Trombocytopenická purpura u detí. Trombocytopénia u detí Idiopatická trombocytopenická purpura v liečbe detí

Trombocytopenická purpura sa nazýva aj Werlhofova choroba. Patológia patrí do hemoragickej diatézy. Choroba je sprevádzaná trombocytopéniou, ktorá sa vyznačuje znížením hladiny krvných doštičiek. Ochorenie sa často objavuje u detí vo veku od dvoch do šiestich rokov. Dospelí sú menej citliví na trombocytopenickú purpuru. Zároveň je patológia častejšie registrovaná u predstaviteľov spravodlivej polovice ľudstva.

V závislosti od cyklického priebehu ochorenia sa trombocytopenická purpura vyskytuje v niekoľkých formách: akútna, recidivujúca, chronická.

Napríklad, ak sa hemoragická diatéza vyskytne v akútnej forme, hladina krvných doštičiek zostáva pod optimálnou hodnotou 150x109/l počas šiestich mesiacov od začiatku ochorenia. Chronická trombocytopenická purpura sa údajne vyskytuje vtedy, keď sa proces normalizácie hladín krvných doštičiek oneskoruje na dlhú dobu: viac ako šesť mesiacov. Prítomnosť recidivujúcej trombocytopenickej purpury u človeka je indikovaná opakovaným poklesom hladiny krvných doštičiek po jeho obnove.

Dôvody rozvoja patológie

Hemoragická diatéza sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

rôzne infekčné choroby(ovčie kiahne, rubeola, čierny kašeľ, osýpky);
nedávne očkovanie (BCG);
dlhodobé vystavenie rádioaktívnym izotopom;
rozsiahly chirurgický zákrok;
dedičná predispozícia k rozvoju ochorenia;
prijímanie jednotlivca lieky: Aspirín, Indometacín, Ampicilín, Furosemid, Diazepam.

Kto patrí do rizikovej skupiny

Idiopatická chronická trombocytopenická purpura je často diagnostikovaná u ľudí trpiacich nasledujúcimi patológiami: reumatizmus, sklerodermia, systémový lupus erythematosus.

Riziková skupina zahŕňa aj ľudí trpiacich chronickým ochorením obličiek.

Klinický obraz trombocytopenickej purpury

U pacientok v reprodukčnom veku je hlavným klinickým obrazom ochorenia krvácanie z maternice. Chronickú formu trombocytopenickej purpury možno rozpoznať podľa závažnosti hemoragického symptómu: trvanie krvácania rôzneho charakteru (nazálne, gastrointestinálne) sa zvyšuje a časový interval medzi nimi sa výrazne skracuje. Po silnom krvácaní sa u pacienta často objavia príznaky posthemoragickej anémie.

Niektorí pacienti s trombocytopenickou purpurou majú zväčšenú slezinu.

Typy a štádiá ochorenia

Wergolfova choroba je ochorenie, ktoré prechádza nasledujúcimi štádiami vývoja:

Hemoragická kríza. Toto štádium je charakterizované objavením sa symptómov, ako je krvácanie, objavenie sa vyrážky a objavenie sa zmien v klinickom krvnom teste.
Štádium klinickej remisie. V tomto štádiu vymiznú viditeľné príznaky ochorenia, ale zmeny v krvných testoch stále pretrvávajú.
Klinická a hematologická remisia. Počas tohto obdobia sa normalizujú laboratórne parametre krvi. V štádiu klinickej a hematologickej remisie nie sú viditeľné žiadne príznaky ochorenia.

Existuje niekoľko typov imunitnej trombocytopenickej purpury:

izoimunitná trombocytopénia - vzniká počas vnútromaternicového vývoja;
heteroimunitná trombocytopénia - vyskytuje sa na pozadí vírusových ochorení alebo užívania určitých liekov;
autoimunitné trombocytopenické - typ ochorenia, ktorého príčiny nie sú úplne pochopené.

Symptómy patológie

Výskyt žltej až modrastej vyrážky na koži a výskyt krvácania zo slizníc naznačuje výskyt trombocytopenickej purpury.

Hemoragická diatéza je často sprevádzaná závratmi a bolesťami hlavy. V niektorých prípadoch má pacient neurologické poruchy.

Pacienti musia byť opatrní pri návšteve zubnej ordinácie. V dôsledku zvýšeného krvácania s trombocytopenickou purpurou sa po odstránení chorého zuba zvyšuje pravdepodobnosť krvácania z ďasien.

Diagnóza ochorenia

Diagnózu stanoví hematológ na základe nasledujúcich diagnostických štúdií:

klinický krvný test;
mikroskopické vyšetrenie krvných náterov;
detekcia hladín fibrinogénu;
koagulogramy;
stanovenie protrombínového času, aPTT;
klinická analýza moču;
punkcia kostnej drene.

Choroba by sa mala odlíšiť od nasledujúcich patológií: hemofília, akútna leukémia, juvenilné maternicové krvácanie, hemoragická vaskulitída.

Dôležité! Nepriame príznaky trombocytopenickej purpury sú: zníženie hladín serotonínu a narušenie tvorby tromboplastínu (aktivátor zrážania krvi).

Prečo je trombocytopenická purpura nebezpečná?

Idiopatická alebo symptomatická trombocytopenická purpura predstavuje pre pacienta značné nebezpečenstvo. V niektorých prípadoch choroba vedie k nasledujúcim komplikáciám: cerebrálne krvácanie, silná strata krvi, ktorá môže viesť k ťažkej anémii.

Liečba

Idiopatická alebo symptomatická trombocytopenická purpura sa lieči nasledujúcimi metódami: medikamentózna liečba, plazmaferéza, infúzia krvných doštičiek, chirurgické odstránenie sleziny.

Dôležité! Liečba ochorenia je zameraná na inhibíciu tvorby protidoštičkových protilátok a zabránenie ich kombinácii s krvnými doštičkami.

Užívanie liekov

Lieky, ktoré sa používajú pri liečbe trombocytopenickej purpury, sú uvedené v tabuľke.

Názov lieku	Schéma aplikácie	Vedľajšie účinky
Hormonálne lieky patriace do skupiny glukokortikosteroidov	Vo väčšine prípadov sa pri trombocytopenickej purpure predpisuje Prednizolón v dávke 1–2 mg/kg. Po troch týždňoch sa dávka lieku postupne znižuje, až kým sa liek úplne nevysadí. Opakovaný kurz je predpísaný po 30 dňoch. Existuje aj možnosť pulznej terapie Hydrokortizónom v dávke 0,5 mg/kg denne.	Pri dlhodobom užívaní liekov sa môžu vyskytnúť: vedľajšie účinky: zvýšená hladina glukózy v krvi, zníženie draslíka v tele, exacerbácia peptický vredžalúdka, zhoršenie imunitného systému, spomalenie rastu, zvýšený krvný tlak.
Imunoglobulíny určené na intravenózne podanie	Pri akútnej forme trombocytopenickej purpury sa predpisujú vhodné lieky v dávke 1 G/kg denne. Dĺžka liečby sa zvyčajne pohybuje od jedného do dvoch dní. Ak má osoba chronickú formu ochorenia, je indikované jednorazové použitie lieku, aby sa normalizovala hladina krvných doštičiek.	Pri užívaní liekov sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky, ako je bolesť hlavy, alergické reakcie, zvýšenie teploty na vysoké hodnoty, zimnica. V niektorých prípadoch na uľahčenie vedľajšie účinky z použitia imunoglobulínov je predpísaný difenhydramín alebo paracetamol.
Interferón alfa	Liečivo sa používa pri liečbe chronickej formy ochorenia v prípadoch, keď použitie glukokortikoidov neprinieslo významný výsledok. Trvanie kurzu je zvyčajne najmenej 30 dní. V tomto prípade sa liek podáva trikrát týždenne.	Pri použití lieku sa môžu vyskytnúť nasledujúce nežiaduce účinky: vzhľad bolesť vo svaloch, príznaky poškodenia pečene, zimnica, bolesť hlavy, zvýšená telesná teplota. U dospievajúcich pacientov sa môže vyskytnúť depresia. Ak je Paracetamol predpísaný pred liečbou trombocytopenickej purpury interferónom alfa, závažnosť vedľajších účinkov lieku je výrazne znížená.
azatioprín	Denná dávka liečiva sa pohybuje od 200 do 400 mg. Priemerná dĺžka trvania terapeutického kurzu je 3-6 mesiacov. Po ukončení liečby pacient často potrebuje udržiavaciu liečbu.	Pri použití azatioprínu na liečbu trombocytopenickej purpury sa pacienti sťažujú na vracanie, stratu chuti do jedla a nevoľnosť.
Danazol	Odporúčaná dávka liečiva sa pohybuje od 10 do 20 mg/kg denne. Zvyčajne je dávka rozdelená do troch dávok. Trvanie terapeutického kurzu je tri mesiace.	Danazol môže mať toxické účinky na pečeň. Počas liečby sa často pozoruje zvýšenie telesnej hmotnosti.
Alkaloidy izolované z Vinca rosea	Medzi ružové žinčicové alkaloidy patrí vinblastín a vinkristín. Používajú sa mesiac, každých sedem dní.	Pri použití alkaloidov odvodených z Vinca rosea môže dôjsť k funkčnej poruche. nervový systém, často sa objavujú oblasti plešatosti a pri subkutánnom podávaní lieku vzniká nekróza tkaniva.

Pacientovi s trombocytopenickou purpurou sa odporúča zaradiť do jedálnička tieto potraviny: orechy, kukurica, pohánková kaša, hovädzia pečeň, vajcia, ovsené vločky, jedlá z naklíčenej pšenice.

Pacient si môže pripraviť čerstvo vylisovanú šťavu z malín, jahôd, jabĺk, jahôd, cvikly, čiernej reďkovky, banánov, byliniek.

Zo stravy by sa mali vylúčiť tieto potraviny:

korenené jedlá;
tučné jedlá;
solená zelenina;
údené mäso;
pikantné korenie;
rýchle občerstvenie;
kyslá kapusta;
jedlá, ktoré obsahujú farbivá a škodlivé príchute;
produkty, ktoré spôsobujú alergickú reakciu.

Ak má pacient trombocytopenickú purpuru, je to nevyhnutné zlomkové jedlá: najmenej päť jedál denne. Denné menu pacienta by malo obsahovať potraviny obsahujúce veľké množstvo bielkovín: hydina, hovädzia pečeň, riečne ryby, jedlá z morská ryba: losos, treska.

Kapusta, brokolica, fazuľa, tekvica, baklažán, cuketa, slnečnicové semienka, hrášok a huby sú bohaté na bielkoviny rastlinného pôvodu.

Pri trombocytopenickej purpure sa jedlo musí variť v rúre alebo variť. Nasledujúce nápoje sú prospešné: zelený čaj, bobuľová šťava, kompót, ktorý obsahuje sušené ovocie.

Infúzia krvných doštičiek

Infúzia je proces infúzie krvných doštičiek. Táto lekárska manipulácia poskytuje dočasný terapeutický účinok.

Vysoké riziko cerebrálneho krvácania v dôsledku neurologických abnormalít u pacienta, ako aj nadchádzajúci chirurgický zákrok u pacientov s ťažkou trombocytopéniou sa považujú za indikácie na infúziu krvných doštičiek.

Splenektómia

Pri splenektómii sa chirurgicky odstráni slezina. Indikácie na operáciu, ak má pacient trombocytopenickú purpuru, sú:

nedostatok správneho účinku z užívania liekov;
prítomnosť závažnej trombocytopénie u pacienta;
vysoké riziko závažného krvácania.

Podstatou postupu je čistenie plazmy od protilátok a toxických látok. Plazmaferéza sa vykonáva pomocou vhodného vybavenia v nemocničnom prostredí. Existujú určité kontraindikácie postupu:

ulcerózne lézie žalúdka;
nízky obsah hemoglobínu, ak má osoba trpiaca trombocytopenickou purpurou anémiu z nedostatku železa;
prítomnosť nekvalitného nádoru u pacienta.

Tradičné metódy

Pri trombocytopenickej purpure sa používajú aj ľudové lieky. Sú uvedené v tabuľke nižšie.

Názov ľudového lieku	Schéma varenia	Návod na použitie pri trombocytopenickej purpure
Odvar na báze spáleniny (spáleniny)	Liečivo sa aktívne používa, keď sa vyskytnú komplikácie trombocytopenickej purpury, ako je obličkové, maternicové alebo žalúdočné krvácanie. Na jeho prípravu je potrebné naliať 20 gramov drvených koreňov rastlín do 200 ml vriacej vody. Zmes by sa mala variť na miernom ohni 15 minút. Po dvoch hodinách sa odporúča vývar precediť.	Je potrebné užívať 20 ml produktu trikrát denne pred jedlom.
Odvar zo žihľavy	Je potrebné naliať 10 gramov listov žihľavy do 0,2 litra vriacej vody. Výrobok sa musí variť na miernom ohni najmenej 10 minút. Potom sa ochladí a prefiltruje.	Užívajte 20 ml nápoja 4-krát denne. Prípravok je výborný na krvácanie rôzneho druhu.
Odvar z kôry kalina	Musíte naliať 4 čajové lyžičky rastlinného materiálu do 0,3 litra vriacej vody. Produkt sa varí na miernom ohni 20 minút. Po prefiltrovaní sa do nápoja naleje potrebné množstvo prevarenej teplej vody, kým sa nedosiahne pôvodný objem.	Pri trombocytopenickej purpure musíte užívať 20 ml lieku trikrát denne.
Špeciálna zmes obohatená o vitamíny	Musíte dôkladne vysušiť a nasekať 0,3 kg sušených marhúľ, hrozienok, sušených sliviek a zázvoru. Do výslednej zmesi sa pridá šťava vytlačená z troch citrónov a 250 gramov medu. Produkt určený na liečbu trombocytopenickej purpury je umiestnený v malých nádobách s objemom približne 100 ml. Musia sa skladovať na chladnom mieste.	Užívajte jednu dezertnú lyžičku raz denne, ráno, s jedlom. Trvanie liečby sa určuje individuálne.

Trombocytopenická purpura u detí

Trombocytopenická purpura alebo Werlhofova choroba u detí zvyčajne začína po predchádzajúcich ochoreniach: mononukleóza, ovčie kiahne, akútne respiračné ochorenia, úrazy. U detí do dvoch rokov býva diagnostikovaná infantilná forma ochorenia. V tomto prípade ochorenie začína akútne a je dosť ťažké: hladina krvných doštičiek klesá pod 20x109/l. Zároveň je riziko, že sa ochorenie stane chronickým, dosť vysoké.

Príznaky ochorenia sú priamo závislé od hladiny krvných doštičiek v krvi. Zapnuté skoré štádium choroby sa často prejavujú ako vyrážky na tele s „škvrnitým“ sfarbením. Pri hladine krvných doštičiek pod 50x109/l sa môže vyskytnúť krvácanie rôzneho charakteru: nazálne, maternicové (u dospievajúcich počas menštruácie), gastrointestinálne.

Pomerne často sa s trombocytopenickou purpurou pozoruje zvýšenie veľkosti sleziny. IN všeobecná analýza krvi, je diagnostikovaný pokles hladiny leukocytov a pokles obsahu hemoglobínu.

Ďalšia predpoveď

V ojedinelých prípadoch vedie idiopatická trombocytopenická chronická purpura k smrti v dôsledku krvácania do mozgu pacienta.

Nepriaznivá prognóza sa pozoruje aj v situáciách, keď chirurgická intervencia na odstránenie sleziny nepriniesla hmatateľné výsledky. Ak pacient nemá komplikácie, ako je cerebrálne krvácanie, gastrointestinálne krvácanie alebo anémia, prognóza je vo všeobecnosti optimistická. Ale stojí za zmienku, že v niektorých situáciách sa choroba stáva zdĺhavou.

V prevažnej väčšine prípadov sa pacienti s trombocytopenickou purpurou vracajú do normálneho života. Pri včasnej liečbe je pravdepodobnosť zotavenia približne 75–90%. V tomto prípade sa pacientovi odporúča pravidelne navštevovať hematológa. Nemal by užívať lieky, ktoré ovplyvňujú agregačné vlastnosti krvných doštičiek. Opatrnosť je potrebná pri očkovaní detí, ktoré boli predtým liečené na trombocytopenickú purpuru. Čas strávený na priamom slnku je prísne obmedzený.

Prevencia vývoja ochorenia

Aby sa u pacienta zabránilo rozvoju idiopatickej alebo symptomatickej trombocytopenickej purpury, je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

zabrániť zraneniu a silné krvácanie;
Vyhnite sa infekčným chorobám, kedykoľvek je to možné;
pred užívaním liekov sa poraďte s lekárom;
ak existuje dedičná predispozícia k rozvoju trombocytopenickej purpury, je potrebné vylúčiť z denného menu slané korenie a korenené jedlá.

Trombocytopenická purpura u detí je jednou z najbežnejších dôvody zvýšeného krvácania. Choroba sa prejavuje akútnymi príznakmi a vyžaduje určité opatrenia lekárskej starostlivosti o dieťa.

V niektorých prípadoch choroba zmizne sama od seba ale nemali by ste to ignorovať. Komplikácie patológie môžu negatívne ovplyvniť celkové zdravie dieťaťa a spôsobiť mu značné škody.

Koncept a popis

Trombocytopenická purpura u detí - foto:

Trombocytopenická purpura je typ autoimunitné ochorenia . Ochorenie sa môže vyskytnúť bez ohľadu na vek, ale na jeho progresiu sú potrebné určité vonkajšie a vnútorné faktory.

Choroba je sprevádzaná zvýšeným krvácaním v tele dieťaťa.

Klasifikácia

Kliknutím zobrazíte (nesledujte vnímateľné)

Môže sa vyvinúť trombocytopenická purpura v akútnej a chronickej forme.

V prvom prípade úplná eliminácia príznaky sa pozorujú šesť mesiacov. Chronická patológia dochádza pri pravidelných recidívach.

Okrem toho je choroba rozdelená do idiopatického a imunologického typu.

Príčiny prvého typu nemožno identifikovať, ale v lekárskej praxi sa osobitná pozornosť v tomto prípade venuje dedičnému faktoru.

Imunologická forma je spôsobená autoimunitnými abnormalitami v tele dieťaťa.

V závislosti od príčiny patológie je trombocytopenická purpura rozdelená do nasledujúcich typov:

Symptomatická trombocytopénia (vyskytuje sa v dôsledku negatívneho vplyvu vonkajších faktorov).
Izoimunitné typu (patológia sa vyvíja na pozadí postupov transfúzie krvi).
Autoimunitné trombocytopénia (ochorenie je dôsledkom imunitných ochorení).
Transimunitné forma (diagnostikovaná u novorodencov).

Symptómy a znaky

Deti s trombocytopenickou purpurou sú rôzne slabosť. Sú náchylní ku komatóznym stavom, ich koži nadmerne bledý. Deti s touto diagnózou sú často choré. Môžu mať závraty a bolesti hlavy bez zjavného dôvodu.

Okrem toho má patológia symptómy spojené so vzhľadom krvácanie tela. Príznaky ochorenia sa môžu objaviť na koži, celkovom stave dieťaťa alebo môžu byť skryté (vnútorné krvácanie).

Choroba je sprevádzaná nasledujúcim príznaky:

Očné krvácanie (očné očné buľvy získať červený odtieň).
Krvácanie kože (na koži sa objavujú bodové modriny).
Nadmerná bledosť kože.
Vnútorné krvácanie spojené s tráviacim systémom.
Ak sú početné modriny, dieťa nepociťuje nepohodlie.
Počas patológie sa telesná teplota nezvyšuje.
Výskyt ťažkého krvácania z drobných poranení.
Zvýšené krvácanie zvyšku pupočnej šnúry.
Prítomnosť krvi v moči alebo stolici.
Krvácanie ďasien bez zjavného dôvodu.
Sklon k.

Komplikácie a dôsledky

Smrť s trombocytopenickou purpurou sa vyskytuje v ojedinelých prípadoch.

Choroba je sprevádzaná výraznými príznakmi a nemôže zostať bez povšimnutia.

Terapia sa vykonáva v počiatočných štádiách a znižuje riziko rozvoj relapsov alebo komplikácií.

Ak dospelí ignorovali symptómy patológie, potom môže progresia krvných porúch u dieťaťa vyvolať vážne následky vrátane rizika smrti.

Komplikácie Nasledujúce stavy môžu spôsobiť ochorenie:

smrť v dôsledku straty krvi;
zhoršený prietok krvi v mozgu;
posthemoragické;
tvorba krvných zrazenín, ktoré zhoršujú prietok krvi do vnútorných orgánov;
ochorenia srdca a krvných ciev.

Diagnostika

Diagnostikuje trombocytopenickú purpuru hematológ. Na potvrdenie diagnózy je potrebných mnoho typov krvných testov.

Na základe získaných údajov odborník určí stav krvných doštičiek a identifikuje odchýlky v ich fungovaní alebo štruktúre. Okrem toho možno budete musieť konzultovať špecializovaných lekárov, aby ste vypracovali všeobecný klinický obraz zdravie dieťatka.

Diagnostika choroba zahŕňa nasledujúce postupy:

Liečba

Pri absencii symptómov komplikácií alebo rizika ich vývoja nie je potrebná špeciálna liečba trombocytopenickej purpury. Lekári odporúčajú rodičom dodržiavať niektoré bezpečnostné pravidlá a sledovať zdravie dieťaťa.

Ak vzniknú komplikácie, malý pacient je urgentne hospitalizovaný.

Po prepustení z nemocnice môžu byť predpísané špeciálne lieky normalizovať zloženie krvi a posilniť imunitný systém dieťaťa.

Splenektómia

Splenektómia je povinný postup s trombocytopenickou purpurou. Indikácie pre jeho implementáciu sú závažné porušenia údajov z laboratórnych testov, výskyt krvácania u dieťaťa, ktoré je ťažké zastaviť, a riziko komplikácií.

Postup nielenže obnovuje niektoré krvné parametre, ale tiež výrazne znižuje riziko relapsu patológie.

Recidíva symptómov ochorenia po splenektómii považované za ojedinelé prípady.

Drogy

Nutnosť vymenovania medikamentózna liečba Dieťa určuje lekár. V niektorých prípadoch nie sú potrebné špeciálne lieky. Ak sa vyskytnú komplikácie, dieťa sa lieči v nemocničnom prostredí.

V tomto prípade sa vyberú lieky individuálne založené Všeobecná podmienka zdravie malého pacienta a závažnosť symptómov patologického procesu.

Druhy liekov ktoré možno predpísať dieťaťu:

kortikosteroidy (Prednizolón);
lieky na prevenciu krvácania (Adroxon, Dacion);
vitamín C (vrátane vitamínové komplexy s jeho obsahom);
cytostatické lieky (Vinblastine, Imuran);
hemostatické lieky (trombín, kyselina epsilon-aminokaprónová).

Aká nebezpečná je toxoplazmóza pre novorodenca? zistiť hneď teraz.

Diéta

Pri zostavovaní detského jedálnička je dôležité zaradiť maximálne množstvo zdravé produkty výživa.

Limonády, silný čaj, sýtené nápoje, mastné alebo slané jedlá sú zakázané.

Teplota sa musí kontrolovať s osobitnou pozornosťou. Príčinou môže byť príliš horúce jedlo alebo nápoje popáleniny slizníc. Ak má dieťa tendenciu k patológii, potom sa jej príznaky v krátkom čase zhoršia.

V strave dieťaťa musí byť prítomný nasledujúce produkty:

červené mäso;
šťava z paradajok a granátového jablka;
čerstvá zelenina a ovocie;
Ryby a morské plody.

Vo väčšine prípadov príznaky trombocytopenickej purpury zmiznú na vlastnú päsť po dobu šiestich mesiacov po objavení sa prvých príznakov.

Rodičia musia dodržiavať niekoľko dôležitých pravidiel, ktoré pomôžu predchádzať zhoršeniu zdravia dieťaťa a znižujú riziko komplikácií.

Je potrebné venovať osobitnú pozornosť predchádza akýmkoľvek poraneniam kože a slizníc. V opačnom prípade bude ťažké odstrániť výsledné krvácanie.

Odstránenie situácií, ktoré môžu spôsobiť zranenia (vrátane aktívneho športu).
Prevencia zápchy pomocou špeciálnej stravy (strava by mala byť vyvážená).
Osobitná pozornosť by sa mala venovať výberu zubnej kefky (štetiny by mali byť mäkké, aby nedošlo k poraneniu ďasien).
Jedlo dieťaťa by nemalo byť horúce (v prípade krvácania z ďasien alebo slizníc úst treba všetky jedlá pred konzumáciou ochladiť).
Pri liečbe dieťaťa s touto diagnózou (liek riedi krv) by sa nemal používať aspirín.
Počas piatich rokov po liečbe patológie je dieťaťu prísne zakázané meniť klimatické podmienky.

Trombocytopenická purpura u detí - federálna.

Predpoveď

Trombocytopenická purpura má priaznivú prognózu len ak včasná liečba choroby a neustále sledovanie zdravotného stavu dieťa od svojich rodičov. Patológia je charakterizovaná dlhodobou remisiou.

Informácie o liečbe nervových tikov u detí nájdete na našej stránke.

Prevencia

Špeciálna primárna prevencia trombocytopenickej purpury v lekárskej praxi nevyvinuté.

Aby sa predišlo ochoreniu, je potrebné dodržiavať základné pravidlá zamerané na sledovanie výživy dieťaťa a venovať veľkú pozornosť jeho zdravotnému stavu.

Sekundárna prevencia zahŕňa konkrétne odporúčania, ktoré môže vyvolať exacerbáciu patológie. Deti s diagnostikovanou trombocytopenickou purpurou majú zakázané aktívne športovať a musia byť pravidelne vyšetrované hematológom.

Preventívne opatrenia choroby sú nasledujúce odporúčania:

Výnimka stresové situácie, fyzický a psychický stres dieťaťa.
Dodržiavanie pravidiel vyváženej stravy s kontrolou teploty potravín.
Doplnenie vitamínových rezerv špeciálnymi prípravkami určenými pre deti.
Strava dieťaťa by nemala obsahovať potraviny obsahujúce ocot.
Všetky choroby, bez ohľadu na etiológiu, sa musia liečiť plne a včas.
Použitie antipyretických liekov a silných liekov musí byť dohodnuté s lekárom.

V niektorých prípadoch nie je možné vyhnúť sa rozvoju trombocytopenickej purpury u detí, najmä v prítomnosti dedičného faktora.

Ak má vaše dieťa kožné modriny alebo sklon k ťažko kontrolovateľnému krvácaniu, potom je potrebné v čo najskôr poraďte sa s hematológom. Včasná diagnostika patológie pomôže vyhnúť sa komplikáciám a rozvoju chronickej formy ochorenia.

O trombocytopenickej purpure u detí sa môžete dozvedieť z tohto videa:

Kliknutím zobrazíte (nesledujte vnímateľné)

Prosíme vás, aby ste sa neliečili sami. Dohodnite si stretnutie s lekárom!

Trombocytopenická purpura je jednou z najbežnejších hemoragické ochorenia. Ochorenie je diagnostikované u stoviek z milióna vyšetrených detí. Bábätká trpia modrinami, ktoré vznikajú z neznámych príčin. Nedostatok krvných doštičiek narúša normálnu zrážanlivosť krvi - najmenší škrabanec alebo modrina vedie k viditeľným podliatinám.

Rodičia, ktorí si všimnú neustále modriny na tele dieťaťa, by mali ukázať dieťa hematológovi. Lekár predpíše potrebná liečba– šance na úplné uzdravenie sú veľmi vysoké. Neliečená trombocytopénia môže spôsobiť vnútorné krvácanie, ktoré je nezlučiteľné so životom. Nebezpečné sú najmä mozgové krvácania, ktoré môžu viesť k invalidite.

Čo je trombocytopenická purpura?

Trombocytopenická purpura je patológia obehového systému, pri ktorej dochádza k poklesu počtu krvných doštičiek v kombinácii s kožnými krvácaniami. Ďalším názvom tejto choroby je Werlhofova choroba. Vyvíja sa v dôsledku porúch imunitného systému. Ochorenie sa vyskytuje u detí všetkých vekových skupín, častejšie u dievčat. Prvýkrát sa diagnostikuje v predškolskom období.

IN obehový systém Existujú bunky zodpovedné za zastavenie krvácania - to sú krvné doštičky. Pod vplyvom rôznych faktorov dochádza k poklesu počtu krvných doštičiek v objeme cirkulujúcej krvi. Tieto bunky sa prestanú syntetizovať do požadované množstvo, začnú sa zhromažďovať do konglomerátov - vzniká trombocytopénia, na pozadí ktorej dochádza k krvácaniu v tkanivách a slizniciach.

Klasifikácia choroby

V závislosti od dĺžky trvania sa rozlišujú dve fázy ochorenia. Akútna – trvá mesiac až šesť mesiacov a končí zotavením. Chronické – viac ako šesť mesiacov, štádiá exacerbácie sa striedajú s nestabilnými remisiami. Ak medzi remisiami nie sú takmer žiadne obdobia, potom hovoria o chronicky sa opakujúcej purpure.

Mechanizmus vývoja trombocytopenickej purpury je odlišný. Existujú štyri typy chorôb:

Autoimunitný typ - vyskytuje sa ako dôsledok inej choroby, ktorá sa vyskytuje s narušením imunitného systému. Najčastejšie sa vyvíja u dieťaťa po prekonaní systémového lupus erythematosus alebo na pozadí akútnej leukémie.
Transimunitné (v novorodeneckom období) – vyskytuje sa u novorodencov. Dôvodom je, že protilátky od matky vstupujú do plodu počas tehotenstva.
Izoimunitné – je odpoveďou imunitného systému na transfúziu krvi. Najčastejšie sa diagnostikuje po opakovanej transfúzii.
Heteroimunitné je dôsledkom deštrukcie antigénnej štruktúry krvných doštičiek. K zničeniu dochádza pod vplyvom vírusov, chemických toxických látok a röntgenového žiarenia vo vysokých dávkach.

Príčiny ochorenia

Existuje mnoho príčin trombocytopenickej purpury. V závislosti od príčin sa určuje typ ochorenia. K rozvoju ochorenia dochádza pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

prenesené vírusové infekcie(až 40% všetkých prípadov diagnostikovanej patológie);
intoxikácia chemikáliami;
rakovina kostnej drene;
zneužívanie fluoroskopie;
chirurgia srdca, cievna protetika (použitie nekvalitných materiálov porušuje integritu membrán krvných doštičiek);
viacnásobné transfúzie krvi.

Trombocytopenická purpura sa môže vyvinúť bez dôvodu spontánne - ide o idiopatickú formu ochorenia. Z celkového počtu chorých je evidovaných až 45 % takýchto prípadov. Niekedy je choroba diagnostikovaná po aktívnej imunizácii dieťaťa. Niektoré lieky (asi päťdesiat druhov) môžu vyvolať rozvoj purpury. Najväčšie riziko nastáva pri dlhodobom užívaní cefalosporínov, betablokátorov, sacylátov a sulfónamidov.

Charakteristické príznaky u detí

Vizuálne sa príznaky trombocytopenickej purpury začínajú objavovať, keď krvné doštičky klesnú na 50 tisíc / μl. Rodičia objavia bolestivé fialovofialové vyrážky na koži dieťaťa.

Veľkosť vyrážok je rôzna: od jednotlivých bodov (pothechia) až po viaceré veľké zhluky. Toto vaskulárne poruchy, tvoriace subkutánne hematómy. Nové hematómy sú svetlé, modro-červené, zatiaľ čo staršie hematómy majú žltozelenú farbu.

Krvácanie sa objavuje nielen na koži, ale aj na slizniciach vrátane očí. Vyrážka môže byť suchá alebo mokrá, s krvácaním v noci. Lokalizované na rukách a nohách, menej často na tvári, okolo mandlí v krku, na mäkké podnebie, V sietnica. Je možné krvácanie z nosa a krvácanie ďasien. Niekedy sa v stolici, moči a zvratkoch pozoruje prímes krvi.

Deťom sú diagnostikované ischemické zmeny v tkanivách a vnútorných orgánoch - krvný obeh je narušený v dôsledku upchatia lúmenov malých ciev krvnými zrazeninami. Je to obzvlášť nebezpečné, keď je vzor blokovania pozorovaný v mozgu. Pridružené príznaky môžu zahŕňať:

mierne zvýšenie teploty;
nevoľnosť, bolesť v dolnej časti brucha;
zníženie hemoglobínu v krvi, rozvoj anémie;
U niektorých detí sa vyskytuje tachykardia.

Liečebné metódy

Konzervatívna terapia

Ak dieťa nekrváca a modriny nie sú diagnostikované, liečba sa môže vykonať doma. O mierny tok choroby sú predpísané Pantotenát vápenatý, Etamsylát sodný. Obsah . Akékoľvek prejavy hemoragických symptómov u dieťaťa (modriny, krvavé škvrny na tele) vyžadujú hospitalizáciu. V akútnej fáze ochorenia treba dodržiavať pokoj na lôžku, aby sa minimalizovali možné úrazy. Lieková terapia je zameraná na prevenciu procesov degradácie krvných doštičiek a zvýšenie ich koncentrácie v krvi.

V závažných štádiách ochorenia sa používajú tieto metódy:

Vykonáva sa kortikosteroidná terapia (Prednizolón, Hydrokortizón) zameraná na oddialenie autoimunitných procesov.
Na zastavenie lokálneho krvácania sú predpísané Ascorutin a Trombín (odporúčame prečítať:).
Krvný obeh v krvnom obehu sa normalizuje pomocou Trentalu.
Kvôli veľkým stratám krvi sú na prevenciu anémie predpísané lieky obsahujúce železo Maltofer, Ferronal, Ferrum Lek.
Veľké straty krvi môžu vyžadovať urgentnú infúziu plazmy a čistých červených krviniek.

Terapeutická diéta

Dieťa s trombocytopenickou purpurou by malo dobre jesť. Bábätko má kvôli strate krvi nízky hemoglobín, preto musí byť strava vyvážená v minerálnom zložení (odporúčame prečítať:). Liečba glukokortikosteroidmi vedie k zníženiu hmotnosti, takže potraviny by mali byť bohaté na bielkoviny. Do tela je potrebné prijímať vápnik, vitamín C, A a P. Predpísaná je diéta č.5 a komplex vitamínové prípravky. Jedlá sú povolené varené a pečené. Pitný režim je organizovaný - minimálne 2 litre čistá voda za deň.

Je potrebné odmietnuť tučné jedlá, konzervovaná zelenina, koreniny, uhorky, rýchle občerstvenie, kofeín. Zo stravy sú vylúčené všetky druhy konzerv a jedál s obsahom octu, pretože spomaľujú proces tvorby krvných doštičiek. Akékoľvek bujóny (mäsové, rybie, hubové) sú zakázané. Iba vegetariánska polievka sa pripravuje s pyré z cukety, zemiakov, mrkvy, pohánky alebo ryže. Do tejto polievky môžete pridať 5-7 g masla. Prednosť sa dáva sekaným a pyré. Jedlá sa podávajú päťkrát denne, všetko jedlo sa podáva teplé.

Chirurgia

Chirurgická liečba sa vykonáva v extrémnych situáciách. V prípadoch, keď niekoľko opakovaných cyklov liečby glukokortikosteroidmi neprinieslo výsledky, je indikované čiastočné (menej často úplné) odstránenie sleziny. Tento postup sa nazýva splenektómia. Predpísané, keď počet krvných doštičiek klesne na 10 000 / µl alebo v prípade nezastaviteľnej straty krvi, životu nebezpečné dieťa.

Prognóza na zotavenie a možné komplikácie

Prognóza ochorenia je priaznivá. Ak podáte žiadosť včas zdravotná starostlivosťúplné zotavenie u detí je zaznamenané v 90% prípadov. Splenektómia poskytuje dlhodobé remisie. Deti, rovnako ako zdravé deti, navštevujú vzdelávacie inštitúcie a zúčastňujú sa hier vonku. Musí ich však neustále sledovať hematológ a sledovať krvný obraz. Užívanie liekov s obsahom kyseliny acetylsalicylovej a kofeínu je neprijateľné, pretože negatívne ovplyvňujú zrážanlivosť krvi.

Ak hladina krvných doštičiek klesne na 20 tisíc/μl, dieťa má zakázané aktívne sa hýbať a športovať a ak je hladina pod 15 tisíc/μl, je prijaté do nemocnice. Možná komplikácia Akútnym štádiom ochorenia je hemoragická mŕtvica – rozsiahle krvácania do mozgového tkaniva. Vyskytujú sa poruchy reči a malátnosť svalov jazyka. Ak dieťa upadne do hemoragickej kómy, smrť je možná počas prvých piatich dní.

Prevencia

Neexistujú žiadne preventívne opatrenia, pretože nie je možné predvídať, ako niekto zareaguje. detská imunita na určité faktory pôsobiace na organizmus. Môžeme len hovoriť o sekundárna prevencia, teda o opatreniach vo vzťahu k už chorému dieťaťu. Deti s trombocytopenickou purpurou by sa mali dobre stravovať, vyhýbať sa slnečnému žiareniu, nemali by sa venovať traumatickým športom (hokej, zápas, gymnastika) a nemali by byť vystavené hypotermii a nervovému stresu.

Idiopatická trombocytopénia sa považuje za celkom spoločná príčina hemoragický syndróm u detí a dospelých, ktorý sa vyskytuje s frekvenciou 1 až 15 % na 100 tisíc obyvateľov. Patológia je známa už od čias Hippokrata, ale až na začiatku 18. storočia ju Werlhof opísal ako samostatnú chorobu a nazval ju „chorobou bodkovaného krvácania“.

Čo je trombocytopenická purpura

Idiopatická trombocytopenická purpura je primárne ochorenie krvi, ktoré sa prejavuje kvantitatívnymi a kvalitatívnymi zmenami homeostázy krvných doštičiek (stabilný stav krvi).

Charakteristické črty choroby sú: purpura, bodové krvácanie pod kožou (petechie) a na slizniciach (ekchymózy), krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku porúch zrážanlivosti krvi. Neexistujú žiadne známky všeobecnej intoxikácie alebo zväčšenej sleziny.

Ochorenie sa často nazýva Werlhofova choroba alebo imunitná trombocytopénia, ktorá je spojená s mechanizmami poškodenia krvných doštičiek.

Klasifikácia choroby

Priebeh ochorenia môže byť:

akútne - do 6 mesiacov;
chronické - s častými recidívami alebo nepretržite recidivujúce;

Akútny a prechodný priebeh Werlhofovej choroby je typický v detstve, dospelí trpia častejšie chronickou formou patológie.

V roku 1975 vedec W. Crosby navrhol rozlišovať medzi suchou (pri ktorej sú prítomné len kožné prejavy syndrómu) a vlhkou (kombinácia purpury a krvácania) formou ochorenia. Toto rozdelenie je spôsobené tým, že so suchou purpurou nie sú v mozgu žiadne krvácania.

V závislosti od mechanizmu vývoja ochorenia existujú aj:

izoimunitná forma - ktorá sa vyvíja v dôsledku sekundárnej transfúzie krvi;
novorodenecké - vyskytuje sa v dôsledku poškodenia krvných doštičiek dieťaťa materskými protilátkami;
autoimunitná forma - je považovaná za prejav už existujúcich autoimunitných ochorení, ako je systémový lupus erythematosus, anémia spojená s hemolýzou (deštrukciou) červených krviniek;
imunitná forma - prejavuje sa po poruchách v tele spôsobených infekciou vírusmi alebo baktériami;

Príčiny a faktory rozvoja Werlhofovej choroby

K dnešnému dňu sú dôvody, ktoré môžu spôsobiť ochorenie, úplne neznáme. Provokujúce faktory, ktoré spúšťajú imunologický proces a syntézu vlastných protilátok proti krvným doštičkám, sú rôzne:

vírusové a bakteriálne infekcie;
očkovanie;
traumatické poranenia a chirurgické zákroky;
podchladenie alebo prehriatie na slnku;
kontakt s benzénom, arzénom;
recepcia lieky- Heparín, Abciximab, Paracetamol, Nurofen, Nimesulid, Ampicilín a iné antibakteriálne látky;
onkologické ochorenia krvi;
septické procesy.

Idiopatická trombocytopenická purpura nie je dedičná. Choroba sa môže vyskytnúť u dieťaťa narodeného od absolútne zdravých rodičov.

Dôvody zníženia krvných doštičiek - video

Klinické prejavy ochorenia u detí a dospelých

Akútny priebeh Werlhofovej choroby sa často vyskytuje u detí a prejavuje sa po bolesti hrdla, ovčích kiahňach, infekcii alebo očkovaní. Charakteristické znaky choroby sú:

nástup blesku, zvyčajne v noci;
presne určiť subkutánne krvácania;
asymetrická vyrážka - mnohopočetné petechie na koži predkolenia, čela, predlaktia, t.j. v miestach tesného kontaktu kože s kosťami;
na koži dlaní, päty a pokožky hlavy nie sú pozorované krvácania;
„kvitnutie“ krvácaní - existujú podkožné krvácania rôznych farieb od jasne červenej, žltej až po modrú a zelenú.

V prípade opakujúceho sa chronického priebehu šesť mesiacov pred diagnózou sa zaznamená:

výskyt škvrnitých vyrážok na koži končatín a trupu;
krvácanie z nosa;
krvácanie po extrakcii zubov alebo iných menších chirurgických zákrokoch;
Gastrointestinálne krvácanie je menej časté;
Krvácanie je obzvlášť silné počas menštruácie, ktorá môže u dievčat v puberte trvať aj niekoľko týždňov.

Závažnosť hemoragického syndrómu a množstvo krvných strát závisí od počtu krvných doštičiek v krvi. Masívne krvácanie sa vyskytuje pri trombocytopénii (nízke hladiny krvných doštičiek) menej ako 30 000/mcL.

Vlastnosti Werlhofovej choroby u malých detí a novorodencov

Trombocytopenická purpura sa u detí prvého roku života vyskytuje dvakrát častejšie ako všetky ostatné krvné patológie. Napriek možnému výskytu ochorenia hneď po narodení, ochorenie nie je spôsobené genetickými zmenami, ale je spojené s prenosom protilátok od matky. Idiopatická trombocytopenická purpura sa vyznačuje niekoľkými znakmi:

Chlapci ochorejú dvakrát častejšie, nástup patológie začína vo veku 2–3 mesiacov.
Rýchly priebeh idiopatickej trombocytopénie je kombinovaný s krvácaním počas vnútorné orgány a krvácania na slizniciach.
V dôsledku výskytu anémie u dojčiat sa slezina zväčšuje.
Použitie konzervatívnych metód liečby dáva pozitívne výsledky.

Priebeh trombocytopenickej purpury počas tehotenstva

Werlhofova choroba sa spravidla zhoršuje u žien počas tehotenstva. V ich krvi sa zvyšuje množstvo špecifických imunoglobulínov G, ktoré sú schopné preniknúť cez placentu do krvi dieťaťa. Ale napriek chorobe matky sa dieťa často narodí zdravé, bez akýchkoľvek príznakov alebo prejavov choroby.

Všeobecne uznávaná prax zahraničných špecialistov vykazuje úspešné výsledky pri pôrode takýchto žien prirodzeným spôsobom, bez dodatočného zásahu alebo cisárskeho rezu.

Diagnóza idiopatickej trombocytopenickej purpury

Ochorenie možno potvrdiť na základe dôkladného prieskumu a objasnenia provokujúcich faktorov, trvania prejavov a prítomnosti hlavných symptómov. Laboratórna diagnostika zahŕňa:

všeobecný krvný test - ukazuje významný pokles počtu krvných doštičiek, hemoglobínu a červených krviniek, ale vysoké hladiny retikulocytov;
zvýšenie času krvácania podľa Dukea (zvyčajne od 2 do 4 minút) - špička prsta alebo ušný lalôčik sa prepichne vertikutátorom a každú pol minútu sa priloží špeciálny papierový kotúč na odstránenie samovyčnievajúcej kvapky krvi;
je narušená reakcia uvoľňovania faktorov zrážanlivosti z krvných doštičiek;
pri vyšetrovaní červenej kostnej drene - zvýšený počet megakaryocytov (bunky, z ktorých sa tvoria krvné doštičky);
pozitívne testy kapilárnej rezistencie (perzistencie) - výskyt petechií na koži predlaktia pred tromi minútami po aplikácii turniketu; pri zovretí kože sa pozoruje intenzívna hemoragická škvrna, ktorá sa časom zvyšuje;
imunogram - zisťuje tvorbu cirkulujúcich imunitných komplexov (CIC): protilátky, ktoré sa usadzujú na krvných doštičkách a ničia ich.

Diferenciálna diagnostika je veľmi náročný proces, ktorú vykonávajú hematológovia na základe výsledkov laboratórnych, imunologických, genetických výskumov a zberu údajov o chorobe pacienta. Werlhofova choroba sa odlišuje od syndrómu Wiskot-Aldrich, Bernard-Soulier, May-Hegglin, ako aj od kolagenóz a malígnych ochorení krvi.

Liečba Werlhofovej choroby

Na základe mechanizmov vývoja ochorenia sú ciele liečby:

zníženie počtu protilátok proti krvným doštičkám;
prekážka vytvorenia CEC;
eliminácia poškodenia krvných doštičiek protilátkami.

Liečba sa môže vykonávať v nemocničnom prostredí, ak:

ťažká strata krvi a masívne krvácanie;
hladina krvných doštičiek pod 20 000/ul;
žijúci v oblastiach vzdialených od špecializovaných inštitúcií alebo na žiadosť rodičov.

Ambulantná liečba a pozorovanie pacientov sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

hladina krvných doštičiek nad 30 000/μl pri absencii príznakov krvácania.

Bez ohľadu na formu ochorenia sa pacientom predpisuje symptomatická liečba:

na zlepšenie vlastností krvných doštičiek - Epsilon-Aminocaproic acid, Sodium Etamsylát alebo Dicynone, Adroxon;
na prevenciu masívneho krvácania - liek s faktorom zrážania krvi VII NovoSeven;
na posilnenie cievnej steny - vitamíny skupiny B, kyselina askorbová, rutín.

Špecifické liečby zamerané na zníženie tvorby protilátok a prevenciu krvácania zahŕňajú:

ak je hladina krvných doštičiek nižšia ako 30 000 / μl - intravenózne glukokortikosteroidy (Prednizolón, Dexametazón);
Ak je to nevyhnutné rýchly nárast počet krvných doštičiek a masívne krvácanie do hormonálne lieky pridať intravenózne podanie imunoglobulín alebo anti-D imunoglobulín;
ak odmietnete odstrániť slezinu alebo dúfate v spontánne zotavenie, použite druhú líniu terapie pomocou cytostatík - Rituximab, Vincristin;
v prípade krvácania, ktoré nie je možné zastaviť štandardnými metódami, sa používa transfúzia krvných doštičiek, ktorá má len krátkodobý účinok.

Konzervatívna liečba Werlhofovej choroby - fotogaléria

Dicynone sa používa na zlepšenie vlastností krvných doštičiek NovoSeven - faktor zrážanlivosti krvi na prevenciu krvácania Kyselina askorbová sa používa na posilnenie cievnej steny Dexametazón podávaný intravenózne pri nízkom počte krvných doštičiek Anti-D imunoglobulín sa používa pri masívnom krvácaní Vinkristín sa používa na liečbu tretej línie Hmota krvných doštičiek sa podáva transfúziou na zastavenie krvácania

Ak sú v život ohrozujúcich prípadoch nevyhnutné chirurgické zákroky (napríklad odstránenie zapáleného výbežku slepého čreva – apendektómia), pacientovi sa podáva aj transfúzia krvných doštičiek v kombinácii s hormonálnou liečbou a liekmi na zrážanie krvi.

Dôležitou zložkou liečby je diétne jedlo. Jedlo by nemalo obsahovať potenciálne alergény, ktoré by mohli spustiť opätovné poškodenie krvných doštičiek.

Antibakteriálne lieky sú pri liečbe Werlhofovej choroby nevhodné.

Fyzioterapeutické postupy a tradičné metódy sa nepoužívajú, pretože neovplyvňujú zložky homeostázy.

Chirurgia

Chirurgická intervencia, konkrétne odstránenie sleziny (splenektómia), je indikovaná rok po neúčinnosti medikamentózna terapia. U dvoch tretín všetkých pacientov dáva táto metóda pozitívne výsledky.

Ako alternatíva splenektómie sa používa röntgenová endovaskulárna oklúzia sleziny, pri ktorej sa do slezinnej tepny vstrekne liek Vasopresin, ktorý spôsobí zlyhanie orgánov.

Vlastnosti liečby idiopatickej trombocytopénie u detí a tehotných žien

Bez ohľadu na vek dieťaťa, len symptomatické lieky, ktoré zlepšujú stav krvných doštičiek, cievnej steny a zabraňujú krvácaniu. Hormonálne lieky a nepoužíva sa intravenózne podávanie imunoglobulínov, ako aj chirurgické metódy.

Tehotné ženy sa liečia iba vtedy, ak je hladina krvných doštičiek nižšia ako 20 000/µl. V druhom trimestri tehotenstva, ak sú konzervatívne metódy neúčinné, slezina sa odstráni, čo umožňuje dosiahnuť remisiu u 80% žien. Ak je to pri pôrode nevyhnutné Cisársky rez, potom sa žene podá transfúzia krvných doštičiek.

Prognóza liečby a jej dôsledky

Dospelí, podobne ako deti, sa vyznačujú spontánnym zotavením po prvom roku choroby. U väčšiny pacientov je však patológia mierna, so zriedkavými prípadmi život ohrozujúceho krvácania. Ak sa choroba rozvinula do kontinuálne recidivujúcej formy alebo bola vykonaná splenektómia, pacientovi sa vydá zdravotné postihnutie, ktorého skupina závisí od stupňa postihnutia.

Zriedkavé, ale závažné komplikácie trombocytopénie sú:

intrakraniálne krvácanie a krvácanie do mozgového tkaniva;
prípady krvácania do pankreasu, sietnice a vnútorného ucha;
hemoragický šok so smrteľným následkom.

Prevencia idiopatickej trombocytopenickej purpury

Špecifické metódy prevencie ochorenia neboli vyvinuté, pretože etiologické príčiny patológie neboli študované. TO všeobecné zásady prevencia choroby môže zahŕňať:

prevencia vírusových a bakteriálnych ochorení;
vyvážená strava;
vyhýbanie sa alergizácii tela včasnou sanitáciou ložísk chronickej infekcie, odmietnutím nevhodného používania antibiotík.

Po ukončení liečebného cyklu sú deti pozorované u hematológa najmenej päť rokov a dospelí najmenej dva roky. Liečba chronických infekcií v tele a odčervovanie sa vykonáva pravidelne. Deťom sa odporúča nenavštevovať hodiny telesnej výchovy a vyhýbať sa možným úrazom.

Čo je trombocytopenická purpura u detí -

Hemoragické ochorenia sú patologické stavy krvného systému, ktoré nie sú zriedkavé. Líder v tejto skupine trombocytopenická purpura, ktorej výskyt sa podľa štatistík pohybuje od 43 % do 50 % vo všetkých vekových skupinách obyvateľstva.

Hodnotenie závažnosti krízy, je potrebné vziať do úvahy závažnosť hemoragického syndrómu, absenciu alebo prítomnosť krvácaní a profúzne krvácanie v orgánoch dôležitých pre život človeka, ako aj závažnosť posthemoragickej anémie. Priebeh ochorenia môže byť akútny alebo chronický. Chronická trombocytopenická purpura sa zvažuje, ak trvá šesť mesiacov alebo dlhšie.

Čo vyvoláva / Príčiny trombocytopenickej purpury u detí:

Dnes je zaznamenaných viac ako päťdesiat liečivých látok, ktoré môžu vyvolať haptenickú, heteroimunitnú trombocytopenickú purpuru. Niektorí z nich:

chinidín
chinín
sulfónamidy
furosemid
dipyridamol
salicyláty
paracetamol
beta blokátory
tiazidy
cefalosporíny
ampicilín
vankomycín atď.

Hapténový mechanizmus TPP sa môže vyskytnúť nielen u malých detí, ale aj u novorodencov. Je to dôsledok užívania liekov matky. Matka produkuje protilátky proti komplexu liečivo-doštičky a potom vstupuje do krvi plodu, kde reaguje s krvnými doštičkami plodu.

Autoimunitná TPP sa vyskytuje v dôsledku poruchy imunologickej tolerancie na vlastný antigén krvných doštičiek.

Patogenéza (čo sa stane?) počas trombocytopenickej purpury u detí:

Znížený počet červených krviniek v krvi dieťaťa

Protidoštičkové protilátky interagujú s určitými antigénnymi determinantami membrány krvných doštičiek. S trombocytopenickou purpurou, krvnými doštičkami s výrazným granulárnym aparátom a zvýšený obsah v granulách serotonínu alfa, ale jeho uvoľňovanie je narušené.

Keďže množstvo a kvalita krvných doštičiek sa stáva abnormálnymi, spôsobuje to zmeny v cievnej stene. Obsah sa zmenšuje. A tiež k deštrukcii endotelových buniek dochádza pod vplyvom protidoštičkových protilátok, a preto sa príznaky hemoragického syndrómu začínajú objavovať ešte viac.

Patogenéza u rôznych detí sa môže líšiť, čo sa musí brať do úvahy pri diagnostikovaní a výbere metód a prostriedkov liečby.

Príznaky trombocytopenickej purpury u detí:

Typický je náhly nástup purpury. Ide o generalizovaný hemoragický syndróm mikrocirkulačného typu, ktorý je vyjadrený v závislosti od počtu krvných doštičiek v periférnej krvi. Je dôležité, či je počet krvných doštičiek nižší ako 100 000/µl. Je dôležité vedieť, že ku krvácaniu dochádza, ak je počet nižší ako 50 000/µl.

Hemoragický syndróm prejavuje sa intradermálnymi krvácaniami, krvácaním do slizníc, krvácaním z ďasien a nosa, prietokom krvi z maternice, extrahovaný zub, hematúria, meléna (zriedkavo).

Typické znaky purpury u detí:

asymetria, polychrómia, spontánny výskyt krvácaní
neadekvátnosť krvácaní stupňu vonkajších ovplyvňujúcich faktorov
polymorfizmus krvácania

Najzávažnejšou (ale veľmi zriedkavou) komplikáciou ochorenia je mozgové krvácanie. Medzi rizikové faktory patria:

krvácania do skléry
krvácanie slizníc
krvácajúca
krvácania v sietnici oka
generalizovaný kožný hemoragický syndróm s lokalizáciou petechií na tvári
dieťa užívajúce lieky, ktoré zhoršujú funkciu krvných doštičiek
intenzívne a traumatické diagnostické postupy
zníženie počtu krvných doštičiek na úroveň 20 000/µl alebo menej

Prejavy cerebrálneho krvácania sa môže líšiť v závislosti od zóny, v ktorej k nemu došlo. Najčastejšie má dieťa tieto príznaky:

závraty
bolesť hlavy
komatózne stavy
meningeálne príznaky
zvracať
fokálne neurologické príznaky

Okrem hemoragického syndrómu s trombocytopenickou purpurou neidentifikovať príznaky intoxikácie, hepatosplenomegália alebo lymfadenopatia. Hemoragický syndróm je jediným prejavom ochorenia.

Diagnóza trombocytopenickej purpury u detí:

Ak je podozrenie na primárnu imunitnú trombocytopenickú purpuru musíte určiť typ krvácania, pokúsiť sa zistiť možné provokujúce faktory a premorbidné pozadie. Vykoná sa posúdenie rodokmeňa. Pri zbere anamnézy sa lekár pýta rodičov na epizódy krvácania, ktoré sa vyskytli pred trombocytopéniou dieťaťa. Dôležité sú informácie o epizódach krvácania u rodičov a súrodencov.

Ďalšou etapou diagnostiky je vyšetrenie na identifikáciu sprievodných ochorení. Venujte pozornosť poruchám sluchu a abnormalitám kostry, aby ste identifikovali vrodenú dyspláziu alebo patológiu spojivového tkaniva.

Je potrebné vykonať endoteliálne testy na mikrovaskulárnu rezistenciu. Vykonajú napríklad „štipľavý“ test (povinný pre deti akéhokoľvek veku). Manžetový test je tiež jedným z povinných.

Manžetový test na diagnostiku TPP u detí

Vykonáva sa takto: manžeta prístroja používaného na meranie krvného tlaku sa umiestni na rameno dieťaťa. Počas 10 minút lekár udržiava v tejto manžete tlak 10-15 mm Hg. čl. nad minimom krvný tlak dieťa (toto je potrebné objasniť pred začiatkom testu). Ak má dieťa po desiatich minútach v mieste nasadenia manžety drobné krvácania vo forme bodiek, ktoré sa v odbornej lekárskej literatúre nazývajú petichie, potom lekár vyhlási výsledok testu za pozitívny. Toto je zlé znamenie.

Pozitívny test Rumpel-Leede-Konchalovsky (toto je druhé meno túto metódu diagnóza) sa používa nielen pri podozrení na primárnu imunitnú trombocytopenickú purpuru. To naznačuje, že krehkosť kapilár je zvýšená. A to sa môže stať pri vaskulitíde, reumatizme, otrave krvi, infekčná endokarditída, týfus, skorbut. Lebo kedy pozitívny výsledok Pri tomto teste by ste nemali hneď uvažovať o TPP u dieťaťa. Sú potrebné ďalšie diagnostické metódy.

V ktorých prípadoch sa testy nevykonávajú?

Lekári testy nepredpisujú, ak má dieťa generalizovaný kožný hemoragický syndróm, ak krvácajú sliznice a najmä ak má dieťa do 3 rokov.

Populárne diagnostické metódy

Dieťa podstúpi klinický krvný test, treba spočítať počet retikulocytov a krvných doštičiek. Určite trvanie krvácania. Medzi súčasné diagnostické metódy patrí aj punkcia kostnej drene a analýza myelogramu. Pri trombocytopenickej purpure myelogram ukazuje, že počet megakaryocytov je normálny alebo zvýšený. To naznačuje trombolytickú povahu trombocytopénie.

Vyšetrenie kostnej drene je diagnostická metóda, ktorá je potrebná, aby sa predišlo chybám v diagnostike (a v dôsledku toho predpisovaniu nedostatočnej liečby dieťaťa). Ak je napríklad dieťaťu diagnostikovaná TPP a je mu predpísaná liečba liekmi, ako sú glukokortikoidy (monoterapia), potom sa prognóza ochorenia len zhoršuje.

Ak sa vykoná punkcia hrudnej kosti, rodičia a zdravotnícky personál by mali malého pacienta upokojiť, pretože zvýšený intrakraniálny tlak môže spôsobiť krvácanie vo vnútri lebky. Upokojenie sa dosiahne užívaním sedatív pred punkciou. Tiež platí rýchla technika aspirácia kostnej drene, to platí najmä pre deti so zvýšenou excitabilitou. V iných prípadoch je potrebné problém vyriešiť na základe existujúcej situácie s chorým dieťaťom.

Morfologická štúdia krvných doštičiek u pacienta a jeho rodičov (pravdepodobne aj u bratov a sestier, ak existujú) je potrebná na vylúčenie neimunitných mikro- a makrocytárnych dedičných, napríklad:

Wiskott-Aldrichov syndróm,
Bernard-Soulierov syndróm,
Glanzmannova trombasténia,
syndróm šedých doštičiek,
May-Hegglinova anomália,
Murphyho syndróm

Funkčná schopnosť krvných doštičiek u dieťaťa sa musí vyšetriť, ak je počet zistených krvných doštičiek viac ako 80 tisíc / μl. To isté je potrebné urobiť pre súrodencov, matku a otca dieťaťa.

Posúďte stav koagulačnej väzby hemostázy podľa nasledujúcich ukazovateľov:

autokoagulačný test
protrombínový čas
ortofenantrolínový test

Pri rozhodovaní o splenektómii a pri predpovedaní účinnosti tejto metódy sa berú do úvahy informácie získané štúdiom týchto zložiek systému hemostázy.

Ďalšie výskumné metódy

antiagregačná anti-DNA
biochemické krvné parametre
antikardiolipínové protilátky
testovanie na vírusy hepatitídy
hladiny imunoglobulínov
rentgén hrude
testy moču
cytogenetické štúdium
Ultrazvuk štítnej žľazy, brušných orgánov

Diferenciálna diagnostika pre podozrenie na trombocytopenickú purpuru

Veda nedokázala, že dnes používané testy sú presné. Prítomnosť trombocytopénie nemôže určiť primárnu imunitnú TPP, je potrebné objasniť jej príčiny. Preto je pri diagnostike trombocytopenickej purpury potrebné v prvom rade vylúčiť celý zoznam choroby, ako aj syndrómy, ktoré môžu, v ich klinické prejavy majú pre deti taký hrozný a nebezpečný príznak ako trombocytopénia.

Imunitné TPP u detí môžu byť nielen primárne. Odlišujú sa od iných chorôb a patologických stavov. Pri trombocytopénii sa vyskytujú tieto ochorenia a stavy:

LT v dôsledku nedostatočnej tvorby krvných doštičiek

Dedičné formy TPP
Trombocytopatie kombinované s trombocytopéniou
Konzumné koagulopatie
TP pre dedičné metabolické abnormality
Trombocytopénia s vrodené anomálie plavidlá
TPP pre chorobu z ožiarenia

Pri takýchto ochoreniach sa vykonáva diferenciálna diagnostika:

TAP syndróm
prechodný hypoplastický TP novorodencov
cyklická amegakaryocytová trombocytopénia
hemolyticko-uremický syndróm
DIC syndróm
anémia z nedostatku vitamínu B12
zhubné ochorenia krvi
helmintické zamorenie
mnoho dalších

Liečba trombocytopenickej purpury u detí:

Ak sa objavia akékoľvek prejavy hemoragického syndrómu, dieťa by malo byť hospitalizované. Keď je ochorenie v akútnej fáze, je nevyhnutné dodržiavať pokoj na lôžku, aby sa znížila na nulu pravdepodobnosť vzniku veľmi malých zranení, ktoré môžu byť pri tejto diagnóze nebezpečné. Režim sa rozširuje, akonáhle sa intenzita hemoragického syndrómu u dieťaťa alebo dospievajúceho zníži. Malo by sa to robiť postupne, ako pri hemoragickej vaskulitíde u detí. Ak nedôjde k zvýšenému krvácaniu, životný štýl dieťaťa počas liečby by mal byť stále pokojný, bez rizika poranenia (aj malého).

Diéta pre trombocytopenickú purpuru u detí

Dieťa musí jesť dobre, v súlade s vekovými normami, aby sa všetky potrebné zložky v strave harmonicky skombinovali. Lekári deťom často predpisujú diétu 5. Glukokortikosteroidy majú katabolický účinok a ovplyvňujú metabolizmus minerálov, preto deti potrebujú stravu obsahujúcu potraviny bohaté na bielkoviny a vápenaté soli.

V minulosti a teraz kortikosteroidy je základná liečba detí s trombocytopenickou purpurou.

Účinok kortikosteroidov:

znecitlivenie
protizápalový
imunosupresívna aktivita
antialergické

Keď sa predpisujú kortikosteroidy, počet krvných doštičiek sa zvyšuje, pretože sa aktivujú komplexné mechanizmy. Taktiež účinok tejto skupiny liekov spočíva v narušení väzby autoprotilátok na autoantigén. Preto GC ovplyvňujú všetky štádiá patogenézy a všetky väzby v TPP u detí.

Počas terapie je potrebné študovať protidoštičkové protilátky v krvnom sére a na povrchu krvných doštičiek. To je potrebné na posúdenie účinnosti liečby a stanovenie prognózy.

Symptomatická liečba trombocytopenickej purpury u detí

Táto liečba je indikovaná, ak má malý pacient kožné krvácanie a miernu trombocytopéniu. Novorodenci s miernym krvácaním liečba symptómov (prejavov ochorenia) je nevyhnutná. Predpísaná je kyselina epsilon-aminokaprónová, ktorá sa musí užívať 4-krát denne perorálne v dávke 0,05 g/kg tela dieťaťa. Ale pred prijatím musíte vylúčiť. Pantotenát vápenatý možno užívať aj 3x denne perorálne, 0,01 gramu. Účinný je aj etamsylát sodný, ktorý sa dieťaťu podáva perorálne 3x denne, dávka je 0,05 g/kg na dávku.

Splenektómia

Táto metóda nie je potrebná pre každé choré dieťa. Indikácie na použitie:

riziko život ohrozujúceho krvácania
pretrvávajúce krvácanie
hlboká trombocytopénia (počet krvných doštičiek menej ako 30 tisíc / μl)

Pri chronickej TPP u detí je indikáciou pre plánovanú splenektómiu absencia stabilnej remisie, aj keď sa uskutočnili opakované cykly liečby glukokortikosteroidmi. Splenektómia po liečbe glukokortikosteroidmi môže mať rôzne účinky v závislosti od rôznych faktorov. Známky, že splenektómia je účinná: krátke cykly liečby GC, úvodná dávka glukokortikosteroidov najmenej 2 mg/kg, splenektómia počas obdobia klinickej remisie atď.

Ak bola u dieťaťa vykonaná plánovaná splenektómia podľa potrebných indikácií, potom dochádza k remisii u 98 pacientov zo 100. Iba 2 % pacientov zostávajú s rovnakými príznakmi.

Prevencia trombocytopenickej purpury u detí:

1. Klinické sledovanie akútnej trombocytopenickej purpury u detí je potrebné päť rokov. V chronickej forme je dieťa pozorované, kým nie je presunuté na kliniku pre dospelých kvôli veku.

2. Ak má dieťa výrazný hemoragický syndróm, potom je motorický režim obmedzený. Dokonca aj hry vonku by mali byť zakázané. Šport je zakázaný, aj keď je počet krvných doštičiek nižší ako 100 000 / μl a hemoragický syndróm je minimálne vyjadrený. To vám umožní vyhnúť sa zraneniu.

3. Zo stravy sú vylúčené jedlá obsahujúce octy, ako sú majonézy a akékoľvek marinády. Tiež by dieťa nemalo jesť konzervovanú zeleninu a konzervované priemyselné výrobky, pretože môžu obsahovať aspirín, inak nazývaný salicylát. Nie je to vždy uvedené na obale. Aspirín a ocot znižujú funkciu krvných doštičiek. Pri zostavovaní stravy je potrebné vylúčiť potravinové alergény zo stravy dieťaťa, pretože môžu zvýšiť stupeň trombocytopénie. Jedlo by malo byť bohaté na vitamíny C, P, A.

10. Preventívne očkovanie Deti s trombocytopenickou purpurou sú liečené len s ústupom symptómov.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte trombocytopenickú purpuru u detí:

hematológ

Dermatológ

Trápi ťa niečo? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o Trombocytopenickej purpure u detí, jej príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a diéte po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári budú vás skúmať a študovať vonkajšie znaky a pomôže vám identifikovať ochorenie podľa príznakov, poradí vám a poskytne potrebnú pomoc a stanoviť diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a čas návštevy lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite si na ňom podrobnejšie všetky služby kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

ty? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv príznaky choroby. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom, aby sa predišlo nielen hroznej chorobe, ale aj udržalo zdravého ducha v tele a organizmu ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekársky portál eurlaboratórium aby ste mali na stránke prehľad o najnovších novinkách a informáciách, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.

Ďalšie choroby zo skupiny Detské choroby (pediatria):

Bacillus cereus u detí

Adenovírusová infekcia u detí

Nutričná dyspepsia

Alergická diatéza u detí

Alergická konjunktivitída u detí

Alergická rinitída u detí

Bolesť hrdla u detí

Aneuryzma interatriálneho septa

Aneuryzma u detí

Anémia u detí

Arytmia u detí

Arteriálna hypertenzia u detí

Ascariáza u detí

Asfyxia novorodencov

Atopická dermatitída u detí

Autizmus u detí

Besnota u detí

Blefaritída u detí

Srdcové bloky u detí

Bočná cysta krku u detí

Marfanova choroba (syndróm)

Hirschsprungova choroba u detí

Lymská borelióza (borelióza prenášaná kliešťami) u detí

Legionárska choroba u detí

Meniérova choroba u detí

Botulizmus u detí

Bronchiálna astma u detí

Bronchopulmonálna dysplázia

Brucelóza u detí

Brušný týfus u detí

Jarný katar u detí

Kuracie kiahne u detí

Vírusová konjunktivitída u detí

Epilepsia temporálneho laloku u detí

Viscerálna leishmanióza u detí

Infekcia HIV u detí

Intrakraniálne pôrodné poranenie

Črevný zápal u dieťaťa

Vrodené srdcové chyby (CHD) u detí

Hemoragické ochorenie novorodenca

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) u detí

Hemoragická vaskulitída u detí

Hemofília u detí

Infekcia Haemophilus influenzae u detí

Generalizované poruchy učenia u detí

Generalizovaná úzkostná porucha u detí

Geografický jazyk u dieťaťa

Hepatitída G u detí

Hepatitída A u detí

Hepatitída B u detí

Hepatitída D u detí

Hepatitída E u detí

Hepatitída C u detí

Herpes u detí

Herpes u novorodencov

Hydrocefalický syndróm u detí

Hyperaktivita u detí

Hypervitaminóza u detí

Hyperexcitabilita u detí

Hypovitaminóza u detí

Fetálna hypoxia

Hypotenzia u detí

Hypotrofia u dieťaťa

Histiocytóza u detí

Glaukóm u detí

Hluchota (hluchonemý)

Gonoblenorrhea u detí

Chrípka u detí

Dakryoadenitída u detí

Dakryocystitída u detí

Depresia u detí

Dyzentéria (shigelóza) u detí

Dysbakterióza u detí

Dysmetabolická nefropatia u detí

Záškrt u detí

Benígna lymforetikulóza u detí

Anémia z nedostatku železa u dieťaťa

Žltá zimnica u detí

Occipitálna epilepsia u detí

Pálenie záhy (GERD) u detí

Imunodeficiencia u detí

Impetigo u detí

Intususcepcia

Infekčná mononukleóza u detí

Odchýlená nosová priehradka u detí

Ischemická neuropatia u detí

Kampylobakterióza u detí

Kanalikulitída u detí

Kandidóza (drozd) u detí

Karotidno-kavernózna anastomóza u detí

Keratitída u detí

Klebsiella u detí

Kliešťový týfus u detí

Kliešťová encefalitída u detí

Klostridia u detí

Koarktácia aorty u detí

Kožná leishmanióza u detí

Čierny kašeľ u detí

Infekcia Coxsackie a ECHO u detí

Konjunktivitída u detí

Koronavírusová infekcia u detí

Osýpky u detí

Clubhanded

Kraniosynostóza

Urtikária u detí

Rubeola u detí

Kryptorchizmus u detí

Záď u dieťaťa

Lobárna pneumónia u detí

Krymská hemoragická horúčka (CHF) u detí

Q horúčka u detí

Labyrintitída u detí

Nedostatok laktázy u detí

Laryngitída (akútna)

Pľúcna hypertenzia u novorodencov

Leukémia u detí

Drogové alergie u detí

Leptospiróza u detí

Letargická encefalitída u detí

Lymfogranulomatóza u detí

Lymfóm u detí

Listerióza u detí

Ebola horúčka u detí

Frontálna epilepsia u detí

Malabsorpcia u detí

Malária u detí

MARS u detí

Mastoiditída u detí

Meningitída u detí

Meningokoková infekcia u detí

Meningokoková meningitída u detí

Metabolický syndróm u detí a dospievajúcich

Myasténia u detí

Migréna u detí

Mykoplazmóza u detí

Dystrofia myokardu u detí

Myokarditída u detí

Myoklonická epilepsia v ranom detstve

Mitrálna stenóza

Urolitiáza (UCD) u detí

Cystická fibróza u detí

Otitis externa u detí

Poruchy reči u detí

Neurózy u detí

Insuficiencia mitrálnej chlopne

Neúplná intestinálna rotácia

Senzorická porucha sluchu u detí

Neurofibromatóza u detí

Diabetes insipidus u detí

Nefrotický syndróm u detí

Krvácanie z nosa u detí

Obsedantno-kompulzívna porucha u detí

Obštrukčná bronchitída u detí

Obezita u detí

Omská hemoragická horúčka (OHF) u detí

Opisthorchiáza u detí

Herpes zoster u detí

Nádory mozgu u detí

Nádory miechy a chrbtice u detí

Nádor ucha

Psitakóza u detí

Rickettsióza kiahní u detí

Akútne zlyhanie obličiek u detí

Pinworms u detí

Akútna sinusitída

Akútna herpetická stomatitída u detí

Akútna pankreatitída u detí

Akútna pyelonefritída u detí

Quinckeho edém u detí

Zápal stredného ucha u detí (chronický)

Otomykóza u detí

Otoskleróza u detí

Ohnisková pneumónia u detí

Parainfluenza u detí

Parawhooping kašeľ u detí

Paratrofia u detí

Paroxyzmálna tachykardia u detí

Mumps u detí

Perikarditída u detí

Pylorická stenóza u detí

Potravinová alergia u dieťaťa

Pleuréza u detí

Pneumokoková infekcia u detí

Pneumónia u detí

Pneumotorax u detí

Poškodenie rohovky u detí