Panvová časť močovodu. Anatómia močovodu

Ľudský močový systém pozostáva z niekoľkých orgánov, z ktorých každý je zodpovedný za vykonávanie určitých úloh. Zhoršená funkcia aspoň jedného z týchto orgánov vždy vedie k rozvoju ochorení močového systému, ktoré sú sprevádzané mnohými nepríjemné príznaky a nepohodlie.

Najmä v tele každého človeka je párový orgán, nazývaný močovod. Autor: vzhľad je to dutá rúrka, ktorej dĺžka nie je väčšia ako 30 cm a priemer je od 4 do 7 mm. V tomto článku vám povieme, prečo sú potrebné močovody, aká je ich štruktúra a aké funkcie tento orgán vykonáva.

Štruktúra močovodu u žien a mužov

Močovody v tele oboch pohlaví vychádzajú z obličkovej panvičky. Ďalej tieto trubice klesajú za pobrušnicu a dostávajú sa k stene, cez ktorú prenikajú v šikmom smere.

Stena každého močovodu má 3 vrstvy:

• vonkajší plášť pozostávajúci z spojivové tkanivo;
• svalová vrstva;
• sliznica pokrývajúca vnútro močovodu.

Priemer močovodov je relatívna hodnota a môže sa v rôznych oblastiach značne líšiť. Takže normálne má každý človek niekoľko anatomických zúžení tohto párového orgánu na nasledujúcich miestach:

• na križovatke obličkovej panvičky a močovodu;
• pred výstupom močovodu do panvy;
• na niektorých miestach v panve alebo po celej jej dĺžke;
• pred vstupom každého močovodu do močového mechúra.

Dĺžka tohto orgánu sa tiež môže líšiť od človeka k človeku v závislosti od pohlavia, veku a jednotlivca anatomické vlastnosti osoba.

Ženský ureter je teda normálne o 20-25 mm kratší ako mužský. V panve krásnych dám je táto trubica nútená ohýbať sa okolo vnútorných pohlavných orgánov, takže má trochu iný priebeh.

Najprv ženské močovody prejsť pozdĺž voľného okraja vaječníkov a potom pozdĺž základne širokého väziva maternice. Ďalej tieto rúrky prechádzajú šikmo do močového mechúra v bezprostrednej blízkosti a v mieste prechodu sa vytvorí svalový zvierač.

Funkcia močovodu v ľudskom tele

Hlavnou úlohou močovodov je transport moču z obličkovej panvičky do močového mechúra. Prítomnosť svalovej vrstvy v stene tohto orgánu mu umožňuje neustále meniť svoju šírku pod tlakom moču prúdiaceho vo vnútornej dutine trubice, v dôsledku čoho je „tlačený“ dovnútra. Na druhej strane sa moč nemôže vrátiť späť, pretože časť močovodu je vo vnútri močového mechúra vykonáva funkcie ventilu a poistky.

Ľudský močový systém pozostáva z dvoch obličiek, páru močovodov, kanála a močového mechúra. Štruktúra močovodu sa líši u mužov a žien. Vyzerá to ako dutá trubica. Dĺžka močovodu je až 30 cm Funkciou orgánu je destilácia moču z obličkovej panvičky do močového mechúra. Moč sa transportuje zo zásoby svalovej vrstvy v stenách orgánu.

Topografia

Ureter je kanál, cez ktorý prechádza moč. Toto je párový orgán, ktorý má brušnú a panvovú časť. Panvový ureter odteká do močového mechúra. Orgán prilieha k parietálnej časti pobrušnice, prechádza do malej panvy, jej bočnej steny. V tomto prípade dochádza k priesečníku spoločných iliakálnych ciev, obturátorového nervu a predných vetiev vnútorných ciev. Umiestnenie intramurálnej časti močovodu je v stenách močového mechúra.

Močovod u žien sa nachádza na strane maternice, vo vonkajšej časti. V tomto prípade sa krížia maternicovej tepny. Ďalej dutá trubica prechádza do močového mechúra v blízkosti hornej časti bočný úsek vagínu. Takéto štrukturálne vlastnosti močového systému sa berú do úvahy pri vykonávaní urologických a gynekologických operácií.

Vývoj a štruktúra močovodov

U žien je močovod o 20-25 mm kratší ako u mužov.

V blízkosti sliznice sa nachádza ureterický otvor - ústa. Močový mechúr má záhyb pokrytý sliznicou. Tvorí ho horná časť steny močovodu. Peristaltika močovodu je spôsobená prítomnosťou svalových vlákien. Vlákno je plexus svalových zväzkov. Sú umiestnené šikmo, pozdĺž a naprieč.

Sliznica je bohatá na elastické vlákna, ktoré tvoria záhyby po celej dĺžke. Vonkajšia časť pozostáva z fascie a adventície. Anatómia močovodu zahŕňa tri vrstvy steny:

• vonkajšie;
• svalnatý;
• sliznica pozostávajúca zo spojivového tkaniva obsahujúceho krvné a lymfatické cievy;
• urotel, epitel so schopnosťou natiahnutia, obklopuje orgán;
• submukóza, ktorej lokalizácia je pod urotelom.

Röntgen ukazuje, že existujú dva typy zakrivenia, ktoré sa líšia v rovinách. V bedrovej oblasti sa zakrivenie vyskytuje na mediálnej strane a v panvovej oblasti na bočnej strane. Stáva sa, že v bedrovom segmente nie je žiadne zakrivenie. Keď orgán rozoberie súhrnné spletité cievy, vytvorí sa zúženie. V priestoroch sú prístavby. To zohráva úlohu pri diagnostike, pretože na takýchto miestach sa tvoria kamene a uviaznu pri urolitiáze. Ďalšie zúženie sa nachádza v mieste vstupu do močového mechúra. Na vstupe do močového mechúra sú ureterovesciálne chlopne, ktoré zabraňujú odtoku moču v opačnom smere.

Veľkosti pre dospelých a deti

Dĺžka orgánu závisí od umiestnenia obličiek.

U dospelého človeka dosahuje veľkosť orgánu 20-35 cm Rozmery dĺžky závisia od konštitúcie osoby a umiestnenia obličky. Samčí je dlhší o 20-25 mm. Priemer močovodu je 5-7 mm. Brušná časť močovodu začína v panve a končí v panve. Intramurálna a panvová časť močovodu sú dlhé 1,5-2 cm Lumen močovodu je 5-8 mm. V časti močovodu, ktorá sa nachádza na výstupe z panvy, sa šírka lúmenu zužuje na 3 mm.

Močová trubica je nepárová tubulárna močová trubica. V ženskom tele je močová trubica 4 cm, u mužov - až 20. To znamená, že v prvom prípade je len jeden svalový krúžok a v druhom sú 2 široké krúžky. Ak je mikroflóra močovej trubice normálna, potom stav vnútorné orgány je chránený pred bakteriálnymi ochoreniami. U novorodencov je poloha močového mechúra vyššia ako u dospelého človeka. U jeden a pol ročného dieťaťa sa lokalizácia posúva k hornému okraju lonových kostí. Vývoj močovodu u detí a tabuľka veľkostí je nasledovná:

• pri narodení - 7 cm;
• vo veku dvoch rokov - 14 cm;
• po dosiahnutí 3 rokov - 21 cm.

Rast veľkosti močovodu sa zastaví v osemnástich rokoch. Ale už šesťročné deti majú obličky väčšia veľkosť než u dospelých. Vedci ešte nezistili dôvod, pretože štruktúra orgánov sa nelíši.

Krvné zásobenie a inervácia

Krvné zásobenie pochádza z práce renálnych artérií.

Horné segmenty, ako je proximálny ureter, sú zásobované krvou z renálnych artérií. Centrálne časti sú zásobované krvou cez iliakálne artérie, vezikálne a rektálne, ak je to tak mužské orgány. A ak toto ženské telo, potom je juxtavezikálny úsek močovodu zásobovaný krvou za účasti maternicových a vaginálnych artérií. Cievy vo forme slučky sú umiestnené v adventícii. Krv sa dostáva do intramurálnej časti močovodu vďaka vlastným malým tepnám. Paralelne s arteriálnym prekrvením dochádza k venóznej a lymfatickej drenáži. Anastomizácia tepien umožňuje vykonávať chirurgické zákroky v močový systém bez narušenia zásobovania krvou.

Inervácia

Inervácia je spojenie medzi orgánom a centrálnym nervovým systémom. Po neuromorfológii prechádzajú cez močovod dva zdroje inervácie:

• Nervové spojenie medzi obličkovou panvičkou a kalichmi. Poskytované zdrojmi umiestnenými vyššie ako vetvy renálneho plexu.
• Komunikácia horných častí sa uskutočňuje intramurálnymi nervovými gangliami. Prechádzajú intravezikálnou a juxikaveziálnou časťou. Prívod krvi do močovodu prechádza blízko nervového zásobovacieho systému.

Horný úsek je inervovaný nervovými vláknami z renálneho plexu, ako aj parasympatickými vetvami vychádzajúcimi z nervu vagus. Stredné časti sú dodávané s odbočkami driekovej oblasti. V stenách orgánu sú rovnako ako v iných orgánoch α- a β-receptory. Preto spazmus počas obličková kolika môžu byť blokované iba liekmi, ktoré blokujú alfa receptory. A lieky, ktoré blokujú beta receptory, uvoľňujú kŕče iba v 3% prípadov.

Funkcie orgánu

Močový systém podporuje rovnováha voda-soľ celé telo.

Močový systém vykonáva tieto životne dôležité funkcie:

• emisie odpadových produktov;
• podpora rovnováhy voda-soľ;
• syntéza hormónov.

Funkciou močovodov je transport moču, ktorý je zabezpečený:

• motor;
• autonómny;
• rytmický systém kontrakcií.

Rytmické kontrakcie sú generované kardiostimulátorom alebo kardiostimulátorom. Nachádza sa v hornej časti panvovej anastomózy. Kontrakcie sa menia so zmenami polohy tela, zmenami v rýchlosti tvorby moču a zmenami v nervový stav osoba. Hladké svaly sa sťahujú v dôsledku koncentrácie iónov vápnika. Tlakový rozdiel zabezpečuje perfúziu (transport) moču. Zároveň koordinácia s močového mechúra zabraňuje spätnému toku tekutín – refluxu.

Močovod, ureter, je párový orgán, cez ktorý vstupuje moč z obličkovej panvičky. Má tvar valcovitej rúrky, mierne sploštenej, s priemerom 0,4-0,7 cm a dĺžkou 25 až 34 cm v závislosti od výšky púčikov.
V močovode sú tri časti: brušná, pars abdominálna, panvová, pars pelvica (medzi ktorými je hraničná čiara, linea terminalis) a intramurálna, pars intramuralis. Močovod má tri zúženia:
- V mieste výstupu z obličkovej panvičky (panvičky),
- na priesečníku spoločných glomerulárnych ciev,
- V mieste, kde vstupuje do močového mechúra.
Medzi zúženiami sú rozšírenia. Zúženie močovodu je dôležité v urologickej praxi, sú miestom, kde dochádza k uviaznutiu kameňov pri prechode močovodom pri urolitiáze.
Močovod šikmo preniká do steny močového mechúra a otvára sa otvorom (zreničkou) močovodu, ostium ureteris. U novorodencov má močovod dĺžku 5-7 cm U dvojročných detí je jeho dĺžka už dvojnásobná, u trojročných trojnásobná a u ľudí vo veku 18-25 rokov. je to konečne ustanovené.

Topografia močovodu

Močovod sa nachádza v extraabdominálnom priestore a leží na parietálnom peritoneu a potom prechádza na bočnú stenu panvy. Pri pohybe na bočnú stenu panvy močovod prechádza cez spoločné iliakálne cievy a nižšie - obturátorový nerv a predné vetvy vnútorných iliakálnych ciev. U žien leží močovod mimo maternice, prechádza cez maternicovú tepnu a smeruje do močového mechúra v blízkosti superolaterálnej časti vagíny. Toto všetko treba brať do úvahy pri chirurgických zákrokoch v urologickej a gynekologickej praxi.

Štruktúra močovodu

Stena močovodu pozostáva z troch vrstiev:
- vnútorná - sliznica, sliznica tunika,
- stredná svalová vrstva, tunica muscularis,
- Vonkajšia - adventiciálna membrána, tunica adventitia.
Sliznica, tunica sliznica, je tvorená vrstevnatým prechodným epitelom a lamina propria muscularis muscularis, ktorej súčasťou sú elastické vlákna. Po celej dĺžke močovodu tvorí sliznica pozdĺžne záhyby.
Muscularis, tunica muscularis, - v hornej časti močovodu pozostáva z dvoch vrstiev: pozdĺžnej a kruhovej a pod - z troch vrstiev: vnútornej a vonkajšej pozdĺžnej a strednej kruhovej. V brušnej časti močovodu priebeh svalových zväzkov tvorí špirály a v panvovej časti vnútornej vrstvy nadobúdajú viac stočený tvar, zatiaľ čo vo vonkajšej vrstve zaujímajú vodorovnú polohu. Svalová vrstva močovodu teda pozostáva zo svalových plexusov rôznej hrúbky, ktoré sú orientované v šikmom, pozdĺžnom a priečnom smere.
Adventná membrána, tunica adventitia, pokrýva vonkajšiu stranu močovodu. Skladá sa zo zväzkov kolagénových vlákien, fibrocytov, nervových zväzkov a svalových buniek.
Ureterálna funkcia spojené s prácou zvieracieho aparátu kalichov, panvy a močového mechúra. Koordinovaná funkcia týchto častí močového systému zabezpečuje normálnu urodynamiku.
Prechod moču cez ureter je spôsobený peristaltickou kontrakciou, pozdĺžnym a kruhovým zúžením lúmenu močovodu. Podľa G.F Kolesnikova (1977) je frekvencia ureterálnych kontrakcií 3-5 za 1 minútu, trvanie vlny je 2-5 sekúnd, interval medzi vlnami je od 9 do 27 sekúnd.

Močovody sú trubice, ktoré spájajú orgány produkujúce moč (obličky) s nepárovou štruktúrou, močovým mechúrom, ktorý ho ukladá a uvoľňuje z tela.

Anatómia močovodu zahŕňa:

• jeho štruktúra;
• hlavné rozmery;
• umiestnenie vo vzťahu k okolitým orgánom;
• vlastnosti krvného zásobovania a inervácie.

Močovod u žien má Vlastnosti len v panvovej časti. Zvyšok konštrukcie je rovnaký ako u mužskej.

Umiestnenie vo vzťahu k orgánom a peritoneu

Výstup z obličky je tvorený zúženým otvorom panvy. Otvor močovodu sa nachádza vo vnútri močového mechúra. Prechádza stenou a vytvára obojstranné štrbinovité otvory na sliznici močového mechúra. Na sútoku hornej časti sa vytvorí záhyb pokrytý sliznicou.

Je zvykom rozlišovať 3 úseky močovodu.

Brušný - prechádza cez retroperitoneálne tkanivo v zadnej stene brucha, potom prechádza pozdĺž bočného povrchu do malej panvy, vpredu susedí s veľkým psoasovým svalom. Úvodná časť pravý močovod leží vzadu dvanástnik, a bližšie k panvovej oblasti - za mezentériom esovité hrubé črevo.

Referenčný bod pre ľavú stranu je zadná stena ohyb medzi dvanástnikom a jejunum. V zóne prechodu do panvovej časti leží pravý ureter za základňou mezentéria.

Panvová - u žien sa nachádza za vaječníkom, ohýba sa okolo krčka maternice zo strany, prebieha pozdĺž širokého väziva maternice a zapadá medzi stenu močového mechúra a vagínu. U mužov prechádza ureterická trubica smerom von a pred vas deferens, prechádza cez ňu a vstupuje do močového mechúra takmer pod horným okrajom semennej vezikuly.

Distálny úsek (najvzdialenejší od obličky) - prechádza hrúbkou steny močového mechúra. Má dĺžku až 1,5 cm. Nazýva sa to intramurálna.

IN klinickej praxi Je vhodnejšie rozdeliť močovod pozdĺžne na tri rovnaké časti:

• vrchol;
• priemer;
• dno.

Rozmery

U dospelého človeka je dĺžka močovodu 28-34 cm Závisí od rastu a je určená výškou obličiek, keď sú položené v embryu. U žien je dĺžka orgánu o 2-2,5 cm kratšia ako u mužov. Pravý močovod je od lokalizácie o jeden centimeter kratší ako ľavý pravá oblička trochu nižšie.

Lumen trubice nie je rovnaký: zúženia sa striedajú s oblasťami expanzie. Najužšie časti sú:

• vedľa panvy;
• na hranici brušnej a panvovej časti;
• pri vstupe do močového mechúra.

Priemer močovodu je tu 2-4 mm a 4-6 mm.

V diagnostike patologické zmeny určený segment po segmente

Segmenty sa rozlišujú medzi zúženými oblasťami:

• nad – pyelouretrálny segment;
• oblasť priesečníka s iliakálnymi cievami;
• dolný – vezikoureterálny segment.

Brušná a panvová časť močovodu sa líšia v lúmene:

• v oblasti brušnej steny je to 8-15 mm;
• v panve – rovnomerné rozšírenie nie viac ako 6 mm.

Treba však poznamenať, že vďaka dobrej elasticite steny je močovod schopný expandovať až do priemeru 8 cm. Táto schopnosť pomáha odolávať zadržiavaniu moču a preťaženiu.

V priereze má lúmen orgánu tvar hviezdy.

Histologická štruktúra

Štruktúra močovodu je podporovaná:

• zvnútra - sliznica;
• v strednej vrstve - svalové tkanivo;
• vonku – adventícia a fascia.

Sliznica pozostáva z:

• prechodný epitel umiestnený v niekoľkých radoch;
• platnička obsahujúca elastické a kolagénové vlákna.

Vnútorný plášť tvorí pozdĺžne záhyby po celej dĺžke, ktoré chránia jeho celistvosť pri natiahnutí. Svalové vlákna prerastajú do slizničnej vrstvy. Umožňujú vám uzavrieť lúmen pred spätným tokom moču z močového mechúra.

Číslo 1 ukazuje viacradový prechodný epitel; detekcia buniek v močovom sedimente naznačuje patológiu

Svalová vrstva je tvorená zväzkami buniek prebiehajúcimi v pozdĺžnom, šikmom a priečnom smere. Hrúbka svalových buniek je rôzna. Vrchná časť obsahuje dve svalové vrstvy:

• pozdĺžne;
• kruhový.

Spodná časť je vystužená tromi vrstvami:

• 2 pozdĺžne (vnútorné a vonkajšie);
• priemer medzi nimi je kruhový.

Myocytové bunky sú spojené mnohými mostíkmi (nexusmi). Medzi zväzkami sú vlákna spojivového tkaniva, ktoré sem prechádzajú z platničky sliznice a adventície.

Krvné zásobenie

Tkanivá močovodu dostávajú výživu z arteriálnej krvi. Cievy ležia v adventiciálnej (vonkajšej) membráne a sprevádzajú ju po celej dĺžke, prenikajú hlboko do steny malými kapilárami. Arteriálne vetvy vznikajú v hornej časti z ovariálnej artérie u žien a testikulárnej artérie u mužov, ako aj z renálnej artérie.

Stredná tretina dostáva krv z brušnej aorty, vnútorné a spoločné iliakálne artérie. V spodnej časti - z vetiev vnútorného iliaca artéria(maternicové, vezikálne, pupočné, rektálne vetvy). Cievny zväzok v brušnej časti prechádza pred močovod a v malej panve - za ním.

Venózny prietok krvi je tvorený rovnomennými žilami umiestnenými rovnobežne s tepnami. Od spodná časť krv cez ne prúdi do vetiev vnútornej bedrovej žily a z hornej do ovariálnej (testikulárnej) žily.

Lymfodrenáž prechádza vlastnými cievami do vnútorných iliakálnych a bedrových lymfatických uzlín.

Vlastnosti inervácie

Funkcie močovodov sú riadené autonómnym nervový systém cez gangliá v brušnej a panvovej dutine.

Nervové vlákna sú súčasťou ureterických, renálnych a dolných hypogastrických plexusov. Vetvy blúdivého nervu sa približujú k hornej časti. Spodná má rovnakú inerváciu ako panvové orgány.

Mechanizmus redukcie

Hlavnou úlohou močovodov je tlačiť moč z panvy do močového mechúra. Túto funkciu zabezpečuje autonómna kontraktilita svalových buniek. V ureteropelvickom segmente je kardiostimulátor (kardiostimulátor), ktorý nastavuje požadovanú rýchlosť kontrakcií. Rytmus sa môže líšiť v závislosti od:

• horizontálna alebo vertikálna poloha tela;
• rýchlosť filtrácie a tvorby moču;
• „indikácie“ nervových zakončení;
• stav a pripravenosť močového mechúra a močovej trubice.

Tlačenie moču sa vykonáva v dôsledku aktivity svalových buniek

Je dokázaný priamy vplyv iónov vápnika na kontraktilnú funkciu močovodov. Sila kontrakcií závisí od koncentrácie v bunkách hladkého svalstva svalovej vrstvy. Vo vnútri močovodu sa vytvára tlak, ktorý prevyšuje tlak v panve a močovom mechúre. V hornej časti sa rovná 40 cm vody. Art., bližšie k močovému mechúru – dosahuje 60.

Tento tlak je schopný „pumpovať“ moč rýchlosťou 10 ml za minútu. Spoločná inervácia močovodu s priľahlou časťou močového mechúra vytvára podmienky na koordináciu svalového úsilia týchto orgánov. Tlak v močovom mechúre sa „prispôsobuje“ ureterálnemu tlaku, takže za normálnych podmienok je zabránené spätnému refluxu moču (vezikoureterálny reflux).

Štrukturálne vlastnosti v detstve

U novorodenca je dĺžka močovodu 5 až 7 cm. Má stočený tvar vo forme „kolien“. Až vo veku štyroch rokov rastie dĺžka na 15 cm aj intravezikálna časť postupne rastie zo 4-6 mm u dojčiat na 10-13 mm do 12 rokov.

V panvovej časti sa močovod rozprestiera pod uhlom 90 stupňov, čo súvisí s tvorbou obličkovej panvičky počas prvého roku života dieťaťa.

Svalová vrstva v stene je slabo vyvinutá. Elasticita je znížená vďaka tenkým kolagénovým vláknam. Mechanizmus kontrakcie však poskytuje pomerne veľkú evakuáciu moču, rytmus kontrakcií je neustále častý.

Za vrodené malformácie sa považujú:

• atrézia – úplná absencia ureterálna trubica alebo výstupy;
• megaloureter – výrazné rozšírenie priemeru po celej dĺžke;
• ektopia – narušená lokalizácia alebo spojenie močovodu, zahŕňa komunikáciu s črevami, vstup do močovej rúry, obídenie močového mechúra, spojenie s vnútornými a vonkajšími genitáliami.

Metódy na štúdium štruktúry močovodu

Na identifikáciu patológie sú potrebné metódy, ktoré odhalia charakteristický obraz lézie. Na toto použitie:

• objasnenie anamnézy, sťažností;
• palpácia brucha;
• Röntgenové vyšetrenia;
• inštrumentálne techniky.

Najčastejšie je patológia močovodov sprevádzaná príznakmi bolesti. Typické pre nich:

• charakter – neustála bolesť alebo paroxysmálna kolika;
• ožarovanie - do krížov, podbruška, slabín a vonkajších genitálií a u detí do oblasti pupka.

Podľa distribúcie je možné posúdiť lokalizáciu patologického procesu:

• ak poruchy ležia v hornej tretine močovodu, potom bolesť ide do iliakálnej oblasti (v hypochondriu);
• od strednej časti - do slabín;
• z dolnej tretiny - do vonkajších genitálií.

Sťažnosti pacienta na bolesť počas močenia a časté nutkanie sa vyskytujú v dôsledku patológie v panvovej a intramurálnej časti orgánu.

Pohmatom skúsený lekár určí svalové napätie v prednej časti brušnej steny pozdĺž močovodu. Pre detailnejšiu palpáciu dolného úseku sa používa bimanuálny prístup (obojručný). Jedna ruka s dvoma prstami je vložená do konečníka, vagíny u žien, druhá robí protipohyby.

Pri laboratórnom teste moču sa zistí veľa leukocytov a červených krviniek, čo môže naznačovať léziu v dolných močových cestách.

Cystoskopia - zavedením cystoskopu cez močovú rúru do močového mechúra môžete vyšetriť otvory (ostia) močovodov s vnútri. Dôležitý je tvar, umiestnenie, uvoľňovanie krvi a hnisu.

Pomocou chromocystoskopie s predbežnou injekciou farbiva do žily sa porovnáva rýchlosť uvoľňovania z každého otvoru. Môžeme teda mať podozrenie na jednostrannú blokádu (kameň, hnis, nádor, krvná zrazenina).

Katetrizácia močovodu sa vykonáva tenkým katétrom cez otvor v močovom mechúre na úroveň detekcie prekážky. Podobný prístup k retrográdnej ureteropyelografii umožňuje skontrolovať röntgenovú anatómiu močovodov, prítomnosť priechodnosti úzkych miest a tortuozitu.

Prieskumný urogram neukazuje močovod, ale v prípade existujúceho kameňa (tieň kameňov) je možné predpokladať jeho lokalizáciu.

Obrysy ukazujú fyziologické zúženia a stav segmentov medzi nimi v tomto prípade bolo odhalené porušenie priechodu kontrastu až po úplnú obštrukciu lúmenu

Najviac odhaľujúce vylučovacia urografia. Séria obrázkov po intravenózne podanie kontrast vám umožňuje sledovať priebeh močovodov a identifikovať patológiu. Tieň má vzhľad úzkej stuhy s jasnými, hladkými hranicami. Rádiológ určuje umiestnenie vo vzťahu k stavcom. V panvovej dutine sa pozorujú 2 ohyby: najprv na stranu, potom pri prístupe k močovému mechúru do stredu.

Urotomografia sa vykonáva, keď vznikajú pochybnosti o význame lézií zo susedných orgánov a tkanív. Obrázky vrstvy po vrstve umožňujú ich oddelenie od močovodu.

Motorické zručnosti sa študujú pomocou lekcie. Metóda vám umožňuje identifikovať znížený alebo zvýšený tonus svalov steny. Moderné zariadenia umožňujú vidieť skratku na obrazovke rôzne oddelenia močovod, vyšetriť elektrická aktivita bunky.

Znalosť štruktúry a umiestnenia močovodov je potrebná na diagnostiku ochorení močového systému, komparatívnej patológie sprevádzanej retenciou moču. Každý chirurgická intervencia v operačnej urológii je potrebné brať do úvahy anatomické, vekové charakteristiky, prístup neurovaskulárnych zväzkov. V lekárskom jazyku sa nazývajú topografia.

Močovod(ureter, dexter et sinister) je retroperitoneálne umiestnený párový tubulárny orgán hladkého svalstva, sploštený v predozadnom smere. Je to vylučovací kanál obličiek, ktorý spája obličkovú panvičku s močovým mechúrom. Dĺžka močovodu u žien je kratšia ako u mužov a v priemere je asi 27-29 cm.

Existujú dve časti (alebo časti) takmer rovnakej dĺžky močovod: brušná (pars abdominálna) a panvová (pars pelvina). Konvenčnou hranicou medzi nimi je vstup do malej panvy (linea terminalis). V tejto oblasti prechádzajú močovody pred iliakálnymi cievami, pričom pravý ureter často pretína vonkajšie iliakálne cievy a ľavý ureter pretína spoločné iliakálne cievy. V tomto prípade vytvárajú močovody výrazný sagitálno-čelný ohyb, pričom konvexita smeruje prevažne dopredu; Otvorený zadný uhol je v priemere asi 130-135°.

Ureterálna stena má hrúbku asi 1 mm a skladá sa z vonkajšieho spojivového tkaniva (tunica adventitia), stredného - svalového (tunica muscularis) a vnútornej - sliznice (tunica mukóza). Na priereze má lúmen močovodu hviezdicovitý tvar. Tento anatomický fakt má praktický význam pre rozpoznanie poranenia močovodu a pomáha ho odlíšiť od pahýľa cievy (tepny alebo žily): v prerezanom močovode má zložená sliznica vyčnievajúca von hviezdicovitý tvar, zatiaľ čo vnútorná výstelka cievy (tunica intima) tesne prilieha k svalovej vrstve a jej lúmen má zaoblený tvar. Vonku je močovod obklopený druhou vrstvou retroperitoneálneho tkaniva, ktoré je pokračovaním pararenálneho tkaniva (paranefrónu), ktoré sa nazýva paraureterické tkanivo.

Panvová časť (alebo časť) každého močovodu prekračuje hraničnú líniu na rozhraní jej zadnej a strednej tretiny a nachádza sa približne na úrovni sakroiliakálneho kĺbu. Po rozšírení cez iliakálne cievy pred nimi táto časť močovodu klesá do panvovej dutiny (vytvára výrazný ohyb približne vo frontálnej rovine, s konvexnosťou smerujúcou prevažne von) a končí ústiami močovodov v močového mechúra.

Oba panvové močovody približujú sa k sebe (každá z nich smeruje zozadu dopredu a zvonku dovnútra) a sú od seba oddelené mezentériom sigmoidálneho hrubého čreva; najväčšia vzdialenosť medzi uretermi (asi 10 cm) je zaznamenaná po ich ohnutí cez iliakálne cievy, kde sa uretery od seba vzďaľujú, pričom pravý ureter je od seba vzdialenejší. stredová čiara. Na úrovni maternicového fundu sa táto vzdialenosť zmenšuje a pohybuje sa od 6,8-9,5 cm; na úrovni isthmu maternice a prednej vaginálnej klenby je to 4-4,5 cm, medzi oboma paravezikálnymi časťami - 3-4,5 cm a medzi otvormi močovodov - 2,5-3 cm.

Existujú parietálne a viscerálne časti panvy ureterálny úsek.

Pod parietálnym, alebo parietálnym, časť panvového močovodu pochopiť tú jeho časť, ktorá susedí s bočnou stenou panvy. Nachádza sa pod panvovým peritoneom, v subperitoneálnom tkanive. Za touto časťou močovodu sú vnútorné iliakálne cievy a počiatočné úseky ich vetiev: maternicová tepna (prvá priesečník močovodu a maternicovej tepny), obturátorová a pupočná tepna, ako aj obturátorový nerv. Vo vnútri, vo vzdialenosti 2-3 cm, sa nachádza konečník.

Na predný, peritoneálny povrch parietálnej časti močovodu priliehajúce k voľnému okraju vaječníka a tu umiestneným črevným slučkám.

Viscerálna časť panvového močovodu, susediaci s panvovými orgánmi, je priamym pokračovaním parietálnej. Otočená dopredu a dovnútra, vo výške ischiálnej chrbtice (spina ischiadica), je táto časť močovodu umiestnená v hrúbke spodnej časti širokého väziva maternice (bližšie k jeho zadnej vrstve) v obežnom tkanive, vo vzdialenosti asi 1-3 cm od krčka maternice, pod cievami maternice (druhá, prakticky najdôležitejšia križovatka močovodu s maternicovou tepnou). Tu močovod leží medzi maternicovým a vaginálnym venóznym plexom (mediálne) a cystickým venóznym plexom - laterálne a dopredu a je tiež obklopený slučkou nervových vetiev cystického plexu; časť viscerálnej fascie tvorí vagínu pre močovod a jeho vlákno. Mali by ste to vedieť v v niektorých prípadoch močovody môžu prechádzať hrúbkou závesných väzov vaječníka.

V distálnom segmente viscerálna časť panvového močovodu(asi 3 cm dlhá) sa rozlišuje perivezikálna časť, intramurálna časť a intramukózna časť (ústie močovodu).

Priamo sa nachádza cirkumvezikálna (supravezikálna) časť (portio juxtavesicalis). nad miestom perforácie močovodu močového mechúra a je najužšou časťou panvového močovodu, v ktorom močové kamene. Vzdialenosť medzi močovodom v tejto časti je iná: s plným močovým mechúrom dosahuje 6 cm a s prázdnym - 3 cm. Je prakticky dôležité si uvedomiť, že tento segment viscerálnej časti močovodu priamo susedí predná vonkajšia stena vaginálnej klenby a je vybavená špeciálnym svalovým puzdrom pozostávajúcim z pozdĺžnych svalových vlákien, ktoré tvoria pokračovanie svalov močového mechúra a sú s ním funkčne spojené (tzv. Waldeyerova „ureterická vagína“). Močovod chránený spomínanou vagínou v tomto mieste spravidla nie je poškodený.

Intramurálne alebo intramurálne, časť močovodu (portio intramuralis) šikmo preniká do steny močového mechúra a je tesne spojená s jeho svalovou vrstvou.

Po tretie, intramukózna časť sa vzťahuje na ústie močovodu(ostium ureteris) a je to štrbinovitý otvor,

Je potrebné pripomenúť, že takmer všetky retroperitoneálne nádory spôsobiť posunutie močovodu. Vysunutie panvového močovodu smerom von (jednostranné a obojstranné) a jeho stlačenie sú najčastejšie dôsledkom nádorov maternice alebo vaječníkov.

Krvné zásobenie horného močovodu vykonávaná vetvami renálnej artérie (a. renalis). Na priesečníku s ovariálnou tepnou (a. ovarica) sa od nej rozprestierajú vetvy do močovodu; ureterické vetvy (rr. ureterici) vychádzajú z aorty, lumbálnych artérií, spoločnej bedrovej artérie a panvový ureter dostáva výživu z vetiev vyčnievajúcich priamo z internej bedrovej artérie, arteria rekta interna, arteria vesicalis superior a inferior a uterinné artérie.

Blízkosť močovodu k maternicovej tepne a krčka maternice (laterálna pošvová klenba) je veľmi dôležitý anatomický fakt, ktorý treba brať do úvahy pri výkonoch v tejto oblasti. Aby sa predišlo poškodeniu močovodu, napríklad pri hysterektómii, najmä vzhľadom na početné anomálie jej priebehu, podviazanie všetkých cievy Odporúča sa vykonať ju čo najbližšie k maternici a pred operáciou je vhodné urobiť dôkladné urologické vyšetrenie pacientky na zistenie prípadných anomálií.