Komplikácie akútneho infarktu myokardu. Včasné komplikácie infarktu myokardu

Infarkt myokardu - zákerná choroba, ktorá berie životy mnohým ľuďom. Smrť nenastane vždy, ale aj preživší pacient môže čeliť vážnym komplikáciám, ktorých pravdepodobnosť je veľmi vysoká. Komplikácie infarktu myokardu sa prejavujú rôznymi spôsobmi, veľa závisí od času, ktorý uplynul od záchvatu, stavu pacienta a ďalších faktorov.

Klasifikácia komplikácií

Komplikácie možno rozdeliť podľa rôznych faktorov. Napríklad infarkt má nasledujúce následky:

1. Elektrické. Ide o poruchy vedenia a rytmu. Takéto komplikácie sú po veľkom fokálnom IM takmer konštantné. Najčastejšie arytmie nie sú život ohrozujúce, naznačujú však vážne poruchy, ktoré si vyžadujú korekciu.
2. Hemodynamické komplikácie vytvorené v dôsledku porúch funkcie srdcovej pumpy, mechanických porúch, elektromechanickej disociácie.
3. Reaktívne a iné komplikácie.

Podľa času prejavu sa komplikácie delia na:

• Skoré následky. Sú to komplikácie, ktoré sa vyskytujú v prvých hodinách alebo v prvých 3 alebo 4 dňoch po záchvate.
• Neskoré komplikácie. Vyvíjajú sa po 2 alebo 3 týždňoch, počas rozšírenia režimu.

Komplikácie akútneho obdobia

Komplikácie akútne obdobie sú kardiogénny termín a srdcové zlyhanie. Sú považované za najskoršie a najzávažnejšie. Srdcové zlyhanie sa často vyvíja po IM. Každý pacient má inú závažnosť tejto komplikácie, všetko závisí od oblasti poškodenia srdcového svalu. V ťažkom štádiu akútne zlyhanie vedie ku kardiogénnemu šoku. On je úpadok čerpacia funkcia svaly v dôsledku nekrózy tkaniva. Takéto komplikácie sú častejšie u starších pacientov a pacientov s cukrovkou.

Počas akútneho obdobia sú však možné ďalšie skoré negatívne dôsledky:

• Mitrálna regurgitácia. Táto častá komplikácia je tiež častá. Môže sa prejaviť pri miernom a mierna forma. Väčšinou nedostatočnosť mitrálnej chlopne má prechodnú formu. Ťažká forma je spôsobená ruptúrou papilárneho svalu. Tento prejav nedostatku je veľmi nebezpečný. Mitrálna insuficiencia sa vyvíja s infarktom myokardu nižšej lokalizácie.
• Roztrhnutie medzikomorovej priehradky. Môže sa vyskytnúť v prvých piatich dňoch po útoku. Tento typ komplikácií sa častejšie pozoruje u pacientov s hypertenziou, u žien a starších ľudí.

• Roztrhnutie voľnej steny ľavej komory. Vyskytuje sa len pri transmurálnom type IM. Riziko je vysoké u tých pacientov, ktorí prekonali srdcový infarkt po prvýkrát, u žien, starších ľudí a pacientov s arteriálnou hypertenziou.
• Tromboembolizmus. Vyvíja sa v prvých desiatich dňoch po 24 hodinách po útoku. Tromboembolizmus hlavného obehu sa pozoruje pri infarkte myokardu s prednou lokalizáciou.
• Včasná perikarditída. Ide o zápalový proces, ktorý sa vyvíja v desiatich percentách prípadov. Perikarditída sa zvyčajne pozoruje v prvých štyroch dňoch, keď sú postihnuté všetky tri srdcové vrstvy.
• Pľúcny edém. Vyskytuje sa v prvom týždni po útoku. Príčinou je akútne srdcové zlyhanie.
• Arytmia. Presne toto spoločný dôsledok, vyskytujúce sa v 90% prípadov.
• Akútna aneuryzma ĽK. Vyvíja sa v transmurálnej forme IM. Tento dôsledok je nebezpečný z dôvodu ťažkého srdcového zlyhania a môže dôjsť k šoku.

Neskoré následky

Najčastejšími neskorými komplikáciami infarktu myokardu sú chronické srdcové zlyhávanie a chronické arytmie. Iné možný dôsledok v akútnom období - postinfarktový syndróm. Jeho prejav je kombinovaný so zápalom pľúc a pleury. Môže sa vyvinúť perikarditída, po ktorej nasleduje pneuritída a pneumonitída. Tento syndróm je imunologickou reakciou tela na nekrózu tkaniva.

Neskorá perikarditída sa môže vyvinúť aj ako autoimunitné ochorenie. Vývoj - od prvého do ôsmeho týždňa. Parietálna tromboendokarditída môže byť dôsledkom transmurálneho infarktu. V jeho procese sa na cievnych stenách tvoria krvné zrazeniny.

Nebezpečným dôsledkom je chronické srdcové zlyhanie. Jeho nebezpečenstvo je spôsobené tým, že srdce nemôže plne pumpovať krv, takže orgány a tkanivá nedostávajú požadované množstvo kyslík. Pozorujú sa príznaky ako dýchavičnosť a opuch.

Po jednom alebo dvoch mesiacoch sa môže vytvoriť chronická aneuryzma. Počas tejto doby dochádza k zjazveniu a začína narúšať srdcovú činnosť. Potom sa vyvinie srdcové zlyhanie.

Výsledkom nahradenia odumretého tkaniva myokardu spojivovým tkanivom je poinfarktová kardioskleróza. Na srdci sa tvoria jazvy, takže trpí kontraktilná funkcia srdca, čo následne vedie k poruchám srdcového rytmu a vedenia.

Iné komplikácie

Po týždňoch a dokonca mesiacoch sa môže vyvinúť predný syndróm. hrudník. Prejavuje sa ako pretrvávajúca bolesť rôznej intenzity v parasternálnych oblastiach. Pri palpácii sternokostálnych kĺbov je bolesť.

Ďalším dôsledkom je ramenný syndróm, kedy dochádza k bolesti v tejto oblasti. To môže dosiahnuť taký stupeň, že pacient nie je schopný plne sa pohybovať. ramenný kĺb. Na postihnutej končatine sa pozorujú vazomotorické poruchy. Skutočné dôvody Táto komplikácia nie je úplne objasnená, existuje predpoklad, že hlavnú úlohu zohrávajú autoimunitné mechanizmy.

V prípade komplikovaného infarktu myokardu môžu byť následky spojené s gastrointestinálnym traktom. Často sa vyvíja paréza gastrointestinálny trakt. Gastrointestinálne krvácanie je možné. Zvonku genitourinárny systém Môže sa vyskytnúť retencia moču, ktorá sa často vyskytuje u starších mužov, ktorí majú adenóm prostaty. Je to tiež možné mentálne poruchy hypochondrický, neurotický, afektívny, úzkostno-fóbny a anozognostický charakter.

Liečba komplikácií

Komplikácie po infarkte vyžadujú starostlivú pozornosť a účinnú okamžitú liečbu. Liečba závisí od typu komplikácie a jej závažnosti. Arytmie sa úspešne liečia neustálym monitorovaním srdca. Ak sa zistí výrazná a pretrvávajúca bradykardia, ktorú nie je možné eliminovať liekmi a pacient sa zhoršuje, dočasne sa používa umelý kardiostimulátor. Pri fibrilácii predsiení sú predpísané srdcové glykozidy. Niekedy však rýchly komorový rytmus neustúpi a srdcové zlyhanie sa zvyšuje. V tomto prípade sa vykonáva elektrická defibrilácia. Poruchy atrioventrikulárneho vedenia v kombinácii s bradykardiou sa účinne liečia atropínom.

Ak lieky Ak nepomôžu, použijú umelý kardiostimulátor. Indikácie pre túto metódu sú závažné poruchy intraventrikulárneho vedenia, neúplná priečna blokáda typu Mobitz. Lidokaip sa používa na liečbu častých a viacnásobných ventrikulárnych extrasystolov. Ak je táto liečba neúčinná, predpisuje sa novokaínamid.

Ak existuje komorová tachykardia, okamžite sa podá sto miligramov lidokaínu. Ak sa účinok nepozoruje niekoľko minút, vykoná sa elektrická defibrilácia. Pri náhlej zástave srdca je nutné okamžite vykonať vonkajšiu masáž srdca, umelé dýchanie, a tiež zaviesť umelý kardiostimulátor.

Pri vzniku pľúcneho edému je potrebné dať človeku polohu v polosede, aby bol pohodlný, podať morfín s atropínom a podať kyslík. Venózne turnikety sa môžu aplikovať na viaceré končatiny, ale každých dvadsať minút sa musia dočasne uvoľniť. Je dôležité dať osobe diuretiká rýchle pôsobenie, srdcové glykozidy. Keďže pacient je náchylný na ventrikulárne arytmie, glykozidy sa nemajú podávať rýchlo a má sa zvoliť nižšia dávka.

Pre kardiogénny šok dôležitý bod Liečba komplikácií infarktu myokardu spočíva v odstránení faktorov, ktoré ďalej znižujú srdcový výdaj. Zvyčajne sa intravenózne podáva strofantín, izoproterenol, glukagón atď. Je dôležité poskytnúť kyslíkovú terapiu a bojovať proti metabolickej acidóze.

V prípade tromboembolických komplikácií je potrebná aktívnejšia liečba. V tomto prípade sa používajú antikoagulanciá.

Následky, ako je prasknutie priehradky medzi komorami a natrhnutie papilárneho svalu, výrazne a dramaticky zhoršujú stav pacienta. Niekedy je potrebná operácia. Prítomnosť postinfarktového syndrómu spôsobuje dočasné zastavenie antikoagulačnej liečby a vymenovanie protizápalovej liečby na základe použitia kyselina acetylsalicylová.

Prevencia

Riziko komplikácií sa dá znížiť. Prvá vec, ktorú si musíte zapamätať, aby ste predišli útoku, je, že musíte užívať všetky predpísané lieky, predpísaný režim a odporúčania lekára. Žiadny nezávislý zásah! Zvyšné preventívne odporúčania sa týkajú životného štýlu, ktorý je tiež potrebné dodržiavať, aby sa úplne zabránilo infarktu myokardu:

• vylúčiť fajčenie a pitie alkoholu (pred infarktom myokardu by ste nemali vypiť viac ako 30 gramov alkoholu)
• vyhnúť sa psycho-emocionálnemu preťaženiu.
• udržiavať optimálnu telesnú hmotnosť, po infarkte myokardu by ste mali dodržiavať špeciálnu diétu.
• kontrolovať krvný tlak a hladinu cholesterolu.
• fyzická aktivita je povolená len podľa predpisu lekára.

Po infarkte myokardu je na účely prevencie a liečby ordinovaná diéta č.10, ktorá obsahuje tri diéty. Dodržiavanie týchto diét je neoddeliteľnou súčasťou prevencie komplikácií.

Prvá diéta je predpísaná v akútnom období. Jedlá sa pripravujú z povolených potravín na pare alebo varením bez soli. Počas dňa by mal pacient zjesť 6 alebo 7 malých jedál. Druhá diéta je predpísaná 2 alebo 3 týždne po útoku. Jedlá sa pripravujú podľa rovnakého princípu, nemusia sa však pyré, ale sekané. Počet jedál - 5 alebo 6 krát. Nasleduje tretia diéta. Jedlá sa pripravujú rovnakým spôsobom, ale môžu sa podávať na kúsky alebo nasekané. Počet jedál - 4 alebo 5 krát.

Komplikácie (IM) môžu byť život ohrozujúce. Aby ste tomu zabránili, musíte zhromaždiť všetku vôľu, naladiť sa a dodržiavať všetky pokyny a preventívne opatrenia. Je dôležité pochopiť, že život a zdravie sú často v rukách samotných pacientov.

Čas čítania: 6 minút. Zobrazenia 292

Sprevádzané smrťou tkaniva myokardu. V dôsledku procesov vyskytujúcich sa v tkanivách na pozadí tohto patologický stav, komplikácie infarktu myokardu sa môžu objaviť ako niekoľko dní po začiatku záchvatu, tak aj niekoľko mesiacov neskôr. Vzhľad komplikácií tohto akútna porucha zhoršuje prognózu a zvyšuje riziko úmrtia.Častejšie komplikácie vznikajú v prípadoch, keď sa liečba srdcového infarktu začala 1-2 dni po nástupe záchvatu.

Skoré komplikácie

Kedy hovoríme o o komplikáciách infarktu myokardu, klasifikácia rozdeľuje všetko možné porušenia v závislosti od času ich výskytu na:

• skoré;
• neskoro;
• vzdialený.

Predpokladá sa, že čím viac času uplynulo od začiatku záchvatu, tým nižšie je riziko život ohrozujúcich porúch spojených s poškodením tkaniva myokardu. Najnebezpečnejšie sú teda skoré komplikácie infarktu myokardu. Môžu sa vyskytnúť počas prvých dní po útoku. Včasné komplikácie zahŕňajú vážne poruchy rytmu a vedenia.

Prvé poruchy rytmu počas infarktu myokardu sú rozdelené do nasledujúcich kategórií:

Ako často si dávate robiť krvné testy?

Možnosti hlasovania sú obmedzené, pretože vo vašom prehliadači je zakázaný JavaScript.

Len podľa predpisu ošetrujúceho lekára 30%, 668 hlasov

Raz za rok a myslím, že to stačí 17 %, 372 hlasovať

Aspoň dvakrát do roka 15 %, 324 hlasovať

Viac ako dvakrát ročne, ale menej ako šesťkrát 11 %, 249 hlasov

Starám sa o svoje zdravie a prenajímam raz mesačne 7%, 151 hlas

Obávam sa tohto postupu a snažím sa neprekročiť 4%, 96 hlasov

21.10.2019

• neohrozuje život;
• prognosticky nepriaznivé;
• životu nebezpečné.

K poruchám, ktoré neohrozujú život tep srdca, takmer 100% pozorované počas infarktu, zahŕňajú:

• sínusová arytmia;
• tachykardia (<110/мин);
• bradykardia (srdcová frekvencia > 50);
• ventrikulárne a predsieňové extrasystoly;
• migrácia kardiostimulátora;
• prechodná AV blokáda 1. stupňa.

Prognosticky nepriaznivé stavy, ktoré vznikajú na pozadí tohto patologického stavu, zahŕňajú:

• bradykardia (<50/мин);
• sínusová tachykardia (srdcová frekvencia > 110/min);
• idioventikulárny rytmus;
• sinoaurikulárny blok;
• fibrilácia predsiení;
• AV blokáda II-III stupne;
• supraventrikulárne paroxyzmálna tachykardia;
• syndróm chorého sínusu.

Život ohrozujúce poruchy rytmu zahŕňajú paroxyzmálnu ventrikulárnu fibriláciu. Asystólia a subnodálna kompletná AV blokáda sa považujú za nebezpečné.

Zástava srdca

Akútne srdcové zlyhanie je častou komplikáciou ischemického poškodenia srdcového tkaniva. Stupeň dysfunkcie ľavej a pravej komory závisí od veľkosti oblasti nekrózy. V prípadoch, keď sú ovplyvnené malé oblasti myokardu, zostávajúce zdravé tkanivo môže kompenzovať prácu poškodených. Ak sú však postihnuté veľké objemy tkaniva, dochádza k zhoršeniu srdcového výdaja.

K rozvoju tejto komplikácie srdcového infarktu často dochádza na pozadí nekrotického poškodenia najmenej ¼ hmoty ľavej komory. Okrem toho sa takáto komplikácia môže vyskytnúť na pozadí odumierania tkaniva papilárnych svalov. Výskyt takejto poruchy môže byť uľahčený ťažkými arytmiami, ktoré zhoršujú schopnosť srdca normálne sa sťahovať. Táto podmienka prejavuje sa vlhkými šelestami a pľúcnym edémom.

Kardiogénny šok sa často vyvíja na pozadí ischemickej choroby srdca a srdcového infarktu. Toto je posledná fáza vývoja akútneho srdcového zlyhania. Tento stav môže nastať, keď odumrie viac ako 40 – 50 % tkaniva myokardu, keď zvyšné zdravé oblasti nedokážu doplniť prácu odumretých buniek.

Dôležitá informácia: Pravdepodobnosť opakovaného infarktu myokardu

Tento stav je charakterizovaný prudkým poklesom krvného tlaku, čo vedie k narušeniu mikrocirkulácie krvi vo všetkých životne dôležitých orgánoch a spôsobuje rozvoj zlyhania viacerých orgánov. Pacienti strácajú vedomie a často spadajú do kóma, pretože mozgu z nedostatku kyslíka a živiny trpí najviac. Následne sa začne narúšať fungovanie iných orgánov.

Gastrointestinálne komplikácie

Zhoršenie fungovania gastrointestinálneho traktu v dôsledku srdcového infarktu je akútnou reakciou tela na stres a narušenie centrálneho nervového systému v dôsledku zníženia úrovne nasýtenia mozgového tkaniva kyslíkom. Často dochádza k rýchlemu rozvoju parézy, sprevádzanej stagnujúcimi procesmi. Často sa na pozadí srdcového infarktu rýchlo vyvinú vredy na stenách čriev a žalúdka. Môže dôjsť k masívnemu krvácaniu.

Vývoj tejto komplikácie po srdcovom infarkte možno pozorovať tak v prvých minútach záchvatu, ako aj po niekoľkých dňoch a dokonca týždňoch. O ťažký priebeh táto komplikácia môže spôsobiť perforáciu steny žalúdka alebo čriev a rozvoj peritonitídy. V takmer 95% prípadov u pacientov, ktorí nedávno prekonali srdcový infarkt, táto komplikácia spôsobuje smrť.

Akútne ischemické poškodenie myokardu môže vytvoriť podmienky pre patologické napínanie a vyčnievanie tkaniva v oblasti stien komôr alebo komôr. Vznik takéhoto defektu spôsobuje zníženie výdaja krvi. Existuje nerovnováha medzi úsilím srdcových svalov a pulzom, ktorý bude v tomto prípade nízky.

Aneuryzma nesie vysoké riziko prasknutia tkaniva. Okrem toho takýto defekt vytvára podmienky na zhoršenie existujúcej nedostatočnosti srdcovej funkcie. V oblasti vytvorenej dutiny môžu byť poruchy rytmu a závažné prejavy stagnácie krvi. Vývoj aneuryzmy vytvára podmienky pre tvorbu trombu.

Ruptúra ​​myokardu

Medzi nebezpečné následky Srdcový infarkt je charakterizovaný prasknutím myokardu v oblasti, kde vytvorená fibrózna jazva nevydrží zaťaženie tlakom prítomného vo vnútri srdca. Pretrhnutie steny v oblasti jazvy sa vo väčšine prípadov vyskytuje počas prvých 2 týždňov po záchvate. Častejšie sa táto komplikácia vyskytuje u žien. Môže prispieť k problému fyzické cvičenie po útoku.

Ruptúry srdcovej steny môžu byť vonkajšie alebo vnútorné. Vonkajšie ruptúry sú sprevádzané krvácaním do perikardiálnej oblasti a vedú k vzniku hemotamponády srdca. Vnútorné ruptúry sú sprevádzané poškodením papilárneho svalu alebo medzikomorového septa. Všetky formy srdcových ruptúr vo väčšine prípadov končia smrťou bez včasnej liečby chirurgická intervencia.

Tromboembolizmus

Pri infarkte myokardu sa často vyskytujú komplikácie spojené s poruchami zrážanlivosti krvi. Tvorba krvných zrazenín je podporovaná srdcovým zlyhaním sprevádzaným kongestívnymi procesmi. Okrem toho môže byť výskyt krvných zrazenín uľahčený zväčšujúcou sa veľkosťou aneuryzmy. Na pozadí infarktu často dochádza k zhoršeniu stagnácie v dolných končatín a rozvoj tromboflebitídy.

Dôležitá informácia: Symptómy a následky mikroinfarktu (infarkt myokardu) trpeli na nohách u mužov a žien

Prasknutie krvnej zrazeniny je spojené s vysokým rizikom rozvoja tromboembólie, to znamená migrácie krvných zrazenín pozdĺž cievy do pľúc, obličiek, mozgu a iných orgánov. Pri pohybe cievami sa krvné zrazeniny zasekávajú na miestach, kde sú zúžené, čím sa upcháva prietok krvi. To spôsobuje odumieranie veľkých plôch tkaniva v dôsledku zamedzenia prísunu živín a kyslíka k nim.

Perikarditída

Perikarditída sa najčastejšie vyskytuje 3-4 dni po nástupe záchvatu. Tento stav je charakterizovaný zapojením vonkajšej výstelky srdca do patologického procesu, t.j. osrdcovníka. Vývoj tejto komplikácie po infarkte myokardu sa vyskytuje oveľa častejšie u mužov ako u žien. U žien však perikarditída častejšie vedie k rýchlej smrti.

S touto komplikáciou dochádza k rýchlemu poškodeniu osrdcovníka zápalový proces. To vedie k intenzívnemu syndróm bolesti, zhoršuje akýkoľvek pohyb, kašeľ alebo hlboké dýchanie.

Včasné a neskoré komplikácie infarktu myokardu sa líšia časovým obdobím, v ktorom sa vyskytujú po záchvate. U neskorších sa prvé príznaky objavia 2-3 týždne po nástupe záchvatu. Neskoré komplikácie môžu spôsobiť smrť.

Chronická aneuryzma

Komplikácia srdcového infarktu, ako je chronická aneuryzma, sa vyvinie približne 6-8 týždňov po vytvorení jazvy. K postupnému naťahovaniu jazvy dochádza aj po ustálení tlaku vo vnútri srdca. Zároveň sa aneuryzma neprestáva zväčšovať, čo spôsobuje progresiu poruchy ejekcie krvi.

Dresslerov syndróm

Vývoj tejto komplikácie srdcového infarktu sa pozoruje medzi 2 a 6 týždňami po záchvate. Tento stav sa vyskytuje v dôsledku vstupu do krvného obehu veľká kvantita produkty rozpadu myokardiocytov. Tieto látky pôsobia ako autogény, ktoré spôsobujú poruchu imunitný systém a rozvoj autoimunitnej reakcie. Prvým prejavom syndrómu je zvýšenie telesnej teploty. V budúcnosti autoimunitné poruchy, ako sú:

• zápal pohrudnice;
• perikarditída;
• vaskulitída;
• zápal pľúc;
• ekzém;
• glomerulonefritída;
• synovitída atď.

Autoimunitné reakcie bránia procesu obnovy poškodené oblasti myokardu a zhoršiť prognózu prežitia.

Klinický priebeh infarktu myokardučasto zhoršujú rôzne komplikácie. Ich vývoj je určený nielen veľkosťou lézie, ale aj kombináciou dôvodov (predovšetkým stav myokardu na pozadí aterosklerózy koronárnych artérií, predchádzajúce ochorenia myokardu, prítomnosť porúch elektrolytov).

Komplikácie infarktu myokardu možno rozdeliť do troch hlavných skupín:
elektrický- poruchy rytmu a vedenia (bradytachyarytmie, extrasystoly, intraventrikulárne a AV blokády) - takmer neustále komplikácie veľkofokálneho IM. Arytmie často nie sú život ohrozujúce, ale poukazujú na vážne poruchy (elektrolyt, prebiehajúca ischémia, hyperaktivita vagu atď.), ktoré si vyžadujú korekciu;
hemodynamické v dôsledku porúch čerpacej funkcie srdca (AFVN, ARVH a biventrikulárne zlyhanie, CABG, ventrikulárna aneuryzma, infarktová expanzia); dysfunkcia papilárnych svalov; mechanické poruchy (akútne mitrálna regurgitácia v dôsledku ruptúry papilárnych svalov, ruptúr srdca, voľnej steny alebo medzikomorového septa, aneuryzmy ĽK, avulzie papilárnych svalov); elektromechanická disociácia;
reaktívne a iné komplikácie- epistenokardiálna perikarditída, tromboembolizmus malých a veľký kruh krvný obeh, skorá poinfarktová angína, Dresslerov syndróm.

Časom výskyt komplikácií infarktu myokardu zaradené do:

na skoré komplikácie- vyskytujú sa v prvých hodinách (často vo fáze prevozu pacienta do nemocnice) alebo v najakútnejšom období (3-4 dni):

1) poruchy rytmu a vedenia (90 %), až po KF a úplnú AV blokádu (najviac časté komplikácie a príčina úmrtnosti prednemocničné štádium). U väčšiny pacientov sa arytmie vyskytujú počas pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS);
2) náhla zástava srdca;
3) akútne zlyhanie čerpacej funkcie srdca - ALV a CABG (až 25%);
4) srdcové prietrže - vonkajšie, vnútorné; pomaly tečúce, okamžité (1-3%);
5) akútna dysfunkcia papilárnych svalov (mitrálna regurgitácia);
6) skorá epistenokardiálna perikarditída;

pre neskoré komplikácie(vyskytujú sa v 2-3 týždni, v období aktívneho rozširovania režimu):
1) postinfarktový Dresslerov syndróm (3 %);
2) parietálna tromboendokarditída (až 20 %);
3) CHF;
4) neurotrofické poruchy (syndróm ramena, syndróm prednej hrudnej steny).

Klasifikácia komplikácií infarktu myokardu podľa závažnosti L.N. Nikolaeva a D.M. Aronov

Aj skoro, aj neskoro štádia infarktu myokardu môže vzniknúť akútna patológia Gastrointestinálny trakt (akútne vredy, gastrointestinálny syndróm, krvácanie atď.), mentálne zmeny(depresia, hysterické reakcie, psychózy), srdcové aneuryzmy (u 3-20 % pacientov), ​​tromboembolické komplikácie – systémové (v dôsledku parietálnej trombózy) a pľúcna embólia (v dôsledku hlbokej žilovej trombózy nôh). Tromboembólia je teda klinicky zistená u 5 – 10 % pacientov (pri pitve – u 45 %), často asymptomatická a je príčinou úmrtia mnohých hospitalizovaných pacientov s IM (až 20 %).

Niektorí starší muži s benígnym ochorením hypertrofia prostaty vzniká akútna atónia močového mechúra(jeho tonus sa znižuje, nie je nutkanie na močenie) so zvýšením objemu močového mechúra na 2 litre, retencia moču v dôsledku pokoja na lôžku a liečby omamnými látkami, atropínom.

INFARKT MYOKARDU (MI)- ischemické poškodenie (nekróza) srdcového svalu, spôsobené akútnym porušením koronárnej cirkulácie, najmä v dôsledku trombózy jednej z koronárnych artérií.

Komplikácie infarktu myokardu veľmi často nielen výrazne zhoršujú jeho priebeh, určujú závažnosť ochorenia, ale sú aj priamou príčinou smrti. Existujú skoré a neskoré komplikácie IM.

Skoré komplikácie sa môže vyskytnúť v prvých dňoch a hodinách vývoja IM. Patria sem kardiogénny šok, akútne srdcové zlyhanie, srdcové ruptúry, akútne lézie gastrointestinálneho traktu, epistenokardiálna perikarditída, akútna srdcová aneuryzma, lézie papilárnych svalov, tromboembolické komplikácie, poruchy rytmu a vedenia.

Neskoré komplikácie sa objavujú v subakútnom období a období zjazvenia IM. Ide o postinfarktový syndróm (Dresslerov syndróm), chronickú srdcovú aneuryzmu, chronické srdcové zlyhanie atď.

Medzi najzávažnejšie komplikácie IM patrí kardiogénny šok, akútne srdcové zlyhanie, ruptúra ​​myokardu a srdcové arytmie.

Poruchy srdcového rytmu- paroxyzmy tachyarytmií, skoré, superskoré, skupinové a polytopické extrasystoly, atrioventrikulárne bloky, syndróm chorého sínusu a pod. Poruchy srdcového rytmu sú jednou z najčastejších komplikácií IM, negatívne ovplyvňujúce hemodynamiku, výrazne komplikujúce priebeh infarktu myokardu, často vedie k vážnym následkom (fibrilácia komôr, prudký nárast srdcového zlyhania a dokonca zástava srdca).

Závažná komplikácia infarktu myokardu zlomené srdce, ku ktorému dochádza pri rozsiahlom transmurálnom infarkte myokardu v oblasti prednej steny ľavej komory (vonkajšie ruptúry) v akútnom období ochorenia. Pri vonkajších ruptúrach sa srdcová tamponáda vyvíja s nepriaznivým výsledkom v 100% prípadov. Pri vnútorných ruptúrach dochádza k poškodeniu medzikomorového septa alebo papilárnych svalov, čo má za následok výrazné zhoršenie hemodynamiky, ktoré je sprevádzané srdcovým zlyhaním. Vnútorná ruptúra ​​je charakterizovaná náhlym objavením sa hrubého systolického šelestu, ktorý je počuteľný v celej oblasti srdca a prenášaný do medzilopatkového priestoru.

Kardiogénny šok sa vyvíja spravidla v prvých hodinách choroby. Čím širšia je oblasť infarktu myokardu, tým závažnejší je kardiogénny šok, hoci sa môže vyvinúť aj pri malom, malofokálnom IM.

IN patogenézy kardiogénny šok popredné miesto zaujíma pokles IOC v dôsledku výrazného poklesu kontraktilnej funkcie myokardu a reflexných vplyvov z nekrotického ložiska. Súčasne sa zvyšuje tón periférnych ciev, čo je sprevádzané zhoršeným krvným obehom v orgánoch a tkanivách. Rozvíjajúce sa poruchy mikrocirkulácie, zhoršujúce sa metabolické poruchy, vedú k acidóze charakteristickej pre kardiogénny šok.

Klinický obraz kardiogénny šok je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi: tvár pacienta je extrémne bledá so sivastým alebo kyanotickým odtieňom, koža je pokrytá studeným, lepkavým potom. Neexistuje žiadna reakcia na prostredie. Krvný tlak prudko klesá a len v ojedinelých prípadoch mierne. Veľmi typický pokles pulzného tlaku (< 30 мм рт. ст.), заметное снижение диуреза, вплоть до анурии.

V závislosti od charakteristík vývoja a prejavov sa rozlišujú: formulárov kardiogénny šok:

1. Reflexný šok- vývoj je spôsobený reflexnými účinkami, ktoré narúšajú cievny tonus a normálnu reguláciu krvného obehu.

2. Skutočný kardiogénny šok sa tvorí s prudkým poklesom kontraktility myokardu ľavej komory, čo vedie k výraznému zníženiu IOC, poklesu krvného tlaku a zhoršenej periférnej cirkulácii (znížená perfúzia tkaniva).

3. Areaktívny šok diagnostikovaná pri absencii účinku (najmä pretrvávajúceho prudkého poklesu krvného tlaku) z použitia patogenetickej liečby šoku (inotropného).

4. Arytmický šok sa vyvíja so závažnými poruchami srdcového rytmu a vedenia (ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia, úplná atrioventrikulárna blokáda).

Akútne zlyhanie ľavej komory klinicky sa prejavuje srdcovou astmou a pľúcnym edémom (10-25 %). Oveľa menej často sa vyskytuje akútne zlyhanie pravej komory, ktoré môže byť spôsobené tromboembolizmom pľúcna tepna, prasknutie aneuryzmy medzikomorovej priehradky, zriedkavo - infarkt pravej komory.

Symptómy akútne zlyhanie pravej komory je prirodzené akútny vývoj preťaženie krčných žíl a pečene. Rýchlo sa zvyšuje opuch končatín a trupu, objavuje sa prekrvenie pleurálnych dutín a brušnej dutiny.

Často sa vyskytuje transmurálny infarkt myokardu uh pistenokardiálna perikarditída, ktorej diagnóza predstavuje určité ťažkosti v dôsledku ťažkostí so zisťovaním šumu trenia osrdcovníka, ktorý rýchlo zmizne, keď sa v perikardiálnej dutine objaví exsudát.

V prípadoch rozsiahleho transmurálneho infarktu myokardu sa vyvinie približne 20 % prípadov akútna srdcová aneuryzma. Pri lokalizácii v oblasti prednej steny ľavej komory sa zistí patologická pulzácia v oblasti predsiení a niekedy sa ozve systolický šelest. Absencia dynamických zmien na EKG („zamrznuté“ EKG) potvrdzuje diagnózu. S rozvojom cikatrických zmien sa aneuryzma stáva chronickou. V 70-80% prípadov sa vyskytuje srdcová aneuryzma tromboendokarditída, prejavuje sa tachykardiou, pretrvávajúcou horúčkou nízkeho stupňa, ktorá neklesá pod vplyvom protizápalových liekov. Indexy akútnej fázy sa výrazne zvyšujú. V niektorých prípadoch sa tromboendokarditída vyskytuje latentne, prejavuje sa len ako embólia vnútorné orgány, končatiny. Osobitným nebezpečenstvom je tromboembolizmus pľúcnej tepny a jej vetiev. Pri tromboembolizme hlavného kmeňa pľúcnej tepny pacient okamžite zomrie. Tromboembólia veľkej vetvy pľúcnej tepny je sprevádzaná akútnym zlyhaním pravej komory s rozvojom v niektorých prípadoch pľúcneho edému. V dôsledku tromboembólie sa vytvára pľúcny infarkt, komplikovaný infarktom-zápalom pľúc. EKG vykazuje známky akút pľúcne srdce s preťažením svojich správnych oddelení. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje charakteristický trojuholníkový tieň v pľúcach, pričom jeho základňa smeruje k pohrudnici.

Hypoxia, porucha mikrocirkulácie a trofizmus vnútorných orgánov pri IM sú príčinou takých komplikácií, ako napr erozívna gastritída, paréza žalúdka a čriev. Okrem dyspeptických symptómov (nevoľnosť, vracanie) sa na pozadí difúznej bolesti v brušnej oblasti vyskytuje gastrointestinálne krvácanie, ktoré sa prejavuje vracaním kávová usadenina, tekutá dechtová stolica. Niekedy sú tieto komplikácie počas IM spôsobené tromboembolizmus mezenterických artérií. V prípade parézy gastrointestinálneho traktu, ktorá sa vyvíja v akútnom období IM, sa pozoruje výrazná plynatosť, vracanie, škytavka, plyny neprechádzajú, nie je stolica, je možné diapedetické krvácanie.

Postinfarktový Dresslerov syndróm sa prejavuje ako súčasné poškodenie osrdcovníka, pohrudnice a pľúc. Niekedy sa vyskytuje iba jedna z týchto patológií, častejšie perikarditída, ktorá je sprevádzaná zápalom pohrudnice alebo zápalom pľúc. Spolu s týmito komplikáciami sa v niektorých prípadoch vyskytuje syndróm ramena a ramena, ktorý je vyjadrený bolesťou a stuhnutím v tejto oblasti. Postinfarktový syndróm autoimunitného pôvodu je náchylný na recidívy.

MI často vedie k rôznym mentálny disstrojčatá, najmä u starších ľudí. Rozvíjajú sa javy podobné neuróze, často depresívny stav, hypochondria a niekedy hystéria.

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

GOU VPO Štátna lekárska akadémia Krasnojarsk

interná klinika, Fakulta detského lekárstva

Hlava oddelenie: Prednášal prof. Charkov E.I.

učiteľ: Shiryaeva Yu.A.

UIRS

„Komplikácie

infarkt myokardu"

Vykonané:študent 403 gr.

Fakulta pediatrie

Kartel T.S.

Krasnojarsk 2008

Spustite procesy patologické zmeny— rozladenie a adaptácia srdca na stres po infarkte myokardu prebieha v niekoľkých fázach. Odrážajú patofyziologické zmeny v tkanivách postihnutých ischémiou v priebehu času. A ak nezasiahnu tragické okolnosti, vec sa končí vytvorením jazvy – poinfarktovou kardiosklerózou. A komplikácie z infarktu myokardu môžu nastať kedykoľvek.

📌 Prečítajte si v tomto článku

Etapy infarktu myokardu

1. Akútna (ischemická). V tomto čase dochádza k nekróze kardiomyocytov v dôsledku kritickej ischémie, proces trvá od 20 minút do 2 hodín.

2. Akútne (nekrotické). V časovom období od 2 hodín do 2 týždňov sa nakoniec vytvorí nekrotické ložisko, po ktorom nasleduje jeho resorpcia.

3. Subakútna (organizačná). V mieste bývalej nekrózy sa v priebehu 1,5 - 2 mesiacov vytvorí jazva spojivového tkaniva.

4. Po infarkte (zjazvenie). Proces tvorby a spevnenia tkaniva jazvy končí. Existujú skoré (do 6 mesiacov) a neskoré (nad 6 mesiacov) fázy poinfarktového obdobia.

Klasifikácia komplikácií

Najzávažnejšie komplikácie sa vyskytujú v prvých dňoch a hodinách ochorenia. Prechod do ďalšieho štádia patologického procesu znamená pre pacienta postupné znižovanie rizika smrteľných srdcových porúch.

Skoré komplikácie

Pozorované v akútnych a akútnych obdobiach. Do 2 týždňov od začiatku ochorenia je vysoká pravdepodobnosť vzniku skorých komplikácií infarktu myokardu. Potenciálne nebezpečenstvo predstavuje množstvo nežiaducich udalostí, ktoré môžu kedykoľvek prudko zhoršiť stav pacienta.

Poruchy srdcového rytmu a AV blokáda

Poruchy rytmu sú najčastejšími a najrozmanitejšími prejavmi komplikácií infarktu myokardu. Sú registrované v 80 - 96% prípadov.

Ich rôznorodosť sa odráža v rôznej miere nebezpečenstva pre pacienta. Porušenia, ktoré vyvolali, ovplyvňujú výsledok rôznymi spôsobmi:

• bez ovplyvnenia prognózy;
• so zhoršujúcou sa prognózou;
• s potenciálnu hrozbu pre život;
• s bezprostredným ohrozením života.

Akútne srdcové zlyhanie

Stupeň zlyhania ľavej a pravej komory je úmerný veľkosti ischemickej nekrózy myokardu. V dôsledku nárastu práce prežívajúcich oddelení malé ložiská infarktu nezhoršujú srdcový výdaj. Srdce prestáva zvládať pumpovanie krvi z nasledujúcich dôvodov:

• zóna nekrózy pokrýva viac ako štvrtinu hmoty ľavej komory;
• papilárne svaly zodpovedné za fungovanie mitrálnej chlopne odumierajú;
• Závažné poruchy rytmu dezorganizujú efektívne srdcové kontrakcie.

V tomto prípade možno pozorovať nasledovné:

• stredne ťažké srdcové zlyhanie, ktorého objektívnym znakom sú vlhké chrasty v menej ako 50 % pľúc;
• - sipot sa rozširuje na oblasť viac ako 50 % pľúc;
• a ďalej.

Kardiogénny šok

Kardiogénny šok nie je nič iné ako extrémny prejav dysfunkcie ľavej komory. Obehové zlyhanie s ischemickým poškodením viac ako 40 - 50 % myokardu nie je možné kompenzovať ani napriek rôznym kompenzačným mechanizmom. Pád krvný tlak mikrocirkulácia sa prudko zhoršuje, vyvíja sa zlyhávanie viacerých orgánov, srdce trpí ešte viac a vedomie je narušené.

Gastrointestinálne komplikácie

Poruchy funkcie gastrointestinálneho traktu sú spojené s stresové reakcie tela k infarktu myokardu a poruchám centrálnej cirkulácie, najmä pri kardiogénnom šoku. Prejavujú sa ako vznik paréz so stagnáciou a stresovými vredmi v žalúdku a črevách, ktoré môžu byť komplikované krvácaním.

Ak sa vyššie uvedené problémy nevyskytli v prvých hodinách choroby, môžu sa objaviť neskôr. Komplikácie akútneho obdobia infarktu myokardu sú veľmi nebezpečné, ich výskyt alebo absencia je určená budúci osud chorý.

Akútna aneuryzma

Patologické zmeny vo veľkých oblastiach srdcového svalu môžu spôsobiť natiahnutie a vyčnievanie stien komôr predsiení alebo komôr v tomto mieste. Pri systolickej kontrakcii dochádza k ďalšiemu vydutiu, čo má za následok zníženú efektívnu ejekciu krvi. Existuje rozpor medzi zvýšenou funkciou srdca a slabým pulzom. Prítomnosť aneuryzmy je plná ďalších problémov:

• nebezpečenstvo jeho prasknutia so smrteľným krvácaním;
• zhoršenie srdcového zlyhania;
• v závislosti od umiestnenia aneuryzmy sú pravdepodobné poruchy rytmu;
• Stagnácia krvi v aneuryzmatickej dutine vyvoláva tvorbu trombu.

Ruptúry myokardu

Niekedy vplyvom rôznych okolností krehké spojivové tkanivo v mieste srdcového infarktu nemôže vydržať vnútrosrdcový tlak, a dochádza. Počas prvých piatich dní dôjde k 50 % a do dvoch týždňov k 90 % všetkých srdcových ruptúr. Pozor na túto komplikáciu by mal byť:

• s infarktom myokardu u žien (fixovaný dvakrát tak často);
• v prípade porušenia pokoja na lôžku;
• keď sa choroba objaví prvýkrát (v nasledujúcich prípadoch srdcového infarktu, zriedkavá komplikácia);
• pri neskorej prezentácii, najmä na 2. – 3. deň od začiatku záchvatu;
• pri použití nesteroidných protizápalových a glukokortikoidných liekov, ktoré inhibujú tvorbu jaziev;
• s rozsiahlym;
• s vysokým krvným tlakom.

Ruptúra ​​myokardu

Ruptúry srdca zvyčajne vedú k rýchlej smrti pacienta, čo spôsobuje smrť v 10 - 15% prípadov akútny srdcový infarkt myokardu. Existuje niekoľko možností pre túto komplikáciu:

• Vonkajšie pretrhnutie srdcovej steny s prienikom krvi do perikardiálnej dutiny a kompresiou srdca (). Takmer vždy je v tomto prípade výsledok smrteľný v priebehu niekoľkých minút, menej často v priebehu niekoľkých hodín.
• Vnútorné prasknutie srdca. Vývoj podľa tohto scenára vždy komplikuje priebeh ochorenia a jeho prognózu. Existujú tri typy takýchto poškodení:

• perforácia interatriálneho septa;
• perforácia medzikomorovej priehradky;
• oddelenie papilárnych svalov alebo chordae, ktoré regulujú polohu srdcových chlopní.

Objaví sa vnútorné poškodenie tohto typu silná bolesť a ťažký kardiogénny šok. Bez chirurgickej pomoci je úmrtnosť na takéto komplikácie veľmi vysoká.

Tromboembolizmus

Pľúcna embólia

Počas infarktu myokardu sa vytvárajú priaznivé podmienky na tvorbu krvných zrazenín a ich migráciu do akejkoľvek oblasti tela. Tromboembólia artérií obličiek, pľúc, čriev, mozgu a končatín môže byť výsledkom:

• zlyhanie v systéme zrážania krvi;
• rozvoj parietálnej tromboendokarditídy v blízkosti zdroja infarktu;
• stagnácia krvi v aneuryzmatickej dutine;
• srdcové zlyhanie s príznakmi kongescie;
• závažné arytmie so stázou krvi v dutinách srdca;
• venózna kongescia a tromboflebitída na dolných končatinách.

Perikarditída

Ide o „najpriaznivejšiu“ komplikáciu v priemere na tretí deň choroby. Je spojená so zapojením vonkajšej výstelky srdca do ischemického procesu. Pozostáva z reaktívneho zápalu s príznakmi bolesti na hrudníku pri kašli, hlbokom dýchaní, otáčaní sa v posteli.

Neskoré komplikácie

Po 2 - 3 týždňoch choroby sa stav pacienta stabilizuje a jeho zdravotný stav sa zlepšuje. Počiatočné požiadavky na prísny pokoj na lôžku sa každým dňom zmierňujú. V tejto chvíli môžu neskoré komplikácie infarktu myokardu zničiť všetky nádeje na úspešný výsledok.

Chronická aneuryzma

V mieste jazvy vytvorenej 6 až 8 týždňov po ischemickej nekróze sa vytvorí chronická aneuryzma. V dôsledku jeho natiahnutia vzniká zóna, ktorá sa nedokáže stiahnuť a narúša pumpovaciu funkciu srdca. To prirodzene vedie k progresívnej srdcovej slabosti.

Dresslerov syndróm (postinfarktový syndróm)

Pleuréza

Počas resorpcie ložísk nekrózy pôsobia produkty rozpadu myokardiocytov ako autoantigény a spúšťajú autoimunitné procesy. V dôsledku zvráteného obranná reakcia sú postihnuté synoviálne a serózne membrány.

Klinicky môže teplota medzi 2. a 6. týždňom náhle stúpnuť a samostatne alebo v kombinácii sa môže vyvinúť:

• perikarditída;
• zápal pohrudnice;
• zápal pľúc;
• synovitída;
• glomerulonefritída;
• vaskulitída;
• ekzém alebo dermatitída.

Ischemické komplikácie

Pretože príčina akútneho infarktu myokardu nezmizla, stále pretrváva hrozba obnovených porúch krvného obehu v systéme koronárnej artérie. V tomto prípade existujú tri možné nežiaduce udalosti:

1. Rozšírenie nekrózy v oblasti zodpovednosti tepny, ktorej porážka viedla k infarktu. Proces sa môže rozšíriť do všetkých vrstiev srdcovej steny (transmurálny infarkt) alebo do oblastí v blízkosti.

Pomoc pri akútnom zlyhaní srdca a kardiogénnom šoku zahŕňa užívanie liekov, ktoré znižujú periférnu rezistenciu a zvyšujú kontraktilitu myokardu. Zmeny hemodynamiky sa musia neustále korigovať. Ak je terapia neúčinná, potom po 1 - 2 hodinách je potrebné aplikovať (metóda asistovanej cirkulácie).

Vnútroaortálna balónová kontrapulzácia

Metódy na obnovenie prietoku krvi v koronárnej tepne zodpovednej za ischémiu zlepšujú výsledky liečby komplikácií infarktu myokardu a kardiogénneho šoku. To môže zahŕňať trombolytickú terapiu alebo minimálne invazívnu intravaskulárnu angioplastiku.

Úmrtnosť po chirurgická liečba srdcové prietrže sú vysoké. Ale bez neho dosahuje takmer 100%. Preto je liečba tohto typu komplikácií infarktu myokardu iba chirurgická. Na stabilizáciu stavu pred zákrokom sa používa aj intraaortálna balónová kontrapulzácia.

Liečba pozostáva z terapie steroidnými hormónmi, antihistaminikami a protizápalovými liekmi.

Zlepšenie stavu musí sprevádzať abstinencia od hormónov, aby sa predišlo nebezpečenstvu stenčenia a prasknutia jazvy. Ak sa v pleurálnych alebo iných dutinách vytvoril výpotok, antikoagulačné lieky sa vysadia.

Ischemické komplikácie sa liečia rovnako ako klasická angína alebo srdcový infarkt. Ak bola vykonaná trombolytická liečba streptokinázou, potom je to možné alergické reakcie jeho použitie do 6 mesiacov je kontraindikované.

Pri paréze žalúdka a čriev treba vysadiť lieky, naordinovať pôst a pri stagnácii evakuovať obsah žalúdka. Potom sa uskutoční farmakologická stimulácia.

Srdcové aneuryzmy sprevádzané progresívnym srdcovým zlyhaním a nebezpečnými poruchami rytmu podliehajú chirurgickej liečbe.

Prevencia infarktu myokardu

Prevencia určitých komplikácií počas infarktu myokardu má zabrániť nepriaznivým výsledkom a zlepšiť výsledky liečby.

Kľud na lôžku môže u tretiny pacientov viesť k pľúcnej embólii. Najfyziologickejším spôsobom prevencie je včasná aktivácia. Ak to priebeh ochorenia umožňuje, potom po 2 dňoch odpočinku na lôžku sú povolené nezávislé návštevy toalety pri používaní antikoagulačných liekov.

Až 50 % pacientov zomiera na komorovú fibriláciu v prvých hodinách choroby. Metódy na jej predpovedanie sú nespoľahlivé. Profylaktické podávanie magnéziových prípravkov znižuje pravdepodobnosť vzniku ventrikulárnej arytmie dvojnásobne a úmrtnosť trojnásobne.

Významné zníženie rizika recidivujúceho infarktu myokardu možno dosiahnuť ukončením fajčenia, úpravou arteriálnej hypertenzie až 140/90 mm Hg. čl. a pokles hladiny cholesterolu v krvi na 5 mmol/l.

Komplikácie sprevádzajúce akútny infarkt myokardu nie sú nevyhnutné. Mnohým sa dá predísť alebo ich negatívny vplyv možno znížiť. Pre výsledok choroby je veľmi dôležité dodržiavať lekárske predpisy a vyhnúť sa sedavý spôsob životaživot, ako aj nadmerná aktivita, zbavenie sa zlých návykov.

Informácie o rehabilitácii a prevencii sekundárnych záchvatov IM nájdete v tomto videu:

Prečítajte si tiež

Často sa vyskytujú komplikácie koronárnej angiografie, pretože riziká rekonštrukcie srdcových ciev cez rameno sú dosť vysoké. Hematóm je z nich najjednoduchší.

Opakovaný infarkt myokardu sa môže vyskytnúť do jedného mesiaca (vtedy sa nazýva recidivujúci), ako aj 5 a viac rokov. Aby sa čo najviac zabránilo následkom, je dôležité poznať príznaky a vykonávať prevenciu. Prognóza nie je pre pacientov práve najoptimistickejšia.

Následky infarktu myokardu, rozsiahleho alebo utrpeného na nohách, budú deprimujúce. Na získanie pomoci je potrebné včas rozpoznať príznaky.