Smrteľná dávka paracetamolu pre ľudí. Čo robiť, ak sa otrávite paracetamolom

Pomerne často sa u detí po užití paracetamolu prejavujú príznaky intoxikácie tela. Okamžite stojí za zmienku, že predávkovanie paracetamolom u detí môže byť menej výrazné ako u dospelých. Veľké množstvo liekov obsahuje to hlavné účinná látka paracetamol, často prášky a lieky, ktoré pomáhajú zmierniť príznaky chrípky a prechladnutia. Liek pomáha znižovať telesnú teplotu dieťaťa pri chorobe, zmierňuje bolesť hrdla a svalov; liek sa často používa na zníženie horúčky u malých detí a dojčiat.

Otravu dieťaťa týmto liekom nemožno nazvať zriedkavou, pretože rodičia používajú paracetamol pomerne často a pri prekročení objemu lieku môže dôjsť k otrave týmto liekom. Hoci sa táto látka považuje za najjednoduchšiu na zmiernenie niektorých symptómov u dojčaťa, stále je dôležité sledovať množstvo užívaných liekov, aby nedošlo k predávkovaniu týmto liekom.

Pred použitím lieku je dôležité zistiť názor lekára a tiež presne dodržiavať pokyny. Pre deti je lepšie kupovať nie tablety tohto lieku, ale sirup, v tomto prípade bude oveľa jednoduchšie vypočítať dávkovanie.

Pre každú vekovú skupinu je uvedené určité množstvo lieku na dávku a deň.

V akých prípadoch sa môže dieťa predávkovať?

Otrava paracetamolom nie je nezvyčajná, ale ak používate liek prísne podľa pokynov a tiež zohľadníte všetky vedľajšie účinky a kontraindikácie tabliet, môžete svoje dieťa chrániť pred nebezpečenstvom predávkovania. Napriek tomu niektorí rodičia robia chybu, keď dávajú svojmu malému dieťaťu liek vo forme tablety, pretože v tejto forme je veľmi ťažké správne vypočítať dávku lieku; vo väčšine prípadov bude polovica tablety paracetamolu príliš vysoká. veľa pre telo dieťaťa.

Otrava paracetamolom sa vyskytuje z viacerých dôvodov; pre začiatok môžu rodičia dať svojmu dieťaťu príliš veľa lieku naraz a u dieťaťa sa môže vyvinúť individuálna intolerancia na zložky tohto lieku. Veľmi často lekári zaznamenávajú otravu paracetamolom z toho dôvodu, že dieťa samo zjedlo niekoľko tabliet, našlo ich na dostupnom mieste a k predávkovaniu dochádza aj vtedy, keď sa dieťaťu liek podáva príliš dlho. Z tohto dôvodu je také dôležité prečítať si pokyny pred použitím takéhoto lieku, ochráni sa tým zdravie dieťaťa a možno mu zachráni život.

Predávkovanie paracetamolom

Ak užijete drogu na dlhú dobu alebo vo veľkých množstvách, potom čoskoro dieťa zažije predávkovanie paracetamolom, ktorého príznaky tento neduh okamžite odhalia. Niektoré matky sa snažia dať dieťaťu dávku, ktorá je o niečo vyššia, ako je predpísaná, aby liek lepšie pôsobil na telo, ale práve toto nekontrolované užívanie lieku dieťaťom môže viesť k veľmi vážnym následkom.

Chcela by som tiež povedať, že deti musia správne kupovať lieky na prechladnutie a chrípku, nemali by ste užívať vrecúško lieku, ktorý je predpísaný deťom vo veku od štyroch rokov a starším, ak má dieťa v súčasnosti iba tri roky, pretože dávka paracetamolu v takomto lieku bude vyššia, ako je potrebné.

Vypočítať množstvo lieku pre dospelého nie je vôbec ťažké, ale keď musíte použiť paracetamol na liečbu dieťaťa, je jednoducho nemožné správne zmerať počet tabliet bez pomoci lekára. Z tohto dôvodu odborníci odporúčajú podávať bábätkám prostriedok na zníženie teploty len vo forme sirupu.

Prečo je paracetamol škodlivý?

Stojí za to povedať, že vo veľkých dávkach ktokoľvek, dokonca aj najviac neškodný liek, môžu mať negatívny vplyv na ľudskom tele, najmä v detstve. Hlavná časť tohto lieku sa dostane do krvi dieťaťa len pár hodín po perorálnom užití, maximálna hodnota je viditeľná až po štyroch hodinách, v tomto okamihu pečeň začína produkovať špeciálne enzýmy, ktoré pomáhajú odstraňovať paracetamol z telo bez poškodenia zdravia dieťaťa.

Glutatión pomáha ľahko zachytiť škodlivé častice látky a potom ich zastaviť a odstrániť prirodzene, ale ak príliš veľa lieku vstúpi do tela dieťaťa, potom enzým nebude stačiť na jeho odstránenie, metabolické látky sa začnú uvoľňovať. otráviť detské orgány a krv.

U dospelých trpí najskôr pečeň, čo je obzvlášť nebezpečné pre tých, ktorí trpia závislosťou od alkoholu, ale u detí nie je poškodenie pečene po predávkovaní také kritické, pretože orgány v tele dieťaťa sa zotavujú oveľa rýchlejšie. Dieťa môže tiež zažiť silné krvácanie v žalúdku a črevách, ak neustále podávate zvýšenú dávku paracetamolu. V tomto prípade je dieťa naliehavo hospitalizované a liečba sa vykonáva výlučne pod dohľadom skúsených odborníkov.

Okrem toho je pankreas vystavený toxínom, čo je pre deti dosť nebezpečné, ale ak si dieťa samo vezme dostatočne veľkú dávku lieku, môže to byť smrteľné.

Je veľmi dôležité, aby rodičia pri prvých príznakoch otravy liekmi neliečili sami, ale hľadali pomoc ambulancia kde bude dieťa držané potrebné postupy a poskytnúť prvú pomoc. Iba včasný lekársky zásah umožní dieťaťu prežiť a tiež sa vyhnúť závažné komplikácie.

Aké sú prvé príznaky otravy tabletkami?

V skutočnosti existujú štyri špecifické štádiá vývoja otravy, s dieťaťom musíte po zhliadnutí prvého z nich vyhľadať pomoc lekára, aby ste predišli vážnym zdravotným komplikáciám. Trvanie prvej fázy zvyčajne trvá približne jeden deň, ale to platí len pre tie prípady, keď dávka lieku nebola príliš prekročená, v tomto štádiu ešte nenastal proces poškodenia pečene.

Prvá vec, ktorá trpí vysoká koncentráciaškodlivých látok je pankreas v tele malý pacient, často sa pozorujú aj poruchy vo fungovaní žalúdka a čriev, čo sa prejavuje častými hnačkami, vracaním a nevoľnosťou, v prípade, že dieťa stratí vedomie, stojí za to pripomenúť, s akým iným liekom bol paracetamol kombinovaný.

Nasleduje druhá fáza, ktorá je zdravotne závažnejšia, jej trvanie môže trvať od troch do piatich dní, ale všetko závisí od dávkovania tabletiek, ktoré bábätko užívalo. V tomto prípade sa pečeň začína zvyšovať vo veľkosti a v horná časť vzniká brucho silná bolesť, keď je otrava dostatočne závažná, intoxikácia prejde do tretej fázy, ale ak dieťa užilo nie príliš veľkú dávku tohto lieku, v tomto štádiu by malo dôjsť k zotaveniu. Po piatich dňoch začnú toxíny silnejšie ničiť pečeň, čo vedie k poruchám vo fungovaní orgánu, môžu sa objaviť aj príznaky žltačky, výrazne je ovplyvnená činnosť obličiek a vylučovacieho systému a navyše škodlivé zložky majú negatívny vplyv na srdce dieťaťa.

Štvrtá etapa sa líši vo svojom vývoji, ak bola dieťaťu poskytnutá pohotovosť zdravotná starostlivosť, potom príznaky začnú postupne ustupovať a pečeň obnovuje svoje funkcie, zmenšuje sa a začína lepšie pracovať. Keď dieťa nedostane núdzovú lekársku starostlivosť, existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia, najmä v prípadoch, keď detského tela Užil som príliš veľa tohto lieku. Z tohto dôvodu musia rodičia pochopiť, že nemôžu odkladať zavolanie sanitky, včasný lekársky zásah pomôže zachrániť dieťa nielen zdravie, ale aj život.

Ako poskytnúť prvú pomoc a aké sú dôsledky

Je veľmi dôležité poskytnúť dieťaťu prvú pomoc vo väčšine krátka doba, pomôže to vyhnúť sa vážnym komplikáciám, ak si rodičia všimnú prvé príznaky otravy týmto liekom, prvá vec, o ktorú sa treba postarať, je zavolať sanitku.

Na začiatku je dieťa nútené vypiť čo najviac tekutín, čo je veľmi dôležité na to, aby sa žalúdok vyplachoval v dostatočnom množstve. Akonáhle dieťa vypije niekoľko pohárov čistej vody, rodičia by mali umelo vyvolať zvracanie. Ďalej je podané dieťa Aktívne uhlie v drvenej forme bude dávka závisieť od hmotnosti, zvyčajne sa užíva jedna tableta na desať kilogramov hmotnosti.

Protijed je najlepšie nepodávať dieťaťu sami, to môžu urobiť lekári, ktorí prídu na miesto, skúsení špecialisti vypočítajú potrebnú dávku protijed a až potom podajú liek bábätku. Je veľmi dôležité použiť protijed v prvých ôsmich hodinách po otrave, pri prvom podaní veľkej dávky a potom sa množstvo lieku znižuje každé dve hodiny.

V niektorých prípadoch môžu byť dieťaťu predpísané vitamíny vo forme injekcií, rôzne druhy antibiotiká a v prípade závažnej otravy môže byť potrebná umelá ventilácia. Keď ostro nízky cukor, špecialisti vstrekujú roztok glukózy do krvi a vo fáze obnovy je veľmi dôležité prísne dodržiavať určité ľahká diéta. V niektorých prípadoch, keď sa predávkovanie paracetamolom u dieťaťa vyskytne v komplikovanej forme, môže byť potrebná transplantácia pečene alebo odstránenie jednej obličky.

Následky sa zvyčajne vyvíjajú v prípadoch závažnej otravy, môže to zahŕňať edém mozgu, vážne problémy pri fungovaní obličiek, pankreatitíde, dysfunkcii pečeňovej žľazy, krvácaní do žalúdka a čriev.

Paracetamol (acetaminofén) bol prvýkrát použitý v Spojených štátoch v roku 1950. Odvtedy sa etabloval ako mimoriadne bezpečný (pri použití v primeraných dávkach) liek proti bolesti a antipyretický liek, ktorá určila prioritu jej výberu v mnohých situáciách. Vzhľadom na rôznorodosť a širokú dostupnosť liekov treba predpokladať možnosť otravy paracetamolom nielen pri priamych indikáciách jeho užitia, ale aj pri všetkých prípadoch chybného alebo úmyselného predávkovania neznámymi alebo viacerými liekmi.

Podľa Systému dohľadu nad akútnymi otravami Americkej asociácie toxikologických centier sa v Spojených štátoch každý rok objaví viac ako 100 000 volaní po pravdepodobnej otrave paracetamolom a hospitalizácie v dôsledku predávkovania acetaminofénom sa vyskytujú častejšie ako predávkovanie akýmkoľvek iným bežne dostupným liekom.

Napriek rozsiahlym nahromadeným skúsenostiam stále existujú rozpory v liečbe otravy paracetamolom.

Farmakokinetika

V prípade predávkovania paracetamolom sa väčšina lieku absorbuje do 2 hodín a maximálna sérová koncentrácia sa zvyčajne dosiahne do 4 hodín (v zriedkavých prípadoch neskôr). Veľkú úlohu pri vzniku otravy zohráva saturácia metabolických dráh, pri ktorej vznikajú netoxické zlúčeniny.

Patofyziológia

Pri užívaní terapeutických dávok paracetamolu je všetok vytvorený acetyl-benzochinónimín neutralizovaný glutatiónom a nemá toxický účinok. V prípade predávkovania dochádza k jeho akumulácii rýchlejšie ako k obnove zásob glutatiónu a tento metabolit sa začne kovalentne viazať na proteíny hepatocytov, čo spôsobí ich aryláciu. To spúšťa sériu procesov vedúcich k bunkovej smrti. Kovalentná väzba a arylácia nastáva ihneď po vyčerpaní glutatiónu a v priebehu niekoľkých hodín po predávkovaní paracetamolom.

K toxickému poškodeniu pečene predisponuje časté užívanie paracetamolu, dlhodobé nadmerné dávky, aktivácia mikrozomálnych pečeňových enzýmov, zníženie zásob glutatiónu a inhibícia konjugačných procesov. Teoreticky nie je dôležitá ani tak koncentrácia glutatiónu alebo aktivita enzýmov cytochrómu P450, ale pomer týchto dvoch faktorov. Napriek množstvu experimentálnych údajov je klinické hodnotenie týchto faktorov nejednoznačné.

Toxické poškodenie orgánov pri predávkovaní paracetamolom je vo väčšine prípadov spôsobené lokálnou tvorbou jeho metabolitov. Pravdepodobnou príčinou akútnej nekrózy proximálnych renálnych tubulov pri akútnej otrave paracetamolom je tvorba N-acetyl-benzochinónimínu v obličkách. Patogenéza poškodenia iných orgánov (srdce, pankreas, centrálny nervový systém) je podobná. V počiatočných štádiách závažného predávkovania paracetamolom, metabolická acidóza so zvýšenou aniónovou medzerou (niekedy, ale nie vždy sprevádzanou hyperlaktatémiou), zvyčajne s depresiou vedomia.

Príznaky otravy paracetamolom

Na zníženie rizika komplikácií a úmrtia na otravu paracetamolom je nevyhnutná včasná diagnostika a liečba. Túto úlohu komplikuje nedostatok prognostických ukazovateľov pre skoré štádium otravy Neprítomnosť príznakov otravy nejaký čas po predávkovaní by nemala byť upokojujúca. Prvými príznakmi otravy môžu byť príznaky poškodenia pečene, rozvíjajúce sa niekoľko hodín po otrave, kedy je podanie protijedu oveľa menej účinné.

Vo vývoji klinický obraz akútnej otravy paracetamol má štyri stupne.

Štádium I. Poškodenie pečene sa ešte nerozvinulo, klinické prejavy chýbajú alebo sú nešpecifické (nauzea, vracanie, malátnosť). Laboratórne parametre funkcie pečene boli v medziach normy.

Etapa II. Rozvoj hepatotoxicity zvyčajne do 24 hodín po užití lieku a takmer vždy do 36 hodín.Klinický obraz otravy závisí od závažnosti poškodenia pečene. Stanovenie aktivity AST v sére je najcitlivejšia a zároveň verejne dostupná metóda skorá diagnóza poškodenie pečene. O hepatotoxickom účinku paracetamolu sa zvykne hovoriť v prípadoch, keď aktivita AST presahuje 1000 IU/l. Hoci sa pri nižšej aktivite AST pozoruje určité poškodenie pečeňového tkaniva, len zriedka má klinický význam.

Stupeň III. Vrchol hepatotoxicity, najmä akútnej nekrózy pečene (encefalopatia, kóma alebo ťažké krvácanie), zvyčajne 72-96 hodín po užití lieku. Údaje z laboratórnych testov sú rôzne: aktivita AST a ALT často presahuje 10 000 IU/l, aj keď pacient nemá žiadne iné prejavy zlyhanie pečene. Odchýlky v ukazovateľoch, ako je hladina bilirubínu, glukózy, laktátu, fosfátov a pH krvi, presnejšie ako stupeň zvýšenia aktivity aminotransferáz, naznačujú stupeň zlyhania pečene a pomáhajú určiť prognózu a taktiku liečby. Smrť na akútnu nekrózu pečene zvyčajne nastáva 3-5 dní po akútnom predávkovaní v dôsledku zlyhania viacerých orgánov, krvácania, ARDS, sepsy alebo mozgu.

Štádium IV. zotavenie. U preživších nastáva úplná regenerácia pečeňového tkaniva, ktorá zvyčajne trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov.

U 25 % pacientov s ťažkým poškodením pečene a viac ako 50 % pacientov so zlyhaním pečene sa pozoruje aj renálna dysfunkcia. Iné závažné klinické prejavy okrem poškodenia pečene a obličiek nie sú pre otravu paracetamolom typické.

Diagnóza otravy paracetamolom

Úmrtia na otravu paracetamolom nie sú nezvyčajné, ale včasná diagnostika a liečba acetylcysteínom im môže zabrániť. Ale vo veľkej väčšine prípadov predávkovania paracetamolom sa klinický obraz otravy vôbec nevyvinie. Preto je v každom prípade potrebné na jednej strane eliminovať riziko komplikácií a na druhej strane vyhnúť sa zbytočným nákladom na liečbu. K tomu musí lekár dobre poznať metódy hodnotenia rizika otravy paracetamolom, ich podstatu a citlivosť.

Hodnotenie rizika akútneho predávkovania paracetamolom

O akútnom predávkovaní paracetamolom sa zvyčajne hovorí v prípadoch, keď sa celá dávka užila v jednej dávke alebo vo viacerých dávkach, avšak v priebehu maximálne 4 hodín.Predpokladá sa, že minimálne toxické dávky paracetamolu sú 7,5 g pre dospelých a 150 mg/kg pre deti. Pri hodnotení rizika sa treba spoliehať na informácie o podanej dávke len vtedy, ak existujú nesporné dôkazy o ich spoľahlivosti. Ak sú historické údaje nespoľahlivé (napr. v prípadoch úmyselnej sebaotravy) alebo nespoľahlivé, hodnotenie rizika má byť založené na stanovení koncentrácie paracetamolu v sére.

Ramack-Matthew nomogram sa používa na posúdenie rizika poškodenia pečene na základe koncentrácií paracetamolu v sére. Priama čiara na tomto nomograme zodpovedá kritickým hodnotám koncentrácie paracetamolu, pri ktorých je vysoké riziko poškodenia pečene a je potrebná liečba acetylcysteínom. Kritériom pre kritickú hodnotu koncentrácie paracetamolu v sére pri zostavovaní Ramack-Matthewovho nomogramu bolo zvýšenie hladín aminotransferáz, a nie závažnosť zlyhania pečene alebo riziko úmrtia, takže tento nomogram je veľmi citlivý, ale málo špecifický. Bez zavedenia antidota sa teda poškodenie pečene (aktivita aminotransferáz nad 1000 IU/l) rozvinie len u 60 % pacientov s koncentráciou paracetamolu v sére nad kritickou úrovňou. V Spojených štátoch je chybovosť pri použití nomogramu iba 1 – 3 % (v závislosti od toho, ako sa včasná liečba začne) a tieto chyby sú s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené nepresným načasovaním predávkovania. Preto je dôležité určiť možný časový rozsah predávkovania a ak presný čas nie je známy, treba vziať do úvahy najskorší čas.

Sérová koncentrácia paracetamolu sa má stanoviť čo najrýchlejšie, ale nie skôr ako 4 hodiny po podaní. Hoci v ideálnom prípade by mal byť acetylén predpísaný ihneď po potvrdení rizika, vo väčšine prípadov liečba začatá počas prvých 8 hodín po predávkovaní vedie k úplnému zotaveniu. Nie je to dôvod na odloženie podania acetylcysteínu až o 8 hodín, ale dáva lekárovi určitý čas, aby v pochybných prípadoch počkal na laboratórnu diagnózu a až potom začal s liečbou.

Hodnotenie rizika, ak nie je možné použiť nomogram

Nedostatok presných údajov o čase užívania lieku

Takmer vždy je možné aspoň stanoviť časové rozpätie, v rámci ktorého muselo k predávkovaniu dôjsť a predbežne užiť najviac skorý dátum pri predávkovaní. Ak sa časový rozsah nedá stanoviť alebo je príliš široký (viac ako 24 hodín), odporúča sa okrem koncentrácie paracetamolu v sére stanoviť aj aktivitu AST. Pri zvýšenej aktivite AST, bez ohľadu na sérovú koncentráciu paracetamolu, sa podáva acetylcysteín. Ak sa paracetamol v krvi nezistí a aktivita AST je normálna, nie je dôvod predpokladať rozvoj hepatotoxicity, a preto nie je potrebné podávať antidotum. Vo všetkých ostatných prípadoch, keď je čas otravy paracetamolom úplne neznámy, ale je stanovená jeho sérová koncentrácia, je vhodné predpokladať, že pacient je ohrozený rozvojom hepatotoxicity a začať liečbu acetylcysteínom.

Otrava paracetamolom dlhé herectvo

Zvyčajne na určenie potreby podania acetylcysteínu pomocou Ramack-Matthewovho nomogramu stačí jedno stanovenie koncentrácie paracetamolu v sére, aj keď hovoríme o o predávkovaní dlhodobo pôsobiacim liekom. Keď sú však dostupné nové formy paracetamolu, vždy môžu byť potrebné úpravy.

Príznaky poškodenia pečene

Pacientom s príznakmi poškodenia pečene v dôsledku akútneho predávkovania paracetamolom sa má okamžite podať acetylcysteín a má sa vykonať štúdia aktivity AST a koncentrácie paracetamolu v sére. Ak je aktivita AST zvýšená a koncentrácia paracetamolu v sére je nižšia kritická úroveň, mali by ste ešte raz odobrať anamnézu s uvedením času, frekvencie podávania a dávky. V podávaní acetylcysteínu by sa malo pokračovať, kým sa vykoná dôkladné vyšetrenie iných príčin zlyhania pečene a zvýšenej aktivity AST.

Hodnotenie rizika chronického predávkovania paracetamolom

Napriek chýbajúcim jasným kritériám pre riziko poškodenia pečene pri dlhodobom užívaní paracetamolu, pri starostlivom štúdiu laboratórnych údajov možno toto riziko stále približne odhadnúť. Dá sa predpokladať, že riziko poškodenia pečene je zvýšené u podvyživených pacientov, ktorí zneužívajú alkohol alebo užívajú lieky, ktoré indukujú mikrozomálne enzýmy, ale tento predpoklad nebol dokázaný. Závažná otrava paracetamolom v dôsledku opakovaného použitia je extrémne zriedkavá a vyskytuje sa iba v prípadoch akútneho alebo dlhodobého predávkovania. Dlhodobé užívanie paracetamolu v maximálnych terapeutických dávkach (4 g/deň) je relatívne bezpečné pre dospelých, dokonca aj pre alkoholikov. Maximálne dávky, ktoré sú bezpečné na opakované použitie, ešte neboli stanovené.

Pri podozrení na otravu paracetamolom v dôsledku pravidelného predávkovania je vhodné zhodnotiť koncentráciu paracetamolu a aktivitu AST. Podľa indikácií, v závislosti od získaných výsledkov a klinického obrazu, sa uskutočňujú ďalšie štúdie. Hlavným cieľom vyšetrenia je identifikovať dve hlavné indikácie na podanie acetylcysteínu: prítomnosť voľného paracetamolu v krvi a riziko ťažkého poškodenia pečene.

Anamnéza a vyšetrenie

Pri vyšetrovaní pacienta, ktorý systematicky užíval paracetamol vo vysokých dávkach, by ste mali v prvom rade venovať pozornosť príznakom poškodenia pečene. Ak sa zistia tieto, bez ohľadu na prítomnosť rizikových faktorov alebo dávok, acetylcysteín by sa mal okamžite predpísať a mali by sa vykonať potrebné laboratórne testy. Dôvodom pre takéto opatrenia je, že väčšina hlásených prípadov ťažkej otravy v dôsledku systematického predávkovania sa klinicky prejavila 24 hodín pred diagnózou alebo skôr, takže proaktívnejšia liečba by mohla zlepšiť výsledok. Ak pacient nemá klinické príznaky otravy, mala by sa zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť faktorov predisponujúcich k rozvoju otravy v anamnéze. Pri absencii takýchto faktorov (poškodenie pečene, užívanie liekov, ktoré indukujú mikrozomálne enzýmy) sa laboratórne testy pre dospelých vykonávajú iba pri konzumácii najmenej 7,5 g paracetamolu denne. Ohrozené osoby, ale bez nich klinické prejavy Odporúča sa vykonať laboratórne testy v prípadoch, keď je denná dávka > 4 g u dospelých alebo > 90 mg/kg u detí.

Laboratórny výskum

Pacienti so zvýšenou aktivitou AST sa zvyčajne považujú za ohrozených otravou, bez ohľadu na sérovú koncentráciu paracetamolu. Posledný indikátor je informatívnejší pre pacientov s normálnou aktivitou AST, pretože umožňuje posúdiť, či je v krvi dostatok paracetamolu na tvorbu acetyl-benzochinónimínu a oneskorené poškodenie pečene. Ak je aktivita AST normálna a koncentrácia paracetamolu v sére je nižšia ako 10 mcg/ml, potom sa acetylcysteín nemôže podávať. Ak je pri normálnej aktivite AST sérová koncentrácia paracetamolu vyššia, ako sa očakávalo, existuje riziko poškodenia pečene. Ďalšie laboratórne testy zahŕňajú množstvo indikátorov na posúdenie stupňa poškodenia pečene a prognózy (hladiny kreatinínu, laktátu, fosfátu a pH krvi).

Rizikové skupiny

Kritériá vysokého rizika otravy paracetamolom sú nasledovné:

Aktivita AST prekračuje normu viac ako dvakrát, a to aj pri absencii klinických prejavov;

Aktivita AST je zvýšená v prítomnosti klinických prejavov alebo koncentrácie paracetamolu v sére > 10 μg/ml;

Koncentrácia paracetamolu v sére je vyššia, ako sa očakávalo.

Vo všetkých týchto prípadoch otravy je indikovaný acetylcysteín. Naopak, pacienti bez klinických prejavov, s koncentráciou paracetamolu v sére pod očakávanou a normálnou aktivitou AST, ako aj pacienti s koncentráciou paracetamolu v sére< 10 мкг/мл и активностью АсАТ, превышающей норму менее чем в два раза, составляют группу nízky risk. Takýmto pacientom by sa mala naplánovať následná návšteva alebo zavolať späť po 24 hodinách a mali by sa im dať aj pokyny, aby okamžite vyhľadali lekársku pomoc, ak sa vyskytne nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha alebo poruchy. Všeobecná podmienka pretože tieto príznaky môžu naznačovať začiatok poškodenia pečene. U pacientov s normálnou aktivitou AST a koncentráciou paracetamolu v sére< 10 мкг/мл риск поражения печени минимален, и ацетилцистеин им не показан. Таким больным достаточно дать указания о незамедлительной явке в случае появления признаков поражения печени. Грамотные рекомендации и катамнестическое наблюдение позволяют своевременно выявлять больных с отсроченным развитием отравления несмотря на отсутствие симптоматики отравления при первичном осмотре.

Hodnotenie rizika u detí

Závažné poškodenie pečene a smrť v dôsledku akútneho predávkovania paracetamolom u detí sú extrémne zriedkavé. Zatiaľ nie je známe, či sa tento rozdiel vysvetľuje relatívnou rezistenciou pečeňového tkaniva voči toxický účinok paracetamol alebo len znaky klinického obrazu súvisiace s vekom. Na základe nedávnych metodologicky chybných štúdií bolo navrhnuté zvýšiť prahové hodnoty dávok paracetamolu, pri ktorých by sa mali merať sérové koncentrácie tohto lieku pri akútnom predávkovaní u detí. Domnievame sa, že za takúto prahovú hodnotu je lepšie tradične považovať dávku 150 mg/kg paracetamolu – aspoň dovtedy, kým sa nezískajú presvedčivé údaje o relatívnej odolnosti detí voči toxickým účinkom paracetamolu (v súčasnosti takéto údaje neexistujú ) alebo možnosť použitia vyšších prahových hodnôt .

Hodnotenie rizika u tehotných žien

Až na ojedinelé výnimky je riziko poškodenia pečene počas tehotenstva rovnaké ako u netehotných žien a nie je dôvod revidovať kritickú hodnotu sérovej koncentrácie paracetamolu v prípade otravy. Liečba tehotných žien acetylcysteínom sa javí ako bezpečná, účinná a zvyčajne postačujúca na prevenciu nežiaducich účinkov na plod, hoci chýbajú spoľahlivé údaje o terapeutických účinkoch acetylcysteínu na plod.

Hodnotenie rizika u konzumentov alkoholu

Chronická konzumácia alkoholu sa nezdá byť dostatočným základom pre zmenu manažmentu v prípade akútneho predávkovania paracetamolom. Keďže použitie štandardného nomogramu pri hodnotení rizika u jedincov, ktorí zneužívajú alkohol alebo dlhodobo užívajú induktory mikrozomálnych enzýmov, môže viesť k nespoľahlivým výsledkom, niektorí autori navrhujú výrazne znížiť kritické hodnoty koncentrácie paracetamolu v sére pre tieto kategórie pacientov. . Pri akútnom predávkovaní paracetamolom však použitie takýchto kritických hodnôt umožňuje spoľahlivé posúdenie rizika poškodenia pečene bez ohľadu na povahu konzumácie alkoholu. Pri dlhodobom súčasnom používaní alkohol a paracetamol vstupujú do zložitých interakcií. Taktika liečby týchto pacientov je rovnaká ako pri chronickom predávkovaní.

Posúdenie stavu pacienta

Primárne vyšetrenie

Ak pacienti s akútnym predávkovaním paracetamolom nemajú známky poškodenia pečene, stačí pri vstupnom vyšetrení stanoviť sérovú koncentráciu paracetamolu. Dodatočné stanovenie aktivity AST je indikované, keď sú pacienti klasifikovaní ako rizikoví alebo keď je podozrenie, že poškodenie pečene už začalo na základe anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a koncentrácie paracetamolu.

Ďalšie pozorovanie a skúmanie

Ak sa počas počiatočnej štúdie aktivita AST nezvýši, potom iné laboratórny výskum nie, ale na vylúčenie rozvoja poškodenia pečene stačí stanoviť aktivitu AST každých 24 hodín až do ukončenia liečby. Ak sa zdá, že aktivita AST je zvýšená, treba dodatočne stanoviť PT a koncentráciu kreatinínu v sére a potom tieto indikátory znovu vyšetrovať v 24-hodinových intervaloch alebo, ak je to indikované, aj častejšie. Ak sa zistia príznaky zlyhania pečene, pozorne sledujte hladiny glukózy, kreatinínu, fosfátu, laktátu a hladiny glukózy v krvi. Je to potrebné na posúdenie rozsahu poškodenia iných orgánov, funkcie pečene a indikácií na transplantáciu.

Liečba otravy paracetamolom

Obmedzenie absorpcie v gastrointestinálnom trakte

Pacientom s izolovanou otravou paracetamolom sa zvyčajne neodporúča výplach žalúdka pre vysokú rýchlosť absorpcie lieku a prítomnosť účinného antidota. Zdá sa, že skoré podanie aktívneho uhlia znižuje počet pacientov so sérovými koncentráciami paracetamolu nad kritickú úroveň.

Použitie acetylcysteínu

Mechanizmus akcie

Acetylcysteín bráni rozvoju poškodenia pečene obmedzením tvorby acetyl-benzochinónimínu, zvyšuje inaktiváciu už vytvoreného M-acetyl-benzochinónimínu a má nešpecifický hepatoprotektívny účinok. Acetylcysteín, ktorý je prekurzorom glutatiónu, obnovuje svoje zásoby v tele. Okrem toho sa acetylcysteín priamo viaže na M-acetyl-benzochinónimín, po ktorom nasleduje konverzia, podobne ako glutatión, na zlúčeniny s cysteínom a kyselinou merkaptopurovou. Veľký Klinické štúdie ukázali, že použitie acetylcysteínu počas prvých 8 hodín po akútnom predávkovaní paracetamolom takmer vždy zabraňuje rozvoju poškodenia pečene.

Cesty podávania

Otázka výberu spôsobu podávania acetylcysteínu (orálne alebo intravenózne) je pomerne komplikovaná. Podľa dostupných údajov má každá metóda výhody a nevýhody a v rôzne situácie jedno alebo druhé môže byť výhodnejšie. Neuskutočnili sa žiadne kontrolované porovnávacie štúdie týchto dvoch spôsobov podávania, takže závery o ich relatívnom prínose sú prevažne špekulatívne.

Predpokladá sa, že perorálne a intravenózne podanie acetylcysteínu je rovnako účinné vo všetkých prípadoch otravy paracetamolom, s výnimkou prípadov s už rozvinutým zlyhaním pečene, pri ktorých bola študovaná iba intravenózna cesta podania.

Najlepšie skúmaný vzťah je medzi vedľajšie účinky pre oba spôsoby podávania. Pri perorálnom užívaní acetylcysteínu je takýchto účinkov menej. V 17% prípadov je intravenózne podanie acetylcysteínu sprevádzané rozvojom anafylaktoidných reakcií. V 99 % prípadov sú tieto reakcie mierne, prejavujú sa vyrážkou, návalmi horúčavy, vracaním a bronchospazmom, no v ojedinelých prípadoch môžu viesť k arteriálnej hypotenzii a dokonca k smrti. Urtikária, Quinckeho edém a poruchy dýchania sa zvyčajne ľahko zmiernia a podávanie acetylcysteínu sa môže následne obnoviť s veľmi nízkou pravdepodobnosťou recidívy. Aj keď je IV podanie acetylcysteínu vo vhodných dávkach celkom bezpečné, pravdepodobnosť nesprávneho dávkovania pri tejto metóde je stále vyššia ako pri perorálnom podaní. U detí môže IV podanie acetylcysteínu viesť k súčasnému podaniu nadmerného objemu hypotonický roztok, čo môže viesť k rozvoju hyponatrémie a epileptických príznakov.záchvaty.

Trvanie liečby

Výsledky amerických štúdií štandardných IV acetylcysteínových režimov (viac ako 20, 48 a 36 hodín), 20-hodinového perorálneho režimu a iných „krátkodobých“ režimov ukazujú, že všetky možnosti liečby začaté do 8 hodín po akútnom predávkovaní sú účinné a bezpečné. Bez ohľadu na zvolený režim sa má na konci cyklu vykonať kontrolné meranie sérovej koncentrácie paracetamolu a aktivity AST. Ak získané údaje naznačujú poškodenie pečene (aktivita AST je vyššia ako normálne) alebo neúplnú elimináciu paracetamolu (koncentrácia v sére > 10 mcg/ml), liečba musí pokračovať.

Skúsenosti ukazujú, že ak dôjde k poškodeniu pečene, liečba acetylcysteínom sa musí predĺžiť. V takýchto prípadoch sa ukázalo ako účinné podávanie v rovnakých dávkach ako pri 20-hodinovom režime s následnou infúziou až do úplného obnovenia funkcie pečene. Štandardné režimy podávania acetylcysteínu sa teda musia upraviť tak, aby vyhovovali klinickej situácii.

Posúdenie prognózy otravy paracetamolom

Vzhľadom na účinnosť transplantácie pečene pri nezvratnom poškodení pečene otravou paracetamolom je veľmi dôležitá včasná identifikácia pacientov so zlou prognózou. Prognózu možno posúdiť pomocou kritérií King's College London na základe klinických a laboratórnych prejavov akútnej nekrózy pečene. Podľa týchto kritérií je smrť pravdepodobná pri: 1) pH krvi< 7,3 после восполнения ОЦК и стабилизации гемодинамики; 2) сочетании ПВ >100 s, sérový kreatinín > 3,3 mg% a encefalopatia stupňa III alebo IV. V takýchto prípadoch musí byť pacient prevezený do špecializovaného centra na vyriešenie problému transplantácie pečene.

Citlivým a špecifickým ukazovateľom rizika úmrtia je aj koncentrácia laktátu v sére > 3,5 mmol/l 55 hodín po predávkovaní alebo > 3,0 mmol/l po doplnení krvného objemu, skóre APACHE II > 15 bodov (rovnako špecifické, ale mierne citlivejší), ako aj koncentrácia fosfátov > 1,2 mmol/l (3,75 mg%) 48-72 hodín po predávkovaní.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Paracetamol je lekársky liek, ktorý sa používa na zníženie telesnej teploty, zmiernenie bolesti a zmiernenie zápalu. Môže sa použiť na liečbu dospelých a detí. Tento článok pojednáva o dôsledkoch predávkovania paracetamolom, jeho príčinách, symptómoch, metódach prvej pomoci prvá pomoc, objem liečby v nemocničnom prostredí.

Čo je paracetamol a v akých prípadoch sa predpisuje?

Paracetamol patrí do skupiny nesteroidných protizápalových liekov. Používa sa ako antipyretikum, analgetikum a protizápalové činidlo. Paracetamol je dostupný v tabletách. Dostupné v lekárňach bez lekárskeho predpisu.

Keď sa paracetamol dostane do tela, rýchlo sa vstrebáva do krvi cez sliznicu tráviaci trakt. Úplne sa metabolizuje v pečeni a vylučuje sa z tela obličkami.

Indikácie na užívanie paracetamolu zahŕňajú:

hypertermia - zvýšená telesná teplota u detí a dospelých;
bolesť hlavy;
algodismenorea - bolestivá menštruácia;
artralgia - bolesť kĺbov;
myalgia - bolesť lokalizovaná v svalovom tkanive;
neuralgia - bolesť spôsobená zápalom alebo zovretým nervom;
bolesť zubov.

Upozorňujeme, že užívanie paracetamolu je potrebné konzultovať so svojím lekárom. V prípade nedodržania správne dávkovanie je nebezpečný a môže spôsobiť vážne poruchy vo fungovaní tela u dospelých a detí, čo vedie k smrti.

Aké sú príčiny otravy paracetamolom?

Predávkovanie paracetamolom je pre človeka nebezpečné. Najčastejšie sa vyvíja počas samoliečby. Bez znalosti špecifík podávania a pravidiel dávkovania môže pacient užívať tento liek vo veľkých množstvách.

Nižšie sú uvedené hlavné dôvody, ktoré môžu spôsobiť otravu paracetamolom.

Predávkovanie liekom v dôsledku samoliečby paracetamolom. Ľudia používajúci tento liek na zníženie telesnej teploty počas liečby vírusové infekcie, očakávať od neho okamžitú akciu. Normálna rýchlosť poklesu teploty je zníženie o 1 stupeň za hodinu. Opakované dávky paracetamolu vo veľkých dávkach na urýchlenie úľavy od hypertermie často vedú k predávkovaniu.
Dieťa náhodne požije tablety paracetamolu ponechané dospelou osobou na dostupnom mieste. Všetky lieky by sa mali skladovať tam, kde sa k nim dieťa nedostane. Deti milujú všetko ochutnávať a vkladať do úst.
Kombinácia paracetamolu s inými nesteroidnými protizápalovými liekmi, napríklad ibuprofénom alebo diklofenakom, môže viesť k narušeniu funkcie pečene, obličiek a otrave.
Užívanie paracetamolu ľuďmi trpiacimi akútnym zlyhaním pečene a obličiek. Za týchto podmienok je používanie lieku prísne zakázané.
Užívanie lieku súbežne s alkoholické nápoje. Alkohol zvyšuje účinok paracetamolu a prispieva k toxickému poškodeniu pečene a obličiek.
Užívanie veľkých dávok liekov za účelom samovraždy.
Dlhodobé užívanie veľkých dávok paracetamolu vedie k zmenám v pečeni a obličkách. Tento liek ovplyvňuje aj zrážanlivosť krvi a termoreguláciu.

Upozorňujeme, že oficiálna smrteľná dávka paracetamolu je 150 mg na kg telesnej hmotnosti pre dospelého. Ale v praxi aj menšia dávka tohto lieku môže viesť k smrti, u každého je to individuálne a závisí od veku, funkčnej výkonnosti pečene a obličiek.

Klinický obraz otravy

Čo sa stane, ak užijete príliš veľa paracetamolu? Otrava sa klinicky prejaví 2-6 hodín po užití lieku.Čas rozvoja symptómov závisí od dávky lieku, veku pacienta a stavu jeho pečene a obličiek.

Upozorňujeme, že smrť z paracetamolu pri smrteľnej dávke môže nastať v priebehu prvých hodín po užití.

Nasledujú príznaky otravy paracetamolom.

Bolesť brucha. Najprv je lokalizovaný v oblasti žalúdka, potom sa šíri po celom bruchu. Obzvlášť silný bolestivé pocity sústredené v pravom hypochondriu v dôsledku poškodenia pečene.
Nevoľnosť a opakované vracanie, prinášajúce dočasnú úľavu. Vo zvratkoch vidieť zvyšky vypitých piluliek, jedla, žlče a žalúdočnej šťavy.
Hnačka môže byť opakovaná a hojná. Vyskytuje sa na pozadí plynatosti a črevnej koliky.
anorexia - úplná absencia chuť do jedla.
Pálenie záhy a pocit plnosti žalúdka, grganie s kyslou alebo horkastou chuťou.
Tachykardia – rýchly tlkot srdca.
Zmena dýchania, zvýšenie respiračné zlyhanie. Obeť pociťuje dýchavičnosť.
Narušenie centrály nervový systém. Pacient má bolesti hlavy, závraty, ospalosť, letargiu a silnú slabosť končatín. Na začiatku choroby sa otrávený človek môže zdať vzrušený a rozčúlený, ale potom sa pomaly stáva otupeným. o ťažké formy otrava sa môže vyvinúť hlboko komatóznom stave. Je tiež možné zažiť záchvaty podobné epileptickému záchvatu.

Akútna otrava paracetamolom môže viesť k nasledujúcim následkom:

akútne zlyhanie obličiek;
akútne zlyhanie pečene;
gastrointestinálne krvácanie;
akútna gastritída;
poruchy srdcového rytmu.

K čomu môže viesť dlhodobé zneužívanie paracetamolu?

Chronické predávkovanie paracetamolom je veľmi nebezpečné a vedie k funkčné poruchy vo fungovaní väčšiny orgánov a systémov. Nižšie sú uvedené patologických stavov, ktoré vznikajú pri dlhodobom užívaní paracetamolu.

Chronická gastritída, peptický vred prejavuje sa pálením záhy, bolesťou žalúdka a kyslým grganím. Poškodenie sliznice žalúdka a dvanástnik môže byť komplikované gastrointestinálnym krvácaním.
Liekmi vyvolaná hepatitída, cirhóza pečene. Pacient pociťuje bolestivú bolesť v pravom hypochondriu, koža a viditeľné sliznice môžu zožltnúť. S progresiou ochorenia vzniká ascites - nahromadenie tekutiny v brušnom priestore.
Chronický zlyhanie obličiek prejavuje sa edémom, intoxikáciou tela a celkovou slabosťou. Možné zožltnutie kože, vzhľad nepríjemný zápach z úst.
Porucha krvácania, ktorá sa môže prejaviť ako krvácanie z nosa, vnútorné krvácanie, modriny alebo petechie na koži.

Prvá pomoc pri akútnej otrave

Ak sa vyvinie akútna otrava paracetamolom, mali by ste urýchlene zavolať záchranný tím. Kým ona šoféruje, musíte začať zachraňovať otrávenú osobu sami. Ak sa užije smrteľná dávka lieku, prognóza života človeka môže závisieť od prvej pomoci.

Komponenty prvej pomoci:

Výplach žalúdka je prvou vecou, ktorú treba urobiť pri užívaní veľká kvantita lieky. S jeho pomocou môžete odstrániť z tela zvyšky drogy, ktorú pijete a ktoré sa ešte nedostali do krvného obehu. Aby ste si vypláchli žalúdočnú dutinu sami, musíte vypiť liter čistej vody jedným dúškom a vyvolať zvracanie.
Sorbenty sú lieky, ktoré neutralizujú a deaktivujú toxíny v zažívacie ústrojenstvo. Môžete si vziať akýkoľvek liek tejto skupiny, ktorý nájdete vo svojej domácej lekárničke, napríklad Polysorb, Enterosgel, aktívne uhlie, Sorbex, Atoxyl. Pred užitím sorbentu by ste si mali pozorne prečítať pravidlá výpočtu dávkovania.
Pite veľa tekutín. Na urýchlenie eliminácie lieku obličkami musíte piť veľa tekutín. Na rehydratáciu a redukciu syndrómu intoxikácie pri otravách pravidelne, resp minerálka izbová teplota.

Medikamentózna liečba akútnej otravy

Prvú pomoc poskytujú lekári ZZS. Najprv odoberú anamnézu a pacienta rýchlo vyšetrí. Potom začnú vykonávať primárna liečba. Skladá sa to z:

kvapkadlá s roztokmi na zníženie intoxikácie;
lieky na reguláciu dýchania a funkcie srdca;
kyslíkom cez tvárovú masku.

Po stabilizácii vitálnych funkcií je pacient prevezený na toxikologické oddelenie. Ťažko chorí pacienti sú umiestnení na oddelenia intenzívnej starostlivosti. Hlavné zložky liečby akútnej otravy paracetamolom:

Podanie antidota paracetamolu. Protijed pre tento liek je acetylcysteín.
Lieky na zmiernenie príznakov (lieky proti bolesti, antiemetiká, spazmolytiká).
Kvapkadlá na zmiernenie intoxikácie. Používajú sa rôzne roztoky, napríklad trisol, glukóza, disol.
Počas zotavovania pečene a žalúdka je predpísaná diétna výživa.
V prípade ťažkej otravy je možná hemodialýza - postup, ktorý pomáha čistiť krv od toxínov.

Paracetamol je veľmi populárnymi prostriedkami ktorý sa používa na liečbu horúčky, syndróm bolesti a zápaly rôzneho pôvodu. Vo veľkých dávkach sa vyznačuje toxicitou, pôsobí na pečeň, obličky, sliznicu žalúdka a spôsobuje poruchy zrážanlivosti krvi. V prípade predávkovania musíte urýchlene zavolať sanitku a pokúsiť sa vyčistiť telo lieku pomocou výplachu žalúdka, sorbentov a pitia veľkého množstva tekutín. Ďalšia liečba sa vykonáva v toxikológii alebo intenzívnej starostlivosti.

Každý pozná liek s názvom paracetamol. Používa sa, keď teplota stúpa a začína bolesť hlavy. Je obsiahnutý v mnohých liekoch na liečbu prechladnutia a chrípky, vo forme sladkých sirupov a tabliet. Tento liek sa začal vyrábať v polovici 20. storočia, obsahuje ho takmer 500 liečiv.

Paracetamol sa používa, keď teplota stúpa

Najčastejšie sa prijíma detstva. Vyskytli sa však prípady otravy detí, spoločný dôvod- predávkovanie paracetamolom, po ktorom nasleduje smrť. Každý preto potrebuje vedieť, k čomu môže viesť prekročenie dávky a aké sú príznaky intoxikácie. Aká prvá pomoc by sa mala poskytnúť obetiam.

Nebezpečenstvo užívania paracetamolu

Keď pacient užije paracetamol, do 2 hodín sa jeho hlavná časť dostane do krvi, pričom najvyššiu koncentráciu dosiahne do 4 hodín. V dôsledku metabolizmu pečeň vylučuje enzým glutatión, ktorý plní funkciu neutralizácie a toxíny sú odstránené z tela. K tomu dochádza iba vtedy, keď osoba užije malú dávku lieku.

Keď pacient vypije veľa tabliet lieku naraz, enzým glutatión nemusí stačiť, potom sa toxíny začnú viazať na pečeňový proteín, ničia jeho bunky a u človeka sa objavia príznaky otravy.

Kombinácia paracetamolu a alkoholických nápojov je neprijateľná

V dôsledku metabolizmu toxíny ovplyvňujú všetky životne dôležité orgány a narúšajú ich fungovanie. V dôsledku toho začína zvýšené okysľovanie krvi, to znamená, že vzniká acidóza. Odhalené maximálna dávka, ak nie je ochorenie pečene, sú to 4 gramy. Pri užívaní výrazne väčšieho množstva tabliet človek pociťuje príznaky otravy. Smrteľná dávka je 25 gramov.

Príčiny predávkovania

Existuje niekoľko dôvodov, ktoré môžu viesť k stavu otravy:

súčasné užívanie paracetamolu a iných kombinovaných liekov;
kombinácia paracetamolu a alkoholických nápojov;
ak sa liek užíva dlhodobo;
dieťa zjedlo veľa piluliek kvôli neopatrnosti rodičov;
ochorenia pečene;
dobrovoľný pokus bude mať za následok stratu života.

Etapy otravy

Prvý stupeň otravy je charakterizovaný zvyčajnými príznakmi: slabosť, závrat, nevoľnosť

Prvý stupeň je charakterizovaný obvyklými príznakmi, ktoré sa najčastejšie pozorujú pri akejkoľvek otrave. Pacient pociťuje slabosť, závraty, nevoľnosť, vracanie a môže sa vyskytnúť hnačka. Druhá fáza začína po 24 alebo 48 hodinách. Laboratórne údaje určujú poškodenie pečeňových buniek.

Tretia etapa sa určuje na 3. alebo 4. deň. Závažnosť kurzu do značnej miery závisí od dávky, ktorú pacient užíva. Krvné testy určujú zvýšená hladina bilirubín, glukóza klesá. Vyvíja sa smrť pečeňových buniek. Krv sa začína okysľovať a vzniká acidóza. Pacient pociťuje príznaky zlyhania pečene. Zobrazujú sa ako:

poruchy vo fungovaní nervového systému, všeobecná slabosť tela;
vedomie sa stáva zmäteným, objavujú sa kŕče;
pocity nevoľnosti, vracanie a niekedy hnačka;
krvácanie z nosa, subkutánne krvácanie;
pokles teploty pod normál;
srdcové arytmie;
bolesť na pravej strane.

Človek môže zomrieť na zlyhanie všetkých životne dôležitých vecí dôležité orgány. Predovšetkým nebezpečné príznaky: edém mozgu a otrava krvi. Smrť nastáva na 5. deň. Štvrtá fáza nastáva, ak sa užila neletálna dávka. Pečeň je orgán, ktorý sa môže časom zotaviť. To môže trvať 2 až 3 týždne, kým dôjde k zotaveniu.

Bolesť na pravej strane

Ako sa diagnostikuje predávkovanie?

Po uplynutí 4 hodín od užitia paracetamolu existuje podozrenie na predávkovanie. Na stanovenie hladiny lieku v ňom sa vykoná krvný test. Takto sa predpovedá závažnosť poškodenia pečeňových buniek pomocou nomogramu Rumak-Matthew. Ak sa zistí vysoká koncentrácia liečiva, je potrebné podať antidotum. Neustále sa monitorujú hladiny pečeňových enzýmov, zrážanlivosti krvi, bilirubínu a glukózy.

Zaujímavé je, že deti sa paracetamolom otrávia oveľa menej často ako dospelí. Je to spôsobené tým, že pečeň detí, najmä mladších ako 6 rokov, funguje oveľa lepšie, pretože je menej kontaminovaná. Prvá pomoc a obnovenie funkcie pečene sa vykonáva rovnakým spôsobom u detí aj dospelých. Dávky liekov a antidota sú rôzne.

Prvá pomoc

Najprv musíte opláchnuť žalúdok

Predovšetkým rodičia by mali vedieť, aké opatrenia je potrebné prijať, aby poskytli prvú pomoc včas, a nemali by sa v tejto situácii zmiasť. Hneď ako sa zistí, že obeť užila príliš veľa lieku, bude potrebné vykonať nasledujúce kroky:

najprv musíte opláchnuť žalúdok podaním vody pacientovi a vyvolaním zvracania;
dať aktívne uhlie, počet tabliet závisí od hmotnosti osoby;
zavolajte sanitku.

Ak je potrebné antidotum, sú to acetylcysteín a metionín, ktoré predchádzajú pôsobeniu enzýmu glutatión. Protijed je vhodné podať v prvých 8 hodinách po otrave. Neutralizuje vzniknuté toxíny po metabolizme, následne sa z tela vylúčia. Acetylcysteín sa podáva intravenózne alebo pomocou tabliet. Najprv sa odoberie maximálna dávka, potom sa každé 4 hodiny zníži dvakrát. Aby deti pili pilulky, riedia sa sýtenými nápojmi a džúsmi, ktoré odstraňujú horkosť.

Liečba

Ak sa zlyhanie pečene začne rozvíjať u dospelých a detí, vykoná sa nasledujúca liečba:

aby sa predišlo acidóze, intravenózne sa podávajú nasledujúce lieky: glukóza, hemodez;
Manitol je predpísaný na prevenciu mozgového edému;
na udržanie fungovania tela pacient užíva vitamíny C a skupinu B;
ak je narušená zrážanlivosť krvi, podáva sa plazma;
na krvácanie slizníc sú predpísané vikasol a kyselina aminokaprónová;
v prípade potreby sú predpísané antibiotiká;
ak je nedostatok vzduchu, sú predpísané kyslíkové inhalácie.

Ak sa vyvinie zlyhanie pečene, je potrebná seriózna liečba

Dôsledky, ktoré môžu vyplynúť zo zvýšenia dávky lieku, môžu byť veľmi odlišné. Zvyčajne s včasnou liečbou dochádza k zotaveniu. V kritických prípadoch môže byť vykonaná transplantácia pečene, aby sa zachránil život človeka.

Prevencia predávkovania

Každý, kto užíva paracetamol, by mal byť mimoriadne opatrný a dodržiavať tieto odporúčania:

neužívajte liek bez lekárskeho predpisu, dávku musí predpísať odborník;
dodržujte čas príjmu v určenom intervale, najmenej 4 hodiny;
dávka sa má znížiť, ak je pečeň chorá;
užívajte paracetamol opatrne a kombinované lieky, v ktorom je tiež obsiahnutý;
nepite dlhšie ako 5 dní;
Nekombinujte príjem s alkoholickými nápojmi;
skrývať lieky pred deťmi.

Ako užívať paracetamol?

Aby sa predišlo predávkovaniu, na otázku, koľko liekov by sa malo užívať denne, môže byť odpoveď nasledovná: dospelý by nemal užívať viac ako 4 tablety. Pre deti je dávka 2-krát menšia, to znamená 2 tablety, ale nie viac. Hlavnou podmienkou užívania je, že musíte užívať tablety po jedle s veľkým množstvom vody.

Pre dospelých nie je denná dávka vyššia ako 4 tablety

Deti by nemali dostávať lieky, ak nič nejedli kvôli strate chuti do jedla. Často sa stáva, že keď horúčka dieťaťa neustúpi, rodičia začnú kŕmiť svoje deti paracetamolom, čím zvýšia dávku tablety. To sa nedá urobiť, musíte zavolať lekára alebo sanitku.

Tablety by nemali byť prístupné deťom

Niekedy sa stáva, že deti môžu zjesť niekoľko tabliet paracetamolu naraz. Preto musia byť pred deťmi skryté, pretože dôsledky môžu byť veľmi odlišné. Deti ich môžu piť, aby sa rýchlejšie zotavili. Alebo začali rozpúšťať škrupiny tabletiek, pretože chutia sladko. Aby sme to zhrnuli: deti a dospelí potrebujú užívať paracetamol po jedle, nie viac ako 2 tablety a 2 polievkové lyžice sirupu denne.

Pri konzumácii väčšieho množstva môže dôjsť k predávkovaniu, ktoré môže viesť k nezvratným následkom. Ak máte príznaky otravy, mali by ste zavolať sanitku, vyvolať zvracanie a podať aktívne uhlie. V momente otravy je potrebné nedať obetiam najavo svoje vzrušenie, prejaviť pozornosť a náklonnosť a všetko pokojným hlasom vysvetliť.

Najneškodnejšie tablety na horúčku sú paracetamol. Používa sa pri bolestiach kĺbov a hlavy v akomkoľvek veku od mladých po starých. Nie liek, ale všeliek. Popularita je spôsobená týmto:

Zriedkavo spôsobuje imunopatologický proces - alergiu
Zriedkavo spôsobuje nežiaduce účinky
Rýchlo sa vyrovná s bolesťou a horúčkou
Použiteľné sú všetky vyrábané formy - sirupy, tablety, kapsuly a pod.

– neškodná droga, ale ak veľa pijete, je možná otrava.

Prvé príznaky otravy

Vyhnúť sa ťažké následky S fatálnym koncom je potrebné rozpoznať otravu paracetamolom v najskoršom štádiu. Toto je hlavná úloha, ale je komplikovaná absenciou symptómov u prvého páru. Prvá vec, ktorá môže naznačovať otravu, sú príznaky charakteristické pre poškodenie pečene. Vyvinú sa krátko po otrave a protijed už nie je taký účinný.

Existujú 4 štádiá s príznakmi otravy paracetamolom:

Etapa I

Časové obdobie: Od momentu prijatia

Charakteristické príznaky: Pocit predchádzajúci zvracaniu, vracanie, bolestivý stav

Etapa II

Časové obdobie: Vývoj pečeňovej toxicity do 24 hodín a do 36.

Charakteristické príznaky: Bilirubín – žlčové farbivo a indikátory dráhy zrážania krvi, môže pri ťažkej otrave prekročiť normu. Môže byť tiež sprevádzaný nepríjemná bolesť v pravom hypochondriu.

Stupeň III

Časové obdobie: Vrchol hepatotoxicity. Od 72 do 96 hodín.

Charakteristické symptómy: Nedobrovoľné vyvrhnutie obsahu žalúdka a príznaky zlyhania pečene. Hladina bilirubínu a cesty zrážania krvi dosahujú maximum. Možnosť vzniku pankreatitídy a zlyhania obličiek.

IV štádium

Časové obdobie: Zotavenie. Od 3-5 dní.

Charakteristické príznaky: Ak nedôjde k smrti, nasleduje obnovenie pečene. Proces trvá od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov.

Výpočet dávky pre dospelých

Aby to bolo čo najjasnejšie, hneď si to ujasnime: v jednom balení je 10 tabliet. Hmotnosť celého balenia je 5 gramov. Podľa toho 1 tableta váži 500 miligramov.

Dospievajúcim starším ako 16 rokov a dospelým sa predpisuje 1 (500 ml) tableta štyrikrát denne. Denné maximum je neprijateľné pri prekročení 4 gramov, t.j. 8 tabliet, každá 500 gramov. Interval medzi dávkami je od 4 do 6 hodín.

Pre tehotné ženy je lepšie obmedziť používanie tohto lieku, alebo ešte lepšie, vylúčiť ho.

Výpočet dávkovania pre deti

Dojčatám do 4 mesiacov je prísne zakázané piť.

Aby ste predišli predávkovaniu paracetamolom u detí, musíte postupovať podľa pokynov v tabuľke:

3 – 6 mesiacov

2 krát denne. 80 mg denne.

6 – 12 mesiacov

2 – 3 krát denne. 80 mg denne.

12 rokov

3x denne. 150 mg denne.

2 - 4 roky

4 krát denne. 150 mg denne.

6 – 8 rokov

8 – 12 rokov

4 krát denne. 200 - 300 mg denne.

12-15 rokov

4 krát denne. 200 - 300 mg denne.

Predávkovanie drogami

Predávkovanie paracetamolom nie je také ťažké. Ale prečo to zdravý človek potrebuje? Významnú úlohu zohráva univerzálna dostupnosť lieku a jeho vydávanie bez lekárskeho predpisu pod rôznymi názvami. Existuje názor, že neexistuje príliš veľa paracetamolu. Cítil som sa zle a zvýšená teplota- Paracetamol pomáha. Aby som sa vyhol práceneschopnosti, naordinoval som si sadu liekov proti nachladnutiu a išiel som do práce. O hodinu je stretnutie, ale necítite sa dobre – pomôže vám prášok. liek, zriedené vo vriacej vode. Vždy existuje cesta von a nemusíte dlho premýšľať o tom, ktorý liek si kúpiť, pretože na túto tému je dostatok reklamy. A len málo ľudí premýšľa o zložení všetkých týchto liekov. Toto je veľké opomenutie, pretože najčastejšie všetky obsahujú účinnú látku – paracetamol. A preto je prekročenie dávky nevyhnutné.

Koľko tabliet je dovolené užívať? Ak užijete 5 tabliet paracetamolu, pre dospelého nehrozí žiadne nebezpečenstvo, pretože neprekračuje kritickú dennú normu. Čo sa stane, ak užijete 10 tabliet paracetamolu? Ako je uvedené vyššie, prípustný denný príjem je 4 gramy a v balení ich je 5, t.j. prebytok bude len 1 gram (2 tablety). Tu je dôležité poznamenať, že hovoríme o užívaní v stredných intervaloch počas dňa. Toto nie je kritické, ale stále nestojí za to experimentovať. Tu je dôležité poznamenať, že hovoríme o užívaní v stredných intervaloch počas dňa.

V Amerike je paracetamol jedným z mála lieky, ktorý je možné zakúpiť bez lekárskeho predpisu. Preto, aby sa predišlo progresívnemu intoxikácii ľudí alebo prípadom otravy paracetamolom a následne smrti, boli prijaté opatrenia. Úrady zorganizovali propagandistický program s cieľom informovať obyvateľov o nebezpečenstvách predávkovania týmto liekom.

Smrteľná dávka

Na otázku, či je možné na paracetamol zomrieť, lekári odpovedali. Smrteľná dávka paracetamolu je 1,945 g/kg telesnej hmotnosti. Zjednodušene povedané, ide o 2 balenia po 5 gramov.

Paracetamol sa má užívať len vtedy, ak sa naozaj necítite dobre. Lekári dôrazne odporúčajú neužívať liek samostatne dlhšie ako 3 dni, najhorším výsledkom môže byť smrť.

Paracetamol Antidotum

Existuje spása vo forme protijedu? Áno, existuje protijed na paracetamol! Toto je veľmi slávna droga na kašeľ - acetylcysteín (ACC). Indikácie na použitie: po predávkovaní paracetamolom vypite ACC do 7 hodín. Dávkovanie 300 miligramov denne. Je mylná predstava, že aktívne uhlie si s týmto problémom dokáže poradiť ako protijed.