Ischemická optická neuropatia. Optická neuropatia ohrozuje slepotu a je prvým príznakom iných chorôb, k čomu vedie

S progresiou ochorenia sa pomerne rýchlo stráca zraková ostrosť, zorné pole sa zužuje a objavujú sa úplne neviditeľné oblasti. Na diagnostiku tohto ochorenia sa používa visometria a oftalmoskopia. Na objasnenie diagnózy a pôvodu sa vykonáva ultrazvuk, MRI, angiografia atď.

Liečba sa vykonáva okamžite, kým sa nepotvrdí diagnóza, používajú sa dekongestanty, lieky proti kŕčom a trombolytiká. Nenahraditeľný prvok komplexná liečba Nebudú chýbať fyzioterapeutické procedúry so stimuláciou zrakového nervu laserom alebo iným vplyvom, cvičenia pre oči.

Ohrození sú starší ľudia nad 40 rokov, väčšinou muži. Toto komplexné ochorenie netoleruje odklady liečby, pretože hrozí nielen strata zrakovej ostrosti, ale aj úplná slepota a invalidita.

Optická patológia sa nedá nazvať nezávislou chorobou, pretože sa prejavuje iba v komplexe systémového procesu vývoja choroby. To platí nielen pre zrakový systém, ale aj pre všetky ostatné časti tela. Preto na tomto probléme pracujú nielen oftalmológovia, ale vykonávajú aj vyšetrenia nasledujúcich lekárov: endokrinológovia, kardiológovia, neurológovia a ďalší špecialisti podľa potreby.

Klasifikácia

Existujú dve hlavné formy vývoja optickej ischémie: predná a zadná. Obe formy sa môžu vyskytnúť čiastočne alebo úplne.

Hlavným rozdielom medzi týmito formami je lokalizácia patológie. V procese prednej neuropatie trpí krvný obeh v intrabulbárnej oblasti, v procese zadnej neuropatie v retrobulbárnej oblasti.

Príčiny

Existuje mnoho rôznych príčin patologického prejavu optickej ischémie, ale možno identifikovať hlavné, ktoré sú bežnejšie:

1. Dedičná predispozícia v dôsledku genetického prejavu ochorenia.
2. Traumatická príčina. Existujú dva typy poranenia: priame - dochádza k anatomickej poruche, nerovnováhe vo fungovaní zrakového nervu, ku ktorej dochádza v dôsledku prenikania cudzieho telesa do tkanív optického systému videnia. Nepriamy typ poranenia vzniká v dôsledku porúch bez poškodenia integrity nervového tkaniva.
3. Jedovatý. Patológia sa vyskytuje v procese otravy tela rôznymi chemickými prvkami, soľami ťažkých kovov, alkoholom, liekmi, ktoré prenikajú a otrávia telo cez zažívacie ústrojenstvo.
4. Jedlo. Ak sa vyskytnú problémy s trávením potravy, hladovaním alebo problémami s gastrointestinálnym traktom, môže dôjsť k ischémii zrakového nervu. V dôsledku vyčerpania celého tela a nedostatku živín potrebných pre normálne fungovanie zrakového systému.
5. Žiarenie. Vystavenie žiareniu v dôsledku radiačnej terapie.
6. Infiltrácia. Dôvodom je infiltrácia cudzích telies, ktoré sú infekčného alebo onkologického pôvodu. Vyskytuje sa v dôsledku vystavenia vírusom, baktériám, plesňovým infekciám.
7. Ďalším dôsledkom choroby je vplyv škodlivých návykov: fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť.

Príčiny prednej a zadnej formy ochorenia sa tiež líšia svojimi príčinami. Ten predný je vyvolaný faktormi:

• zápalové procesy v tepnách;
• poškodenie reumatoidných kĺbov, bolesť s aktívnymi pohybmi;
• Hurg-Straussov syndróm;
• imunopatologický zápal krvných ciev, napríklad arteritída;
• Wegenerova granulomatóza;
• chronické poškodenie arteriálnych stien krvných ciev, ktoré je akútneho charakteru a uzlov.

Zadná ischemická neuropatia sa vyskytuje z iných príčin:

• chirurgické zákroky v chrbtici;
• nízky krvný tlak a autonómne poruchy centrálneho nervového systému;
• chirurgické zákroky na kardiovaskulárny systém.

Symptómy

Pre lézie optický nerv Najčastejšie je postihnuté jedno oko, ale existuje množstvo prípadov, kedy sa zistí obojstranná porucha zraku. Môže nastať situácia, keď druhé oko postupne stráca viditeľnosť a časom sa zapája do procesu ischémie. Môže to byť jedna hodina alebo to môže byť niekoľko dní.

Optická neuropatia sa objavuje neočakávane a bez akýchkoľvek varovných príznakov, môže to byť po ťažkej fyzickej námahe, v dôsledku horúceho kúpeľa alebo po prebudení. Zraková ostrosť klesá náhle a prudko v priebehu niekoľkých minút alebo hodín. Pacient nemusí venovať pozornosť príznakom, ktoré sa vyskytujú v predvečer zhoršenia zraku, ako je dočasné rozmazané videnie, zahmlené videnie, bolesť v oblasti očí, silná a častá bolesť hlavy.

Prvá vec, ktorú si možno všimnúť v procese ischémie, je porušenie periférne videnie, jednotlivé fragmenty môžu vypadnúť zo zorného poľa osoby: dolná polovica, temporálna alebo nazálna. Koncentrácia videnia sa môže znížiť a viditeľná oblasť sa môže zúžiť.

Akútne obdobie ochorenia trvá mesiac, potom opuchnutie platničky ustúpi, krvácania postupne ustúpia, svalové tkanivo zrakový nerv zažije úplnú atrofiu. Odlúčenie sietnice a iné defekty nezmiznú, ale znížia sa.

Diagnostické metódy

Pri prvom podozrení a nepríjemné pocity treba sa poradiť s lekárom. Ak človek nestihol predísť ochoreniu vopred, pri poruche zraku, ktorá sa vyskytla náhle a nečakane, je dôležité urýchlene zavolať ambulancia Pre urgentná hospitalizácia. V procese zisťovania príčiny ochorenia je potrebná konzultácia s kardiológom, neurológom, hematológom a ďalšími odborníkmi.

Používajú sa nasledujúce hardvérové ​​diagnostické nástroje:

• Röntgenové vyšetrenie;
• biomikroskopia na vyšetrenie očí, štruktúr a prostredia pomocou štrbinovej lampy;
• testovanie očí na schopnosť vykonávať funkcie;
• ďalšie elektrofyziologické metódy výskumu: elektroretinogram na výpočet frekvencie blikania, kontrola funkčnosti zrakového nervu a tkanív, koagulogram na testovanie krvi na hladinu cholesterolu a lipoproteínov, analýzu ich dynamiky.

Pri diagnostike zraku dokáže lekár odhaliť nielen zníženú ostrosť či stratu zraku, ale aj iné anomálie vizuálna funkcia: zvýšenie veľkosti optického disku, jeho dislokácia, bledosť nervu, edém.

Liečba

Pre optimálnu diagnostiku a prevádzkový výsledok je potrebné podať žiadosť včas zdravotná starostlivosť, najlepšia možnosť- toto sú prvé hodiny po nástupe symptómov, pretože zásobovanie krvou spôsobuje stratu nervové bunky

Záchranný tím prijíma neodkladné opatrenia vo forme intravenóznych injekcií aminofylínu, oživuje pacienta amoniakom atď. Pacient je prijatý do nemocnice na ďalšiu liečbu.

Prvou úlohou lekára je odstrániť opuch z nervového tkaniva zrakového systému, spustiť proces zásobovania krvou a zabrániť atrofii svalového nervového tkaniva. Paralelne s tým sa normalizuje krvný tlak a zabezpečuje sa normálna zrážanlivosť krvi.

Dôležitým krokom v konaní lekárov je rozšírenie ciev, čo priaznivo pôsobí na ischemickú neuropatiu. Na tento účel sa používajú trental a cavinton. Na zmiernenie opuchov sa používajú diuretiká a trombolytiká na riedenie krvi.

Ako dodatočná terapia na posilnenie imunitného systému sa používajú vitamínové a minerálne komplexy, fyzioterapeutické postupy na stimuláciu krvného zásobenia a glukokortikosteroidy na zmiernenie zápalového procesu.

Predpoveď

Dokonca aj s najlepšími predpoveďami lekárov je takmer nemožné úplne obnoviť víziu. Úplné dodržiavanie celého liečebného komplexu a dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov vás nezachráni pred poklesom zrakovej ostrosti. V dôsledku toho môže videnie stále klesať a niektoré defekty spojené s videním a atrofiou nervových vlákien zostanú. Každý druhý pacient dokáže zlepšiť zrakové ukazovatele o 0,2 jednotky, tento výsledok sa dosiahne iba intenzívnou liečbou pri dodržaní všetkých potrebných opatrení. Ak je pacient konfrontovaný s ischémiou oboch očí, existuje riziko úplnej slepoty bez možnosti obnovenia videnia.

Preventívne opatrenia

Pri najmenšej odchýlke vo videní je dôležité urýchlene kontaktovať očného lekára a podrobiť sa pravidelnému vyšetreniu lekárom. Akékoľvek cievne ochorenia, poruchy látkovej premeny musia byť vyšetrené a liečené, aby nevznikli komplikácie vr. a pred našimi očami. Po objavení sa prvých príznakov kontaktujte lekársku inštitúciu a dodržujte všetky požiadavky.

Ischemická optická neuropatia. Príčiny, symptómy, liečba

Ischemická neuropatia optického (optického) nervu je patológia tejto oblasti oka, ktorá sa vyskytuje v dôsledku lokálnych porúch krvného obehu (v intraorbitálnej a intrabulbárnej oblasti).

Choroba je sprevádzaná rýchlym poklesom zrakovej ostrosti, zúžením zorných polí a výskytom slepých miest. Metódy diagnostiky ischemickej neuropatie zrakového nervu - oftalmoskopia, visometria, ultrazvuk, CT a MRI, angiografia a iné.

Liečba je liečivá, zahŕňa vitamíny, dekongestanty, spazmolytiká, trombolytiká. Liečbu často dopĺňajú fyzioterapeutické procedúry a laserová stimulácia zrakového nervu.

Ischemická optická neuropatia

Choroba sa častejšie pozoruje vo vekovej skupine, väčšinou postihuje mužov. Optická neuropatia sa považuje za vážnu patológiu, pretože môže výrazne znížiť zrakovú ostrosť av niektorých prípadoch ohrozuje jej úplnú stratu.

Choroba sa nepovažuje za nezávislú: je vždy súčasťou systémového patologického procesu (ako v orgánoch zraku, tak aj v iných častiach tela).

V tomto ohľade ischemickú neuropatiu zvažujú nielen oftalmológovia, ale aj neurológovia, kardiológovia, endokrinológovia, hematológovia atď.

Typy ischemickej neuropatie zrakového nervu

Ochorenie sa môže vyskytnúť dvoma rôznymi spôsobmi. Prvá z nich sa nazýva lokálne ohraničená ischemická neuropatia, druhá je úplná, čiže totálna ischemická neuropatia. Podľa oblasti pokrytej patologickými procesmi môže byť ochorenie predné alebo zadné.

S rozvojom prednej neuropatie sa na pozadí pozoruje poškodenie optického nervu akútna porucha krvný obeh v intrabulbárnej oblasti.

Zadná forma neuropatie je diagnostikovaná oveľa menej často. Je to spôsobené poškodením ischemického typu v intraorbitálnej oblasti.

Etiológia a patogenéza

Predná ischemická neuropatia je spojená s abnormálnymi zmenami prietoku krvi v ciliárnych artériách. V dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do tkanív vzniká stav ischémie ( hladovanie kyslíkom) sietnicové, prelaminárne, sklerálne vrstvy hlavy zrakového nervu.

Zadná ischemická neuropatia sa vyskytuje v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou zadné časti zrakového nervu, často na pozadí stenózy karotických a vertebrálnych artérií.

Vo všeobecnosti je vývoj akútnych porúch obehu vo väčšine prípadov vyvolaný vaskulárnymi kŕčmi alebo organickým poškodením týchto ciev (napríklad trombóza, skleróza).

Vyššie uvedené stavy, ktoré spôsobujú výskyt príznakov ischemickej neuropatie zrakového nervu, môžu mať rôzne predpoklady.

Ochorenie začína na pozadí základnej patológie, najmä vaskulárnych porúch - hypertenzia, vaskulárna ateroskleróza, temporálna obrovskobunková arteritída, periarthritis nodosa, obliterujúca arteritída, trombóza tepien a žíl. Medzi patológiami metabolických procesov je ischemická neuropatia často sprevádzaná diabetes mellitus.

Choroba sa môže vyvinúť aj v kombinácii s diskopatiou cervikálneho segmentu chrbtice. Príležitostne môže patológia sprevádzať ťažkú ​​stratu krvi, napríklad pri perforácii žalúdočného alebo črevného vredu, poranení vnútorných orgánov alebo po operácii.

Niekedy sa ischemická neuropatia vyskytuje pri závažných krvných ochoreniach, anémii, počas hemodialýzy, po podaní anestézie a pri arteriálnej hypotenzii.

Klinický obraz

Vo väčšine prípadov sú príznaky ischemickej neuropatie jednostranné. Menej často (až 1/3 prípadov) sa patológia rozšíri na druhý orgán zraku.

Keďže priebeh ochorenia môže byť veľmi dlhý, druhé oko je postihnuté neskôr - niekoľko týždňov a dokonca rokov po nástupe patologických javov v prvom. Najčastejšie sa pri absencii liečby po 3-5 rokoch do procesu zapoja oba orgány zraku.

Pri počiatočnom výskyte prednej ischemickej neuropatie sa následne môže vyvinúť zadná ischemická neuropatia a môžu sa objaviť aj známky uzáveru centrálnej retinálnej artérie.

Zvyčajne choroba začína rýchlo a náhle. Po rannom prebudení, kúpaní, akejkoľvek fyzickej práci alebo športovaní sa zraková ostrosť znižuje a u niektorých pacientov až do slepoty alebo identifikácie svetelného zdroja.

Aby človek pocítil zhoršenie zrakovej ostrosti, niekedy to trvá od minúty až po pár hodín. V niektorých prípadoch poškodeniu zrakového nervu predchádza silná bolesť hlavy, výskyt závoja pred očami, bolesť na očnici na zadnej strane a výskyt neobvyklých javov v zornom poli.

Ischemická neuropatia zrakového nervu vždy vedie k zhoršeniu periférneho videnia človeka. Patológie zraku často vedú k tvorbe slepých škvŕn (skotómov), zmiznutiu obrazu v spodnej časti pohľadu alebo v nosových a časových oblastiach.

Akútny stav trvá až mesiac (niekedy aj dlhšie). Ďalej sa zmenšuje opuch terča zrakového nervu, krvácania postupne ustupujú a nervové tkanivo atrofuje s rôznym stupňom závažnosti. U mnohých pacientov je videnie čiastočne obnovené.

Diagnostika

Ak sa vyskytne niektorý z vyššie uvedených príznakov, musíte urýchlene zavolať sanitku alebo rýchlo vyhľadať pomoc od oftalmológa. Program vyšetrenia nevyhnutne zahŕňa konzultácie s ďalšími odborníkmi - kardiológom, neurológom, reumatológom, hematológom atď. (kým sa nezistí príčina ischemickej neuropatie).

Oftalmologické štúdie zahŕňajú funkčné testovanie očí, biomikroskopiu, inštrumentálne vyšetrenia pomocou ultrazvuku, röntgenu a rôznych elektrofyziologických metód. Špecialista kontroluje zrakovú ostrosť pacienta.

Pri ischemickej neuropatii sa zistí rôzny stupeň poklesu tohto indikátora - od miernej straty zraku až po úplnú slepotu. V závislosti od postihnutej nervovej oblasti sa zisťujú aj abnormality vo funkcii zraku.

Pri oftalmoskopii sa zisťuje opuch, bledosť, zväčšenie terča zrakového nervu, ako aj jeho postup smerom k sklovcu.

V oblasti disku sietnica silne napučí a v jej centrálnej časti sa objaví postava v tvare hviezdy. Cievy v oblasti kompresie sa zužujú a na okrajoch sa naopak viac napĺňajú krvou a patologicky sa rozširujú. V niektorých prípadoch sú prítomné krvácania a exsudát.

V dôsledku angiografie sietnice sa vizualizuje angioskleróza sietnice, oklúzia cilioretinálnych ciev a patologické zmeny kalibru žíl a tepien.

Zvyčajne sa pri zadnej ischemickej neuropatii nezistia poruchy v štruktúre hlavy optického nervu. Pri vykonávaní ultrazvuku tepien s dopplerovskou sonografiou sa zaznamená porušenie normálneho prietoku krvi.

Elektrofyziologické vyšetrenia zahŕňajú elektroretinogram, výpočet maximálnej frekvencie flicker fúzie atď. Zvyčajne dochádza k poklesu funkčné vlastnosti nerv. Koagulogram odhalí hyperkoaguláciu a krvný test na cholesterol a lipoproteíny odhalí zvýšené množstvo.

Ischemická neuropatia by sa mala odlíšiť od retrobulbárnej neuritídy, nádorov nervový systém a očných dráhach.

Liečba

Liečba sa má začať čo najskôr, optimálne v prvých hodinách po nástupe príznakov. Táto potreba je spôsobená skutočnosťou, že dlhodobé narušenie normálneho zásobovania krvou vedie k strate nervových buniek.

Núdzové opatrenia zahŕňajú intravenózne injekcie aminofylínu, užívanie tabletovaného nitroglycerínu a krátkodobú inhaláciu výparov amoniaku. Po urgentnom ošetrení je pacient prijatý do nemocnice.

V budúcnosti je cieľom terapie znížiť opuch, zlepšiť trofizmus nervového tkaniva a tiež poskytnúť alternatívnu cestu krvného obehu. Okrem toho sa lieči základné ochorenie a zabezpečuje sa normalizácia zrážania krvi, metabolizmu tukov, krvného tlaku.

Vazodilatanciá pri ischemickej neuropatii zahŕňajú Cavinton, Cerebrolysin, Trental, dekongestanty – diuretiká Lasix, Diacarb, lieky na riedenie krvi – trombolytiká heparín, fenylín.

Okrem toho sú predpísané glukokortikosteroidy, vitamínové komplexy a fyzioterapia (elektrická stimulácia, laserová stimulácia nervov, magnetoterapia, mikroprúdy).

Predpoveď

Pri ischemickej neuropatii zrakového nervu je prognóza zvyčajne nepriaznivá. Aj pri komplexnom liečebnom programe sa často pozoruje zníženie zrakovej ostrosti, pretrvávajúci pokles videnia a rôzne defekty a strata oblastí zraku, ku ktorej dochádza v dôsledku atrofie nervových vlákien.

U polovice pacientov sa videnie môže zlepšiť o 0,2 jednotky. prostredníctvom intenzívnej liečby. Ak sú do procesu zapojené obe oči, často sa vyvinie úplná slepota.

Prevencia

Aby sa predišlo ischemickej neuropatii, je potrebné urýchlene liečiť všetky cievne, metabolické a systémové ochorenia.

Po výskyte epizódy ischemickej neuropatie v jednom orgáne zraku by mal byť pacient pravidelne sledovaný oftalmológom a mal by sa tiež riadiť jeho radami o preventívnej liečbe.

Ischemická optická neuropatia

Ischemická neuropatia zrakového nervu je lézia zrakového nervu spôsobená funkčne významnou poruchou krvného obehu v jeho intrabulbárnej alebo intraorbitálnej oblasti. Ischemická neuropatia zrakového nervu je charakterizovaná náhlym znížením zrakovej ostrosti, zúžením a stratou zorného poľa a monokulárnou slepotou. Diagnóza ischemickej neuropatie vyžaduje visometriu, oftalmoskopiu, perimetriu, elektrofyziologické štúdie, ultrazvuk oftalmických, karotických a vertebrálnych artérií a fluoresceínovú angiografiu. Ak sa zistí ischemická neuropatia zrakového nervu, predpisuje sa dekongestant, trombolytická, antispazmická liečba, antikoagulanciá, vitamíny, magnetoterapia, elektrická a laserová stimulácia zrakového nervu.

Ischemická optická neuropatia

Ischemická neuropatia zrakového nervu sa zvyčajne vyvíja v dospelosti, prevažne u mužov. Ide o vážny stav, ktorý môže spôsobiť výraznú stratu zraku a dokonca aj slepotu. Ischemická optická neuropatia nie je nezávislým ochorením orgánu zraku, ale slúži ako očný prejav rôznych systémových procesov. Problémy spojené s ischemickou neuropatiou preto neštuduje len oftalmológia, ale aj kardiológia, reumatológia, neurológia, endokrinológia a hematológia.

Klasifikácia

Poškodenie zrakového nervu sa môže vyvinúť v dvoch formách - predná a zadná ischemická neuropatia. Obe formy sa môžu vyskytovať ako limitovaná (čiastočná) alebo celková (úplná) ischémia.

Pre prednú ischemickú neuropatiu zrakového nervu patologické zmeny spôsobené akútnou poruchou prekrvenia v intrabulbárnej oblasti. Zadná neuropatia sa vyvíja menej často a je spojená s ischemické poruchy, vznikajúce pozdĺž zrakového nervu v retrobulbárnej (intraorbitálnej) oblasti.

Príčiny

Predná ischemická neuropatia je patogeneticky spôsobená poruchou prietoku krvi v zadných krátkych ciliárnych artériách a následnou ischémiou sietnice, choroidálnej (prelaminárnej) a sklerálnej (laminárnej) vrstvy disku zrakového nervu.

V mechanizme vývoja zadnej ischemickej neuropatie vedúcu úlohu zohrávajú obehové poruchy v zadných častiach zrakového nervu, ako aj stenóza karotických a vertebrálnych artérií.

Lokálne faktory akútnych porúch prekrvenia zrakového nervu môžu predstavovať funkčné poruchy (spazmy) tepien a ich organické zmeny (sklerotické lézie, tromboembólia).

Etiológia ischemickej neuropatie zrakového nervu je multifaktoriálna; ochorenie je spôsobené rôznymi systémovými léziami a pridruženými celkovými hemodynamickými poruchami, lokálnymi zmenami v cievnom riečisku a poruchami mikrocirkulácie. Ischemická neuropatia zrakového nervu sa najčastejšie vyvíja na pozadí bežných cievnych ochorení - ateroskleróza, hypertenzia, temporálna obrovskobunková arteritída (Hortonova choroba), periarteritis nodosa, obliterujúca arteritída, diabetes mellitus, diskopatia krčnej chrbtice chrbtice s poruchami v vertebrobazilárnom systéme, trombóza veľké plavidlá. V niektorých prípadoch sa ischemická neuropatia zrakového nervu vyskytuje v dôsledku akútna strata krvi pri gastrointestinálne krvácanie, zranenia, chirurgické zákroky, anémia, arteriálna hypotenzia, ochorenia krvi, po anestézii alebo hemodialýze.

Symptómy

Pri ischemickej neuropatii zrakového nervu je najčastejšie postihnuté jedno oko, ale u tretiny pacientov môže dôjsť k obojstrannému postihnutiu. Často je druhé oko zapojené do ischemického procesu po určitom čase (niekoľko dní alebo rokov), zvyčajne v priebehu nasledujúcich 2-5 rokov. Predná a zadná ischemická neuropatia zrakového nervu sa často kombinujú navzájom a s oklúziou centrálnej retinálnej artérie.

Optická ischemická neuropatia sa zvyčajne vyvíja náhle: často po spánku, fyzickej námahe alebo horúcom kúpeli. V tomto prípade sa zraková ostrosť prudko znižuje (až na desatiny vnímania svetla alebo slepoty s úplným poškodením zrakového nervu). Prudký pokles videnia nastáva v priebehu niekoľkých minút až hodín, takže pacient môže jasne indikovať čas zhoršenia zrakových funkcií. Niekedy rozvoju ischemickej neuropatie zrakového nervu predchádzajú varovné príznaky v podobe periodického rozmazaného videnia, bolesti za okom a silnej bolesti hlavy.

S touto patológiou je periférne videnie vždy narušené v jednej alebo druhej forme. Možno pozorovať jednotlivé defekty (skotómy), stratu v dolnej polovici zorného poľa, stratu spánkovej a nazálnej polovice zorného poľa a koncentrické zúženie zorných polí.

Obdobie akútnej ischémie trvá 4-5 týždňov. Potom opuch disku zrakového nervu postupne ustupuje, krvácania ustupujú a dochádza k atrofii zrakového nervu rôznej miere expresívnosť. V tomto prípade zostávajú defekty zorného poľa, ale môžu sa výrazne znížiť.

Diagnostika

Na objasnenie povahy a príčin patológie by pacienti s ischemickou neuropatiou zrakového nervu mali byť vyšetrení oftalmológom, kardiológom, endokrinológom, neurológom, reumatológom a hematológom.

Komplex oftalmologického vyšetrenia zahŕňa funkčné testy, vyšetrenie očných štruktúr, ultrazvuk, röntgen a elektrofyziologické vyšetrenia.

Testovanie zrakovej ostrosti odhaľuje jej pokles z nevýznamných hodnôt na úroveň vnímania svetla. Pri skúmaní vizuálnych polí sa určujú defekty, ktoré zodpovedajú poškodeniu určitých častí zrakového nervu.

Oftalmoskopia odhaľuje bledosť, ischemický edém a zväčšenie disku zrakového nervu, jeho vyčnievanie do sklovca. Sietnica okolo disku je opuchnutá a v makule je viditeľný „tvar hviezdy“. Žily v zóne kompresie edémom sú úzke, na periférii naopak plnokrvné a rozšírené. Niekedy sa zistí fokálne krvácanie a exsudácia.

Angiografia ciev sietnice pri ischemickej neuropatii zrakového nervu odhaľuje angiosklerózu sietnice, fibrózu súvisiacu s vekom, nerovnomerný kaliber tepien a žíl, oklúziu cilioretinálnych tepien. Pri zadnej ischemickej neuropatii zrakového nervu oftalmoskopia v akútnom období neodhalí žiadne zmeny na optickom disku. Dopplerovský ultrazvuk oftalmických, supratrochleárnych, karotických a vertebrálnych artérií často odhalí zmeny prietoku krvi v týchto cievach.

Elektrofyziologické štúdie (určenie kritickej frekvencie flicker fúzie, elektroretinogram atď.) preukazujú zníženie funkčných prahov zrakového nervu. Pri vyšetrení koagulogramu sa zistia zmeny typu hyperkoagulácie; Pri stanovení cholesterolu a lipoproteínov sa zisťuje hyperlipoproteinémia. Ischemická neuropatia zrakového nervu by sa mala odlíšiť od retrobulbárnej neuritídy, priestor zaberajúcich lézií očnice a centrálneho nervového systému.

Liečba

Terapia ischemickej neuropatie zrakového nervu by sa mala začať v prvých hodinách po vzniku patológie, pretože dlhodobé narušenie krvného obehu spôsobuje nezvratnú smrť nervových buniek. Núdzová starostlivosť pri akútne rozvinutej ischémii zahŕňa okamžitú intravenózne podanie roztok aminofylínu, brať nitroglycerín pod jazyk, vdychovať pary amoniaku. Ďalšia liečba ischemickej neuropatie zrakového nervu sa vykonáva v nemocnici.

Následná liečba je zameraná na zmiernenie opuchov a normalizáciu trofizmu zrakového nervu, čím sa vytvárajú obtokové cesty krvného zásobovania. Dôležitá je liečba základného ochorenia (vaskulárna, systémová patológia), normalizácia parametrov koagulačného systému a metabolizmu lipidov a korekcia hladiny krvného tlaku.

Pri ischemickej neuropatii zrakového nervu je predpísané užívanie a podávanie diuretík (diakarb, furosemid), vazodilatancií a nootropík (vinpocetín, pentoxifylín, xantinolnikotinát), trombolytík a antikoagulancií (fenindion, heparín), kortikosteroidov (dexametazón), vitamínov B, C a E. V budúcnosti sa vykonáva magnetoterapia, elektrická stimulácia a laserová stimulácia vlákien zrakového nervu.

Prognóza a prevencia

Prognóza ischemickej neuropatie zrakového nervu je nepriaznivá: napriek liečbe často pretrváva výrazný pokles zrakovej ostrosti a pretrvávajúce defekty periférneho videnia (absolútne skotómy) spôsobené atrofiou zrakového nervu. Zvýšenie zrakovej ostrosti o 0,1-0,2 je možné dosiahnuť len u 50 % pacientov. Ak sú postihnuté obe oči, môže sa vyvinúť slabé videnie alebo úplná slepota.

Pre prevenciu ischemickej neuropatie zrakového nervu je dôležitá liečba bežných cievnych a systémových ochorení a včasné vyhľadanie lekárskej pomoci. Pacienti, ktorí trpeli ischemickou neuropatiou zrakového nervu jedného oka, vyžadujú klinické pozorovanie oftalmológom a vhodnú preventívnu liečbu.

Optická neuropatia

Na internete sa často vyskytujú vyhľadávania ako „optická neuropatia“. V skutočnosti hovoríme o optickej neuropatii. Ide o pomerne závažné ochorenie, ktoré je najčastejšie príznakom iného procesu. Očné nervy ako vodiče vnímajú všetky patologické vplyvy a pri vyšetrovaní očného pozadia lekárovi veľa ukážu.

Príznaky poškodenia zrakového nervu

Je potrebné okamžite rozlišovať medzi tromi pojmami, medzi ktorými neustále dochádza k zmätku, pokiaľ ide o poškodenie zrakového nervu.

Očná guľa - sagitálny rez

• neuropatia. Toto je názov pre proces, ktorý vedie k dysfunkcii zrakových nervov, avšak bez známok zápalu. Príkladom je akútna ischemická neuropatia zrakového nervu, ktorá sa môže vyvinúť pri ťažkej ateroskleróze, ktorá vedie k trombóze centrálnej retinálnej artérie. Tento závažný proces môže viesť k slepote na jedno oko;

• Optická neuritída. Ide o proces, ktorý je charakterizovaný zápalom nervového vlákna, s charakteristickým obrazom, ako aj pridaním bolesti. Jednostranná optická neuritída, ktorá sa vyvíja bez viditeľné dôvody, môže byť dôležitým príznakom roztrúsenej sklerózy. U mnohých ľudí s anamnézou zápalu zrakového nervu sa následne rozvinie roztrúsená skleróza;

Trombóza centrálnej retinálnej artérie

• kongestívne optické disky, ktoré možno zistiť pri vyšetrení očného pozadia. Prekrvenie s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje syndróm intrakraniálnej hypertenzie a vyskytujú sa v prípadoch zvýšeného intrakraniálneho tlaku, najmä ak tento tlak existuje dlhší čas.

Jasné rozlíšenie medzi týmito klinickými javmi nám umožní oddeliť neuritídu od neuropatie, čo nám umožňuje urobiť správnu prognózu vývoja ochorenia.

Umiestnenie optického nervu

Príčiny rozvoja neuropatie a optickej neuritídy

Ako vzniká neuropatia a optická neuritída a z akých dôvodov?

Napríklad príznaky ischemickej neuropatie zrakového nervu zahŕňajú náhle zhoršenie zraku, zvyčajne na jedno oko. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť ischemická slepota. Často tomu predchádzajú špecifické príznaky, ako je napríklad rozmazané videnie, výskyt rôznych škvŕn, niekedy sfarbených.

Ak sa vyvinula neúplná strata zraku, objaví sa fokálna strata zorných polí, napríklad oblúkové a sektorové skotómy, to znamená oblasti zorných polí, ktoré nič nevidia. Môže sa objaviť koncentrické zúženie zorných polí.

Tento proces je veľmi nebezpečný kvôli takzvanému sympatickému šíreniu: v niektorých prípadoch sa patologický proces z jedného oka prenesie do druhého (koniec koncov, zrakové nervy tvoria jeden celok v oblasti chiazmy, resp. optická chiazma) a v dôsledku toho sa môže vyvinúť úplná slepota.

Pri ischemických léziách nervu dochádza aj k opuchu disku a zužujú sa tepny, pričom priemer žíl je normálny. To je jasne viditeľné pri skúmaní fundusu. Potom sa v oblasti hlavy zrakového nervu vyskytujú rôzne krvácania. Ak sa nezačne intenzívna liečba (metabolické, cievne lieky, antitrombotiká, protidoštičkové látky, antioxidanty), môže sa vyvinúť pretrvávajúca atrofia zrakového nervu. Zvyčajne sa vyskytuje 1-3 týždne po nástupe neuropatie.

Táto lézia (ischemická optická neuropatia) sa vyskytuje pri ťažkej ateroskleróze, systémových vaskulárnych léziách - kraniálnej arteritíde. Poškodenie zrakového nervu je možné aj pri obliterujúcej endarteritíde, pri Buergerovej chorobe (tromboangiitis obliterans).

Ak hovoríme o optickej neuritíde, vyskytuje sa v dôsledku objavenia sa zápalu na myelínovom puzdre, ako aj v samotnom nervovom kmeni. Príznaky optickej neuritídy budú výlučne príznaky, ktoré sú viditeľné pri vyšetrení očného pozadia:

• hyperémia nervového disku, opuch;

• rozmazané a nejasné hranice disku, čo naznačuje zápal;

• plejáda a prudká expanzia tepien aj žíl (a pamätáme si, že pri neuropatii dochádza naopak k zúženiu arteriálnej siete, pričom žilová sieť je intaktná. Je jasné, že plejáda je znakom zápalovej hyperémie);

• ohniská krvácania v oblasti disku;

• vzhľad belavých škvŕn na povrchu disku a sietnice.

Príznaky optickej neuritídy budú tiež zahŕňať rôzne poruchy videnia, vrátane skorej straty ostrosti, ako aj široké a rozmanité zmeny v zorných poliach. Tieto poruchy sa vyskytujú súčasne s objavením sa obrazu v funduse.

V dôsledku neuritídy sa môže znížiť ostrosť a videnie sa stáva rozmazaným.

Neuritída sa môže vyvinúť z rôznych dôvodov. Okrem príznakov demyelinizačného ochorenia môže byť príčinou:

• meningitída, encefalitída, meningoencefalitída, najmä hnisavá;

• sú bežné ťažké infekcie(malária, týfus, ťažká chrípka);

• endogénna intoxikácia a otrava.

Náhradná otrava ako príčina optickej neuropatie

Klasické prejavy zápalu zrakového nervu zahŕňajú otravu náhradou alkoholu, ako je požitie metylalkoholu za účelom intoxikácie alkoholom. To je známe smrteľná dávka metanol na vnútorné použitie sa pohybuje od 40 do 250 ml, ale už konzumácia 5-10 ml metanolu môže spôsobiť slepotu. Navyše pri konzumácii rôznych zmesí s obsahom 1,5 % metylalkoholu dochádza aj k prípadom toxickej slepoty.

Poruchy zraku pri konzumácii metanolu sa zvyčajne vyskytujú 3-6 dní po konzumácii, kedy sa, zdá sa, už všetko vrátilo do normálu. K poškodeniu zrakového nervu po užití metanolu dochádza v dôsledku toho, že sa v pečeni rozkladá na toxické produkty - kyselinu mravčiu a formaldehyd. Práve ten druhý ovplyvňuje optický nerv. Pri bežnom pití etylalkoholu sú produktmi látkovej premeny v pečeni kyselina octová a acetaldehyd, ktoré napriek svojej škodlivosti neovplyvňujú bunky zrakového nervu a sietnice.

Preto je pri náhlych poruchách zraku potrebné urýchlene vyšetriť očný fundus a tiež začať liečbu s oftalmológom a terapeutom. To pomôže nielen zachovať zrak, ale aj identifikovať základné ochorenie, ktoré môže poškodiť nielen zrakový nerv, ale celé telo.

Optická neuropatia

Obrazy okolitého sveta sa prenášajú do mozgu cez sietnicu a zrakový nerv a z takto získanej informácie sa sformuje hotový obraz.

V dôsledku nedostatočného prekrvenia alebo poškodenia zrakového nervu nastupuje optická neuropatia – ochorenie, ktoré môže viesť k trvalému alebo dočasnému zhoršeniu zraku, až k jeho úplnej strate.

Existuje niekoľko typov ochorenia, ich príznaky a príčiny sa líšia.

Z dôvodov výskytu môže byť choroba nasledujúcich typov:

Príčiny

Dedičnosť je spôsobená genetickou predispozíciou ako príčiny boli identifikované štyri nozologické jednotky (Burk-Tabachnikov syndróm, Beerov syndróm, dominantná atrofia zrakového nervu, Leberova neuropatia).

Toxický - otrava chemikálie ktoré vstupujú do tráviaceho systému, najčastejšie je to metylalkohol, menej často - etylénglykol, lieky.

Výživové - celkové vyčerpanie organizmu vyplývajúce z hladovania, ako aj choroby, ktoré ovplyvňujú vstrebávanie a stráviteľnosť živín.

Mitochondriálne - fajčenie, drogová závislosť, alkoholizmus, hypovitaminóza A a B, genetické abnormality v nervovej DNA.

Traumatické - priame alebo nepriame zranenie, v prvom prípade dochádza k porušeniu anatómie a fungovania zrakového nervu, môže k nemu dôjsť v dôsledku priameho prenikania cudzieho telesa do tkaniva; nepriame poškodenie zahŕňa tupú traumu bez narušenia integrity nervového tkaniva.

Infiltrácia - infiltrácia cudzích telies infekčnej povahy alebo onkologickej štruktúry do parenchýmu zrakového nervu, vystavenie oportúnnym baktériám, vírusom a hubám.

Žiarenie - zvýšená radiácia, radiačná terapia.

Ischemická neuropatia zrakového nervu môže byť predná alebo zadná, príčiny jej výskytu sa líšia.

Príčiny prednej ischemickej neuropatie:

• Zápal tepien;
• reumatoidná artritída;
• Wegenerova granulomatóza;
• Hurg-Straussov syndróm;
• polyarteritis nodosa;
• Obrovská arteritída.

Príčiny zadnej ischemickej neuropatie:

• Chirurgické operácie na kardiovaskulárnom systéme;
• Operácie chrbtice;
• Hypotenzia.

Symptómy

Najdôležitejším príznakom všetkých typov ochorení je progresívne zhoršovanie zraku, ktoré nie je možné korigovať okuliarmi a šošovkami. Výskyt ochorenia je často taký vysoký, že v priebehu niekoľkých týždňov dôjde k slepote. Pri neúplnej nervovej atrofii nie je videnie úplne stratené, pretože nervové tkanivo je ovplyvnené iba v určitej oblasti.

Často sa v pohľade objavujú tmavé oblasti a slepé miesta, patológia je sprevádzaná aferentným pupilárnym defektom, to znamená patologickou zmenou reakcie na zdroj svetla. Symptómy sa môžu objaviť na jednej alebo oboch stranách.

Príznaky dedičnej neuropatie

Väčšina pacientov nemá pridružené neuralgické abnormality, hoci boli hlásené prípady straty sluchu a nystagmu. Jediným príznakom je obojstranná strata zraku, pozoruje sa bledosť časovej časti a zhoršuje sa vnímanie žlto-modrých odtieňov. Počas diagnostiky sa vykonáva molekulárne genetická štúdia.

Príznaky nutričnej neuropatie

Pacient si môže všimnúť zmeny vo vnímaní farieb, červená farba sa vymyje, proces prebieha súčasne v oboch očiach, nie je žiadna bolesť. V počiatočných štádiách sú obrazy rozmazané a zahmlené, po ktorých dochádza k postupnému poklesu videnia.

Pri rýchlej strate zraku sa slepé škvrny objavujú iba v strede na periférii, obrázky sú zobrazené celkom zreteľne a zreničky reagujú na svetlo ako obvykle.

Nedostatok živín môže negatívne ovplyvniť celé telo, bolesť a strata citlivosti končatín sa prejavuje u pacientov s nutričnými neuropatiami. K epidémii choroby došlo počas druhej svetovej vojny v Japonsku, keď vojaci po niekoľkých mesiacoch hladovania začali slepnúť.

Príznaky toxickej neuropatie

V počiatočných štádiách sa pozoruje nevoľnosť a vracanie, po ktorých nasleduje bolesť hlavy, príznaky syndrómu respiračnej tiesne a po určitom čase je diagnostikovaná strata zraku. po toxicite. Bez prijatia vhodných opatrení môže dôjsť k úplnej slepote, zreničky sa rozšíria a prestanú reagovať na svetlo.

Diagnostika

Keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste zavolať sanitku alebo sa poradiť s oftalmológom.

Pred identifikáciou príčin ochorenia zahŕňa vyšetrenie vyšetrenie neurológom, kardiológom, reumatológom a hematológom.

• biomikroskopia;
• Funkčné testovanie očí;
• röntgen;
• Rôzne elektrofyziologické metódy.

Pri vyšetrení sa odhalí zníženie zrakovej ostrosti – od miernej straty až po slepotu v závislosti od miesta lézie sa môžu objaviť aj rôzne anomálie zrakovej funkcie;

Oftalmoskopia môže odhaliť bledosť, opuch, zväčšenie veľkosti optického nervu (disk), ako aj jeho pohyb smerom k sklovcu.

Pri elektrofyziologických vyšetreniach sa zvyčajne predpisuje elektroretinogram, vypočíta sa maximálna frekvencia flicker fusion a často sa diagnostikuje zníženie funkčných vlastností nervu. Pri vykonávaní koagulogramu sa zistí hyperkoagulácia pri kontrole krvi na lipoproteín a cholesterol, ich zvýšenie sa zistí.

Liečba

Pri neuropatiách sa najskôr odstránia príčiny, ktoré spôsobili ochorenie. Rozhodnutie o liečbe robí oftalmológ, ak je to potrebné, sú zapojení ďalší špecialisti.

Liečba ischemickej neuropatie

Liečba musí začať v prvých hodinách po nástupe symptómov, potreba je spôsobená tým, že dlhotrvajúce poruchy krvného obehu vedú k strate nervových buniek.

Cieľom terapie je znížiť opuch, poskytnúť alternatívnu cestu krvného obehu a zlepšiť trofizmus nervového tkaniva. Je tiež potrebné prijať opatrenia na liečbu základného ochorenia, na zabezpečenie normalizácie metabolizmu tukov, zrážanlivosti krvi a krvného tlaku.

Lieky indikované pri ischemickej neuropatii:

• Vazodilatátory (trental, cerebrolyzín, cavinton);
• Dekongestanty lieky(diakarb, lasix);
• Lieky na riedenie krvi (fenylín, heparín);
• vitamínové komplexy;
• Glukokortikosteroidy.

Liečba zahŕňa aj použitie fyzioterapeutických metód (mikroprúdy, magnetoterapia, laserová stimulácia nervov, elektrická stimulácia).

Neexistuje žiadna účinná liečba dedičných neuropatií, lieky sú v tomto prípade neúčinné; alkoholické nápoje a fajčenie. Pri výskyte neuralgických a srdcových abnormalít sa pacientom odporúča odoslanie k príslušným odborníkom.

Pri ischemickej neuropatii zrakového nervu je prognóza nepriaznivá, aj keď sú dodržané všetky pokyny lekára, zrak sa zhoršuje, niektoré oblasti zmiznú z dohľadu, čo vedie k atrofii vlákien nervového tkaniva; V 50% prípadov sa vďaka intenzívnej liečbe môže zlepšiť videnie, keď sú do procesu zapojené obe oči, často sa vyvinie úplná slepota.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, odporúča sa vykonať včasnú liečbu akýchkoľvek systémových, metabolických a cievnych ochorení. Po objavení sa príznakov ochorenia sa pacientovi odporúča pravidelne navštevovať oftalmológa, pacient musí spĺňať všetky požiadavky lekára.

Ischemická neuropatia zrakového nervu: predná, zadná

Ischemická neuropatia zrakového nervu je založená na akútnej poruche arteriálnej cirkulácie v cievnom systéme zásobujúcom zrakový nerv.

Kód ICD-10

Príčiny ischemickej neuropatie zrakového nervu

Pri rozvoji tejto patológie zohrávajú hlavnú úlohu tieto tri faktory: narušenie celkovej hemodynamiky, lokálne zmeny cievnej steny, koagulácia a zmeny lipoproteínov v krvi.

Poruchy všeobecnej hemodynamiky sú najčastejšie spôsobené hypertenziou, hypotenziou, aterosklerózou, cukrovkou, výskytom stresových situácií a silného krvácania, ateromatózou krčných tepien, okluzívnymi ochoreniami brachiocefalických tepien, krvnými ochoreniami a rozvojom arteritídy obrovských buniek.

Miestne faktory. V súčasnosti sa veľký význam pripisuje lokálnym lokálnym faktorom spôsobujúcim tvorbu krvných zrazenín. Medzi nimi sú zmeny v endoteli cievnej steny, prítomnosť ateromatóznych plátov a oblastí stenózy s tvorbou turbulencií v prietoku krvi. Uvedené faktory určujú patogeneticky orientovanú terapiu tohto závažného ochorenia.

Príznaky ischemickej neuropatie zrakového nervu

Existujú dve formy ischemickej neuropatie - predná a zadná. Môžu sa prejaviť vo forme čiastočného (obmedzeného) alebo úplného (celkového) poškodenia.

Predná ischemická neuropatia

Akútna porucha obehu v intrabulbárnej časti zrakového nervu. Zmeny vyskytujúce sa v hlave optického nervu sa zisťujú oftalmoskopiou.

Pri úplnom poškodení zrakového nervu je videnie znížené na stotiny a dokonca aj slepota s čiastočným poškodením, videnie zostáva vysoké, ale sú zaznamenané charakteristické klinovité skotómy, pričom vrchol klinu vždy smeruje k bodu fixácie pohľadu. Klinovitá strata sa vysvetľuje sektorovým charakterom prívodu krvi do optického nervu. Klinovité defekty, splývanie, spôsobujú kvadrantové alebo polovičné straty v zornom poli. Poruchy zorného poľa sú najčastejšie lokalizované v dolnej polovici. Vízia sa znižuje v priebehu niekoľkých minút alebo hodín. Pacienti zvyčajne presne označujú deň a hodinu, kedy sa ich videnie prudko znížilo. Niekedy sa môžu objaviť varovné signály v podobe bolesti hlavy alebo prechodnej slepoty, no častejšie sa ochorenie rozvinie bez varovania. Oftalmoskopia odhalí bledý, opuchnutý optický disk. Sekundárne sa menia cievy sietnice, predovšetkým žily. Sú široké, tmavé, zatočené. Na disku a v parapapilárnej zóne môžu byť krvácania.

Trvanie akútneho obdobia ochorenia je 4-5 týždňov. Potom opuch postupne klesá, krvácania ustupujú a objavuje sa atrofia zrakového nervu v rôznej miere expresívnosť. Poruchy zorného poľa pretrvávajú, aj keď môžu byť výrazne znížené.

Zadná ischemická neuropatia

Akútne ischemické poruchy vznikajú pozdĺž zrakového nervu za očnou guľou - v intraorbitálnej oblasti. Ide o zadné prejavy ischemickej neuropatie. Patogenéza a klinický priebeh ochorenia sú identické s prednou ischemickou neuropatiou, ale v akútnom období nedochádza k žiadnym zmenám na funde. Optický disk má prirodzenú farbu s jasnými hranicami. Až po 4-5 týždňoch sa objaví odfarbenie disku a začne sa rozvíjať čiastočná alebo úplná atrofia. Pri celkovom poškodení zrakového nervu môže byť centrálne videnie znížené na stotiny alebo až slepota, ako pri prednej ischemickej neuropatii s čiastočným poškodením môže zostať ostrosť zraku vysoká, ale v zornom poli sa zistí charakteristická klinovitá strata; častejšie v dolnej alebo dolnej časti nosa. Diagnostika v skoré štádiumťažšie ako pri ischémii terča zrakového nervu. Odlišná diagnóza vykonávané s retrobulbárnou neuritídou, formáciami obežnej dráhy a centrálneho nervového systému, ktoré zaberajú priestor.

U 1/3 pacientov s ischemickou neuropatiou je postihnuté druhé oko, v priemere po 1-3 rokoch, ale tento interval sa môže meniť od niekoľkých dní až po roky.

Optická neuropatia

Optická neuropatia sa nazýva poškodenie vlákien zrakového nervu, ktoré je sprevádzané jeho atrofickou degeneráciou s rozvojom charakteristických klinických príznakov. Predtým sa tento stav označoval ako „optická atrofia“, ale oftalmológovia ho teraz neodporúčajú používať.

Optická neuropatia nie je samoobslužnou patológiou, ale jedným z prejavov alebo následkov množstva chorôb. Preto sa s pacientmi s touto diagnózou stretávajú v praxi lekári rôznych profilov: oftalmológ, neurológ, endokrinológ, traumatológovia, maxilofaciálni chirurgovia a dokonca aj onkológovia.

Patogenéza

Nech už je príčina poškodenia zrakového nervu akákoľvek, kľúčovými patogenetickými momentmi sú ischémia nervových vlákien s oslabením antioxidačného ochranného mechanizmu. K tomu môžu prispieť rôzne etiologické mechanizmy:

• kompresia (stláčanie) z vonkajšej strany nervových vlákien;
• nedostatočné zásobovanie krvou s rozvojom ischémie, pričom dôležité sú poruchy arteriálneho a venózneho prietoku krvi;
• metabolické poruchy a intoxikácie sprevádzané aktiváciou neurotoxických a peroxidových reakcií;
• zápalový proces;
• mechanické poškodenie nervových vlákien (trauma);
• poruchy centrálneho pôvodu (na úrovni mozgu);
• radiačné poškodenie;
• vrodené anomálie.

Ak sa poškodenie stane nezvratným a progresívnym, nervové vlákna odumierajú a sú nahradené gliovým tkanivom. Okrem toho má patologický proces tendenciu sa šíriť, takže optická neuropatia má vo väčšine prípadov tendenciu narastať. Oblasť výskytu primárnej lézie a rýchlosť degenerácie (atrofia) nervu závisia od etiológie (príčiny).

Čo spôsobuje degeneráciu zrakového nervu

Existuje veľa chorôb, ktoré môžu vyvolať rozvoj optickej neuropatie. Podľa mechanizmu poškodenia zrakového nervu možno všetky rozdeliť do niekoľkých skupín:

• Choroby s prevažne vaskulárnym patogenetickým faktorom. Patria sem diabetes mellitus, hypertenzia a sekundárna arteriálna hypertenzia akéhokoľvek pôvodu, arteriálna hypotenzia, temporálna arteritída, generalizovaná ateroskleróza, periarteritis nodosa, trombóza veľkých ciev cervikocerebrálnej oblasti a tepien zásobujúcich nerv.
• Stavy vedúce k stlačeniu (vonkajšiemu tlaku) kmeňa zrakového nervu. Ide o tyreotoxikózu (vyskytujúcu sa pri endokrinnej oftalmopatii), akékoľvek priestorové útvary očnice a zrakového kanála (gliómy, lymfangiómy, hemangiómy, cysty, karcinómy), všetky typy orbitálnych pseudotumorov. Niekedy dochádza ku kompresii v dôsledku fragmentov po poraneniach očnice, hematómov (vrátane tých, ktoré sa nachádzajú medzi nervovými obalmi) a cudzích telies. Degenerácia nervového tkaniva, ku ktorej dochádza, je spojená nielen s priamou kompresiou vlákien. Veľký význam má aj ischémia (nedostatok kyslíka) veľkých oblastí nervu, ktorá vzniká v dôsledku lokálneho stlačenia zásobujúcich ciev.
• Infiltrácia kmeňa zrakového nervu. Najčastejšie hovoríme o klíčiacich nádoroch, ktoré sú primárne a sekundárne (metastatické). Ohniská zápalu, sarkoidózy a plesňovej infekcie môžu tiež viesť k infiltrácii nervov.
• Demyelinizačné ochorenia (roztrúsená skleróza). Expozícia nervových vlákien vedie najskôr k narušeniu vedenia impulzov cez ne a potom k nezvratnej degenerácii.
• Toxická forma neuropatie zrakového nervu. Poškodenie zrakového nervu môže byť spojené s vystavením množstvu priemyselných toxínov, jedovatých látok, pesticídov, alkoholu a jeho náhrad. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje metylalkohol, ktorého metabolity (najmä formaldehyd) sú vysoko toxické a majú tropizmus pre zrakový nerv. Optická neuropatia sa môže vyvinúť pri užívaní určitých liekov: napríklad pri neznášanlivosti sulfónamidov, pri silnom predávkovaní srdcovými glykozidmi a amiodarónom, pri liečbe tuberkulózy etambutolom.
• Dystrofia zrakového nervu spôsobená ťažkou chronickou hypovitaminózou a dlhodobým nedostatkom vitamínov B je obzvlášť kritická. Rozvoj neuropatie môže byť spojený so závažnými poruchami procesu absorpcie v tenkom čreve, hladovaním a dodržiavaním prísnych iracionálnych pravidiel. diétne obmedzenia. Tento mechanizmus poškodenia zrakového nervu je tiež zahrnutý v chronickom alkoholizme spolu s priamym toxický účinok etanol
• Leberova dedičná neuropatia zrakového nervu. Poškodenie zrakového nervu pri tomto ochorení je spôsobené mutáciami mitochondriálnej DNA, čo vedie k poruchám fungovania enzýmov dýchacieho cyklu. Dôsledkom toho je vznik nadbytočného množstva toxických molekúl aktívneho kyslíka a chronický nedostatok energie s narušením fungovania nervových buniek a ich následnou smrťou.

Jednou z najčastejších príčin optickej neuropatie je glaukóm. Patogenéza tohto ochorenia zahŕňa postupné odumieranie štruktúr sietnice v dôsledku jej chronickej kompresie v deformovaných bunkách podpornej kribriformnej platničky skléry a inklúziu cievnej zložky. To znamená, že proces degenerácie v tomto prípade začína na periférii, neuróny spočiatku odumierajú, potom zrakový nerv atrofuje. Rovnaký mechanizmus je charakteristický pre iné patologické stavy, ktoré sa vyskytujú pri klinickom výrazné zvýšenie vnútroočný tlak.

Klinické prejavy

V priemere optický nerv obsahuje asi 1 až 1,2 milióna nervových vlákien, z ktorých každé je pokryté myelínovým puzdrom. Táto štruktúra zabezpečuje izoláciu vedených impulzov a zvyšuje rýchlosť ich prenosu. Je to porážka týchto vlákien na akejkoľvek časti nervu, ktorá najčastejšie spôsobuje výskyt symptómov, bez ohľadu na etiológiu procesu a umiestnenie primárneho zamerania degenerácie.

K hlavnému klinické prejavy Optická neuropatia zahŕňa:

• Znížená zraková ostrosť a túto poruchu nemožno adekvátne korigovať okuliarmi/šošovkami. Spočiatku môžu pacienti hlásiť rozmazané videnie.
• Zmena vnímania farieb.
• Zmeny vo vizuálnych poliach. Môžu vypadávať sekcie a kvadranty, môžu sa objaviť centrálne a paracentrálne skotómy (defekty vo forme slepých oblastí, ktoré nevnímajú svetelnú stimuláciu). S výrazným koncentrickým zúžením polí hovoria o tvorbe tunelového videnia.

Tieto poruchy sa môžu objaviť a postupovať pri rôznych rýchlostiach a často sú asymetrické alebo dokonca jednostranné. Medzi ďalšie a nie vždy zistiteľné príznaky patrí bolesť za alebo vo vnútri očnej gule, zmeny polohy a pohyblivosti očnej gule. Malo by byť zrejmé, že všetky sú príznakmi primárneho ochorenia, a nie dôsledkom poškodenia zrakového nervu.

Vlastnosti niektorých foriem optickej neuropatie

Napriek podobnosti symptómov má optická neuropatia rôzneho pôvodu niektoré znaky.

• Pri zadnej ischemickej neuropatii sa príznaky zvyčajne zvyšujú postupne a asymetricky. Ich vzhľad je spojený s chronickým porušením prívodu krvi do intraorbitálnej časti zrakového nervu na pozadí poškodenia karotických tepien a ich vetiev. Preto je tento variant neuropatie zrakového nervu bežnejší u starších ľudí trpiacich aterosklerózou, arteriálnej hypertenzie, cukrovka. Môžu existovať aj iné vaskulárne faktory. Pri zadnej ischemickej neuropatii sa často pozorujú výkyvy stavu so zhoršením kvality videnia po horúcom kúpeli, návšteve sauny/kúpele, ihneď po prebudení, pri vzrušení resp. fyzická aktivita. Okrem toho zvýšenie aj zníženie celkového krvného tlaku môže vyvolať zvýšenie ischémie nervov.
• Pri prednej ischemickej neuropatii sa príznaky objavujú akútne a rýchlo sa zvyšujú. Je to spôsobené akútnou hypoxiou prednej časti zrakového nervu (v oblasti bradavky). Vznikajú edémy a infarkty a v sietnici sa často nachádzajú malé lineárne ložiská krvácania. Poruchy sú najčastejšie jednostranné a nezvratné po 2-3 týždňoch sa pozorujú atrofické javy v kmeni zrakového nervu.
• Pri endokrinnej optickej neuropatii sa zrakové postihnutie vyvíja subakútne a je spojené s dekompenzovaným edematóznym exoftalmom. Venostáza, zvýšený intraorbitálny tlak, opuch extraokulárneho svalstva a tkaniva očnice, zhoršenie prekrvenia tepien – to všetko vedie ku kompresii a ischémii zrakového nervu. Pri adekvátnej korekcii endokrinného stavu a znížení závažnosti oftalmopatie je možné čiastočné zníženie symptómov.

Diagnostika

Diagnóza optickej neuropatie je zameraná na objasnenie etiológie závažnosti procesu. Ale rozsah vyšetrenia predpísaného lekárom často závisí nielen od celkového klinického obrazu a predpokladanej základnej príčiny, ale aj od vybavenia zdravotníckeho zariadenia. Navyše väčšina pacientov potrebuje okrem konzultácie s oftalmológom (oftalmológom) aj konzultácie s inými odborníkmi.

Diagnóza optickej neuropatie zahŕňa nasledujúce metódy a štúdie:

• Hodnotenie zrakovej ostrosti. V prípade závažných porúch možno vykonať iba test vnímania svetla.
• Stanovenie zorných polí. Umožňuje identifikovať ich zúženie, stratu sektorov a kvadrantov a prítomnosť skotómov.
• Testovanie vnímania farieb.
• Oftalmoskopia je vyšetrenie očného pozadia oftalmoskopom, optimálne je toto vyšetrenie realizovať s medicínsky rozšírenou zrenicou. Umožňuje posúdiť stav optických diskov, sietnice a jej ciev. Pri optickej neuropatii možno zistiť bledosť platničky, zmenu jej farby na sivastú, vyblednutie alebo rozšírenie hraníc a vydutie do sklovca. Často sa zistí opuch priľahlých oblastí sietnice, rozšírenie alebo zúženie krvných ciev (tepny, žily) a niekedy aj krvácanie. V oblasti disku môže byť viditeľný exsudát, ktorý vyzerá ako vata. Ale so zadnou ischemickou neuropatiou, oftalmoskopia spočiatku zvyčajne neodhalí žiadne zmeny na fundu.
• Dopplerovský ultrazvuk tepien: oftalmická, periorbitálna oblasť (najmä supratrochleárna), karotída, vertebrálna. V súčasnosti sa čoraz viac využíva laserový dopplerovský ultrazvuk.
• Angiografia ciev sietnice.
• Posúdenie fyziologickej aktivity zrakových nervov, s určením prahu ich elektrickej citlivosti, vzor ERG, .
• Štúdie na posúdenie stavu kostí lebky a najmä oblasti sella turcica (rádiografia, CT, MRI). S ich pomocou môžete tiež identifikovať cudzie telesá, príznaky útvarov zaberajúcich priestor a zvýšený intrakraniálny tlak.
• Statická počítačová perimetria.
• Laboratórna diagnostika: biochemický krvný test s hodnotením lipidového panelu a hladiny glukózy, štúdium koagulačného systému. Ak sú klinické príznaky nedostatku B12, zisťuje sa hladina príslušného vitamínu v krvnom sére.

Môžu byť indikované konzultácie s neurológom (alebo neurochirurgom), vaskulárnym chirurgom, endokrinológom a terapeutom.

Zásady liečby

Liečebný režim optickej neuropatie závisí od etiológie poškodenia zrakového nervu, závažnosti a závažnosti symptómov. V niektorých prípadoch je indikovaná urgentná hospitalizácia, v iných lekár odporúča dlhodobú ambulantnú terapiu. A u mnohých pacientov sa rozhoduje o otázke chirurgickej liečby.

Pri akútnych cievnych oftalmopatiách treba začať s terapiou čo najskôr, obmedzí sa tým ischemická oblasť a zlepší sa prognóza. Je žiaduce, aby integrovaná schéma medikamentózna liečba sa zhodli viacerí odborníci, najčastejšie si vyžaduje spoločnú prácu oftalmológa, neurológa a terapeuta.

Terapia vaskulárnej oftalmopatie zahŕňa niekoľko skupín liekov:

• Vazodilatátory, ktoré znižujú reflexný vaskulárny spazmus v oblastiach susediacich s ischémiou a zlepšujú perfúziu krvi cez postihnuté tepny.
• Dekongestanty. Ich použitie je zamerané na zníženie opuchov v priľahlých čiastočne ischemických oblastiach, čo pomôže znížiť kompresiu samotného nervu a ciev, ktoré ho zásobujú.
• Antikoagulanciá na korekciu existujúcich trombotických porúch a prevenciu sekundárnej trombózy. Mimoriadny význam má heparín, ktorý má okrem priameho antikoagulačného účinku aj vazodilatačné a niektoré protizápalové účinky. Liečivo sa môže použiť na systémovú a lokálnu terapiu, podáva sa intramuskulárne, subkutánne, subkonjunktiválne a parabulbárne.
• Dezagreganty na zlepšenie reologické vlastnosti krvi a zníženie rizika trombotických komplikácií.
• Vitamínoterapia, vhodné je užívať neurotropné B vitamíny.
• Lieky s neuroprotektívnym účinkom.
• Glukokortikoidy. Nepoužívajú sa u všetkých pacientov, rozhodnutie o ich predpisovaní sa robí individuálne.
• Metabolická a resorpčná terapia.

Vždy, keď je to možné, sa používa aj kyslíková terapia. IN obdobie zotavenia indikovaná je laseroterapia, magnetická a elektrická stimulácia zrakových nervov. A identifikovaných cievne faktory(ateroskleróza, arteriálna hypertenzia, hypotenzia atď.) podliehajú korekcii.

Pri iných formách optickej neuropatie je nevyhnutne ovplyvnený aj etiologický faktor. Napríklad kedy endokrinná oftalmopatia stabilizácia hormonálneho stavu je prvoradá. Posttraumatickými kompresiami sa snažia odstrániť cudzie telesá a obnoviť fyziologický tvar očnice a evakuovať veľké hematómy.

Predpoveď

Bohužiaľ, symptómy neuropatie zrakového nervu sú zriedka úplne znížené aj pri včasnej liečbe. adekvátna terapia. Dobré výsledky zahŕňajú čiastočnú obnovu videnia a dlhodobo žiadnu tendenciu k progresii symptómov. Väčšina pacientov si zachováva defekty periférneho videnia a zníženú zrakovú ostrosť, čo je spojené s rozvojom ireverzibilnej nervovej atrofie. A chronická vaskulárna neuropatia má zvyčajne tendenciu postupovať pomaly a stabilne.

Po zmiernení závažnosti stavu a stabilizácii symptómov je prvoradá prevencia recidív. ischemické záchvaty a obmedzovanie procesu neurodegenerácie. Najčastejšie je predpísaná dlhodobá udržiavacia terapia zameraná na prevenciu trombózy a zlepšenie profilu krvných lipidov. Často sa odporúčajú opakované kurzy s použitím cievnych liekov a v prípade endokrinnej oftalmopatie je pacient odoslaný k endokrinológovi na adekvátnu korekciu existujúcich porúch.

Neurológ K. Firsov prednáša o Leberovej dedičnej atrofii zrakového nervu.

12-03-2014, 20:02

Popis

Cievne lézie zrakového nervu sa vyskytujú pri zmenách ciev zásobujúcich zrakový nerv, ako aj pri patológii mozgových ciev. Sú opísané pod rôznymi názvami: akútna porucha prekrvenia v systéme tepien zásobujúcich zrakový nerv, artériosklerotická papilitída, ischemický edém, opticomalácia, edém disku v dôsledku ochorenia artérií zrakového nervu, aterosklerotická neuritída, ischemická neuropatia, predná ischemická neuropatia.

Tieto termíny sa objavili v počiatočných štádiách štúdia vaskulárnej patológie zrakového nervu a odrážajú iba jeden aspekt procesu ochorenia. Niektoré z nich teda poukazujú na poškodenie iba artérií zrakového nervu, pričom existujú aj venózne poruchy, iné (ischemická neuropatia, predná ischemická neuropatia) zdôrazňujú prítomnosť ischémie očného pozadia.

Ale to nie je vždy pozorované pri vaskulárnych poruchách v očnom nerve. V niektorých prípadoch môže byť optický disk hyperemický alebo môže zostať v normálnych medziach. Všetky tieto označenia nemožno považovať za dostatočne presné. S. F. Shereshevskaya a kol. (1981) poruchy obehu v očnom nerve sa nazývajú vaskulárna optická neuropatia. Tento termín, hoci zovšeobecňujúci, je objektívnejší, na klinike je vhodnejšie použiť túto definíciu.

Optická neuropatia.

Etiológia .

Príčinou poškodenia ciev zrakového nervu sú najmä celkové cievne ochorenia: ateroskleróza, hypertenzia a hypotenzia, temporálna arteritída, periarteritis nodosa, obliterujúca arteritída, diabetes mellitus, poruchy vertebrobazilárneho systému pri diskopatii krčnej chrbtice, trombóza krčnej chrbtice veľké plavidlá.

Patogenéza.

Akútne poruchy prekrvenia zrakového nervu môžu byť založené tak na funkčných cievnych poruchách (kŕče), ako aj na organických zmenách. Organické zmeny boli morfologicky študované najmä pri ateroskleróze a temporálnej arteritíde. M. I. Merkulová (1962), N. Piper a L. Unger (1957), W. Peters (1958), S. DukeElder (1971) ukázali, že na pozadí celkovej aterosklerózy dochádza k rozvoju sklerotických zmien v cievach optiky. nerv je možný. Určité poruchy hemodynamiky a koagulačných vlastností krvi môžu spôsobiť tvorbu krvnej zrazeniny.

Trombóza vedie k cievnej oklúzii, zhoršeniu prekrvenia zrakového nervu a následnému odumretiu nervových vlákien v dôsledku objavenia sa mäknutých ložísk, hniezdnej gliózy a proliferácie spojivového tkaniva.

Pri temporálnej arteritíde sa v stene temporálnej artérie pozoruje zápalový proces: dochádza k infiltrácii obrovských buniek, ktorá sa postupne nahrádza spojivové tkanivo. S. Heyrch (1974) metódou fluoresceínovej angiografie dospel k záveru, že okluzívne procesy v zadných ciliárnych artériách majú primárny význam v patogenéze vaskulárnej neuropatie zrakového nervu.

Čiastočná oklúzia zadných ciliárnych artérií, ako aj ťažká celková hypotenzia a veľké straty krvi môžu viesť k zníženiu perfúzneho tlaku. Pokles perfúzneho tlaku spôsobuje narušenie hemocirkulácie predovšetkým v cievach terča zrakového nervu, v neripanilárnych cievnatokach a potom v celom cievnom systéme cievovky.

Pri temporálnej arteritíde dochádza k stenóze orbitálnej artérie a zhoršenej kapilárnej cirkulácii v retrobulbárnej oblasti.

POLIKLINIKA.

Diagnóza vaskulárnych porúch v očnom nerve je založená na anamnestických údajoch, informáciách o stave fundusu a výsledkoch funkčných štúdií. Medzi poslednými je určenie zorného poľa obzvlášť dôležité. Existujú dve formy vaskulárnych lézií zrakového nervu - arteriálne a venózne, z ktorých každá sa môže vyskytnúť akútne a chronicky.

Akútna porucha arteriálnej cirkulácie je charakterizovaná náhlym znížením zrakovej ostrosti alebo objavením sa defektov v zornom poli, ktoré sa často vyskytujú po spánku, fyzickom alebo emocionálnom strese a niekedy v úplnej pohode.

Zraková ostrosť s arteriálnou dyscirkuláciou môže byť prudko znížená na pohyb ruky v blízkosti tváre, na stotiny alebo zostať na desatiny. V zornom poli sa zisťujú zmeny vo forme prolapsu dolných úsekov, dolných vnútorných kvadrantov, rôznych defektov v horných poloviciach zorného poľa, centrálnych a paracentrálnych skotómov, koncentrických zúžení.

U pacientov s poruchou arteriálnej cirkulácie v očnom nerve, liečených na klinike očných chorôb Ukrajinského inštitútu pre pokročilé lekárske štúdie, hemianopické alebo kvadrantové obmedzenia v dolnej alebo hornej polovici zorného poľa, ako aj centrálne alebo paracentrálne skotómy rovnako často sa pozorovalo koncentrické zúženie zorného poľa; Na obr. 102, 103, 104 prezentujú varianty defektov zorného poľa u pacientov pod našim dohľadom.

Vo funde sa často zisťuje opuch a ťažká ischémia terča zrakového nervu, zúženie arteriálnych ciev a niekedy aj sprievodné krvácania (obr. 105). U niektorých pacientov môže byť fundus normálny alebo výrazný mierny opuch disk bez ischémie.

Áno, od 76 pacientov, ktorí boli na našej klinike liečení pre akútnu poruchu arteriálnej cirkulácie v očnom nerve, 19 optický disk nevykazoval žiadne abnormality alebo bol mierny opuch bez ischémie. Akútna porucha arteriálnej cirkulácie sa v takýchto prípadoch diagnostikuje na základe náhleho zníženia zrakovej ostrosti, charakteristických defektov v zornom poli a výsledku dodatočných vyšetrení.

Pri temporálnej arteritíde (Hortopova choroba) boli zaznamenané niektoré znaky zmien na funduse. V počiatočnom štádiu tohto ochorenia sa objavuje kongestívna hyperémia hlavy zrakového nervu, ktorá sa mení na výrazný edém sklovca; to posledné je často sprevádzané ukladaním mliečnobieleho exsudátu na disku.

Pomerne často sa vaskulárny edém disku zrakového nervu s temporálnou arteritídou kombinuje s obštrukciou centrálnej retinálnej artérie alebo jej vetiev. Zvyčajne je patologický proces malígny.?

Akútna porucha arteriálnej cirkulácie v očnom nerve končí rýchlo sa rozvíjajúcou čiastočnou alebo úplnou atrofiou zrakového nervu. V priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov 1-2 rokoch a neskôr sa zvyčajne podobné zmeny na zrakovom nerve objavia aj na druhom oku.

Keďže atrofia zrakového nervu sa zistí na dne predtým postihnutého oka a cievny edém pripomínajúci kongestívnu platničku sa zistí na dne druhého oka, ochorenie možno mylne považovať za Kennedyho syndróm, ale podrobná anamnéza a všeobecné údaje z vyšetrenia môže sa tejto chybe vyhnúť.

Pri akútnych poruchách venózneho obehu je zraková ostrosť, podobne ako pri poruchách tepien, v rôznej miere znížená (od desatín až po vnímanie svetla). Dynamika straty zraku so zmenami v žilovom systéme sa však líši od dynamiky s arteriálnymi poruchami. Podľa našich pozorovaní možno pri poruchách žilovej cirkulácie spočiatku pozorovať mierny pokles zrakových funkcií, ale po 1-2 deň dochádza k postupnému zhoršovaniu na stabilné limity.

Pri arteriálnej dyscirkulácii, ako je uvedené vyššie, sa náhle objaví zníženie zrakovej ostrosti. Túto polohu je možné využiť ako jeden z diferenciálnych diagnostických príznakov poruchy arteriálnej a venóznej cirkulácie v zrakovom nerve. Typickými poruchami zorného poľa pri poruchách venóznej cirkulácie sú centrálne alebo paracentrálne skotómy, koncentrické zúženie zorného poľa, horizontálna strata typu hemia

Pri oftalmoskopii sa optický disk javí ako mierne opuchnutý s ružovou farbou alebo hyperemický (okolo neho sa nachádzajú sietnicové krvácania v tvare pruhov). Žily sú často rozšírené, v ich priebehu môžu byť aj krvácania (obr. 106). Tepny sú normálneho kalibru alebo zúžené. Proces končí atrofiou zrakového nervu.

Chronická cievna insuficiencia je charakterizovaná pomalým postupným vývojom ochorenia a prejavuje sa znížením zrakovej ostrosti, často výrazným opuchom disku zrakového nervu a zúžením tepien. Ochorenie končí atrofiou zrakových nervov.

S. Heureh (1976) považuje atrofiu zrakového nervu pri nízkotlakovom glaukóme za chronickú vaskulárnu insuficienciu. Vyskytuje sa v dôsledku discirkulácie v zadných ciliárnych artériách v dôsledku nerovnováhy medzi perfúziou a vnútroočný tlak. Pokles perfúzneho tlaku v zadných ciliárnych artériách môže byť spojený s lokálnymi alebo systémovými vaskulárnymi poruchami, ako je arteriálna hypotenzia, embolický fenomén a hematogénne poruchy.

Vaskulitída zrakového nervu.

Spomedzi vaskulárnych patológií si pozornosť zasluhuje vaskulitída, ktorú opísal S. Heyreh (1972) a iní.

Etiológia

Choroba nie je úplne jasná. Predpokladá sa, že je založená na zápalovo-alergickej reakcii na baktérie, vírusy a rôzne látky antigénnej povahy. Tento predpoklad je potvrdený účinnosťou kortikosteroidov.

POLIKLINIKA .

Vaskulitída zrakového nervu sa vyskytuje v mladom veku a je jednostranná. Zraková ostrosť neklesá prudko. Periférne videnie nie je ovplyvnené. Oftalmoskopicky sa môže objaviť v dvoch formách. V prvej forme sa obraz podobá kongestívnemu disku, ale nedostatok údajov indikujúcich hypertenziu a jednostrannosť ochorenia túto diagnózu nepotvrdzujú.

V druhej forme sa pozorujú viaceré krvácania pozdĺž ciev vo funduse, ako pri trombóze centrálnej sietnicovej žily, ale nie také rozsiahle. Pozdĺž ciev sú „spojky“ a malé „hrudky“ bieleho exsudátu. Vývoj prvej formy sa vysvetľuje vaskulitídou diskových ciev, čo vedie k zvýšeniu priepustnosti kapilár a opuchu.

V druhej forme sa v oblasti hlavy optického nervu alebo retrobulbárnej časti vyvíja flebitída centrálnej sietnicovej žily, ktorá spôsobuje lokalizovanú trombózu centrálnej žily; v takýchto prípadoch prevažujú javy stázy nad edémom disku. Prognóza je priaznivá. V. I. Kobzeva a M. P. Pronin (1976). 5 pacientov s vaskulitídou zrakového nervu.

Lézie zrakového nervu spôsobené patológiou intrakraniálnych ciev zahŕňajú jeho zmeny v amauroticko-hemiplegickom Elynnig-Merkulovom syndróme, ktorý je v klinickej praxi pomerne bežný.

Syndróm pozostáva z amaurózy alebo zníženého videnia na jednom oku a porúch hybnosti (hemiplégia, hemiparéza) na opačnej strane. Pozoruje sa u pacientov s aterosklerózou, hypertenziou a reumatizmom. Amauroticko-hemiplegický syndróm sa vyvíja, keď dôjde k porušeniu krvného obehu v centrálnych sietnicových a stredných cerebrálnych artériách.

Príčinou vývoja Elynig-Merkulovho syndrómu je najčastejšie trombóza internej krčnej tepny. Súčasne sa zvyšuje prietok krvi v arteriálnom kruhu veľkého mozgu, v blízkosti trombu vo vnútornej krčnej tepne sa vytvárajú vírivé šťavy, ktoré prispievajú k oddeleniu kúskov od trombu. Ten môže uzavrieť lúmen centrálnej sietnice alebo strednej mozgovej tepny.

Klinický obraz skríženého amauroticko-hemiplegického syndrómu môže byť spôsobený nadmerným podráždením karotického sínusu umiestneného v oblasti bifurkácie spoločnej krčnej tepny. V tomto prípade vizuálne a motorické poruchy sa vyvíjajú v dôsledku cievnych kŕčov alebo regionálnej hypotenzie a sú prechodné.

Ochorenie sa často prejavuje ako zmeny v orgáne videnia. Po niekoľkých dňoch či mesiacoch sa k nim pridružia poruchy hybnosti. Objavujú sa motorické a následne zrakové poruchy. Len občas sa súčasne vyvinú poruchy zraku a pohybu.

Pacienti spravidla zaznamenávajú predovšetkým jednostrannú stratu zraku v rôznej miere. V zornom poli sa zisťujú rôzne zmeny v závislosti od miesta a závažnosti procesu. Oftalmoskopicky obraz vaskulárnej optickej neuropatie resp akútna obštrukcia centrálnej retinálnej artérie, čo vedie k atrofii zrakového nervu.

Sú známe prípady prechodného poškodenia zraku od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút s normálnym fundusom. Krátkodobý pokles videnia možno vysvetliť výskytom spazmu v cievach zásobujúcich sietnicu alebo zrakový nerv. Pozorujú sa poruchy pohybu (od malej hemiparézy po úplnú hemiplégiu), ktoré sa môžu časom znižovať.

Liečba.

Pacienti s vaskulárnou patológiou zrakového nervu potrebujú núdzovú starostlivosť. Ich liečba by mala byť komplexná a dohodnutá s terapeutom a neurológom. Je indikované použitie vazodilatancií, dekongestantov a antikoagulancií. Medzi poslednými si osobitnú pozornosť zaslúži heparín.

Ako priamy antikoagulant má súčasne vazodilatačný, protizápalový a hyposenzibilizačný účinok. Heparín sa môže podávať bulbárne, subkonjunktiválne, ako aj intramuskulárne alebo subkutánne. Odporúčajú sa antisklerotické látky (diasponín, cetamifén, jódové prípravky a pod.), vitamínová terapia (vitamíny B), ATP, distrakčná a resorpčná terapia, oxygenoterapia.

Spolu s tým sú pri cievnych procesoch spôsobených temporálnou arteritídou a pri vaskulitíde zrakového nervu indikované kortikosteroidy a hyposenzibilizačné látky.

Predpoveď

pri cievnych ochoreniach zrakového nervu je to vždy vážne, ale nie beznádejné. V niektorých prípadoch môže pod vplyvom liečby dôjsť k zlepšeniu alebo stabilizácii chorobného procesu. Nie vždy však pretrváva, preto je potrebná opakovaná liečba vo forme pravidelných kúr.

Ischemická neuropatia zrakového nervu alebo ischemická choroba zrakového nervu je charakterizovaná poškodením nervu. K tomu dochádza v dôsledku porúch krvného obehu v intraorbitálnej a intrabulbárnej oblasti (nachádza sa v očnej gule pred výstupom zo skléry).

Dôvody vývoja ochorenia môžu byť veľmi odlišné. Toto je jedna z najviac zákerné choroby, ktorý v nečakanej chvíli môže človeka pripraviť o zrak.

Príčiny ischemickej neuropatie

Krvné zásobenie zrakového nervu prebieha cez cievne siete pochádzajúce z očnej tepny, vetvy vnútornej krčnej tepny. Centrálna sietnicová krvná cieva vstupuje do zrakového nervu asi 1 cm za okom a zásobuje vnútro sietnice.

Vonkajšia časť oddelené choroidálnou artériou, ktorá vychádza zo zadných ciliárnych artérií. Jeho zadná časť sa nachádza pred a za zadnou ciliárnou artériou.

Len malý počet kapilár skutočne preniká do nervu a šíri sa do jeho centrálnej časti. Výsledkom je, že stred zadného optického nervu je relatívne slabo vaskularizovaný v porovnaní s jeho prednou časťou, a preto je náchylný na ischémiu s dramatickými zmenami v perfúzii.

Hlava je zásobovaná arteriálnou krvou z anastomotického arteriálneho kruhu tvoreného anastomózami medzi laterálnymi vetvami krátkych zadných ciliárnych artérií, vetvami zo susednej pialovej arteriálnej siete a vetvami z choroidálneho kanála.

Tieto veľmi malé tepny trpia množstvom lokálnych ochorení, ako je ateroskleróza a vaskulitída. Emboly sa k nim väčšinou nedostanú. Hypoperfúzia (slabá mikrocirkulácia) v oblasti očnej tepny a jej vetiev spôsobuje ischemickú neuropatiu zrakového nervu (ION).Nearteritická forma ochorenia sa vyvíja v dôsledku:

• vysoký krvný tlak;
• cukrovka;
• ateroskleróza;
• užívanie určitých liekov;
• krvné zrazeniny a zníženie krvného tlaku cez noc.

Arteriálny ION sa zvyčajne vyskytuje u ľudí starších ako 70 rokov. Prívod krvi do zrakového nervu je zablokovaný v dôsledku zápalu tepny (arteritída), najčastejšie arteritídy veľkých buniek.

Do zoznamu možné faktory riziká zahŕňajú závažné krvácanie, anémiu, glaukóm, ochorenia krvi, arteriálnu hypotenziu.

Riziková skupina

Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje u pacientov s diabetes mellitus, ktorí zneužívajú alkohol a nikotín. Zahŕňa osoby s obštrukčným spánkovým apnoe a trvalo zvýšeným krvný tlak.

Klasifikácia

ION je klasifikovaný ako predný (AION) alebo zadný (AION) v závislosti od postihnutého segmentu zrakového nervu. Predný pohľad predstavuje 90 % prípadov.

Oba typy sú rozdelené na netepnové (nespojené s vaskulitídou) alebo arteriálne.

Predná ischemická neuropatia zrakového nervu

PION je najčastejšou príčinou náhla slepota u osôb starších ako 50 rokov. Nearteriálna forma PION (NPION) sa často vyvíja v dôsledku hypertenzie a diabetes mellitus.

Takže hypercholesterolémia, mŕtvica, ischemickej choroby srdcové ochorenie, užívanie tabaku, systémová ateroskleróza a obštrukčné spánkové apnoe sú spojené s nearteriálnym predným ION.

Hoci NSAID a intrakraniálne cerebrovaskulárne ochorenie majú podobné rizikové faktory, ide o dve veľmi odlišné patológie a nevyžadujú rovnaké hodnotenie.

Napríklad kvôli NPION spôsobenému ochorením malých ciev nie sú štúdie priechodnosti krčnej tepny zvyčajne indikované. Pacient však má zrakové symptómy naznačujúce hypoperfúziu oka (tj rozmazané videnie s posturálnymi zmenami pri jasnom svetle alebo počas cvičenia) alebo kontralaterálne neurologické symptómy a znaky, ipsilaterálnu prechodnú monokulárnu stratu zraku, Hornerov syndróm alebo bolesť oka.

Hyperkoagulabilita je teda zriedkavo spojená s NPION.

Akútne krvácanie s anémiou a systémovou hypotenziou vedie k jednostrannému alebo obojstrannému NPION. Rovnako tak tí s chronickými zlyhanie obličiek ktorí podstupujú dialýzu, môžu túto patológiu vyvolať.

Obrovská bunková arteritída je najčastejšou príčinou arteriálnej prednej a zadnej ischemickej neuropatie, hoci v zriedkavých prípadoch môžu spôsobiť aj iné vaskulitídy. PION je najčastejším očným prejavom obrovskobunkovej arteritídy.

Arteriálny PION a PION sú očné urgentné stavy, ktoré je potrebné okamžite rozpoznať a liečiť, aby sa predišlo úplnej strate zraku.

Zadná ischemická neuropatia zrakového nervu

ZIN je ochorenie charakterizované poškodením časti zrakového nervu umiestnenej za okom. Pri zadnom ION sa pozoruje pokles krvného obehu v oblastiach, kde sa nachádza nerv alebo v intraorbitálnej oblasti.

Toto ochorenie predstavuje veľké ťažkosti pri včasnom odhalení. Patologický proces sa vyskytuje jednostranne.

Terapia je rovnaká ako u PION. Po liečbe sa jasnosť zrakového vnímania mierne zlepší, ale stále zostane nízka.

Dokonca aj po liečbe sa u pacientov so zadnou ischemickou neuropatiou zrakového nervu vyvinú slepé škvrny v zornom poli, ktoré nesúvisia s periférnymi hranicami.

Symptómy

Najčastejšie ION postihuje 1 oko, ale u niektorých pacientov sa vyvinie obojstranné poškodenie orgánov zraku. Druhé oko je zapojené do patologického procesu po 2–5 dňoch alebo 2–5 rokoch.

Klinický obraz PION a ZION je rovnaký. S touto chorobou periférne vizuálne vnímanie. Zraková ostrosť klesá a niektorí okamžite oslepnú.

Poškodeniu zrakového nervu predchádza:

• cefalgia;
• závoj pred očami;
• bolestivosť.

Tento stav trvá 30 dní alebo dlhšie. Potom sa príznaky zlepšia.

Diagnostika

Keďže ION sa vyvíja na pozadí rôzne choroby, budete sa musieť poradiť s oftalmológom, hematológom, neurológom, kardiológom, reumatológom a endokrinológom.

Vykonávajú sa tieto laboratórne testy:

• meranie rýchlosti sedimentácie erytrocytov;
• úrovni C-reaktívny proteín;
• kompletný krvný obraz a počet krvných doštičiek.

Spoločne sú tieto testy vysoko prediktívne pre biopsiou potvrdenú arteritídu obrovských buniek s kombinovanou citlivosťou 97 % na rýchlosť sedimentácie erytrocytov a hladiny C-reaktívneho proteínu.

Na určenie ochorenia sa vykonáva oftalmoskopia. Ak pacient nemá príznaky obrovskej bunkovej arteritídy, vykoná sa vyšetrenie mozgu magnetickou rezonanciou (MRI) alebo počítačovou tomografiou (CT), aby sa zabezpečilo, že optický nerv nie sú stlačené nádorom.

V závislosti od pravdepodobných príčin môžu byť potrebné ďalšie testy.. Napríklad, ak má niekto príznaky obštrukčného spánkového apnoe (ako je nadmerná ospalosť počas dňa alebo chrápanie), vykoná sa polysomnografia. Pacientom, ktorí mali krvné zrazeniny, sa testuje krv na diagnostiku porúch zrážanlivosti.

Liečba

Arteritída obrovských buniek je citlivá na glukokortikoidy s okamžitým zlepšením systémové symptómy, ako sú bolesti hlavy, bolestivosť pokožky hlavy, únava, horúčka a myalgia.

Glukokortikosteroidy sa používajú na prevenciu straty zraku v nepostihnutom oku, ale nezvrátia existujúcu patológiu. Väčšina neurooftalmológov predpisuje vysoké dávky intravenózneho metylprednizolónu na liečbu pacientov s akútnou stratou zraku.

Pri ischemickej neuropatii zrakového nervu sú predpísané diuretiká, vazodilatanciá a nootropické lieky. Okrem toho - antikoagulanciá a vitamínové komplexy, trombolytické činidlá - ak je to potrebné.

V budúcnosti lekári vykonávajú terapiu magnetoterapiou, elektrickou stimuláciou a laserovou stimuláciou.

Komplikácie

Pri absencii terapie, jej nesprávnej implementácii alebo chybe v diagnostike sa u pacienta vyvinie úplná alebo čiastočná slepota.

Predpoveď

U 40 % ľudí sa niektoré videnie spontánne obnoví. Odhaduje sa, že v priebehu nasledujúcich 5 rokov sa u 20 % pacientov vyvinie ochorenie druhého oka.

Nie účinnú liečbu arteriálna ischemická neuropatia a väčšina strateného videnia sa nedá obnoviť. U pacientov s arteriálnym ION dochádza k strate zraku u 25–50 % v priebehu dní alebo týždňov bez liečby. Nearteriálny predný ION sa opakuje v postihnutom oku u menej ako 5 % pacientov.

Optická atrofia po tejto chorobe môže znížiť zhlukovanie a znížiť riziko recidívy.

Často sa pozoruje bilaterálne ochorenie, zvyčajne postupne a nie súčasne. Riziko postihnutia druhého oka sa pohybuje od 12 do 15 % počas 5 rokov a nesúvisí s vekom, pohlavím, fajčením alebo užívaním aspirínu.

Akútna porucha krvného obehu v očnom nerve, môže byť v arteriálnom a venóznom systéme alebo zmiešaná - súčasne v arteriálnom a venóznom systéme.

Príčiny. Príčinou neuropatie zrakového nervu môže byť ateroskleróza, hypertenzia, diabetes mellitus, temporálna arteritída, periarteritis nodosa, periarteritis obliterans, poruchy krvného obehu v vertebrobazilárnom systéme, osteochondróza krčnej chrbtice, fyzický a emočno-nervový stres.

Patogenéza neuropatie zrakového nervu spočíva v obštrukcii ciev v dôsledku spazmu alebo mechanickej blokády (trombóza a embólia) alebo v kombinácii oboch - mechanickej blokády a spazmu.

Symptómy. Pri optickej neuropatii pacienti zaznamenávajú náhle a výrazné poškodenie zraku, prítomnosť defektov v zornom poli rôzneho tvaru, veľkosti a umiestnenia.

Ak je krvný obeh v žilovom systéme narušený, optický disk je opuchnutý, ružový s nejasnými hranicami a čiastočne vyčnieva nad povrch fundusu. Žily sú rozšírené, tepny nie sú zmenené. Okolo disku sú pruhovité krvácania.

Pri poruche krvného obehu v arteriálnom systéme je optický disk opuchnutý a ischemický, čiastočne vyčnieva, jeho hranice sú nejasné, tepny sú zúžené, žily nie sú zmenené. V oblasti hlavy optického nervu a blízko jeho okraja môžu byť izolované krvácania.

Liečba. Pacientovi sa má podať tableta validolu alebo nitroglycerínu pod jazyk a 2-3 minúty inhalovať amylnitrit (3-5 kvapiek na vatový tampón).

Intravenózne vstreknite 10 ml 2,4 % roztoku aminofylínu zriedeného v 10 ml 40 % roztoku glukózy.
Intramuskulárne vstreknite 1 ml 1% roztoku kyseliny nikotínovej.

Ďalšia liečba podobná akútnej obštrukcii v centrálnych retinálnych artériách a trombóze centrálna žila sietnica.

Predpísané sú vazodilatanciá a lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a metabolické procesy, antikoagulanciá a antisklerotické lieky.

Pri optickej neuropatii sa tiež vykonáva dehydratačná a resorpčná terapia.

– poškodenie zrakového nervu spôsobené funkčne významnou poruchou prekrvenia v jeho intrabulbárnom alebo intraorbitálnom úseku. Ischemická neuropatia zrakového nervu je charakterizovaná náhlym znížením zrakovej ostrosti, zúžením a stratou zorného poľa a monokulárnou slepotou. Diagnóza ischemickej neuropatie vyžaduje visometriu, oftalmoskopiu, perimetriu, elektrofyziologické štúdie, ultrazvuk oftalmických, karotických a vertebrálnych artérií a fluoresceínovú angiografiu. Ak sa zistí ischemická neuropatia zrakového nervu, predpisuje sa dekongestant, trombolytická, antispazmická liečba, antikoagulanciá, vitamíny, magnetoterapia, elektrická a laserová stimulácia zrakového nervu.

Všeobecné informácie

Ischemická neuropatia zrakového nervu sa zvyčajne vyvíja vo veku 40 až 60 rokov, prevažne u mužov. Ide o vážny stav, ktorý môže spôsobiť výraznú stratu zraku a dokonca aj slepotu. Ischemická optická neuropatia nie je nezávislým ochorením orgánu zraku, ale slúži ako očný prejav rôznych systémových procesov. Problémy spojené s ischemickou neuropatiou preto neštuduje len oftalmológia, ale aj kardiológia, reumatológia, neurológia, endokrinológia a hematológia.

Klasifikácia

Poškodenie zrakového nervu sa môže vyvinúť v dvoch formách - predná a zadná ischemická neuropatia. Obe formy sa môžu vyskytovať ako limitovaná (čiastočná) alebo celková (úplná) ischémia.

Pri prednej ischemickej neuropatii zrakového nervu sú patologické zmeny spôsobené akútnou poruchou prekrvenia v intrabulbárnej oblasti. Zadná neuropatia sa vyvíja menej často a je spojená s ischemickými poruchami, ktoré sa vyskytujú pozdĺž zrakového nervu v retrobulbárnej (intraorbitálnej) oblasti.

Príčiny

Predná ischemická neuropatia je patogeneticky spôsobená poruchou prietoku krvi v zadných krátkych ciliárnych artériách a následnou ischémiou sietnice, choroidálnej (prelaminárnej) a sklerálnej (laminárnej) vrstvy disku zrakového nervu. V mechanizme vývoja zadnej ischemickej neuropatie vedúcu úlohu zohrávajú obehové poruchy v zadných častiach zrakového nervu, ako aj stenóza karotických a vertebrálnych artérií. Lokálne faktory akútnych porúch prekrvenia zrakového nervu môžu predstavovať funkčné poruchy (spazmy) tepien a ich organické zmeny (sklerotické lézie, tromboembólia).

Etiológia ischemickej neuropatie zrakového nervu je multifaktoriálna; ochorenie je spôsobené rôznymi systémovými léziami a pridruženými celkovými hemodynamickými poruchami, lokálnymi zmenami v cievnom riečisku a poruchami mikrocirkulácie. Ischemická neuropatia zrakového nervu sa najčastejšie rozvíja na pozadí bežných cievnych ochorení - ateroskleróza, hypertenzia, temporálna obrovskobunková arteritída (Hortonova choroba), periarteritis nodosa, obliterujúca arteritída, diabetes mellitus, diskopatia krčnej chrbtice s poruchami vertebrobazilárneho systému, trombóza veľké plavidlá. V niektorých prípadoch sa ischemická neuropatia zrakového nervu vyskytuje v dôsledku akútnej straty krvi počas gastrointestinálneho krvácania, úrazu, chirurgického zákroku, anémie, hypotenzie, krvných ochorení, po anestézii alebo hemodialýze.

Symptómy

Pri ischemickej neuropatii zrakového nervu je najčastejšie postihnuté jedno oko, ale u tretiny pacientov môže dôjsť k obojstrannému postihnutiu. Často je druhé oko zapojené do ischemického procesu po určitom čase (niekoľko dní alebo rokov), zvyčajne v priebehu nasledujúcich 2-5 rokov. Predná a zadná ischemická neuropatia zrakového nervu sa často kombinujú navzájom a s oklúziou centrálnej retinálnej artérie.

Optická ischemická neuropatia sa zvyčajne vyvíja náhle: často po spánku, fyzickej námahe alebo horúcom kúpeli. V tomto prípade sa zraková ostrosť prudko znižuje (až na desatiny vnímania svetla alebo slepoty s úplným poškodením zrakového nervu). Prudký pokles videnia nastáva v priebehu niekoľkých minút až hodín, takže pacient môže jasne indikovať čas zhoršenia zrakových funkcií. Niekedy rozvoju ischemickej neuropatie zrakového nervu predchádzajú varovné príznaky v podobe periodického rozmazaného videnia, bolesti za okom a silnej bolesti hlavy.

S touto patológiou je periférne videnie vždy narušené v jednej alebo druhej forme. Možno pozorovať jednotlivé defekty (skotómy), stratu v dolnej polovici zorného poľa, stratu spánkovej a nazálnej polovice zorného poľa a koncentrické zúženie zorných polí.

Obdobie akútnej ischémie trvá 4-5 týždňov. Potom opuch disku zrakového nervu postupne ustupuje, krvácania ustupujú a dochádza k atrofii zrakového nervu rôzneho stupňa závažnosti. V tomto prípade zostávajú defekty zorného poľa, ale môžu sa výrazne znížiť.

Diagnostika

Na objasnenie povahy a príčin patológie by pacienti s ischemickou optickou neuropatiou mali byť vyšetrení oftalmológom, kardiológom, endokrinológom, neurológom, reumatológom, hematológom.

Komplex oftalmologického vyšetrenia zahŕňa funkčné testy, vyšetrenie očných štruktúr, ultrazvuk, röntgen a elektrofyziologické vyšetrenia.

Testovanie zrakovej ostrosti odhaľuje jej pokles z nevýznamných hodnôt na úroveň vnímania svetla. Pri skúmaní vizuálnych polí sa určujú defekty, ktoré zodpovedajú poškodeniu určitých častí zrakového nervu.

Oftalmoskopia odhaľuje bledosť, ischemický edém a zväčšenie disku zrakového nervu, jeho vyčnievanie do sklovca. Sietnica okolo disku je opuchnutá a v makule je viditeľný „tvar hviezdy“. Žily v zóne kompresie edémom sú úzke, na periférii naopak plnokrvné a rozšírené. Niekedy sa zistí fokálne krvácanie a exsudácia.

Angiografia ciev sietnice pri ischemickej neuropatii zrakového nervu odhaľuje angiosklerózu sietnice, fibrózu súvisiacu s vekom, nerovnomerný kaliber tepien a žíl, oklúziu cilioretinálnych tepien. Pri zadnej ischemickej neuropatii zrakového nervu oftalmoskopia v akútnom období neodhalí žiadne zmeny na optickom disku. Dopplerovský ultrazvuk oftalmických, supratrochleárnych, karotických a vertebrálnych artérií často odhalí zmeny prietoku krvi v týchto cievach.

Elektrofyziologické štúdie (určenie kritickej frekvencie flicker fúzie, elektroretinogram atď.) preukazujú zníženie funkčných prahov zrakového nervu. Pri vyšetrení koagulogramu sa zistia zmeny typu hyperkoagulácie; Pri stanovení cholesterolu a lipoproteínov sa zisťuje hyperlipoproteinémia. Ischemická neuropatia zrakového nervu by sa mala odlíšiť od retrobulbárnej neuritídy, priestor zaberajúcich lézií očnice a centrálneho nervového systému.

Liečba

Terapia ischemickej neuropatie zrakového nervu by sa mala začať v prvých hodinách po vzniku patológie, pretože dlhodobé narušenie krvného obehu spôsobuje nezvratnú smrť nervových buniek. Núdzová starostlivosť pri akútne rozvinutej ischémii zahŕňa okamžité intravenózne podanie roztoku aminofylínu, podanie nitroglycerínu pod jazyk a vdychovanie pár amoniaku. Ďalšia liečba ischemickej neuropatie zrakového nervu sa vykonáva v nemocnici.

Následná liečba je zameraná na zmiernenie opuchov a normalizáciu trofizmu zrakového nervu, čím sa vytvárajú obtokové cesty krvného zásobovania. Dôležitá je liečba základného ochorenia (vaskulárna, systémová patológia), normalizácia parametrov koagulačného systému a metabolizmu lipidov a korekcia hladiny krvného tlaku.

Pri ischemickej neuropatii zrakového nervu je predpísané užívanie a podávanie diuretík (diakarb, furosemid), vazodilatancií a nootropík (vinpocetín, pentoxifylín, xantinolnikotinát), trombolytík a antikoagulancií (fenindion, heparín), kortikosteroidov (dexametazón), vitamínov B, C a E. V budúcnosti sa realizuje magnetoterapia, elektrická stimulácia a laserová stimulácia vlákien zrakového nervu.

Prognóza a prevencia

Prognóza ischemickej neuropatie zrakového nervu je nepriaznivá: napriek liečbe často pretrváva výrazný pokles zrakovej ostrosti a pretrvávajúce defekty periférneho videnia (absolútne skotómy) spôsobené atrofiou zrakového nervu. Zvýšenie zrakovej ostrosti o 0,1-0,2 je možné dosiahnuť len u 50 % pacientov. Ak sú postihnuté obe oči, môže sa vyvinúť slabé videnie alebo úplná slepota.

Pre prevenciu ischemickej neuropatie zrakového nervu je dôležitá liečba bežných cievnych a systémových ochorení a včasné vyhľadanie lekárskej pomoci. Pacienti, ktorí trpeli ischemickou neuropatiou zrakového nervu jedného oka, vyžadujú klinické pozorovanie oftalmológom a vhodnú preventívnu liečbu.