Vlastnosti parenterálnej výživy. Indikácie pre parenterálnu výživu Pre parenterálnu výživu je potrebné pripraviť

Keď je dieťaťu diagnostikovaná cukrovka, rodičia často chodia do knižnice pre informácie o tejto téme a čelia možnosti komplikácií. Po období obáv sú rodičia zasiahnutí ďalšou ranou, keď sa dozvedia o štatistikách chorobnosti a úmrtnosti súvisiacej s cukrovkou.

Vírusová hepatitída v ranom detstve

Relatívne nedávno bola abeceda hepatitídy, ktorá už zahŕňala vírusy hepatitídy A, B, C, D, E, G, doplnená o dva nové vírusy obsahujúce DNA, TT a SEN. Vieme, že hepatitída A a hepatitída E nespôsobujú chronická hepatitída a že vírusy hepatitídy G a TT sú s najväčšou pravdepodobnosťou „nevinnými divákmi“, ktorí sa prenášajú vertikálne a nepostihujú pečeň.

Opatrenia na liečbu chronickej funkčnej zápchy u detí

Pri liečbe chronickej funkčnej zápchy u detí je potrebné brať do úvahy dôležité faktory v anamnéze dieťaťa; vytvoriť dobrý vzťah medzi zdravotníckym pracovníkom a rodinou dieťaťa, aby sa zabezpečilo, že sa navrhovaná liečba vykoná správne; veľa trpezlivosti na oboch stranách s opakovanými zárukami, že sa situácia bude postupne zlepšovať, a odvaha v prípadoch možné recidívy, - predstavujú najlepší spôsob liečby detí trpiacich zápchou.

Výsledky štúdie vedcov spochybňujú predpoklady o liečbe cukrovky

Výsledky desaťročnej štúdie nepochybne dokázali, že časté sebamonitorovanie a udržiavanie hladín glukózy v krvi v normálnych medziach vedie k výraznému zníženiu rizika neskorých komplikácií spôsobených cukrovka a zníženie ich závažnosti.

Prejavy rachitídy u detí s poruchou tvorby bedrových kĺbov

V praxi detských ortopédov a traumatológov sa často objavuje otázka potreby potvrdiť alebo vylúčiť poruchy tvorby. bedrových kĺbov(dysplázia bedrového kĺbu, vrodená dislokácia bedrového kĺbu) u dojčiat. Článok uvádza analýzu prieskumu 448 detí s klinické príznaky poruchy tvorby bedrových kĺbov.

Lekárske rukavice ako prostriedok na zaistenie bezpečnosti infekcie

Väčšina sestier a lekárov nemá rada rukavice a má na to dobrý dôvod. Nosením rukavíc sa stráca citlivosť končekov prstov, pokožka na rukách sa stáva suchou a šupinatou a nástroj má tendenciu vykĺznuť z rúk. Ale rukavice boli a zostávajú najspoľahlivejším prostriedkom ochrany pred infekciou.

Lumbálna osteochondróza

Predpokladá sa, že každý piaty dospelý na zemi trpí bedrovou osteochondrózou, táto choroba sa vyskytuje v mladom aj staršom veku.

Epidemiologická kontrola zdravotníckych pracovníkov, ktorí mali kontakt s krvou ľudí infikovaných vírusom HIV

(na pomoc zdravotníckym pracovníkom v zdravotníckych zariadeniach)

IN metodické pokyny Zaoberá sa problematikou monitorovania zdravotníckych pracovníkov, ktorí mali kontakt s krvou pacienta infikovaného vírusom HIV. Navrhujú sa opatrenia na prevenciu profesionálnej infekcie HIV. Bol vypracovaný denník a oficiálna správa o vyšetrovaní kontaktu s krvou pacienta infikovaného vírusom HIV. Stanovil sa postup informovania vyšších orgánov o výsledkoch lekárskeho pozorovania zdravotníckych pracovníkov, ktorí prišli do kontaktu s krvou pacienta infikovaného vírusom HIV. Určený pre zdravotníckych pracovníkov liečebné a preventívne inštitúcie.

Chlamýdiová infekcia v pôrodníctve a gynekológii

Chlamýdie pohlavných orgánov sú najčastejšou pohlavne prenosnou chorobou. Na celom svete pribúda chlamýdií u mladých žien, ktoré práve vstúpili do obdobia sexuálnej aktivity.

Cykloferón v liečbe infekčných ochorení

V súčasnosti dochádza k nárastu individuálnych nozologické formy infekčné choroby, po prvé, vírusové infekcie. Jedným zo smerov na zlepšenie liečebných metód je použitie interferónov, ako dôležité nešpecifické faktory antivírusová rezistencia. Patrí medzi ne cykloferón, syntetický induktor endogénneho interferónu s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Dysbakterióza u detí

Počet mikrobiálnych buniek prítomných na koži a slizniciach makroorganizmu v kontakte s vonkajším prostredím prevyšuje počet buniek všetkých jeho orgánov a tkanív dohromady. Hmotnosť mikroflóry ľudského tela je v priemere 2,5-3 kg. O význame mikrobiálnej flóry pre zdravý človek prvýkrát na seba upozornil v roku 1914. I.I. Mechnikov, ktorý naznačil, že príčinou mnohých chorôb sú rôzne metabolity a toxíny produkované rôznymi mikroorganizmami, ktoré obývajú orgány a systémy ľudského tela. Problém dysbakteriózy v posledných rokoch vyvolal množstvo diskusií s extrémnym rozsahom názorov.

Diagnostika a liečba infekcií ženských pohlavných orgánov

V posledných rokoch vo svete i u nás došlo k nárastu výskytu pohlavne prenosných infekcií medzi dospelou populáciou a, čo je obzvlášť znepokojujúce, medzi deťmi a dospievajúcimi. Výskyt chlamýdií a trichomoniázy stúpa. Podľa WHO je trichomoniáza na prvom mieste vo frekvencii medzi sexuálne prenosnými infekciami. Každý rok ochorie na trichomoniázu 170 miliónov ľudí na celom svete.

Črevná dysbióza u detí

Črevná dysbióza a sekundárna imunodeficiencia sú čoraz častejšie u klinickej praxi lekárov všetkých špecializácií. Je to spôsobené meniacimi sa životnými podmienkami a škodlivými účinkami preformovaného prostredia na ľudské telo.

Vírusová hepatitída u detí

Prednáška „Vírusová hepatitída u detí“ prináša údaje o vírusovej hepatitíde A, B, C, D, E, F, G u detí. Uvádzajú sa všetky klinické formy vírusová hepatitída, odlišná diagnóza, liečba a prevencia, ktoré v súčasnosti existujú. Materiál je prezentovaný z moderného pohľadu a je určený pre študentov vyšších ročníkov všetkých fakúlt lekárskych univerzít, stážistov, pediatrov, infektológov a lekárov iných odborov, ktorí sa o túto infekciu zaujímajú.

Hlavným objektívnym kritériom použitia PN je výrazne negatívna dusíková bilancia, ktorú nie je možné kompenzovať enterálnou cestou. Enterálna výživa je vždy lepšia za predpokladu, že dokáže obnoviť narušený metabolizmus. Ak sa to ukáže ako nemožné, je potrebná parenterálna výživa.

Indikácie pre PN môžu byť absolútne a relatívne.

Absolútne hodnoty vznikajú v prípadoch, keď organizmus v podmienkach zastavenia alebo prudkého obmedzenia prísunu živín zvonku pokryje prudko narastajúce plastové a energetické potreby v dôsledku rozpadu vlastných tkanív. Táto metabolická orientácia, určená na zabezpečenie životnej činnosti tela, rýchlo stráca svoju pôvodnú účelnosť a začína negatívne ovplyvňovať priebeh všetkých životných procesov.

Absolútne indikácie na predpisovanie PN pri úrazoch a chirurgických ochoreniach:

1. Ťažké mechanické poranenia, purulentno-zápalové ochorenia orgánov brušná dutina v aktívnej fáze procesu;

2. Ťažká katabolická reakcia pri rozsiahlych popáleninách, kombinovaných poraneniach, ťažkých purulentno-septických procesoch;

3. Závažné obmedzenie alebo neschopnosť jesť orálne v dôsledku dysfunkcie tráviaci trakt traumatického, zápalového alebo funkčného pôvodu (chronická hnačka, syndróm krátkeho čreva, nekróza pankreasu atď.);

4. Dočasné vypnutie gastrointestinálny trakt po úrazoch a chirurgická intervencia na pažerák, žalúdok, črevá, v oblasti hepatopankreatoduodenálnej zóny;

5. Prítomnosť poranenia hrudníka u detí lymfatický kanál s ambulanciou pre chylotorax.

Relatívne hodnoty pred predpísaním PN nastáva vtedy, keď je zachovaná enterálna cesta výživy, ale nie je možné obnoviť narušený metabolizmus (sepsa, zhoršená črevná absorpcia, prítomnosť črevných fistúl).

V prípadoch, keď hovoríme oČo sa týka absolútnych indikácií, parenterálna výživa musí byť kompletná, t.j. obsahovať všetky potrebné zložky: plast, energiu, elektrolyt atď. Pre relatívne indikácie môže byť PN neúplná: dusíkaté látky sa podávajú parenterálne a ostatné zložky enterálne.

PP sa delí na 3 typy: plný, čiastočný, doplnkový.

Úplný PP - intravenózne podanie všetky látky potrebné na zabezpečenie životných funkcií organizmu v množstvách, ktoré zodpovedajú potrebám dieťaťa.

Čiastočná PN je podanie takého množstva všetkých látok potrebných na zabezpečenie metabolických procesov, ktoré dopĺňa nedostatočné podanie inými cestami (orálne, sondou).

Dodatočná PN je zavedenie jednotlivých živín, keď ich telo dieťaťa potrebuje.

Z biochemického hľadiska je hlavný rozdiel medzi PP a konvenčným PP v tom, že prvý z nich nevyžaduje fázy transformácie polymérov potravinárskych látok na monoméry, s výnimkou čiastočnej potreby hydrolýzy neutrálneho tuku dodávaného s tukovými emulziami. Vnútrobunkový metabolizmus monomérov živín vstupujúcich do tela obvyklým spôsobom alebo parenterálne nehrá žiadny rozdiel.

systémy parenterálnej výživy.

V súčasnosti sa používajú dva princípy rôzne systémy: vyvážený PP a hyperalimentácia, alebo systém Dadric. V prvom prípade, pri vykonávaní parenterálnej výživy, všetko potrebné živiny, aminokyseliny, uhľohydráty (glukóza), tuk v druhom, tuk sa nezavádza a energetické potreby tela zabezpečujú iba sacharidy. V druhom prípade plne pokryť energetické potreby telo dieťaťa je potrebné podať dávku glukózy, ktorá je 2-násobkom normálnej potreby.

Zložky rodičovskej výživy.

Sacharidy.

Všetky procesy biosyntézy v tele sú reakcie, ktoré zahŕňajú spotrebu energie. Zistilo sa, že na syntézu bielkovín v tele je potrebných 150–200 kcal na každý gram dusíka vo východiskových látkach. Zdrojom energie sú najmä sacharidy a tuky. Tým, že dodávajú telu potrebnú energiu, chránia endogénne bielkoviny pred spaľovaním a zároveň šetria dusík. Na každých ďalších 10 kcal zavedených vo forme energetickej látky sa straty dusíka znížia o 3-15 mg. Účinok energetických zdrojov na šetrenie dusíka sa začína prejavovať, keď sa do tela dostane aspoň 600 kcal denne.

Je úplne zrejmé, že pri parenterálnej výžive je potrebné zabezpečiť dostatočný príjem látok do organizmu, ktoré sú predovšetkým zdrojmi energie. Na tento účel sa používajú sacharidové prípravky vo forme vodných roztokov cukrov a alkoholov, ako aj tuky vo forme tukových emulzií.

Vzhľadom na to, že hlavnou úlohou uhľohydrátov vo výžive je uspokojovanie energetických potrieb, nemožno ignorovať skutočnosť, že majú aj plastický význam, sú súčasťou buniek ako stavebných prvkov a mnohých účinných látok živého organizmu. Denná potreba sacharidov u detí je uvedená v tabuľke. 20.2.

Glukóza je najbežnejším šesťsacharidovým monosacharidom v prírode. Molekuly D-glukózy slúžia ako hlavný typ bunkového „paliva“ a pôsobia ako stavebné bloky alebo prekurzory pre najbežnejšie oligo- a polysacharidy. Glukóza je klasickou formou energetického substrátu pre parenterálnu výživu. Vzhľadom na to, že sa získajú vysoko čistené odrody glukózy, ktoré nespôsobujú Nežiaduce reakcie, príprava vhodných roztokov z nich, ich sterilizácia a skladovanie nepredstavujú žiadne technické ťažkosti. Ak k tomu prirátame, že tolerancia organizmu k tomuto prírodnému produktu je veľmi dobrá (nepozorujeme prakticky žiadne alergické ani toxické reakcie a liek má nielen nutričný, ale aj detoxikačný účinok), je jasné, prečo je glukóza na prvom mieste. miesto vo frekvencii jeho používania na infúznu terapiu.

Dôležitá vlastnosť glukóza spočíva v tom, že sa v tele oxiduje na konečné produkty - oxid uhličitý a vodu. Glukóza je jedným z komponentov molekuly RNA a v tomto smere priamo súvisí so syntézou proteínov. Zavedenie glukózy vám umožňuje zachovať vlastné bielkoviny pred rozpadom. Zároveň má glukóza anabolický účinok aj na metabolizmus aminokyselín, čo je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené zvýšenou produkciou inzulínu pankreasom v reakcii na zvýšenú hladinu glukózy v krvi. Pri podávaní glukózy sa pozoruje rovnaký účinok ako pri podávaní inzulínu – zosilnenie procesu inkorporácie aminokyselín do svalových bielkovín pri súčasnom ochudobnení pečene o aminokyseliny. Z tohto dôvodu pri zavádzaní veľké množstvá glukóza by sa mala považovať za povinné súčasné podávanie aminokyselín. Anabolický účinok glukózy vo vzťahu k aminokyselinám sa prejaví pri spoločnom podávaní, ale ak je medzi ich podaním ponechaná pauza 4-5 hodín, efekt šetrenia dusíka sa nemusí prejaviť. Podávanie glukózy spolu s inzulínom má silnejší anabolický účinok ako ich samostatné podávanie. V prítomnosti inzulínu glukóza účinne zabraňuje vzniku ketoacidózy a podporuje normálnu distribúciu draslíka a sodíka v tele. Roztoky glukózy 5% sú takmer izotonické s krvnou plazmou a sú široko používané na korekciu vodnej rovnováhy, výživy, detoxikácie a na iné účely. Bohužiaľ, také malé množstvo glukózy v roztoku má malý vplyv na kalorickú rovnováhu tela. Liter tohto roztoku poskytuje len 200 kcal a na dodanie potrebnej energie organizmu je potrebné podať 10 litrov takéhoto roztoku, čo je z fyziologického hľadiska neprijateľné.

Energetická hodnota roztokov glukózy sa zvyšuje zvýšením jej koncentrácie na 10-50%. Hypertonické roztoky glukózy majú často dráždivý účinok na žilovú stenu a vedú k flebitíde, a preto sa vyhýbame viac ako 10% roztokom do periférnych žíl.

V posledných rokoch som dosť nadobudol široké využitie metóda tzv hyperalimentácia glukózy, ktorá spočíva v tom, že parenterálna výživa sa uskutočňuje vysoko koncentrovanými roztokmi glukózy (30 – 50 %), ktoré sa podávajú permanentnými katétrami zavedenými do povodia hornej dutej žily. Horná hranica dávky pre infúziu glukózy by nemala presiahnuť 1,5 g/kg/deň.

Typicky sa kombinovaná parenterálna výživa uskutočňuje s hypertonickými roztokmi glukózy a dusíkatými liekmi. Aby sa zabránilo hyperglykémii pri zavádzaní významných množstiev glukózy vo forme hypertonických roztokov, inzulín sa podáva rýchlosťou 1 jednotka na 4 až 5 g glukózy.

Ako sa hromadili pozorovania o využití hyperalimentácie, ukázalo sa, že používanie tohto monosacharidu ako jediného nebielkovinového zdroja energie zhoršuje metabolický stav pečene, spôsobuje jej vyčerpanie aminokyselín, znižuje intenzitu syntézy albumínu, vedie k tukovej infiltrácii pečene. V tejto súvislosti sa stala veľmi aktuálna otázka hľadania iných sacharidov vhodných na parenterálnu výživu.

Fruktóza(levulóza, ovocný cukor) je monosacharid patriaci do skupiny hexóz. Kalorický obsah sa rovná glukóze. Fruktóza upútala pozornosť ako látka pre parenterálnu výživu pre množstvo svojich pozitívnych vlastností. V tele sa fruktóza dá fosforylovať aj bez inzulínu a jej metabolizmus je minimálne počiatočné štádiá, je nezávislý od tohto hormónu. Fruktóza sa metabolizuje hlavne v pečeni a produkty jej metabolizmu vstupujúce do krvi (glukóza, kyselina mliečna a lipidy) môžu byť využité inými tkanivami. Fruktóza sa z tela vylučuje rýchlejšie ako glukóza cievne lôžko a dochádza k jeho menšej strate močom. Pri podávaní fruktózy dochádza k rýchlejšiemu vytváraniu glykogénu v pečeni a má silnejšie ukladanie bielkovín a hepatoprotektívny účinok. Zvlášť výhodné je zavedenie fruktózy v postagresívnom období (operácia, pooperačné obdobie, trauma, šok), keď, ako je známe, absorpcia glukózy prudko klesá a možno pozorovať glukozúriu.

Zároveň je potrebné poznamenať, že syntéza glykogénu vo svaloch prebieha pomalšie pri podávaní fruktózy ako pri podávaní glukózy. Nezávislosť metabolizmu fruktózy od inzulínu je neúplná, pretože väčšina fruktózy sa premieňa v pečeni na glukózu, ktorej metabolizmus závisí od inzulínu. Po zavedení fruktózy sa hladina glukózy v krvi zvyšuje a vzniká glukozúria. Preťaženie fruktózou, podobne ako iné monosacharidy, spôsobuje nepriaznivé účinky. Najmä z dôvodu nebezpečenstva laktátovej acidémie a hyperurikémie, ktorá je založená na rýchlej spotrebe ATP na fosforyláciu tohto cukru, možno fruktózu podávať len v miernych dávkach.

Na infúzie sa používajú 10% roztoky fruktózy. Prirodzene, pri takejto koncentrácii je množstvo energie dodanej do tela relatívne malé a nemôže mať nezávislý význam.

Fruktóza sa používa ako prísada do niektorých liekov a je súčasťou viaczložkových roztokov na parenterálnu výživu. Racionalita vytvorenia posledne menovaného je založená na skutočnosti, že využitie jednotlivých uhľohydrátov zahrnutých v ich zložení (monosacharidy a alkoholy) prebieha rôznymi spôsobmi, čo umožňuje s vysokým obsahom kalórií v lieku vyhnúť sa preťaženiu tela individuálnymi látok. Zložitosť priemyselnej výroby a vysoké náklady na fruktózu bránia tomu, aby sa stala viac široké uplatnenie v praxi parenterálnej výživy. Limit dávky fruktózy je 0,25 g/kg/hodinu a nie viac ako 1,5 g/kg/deň.

Sorbitol– šesťsýtny cukrový alkohol, ktorý má energetickú hodnotu rovnakú ako glukóza a fruktóza. Vzniká v tele pri premene glukózy pôsobením sorbitoldehydrogenázy na fruktózu, preto ide o prírodný produkt. V organizme je využiteľný bez účasti inzulínu, a preto je indikovaný pri poruchách metabolizmu sacharidov. Je však potrebné mať výhradu, že k výmene sorbitolu v tele dochádza vďaka fruktóze, ktorá sa čiastočne premieňa na glukózu, preto nezávislosť využitia od inzulínu nie je absolútna.

Antiketogénny účinok sorbitolu je tiež zjavne spojený s jeho premenou na fruktózu a glukózu. Dávka na jedno podanie je 0,5 – 2,0 g/kg telesnej hmotnosti. Na dosiahnutie osmodiuretického účinku sa liek podáva v prúde, v iných prípadoch - po kvapkách rýchlosťou 20-40 kvapiek za minútu. Frekvencia lokálnej tromboflebitídy pri použití sorbitolu je veľmi nevýznamná, čo možno vysvetliť skutočnosťou, že pH jeho roztokov je takmer neutrálne - 5,8-6,0. Na parenterálnu výživu sa používajú 5-6%, teda približne izotonické roztoky sorbitolu. Roztok je možné podávať v kombinácii s inými médiami parenterálnej výživy – hydrolyzáty bielkovín, zmesi aminokyselín, tukové emulzie, roztoky monosacharidov. Treba poznamenať, že roztoky sorbitolu sa zlepšujú reologické vlastnosti krvi, zabraňujú agregácii červených krviniek, znižujú hypoxiu tkaniva a majú normalizačný účinok na hemostatický systém.

Ak sú hypertonické roztoky sorbitolu podávané vysokou rýchlosťou, má osmodiuretický účinok podobný manitolu, t.j. zvyšuje prietok krvi obličkami, zabraňuje reabsorpcii vody v obličkových tubuloch a zvyšuje diurézu. Na stimuláciu diurézy sa používa 20% roztok sorbitolu, ktorý sa podáva intravenózne prúdom v dávke 1-2 g/kg telesnej hmotnosti. Hypertonický (20%) roztok liečiva sa tiež používa na zlepšenie peristaltiky počas črevnej parézy. Na tento účel sa podáva po kvapkách 50-100 ml každých 6-8 hodín, kým terapeutický účinok. Sorbitol nevyvoláva tzv. Maillardovu reakciu s aminokyselinami (tvorba toxických zlúčenín), a preto sa často používa ako kalorická prísada do zmesí aminokyselín, tukových emulzií a ako súčasť komplexných sacharidových kompozícií s obsahom glukózy, fruktózy , maltóza, alkohol atď.

Etanol(etanol) má dlhú históriu intravenózneho použitia na nutričné a liečebné účely.

Obsah kalórií v 1 g látky je 7,1 kcal, t.j. výrazne viac ako iné sacharidy. Ako východiskový produkt sa používa lekársky 96% etylalkohol. Intravenózne podávané vodné roztoky alkohol v koncentrácii 5 až 30 %. V tele sa etylalkohol oxiduje hlavne v pečeni a vstupuje do Krebsovho cyklu. V priemere až 10 % etanolu sa môže vylúčiť močom a 50 % pľúcami. Likviduje sa pomerne rýchlo, ale použitie u detí je veľmi obmedzené.

Xylitol je polyalkohol s výrazným antiketogénnym účinkom, metabolizuje sa nezávisle od inzulínu a nemá diuretický účinok. Používa sa ako doplnok aminokyselín. Vďaka špeciálnej metóde rozkladu pentózofosfátového cyklu je xylitol, bez ohľadu na glukózo-6-fosfátdehydrogenázu, ktorá je inhibovaná pri strese, šoku, cukrovke, schopný dodať pentózu potrebnú na stavbu nukleových kyselín a bielkoviny.

Pre normálna výživa Pre dojčatá je rozhodujúce kvalitatívne a kvantitatívne pokrytie potreby bielkovín. Stavy nedostatku bielkovín pred a po narodení môžu spôsobiť vážne poruchy mozgu alebo oneskorené dozrievanie centrálneho nervového systému. Minimálne bezpečné množstvá bielkovín parenterálnej výživy potrebné pre deti rôzneho veku sú uvedené v tabuľke. 20.3

Aminokyseliny. Biosyntéza bielkovín prebieha najmä v ribozómoch buniek a je pod kontrolou génov, ktorých najdôležitejším prvkom je deoxyribonukleová kyselina, nositeľka genetickej informácie, ktorá určuje ľudský genotyp. V súlade s týmito informáciami sa skonštruuje sekvencia aminokyselín polypeptidových reťazcov. Počet aminokyselín v molekule proteínu a poradie ich usporiadania určuje orgán-tkanivo, druh, individuálne vlastnosti a špecifickosť proteínov.

Ako je známe, užíva sa s jedlom cudzie bielkoviny Počas procesu trávenia sa rozkladajú na aminokyseliny a jednoduché peptidy a v tejto forme sú absorbované črevami a potom vstupujú do krvi a sú transportované do tkanív, kde sa používajú na syntézu endogénneho proteínu. Pri parenterálnom podávaní aminokyselín sa umelo reprodukuje druhá etapa trávenia bielkovín, a to vstup produktov ich vnútročrevného rozkladu do krvi. Dnes už definitívne potvrdený fakt, že všetky proteíny sa budujú a syntetizujú v bunkách len z aminokyselín, je teoretickým zdôvodnením modernej monomérnej proteínovej výživy s aminokyselinami. Aminokyseliny podané parenterálne dokáže organizmus využiť na reprodukciu vlastných proteínových štruktúr a v tomto smere sú adekvátnou náhradou prirodzenej proteínovej výživy.

Keďže aminokyseliny sú dusíkaté látky a slúžia ako hlavný zdroj organického dusíka absorbovaného organizmom, parenterálna výživa s prípravkami s ich obsahom sa zvyčajne nazýva dusíkatá parenterálna výživa. Tento názov sa rozšíril ako synonymum pre parenterálnu proteínovú výživu.

Na dusíkatú parenterálnu výživu sa v súčasnosti používajú proteínové hydrolyzáty a syntetické zmesi kryštalických aminokyselín. Hydrolyzáty, ktoré obsahujú kompletnú sadu aminokyselín, najmä všetky esenciálne aminokyseliny, sú kompletné. Elektrolyty sa zvyčajne pridávajú do proteínových hydrolyzátov, aby sa zabezpečil ich normalizačný účinok na metabolizmus voda-elektrolyt. Existujú významné rozdiely v zložení v súčasnosti vyrábaných zmesí aminokyselín. Na charakterizáciu celkového pomeru esenciálnych a neesenciálnych aminokyselín H/O bol navrhnutý koeficient, ktorý odráža podiel esenciálneho (H) dusíka na celkovom (O) dusíku (v zahraničnej literatúre E/T). Vysoké hodnoty H/O koeficienty sú nevyhnutné pre parenterálnu výživu detí a podvyživených pacientov. Ak sa parenterálna výživa vykonáva na udržanie mierne narušenej dusíkovej bilancie, hodnota H/O môže byť nižšia. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že pri rovnakých hodnotách H/O môže byť kvantitatívne a kvalitatívne zloženie aminokyselín v liekoch odlišné, tento koeficient nestačí na vyriešenie otázky anabolickej účinnosti lieku a indikácií jeho použitia. .

Spravidla v moderné drogy zmesi aminokyselín na parenterálnu výživu zahŕňajú semiesenciálne aminokyseliny - arginín a histidín. Čo sa týka neesenciálnych aminokyselín, tu nájdete možnosti so zahrnutím jednej až po kompletnú sadu neesenciálnych aminokyselín.

Mnohí autori zdôrazňujú veľký význam histidín, ktorý je esenciálnou aminokyselinou pre deti a pacientov s urémiou, pretože znižuje hladinu zvyškového dusíka v krvi. Osobitný význam sa prikladá zahrnutiu arginínu a iných močových medziproduktov do zmesi, ktoré zabraňujú rozvoju hyperamonémie. Existuje názor, že alanín a prolín, pokiaľ ide o stupeň ich nenahraditeľnosti, by mali byť umiestnené vedľa arginínu a histidínu. Prolín podporuje viac rýchle hojenie rana V organizme pacienta sa kvantitatívna a kvalitatívna potreba aminokyselín mení a môže dôjsť k selektívnemu deficitu jednotlivých aminokyselín.

Súčasťou roztokov aminokyselín sú aj nosiče energie (sorbitol, xylitol) a elektrolyty. Osobitný význam sa pripisuje iónom draslíka a horčíka, pretože sú hlavnými bunkovými katiónmi a sú potrebné na „stavbu“ tkanív.

Je známe, že bielkovinová výživa má nielen nedostatok, ale aj nadbytok negatívne dôsledky pre telo. Príliš veľa aminokyselín vedie k preťaženiu zodpovedajúcich katabolických a anabolických enzýmových systémov v tele a hromadeniu konečné produkty metabolizmus dusíka (amoniak, močovina a iné dusíkaté odpady) a nepriaznivo ovplyvňuje funkčný stav telo.

Okrem toho má parenterálna výživa svoje špecifické podmienky, ktoré prakticky neumožňujú zavedenie veľkého množstva aminokyselín do tela. Týmto stavom je nutnosť ich pomalého podávania, aby nedošlo k aminoacidémii, aminoacidúrii a nebezpečnému preťaženiu cievneho riečiska tekutinou.

Dosiahnuť ideálnu rovnováhu aminokyselín v parenterálnych výživových roztokoch je prakticky nemožné, a preto nie sú plne využité na tvorbu bielkovín v tele. Preto sa pri prepočte zavedených aminokyselín na konvenčný proteín ich hmotnosť delí experimentálne stanoveným koeficientom 1,23.

Zdroje tuku.

Tukové prípravky sú vysoko disperzné emulzie neutrálnych tukov (triglyceridov) vo vode. V tele sa zapájajú do metabolických procesov a využívajú sa ako bohatý zdroj energie. Pri spaľovaní v tele 1 g tuku vyprodukuje 9,3 kcal energie. Denná potreba tukov pri vyváženej parenterálnej výžive u detí je uvedená v tabuľke. 20.4.

Veľkosti tukových častíc sú veľmi malé, zvyčajne nie viac ako 0,5 mikrónu - rovnako ako prírodné chylomikróny. Tukové emulzie sú cenným zdrojom esenciálnych mastných kyselín, čo je obzvlášť dôležité u oslabených a podvyživených detí. Prítomnosť glycerolu v tukových emulziách poskytuje izotonicitu a antiketogénny účinok. Tuk dodáva esenciálne mastné kyseliny, najmä kyselinu linolovú a lenolénovú, ktoré podporujú funkčnú kapacitu bunkové membrány a stimulujú hojenie rán. Tukové emulzie sa používajú vo forme 10-20% roztokov s obsahom kalórií 1,1 a 2 kcal / ml. Odporúčané dávky tukových emulzií:

a) 5-10 ml/kg na prvých 10 kg telesnej hmotnosti,

b) 2,5-5 na ďalších 10 kg telesnej hmotnosti do 20 kg,

c) 1,25-2,5 ml/kg na každý kilogram telesnej hmotnosti nad 20 kg.

Maximálna denná dávka je 4 g/kg.

Na zavádzanie tukových emulzií sa používa spojenie v tvare Y venózny katéter a infúzne systémy. Do jedného kolena sa vstrekne tuková emulzia a do druhého glukózo-aminokyselinový roztok s elektrolytmi. Táto požiadavka je potrebná na skrátenie času miešania tukových emulzií s inými liekmi, pretože to môže zmeniť štruktúru tuku v emulzii.

Problém bezpečnosti pacienta v kritickom stave dnes zaujíma popredné miesto vo všetkých oblastiach intenzívnej starostlivosti a anestéziológie, keďže často nie je dostatočne účinný, ale naopak nedostatočne účinný. bezpečné používanie metódy intenzívnej starostlivosti ruší všetko úsilie zdravotníckeho personálu o dosiahnutie výsledkov.

Výživa ako neoddeliteľná súčasť intenzívnej starostlivosti môže samozrejme spôsobiť aj škody rôznych faktorov. To platí najmä pre parenterálny spôsob podávania živín.

Bezpochyby je z bezpečnostného hľadiska potrebné piť a jesť ústami, pretože je to vlastné fyziológii človeka, ak takáto možnosť existuje, malo by sa podávať tekutiny, elektrolyty, makro a mikroživiny vykonávať prirodzene.

udržiava štruktúru črevných klkov;
stimuluje sekréciu enzýmov kefkového lemu, endopeptidov, imunoglobulínu A, žlčových kyselín;
zachováva integritu spojov črevného epitelu;
znižuje priepustnosť črevného epitelu;
zabraňuje bakteriálnej translokácii.

hladovanie čriev;
zvýšený výskyt infekčných komplikácií;
metabolické komplikácie;
imunologické komplikácie;
dysfunkcia orgánov.

Zjavné problémy vyskytujúce sa počas totálnej parenterálnej výživy (TPN) zahŕňajú hyperglykémiu (až 50 % prípadov), hypertriglyceridémiu (25 – 50 % prípadov) a septikémiu, ktorá sa počas TPN vyskytuje 2,8-krát častejšie.

Podľa najnovších odporúčaní Európska spoločnosť parenterálna a enterálna výživa (ESPEN), ktorá zahŕňa Rusko, „hladovanie alebo podvýživa pacientov na klinike intenzívnej starostlivosti zvyšuje úmrtnosť (kategória C), preto je možné začať s parenterálnou výživou u pacientov, ktorí nemôžu byť kŕmení v nasledujúcich 24 hodinách sa začína enterálna výživa (kategória B) a u pacientov s nutričným deficitom, ktorí nemôžu dostávať adekvátnu výživu perorálne alebo enterálne (kategória C).

IN začiatok XXI V. Téma úmrtia na parenterálnu výživu je v literatúre diskutovaná už niekoľko rokov. Problémy ako atrofia gastrointestinálnej sliznice, premnoženie baktérií, bakteriálna translokácia, atrofia pripisovali autori parenterálnej výžive. lymfoidné tkanivočrevá, znížené hladiny imunoglobulínu A v taj dýchacieho traktu, znížená imunita, ako aj steatóza pečene a zlyhanie pečene.

Nebezpečenstvo parenterálnej výživy vo všeobecnosti je však značne prehnané a tu je dôvod. Na rozdiel od experimentálnych údajov získaných na zvieratách neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o tom, že by parenterálna výživa u ľudí viedla k atrofii gastrointestinálnej sliznice, črevného lymfoidného tkaniva, bakteriálnemu prerastaniu a translokácii aj pri kritických podmienkach. Okrem toho predtým pozorované negatívne účinky celkovej parenterálnej výživy by mohli byť dôsledkom hyperkalorického obsahu a nadbytku glukózy, ako aj nedokonalej technológie parenterálnej výživy.

Je potrebné poznamenať, že porovnanie a o to viac kontrast medzi parenterálnou a enterálnou cestou podania je nesprávny, čo brilantne dokázala najväčšia európska epidemiologická štúdia, ktorá zahŕňala viac ako 100 tisíc pacientov na parenterálnej výžive (vrátane detí a novorodencov ) zo vzorky viac ako 11 miliónov lekárskych záznamov za obdobie rokov 2005-2007. Ukázalo sa, že pacienti, ktorí dostávali parenterálnu výživu, mali vo všetkých ohľadoch väčšiu pravdepodobnosť úmrtia ako pacienti, ktorí dostávali enterálnu výživu. Pozornosť treba venovať aj nozologickým charakteristikám pacientov na parenterálnej výžive.

Záver 1. Parenterálnu a enterálnu výživu nemožno porovnávať.

Tiež sa zdá nesprávne, keď hovoríme o nebezpečenstvách parenterálnej výživy, odvolávať sa na štúdie, ktoré využívali stratégiu hyperalimentácie, poskytujúcej kalórie hlavne z glukózy, a lieky na parenterálnu výživu „starších“ generácií.

V roku 2006 sa teda uskutočnila randomizovaná kontrolovaná štúdia (n = 326), ktorá porovnávala účinok modernej „imunitnej“ enterálnej výživy s modernou parenterálnou výživou. Podľa získaných výsledkov sa mortalita medzi skupinami nelíšila, dĺžka liečby na JIS a výskyt infekcií bol nižší v skupine pacientov s „imunitnou“ enterálnou výživou (17,6 vs 21,6 dňa, resp. 5 vs 13 %) ).

Záver 2. Keď hovoríme o nebezpečenstvách parenterálnej výživy, je potrebné pripomenúť, že živiny a technológie pre parenterálnu výživu sa zlepšujú.

Medzi dôvodmi zníženia počtu komplikácií parenterálnej výživy je potrebné zdôrazniť:

vylepšené vzorce roztokov;
používanie systémov typu všetko v jednom;
uplatňovanie stratégií kontroly glykémie a obmedzenie používania glukózy;
zlepšená starostlivosť o cievny prístup.

Pri diskusii o otázkach bezpečnosti parenterálnej výživy by sa mali zdôrazniť tieto otázky:

Bezpečnosť kalórií: koľko kalórií je bezpečných?
Bezpečnosť prísad: čo je bezpečné kŕmiť?
Objemová bezpečnosť: aký objem zmesi zodpovedá obsahu kalórií a zloženiu?
Osmotická a metabolická bezpečnosť: aká je bezpečná rýchlosť podávania?
Čo je bezpečnejšie: liekovky alebo systémy typu všetko v jednom?
Problémy s kompatibilitou a stabilitou riešení parenterálnej výživy: ako bezpečne miešať živiny?
Aká je optimálna hladina glykémie a je potrebné podávať inzulín pri užívaní roztokov parenterálnej výživy?
Infekčná bezpečnosť: ako znížiť počet infekčných komplikácií pri používaní roztokov parenterálnej výživy?

Pred zvážením všetkých nastolených otázok bod po bode by som sa chcel venovať jednému z príkladov komplikácií parenterálnej výživy – dystrofii pečene (Parenteral Nutrition Associated Liver Disease, PNALD). Medzi jeho dôvody patria:

hyperkalorická výživa (bezpečnosť kalórií);
prebytok sacharidov (bezpečnosť zloženia);
nedostatok tuku (bezpečnosť kompozície);
nerovnováha aminokyselín (nadbytok metionínu) (bezpečnosť zloženia);
prebytok fytosterolov (bezpečnosť kompozície);
narušenie cirkulácie žlčových kyselín počas parenterálnej výživy.

Bezpečnosť kalórií: izokalorická alebo hypokalorická výživa?

Jedným z nápadných príkladov nebezpečného užívania hyperkalorickej výživy je takzvaný refeeding syndróm (“doživovací syndróm”), ktorý bol opísaný u prepustených väzňov koncentračných táborov s aktívnym nástupom a nadmernou enterálnou výživou. Tento syndróm je charakterizovaný rozvojom ťažkého viacorgánového zlyhania, predovšetkým kardiovaskulárneho zlyhania s rozvojom šoku, akútneho respiračné zlyhanie acidóza, rabdomyolýza, edém mozgu, neurologické poruchy, svalová dystrofia, trombocytopénia atď.

Základným princípom bezpečnosti kalorického príjmu preto je: začnite nízko, pomaly, to znamená, že by ste mali začať s neúplným vypočítaným kalorickým príjmom a postupne ho zvyšovať na vypočítaný v priebehu 2-3 dní.

K dnešnému dňu sa spoľahlivo zistilo poškodenie hyperkalorickej výživy. Napríklad J. P. Barret a kol., ktorí študovali pitevné údaje 37 detí, ktoré zomreli na popáleniny, ktoré boli liečené hyperkalorickou výživou, zistili tukovú infiltráciu pečene v 80% prípadov a zvýšenie jej hmotnosti na 2-násobok. vyššia ako normálne, ako aj zvýšený výskyt sepsy (R<0,001).

V štúdii S. Dissanaike et al. Zistilo sa, že hyperkalorická parenterálna výživa vedie k výraznému zvýšeniu výskytu infekcií krvného obehu a čím vyšší je kalorický príjem, tým vyššie je percento komplikácií. Zároveň, ak je zabezpečený normálny kalorický príjem (menej ako 25 kcal/kg), frekvencia infekcií krvného obehu je nízka (menej ako 10 %).

Stále neexistuje konsenzus v niektorých otázkach týkajúcich sa bezpečnosti kalorického príjmu: je potrebné denne sledovať metabolické potreby a zabezpečiť kalorický príjem v súlade s nimi, alebo stačia vypočítané rovnice? Je potrebné zabezpečiť 100 % potreby (vypočítanej alebo nameranej?) alebo stačí zabezpečiť nejaké menšie množstvo jedla, a ak menej, tak koľko (50, 60, 80 %?).

Paradoxne sa ako najprijateľnejšia z hľadiska kalorickej bezpečnosti javí totálna parenterálna výživa: v porovnaní s prirodzeným spôsobom výživy, enterálnou výživou a rôznymi kombináciami (vrátane kombinácií s parenterálnou výživou), pri jej užívaní je frekvencia „ nedokrmovanie“ a „prekrmovanie“ je minimálne.

Najväčšie „nedostatočné kŕmenie“ bolo pozorované, keď boli pacienti kŕmení perorálne (až 80 % pacientov dostávalo menej ako 80 % bazálneho metabolizmu) a najväčšie „prekrmovanie“ bolo pozorované pri kombinácii perorálnej výživy a enterálnej výživy (až 70 % pacientov dostalo viac ako 110 % bazálneho metabolizmu).

Nebezpečenstvo pre pacienta predstavuje nielen „nedostatočné kŕmenie“, ale aj „prekrmovanie“, preto je vhodné používať prísnu kontrolu kalórií, pri absencii kontroly kalórií – 20 – 30 kcal/kg/deň (pri obezite – založené na ideálnom telesná hmotnosť), zabezpečenie izokalorického režimu si často vyžaduje použitie parenterálnej výživy alebo kombinácie parenterálnej a enterálnej výživy.

Bezpečnosť objemu

Niekoľko dobre navrhnutých štúdií preukázalo, že výber objemu fluidnej terapie počas liečby šoku a v nasledujúcich dňoch liečby významne ovplyvňuje prognózu. Nedostatočná infúzia pri liečbe šoku a prebytočná tekutina v nasledujúcich dňoch vedie k najhoršiemu výsledku.

Pokiaľ ide o objem bezpečnosti parenterálnej výživy, je potrebné pamätať na niekoľko bodov:

Reštriktívna stratégia infúznej terapie diktuje potrebu znížiť objem parenterálnej výživy.
Systémy typu všetko v jednom sú preferované, keď je objem infúzie obmedzený.
Komerčné all-in-one systémy majú rôzne objemy a rôzne pomery kalórií a živín v jednom objeme!

Osmotická bezpečnosť

V súlade s odporúčaniami ESPEN z roku 2009 si zavedenie vysokoosmolárnych parenterálnych výživových roztokov určených na úplné zásobovanie tela živinami vyžaduje inštaláciu centrálneho venózneho vstupu (kategória C); inštalácia periférneho venózneho vstupu sa zvažuje, ak sa zavádza nízkoosmolárny (<850 мосмоль/л) растворов, предназначенных для проведения парентерального питания с целью частичного удовлетворения нутритивных потребностей и предотвращения возникновения отрицательного баланса энергии (категория С).

Zmesi roztokov s konečnou osmolaritou vyššou ako 850 mOsmol/l by sa mali podať do centrálnych žíl v priebehu 12-24 hodín!

Bezpečnosť zloženia: kontrola glukózy a glykémie

Glukóza je základná makroživina a bez nej nie je možná dostatočná výživa. Hyperglykémia, ktorá sa často vyskytuje u kriticky chorých pacientov a samozrejme sa často pozoruje pri parenterálnom podaní, je charakterizovaná množstvom negatívnych účinkov, z ktorých väčšina bola študovaná u pacientov s cukrovkou: zhoršené hojenie rán, anastomózy, inhibícia agregácie trombocytov, trombocytopénie, glykácie imunoglobulínov, zníženej fagocytózy, proteínového katabolizmu a glukoneogenézy, ktoré majú kľúčový význam pri metabolických poruchách pri hyperglykémii.

Je dôležité pamätať na hlavné metabolické dôsledky hyperglykémie, ktoré v konečnom dôsledku vedú ku komplikáciám a zlým výsledkom. Medzi tieto dôsledky patrí proteínový katabolizmus, zvýšená hepatálna glukoneogenéza z aminokyselín z rozpadu svalov, inzulínová rezistencia a zníženie účinku inzulínu ako svalového anabolika.

Vzhľadom na negatívne účinky hyperglykémie na telo ako celok a predovšetkým na syntézu bielkovín, aby sa zabezpečilo bezpečné používanie roztokov parenterálnej výživy, je potrebné pamätať na nasledujúce:

počas parenterálnej výživy je potrebné sledovať koncentrácie glukózy v krvi;
na udržanie normoglykémie je potrebné použiť inzulínovú infúziu;
množstvo glukózy by nemalo presiahnuť 4-5 g/kg/deň a rýchlosť podávania by nemala prekročiť 0,5 g/kg/h;
komerčné all-in-one systémy majú rôzne množstvá glukózy (rôzne miery využitia, rôzne riziká hyperglykémie, liponeogenézy a katabolizmu proteínov).

Bezpečnosť zloženia: aminokyseliny a bielkoviny

Podľa odporúčaní ESPEN z roku 2009 „ak je pacient indikovaný na parenterálnu výživu, vyvážený roztok aminokyselín by sa mal podávať rýchlosťou, ktorá zabezpečuje prísun aminokyselín 1,3 – 1,5 g/kg ideálnej telesnej hmotnosti na deň, v kombinácii s zavedenie primeraného množstva energetických substrátov (trieda B).

Rovnováha roztoku aminokyselín predpokladá prítomnosť 19 aminokyselín, vrátane všetkých esenciálnych aminokyselín, pričom pomer esenciálny/esenciálny je približne 1, pomer esenciálny/celkový dusík je približne 3, pomer leucín/izoleucín je vyšší ako 1,6 ; Dôležitá je aj prítomnosť kyseliny glutámovej.

Použitie vyváženého roztoku aminokyselín obsahujúcich kyselinu glutámovú (glutamát) umožňuje zvýšiť plazmatickú koncentráciu podmienečne esenciálnej aminokyseliny glutamínu a znížiť katabolizmus bielkovín.

Podľa odporúčaní ESPEN z roku 2009 „ak je pacientovi na JIS indikovaná parenterálna výživa, roztok aminokyselín by mal obsahovať L-glutamín v takom množstve, aby pacient dostal 0,2 – 0,4 g/kg glutamínu denne.“ Pretože L-glutamín je slabo rozpustná aminokyselina a zráža sa v roztoku aminokyselín, je možné použiť buď vyvážený roztok aminokyselín obsahujúci kyselinu glutámovú alebo pridať glutamínové dipeptidy do roztoku aminokyselín.

Okrem toho, ako je uvedené vyššie, zabezpečenie normoglykémie, pozitívnej dusíkovej bilancie a primeraného príjmu základných živín môže tiež zabrániť potrebe suplementácie exogénneho glutamínu.

Bezpečnosť zloženia: tukové emulzie

Parenterálna výživa pacientov v kritických stavoch nie je možná bez použitia tukových emulzií. Má to viacero dôvodov.

Po prvé, tukové emulzie sú jediným zdrojom esenciálnych mastných kyselín a fosfolipidov, ktoré slúžia ako stavebné materiály pre bunkové membrány, prekurzory mediátorov a hormónov.

Po druhé, keďže ide o vysokoenergetický substrát, umožňujú vám vyhnúť sa prebytku glukózy, čím zabraňujú zvýšeniu glykémie a znižujú respiračný kvocient (RQ).

Po tretie, určitým triedam mastných kyselín (omega-3) sa pripisuje množstvo „liečivých“ vlastností.

U pacientov v kritických stavoch (najmä so sepsou) je však potrebné venovať pozornosť nasledujúcim metabolickým znakom: zvýšenie oxidácie lipidov v porovnaní s pacientmi po elektívnych operáciách, u ktorých prevažuje oxidácia glukózy.

To všetko sa odráža v odporúčaniach ESPEN z roku 2009: „Tipidy by mali byť neoddeliteľnou súčasťou parenterálnej výživy ako zdroj energie a zaručený prísun esenciálnych mastných kyselín u kriticky chorých pacientov (kategória B).“

Lekári s viac ako 30-ročnými skúsenosťami si pamätajú, aké vedľajšie účinky sprevádzali parenterálne použitie tukových emulzií: pyrogénne reakcie, tuková embólia, syndróm respiračnej tiesne, a preto často odmietajú predpisovať lieky tejto triedy.

V tejto súvislosti existuje v lekárskej komunite množstvo mýtov o nebezpečenstvách tukových emulzií – mýty o preťažení tukov, termogenéze a ketoacidóze. Preťaženie tukom, ktoré môže nastať pri nadbytku kyseliny linolovej, bolo pozorované pri použití prvých tukových emulzií na báze bavlníkového oleja, pri použití tukových emulzií 2. (MCT/LCT) a 3. (LCT/MCT/omega-3 ) generácie týchto nevznikajú žiadne problémy.

Pyrogénna reakcia môže nastať pri podávaní emulzií všetkých generácií pri porušení rýchlosti podávania alebo pri poruche metabolizmu mastných kyselín (nedostatok sacharidov, hypoxia, šok), keď rýchlosť podávania prevyšuje rýchlosť využitia. v tele. Treba si uvedomiť, že pri dodržaní všetkých pravidiel pre bezpečné podávanie tukových emulzií tieto a mnohé ďalšie problémy nevznikajú.

Niektorí lekári sa domnievajú, že ketoacidóza sa vyskytuje pri triglyceridoch so stredne dlhým reťazcom (MCT), ale štúdie acidobázického stavu s emulziami MCT vo všetkých vekových skupinách, vrátane predčasne narodených detí, nezistili žiadnu zmenu acidobázického stavu. Nárast ketolátok v krvi pri použití tukových emulzií je prirodzenou fázou ich metabolizmu.

Pre bezpečné podávanie tukových emulzií je potrebné pamätať na maximálnu dávku a maximálnu rýchlosť ich podávania, ktorá by nemala presiahnuť rýchlosť likvidácie z cievneho riečiska.

Podľa odporúčaní ESPEN z roku 2009 sa „intravenózne tukové emulzie (MCT, LCT alebo zmesi emulzií) môžu predpisovať v dávke 0,7 – 1,5 g/kg počas 12 – 24 hodín, čo je rýchlosť podávania emulzie. nesmie prekročiť 100 ml/h! Druhým kľúčovým aspektom bezpečného používania tukových emulzií je stabilita roztoku pri zmiešaní s ostatnými zložkami parenterálnej výživy.

Treba tiež pripomenúť, že niektoré z nevýhod prvej generácie tukových emulzií obsahujúcich len triglyceridy s dlhým reťazcom (LCT) (na báze sójového oleja) sú pomalé využitie z krvného obehu, nadmerné zaťaženie mononukleárnych fagocytov, preťaženie retikuloendotelového systému preťaženie pľúcneho obehu u pacientov so syndrómom akútnej respiračnej tiesne, čo vedie k zvýšeniu tlaku v pľúcnom obehu a zníženiu indexu oxygenácie, poškodenie pečene vedúce k zvýšeniu transamináz, bilirubínu, ako aj prozápalové efekt a dysfunkcia bunkových membrán v dôsledku dominancie omega-6 mastných kyselín. Napriek týmto nevýhodám je primárnou úlohou LCT poskytnúť telu esenciálne mastné kyseliny.

Triglyceridy so stredným reťazcom (MCT) (zdroj napr. kokosový olej) majú v porovnaní s LCT 100-krát vyššiu rozpustnosť vo vode, sú odolnejšie voči peroxidácii lipidov, nepotrebujú karnitín a transportné proteíny na vstup do bunky, takže sú 2 sa spotrebujú z krvného obehu krát rýchlejšie, nespôsobujú preťaženie lipidov, nenarúšajú funkcie retikuloendotelového systému a nevytvárajú dodatočný stres na systém mononukleárnych buniek, nepoškodzujú endotel pľúc a šetria bielkoviny účinok.

Hlavnou úlohou MCT je ako energetický substrát. Izolované podávanie emulzií MCT je nemožné, keďže napriek všetkým svojim výhodám sú emulzie LCT zdrojom esenciálnych mastných kyselín.

Smernice ESPEN z roku 2009 uvádzajú: „MCT/LCT tukové emulzie sa odporúčajú pre kriticky chorých pacientov spolu s LCT, olivovým olejom a produktmi z rybieho oleja (kategória B); existujú dôkazy o lepšej klinickej znášanlivosti tukových emulzií MCT/LCT v porovnaní s čistými emulziami LCT (kategória C).

Odporúčania Nemeckej spoločnosti pre nutričnú medicínu (DGEM) vo väčšej miere uprednostňujú emulzie 2. (MCT/LCT) a 3. (MCT/LCT/rybí olej + olivový olej) generácie: „U kriticky chorých pacientov podávanie MCT /LCT sa odporúča; u pacientov s ťažkou sepsou alebo septickým šokom by malo byť 30 – 50 % neproteínových kalórií dodávaných z lipidov pomocou tukových emulzií, ktoré sú zmesou LCT a MCT, LCT a olivového oleja, MCT + olivového oleja a rybieho oleja.“

Hoci omega-3 mastné kyseliny majú množstvo priaznivých účinkov, treba poznamenať, že izolované podávanie omega-3 (bez LCT, LCT/MCT alebo LCT/olivového oleja) nie je bezpečné, pretože sú slabo hydrolyzované lipoproteínovou lipázou a v dôsledku toho sa môže hromadiť v obehovom systéme.

Navyše kombinácia omega-3 a LCT emulzií je tiež nebezpečná z dôvodu inhibície uvoľňovania emulzie mastných kyselín zo sójového oleja omega-3 kyselinami, čo môže viesť k akumulácii emulzie v cievnom riečisku. Kombinácia omega-3 mastných kyselín a MCT normalizuje hydrolýzu lipoproteínov, zvyšuje rýchlosť využitia mastných kyselín a zabraňuje rozvoju preťaženia tukov.

Preto 3. generácia mastných kyselín nevyhnutne obsahuje tri zložky: LCT ako zdroj esenciálnych mastných kyselín, MCT ako rýchlo metabolizovaný energetický substrát, ktorý v kombinácii s LCT zlepšuje hydrolýzu lipoproteínov a omega-3 mastné kyseliny, ktoré majú imunomodulačný účinok.

Bezpečnosť tukových emulzií pri zmiešaní: problém stability

Jedným zo zásadných bodov z hľadiska bezpečnosti používania tukových emulzií a používania ich kombinácie s inými zložkami parenterálnej výživy je stabilita tukovej emulzie.

Podľa jedného z najprísnejších liekopisov na svete – amerického (USP) by priemerná veľkosť tukovej guľôčky v roztoku na parenterálne podanie nemala presiahnuť 0,5 μm (1/10 priemeru pľúcnej kapiláry). podiel veľkých guľôčok by mal byť väčší ako 5 μm (PFAT 5) (čo je porovnateľné s priemerom erytrocytu a priemerom pľúcnej kapiláry!) – nie viac ako 0,05 %.

Je známe, že použitie „nestabilných“ lipidov, teda lipidov s narušenou štruktúrou emulzie a agregáciou tukových guľôčok, vedie k zablokovaniu pľúcnych kapilár, poškodeniu pľúcneho endotelu, výraznej infiltrácii pľúcneho tkaniva leukocytmi. rozvoj akútneho poškodenia pľúc.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré ovplyvňujú destabilizáciu tukovej emulzie. Po prvé, destabilizácia emulzie začína vtedy, keď je narušená celistvosť pôvodného obalu pri inštalácii infúzneho systému (kvapkadla) a postupuje v priebehu času.

V tomto prípade závisí čas vývoja nestabilnej tukovej emulzie od kvalitatívneho zloženia emulzie. Emulzie na báze sójového oleja (prvá generácia - LCT emulzie) alebo kombinácia sójového a svetlicového oleja sa tak po 12 hodinách stávajú nestabilnými a po 24 hodinách podiel veľkých guľôčok dosahuje 1%, čo je 20-krát viac ako sú prípustné hodnoty. A emulzie na báze kombinácie MCT a sójového oleja alebo olivového a sójového oleja zostávajú stabilné 30 hodín po začiatku infúzie!

Po druhé, stabilita tukových emulzií v sklenených fľašiach a plastových vreckách typu všetko v jednom môže byť zásadne odlišná. V štúdii D. F. Driscolla a kol. všetky deklarované emulzie v sklenených liekovkách (Intralipid 10 %, ClinOleic 20 %, Structolipid 20 %, Lipoplus 20 %, Lipofundin MCT/LCT 10 %, Lipofundin MCT/LCT 20 %) boli stabilné (PFAT 5 menej ako 0,05 %), avšak stabilita tukových emulzií v plastovom vrecku alebo pri miešaní emulzií v all-in-one systémoch bola nad prijateľnými hodnotami, keď boli založené na sójovom oleji, ale zostala normálna, keď obsahovali kombináciu MCT/LCT (kokosové a sójové oleje ).

Po tretie, stabilita tukovej emulzie v liekovke neznamená, že je stabilná, keď sa zmieša s inými zložkami parenterálnej výživy. Týka sa to ako miešania v systémoch all-in-one, tak aj miešania počas infúzie pri použití fľaškovej metódy parenterálnej výživy.

Hlavné faktory ovplyvňujúce stabilitu hotovej zmesi parenterálnej výživy sú:

dvojmocné katióny (vápnik, horčík);
rozpustený kyslík;
denné svetlo;
mikroelementy.

Pre bezpečné používanie parenterálnej výživy sa musí v systémoch all-in-one dodržať nasledujúce poradie miešania:

najprv pridajte elektrolyty (ak je to potrebné, vitamíny a mikroelementy rozpustné vo vode) do roztoku aminokyselín;
potom pridajte glukózu;
potom pridajte tukovú emulziu (v prípade potreby s vitamínmi rozpustnými v tukoch, ktoré je bezpečnejšie podávať oddelene).

Použitie systémov „všetko v jednom“ je bezpečnejšie pri použití tukových emulzií 2. a 3. generácie a dodržiavaní pravidiel miešania roztokov ako „fľašková metóda“.

Medzi závažné komplikácie parenterálnej výživy patria infekcie krvného obehu. Systémy typu všetko v jednom znižujú riziko vzniku infekcií krvného obehu. P. Wischmeyer a kol. ich štúdia porovnávala používanie systémov all-in-one so systémom parenterálnej výživy založenej na fľaške u 31 129 pacientov v 182 nemocniciach: výskyt infekcií krvného riečišťa metódou založenou na fľaši bol o 8,1 % vyšší ako pri all-in-one. systém jeden“ (35,1 oproti 43,2 %, s<0,001).

Podľa randomizovaných kontrolovaných štúdií možno až 80 % pacientov, ktorí dostávajú parenterálnu výživu, poskytnúť štandardnú parenterálnu výživu pomocou systémov all-in-one a iba 20 % pacientov vyžaduje metabolicky cielenú výživu pomocou individuálnej modulárnej schémy.

Záver

Problém bezpečnosti parenterálnej výživy by sa mal chápať o niečo širšie ako používanie určitých riešení na parenterálnu výživu, ako aj používanie špeciálnych farmakonutrientov.

Tento problém by mal riešiť kalorický príjem, kvalitatívne a kvantitatívne zloženie parenterálnej výživy, vplyv na metabolizmus, pravidlá skladovania, miešanie a infekčnú bezpečnosť.

Použitie moderných all-in-one systémov za predpokladu správneho skladovania, miešania a podávania parenterálnej výživy a liekov na kontrolu infekcií je pre pacienta bezpečné.

B. R. Gelfand, A. I. Yaroshetsky, O. A. Mamontova, O. V. Ignatenko, I. Yu Lapshina, T. F. Grinenko

Lieky na parenterálnu výživu sa delia na prípravky na bielkovinovú výživu (Alvesin „nový“, Amikin, aminokrovin, aminoplazmatický LS, aminotrof, hydrolyzín, kazeínový hydrolyzát, neframín, polyamín, fibrinosol) a tukové emulzie (intralipid, lipovenoz, lipofundin).

ALVESIN "NOVINKA" (Alvesin "Neu")

Infúzny roztok obsahujúci zmes aminokyselín, sorbitol, ióny sodíka, draslíka a horčíka.

Farmakologický účinok.

Indikácie na použitie. Choroby sprevádzané nedostatkom bielkovín, ťažké popáleniny, dystrofia (oneskorený rast a vývoj, znížená telesná odolnosť) u detí, pred a pooperačné obdobia.

Spôsob podávania a dávka. Liek sa predpisuje intravenózne vo forme pomalých kvapkacích infúzií v dávkach zodpovedajúcich strate bielkovín, denne 1000-2000 ml pre dospelých a 25-50 ml/kg pre deti. Pri dlhých kvapkacích infúziách sa podľa indikácií pridáva kyselina askorbová, rutín, vitamíny B.

Kontraindikácie. Hyperkaliémia (zvýšená hladina draslíka v krvi), závažné poškodenie pečene a obličiek.

Formulár na uvoľnenie. Fľaše s objemom 500 ml.

Podmienky skladovania. Na chladnom mieste, chránenom pred svetlom.

AMIKIN (Amikinum)

Farmakologický účinok. Liečivo získané hlbokou kyslou hydrolýzou (rozklad vodou v kyslom prostredí) bielkovín (kazeín, keratín), obsahujúce L-aminokyseliny v optimálnom pomere na parenterálnu (obchádzanie tráviaceho traktu) výživu.

Indikácie na použitie.

Spôsob podávania a dávka. Podáva sa do žily iba kvapkovou metódou (30-40 kvapiek za minútu). Obsah jednej fľaštičky (400 ml) sa podáva počas 3-4 hodín; rýchlejšie podávanie sa neodporúča, nakoľko sa znižuje stráviteľnosť aminokyselín a vylučujú sa z tela močom.

Denná dávka (aj jednorazová) je 2 litre.

Roztok glukózy a vitamíny sa môžu podávať súčasne s Amicinom.

Formulár na uvoľnenie. V hermeticky uzavretých fľašiach po 400 ml. Celkový obsah dusíka je 0,65-0,8 %; amínový dusík - najmenej 80% z celkového množstva dusíka; tryptofán - 40-50 mg na 100 ml lieku.

Podmienky skladovania. Pri teplotách od +5 do +25 °C.

AMINOKROVIN (Aminocrovinum)

Liečivo získané kyslou hydrolýzou (rozklad vodou v kyslom prostredí) bielkovín ľudskej krvi s prídavkom glukózy.

Farmakologický účinok. Používa sa na parenterálnu (obchádzanie tráviaceho traktu) výživu.

Indikácie na použitie. To isté ako pre hydrolyzín.

Spôsob podávania a dávka. Aminocrovin sa podáva intravenózne. Denná dávka pre dospelých je 20-30 ml na 1 kg telesnej hmotnosti.

Vedľajší účinok. Pri rýchlom podaní lieku sa môžu vyskytnúť nepríjemné pocity vo forme nevoľnosti, bolesti hlavy, horúčky, bolesti pozdĺž žily. Ak sa tieto pocity objavia, podávanie aminorovínu sa má spomaliť alebo dočasne zastaviť.

Kontraindikácie. To isté ako pre aminotrof.

Formulár na uvoľnenie. Vo fľašiach po 250; 450 a 500 ml. Obsahuje voľné aminokyseliny (40 g na 1000 ml) a peptidy s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Podmienky skladovania.

Počas skladovania sa môže na dne fľaše vytvoriť mierny sediment, ktorý sa pri pretrepaní ľahko rozpustí.

AMINOPLAZMAL LS (Aminoplazmatický LS)

Farmakologický účinok. Roztok na parenterálnu (obchádzanie tráviaceho traktu) výživu. Obsahuje 21 aminokyselín, vrátane tryptofánu, ako aj sorbitol a sodné, draselné a horečnaté soli.

Indikácie na použitie. Ako prostriedok na parenterálnu bielkovinovú výživu pri hypoproteinémii (nízky obsah bielkovín v krvi) rôzneho pôvodu, keď je nemožné alebo výrazne obmedzené jesť jedlo obvyklým spôsobom v predoperačnom a pooperačnom období, s rozsiahlymi popáleninami, najmä s popáleninami vyčerpanie, úrazy, zlomeniny, hnisavé procesy, funkčné zlyhanie pečene a pod.

Spôsob podávania a dávka. Podáva sa intravenózne. Počiatočná rýchlosť infúzie (počas prvých 30 minút) je 10-20 kvapiek za minútu, potom sa rýchlosť infúzie zvýši na 25-35 kvapiek za minútu. Podanie každých 100 ml lieku trvá najmenej 1 hodinu. Rýchlejšie podanie je nepraktické, pretože nadbytočné aminokyseliny sa v tele neabsorbujú a vylučujú sa močom. Denná dávka je od 400 do 1200 ml denne počas 5 dní alebo dlhšie. Súčasne sa majú podávať roztoky glukózy (do 0,5 g/kg telesnej hmotnosti za 1 hodinu) a vitamínov.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie sú rovnaké ako pri aminotrofe.

Formulár na uvoľnenie. Roztok v 400 ml fľašiach na infúziu.

Podmienky skladovania. Pri teplotách od +10 do +20 °C.

AMINOTROPH (Aminotrophum)

Kazeínový hydrolyzát so zlepšeným zložením. Farmakologický účinok. Proteínový roztok na parenterálnu (obchádzanie tráviaceho traktu) výživu.

Indikácie na použitie. Rovnako ako v prípade hydrolyzínu.

Spôsob podávania a dávka. Podáva sa intravenózne ako infúzia, počnúc 10-20 kvapkami za minútu (v prvých 30 minútach), potom 25-35 kvapkami za minútu. Pri kompletnej parenterálnej výžive sa podáva až 1500-2000 ml denne, pri neúplnej (pomocnej) parenterálnej výžive - 400-500 ml denne.

Súčasne s aminotrofom môžete podávať roztok glukózy s inzulínom (1 jednotka na 4 g glukózy) a vitamínmi.

Vedľajší účinok. Pri použití aminotrofu je možný pocit tepla, návaly horúčavy (sčervenanie) tváre, bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie. V týchto prípadoch sa podávanie zastaví a vykoná sa desenzibilizačná (prevencia alebo inhibícia alergických reakcií).

Kontraindikácie. Liek je kontraindikovaný v prípadoch srdcovej dekompenzácie (prudké zníženie čerpacej funkcie srdca), mozgového edému, mozgového krvácania, akútneho zlyhania obličiek a pečene.

Formulár na uvoľnenie. Dostupné v 400 ml fľašiach. 1000 ml obsahuje 50 g aminokyselín vrátane L-tryptofánu (0,5 g), ako aj iónov draslíka, vápnika a horčíka.

Podmienky skladovania. Pri teplotách od +10 do +25 °C. Počas skladovania sa môže objaviť jemná suspenzia, ktorá sa pri pretrepaní ľahko rozpadne.

HYDROLIZIN L-103 (Нуdrolizin L-103)

Produkt získaný kyslou hydrolýzou (rozklad vodou v kyslom prostredí) krvných bielkovín dobytka s prídavkom glukózy.

Farmakologický účinok. Proteínový prípravok na parenterálnu (obchádzanie tráviaceho traktu) výživu; Pôsobí aj detoxikačne (odstraňuje škodlivé látky z tela). _

Indikácie na použitie. Choroby sprevádzané nedostatkom bielkovín (hypoproteinémia - nízky obsah bielkovín v krvi), vyčerpanie organizmu, intoxikácie (otravy), choroby z ožiarenia a popálenín, pomaly granulujúce (zle sa hojace) rany, operácie pažeráka a žalúdka.

Spôsob podávania a dávka. Intravenózne a subkutánne (v oboch prípadoch kvapkať); cez žalúdočnú sondu (špeciálna sonda). Intravenózne a subkutánne, počnúc 20 kvapkami za minútu. Pri dobrej znášanlivosti až 40-60 kvapiek za minútu. Denná dávka je do 1,5-2 litrov denne.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie. To isté ako pri použití aminotrofu.

Formulár na uvoľnenie. Vo fľašiach s objemom 450 ml.

Podmienky skladovania. Pri teplotách od +4 do +20 °C.

INTRALIPIDNÝ

Farmakologický účinok. Produkt na parenterálnu (obchádzanie gastrointestinálneho traktu) výživu. Je zdrojom energie a esenciálnych mastných kyselín.

Indikácie na použitie. Parenterálna výživa, nedostatok esenciálnych mastných kyselín.

Spôsob podávania a dávka. Dospelým sa podáva intravenózne 10 % a 20 % Intralipid rýchlosťou najviac 500 ml za 5 hodín, 30 % - 333 ml za 5 hodín; maximálna denná dávka je 3 g triglyceridov na kg telesnej hmotnosti. Novorodencom a malým deťom sa podáva intravenózne rýchlosťou najviac 0,17 g/kg telesnej hmotnosti za hodinu; U predčasne narodených detí je vhodné podávať infúziu priebežne počas celého dňa. Počiatočná dávka je 0,5-1,0 g/kg telesnej hmotnosti denne; dávka sa môže zvýšiť na 2,0 r/kg/deň; ďalšie zvýšenie

dávky až do maxima (4,0 g/kg/deň) sú možné len pri neustálom monitorovaní koncentrácie triglyceridov v krvnom sére, pečeňových testoch a saturácii hemoglobínu kyslíkom.

Intralipid sa má používať opatrne u pacientov so zlyhaním obličiek, dekompenzovaným diabetes mellitus, pankreatitídou (zápal pankreasu), poruchou funkcie pečene, hypotyreózou (ochorenie štítnej žľazy) v prípade hypertriglyceridémie (zvýšený obsah triglyceridov v krvi), sepsou ( infekcia krvi mikróbmi z ohniska hnisavého zápalu); použitie Intralipidu u týchto pacientov je možné len pri starostlivom monitorovaní hladiny triglyceridov v krvnom sére. Intralipid sa má používať s opatrnosťou u pacientov s alergiou na sójový proteín; Použitie lieku je možné až po vykonaní alergických testov. Pri predpisovaní predčasne narodeným deťom s hyperbilirubinémiou (zvýšená hladina bilirubínu /žlčového pigmentu/ v krvi) a novorodencom, ako aj podozrením na pľúcnu hypertenziu (zvýšený tlak v krvných cievach pľúc), sledovanie počtu krvných doštičiek, pečeňových testov a séra koncentrácie triglyceridov. Laboratórne testy, ako je stanovenie bilirubínu (žlčového pigmentu) v krvi, aktivity laktátdehydrogenázy (oxidačného enzýmu) a saturácie hemoglobínu kyslíkom, sa výhodne uskutočňujú 5 až 6 hodín po ukončení infúzie lieku. V prípade dlhodobého užívania lieku (viac ako 1 týždeň) je potrebné pred podaním ďalšej dávky lieku odobrať vzorku krvi na posúdenie rýchlosti eliminácie (odstránenia z tela) tuku: ak plazma získaná centrifugáciou krvi je opalizujúca (rozptyľuje svetlo), ďalšiu infúziu drogy je vhodné odložiť.

Vedľajší účinok. Zvýšená telesná teplota, zimnica, nevoľnosť, vracanie.

Kontraindikácie.Šok (počiatočné štádium); výrazné poruchy metabolizmu lipidov (tukov).

Formulár na uvoľnenie. Infúzna emulzia 10% vo fľašiach s objemom 500 ml v balení po 12 kusov; emulzia na infúziu 20% vo fľašiach po 100 ml a 500 ml v balení po 12 kusov; emulzia na infúziu 30% vo fľašiach po 330 ml v balení po 12 kusov. 1 liter 10% emulzie obsahuje frakcionovaný sójový olej - 100 g, frakcionované vaječné fosfolipidy - 12 g, glycerol - 22,0 g a vodu na injekciu - do 1 litra. 1 liter 20% emulzie obsahuje frakcionovaný sójový olej - 200 g, frakcionované vaječné fosfolipidy - 12 g, glycerol - 22,0 g a vodu na injekciu - do 1 litra. 1 l 30% emulzie obsahuje frakcionovaný sójový olej - 300 g, frakcionované vaječné fosfolipidy - 12 g, glycerol - 16,7 g a vodu na injekciu - do 1 l.

Podmienky skladovania. Pri teplote +2-+S "C.

KAZEÍNOVÉ HYDROLYZY (Hydrolysatum caseini)

Produkt získaný kyslou hydrolýzou (rozklad vodou v kyslom prostredí) kazeínového proteínu.

Farmakologický účinok. Proteínový prípravok na parenterálnu (obchádzanie tráviaceho traktu) výživu.

Indikácie na použitie. Choroby sprevádzané nedostatkom bielkovín: hypoproteinémia (nízky obsah bielkovín v krvi), vyčerpanie organizmu, intoxikácia (otrava), ochorenie z ožiarenia a popálenín, pomalé granulujúce (zle sa hojace) rany; operácie na pažeráku a žalúdku.

Spôsob podávania a dávka. Intravenózne kvapkanie rýchlosťou najviac 60 kvapiek za minútu alebo cez hadičku do

žalúdka a tenkého čreva. Denná dávka lieku v závislosti od stavu pacienta je 250-1500 ml.

Vedľajší účinok. Nevoľnosť, nevoľnosť, bolesť hlavy, horúčka, bolesť pozdĺž žily je možná.

Kontraindikácie. Akútne a subakútne zlyhanie obličiek a pečene, cerebrovaskulárna príhoda, kardiovaskulárne a kardiopulmonálne zlyhanie, tromboembolické ochorenia (spojené s upchatím krvných ciev krvnou zrazeninou).

Formulár na uvoľnenie. Vo fľašiach s objemom 250 ml a 400 ml.

Podmienky skladovania. Pri teplote +10-+23 °C.

LIPOVENOZA (Upovenos)

Farmakologický účinok. Kombinovaný prípravok na parenterálnu (obchádzanie gastrointestinálneho traktu) výživu, obsahujúci esenciálne mastné kyseliny: linolovú a linolínovú; cholín Neovplyvňuje funkciu obličiek, má vysoký obsah kalórií. Obsah kalórií v 10% roztoku je 4600 kJ (1100 kcal), 20% -8400 kJ (2000 kcal). pH (indikátor acidobázického stavu) 10% roztoku - 7-8,5, 20% - 7-8,7. Osmolarita 10 % roztoku je 280 mOsm, 20 % roztoku je 330 mOsm.

Indikácie na použitie. Na parenterálnu výživu a/alebo zásobovanie organizmu esenciálnymi mastnými kyselinami v predoperačnom a pooperačnom období, pri chirurgických zákrokoch a ochoreniach tráviaceho traktu, pri ťažkých popáleninách, s poruchou funkcie obličiek; s kachexiou (extrémne vyčerpanie).

Spôsob podávania a dávka. Liečivo sa podáva intravenózne. Denná dávka sa stanoví v pomere 2 g tuku/kg telesnej hmotnosti alebo 20 ml 10 % alebo 10 ml 20 % liečiva na 1 kg telesnej hmotnosti. Počiatočná rýchlosť podávania je 0,05 g/kg za hodinu, maximálna rýchlosť podávania je 0,1 g/kg za hodinu (približne 10 kvapiek 10% alebo 5 kvapiek 20% liečiva za minútu počas prvých 30 minút s postupné zvyšovanie na 30 kvapiek za minútu 10 % a do 15 kvapiek za minútu 20 % lipovenóza).

Lipovenóza sa predpisuje spolu s roztokmi uhľohydrátov a aminokyselín, ale prostredníctvom samostatných systémov na transfúziu. Pred použitím sa musí obsah fľaše pretrepať, lipovenóza musí mať homogénny (homogénny) vzhľad. Emulzia sa nemá miešať s inými infúznymi roztokmi, elektrolytmi, liekmi a alkoholom. Pred použitím tukových emulzií je potrebné vykonať nasledujúce testy: krivka cukru počas dňa, hladiny draslíka, sodíka, cholesterolu, triglyceridov, všeobecný krvný test. Pri používaní lieku dlhšie ako týždeň je potrebné sledovať krvné sérum.

Vedľajší účinok. Výrazná horúčka, pocit tepla alebo chladu, zimnica, pocit abnormálneho tepla alebo modrej, nevoľnosť, vracanie, dýchavičnosť, bolesť hlavy, bolesť chrbta, kostí, hrudníka alebo krížov. Ak sa tieto príznaky objavia, podávanie lieku sa musí okamžite zastaviť.

Kontraindikácie. Závažná porucha metabolizmu tukov v tele (s ťažkým poškodením pečene, šokom, dekompenzovaným diabetes mellitus, závažným zlyhaním obličiek). Používajte opatrne pri akútnej pankreatitíde (zápal pankreasu) a pankreatickej nekróze (odumretie tkaniva pankreasu).

Formulár na uvoľnenie. 10% a 20% emulzia na infúziu vo fľašiach s objemom 100 ml a 500 ml. 1 l 10% lipovenózy obsahuje: sójový olej - 100 g; lecitín - 12 g, glycerol - 25 g; 1l 20% lipovenózy obsahuje: sójový olej - 200 g; lecitín - 12 g, glycerol - 25 g.

Podmienky skladovania. Na chladnom mieste.

LIPOFUNDIN (Lipofundin)

Farmakologický účinok. Tuková emulzia (na pohľad homogénna drobná suspenzia tukov v nerozpustnej tekutine) na parenterálnu (obchádzajúcu tráviaci trakt) výživu.

Indikácie na použitie. Ochorenia tráviaceho traktu, bezvedomie, hladovanie v predoperačnom a pooperačnom období, trvajúce viac ako 3 dni a pod.

Spôsob podávania a dávka. Podáva sa zahriaty na telesnú teplotu pacienta alebo nie nižšiu ako izbová teplota. Na tento účel sa liek uchováva pri izbovej teplote 12 hodín pred podaním. Rýchlosť infúzie 10 % roztoku lipofundínu počas prvých 15 minút nemá prekročiť 0,5 – 1 ml/kg/hod. Pri absencii nežiaducich reakcií možno rýchlosť infúzie zvýšiť na 2 ml/kg/hod. Rýchlosť infúzie 20 % roztoku lipofundínu počas prvých 15 minút nemá prekročiť 0,25 – 0,5 ml/kg/hodinu. Pri absencii nežiaducich reakcií možno rýchlosť infúzie zvýšiť na 1 ml/kg/hod. V prvý deň terapie by sa nemala prekročiť dávka lipofundínu 10% - 500 ml a lipofundínu 20% - 250 ml. Ak sa nevyskytnú žiadne nežiaduce reakcie, dávka sa môže v nasledujúcich dňoch zvýšiť. Do emulzie sa nesmú pridávať žiadne iné lieky. Príliš rýchla transfúzia tukových emulzií môže spôsobiť tekutinové a tukové preťaženie s následným poklesom koncentrácie sérových elektrolytov, hyperhydratáciu (zvýšený obsah tekutín v tele), pľúcny edém a zhoršenú difúznu kapacitu pľúc.

Príliš rýchla infúzia lipofundínu môže tiež spôsobiť hyperketonémiu (zvýšené hladiny ketolátok v krvi) a/alebo metabolickú acidózu (prekyslenie krvi v dôsledku metabolických porúch). Infúzia lieku musí byť sprevádzaná súčasnou transfúziou sacharidových roztokov, ktorých obsah kalórií by mal byť najmenej 40% z celkového obsahu kalórií. Pri infúzii lipofundínu treba sledovať schopnosť tela eliminovať (odstraňovať) tuk z krvného obehu. Malo by sa pamätať na to, že medzi dennými infúziami by nemala byť žiadna lipidémia (zvýšené množstvo tuku v krvi). Počas dlhodobej liečby liekom sa má starostlivo sledovať obraz periférnej krvi (vrátane počtu krvných doštičiek), parametre systému zrážania krvi a funkcia pečene. Lipofundin sa môže použiť s inými produktmi parenterálnej výživy v tej istej infúznej nádobe, len ak je zmes kompatibilná a stabilná. Nepoužitý roztok vo fľaštičke nie je možné uchovávať ani použiť na ďalšie použitie.

Filtre sa nepoužívajú na infúziu tukových emulzií. Nepoužívajte fľaše, v ktorých dochádza k oddeľovaniu (sedimentácii tuku) emulzií. Injekčné liekovky s liekom by sa nemali zmrazovať.

Vedľajší účinok. Akútne reakcie: dýchavičnosť, cyanóza (modré sfarbenie kože a slizníc), alergické reakcie, hyperlipidémia (zvýšený obsah lipidov/tukov/v krvi), hyperkoagulácia (zvýšená zrážanlivosť krvi), nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, hyperémia (sčervenanie) tváre, hypertermia (zvýšená telesná teplota), potenie, zimnica, ospalosť, bolesť na hrudníku a krížoch. Neskoré reakcie: hepatomegália (zväčšenie pečene), cholestatická (spojená so stagnáciou žlče v žlčových cestách) žltačka, prechodné (prechodné) zvýšenie testov funkcie pečene; trombocytopénia (znížený počet krvných doštičiek v krvi), leukopénia (znížená hladina leukocytov v krvi), splenomegália (zväčšená slezina); hyperhydratačný syndróm (zvýšený obsah tekutín v tele). Hromadenie hnedého pigmentu (tzv. „intravenózny tukový pigment“) v tkanivách.

Kontraindikácie. Poruchy metabolizmu lipidov vo forme patologickej hyperlipidémie (zvýšený obsah lipidov / tukov / v krvi) alebo tukovej nefrózy (nezápalové ochorenie obličiek, sprevádzané ukladaním tuku v ich tkanive); akútna pankreatitída (zápal pankreasu) sprevádzaná hyperlipidémiou; tromboembolizmus (upchatie cievy krvnou zrazeninou) sprevádzaný hypoxiou (nedostatočné zásobovanie tkaniva kyslíkom alebo zhoršená absorpcia); ketoacidóza (prekyslenie v dôsledku nadmerných hladín ketolátok v krvi; šok; precitlivenosť na zložky lieku.

Opatrnosť je potrebná pri vnútrožilovom podávaní tukových emulzií pacientom s metabolickou acidózou (prekyslenie krvi v dôsledku metabolických porúch), ťažkým poškodením pečene, pľúcnymi ochoreniami, sepsou (kontaminácia krvi mikróbmi z ohniska hnisavého zápalu), ochoreniami retikuloendotelového systému, anémia (znížená hladina hemoglobínu v krvi), poruchy zrážanlivosti krvi, ako aj zvýšené riziko tukovej embólie (upchatie cievy kvapôčkami tuku).

Lipofundin sa nemá používať počas tehotenstva a laktácie, ako aj u detí, pretože neexistujú žiadne údaje o bezpečnosti lieku u týchto kategórií pacientov.

Formulár na uvoľnenie. Tuková emulzia na intravenózne podanie vo fľašiach s objemom 100, 200 a 500 ml. Zloženie 10% emulzie (na 1 l): sójový olej - 50 g, triglyceridy so stredným reťazcom - 50 g, fosfatidy vaječného žĺtka - 12 g, glycerol - 25 g, voda na injekciu - 1000 ml; obsah kalórií - 1058 kcal; osmolarita - 354 my. Zloženie 20% emulzie (na 1 l): sójový olej - 100 g, triglyceridy so stredným reťazcom - 100 g, fosfatidy vaječného žĺtka - 12 g, glycerol - 25 g, voda na injekciu - 1000 ml; obsah kalórií - 1908 kcal; osmolarita - 380 my.

Podmienky skladovania. Pri teplote +2-+S "C. Zabráňte zamrznutiu.

NEFRAMIN (neframín)

Farmakologický účinok. Pomáha znižovať obsah močoviny v krvi, vyrovnáva koncentráciu elektrolytov (iónov) a nastoľuje pozitívny metabolizmus dusíka.

Indikácie na použitie. Roztok aminokyselín na parenterálnu (obchádzanie tráviaceho traktu) výživu, používaný predovšetkým na liečbu pacientov s chronickým zlyhaním obličiek a pooperačnou azotémiou (nadmerné hladiny produktov obsahujúcich dusík v krvi). Obsahuje ióny draslíka, fosforu, horčíka.

Spôsob podávania a dávka. Dospelí: denná dávka - 500 ml. Deti: počiatočná denná dávka má byť nízka a má sa zvyšovať postupne. Neodporúča sa prekročiť 1 g esenciálnych aminokyselín na kg telesnej hmotnosti denne. Počiatočná rýchlosť podávania je 20-30 ml/hod. Je povolené zvýšenie o 10 ml/hod každý deň. Maximálna rýchlosť - 60-100 ml/hod.

Kontraindikácie. Liek je kontraindikovaný pri acidobázickej nerovnováhe, hypovolémii (zníženie objemu cirkulujúcej krvi), hyperamonémii (zvýšený obsah voľných amónnych iónov v krvi).

Neužívajte súčasne s inými roztokmi parenterálnej výživy.

Formulár na uvoľnenie. Vo fľašiach s objemom 500 ml.

Podmienky skladovania. Pri teplote +10-+20 °C

POLYAMIN (Polyamin)

Vodný roztok obsahujúci 13 L-aminokyselín (alanín, arginín, valín, histidín, glycín, izoleucín, lyzín, tryptofán atď.) a D-sorbitol.

Farmakologický účinok. Keďže ide o vyváženú zmes aminokyselín, liek sa ľahko vstrebáva do tela a podporuje pozitívnu dusíkovú bilanciu, čím odstraňuje alebo znižuje nedostatok bielkovín.

Indikácie na použitie. Ako prostriedok na parenterálnu (obchádzanie tráviaceho traktu) bielkovinovú výživu pri hypoproteinémii (nízky obsah bielkovín v krvi) rôzneho pôvodu, kedy nie je možné alebo výrazne obmedziť príjem potravy obvyklým spôsobom v pred- a pooperačnom období, s rozsiahle popáleniny, najmä s vyčerpaním z popálenín, úrazy, zlomeniny, hnisavé procesy, funkčné zlyhanie pečene a pod.

Spôsob podávania a dávka. Podáva sa intravenózne. Počiatočná rýchlosť infúzie (počas prvých 30 minút) je 10-20 kvapiek za minútu, potom sa rýchlosť infúzie zvýši na 25-35 kvapiek za minútu. Podanie každých 100 ml lieku trvá najmenej 1 hodinu. Rýchlejšie podanie je nepraktické, pretože nadbytočné aminokyseliny sa v tele neabsorbujú a vylučujú sa močom. Denná dávka je od 400 do 1200 ml denne počas 5 dní alebo dlhšie. Súčasne s polyamínom sa majú podávať roztoky glukózy (do 0,5 g/kg telesnej hmotnosti za hodinu) a vitamínov.

Vedľajší účinok. Pri prekročení rýchlosti podávania polyamínu je možná hyperémia (začervenanie) tváre, pocit tepla, bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie.

Formulár na uvoľnenie. Vodný roztok v 400 ml injekčných fľašiach.

Podmienky skladovania. Pri teplotách od +10 do +20 °C.

FIBRINOSOL (Fibrinosolum)

Liečivo získané neúplnou hydrolýzou (rozkladom vodou) fibrínu v krvi hovädzieho dobytka a ošípaných. Obsahuje voľné aminokyseliny a jednotlivé peptidy.

Indikácie na použitie. Určené na parenterálnu (obchádzanie tráviaceho traktu) proteínovú výživu.

Spôsob podávania a dávka. Podáva sa intravenózne, počnúc 20 kvapkami za minútu; ak je dobre znášaný, zvýšte počet kvapiek na 60 za minútu. Celkové množstvo na jednu infúziu je do 20 ml na 1 kg hmotnosti pacienta. Pred podaním sa liek zahreje na telesnú teplotu.

Vedľajší účinok. Pri vnútrožilovom podaní fibrinosolu sa môže objaviť pocit tepla v tele a tiaže v hlave. V týchto prípadoch znížte rýchlosť podávania a v prípade potreby prerušte podávanie lieku.

Kontraindikácie. To isté ako pre aminotrof.

Formulár na uvoľnenie. Vo fľašiach po 250; 450 a 500 ml. Priehľadná kvapalina svetlohnedej farby so špecifickým zápachom (pH 6,4-7,4); obsahuje celkový dusík 0,6-0,8 g na 100 ml liečiva, amínový dusík najmenej 40 % celkového dusíka, tryptofán najmenej 50 mg na 100 ml.

Podmienky skladovania. Na mieste chránenom pred svetlom pri teplote +4 až +20°C.x

DEZINTOXIKAČNÉ ROZTOKY A LIEKY NA PARENTERÁLNU VÝŽIVU (obídenie tráviaceho traktu) POUŽÍVANÉ V PEDIATRII Pozri tiež Intralipid.

AMINOVENOZA N-DETI (Aminovenozum N pro infantibus)

Farmakologický účinok. Roztoky aminokyselín založené na vzorke aminokyselín z materského mlieka, bez sacharidov a bez elektrolytov (bez soli).

Indikácie na použitie.Čiastočná parenterálna výživa (čiastočná výživa realizovaná obtokom tráviaceho traktu) predčasne narodených detí, dojčiat a detí do troch rokov.

Spôsob podávania a dávka. Aminovenóza N-deti 6 %. Ak nie je predpísané inak, dojčatá dostávajú 1,5 – 2,5 g aminokyselín/kg telesnej hmotnosti/deň (25 ml – 41,5 ml/kg telesnej hmotnosti/deň), malé deti – 1,5 – 2 g aminokyselín/kg telesnej hmotnosti/deň (. 25 ml – 33 ml/kg telesnej hmotnosti/deň). Aminovenóza N-deti 10 %. Ak nie je predpísané inak, dojčatá dostávajú 1,5 – 2,5 g aminokyselín/kg telesnej hmotnosti/deň (15 ml – 25 ml/kg telesnej hmotnosti/deň), malé deti – 1,5 – 2,0 g aminokyselín/kg telesnej hmotnosti/deň (15 ml - 20 ml/kg telesnej hmotnosti/deň).

Elektrolyty a sacharidy by sa mali pridávať na vyváženie alebo podávať súčasne, ale prostredníctvom iného systému.

Pri podávaní aminokyselín na parenterálnu výživu predčasne narodeným dojčatám a malým deťom je potrebné pravidelne sledovať nasledovné laboratórne parametre: močovinový dusík, acidobázický stav, sérový ionogram, pečeňové enzýmy, hladiny lipidov, bilanciu tekutín a ak je to možné, sérové aminokyseliny úrovne.

Aminovenosis N-deti sa používa dovtedy, kým je potrebná parenterálna výživa.

Vedľajší účinok. Trombóza (tvorba krvnej zrazeniny v cieve) v oblasti infúzie, metabolická acidóza (prekyslenie krvi v dôsledku metabolických porúch), hyperamonémia (zvýšený obsah voľných amónnych iónov v krvi).

Kontraindikácie. Poruchy metabolizmu aminokyselín, šok, nejasná alebo neuspokojivá funkcia obličiek, zlyhanie obličiek, poškodenie funkcie pečene, hyperhydratácia (zvýšený obsah tekutín v tele), metabolická acidóza, septické (spojené s prítomnosťou mikróbov v krvi) javy.

Formulár na uvoľnenie. Fľaše s objemom 100 ml (sklenené). Balenie 10 fliaš. Fľaše s objemom 250 ml (sklenené). Balenie 10 fliaš.

1 liter roztoku aminovenózy N-deti 6% obsahuje: L-izoleucín - 3,84 g, L-leucín - 6,45 g, L-lyzín-monoacetát - 5,994 g (= L-lyzín -4,25 g), L-metionín - 2,58 g , N-aueTRH-L-UHcreHH - 0,5178 g (=E-cysteín - 0,38 g), L-fenylalanín -2,74 g, L-treonín -3,09 g, L-tryptofán - 1,10 g, L-valín 402 - 4,25 g, arginín - 3,84 g, L-histidín - 2,48 g, kyselina aminooctová - 2,48 g, L-alanín -4,30 g, L-prolín -9,71 g, L-serín - 5,42 g, N-acetyl-L-tyrozín - 4,05 g (= L-tyrozín - 3,29 g), kyselina L-jablčná - 0,75 g, celkové aminokyseliny - 60 g/l, celkový dusík - 8,6 g/l. Teoretická osmolarita - 520 mOsm/l.

1 liter roztoku aminovenózy N-deti 10% obsahuje: L-izoleucín ^-6,40 g, L-leucín - 10,75 g, L-lyzín-monoacetát - 10,00 g (= L-lyzín - 7,09 g), L-metionín - 4,62 g, N-auemn-L-UHCTeHH- 0,5178 g (= L-cysteín - 0,38 g), L-fenylalanín -4,57 g, L-treonín - 5,15 g, L-tryptofán - 1,83 g, L-valín 402 - 7,09 g, arginín - 6,40 g, L-histidín - 4,14 g, kyselina aminooctová - 4,14 g, L-alanín - 7,16 g, L-prolín - 16,19 g, L-serín - 9,03 g, N-aietyl-L- tyrozín 6,76 g (= L-tyro-

zin - 5,49 g), kyselina L-jablčná - 1,50 g, celkové aminokyseliny - 100 g/l, celkový dusík - 14,4 g/l. Teoretická osmolarita - 869 mOsm/l Podmienky skladovania. Na chladnom mieste.

Aminoped

Farmakologický účinok. Roztoky Aminope 5% a 10% obsahujú 18 esenciálnych a neesenciálnych aminokyselín v kombinácii s taurínom, kyselinou sulfámovou, ktorá je potrebná pre normálne fungovanie sietnice a iných tkanív. Spektrum aminokyselín v roztoku aminopedov zodpovedá spektru pupočníkovej krvi (cievny zväzok spájajúci telo matky a dieťaťa). Dôležitou zložkou pre deti je taurín, ktorý je súčasťou drogy.

Indikácie na použitie. Parenterálna (obchádzanie gastrointestinálneho traktu) výživa (čiastočná) u detí s nedostatkom bielkovín. Pri vykonávaní celkovej parenterálnej výživy by sa aminoped mal kombinovať so sacharidmi, tukmi a roztokmi elektrolytov.

Spôsob podávania a dávka. Dávky roztokov sa vyberajú individuálne podľa potreby aminokyselín a veku dieťaťa. Priemerná denná dávka aminopedu 5% pre rýchlo rastúce predčasne narodené deti s pôrodnou hmotnosťou okolo 1500 g je 30-40-50 ml/kg telesnej hmotnosti. Denná dávka pre novorodencov je 20-30 ml/kg; pre dojčatá - 20 ml / kg; pre deti staršie ako 1 rok - 10-20 ml/kg telesnej hmotnosti. Maximálna rýchlosť infúzie je 2 ml/kg telesnej hmotnosti za hodinu. Priemerná denná dávka aminopedu 10% pre rýchlo rastúce predčasne narodené deti s pôrodnou hmotnosťou okolo 1500 g je 15-20-25 ml/kg telesnej hmotnosti. Denná dávka pre novorodencov je 10-15 ml/kg; pre dojčatá - 10 ml / kg; pre staršie deti

1 rok - 5-10 ml/kg telesnej hmotnosti. Maximálna rýchlosť infúzie je 1 ml/kg telesnej hmotnosti za hodinu.

Pri vykonávaní infúznej terapie je potrebné kontrolovať koncentráciu elektrolytov (iónov) v krvnej plazme a indikátory vodnej rovnováhy. Opatrnosť je potrebná pri súčasnej hyponatriémii (nízka hladina sodíka v krvi). Odporúčaná rýchlosť infúzie sa nemá prekročiť, pretože príliš rýchla infúzia môže viesť k zvýšenému vylučovaniu zložiek obličkami a môže byť sprevádzaná nevoľnosťou. V takýchto prípadoch sa má podávanie lieku zastaviť. Roztoky aminopedov neobsahujú elektrolyty, preto by sa dávky roztokov elektrolytov mali vyberať s ohľadom na individuálne potreby pacienta. Pre dosiahnutie optimálneho využitia podávaných aminokyselín by parenterálna výživa mala zahŕňať aj sacharidy a tuky, ktoré slúžia ako zdroj energie.

Kontraindikácie. Vrodené poruchy metabolizmu aminokyselín (metabolizmus), hyperhydratácia (zvýšený obsah tekutín v telesných tkanivách), hypokaliémia (nízka hladina draslíka v krvi), akútne metabolické poruchy v dôsledku hypoxie (nedostatočný prísun kyslíka do tkaniva alebo zhoršená absorpcia) a acidóza (prekyslenie). ).

Formulár na uvoľnenie. Infúzny roztok 10% a 20% vo fľašiach po 100 ml a 250 ml v balení po 10 kusov. Zloženie 1 litra aminopedu: alanín - 7,95 g a 15,9 g (v 5% roztoku a 10% roztoku); glycín - 1 g a

2 g; arginín - 4,55 g a 9,1 g; kyselina asparágová - 3,3 g a 6,6 g; valín - 3,05 g a 6,1 g; histidín - 2,3 g a 4,6 g; kyselina glutámová - 0,225 g a 0,45 g; izoleucín - 2,55 g a 5,1 g; leucín - 3,8 g a 7,6 g; lyzínová soľ kyseliny glutámovej - 9,91 g a 19,82 g; metionín - 1 g a 2 g; prolín - 3,05 g a 6,1 g; séria - 1 g a 2 g; taurín -0,15 g a 0,3 g; tyrozín (vo forme acetylu) - 0,53 g a 1,06 g; treonín -2,55 g a 5,1 g; tryptofán -2 g a 4 g; fenylalanín - 1,55 g a 3,1 g; cysteín (vo forme

acetyl) - 0,52 g a 0,52 g Celkové množstvo aminokyselín je 50 g/l a 100 g/l v 5 % a 10 % roztokoch; celkové množstvo dusíka - 7,6 g/l a 15,2 g/l; energetická hodnota - 200 kcal/l a 400 kcal/l. Podmienky skladovania. Na chladnom mieste.

VAMINOLACT

Farmakologický účinok. Roztok na parenterálnu (obchádzanie gastrointestinálneho traktu) výživu novorodencov. Obsahuje 18 aminokyselín potrebných pre syntézu bielkovín. Aminokyseliny sa vyberajú v pomeroch zodpovedajúcich pomeru aminokyselín v materskom mlieku. Droga obsahuje aj kyselinu sulfámovú taurín, ktorá je potrebná pre normálne fungovanie sietnice a iných tkanív. Liek uspokojuje potreby aminokyselín novorodencov, dojčiat a starších detí. Obsah dusíka v 1 litri drogy je 9,3 g, čo zodpovedá 60 g bielkovín. Energetická hodnota (na 1 liter) - 240 kcal.

Súčasne s infúziou vaminolaktu sa infúzne podáva roztok glukózy alebo intralipidu (ako zdroj energie), ktorý podporuje optimálne využitie aminokyselín. Pri súčasnom podávaní vaminolaktu a Intralipidu sa znižuje riziko vzniku tromboflebitídy (zápal žilovej steny s jej upchatím) v mieste vpichu v dôsledku zníženia celkovej osmolarity roztoku, pretože Intralipid je izotonický s krvnou plazmou.

Spôsob podávania a dávka. Novorodencom a dojčatám sa podáva intravenózne rýchlosťou 30-35 ml/kg telesnej hmotnosti za deň. Deťom starším ako 1 rok s telesnou hmotnosťou 10-20 kg sa podáva denná dávka 24,0-18,5 ml/kg; s telesnou hmotnosťou 20-30 kg - 18,5-16,0 ml/kg; s telesnou hmotnosťou 30-40 kg - 16,0-14,5 ml/kg denne.

Vedľajší účinok. Zriedkavo - nevoľnosť, tromboflebitída v mieste vpichu.

Kontraindikácie.Ťažká dysfunkcia pečene; urémia (ochorenie obličiek charakterizované akumuláciou dusíkatého odpadu v krvi) bez dialýzy (metóda čistenia krvi).

Formulár na uvoľnenie. Roztok vo fľašiach po 100, 250 a 500 ml v balení po 12 kusov. 1 liter roztoku obsahuje ľavotočivé izoméry aminokyselín: alanín - 6,3 g, arginín - 4,1 g, kyselina asparágová - 4,1 g, cystín - 1,0 g, glycín - 2,1 g, kyselina glutámová - 7,1 g, histidín - 2,1 g, izoleucín - 3,1 g, leucín - 7,0 g, lyzín - 5,6 g, metionín - 1,3 g, fenylalanín - 2,7 g, prolín - 5,6 g, serín - 3,8 g, taurín - 0,3 g, treonín - 3,6 g, 1,4 g, tyrozín - tyrozín 0,5 g, valima - 3,6 g, voda na injekciu - do 1000 ml.

Podmienky skladovania. Na chladnom mieste.

GLUKOVENÓZA DETÍ 12,5 % (Glucovenozum pre infantibus 12,5 %)

Farmakologický účinok. Roztok na parenterálnu (obchádzanie tráviaceho traktu) výživu.

Indikácie na použitie. Na podávanie tekutín, elektrolytov (iónov) a kalórií (v pediatrii), ako aj na parenterálnu (obchádzanie tráviaceho traktu) výživu so súčasným podávaním aminokyselín.

Izotonická dehydratácia (dehydratácia) rôzneho pôvodu, najmä stavy vyžadujúce vysoký energetický výdaj.

Spôsob podávania a dávka. Na intravenóznu infúziu: ak sa roztok podáva predčasne narodeným deťom, novorodencom a dojčatám cez spánkovú žilu, miesto vpichu sa má meniť každé 2-3 dni.

Ak nie je predpísané inak, potom v závislosti od veku dieťaťa - 80-130 ml/kg telesnej hmotnosti/deň. Vzhľadom na relatívne vysokú osmolaritu (vysoký osmotický tlak) roztoku by infúzia mala pokračovať 12, najlepšie 24 hodín.

Vedľajší účinok. V dôsledku relatívne vysokého osmotického tlaku pri vysokých rýchlostiach infúzie existuje riziko žilového podráždenia a hyperosmolárnej kómy (bezvedomie v dôsledku prudkého zvýšenia osmotického tlaku).

Kontraindikácie. Stavy prebytočnej vody v tele (nadmerná hydratácia), srdcová slabosť (srdcové zlyhanie), zlyhanie obličiek, diabetes mellitus, nadbytok draslíka v sére (hyperkaliémia).

Formulár na uvoľnenie. Fľaše s objemom 100 ml a 250 ml (sklenené). Balenie 10 fliaš.

1 liter roztoku obsahuje: Na+ 25,00 mmol (0,574 g); K+ 20,00 mmol (0,782 g); Ca++ 8,00 mmol (0,320 g); Mg++ 2,00 mmol (0,048 g); C1" 40,00 mmol (1,418 g); glycerol - 12,00 mmol (2,037 g); malát - 8,00 mmol (1,064 g); monohydrát glukózy na injekciu 137,5 g (= glukóza bez vody na injekciu 125,0 g). Celkový obsah kalórií - 2100 kJ/l (500 kcal/l). Teoretická osmolarita = 810 mOsm/l.

Podmienky skladovania. Na chladnom mieste.

YONOSTERIL CHILDREN I (lonosterllum pro infantibus I)

Farmakologický účinok. Tento vyvážený roztok sa používa predovšetkým v pediatrii, pretože detský organizmus by nemal byť zaťažovaný nadmerným množstvom elektrolytov (iónov). Nedostatok draslíka treba cielene kompenzovať.

Indikácie na použitie. Na reguláciu metabolizmu voda-elektrolyt (voda-soľ) pri normálnej funkcii obličiek. V prípade extrarenálnej (nesúvisiacej s vylučovacou funkciou obličiek: s potom, vracaním atď.) Strata vody v dôsledku zvýšenej teploty, pred a po operácii. Renálna (spojená s poruchou funkcie obličiek) strata vody u dojčiat.

Spôsob podávania a dávka. Ako intravenózna kontinuálna kvapkacia infúzia: predčasne narodené deti - 80-120 ml/kg telesnej hmotnosti/deň; dojčatá - 180-200 ml/kg telesnej hmotnosti/deň. Rýchlosť podávania je 6-20 kvapiek/min.

Kontraindikácie.

Formulár na uvoľnenie. Fľaše s objemom 100 ml (sklenené). Balenie 10 fliaš. Fľaše s objemom 250 ml (sklenené). Balenie 10 fliaš. Fľaše s objemom 500 ml (sklenené). Balenie 10 fliaš.

1 liter roztoku obsahuje: Na+ 29,44 mmol (0,676 g); K+ 0,80 mmol (0,031 g); Ca++ 0,45 mmol (0,018 g); C1~ 31,14 mmol (1,104 g); monohydrát glukózy na injekciu 44,0 g (= 40,0 g glukózy bez kryštalickej vody). Obsah kalórií - 164 kcal / l (686 kJ / l).

Podmienky skladovania. Na chladnom mieste.

YONOSTERIL CHILDREN II (lonosterilum pro infantibus II)

Farmakologický účinok. Liek je vyváženým riešením s rôznymi možnosťami použitia v pediatrii. Koncentrácia elektrolytov (iónov) je dostatočná na pokrytie denných potrieb organizmu.

Indikácie na použitie. Na reguláciu metabolizmu voda-elektrolyt (voda-soľ) pri normálnej funkcii obličiek. V prípade extrarenálnej (nesúvisiacej s vylučovacou funkciou obličiek: s potom, vracaním atď.) Strata vody v dôsledku zvýšenej teploty, pred a po operácii. Renálna strata vody (spojená s poruchou funkcie obličiek), exikóza (dehydratácia) u dojčiat.

Spôsob podávania a dávka. Ako intravenózna kontinuálna kvapkacia infúzia: 20-40 kvapiek/min alebo 60-20 ml/hod v závislosti od veku dieťaťa. Pri nedostatku draslíka – cielená náhrada.

Kontraindikácie. Stavy hyperhydratácie (zvýšený obsah tekutín v tele), zlyhanie srdca a obličiek.

Formulár na uvoľnenie. Fľaše s objemom 250 ml (sklenené). Balenie 10 fliaš. Fľaše s objemom 500 ml (sklenené). Balenie 10 fliaš. 1 liter roztoku obsahuje: Na+ 49,10 mmol (1,129 g); K+ 1,33 mmol (0,052 g); Ca++ 0,75 mmol (0,030 g); C1" 51,90 mmol (1,840 g); monohydrát glukózy na injekciu 36,6 g (= 33,3 g glukózy bez kryštalickej vody). Obsah kalórií - 136 kcal/l (570 kJ/l). Teoretická osmolarita = 288 mOsm/l.

Podmienky skladovania. Na chladnom mieste.

YONOSTERIL CHILDREN III (lonosterilum pro infantibus III)

Farmakologický účinok. Tento roztok je z polovice 5% glukózy a z polovice Ringerov roztok, takže obsahuje len polovicu elektrolytov (iónov) Ringerovho roztoku a dostatok metabolicky voľnej vody. Je optimálny ako základné riešenie v pediatrii.

Spôsob podávania a dávka. Ako intravenózna kontinuálna kvapkacia infúzia: 20-40 kvapiek/min alebo 60-120 ml/hod v závislosti od veku dieťaťa. Pri nedostatku draslíka – cielená náhrada.

Kontraindikácie. Stavy hyperhydratácie (zvýšený obsah tekutín v tele), zlyhanie srdca a obličiek.

Formulár na uvoľnenie. Fľaše s objemom 250 ml (sklenené). Balenie 10 fliaš. 500 ml fľaše (sklenené a plastové). Balenie 10 fliaš. 1 liter roztoku obsahuje: Na+73,60 mmol (1,690 g); K+ 2,00 mmol (0,079 g); Ca++ 1,12 mmol (0,045 g); C1~ 77,85 mmol (2,760 g); monohydrát glukózy na injekciu 27,50 g (= 25,0 g glukózy bez kryštalickej vody). Obsah kalórií: 100 kcal/l (420 kj/l).

Podmienky skladovania. Na chladnom mieste.

TROPHAMINE

Farmakologický účinok. Roztok aminokyselín na parenterálnu (obchádzanie gastrointestinálneho traktu) výživu. Osmolarita 5,25 mOsm/l.

Indikácie na použitie. Dostatočná výživa novorodencov s nízkou telesnou hmotnosťou, stav zvýšenej potreby bielkovín (proteínov).

Spôsob podávania a dávka. Pomalá intravenózna infúzia. Dávku lieku určuje lekár individuálne v každom konkrétnom prípade.

Vedľajší účinok. Nevoľnosť, vracanie, flebitída (zápal žily) v mieste vpichu, alergické reakcie vo forme kožnej vyrážky, žihľavky, angioedému.

Kontraindikácie. Precitlivenosť na niektorú zo zložiek lieku.

Formulár na uvoľnenie. Infúzny roztok v špeciálnych 500 ml fľašiach. 100 ml drogy obsahuje: izoleucín - 0,49 g, leucín - 0,84 g, lyzín - 0,49 g, metionín - 0,2 g, fenylalanín - 0,29 g, treonín - 0,25 g, tryptofán -0,12 g, isteina, v. -0,02 g, tyrozín -0,14 g, alanín -0,32 g, arginín -0,73 g, prolín - 0,41 g, serín - 0,23 g, glycín - 0,22 g, kyselina asparágová - 0,19 g, kyselina glutámová - 0,3 g elektrolyty (ióny) v mEQ/l: sodík - 5, chloridy - menej ako 3, acetát - 56.

Podmienky skladovania. Na chladnom mieste.

Pokiaľ tekutiny a elektrolyty poskytované na substitučnú alebo udržiavaciu terapiu nie sú kaloricky dostatočné, nebudú podporovať normálny vývoj. Môžu sa však podávať vo veľmi krátkom čase. U niektorých detí, najmä u novorodencov po operácii a s dlhotrvajúcimi hnačkami, musí parenterálna výživa pokračovať dlhodobo. Režim určený na pokrytie nutričných nedostatkov môže byť účinný pri udržiavaní pozitívnej dusíkovej bilancie a normálneho vývoja dieťaťa, ak sa v ňom pokračuje 60 dní alebo dlhšie.

Štandardné infúzne roztoky sa pripravujú z aminokyselinového prípravku s obsahom 20% glukózy a rôznych elektrolytov. Do roztoku sa pridávajú multivitamínové prípravky, pričom sa vyhýbajú nadmernému množstvu vitamínu E. Zinok, meď, chróm a horčík sa pridávajú v odporúčaných mikrodávkach. Roztok sa vstrekuje do centrálnej žily po kvapkách konštantnou rýchlosťou cez dlhý katéter. Na zníženie rizika infekcie sa ihla katétra zavádza pod kožu v značnej vzdialenosti od vstupu do žily. Roztok sa podáva rýchlosťou 135 ml/kg za deň, čím sa do tela dostane približne 120 kcal/kg za deň. To spĺňa požiadavky na bielkoviny odhadované na 2,0-3,0 g/kg za deň. Tuky je možné podávať denne, ale najúčinnejšie je intravenózne podanie 20 mg/kg tukov s obsahom kyseliny linolovej a linolénovej každých 10 dní, čím sa zabezpečí dostatočné množstvo esenciálnych mastných kyselín.

Osobám, ktorým nie je možné zaviesť katéter do centrálnej žily a novorodencom, možno podávať parenterálnu výživu cez periférne žily. Koncentrácia glukózy v roztokoch by sa v týchto prípadoch mala znížiť na 10 %. Na čiastočnú kompenzáciu zníženého obsahu kalórií v roztoku pri liečbe starších detí sa množstvo aminokyselín upraví na 30 g/l. Pretože novorodenci vo všeobecnosti dobre neznášajú roztoky obohatené o aminokyseliny, mali by dostať roztoky obsahujúce nižšie množstvá aminokyselín a glukózy, aj keď poskytujú iba 464 cal/l. V týchto prípadoch musia novorodenci prijímať tuky denne.

V tomto prípade sa často rozvinú komplikácie, napríklad sepsa, ťažká hyperglykémia, najmä v počiatočných štádiách liečby detí narodených s nízkou telesnou hmotnosťou, život ohrozujúca hypofosfatémia, najčastejšie sa rozvíjajúca v prvých týždňoch parenterálnej výživy u hypotrofických pacientov, hyperamonémia, typická pre malé deti s črevnými ochoreniami, ťažkou acidózou a inými nerovnováhami elektrolytov. Aby sa predišlo komplikáciám, inštaláciu katétra a výmenu infúzneho systému by mal vykonávať len špeciálne vyškolený a skúsený personál; je potrebné neustále sledovať pacienta a periodicky hodnotiť stupeň náhrady strát tekutín, pravidelne stanovovať hladinu glukózy v moči, najmä v prvých týždňoch liečby. Pred začatím liečby a raz týždenne počas liečby sa majú stanoviť sérové koncentrácie elektrolytov, fosfátov, glukózy, močoviny a hemoglobínu. Hladiny vápnika, dusíka a albumínu sa stanovujú v trochu dlhších intervaloch. Podľa klinických indikácií sa určuje funkčný stav pečene, množstvo mikroelementov a vitamínov.