Meckelov divertikul. Klinické prejavy

Vnútromaternicový vývoj je dôležitou etapou pri formovaní budúceho človeka. Poruchy v práci tela matky často vedú k narušeniu štruktúry orgánov plodu. Jednou z takýchto chorôb je Meckelov divertikul. Aké sú znaky patológie a metódy jej liečby?

Vlastnosti patológie

Meckelov divertikul je vakovitý výbežok, ktorý sa vyskytuje v tenkom čreve. Podmienka sa považuje za vrodenú - asi 2-3% detí sa rodí s porušením.

Meckelov divertikul – vydutie ilea tenkého čreva

Nebezpečenstvo stavu je asymptomatický priebeh. Meckelov divertikul sa častejšie nachádza pred dosiahnutím veku 10 rokov, ale niekedy aj neskôr - po 30 rokoch.
Zoznámte sa rôzne veľkosti divertikul - častejšie 3-4 cm, ale niekedy aj viac. Tvar formácií sa tiež líši:
kužeľovitý;
v tvare banky;
valec.

Ako rozpoznať divertikul - video
Dôvody na vzdelanie
V štádiu skorého vývoja embrya tenké črevo komunikuje so žĺtkovým vakom cez špeciálny kanál, ktorý sa počas normálneho vývoja upraví po 4-5 mesiacoch. V opačnom prípade existujú 2 scenáre:
zostala časť útvaru – Meckelov divertikul;
potrubie zostalo nezmenené - črevo bude mať výstup na prednú brušnú stenu.

Patologická výchova je často asymptomatická, prejavuje sa iba s rozvojom iných chorôb:
atrézia pažeráka a konečníka;
Crohnova choroba.

Provokujúcim faktorom je nahromadenie kúskov potravy v divertikule.
Klasifikácia patologického vzdelávania
V závislosti od strany, na ktorej je divertikul otvorený, sa rozlišujú tieto typy:
Meckelov divertikul – ústi do lúmenu čreva;
enterocystóm - v strede;
omfalokéla - z pupočnej strany.

a) neúplná pupočná fistula; b) úplná pupočná fistula; c) enterocystóm; d) Meckelov divertikul
Podľa stupňa uzavretia existujú:
úplne uzavreté;
čiastočne uzavreté;
úplne otvorené.

Známky Meckelovho divertikula
Patológia je objavená náhodou - pri liečbe iných patológií alebo pri rôznych manipuláciách. Keď dôjde k zápalu, objavia sa nasledujúce príznaky:

Známky Meckelovho divertikula sú podobné príznakom apendicitídy, takže pacientom sa často predpisuje odstránenie prílohy. Lekári chápu, že chybu urobili až pri operácii.

Diagnostické metódy
Na identifikáciu patologického stavu sa používajú štúdie:
Kolonoskopia. Vylúčte iné ochorenia, ktoré môžu viesť ku krvácaniu.
Laparotómia a laparoskopia. Používa sa pri podozrení na iné ochorenia brušná dutina.
Ezofagogastroduodenoskopia. Študujú steny tráviacich orgánov, čo pomáha vylúčiť iné patológie, ktoré sa prejavujú vnútorným krvácaním.
Scintigrafia. Odhalia sa ektopické (abnormálne umiestnené) tkanivá žalúdka.
CT vyšetrenie. Zistite zápal a komplikácie vyskytujúce sa na pozadí patológie.
Ultrazvukový postup. Zisťujú sa zápalové zmeny.
Röntgenová diagnostika. Určite lokalizáciu patológie, ako aj veľkosť formácie.

Liečba
Pri absencii symptómov sa liečba Meckelovho divertikula nevyžaduje. Štatistiky ukazujú, že iba 5% pacientov s patologickým vzdelaním ide k lekárovi v dôsledku komplikácií. Napriek tomu držia svoj stav na uzde, akékoľvek zhoršenie blahobytu je dôvodom na prihlásenie zdravotná starostlivosť.
Liečba je potrebná pri krvácaní a zápale. Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci zlepšuje prognózu vývoja patológie a výsledok intervencie.

Liečebná terapia
Lieky sa častejšie predpisujú na liečbu detí a po operácii. S rozvojom zápalu aplikujte:
Detoxikácia a infúzna terapia: Complamin, Trental, Antitrombín III, náhrady plazmy.
Protizápalové lieky: Ibuprofen, Indometacin, Diclofenac sodný, Piroxicam.
Antibakteriálne lieky: klaritromycín, erytromycín, azitromycín.

Lieky na zápal Meckelovho divertikula - galéria
Chirurgická intervencia
Operácia pri absencii príznakov zápalu je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:
veľkosť divertikula je viac ako 2 cm;
v brušnej dutine sú pramene vláknitej povahy;
ileum má tenké steny.

Náhodne identifikovaná formácia s nezmenenými tkanivami sa odstráni, keď:
divertikul úzkeho krku;
stenčenie stien divertikula;
dĺžka formácie je viac ako 3 cm;
pacient má viac ako 40 rokov.

Počas intervencie sa používajú tieto metódy:
Excízia. V brušnej stene sa urobí rez, ktorý poskytuje prístup k divertikulu.
Resekcia. Cez malé rezy sa do brušnej dutiny zavedie strojček, ktorý je vybavený kamerou. Táto technika vám umožňuje študovať vzdelanie a v prípade potreby ho odstrániť.

Divertikulektómia - excízia tvorby a obnovy normálnych črevných tkanív. V závažných situáciách sa používa segmentálna resekcia - odstránenie divertikula a určitej časti ilea.

Výživa pacienta
Počas liečby a po operácii dodržiavajte diétu. Správna výživa znižuje stres na tráviaci trakt. Pacientovi je dovolené jesť:
obilniny;
polievky (slizovité);
bylinkové čaje;
ovocné nápoje a kompóty;
šípkový odvar;
fermentované mliečne výrobky (domáce);
pečenie z múky (celozrnné) hrubé mletie;
ovocie;
chudé mäso: králik, hovädzie mäso, kuracie mäso;
dusená alebo varená zelenina.

Ťažko stráviteľné a ťažké jedlá sú úplne zakázané. Tie obsahujú:
údené mäso;
hrach a fazuľa;
alkohol;
konzervy;
silná káva a čaj;
polotovary;
tučné jedlá;
reďkovka;
vyprážané výrobky;
sušienky a koláče;
pečivo z múky najvyššej kvality;
čokoláda a kakao;
marinády;
korenené jedlá a jedlá s korením;
Biela kapusta.

Spôsoby spracovania sú zastúpené varením a parením. Ďalší dôležitý bod- pitný režim. Kvapalina sa používa na základe výpočtu - 0,3 litra vody na 10 kg hmotnosti.
Zakázané produkty - galéria
Možné komplikácie a následky
Po operácii sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:
adhézie;
zjazvené tkanivo.

Aby sa znížilo riziko rozvoja pooperačné komplikácie dodržiavať pokyny lekára a dodržiavať diétu.

Ak terapia chýba, stav pacienta sa zhoršuje. Vyskytujú sa tieto stavy:
Črevná obštrukcia:
kŕčovité bolesti;
vracanie a nevoľnosť;
závraty;
bledá koža;
slabosť.

Nádory malígnej a benígnej povahy.
Vnútorné krvácanie:
tachykardia;
anémia;
blanšírovanie kože;
slabosť;
závraty.

Prienik jednej časti čreva do druhej:
vnútorné krvácanie;
slabosť;
ostrá bolesť.

Ruptúra divertikula.

Meckelov divertikul je patologický útvar, ktorý môže dlho prebiehať tajne. Symptómy sa objavujú až s rozvojom zápalu a tvorbou komplikácií. V tomto prípade je potrebná liečba, oneskorenie povedie k zhoršeniu stavu.

Meckelov divertikul je vrodené abnormálne ochorenie ilea, ktoré môže výrazne ovplyvniť zdravie človeka alebo sa počas života vôbec neprejaví. V laickej diagnóze je tento typ divertikula často mylne považovaný za rad iných porúch, ako je apendicitída, peptický vred a ďalšie.

Čo je Meckelov divertikul a kód choroby podľa ICD-10

V medicíne sa Meckelov divertikul nazýva abnormálny vak, ktorý sa vyvíja v slabej oblasti čreva. Tento problém dochádza v dôsledku porušenia obliterácie proximálnej časti žlčovodu.

Meckelov výbežok sa vyskytuje v čase, keď sa plod ešte aktívne vyvíja v maternici. Najčastejšie je to 5 až 7 týždňov.

Takže v prvom mesiaci vývoja u plodu začne vitelinový kanál aktívne fungovať. Spája terminálne ileum a žĺtkový vak. V dôsledku abnormálneho vývoja plodu a výskytu neúplnej obliterácie, ako aj zachovania žlčovodu sa objavuje výčnelok. Môžu sa vyskytnúť aj pupočníkové fistuly a enterocystóm.

Opatrne! Fotografia jasne ukazuje Meckelov divertikul (kliknite pre otvorenie)

[skryť]

Zákernosť choroby spočíva v tom, že je dosť ťažké ju včas diagnostikovať.

Vo väčšine prípadov má divertikul asymptomatický priebeh a prejavuje sa v pomerne neskorom veku. Divertikul sa tvorí v dolnej tretine čreva vo vzdialenosti asi 60 cm od iliakálneho uhla. Útvar má valcový alebo kužeľový tvar, jeho rozmery zvyčajne nepresahujú 3 cm na dĺžku.

Meckel divertikul ICD kód Q43.0 sa vzťahuje na klasifikáciu chorôb, ktoré zohľadňujú malformácie čreva. Táto patológia, napriek svojej nízkej popularite má pomerne širokú distribúciu. Anomália sa zistí u 1 z 50 ľudí.

Dôvody rozvoja

Meckelov divertikul je odchýlka, ktorá vzniká počas vývoja embrya. Takže v prvých týždňoch tvorby plodu je vitelinový kanálik, ktorý odchádza z terminálnej časti ilea do pupka, obliterovaný. Ak časť potrubia po určitú dobu neatrofuje, dochádza k divertikulu.

Meckelov divertikul je vrodené ochorenie. Výčnelok sa nachádza na úponu mezentéria okraja čreva. Obsahuje všetky vrstvy normálneho a plne funkčného čreva. Je nemožné zabrániť alebo predvídať vývoj ochorenia vopred.

Symptómy

Symptomatológia prejavujúca sa počas výčnelku priamo závisí od toho, na základe čoho sa tvorí telo divertikula. Najčastejšie sa rozvinutá formácia skladá z črevných buniek. Je schopný produkovať kyselina chlorovodíková, ako aj mimomaternicový hlien.

Divertikul teda môže fungovať ako kompletná zložka čreva. Tento typ ochorenia sa neprejavuje symptomaticky, človeka neobťažuje a nespôsobuje mu žiadne nepríjemnosti.

Prítomnosť odchýlky je možné zistiť až po vykonaní špeciálna diagnostika, pretože konvenčný výskum nie je schopný rozpoznať chorobu. V iných prípadoch môže divertikul pozostávať nielen z črevných buniek. Vzdelávanie môže byť vytvorené z buniek žalúdka a pankreasu.

Meckelov divertikul sa však môže prejaviť aj agresívnejšie. Symptómy sa môžu prejaviť nasledovne:

zvracať;
zápcha;
črevná blokáda;
pravidelné porušovanie kresla;
horúčka;
bolesť v črevách, ktorá má dlhý charakter;
malátnosť;
slabosť;
vnútorné krvácanie;
prítomnosť krvi vo výkaloch;
anémia;
neustály pocit nepohodlia v črevách.

Intenzita symptómov je spojená nielen s typom divertikula, ale aj s vekom postihnutého. Takže napríklad u dojčiat sa najčastejšie prejavuje črevná blokáda, ako aj porušenie stolice. Vo vyššom veku môže dôjsť k vnútornému krvácaniu. Meckelov divertikul je najčastejšie diagnostikovaný u detí mladších ako 10 rokov.

Výčnelok sa môže periodicky prejavovať. V niektorých prípadoch môžu príznaky ustúpiť a znovu sa aktivovať. Medzi tieto príznaky patrí nevoľnosť, krvavá stolica a poruchy trávenia.

Komplikácie

Komplikácie Meckelovho divertikula sú zriedkavé. Asi 2% tých, ktorí trpia podobným ochorením, môžu pozorovať zhoršenie, ktoré ovplyvňuje celý stav tela.

Napriek tomu, že sa anomália prejavuje u mužov aj u žien, u predstaviteľov silnej strany sa často objavujú komplikácie.

Komplikácie môžu byť vyjadrené v nasledujúcich prejavoch:

krvácajúca;
obturácia;
nádory a;
akútna divertikulitída;

V zriedkavých prípadoch môže byť komplikácia vo forme krvácania z divertikula chronická. Pri absencii adekvátnej liečby môže byť Anémia z nedostatku železa. Takáto diagnóza môže predstavovať skutočnú hrozbu pre ľudský život. V tomto prípade sa chirurg môže rozhodnúť vykonať naliehavú operáciu na odstránenie divertikula.

Diagnostika

Meckelov divertikul sa týka rôznych abnormalít, ktoré je dosť problematické diagnostikovať v prítomnosti konvenčných výskumných nástrojov. Takže pre presnú diagnózu je potrebná celá škála metód, z ktorých každá odhalí príznaky choroby a určí stupeň jej nebezpečenstva pre ľudí.

Na začiatok je ošetrujúci lekár povinný zozbierať anamnézu - zistiť, kedy sa objavili prvé alarmujúce príznaky, aké sú intenzívne a bolestivé. Je tiež možné dodatočne zozbierať anamnézu od príbuzných pacienta.

Nasleduje vyšetrenie a dôkladné fyzické vyšetrenie. To vám umožní určiť prítomnosť svalové napätie v oblasti brucha, bolestivosť, podráždenie.

Povinné správanie laboratórny výskum. Obsahuje:

chémia krvi;
koprogram.

Zobrazujú sa aj nasledujúce diagnostické opatrenia:

Ultrazvuk brušnej dutiny - odhalí prítomnosť zápalový proces a spôsob lokalizácie divertikula.
scintigrafia - pomáha odhaliť sliznicu ektopického typu.
kolonoskopia - umožňuje vylúčiť prítomnosť iných ochorení, ktoré môžu spôsobiť vnútorné krvácanie.
röntgen - pomáha vylúčiť prítomnosť črevná obštrukcia.
CT brucha – poskytuje jasný obraz o stave vnútorné orgány.

Ak je podozrenie na Meckelov divertikul, je nevyhnutné vylúčiť niekoľko z nich možné diagnózy — akútna apendicitída, .

Liečba výčnelku

Názory špecialistov na liečbu Meckelovho divertikula sú dosť rozporuplné. Vo väčšine prípadov sú mnohí lekári toho názoru, že vydutina, ktorá pacienta neobťažuje, by sa nemala liečiť.

Pokiaľ ide o pacientov, ktorí trpia prejavmi bolestivých symptómov, tu môže byť potrebná chirurgická intervencia.

Liečba divertikula u detí zahŕňa konzervatívny prístup a jemnú techniku. Zahŕňa použitie antibiotických infúzií, injekcie protizápalových liekov. Ak choroba nepostupuje, potom nie je potrebná operácia.

Prítomnosť črevnej obštrukcie, ktorá bola vyvolaná Meckelovým divertikulom, si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Nedostatok kvalifikovanej pomoci môže viesť k závažné komplikácie a dokonca aj smrť pacienta.

Prevádzka

Operácia Meckelovho divertikula zahŕňa odstránenie formácie a obnovenie normálnej funkcie čriev. V prípade, že je črevo postihnuté v dôsledku výskytu výčnelku, potom sa odstráni aj časť postihnutého orgánu.

Ak má pacient ťažkú stratu krvi v dôsledku vydutia, lekár môže predpísať urgentnú transfúziu krvi na obnovenie normálneho objemu.

Operácia na odstránenie divertikula sa vzťahuje na postupy s nízky level riziko. Stále však existuje možnosť niektorých komplikácií.

Takže po operácii sa môže vytvoriť zjazvené tkanivo. To následne vedie k upchatiu čriev. Takáto komplikácia predstavuje značnú hrozbu pre život pacienta. Pacient teda v takýchto prípadoch vyžaduje reoperáciu, aby sa predišlo tragickým následkom.

Opatrne! Video zobrazujúce laparoskopické odstránenie Meckelovho divertikula u detí (kliknite pre otvorenie)

[skryť]

Diéta

Po operácii na odstránenie divertikula sa všetkým pacientom zobrazí diéta. Umožňuje vám dosiahnuť rýchle zotavenie a obnoviť obvyklú prácu tráviaceho traktu.

Tiež diétne jedlo zabraňuje vzniku hnačky a zápchy, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú proces regenerácie tkaniva.

Diéta by mala obsahovať:

obilniny;
polievky;
sušené ovocie;
kompóty;
zelenina a ovocie;
diétne odrody mäsa a rýb;
sladké bobule;
strukoviny;
odvar z bylín;
bylinkové čaje.

Je potrebné vylúčiť akékoľvek používanie alkoholických výrobkov, kávy a silného čaju. Je neprijateľné uchýliť sa k významným fyzická aktivita. Je potrebné vylúčiť aj akékoľvek neurogénne faktory.

Predpoveď

V takmer 95% prípadov Meckelov divertikul žiadnym spôsobom neovplyvňuje životný štýl človeka, čo umožňuje neuchýliť sa k chirurgickej liečbe. Prítomnosť vydutia neovplyvňuje zažívacie ústrojenstvo a stav ostatných orgánov.

V iných prípadoch výsledok liečby priamo závisí od toho, ako rýchlo bola diagnostika a liečba pacienta vykonaná. Dôležitú úlohu zohráva profesionalita lekára a dostupnosť potrebného diagnostického vybavenia.

Meckelov divertikul je vrodený slepý výbežok steny ilea (zvyšok otvoreného vitelinálneho vývodu) vo vzdialenosti 20-25 cm alebo viac od jeho sútoku s cékom (obr.). Štruktúra steny Meckelovho divertikula je identická so štruktúrou steny čreva. Zápal Meckelovho divertikula - divertikulitída - tým klinický obrazčasto pripomína akútnu apendicitídu (pozri). Avšak pri divertikulitíde je bolesť lokalizovaná nielen v pravej iliačnej oblasti, ale aj okolo. Vredy Meckelovho divertikula sa prejavujú záchvatmi bolesti, častejšie v pravej bedrovej oblasti a črevným krvácaním. Meckelov divertikul môže spôsobiť nepriechodnosť čriev (volvulus, nodulácia). Liečba - chirurgická (odstránenie).

Ryža. 1. Strihajte tenké črevo a Meckelov divertikul (v reze).

Meckelov divertikul je vrodený divertikul ilea. Vyskytuje sa častejšie u mužov. Meckelov divertikul je zvyškom embryonálneho žĺtkového intestinálneho kanálika (ductus omphaloentericus), ktorý spája ileum s pupočníkovým mechúrom v embryu. Zvyčajne je tento kanál úplne obliterovaný a vymizne do konca 3. mesiaca života embrya. V prípade porušenia normálneho procesu spätného vývoja zostáva potrubie úplne alebo čiastočne otvorené; jeden z možné formy takýto neúplný reverzný vývoj v podobe neuzavretia tej časti vývodu, ktorá susedí s črevom, je Meckelov divertikul.

Meckelov divertikul vo forme slepého výbežku odstupuje pod rôznymi uhlami od ilea (najčastejšie od jeho voľného okraja) vo vzdialenosti 10 až 100 cm a viac od jeho sútoku s cékom (obr. 1). Tvar Meckelovho divertikula je rôzny: kužeľovitý, valcový, bankovitý alebo iný.Dĺžka Meckelovho divertikula sa pohybuje od 1-2 do 25 cm alebo viac a priemer kolíše od niekoľkých milimetrov po šírku tenké črevo alebo viac. Meckelov divertikul je najčastejšie voľne umiestnený v brušnej dutine a niekedy má svoje vlastné mezentérium. V niektorých prípadoch je pripevnený vo forme vláknitého povrazca k pupku alebo k niektorému z brušných orgánov alebo k brušnej stene. Popísané sú prípady nálezu Meckelovho divertikula v inguinálnej alebo femorálnej hernii a dokonca aj jeho porušenia v herniálnom otvore. Stena Meckelovho divertikula sa štruktúrou nelíši od steny terminálneho tenkého čreva. Niekedy v sliznici Meckelovho divertikula môžu byť dystopické oblasti žalúdočnej sliznice, dvanástnik a iné orgány, ktoré môžu slúžiť ako živná pôda pre peptické vredy. Vo väčšine prípadov sa Meckelov divertikul klinicky neprejavuje, niekedy sa náhodne zistí počas röntgenové vyšetreniečrevo, laparotómia alebo sekcia.

Medzi choroby Meckelovho divertikula patria: zápal, peptický vred, nádory a cudzie telesá(obr. 2). Akútny zápal Meckelov divertikul, alebo divertikulitída, patrí medzi časté ochorenia, ktorých výskyt je uľahčený prítomnosťou zalomení a zúžením divertikula. Podľa patoanatomických zmien a klinických príznakov je divertikulitída veľmi podobná akútnej apendicitíde, ktorej diferenciálna diagnostika je veľmi ťažká a často nemožná.

Peptický vred Meckelovho divertikula zvyčajne rýchlo postupuje, sprevádzaný krvácaním, prienikom do rôzne telá a perforácia divertikula. Hlavnými príznakmi peptického vredu Meckelovho divertikula sú záchvatové bolesti brucha a najmä črevné krvácanie. Niekedy je prvým a jediným znakom vredu Meckelovho divertikula iba perforácia, ktorá môže byť asymptomatická.

Benígne a zhubné nádory Meckelove divertikuly sú zriedkavé a môžu byť rôznorodé. V Meckelovom divertikule možno pozorovať cudzie telesá (kôstky z ovocia, rybie kosti atď.), fekálne kamene a škrkavky spôsobujúce otlaky, perforáciu a zápal pobrušnice. Meckelov divertikul je niekedy príčinou pupočných fistúl (obr. 2). Ochorenia Meckelovho divertikula sa spravidla rozpoznávajú iba počas operácií, hoci bolo popísaných veľa prípadov správnej predoperačnej diagnostiky týchto ochorení. Meckelov divertikul môže spôsobiť akútnu alebo chronickú črevnú obštrukciu. Úmrtnosť na choroby spojené s prítomnosťou Meckelovho divertikula je vysoká, čo sa zvyčajne vysvetľuje neskorou diagnózou.

Ryža. 2. Choroby Meckelovho divertikula a choroby spojené s jeho prítomnosťou:
1 - uškrtenie tenkého čreva s divertikulom;
2 - pupočná fistula;
3 - peptický vred;
4 - perforatívna divertikulitída;
5 - invaginácia čreva spôsobená divertikulom;
6 - inverzia a nekróza divertikula;
7 - evaginácia;
8 - pupočná kýla Roser.

Liečba. O rôzne choroby Meckelov divertikul resp patologických stavov spôsobená, podlieha rýchlemu odstráneniu. Ak sa pri laparotómii náhodne zistí Meckelov divertikul z iného dôvodu, jeho odstránenie je tiež žiaduce, ak neexistujú kontraindikácie zo strany Všeobecná podmienka chorý. Technika odstraňovania Meckelovho divertikula sa líši v závislosti od vlastností jeho štruktúry. Ak je spodina Meckelovho divertikula úzka, potom je technika odstránenia identická s technikou apendektómie. Pri širokom lúmene Meckelovho divertikula je znázornená klinovitá resekcia jeho bázy, po ktorej nasleduje uloženie dvojposchodovej sutúry v priečnom smere. Ak už došlo k zúženiu ilea v blízkosti Meckelovho divertikula, je potrebné vykonať jeho cirkulárnu resekciu s následnou anastomózou. Pozri tiež Črevo.

Divertikul je výbežok steny orgánu. Medzi mnohými druhmi intestinálnych lézií sa rozlišuje koncept Meckelovej choroby. Ako prvý ho opísal Johann Friedrich Meckel. Výskyt ochorenia je spojený s narušeným vývojom vnútorných orgánov plodu, v prenatálnom období. Ileálne črevo sa z neznámych príčin začína abnormálne vyvíjať v mieste, kde došlo k spojeniu s pupočníkovým mechúrom, objaví sa výbežok steny. Podľa lekárske štatistiky Meckelov divertikul je najčastejším gastrointestinálnym ochorením.

Vývoj dieťaťa v maternici je sprevádzaný vývojom vnútorných orgánov. To platí aj pre tenké črevo. Keď sa plod práve vytvoril vo vnútri, pupok a ileum sú spojené špeciálnym kanálom (nazýva sa to žĺtkový kanál). Na začiatku dvanásteho týždňa vývoja by sa indikovaná formácia mala vyriešiť. Ale dôjde k poruche a kanál sa nezatvorí. Ak hovoriť jednoduchými slovami, Meckelov divertikul - je to neuzavretý vývod, ktorý sa na vakovitý výbežok zmenil na iliakálna oblasť tenké črevo.

Oficiálnou medicínou je tento výrastok uznávaný ako základ. Meria 1-12 centimetrov. Často sa priemer formácie rovná priemeru samotného čreva.

Miesto lokalizácie

Meckelov divertikul sa nachádza len na jednom mieste – v pobrušnici. Lokalizované na ileu, zo slepej časti črevného traktu oddeľuje presne 20 centimetrov. Existujú prípady, keď výčnelok rástol spolu s pupkom, s inými orgánmi umiestnenými v blízkosti. Je možné, že divertikul sa môže dostať do oblasti, kde sa nachádza inguinálna hernia alebo femorálny. Následne dochádza k porušeniu. Je potrebné odstrániť zaškrtený orgán.

Stojí za zmienku, že patológia nemá rozdelenie na pohlavie pacienta. Vrodené ochorenie postihuje rovnako mužov aj ženy.

Divertikul často obsahuje tkanivá iných orgánov, ktoré naďalej vykonávajú svoje funkcie. Ak je tkanivo pankreasu zachytené, potom sa vo vnútri formácie vytvorí žlčové tajomstvo. Keď sa dostane do žalúdočnej sliznice, uvoľní sa kyselina chlorovodíková.

rozvoj

Choroba môže byť asymptomatická alebo sa môže prejaviť ako bolestivé nepohodlie. Maľovanie klinické príznaky závisí od veku pacienta. Rôzne symptómy vedú k rôznym prístupom k diagnostike a terapii.

U dospelých

Zápalový proces v divertikule u dospelých sa vyskytuje v dôsledku dlhého oneskorenia potravy v kanáloch črevného traktu. Zastavenie fekálnych hmôt vedie k ich zhutneniu, tvorbe fekálnych kameňov. V divertikule dochádza k porušeniu priechodnosti, vo vnútri vzniká infekčný zápal.

Medzi dospelou populáciou nie je výskyt ochorenia vyšší ako 3%. Súčasne sa u 15% dospelých pacientov pozorujú komplikácie choroby. Ak sa pozriete z pohľadu vekovej kategórie pacientov, potom môžeme povedať, že komplikácie sa vyskytujú najmä pred 30. rokom života (80 %). Zvyšok chorých po dovŕšení tridsiatky (20 %).

Vývoj Meckelovho divertikula je charakterizovaný nasledujúcimi komplikáciami:

Črevný trakt nie je schopný vykonávať funkcie trávenia a vylučovania zvyškov potravy z tela. Patológia sa vyskytuje z niekoľkých dôvodov. Divertikul invaginuje do tenkého čreva. Pacient sa sťažuje na nevoľnosť, vracanie, kontrakcie v bruchu, príznaky otravy tela.
Zápalový proces vo vnútri výčnelku.
Pri dlhom priebehu ochorenia sa na mieste divertikuly objavujú nádorové formácie.

Mierna forma Meckelovej divertikulitídy je rovnako častá u mužov a žien. Komplikácie spravidla postihujú silnejšie pohlavie častejšie.

Nie je vylúčený výskyt ďalších patológií v oblasti novotvaru. Tento typ anomálie je zriedkavý, ale 10 % pacientov trpí následkami adhézie podobnej šnúre, ktorá prešla medzi peritoneálnou stenou a črevným traktom.

U detí

Choroba je diagnostikovaná u 3% novorodencov. Častejšie ako iné sú anomálie vo vývoji tenkého čreva chlapci.

Diagnóza ochorenia je ťažká kvôli nedostatku symptómov. U polovice detí sa Meckelov divertikul zistí skôr, ako dieťa dosiahne vek desať rokov. Zvyšok patológií sa zistí už v dospelosti, pred dosiahnutím veku tridsiatich rokov.

Patológia u detí môže spôsobiť nasledujúce príznaky:

Krvácanie z divertikula.
Zápalový proces.
Črevná dysfunkcia, vyjadrená v obštrukcii kanálov. K tomu dochádza v dôsledku absorpcie rudimentu do lúmenu tenkého úseku orgánu. U dojčiat sa táto symptomatológia prejavuje vo forme zápchy. U starších detí sú indikátorom krvavé škvrny vo výkaloch.
Porušenie vzdelania v dôsledku preniknutia do inguinálnej alebo femorálnej hernie.
Vyvolávanie nádorových formácií, rakovina.
Únik obsahu výčnelku do pobrušnice.

Symptómy sa objavujú ostro a sú charakterizované ako akútne brucho.

U detí je výskyt ďalších patológií vo vývoji divertikula závažný.

Môžu sa vyskytnúť fistuly - to je kanál vytvorený vo vnútri, ktorý spája steny brušnej dutiny a tenké črevo. V tomto prípade môže byť táto anomália úplná alebo neúplná. V mladom veku sa netvoria adhezívne procesy.

Lekári sa snažia Meckelovu chorobu u malých pacientov liečiť konzervatívnym spôsobom pomocou lieky- lieky sa používajú na zmiernenie zápalového procesu, obnovenie rovnováhy mikroflóry.

Operácia sa zvažuje iba v prípadoch ohrozenia života dieťaťa, neschopnosti vyrovnať sa so zápalom.

Odstránenie a pooperačné obdobie

Ak je divertikulitída veľká, potom je jedinou liečbou jej odstránenie chirurgicky. Núdzová resekcia výčnelku je potrebná v niektorých prípadoch:

Ak je v stenách divertikula perforácia. Obsah postupne preniká dovnútra voľná dutina pobrušnice. Hrozí zápal pobrušnice a následná smrť.
Od konečník sa uvoľňuje krv, čo naznačuje prasknutie formácie a hojné krvácanie.
Dysfunkcia črevného traktu, vyjadrená v obštrukcii kanála.
Keď je divertikul skrútený na základni.

Po operácii sa môžu vyskytnúť komplikácie:

5286 0

Pre Meckelov divertikul sú najcharakteristickejšie tri typy symptómov: GI krvácanie, črevná obštrukcia a bolesť brucha.

Medzi pacientmi s klinickými prejavmi Meckelovho divertikula sa krvácanie vyskytuje v 25-56% prípadov. Môže byť nevýznamné, s uvoľňovaním dechtovej stolice, čo naznačuje pomalý prechod črevného obsahu cez distálny GI trakt. Niekedy je krvácanie masívne a potom má stolica jasnejšiu červenú farbu. V niektorých prípadoch výkaly vyzerajú ako želé z ríbezlí, čo sa vysvetľuje uvoľňovaním hlienu. V takejto situácii je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s invagináciou.

Keďže krvácanie v divertikule sa vyskytuje z distálneho tenkého čreva, krvavé zvracanie nie je typické pre pacientov s touto patológiou. Krvácanie zvyčajne nie je sprevádzané bolesťou. U dieťaťa sa rozvinie anémia. V jednej štúdii zo 48 pacientov s gastrointestinálnym krvácaním v dôsledku Meckelovho divertikula potrebovalo 41 aspoň jednu transfúziu. Vo väčšine prípadov sa krvácanie zastaví spontánne. Po stanovení diagnózy, indikácie pre chirurgická intervencia sú nastavené selektívne. Niekedy je strata krvi taká veľká, že je potrebná núdzová operácia.

Zdrojom krvácania z divertikula býva ektopická žalúdočná sliznica, peptický vred. V typických prípadoch sa krvácajúci vred nachádza v mieste, kde sliznica žalúdka hraničí so sliznicou ilea, prípadne na mezenterickej stene ilea „naproti“ divertikulu.

Druhým najčastejším klinickým prejavom divertikula je črevná obštrukcia, ktorá sa vyskytuje u 30–35 % pacientov. Zvyčajne sa vyskytuje u pacientov nad mladší vek, u starších detí sú zaznamenané ďalšie klinické prejavy divertikula. Pred operáciou sa zriedkavo diagnostikuje divertikul ako príčina intestinálnej obštrukcie. Mechanizmus črevnej obštrukcie v divertikule môže byť spojený s viacerými príčinami, jednou z nich je intususcepcia. V prípadoch, keď je divertikul fixovaný šnúrou k brušnej stene, niekedy sa okolo tejto šnúry vyskytuje volvulus alebo vnútorná hernia. Črevná obštrukcia v divertikule s rovnakou frekvenciou je spôsobená každým z uvedené dôvody- intususcepcia, volvulus alebo vnútorná hernia.

Jedným z prejavov divertikula môže byť bolesť brucha alebo príznaky zápalu v brušnej dutine. Podobné príznaky sa pozorujú u 25% pacientov. Príznaky zápalu sú zvyčajne spojené s divertikulitídou a takmer vždy sa považujú za prejav apendicitídy pred operáciou. Pocit nepohodlia je zvyčajne spočiatku lokalizovaný v oblasti pupka, ale potom môže byť zaznamenaný v ktorejkoľvek časti brucha, pretože divertikul najčastejšie nie je fixovaný. Perforácia divertikula sa vyskytuje u jednej tretiny pacientov s divertikulitídou, zvyčajne pri peptickej ulcerácii žalúdočnej sliznice v divertikule.

Bolesť brucha a príznaky zápalu môžu byť niekedy spôsobené samotným volvulusom divertikula na vlastnej úzkej báze. Táto komplikácia vedie k ischémii a dokonca nekróze divertikula. V dôsledku toho sa môže vyvinúť perforácia alebo flegmóna.

Menej ako 4 % pacientov s anomáliou vitelinálneho kanálika má prejavy tejto patológie, lokalizované v pupku, najčastejšie vo forme zvyškov črevnej sliznice. Vo väčšine týchto prípadov je spojenie tejto sliznice s tráviaci trakt chýba. Niekedy je medzi nimi skutočný sínus alebo kanál brušnej steny a divertikulom alebo priamo samotným črevom.

Diagnostika

Pravdepodobnosť stanovenia diagnózy Meckelovho divertikula závisí od jeho klinických prejavov a stupňa pozornosti lekára, pokiaľ ide o túto patológiu. Krvácanie s nízkym GI s krvavou stolicou, najmä u malých detí, je často spojené s Meckelovým divertikulom. Scintigrafia ako metóda na stanovenie žalúdočnej sliznice bola prvýkrát navrhnutá v roku 1967. Klinicky bola táto metóda aplikovaná v roku 1970. Princíp štúdie je založený na schopnosti žalúdočnej sliznice, najmä jej buniek produkujúcich hlien, absorbovať a vylučovať izotop. Po zavedení izotopu sa urobí viacnásobné skenovanie v predozadnej a laterálnej projekcii.

Normálne je hustá koncentrácia rádionuklidu zaznamenaná v žalúdku a močovom mechúre, akumuluje sa v dvanástniku a proximálnom jejune. V závislosti od množstva diurézy a prítomnosti alebo neprítomnosti anomálií možno určiť aj obličky a močový systém. močový systém. Výsledky scintigrafie sa považujú za pozitívne, ak sa zistí abnormálna akumulácia rádionuklidu. Meckelov divertikul sa zvyčajne nachádza v pravom dolnom kvadrante brucha, ale môže mať akúkoľvek inú lokalizáciu a niekedy, keďže je mobilný, mení svoju polohu.

A, scintigram technécia ukazuje rádionuklid v žalúdku (S), dvanástniku (D), proximálne jejunum(J) a močový mechúr (B) ako normálne. Vyššie môžete vidieť aj nadmernú akumuláciu (MD). močového mechúra, ktorej lokalizácia na operácii zodpovedala umiestneniu Meckelovho divertikula.
B, Scintigram ukazuje rádionuklid v žalúdku (S) a močovom mechúre (B). Veľká zóna akumulácie nuklidu nad močovým mechúrom je tu spojená s umiestnením zdvojenia (dupl) jejuna. Prítomnosť veľkej plochy ektopickej žalúdočnej sliznice by mala skôr vyvolať podozrenie na enterálne zdvojnásobenie než na Meckelov divertikul.

Senzitivita metódy z hľadiska diagnostiky Meckelovho divertikula sa pohybuje podľa literatúry od 50 do 92 %. V jednej z najväčších sérií pozorovaní sa uvádza údaj 80 %. Identifikácia izotopu je založená na povahe prekrvenia záujmovej oblasti, jej veľkosti, schopnosti vylučovať izotop a nie príliš rýchlom „vymývaní“ izotopu z tejto oblasti.

Po prijatí pozitívnych výsledkov skenovania je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s ektopiou žalúdočnej sliznice inej lokalizácie (nie v divertikule), ako aj s možným falošne pozitívnym výsledkom vyšetrenia. V gastrogénnych cystách, enterálnych duplikáciách a Barrettovom pažeráku sa môžu vyskytovať iné miesta ako divertikul. Nepravdivé pozitívne výsledky sú spojené s hyperémiou sliznice alebo krvácaním a možno ich získať pri intususcepcii, črevnej obštrukcii, vredoch, arteriovenóznych anomáliách, malformáciách močového traktu.

Z typov patológie, pri ktorých skenovanie dáva pozitívne výsledky, sú zdvojnásobenia čriev na druhom mieste po Meckelovom divertikule. Na zlepšenie diagnostickej presnosti scintigrafie bola navrhnutá rôzne cesty najmä použitie pentagastrínu - na stimuláciu absorpčnej kapacity žalúdočnej sliznice, cimetidín - na inhibíciu procesu uvoľňovania nuklidov z oblasti záujmu, ako aj štúdium v laterálnej projekcii a po močení - na odlišná diagnóza s jeho akumuláciou v genitourinárny systém. Ak sa pri dostatočne závažných a dôvodných podozreniach na Meckelov divertikul získajú negatívne výsledky scintigrafie, treba vyšetrenie zopakovať.

U pacientov s intestinálnou obštrukciou alebo bolesťou brucha je Meckelov divertikul pred operáciou diagnostikovaný len zriedka. Ak vek pacienta a kombinácia symptómov vyvolávajú podozrenie na intususcepciu a neexistujú žiadne známky peritonitídy, hrubé črevo by sa malo naplniť báriom, aby sa diagnostikovala intususcepcia, ktorá môže byť lekárska udalosť. Čo sa týka diagnózy Meckelovho divertikula, kontrastné RTG vyšetrenie ako horné divízie(priechod) a nižšie (irrigogram), nemá žiadnu hodnotu. V literatúre bol opísaný iba jeden prípad diagnostiky divertikula vyšetrením pasáže. kontrastná látka, v tomto prípade bol obraz na scintigramoch normálny.

Príznaky kompletnej črevnej obštrukcie alebo peritonitídy si často vynútia skúšobnú laparotómiu (skúšobnú v tom zmysle, že príčina obštrukcie alebo peritonitídy nie je známa) s diagnózou „akútne brucho“ a Meckelov divertikul sa v niektorých prípadoch zistí až počas operácie.

Liečba

Výber metódy chirurgická liečba pacientov s Meckelovým divertikulom závisí od toho, či boli zaznamenané klinické prejavy alebo či bol divertikul náhodne objavený počas operácie. V prítomnosti symptómov povaha intervencie závisí od chirurgického nálezu. Väčšina pacientov s gastrointestinálnym krvácaním sa spontánne zastaví a počas operácie nekrváca. V takýchto prípadoch by sa mal divertikul odstrániť zošitím čreva v priečnom smere.

To je možné vykonať pomocou zošívačky. Je veľmi dôležité uistiť sa, že zdroj krvácania je vo vnútri divertikula a nie v jeho spodnej časti a nie na mezenterickej stene ilea („naproti“ divertikulu). U pacientov s profúznym krvácaním z ilea (a nie z divertikula) je potrebné vykonať segmentálnu resekciu tohto úseku čreva spolu s divertikulom. Výsledky resekcie divertikula sú výborné, krvácanie sa väčšinou neopakuje.

Pri črevnej obštrukcii spojenej s intususcepciou treba najskôr vykonať dezinvagináciu, ak je to možné, a potom odstrániť divertikul. Ak môže resekcia divertikula viesť k zúženiu čreva, potom sa vykoná segmentálna resekcia čreva. Bohužiaľ, intususcepcia často nemôže byť narovnaná v prítomnosti Meckelovho divertikula alebo črevnej gangrény. V takýchto prípadoch je potrebné vykonať resekciu čreva a anastomózu. Niekedy s významnými zmenami môže byť potrebná resekcia s uložením dočasných stómií.

U detí môže byť črevná obštrukcia spôsobená volvulusom alebo vnútornou herniou spojenou so zvyškami vitelinového kanálika. Liečba v takýchto prípadoch spočíva v odstránení torzie alebo porušenia a resekcii zvyškov vitelinálneho kanála. Divertikul sa odstráni podľa vyššie opísaných zásad. Závažné komplikácie sa vyvíjajú u pacientov s perforáciou divertikula alebo gangrénou čreva v dôsledku intususcepcie, volvulusu alebo strangulovanej vnútornej hernie. Úmrtnosť v takýchto prípadoch u malých detí je 10 % a je spojená najmä s infekčnými komplikáciami. V takýchto situáciách z dlhodobého hľadiska po chirurgická intervencia riziko vzniku zrastov a nepriechodnosti čriev je však vysoké, ako u každého dieťaťa, ktoré podstúpilo laparotómiu.

Z anomálií pupka sú najčastejšie granulómy, ktoré dobre reagujú na liečbu kauterizáciou dusičnanom strieborným. Žiadny účinok z aplikácie túto metódu by mal vzbudzovať podozrenie na GI komunikáciu, otvorený žĺtkový kanálik alebo urachus. Diagnózu možno stanoviť na základe laterálneho fistulogramu. Zvyšky vitelinálneho kanálika v pupočnej oblasti sa zvyčajne jednoducho vyrežú. Ak existuje komunikácia s GI traktom, potom je indikovaná excízia potrubia so zošitím ilea.

Ťažkosti pri výbere chirurgická taktika sa vyskytujú, keď je Meckelov divertikul asymptomatický. Keďže riziko vzniku klinických prejavov divertikula s vekom klesá, je vhodné náhodne objavený divertikul resekovať len u malých detí, prípadne pri prehmatávaní plomby vo vnútri divertikula, čo môže byť miesto na sliznici žalúdka. V takýchto situáciách je obzvlášť správne odstrániť divertikul, ak sa nevykonáva iný zákrok okrem divertikulektómie.

K.U. Ashcraft, T.M. Držiak