Adentia – absencia zubov. Edencia zubov Kompletná sekundárna edencia hornej čeľuste

10700 0

Topograficko-anatomické znaky bezzubých čeľustí

Príčiny úplnej straty zubov sú najčastejšie kaz a jeho komplikácie, paradentóza, trauma a iné ochorenia; Primárna (vrodená) adentia je veľmi zriedkavá. Úplná absencia zubov vo veku 40-49 rokov sa pozoruje v 1% prípadov, vo veku 50-59 rokov - v 5,5% a u ľudí starších ako 60 rokov - v 25% prípadov.

Pri úplnej strate zubov v dôsledku nedostatku tlaku na podložné tkanivá sa zhoršujú funkčné poruchy a rýchlo sa zvyšuje atrofia kostry tváre a mäkkých tkanív, ktoré ju pokrývajú. Preto je protetika bezzubých čeľustí metódou regeneračnej liečby, ktorá vedie k oneskoreniu ďalšej atrofie.

Pri úplnej strate zubov sa telo a vetvy čeľustí stenčujú a uhol dolnej čeľuste sa stáva tupším, špička nosa klesá, nasolabiálne ryhy sú ostro vyjadrené, kútiky úst a dokonca aj vonkajšie okraj poklesu očného viečka. Spodná tretina tváre sa zmenšuje. Objaví sa ochabnutie svalov a tvár nadobudne senilný výraz. V dôsledku vzorov atrofie kostného tkaniva, väčšinou z vestibulárnej plochy na hornej a z lingválnej plochy na dolnej čeľusti, sa vytvára takzvané senilné potomstvo (obr. 188).

Ryža. 188. Pohľad na človeka v plnom rozsahu chýbajúce zuby,
a - pred protetikou; b - po protetike.

Pri úplnej strate zubov sa mení funkcia žuvacích svalov. V dôsledku zníženia záťaže svaly zmenšujú objem, ochabujú a atrofujú. Dochádza k výraznému poklesu ich bioelektrickej aktivity, pričom fáza bioelektrického pokoja časovo dominuje počas obdobia aktivity.

Zmeny sa vyskytujú aj v TMK. Glenoidálna jamka sa stáva plochejšia, hlava sa pohybuje dozadu a nahor.

Zložitosť ortopedickej liečby spočíva v tom, že za týchto podmienok nevyhnutne dochádza k atrofickým procesom, v dôsledku ktorých sa strácajú orientačné body, ktoré určujú výšku a tvar. spodná časť tváre.

Protetika pri absencii zubov, najmä v dolnej čeľusti, je jedným z najťažších problémov v ortopedickej stomatológii.

Pri výrobe protetiky pre pacientov s bezzubými čeľusťami sa riešia tri hlavné problémy:

1. Ako spevniť zubné protézy na bezzubých čeľustiach?
2. Ako určiť potrebnú, prísne individuálnu veľkosť a tvar protéz tak, aby čo najlepšie obnovili vzhľad tváre?
3. Ako navrhnúť chrup v zubných protézach tak, aby fungoval synchrónne s ostatnými orgánmi žuvacieho aparátu, ktoré sa podieľajú na spracovaní potravy, tvorbe reči a dýchaní?

Na vyriešenie týchto problémov je potrebná dobrá znalosť topografickej štruktúry bezzubých čeľustí a sliznice.

Zapnuté Horná čeľusť Počas vyšetrenia sa v prvom rade venuje pozornosť závažnosti uzdičky hornej pery, ktorá môže byť umiestnená z vrcholu alveolárneho výbežku vo forme tenkého a úzkeho útvaru alebo vo forme silnej šnúry. do šírky 7 mm.

Na bočnom povrchu hornej čeľuste sú lícne záhyby - jeden alebo niekoľko.

Za tuberkulózou hornej čeľuste sa nachádza pterygomaxilárny záhyb, ktorý je dobre vyjadrený pri silnom otvorení úst. Ak sa pri snímaní odtlačkov neberú do úvahy uvedené anatomické útvary, potom pri použití snímateľných protéz v týchto oblastiach vzniknú preležaniny alebo sa zubná protéza zlikviduje.

Hranica medzi tvrdým a mäkkým podnebím sa nazýva čiara A. Môže mať formu zóny šírky 1 až 6 mm. Konfigurácia línie A sa tiež líši v závislosti od konfigurácie kostnej základne tvrdého podnebia. Čiara môže byť umiestnená až 2 cm pred maxilárnymi tuberkulami, na úrovni tuberkul, alebo až 2 cm siahajúca smerom k hltanu, ako je znázornené na obr. 189. V protetickej stomatologickej ambulancii slúžia slepé otvory ako vodidlo dĺžky zadného okraja hornej zubnej protézy. Zadný okraj hornej protézy by ich mal prekrývať o 1-2 mm. Na vrchole alveolárneho výbežku, v strednej línii, je často dobre ohraničená incizívna papila a v prednej tretine tvrdého podnebia sú priečne záhyby. Tieto anatomické útvary musia byť na sadre dobre zastúpené, inak budú priškripnuté pod tuhou základňou protézy a spôsobia bolesť.

Steh tvrdého podnebia pri výraznej atrofii hornej čeľuste je ostro výrazný a pri výrobe zubných protéz býva izolovaný.

Sliznica pokrývajúca hornú čeľusť je nehybná, pričom v rôznych oblastiach sa pozoruje rôzna ohybnosť. Existujú prístroje od rôznych autorov (A.P. Voronov, M.A. Solomonov, L.L. Soloveichik, E.O. Kopyt), pomocou ktorých sa určuje stupeň poddajnosti sliznice (obr. 190). Sliznica má najmenšiu poddajnosť v oblasti palatinálneho stehu - 0,1 mm a najväčšiu v zadnej tretine podnebia - do 4 mm. Ak sa s tým nepočíta pri zhotovovaní platnových protéz, protézy sa môžu vyvážiť, zlomiť, prípadne zvýšeným tlakom viesť k otlakom či zvýšenej atrofii kostného základu v týchto oblastiach. V praxi nie je potrebné tieto prístroje používať, na zistenie, či je sliznica dostatočne poddajná, môžete použiť prstový test alebo rukoväť pinzety.

Na dolnej čeľusti je protetické lôžko oveľa menšie ako na hornej čeľusti. Pri strate zubov jazyk mení svoj tvar a nahrádza chýbajúce zuby. Pri výraznej atrofii dolnej čeľuste môžu byť sublingválne žľazy umiestnené v hornej časti alveolárnej časti.

Pri výrobe protézy dolnej bezzubej čeľuste je potrebné dbať aj na závažnosť uzdičky dolnej pery, jazyka, laterálnych vestibulárnych záhybov a zabezpečiť, aby boli tieto útvary dobre a zreteľne zobrazené na sadre.

Pri vyšetrovaní pacientov s úplnou sekundárnou adentiou sa veľká pozornosť venuje retromolárnej oblasti, pretože rozširuje protetické lôžko na dolnej čeľusti. Tu je takzvaný retromolárny tuberkul. Môže byť hustá a vláknitá alebo mäkká a poddajná a musí byť vždy prekrytá protézou, ale okraj protézy by sa nikdy nemal nachádzať na tento anatomický útvar.

Retroalveolárna oblasť sa nachádza s vnútri uhol spodnej čeľuste. Zozadu je obmedzený predným palatinovým oblúkom, zospodu - dnom ústnej dutiny, zvnútra - koreňom jazyka; jeho vonkajšia hranica je vnútorný roh spodná čeľusť.

Táto oblasť sa musí využiť aj pri výrobe platnových protéz. Na určenie možnosti vytvorenia „krídla“ protézy v tejto oblasti existuje prstový test. Ukazovák sa vloží do retroalveolárnej oblasti a pacient je požiadaný, aby vysunul jazyk a dotkol sa ním líca na opačnej strane. Ak pri takomto pohybe jazyka prst zostane na mieste a nie je vytlačený, potom sa musí okraj protézy dostať k distálnej hranici tejto zóny. Ak je prst vytlačený, vytvorenie „krídla“ nepovedie k úspechu: takáto protéza bude vytlačená koreňom jazyka.

V tejto oblasti je často výrazná ostrá vnútorná šikmá línia, s ktorou je potrebné počítať pri výrobe protéz. Ak je ostrá vnútorná šikmá línia, v protéze sa urobí priehlbina, táto línia sa izoluje alebo sa na tomto mieste vytvorí elastická podložka.

Na dolnej čeľusti sú niekedy kostnaté výbežky nazývané exostózy. Zvyčajne sa nachádzajú v oblasti premolára na lingválnej strane čeľuste. Exostózy môžu spôsobiť vyrovnanie protézy, bolesť a traumu sliznice. V takýchto prípadoch sa vyrábajú protézy s izoláciou exostóz alebo sa v týchto oblastiach vyrába mäkká výstelka; okraje protéz musia navyše tieto kostné výbežky prekrývať, inak dôjde k narušeniu funkčného sania.

Klasifikácia bezzubých čeľustí

Po extrakcii zubov sú alveolárne výbežky čeľustí dobre definované, ale časom atrofujú a zmenšujú sa a čím viac času po odstránení zubov uplynie, tým výraznejšia je atrofia. Okrem toho, ak etiologickým faktorom úplnej adentie bola periodontitída, atrofické procesy spravidla prebiehajú rýchlejšie. Po odstránení všetkých zubov proces pokračuje v alveolárnych procesoch a tele čeľuste. V tomto ohľade bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií bezzubých čeľustí. Najpoužívanejšie klasifikácie sú Schroeder pre hornú bezzubú čeľusť a Keller pre dolnú bezzubú čeľusť. Schroeder rozlišuje tri typy hornej bezzubej čeľuste (obr. 191).

Ryža. 191. Typy atrofie hornej čeľuste s úplnou absenciou zubov.

Prvý typ je charakterizovaný vysokým alveolárnym výbežkom, ktorý je rovnomerne pokrytý hustou sliznicou, dobre ohraničenými obláčikmi, hlbokým podnebím a chýbajúcim alebo slabo ohraničeným palatínovým hrebeňom (torus).

Druhý typ je charakterizovaný priemerným stupňom atrofie alveolárneho procesu, mierne exprimovanými tuberkulami, priemernou hĺbkou podnebia a výrazným torusom.

Tretím typom je úplná absencia alveolárneho procesu, výrazne zmenšené rozmery tela hornej čeľuste, slabo vyvinuté alveolárne tuberkulózy, ploché podnebie a široký torus. Z protetického hľadiska je najpriaznivejší prvý typ bezzubých horných čeľustí.

A.I. Doinikov pridal do Schroederovej klasifikácie ďalšie dva typy čeľustí.

Štvrtý typ, ktorý sa vyznačuje dobre definovaným alveolárnym procesom v prednej oblasti a výraznou atrofiou v bočných oblastiach.

Piaty typ je výrazný alveolárny proces v laterálnych úsekoch a výrazná atrofia v prednom úseku.

Keller rozlišuje štyri typy bezzubých spodných čeľustí (obr. 192).

Ryža. 192. Typy atrofie dolnej čeľuste s úplnou absenciou zubov.

Prvý typ- čeľusť s jasne definovanou alveolárnou časťou, prechodný záhyb sa nachádza ďaleko od alveolárneho výbežku.

Druhý typ- rovnomerná ostrá atrofia alveolárnej časti, pohyblivá sliznica sa nachádza takmer na úrovni alveolárneho výbežku.

Tretí typ— alveolárna časť je dobre definovaná v oblasti predných zubov a ostro atrofovaná v oblasti žuvacích zubov.

Štvrtý typ- alveolárna časť je ostro atrofovaná v oblasti predných zubov a je dobre vyjadrená v oblasti žuvania.

Z hľadiska protetiky sú najpriaznivejšie prvý a tretí typ bezzubých mandibulov.

V. Yu Kurlyandsky postavil svoju klasifikáciu dolných bezzubých čeľustí nielen podľa stupňa úbytku kostného tkaniva alveolárnej časti, ale aj v závislosti od zmien topografie úponu svalových šliach. Rozlišuje 5 typov atrofie dolnej bezzubej čeľuste. Ak porovnáme klasifikáciu Kellera a V. Yu Kurlyandského, tak tretí typ atrofie podľa V. Yu Kurlyandského možno zaradiť medzi druhý a tretí typ podľa Kellera, kedy sa atrofia vyskytla pod úrovňou miest svalov. sú pripevnené na vnútornej a vonkajšej strane.

Prax však ukazuje, že žiadna z klasifikácií nemôže poskytnúť všetky možné varianty atrofie čeľuste. Navyše, pre kvalitné používanie zubných protéz je tvar a reliéf alveolárneho výbežku nemenej, ba niekedy aj dôležitejší. Najväčší stabilizačný účinok sa dosiahne rovnomernou atrofiou, skôr širokým ako vysokým a úzkym hrebeňom. Účinnú stabilizáciu možno dosiahnuť v akejkoľvek klinickej situácii, ak sa berie do úvahy vzťah svalov k alveolárnemu výbežku a topografia chlopňovej zóny.

Čeľuste sú pokryté sliznicou, ktorú možno klinicky rozdeliť do troch typov:

1. Normálna sliznica: stredne poddajná, stredne vylučuje hlienový sekrét, bledoružovej farby, minimálne zraniteľná. Najvhodnejšie na fixáciu protéz.
2. Hypertrofická sliznica: veľké množstvo intersticiálna látka, hyperemická, uvoľnená pri palpácii. S takouto sliznicou nie je ťažké vytvoriť chlopňu, ale protéza na nej je pohyblivá a môže ľahko stratiť kontakt s membránou.
3. Atrofická sliznica: veľmi hustá, belavej farby, slabo hlienová, suchá. Tento typ sliznice je najnepriaznivejší na upevnenie protézy.

Supplee vymyslel termín „visiaci hrebeň“. V tomto prípade máme na mysli mäkké tkaniny, ktorý sa nachádza v hornej časti alveolárneho výbežku, bez kostného základu. „Uvoľnený hrebeň“ sa vyskytuje v oblasti predných zubov po ich odstránení v dôsledku paradentózy, niekedy v oblasti hrbolkov na hornej čeľusti, keď došlo k atrofii kostného základu a nadbytku mäkké tkanivo zostáva. Ak vezmete taký hrebeň s pinzetou, posunie sa na stranu. Pri výrobe protetiky pre pacientov s „voľným hrebeňom“ sa na získanie odtlačkov používajú špeciálne techniky (pozri nižšie).

Pri zhotovovaní zubných náhrad pre bezzubú čeľusť je potrebné počítať s tým, že sliznica dolnej čeľuste rýchlejšie reaguje výraznejšou bolestivou reakciou na tlak.

Nakoniec musíte poznať pojmy „neutrálna zóna“ a „ventilová zóna“. Neutrálna zóna je hranicou medzi pohyblivou a nehybnou sliznicou. Tento termín prvýkrát vytvoril Traviss. Neutrálna zóna sa často nazýva prechodný záhyb. Zdá sa nám, že neutrálna zóna prebieha mierne pod prechodným záhybom, v oblasti takzvanej pasívne pohyblivej sliznice (obr. 193).

Ryža. 193. Prechodný záhyb pri úplnej absencii zubov (schéma).
1 - aktívne pohyblivá sliznica; 2 - pasívne pohyblivá sliznica (neutrálna zóna); 3 - nepohyblivá sliznica.

Pojem „chlopňová zóna“ sa vzťahuje na kontakt okraja protézy s podložnými tkanivami. Pri vyberaní protézy z ústnej dutiny nie je žiadna chlopňová zóna, pretože nejde o anatomickú formáciu.

Vyšetrenie pacienta

Vyšetrenie začína prieskumom, pri ktorom zisťujú: 1) sťažnosti; 2) príčiny a čas straty zubov; 3) údaje o predchádzajúcich ochoreniach; 4) či pacient predtým používal snímateľné zubné protézy.

Po rozhovore pristúpia k vyšetreniu tváre a ústnej dutiny pacienta. Zaznamenáva sa asymetria tváre, závažnosť nasolabiálnych a bradových záhybov, stupeň zníženia výšky spodnej časti tváre, povaha uzavretia pier a prítomnosť zaseknutia.

Pri vyšetrovaní vestibulu úst dávajte pozor na závažnosť uzdičky a lícnych záhybov. Je potrebné starostlivo preštudovať topografiu prechodového záhybu. Venujte pozornosť stupňu otvorenia úst, povahe vzťahu čeľustí (ortognátne, progénne, prognátne), prítomnosti chrumkania v kĺboch, bolesti pri pohybe dolnej čeľuste. Určite stupeň atrofie alveolárne procesy, tvar procesu - úzky alebo široký.

Alveolárne procesy by sa mali nielen vyšetrovať, ale aj prehmatať, aby sa zistili exostózy, ostré kostné výbežky a korene zubov pokryté sliznicou a počas vyšetrenia neviditeľné. V prípade potreby je potrebné urobiť röntgenové lúče. Palpácia je dôležitá na určenie prítomnosti torusu, „visiaceho hrebeňa“ a stupňa poddajnosti sliznice. Zistite, či existujú nejaké chronické ochorenia (lichen planus, leukoplakia sliznice).

Okrem vyšetrenia a palpácie orgánov ústnej dutiny sa podľa indikácií vykonáva rádiografia TMK, elektromyografia žuvacích svalov, zaznamenávanie pohybov dolnej čeľuste atď.

Podrobné vyšetrenie anatomických pomerov ústnej dutiny pacienta s úplnou absenciou zubov nám teda umožňuje objasniť diagnózu, určiť stupeň atrofie alveolárnych procesov, typ sliznice, prítomnosť exostóz atď.

Všetky získané údaje umožnia lekárovi určiť ďalšiu taktiku protetiky, vybrať potrebný odtlačkový materiál, typ protézy - obyčajnú alebo s elastickou výstelkou, hranice budúcich protéz atď.

Ortopedická stomatológia
Editoval člen korešpondenta Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor V.N Kopeikin, profesor M.Z

Niektoré problémy so zubami výrazne ovplyvňujú pohodu pacienta a majú tiež veľmi negatívny vplyv na vzhľad. Jednou z týchto chorôb je zubná edencia.
Patológia je absencia jedného alebo viacerých zubov a môže sa vyskytnúť v rôzne tvary. Adentia je diagnostikovaná na stretnutí so zubným lekárom. Na stanovenie diagnózy lekár vykoná vizuálne vyšetrenie pomocou palpácie a zubných nástrojov, ako aj pomocných metód, medzi ktoré patrí Röntgenové vyšetrenie a ortopantomografia.

Ako terapeutické opatrenia sa spravidla používajú snímateľné alebo fixné zubné protézy alebo zubné implantáty.
Vrodená adentia s absenciou všetkých zubov sa považuje za zriedkavý jav. Častejšie nastáva situácia, keď chýba niekoľko stomatologických súprav. Choroba je často sprevádzaná emocionálnymi poruchami spojenými s fyzickým a psychickým nepohodlím.

Existujú dva hlavné typy edencie:

Vrodené (primárne).
Získané (sekundárne).

Choroba sa môže rozšíriť na detské a trvalé zuby. Vrodená adentia sa nazýva pravdivá v prípade úplnej absencie zubných zárodkov. Komplikovaná forma ochorenia môže byť sprevádzaná nesprávnou erupciou alebo fúziou dvoch susedných zubov.

Tento obrázok ukazuje úplnú a čiastočnú edenciu - úplnú a čiastočnú absenciu zubov v chrupe.

Rôzne formy ochorenia majú svoje vlastné charakteristické znaky:

Primárna forma. Táto možnosť je najmenej častá. Najčastejšie je to spôsobené patológiami embryonálneho vývoja. Pri tejto forme ochorenia môžu u človeka úplne alebo čiastočne chýbať zubné puky.
Sekundárna forma. Takáto adentia sa vyvíja s vekom pacienta a dosahuje maximum v starobe. Neprítomnosť zubov v tomto prípade je vysvetlená rôznymi chorobami, ako aj ich postupným mechanickým zničením.
Úplne bezzubý. Úplne chýbajúce zuby sú pomerne zriedkavé, aj keď niekedy môže zubár odporučiť ich odstránenie vzhľadom na povahu pripravovanej protetiky.
Čiastočná absencia zubov. Tento typ patológie je najbežnejší. Vyskytuje sa u detí pri výmene zubov na trvalé, ako aj u dospelých v dôsledku nedostatočnej starostlivosti o zdravie ústnej dutiny a v dôsledku vzniku ochorení zubov.

Rozsah patológie je určený počtom chýbajúcich zubov.

Dôležité! Pri úplnej edencii je úplná absencia zubov v ústach a pri čiastočnej edencii je zaznamenaná strata jedného alebo viacerých.

Ak chýba viac ako 10 kusov, potom je forma ochorenia viacnásobná.
Ak v dolnej alebo hornej čeľusti chýba až 15 zubov, potom sa adentia nazýva čiastočná sekundárna. Táto forma patológie má svoju vlastnú klasifikáciu:

Prvá trieda je charakterizovaná bilaterálnym koncovým defektom.
Druhá trieda charakterizuje jednostranný terminálny defekt.
V tretej triede je zaznamenaná prítomnosť jednostranného zahrnutého defektu.
Štvrtá trieda zahŕňa absenciu predného radu, čo sa nazýva začlenená chyba čelného typu.

Triedy je možné navzájom kombinovať. Adentia môže byť tiež symetrická alebo asymetrická a nepatrí do žiadnej z uvedených tried.

Adentia je úplná alebo čiastočná absencia zubov, ku ktorej dochádza v dôsledku ich straty alebo abnormálneho vývoja zubného systému. Je charakterizovaná porušením kontinuity chrupu, žuvacích a rečových funkcií, ako aj kozmetickým defektom.

Príčiny edencie

Primárna forma ochorenia sa týka čiastočne študovaných patológií, takže je často nemožné úplne identifikovať skutočnú hlavnú príčinu stavu. Podľa jednej verzie sa adentia vyskytuje počas obdobia embryonálneho vývoja, keď dochádza k tvorbe základov budúcich zubov dieťaťa.

Pozor! Niekedy je choroba zdedená od rodičov alebo sa vyvíja v dôsledku rôznych vnútromaternicových patológií.

Sekundárna adentia sa pozoruje oveľa častejšie a má rôzne prejavy. Čiastočné resp Celková strata zuby sa zvyčajne vyskytujú z nasledujúcich dôvodov:

pokročilé formy karyóznych lézií;
ťažké formy periodontálneho ochorenia pri absencii potrebnej liečby;
celkové ochorenia, ktoré nesúvisia so zubným lekárstvom, ale zhoršujú stav ústnej dutiny;
pokročilý vek pacienta, po dosiahnutí ktorého sa stav ústnej dutiny a zubov prirodzene postupne zhoršuje;
zranenia a iné mechanické vplyvy, ktoré viedli k úplnému zničeniu alebo strate zuba;
dedičná adentia.

Zubná edencia vzniká v dôsledku životnej činnosti, je to spôsobené hlbokými karyóznymi léziami chrupu, čo vedie k úplnému zničeniu zubov.

Príznaky rôznych foriem ochorenia

Diagnostika zvyčajne nie je náročná ani doma, keďže absencia zuba je zrejmá voľným okom. Ďalšími znakmi adentia sú defekty uhryznutia, nepravidelnosti a zväčšené medzizubné medzery. Pri absencii predných zubov líca alebo pera ustupujú dovnútra. Zároveň sa môžu objaviť logopedické problémy.
Rôzne formy ochorenia sa vyznačujú charakteristickými príznakmi:

Diagnóza ochorenia

Diagnózu adentia by mal vykonávať výlučne špecialista v zubnej ambulancii pomocou rôznych pomocných techník. Touto problematikou sa zaoberajú všeobecní stomatológovia, parodontológovia, chirurgovia, ortodontisti, ortopédi a implantológovia.
Diagnostické opatrenia zahŕňajú vizuálne vyšetrenie, palpačné metódy, röntgenovú diagnostiku, zber anamnézy a porovnanie všetkých prijatých informácií.
Ak je ochorenie viacnásobnej povahy, potom je predpísaná úplná panoramatická fotografia oboch čeľustí. V prípade potreby sa používa ortopantomografia alebo CT (počítačová tomografia).

Röntgenové vyšetrenie môže odhaliť absenciu zubných pukov, odhaliť korene pokryté ďasnami, nádory ústnej dutiny, posúdiť stav alveolárneho tkaniva, príznaky zápalu atď.

Súčasné trendy liečby

Na liečbu adentie sa používajú metódy využívajúce snímateľné a fixné protézy, ako aj implantačné technológie.

Dôležité! Protetika je jednou z najbežnejších metód korekcie edencií. Pomocou protetiky sa korigujú defekty pri absencii jedného zuba alebo sa odstraňujú následky mnohopočetných edencií.

Keď chýba veľký počet zubov, je potrebné použiť viac komplexné návrhy protéza.
Pri úplnej edencii je to tiež možné rôzne varianty liečbe. Snímateľná zubná protéza sa používa samostatne bez použitia ďalšej podpory. Pevné štruktúry musia byť zaistené inak a na tieto účely sa používajú implantáty, ktoré plnia nosnú funkciu.

Ošetrenie zubnej chlopne si vyžaduje kompletnú profesionálnu ústnu hygienu: ošetrenie zubného kazu, pulpitídy, paradentózy, odstránenie koreňov a zubov, ktoré sa nedajú zachovať, za účelom výroby snímateľných a fixných náhrad.

V prípadoch úplnej sekundárnej adentie sa používajú odnímateľné plastové dosky. Táto technika sa zvyčajne používa u starších pacientov. Dosky sú pohodlné, pretože starostlivosť o ne je pomerne jednoduchá a dá sa vykonať po odstránení štruktúry z úst. Protetika môže byť predpísaná aj v detstva, má však svoje vlastné charakteristiky a môže spôsobiť patológie pri tvorbe kostného tkaniva. V každom prípade sa tieto činnosti vykonávajú najskôr vo veku 4 rokov dieťaťa.

Určité okolnosti môžu výrazne skomplikovať protetické výkony.

Ak sa kostné tkanivo preriedilo, bude ťažšie fixovať protézu. Môže sa vyžadovať súvisiace terapeutické opatrenia na zvýšenie potrebného objemu tkaniva.
Je tiež možné, že Alergická reakcia na tých materiáloch, s ktorými sa vykonáva ošetrenie a protetika. V takýchto prípadoch je potrebné upraviť používané metódy. Často sa používajú technológie implantácie.
Keď chýbajú druhé rezáky, liečba začína inštaláciou rovnátka, ktorá umožňuje poskytnúť budúcemu implantátu potrebný priestor.
Implantácia sa vykonáva jedným z niekoľkých spôsobov:

Predchádzanie strate zubov

Aby sa zabránilo vrodenej adénii, je potrebné starostlivo sledovať zdravie budúcej matky a dieťaťa ešte pred narodením. Počas tohto obdobia sa kladú základy budúcich zubov. U novorodenca je potrebné sledovať načasovanie prerezávania mliečnych zubov a tiež nezanedbávať pravidelné návštevy detského zubára. Preventívna návšteva lekára sa odporúča najmenej dvakrát ročne.
Sekundárnej zubnej adénii možno predchádzať dodržiavaním pravidiel každodennej starostlivosti o ústnu dutinu a okamžitou konzultáciou s lekárom o potrebnej liečbe. V prípade straty zubov by ste nemali odkladať protetiku, pretože vám umožňuje udržiavať správny skus a rovnomerné zaťaženie čeľuste, čo priamo ovplyvňuje zdravie susedných zubov.

– úplná alebo čiastočná absencia zubov v dôsledku ich straty alebo abnormálneho vývoja zubného systému. Adentia je charakterizovaná porušením kontinuity chrupu, žuvacích a rečových funkcií a kozmetickým defektom; V ťažké prípady- deformácia tvárového skeletu, ochorenia TMK, ďalšia strata zubov. Diagnózu adentia vykonáva zubný špecialista pomocou vizuálneho a palpačného vyšetrenia, cielenej intraorálnej rádiografie a ortopantomografie. Liečba edencií spočíva v racionálnej protetike pomocou čiastočnej alebo úplnej snímateľnej protézy alebo zubnej implantácie.

ICD-10

K00,0

Všeobecné informácie

Adentia je primárny alebo sekundárny defekt chrupu, charakterizovaný absenciou jednotlivých alebo všetkých zubných jednotiek v ústnej dutine. Adentia v zubnom lekárstve je považovaná za špeciálny prípad anomálie v počte zubov spolu s hyperdonciou (nadpočetné zuby) a hypodonciou (pokles ich počtu oproti norme).

Úplná vrodená adentia je extrémne zriedkavá; Prevalencia parciálnej edencie medzi zubnými anomáliami u detí je asi 1%. Čiastočná sekundárna adentia sa nachádza u 45-75% a úplná - u 25% ľudí starších ako 60 rokov. Adentia nie je len estetický defekt, ale je sprevádzaný aj výraznými poruchami vo fungovaní zubného systému, gastrointestinálneho traktu, zhoršením artikulácie a dikcie, psychickou maladaptáciou a zmenami v sociálnom správaní človeka.

Príčiny edencie

Základom primárnej adentie je absencia alebo odumretie zubných zárodkov. V tomto prípade môže byť primárna adentia spôsobená dedičnými príčinami alebo sa môže vyvinúť pod vplyvom škodlivých faktorov pôsobiacich pri tvorbe zubnej platničky u plodu. K tvorbe základov dočasných zubov teda dochádza po 7-10 týždňoch vnútromaternicového vývoja plodu; trvalé zuby - po 17. týždni.

Úplná vrodená edencia je extrémne zriedkavý jav, ktorý sa zvyčajne vyskytuje pri dedičnej ektodermálnej dysplázii. V tomto prípade spolu s adentiou pacienti zvyčajne pociťujú nedostatočný vývoj kože, vlasov, nechtov, mazových a potných žliaz, nervov, očných šošoviek atď. Okrem dedičnej patológie môže byť primárna adentia spôsobená resorpciou zubných zárodkov pod vplyv teratogénnych faktorov, endokrinné poruchy, infekčné choroby; poruchy metabolizmu minerálov v prenatálnom období a pod. Je známe, že pri hypotyreóze, ichtyóze a hypofyzárnom nanizmu môže dôjsť k odumretiu zubných zárodkov.

Príčinou sekundárnej adentie je strata zubov pacientom v procese života. Čiastočná absencia zubov je zvyčajne dôsledkom:

ochorenia zubov: hlboký kaz, pulpitída, paradentóza, paradentóza, odstraňovanie zubov a/alebo ich koreňov, poranenia zubov;
ochorenia blízkych tkanív: odontogénna osteomyelitída, periostitis, perikoronitída, absces alebo flegmón;
nesprávna liečba: niekedy môže byť príčinou sekundárnej adentie nesprávna terapeutická alebo chirurgická stomatologická liečba (resekcia vrcholu, cystotómia, cystektómia).

V prípade nečasu ortopedickej starostlivostičiastočná sekundárna adentia prispieva k progresii procesu straty zubov.

Klasifikácia

Podľa príčin a času vzniku sa rozlišujú primárne (vrodené) a sekundárne (získané) adentia, ako aj adentia dočasného a trvalého chrupu. Pri absencii zubného zárodku hovoria o skutočnej vrodenej adentii; v prípade fúzie susedných koruniek alebo oneskorenia načasovania erupcie (zadržania) zubov - o falošnej adentii.

Berúc do úvahy počet chýbajúcich zubov, edencia môže byť čiastočná (niektoré zuby chýbajú) alebo úplná (chýbajú všetky zuby). Čiastočná vrodená adentia sa týka absencie až 10 zubov (zvyčajne horných bočných rezákov, druhých premolárov a tretích molárov); absencia viac ako 10 zubov sa klasifikuje ako mnohopočetná edencia. Kritériom pre čiastočnú sekundárnu adentiu je absencia 1 až 15 zubov na jednej čeľusti.

V praxi ortopedickej stomatológie sa používa Kennedyho klasifikácia čiastočných sekundárnych edencií, ktorá rozlišuje 4 triedy defektov chrupu:

I – prítomnosť obojstranného koncového defektu (distálne neobmedzený defekt);
II – prítomnosť jednostranného koncového defektu (distálne neobmedzený defekt);
III – prítomnosť jednostranného zahrnutého defektu (distálne ohraničený defekt);
IV – prítomnosť frontálneho začleneného defektu (absencia predných zubov).

Každá trieda čiastočných sekundárnych adentií je zase rozdelená do niekoľkých podtried; Okrem toho sa často navzájom kombinujú defekty rôznych tried a podtried. Existujú aj symetrické a asymetrické adentia.

Príznaky edencie

Primárna edencia

Primárna úplná adentia sa vyskytuje v primárnom aj trvalom chrupe. Pri úplnej vrodenej edencii okrem absencie zubných zárodkov a zubov spravidla dochádza k narušeniu vývoja kostry tváre: zníženie veľkosti spodnej časti tváre, nedostatočné rozvinutie čeľustí, ostrý výraz supramentálneho záhybu, ploché podnebie. Môže dôjsť k nezlúčeniu fontanelov a kostí lebky, nezlúčeniu maxilofaciálnych kostí. Pri anhidrotickej ektodermálnej dysplázii sa adentia kombinuje s anhidrózou a hypotrichózou, absenciou obočia a mihalníc, bledosťou a suchosťou slizníc a skorým starnutím kože.

Pacient s primárnou kompletnou formou adentia je zbavený schopnosti odhryznúť a žuť potravu, a preto je nútený jesť iba tekutú a mäkkú potravu. Dôsledkom nedostatočného rozvoja nosových priechodov je zmiešané orálne a nazálne dýchanie. Poruchy reči reprezentujú viacnásobné poruchy zvukovej výslovnosti, pri ktorých je najporuchovejšia artikulácia jazykovo-zubných hlások ([t], [d], [n], [s], [z] a ich mäkké dvojice, napr. ako aj zvuk [ts]).

Hlavným znakom čiastočnej primárnej adentie je zníženie počtu (nedostatočný počet) zubov v chrupe. Medzi susednými zubami sa tvoria tremy, susedné zuby sú posunuté do oblasti zubných defektov a dochádza k nedostatočnému rozvoju čeľustí. V tomto prípade môžu byť antagonizujúce zuby preplnené mimo chrupu, nahromadené jeden na druhom alebo môžu zostať zasiahnuté. Pri bezzubej v oblasti prednej skupiny zubov je zaznamenaná medzizubná výslovnosť pískavých zvukov. Chvenie a nesprávne postavenie zubov môže viesť k rozvoju chronickej lokalizovanej gingivitídy.

Sekundárne edencie

Sekundárna adentia v primárnom alebo trvalom chrupe je dôsledkom straty alebo extrakcie zubov. V tomto prípade je integrita chrupu narušená po erupcii vytvorených zubov.

Pri úplnej absencii zubov dochádza k výraznému posunu dolnej čeľuste smerom k nosu, retrakcii mäkkých tkanív periorálnej oblasti a tvorbe viacerých vrások. Úplná edencia je sprevádzaná výrazným znížením čeľustí - najprv osteoporózou alveolárnych procesov a potom tela čeľuste. Často sa vyskytujú nebolestivé exostózy čeľuste alebo bolestivé kostné výbežky tvorené okrajmi zubných jamiek. Rovnako ako pri primárnej úplnej edencii je narušená výživa a trpí reč.

Pri sekundárnej čiastočnej adentii sa zostávajúce zuby postupne posúvajú a rozchádzajú. Zároveň počas procesu žuvania zažívajú zvýšené zaťaženie, zatiaľ čo v bezzubých oblastiach takéto zaťaženie nie je, čo je sprevádzané deštrukciou kostného tkaniva.

Komplikácie

Čiastočná sekundárna adentia môže byť komplikovaná patologickým odieraním zubov, hyperestéziou, bolesťou pri zatváraní zubov, vystavením akýmkoľvek mechanickým alebo tepelným dráždidlám; tvorba patologických gingiválnych a kostných vreciek, uhlová cheilitída. Pri výraznej parciálnej edencii môže dôjsť k habituálnej subluxácii alebo dislokácii temporomandibulárneho kĺbu.

Kozmetické defekty s edenciou sú charakterizované zmenami oválu tváre, výraznými nasolabiálnymi ryhami, ryhami na brade a ovisnutými kútikmi úst. Pri absencii skupiny predných zubov sa pozoruje „recesia“ pier; s defektmi v oblasti bočných zubov - duté líca.

U pacientov s edenciou sa často vyvinie gastritída, žalúdočné vredy, kolitída, a preto potrebujú nielen pomoc zubára, ale aj gastroenterológa. Strata zubov je sprevádzaná znížením sebaúcty človeka, psychickým a fyzickým nepohodlím a zmenami v sociálnom správaní.

Diagnostika

Edentia je problém, na ktorého diagnostike a odstraňovaní sa podieľajú zubní lekári rôznych špecializácií: terapeuti, chirurgovia, ortopédi, ortodontisti, implantológovia, parodontológovia.

Diagnostika adentia zahŕňa anamnézu, klinické vyšetrenie, porovnanie chronologického veku s vekom chrupu a palpačné vyšetrenie. Ak sa po období erupcie zuba vyskytne lokálny defekt, zvyčajne sa na upresnenie diagnózy používa cielená snímateľná náhrada (spona, platnička). Výber spôsobu liečby adentie určuje ortopedický zubár, pričom berie do úvahy anatomické, fyziologické a hygienické vlastnosti zubného systému pacienta.

Fixná protetika pre úplnú edenciu zahŕňa inštaláciu podporných zubných implantátov (miniimplantátov), na ktoré sa potom nasadí protetická konštrukcia. Pri čiastočnej edencii sa ako podporné zuby používajú neporušené alebo dobre zahojené zuby. Metóda voľby na elimináciu sekundárnej parciálnej edencie je klasická zubná implantácia s inštaláciou korunky.

Liečba detí s vrodenou adentiou môže začať vo veku 3-4 rokov. Ortopedické opatrenia pre kompletnú primárnu adentiu sa obmedzujú na výrobu kompletných snímateľných laminárnych protéz, ktoré sa u detí musia nahradiť novými každých 1,5 až 2 roky. Pri primárnej parciálnej edencii je indikovaná aj protetika s čiastočne snímateľnou laminárnou protézou. Výmena snímateľnej protézy za mostík sa vykonáva až po ukončení rastu čeľuste.

Pri použití snímateľných lamelových protéz existuje riziko vzniku stomatitídy zubnej protézy, preležanín gingiválneho tkaniva, alergií na farbivá a polyméry protetického materiálu. Pred začatím liečby parciálnej adentie je v prípade potreby potrebná kompletná profesionálna ústna hygiena - komplexné ošetrenie kazu, pulpitídy, parodontitídy, parodontitídy, odstránenie zubnej hyperestézie, odstránenie koreňov a zubov, ktoré sa nedajú zachovať.

Prevencia

Prevencia vrodenej adentie u dieťaťa zahŕňa zabezpečenie priaznivých podmienok pre vnútromaternicový vývoj plodu a elimináciu potenciálnych rizikových faktorov. Ak sa normatívne dátumy prerezávania zúbkov oneskoria, mali by ste kontaktovať detského zubára.

Prevencia sekundárnej adentie spočíva v pravidelných preventívnych zubných prehliadkach, hygienických opatreniach a včasnej sanitácii patologických lézií v ústnej dutine. V prípade straty zubov by sa protetika mala vykonať čo najskôr, aby sa zabránilo progresii adentie.

Čiastočne sekundárna adentia je časté ochorenie, ktoré sa vyskytuje u 65 % svetovej populácie – strata zubov.

To ovplyvňuje funkčnosť čeľuste, čo môže spôsobiť problémy s gastrointestinálnym traktom.

To sa odráža aj vo vzhľade - človek vyvíja komplexy a môže sa vyvinúť atrofia svalov tváre. Adentia sa vyskytuje u dospelých aj detí.

Klasifikácia

Adentia sa delí na dva typy:

Čiastočná sekundárna adentia. Ak chýbajú 1 až 3 zuby v hornej a dolnej čeľusti.
Plný. Ak chýba viac ako 80% zubov v ústnej dutine.

Aj keď jeden alebo dva zuby chýbajú v hornej alebo dolnej čeľusti, susedné zuby sa začnú posúvať.

To negatívne ovplyvňuje ich hlavnú funkciu - žuvanie potravy.

Pri edencii sa kostné tkanivo zubov začína rýchlo vyčerpávať, pretože zostávajúce zuby sú vystavené kolosálnej záťaži.

Čiastočná vrodená adentia nastáva, keď v čeľusti chýba viac ako 10 zubov. V 70% prípadov sa ako prvé stratia bočné rezáky hornej čeľuste, susedné zuby sa okamžite začnú posúvať na svojom mieste, takže odhryznutie tvrdého jedla prináša nepohodlie.

Ak choroba postupuje a vypadávanie zubov pokračuje, znamená to, že proces nadobudol viacnásobnú formu. V tomto prípade, ak sa neprijmú opatrenia na odstránenie a liečbu príčiny, ochorenie môže viesť k strate všetkých zubných súprav.

Čiastočne sekundárna adentia je závažným štádiom patológie, pri ktorej je diagnostikovaná absencia 5 až 15 zubných jednotiek v jednej čeľusti.

Príznaky edencie

Všeobecné príznaky akéhokoľvek typu adentia sa scvrkávajú na úplnú alebo čiastočnú absenciu zubov v ústnej dutine. Toto je hlavný príznak choroby. Existujú však aj nepriame príznaky edencie:

Môže sa pozorovať recesia mäkkých tkanív tváre, ktorá sa vyznačuje porušením symetrie tvárovej časti.
Okolo ústnej dutiny sa môže vytvárať veľké množstvo vrások.
Pri strate viac ako 50% zubov v ústnej dutine sa pozoruje atrofia tvárových svalov.
Ovisnuté kútiky úst.
Zmena tvaru tváre.

Chýbajúci zub v jednom rade

Čiastočná sekundárna adentia môže byť sprevádzaná aj vytvorením nesprávneho, hlbokého zhryzu. Zuby sa začínajú aktívne posúvať v oblasti vytvorených dutín, vďaka čomu sa predlžujú dentoalveolárne procesy zdravých zubov.

Diagnostika

Diagnóza tohto ochorenia je pomerne jednoduchá.

Zubár môže vizuálne posúdiť obrázok, pomenovať počet zubov, ktoré chýbajú v oboch čeľustiach, a podľa toho určiť typ adentia.

Ak existuje podozrenie na edenciu, diagnóza by mala zahŕňať röntgenové vyšetrenie ústnej dutiny.

Na obrázku bude lekár schopný vidieť všetky nuansy, ktoré ho zaujímajú, najmä ak hovoríme o o detskej edencii. Je dôležité poznamenať prítomnosť základov trvalých zubov a ich stav.

Pri diagnostike bude účinná panoramatická rádiografia hornej a dolnej čeľuste. Panoramatický záber vám umožní určiť štruktúru zubov, stav kostného tkaniva zdravých zubov a alveolárny proces.

Musí sa vykonať diagnostika kvalifikovaný odborník s prihliadnutím na tieto faktory:

Prítomnosť koreňov, ktoré neboli predtým odstránené a v čase štúdie sú pod sliznicou. Táto patológia je nebezpečná v dôsledku zápalových procesov, takže takéto korene je potrebné čo najskôr zbaviť.
Prítomnosť exostóz.
Zápalové resp infekčné procesy tečúce v ústnej dutine;
Poškodenie sliznice nádormi.

Čiastočná absencia zubov

Ak bol zistený jeden z vyššie uvedených faktorov, je potrebné ho najskôr odstrániť a potom pristúpiť k diagnostickým postupom na edenciu a liečbu ochorenia.

Diagnostika edencie umožňuje okamžite vidieť závažnosť ochorenia a prijať opatrenia, ktoré zabránia strate funkčnosti ústnej dutiny.

Príčiny

Jednou z hlavných príčin adentie je abnormálny vývoj ektodermálnej zárodočnej vrstvy, ktorá je základom pre vznik zubných primordií.

Poruchy endokrinného systému a zlá dedičnosť sú dva bežnejšie faktory vo vývoji primárneho typu adentia.

Čiastočná sekundárna adentia sa môže vyvinúť u človeka z nasledujúcich dôvodov:

Zubný kaz. Ak sa neliečia karyózne útvary skoré štádium, potom to môže časom viesť k strate zubov.
Rôzne ochorenia ústnej dutiny, ktoré postihujú ďasná, sliznicu a nie sú včas vyliečené. Napríklad parodontitída alebo periodontálne ochorenie môže spôsobiť edenciu.
Choroby vnútorných orgánov, oslabená imunita, ktorá negatívne ovplyvňuje činnosť endokrinného systému.
Vek. Pravdepodobnosť straty zubov sa zvyšuje s vekom. V súčasnosti však mladí ľudia hľadajú pomoc aj pri liečbe adentie.
Hrubý mechanický vplyv na zuby. Toto je jeden z najčastejších a najzávažnejších dôvodov. Patrí sem mechanické čistenie vykonávané neprofesionálnym špecialistom, časté bielenie zubov chemické zlúčeniny, poranenie čeľuste a ďasien.
Nesprávne odstránenie mliečnych zubov, kvôli ktorému je poškodený zárodok trvalého zuba a ten sa začína abnormálne vyvíjať.
Dedičný faktor.

Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj adentie a väčšina z nich je nepriama.

To znamená, že človek si po dlhú dobu nemusí všimnúť žiadne abnormality v ústnej dutine, avšak v tomto čase dochádza k negatívnemu vplyvu na zuby, čo môže v budúcnosti viesť k ich čiastočnej úplnej strate.

V dôsledku nesprávneho čistenia zubov môže dôjsť k ochoreniu ďasien a vyčerpaniu kostí. Ak sa čiastočky potravy neustále hromadia a na zuboch sa tvorí plak, môže to viesť k zápalu ďasien. Pri absencii liečby, mechanického čistenia a fluoridácie to všetko povedie aj k strate zubov. Preto je dôležité vždy dodržiavať ústnu hygienu a nezanedbávať preventívne návštevy zubára.

Nie každý vie, že existuje taká patológia ako. Prečítajte si článok o príčinách tohto ochorenia.

Prezradíme vám, čo lieči parodontológ a ako prebieha vyšetrenie u lekára.

Liečba adentia

Najúčinnejšou liečbou ochorenia je dnes ortopedická liečba.

Spôsob liečby určuje ošetrujúci lekár na základe diagnostických štúdií v závislosti od počtu chýbajúcich zubov v ústnej dutine.

Liečba primárnej adentie zahŕňa inštaláciu predortodontického trenažéra a samotný pacient je zaregistrovaný v ambulancii.

Ak bola u dieťaťa zistená adentia, je dôležité dať príležitosť trvalé zuby aby správne prepukli a eliminovali riziko akýchkoľvek defektov čeľuste.

Zubné protézy pre bezzubých pacientov sú jedinou možnosťou na obnovu chýbajúcich zubov a na tento účel sa používajú tieto metódy:

Protetika s použitím kovokeramických koruniek a zubných vložiek.
Pomocou adhézneho mostíka.
Inštalácia implantátu na miesta, kde sa vytvorili dutiny.

Liečba musí začať obnovením základnej funkcie ústnej dutiny (žuvanie potravy). Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo vzniku akýchkoľvek komplikácií a patologických procesov, ktoré môžu vzniknúť po implantácii na pozadí nepripravenej ústnej dutiny. Až po odstránení všetkých chorôb a zápalov a obnovení základnej funkcie ústnej dutiny môžeme pristúpiť k protetike.

Inštalácia zubných protéz

Začína sa inštaláciou kovového čapu do kostného tkaniva, po ktorom je na čap nainštalovaný umelý zub. Zubár vyberie farbu a materiál, ktorý bude zhodný s prirodzeným odtieňom zubnej skloviny.

Protetika je účinná liečebná metóda, je však drahá. Celý proces môže trvať niekoľko týždňov.

Dôsledky edencie

Adentia je jedným z najzložitejších a najzávažnejších ochorení zubov.

Ťažkosti vznikajú z hľadiska liečby a edencia negatívne ovplyvňuje aj kvalitu života.

Úplná edencia môže spôsobiť poruchu reči, môže byť ťažké vysloviť niektoré zvuky a reč sa stáva nezrozumiteľnou.

Ťažkosti sa prejavujú aj pri hryzení a žuvaní tuhej stravy, takže takmer všetku potravu musíme konzumovať v tekutej forme. Zle strávené kúsky jedla môžu spôsobiť narušenie gastrointestinálneho traktu v tele sa objavuje nedostatok užitočných prvkov a minerálov, čo tiež negatívne ovplyvňuje celkové zdravie.

Ak v ústnej dutine chýba viac ako 75 % zubov, dochádza k poruche funkcie temporomandibulárneho kĺbu, čo môže viesť až k jeho zápalu.

Psychologický faktor by sa nemal prehliadať. Absencia zubov nevyzerá esteticky a prináša veľa nepohodlia, čo môže vytvárať nerovnováhu psychologickej povahy. To môže viesť k nízkej sebaúcte, depresii a nervovým poruchám.

Moderné implantačné metódy umožňujú obnoviť všetky stratené zuby bez narušenia funkčnosti ústnej dutiny. Ak začnete liečiť adentiu v počiatočnom štádiu, môžete dosiahnuť efektívne výsledky.

Prevencia chorôb

Špecifické opatrenia, ktoré by zabránili adentii u dospelých aj detí, zatiaľ neboli vyvinuté. Na udržanie zdravia ústnej dutiny by ste však mali dodržiavať nasledujúce odporúčania:

Vykonávajte pravidelne hygienické postupyústnej dutiny a robte to správne (pomocou mäkkej kefky sa pohybujte zdola nahor (dolná čeľusť) a zhora nadol (horná čeľusť), aby ste odstránili všetky čiastočky jedla medzi zubami. Potom prejdite krúživým pohybom po celý povrch ústnej dutiny a nakoniec čistý jazyk);
Počas tehotenstva jedzte potraviny bohaté na vápnik a draslík. Je to potrebné pre samotnú ženu aj pre dieťa.
Pravidelné návštevy zubára na identifikáciu akýchkoľvek chorôb a vykonávanie hygienického čistenia ústnej dutiny. Ak dôjde k strate aspoň jednej zubnej jednotky, odporúča sa čo najskôr nainštalovať implantát, aby sa zabránilo rozvoju možné odchýlkyústna dutina.

Čiastočne sekundárna adentia je vážna patológia, ktorá si vyžaduje diagnostiku a včasnú liečbu pomocou inštalácie implantátov. Pravidelné návštevy zubára a dodržiavanie všetkých hygienických opatrení znížia riziko vzniku adentie.

Nedostatok liečby môže viesť nielen k narušeniu funkčnosti, ale aj k zápalom kĺbov, asymetrii tkanív tváre a odchýlkam v psychickom stave.

Video k téme

43830 0

Edentia(adentia; a - predpona znamená absenciu charakteristiky, zodpovedá ruskej predpone „bez“ + dens - zub) - absencia niekoľkých alebo všetkých zubov. Existujú získané (následkom choroby alebo úrazu), vrodené dedičné adentia.

V odbornej literatúre sa používa množstvo ďalších pojmov: defekt chrupu, absencia zubov, strata zubov. Čiastočná sekundárna adentia, ako nezávislá nozologická forma poškodenia chrupu, je ochorenie chrupu alebo oboch chrupov, charakterizované porušením celistvosti chrupu vytvoreného chrupu pri absencii patologických zmien vo zvyšnej časti chrupu. časti tohto systému.

Pri strate časti zubov sa všetky orgány a tkanivá zubného systému môžu prispôsobiť danej anatomickej situácii vďaka kompenzačným schopnostiam každého orgánu systému. Po strate zubov však môžu v systéme nastať výrazné zmeny, ktoré sú klasifikované ako komplikácie. O týchto komplikáciách sa hovorí v iných častiach učebnice.

V definícii tejto nozologickej formy sa popri klasickom termíne „edentia“ nachádza definícia „sekundárne“. To znamená, že zub (zuby) sa stratí po definitívnom vytvorení dentoalveolárneho systému v dôsledku choroby alebo poranenia, t. j. pojem „sekundárna adentia“ obsahuje diferenciálne diagnostický znak, že zub (zuby) sa normálne vytvorili, vyrezali. a istý čas fungoval. Je potrebné zdôrazniť túto formu lézií systému, pretože defekt chrupu možno pozorovať pri odumieraní základov zubov a pri oneskorení erupcie (retencia).

Parciálna adentia je podľa WHO spolu s kazom a parodontózou jednou z najčastejších chorôb zubného systému. Postihuje až 75 % populácie v rôznych regiónoch zemegule.

Analýza štúdie dentálnej ortopedickej morbidity v maxilofaciálnej oblasti podľa údajov odporúčaní a plánovanej preventívnej sanitácie ústnej dutiny ukazuje, že sekundárna parciálna adentia sa pohybuje od 40 do 75 %. Prevalencia ochorenia a počet chýbajúcich zubov koreluje s vekom.

Čo sa týka frekvencie odstraňovania, prvé trvalé stoličky zaujímajú prvé miesto. Menej často sa odstraňujú predné zuby.

Etiológia a patogenéza

Medzi etiologickými faktormi vyvolávajúcimi čiastočnú adentiu je potrebné rozlišovať vrodené (primárne) a získané (sekundárne).

Príčiny primárnej parciálnej adentie sú poruchy embryogenézy zubných tkanív, v dôsledku čoho neexistujú žiadne základy trvalých zubov. Do tejto skupiny dôvodov patrí aj narušenie procesu erupcie, čo vedie k tvorbe zasiahnutých zubov a v dôsledku toho k primárnej parciálnej adentii. Oba faktory môžu byť dedičné.

Najčastejšími príčinami sekundárnej parciálnej adentie sú kazy a ich komplikácie – pulpitída a paradentóza, ako aj ochorenia parodontu – paradentóza. V niektorých prípadoch je extrakcia zubov spôsobená predčasným vyhľadávaním liečby, v dôsledku čoho sa v periapikálnych tkanivách vyvíjajú pretrvávajúce zápalové procesy. V iných prípadoch je to dôsledok nesprávne podanej terapeutickej liečby.

Indikáciou na extrakciu zuba sú pomalé, asymptomatické nekrobiotické procesy v zubnej dreni s rozvojom granulomatóznych a cystogranulomatóznych procesov v periapikálnych tkanivách, tvorba cysty pri komplexnom chirurgickom prístupe k resekcii koreňového hrotu, cystotómii alebo ektómii. Odstránenie zubov ošetrených pre kaz a jeho komplikácie je často spôsobené odštiepením alebo rozštiepením korunky a koreňa zuba, oslabených veľkou hmotou výplne v dôsledku značného stupňa deštrukcie tvrdých tkanív korunky.

Trauma zubov a čeľustí, chemická (kyselá) nekróza tvrdých tkanív zubných koruniek tiež vedie k výskytu sekundárnych adentií. chirurgické zákrokyčo sa týka chronických zápalových procesov, benígnych a malígnych novotvarov v čeľustných kostiach. V súlade so základnými bodmi diagnostického procesu v týchto situáciách ustupuje do pozadia v klinickom obraze ochorenia čiastočná sekundárna adentia.

Patogenetický základ parciálnej sekundárnej adentie ako samostatnej formy poškodenia dentofaciálneho systému je spôsobený veľkými adaptačnými a kompenzačnými mechanizmami dentofaciálneho systému. Nástup choroby je spojený s extrakciou zuba a tvorbou defektu v chrupe a v dôsledku toho so zmenou funkcie žuvania.

Ryža. 97. Zmeny funkčných častí zubného systému pri edencii.
a - funkčné centrá; 6 - nefunkčné odkazy.

Morfofunkčne jednotný zubný systém sa rozpadá v prítomnosti nefunkčných zubov (tieto zuby sú bez antagonistov) a skupín zubov, ktorých funkčná aktivita je zvýšená (obr. 97). Subjektívne osoba, ktorá stratila jeden, dva alebo dokonca tri zuby, nemusí zaznamenať poruchu funkcie žuvania. Napriek absencii subjektívnych príznakov poškodenia zubného systému však v ňom dochádza k výrazným zmenám.

Narastajúca kvantitatívna strata zubov v priebehu času vedie k zmenám funkcie žuvania. Tieto zmeny závisia od topografie defektov a kvantitatívnej straty zubov: v oblastiach chrupu, kde nie sú žiadni antagonisti, človek nemôže žuť alebo odhryznúť potravu, tieto funkcie vykonávajú zachované skupiny antagonistov; Prechodom funkcie hryzenia na skupinu očných zubov alebo premolárov v dôsledku straty predných zubov a pri strate žuvacích zubov funkcia žuvania na skupinu premolárov alebo dokonca predných zubov narúša funkcie parodontu. tkanivá, svalový systém a prvky temporomandibulárnych kĺbov.

Takže v prípade znázornenom na obr. 97 je možné hryzenie potravy v oblasti očného zuba a premolárov vpravo a vľavo a žuvanie v oblasti premolárov vpravo a druhých a tretích stoličiek vľavo.

Ak jedna zo skupín chýba žuvacie zuby, potom vyrovnávacia strana zmizne; v oblasti antagonizujúcej skupiny je len pevné funkčné centrum žuvania, t.j. strata zubov vedie k narušeniu biomechaniky dolnej čeľuste a parodontu, k narušeniu vzorcov prerušovanej aktivity funkčných centier žuvania.

Pri neporušenom chrupe po odhryznutí potravy dochádza k žuvaniu rytmicky, s jasným striedaním pracovnej strany v pravej a ľavej skupine žuvacích zubov. Striedanie záťažovej fázy s pokojovou fázou (balančná strana) určuje rytmickú nadväznosť na funkčnú záťaž parodontálnych tkanív, charakteristickú kontraktilnú svalovú aktivitu a rytmické funkčné záťaže kĺbu.

Keď dôjde k strate jednej zo skupín žuvacích zubov, akt žuvania nadobudne charakter reflexu daného v určitej skupine. Od momentu straty časti zubov určia zmeny vo funkcii žuvania stav celého zubného systému a jeho jednotlivých článkov.

I. F. Bogoyavlensky (1976) poukazuje na to, že zmeny, ktoré sa vyvíjajú pod vplyvom funkcie v tkanivách a orgánoch, vrátane kostí, nie sú ničím iným ako „funkčnou reštrukturalizáciou“. Môže sa vyskytnúť v medziach fyziologických reakcií. Fyziologická funkčná reštrukturalizácia je charakterizovaná takými reakciami, ako je adaptácia, úplná kompenzácia a kompenzácia na hranici.

Práca I. S. Rubinova dokázala, že účinnosť žuvania pre rôzne druhy edencií je prakticky 80-100%. Adaptívno-kompenzačná reštrukturalizácia zubného systému sa podľa analýzy mastikogramov vyznačuje niektorými zmenami v druhej fáze žuvania, hľadania správne umiestnenie bolus jedla, všeobecné predĺženie jedného úplného cyklu žuvania. Ak normálne, s neporušeným chrupom, trvá žuvanie mandľového jadra (lieskového orecha) s hmotnosťou 800 mg 13-14 s, potom ak je poškodená celistvosť chrupu, čas sa predĺži na 30-40 s, v závislosti od počtu stratené zuby a prežívajúce páry antagonistov. Na základe základných princípov pavlovskej fyziologickej školy I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman a ďalší domáci zubári dokázali, že v reakcii na zmeny v povahe žuvania potravy s čiastočnou edenciou, sekrečnú funkciu slinné žľazy, žalúdok, evakuácia potravy a črevná motilita sa spomaľujú. Toto všetko nie je nič iné ako všeobecná biologická adaptačná reakcia v rámci fyziologickej funkčnej reštrukturalizácie celého tráviaceho systému.

V experimente na psoch boli študované patogenetické mechanizmy intrasystémovej reštrukturalizácie v sekundárnej parciálnej adentii v dôsledku stavu metabolických procesov v čeľustných kostiach. Ukázalo sa, že v skorých štádiách po čiastočnej extrakcii zubov (3-6 mesiacov), pri absencii klinických a rádiologických zmien, dochádza k posunom v metabolizme kostného tkaniva čeľustí. Tieto zmeny sú charakterizované zvýšenou intenzitou metabolizmu vápnika v porovnaní s normou. Navyše v čeľustných kostiach v oblasti zubov bez antagonistov je závažnosť týchto zmien vyššia ako na úrovni zubov so zachovanými antagonistami. K zvýšeniu inkorporácie rádioaktívneho vápnika do čeľustnej kosti v oblasti fungujúcich zubov dochádza na úrovni prakticky nezmeneného celkového obsahu vápnika (obr. 98). V oblasti zubov vylúčených z funkcie sa zistí výrazný pokles obsahu zvyškov popola a celkového vápnika, čo odráža vývoj počiatočné znaky osteoporóza. Zároveň sa mení aj obsah celkových bielkovín. Charakterizované výrazným kolísaním ich úrovne v čeľustnej kosti, a to na úrovni fungujúcich aj nefunkčných zubov. Tieto zmeny sú charakterizované výrazným poklesom obsahu celkových bielkovín v 1. mesiaci tvorby experimentálneho modelu sekundárnej parciálnej adentie, potom prudkým nárastom (2. mesiac) a opäť poklesom (3. mesiac).

Následne sa reakcia kostného tkaniva čeľuste na zmenené podmienky funkčnej záťaže parodontu prejavuje v zmenách intenzity mineralizácie a metabolizmu bielkovín. To odráža všeobecný biologický vzorec vitálnej aktivity kostného tkaniva, keď je vystavený nepriaznivé faktory keď minerálne soli zmiznú a organická báza bez minerálnej zložky zostane nejaký čas vo forme osteoidného tkaniva.

Kostné minerály sú dosť labilné a za určitých podmienok môžu byť „extrahované“ a opäť „uložené“ za priaznivých, kompenzovaných podmienok alebo podmienok. Proteínová báza je zodpovedná za prebiehajúce metabolické procesy v kostnom tkanive a je indikátorom prebiehajúcich zmien a reguluje procesy ukladania minerálov.

Stanovený model zmien v metabolizme vápnika a celkových bielkovín v skorých obdobiach pozorovania odráža reakciu kostného tkaniva čeľustí na nové prevádzkové podmienky. Tu sa prejavujú kompenzačné schopnosti a adaptačné reakcie so zahrnutím všetkých ochranných mechanizmov kostného tkaniva. Počas tohto počiatočného obdobia, keď sa eliminuje funkčná disociácia v zubnofaciálnom systéme spôsobená sekundárnym čiastočná edencia, vyvíjajú sa reverzné procesy, ktoré odrážajú normalizáciu metabolizmu v kostnom tkanive čeľustí [Milikevich V. Yu., 1984].

Trvanie pôsobenia nepriaznivých faktorov na parodont a čeľustné kosti, ako je zvýšená funkčná záťaž a úplné vylúčenie z funkcie, vedie zubný systém do stavu „kompenzácie na hranici“, sub- a dekompenzácie. Zubno-faciálny systém s narušenou integritou chrupu by sa mal považovať za systém s rizikovým faktorom.

Klinický obraz

Sťažnosti pacientov sú rôzneho charakteru. Závisia od topografie defektu, počtu chýbajúcich zubov, veku a pohlavia pacientov.

Zvláštnosťou skúmanej nosologickej formy je, že nikdy nie je sprevádzaná pocitom bolesti. U mladých ľudí a často v dospelosti absencia 1-2 zubov nespôsobuje žiadne sťažnosti pacientov. Patológia sa zisťuje hlavne pri klinických vyšetreniach a pri bežnej sanitácii ústnej dutiny.

Pri absencii rezákov a špičákov dominujú sťažnosti na estetické vady, poruchy reči, prskanie slín pri rozprávaní, nemožnosť odhryznúť si potravu. Ak chýba žuvacie zuby, pacienti sa sťažujú na porušenie aktu žuvania (táto sťažnosť sa stáva dominantnou iba vtedy, ak je výrazná absencia zubov). Pacienti častejšie zaznamenávajú nepohodlie pri žuvaní a neschopnosť žuť jedlo. Časté sú sťažnosti na estetické chyby pri absencii premolárov v hornej čeľusti. Je potrebné zistiť dôvod extrakcie zuba, pretože ten je dôležitý pre celkové posúdenie stavu zubného systému a prognózu. Nezabudnite zistiť, či bola predtým vykonaná ortopedická liečba a aké vzory zubných protéz boli použité. Potreba určiť všeobecný zdravotný stav v súčasnosti je nepopierateľná, čo môže nepochybne ovplyvniť taktiku lekárskych manipulácií.

Pri externom vyšetrení spravidla príznaky tváre chýbajú. Absencia rezákov a špičákov v hornej čeľusti sa prejavuje príznakom „recesie“ hornej pery. Pri výraznej absencii zubov dochádza k „stiahnutiu“ mäkkých tkanív líc a pier. Čiastočná absencia zubov na oboch čeľustiach bez zachovania antagonistov je často sprevádzaná rozvojom uhlovej cheilitídy (záseky); počas prehĺtania robí spodná čeľusť veľkú amplitúdu vertikálneho pohybu.

Pri vyšetrovaní tkanív a orgánov ústnej dutiny je potrebné starostlivo preskúmať typ defektu, jeho rozsah (veľkosť), stav sliznice, prítomnosť antagonistických párov zubov a ich stav (tvrdé tkanivá a parodont). , ako aj stav zubov bez antagonistov, postavenie dolnej čeľuste v centrálna oklúzia a v stave fyziologického pokoja. Vyšetrenie je potrebné doplniť palpáciou, sondovaním, zisťovaním stability chrupu a pod. Je povinné Röntgenové vyšetrenie periodontálne zuby, ktoré budú podporovať rôzne dizajny zubných protéz.

Rôzne možnosti sekundárnej parciálnej adentie, ktoré majú významný vplyv na výber konkrétnej liečebnej metódy, systematizovali mnohí autori.

Klasifikácia defektov chrupu vyvinutá Kenedym je najpoužívanejšia, aj keď nezahŕňa kombinácie možné na klinike.

Autor identifikuje štyri hlavné triedy. Trieda I je charakterizovaná bilaterálnym defektom, ktorý nie je ohraničený distálne zubami, II - jednostranným defektom, ktorý nie je ohraničený distálne zubami; III - jednostranný defekt obmedzený distálne na zuby; Trieda IV - absencia predných zubov. Všetky typy defektov chrupu bez distálneho obmedzenia sa nazývajú aj koncové defekty as distálnym obmedzením – vrátane. Každá trieda defektov má niekoľko podtried. Všeobecný princíp identifikácia podtried - objavenie sa dodatočného defektu v rámci zachovaného chrupu. To výrazne ovplyvňuje priebeh klinického opodstatnenia taktiky a výberu tej či onej metódy ortopedickej liečby (typu zubnej protézy).

Diagnóza

Diagnóza sekundárnej čiastočnej adentie nie je náročná. Naznačuje to samotný defekt, jeho trieda a podtrieda, ako aj povaha sťažností pacienta nozologická forma. Predpokladá sa, že všetky dodatočné laboratórne metódy výskumu nezistili žiadne iné zmeny v orgánoch a tkanivách zubného systému.

Na základe toho môže byť diagnóza formulovaná nasledovne:

Sekundárna čiastočná adentia na hornej čeľusti, IV trieda, prvá podtrieda podľa Kenedyho. Estetická a fonetická chyba;
. sekundárna čiastočná adentia na dolnej čeľusti, trieda I, druhá podtrieda podľa Kenedyho. Dysfunkcia žuvania.

Na klinikách, kde sú izby funkčná diagnostika, je vhodné stanoviť percento straty účinnosti žuvania podľa Rubinova.

Počas diagnostického procesu je potrebné odlíšiť primárnu adentiu od sekundárnej.

Primárna adentia v dôsledku absencie zubných zárodkov je charakterizovaná nedostatočným rozvojom alveolárneho procesu v tejto oblasti a jeho sploštením. Primárna adentia sa často kombinuje s diastémami a trematami, čo je abnormalita v tvare zubov. Primárna adentia s retenciou je zvyčajne diagnostikovaná po röntgenovom vyšetrení. Je možné stanoviť diagnózu po palpácii, ale s následnou rádiografiou.

Sekundárnu parciálnu adentiu ako nekomplikovanú formu je potrebné odlíšiť od sprievodných ochorení, ako je periodontálne ochorenie (bez viditeľnej patologickej pohyblivosti zubov a absencie subjektívnych nepohodlie), komplikované sekundárnou adentiou.

Ak sa sekundárna parciálna adentia kombinuje s patologickým opotrebovaním tvrdých tkanív koruniek zostávajúcich zubov, je zásadne dôležité zistiť, či nedošlo k zníženiu výšky dolnej časti tváre pri centrálnej oklúzii. To výrazne ovplyvňuje plán liečby.

Choroby s syndróm bolesti v kombinácii so sekundárnymi parciálnymi edenciami sa spravidla stávajú vedúcimi a sú riešené v príslušných kapitolách.

Zdôvodnením diagnózy „sekundárnej parciálnej adentie“ je kompenzovaný stav chrupu po čiastočnej strate zubov, ktorý je určený absenciou zápalu a degeneratívnych procesov v parodontu každého zuba, absenciou patologická abrázia tvrdé tkanivá, deformácie zubov (fenomén Popov-Godshe, posun zubov v dôsledku paradentózy). Ak sa zistia príznaky týchto patologických procesov, diagnóza sa zmení. V prítomnosti deformácií chrupu sa teda stanovuje diagnóza: čiastočná sekundárna adentia, komplikovaná fenoménom Popov-Godon; Prirodzene, liečebný plán a lekárska taktika na zvládanie pacientov sú odlišné.

Liečba

Ošetrenie sekundárnej čiastočnej adentie sa vykonáva pomocou mostíkov, odnímateľných platničiek a sponových protéz.

Fixná protéza podobná mostíku je zdravotnícka pomôcka používaná na nahradenie čiastočných chýbajúcich zubov a obnovenie funkcie žuvania. Je spevnený na prirodzených zuboch a prenáša žuvací tlak na parodont, ktorý je regulovaný reflexom periodontálneho svalstva.

Všeobecne sa uznáva, že liečba fixnými mostíkmi môže obnoviť účinnosť žuvania na 85 – 100 %. Pomocou týchto protéz je možné plne odstrániť fonetické, estetické a morfologické poruchy zubného systému. Takmer úplná zhoda konštrukcie protézy s prirodzeným chrupom vytvára predpoklady pre pacientov, aby sa im rýchlo prispôsobili (od 2-3 do 7-10 dní).

Snímateľná platňová protéza je zdravotnícka pomôcka, ktorá slúži na nahradenie čiastočných chýbajúcich zubov a obnovenie funkcie žuvania. Je pripevnený k prirodzeným zubom a prenáša žuvací tlak, regulovaný gingivosvalovým reflexom, na sliznicu a kostné tkanivo čeľustí (obr. 101).

Vzhľadom na skutočnosť, že základ snímateľnej lamelárnej protézy spočíva výlučne na sliznici, ktorá svojím spôsobom histologická štruktúra nie je prispôsobený na vnímanie žuvacieho tlaku, účinnosť žuvania sa obnoví o 60-80%. Tieto zubné protézy umožňujú odstrániť estetické a fonetické poruchy v zubnom systéme.

Fixačné metódy a veľká základná plocha však komplikujú adaptačný mechanizmus a predlžujú jeho dobu (až na 1-2 mesiace).

Sponová zubná protéza je snímateľná zdravotnícka pomôcka na nahradenie čiastočných chýbajúcich zubov a obnovenie funkcie žuvania.

Je pripevnený k prirodzeným zubom a spočíva na prirodzených zuboch aj na sliznici, žuvací tlak je regulovaný kombinovane prostredníctvom periodontálnych a gingivosvalových reflexov.

Možnosť distribúcie a prerozdelenia žuvacieho tlaku medzi parodont nosných zubov a sliznicu protetického lôžka v kombinácii s možnosťou vyhnúť sa preparácii zubov, vysokou hygienou a funkčnou účinnosťou urobili z týchto protéz jeden z najbežnejších moderných typov zubných náhrad. ortopedické ošetrenie. Takmer každý defekt chrupu môže byť nahradený sponovou protézou, s jedinou výhradou, že pri určitých typoch defektov sa mení tvar oblúka.

V procese hryzenia a žuvania potravy pôsobia na zuby žuvacie tlakové sily rôzneho trvania, veľkosti a smeru. Pod vplyvom týchto síl dochádza k reakciám v periodontálnych tkanivách a čeľustných kostiach.

Znalosť týchto reakcií a vplyvu rôznych typov protéz na ne je základom výberu a opodstatneného použitia tej či onej ortopedickej pomôcky (protézy) na ošetrenie konkrétneho pacienta.

Vychádzajúc z tohto základného postoja majú na výber konštrukcie zubnej protézy a nosných zubov pri liečbe parciálnej sekundárnej adentie významný vplyv nasledovné klinické údaje: trieda defektu chrupu; dĺžka defektu; stav (tón) žuvacích svalov.

Konečný výber liečebnej metódy môže byť ovplyvnený typom oklúzie a niektorými znakmi spojenými s profesiou pacientov.

Lézie zubného systému sú veľmi rôznorodé a žiadni dvaja pacienti nemajú úplne rovnaké defekty. Hlavné rozdiely v stave zubného systému dvoch pacientov sú tvar a veľkosť zubov, typ zhryzu, topografia defektov v chrupe, povaha funkčných vzťahov chrupu vo funkčne orientovaných skupinách chrupu. zuby, stupeň poddajnosti a prah citlivosť na bolesť sliznica bezzubých oblastí alveolárnych výbežkov a tvrdého podnebia, tvar a veľkosť bezzubých oblastí alveolárnych výbežkov.

Všeobecný stav pri výbere typu liečebného prístroja treba brať do úvahy telo. Každý pacient má individuálne charakteristiky a v tomto smere si dva defekty chrupu, ktoré sú navonok identické vo veľkosti a umiestnení, vyžadujú odlišný klinický prístup.

Teoretické a klinické podklady pre výber liečebnej metódy s fixnými mostíkmi

Pojem „most“ sa dostal do ortopedickej stomatológie z techniky v období prudkého rozvoja mechaniky a fyziky a odráža inžiniersku štruktúru – most. V technológii je známe, že návrh mosta sa určuje na základe predpokladaného teoretického zaťaženia, t. j. jeho účelu, dĺžky rozpätia, stavu pôdy pre podpery atď.

Takmer s rovnakými problémami sa stretáva ortopéd s výraznou úpravou biologického objektu vplyvu mostnej konštrukcie. Akýkoľvek dizajn zubného mostíka obsahuje dve alebo viac podpier (mediálnu a distálnu) a medziľahlú časť (telo) vo forme umelých zubov (obr. 102).

Ryža. 102. Typy fixných zubných protéz používaných na ošetrenie sekundárnej adentie.

V zásade rozdielne podmienky Statika mosta ako inžinierskej konštrukcie a pevného zubného mostíka je nasledovná:

Mostové podpery majú pevnú, pevnú základňu, zatiaľ čo podpery pevnej mostíkovej protézy sú pohyblivé vďaka elasticite parodontálnych vlákien, cievny systém a prítomnosť periodontálnej trhliny;
. podpery a rozpätie mostíka sú vystavené iba vertikálnemu axiálnemu zaťaženiu vo vzťahu k podperám, zatiaľ čo periodontium zubov v mostíkovej fixnej zubnej protéze je vystavené vertikálnemu axiálnemu (axiálnemu) zaťaženiu a zaťaženiu v rôznych uhloch k osám podpier v dôsledku komplexnej topografie okluzálneho povrchu podpier a tela mostíka a charakteru žuvacích pohybov dolnej čeľuste;

Ryža. 103. Statika mosta ako inžinierskej stavby.

V podperách mostíka a mostíkovitej protézy a rozpätia po odstránení zaťaženia vzniknuté vnútorné tlakové a ťahové napätia ustúpia (zhasnú); samotná štruktúra sa dostáva do „pokojného“ stavu;
. podpery pevnej mostíkovej protézy sa po odstránení záťaže vrátia do pôvodnej polohy, a keďže záťaž vzniká nielen pri žuvacích pohyboch, ale aj pri prehĺtaní slín a zakladaní chrupu v centrálnej oklúzii, treba tieto záťaže považovať za cyklické, prerušované- konštantná, čo spôsobuje komplexný súbor reakcií parodontu (pozri „Biomechanika parodontu“).

Statika mosta s obojstrannými, symetricky umiestnenými podperami sa teda považuje za nosník voľne ležiaci na pevných „základoch“. Pri sile K pôsobiacej na nosník v strede sa nosník ohne o určitú hodnotu S. Zároveň podpery zostanú stabilné (obr. 103).

Fixnú mostíkovú zubnú náhradu s obojstrannými, symetricky umiestnenými podperami treba považovať za nosník pevne upnutý na elastickom podklade (obr. 104).

Zaťaženie K, pôsobiace v strede strednej časti (telesa) mosta, je rovnomerne rozložené medzi podpery.

K=P1+P2; P1P2

Sila K pri pôsobení na teleso mosta spôsobí moment otáčania (M), ktorý sa rovná súčinu veľkosti sily K a dĺžky ramena (a alebo b). Pretože keď pôsobí sila K na stred tela mostíka, ramená a a otruby, potom sú dva momenty otáčania - Ka a K" b s opačnými znamienkami vyvážené.

Ak sa sila K pohybuje smerom k jednej z podpier (obr. 105), potom sa moment otáčania a zaťaženie v oblasti tejto podpery zväčšujú a v opačnom klesajú (rameno a<б).

Zaťaženie oporného zuba je vždy úmerné vzdialenosti podpery od miesta pôsobenia sily.

Za predpokladu, že žuvací tlak realizovaný v sile K sa zhoduje s funkčnou (fyziologickou) osou jedného z nosných zubov, potom tento zub znesie plné zaťaženie a v druhom opore bude sila K opačného znamienka.

Podpery sa pri zaťažení pohybujú – klesajú hlboko do zubných alveol (smerom ku dnu alveol), až kým z periodontálnych vlákien nevzniknú rovnaké, ale opačne smerujúce sily. Nastolí sa biostatická rovnováha síl - aplikovaná sila a elastická deformácia periodontálnych vlákien a kostného tkaniva. Toto spojenie je možné staticky určiť dvomi protiľahlými momentmi systému „most-periodontal“ namierenými proti sebe. Po odstránení záťaže sa podpery vrátia do pôvodnej polohy. V dôsledku toho prejdú vzdialenosť rovnajúcu sa hodnotám

Vplyvom zvislého zaťaženia a uhlového zaťaženia pri bočných pohyboch dolnej čeľuste dochádza v tele mostíka k priehybu S a krúteniu. Výsledkom je, že podpery zažívajú klopný moment< а. На внутренней стороне опор волокна периодонта сжимаются (+), на наружной — растягиваются (—), находясь в уравновешенном состоянии (см. рис. 105). Степень отклонения опор от исходного состояния (величина а) зависит от параметров тела мостовидного протеза, выраженности бугорков на окклюзионной поверхности, величины перекрытия тела мостовидного протеза в области передних зубов.

Základné princípy statiky uvedené vo vzťahu k zubnému mostíku diktujú potrebu systematizácie typov zubných mostíkov v závislosti od umiestnenia podpier, ich počtu a tvaru medzičlánku.

Ryža. 106. Typy mostíkových fixných protéz v závislosti od umiestnenia a počtu opôr. Vysvetlenie v texte.

V závislosti od umiestnenia podpier a ich počtu je teda potrebné rozlíšiť 5 typov mostov: 1) most s obojstrannou podporou (obr. 106, a); 2) so strednou dodatočnou podporou (obr. 106, b); 3) s dvojitou (mediálnou alebo distálnou) podporou (obr. 106, c); 4) so spárovanými obojstrannými podperami (obr. 106, d); 5) s jednostrannou konzolou (obr. 106, d).

Tvar zubného oblúka je odlišný v prednej a laterálnej oblasti, čo prirodzene ovplyvňuje strednú časť mostíka. Pri výmene predných zubov je teda medziľahlá časť vyklenutá pri výmene žuvacích zubov, približuje sa k priamemu tvaru (obr. 107, a, b). Pri kombinácii defektov chrupu v prednom a laterálnom úseku a nahradení jednou mostíkovou protézou má intermediálna časť kombinovaný tvar (obr. 107, c, d).

Prítomnosť konzolového prvku v konštrukcii mostíkovej protézy, oblúkového alebo rovného tela mostíkovej protézy, rôzne smery osí oporných zubov v dôsledku ich anatomického umiestnenia v chrupe výrazne ovplyvňujú biostatiku a mali by sa zohľadniť pri zdôvodňovaní liečby mostíkovými protézami.

Ryža. 107. Typy mostíkovitých fixných protéz v závislosti od tvaru intermediárnej časti (tela). Vysvetlenie v texte.

Ryža. 108. Statika biomechanického systému „mostíkovitá fixná protéza - parodont“ s konzolovým prvkom (označený šípkou). Vysvetlenie v texte.

Najmä pri zapínaní konzolového prvku je potrebné vziať do úvahy dĺžku protiľahlej páky pôsobiacej sily (pozri obr. 106).

Všeobecne sa uznáva, že čím dlhšie je rameno e (M1 = P1. e) v porovnaní s ramenom c (M2 = K "c), tým viac pôsobí proti excentrickému zaťaženiu K na konzole. V rovnovážnom stave moment otáčania páky e pôsobí proti momentu páky c, teda Mi>M2 (obr. 108) Pri skrátení protiľahlej páky sa pod tlakom zaťaží otočný bod v blízkosti konzoly, stane sa bodom otáčania a vzdialený oporný bod zažíva „naťahovanie“, „dislokáciu“ - moment rotácie so záporným znamienkom.

Pri oblúkovom tele mosta pôsobí pôsobiaca sila K vždy v excentrickom vertikálnom smere voči osám opôr (očné zuby, premoláre). Čím väčší je polomer oblúka, tým väčší je negatívny vplyv krútiaceho momentu na podpery (obr. 109, a).

Moment otáčania je vyjadrený ako M = K-a, kde a je kolmá úsečka na priečnu priamku spájajúcu podpery navzájom. Pod vplyvom sily K sa stáva osou otáčania, momentom „prevrátenia“ podpier. Na neutralizáciu tejto negatívnej zložky Schroeder poukazuje na potrebu zahrnúť žuvacie zuby do podpery mostíka s oblúkovitým telom, aby sa vytvorili rovnako dlhé protiramená (obr. 109, b), obojstranné silové bloky zubov. Musí sa nimi kompenzovať rotačný moment.

Ryža. 109. Statika biomechanického systému „pevná mostíková protéza - parodont“ s oblúkovitým tvarom tela protézy. a - obojstranná jednoduchá podpera; b - obojstranná viacnásobná podpora.

Pri priamočiarom tvare tela mostíka v oblasti postranných zubov je vertikálny (centrický alebo excentrický) žuvací tlak vnímaný komplexným reliéfom žuvacej plochy, kde sú sklony tuberkulóz naklonenými rovinami (obr. PO). Sila K sa podľa klinového zákona rozkladá na dve zložky, z ktorých sily K( kolmé na os a výsledné sily Kg spôsobujú moment otáčania. Ten, ničím nekompenzovaný, vedie k vestibulárno-úst. odchýlky oporných zubov (obr. 111).

V stave biostatickej rovnováhy sú krútiace momenty navzájom rovnaké M1 = M2; ich hodnota nepresahuje hodnotu elastickej deformácie parodontálnych vlákien. Na udržanie tejto rovnováhy je potrebné pri modelovaní žuvacej plochy vytvoriť rovnaký typ svahov vestibulárnych a lingválnych (palatinálnych) tuberkul. Na kompenzáciu negatívneho účinku krútiaceho momentu je možné uvažovať o pripojení ďalších podpier ležiacich v inej rovine, najmä očných zubov alebo tretích stoličiek.

Možnosť liečby mostíkmi a aplikácia dodatočnej žuvacej záťaže vychádza zo všeobecného biologického stanoviska o prítomnosti fyziologických rezerv v ľudských tkanivách a orgánoch. To umožnilo V. Yu Kurlyandskému predložiť koncept „rezervných síl parodontu“. Potvrdzuje to analýza objektívnej štúdie parodontálnej odolnosti na tlak - gnathodynamometria. Hranicou odolnosti parodontu na tlak je prahová záťaž, ktorej zvýšenie vedie k bolesti, napríklad premolárov - 25-30 kg, molárov - 40-60 kg. V prirodzených podmienkach však človek pri hryzení a žuvaní potravy nevyvinie námahu, kým sa nedostaví bolesť.

Časť parodontálnej odolnosti voči záťaži sa teda neustále realizuje v prirodzených podmienkach a časť je fyziologická rezerva, realizovaná v extrémnych podmienkach, najmä počas choroby.

Teoreticky sa akceptuje približne názor, že zo 100 % funkčných schopností orgánu sa 50 % bežne spotrebuje a 50 % tvorí rezervu. Toto je hlavný teoretický základ na klinike pre výber a zdôvodnenie počtu nosných zubov pre zubný mostík a jeho konštrukčné prvky, ako aj systémy fixácie pre snímateľné konštrukcie protéz.

Zaťaženie parodontu podporných zubov, jeho veľkosť a smer sú priamo závislé od periodontálneho stavu antagonistických zubov. V prirodzených podmienkach veľkosť bolusu potravy medzi zubami nepresahuje dĺžku troch zubov. Preto môžeme predpokladať, že maximálne zaťaženie, napríklad v oblasti žuvacích zubov, je možné z celkovej výdrže druhého premolára a dvoch molárov (7,75-50% z toho je 3,9); v oblasti predných zubov - dva centrálne a dva bočné rezáky (4,5-2,25-50%).

Pretože zvýšenie žuvacieho tlaku bude primárne určovať reakciu samostatne stojacich antagonistických zubov, kontrakčná sila žuvacích svalov bude presne regulovaná ich periodontálno-svalovým reflexom. Ak je antagonista mostík, potom veľkosť nárazu z neho je celková hodnota periodontálnej vytrvalosti všetkých nosných zubov. Pri rozhodovaní o rozumnom výbere liečebnej metódy s mostíkmi zvážme konkrétne klinické situácie.

pacient nemá)