Krvácanie je akútne. Klasifikácia a príčiny akútnej straty krvi

Krv je najdôležitejšou látkou v ľudskom tele, ktorej jednou z hlavných funkcií je transport kyslíka a iných nevyhnutných látok do srdca a tkanív. Preto strata značného množstva krvi môže výrazne narušiť normálna práca tela alebo dokonca viesť k smrti.

Celkovo obsahuje telo priemerného človeka asi 5 litrov krvi. Zároveň môže o nejakú časť prísť prakticky bez vlastnej ujmy: napríklad objem krvi odobranej darcovi naraz je 450 mililitrov. Toto množstvo sa považuje za úplne bezpečné. Viac či menej závažným problémom môže byť strata 20 % celkového objemu krvi a viac.

Objem a povaha straty krvi

Lekári hovoria, že stupeň nebezpečenstva straty krvi pre ľudský život v konkrétnom prípade závisí nielen od jeho objemu, ale aj od charakteru krvácania. Najnebezpečnejšie je teda rýchle krvácanie, pri ktorom človek stratí značné množstvo krvi v priebehu krátkej doby, nepresahujúcej niekoľko desiatok minút.

Pri strate približne jedného litra krvi alebo asi 20% celkového objemu krvi cirkulujúcej v tele prestáva srdce dostávať dostatok krvi na cirkuláciu, človek pociťuje prerušenia srdcového rytmu, prudký pokles hladiny krvný tlak a pulzovej frekvencie. Ak sa však v tomto štádiu podarí stratu krvi zastaviť, väčšinou to nepredstavuje výraznejšie ohrozenie ľudského života a pri dostatočnej výžive a odpočinku si telo dokáže stratený objem samo obnoviť.

Pri strate 20 % až 30 % krvi v relatívne krátkom čase, čo sa rovná objemu 1 – 1,5 litra krvi u dospelého človeka, je nadmerné potenie a smäd, nevoľnosť a možné zvracanie. Človek nemá dostatok vzduchu, stáva sa apatickým, jeho ruky a videnie sa stáva rozmazaným. V tomto prípade, aj keď sa krvácanie zastaví, samoobnovenie strateného objemu je zvyčajne ťažké a človek potrebuje transfúziu.

Pri rýchlej strate 2-3 litrov krvi, čo je 30 % alebo viac z celkového množstva dostupného v tele, sa človeku ochladzuje povrch pokožky, on sám výrazne zbledne a jeho tvár a končatiny získajú modrastý odtieň. Vo väčšine prípadov je takáto strata krvi sprevádzaná stratou vedomia a často aj upadnutím do kómy. V tomto prípade môže človeku zachrániť život iba okamžitá transfúzia krvi. Rýchla strata 50 % alebo viac z celkovej krvi v tele sa považuje za smrteľnú.

Ak je strata krvi postupná, napríklad pri vnútornom krvácaní, telo má čas prispôsobiť sa situácii a je schopné zniesť výrazne väčšie objemy straty krvi. Napríklad medicína pozná prípady prežitia so stratou 60 % krvi po včasnom zásahu.

11. KAPITOLA INFEKČNÉ KOMPLIKÁCIE BOJOVÝCH CHIRURGICKÝCH ZRANENÍ

20. KAPITOLA BOJOVÉ ZRANENIE HRUDNÍKA. torakoabdominálne rany

7. KAPITOLA KRVÁCANIE A STRATA KRVI. INFÚZNO-TRANSFUZNÁ TERAPIA. PRÍPRAVA KRVI A TRANSFÚZIA VO VOJNE

Boj proti krvácaniu z rán je jedným z hlavných a najstarších problémov vojenskej poľnej chirurgie. Prvá transfúzia krvi na svete vo vojenských poľných podmienkach bola vykonaná o S.P. Kolomnin počas rusko-tureckej vojny (1877-1878). Dôležitosť rýchleho doplnenia straty krvi u ranených sa preukázala počas prvej svetovej vojny ( W. Cannon), súčasne sa uskutočnili prvé hemotransfúzie s prihliadnutím na skupinovú kompatibilitu ( D. Krail). Počas druhej svetovej vojny a v nasledujúcich miestnych vojnách bola ITT široko používaná vo fázach lekárskej evakuácie ( V.N. Shamov, S.P. Kaleko, A.V. Chechetkin).

7.1. VÝZNAM PROBLÉMU A DRUHY KRVÁCANIA

Krvácanie je najčastejším dôsledkom bojových rán v dôsledku poškodenia krvných ciev.

V prípade poškodenia hlavnej nádoby krvácajúca ohrozuje život ranených, a preto je označený ako život ohrozujúce zranenie. Po intenzívnom alebo dlhotrvajúcom krvácaní sa rozvinie strata krvi, čo je patogeneticky typický patologický proces a klinicky syndróm následky zranenia alebo zranenia . Pri intenzívnom krvácaní sa strata krvi vyvíja rýchlejšie. Klinické prejavy straty krvi sa vo väčšine prípadov vyskytujú vtedy, keď zranený stratí 20 % alebo viac objemu cirkulujúcej krvi (BCV), čo je v diagnostike indikované ako akútna strata krvi. Keď množstvo akútnej straty krvi presiahne 30 % BCC, označuje sa ako akútna masívna strata krvi. Akútna strata krvi viac ako 60% BCC je prakticky nezvratné.

Akútna strata krvi je príčinou smrti 50 % zabitých na bojisku a 30 % zranených, ktorí zomreli v pokročilých štádiách lekárskej evakuácie (A.A. Vasiliev, V.L. Bialik). V čom polovicu počtu úmrtí na akútnu stratu krvi by bolo možné zachrániť včasnou a správnou aplikáciou metód na dočasné zastavenie krvácania .

Klasifikácia krvácania(obr. 7.1) zohľadňuje typ poškodenej cievy, ako aj čas a miesto krvácania. Podľa typu poškodenej cievy sa rozlišuje arteriálne, venózne, zmiešané (arterio-venózne) a kapilárne (parenchymálne) krvácanie. arteriálne krvácanie majú vzhľad pulzujúceho prúdu šarlátovej krvi. Silné krvácanie z hlavnej tepny vedie k smrti v priebehu niekoľkých minút.

Ryža. 7.1 Klasifikácia krvácania pri ranách a poraneniach

Avšak pri úzkom a dlhom kanáli rany môže byť krvácanie minimálne, pretože. poškodená tepna je stlačená napätým hematómom. Venózne krvácanie sa vyznačujú pomalším plnením rany krvou, ktorá má charakteristickú tmavú čerešňovú farbu. Ak sú poškodené veľké žilové kmene, strata krvi môže byť veľmi významná, hoci častejšie venózne krvácanie je menej život ohrozujúce. Strelné poranenia krvných ciev vo väčšine prípadov vedú k poškodeniu tepien a žíl, čo spôsobuje zmiešané krvácajúca. Kapilárne krvácanie sa vyskytujú pri akomkoľvek poranení, ale sú nebezpečné iba v prípade porúch hemostázy (akútna choroba z ožiarenia, diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC), ochorenia krvi, predávkovanie antikoagulanciami). Parenchymálne krvácanie keď zranené vnútorné orgány (pečeň, slezina, obličky, pankreas, pľúca) môžu predstavovať aj ohrozenie života.

Primárne krvácanie sa vyskytujú pri poškodení krvných ciev. Sekundárne krvácanie rozvinúť do viac neskoré termíny a môže byť skoro(vypudenie trombu z priesvitu cievy, strata zle fixovanej dočasnej intravaskulárnej protézy, defekty cievneho švu, prasknutie steny cievy s neúplným poškodením) a neskoro- s rozvojom infekcie rany (topenie trombu, erózia arteriálnej steny, hnisanie pulzujúceho hematómu). Sekundárne krvácanie sa môže opakovať, ak nebolo účinne kontrolované.

Líši sa v závislosti od miesta vonkajšie a domáci(intrakavitárne a intersticiálne) krvácanie. Vnútorné krvácanie je oveľa ťažšie diagnostikovateľné a vo svojich patofyziologických dôsledkoch závažnejšie ako vonkajšie krvácanie, aj keď hovoríme o ekvivalentných objemoch. Napríklad výrazné intrapleurálne krvácanie je nebezpečné nielen pre stratu krvi; môže tiež spôsobiť vážne hemodynamické poruchy v dôsledku kompresie mediastinálnych orgánov. Aj malé krvácania traumatickej etiológie v perikardiálnej dutine alebo pod membránami mozgu spôsobujú vážne poškodenie života (srdcová tamponáda, intrakraniálne hematómy), ohrozujúce smrť. Tenzný subfasciálny hematóm môže stlačiť tepnu s rozvojom ischémie končatín.

7.2. PATOFYZIOLÓGIA, KLINIKA, METÓDY NA STANOVENIE KRVI.

V prípade akútnej straty krvi sa BCC znižuje a tým aj návrat žilovej krvi do srdca; zhoršenie koronárneho prietoku krvi. Porušenie prívodu krvi do myokardu nepriaznivo ovplyvňuje jeho kontraktilnú funkciu a výkon srdca. V najbližších sekundách po štarte silné krvácanie prudké zvýšenie sympatického tónu nervový systém v dôsledku centrálnych impulzov a uvoľňovania hormónov nadobličiek - adrenalínu a norepinefrínu do krvného obehu. V dôsledku takejto sympatikotonickej reakcie sa vyvinie rozsiahly kŕč periférnych ciev (arteriol a venul). Táto obranná reakcia je tzv "centralizácia krvného obehu", pretože krv sa mobilizuje z periférnych častí tela (koža, podkožný tuk, svaly, vnútorné orgány brucha).

Krv mobilizovaná z periférie vstupuje do centrálnych ciev a udržiava krvné zásobenie mozgu a srdca, orgánov, ktoré neznesú hypoxiu. Dlhotrvajúci spazmus periférnych ciev však spôsobuje ischémiu bunkových štruktúr. Pre udržanie životaschopnosti organizmu prechádza metabolizmus buniek na anaeróbny spôsob výroby energie s tvorbou mlieka, kyselina pyrohroznová a iné metabolity. Rozvíjanie metabolická acidóza, čo má prudko negatívny vplyv na funkciu životne dôležitých orgánov.

Hypotenzia a rozsiahly periférny vazospazmus s rýchlou kontrolou krvácania a včasnou infúzno-transfúznou terapiou (ITT) sú zvyčajne liečiteľné. Dlhé obdobia masívneho krvácania (viac ako 1,5-2 hodiny) sú však nevyhnutne sprevádzané hlbokými poruchami periférnej cirkulácie a morfologickým poškodením bunkových štruktúr, ktoré sa stávajú nezvratnými. Touto cestou, hemodynamické poruchy pri akútnej masívnej strate krvi majú dve štádiá: v prvom sú reverzibilné, v druhom - smrť je nevyhnutná.

Pri tvorbe komplexnej patofyziologickej odpovede organizmu na akútnu stratu krvi hrajú významnú úlohu aj ďalšie neuroendokrinné zmeny. Zvýšená produkcia antidiuretického hormónu vedie k zníženiu diurézy, a teda k zadržiavaniu tekutín v tele. To spôsobuje riedenie krvi (hemodilúciu), ktorá má aj kompenzačné zameranie. Úloha hemodilúcie pri udržiavaní BCC je však v porovnaní s centralizáciou krvného obehu oveľa skromnejšia, keďže do obehu sa za 1 hodinu pritiahne relatívne malé množstvo medzibunkovej tekutiny (asi 200 ml).

Rozhodujúca úloha pri zástave srdca pri akútnej strate krvi patrí kritická hypovolémia- t.j. výrazné a rýchle zníženie množstva (objemu) krvi v krvnom obehu. Veľký význam pri zabezpečovaní srdcovej činnosti má množstvo krvi prúdiacej do komôr srdca (žilový návrat). Výrazné zníženie venózneho návratu krvi do srdca spôsobuje asystolu na pozadí vysokého počtu hemoglobínu a hematokritu, čo je dostatočný obsah kyslíka v krvi. Tento mechanizmus smrti sa nazýva zástava „prázdneho srdca“.

Klasifikácia akútnej straty krvi u ranených. Podľa závažnosti existujú štyri stupne akútnej straty krvi, z ktorých každý je charakterizovaný určitým súborom klinických príznakov. Stupeň straty krvi sa meria ako percento BCC, pretože. merané v absolútnych jednotkách (v mililitroch, litroch), strata krvi pre zranených malého vzrastu a telesnej hmotnosti môže byť významná a pre veľkých - stredné a dokonca malé.

Klinické príznaky straty krvi závisia od množstva stratenej krvi.

Na mierne krvácanie Nedostatok BCC je 10-20% (približne 500-1000 ml), čo mierne ovplyvňuje stav ranených. Koža a sliznice sú ružové alebo bledé. Hlavné ukazovatele hemodynamiky sú stabilné: pulz sa môže zvýšiť na 100 úderov / min, SBP je normálny alebo klesá najmenej o 90 - 100 mm Hg. So stredne ťažkým krvácaním Nedostatok BCC je 20 - 40% (približne 1000-2000 ml). Vzniká klinický obraz šoku II. stupňa (bledosť kože, cyanóza pier a subungválnych lôžok, studené dlane a chodidlá, pokožka tela je pokrytá veľkými kvapkami studeného potu, ranený je nepokojný). Pulz 100-120 úderov/min, úroveň SBP - 85-75 mm Hg. Obličky produkujú len malé množstvo moču, vzniká oligúria. Pri silnom krvácaní Nedostatok BCC - 40-60% (2000-3000 ml). Klinicky sa šok III. stupňa vyvinie s poklesom SBP na 70 mm Hg. a nižšie, zvýšená srdcová frekvencia až na 140 úderov / min alebo viac. Koža získava ostrú bledosť so sivasto-kyanotickým odtieňom, pokrytá kvapkami studeného lepkavého potu. Existuje cyanóza pier a subungválnych lôžok. Vedomie je utláčané až do ohlušenia alebo dokonca strnulosti. Obličky úplne prestanú produkovať moč (oligúria sa zmení na anúriu). Mimoriadne silná strata krvi sprevádza deficit BCC viac ako 60 % (viac ako 3000 ml). Klinicky je určený obraz terminálneho stavu: vymiznutie pulzu v periférnych tepnách; srdcovú frekvenciu možno určiť iba na krčných alebo femorálnych artériách (140-160 úderov / min, arytmia); BP nie je stanovený. Vedomie je stratené do bodky. Koža je ostro bledá, na dotyk studená, vlhká. Pysky a subungválne lôžka sivé.

Stanovenie množstva straty krvi zohráva dôležitú úlohu pri poskytovaní núdzová starostlivosť zranený. Vo vojenských poľných podmienkach sa na tento účel používajú najjednoduchšie a najrýchlejšie implementované metódy:

Podľa lokalizácie poranenia, objemu poškodených tkanív, všeobecného klinické príznaky strata krvi, hemodynamické parametre (hladina systolického krvného tlaku);

Podľa ukazovateľov koncentrácie krvi (špecifická hmotnosť, hematokrit, hemoglobín, erytrocyty).

Medzi objemom stratenej krvi a hladinou SBP existuje úzka korelácia, čo umožňuje približne odhadnúť množstvo akútnej straty krvi. Pri hodnotení množstva straty krvi z hľadiska SBP a klinických príznakov traumatického šoku je však dôležité pamätať na pôsobenie mechanizmov kompenzácie straty krvi, ktoré dokážu udržať krvný tlak na úrovni blízkej normálu s výrazným krvácaním (do 20 BCC alebo približne 1000 ml). Ďalší nárast krvných strát je už sprevádzaný rozvojom šokovej kliniky.

Spoľahlivé informácie o odhadovanom objeme straty krvi sa získajú stanovením hlavných ukazovateľov "červenej krvi" - koncentrácie hemoglobínu, hodnoty hematokritu; počet erytrocytov. Najrýchlejšie určeným ukazovateľom je relatívna hustota krvi.

Metóda stanovenia relatívnej hustoty krvi podľa G.A. Barashkov je veľmi jednoduchý a vyžaduje iba predbežnú prípravu sady sklenených nádob s roztokmi síranu meďnatého rôznych hustôt - od 1,040 do 1,060. Krv zraneného sa natiahne do pipety a postupne sa nakvapká do pohárov s roztokom síranu meďnatého, ktorý má modrú farbu. Ak kvapka krvi pláva, špecifická hmotnosť krvi je menšia, ak klesá, potom je väčšia ako hustota roztoku. Ak kvapka visí v strede, špecifická hmotnosť krvi sa rovná číslu napísanému na nádobe s roztokom.

hustoty krvi (kvôli jej riedeniu) už nie sú také vypovedajúce. Navyše pri veľkej strate tekutín v horúcom podnebí (ako to bolo počas vojny v Afganistane) nemusí pokles úrovne relatívnej hustoty krvi u ranených zodpovedať skutočnému objemu stratenej krvi.

Je dôležité mať na pamäti, že stratu krvi možno pozorovať nielen pri zraneniach, ale aj pri uzavretom zranení. Skúsenosti ukazujú, že na základe posúdenia klinických údajov („kaluž krvi“ na nosidlách, premočené obväzy) majú lekári tendenciu preceňovať mieru vonkajšej straty krvi, ale podceniť objem straty krvi pri intersticiálnom krvácaní ako sú zlomené kosti. Takže u zraneného muža so zlomeninou bedra môže strata krvi dosiahnuť 1 až 1,5 litra a s nestabilné zlomeniny panvy aj 2-3 litre, často sa stáva príčinou smrti.

7.3. PRINCÍPY LIEČBY AKÚTNEJ STRATY KRVI

Hlavná vec na záchranu života zranených pred akútnou stratou krvi je rýchla a spoľahlivá kontrola prebiehajúceho krvácania. Metódy dočasnej a konečnej hemostázy v ranách krvných ciev odlišná lokalizácia sú uvedené v príslušných častiach knihy.

Najdôležitejšou zložkou záchrany ranených s prebiehajúcim vnútorným krvácaním je núdzová operácia na zastavenie krvácania. V prípade vonkajšieho krvácania je najskôr zabezpečená dočasná hemostáza (tlakový obväz, tamponáda tesnej rany, hemostatický turniket a pod.), aby sa predišlo ďalšej strate krvi, ako aj aby sa rozšírila schopnosť chirurga diagnostikovať rany a zvoliť prioritu chirurgických zákrokov.

Taktika infúzno-transfúznej terapie u ranených vychádza z existujúcich predstáv o patofyziologických mechanizmoch straty krvi a možnostiach modernej transfuziológie. Úlohy kvantitatívnej (objem infúzno-transfúznej terapie) a kvalitatívnej (použité zložky krvi a krvné substitučné roztoky) nahradzovania straty krvi sa líšia.

V tabuľke. 7.2. sú uvedené približné objemy infúzno-transfúznych činidiel používaných v priebehu doplňovania akútnej straty krvi.

Tabuľka 7.2. Obsah infúzno-transfúznej terapie pri akútnej strate krvi u ranených (prvý deň po úraze)

Ľahká strata krvi do 10% BCC (asi 0,5 l) je spravidla nezávisle kompenzovaná telom zraneného. Pri strate krvi do 20 % BCC (asi 1,0 l) je indikovaná infúzia náhrad plazmy s celkovým objemom 2,0-2,5 l denne. Transfúzia zložiek krvi je potrebná len vtedy, keď množstvo straty krvi presiahne 30 % BCC (1,5 litra). Pri strate krvi do 40% BCC (2,0 l) sa kompenzácia nedostatku BCC uskutočňuje na úkor krvných zložiek a náhrad plazmy v pomere 1:2 s celkovým objemom do 3,5-4,0 litrov za deň. Pri strate krvi viac ako 40 % BCC (2,0 l) sa kompenzácia nedostatku BCC uskutočňuje na úkor krvných zložiek a náhrad plazmy v pomere 2:1 a celkový objem vstreknutého kvapalina by mala presiahnuť 4,0 litra.

Najväčšou ťažkosťou je liečba ťažkej a extrémne ťažkej straty krvi (40-60% BCC). Ako je známe, životne dôležitá úloha pri zástave srdca s profúznym krvácaním a

akútna strata krvi patrí k kritická hypovolémia- t.j. prudký pokles množstvo (objem) krvi v krvnom obehu.

Je potrebné čo najskôr obnoviť intravaskulárny objem tekutiny aby sa zabránilo zastaveniu „prázdneho srdca“. Na tento účel sa najmenej dve periférne žily (ak je to možné, do centrálnej žily: podkľúčová, stehenná) injikujú pod tlakom pomocou gumeného balónika s náhradným roztokom plazmy. Pri poskytovaní CP na rýchle doplnenie BCC u zranených s masívnou stratou krvi sa brušná aorta katetrizuje (cez jednu z femorálnych artérií).

Rýchlosť infúzie pri ťažkej strate krvi by mala dosiahnuť 250 ml/min av kritických situáciách sa priblížiť k 400 – 500 ml/min. Ak sa v tele zraneného v dôsledku hlbokého predĺženého krvácania nevyskytli žiadne nezvratné zmeny, potom sa v reakcii na aktívnu infúziu náhrad plazmy začne po niekoľkých minútach určovať SBP. Po ďalších 10-15 minútach sa dosiahne úroveň „relatívnej bezpečnosti“ SBP (približne 70 mm Hg). Medzitým sa ukončí proces stanovenia krvných skupín AB0 a Rh faktora, urobia sa predtransfúzne testy (testy na individuálnu kompatibilitu a biologický test) a začne sa prúdová transfúzia krvi.

Čo sa týka kvalitatívnej stránky úvodnej infúzno-transfúznej terapie akútnej straty krvi , potom majú zásadný význam nasledujúce body.

Hlavnou vecou pri akútnej masívnej strate krvi (viac ako 30 % BCC) je rýchle doplnenie objemu stratenej tekutiny, preto treba podať akúkoľvek dostupnú náhradu plazmy. Ak je na výber, je lepšie začať s infúziou kryštaloidných roztokov, ktoré majú menej vedľajších účinkov ( ringer-laktát, laktasol, 0,9% roztok chloridu sodného, 5% roztok glukózy, mafusol). koloidné náhrady plazmy ( polyglucín, makrodex atď.), vzhľadom na veľkú veľkosť molekúl, majú výrazný volemický účinok (t. j. zostávajú dlhšie v krvnom obehu). To má význam vo vojenských poľných podmienkach pri dlhodobej evakuácii ranených. Treba však mať na pamäti, že majú aj množstvo negatívnych vlastností - výrazné anafylaktogénne vlastnosti (až do rozvoja anafylaktického šoku); schopnosť spôsobiť nešpecifické

Aglutinácia erytrocytov, ktorá narúša stanovenie krvnej skupiny; aktivácia fibrinolýzy s hrozbou nekontrolovaného krvácania. Preto by maximálne množstvo podaného polyglucínu za deň nemalo presiahnuť 1200 ml. Sľubnými koloidnými roztokmi sú prípravky na báze hydroxyetylškrobu, ktoré nemajú nasledujúce nevýhody: refortan, stabizol, voluven, infukol atď.). Reologicky aktívne náhrady koloidnej plazmy ( reopo-liglyukín, reogluman) v počiatočnej fáze dopĺňania krvných strát je nevhodné až nebezpečné používať. Po zavedení týchto náhrad plazmy do ranených s akútnou stratou krvi sa môže vyvinúť parenchymálne krvácanie, ktoré je ťažké zastaviť. Preto sa používajú v neskoršom období, keď je náhrada krvných strát väčšinou ukončená, ale poruchy pretrvávajú. periférny obeh. Účinný prostriedok nápravy na odstránenie porúch hemostázy (hypokoagulácie) počas krvácania čerstvo zmrazená plazma , ktorý obsahuje minimálne 70 % faktorov zrážanlivosti a ich inhibítorov. Rozmrazovanie a príprava na priamu transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy si však vyžaduje 30 – 45 minút, čo treba vziať do úvahy, ak je potrebné ju urgentne použiť. Pozoruhodná perspektíva koncept hypertonickej infúzie s nízkym objemom navrhnutý pre počiatočná fáza doplnenie straty krvi. Koncentrovaný (7,5 %) roztok chloridu sodného, vstreknutý do žily rýchlosťou 4 ml/kg telesnej hmotnosti zraneného (v priemere 300 – 400 ml roztoku), má výrazný hemodynamický účinok. S následným zavedením polyglukínu sa stabilizácia hemodynamiky ešte zvýši. Je to spôsobené zvýšením osmotického gradientu medzi krvou a medzibunkovým priestorom, ako aj priaznivým účinkom liečiva na vaskulárny endotel. V súčasnosti sa už v zahraničí používa 3 a 5 % u ranených s akútnou stratou krvi. roztoky chloridu sodného a prípravky 7,5 % roztoku chloridu sodného naďalej podliehajú klinickým skúškam. Vo všeobecnosti je použitie hypertonického fyziologického roztoku v kombinácii s koloidnými roztokmi veľmi zaujímavé na použitie v štádiách lekárskej evakuácie.

Krvná transfúzia a jeho zložky sa vyrábajú vo väčšom objeme, tým väčšia je strata krvi. Zároveň je z fyziologického hľadiska výhodnejšie používať produkty skorej trvanlivosti obsahujúce erytrocyty, pretože ich erytrocyty hneď po transfúzii začnú plniť svoju hlavnú funkciu – transport plynov. Pri dlhšom skladovaní majú erytrocyty zníženú funkciu transportu plynov a po transfúzii je potrebný určitý čas na jej obnovenie.

Hlavnou požiadavkou na použitie transfúzií darcovskej krvi a jej zložiek pri akútnej strate krvi je zabezpečenie infekčnej bezpečnosti (všetky transfúzne prípravky musia byť testované na HIV, vírusovú hepatitídu B a C, syfilis). Indikácie pre transfúziu určitých zložiek krvi sú určené prítomnosťou nedostatku zodpovedajúcej funkcie krvi u zraneného, ktorý nie je eliminovaný rezervnými schopnosťami tela a vytvára hrozbu smrti. V prípadoch, keď v zdravotníckom zariadení nie sú žiadne krvné zložky požadovanej skupiny, používa sa krvná konzerva pripravená od núdzových rezervných darcov.

Po dosiahnutí dočasnej alebo definitívnej hemostázy je žiaduce začať s transfúznou liečbou chirurgicky. V ideálnom prípade by sa s nahradením straty krvi krvnými transfúziami malo začať čo najskôr a vo všeobecnosti by sa malo dokončiť v priebehu niekoľkých nasledujúcich hodín – po dosiahnutí bezpečnej hladiny hematokritu (0,28 – 0,30). Čím neskôr sú krvné straty kompenzované, tým je na to potrebných viac krvných transfúzií a s rozvojom refraktérneho stavu sú už akékoľvek krvné transfúzie neúčinné.

Reinfúzia krvi. Pri poraneniach veľkých ciev, orgánov hrudníka a brucha pri operáciách dokáže chirurg odhaliť značné množstvo krvi, ktorá sa vyliala v dôsledku vnútorného krvácania v telovej dutine. Takáto krv sa musí ihneď po zastavení prebiehajúceho krvácania odobrať pomocou špeciálnych prístrojov (Cell-Saver) alebo polymérových prístrojov na reinfúziu. Najjednoduchší systém na odber krvi pri operácii sa skladá z násadca, dvoch polymérových hadičiek, gumenej zátky s dvomi prívodmi (na spojenie hadičiek s násadcom a odsávačkou), elektrickej odsávačky, sterilných sklenených fliaš s objemom 500 ml na krv. Pri absencii zariadení a zariadení na reinfúziu je možné odobrať krv, ktorá vytiekla do dutiny

naberať do sterilnej nádoby, pridať heparín, prefiltrovať cez osem vrstiev gázy (alebo špeciálnych filtrov) a vrátiť zranenému do obehu. Vzhľadom na možnosť bakteriálnej kontaminácie sa do autokrvi s reinfúziou pridáva širokospektrálne antibiotikum.

Kontraindikácie pre reinfúziu krvi- hemolýza, kontaminácia obsahom dutých orgánov, infekcia krvi (neskoré obdobia operácie, fenomén peritonitídy).

Použitie "umelej krvi"- to znamená skutočné krvné náhrady schopné prenášať kyslík (roztok polymerizovaného hemoglobínu gelenpol, náhrada krvi na báze

Tabuľka 7.3. Všeobecná charakteristika štandardných krvných transfúznych produktov a náhrad plazmy

perfluorokarbónové zlúčeniny perftoran) - pri dopĺňaní akútnej straty krvi u ranených je limitovaná vysokými nákladmi na výrobu a náročnosťou použitia v teréne. Napriek tomu je v budúcnosti použitie umelých krvných preparátov u ranených veľmi perspektívne vzhľadom na možnosť dlhodobého - až 3-ročného - skladovania pri normálnej teplote (hemoglobínové preparáty) bez nebezpečenstva prenosu infekcie a ohrozenia nezlučiteľnosti s krvou príjemcu.

Hlavné kritérium pre primeranosť doplnenia straty krvi by sa nemala brať do úvahy skutočnosť infúzie presného objemu určitých médií, ale predovšetkým reakcia tela na prebiehajúcu liečbu. K priaznivým znakom v dynamike liečby zahŕňajú: obnovenie vedomia, otepľovanie a ružové sfarbenie kože, vymiznutie cyanózy a lepkavého potu, zníženie srdcovej frekvencie o menej ako 100 úderov / min, normalizáciu krvného tlaku. Tento klinický obraz by mal zodpovedať zvýšeniu hematokritu na úroveň aspoň 28 – 30 %.

Na vykonávanie ITT v štádiách lekárskej evakuácie, akceptované na zásobovanie (personál) g emotransfúzne činidlá a plazmové náhrady(Tabuľka 7.3).

7.4. ORGANIZÁCIA NA ZÁSOBOVANIE KRVI

TERÉNNE TERAPEUTICKÉ A PREVENTÍVNE

INŠTITÚCIE

Systém chirurgickej starostlivosti o vojnových ranených môže fungovať len na základe dobre vybudovaného zásobovania krvou, transfúznymi prostriedkami a infúznymi roztokmi. Ako ukazujú výpočty, vo veľkej vojne bude na poskytnutie chirurgickej starostlivosti zraneným iba v jednej frontovej operácii potrebných najmenej 20 ton krvi, jej prípravkov a krvných náhrad.

Na zabezpečenie zásobovania poľných zdravotníckych zariadení krvou existuje špeciálna transfuziologická služba . Na jej čele stojí hlavný transfuziológ MO, ktorému sú podriadení zdravotníci zodpovední za zásobovanie krvou a krvnými náhradami. Výskumné oddelenie - Centrum pre krv a tkanivá Vojenskej lekárskej akadémie je organizačným, metodickým, vzdelávacím a výskumným a produkčným centrom pre krvnú službu Ministerstva obrany Ruskej federácie.

Systém zásobovania krvou a krvnými náhradami vo veľkej vojne vychádza zo základného predpokladu, že väčšina prostriedkov na transfúziu krvi bude získaná zo zadnej časti krajiny [inštitúcie a krvné transfúzne stanice (SPK) Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie], zvyšok sa obstaráva od darcov z II. poschodie zadnej časti frontu - záložné jednotky, zadné skupiny, obnovujúce sa kontingenty VPGLR. Na odber 100 litrov krvi v konzerve bude zároveň potrebných 250 – 300 darcov, pričom množstvo darovanej krvi je od 250 do 450 ml.

AT moderná štruktúra vojenská zdravotná služba frontu existujú špeciálne zariadenia na darcovstvo krvi od darcov a zásobovanie zdravotníckych zariadení. Najvýkonnejšou z nich je jednotka na odber krvi v prvej línii (OZK). OZK je zodpovedná za odber krvnej konzervy, výrobu jej prípravkov, ako aj príjem krvi a plazmy prichádzajúcej zo zadnej časti krajiny, dodávku krvi a jej zložiek do zdravotníckych zariadení. Možnosti frontu OZK na odber krvnej konzervy sú 100 l / deň vrátane výroby komponentov z 50 % krvi.

SPK, ktoré sú dostupné v každom GBF, sú navrhnuté na vykonávanie rovnakých úloh, ale v menšom objeme. Ich denná norma odobratej krvi je 20 litrov.

vojenské obvody SPK s vypuknutím vojny začínajú aj aktívne odoberať krv od darcov. Ich denná dávka závisí od prideleného písmena: A - 100 l / deň, B - 75 l / deň, C - 50 l / deň.

Vykonáva sa aj autonómny odber darcovskej krvi (5-50 l / deň). odberové a transfúzne oddelenia veľké nemocnice (VG centrálnej podriadenosti, OVG). V posádke organizovali VG a omedb miesta nepravidelného odberu krvi a transfúzie (NPZPK), medzi ktorého povinnosti patrí príprava 3-5 l / deň krvnej konzervy.

Späť v rokoch Veľkej Vlastenecká vojna takzvaný dvojstupňový systém odberu krvi pre ranených . Podstatou tohto systému je rozdeliť dlhý a zložitý proces konzervácie krvi na 2 etapy.

1. etapa zahŕňa priemyselnú výrobu špeciálneho sterilného náčinia (liekovky, polymérové nádoby) s konzervačným roztokom a vykonáva sa na základe výkonných inštitúcií krvnej služby.

2. etapa- odber krvi od darcov do hotových nádob s konzervačným roztokom - sa vykonáva na odberných miestach krvi. Dvojstupňová metóda umožňuje hromadný odber krvi v teréne. Zabezpečuje širokú decentralizáciu odberu krvi, odstraňuje potrebu dlhodobej prepravy krvi na veľké vzdialenosti, rozširuje možnosti transfúzie čerstvej krvi a jej zložiek a sprístupňuje transfúziu krvi zdravotníckym zariadeniam vojenského obvodu.

Organizácia zásobovania krvou v moderných miestnych vojnách

závisí od rozsahu nepriateľských akcií, charakteristík operačného priestoru a schopností štátu, pokiaľ ide o materiálnu podporu jednotiek. V ozbrojených konfliktoch s účasťou amerických jednotiek sa teda zásobovanie krvou uskutočňovalo najmä prostredníctvom centralizovaných dodávok krvných zložiek vr. kryokonzervované (vojna vo Vietname 1964-1973, v Afganistane a Iraku 2001 - dodnes). Počas bojových operácií ZSSR v Afganistane (1979-1989) boli použité lacnejšie technológie – autonómne decentralizované odbery „teplej“ darcovskej krvi pri príchode zranených. Zároveň sa praktizovali centralizované dodávky prípravkov krvnej plazmy (suchá plazma, albumín, proteín). Reinfúzie krvi boli široko používané, najmä pri poraneniach hrudníka (používajú sa u 40-60% ranených). Organizácia poskytovania krvných transfúzií v rámci protiteroristických operácií na Severnom Kaukaze (1994-1996, 1999-2002) bola vykonaná s prihliadnutím na základné ustanovenia modernej transfuziológie na obmedzenie indikácií pre transfúziu konzervovaných krvi v prospech užívania jej zložiek. Preto sa centralizované dodávky zložiek krvi darcov (od SEC Severokaukazského vojenského okruhu a centrálnych inštitúcií) stali hlavnou možnosťou zásobovania krvou. Ak bola zo zdravotných dôvodov potrebná transfúzia krvi a neboli tam hemokomponenty požadovanej skupiny a príslušnosti Rh, krv bola odobratá núdzovým rezervným darcom z radov vojenského personálu vojenských jednotiek priamo nezapojených do bojových operácií.

Komu dôležité otázky prísun krvi do nemocníc zahŕňajú: organizáciu rýchleho dodania krvi; skladovanie pri presne definovanej teplote (od +4 do +6? C); starostlivá kontrola nad procesom usadzovania a odmietnutie pochybných ampuliek a nádob. Na dodávku darovanej krvi na veľké vzdialenosti

letecká doprava sa používa ako najrýchlejšia a najmenej traumatická pre krvinky. Pohyb a skladovanie krvnej konzervy a jej prípravkov by sa malo vykonávať v mobilných chladiacich jednotkách, chladničkách alebo tepelne izolovaných nádobách. V poľných podmienkach sa na skladovanie krvi a prípravkov z nej využívajú upravené chladiarne - pivnice, studne, zemľanky. Zvlášť dôležitá je organizácia starostlivého sledovania kvality krvi a jej produktov, ich včasné odmietnutie v prípade nevhodnosti. Na skladovanie a kontrolu kvality krvi sú vybavené 4 samostatné stojany:

Na obranu dodanej krvi (18-24 hodín);

Pre usadenú krv vhodnú na transfúziu;

Pre "pochybnú" krv;

Za odmietnuté, t.j. nevhodné na transfúziu krvi. Kritériá dobrá kvalita konzervovaná krv slúžiť: neprítomnosť hemolýzy, príznaky infekcie, prítomnosť makrozrazenín, únik upchatia.

Krvná konzerva sa považuje za vhodnú na transfúziu do 21 dní od skladovania. Absencia priamej reakcie na bilirubín, syfilis, HIV, hepatitídu B, C a iné prenosné infekcie potvrdzuje laboratórne vyšetrenie. Obzvlášť nebezpečná je transfúzia bakteriálne rozloženej krvi. Transfúzia aj malého množstva takejto krvi (40-50 ml) môže spôsobiť smrteľný bakteriálny toxický šok. Do kategórie „pochybných“ patrí krv, ktorá ani na druhý deň nenadobudne dostatočnú priehľadnosť; potom sa doba pozorovania predĺži na 48 hodín.

Zaslúži si pevnú asimiláciu a prísne dodržiavanie v každej najnaliehavejšej situácii technické pravidlá pre transfúziu krvi. Lekár vykonávajúci transfúziu krvi je povinný osobne overiť jej dobrú kvalitu. Je potrebné dbať na tesnosť balenia, riadne atestovanie, prijateľnú trvanlivosť, nedochádza k hemolýze, zrazeninám alebo vločkám. Lekár osobne určí skupinovú ABO a Rh príslušnosť krvi darcu a príjemcu, vykoná predtransfúzne testy (testy na individuálnu kompatibilitu a biologickú vzorku).

Najzávažnejšia komplikácia transfúzie nekompatibilná krv je transfúzny šok . Prejavuje sa výskytom bolesti v bedrovej oblasti, výskytom ostrej bledosti

a cyanóza tváre; rozvíja sa tachykardia. arteriálna hypotenzia. Potom príde zvracanie; vedomie je stratené; vyvíja akútne pečeňové zlyhanie obličiek. Od prvých príznakov šoku - transfúzia krvi je zastavená. Nalejú sa kryštaloidy, telo sa alkalizuje (200 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného), vstrekne sa 75-100 mg prednizolónu alebo až 1250 mg hydrokortizónu, vynúti sa diuréza. Spravidla sa ranená osoba prenesie do režimu ventilátora. V budúcnosti môžu byť potrebné výmenné transfúzie a s rozvojom anúrie hemodialýza.

STRATA KRVI- patologický proces, ktorý vzniká v dôsledku poškodenia ciev a straty časti krvi, vyznačujúci sa množstvom patologických a adaptačných reakcií.

Etiológia a patogenéza

Physiol. K. sa pozoruje počas menštruácie, pri bežnom pôrode a telo ju ľahko kompenzuje.

Patol. To. spravidla vyžaduje lekársky zásah.

Zmeny v K. možno podmienečne rozdeliť do niekoľkých etáp: počiatočná, fáza kompenzácie a terminál. Spúšťačom, ktorý spôsobuje v organizme kompenzačné a patolové zmeny v dôsledku straty krvi, je zníženie objemu cirkulujúcej krvi (BCC). Primárnou reakciou na stratu krvi je spazmus malých tepien a arteriol, ktorý vzniká reflexne v dôsledku podráždenia receptorových cievnych zón a zvýšenia tonusu sympatickej časti. n. s. Vďaka tomu, aj pri veľkej strate krvi, ak tečie pomaly, normálna úroveň PEKLO. Zníženie lúmenu malých tepien a arteriol vedie k zvýšeniu celkového periférneho odporu, ktorý sa zvyšuje v súlade so zvýšením množstva stratenej krvi a znížením BCC, čo zase vedie k zníženiu venózneho prietoku. k srdcu. reflexné zvýšenie srdcovej frekvencie počiatočná fáza To.v reakcii na pokles krvného tlaku a zmenu chem. zloženie krvi udržuje srdcový výdaj po určitú dobu, v budúcnosti však neustále klesá (pri pokusoch na psoch s extrémne ťažkou K. bol zaznamenaný 10-násobný pokles srdcového výdaja pri súčasnom poklese krvného tlaku vo veľkých cievach na 0-5 mm Hg. Art. ). V štádiu kompenzácie sa okrem zvýšenia srdcovej frekvencie zvyšuje aj sila kontrakcií srdca a znižuje sa množstvo zvyškovej krvi v srdcových komorách. V terminálnom štádiu sa sila srdcových kontrakcií znižuje, zvyšková krv v komorách sa nevyužíva.

Pri funkciách sa mení stav myokardu, znižuje sa najviac dosiahnuteľná rýchlosť redukcie. Reakcia koronárnych ciev na K. má svoje vlastné charakteristiky. Na samom začiatku K., keď krvný tlak klesá o malé množstvo, objem koronárneho prietoku krvi sa nemení; s poklesom krvného tlaku klesá aj objem prietoku krvi v koronárnych cievach srdca, ale v menšej miere ako krvný tlak. Takže s poklesom krvného tlaku na 50% pôvodnej úrovne sa koronárny prietok krvi znížil iba o 30%. Koronárny prietok krvi je zachovaný aj pri poklese krvného tlaku v krčnej tepny na 0. Zmeny EKG odrážajú progresívnu hypoxiu myokardu: najprv dochádza k zvýšeniu rytmu a potom k zvýšeniu straty krvi, jej spomaleniu, zníženiu napätia I vlny, inverzii a zvýšeniu T. vlna, pokles S-T segmentu a poruchy vedenia až do objavenia sa priečnej blokády, blokády nôh atrioventrikulárneho zväzku (Hisov zväzok), idioventrikulárny rytmus. Ten je dôležitý pre prognózu, pretože stupeň koordinácie práce srdca závisí od funkcie vedenia.

V orgánoch dochádza k redistribúcii krvi; V prvom rade sa znižuje prietok krvi v koži, svaloch, čím sa zabezpečuje udržanie prietoku krvi v srdci, nadobličkách a mozgu. G. I. Mchedlishvili (1968) popísal mechanizmus, ktorý umožňuje krátkodobo udržať znížený krvný obeh v mozgu aj pri poklese krvného tlaku vo veľkých cievach na 0. V obličkách dochádza k prerozdeleniu prietoku krvi z kortikálnej substancie do mozgu tzv. typ juxtaglomerulárneho skratu (pozri Obličky), ktorý vedie k spomaleniu prietoku krvi, pretože je pomalší v dreni ako v kôre; dochádza k spazmu interlobulárnych artérií a aferentných arteriol glomerulov. S poklesom krvného tlaku na 50-60 mm Hg. čl. prietok krvi obličkami sa zníži o 30%. Výrazné poruchy krvného obehu v obličkách spôsobujú pokles diurézy a pokles krvného tlaku pod 40 mm Hg. čl. vedie k zastaveniu močenia, pretože hydrostatický tlak v kapilárach je nižší ako onkotický tlak plazmy. V dôsledku poklesu krvného tlaku juxtaglomerulárny komplex obličiek zvyšuje sekréciu renínu (pozri) a jeho obsah v krvi sa môže zvýšiť až 5-krát. Pod vplyvom renínu vzniká angiotenzín (pozri), ktorý sťahuje cievy a stimuluje sekréciu aldosterónu (pozri). Zníženie prietoku krvi obličkami a porušenie filtrácie sa pozoruje v priebehu niekoľkých dní po odloženom K. Akútne zlyhanie obličiek (pozri) sa môže vyvinúť s ťažkým K. v prípade neskorej a neúplnej náhrady stratenej krvi. Prietok krvi pečeňou klesá paralelne s poklesom srdcového výdaja.

Prívod krvi do tkanív a krvný tlak môžu byť určitý čas udržiavané v dôsledku prerozdelenia krvi vo vnútri cievny systém a prechod jej časti zo systému nízky tlak(žily, pľúcny obeh) do vysokého systému. To. pokles BCC až o 10% je možné kompenzovať bez zmeny krvného tlaku a funkcie srdca. V dôsledku toho sa žilový tlak mierne zníži. To je základom priaznivého účinku prekrvenia pri žilovej kongescii a opuchoch, vrátane pľúcneho edému.

Napätie kyslíka (pO 2) sa mení len málo arteriálnej krvi a silne - vo venóznom; s ťažkým K. pO 2 klesá zo 46 na 23 mm Hg. Art., a v krvi koronárneho sínusu od 21 do 12 mm Hg. čl. Zmeny v pO 2 v tkanivách odrážajú povahu ich zásobovania krvou. V experimente na kostrových svaloch klesá pO 2 rýchlejšie ako krvný tlak; pO 2 v stene tenké črevo a žalúdok klesá súbežne s poklesom krvného tlaku. V kôre a podkôrových uzlinách mozgu, ako aj v myokarde je pokles pO 2 pomalší v porovnaní s poklesom krvného tlaku.

Na kompenzáciu javov obehovej hypoxie v tele dochádza k: 1) redistribúcii krvi a zachovaniu prietoku krvi v vit. dôležité orgány znížením prekrvenia kože, tráviacich orgánov a prípadne aj svalov; 2) obnovenie objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku prítoku intersticiálnej tekutiny do krvného obehu; 3) zvýšenie srdcového výdaja a faktora využitia kyslíka po obnovení objemu cirkulujúcej krvi. Posledné dva procesy prispievajú k prechodu hypoxie krvného obehu na anémiu, ktorá je menej nebezpečná a ľahšie sa kompenzuje.

Hypoxia tkanín vznikajúca pri To. vedie k hromadeniu nezoxidovaných produktov výmeny v organizme ak acidóze (pozri), ktorá má spočiatku kompenzovaný charakter. S prehlbovaním K. vzniká nekompenzovaná acidóza s poklesom pH vo venóznej krvi na 7,0-7,05 a v arteriálnej krvi na 7,17-7,20 a poklesom alkalických zásob. V terminálnom štádiu sa acidóza žilovej krvi kombinuje s arteriálnou alkalózou (pozri Alkalóza); zároveň sa pH v arteriálnej krvi nemení alebo sa mierne posúva na alkalickú stranu, ale výrazne klesá obsah a napätie oxidu uhličitého (pCO 2), čo je spojené jednak s poklesom pCO 2 v alveolárnom vzduchu v dôsledku zvýšenej ventilácie pľúc a s deštrukciou plazmatických hydrogénuhličitanov . V tomto prípade je koeficient dýchania väčší ako 1.

V dôsledku straty krvi dochádza k zriedeniu krvi; pokles BCC kompenzuje telo vstupom tekutiny z intersticiálnych priestorov do krvného obehu a v nej rozpustených bielkovín (pozri Hydrémia). Tým sa aktivuje hypofýzový systém - kortikálna látka nadobličiek; zvýšená sekrécia aldosterónu, ktorá zvyšuje reabsorpciu sodíka v proximálnych renálnych tubuloch. Retencia sodíka vedie k zvýšeniu reabsorpcie vody v tubuloch a zníženiu močenia. Zároveň sa v krvi zvyšuje obsah antidiuretického hormónu v zadnej hypofýze. Experimentom sa zistilo, že po veľmi masívnej plazme dochádza k obnove objemu plazmy pomerne rýchlo a počas prvého dňa jej objem presahuje počiatočnú hodnotu. Obnova plazmatických proteínov prebieha v dvoch fázach: v prvej fáze, počas prvých dvoch až troch dní, k tomu dochádza v dôsledku mobilizácie tkanivových proteínov; v druhej fáze - v dôsledku zvýšenej syntézy bielkovín v pečeni; úplné zotavenie nastáva za 8-10 dní. Proteíny, ktoré sa dostali do krvného obehu, majú kvalitatívny rozdiel od normálnych srvátkových proteínov (majú zvýšenú koloidno-osmotickú aktivitu, čo naznačuje ich väčšiu disperziu).

Vzniká hyperglykémia, v krvi sa zvyšuje obsah laktátdehydrogenázy a aspartátaminotransferázy, čo naznačuje poškodenie pečene a obličiek; mení sa koncentrácia hlavných katiónov a aniónov krvnej plazmy.Pri K. klesá titer komplementu, precipitínov a aglutinínov; zvyšuje citlivosť tela na baktérie a ich endotoxíny; fagocytóza je potlačená, najmä sa znižuje fagocytárna aktivita Kupfferových buniek pečene a zostáva narušená niekoľko dní po obnovení objemu krvi. Bolo však zaznamenané, že malé opakované krvácanie zvyšuje produkciu protilátok.

Zrážanie krvi pri K. sa zrýchľuje, napriek poklesu počtu krvných doštičiek a obsahu fibrinogénu. Súčasne sa zvyšuje fibrinolytická aktivita krvi. zvýšený tonus sympatiku c. n. s. a zvýšené uvoľňovanie adrenalínu nepochybne prispievajú k urýchleniu zrážania krvi. Veľký význam majú zmeny v zložkách koagulačného systému. Zvyšuje sa adhézia krvných doštičiek a ich schopnosť agregácie, spotreba protrombínu, koncentrácia trombínu, obsah faktora VIII, klesá obsah antihemofilného globulínu. S intersticiálnou tekutinou vstupuje tkanivový tromboplastín zo zničených erytrocytov - antiheparínový faktor (pozri Systém zrážania krvi).

Zmeny v systéme hemostázy pretrvávajú niekoľko dní, kedy je už celkový čas zrážania normálny. Obnova krvných doštičiek po strate krv prichádza veľmi rýchlo. V leukocytovom vzorci (pozri) sa najprv zistí leukopénia s relatívnou lymfocytózou a potom neutrofilná leukocytóza, ktorá má najskôr redistribučný charakter a potom je spôsobená aktiváciou hematopoézy, čo dokazuje posun leukocytového vzorca doľava .

Počet červených krviniek a obsah hemoglobínu klesá v závislosti od objemu stratenej krvi, pričom hlavnú úlohu zohráva následné riedenie krvi intersticiálnou tekutinou. Minimálna koncentrácia hemoglobínu potrebná na udržanie života po obnovení objemu krvi je 3 g % (v experimentálnych podmienkach). Absolútny počet erytrocytov naďalej klesá v posthemoragickom období. V prvých hodinách po strate krvi sa obsah erytropoetínov (pozri) znižuje, potom po 5 hodinách. sa začína zvyšovať. Ich najvyšší obsah sa pozoruje v 1. a 5. deň. K. a prvý vrchol je spojený s hypoxiou a druhý sa zhoduje s aktiváciou kostnej drene. Obnovenie zloženia krvi uľahčuje aj zvýšená tvorba vnútorného faktora Castle v žalúdočnej sliznici (pozri faktory Castle).

Na realizácii kompenzačných reakcií sa podieľajú nervové, endokrinné a tkanivové faktory. Srdcové a cievne reakcie, čo vedie k redistribúcii krvi, dochádza reflexne, keď sú stimulované receptorové zóny (sinokarotída a aorta). excitácia sympatickej časti c. n. s. vedie k spazmu arteriálnych ciev a tachykardii. Zosilňuje sa funkcia predného laloku hypofýzy a nadobličiek. Zvyšuje sa uvoľňovanie katecholamínov (pozri), ako aj obsah aldosterónu, renínu, angiotenzínu v krvi. Hormonálne vplyvy podporujú vazospazmy, menia ich priepustnosť a podporujú prúdenie tekutiny do krvného obehu.

Výdrž ku K. nie je rovnaká u rôznych zvierat, dokonca ani rovnakého druhu. Podľa experimentálnych údajov školy I. R. Petrova zranenie bolesti, úraz elektrickým prúdom, horúčka životné prostredie, chladenie, ionizujúce žiarenie zvyšuje citlivosť organizmu na K.

Na osobu je strata cca. 50% krvi je život ohrozujúcich a strata viac ako 60% je absolútne smrteľná, ak nie rýchly zásah resuscitátorov. Objem stratenej krvi nie vždy určuje závažnosť K., v mnohých prípadoch môže byť K. smrteľná aj pri oveľa menšom objeme vytekajúcej krvi, najmä ak dôjde ku krvácaniu pri poranení hlavných ciev. Pri veľmi veľkej strate krvi, najmä po jej rýchlom výdychu, môže dôjsť v dôsledku mozgovej hypoxie k smrti, ak sa kompenzačné mechanizmy nestihnú zapnúť alebo sú nedostatočné. Pri dlhšom poklese krvného tlaku môže nastať nezvratný stav.

AT ťažké prípady s K. je možný rozvoj diseminovanej intravaskulárnej koagulácie v dôsledku kombinácie dvoch faktorov: spomalenie prietoku krvi v kapilárach a zvýšenie obsahu prokoagulantov v krvi. Nezvratný stav ako následok dlhodobej K. sa v mnohých ohľadoch líši od akútnej K. a prístupy terminálne štádiumšok iného pôvodu (viď. Šok). Súčasne sa hemodynamika neustále zhoršuje v dôsledku začarovaného kruhu, ktorý sa vyvíja nasledovne. S K. klesá transport kyslíka, čo vedie k zníženiu spotreby kyslíka tkanivami a hromadeniu kyslíkového dlhu, v dôsledku hypoxie je oslabená kontraktilná funkcia myokardu a klesá minútový objem, čo zase , ďalej zhoršuje transport kyslíka. Začarovaný kruh môže vzniknúť aj inak; v dôsledku zníženia transportu kyslíka trpí centrálny nervový systém, je narušená funkcia vazomotorického centra, vazomotorické reflexy sú oslabené alebo zvrátené, čo vedie k ešte väčšiemu poklesu tlaku a zníženiu srdcového výdaja, čo vedie k ďalšiemu narušeniu regulačného vplyvu nervového systému, zhoršeniu hemodynamiky a zníženiu transportu kyslíka. Ak sa začarovaný kruh nepreruší, nárast porušení môže viesť k smrti.

patologická anatómia

Patologické zmeny závisia od rýchlosti a veľkosti straty krvi. Pri opakovanom relatívne malom krvácaní (napríklad z maternice s hemoragickou metropatiou, z hemoroidov a pod.) dochádza k zmenám, ktoré sú charakteristické posthemoragická anémia(pozri Anémia). Tieto zmeny spočívajú v rastúcej dystrofii parenchýmových orgánov, zvýšenej regenerácii červenej kostnej drene a vytesňovaní tubulárnych kostí hematopoetickými prvkami tukovej kostnej drene. Charakteristická je proteín-tuková degenerácia hepatocytov a tuková degenerácia myocytov srdca; zároveň žltkasté ložiská myokardiálnej dystrofie, striedajúce sa s menej zmenenými oblasťami, vytvárajú akési pruhovanie, pripomínajúce farby tigrej kože (tzv. tigrie srdce). V bunkách stočených tubulov obličiek sa pozoruje proliferácia jadier bez rozdelenia cytoplazmy s tvorbou viacjadrových symplastov charakteristických pre hypoxické stavy rôznych etiológií.

Patologická anatómia môže odhaliť poškodenie rôznych veľkých arteriálnych a venóznych ciev, kŕčové žily pažeráka, rozleptanie ciev stien tuberkulóznej dutiny pľúc, žalúdočné vredy a pod., ako aj krvácania do tkanív v danej oblasti. poškodenej cievy a množstvo vytekajúcej krvi počas vnútorného krvácania. O krvácanie do žalúdka ako sa pohybuje cez črevá, krv podlieha tráveniu a v hrubom čreve sa mení na hmotu podobnú dechtu. Krv v cievach mŕtvoly v pleurálnej a brušných dutínčiastočne koaguluje alebo zostáva tekutý v dôsledku rozkladu fibrinogénu. Pri pľúcnom krvácaní získavajú pľúca v dôsledku hemaspirácie do alveolárnych kanálikov zvláštny mramorový vzhľad v dôsledku striedania svetlých (vzduch) a červených (krvou naplnených) oblastí parenchýmu.

Makroskopicky je možné pomstiť nerovnomerné prekrvenie orgánov: spolu s anémiou koža, svaly, obličky, je tu plejáda čriev, pľúc, mozgu. Slezina je zvyčajne trochu zväčšená, ochabnutá, chrumkavá, s hojnými škrabancami z povrchu rezu. Porušenie kapilárnej permeability a zmeny v systéme zrážania krvi vedú k rozsiahlym petechiálnym krvácaniam pod serózne membrány, v slizniciach išiel.- kish. dráha pod endokardom ľavej komory (Minakovove škvrny).

Mikroskopicky sa zisťujú bežné obehové poruchy v mikrocirkulačnom systéme vnútorných orgánov. Na jednej strane sa pozorujú javy diseminovanej intravaskulárnej koagulácie: agregácia erytrocytov (pozri), tvorba fibrínu a trombov erytrocytov (pozri Trombus) v arteriolách a kapilárach, čo výrazne znižuje počet fungujúcich kapilár: na druhej strane dochádza k prudkej fokálnej expanzii kapilár s tvorbou stázy erytrocytov (pozri) a zvýšenému prietoku krvi s fokálnym množstvom žilových kolektorov. Elektrón-mikroskopicky sa zaznamená opuch cytoplazmy endotelových buniek, vyčírenie mitochondriálnej matrice, zníženie počtu mikropinocytových vezikúl, rozšírenie medzibunkových spojení, čo naznačuje narušenie transportu látok cez cytoplazmu a zvýšenú permeabilitu steny kapiláry. Zmeny v endoteliálnej membráne sú sprevádzané tvorbou vnútorný povrch konglomeráty krvných doštičiek, ktoré sú základom trombózy. Zmeny v bunkách parenchýmových orgánov zodpovedajú zmenám počas ischémie (pozri) a sú prezentované rôzne druhy dystrofie (pozri Degenerácia buniek a tkanív). Ischemické zmeny v parenchýmových bunkách vnútorných orgánov sa vyskytujú najskôr v obličkách a pečeni.

Klinický obraz

Klinické prejavy Nie vždy zodpovedajú množstvu stratenej krvi. Pri pomalom prietoku krvi ani jej výrazná strata nemusí mať jasne vyjadrené objektívne aj subjektívne symptómy. Objektívne príznaky výraznej K.: bledá, vlhká pokožka so sivastým nádychom, bledé sliznice, strhnutá tvár, vpadnuté oči, častý a slabý pulz, znížený arteriálny a venózny tlak, zrýchlené dýchanie, vo veľmi ťažkých prípadoch periodické, ako napr. Cheyne-Stokes (pozri .Cheyne-Stokesovo dýchanie); subjektívne príznaky: závraty, slabosť, stmavnutie očí, sucho v ústach, intenzívny smäd, nevoľnosť.

K. je akútna a chronická, rôznej miere závažnosti, kompenzované a nekompenzované. Veľký význam pre výsledok a liečbu má množstvo stratenej krvi, rýchlosť a trvanie jej expirácie. Takže u mladých zdravých ľudí môže dôjsť k strate 1,5 - 2 litrov krvi s pomalým výdychom bez klinicky výrazných príznakov. Dôležitú úlohu zohráva predchádzajúci stav: prepracovanie, hypotermia alebo prehriatie, trauma, šok, komorbidity atď., ako aj pohlavie a vek (ženy sú odolnejšie voči K. ako muži, novorodenci, dojčatá a starší ľudia sú veľmi citliví na K.).

Približne klasifikovať závažnosť K. možno znížiť pomocou BCC. stredný stupeň- strata menej ako 30% BCC, masívna - viac ako 30%, smrteľná - viac ako 60%.

Posúdenie stupňa straty krvi a metódy jej stanovenia – pozri Krvácanie.

Závažnosť stavu pacienta je však určená predovšetkým klinom, obrázkom.

Liečba

Liečba je založená na posilňovaní mechanizmov odškodňovania, to-rymi, ktoré organizmus má, alebo ich napodobňovaní. Najlepším spôsobom na odstránenie obehovej aj anemickej hypoxie je kompatibilná transfúzia krvi (pozri Transfúzia krvi). Spolu s krvou široké využitie prijaté tekutiny nahrádzajúce krv (pozri), ktorých použitie je založené na skutočnosti, že strata plazmy a následne pokles BCC je pre telo oveľa náročnejší ako strata červených krviniek. Pri ťažkej K. sa pred určením krvnej skupiny má liečba začať infúziou tekutín nahrádzajúcich krv, ak je to potrebné, dokonca aj na mieste poranenia alebo počas prepravy. V miernych prípadoch sa môžete obmedziť iba na jednu tekutinu nahrádzajúcu krv. Transfúzia krvi alebo hmoty erytrocytov (pozri) je potrebná, keď hemoglobín klesne pod 8 g% a hodnoty hematokritu sú nižšie ako 30. Pri akútnej K. sa liečba začína tryskovou infúziou a až po zvýšení krvného tlaku nad kritická úroveň(80 mm Hg. Art.) a zlepšiť stav pacienta sa prenesú na kvapkanie. V prípadoch zvýšeného krvácania a hypotenzie, ktoré nie je možné korigovať transfúziou krvi v konzerve, sa ukazuje priama transfúzia krvi od darcu, ktorá dáva výraznejší účinok aj pri menšom objeme infúzie.

Pri dlhodobom znížení krvného tlaku môže byť transfúzia krvi a tekutín nahrádzajúcich krv neúčinná a treba ju doplniť lieky(lieky na srdce, kortikosteroidy, adrenokortikotropný hormón, antihypoxanty), ktoré normalizujú metabolické poruchy. Zavedenie heparínu a fibrinolyzínu v závažných prípadoch a s neskorým začiatkom liečby zabraňuje vzniku trombohemoragického syndrómu, ktorý sa vyvíja v prípade diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (pozri Hemoragická diatéza). Lieky, ktoré zvyšujú vaskulárny tonus, najmä presorické amíny, sú kontraindikované, kým sa objem krvi úplne neobnoví. Zvyšovaním vazospazmu len zhoršujú hypoxiu.

Dávka vstreknutej krvi a tekutín nahrádzajúcich krv závisí od stavu pacienta. Pomery objemov krvi a krv nahrádzajúcich tekutín sa merajú približne takto: pri strate krvi do 1,5 litra sa vstrekne len plazma alebo tekutiny nahrádzajúce krv, pri strate krvi do 2,5 litra krv a tekutiny nahrádzajúce krv v pomere 1: 1; 3 l - krv a krv nahrádzajúce tekutiny v pomere 3:1. Spravidla sa v tomto prípade musí obnoviť BCC, hematokrit musí byť vyšší ako 30 a počet červených krviniek musí byť cca. 3,5 milióna/µl.

Predpoveď

Prognóza závisí od celkového stavu pacienta, množstva stratenej krvi a najmä od včasnej liečby. Pri včasnej a ráznej liečbe sa aj veľmi ťažká K., sprevádzaná stratou vedomia, ťažkou poruchou dýchacieho rytmu, extrémne nízkym krvným tlakom, končí úplným uzdravením. Obnova vitálnych funkcií je možná aj pri priblížení sa klinu, smrti (viď. Terminálne stavy). Vývoj priečnej srdcovej blokády, poruchy intraventrikulárneho vedenia, objavenie sa extrasystolov, idioventrikulárny rytmus zhoršuje prognózu, ale nerobí ju beznádejnou (pozri Blokáda srdca). O včasná liečba sínusový rytmus sa obnoví. Pri liečbe výraznej K. po obnovení BCC sa ukazovatele acidobázickej rovnováhy po obnovení hemodynamiky normalizujú, ale obsah organický to-t sa stáva viac ako to bolo na konci K., čo je spojené s ich vyplavovaním z tkanív. Pacienti majú v priebehu niekoľkých dní po výmene ťažkého K. rôzne poruchy acidobázickej rovnováhy (pozri) a zlým prognostickým znakom je zmena acidózy na alkalózu na 2. deň. po jeho výmene. Dokonca aj stredne závažné, sprevádzané diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou s oneskorenou liečbou, môžu prejsť do ireverzibilného stavu. Hlavné vlastnosti úspešná liečba To. sú normalizácia systolického a najmä diastolického tlaku, oteplenie a zružovenie kože, vymiznutie potenia.

Forenzná strata krvi

Na súde.-med. prax sa zvyčajne stretáva s následkami akútnych To., hrany slúžia ako hlavná príčina smrti pri poraneniach, po ktorých nasledovalo masívne vonkajšie alebo vnútorné krvácanie. V podobných prípadoch súd.- lekárske. vyšetrením sa zisťuje začiatok smrti na akútnu K., prítomnosť a povaha súvislosti medzi poranením a príčinou smrti, a ak je to potrebné, zisťuje sa aj množstvo vyliatej krvi. Pri obhliadke mŕtvoly sa nájde obraz akútnej anémie. Venuje pozornosť bledosti kože, kadaverózne škvrny sú slabo vyjadrené, vnútorné orgány a svaly sú anemické, bledé. Pod endokardom ľavej komory srdca sa pozorujú krvácania charakteristické pre smrť K. vo forme tenkých škvŕn a pruhov, diagnostická hodnota ktorý prvýkrát založil v roku 1902 P. A. Minakov. Zvyčajne sú Minakovove škvrny tmavočervené, dobre kontúrované, pr. 0,5 cm alebo viac. Častejšie sú lokalizované v oblasti interventrikulárnej priehradky, menej často - na papilárnych svaloch v blízkosti prstenca fibrosus. Ich patogenéza nie je úplne objasnená. P. A. Minakov spojil ich vznik s výrazným zvýšením negatívneho diastolického tlaku v dutine ľavej komory s masívnou stratou krvi. Iní autori vysvetľujú ich vznik podráždením c. n. s. pod vplyvom hypoxie. Minakovove škvrny sa stretávajú viac ako v polovici prípadov pri úmrtí na akútnu To., preto sa ich hodnotenie vykonáva spolu s ďalšími zmenami. V prípadoch, keď smrť na K. nastáva rýchlo v dôsledku akútneho krvácania z veľkých krvných ciev (aorta, karotická artéria, femorálna artéria) alebo zo srdca, morfolu, obraz akútnej anémie nie je vyjadrený, zatiaľ čo orgány majú takmer normálnu farbu .

Na súde.-med. V praxi sa veľký význam prikladá určovaniu množstva vyliatej krvi pri vnútornom aj vonkajšom krvácaní. Pri poranení veľkých ciev je možná smrť s rýchlou stratou cca. 1 liter krvi, čo nie je spojené ani tak s celkovým krvácaním, ale s prudkým poklesom krvného tlaku a anémiou mozgu. Stanovenie množstva krvi vyliatej počas vonkajšieho krvácania sa vykonáva stanovením suchého zvyšku krvi a jeho následnou premenou na kvapalinu. Suchý zvyšok sa určí buď porovnaním hmotnosti plôch krvavej škvrny a nosného predmetu, ktoré sú plošne identické, alebo extrakciou krvi zo škvrny alkalickým roztokom. Prepočet suchého zvyšku na tekutú krv vychádza zo skutočnosti, že 1000 ml tekutej krvi zodpovedá v priemere 211 g suchého zvyšku. Táto metóda umožňuje vykonať stanovenie len s určitým stupňom presnosti.

Pri krvácaní sa berie do úvahy aj stupeň impregnácie poškodených mäkkých tkanív, aby sa vyriešila otázka dĺžky života obete.

O peer review treba si uvedomiť možnosť krvácania v dôsledku porúch systému zrážania krvi (kontrolované zberom podrobných anamnestických údajov od príbuzných zosnulého).

Bibliografia: Avdeev M.I. Súdno-lekárske vyšetrenie mŕtvola, M., 1976, bibliogr.; Wagner E. A. a Tavrovsky V. M. Transfúzna terapia pri akútnej strate krvi, M., 1977, bibliogr.; Weil M. G. a Shubin G. Diagnostika a liečba šoku, trans. z angličtiny, M., 1971, bibliografia; Kulagin V.K. patologická fyziológia trauma a šok, L., 1978; Patologická fyziológia extrémnych podmienok, vyd. P. D. Horizontová a H. N. Sirotinina, s. 160, Moskva, 1973; Petrov I. R. a Vasadze G. Sh. Nezvratné zmeny pri šoku a strate krvi, L., 1972, bibliografia; Solovyov G. M. a Radzivil G. G. Strata krvi a regulácia krvného obehu v chirurgii, M., 1973, bibliogr.; Pokrok v chirurgii, vyd. autor: M. Allgower a. o., v. 14, Bazilej, 1975; Sandritter W. a. L a s c h H. G. Patologické aspekty šoku, Meth. Dosiahnuť. exp. Path., v. 3, str. 86, 1967, bibliogr.

V. B. Koziner; H. K. Permyakov (patová situácia. An.); V. V. Tomilin (súd.).

Priemerné množstvo krvi v tele dospelého človeka je 6-8% z celkovej hmotnosti alebo 65-80 ml krvi na 1 kg telesnej hmotnosti a v tele dieťaťa - 8-9%. To znamená, že priemerný objem krvi u dospelého muža je 5000-6000 ml. Porušenie celkového objemu krvi v smere poklesu sa nazýva hypovolémia, zvýšenie objemu krvi v porovnaní s normou - hypervolémia

Akútna strata krvi sa vyvíja, keď veľké plavidlo kedy dôjde k veľmi rýchlemu poklesu krvného tlaku takmer na nulu. Tento stav je zaznamenaný s úplným priečnym pretrhnutím aorty, horných alebo dolných žíl, pľúcneho kmeňa. Objem straty krvi je v tomto prípade zanedbateľný (250–300 ml), ale v dôsledku prudkého, takmer okamžitého poklesu krvného tlaku sa vyvinie anoxia mozgu a myokardu, ktorá vedie k smrti. Morfologický obraz tvoria znaky akútnej smrti, malé množstvo krvi v telových dutinách, poškodenie veľkej cievy a špecifický znak – Minakovove škvrny. Pri akútnej strate krvi nie je pozorované krvácanie vnútorných orgánov. Pri masívnej strate krvi dochádza k pomerne pomalému odtoku krvi z poškodených ciev. V tomto prípade telo stráca asi 50-60% dostupnej krvi. V priebehu niekoľkých desiatok minút dochádza k postupnému poklesu krvného tlaku. Morfologický obraz je dosť špecifický. "Mramorová" koža, bledé, obmedzené, kadaverózne škvrny v tvare ostrovčeka, ktoré sa objavujú neskôr ako pri iných typoch akútnej smrti. Vnútorné orgány bledý, matný, suchý. V telesných dutinách alebo na mieste činu sa našlo veľké množstvo krvi vo forme zväzkov (až 1500–2500 ml). Pri vnútornom krvácaní sú potrebné dostatočne veľké objemy krvi na namočenie mäkkých tkanív okolo poranenia.

Klinický obraz straty krvi nie vždy zodpovedá množstvu stratenej krvi. Pri pomalom prietoku krvi môže byť klinický obraz rozmazaný a niektoré príznaky môžu úplne chýbať. Závažnosť stavu sa určuje predovšetkým na základe klinického obrazu. Pri veľmi veľkej strate krvi a najmä pri rýchlom odtoku krvi môžu byť kompenzačné mechanizmy nedostatočné alebo sa nestihnú zapnúť. Zároveň sa v dôsledku začarovaného kruhu postupne zhoršuje hemodynamika. Strata krvi znižuje transport kyslíka, čo vedie k zníženiu spotreby kyslíka tkanivami a hromadeniu kyslíkového dlhu hladovanie kyslíkom CNS oslabuje kontraktilnú funkciu myokardu, IOC klesá, čo následne ďalej zhoršuje transport kyslíka. Ak sa tento začarovaný kruh nepreruší, narastajúce porušenia vedú k smrti. Zvýšte citlivosť na prepracovanie straty krvi, podchladenie alebo prehriatie, ročné obdobie (v horúcom období je strata krvi horšia), trauma, šok, ionizujúce žiarenie, sprievodné ochorenia. Na pohlaví a veku záleží: ženy sú odolnejšie voči strate krvi ako muži; novorodenci, dojčatá a starší ľudia sú veľmi citliví na stratu krvi.

Strata krvi je nedostatok objemu cirkulujúcej krvi. Existujú len dva typy straty krvi - skrytá a masívna. Latentná strata krvi je nedostatok erytrocytov a hemoglobínu, nedostatok plazmy je kompenzovaný telom v dôsledku fenoménu hemodilúcie. Masívna strata krvi je nedostatok objemu cirkulujúcej krvi, čo vedie k dysfunkcii kardiovaskulárneho systému. Pojmy „okultná a masívna strata krvi“ nie sú klinické (týkajúce sa pacienta), sú to akademické (fyziológia a patofyziológia krvného obehu) vzdelávacie termíny. Klinické termíny: (diagnóza) posthemoragická anémia z nedostatku železa zodpovedá latentnej strate krvi a diagnózu hemoragický šok - masívna strata krvi. V dôsledku chronickej latentnej straty krvi môže dôjsť k strate až 70 % červených krviniek a hemoglobínu a k záchrane života. V dôsledku akútnej masívnej straty krvi môžete zomrieť, keď stratíte iba 10% (0,5 l) BCC. 20% (1l) často vedie k smrti. 30% (1,5 l) BCC je absolútne smrteľná strata krvi, ak nie je kompenzovaná. Masívna strata krvi je akákoľvek strata krvi, ktorá presahuje 5% BCC. Objem krvi odobratej darcovi je hranicou medzi latentnou a masívnou stratou krvi, teda medzi stratou, na ktorú telo nereaguje, a tou, ktorá môže spôsobiť kolaps a šok.

Malá strata krvi (menej ako 0,5 l) 0,5-10% BCC. Takúto stratu krvi zdravý organizmus toleruje bez následkov a prejavu akýchkoľvek klinických príznakov. Nedochádza k hypovolémii, krvný tlak nie je znížený, pulz je v norme, mierna únava, pokožka je teplá a vlhká, má normálny odtieň, vedomie je čisté.
Stredná (0,5-1,0 l) 11-20 % BCC. Mierny stupeň hypovolémie, krvný tlak znížený o 10 %, stredná tachykardia, bledosť kože, chlad končatín, pulz mierne zrýchlený, dýchanie zrýchlené bez poruchy rytmu, nevoľnosť, závraty, sucho v ústach, mdloby, zášklby jednotlivca svalov, ťažká slabosť, adynamia, pomalá reakcia na ostatných.
Veľký (1,0-2,0 l) 21-40% BCC. Priemerná závažnosť hypovolémie, krvný tlak sa zníži na 100-90 mm Hg. Art., ťažká tachykardia do 120 úderov/min, dýchanie je značne zrýchlené (tachypnoe

patologická ospalosť

Masívny (2,0-3,5 l) 41-70 % BCC. Ťažká hypovolémia, krvný tlak znížený na 60 mm Hg, ťažká tachykardia do 140-160 úderov/min, vláknitý pulz do 150 úderov/min, nehmatateľný na periférnych cievach, oveľa dlhšie na hlavných tepnách, absolútna ľahostajnosť pacienta k prostredie prostredie, delírium, vedomie je neprítomné alebo zmätené, ostrá smrteľná bledosť, niekedy modrosivý tón pleti, "husia koža", studený pot, anúria, typ dýchania Cheyne-Stokes, kŕče, tvár je vyčerpaný, jeho črty sú špicaté, zapadnuté matné oči, prázdny pohľad.
Smrteľné (viac ako 3,5 l) viac ako 70 % BCC. Takáto strata krvi je pre človeka smrteľná. Terminálny stav (predagónia alebo agónia), kóma, krvný tlak pod 60 mm Hg. Art., nemusí sa vôbec určiť, bradykardia od 2 do 10 úderov/min, dýchanie agonálneho typu, povrchová, sotva znateľná, suchá, studená pokožka, charakteristické „mramorovanie“ kože, vymiznutie pulzu, kŕče, mimovoľné vylučovanie moču a výkalov, rozšírené zreničky, po ktorých nasleduje agónia a smrť.

4 otázka základných požiadaviek pri vykonávaní transfúzie krvi

Hlavnou úlohou pri liečbe hemoragického šoku je odstránenie hypovolémie a zlepšenie mikrocirkulácie. Od prvých štádií liečby je potrebné zaviesť prúdovú transfúziu tekutín (fyziologický roztok, 5% roztok glukózy), aby sa zabránilo reflexnej zástave srdca - syndrómu prázdneho srdca.

Okamžité zastavenie krvácania je možné len vtedy, keď je zdroj krvácania dostupný bez anestézie a všetko, čo sprevádza viac či menej rozsiahlu operáciu. Vo väčšine prípadov sa pacienti s hemoragickým šokom musia pripraviť na operáciu infúziou rôznych roztokov nahrádzajúcich plazmu a dokonca aj krvných transfúzií do žily a pokračovať v tejto liečbe počas a po operácii a zastaviť krvácanie.

Infúzna terapia, zameraný na elimináciu hypovolémie, sa uskutočňuje pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku, krvného tlaku, srdcového výdaja, celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie a hodinovej diurézy. Na substitučnú terapiu pri liečbe straty krvi sa používajú kombinácie náhrad plazmy a krvných konzerv v závislosti od objemu straty krvi.

Na korekciu hypovolémie sa široko používajú krvné náhrady hemodynamického účinku: dextránové prípravky (rheopolyglucín

Polyglucín), želatínové roztoky (želatinol), hydroxyetylškrob (refortan

Knižničná chirurgia Strata krvi, závažnosť straty krvi

Strata krvi, závažnosť straty krvi

Strata krvi v organizme je kompenzovaná spazmom periférnych ciev, redistribúciou krvi (mobilizácia krvi z "depa" - slezina, pečeň, cievy čriev), saturáciou krvi kyslíkom, zvýšeným a prehĺbeným dýchaním, zvýšeným uvoľňovaním hl. mladých erytrocytov z kostnej drene a intenzívny prítok tekutiny z tkanív do ciev na obnovenie objemu krvi.

Strata krvi do 500 ml sa považuje za malú, do 1000 ml - stredná, do 1500 ml - veľká, nad 1500 ml masívna. Najcitlivejšie na stratu krvi sú staršie deti.

Ľudské telo je citlivejšie na stratu plazmy. Smrť nastáva pri strate 30% plazmy, zatiaľ čo smrť v dôsledku poklesu červených krviniek je viac ako 70%.

Telo si stratu 400-500 ml krvi kompenzuje samo, bez lekárske opatrenia. Jednorazová strata 2-2,5 litra krvi je smrteľná a strata 1-1,5 litra vedie k rozvoju akútnej anémie.

V.P. Dyadičkin

"Strata krvi, závažnosť straty krvi"článok zo sekcie