napríklad črevné kľučky, žalúdok, močového mechúra tukové tkanivo pri zachovaní celistvosti všetkých membrán a kože.

Hernia sa rozlišujú:

• inguinálny;
• femorálny;
• pupočná;
• pooperačné hernie;
• kýla bielej línie brucha.

Rizikové skupiny pre hernie

• ľudia, ktorí majú slabé svaly prednej brušnej steny, je to typické pre starších ľudí a pre vedenie sedavý spôsob životaživot;
• mať choroby zažívacie ústrojenstvo a všetci, ktorí majú tendenciu k častým zápcham;
• tí, ktorí často musia nosiť ťažké bremená alebo sa venovať inej namáhavej fyzickej práci, ako je kopanie;
• ľudia trpiaci chorobami prostaty a problémami s močením;
• utrpenie chronické choroby dýchací systém sprevádzané záchvatmi kašľa.

Aké je nebezpečenstvo hernie?

Kýla neprechádza sama od seba a vyžaduje chirurgická liečba. Môže to viesť ku komplikáciám, vrátane životu nebezpečné. Toto je prvoradé uškrtená hernia obsah, keď sú tkanivá alebo orgány vo vnútri herniálneho vaku príliš stlačené okolitými svalmi v mieste vydutia a prietok krvi do tkanív vo vnútri hernie je prerušený. Prerušenie prívodu krvi vedie k smrti tkaniva. Ak sa kýla po uškrtení opraví, časť mŕtveho tkaniva môže viesť k veľmi závažná komplikácia– zápal pobrušnice. Ak sa nelieči okamžite, môže to byť smrteľné.

Typy hernioplastiky

1. Plastická chirurgia s lokálnymi tkanivami vrátane použitia syntetických protéz.

Moderné chirurgická metóda je laparoskopická hernioplastika. Laparoskopická hernioplastika je metóda bez napätia. Defekt hernie je pokrytý syntetickou protézou vloženou cez malé vpichy v prednej časti brušnej steny pomocou videochirurgického zariadenia.

Existujú dva typy operácií: transabdominálna preperitoneálna hernioplastika (TAPB) a celková extraperitoneálna hernioplastika (TEP). Chirurg volí techniku ​​individuálne v závislosti od veľkosti a etiológie hernie.

Etapy endoskopickej hernioplastiky

1. Inštalácia videochirurgického zariadenia už po 3 vpichoch do prednej brušnej steny.

2. Obnova anatomickej celistvosti prednej brušnej steny s odstránením herniálneho vaku.

3. Inštalácia sieťového implantátu

4. Predná brušná stena po chirurgickom zákroku, 3 malé rany, každá po 5 mm, po prístupe videa, ktoré sa zahoja takmer bez stopy.

Výhody endoskopickej hernioplastiky:

• Sieťový implantát pokrýva všetky slabé miesta v prednej brušnej stene, preto je výskyt relapsov takmer nepravdepodobný;
• Žiadne veľké jazvy na koži;
• Krátka doba zotavenia, nevyžaduje hospitalizáciu dlhšie ako 1 deň;
• Väčšina ľudí môže začať pracovať už na druhý deň.

Dohodnite si stretnutie s chirurgom

Určite sa dohodnite na konzultácii kvalifikovaný odborník v oblasti chirurgické zákroky na rodinnej klinike.

Laparoskopická hernioplastika je účinnú liečbu hernia s minimálnou traumou tkanív brušnej steny. Hlavnou výhodou tejto techniky je, že umožňuje pacientovi čo najrýchlejšie zotavenie po operácii a návrat do bežného života vrátane športu.

Laparoskopická hernioplastika sa vykonáva pod celková anestézia. Na začiatku operácie chirurg urobí 3-4 malé vpichy na brušnej stene a cez ne zavedie do brušnej dutiny endoskop a chirurgické nástroje. Špecialisti sledujú priebeh operácie na obrazovke monitora. Pomocou endoskopických nástrojov sa orgány zachytené v herniálnom vaku presunú späť do brušnej dutiny, kde zaujmú anatomicky správnu polohu. Potom sa na oslabené miesto (herniálny otvor) aplikuje chirurgická sieťka, ktorá znižuje tlak a napätie vlastných tkanív pacienta. Sieťový implantát je na niekoľkých miestach fixovaný špeciálnym herniostaplerom. Keďže operácia sa vykonáva pomocou endoskopických nástrojov, laparoskopická hernioplastika sa často nazýva endoskopická oprava hernie.

Operácia poskytuje vynikajúci estetický výsledok - miesta vpichu sa hoja do mesiaca po laparoskopii a v budúcnosti sú prakticky neviditeľné. Vo väčšine prípadov počas laparoskopickej operácie pacient strávi v nemocnici iba jeden deň. Spravidla je pacient prepustený domov nasledujúci deň po operácii a po 2 týždňoch sa môžete vrátiť do normálneho života.

Laparoskopická plastická chirurgia s inštaláciou sieťového implantátu

Uskutočnenie chirurgického zákroku na odstránenie prietrže pomocou laparoskopickej metódy s použitím sieťovej protézy vám umožňuje minimalizovať závažnosť bolesti v pooperačné obdobie kvôli nedostatku napätia na vlastných tkanivách a veľkých rezov na bruchu.

Ak je vaším cieľom rýchlo sa zbaviť prietrže, vrátiť sa k bežnému rytmu života a čo najviac zachovať estetickú príťažlivosť vášho tela, pomôže vám laparoskopická hernioplastika. Je však potrebné pripomenúť, že konečné rozhodnutie pri výbere chirurgickej metódy robí lekár na základe dostupných klinických údajov a stavu pacienta.

Indikácie a kontraindikácie pre laparoskopickú hernioplastiku

Pre laparoskopickú hernioplastiku existuje množstvo kontraindikácií. Keďže operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, kontraindikácie môžu zahŕňať vážnych chorôb pľúc a kardiovaskulárneho systému(množstvo laparoskopických operácií je možné vykonať v spinálnej anestézii). V prípade veľkých alebo komplikovaných hernií sa môže odporučiť aj otvorená oprava. Predchádzajúce operácie na brušná dutina sa môže stať prekážkou laparoskopie; táto operácia sa neodporúča pre obéznych pacientov.

Pri absencii kontraindikácií je preferovanou metódou liečby hernií prednej brušnej steny (inguinálna, pupočná, kýla bielej línie brucha, bočná, kýla Spigeliánskej línie atď.) laparoskopická hernioplastika.

Choroby chrbta sú často sprevádzané bolestivé pocity, ktoré vyžarujú do končatín. Ak bolesť chrbta vyžaruje do nohy, syndróm sa nazýva lumboischialgia. Tento výraz je použiteľný, ak bolesť dolnej časti chrbta vyžaruje do nohy, pretože „lumbo“ sa doslova prekladá ako „dolná časť chrbta“. Termín sakroischialgia sa používa, ak sa primárne poškodenie nervov vyskytuje na úrovni krížovej kosti.

Syndróm sa prejaví nečakane a bolesť z krížov vyžaruje do nohy na opačnej strane boľavého miesta. Je to spôsobené tým, že na úrovni bedrovej a krížovej kosti sú nervové plexy zodpovedné za inerváciu dolných končatín, ktoré sa križujú v mieche a prenášajú signál na opačnú stranu.

Pri bolestiach krížov a bolesti vyžarujúcej do nohy hlavný dôvod je radikulárny syndróm – radikulopatia. Vyjadrené ako porušenie nervový koreň miecha, ktorá vedie zmyslové a motorické impulzy z mozgu do svalov. Bolesť dolnej časti chrbta a bolesť vyžarujúca do nohy môže byť spôsobená:

• Osteochondróza;
• Intervertebrálna hernia;
• Posun disku alebo stavca;
• Skolióza.

Osteochondróza

Osteochondróza je proces proliferácie chrupavkového tkaniva stavcov To vedie k zovretiu nervových koreňov a vlákien na paravertebrálnej hranici, čo môže spôsobiť nielen bolesť v nohe, ale aj iné lézie vnútorné orgány. Okrem bolesti chrbta vyžarujúcej do nohy sa môže objaviť pocit stuhnutia chrbta, neschopnosť narovnať sa, tŕpnutie končatín a chrbta. Bude najvýraznejší ostrá bolesť, ktorý vyžaruje do spodnej časti stehna. Noha môže byť tiež náchylná na bolesť.

Liečba osteochondrózy bude trvať dlhšie a bolesť sa dá eliminovať iba kurzom glukokortikoidov a blokád, pretože proces je vo svojej podstate nezvratný a vyžaduje si konzervatívnu obmedzujúcu liečbu.

Intervertebrálna hernia

Bolesť v dolnej časti chrbta vyžarujúca do ľavej nohy môže signalizovať intervertebrálnu herniu alebo začiatok vyčnievania vláknitého prstenca disku. Medzistavcová platnička je akýmsi tlmičom nárazov ľudského tela, ktorý eliminuje vibrácie a zachováva pružnosť chrbtice. Pozostáva z anulus fibrosus a nucleus pulposus.

Protrúzia je proces stenčovania vláknitého prstenca, ktorý vedie k vyčnievaniu jadra. Takáto formácia môže zovrieť nerv a spôsobiť syndróm bolesti. Často s výčnelkom, chrbát bolí a noha ťahá.

Akútna bolestivá bolesť je charakteristická pre intervertebrálnu herniu. Intervertebrálna hernia je silný stupeň výčnelku, ktorý je charakterizovaný prasknutím vláknitá membrána av niektorých prípadoch aj jadrové straty. Bolesť z chrbtice sa v dôsledku nesprávneho nastavenia chrbtice rozšíri nielen do nôh, ale aj do zvyšku tela. Osobitnú úlohu bude zohrávať správne poskytnutá pomoc, pretože stav je porovnateľný so zlomeninou chrbtice.

Posun stavcov

Pri premiestnení sú všetky nervové zakončenia v tejto oblasti stlačené. Často bolí chrbát a vyžaruje do okolitých tkanív, koža znecitlivie a nohy ochrnú. V závislosti od posunu bolesť vyžaruje do pravá noha alebo plsť vľavo. Závisí to od strany posunu a jeho stupňa.

Príznakom môže byť aj neprirodzené držanie tela – človek môže chodiť ťahaním späť tela alebo opačnej strany postihnutej strany, chrbát akoby „bolel“. Kvôli zvláštnostiam anatómie môže byť noha vľavo zdvihnutá, ako keby sa malý muž pokúšal chodiť na pätách. Tento stav je nebezpečný nielen pre bolesť, ale aj preto, že dolná časť chrbta je takmer úplne zbavená normálneho zásobovania krvou, čo môže spôsobiť nekrózu a stratu funkcie orgánov na dlhú dobu>

Posun nastáva po zranení alebo vyvrtnutí. Najčastejším obdobím tejto patológie je zimná sezóna, pretože klzký ľad prispieva k pádom a zraneniam spôsobeným kompresiou.

Skolióza

Skolióza je zakrivenie chrbtice z jej osi doprava alebo doľava. Choroba sa vyvíja v priebehu času a zhoršuje sa nesprávnou výsadbou alebo predĺžením silové cvičenia s tlakom na chrbticu. Stavce sú vytvarované do určitého tvaru a všetko komplikuje svalový systém, ktorý ťahá stavce zakriveným smerom. Liečba trvá dlho a spočíva vo formovaní správneho držania svalov, ktoré začne vyrovnávať chrbticu. Na tento účel sa používajú korzety, fyzioterapia, fyzioterapia.

Liečba

Bolestivý syndróm môže liečiť iba špecializovaný špecialista, pretože bolesť v nohe nemôže byť jednoznačným príznakom pre stanovenie diagnózy. Ortopéd alebo chirurg vám môže úplne povedať, čo robiť a prečo to bolí, po vykonaní MRI, rádiografie a vizuálnom posúdení stavu. Liečba sa zvyčajne vykonáva v nemocnici a začína sa ľadovými blokádami, ktoré zmierňujú bolesť a zabraňujú rozvoju poškodenia mozgu. Ďalej je liečba zameraná na odstránenie základnej príčiny, ktorá spôsobuje bolesť chrbta.

Laparoskopická hernioplastika.

Indikácie a kontraindikácie.

Vybavenie a nástroje.

Anestézia.

Umiestnenie pacienta, tím, vybavenie.

Metóda intraperitoneálnej hernioplastiky.

Metóda extraperitoneálnej hernioplastiky.

Výsledky. Zlyhania a komplikácie.

Intraoperačné komplikácie.

Komplikácie pooperačného obdobia.

Laparoskopická hernioplastika

Problém chirurgickej liečby vonkajších inguinálnych hernií zostáva dodnes veľmi aktuálny a zďaleka nie je definitívne vyriešený. Svedčí o tom veľké množstvo operačných techník (asi 400), z ktorých žiadna nezaručuje pacientovi recidívu hernie v pooperačnom období. Podľa rôznych autorov počet komplikácií po otvorenej hernioplastike (recidíva hernie, hnisanie operačná rana poškodenie semennej šnúry atď.) dosahuje 5 - 7% a pri opakovaných zásahoch - 30% alebo viac (K. D. Toskin, 1979; A. Fingerhut, 1995).

Moderná endoskopická technológia umožnila zaviesť radikálne zmeny v technike chirurgickej korekcie tohto utrpenia. Už prvé opatrné správy jednotlivých autorov v roku 1991 (K. Ger, 1991; A. Spaw EA, 1991; J. Corbitt naznačili nepochybné výhody najnovších metód laparoskopickej hernioplastiky (LGP) s použitím špeciálnej prolénovej sieťky na intraabdominálne uzavretie herniálnej brány

Indikácie a kontraindikácie.

Indikácie na vykonávanie LGP sú v súčasnosti stále predmetom živých diskusií, avšak väčšina chirurgov, ktorí majú s vykonávaním tohto typu zákroku určité skúsenosti, sa domnieva, že priame a šikmé (kanálové, pupočníkové) inguinálne hernie je možné spoľahlivo liečiť pomocou laparoskopickej metódy, vrátane napr. bilaterálne, femorálne hernie, ako aj väčšina recidivujúcich hernií inguinálnej lokalizácie, t.j. hernia typu 1, 2, 3A a 4 podľa medzinárodnej klasifikácie. Pokiaľ ide o veľké inguinálno-skrotálne hernie (typ 3B), praktické skúsenosti ukázali, že ich laparoskopická korekcia je spojená so značnými technickými ťažkosťami a vysokou pravdepodobnosťou poškodenia prvkov semennej šnúry pri izolácii herniálneho vaku. Preto by sa pri chirurgickej liečbe takýchto hernií mala uprednostniť tradičná otvorená technika.

Kontraindikácie techniky laparoskopickej hernioplastiky sú pomerne relatívne a do veľkej miery závisia od vybavenia operačnej sály a skúseností chirurga. Patria sem veľké inguinálno-skrotálne hernie, predchádzajúce operácie na orgánoch dolného poschodia brušnej dutiny, ako aj zaškrtené hernie so vznikom nekrózy obsahu herniálneho vaku. Medzi relatívne všeobecné kontraindikácie patria aj niektoré ťažké ochorenia kardiovaskulárneho a pľúcneho systému, zrážanlivosti krvi, neskoré termíny tehotenstvo, sprievodné onkologické ochorenia panvových orgánov a pod.

Vybavenie a nástroje.

Zošívačky a sieťku pre LGP vyrábajú najmä dve popredné americké spoločnosti – Auto Suture a Ethicon. Zostávajúce zariadenia (videokamery, monitory, svetelné zdroje, insuflátory, ako aj laparoskopy, trokary a manipulátory) určené na vykonávanie laparoskopických operácií má pomerne veľa výrobcov a kvalita zahraničných vzoriek je v mnohých ohľadoch lepšia ako u domácich. analógy.

Súprava nástrojov na vykonávanie LGP okrem uvedených zariadení obsahuje tri trokáry s priemerom 10-12 mm, vybavené špeciálnymi adaptérmi (konvertormi) pre nástroje 5 mm a 10 mm, nožnice a disektor s elektrokoaguláciou, mäkké a tvrdé svorky, ako aj špeciálne 12 mm hernia staplery, ktoré vám umožňujú fixovať prolénovú sieťovú protézu pomocou titánových držiakov aj na perioste. V moderných podmienkach chirurgovia uprednostňujú jednorazové multinabité herniálne staplery, ktoré poskytujú maximálny komfort počas operácie vďaka svojej schopnosti otáčať sa nielen pozdĺž osi o 360 stupňov, ale aj ohýbať sa v uhle až 70 stupňov. Spoločnosť Ethicon Corporation zase vyrába aj opakovane použiteľnú kovovú zošívačku, ktorá je celkom spoľahlivá a ľahko sa používa. Polypropylénová sieťka, ktorá sa používa na uzavretie herniálneho otvoru a je v makroorganizme absolútne neporušená, sa vyrába v sterilnom balení v listoch rôznych veľkostí: od 6x11 cm do 30x24 cm Pri použití extraperitoneálnej LGP techniky je potrebné mať aj špeciálny trokar s balónikom zo silikónovej gumy, ktorý umožňuje jeho nafúknutie v preperitoneálnom tkanive na oddelenie parietálneho pobrušnice prednej brušnej steny od svalovej aponeurotickej chlopne. Súprava nástrojov musí obsahovať aj endoskopický držiak ihly a materiál na šitie.

Anestézia.

Metódou voľby úľavy od bolesti pri vykonávaní LGP je anestézia s použitím neuroleptanalgézií a myorelaxancií, aj keď u somaticky zhoršených pacientov je možné použiť aj epidurálnu anestéziu.

Umiestnenie pacienta, tím, vybavenie.

Operačný tím tvorí chirurg vykonávajúci samotný zákrok, asistent kameramana a operačná sestra. Chirurg je umiestnený vpravo alebo vľavo (oproti prietrži) na hlavovom konci operačného stola, v blízkosti je asistent s videokamerou. Operačná sestra je na úrovni prstencov pacienta ležiaceho na chrbte v Trendelenburgovej polohe vľavo a laparoskopický stojan s monitorom je na kaudálnom konci stola. Počas operácie môže byť pacient v prípade potreby mierne otočený na pravú stranu, doľava atď.

Technika.

Technika operácie laparoskopickej hernioplastiky do značnej miery závisí od zvolenej techniky. V roku 1988 N. W Law navrhol metódu transperitoneálnej tamponády inguinálneho kanála s prolénovou sieťkou zvinutou do hustej gule za účelom jej upchatia a zjazvenia. Iní autori (I. Lichtenstein, 1989; L. Rorr ea, 1990) sa pokúsili zošiť vnútorný inguinálny prstenec z brušnej dutiny pod laparoskopickou kontrolou. Existuje aj technika uzavretia vnútorného herniálneho otvoru sieťovou protézou bez mobilizácie herniálneho vaku nad pobrušnicou. Všetky tieto metódy však nenaplnili nádeje chirurgov, pretože boli sprevádzané pomerne vysokým počtom relapsov a pooperačných komplikácií. V tomto ohľade sú najviac používané dve hlavné a spoľahlivé metódy laparoskopickej liečby inguinálnych hernií: extraperitoneálne a intraperitoneálne uzavretie vnútorného herniálneho otvoru sieťovou protézou. Hlavné fázy týchto dvoch metód sú veľmi podobné a zahŕňajú:

1. vytvorenie prístupu do herniálneho otvoru (aplikáciou pneumoperitonea alebo zavedením plynu do preperitoneálneho tkaniva);

2. mobilizácia pobrušnice s herniálnym vakom vo vnútri brušnej dutiny;

3. uzavretie herniálneho otvoru prolénovou stenou;

4. peritonealizácia sieťky, revízia brušnej dutiny (pre intraperitoneálnu techniku).

Metóda intraperitoneálnej (alebo transperitoneálnej) hernioplastiky je nasledujúca. Po spracovaní operačného poľa sa aplikuje pneumoperitoneum v typickom „pupočnom“ bode a zavedie sa 10 mm trokar pre laparoskop. Po revízii brušnej dutiny a vizualizácii defektu prietrže v prednej brušnej stene sa pod zrakovou kontrolou inštalujú ďalšie dva 12 mm trokary vybavené 5 mm adaptérmi. Pre lepší kozmetický efekt operácie je možné jeden z veľkých trokarov (na strane hernie) nahradiť 5 mm trokarom. Vkladacie body týchto trokarov sa vyberajú s prihliadnutím na štrukturálne znaky ciev prednej brušnej steny (kontrola presvetlením) na úrovni pupočného prstenca na laterálnom okraji priamych brušných svalov. Ďalej sa otvorí pobrušnica pomocou nožníc (je možné použiť monopolárnu elektrokoaguláciu) širokým polkruhovým rezom nad inguinálnymi jamkami.

Dĺžka rezu by mala byť 12-15 cm, pričom anatomickými orientačnými bodmi sú stredná a laterálna inguinálna jamka, dolné epigastrické a iliakálne cievy, stredná pupočná ryha a vas deferens, ktorá je dobre kontrolovaná pod peritoneom. Pobrušnica sa tupým a ostrým spôsobom mobilizuje spolu s herniálnym vakom, ktorý je otočený „naruby“ do brušnej dutiny. Tento moment operácie si vyžaduje dobrú znalosť anatómie semenného povrazca a starostlivú prípravu, aby sa predišlo poškodeniu ciev povrazca aj d. odkladá. Pri mobilizácii herniálneho vaku, najmä u pacientov s veľkými inguinálnymi herniami, je potrebné periodicky prehmatávať polohu semenníka v miešku na strane operácie.

Po mobilizácii pobrušnice a herniálneho vaku sa tupo cez preperitoneálne tkanivo (pomocou disektora a svorky) sprístupní husté tkanivá - aponeuróza vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov, Pupartov väz, vonkajší okraj brušnej dutiny. priamy brušný sval a Kupfferov väz. Expozícia týchto útvarov je mimoriadne dôležitá, pretože práve k nim bude prolénová sieťka v budúcnosti upevnená titánovými konzolami. Veľkosť implantovanej protézy sa vyberá individuálne v závislosti od miesta a veľkosti hernie, ale optimálna veľkosť sieťky je 6x11 cm Táto protéza umožňuje spoľahlivo pokryť laterálnu a strednú inguinálnu jamku, ako aj oblasť. femorálny kanál, ktorý zabraňuje tvorbe femorálnych hernií. Inštalácia sieťky do výbežku inguinálnej jamky je možná aj v 2 variantoch: bez mobilizácie brušnej časti semenného povrazca - pričom sieťka ju prekrýva zhora (obr. 82) a s mobilizáciou povrazca. V druhom prípade sa protéza pripravená na implantáciu rozreže pozdĺžne do stredu (vo forme „nohavičiek“) a spodná časť sieťky sa prevlečie pod semenný povrazec, pričom ten akoby prepichne sieťku v strede. . Ďalej pomocou herniového staplera sa sieťka pripevní k hustým tkanivám uvedeným vyššie titánovými sponami - v priemere sa použije 8 - 12 sponiek. Zníženie ich počtu na 4 - 6 výrazne ovplyvňuje spoľahlivosť fixácie sieťky a môže byť príčinou recidívy hernie.

Klinické skúsenosti ukázali, že fixácia sieťky podľa prvej možnosti (bez mobilizácie semenného povrazca) je o niečo jednoduchšia v technickom prevedení, ale nie vždy spoľahlivá pri liečbe nepriamych inguinálnych hernií. Preto odporúčame jeho použitie pri korekcii priamych a recidivujúcich hernií inguinálnej lokalizácie, ktoré nesúvisia s oddelením herniálneho vaku od prvkov semennej šnúry. Druhá možnosť („nohavice“) vám zase umožňuje spoľahlivo blokovať všetky možné cesty recidivujúcej tvorby hernie, ktorá sa úspešne používa pri liečbe aj veľkých šikmých inguinálnych hernií.

Operácia končí peritonizáciou sieťky, na ktorú sa využíva mobilizovaná pobrušnica a herniálny vak. Pobrušnica sa zošije ručným stehom alebo sa uzavrie pomocou herniového staplera. Strata krvi pri LGP je spravidla minimálna (2-5 ml) a nevyžaduje drenáž brušnej dutiny.

Rovnaké techniky sa používajú pri liečbe bilaterálnych inguinálnych hernií pomocou intraperitoneálnej LGP metódy, kedy je možné použiť buď 2 samostatné štandardné sieťkové protézy, alebo jednu veľkú s rozmermi 31x10 cm, ktorá súčasne pokrýva obe inguinálne oblasti a priestor nad nimi. močového mechúra(M. Meshego E.A., 1993).

Pri liečbe recidivujúcich a neredukovateľných hernií sa často stretávate s výrazným adhezívnym procesom v oblasti herniálneho otvoru, ktorý je dôsledkom opakovaných operácií alebo dlhodobého utrpenia. Použitie intraperitoneálnej techniky umožňuje úspešne oddeliť zrasty, uvoľniť črevné kľučky z herniálneho vaku alebo (ak je jeho obsahom uzavreté omentum) jednoducho mobilizovať herniálny vak do lúmenu brušnej dutiny.

Metóda extraperitoneálnej laparoskopickej hernioplastiky sa trochu líši od intraperitoneálnej techniky uvedenej vyššie a je nasledovná. Po odrezaní po pobrušnicu prednej brušnej steny v oblasti pupka (rez dlhý asi 2 cm) chirurg prstom oddelí pobrušnicu od svalov bezprostredne pod pupkom. Ďalej sa do vzniknutej dutiny vloží trokar vybavený balónikom z odolnej silikónovej gumy a balónik sa pod tlakom naplní plynom. Do dutiny balónika sa cez trokar zavedie laparoskop a ďalší proces odtrhnutia pobrušnice od svalov smerom nadol od pupka prebieha pod zrakovou kontrolou. Keď sa hranica peritoneálneho oddelenia priblíži k symfýze pubis, balónik sa vyprázdni a odstráni smerom von a výsledná dutina medzi parietálnym peritoneom a svalovou aponeurotickou vrstvou prednej brušnej steny sa naplní plynom. Do tejto dutiny (preperitoneálny priestor naplnený plynom) priamo nad maternicou sa vloží druhý trokar s priemerom 5 mm a ďalšie odtrhnutie pobrušnice v smere inguinálnej hernie sa vykoná tupo pomocou manipulačnej svorky. Tretí trokar s priemerom 12 mm sa zavedie do predperitoneálneho priestoru v bode, ktorý sa nachádza na úrovni pupka alebo 3-4 cm pod vonkajším okrajom priameho brušného svalu na postihnutej strane. Pokračovaním peritoneálneho oddelenia v oblasti slabín je mobilizácia samotného herniálneho vaku. Správnosť manipulácií je možné kontrolovať zvonku palpáciou alebo presvetlením svetelným „zajačičom“ laparoskopu. Po obnažení hustých tkanív (svalová aponeuróza a väzivový aparát inguinálnej oblasti) sa k nim pomocou vyššie diskutovanej metódy pripevní prolénová sieťka, ktorá pokrýva nielen vnútorný otvor herniálneho otvoru, ale aj susedných „slabých“ miest v inguinálnej oblasti. Väčšina chirurgov odporúča dokončiť operáciu vypustením preperitoneálnej dutiny, aby sa zabránilo hromadeniu krvi v nej. Metóda extraperitoneálnej hernioplastiky je veľmi účinná pri liečbe malých priamych a šikmých inguinálnych hernií, vrátane obojstranných. V druhom prípade sa pridá ďalší trokar v symetrickom bode na kontralaterálnej strane. Metóda zároveň nie je bez nevýhod: v prípade neopatrnej prípravy pobrušnice môže dôjsť k poškodeniu s rozvojom pneumoperitonea, čo výrazne komplikuje ďalšie manipulácie. Okrem toho pri veľkých inguinálnych herniách a recidivujúcich herniách, najmä s výrazným jazvovo-sklerotickým procesom v oblasti herniálneho otvoru, môže byť príprava pobrušnice takmer nemožná. A napokon, pri rozvíjajúcej sa hernii na kontralaterálnej strane bez vonkajších prejavov je jej diagnostika pri extraperitoneálnej hernioplastike nemožná.

Štandardná predoperačná príprava zahŕňa:

• Krvné testy (všeobecné, biochemické, koagulačné, hepatitída, HIV, syfilis, Rh faktor).
• Testy moču (všeobecné, biochemické).
• Elektrokardiogram (EKG).
• Fluorogram alebo röntgenové vyšetrenie pľúc.
• Konzultácia s anesteziológom a terapeutom.

Komplexné vyšetrenie umožňuje získať informácie o zdravotnom stave a vylúčiť alebo potvrdiť možné kontraindikácie do operácie. Všetky vyšetrenia je možné absolvovať v našom Centre za jeden deň.

Prečo potrebujete operáciu?

Tvorba hernie je spojená s oslabením steny pobrušnice alebo s prítomnosťou vrodenej chyby v nej. Konzervatívna terapia tradičné metódy Ošetrenia alebo nosenie obväzu nemôžu odstrániť príčinu tvorby herniálneho výčnelku. S takýmto problémom sa dokáže vyrovnať iba chirurgická intervencia. Bez ohľadu na typ hernie, jediný spôsob, ako sa jej navždy zbaviť, je hernioplastika.

Pri výbere taktiky liečby hernií dávajú chirurgovia nášho centra prednosť šetrným, minimálne invazívnym endoskopickým technikám. Laparoskopická hernioplastika bez napätia má nasledujúce výhody:

• Koagulácia krvných ciev súčasne s odstránením poškodeného tkaniva, možnosť krvácania.
• Výnimočná presnosť nárazu zabraňuje poraneniu zdravých okolitých tkanív.
• Minimálna doba zotavenia.

Naši lekári sa harmonicky zjednocujú moderné metódy klasickým operačným prístupom, ktorý zaručuje vysoký terapeutický výsledok.

Ako sa vykonáva laparoskopická hernioplastika?

Laparoskopická hernioplastika bez napätia – najnovšia metóda oprava hernie s minimálnou traumou brušného tkaniva. Chirurg urobí tri až štyri vpichy (s priemerom nie väčším ako 1 cm) do prednej brušnej steny, cez ktoré zavedie mikrochirurgické nástroje vybavené optikou.

Kamera prenáša na monitor niekoľkonásobne zväčšený obraz, čím zabezpečuje presnú presnosť každého pohybu nástroja. Lekár presúva časti vnútorných orgánov umiestnených v herniálnom vaku a vracia ich späť normálnej polohe. Ďalšou fázou je uzavretie herniálneho otvoru sieťovým implantátom, ktorý je fixovaný špeciálnym herniostaplerom, ktorý bráni pohybu endoprotézy.

Laparoskopická hernioplastika bez napätia sa vykonáva v celkovej anestézii. Endoskopické vybavenie najnovšej generácie umožňuje vykonávať presné rezy akejkoľvek hĺbky. Odstránenie herniálneho vaku a poškodeného tkaniva trvá niekoľko minút, po ktorých sa oblasť herniálneho otvoru uzavrie chirurgickou sieťkou. Pri veľkých herniách je možná kombinácia otvorenej hernioplastiky (v štádiu izolácie a excízie herniálneho vaku) a endoskopickej inštalácie chirurgickej sieťky.

Charakteristický znak laparoskopická hernioplastika je prakticky úplná absencia pooperačná bolesť a max rýchle hojenie tkanív, čo robí z tejto techniky jednu z najúčinnejších v praxi liečby hernií.

Vlastnosti rehabilitačného obdobia

Po operácii budete umiestnení do pohodlnej miestnosti pod dohľadom špecialistov. V skorom pooperačnom období možno pozorovať miernu bolesť brucha a mierny opuch v oblasti zásahu. Takéto pocity sú úplne normálne a nevyžadujú ďalšiu liečbu. Do 24 hodín budete prepustení domov.

Po operácii pacienta pravidelne sledujeme. Pooperačné vyšetrenia umožňujú sledovať všetky štádiá procesu hojenia a obnovy organizmu. Neexistujú žiadne jazvy, bolesti ani recidíva ochorenia – laparoskopická beztenzná hernioplastika si nevyžaduje dlhý pobyt v nemocnici a úplné zotavenie trvá približne 6 týždňov. Počas tohto obdobia sa neodporúča:

• Zdvíhať závažia.
• Navštívte kúpele, bazény, sauny, rybníky.
• Venujte sa aktívnemu športu.

Musíte starostlivo dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa výživy a nosenia obväzu (ak je to potrebné). Použitie najnovších endoskopických technológií umožňuje výrazne skrátiť rehabilitačné obdobie a rýchlo sa vrátiť aktívny život. Chirurgovia GMS Hospital vykonali tisíce úspešne vykonaných operácií na opravu hernie pomocou sieťových implantátov, takže keď sa obrátite o pomoc na naše chirurgické centrum, môžete si byť úplne istí výsledkom. K lekárovi sa môžete objednať telefonicky alebo vyplnením online formulára na webovej stránke.