INFÚZNA TERAPIA

Korekcia homeostázy

Definícia infúzneho média

Všetky infúzne médiá možno rozdeliť na:

Klasifikácia infúznych médií podľa V. Hartiga, V.D. Malyšev

I. OBJEMOVÉ NÁHRADNÉ RIEŠENIA

I. Roztoky nahrádzajúce objem. I.1 Biokoloidy.

I. Roztoky nahrádzajúce objem. I. 1. Biokoloidy.

Roztoky nahrádzajúce objem I. Biokoloidy.

l. Riešenia na výmenu objemu

I. Roztoky na náhradu objemu I.3 KRVINÉ PRODUKTY

I. Objemové roztoky I.4 PRÍPRAVKY S FUNKCIOU PRENOSU KYSLÍKA:

II.ZÁKLADNÉ INFÚZNE MÉDIÁ

II. ZÁKLADNÉ INFÚZNE MÉDIÁ

III. Korekčné infúzne médiá (kryštaloidy)

III.Nápravné infúzne médiá

III.Nápravné infúzne médiá

IV. DIURETICKÉ ROZTOKY

IV. Diuretické roztoky

V. PARENTERÁLNA VÝŽIVA

PROSTRIEDKY NA PARENTERÁLNU VÝŽIVU SÚ

Moderné biokoloidy nahrádzajúce objem na báze hydroxyetylškrobu s molárnou hmotnosťou do 400 000 Daltonov skupiny I

Moderné biokoloidy nahrádzajúce objem na báze hydroxyetylškrobu s molárnou hmotnosťou do 200 000 Dalton II skupiny

Moderné objemové prípravky na báze hydroxyetylškrobu s molárnou hmotnosťou do 130 000 daltonov skupiny III.

Moderné biokoloidy nahrádzajúce objem na báze hydroxyetylškrobu s molárnou hmotnosťou až 130 000 Daltonov skupiny IV

CESTA PODANIA INFÚZNYCH MÉDIÍ Cievny prístup

CESTY ZAVEDENIA INFÚZNYCH MÉDIÍ

POVOLENÝ OBJEM INFÚZIE, OBJEM A RÝCHLOSŤ ICH ZAVEDENIA

KONTROLA PRIMERANOSTI INFÚZNEJ TERAPIE

Komplikácie súvisiace s cestou a technikou infúzie

I. KOMPLIKÁCIE PUNKCIÍ HLAVNEJ ŽILY (SUBKLAVIÁNNA KATETERIZÁCIA):

II KOMPLIKÁCIE NÁSLEDNÉHO POBYTU KATÉTRA V ŽILE

II KOMPLIKÁCIE NÁSLEDNÉHO POBYTU KATÉTRA V ŽILE

Literatúra

Literatúra

Ďakujem za tvoju pozornosť!

Infúzna terapia je liečebná metóda založená na podávaní rôznych liečivých roztokov a prípravkov vnútrožilovo alebo podkožne s cieľom normalizovať vodno-elektrolytovú, acidobázickú rovnováhu organizmu a upraviť alebo zabrániť patologickým stratám v organizme.

Každý anesteziológ-resuscitátor musí poznať pravidlá infúznej liečby na oddelení anestéziológie a resuscitácie, keďže princípy infúznej liečby pre pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti sa nielen líšia od infúznej liečby na iných oddeleniach, ale zároveň z nej robia jednu z hlavných metód liečby. v ťažkých podmienkach.

Čo je infúzna terapia

Pojem infúzna terapia v intenzívnej starostlivosti zahŕňa nielen parenterálne podávanie liekov na liečbu špecifickej patológie, ale celý systém všeobecných účinkov na telo.

Infúzna terapia je intravenózne parenterálne podávanie liečivých roztokov a prípravkov. Objemy infúzie u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti môžu dosiahnuť niekoľko litrov za deň a závisia od účelu jej vymenovania.

Okrem infúznej terapie existuje aj pojem infúzno-transfúzna terapia – ide o metódu kontroly telesných funkcií pomocou korekcie objemu a zloženia krvi, medzibunkovej a vnútrobunkovej tekutiny.

Infúzia sa často podáva nepretržite, takže je potrebný nepretržitý intravenózny prístup. Na tento účel pacienti podstupujú katetrizáciu centrálnej žily alebo venesekciu. Okrem toho majú pacienti s resuscitáciou vždy možnosť vzniku komplikácií, ktoré si budú vyžadovať urgentné resuscitácia takže spoľahlivý a neustály prístup je nevyhnutný.

Ciele, úlohy

Infúzna terapia sa môže vykonávať v šoku, akútna pankreatitída, popáleniny, intoxikácia alkoholom- Dôvody sú rôzne. Aký je však účel infúznej terapie? Jeho hlavné ciele v intenzívnej starostlivosti sú:

Sú aj iné úlohy, ktoré si kladie. To určuje, čo je súčasťou infúznej terapie, aké roztoky sa používajú v každom jednotlivom prípade.

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie pre infúznu liečbu zahŕňajú:

• všetky typy šoku (alergický, infekčno-toxický, hypovolemický);
• strata telesných tekutín (krvácanie, dehydratácia, popáleniny);
• strata minerálnych prvkov a bielkovín (nekontrolovateľné vracanie, hnačka);
• porušenie acidobázickej rovnováhy krvi (ochorenia obličiek, pečene);
• otravy (lieky, alkohol, drogy a iné látky).

Infúzno-transfúzna terapia nemá žiadne kontraindikácie.

Prevencia komplikácií infúznej terapie zahŕňa:

Ako sa vykonáva

Algoritmus na vykonávanie infúznej terapie je nasledujúci:

• vyšetrenie a určenie hlavných životných funkcií pacienta, ak je to potrebné - kardiopulmonálna resuscitácia;
• katetrizácia centrálna žila, je lepšie okamžite urobiť a katetrizáciu močového mechúra sledovať vylučovanie tekutiny z tela, ako aj vložiť žalúdočnú sondu (pravidlo troch katétrov);
• stanovenie kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia a začatie infúzie;
• dodatočné štúdie a analýzy sa už robia na pozadí prebiehajúcej liečby; výsledky ovplyvňujú jeho kvalitatívne a kvantitatívne zloženie.

Objem a prípravky

Na úvodné použitie lieky a prostriedky na infúznu terapiu, klasifikácia roztokov pre intravenózne podanie, ukazuje účel ich priradenia:

• kryštaloidné soľné roztoky na infúznu terapiu; pomáhajú vyplniť nedostatok solí a vody, medzi ne patrí fyziologický roztok, roztok Ringer-Locke, hypertonický roztok chloridu sodného, ​​roztok glukózy a ďalšie;
• koloidné roztoky; Ide o látky s vysokou a nízkou molekulovou hmotnosťou. Ich zavedenie je indikované na decentralizáciu krvného obehu (Polyglukin, Reogluman), pri porušení mikrocirkulácie tkaniva (Reopoliglyukin), v prípade otravy (Hemodez, Neocompensan);
• krvné produkty (plazma, erytrocytová hmota); indikované na stratu krvi, syndróm DIC;
• roztoky, ktoré regulujú acidobázickú rovnováhu tela (roztok hydrogénuhličitanu sodného);
• osmotické diuretiká (Manitol); používa sa na prevenciu mozgového edému pri mŕtvici, traumatickom poranení mozgu. Úvod sa uskutočňuje na pozadí nútenej diurézy;
• roztoky na parenterálnu výživu.

Infúzna terapia pri resuscitácii je hlavnou metódou liečby resuscitačných pacientov, jej plnohodnotným vykonávaním. Umožňuje vyviesť pacienta z vážneho stavu, po ktorom môže pokračovať v ďalšej liečbe a rehabilitácii na iných oddeleniach.

Vytvoril som tento projekt jednoduchý jazyk povedať o anestézii a anestézii. Ak ste dostali odpoveď na vašu otázku a stránka bola pre vás užitočná, rád ju podporím, pomôže to ďalej rozvíjať projekt a kompenzovať náklady na jeho údržbu.

Infúzna terapia je kvapková injekcia alebo infúzia liekov a biologických tekutín intravenózne alebo pod kožu s cieľom normalizovať vodno-elektrolytovú, acidobázickú rovnováhu tela, ako aj pri nútenej diuréze (v kombinácii s diuretikami).

Indikácie pre infúznu terapiu: všetky typy šokov, krvné straty, hypovolémia, strata tekutín, elektrolytov a bielkovín v dôsledku neodbytného vracania, intenzívna hnačka, odmietanie príjmu tekutín, popáleniny, ochorenie obličiek; porušenie obsahu zásaditých iónov (sodík, draslík, chlór atď.), acidóza, alkalóza a otravy.

Hlavné príznaky dehydratácie tela: stiahnutie očných buliev do očnice, matná rohovka, suchá, nepružná koža, charakteristické búšenie srdca, oligúria, moč sa stáva koncentrovaným a tmavožltým, celkový stav je depresívny. Kontraindikácie infúznej liečby sú akútne kardiovaskulárne zlyhanie, pľúcny edém a anúria.

Kryštaloidné roztoky sú schopné kompenzovať nedostatok vody a elektrolytov. Aplikujte 0,85% roztok chloridu sodného, ​​Ringerov roztok a Ringer-Lockeho roztok, 5% roztok chloridu sodného, ​​5-40% roztok glukózy a iné roztoky. Podávajú sa intravenózne a subkutánne, prúdom (pri silnej dehydratácii) a kvapkaním, v objeme 10–50 ml/kg alebo viac. Tieto roztoky nespôsobujú komplikácie, s výnimkou predávkovania.

Ciele infúznej terapie sú: obnova BCC, eliminácia hypovolémie, zabezpečenie adekvátneho srdcového výdaja, udržanie a obnovenie normálnej osmolarity plazmy, zabezpečenie adekvátnej mikrocirkulácie, zabránenie agregácii krviniek, normalizácia funkcie transportu kyslíka krvi.

Koloidné roztoky sú roztoky makromolekulárnych látok. Prispievajú k zadržiavaniu tekutín v cievnom riečisku. Používa sa Hemodez, polyglucín, reopoliglyukín, reogluman. Pri ich zavedení sú možné komplikácie, ktoré sa prejavujú vo forme alergickej alebo pyrogénnej reakcie. Spôsoby podávania - intravenózne, menej často subkutánne a kvapkanie. Denná dávka nepresahuje 30–40 ml/kg. Majú detoxikačné vlastnosti. Ako zdroj parenterálnej výživy sa používajú pri dlhotrvajúcom odmietaní jedla alebo neschopnosti kŕmiť ústami.

Používajú sa krvné a kazeínové hydrolyzíny (alvezin-neo, polyamín, lipofundín atď.). Obsahujú aminokyseliny, lipidy a glukózu. Niekedy dochádza k alergickej reakcii na úvod.

Rýchlosť a objem infúzie. Všetky infúzie z hľadiska objemovej rýchlosti infúzie možno rozdeliť do dvoch kategórií: vyžadujúce a nevyžadujúce rýchlu korekciu nedostatku BCC. Hlavným problémom môžu byť pacienti, ktorí potrebujú rýchlu elimináciu hypovolémie. teda rýchlosť infúzie a jej objem musia zabezpečiť výkon srdca, aby sa správne zásobila regionálna perfúzia orgánov a tkanív bez výraznej centralizácie krvného obehu.

U pacientov s pôvodne zdravým srdcom sú najviac informatívne tri klinické orientačné body: priemerný TK > 60 mm Hg. čl.; centrálny venózny tlak - CVP > 2 cm vody. čl.; diuréza 50 ml/hod. V pochybných prípadoch sa vykoná test s objemovým zaťažením: 400–500 ml kryštaloidného roztoku sa naleje počas 15–20 minút a pozoruje sa dynamika CVP a diuréza. Významný vzostup CVP bez zvýšenia diurézy môže naznačovať zlyhanie srdca, čo naznačuje potrebu komplexnejších a informatívnejších metód hodnotenia hemodynamiky. Udržiavanie oboch hodnôt na nízkej úrovni naznačuje hypovolémiu, potom sa udržiava vysoká rýchlosť infúzie s opakovaným hodnotením krok za krokom. Zvýšenie diurézy naznačuje prerenálnu oligúriu (hypoperfúzia obličiek hypovolemického pôvodu). Infúzna liečba u pacientov s obehovou insuficienciou si vyžaduje jasné znalosti hemodynamiky, veľké a špeciálne monitorovacie monitorovanie.

Dextrány sú koloidné náhrady plazmy, vďaka čomu sú vysoko účinné pri rýchlej obnove BCC. Dextrany majú špecifické ochranné vlastnosti proti ischemickým ochoreniam a reperfúzii, ktorých riziko je vždy prítomné počas veľkých chirurgických zákrokov.

Negatívne aspekty dextránov zahŕňajú riziko krvácania v dôsledku disagregácie krvných doštičiek (obzvlášť charakteristické pre reopolyglucín), keď je potrebné použiť významné dávky lieku (> 20 ml / kg), a dočasná zmena antigénnych vlastností lieku. krvi. Dextrány sú nebezpečné pre svoju schopnosť spôsobiť "popálenie" epitelu tubulov obličiek, a preto sú kontraindikované pri renálnej ischémii a zlyhaní obličiek. Často spôsobujú anafylaktické reakcie, ktoré môžu byť dosť závažné.

Obzvlášť zaujímavý je roztok ľudského albumínu, pretože je to prírodný koloid náhrady plazmy. Pri mnohých kritických stavoch sprevádzaných poškodením endotelu (predovšetkým pri všetkých typoch systémových zápalových ochorení) je albumín schopný prenikať do medzibunkového priestoru extravaskulárneho riečiska, priťahovať vodu a zhoršovať edém intersticiálneho tkaniva, predovšetkým pľúc.

Čerstvá mrazená plazma je produkt odobratý od jedného darcu. FFP sa oddelí od plnej krvi a okamžite zmrazí do 6 hodín od odberu krvi. Skladované pri 30°C v plastových vreckách po dobu 1 roka. Vzhľadom na labilitu faktorov zrážanlivosti by sa FFP mal podávať infúziou počas prvých 2 hodín po rýchlom rozmrazení pri 37 °C. Transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy (FFP) dáva vysoké riziko nákazy nebezpečnými infekciami, ako sú HIV, hepatitída B a C atď. Frekvencia anafylaktických a pyrogénnych reakcií počas transfúzie FFP je veľmi vysoká, takže kompatibilita podľa systému ABO treba brať do úvahy. A pre mladé ženy je potrebné zvážiť Rh-kompatibilitu.

V súčasnosti je jedinou absolútnou indikáciou na použitie FFP prevencia a liečba koagulopatického krvácania. FFP plní dve dôležité funkcie naraz – hemostatickú a udržiavanie onkotického tlaku. FFP sa podáva aj pri hypokoagulácii, pri predávkovaní nepriamymi antikoagulanciami, pri terapeutickej plazmaferéze, pri akútnej DIC a pri dedičných ochoreniach spojených s deficitom krvných koagulačných faktorov.

Indikátory adekvátnej terapie sú jasné vedomie pacienta, teplá koža, stabilná hemodynamika, absencia ťažkej tachykardie a dýchavičnosti, dostatočná diuréza - do 30-40 ml / h.

Komplikácie krvnej transfúzie: potransfúzne poruchy systému zrážania krvi, ťažké pyrogénne reakcie s prítomnosťou hypertermického syndrómu a kardiovaskulárnej dekompenzácie, anafylaktické reakcie, hemolýza erytrocytov, akút. zlyhanie obličiek atď.

Základom väčšiny komplikácií je reakcia odmietnutia cudzieho tkaniva telom. Neexistujú žiadne indikácie na transfúziu konzervovanej plnej krvi, pretože riziko potransfúznych reakcií a komplikácií je značné, ale najnebezpečnejšie je vysoké riziko infekcie príjemcu. O akútna strata krvi pri chirurgická intervencia a adekvátne doplnenie deficitu BCC dokonca prudký pokles hemoglobín a hematokrit neohrozujú život pacienta, pretože spotreba kyslíka v anestézii je výrazne znížená, dodatočné okysličenie je prijateľné, hemodilúcia pomáha predchádzať vzniku mikrotrombózy a mobilizácii erytrocytov z depa, zvýšeniu rýchlosti prietoku krvi atď. presahujú skutočné potreby, najmä v stave pokoja, v ktorom sa pacient práve nachádza.

1. Transfúzia hmoty erytrocytov sa uskutočňuje po obnovení BCC.

2. V prítomnosti závažných komorbidít, ktoré môžu viesť k smrti (napríklad pri ťažkých koronárne ochorenie srdce zle toleruje ťažkú ​​anémiu).

3. V prítomnosti nasledujúcich indikátorov červenej krvi pacienta: 70-80 g / l pre hemoglobín a 25% pre hematokrit a počet červených krviniek je 2,5 milióna.

Indikácie pre transfúziu krvi sú: krvácanie a korekcia hemostázy.

Typy erytrocytov: plná krv, erytrocytová hmota, EMOLT (erytrocytová hmota oddelená od leukocytov, krvné doštičky s fyziologickým roztokom). Krv sa podáva intravenózne kvapkaním pomocou jednorazového systému rýchlosťou 60 – 100 kvapiek za minútu v objeme 30 – 50 ml/kg. Pred transfúziou krvi je potrebné určiť krvnú skupinu a Rh faktor príjemcu a darcu, vykonať test na ich kompatibilitu a pri lôžku pacienta sa vykoná biologický test na kompatibilitu. Keď dôjde k anafylaktickej reakcii, transfúzia sa zastaví a začnú sa opatrenia na elimináciu šoku.

Štandardný koncentrát krvných doštičiek je suspenzia dvakrát odstredených krvných doštičiek. Minimálny počet krvných doštičiek je 0,5? 1012 na liter, leukocyty - 0,2? 109 za liter.

Hemostatické charakteristiky a prežitie sú najvýraznejšie v nasledujúcich 12-24 hodinách prípravy, ale liek je možné použiť do 3-5 dní od momentu odberu krvi.

Krvný koncentrát sa používa pri trombocytopénii (leukémia, aplázia kostnej drene), trombopatii s hemoragickým syndrómom.

Pri ťažkých ochoreniach sprevádzaných ťažkými poruchami homeostázy je potrebné dodať telu energiu a plastický materiál. Preto, keď je výživa cez ústa z nejakého dôvodu narušená alebo úplne nemožná, je potrebné previesť pacienta na parenterálnu výživu.

V kritických stavoch rôznej etiológie dochádza k najvýznamnejším zmenám v metabolizme bielkovín - pozorujeme intenzívnu proteolýzu, najmä v priečne pruhovaných svaloch.

V závislosti od závažnosti prebiehajúceho procesu sú telesné bielkoviny katabolizované v množstve 75-150 g denne (denné straty bielkovín sú uvedené v tabuľke 11). To vedie k nedostatku esenciálnych aminokyselín, ktoré sa využívajú ako zdroj energie v procese glukoneogenézy, čo má za následok negatívnu dusíkovú bilanciu.

Tabuľka 11

Denná strata bielkovín v kritických podmienkach

Strata dusíka vedie k zníženiu telesnej hmotnosti, pretože: 1 g dusíka = 6,25 g bielkovín (aminokyselín) = 25 g svalové tkanivo. Len deň po štarte kritický stav bez adekvátna terapia so zavedením dostatočného počtu zákl živiny vlastné zásoby uhľohydrátov sú vyčerpané a telo dostáva energiu z bielkovín a tukov. V tomto ohľade sa vykonávajú nielen kvantitatívne, ale aj kvalitatívne zmeny v metabolických procesoch.

Hlavné indikácie pre parenterálnu výživu sú:

1) vývojové anomálie gastrointestinálny trakt(atrézia pažeráka, stenóza pyloru a iné, pred- a pooperačné obdobie);

2) popáleniny a zranenia ústna dutina a hrdla;

3) rozsiahle popáleniny tela;

4) zápal pobrušnice;

5) paralytický ileusčrevá;

6) vysoké črevné fistuly;

7) neodbytné zvracanie;

8) kóma;

9) vážnych chorôb sprevádzané zvýšením katabolických procesov a dekompenzovaných metabolických porúch (sepsa, ťažké formy pneumónie); 10) atrofia a dystrofia;

11) anorexia v dôsledku neuróz.

Parenterálna výživa by sa mala vykonávať v podmienkach kompenzácie volemických, poruchy vody a elektrolytov, odstránenie porúch mikrocirkulácie, hypoxémie, metabolickej acidózy.

Základným princípom parenterálnej výživy je poskytnúť telu primerané množstvo energie a bielkovín.

Na účely parenterálnej výživy sa používajú nasledujúce roztoky.

Sacharidy: Najprijateľnejším liekom používaným v každom veku je glukóza. Pomer sacharidov v dennej strave by mal byť aspoň 50-60%. Pre úplné využitie je potrebné dodržať rýchlosť podávania, glukózu je potrebné dodať s prísadami - inzulín 1 jednotka na 4 g, draslík, koenzýmy podieľajúce sa na využití energie: pyridoxalfosfát, kokarboxyláza, kyselina lipoová, ako aj ATP - 0,5–1 mg / kg denne intravenózne.

Pri správnom podávaní vysoko koncentrovaná glukóza nespôsobuje osmotickú diurézu a výrazné zvýšenie hladiny cukru v krvi. Na výživu dusíkom sa používajú buď kvalitné hydrolyzáty bielkovín (aminosol, aminon) alebo roztoky kryštalických aminokyselín. Tieto lieky úspešne kombinujú esenciálne a neesenciálne aminokyseliny, sú málo toxické a zriedkavo spôsobujú alergickú reakciu.

Dávky podávaných proteínových prípravkov závisia od stupňa narušenia metabolizmu proteínov. Pri kompenzovaných poruchách je dávka podávaného proteínu 1 g/kg telesnej hmotnosti denne. Dekompenzácia metabolizmu bielkovín, prejavujúca sa hypoproteinémiou, poklesom pomeru albumín-globulín, zvýšením močoviny v dennom moči, si vyžaduje zavedenie zvýšených dávok bielkovín (3-4 g/kg denne) a antikatabolickú liečbu. To zahŕňa anabolické hormóny (retabolil, nerabolil - 25 mg intramuskulárne 1 krát za 5-7 dní), zostavenie programu parenterálnej výživy v režime hyperalimentácie (140-150 kcal / kg telesnej hmotnosti za deň), inhibítory proteázy (kontrykal, trasylol 1000 U / kg za deň počas 5-7 dní). Pre adekvátnu asimiláciu plastového materiálu musí každý gram zavedeného dusíka obsahovať 200–220 kcal. Roztoky aminokyselín by sa nemali podávať s koncentrovanými roztokmi glukózy, pretože tvoria toxické zmesi.

Relatívne kontraindikácie na zavedenie aminokyselín: obličkové a zlyhanie pečenešok a hypoxia.

Tukové emulzie s obsahom polynenasýtených mastných kyselín sa používajú na úpravu metabolizmu tukov a zvýšenie kalorického obsahu parenterálnej výživy.

Tuk je najviac vysokokalorický produkt Pre jeho využitie je však potrebné udržiavať optimálne dávky a rýchlosť podávania. Tukové emulzie sa nemajú podávať spolu s koncentrovanými polyiónovými roztokmi glukózy, ako aj pred a po nich.

Kontraindikácie na zavedenie tukových emulzií: zlyhanie pečene, lipémia, hypoxémia, šokové stavy, trombohemoragický syndróm, poruchy mikrocirkulácie, edém mozgu, hemoragická diatéza. Požadované údaje o hlavných zložkách pre parenterálnu výživu sú uvedené v tabuľke 12 a tabuľke 13.

Tabuľka 12

Dávky, miery, obsah kalórií hlavných zložiek na parenterálnu výživu

Pri predpisovaní parenterálnej výživy je potrebné zaviesť optimálne dávky vitamínov, ktoré sa podieľajú na mnohých metabolických procesoch, ako koenzýmy v reakciách energetického využitia.

Tabuľka 13

Dávky vitamínov (v mg na 100 kcal) potrebné počas parenterálnej výživy

Program parenterálnej výživy vykonávaný v akomkoľvek režime by mal byť zostavený z hľadiska vyváženého pomeru zložiek. Optimálny pomer bielkovín, tukov, sacharidov je 1: 1,8: 5,6. Na rozklad a začlenenie bielkovín, tukov a sacharidov do procesu syntézy je potrebné určité množstvo vody.

Pomer medzi potrebou vody a obsahom kalórií v potravinách je 1 ml H2O - 1 kcal (1: 1).

Výpočet potreby pokojovej spotreby energie (RCE) podľa Harrisa-Benedicta:

Muži - EZP = 66,5 + 13,7? hmotnosť, kg + 5? výška, cm - 6,8? vek (roky).

Ženy - EZP \u003d 66,5 + 9,6? hmotnosť, kg + 1,8? výška, cm - 4,7? vek (roky).

Hodnota EZP, určená Harris-Benedictovým vzorcom, je v priemere 25 kcal/kg za deň. Po výpočte sa vyberie faktor fyzickej aktivity pacienta (PFA), faktor metabolickej aktivity (FMA) na základe klinického stavu a teplotný faktor (TF), pomocou ktorých sa určí energetická potreba (E) konkrétneho pacient bude určený. Koeficienty na výpočet FFA, FMA a TF sú uvedené v tabuľke 14.

Tabuľka 14

Koeficient pre výpočet FFA, FMA a TF

Na určenie dennej PE sa hodnota EZP vynásobí FFA, FMA a TF.

Pri ťažkej intoxikácii je nevyhnutná aktívna detoxikačná terapia zameraná na viazanie a odstraňovanie toxínov z tela. Na tento účel sa najčastejšie používajú roztoky polyvinylpyrolidónu (neocompensan, gemodez) a želatinolu, ktoré adsorbujú a neutralizujú toxíny, ktoré sa následne vylučujú obličkami. Tieto roztoky sa podávajú po kvapkách v množstve 5-10 ml/kg hmotnosti pacienta, pričom sa k nim pridáva vitamín C a roztok chloridu draselného v minimálnom množstve 1 mmol/kg telesnej hmotnosti. Mafusol, ktorý je účinným antihypoxantom a antioxidantom, má tiež výrazné detoxikačné vlastnosti. Okrem toho zlepšuje mikrocirkuláciu a reologické vlastnosti krvi, čo tiež prispieva k detoxikačnému účinku. S rôznymi otravami, jedným z najviac efektívnymi spôsobmi detoxikácia je nútená diuréza.

Intravenózne tekutiny na účely nútenej diurézy sa predpisujú pri ťažkých stupňoch otravy a pri ľahších, keď pacient odmieta piť.

Kontraindikácie forsírovanej diurézy sú: akútne kardiovaskulárne zlyhanie a akútne zlyhanie obličiek (anúria).

Uskutočnenie nútenej diurézy si vyžaduje prísne sledovanie objemu a kvantitatívneho zloženia injikovanej tekutiny, včasné vymenovanie diuretík, jasnú klinickú a biochemickú kontrolu. Ako hlavné riešenie vodnej záťaže sa navrhuje: glukóza 14,5 g; chlorid sodný 1,2 g; hydrogénuhličitan sodný 2,0 g; chlorid draselný 2,2 g; destilovaná voda do 1000 ml. Tento roztok je izotonický, obsahuje požadované množstvo hydrogénuhličitan sodný, koncentrácia draslíka v ňom nepresahuje prípustnú hodnotu a pomer osmotickej koncentrácie glukózy a solí je 2: 1.

Na počiatočná fáza forsírovaná diuréza, je vhodné zaviesť aj plazma-substitučné a akékoľvek detoxikačné roztoky: albumín 8-10 ml/kg, gemodez alebo neocompensan 15-20 ml/kg, mafusol 8-10 ml/kg, refortan alebo infukol 6-8 ml / kg, reopoliglyukín 15–20 ml/kg.

Celkové množstvo injekčných roztokov by malo približne 1,5-krát prekročiť dennú potrebu.