlboký kaz niekoľkých zubov. Kariézne dutiny veľké veľkosti, dosahujúce peripulpálny dentín.

Akútna parodontitída prejavuje sa neustálou boľavou bolesťou, asymetriou tváre v dôsledku opuchu v oblasti chorého zuba, jeho pohyblivosťou, zväčšením lymfatické uzliny na strane porazených.
Periostitis charakterizovaná neustálou bolestivou bolesťou v čeľusti, ktorá prechádza po rozvoji edému, bolesťou pri poklepaní a palpácii niekoľkých zubov a zväčšenými lymfatickými uzlinami.
Osteomyelitída čeľuste(hnisavé ochorenie kostnej drene, ktoré sa šíri do kostného tkaniva) sa prejavuje akútna bolesť v postihnutej čeľusti a prítomnosť nepríjemných hnisavý zápach, opuch tváre na postihnutej strane, pohyblivosť viacerých zubov, palpáciou sa zistí mufovitý infiltrát v čeľusti, charakteristická je horúčka a triaška, je možná prítomnosť fistulózneho traktu.

Vlastnosti liečby

V ktorých prípadoch Liečbu môžete odmietnuť:

po potvrdení zubného ošetrenia(kaz, pulpitída, iné formy parodontitídy), keďže v tomto prípade je fibrózna parodontitída prirodzenou reakciou organizmu na ochorenie a liečbu;
pri absencii sťažností pacientov;
ak sú v postihnutom zube výplne kvalitne a v dobrom stave.

Metódy

Liečba sa vykonáva ambulantne(bez hospitalizácie).

Používajú sa tieto metódy:

konzervatívny- používaním lieky(bez otvorenia periostu);
chirurgické— periostotómia (otvorenie periostu s inštaláciou drenáže).

Foto 2. Liečba chronickej fibróznej parodontitídy pomocou periostotómie. Pacientovi sa otvorí periosteum nad postihnutým zubom.

Etapy terapie

Počas prvá návšteva Lekár urobí fotografiu, aby študoval počet a priechodnosť zubných kanálikov. Zadržané lokálna anestézia(roztok lidokaínu). Lekár otvorí dutinu postihnutého zuba a vyčistí kanáliky antiseptickými roztokmi, potom ich roztiahne na optimálny priemer, odstráni všetky poškodené tkanivá a vykonáva dočasné plnenie s plnením kanálikov prípravkami obsahujúcimi vápnik.
Pri druhom sedení (po 1 týždni) sa dočasná výplň odstráni a ošetrite kanály antiseptickými roztokmi (chlórhexidín), potom utesnite ich trvalými materiálmi. Nasníma sa opakovaná snímka a potom sa obnoví vonkajšia časť zub

Pozor! Ak sa počas druhej návštevy pacient sťažuje na bolesť, potom trvalé plnenie odložené o niekoľko dní, pričom zubná dutina zostáva otvorená na opláchnutie antiseptikmi.

Podľa inej techniky sa zub neotvorí - namiesto toho urobte malý rez pozdĺž prechodového záhybu, pitva periostu a inštalácia gumovej drenáže, po ktorej sú predpísané antibiotiká. Po odstránení bolesti sa vykoná trvalá výplň.

Exacerbácia chronickej fibróznej parodontitídy

Exacerbácia sa prejavuje ako stabilná boľavá bolesť, ktorý sa zintenzívňuje pri hryzení (jedení), človek tento pocit opisuje ako „pocit vyrasteného zuba“.

Paradentóza- zápal tkanív nachádzajúcich sa v periodontálnej medzere (parodontitída) - môže byť infekčný, traumatický a liečivý.

Infekčná parodontitída vzniká vtedy, keď sa v ústnej dutine vyskytne autoinfekcia. Častejšie je postihnutá koreňová membrána na vrchole zuba, menej často - okrajová časť parodontu.

Traumatická parodontitída vzniká v dôsledku jednorazovej (náraz, modrina) a chronickej traumy (porucha zhryzu pri zväčšení výšky zuba umelou korunkou, výplňou, ak je zlé návyky- držanie nechtov v zuboch, hryzenie nití, lámanie semien, lúskanie orechov atď.). Parodontitída vyvolaná liekmi sa môže vyskytnúť počas liečby pulpitídy, keď sa pri liečbe kanálika používajú silné lieky. liečivých látok, ako aj v dôsledku alergickej reakcie parodontu na lieky. IN klinickej praxi Najčastejšia je infekčná apikálna parodontitída.

Podľa klinický obraz a patoanatomických zmien, zápalové periodontálne lézie možno rozdeliť do nasledujúcich skupín (podľa I.G. Lukomského):

I. Akútna parodontitída

1. serózna (obmedzená a difúzna)

2. Hnisavý (obmedzený a rozptýlený)

II. Chronická parodontitída

1. Granulovanie

2. Granulomatózne

3. Vláknité

III. Chronická parodontitída v akútnom štádiu.

WHO klasifikácia parodontitídy (ICD-10)

K04 Choroby periapikálnych tkanív

K04.4 Akútna apikálna parodontitída pulpného pôvodu

Akútna apikálna parodontitída NOS

K04.5 Chronická apikálna parodontitída T

Apikálny granulóm

K04.6 Periapický absces s fistulou

zubné
dentoalveolárne
periodontálny absces pulpálneho pôvodu.

K04.60 Komunikácia [fistula] s maxilárnym sínusom

K04.61 Komunikácia [fistula] s nosovou dutinou

K04.62 Komunikácia [fistula] s ústnou dutinou

K04.63 Komunikácia [fistula] s kožou

K04.69 Nešpecifikovaný periapikálny absces s fistulou

K04.7 Periapický absces bez fistuly

Zubný absces
Dentoalveolárny absces
Parodontálny absces pulpálneho pôvodu
Periapický absces bez fistuly

K04.8 Koreňová cysta

Choroba sa podľa nej odvoláva na kategória chorôb periapikálnych tkanív (K04). Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú tieto hlavné formy parodontitídy:

Okrem toho 2 hlavné tvary ICD-10 identifikuje charakteristické komplikácie choroby. Samostatne klasifikované absces periapikálneho typu s vytvorením fistuly (kód K04.6) a bez neho (kód K04.7). Fistula sa môže napojiť na nosovú alebo ústnu dutinu, dosah koža alebo maxilárny sínus. Navyše vyniká koreňová cysta(kód K04.8) laterálny alebo apikálny typ.

Typy ochorení podľa MMSI

Najčastejším typom parodontitídy je apikálna, ktorá vzniká v dôsledku prieniku infekcie koreňových kanálikov cez otvory v ich hornej časti. V počiatočnom období je ovplyvnený vrchol koreňa, ale postupne sa proces presúva do parodontu.

Klasifikácia podľa MMSI zabezpečuje alokáciu odlišné typy paradentóza podľa klinického priebehu:

Akútna apikálna- trvanie môže byť od 2 do 10 dní, existuje výrazný prejav všetkých symptómov: bolestivá bolesť, opuch, začervenanie, všeobecná intoxikácia.

Vo vývoji akútna forma vysledovateľné 2 hlavné fázy: serózna a hnisavá.

Chronická apikálna- tento typ parodontitídy je charakterizovaný pomalým zápalovým procesom s absenciou výrazných symptómov. V závislosti od miesta lézie a jej stupňa sa rozlišuje niekoľko odrôd tejto formy patológie. Ochorenie je determinované najmä zmeny farby zubov a mierna bolesť pri stlačení na ňu.
Chronické v akútnom štádiu— tento typ chronickej parodontitídy sa vyskytuje, keď sa objavia výrazné poruchy periodontálneho tkaniva. Zničenie je často zistené hlbokými karyóznymi dutinami. Príznaky sú do značnej miery podobné akútna forma patológia, ale bolesť pri prudkom stlačení je zvyčajne menej intenzívna. Je tiež charakteristické, že tkanivá nereagujú na teplotné účinky.

Dôležité! Identifikácia formy ochorenia pomáha optimalizovať spôsob liečby.

S včasnou diagnózou sa vykonáva terapeutický zásah zameraný na zastavenie zápalu, čistenie, dezinfekciu a uzatváranie kanálikov. V pokročilom štádiu je potrebná chirurgická intervencia.

Mohlo by vás tiež zaujímať:

Formy ochorenia v závislosti od patogenézy a etiológie

Patogenéza a klinický obraz parodontitídy sú do značnej miery určené jej etiológie, teda príčiny zápalovej reakcie. Na základe tohto kritéria sa vykonáva nasledujúca klasifikácia foriem parodontitídy.

Infekčné

Ide o najčastejší typ ochorenia spôsobený prenikaním patogénnych mikroorganizmov do parodontu. Proces je vyprovokovaný toxíny, ktoré vyrábajú.

Zdrojom poškodenia tohto typu parodontitídy môže byť: predĺžená pulpitída, sinusitída, kaz a iné ložiská infekcie nachádza v ústnej dutine.

Traumatické

Mechanické vplyvy, ktoré môžu poškodiť periodontálne tkanivo, môžu spôsobiť zápalový proces. Tento mechanizmus je typický pre údery a modriny počas bitky, pády, nehody. Zvýšenému riziku sú vystavené príliš aktívne deti a športovci. Zranenia môžu byť spôsobené aj párením zubov v dôsledku nesprávnej protetiky alebo výplne.

Lieky

Tento typ parodontitídy sa vyvíja v dôsledku chemického vystavenia určitým lieky a lekárske chyby. Najnebezpečnejším vplyvom je arzén používaný pri zubnom ošetrení. Nadmerné trvanie alebo predávkovanie pasty môže viesť k chemické poškodenie periodontálne tkanivo.

Niektoré môžu mať podobný účinok silné antibiotiká s ich dlhodobým užívaním.

Slabé čistenie kanálov Počas liečby niekedy tvorí ložiská hnisania, ktoré vyvolávajú zápalovú reakciu.

Etiológia parodontitídy môže byť tiež založená na alergie na niektoré zložky lieky.

Niekedy sa nedajú zistiť príčiny ochorenia a vtedy hovoríme o iatrogénna odroda. Treba tiež poznamenať, že pravdepodobnosť vzniku ktorejkoľvek z týchto foriem ochorenia sa zvyšuje u ľudí, ktorí fajčia. Pri aktívnom fajčení sa na zubnej sklovine vytvára film obsahujúci patogénne zložky, napr. Staphylococcus aureus a Pseudomonas aeruginosa.

Klasifikácia chronickej formy ochorenia podľa Moskovskej štátnej lekárskej univerzity

V Ruskej federácii sa najčastejšie používa klasifikácia Lukomského, ktorý zabezpečuje rozdelenie akútnych a chronických foriem ochorenia do niekoľkých odrôd. Každý z nich má špecifické vlastnosti. Chronická patológia sa delí na tieto poddruhy:

Dôležité! Zo všetkých odrôd chronickej parodontitídy sa považuje za najaktívnejší granulačný typ, ktorý je schopný spôsobiť znateľné syndróm bolesti.

Vo všeobecnosti chronická forma nebezpečné kvôli jeho exacerbáciám. Sú charakteristické pre granulačný a granulomatózny priebeh a extrémne zriedkavo sa vyskytujú pri fibrotickom type ochorenia.

Etapy akútnej parodontitídy

Podľa klasifikácie Lukomského Rozlišujú sa nasledujúce varianty priebehu akútnej formy ochorenia.

Serous

predstavuje počiatočná fáza zápalová reakcia. Symptomatický prejav sa zintenzívňuje pomerne rýchlo. Charakterizované zvýšením bolesť.

Periodická bolesť pri uhryznutí sa zmení na syndróm nepretržitej bolesti. Pri stlačení sa stáva neznesiteľným.

Postupne sú zničené väzy, ktoré fixujú zub v alveole, čo vedie k jeho uvoľneniu. Okolité oblasti sa začínajú rúcať a degradovať kostného tkaniva.

Hnisavý

Ak sa nelieči, serózne štádium prechádza do purulentnej fázy. V tomto štádiu sa začína hromadiť v parodontu. hnisavý exsudát, a hnis nenájde cestu k odtoku. Výsledkom je, že takáto hmota vstupuje do krvného obehu a spôsobuje intoxikáciu celého tela.

Celkový zdravotný stav sa zhoršuje: malátnosť, bolesť hlavy, zvýšená telesná teplota, zimnica. Zub sa stáva extrémne bolestivým a bolesť sa stáva pulzujúcou.

Existuje pocit, že vyšiel a už nezapadá do chrupu. Zvyšuje sa pohyblivosť zubov a opuch mäkkých tkanív.

Zistí sa zvýšenie najbližších lymfatických uzlín, čo naznačuje, že hnis vstúpil do lymfy.

Za pár dní prejav akútnej formy ustúpi, to však neznamená, že choroba odišla sama od seba. Najpravdepodobnejším výsledkom je prechod akútna parodontitída do chronického priebehu.

Závažnosť

Choroba odlišné typy môže nastať v rôznych štádiách závažnosti:

Liečebný režim výrazne závisí od závažnosti ochorenia. Ak v prvých dvoch fázach praktického používania. Umožňujú vám lepšie pochopiť prebiehajúci proces, jeho povahu a možné komplikácie. Presná diagnostika typu patológie s podrobnou etiológiou a klinickým obrazom umožňuje aplikovať optimálny liečebný režim.

Parodontitída zuba je zubná patológia, ktorá sa vyskytuje pri zápale tkanív susediacich s koreňmi zuba.

Ochorenie je diagnostikované najmä u dospelej populácie, t.j. u pacientov nad 35 rokov (42 – 45 %) sa nižšie percento nachádza u detí a dospievajúcich (30 – 35 %).

Pikantné parodontitída sa vyvíja, keď mikróby vstupujú do koreňového systému cez zubné kanáliky a odtiaľ migrujú do mäkké tkaniny. Tento proces prebieha rýchlo, so živými reakciami zápalu a opuchu, horúčky, bolesti a symptómov intoxikácie.
Chronický paradentóza vymizla príznaky a v tkanivách obklopujúcich zub sa vyskytujú pomalé zápalové reakcie, ale objavujú sa dystrofické zmeny spojivové tkanivo. V dôsledku toho je narušená celistvosť zubov, čo môže viesť k ich predčasnej strate. Táto forma je prakticky asymptomatická a až keď dôjde k exacerbácii, ochorenie sa prejaví ako nepohodlie pri žuvaní jedla, opuch ďasien a zvýšenie telesnej teploty na 37,5-38 stupňov.

Etapy vývoja

Zmeny v parodontálnom tkanive vedú k narušeniu rozloženia záťaže na žuvacom aparáte, zníženiu kapilárneho prietoku krvi v parodontálnom priestore, poškodeniu periférnych nervových vlákien inervujúcich zuby, ako aj k rozvoju závažných komplikácií.

Kód ICD-10

V medicíne je choroba klasifikovaná ako špecifická skupina zubných patológií - choroby pulpy a periapikálnych tkanív, majú svoj vlastný kód - K04.

Klasifikácia je založená na spojení choroby s naj časté komplikácie Od neho:

K04.4- akútna apikálna parodontitída, bežný variant zápalu buničiny postihujúci priľahlé tkanivá;

K04.5- granulomatózna chronická parodontitída, charakterizovaná výskytom viacerých malých uzlín ();
K04.6- rozvoj hnisania s tvorbou periapikálneho abscesu a fistuly;
K04.7- poškodenie buničiny a výskyt abscesu bez fistuly;
K04.8- tvorba cysty na koreni.

Druhy

V praxi sa stomatológovia stretávajú rôzne možnosti priebeh parodontitídy a rozdeliť formy ochorenia podľa klinické príznaky a morfologické zmeny v spojivovom tkanive.

1. Akútny priebeh Ochorenie sa môže vyskytnúť s tvorbou patologického výpotku, v závislosti od toho sa rozlišuje serózna alebo akútna hnisavá periodontitída.
Okrem toho je zriedkavým variantom tohto priebehu ochorenia toxický (liečivý) paradentóza, ktorá sa vyvíja v reakcii na užívanie určitých liekov.

2. Chronický priebeh ochorenie, ktoré má iný názov - fibrózna parodontitída. Mechanizmom jeho vývoja je postupná výmena väzivových vlákien v tkanivách parodontu za vláknité, t.j. vlastne smrť normálnych buniek.

Chronická parodontitída: foto

3. Granulujúca parodontitída , je charakterizovaná tvorbou nadmerného počtu nezrelých (mladých) buniek vo väzivovom tkanive okolo zubov. Takéto granulácie môžu aktívne rásť a získavať veľké veľkosti.

4. Traumatická možnosť paradentóza. Má jasnú súvislosť s poškodením zubov a začína ich deformáciou a silnou bolesťou.

5. Arzénová parodontitída . Stalo sa to zriedkavé, pretože moderní lekári prakticky nepoužívajú arzén pri liečbe zubov. V minulosti mohli toxické účinky tohto lieku spôsobiť zápalové reakcie v parodontálnom priestore a koreňovom systéme.

Apikálna parodontitída

Podľa lokalizácie lézie sa rozlišujú apikálny A okrajové varianty priebehu ochorenia. Prvý sa vyskytuje pri zápale oblasti vrcholu zubov a druhý postihuje okraje blízkych oblastí spojivového tkaniva v blízkosti zuba.

Príčiny

Parodontálna infekcia mikróbmi. Baktérie, plesne alebo prvoky môžu preniknúť do spojivového tkaniva okolo zuba na pozadí existujúceho resp. Toto šírenie infekcie je tiež tzv intradentálny (intradentálny). Ďalším spôsobom kontaminácie parodontu patogénnymi mikroorganizmami je ich šírenie z blízkych ložísk so zápalom - na pozadí hnisavé boľavé hrdlo, chronická sinusitída, retrofaryngeálne abscesy, osteomyelitída. Táto cesta infekcie sa nazýva extradentálna (extradentálna). Okrem toho môže byť infekcia spôsobená počas zubného ošetrenia, ak sa počas plnenia použili nesterilné nástroje.

Pomocou niektorých farmakologické lieky(arzén, fenol, formalín), dráždivé umelé prvky (špendlíky, mostíky, korunky) príp. výplňové materiály(fosfátový cement atď.). Niektorí ľudia môžu zažiť Alergická reakcia postihuje ich aj zápal parodontu.
Poranenia zuba (lámanie hrán, nárazy, vrazenie atď.) alebo čeľuste (modriny, vykĺbenia, zlomeniny).
Choroby ďasien (,) a ústnej dutiny ().
Zlé návyky. Cmúľanie prstov, strkanie cudzie telesá do úst, hryzenie nechtov môže spôsobiť rozvoj paradentózy u detí s kazivými zubami resp chronické choroby tkanivo ďasien.

Medzi provokujúce faktory spôsobujúce rozvoj akútnej alebo exacerbácie chronickej parodontitídy patria:

zlá ústna hygiena;
vysoká citlivosť na lieky;
znížená imunita;
ťažká hypotermia;
nesprávna tvorba a rast zubov v ranom detstve;
anatomické chyby v štruktúre čeľuste;
rušenie slinné žľazy a rovnováhu pH v ústnej dutine;
fajčenie.

Symptómy

Zápach z úst (kyslý alebo hnilobný). Vyskytuje sa, keď sa baktérie aktívne množia.
Nepohodlie pri žuvaní jedla a rozprávaní, bolestivé pocity v postihnutej oblasti: od strednej a epizodickej až po výraznú a konštantnú (pulzujúcu);
Opuch, začervenanie a krvácanie ďasien v oblasti chorého zuba;
Izolácia patologického exsudátu: serózny alebo hnisavý.

Liečba

Úplne sa zbavte paradentózy doma nebudem pracovať.

Tradičné metódy liečby môžu pomôcť len zmierniť stav pacientov. Pri zubných ochoreniach sa široko používa vyplachovanie úst bylinnými roztokmi, ktoré majú antiseptické (dezinfekčné) vlastnosti.

Silne varená šalvia, harmanček a nechtík sú na tieto účely ideálne.

O akútna zápalový proces Použitie medu a propolisu na choré miesta sa neodporúča, pretože môžu zvýšiť šírenie infekcie.

A kedy chronický V procese používania ľudových prostriedkov by ste sa mali určite poradiť so svojím lekárom.

Pre úspešná liečba paradentóza, je dôležité konzultovať zubára včas, lekár odporučí potrebné postupy a určiť štádiá terapie:

Hlavné štádiá liečby

1. Čistenie zubného kanála od produktov zápalu, odumretého tkaniva, starých zubov. Tento postup zabezpečuje uvoľnenie patologickej tekutiny z koreňového priestoru. Niekedy je potrebné rozšíriť koreňový kanálik cez mikrorez pomocou zubných vrtákov.

2. Ošetrenie kanálikov antiseptikmi - ich umývanie.

3. Priama liečba zápalu liekmi (dočasné umiestnenie otočky s liekmi do dutiny zuba).

4. Plnenie kanálikov a vonkajších dutín zubov - vykonáva sa až po ústupe patologického procesu a obnovení parodontálnych tkanív.

Len komplexné, kvalifikované ošetrenie v zubnej ambulancii pomôže rýchlo vyliečiť a zachovať postihnuté zuby. Choroba sa najlepšie lieči, ak sú kanály priechodné a nie sú poškodené, choroba sa práve začala rozvíjať a nemala čas sa skomplikovať.

Náklady na liečbu

Cena za liečbu paradentózy závisí od počtu diagnostiky (vyšetrenia, konzultácie, röntgenových lúčov) a terapeutické postupy (ošetrovacie sedenia), používané farmakologické lieky (protizápalové, antiseptické, enzýmy) a výplňové materiály (dočasné a trvalé) a množstvo práce na obnovenie funkčnosti zubov.

Napríklad liečba parodontitídy pre zub s jedným kanálom sa pohybuje od 2 500 do 11 800 rubľov, pre dvojkanálový zub - od 3800 do 12300 rubľov., trojkanálový - od 5100 do 15200 rubľov.

Vŕtanie a plombovanie chorých zubov je najviac rozpočtu postupy pri liečbe paradentózy, najviac drahé - ide o čistenie a ošetrenie kanálikov a liečbu zápalov v koreňovom systéme.