Prečo sa krvné doštičky zlepujú. Aké nebezpečné je zvýšenie počtu krvných doštičiek v ľudskom tele? Je na liečbu trombocytopénie potrebná hospitalizácia?

Trombocytopénia- patologický stav charakterizovaný znížením počtu krvných doštičiek cirkulujúcich v periférnej krvi, menej ako 150 000 na mikroliter. To je sprevádzané zvýšeným krvácaním a oneskoreným zastavením krvácania z malých ciev. Trombocytopénia môže byť nezávislá krvná choroba, a môže byť tiež príznakom rôznych patológií iných orgánov a systémov.

Frekvencia trombocytopénie ako nezávislého ochorenia sa líši v závislosti od špecifickej patológie. Existujú dva vrcholy výskytu - v predškolskom veku a po štyridsiatich rokoch. Najčastejšou je idiopatická trombocytopénia ( 60 prípadov na 1 milión obyvateľov). Pomer žien a mužov v štruktúre chorobnosti je 3:1. U detí je výskyt tohto ochorenia o niečo nižší ( 50 prípadov na 1 milión).

Zaujímavosti

Ľudské telo produkuje približne 66 000 nových krvných doštičiek denne. Zničí sa približne rovnaké množstvo.
Krvné doštičky hrajú hlavnú úlohu pri zastavení krvácania z malých ciev s priemerom do 100 mikrometrov ( primárna hemostáza). Krvácanie z veľké nádoby sú zastavené za účasti plazmatických koagulačných faktorov ( sekundárna hemostáza).
Krvná doštička, hoci patrí k bunkovým elementom krvi, v skutočnosti nie je plnohodnotnou bunkou.
Klinické prejavy trombocytopénie sa vyvinú iba vtedy, ak sa hladina krvných doštičiek zníži viac ako trikrát ( menej ako 50 000 v 1 mikrolitri krvi).

Úloha krvných doštičiek v tele

Na správne pochopenie príčin a mechanizmov rozvoja tohto stavu sú potrebné určité znalosti z oblasti fyziológie krvného systému.

Tvorba a funkcia krvných doštičiek

Krvné doštičky sú formované prvky krvi, ktoré sú ploché krvné doštičky bez jadier s veľkosťou 1 - 2 mikrometre ( um), oválneho alebo okrúhleho tvaru. V neaktivovanom stave majú hladký povrch. K ich tvorbe dochádza v červenej kostnej dreni z prekurzorových buniek – megakaryocytov.

Megakaryocyt je relatívne veľká bunka, takmer úplne vyplnená cytoplazmou ( vnútorné prostredie živej bunky) a majú dlhé procesy ( až 120 µm). Počas procesu dozrievania sa malé fragmenty cytoplazmy týchto procesov oddeľujú od megakaryocytu a vstupujú do periférneho krvného obehu - to sú krvné doštičky. Každý megakaryocyt produkuje 2000 až 8000 krvných doštičiek.

Rast a vývoj megakaryocytov riadi špeciálny proteínový hormón – trombopoetín. Trombopoetín, ktorý vzniká v pečeni, obličkách a kostrových svaloch, je transportovaný krvným obehom do červenej kostnej drene, kde stimuluje tvorbu megakaryocytov a krvných doštičiek. Zvýšenie počtu krvných doštičiek zase spôsobuje inhibíciu tvorby trombopoetínu – tým sa ich počet v krvi udržiava na určitej úrovni.

Hlavné funkcie krvných doštičiek sú:

Hemostáza ( zastaviť krvácanie). Pri poškodení cievy sa krvné doštičky okamžite aktivujú. V dôsledku toho sa z nich uvoľňuje serotonín - biologicky aktívna látka, ktorá spôsobuje vazospazmus. Okrem toho sa na povrchu aktivovaných krvných doštičiek vytvára veľa procesov, pomocou ktorých sa spájajú s poškodenou cievnou stenou ( priľnavosť) a medzi sebou ( agregácia). V dôsledku týchto reakcií sa vytvorí trombocytová zátka, ktorá upchá lúmen cievy a zastaví krvácanie. Opísaný proces trvá 2 - 4 minúty.
Cievna výživa. Pri zničení aktivovaných krvných doštičiek sa uvoľňujú rastové faktory, ktoré zlepšujú výživu cievnej steny a prispievajú k procesu jej obnovy po poranení.

Zničenie krvných doštičiek

Za normálnych podmienok krvné doštičky cirkulujú v periférnej krvi 8 dní a vykonávajú svoje funkcie. Po tomto období dochádza k zmene ich štruktúry, v dôsledku čoho sú zachytené a zničené slezinou, orgánom podieľajúcim sa na odstraňovaní krvných elementov s narušenou štruktúrou z krvného obehu ( krvných doštičiek, červených krviniek a iných buniek).

Poruchy na ktorejkoľvek z vyššie uvedených úrovní môžu viesť k zníženiu počtu krvných doštičiek cirkulujúcich v periférnej krvi.

V závislosti od príčiny a mechanizmu vývoja existujú:

dedičná trombocytopénia;
produktívna trombocytopénia;
deštrukcia trombocytopénie;
spotreba trombocytopénie;
redistribúcia trombocytopénie;
riedenie trombocytopénie.

Dedičná trombocytopénia

Do tejto skupiny patria choroby, pri výskyte ktorých hlavnú úlohu zohrávajú genetické mutácie.

Medzi dedičné trombocytopénie patria :

May-Hegglin anomália;
Wiskott-Aldrichov syndróm;
Bernard-Soulierov syndróm;
vrodená amegakaryocytová trombocytopénia;
syndróm TAR.

May-Hegglinova anomália
Zriedkavé genetické ochorenie s autozomálne dominantným vzorom dedičnosti ( Ak je jeden z rodičov chorý, pravdepodobnosť, že bude mať choré dieťa, je 50%).

Vyznačuje sa narušením procesu oddeľovania krvných doštičiek od megakaryocytov v červenej kostnej dreni, čo vedie k zníženiu počtu produkovaných krvných doštičiek, ktoré majú gigantickú veľkosť ( 6 - 7 mikrometrov). Okrem toho pri tomto ochorení dochádza k poruchám tvorby leukocytov, čo sa prejavuje porušením ich štruktúry a leukopéniou ( zníženie počtu leukocytov v periférnej krvi).

Wiskott-Aldrichov syndróm
Dedičné ochorenie spôsobené genetickými mutáciami, ktoré vedú k tvorbe abnormálnych, malých ( s priemerom menším ako 1 mikrometer) krvné doštičky. V dôsledku narušenej štruktúry dochádza v slezine k ich nadmernej deštrukcii, v dôsledku čoho sa ich životnosť skracuje na niekoľko hodín.

Ochorenie je tiež charakterizované kožným ekzémom ( zápal horných vrstiev kože a náchylnosť na infekcie ( v dôsledku porúch imunitného systému). Postihnutí sú len chlapci, s frekvenciou 4 až 10 prípadov na 1 milión.

Bernard-Soulierov syndróm
Dedičné autozomálne recesívne ochorenie ( sa u dieťaťa objaví iba vtedy, ak zdedilo defektný gén od oboch rodičov), prejavujúce sa na začiatku detstva. Charakterizované tvorbou obrích ( 6 - 8 mikrometrov), funkčne nekompetentné krvné doštičky. Nedokážu sa pripojiť k stene poškodenej cievy a navzájom komunikovať ( procesy adhézie a agregácie sú narušené) a podliehajú zvýšenej deštrukcii v slezine.

Dedičné autozomálne recesívne ochorenie, ktoré sa prejavuje v dojčenskom veku. Charakterizované mutáciami génu zodpovedného za citlivosť megakaryocytov na faktor regulujúci ich rast a vývoj ( trombopoetín), čo má za následok zhoršenú produkciu krvných doštičiek v kostnej dreni.

syndróm TAR
Zriedkavé dedičné ochorenie ( 1 prípad na 100 000 pôrodov) s autozomálne recesívnym typom dedičnosti, charakterizovaným vrodenou trombocytopéniou a absenciou oboch polomerových kostí.

Trombocytopénia pri syndróme TAR sa vyvíja v dôsledku mutácie génu zodpovedného za rast a vývoj megakaryocytov, čo vedie k izolovanému zníženiu počtu krvných doštičiek v periférnej krvi.

Produktívna trombocytopénia

Do tejto skupiny patria ochorenia hematopoetického systému, pri ktorých dochádza k narušeniu procesov tvorby krvných doštičiek v červenej kostnej dreni.

Produktívna trombocytopénia môže byť spôsobená:

aplastická anémia;
myelodysplastický syndróm;
megaloblastická anémia;
akútna leukémia;
myelofibróza;
metastázy rakoviny;
cytostatické lieky;
zvýšená citlivosť na rôzne lieky;
žiarenie;
Zneužívanie alkoholu.

Aplastická anémia
Táto patológia charakterizovaná inhibíciou krvotvorby v červenej kostnej dreni, ktorá sa prejavuje poklesom všetkých typov buniek periférnej krvi – krvných doštičiek ( trombocytopénia), leukocyty ( leukopénia), červené krvinky ( anémia) a lymfocyty ( lymfopénia).

Príčinu ochorenia nemožno vždy určiť. Určité lieky môžu byť predisponujúce faktory ( chinín, chloramfenikol), toxíny ( pesticídy, chemické rozpúšťadlá), žiarenie, vírus ľudskej imunodeficiencie ( HIV).

Myelodysplastický syndróm
Skupina ochorení nádorovej povahy, charakterizovaná poruchou krvotvorby v červenej kostnej dreni. Pri tomto syndróme dochádza k zrýchlenému množeniu krvotvorných buniek, ale dochádza k narušeniu procesov ich dozrievania. Ako výsledok, veľké množstvo funkčne nezrelé krvinky ( vrátane krvných doštičiek). Nie sú schopné vykonávať svoje funkcie a podliehajú apoptóze ( proces sebadeštrukcie), ktorá sa prejavuje trombocytopéniou, leukopéniou a anémiou.

Megaloblastické anémie
Tento stav sa vyvíja, keď je v tele nedostatok vitamínu B12 a/alebo kyseliny listovej. Pri nedostatku týchto látok dochádza k narušeniu procesov tvorby DNA ( deoxyribonukleová kyselina), zabezpečenie uchovávania a prenosu genetickej informácie, ako aj procesov bunkového vývoja a fungovania. V tomto prípade sú to predovšetkým tkanivá a orgány, v ktorých sú procesy bunkového delenia najvýraznejšie ( krv, sliznice).

Akútna leukémia
Nádorové ochorenie krvného systému, pri ktorom dochádza k mutácii kmeňových buniek kostnej drene ( Normálne sa všetky krvinky vyvíjajú z kmeňových buniek). Výsledkom je, že rýchle, nekontrolované delenie tejto bunky začína tvorbou mnohých klonov, ktoré nie sú schopné vykonávať svoju činnosť špecifické funkcie. Postupne pribúdajú nádorové klony a vytláčajú krvotvorné bunky z červenej kostnej drene, čo sa prejavuje pancytopéniou ( zníženie periférnej krvi všetkých typov buniek - krvných doštičiek, erytrocytov, leukocytov a lymfocytov).

Tento mechanizmus rozvoja trombocytopénie je charakteristický aj pre iné nádory hematopoetického systému.

Myelofibróza
Chronické ochorenie, charakterizované vývojom vláknitého tkaniva v kostnej dreni. Mechanizmus vývoja je podobný ako pri nádorovom procese – dochádza k mutácii kmeňovej bunky, v dôsledku čoho sa zvyšuje tvorba vláknitého tkaniva, ktoré postupne nahrádza všetku substanciu kostnej drene.

Charakteristickým rysom myelofibrózy je vývoj ložísk hematopoézy v iných orgánoch - v pečeni a slezine a veľkosť týchto orgánov sa výrazne zvyšuje.

Rakovinové metastázy
Nádorové ochorenia rôznych lokalizácií v posledných štádiách vývoja sú náchylné na metastázu - nádorové bunky vychádzajú z primárne zameranie a šíria sa po tele, usadzujú sa a začínajú sa množiť takmer vo všetkých orgánoch a tkanivách. To môže podľa vyššie opísaného mechanizmu viesť k vytesneniu hematopoetických buniek z červenej kostnej drene a k rozvoju pancytopénie.

Cytostatické lieky
Táto skupina lieky sa používajú na liečbu nádorov rôzneho pôvodu. Jedným zo zástupcov je metotrexát. Jeho pôsobenie je spôsobené porušením procesu syntézy DNA v nádorových bunkách, v dôsledku čoho sa proces rastu nádoru spomaľuje.

Nežiaduce reakcie takýchto liekov môžu zahŕňať inhibíciu hematopoézy v kostnej dreni so znížením počtu periférnych krviniek.

Precitlivenosť na rôzne lieky
V dôsledku individuálnych vlastností ( najčastejšie v dôsledku genetickej predispozície) niektorí ľudia môžu pociťovať zvýšenú citlivosť na drogy rôznych skupín. Tieto lieky môžu mať deštruktívny účinok priamo na megakaryocyty kostnej drene, čím narúšajú proces ich dozrievania a tvorby krvných doštičiek.

Takéto stavy sa vyvíjajú pomerne zriedkavo a pri používaní liekov nie sú povinné nežiaduce reakcie.

Lieky najčastejšie spojené s trombocytopéniou sú:

antibiotiká ( chloramfenikol, sulfónamidy);
diuretiká ( diuretiká) (hydrochlorotiazid, furosemid);
antikonvulzíva ( fenobarbital);
antipsychotiká ( prochlórperazín, meprobamát);
lieky proti štítnej žľaze ( tiamazol);
antidiabetiká ( glibenklamid, glipizid);
protizápalové lieky ( indometacín).

Žiarenie
Vystavenie ionizujúcemu žiareniu, vrátane rádioterapie pri liečbe nádorov, môže mať priamy deštruktívny účinok na hematopoetické bunky červenej kostnej drene a spôsobiť mutácie v rôzne úrovne hematopoéza s následným rozvojom hemoblastóz ( nádorové ochorenia hematopoetického tkaniva).

Zneužívanie alkoholu
Etylalkohol, ktorý je účinnou látkou väčšiny druhov alkoholických nápojov, môže vo vysokých koncentráciách pôsobiť inhibične na procesy hematopoézy v červenej kostnej dreni. Súčasne dochádza k poklesu počtu krvných doštičiek v krvi, ako aj iných typov buniek ( erytrocyty, leukocyty).

Najčastejšie sa tento stav vyvinie pri veľkom pití, keď vysoké koncentrácie etylalkoholu dlhodobo ovplyvňujú kostnú dreň. Výsledná trombocytopénia je spravidla dočasná a odstráni sa niekoľko dní po ukončení konzumácie alkoholu, avšak pri častom a dlhodobom nadmernom pití sa môžu v kostnej dreni vyvinúť nezvratné zmeny.

Deštrukcia trombocytopénie

V tomto prípade je príčinou ochorenia zvýšená deštrukcia krvných doštičiek, vyskytujúca sa najmä v slezine ( pri niektorých ochoreniach môžu byť krvné doštičky v menšom množstve zničené v pečeni a lymfatických uzlinách alebo priamo v cievnom riečisku).

Zvýšená deštrukcia krvných doštičiek sa môže vyskytnúť pri:

idiopatická trombocytopenická purpura;
trombocytopénia novorodencov;
posttransfúzna trombocytopénia;
Evansov-Fisherov syndróm;
užívanie určitých liekov ( lieková trombocytopénia);
niektoré vírusové ochorenia (vírusová trombocytopénia).

Idiopatická trombocytopenická purpura ( A TAK ĎALEJ)
Synonymum: autoimunitná trombocytopénia. Toto ochorenie je charakterizované znížením počtu krvných doštičiek v periférnej krvi ( zloženie iných bunkových prvkov krvi nie je narušené) v dôsledku ich zvýšeného ničenia. Príčiny ochorenia nie sú známe. Predpokladá sa genetická predispozícia k rozvoju ochorenia a zaznamenáva sa aj súvislosť s pôsobením niektorých predisponujúcich faktorov.

Faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj ITP môžu byť:

vírusové a bakteriálne infekcie;
preventívne očkovanie;
niektoré lieky ( furosemid, indometacín);
nadmerné slnečné žiarenie;

Na povrchu krvných doštičiek ( ako na povrchu ktorejkoľvek bunky v tele) existujú určité molekulárne komplexy nazývané antigény. Keď cudzí antigén vstúpi do tela, imunitný systém produkuje špecifické protilátky. Interagujú s antigénom, čo vedie k deštrukcii bunky, na ktorej povrchu sa nachádza.

Pri autoimunitnej trombocytopénii začne slezina produkovať protilátky proti antigénom vlastných krvných doštičiek. Protilátky sa prichytia na membránu krvných doštičiek a „označia“ ich, čo spôsobí zachytenie a zničenie krvných doštičiek, keď prechádzajú cez slezinu ( v menšom množstve dochádza k deštrukcii v pečeni a lymfatických uzlinách). Životnosť krvných doštičiek sa tak skracuje na niekoľko hodín.

Zníženie počtu krvných doštičiek vedie k zvýšenej produkcii trombopoetínu v pečeni, čo zvyšuje rýchlosť dozrievania megakaryocytov a tvorbu krvných doštičiek v červenej kostnej dreni. S ďalším vývojom ochorenia sa však kompenzačné schopnosti kostnej drene vyčerpávajú, vzniká trombocytopénia.

Niekedy, ak tehotná žena trpí autoimunitnou trombocytopéniou, protilátky proti jej krvným doštičkám môžu preniknúť cez placentárnu bariéru a zničiť normálne krvné doštičky plodu.

Tento stav sa vyvíja, keď sú na povrchu krvných doštičiek dieťaťa antigény, ktoré nie sú na krvných doštičkách matky. V tomto prípade protilátky ( imunoglobulíny triedy G, schopné prejsť cez placentárnu bariéru), produkované v tele matky, vstupujú do krvného obehu dieťaťa a spôsobujú zničenie jeho krvných doštičiek.

Materské protilátky môžu v 20. týždni tehotenstva zničiť krvné doštičky plodu, v dôsledku čoho môže mať dieťa už pri narodení prejavy závažnej trombocytopénie.

Tento stav sa vyvíja po transfúzii krvi alebo krvných doštičiek a je charakterizovaný závažnou deštrukciou krvných doštičiek v slezine. Mechanizmus vývoja je spojený s transfúziou cudzích krvných doštičiek pacientovi, na ktoré sa začnú vytvárať protilátky. Trvá určitý čas, kým sa protilátky vytvoria a uvoľnia do krvi, takže pokles krvných doštičiek sa pozoruje 7-8 dní po transfúzii krvi.

Evansov-Fisherov syndróm
Tento syndróm sa vyvíja s určitými systémovými ochoreniami ( systémový lupus erythematosus, autoimunitná hepatitída, reumatoidná artritída) alebo bez predisponujúcich chorôb na pozadí relatívnej pohody ( idiopatická forma). Je charakterizovaná tvorbou protilátok proti normálnym červeným krvinkám a krvným doštičkám v tele, v dôsledku čoho sú bunky „označené“ protilátkami zničené v slezine, pečeni a kostnej dreni.

Trombocytopénia vyvolaná liekmi
Niektoré lieky majú schopnosť viazať sa na antigény na povrchu krvných buniek, vrátane antigénov krvných doštičiek. V dôsledku toho sa môžu vytvárať protilátky proti výslednému komplexu, čo vedie k deštrukcii krvných doštičiek v slezine.

Deštrukcia krvných doštičiek začína niekoľko dní po začatí liečby. Pri vysadení lieku dochádza k deštrukcii krvných doštičiek, na ktorých povrchu sú už fixované liekové antigény, no novovytvorené krvné doštičky nie sú ovplyvnené protilátkami, ich počet v krvi sa postupne obnovuje a prejavy ochorenia miznú.

Vírusové trombocytopénie
Vírusy, ktoré vstupujú do ľudského tela, prenikajú do rôznych buniek a intenzívne sa v nich množia.

Vývoj vírusu v živej bunke je charakterizovaný:

objavenie sa vírusových antigénov na bunkovom povrchu;
zmeny vlastných bunkových antigénov pod vplyvom vírusu.

V dôsledku toho sa začnú produkovať protilátky proti vírusovým alebo zmeneným vlastným antigénom, čo vedie k zničeniu postihnutých buniek v slezine.

Vývoj trombocytopénie môže byť vyvolaný:

vírus rubeoly;
vírus kiahne (kiahne);
vírus osýpok;
vírus chrípky.

V zriedkavých prípadoch môže opísaný mechanizmus spôsobiť rozvoj trombocytopénie počas očkovania.

Spotreba trombocytopénie

Táto forma ochorenia je charakterizovaná aktiváciou krvných doštičiek priamo v cievnom riečisku. V dôsledku toho sa spúšťajú mechanizmy zrážania krvi, ktoré sú často výrazné.

V reakcii na zvýšenú spotrebu krvných doštičiek sa zvyšuje produkcia krvných doštičiek. Ak sa neodstráni príčina aktivácie krvných doštičiek, kompenzačné schopnosti červenej kostnej drene sa vyčerpávajú s rozvojom trombocytopénie.

Aktivácia krvných doštičiek v cievnom riečisku môže byť vyvolaná:

syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
trombotická trombocytopenická purpura;
hemolyticko-uremický syndróm.

Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie ( DIC syndróm)
Stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku masívneho poškodenia tkaniva a vnútorné orgány, ktorý aktivuje systém zrážania krvi s následným vyčerpaním.

K aktivácii krvných doštičiek pri tomto syndróme dochádza v dôsledku hojného uvoľňovania koagulačných faktorov z poškodených tkanív. To vedie k tvorbe početných krvných zrazenín v cievnom riečisku, ktoré upchávajú lúmen malých ciev, čím narúšajú zásobovanie mozgu krvou, pečeňou, obličkami a inými orgánmi.

V dôsledku porušenia dodávky krvi do všetkých vnútorných orgánov sa aktivuje antikoagulačný systém zameraný na zničenie krvných zrazenín a obnovenie prietoku krvi. V dôsledku toho v dôsledku vyčerpania krvných doštičiek a iných faktorov zrážanlivosti krv úplne stráca schopnosť zrážania. Pozoruje sa masívne vonkajšie a vnútorné krvácanie, ktoré často končí smrťou.

Syndróm DIC môže byť spôsobený:

masívna deštrukcia tkaniva ( na popáleniny, úrazy, operácie, transfúzie nekompatibilná krv );
závažné infekcie;
zničenie veľkých nádorov;
chemoterapia pri liečbe nádorov;
šok akejkoľvek etiológie;
transplantácia orgánov.

Trombotická trombocytopenická purpura ( TPP)
Základom tohto ochorenia je nedostatočné množstvo antikoagulačného faktora v krvi – prostacyklínu. Normálne je produkovaný endotelom ( vnútorný povrch cievy a zasahuje do procesu aktivácie a agregácie krvných doštičiek ( ich zlepenie a vytvorenie krvnej zrazeniny). Pri TTP vedie zhoršené uvoľňovanie tohto faktora k lokálnej aktivácii krvných doštičiek a tvorbe mikrotrombov, poškodeniu ciev a rozvoju intravaskulárnej hemolýzy ( zničenie červených krviniek priamo v cievnom riečisku).

Hemolyticko-uremický syndróm GUS)
Ochorenie, ktoré sa vyskytuje prevažne u detí a je spôsobené najmä črevnými infekciami ( úplavica, escherichióza). Zoznámte sa a neinfekčné príčiny choroby ( niektoré lieky, dedičná predispozícia, systémové ochorenia).

Pri HUS spôsobenom infekciou sa do krvi uvoľňujú bakteriálne toxíny poškodzujúce cievny endotel, čo je sprevádzané aktiváciou krvných doštičiek, ich uchytením na poškodené miesta, následne tvorbou mikrotrombov a narušením mikrocirkulácie vnútorných orgánov.

Redistribúcia trombocytopénie

Za normálnych podmienok sa ukladá asi 30 % krvných doštičiek ( sú odložené) v slezine. V prípade potreby sa uvoľňujú do cirkulujúcej krvi.

Niektoré ochorenia môžu viesť k splenomegálii ( zväčšenie sleziny), v dôsledku čoho sa v ňom môže zadržať až 90 % všetkých krvných doštičiek v tele. Keďže regulačné systémy kontrolujú celkový počet krvných doštičiek v tele a nie ich koncentráciu v cirkulujúcej krvi, retencia krvných doštičiek v zväčšenej slezine nespôsobuje kompenzačné zvýšenie ich produkcie.

Splenomegália môže byť spôsobená:

cirhóza pečene;
infekcie ( hepatitída, tuberkulóza, malária);
systémový lupus erythematosus;
nádory krvného systému ( leukémia, lymfóm);

Pri dlhom priebehu ochorenia môžu krvné doštičky zadržané v slezine podstúpiť masívnu deštrukciu s následným rozvojom kompenzačných reakcií v kostnej dreni.

Trombocytopénia redistribúcie sa môže vyvinúť s hemangiómom - benígny nádor pozostávajúce z cievnych buniek. Bolo vedecky dokázané, že u takýchto novotvarov dochádza k sekvestrácii krvných doštičiek ( oneskorenie a ich odstavenie z obehu s možným následným zničením). Túto skutočnosť potvrdzuje vymiznutie trombocytopénie po chirurgickom odstránení hemangiómu.

Riedenie trombocytopénie

Tento stav sa vyvíja u pacientov v nemocnici ( častejšie po masívnej strate krvi), do ktorého sa transfúzujú veľké objemy tekutín, plazmy a náhrad plazmy a červených krviniek bez kompenzácie straty krvných doštičiek. V dôsledku toho sa ich koncentrácia v krvi môže znížiť natoľko, že ani uvoľnenie krvných doštičiek z depa nie je schopné udržať normálne fungovanie koagulačného systému.

Príznaky trombocytopénie

Keďže funkciou krvných doštičiek je hemostáza ( zastaviť krvácanie), potom hlavnými prejavmi ich nedostatku v organizme bude krvácanie rôznej lokalizácie a intenzity. Klinicky sa trombocytopénia nijako neprejavuje, pokiaľ koncentrácia krvných doštičiek presahuje 50 000 v jednom mikrolitri krvi a až s ďalším poklesom ich počtu sa začínajú objavovať príznaky ochorenia.

Nebezpečná je skutočnosť, že aj pri nižších koncentráciách krvných doštičiek nedochádza u človeka k výraznému zhoršeniu celkového stavu a cíti sa pohodlne, napriek riziku vzniku život ohrozujúcich stavov ( ťažká anémia, cerebrálne krvácania).

Mechanizmus vývoja všetkých symptómov trombocytopénie je rovnaký - zníženie koncentrácie krvných doštičiek vedie k narušeniu výživy stien malých ciev ( väčšinou kapiláry) a ich zvýšená krehkosť. Výsledkom je, že spontánne alebo pri vystavení fyzikálnemu faktoru minimálnej intenzity dochádza k narušeniu celistvosti kapilár a vzniku krvácania.

Keďže počet krvných doštičiek je znížený, v poškodených cievach sa nevytvára doštičková zátka, čo spôsobuje masívne uvoľnenie krvi z obehu do okolitých tkanív.

Príznaky trombocytopénie sú:

Krvácanie do kože a slizníc ( purpura). Prejavujú sa ako malé červené škvrny, zvlášť výrazné v miestach stlačenia a trenia odevom a vznikajú v dôsledku prekrvenia kože a slizníc. Škvrny sú nebolestivé, nevyčnievajú nad povrch kože a nezmiznú tlakom. Môžu byť pozorované ako izolované bodové krvácania ( petechie) a veľkých rozmerov ( ekchymózy - viac ako 3 mm v priemere, modriny - niekoľko centimetrov v priemere). Súčasne môžu byť pozorované modriny rôznych farieb - červená a modrá ( skôr) alebo zelenkavá a žltá ( neskôr).
Časté krvácanie z nosa. Sliznica nosa je hojne zásobená krvou a obsahuje veľké množstvo kapilár. Ich zvýšená krehkosť, vyplývajúca z poklesu koncentrácie krvných doštičiek, vedie k silnému krvácaniu z nosa. Kýchanie môže spôsobiť krvácanie z nosa, prechladnutia mikrotrauma ( pri vyberaní nosa), vstup cudzieho telesa. Krv, ktorá vyteká, je jasne červená. Trvanie krvácania môže presiahnuť desiatky minút, výsledkom čoho je, že človek stratí až niekoľko stoviek mililitrov krvi.
Krvácanie ďasien. Mnoho ľudí môže pri čistení zubov pociťovať mierne krvácanie z ďasien. Pri trombocytopénii je tento jav obzvlášť výrazný, krvácanie sa vyvíja na veľkom povrchu ďasien a pokračuje dlho.
Gastrointestinálne krvácanie. Vznikajú v dôsledku zvýšenej krehkosti ciev sliznice gastrointestinálneho systému, ako aj pri poranení hrubým, tvrdým jedlom. Výsledkom je, že krv môže vychádzať stolicou ( melena), sčervenaním alebo zvracaním ( hemateméza), ktoré je typickejšie pre krvácanie zo sliznice žalúdka. Strata krvi niekedy dosahuje stovky mililitrov krvi, čo môže ohroziť život človeka.
Výskyt krvi v moči ( hematúria). Tento jav možno pozorovať pri krvácaní do slizníc močového mechúra a močových ciest. Súčasne, v závislosti od množstva straty krvi, môže moč získať jasne červenú farbu ( hrubá hematúria), alebo prítomnosť krvi v moči určí až mikroskopické vyšetrenie ( mikrohematúria).
Dlhá, silná menštruácia. Za normálnych podmienok trvá menštruačné krvácanie približne 3 až 5 dní. Celkový objem výtoku počas tohto obdobia nepresahuje 150 ml, vrátane odlupujúcej sa endometriálnej vrstvy. Množstvo stratenej krvi nepresahuje 50 - 80 ml. Pri trombocytopénii sa pozoruje silné krvácanie ( viac ako 150 ml) počas menštruácie ( hypermenorea), ako aj v iné dni menštruačného cyklu.
Predĺžené krvácanie počas extrakcie zubov. Extrakcia zuba je spojená s prasknutím zubnej tepny a poškodením kapilár ďasien. Za normálnych podmienok do 5 - 20 minút miesto, kde sa zub predtým nachádzal ( alveolárny proces čeľuste), sa naplní krvnou zrazeninou a krvácanie sa zastaví. Keď sa počet krvných doštičiek v krvi zníži, proces tvorby tejto zrazeniny je narušený, krvácanie z poškodených kapilár sa nezastaví a môže pokračovať dlhú dobu.

Veľmi často je klinický obraz trombocytopénie doplnený o symptómy ochorení, ktoré viedli k jej vzniku – treba ich brať do úvahy aj v diagnostickom procese.

Diagnóza príčin trombocytopénie

Vo väčšine prípadov je príznakom zníženie počtu krvných doštičiek určité ochorenie alebo patologický stav. Stanovenie príčiny a mechanizmu rozvoja trombocytopénie nám umožňuje presnejšie diagnostikovať a predpísať vhodnú liečbu.

Pri diagnostike trombocytopénie a jej príčin sa používajú:

Všeobecná analýza krvi ( UAC). Umožňuje určiť kvantitatívne zloženie krvi, ako aj študovať tvar a veľkosť jednotlivých buniek.
podľa Dukea). Umožňuje posúdiť funkčný stav krvných doštičiek a zrážanlivosť krvi, ktorú spôsobujú.
Stanovenie času zrážania krvi. Meria sa čas, počas ktorého krv odobratá zo žily začne vytvárať zrazeniny ( krv sa začne zrážať). Táto metóda umožňuje identifikovať poruchy sekundárnej hemostázy, ktoré môžu pri niektorých ochoreniach sprevádzať trombocytopéniu.
Punkcia červenej kostnej drene. Podstatou metódy je prepichnutie určitých kostí tela ( hrudná kosť) špeciálnou sterilnou ihlou a odoberie sa 10 - 20 ml látky kostnej drene. Z výsledného materiálu sa pripravia nátery a skúmajú sa pod mikroskopom. Táto metóda poskytuje informácie o stave krvotvorby, ako aj o kvantitatívnych alebo kvalitatívnych zmenách krvotvorných buniek.
Stanovenie protilátok v krvi. Vysoko presná metóda, ktorá umožňuje určiť prítomnosť protilátok proti krvným doštičkám, ako aj iným bunkám tela, vírusom alebo liekom.
Genetický výskum. Vykonáva sa pri podozrení na dedičnú trombocytopéniu. Umožňuje identifikovať génové mutácie u rodičov a priamych príbuzných pacienta.
Ultrasonografia. Metóda na štúdium štruktúry a hustoty vnútorných orgánov pomocou fenoménu odrazu zvukové vlny z látok rôznej hustoty. Umožňuje určiť veľkosť sleziny, pečene a podozrivých nádorov rôzne orgány.
Magnetická rezonancia ( MRI). Moderná vysoko presná metóda, ktorá umožňuje získať vrstvu po vrstve štruktúry vnútorných orgánov a krvných ciev.

Diagnóza trombocytopénie

Malá trombocytopénia sa môže náhodne zistiť počas všeobecného krvného testu. Pri koncentrácii krvných doštičiek pod 50 000 na mikroliter sa môžu vyvinúť klinické prejavy ochorenia, čo je dôvod na kontaktovanie lekára. V takýchto prípadoch sa na potvrdenie diagnózy používajú ďalšie metódy.

Pri laboratórnej diagnostike trombocytopénie sa používajú:

všeobecná analýza krvi;
určenie času krvácania ( Dukeov test).

Všeobecná analýza krvi
Najjednoduchšia a zároveň najinformatívnejšia metóda laboratórneho výskumu, ktorá vám umožňuje presne určiť koncentráciu krvných doštičiek v krvi.

Odber krvi na analýzu sa vykonáva ráno na prázdny žalúdok. Koža na palmárnom povrchu prsta ( zvyčajne bezmenné) sú ošetrené vatou namočenou v alkoholovom roztoku a potom prepichnuté jednorazovou lancetou ( tenká a ostrá obojstranná čepeľ) do hĺbky 2 - 4 milimetre. Prvá kvapka krvi, ktorá sa objaví, sa odstráni vatovým tampónom. Potom sa pomocou sterilnej pipety odoberie krv na analýzu ( zvyčajne 1 - 3 mililitre).

Krv sa vyšetruje v špeciálnom prístroji - hematologickom analyzátore, ktorý rýchlo a presne vypočíta kvantitatívne zloženie všetkých krviniek. Získané údaje nám umožňujú identifikovať pokles počtu krvných doštičiek a môžu tiež naznačovať kvantitatívne zmeny v iných krvinkách, čo pomáha diagnostikovať príčinu ochorenia.

Ďalším spôsobom je vyšetrenie krvného náteru pod mikroskopom, ktorý umožňuje spočítať počet krviniek, ako aj vizuálne posúdiť ich veľkosť a štruktúru.

Stanovenie času krvácania ( Dukeov test)
Táto metóda vám umožňuje vizuálne posúdiť rýchlosť zastavenia krvácania z malých ciev ( kapiláry), ktorý charakterizuje hemostatické ( hemostatický) funkcia krvných doštičiek.

Podstata metódy je nasledovná: pomocou jednorazovej lancety alebo injekčnej ihly prepichnite kožu špičky prstenníka do hĺbky 3 - 4 milimetrov a zapnite stopky. Následne každých 10 sekúnd odstráňte výslednú kvapku krvi sterilným obrúskom bez toho, aby ste sa dotkli pokožky v oblasti vpichu.

Za normálnych okolností by sa krvácanie malo zastaviť do 2 až 4 minút. Predĺženie času krvácania naznačuje zníženie počtu krvných doštičiek alebo ich funkčné zlyhanie a vyžaduje si ďalší výskum.

Diagnóza dedičnej trombocytopénie

Táto skupina chorôb sa zvyčajne vyvíja v ranom detstve. Genetické testovanie nám umožňuje identifikovať u rodičov defektný gén, ktorý je charakteristický pre každé jednotlivé ochorenie.

Diagnostické kritériá pre dedičnú trombocytopéniu

Názov choroby	Diagnostické kritériá
*May-Hegglinova anomália*	trombocytopénia sa objavuje u detí starších ako 6 mesiacov; klinické prejavy sa vyvíjajú zriedkavo; 6-7 um); leukopénia ( zníženie počtu bielych krviniek) v UAC.
*Wiskott-Aldrichov syndróm*	objavuje sa v prvých týždňoch života dieťaťa; ťažká trombocytopénia ( až 5 000 v 1 mikrolitri); malé krvné doštičky v krvnom nátere ( 1 um); leukopénia; ekzém ( zápal horných vrstiev kože).
*Bernard-Soulierov syndróm*	obrovské krvné doštičky v krvnom nátere ( 6 - 8 um); čas zrážania krvi je viac ako 5 minút.
*Vrodená amegakaryocytová trombocytopénia*	veľkosti krvných doštičiek sú normálne; zníženie počtu megakaryocytov v kostnej dreni ( počas punkcie).
*syndróm TAR*	vrodená trombocytopénia; zníženie počtu megakaryocytov v kostnej dreni; absencia rádiusových kostí u novorodenca.

Diagnóza produktívnej trombocytopénie

Pri ochoreniach z tejto skupiny okrem zníženej tvorby krvných doštičiek takmer vždy dochádza k poruche tvorby iných krviniek s charakteristickými klinickými a laboratórnymi prejavmi.

Diagnostické kritériá pre produktívnu trombocytopéniu

Príčina trombocytopénie	Diagnostické kritériá
*Aplastická anémia*	v UAC ( všeobecný krvný test je zaznamenaná pancytopénia ( zníženie koncentrácie všetkých buniek); punkcia kostnej drene odhalí pokles počtu všetkých krvotvorných buniek.
*Myelodysplastický syndróm*	CBC odhalí anémiu ( znížená hladina červených krviniek a hemoglobínu), trombocytopénia, leukopénia; bodkovaná kostná dreň odhaľuje veľké množstvo nádorových buniek ( výbuch) bunky ( až 20%).
*Megaloblastické anémie*	mikroskopické vyšetrenie krvného náteru odhaľuje obrovské červené krvinky a krvné doštičky; CBC vykazuje trombocytopéniu, anémiu, leukopéniu; zníženie koncentrácie vitamínu B12 ( menej ako 180 pikogramov v 1 ml krvi); zníženie koncentrácie kyselina listová (menej ako 3 nanogramy v 1 ml krvi).
*Akútna leukémia*	Pancytopénia sa určuje v CBC; v aspiráte kostnej drene prevládajú nádorové bunky.
*Myelofibróza*	OAC je charakterizovaná prítomnosťou pancytopénie; v bodkovanej kostnej dreni sa určuje veľké množstvo vláknitého tkaniva; Ultrazvuk odhalí zväčšenú pečeň a slezinu.
*Rakovinové metastázy*	v UAC - pancytopénia; v punkcii kostnej drene prevládajú rakovinové bunky; Ultrazvuk a MRI môžu odhaliť základný nádor rôznych umiestnení.
*Cytostatické lieky*	užívanie metotrexátu alebo iného cytostatického lieku počas posledných 10 dní; pancytopénia v CBC; V aspiráte kostnej drene sa stanovuje inhibícia všetkých krvotvorných buniek.
*Precitlivenosť na lieky*	OAC je charakterizovaná izolovanou trombocytopéniou; Počet megakaryocytov v bodkovanej kostnej dreni je znížený.
*Žiarenie*	vystavenie žiareniu v priebehu niekoľkých posledných dní alebo týždňov; pancytopénia v CBC; V aspiráte kostnej drene je znížený počet všetkých krvotvorných buniek a možno zistiť nádorové bunky.
*Zneužívanie alkoholu*	pitie veľkého množstva alkoholu v posledných dňoch alebo týždňoch; v CBC možno pozorovať trombocytopéniu, leukopéniu a/alebo anémiu; V aspiráte kostnej drene sa stanoví mierny pokles hematopoetických buniek.

Diagnóza deštrukcie trombocytopénie

K deštrukcii krvných doštičiek pri týchto stavoch dochádza hlavne v slezine. Zníženie počtu krvných doštičiek v periférnej krvi spôsobuje kompenzačné zvýšenie ich produkcie, čo je potvrdené punkciou kostnej drene ( v punktáte dochádza k zvýšeniu počtu megakaryocytov).

Diagnostické kritériá pre deštrukciu trombocytopénie

Príčina trombocytopénie	Diagnostické kritériá
*Idiopatická trombocytopenická purpura*	pri OAC sa zistí pokles počtu krvných doštičiek; krvné doštičky sa zistia v krvnom nátere normálne veľkosti; uvoľňovanie protidoštičkových protilátok z krvi; je potrebné vylúčiť akékoľvek iné autoimunitné ochorenie, ktoré by mohlo spôsobiť tvorbu protilátok.
*Trombocytopénia novorodencov*	s OAC u novorodenca sa určuje zníženie počtu krvných doštičiek; antiagregačné protilátky sa uvoľňujú z krvi novorodenca, identické s protilátkami v tele matky; Počet krvných doštičiek matky je normálny.
*Potransfúzna trombocytopénia*	s OAC sa zistí trombocytopénia ( 7-8 dní po transfúzii krvi); Z krvi sa uvoľňujú protilátky proti transfúznym krvným doštičkám; Neexistujú žiadne protilátky proti vlastným krvným doštičkám.
*Evansov-Fisherov syndróm*	CBC vykazuje anémiu a trombocytopéniu; V krvi sa zisťujú protilátky proti vlastným červeným krvinkám a krvným doštičkám, ako aj proti bunkám iných orgánov a tkanív ( v závislosti od základného ochorenia).
*Trombocytopénia vyvolaná liekmi*	trombocytopénia je stanovená v CBC; Protilátky sa uvoľňujú z krvi na antigény užívaného lieku.
*Vírusová trombocytopénia*	v CBC je trombocytopénia, zníženie počtu neutrofilov a zvýšenie počtu monocytov ( znamenia vírusová infekcia ); Čistá forma vírusu môže byť izolovaná z krvi.

Diagnóza konzumnej trombocytopénie

Charakteristickým znakom niektorých chorôb z tejto skupiny je rôznorodosť ukazovateľov bunkové zloženie krvi a funkcií koagulačného systému počas rôznych období ochorenia.

Počas vývoja syndrómu DIC, keď je zvýšená aktivácia krvných doštičiek v cievnom riečisku, môže byť ich počet vo všeobecnom krvnom teste normálny alebo dokonca zvýšený. V neskorších štádiách, keď je zrážací systém tela vyčerpaný, možno v krvi zistiť trombocytopéniu a iné poruchy zrážanlivosti krvi.

Diagnostické kritériá konzumnej trombocytopénie

Príčina trombocytopénie	Diagnostické kritériá
*DIC syndróm*	Na začiatku ochorenia	Na konci choroby
	počet krvných doštičiek až 400 000 v jednom mikrolitri krvi ( v sadzbe až 320-tisíc); čas zrážania krvi 2-4 minúty ( normálne 5-7 minút); zvýšenie krvných faktorov sekundárnej hemostázy ( Faktory V, VII, VIII); hladina červených krviniek a hemoglobínu je normálna.	trombocytopénia, až 10 000 krvných doštičiek na mikroliter krvi; čas zrážania krvi je viac ako 30 minút alebo sa krv nezráža vôbec; zníženie sekundárnych faktorov hemostázy v krvi; sa môže vyvinúť ťažká anémia (následkom krvácania).
*Trombotická trombocytopenická purpura*	CBC vykazuje závažnú trombocytopéniu a anémiu; zvýšenie obsahu voľného hemoglobínu v krvi ( uvoľnené zo zničených červených krviniek); výskyt hemoglobínu v moči; Ak sa nelieči, môže sa vyvinúť syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.
*Hemolyticko-uremický syndróm*	stanovenie pôvodcu črevnej infekcie pri analýze stolice; detekcia bakteriálnych toxínov a protilátok proti nim vytvorených v krvi; pri skúmaní krvného náteru sa určujú fragmenty zničených červených krviniek; CBC odhaľuje anémiu a trombocytopéniu; punkcia kostnej drene odhalí zvýšenú produkciu červených krviniek a zvýšenie počtu megakaryocytov.

Diagnóza redistribúcie trombocytopénie

Spravidla neexistujú žiadne diagnostické ťažkosti s touto chorobou. IN klinický obraz do popredia vystupujú prejavy základného ochorenia a laboratórne a inštrumentálne metódy sa používajú na potvrdenie diagnózy.

Diagnostické kritériá na redistribúciu trombocytopénie sú:

Ultrasonografia. Umožňuje určiť presnú veľkosť zväčšenej sleziny. Môže sa tiež zistiť zväčšenie veľkosti a zmena štruktúry pečene ( s cirhózou).
Zmeny v UAC. V krvi sa pozoruje trombocytopénia rôzneho stupňa intenzity. Mikroskopické vyšetrenie krvného náteru odhaľuje normálne alebo mierne znížené veľkosti krvných doštičiek. Pri dlhom priebehu ochorenia sa môže objaviť anémia, leukopénia až pancytopénia ( v dôsledku zničenia všetkých typov krviniek slezinou).
Stanovenie protilátok v krvi. Protilátky proti rôznym baktériám, antinukleárne protilátky ( so systémovým lupus erythematosus).
Punkcia kostnej drene. Na začiatku ochorenia nie sú pozorované žiadne zmeny v kostnej dreni. Ak proces masívnej deštrukcie krvných doštičiek začína v slezine, potom v kostnej dreni dochádza k zvýšenej tvorbe megakaryocytov a iných hematopoetických buniek.

Diagnóza zriedenia trombocytopénie

Diagnóza tohto stavu nespôsobuje ťažkosti. História ochorenia zvyčajne zahŕňa masívnu stratu krvi, po ktorej nasleduje transfúzia veľkého objemu tekutiny alebo plazmy.

Laboratórne testy zahŕňajú:

Všeobecná analýza krvi. Je zistená trombocytopénia, je možná anémia ( so stratou a nedostatočným dopĺňaním červených krviniek).
Mikroskopické vyšetrenie krvný náter. Zisťujú sa jednotlivé krvné doštičky normálnej veľkosti a tvaru, ktoré sa nachádzajú v relatívne veľkej vzdialenosti od seba.

Ďalšie laboratórium a inštrumentálne štúdie sa spravidla nevyžadujú.

Liečba trombocytopénie

Liečbu trombocytopénie má predpísať hematológ po dôkladnom vyšetrení pacienta.

Aká je závažnosť stavu pacientov s trombocytopéniou?

Rozhodnutie o potrebe špecifickej liečby sa robí v závislosti od závažnosti ochorenia, ktorá je určená hladinou krvných doštičiek v krvi a závažnosťou prejavov hemoragický syndróm (krvácajúca).

Trombocytopénia môže byť:

Mierna závažnosť. Koncentrácia krvných doštičiek je od 50 do 150 tisíc v jednom mikrolitri krvi. Toto množstvo je dostatočné na udržanie normálneho stavu kapilárnych stien a na zabránenie úniku krvi cievne lôžko. Pri miernej trombocytopénii sa krvácanie nevyvíja. Liečba liekom sa zvyčajne nevyžaduje. Odporúča sa vyčkávací prístup a identifikácia príčiny poklesu počtu krvných doštičiek.
Stredná závažnosť. Koncentrácia krvných doštičiek je od 20 do 50 tisíc v jednom mikrolitri krvi. Môžu sa vyskytnúť krvácania v ústnej sliznici, zvýšené krvácanie ďasien a zvýšené krvácanie z nosa. Pri pomliaždeninách a poraneniach sa v koži môžu vytvárať rozsiahle krvácania, ktoré nezodpovedajú množstvu poškodenia. Medikamentózna liečba sa odporúča len vtedy, ak existujú faktory, ktoré zvyšujú riziko krvácania ( vredy tráviaceho systému, profesionálne aktivity alebo športy spojené s častými zraneniami).
Ťažký stupeň. Koncentrácia krvných doštičiek v krvi je pod 20 tisíc na mikroliter. Charakterizované spontánnym, hojným krvácaním do kože, slizníc úst, častým a hojným krvácaním z nosa a inými prejavmi hemoragického syndrómu. Celkový stav spravidla nezodpovedá závažnosti laboratórnych údajov - pacienti sa cítia pohodlne a sťažujú sa iba na kozmetickú chybu v dôsledku krvácania do kože.

Je na liečbu trombocytopénie potrebná hospitalizácia?

Pacienti s mierny stupeň trombocytopénia spravidla nevyžaduje hospitalizáciu ani žiadnu liečbu. Dôrazne sa však odporúča konzultovať s hematológom a podrobiť sa komplexnému vyšetreniu na identifikáciu príčiny poklesu počtu krvných doštičiek.

Pri trombocytopénii strednej závažnosti bez výrazných prejavov hemoragického syndrómu je predpísaná liečba doma. Pacienti sú informovaní o povahe svojho ochorenia, rizikách krvácania z úrazov a možné následky. Počas liečby sa im odporúča obmedziť aktívny životný štýl a užívať všetky lieky predpísané hematológom.

Povinná hospitalizácia je potrebná u všetkých pacientov, ktorých hladina krvných doštičiek je pod 20 000 v jednom mikrolitri krvi, pretože ide o život ohrozujúci stav a vyžaduje si okamžitú liečbu pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu.

Všetci pacienti so silným krvácaním do tváre, ústnej sliznice alebo silným krvácaním z nosa, bez ohľadu na hladinu krvných doštičiek v krvi, musia byť hospitalizovaní. Závažnosť týchto príznakov naznačuje nepriaznivý priebeh ochorenia a možné krvácanie do mozgu.

Medikamentózna liečba

Medikamentózna terapia sa najčastejšie používa na liečbu imunitnej trombocytopénie, spôsobenej tvorbou protidoštičkových protilátok s následnou deštrukciou krvných doštičiek v slezine.

Ciele protidrogovej liečby sú:

odstránenie hemoragického syndrómu;
odstránenie bezprostrednej príčiny trombocytopénie;
liečenie choroby spôsobujúcej trombocytopéniu.

Lieky používané na liečbu trombocytopénie

Názov lieku	Indikácie na použitie	Mechanizmus terapeutický účinok	Návod na použitie a dávkovanie
Prednizolón	Autoimunitná trombocytopénia, ako aj sekundárna trombocytopénia s tvorbou protilátok proti krvným doštičkám.	znižuje produkciu protilátok v slezine; zabraňuje väzbe protilátok na antigény krvných doštičiek; zabraňuje deštrukcii krvných doštičiek v slezine; zvyšuje pevnosť kapilár.	Počiatočná denná dávka je 40 - 60 mg, rozdelená do 2 - 3 dávok. V prípade potreby sa dávka zvýši o 5 mg denne. Priebeh liečby je 1 mesiac. Po dosiahnutí remisie ( normalizácia počtu krvných doštičiek v krvi) liek sa vysadí postupne, pričom sa dávka zníži o 2,5 mg týždenne.
Intravenózny imunoglobulín *(synonymá - Intraglobin, Imbiogam)*		príprava darcovských imunoglobulínov. potláča tvorbu protilátok; reverzibilne blokuje antigény krvných doštičiek, čím bráni protilátkam, aby sa na ne naviazali; má antivírusový účinok.	Odporúčaná dávka je 400 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti 1-krát denne. Trvanie liečby je 5 dní.
Vinkristína	Rovnako ako pri prednizolóne.	protinádorové liečivo; zastavuje proces bunkového delenia, čo vedie k zníženiu tvorby protilátok proti krvným doštičkám v slezine.	Používa sa pri vysokých koncentráciách protidoštičkových protilátok v krvi, keď sú iné lieky neúčinné. Podáva sa intravenózne raz týždenne v dávke 0,02 miligramu na kilogram telesnej hmotnosti. Priebeh liečby je 4 týždne.
Eltrombopag *(synonymum - Revolade)*	Znížené riziko krvácania, keď idiopatická trombocytopénia.	syntetický analóg trombopoetínu, ktorý stimuluje vývoj megakaryocytov a zvyšuje tvorbu krvných doštičiek.	Užívajte perorálne vo forme tabliet. Počiatočná dávka je 50 mg 1-krát denne. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, dávka sa môže zvýšiť na 75 mg denne.
Depo-Provera	Pre ženy na prevenciu straty krvi počas silného menštruačného krvácania spôsobeného trombocytopéniou.	potláča sekréciu luteinizačného hormónu hypofýzou, čo vedie k oneskoreniu menštruácie na niekoľko mesiacov.	Každé tri mesiace sa podáva intramuskulárne jednorazová dávka pri 150 miligramoch.
Etamzilat	Trombocytopénia akejkoľvek etiológie ( okrem počiatočného štádia syndrómu DIC).	znižuje priepustnosť stien malých ciev; normalizuje mikrocirkuláciu; zvyšuje tvorbu trombu v mieste poranenia.	Užívajte perorálne, 500 mg trikrát denne, po jedle.
*VitamínB12 ( synonymum - kyanokobalamín)*	Trombocytopénia pri megaloblastickej anémii.	podieľa sa na syntéze červených krviniek a krvných doštičiek.	Užívajte perorálne, 300 mikrogramov denne, raz.

Nemedikamentózna liečba

Zahŕňa rôzne terapeutické a chirurgické opatrenia zamerané na odstránenie trombocytopénie a príčin, ktoré ju spôsobili.

Ďalšie liečby trombocytopénie sú:

Transfúzna terapia. Táto metóda zahŕňa transfúziu darcovskej krvi, plazmy alebo krvných doštičiek pacientovi ( v závislosti od existujúcich porúch bunkového zloženia krvi). Tento postup môže byť sprevádzaný množstvom nebezpečných vedľajších účinkov ( od infekcie po smrteľný anafylaktický šok), a preto sa predpisuje len v život ohrozujúcich situáciách ( DIC syndróm, riziko cerebrálneho krvácania). Krvné transfúzie sa vykonávajú iba v nemocnici pod neustálym dohľadom lekára.
Splenektómia. Keďže slezina je hlavným zdrojom protilátok pri imunitnej trombocytopénii, ako aj hlavným miestom deštrukcie krvných doštičiek pri rôznych ochoreniach, jej chirurgické odstránenie môže byť radikálnou liečebnou metódou ( splenektómia). Indikácie pre operáciu sú neúčinné medikamentózna terapia po dobu najmenej jedného roka alebo relapsu trombocytopénie po vysadení liekov. U veľkého počtu pacientov po splenektómii dochádza k normalizácii počtu krvných doštičiek v krvi a vymiznutiu klinických prejavov ochorenia.
Transplantácia kostnej drene. Je efektívna metóda liečba rôznych ochorení sprevádzaných znížením tvorby krvných doštičiek v kostnej dreni. Pacientovi sú predbežne predpísané veľké dávky cytostatík ( protinádorové lieky) a lieky, ktoré tlmia imunitný systém. Cieľom tejto terapie je zabrániť rozvoju imunitnej reakcie v reakcii na zavedenie darcovskej kostnej drene, ako aj úplnému zničeniu nádorových buniek pri hemoblastózach ( nádory hematopoetického systému).

Výživa pre trombocytopéniu

Špeciálne pre trombocytopéniu nebola vyvinutá žiadna špeciálna diéta. Existuje však množstvo odporúčaní, ktoré by sa mali dodržiavať, aby sa predišlo komplikáciám choroby.

Výživa by mala byť plnohodnotná a vyvážená, obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov a minerálov.

Jedlo, ktoré jete, musí byť dobre spracované ( rozdrvený), aby nedošlo k poraneniu slizníc ústnej dutiny a gastrointestinálneho systému. Neodporúča sa prijímať hrubé, pevné potraviny, najmä počas obdobia exacerbácie ochorenia, pretože to môže viesť k rozvoju gastrointestinálneho krvácania. Mali by ste sa tiež zdržať pitia studených a teplých nápojov a jedál.

Úplne sa treba vyhýbať alkoholu, pretože má priamy inhibičný účinok na červenú kostnú dreň.

Dôsledky trombocytopénie

Hlavnými prejavmi trombocytopénie sú krvácanie a krvácanie. V závislosti od ich lokalizácie a intenzity sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie, niekedy až život ohrozujúce.

Najzávažnejšie komplikácie trombocytopénie sú:

Krvácanie sietnice. Je to jeden z najnebezpečnejších prejavov trombocytopénie a vyznačuje sa nasýtením sietnice krvou uvoľnenou z poškodených kapilár. Prvým príznakom krvácania do sietnice je zníženie zrakovej ostrosti, po ktorom sa môže objaviť pocit škvrny v oku. Táto podmienka vyžaduje naliehavú kvalifikáciu zdravotná starostlivosť, pretože môže viesť k úplnej a nezvratnej strate zraku.
Krvácanie do mozgu. Ide o pomerne zriedkavý, no najnebezpečnejší prejav trombocytopénie. Môže sa vyskytnúť spontánne alebo pri poranení hlavy. Výskytu tohto stavu zvyčajne predchádzajú ďalšie príznaky ochorenia ( krvácanie do ústnej sliznice a kože tváre, krvácanie z nosa). Prejavy závisia od miesta krvácania a objemu preliatej krvi. Prognóza je zlá - približne štvrtina prípadov je smrteľná.
Posthemoragická anémia. Najčastejšie sa vyvíja so silným krvácaním v gastrointestinálnom systéme. Nie je vždy možné ich okamžite diagnostikovať a kvôli zvýšenej krehkosti kapilár a zníženému počtu krvných doštičiek môže krvácanie pokračovať niekoľko hodín a často sa opakuje ( sa opakujú). Klinicky sa anémia prejavuje ako bledosť koža, celková slabosť, závraty a smrť môže nastať, ak sa stratí viac ako 2 litre krvi.

Stanoví sa prognóza trombocytopénie :

závažnosť a trvanie ochorenia;
primeranosť a včasnosť liečby;
prítomnosť komplikácií,
základné ochorenie spôsobujúce trombocytopéniu.

Všetkým pacientom, ktorí mali trombocytopéniu aspoň raz v živote, sa odporúča pravidelne ( raz za 6 mesiacov) vykonať všeobecný krvný test na preventívne účely.

Zvlášť dôležitou funkciou koagulačného systému je agregácia krvných doštičiek. Čo je to? Vytvorí sa zátka, ktorá zabraňuje vytekaniu krvi z poškodených ciev. Takáto „pomoc“ pri zraneniach pomáha chrániť život človeka a zabraňuje veľkej strate krvi. Pravidelné krvné testy na obsah a priemerný objem krvných doštičiek, ako aj úroveň agregácie, sú dôležitou potrebou každého človeka.

Agregácia, jej formy, typy a úloha v organizme

Proces agregácie je jednou z posledných fáz mechanizmu zrážania krvi. V tomto prípade dochádza k zhlukovaniu alebo zlepovaniu krvných doštičiek. Pri poškodení celistvosti cievy sa z jej tkanív uvoľňuje špeciálna látka - adenozíndifosfát (ADP). Je najdôležitejším stimulátorom agregácie krvných doštičiek v mieste poranenia. ADP je tiež produkovaný a uvoľňovaný krvnými bunkami, ako sú červené krvinky a krvné doštičky.

Agregácia krvných doštičiek vždy nasleduje po adhézii, keď jednotlivé bunky priľnú k miestu poranenia cievy. Ďalšie lepenie krvných doštičiek sa nazýva agregácia - tvorba stabilnej a hustej zrazeniny, zátky, ktorá môže upchať poškodenú oblasť.

V závislosti od typu zrazeniny vytvorenej počas procesu zhlukovania sa rozlišujú dve formy agregácie:

Reverzibilné. Zátka je uvoľnená a umožňuje prechod plazmy.
Nezvratné. Vytvára sa za účasti trombostenínu, proteínu, ktorý podporuje zhutnenie a upevnenie zátky v cieve.

Agregácia krvných doštičiek umožňuje zastaviť krvácanie do 15 sekúnd.

Existuje niekoľko typov hromadenia krvných doštičiek:

znížená - hypoagregácia;
zvýšená - hyperagregácia;
mierne zvýšené. Tento typ je typický pre tehotné ženy;
normálne vyvolané. Vyvíja sa podľa štandardného mechanizmu za účasti aktivátorov - ADP a iných látok;
normálne spontánne. Vyskytuje sa bez účasti stimulantov pod vplyvom vonkajšie faktory, najmä zahrievanie nad telesnú teplotu. Často sa používa v procese vykonávania krvného testu.

Úloha zhluku krvných doštičiek:

upchatie rany;
zastavenie akéhokoľvek typu krvácania;
ochrana pred anémiou spôsobenou stratou krvi;
prevencia rozvoja nadmerného fyziologického krvácania. Príkladom je menštruácia u žien.

Zvýšenie alebo zníženie aktivity krvných doštičiek je alarmujúcim signálom naznačujúcim potrebu vyšetrenia a výberu účinnej liečby.

Agregačná štúdia, normálne hodnoty

Dôvody na konzultáciu s lekárom a vyšetrenie stavu koagulačného systému sú:

časté krvácanie, dokonca aj menšie, zvýšené krvácanie ďasien, periodické krvácanie z nosa;
silná menštruácia;
hematómy z malých úderov;

dlhodobo nehojace sa rany;
opuch;
autoimunitné ochorenia;
patológie kostnej drene;
onkologické ochorenia;
ochorenia sleziny;
obehové a srdcové problémy;
časté chirurgické zákroky;
potreba vybrať dávku riedidla krvi;
pred operáciou.

Pri vykonávaní krvného testu na agregáciu krvných doštičiek je dôležité pochopiť, že ide o test, ktorý si vyžaduje predbežnú povinnú prípravu.

Hlavné udalosti:

dodržiavanie špeciálnej diéty počas dňa pred odberom krvi. Je dôležité vyhnúť sa konzumácii tučných jedál;
6-8 hodín predtým, ako sa vzdáte kávy a alkoholu;
nefajčiť 4 hodiny predtým;
6 hodín predtým nejedzte korenené jedlá, cibuľu a cesnak;
ak je to možné, vyhnite sa užívaniu lieky po dobu 5-7 dní, najmä tie, ktoré ovplyvňujú proces zrážania krvi. Ak sa štúdia vykonáva u ľudí s chronické patológie, potom je dôležité informovať lekára o liekoch, ktoré užívate;
vylúčiť prítomnosť akútneho zápalu v tele;
Za jeden deň odstráňte veľkú záťaž a vyčerpávajúcu prácu, relaxujte a doprajte si dostatok spánku.

Na rozbor sa používa žilová krv odobratá nalačno, najlepšie do troch hodín po prebudení. Do výslednej vzorky sa v požadovanom objeme pridajú stimulanty agregácie. Rôzne laboratóriá používajú na výber také látky - ADP, adrenalín, kolagén, serotonín. Ďalšou analýzou je štúdium zmien vo vlnovej dĺžke svetla prechádzajúceho cez vzorku krvi pred a po zrážaní.

Norma indikátorov zhluku krvných doštičiek závisí od toho, ktorá stimulujúca látka sa odoberá na analýzu:

ADP - agregácia krvných doštičiek od 31 do 78%;
kolagén - norma od 46,5 do 93%;
adrenalín - 35-92%.

Súčasne s identifikáciou tohto indikátora je dôležité vyšetrenie krvi na počet krvných doštičiek, ich priemerný objem (mpv) a čas zrážania, čo poskytne kompletnú informáciu o formách krvných doštičiek a ich počte na jednotku objemu krvi.

Zvýšená agregácia: príčiny, komplikácie a liečba

Tento stav sa nazýva hyperagregácia. Spočíva v zvýšenej zrážanlivosti krvi v cievach, čo môže viesť k zvýšenému riziku krvných zrazenín, ale aj k smrti.

Príčiny a choroby, ktoré sú sprevádzané hyperagregáciou:

cukrovka;
ateroskleróza;
fyzická nečinnosť;

onkologické ochorenia krvi;
rakovina žalúdka;
rakovina obličiek;
hypertonické ochorenie;
obehové poruchy;
arytmia;
bradykardia.

Komplikácie hyperagregácie:

mŕtvice;
Infarkt;
náhla smrť v dôsledku zablokovania veľkých krvných ciev trombom;
nedostatočné prekrvenie orgánov v dôsledku zúženia lúmenu krvných ciev, najmä mozgu;
trombóza žíl na dolných končatinách.

Princípy medikamentóznej liečby hyperagregácie:

Užívanie liekov na báze kyseliny acetylsalicylovej (Cardiomagnyl). Užívanie takýchto liekov je odôvodnené od 40 rokov na udržanie normálnej konzistencie krvi a zníženie rizika krvných zrazenín.
Užívanie protidoštičkových látok (Clopidogrel), ktoré znižujú agregáciu krvných doštičiek a normalizujú viskozitu krvi.
Užívanie antikoagulancií (Heparín, Fraxiparín, Streptokináza) na zabránenie tvorby krvných zrazenín.
Použitie prostriedkov, ktoré rozširujú lumen krvných ciev - vazodilatanciá a antispazmodiká.
Liečba základnej patológie, ktorá spôsobuje hyperagregáciu.

Princípy nemedikamentóznej liečby hyperagregácie:

diéta, bohaté na produkty rastlinného pôvodu - bylinky, citrusové plody, zelenina. Pri bielkovinových výrobkoch uprednostňujte mliečne výrobky. Morské plody tiež pomôžu udržať normálne vlastnosti krvi. Obmedzte konzumáciu pohánky, granátových jabĺk a arónie.
Dodržiavanie pitného režimu. Nedostatok tekutín v tele je často sprevádzaný hyperagregáciou a tvorbou trombov. Denne by ste mali vypiť aspoň 2 litre čistej vody.
Vybavenie tradičná medicína nemožno považovať za alternatívu k liečbe drogami. Hlavnými liečivými rastlinami, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, sú sladká ďatelina, koreň pivónie a zelený čaj.

Znížená agregácia: príčiny, komplikácie a liečba

Tento stav sa v medicíne nazýva hypoagregácia. Ide o nebezpečnú poruchu, ktorá vedie k zlej zrážanlivosti krvi, hrozbe vážnej straty krvi a možnej smrti pacienta.

Príčiny hypoagregácie:

infekčné choroby;
zlyhanie obličiek;
leukémie;
hypotyreóza;
anémia;
iracionálne používanie liekov na riedenie krvi;
intoxikácia;
trombocytopénia;
dehydratácia;
chemoterapiu.

Komplikácie hypoagregácie:

krvácajúca;
smrť zo straty krvi;
anémia;
smrť rodiacej ženy počas pôrodu.

Medikamentózna liečba je založená na použití liekov s hemostatickými vlastnosťami, ako aj na liečbe základného ochorenia:

Kyselina aminokaprónová.
Kyselina tranexámová.
Dicinona.

V závažných prípadoch sa pacientovi podá transfúzia darcovskej krvi.

Nedrogové metódy pomoci pacientovi:

Diéta. Obohaťte stravu o potraviny, ktoré stimulujú krvotvorbu – pohánka, pečeň, mäso, granátové jablká, červené ryby.
Bylinný liek s listami žihľavy, repnou šťavou, aróniou, sezamovými semienkami.

Dôležité! Počas liečby hypoagregácie krvných doštičiek sa treba čo najviac vyhnúť užívaniu liekov, ako je kyselina acetylsalicylová, NSAID (Ibuprofen, Paracetamol, Nimesulid), Troxevasin, Indometacin, Eufillin.

Agregácia u detí a tehotných žien: hlavné črty

Poruchy krvácania sú v detstve zriedkavé. Môžu byť dedičné a môžu byť tiež výsledkom vírusových a bakteriálnych infekcií, anémie a ťažkej dehydratácie. Hlavnou mierou pomoci je normalizácia výživy, pitného režimu, ako aj liečba chorôb, ktoré spôsobili poruchy zrážanlivosti. V období dospievania sa zvyšuje úloha stresu pri rozvoji porúch agregácie krvných doštičiek.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať otázkam zrážanlivosti krvi u tehotných žien. To je dôležité tak pre proces tehotenstva, ako aj pre normálny priebeh pôrodu.

U budúcich mamičiek je agregácia krvných doštičiek mierne zvýšená, čo je spôsobené fyziologickým zvýšením objemu cirkulujúcej krvi.

Komplikácie hyperagregácie:

potrat;
predčasný nástup pôrodu;
potrat.

Komplikácie hypoagregácie:

krvácanie počas tehotenstva;
silné a nebezpečné krvácanie počas pôrodu;
smrť z veľkej straty krvi.

Včasné poskytnutie pomoci a predpísanie účinných liekov pomôže predchádzať život ohrozujúcim komplikáciám matky a dieťaťa.

Malé krvinky primárne potrebovali chrániť telo pred stratou krvi.

Stimulovaný proces je potrebný na získanie reakcie, ktorá umožňuje určiť poruchy vo fungovaní srdca a súvisiacich orgánov. V prípade príznakov zmien zrážanlivosti krvi je predpísaná klinická analýza.

Príznaky tohto stavu sú zrejmé: modriny s drobnými poraneniami, predĺžené hojenie rán, opuch. Tento stav je obzvlášť nebezpečný počas tehotenstva, pretože je plný nebezpečné následky pre plod a matku.

Proces zrážania krvi - ako ovplyvňuje agregácia krvných doštičiek

Je známe, že krv je mobilná spojivové tkanivo, prebiehajúci po celom tele. Pozostáva z vytvorených prvkov (leukocyty, erytrocyty a krvné doštičky).

Zrážanie krvi (hemostáza) je nesmierne dôležité, pretože pri nízkych hladinách sa človek môže zraniť a vykrvácať. Koagulácia určuje dobu uzavretia rany - zdá sa, že tkanivo sa vracia do tela a rana je uzavretá „viečkom“ z koagulovaných buniek.

Lepenie krvných doštičiek pre zdravé telo vykonáva ochrannú funkciu. Proces je adaptívny – bunky sa zjednocujú len v mieste, kde je narušený prietok krvi.

Sú však podmienky, kedy sa výsledok neoplatí syntetizovať. povedie k narušeniu výživy dôležitých orgánov.

Výnimky, kde sa agregácia nevykonáva, zahŕňajú srdcové choroby. Bunková aktivita povedie ku komplikáciám ochorenia a bude potrebná medikamentózna liečba agregácie krvných doštičiek.

Niekedy je z praktických dôvodov potrebný syntetizovaný postup. Umožňuje kvantifikovať odchýlku dobrej a zlej agregácie. Definujúca analýza sa vykonáva na základe normy, berúc do úvahy možné odchýlky.

Fyzikálne vlastnosti a funkcie krvných doštičiek

Možnosť vykonania postupu je určená fyziologickými vlastnosťami krvných buniek. Každá krvná doštička je náchylná na adhéziu (prichytenie na steny tkaniva), agregáciu (spájanie do skupín) a adsorpciu (ukladanie) na povrchu krvných ciev.

V skutočnosti vám to umožňuje „uzavrieť“ vnútorné slzy bez toho, aby ste sa uchýlili k chirurgickému zákroku.

Práve tieto vlastnosti zabezpečujú hemostázu malých krvných ciev. Tým, že sa krvné doštičky zlepia, zastavia krv. Stimulujú tieto hormóny: adrenalín, serotonín, kolagén.

Na základe fyziologické vlastnosti, stačí jednoducho určiť hlavné funkcie buniek:

Priamo sa podieľajú na zrážaní krvi a spätnom procese – fibrinolýze, kedy sa krvné zrazeniny rozpúšťajú.
Chráňte telo potlačením patogénnych organizmov.
Produkujte enzýmy na zastavenie krvácania.
Ovplyvňujú priepustnosť kapilárnych stien.

Takéto procesy sa pozorujú pri rôznych ochoreniach. Je charakteristické, že nedostatok krvných doštičiek v krvi je rádovo nebezpečnejší ako prebytok ich počtu.

Príčiny trombocytózy a trombocytopénie

Faktory rozvoja trombocytopénie sú určené patologickými stavmi a sú rozdelené do štyroch skupín. Klasifikácia je založená na tom, čo spôsobuje nedostatočnú tvorbu buniek.

Príčiny agregácie krvných doštičiek:

Tvorba krvných doštičiek v kostnej dreni sa pozoruje pri ochoreniach: všetky typy anémie, nádorové metastázy, leukémia, vírusové infekčné ochorenia, intoxikácia alkoholom. Tento stav sa môže vyvinúť v dôsledku chemoterapie a ožarovania u pacientov s rakovinou, ako aj pri užívaní určitých liekov.
Nedostatok je spôsobený masívnym krvácaním.
Dochádza k narušeniu rovnomernej distribúcie krvných doštičiek v tele, namiesto toho sa hromadia v slezine.
Zvýšená spotreba spôsobuje deštrukciu pri patológiách: syndróm DIC (intravaskulárna koagulácia), . Ide aj o RDS (syndróm respiračnej tiesne, pri poruche respiračných funkcií, charakteristický pre novorodencov). Iné príčiny: zhubné nádory, autoimunitné ochorenia a používanie cievnych protéz, v dôsledku ktorých dochádza k poškodeniu platničiek.

Pri poškodení celistvosti tkaniva je vysoké riziko rozsiahleho krvácania – vnútorného aj vonkajšieho.

Trombocytémia je spôsobená nadmernou produkciou a akumuláciou krvných doštičiek. Sprevádza chronické procesy:

reumatoidná artritída;
tuberkulóza;
erytrocytóza;
myeloidná leukémia;
sarkoidóza;
kolitída;
enteritída;
onkologické ochorenia;
krvácanie (anémia, hemolýza).

Prečo sa krvné doštičky zlepujú? K tomu dochádza, keď sa hromadia v určitom orgáne alebo časti tela v dôsledku vážneho poškodenia.

Telo cíti nedostatok a zvyšuje syntézu buniek. Krvácanie síce nehrozí, no stav je nebezpečný, pretože je príznakom vážneho ochorenia.

Norma a odchýlka

Klinické štúdie pomáhajú presne určiť, aký stav telo zažíva. Spoliehajú sa na existujúce normy a skúmajú akékoľvek odchýlky od nich.

Treba ale brať do úvahy, že sa neustále mení – aj testy urobené v ten istý deň s krátkou prestávkou ukážu rôzne množstvá.

Množstvo sa meria v tisíckach buniek krát mikroliter krvi. Normálny obsah je do 200*109/l. Navyše 200 tisíc je minimálna suma, ktorá sa odhaľuje až do 400 tisíc.

Charakteristické je, že je skôr mužská norma, pričom u žien sa pohybuje medzi 180 až 320 tis. Agregácia výrazne klesá počas tehotenstva a počas menštruácie.

Normálny indikátor detí závisí od veku:

novorodenec - 100-420 tisíc jednotiek / μl;
od mesiaca do roka - 150-390 tisíc jednotiek / μl;
do 5 rokov - 180-380 tisíc jednotiek / μl;
do 7 rokov - 180–450 tisíc jednotiek / μl.

Následne sa suma vráti do normy pre dospelých. Zvýšené množstvo bude teda signalizovať trombocytózu a zníženie - trombocytopéniu. sa koná raz ročne.

Zmeny ukazovateľov počas tehotenstva

Tehotenstvo je zjavnou príčinou, keď sa agregácia odchyľuje od normy. To je jeden z faktorov, ktorý spôsobuje, že sa u ženy ľahko vyvinie opuch a modriny – dokonca aj jednoduchým tlakom na kožu.

Akékoľvek takéto prejavy sú signálom nedostatku krvných doštičiek. Tento stav bude nebezpečný počas pôrodu, pretože spôsobí masívne krvácanie.

K zvýšeniu kvantitatívnej normy dochádza v 1. a niekedy aj v 2. trimestri tehotenstva. Ranná nevoľnosť (toxikóza) a slabá stolica spôsobujú dehydratáciu, pričom koncentrácia v krvi zostáva rovnaká.

Analýza je predpísaná pre tieto faktory:

neplodnosť;
potraty;
pred užívaním antikoncepčných prostriedkov;
pred plánovaným tehotenstvom.

Príprava na analýzu agregácie

7 dní pred plánovaným testom by ste mali prestať užívať akékoľvek lieky. Ak to nie je možné, mali by ste pri odbere krvi upozorniť laboranta.

Test sa robí nalačno, približne 12 hodín pred odberom nemôžete jesť ani piť žiadne produkty. Výsledok ovplyvnia najmä mastné jedlá s množstvom korenín. Minimálne 24 hodín vopred by ste mali odstrániť aj kávu, alkohol, cesnak a cigarety.

Krvný test na agregáciu sa zruší, ak sa zistí infekčná patológia alebo akýkoľvek zápalový proces. Je dôležité pochopiť, že iba lekár môže prečítať konečný výsledok, po ktorom v prípade potreby predpíše liečbu.

Takáto „pomoc“ pri zraneniach pomáha chrániť život človeka a zabraňuje veľkej strate krvi. Pravidelné krvné testy na obsah a priemerný objem krvných doštičiek, ako aj úroveň agregácie, sú dôležitou potrebou každého človeka.

Agregácia, jej formy, typy a úloha v organizme

V závislosti od typu zrazeniny vytvorenej počas procesu zhlukovania sa rozlišujú dve formy agregácie:

Reverzibilné. Zátka je uvoľnená a umožňuje prechod plazmy.
Nezvratné. Vytvára sa za účasti trombostenínu, proteínu, ktorý podporuje zhutnenie a upevnenie zátky v cieve.

Agregácia krvných doštičiek umožňuje zastaviť krvácanie do 15 sekúnd.

Existuje niekoľko typov hromadenia krvných doštičiek:

znížená - hypoagregácia;
zvýšená - hyperagregácia;
mierne zvýšené. Tento typ je typický pre tehotné ženy;
normálne vyvolané. Vyvíja sa podľa štandardného mechanizmu za účasti aktivátorov - ADP a iných látok;
normálne spontánne. Vyskytuje sa bez účasti stimulantov pod vplyvom vonkajších faktorov, najmä zahrievania nad telesnú teplotu. Často sa používa v procese vykonávania krvného testu.

Úloha zhluku krvných doštičiek:

upchatie rany;
zastavenie akéhokoľvek typu krvácania;
ochrana pred anémiou spôsobenou stratou krvi;
prevencia rozvoja nadmerného fyziologického krvácania. Príkladom je menštruácia u žien.

Agregačná štúdia, normálne hodnoty

Dôvody na konzultáciu s lekárom a vyšetrenie stavu koagulačného systému sú:

časté krvácanie, dokonca aj menšie, zvýšené krvácanie ďasien, periodické krvácanie z nosa;
silná menštruácia;
hematómy z malých úderov;

dlhodobo nehojace sa rany;
opuch;
autoimunitné ochorenia;
patológie kostnej drene;
onkologické ochorenia;
ochorenia sleziny;
obehové a srdcové problémy;
časté chirurgické zákroky;
potreba vybrať dávku riedidla krvi;
pred operáciou.

Pri vykonávaní krvného testu na agregáciu krvných doštičiek je dôležité pochopiť, že ide o test, ktorý si vyžaduje predbežnú povinnú prípravu.

dodržiavanie špeciálnej diéty počas dňa pred odberom krvi. Je dôležité vyhnúť sa konzumácii tučných jedál;
6-8 hodín predtým, ako sa vzdáte kávy a alkoholu;
nefajčiť 4 hodiny predtým;
6 hodín predtým nejedzte korenené jedlá, cibuľu a cesnak;
Ak je to možné, vyhnite sa užívaniu liekov počas 5-7 dní, najmä tých, ktoré ovplyvňujú proces zrážania krvi. Ak sa štúdia uskutočňuje na ľuďoch s chronickými patológiami, potom je dôležité informovať lekára o užívaných liekoch;
vylúčiť prítomnosť akútneho zápalu v tele;
Za jeden deň odstráňte veľkú záťaž a vyčerpávajúcu prácu, relaxujte a doprajte si dostatok spánku.

Norma indikátorov zhluku krvných doštičiek závisí od toho, ktorá stimulujúca látka sa odoberá na analýzu:

ADP - agregácia krvných doštičiek od 31 do 78%;
kolagén - norma od 46,5 do 93%;
adrenalín - 35-92%.

Zvýšená agregácia: príčiny, komplikácie a liečba

Tento stav sa nazýva hyperagregácia. Spočíva v zvýšenej zrážanlivosti krvi v cievach, čo môže viesť k zvýšenému riziku krvných zrazenín, ale aj k smrti.

Príčiny a choroby, ktoré sú sprevádzané hyperagregáciou:

onkologické ochorenia krvi;
rakovina žalúdka;
rakovina obličiek;
hypertonické ochorenie;
obehové poruchy;
arytmia;
bradykardia.

mŕtvice;
Infarkt;
náhla smrť v dôsledku zablokovania veľkých krvných ciev trombom;
nedostatočné prekrvenie orgánov v dôsledku zúženia lúmenu krvných ciev, najmä mozgu;
trombóza žíl na dolných končatinách.

Princípy medikamentóznej liečby hyperagregácie:

Užívanie liekov na báze kyseliny acetylsalicylovej (Cardiomagnyl). Užívanie takýchto liekov je odôvodnené od 40 rokov na udržanie normálnej konzistencie krvi a zníženie rizika krvných zrazenín.
Užívanie protidoštičkových látok (Clopidogrel), ktoré znižujú agregáciu krvných doštičiek a normalizujú viskozitu krvi.
Užívanie antikoagulancií (Heparín, Fraxiparín, Streptokináza) na zabránenie tvorby krvných zrazenín.
Použitie prostriedkov, ktoré rozširujú lumen krvných ciev - vazodilatanciá a antispazmodiká.
Liečba základnej patológie, ktorá spôsobuje hyperagregáciu.

Princípy nemedikamentóznej liečby hyperagregácie:

Strava bohatá na rastlinné potraviny - zelenina, citrusové plody, zelenina. Pri bielkovinových výrobkoch uprednostňujte mliečne výrobky. Morské plody tiež pomôžu udržať normálne vlastnosti krvi. Obmedzte konzumáciu pohánky, granátových jabĺk a arónie.
Dodržiavanie pitného režimu. Nedostatok tekutín v tele je často sprevádzaný hyperagregáciou a tvorbou trombov. Denne by ste mali vypiť aspoň 2 litre čistej vody.
Tradičnú medicínu nemožno považovať za alternatívu k liečbe drogami. Hlavnými liečivými rastlinami, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, sú sladká ďatelina, koreň pivónie a zelený čaj.

Znížená agregácia: príčiny, komplikácie a liečba

Tento stav sa v medicíne nazýva hypoagregácia. Ide o nebezpečnú poruchu, ktorá vedie k zlej zrážanlivosti krvi, hrozbe vážnej straty krvi a možnej smrti pacienta.

infekčné choroby;
zlyhanie obličiek;
leukémie;
hypotyreóza;
anémia;
iracionálne používanie liekov na riedenie krvi;
intoxikácia;
trombocytopénia;
dehydratácia;
chemoterapiu.

Medikamentózna liečba je založená na použití liekov s hemostatickými vlastnosťami, ako aj na liečbe základného ochorenia:

V závažných prípadoch sa pacientovi podá transfúzia darcovskej krvi.

Nedrogové metódy pomoci pacientovi:

Diéta. Obohaťte stravu o potraviny, ktoré stimulujú krvotvorbu – pohánka, pečeň, mäso, granátové jablká, červené ryby.
Bylinný liek s listami žihľavy, repnou šťavou, aróniou, sezamovými semienkami.

Agregácia u detí a tehotných žien: hlavné črty

Osobitná pozornosť by sa mala venovať otázkam zrážanlivosti krvi u tehotných žien. To je dôležité tak pre proces tehotenstva, ako aj pre normálny priebeh pôrodu.

U budúcich mamičiek je agregácia krvných doštičiek mierne zvýšená, čo je spôsobené fyziologickým zvýšením objemu cirkulujúcej krvi.

potrat;
predčasný nástup pôrodu;
potrat.

krvácanie počas tehotenstva;
silné a nebezpečné krvácanie počas pôrodu;
smrť z veľkej straty krvi.

Včasné poskytnutie pomoci a predpísanie účinných liekov pomôže predchádzať život ohrozujúcim komplikáciám matky a dieťaťa.

Čo je agregácia krvných doštičiek?

Agregácia krvných doštičiek je proces zlepovania prezentovaných krvných buniek, ako aj ich pripevnenie k cievnym stenám. Agregácia je vo svojej podstate počiatočným štádiom tvorby krvnej zrazeniny, ktorá zabraňuje strate krvi.

Čo sú krvné doštičky?

Krvné doštičky sú tvorené krvinkami, ktoré pomáhajú normalizovať proces zrážania krvi. Toto sa deje nasledovne. V prípade narušenia integrity cievnych stien doštičky prostredníctvom reťazca biochemických reakcií dostanú určitý signál, zhromažďujú sa v mieste prielomu a zlepením zabezpečujú proces blokovania. Takto prebieha proces agregácie.

Avšak nadmerne intenzívny proces agregácie je patologický. Hyperagregácia krvných doštičiek vedie k zvýšenej tvorbe trombov, čo výrazne zvyšuje riziko vzniku ochorení, ako je mŕtvica a infarkt myokardu.

Nízka miera agregácie nie je o nič menej nebezpečná a prenáša sa potenciálnu hrozbu nielen na zdravie, ale aj na život pacienta. Nedostatočná adhézia krvných doštičiek vedie k vzniku ochorenia, akým je trombocytopénia (znížená zrážanlivosť krvi). Zároveň existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku vnútorného a vonkajšieho krvácania, čo nielen prispieva k rozvoju ťažké formy anémia, ale môže spôsobiť aj smrť.

Preto je mimoriadne dôležité sledovať obsah krvných doštičiek v krvi, ako aj ich schopnosť agregácie.

Agregácia krvných doštičiek je obzvlášť dôležitá počas tehotenstva. Faktom je, že porušenie tohto procesu môže viesť k mnohým celkom ťažké následky. Hypoagregácia (znížená agregácia krvných doštičiek) môže vyvolať krvácanie z maternice počas pôrodu alebo po pôrode. Nadmerne aktívna agregácia je nebezpečná aj pre nastávajúcu mamičku a jej dieťa, pretože môže viesť k tvorbe krvných zrazenín, čo je jedna z najčastejších príčin potratov a spontánneho ukončenia tehotenstva v skorých štádiách.

Aby sa predišlo takýmto nepriaznivým následkom a minimalizovali riziká, odborníci odporúčajú pri plánovaní tehotenstva vykonať štúdiu o hladine krvných doštičiek v krvi a identifikovať ich schopnosť regenerácie pred počatím.

Štúdie na kontrolu agregácie

Laboratórne testovanie krvných doštičiek sa vykonáva pomocou diagnostickej techniky nazývanej indukovaná agregácia. Na vykonanie tohto postupu sa do žilovej krvi odobratej pacientovi pridávajú špecifické látky, chemické zloženie ktoré sú podobné bunkám ľudského tela, podporujú procesy tvorby trombov, čo vedie k aglutinácii krvných doštičiek. Ako induktory sa zvyčajne používajú látky, ktoré tvoria steny krvných ciev. Tie obsahujú:

Na analýzu sa používa špeciálne zariadenie - analyzátor agregácie krvných doštičiek. Počas štúdie prechádzajú svetelné vlny krvnou plazmou naplnenou krvnými doštičkami. Analýza sa vykonáva v dvoch etapách. Indikátory stupňa agregácie predstavujú rozdiel v hustote svetla plazmy pred začiatkom koagulačného procesu a po jeho ukončení. Okrem toho odborníci venujú pozornosť faktorom, ako je tvar, povaha a špecifickosť svetelnej vlny.

Indukovaná agregácia krvných doštičiek je metóda krvného testu, ktorá sa extrémne líši vysoká presnosť a preto sa široko používa v modernej diagnostike pri podozrení na určité ochorenia.

Nie všetky kliniky majú potrebné vybavenie na vykonávanie tohto typu diagnostického postupu. Doteraz sa v laboratóriách Invitro úspešne uskutočnili štúdie agregácie krvných doštičiek.

Prečo sa výskum vykonáva?

Krvný test na štúdium krvných doštičiek umožňuje špecialistovi určiť schopnosť týchto krvných buniek agregovať a umožňuje identifikovať určité poruchy hemostázy, ktoré môžu byť vrodené aj získané. Navyše štúdiom agregácie krvných doštičiek je možné diagnostikovať nielen patológie hematopoetického systému, ale aj ochorenia kardiovaskulárneho systému. Tento postup je potrebný na sledovanie dynamiky množstva určitých ochorení, určenie potrebných terapeutických techník a kontrolu procesu liečby.

Indikácie pre štúdiu

Indukovanú agregáciu môže predpísať špecialista v nasledujúcich prípadoch:

Trombocytopénia.
Zvýšená zrážanlivosť krvi.
Sklon k trombóze.
Krvácanie ďasien.
Zvýšený opuch.
Sklon ku krvácaniu, krvácanie z maternice.
Zle sa hojace rany.
Dlhodobá liečba prípravkami kyseliny acetylsalicylovej.
Von Willebrandova a Glanzmannova choroba.
trombofília.
Komplikované tehotenstvo.
Porušenie cerebrálny obeh, srdcová ischémia.
Trombocytopénia vrodenej alebo získanej povahy.
Kŕčové žily.
Sledovanie dynamiky liečby protidoštičkovými liekmi.
Autoimunitné ochorenia.
Štúdium funkčnosti buniek krvných doštičiek pred operáciou.
Neplodnosť.
Niekoľko neúspešných pokusov o IVF za sebou.
Zmrazené tehotenstvo.
Stanovenie stupňa citlivosti pacienta na účinky protidoštičkových látok.
Glanzmannova trombasténia.
Bernard-Soulierova choroba.
Pred a počas užívania hormonálnej antikoncepcie.

Ako sa pripraviť na výskum?

Krvný test na schopnosť krvných doštičiek podstúpiť proces agregácie vyžaduje prísne dodržiavanie pravidiel prípravy. Aby bola štúdia mimoriadne správna a účinná, pacienti musia dodržiavať nasledujúce odporúčania:

Týždeň pred odberom krvi na testovanie musíte prestať užívať lieky, ktoré potláčajú tvorbu trombu. Patria sem tieto lieky: prípravky kyseliny acetylsalicylovej, antidepresíva, sulfapyridazín, dipyridamol, indometacín, protidoštičkové látky, hormonálne lieky, antikoncepčné prostriedky.
Deň pred štúdiom sa musíte zdržať pitia nápojov obsahujúcich kofeín a alkoholických nápojov.
Vylúčte z jedálnička mastné, pálivé, korenené jedlá, koreniny a cesnak.
V deň zákroku je zakázané fajčiť.
Extrémne obmedziť fyzický a psycho-emocionálny stres.
Posledné jedlo by malo byť najneskôr 12 hodín pred odberom krvi na analýzu.

Za kontraindikáciu indukovanej agregácie krvných doštičiek sa považuje prítomnosť akútnych alebo chronických zápalových procesov v tele.

Dodržiavanie vyššie uvedených pravidiel je nevyhnutné na získanie čo najpresnejších a najobjektívnejších výsledkov štúdie!

Vykonávanie analýzy

Krvný test na stanovenie schopnosti regenerácie buniek krvných doštičiek sa vykonáva výlučne ráno. Za ideálny čas na odber krvi sa považuje čas od 7. do 10. hodiny ráno.

Štúdia sa vykonáva na prázdny žalúdok, v tento deň by pacient nemal piť nič iné ako čistú neperlivú vodu.

Na vykonanie testu na stanovenie stupňa agregácie krvných doštičiek a odkysličená krv. Odoberá sa z ulnárnej žily pacienta pomocou jednorazovej injekčnej striekačky. Potom sa materiál umiestni do skúmavky so štvorpercentným roztokom citrátu sodného. Potom sa nádoba niekoľkokrát prevráti, aby sa krv úplne premiešala s touto účinnou látkou. V ďalšej fáze sa skúmavka s odobratou krvou odošle do laboratória na ďalší výskum.

Interpretácia výsledkov

Výsledky štúdie sú dešifrované kvalifikovaný odborník v laboratórnych podmienkach.

Norma v prípade tejto analýzy sa určuje v závislosti od použitej látky - induktora, ktorý reaguje s krvou pacienta.

Pozrime sa na tento problém podrobnejšie:

Normálne hladiny pre reakciu s kolagénom sa pohybujú od 46 do 93 %.
Normálne hodnoty pre reakciu s adenozíndifosfátom sa pohybujú od 30 do 77%.
Normálne hladiny pre reakcie s ristomycínom sa pohybujú od 35 do 92,5 %.

Zníženie agregácie krvných doštičiek môže byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:

Patológie hematopoetického systému.
Pozitívny účinok protidoštičkovej liečby.
Trombocytopatia.

Zvýšenie agregácie krvných doštičiek môže naznačovať prítomnosť nasledujúcich patológií:

Hypertenzia.
Mŕtvica.
Diabetes.
Infarkt.
Vaskulárna ateroskleróza.
Trombóza brušných tepien.

Štúdium vlastností agregácie krvných doštičiek je dôležitým diagnostickým postupom, ktorý umožňuje diagnostikovať množstvo ochorení v ranom štádiu ich vývoja a predpovedať možné komplikácie, predpísať optimálny priebeh liečby.

Hemoglobín
glukóza (cukor)
Krvná skupina
Leukocyty
Krvné doštičky
červené krvinky

Kopírovanie materiálov stránok je možné bez predchádzajúceho súhlasu, ak nainštalujete aktívny indexovaný odkaz na našu stránku.

Agregácia krvných doštičiek. Čo to je, ako sa testovať, čo robiť, ak existujú odchýlky od normy

Špecifický stimulovaný proces, počas ktorého dochádza k lepeniu, presnejšie k zhlukovaniu krvných doštičiek, sa nazýva agregácia. Vyskytuje sa v dvoch fázach. V prvom štádiu sa krvné doštičky zlepia, v druhom sa prichytia k stenám krvných ciev. Tieto bunky teda tvoria akúsi zátku. V medicíne sa nazýva krvná zrazenina. Pomocou tejto reakcie je možné určiť poruchy vo fungovaní kardiovaskulárneho systému. Krvný test, ktorý sa odoberá na štúdium krvných doštičiek, je predpísaný v prípadoch: zníženej / zvýšenej zrážanlivosti (v prvom prípade to dokazujú modriny z malých úderov, zlé hojenie rán atď., V druhom - opuch), tehotenstvo s určitými komplikáciami.

Prečo ľudské telo potrebuje agregáciu krvných doštičiek?

Táto reakcia je obranná. Pri rôznych poškodeniach krvných ciev sa krvné doštičky zlepia, dosiahnu priemer prietoku krvi a zablokujú problémovú oblasť. Odchýlka od normy v agregačných ukazovateľoch si vyžaduje okamžitú lekársku intervenciu. Zvýšené lepiace vlastnosti krvných doštičiek môžu viesť k srdcovému infarktu a mŕtvici. Znížená agregácia naznačuje, že malý rez bude mať za následok veľkú stratu krvi, čo následne spôsobí anémiu, vyčerpanie atď. Zhlukovanie krvných doštičiek, ktorých norma je 0–20 %, je veľmi dôležité pre normálne fungovanie tela.

Postup pri odbere testu zrážanlivosti krvi

Pred analýzou musí ošetrujúci lekár vykonať špecializovanú konzultáciu s pacientom. Počas rozhovoru musí uviesť: účel darovania krvi, čo znamená koagulácia, závislosť liečby od výsledku vyšetrenia, ako, kedy, za akých okolností bude zákrok prebiehať. Počas konzultácie je lekár povinný hovoriť aj o možnosti nepohodlia pre pacienta počas testu. Agregácia krvných doštičiek sa vyšetruje po tom, čo pacient 1-3 dni dodržiaval diétu pripravenú odborníkom a 8 hodín pred zákrokom sa vzdal potravín, ktoré obsahujú veľké množstvo tuku. Aby sa zabezpečila spoľahlivosť výsledkov, pacient je tiež nútený určitý čas zdržať sa užívania liekov. Ak to nie je možné, treba to vziať do úvahy pri testovaní krvi na zrážanlivosť.

Agregácia krvných doštičiek počas tehotenstva

Počas tohto obdobia u žien existuje určitá pravdepodobnosť zvýšenej zrážanlivosti krvi. Táto odchýlka od normy sa vyskytuje počas tehotenstva patológie. Agregáciu krvných doštičiek u žien v „zaujímavej“ pozícii by mal neustále monitorovať hematológ, ktorý dáva odporúčanie na darcovstvo potrebné testy. V prípade zvýšenia alebo v niektorých prípadoch zníženia zrážanlivosti krvi odborník predpisuje lieky. Lekári dôrazne odporúčajú kontrolovať agregáciu krvných doštičiek v štádiu plánovania tehotenstva, pretože to môže pomôcť vyhnúť sa významným problémom so zdravím matky a dieťaťa v budúcnosti.

Odchýlky od normy. Čo robiť?

Ak je zrážanlivosť krvi znížená alebo zvýšená, v každom prípade sa musíte poradiť so skúseným odborníkom. Predpíše ďalšie testy, vykoná prieskum, vyšetrenie a diagnostikuje. Často je agregácia krvných doštičiek, ktorá nezodpovedá norme, sekundárna. Treba tiež vziať do úvahy, že ženy môžu počas menštruácie zaznamenať zníženú zrážanlivosť krvi. To ich dočasne chráni pred krvnými zrazeninami. Smrteľný výsledok môže nastať so zvýšeným sklonom k zrážaniu krvi, preto je pri najmenšom podozrení na to (znecitlivenie končatín, opuch) nevyhnutná okamžitá liečba. Ignorovanie príznakov je život ohrozujúce.

Čo nemôže ovplyvniť zrážanlivosť výsledok krvného testu?

Ak pacient pred testom neberie do úvahy odporúčania ošetrujúceho lekára, môže to viesť k nesprávnej liečbe. V dôsledku toho dôjde k nenapraviteľnému poškodeniu celkového stavu pacienta. Skreslenie výsledkov testu agregácie krvných doštičiek môže byť spôsobené chybou laboratórneho technika, ktorý ho vykonal. K tomu dochádza, keď sú induktory, ktoré stimulujú požadovaný proces, nesprávne zvolené alebo keď reakcie komponentov navzájom zle interagujú. Porucha agregácie krvných doštičiek sa vyskytuje u ľudí trpiacich obezitou, hemolýzou a fajčiarov tabaku.

Agregácia krvných doštičiek

Krvné doštičky sú malé krvinky, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi. Pomáhajú zastaviť stratu krvi, ak dôjde ku krvácaniu.

Keď dôjde k rane, krvné doštičky sa presunú do poškodenej oblasti. Tu sú pripevnené k stene poškodenej cievy, v dôsledku čoho sa krvácanie zastaví. Tento proces sa nazýva agregácia krvných doštičiek.

Čo je agregácia krvných doštičiek

Agregácia krvných doštičiek je proces, pri ktorom sa krvné bunky prilepia k sebe a fixujú ich na stenu poranenej cievy. Tým sa zastaví krvácanie. Takýto proces však môže byť pre telo aj nebezpečný. V tomto prípade sa vytvorí krvná zrazenina, ktorá za určitých okolností môže spôsobiť infarkt a mozgovú príhodu. To sa môže stať, ak sú krvné doštičky nadmerne aktívne a agregácia prebieha príliš rýchlo.

Navyše, pomalý proces tiež nesľubuje nič dobré pre telo. V tomto prípade môže dôjsť k zlej zrážanlivosti krvi v dôsledku pomalej adhézie krvných doštičiek. Táto patológia spôsobuje anémiu. Pri zlej zrážanlivosti krvi je ťažké zastaviť krvácanie, čo môže viesť k zdravotným problémom až smrti. Aby sa to nestalo, je potrebné sledovať hladinu krvných doštičiek v krvi a ich schopnosť zlepovať sa.

Proces agregácie krvných doštičiek počas tehotenstva

Je mimoriadne dôležité, aby agregácia krvných doštičiek počas tehotenstva prebiehala normálne. Ak sa proces vyskytuje príliš pomaly, potom počas pôrodu alebo v popôrodnom období môže dôjsť k krvácaniu z maternice, čo môže viesť k smrti ženy. Okrem toho, ak počas tehotenstva dôjde k rýchlemu zhlukovaniu krvných doštičiek, môžu sa vytvárať krvné zrazeniny, ktoré počas tehotenstva môžu viesť k jeho prerušeniu v ktorejkoľvek fáze.

Tejto situácii sa môžete vyhnúť, ak plánujete tehotenstvo a staráte sa o svoje zdravie vopred. Je potrebné ešte pred počatím zistiť, v akom stave sú krvné doštičky a v prípade potreby prijať opatrenia na nápravu situácie. Ak tehotenstvo nebolo plánované, potom sa patológii agregácie dá vyhnúť registráciou v počiatočnom štádiu. Potom lekár predpíše potrebné testy a pomôže zbaviť sa patologického stavu krvných doštičiek, ak sa zistí.

Normálny počet krvných doštičiek v krvi

Ak chcete poznať stav hladín krvných doštičiek, musíte mať predstavu o ich normálnej úrovni.

Ak hovoríme o miere agregácie, potom je to 25-75%. V tomto prípade proces lepenia krvných doštičiek prebieha dobre a nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre zdravie.

Krvný test na agregáciu krvných doštičiek

Krvný test nazývaný indukovaná agregácia pomáha študovať stav krvných doštičiek. V tomto prípade sa krv odoberie z žily pacienta a zmieša sa so špeciálnymi látkami. Takéto činidlá majú zloženie, ktoré je podobné zloženiu telesných buniek, ktoré sa zúčastňujú procesu agregácie. Nasledujúce látky sa najčastejšie považujú za induktory:

Najčastejšie vykonávaným postupom je agregácia krvných doštičiek s ADP. Na vykonanie štúdie sa odoberie špeciálne zariadenie. Nazýva sa to analyzátor agregácie krvných doštičiek. S jeho pomocou prechádzajú svetelné vlny krvou predtým, ako sa začne zrážať a po dokončení tohto procesu. Potom sa vyhodnotí výsledok.

Príprava na testy

Aby bol výsledok čo najpresnejší, musíte pri odbere krvi dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. V tomto prípade musíte prestať jesť 12 hodín pred testom. V tomto prípade môžete piť čistú neperlivú vodu.
7 dní pred testom musíte ukončiť liečbu niektorými liekmi. Ak to nie je možné, musíte o tom informovať lekára, ktorý vykonáva analýzu.
Niekoľko dní pred testom by ste sa mali vyhnúť stresové situácie a fyzickej aktivity.
24 hodín vopred musíte prestať piť kávu, fajčiť, piť alkohol a cesnak.
Výskum nemožno vykonať, ak sa v tele vyskytne zápalový proces.

Indikácie pre analýzu

zvýšená zrážanlivosť krvi;
predispozícia k tvorbe krvných zrazenín;
trombocytopénia a trombofíbia;
predispozícia na krvácanie rôznych typov vrátane maternice;
konštantný opuch;
krvácanie z ďasien;
dlhý proces hojenia rán;

dlhodobé užívanie liekov kyseliny acetylsalicylovej;

plánovanie tehotenstva;

tehotenstvo s komplikáciami;

skoré štádiá tehotenstva;

von Willebrand a Glanzmann, Bernard-Soulier choroby;

ischemická choroba srdca, zlý krvný obeh v mozgu;

flebeuryzma;

obdobie protidoštičkovej liečby;

autoimunitné patológie;

predoperačné obdobie;

nemožnosť počatia;

neúspešné IVF, ktoré bolo vykonané niekoľkokrát za sebou;

zmrazené tehotenstvo;

Glatzmannova trombasténia;

užívanie hormonálnych antikoncepčných prostriedkov na predpis.

Interpretácia výsledku analýzy indukovanej agregácie

Interpretácia ukazovateľov závisí od prostriedkov, ktorými bola štúdia vykonaná. Na tento účel sa údaje porovnajú s normou.

Ak sa výsledky odchyľujú od normy smerom nahor, potom je diagnostikovaná zvýšená agregácia krvných doštičiek. Tento stav nastáva, keď:

vysoký krvný tlak;
ateroskleróza;
leukémie;
cukrovka;
onkologické ochorenia gastrointestinálneho traktu alebo obličiek;
lymfogranulomatóza;
sepsa;
chirurgické odstránenie sleziny.

Zvýšená agregácia krvných doštičiek môže viesť k srdcovému infarktu, mŕtvici, trombóze a smrti v dôsledku upchatia cievy krvnou zrazeninou.

Ak sa výsledky odchyľujú od normy smerom k poklesu, potom je diagnostikovaná znížená agregácia trombózy. Dôvodom je:

choroby krvi;
trombocytopatia;
použitie protidoštičkových látok.

Pri zníženej agregácii sa cievy stávajú krehkými. Okrem toho je proces zastavenia krvácania ťažký, čo môže spôsobiť smrť.

Prostriedky, ktoré znižujú proces agregácie

Niektoré činidlá inhibujú proces agregácie. Tieto lieky zahŕňajú protidoštičkové látky. Medzi inhibítory agregácie krvných doštičiek patria lieky ako kyselina acetylsalicylová, ibustrín, mikristin a iné. Takéto lieky sú predpísané na liečbu určitých ochorení. Ak sa však proces agregácie výrazne odchyľuje od normy, potom by sa inhibítorové lieky mali nahradiť inými prostriedkami, ktoré nevedú k takýmto následkom. Ak to nie je možné, potom môže lekár predpísať špeciálne lieky, ktoré podporujú agregáciu.

Dospelí vedia, čo sú krvné zrazeniny a prečo je ich tvorba v cievach nebezpečná. Ale ak Ľudské telo nevedeli vytvárať krvné zrazeniny, pri poškodení cievy by človek vykrvácal. Krvné doštičky sú zodpovedné za tvorbu krvných zrazenín v tele.

Čo sú krvné doštičky? Toto sú najmenšie krvinky. Nazývajú sa krvné doštičky, pretože nemajú jadro. Čo znamenajú pre telo? Znamenajú veľa, pretože krvné doštičky okrem zastavovania krvácania plnia aj iné funkcie.

Takto sa uzavrie poškodenie steny cievy

Norm

Súlad krvných doštičiek s normou sa určuje všeobecným krvným testom. Štúdia určí indexy krvných doštičiek. Čo znamenajú a prečo ich potrebujete poznať? Indexy krvných doštičiek sú:

priemerný objem (MPV);
relatívna šírka distribúcie buniek objemom (PDW);
trombokrit (PCT).

Každý z indexov naznačuje ochorenie v tele.

Bežne sa počet krvných doštičiek v krvi dospelého človeka pohybuje od 200-400 tisíc na kubický milimeter krvi. Niektorí výskumníci rozširujú rozsah, čím znižujú spodnú normu na 150 tisíc jednotiek a zvyšujú hornú na 450 tisíc.

Avšak koncentrácia krvných doštičiek z rôznych dôvodov klesá a stúpa. Ich obsah v krvnom teste môže byť vyšší ako normálne: 550, 700 a 900 tisíc jednotiek. Alebo testy môžu ukázať pokles ich počtu.

Ak všeobecný krvný test odhalí vysokú hladinu krvných doštičiek, hovorí sa o trombocytóze. Zvýšený počet krvných doštičiek v krvi nie je niečo, z čoho by ste sa mali tešiť. Tieto bunky vo väčšom množstve, ako je potrebné, nevedú k zahojeniu hlbokého rezu v priebehu niekoľkých sekúnd. To je prípad, keď je všetko dobré s mierou.

Zvýšený počet krvných doštičiek v krvi

Prečo sú vysoké krvné doštičky nebezpečné?

Trombocytóza je nebezpečná, pretože ohrozuje tvorbu krvných zrazenín v cievach. Nadbytok krvných doštičiek môže naznačovať prítomnosť patológií v tele, a to dosť závažných.

Vedci študovali veľký počet krvných doštičiek v krvi a dôvody tohto javu. Rozlišujú dva typy trombocytózy z rôznych dôvodov.

Trombocytóza typu 1

Nazýva sa primárna trombocytóza. Krvné doštičky sú zvýšené u dospelých nad 60 rokov. V iných vekových kategóriách je trombocytóza 1. typu diagnostikovaná v zriedkavých prípadoch.

Symptómy

U pacientov sa prejavujú rôzne.

Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy.
Bolesť v nohách a rukách.
Vízia sa zhoršuje.
Ďasná krvácajú vyteká krv z nosa.
Pri gastrointestinálnom krvácaní je v stolici krv.
Celková slabosť a podráždenosť.

Obrovská bunka - megakaryocyt

Príčiny

Existuje len jeden dôvod - kostná dreň zvyšuje tvorbu obrovských buniek - megakaryocytov, ktoré slúžia ako východiskový materiál pre krvné doštičky. Viac megakaryocytov v kostnej dreni znamená viac krvných doštičiek v krvi.

Dospelé krvné doštičky sú väčšie ako normálne krvné doštičky. Napriek ich zväčšenej veľkosti sú chybné. Majú tendenciu vytvárať krvné zrazeniny v neporušených cievach a nelepia sa dostatočne pri sebe, keď je potrebné zastaviť krvácanie. Čo to znamená? Skutočnosť, že tvorba krvných zrazenín v krvných cievach je kombinovaná s predĺženým krvácaním v dôsledku poškodenia ciev.

Liečba

Vedci nevedia, prečo kostná dreň začne produkovať viac megakaryocytov, ktoré zvyšujú tvorbu krvných doštičiek, a čo robiť, aby sa ich počet normalizoval. To znamená, že terapia nie je zameraná na odstránenie príčiny patológie, ale na liečbu následkov.

Nadbytok krviniek sa lieči liekmi. Vymenovaný:

lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi (antikoagulanciá);
lieky, ktoré zabraňujú zlepeniu krvných doštičiek (protidoštičkové látky);
interferón, ktorý stimuluje imunitný systém;
Anagrelid je liek, ktorý inhibuje tvorbu krvných doštičiek z megakaryocytov.

V niektorých prípadoch, keď existuje tendencia k ďalšiemu zvýšeniu, lekári sa uchýlia k postupu trombocytoferézy. Krv sa oddeľuje, aby sa znížila nadmerná hladina krviniek.

Je potrebné si uvedomiť, že viskozita krvi sa zvyšuje:

hormonálne lieky;
antikoncepčné prostriedky;
diuretiká;
fajčenie;
alkohol.

Informácie o týchto faktoroch by ste mali oznámiť svojmu lekárovi.

Diéta s vysokým počtom krvných doštičiek v krvi pomáha znižovať ich počet

Diéta

Ak sú krvné doštičky vyššie ako normálne, je to vážny dôvod na prehodnotenie stravovania.

V prvom rade si treba dať pozor na množstvo tekutiny. Ak je jej málo, krv je hustejšia. Množstvo tekutiny sa môže zvýšiť pitím čaju, džúsov, ovocia a bobúľ.
Domáca potravinová „lekáreň“ by mala obsahovať produkty, ktoré majú tendenciu riediť krv:

cesnak;
citróny;
olivový olej;
rybí tuk;
paradajková šťava a paradajky.

Ak je koncentrácia krvných doštičiek vysoká, vylúčte zo stravy potraviny, ktoré zvyšujú viskozitu krvi, aby ste sa nevystavili vysokému riziku krvných zrazenín:

strukoviny;
orechy;
mango;
banány.

Prečítajte si tiež: – dôvody odchýlok, aké sú nebezpečné a čo robiť, aby sa ukazovatele stabilizovali

Trombocytóza typu 2

Krvné doštičky, nazývané sekundárna trombocytóza, sú zvýšené v dôsledku patológií, ktoré sú primárne vo vzťahu k trombocytóze. Patológiu tohto typu možno pozorovať u detí a dospelých. Choroba nie je nezvyčajná.

Symptómy

Symptómy trombocytózy oboch typov sú bežné, ale v druhom prípade nie sú jasne vyjadrené a sú doplnené o prejavy pôvodných ochorení.

Príčiny

Pri trombocytóze typu 2 sa príčiny zvýšenia krvných doštičiek v krvi môžu líšiť: od rakoviny po alkoholizmus.

Najzávažnejšou príčinou zvýšeného počtu krvných doštičiek sú onkologické patológie pečene, sympatické nervový systém, pľúca, žalúdok atď. Rakovinové bunky vylučujú látky, ktoré aktivujú tvorbu veľkého počtu krvných doštičiek v kostnej dreni. Výsledkom je zvýšený počet krvných doštičiek v krvi.Našťastie, rakovina je najvážnejšou príčinou vysoký obsah krvných doštičiek v krvi, ale nie najčastejšie.

Častou príčinou zvýšených hladín krvných doštičiek sú infekčné ochorenia.
Vysoké hladiny krvných doštičiek a anémia z nedostatku železa sú tak prepojené, že ak existuje podozrenie na trombocytózu, lekári odporučia pacienta na vyšetrenie na feritín, proteín, ktorý obsahuje železo.
Pri nedostatku železa sa krvné doštičky zvyšujú podľa princípu strhnutia. Nedostatok červených krviniek núti kostnú dreň zvyšovať ich tvorbu a zároveň sa zvyšuje aj tvorba krvných doštičiek.

Zavolajte zvýšená hladina krvné doštičky v krvi môže odstrániť slezina, ktorá je hlavným správcom krvných doštičiek. Za normálnych podmienok obsahuje slezina až tretinu krvných doštičiek v tele. So splenomegáliou sa slezina stáva patologickou veľké veľkosti. V abnormálne rozšírenom skladovaní sa zadržiava veľké množstvo (až 90 %) krvných doštičiek, čo spôsobuje zníženie počtu krvných doštičiek v krvi (trombocytopénia). To je nebezpečné pre zdravie a život pacienta.

Chirurgické odstránenie sleziny spôsobuje, že krvné doštičky sa dostanú do krvného obehu.
Podobný proces nastáva, ak sa ľudia narodia s defektom, ako je absencia sleziny (asplénia), alebo ak atrofuje (funkčná asplénia).
Príčinu zvýšených krvných doštičiek treba hľadať v strate krvi rôzne druhy. Akútna strata krvi môže nastať, keď rôzne zranenia, chirurgické zákroky, pôrod. Chronické krvácanie sa vyskytuje v dôsledku patológií v zažívacom systéme. V dôsledku straty krvi v tele dochádza k nedostatku červených krviniek a hemoglobínu. Kostná dreň reaguje na nedostatok, podobne ako v prípade anémie z nedostatku železa, tým, že sa snaží zvýšiť počet deficitných krviniek. V dôsledku toho sa zvyšuje počet červených krviniek, krvných doštičiek, bazofilov a iných buniek v krvnom obehu.

Dlhodobé zápalové procesy môžu zvýšiť krvné doštičky v krvi. Telo reaguje na zápal vylučovaním protizápalových molekúl (interleukín 6). Tento enzým zvyšuje produkciu hormónu trombopoetín, ktorý ovplyvňuje rast a dozrievanie megakaryocytov.

Dlhodobé zápalové procesy sú sprevádzané mnohými patológiami:
chronické choroby zažívacie ústrojenstvo(kolitída, enterokolitída, enteritída);
artritída (zápal kĺbov);
sarkoidóza (poškodenie orgánov s tvorbou ložísk zápalu vo forme hustých uzlín);
Kawasakiho syndróm ( zápalové ochorenie cievy);
kolagenóza (imunitné ochorenie, ktoré poškodzuje spojivové tkanivo);
Henochov-Schönleinov syndróm (systémová patológia postihujúca malé cievy).
zvýšené krvné doštičky v krvi sa zaznamenávajú po liečbe liekmi.

Existuje veľa takýchto liekov:
kortikosteroidy;
antifungálne lieky;
sympatomimetiká používané pri bronchiálnej astme, nádche, alergiách, nízkom krvnom tlaku.
Krvné doštičky môžu byť dočasne zvýšené u alkoholikov po prejedení, počas ktorého ubúdajú červené krvinky a krvné doštičky. Telo sa začína zotavovať a na nedostatok krviniek reaguje zvýšením ich produkcie.
U žien sa môže ukázať všeobecný krvný test zvýšené krvné doštičky po pôrode. Nepovažuje sa za patológiu.

Liečba
Ak máte podozrenie na nadbytok krvných doštičiek, potrebujete viac ako len všeobecný krvný test. Na identifikáciu základných príčin je potrebný ďalší výskum.

Spôsob liečby sa určuje na základe všeobecného krvného testu a dodatočných testov.
Napríklad: ak je v dôsledku rakoviny zvýšený obsah krvných doštičiek, o spôsobe liečby rozhoduje onkológ. Používajú sa chirurgické operácie, chemoterapia, radiačná terapia.