Umelá a parenterálna výživa pacientov. Umelá (klinická) výživa pacientov

Pri niektorých ochoreniach môže byť prirodzená výživa (cez ústa) nedostatočná alebo nemožná a v takýchto prípadoch je potrebné dočasne aplikovať umelá výživa pacientov ako doplnkový a niekedy aj jediný spôsob stravovania. Živiny sa môžu podávať cez tenkú hadičku alebo fistulu do žalúdka alebo tenkého čreva, cez klystír do konečníka a parenterálne - subkutánne a intravenózne.

Kŕmenie pacienta cez hadičku. Indikácie:

rozsiahle traumatické poranenia a opuch jazyka, hltana, hrtana a pažeráka;
poruchy prehĺtania v dôsledku paralýzy alebo parézy prehĺtacích svalov v dôsledku chorôb nervový systém;
bezvedomie pacienta;
odmietnutie jedla kedy duševná choroba.

Pri všetkých týchto ochoreniach je normálna výživa buď nemožná, alebo nežiaduca, pretože môže viesť k infekcii rán alebo potravín vstupujúcich do dýchacieho traktu a následne k zápalu alebo hnisaniu v pľúcach.

Prostredníctvom sondy môžete po pretretí cez sitko zaviesť akékoľvek jedlo (a liek) v tekutej alebo polotekutej forme. Do potravín je potrebné pridávať vitamíny. Zvyčajne mlieko, smotana, surové vajcia, vývar, slizká alebo kašovitá zeleninová polievka, želé, ovocné a zeleninové šťavy, rozpustené maslo, káva, čaj, kakao.

Pripravte sa na kŕmenie:

tenká žalúdočná trubica bez olivy alebo priehľadná polyvinylchloridová trubica s priemerom 8-10 mm;
200 ml lievik s priemerom trubice zodpovedajúcim priemeru sondy alebo Janetovou striekačkou;
3-4 poháre jedla. Na sonde by sa mala vopred vyznačiť značka, do ktorej sa má zaviesť: do pažeráka - 30-35 cm, do žalúdka - 40-45 cm, do dvanástnika - 50-55 cm varené a ochladené vo vriacej vode a jedlo sa zahrieva.

Sonda je zvyčajne zavedená lekárom. Po vložení sondy pripevnite na jej vonkajší koniec lievik, nasypte do neho uvarené jedlo a vstrekujte ho po malých dávkach. Potom sa nápoj zavádza rovnakým spôsobom. Po kŕmení sa lievik vyberie a sonda sa podľa možnosti ponechá na celú dobu umelej výživy. Vonkajší koniec sondy je zložený a zaistený na hlave pacienta tak, aby mu neprekážal.

Kŕmenie pacienta cez operačnú fistulu. Ak dôjde k prekážke potravy cez pažerák v dôsledku jeho zúženia, vytvorí sa žalúdočná fistula. Keď je pylorus žalúdka zúžený, do tenkého čreva sa vytvorí fistula. Do fistuly sa vloží gumená hadička - drenáž - a nechá sa tam natrvalo alebo sa vloží vždy pred zavedením potravy a po ukončení kŕmenia sa vyberie. Vonkajší koniec drenážnej trubice je pripojený k lieviku, do ktorého sa naleje zmes živín.

Pre umelá výživa pacientov cez chirurgickú fistulu alebo fistulu, ako aj na kŕmenie cez hadičku sa používa tekutá a polotekutá strava. Okrem toho bolo navrhnutých mnoho receptov na nutričné zmesi obsahujúce mlieko, vajcia, cukor, alkohol, rastlinný olej, droždie atď.

Objem každej časti zmesi a frekvencia podávania závisia od času, ktorý uplynul po fistule. Prvýkrát je pacient kŕmený 5-6 hodín po operácii zavedením 50-100 ml nutričnej zmesi. Počas prvého týždňa sa podávajú rovnaké množstvá jedla každé 2 hodiny. V druhom týždni sa objem každej dávky zvýši na 150-200 ml a intervaly sú až 3 hodiny v treťom týždni 250-; 500 ml výživnej zmesi sa zavádza každé 4 hodiny (4 kŕmenia denne).

Pri zavádzaní potravy cez fistulu dochádza k reflexnej excitácii. žalúdočná sekrécia z ústna dutina a enzymatické pôsobenie slín je vylúčené. Toto možno kompenzovať požiadavkou pacienta, aby dôkladne požuval kúsky tuhej potravy a vypľul ich do lievika pripojeného k drenážnej trubici z fistuly. Do lievika sa pridá kvapalina a potravinová zmes sa dostane do žalúdka. Preložením na stôl č.15 môžete pacienta naučiť kŕmiť sa a rozšíriť sortiment produktov a jedál.

Kŕmenie cez fistulu sa musí robiť opatrne, aby jedlo nekontaminovalo okraje otvoru na jedlo. Po každom kŕmení očistite kožu okolo fistuly, namažte ju pastou Laccapa a priložte suchý sterilný obväz.

Parenterálna výživa- úvod živiny obchádzanie gastrointestinálneho traktu: subkutánne, intravenózne a intramuskulárne. Táto metóda sa používa častejšie ako doplnková výživa, menej často - ako jediná možná. Nedokáže úplne nahradiť prirodzenú výživu, ale po dobu 10-20 dní dokáže uspokojivo pokryť potrebu tekutín a základných živín organizmu.

Potreba používať parenterálnu výživu vzniká pri črevnej obštrukcii, chorobách gastrointestinálny trakt sprevádzané nekontrolovateľným vracaním a hojnou hnačkou, a pooperačné obdobie po operáciách pažeráka, žalúdka a čriev.

Na parenterálnu výživu roztoky solí, vitamínov, glukózy (5-10-20-40%), plazmy a prípravkov z nej (albumín a proteín), heterogénne sérum, krv, proteínové hydrolyzáty, aminopeptid, aminokrovin, vysokokalorické tukové emulzie (intralipid, lipofundín).

Fyziologické roztoky sa podávajú po kvapkách, intravenózne a subkutánne v množstve do 2 litrov denne, samotné alebo spolu s glukózou, krvou a krvnými náhradami.

Roztoky proteínových hydrolyzátov a aminokyselín sa podávajú častejšie intravenózne, menej často - subkutánne pomaly, po kvapkách, 20 kvapiek za minútu, zahriate na telesnú teplotu.

Pomocou vyššie uvedených roztokov môžete pacientovi podať počas dňa dostatočné množstvo tekutiny a solí, 50-70 g bielkovín, 100-200 g glukózy.

Živné klystíry. V konečníku sa absorbuje iba izotonický (0,9%) roztok chloridu sodného, 5% roztok glukózy a 3-4% roztok čisteného alkoholu. Podávanie týchto roztokov sa používa v prípadoch, keď nie je možné podať tekutinu ústami, napríklad pri nekontrolovateľnom zvracaní.

Najčastejšie sa prvé dva roztoky podávajú kvapkovou metódou v množstve do 2 litrov za deň. Tieto tekuté roztoky sa môžu podávať súčasne s gumeným balónikom, 100-150 ml 2-3x denne. Aby ste pacientovi pomohli udržať injekčný roztok, musíte k nemu pridať 5 kvapiek ópiovej tinktúry. Pacient by mal pokojne ležať, kým sa roztok nevstrebe.

Výživa pacienta. Umelá výživa pacienta

Prednáška

Študent musí vedieť:

základné princípy racionálna výživa;
základné princípy terapeutickej výživy;
charakteristiky liečebných stolov;
organizovanie jedál pre pacientov v nemocnici;
druhy umelej výživy, indikácie na jej použitie;
kontraindikácie na zavedenie žalúdočnej sondy;
problémy, ktoré môžu vzniknúť pri kŕmení pacienta.

Študent musí byť schopný:

urobiť požiadavku na porciu;
viesť rozhovor s pacientom a jeho príbuznými o strave predpísanej lekárom;
kŕmiť ťažko chorého pacienta lyžičkou a pohárikom;
vložte nazogastrickú sondu;
poskytnúť pacientovi umelú výživu (na fantóme);
realizovať ošetrovateľský proces v prípade neuspokojenia pacientovej potreby adekvátnej výživy a príjmu tekutín na príklade klinickej situácie.

Otázky pre samoukov:

koncept stravy,
energetická hodnota potravín,
hlavné zložky stravy: bielkoviny, tuky, vitamíny, sacharidy atď., pojem, význam,
strava zdravého človeka,
koncept diétnej terapie,
základné princípy terapeutickej výživy,
organizácia terapeutickej výživy v nemocnici, koncept terapeutických stolov alebo diét,
charakteristiky liečebných tabuliek - diéty,
organizácia a kŕmenie ťažko chorých pacientov,
umelá výživa, jej druhy, vlastnosti.

Slovník pojmov

Teoretická časť

Potrava pozostáva z organických a anorganických látok.

Organické sú bielkoviny, tuky a sacharidy, anorganické sú minerálne soli, mikro a makroprvky, vitamíny a voda.

Organické zlúčeniny

Látky	Štruktúra	Funkcie
Proteíny (albumín, bielkoviny)	pozostávajú z aminokyselín	1konštrukcia; 2enzymatické; 3 motorické (kontrakčné svalové bielkoviny); 4 transport (hemoglobín); 5 ochranné (protilátky); 6 regulačné (hormóny).
Tuky (lipidy)	zložený z glycerolu a mastných kyselín	1 energia; 2 konštrukcia;
		3 termoregulačné 4 ochranné 5 hormonálne (kortikosteroidy, pohlavné hormóny) 6 sú súčasťou vitamínov D, E 7 zdroj vody v tele 8 zásobovanie živinami.
Sacharidy Monosacharidy: glukóza fruktóza, ribóza, deoxyribóza	Vysoko rozpustný vo vode	Energia Energia
Disacharidy: sacharóza , maltóza ,	Rozpustný vo vode	1 Energia 2 zložky DNA, RNA, ATP.
Polysacharidy: škrob, glykogén, celulóza	Zle rozpustný alebo nerozpustný vo vode	1 energia 2 prísun živín

Anorganické zlúčeniny

Látky	Funkcie	Produkty
Makroelementy O2, C, H, N	Obsahuje všetky organické látky v bunkách, vodu
fosfor (P)	Zahrnuté v nukleových kyselín, ATP, enzýmy, kostného tkaniva a zubnej skloviny.	Mlieko, tvaroh, syry, mäso, ryby, orechy, bylinky, strukoviny.
vápnik (Ca)	Je súčasťou kostí a zubov, aktivuje zrážanie krvi.	Mliečne výrobky, zelenina, ryby, mäso, vajcia.
Stopové prvky Síra (S)	Zahrnuté do vitamínov, bielkovín, enzýmov.	Strukoviny, tvaroh, syr, chudé mäso, ovsené vločky
draslík (K)	Spôsobuje vedenie nervových impulzov, aktivátor enzýmov syntézy bielkovín.	Zelenina, väčšinou zemiaky, ovocie, väčšinou suché - marhule, sušené marhule, hrozienka, sušené slivky.
chlór (Cl)	Je komponent tráviace šťavy(HCl), aktivuje enzýmy.	Hlavným zdrojom je kuchynská soľ (NaCl)
sodík (Na)	Zabezpečuje vedenie nervových vzruchov, podporuje osmotický tlak v bunkách, stimuluje syntézu hormónov.	Hlavným zdrojom je kuchynská soľ (NaCl)
horčík (Mg)	Obsiahnutý v kostiach a zuboch aktivuje syntézu DNA a podieľa sa na energetickom metabolizme.	Bran, ražný chlieb, zelenina (zemiaky, kapusta, paradajky), proso, fazuľa, syr, mandle.
jód (I)	Časť hormónu štítna žľaza– tyroxín, ovplyvňuje metabolizmus.	Morské riasy, krevety, mušle, morské ryby.
Železo (Fe)	Časť hemoglobínu, myoglobínu, šošovky a rohovky oka, aktivátor enzýmov. Zabezpečuje transport kyslíka do tkanív a orgánov.	Pečeň, mäso, vaječný žĺtok, paradajky, bylinky, zelené (podľa farby) jablká.
Voda (H2O)	60 – 98 % sa nachádza v ľudskom tele. Tvorí vnútorné prostredie tela, podieľa sa na procesoch hydrolýzy a štruktúruje bunku. Univerzálne rozpúšťadlo, katalyzátor pre všetky chemické procesy. Strata 20% - 25% vody vedie k smrti.

Zásady racionálnej výživy

1 Princíp –nutričná rovnováha, rozmanitosť potravín - pomer bielkovín, tukov a uhľohydrátov v potravinách by mal byť 1,0 : 1,2 : 4,6 podľa hmotnosti týchto látok.

2 Princíp - obsah kalórií v potravinách - produkty na jedenie musí mať dostatočnú energetickú hodnotu, približne 2800 - 3000 kcal dennej stravy.

3 Princíp –diéta – 4x denne, raňajky – 25 %, obed – 30 %,

popoludňajší snack – 20 %, večera – 25 %.Veľký význam má spôsob varenia jedla, napríklad príliš dlhým varom sa ničia vitamíny. Potraviny je tiež potrebné správne skladovať, keďže nesprávne skladovanie (opakované rozmrazovanie a mrazenie, dlhodobé skladovanie a pod.) mení chemické zloženie potravín a ničí vitamíny.

Zásady terapeutickej výživy

Diéta(liečebná tabuľka) – terapeutická výživa, ide o potravinovú dávku (denné množstvo stravy), ktorá sa pacientovi pripravuje na obdobie ochorenia alebo jeho prevencie. Diétna terapia– liečba diétou a výživou.

1 princíp– šetrenie orgánov. Šetrenie môže byť: chemický (obmedzenie solí alebo bielkovín alebo tukov, uhľohydrátov alebo vody); mechanický (jedlo dusené, mleté, strúhané); tepelný- studené jedlo alebo naopak - horúce (horúci čaj, káva).

2 princíp– Keď sa pacient zotavuje, mení sa jeho strava. Sú dva spôsoby, ako ísť

z jednej stravy do druhej:

1 postupné – napríklad tabuľka 1a, 1b, 1 at peptický vredžalúdka.

2 stupňovaný – „cik-cak“ metóda odporúčaná Inštitútom výživy

Ruská akadémia lekárskych vied pre väčšinu pacientov s chronickými ochoreniami, keď sú predtým zakázané produkty povolené raz za 7–10 dní, t.j. Odporúčajú sa kontrastné dni. Naďalej zostáva prísna diéta v podobe 1 – 2 pôstnych dní v týždni.

V nemocniciach stravu kontrolujú úsekové sestry senior

sestry, primárky oddelení, výživoví poradcovia, výživoví poradcovia.

Kontrola nočných stolíkov pacientov

Ciele: 1. kontrola hygienického stavu nočných stolíkov; 2.kontrola prítomnosti zakázaných produktov.

Nočné stolíky sa kontrolujú denne u pacientov, ktorí nevzbudzujú dôveru v sestru, nočné stolíky sa kontrolujú dvakrát denne

Nočné stolíky sa zvyčajne skladajú z 3 častí:

V najprv - sú uložené predmety osobnej hygieny (hrebeň, Zubná kefka, cestoviny atď.);

v druhý – potraviny, ktoré je možné skladovať dlhšiu dobu (sušienky, cukríky, jablká atď.). Všetky výrobky musia byť v obale;

Pamätajte !V nočnom stolíku nemôžete skladovať potraviny bez obalu!

IN tretí – bielizeň a iné ošetrovacie prostriedky.

Nočné stolíky sú po prepustení každého pacienta ošetrené dezinfekčnými roztokmi.

Kontrola chladničiek

Chladničky sú v závislosti od objemu umiestnené buď v miestnosti pre jednu miestnosť, alebo v samostatnej miestnosti pre niekoľko miestností.

Chladničky sa kontrolujú raz za tri dni.

Účely auditu: 1- prítomnosť exspirovaných a pokazených výrobkov; 2- hygienický stav chladničiek.

Pri skladovaní potravín v chladničke by mala sestra upozorniť pacienta, že musí napísať štítok, v ktorom

uvádza celé meno, číslo komory a dátum umiestnenia produktu.

Ak sa zistia výrobky, ktorých doba použiteľnosti uplynula alebo sú pokazené, zdravotná sestra musí na to pacienta upozorniť a výrobok vybrať z chladničky (ak je pacient vo všeobecnej starostlivosti).

Pri kontrole sa produkty, ktorým uplynula doba spotreby, vyložia na špeciálny stôl vedľa chladničky, aby si ich pacienti mohli roztriediť.

Chladničky sa odmrazujú a umývajú raz za 7 dní.

Kontrola ozubených kolies

Charakteristika diét

Diéta č.1a

Indikácie: peptický vred a dvanástnik, prvých 8 – 10 dní exacerbácie; akútna gastritída a exacerbácia chronickej gastritídy, prvé 1 - 2 dni.

Charakteristika: mechanické, chemické a tepelné šetrenie sliznice žalúdka a dvanástnika; všetky potraviny sú v tekutej a polotekutej forme. Jedlá 6-7x denne, hmotnosť diéty je cca 2,5 kg, stolová soľ do 8 rokov

Mliečne a slizové polievky z obilnín a pšeničných otrúb s maslom, pyré (mrkva, repa) a

pyré z vareného chudého mäsa a rýb, krupicová mliečna polievka. Soufflé z vareného chudého mäsa a rýb. Tekuté, pyré, mliečne kaše. Vajcia uvarené na mäkko, parná omeleta. Plnotučné mlieko. Soufflé vyrobené z čerstvo pripraveného tvarohu. Šípkový odvar, nie silný čaj. Do jedál sa pridáva maslo a olivový olej.

Vylúčené: rastlinná vláknina, bujóny, huby, chlieb a pekárenské výrobky, mliečne výrobky, korenie, pochutiny, káva, kakao.

Diéta č.1b

Indikácie: exacerbácia vredov žalúdka a dvanástnika, 10–20 dní choroby, akútna gastritída, 2–3 dni.

Charakteristika: miernejšie mechanické, chemické a tepelné šetrenie sliznice žalúdka a dvanástnika v porovnaní s diétou č. 1a; Všetky potraviny sú v polotekutej forme a vo forme pyré. Jedlá 6 - 7x denne, hmotnosť diéty do 2,5 - 3 kg, kuchynská soľ do 8 - 10 g.

Sortiment produktov a jedál: jedlá a produkty diéty č. 1a, ako aj biele, na tenké plátky nakrájané, nehnedé sušienky - 75 - 100 g, 1 - 2 krát denne - mäsové alebo rybie knedle alebo mäsové guľky; kaše z mlieka a mliečne polievky z ryže, jačmeňa a perličkový jačmeň, pyré zo zeleniny. Kissels, želé zo sladkých odrôd bobúľ a ovocia, šťavy zriedené na polovicu vodou a cukrom, cukor, med.

Vylúčené: rovnako ako pri diéte č. 1a.

Diéta č.1

Indikácie: exacerbácia peptického vredu, štádium odznievania; chronická gastritída so zachovanou a zvýšenou sekréciou v akútnom štádiu.

Charakteristika: mierne mechanické, chemické a tepelné šetrenie sliznice žalúdka a dvanástnika; jedlo je varené a hlavne pyré. Strava 5 - 6x denne, hmotnosť diéty 3 kg, kuchynská soľ 8 - 10 g.

Sortiment produktov a jedál: včerajší biely a sivý chlieb, biele sušienky, sušienka. Mliečne, pyré, cereálne a zeleninové polievky (okrem kapusty). Parné kotlety (mäso a ryby), kuracie mäso a ryby, varené alebo dusené; Zeleninové pyré, kaše a pudingy, pyré, varené alebo dusené; vajcia namäkko alebo omeleta v pare. Sladké odrody bobúľ, ovocia, šťavy z nich, cukor, med, džem, pečené jablká, želé, pena, želé. Plnotučné mlieko, smotana, čerstvá kyslá smotana, čerstvý nízkotučný tvaroh. Čaj a kakao sú slabé, s mliekom. Nesolené a rastlinné maslo.

Obmedzte: hrubá rastlinná vláknina, bujóny.

Vylúčené: korenie, káva, huby.

Diéta č.2

Indikácie: chronická gastritída so sekrečnou insuficienciou; akútna gastritída, enteritída, kolitída v období rekonvalescencie ako prechod na vyváženú stravu.

Charakteristický: Mechanicky šetrné, ale podporujúce zvýšenú sekréciu žalúdka. Jedlo sa varí, pečie, vypráža bez obaľovania. Stolová soľ do 15 g denne.

Sortiment produktov a jedál: včerajší biely chlieb, obyčajné sušienky, obyčajné sušienky a koláče 1 – 2 krát týždenne. Cereálne a zeleninové polievky s mäsovým a rybím vývarom. Chudé hovädzie mäso, varené, dusené, dusené, pečené, vyprážané bez obaľovania a želé. Nemastná ryba na kúsky alebo nasekaný, uvarený, dusený aspik. Zelenina:

zemiaky (obmedzene), repa, strúhaná mrkva, varené, dusené, pečené; surové paradajky. Kompóty, želé, želé, pena zo zrelého čerstvého a suchého ovocia a bobúľ (okrem melónov a marhúľ), ovocné a zeleninové šťavy, pečené jablká, marmeláda, cukor. Plnotučné mlieko s dobrou toleranciou. Acidophilus, kefír, čerstvý nekyslý tvaroh, surový a pečený; jemný strúhaný syr; kyslá smotana - v jedlách. Mäso, ryby, kyslá smotana a zeleninové omáčky. bobkový list, škorica, vanilín. Čaj, káva, kakao s vodou a mliekom. Maslo a slnečnica. Vajcia uvarené na mäkko, vyprážaná omeleta.

Vylúčené: strukoviny a huby.

Diéta č.3

Indikácie: chronické chorobyčrevá s prevahou zápchy, obdobím neostrej exacerbácie a obdobím remisie.

Charakteristický : Zvýšenie diétnych potravín bohatých na rastlinnú vlákninu a potravín, ktoré zlepšujú motorickú funkciu čriev. Kuchynská soľ 12 - 15g denne.

Sortiment produktov a jedál: pšeničný chlieb z celozrnnej múky, čierny chlieb s dobrou znášanlivosťou. Polievky s nízkotučným vývarom alebo zeleninový vývar so zeleninou. Mäso a ryby sú varené, pečené, niekedy nasekané. Zelenina (najmä listová) a surové ovocie, v veľké množstvá(slivky, figy), sladké jedlá, kompóty, šťavy. Drobivá kaša (pohánka, perličkový jačmeň). Tvaroh a tvarohové koláče, jednodňový kefír. Vajce na tvrdo. Maslo a olivový olej - v jedlách

Vylúčené: repa, reďkovky, cesnak, huby.

Diéta č.4

Indikácie : akútna enterokolitída, exacerbácia chronickej kolitídy, obdobie silnej hnačky a výrazné dyspeptické symptómy.

Charakteristika: chemické, mechanické a tepelné šetrenie čriev. Jesť 5-6 krát denne. Všetky jedlá sú pripravované v pare a pyré. Jedlá soľ 8 – 10g. Trvanie diéty je 5-7 dní.

Sortiment produktov a jedál: sušienky z bieleho chleba. Polievky z nízkotučného mäsového vývaru, cereálne odvary s vaječnými vločkami, krupicou a ryžovým pyré. Mäso nie je mastné, mleté, varené

alebo parou. Vták a ryby v naturáliách alebo nakrájané, varené alebo dusené. Kaše a pudingy vyrobené z cereálií vo vode alebo nízkotučnom vývare. Šťavy z ovocia a bobúľ, šípkový nálev, čučoriedky. Čaj, kakao s vodou, želé, želé. Vajcia (ak sú dobre znášané) – nie viac ako 2 vajcia denne (namäkko uvarená alebo parná omeleta). Maslo 40-50 g.

Obmedzenia: cukor do 40g, smotana.

Vylúčené: mlieko, rastlinná vláknina, korenie, pochutiny, kyslé uhorky, údeniny, strukoviny.

Diéta č.5

Indikácie: akútna hepatitída a cholecystitída, obdobie zotavenia; chronická hepatitída a cholecystitídu; cirhóza pečene.

Charakteristika: mechanické a chemické šetrenie, maximálne šetrenie pečene. Obmedzenie živočíšnych tukov a extraktov Zvýšený obsah sacharidy Jedlo sa nedrví. Pečenie nie je povolené. Jedlá 5 - 6x denne, hmotnosť diéty 3,3 - 3,5 kg, kuchynská soľ 8 - 10g.

Sortiment produktov a jedál: včerajší pšeničný a ražný chlieb. Polievky zo zeleniny, obilnín, cestoviny so zeleninovým vývarom, mliečne alebo ovocné. Chudé odrody mäsa a rýb, varené, pečené po uvarení; namočený sleď. Surová zelenina a zelenina (šaláty, vinaigretty), nekyslé kyslá kapusta. Ovocie a bobule, okrem veľmi kyslých. Cukor do 100g, džem, med. Mlieko, kyslé mlieko, acidofil, kefír, syr. Vajíčko - v miske a ak sa dobre znáša - omeleta 2 - 3 krát týždenne.

Vylúčené: huby, špenát, šťavel, citrón, korenie, kakao.

Diéta č. 5a

Indikácie : akútne ochorenia pečeň a žlčové cesty so sprievodnými ochoreniami žalúdka a čriev; pikantné a chronická pankreatitída, štádium exacerbácie.

Charakteristický : rovnako ako pri diéte č. 5, ale s mechanickým a chemickým šetrením žalúdka a čriev (potrava sa pacientovi podáva prevažne v pyré).

Sortiment produktov a jedál: sušený pšeničný chlieb. Slizové polievky zo zeleniny, obilnín, rezancov, so zeleninovým vývarom alebo mliekom, pyré, pyré. Dusené mäsové rezne, mäsové suflé. Nízkotučné varené ryby, parné suflé z nich. Varená, dusená zelenina,

pyré. Kaša, najmä pohánka, roztlačená s vodou alebo s prídavkom mlieka. Vajcia - iba v miske. Cukor, med, želé, želé, kompóty zo sladkého ovocia a bobúľ. Mlieko - iba v miske, mliečne výrobky a tvaroh sú čerstvé (suflé). Čaj nie je silný. Sladké ovocné a bobuľové šťavy. Maslo a rastlinný olej - len na riad.

Vylúčené: pochutiny, koreniny, repa, reďkovky, šťavel, kapusta, špenát, kakao.

Diéta č.7

Indikácie : akútny zápal obličiek, obdobie rekonvalescencie; chronická nefritída s malými zmenami v močovom sedimente.

Charakteristický : chemické šetrenie obličiek. Obmedzenie kuchynskej soli (3 – 5 g na ruky pacienta), tekutín (800 – 1000 ml), extraktov, horúcich korenín.

Sortiment produktov a jedál: biely a otrubový chlieb bez soli (3 - 5 g na ruky pacienta), tekutiny (800 - 1000 ml), tučné mäso a hydina, varené, na kúsky, nakrájané a roztlačené, po uvarení pečené. Chudé ryby na kúsky, nasekané, nastrúhané, uvarené a po uvarení zľahka opražené. Prírodná, varená a pečená zelenina, vinaigretty, šaláty (bez soli). Cereálie a cestoviny vo forme kaší, pudingov, cereálií. Vajcia - jedno denne. Ovocie, bobule v akejkoľvek forme, najmä sušené marhule, marhule, cukor, med, džem. Mlieko a mliečne výrobky, tvaroh. Biela omáčka, zeleninové a ovocné omáčky. Maslo a rastlinný olej.

Limit: smotana a kyslá smotana.

Vylúčené: polievky.

Diéta č.7a

Indikácie : akútna nefritída, exacerbácia chronickej nefritídy s výraznými zmenami v močovom sedimente.

Charakteristický : šetrenie chemikáliami, prísne obmedzenie tekutín (600 - 800 ml) a soli (1 - 2 g na ruky pacienta); Všetky jedlá sú pyré, varené alebo dusené.

Produktový rad: rovnako ako pri diéte č.7 je mäso a ryby obmedzené na 50g denne. Zelenina iba varená alebo pretlačená. Plody sú surové a varené iba vo forme pyré.

Vylúčené: polievky.

Diéta č.8

Indikácie : obezita.

Charakteristický : šetriace chemikálie, obmedzujúce energetickú hodnotu stravy najmä vďaka sacharidom a tukom. Zvýšenie množstva bielkovín. Obmedzte kuchynskú soľ na 3 - 5 g, tekutú na 1 liter, extrakty, koreniny a koreniny. Zvýšenie rastlinnej vlákniny. Jesť 5-6 krát denne.

Sortiment produktov a jedál:čierny chlieb (100 – 150 g). Mäso, ryby, vegetariánske polievky - pol taniera. Chudé mäso a ryby, varené na kúsky. Pohánková kaša je drobivá. Zelenina všetkých druhov (najmä kapusta) s rastlinným olejom. Zemiaky sú obmedzené. Ovocie a

surové bobule a šťavy z nich, s výnimkou sladkých: hrozno, figy, datle. Maslo a kyslá smotana sú obmedzené; nízkotučné mlieko a mliečne výrobky, nízkotučný tvaroh. Kompót, čaj, káva s xylitolom.

Vylúčené: ochucovadlá.

Diéta č.9

Indikácie : cukrovka.

Charakteristický: chemické šetrenie, obmedzenie alebo úplné vylúčenie rafinovaných sacharidov, obmedzenie potravín obsahujúcich cholesterol. Individuálny výber denná energetická hodnota. Varené alebo pečené jedlá Vyprážané jedlá sú obmedzené.

Sortiment produktov a jedál:čierny ražný chlieb, proteínovo-otrubový chlieb, hrubý pšeničný chlieb (nie viac ako 300 g denne). Polievky so zeleninovým vývarom. Chudé odrody mäsa a rýb. Kaša: pohánka, ovsené vločky, perličkový jačmeň, proso; strukoviny; vajcia - nie viac ako 1,5 ks za deň (žĺtky sú obmedzené).

Mliečne výrobky, tvaroh. Ovocie a zelenina vo veľkom množstve.

Obmedzte: mrkvu, cviklu, zelený hrášok, zemiaky, ryžu.

Vylúčené: solené a nakladané jedlá; krupica a cestoviny; figy, hrozienka, banány, datle.

Diéta č.10

Indikácie : choroby kardiovaskulárneho systému bez príznakov zlyhania krvného obehu.

Charakteristický : chemické šetrenie, obmedzenie živočíšnych tukov, potraviny s obsahom cholesterolu, kuchynská soľ (5 g na ruky pacienta). Jesť 5-6 krát denne. Jedlo varené alebo pečené.

Sortiment produktov a jedál: hrubý sivý chlieb, krekry, mäkké sušienky, knäckebrot. Polievky (pol taniera) vegetariánske, cereálne, mliečne, ovocné; boršč, polievka z červenej repy; nízkotučný mäsový vývar - raz týždenne. Chudé mäso a hydina, varené a pečené po varení je povolené. Chudé ryby, namočený sleď – raz týždenne. Proteínová omeleta. Zeleninové vinaigretty a šaláty (okrem listového a hlávkového šalátu, šťaveľu a húb) s rastlinným olejom. Ovsené vločky a pohánková kaša drobky, pudingy, rajnice. Výrobky z kyseliny mliečnej, mlieko, tvaroh, nízkotučný syr. Ovocie, bobule,

akékoľvek ovocné šťavy. Tuky na varenie a jedenie – 50 g, z toho polovicu rastlinné. Slabý čaj a káva. Cukor - do 40 g denne.

Vylúčené: tučné jedlá z mäsa, rýb, pečiva, mozgu, pečene, obličiek, kaviáru, žiaruvzdorných tukov, zmrzliny, slaných pochutín a konzerv, alkoholu, kakaa, čokolády, fazule.

Diéta č.10a

Indikácie : ochorenia srdcovo-cievneho systému s ťažkými príznakmi zlyhania obehu.

Charakteristický : chemické šetrenie, ostré obmedzenie kuchynskej soli a voľná kvapalina. Vylúčenie potravín a nápojov, ktoré stimulujú centrálny nervový systém,

činnosť srdca a podráždenie obličiek. Jedlo sa pripravuje bez soli. Jedlo sa podáva pyré.

Sortiment produktov a jedál: rovnako ako pri diéte č.10, ale mäso a ryby sú obmedzené na 50g denne, len varené, zelenina -

len vo varenej a roztlačenej forme. Plody sú surové a varené iba vo forme pyré.

Vylúčené: polievky, korenené a slané jedlá, silný čaj a káva, mastné a múčne jedlá.

Diéta č.11

Indikácie : tuberkulóza bez črevných porúch a bez komplikácií; všeobecné vyčerpanie.

Charakteristický : kompletná, pestrá strava pre zvýšenú výživu (zvýšená energetická hodnota), s veľkým množstvom kompletných bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov a solí, najmä vápnika.

Sortiment produktov a jedál: rôzne produkty a jedlá. Produkty bohaté na vápenaté soli: mlieko, syr, cmar, figy. Minimálne polovica bielkovín pochádza z mäsa, rýb, tvarohu, mlieka a vajec.

Vylúčené: kačice a husi.

Diéta č.13

Indikácie : Akútne infekčné ochorenia (febrilné stavy).

Charakteristický: tepelné šetrenie (at vysoká horúčka), pestrá, väčšinou tekutá strava s výhodou hrubej rastlinnej vlákniny, mlieka, pochutín, korenín. Jesť 8 krát denne, v malých porciách.

Sortiment produktov a jedál: biely chlieb a sušienky, mäsový vývar, pyré mäsová polievka v slizkovom vývare. Mäsové suflé. Vajcia uvarené na mäkko a omeleta.

Kaša pyré. Ovocie, bobule, zeleninové šťavy, ovocné nápoje, želé. Maslo.

Diéta č.15

Indikácie: všetky choroby pri absencii indikácií pre špeciálnu diétu.

Charakteristický : fyziologická plnohodnotná strava s dvojnásobným množstvom vitamínov a vylúčením tučných mäsitých jedál. Stravovanie

4-5 krát denne.

Sortiment produktov a jedál: biely a ražný chlieb. Rôzne polievky.

Rôzne kusy mäsa (okrem tučných odrôd). Všetky druhy rýb. Jedlá z obilnín, cestovín, strukovín. Vajcia a jedlá z nich. Zelenina a ovocie sú rôzne. Mlieko a mliečne výrobky. Rôzne omáčky a koreniny (korenie a horčica - pre špeciálne indikácie). Konzervované občerstvenie s mierou. Čaj, káva, kakao, ovocné a bobuľové šťavy, kvas. Maslo a rastlinný olej v prírodnej forme, do šalátov a vinaigrettov.

Diéta č.0

Indikácie: prvé dni po operáciách žalúdka a čriev (predpísané nie dlhšie ako 3 dni). Charakteristický : chemické, mechanické šetrenie. Jesť každé 2 hodiny (od 8:00 do 22:00). Jedlo sa podáva vo forme tekutiny a želé.

Sortiment produktov a jedál:čaj s cukrom (10g), ovocné a bobuľové želé, želé, jablkový kompót (bez jabĺk), šípkový odvar s cukrom; Do ryžovej vody a slabého mäsového vývaru sa pridá 10 g masla.

Pôstne dni

Názov stravy a jej zloženie	Indikácie
Mliečny deň č.1 Každé 2 hodiny, 6x denne 100 ml mlieka alebo kefíru, jogurt, acidofil; V noci 200 ml ovocnej šťavy s 20 g glukózy alebo cukru; Môžete tiež užívať 25 g sušeného bieleho chleba 2 krát denne.	Choroby kardiovaskulárneho systému s príznakmi zlyhania krvného obehu
Mliečny deň č. 2 1,5 l mlieka alebo zrazeného mlieka na 6 dávok po 250 ml každé 2 - 3 hodiny	Dna, obezita.
Tvarohový deň 400 - 600g nízkotučného tvarohu, 60g kyslej smotany a 100ml mlieka na 4 porcie v prírodnej forme alebo vo forme tvarohových koláčov, pudingov. Kávu s mliekom si môžete dať aj dvakrát.	Obezita, srdcové choroby, ateroskleróza
Uhorka deň 2 kg čerstvé uhorky na 5 – 6 recepcií	Obezita, ateroskleróza, dna, artróza
Šalátový deň 1,2 - 1,5 kg čerstvej zeleniny a ovocia v 4 - 5 dávkach denne - 200 - 250 g vo forme šalátov bez soli. Pridajte trochu kyslej smotany alebo rastlinného oleja do zeleniny a cukrového sirupu do ovocia.	Hypertenzia, ateroskleróza, ochorenie obličiek, oxalúria, artróza.
Zemiakový deň 1,5 kg pečených zemiakov s malým množstvom rastlinného oleja alebo kyslej smotany (bez soli) na 5 dávok - každá po 300 g.	Srdcové zlyhanie, ochorenie obličiek
Melónový deň 1,5 kg zrelého vodného melónu bez šupky na 5 dávok - 300 g.	Choroby pečene, hypertenzia, nefritída, ateroskleróza.
Jablkový deň č.1 1,2 – 1,5 kg zrelého surového olúpaného a pyré z jabĺk na 5 dávok – 300 g.	Akútna a chronická kolitída s hnačkou.
Jablkový deň č.2 1,5 kg surových jabĺk na 5 – 6 dávok. Pri ochorení obličiek pridajte 150-200g cukru alebo sirupu. Môžete si dať aj 2 porcie ryžovej kaše s 25 g ryže	Obezita, zápal obličiek, hypertenzia, cukrovka.
Pôstny deň sušených marhúľ 500 g sušených marhúľ zalejte vriacou vodou alebo zľahka sparte a rozdeľte do 5 dávok	Hypertonické ochorenie, zástava srdca
Kompótový deň 1,5 kg jabĺk, 150 g cukru a 800 ml vody sa uvarí a rozdelí do 5 dávok počas dňa.	Ochorenia obličiek a pečene.
Deň ryžového kompótu Pripravte 1,5 litra kompótu z 1,2 kg čerstvého alebo 250 g sušeného ovocia a bobúľ; Vo vode uvaríme kašu z 50 g ryže a 100 g cukru. Pohár kompótu podávajte 6x denne, 2x so sladkou ryžovou kašou.	Choroby pečene, dna, oxalúria.
Cukrový deň 5x pohár horúceho čaju s 30 - 40 g cukru v každom.	Choroby pečene, zápal obličiek, chronická kolitída s hnačkou
Mäso a) 270 g vareného mäsa, 100 ml mlieka, 120 g zeleného hrášku, 280 g čerstvej kapusty na celý deň. b) 360g vareného mäsa na celý deň.	Obezita

Umelá výživa

Teoretická časť

Pod umelou výživou sa rozumie zavedenie potravy (živín) do tela pacienta enterálne (grécky entera - črevá), t.j. cez gastrointestinálny trakt a parenterálne (grécky para - blízko, entera - črevá) - obchádzajúce gastrointestinálny trakt.

Druhy umelej výživy:

I. Enterálne (cez gastrointestinálny trakt):

a) cez nazogastrickú sondu (NGT);

b) použitím žalúdočnej sondy zavedenej cez ústa;

c) cez gastrostomickú hadičku;

d) rektálne (pomocou nutričných klystírov).

II. Parenterálne (obchádzanie gastrointestinálneho traktu):

a) injekciou; b) pomocou infúzií

Pomocou sondy a lievika

Keď nie je možné kŕmiť pacienta prirodzeným spôsobom, potrava sa do žalúdka alebo čriev dostane cez sonda alebo stómiou, alebo s klystírom. Ak takéto podávanie nie je možné, potom sa živiny a voda (fyziologické roztoky) podávajú parenterálne. Indikácie pre umelú výživu a jej metódy vyberá lekár. Sestra musí byť zručná v kŕmení pacienta sonda. Na vloženú sondu je napojený lievik alebo systém na kvapkanie živných roztokov, prípadne injekčná striekačka Janet a pomocou týchto zariadení je pacient kŕmený.

Algoritmy na zavedenie hadičky a umelej výživy cez hadičku nájdete v časti Algoritmy.

Parenterálna výživa

Injekcia- zavedenie živín do mäkkých a tekutých tkanív.

Infúzia- intravenózna infúzia veľkého množstva tekutín.

Pri umelom kŕmení pacienta je denný obsah kalórií v potravinách asi 2000 kcal, pomer bielkovín - tukov - uhľohydrátov:

1 : 1 : 4. Pacient prijíma vodu vo forme roztokov vody a soli v priemere 2 litre denne.

Vitamíny sa pridávajú do výživových prípravkov alebo sa podávajú parenterálne. Cez sondu alebo gastrostomickú sondu možno podávať iba tekuté potraviny: bujóny, mlieko, smotanu, surové vajcia, rozpustené maslo, slizkú alebo kašovitú polievku, tekuté želé, ovocné a zeleninové šťavy, čaj, kávu alebo špeciálne pripravené zmesi.

Parenterálna výživa je špeciálny typ substitučnej terapie, pri ktorej sa živiny využívajú na doplnenie energie a plastových nákladov a ich udržanie normálna úroveň metabolické procesy sa podávajú obchádzaním tráviaceho traktu.

Druhy parenterálnej výživy:

1. Dokončiť parenterálna výživa – živiny sa podávajú len parenterálne (obchádzajúce gastrointestinálny trakt).

2. Čiastočné parenterálna výživa – podávajú sa živiny

parenterálne a enterálne.

Celková parenterálna výživa sa vykonáva vtedy, keď je dodávka živín cez tráviaci trakt nemožná alebo neúčinná. o

niektoré operácie orgánov brušná dutina, závažné lézie sliznice tráviaceho traktu.

Čiastočná parenterálna výživa sa používa vtedy, keď je zavedenie živín cez tráviaci trakt možné, ale málo účinné. Pri rozsiahlych popáleninách, pleurálnom empyéme a iných hnisavých ochoreniach spojených s veľkými stratami hnisu (a teda aj tekutín).

O primeranosti parenterálnej výživy rozhoduje dusíková bilancia

Na uspokojenie plastových procesov, ktoré používajú proteínové prípravky:kazeínový hydrolyzát; hydrolyzín; fibrinosol; vyvážené syntetické zmesi aminokyselín: aminozol, polyamín, nový alvesín, levamín.

Ako zdroje energie sa používajú vysoko koncentrované látky sacharidové roztoky: (5% - 50% roztoky glukózy, fruktózy) , alkohol (etyl) ,tukové emulzie: intralipid, lipofundín, infusolinol.

Zavedenie proteínových liekov bez splnenia energetických potrieb je neúčinné, pretože väčšina z nich sa spotrebuje

na pokrytie nákladov na energiu a len menej na náklady na plasty.

Preto sa proteínové prípravky podávajú súčasne so sacharidmi.

Použitie darcovskej krvi a plazmy ako výživy nie je efektívne, pretože plazmatické bielkoviny telo pacienta využije za 16 – 26 dní a hemoglobín za 30 – 120 dní.

Ale nie sú nahraditeľné ako substitučná liečba pri anémii, hypoproteinémii a hypoalbuminémii (masa erytrocytov, všetky druhy plazmy, albumín).

Parenterálna výživa bude účinnejšia, ak bude doplnená zavedením anabolických hormónov ( nerobol, retabolil).

Prostriedky na parenterálnu výživu sa podávajú intravenózne kvapkaním. Pred podaním sa zahrievajú vo vodnom kúpeli na teplotu 37°-38°. Je potrebné prísne dodržiavať rýchlosť podávania lieku: hydrolyzín, kazeínový hydrolyzát, fibrinosol - v prvých 30

min sa podáva rýchlosťou 10 - 20 kvapiek za minútu a pri dobrej znášanlivosti sa rýchlosť podávania zvýši na 40 - 60 (prevencia alergických reakcií a anafylaktického šoku).

Polyamín počas prvých 30 minút vstrekujte rýchlosťou 10 - 20 kvapiek za minútu a potom - 25 - 35 kvapiek za minútu. Rýchlejšie podávanie lieku sa neodporúča, pretože nadbytočné aminokyseliny sa nestihnú vstrebať a vylučujú sa močom. Pri rýchlejšom podávaní proteínových prípravkov môže pacient pociťovať pocity tepla, sčervenanie tváre a ťažkosti s dýchaním.

Lipofundin S(10% roztok) a iné tukové emulzie sa podávajú v prvých 10 - 15 minútach rýchlosťou 15 - 20 kvapiek za minútu a potom postupne (počas 30 minút) zvyšujte rýchlosť podávania až na 60 kvapiek za minútu. Podanie 500 ml lieku by malo trvať približne 3 – 5 hodín.

Pred podaním sa sacharidy tiež zahrejú a podávajú rýchlosťou 50 kvapiek za minútu. Pri podávaní sacharidov je veľmi dôležité súčasné podávanie inzulínu. na každé 4 g glukózy – 1 E.D. inzulín na prevenciu hyperglykemickej kómy.

Vitamíny sa podávajú intravenózne (intravenózne), subkutánne (subkutánne) a intramuskulárne (intramuskulárne).

Pamätajte! Všetky zložky na parenterálnu výživu sa majú podávať súčasne!

Problémy pacientov s parenterálnou výživou: hyperglykemická kóma, hypoglykemická kóma, alergické reakcie, anafylaktický šok, pyrogénne reakcie.

Domáca úloha

Prednášky.
S.A. Mukhina, I.I. Praktická príručka k predmetu "Základy ošetrovateľstva", s.290 - 300.
Edukačná a metodická príručka k základom ošetrovateľstva, str.498 - 525.

»» č. 3-4 "2000 »» Nová lekárska encyklopédia

Koncepty a schopnosti

Problém umelej výživy v prípadoch, keď pacient nemôže, nechce alebo by nemal jesť, stále zostáva jednou z najvyšších priorít domácej medicíny. „triviálne“ otázky kŕmenia pacientov zostávajú na okraji pozornosti mnohých resuscitátorov, hoci veľké monografie o veda o výžive- stačí vymenovať diela A.L. Kosťučenko, ED. Kostin a A.A. Kurygin alebo A. Vretlind a A.V. Sujyan. Množstvo roztokov a zmesí na trhu, vzhľadom na ich vysoké náklady, nijako neovplyvňuje stravu „insolventného“, teda najrozšírenejšieho domáceho pacienta. Znalosť fyziológie nebráni tomu, aby si niekedy predpísal anabolické steroidy bez akejkoľvek nutričnej podpory a zaviedol médiá určené na plastickú asimiláciu v prvých dňoch po veľkých operáciách. Všetky tieto protirečenia si vyžadujú pripomenúť si niektoré princípy a možnosti modernej umelej výživy. Podobne ako prirodzená, aj umelá výživa musí riešiť viacero Hlavná konjugovať úlohy:

udržiavanie rovnováhy vody a iónov v tele, berúc do úvahy stratu vody a elektrolytov,
prísun energie a plastov v súlade s úrovňou metabolizmu charakteristickou pre danú fázu vývoja.

Je to nutričný stav, ktorý do značnej miery určuje schopnosť pacienta znášať choroby a kritické stavy (v dôsledku úrazu, infekcie, operácie atď.) s menšou stratou funkčnosti a kompletnejšou rehabilitáciou.

Výskum domácich a zahraničných odborníkov nám umožnil predložiť tri základné princípy umelá výživa.

Toto je po prvé, včasné začatie jeho realizácie , čo umožňuje vylúčiť rozvoj ťažko reverzibilnej kachexie. po druhé, optimálne načasovanie implementácie umelá výživa, ktorá by sa mala v ideálnom prípade vykonávať až do úplnej stabilizácie trofického stavu. Napokon, po tretie, treba rešpektovať primeranosť umelá výživa stav pacienta . Množstvo a kvalita esenciálnych a neesenciálnych živín by mala zabezpečiť nielen energiu, ale aj plastické procesy (obsahujú esenciálne aminokyseliny, esenciálne mastné kyseliny, elektrolyty, mikroelementy a vitamíny).

K týmto klasickým ustanoveniam môžeme pridať ešte jedno, nemenej dôležité pravidlo: rozhodujúcim kritériom hodnotenia a korekcie umelej výživy by nemalo byť a priori. plánovať A kalkulácia bez ohľadu na to, aké moderné a dokonalé môžu byť základné algoritmy. Klinické, alebo presnejšie klinicko-fyziologické výsledok , denne sledované podľa jasne pochopených a jednoznačne interpretovaných ukazovateľov - to je jediný legitímny základ pre rozhodovanie v tejto, ako vlastne v akejkoľvek inej oblasti terapie.

Existujú dva hlavné typy alebo metódy umelej výživy - enterálne(sonda) a parenterálne(intravenózne).

Parenterálna výživa

Samotná možnosť parenterálnej metódy a jej technický základ úplne vyplynuli z vývoja infúznej terapie vôbec.

Napriek tomu, že obrázky intravenóznych infúzií sa už objavujú na stránkach stredovekých kníh a v roku 1831 Thomas Latta prvýkrát podával intravenózne infúzie roztokov kuchynskej soli pacientom s cholerou, trvalo viac ako desať rokov, kým sa infúzna terapia zmenila z extrémizmu na každodennú rutinu. Jeho pokrok bol určený predovšetkým úrovňou pochopenia nielen zloženia krvi a plazmy, ale aj ich fyzikálno-chemických vlastností a najmä bezprostredného metabolického osudu látok zavedených do ciev. A hoci ešte v roku 1869 I.R. Tarchanov v Rusku a R. Conheim v Nemecku experimentálne ukázali, že intravenózna infúzia soľných roztokov môže podporiť život bezkrvného zvieraťa, éra masového zavádzania expandéry kryštaloidnej plazmy sa stala prvou svetovou vojnou.

Po vydaní diela RT v roku 1915. Woodyatt, W.D. Sansum a R.M. Wilder začal rozsiahle klinické používanie intravenózneho podávania roztok glukózy - jeden z hlavných potravinových substrátov. Paralelne sa myšlienky o dynamike trofickej homeostázy vyvinuli v podmienkach postagresívnej metabolickej stresovej reakcie na poškodenie akéhokoľvek druhu. Základ pre moderné názory na tento problém položil D.P., vedený v polovici 20. storočia. Guthbertson, E.D. Moore a J.M. Kinneyho štúdie metabolizmu po chirurgickej agresii. Hoci sa zaoberali predovšetkým metabolizmom bielkovín a stratou dusíka v tele po traume, ako aj nevyhnutnými poruchami elektrolytov, ich výsledky tvorili základ agresivita a hrali rozhodujúcu úlohu vo vývoji parenterálnej umelej výživy.

Pre dusíkatú parenterálnu výživu boli prvýkrát použité proteínové hydrolyzáty , ktorý pozostával zo zmesi poly- a oligopeptidov rôznych molekulových hmotností. Neschopnosť našich proteolytických systémov umiestnených mimo gastrointestinálneho traktu hydrolyzovať takéto substráty výrazne znížila ich nutričnú hodnotu a často podnietila použitie hydrolyzátov na podávanie sondou. Hoci ešte donedávna bolo počuť o „výžive“ pacientov s infúziami albumínu, aktuálne obdobie úplnej hydrolýzy tohto proteínu mimo gastrointestinálneho traktu – 70 dní – jasne ilustruje zbytočnosť takýchto nádejí.

V rokoch 1943-1944. na Karolinska Institutet v Štokholme vytvoril Arvid Wretlind dialyzovaný hydrolyzát kazeínu- aminozol, ktorý je stále považovaný za jeden z najlepších medzi analógmi a dokonca sa naďalej vyrába. U nás bola tvorba vysokokvalitných proteínových hydrolyzátov ako parenterálnych zdrojov amínového dusíka možná v 60. rokoch vďaka práci A.N. Filatova (LIPC) a N.F. Košeleva (VMedA).

Priamy vzťah medzi stupňom hydrolýzy proteínu a možnosťami jeho asimilácie viedol k ďalšiemu logickému kroku - zmesi voľných syntetických L-aminokyselín . Bolo možné previesť do reality klasické odporúčania týkajúce sa pomeru aminokyselín, ktoré predložil W.C. Rose späť v rokoch 1934-1935. (mimochodom, postoj k esenciálnym aminokyselinám sformuloval aj v roku 1938). Intravenózne podanie Práve tieto lieky za predpokladu dostatočnej energetickej podpory sacharidmi a tukovými emulziami v skutočnosti zabezpečujú životne dôležitú syntézu vlastného proteínu. Ďalší vývoj sa teda uberal smerom k vytváraniu zmesí aminokyselín – napr všeobecné použitie (Aminosteril, Moriamin, Freamin, Vamin atď.) a špeciálne- napríklad bezpečný na pozadí hepatocelulárnych ( Hepasteril, Aminosteril-Nera) alebo obličkové ( Neframín, Aminosteril-Nefro) nedostatočnosť.

Kombinácia sacharidovej a dusíkatej zložky spolu s vývojom techniky katetrizácie hlavných žíl po prvý raz vytvorila možnosť dlhodobej kompletnej parenterálnej umelej výživy. Prioritou tohto prístupu je tzv "americká metóda" , ktorú vlastní Američan Stanley Dudrick a jeho zamestnanci. Podľa tejto skupiny (1966-1971) energetické potreby možno natrieť koncentrovaným roztoky glukózy, A plast – pomocou proteínových hydrolyzátov alebo iných aminokyselinové prípravky s prídavkom elektrolytov, vitamínov a mikroelementov. Ukázalo sa, že úplné uspokojenie primárnej a bezpodmienečnej potreby tela – energie – sacharidmi mu umožňuje využiť aminokyselinový „nadbytok“ na plastové potreby. Tieto štúdie prvýkrát presvedčivo preukázali možnosť nielen adekvátnej plastickej podpory pacientov v postagresívnom období alebo dlhodobej, viacmesačnej výživy u pacientov s ťažkou insuficienciou črevné trávenie, ale aj normálny vývoj telo dieťaťa dostávať iba parenterálnu výživu.

Zavedenie veľkých objemov vysokoosmolárnych roztokov však vytvorilo nezávislé problémy- od osmodiurézy po flebitídu a absencia tukovej zložky v „Dadrickovej schéme“ neumožňovala plne adekvátnu parenterálnu výživu. Pacienti často trpeli špecifickou dermatitídou a ďalšími komplikáciami spôsobenými deficitom esenciálnych mastných kyselín – linolovej, linolénovej a iných.

Ďalší rozvoj parenterálnej výživy si vyžadoval úplnejšiu a komplexnejšiu obnovu trofickej homeostázy. Tzv „európska metóda“ celkovej parenterálnej výživy , na rozdiel od amerického predpokladá kombinácia roztokov monosacharidov a zmesí aminokyselín s tukovými emulziami. Vytvorenie vysoko disperznej tukovej emulzie na báze sójového oleja v roku 1957 v laboratóriu A. Wretlinda "Intralipid" a vykonávanie jeho rozsiahlej Klinické štúdie predstavoval prvý veľký krok týmto smerom. Ešte skôr sa objasnila kofaktorová úloha heparínu pri absorpcii tukových emulzií, spočívajúca v aktivácii lipoproteínovej lipázy (N. Endelberg, 1956). Spočiatku boli ťažkosti spojené s kombinovaním rozdielnych zložiek v jednom programe spojené s potrebou presne udržiavať proporcie, tempo a postupnosť podávania každej z nich, čo si vyžadovalo niekoľko presne riadených infúznych púmp. Moderné technológie sterilizácie a stabilizácie pH umožnili vyrábať kombinované médiá, ktoré kombinujú sacharidy aj aminokyseliny bez ich deštrukcie v Maillardovej reakcii. To viedlo k vytvoreniu liekov ako napr "Aminomvx 1" alebo "AKE 3000"(Fresenius), obsahujúci aminokyseliny, monosacharidy a polyoly v koncentráciách, ktoré poskytujú primeranú výživu s vyváženým objemom tekutín a elektrolytov. Tento prístup zjednodušuje samotnú metódu parenterálnej výživy a umožňuje ju používať nielen na klinike, ale aj doma po mnoho mesiacov. Tento smer našiel ďalší vývoj v koncepcii integrovaného intravenózna výživa "všetko v jednom" .

Spočíva v spojení všetkých nutričných zložiek (sacharidy, tuky, aminokyseliny, elektrolyty, mikroelementy a vitamíny) v jednej fľaštičke bezprostredne pred použitím, po ktorom nasleduje nepretržitá infúzia výslednej zmesi. Túto technológiu vyvinuli a prvýkrát predstavili S. Solasson a N. Joyeux v nemocnici v Montpellier v roku 1972. Výskum preukázal stabilitu rôznych živných substrátov kombinovaných v jednej nádobe. Našiel sa aj optimálny materiál pre nádoby: ukázalo sa, že môže ísť len o etylvinylacetátový film, ale nie o polyvinylchlorid, z ktorého sa lipidy živnej zmesi extrahujú toxickým dietylftalátom. Aby sa vylúčila bakteriálna a plesňová kontaminácia, infúzny trakt musí obsahovať filter, ktorý zadrží častice väčšie ako 1,2 mikrónu.

Touto metódou sa obsah kalórií nebielkovinových nutraceutík dostane na 159,6 kcal na 1 g dusíka, čo je blízko optimálnemu pomeru 150/1. Ukázalo sa, že tukové emulzie sú lepšie tolerované a absorbované pri implementácii tohto konkrétneho režimu. Eliminuje sa poškodenie stien žíl a pľúcneho parenchýmu vysokoosmolárnymi roztokmi a znižuje sa riziko metabolických porúch charakteristických pre celkovú parenterálnu výživu. Podľa M. Deitela (1987) medzi hlavné výhody integrovanej parenterálnej výživy all-in-one patria:

minimum manipulácií s nádobami obsahujúcimi živné substráty, a teda minimálne riziko infekcie infúznych médií a systémov;
úspora času personálu, spotrebného materiálu a technické prostriedky(infúzne systémy, infúzne pumpy);
väčšia voľnosť pohybu pre pacienta počas prebiehajúcej infúzie;
schopnosť zabezpečiť parenterálnu výživu v príjemnejšom domácom prostredí.

Masívne zavádzanie technológií parenterálnej výživy však prinieslo tento problém do programu komplikácie- technické, metabolické, organopatologické, septické a organizačné alebo ekonomické.

Technické komplikácie súvisiace s cievnym prístupom, venóznou katetrizáciou a starostlivosťou o katétre. Z nich ako potenciálne smrteľné sú najnebezpečnejšie hemo- a pneumotorax, poškodenie žíl s rozvojom krvácania, perforácia srdcových komôr s perikardiálnou tamponádou, poruchy rytmu a vzduchová embólia.

Metabolické komplikácie vznikajú spravidla v súvislosti s nedostatočnou parenterálnou výživou a zahŕňajú nestabilitu hladín glukózy v krvi, poruchy metabolizmu podávaných triglyceridov, acidobázickú rovnováhu a elektrolytové zloženie extracelulárnej tekutiny.

TO organopatologické komplikácie patrí napríklad akút respiračné zlyhanie a dysfunkciou pečene.

Septické komplikácie spojené s infekciou katétra, infúzneho traktu alebo samotných injekčných roztokov.

Organizačné problémy , ktoré sú dnes obzvlášť dôležité pre našu medicínu, vyplývajú z vysokej ceny roztokov aminokyselín a tukových emulzií a ešte viac moderných systémov na programové podávanie takýchto roztokov a zariadení, ktoré umožňujú posúdiť primeranosť umelej výživy - napr. takzvané metabolografy plynu.

Enterálna umelá výživa

Umelé kŕmenie cez sondu bolo najpopulárnejšie v čase, keď boli možnosti parenterálnej nutričnej podpory ešte veľmi obmedzené. Za posledných 10-15 rokov boli v zahraničí vyvinuté protokoly, normy a schémy, ktoré oživujú starú, no viac fyziologickú metódu založenú na nových princípoch a technologických možnostiach.

Výživa sondou je stále indikovaná, ak perorálny príjem nie je možný, napríklad počas maxilofaciálnej chirurgie, poškodenia pažeráka, poruchy vedomia alebo odmietania jedla. Neexistujú presné formalizované hranice pre prechod z parenterálnej na enterálnu výživu; rozhodnutie je vždy v kompetencii ošetrujúceho lekára. Na skorší prechod na enterálnu výživu sa používa zosilnená parenterálna výživa, ktorá podporuje postupnú obnovu tráviacich a resorpčných funkcií.

Základom pre oživenie enterálnej umelej výživy bolo vyvážené diéty- zmesi živín, ktoré umožňujú kvalitatívne a kvantitatívne pokryť potreby organizmu a vyrábajú sa v tekutej forme pripravenej na použitie alebo vo forme práškov riedených vo vode.

Vyvážené diéty sa delia na nízko a vysokomolekulárne. Nosiče energie nízkomolekulárne diéty sú väčšinou sacharidy, a v vysoká molekulová hmotnosť prevládajú prírodné bielkoviny – mäso, mliečne výrobky, sója. Obsah vitamínov, minerálov a stopových prvkov sa upravuje podľa klinickej situácie a množstva základných živín. Dôležitou výhodou vyváženej stravy je možnosť ich priemyselnej výroby.

Najobľúbenejšou možnosťou prístupu do tráviaceho traktu zostáva použitie nazogastrických a nazoenterických (nazoduodenálnych, nazojejunálnych) katétrových trubíc. Líšia sa dĺžkou, tvarom a materiálom výroby môžu byť jedno- alebo dvoj-lumenové, s otvormi na rôznych úrovniach, čo umožňuje okrem napájania riešiť množstvo ďalších problémov.

Stále sa často používa najjednoduchšia intubácia žalúdka cez nos alebo ústa; Črevné zavedenie sondy uľahčujú rôzne olivy. IN V poslednej dobe, spolu s vláknitými transnazálnymi sondami na dlhodobé použitie zo silikónovej gumy a polyuretánu sa objavili systémy pre perkutánnu endoskopickú gastrostómiu a jejunostómiu punkčného katétra, ktoré riešia kozmetické problémy. Veľkým prínosom pre spôsob umiestňovania katétrových sond bol vývoj endoskopickej technológie, ktorá umožňuje tieto manipulácie vykonávať bezbolestne a atraumaticky. Dôležitou etapou vo vývoji technológie bolo zavedenie infúznych púmp, ktoré zabezpečujú kontinuálne, rovnomerné podávanie roztokov. Vyrábajú sa v dvoch typoch - chladené a malé individuálne, pomocou ktorých môžete zavádzať zmesi iba daným tempom. Zmes môže byť dodávaná 24 hodín denne, bez rušenia nočného odpočinku. Vo väčšine prípadov sa tak dá vyhnúť aj komplikáciám, ako je pocit plnosti žalúdka, nevoľnosť, vracanie a hnačka, ktoré pri porciovanom podávaní vyvážených zmesí nie sú ničím výnimočným.

Umelá výživa bola donedávna výsadou kliniky; Dnes je možné v ňom pokračovať aj doma. Úspešná ambulantná umelá výživa si vyžaduje zaškolenie pacientov a poskytnutie špeciálnej ilustrovanej literatúry. Po krátkej konzultácii v ambulancii pacient dostane systém na umelú výživu; Do budúcnosti má zaručenú neustálu konzultáciu.

Ak nie je možná enterálna výživa, je možné zabezpečiť dlhodobú parenterálnu výživu aj doma prostredníctvom implantovaného zavedeného venózneho katétra. Nočné infúzie robia pacienta mobilným a umožňujú mu vykonávať bežné činnosti počas dňa. Návrat domov k rodine a priateľom, ktorý výrazne zlepšuje kvalitu života, má priaznivý vplyv na celkový stav pacienta.

Moderná úroveň vedeckých myšlienok a technológií umelej výživy nám umožňuje riešiť klinické problémy, ktoré boli pred 20-30 rokmi nedostupné. Rozsiahle črevné resekcie, nekompetentné tráviace anastomózy a závažné malformácie gastrointestinálneho traktu sa stali kompatibilnými so životom a dokonca aj s normálnym rastom. Kým sa však najnovšie výdobytky v tejto oblasti stanú u nás každodennou (a všadeprítomnou!) realitou, čaká nás ešte veľa práce. veľkou cestou, ktorej hlavnou podmienkou je dôsledný, zásadný a objektívny vzdelávací program.

Doktorandka Katedry anestéziológie a reanimatológie
a urgentná pediatria s kurzom FPK a PP SPbGPMA
Vadim Jurjevič Grišmanov;
Ph.D. med. vied, docent Katedry anestéziológie-
resuscitačná a urgentná pediatria s kurzom telesnej prípravy a
PP SPbGPMA Konstantin Michajlovič Lebedinsky

Umelá výživa sa používa v prípadoch, keď je kŕmenie pacienta cez ústa ťažké alebo nemožné. Príčinou môžu byť ochorenia pažeráka (stenóza pažeráka v dôsledku popálenia alebo kompresie nádorom), ochorenia žalúdka (rakovina žalúdka), črevné ochorenia (nádory, Crohnova choroba a pod.). Umelá výživa sa používa pri príprave na operáciu u oslabených, vyčerpaných pacientov s cieľom zvýšiť vitalitu a možnosť lepšieho prenosu chirurgická intervencia. Umelá výživa sa môže vykonávať pomocou hadičky zavedenej do žalúdka cez ústa alebo nos alebo gastrostomickou hadičkou.

Živné roztoky môžete podávať pomocou klystíru, ako aj parenterálne, obchádzajúc tráviaci trakt.

I. Kŕmenie sondou

Sestra musí byť zručná v technike podávania pacienta cez hadičku, čo spôsobuje pacientovi minimum nepohodlie.

Pre tento postup je potrebné pripraviť:

Sterilná tenká gumová sonda s priemerom 0,5-0,8 cm;

vazelína alebo glycerín;

Janetov lievik alebo injekčná striekačka;

Tekuté jedlo.

Sekvenovanie.

1. Ošetrite sondu vazelínou alebo glycerínom.

2. Zaveďte sondu cez dolný nosový priechod do hĺbky 15-18 cm.

3. Pomocou prstov ľavej ruky určte jej polohu v nosohltane a pritlačte zadná stena hrdla. Bez takejto kontroly prstom môže sonda skončiť v priedušnici.

4. Nakloňte hlavu pacienta mierne dopredu a pravá ruka posuňte sondu do strednej tretiny pažeráka; ak pri výdychu nevychádza vzduch a hlas pacienta je zachovaný, znamená to, že sonda je v pažeráku.

5. Pripojte voľný koniec sondy k lieviku.

6. Pripravené jedlo pomaly nalejte do lievika.

7. Potom nalejte do lievika čistá voda na opláchnutie sondy a odstránenie lievika.

8. Vonkajší koniec sondy pripevnite k hlave pacienta tak, aby mu neprekážal.

Počas celého obdobia kŕmenia, ktoré zvyčajne trvá 2-3 týždne, sondu nevyberajte.

Ako jedlo na kŕmenie sondou môžete použiť sladký čaj, surové vajcia, ovocné šťavy, minerálka stále, vývar, smotana. Cez sondu nie je možné raz podať viac ako 600-800 ml. Na tento účel existuje špeciálny prípravok ENPIT, čo je homogenizovaná emulzia vyvážená bielkovinami, tukami, sacharidmi, vitamínmi a minerálnymi soľami.

II. Kŕmenie pacienta cez gastrostomickú trubicu

Táto operácia (umiestnenie gastrostómie) sa vykonáva pre obštrukciu pažeráka a stenózu (zúženie) pyloru. Gastrostómia preložená z gréčtiny (gaster - „žalúdok“, stómia - „ústa, diera“) - „žalúdočná fistula“.

Gastrostomická trubica je gumová trubica, ktorá zvyčajne vyúsťuje z ľavého priameho abdominis svalu. Spôsob podávania cez gastrostomickú hadičku je jednoduchý: na voľný koniec hadičky je pripevnený lievik, cez ktorý sa 6-krát denne v malých dávkach (50 ml) zavádza do žalúdka zohriata tekutá potrava. Postupne sa objem zavádzaného jedla zvyšuje na 25-500 ml a počet kŕmení sa znižuje na štyrikrát. Niekedy sa pacientovi nechá jedlo žuť sám, potom sa zriedi v pohári s tekutinou a už zriedený sa naleje do lievika. Pri tejto možnosti kŕmenia je zachovaná reflexná stimulácia žalúdočnej sekrécie.

III. Jedenie s klystírom

Kvapkacie (živinové) klystíry sú navrhnuté tak, aby mali resorpčný účinok na telo. Používa sa na zavedenie výživových liekov do čriev pacienta. Použite 0,85% roztok chloridu sodného, 5% roztok glukózy a 15% roztok aminokyselín. Tento spôsob výživy sa používa vtedy, keď nie je možné zabezpečiť prirodzenú ani parenterálnu výživu. 20-30 minút po čistiacej klystíre sa podáva kvapkacia klystírka. Na kvapkací klystír by ste si mali pripraviť:

Esmarch hrnček (guma, smalt alebo sklo);

Dve gumené rúrky spojené s kvapkadlom;

Hrubá žalúdočná sonda. Gumové trubice a sonda sú spojené sklenenou trubicou. Ku gumovej hadici nad kvapkadlom musí byť pripevnená skrutková svorka;

Liečivý roztok zahriaty na 38-40 °C. Naleje sa do Esmarchovho hrnčeka zaveseného na statíve. Aby ste zabránili vychladnutiu roztoku, zabaľte hrnček do bavlneného obalu alebo vyhrievacej podložky;

Petrolatum.

Sekvenovanie:

1. Uložte pacienta do polohy, ktorá je pre neho pohodlná (môže byť na chrbte).

2. Po otvorení svorky naplňte systém roztokom (roztok by sa mal objaviť zo žalúdočnej sondy) a svorku zatvorte.

3. Zaveďte sondu namazanú vazelínou do konečníka do hĺbky 20-30 cm.

4. Pomocou svorky nastavte rýchlosť prúdenia kvapiek, nie rýchlejšie ako 60-100 za minútu. Počas tohto postupu by mala sestra zabezpečiť, aby bola udržiavaná konštantná rýchlosť a roztok zostal teplý.

IV. Parenterálna výživa

Predpisuje sa pacientom s príznakmi obštrukcie tráviaceho traktu, ak to nie je možné normálna výživa, po operáciách pažeráka, žalúdka, čriev a pod., u vyčerpaných pacientov v rámci prípravy na operáciu.

Pri infúzii živín cez podkľúčovú žilu sa môžu vyvinúť komplikácie, ako je infekcia katétra, cholestáza (stagnácia žlče), poškodenie kostí a nedostatok mikroživín. Vo výnimočných prípadoch a podľa prísnych indikácií by sa preto mala používať parenterálna výživa. Na tento účel sa používajú prípravky obsahujúce produkty hydrolýzy bielkovín, aminokyseliny: hydrolyzín, kazeínový proteínový hydrolyzát, fibrinosol, ako aj umelé zmesi aminokyselín - alvesín, levamín, polyamín; tukové emulzie - lipofundín, indralipid, 10% roztok glukózy do 1 - 1,5 litra denne. Okrem toho sa musí podať až 1 liter roztokov elektrolytov, vitamínov B a kyseliny askorbovej. Činidlá na parenterálne podávanie sa podávajú intravenózne. Pred podaním sa zahrievajú vo vodnom kúpeli na telesnú teplotu 37 °C. Je potrebné prísne dodržiavať rýchlosť podávania liekov: hydrolyzín, proteínový hydrolyzát kazeínu, fibrinosol, polyamín sa podávajú rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu v prvých 30 minútach a pri dobrej znášanlivosti rýchlosť podávania sa zvyšuje na 40-60 kvapiek za minútu. Polyamín sa podáva rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu počas prvých 30 minút a potom 25-30 kvapiek za minútu. Rýchlejšie podávanie je nepraktické, pretože nadbytočné aminokyseliny sa neabsorbujú a vylučujú sa močom. Lipofundin S (10% roztok) sa podáva prvých 10-15 minút rýchlosťou 15-20 kvapiek za minútu a potom sa postupne v priebehu 30 minút rýchlosť podávania zvyšuje na 60 kvapiek za minútu. Všetky lieky sa podávajú počas 3-5 hodín v množstve 500 ml. Pri rýchlom podávaní proteínových prípravkov môže pacient pocítiť pocit tepla, sčervenanie tváre a ťažkosti s dýchaním.

Umelá výživa je podávanie živín sondou, fistulou alebo klystírom, ako aj intravenózne alebo subkutánne.

Rozlišujú sa nasledujúce druhy umelej výživy.

Kŕmenie cez hadičku. Indikácie pre kŕmenie cez žalúdočnú sondu: neschopnosť prehĺtať samostatne alebo odmietnutie jedla (s duševnou chorobou). Tenká žalúdočná sonda sa zavedie cez dolný nosový priechod a nosohltan, potom pozdĺž zadnej steny hltana do. Ak sa sonda dostane namiesto do pažeráka do hrtana, pacient začne kašľať a pri dýchaní cez sondu vstupuje a vystupuje prúd vzduchu. Pri zavádzaní sondy je pacient v sede s hlavou mierne odhodenou dozadu. Po vstupe sondy do pažeráka sa na jej voľný koniec umiestni lievik, do ktorého sa nalejú 2-3 poháre tekutého jedla (silný vývar so žĺtkom, mlieko, sladkosti atď.). Jedlo zavádzajte pomaly, pod miernym tlakom, niekoľkokrát denne. Ak je to potrebné, sonda môže byť ponechaná v žalúdku po dobu 3-4 týždňov. Vonkajší koniec sondy je pripevnený lepivo na kožu líca alebo ušnice.

U nepokojných pacientov, ako aj u pacientov v bezvedomí, sa na kožu alebo líce pripevní gumená hadička hodvábnym stehom, previazaná tou istou hodvábnou niťou. Indikáciou výživy cez tenkú hadičku zavedenú do dvanástnika alebo jejuna je žalúdok (pre neoperačné vylúčenie žalúdka z tráviaceho procesu).

Vzhľadom na veľké ťažkosti pre pacienta (trubica je ponechaná v tenkom čreve 2-3 týždne) a nedostatok výhod v porovnaní s inými metódami liečby peptických vredov je možné túto metódu použiť len vo výnimočných prípadoch.

Výživa cez chirurgickú žalúdočnú fistulu resp tenké črevo. Indikácie pre výživu cez žalúdočnú fistulu: prudké zúženie alebo obštrukcia pažeráka a cez fistulu tenkého čreva - obštrukcia pyloru. Ak existuje fistula, sonda sa zavedie priamo do tenkého čreva. V prvých dňoch po operácii sa do žalúdka zavádzajú malé porcie jedla (150-200 ml) 5-6 krát denne, teplé. Následne sa počet jednotlivých dávok zníži na 3-4 denne a množstvo podávanej potravy sa zvýši na 300-500 ml. Pre lepšie trávenie sa niekedy takémuto pacientovi podáva jedlo na žuvanie, aby sa zmiešalo so slinami. Potom ho pacient nazbiera do hrnčeka, rozotrie požadované množstvo tekutinu a naleje do lievika. Pri fistule tenkého čreva sa podáva 100-150 ml potravinovej hmoty. Ak sa zavedie väčšie množstvo, môže sa objaviť kruhové svalstvo čreva a potrava sa uvoľní späť cez fistulu.

Rektálna výživa - zavedenie živín prostredníctvom klystírov. Dopĺňa telesnú potrebu tekutín a v menšej miere aj živín. Na rektálnu umelú výživu sa najčastejšie používa izotonický roztok chloridu sodného, 5 % roztok glukózy, izotonická zmes 25 g glukózy a 4,5 g chloridu sodného na 1 liter vody a roztoky aminokyselín. Približne 1 hodinu pred nutričným klystírom sa črevá prečistia bežným klystírom. Malé výživné klystíry (do 200-500 ml roztoku zahriateho na teplotu 37-38°, s pridaním 5-40 kvapiek ópiovej tinktúry na potlačenie peristaltiky čriev) možno podávať 3-4x denne. Väčšie množstvo roztoku (1 liter alebo viac) sa podáva jednorazovo kvapkovou metódou.

Parenterálna výživa je podávanie živín intravenózne alebo subkutánne. Používajú sa zmesi aminokyselín, roztoky glukózy, vitamínov a minerálov. Podávanie týchto roztokov sa uskutočňuje podľa pokynov a pod dohľadom lekára.