Príčiny parézy tvárového nervu. Obrna tvárového nervu - príčiny a symptómy, liečba a komplikácie obrny

Neschopnosť natiahnuť pery do trubice

Neschopnosť robiť vrásky na čele

Neschopnosť úplne zavrieť očné viečka

Neprirodzene široké oko

Zlepšenie sluchu

Pokles horného viečka

Ovisnutý kútik úst

Otvor ústa

Vyhladenie nasolabiálnej ryhy

Vyhladenie vrások na čele

Paréza tvárový nerv- choroba nervový systém charakterizované dysfunkciou tvárových svalov. Spravidla sa pozoruje jednostranná lézia, ale nie je vylúčená úplná paréza. Patogenéza ochorenia je založená na porušení prenosu nervových impulzov v dôsledku traumy trojklanného nervu. Hlavným príznakom poukazujúcim na progresiu parézy lícneho nervu je asymetria tváre resp úplná absencia motorická aktivita svalové štruktúry zo strany lokalizácie lézie.

Najčastejšou príčinou parézy je infekčné ochorenie, ktoré postihuje horné dýchacie cesty. Ale v skutočnosti existuje oveľa viac dôvodov, ktoré môžu vyvolať nervovú parézu. Táto patológia môžu byť odstránené, ak okamžite kontaktujete zdravotnícke zariadenie a podstúpite kompletnú liečbu vrátane: medikamentózna terapia, ako aj masáže a fyzioterapia.

Paréza tvárového nervu je ochorenie, ktoré nie je nezvyčajné. Lekárska štatistika je taká, že je diagnostikovaná u približne 20 ľudí zo 100 tisíc ľudí. Častejšie postupuje u ľudí nad 40 rokov. Patológia nemá žiadne obmedzenia týkajúce sa pohlavia. Postihuje rovnako často mužov aj ženy. U novorodencov sa často zisťuje obrna trojklaného nervu.

Hlavnou úlohou trojklaného nervu je inervovať svalové štruktúry tváre. Ak je zranený, nervové impulzy nemôžu úplne cestovať pozdĺž nervového vlákna. V dôsledku toho svalové štruktúry ochabujú a nemôžu plne vykonávať svoje funkcie. Trojklanný nerv inervuje aj slzné a slinné žľazy, senzorické vlákna epidermis na tvári a chuťové poháriky umiestnené na povrchu jazyka. Ak dôjde k poškodeniu nervového vlákna, všetky tieto prvky prestanú normálne fungovať.

Etiológia

Paréza tvárového nervu môže pôsobiť v dvoch kvalitách - nezávislá nozologická jednotka a symptóm patológie, ktorá už v ľudskom tele prebieha. Príčiny progresie ochorenia sú rôzne, preto sa na základe nich delí na:

• idiopatická lézia;
• sekundárne poškodenie (progredujúce v dôsledku traumy alebo zápalu).

Najčastejšou príčinou parézy nervových vlákien v oblasť tváre dochádza k závažnej hypotermii hlavy a príušnej oblasti. Chorobu však môžu vyvolať aj nasledujúce dôvody:

• patogénna aktivita vírusu;
• respiračné patológie horných dýchacích ciest;
• poranenia hlavy rôzneho stupňaťažkosť;
• poškodenie nervového vlákna;
• poškodenie nervového vlákna počas operácie v oblasti tváre;

Ďalším dôvodom, ktorý môže vyvolať parézu, je porušenie krvného obehu v oblasti tváre. Často sa to pozoruje pri nasledujúcich ochoreniach:

Pri rôznych stomatologických zákrokoch býva často poškodený trojklanný nerv. Napríklad extrakcia zuba, resekcia koreňového hrotu, otvorenie abscesov, ošetrenie koreňového kanálika.

Odrody

Lekári rozlišujú tri typy parézy trojklaného nervu:

• periférne. Toto je typ, ktorý je diagnostikovaný najčastejšie. Môže sa prejaviť u dospelého aj u dieťaťa. Prvý príznak periférnej parézy je závažný syndróm bolesti za ušami. Spravidla sa objavuje na jednej strane hlavy. Ak v tomto čase prehmatáte svalové štruktúry, môžete identifikovať ich slabosť. Periférna forma ochorenia je zvyčajne dôsledkom progresie zápalové procesy, čo spôsobuje opuch nervového vlákna. V dôsledku toho nervové impulzy vysielané mozgom nemôžu úplne prejsť cez tvár. V lekárskej literatúre sa periférna paralýza nazýva aj Bellova obrna;
• centrálny. Táto forma ochorenia je diagnostikovaná o niečo menej často ako periférna. Je to veľmi ťažké a ťažko liečiteľné. Môže sa vyvinúť u dospelých aj detí. Pri centrálnej paréze sa pozoruje atrofia svalových štruktúr na tvári, v dôsledku čoho všetko, čo je lokalizované pod nosom, klesá. Patologický proces neovplyvňuje čelo a vizuálny prístroj. Je pozoruhodné, že v dôsledku toho pacient nestráca svoju schopnosť rozlišovať chuť. Počas palpácie je možné poznamenať, že svaly sú pod silným napätím. Centrálna paréza sa nie vždy prejavuje jednostranne. Možné je aj obojstranné poškodenie. Hlavným dôvodom progresie ochorenia je poškodenie neurónov nachádzajúcich sa v mozgu;
• vrodené. Obrna trojklaného nervu u novorodencov je zriedka diagnostikovaná. Ak sa patológia vyskytne v pľúcnom resp priemerný tvar závažnosť, potom lekári predpisujú dieťaťu masáž a gymnastiku. Masáž oblasti tváre pomôže normalizovať fungovanie postihnutého nervového vlákna a tiež normalizovať krvný obeh v tejto oblasti. V závažných prípadoch nie je masáž účinnou liečebnou metódou, takže lekári sa uchyľujú k chirurgickej intervencii. Iba tento spôsob liečby obnoví inerváciu v oblasti tváre.

Stupne

Lekári rozdeľujú závažnosť parézy trojklaného nervu do troch stupňov:

• svetlo. V tomto prípade sú príznaky mierne. Na strane, kde je lokalizovaná lézia, môže dôjsť k miernemu skresleniu úst. Chorý človek sa musí snažiť zamračiť sa alebo zavrieť oči;
• priemer. Charakteristickým príznakom je lagoftalmus. Človek prakticky nemôže hýbať svalmi v hornej časti tváre. Ak ho požiadate, aby pohol perami alebo nafúkol líca, nebude to môcť urobiť;
• ťažký. Asymetria tváre je veľmi výrazná. Charakteristické príznaky– ústa sú silne zdeformované, oko na postihnutej strane sa prakticky nezatvára.

Symptómy

Závažnosť symptómov priamo závisí od typu lézie, ako aj od závažnosti patologického procesu:

• vyhladenie nasolabiálneho záhybu;
• ovisnutý kútik úst;
• oko na postihnutej strane môže byť neprirodzene dokorán otvorené. Lagophthalmos je tiež pozorovaný;
• voda a jedlo vyteká z mierne otvorenej polovice úst;
• chorý človek si na čele veľa vrások nemôže;
• charakteristickým príznakom je zhoršenie alebo úplná strata chuti;
• sluchová funkcia sa môže v prvých dňoch progresie patológie o niečo zhoršiť. To spôsobuje pacientovi veľké nepohodlie;
• slzenie. Tento príznak sa prejavuje obzvlášť zreteľne počas jedla;
• pacient nemôže vtiahnuť peru do „trubice“;
• bolestivý syndróm lokalizovaný za uchom.

Diagnostika

Patologická ambulancia lekára zvyčajne nenechá nikoho na pochybách, že pacientova paréza trojklaného nervu postupuje. Aby sa vylúčili patológie orgánov ORL, môže byť pacient dodatočne odoslaný na konzultáciu s otolaryngológom. Ak nie je možné objasniť príčinu takýchto príznakov, môžu byť dodatočne predpísané nasledujúce diagnostické techniky:

• skenovanie hlavy;
• elektromyografia.

Terapeutické opatrenia

Toto ochorenie sa musí liečiť hneď po stanovení diagnózy. Včasná a úplná liečba je kľúčom k obnoveniu fungovania nervových vlákien v oblasti tváre. Ak sa choroba zanedbá, následky môžu byť katastrofálne.

Liečba parézy by mala byť komplexná a mala by zahŕňať:

• odstránenie faktora, ktorý vyvolal ochorenie;
• liečba drogami;
• fyzioterapeutické postupy;
• masáž;
• chirurgická intervencia (v závažných prípadoch).

Medikamentózna liečba parézy zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

• analgetiká;
• dekongestanty;
• vitamínové a minerálne komplexy;
• kortikosteroidy. S opatrnosťou predpisujte, ak patológia postupuje u dieťaťa;
• vazodilatátory;
• umelé slzy;
• sedatíva.

Fyzioterapeutická liečba:

• lampa Sollux;
• parafínová terapia;
• fonoforéza.

Masáž na parézu je predpísaná všetkým - od novorodencov až po dospelých. Tento spôsob liečby šteká najviac pozitívne výsledky v prípade porážky mierny stupeň a priemerná. Masáž pomáha obnoviť fungovanie svalových štruktúr. Relácie sa uskutočňujú týždeň po nástupe progresie parézy. Stojí za zváženie, že masáž má špecifické vlastnosti, preto by mala byť zverená iba vysokokvalifikovanému odborníkovi.

Technika masáže:

• zahriatie svalov krku - mali by ste ohnúť hlavu;
• masáž začína krkom a zadnou časťou hlavy;
• Masírovať by ste mali nielen boľavú, ale aj zdravú stranu;
• dôležitou podmienkou kvalitnej masáže je, že všetky pohyby by sa mali vykonávať pozdĺž odtoku lymfy;
• ak sú svalové štruktúry veľmi bolestivé, potom by masáž mala byť povrchná a ľahká;
• Neodporúča sa masírovať miesta lymfatických uzlín.

Patológia by sa mala liečiť iba v nemocničnom prostredí. Iba týmto spôsobom budú mať lekári možnosť sledovať stav pacienta a sledovať, či existuje pozitívna dynamika zvolenej taktiky liečby. V prípade potreby je možné upraviť plán liečby.

Niektorí ľudia uprednostňujú prostriedky tradičná medicína, ale neodporúča sa liečiť parézu iba týmto spôsobom. Môžu byť použité ako doplnok k primárnej terapii, ale nie ako individuálna terapia. V opačnom prípade môžu byť následky takejto liečby katastrofálne.

Komplikácie

V prípade predčasnej alebo neúplnej liečby môžu byť následky nasledovné:

• nezvratné poškodenie nervového vlákna;
• nesprávna obnova nervov;
• úplná alebo čiastočná slepota.

Liečba paralýzy tváre predstavuje náročný problém pre lekára aj pacienta. Toto potenciálne invalidizujúce ochorenie môže mať mnoho príčin, takže na výber správneho manažmentu je potrebné podrobné pochopenie diferenciálnej diagnózy a dostupných liečebných postupov.

Pre optimálne kozmetické a funkčné výsledky všetci pacienti s paralýzou tváre liečba by sa mala poskytnúť s prihliadnutím na individuálne charakteristiky ochorenia za účasti tímu rôznych špecialistov.

Frekvencia výskytu paralýza tváre závisí od jeho etiológie. Podrobnejšie informácie sú uvedené v nasledujúcich článkoch na stránke – odporúčame použiť vyhľadávací formulár na hlavnej stránke webu.

A) Klasifikácia paralýzy tváre. Spoľahlivou metódou na hodnotenie funkcie tvárového nervu je House-Brackmannova škála. Neplatí pre pacientov so synkinézou tváre. Boli navrhnuté aj iné škály, ktoré hodnotia mieru, do akej paralýza ovplyvňuje fyzické a duševný stav chorý.

b) Anatómia tvárového nervu. Lícny nerv vstupuje do spánkovej kosti cez vnútorný zvukovod a potom nasleduje kostný vajcovod. V tomto segmente nervu sa najčastejšie vyskytuje kompresia a paralýza nervu v dôsledku rôznych zápalových procesov. Po vynorení zo stylomastoidálneho foramenu prechádza lícny nerv cez parenchým príušnej žľazy slinná žľaza, preto je v preaurikulárnej oblasti nerv chránený žľazovým tkanivom.

Potom sa tvárový nerv v rámci svojej hrúbky rozdelí na päť hlavných vetiev, ktoré opúšťajú žľazu hlbšie od povrchového svalového aponeurotického systému (SMAS). Pred príušnou slinnou žľazou spolu komunikujú distálne vetvy nervu, takže tu môžu byť vlákna tvárových svalov inervované viacerými nervami naraz.

Vzdelávacie video anatómie tvárového nervu a projekcie jeho vetiev

Ak máte problémy so sledovaním, stiahnite si video zo stránky

V) Vrodené príčiny paralýza tváre:

1. Poranenie pri narodení. Počas pôrodu môže k poraneniu tvárového nervu s následnou obrnou prispieť viacero faktorov. Patrí medzi ne použitie pôrodníckych klieští, pôrodná hmotnosť viac ako 3,5 kg, prvé tehotenstvo. Provokujúcim faktorom je stlačenie plodu pri prechode pôrodnými cestami. Za týchto podmienok je tvárový nerv mimoriadne náchylný na zranenie spôsobené naťahovaním a obnovenie normálnej funkcie si vyžaduje určitý čas.

Vo všeobecnosti je prognóza mimoriadne priaznivá u 90 % detí dochádza k úplnej obnove funkcie tvárového nervu bez akýchkoľvek chirurgických alebo farmakologických zásahov. V zriedkavých prípadoch, keď existuje vysoké riziko prasknutia nervu, môže byť potrebné chirurgické vyšetrenie.

2. Mobiov syndróm. Moebiusov syndróm, prvýkrát popísaný v 19. storočí, je charakterizovaný kombinovanou paralýzou lícneho a abdukčného nervu, ktorá môže byť spôsobená nedostatočným vývojom periférnej časti nervov alebo nedostatočnou funkciou jadier mozgového kmeňa. Niekedy dochádza k poškodeniu iných hlavových nervov. Klinicky dochádza k porušeniu pohyblivosti tvárových svalov, pre pacientov je ťažké zobraziť akékoľvek emócie na tvári.

Medzi ďalšie príznaky a znaky patrí neúplné uzavretie pier, slintanie, znížená sebaúcta a sociálna izolácia. Všetky tieto faktory zhoršujú všeobecný stav. U pacientov s týmto syndrómom sa úspešne využíva voľná transplantácia svalového tkaniva na obnovenie funkcie svalov tváre. Pred nástupom do školy je veľmi vhodné vykonať chirurgickú liečbu, aby sa predišlo psychickej traume, ktorú môže dieťa utrpieť v dôsledku urážok od rovesníkov vo veľmi ranom štádiu svojho života.

3. Melkerssonov-Rosenthalov syndróm. Melkersson-Rosenthalov syndróm je charakterizovaný triádou parézy rekurentného lícneho nervu, opuchom tváre a zloženým jazykom. Pri liečbe exacerbácií sa používajú glukokortikosteroidy a protizápalové lieky. Neexistuje konsenzus o tom, ako liečiť a predchádzať paréze tváre. Niektoré popisy jednotlivých prípadov poskytujú informácie o dekompresii lícneho nervu (otvorenie kostných stien jeho kanálika, aby sa predišlo stlačeniu nervu pri zväčšujúcom sa opuchu), podľa ktorých sa dlhodobá prognóza obnovy nervovej funkcie ukazuje ako lepšia priaznivé pri použití takejto pomerne agresívnej taktiky liečby.

4. Hemifaciálna mikrozómia. Skupina hemifaciálnej mikrozómie zahŕňa množstvo vrodené anomálie vývoj, ktorý je založený na nedostatočnom rozvoji jednej polovice tváre. Syndróm je charakterizovaný nedostatkom mäkkého tkaniva na jednej strane tváre, nedostatočným rozvojom dolnej a hornej čeľuste a vonkajšieho ucha. V prítomnosti kombinovanej parézy tvárového nervu môže byť operácia vykonaná súčasne s kraniofaciálnou rekonštrukciou čeľustí a ucha. Obzvlášť užitočné pri obnovení symetrie tváre a schopnosti pacienta usmievať sa je použitie voľných svalových štepov, ktorých jedným z dodatočných efektov je pridanie objemu do oblasti tváre.

Priebeh pripraveného tvárového nervu.
Časová časť: 1 - mäsový segment; 2 - labyrintový segment; 3 - segment bubna; 4 - mastoidný segment.
Mimočasová časť: 5 - časové vetvy; 6 - zygomatické vetvy; 7 - temporofaciálna časť;
8 - bukálne vetvy; 9 - cervikálne vetvy; 10 - okrajová mandibulárna vetva; jedenásť - krčnej časti; 14 - mimočasová časť.
Iné štruktúry: 12 - vývod príušnej žľazy; 13 - príušná žľaza.

G) Infekčné príčiny paralýza tváre:

1. Bellova obrna. Bellova obrna je známa aj ako idiopatická obrna tváre. Nedávne dôkazy však naznačujú, že väčšina prípadov Bellovej obrny je spôsobená vírusom. herpes simplex. Incidencia je asi 30 prípadov na 100 000 ľudí. Paralýza sa zvyčajne vyvinie do 24-72 hodín. Môže to byť sprevádzané bolesťou okolo ucha, zníženou chuťou a zníženým sluchom na postihnutej strane. A hoci u veľkej väčšiny pacientov sa nervové funkcie postupne vrátia do normálu, niektorí z nich majú naďalej obmedzenú pohyblivosť tvárových svalov, čo je často kombinované s periodickými aberantnými zášklbami (syncinézia).

V akútnej fáze ochorenia glukokortikosteroidy a antivírusové lieky. V niektorých prípadoch, kedy elektrická aktivita nervu je výrazne znížená počas prvých dvoch týždňov (pozri časť vyšetrenia nižšie), je potrebné zvážiť chirurgickú dekompresiu kanálika tvárového nervu. Ak nedošlo k obnove nervovej funkcie a synkinéza pretrváva, rehabilitačnou možnosťou, ktorá má šancu na úspech, je chemická denervácia nervu (paralýza) botulotoxínom A s následnou intenzívnou fyzikálnou terapiou.

2. Hunt syndróm. Huntov syndróm (herpes zoster oticum) sa vyskytuje, keď sa vírus Varicella zoster (ľudský herpes vírus 3) reaktivuje v oblasti lícneho nervu. Medzi ďalšie príznaky patrí bolesť ucha a tvorba vezikúl (zoster oticus). Môžu sa vyskytnúť aj ďalšie príznaky: strata sluchu, hučanie v ušiach, závraty, nevoľnosť a vracanie, o ktorých sa predpokladá, že sa vyskytujú v dôsledku podráždenia vestibulocochleárneho nervu, ktorý sa nachádza v blízkosti lícneho nervu v hrúbke spánková kosť. Hoci neexistujú žiadne randomizované kontrolované štúdie hodnotiace účinnosť rôzne metódy Na potlačenie zápalu tvárového nervu možno úspešne použiť liečbu tejto zriedkavej patológie kombináciou kortikosteroidov, antivírusových liekov a analgetík.

Tento liečebný režim je založený na skúsenostiach s liečbou paralýzy tváre (kortikosteroidy), ako aj lézií herpes zoster v iných častiach tela (ktoré sa liečia antivírusovými liekmi). Pri Huntovom syndróme je prognóza obnovenia funkcie tvárového nervu zlá. Po vyriešení infekčného procesu pacienti často naďalej pociťujú chronickú neuralgiu (bolesť).

3. Zápal stredného ucha a mastoiditída. Zápal stredného ucha a mastoiditída sú akútny zápal mastoidného výbežku, ktorý v zriedkavých prípadoch (menej ako 1 %) môže viesť k paralýze tváre. Predpokladá sa, že poškodenie nervov je spôsobené opuchom okolitého tkaniva a vystavením bakteriálnym toxínom. Úspešná liečba spočíva vo včasnom rozpoznaní a eradikácii infekcie, čo zahŕňa užívanie antibiotík veľký rozsah akcie a myringotómia s inštaláciou ventilačnej trubice na získanie materiálu na kultiváciu. V niektorých prípadoch mastoiditídy je indikovaná mastoidektómia (odstránenie postihnutého mastoidálneho tkaniva). Ak sa vykonajú všetky vyššie uvedené opatrenia, prognóza obnovenia funkcie nervov je priaznivá.

4. Cholesteatóm. Cholesteatóm pomaly rastie cystická tvorba epiteliálny pôvod, ktorý časom spôsobuje deštrukciu okolitých tkanív s ich stláčaním a výskytom ložísk chronický zápal. Výskyt paralýzy tváre s cholesteatómom dosahuje 3 %. Včasná diagnostika a chirurgické odstránenie cholesteatómy sú nevyhnutné na úspešnú elimináciu kompresie tvárového nervu, ktorá sa vyvíja na pozadí chronického zápalu a infekcie. Medzi nepriaznivé prognostické príznaky patrí rozšírenie cholesteatómu na vrchol pyramídy (hlboká časť spánkovej kosti) a včasné chirurgický zákrok. U pacientov, ktorí podstúpili chirurgickú starostlivosť o skoré štádia, najvyššia pravdepodobnosť obnovenia funkcie tvárového nervu.

5. Lymská borelióza. Lymskú boreliózu spôsobuje patogén Borrelia burgdorferi, ktorý sa do ľudského tela dostáva uhryznutím kliešťa infikovaného mikroorganizmom. Medzi typické príznaky a znaky akútneho štádia ochorenia patrí bolesť hlavy slabosť, horúčka a chronický migračný erytém (charakteristické kožná vyrážka, ktorý sa vyskytuje v mieste prisatia kliešťa). A hoci sprievodná lézia lícneho nervu sa môže vyskytnúť v 11% prípadov, jeho funkcia je úplne obnovená u 99,2% pacientov. Pri liečbe pacientov žijúcich v endemických oblastiach, u ktorých sa objavia príznaky po uštipnutí kliešťom v lete, treba vždy pamätať na boreliózu. Na webovej stránke amerického Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb môžete nájsť mapu, ktorá ukazuje frekvenciu výskytu choroby v rôznych štátoch USA. Na potvrdenie diagnózy a začatie antibakteriálnej liečby je potrebné stanovenie hladín protilátok. Liečba sa vykonáva v súlade s odporúčaniami Infectious Diseases Society of the United States.

6. Iné. Množstvo ďalších infekčných ochorení sa môže prejaviť dysfunkciou tvárového nervu. Patrí medzi ne infekcia HIV, tuberkulóza, infekčná mononukleóza a iné. Vo väčšine prípadov sú tieto ochorenia sprevádzané množstvom ďalších príznakov pre správnu diagnózu, lekár musí byť mimoriadne ostražitý. Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné vziať do úvahy anamnézu pacienta a prítomnosť relevantných rizikových faktorov. Základom liečby je správne zvolená farmakoterapia, s výnimkou prípadov, keď sa mastoiditída zistí v dôsledku dodatočného vyšetrenia. V tomto prípade sa vykoná mastoidektómia na eradikáciu infekcie a zníženie opuchu okolo nervu.

d) Systémové a neurologické príčiny paralýzy tváre. Tie obsahujú autoimunitné ochorenia, cukrovka, sarkoidóza, Guillain-Barreov syndróm, skleróza multiplex a iné. V zriedkavých prípadoch sa tieto ochorenia prejavujú ako izolovaná paralýza tváre. Vo väčšine prípadov je pri včasnej diagnóze a včasnom začatí adekvátnej liečby možné obnoviť nervové funkcie.

e) Traumatické príčiny paralýzy tváre. Poranenia hlavy a lebky sú jednou z najčastejších príčin získanej paralýzy tváre. Ak bolo poranenie tupé a nedošlo k zlomeninám alebo poraneniam mäkkých tkanív, integrita tvárového nervu je zachovaná a jeho funkcia sa pravdepodobne obnoví. Pri podozrení na poškodenie nervu (penetračné poranenie kože a mäkkých tkanív tváre) je potrebná okamžitá chirurgická revízia rany, aby sa obnovila celistvosť nervu. Za ideálnych podmienok by mala byť operácia vykonaná do troch hodín od poranenia, zatiaľ čo distálny fragment môže byť stimulovaný, aby sa umožnila identifikácia nervu počas operácie.

o kombinácia traumy tvárového skeletu Pri zlomenine spánkovej kosti sa poškodenie tvárového nervu vyskytuje v 10-25% prípadov. V závislosti od vzťahu línie lomu k pozdĺžnej osi spánkovej kosti sa rozlišujú tieto typy zlomeniny: pozdĺžna (80 %), priečna (10 %) a zmiešaná (10 %). Paralýza tvárového nervu sa častejšie pozoruje pri priečnych (50 %) zlomeninách ako pri pozdĺžnych (20 %). Úplné obnovenie funkcie nervov sa najčastejšie pozoruje s oneskoreným vývojom. Naopak, v 50 % prípadov akútnej paralýzy je zotavenie mimoriadne slabé. Často v dôsledku existujúcich rozsiahlych zranení v oblasti tváre a iných núdzové podmienky Diagnostika a hodnotenie funkcie tvárového nervu sa nevykonáva včas. Avšak odložené chirurgická intervencia, ktorú je možné vykonávať aj niekoľko mesiacov po úraze, má stále dostatočnú šancu na obnovenie alebo zlepšenie funkcie tvárových svalov.

Iatrogénny poškodenie tvárového nervu sa môže vyskytnúť počas operácií na tkanivách tváre, lebke alebo pri intrakraniálnych intervenciách. Výber liečebnej metódy závisí od rozsahu poškodenia nervov. IN ťažké prípady obnovenie integrity nervu sa ukazuje ako nemožné, a preto je potrebné uchýliť sa k iným metódam.

e) Nádory ako príčina paralýzy tváre. Odstránenie nádorov, ktoré prenikajú do tvárového nervu alebo sa nachádzajú v jeho tesnej blízkosti, si často vyžaduje značnú expozíciu nervu, čo môže viesť k jeho čiastočnému alebo úplnému prerezaniu. Medzi najčastejšie nádory postihujúce lícny nerv patrí neuróm akustiku (vestibulárny schwannóm), nádory glomu, neuróm tváre a rakovina príušnej žľazy. Ak sa počas operácie zachovala integrita tvárového nervu, pooperačné obdobie je potrebné starostlivé sledovanie jeho stavu. Na objasnenie prognózy je možné na konci operácie vykonať elektrickú stimuláciu nervu. Kortikosteroidy sa v tejto situácii zvyčajne nepoužívajú, pretože niekoľko štúdií jasne preukázalo ich nedostatočnú účinnosť v tomto prostredí. Po operácii je možné použiť elektromyografiu (EMG) na posúdenie procesu reinervácie svalov tváre.

V závislosti zo štádia zotavenia(ako aj individuálnych preferencií a ťažkostí pacienta), možno použiť niekoľko jednoduchých techník na zabezpečenie uzavretia viečok, asymetrie tváre a úplného uzavretia pier.

a) Možné komplikácie. Ak bola integrita tvárového nervu úspešne obnovená (alebo nebola pôvodne poškodená), riešenie paralýzy závisí od regenerácie axónov a ich prerastania do tvárových svalov. Pri patologickej regenerácii môže dôjsť k zmene smeru axónov, prípadne k ich rozvetveniu na veľa vlákien naraz. V dôsledku tohto procesu dochádza k synkinézam, čo sú mimovoľné zášklby svalov tváre počas ich kontrakcie.
Medzi ďalšie možné komplikácie paralýzy tváre patrí ťažká suchosť očnej gule s následnou keratopatiou, neúplné uzavretie pier s únikom slín a neustále hryzenie do líc.

Najčastejším prípadom neuritídy hlavových nervov je lézia páru VII, takzvaná periférna paralýza lícneho nervu.

Tento obraz vzniká z rôznych dôvodov. Zvláštnosti etiologických momentov zanechávajú stopy na rôznych kategóriách týchto prípadov – či už v zmysle vývoja a priebehu, alebo v zmysle podmienok pre vznik ochorenia, či predikcie. Obraz už rozvinutého ochorenia je však mimoriadne stereotypný – možno taký stereotypný ako v žiadnom inom utrpení. Preto je najlepšie, ak opíšem jeden typ tohto ochorenia v celej jeho životnej úplnosti a potom jednoducho naznačím, v čom sa ostatné typy tohto ochorenia líšia.

Najlepšie je zvoliť pre takýto približný popis takzvanú chladovú alebo reumatickú obrnu lícneho nervu.

Takéto prípady sú obzvlášť veľké číslo naraziť na jeseň a na jar, keď sú mimoriadne priaznivé podmienky pre takzvané prechladnutie. V iných ročných obdobiach sa vyskytujú menej často.

Príbeh pacienta môže byť dosť stereotypný. Pacient bol napríklad v kúpeľoch a tam si urobil hlboký parný kúpeľ. A keď išiel domov, celú cestu mu z jednej strany fúkal vietor na líce. Alebo sedel v koči blízko okna, z ktorého neustále fúkalo. Alebo v lete pil v horúčavách čaj a celý mokrý si vytvoril prievan, aby sa ochladil. Išiel spať úplne zdravý, ale ráno, keď sa zobudil, cítil na jednej strane za uchom akúsi bolesť, napríklad vľavo, a bolo to ako keby na ľavej strane jej tvár bola buď opuchnutá alebo stuhnutá. Pri pohľade do zrkadla uvidel asymetriu svojej tváre, rozhodol sa, že má žuvačku, a uviazal si okolo líca šatku. Počas dňa som si všimol nejaké nezvyčajné javy: bolo ťažké jesť, jedlo mi začalo vypadávať z úst, objavilo sa slintanie; Následne sa javy, ak sa nevyvinuli okamžite, zväčšujú a objavuje sa ďalší, veľmi alarmujúci príznak: ľavé oko sa prestáva zatvárať a neustále z neho tečú slzy.

Keďže na rozdiel od očakávania všetko nejde „samo od seba“, začína sa hľadanie zdravotná starostlivosť. Prvým krokom je často návšteva zubára, ktorý síce nenájde žiadnu pomyselnú žuvačku, ale ako to už býva zvykom, nájde v ústach množstvo defektov, ktoré ponúka na ošetrenie.

Ryža. 73. Periférna obrna ľavého lícneho nervu. Asymetria v pokoji.

Ryža. 74. Periférna obrna ľavého lícneho nervu. Zatváranie očí. (Lagophthalmus paralyticus; Bellov symptóm i.)

Nasleduje očný lekár, ktorý má byť, lebo oko sa nezatvára a slzí. Zvyčajne potom pacient príde k nám.

Prvá vec, ktorú pri vyšetrení uvidíte, je asymetria tváre. Záhyby na čele sú vľavo vyhladené, ľavé obočie je nižšie ako pravé, ľavá palpebrálna štrbina je širšia ako pravá. Nosoústna ryha vpravo sa tiež vyhladí, spodná polovica tváre sa zdeformuje - stiahne do zdravej pravá strana(obr. 73).

Takmer vždy môžete vidieť slzenie z oka na postihnutej strane a často slintanie z kútika úst na postihnutej strane.

Všetky poruchy budú obzvlášť jasné, ak vykonáte funkčnú štúdiu páru VII.

Vhodné metódy už poznáte.

Vyšetrenie hornej časti lícneho nervu ukazuje, že vľavo nie je zvrásnenie čela a ľavé oko sa nezatvára: palpebrálna štrbina sa otvára, čím vzniká symptóm nazývaný lagophthalmus paralyticus (obr. 74).

Je zaujímavé, že niekedy lagoftalmus počas spánku zoslabne alebo dokonca úplne zmizne.

Pravdepodobne to závisí od skutočnosti, že počas spánku sa znižuje tonus svalu levator. horné viečko, ktorý je antagonistom musculus orbicularis oculi a zasahuje do uzáveru palpebrálnej štrbiny.

Okrem toho počas vyšetrenia hornej časti lícneho nervu uvidíte takzvaný Bell sign: očná buľva na bolestivej strane pri pokuse o zatvorenie oka ide hore a von.

Najčastejším vysvetlením tohto príznaku je, že ide o manželský pohyb dolného šikmého svalu a m. orbicularis oculi, ktoré vďaka anatomickým prepojeniam v strede pracujú súčasne. Takýto priateľský pohyb je charakteristický pre každého zdravého človeka. To sa dá ľahko overiť, ak držíte hornú časť a prstami. spodné viečko sa nezatvorí a súčasne vyzvať subjekt, aby zavrel oko: potom sa jeho očná guľa bude tiež pohybovať nahor a von.

Keď je prítomný lagophthalmus paralyticus, pacient vynakladá veľmi výrazné úsilie na kontrakciu m. orbicularis oculi a podľa toho je obzvlášť výrazný manželský pohyb očnej buľvy, teda Bellov príznak.

Iné vysvetlenie vidí reflex v Bellovom príznaku: povrch očnej gule je podráždený približovaním horné viečko, toto podráždenie sa prenáša na jadro dolného šikmého svalu, ktoré sa reflexne sťahuje.

Bohužiaľ, tieto priame vysvetlenia strácajú časť svojej presvedčivosti v dôsledku skutočnosti, že, ako ukazujú klinické dôkazy, pohyby očnej gule nie sú vždy stereotypné. U niektorých pacientov sa tiež valí nahor a dovnútra, u iných nadol, u iných nadol a dovnútra.

Pri skúmaní spodná časť lícneho nervu sa do popredia dostávajú poruchy pohybov ústneho otvoru. Pri úsmeve sú ústa silne ťahané na zdravú stranu. Pacient nemôže správne pohybovať ústami do strán: tento pohyb sa vykonáva iba zdravým smerom. Okrem toho sa objavuje špeciálna deformácia ústneho otvoru, ktorá sa porovnáva s horizontálne ležiacim výkričník na zdravej strane sú ústa zaoblené a na chorej sú špicaté. Môžete sa tiež uistiť, že pacient nie je schopný sfúknuť sviečku, pískať alebo natiahnuť pery dopredu (obr. 75, 76).

Otázky ukazujú, že niektoré bežné pohyby boli tiež rozrušené. Takže pre pacienta bolo ťažké jesť, jedlo uviazne za jeho boľavým lícom; Toto isté líce sa pri jedení dostane pod zub a často sa zraní. Jedlo často vypadáva z boľavých úst.

Reč sa trochu zmenila; pacient si pri silnej bolesti zubov vyvinul spôsob rozprávania – opatrne, akoby cez zuby a trochu nezrozumiteľne.

Často na boľavej strane tečú sliny z kútika úst, ako som už povedal, kvôli jeho zlému uzavretiu.

Toto sú príznaky tvárových svalov, ktoré tvoria Hlavná časť inervačná oblasť páru VII. Okrem nich je v ušnom aparáte ešte jeden malý sval – n. stapedius, ktorý je tiež inervovaný tvárovým nervom. Ak je zápalové ohnisko lokalizované v spoločnom kmeni nad pôvodom zodpovedajúcej vetvy, potom bude tento sval tiež paralyzovaný. Klinicky sa to prejavuje zvláštnym zvýšením citlivosti na určité tóny, najčastejšie nízke.

Ryža. 75. Periférna obrna ľavého lícneho nervu. Odhalenie zubov.

Obr. 76. Periférna obrna ľavého lícneho nervu. Nafúknuté líca.

Chorý železničiar napríklad hovorí, že vysoký, prenikavý hvizd parnej lokomotívy naňho nerobí nijaký zvláštny dojem a je mu nepríjemné počúvať nízky, basový hvizd. Iný pacient, ktorý prichádza do kontaktu s hudbou, vám povie, že v zbore naňho vysoké hlasy pôsobia obvyklým hudobným dojmom, no nízke, basové hlasy sú mu akosi nepríjemné. Tento príznak sa nazýva hyperakúzia.

Vysvetľujú si to takto: m. stapedius je antagonista iného svalu ušného aparátu, a to m. tensor tympani. Keď je m. stapedius, potom m. tensor tympani, bez toho, aby narazil na opozíciu, spôsobí zvýšené napätie v bubienku, čo bude zodpovedať zvýšenej citlivosti na určité tóny.

Doteraz som vám hovoril o pohybových poruchách. Ale viete, že tvárový nerv je zmiešaný nerv a že v jeho spoločnom kmeni sú po určitej dĺžke zapustené aj zmyslové vlákna. Ide o vlákna, ktoré zásobujú predné dve tretiny jazyka chuťovou citlivosťou.

Ak zápalové ohnisko leží v oblasti, kde sú tieto vlákna zrastené s motorickými vláknami, potom okrem motorických porúch, ktoré som opísal, sa na zodpovedajúcej polovici jazyka v predných častiach rozvinie zníženie chuti.

Okrem toho v spoločnom kmeni tvárového nervu sú sekrečné a vazomotorické vlákna sympatickej povahy. Niekedy sa aj oni podieľajú na utrpení a výsledkom môžu byť mierne poruchy slinenia – v podobe jeho zníženia alebo zvýšenia.

Poškodenie vazomotorických vlákien pravdepodobne vysvetľuje opuch, ktorý sa niekedy vyskytuje na postihnutej strane tváre. Postihnutá strana oka spravidla slzí a toto neustále slzenie je jedným z najbolestivejších príznakov. Dôvodom tohto javu však nie je porucha sekrécie, ale mechanické podmienky na odstraňovanie nahromadenej slznej tekutiny. U zdravý človekžmurkajúcimi pohybmi viečok sa tlačí smerom k slznému kanálu. Pri paralýze tvárového nervu tieto pohyby chýbajú, dobrovoľné aj reflexné. Slzy preto stagnujú v ryhe dolného viečka, pretekajú ho a pretekajú cez okraj.

Toto je plne vytvorený obraz prechladnutia alebo reumatickej paralýzy tvárového nervu.

Ako sa to vyvíja, som vám už povedal. Ako sa postupuje ďalej?

Po dosiahnutí najvyššieho vývoja zostávajú všetky javy nejaký čas v stacionárnom stave a potom buď postupne pominú, alebo zostanú navždy.

V druhom prípade nie sú nezvyčajné niektoré ďalšie príznaky, charakteristické predovšetkým pre chronickú paralýzu.

Sú to: 1) sekundárne kontraktúry, 2) klonické kŕče a 3) manželské pohyby.

Sekundárne kontraktúry by vám už mali byť známe. Viete, že pri periférnej paralýze zdraví antagonisti najprv prevezmú a komunikujú určité abnormálne usporiadanie jednej alebo druhej časti tela. Následne samotné ochrnuté svaly podstupujú degeneráciu a proces skracovania – ako napnutie starej jazvy. Vtedy už zdegenerované svaly môžu zabrať – úplne alebo čiastočne – nad zdravými a zmeniť polohu ochrnutej oblasti v zmysle ťahania v ich smere. Na končatinách je tento posledný proces oslabený čisto mechanickými miestnymi podmienkami – odolnosťou kostného skeletu. Na tvári taký moment nie je, a preto ak sa s chronickou paralýzou vyvinú kontraktúry, tvár bude celá stiahnutá na sólo stranu.

Takéto ťahanie na prvý dojem dokonca simuluje paralýzu zdravej stránky a na objasnenie skutočného stavu veci je potrebná funkčná štúdia (obr. 77, 78, 79, 80).

Ryža. 77. Dlhodobé ochrnutie ľavého lícneho nervu s kontraktúrami. Tvár je v pokoji.

Ryža. 78. Stará periférna obrna ľavého lícneho nervu s kontraktúrami. Odhalenie zubov.

Klonické kŕče sú vyjadrené vo forme krátkych, náhlych kontrakcií jednotlivých svalov tváre.

Mechanizmus tohto príznaku nie je úplne jasný. Niektorí vedci uvádzajú ako jeden z dôvodov nadmernú elektrifikáciu na terapeutické účely.

Konjugované pohyby spočívajú v tom, že pacient stráca schopnosť sťahovať jednotlivé svalové skupiny izolovane a tvárové svaly sa sťahujú všetky alebo takmer všetky naraz. V dôsledku toho, ak sa pacient napríklad pokúsi zavrieť oko, kútik jeho úst sa súčasne vytiahne smerom von.

Ako dlho trvá paralýza tváre? V tejto súvislosti je zvykom rozdeliť všetky prípady do troch skupín: 1) ľahké, 2) prípady stredná závažnosť a 3) ťažké.

Kritériom pre toto rozdelenie je stav elektrickej excitability v paralyzovaných svaloch

Pri miernej paralýze sa elektrická excitabilita buď vôbec nemení, alebo sa vyskytujú len malé kvantitatívne zmeny

V prípadoch strednej závažnosti dochádza k čiastočnej reakcii degenerácie, v ťažkých prípadoch k úplnej reakcii.

Trvanie choroby pre každú z týchto kategórií možno odhadnúť len približne, od r jednotlivé prípady sa môžu značne odchyľovať od schémy Vo všeobecnosti mierne prípady trvajú 1 až 2 mesiace, stredne ťažké prípady 3 až 6 mesiacov a ťažké prípady 6 až 12 mesiacov.

Ryža. 79. Stará periférna obrna ľavého lícneho nervu s kontraktúrami. Zatváranie očí.

Ryža. 80 Stará periférna obrna lícneho nervu s kontraktúrami. Zvrásnenie čela.

Týmto končím svoju analýzu kliniky pre reumatickú obrnu tváre.

Ďalšie v poradí sú otázky o patologická anatómia utrpenie, jeho patogenéza a terapia. Budem ich uvažovať na samom konci prezentácie náuky o zápaloch nervov a teraz, aby som zostal v medziach len klinickej stránky problematiky, sa v krátkosti dotknem aj iných typov obrny tváre.

Veľmi časté je aj ochrnutie v dôsledku porúch uší – zápal stredného ucha, kaz spánkovej kosti

Z hľadiska klinického obrazu sa nelíšia od už opísaných reumatických obrn, s výnimkou mechanizmu a podmienok ich vzniku V tomto smere tvoria dobre ukončený klinický typ.

Niekedy počas chronickej hnisavý zápal pacient zažije paralýzu stredného ucha lícneho nervu; Toto je menej bežné, keď akútne zápaly. Mechanizmus vzniku neuritídy je tu nasledujúci.

Vajcovitá dutina, v ktorej leží lícny nerv, a bubienková dutina, v ktorej dochádza k zápalovému procesu pri zápale stredného ucha, ležia v blízkosti a sú oddelené tenkou kostnou stenou. V tejto stene sú niekedy defekty kostnej hmoty - akési okno, pokryté iba mäkkým tkanivom. Ak má človek tento vrodený anatomický znak, potom je po ochočení zápalom stredného ucha takpovediac obzvlášť náchylný na komplikáciu paralýzy tváre,

U takýchto subjektov lícny nerv priamo susedí so sliznicou bubienkovej dutiny a zápal bubienka sa na ňu môže ľahko rozšíriť.

Pri kariéznych procesoch v spánkovej kosti - zvyčajne aj v súvislosti s dlhodobým zápalom stredného ucha u skrofulóznych jedincov - je nerv buď stlačený kostnými výrastkami, hubovitými hmotami, alebo časom končí v oblasti hnisavého ložiska.

Tieto dva typy – reumatický a otogénny – tvoria väčšinu prípadov paralýzy tváre. Zostávajúca malá menšina je rozdelená medzi veľmi veľká kvantita etiologické n momenty; Takmer každá infekcia vo forme viac-menej zriedkavej komplikácie môže viesť k neuritíde páru VII.

Občas sa vyskytnú jeho zranenia, ako sú údery do tváre, bodnutie, rezné rany a strelné rany v oblasti príušnej žľazy. Kurióznou variáciou tejto etiológie je poškodenie nervov počas operácií – nad spánkovou kosťou a nad príušnou žľazou.

Otiológovia, ktorí vykonávajú trepanáciu spánkovej kosti a odstraňujú postihnutú kostnú substanciu, neustále manipulujú v blízkosti lícneho nervu a niekedy ho poškodzujú. V dôsledku tejto neopatrnosti dochádza k ťažkej paralýze tváre.

Podobná situácia je aj pri operáciách na príušnej žľaze.

Počas rokov rozsiahleho šírenia rôznych týfusov bola táto žľaza často postihnutá hnisavým procesom, ktorý si vyžadoval chirurgický zákrok. Ak to nebolo vykonané dostatočne zručne a bol prerezaný tvárový nerv, ktorý, ako viete, preniká do príušnej žľazy, došlo k vážnemu ochrnutiu tvárového nervu.

Týmto ukončím paralýzu VII.

Už som povedal, že takmer všetky hlavové nervy môžu byť izolovane postihnuté neuritickým procesom, ale frekvencia takýchto prípadov je veľmi variabilná. Najviac som si vydobyl bežné druhy zápal nervov z tejto kategórie; Zatiaľ sa zdržím analýzy zvyšných nervov, pretože toto bude analýza zriedkavých prípadov.

Samozrejme, ak sa v našej súčasnej práci stretneme s neuritmi iných párov hlavových nervov, nedám si ich ukázať a zároveň poskytnúť relevantné informácie.

Teraz prejdem k zápalu končatín.

Lícny nerv prechádza úzkym kanálom, čo spôsobuje jeho možné poškodenie v dôsledku infekcií, poranení, hormonálna nerovnováha. Keď k tomu dôjde, dochádza k paréze lícneho nervu (paralýza) s možnou bolesťou. Toto ochorenie zvyčajne zahŕňa oslabenie tvárových svalov; jeho príznaky sú viditeľné: jedna polovica tváre „ochabuje“, záhyby na nej sú vyhladené a ústa sa krútia na jednu stranu. Keď je závažná, je ťažké zakryť oko viečkom.

Choroba má akútny priebeh, vyvinie sa za niekoľko hodín a trvá dva týždne (ako možno usúdiť z anamnézy pacientov), ​​po ktorých symptómy pod terapeutickým vplyvom alebo samy od seba slabnú a vymiznú. Liečba sa má predpísať od prvých dní nástupu parézy, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.

Keď lekári hovoria o paréze, majú na mysli oslabenú funkciu. Paralýza znamená jeho úplnú stratu a absenciu dobrovoľných pohybov.

Kedy sa vyvíja paréza?

Hlavné možné dôvody, pre ktoré sa choroba vyvíja:

• traumatické zranenie mozgu;
• infekčné choroby (borelióza, herpes, ovčie kiahne, chrípka, osýpky atď.);
• hypotermia (hlavne sa infekcia vyvíja na jej pozadí);
• poruchy krvného obehu, mŕtvica;
• otitis;
• neurochirurgická liečba;
• zápal mozgu a jeho membrán;
• nádory a cysty, ktoré môžu stláčať nerv;
• hormonálna nerovnováha;
• autoimunitné ochorenia.

Ak je u novorodenca diagnostikovaná paréza tvárového nervu, hlavnou príčinou je pôrodná trauma. Oveľa menej často dochádza k poškodeniu nervov in utero v dôsledku infekcie alebo vývojových abnormalít. U staršieho dieťaťa sa ochorenie môže vyvinúť na pozadí otitis (keďže kanál lícneho nervu pochádza z vnútornej zvukovodu) alebo počas ovčích kiahní (tvárový nerv je vystavený vírusu varicella-zoster).

Ak sa zaznamenajú príznaky parézy (ochrnutia) tvárového nervu, lekár stojí pred úlohou nájsť príčiny tejto patológie, pretože môže byť sprevádzaná vážnym ochorením ( borelióza prenášaná kliešťami mŕtvica, nádor). Ale vo väčšine prípadov zostávajú presné dôvody neznáme.

Typy chorôb

Obrna tvárového nervu je rozdelená do dvoch typov:

• periférne;
• centrálny.

Prvý je najbežnejší, sú to jeho príznaky, ktoré boli opísané na začiatku článku. Ďalšie príznaky, ktoré sprevádzajú ochorenie:

• opuch tváre pri vyslovovaní samohlások (syndróm plachty);
• rolovanie oka nahor pri pokuse o jeho zatvorenie (lagoftalmus);
• príznaky bolesti v niektorých oblastiach tváre, za uchom a v uchu, zadnej časti hlavy, očnej gule;
• narušená dikcia;
• sliny vytekajúce z kútika pier;
• sušenie ústnej sliznice;
• zvýšená citlivosť na zvuky, zvonenie v ušiach;
• strata sluchu;
• znížená citlivosť na chuť;
• príznaky poškodenia oka na postihnutej strane: slzenie alebo naopak vysychanie sliznice.

IN mierne štádium periférna paréza Lícny nerv je niekedy ťažké identifikovať. Aby to urobili, vykonajú sériu testov: zatvoria oči a vyhodnotia, aké ťažké to bolo urobiť (jedno oko sa dá s námahou zavrieť), natiahnu pery hadičkou, zamračia čelo a nafúknu ich líca.

Centrálna paréza postihuje spodnú časť tváre - jednu (je oproti lézii) alebo obe.

Jeho hlavné príznaky:

• oslabenie svalov dolnej časti tváre;
• hemiparéza (čiastočná paralýza polovice tela);
• zachovanie oka a svalov hornej časti tváre;
• nezmenená chuťová citlivosť.

Centrálna paréza je spôsobená hlavne alebo sekundárnou mozgovou príhodou.

Diagnostické postupy

Liečba choroby by sa mala začať hneď, ako sa zistí. Niekedy môže paréza tvárového nervu prejsť sama, ale v akých prípadoch sa to stane, je ťažké predvídať.

Príznaky ochorenia sú celkom jasné, ale pred liečbou sa musíte pokúsiť určiť dôvody, ktoré spôsobili parézu (paralýzu). V niektorých prípadoch eliminácia základného ochorenia vedie k obnoveniu funkcie tvárového nervu (to sa môže stať napríklad pri nádore na mozgu). Za týmto účelom sa vykonáva tomografia (počítačová alebo magnetická rezonancia).

Okrem toho by sa malo predpísať vyšetrenie reflexov na elektroneuromyografe. Postup vám umožňuje vyhodnotiť rýchlosť impulzov prechádzajúcich vláknami, ich počet, ako aj umiestnenie lézie. Jedným zo spôsobov, ako určiť stupeň parézy (paralýzy), je vykonať elektrogustometriu.

Tento postup sa vykonáva pomocou elektroodontometra. Na prednú časť jazyka je aplikovaná anóda, elektródy sú umiestnené 1,5 cm od stredová čiara. Sila prúdu sa postupne zvyšuje, až kým pacient nezaregistruje pocit kyslej alebo kovovej chuti.

Liečba parézy

Liečba v akútne obdobie zamerané na zmiernenie opuchov a zápalov, zlepšenie mikrocirkulácie. Na tieto účely sa používa:

• kortikosteroidy;
• diuretiká;
• antivírusové lieky (ak sa ochorenie vyskytuje na pozadí herpesu alebo ovčích kiahní);
• antibiotiká (s rozvojom parézy počas infekcie, zápalu stredného ucha).

Gymnastiku a masáže možno predpísať najskôr tretí deň od nástupu ochorenia a len pod dohľadom lekára, od r. samoliečba a nesprávne použitie techník ohrozuje výskyt kontraktúr a synkinéz.

1. Fenomén kontraktúry pozostáva zo zvýšeného svalového tonusu s bolesťou na postihnutej strane a zášklby svalov tváre. Existuje pocit utiahnutia tváre.
2. Synkinéza - pohyby, ktoré sa objavujú súčasne s hlavnými. To môže zahŕňať zvrásnenie čela alebo zdvihnutie kútika úst pri zatváraní očí. Buď zdvihnutie uší alebo roztiahnutie krídel nosa pri zatváraní očí s námahou atď.

Tieto komplikácie sa objavujú, ako možno zistiť z anamnézy, v 30% všetkých prípadov parézy tvárového nervu. Ak k tomu dôjde, masáž a fyzioterapia sa dočasne zrušia a svaly dostanú odpočinok.

Princípy gymnastiky a masáže

Terapeutická gymnastika pozostáva z určitých techník. To môže byť:

• nafúknutie líc (striedavo, simultánne);
• smrkanie, výslovnosť písmena „p“ s oneskorením počiatočná fáza pohyby;
• manuálna asistencia pri vykonávaní pohybov (zatváranie očí, krčenie čela a pod.), ktorú vykonáva špecialista.

Jednou z metód regenerácie je postizometrická svalová relaxácia, čo je striedavá krátkodobá izometrická práca svalov a ich pasívny strečing. Tento typ gymnastiky sa vykonáva iba pod dohľadom lekára, pretože má veľa nuancií pri jeho vykonávaní, ktorých nedodržanie môže viesť ku komplikáciám.

Hlavná masáž sa vykonáva zvnútra úst, čo vám umožňuje definovať svaly a zvýšiť krvný obeh v nich. Okrem toho existuje akupresúry, keďže ten klasický môže viesť k natiahnutiu svalov.

Počas obdobia zotavenia sú predpísané aj lieky skupiny B a kyselina alfa-lipoová, UHF, fonoforéza.

Ak je lézia závažná, liečba by mala byť zameraná na zachovanie oka na postihnutej strane tváre. Kvapky sa používajú na odstránenie a prevenciu suchých slizníc, ale ak viečko vôbec neklesne, hrozí rozvoj keratopatie a slepoty. Lekári môžu očné viečka zošiť a vložiť implantáty do horného viečka, aby ho prinútili klesnúť. V súčasnosti je populárna injekcia botulotoxínu, ktorá trvá 2-3 týždne. Injekcie sú účinné aj v boji proti kontraktúram a v budúcnosti sa dajú použiť na estetickú korekciu tváre.

V akútnom období ochorenia sa neodporúča mechanicky ošetrovať postihnutú stranu tváre, pričom sa využívajú liečebné metódy ako masáž a gymnastika. Doma treba použiť náplasť, ktorá zafixuje ochabnuté svaly na boľavej strane tváre. Váš lekár vám ukáže, ako to najlepšie urobiť.

Charakteristiky priebehu ochorenia a liečby v detstve

Choroba u detí, ktorá má sekundárny charakter (to znamená, že príčinou jej výskytu je iná choroba), je zvyčajne sprevádzaná bolesťou v oblasti príušnej žľazy. V niektorých prípadoch bolesť a nepohodlie v rôznych častiach tváre a zadnej časti hlavy, v závislosti od lokalizácie nervovej lézie.

U dieťaťa paréza tvárového nervu zvyčajne prechádza rýchlejšie ako u dospelého.. V tomto prípade môžu komplikácie úplne chýbať alebo ich stupeň môže byť minimálny. Príznaky ochorenia v detstvačastejšie ako u dospelých môžu regredovať sami. Je však potrebné liečiť parézu, pretože neexistuje žiadna záruka, že bez liečby prejde.

U novorodenca, ktorý utrpel poškodenie nervov počas pôrodu, je okrem vizuálnych znakov zaznamenané poškodenie niektorých reflexov: palatín, hľadanie, sanie, proboscis. Komplikáciou, ktorá sa vyskytuje s touto patológiou u dojčaťa, sú ťažkosti alebo úplná neschopnosť sať matkin prsník. V tomto prípade sa kŕmenie vykonáva z fľaše s ľahkým cumlíkom.

Terapia

Liečba parézy sa začína v pôrodnici podľa štandardného režimu. V niektorých prípadoch lekári nepoužívajú kortikosteroidy, pretože ich použitie v detstve môže viesť ku komplikáciám.

Dieťa s poškodením tvárového nervu často trpí hyperakúziou – je potrebné ho chrániť pred hlasnými zvukmi a nepoužívať hrkálky.

Po materskej nemocnici liečba parézy pokračuje ambulantne: počas obdobia zotavenia je možné predpísať masáž a fyzioterapiu. K dispozícii rodičom doma fyzioterapia, pomocou ktorej sa u dieťaťa vyvolávajú reflexy.

1. Palmo-orálny reflex je spôsobený stlačením prstov rodiča na stred dlane dieťaťa: ústa dieťaťa sa mierne otvoria.
2. Ak chcete spustiť proboscis reflex, musíte sa zľahka dotknúť pier dieťaťa prstom: jeho pery by sa mali natiahnuť do trubice.
3. Pátrací reflex je spôsobený pohladením líca bábätka v blízkosti kútika pier, po ktorom bábätko prisunie ústa k sebe.
4. Sací reflex sa vytvára vďaka cumlíku.

Rodičia tiež pokračujú v liečbe doma lieky ktoré predpisuje lekár. Masáž, zahrievanie a akékoľvek iné vplyvy by sa nemali vykonávať nezávisle - iba na klinike s odborníkom. Tým sa zabráni vzniku kontraktúr a synkinéz.

Ak je patológia pri narodení diagnostikovaná ako vrodená, je indikovaná chirurgická liečba.

Takže paréza tvárového nervu - patologický stav, ktorá vzniká akútne a je charakterizovaná ochabnutím svalov jednej strany tváre (periférna paréza) alebo dolnej časti tváre (pri centrálnom type). Príčiny tohto javu často zostávajú nejasné, ale môžu zahŕňať nádory, infekcie, neurochirurgické zákroky a u novorodencov aj pôrodnú traumu. Liečba choroby začína liekmi od prvého dňa, aby sa predišlo komplikáciám. Počas obdobia zotavenia je možné pridať masáže a terapeutické cvičenia.

Paréza tvárového nervu- príznaky a liečba

Čo je obrna tvárového nervu? Príčinám, diagnostike a liečebným metódam sa budeme venovať v článku doktora V.N Efimenka, neurológa so 42-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Paréza tvárového nervu- ide o polyetiologický patologický stav, ktorý sa prejavuje slabosťou tvárových svalov inervovaných tvárovým nervom. Nájdený v v rôznom veku, a to ako u dospelých, tak aj u detí.

Príčiny slabosti svalov tváre:

1. Príčiny v dôsledku poškodenia centrálneho motorického neurónu:

• mŕtvica (ischemická - 85%, hemoragická - 15%);
• nádory mozgu (metastatické alebo primárne, lokalizované v hemisférach mozgu alebo jeho kmeňa);
• mozgový absces;

2. Príčiny v dôsledku poškodenia periférneho motorického neurónu:

• Bellova obrna;
• (môže byť spojené s HIV);
• infekcia spôsobená vírusom herpes simplex;
• vaskulitída;
• sarkoidóza, Behcetova choroba, periarteritis nodosa, Sjögrenov syndróm;
• : bakteriálne (pneumokok, meningokok, Haemophilus influenza, tuberkulóza, borelióza, syfilis, plesňové infekcie);
• zlomenina spánkovej kosti;
• nádory temporálnej kosti: metastatický, invazívny meningióm;
• infekcie stredného ucha a nádory;
• nádory alebo infekcie príušnej žľazy;
• traumatické poranenia tváre;
• vnútorné pretrhnutie krčnej tepny;
• účinok liekov (chemoterapeutické činidlá);
• dôsledky inštalácie kochleárneho implantátu;

3. Choroby, ktoré ovplyvňujú nervovosvalové synapsie:

• myasthenia gravis;
• botulizmus;

4. Choroby, ktoré postihujú svaly tváre:

• svalová dystrofia;
• myopatie.

Z tých najviac bežné dôvody v 2/3 prípadov parézy tvárových svalov sa zistí idiopatická neuropatia tvárového nervu (Bellova obrna). Pri Ramsay Huntovom syndróme sa môžu vyskytnúť infekčné lézie nervu spôsobené vírusom herpes zoster. Okrem iných infekcií sa môže vyskytnúť neuropatia lícneho nervu s lymskou boreliózou a mumpsom. Pri pontínovej forme detskej obrny môže byť postihnuté motorické jadro tvárového nervu. Okrem toho môže dôjsť k poškodeniu tvárového nervu pri mnohých systémových infekciách (syfilis, tuberkulóza, infekcia HIV a iné). Pri syndróme Guillain-Barrého je zahrnutá paréza tvárových svalov klinický obraz choroby. Mnohí autori považujú bilaterálnu neuropatiu lícneho nervu za vymazanú formu tohto syndrómu. Môže sa vyskytnúť aj postihnutie tvárového nervu s systémové ochorenia spojivové tkanivo(nodózna periarteritída, systémový lupus erythematosus, Sjogrenov syndróm a iné), ako aj sarkoidóza, amyloidóza atď.

Zápalové procesy v strednom uchu sa môžu rozšíriť na tvárový nerv. Rekurentná neuropatia lícneho nervu u mladých ľudí môže byť prejavom Melkersonovho-Rossolimo-Rosenthalovho syndrómu, ktorý je dedičný a lokalizovaný v géne 9p14.

Medzi ďalšie príčiny patrí nádorový proces, napríklad poškodenie tvárového nervu s neurómom akustiku, karcinomatóza mozgových blán, arachnoidálny epitelióm spodiny lebečnej a iné. Traumatické lézie sa vyskytujú pri zlomeninách spodnej časti lebky. K poškodeniu nervov môže dôjsť aj po operáciách stredného ucha, pyramídy spánkovej kosti a slinnej žľazy.

Metabolické poruchy s cukrovka sa môže prejaviť aj postihnutím tvárového nervu s zložitý mechanizmus, charakteristické pre diabetické neuropatie. U starších pacientov môže dôjsť k poškodeniu tvárového nervu pri hypertenzii, cerebrálnej ateroskleróze a inej angiopatii, kedy sú do procesu zapojené malé cievy zásobujúce nervy.

Paréza tvárových svalov sa môže vyvinúť aj pri supranukleárnom poškodení kortikonukleárnych dráh pri ložiskových procesoch v hemisférach a mozgovom kmeni nad jadrom tvárového nervu. Vzniká takzvaná „centrálna paréza lícneho nervu“. V zriedkavých prípadoch sú možné iné príčiny parézy tvárových svalov (napríklad myasthenia gravis, tvárové formy myopatií atď.).

Pri nájdení podobné príznaky poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky parézy tváre

Pre praktického lekára je veľmi dôležité nielen identifikovať príznaky poškodenia tvárového nervu, ale aj určiť lokálnu (lokálnu) úroveň jeho poškodenia, ktorá je dôležitá pre zistenie príčin a mechanizmu ochorenia (etiopatogenéza) a cielená liečba.

Existujú centrálne a periférne parézy tvárového nervu. Centrálna paréza je iná v tom, že spôsobuje ochabnutie svalstva len spodnej časti tváre (vyhladenie nosoústnej ryhy, ovisnutý kútik úst a pod.), pričom horná časť ostáva neporušená (nepoškodená). Je to spôsobené tým, že vrchná časť nervové jadrá majú obojstranné kortikálne zastúpenie. Okrem toho sa na strane parézy môžu vyskytnúť príznaky poškodenia pyramídového traktu v ruke a nohe (centrálna hemiparéza, hyperreflexia, patologické reflexy a iné).

Vo všetkých prípadoch periférneho poškodenia sú postihnuté svaly tváre: vzniká prozoparéza alebo prosoplégia (zníženie alebo strata sily svalov tváre). U pacienta na postihnutej strane je znížený počet záhybov na čele, obmedzená pohyblivosť obočia, oko sa úplne nezatvára a pri zatváraní sa očná guľa pohybuje nahor (Bellov príznak), nosovoústna ryha sa vyhladzuje , pri nafúknutí líca „opuchne“, nie je možné pískať, tekutina vyteká z úst, podkožný sval krku nie je zapojený do pohybu.

Úroveň poškodenia nervov pomáha určiť sprievodné príznaky. Najčastejšie je nerv poškodený v kanáli tvárového nervu pyramídy spánkovej kosti. V tomto prípade je prosoparéza sprevádzaná príznakmi poškodenia stredného nervu (n. intermedius).

Príznaky poškodenia nervov, v závislosti od úrovne poškodenia, sú prezentované takto:

• pri poškodení nervu v cerebellopontínnom uhle sa objavujú príznaky prozoparézy (VII pár) a poruchy sluchu (VIII pár);
• s vysokým poškodením nervu v kanáli predtým, ako ho opustí n. Petrosus major pacient má prozoparézu v kombinácii so suchými očami, hyperakúziou (vnímanie akýchkoľvek zvukov ako príliš hlasných) a zníženou chuťou v prednej 2/3 tej istej polovice jazyka;
• pri poškodení nervu pod pôvodom veľkého petrosálneho nervu sa zistí prozoparéza, slzenie, hyperakúzia a znížená chuť na polovici jazyka;
• s poškodením nervu pod pôvodom n. stapedius dôjde k prozoparéze v kombinácii so slzením a zníženou chuťou v predných 2/3 tej istej polovice jazyka;
• keď je nerv poškodený na výstupe z kanála po jeho odchode chorda tympani Bude len prosoparéza a slzenie.

Roztrhnutie v dôsledku poškodenia tvárového nervu možno vysvetliť niekoľkými dôvodmi. Na jednej strane, keď oko nie je úplne zavreté, sliznica je neustále dráždená, čo pri zachovaní slznej inervácie vedie k zvýšenej tvorbe sĺz. Na druhej strane, keď sa sval orbicularis oculi uvoľní, spodné viečko trochu poklesne a slza bez toho, aby sa dostala do slzovod, vyleje cez očné viečko.

Ramsay Huntova neuralgia, ktorá vzniká v dôsledku herpetických lézií genikulárneho ganglia, sa prejavuje kombináciou parézy tvárových svalov s herpetickými vyrážkami na ušný bubienok, koža ušnica a/alebo vonkajší zvukovod. Niekedy sa vyskytuje tinitus a strata sluchu.

Melkerson-Rossolimo-Rosenthalov syndróm je charakterizovaný triádou: rekurentný angioedém tvár, zložený („geografický“) jazyk a periférne (niekedy opakujúce sa) ochrnutie tvárových svalov.

Patogenéza parézy tvárového nervu

Centrálna paréza tvárového nervu vzniká v dôsledku poškodenia vlákien kortikonukleárnej dráhy počas procesov v hemisfére alebo mozgovom kmeni (mŕtvica, nádor, absces alebo poranenie).

Keď je nerv poškodený v kanáli pyramídy spánkovej kosti, patogenetickými mechanizmami môžu byť ischémia, edém a stlačenie oblasti tváre a štruktúr stredných nervov v kanáli. Toto je jeden z modelov kompresívno-ischemickej neuropatie. Pri Guillain-Barrého syndróme a skleróze multiplex sú do patogenézy zahrnuté autoimunitné mechanizmy. Pri Huntovom syndróme môže dôjsť k priamemu poškodeniu nervových štruktúr vírusom herpes zoster, čo môže spôsobiť slabú obnovu nervových funkcií.

V patogenéze parézy lícneho nervu sa osobitné miesto venuje traumatickým poraneniam pri traumatických poraneniach mozgu, ktoré sú sprevádzané zlomeninou pyramídy spánkovej kosti, a chirurgickým zákrokom, napríklad neurochirurgické odstránenie neurómu akustiku alebo operácie na príušná žľaza.

Možné poškodenie malých ciev zásobujúcich nerv ( vasový nerv) na diabetes mellitus, hypertenziu, vaskulitídu a vaskulopatie. Poliomyelitída spôsobuje poškodenie motorických neurónov jadra tvárového nervu.

Klasifikácia a štádiá vývoja parézy tvárového nervu

Existujú centrálne a periférne parézy tvárového nervu.

Okrem toho sa ochorenie delí na primárnu neuropatiu lícneho nervu (idiopatická neuropatia lícneho nervu, Bellova obrna) a sekundárnu neuropatiu (v dôsledku herpetickej infekcie, nádorov, mezotympanitídy, traumy a iných procesov).

• akútne obdobie - prvý mesiac od nástupu ochorenia;
• subakútne obdobie - zotavenie je oneskorené o viac ako 1-1,5 mesiaca;
• reziduálne účinky a komplikácie.

Zistené priebehy ochorenia sú dôležité pri výbere spôsobu liečby a rehabilitácie (napríklad reflexná terapia, elektrická stimulácia a iné).

Komplikácie parézy tvárového nervu

Ku komplikáciám v akútnom období patrí poškodenie sliznice oka, najmä pri vysokom poškodení nervu v kanáliku, pred odlúčením slzných vlákien a rozvojom keratokonjunktivitídy.

Neskoré komplikácie zahŕňajú spazmoparézu tvárových svalov, rozvoj patologickej synkinézy (mimovoľné svalové kontrakcie) a syndróm „krokodílích sĺz“ (trhanie pri jedle).

Diagnóza parézy tvárového nervu

Študuje sa anamnéza a identifikácia možné faktory riziko a predpokladané príčiny. Napríklad výskyt neuropatie tváre je vyšší u ľudí trpiacich arteriálnou hypertenziou, diabetes mellitus (asi 4-krát) a u tehotných žien najmä v treťom trimestri (asi 3,3-krát). Pri idiopatickej neuropatii lícneho nervu môžu byť náznaky hypotermie (jazda vo vozidle s otvoreným oknom, klimatizácia a pod.). Okrem toho je dôležité identifikovať pridružené príznaky, ako je horúčka a iné infekčné prejavy, poškodenie iných orgánov a tkanív, ako aj zmeny laboratórnych testov.

Nástup ochorenia je zvyčajne akútny, pomalý vývoj symptómov môže naznačovať nádorový proces. Pri syndróme Ramsay Hunt alebo mastoiditíde sa na začiatku ochorenia môžu vyskytnúť sťažnosti na bolesť v post-aurikulárnej oblasti.

Neurologické vyšetrenie umožňuje rozlíšiť centrálnu parézu tvárových svalov (trpí hlavne spodná časť tváre) od periférnej parézy, ako aj objasniť úroveň poškodenia nervov. K tomu je potrebné identifikovať sprievodné príznaky, ako je slzenie alebo suché oči, hyperakúzia, znížená chuť v predných 2/3 jazyka.

Na vylúčenie zápalových procesov v uchu alebo pyramídy spánkovej kosti, ako aj herpetické erupcie na bubienku alebo vo zvukovode je potrebná konzultácia s otolaryngológom. Ak máte podozrenie na lymskú boreliózu alebo iné infekcia Pri podozrení na sarkoidózu alebo tuberkulózu je indikovaná konzultácia s odborníkom na infekčné ochorenia, je indikovaná konzultácia s ftiziatrom.

Od laboratórne metódy Vyžaduje sa všeobecný krvný test, ako aj krvný test na cukor. Testovanie na lymskú boreliózu je v niektorých krajinách povinné pri mono- a polyneuropatiách. Okrem toho sa vykonáva skríning na syfilis a infekciu HIV.

MRI mozgu je obzvlášť indikovaná pri podozrení na léziu mozgového kmeňa alebo mozgovej bázy (napríklad neurom kochleo-vestibulárneho nervu Počítačová tomografia je vo svojej diagnostickej hodnote lepšia ako MRI pri vizualizácii bazálnych fraktúr lebky). Štúdium cerebrospinálnej tekutiny indikované na príznaky naznačujúce možnosť meningitídy, encefalitídy, vaskulitídy a iných ochorení.

Elektroneuromyografia (ihlou a stimuláciou) je okrem potvrdenia diagnózy nevyhnutná na posúdenie dynamiky procesu reinervácie v tvárových svaloch.

Liečba parézy tvárového nervu

Ciele liečby sú zamerané na rýchle obnovenie funkcie nervového a paretického svalstva, ako aj na prevenciu komplikácií. Liečba by mala začať čo najskôr.

Pri idiopatickej neuropatii sa pri liečbe tradične používa krátka liečba glukokortikoidmi vo vysokých dávkach, napríklad perorálny prednizolón 1 mg/kg denne počas siedmich dní, po ktorých nasleduje rýchle vysadenie. Včasná liečba glukokortikoidmi zvyšuje mieru úplného funkčného zotavenia o 17%.

Ak máte podozrenie herpetická infekcia, vrátane Huntovho syndrómu, sú predpísané antivírusové lieky: 200 mg acykloviru 5-krát denne alebo 500 mg valacikloviru 3-krát denne alebo 500 mg famacikloviru 3-krát denne. o hnisavý zápal stredného ucha a mastoiditída je predpísaná antibakteriálna terapia.

Liečba parézy tvárových svalov pri syndróme Guillain-Barre alebo roztrúsenej skleróze sa vykonáva v súlade s odporúčaniami na liečbu týchto ochorení. Pri diabetes mellitus je dôležitá regulácia metabolizmus uhľohydrátov a mikrocirkuláciu.

Používa sa nemedikamentózna liečba tvárová gymnastika. Účinnosť fyzioterapeutických metód a reflexnej terapie nebola preukázaná. Ale v niektorých prípadoch, s pomalým zotavením, správne vykonaná reflexná terapia urýchľuje proces obnovy.

Keď sa objavia prvé príznaky spazmoparézy alebo synkinézy, je potrebné vysadiť anticholínesterázové lieky a stimulačné metódy fyzioterapie. V tejto situácii sa používajú tepelné ošetrenia tváre a cvičenia na uvoľnenie svalov, vrátane post-izometrickej svalovej relaxácie (PIRM) a biofeedbacku (BFB).

Chirurgickú liečbu možno použiť pri vrodenom zúžení vajíčkovodu a hlbokých parézach tvárových svalov v akútnom období. Účinnosť operácie je vyššia, ak sa vykonáva v prvých dvoch týždňoch ochorenia. Takéto operácie sa v špecializovaných centrách vykonávajú extrémne zriedkavo. Chirurgická liečba sa vykonáva aj pri neuróme páru VIII alebo purulentnej mastoiditíde.

Predpoveď. Prevencia

Prognóza života je priaznivá. Približne v 2/3 prípadov, najmä v mladom veku, dochádza k úplnej obnove funkcie. V 13 % prípadov pretrvávajú minimálne reziduálne symptómy u 16 % pacientov, zotavenie je neúplné s rozvojom spazmoparézy a synkinézy. Prognóza je horšia pre herpetické lézie genikulárneho ganglia (Ramsay Huntov syndróm), ako aj u starších ľudí s diabetes mellitus, arteriálnej hypertenzie, u osôb s ťažkým ochrnutím tvárových svalov v akútnom období, pri poškodení nervov v dôsledku operácií. Horšia je prognóza aj pri recidivujúcej neuropatii lícneho nervu (napríklad s vrodeným zúžením nervového kanálika alebo pri Melkerson-Rossolimo-Rosenthalovom syndróme).

Primárna prevencia ochorenia neexistuje. V prípadoch vrodeného zúženia kanála je to možné chirurgická liečba. Je tiež opodstatnené predpísať adekvátnu antiedematóznu liečbu na samom začiatku prozoparézy pri Melkerson-Rossolimo-Rosenthalovom syndróme.