Rubeola u novorodencov. Vrodená rubeola Pretrvávanie vírusu rubeoly u detí

Rubeola u dojčaťa môže byť vrodená alebo získaná. Dieťa sa môže nakaziť od chorého človeka priamym kontaktom. Vírus sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, ako aj kontaktom v domácnosti. Vírus rubeoly sa nachádza v slizniciach hornej časti dýchacieho traktu, ako aj v koži. Infekcia sa množí a hromadí v lymfatických uzlinách a šíri sa aj krvným obehom. Ale deti detstvo najmenej náchylné na nakazenie sa rubeolou od inej osoby. Ak matka dojčí svoje dieťa a toto ochorenie mala pred tehotenstvom, dieťa dostáva potrebné protilátky prostredníctvom mlieka. Väčšina spoločná príčina Výskyt tejto choroby u novorodenca je intrauterinná infekcia. Ak sa matka nakazí týmto vírusom počas tehotenstva, potom je vysoká pravdepodobnosť, že dieťa dostane rubeolu.

Symptómy

Ak sa dieťa narodí s prítomnosťou tohto vírusu v tele, objavia sa nasledujúce príznaky:

• hluchota;
• Letargický stav dieťaťa;
• Biela zrenica alebo zakalená rohovka;
• Vývojové oneskorenie;
• Nízka telesná hmotnosť;
• Záchvaty epilepsie a zvýšená nervová excitabilita;
• Malá veľkosť hlavy a v dôsledku toho - mozog;
• Kožná vyrážka.

Ak sa novorodenec po narodení nakazí rubeolou, príznaky ochorenia budú iné. Najvýraznejším príznakom infekcie v tele je vyrážka na povrchu. Spočiatku sa škvrny objavujú na tvári, ale časom sa telo pokryje vyrážkou. Veľkosť škvŕn nepresahuje 5 mm a majú zaoblený tvar a nesplývajú ako vyrážky pri osýpkach. Vyrážka nie je rozšírená a na určitých miestach tela a tváre sa môže objaviť začervenanie. Okrem červenej vyrážky má dieťa ďalšie príznaky:

• Zvýšenie telesnej teploty na 38 stupňov. Ale zvyčajne teplota kolíše medzi 37,3-37,6 stupňami počas celého obdobia ochorenia.
• Zväčšia sa do veľkosti hrášku Lymfatické uzliny, ktoré možno ľahko nahmatať. V tomto stave pokračujú po zotavení a vymiznutí vyrážky po určitú dobu.
• Sliznica sa zapáli ústna dutina, mandle sa uvoľnia. Na sliznici mäkkého podnebia sa tvoria malé bledoružové škvrny.
• Existuje nádcha a suchý kašeľ, ale sú menšie. 1-2 dni pred objavením sa vyrážky sa môže objaviť nádcha a kašeľ.
• Výskyt konjunktivitídy a zvýšeného slzenia. Konjunktivitída je mierna, bez výskytu hnisavého výtoku;
• Bábätko sa cíti zle, zle sa stravuje a spí.

Diagnóza rubeoly u novorodenca

Rubeola sa dá diagnostikovať testami a vyšetrením dieťaťa. Krvný test sa odoberá dieťaťu s podozrením na vrodenú alebo získanú rubeolu. V prítomnosti vírusu v krvi ubúdajú biele krvinky a objavujú sa plazmatické bunky. Okrem testov možno rubeolu určiť vonkajšími znakmi a celkové príznaky. Preto môže lekár ľahko rozpoznať prítomnosť infekcie v tele dieťaťa a stanoviť diagnózu.

Komplikácie

Vrodená rubeola je pre mnohých nebezpečná ťažké následky vývoj tela dieťaťa. V dôsledku vírusu dochádza k narušeniu vývoja mnohých orgánov vrátane centrálneho nervového a kardiovaskulárneho systému. Komplikácie sú veľmi zriedkavé u dojčiat, ktoré sa po narodení nakazia rubeolou. Ako komplikácia sa môže vyskytnúť rubeolová encefalitída, zápal mozgu. Najvzácnejším fenoménom je trombocytopenická purpura. Ide o zvýšené krvácanie v tele v dôsledku zníženia počtu krvných doštičiek.

Liečba

Čo môžeš urobiť

Prvá pomoc, ktorú môže matka poskytnúť, ak má novorodenec podozrenie na infikovanie rubeolou, je zavolať lekára. Ale ak teplota stúpne nad 38-38,5 stupňov, je potrebné dať dieťaťu antipyretikum. Hlavná liečba je predpísaná lekárom po vyšetrení a prijatí výsledkov testov. Ak je ochorenie mierne, hospitalizácia dieťaťa nie je potrebná. Pre novorodenca infikovaného vírusom je potrebný dostatočný prísun tekutín do tela, ktorý musí zabezpečiť matka. Pri dojčení mlieko dobre nahrádza vodu, takže matka môže dieťa kŕmiť častejšie ako zvyčajne.

Čo robí lekár

Hlavná liečba vrodenej rubeoly v súčasnosti nie je úplne vyvinutá. Lekári predpisujú terapiu pomocou liekov obsahujúcich rekombinantný interferón. Okrem toho lekári používajú rôzne lieky na obnovenie fungovania postihnutých orgánov dieťaťa. Pre dojčatá, ktoré sa in utero nakazili rubeolou, sú nevyhnutné pravidelné vyšetrenia u lekárov rôznych špecializácií. Pre deti, ktoré sa po narodení nakazia rubeolou, je predpísaná komplexná liečba na odstránenie príznakov. Predpísané sú antihistaminiká a antipyretiká. Ak chcete zmenšiť lymfatické uzliny, dieťa musí podstúpiť liečbu UHF. V prípade potreby môže lekár predpísať komplexy vitamínov.

Prevencia

Aby sa zabránilo vrodenej rubeole u dieťaťa, nastávajúca matka musí byť očkovaná pred tehotenstvom. Ak očkovanie nebolo vykonané, musí sa čo najmenej zdržiavať na preplnených miestach a častejšie si umývať ruky. Zdravé novonarodené dieťa musí byť chránené pred infekciou rovnakým spôsobom. Keďže očkovanie proti rubeole sa vykonáva po 1 roku, dovtedy je potrebné sledovať prostredie dieťaťa. Ak sa niekto z rodiny nakazil vírusom, je potrebné chrániť dieťa pred komunikáciou s touto osobou, kým sa úplne neuzdraví. Odporúča sa ošetrovať predmety pre domácnosť, cez ktoré sa dieťa môže nakaziť peroxidom vodíka.

– vírusové ochorenie prenášané z infikovanej matky na dieťa v prenatálnom období. Žena sa nakazí počas tehotenstva alebo pred ním. Ochorenie sa prejavuje mnohopočetnými vnútornými malformáciami a vývojovými chybami plodu, najmä poškodením orgánov zraku a sluchu, ako aj kardiovaskulárnych a nervový systém. Vo väčšine prípadov sa prejavuje už od prvých dní života, no možné je aj neskoršie zistenie príznakov. Diagnostikuje sa od okamihu narodenia špeciálnymi laboratórnymi testami a klinicky (podľa vyššie uvedených príznakov). Špecifická liečba chýba, používa sa interferón a symptomatická liečba.

Všeobecné informácie

Vrodená rubeola je nákazlivá choroba. To znamená, že dieťa, ktoré pediatrom diagnostikuje, môže vírus preniesť na iných. Ochorenie dostalo svoj názov v roku 1740 podľa jedného z bežných príznakov – trombocytopenickej purpury. Prvý lekár, ktorý opísal chorobu, bol F. Hoffman. Uplynulo však viac ako dvesto rokov, kým vrodená rubeola začala spôsobovať vážne obavy, pretože pôvodca infekcie bol identifikovaný v druhej polovici dvadsiateho storočia. Zároveň bola objavená súvislosť medzi chorobou ženy počas tehotenstva a patológiami novorodenca.

Medzi ďalšie znaky patrí vysoká prevalencia infekcie v krajinách s miernym podnebím a sezónnosťou. Najvyšší výskyt sa vyskytuje na jar a na jeseň. Veľké epidémie sa vyskytujú každých 6-9 rokov a miera výskytu je vyššia u nezaočkovanej populácie. Z tohto dôvodu je pediatria prvou a najdôležitejšou klinickou disciplínou v prevencii vrodenej rubeoly. Práve v prvých rokoch života dostávajú deti vakcínu proti ružienke, ktorá im pomáha vyhnúť sa infekcii v dospelosti, najmä počas tehotenstva u žien.

Štatistiky ukazujú, že vrodená rubeola predstavuje až 10% všetkých vrodené patológie. Keď sú žena a plod infikované v prvých týždňoch tehotenstva, spontánny potrat sa vyskytuje v 40% prípadov. V 75% prípadov sa pozorujú lézie viacerých orgánov (dva alebo viac defektov). Nedávne štatistiky ukazujú, že výskyt neustále rastie.

Príčiny vrodenej rubeoly

Jediným pôvodcom infekcie je vírus rubeoly, ktorý v roku 1961 izolovali americkí vedci. Je to RNA vírus a patrí do rodiny togavírusov. Infekcia sa vyskytuje v prenatálnom období, keď patogén z infikovanej matky prechádza cez cievy placenty a vstupuje do krvi plodu. Riziko infekcie závisí od toho, kedy presne nastávajúca matka ochorela. Ak žena trpí infekciou v prvom trimestri tehotenstva, potom v 60-90% prípadov bude dieťa diagnostikované s vrodenou rubeolou. V druhom trimestri sa riziko znižuje na 10-20% prípadov. Ku koncu tehotenstva sa riziko infekcie plodu opäť zvyšuje v dôsledku oslabenia placentárnej bariéry. Ženy, ktoré predtým neboli očkované, sú vystavené väčšiemu riziku.

Pri prechode cez cievy placenty sa pôvodca vrodenej rubeoly dostáva do krvi plodu, kde má teratogénny účinok. Pôsobí priamo na genetický aparát bunky (chromozómy), spomaľuje rast a vývoj orgánov, čo je spojené s viacerými vývojovými chybami. Počas cesty vírus ničí malé cievy placenty, čo vedie k zhoršeniu prietoku krvi placentou. K pomalšiemu vývoju dieťaťa prispieva aj nedostatok správnej výživy a chronická hypoxia plodu. V šošovke oka a slimáka vnútorné ucho vírus má priamy cytodeštruktívny účinok, to znamená, že ničí bunky. Čím skôr sa infekcia vyskytla, tým závažnejšie budú príznaky vrodenej rubeoly, pretože v prvých týždňoch tehotenstva dochádza k vytvoreniu hlavných systémov: najskôr orgánov zraku, potom orgánov sluchu, kardiovaskulárneho a nervových systémov atď.

Príznaky vrodenej rubeoly

Ešte v roku 1942 N. Gregg identifikoval tri hlavné príznaky vrodenej ružienky: poškodenie orgánov zraku (najčastejšie vrodený šedý zákal), hluchotu a srdcové chyby. Symptómy sa zvyčajne pozorujú ihneď po narodení dieťaťa, menej často sa vrodená rubeola prejavuje o niekoľko rokov neskôr; Je to o o mentálnej retardácii. Expresívnosť klinické prejavy závisí od štádia tehotenstva, v ktorom sa infekcia vyskytla. Preto to v praxi nie je vždy tak klasická triáda príznaky N. Gregga, a ak sú prezentované súhrnne, potom porušenia nemusia byť také závažné.

Medzi vrodenými srdcovými chybami je bežné poškodenie aortálnej chlopne, aortálna stenóza a defekty predsieňového a komorového septa. To spôsobuje vážne zlyhanie krvného obehu, čo spôsobuje všetko vnútorné orgány sú v tej či onej miere nedostatočne rozvinuté. Poškodenie nervového systému sa môže prejaviť ako mikrocefália, hydrocefalus, vyskytujú sa prípady meningoencefalitídy, obrny a kŕče, poruchy vedomia. Katarakta, glaukóm, mikrooftalmia sú najpravdepodobnejšie, keď sa infekcia vyskytne v prvých týždňoch tehotenstva. Často sa zisťujú aj malformácie skeletu, ako je osteoporóza, dysplázia bedrového kĺbu a syndaktýlia. Malformácie genitourinárneho a tráviaceho systému sú menej časté.

Medzi hlavné príznaky vrodenej rubeoly patrí aj trombocytopenická purpura, ktorej príčinou je vaskulárne poruchy a zmeny v krvi chorého dieťaťa. Vizuálne purpura vyzerá ako jasne červená vyrážka po celom tele dieťaťa. Vyrážka zvyčajne zmizne bez liečby do niekoľkých týždňov po narodení. Nešpecifickým príznakom je dlhotrvajúca žltačka novorodenca spojená s nedostatočným vývojom vnútorných orgánov a neschopnosťou zužitkovať nadbytočný bilirubín v krvi, ako sa bežne vyskytuje. Navonok novorodenec zvyčajne vyzerá mierne inhibovaný. Je to spôsobené predovšetkým poškodením vizuálneho a naslúchadlo, no svoju úlohu tu zohrávajú aj neurologické poruchy.

Výsledok ochorenia priamo závisí od jeho závažnosti. IN ťažké prípady Priemerná dĺžka života chorých detí je niekoľko rokov. Smrť je zvyčajne spôsobená srdcovými a cievnymi defektmi (aortálna stenóza a pľúcna tepna, otvorený ductus arteriosus), mikrocefália, hydrocefalus, meningoencefalitída, hepatitída, ochorenia kostí, ťažká trombocytopénia, pridanie rôznych infekcií v dôsledku nízkej imunity atď. Vrodená rubeola sa považuje za úplne vyliečenú, keď vírus už nie je v krvi detekovateľný. Po ochorení sa vytvorí silná imunita.

Diagnóza vrodenej rubeoly

Prvou fázou je včasná prenatálna diagnostika, teda odhalenie ochorenia u tehotnej ženy. Robí to infekčný špecialista a pôrodník-gynekológ, ktorý ženu sleduje počas celého tehotenstva. Po potvrdení diagnózy je možné posúdiť pravdepodobnosť, že sa u dieťaťa vyvinie vrodená rubeola. Budúca matka má možnosť urobiť informované rozhodnutie o nosení dieťaťa alebo ukončení tehotenstva, berúc do úvahy všetko lekárske indikácie. Riziko vzniku ochorenia u dieťaťa závisí od trvania tehotenstva a v prvom trimestri dosahuje 60 – 90 %.

Po pôrode je vrodená rubeola predbežne diagnostikovaná klinicky, to znamená podľa hlavných symptómov. Lekári venujú pozornosť súčasnému poškodeniu orgánov zraku a sluchu. Najprv neonatológ pri fyzickom vyšetrení zistí, že bábätko nereaguje na ostré svetlá na pôrodnej sále a neotáča hlavičku smerom k zdroju zvuku. Okamžite môžete mať aj podozrenie na srdcové chyby. Niekedy sa externe pozorujú neurologické príznaky: poruchy svalového tonusu, mikrocefália, hydrocefalus, príznaky meningizmu atď. Od prvých dní života je viditeľná jasne červená vyrážka.

Vrodená rubeola je potvrdená laboratórnymi testami. Diagnóza sa považuje za spoľahlivú po detekcii špecifických IgM protilátok v telesných tekutinách: moč, krv, cerebrospinálnej tekutiny. Najbežnejšími testami sú moč a výter z nosohltanu. Diagnostika ELISA umožňuje detekciu protilátok. Laboratórne testy pomáhajú rozlíšiť vrodenú rubeolu od mnohých chorôb s podobnými príznakmi, ako je cytomegalovírusová infekcia, toxoplazmóza, vírus Epstein-Barr a niektoré ďalšie.

Rehabilitačné opatrenia sú zamerané na kompenzáciu alebo odstránenie sprievodné ochorenia vnútorné orgány. Srdcové chyby sú najčastejšie operovateľné a korigované. Poruchy sluchu a zraku sú maximálne eliminované. Vnútromaternicové poškodenie mozgu sa nedá liečiť; intrakraniálny tlak, kŕče, ak nejaké existujú, ale úplné vyliečenie je nemožné. Uvedené opatrenia môžu výrazne zlepšiť kvalitu života chorého dieťaťa. Zároveň sa vykonáva sociálna adaptácia, pretože vrodená rubeola znemožňuje dieťa a ovplyvňuje aj jeho duševný vývoj.

Prognóza a prevencia vrodenej rubeoly

Prognóza úplne závisí od závažnosti ochorenia, ktorá je určená trvaním infekcie plodu a existujúcimi príznakmi. V závažných prípadoch je dĺžka života niekoľko rokov. Ak sú orgány zraku a sluchu málo poškodené, vrodená rubeola sa v budúcnosti prejaví len oneskorením vo vývoji a neurologickými poruchami.

S prevenciou úzko súvisí skorá diagnóza rubeola u tehotnej ženy. V prvom trimestri sa odporúča prerušiť tehotenstvo pre vysoké riziko infekcie plodu a najťažšie klinické prejavy v prípade infekcie. Úmrtnosť takýchto detí zostáva vysoká. Ešte jeden efektívnym spôsobom Prevenciou vrodenej rubeoly je očkovanie. U detí sa vykonáva v prvých rokoch života. Očkovanie proti ružienke je povinné v Národný kalendár očkovanie. Dospelým, najmä ženám v reprodukčnom veku, sa odporúča posilňovacia imunizácia každých 10 rokov.

Rubeola je akútny antroponotický nákazlivý vírus infekcia. Je charakterizovaná miernou horúčkou a intoxikáciou, výskytom malej bodkovanej vyrážky, lymfadenopatiou a vysokým rizikom poškodenia plodu pri rozvoji ochorenia u tehotných žien.
Ochorenie sa vyskytuje častejšie v detstve a mladých dospelých.

Patogenéza rubeoly je určená tropizmom vírusu k epitelu kože a lymfatického tkaniva.

Ochorenie sa vyskytuje cyklicky (s postupnými zmenami v určitých obdobiach ochorenia). Z hľadiska závažnosti prevládajú ľahké a stredné formy.
Klinicky sa rubeola prejavuje drobnými škvrnitými bledoružovými vyrážkami na koži, rýchlo sa šíriacou a rýchlo miznúcou bez stopy za 1-3 dni, zväčšenými periférnymi lymfatickými uzlinami, najmä okcipitálnymi, príušnými a zadnými krčnými. Katarálne javy, horúčka a príznaky intoxikácie sú mierne a krátkodobé.

Rubeola je nebezpečná pre tehotné ženy, pretože infekcia na začiatku tehotenstva môže spôsobiť potraty, mŕtve narodenie a vrodené chyby vývoj u plodu.

Choroba je diagnostikovaná klinicky.

Liečba nekomplikovaných foriem je obmedzená na symptomatickú liečbu.

Očkovanie je účinné pri prevencii ochorenia.

Výsledok ochorenia je zvyčajne priaznivý.

• Epidemiológia

  Zdrojom rubeoly môže byť chorý človek s klinicky výraznou alebo vymazanou formou ochorenia (vírus je izolovaný od pacienta 2-8 dní pred objavením sa vyrážky a do 5-7 dní po objavení sa vyrážky) , ako aj deti s vrodenou rubeolou, u ktorých sa vírus zisťuje v hliene nosohltanu a v moči počas 12-18 mesiacov.

  Mechanizmus prenosu infekcie je aerosól, hlavnou cestou prenosu sú vzdušné kvapôčky. Kontaktná cesta prenosu u detí je možná (cez hračky), vertikálna cesta z matky na plod.

  Rubeola sa vyznačuje sezónnosťou zima-jar.

  Náchylnosť na ochorenie je vysoká.

  Podľa WHO sa zo všetkých prípadov rubeoly registrovaných v Európe 83 % vyskytuje v krajinách SNŠ, 57 % z nich v Ruskej federácii. Miera výskytu rubeoly za 11 mesiacov roku 2008. za rovnaké obdobie v roku 2007 predstavoval 6,66 oproti 20,99 na 100 tisíc obyvateľov.
  V januári až júni 2007 bolo v Moskve zaregistrovaných 2 783 prípadov rubeoly. Incidencia bola 26,72 na 100 000 obyvateľov, čo je o 42,0 % menej ako v rovnakom období minulého roka.
  Tak ako doteraz, epidemický proces podporuje najmä detská populácia. V štruktúre prípadov bol podiel detí 0-17 ročných 86,9 %. Miera chorobnosti medzi deťmi zostáva vysoká a dosahuje 155,8 na 100 000 detí, napriek klesajúcemu trendu (287,76 na 100 000 v prvej polovici roku 2006). Počas prvého polroka 2007 bolo proti ružienke zaočkovaných 291 155 osôb, z toho 252 940 zaočkovaných a 38 215 preočkovaných.

  Počet prípadov vrodenej rubeoly predstavuje v priemere 0,13 % všetkých ochorení. Pri súčasnom výskyte rubeoly v Ruská federácia Ročne by sa malo zaevidovať najmenej 360 prípadov vrodenej rubeoly, v praxi sa však tieto prípady neevidujú. Podľa výsledkov sérologické vyšetrenie Z tehotných žien v Moskve v priebehu rokov bolo identifikovaných 8 až 30% séronegatívnych žien, najmä vo vekovej skupine 20-29 rokov.

  Imunita po rubeole je stabilná, recidivujúce ochorenia sú zriedkavé.

• Klasifikácia Získaná rubeola.
  • Typická forma. Vyskytuje sa s typickými klinickými prejavmi ochorenia. Podľa závažnosti sa rozlišujú: mierny stupeňťažkosť, stredný stupeňťažkosť a ťažká rubeola.
  • Atypická forma (bez vyrážky). Prebieha ľahko, bez exantému. Charakterizované tým mierny katarál zápal horných dýchacích ciest a stredne ťažká lymfednopatia. Diagnózu tejto formy uľahčuje identifikácia kontaktu s pacientom s rubeolou v epidemiologickej anamnéze.
  • Innaparentné (subklinické). Diagnostikuje sa len laboratórne zistením zvýšenia titra protilátok proti rubeole.
  Vrodená rubeola sa vyvíja v dôsledku vnútromaternicovej infekcie. Môže sa vyvinúť aj po asymptomatickej (innaparentnej) rubeole u matky.
  • Poškodenie nervového systému.
  • Vrodené srdcové chyby.
  • Forma s poškodením sluchu.
  • Forma s poškodením očí.
  • Zmiešané formy.

• Kód ICD-10
  • B06 - Rubeola
  • P35.0 - Vrodený syndróm rubeoly

Liečba

• Cieľ liečby Zmiernenie príznakov ochorenia.

Liečba miernych a nekomplikovaných stredne ťažkých foriem rubeoly sa vykonáva ambulantne.

• Indikácie pre hospitalizáciu
  • Klinické indikácie na hospitalizáciu.
    • Silný prúd.
    • Komplikované formy rubeoly.
  • Epidemiologické indikácie na hospitalizáciu.
    • Deti z uzavretých skupín.

Liečebné metódy. Nedrogové metódy.

• Režim. V akútnom období ochorenia je potrebné dodržiavať odpočinok v posteli.
• Diéta. Nevyžaduje sa žiadna špeciálna diéta.
• Fyzioterapia. Suché teplo, UHF pre ťažkú ​​lymfadenitídu v oblasti lymfatických uzlín.

Medikamentózne metódy. Etiotropná terapia sa nevykonáva. Symptomatická terapia.

• Antihistaminiká.
  • Mebhydrolin (diazolin) 1 tableta 3 krát denne; alebo

Obsah článku

rubeola- pikantné infekčná choroba, ktorý je spôsobený vírusom rubeoly, sa prenáša vzdušnými kvapôčkami je charakterizovaná stredne ťažkou intoxikáciou, miernym katarálnym zápalom slizníc očí a nosa, drobivým exantémom, generalizovanou lymfadenopatiou, najmä tylových lymfatických uzlín.

Historické údaje o rubeole

rubeola na dlhú dobu neboli odlíšené od osýpok a šarlachu. V roku 1829 p. Wagner to označil za samostatnú chorobu, ale oficiálne ako nozologická forma bol izolovaný v roku 1881 v Anglicku. Rubeola vzbudila veľkú pozornosť až v roku 1942, keď N. Gregg opísal rôzne anomálie plodu v dôsledku vnútromaternicovej infekcie. Vírus rubeoly bol súčasne izolovaný v roku 1961 p. P. Parkman a kol. a T. Weller a kol.

Etiológia rubeoly

. Vírus rubeoly (Rubivirus) patrí do rodu Rubivirus, čeľade Togaviridae. Má veľkosť 60-70 nm a obsahuje RNA, neuraminidázu, hemaglugín a antigény viažuce komplement. Je známy jeden antigénny typ vírusu. Kultivované v primárnej ľudskej amniovej bunkovej kultúre, bunkovej kultúre králičích obličiek. Vo vonkajšom prostredí je patogén nestabilný, citlivý na slnečné žiarenie, tepelne labilný, po vysušení pod vplyvom ultrafialového žiarenia a dezinfekčných prostriedkov rýchlo odumiera. Po zmrazení zostáva životaschopná niekoľko rokov.

Epidemiológia rubeoly

Jediným zdrojom nákazy je chorý človek, ktorý je na konci nákazlivý inkubačná doba a do 2-5 dní po nástupe vyrážky. Na pacienta s jasné znaky Ochorenie predstavuje dvoch pacientov so subklinickými formami. Posledne menované sú z epidemiologického hľadiska najnebezpečnejšie. U detí s vrodenou rubeolou vírus pretrváva 12-28 mesiacov, čo z nich robí zdroj infekcie pre staršie deti a neimúnnych dospelých, vrátane tehotných žien.
Mechanizmus prenosu infekcie je možný aj transplacentárne. Náchylnosť na rubeolu je vysoká, deti predškolského a školského veku. V uzavretých skupinách, napríklad na internátoch, ochorie až 100% vnímavých jedincov, doma - 50-60% vnímavých rodinných príslušníkov. Deťom do 6 mesiacov sa toto ochorenie vyhýba, pretože väčšina z nich má imunitu zdedenú po matke. Maximálny výskyt sa pozoruje hlavne v období zima-jar.
Prenesená choroba zanecháva silnú imunitu.

Patogenéza a patomorfológia rubeoly

Vírus sa do tela dostáva cez sliznicu horných dýchacích ciest, množí sa v lymfatických uzlinách a 6-8 dní po infekcii sa dostáva do krvi. Vírus infikuje vaskulárny endotel, čo spôsobuje zvýšenú permeabilitu, opuchy a hemodynamické poruchy v tkanivách. Na klinike sa to prejavuje katarálnym syndrómom a intoxikáciou. Vo vaskulárnom endoteli povrchové vrstvy kožný vírus spôsobuje ohniskovú zápalovú reakciu, ktorá určuje vzhľad vyrážky. 2-3 dni po tomto sa v krvi objavia protilátky neutralizujúce vírus, čo vedie k oslobodeniu tela od patogénu a vytvoreniu intenzívnej a dlhotrvajúcej imunity.
Vírus rubeoly má tropizmus pre embryonálne tkanivo. Jeho teratogénny účinok sa prejavuje vo forme lokálneho potlačenia mitotickej aktivity buniek, čo vedie k ich pomalému deleniu a v dôsledku toho k narušeniu normálneho vývoja organizmu. IN skoré termíny tehotenstvo, vírus spôsobuje rôzne malformácie embrya, podľa toho, ktorý orgán sa v danom období vyvíja: 2-9 týždňov tehotenstva - poruchy sluchu, 3-11 týždňov - mozog, 4-7 týždňov - srdce, 4-10 týždeň - zrakové orgány, 10.-12. tvrdé podnebie podobný. Najnebezpečnejšie pre vývoj plodu je teda zakorenenie vírusu v jeho tkanive v prvom trimestri tehotenstva. V tomto prípade sa pri delení buniek vyvinie chronická infekcia, vytvoria sa infikované klony so značným počtom poškodených chromozómov, čo vedie k rýchlej smrti buniek. Poškodenie tkaniva plodu je posilnené hypoxiou v dôsledku poškodenia krvných ciev placenty a hemodynamických porúch v nej.

Klinika rubeoly

Inkubačná doba trvá 14-2,1 dní, častejšie - 16-18 dní. Prodromálne príznaky - letargia, mierny výtok z nosa a kašeľ - často zostávajú nepovšimnuté.
Telesná teplota je subfebrilná, zriedkavo stúpa na 38 ° C. Celkový stav pacienta zostáva takmer nezmenený.
V prvý deň choroby sa objaví vyrážka - charakteristický znak rubeoly a niekedy aj jej prvé príznaky. Objaví sa na tvári a v priebehu niekoľkých hodín sa bez následkov rozšíri na celé telo a končatiny. Jeho charakteristická primárna lokalizácia je na extenzorových plochách končatín, chrbta a zadku. Dribnoplastická vyrážka s priemerom 2 - 4 mm, menej často - makulopapulárna (u dospelých), svetloružová, okrúhla alebo oválna, s jasnými obrysmi, hladkým povrchom, na nezmenenom pozadí kože. Vyrážka s rubeolou je menšia ako pri osýpkach, nie je tendencia k zlúčeniu prvkov. Zmizne po 1-3 dňoch a nezanecháva žiadnu pigmentáciu ani olupovanie.
Patognomické pre rubeolu je zvýšenie všetkých periférnych lymfatických uzlín, najmä okcipitálnych, postaurikulárnych a zadných krčných. Žiadne ochorenie nie je spojené s takým výrazným zväčšením, zhrubnutím a často bolestivosťou týchto skupín uzlín. Zvyšujú sa najneskôr 24 hodín pred kožnou vyrážkou. Zdurenie lymfatických uzlín je prvým a najdlhším príznakom rubeoly, pretože trvá 2-3 týždne po vymiznutí vyrážky, niekedy aj dlhšie. Neexistuje žiadna korešpondencia medzi intenzitou vyrážky a lymfadenitídou. Lymfadenitída je stálym znakom rubeoly, ale nemusí sa vyskytnúť vyrážka.
Vo výške choroby môžu byť príznaky kataru horných dýchacích ciest v podobe mierneho výtoku z nosa a zápalu spojiviek. Na rozdiel od osýpok nedochádza k fotofóbii, väčšina pacientov s rubeolou má enantém – izolované ružové škvrny; mäkké podnebie, niektoré z nich sa spájajú, presúvajú sa do palatínových oblúkov a získavajú tmavočervenú farbu.
Priebeh rubeoly u detí vo veku 2-14 rokov je najtypickejší a najmiernejší. Rubeola u dospelých je tiež prevažne typická, ale je závažnejšia, s ťažkou intoxikáciou a horúčkou. Vyrážka je hrubšia, makulopapulárna, niekedy so sklonom k ​​splývaniu, najmä na chrbte a zadku. Trvanie vyrážky je 2-5 dní. Výraznejšia lymfadenitída.
Atypické formy rubeoly veľmi rôznorodé. Niekedy začína okamžite akné bez akýchkoľvek prodromálnych príznakov, varianty priebehu bez horúčky alebo bez vyrážky a napokon asymptomatické (inaparantné) formy, ktoré sa diagnostikujú až na základe laboratórnych vyšetrení.
Zmeny v krvi s rubeolou majú diagnostická hodnota. Počas obdobia vyrážky sa pozoruje leukopénia, neutropénia, relatívna lymfocytóza, monocytóza (až 20% a viac) a prítomnosť plazmatických buniek a Turkových buniek, ktorých celkový počet môže dosiahnuť 10-25% a koreluje so stupňom lymfadenopatie. Kombinácia takýchto zmien v krvi s lymfadenopatiou je diagnostický znak rubeola.
Vrodená rubeola. V prípade, že tehotná žena dostane rubeolu v manifestnej alebo asymptomatickej, subklinickej (inaparentálnej) forme, riziko vzniku abnormalít plodu je 100%, ak je infikovaný v prvých týždňoch tehotenstva, 40% - v 2. mesiaci, 10. % - v 3. mesiaci, 4 % - V II. a III. trimestri.
Teratogénny účinok vírusu počas obdobia tvorby orgánov vedie k rozvoju rôznych embryopatií. Vrodený rubeolový syndróm sa prejavuje ako triáda prevládajúcich anomálií – šedý zákal, srdcové chyby a hluchota. Tento syndróm popísal v roku 1941 austrálsky oftalmológ N. Gregg. Neskôr tieto anomálie zahŕňali mikrooftalmiu, maloklúziu, kraniocerebrálne deformity (mikrocefália, hydrocefalus) a encefalopatiu. V 40% prípadov sa pozoruje smrť plodu a spontánne ukončenie tehotenstva.
Ak dôjde k infekcii tehotných žien po ukončení organogenézy, vzniká fetitída (anémia, trombocytopenická purpura, hepatitída, poškodenie kostí, pľúc atď.).
V neskoršom štádiu sa môžu objaviť určité vývojové chyby spôsobené vírusom. Poškodenie niektorých orgánov v prvých dňoch života však nie je možné vždy diagnostikovať (hluchota, retinopatia, glaukóm). Poškodenie mozgu plodu vedie k rozvoju chronickej meningoencefalitídy, ale jej klinické prejavy u novorodenca sú slabo vyjadrené vo forme ospalosti, slabosti alebo naopak, zvýšená excitabilita, záchvaty. Neskôr sa u dieťaťa rozvinie mikrocefália.
Včasné novorodenecké príznaky vrodenej rubeoly zahŕňajú hojnú hemoragickú vyrážku na pozadí trombocytopénie, ktorá trvá 1-2 týždne, hemolytická anémia s retikulocytózou, hepatosplenomegáliou, hepatitídou s vysokou hyperbilirubinémiou, intersticiálnou pneumóniou. Väčšina týchto zmien zmizne do šiestich mesiacov života dieťaťa. Deti s vrodenou rubeolou majú pri narodení nízku telesnú hmotnosť a nízky vzrast a môžu zaostávať vo fyzickom a duševnom vývoji.
Komplikácie sú zriedkavé. Rubeola sa vyznačuje artropatiou, ktorá sa prejavuje bolesťou kĺbov, v niektorých prípadoch opuchom, začervenaním kože v oblasti kĺbu a intraartikulárnym výpotokom. Zvyčajne sú postihnuté malé kĺby rúk, menej často kolená a lakte. Priebeh artropatie je benígny a nevyžaduje ďalšie medikamentózna liečba.
Encefalitída a meningoencefalitída sú zriedkavé, ale veľmi závažné komplikácie; úmrtnosť je 15-20%. Klinicky je rubeolová encefalitída charakterizovaná zvýšením telesnej teploty na 3. – 6. deň choroby s bolesťami hlavy, vracaním, patologickými reflexmi, rôznymi fokálnymi príznakmi, poruchami vedomia a meningeálnym syndrómom.
Prognóza je priaznivá. Pri vrodených formách závisí od závažnosti procesu. Úmrtnosť u detí s trombocytopenickou purpurou spojenou s rubeolou dosahuje 35 % v prvých 18 mesiacoch života. Vo väčšine prípadov však smrť s vrodenou rubeolou nastáva v dôsledku sepsy, patológie srdca a mozgu.

Diagnóza rubeoly

Referenčné príznaky klinická diagnostika rubeola je dribnoplastická, ružová, okrúhla (oválna) vyrážka s jasnými okrajmi po celom tele s prevládajúcou lokalizáciou na extenzorových plochách, ktorá sa objavuje v prvý deň ochorenia na normálnom kožnom pozadí, polyadenitída s prevažujúcim zvýšením a často citlivosť okcipitálnych a zadných krčných lymfatických uzlín. Veľký význam mať epidemiologické údaje.
Špecifická diagnostika spočíva v izolácii patogénu z krvi, výterov z nosohltanu a moču v prvých 5-7 dňoch choroby. Virologické štúdie sú zložité, preto sa v praxi častejšie používajú sérologické metódy - ROG A, RSK, RN. Najjednoduchšie a najpohodlnejšie pre praktické uplatnenie je RTGA. Za spoľahlivé potvrdenie diagnózy sa považuje 4-násobné zvýšenie hladín protilátok pri vyšetrení párových krvných sér získaných od pacienta s odstupom 10 dní. Diagnóza vrodenej rubeoly je potvrdená detekciou protilátok triedy IgM v krvi.

Diferenciálna diagnostika rubeoly

Rubeolu treba odlíšiť predovšetkým od osýpok, ako aj enterovírusového exantému, liekovej vyrážky, infekčnej mononukleózy, erythema infectiosum, šarlach.
Osýpky sa od rubeoly líšia prítomnosťou jasného katarálneho obdobia, výraznejšou horúčkou, prítomnosťou škvŕn Belsky-Filatov-Koplik, stupňovitým výskytom makulopapulárnej vyrážky s tendenciou zlievať sa a pigmentáciou po jej zániku. IN odlišná diagnóza rubeola s vyrážkou v dôsledku užívania liekov, enterovírusovému exantému pomáhajú štúdie periférnych lymfatických uzlín, epidemiologická anamnéza a informácie o výskyte vyrážky bezprostredne po užití liekov. Infekčná mononukleóza v prípade akné sa vyznačuje prítomnosťou, spolu s polyadenopatiou, akútnou tonzilitídou, hepatosplenomegáliou a charakteristickými zmenami v krvi. Šarlátová horúčka sa odlišuje od rubeoly presnou roseolovou vyrážkou na hyperemickom pozadí kože s prevládajúcou lokalizáciou na flexorových plochách, prítomnosťou výraznej horúčky, akútnej tonzilitídy, symptómov Filatov, Pastia atď.

Liečba rubeoly

Pacientom s rubeolou sa počas obdobia vyrážok odporúča pokoj na lôžku. Lieky vo väčšine prípadov nepoužívané. Len keď je to významné. Intoxikácia a hojné vyrážky sú predpísané prevažne symptomatické prostriedky- askorutín, analgetiká, lieky na srdce podľa indikácií.

Prevencia rubeoly

Pacienti sú izolovaní doma 5 dní od okamihu vyrážky. Nevykonáva sa žiadna dezinfekcia. Nie je stanovená žiadna karanténa. Tehotné ženy, ktoré predtým nemali rubeolu, by sa mali držať mimo kontaktu s chorými ľuďmi najmenej tri týždne. Otázka hromadného očkovania proti ružienke u nás nie je úplne vyriešená, hoci existuje domáca živá vakcína.
Pre prax je dôležité vyriešiť otázku ukončenia tehotenstva, ak rubeolu dostanete v jej prvom trimestri. V prípade kontaktu tehotnej ženy s chorou osobou, opakovaný sérologické štúdie s intervalom 10-20 dní na identifikáciu asymptomatickej formy ochorenia. Použitie imunoglobulínu na prevenciu rubeoly u tehotných žien je neúčinné.

Deti v akomkoľvek veku sa môžu ľahko nakaziť rubeolou. Infekcia sa veľmi rýchlo šíri z chorého dieťaťa na zdravé. Zvlášť nepriaznivé môže byť u dojčiat, ako aj od prvých dní života.

Dôvody vzhľadu

Vinníkom choroby u detí je vírus rubeoly. Je dosť malý a dobre preniká cez rôzne biologické bariéry. Dokonca počas tehotenstvaŽena, ktorá dostane infekciu rubeoly, môže infikovať svoje nenarodené dieťa cez placentu.

V tomto prípade existuje vrodená forma rubeoly. Je to dosť zriedkavé. U novorodencov však môže byť ochorenie pomerne závažné. Bábätká sú nákazlivé už od narodenia. Vírusy rubeoly môžu v ich krvi pretrvávať pomerne dlho. Dieťa zostáva nákazlivé niekoľko mesiacov.

U dojčených detí sa rubeola môže vyvinúť pomerne často. Často je to chyba matky.

Ak žena ochorie počas laktácie, potom po materské mlieko môže nakaziť vaše dieťa.

Vírusy rubeoly ľahko prenikajú do krvi a rýchlo sa šíria po celom tele. Niekoľko hodín po tom, čo mikrób vstúpi do tela matky, sú už v mlieku. Dokonca aj 6-mesačné deti, ktoré už dostávajú doplnkovú stravu, sa môžu tiež ľahko nakaziť.

Dojčatá neochorejú okamžite, ale až po inkubačnej dobe. Počas tejto doby sa vírusy aktívne množia a začínajú sa šíriť po celom tele a prenikajú do cievy a vnútorné orgány. Inkubačná doba rubeoly u dojčiat je zvyčajne 3 týždne. U novorodencov sa toto obdobie môže skrátiť na 14 dní.

V inkubačnej dobe bábätkám prakticky nič neprekáža. V tomto štádiu je dosť ťažké podozrievať z choroby. Niektoré deti môžu dostať horúčku. Pomerne často však vystúpi maximálne na 37 stupňov. Zriedkavo dochádza k miernemu preťaženiu pri dýchaní. Tento znak je voliteľný a nevyskytuje sa vždy.

Správanie dieťaťa je prakticky neovplyvnené. Deti jedia aktívne, hrajú sa s hračkami ako obvykle a usmievajú sa. Po skončení inkubačnej doby začína obdobie kožné prejavy, čo sa pri ružienke prejavuje celkom zreteľne.

Hlavné príznaky

Klasickým prejavom infekcie rubeoly je vyrážka. Prvé prvky na koži sa objavia približne 2-3 týždne po infekcii.

Vyrážka spojená s infekciou rubeoly má nasledujúce špecifické príznaky:

• Najprv sa objaví na pokožke hlavy, krku a hornej polovici tela. Na hlave kožné vyrážky Je dosť ťažké zistiť, či už vlásky dieťaťa rastú. U novorodencov sú však červené škvrny jasne viditeľné.
• Rozotrite zhora nadol. V priebehu nasledujúcich 24 hodín od prvého objavenia sa červených škvŕn sa vyrážka začne objavovať po celom tele (smerom nadol). Veľmi rýchlo sa objavia škvrny na chrbte, bruchu a nohách.
• Neexistuje žiadne svrbenie. Všetky škvrny rubeoly nesvrbia. Deti si škvrny neškriabu a často ich ani necítia. Dieťa takmer nič neobťažuje, ale samotný stav môže byť bolestivý.
• Najvyššia koncentrácia prvkov na vnútorný povrch predlaktia a stehná, ako aj na zadku. Toto znamenie je spojené s charakteristikami prívodu krvi do týchto zón. Na týchto miestach sa môžu prvky navzájom spájať a objavujú sa efektné vzory alebo vzory.
• Všetky škvrny stúpajú nad povrch kože. Pri palpácii možno odlíšiť vyrážku rubeoly zdravú pokožku. Prvky vyčnievajú niekoľko milimetrov nad povrch kože.
• Žiadne červené škvrny na dlaniach a chodidlách. Toto je jeden z charakteristické znaky choroby. Jediné oblasti, kde sa neobjavujú prvky rubeoly (kvôli štrukturálnym vlastnostiam tela dieťaťa), sú vnútorné povrchy dlaní a chodidiel.
• Postupné vymiznutie vyrážky bez znetvorenia jaziev. Na mieste bývalých červených škvŕn zostáva len mierny peeling, ktorý veľmi rýchlo prechádza (bez použitia špeciálnych mastí alebo krémov). Posledné škvrny, ktoré zmiznú, sú na nohách a vnútornom povrchu rúk.

Zvyčajne sa choroba vyskytuje v klasickej alebo typickej forme. V tomto prípade sa u chorého dieťaťa určite objaví vyrážka.

Avšak u 30% detí sa ochorenie môže vyskytnúť v atypickej forme. V tomto prípade nie je žiadna vyrážka, ale existujú ďalšie príznaky infekcie rubeoly. U takýchto detí sa po dvoch až troch týždňoch od okamihu infekcie začnú lymfatické uzliny výrazne zväčšovať.

Najvážnejšie poškodené uzliny sú v zadnej časti hlavy. Pri skúmaní krku sú viditeľné veľké hrbole. Pri palpácii možno identifikovať lymfatické uzliny zväčšené na 1-2 cm. Uzly v oblasti sa môžu zvýšiť spodná čeľusť, V podpazušie alebo v slabinách. Pri takomto atypickom variante ochorenia je potrebná konzultácia s lekárom.

Na terapiu sú deťom, ktoré trpia infekciou rubeoly, predpísané:

• Povinný odpočinok v posteli. Bábätká v prvom roku života a dojčatá by mali spať aspoň 10 hodín denne. Počas tejto dovolenky detského tela rýchlejšie sa zotavuje a získava silu na ďalší boj s infekciou.
• Liečebná výživa. Dojčenie nezruší, ak je matka očkovaná alebo mala infekciu rubeoly detstva. V ostatných prípadoch je možné prejsť na prispôsobené zmesi pre celok akútne obdobie choroby. Bábätká, ktoré dostávajú príkrmy, si vyberajú príkrmy s redšou konzistenciou. Vynikajúcou voľbou by bolo pyré zo zeleniny alebo ovocia. Ako hlavné doplnkové potraviny sa vyberajú kaše alebo mäsové jedlá. Pre deti staršie ako 10 mesiacov sa môžu použiť fermentované mliečne výrobky.
• Pite. Na rýchle odstránenie všetkých bakteriálnych toxínov z tela by malo dieťa dostať viac vody. Môžete piť akúkoľvek teplú prevarenú vodu. Pre deti od 6 mesiacov môžete pridať ovocnú šťavu. Je lepšie si vybrať nápoj vyrobený zo zelených jabĺk alebo hrušiek. Pre staršie deti môžete variť ovocnú alebo bobuľovú šťavu, ako aj kompót. Pre deti staršie ako jeden rok sa pripravuje šípkový odvar.
• Dodržiavanie hygienických pravidiel. Aby sa zabránilo infekcii ostatných členov rodiny, dieťa musí mať vlastný riad, uteráky a prostriedky osobnej hygieny. Textílie by sa mali prať aspoň 2-3 krát týždenne. Ak je v rodine niekoľko detí, je potrebné hračky ošetrovať špeciálnymi dezinfekčnými prostriedkami.

Infekcia rubeoly môže stačiť nebezpečná choroba pre novorodencov a dojčatá. Znalosť hlavných klinických prejavov ochorenia pomôže matkám včas podozrievať z rubeoly u svojho dieťaťa a vyhľadať pomoc. zdravotná starostlivosť. Včasná liečba pod dohľadom lekára určite povedie k úplnému uzdraveniu.