Febrilné kŕče. Febrilné kŕče u detí - čo to je a ako to liečiť? Febrilné kŕče a absencie kŕčov u detí

Záchvaty väčšinu ľudí vystrašia a ak sa vyskytnú u dieťaťa, je to pre rodičov dvojnásobne šokujúce a alarmujúce. Prvé otázky, ktoré sa zaujímajú matky a otcovia, sú: čo to je, je s ich dieťaťom všetko v poriadku a aká nebezpečná je patológia? Tieto problémy budú podrobnejšie diskutované v článku.

Febrilné kŕče sú patológia, ktorá sa vyskytuje v predškolskom veku.

Čo sú febrilné kŕče?

Febrilné kŕče u detí sú konvulzívny stav sprevádzaný vysokou horúčkou. Vyskytuje sa hlavne u detí vo veku od 6 mesiacov do 6 rokov. U starších detí a dospelých sa tento stav prakticky neprejavuje. Podľa štatistík patológia postihuje 5 až 15% všetkých detí.

Na diagnostiku ochorenia je potrebná konzultácia s neurológom. To je potrebné najmä pre deti, ktorých záchvaty sa vyskytujú systematicky.

Lekár predpisuje ďalšie vyšetrenia, vrátane:

všeobecná analýza krvi, moču, výkalov;
CT vyšetrenie mozgu (odporúčame prečítať:);
elektroencefalografia mozgu;
krvný test na cukor;
zriedkavo - punkcia miechovej tekutiny.

Príčiny, príznaky a typy patológie

Hlavnou príčinou febrilných kŕčov je horúčka. Delí sa na febrilnú (38,1 až 39 stupňov), vysokú horúčku (39,1 až 41 stupňov) a hyperpyretickú horúčku (teplota nad 41 stupňov). Ak sa kŕče objavia pri teplote nižšej ako 38, potom sa nazývajú subfebrilné.

Príčiny záchvatov sa delia na:

infekčné (ak má dieťa črevné, neurogénne, respiračné ochorenia);
neinfekčné (pre prehriatie, prerezávanie zúbkov, šok, reakciu na vakcínu, alergie, dedičné faktory atď.).

Podľa typu sú záchvaty rozdelené do nasledujúcich kategórií:

Tonikum. Nohy dieťaťa sú narovnané, ruky sú pritlačené k hrudníku. Súčasne sa svaly napínajú a hlava je hodená späť.
Clonic. Svaly tváre dieťaťa sa trhajú a svaly rúk a nôh sa tiež mimovoľne sťahujú.
Miestne. V určitej časti tela sa vyskytujú kŕče (zášklby svalov na tvári alebo na rukách/nohách).
Zovšeobecnené. Kŕče postihujú všetky svaly tela. Po určitom čase ich aktivita ustúpi, potom sa obnovia.

Zakaždým, keď dieťa plače pred začiatkom záchvatu

Medzi hlavné príznaky patológie patria:

je tam začervenanie koža;
pred nástupom záchvatov dieťa veľa plače (podrobnejšie v článku:);
bábätko nereaguje na vonkajšie podnety, nepočuje, keď ho rodičia oslovujú;
dieťa zreteľne zbledne a pokryje ho studený, lepkavý pot;
dochádza k nedobrovoľnému vyprázdňovaniu čriev a močového mechúra;
pery zmodrajú, zuby sa pevne zatnú, oči sa prevrátia, v ústach sa objaví pena.

Dôsledky pre dieťa a prognóza

Kŕče, ktoré sa vyskytnú raz pri vysokej teplote, sa nepovažujú za nebezpečné. Zvýšená pozornosť sa venuje útokom, ktoré sa systematicky opakujú. Bez náležitej liečby spôsobujú dieťaťu vážne poškodenie, pretože časté opakovanie záchvatov má nezvratné negatívne dôsledky pre ešte nevytvorené nervový systém dieťa.

Záchvaty sú nebezpečné najmä pre deti od 0 do 6 mesiacov. Následne sa takýmto deťom venuje veľká pozornosť, aby sa útoky neopakovali. Všeobecná prognóza pre deti, ktoré majú pravidelne záchvaty:

riziko opakovaných útokov;
riziko epilepsie;
pravdepodobnosť vzniku neurologických problémov a vývojových oneskorení.

Zvlášť potrebné je sledovať dojčatá s horúčkovitou horúčkou, pretože záchvaty sa môžu opakovať

Ak dieťa dostane včasnú lekársku starostlivosť, potom je riziko komplikácií po febrilných kŕčoch extrémne nízke. Podľa štatistík sa epilepsia následne rozvinie len u 2 % detí, ktoré mali záchvaty.

Čo robiť, ak sa objavia záchvaty?

Ak dôjde k patológii, rodičia dieťaťa by nemali panikáriť, ale konať kompetentne a rýchlo. Musíte byť schopní poskytnúť núdzová pomoc, a keď útok pominie, okamžite kontaktujte špecialistu. Nižšie podrobne diskutujeme o pravidlách prvej pomoci a metódach liečby choroby.

Prvá pomoc

Ak má vaše dieťa záchvat, je dôležité zachovať pokoj a povzbudzovať ho ambulancia. Akcie rodičov (alebo iných blízkych v blízkosti dieťaťa) počas čakania na príchod špecialistov:

odstráňte z dieťaťa tesné a sťahujúce oblečenie, opasok, opasok, uvoľnite golier;
zabezpečiť prívod čerstvého vzduchu;
položte dieťa na rovný povrch na ľavú stranu;
ak existujú tvrdé a nebezpečné predmety, musia byť odstránené, aby sa zabránilo náhodnému zraneniu;
urobte turniket z vreckovky alebo gázy a vložte ho medzi zuby dieťaťa, aby si náhodou neuhryzol jazyk;
ak sú kŕče vyvolané vysokou teplotou, potom je povinné použitie antipyretického činidla.

Čo by ste nemali robiť počas útoku?

Ak má dieťa záchvat, je dôležité nielen kompetentne poskytnúť núdzovú pomoc a zavolať špecialistov, ale tiež vedieť, aké akcie sú pre dieťa v tejto chvíli prísne kontraindikované. Zakázané:

Prehrejte dieťa, počas útoku buďte na horúcom slnku.
Čo robiť pre dieťa umelé dýchanie, pretože to v tejto situácii nepomôže.
Počas záchvatu dajte svojmu dieťaťu lieky alebo vodu. Po odznení krízy musíte počkať, kým dieťa úplne nezíska vedomie. Až potom môže piť a jesť.

Liečba

Ak sa záchvaty opakujú, neurológ predpíše vhodnú liečbu. Liečba pozostáva z injekcií špeciálnych antikonvulzív podávaných intravenózne. IN moderná medicína pre deti sa používa fenobarbital, kyselina valproová, fenytoín.

Len neurológ môže určiť, či dieťa potrebuje lekársku starostlivosť. Rodičia nemôžu robiť takéto závery sami. Aj pri jedinom útoku treba vyhľadať pomoc odborníka.

Čo je prevencia?

Prevencia záchvatov sa vykonáva, ak sa záchvaty pravidelne opakujú a trvajú viac ako 15 minút. V prvom rade je potrebné poradiť sa s lekárom. Ak odhalí presnú príčinu záchvatov, potom stojí za to dodržiavať preventívne opatrenia na základe názoru lekára.

Ak sú febrilné kŕče u dieťaťa systematické, potom na preventívne účely Lekár predpisuje priebeh intravenóznych injekcií, aby sa dieťa ďalej uvoľnilo nepríjemné príznaky. Stojí za zmienku, že lekári sa k takémuto opatreniu uchyľujú len zriedka, pretože... antikonvulzíva mať číslo vedľajšie účinky. Z tohto dôvodu sa predpisujú ako posledná možnosť, keď je vysoké riziko vzniku epilepsie bábätka (odporúčame prečítať:).

Ak sa záchvaty dieťaťa vyskytnú v dôsledku vysokej teploty, potom nie je potrebné čakať na kritickú teplotu, dieťa musí okamžite dostať antipyretické lieky. V budúcnosti, keď sa nervový systém dieťaťa posilní, takáto reakcia na zvýšenie teploty už nenastane.

Očkovanie a febrilné kŕče

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sú febrilné kŕče vyvolané rutinným očkovaním. Ak malo dieťa podobnú reakciu na určitú vakcínu, potom je pravdepodobnosť druhého záchvatu z rovnakého dôvodu veľmi nízka. Rutinné vakcíny sú zároveň akýmsi preventívne opatrenie febrilné kŕče.

Proti tomuto ochoreniu neexistuje vakcína, ale očkovanie samo o sebe chráni detského tela od nakazenia sa mnohými druhmi infekcií a tie zase môžu vyvolať vysoká teplota a záchvaty.

IN Ruská federácia sú v súčasnosti povinné DPT očkovanie, proti tetanu, čiernemu kašľu, hepatitíde B a záškrtu. Mumps, osýpky a pod. sa robia dobrovoľne (odporúčame prečítať:).

Hoci febrilné kŕče vyzerajú strašidelne a spôsobujú rodičom bábätiek veľa úzkosti, ich následky sú len zriedka vážne. Spravidla ide o ojedinelé prípady, ktoré sa vyskytujú v dôsledku ešte nevytvorenej nervovej sústavy dieťaťa.

Správne kroky zo strany rodičov a včasná konzultácia s lekárom pomôžu dieťaťu vyrovnať sa s touto chorobou a v budúcnosti sa nestretnú s podobným problémom. Doktor Komarovský vo svojich videách podrobne vysvetľuje, v ktorých prípadoch je konzultácia s odborníkom povinná.

Mnohí rodičia sa aspoň raz v živote stretli s takým príznakom ako febrilné kŕče. Zvyčajne sa vyskytujú u malých detí, keď ich telesná teplota stúpne na vysoké hodnoty. Aby sa predišlo následkom spojeným s takýmto príznakom, je potrebné poskytnúť dieťaťu pomoc a podrobiť sa vyšetreniu špecialistom.

Samotné kŕče spravidla nie sú nebezpečné, ale signalizujú vážne poruchy v tele, takže pri prvom takomto príznaku by ste sa mali poradiť s lekárom. Príčiny záchvatov sú zvyčajne život ohrozujúce, ak sa neliečia, často sú spojené s epilepsiou a závažnými neurologickými poruchami.

Definícia

Febrilné kŕče sú neurologický stav, pri ktorom dochádza k spazmu svalové tkanivo pri telesnej teplote 38 st. Typicky táto patológia postihuje mladšie deti a predškolskom veku, menej často u školákov a extrémne zriedkavo u dospelých pacientov.

Stojí za zmienku, že ak sa kŕče vyskytnú bez zvýšenia teploty, nenazývajú sa febrilné. Okrem toho sa febrilné kŕče môžu transformovať na afebrilné kŕče, to znamená, že sa vyskytujú bez zvýšenia teploty, v tomto prípade môže byť ochorenie komplikované epilepsiou.

Príčiny

Provokatérom febrilných kŕčov sú infekcie, ktoré sa ľahko dostanú do slabého a nedokonalého tela. malé dieťa. Väčšina detí, ktorým diagnostikovali febrilné kŕče, bola chorá na infekčné ochorenia. Obzvlášť nebezpečný je herpes vírus typu 6.

Iné faktory neinfekčnej povahy môžu vyvolať febrilné kŕče, pri ktorých dochádza k prudkému zvýšeniu telesnej teploty dieťaťa:

Dedičná predispozícia. Mechanizmus dedičnosti patológie nebol úplne študovaný, ale podľa štatistík väčšina detí, ktoré trpia febrilnými kŕčmi, má príbuzných s rovnakou patológiou. Štvrtina všetkých pacientov mala rodičov trpiacich touto patológiou a iba 20 % pacientov nemalo v rodine ani jednu zmienku o záchvatoch.
Zvýšená teplota v dôsledku endokrinných porúch, duševnej traumy, v dôsledku porúch centrálneho nervového systému.
Nárast teploty ako obranná reakcia počas prerezávania zubov u dojčiat;
Zhoršený metabolizmus určitých mikroelementov;
Zvýšenie teploty po očkovaní.

Stojí za zmienku, že febrilné kŕče neboli úplne študované, takže je ťažké pomenovať presný dôvod, prečo sa vyskytujú. Ale pri vyšetrovaní dieťaťa lekári často zistia rôzne patológie, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu, takže môžeme povedať, že záchvaty sú akýmsi prejavom nejakého druhu poruchy v tele.

Symptómy

Príznaky febrilných kŕčov sú veľmi podobné epileptický záchvat, ale nie sú. Zvyčajne febrilné kŕče postihujú končatiny symetricky, ale niekedy sa záchvat môže vyskytnúť iným spôsobom. Existujú dva typy febrilných záchvatov s charakteristickými príznakmi:

Typické.

Tonické kŕče sa objavia náhle, dieťa spadne, narovná nohy a tlačí ruky na hruď, hodí hlavu dozadu a prevráti oči. Potom sa dieťa začne rytmicky triasť, najskôr často, ale postupne menej a menej často, až záchvat úplne prejde.
Pri atonických kŕčoch sa dieťa náhle stáva letargickým, prestane robiť čokoľvek, jeho telo ochabne, prestane sa hýbať, vrátane pohľadu, a pokožka zbledne. Najčastejšie takýto útok netrvá dlhšie ako 5 minút, v zriedkavých prípadoch môže dosiahnuť 10-15 minút.

Atypické.

Takéto kŕče zvyčajne zaberú dlho, niekedy aj viac ako 15 minút. Po nich sa často pozoruje oneskorenie vo vývoji reči a motoriky. Atypické záchvaty sa môžu vyskytovať asymetricky, postihujú len jednu polovicu tela a často zahŕňajú pohyb očné buľvy alebo ich posunutím na stranu.

Ak je dieťa náchylné na febrilné kŕče, najčastejšie sa objavujú v prvý deň po zvýšení teploty, niekedy aj v prvých hodinách. Stojí za zmienku, že trvanie a typ záchvatu nezávisí od teploty, ale pri febrilných kŕčoch je vždy nad 38 stupňov.

Prvá pomoc

Väčšina rodičov, ktorí sa prvýkrát stretnú s febrilnými kŕčmi u svojho dieťaťa, zvyčajne panikári, ale to sa vôbec neodporúča, treba zachovať pokoj a urýchlene poskytnúť dieťaťu prvú pomoc. zdravotná starostlivosť aby sa predišlo prípadným komplikáciám.

Ak vaše dieťa vykazuje príznaky febrilných kŕčov, musíte okamžite konať:

Najprv musíte dieťa položiť na rovný, mäkký, ale nie príliš mäkký povrch, môže to byť posteľ, mäkký koberec alebo stôl pokrytý dekou a vonku môžete dieťa položiť na tráva. Je to nevyhnutné, aby sa eliminovalo riziko zranenia pri záchvatoch, keďže dieťa si môže doslova búchať hlavu a celé telo o povrch, na ktorom leží. Dieťa by ste nemali ukladať na vankúš alebo veľmi mäkkú posteľ, pretože sa môže prevrátiť a udusiť.
Je potrebné zabezpečiť, aby sa dieťa neudusilo slinami alebo neudusilo zvratkami. K tomu sa odporúča položiť dieťa na bok a ľahko ho držať, aby sa neprevrátilo. Ľahšie sa vám bude dýchať na bok a ak budete zvracať, bez prekážok to vyjde von.
Akonáhle sa dieťa presunie na požadovaný povrch, je potrebné urýchlene zavolať sanitku.
Netlačte na dieťa silou na povrch, aby ste záchvaty zastavili. Pozitívny účinok to nebude fungovať a neopatrné pohyby môžu poškodiť končatiny dieťaťa, dokonca spôsobiť zlomeniny.
Nemali by ste nič vkladať dieťaťu do úst. Je mýtus, že dieťa sa môže dusiť jazykom, a aby ste predišli uzavretiu dýchacích ciest, musíte ho položiť na bok - to bude stačiť. Vkladanie rôznych predmetov do ústnej dutiny môže viesť k poraneniam zubov a čeľuste, navyše sa môže predmet alebo zuby pri takýchto manipuláciách zlomiť a hrozí vniknutie triesok do pľúc až smrť.
Počas kŕčov nemôžete dať svojmu dieťaťu vodu alebo liek, dieťa sa môže jednoducho udusiť. Po útoku musíte počkať aspoň 15 minút a uistiť sa, že sa dieťa spamätalo.
Dôrazne sa neodporúča nechať dieťa počas útoku osamote, ani na sekundu, pretože to môže viesť k nezvratným následkom.

Diagnostika

Rodičia, ktorých deti utrpeli febrilné kŕče, by mali najskôr zobrať dieťa k neurológovi. Najčastejšie sú záchvaty jedným z príznakov závažnej patológie, ktorá si vyžaduje naliehavú a primeranú liečbu.

V prvom rade lekár vyšetrí pacienta, skontroluje reflexy a vypočuje rodičov. Je potrebné si uvedomiť, či v rodine boli ľudia s podobnými problémami, musíte si pamätať, ako dlho trval útok dieťaťa a v akej polohe bolo dieťa.

Na potvrdenie diagnózy a identifikáciu rôznych patológií lekár pošle malého pacienta na sériu štúdií:

Krvné testy;
Testy moču;
Ultrazvuk mozgu;
MRI v prípade potreby;
Niekedy môže byť indikovaná punkcia cerebrospinálnej tekutiny;
Lekár tiež kontroluje úroveň vývoja dieťaťa podľa veku, ako sa pohybuje, hovorí, či normálne drží predmety a podobne.

Na základe vyššie opísaných štúdií lekár stanoví diagnózu a predpíše vhodnú liečbu. Je dôležité pochopiť, že čím skôr rodičia vyhľadali pomoc a začali liečiť dieťa, tým menšia je pravdepodobnosť komplikácií. Febrilné kŕče sa často stávajú príznakom veľmi vážnych ochorení, ktoré môžu viesť až k invalidite.

Liečba

Počas útoku musíte najprv poskytnúť prvú pomoc dieťaťu, aby sa nezranilo alebo neudusilo. Za zmienku tiež stojí, že telesná teplota je v tomto momente zvyčajne veľmi vysoká, preto treba dieťa vyzliecť a utrieť mokrým uterákom, voda by nemala byť ľadová. Na tieto účely by ste nemali používať ocot alebo vodu, to je pre malé deti veľmi nebezpečné, pretože škodlivé látky ľahko prenikajú do tela cez tenkú pokožku a môžu spôsobiť intoxikáciu.

Je možné použiť aj počas útoku lieky. Zvyčajne psychotropné látky alebo trankvilizéry pomáhajú pri záchvatoch, predpisuje ich iba lekár, ak existujú vážne indikácie. Takéto lieky by sa nemali užívať nekontrolovane, najmä malým deťom, môže to byť veľmi nebezpečné.

Pri febrilných kŕčoch sú predpísané nasledujúce lieky:

Diazepam je psychotropné a antiepileptikum.
Lorazepam je psychotropná látka.
Fenobarbital je antiepileptikum a hypnotikum.

Liečba po záchvate spočíva predovšetkým v potlačení vysokej teploty. Ak je príčinou horúčky infekcia, potom malý pacient Predpíše sa antivírusová alebo antibakteriálna látka, indikované sú aj lieky ako parcetamol a nurofen, zmierňujú horúčku a zápal.

Aby sa zabránilo opakovaným záchvatom, je potrebné identifikovať príčinu ich výskytu, ak sa zistia neurologické poruchy, dieťaťu bude predpísaná liečba primeraná diagnóze. Samotné febrilné kŕče sa liečia iba v prípadoch, keď sa často opakujú a poškodzujú dieťa, napríklad spôsobujú inhibíciu vývoja. Môžu byť predpísané dlhodobé antiepileptiká.

Je dôležité pochopiť, že na predpísanie liečby je potrebné podrobiť sa vyšetreniu skúseného odborníka, ktorý dokáže identifikovať príčinu záchvatov a predpísať liečbu vhodnú pre konkrétne dieťa. Samopredpisovanie psychofarmák dieťaťu je rovnako nebezpečné ako úplná nečinnosť, určite musíte nájsť zlatá stredná cesta s pomocou skúseného lekára a vyliečiť dieťa.

Prevencia

Zdravé deti nepotrebujú žiadnu špeciálnu profylaxiu febrilných kŕčov. Rodičia musia svojmu dieťaťu poskytnúť zdravé a zdravá diéta, pravidelné prechádzky a včasné vyšetrenia u detského lekára a neurológa. Takéto opatrenia pomôžu posilniť telo, zaznamenať zmeny vo vývoji skoré štádia a prijať potrebné opatrenia na prevenciu komplikácií.

U detí, ktoré už prekonali febrilné kŕče, predpisuje prevenciu výlučne lekár. To môže zahŕňať aj priebeh liečby sedatívami. všeobecná imunita na zníženie rizika infekcie a opätovného zvýšenia teploty na vysoké hodnoty.

Svojmu dieťaťu by ste podľa vlastného uváženia nemali podávať žiadne sedatíva ani antiepileptiká, pokiaľ vám to neodporučí lekár. Je dôležité pochopiť, že všetky deti sa vyvíjajú inak, takže ani záchvaty nemusia byť vždy liečené liekmi.

Každý rodič by mal vedieť, že sedatíva majú veľmi silný účinok na nervový systém dieťaťa a môžu ho značne utlmiť. Aj pravidelné používanie obyčajnej valeriány malým dieťaťom bez náznakov viedlo k vážnemu narušeniu rastu a vývoja dieťaťa, pretože valeriána lekárska spomaľuje mozgová činnosť. To isté sa deje pri užívaní psychofarmák, len účinok je silnejší.

Komplikácie a prognóza

Presnú prognózu pre konkrétneho pacienta môže poskytnúť iba ošetrujúci lekár, pretože následky môžu byť rôzne. Závažnosť komplikácií závisí od typu febrilných kŕčov, ich trvania a frekvencie. Často sa nevyskytujú žiadne komplikácie a dieťa sa po priebehu liečby úplne zotaví, v tomto prípade sa záchvaty vyskytujú iba raz.

Z komplexných foriem febrilných kŕčov sa môže vyvinúť epilepsia, ktorá sa vyskytuje v 10 % všetkých prípadov. Ale po záchvatoch sa u dieťaťa často vyskytuje oneskorenie vo vývoji, čo je spojené s neurologickými poruchami. Takéto komplikácie sa najčastejšie vyskytujú pri atypickej forme febrilných kŕčov.

Záchvaty sú obzvlášť nebezpečné u detí mladších ako 6 mesiacov, pretože telo dieťaťa je počas tohto obdobia stále veľmi slabé. Rodičia, ktorí v detstve trpeli podobnou patológiou, musia pravidelne ukazovať svoje dieťa neurológovi a sledovať stav dieťaťa, aby sa dieťa nedostalo do kontaktu s infekciami.

Bohužiaľ, febrilné kŕče ešte nie sú úplne študované, takže presné príčiny ochorenia a spôsoby, ako sa im vyhnúť, nie sú známe. Jediné, čo môžu rodičia urobiť, je pravidelne vyšetrovať svoje bábätko a zabezpečiť mu kvalitný a zdravý život.

V súčasnosti je vhodnejšie hovoriť nie o „febrilných kŕčoch“, ale o „febrilných kŕčoch“, keďže v klinickom obraze tento štát Možno pozorovať nielen kŕčovité, ale aj nekonvulzívne paroxyzmy.

Febrilné kŕče/záchvaty(ďalej len AF) je benígny, na veku závislý, geneticky podmienený syndróm (pri ktorom je mozog náchylný na epileptické záchvaty, ktoré sa vyskytujú ako odpoveď na vysokú teplotu), vyskytujúci sa po 1 mesiaci (zvyčajne od 3 mesiacov do 5 rokov) života u detí s horúčkovitým ochorením, ktoré nie je spojené s neuroinfekciou, ako aj bez predchádzajúcich nevyprovokovaných záchvatov a iných akútnych symptomatických konvulzívnych epizód, ktoré nespĺňajú kritériá. Ak má dieťa FP, existuje pravdepodobnosť jeho premeny (2 – 5 %) na afebrilné záchvaty a epilepsiu (pozri nižšie – „komplexná FP“).

Poznámka! Záchvaty, ktoré sa vyskytujú na pozadí neuroinfekcie, nemožno klasifikovať ako AF; prípady, keď afebrilné záchvaty predchádzajú AF; záchvaty s jasnými príznakmi v klinickom obraze symptomatická epilepsia(vrátane záchvatov spôsobených akútnou metabolickou poruchou, ktorá môže spôsobiť záchvaty). Podľa návrhu klasifikácie z roku 2001 je FP klasifikovaná ako stav s epileptickými záchvatmi, ktoré si nevyžadujú diagnózu epilepsie.

Frekvencia FS v detskej populácii je 2 - 5 %; sú častejšie pozorované u chlapcov - 60% prípadov. Najvyšší výskyt AF sa vyskytuje medzi 1. a 2. rokom života. Opakované ataky po prvej FP sa vyskytujú u 1/3 pacientov a väčšina relapsov sa vyskytuje do 1 roka po prvej AF. Pri hodnotení rizika recidívy FP je potrebné vziať do úvahy vek dieťaťa, pohlavie, rodinnú anamnézu, neurologický stav, stupeň horúčky a frekvenciu ochorení vyskytujúcich sa pri hypertermii.

Etiopatogenéza AF nebola úplne študovaná. Pri výskyte FP u detí sú dôležité nasledovné faktory: genetická predispozícia (defekt génov, ktoré riadia sodíkové kanály a GABA receptory), morfofunkčná nezrelosť mozgu, perinatálna patológia centrálneho nervového systému, hypertermia. Morfofunkčná nezrelosť mozgu, prejavujúca sa v zvýšená excitabilita subkortikálne štruktúry, labilita a rýchla generalizácia vzruchu, slabosť inhibičných procesov v kortexe, nedostatočná myelinizácia vodičov, nestabilita metabolických procesov, zvýšená vaskulárna permeabilita a hematoencefalická bariéra, hydrofilnosť mozgového tkaniva prispievajú k rozvoju AF.

AF sú paroxyzmy rôzneho trvania, ktoré sa spravidla vyskytujú vo forme tonických alebo tonicko-klonických záchvatov končatín u detí pri telesnej teplote najmenej 37,8 - 38,5 ºС (s výnimkou záchvatov iniciovaných infekciou centrálny nervový systém). [ ! ] Počas horúčkovitého ochorenia môžu byť triaška a triaška zamenené za kŕče. mimovoľné pohyby dieťa. Počas zimnice je chvenie viditeľné po celom tele, ale zvyčajne nezahŕňa tvárové a dýchacie svaly a nie je sprevádzané stratou vedomia, čo umožňuje odlíšiť ho od záchvatov. AF sa vyskytuje počas prvého dňa hypertermie. akýkoľvek infekcia môže vyvolať AF. Najčastejšie sa AF vyskytuje na pozadí ARVI a akút črevné infekcie hlavne vírusovej etiológie. Až tretina prípadov AF u detí prvého roku života sa vyskytuje na pozadí infekcií spôsobených herpes vírusom typu 6. Existujú typické (jednoduché) a atypické (komplexné) AF (75 % všetkých AF je jednoduchých):

simple AF sa vyznačujú týmito vlastnosťami: vek nástupu od 6 mesiacov. do 5 rokov; vysoké percento familiárnych prípadov FP a idiopatickej epilepsie medzi príbuznými probanda; záchvaty, spravidla generalizované tonicko-klonické kŕče; trvanie záchvatov je menej ako 15 minút, vo väčšine prípadov 1-3 minúty a neopakujú sa do 24 hodín; útoky sa zastavia samy; vysoká pravdepodobnosť recidívy AF; vyskytujú sa u neurologicky zdravých detí; epileptiformná aktivita nezaregistrované v EEG v interiktálnom období; počas neuroimagingu nie sú žiadne zmeny v mozgu; AF zmizne sama po dosiahnutí 5 rokov;

■ komplexná AF je charakterizovaná nasledujúcimi znakmi: vek nástupu od niekoľkých mesiacov do 6 rokov; absencia rodinných prípadov FP a epilepsie medzi príbuznými probanda; generalizované tonicko-klonické alebo sekundárne generalizované záchvaty (často s prevahou fokálnej klonickej zložky), menej často fokálne motorické (vrátane hemiklonických) alebo automotorické; trvanie útokov je viac ako 30 minút; možný vývoj status epilepticus; často výskyt poútočných príznakov prolapsu (Toddova paréza, poruchy reči atď.); prítomnosť v neurologickom stave fokálnej neurologické symptómy; oneskorenia psychickej, motorickej resp vývin reči; prítomnosť pokračujúceho regionálneho spomalenia počas štúdie EEG, najčastejšie v jednom z časových zvodov; detekcia štrukturálnych zmien v mozgu (typicky hipokampálna skleróza), ktoré sa nemusia vyskytnúť bezprostredne po AF, ale vyvíjajú sa s vekom, neuroimagingom; vysoké riziko transformácie na symptomatickú fokálna epilepsia(najpravdepodobnejšie riziko vzniku epilepsie po febrilných kŕčoch je pri detekcii lokálnych príznakov na EEG, ako aj ich výskyt v prvom roku života, najmä v prvom polroku alebo pri neskoršom debute - po 3. - 4. rokov).

Je dôležité, aby pediater zistil príčinu horúčky, pre ktorú sú opodstatnené štandardné štúdie (testy moču a krvi, ak sú indikované - röntgenové snímky orgánov hrudník). Štúdia koncentrácie vápnika v krvi je indikovaná u dojčiat s príznakmi krivice na vylúčenie spazmofílie. Ďalšie biochemické štúdie sa uskutočňujú podľa indikácií. Pri hodnotení stavu dojčiat a detí mladších ako 5 rokov, ktoré trpeli jednoduchou FP, musí pediater, ako už bolo uvedené, v prvom rade zistiť príčinu horúčky. U všetkých detí s febrilnou telesnou teplotou v čase vyšetrenia treba mať podozrenie na bakteriálnu meningitídu. Lumbálna punkcia sa dôrazne odporúča u detí vo veku od 6 mesiacov do 1 roka, ktoré majú príznaky meningitídy. U detí, ktoré neboli imunizované proti Haemophilus influenzae (Hib) a pneumokokom (Streptococcus pneumoniae), s nejasným imunologický stav ako aj u detí, ktoré pred vyšetrením dostávali antibiotickú liečbu, lumbálna punkcia odporúčané ako diagnostická možnosť, rozhodnutie by mal urobiť individuálne ošetrujúci lekár. Jednoduchá AF nevyžaduje EEG a neuroimaging (spravidla je EEG indikované po prvej epizóde AF len dlhodobo - viac ako 15 minút, opakované alebo fokálne záchvaty, pri ktorých sa niekedy odhalia znaky charakteristické pre epilepsiu). MRI a CT vyšetrenia sú predpísané iba v prípade atypického AF, absencie rýchle uzdravenie chorý. MRI pre typickú AF neodhalí žiadne abnormality. Pri atypickom AF sa často zistí skleróza amónneho rohu, čo je vážny príznak pravdepodobnej premeny na epilepsiu.

V prítomnosti hypertermie u detí s AF v anamnéze je potrebné vykonať opatrenia na zníženie telesnej teploty, vrátane utierania vodou pri izbovej teplote. Podľa odporúčaní WHO pre deti s AF v anamnéze môže byť prah na predpisovanie antipyretických liekov znížený na úroveň 37,5 - 38 ºС. Antipyretikom prvej voľby je paracetamol v jednorazovej dávke 10-15 mg/kg (do 60 mg/kg/deň). Ibuprofén sa tiež odporúča v jednorazovej dávke 5-10 mg/kg (20-40 mg/kg/deň).

Dieťa s generalizovaným konvulzívnym záchvatom by malo byť položené na boku, s hlavou jemne stiahnutou dozadu, aby sa uľahčilo dýchanie; Čeľuste by sa nemali násilne otvárať kvôli riziku poškodenia zubov; v prípade potreby prepustiť Dýchacie cesty. Pri typickej FP je dlhodobé podávanie antiepileptických liekov (AED) neprijateľné. Možné sú dva spôsoby terapie: intermitentné podávanie AED perorálne počas horúčky a parenterálne podávanie liekov na začiatku rozvinutého záchvatu. Intermitentná profylaxia pomocou AED sa vykonáva počas horúčky a 2 až 3 dni po nej. Liekom prvej voľby je fenobarbital v dávke 3 - 5 mg/kg/deň v 2 dávkach s 12-hodinovým odstupom. Liekom druhej voľby je klobazam v dávke 0,5 mg/kg/deň v 2 rozdelených dávkach. Convulex (kyselina valproová) použijeme vo forme tabliet s predĺženým uvoľňovaním v dávke 30 mg/kg/deň počas 7 dní. V čase nástupu záchvatov sa odporúča parenterálne podanie liekov na zastavenie záchvatu a zabránenie vzniku dlhotrvajúceho záchvatu a epistatu. Diazepam je indikovaný intravenózne alebo intramuskulárne v jednorazovej dávke 0,25 mg/kg (prípadne podávať 2-krát denne), ako aj konvulex intravenózne v dávke 10 - 15 mg/kg/deň.

V prípade atypickej FP a prítomnosti rizikových faktorov recidívy záchvatov sa odporúča ordinovať kontinuálnu antikonvulzívnu liečbu podľa charakteru záchvatov po dobu minimálne 2 rokov. Liekom voľby je kyselina valproová v dávke 20 - 40 mg/kg/deň dvakrát denne. Profylaktická antikonvulzívna liečba nie je indikovaná pri FP.

Deti s komplexnou FP sa posielajú do neurologickej nemocnice, aby sa vylúčil začiatok epilepsie. Deti s FP (jednoduchá a komplexná) by mali byť zahrnuté do skupiny klinických pozorovaní. Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva do veku 5 rokov. Frekvencia návštev 2x ročne s aktívnym privolaním pacientov do ambulancie. Ak je AF častejšia, mení sa charakter ataky, ataky sa vyskytujú pri normálnych teplotách alebo sa v neurologickom stave objavia ložiskové príznaky, je potrebné dieťa odoslať na neurologické oddelenie.

viac podrobností v článku„Febrilné kŕče u detí. Moderné aspekty definície, klasifikácia, patogenéza a liečba A.I. Khamzin, Kirgizsko-ruská slovanská univerzita. B.N. Jeľcin, Kirgizsko (časopis „Neurochirurgia a neurológia Kazachstanu“ č. 4, 2016) [

Febrilné, alebo teplotné kŕče sú konvulzívne (konvulzívne) záchvaty, ktoré sa vyskytujú ako reakcia na zvýšenú telesnú teplotu (zvyčajne nad 38 0 C) u detí mladších ako 6 rokov, pri dodržaní povinnej podmienky absencie záchvatov bez horúčky.

Takéto záchvaty sa najčastejšie pozorujú u detí od 6 do 18 mesiacov. života. Podľa štatistík je asi 5% detí mladších ako 6 rokov náchylných na febrilné kŕče. Trvanie útoku môže byť až 15 minút.

Takéto záchvaty nie sú epilepsiou, chorobou, ktorá môže postihnúť deti v akomkoľvek veku. Ak sú kŕče pozorované u detí starších ako 6 rokov alebo trvanie kŕčov presiahne 15 minút, potom je potrebné dôkladné vyšetrenie na vylúčenie detskej epilepsie.

Príčiny teplotných kŕčov

Príčiny a mechanizmus vývoja záchvatov na pozadí hypertermie nie sú úplne pochopené.

Odborníci sa domnievajú, že hlavnú úlohu pri ich výskyte zohráva nezrelosť centrálneho nervového systému, pri ktorej sú oslabené inhibičné procesy.

Nezrelé je aj centrum termoregulácie. Z tohto dôvodu sa vzruch, ktorý vzniká v tomto centre, voľne prenáša, šíri sa medzi bunkami v mozgu a spôsobuje kŕčovité svalové kontrakcie.

Táto reakcia v mozgu sa vyvíja bez ohľadu na príčinu zvýšenej teploty: vírusová alebo bakteriálna infekcia, postvakcinačná reakcia atď. S dozrievaním centrálneho nervového systému (do 6. roku života) ustávajú teplotné kŕče.

Dôležitá je aj dedičná predispozícia: ak majú blízki príbuzní dieťaťa epilepsiu, pravdepodobnosť teplotných kŕčov je vyššia.

Typy a príznaky febrilných kŕčov

Ak sa so zvýšením teploty zvyčajne zaznamená začervenanie horúcej kože, potom sa pred kŕčovitým záchvatom objaví ostrá bledosť kože, niekedy s modrastým odtieňom. Telo dieťatka je pokryté lepkavým potom.

Existujú tonické, atonické a lokálne kŕče, povedzme si o každom type podrobnejšie:

Počas tonických kŕčov je telo dieťaťa natiahnuté, hlava je hodená dozadu, oči sa zrolujú, zuby sú pevne zovreté, na modrých perách sa uvoľňuje pena. Nohy dieťaťa sú napnuté a narovnané, ruky sú ohnuté a pritlačené k hrudníku.

Dieťa pociťuje dýchavičnosť. Môže dôjsť k strate vedomia. Nápadné sú rytmické zášklby veľkých svalov. Postupne sa triaška alebo svalové zášklby stávajú menej časté a úplne prestanú.

Atonické kŕče sa vyznačujú maximálnym uvoľnením svalstva celého tela. K močeniu a defekácii dochádza nedobrovoľne.

Pri lokálnych kŕčoch sa objavujú zášklby svalov končatín (horných alebo dolných), oči sa zrolujú.

Pri akomkoľvek type záchvatu sa dieťa stáva inhibovaným, nereaguje na reč a činy dospelého a nastupuje akási otupenosť. Stratený kontakt s ostatnými. Dieťa neplače kvôli zadržaniu dychu, je zaznamenaný modrastý odtieň pokožky.

Trvanie konvulzívneho záchvatu je od 30 sekúnd. až niekoľko minút (zvyčajne 2-5 minút). Je dôležité poskytnúť pomoc a zastaviť konvulzívny syndróm tak rýchlo ako sa len dá. Čím dlhšie záchvat trvá, tým nebezpečnejšie môžu byť následky.

Febrilné kŕče sa môžu vyvinúť jeden po druhom. U mnohých detí (30 %) sa pri akomkoľvek zvýšení teploty opäť rozvinú.

Po zastavení alebo samovoľnom ukončení záchvatu kŕčov je dieťa letargické, ospalé, ťažko sa orientuje v priestore a nepamätá si, čo sa stalo.

Vyšetrenie detí s horúčkovými kŕčmi

Ak sa kŕčovitý záchvat u dieťaťa čo i len raz vyskytne, je potrebné vyšetrenie u detského neurológa, aby sa vylúčila epilepsia a iné príčiny záchvatov.

Okrem vyšetrenia môže lekár predpísať ďalšie testy:

klinické vyšetrenie krvi, moču;
krvný test na obsah vápnika (predpísaný dojčatám na vylúčenie spazmofílie);
CT alebo MRI mozgu.

V niektorých prípadoch (ak je podozrenie na dieťa) sa vykonáva s následnou štúdiou cerebrospinálnej tekutiny.

Liečba

Je nemožné zastaviť záchvat záchvatu, ktorý už začal. Okamžite je potrebné zavolať sanitku a pred príchodom tímu urobiť potrebné opatrenia, aby nedošlo k zraneniu dieťaťa.

Na poskytnutie prvej pomoci:

Ak sú febrilné kŕče u dieťaťa krátkodobé (menej ako 15 minút) a vyskytujú sa veľmi zriedkavo, potom spravidla nie je predpísaná žiadna špeciálna liečba. Aby sa zabránilo rozvoju záchvatov, je potrebné podávať dieťaťu antipyretiká na akékoľvek ochorenie už pri teplote 37,5 ° C.

Pri dlhších alebo častejších záchvatoch sa môže vykonať, ale iba podľa predpisu neurológa. Deťom sa často predpisuje fenytoín, fenobarbital a kyselina valproová.

Zhrnutie pre rodičov

Nemali by ste panikáriť, ak sa u vášho dieťaťa pri zvýšených teplotách objavia záchvaty. Musíte okamžite zavolať sanitku a začať poskytovať prvú pomoc alebo okamžitú pomoc vášmu dieťaťu. Správne poskytnutá pomoc zabráni rozvoju negatívne dôsledky po kŕčoch.

Konzultácia s detským neurológom je v týchto prípadoch povinná, aby sa vylúčila iná príčina záchvatu a poskytla sa dieťaťu (v prípade potreby) antikonvulzívna liečba. Pravdepodobnosť vzniku epilepsie u dieťaťa so záchvatmi horúčky je 2%.

Pediater E.O. Komarovského o febrilných kŕčoch u detí:

Febrilné kŕče, ako ich názov napovedá, sa vyskytujú pri zvýšenej telesnej teplote. Postihujú deti od 6 mesiacov (a podľa niektorých autorov od 3 mesiacov) do 6 rokov. Najčastejšie sa vyskytujú medzi 12. a 18. mesiacom. Trvajú až niekoľko minút a vyskytujú sa na pozadí teplôt, ktoré sú zvyčajne nad 38 °C.

Aj keď je to pre rodičov veľmi stresujúca skúsenosť, vo väčšine prípadov u detí spontánne ustúpi bez potreby terapie. Ak sa vyskytli febrilné kŕče, neznamená to, že sa rozvinie epilepsia alebo dlhodobé účinky na nervový systém.

Typy febrilných kŕčov

Existujú dva typy febrilných záchvatov:

Jednoduchý febrilný záchvat – trvá niekoľko minút, vo veľmi ojedinelých prípadoch až 15 minút. Počas záchvatu sa telo dieťaťa môže triasť, triasť alebo sa rozpadnúť. Oči sa môžu odchyľovať jedným smerom. V tomto období dieťa zvyčajne nereaguje a môže zvracať.
Komplexný febrilný záchvat – trvá viac ako 15 minút alebo sa vyskytuje viac ako raz za 24 hodín. Môže pokrývať iba jednu časť tela.

Záchvat zvyčajne spontánne ustane, až kým samotná horúčka nejaký čas po záchvate nepretrvá. Po prebratí sa zo stavu môže byť dieťa ospalejšie a zmätenejšie.

Presná príčina febrilného záchvatu nebola stanovená.

Môžu sa febrilné kŕče opakovať?

Jedno z troch detí, ktoré zažijú záchvaty, zažije recidívu počas prvého roka alebo dvoch po prvom. Keď sa febrilné kŕče vyskytujú vo viac nízky vek(do 15 mesiacov), pravdepodobnosť recidívy je väčšia. Stav „rastie“ až 5 rokov.

Čo robiť, ak má vaše dieťa záchvaty?

Uistite sa, že dieťa je umiestnené na stabilnom a chránenom povrchu, kde nespadne.
Otočte dieťa na jednu stranu (najlepšie na ľavú). Predídete tak uduseniu pri zvracaní. To je obzvlášť dôležité, pretože v niektorých prípadoch sa počas útoku zvyšuje slinenie.
Sledujte dýchacie vzorce svojho dieťaťa, aby ste zistili skoré problémy s dýchaním. Hovoria o zmene pleti dieťaťa – modrá, biela.
Ak záchvat trvá viac ako 5 minút alebo dieťa pociťuje modrastú pokožku, pravdepodobne ide o komplexný febrilný záchvat. V takom prípade je potrebné zavolať záchrannú zdravotnú službu.

Čo by ste nemali robiť počas záchvatu?

Nepokúšajte sa upravovať končatiny alebo telo dieťaťa, aby ste predišli záchvatom.
Nevkladajte nič do úst vášho dieťaťa.
Nepokúšajte sa dať svojmu dieťaťu liek na zníženie horúčky.
Neumiestňujte svoje dieťa do studenej alebo teplej vody, aby sa ochladilo alebo znížila teplota.

Keď útok skončí, zavolajte svojho lekára. Podrobne sa bude pýtať na priebeh útoku a okolnosti jeho vzniku. V prípade potreby sa môžu použiť dodatočné štúdie. Odporúčajú sa, najmä ak je dieťa mladšie ako 1 rok a má ďalšie pridružené ťažkosti, ako je vracanie, hnačka.

Kedy treba okamžite zavolať na číslo 112?

Útok trvá viac ako 5 minút.
Útok postihuje iba časti tela, nie celé telo.
Vyskytujú sa problémy s dýchaním alebo zmeny v pleti.
Dieťa je v delíriu alebo bez kontaktu.
Hodinu po útoku sa správanie dieťaťa ešte nevrátilo do normálu.
Dieťa sa zdá byť dehydrované.
Ďalší útok nastal do 24 hodín.

Časté otázky o febrilných kŕčoch. 7 otázok.

Febrilné kŕče sa vyskytujú medzi 6. mesiacom a 5. rokom života počas horúčky, zvyčajne nad 38 °C, a pri absencii receptívnej neurologickej alebo metabolickej príčiny záchvatu. Vyskytujú sa u 2 – 5 % zdravých detí a hoci pre rodičov vyzerajú veľmi dramaticky, záchvaty len zriedka vedú k dlhodobým neurologickým komplikáciám.

Aké typy febrilných kŕčov existujú?

Jednoduché generalizované tonicko-klonické záchvaty počas horúčky. Trvajú menej ako 15 minút a počas nasledujúcich 24 hodín sa už neobjavia.
Ich trvanie je dlhšie (viac ako 15 minút), nemožno ich zovšeobecňovať, ale postihujú napríklad len polovicu tela. V priebehu 24 hodín môže dôjsť k relapsom.
Febrilný epileptický stav - s záchvatom trvajúcim viac ako 30 minút.

Má dedičnosť vplyv?

Veľmi častá je rodinná anamnéza febrilných kŕčov. To viedlo vedcov k pátraniu po genetickom defekte, ktorý je za tento stav zodpovedný. Doteraz nebol identifikovaný žiadny gén, ktorý by sa spájal s febrilnými záchvatmi v detstve. Predpokladá sa, že tento stav je multifaktoriálny a zahŕňa viac ako jeden genetický defekt, ako aj faktory životné prostredie a jednotlivého organizmu.

Bude sa útok opakovať?

To je otázka, na ktorú sa rodičia často pýtajú. Odpoveď je však ťažká. Nový záchvat sa vyskytuje približne u 30 % detí s prvým febrilným záchvatom. Ak malo dieťa 2 alebo viac záchvatov, šanca na recidívu je teraz 50%. Rovnaká pravdepodobnosť nastane, ak k tomu dôjde v prvom roku života dieťaťa.

Aká je pravdepodobnosť, že sa u dieťaťa vyvinie epilepsia?

Asi 15 % detí s epilepsiou má v anamnéze febrilné kŕče. Riziko vzniku epilepsie po febrilnom záchvate sa však výrazne nelíši od bežnej populačnej chorobnosti. Od 2 % do 7 %.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku epilepsie po febrilnom záchvate: keď je retardácia neuropsychologického vývoja, rodinná anamnéza epilepsie, komplexné febrilné záchvaty.

Aky je dôvod?

Vo väčšine prípadov toto vírusová infekcia. Podľa štúdií približne v 30 % prípadov hovoríme o o infekcii ľudským herpes vírusom 6, roseolou alebo trojdňovou horúčkou u dojčiat počas dojčenia.

Aký výskum je potrebný?

Prepichnutie. Infekcia membrán centrálneho nervového systému - meningitída - je potvrdená alebo vylúčená. Vo všeobecnosti sa lumbálna punkcia zvyčajne vyžaduje u všetkých detí mladších ako 6 mesiacov s príznakmi horúčky a záchvatov. Používa sa aj u starších detí, keď je ich stav imunizácie neúplný alebo neistý.
EEG. Elektroencefalografia nie je povinná. U dieťaťa s prvým febrilným kŕčom a bez iných neurologické prejavy nemôže predpovedať výskyt novej epizódy febrilných kŕčov alebo epilepsie v budúcnosti, aj keď výsledok nie je normálny vzhľadom na vek. Pri abnormálnych výsledkoch EEG sa odporúča zopakovať štúdiu po určitom čase, 2-4 týždne.
Rozbor krvi. Krvný test sa počas prvého jednoduchého febrilného záchvatu nepovažuje za potrebný. V niektorých prípadoch úplná analýza krv, sú predpísané zápalové faktory, hladina cukru v krvi, elektrolyty, biochémia a iné v závislosti od stavu a klinický obraz dieťa.
Vizualizácia. Prvý jednoduchý febrilný záchvat nevyžaduje CT alebo MRI. V prípade komplikovaných záchvatov sa však posudzuje individuálne v závislosti od kliniky, či je štúdia potrebná a aká je.

Je potrebná liečba?

Pri jednoduchých febrilných kŕčoch nie je potrebná systémová liečba. Rodičia by mali byť informovaní o pravdepodobnosti nového febrilného záchvatu počas tohto alebo nasledujúceho ochorenia. Musia sa naučiť, ako v takom prípade reagovať. Diazepamové čapíky sa zvyčajne predpisujú na rektálne podanie.

Nepreukázalo sa, že by antipyretiká znižovali riziko opakovaných febrilných kŕčov. Odporúča sa však podávať ich dovtedy, kým má dieťa teplotu okolo 37,5 °C.