Poruchy periférnej cirkulácie. Zlý krvný obeh v rukách a nohách výrazne znižuje kvalitu života.

Poruchy periférnej cirkulácie

V obehovom systéme sa bežne rozlišujú tri vzájomne prepojené články:

1 centrálny obeh: vykonáva sa v dutinách srdca a veľkých ciev a zabezpečuje udržanie systémového krvný tlak, smer pohybu krvi, neutralizuje výrazné výkyvy krvného tlaku pri výrone krvi zo srdcových komôr.

Viac informácií nájdete na tejto webovej stránke. Typicky postihuje povrchovú tepnu a iné veľké a stredne veľké tepny. K tomu dochádza hlavne u žien po živote. Baktérie a obrovské bunky sa vyšetrujú histopatologicky.

Viac Detailný popis nájdete na tejto webovej stránke. Tento neoterosklerotický zápal postihuje steny mediálneho a dolné tepny, ktoré sú náchylné na bunkovú infiltráciu a zápalový edém. Histopatologicky boli zistené neutrofily. Lokálne ischemické zmeny v orgánoch – srdce, obličky, pečeň, nervový systém a/alebo svalov, kĺbov, kože a slizníc. Zovšeobecnený formulár je pod obrázkom celkový zápal s horúčkou a inými typickými príznakmi.

2 periférny (orgánový, lokálny, tkanivový, regionálny) sa uskutočňuje v tepnách, žilách orgánov a tkanív, zabezpečuje objem krvného zásobenia a hladiny perfúzneho tlaku v tkanivách a orgánoch v súlade s ich funkčnou aktivitou.

3. krvný obeh v cievach mikrovaskulatúry: realizovaný v kapilárach, arteriolách, venulách, arteriovenóznych skratoch. Zabezpečuje optimálny prísun krvi do tkanív, transkapilárnu výmenu substrátov a metabolických produktov, ako aj transport krvi do tkanív.

Dnes sa táto otázka týka reumatológie. Fragmenty tromboangitídy. Toto je neoterosklerotické zápalové ochorenie steny malých svalových tepien a povrchových žíl, čo vedie k tvorbe intravenóznych trombov a obliterácii krvných ciev. Choroba má dôležitý vzťah s fajčením. Populácie výrazne prevažujú u mužov, často začínajú vo veku 40 rokov. Gangréna a strata končatín sú bežné a závažné komplikácie.

Aj táto zriedkavá nekrotizujúca vaskulitída neznámej etiológie postihuje viac mužov ako ženy. Začína to s zápalové zmeny v stenách ciev alebo okolo nich, čo vedie k tvorbe granulómov a následnej nekróze. Zmeny postihujú predovšetkým dýchacie cesty a obličky. Môže byť lokalizovaný v horných dýchacích cestách, čo sa môže prejaviť ako sekrécia a zápal alebo deštrukcia vedúca k deformáciám alebo dolným dýchacieho traktu kde môžu vykazovať hemoptýzu, zmeny na prieduškách alebo deštrukciu pľúcne tkanivo s pneumotoraxom.

Arteriálna hyperémia:

Ide o zvýšenie prekrvenia orgánu alebo tkaniva v dôsledku zvýšeného prietoku krvi cez rozšírené cievy.

Podľa mechanizmu sa rozlišujú tieto typy arteriálnej hyperémie:

1 fyziologický: pracovný a reaktívny

2 patologické: neurogénne, humorálne, neuromyopalytické.

Neurogénna arteriálna hyperémia sa vyskytuje:

Postihnutie obličiek sa prejavuje ako červené krvinky, proteinúria alebo abnormálny močový sediment. Postihnuté môžu byť aj koronárne tepny. Behçetov syndróm, Behçetova choroba. Ide o neoterosklerotický systémový zápal krvných ciev autoimunitného charakteru neznámeho pôvodu. V Európe je Behçetova choroba zriedkavá a jej výskyt sa sústreďuje v krajinách lemujúcich historické hodvábna cesta. Symptómy v ústach a na koži, vrátane kože genitálií, sa vyskytujú u oboch pohlaví. Uvádza sa, že muži to majú s týmto procesom ťažšie.

Môže sa vyskytnúť u detí, ale najčastejšie začína medzi rokom života. Vážne komplikácie zahŕňajú oko, kĺb a úpon na väčšie cievy. Henochova-Schonleinova vaskulitída, Henochova-Schonleinova purpura. Toto systémová vaskulitída drobné cievky na arteriálnej aj venóznej strane mikrocirkulácie, postihujúce najčastejšie deti, najmä chlapcov vo veku od 3 do 15 rokov. Prejavuje sa kožnými ložiskami lokalizovanými najmä nad extenziou dolných končatín, bolestivými kĺbmi, bolesťami brucha a poškodením obličiek.

Neurotonic: vzniká v dôsledku prevahy parasympatického nervového systému nad sympatikom. (podráždenie parasympatických ganglií nádorom, jazvami alebo v dôsledku zvýšenia cholinoreaktívnych vlastností krvných ciev (so zvýšením H + I K + extracelulárneho))

Neuropatické: nastáva pri znížení aktivity sympatických impulzov (poškodenie ganglií) alebo pri znížení adrenoreaktívnych vlastností krvných ciev (blokáda adrenoreceptorov)

Závažnosť ochorenia, ktoré zvyčajne netrvá dlhšie ako 3-4 týždne, je daná najmä ochorením obličiek, ktoré môže zriedkavo prejsť do chronického zlyhania obličiek. Ďalšie informácie dostupné na tejto webovej stránke. Prehľad iných purpusov ako prejavov rôzne choroby a krvácavých stavov nájdete na stránke na tejto stránke alebo na tejto stránke.

Klasická diagnostika ischemickej choroby dolných končatín je založená na anamnéze, fyzickom vyšetrení a meraní indexu krvného tlaku. členkový kĺb" Hodnota tohto ukazovateľa je pomer krvného tlaku nameraného na členku s manžetami a ultrazvukovou sondou k tlaku na paži.

humorné: nastáva, keď sa akumulujú vazoaktívne látky, čo spôsobuje vazodilatačný účinok. Patria sem biologicky aktívne látky (histamín, serotonín), ADP, adenozín, organické kyseliny Krebsovho cyklu, laktát, pyruvát, prostaglandíny E, I 2

Nemyopalytické: spočíva v vyčerpaní CA vo vezikulách sympatických nervových zakončení a/alebo výraznom znížení tonusu svalových vlákien arteriol. Zvyčajne k tomu dochádza v dôsledku dlhodobého vystavenia tkanivu rôznym faktorom, najčastejšie fyzickej povahy. Napríklad pri dlhšom používaní vyhrievacích podložiek mechanický tlak spočiatku zodpovedá tlaku brušných ciev počas ascitu a odstránenie ascitickej tekutiny sprevádza umenie. hyperémia tkaniva a orgánov brušnej dutiny.

Palpácia a auskultácia tepien v prístupných oblastiach

Pulz v tepnách je oslabený alebo nie je cítiť v dôsledku stenózy alebo uzáveru. Namiesto počúvania stenózy môžeme zaznamenať pulzujúci šelest. Avšak až 50 % ľudí s hemodynamicky významnou artériovou stenózou má normálne hmatateľný pulz na periférii.

Meranie vzdialenosti svorky

Point-of-care testy slúžia na presnejšie posúdenie údajov o pacientovi, prepojenie ťažkostí pacienta s objektívnou detekciou alebo sledovanie vplyvu liečby alebo progresie ochorenia u pacienta. Nižšie je fáza končatiny, kde je ischémia vysoko pravdepodobná, ak sa hyperémia vyskytne dlhšie ako 15 s po zavesení. Ak pacient skončí cvičenie pred 2 minútami, je pravdepodobná ischemická bolesť nohy. Fyziologicky po strate končatiny to možno pozorovať do 5 sekúnd od začervenania, do 10 sekúnd žily na chrbtovej nohe, až do 15 s hyperamiou. Oneskorené doplnenie trvalo viac ako 35 s, čo naznačuje vážne štádium koronárne ochorenie na dolných končatinách, vtedy ani nemusí dôjsť k reflexnej hyperémii. Hyperémia 15 sekúnd po opätovnom nastriekaní indikuje diagnózu ischemickej choroby. Po dokončení cvičenia sa pacient posadí a nohy stehná. . Odchýlka od krívania naznačuje klinickú závažnosť ochorenia.

Fyziologická PRÁCA: vyvíja sa v dôsledku zvýšenej funkcie orgánov a tkanív. (arteriálna hyperémia kostrových svalov počas práce)

REAKTÍVNA: vzniká pri krátkodobej ischémii orgánu alebo tkaniva, aby sa eliminovalo zaostávanie krvného zásobenia (po meraní krvného tlaku na predlaktí)

Prejavy arteriálnej hyperémie:

Doppler ceruzky

IN klinickej praxi S uvedenou vzdialenosťou od pacienta sme spokojní. Objektívnym meraním kontrolujeme vzdialenosť pri atypických problémoch, aby sme sledovali efekt liečby alebo progresiu ochorenia. Vzdialenosť sa potom upraví podľa tabuliek plochých dochádzkových vzdialeností. Test je možné doplniť meraním tlaku v členku pred a po cvičení u zdravého človeka po cvičení bez zmeny alebo mierneho zvýšenia u pacientov s ischemickým postihnutím v dôsledku dilatácie stenózy krvných ciev v momente, keď je záťažový tlak členka znížený a normálny návrat je minimálne 1 minútu od cvičenia. Meriame vzdialenosť k prvej bolesti a vzdialenosť k maximálnej prípustnej. . Pohybujúci sa objekt odráža ultrazvukový lúč a zmení svoju frekvenciu, sonda zachytí odrazený lúč, potom vyšetrovateľ hlási prítomnosť toku.

1. zvýšenie počtu a priemeru viditeľných arteriálnych ciev, čo je dôsledok zvýšenia ich priesvitu

2.sčervenanie orgánu alebo tkaniva. Je to spôsobené zvýšením arteriálneho prietoku krvi, zvýšením počtu fungujúcich kapilár a znížením arteriovenózneho rozdielu kyslíka, t.j. arterializácia žilovej krvi.

Sonda má tvar a pevnosť väčšieho pera, preto hovoríme o „ceruzkovom dopplerovi“. Výstup z Dopplerovej sondy so sondou môže byť vo forme zvuku len vtedy, keď symbol zvuku označuje priebeh prúdenia, alebo je možné pomocou prístroja previesť obraz do obrazovej podoby a vykresliť krivku rýchlosti v čase. Toto jednoduché meranie prítomnosti alebo neprítomnosti prietoku a jeho povahy sa v klinickej praxi kombinuje s použitím kompresných manžiet a meraním tlakového pomeru medzi dolným a Horná končatina.

3. lokálne zvýšenie teploty, v dôsledku zvýšeného metabolizmu a zvýšenej tvorby tepla, ako aj v dôsledku prítoku ohriatej krvi.

4.zvýšenie objemu a turgoru tkanív v dôsledku zvýšenia ich krvnej a lymfatickej náplne.

5. pre mikroskopiu tkaniva:

zvýšenie: počet fungujúcich kapilár, priemer arteriol a prekapilár, zrýchlenie prietoku krvi mikrocievami, zmenšenie priemeru osového valca.

Index členkového kĺbu

Pomocou kompresnej špachtle sa ramená stlačia a ultrazvuková ceruzková sonda sa umiestni na miesto sonografu do kubitálneho foramenu. Na každom ramene sa odčíta tlak, pri ktorom sa v tepne objaví ultrazvukový signál. Tlak z horných končatín je spriemerovaný. Fyziologicky je krvný tlak na dolných končatinách rovnaký alebo vyšší ako rameno, takže fyziologicky nachádzame hodnoty indexu 1, 0 a vyššie. Index pod 0,9 znamená ischemickej choroby dolných končatín, hodnota medzi 0,9 a 1,0 je „sivá oblasť“, ktorá si vyžaduje ďalšiu klinickú rovnováhu a vyšetrenie.

Dôsledky arteriálnej hyperémie:

Aktivácia špecifické funkcie tkanív a orgánov

Potenciácia najmä nešpecifických funkcií a procesov: lokálne imunitné reakcie, zvýšené plastické procesy, tvorba lymfy.

Zabezpečenie hypertrofie a hyperplázie štrukturálnych prvkov tkanivových buniek.

Pretiahnutie a mikrotrhliny stien mikrovaskulatúrnych ciev

Duplexná sonografia

Proces merania indexu je zobrazený v tréningovom videoklipe. Štúdium cievny systém pomocou dvojrozmerného zobrazovania a pulzného dopplerovského merania vaskulárneho prietoku v troch rozmeroch, ako aj korekcie farieb. Väčšina moderných ultrazvukových prístrojov je triplex. Novšie zariadenia ponúkajú zobrazovanie Dopplerovej energie. V cievnej diagnostike sa kontinuálny Doppler nepoužíva.

Ultrazvukový prístroj vysoká trieda. Ultrazvukové vyšetrenie je dostupné pre všetky tepny tela so špecifickosťou v niektorých oblastiach. Používa sa na výskum diferenciálne formy- lineárny, sektorový alebo konvexný. Lisované ultrazvukové sondy.

Vonkajšie a vnútorné krvácanie.

VENÓZNA HYPERÉMIA:

Ide o zvýšenie prekrvenia orgánov alebo tkanív v dôsledku sťaženia alebo zastavenia odtoku krvi žilami.

Príčiny:

1. Mechanická prekážka prietoku krvi: môže to byť dôsledok

zúženie lúmenu žily

a) kompresia (stlačenie zvonku) nádorom, jazvou, obväzom, exsudátom.

Toto je predvolené zobrazenie pre zobrazenie farieb, pulznej Dopplerovej a Dopplerovej energie. Prietok k sonde je zobrazený nad nulovou čiarou, od sond k nulovej čiare. Laminárne prúdenie v cieve je znázornené ako tenká krivka, pri turbulentnom prúdení, ako napríklad pri stenóze, sa obalová krivka zväčšuje. Pri Dopplerových meraniach treba dodržať uhlovú korekciu do 60°, inak dôjde k chybe merania, ktorá už nie je pravdivá.

Mapovanie farieb: Zaregistrujte smer toku a preneste ho do odtieňa modrej alebo červenej. Vyššie prietoky ukazujú viac svetlé odtiene modrá a červená. Farebné zobrazenie vertebrálnej artérie a vertebrálnej žily v intervertebrálnom reze.

b) obštrukcia: trombus, embólia.

2.Srdcové zlyhanie

3.znížená sacia funkcia hrudníka

4. nízka elasticita žilových stien, nedostatočný rozvoj a znížený tonus prvkov hladkého svalstva v nich.

Mechanizmy rozvoja venóznej hyperémie:

Sú spojené s vytvorením mechanickej prekážky odtoku venóznej krvi z tkanív a narušením jej toku.

Displej je vhodný pre veľmi pomalé prietoky. Fotoleptografia Fotoleptografia je založená na princípe štúdia vyšetrovaného tkaniva, ktorého intenzita závisí od množstva krvi obsiahnutej v tkanive. Svetelný zdroj osvetlí látku a pripojený fotoelektrický senzor potom vyhodnotí intenzitu vstupujúceho svetla. Pri transmisnej fotopletyzmografii je tkanivo umiestnené medzi svetelný zdroj a fotosenzor, pri svetelnej fotopletyzmografii je svetelným zdrojom jednak snímač, jednak využíva svetlo odrazené od tkaniva. Prístroj zaznamenáva zmeny v objeme pulzu a mení prietok krvi v tkanive na časovej krivke. Prístroj dokáže detekovať poruchy čistého periférneho prietoku krvi, ako sú vazospastické poruchy prekrvenia alebo chronické poranenie periférnych artérií z chronických vibrácií. Táto metóda je populárna pre svoju jednoduchosť a dostupnosť. Pretože tok kože na periférii končatín môže ovplyvniť množstvo okolností, testovaná osoba by nemala 2 hodiny pred testom jesť, fajčiť ani zostať v pokoji na primerane teplom mieste. Meria sa extinkčná krivka a chladové napätie spôsobuje ťažkosti - ponorenie končatiny do studená voda- nasleduje meranie. Termometria a termografia kože Teplota kože je dobrý ukazovateľ jej perfúziu, ale je ovplyvnená množstvom fyzikálnych a fyziologických faktorov ako je teplota, vlhkosť a prúdenie vzduchu vo vyšetrovacej miestnosti, metabolická, nervová, vazomotorická a sudomotorická aktivita, nikotín a príjem potravy. Je náročné udržať všetky tieto faktory v rovnováhe, a preto sa diagnostika nepoužíva na meranie absolútnej hodnoty teploty kože, ale na určenie topografických teplotných gradientov alebo časových gradientov v dynamických kožných testoch. Vzťah medzi prietokom krvi a teplotou kože je nelineárny. Pri teplote 28°C relatívne nízky prietok výrazne zvyšuje teplotu pokožky, nad ktorou je zvýšenie teploty už malé. Teplota pokožky sa meria priamo pomocou priloženého teplotného senzora. V závislosti od teploty je pokožka ožarovaná infračerveným žiarením, ktoré je detekované a zaznamenané na farebnej karte. Farby sa menia s teplotou, takže môžete rýchlo identifikovať izotermické čiary alebo topografické a časové gradienty. V literatúre sú opísané lepiace pásky a spreje s tekutými kryštálmi, ktoré po aplikácii na pokožku menia optické vlastnosti vplyvom teploty. Pulzná oxymetria a transkutánna oxymetria Táto metóda využíva lúč svetla na identifikáciu kože a stanovenie úrovne okysličenia krvi. Deoxygenovaná krv absorbuje viac červeného svetla, zatiaľ čo okysličená krv absorbuje viac infračerveného svetla. Oxymeter je zvyčajne umiestnený v oblasti prsta alebo ucha, prenáša a prijíma červené a infračervené svetlo a z pomeru prijatého červeného a infračerveného svetla odvodzuje saturáciu hemoglobínu kyslíkom. Je založená na inom princípe. Testuje periférny kožný prietok krvi. V angiologickej praxi sa používajú dva detektory – jeden at hrudník a druhý pozdĺž každého segmentu končatiny. Označuje nízku pravdepodobnosť hojenia rany po amputácii v danom mieste. Hodnoty možno čítať ako krivku, ktorá sa mení s každým pravidelným prítokom okysličenej krvi. Laserové vyšetrenie kožného obehu. Samotný test je jednoduchý a neinvazívny. Nie je však možné získať izolované údaje o prietoku krvi alebo prietoku, pretože koža je anatomicky pomerne zložitá, pričom tepny a kapiláry zaujímajú rôzne uhly vzhľadom na zdroj svetla a kvalita spätnoväzbového signálu závisí aj od počtu červených krviniek v danej oblasti a ich priemerné prietoky. Preto sa laserové vyšetrenie používa na sledovanie zmien perfúzie po rôznych provokáciách. Kapiloskopia Toto je najlepšia metóda na analýzu mikrovaskulárnych abnormalít charakteristických pre autoimunitné ochorenia reumatické ochorenia. Vykonáva sa pod mikroskopom na nechtoch. Formálna dezorganizácia, obrovské kapiláry, krvácanie, strata kapilár, angiogenéza a oblasti chýbajúcich kapilár predstavujú 95 % pacientov so sklerodermiou. Po kontrastovaní pulzného toku je jeho tok zachytený sériou prierezových röntgenových záznamov. Táto metóda umožňuje vyhodnotiť lúmen tepny, jej steny a priľahlé štruktúry, ako aj výhody trojrozmernej rekonštrukcie. Hodnotenie je zhoršené, ak je v stene alebo kovovom materiáli kalcifikácia. Zobrazovanie tepien nohy je v porovnaní s digitálnou subtrakčnou angiografiou menej kvalitné. Postupným spájaním a rekonštrukciou prierezov získame obraz podobný angiografickému. Výhodou je, že s vašou nie je potrebné používať klasické rádiokontrastné látky vedľajšie účinky a že sa nepoužíva ionizujúce žiarenie. Prítomnosť kovových stentov v cieva nevylučuje, ale negatívne ovplyvňuje obraz z oblasti. Vykonaním štúdie s kontrastnou látkou sa zlepšila senzitivita metódy pri diagnostike ochorenia periférnych artérií, ktorá sa pohybuje od 71 do 100 %, špecificita je 75 – 100 %. Malé arteriálne artérie sú menej presné ako angiografia. Po nasnímaní snímky cievy sa automaticky odčíta od následného záznamu okolitého tkaniva, čím sa odfiltruje rušivé pozadie a zlepší sa kontrastná vizualizácia, skráti sa čas vyšetrenia a znížia sa komplikácie. S jasne definovanou angiografiou väčšie plochy cievne lôžko, ako napr brušnej aorty pri renálnych artériách, panvových artériách a infarktových artériách slúžia selektívne spreje na poskytnutie detailnejšieho pohľadu na artériu v blízkosti angiografického katétra. Angiografia je bezpečná relatívna kontraindikácia- závažná hypertenzia, porucha koagulácie, alergia na kontrast, zlyhanie obličiek, kongestívne zlyhanie srdca. V takýchto prípadoch je potrebné individuálne zvážiť riziko. Môžu byť systémové alebo sa viažu na miesto vpichu alebo manipulujú s katétrom. Najčastejšou komplikáciou súvisiacou s miestom prístupu je hematóm. Drobné hematómy sú opísané až v 10 % prípadov, závažné krvácanie vyžadujúce transfúziu krvi alebo chirurgickú korekciu sa vyskytuje až v 0,5 % punkcií v slabinách. Ostatné komplikácie sú tiež zriedkavé a vyskytujú sa v 1% prípadov. V 5 % sa vyskytujú systémové komplikácie, najčastejšie vracanie, nauzea a vazovagálna synkopa. Alergické príznaky zahŕňajú vyrážku, svrbenie, opuch očných viečok, bronchiálny spazmus a vyskytujú sa až v 3 % prípadov. Riziko vzniku príznakov kontrastnej nefrotoxicity je vyššie u pacientov s zlyhanie obličiek, inzulín-dependentný diabetes mellitus, u dehydrovaných pacientov a s veľkým množstvom kontrastu. Výskyt kontrastnej nefropatie sa vyskytuje u 1-6 % skúmaných pacientov. Manipulácia s katétrom alebo vodiacim drôtom môže viesť k penetrácii arteriálnej steny, jej otvoreniu alebo periférnej embólii. K tomu dochádza pri menej ako 0,5 % výkonu. V súčasnosti preferujeme intervenčná liečba, ktorá má výsledky porovnateľné s chirurgickými výkonmi a podstatne viac nízky risk. Môže posunúť moment, kedy je potrebná angiochirurgická liečba. U pacientov s poškodenou končatinou sa má vyšetrenie vykonať čo najskôr, pretože pravdepodobnosť nekonzervatívnej liečby závisí od výsledku. Úspešná nekonzervatívna liečba znamená pre týchto pacientov šancu na zlepšenie zlej prognózy. Krvácanie periférnych tkanív narúša tvar ušľachtilej krivky. . Krv preteká cez uzavretý systém tubulárnych sĺz.

Príznaky venóznej hyperémie:

1zvýšenie počtu a priemeru viditeľných žilových ciev

2cyanóza: spôsobená zvýšeným obsahom zníženého hemoglobínu

3 lokálne zníženie teploty v dôsledku zníženia metabolických procesov v tkanivách a zníženia prietoku arteriálnej krvi.

Edém: vzniká v dôsledku zvýšenia krvného tlaku v kapilárach, po kapilárach a venulách, čo vedie k nerovnováhe Starlingovej rovnováhy a spôsobuje zvýšenú filtráciu tekutiny cez cievnu stenu a zníženie jej reabsorpcie vo venóznej časti kapiláry. Pri dlhotrvajúcej venóznej hyperémii sa edém zosilňuje v dôsledku zvýšenia permeability steny kapilár v dôsledku akumulácie kyslých metabolitov v tkanivách. Je to spôsobené poklesom oxidačných procesov v tkanive a rozvojom lokálnej acidózy. To vedie k:

A) k periférnej hydrolýze zložiek bazálnej membrány kapilár

B) k aktivácii proteáz, najmä hyaluronidázy, ktorá spôsobuje enzymatickú hydrolýzu zložiek bazálnej membrány kapilár.

Počas mikroskopie v oblasti venóznej hyperémie:

Zvýšený priemer kapilár a postkapilár, venuly

Zapnuté počiatočné štádiá počet kapilár sa zvyšuje a potom klesá

Spomalenie, kým sa prietok krvi nezastaví

Výrazné rozšírenie axiálneho valca

Kyvadlový pohyb krvi vo venulách

Patofyziologický význam venóznej hyperémie:

Znížená špecifická a nešpecifická funkcia orgánu a tkaniva.

Hypoplázia a hypotrofia konštrukčných prvkov

Nekróza parenchýmových buniek a vývoj spojivového tkaniva.

ISCHÉMIA

Toto porušenie periférneho obehu, ktoré je založené na obmedzení alebo úplnom zastavení prietoku krvi.

Typy ischémie:

1 kompresia: s arteriálnym tlakom, jazvou, nádorom, ligatúrou

2 obštrukčná: redukcia, až po uzavretie priesvitu cievy - trombus, embólia, aterosklerotický plát.

3 angiospastický: vyskytuje sa v dôsledku arteriálneho spazmu, ktorý môže súvisieť s:

1) s aktiváciou vplyvov sympatického neuroefektora alebo so zvýšeným uvoľňovaním CA

2) so zvýšením adrenoreaktívnych vlastností arteriol (so zvýšením Na + vo svalových vláknach stien arteriol)

3) s akumuláciou látok spôsobujúcich vazokonstrikciu v tkanive a krvi (angiotenzín 2, tromboxán, prostaglandín ef

Prejavy ischémie:

1.Zmenšenie priemeru a počtu viditeľných arteriálnych ciev

2. Bledosť orgánu alebo tkaniva je spôsobená znížením ich prekrvenia a znížením počtu funkčných kapilár

3. Zníženie veľkosti pulzácie tepien v dôsledku zníženia ich systolického plnenia krvou

4. Zníženie teploty ischemickej oblasti v dôsledku zníženia prietoku teplej krvi a následne v dôsledku zníženia metabolizmu v tkanive

5.Znížený objem a turgor v dôsledku nedostatku krvi v cievach a zníženej tvorby lymfy.

Podľa mikroskopie:

1. Zmenšenie priemeru arteriol a kapilár

2.Zníženie počtu fungujúcich kapilár

3. Spomalenie prietoku krvi

4.Rozšírenie axiálneho valca

Dôsledky ischémie závisia od:

Povaha následkov závisí od času ischémie a priemeru cievy, ako aj od významu orgánu.

1.rýchlosť rozvoja ischémie

2.priemer nádoby

3.citlivosť orgánu na hypoxiu

4. význam ischemického orgánu pre telo

5.stupeň rozvoja kolaterálneho obehu

Dôsledky ischémie:

1. Zníženie špecifických a nešpecifických funkcií orgánu alebo tkaniva

2. Rozvoj dystrofie a atrofie

3. Rozvoj srdcového infarktu

STASIS:

TOTO je zastavenie prietoku krvi v mikrocirkulačnom lôžku.

Príčiny stázy:

2.venózna hyperémia

3.faktory spôsobujúce patologické zmeny v kapilárach alebo rozrušenie reologické vlastnosti krvi.

Typy stázy v závislosti od dôvodov:

1.skutočná tvorba stázy začína poškodením steny kapilár a aktiváciou ich krviniek a adhéziou a agregáciou.

2. ischemický výsledok ischémie v dôsledku zníženia prietoku arteriálnej krvi, spomalenia jej prietoku a turbulentného charakteru pohybu krvi, ktorý sekundárne podmieňuje adhéziu a agregáciu vytvorených prvkov.

3.venózna kongestívna stáza je dôsledkom spomalenia odtoku venóznej krvi, jej zhrubnutia, poškodenia buniek s následným uvoľnením proagregátov a agregáciou a adhéziou buniek.

Mechanizmy stázy

Hlavným mechanizmom stázy je zastavenie prietoku krvi v mikrocirkulačnej jednotke.

1. agregácia a aglutinácia krviniek pod vplyvom proagregátov BAS, patria sem ADP, tromboxán, prostaglandíny F a E, CA. Ich účinok na krvinky vedie k adhézii, agregácii a aglutinácii. Tento proces je kombinovaný s uvoľňovaním nových biologicky aktívnych látok z krviniek, vrátane proagregátov, čo potencuje aglutinačné reakcie až zastavenie prietoku krvi.

2.agregácia krvných elementov

v dôsledku zníženia ich negatívneho náboja a dokonca aj zmeny na pozitívny pod vplyvom nadbytku iónov draslíka, vápnika, sodíka, horčíka, ktoré sa uvoľňujú z krviniek a cievnych stien pri ich poškodení príčinnými faktormi vyvolávajúcimi stázu. Poškodené bunky, ktoré majú kladný náboj, sa pevne prilepia k nepoškodeným bunkám a vytvárajú agregáty, ktoré priľnú k intime mikrociev. To spôsobuje aktiváciu krviniek a uvoľňovanie nových biologicky aktívnych látok, ktoré zvyšujú agregáciu a adhéziu.

3. agregácia buniek v dôsledku adsorpcie proteínových miciel na ne, pretože tieto micely majú tieto faktory:

1) keďže sú amfotérne, sú schopné znížiť povrchový náboj buniek spojením s nimi pomocou aminoskupín.

2) proteíny sú fixované na povrchu krvných buniek a uľahčujú procesy adhézie a agregácie na povrchu cievnej steny

Dôsledky stázy:

O rýchle odstránenie Príčiny stázy: prietok krvi sa rýchlo obnoví a v tkanivách a bunkách sa nepozoruje žiadne poškodenie.

Predĺžená stáza spôsobuje degeneratívne zmeny v tkanivách a ložiskách mikronekróz.

EMBOLIZMUS

Ide o prenos a/alebo upchatie krvných ciev telami, ktoré sa normálne nenachádzajú v krvi.

Klasifikácia embólie:

Podľa povahy embólie:

Endogénne (plyn, tromboembolizmus, tkanivo, plodová voda)

E xogénny:

vzduch-

dôvody: poranenie veľkých žíl, pri ktorých je tlak blízky nule (jugulárne, duralové dutiny, podkľúčové dutiny alebo ich deštrukcia (embólia pľúcneho obehu); vstup veľkého množstva vzduchu z pľúc do krvi pri nárazovej vlne.

Endogénne:

plyn: hlavným článkom v patogenéze je dekompresia, najmä s dekompresnou chorobou.

Rozdiel atmosférického tlaku od:

Zvýšená na normálnu úroveň u potápačov

Z normálneho na znížený pri výstupe na hory, odtlakovanie lietadla.

Tromboembolizmus:

Zdrojom krvných zrazenín sú často chybné krvné zrazeniny, častejšie sa takéto krvné zrazeniny tvoria v dolných končatinách.

Príčiny nižších krvných zrazenín:

Aseptické alebo hnisavé topenie

Zhoršená retrakcia krvnej zrazeniny

Porucha zrážanlivosti krvi

Tuk

Vyskytuje sa, keď sa v cievach objavia disemulgované mastné centy s veľkosťou menšou ako 6-8 mikrónov.

Drvenie tubulárnych kostí

Ťažké poškodenie podkožného tukového tkaniva

Lymfografia

Parenterálne podávanie tukovej emulzie

Vykonávanie umelého obehu

Masáž uzavretého srdca

Separácia ateromatóznych hmôt od aterosklerotického plátu

tuk vstupuje do ciev, najprv upcháva kapiláry, potom sa kvapky zadržia v pľúcne cievy prechádzajú pľúcnym filtrom a vstupujú do systémového obehu, pričom sa usadzujú v cievach mozgu, obličiek a pankreasu. Prejavy sú spôsobené na jednej strane mierou mechanického upchatia ciev konkrétneho orgánu, na druhej strane chemické pôsobenie mastné kyseliny vznikajúce hydrolýzou tuku.

Tkanina:

A) v prípade poranenia môžu byť fragmenty telesného tkaniva (svaly, kostná dreň, pečeň) zanesené do

B) metastázy nádoru

Plodová voda: počas pôrodu sa plodová voda dostáva do poškodených ciev maternice v oblastiach odlúčenej placenty. Keďže v tomto čase má plod hypoxiu, v plodovej vode sa objavuje mekónium, jeho husté častice upchávajú cievy. Medzi znaky tejto embólie patrí ostro aktivovaná fibrinolýza v krvi. Keďže tkanivové fibrinokinázy vstupujú do krvného obehu a môže sa vyvinúť fibrinolytická purpura.

Klasifikácia embólie a smery pohybu embólií:

1.ortográdna embólia: pohyb embólie po krvnom obehu

2. retrográdna: proti prietoku krvi

a) vplyvom gravitácie z dolnej dutej žily do žíl Dolná končatina

b) so zvýšeným vnútrohrudným tlakom, s prudkými výdychmi (pri kašli z dolnej dutej žily do žíl pečene)

3. paradoxné: nezlúčené IVS a IVS. V dôsledku toho sa embólia z pravej polovice srdca presúvajú doľava a obchádzajú pravý kruh.

Podľa lokalizácie rozlišujú:

Malá kruhová embólia

Embólia veľkého kruhu

Embólia portálnej žily

Pľúcna embólia: so zvýšením krvného tlaku v pľúcnom kmeni, so znížením krvného tlaku v pľúcnom obehu, to vedie k zníženiu prietoku krvi do ľavej strany srdca a zníženiu ejekcie krvi, a teda k zníženiu prietoku krvi. srdcový výdaj, čo ďalej vedie k zníženiu arteriálneho tlaku a hypoxii v mozgu.

Ide o intravitálnu tvorbu hustých hmôt pozostávajúcich z krvných elementov na stenách cievy.

Etapy trombózy:

1.adhézia:

Adhézia krvných elementov na cievnu stenu v dôsledku uvoľňovania vazokonstriktorov, ATP, adrenalínu, histamínu, serotonínu, prostaglandínu D2, E2 a súčasného poklesu syntézy prostaglandínu v cievnej stene

Zmena potenciálu steny z negatívneho na pozitívny

Krvné doštičky priľnú k cievnej stene v dôsledku syntézy von Willebrandovho faktora v nich, ktorý je tiež syntetizovaný v cievnej stene.

2.agregácia: zhlukovanie krvných doštičiek s následným uvoľnením agregačných faktorov ako tromboxán a vazokonstriktory. Degranulácia vedúca k druhej vlne agregácie

3.aglutinácia (lepenie) je tvorba pseudopódií krvnými doštičkami a sploštenie krvnej zrazeniny v kapilárach

4.zatiahnutie krvnej zrazeniny. V dôsledku trombostenínu a vápnikových iónov.

Príčiny trombózy podľa Virchowa:

Poškodenie cievnej steny

Aktivácia koagulačného systému

Zmeny v reologických vlastnostiach krvi

patofyziologický význam: - upchatie lúmenu trombom vedie k poruchám krvného obehu na úrovni mikrocirkulácie

Zabráňte krvácaniu

Porušenie centrálneho a periférneho obehu sa vyvíja z rôznych dôvodov. Avšak klinický obraz tohto štátu rozpoznateľné a typické vo všetkých prípadoch. IN chirurgická prax Ide o pomerne bežný problém, ktorý zahŕňa veľa patologické stavy, tak či onak ovplyvňujúce prietok krvi.

Príčiny porúch krvného obehu

Rôzne situácie môžu narušiť normálny pohyb krvi cez cievy:

Lumen cievy je nepriechodný. Je to možné, ak je blokovaný (napríklad krvnou zrazeninou alebo aterosklerotickým plátom) resp.
Patologické zmeny steny (hypertrofia s arteriálnou hypertenziou).
Stlačenie cievy zvonku (napríklad nádorom).
Poškodenie cievnej steny.
Zmeny v reologických vlastnostiach krvi.
Zníženie objemu cirkulujúcej krvi (počas krvácania, dehydratácia).
Znížený krvný tlak (šok, zlyhanie srdca).
Patológia srdca (defekty, srdcové zlyhanie), pri ktorej klesá objem krvi emitovanej počas systoly.

Všetky tieto situácie môžu ovplyvniť prietok krvi ako hlavného, tak aj periférne cievy. Pri problémoch so srdcom, hemodynamických poruchách, zmenách objemu cirkulujúcej krvi, patológii zrážacích mechanizmov dôjde k narušeniu krvného obehu na všetkých úrovniach - od veľké nádoby až po najmenšie. Lokálne poruchy (stenóza, trombóza, hypertrofia cievnych stien) sa prejavia priamo v oblasti, kde sa vyskytli.

Príčiny porúch periférneho prekrvenia sú v zásade rovnaké ako centrálne. Ak však hovoríme o patológii prietoku krvi na periférii, máme na mysli predovšetkým lokálne poruchy krvného obehu.

Poruchy periférnej cirkulácie v chirurgii sú predovšetkým situácie spojené s lokálnym zastavením prietoku krvi: trombóza, embólia, kompresia ciev, ateroskleróza. Všetky tieto stavy (možno s výnimkou aterosklerózy) sú núdzové stavy vyžadujúce okamžitú pomoc.

Poruchy periférnej cirkulácie: príznaky

Aký je prejav lokálneho zastavenia prietoku krvi? Tkanivá, ktoré sa ocitli bez dostatočného zásobovania krvou, začínajú pociťovať ischémiu, pretože teraz nedostávajú kyslík potrebný na normálne fungovanie. Čím silnejší je nedostatok výživy, tým rýchlejšie nastáva bunková smrť. V neprítomnosti potrebnú pomoc Vzniká gangréna (t. j. odumieranie tkanív bez zásobovania krvou).

Najvýraznejším príkladom je porušenie periférnej cirkulácie dolných končatín. Poruchy prietoku krvi sa v tomto prípade môžu vyvinúť náhle alebo postupne.

Prerušovaná klaudikácia

Väčšina bežné dôvody Ide o aterosklerózu tepien dolných končatín, nešpecifickú aortoarteritídu. Prietok krvi v cievach je narušený v dôsledku zúženia ich priesvitu v dôsledku postupného množenia aterosklerotického plátu alebo zhrubnutia stien v dôsledku nešpecifickej zápalovej reakcie. .

Poruchy periférnej cirkulácie sa v tomto prípade prejavujú nasledujúcim klinickým obrazom:

Kompenzačná fáza. Je charakterizovaný výskytom slabosti v nohách, kŕčov a nepohodlia na pozadí fyzická aktivita. Bolesť sa však objavuje iba pri chôdzi na vzdialenosť najmenej 0,5-1 km.
Subkompenzačná fáza. Pacient je nútený prestať chodiť kvôli bolesti v nohách po 0,2-0,25 km. Dolné končatiny podliehajú niektorým zmenám v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou: bledá, suchá, šupinatá koža, lámavé nechty, stenčená vrstva podkožného tuku. Pulzácia v tepnách je oslabená.
Štádium dekompenzácie. Chôdza bez bolesti je možná na vzdialenosť nie väčšiu ako 100 m. Pozoruje sa úbytok svalov, koža sa ľahko poraní a na jej povrchu sa objavia početné trhliny a rany.
Štádium deštruktívnych zmien. V tejto situácii sa prietok krvi v cievach takmer úplne zastaví. Najmä dolné končatiny sú pokryté vredmi ťažké prípady Vzniká gangréna prstov. Pracovná kapacita je výrazne znížená.

Samozrejme, že narušená periférna cirkulácia v tejto patológii sa vyvíja počas dlhého obdobia. Trvá dlho, kým dôjde k štádiu gangrény, počas ktorej možno prijať potrebné opatrenia, aby sa zabránilo úplnému zastaveniu prietoku krvi.

Arteriálna trombóza a embólia

V tomto prípade dochádza k akútnym poruchám periférneho arteriálneho obehu, ktoré v priebehu niekoľkých hodín môžu viesť k rozvoju gangrény končatiny, ak sa neposkytne včasná pomoc.

Trombus v tepne sa môže vytvoriť na aterosklerotickom pláte, v oblasti zápalu steny cievy alebo jej poškodenia. Embólia je krvná zrazenina prinesená krvným riečiskom z inej časti cievneho riečiska. V dôsledku toho je lúmen cievy úplne zablokovaný, prietok krvi sa zastaví, tkanivá začnú pociťovať ischémiu a ak táto situácia pretrváva dlhší čas, odumierajú (vzniká gangréna).

Klinika akútnych porúch periférneho prekrvenia

Najrýchlejšia zmena symptómov sa pozoruje pri embólii, pretože v tomto prípade k zastaveniu prietoku krvi dochádza náhle, pričom nezostáva žiadna príležitosť na kompenzačné zmeny.

Prvé dve hodiny prežíva pacient silná bolesť v končatine. Ten sa stáva bledým a studeným na dotyk. V distálnych tepnách nedochádza k pulzácii. Postupne sa bolesť znižuje a spolu s ňou je citlivosť tlmená až do úplnej anestézie. Motorické funkcie končatiny tiež trpia, nakoniec sa vyvinie paralýza. Veľmi skoro dochádza k nezvratným zmenám v tkanivách a ich odumieraniu.

Pri trombóze je obraz v podstate rovnaký, ale klinický vývoj nie je taký rýchly. Rast krvnej zrazeniny trvá určitý čas, takže prietok krvi nie je okamžite narušený. V súlade so Savelyevovou klasifikáciou existujú 3 stupne ischémie:

Charakterizované poruchami citlivosti.
Pridávajú sa poruchy hybnosti.
V tomto štádiu začína nekróza tkaniva.

Taktika závisí od závažnosti ischémie a rýchlosti vývoja nezvratných zmien v tkanivách. Akútna porucha vyžaduje periférny obeh chirurgická liečba. V prípade postupného zhoršovania prietoku krvi počas štádií kompenzácie dobrý výsledok možno dosiahnuť konzervatívnou terapiou.

Operácie pri akútnych poruchách prietoku krvi

Konzervatívna liečba je v tomto prípade neúčinná, pretože nie je schopná úplne zničiť krvnú zrazeninu a odstrániť prekážku prietoku krvi. Jeho predpisovanie je možné len v prípade ťažkej sprievodnej patológie za predpokladu, že sú dostatočné kompenzačné reakcie. Po stabilizácii stavu pacienta sa vykoná operácia na odstránenie krvnej zrazeniny z lúmenu cievy. Prietok krvi sa obnoví nasledovne. Do lúmenu postihnutej tepny nad upchatím sa zavedie Fogartyho katéter, pomocou ktorého sa krvná zrazenina odstráni. Na zavedenie katétra sa chirurgický prístup vykonáva na úrovni bifurkácie (ak je postihnutá dolná končatina) alebo brachiálnej artérie (ak je postihnutá horná končatina). Po vykonaní arteriotómie sa Fogartyho katéter posúva na miesto zablokovania cievy trombom, prechádza cez prekážku, potom sa v tomto stave nafúkne a vyberie. Nafúknutý balónik na konci katétra zachytáva a nesie zrazeninu spolu so sebou.

Ak sa trombóza vyskytne v oblasti organicky zmenenej steny cievy, existuje vysoká pravdepodobnosť relapsu. Preto po obnovení prietoku krvi je potrebné vykonať plánovanú rekonštrukčnú operáciu.

Ak bola situácia zanedbaná a vznikla gangréna končatiny, vykoná sa amputácia.

Terapia obliterujúcich arteriálnych ochorení

Konzervatívna liečba je predpísaná pre skoré štádia choroby, ako aj v prítomnosti kontraindikácií chirurgické metódy liečbe. Základné princípy terapie:

Odstránenie faktorov, ktoré vyvolávajú arteriálny kŕč: fajčenie, alkohol, hypotermia.
Predpis antispazmikík.
Analgetiká na úľavu od bolesti.
Zníženie viskozity krvi predpisovaním protidoštičkových látok a antikoagulancií.
Diéta zameraná na zníženie hladiny cholesterolu v krvi.
Statíny na normalizáciu metabolizmu lipidov.
Liečba sprievodné ochorenia, ktoré majú škodlivý účinok na krvné cievy: hypertenzia, cukrovka, ateroskleróza.

Avšak väčšina efektívna metóda Liečba zostáva pri rekonštrukčnej chirurgii - bypass (vytvorenie bypassovej anastomózy), stentovanie (inštalácia stentu do lúmenu cievy).

Poďme si to zhrnúť

Zhoršená periférna cirkulácia môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi. Je dôležité mať na pamäti, že dlhodobé alebo akútne poruchy prietoku krvi môžu viesť k nezvratným zmenám v tkanivách a vyústiť do gangrény.

Na prevenciu vaskulárne poruchy potrebná údržba zdravý imidžživot, správna výživa, odmietnutie zlé návyky, a včasná liečba choroby prispievajúce k rozvoju angiopatie.