Kapitola II. Zásady liečebnej výživy pre infekčných pacientov

V komplexnej terapii infekčných chorôb zohráva veľkú úlohu terapeutická výživa, zdôrazňuje stránka. Správne zostavená strava urýchľuje obnovu síl pacienta, pomáha vyrovnať sa s intoxikáciou tela a podporuje dobré výsledky liečbu základného ochorenia.

Výživa pre infekčné choroby má svoje vlastné charakteristiky, preto by ste mali venovať pozornosť tomu, čo by malo menu obsahovať počas rehabilitačného obdobia. Aké vlastnosti obsahuje strava pri takýchto ochoreniach?

Vlastnosti metabolických porúch počas infekčného procesu

Počas infekčného procesu sa zvyšuje nielen katabolizmus (rozpad), ale je inhibovaná aj syntéza bielkovín v tele pacienta. Nastáva negatívna dusíková bilancia. Pre množstvo infekčných chorôb sprevádzaných:

ťažká intoxikácia,
horúčka,
hnačka

straty bielkovín môžu byť až 150-200 g/deň. Nedostatok bielkovín vedie k narušeniu syntézy tráviacich enzýmov a protilátok, zníženiu baktericídnej aktivity krvného séra, zníženiu funkcie týmusu až k jeho dystrofii a atrofii a vyčerpaniu endokrinného systému.

Akékoľvek infekčné choroby sa s väčšou pravdepodobnosťou vyvinú u ľudí so zlou výživou. Priebeh infekčného procesu u pacientov s deficitným stavom je závažnejší a prognóza je pochybnejšia.

Terapeutická výživa pre infekčné choroby

Zásady liečebnej výživy pri infekčných ochoreniach vyskytujúcich sa s infekčno-toxickým syndrómom sú dodnes kontroverzné. Niektorí lekári tvrdia, že zvýšená výživa je potrebná na pokrytie vysokej spotreby bielkovín počas akútneho infekčného procesu.

Iní odborníci odporúčajú znížiť výživu na minimum s prihliadnutím na autointoxikáciu a oslabenie funkcií tráviaceho a vylučovacieho systému u pacientov. Neskôr sa však objavili rozsiahle štatistické údaje naznačujúce, že primeraná výživa pri akútnych infekčných ochoreniach nezvyšuje úmrtnosť.

Základné pravidlá pre terapeutickú výživu infekčného pacienta

Zakladateľ ruskej dietetiky M.I. Pevzner vyvinul diétu pre infekčných pacientov a pri príprave diéty pre infekčného pacienta odporučil dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Febrilnému pacientovi by sa nemalo dovoliť hladovať. Mal by dostávať dostatok jedla, ale v malých porciách naraz.
Akékoľvek prekrmovanie je kontraindikované, aj keď má pacient chuť do jedla.
Ak je to možné, mali by ste zo stravy vylúčiť potraviny, ktoré mechanicky dráždia tráviace orgány.
Je potrebné sledovať funkciu vylučovacích orgánov a pri zápche zaradiť do jedálnička potraviny, ktoré pôsobia laxatívne (cukor, med, šťavy zo surovej zeleniny, ovocia a bobuľového ovocia), pri hnačke vylúčiť čisté mlieko, studené nápoje a obmedziť množstvo cukru.
O obličkové príznaky Zo stravy je potrebné vylúčiť silné bujóny, extrakty a korenie.
Treba brať do úvahy stav nervový systém pacienta, čo umožňuje zavedenie len malého množstva do stravy živiny podráždenie nervového systému (silná káva, čaj, veľmi silný vývar), prípadne ich úplné vylúčenie.

M.I. Pevzner je jediným autorom, ktorý nastolil otázku užívania alkoholu pri akútnych infekčných ochoreniach. Pacientom, ktorí dobre znášajú alkohol, odporučil podať 30-40 ml koňaku, pridať ho do čaju alebo vody s cukrom a citrónom, Cahors, prírodné červené alebo biele vína na polovicu s vodou. Pri absencii dobrých prírodných vín môžete použiť vodku alebo 25% alkohol.

Zásady navrhovania stravy pre infekčné ochorenie

Denné množstvo bielkovín pri infekčných ochoreniach sa udáva približne 1 g/kg telesnej hmotnosti. V základnej štandardnej strave je to 85 – 90 g, z toho 50 – 60 % tvoria živočíšne bielkoviny. Množstvo bielkovín sa zvyšuje pri nedostatku bielkovín a energie.

Základná štandardná strava obsahuje 70 – 80 g tuku, z toho 25 – 30 % rastlinného. Živočíšne tuky sa do tela pacienta dostávajú ako súčasť mliečnych výrobkov a masla a maslo a rastlinné (do 10 g) oleje treba pridávať do pripravovaných jedál a nepoužívať ich na vyprážanie.

Celkové množstvo sacharidov by malo zodpovedať fyziologickej norme, pričom je vhodné zvýšiť podiel jednoduchých sacharidov (mono- a disacharidov). Komplexné sacharidy v strave zahŕňajú:

zelenina,
ovocie,
obilniny
výrobky z múky.

Obmedzte len produkty, ktoré zlepšujú fermentačné procesy v črevách a obsahujú hrubú vlákninu. Kuchynská soľ je obmedzená na 8-10 g/deň, ale pri výrazných stratách sodíka (potom) sa množstvo kuchynskej soli zvyšuje na 12-15 g/deň.

Musí byť zadané veľké množstvo tekutiny (2-2,5 l) za účelom detoxikácie.

Základné vitamíny a mikroelementy pre akútne infekcie

O akútne infekcie Potreba vitamínov v tele sa výrazne zvyšuje. Zvlášť cenné sú vitamíny, ktoré tak či onak ovplyvňujú stav imunitného systému. Najbohatší na vitamín C:

Šípka,
čierna ríbezľa,
citrusy,
rakytník rešetliakový.

Potravinové zdroje vitamínu A:

pečeň,
granulovaný kaviár beluga,
žĺtok,
maslo,
tvrdé syry.

Vitamín B2 (riboflavín) sa nachádza vo veľkých množstvách v:

droby,
kvasnice,
mandle,
syry,
vajcia a tvaroh.

Vitamín B6 (pyridoxín) sa nachádza vo vnútornostiach, mäse, fazuli, sójových bôboch, ryži, prose a zemiakoch. D zlepšuje stav protituberkulóznej a protiplesňovej imunity. : tuk z pečene rýb a morských živočíchov, losos, sleď, makrela, kaviár, tuniak, vajce, smotana, kyslá smotana.

Z mikroelementov je pre stav imunitného systému najdôležitejší zinok, ktorého nedostatok sa vyvíja s enteritídou, najmä u pacientov, ktorí zneužívajú alkohol. Potravinové zdroje zinku: mäkkýše, huby, vaječný žĺtok, pečeň, mäso. Strukoviny, sezam a arašidy tiež obsahujú veľa zinku, ale spája sa s kyselinou fytovou. Denná potreba zinku je 15-25 mg.

Etapy diétnej terapie infekčných chorôb

Na pozadí vysoká horúčka Je úplne prijateľné piť iba nápoje na uhasenie smädu počas 1-2 dní, pacient by nemal byť nútený jesť. Ak horúčka trvá dlhšie ako 5-7 dní, enterálna resp parenterálnej výživy.

Keď sa stav pacienta po poklese telesnej teploty zlepší, často sa zaznamená zvýšenie chuti do jedla. Nemali by sme sa ho však snažiť úplne uspokojiť od samého začiatku, pretože v prvých 3 až 4 dňoch sa po určitú dobu pozorujú teplotné výkyvy a produkcia gastrointestinálnych enzýmov je narušená. Preto by ste počas týchto 3-4 dní nemali prudko rozširovať svoj jedálniček.

Pri ďalšom rozširovaní stravy treba najväčšiu pozornosť venovať dopĺňaniu deficitu bielkovín a vitamínov. Množstvo bielkovín v strave by malo byť 1,5 g/kg ideálnej telesnej hmotnosti, pričom kvóta tukov a sacharidov zodpovedá normám vyváženej stravy. Rekonvalescentom je predpísaná diéta s obmedzením potravín:

stimulácia centrálneho nervového systému (silná káva, čaj, silné bujóny, korenie, čokoláda),
s obsahom hrubej vlákniny a esenciálne oleje(rutabaga, repa, cesnak, reďkovka, reďkovka).

Koláče, zákusky a výrobky z krehkého cesta nie sú zobrazené. Povolené sú všetky druhy kulinárskeho spracovania: varenie, dusenie, pečenie a vyprážanie bez obaľovania. Diéta je 3-4 krát denne.

Niekedy sa u rekonvalescentov môžu prejaviť dyspeptické príznaky v dôsledku rýchleho rozšírenia stravy. V tomto prípade je potrebné určiť pôstny deň (varená zelenina bez soli a oleja, pečené jablká) a skontrolovať, či je strava správne pripravená, či sa berie do úvahy prítomnosť sprievodných ochorení u pacienta. chronické choroby tráviace orgány, a ak je to potrebné, vykonajte príslušné úpravy, potvrdzuje miesto.

2732 0

Pri komplexnej terapii infekčných ochorení zohráva veľkú úlohu terapeutická výživa.

U väčšiny infekčných pacientov sa anorexia rozvinie na pozadí intoxikácie a horúčky, a preto príjem živín a energie prudko klesá.

Je možný posun acidobázického stavu tela smerom k acidóze.

Infekčný proces je charakterizovaný zvýšenými katabolickými procesmi, výraznými poruchami metabolizmu, najmä bielkovín, energie, vody a elektrolytov.

Dôležitými príčinami týchto porúch je katabolický účinok adrenokortikotropného hormónu a glukokortikoidov, adrenalínu a vazopresínu, zvýšená proteolýza v tkanivách, strata bielkovín sekrétmi a exkrétmi (spútum, pot, stolica, zvratky).

Pri akútnom infekčnom ochorení v dôsledku zvýšenia intenzity bazálneho metabolizmu stúpa potreba energie, ktorú zabezpečujú predovšetkým sacharidy.

Zásoby sacharidov v tele sú však obmedzené (zásoby glykogénu vydržia pri úplnom hladovaní 12-24 hodín), preto sa na energetickom metabolizme aktívne podieľajú tkanivové bielkoviny, predovšetkým bielkoviny kostrového svalstva.

Napríklad za 3 týždne ťažkej akútnej enterokolitídy môžu pacienti stratiť až 6 kg svalového tkaniva (asi 14 % pôvodnej hmotnosti). Tuková hmota sa tiež stráca, ale pri normálnej telesnej hmotnosti vystačia zásoby „energetického“ tuku približne na 1 mesiac hladovania.

Nielenže sa zvyšuje katabolizmus, ale inhibuje sa aj syntéza bielkovín. Nastáva negatívna dusíková bilancia. Pri mnohých infekčných ochoreniach sprevádzaných ťažkou intoxikáciou, horúčkou, hnačkovým syndrómom a inými prejavmi infekčno-toxického procesu teda straty bielkovín môžu dosiahnuť 150-200 g/deň.

Nedostatok bielkovín vedie k narušeniu syntézy tráviacich enzýmov a protilátok, zníženiu baktericídnej aktivity krvného séra, zníženiu funkcie týmusu až k jeho dystrofii a atrofii a vyčerpaniu endokrinného systému.

Pri akútnych infekčných ochoreniach sa často pozorujú poruchy metabolizmu voda-elektrolyt. Pri hnačke sa stráca veľké množstvo draslíka, pri vracaní - sodík a chlór, navyše dochádza k dehydratácii organizmu v dôsledku zvýšeného potenia.

Dehydratácia (exikóza) je obzvlášť výrazná pri akút črevné infekcie, pričom existujú 4 stupne dehydratácie: I stupeň - strata 3% telesnej hmotnosti, II stupeň - 4-6%, III stupeň - 7-9%, IV stupeň - 10% a viac.

Spravidla sa zaznamenáva fenomén polyhypovitaminózy, ktorý je spojený so znížením príjmu vitamínov z potravy, ich zvýšenou potrebou v tele, zhoršením ich vstrebávania z čreva a pri akútnych črevných infekciách - a porušenie syntézy vitamínov v čreve.

Pri akútnych infekciách sa môže vyvinúť anémia rôzneho pôvodu.

Organické a funkčné zmeny v gastrointestinálnom trakte sú charakteristické predovšetkým pre črevné infekcie. Enzýmy gastrointestinálneho traktu sú však termolabilné, to znamená, že nie sú odolné voči zvýšeniu telesnej teploty, preto je počas horúčky akéhokoľvek pôvodu narušený rozklad bielkovín, tukov a uhľohydrátov v potravinách.

To vytvára určité ťažkosti pri poskytovaní tela chorého človeka požadované množstvoživín a núti človeka uchýliť sa ku kombinácii enterálnej a parenterálnej výživy.

Najdôležitejším faktorom pri poruchách výživy pri akútnych infekciách je zvýšenie energetickej spotreby organizmu v dôsledku zvýšenej termogenézy a metabolického stresu.

V súčasnosti je terapeutická výživa pre infekčných pacientov organizovaná vo vzťahu k trom skupinám chorôb:

1. Ochorenia, ktoré sa vyskytujú s výrazným infekčno-toxickým syndrómom bez poškodenia tráviaceho traktu (chrípka, akútne respiračné infekcie, pneumónia, rickettsióza, tularémia, ornitóza).

2. Choroby, ktoré postihujú predovšetkým tráviaci systém (úplavica, brušný týfus, salmonelóza, vírusová hepatitída, leptospiróza, žltá zimnica).

3. Choroby postihujúce predovšetkým centrálny nervový systém (meningitída, meningoencefalitída, botulizmus, tetanus).

Akékoľvek infekčné ochorenia sú bežnejšie u ľudí s podvýživou a spravidla majú ťažký priebeh.

Výživa pri infekčných ochoreniach postihujúcich predovšetkým centrálny nervový systém

Pri akútnych infekčných ochoreniach s prevažne poškodením centrálneho nervového systému (encefalitída, meningoencefalitída, botulizmus atď.) v dôsledku ťažkého (niekedy bezvedomého) stavu pacientov je obvyklá cesta výživy jednoducho nemožná.

Často pacienti s ťažkými akútnymi črevnými infekciami a inými infekčnými ochoreniami v určitom štádiu nemôžu prirodzene prijímať primerané množstvo potravy. V týchto prípadoch je potrebné stretnutie umelá výživa: parenterálne alebo enterálne.

Hlavnou úlohou parenterálnej výživy je zabezpečiť plastické potreby organizmu a kompenzovať energetickú a hydroiónovú rovnováhu pri organickom alebo funkčnom zlyhaní enterálnej výživy.

V prvej fáze sa riešenia tohto problému dosahujú normalizáciou centrálnej a periférnej hemodynamiky, korekciou obsahu krvných plynov a zlepšením reologické vlastnosti a transportné funkcie.

V druhej fáze (alebo súčasne) znížiť katabolickú reakciu tela, doplniť energetický výdaj a normalizovať plastické procesy infúzna terapia doplnené zavedením médií na parenterálnu výživu.

Pri parenterálnej výžive sa potreba bielkovín u infekčného pacienta pohybuje od 0,8 do 1,5 g/kg telesnej hmotnosti, v niektorých prípadoch až do 2 g/kg.

Aby sa zabránilo dehydratácii, vykonáva sa riadená hydratácia. IN akútne obdobie Pri infekčných ochoreniach je niekedy ťažké brať do úvahy straty vody potením spojené s dýchavičnosťou alebo zvýšenou telesnou teplotou.

Pri horúčkovitých stavoch, napríklad len v dôsledku zvýšeného potenia, môže telo stratiť až 3-5 litrov tekutín denne. Na vyriešenie otázky požadovaného objemu hydratačnej terapie je preto dôležité, aby lekár sledoval obsah tekutín v tele pacienta, najmä tých, ktoré sa nachádzajú v extracelulárnom priestore.

Jeho množstvo je zvyčajne 20-27% telesnej hmotnosti človeka. Pri infekčných ochoreniach sa množstvo extracelulárnej vody môže výrazne meniť v dôsledku útlmu vylučovacej funkcie obličiek, metabolickej acidózy, vysokej intoxikácie organizmu a nadmerného podávania tekutín.

Podľa väčšiny výskumníkov by sa pacientom s infekčnou patológiou na zranenia, popáleniny a rany malo podávať 40-50 ml tekutiny na 1 kg telesnej hmotnosti denne.

Zabezpečenie hydroiónovej rovnováhy v tele sa dosiahne zavedením vhodných roztokov elektrolytov. Dodnes nestratili na význame klasické riešenia Ringer a Ringer-Locke, ktoré slúžili ako základ pre mnohé úpravy.

Spomedzi jednoduchých kryštaloidných roztokov sa na odvodnenie a doplnenie strát solí v organizme široko používa izotonický (0,9 %) roztok chloridu sodného, ako aj 5 % roztok glukózy.

Enterálna výživa pri akútnych infekčných ochoreniach s poruchou vedomia (encefalitída, meningitída, botulizmus) sa vykonáva pomocou trubice inštalovanej v proximálnych častiach tenkého čreva.

Tým sa znižuje riziko aspirácie žalúdočného obsahu a výživy. Keď je pacient pri vedomí a nemá žiadne poruchy motorickej funkcie žalúdka, sonda sa zavedie do žalúdka. V oboch prípadoch sa sonda nemôže používať dlhšie ako 3 týždne. V niektorých prípadoch sa výživové prípravky môžu užívať v malých dúškoch.

V prípade vážneho poškodenia gastrointestinálneho traktu, aby sa zabezpečil funkčný odpočinok žalúdka, pankreasu, pečene a čriev, sa výživa začína elementárnymi diétami a po obnovení funkcie tráviacich orgánov možno prejsť na použitie oligomérnych a vyvážené diéty, potom jemnú verziu štandardnej stravy.

Pri zvažovaní otázok parenterálnej a enterálnej výživy treba mať na pamäti, že tieto dva typy liečebnej výživy nemožno postaviť proti sebe. Hovoriť by sme mali o ich rozumnej kombinácii, postupnosti podávania, vďaka ktorej je možné pri vhodnej metabolickej kontrole dosiahnuť optimálnu kompenzáciu nákladov na plasty a energie u infekčných pacientov.

Je mimoriadne dôležité sledovať metabolické potreby organizmu pacientov s ťažkými infekčnými ochoreniami a zisťovať ich energetickú spotrebu a straty bielkovín.

Analýza energetickej potreby a anabolickej aktivity použitých liečiv umožní individuálne modelovanie adekvátnych dávok použitých liečiv (živín) v každom konkrétnom prípade.

Pacienti s infekčnými ochoreniami s prevládajúcou léziou centrálneho nervového systému, ako aj pacienti s ťažkými prípadmi iných akútnych infekčných ochorení počas obdobia zotavenia by mali dostávať diétnu výživu, ktorá zodpovedá zoznamu jedál a produktov pre pacientov prvej skupiny, berúc do úvahy ukazovatele stavu výživy.

Vlastnosti výživy počas infekcie HIV

Cieľom nutričnej podpory pre pacientov s infekciou HIV a AIDS je zabezpečiť primeranú hladinu všetkých základných živín, zabrániť strate hmotnosti a znížiť príznaky malabsorpcie.

Závažná podvýživa je bežná s progresiou infekcie HIV a môže viesť k smrti. Celkový telesný draslík je indikátorom zásob somatických bielkovín a bunkovej hmoty a na základe tohto indikátora sa zistilo, že u pacientov s AIDS bezprostredne pred smrťou je telesná bunková hmota v tele 54 % normálnej hmotnosti a celková telesná hmotnosť je 66 % normálu.

Dôvody rozvoja podvýživy proteínovej energie u ľudí infikovaných HIV:

malabsorpcia;
- anorexia;
- znížená spotreba potravy v dôsledku patológie ústna dutina, žalúdok, črevá;
- interakcie medzi liečivami a živinami.

Obnovenie zníženej telesnej hmotnosti u pacientov s AIDS je možné len po adekvátne diagnostikovaných a liečených infekciách. Výživa môže byť reprezentovaná špeciálnymi diétami s biologickými aktívne prísady, enterálna výživa cez sondu, v niektorých prípadoch - parenterálna výživa.

S vhodnou diétou by sa malo začať skôr, ako dôjde ku konečnému štádiu ochorenia.

Pri vykonávaní enterálnej (cez sondou alebo perkutánnou gastrostómiou) a parenterálnej výživy je u takýchto pacientov vysoké riziko infekčných komplikácií (bakteriálna kontaminácia tenkého čreva pri sondovej výžive, bakteriémia z katétra pri parenterálnej výžive).

Na zvýšenie energetickej a nutričnej hodnoty stravy možno perorálne podávať produkty enterálnej výživy. Energetická hodnota stravy by mala presahovať požadovanú vypočítanú hodnotu o 500 kcal. V tomto prípade môžu pacienti získať 3 kg telesnej hmotnosti za 2 mesiace.

V prípade ťažkej malabsorpcie alebo neschopnosti prijímať potravu ústami sa vykonáva celková parenterálna výživa, po 14 týždňoch z toho prírastok hmotnosti v priemere 3 kg. Nabrať váhu telo ide viac kvôli tuku, menej kvôli bunkovej hmote. To naznačuje, že je úplne nemožné zastaviť proteínový katabolizmus u pacientov s AIDS, a to ani pri „agresívnej“ nutričnej podpore.

Demencia a choroba v konečnom štádiu sú dva stavy, pri ktorých sa často používa nutričná podpora (zvyčajne cez perkutánnu gastrostomickú sondu).

Základné princípy nutričnej podpory pre pacientov infikovaných HIV možno formulovať takto:

1. U všetkých asymptomatických pacientov infikovaných HIV by sa malo vykonať hodnotenie stavu výživy.

2. U pacientov s AIDS s nevysvetliteľnou stratou hmotnosti by sa mal vypočítať energetický obsah a chemické zloženie stravy, aby sa zabezpečila vhodná nutričná podpora.

3. Hlavné príčiny bielkovinovo-energetickej podvýživy by sa mali diagnostikovať a ak je to možné, odstrániť.

4. Liečebná výživa by mala byť súčasťou celkového liečebného plánu. Diétne odporúčania a výživové doplnky sa môže líšiť v závislosti od štádia ochorenia: perorálna strava, sondová výživa, parenterálna výživa.

5. Riziko vzniku infekčných komplikácií počas enterálnej a parenterálnej výživy by malo byť minimálne.

A.Yu Baranovský

Indikácie: diéta pri akútnych infekčných ochoreniach.

Účel diéty č.13. Udržanie celkovej sily tela a zvýšenie jeho odolnosti voči infekciám, zníženie intoxikácie, šetrenie tráviacich orgánov v podmienkach horúčky a odpočinku na lôžku.

Všeobecná charakteristika diéty č.13

Diéta so zníženým obsahom kalórií v dôsledku tukov, uhľohydrátov a v menšej miere bielkovín; zvýšený obsah vitamínov a tekutín. Pri rozmanitej potravinovej sade prevládajú ľahko stráviteľné jedlá a pokrmy, ktoré neprispievajú k plynatosti a zápche. Zdroje hrubých vlákien, mastných, slaných, ťažko stráviteľných jedál a jedál sú vylúčené. Jedlo sa pripravuje nasekané a pyré, varené vo vode alebo dusené. Jedlá sa podávajú teplé (nie menej ako 55-60°C) alebo studené (nie menej ako 12°C).

Chemické zloženie a obsah kalórií v diétnej tabuľke č. 13 pre infekčné choroby:

sacharidy - 300-350 g (30% ľahko stráviteľné),
bielkoviny - 75-80 g (60-70% živočíšne, najmä mliečne),
tuky - 60-70 g (15% rastlinné),
chlorid sodný (soľ) - 8-10 g (zvýšiť o silné potenie silné vracanie),
voľná kvapalina - 2 litre alebo viac.

TO obsah kalórií - 2200-2300 kcal.

Diéta č.13: 5-6x denne v malých porciách.

Výrobky a jedládiéta č.13 podľa Pevznera pri infekčných chorobách

Môcť	Je zakázané
chlieb a výrobky z múky Pšeničný chlieb z prémiovej a prvotriednej múky, sušený alebo krekry; suché, nechutné sušienky a sušienky.	ražný a hocijaký čerstvý chlieb, muffiny, pečivo
mäso a hydina Nízkotučné odrody. Mäso sa očistí od tuku, fascií, šliach a kože (hydina). V jemne nasekanej forme: parné jedlá z hovädzieho, kuracieho, morčacieho mäsa; varené - z teľacieho mäsa, kuracieho mäsa, králikov. Soufflé a pyré z vareného mäsa; kotlety, dusené fašírky.	tučné odrody: kačica, hus, jahňacie, bravčové. Klobásy, konzervy;
ryby Nízkotučné druhy. Koža sa odstráni. Varené, dusené vo forme rezňov alebo kúskov.	tučné druhy, solené, údené ryby, konzervy;
vajcia Omelety z vaječných bielkov uvarené v pare na mäkko.	Natvrdo uvarené a vyprážané vajcia;
mliekareň Kefír, acidofilné a iné fermentované mliečne nápoje. Čerstvý tvaroh a jedlá z neho (cestoviny, suflé, puding, parené tvarohové koláče), kyslá smotana 10-20% tuku. Strúhaný syr. Do jedál sa pridáva mlieko a smotana.	plnotučné mlieko a smotana, plnotučná kyslá smotana, ostrý, tučný syr;
tukov Maslo v prírodnej forme a v pokrmoch. Do 10 g rafinované zeleninový olej v riadoch.	iné tuky.
obilniny, cestoviny a strukoviny Roztlačená, dobre uvarená polotekutá a poloviskózna kaša s prídavkom vývaru alebo mlieka, parené pudingy a suflé z krupice, ryže, mletej pohánky a ovsených vločiek (alebo kaše). Varené rezančeky.	Proso, perličkový jačmeň, jačmeň, kukuričné obilniny, strukoviny, cestoviny;
zeleniny Zemiaky, mrkva, cvikla, karfiol vo forme pyré, suflé, parné pudingy. Skorú cuketu a tekvicu netreba utierať. Zrelé paradajky.	biela kapusta, reďkovky, reďkovky, cibuľa, cesnak, uhorky, rutabaga, strukoviny, huby;
polievky Slabé nízkotučné mäsové a rybie vývary s vaječnými vločkami, quenelles; pyré mäsová polievka; slizničné odvary obilnín s vývarom; polievky vo vývare alebo zeleninový vývar s varenou krupicou, ryžou, ovsenými vločkami, rezancami, a povolenou zeleninou vo forme pyré.	tučné bujóny, kapustová polievka, boršč, strukovinové a proso polievky;
ovocie, bobule a sladkosti V surovom stave je veľmi zrelý. Mäkké ovocie a bobule sú sladké a kyslé, často pyré; pečené jablká; pyré zo sušeného ovocia; želé, peny, šťouchané kompóty, sambuca, želé; mliečna smotana a želé; pusinky, snehové gule so želé. Marmeláda.	Ovocie bohaté na vlákninu, s drsnou šupkou, čokoládou, koláčmi; zaváraniny, džemy;
omáčky a korenie Biela omáčka s mäsovým vývarom, zeleninový vývar; mlieko, kyslá smotana, vegetariánska sladkokyslá, poľská. Múka na omáčku sa suší.	horúce, mastné omáčky, korenie;
občerstvenie Želé z pyré, z rýb. Kaviár. Forshmak z namočeného sleďa.	Mastné a korenené občerstvenie, údené mäso, konzervy, zeleninové šaláty;
nápojov Čaj s citrónom, slabý čaj a káva s mliekom. Zriedené šťavy z ovocia a bobúľ, zelenina; odvar z šípok a pšeničných otrúb, ovocné nápoje.	kakao

Ukážkový diétny jedálny lístok č.13

Prvé raňajky: krupicová mliečna kaša, čaj s citrónom.

Druhé raňajky: vajíčko namäkko, šípkový odvar.

Obed: pyré zeleninová polievka s mäsovým vývarom (1/2 porcie), dusené mäsové guľky, ryžová kaša (1/2 porcie), pyré.

Popoludňajšie občerstvenie: pečené jablko.

Večera: varená ryba, zemiaková kaša (1/2 porcie), zriedená ovocná šťava.

TÉMA: Liečba. Dietoterapia pre infekčných pacientov. Základy starostlivosti

Kontrolné otázky

1. Aké sú znaky objasňovania anamnestických údajov u infekčných pacientov?

2. Uveďte typy teplotných kriviek.

3. Aké druhy exantémov existujú?

4. Čo platí pre všeobecné klinické a biochemické výskumné metódy?

5. Čo sú zahrnuté v konkrétnych výskumných metódach?

6. Aký biologický materiál sa odoberá pacientovi na črevné a respiračné infekcie?

7. Typy sérologické metódy výskumu.

8. Pri akých ochoreniach sa vykonávajú intradermálne testy s alergénmi?

9. Vymenujte inštrumentálne metódy výskumu používané v infektológii.

Liečba infekčných pacientov sa vykonáva v nemocničnom prostredí a doma.

Indikácie pre hospitalizáciu sú:

1. Klinické – pacienti s ťažkými a komplikovanými formami ochorenia, sprievodnou patológiou, deti do 1 roka a starší ľudia.

2. Epidemiologické:

Pacienti so špeciálnymi nebezpečné infekcie(OOI);

Pacienti s určitými infekčnými ochoreniami (záškrt, týfus-paratýfus, generalizované formy meningokokovej infekcie, týfus, botulizmus, besnota, antrax, tetanus atď.);

Vyhlásené kontingenty (pracovníci zariadení verejného stravovania a im rovnocenné osoby; zamestnanci zariadení starostlivosti o deti atď.);

Nedostatok podmienok na izoláciu pacienta (bývanie na internáte, veľká preľudnenosť obyvateľov).

3. Sociálna a domáca – nedostatok možností zabezpečiť starostlivosť o pacienta a poskytnúť potrebnú liečbu.

Liečba infekčných pacientov by mala byť komplexná, vrátane etiotropnej, patogenetickej a symptomatickej liečby, berúc do úvahy nozologická forma a individuálne charakteristiky pacienta (fáza a závažnosť ochorenia, sprievodná patológia, premorbidné pozadie tela).

Etiotropná terapia. Je zameraný na zničenie patogénu a neutralizáciu jeho toxínov. Ako etiotropné činidlá sa používajú antibiotiká, chemoterapeutické lieky, imunitné séra a imunoglobulíny, vakcíny a bakteriofágy.

Antibiotiká. Ako etiotropné činidlá sa najčastejšie používajú antibiotiká, ktoré majú bakteriostatické (zabraňujú rastu a reprodukcii mikróbov) a baktericídne (spôsobuje smrť baktérií).

Podľa smeru účinku sa etiotropné lieky delia na antimikrobiálne, antivírusové, antifungálne a antiprotozoálne. Pri predpisovaní etiotropných liekov je potrebné dodržiavať určité pravidlá terapia: liek musí pôsobiť na pôvodcu ochorenia, musí sa užívať v optimálnej dávke a nesmie mať škodlivý účinok na makroorganizmus, berúc do úvahy frekvenciu podávania lieku počas dňa. Pri predpisovaní viacerých liekov je potrebné brať do úvahy ich vzájomné pôsobenie: synergizmus (zvýšenie účinku jedného z nich), antagonizmus (oslabenie účinku) a celkový účinok (neovplyvnenie medzi liekmi).

Na základe chemickej štruktúry sa antibiotiká delia do nasledujúcich skupín:

1. Prípravky penicilínovej skupiny (benzylpenicilín, bicilíny, meticilín, ampicilín, karbenicilín).

2. Prípravky streptomycínovej skupiny (streptomycín, dihydrostreptomycín, passomycín).

3. Tetracyklíny (tetracyklín, oxytetracyklín, morfocyklín, metcyklín, doxycyklín, rondomycín).

4. Aminoglykozidové antibiotiká – neomycín, monomycín, gentamicín, kanamycín, amikacín, netromycín.

5. Makrolidové antibiotiká – erytromycín, ericyklín, oleandomycín, oletetrín.

6. Prípravky zo skupiny chloramfenikolov – chloramfenikol, chloramfenikol stereoát, chloramfenikol sukcinát.

7. Cefalosporíny: cefalexín, cefazolín, ceporín, cefriaxón, kefzol. Existujú cefalosporíny I, II, III a IV generácie.

Rôzne skupiny Antibiotiká majú rôznu účinnosť na mikroorganizmy (s prevažujúcim účinkom na grampozitívne alebo gramnegatívne tyčinky alebo koky), ktoré budú konkrétne prezentované pri liečbe pacientov s rôznymi nozologickými formami.

Okrem antibiotík etiotropná terapia Chemoterapeutické lieky sú široko používané.

Chemoterapeutické lieky. Zahŕňajú niekoľko skupín farmakologicky účinných látok:

1. Sulfónamidové lieky, ktoré sa delia na:

Sulfónamidy všeobecné opatrenie, dobre absorbované v gastrointestinálnom trakte (streptocid, norsulfazol, sulfadimezín, etazol atď.);

Črevné sulfónamidy, slabo absorbované v gastrointestinálnom trakte (ftalazol, ftazín, sulgin);

Dlhodobo pôsobiace sulfónamidy (sulfamonometoxín, sulfadimetoxín, sulfapyridazín).

Sulfónamidy sa používajú pri neznášanlivosti alebo neúčinnosti antibiotík. Často sa kombinujú s antibiotikami (synergické pôsobenie). Ich vedľajšími účinkami je podráždenie žalúdočnej sliznice a tvorba obličkových kameňov.

2. Deriváty nitrofuránu – furazolidón, furadonín, furagín, furacilín. Sú účinné proti mnohým grampozitívnym a gramnegatívnym mikróbom, vrátane tých, ktoré sú odolné voči antibiotikám a sulfónamidom, ako aj niektorým prvokom (Trichomonas, Giardia).

3. Fluorochinolónové prípravky (Tarivid, Tsiprobay, Ciprofloxacin, Tsiprolet). Majú široké spektrum účinku proti baktériám, hubám a prvokom, sú rezervnými liekmi a používajú sa pri ťažkých formách infekcií.

Zvažovali sme najmä antimikrobiálne etiotropné lieky (antibiotiká a chemoterapeutiká).

Okrem antimikrobiálneho účinku existujú aj ďalšie skupiny liekov, ktoré ovplyvňujú rôzne skupiny mikroorganizmov.

Antivírusové lieky:

Remantadín, interferón, oxolín sa používajú na liečbu a prevenciu chrípky;

Acyclovir (Virolex, Zavirax) sa používa na herpetická infekcia;

Na zacielenie HIV sa používajú inhibítory reverznej transkriptázy a proteázy (azidotymidín, Videx, nevirapan, viracept);

Rekombinantné prípravky interferónu alfa (reaferon, intrón A, roferon A) sa používajú na liečbu pacientov s vírusovou hepatitídou.

Antifungálne lieky(nystatín, levorín, mykoseptín, amfotericín, diflukan) sa používajú pri liečbe mykóz.

Séroterapia. Okrem antibiotík a chemoterapeutických liekov sa ako etiotropné činidlá používajú imunitné séra a imunoglobulíny. Antitoxické séra a imunoglobulíny obsahujú protilátky proti toxínom a sú dávkované v medzinárodných jednotkách (IU). Získavajú sa z krvi určitých zvierat (heterológne) alebo ľudí (homologické) po imunizácii. Najpoužívanejšie sú antitetanové, antibotulínové a antidifterické séra. Imunoglobulíny majú vysokú koncentráciu protilátok, sú bez balastných látok a lepšie prenikajú do tkaniva. Existujú imunoglobulíny veľký rozsahúčinky (normálny ľudský imunoglobulín darcu) a špecifické (proti chrípke, stafylokokom, besnote, proti kliešťová encefalitída). Antibakteriálne séra obsahujú protilátky proti baktériám a používajú sa oveľa menej často (antiantrax). Heterológne imunitné lieky sa podávajú frakčným spôsobom pomocou metódy A.I. Často na prevenciu anafylaktického šoku.

Pred podaním terapeutickej dávky heterológneho séra a imunoglobulínov sa vykoná intradermálny alergický test na zistenie citlivosti pacienta na cudzorodý proteín (najčastejšie kôň). Na tento účel sa po aseptickom ošetrení kože vnútorného povrchu predlaktia striktne intradermálne vstrekne 0,1 ml séra zriedeného v pomere 1:100 z ampulky označenej červenou farbou. Na kontrolu sa intradermálne vstrekne 0,1 ml fyziologického roztoku do druhého predlaktia. Test sa považuje za negatívny, ak sa po 20-30 minútach v mieste vpichu objaví papula (s obmedzenou hyperémiou) s priemerom nie väčším ako 0,9 cm. Ak je test negatívny, 0,1 ml celého séra z ampulky označenej modrou farbou. Ak nie je odpoveď na túto dávku, po 30 minútach sa predpísaná dávka séra vstrekne intramuskulárne do vonkajšieho horného kvadrantu gluteálneho svalu. Takto sa uskutočňuje desenzibilizácia pomocou metódy A.I. Často.

Maximálny objem séra vstreknutého do jednej oblasti by nemal presiahnuť 10 ml. Po podaní séra majú byť pacienti hodinu pod lekárskym dohľadom.

Intradermálny test sa považuje za pozitívny, ak opuch a začervenanie dosiahnu 0,9 cm alebo viac. V prípade pozitívneho intradermálneho testu alebo vzniku alergických reakcií na subkutánne podanie celého séra sa ďalšie podanie séra vykonáva pod dohľadom lekára so zvláštnymi opatreniami. Spočiatku sa po intramuskulárnom podaní 60 mg prednizolónu a antihistaminík (difenhydramín, pipolfén, suprastin) podáva 100-krát zriedené sérum subkutánne v dávkach 0,5 ml, 2,0 ml, 5,0 ml s intervalom 20 minút. Potom sa v rovnakom intervale subkutánne podá 0,1 ml celého séra a ak nedôjde k žiadnej reakcii, po 30 minútach sa intramuskulárne podá celá dávka séra.

V prípade alergickej reakcie na jednu z vyššie uvedených dávok, v prítomnosti absolútnych indikácií na séroterapiu, sa podáva 180-240 mg prednizolónu intravenózne, intramuskulárne antihistaminiká(pipolfén, difenhydramín, suprastin) a terapeutická dávka sérum - v anestézii.

Vakcinačná terapia. Mechanizmus účinku vakcín je založený na princípe špecifickej stimulácie (stimulácia fagocytózy, produkcie špecifické protilátky). Na liečbu sa používajú iba usmrtené vakcíny, jednotlivé antigény a toxoidy. Vakcíny sa dávkujú v množstve mikrobiálnych teliesok v 1 ml. Vakcíny sa používajú v komplexná liečba pri dlhotrvajúcom a chronickom priebehu infekčných ochorení (brucelóza, chronická dyzentéria). Spôsoby podávania: intradermálne, subkutánne, intramuskulárne a intravenózne.

V reakcii na parenterálne podanie vakcín sa vyvinú lokálne a celkové reakcie. Lokálna reakcia sa prejavuje ako zápalový proces(hyperémia kože, opuch). Celková reakcia je charakterizovaná zvýšenou telesnou teplotou, celkovou slabosťou, bolesťami hlavy, poruchami spánku, bolesťami kĺbov a dyspeptickými príznakmi.

Okrem etiotropných liekov sa v liečbe infekčných pacientov používajú aj lieky patogenetickej terapie.

Patogenetická terapia. Je zameraná na odstránenie patologických zmien v tele pacienta spôsobených patogénom alebo jeho toxínom.

Najčastejšie používané detoxikácia terapia, ktorá sa uskutočňuje pomocou intravenózneho kvapkania kryštaloidu (Ringerov roztok, 5-10% roztok glukózy, disol, trisol, kvartasol, acesol) a koloidu (hemodez, neocompensan, polydes, reopolyglucín, makrodez, želatinol, albumín atď. ) riešenia. Okrem intravenózneho podávania kryštaloidných roztokov sa používajú aj perorálne polyiónové roztoky (Oralit, Regidron, Cyproglucosolan atď.). Na účely detoxikácie sa používajú aj enterosorbenty (aktívne uhlie, enteródy, polysorb, polyphepan atď.).

Rehydratačná terapia vykonáva sa pri dehydratácii organizmu (cholera, alimentárne choroby, salmonelóza) a je zameraná na obnovenie straty vody a elektrolytov (remineralizácia). Na tento účel sa intravenózne podávajú kryštaloidné a koloidné roztoky.

Dehydratačná terapia vykonávané hlavne pri meningitíde s cieľom zabrániť alebo odstrániť nadmernú hydratáciu mozgu (znížiť intrakraniálny tlak). Na tento účel sa používajú osmodiuretiká (močovina, manitol, manitol) a slučkové diuretiká(saluretiká) – lasix, hypotiazid a pod.

Desenzibilizačné činidlá(antihistaminiká) - difenhydramín, pipolfén, tavegil, diazolín) sa používajú pri výraznej alergickej zložke v patogenéze ochorenia.

Antipyretické lieky predpísané pre nadmerne závažný hypertermický syndróm (39 o C a viac). Najčastejšie sa používajú amidopyrín, analgín, paracetamol, cefekon atď.

Pri stredne ťažkej horúčke (do 39 o C) sa antipyretiká nepoužívajú, pretože sú v rámci týchto limitov obranná reakcia makroorganizmus.

Glukokortikosteroidy(prednizolón, hydrokortizón, dexametazón) sa používajú na absolútne indikácie (akútna adrenálna insuficiencia, anafylaktický šok, hepatálna kóma) a relatívne indikácie ako protizápalové a antialergické lieky.

Patogenetické metódy zahŕňajú imunokorekčnú terapiu, vitamínovú terapiu a diétnu terapiu.

Intenzívna terapia. Je zameraná na obnovu životných funkcií organizmu pomocou infúznej farmakoterapie, umelej ventilácie, hyperbarickej oxygenácie, umelej hypotermie, mimotelovej dialýzy (výmenná transfúzia krvi), hemosorpcie, hemodialýzy prístrojom „umelá oblička“ a pod.

Okrem etiotropnej a patogenetickej terapie existuje aj symptomatická terapia , zameraný na odstránenie jednotlivých príznakov ochorenia (bolesti hlavy, nespavosť, vracanie, horúčka, bolesti kĺbov, zápcha a pod.)

Diétna terapia. Lekárska výživa je neoddeliteľnou súčasťou komplexná liečba infekčných pacientov a musí byť kompletná a vyvážená pri dodržaní zásad mechanického, tepelného a chemického šetrenia. Pri špecifických infekčných ochoreniach dochádza k narušeniu rôznych metabolických procesov. Pri horúčkovitých ochoreniach teda dochádza k zvýšeniu spotreby energie v tele a pri črevných infekciách k narušeniu vstrebávania bielkovín, tukov a sacharidov v črevách. V prítomnosti zvracania a hnačky sa strácajú nielen tekutiny a elektrolyty, ale aj bielkoviny.

Jedlá infekčných pacientov by mali byť zlomkové, množstvo jedla podaného naraz by malo byť malé. Pri varení jedla sa používa varenie vo vode a dusenie. Pre vážne chorých pacientov vo vrchole choroby by sa jedlo malo pripravovať v tekutej alebo polotekutej forme, aby sa uľahčilo prehĺtanie bez žuvania. Strata vitamínov je doplnená ovocnými a bobuľovými šťavami.

Najčastejšie pri komplexnej liečbe infekčných pacientov sa používajú diéty č.1, 4, 5, 13, 15 (podľa M.I. Pevznera). Pri brušnom týfuse dostáva pacient počas celého pokoja na lôžku tabuľku č.1 Obsah vlákniny v nej je výrazne obmedzený z dôvodu možného zvýšenia peristaltiky a nafukovania čriev. Množstvo bielkovín na deň je do 70-100g, tukov – do 60-80g, sacharidov – 300-400g, dostatočné množstvo vitamínov. Obsah kalórií je najmenej 2500-2700 kcal za deň. Diéta zahŕňa sušienky, maslo, cukor, mäsové polievky, pyré, varené ryby, vajcia namäkko, mlieko. Všetky produkty sú varené alebo dusené. Jedlo sa podáva pyré 7-8 krát denne.

Pri akútnych črevných infekciách s ťažkými hnačkami je predpísaná diéta č. 4 pri dodržaní zásad mechanického a chemického šetrenia tráviaceho traktu. Používajú sa mäsové bujóny, varené mäso vo forme parných rezňov, quenelly, fašírky, varené ryby, kaša, kefír, čučoriedkové a brusnicové želé, ovocné šťavy. Výrobky obsahujúce vlákninu (strukoviny, kapusta, repa, šťavel), korenie, údeniny, nakladaná zelenina a cukrovinky sú vylúčené zo stravy.

Pri vírusovej hepatitíde sa používa diéta č. 5 Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné, šetrné, zabezpečujúce dennú endogénnu potrebu dostatočného množstva všetkých zložiek potravy. Diéta zahŕňa biely chlieb, tvaroh, kefír, mliečne a zeleninové polievky, cestoviny, chudé varené mäso, chudé varené ryby, nie viac ako jedno vajce denne, mierne množstvo masla. Zeleninové šaláty, vinaigretty, ovocie a zeleninové šťavy, rôzne ovocie, bobule, džem, med.

Nevyhnutné je dostatočné množstvo vitamínov (kyselina askorbová do 400 mg). Množstvo kuchynskej soli je do 10g, tekutiny 2-3 litre. Obsah kalórií v strave je 3000-3500 kcal. Malé jedlá, 5-6 krát denne. Je zakázané konzumovať žiaruvzdorné tuky (jahňacie, hovädzie, husacie, kačacie), vyprážané mäso a ryby, extrakčné látky, alkohol a mastné jedlá sú vylúčené.

Pri akútnych infekčných ochoreniach, hlavne vzdušných, sa používa diéta č. 13 na zlepšenie uvoľňovania toxínov z tela a posilnenie celkového stavu pacienta. Odporúčajú sa jedlá z krájaného mäsa a rýb, mliečne výrobky, omelety, tvarohové koláče, biely chlieb, sušienky, želé, kompóty, ovocné a bobuľové šťavy a čo najviac tekutín. Korenené jedlá a občerstvenie, horúce korenie, konzervy a klobásy sú vylúčené.

Diéta č.15 sa odporúča pre rekonvalescentov infekčných chorôb, ktorí nevyžadujú špeciálnu diétu. Obsah bielkovín, sacharidov a tukov, ako aj kalórií zodpovedajú výživovým štandardom zdravého človeka. Produkty, ktoré stimulujú centrálny nervový systém (silný čaj, káva, korenie), sú obmedzené.

U pacientov, ktorí sú v bezvedomí a majú zhoršené žuvanie a prehĺtanie, je indikovaná sondová výživa (cez nazogastrickú sondu). Cez sondu sa zavádzajú výživné zmesi mlieka, kefíru, bujónov, ovocných štiav, masla a iných polotekutých produktov s prídavkom solí (chlorid sodný, chlorid draselný). Jedlo sa ohrieva na teplotu 45-50 o C, podáva sa veľmi pomaly v množstve 100-150 ml.

Ak nie je možná sondová výživa, používa sa parenterálna výživa. Na intravenózne podanie sa používajú hotové zmesi aminokyselín (polyamín, aminofusín atď.) a tukových emulzií (lipofundín, introlipid).

V komplexnej terapii infekčných pacientov sa využívajú aj nemedikamentózne liečebné metódy s prihliadnutím na závažnosť a fázu ochorenia - hyperbarická oxygenácia, bylinná medicína, fyzioterapia, liečebná telesná výchova, liečebná masáž, akupunktúra a v období r. dlhodobá rekonvalescencia - sanatórium-rezortná liečba. Úloha je nepopierateľná zdravý imidžživota (boj proti fajčeniu, zneužívaniu alkoholu, drogám, primeranému sexuálnemu správaniu a pod.) pri liečbe a prevencii infekčných ochorení, najmä s infekciou prenášanou krvou (vírusová hepatitída B, C, D, infekcia HIV atď.).

Komplikácie antibiotickej liečby.Široké používanie antibiotík, niekedy bez dostatočných indikácií okrem pozitívnych terapeutický účinok, môže byť sprevádzané vývojom vedľajšie účinky ako liečivá choroba.

Najvhodnejšia klasifikácia vedľajších účinkov antibiotickej terapie je klasifikácia navrhnutá Kh.Kh. Planelles a A.M. Kharitonova (1965), podľa ktorej existujú priame a nepriame účinky antibiotík na ľudský organizmus.

I. Direct toxický účinok v dôsledku chemickej štruktúry lieku. Streptomycín a gentamicín teda pôsobia na sluchový nerv (až do nezvratnej hluchoty) a vestibulárny aparát; chloramfenikol – na hematopoézu a leukopoézu kostnej drene (agranulocytóza, aplastická anémia); aminoglykozidy (gentamicín, kanamycín atď.) majú nefrotoxický účinok; tetracyklínové lieky majú hepatotropný toxický účinok.

Toxické reakcie sa častejšie vyskytujú pri predpisovaní veľkých dávok antibiotík počas dlhých kúr, ako aj pri poruche vylučovacej funkcie obličiek a detoxikačnej schopnosti pečene. Ak sa vyskytnú toxické reakcie, toto antibiotikum sa okamžite preruší.

II. Medzi javy spôsobené nepriamym pôsobením antibiotika v dôsledku jeho antimikrobiálneho mechanizmu účinku patria:

1. Endotoxické reakcie (exacerbačná reakcia typu Yarisch-Hexheimer).

2. Alergické reakcie.

3. Dysbakterióza a superinfekcia.

4. Endotoxické reakcie sa zvyčajne vyskytujú po užití nárazových dávok antibiotík a závisia od zvýšeného rozkladu mikróbov s uvoľňovaním toxínu. Napríklad pri liečbe meningokokovej infekcie veľkými dávkami draselnej soli benzylpenicilínu, brušný týfus – pri predpisovaní nasycovacích dávok chloramfenikolu.

Endotoxické reakcie sa objavujú rýchlo, najčastejšie vo včasnom období ochorenia a pri použití nárazových dávok antibiotík na 4. – 12. deň od začiatku liečby, prebiehajú rýchlo a prejavujú sa zhoršením stavu pacienta, rozvojom kolaps, strata vedomia a často psychóza.

1. Alergické reakcie sú najčastejším typom komplikácií a nezávisia od povahy lieku. Ich klinické prejavy sú rôzne: lieková dermatitída, urtikária, exfoliatívna dermatitída, reakcie ako Quinckeho edém, anafylaktický šok a sérová choroba.

2. Dysbakterióza je porušením symbiotickej mikrobiálnej rovnováhy v určitých oblastiach tela. Najčastejšie sa tieto prejavy vyvíjajú v črevách, pretože Antibiotiká, ktoré potláčajú mikroflóru citlivú na ne, vytvárajú priaznivé podmienky pre rast mikroorganizmov odolných voči antibiotikám: stafylokoky, Proteus, Pseudomonas aeruginosa atď.

Črevná dysbióza sa vo väčšine prípadov prejavuje častou riedkou stolicou, bolesťou a nepríjemným pocitom v bruchu a plynatosťou. Orofaryngeálna (orofaryngeálna) dysbióza sa prejavuje pocitom pálenia v orofaryngu a zhoršeným prehĺtaním. Pri vyšetrení sa zistí hyperémia a suchosť sliznice nazofaryngu, glositída a cheilitída (poškodenie červeného okraja pier).

Superinfekcia (ako komplikácia chemoterapie) je patologický proces spojený s proliferáciou normálnych symbiontov, necitlivých na chemoterapiu, na nezvyčajné množstvá, ktoré sa stávajú patogénnymi (kandidomykóza, stafylokoková enterokolitída).

Kandidomykóza sa vyvíja v dôsledku zvýšenej reprodukcie pod vplyvom antibiotík húb, ako je Candida albicans. Najčastejšie sa pozoruje poškodenie sliznice ústnej dutiny, hltana, hltana a jazyka: je zaznamenaná hyperémia a suchosť, zrazené usadeniny. Postihnuté sú aj kožné záhyby (zaseknutia), pohlavné orgány (kvasinková vulvovaginitída), inguinálno-femorálne oblasti a konečník.

Stafylokoková enterokolitída (pseudomembranózna enterokolitída) je spôsobená masívnou proliferáciou rezistentných na antibiotiká Staphylococcus aureus(Staphylococcus aureus) v črevách, zvyčajne tam žijú v malom množstve. Lézia môže zahŕňať celý gastrointestinálny trakt (od dolného pažeráka po konečník). Ochorenie je ťažké s ťažkou hnačkou, príznakmi intoxikácie a prítomnosťou difterických filmov tenké črevo(s následnou nekrózou črevnej steny) a častou smrťou.

Vhodné diéty pri infekčných ochoreniach sú nevyhnutnou súčasťou komplexnej liečby pacientov. Toto je obzvlášť dôležité vedieť, keď sa liečba vykonáva doma.

Výživná a vyvážená strava je nevyhnutným doplnkom liečby infekčných pacientov, pretože spolu s narušením mnohých telesných funkcií takmer vždy trpí metabolizmus bielkovín, tukov, sacharidov, minerálov a vitamínov. Podľa prijatého fyziologické štandardy výživy pre dospelého človeka je najpriaznivejší pomer bielkovín, tukov a sacharidov 1:1:4, t.j. Na 1 g bielkovín by mal pripadať 1 g tuku a 4 g sacharidov. Pri chorobách sa tento pomer mení, pretože potreba určitých látok sa mení. Často býva narušená rovnováha minerálnych solí, zvýšená potreba vitamínov, najmä vitamínov A, C, PP, skupiny B. Včasné doplnenie živín a dostatočné zásobenie organizmu energiou priaznivo pôsobí aj na liečbu infekčného pacienta špecifickými metódami. Napríklad pri nedostatku bielkovín a vitamínov môže byť účinok antibiotík buď nedostatočný, alebo skreslený.

Pri infekčných ochoreniach je potrebné venovať osobitnú pozornosť doplneniu nedostatku vitamínov, čo je celkom možné prijatím potravín, ktoré ich obsahujú.

Esenciálne vitamíny a niektoré potraviny s ich vysokým obsahom.

Názov vitamínu	Hlavný zdroj vitamínov v potravinách
Vitamín C (kyselina askorbová)	Šípky, čierne ríbezle, petržlen, červená paprika, extrakt z borovice, čerstvá a kyslá kapusta
Vitamín B1 (tiamín)	Cereálne výrobky, celozrnné pečivo, hnedá ryža, strukoviny, pivovarské kvasnice
Vitamín B2 (riboflavín)	Tvaroh, syr, pečeň, obličky, droždie
Vitamín B6 (pyridoxín)	Pečeň, obličky, mäso, ryby, strukoviny
Vitamín B12 (kyanokobolamín)	Pečeň, obličky, hovädzie mäso, vaječný žĺtok
Kyselina listová	Špenát, špargľa, strukoviny, pečeň
Vitamín P	Čaj, červená paprika, citrusové plody
Vitamín A	Mlieko, smotana, kyslá smotana, maslo, pečeň, obličky
Provitamín A	Mrkva, paradajky, tekvica, marhule, šalát, špenát, strukoviny
Vitamín K (antihemoragický)	Hrášok, paradajky, špenát, kapusta, pečeň
Vitamín E (tokoferol)	Rastlinné tuky (kukuričný, sójový, rakytníkový a iné oleje)

Na výživu infekčných pacientov v akútnom období ochorenia, keď dochádza k zvýšeniu telesnej teploty (chrípka, akútne respiračné infekcie, angíny, zápaly pľúc a pod.), sa odporúča diéta N2.

Pre akút črevné ochorenia sprevádzané silnou hnačkou je vhodné naordinovať si diétu N4.

Po odloženom vírusová hepatitída, leptospiróza, infekčná mononukleóza a iné infekcie s poškodením pečene je indikovaná diéta N5.

Diéty majú zodpovedajúce čísla za účelom jednotného prístupu k výberu produkty na jedenie na rôzne choroby (nielen infekčné) v rôznych zdravotníckych zariadeniach v Rusku. Samozrejme, doma je ťažké dodržiavať presne stanovený jedálniček. Približné zloženie produktov, technológiu prípravy konkrétnej stravy a kontraindikácie pri užívaní určitých produktov na určité infekčné choroby sa však dajú naučiť doma.

Diéta N2

Fyziologicky plnohodnotná strava obsahuje dostatočné množstvo bielkovín, tukov, sacharidov s vysokým obsahom vitamínov (najmä kyseliny askorbovej) s obmedzením mlieka a hrubej vlákniny. Diéta 4-5 krát denne.

Táto strava pomáha normalizovať sekréciu žalúdka, znižuje motorickú funkciu čriev a potláča fermentačné procesy v gastrointestinálnom trakte.

Táto diéta umožňuje potraviny s rôznej miere brúsenie a rôzne tepelné úpravy. Pri vyprážaní nie je povolená tvorba hrubej kôrky (vyprážanie bez obaľovania). Teplota horúcich jedál - 55-60 C; studená - nie nižšia ako 15 ° C.

Podľa chemického zloženia a obsahu kalórií sa diéta N2 určuje takto: bielkoviny - 90 - 100 g, tuky - 90 - 100 g, uhľohydráty - 400 - 450 g Obsah kalórií - 3 000 - 3 200 kcal. Soľ do 15 rokov

Chlieb a pekárenské výrobky - biela a šedá pšenica zo včerajšieho pečenia, nesladené druhy koláčikov.

Polievky - s nízkotučným mäsovým a rybím vývarom, so zeleninovým vývarom s pyré a cereáliami.

Mäsové a rybie jedlá - mäso, ryby, chudé, mleté, pečené a vyprážané (nie valcované v strúhanke), varené kuracie mäso.

Mlieko a mliečne výrobky - mlieko s čajom, tvaroh, kefír, fermentované pečené mlieko.

Zelenina a zelenina - pyré z rôznych druhov zeleniny, zeleninové rezne (bez kôrky), karfiol s maslom, cuketa, tekvica, paradajkový šalát. Pridajte skorú zeleň do jedál.

Ovocie, bobule - pyré, pyré, sladké odrody jabĺk, bobule. Cukor, med

Cereálie a cestoviny - kaša, pudingy, obilné rezne (bez kôrky); varené cestoviny, rezance.

Tuky - maslo, slnečnicový olej.

Vajíčko na mäkko, omeleta.

Nápoje – čaj s mliekom, kakaová a vodná káva, ovocné šťavy (pol na pol s vodou).

Zakázané je čerstvé pečivo, tučné mäso, pochutiny v konzervách, surová zelenina, masť, údené mäso, hus, veľmi studené a veľmi teplé jedlá a sýtené nápoje.

Diéta N4

Účelom diéty je maximálne mechanické a chemické šetrenie črevnej sliznice, zabránenie kvasným a hnilobným procesom a zníženie zápalového stavu črevnej sliznice.

Diéta obmedzuje obsah tukov a sacharidov. Obsah bielkovín je normálny. Znížilo sa množstvo kuchynskej soli. Výrobky, ktoré zlepšujú fermentáciu a majú dráždivý účinok na črevnú sliznicu (mlieko, hrubá vláknina, korenie atď.). Diéta je zlomková - 5-6 krát denne. Všetky jedlá sú rozdrvené a uvarené. Teplota teplých jedál je 55-60 C, studená - nie nižšia ako 15 C. Obsah bielkovín 80-100 g, tuk - 80 g, sacharidy 300 g Obsah kalórií - 2400 kcal. Stolová soľ - do 10 g.

Chlieb a pekárenské výrobky - prémiové krekry vyrobené z bieleho chleba, neopečené.

Polievky – na báze nízkotučných mäsových a rybích vývarov s prídavkom ryžových a pohánkových vývarov. Varené fašírky, vaječné vločky, pyré varené mäso.

Jedlá z mäsa a rýb - hovädzie mäso, hydina vo forme parných rezňov. Nízkotučné varené ryby (navaga, zubáč atď.).

Vajcia - nie viac ako jedno denne, pridajte do jedál.

Mlieko a mliečne výrobky - čerstvý tvaroh; čerstvé mlieko je vylúčené.

Tuky - maslo, čerstvé.

Nápoje - sladký čaj, šťavy vo forme želé, čučoriedkové želé, vtáčia čerešňa, sušené čierne ríbezle.

Zakázané: strukoviny, zelenina, bylinky, ovocie, bobule, korenie, občerstvenie, prírodné vajcia, med, sladkosti, cukrovinky, všetky sýtené nápoje.

Diéta N5

Účelom tejto diéty je pomôcť normalizovať narušenú funkciu pečene a žlčových ciest, stimulovať žlčový systém a motorické funkcie čriev.

Táto strava obsahuje normálne množstvo bielkovín s obmedzeným obsahom tuku (bez jahňacieho, husieho, vnútorného tuku). Zníženie množstva potravín, ktoré podporujú fermentáciu. Zvýšilo sa množstvo zeleninových produktov, ovocia a melónov (vodových melónov).

Musíte jesť 4-5 krát denne. Jedlo sa podáva varené a pečené. Vyprážanie nie je povolené. Teplota jedla je normálna.

Bielkoviny v tejto strave sú 100-200 g, tuky 120-130 g, sacharidy - 350-400 g Obsah kalórií - 3500 kcal. Tekutina zadarmo do 1,5 l. Kuchynská soľ do 12 g.

Chlieb a pekárenské výrobky - sivý, hrubý chlieb. Cookies sú nepohodlné.

Polievky - so zeleninovým vývarom alebo mliekom (s vodou). Obilniny - pohánka, ovsené vločky, cestoviny. Ovocné polievky.

Jedlá z mäsa a rýb - chudé mäso, varené kuracie mäso. Nerobia kotlety. Nízkotučné ryby (treska, navaga, šťuka) - varené.

Vaječná biela omeleta (bez žĺtka) nie viac ako 2 krát týždenne.

Mlieko a mliečne výrobky - kyslá smotana v jedlách. Nízkotučný tvaroh, jednodňový jogurt, nízkotučný kefír.

Zelenina a zelenina - kapusta, zemiaky, mrkva, repa surová a varená, cibuľa sa pridáva po uvarení.

Ovocie, bobule, sladkosti - zrelé odrody ovocia a bobúľ, surové a varené, citrón s cukrom, vodné melóny, sójová čokoláda, cukor.

Tuky - maslo, slnečnica v hotových jedlách.

Cereálie a cestoviny - rôzne obilniny, cestoviny. Nápoje, šťavy - šípkový odvar, rôzne šťavy (s vodou), čaj s mliekom, čaj s citrónom, kompóty zo sušeného ovocia. Zakázané: huby, fazuľa, hrášok, paprika, šťavel, špenát,

vyprážané jedlá, vaječné žĺtky, konzervy, alkohol (!), pivo, sýtené nápoje.