U egészséges ember minden alapvető vérértéknek normálisnak kell lennie, minden eltérés a kóros folyamatok kialakulásának jele. A vérszegénységet a vörösvértestek számának csökkenése és az alacsony hemoglobin jellemzi, a betegség okai gyakran a rossz táplálkozás miatt fordulnak elő;

A vörösvértestek számának csökkenése miatt a vérszegénységet vérszegénységnek nevezik

Vérszegénység - mi ez?

– olyan betegség, amely a hemoglobinszint és a vörösvértestek számának jelentős csökkenésében nyilvánul meg. A betegség kódja az ICD-10 szerint D50-D89.

A vérszegénység nem a fő betegség, a patológia mindig a munka kudarcainak hátterében alakul ki belső szervekés rendszerek.

A vérszegénység osztályozása

Mivel a vérszegénység kialakulásának számos oka van, ezek megnyilvánulnak különböző tünetek, minden forma speciális drog terápia, a betegséget bizonyos mutatók szerint osztályozzák.

A vérszegénység bármely formája esetén a hemoglobin értékek mindig az elfogadható határok alatt vannak, és a vörösvértestek száma normális vagy csökkent lehet.

Színjelzővel

Színindex– a vörösvértestek hemoglobinnal való telítettsége. Az eritrocita hemoglobinindex kiszámításához szorozzuk meg 3-mal, és osszuk el a vörösvértestek teljes számával.

Osztályozás:

Normokróm vérszegénység esetén a mutatók csak néha lépik túl az elfogadható határokat

• hipokróm – színindex legfeljebb 0,8 egység;
• normokróm– színindex 0,6–1,05 egység;
• hiperkróm– a színindex értéke meghaladja az 1,05 egységet.

A vörösvértestek átmérője 7,2-8 mikron. A méretnövekedés a B-9, B-12 vitamin hiányának a jele, a csökkenés a vashiányra utal.

A csontvelő regenerációs képessége szerint

Az új sejtek létrehozásának folyamata a hematopoietikus rendszer fő szervének szöveteiben történik, a fő indikátor normál működés test - a szükséges számú retikulociták, elsődleges vörösvérsejtek jelenléte a vérben, képződésük sebességét eritropoézisnek nevezik.

Osztályozás:

• regeneratív - a retikulociták száma 0,5-2%, a regenerációs sebesség normális;
• hiporegeneratív – a regeneratív funkciók csökkenése következik be, a retikulociták száma 0,5%;
• hiperregeneratív - a csontvelőszövet felgyorsult helyreállítási folyamata, a retikulociták a vérben több mint 2%;
• aplasztikus - nincsenek retikulociták, vagy értékük nem haladja meg a 0,2% -ot.

Az új vörösvértestek szintézise 2-3 órát vesz igénybe.

A patológia kialakulásának mechanizmusa szerint

A vérszegénység súlyos vérveszteség, a vörösvértestek képződésének megzavarása vagy gyors megzavarása következtében alakul ki, a betegség több kategóriába sorolható.

Fajták:

• súlyos vérveszteség, krónikus vérzés miatti vérszegénység;
• vashiány, vese-, B12- és folsavforma, aplasztikus - az ilyen típusú betegségek a hematopoiesis folyamatában fellépő problémák miatt merülnek fel;
• néhány autoimmun rendellenesség esetén a rossz öröklődés hátterében a vörösvértestek intenzíven pusztulnak, vérszegénység alakul ki.

Rövid távú vérszegénység enyhe fokozat nőknél menstruáció alatt, szülés után fordul elő. Ha a szervezetben nincsenek súlyos rendellenességek, a közérzet javításához elegendő az étrend módosítása és a napi rutin normalizálása.

A vérszegénység súlyossága

3 súlyossági fokozat van kóros állapot, attól függően, hogy a tényleges hemoglobin értékek mennyivel maradnak el a megengedett normától.

Hemoglobin normák

A vérszegénység osztályozása előtt ellenőrizze a hemoglobinszintet

Súlyosság:

• 1. fokozat – hemoglobin 90 g/l-en belül;
• 2. fokozat – hemoglobin 70–90 g/l;
• 3. fokozat – hemoglobin 70 g/l vagy kevesebb.

A betegség enyhe formáit az állapot enyhe romlása jellemzi, a súlyos vérszegénység komoly veszélyt jelent a felnőttek és a gyermekek egészségére kóros elváltozások végzetes lehet.

Tünetek és klinikai megnyilvánulások

Vérszegénység esetén a gázcsere megszakad a vörösvértestek számának csökkenése miatt, rosszabbul szállítják a szén-dioxidot és az oxigént. Bármilyen típusú betegség, anémiás szindróma fő tünete a szédülés, álmosság, fokozott fáradtság, ingerlékenység, sápadt bőr és fejfájás. A beteg emberek fényképei lehetővé teszik a betegség külső jeleinek meghatározását.

Eróziós gyomorhurut okozta vérszegénység

A vérszegénység sápadt bőrt okoz

Vashiány esetén furcsa ízlési preferenciák jelennek meg - az ember lime-ot, nyers húst akar enni. A szaglás perverziói is megfigyelhetők - a betegek szeretik a festékek és a benzin szagát.

A vérszegénység okai

A vérszegénység a súlyos vagy elhúzódó vérzés, az új vörösvértestek megjelenési arányának csökkenése és a vörösvértestek gyors pusztulásának következménye. A betegség gyakran krónikus vagy akut vas-, fol- és aszkorbinsav-, B12-vitamin-hiányra utal, szigorú diéták és böjt túlzott betartásával.

A gyomorfekély krónikus vérveszteséget okozhat

A pszeudoanémia a vér viszkozitásának csökkenése az ödéma eltűnésével a túlzott folyadékbevitel miatt. Rejtett vérszegénység - a vér megvastagodása, túlzott hányással, hasmenéssel, fokozott izzadás, a hemoglobin és a vörösvértestek szintje nem csökken.

Előfordul, hogy vegyes vérszegénységet, ismeretlen eredetű hemoglobin-csökkenést diagnosztizálnak az embernél, amikor alapos vizsgálat után sem lehet azonosítani a patológia pontos vagy egyetlen okát.

A gyermekek hemoglobinszintjének csökkenése gyakran veleszületett, másodlagos vérszegénység– a kiegyensúlyozatlan táplálkozás, a pubertás alatti aktív növekedés következménye.

Thalassemia - súlyos örökletes betegség, a hemoglobin képződés sebességének növekedése miatt következik be, a vörösvértestek célpont alakúak. Tünetek: sárgaság, a bőr földes-zöld árnyalata, a koponya szabálytalan alakja és szerkezeti rendellenességek csontszövet, lelki eltérések, fizikai fejlődés, a szemek Mongoloid metszete van, a máj és a lép megnagyobbodott.

A vérszegénység fő jelei a sárgaság és a fehérség.

Újszülöttek hemolitikus vérszegénysége– a születéskor kialakuló Rh-konfliktus miatt a gyermeknél súlyos ödémát, hasvízkórt diagnosztizálnak, és sok éretlen vörösvértest van a vérben. A patológia mértékét a hemoglobin és a közvetett bilirubin szintje alapján határozzák meg.

A Spherocytic egy örökletes génpatológia, amelyben a vörösvértestek lekerekített alakúak, és gyorsan elpusztulnak a lépben. Ennek következménye a kövek képződése epehólyag, sárgaság, ingerlékenység, idegesség.

Melyik orvoshoz forduljak?

Ha vérszegénység lép fel, el kell kezdeni. Az eredmények kézhezvétele után elsődleges diagnózis további kezelésre kerül sor, . Belső vérzés vagy daganat gyanúja esetén sürgős kórházi kezelésre van szükség.

Diagnosztika

A diagnózis fő típusa- bővült és teljes elemzés vér, hematológiai analizátor segítségével meghatározza a vörösvértestek számát, szerkezeti jellemzőit, színindex értékeit, hemoglobint, felismeri a gyulladásos folyamatokat.

A patológia azonosításához vegyen teljes körű vérvizsgálatot

Diagnosztikai módszerek:

• vér biokémia;
• vizeletvizsgálat a hemoglobin kimutatására;
• széklet vizsgálata rejtett vér, féregpeték jelenlétére;
• fibrogastroduodenoscopia, kolonoszkópia – a gyomor és más gyomor-bélrendszeri szervek állapotának felmérése;
• mielogram;
• A reproduktív, emésztőrendszeri, légzőrendszeri szervek ultrahangja;
• Tüdő, vese CT-vizsgálata;
• fluorográfia;
• EKG, echokardiográfia;

A vörösvérsejtek átlagosan 90-120 napig élnek, és a bomlás (hemolízis) az erekben, a csontvelőben, a májban és a lépben megy végbe. E szervek működésének bármilyen zavara vérszegénység kialakulásához vezet.

Anémia kezelése

A hemoglobinszint emelésére a gyógyszereket tabletta formájában, injekciós oldatok, csepegtetők formájában alkalmazzák, amelyek megszüntetik a vérszegénység fő okát és fokozzák a gyógyszerek hatását - hagyományos módszerekkel.

Belső vérzés diagnosztizálása esetén műtétet végeznek, súlyos esetek vérátömlesztést vagy tisztítást, csontvelő-transzplantációt, lép eltávolítását igényel.

Gyógyszerek

A gyógyszereket a vizsgálati eredmények, a vérszegénység típusa és súlyossága, valamint a fő diagnózis alapján választják ki.

Hogyan kell kezelni:

Aktiferrin – vaspótló gyógyszer

• Aktiferrin, Ferlatum – vaskészítmények, C-vitaminnal kombinálva;
• B12-vitamin intramuszkuláris injekciója;
• gyógyszereket folsav;
• immunszuppresszánsok, antimetabolitok – Metojekt, Ecoral;
• glükokortikoszteroidok - Prednisol, Medopred;
• különböző típusú immunglobulinok;
• eszközök a vörösvértestek képződésének felgyorsítására az őssejtekben - Epotal, Vepox.

Súlyos vérveszteség esetén intézkedéseket tesznek a keringő vér mennyiségének pótlására - a vörösvértesteket, az albumin, a poliglucin, a zselatinol és a glükóz oldatát cseppentővel adják be.

Népi gyógymódok

Mód alternatív gyógyászat a vérszegénység enyhe formáiban az alapvető vérparaméterek értékeinek normalizálása a betegség súlyos, krónikus típusaiban, csak kiegészítő terápiaként használják a kezelőorvossal folytatott előzetes konzultációt követően.

Egyszerű receptek:

1. A feketeretek, a sárgarépa és a cékla levét egyenlő arányban összekeverjük, és a keveréket a sütőben lassú tűzön 3 órán át pároljuk. Adagolás felnőtteknek - 15 ml, gyermekeknek - 5 ml, vegye be a gyógyszert naponta háromszor.
2. 100 g friss ürömet ledarálunk, öntsünk bele 1 liter vodkát, és tegyük sötét helyre 21 napig. Vegyen be 5 cseppet minden étkezés előtt.
3. 200 ml gránátalma léhez adjunk 100 ml sárgarépát, almát és citromlé, 70 ml folyékony méz. Helyezze a keveréket a hűtőszekrénybe 48 órára. Igyon 30 ml-t naponta háromszor.
4. 300 g hámozott fokhagymát őrölünk, öntsünk 1 liter vodkába, tegyük sötét helyre 3 hétig. Igyon 5 ml-t étkezés előtt.
5. Keverjünk össze 175 ml aloe juice-t, 75 ml mézet és 450 ml Cahors-t, rázzuk össze, tegyük be a hűtőszekrénybe. Igyon 30 ml-t naponta háromszor étkezés előtt.

A vérszegénység megszüntetésének és megelőzésének legegyszerűbb módja, ha rendszeresen fogyasztunk csipkebogyó infúziót, 1 evőkanál. l. zúzott nyersanyagokból forraljunk fel 1 liter forrásban lévő vizet, hagyjuk 8 órán át egy termoszban vagy egy jól becsomagolt serpenyőben.

Ha nem súlyos formák vérszegénység esetén fogyasszunk 2 kg görögdinnyét szezononként, ha nincs ellenjavallat.

Lehetséges következmények és szövődmények

Megfelelő és időben történő terápia nélkül a vérszegénység hátterében jelentősen gyengül. az immunrendszert, megnő a súlyos vírusos és bakteriális patológiák kialakulásának kockázata.

Miért veszélyes a vérszegénység?

• tüdő-, vese- és szívelégtelenség;
• neurológiai betegségek;
• a memória, a koncentráció romlása;
• a bőr, a nyálkahártyák deformációja;
• eltérések a gyermekek mentális és fizikai fejlődésében;
• a szem, az emésztőrendszer és a légzőrendszer krónikus betegségei.

A vérszegénység egyik következménye a memória romlása

A vérszegénység súlyos formáiban szöveti hipoxia alakul ki, amely vérzéses és Kardiogén sokk, hipotenzió, kóma, halál.

A vérszegénység jellemzői a terhesség alatt

Ebben az időszakban minden terhes nőt gyakran diagnosztizálnak, de a hemoglobinszint és a vörösvértestek száma általában kissé csökken; általános állapot Normál. Okoz- a vér folyékony komponensének növekedése a vérsejtek térfogatának csökkenése miatt.

Néha, a toxikózis miatti gyakori hányás hátterében, vasfelszívódási problémákkal, igaz Vashiányos vérszegénység, patológia figyelhető meg két vagy több gyermek hordozásakor, gyakori terhesség esetén.

Tünetek- fáradtság, gyengeség, álmatlanság vagy álmosság, súlyos légszomj, hányinger, ájulásra való hajlam. A bőr kiszárad és sápadt lesz, a körmök eltörnek, a haj nagyon kihullik. Ez az állapot vetélést, gestózist, koraszülést okozhat, és a szülés általában nehéz. Terhes nőknél a hemoglobinszint alsó határa 110 mg/l.

A terápia alapja– diéta, az étlap több belsőséget, diétás húst, halat tartalmazzon, napi 15–35 mg vasat kell elfogyasztani a terhesség stádiumától függően. Ezenkívül aszkorbin- és folsav-, vas-szulfát- és -hidroxid-tartalmú gyógyszereket írnak fel.

Ha egy nőnél vérszegénységet diagnosztizálnak a terhesség alatt, gyakran vashiányt figyelnek meg a gyermekben az első életévben.

Megelőzés

A megfelelő, kiegyensúlyozott étrend segít csökkenteni a vérszegénység valószínűségét - csökkenteni az állati zsírok fogyasztását, helyettesíteni azokat növényi zsírokkal, kerülni az alacsony szénhidráttartalmú étrendet, több mézet, hajdinát és zabpehely, zöldségek, gyümölcsök, bogyók.

A rendszeres testmozgás feltölti a vért, és szinte minden betegséget megelőz

Minden típusú máj marhanyelv, marha- és baromfihús, hal, borsó, hajdina, cékla, cseresznye és alma – mindezek a termékek vasban gazdagok és megfelelő szinten tartják a hemoglobinszintet.

– gyakori betegség, nőknél 10-szer gyakrabban fordul elő, mint férfiaknál. Modern gyógyszerek, népi receptek hatékonyan segít megbirkózni a patológiával, elkerülni a szövődményeket, és az egyszerű megelőző intézkedések betartása csökkenti a betegség kialakulásának kockázatát.

2. fejezet VÉRSÉGÜGYI

2. fejezet VÉRSÉGÜGYI

Anémia(görögül haima - vérszegénység) - Ez egy klinikai és hematológiai szindróma, amelyet a vér egységnyi térfogatára jutó hemoglobintartalom csökkenése jellemez, gyakran a vörösvértestek számának egyidejű csökkenésével és minőségi összetételük megváltozásával, ami a légzésfunkció csökkenéséhez vezet. a vér és a fejlődés oxigén éhezés szövetek, leggyakrabban olyan tünetekkel fejeződnek ki, mint a bőr sápadtsága, fokozott fáradtság, gyengeség, fejfájás, szédülés, szívdobogásérzés, légszomj stb.

Maga a vérszegénység nem betegség, de gyakran szerepel a szerkezetben nagy mennyiség független betegségek.

A kifejlődési mechanizmus szerint a vérszegénységet három különböző csoportra osztják

Vérszegénység léphet fel vérzés vagy vérzés miatti vérveszteség következtében. poszthemorrhagiás vérszegénység.

A vérszegénység annak a következménye lehet, hogy a vörösvértestek pusztulásának sebessége meghaladja a termelésüket. hemolitikus anémia.

Vérszegénységet okozhat a csontvelőben a vörösvértestek elégtelen vagy károsodott termelése. hipoplasztikus anémia.

A vérszegénység az egységnyi vér térfogatára jutó hemoglobintartalom csökkenése (<100 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества (<4,0х10 12 /л) или общего объема эритроцитов. Заболеваемость анемией в 2001 г. составила 157 на 100 000 населения.

Osztályozási kritériumok

Az átlagos vörösvértest-térfogattól függően:

Mikrocita [átlagos eritrocita térfogat (MEV) kevesebb, mint 80 fL (µm)];

Normocytic (SER - 81-94 fl);

Makrocita vérszegénység (SER >95 fL).

A vörösvértestek hemoglobintartalma alapján:

Hipokróm [az eritrociták átlagos hemoglobintartalma (ASHE) kevesebb, mint 27 pg];

Normokróm (SSGE - 27-33 pg);

Hiperkróm (SSGE - több mint 33 pg) vérszegénység.

Patogenetikai osztályozás

1. Vérvesztés miatti vérszegénység.

Akut poszthemorrhagiás vérszegénység.

Krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység.

2. A hemoglobinszintézis és a vasanyagcsere zavarai miatti vérszegénység.

Mikrocitikus anémiák:

Vashiányos vérszegénység;

Vérszegénység a vasszállítás károsodása miatt (atransferritinémia);

A károsodott vasfelhasználás miatti vérszegénység (sideroblasztos vérszegénység);

Vérszegénység a vas újrahasznosításának károsodása miatt (vérszegénység krónikus betegségekben).

Normokróm-normocitás vérszegénység:

Hiperproliferatív vérszegénység (vesebetegséggel, hypothyreosissal, fehérjehiánnyal);

Csontvelő-elégtelenség által okozott vérszegénység (aplasztikus anémia, refrakter anémia myelodysplasiás szindrómában);

Metaplasztikus anémia (hemoblastosissal, áttétek a vörös csontvelőben);

Dyseritropoetikus vérszegénység.

Makrocita anémiák:

B12-vitamin hiány;

Folsav hiány;

rézhiány;

C-vitamin hiány.

3. Hemolitikus vérszegénység.

Vásárolt:

Immunrendszeri rendellenességek által okozott hemolitikus anémia [izoimmun hemolitikus anémia, autoimmun hemolitikus anémia (meleg vagy hideg antitestekkel), paroxizmális éjszakai hemoglobinuria];

Hemolitikus mikroangiopátiás vérszegénység;

Örökletes:

Az eritrocita membrán szerkezetének megsértésével járó hemolitikus anémia (örökletes szferocitózis, örökletes elliptocitózis);

Vörösvérsejtek enzimhiányával összefüggő hemolitikus anémia (glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiány, piruvát-kináz-hiány);

Károsodott Hb-szintézishez társuló hemolitikus anémia (sarlósejtes vérszegénység, talaszémia).

A vérszegénység osztályozása az ICD-10 szerint

D50 - D53 Táplálkozással összefüggő vérszegénység.

D55 - D59 Hemolitikus anémia.

D60 - D64 Aplasztikus és egyéb anémiák.

A vérszegénységben szenvedő betegek anamnézisének gyűjtésekor meg kell kérdezni:

A közelmúltbeli vérzésről;

Új sápadtság;

A menstruációs vérzés súlyossága;

Diéta és alkoholfogyasztás;

Testsúlycsökkenés (>7 kg 6 hónapig);

Anémia jelenléte a családi anamnézisben;

Gastrectomia anamnézisében (ha B12-vitamin-hiány gyanúja merül fel) vagy bélreszekció;

Kóros tünetek a felső szakaszok Gyomor-bél traktus (dysphagia, gyomorégés, hányinger, hányás);

Kóros tünetek a alsó szakaszok Gyomor-bélrendszer (a belek szokásos működésének megváltozása, végbélből származó vérzés, székletürítéssel csökkenő fájdalom).

A páciens vizsgálatakor a következőket keresik:

a kötőhártya sápadtsága;

Az arcbőr sápadtsága;

A tenyér bőrének sápadtsága;

Az akut vérzés jelei:

tachycardia fekvő helyzetben (pulzusszám >100 percenként);

Hypotonia fekvő helyzetben (szisztolés vérnyomás<95 мм рт.ст);

Megnövekedett pulzusszám percenként > 30 vagy súlyos szédülés, amikor fekvő helyzetből ülő vagy álló helyzetbe lép;

Szívelégtelenség jelei;

Sárgaság (hemolitikus vagy sideroblasztos vérszegénység feltételezhető);

fertőzés jelei vagy spontán véraláfutások (csontvelő-elégtelenségre utaló jelek);

Tumorszerű képződmények in hasi üreg vagy végbél:

Vizsgálja meg a páciens végbélét, és végezzen vizsgálatot okkult vér székletben.

Kutatást kell végezni

Vérsejtszám és vérkenet.

Vércsoport meghatározása és bank létrehozása saját vére beteg.

Karbamid koncentráció és elektrolittartalom meghatározása.

Funkcionális májtesztek.

A SES és SSGE meghatározása segíthet a vérszegénység lehetséges okainak azonosításában (192. táblázat).

192. táblázat. A vérszegénység okai

Átlagos vörösvérsejt-térfogat

SEA (MCV - átlagos korpuszkuláris térfogat)- átlagos korpuszkuláris térfogat - átlagos érték vörösvérsejt-térfogat, femtoliterben (fl) vagy köbmikrométerben mérve. A hematológiai analizátorokban a SER-t úgy számítják ki, hogy a sejttérfogat összegét elosztják a vörösvértestek számával, de ez a paraméter a következő képlettel számítható ki:

Ht (%) 10

VVT (10 12 /l)

Vörösvértestet jellemző vörösvértest-térfogat átlagos értékei:

80-100 fl - normocita;

-<80 fl - микроцит;

->100 fl - makrocita.

A SES (193. táblázat) nem határozható meg megbízhatóan, ha jelen van a vizsgált vérben nagyszámú rendellenes vörösvértestek (pl. sarlósejtek) vagy a vörösvértestek dimorf populációja.

193. táblázat.Átlagos eritrocita térfogat (Tietz N., 1997)

Az eritrocita átlagos térfogata 80-97,6 mikron.

A SES klinikai jelentősége hasonló az eritrociták (MSH) színindexének és hemoglobintartalmának egyirányú változásának értékéhez, mivel a makrocita anémiák általában

ugyanakkor hiperkróm (vagy normokróm), és mikrocitikus - hipokróm. A SES elsősorban a vérszegénység típusának jellemzésére szolgál (194. táblázat).

194. táblázat. Az eritrociták átlagos térfogatának változásával járó betegségek és állapotok

A SES változásai információt szolgáltatnak a víz-elektrolit egyensúly zavarairól: megnövekedett érték SEO - víz-elektrolit egyensúlyi zavarok hipotóniás jellege, csökkenés - hipertóniás jellegű.

Átlagos hemoglobintartalom egy vörösvértestben (195. táblázat)

195. táblázat.Átlagos hemoglobintartalom vörösvértestben (Tietz N., 1997)

A táblázat vége. 195

Az átlagos hemoglobintartalom egy vörösvértestben 26-33,7 pg.

Az MCH-nak nincs független jelentése, és mindig korrelál a SES-sel, a színjelzővel és az átlagos hemoglobin-koncentrációval a vörösvértestben (MCHC). Ezen mutatók alapján megkülönböztetik a normo-, hipo- és hiperkróm anémiákat.

Az MCH csökkenése (azaz hypochromia) jellemző a hipokróm és mikrocitás anémiára, beleértve a vashiányt, a vérszegénységet krónikus betegségek, talaszémia; néhány hemoglobinopátiával, ólommérgezéssel, károsodott porfirin szintézissel.

Az MSI (azaz hyperchromia) növekedése figyelhető meg megaloblasztos, sok krónikus betegségben hemolitikus anémia, hypoplasiás vérszegénység után akut vérveszteség, hypothyreosis, májbetegségek, rosszindulatú daganatok metasztázisai; citosztatikumok, fogamzásgátlók, görcsoldók szedésekor.

A vas négy fő funkciója

enzimek

Elektrontranszport (citokrómok, vaskénfehérjék).

Oxigén szállítása és tárolása (hemoglobin, mioglobin).

Részvétel a redox enzimek (oxidáz, hidroxiláz, szuperoxid-diszmutáz, stb.) aktív központjainak kialakításában.

Vas szállítása és lerakódása (transzferrin, hemosziderin, ferritin).

A vér vasszintje meghatározza a szervezet állapotát (196. táblázat,

197).

196. táblázat. A szérum vastartalma normális (Tits N., 2005)

197. táblázat. A legfontosabb betegségek, szindrómák, a vashiány és a felesleg jelei az emberi szervezetben (Avtsyn A.P., 1990)

Szükséges kutatás

Mikrocitás anaemia: - ± szérum ferritin.

Makrocita vérszegénység:

Szérum folsav;

B 12-vitamin (kobalamin) a vérszérumban;

-± metilmalonsav a vizeletben vagy a vérszérumban (ha B 12-vitamin-hiány gyanúja merül fel).

Későbbi tanulmányok

Vashiányos vérszegénység:

Gasztroszkópia és kolonoszkópia.

B 12 vitamin hiány

Castle-faktor elleni antitestek.

Schilling teszt.

Vashiányos vérszegénység

Az esetek 2/3-ában vérszegénység lép fel a felső szakaszok betegségei miatt

Gasztrointesztinális traktus.

A vashiányos vérszegénység gyakori okai időseknél:

Peptikus fekély vagy erózió;

Neoplazma a végbél vagy a vastagbél területén;

Gyomor műtét;

sérvnyílás jelenléte (>10 cm);

A felső gyomor-bél traktus rosszindulatú betegségei;

angiodysplasia;

A nyelőcső visszér.

B 12 vitamin hiány

Gyakori okok:

Veszélyes vérszegénység;

trópusi erdő;

Bél reszekció;

Jejunális diverticulum;

A B 12-vitamin felszívódásának megsértése;

Vegetarianizmus.

Folsav hiány

Gyakori okok:

Alkoholizmus;

Alultápláltság.

Az Egészségügyi Minisztérium végzésével jóváhagyta és társadalmi fejlődés Orosz Föderáció Feladó___________Sz.

Alapértelmezett egészségügyi ellátás betegek gyomor-bélrendszeri vérzés meg nem határozott

1. Betegmodell.

. Nosológiai forma: nem meghatározott gyomor-bélrendszeri vérzés.

. ICD-10 kód: K92.2.

. Fázis: akut állapot.

. Színpad: első fellebbezés.

. Komplikációk: szövődményektől függetlenül.

. Szolgáltatás feltételei: vészhelyzet.

Diagnosztika

Kezelés 20 perces sebességgel

Krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység

A táblázat vége.

*ATH - anatómiai-terápiás-kémiai osztályozás. ** ODD – hozzávetőleges napi adag. ***ECD – egyenértékű tanfolyami dózis.

KLINIKAI VIZSGÁLAT

Az 58 éves V. beteg általános gyengeségre, fáradtságra, időszakos szédülésre, fülzúgásra, a szeme előtt villogó „foltokra”, nappali álmosságra panaszkodott. Megjegyzi, hogy in Utóbbi időben késztetést érez arra, hogy krétát egyen.

Az anamnézisből

Az elmúlt két évben a beteg vegetáriánus étrendre váltott.

Tárgyilagosan: bőrés a látható nyálkahártyák sápadtak, a körmök elvékonyodtak. Kerületi A nyirokcsomók nem nagyított. A tüdőben hólyagos légzés van, zihálás nincs. A szívhangok tompa, ritmikus, szisztolés zörej a csúcson. Pulzusszám 80 percenként. Vérnyomás 130/75 Hgmm. Művészet. A nyelv nedves, és fehér bevonat borítja. A has puha és tapintásra fájdalommentes.

A beteget megvizsgálták

Általános vérvizsgálat

Hemoglobin - 85 g/l, eritrociták - 3,4x10 12 /l, színindex - 0,8, hematokrit - 27%, leukociták - 5,7x10 9 /l, sáv - 1, szegmentált - 72, limfociták - 19, monociták - 8, vérlemezkék - 210x10 9 /l, anisochromia és poikilocytosis figyelhető meg.

MCH (átlagos hemoglobintartalom egy vörösvértestben) 24,9 pg (normál 27-35 pg).

MSHC - 31,4% (normál 32-36%). SEO - 79,4 mikron (norma 80-100 mikron).

Vérkémia

Vas a vérszérumban - 10 µmol/l (normál 12-25 µmol/l).

A szérum teljes vasmegkötő képessége 95 µmol/l (normál 30-86 µmol/l).

A transzferrin vassal való telítettsége 10,5% (normál

16-50%).

Fibrogastroduodenoszkópia

Következtetés: felületes gastroduodenitis.

Kolonoszkópia. Következtetés: nem azonosítottak patológiát.

Konzultáció szülész-nőgyógyász szakorvossal. Következtetés: menopauza 5 év. Atrophiás colpitis.

A beteg panaszai (általános gyengeség, fáradtság, időszakos szédülés, fülzúgás, szem előtti lebegés, napközbeni álmosság, krétaevési vágy) és laboratóriumi vizsgálati adatok alapján. általános elemzés a hemoglobin és a vörösvértestek vérszintje csökken; a vörösvértestek mérete csökken, különböző formák, változó színintenzitású (az eritrocitacsíra irritációjának jelei); V biokémiai elemzés vér a vérszérum vastartalmának csökkenése, a szérum teljes vasmegkötő képességének növekedése, a vassal való transzferrin telítettség százalékos csökkenése és a szérum ferritinszintjének csökkenése] a betegnél vasat diagnosztizáltak hiányos vérszegénység középfokú súlyosság (táplálkozási eredetű).

D50- D53 - diétával összefüggő vérszegénységek:

D50 - vashiány;

D51 – B12-vitamin – hiányos;

D52 - folsavhiány;

D53 - egyéb étrenddel összefüggő vérszegénységek.

D55- D59- hemolitikus vérszegénység:

D55 – enzimatikus rendellenességekkel társult;

D56 - talaszémia;

D57 - sarlósejtes;

D58 - egyéb örökletes hemolitikus anémiák;

D59 - akut szerzett hemolitikus.

D60- D64- aplasztikus és egyéb vérszegénységek:

D60 - szerzett vörösvértest-aplázia (eritroblasztopenia);

D61 – egyéb aplasztikus anémia;

D62 - akut aplasztikus anémia;

D63 - krónikus betegségek vérszegénysége;

D64 - egyéb vérszegénységek.

Patogenezis

A szövetek oxigénellátását a vörösvértestek biztosítják - a kialakult vérelemek, amelyek nem tartalmaznak sejtmagot, a vörösvértestek fő térfogatát a hemoglobin - egy oxigént megkötő fehérje - foglalja el. A vörösvértestek élettartama körülbelül 100 nap. Ha a hemoglobin koncentrációja 100-120 g/l alatt van, a vesék oxigénellátása csökken, ami serkenti a vese intersticiális sejtjeinek eritropoetin termelését, ami a csontvelő eritroid sejtjeinek proliferációjához vezet. A normál eritropoézishez szükséges:

egészséges csontvelő

egészséges vesék, amelyek elegendő eritropoetint termelnek

a vérképzéshez szükséges szubsztrátumelemek (elsősorban vas) elegendő mennyisége.

Ezen feltételek egyikének megsértése vérszegénység kialakulásához vezet.

1. ábra A vörösvérsejt képződés sémája. (T. R. Harrison).

Klinikai kép

A vérszegénység klinikai megnyilvánulásait súlyossága, fejlődési sebessége és a beteg életkora határozza meg. BAN BEN normál körülmények között Az oxihemoglobin a hozzá kapcsolódó oxigénnek csak kis részét adja a szöveteknek, ennek a kompenzációs mechanizmusnak a lehetőségei nagyok, és ha a Hb 20-30 g/l-rel csökken, a szövetek oxigénszállítása megnő, és előfordulhat, hogy nincs klinikai a vérszegénység megnyilvánulásait gyakran véletlenszerű vérvizsgálattal mutatják ki.

Ha a Hb-koncentráció 70-80 g/l alatt van, akkor fáradtság, légszomj edzés közben, szívdobogásérzés, fejfájás lüktető természetű.

Szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő idős betegeknél fokozódik a szívfájdalom és a szívelégtelenség jelei.

Az akut vérveszteség a vörösvértestek számának és a vér térfogatának gyors csökkenéséhez vezet. Mindenekelőtt fel kell mérni a hemodinamika állapotát. A véráramlás újraelosztása és a vénás görcs nem képes kompenzálni a 30%-nál nagyobb akut vérveszteséget. Az ilyen betegek lefekszenek, és súlyos ortosztatikus hipotenziójuk és tachycardiájuk van. Több mint 40%-os vérvesztés (2000 ml) sokkhoz vezet, melynek jelei a nyugalmi tachypnoe és tachycardia, a kábulat, a hideg ragadós verejték és a vérnyomás csökkenése. A központi keringés sürgős helyreállítása szükséges.

Krónikus vérzés esetén a vértérfogatnak van ideje magától helyreállni, kompenzáló vértérfogat- és perctérfogat-növekedés alakul ki. Ennek eredményeként fokozott apikális impulzus, magas pulzus jelenik meg, a pulzusnyomás növekszik, és a billentyűn keresztüli felgyorsult véráramlás miatt szisztolés zörej hallható auszkultáció során.

A bőr és a nyálkahártyák sápadtsága akkor válik észrevehetővé, ha a Hb-koncentráció 80-100 g/l-re csökken. A sárgaság a vérszegénység jele is lehet. A beteg vizsgálatakor figyelemmel kell lenni a nyirokrendszer állapotára, meghatározni a lép és a máj méretét, kimutatni az ossalgiát (fájdalom a csontok, különösen a szegycsont ütögetésekor), fel kell hívni a figyelmet a petechiákra, ecchymosisokra stb. véralvadási zavarok vagy vérzés jelei.

A vérszegénység súlyossága(Hb szint szerint):

a Hb enyhe csökkenése 90-120 g/l

átlagos Hb 70-90 g/l

nehéz Hb<70 г/л

rendkívül nehéz Hb<40 г/л

A vérszegénység diagnosztizálása során meg kell válaszolnia a következő kérdéseket:

Vannak-e vérzésre utaló jelek, vagy már előfordult?

Vannak-e túlzott hemolízis jelei?

Vannak-e jelei a csontvelő-hematopoiesis elnyomásának?

Van-e vasanyagcsere-zavarra utaló jel?

Vannak-e B12-vitamin vagy folsavhiány jelei?

A hipokróm vérszegénység többféle vérszegénységet foglal magában, amelyekben a vörösvértestek gyengén színeződnek, és ezért nem képesek elegendő mennyiségű oxigénnel dúsított hemoglobint szállítani. Minden típus szerepel a hipokróm vérszegénység listáján, az ICD kód 10. A mikrocitás anémia leggyakrabban a megfelelő vastartalékok hiánya miatt fordul elő a vérben. A kezelés általában a vasraktárak pótlásából áll.

A mikrocitás vérszegénység egyike a sokféle vérszegénységnek, amelynek jellemzője a vörösvértestek feleslegének megjelenése. Kicsiek (orvosilag mikrocitáknak nevezik), ez egy normocytás hipokróm vérszegénység. A mikrocitás anémiát mutató fő vérkép az MCV (átlagos vérsejttérfogat). Ha mikrocitás vérszegénységről van szó, az MCV határértéke 80 fL (vagy kevesebb).

A mikrocitás vérszegénység során a vörösvértestek általában pigmenttelenek (azaz halványabbak). Ennek oka a hemoglobin hiánya a vérsejtekben, amelyet az MCHC (mean erythrocyte hemoglobin) paraméterrel mérnek.

A gyermekek hipokróm anémiája a következőkre oszlik:

• vashiányos vérszegénység (általában a vérszegénység leggyakoribb oka, enyhe hipokróm anémia);
• talaszémia;
• szideroblasztos vérszegénység;
• anémia krónikus betegségekben (egyes esetekben);
• ólommérgezés;
• piridoxinhiány okozza.

Hipokróm vashiányos vérszegénység

A vashiányos vérszegénység leggyakrabban a megfelelő vasraktárak hiánya miatt fordul elő a vérben. Ez az elem szükséges az új vörösvértestek létrehozásához, hiánya beteg vörösvértestek megjelenését okozza egészséges társaikhoz képest. A betegség gyermekeket és felnőtteket egyaránt érint.

Mi a hipokróm vérszegénység és mik az okai? A vashiányos vérszegénység diagnosztizálásához először is meg kell határozni az ezen elem iránti megnövekedett kereslet okát vagy a szervezet tartalékainak csökkenését. A vashiány tipikus okai a következők:

2 Vérveszteség(a vérsejtek vasat tartalmaznak, és a nagy mennyiségű vér elvesztése vashiányhoz vezet. A nőknél a leggyakoribb ok a havi erős vérzés; gyomorfekély, a gyomor-bél traktus érrendszeri rendellenességei, polipok és vastagbélrák miatt. krónikus nyálkahártyagyulladás és az emésztőrendszeren keresztüli vérveszteség nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, például aszpirin vagy ibuprofen túlzott alkalmazását okozza).

3 Szegényes táplálkozás(a felszívódó vasban gazdag élelmiszerek – vörös hús, tojás, máj, zöld levelű növények – fogyasztásának hiánya gyakran a vegetáriánus étrend helytelen összetételével jár együtt).

4 Vas felszívódási zavarok(sok betegség korlátozza a belek vasfelvételi képességét, mint például a cöliákia, a gyulladásos bél- és gyomorbetegségek, valamint a vékonybél hosszú szakaszainak eltávolítására irányuló műtétet követő állapotok).

5 Terhesség(megnövekedett vasigény állapota - terhesség alatt a vértérfogat jelentősen megnő, mert az anya szervezetének oxigénnel és tápanyagokkal kell ellátnia a fejlődő magzatot - vashiány lassíthatja a magzat növekedését).

6 Intravascularis hemolízis(ezen a néven a keringési rendszerben a vörösvértestek túlzott pusztulása zajlik, amit számos tényező okozhat, pl. bakteriális toxinok).

7 Hemoglobinuria(pl. a vörösvértestek lebomlása miatti kóros hemoglobin jelenléte a vizeletben maláriával járhat).

Krónikus hipokróm vérszegénység

A vashiányos mikrocitás vérszegénység diagnosztizálását ki kell egészíteni a betegség egyéb, ugyanolyan fontos okainak kizárásával.

1 . A mikrocitás vérszegénységet a hemoglobin láncok szerkezetében fellépő rendellenességek okozhatják, amelyek a talaszémia nevű genetikai betegség során fordulnak elő. A mutáció típusától függően a tünetek mintázata és a betegség súlyossága eltérő. A diagnózis során fontos a pontos anamnézis gyűjtése a rokonok hasonló tüneteinek azonosításához, az alapvető vérvizsgálatok és a betegséget okozó mutáció azonosítására szolgáló részletes molekuláris diagnosztika.

2 Sideroblasztos vérszegénység. A mikrocitás anémia ezen okát nem ismerik eléggé. Ismeretes, hogy abnormális sejteket, úgynevezett sideroblasztokat hoz létre. Ez lehet veleszületett vagy az élet során fellépő rendellenesség (amelyet bizonyos gyógyszerek vagy más egészségügyi állapotok okoznak). Diagnosztizálása a vérkép gondos elemzésével és az előfordulását okozó tényezők felkutatásával történik.

A mikrocitikus anémia tünetei

A mikrocitás anémia tünetei nagyon hasonlóak más típusú vérszegénységhez. A betegség legjellemzőbb tünete a sápadt bőr (a szövetek oxigéntartalmú hemoglobin-tartalmának csökkenése miatt), általános fáradtság, szédülés és gyengeség. Néha, amikor a mikrocitás vérszegénység sok éven át folytatódik, a szervezet alkalmazkodik a betegséghez, és néhány tünet eltűnik. A betegség súlyos hipokróm vérszegénységig fejlődik. Súlyos esetekben légszomj lép fel a szövetek oxigénhiánya miatt. A mikrocitás anémia egyéb tünetei (amely előfordulhat vagy elmúlik):

• a félelem és a fenyegetettség érzése;
• ingerlékenység;
• mellkasi fájdalom;
• székrekedés;
• túlzott álmosság;
• szájfekélyek;
• zaj a fülben;
• cardiopalmus;
• hajhullás;
• eszméletvesztés vagy az eszméletvesztés közeledtének érzése;
• depresszió;
• apnoe;
• akaratlan izomgörcsök;
• halványsárga bőr;
• hányinger;
• égő érzés a hasban;
• menstruációs zavarok (nincs ciklus);
• a nyelv felszínének gyulladása vagy fertőzése;
• a száj sarkainak gyulladása;
• étvágytalanság;
• nyelési nehézség;
• álmatlanság;
• nyugtalan láb szindróma.

A hipokróm vérszegénység kezelése és prognózisa

A hipokróm vérszegénység az ok megállapítása után oki vagy tüneti gyógyszeres kezelést igényel. A leggyakoribb formát, azaz a vashiányos vérszegénységet ennek az elemnek a tartalékainak kiegészítésével kezelik (hipokróm vérszegénység esetén diétát és orvos által felírt kiegészítő gyógyszereket alkalmaznak), és megszüntetik a betegség okát. Fontos, hogy ne csak gyógyszereket szedjünk, hanem vasban gazdag ételeket is együnk. A hipokróm mikrocitás anémiát okozó egyéb állapotok más szerek alkalmazását teszik szükségessé, általában orvos és hematológus felügyelete mellett.

Ha a betegség oka azonosítható és megszüntethető, a prognózis kedvező. Hipokróm vérszegénység esetén, amely például talaszémiával vagy mérgezéssel jár, a prognózis a betegség súlyosságától és az azonnal végrehajtott megelőző és terápiás intézkedésektől függ. Egyes esetekben a betegség nem gyógyítható.

A vérszegénység az egyik leggyakoribb vérbetegség mind a felnőttek, mind a gyermekek körében.

Bármilyen etiológiájú vérszegénységben szenvedő beteg orvosi dokumentációjának kiegészítéséhez az orvos az ICD 10 szerinti vérszegénység kódot használja. A betegségnek különböző formái vannak, attól függően, hogy mi okozta a hemoglobin és a vörösvértestek csökkenését a vérben. . Anémia lehet vashiány, folsavhiány, B-12 hiány, hemolitikus, aplasztikus és nem meghatározott.

A kóros állapot okai, klinikai képe és kezelése

Bármilyen típusú betegség általános fejlődési mechanizmusa a vérképző szervek működésének megzavarása bizonyos tápanyagok krónikus hiánya miatt, vagy egyes esetekben a véráramban lévő vérsejtek gyors pusztulása miatt. Az immunrendszeri zavarok és a mérgező anyagoknak való kitettség szintén fontos szerepet játszanak.

Az ICD 10-ben a vérszegénységet a vérbetegségek közé sorolják és D50-D64 kóddal rendelkezik.

A fő klinikai tünetek a következők:

• gyengeség;
• sápadtság;
• szédülés;
• kóros ízelváltozások;
• patológiás változások a bőrön;
• fejfájás;
• emésztési problémák;
• mérgezés (hemolitikus formákkal).

A kezelést a hemoglobin és a vörösvértestek kóros csökkenésének okától függően végzik. Feltétlenül meg kell választani a megfelelő étrendet és étrendet a beteg számára. A nem meghatározott vérszegénység a beteg testének kiterjedt átfogó vizsgálatát és tüneti kezelést igényel a kezdeti szakaszban.