Tüneti kezelés: mi ez, módszerek. Mit jelent a tüneti kezelés? Tüneti kezelés: mellékhatások

A tüneti terápia magában foglalja az alkalmazást különféle csoportok gyógyszerek, például antikolinerg szerek (lásd allergiás nátha), P-agonisták (lásd bronchiális asztma), metil-xantinok, antikolinerg szerek, köptetők (lásd.

Krónikus bronchitis), szimpatomimetikumok.

Szimpatomimetikumok

A szimpatomimetikumok használatának története 1926-ban kezdődik, amikor az efedrint és az adrenalint szintetizálták. Használatuk tudományosan megalapozott koncepciója azonban Ahlquist munkásságához kapcsolódik, aki először javasolta a kalmuszreceptorok létezését, amelyek ilyen változatos fiziológiai hatásokat mutatnak az ugyanazon katekolaminok expozíciójára adott válaszként.

Ezt a feltételezést megerősítette az a-adrenerg receptorok felfedezése a simaizomban. véredény, szívizom, központi idegrendszer, máj, disztális légzőszervek.

pt-adrenerg receptorok beépülnek a szív szerkezetébe. A p2-adrenerg receptorok túlsúlyban vannak a közepes és kis hörgőkben, a hámsejtekben, a mirigyszerkezetekben, a légúti hízósejtekben.

Ezzel együtt a p2-adrenerg receptorok maximális sűrűsége a középső és különösen a kis hörgőkben figyelhető meg, ezek túlsúlyban vannak az a-adrenerg receptorokkal szemben. Azonban a p2-adrenerg receptorok mennyiségileg és minőségileg megváltoznak normál és patológiás körülmények között. Megfigyelhető a deszenzitizáció jelensége - a p2-adrenerg receptorok számának csökkenése vagy azok átalakulása a-adrenerg receptorokká az agonistákkal végzett hosszan tartó stimuláció során.

A p2-agonisták közvetlenül a P-adrenerg receptorokon keresztül görcsoldó hatásúak, gátolják számos gyulladásos citokin felszabadulását a hámsejtekből, makrofágokból.

Az univerzális szimpatomimetikumok közé tartozik az epinefrin és az efedrin. Ezt a gyógyszercsoportot használják sürgősségi ellátás anafilaxiás sokk esetén megszüntetik a hipotenziót, hörgőgörcsöt, kardiotonikus hatást fejtenek ki. Az efedrin, mint lassan lebomló gyógyszer, a broncholitin részeként nemcsak hörgőtágító, hanem duzzanatcsökkentő (nyálkahártya duzzanatot enyhítő) hatása is van.

Az izoprenalin (novodrin, isuprel, izadrin) kardiotonikus és hörgőtágító hatású.

Az izoprenapin aeroszolok belélegzése esetén a maximális hörgőtágító hatás 1-3 perc elteltével jelentkezik, legfeljebb 1-1,5 órán át tart, a lélegzetvételenkénti dózis 0,5 mg gyógyszer.

Nyújtott forma a formában nyelvalatti tabletták A 30 mg izoprenalint tartalmazó Saventrint a kardiológiai gyakorlatban használják blokádok (Adams-Stokes rohamok stb.), kardiogén sokkkal járó kezelésében.

A szelektív szimpatomimetikumok közé tartozik a szalbutamol (ventolin), a fenoterol (berotek), a terbutalin (brikanil) és az elhúzódó formák - salbutamol (volmax), saventol (saltos), szalmeterol, formoterol.

A szalbutamolt (ventolint) a krónikus hörghurutban szenvedő betegek fokozott légzési nehézségére írják fel. Ez a legtöbb biztonságos gyógyszer, a tüdőben nem alakul át béta-blokkoló hatású metabolittá (ellentétben az izoprenalinnal és az adrenalinnal).

A salbutamol hörgőtágító hatása 4-5 perc elteltével jelentkezik, felezési ideje 3-4 óra.Inhalációval a gyógyszer mindössze 20%-a jut el a kis hörgőkbe, amelyek rendkívül érintettek, ha bronchiális asztmában asztmás rohamok lépnek fel.

Ezért a gyógyszer aeroszoljainak alkalmazása száraz por formájában, diszkhalerrel permetezve, mélyebb behatolást és nagyobb fajsúlyú szalbutamol-mikrokristályok megtartását biztosítja a kis hörgőkben.

A szalbutamol új, elnyújtott formája tabletta formájában - az ozmotikusan szabályozott gyógyszerfelszabadulási mechanizmussal rendelkező Volmax sikeresen alkalmazható a bronchiális asztma éjszakai rohamainak megelőzésére, valamint krónikus bronchitisben reverzibilis obstrukció esetén.

Az Intal plus (kromoglikát-dinitrát 1 mg + szalbutamol 100 mg) betegek kezelésére szolgál. bronchiális asztma.

Fenoterol (Berotek) - adagolt aeroszol (1 lélegzet - 200 mcg) ugyanolyan affinitással rendelkezik (N-adrenerg receptorokhoz, mint a salbutamolhoz, de ez utóbbitól 10-szer nagyobb affinitásban különbözik a P1-adrenerg receptorokhoz. Berotek 100 (1 lélegzet 100 mcg) ) kevesebb mellékhatást okoz, mint például a ditek (0,05 mg fenogerol + 1 mg nátrium-kromoglikát) a szív-érrendszer.

Terbutalin - 1 lélegzet - 100 mcg vagy 250 mcg, a hörgőtágító hatás legfeljebb 4,5 óráig tart.

A p2-szimpatomimetikumok hosszan tartó formái akár 12 órával meghosszabbíthatják a hörgőtágító hatást.

A szalmeterol (Serevent) napi kétszer 50 μg dózisban kifejezettebb terápiás hatást biztosít a szalbutamolhoz képest, az eufillia elhúzódó formái, magas p2-szelektivitással rendelkezik, lipofilitása 10 000-szeresen meghaladja a salbutamolt, és behatol a tapadó membránba.
áram, csökkenti a hörgő nyálkahártya receptorainak nagy érzékenységét a metakolinra, hisztaminra bronchiális asztmában szenvedő betegeknél.

A szimpatomimetikumok osztályozását a táblázat tartalmazza. 9.

Tab. 9. A szimpatomimetikumok osztályozása

Szelektív adrenomimetikumok

Szelektív adrenomimetikumok Izoprenalin, orciprenalin

Szélessávú adrenomimetikumok - adrenalin, efedrin

Így a szimpatomimetikumok jelentősen gyengíthetik a Paroxysmal-t spasztikus reakciók kis hörgő struktúrákból, aminek nagy jelentősége van a bronchiális asztmában szenvedő betegek kezelésében. Krónikus bronchitisben ez a gyógyszercsoport nem alap (ellentétben az antikolinerg szerekkel), hanem csak tüneti terápia.

A tüneti terápia olyan terápiás szerek alkalmazásának módja, amelyek célja a betegség nemkívánatos tüneteinek megszüntetése vagy csökkentése. Önálló módszerként nem alkalmazzák, mivel bármely tünet megszüntetése még nem jelzi a gyógyulást vagy a betegség kedvező lefolyását, éppen ellenkezőleg, a kezelés abbahagyása után nemkívánatos következményeket okozhat. Ezt a módszert csak másokkal kombinálva alkalmazzák, főleg patogenetikai terápiával. A tüneti terápia példái lehetnek: lázcsillapító gyógyszerek alkalmazása nagyon magas láz esetén, amikor a láz életveszélyes lehet; köhögéscsillapítók használata, ha az folyamatos és oxigénéhezést okozhat; összehúzó szerek alkalmazása bőséges hasmenés esetén, amikor az kialakul életveszélyes a test kiszáradása; ami irritálja a légzőközpontot és a szívgyógyszereket a légzőmozgások és a szívösszehúzódások éles csökkenésével. A tüneti terápiát sok kutató egyfajta patogenetikai terápiaként tekinti, esetenként a komplex kezelés hátterében az állatok gyógyulásának egyik meghatározó tényezőjévé válhat.

Bár a használat terápiás szerekés a farmakológiai készítmények, figyelembe véve a területeken érvényesülő hatásukat (etiotrop, patogenetikai, neurotróf funkciókat szabályozó módszerek, szubsztitúciós és tüneti terápia), feltételesen indokolja magát a klinikai állatorvosi gyakorlatban az ésszerű kezelési terv kidolgozásakor. Példa erre a terápiás intézkedések tervezése a legelterjedtebb betegségekre: gyomor-bélrendszeriés légzőszervi.

Tehát a gyomor és a belek nyálkahártyájának elváltozásaiban szenvedő betegek (gasztroenteritisz) kezelésére a kezelési tervben minden terápiás módszert fel kell tüntetni: etiotróp (antibiotikumok, szulfanilamid gyógyszerek), patogenetikai (diéta, mosás, hashajtók). , perisztaltika fokozása vagy gyengítése, szekréció javítása) neurotróf funkciókat szabályozó (novokain blokád), szubsztitúció (izotóniás folyadékok bevezetése a kiszáradás során, gyomornedv, pepszin vagy bélenzimek), tüneti (összehúzó szerek).

A bronchopneumoniával a terápia minden eszközét és módszerét is alkalmazzák: antibiotikumok vagy szulfa-gyógyszerek - antimikrobiális etiotróp szerekként; fizioterápiás és köptető - mint patogenetikus; a stellate szimpatikus csomópontok novokain blokádja - a neurotróf funkciók szabályozójaként; oxigén (szubkután vagy inhalációs formában) - helyettesítő terápiaként; köhögéscsillapítók - tüneti terápiaként.

Így a bizonyítékokon alapuló terápia lefolytatásának fő feltétele annak összetettsége és a terápiás módszerek helyes alkalmazása.

Tüneti terápia - Tüneti terápia neuropszichiátriai rendellenességek akut mérgezés során végezzük a háttérben az ellenszer és a méregtelenítő kezelés. A toxikus kóma kezelésének fő elve a légzőrendszer és a szív- és érrendszer működésének fenntartása. Az ilyen célú analeptikumok (bemegrid, korazol, sztrichnin, lobelin stb.) alkalmazása gyakran a klinikai állapot romlásához vezet szívritmuszavarok, rohamok, pszichózis, hallucinációk, visszafordíthatatlan transzcendentális kóma kialakulása miatt. A létfontosságú központok működésének javítása ebben a helyzetben csak az agyi ödéma megelőzését célzó intézkedések segítségével lehetséges: ozmodiuretikumokkal (mannit, karbamid, mannit) történő kiszáradás, glicerin (50-100 ml) gyomorba juttatása. egy tubus előzetes öblítés után, kriopipotermia a Cold2 készülékkel".

A tüneti terápia a tünetek típusa és lokalizációja szerint oszlik meg:

Delíriummal és mérgezési pszichózisokkal nagyon fontos a lehető legkorábbi szakaszban differenciáltan alkalmazza a különféle nyugtató és antipszichotikus szereket.

Tubaziddal, sztrichninnel, kámforral, etilénglikollal és más görcsös hatású toxikus anyagokkal való mérgezés által okozott görcsös szindróma esetén az agyödéma megelőzésére irányuló intézkedések mellett 4-5 mg 2,5%-os hexenal vagy nátrium-tiopeptál oldatot adnak be. ismételten 30-40 perces időközönként, és súlyos, görcsös állapotú esetekben endotracheális érzéstelenítés izomrelaxánsokkal javallt. A görcsös állapotokat gyakran bonyolítja a hipertermiás szindróma, amelyet egyértelműen meg kell különböztetni a fertőző szövődmények okozta lázas állapotoktól. 39 °C feletti testhőmérséklet esetén hipotermiás intézkedések jelezhetők (jég az áthaladási területen nagy hajók, nedves pakolás nedves lepedővel, crapiohypothermia, litikus keverékek beadása).

A toxikus polyneuritis kezelése B-vitaminok, ATP, proserip injekciók hosszú távú alkalmazását igényli. A méregtelenítés leghatékonyabb szorpciós módszerei.

A légzési elégtelenség szindróma összefüggésbe hozható a légzési mechanizmus károsodásával, obstruktív és aspirációs akadályokkal, kóros folyamatokkal a tüdőben és a vér oxigénszállításának megsértésével. A légzési aktus mechanizmusának megsértése megnyilvánulhat a légzőközpont aktivitásának gátlásában, a légzőizmok beidegzésének károsodásában, a légzési ritmus klinikai görcsök miatti rendezetlenségében. A légzőközpont tevékenységének gátlása leggyakrabban hipnotikus és kábítószeres mérgezés esetén fordul elő, selejt esetén a légzésbénulás a kóma mélységének felel meg. Kivételt képeznek a kábítószerekkel (kodein, morfin) történő mérgezések, amelyeknél a légzésdepresszió mértéke felülmúlja a mélységet. kómaés a betegek megőrzött tudata mellett is központi légzésbénulás figyelhető meg. A légzőközpont aktivitásának gátlása a toxikus károsodások okozta hipoxia és agyödéma miatt fordulhat elő.

A központi légzésbénulás kezelésének sikere a méregtelenítő intézkedések és az ellenszeres terápia hatékonyságától függ. A légzés perctérfogatának kifejezett csökkenésével és a légúti acidózis kialakulásával mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) szükséges. A betegek mechanikus lélegeztetésre való késői áthelyezése és az oxigén inhalációval való helyettesítésének kísérlete elfogadhatatlan, ebben az esetben a légzőközpont elveszíti érzékenységét a hypercapniára.

Klórozott szénhidrogénekkel történő mérgezés esetén az IVL jelentősen fokozza a méreg kilélegzett levegővel történő eltávolítását.

A légzőizmok károsodása által okozott légzési rendellenességek elsősorban az idegvezetés megsértésére vezethetők vissza autonóm ganglionokés posztganglionális rost. Szerves foszforvegyületekkel történő mérgezés esetén a légzési nehézség oka a kolinészteráz aktivitás gátlása, pachikarpinos mérgezés esetén az acetilkolin kiszorul a kolin-reaktív rendszerekből, ami ganglion- és neuromuszkuláris blokádot okoz.

Az ilyen típusú légzési rendellenességek megszüntetéséhez mechanikus lélegeztetés mellett aktív specifikus terápia szükséges: kolinészteráz reaktivátorok (dipiroxin) bevezetése szerves foszforvegyületekkel, antikolinészteráz szerek (prozerin) pachikarpin mérgezés esetén.

A légzési rendellenességek obturációs-aspirációs formája a nyelv visszahúzódása, fokozott nyálfolyás, aspiráció következtében alakul ki. Légutak, laryngobronchospasmus és bronchorrhoea. Kezelésében a legfontosabb megelőző és terápiás intézkedés az időben történő intubáció vagy tracheostomia. A hyperejakuláció és a bronchorrhoea megállítása érdekében antikolinerg szerek részleges adagolása szükséges.

Vegyszeres mérgezés esetén, valamint a mérgezés kezelésének legfejlettebb szakaszában toxikus tüdőödéma, akut tüdőgyulladás, masszív gennyes tracheobropchitis léphet fel. Ezen rendellenességek kezelése a tüdő szellőzésének javítására, az érfal permeabilitásának normalizálására, a gyulladás csökkentésére és a dehidratációs terápia csökkentésére irányul.

A légzési rendellenességek hipoxiás formája (hemic hypoxia) a vér oxigénszállításának zavarával jár, amelyet hemolitikus és methemoglobinképző mérgek okoznak.

A keringési zavarok szindróma általában a mérgezést kíséri, és szív- ill. érrendszeri elégtelenség vagy ezek kombinációja. E rendellenességek patogenezisében az érközpont gátlása, ganglionblokád, az érfalat érő toxikus hatások, kiszáradás és plazmavesztés (az érfalak fokozott permeabilitása, ismétlődő bőséges hányás, hasmenés, nem megfelelő diurézis kényszer), akut mellékvese-elégtelenség , hipoxia és acidózis játszik szerepet. A hipovolémia a vérkeringés perctérfogatának csökkenéséhez és a keringési hipoxia kialakulásához vezet. A kezelés a BCC helyreállítására korlátozódik.

Az akut szívelégtelenség számos mérgezéssel alakulhat ki a méreg szívre gyakorolt ​​közvetlen hatása és hipoxia következtében, miközben a szívizom összehúzódása megzavarodik, az ingerlékenység, vezetőképesség és automatizmus megváltozása lehetséges.

Az akut mérgezésben fellépő májműködési zavar mind a hepatotoxinok májparenchymára gyakorolt ​​közvetlen hatásával, mind a homeosztázis változásai következtében a szerv másodlagos károsodásával hozható összefüggésbe. Számos májfunkció elvesztése viszont súlyos anyagcserezavarokhoz és fokozott homeosztázis-zavarokhoz vezet. Klinikailag a jogsértések májelégtelenségben nyilvánulnak meg. Ebben az esetben a következő szindrómákat különböztetjük meg: citolitikus, mesenchymalis-gyulladásos, hepatorenalis, sárgaság, hepatomegalia, cholestasis, portális hipertónia. A mentális tevékenység zavarai - a máj antitoxikus funkciójának súlyos rendellenességeinek egyik állandó jele - akut mérgezés esetén nemcsak a májfunkció megsértése miatt alakulhatnak ki, hanem sokak közvetlen pszichotróp narkotikus hatása miatt is. hepatokeikus anyagok. A toxikus hepatopathia legállandóbb laboratóriumi mutatói a következők: hipo- és dysproteinémia, hiperbilirubinémia, az enzimtartalom növekedése.

A májelégtelenség kezelése három fő típusból áll: etiológiai kezelés, patogenetikai és tüneti terápia. Az etiológiai kezelés, beleértve az ellenszeres kezelést, a méreg gyorsított eliminációját a szervezetből, a betegség első óráiban a leghatékonyabb. A patogenetikai terápia is hatékonyabb, ha a lehető legkorábban alkalmazzák. Különleges helyet foglalnak el a hepato-lipotróp anyagok, amelyek csökkenthetik a toxinok által károsított máj kialakuló zsíros beszűrődését, ezek a B-vitaminok, káliumkészítmények, lipokain, metionin, kolin-klorid, vitogepat.

Méregtelenítő folyamatok különböző kóros állapotok nagymértékben meghatározza az anyagcseretermékek és a xenobiotikumok szövetekből a méregtelenítő szervekbe történő szállításának hatékonysága. Ennek a patológiának a méregtelenítést célzó minden kezelési módszerének javítania kell a szervezet szállítási funkcióját.

Lehetőség van a szervezet szállítóközegének fizikai-kémiai jellemzőinek megváltoztatására: albuminkészítmények transzfúziójával, mesterséges hemodez, neocompensan stb. hordozók bevezetésével, valamint saját szérumalbumin transzport funkciójának javításával. Utóbbi a széles körű fejlesztésnek és bevezetésnek köszönhetően vált lehetővé klinikai gyakorlat szorpciós méregtelenítési módszerek, hiszen ezen kezelési módszerek pozitív hatásának egyik vezető mechanizmusa a szervezet transzportfunkciójának javulása az albumin molekulából hidrofób metabolitok szorpciója miatt. Ezenkívül a különböző mérgezésben szenvedő betegeknél a proteázok aktivitása jelentősen megnő, ami a korlátozott proteolízis termékeinek - átlagos molekulatömegű peptidek - felhalmozódásához vezet a szervezetben, amelyek kifejezett patofiziológiai hatással rendelkeznek. Az észteráz aktivitás csökkenthető protsolitikus enzimek inhibitorainak (trasilol, contrical) bevezetésével és szorpciós detoxifikációs módszerekkel.

Hatékonyság patogenetikai terápia Az akut mérgezés jelentősen megnövekszik a gyógyászati ​​anyagok intraumbilikális beadásával, ami jelentősen növelheti koncentrációjukat a májszövetben.

Események komplexuma tüneti terápia Célja a homeosztázis fenntartása, ami nagy jelentőséggel bír a májelégtelenség kialakulása esetén.

A víz-elektrolit egyensúlyt fenntartják, figyelembe véve a vérszérum és a vizelet elektrolit-tartalmának dinamikáját, és a sav-bázis egyensúly zavarait (ACS) káliumkészítményekkel (10-12 r / nap) korrigálják metabolikus alkalózissal. vagy nátrium-hidrogén-karbonát acidózissal.

Vesekárosodás. A vesék funkcionális és destruktív változásait, amelyeket a különböző akut mérgezések eseteinek több mint 1/3-ában észlelnek, általában a "toxikus nefropátia" kifejezéssel kombinálják.

Patogenetikai szempontból a toxikus anyagok 3 fő csoportja különíthető el, amelyekben azonos típusú kóros tünetek figyelhetők meg. Ide tartoznak elsősorban a nefrotoxikus vegyszerek (etilénglikol, sok nehézfém vegyületei stb.), amelyek toxikus nefronekrózist okoznak. A nefrotróp anyagok második csoportja hemolitikus gyógyszerekből áll, amelyek mérgezése súlyos hemolízist, mikrokeringési zavarokat okoz a vesékben és a májban. A harmadik csoportba a hepatotoxikus vegyületek tartoznak, mérgezés esetén, amelyeknél a vesekárosodás mértékét nagymértékben meghatározza a károsodott májműködés. mérgezés szinte bármilyen kémiai toxikus nephropathiához vezethet, különösen a homeosztázis zavarok kedvezőtlen kombinációja esetén, amelyek elsődleges fontosságúak a májbetegségek patogenezisében, nevezetesen: éles visszaesés LD károsodott regionális vérkeringéssel a vesében és a májban, károsodott víz és elektrolit egyensúly a szervezetben, kompenzálatlan metabolikus acidózis, hypoprotsinemia, vérveszteség stb.

A toxikus nephropathia kialakulásának patogenezisében a vezető sereget az átlagos molekulatömegű peptidek túlzott koncentrációja játssza. Megjegyzendő, hogy az intenzív proteolízis és az exopeptidázok elégtelen működése következtében fellépő abnormálisan nagy mennyiségű peptid bioregulátor felhalmozódása vezet a vesék kiválasztó és szekréciós funkcióinak károsodásához, azaz a hyperoligopeptidaemia elsődleges.

A toxikus nephropathia diagnosztikájában a fő figyelem a napi és óránkénti diurézis mérésére irányul. A diurézis 700-500 ml / napra (20 ml / h) történő csökkenése oliguria kialakulását jelzi, és 100 ml / nap (4-5 ml / óra) - anuria kialakulását jelzi.

A vesék koncentrációs képességének egyik legegyszerűbb mutatója a vizelet fajsúlya. A vizelet relatív sűrűségének magas aránya figyelhető meg toxikus nefropátia esetén, amelyet például hemolitikus anyagok hatása okoz. ecet esszencia, és rossz prognosztikai jelként szolgál. A vizelet relatív sűrűségének csökkenése oliguriával szintén súlyos veseműködési zavart jelez.

A vesefunkció meghatározásának modern módszerei a következők: a plazma és a vizelet ozmotikus nyomásának mérése, a vérplazma és a vizelet elektrolit-összetétele közötti kapcsolat vizsgálata, a sav-bázis egyensúly (ACH), a glomeruláris szűrés és a tubuláris reabszorpció, a mennyiségi tartalom toxikológiai vizsgálata. mérgező anyagok vérben és vizeletben történő kimutatása, valamint a vesefunkciók radioizotópos diagnosztikájának módszerei. Általában az akut mérgezést a máj és a vese funkcióinak együttes megsértése jellemzi, amely máj-veseelégtelenségben nyilvánul meg.

Az akut betegségek kezelésének legújabb eredményei veseelégtelenség nagyrészt az olyan méregtelenítési módszerek komplex alkalmazásának köszönhető, mint a kényszerdiurézis, hemodialízis, hemo-, nyirok- és plazmaszorpció, amelyek lehetővé teszik a víz-só és a sav-bázis állapot megsértésének korrigálását, a vég- és köztes anyagcseretermékek eltávolítását a szervezetből.
olvasni is

Tüneti kezelés alatt minden olyan kezelési módszert értünk, amely hozzájárul a betegség és a betegség által okozott későbbi állapotok tüneteinek megszüntetéséhez vagy mérsékléséhez, de nem szünteti meg annak okait. A szklerózis multiplexben a tüneti kezelés nemcsak közvetlenül enyhíti a meglehetősen kellemetlen tünetek megnyilvánulását, hanem közvetve hozzájárul a rehabilitációs intézkedések végrehajtásához is, amelyek elsősorban fizioterápiát foglalnak magukban.

A tüneti kezelés célja a beteg motoros képességeinek javítása vagy fenntartása, a szövődmények megelőzése. A betegség kialakulása során egy-egy alkalommal a legtöbb beteg sclerosis multiplex tüneti kezelés egy vagy több formája szükséges. A sclerosis multiplex különböző megnyilvánulásai, különösen ha enyhék, meglehetősen egyszerű technikákkal csökkenthetők, életmódját, háztartási szokásait a betegség okozta új helyzetekhez igazítva, vagy a rehabilitáció részeként terápiás és helyreállító eljárások segítségével. A betegség kifejezettebb, mindennapi életet nehezítő tüneteit gyakran gyógyszeres kezeléssel kell megszüntetni (10. táblázat).

10. táblázat

okos tervezés

Az ilyen gyakran megterhelő fáradtságérzet és a gyorsan előrehaladó kimerültség csökkentése részben a feladatok ügyes elosztásának és a helyes napi rutinnak köszönhető. A fizikai túlterheltség gyakran segít az amantadin (PK-Merz) kezelésében, amely a Parkinson-kórban a lassulás megelőzésére használt gyógyszer. Az energizáló hatású antidepresszánsok (például a Pertofran és a Noveril) segítenek a testi-lelki fáradtságon, különösen akkor, ha egyidejűleg enyhe depresszió is van, amelyet reggelente tehetetlenségérzet kísér. Ezeket a szereket azonban óvatosan kell alkalmazni olyan húgyhólyag-rendellenességek esetén, amelyek hajlamosak vizeletmaradék termelésére, mivel súlyosbíthatják ezt a hajlamot. Ezekben az esetekben a Fluctin alkalmazható. Figyelemzavarok esetén a piracetam (Pirabene, Nootropil) javasolt. Ezeket a gyógyszereket azonban nem szabad délután és este bevenni, mert alvászavarokat okozhatnak. Ellenkező esetben ez az eszköz nem rendelkezik mellékhatásokés jól kombinálható más gyógyszerekkel. Bár maga a szklerózis multiplex a leggyakoribb oka a betegek fáradtságának és kimerültségének, más okok sem zárhatók ki. lehetséges okok például vashiány, csökkent vörösvértestek, csökkent pajzsmirigyműködés, vérsószint-változások, károsodott vesefunkció, szív- és érrendszeri és tüdőbetegségek, valamint az általában véve egészségtelen életmód, amely alváshiányban, rendszertelen és irracionális táplálkozásban, valamint a dohányzásban nyilvánul meg.

Orvosi kezelésre van szükség

A szklerózis multiplexben szenvedő betegek túlnyomó többségében előforduló spasticitás megelőzése érdekében nemcsak rendszeresen kell végezni speciális gyakorlatok(fizioterápia), hanem szedjen gyógyszert is. A baklofent (Lioresal) hosszabb ideig és gyakrabban írják fel. Nagyon hatékony, és a betegek szinte mindig jól tolerálják. A gyógyszer nagy dózisai azonban fáradtságérzetet okoznak. A gyógyszer adagját minden esetben egyedileg írják elő, a görcsösség csökkentésére összpontosítva, de nem engedik, hogy a lábak "pamut" legyenek. Gyakran célszerű lefekvéskor nagyobb adagot bevenni a gyógyszerből, mint napközben, hogy megelőzzük a lábak alvás közbeni nyugodt helyzetéből adódó fokozott görcsösséget. Különösen súlyos esetekben szükséges az úgynevezett agy-gerincvelői folyadék katétert (gumi vagy műanyag cső) használni, amely a bőr alá bevezetett "pumpához" kapcsolódik közvetlenül a cerebrospinális folyadék útjába, hogy a gyógyszer bejusson. a gerincvelő. A Baclofennel töltött pumpa állandó és kimért gyógyszerellátást biztosít, amelyet rendszeresen kell adagolni a pumpához.

A régóta használt görcsoldó szer a tizanidin (Sirdalud). Jól tolerálható. De néha ez is fáradtságot okozhat. Ez a gyógyszer gyengébb hatású, mint a Baclofen, célszerűbb a spasticitás enyhe formáiban alkalmazni. Egyes esetekben érdemes a két gyógyszer kombinációját alkalmazni, ilyenkor fokozzák egymás hatását, hatékonyabban megelőzve a súlyos spasticitást.

Néha a diazepamot (Valium) görcsoldó szerként használják, különösen akkor, ha a beteg hajlamos görcsrohamokra. Leggyakrabban ezt a gyógyszert a Baclofen gyógyszerrel együtt alkalmazzák. A diazepam enyhén csökkentheti a vérnyomást, de betegebb, mint a többi görcsoldó és fáradtságérzetet okoz, mert a csoportba tartozik. nyugtatók(nyugtatók). Ennek a gyógyszernek a hosszú távú használatát kerülni kell, mert megszokást alakíthat ki és függőséget okozhat.Ha az izomzat görcsössége súlyos, botulinum toxin (Dysport) adható. Hatása három hónapig tart. Mivel ez a gyógyszer méreg, csak olyan neurológusok használhatják, akik ismerik a hatását és felhasználását.

A fizioterápia segít

A sclerosis multiplexnél fellépő gyengeség és bénultság érzése csak hosszan tartó kezeléssel és súlyosbodás esetén előírt intenzív kezeléssel, valamint fizikoterápiás eljárások segítségével szüntethető meg. További tüneti kezelések nem léteznek. gyógyászati ​​anyagok, a fehérjeszintézist és az izomtömeg építését elősegítő, úgynevezett anabolikus szerek nem segítenek a sclerosis multiplexben, hanem éppen ellenkezőleg, hormonális gyógyszerek lévén veszélyes mellékhatásokat okozhatnak.

A sclerosis multiplexben gyakran előforduló egyensúlyzavarok is csak az exacerbáció során előírt kezeléssel és a hosszan tartó kezeléssel, valamint gyógytorna segítségével befolyásolhatók. Ezenkívül tüneti gyógyszeres kezelést ebben az esetben nem írnak elő. Csak néhány olyan beteg van, akiknél az egyensúlyhiány a szervezet B12-vitamin-hiányával is összefüggésbe hozható működési zavar miatt gyomor-bél traktus, intramuszkulárisan beadhatja ezt a vitamint.

Kezelje úgy, mint a tengeribetegséget

A szédüléssel járó állapotok és az ebből eredő egyensúlyközpontok károsodása gyakran megelőzhető utazási betegségre felírt gyógyszerekkel, különösen akkor, ha a sclerosis multiplexben szenvedő beteg egyidejűleg hajlamos a mozgással megnyilvánuló hányingerre. A hangulatjavító Dogmatil az agytörzsre kifejtett, anyagcserét szabályozó hatása miatt, szintén gyakran kis adagokban (reggel és vacsora után 50-100 mg) jótékony hatással van a sclerosis multiplexben szenvedő betegek állapotára. Ezt a gyógyszert a betegek jól tolerálják. Esténként nem ajánlott szedni, hogy ne okozzon alvászavart. Megpróbálhatja a Vertirosan és a Betaserc használatát is erre a célra.

A szklerózis multiplexben szenvedő betegek szédülését keringési zavarok is okozhatják. Ebben az esetben nem rotációs szédülésről beszélünk, hanem bizonytalanság érzésről, különösen hosszan tartó állás és hirtelen felkeléskor, valamint reggel fellépő, napközben megszűnő szédülésről. Ebben az esetben a keringést elősegítő szerek, például az anyarozs-készítmények (Dihydergot) vagy sok más, kereskedelemben kapható keringést elősegítő gyógyszer (például az Effortil csoport gyógyszerei) segítenek. Mindenesetre szükség van fizikai gyakorlatok végzésére vagy fizioterápiás eljárások elvégzésére, mint például fürdők és egyéb Kneipp hidroterápiás eljárások, amelyek serkentik a vérkeringést. Ezek az intézkedések javítják a bőr és az izmok vérellátását, ami viszont kedvezően befolyásolja a motoros képességeket és az érzékelés képességét.

Sajnos még mindig kevés hatékony gyógymód létezik a szklerózis multiplexben szenvedő betegek egy részénél előforduló tremorra. És ebben az esetben mindenekelőtt jobban kell támaszkodni az exacerbációra és a hosszú távú kezelésre előírt kezelés eredményeire. Egyes betegeket az úgynevezett béta-blokkolók, például a propranolol (Inderal gyógyszer) segítik. Mivel ez az anyag nagymértékben csökkenti a nyomást, szükséges mennyiség sok beteg számára nem alkalmas. Az enyhe nyugtatók (például az Adumbran) segítenek néhány betegnek, de nagy dózisban fáradtságot okozhatnak. Ezenkívül az ilyen alapok szisztematikus felhasználása függőséghez vezet. NÁL NÉL mostanában Azt tapasztaltam, hogy néhány betegemnél a remegés csökken egy új hangulatjavító szer, a Fluoxetin (Fluctine) bevételével. Az izoniazid (egy 1NH gyógyszer), amelyet a tuberkulózis kezelésére használnak, szintén segít csökkenteni a remegést a szklerózis multiplexben szenvedő betegeknél. Ezt a gyógyszert azonban ritkán alkalmazzák, mert hosszú ideig tartó nagy dózisú szedése súlyos mellékhatásokat okozhat, ideértve az idegkárosodást is, ami súlyosbíthatja a szklerózis multiplexben fellépő mozgási és érzékszervi zavarokat. Néha a Delpral gyógyszer segít a remegésben.

Pontos diagnózis szükséges

A húgyhólyag működési zavara a sclerosis multiplex rendkívül kellemetlen következménye, amelynek megnyilvánulását számos gyógyszerek. Attól függően, hogy a vizeletürítést szabályozó komplex rendszer mely elemei sérülnek meg a gerincvelőben, a károsodott tevékenység különböző formái léteznek. húgyúti, amelyek azonban megjelenhetnek önmagukban és egymással kombinálva is. Ezért a legtöbb esetben elfogadhatatlan egy adott gyógyszer hatásának tesztelése önmagára, de először neurológiai vizsgálaton és a húgyutak funkcióinak tanulmányozásán kell átesnie annak megállapítása érdekében, hogy megsértették. A neuro-urológiai vizsgálat során urodinamikai ill ultrahangos eljárás Hólyag. A kórokozó baktériumok jelenlétének kimutatása érdekében is fontos a vizeletvizsgálat, és ha szükséges, a húgyúti fertőzés megfelelő antibiotikummal történő kezelése.

A húgyúti fertőzés nemcsak súlyosbíthatja a húgyhólyag már meglévő diszfunkciójának megnyilvánulását, hanem súlyos szövődmények. Az acimetin a vizelet savanyításával (savas környezetben a kórokozó baktériumok nem szaporodnak jól) segít megelőzni a húgyúti fertőzéseket.

Maradékvizelet képződés és vizeletindítási nehézségek esetén az úgynevezett hólyagtréning (lásd alább) segítségével a húgyúti diszfunkció megnyilvánulásának csökkentésére kell törekedni. Ha a hólyagürítés folyamatát önmagában testmozgással nem lehet javítani, olyan gyógyszerek alkalmazása javasolt, mint a Dibenzyran, Nehydrin vagy Hydergin. Súlyos esetekben a hólyagot rendszeresen ki kell üríteni katéter segítségével (megfelelő betanítás után a páciens ezt az eljárást önállóan is könnyen elvégezheti). A saját katéterezés jobb, mint egy úgynevezett bennmaradó katéter (olyan katéter, amelyet a hólyagba helyeznek hosszú idő; gyakran mosni és időnként cserélni kell), mivel a kórokozó baktériumok behatolhatnak rajta, ami a húgyúti fertőző betegségeket okozhatja. Mindenesetre fontos, hogy megpróbáljuk megakadályozni a maradék vizelet képződését, hogy elkerüljük a húgyúti fertőzéseket.

A vizelettartási zavarra való hajlam, azaz az akaratlan vizeletszivárgás oka lehet a nagy mennyiségű vizelet képződése és a túlcsorduló hólyag (ha a hólyag megtelt, a vizelet kis részei reflexszerűen felszabadulnak). A vizelet inkontinencia oka lehet a vizelési folyamatot szabályozó központok károsodása is. Ebben az esetben használhatja a Cetiprin gyógyszert. Ha a vizelet-inkontinenciát nem lehet gyógyszeres úton megszabadulni, tartókatétert vagy speciális betétes alsónadrágot kell használni. A speciális betétek használata előnyösebb, mint a tartós katéter, mivel használata a húgyúti fertőzések kockázatával jár. A betéteket azonban gyakran cserélni kell, mivel a nedves betétekkel való hosszan tartó bőrrel való érintkezés bőrkárosodást és nyomásérzékenységet okozhat. Súlyos húgyúti rendellenességek esetén gyakran segítenek a kisebb műtétek, mint például a hólyagnyak megrövidítése vagy a belső záróizom felhasadása.

A sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél gyakran előfordul az úgynevezett irritált hólyag. Ugyanakkor a vizelési inger gyakoribbá válik, de maga a hólyag kiürülése normálisan történik. Ezekben az esetekben az antikolinerg gyógyszerek, például az antidepresszánsok csoportjába tartozó Ditropan vagy Tofranil, valamint az Uroflo alkalmazása segít.

A sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél nagyon gyakran van úgynevezett kényszerítő vizelési inger. Ebben az esetben a vizeletürítési inger megjelenése után bizonyos ideig korlátozott vizelet-visszatartási képességről beszélünk. Leggyakrabban a betegségnek ez a kellemetlen megnyilvánulása elkerülhető, ha rendszeresen, kétóránként jár WC-re. A vizelési ingert gyakran a görcsösség okozza, ilyenkor görcsoldó gyógyszerek (pl. Lioresal) javasoltak.

A szklerózis multiplexben szenvedők/vizelettartási zavarban, ingerlékeny hólyagban vagy vizelési ingerben szenvedők néha, félve az akaratlan vizeletszivárgástól, hajlamosak csökkenteni a folyadékbevitelt. Ez kategorikusan elfogadhatatlan, mivel a szervezetben lévő korlátozott folyadékbevitel következtében vesekövek képződnek, és krónikus vesebetegségek alakulnak ki.

Szabályozza megfelelő étrendi változtatásokkal

A bélműködési zavarok gyakran tüneti kezelést igényelnek. Mivel az erős székrekedés elleni gyógyszerek, mint például a Dulcolax, szokássá válhat, és hosszú távú rendszeres szedés esetén károsíthatja a belek falát, ezeknek a gyógyszereknek a szedése előtt meg kell próbálni szabályozni a székrekedés aktivitását. a beleket természetes módon. Ha lehetséges, kerülje a hashajtók szedését. Javasoljuk például, hogy több ballasztanyagban gazdag ételt vegyen fel az étlapra, igyon elegendő folyadékot, használjon főként növényi olajok, rendszeresen egyél vízbe áztatott aszalt szilvát és fügét. Kétségtelenül használhatunk tejcukrot, vazelinolajat vagy ricinusolajat, keserűsót, ásványvizeket, valamint a bélnyálkahártyát nem irritáló és hashajtó hatású kúpokat, például a Lecikarbont, vagy kész gyógyászati ​​oldatokat beöntés készítése (Mikroklist, Glysmol). Néha használhat olyan gyógyszereket, amelyek serkentik a bélmozgást, például a Prepulsidot. Hasznos még a belek rendszeres masszírozása (a has lassú, folyamatos nyomássimogatása az óramutató járásával megegyező irányban, jobbról indulva, kb. a vakbél helyén).

Hasmenésre hajlamos, olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek kiszárítják a székletet és megnehezítik, súlyos esetekben pedig perisztaltikát gátló gyógyszereket kell szedni.

Használjon olyan anyagokat, amelyek serkentik a szexuális aktivitást

A szexuális szféra zavarainál, különösen a férfiaknál gyakran előforduló erekció gyengülésénél, csak kis mennyiségű gyógyszer segít. Bizonyos esetekben tanácsos olyan anyagokat használni, amelyek serkentik a szexuális aktivitást és elősegítik a véráramlást a medence területén, például a Damiamura gyógyszert. Az urológussal folytatott konzultáció és a megfelelő dózis felírása után a páciens önállóan fecskendezhet papaverint a péniszbe a nemi aktus előtt, ami sok esetben lehetővé teszi a kellően hosszú erekció elérését. Ennek a módszernek az a hátránya, hogy lehetetlen szabályozni az erekció időtartamát. Hormonális gyógyszerek ebben az esetben nem segítenek, hiszen a sclerosis multiplexben szenvedő betegek nemi működési zavarát nem hormonhiány okozza.

Segíti az exacerbációkra előírt kezelést

A tüneti kezelés nem képes korrigálni a látásromlás különböző formáit sclerosis multiplexben. Ezért különösen fontos, hogy az előfordulásuk után a lehető leghamarabb elkezdjük. hatékony kezelés exacerbációra írják fel. A szemüveg nem javítja a látásélességet látóideggyulladás után. A kettős látás csökkenthető speciális szemüveg segítségével.

A sclerosis multiplexben időszakosan előforduló, az akut fázisban fellépő trigeminus neuralgia okozta arcfájdalmakat kortikoszteroidok segítségével a lehető leghamarabb meg kell előzni, mint az egyéb tünetekkel megnyilvánuló súlyosbodást. jó eredmények csökkentése érdekében fájdalom segít elérni a karbamazepin (Tegretol CR, Nenrotop készítmények). A kezelés kezdeti szakaszában ezek a gyógyszerek fáradtságot és szédülést okoznak a betegeknek, ezért adagjukat fokozatosan kell növelni, általában napi három adagig, egy tablettáig. Ritka esetekben, amikor ezek a gyógyszerek nem nyújtanak enyhülést, idegsemlegesítés javasolt. műtéti úton mert a fájdalmak nagyon fájdalmasak, és a beszéd és az evés fokozza őket. A műtét következménye zsibbadás érzése az arc érintett oldalán, ami általában nem olyan kellemetlen, mint az erős fájdalom.

Az exacerbáció során fájdalom léphet fel a testben vagy a végtagokban, amelyeket ennek megfelelően kell kezelni. Ezeken a gyakran nagyon erős, lövöldözős, szúró, égő vagy szúró fájdalmaknál, mint az elektromos kisülés, a karbamazepin segít. Használhat antidepresszánsokat is, például a Sinquant, vagy az úgynevezett neuroleptikumok csoportjába tartozó nyugtatókat, például a Nozinan-t. Hatásuknak köszönhetően az agy fájdalmat érzékelő területei kevésbé érzékenyek, a beteg kevésbé érez fájdalmat.

A szklerózis multiplexben szenvedő hát- vagy végtagizmok görcsössége néha eltérő jellegű fájdalmat okozhat. Ebben az esetben a korábban említett görcsoldó szerek, például a Lioresal segítenek. Paroxizmális spasztikus görcsök esetén, amelyek gyakran úgynevezett tónusos rohamok formájában manifesztálódnak (konvulzív rohamok, amelyek nem járnak eszméletvesztéssel), epilepsziás gyógyszereket (például Epilan) alkalmaznak. Használhat nyugtatókat is, elsősorban Valiumot, azonban ezek fáradtságérzetet okoznak.

Enyhe görcsös fájdalom esetén próbálkozhat magnézium- vagy kalciumkészítményekkel is.

Hagyományos kezelések

A szklerózis multiplexben gyakran fájdalom jelentkezik a gerincben, ami a mozgásromlás vagy a fizikai aktivitás hiánya következménye. Általában ugyanúgy kezelik őket, mint a sclerosis multiplexben nem szenvedőknél: izomfeszültséget enyhítő gyógyszerekkel (például Norgesic, Trancopal, Parafon), reumaellenes szerekkel (például Voltaren), kombinált fájdalommal. fájdalomcsillapítók (például a Dolpasse gyógyszer helyi érzéstelenítővel, például Prokainnal vagy nagy dózisú B12-vitaminnal vagy fájdalomcsillapítóval, például Novalginnal kombinálva), helyi infiltrációs érzéstelenítéssel (helyi érzéstelenítő injekciója a területre). gerincoszlopra, ahol a beteg fájdalmat érez) vagy fizioterápiás eljárások (masszázs, ultrahangterápia) segítségével.

A sclerosis multiplexben fellépő fájdalom minden típusára alkalmazható az akupunktúra, valamint a nem aurális és lézerterápia.

A fent említettek szerint a szklerózis multiplexben szenvedő betegek mentális zavarai különböző okokból következnek be. A tüneti kezelés formája attól függ, hogy mi okozta a mentális zavart.

Az alvás közbeni gyakori ébredésekkel, levertséggel és energiahiánnyal (főleg reggel), félénkséggel, étvágytalansággal (ún. endogén depresszió) kísérő depresszió formái a csökkent anyagcsere következményei. idegsejtek. Ebben az esetben az anyagcserét szabályozó gyógyszerekkel történő kezelés javasolt. A leggyakrabban használt úgynevezett triciklikus antidepresszánsok, mint a Saroten, Noveril, Anafranil, vagy kombinált gyógyszerek, mint a Dianxit vagy a Harmomed. Azok a betegek, akik hajlamosak a vizelet-visszatartásra és a maradék vizelet képződésére, valamint súlyos székrekedés, ezek a gyógyszerek nem javasoltak, mert súlyosbíthatják ezeket a tüneteket. Ezek a betegek Fluctint és bizonyos körülmények között maprotilint (Lyudiomil) kaphatnak. Sclerosis multiplexben szenvedő betegeknek, akik depresszióban szenvednek és súlyos belső szorongást tapasztalnak, jobb a Sineguan alkalmazása. Az endogén depresszióra hajlamos SM-es betegeknek enyhe antidepresszánst (pl. Insidon vagy Harmomed) kell szedniük a kortikoszteroid-kezelés során, amikor fellángolnak, mivel a kortizon hozzájárulhat a depresszióhoz.

Ha nehezen tud elaludni a kortizon-kezelés során, enyhe nyugtatót (például Praxiten vagy Lexotanil) kell szednie. Ha a beteg hajlamos az alvászavarokra, a kortizon kezelés hiánya ellenére, mielőtt nyugtatókhoz és altatókhoz folyamodik, először meg kell próbálni az alvást természetes módon, például relaxációs technikákkal javítani.

Mindenesetre a sclerosis multiplexben a depresszió és más mentális zavarok okait gondosan meg kell vizsgálni és tisztázni kell, mivel ezek gyakran nem a sclerosis multiplex következményei, hanem a betegségre adott reakcióként nyilvánulnak meg. Ebben az esetben mindenekelőtt pszichoterápiás kezelési módszerek javasoltak. Orvosi kezelés csak kiegészítésül szolgálhat.

A tüneti kezelések fontos kiegészítői a sclerosis multiplex holisztikus kezelésének. A beteg tüneti kezelésének köszönhetően a betegség és az általa okozott állapotok számos kellemetlen megnyilvánulásától megszabadulhatunk. A gyógyszerek azonban nem helyettesíthetik a sclerosis multiplexben szenvedő betegek kezelésében oly fontos rehabilitációs intézkedéseket, hanem csak kiegészíthetik azokat.

MD NEKEM. Isakov
Orosz Rákkutató Központ. N.N. Blokhin RAMS

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) az Egyesült Nemzetek Szervezetének szakosodott ügynöksége, amelynek fő feladata a nemzetközi egészségügyi problémák és a közegészségügy kezelése. Ezen a szervezeten keresztül 165 ország egészségügyi szakemberei osztják meg tudásukat és tapasztalataikat annak érdekében, hogy a Föld minden lakója számára olyan egészségügyi szintet érjenek el, amely lehetővé teszi számukra a teljes társadalmi és gazdasági életet.

A rákos betegek száma világszerte nő. A WHO becslése szerint évente 9 millió új eset több mint fele fejlődő országokban fordul elő. A diagnózis idejére a legtöbb eset már gyógyíthatatlan – a rákos halálozások száma a világ legtöbb régiójában várhatóan emelkedni fog, nagyrészt a népesség elöregedése miatt.

A fájdalom és a rák egyéb tünetei elleni küzdelem a WHO rákkontroll programjának egyik prioritása.

Mind a kellően hatékony megelőzési intézkedések, mind a korai felismerés és a radikális rákterápia, mind a kielégítő egészségügyi bázis és a képzett személyzet hiánya miatt a következő években aktív fenntartó terápia lesz az egyetlen igazi segítségés a humanizmus megnyilvánulása sok rákos beteg felé. E tekintetben a fájdalom és a betegség egyéb tünetei elleni küzdelemmel kapcsolatos, már meglévő ismeretek terjesztése és alkalmazása könnyítheti meg a legnagyobb mértékben a betegek életét.

A szenvedők között rosszindulatú daganatok vannak olyan betegek, akik a daganatos folyamat elterjedtsége vagy súlyos kísérő betegségek jelenléte miatt nem esnek sebészeti, sugár- és kemoterápiás kezelési módokon. Eközben a betegség előrehaladása számos fájdalmas tünet kialakulásához vezet, amelyek palliatív ellátást igényelnek.

Azt is meg kell jegyezni, hogy néhány rák miatt radikális műtéten átesett, valamint korábban sugár- vagy kemosugárterápiában részesült betegnél a betegség egy bizonyos szakaszában visszaesések, daganatos áttétek jelentkeznek. különféle testekés súlyos klinikai megnyilvánulásokkal kísért szövetek. Tüneti kezelésre is szükségük van a betegség legsúlyosabb tüneteinek enyhítésére.

Az elmúlt években némi előrelépés történt e betegek szenvedésének enyhítésében. Ez nem annyira az új érzéstelenítési módszerek megjelenésének, hanem a meglévők minőségi jellemzőinek javulásának köszönhető.

A betegek segítésének etikai vonatkozásai az életminőség javítását célozzák. A tüneti terápia végrehajtásának nehézségei akkor merülnek fel, ha a betegnek otthoni segítségre van szüksége.

A tüneti kezelés aktív általános segítségnyújtás a rákos betegnek a betegség azon szakaszában, amikor a rákellenes terápia hatástalan. Ebben a helyzetben kiemelten fontos a fájdalom és más szomatikus megnyilvánulások elleni küzdelem, valamint a beteg pszichés, szociális vagy lelki problémáinak megoldása.

A tüneti kezelés célja a legkielégítőbb életkörülmények biztosítása minimálisan kedvező prognózis mellett.

A palliatív ellátás a hospice mozgalomból ered. Az elmúlt években a palliatív ellátás számos országban, köztük Oroszországban is hivatalos elismerést kapott. Az Egyesült Királyságban mára orvosi szakterületté vált.

És bár a palliatív ellátás az egyetlen igazi segítség a legtöbb rákos beteg számára, a rák elleni küzdelemre szánt pénzeszközöknek csak egy kis részét fordítják palliatív ellátásra. Ezen túlmenően túl kevés vagy egyáltalán nem jut finanszírozás az egészségügyi dolgozók képzésére az ilyen típusú ellátásban.

A halálra ítélt betegek életének utolsó időszaka minőségileg javítható a palliatív ellátás területén a korszerű ismeretek alkalmazásával, amelyeket gyakran figyelmen kívül hagynak, vagy méltatlan alternatívának tekintenek a kezelési mód kiválasztásánál.

A palliatív ellátás fejlesztési program része: otthoni ápolás, tanácsadó szolgáltatás, nappali ellátás, fekvőbeteg-ellátás, a beteg halála utáni támogatás.

A közösségi ellátás alapja az állandó szakmai felügyelet. A palliatív ellátás különböző kategóriájú egészségügyi dolgozók bevonását igényli, akik képesek felmérni a betegek szükségleteit és lehetőségeit, tanácsot tudnak adni mind a betegnek, mind családtagjainak, ismerik a fájdalomcsillapító gyógyszerek alkalmazásának alapelveit. segélynyújtás és tüneti kezelés, és akik képesek pszichológiai támogatást nyújtani mind a betegeknek, mind családtagjaiknak.

Az ideális otthoni ápolás magában foglalja az ellátás folyamatos folytonosságát a kórház és az otthon között. Az előrehaladott betegségben szenvedő betegek otthoni ellátásának terhe a családot terheli. A családtagokat ezért meg kell tanítani az étel kiválasztására és elkészítésére, a fájdalomcsillapítók és egyéb szükséges gyógyszerek beadására, valamint bizonyos speciális egészségügyi problémák kezelésére.

A tudatlanság vagy a félelem a betegotthonban fő oka lehet annak, hogy még egy meglehetősen jól szervezett palliatív ellátási rendszer is kudarcot vall.

A palliatív terápia célja a beteg életminőségének javítása, de hatékonysága csak nagyon feltételes „kritériumok” alapján értékelhető.

Nem véletlen, hogy a legtöbb életminőség-értékelés szubjektivitását gyakran korlátozó tényezőnek tekintik. Általános szabály, hogy a testi tünetek, a testi funkciók biztonsága, valamint a beteg pszichés állapota és szociális jóléte az állapotfelmérés összetevői. Minden olyan tesztnek, amely az életminőséget értékeli, ideális esetben egyetemes emberi értékeken kell alapulnia.

A „túlélés” időtartamát gyakran használják egyetlen kritériumként a kezelés sikerének értékelésére. A gyógyíthatatlan rákos betegek kemoterápiájával kapcsolatos vizsgálatok áttekintése nem tárt fel semmilyen adatot a betegek általános állapotának javulására.

És mégis, hogyan lehet értékelni azt a néhány plusz hónapot, amelyet a drága kezelés eredményeként kapott, súlyos mellékhatásokkal, fájdalommal és reménytelenséggel? Ennek ellenére az orvosok tétováznak abbahagyni a rákellenes kezelés alkalmazását, amely sikertelen.

Más szerzők szerint ma az onkológusok hatalmas tudással és technológiai képességekkel rendelkeznek. Fél évszázada a rák már nem halálos diagnózis. Élettartam - 5 év a 60-as évek 40%-áról a 90-es évek 50%-ára nőtt, gyermekeknél pedig 28% helyett 67%-ot ért el, beleértve az összes daganatot és minden stádiumot. Számos daganat gyógyulási aránya felnőtteknél és gyermekeknél elérte a 80%-ot .

A korábban gyógyíthatatlannak tekintett betegek számára ma már rutinszerűvé vált a specifikus kezelés, mint például a tumor térfogatának csökkentése, majd sugár- vagy kemoradioterápia, műtéti beavatkozások daganat leépülésére - necrectomia, nephrectomia a veserák áttét ellenére, kemoembolizáció májmetasztázisok esetén.

Szarkóma magányos áttétekkel a tüdőben, a májban, a melanoma szűrésével, amikor azok kialakulnak súlyos tünetek elzáródás (tüdőkompresszió, májfájdalom, csonttörés veszélye) műtétet is végeznek, ami a legtünetmentesebb túlélést biztosítja.

Az ortopédiai sebészet mind a daganat eltávolításával, mind a terápiás osteosynthesissel jár együtt, majd sugárkezeléssel (csigolyák összenyomódása, a medencecsontok instabilitása, hosszú vagy lapos csontok törésének kockázata).

Radioterápia

Külső sugárterápia

A helyi expozíció az hatékony mód a csontfájdalmak enyhítése a betegek 85% -ában, és az esetek 50% -ában a fájdalom teljes eltűnése figyelhető meg. A fájdalom általában gyorsan eltűnik, 50% vagy több esetben a hatás 1-2 hét után figyelhető meg. Ha a kezelés után 6 héttel nem tapasztalható javulás, a fájdalomcsillapító hatás valószínűsége kicsi.

A szakértők mindeddig nem jutottak konszenzusra a frakcionált besugárzás leghatékonyabb dózisait és módjait illetően. A különböző besugárzási sémák hatékonysága az intézmény technikai felszereltségétől, valamint a daganat alakjától, elhelyezkedésétől, méretétől és a betegség stádiumától függ.

Egyes szerzők hajlamosak egyszeri besugárzást végezni a súlyos fájdalom szindrómában szenvedő betegek súlyos csoportjában, megjegyezve, hogy ez nem kevésbé hatékony, mint a frakcionált kúrák, és nem zárja ki ugyanazon terület ismételt besugárzásának lehetőségét a fájdalom kiújulása esetén.

A fájdalom többszörös lokalizációja esetén kiterjesztett sugárterű sugárterápiát vagy a test felének besugárzását alkalmazzák.

Fájdalomcsillapító hatást figyeltek meg a betegek 75% -ánál, de 10% észlelt toxicitást a csontvelő-funkció elnyomásával, a gyomor-bél traktus szövődményeivel, tüdőgyulladással.

Célzott radioizotópos terápia

Pontos adagolást biztosít a daganatba a maximális terápiás hatás elérése és a toxicitás csökkentése érdekében.

A stroncium-89 radioizotópot, amely b-sugarakat bocsát ki, általában a csontban található többszörös mt-hez használják. A fájdalomcsillapító hatás a betegek 80%-ánál érhető el, közülük 10-20% számol be a fájdalom teljes megszűnéséről.

A szamárium-153 b- és g-sugarakat bocsát ki, és diagnosztikai és terápiás célokra használják. Az izotópot EDTMP-vel (etilén-diamintetra-metilén-foszfonát) jelölik, és így olyan farmakológiai készítményt kapnak, amely szelektíven felhalmozódik a csontmetasztázisokban. Külön jelentések szerint a gyógyszer egyszeri, 1,9 mC/ttkg dózisban gyors fájdalomcsillapítást nyújtott a betegek csaknem 60%-ánál. A fájdalomcsillapító hatás körülbelül 16 hétig fennmaradt.

Az agy membránjainak, a koponyaidegeknek és a gerincvelő A sugárkezelés a választott terápia mind az elsődleges elváltozások, mind a metasztázisok esetén.

A kemoterápiát a legtöbb országban független tudományágként ismerik el. A kemoterápiás kezelés hatékonysága magas, de a mellékhatások kialakulása jelentősen rontja a betegek életminőségét. A specifikus kezelés nemkívánatos hatásai lehetnek akut (azonnali reakciók), korai (polyneuritis, nyálkahártya) és késleltetett (szekunder daganatok, neuropátiák, mentális zavarok) hatások.

Biszfoszfonátok

Bár a biszfoszfonátok hatásmechanizmusa nem tisztázott egyértelműen, ezeket a gyógyszereket sikeresen alkalmazzák az onkológiában, és a fájdalomcsillapításra a választott gyógyszerek. Még nem mutattak be meggyőző adatokat az orális biszfoszfonátok csontfájdalom intenzitásának csökkentésére történő alkalmazása mellett.

Ismételt tanfolyamok intravénás beadás A pamidronát 120 mg-os adagban a betegek 50%-ánál nyújtott fájdalomcsillapítást. A pamidronát nagyobb dózisban (napi 600 mg-ig) kifejezettebb hatást fejtett ki, de a gyógyszer gasztrointesztinális toxicitása megakadályozza széles körű alkalmazását.

Az előzetes adatok alapján a biszfoszfonát kezelésre legalkalmasabb populáció az emlőrák csontvázáttétekkel rendelkező betegek. Az átlagos túlélés ebben a betegcsoportban 2 év.

Az életminőséget és a specifikus kezelés időtartamát azonban kevéssé tanulmányozták, valamint a palliatív ellátás abbahagyásának hatását a hátralévő életminőségre. A III–IV. stádiumban szenvedő betegek vezető tünete a mérsékelt vagy erős fájdalom.

A beteg nem annyira azért szenved, mert ismeri a diagnózisát és az életre szóló rossz prognózist, hanem azért, mert tudatában van annak, hogy milyen pokoli fájdalmat fog átélni. Bár a szenvedés tágabb fogalom, mint a fájdalom, ezt a kifejezést úgy kell érteni, mint az egyes betegek lelki, testi és társadalmi integritását fenyegető veszélyt.

A fájdalom a rákos betegek egyik szörnyű következménye. A klinikusok számára ez az egyik legnehezebb diagnosztikai és kezelési probléma az onkológiában.

A fájdalom ritkán jelentkezik a betegség korai szakaszában (10-20%). A közzétett adatok azt mutatják, hogy jelenleg körülbelül 4 millió ember szenved naponta változó intenzitású fájdalomtól, ebből a betegek körülbelül 40%-a a folyamat köztes stádiumában, 60-87%-a pedig a betegség generalizációjával.

Súlyos fájdalom szindróma esetén a fájdalom elveszíti fiziológiás tulajdonságait védő funkcióés értelmetlen, az életet terhelő tényezővé válik, amely így komplex orvosi és társadalmi problémává fejlődik. A daganatos folyamat általánossá válásának stádiumában lévő betegek életük utolsó heteit és hónapjait rendkívüli kényelmetlenségben töltik. Ezért a fájdalom kezelése rendkívül fontossá válik, még akkor is, ha az alapbetegséghez képest palliatív intézkedésről van szó.

A harmadik évezred elején a rákkezelés egyre összetettebbé válik, amely az elfogadható életkörülmények megőrzése mellett egyre több beteget gyógyít meg, illetve hosszabbítja meg az életét.

Hazánkban számos onkológiai klinikán van képzett tüneti terápiás szakember, aki képzett a fájdalom diagnosztizálásában és kezelésében. Az onkológusokkal együtt koordinálják a speciális fájdalomterápiát más kezelésekkel.

A fájdalom bizonyos esetekben közvetlenül kapcsolódik a daganathoz, vagy annak kezelésének következménye. A fájdalom állandó vagy felerősödhet, idővel eltűnhet vagy megjelenhet, megváltozhat a lokalizáció.

Figyelembe véve a megnyilvánulások sokoldalúságát krónikus fájdalomés a terápiás beavatkozások hatékonyságának felmérésére szolgáló különféle diagnosztikai módszerek alkalmazása szükséges egy integrált megközelítés alkalmazása, amely három fő területen megfontolható: a fájdalom természetének felmérése, a terápiás taktika és a folyamatos ellátás.

A krónikus fájdalom szindróma felépítésében különféle típusú fájdalmak lehetnek jelen vagy dominálhatnak: szomatikus, zsigeri, deafferentáció. A fájdalom minden típusát különböző mértékű szöveti és szervi károsodás okozza, mind maga a daganat, mind annak áttétjei.

A daganatos betegeknél, különösen a betegség későbbi szakaszaiban, egyszerre többféle fájdalom is megfigyelhető, ami megnehezíti a megkülönböztetést. Tehát a rákos betegek fájdalomszindróma átfogó és adekvát kezelésének elvei mindenekelőtt azon alapulnak, hogy minden egyes esetben figyelembe veszik a fájdalom kialakulásának és kialakulásának okait és mechanizmusait.

Fájdalom kezelés

A fájdalomcsillapítás célja a daganatos beteg fájdalmának csillapítása, hogy élete hátralévő hónapjaiban, napjaiban ne éljen át indokolatlan szenvedést. A legegyszerűbb és minden szakterületen a betegek és az orvosok számára leginkább elérhető a gyógyszeres terápia módszere. A fájdalomcsillapítók farmakológiájának ismerete hatékony terápiát jelenthet a rákos fájdalom kezelésére.

A kezelést a beteg egyéni jellemzőinek, valamint a gyógyszeres terápia, fájdalomcsillapítók, idegsebészeti, pszichológiai és viselkedési módszerek- igényeinek teljes összhangban. Bebizonyította A gyógyszerek a betegek 80% -ánál hatásosak megfelelő használatukkal: minden beteg megkapja a számára szükséges gyógyszert megfelelő dózisban, megfelelően kiválasztott időközönként.

Jelenleg nem kábító és kábító hatású fájdalomcsillapítókat alkalmaznak a fájdalomterápiában a WHO háromlépcsős sémája szerint, amely a fájdalom intenzitásának növekedésével párhuzamosan növekvő hatású fájdalomcsillapítók alkalmazásából áll, adjuváns terápiával kombinálva. Az érzéstelenítés kijelölésével egyidejűleg el kell kezdeni a daganatos folyamat terápiáját.

A megfelelő fájdalomcsillapítás elérését három alapvető szabály határozza meg:

1. Válasszon olyan gyógyszert, amely 2-3 napon belül megszünteti vagy jelentősen csökkenti a fájdalmat.
2. Fájdalomcsillapítókat írjon fel szigorúan az órarend szerint, pl. a betegnek a következő gyógyszeradagot kell kapnia, amíg az előző adag abbahagyja.
3. A fájdalomcsillapítók beadását "növekvő" ütemben kell végrehajtani - a maximális gyengén hatásos dózistól a minimális hatásig.

A fájdalomcsillapító és a kezdeti adag kiválasztásakor figyelembe kell venni: általános állapotot, életkort, kimerültség mértékét, fájdalom intenzitását, a korábban alkalmazott fájdalomcsillapítókat és azok hatékonyságát, a máj- és vesefunkció állapotát, a felszívódás mértékét. a gyógyszer, különösen szájon át történő beadás esetén.

A beteg várható élettartamának becslése nem befolyásolhatja a fájdalomcsillapító kiválasztását. Függetlenül a betegség stádiumától és a prognózistól súlyos fájdalomban szenvedő betegeknek erős fájdalomcsillapítókat kell kapniuk . A kábító fájdalomcsillapítók használata továbbra is a leggyakoribb, legegyszerűbb és leghatékonyabb a leállításban erőteljes fájdalom. A helyes adag az az adag, amely jó hatást fejt ki.

Az opioid fájdalomcsillapítók alkalmazása a tőlük való fizikai függőség és a velük szembeni tolerancia kialakulásával jár. Ezek normális farmakológiai válaszok e gyógyszerek folyamatos adagolására. A tartós fájdalommal küzdő betegek sok hétig, sőt hónapig is szedhetik ugyanazt a hatásos adagot.

Az biztos, hogy a mentális függőség problémájával való túlzott aggodalom arra készteti az orvosokat és a betegeket, hogy nem kellően nagy dózisban alkalmazzák az opioidokat, ami sajnos nem vezet fájdalomcsillapításhoz. A kezelés hatékonyságát 24 óránként értékelni kell, és a dózisokat a beteg állapotához, a fájdalomcsillapítás hatékonyságához és a mellékhatások súlyosságához igazítani kell.

A morfinkészítmények rögzített injekciói között szükség esetén fájdalomcsillapítót alkalmaznak (fájdalom „hátfájás”) rövid akció például prozidol, amelyet a tervezett fájdalom megelőzésére is használnak (fájdalmas eljárás, endoszkópia), és egyéb fájdalmas, rövid távú manipulációk, valamint bármilyen új fájdalom kontrollálására.

Az opioidok konverziós tényezőjét meglehetősen nehéz meghatározni, ezért racionális kábító fájdalomcsillapítókat ír fel emelkedő létrán - promedol, omnopon, morfium.

A gyógyszertúladagolás kockázata alacsony, ha a beteg állandó orvosi felügyelet alatt áll.

Sok éves tapasztalatunk szerint a megfelelő dózisú kábító fájdalomcsillapítót hosszú ideig kapó betegekben nem alakul ki lelki függőség. Az opioidok adását abba lehet hagyni, ha a fájdalomproblémát sugárkezeléssel vagy kemoradioterápiával sikeresen kezelik, és az adagot fokozatosan csökkenteni kell a teljes leállításig, hogy megakadályozzák az elvonási tünetek megjelenését.

Tudományos kutatás a fájdalom kezeléséről onkológiai betegségek lehetővé tette új információk megszerzését a fájdalom okairól és jellemzőiről, és ami a legfontosabb, az opioidok rákos fájdalomra gyakorolt ​​hatásmechanizmusának tanulmányozását. Bebizonyosodott, hogy a huzamosabb ideig kábítószert szedő betegeknél ritkán alakul ki tolerancia, testi és lelki függőség.

Ezért az ilyen függőség kialakulásának kockázata nem lehet tényező annak eldöntésében, hogy alkalmazzák-e az opioidokat súlyos fájdalomban szenvedő betegeknél.

A morfinkészítmények biztonságosan adagolhatók növekvő mennyiségben, amíg megfelelő fájdalomcsillapítást nem kapunk. A „helyes dózis” a morfiumnak az a dózisa, amely hatékonyan csillapítja a fájdalmat mindaddig, amíg a beteg tolerálja az általa okozott mellékhatásokat. A morfinnak nincs standard dózisa (WHO, 1996)

Összességében az opioidok rákbetegeknél történő alkalmazásával kapcsolatos tanulmányok eredményei azt sugallják, hogy mind a közvéleménynek, mind az egészségügyi szakembereknek a jelenleginél sokkal több reményt kell helyezniük a rendelkezésre álló rákfájdalom-kezelések lehetőségeibe.

Manapság azonban számos oka van annak, hogy miért nem végzik el a rákos betegek fájdalmának teljes körű kezelését:

1. Egységes, célirányos politika hiánya a fájdalomcsillapítás és a palliatív ellátás területén.
2. Az egészségügyi szervezők gyenge tájékozottsága a fájdalomcsillapítási módszerek lehetőségeiről.
3. Az opioidok fájdalomcsillapító alkalmazása rákos betegeknél pszichés függőség kialakulásához és a velük való visszaéléshez vezet.
4. Az opioid fájdalomcsillapítók használatára és az ezek biztosításának rendszerére vonatkozó jogi korlátozások.

A kezelés minden szakaszában, a fájdalomcsillapító adagjának növelése előtt, társ-fájdalomcsillapítókat kell alkalmazni (olyan gyógyszerek csoportja, amelyek a fő hatás mellett olyan hatásokkal is rendelkeznek, amelyek miatt fájdalomcsillapító hatásúak): triciklin antidepresszánsok, kortikoszteroidok. , hipnotikumok, antipszichotikumok.

Tartós, elviselhetetlen fájdalom esetén az úgynevezett neuropátiás, opioidok nem túl hatékonyak. A fájdalom kezelésében ebben a betegcsoportban sikeresen alkalmazták Tramal - kezdeti adag 50 mg 6 óránként, az adagot 100-150 mg-ra növelve és az adagolási intervallumokat 4 óránként csökkentve, a maximális napi adag 900-1200 mg.

Ezzel egyidejűleg az amitriptilint 10-25 mg-os kezdő adagban alkalmazták reggel, ha jól tolerálták, az adagot 150-200 mg-ra emelték. Karbamazepin 10 mg x 2 r naponta, az adagot szintén fokozatosan emelték, amíg a fájdalomcsillapító hatást el nem érik. 7-10 nap elteltével általában fájdalomcsillapítás következik be. Mellékhatások korrelált az egyes alkalmazott gyógyszerek adagjával.

Mert konzervatív kezelés fájdalom szindrómák A legszélesebb körben alkalmazott tramadol-hidroklorid (Tramal), amely a WHO ajánlásai szerint a fájdalomterápia második szakaszába tartozik, köztes helyet foglal el a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel és a narkotikus fájdalomcsillapítókkal végzett terápia között.

A gyógyszer egyedülálló kettős hatásmechanizmussal rendelkezik, amely az m-opioid receptorokhoz való kötődésen és a szerotonin és a noradrenalin újrafelvételének egyidejű gátlásán keresztül valósul meg. Mindkét hatásmechanizmus szinergizmusa határozza meg a Tramal nagy fájdalomcsillapító hatékonyságát a fájdalom szindrómák kezelésében.

Ezenkívül klinikailag fontos az a tény, hogy a mellékhatások között nincs szinergizmus, ami megmagyarázza a gyógyszer nagyobb biztonságosságát a klasszikus opioid fájdalomcsillapítókhoz képest. A morfiummal ellentétben a Tramal nem okoz légzési és keringési zavarokat, a gyomor-bél traktus és a húgyutak mozgékonyságát, és hosszan tartó használat esetén nem vezet gyógyszerfüggőség kialakulásához.

A Tramal alkalmazása a mérsékelt intenzitású onkológiai fájdalom esetén javasolt, ha a korábbi, nem opioid gyógyszerekkel végzett terápia hatásos volt.

A Tramal fájdalomcsillapító potenciálja különböző szerzők szerint a morfin potenciáljának 0,1-0,2-e, egyenlő vagy valamivel nagyobb, mint a kodein; Hatékonyság szempontjából 50 mg Tramal 1000 mg metamizolnak felel meg. A Tramal különösen a fájdalom csillapítására javallt szomatikus és zsigeri daganatos formációkban.

A gyógyszert különféle injekciós formákban használják: injekciós oldatok (1 és 2 ml-es ampullák), 50 mg / 1 ml, 50 mg kapszula, végbélkúpok A 100 mg-os, valamint a 100 és 150 mg-os tabletta formák, amelyek optimálisak a különböző daganatos lokalizációk beadási módjának kiválasztásakor.

A maximális napi adag 400 mg naponta. Az eredménytelenséggel maximális adagábra az opioid fájdalomcsillapítókra (morfin-hidroklorid, promedol stb.) való átállást mutatja be a nem opioid terápia megőrzésével vagy egy másik nem opioid fájdalomcsillapító kiegészítő kijelölésével.

A Tramal-kezelést a betegek jól tolerálják: javul az életminőség (az alvás és az étvágy normalizálódik), ami megkülönbözteti a gyógyszert a kábító fájdalomcsillapítóktól, amelyek csökkentik a betegek fizikai és szellemi aktivitását. Emellett nem hagyható figyelmen kívül a gyógyszer súlyos daganatos betegeknél történő felírásának pszichoszociális vonatkozása sem, ami javítja életminőségüket és megkönnyíti az egészségügyi személyzet munkáját a beteggel való kommunikáció terén.

Azokban az esetekben, amikor a gyógyszeres terápia lehetősége kimerült, speciális, úgynevezett invazív érzéstelenítési módszereket (epidurális, subarachnoidális blokád) kell alkalmazni.

Szomatikus tünetek

A leggyakoribb tünet a rákos betegeknél futóforma A rák az asthenia (gyengülés), amelyet általában étvágytalanság és alultápláltság kísér. Egyes tünetek, például a cachexia-anorexia-asthenia mögöttes mechanizmusa azonban jelenleg nem teljesen ismert. Ezeket a betegeket kórházba kell szállítani parenterális táplálás(zsíremulziók, aminosavak, szénhidrátok, vitaminok stb.) orvosi felügyelet mellett.

Sürgősen támogatni kell a kutatást ezen a területen a racionális terápia kidolgozása érdekében.

A terápiás erőfeszítések során figyelembe kell venni a tünetek kölcsönhatását, a kiváltó tényező szerepét ezen tünetegyüttesek megnyilvánulásainak csökkentésében. Ezt a feladatot akkor lehet a legjobban elvégezni, ha a palliatív ellátást erre a területre szakosodott orvosok végzik.

Ami a rákellátás egyéb területeit illeti, a hangsúlyt a megelőzésre és korai diagnózis nem kívánt tünetek a beteg rendszeres vizsgálata során.

Ha tartós tünetekkel küzdő beteget kezelnek, rendszeresen gyógyszert kell szedni az émelygés, hányás és székrekedés megelőzésére. Ha rendszeresen szedik a gyógyszereket a „szükség szerint”, az gyakran sok kezelhetetlen szenvedés oka.

Több gyógyszerrel történő egyidejű kezelés, bár ennek szükségessége gyakran felmerül, további nehézségeket okozhat a beteg számára, mert. legyengült állapota megzavarta a gyógyszerkiválasztás normális anyagcseréjét.

Az orvosi kezelés mellett sokféle testi és lelki beavatkozás is hozzájárulhat a beteg komfortérzetéhez. A nem gyógyszeres terápia ügyes alkalmazása kiegészítheti a gyógyszerek hatását, ami néha lehetővé teszi a gyógyszer adagjának és a mellékhatások kockázatának csökkentését.

Mentális megnyilvánulások: az esetek 20-32%-ában reaktív szorongás (a fittség romlása) figyelhető meg. Depressziót - 50-65% -ot figyelnek meg azoknál a betegeknél, akik akkor értesülnek a diagnózisról, amikor először találják szembe magukat az elkerülhetetlenséggel és a halállal. Ezt gyakran zsibbadás, teljes leválás, majd mentális zavar kíséri. Ebben az időszakban minden eddiginél nagyobb szüksége van a betegnek (érzelmi, szociális, lelki) támogatásra.