Zaujímavé fakty, ktoré ste o dne nevedeli. Dna, choroba aristokratov a seboritída, ktorou trpeli slávni ľudia dnou

Jedna zo záhad geniality bola odhalená koncom 20. storočia, keď experimenty vedca Oruana dokázali, že obrovské % géniov sa nachádza medzi ľuďmi trpiacimi kĺbovým ochorením – dnou.

Od staroveku sa zistilo, že slávni králi, cisári, generáli, admiráli a filozofi často trpeli dnou. Príčinou ochorenia bol sedavý spôsob života, prejedanie sa a zneužívanie vína s výraznou psychickou záťažou.

Tento názor sa však nezhodoval so spoločenskou, politickou, tvorivou a zvýšenou pohybovou aktivitou mnohých slávnych gýčov, ktorí toho počas života stihli pre kultúru a spoločnosť ako celok urobiť priveľa.

Napríklad Hippokrates trpel dnou a jeho krajania „pokrstili“ túto chorobu ako „pasca na nohy“ (z gr. „podoV“ - noha a „ager“ - pasca).

V 18. storočí vedci objavili kyselinu močovú v obličkových kameňoch vytvorených pri dne.

Až v 20. storočí lekári dokázali, že zvýšená hladina kyseliny močovej u ľudí trpiacich dnou je silným stimulantom. duševnej činnosti. Preto je medzi dnami toľko talentovaných ľudí a géniov.

V roku 1955 sa v časopise Nature objavil článok, ktorý doslova šokoval celý vedecký svet. Anglický výskumník E. Orvan vo svojom článku dokázal, že kyselina močová je svojou štruktúrou mimoriadne podobná kofeínu a teobromínu, „mozgovým stimulantom“, ktoré sa v malých množstvách nachádzajú v káve a čaji.

U pacientov s dnou je koncentrácia kyseliny močovej zvýšená, ale u géniov je táto koncentrácia 20–30-krát vyššia ako normálne, v dôsledku čoho dochádza k neustálej stimulácii mozgu a fyzickej aktivity.

Medzi ruskými výskumníkmi mimoriadne prispel k rozvoju „dnovej“ teórie génia klasik ruskej genetiky V. P. Efroimson (1908 – 1989).

Efroimson vo svojej práci analyzuje biografie stoviek slávni ľudia ktorí trpia dnou:

Králi, cisári, cári a generáli: Filip II., Alexander Veľký, Július Caesar, Karol Veľký, Ivan Hrozný, Boris Godunov a Peter I., Oliver Cromwell, admirál Nelson;

A čo druhá polovica?

Vedci identifikovali niekoľko ďalších geneticky podmienených vlastností brilantných ľudí.

POKRAČOVANIE NABUDÚCE…

Obrovskí géniovia a hermafroditní géniovia po častiachIII.

Koľko géniov bolo na svete počas histórie? ľudská civilizácia? Nezávislí odborníci sa domnievajú, že nie je viac ako 500 ľudí. To znamená, že toto sú ľudia, ktorí spadajú pod definíciu génia: „nezvyčajne vysoká prirodzená intelektuálna sila, výnimočná schopnosť tvorivého procesu, mimoriadne rozvinutá predstavivosť a originálne myslenie“. Toto je génius.

Výnimočnou vlastnosťou génia je úžasný výkon. Stane sa posadnutá dosahovaním svojich cieľov. To naznačuje záver, že posadnutosť je založená na nejakom špeciálnom fyziologické vlastnosti. Nepriamo to potvrdil Angličan G. Ellis, ktorý v roku 1927 napísal knihu s názvom „Štúdia britského génia“.

V tomto 400-stranovom diele autor poukázal na zvláštne spojenie medzi brilantnými Angličanmi a prítomnosťou dny, ochorenia kĺbov. Ale kniha používa iba fakty, ale neexistujú žiadne logické odôvodnenia toho, ako sú géniovia a dna fyziologicky prepojené. Ale treba povedať, že Ellis nebol originálny. Od staroveku sa zistilo, že králi, cisári, generáli a filozofi trpeli dnou.

Príčina ochorenia bola vysvetlená prejedaním, nadmerným požívaním alkoholu a sedavým spôsobom života. Mnohé známe osobnosti však viedli aktívny život, angažovali sa v politike, tvorivosti a významne prispeli k rozvoju spoločnosti.

Hippokrates sa svojho času snažil pochopiť príčiny dny. Rímsky lekár Galén veril, že ochorenie kĺbov spôsobuje toxická látka obsiahnutá v krvi. A bol to Galen, kto mal pravdu, keď hovoril o toxínoch. Pokroky chémie v 18. storočí nám pomohli konečne pochopiť príčiny choroby. Práve v tom čase bola u pacientov s dnou identifikovaná kyselina močová, ktorá sa tvorí v obličkových kameňoch. To znamená, že kyselina močová vo forme urátu sodného je vždy prítomná v krvi pacienta s dnou.

Kyselina močová je produktom rozkladu purínov – adenínu a guanínu. Sú to 2 zo 4 dusíkatých báz molekuly DNA. Cudzia molekula neustále vstupuje do ľudského tela s jedlom. Je trávený a štiepený na guanín a adenín, ktoré sa premieňajú na kyselinu močovú. Ten sa tiež vytvára v dôsledku smrti natívnych buniek a tento proces sa vyskytuje denne.

Zvieratá majú špeciálny enzým nazývaný urikáza. Rozkladá kyselinu močovú na jednoduchšie zlúčeniny. Ale ľudia nemajú taký enzým. Preto by sa kyselina močová teoreticky mala hromadiť v ľudskom tele. To sa však nestane, pretože je filtrovaný obličkami a odstránený z tela spolu s močom. Tým sa udržiava konštantná koncentrácia kyseliny. Ale ak je jeho hladina vyššia ako normálne, potom už hovoria o hyperurikémii. Je pravda, že menšie odchýlky od normy sú asymptomatické. A len v niektorých prípadoch, keď sa koncentrácia kyseliny močovej zvýši 20-30 krát, sa začne rozvíjať dna.

Soli kyseliny močovej v kĺboch a tkanivách často vedú k akútnemu záchvatu. Thomas Sydenham opísal útok v roku 1735 takto: „Pacient ide spať úplne zdravý, ale okolo druhej hodiny ráno sa zobudí kvôli akútna bolesť v palci na nohe; zriedkavejšie - v oblasti päty, lakťa alebo priehlavku. Bolesť je rovnaká ako pri vykĺbení a je pocit, akoby sa na postihnuté miesta naliala voda. studená voda. Nasleduje triaška, triaška a mierna horúčka. Bolesť sa stáva intenzívnejšou a zimnica a chvenie sa tiež zintenzívňujú. Po určitom čase sa bolesť rozšíri na kosti a väzy. Buď dôjde k silnému natiahnutiu, natrhnutiu väzov, následne k hlodavej bolesti, následne k tlaku a napätiu. Citlivosť postihnutej časti je taká silná a živá, že neznesie ani váhu prikrývky, ani otras niekoho, kto chodí po miestnosti. Noc prechádza v mukách...“

Myšlienku, že géniovia a dna sú navzájom prepojené, prvýkrát vyslovil anglický bádateľ E. Orvan. Toto tvrdenie sa odzrkadlilo v článku „The Descent of Man“, publikovanom v roku 1955. Z čoho vychádzal Orvan? O podobnosti štruktúry kyseliny močovej, kofeínu a teobromínu. Posledné dve uvedené sa nachádzajú v káve a stimulujú duševnú činnosť. Inhibujú enzým fosfodiesterázu v mozgových bunkách a aktivujú intracelulárne procesy.

Ak má teda kyselina močová účinok kofeínu a teobromínu, tak pri jej 30-násobne vyššej koncentrácii ako normálne dochádza k neustálej stimulácii mozgu a fyzickej aktivity. Z toho je jasné, prečo existuje priame spojenie medzi dnou a génimi. Toto Orvanovo tvrdenie bolo mnohokrát testované a jeho výpočty sa potvrdili. Teda dna a vysoký stupeň duševné aktivity sú vzájomne prepojené.

Dnu trpeli Alexander Veľký, Július Caesar, Karol Veľký, Ľudovít XIV., Ivan Hrozný, Boris Godunov, Oliver Cromwell a admirál Nelson. Od kreatívnych ľudí Môžete menovať Johna Miltona, Ludwika Beethovena, Augusta Renoira, Guya de Maupassanta, Charlesa Dickensa, I. S. Turgeneva, Charlieho Chaplina. Vedci a filozofi trpeli dnou. Sú to Charles Darwin, Robert Boyle, Galileo Galilei, Thomas More, Michel Montaigne, Voltaire. Toto je len malá vzorka známych ľudí. Aby som bol presný, každý druhý génius trpel dnou. A čo druhá polovica? Títo ľudia mali iných fyziologické vlastnosti, čo ovplyvnilo aj tvorivú činnosť.

Génius a dna sú teda úplne kompatibilné pojmy. A keby neexistovala dna, potom by ľudstvu chýbala polovica jeho géniov. Viete si predstaviť, že by neexistoval Charlie Chaplin, Turgenev, Maupassant a mnohí ďalší? vynikajúce osobnosti. Nie, boli by sa, samozrejme, narodili, ale žili by úplne iné životy. Prečo však hádať, najmä preto, že konjunktívna nálada týkajúca sa histórie ľudskej civilizácie je absolútne neprijateľná.

Ovplyvnenie patogenetického mechanizmu ochorenia, ako aj lieky na symptomatickú liečbu.

Dna
kyselina močová
ICD-10	10.
ICD-10-CM	M10 A M10.9
ICD-9	274.0 274.0 274.1 274.1 274.8 274.8 274.9 274.9
ICD-9-CM	, 274.0 , 274.00 A 274.9
OMIM
ChorobyDB
MedlinePlus
eMedicine	emerg/221 med/924 med/924 med/1112 med/1112 oph/506 oph/506 ortoped/124 ortoped/124 rádio/313 rádio/313
MeSH	D006073
Mediálne súbory na Wikimedia Commons

Príbeh

Dna je známa už od staroveku. Prvý dokumentárny dôkaz choroby je známy zo starovekého Egypta a pochádza z roku 2600 pred Kristom. e. Sú založené na opise dnavej artritídy palca. Staroveký grécky liečiteľ a lekár Hippokrates v 5. storočí pred Kristom. e. opísal klinické príznaky dnavej artritídy vo svojich Aforizmoch, kde poznamenal, že choroba sa nevyskytuje u eunuchov a žien pred menopauzou. Rímsky filozof a lekár Aulus Cornelius Celsus opísal vzťah medzi vznikom dny a konzumáciou alkoholu a súvisiacimi problémami s obličkami. V roku 150 Galen poukázal na to, že dna bola spôsobená „neslušnosťou, nestriedmosťou a dedičnosťou“.

Koncom 17. stor anglický lekár- lekár Thomas Sydenham, ktorý trpel dnou viac ako 30 rokov, ju klasifikoval ako samostatné ochorenie a veľmi presne opísal klinický obraz akútny záchvat dnavá artritída v práci „Pojednanie o dne“ (lat. "Tractatus de podagra et hydrope"). V ňom porovnal bolestivý syndróm dny s bolesťou „zo stlačenia končatiny stlačením“ a opísal pocity pacienta porovnateľné s tým, ako sa „tesáky zaryli do prsta“. obrovský pes". V roku 1679 prvýkrát opísal holandský vedec Antonie van Leeuwenhoek mikroskopická štruktúra kryštály kyseliny močovej.

V roku 1848 anglický fyziológ Alfred Baring Garrod (1819-1906) pomocou nite namočenej do krvi pacienta trpiaceho dnou objavil a opísal skutočnosť zvýšenia kyseliny močovej v krvi pri tomto ochorení.

Prvé vedecké práce francúzskeho lekára Jeana Martina Charcota sa týkajú oblasti dny: „Poškodenie chrupavky pri dne“ (franc. Les alternatives des cartilages dans la gouite, 1858), „Dnavé usadeniny (tofy) vo vonkajšom uchu ľudí s dnou“ ( Les concrétions tophacées de l'oreille externe chez les goutteux, 1860), „Zmeny v obličkách s dnou“ ( Les alternatives du rein chez les goutteux, 1864), „O dne a otrave olovom“ ( Les rapports de la goutte et de l'intoxication saturnine, 1864).

V roku 1899 bola objavená prítomnosť urátových kryštálov v kĺbovej tekutine počas záchvatu dnavej artritídy. V roku 1961 MacCarty a Hollander identifikovali úlohu urátových kryštálov pri výskyte a rozvoji dnavého zápalu.

Historicky, od stredoveku až do 20. storočia, postihovala dna predovšetkým bohatých a vznešených ľudí, a preto sa nazývala „choroba kráľov“, „choroba bohatých“ a „choroba aristokratov“. Predpokladalo sa, že súvisí s nadváhou, prejedaním sa (najmä s konzumáciou mäsa) a nadmernou konzumáciou alkoholických nápojov. Napríklad v roku 1739 vydal Francúz Eugene Moucheron (fr. Eugene Moucheron) brožúru s názvom „O ušľachtilej dne a jej sprievodných cnostiach“, v ktorej vyzdvihol dnu a poznamenal, že ide o chorobu kráľov, princov, vynikajúcich veliteľov, inteligentných a nadaných ľudí a tiež uviedol príklady korunovaných hláv, politických osobností a umelcov, ktorí trpeli dnou. Nové prepuknutie záujmu o dnu sa objavilo na začiatku 20. storočia, keď Havelock Ellis (Ing. Henry Havelock Ellis, 1859-1939) vydal v roku 1927 knihu s názvom „História anglického génia“. Autor sa v nej dotkol témy dny a uviedol príklady 55 slávnych vynikajúcich Angličanov, ktorí ňou trpeli. V roku 1955 dielo Egona Orowana " Pôvod človeka“, publikované v časopise Nature, v ktorom opísal zvýšený výskyt dny u géniov a vysvetlil to tým, že kyselina močová je štrukturálne veľmi podobná metylovaným purínom: kofeínu, teofylínu a teobromínu, čo sú stimulanty duševnej činnosti, ktoré majú stimulačný účinok na vyššie mozgové funkcie, najmä koncentráciu a schopnosť koncentrácie. Orovan poukázal na to, že kyselina močová sa u všetkých vyvinutých cicavcov, s výnimkou ľudoopov a ľudí, rozkladá enzýmom urikáza produkovaným v pečeni na alantoín, ale u primátov v dôsledku neprítomnosti urikázy zostáva v krvi

Epidemiológia

Frekvencia dnavej artritídy v rôznych populáciách sa líši a pohybuje sa od 5 do 50 na 1 000 mužov a 1 až 9 na 1 000 žien a počet nových prípadov za rok je 1 až 3 na 1 000 u mužov a 0,2 na 1 000 u mužov. ženy. Za posledné desaťročie [ Kedy?] výskyt dny sa zvýšil .

Akútny záchvat dny u dospievajúcich a mladých dospelých je zriedkavý a je zvyčajne sprostredkovaný primárnym alebo sekundárnym defektom syntézy kyseliny močovej.

Etiológia

Faktory vývoja ochorenia

Existuje množstvo rizikových faktorov, ktoré prispievajú k výskytu a rozvoju dny u určitých jedincov.

Rizikové faktory pre rozvoj dny zahŕňajú arteriálnu hypertenziu, hyperlipidémiu, ako aj:

zvýšený príjem purínových zásad do tela napríklad pri konzumácii veľká kvantitačervené mäso (najmä vnútornosti), niektoré druhy rýb, kakao, čaj, čokoláda, hrach, šošovica, fruktóza, alkohol (najmä pivo, ktoré obsahuje veľa guanozínu a xantínu – prekurzorov kyseliny močovej);
zvýšenie množstva purínových nukleotidov počas všeobecného katabolizmu (napríklad počas protinádorovej liečby; masívna apoptóza u ľudí s autoimunitnými ochoreniami);
inhibícia vylučovania kyseliny močovej v moči (napríklad pri zlyhaní obličiek);
zvýšená syntéza kyseliny močovej pri súčasnom znížení jej vylučovania z tela (napríklad pri zneužívaní alkoholu, šoku, glykogenóze s nedostatkom glukózo-6-fosfatázy);
dedičná predispozícia (povaha dedičnosti stále nie je úplne jasná).

Patogenéza

Patogenéza ochorenia je založená na zvýšení hladiny kyseliny močovej v krvi. ale tento príznak nie je synonymom ochorenia, keďže hyperurikémia sa pozoruje aj pri iných ochoreniach (ochorenia krvi, nádory, ochorenia obličiek atď.), extrémne vysoké fyzické preťaženie a konzumácia tučných jedál.

Pri výskyte dny existujú najmenej tri hlavné prvky:

akumulácia zlúčenín kyseliny močovej v tele;
ukladanie týchto zlúčenín v orgánoch a tkanivách;
rozvoj akútnych záchvatov zápalu v týchto postihnutých oblastiach, tvorba dnavých granulómov a dnavých „hrbolčekov“ - tofov, zvyčajne okolo kĺbov.

Symptómy a priebeh ochorenia

Úplný prirodzený vývoj dny prechádza štyrmi fázami:

asymptomatická hyperurikémia;
akútna dnavá artritída;
medzikritické obdobie;
chronické dnavé ložiská v kĺboch.

1. S chemickou alebo mikroskopickou detekciou kryštálov kyseliny močovej v synoviálnej tekutine alebo ukladaním urátu v tkanivách.

2. Ak sú prítomné dve alebo viaceré z týchto kritérií:

jasná anamnéza a/alebo pozorovanie aspoň dvoch záchvatov bolestivého opuchu kĺbov končatín (útoky min. skoré štádia, by mala začať náhle so silnou bolesťou; úplná klinická remisia by mala nastať v priebehu 1-2 týždňov);
jasná anamnéza a/alebo pozorovanie dnavého záchvatu (pozri vyššie) postihujúceho palec na nohe;
klinicky preukázané tofy; jasná anamnéza a/alebo pozorovanie rýchlej odpovede na kolchicín, to znamená zníženie objektívnych príznakov zápalu do 48 hodín od začiatku liečby.

Röntgenové vyšetrenie nie je zaradený do zoznamu povinných diagnostických testov, ale môže ukázať usadeniny a poškodenie tofových kryštálov kostného tkaniva následkom opakovaného zápalu. Röntgenové lúče môžu byť užitočné aj pri sledovaní účinkov chronickej dny na kĺby.

Detekcia hyperurikémie nestačí na stanovenie diagnózy, pretože len 10 % ľudí s hyperurikémiou má dnu.

Diagnostické kritériá pre dnu (WHO 2000)

I. Prítomnosť charakteristických kryštalických urátov v kĺbovej tekutine.

II. Chemicky alebo polarizačnou mikroskopiou potvrdená prítomnosť tofov (dokázaných) obsahujúcich kryštalické uráty.

III. Prítomnosť aspoň 6 z 12 nižšie uvedených charakteristík:

anamnéza viac ako jedného akútneho záchvatu artritídy;
maximálny zápal kĺbu už v prvý deň;
monoartikulárna povaha artritídy;
hyperémia kože nad postihnutým kĺbom;
opuch alebo bolesť lokalizovaná v prvom metatarzofalangeálnom kĺbe;
jednostranné poškodenie kĺbov oblúka nohy;
nodulárne útvary pripomínajúce tofy;
hyperurikémia;
jednostranná lézia prvého metatarzofalangeálneho kĺbu;
asymetrický opuch postihnutého kĺbu;
detekcia na röntgenových snímkach subkortikálnych cýst bez erózií;
nedostatok flóry v kĺbovej tekutine.

Najspoľahlivejšie príznaky sú akútna alebo zriedkavejšie subakútna artritída, detekcia kryštalických urátov v synoviálnej tekutine a prítomnosť preukázaných tofov. Kryštály urátu vyzerajú ako tyčinky alebo tenké ihličky so zlomenými alebo zaoblenými koncami, s dĺžkou asi 10 mikrónov. Urátové mikrokryštály v synoviálnej tekutine sa nachádzajú ako voľne ležiace, tak aj v neutrofiloch.

Odlišná diagnóza

Liečba

Pacienti s dnou, novodiagnostikovanou alebo v období exacerbácie ochorenia, podliehajú ústavná liečba na špecializovaných reumatologických oddeleniach krajských alebo mestských nemocníc. Pacienti s dnou počas remisie ochorenia na lekársky predpis adekvátna terapia môžu byť pod dohľadom reumatológa alebo nefrológa v mieste bydliska v okresných ambulanciách. Približná dĺžka liečby v lôžkových podmienkach(špecializované reumatologické pracoviská) - 7-14 dní, za predpokladu výberu adekvátnej účinnej terapie, zlepšenia klinických a laboratórnych príznakov ochorenia.

Moderná farmakológia dodnes nedokázala predstaviť jediný liek, ktorý by bol zároveň univerzálny a skutočne by dokázal vyriešiť otázku liečby dny.

Liečba dny zahŕňa:

vždy, keď je to možné, rýchla a starostlivá úľava od akútneho záchvatu;
prevencia relapsu akútnej dnavej artritídy;
prevencia alebo regresia komplikácií ochorenia spôsobených ukladaním kryštálov urátu monosodného v kĺboch, obličkách a iných tkanivách;
prevencia alebo regresia súvisiacich symptómov, ako je obezita, hypertriglyceridémia alebo hypertenzia;
prevencia tvorby obličkových kameňov z kyseliny močovej.

Liečba akútneho záchvatu dny

Pri akútnej dnovej artritíde sa vykonáva protizápalová liečba. Najčastejšie sa používa kolchicín. Predpisuje sa na perorálne podávanie, zvyčajne v dávke 0,5 mg každú hodinu alebo 1 mg každé 2 hodiny a liečba pokračuje, kým: 1) sa stav pacienta nezlepší; 2) nebudú žiadne nežiaduce reakcie z gastrointestinálny trakt alebo 3) celková dávka liečiva nedosahuje 6 mg v dôsledku nedostatočného účinku. Kolchicín je najúčinnejší, ak sa liečba začne skoro po objavení sa symptómov. V prvých 12 hodinách liečby sa stav výrazne zlepšuje u viac ako 75 % pacientov. U 80% pacientov však liek vyvoláva nežiaduce reakcie z gastrointestinálneho traktu, ktoré sa môžu objaviť pred klinickým zlepšením alebo súčasne s ním. Pri perorálnom podaní sa maximálna plazmatická hladina kolchicínu dosiahne približne po 2 hodinách. Preto možno predpokladať, že jeho podávanie v dávke 1,0 mg každé 2 hodiny s menšou pravdepodobnosťou spôsobí akumuláciu toxickej dávky pred tým, ako sa dostaví terapeutický účinok. Keďže však terapeutický účinok spojené skôr s hladinami leukocytov než s hladinami kolchicínu v plazme, si účinnosť liečebného režimu vyžaduje ďalšie hodnotenie.

O intravenózne podanie Kolchicín nespôsobuje vedľajšie účinky z gastrointestinálneho traktu a stav pacienta sa zlepšuje rýchlejšie. Po jednorazovom podaní sa hladina liečiva v leukocytoch zvyšuje, zostáva konštantná počas 24 hodín a možno ju stanoviť aj po 10 dňoch. Ako začiatočná dávka sa má podať intravenózne 2 mg a potom, ak je to potrebné, zopakovať podanie 1 mg dvakrát v intervale 6 hodín. Pri intravenóznom podávaní kolchicínu je potrebné prijať osobitné opatrenia. Má dráždivý účinok a ak sa dostane do tkaniva obklopujúceho cievu, môže spôsobiť ostrá bolesť a nekrózy. Je dôležité mať na pamäti, že intravenózna cesta podania vyžaduje opatrnosť a že liek sa má zriediť v 5-10 objemoch normálneho fyziologického roztoku a v infúzii sa má pokračovať najmenej 5 minút. Perorálne aj parenterálne podávanie kolchicínu môže potlačiť funkciu kostnej drene a spôsobiť alopéciu, zlyhanie pečeňových buniek, duševnú depresiu, záchvaty, vzostupnú paralýzu, útlm dýchania a smrť. Toxické účinky sú pravdepodobnejšie u pacientov s patológiou pečene, kostnej drene alebo obličiek, ako aj u tých, ktorí dostávajú udržiavacie dávky kolchicínu. Vo všetkých prípadoch sa musí dávka lieku znížiť. Nemal by sa predpisovať pacientom s neutropéniou.

Pri akútnej dnavej artritíde sú účinné aj iné protizápalové lieky vrátane indometacínu, fenylbutazónu, naproxénu, etorikoxibu atď.

Indometacín možno predpísať na perorálne podanie v dávke 75 mg, po ktorej má pacient dostať 50 mg každých 6 hodín; liečba týmito dávkami pokračuje nasledujúci deň po vymiznutí príznakov, potom sa dávka zníži na 50 mg každých 8 hodín (trikrát) a na 25 mg každých 8 hodín (tiež trikrát). Vedľajšie účinky indometacínu zahŕňajú gastrointestinálne poruchy, zadržiavanie sodíka a symptómy centrálneho nervového systému. nervový systém. Hoci tieto dávky môžu spôsobiť vedľajšie účinky až u 60 % pacientov, indometacín je vo všeobecnosti ľahšie tolerovaný ako kolchicín a je pravdepodobne liekom voľby pri akútnej dnovej artritíde. Lieky, ktoré stimulujú vylučovanie kyseliny močovej a alopurinolu, sú pri akútnom záchvate dny neúčinné. Pri akútnej dne, najmä keď sú kolchicín a nesteroidné antiflogistiká kontraindikované alebo neúčinné, je prospešné systémové alebo lokálne (t.j. intraartikulárne) podávanie glukokortikoidov. Na systémové podávanie, či už perorálne alebo intravenózne, sa majú podávať mierne dávky počas niekoľkých dní, pretože koncentrácie glukokortikoidov rýchlo klesajú a ich účinok ustáva. Intraartikulárne podanie dlhodobo pôsobiaceho steroidného liečiva (napríklad triamcinolónhexacetonid v dávke 15-30 mg) môže zastaviť záchvat monoartritídy alebo burzitídy do 24-36 hodín. Táto liečba je vhodná najmä vtedy, ak to nie je možné použiť štandardný režim liekov.

Diéta

Tradičné diétne odporúčania sú obmedziť príjem purínov a alkoholu. K produktom s vysoký obsah puríny zahŕňajú mäsové a rybie výrobky, ako aj čaj, kakao a kávu. Nedávno sa tiež ukázalo, že úbytok hmotnosti dosiahnutý miernym obmedzením sacharidov a energeticky bohatých potravín v kombinácii s proporcionálnym zvýšením bielkovín a nenasýtených mastných kyselín viedol k významnému zníženiu hladiny kyseliny močovej a dyslipidémii u pacientov s dnou.

pozri tiež

Poznámky

Vydanie Monarch Disease Ontology 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.

Dna je komplikovaná forma artritídy charakterizovaná náhlym, akútnym nástupom so silnou bolesťou, začervenaním a stuhnutím kĺbov. Zvyčajne sa začína veľkými prstami na nohách.

Pacienti často opisovali nástup záchvatu ako „pocit neznesiteľného tepla v palci na nohe, ktorý ich prinútil vyskočiť z postele“.

Dna sa nazývala „choroba kráľov“, pretože sa predpokladalo, že sa vyvinula v dôsledku nadmernej konzumácie jedla a nápojov. A toto si mohli dovoliť len bohatí ľudia. Teraz je dokázané, že táto choroba rovnako postihuje zástupcov všetkých segmentov populácie. Náš článok je o dne, symptómoch a liečbe tohto systémového ochorenia.

Štatistiky

Dna predstavuje 5 % výskytu artritídy.

Výskyt ochorenia vo svete je 275 na 100 tisíc obyvateľov. V Spojených štátoch amerických pripadá na 100 tisíc obyvateľov 840 pacientov, čiže 748 000 pacientov na celú populáciu.

V poslednom desaťročí sa výskyt dny výrazne zvýšil, čím sa miera výskytu zvýšila na 2 % populácie na západnej pologuli.

Prvých desať krajín podľa počtu úmrtí na dnu je:

Muži ochorejú 9-krát častejšie ako ženy. Najviac náchylní sú muži vo veku 40 – 60 rokov, hoci ochorenie sa môže vyvinúť v postpubertálnom období v dôsledku fyziologické zvýšenie hladina kyseliny močovej.

U žien sa záchvaty dny častejšie rozvíjajú v postmenopauze. Tiež riziko vzniku záchvatu je vyššie u pacientov s sprievodné ochorenia obličky

Opakovaný podobný alebo závažnejší záchvat dny sa vyvinie u 60 % pacientov do 1 roka po prvom záchvate.

Príčiny

Príčinou vývoja ochorenia je ukladanie kryštálov kyseliny močovej (urátov) v chrupavkovom tkanive kĺbu. Ich nahromadenie vedie k zápalu, sprevádzanému silnou bolesťou. Tieto kryštály sú konečný produkt rozklad purínov - látok, ktoré sa bežne vyskytujú v ľudskom tele a ktoré sú súčasťou určitých potravín (mäso, ančovičky, sleď, špargľa, huby).

IN normálne množstvo uráty sa rozkladajú a vylučujú sa obličkami močom. So zvýšenou produkciou kyseliny močovej však práca obličiek nestačí na úplnú evakuáciu metabolických produktov a niektoré z nich zostávajú v tele vo forme hustých ostrých kryštálov, ktoré obklopujú a poškodzujú tkanivo chrupavky. V reakcii na podráždenie vzniká v kĺbe zápal a opuch.

Ochorenie je úzko spojené s obezitou, hypertenziou, cukrovkou a hyperlipidémiou.

Spúšťacím faktorom útoku môže byť:

Užívanie určitých liekov;
Zvýšená telesná teplota;
Poranenie kĺbov;
Nedávna operácia;
Liečenie ožiarením;
Zmena lieku na liečbu dny.

Hoci liečba liekmi na zníženie kyseliny močovej môže spoľahlivo kontrolovať a predchádzať progresii ochorenia, prechod na nový liek môže spôsobiť exacerbáciu. Ak po začatí liečby nedôjde k zlepšeniu alebo viac závažné príznaky choroby, musíte okamžite kontaktovať svojho lekára, aby prehodnotil taktiku liečby.

Zaznamenáva sa rodinná predispozícia, ktorá potvrdzuje genetický faktor výskytu choroby.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre rozvoj dny zahŕňajú:

Hyperurikémia – vysoká hladina kyseliny močovej (nad 68 mg/l) môže viesť k exacerbácii ochorenia. Optimálna koncentrácia kyseliny močovej je 60 mg/l bez ohľadu na vek a pohlavie;
Dedičnosť. Každý štvrtý pacient má príbuzného, ktorý má alebo predtým zaznamenal príznaky dny;
Vek. Choroba sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale príznaky sa najčastejšie pozorujú u ľudí starších ako 45 rokov;
Poschodie. Muži sú častejšie postihnutí, ale u žien po menopauze je miera výskytu takmer rovnaká ako u mužov;
Závod. Vzhľadom na väčšiu predispozíciu Hispáncov a Afroameričanov k nadváhe a obezite je medzi nimi častejšia dna;
Obezita. Index telesnej hmotnosti vyšší ako 30 výrazne zvyšuje riziko ochorenia. U obéznych ľudí sa riziko vzniku ochorenia zvyšuje 4-krát.

Menej často možné dôvody, vyprovokovanie útoku môže byť:

Zneužívanie alkoholu, najmä piva;
Konzumácia potravín s vysokým obsahom bielkovín a purínov – pečeň, obličky, sardinky a ančovičky;
Žalúdočné resp gastrointestinálne krvácanie(peptický vred);
Choroby sprevádzané masívnou deštrukciou alebo degeneráciou buniek (leukémia, lymfóm, psoriáza).

Koľko stojí liečba dny?

Spolu s výskytom dny rastú aj náklady na jej liečbu. Hoci sa doteraz neuskutočnili rozsiahle štúdie o ekonomike liečby a diagnostiky, viaceré analýzy zdravotníckych pracovníkov zistili zníženú účinnosť liečby dny.

Podľa údajov, ktoré v roku 2013 poskytli Kanadské centrum pre výskum artritídy, University of British Columbia a Boston University, ročná ekonomická strata v dôsledku nevhodne predpísanej liečby je 2 021 USD na každého pacienta s dnou.

Ak pacient zažije šesť alebo viac exacerbácií za rok, náklady na liečbu sa zvýšia na 12 020 USD. Väčšine týchto nákladov sa dá vyhnúť jednoduchým identifikovaním príčiny ochorenia a okamžitým začatím liečby pri prvom záchvate.

Stratégia na zníženie nákladov na liečbu pacientov

Ak si myslíte, že máte dnu alebo pociťujete opísané príznaky, okamžite sa poraďte so svojím lekárom. Začnite liečbu čo najskôr;
Skontrolujte hladinu kyseliny močovej dvakrát ročne. Držte sa 60 mg/l;
Viesť zdravý životný štýl, dodržiavať diétu;
Pravidelne užívajte predpísané lieky. Niekedy pacienti prestanú užívať lieky, ktoré znižujú hladinu kyseliny močovej, kvôli riziku vyvolania ďalšieho záchvatu. Aj keď poskytnutá liečba je často nevyhnutná na dlhodobú prevenciu exacerbácií.

Symptómy a štádiá

Dna je choroba, ktorá spôsobuje pacientovi strašnú bolesť. Boli zaznamenané prípady, kedy záchvaty u pacientov trvali niekoľko dní a bolesť bola taká silná, že väčšina z nich ju na štandardnej stupnici ohodnotila 9 z 10.

Príznaky dny zahŕňajú:

Náhla a silná bolesť v kĺbe;
Tuhosť a opuch;
Sčervenanie;
Zhutnenie tkaniva okolo lézie;

U viac ako polovice pacientov je primárne zameranie ochorenia palec na chodidle. Ak prvý záchvat nezasiahol palec, tento príznak sa v určitom štádiu progresie ochorenia u 90 % pacientov predsa len rozvinie.

Ďalšie bežné kĺby postihnuté dnou sú:

členok;
koleno;
Kĺby chodidiel;
Achillova šľacha;
zápästie;
Falangy prstov;
Lakťový kĺb.

Na klasifikáciu podľa závažnosti je dna rozdelená do 4 štádií.

1. štádium - asymptomatická hyperurikémia. V tomto štádiu pacient nespozoruje žiadne príznaky ochorenia, ale hladina kyseliny močovej v krvi presahuje 60 mg/l. Tento stav si nevyžaduje špeciálnu liečbu, len pravidelné sledovanie hladín kyseliny močovej a manažment zdravý imidžživot na diéte. Pri správne zorganizovanom režime sa príznaky dny nemusia ani objaviť, prípadne môže trvať roky, kým sa rozvinie prvý záchvat choroby.
2. štádium - akútny záchvat. V tomto štádiu kryštály kyseliny močovej usadené v kĺboch aktivujú zápalový proces, čo vedie k vzniku výrazného bolesť a opuch v oblasti postihnutého kĺbu. Bolesť ustúpi sama, aj bez liečby, do 3 až 10 dní. Keďže po prvom útoku budú nasledovať ďalšie, odporúča sa okamžite vyhľadať pomoc odborníka. Interval medzi záchvatmi môže trvať niekoľko mesiacov, ale pravdepodobnosť druhého záchvatu sa každým dňom zvyšuje, preto je dôležité začať liečbu včas a kontrolovať hladinu kyseliny močovej.
3. štádium – subakútny priebeh. Táto fáza zahŕňa obdobie medzi útokmi. V tejto dobe nie sú žiadne príznaky ochorenia a kĺby fungujú normálne. Ukladanie kryštálov kyseliny močovej však pokračuje a to môže v budúcnosti spôsobiť ďalšie, závažnejšie a bolestivé záchvaty dny.
4. štádium – chronická nodulárna dna. V pokročilých prípadoch sa choroba stáva chronická forma, ktorého výsledkom je deformácia a deštrukcia kostného a chrupavkového tkaniva v postihnutej oblasti. Keďže prebiehajúci zápal pokračuje a jeho intenzita sa zvyšuje, nemožno vylúčiť poškodenie obličiek s rozvojom zlyhania obličiek.

Účinok na iné orgány

Ak sa dna nelieči, vedie k trvalému poškodeniu kĺbov spolu s ďalšími problémami v podobe obličkových kameňov atď. Pokračujúca deštrukcia kĺbov a zvýšené ukladanie kryštálov kyseliny močovej pod kožu vedie k deformáciám, zvyčajne rúk a nôh. Následne sa zhoršenie pohyblivosti stáva natoľko závažným, že pacient nedokáže vykonávať ani jednoduché pohyby končatinami.

Kardiovaskulárny systém. S dnou môžu súvisieť rôzne srdcové problémy, vrátane vysokého krvného tlaku, vazospazmu a srdcového zlyhania. Dokonca aj asymptomatická hyperurikémia zvyšuje riziko vzniku komplikácií zo srdca a krvných ciev, vrátane zástavy srdca a mŕtvice. Výskum uskutočnený Asociáciou reumatologických chorôb zistil, že ženy s dnou majú 3,5-krát vyššiu pravdepodobnosť infarktu ako muži.

Obličky a močový systém. Každý piaty pacient s dnou má obličkové kamene. Kamene vyrobené z kryštálov kyseliny močovej spôsobujú silnú bolesť a môžu viesť k upchatiu močovodov. Okrem toho je hyperurikémia znakom už existujúceho zlyhania obličiek.

Liečba

Metódy liečby liekmi zahŕňajú etiotropné a symptomatická terapia. Prvý je zameraný na zníženie hladiny kyseliny močovej v tele pacienta, druhý je zameraný na odstránenie syndróm bolesti a zníženie zápalu.

Je dôležité začať liečbu ihneď po stanovení diagnózy. Okrem toho je dôležité zmeniť svoj životný štýl, to vám umožní kontrolovať hladinu kyseliny močovej a predchádzať opakovaným záchvatom.

Liečba dny liekmi, ktoré znižujú hladinu kyseliny močovej

alopurinol. Keď sa užíva perorálne, znižuje rýchlosť, akou telo produkuje kyselinu močovú. Toto je najbežnejší liek a je to liek voľby pri plánovaní liečby. Odporúča sa používať u pacientov s obličkovými kameňmi.
febuxostat – pôsobí podobne ako alopurinol. Odporúča sa na použitie u pacientov so stredne ťažkým až miernym poškodením obličiek a pečene.
Peglotikáza – roztok na vnútrožilové použitie s obsahom enzýmov, ktoré rozpúšťajú kryštály kyseliny močovej. Používa sa pri progresívnej, ťažko kontrolovateľnej dne.
Probenecid – pri perorálnom užívaní podporuje zrýchlené vylučovanie kyseliny močovej obličkami. Neodporúča sa používať liek u pacientov s obličkovými kameňmi a inými závažnými ochoreniami obličiek.

Za predpokladu, že je pacientovi predpísaná správna liečba dny, môžu lieky z vyššie uvedeného zoznamu účinne zabrániť rozvoju opakovaného záchvatu na neobmedzenú dobu.

Použitie týchto liekov môže výrazne znížiť riziko vzniku opakovaného záchvatu choroby.

Symptomatická liečba dny pomocou analgetík a dekongestantov počas záchvatu

kolchicín – Užívané perorálne, najúčinnejšie počas prvých 12 hodín od začiatku exacerbácie. Zvyčajne sú predpísané dve tablety naraz, potom o hodinu neskôr - ďalšia tableta. V budúcnosti je dávkovanie 1 tableta 2-3 krát denne. Časté vedľajšie účinky sú nevoľnosť, vracanie a hnačka.
Glukokortikosteroidy (kortizón) - Užíva sa perorálne alebo ako intravenózna injekcia. Hormonálny liek, potlačenie aktivity imunitný systém a rýchlo zmierňuje zápal. Účinné na rýchle dosiahnutie výsledkov.
Nesteroidné protizápalové lieky – Pri perorálnom podaní znižujú závažnosť zápalovej reakcie pri dne a majú analgetický účinok.
Oddych. Poškodený kĺb nezaťažujte 24 hodín alebo kým bolesť neustúpi;
Zdvihnite boľavé kĺby;
Na kĺb priložte ľad zabalený v uteráku na 20-30 minút. Opakujte niekoľkokrát denne;
Neužívajte veľké dávky aspirínu. To môže viesť k prudkej zmene koncentrácie kyseliny močovej a zhoršiť príznaky ochorenia;
Neustále monitorujte hladinu kyseliny močovej – nie viac ako 60 mg/l;
Robte to pravidelne fyzické cvičenie– pre dospelých sa odporúča každodenné cvičenie strednej intenzity v trvaní 30 minút. Zvýšenie intenzity alebo trvania fyzickej aktivity môže priniesť oveľa väčšie výhody na zlepšenie pohody a prevenciu útokov chorôb. Pravidelné cvičenie vám navyše umožňuje zbaviť sa nadváhy.
Pite dostatok vody – Odborníci na výživu odporúčajú vypiť aspoň 2 litre vody denne. Ak trénujete, toto množstvo sa zvyšuje 1,5 - 2 krát. Voda okrem transportu živín pomáha odstraňovať z tela odpadové produkty vrátane kyseliny močovej, čím znižuje riziko vzniku exacerbácie symptómov.
Užívajte vitamíny. Riziko vzniku ochorenia bolo výrazne nižšie u mužov, ktorí užívali denne vitamínové komplexy. Ako spoľahlivého pomocníka zvoľte vitamín C v dávke 500–1000 mg/deň.
Vyhnite sa pitiu alkoholu a nápojov obsahujúcich fruktózu;
Dodržujte diétu, ktorá vylučuje potenciálne nebezpečné potraviny. Pridajte zdravšie ingrediencie – brusnice, kávu, džúsy;

Tipy na zníženie bolesti počas útoku

Okrem tohoto medikamentózna terapia, najmä ak je na nohách dna, liečba musí byť doplnená o úpravu životosprávy:

Sľubný vývoj

V súčasnosti prebieha mnoho štúdií v rôznych smeroch týkajúcich sa dny a hyperurikémie (zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi).

Vedci zistili, že zvýšený príjem bielkovín u zvierat zvyšuje riziko vzniku dny. Daľší výskum ukázali, že užívanie vápnika vo fyziologickej dávke zabraňuje rozvoju záchvatov. Užívanie vitamínu C môže pomôcť znížiť hladinu kyseliny močovej.

Nové lieky určené na odstránenie kyseliny močovej z tela pacienta (napríklad Benzbromarone) prechádzajú klinickými skúškami. Okrem toho bol zaznamenaný vývoj experimentálnych liekov zameraných na interleukíny, proteíny, ktoré spôsobujú zápal pri dne.

Liek na dnu znižuje riziko úmrtia pacienta

Podľa výsledkov štúdie publikovanej v časopise Annals of the eumatic disease sa zistilo, že alopurinol znižuje riziko úmrtia u pacientov s zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi. Podľa získaných údajov prínosy používania lieku výrazne prevažujú nad potenciálnym poškodením spôsobeným rozvojom zriedkavých závažných vedľajších účinkov.

Dna je spojená so zvýšeným rizikom úmrtia pacienta, preto je dôležité starostlivo sledovať stav pacienta a zabrániť vzniku závažných komplikácií. Alopurinol je najčastejšie používaný liek na zníženie hladiny kyseliny močovej, no má aj množstvo závažných vedľajších účinkov. Podľa analýzy sa nežiaduca reakcia pri užívaní alopurinolu, ktorá vedie k závažným poruchám a smrti pacienta, pozoruje u 1 z 260 pacientov. To spôsobilo, že mnohí lekári odmietli predpisovať tento liek napriek jeho výhodám.

Na analýzu účinnosti alopurinolu sa použila jediná elektronická databáza pacientov na identifikáciu 5 927 pacientov užívajúcich tento liek a rovnakého počtu pacientov v kontrolnej skupine, ktorí dostávali inú liečbu.

Výsledky zistili, že začatie liečby dny alopurinolom bolo spojené s 19 % znížením rizika úmrtia. Navyše tento údaj pretrváva od začiatku liečby a počas celého života po liečbe.

Zhrnutie táto štúdia Dá sa s istotou povedať, že alopurinol nielen lieči pacientov s dnou, ale chráni pacientov aj pred predčasnou smrťou v budúcnosti.

Výskyt dny sa zvyšuje

Výskyt tejto formy artritídy sa naďalej zvyšuje, predovšetkým u mužov. V súčasnosti je na svete registrovaných viac ako 8 miliónov pacientov. Pred 50 rokmi bol tento údaj 2-krát nižší.

Aj keď sa predtým verilo, že dna je chorobou ľudí z vyššej spoločnosti, teraz sa ukazuje, že choroba sa vyvíja medzi všetkými segmentmi populácie rovnako, dokonca aj medzi profesionálnymi športovcami a mladými ľuďmi.

Výnimkou neboli ani známe osobnosti, moderné aj známe z historických kníh:

Jared Leto, 38 rokov. Herec známy z filmov „Klub bitkárov“ a „Requiem za sen“.

U Leta sa objavili príznaky dny po tom, čo pribral 60 kíl za rolu Marka Davida Chapmana, vyšinutého vraha Johna Lennona, vo filme „Kapitola 27“.

Nemohol som chodiť na veľké vzdialenosti; Musel som použiť invalidný vozík, pretože som pociťoval strašnú bolesť pri chôdzi. Moje telo bolo šokované váhou, ktorú som pribrala.

David Wells. Ľavoruký nadhadzovač pre New York Yankees a Toronto Blue Jays, ktorý počas svojej bejzbalovej kariéry trpel dnou.

Vo svojej najpredávanejšej knihe Nie som dokonalý: Blázon do piva, boja, bolesti chrbta a bejzbalu Wells hovorí o bolesti, ktorú zažil.

Jedného rána som sa zobudila, vstala z postele, urobila krok do kúpeľne a kričala od strašnej bolesti ako šesťročné dievča, spadla som na zem a zvierala si palec na ľavej nohe.

Maurice Cheeks je pacient s dnou, ktorý búra stereotypy. Cheeks, fit športovec, ktorý odohral 15 sezón v NBA, trpí dnou od 46 rokov a naďalej trénuje Portland Trail Blazers.

"Ak niekto z vás niekedy zažil dnavý záchvat, viete, že je najlepšie urobiť všetko, aby ste tomu zabránili," povedal Cheeks na druhom výročnom stretnutí Štátny sviatok Boj s dnou v roku 2008. "Pretože akonáhle sa choroba úplne rozvinie, nedá sa nič robiť."

Harry Kewell, austrálsky profesionálny futbalista. Vo veku 27 rokov mu počas majstrovstiev sveta v roku 2006 diagnostikovali dnu. Kvôli útoku bol nútený vynechať šampionát.
Anglický kráľ Henrich VIII. Keď nebol zaneprázdnený odrezávaním hláv svojich manželiek, sám trpel záchvatmi dny.

Anglický panovník, ktorý žil v rokoch 1491 až 1547, trpel obezitou. Existuje veľa obrazov, kde je zobrazený s kúskom mäsa alebo pohárom vína v ruke. (Všetky tri faktory zvyšujú riziko dny.)

Benjamin Franklin, renesančný muž, objavil elektrinu, vynašiel bifokálne okuliare a je jedným zo zakladateľov Spojených štátov. A trpel dnou.

Kvôli nej Franklin veľmi často vynechával rôzne stretnutia o implementácii návrhu Deklarácie nezávislosti. Thomas Jefferson mu však láskavo poskytol dokumenty, ktoré Franklinovi umožnili vykonať jeho vlastné úpravy.

Sir Isaac Newton. V roku 1725 Newton, anglický matematik a fyzik, utrpel dnu, ktorá postihla obe jeho nohy. O 2 roky neskôr zomrel.
Samuel Johnson, britský spisovateľ a básnik (1709-1784), trpel chorobou, ktorú on a jeho lekári nazývali dnou. Choroba ho dostihla vo veku 65 rokov.

„Dna ma mučí ako vždy, hoci mi nikdy nevystúpila nad kolená,“ povedal v roku 1783 Williamovi Bowlesovi.

Zoznam pacientov dopĺňa:

Ludwig Van Beethoven, skladateľ;
Jim Belushi, herec;
Charles Dickens, anglický spisovateľ;
Don Nelson, basketbalista, tréner;
Sir Laurence Olvier, herec;
Luciano Pavarotti, taliansky operný tenor;
Leonardo da Vinci, taliansky umelec, sochár, architekt a inžinier.

Predpoveď

Záchvaty dny zvyčajne ustúpia do týždňa pomocou protizápalovej liečby. Opakovaný priebeh ochorenia spôsobuje pacientovi nielen vážne utrpenie, ale vedie aj k nezvratnému poškodeniu chrupavky a kostného tkaniva.

Pri liečbe dny liekmi, ktoré znižujú hladinu kyseliny močovej, je potrebné udržiavať jej približnú hladinu v krvi pacienta nie vyššiu ako 60 mg/l. Ide o relatívne nízku hladinu, ktorá znižuje riziko opakovaných záchvatov a progresívneho poškodenia kĺbov.

Kráľovská choroba, choroba pána, choroba aristokratov – tak sa kedysi nazývala dna. Toto kĺbové ochorenie je medicíne známe už veľmi dlho; dokonca už Hippokrates (asi 460 – asi 377 pred Kristom) opísal klinické príznaky dnavej artritídy. Anglický lekár Thomas Sydenham (1624–1689) ju koncom 17. storočia zaradil medzi samostatnú chorobu a veľmi presne opísal akútny záchvat.

Lekári z rôznych čias si všimli, že dna najčastejšie postihuje inteligentných, aktívnych a talentovaných ľudí. V roku 1739 vydal istý Francúz Eugene Moucheron brožúru „O ušľachtilej dne a jej sprievodných cnostiach“. Celkom v duchu galantného a dvorného veku Ľudovíta XV. (Ludvík XV., 1710 – 1774) autor doslova glorifikoval prevažne mužské ochorenie, možno ho postavil do protikladu so ženskou migrénou. Eugene Mouchron veril, že dna je údelom šikovných a nadaných ľudí. Uviedol príklady korunovaných hláv a ich synov, odborníkov a znalcov krásnej literatúry a výtvarného umenia, talentovaných veliteľov a politikov, ktorí trpeli dnou.

Francúzski lekári, ktorí až do polovice 20. storočia udávali trendy v lekárskej móde v Európe, sa však neodvážili byť takými rozhodujúcimi zástancami dny ako stav duševnej „cnosti“, pričom správne poukazovali na to, že sa spájala skôr s nadmerná konzumácia mäsitých jedál a sprievodná konzumácia alkoholických nápojov. Dnes by sme povedali, že dna je vynikajúcim príkladom takzvanej „výmennej“ alebo metabolickej choroby.

Nové prepuknutie záujmu o dnu nastalo nie skôr ako jeden a pol storočia po Mocherone. Nepriamo s ňou súvisel aj Charles Darwin (1809–1882). Najprv v diele „Pôvod druhov“ a potom v knihe „Zostup človeka a sexuálny výber“ uviedol, že naša myseľ sa vyvinula, avšak bez toho, aby naznačil ako. Jeho príbuzný sir Francis Galton (1822 – 1911) sa to podujal objasniť. Počas svojho výskumu dospel k záveru, že duševné schopnosti sú dedičné a vyzval na rozvoj „eugeniky“, ktorú navrhol výberom manželských párov.

Krajan Darwina a Galtona, Henry Havelock Ellis, 1859–1939, publikoval v roku 1927 Históriu anglického génia. Ellis si opäť spomenul na dnu a ako príklad uviedol päťdesiatpäť slávnych anglických pacientov, ktorí ňou trpeli. Považoval ich za nezvyčajne odvážnych a originálnych, nikdy nepoľavili v dosahovaní vlastných cieľov, tvrdošijne sa k nim približovali, pričom prejavovali úžasnú fyzickú a duševnú energiu. Ale nemal toľko dny, keď uvážime, že celý Ellisov zoznam anglických géniov presiahol tisícku. Napriek tomu by Mouchronovi priaznivci nemali zúfať: celkový podiel ľudí trpiacich dnou medzi prominentnými Angličanmi bol len niečo vyše 5 %, zatiaľ čo vo všeobecnosti ňou trpelo len 0,3 % populácie. Ellis dal jasnú definíciu dnavého génia, pričom postavil týchto pevných, odhodlaných, výkonných, odvážnych géniov do kontrastu s rýchlo sa pohybujúcimi, jasnými, premenlivými, trochu ženskými „konzumnými géniami“.

Egon Orowan (1901–1989) vo svojej práci z roku 1955 vysvetlil zvýšený výskyt dny u géniov tým, že kyselina močová je štrukturálne veľmi podobná kofeínu a teobromínu, známym stimulantom duševnej činnosti. Orovan tiež poukázal na to, že kyselina močová u všetkých zvierat pred primátmi, ktorá je štiepená urikázou na alantoín, u primátov v dôsledku neprítomnosti urikázy zostáva v krvi, a to je pravdepodobne nová etapa evolúcia, ktorá prebieha v znamení zvýšenej mozgovej aktivity.

Bežný človek má v tele asi jeden gram kyseliny močovej, kým nadaný aspoň 20–30 gramov. Pripisuje sa jej zbesilá energia Alexandra Macedónskeho (356 – 323 pred Kr.) a Ptolemaia I. Sotera (367 – 283 pred Kr.), Karola XII. (Karl XII., 1682 – 1718) a dvoch Ivanov – Hrozného (1530 – 1584) a Turgenev (1818 – 1883). Pri práci na materiáli som narazil na jeden článok. Jej autor v duchu stáročných predstáv o hormónoch, ktorým sa pripisovali mnohé schopnosti, tvrdí, že talentovaní ľudia majú zvýšené uvoľňovanie adrenalínu. „Ich kolosálna intelektuálna aktivita nedokáže neutralizovať všetky hormóny. A zvyšok spôsobuje nespútanú sexualitu. Takými boli Július Caesar, Byron, Balzac, Goethe, Lermontov, Landau. Všetko, čo bolo povedané, zostáva na svedomí spisovateľa.

Ako skontrolovať hladinu hormónov u dávno mŕtvych ľudí? Keď Landau ležal po strašnej autonehode v Neurochirurgickom ústave. N.N. Burdenko, žiadny z lekárov u neho nezaznamenal žiadny hormonálny „nával“, hoci jeho nadobličky fungovali celkom normálne. Netreba zabúdať ani na to, že samotná produkcia hormónov je pod genetickou kontrolou – hormóny sa predsa musia syntetizovať v bunkách a sú to gény, ktoré dávajú príkazy na syntézu.

Kniha od nášho vynikajúceho genetika Vladimíra Pavloviča Efroimsona svojho času spôsobila veľa hluku. Mal som možnosť stretnúť sa s vedcom. Zaujala ma jeho vášeň pre myšlienku spojenia dny s mentálnym talentom ľudí a gigantický kartotéka, ktorú zhromaždil a ktorá pozostávala z viac ako štyridsiatich tisíc kariet, ktoré obsahovali mená slávnych ľudí z histórie, tiež mal toto ochorenie nôh. Efroimson povedal, že za ním prišli aj členovia Ústredného výboru CPSU, ktorí počuli o jeho jedinečnej práci, ale ani oni mu nemohli pomôcť vydať knihu napísanú vedcom. Musel ho teda umiestniť do skladu nepublikovaných rukopisov, kde si ho však človek mohol na želanie prečítať.

Dnes, na začiatku genómového tisícročia, už poznáme viac ako tucet génov, ktorých poruchy a mutácie vedú k mentálna retardácia a vývojové oneskorenie. V porozumení úžasných mechanizmov mozgu, ktoré súhrnne nazývame inteligencia a kreativita, nastal skutočný pokrok. Sám som preto novinárske rozprávky o tom starom Efroimsonovom diele, z času na čas vytiahnuté na svetlo sveta, považoval len za informačný šum. Istú skepsu zasadil do duše sám Efroimson, ktorý priznal, že súvislosť, ktorú objavil, nemá č praktické uplatnenie- Ľudí „nenakazíte“ dnou, aby boli múdrejší a kreatívnejšie nadaní.

Určité pochybnosti priniesol aj článok publikovaný v 70. rokoch v časopise „Chemistry and Life“ o identifikovanom vzorci medzi rastom ľudí a ich životným potenciálom. Vzor bol identifikovaný u nás a zdalo sa, že ho potvrdzuje rovnaký americký príklad, kde je priemerná výška ľudí výrazne vyššia ako vo zvyšku sveta. To všetko súvisí s jednoznačne väčšou spotrebou mäsa ako u našich predkov, obsahom nukleových kyselín v ktorých je na jednotku hmotnosti výrazne vyšší ako v obilninách a zelenine.

Rastlinné potraviny majú veľmi vysoký obsah vody – vyše 90 %. A v mäse – kvôli nižšiemu relatívnemu obsahu vody – je na jednotku hmotnosti viac bunkových jadier, ktoré sú skutočnými „nádobami“ DNA a RNA. Genetická informácia v reťazcoch týchto nukleových kyselín je zapísaná akýmisi písmenami – ich úlohu zohráva adenín a guanín (A, G), čo sú deriváty purínov. Rozkladom nukleových kyselín a následnou oxidáciou vzniká trioxypurín, ktorého každá molekula obsahuje tri atómy kyslíka. Toto je kyselina močová - C5H4N4O3. Ak sa tvorba kryštálov v krvi človeka vyskytuje nadmernou rýchlosťou, potom sa zodpovedajúcim spôsobom zvýši koncentrácia kyseliny močovej. Začína sa ukladať v kĺboch vo forme sodnej soli – urátu monosodného, čo spôsobuje záchvat dny.

Je celkom možné, že soľ je v určitom množstve prítomná aj v neurónoch mozgovej kôry a možno aj v podkôre. A tu sú ospravedlňovače spojenia medzi dnou a mentálne schopnosti videl „stopu“ vo forme štruktúrnej podobnosti trioxypurínu s kofeínovým vzorcom - C8H10N4O2. Navrhli, že molekula vody poskytuje kofeín, známy stimulant duševnej aktivity, s tretím chýbajúcim kyslíkom, ktorý sa nachádza aj v molekule kyseliny močovej.

V roku 2001 bola objavená mutácia v géne, ktorý kóduje vnútrobunkový proteín kryopyrín. Čoskoro sa ukázalo, že kryopyrín je súčasťou veľkého vnútrobunkového proteínového komplexu, ktorý sa „skladá“ vo vnútri buniek vystavených toxickým účinkom mikroorganizmov - antraxový bacil, salmonela, šigela, legionella a pseudomonas. Proteínový komplex, ktorý obsahuje kryopyrín izolovaný od ľudí s autoimunitné ochorenia, dostal názov „inflammasom“, teda „telo zápalu“. Kryopyrín je známy aj pod skratkou NALP, čo znamená nešpecificky aktivovaný leukocytový proteín. Je tiež klasifikovaný ako zápalový adaptérový proteín, pretože hlavnou v nich je kaspáza, čo je proteázový enzým, ktorý rozkladá proteíny. Kaspázy sú známe tým, že spúšťajú viacúrovňovú kaskádu, ktorá vedie k apoptóze – programovanej bunkovej smrti.

Niekoľko rokov vedci verili, že zápaly sú súčasťou nešpecifickej „vrodenej“ imunity, prvej línie obrany proti bakteriálnej „invázii“. V roku 2006 však skupina vedcov z univerzity v Lausanne zistila, že proteínové komplexy sa tvoria aj ako odpoveď na toxický účinok azbest, ktorý spôsobuje zápal pľúc a fibrózu pľúcneho tkaniva, kryštály kyseliny močovej pri dne a dokonca zvýšenú hladinu cukru v krvi pri cukrovke II. V súčasnosti už prebehli predbežné klinické skúšky lieku Anakinra, ktorý je blokátorom kryopyrínu, u tridsiatich pacientov trpiacich cukrovkou II. Užívanie lieku vedie k zníženiu hladiny cukru v krvi a zlepšeniu fungovania beta buniek pankreasu.

Prečo sa zápaly zhromažďujú v bunkách? Sú nevyhnutné na štiepenie neaktívnej molekuly prokaspázy, ktorej aktivátorom je kryopyrín. Aktívny enzým zase rozkladá molekuly pro-interleukínu-1, čo je silný stimulátor imunitnej odpovede. Je známe, že pro-interleukín-1 je syntetizovaný a vylučovaný makrofágom, v dôsledku čoho sa aktivuje T-lymfocyt – „pomocník“, ktorý pomáha aktivovať B-lymfocyty, ktoré syntetizujú proteínové protilátky a bunky, ktoré odmietajú transplantované orgány a tkanív.

Nie je to jednoduché, ale celkový obraz sa začína vyjasňovať. Vďaka tomu farmakológovia, od ktorých sa očakáva účinnými prostriedkami boj proti autoimunitným zápalovým procesom. Onkológovia tiež vkladajú veľké nádeje do zápalov, keďže ich zaujíma všetko, čo súvisí s apoptózou, ktorá je z nejakého dôvodu v rakovinových bunkách „vypnutá“. Na nové lieky sa samozrejme dočkajú aj ľudia trpiaci dnou.

Vo svetle najnovšieho objavu je možné súvislosť identifikovanú za starých čias interpretovať trochu inak. Ak si predstavíme, že soľ kyseliny močovej sa skutočne ukladá v nervových bunkách mozgu, potom môže spôsobiť určité toxické „podráždenie“, teda podráždenie neurónov. Za týchto podmienok môžu pracovať so zvýšenou záťažou a tým rýchlejšie odumierať (odumierať). Zvýšená „spotreba“ neurónov vedie k zvýšenej proliferácii pokojových nervových kmeňových buniek, čo prispieva k rýchlejšej „obnove“ ich zásob, čo má priaznivý vplyv aj na tvorivosť osoba. Ostáva už len toto všetko dokázať experimentom – aspoň na myšiach.