Nekróza je nezvratná smrť tkaniva pod vplyvom rôznych vnútorných alebo vonkajších faktorov. Táto patológia predstavuje pre človeka obrovské nebezpečenstvo, pretože vedie k vážnym následkom a vyžaduje pomerne zložitú liečbu pod dohľadom skúseného odborníka.

V tomto článku sa dozviete odpoveď na otázku: ako sa nekróza vyvíja a čo to je, a tiež získate dôležité informácie o príznakoch, diagnóze a príčinách, ktoré môžu vyvolať túto vážnu chorobu.

Požitie toxických a chemických látok do tela

Nekróza tkaniva môže byť spôsobená:

• Trauma, ožiarenie, omrzliny alebo popáleniny.
• Preležaniny alebo trofické vredy, ktoré boli spôsobené zhoršeným prietokom krvi a problémami spojenými s inerváciou tkaniva.
• Vystavenie rôznym alergénom a autoimunitným protilátkam.
• Vystavenie toxickým a chemickým látkam.
• Porušenie mikrocirkulácie krvi v tkanivách alebo orgánoch.

Klasifikácia

Liquačná nekróza

Tkanivová smrť má niekoľko klasifikačných typov. Odlišujú sa od seba mechanizmom ich vzhľadu a klinickými prejavmi.

Podľa mechanizmu výskytu sú typy nekrózy:

• Rovno. Spôsobené zranením alebo vystavením toxínom.
• Nepriame. Spôsobené alergickými reakciami a zmenami trofizmu tkaniva a zhoršeným prietokom krvi. Medzi ne patrí aseptická nekróza.

Podľa klinického obrazu môže byť nekróza:

• Kolektívny. Ochorenie sa prejavuje ako nekrotické zmeny vo svaloch alebo tkanivách s výskytom opuchov.
• Koagulácia. Tento typ zahŕňa nekrózu tkaniva spôsobenú úplnou dehydratáciou tkanív v dôsledku zhoršeného krvného obehu v nich. Jeho typ zahŕňa fibrinoidnú, kazeóznu a Zenkerovu nekrózu a nekrózu tukového tkaniva.
• Infarkt.
• A Sequester.

Symptómy

Často je nekróza kostného tkaniva spôsobená aseptickou nekrózou, to znamená, že je spôsobená príčinami neinfekčnej etiológie. Jeho hlavným príznakom je absencia narušeného prietoku krvi v kosti. Kostnú nekrózu možno zistiť až po kompletnom vyšetrení pacienta vrátane röntgenovej diagnostiky.

Tiež pri nekrotických léziách iných typov tkaniva sa môže zmeniť farba epidermis. Najprv zbledne, potom sa objaví mierne modrastý odtieň, ako modrina, a nakoniec sa postihnuté miesto zmení na zelené alebo čierne.

Ak aseptická nekróza postihuje dolné končatiny alebo skôr kosti, pacient môže začať krívať a rozvíjať sa konvulzívny syndróm a môžu sa otvoriť trofické ulcerácie.

Ak tkanivá začnú v orgánoch odumierať, povedie to k tomu, že celkový stav pacienta sa postupne začne zhoršovať a tie systémy, za ktoré je orgán postihnutý chorobou zodpovedný, budú narušené.

Kolízne zmeny sú reprezentované prejavom procesu autolýzy. To znamená, že tkanivá sa začnú rozkladať v dôsledku skutočnosti, že sú ovplyvnené toxínmi uvoľnenými mŕtvymi bunkami. Výsledkom je, že tento typ ochorenia vedie k tvorbe kapsúl a cýst naplnených hnisavým obsahom. Príkladom tohto procesu je cerebrálna mŕtvica ischemický typ. Diabetické prejavy a nádorové ochorenia predisponujú k tomuto ochoreniu.

Zmeny koagulácie sa vyskytujú v tkanivách, ktoré nemajú prakticky žiadnu tekutú zložku, ale veľa proteínových zlúčenín. Sú zastúpené pečeňou a nadobličkami. Pri nekróze zmenšujú objem a postupne vysychajú.

Kazuistické zmeny sprevádzajú syfilis a iné ochorenia infekčnej etiológie, ktoré často postihujú vnútorné orgány do takej miery, že sa začnú farbiť a drobiť.

Zenkerove zmeny ovplyvňujú kostrový svalový systém alebo stehenné svalové tkanivo. Najčastejšie sú patologické zmeny spôsobené patogénnymi mikroorganizmami, ktoré spôsobujú týfus alebo týfus.

Tukové nekrotické zmeny sa vyskytujú na úrovni tukového tkaniva. Môžu byť spôsobené poranením alebo vystavením enzýmovým zložkám zo žliaz, v ktorých sa v dôsledku akútnej pankreatitídy rozvinie zápalový proces.

Gangrenózne zmeny môžu postihnúť nielen ruky a nohy, ale aj orgány. Predpokladom ich vzniku je vzťah choroby s vonkajším prostredím. Môže byť priamy alebo nepriamy. Z tohto dôvodu sa gangréna môže objaviť iba v tých orgánoch, ktoré majú vďaka svojej anatomickej štruktúre prístup k vzduchu. Mŕtve mäso má čierny odtieň v dôsledku interakcie železa obsiahnutého v hemoglobíne a sírovodíka prichádzajúceho zvonku.

Gangrenózne zmeny sú zase rozdelené do niekoľkých typov a môžu byť prezentované:

• Suchá gangréna. Vysušenie postihnutej epidermy a svalov nastáva v dôsledku narušenia trofických procesov pri cukrovke, omrzlinách a popáleninách. Podobné zmeny môže vyvolať aj ateroskleróza.
• Mokrá gangréna. Tento typ smrti tkaniva postihuje vnútorné orgány a často sa vyvíja v dôsledku nevyriešených ložísk infekcie. Často sa zamieňa s nekrózou skvapalnenia.
• Plynová gangréna. Vzniká v dôsledku poškodenia odumierajúcich tkanív anaeróbnou patogénnou mikroflórou. Pri palpácii postihnutej oblasti kože plynové bubliny vychádzajú z povrchu rany alebo jednoducho cirkulujú pod vrstvou kože.

Nekróza sevestrálneho typu môže byť spôsobená osteomyelitídou. Predstavuje mŕtve fragmenty tkaniva nachádzajúce sa medzi neovplyvnenými.

Nekrotická lézia v dôsledku srdcového infarktu v dôsledku zhoršeného krvného obehu v určitých tkanivách. Toto ochorenie môže postihnúť srdce a mozog. Na rozdiel od iných nekrotických typov vedie táto patológia k tomu, že nekrotické tkanivo je postupne nahradené spojivovým tkanivom, čím sa tvoria jazvy.

Predpoveď

o včasná liečba nekrotické tkanivo je nahradené zdravou kosťou alebo spojivovým tkanivom, čím sa vytvorí kapsula, ktorá obmedzuje postihnutú oblasť od zdravého. Najnebezpečnejšie nekrotické lézie sú zmeny vit dôležité orgány ktoré najčastejšie vedú k smrti. Prognóza je tiež nepriaznivá pri diagnostikovaní hnisavého topenia nekrotického zamerania, čo vedie vo väčšine prípadov k otrave krvi.

Diagnostika

Ak má lekár podozrenie na aseptickú nekrózu kostného tkaniva alebo iného typu vo vnútorných orgánoch, môže predpísať:

• Počítačová tomografia
• Rádioizotopové skenovanie.

Pomocou týchto techník je možné zistiť presnú polohu postihnutých oblastí a identifikovať, aké zmeny nastali v štruktúre tkaniva alebo kosti, aby bolo možné stanoviť diagnózu a dozvedieť sa o forme a závažnosti ochorenia.

Aseptickú nekrózu alebo jej iné odrody diagnostikované na dolných končatinách je možné rozpoznať bez väčších ťažkostí. Vývoj lézie bude indikovaný nielen sťažnosťami pacienta na túto chorobu, ale aj zmenami farby, nedostatočnou citlivosťou kože, bolestivými pocitmi v kostiach a pri závažnej deštrukcii kostného tkaniva je možné zistiť patológiu. aj palpáciou.

Liečba

V prípade nekrózy tkaniva je potrebné podstúpiť liečbu v nemocnici, inak neprinesie požadované výsledky. Na výber správnej terapie musí lekár určiť príčinu a prijať včasné opatrenia na jej odstránenie.

Často sa predpisujú lieky na obnovenie prietoku krvi v postihnutých svaloch, epidermis alebo vnútorných orgánoch av prípade potreby sa predpisujú antibiotiká a detoxikačné lieky. V niektorých prípadoch je pacientovi predpísaný chirurgický zákrok na odstránenie mŕtveho tkaniva.

Pri vonkajšej nekróze pomáhajú ľudové recepty dobre. Veľmi účinný je dubový popol, masť s obsahom bravčovej masti a haseného vápna, ako aj pleťové vody z gaštanového odvaru.

Keď viete, čo je nekróza a ako sa prejavuje, môžete sa poradiť s lekárom včas a vyhnúť sa vážnemu nebezpečenstvu pre vaše zdravie a život vo všeobecnosti.

Video

POZOR! Video obsahuje explicitné lekárske materiály, ktoré môžu traumatizovať citlivú psychiku. Neodporúča sa na sledovanie osobám mladším ako 18 rokov alebo tehotným ženám.

Nekróza je nezvratný proces nekrózy postihnutých tkanív živého organizmu v dôsledku expozície vonkajším, resp. vnútorné faktory. Tento patologický stav je pre človeka mimoriadne nebezpečný, je plný najťažších následkov a vyžaduje si liečbu pod dohľadom vysokokvalifikovaných odborníkov.

Príčiny nekrózy

Najčastejšie je vývoj nekrózy výsledkom:

• trauma, zranenie, vystavenie nízkej alebo vysokej teplote, žiarenie;
• vystavenie tela alergénom z vonkajšieho prostredia alebo autoimunitným protilátkam;
• porušenie prietoku krvi do tkanív alebo orgánov;
• patogénne mikroorganizmy;
• vystavenie toxínom a určitým chemikáliám;
• nehojace sa vredy a preležaniny v dôsledku zhoršenej inervácie a mikrocirkulácie.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií nekrotických procesov. Na základe mechanizmu výskytu sa rozlišujú tieto formy nekrózy tkaniva:

1. Priame (toxické, traumatické).
2. Nepriame (ischemické, alergické, trofoneurotické).

Klasifikácia podľa klinických prejavov:

1. Liquation nekróza (nekrotické zmeny tkaniva sprevádzané edémom).
2. Koagulačná nekróza (úplná dehydratácia mŕtveho tkaniva). Táto skupina zahŕňa nasledujúce typy nekrózy:
   • kazeózna nekróza;
   • Zenkerova nekróza;
   • fibrinoidná nekróza spojivového tkaniva;
   • tuková nekróza.
3. Gangréna.
4. Sekvestrácia.
5. Infarkt.

Príznaky ochorenia

Hlavným príznakom patológie je nedostatok citlivosti v postihnutej oblasti. Pri povrchovej nekróze sa mení farba kože - najskôr koža zbledne, potom sa objaví modrastý odtieň, ktorý sa môže zmeniť na zelenú alebo čiernu.

Ak sú postihnuté dolné končatiny, pacient sa môže sťažovať na krívanie, kŕče a trofické vredy. Nekrotické zmeny vnútorných orgánov vedú k zhoršeniu celkového stavu pacienta, narúša sa fungovanie jednotlivých systémov tela (centrálny nervový systém, tráviaci, dýchací atď.).

Pri skvapalňovacej nekróze sa v postihnutej oblasti pozoruje proces autolýzy - rozklad tkaniva pod vplyvom látok uvoľnených mŕtvymi bunkami. Výsledkom tohto procesu je tvorba kapsúl alebo cýst naplnených hnisom. Najtypickejší obraz mokrej nekrózy je pre tkanivá bohaté na tekutinu. Príkladom skvapalňovacej nekrózy je ischemická mozgová príhoda. Choroby sprevádzané imunodeficienciou (rakovina, cukrovka) sa považujú za predisponujúce faktory k rozvoju ochorenia.

Koagulačná nekróza sa spravidla vyskytuje v tkanivách, ktoré sú chudobné na tekutinu, ale obsahujú značné množstvo bielkovín (pečeň, nadobličky atď.). Postihnuté tkanivá postupne vysychajú a zmenšujú sa ich objem.

• Na tuberkulózu, syfilis a niektoré ďalšie infekčné choroby pre vnútorné orgány sú charakteristické nekrotické procesy, postihnuté časti sa začínajú drobiť (kazeózna nekróza).
• Pri Zenkerovej nekróze sú postihnuté kostrové svaly brucha alebo stehien, patologický proces zvyčajne spúšťajú patogény týfusu alebo týfusu.
• Pri nekróze tuku dochádza v dôsledku poranenia alebo pôsobenia enzýmov z poškodených žliaz k nezvratným zmenám v tukovom tkanive (napríklad pri akútnej pankreatitíde).

Gangréna môže postihnúť ako jednotlivé časti tela (horné a dolné končatiny), tak aj vnútorné orgány. Hlavnou podmienkou je povinné spojenie, priame alebo nepriame, s vonkajším prostredím. Preto gangrenózna nekróza postihuje iba tie orgány, ktoré majú prístup vzduchu cez anatomické kanály. Čierna farba mŕtveho tkaniva je spôsobená tvorbou chemická zlúčeninaželezný hemoglobín a environmentálny sírovodík.

Existuje niekoľko typov gangrény:

• Suchá gangréna je mumifikácia postihnutých tkanív, najčastejšie vznikajúca na končatinách v dôsledku omrzlín, popálenín, trofických porúch v dôsledku diabetes mellitus alebo aterosklerózy.
• Mokrá gangréna zvyčajne postihuje vnútorné orgány, keď sa postihnuté tkanivá infikujú a má známky skvapalňovacej nekrózy.
• Plynová gangréna nastáva, keď je nekrotické tkanivo poškodené anaeróbnymi mikroorganizmami. Proces je sprevádzaný uvoľňovaním plynových bublín, ktoré sa cítia pri palpácii postihnutej oblasti (príznak krepitu).

Sequestrum sa najčastejšie vyvíja s osteomyelitídou, je to fragment mŕtveho tkaniva voľne umiestnený medzi živými tkanivami.

K infarktu dochádza v dôsledku problémov s krvným obehom v tkanive alebo orgáne. Najčastejšími formami ochorenia sú infarkt myokardu a mozgový infarkt. Odlišuje sa od iných typov nekrózy tým, že nekrotické tkanivo v tejto patológii je postupne nahradené spojivovým tkanivom, čím sa tvorí jazva.

Výsledok choroby

V priaznivom prípade pre pacienta sa nekrotické tkanivo nahradí kosťou alebo spojivovým tkanivom a vytvorí sa kapsula, ktorá obmedzuje postihnutú oblasť. Nekróza životne dôležitých orgánov (obličky, pankreas, myokard, mozog) je mimoriadne nebezpečná, často vedie k smrti. Prognóza je tiež nepriaznivá v prípade hnisavého tavenia ohniska nekrózy, čo vedie k sepse.

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na nekrózu vnútorných orgánov, sú predpísané nasledujúce typy inštrumentálneho vyšetrenia:

• CT vyšetrenie;
• Magnetická rezonancia;
• rádiografia;
• rádioizotopové skenovanie.

Pomocou týchto metód je možné určiť presnú polohu a veľkosť postihnutej oblasti, identifikovať charakteristické zmeny v štruktúre tkaniva pre stanovenie presnej diagnózy, formy a štádia ochorenia.

Povrchová nekróza, napríklad gangréna dolných končatín, nepredstavuje ťažkosti pri diagnostike. Vývoj tejto formy ochorenia možno predpokladať na základe sťažností pacienta, modrastej alebo čiernej farby postihnutej oblasti tela a nedostatku citlivosti.

Liečba nekrózy

V prípade nekrotických zmien tkaniva je potrebná hospitalizácia v nemocnici na ďalšiu liečbu. Pre úspešný výsledok choroby je potrebné správne určiť jej príčinu a včas prijať opatrenia na jej odstránenie.

Vo väčšine prípadov je predpísaná lieková terapia zameraná na obnovenie prietoku krvi do postihnutého tkaniva alebo orgánu, ak je to potrebné, podávajú sa antibiotiká a vykonáva sa detoxikačná terapia. Niekedy je jediným spôsobom, ako pacientovi pomôcť, chirurgický zákrok, amputácia časti končatín alebo excízia odumretého tkaniva.

V prípade nekrózy kože môžete prípravky celkom úspešne použiť tradičná medicína. V tomto prípade sú účinné kúpele z odvaru plodov gaštanov, masti z bravčovej masti, haseného vápna a popola z dubovej kôry.

Choroba, o ktorej sa hovorí, má zo svojej podstaty dosť vážne následky, keďže výsledkom nekrózy je odumretie jednotlivých (niekedy veľmi veľkých) oblastí tkaniva. Výsledkom je, že orgány a systémy pacienta nebudú v budúcnosti schopné plne fungovať. Nekróza je často príčinou smrti: patologické bunky rastú veľmi rýchlo, preto by ste mali okamžite reagovať na prvé príznaky ochorenia.

Diagnóza nekrózy - ako určiť formu a štádium ochorenia?

Vo svojom vývoji táto choroba prechádza 3 štádiami:

• Pre-nekróza.

V tomto štádiu dochádza k určitým zmenám, ktoré sú však reverzibilné.

• Smrť tkanív.

Dochádza k nekróze postihnutých buniek.

• Deštruktívne zmeny.

Patologické tkanivá sa rozpadajú.

Na identifikáciu povrchovej nekrózy neexistujú žiadne špeciálne problémy: lekár sa oboznámi so sťažnosťami pacienta, vykoná krvný test a odoberie vzorku tekutiny z povrchu rany. V niektorých prípadoch, ak je podozrenie na plynovú gangrénu, môže byť predpísané röntgenové vyšetrenie postihnutej oblasti (na potvrdenie prítomnosti plynov).

Pri nekróze vnútorných orgánov je diagnostický postup rozsiahlejší a môže zahŕňať:

• Ren genografia.

Účinné v 2. a 3. štádiu ochorenia. V počiatočnom štádiu ochorenia, dokonca aj za prítomnosti výrazných prejavov, nemusí byť choroba zistená. Pri sekvestrácii môže byť problémom diagnostiky v neskorších štádiách to, že táto patológia bude kombinovaná s osteoporózou, ktorá je obdarená podobnými príznakmi

• Rádioizotopové skenovanie.

Je predpísaný v prípadoch, keď predchádzajúca diagnostická metóda bola neúspešná. Na vykonanie tohto postupu sa pacientovi podá liek, ktorý obsahuje rádioaktívnu látku. O niekoľko hodín neskôr sa v tele pacienta zistia zóny rádioaktivity. Oblasť postihnutá nekrózou v dôsledku nedostatku krvného obehu v nej bude na obrázku prezentovaná ako „studená“ škvrna.

• Počítačová tomografia.

Používa sa vo všetkých štádiách, ak existuje podozrenie na nekrózu kostného tkaniva. V počiatočnom štádiu vývoja tejto patológie by diagnostik pri vykonávaní CT vyšetrenia mal venovať pozornosť prítomnosti cystických dutín naplnených tekutinou. Prítomnosť takýchto útvarov, keď predchádzajúce metódy výskumu sú neplodné; Sťažnosti pacienta pomôžu určiť diagnózu.

• Magnetická rezonancia.

Účinné v akomkoľvek štádiu ochorenia, bezbolestné, bezpečné pre pacienta. Pomocou tejto výskumnej metódy je možné odhaliť aj drobné chyby, ktoré sú spojené so zhoršenou cirkuláciou krvi v tkanivách vnútorných orgánov.

Metódy liečby nekrózy

Ako sa vykonáva operácia pre nekrózu?

Chirurgická liečba nekrózy nie je indikovaná vo všetkých prípadoch: všetko bude závisieť od formy nekrózy a jej štádia:

• Nekrotómia.

Používa sa na mokrú nekrózu (vlhkú gangrénu), ktorá je lokalizovaná v oblasti končatín, hrudník. Resekcia patologického tkaniva sa často vykonáva bez použitia anestézie. Hĺbka rezu by mala dosiahnuť zdravé tkanivo, kým nezačne krvácanie.

Indikované na mokrú nekrózu v rámci neodumretého tkaniva. Signálom pre túto manipuláciu je objavenie sa jasnej hranice, ktorá oddeľuje zdravé tkanivo od patologického tkaniva.

Po nekreatómii by sa mala vykonať dermatoplastika alebo (ak defektné tkanivo nie je príliš veľký objem) by sa mali použiť stehy.

• Amputácia končatiny/resekcia postihnutého orgánu. Vyžaduje sa za nasledujúcich okolností:

1. Pacientovi je diagnostikovaná mokrá nekróza (vlhká gangréna), ktorá rýchlo postupuje.
2. Existuje suchá nekróza, ktorá nereaguje na konzervatívnu liečbu, existujú známky jej prechodu na vlhkú nekrózu.

Pri amputácii končatiny sa resekcia vykonáva výrazne nad viditeľnou úrovňou lézie. Dĺžka hospitalizácie po dokončení amputácie sa môže pohybovať od 6 do 14 dní. V pooperačnom období musí pacient absolvovať kurz antibiotík a liekov proti bolesti. Ak po manipulácii nie sú žiadne komplikácie, protetika sa môže vykonať po 2 týždňoch.

Amputácia v dôsledku nekrózy je spojená s nasledujúcimi komplikáciami:

• Nekróza kože v oblasti pahýľa. Tento jav sa môže vyskytnúť pri nedostatočnom prekrvení tkanív špecifikovanej oblasti.
• Angiotrophoneuróza. Dôsledok porušenia integrity nervov počas manipulácie. V budúcnosti sa bude operovaný sťažovať na bolesť v oblasti jazvy.
• Fantómová bolesť. Istý čas po operácii môže mať pacient bolesť alebo svrbenie v amputovanej končatine.
• Keloidné jazvy. Sú to pooperačné jazvy značnej veľkosti. Ich vznik je spojený s predispozíciou operovaného k takýmto javom.

Pri nekróze, ktorá postihuje kostné tkanivo, je možné použiť niekoľko typov chirurgických zákrokov:

Endoprotetika

Umožňuje nahradiť postihnutý kĺb umelým. Implantát musí byť vyrobený z odolných materiálov (titán, zirkón). Čap je upevnený pomocou cementu/lepidla. Endoprotetika je bežná operácia kostných lézií u pacientov nad 50 rokov. Vykonanie predmetného postupu je pomerne komplikované. Medzi pooperačné komplikácie najpopulárnejšie sú: infekcia, voľne fixovaná protéza (treba opakovaný chirurgický zákrok).

Artrodéza

Táto manipulácia zahŕňa resekciu kostí, ktoré sa navzájom spájajú. Potom sa tieto kosti spoja, čím sa zabezpečí ich fúzia v budúcnosti. Tento postup je plný negatívnych dôsledkov, pokiaľ ide o schopnosť pacienta pracovať: je problematické vyliezť / zostúpiť po schodoch a sedieť.

4 hodnotenia, priemer: 2,25 z 5)

Príčinou odumierania kožného tkaniva môžu byť fyzické alebo chemické poranenia, alergické reakcie a poruchy inervácie. Postinfekčné nekrózy kože a podkožia, preležaniny sú veľmi vážne, mimoriadne nepríjemné stavy. Preležaniny vznikajú v dôsledku neustáleho tlaku, zlej cirkulácie a vplyvu nervový systém na výživu a látkovú premenu v organizme, suchú pokožku, nedostatočnú starostlivosť o ležiaceho pacienta, anémiu a pod.

Výskyt nekrózy po injekciách sa vysvetľuje podaním veľmi veľkých dávok liekov, po ktorých sa vyvinie reflexný arteriolospazmus a potom tkanivová hypoxia. Aby sa zabránilo rozvoju postinjekčnej nekrózy kože, má sa podávať súčasne s liek roztok novokaínu a aplikujte chlad na oblasť vpichu.

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho a niekoľko ďalších slov stlačte Ctrl + Enter

Nekróza kože po operácii

Starostlivá príprava pred operáciou, aplikácia moderné metódy poskytujú významné zníženie počtu prípadov nekrózy kože, ale napriek tomu, bez ohľadu na to, aké starostlivé je dodržiavanie noriem sterility, riziková skupina komplikácií po operácii zahŕňa pacientov trpiacich cukrovkou, hypertenziou a fajčiarov. Prvé príznaky nekrózy sa pozorujú 2-3 dni po operácii.

Liečba nekrózy kože

Nekróza kože

Nekróza kože je patologický proces, ktorý zahŕňa smrť časti tkaniva. Začína sa opuchom, po ktorom dochádza k denaturácii a koagulácii, čo vedie k poslednej fáze - deštrukcii buniek.

Prečo vzniká nekróza kože?

Existuje niekoľko dôvodov pre rozvoj nekrózy kože:

• obehové poruchy;
• pôsobenie patogénnych baktérií a vírusov;
• traumatická nekróza;
• toxigénna nekróza;
• trofoneurotická nekróza;
• ischemická nekróza;
• fyzická trauma;
• chemické poškodenie.

Nekrózu kože však nemožno priviesť posledná etapa odumretie tkaniva, ak sa prejavy ochorenia spozorujú včas.

Medzi prvé príznaky nekrózy kože patrí znecitlivenie anatomickej oblasti a nedostatok citlivosti. Potom sa postihnutá oblasť pokožky javí ako bledá, ktorá je nahradená modrou farbou a nakoniec sčernením so zeleným odtieňom. Existuje aj celkové zhoršenie stavu pacienta, ktoré sa prejavuje:

Znakom, vďaka ktorému sú predchádzajúce príznaky presvedčivejšie, je bolesť pod postihnutou oblasťou kože.

Nekróza kože po operácii

Nekróza kože je jedným z negatívnych dôsledkov zlej prípravy na operáciu. Škodlivé výsledky operácie sa zvyčajne objavia dva až tri dni po operácii. Povrchová nekróza kože sa nachádza pozdĺž švu. Hlboká nekróza stehu prispieva k jeho divergencii, čo výrazne zhoršuje stav pacienta a komplikuje priebeh samotnej choroby.

Medzi dôvody vzniku kožnej nekrózy po operáciách patria:

• nedostatočné zásobovanie krvou;
• významné oddelenie tkaniva;
• nadmerné napätie švu;
• infekcia poškodené oblasti koža.

Liečba nekrózy kože ľudové prostriedky

Aby ste vyliečili chorobu doma, musíte pripraviť masti. Spomedzi mnohých existujúcich receptov sme zaznamenali dva.

Na prípravu prvého lieku potrebujete:

1. Vezmite 50 gramov vosku, medu, kolofónie, bravčovej masti, mydla na pranie a slnečnicového oleja.
2. Všetky ingrediencie vložte do hrnca, dôkladne premiešajte a prevarte.
3. Potom nechajte zmes vychladnúť a pridajte 50 gramov jemne nakrájanej cibule, cesnaku a aloe.
4. Všetko dôkladne premiešame.

Pred aplikáciou masti na postihnutú oblasť je potrebné ju zahriať.

Druhý recept na ľudový liek na liečbu nekrózy kože sa ľahšie aplikuje:

1. Vezmite jednu polievkovú lyžicu bravčovej masti, jednu čajovú lyžičku haseného vápna a popol z dubovej kôry.
2. Všetky ingrediencie dôkladne premiešame.

Masť sa aplikuje obväzom v noci a ráno sa odstráni. Kurz trvá tri dni.

Liečba nekrózy kože závisí od formy ochorenia a štádia jeho vývoja. Lokálna liečba zahŕňa dve fázy:

• prevencia rozvoja infekcie;
• excízia mŕtveho tkaniva.

Druhá fáza nastáva až po dvoch až troch týždňoch účinnú liečbu. Na všeobecnú liečbu sú predpísané nasledujúce terapie:

Dá sa aj uskutočniť chirurgická intervencia, ale používa sa veľmi zriedka.

Záhlavia časopisov

Ide o patologický proces, počas ktorého živé bunky v tele prestávajú existovať a dochádza k ich absolútnej smrti. Existujú 4 štádiá nekrózy, z ktorých každá je reprezentovaná určitými príznakmi a je plná mnohých následkov.

Príčiny a príznaky nekrózy

Predmetné ochorenie sa môže vyskytnúť pod vplyvom vonkajších (vysoké/nízke teploty, toxíny, mechanická záťaž), vnútorných (precitlivenosť organizmu, metabolické poruchy) faktorov.

Niektoré typy nekrózy (alergické) sú pomerne zriedkavé, iné (vaskulárne) sú medzi populáciou veľmi časté.

Spoločným bodom pre všetky typy tejto patológie je jej nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a život, ak sa liečba ignoruje.

Traumatická nekróza

Tento typ nekrózy sa môže vyskytnúť v dôsledku niekoľkých faktorov:

To zahŕňa zranenie v dôsledku nárazu alebo pádu. Traumatická nekróza sa môže vyvinúť v dôsledku úrazu elektrickým prúdom. Vplyv teplôt (vysoké/nízke) na pokožku človeka môže v budúcnosti spôsobiť popáleniny/omrzliny.

Postihnutá oblasť kože mení farbu (bledožltá), elasticitu (zhrubne) a stáva sa necitlivou na mechanické vplyvy. Po určitom čase sa v oblasti rany objaví escudate a vaskulárna trombóza.

Pri rozsiahlom poškodení sa teplota pacienta prudko zvyšuje, telesná hmotnosť prudko klesá (v dôsledku zvracania, straty chuti do jedla).

Smrť buniek tela nastáva na pozadí rádioaktívneho žiarenia.

Toxická nekróza

Tento typ nekrózy sa môže vyvinúť pod vplyvom toxínov rôzneho pôvodu:

Často je nekróza tohto druhu diagnostikovaná u pacientov s leprou, syfilisom a záškrtom.

Patria sem zásady, lieky a kyseliny.

V závislosti od miesta lézie sa príznaky toxickej nekrózy budú líšiť. Medzi všeobecné prejavy tohto typu nekrózy patria: celková slabosť, horúčka, kašeľ, strata hmotnosti.

Trofonurotická nekróza

Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku porúch centrálneho nervového systému, čo ovplyvňuje kvalitu zásobovania tkanív tela nervami.

Nedostatočná „spolupráca“ centrálneho nervového systému a periférneho nervového systému s telom vyvoláva dystrofické zmeny v tkanivách a orgánoch, čo vedie k nekróze.

Príkladom tohto typu nekrózy sú preležaniny. Častými príčinami preležanín je pravidelný/nadmerný tlak na kožu tesnými obväzmi, korzetmi alebo náplasťou.

• V prvom štádiu tvorby trofoneurotickej nekrózy sa farba kože zmení na svetložltú, nie je žiadna bolesť.
• Po určitom čase sa na postihnutom mieste objavia malé pľuzgiere naplnené tekutinou. Koža pod pľuzgiermi sa stáva jasne červenou. Ak sa nelieči, následne dochádza k hnisaniu povrchu kože.

Alergická nekróza

Tento druh ochorenia postihuje pacientov, ktorých telo je precitlivené na mikročastice, ktoré vyvolávajú alergickú reakciu.

Príkladom takýchto dráždivých látok sú proteínové a polypeptidové injekcie. Pacienti sa sťažujú na opuch kože v miestach vpichu, svrbenie a bolesť.

Ak sa popísané príznaky ignorujú, bolesť sa zvyšuje a telesná teplota stúpa. Uvažovaný typ nekrózy sa často vyvíja na pozadí infekčno-alergických a autoimunitných ochorení.

Nekróza ciev - infarkt

Jeden z najbežnejších typov nekrózy. Objavuje sa v dôsledku zlyhania / zastavenia krvného obehu v tepnách. Dôvodom tohto javu je zablokovanie lúmenov krvných ciev krvnými zrazeninami, embóliami, kŕčmi stien krvných ciev. Nedostatočný prísun krvi do tkanív vedie k ich smrti.

Miestom nekrózy môžu byť obličky, pľúca, mozog, srdce, črevá a niektoré ďalšie orgány.

Podľa parametrov poškodenia sa rozlišuje infarkt celkový, medzisúčet a mikroinfarkt. V závislosti od veľkosti vaskulárnej nekrózy, lokalizácie, prítomnosti/neprítomnosti sprievodných ochorení, celkového zdravotného stavu pacienta sa budú symptómy a výsledok tohto ochorenia líšiť.

Predmetné ochorenie sa v rámci laboratórnych štúdií prejaví vo forme zmien v parenchýme a stróme.

Zmeny v jadre počas nekrózy

Jadro patologickej bunky prechádza niekoľkými fázami zmien, ktoré nasledujú jedna po druhej:

Parametre jadra sa znižujú a chromatín sa v ňom zmenšuje. Ak sa nekróza vyvíja rýchlo, táto fáza jadrovej deformácie môže chýbať. Zmeny začínajú okamžite od druhej fázy.

Jadro sa rozpadá na niekoľko fragmentov.

Úplné rozpustenie jadra.

Zmeny v cytoplazme počas nekrózy

Cytoplazma bunky v patologických javoch, ktoré sa vyskytujú v dôsledku nekrózy, má niekoľko štádií vývoja:

Všetky štruktúry poškodenej bunky odumierajú. V niektorých prípadoch zmeny ovplyvňujú bunku čiastočne. Ak deštruktívne javy pokrývajú celú bunku, dochádza ku koagulácii cytoplazmy.

Integrita cytoplazmy je narušená: rozpadá sa na niekoľko hrudiek.

Cytoplazma sa topí úplne (cytolýza), čiastočne (fokálna nekróza). Ak je článok čiastočne roztavený, môže byť v budúcnosti obnovený.

Zmeny v medzibunkovej látke počas nekrózy

Zmeny v tejto bunkovej zložke pokrývajú niekoľko štruktúr:

Pod vplyvom bielkovín krvnej plazmy sa táto látka deformuje: napučiava a topí sa.

V počiatočnom štádiu deštrukcie menia svoj tvar (napučiavajú), rozpadajú sa na fragmenty a potom sa roztavia.

Algoritmus zmien je podobný tomu, čo sa stane, keď sú zničené kolagénové vlákna.

Klinické a morfologické formy nekrózy

V závislosti od lokalizácie príslušnej patológie, závažnosti jej priebehu a možných následkov pre pacienta sa rozlišuje niekoľko foriem nekrózy.

Koagulačná alebo suchá nekróza

Pri tejto forme predmetnej choroby mŕtve tkanivo postupne vysychá, čím sa zmenšuje objem. Vytvára sa jasná hranica, ktorá oddeľuje patologické tkanivá od zdravých. Na tejto hranici sa pozorujú zápalové javy.

Suchá nekróza sa vyskytuje za nasledujúcich podmienok:

• Nedostatok normálneho krvného obehu v malej oblasti tkaniva. Fyzikálne vlastnosti takejto látky sa menia: stáva sa hustejšou, suchšou a svetlosivej farby.
• Vplyv chemických/fyzikálnych faktorov na tieto oblasti.
• Vývoj patologických javov v uvažovanej forme nekrózy. Tento jav sa vyskytuje v orgánoch bohatých na bielkoviny s obmedzeným obsahom tekutín. Suchá nekróza často postihuje myokard, nadobličky a obličky.
• Žiadna infekcia v postihnutej oblasti. Pacient nemá žiadne sťažnosti na všeobecnú nevoľnosť alebo horúčku.

Koagulačná nekróza sa vyskytuje u pacientov s chybami v strave a dobrou ochrannou reakciou tela.

Likvácia alebo mokrá nekróza

• Zmeny farby tkaniva v postihnutej oblasti tkaniva.
• Opuch patologickej oblasti, ktorý je sprevádzaný zápalom.
• Prítomnosť bublín, ktoré sú naplnené priehľadnou (niekedy zmiešanou s krvou) kvapalinou.
• Vypúšťanie hnisavých hmôt.
• Rýchla proliferácia patologických buniek s ďalšou infekciou postihnutých tkanív. Pri mokrej nekróze sú ovplyvnené všetky systémy tela, čo je plné závažných symptómov.

Kolízna nekróza sa vyvíja na pozadí nasledujúcich faktorov:

• Problémy s krvným obehom v určitej oblasti. Príčinou môže byť trombóza, embólia alebo narušenie celistvosti tepien.
• Prítomnosť v patologickej oblasti tkanív, ktoré majú značné percento obsahu tekutín. Mokrá nekróza ovplyvňuje svalové tkanivo a vlákno.
• Pacient má ďalšie ochorenia (diabetes mellitus, reumatoidnej artritíde, rakovina), čo negatívne ovplyvňuje možnosti ochranné sily telo.

Gangréna ako typ nekrózy

Tento typ nekrózy sa často vyskytuje po poranení v dôsledku uzavretia lúmenu krvnej cievy. Lokalizácia gangrény môže byť akýkoľvek vnútorný orgán, akékoľvek tkanivo: črevá, priedušky, koža, podkožné tkanivo, svalové tkanivo.

Má niekoľko charakteristických vlastností:

1. Deformácia poškodeného tkaniva ( Celková strata pružnosť, pevnosť), zmena jeho farby (tmavohnedá).
2. Jasne definovaná hranica medzi zdravým a infikovaným tkanivom.
3. Absencia akýchkoľvek exacerbácií. Neexistujú žiadne špeciálne sťažnosti od pacienta.
4. Pomalé odmietnutie poškodeného tkaniva.
5. Žiadna infekcia. Keď patogénne mikroorganizmy vstúpia do infikovanej oblasti, suchá gangréna sa môže rozvinúť do vlhkej gangrény.

• Mokrý.

Často je diagnostikovaná u ľudí, ktorí sú náchylní na rozvoj krvných zrazenín. Mokrá gangréna je dôsledkom okamžitého upchatia cievy, v ktorej je narušený/zastavený krvný obeh. Všetky tieto javy sa vyskytujú na pozadí celkovej infekcie poškodeného tkaniva.

Príznaky príslušného typu gangrény:

• Zmena farby deformovaného tkaniva (špinavá zelená).
• Prítomnosť silného, ​​nepríjemného zápachu v mieste vývoja gangrény.
• Vzhľad bublín naplnených čírou / červenkastou kvapalinou v postihnutej oblasti.
• Horúčka.
• Nevoľnosť, vracanie, abnormálna stolica.

Ak dôjde k predčasnej reakcii na tento typ gangrény, môže dôjsť k smrti pacienta v dôsledku intoxikácie.

Sekvestr ako typ nekrózy

Často sa vyskytuje a vyvíja na pozadí osteomyelitídy. Je takmer nemožné zbaviť sa tohto typu nekrózy: antibiotická terapia je neúčinná.

Existuje niekoľko typov sekvestrácie:

• Kortikálna. Patologický jav je lokalizovaný na povrchu kosti, v mäkkých tkanivách. V prítomnosti fistulových priechodov môže vytekať nekróza.
• Intrakavita. Dutina medulárneho kanála je prostredím, kde vstupujú produkty odmietnutia sekvestrácie.
• Prenikavý. Lokalizácia patologického javu je hrúbka kosti. Mäkké tkanivá a kanál kostnej drene sú vystavené deštruktívnym účinkom penetračnej sekvestrácie.
• Celkom. Deštruktívne procesy pokrývajú veľké plochy po obvode kosti.

Infarkt myokardu alebo nekróza

Výskyt tejto formy nekrózy je spojený s dlhodobým nedostatkom dostatočného prísunu krvi do určitej oblasti tkaniva.

Existuje niekoľko foriem nekrózy myokardu:

Nekróza, ktorá má klinovitý tvar, sa často nachádza v obličkách, slezine, pľúcach: v tých orgánoch, kde je hlavný typ vetvenia krvných ciev.

Postihuje tie vnútorné orgány, kde je zmiešaný/rozptýlený typ vetvenia tepien (srdce, črevá).

Vzhľadom na objem postihnutých oblastí môže byť nekróza myokardu 3 typov:

• Medzisúčet. Jednotlivé zóny vnútorného orgánu podliehajú deštruktívnym účinkom.
• Celkom. Do patologického procesu je zapojený celý orgán.
• Mikroinfarkt. Rozsah poškodenia sa dá posúdiť iba mikroskopom.

Vzhľad lézie počas nekrózy myokardu určuje prítomnosť nasledujúcich typov infarktu:

• Biely. Poškodená oblasť má bielo-žltú farbu, ktorá je jasne vizualizovaná na všeobecnom pozadí tkaniva. Najčastejšie sa biely infarkt vyskytuje v slezine a obličkách.
• Biela s červeným lemom. Patologická oblasť má bielo-žltú farbu so stopami krvácania. Charakteristické pre myokard.
• Červená. Zóna nekrózy má bordovú farbu - dôsledok nasýtenia krvou. Obrysy patologickej oblasti sú jasne obmedzené. Charakteristické pre pľúca a črevá.

Nekróza kože

V našom veku technologického a medicínskeho pokroku sú ľudia stále nútení riešiť nekrózu kože. Nekróza kože má iný názov - gangréna. Nekróza je čiastočná smrť kože a blízkych vnútorných orgánov.

Tento proces sa považuje za nezvratný a je plný vážnych následkov, pretože k jeho vývoju dochádza vo vnútri živého a stále fungujúceho organizmu. Ak je nekróza zistená včas, existuje veľká šanca na zastavenie jej tvorby a zachovanie vnútorných orgánov. Aby ste to však urobili, mali by ste vedieť, aké príčiny a príznaky predchádzajú vývoju ochorenia.

Príčiny

Nekróza kože prstov na nohách

Aby sa zabránilo tvorbe nekrózy, každý by mal vedieť, že zlý krvný obeh môže spôsobiť smrť tkaniva a jeho blízkych orgánov. A čím ďalej sú cievy, tým väčšia je pravdepodobnosť infekcie tkanív a orgánov.

• Biologické. Infekcia vnútorných orgánov bakteriologickými alebo vírusovými infekciami.
• Toxikologické. Rôzne jedy a toxické látky môže spôsobiť smrť tkanív a vnútorných orgánov.
• Fyzické. Zranenia, modriny, omrzliny alebo vystavenie ultrafialovým lúčom vyvolávajú tvorbu gangrény.
• Alergické reakcie môžu spôsobiť nekrózu fibroidov.
• Trofonurotický. Pri dlhšej imobilizácii dochádza k narušeniu mikrocirkulácie krvi, čo je najsilnejší provokatér tvorby gangrény.

Okrem toho endokrinné ochorenia, diabetes mellitus, poškodenie miechy a veľkých nervových zakončení prispievajú k rýchlej smrti tkanív a vnútorných orgánov.

Symptómy

Vredy v dôsledku nekrózy kože

Hlavným príznakom, ktorému je potrebné venovať pozornosť, je úplná alebo čiastočná strata citlivosti tkaniva. Ak nekróza postihuje iba kožu, potom je možné v mieste lézie zistiť zmenu ich odtieňa. Koža je nadmerne bledá, takmer modrá, potom sa farba mení a získava hnedo-čierne tóny. Môžu sa objaviť nehojace sa vredy.

Ak nekróza postihuje dolné končatiny, pacient môže pociťovať kŕče a bolesť, čo vedie k neschopnosti stáť alebo spôsobuje krívanie. Pri nekrotických zmenách vnútorných orgánov môže dôjsť k narušeniu tráviaceho, nervového, urogenitálneho alebo dýchacieho systému. Medzitým sa s nekrózou zvyšuje telesná teplota, objavuje sa silná slabosť a opuch a zvyšuje sa srdcová frekvencia.

Etapy

Nekróza končatín sa považuje za najstrašnejšiu chorobu. Ak sa však diagnostikuje včas, dá sa úspešne liečiť. Počas procesu tvorby prechádza nekróza niekoľkými fázami:

1. Paranekróza. Prvá fáza ochorenia by nemala spôsobiť veľké obavy. Pri správnej liečbe sa pacient rýchlo a bez výraznejších následkov zotaví.
2. Nekrobióza. Považuje sa to za nezvratný proces. V tomto čase dochádza k úplnému narušeniu metabolizmu tkanív, čo vedie k prevencii tvorby nových buniek.
3. Bunková smrť. Bunka odumiera v dôsledku nekrózy.
4. Izolácia enzýmov. Bunka po svojej smrti začne vylučovať škodlivé enzýmy, ktoré prispievajú k rozkladu tkanív. Toto štádium sa nazýva autolýza.

Diagnostika

V prvom rade lekár vykoná vizuálnu prehliadku, vypočuje sťažnosti pacienta a pomocou palpácie vyšetrí miesto poranenia. Ak nekróza postihuje dolné končatiny, nie je problém ju identifikovať, pretože koža úplne zmení farbu.

Ak nekróza postihuje vnútorné orgány alebo lekári majú určité pochybnosti, je predpísaných množstvo ďalších štúdií. Tie obsahujú:

• CT a MRI;
• Röntgenové vyšetrenie;
• rádioizotopové skenovanie.

Vďaka jednej z vyššie uvedených metód je možné určiť presnú polohu oblasti postihnutej nekrózou, ako aj jej veľkosť a štádium ochorenia.

Terapia

Závažné štádium nekrózy

Liečba choroby sa vykonáva v stenách lekárskej inštitúcie. Chceli by sme hneď poznamenať, že doma aj sami tradičné metódy, nekróza sa nedá vyliečiť. Nekróza je nebezpečná, pretože má smrteľný výsledok, takže po diagnostikovaní musíte prísne dodržiavať odporúčania špecialistov.

Lieky

Liečba nekrózy bude závisieť od štádia ochorenia. V prvom rade lekár predpisuje lieky, ktoré obnovia mikrocirkuláciu krvi v postihnutých tkanivách alebo orgánoch. Na zmiernenie zápalového procesu sú predpísané protizápalové lieky a na zničenie škodlivé baktérie– antibiotiká.

Ľudové

Nemenej užitočné sú pripravené masti vlastnými rukami ktoré je potrebné aplikovať na postihnuté miesto: na prípravu zmesi budete potrebovať vosk, mydlo na pranie, med, kolofónia, rastlinný olej a bravčový tuk v rovnakých pomeroch. Všetky zložky by mali byť varené a potom ochladené. Do výslednej hmoty sa pridá jemne nastrúhaný aloe, cesnak a cibuľa a zmiešajú sa. Výsledná zmes sa aplikuje ako teplý obklad na postihnuté miesto.

Ďalší recept bude vyžadovať menej prísad. Do malej misky by ste mali dať v rovnakých pomeroch:

Všetko je potrebné dôkladne premiešať. Výsledná zmes sa má aplikovať v noci na oblasť tela postihnutú nekrózou.

Chirurgický

Ak liečba liekom neprinesie pozitívny výsledok, potom môže pacientovi pomôcť iba operácia. Treba si uvedomiť, že amputácia končatiny alebo odstránenie odumretého tkaniva je posledná možnosť.

Pred začatím operácie lekári vykonávajú niekoľko manipulácií:

• Príprava na chirurgická intervencia. Vykonáva sa antibakteriálna terapia a infúzia.
• Prevádzkové manipulácie. Zamerané na odstránenie odumretého tkaniva alebo končatín.
• Rehabilitačné obdobie, počas ktorého je mimoriadne potrebná konzultácia s psychológom, ako aj liečba drogami.

Nekróza kože alebo končatín nie je rozsudkom smrti. Mali by ste pamätať na to, že ak vám to diagnostikovali, nemusíte sa izolovať a panikáriť, ale skôr prísne dodržiavať pokyny špecialistov.

Príznaky nekrózy kože

Nekróza je nekróza, smrť buniek a tkanív v živom organizme, pričom ich životná aktivita úplne zaniká.

Nekrotický proces prechádza sériou etapy :

1. paranekróza - reverzibilné zmeny podobné nekrotickým
2. nekrobióza – ireverzibilné dystrofické zmeny (v tomto prípade prevažujú katabolické reakcie nad anabolickými)
3. bunkovej smrti
4. autolýza - rozklad mŕtveho substrátu pôsobením hydrolytických enzýmov a makrofágov

Mikroskopické príznaky nekrózy:

1) Zmeny jadra

1. Karyopyknóza - zmršťovanie jadra. V tomto štádiu sa stáva intenzívne bazofilným – zafarbí sa na tmavomodro hematoxylínom.
2. Karyorrhexis je rozpad jadra na bazofilné fragmenty.
3. Karyolýza - rozpustenie jadra

Pyknóza, rhexis a jadrová lýza sa vyskytujú postupne jedna po druhej a odrážajú dynamiku aktivácie proteáz - ribonukleázy a deoxyribonukleázy. Pri rýchlo sa rozvíjajúcej nekróze dochádza k lýze jadra bez štádia karyopyknózy.

2) Zmeny v cytoplazme

• plazmakoagulácia. Najprv sa cytoplazma stáva homogénnou a acidofilnou, potom dochádza ku koagulácii proteínov.
• plazmorexiu
• plazmolýza

Topenie v niektorých prípadoch zahŕňa celú bunku (cytolýza) a v iných len časť (fokálna skvapalňovacia nekróza alebo balónová dystrofia)

3) Zmeny v medzibunkovej substancii

a) kolagénové, elastické a retikulínové vlákna napučiavajú, sú nasýtené plazmatickými proteínmi, premieňajú sa na husté homogénne hmoty, ktoré buď podliehajú fragmentácii alebo hrudkovitému rozkladu, alebo sú lyzované.

Rozpad vláknitých štruktúr je spojený s aktiváciou kolagenázy a elastázy.

Retikulínové vlákna nepodliehajú nekrotickým zmenám veľmi dlho, a preto sa nachádzajú v mnohých nekrotických tkanivách.

b) intersticiálna látka napučiava a topí sa v dôsledku depolymerizácie svojich glykozaminoglykánov a impregnácie proteínmi krvnej plazmy

Pri nekróze tkaniva sa mení ich konzistencia, farba a vôňa. Tkanivo môže zhustnúť a vysušiť (mumifikácia), alebo môže ochabnúť a roztopiť sa.

Látka je často biela a má bielo-žltú farbu. A niekedy je tmavočervená, keď je nasiaknutá krvou. Nekróza kože, maternice a kože sa často stáva šedozelenou alebo čiernou.

Príčiny nekrózy.

V závislosti od príčiny nekrózy sa rozlišujú tieto typy:

1) traumatická nekróza

Je výsledkom priameho pôsobenia fyzikálnych a chemických faktorov na tkanivo (žiarenie, teplota, elektrina atď.)

Príklad: pri vystavení vysokým teplotám dochádza k popáleniu tkaniva a pri nízkych teplotách k omrzlinám.

2) toxické nekróza

Je výsledkom priameho pôsobenia toxínov bakteriálneho a nebakteriálneho pôvodu na tkanivo.

Príklad: nekróza kardiomyocytov pri vystavení difterickému exotoxínu.

3) trofoneurotické nekróza

Vyskytuje sa, keď dôjde k porušeniu nervového trofizmu tkanív. Výsledkom je porucha krvného obehu, dystrofické a nekrobiotické zmeny, ktoré vedú k nekróze.

4) alergický nekróza

Je vyjadrením okamžitej hypersenzitívnej reakcie v senzibilizovanom organizme.

Príklad: Arthusov fenomén.

5) cievne nekróza- infarkt

Vyskytuje sa, keď je prietok krvi v tepnách narušený alebo zastavený v dôsledku tromboembólie alebo dlhotrvajúceho spazmu. Nedostatočný prietok krvi spôsobuje ischémiu, hypoxiu a smrť tkaniva v dôsledku zastavenia redoxných procesov.

TO priamy Nekróza zahŕňa traumatickú a toxickú nekrózu. Priama nekróza je spôsobená priamym vplyvom patogénneho faktora.

Nepriame k nekróze dochádza nepriamo cez cievny a neuroendokrinný systém. Tento mechanizmus vývoja nekrózy je typický pre druhy 3-5.

Klinické a morfologické formy nekrózy.

Rozlišujú sa, berúc do úvahy štrukturálne a funkčné charakteristiky orgánov a tkanív, v ktorých dochádza k nekróze, dôvody jej výskytu a podmienky vývoja.

1) koagulačná (suchá) nekróza

Suchá nekróza je založená na procesoch denaturácie proteínov s tvorbou ťažko rozpustných zlúčenín, ktoré nemusia dlhodobo podliehať hydrolytickej degradácii.

Mŕtve miesta, ktoré sa objavia, sú suché, husté, šedo-žltej farby.

Koagulačná nekróza sa vyskytuje v orgánoch bohatých na bielkoviny a chudobných na tekutiny (obličky, myokard, nadobličky atď.).

Typicky môže byť jasne vyznačená jasná hranica medzi mŕtvym tkanivom a živým tkanivom. Na hranici je silný demarkačný zápal.

Vosková (Zenkerova) nekróza (v priamych brušných svaloch pri akútnych infekčných ochoreniach)

Kazeózna (sýrovitá nekróza) so syfilisom, tuberkulózou

Fibrinoid - nekróza spojivových tkanív, ktorá sa pozoruje pri alergických a autoimunitné ochorenia. Kolagénové vlákna a hladké svaly strednej výstelky ciev sú vážne poškodené. Je charakterizovaná stratou normálnej štruktúry kolagénových vlákien a nahromadením homogénneho nekrotického materiálu jasne ružovej farby, ktorý je podobný (!) fibrínu.

2) skvapalnená (vlhká) nekróza

Charakterizované tavením mŕtveho tkaniva, tvorbou cýst. Vyvíja sa v tkanivách, ktoré sú relatívne chudobné na bielkoviny a bohaté na tekutiny. K lýze buniek dochádza v dôsledku pôsobenia vlastných enzýmov (autolýza).

Medzi mŕtvym a živým tkanivom nie je jasná zóna.

Ischemický mozgový infarkt

Keď sa masy suchej nekrózy roztopia, hovoria o sekundárnej kolízii.

3) Gangréna

Gangréna je nekróza tkanív v kontakte s vonkajším prostredím (koža, črevá, pľúca). V tomto prípade sa tkanivá stávajú šedo-hnedými alebo čiernymi, čo súvisí s premenou krvných pigmentov na sulfid železa.

a) suchá gangréna

Nekróza tkanív v kontakte s vonkajším prostredím bez účasti mikroorganizmov. Najčastejšie sa vyskytuje na končatinách v dôsledku ischemickej koagulačnej nekrózy.

Nekrotické tkanivá vysychajú, zmenšujú sa a stvrdnú, keď sú vystavené vzduchu, a sú jasne ohraničené od životaschopného tkaniva. Na hranici so zdravými tkanivami vzniká demarkačný zápal.

Demarkačný zápal– reaktívny zápal okolo mŕtveho tkaniva, ktorý ohraničuje mŕtve tkanivo. Obmedzená zóna je teda demarkačnou zónou.

Príklad: - gangréna končatiny s aterosklerózou a trombózou

Na omrzliny alebo popáleniny

b) mokrá gangréna

Vyvíja sa v dôsledku vrstvenia bakteriálnej infekcie na nekrotické zmeny v tkanive. Pôsobením enzýmov dochádza k sekundárnej kolízii.

Tkanivo napuchne, napuchne a zapácha.

Výskyt vlhkej gangrény podporujú poruchy obehu a lymfy.

Pri vlhkej gangréne nie je jasný rozdiel medzi živým a mŕtvym tkanivom, čo komplikuje liečbu. Na liečbu je potrebné premeniť mokrú gangrénu na suchú, až potom vykonať amputáciu.

Gangréna čriev. Vyvíja sa s obštrukciou mezenterických artérií (tromby, embólia), ischemickou kolitídou, akútnou peritonitídou. Serózna membrána je matná a pokrytá fibrínom.

Preležaniny. Preležaniny sú odumretie povrchových oblastí tela, ktoré sú vystavené tlaku.

Noma je vodnatá rakovina.

c) plynová gangréna

Vyskytuje sa, keď sa rana infikuje anaeróbnou flórou. Je charakterizovaná rozsiahlou nekrózou tkaniva a tvorbou plynov v dôsledku enzymatickej aktivity baktérií. Bežným klinickým príznakom je krepitus.

4) sekvestrácia

Oblasť mŕtveho tkaniva, ktorá nepodlieha autolýze, nie je nahradená spojivovým tkanivom a je voľne umiestnená medzi živými tkanivami.

Príklad: - sekvestrácia pri osteomyelitíde. Okolo takéhoto sekvestra sa vytvorí kapsula a dutina naplnená hnisom.

5) srdcový infarkt

Vaskulárna nekróza, dôsledok a extrémna expresia ischémie. Dôvody na rozvoj srdcového infarktu sú predĺžený kŕč, trombóza, arteriálna embólia, ako aj funkčný stres orgánu v podmienkach nedostatočného zásobovania krvou.

a) formy srdcového infarktu

Najčastejšie sú infarkty klinovitého tvaru (základňa klinu smeruje k kapsule a hrot smeruje k hilu orgánu). Takéto infarkty sa tvoria v slezine, obličkách a pľúcach, čo je determinované povahou architektoniky týchto orgánov - hlavným typom vetvenia ich tepien.

Menej často má nekróza nepravidelný tvar. Takáto nekróza sa vyskytuje v srdci, črevách, teda v tých orgánoch, kde prevládajú nehlavné, rozptýlené alebo zmiešané typy vetvenia tepien.

b) veľkosť

Infarkt môže zahŕňať väčšinu alebo celý orgán (medzisúčet alebo celkový infarkt) alebo ho možno zistiť len pod mikroskopom (mikroinfarkt).

c) vzhľad

Je to bielo-žltá plocha, dobre ohraničená od okolitého tkaniva. Zvyčajne sa vyskytuje v tkanivách s nedostatočným kolaterálnym obehom (slezina, obličky).

Je reprezentovaná bielo-žltou oblasťou, ale táto oblasť je obklopená zónou krvácania. Vzniká v dôsledku skutočnosti, že vaskulárny kŕč pozdĺž periférie infarktu je nahradený ich expanziou a rozvojom krvácania. Takýto infarkt sa nachádza v myokarde.

Oblasť nekrózy je nasýtená krvou, je tmavo červená a dobre ohraničená. Nachádza sa v tých orgánoch, kde je charakteristická venózna kongescia, kde neexistuje hlavný typ zásobovania krvou. Nachádza sa v pľúcach (keďže medzi bronchiálnymi a pľúcnymi tepnami sú anastomózy) a v črevách.

Klinické prejavy nekrózy.

1) systémové prejavy: horúčka, neutrofilná leukocytóza. V krvi sa stanovujú intracelulárne enzýmy: MB izoenzým kratinkinázy sa zvyšuje s nekrózou myokardu.

Pri pomerne priaznivom výsledku okolo mŕtveho tkaniva vzniká reaktívny zápal, ktorý oddeľuje mŕtve tkanivo od zdravého. V tejto zóne dochádza k rozšíreniu krvných ciev, vzniku plejády a opuchov a veľké množstvo leukocyty.

Náhrada mŕtvych hmôt spojivovým tkanivom. V takýchto prípadoch sa na mieste nekrózy vytvorí jazva.

Prerastanie oblasti nekrózy spojivovým tkanivom.

Kalcifikácia. Akumulácia vápenatých solí v kapsule.

Extrémny stupeň skamenenia. Tvorba kostí v oblasti nekrózy.

6) hnisavé topenie

Ide o hnisavé topenie infarktov počas sepsy.

Príznaky nekrózy kože po operácii

Príznaky nekrózy kože

Nekróza kože je patologický proces, ktorý znamená odumretie časti tkaniva v živom organizme. Dochádza k opuchu, denaturácii a koagulácii cytoplazmatických proteínov a deštrukcii buniek.

Príčiny nekrózy kože sú zlá cirkulácia a vystavenie patogénnym baktériám alebo vírusom. Na základe etiológie sa delia na traumatické, toxigénne, trofoneurotické a ischemické nekrózy.

Vzhľadom na štrukturálne a funkčné charakteristiky orgánov a tkanív sa klinické a morfologické formy nekrózy delia na:

Koagulačná nekróza (suchá)

· Liquačná nekróza (vlhká)

Príčinou smrti kožného tkaniva môže byť fyzická alebo chemická trauma, alergické reakcie a poruchy inervácie. Postinfekčné nekrózy kože a podkožia, preležaniny sú veľmi vážne, mimoriadne nepríjemné stavy. Preležaniny vznikajú v dôsledku neustáleho tlaku, zlého prekrvenia a vplyvu nervovej sústavy na výživu a metabolizmus v organizme, suchá koža, nedostatočná starostlivosť o ležiaceho pacienta, anémia a pod.

Výskyt nekrózy po injekciách sa vysvetľuje podaním veľmi veľkých dávok liekov, po ktorých sa vyvinie reflexný arteriolospazmus a potom tkanivová hypoxia. Aby sa zabránilo rozvoju postinjekčnej nekrózy kože, súčasne s liekom by sa mal podávať roztok novokaínu a mal by sa aplikovať chlad na oblasť vpichu.

Necitlivosť, necitlivosť, bledosť kože a následne cyanóza, sčernenie kože alebo výskyt tmavozeleného odtieňa, celkové zhoršenie stavu, zrýchlený tep, zvýšenie teploty, hyperémia a opuch sú prvými príznakmi nekróza kože. Ak dôjde k rýchlemu rozvoju systémových prejavov a antibiotiká nie sú účinné, potom je to tiež znakom prítomnosti nekrotizujúcej infekcie. Silná bolesť v koži nad léziou varuje pred rozvojom gangrény.

Nekróza kože po operácii

Dôkladná príprava pred operáciou a používanie moderných metód zaisťujú výrazné zníženie počtu prípadov kožných nekróz, no bez ohľadu na to, aké dôsledné je dodržiavanie noriem sterility, rizikovou skupinou komplikácií po operácii sú pacienti s cukrovkou, hypertenziou a fajčiarov. Prvé príznaky nekrózy sa pozorujú 2-3 dni po operácii.

To sa prejavuje marginálnou nekrózou pozdĺž švu. Po zistení zmien je potrebné zachovať kôru pokrývajúcu povrch rany (eschar) čo najdlhšie, kým sa pod ňou nevytvoria granule. V prípade hlbšej nekrózy tkaniva, kedy sa sutúra rozchádza, sa vykonáva nekrektómia, teda čistenie okrajov rany pomocou enzýmových gélov a mastí a po zahojení rany sa aplikujú sekundárne stehy.

Príčinou vzniku nekrózy kožnej oblasti po chirurgickom zákroku môže byť nedostatok krvného zásobenia, výrazné oddelenie tkaniva alebo napätie v miestach šitia, infekcia, ktorá sa vyvíja v dôsledku tvorby hematómu.

Liečba nekrózy kože

Nekrotizujúce kožné infekcie spôsobujú rôzne mikroorganizmy s aeróbnymi a anaeróbnymi vlastnosťami. Ochorenie vzniká vtedy, keď skupina týchto patogénov prenikne do podkožia. Ich interakcia vedie k nekróze kože. Bakteriálna gangréna je spôsobená mikroaerofilným nehemolytickým streptokokom a streptokoková gangréna je vyvolaná toxigénnymi kmeňmi GABHS.

Rýchlo postupujúca infekcia sprevádzaná príznakmi ťažkej intoxikácie. Ľudskú kožu môžu postihnúť nekrotizujúce infekcie po uštipnutí hmyzom, po drobných poraneniach, pri reakciách na lieky, pri sterilných injekciách, pri paraproktitíde (perianálnych abscesoch) a mnohých ďalších faktoroch. Počítačová tomografia dnes spoľahlivo potvrdí prítomnosť infekcie spôsobujúcej nekrózu kože.

Biopsia a aspiračná biopsia umožňuje stanoviť diagnózu posúdením histologických zmien. Liečba pacientov s kožnou nekrózou by sa mala vykonávať pod dohľadom lekárov - špecialistu na infekčné choroby, resuscitátora a chirurga. Intravenózna liečba penicilínom, klindamycínom a gentamicínom je povinná. Antibiotiká sa vyberajú v súlade s výsledkami mikrobiologického testovania. Vykonáva sa infúzna terapia a hemodynamická stabilizácia.

Napríklad bakteriálna gangréna sa vyvíja pomaly, preto sa lieči ako infekčná forma gangréna. Liečba je konzervatívna, ale kožné tkanivo postihnuté nekrózou sa musí chirurgicky odstrániť. Sľub úspešná liečba nekróza kože - včasná diagnostika, intenzívna liečba liekmi a operácia.

Nekróza tkaniva: typy a liečba

Všetky dôležité procesy v ľudskom tele prebiehajú na bunkovej úrovni. Tkanivá ako súbor buniek plnia ochranné, podporné, regulačné a iné významné funkcie. Keď je bunkový metabolizmus z rôznych dôvodov narušený, dochádza k deštruktívnym reakciám, ktoré môžu viesť k zmenám vo fungovaní tela až k bunkovej smrti. Nekróza kože je dôsledkom patologických zmien a môže spôsobiť nezvratné, smrteľné javy.

Čo je to nekróza tkaniva

V ľudskom tele sa tkanivo, reprezentované súborom štrukturálnych a funkčných elementárnych buniek a extracelulárnych tkanivových štruktúr, podieľa na mnohých životne dôležitých procesoch. Všetky typy (epiteliálne, spojivové, nervové a svalové) sa navzájom ovplyvňujú a zabezpečujú normálne fungovanie tela. Prirodzená bunková smrť je neoddeliteľnou súčasťou fyziologického mechanizmu regenerácie, ale patologické procesy prebiehajúce v bunkách a medzibunkovej matrici majú za následok život ohrozujúce zmeny.

Najzávažnejšími dôsledkami pre živé organizmy sú nekróza tkaniva – bunková smrť pod vplyvom exogénnych alebo endogénnych faktorov. Počas tohto patologického procesu dochádza k opuchu a zmene prirodzenej konformácie molekúl cytoplazmatických proteínov, čo vedie k ich strate biologická funkcia. Výsledkom nekrózy je zlepenie proteínových častíc (flokulácia) a konečná deštrukcia životne dôležitých trvalých zložiek bunky.

Príčiny

Ukončenie životne dôležitá činnosť k deštrukcii buniek dochádza pod vplyvom zmenených vonkajších podmienok organizmu alebo v dôsledku patologických procesov prebiehajúcich v ňom. Príčinné faktory výskytu nekrózy sú klasifikované z hľadiska ich exogénnej a endogénnej povahy. Endogénne dôvody, prečo tkanivo môže zomrieť, zahŕňajú:

• cievne - poruchy vo fungovaní kardiovaskulárneho systému, ktoré viedli k narušeniu krvného zásobenia tkanív, zhoršeniu krvného obehu;
• trofické - zmeny v mechanizme bunkovej výživy, narušenie procesu zabezpečenia zachovania štruktúry a funkčnosti buniek (napríklad nekróza kože po operácii, dlhodobo nehojace sa vredy);
• metabolické – narušenie metabolických procesov v dôsledku absencie alebo nedostatočnej produkcie určitých enzýmov, zmeny celkového metabolizmu;
• alergická – vysoko intenzívna reakcia tela na podmienečne bezpečné látky, ktorej výsledkom sú nezvratné vnútrobunkové procesy.

Exogénne patogénne faktory sú spôsobené účinkami na telo vonkajšie dôvody, ako napríklad:

• mechanické - poškodenie integrity tkaniva (rana, trauma);
• fyzikálne – zhoršenie funkčnosti vplyvom fyzikálnych javov (elektrický prúd, žiarenie, ionizujúce žiarenie, veľmi vysoká alebo nízka teplota – omrzliny, popáleniny);
• chemické – podráždenie chemickými zlúčeninami;
• toxické – poškodenie kyselinami, zásadami, soľami ťažkých kovov, liekmi;
• biologické – deštrukcia buniek vplyvom patogénnych mikroorganizmov (baktérie, vírusy, huby) a toxínov, ktoré vylučujú.

Známky

Nástup nekrotických procesov je charakterizovaný stratou citlivosti v postihnutej oblasti, necitlivosťou končatín a pocitom brnenia. Zhoršenie krvného trofizmu je indikované bledosťou kože. Zastavenie prívodu krvi do poškodeného orgánu spôsobuje, že farba kože sa stáva modrastou a potom získa tmavozelený alebo čierny odtieň. Všeobecná intoxikácia tela sa prejavuje zhoršením pohody, rýchlou únavou a vyčerpaním nervového systému. Hlavné príznaky nekrózy sú:

• strata citlivosti;
• necitlivosť;
• kŕče;
• opuch;
• hyperémia kože;
• pocit chladu v končatinách;
• dysfunkcia dýchacieho systému (dýchavičnosť, zmeny rytmu dýchania);
• zvýšená srdcová frekvencia;
• trvalé zvýšenie telesnej teploty.

Mikroskopické príznaky nekrózy

Odvetvie histológie, ktoré sa venuje mikroskopickému štúdiu postihnutých tkanív, sa nazýva patohistológia. Špecialisti v tejto oblasti skúmajú časti orgánov, aby identifikovali príznaky nekrotického poškodenia. Nekróza je charakterizovaná nasledujúcimi zmenami vyskytujúcimi sa v bunkách a medzibunkovej tekutine:

• strata schopnosti buniek selektívne sa farbiť;
• jadrová konverzia;
• diskomplexácia buniek v dôsledku zmien vlastností cytoplazmy;
• rozpustenie, rozpad intersticiálnej substancie.

Strata schopnosti buniek selektívne sa farbiť pod mikroskopom, javí sa ako bledá hmota bez štruktúry bez jasne definovaného jadra. Transformácia jadier buniek, ktoré prešli nekrotickými zmenami, sa vyvíja v nasledujúcich smeroch:

• karyopyknóza - zmršťovanie bunkového jadra, ku ktorému dochádza v dôsledku aktivácie kyslých hydroláz a zvýšenia koncentrácie chromatínu (hlavnej látky bunkového jadra);
• hyperchromatóza – dochádza k redistribúcii chromatínových zhlukov a ich zoraďovaniu pozdĺž vnútorného obalu jadra;
• karyorrhexis - úplné pretrhnutie jadra, tmavomodré zhluky chromatínu sú usporiadané v náhodnom poradí;
• karyolýza – narušenie chromatínovej štruktúry jadra, jeho rozpustenie;
• vakuolizácia – v bunkovom jadre sa tvoria vezikuly obsahujúce číru tekutinu.

Morfológia leukocytov má vysokú prognostickú hodnotu pri kožnej nekróze infekčného pôvodu, pre štúdium ktorej sa zaoberáme mikroskopické štúdie cytoplazme postihnutých buniek. Príznaky charakterizujúce nekrotické procesy môžu zahŕňať nasledujúce zmeny v cytoplazme:

• plazmolýza – topenie cytoplazmy;
• plazmorrhexis - rozpad bunkového obsahu na proteínové zhluky, keď je naplnený xanténovým farbivom, študovaný fragment sa zmení na ružový;
• plazmopyknóza – zmenšovanie vnútorného bunkového prostredia;
• hyalinizácia - zhutnenie cytoplazmy, jej získanie homogenity a sklovitosti;
• koagulácia plazmy - v dôsledku denaturácie a koagulácie sa rozpadá tuhá štruktúra molekúl bielkovín a strácajú sa ich prirodzené vlastnosti.

V dôsledku nekrotických procesov sa spojivové tkanivo (medzilátka) postupne rozpúšťa, skvapalňuje a rozkladá. Zmeny pozorované počas histologických štúdií sa vyskytujú v nasledujúcom poradí:

• slizničný opuch kolagénových vlákien – fibrilárna štruktúra je vymazaná v dôsledku akumulácie kyslých mukopolysacharidov, čo vedie k zhoršenej permeabilite štruktúr cievneho tkaniva;
• fibrinoidný opuch - úplná strata fibrilárnych pruhov, atrofia buniek intersticiálnej látky;
• fibrinoidná nekróza - štiepenie retikulárnych a elastických vlákien matrice, rozvoj bezštruktúrneho spojivového tkaniva.

Typy nekrózy

Na určenie povahy patologických zmien a predpísanie vhodnej liečby je potrebné klasifikovať nekrózu podľa niekoľkých kritérií. Klasifikácia je založená na klinických, morfologických a etiologických charakteristikách. V histológii sa rozlišuje niekoľko klinických a morfologických odrôd nekrózy, ktorých príslušnosť k jednej alebo druhej skupine sa určuje na základe príčin a podmienok vývoja patológie a štrukturálnych charakteristík tkaniva, v ktorom sa vyvíja:

• koagulácia (suchá) – vyvíja sa v štruktúrach nasýtených bielkovinami (pečeň, obličky, slezina), charakterizovaná procesmi zhutňovania, dehydratácie, tento typ zahŕňa Zenkerovu (voskovú), nekrózu tukového tkaniva, fibrinoidnú a kazeóznu (tvarohovú);
• colliquation (mokré) - vývoj sa vyskytuje v tkanivách bohatých na vlhkosť (mozog), ktoré podliehajú skvapalneniu v dôsledku autolytického rozkladu;
• gangréna – vzniká v tkanivách, ktoré prichádzajú do styku s vonkajším prostredím, existujú 3 podtypy – suchý, vlhký, plynatý (v závislosti od lokalizácie);
• sekvestrum – je oblasť mŕtvej štruktúry (zvyčajne kosti), ktorá neprešla samorozpúšťaním (autolýzou);
• srdcový infarkt - vyvíja sa v dôsledku neočakávaného úplného alebo čiastočného prerušenia prívodu krvi do orgánu;
• preležaniny – vznikajú pri lokálnej poruche prekrvenia v dôsledku neustáleho stláčania.

V závislosti od pôvodu nekrotických zmien tkaniva, príčin a podmienok ich vývoja sa nekróza delí na:

• traumatické (primárne a sekundárne) – vyvíja sa pod priamym vplyvom patogénneho agens, podľa mechanizmu výskytu sa vzťahuje na priamu nekrózu;
• toxigénne – vzniká ako dôsledok vplyvu toxínov rôzneho pôvodu;
• trofoneurotické – príčinou vývoja sú poruchy vo fungovaní centrálneho alebo periférneho nervového systému, ktoré spôsobujú poruchy inervácie kože alebo orgánov;
• ischemická – vzniká pri nedostatočnej periférnej cirkulácii, príčinou môže byť trombóza, cievna blokáda, nízky obsah kyslíka;
• alergický - objavuje sa v dôsledku špecifickej reakcie tela na vonkajšie dráždidlá podľa mechanizmu výskytu, je klasifikovaný ako nepriama nekróza;

Exodus

Význam dôsledkov nekrózy tkaniva pre telo sa určuje na základe funkčných charakteristík odumierajúcich častí. Nekróza srdcového svalu môže viesť k najťažším komplikáciám. Bez ohľadu na typ poškodenia je nekrotické ohnisko zdrojom intoxikácie, na ktorú orgány reagujú rozvojom zápalového procesu (sekvestrácia) s cieľom chrániť zdravé oblasti pred škodlivými účinkami toxínov. Neprítomnosť obranná reakcia indikuje zníženú imunitnú reaktivitu alebo vysokú virulenciu patogénu nekrózy.

Nepriaznivý výsledok je charakterizovaný hnisavým tavením poškodených buniek, ktorých komplikáciami sú sepsa a krvácanie. Nekrotické zmeny v životne dôležitých orgánoch (kôra obličiek, pankreas, slezina, mozog) môžu viesť k smrti. S priaznivým výsledkom sa mŕtve bunky roztopia pod vplyvom enzýmov a mŕtve oblasti sa nahradia intersticiálnou látkou, ktorá sa môže vyskytnúť v nasledujúcich smeroch:

• organizácia - miesto nekrotického tkaniva je nahradené spojivovým tkanivom s tvorbou jaziev;
• osifikácia - mŕtva oblasť je nahradená kostným tkanivom;
• zapuzdrenie – okolo nekrotického ložiska sa vytvorí spojovacie puzdro;
• zmrzačenie - vonkajšie časti tela sú odmietnuté, dochádza k samoamputácii mŕtvych oblastí;
• petrifikácia - kalcifikácia oblastí, ktoré prešli nekrózou (náhrada vápenatými soľami).

Diagnostika

Pre histológa nie je ťažké identifikovať nekrotické zmeny povrchovej povahy. Na potvrdenie diagnózy bude potrebné vyšetrenie krvi a vzorky tekutiny z poškodeného povrchu na základe ústneho rozhovoru s pacientom a vizuálnej kontroly. Ak existuje podozrenie na tvorbu plynu s diagnostikovanou gangrénou, predpíše sa röntgen. Nekróza tkanív vnútorných orgánov si vyžaduje dôkladnejšiu a rozsiahlejšiu diagnostiku, ktorá zahŕňa metódy ako:

• Röntgenové vyšetrenie - používa sa ako metóda diferencovanej diagnostiky na vylúčenie možnosti iných ochorení s podobnými príznakmi, metóda je účinná v počiatočných štádiách ochorenia;
• rádioizotopové skenovanie - indikované pri absencii presvedčivých röntgenových výsledkov, podstatou postupu je zavedenie špeciálneho roztoku obsahujúceho rádioaktívne látky, ktoré sú počas skenovania jasne viditeľné v obraze, zatiaľ čo postihnuté tkanivá v dôsledku zhoršeného krvného obehu , jasne vynikne;
• počítačová tomografia – vykonáva sa, ak je pri diagnostike podozrenie na odumretie kostného tkaniva, identifikujú sa cystické dutiny, prítomnosť tekutiny, v ktorej naznačuje patológiu;
• Magnetická rezonancia je vysoko efektívna a bezpečná metóda na diagnostiku všetkých štádií a foriem nekróz, pomocou ktorej sa zisťujú aj drobné zmeny buniek.

Liečba

Pri predpisovaní terapeutických opatrení na diagnostikovanú smrť tkaniva sa berie do úvahy niekoľko faktorov: dôležité body, ako je forma a typ ochorenia, štádium nekrózy a prítomnosť sprievodných ochorení. Všeobecná liečba nekrózy kože mäkkých tkanív zahŕňa užívanie farmakologických liekov na udržanie organizmu vyčerpaného chorobou a posilnenie imunitného systému. Na tento účel sú predpísané nasledujúce typy liekov:

• antibakteriálne látky;
• sorbenty;
• enzýmové prípravky;
• diuretiká;
• vitamínové komplexy;
• vazokonstriktory.

Špecifická liečba povrchových nekrotických lézií závisí od formy patológie.

KAPITOLA 13 NEKRÓZY (DERTIFIKÁCIE)

KAPITOLA 13 NEKRÓZY (DERTIFIKÁCIE)

V zdravom ľudskom tele neustále dochádza k bunkovej smrti a regenerácii: bunky epidermy a epitelu horných dýchacích ciest sú exfoliované, krvinky sú zničené a ich miesto nahradia novovzniknuté bunky, zatiaľ čo funkcie orgánov nie sú postihnutých.

Takéto procesy sú pre telo normálne a prispievajú k jeho neustálej obnove. Nekróza tkanív a niekedy aj celých orgánov však môže mať patologický charakter a výrazne zhoršiť funkciu orgánov a systémov.

Nekróza je odumieranie tkanív, celých orgánov alebo ich častí v živom organizme.

Dôvody rozvoja nekrózy môžu byť odlišné. Podľa etiológie sú všetky nekrózy rozdelené do dvoch veľkých skupín: priame a nepriame.

Priama nekrózavznikajú priamo v oblasti vplyvu akéhokoľvek vonkajšieho faktora. Bunková smrť môže byť spôsobená mechanickou silou a prejavuje sa v rôznej miere v uzavretých (zlomeniny, dislokácie, praskliny atď.) aj otvorených (rany) poraneniach.

Nekróza sa môže vyskytnúť pri popáleninách pod vplyvom fyzikálneho (vysoká teplota, elektrický prúd, energia žiarenia) alebo chemického (kyselina alebo zásada) faktora na telo. Jednou zo zložiek je smrť buniek a tkanív tela v dôsledku aktivity patogénnych mikroorganizmov hnisavé ochorenia a komplikácie.

Priama nekróza, ktorá vzniká pod vplyvom uvedených faktorov, je veľmi zvláštna a je podrobne rozobraná v príslušných kapitolách učebnice.

Táto kapitola sa zameriava na zváženie otázok etiológie a patogenézy, klinického obrazu a liečby nepriama nekróza. Vzhľadom na vedúci význam vo vývoji nepriamej nekrózy vaskulárneho faktora sa inak nazývajú obehový.

Etiológia a patogenéza obehovej nekrózy

Výskyt obehovej (nepriamej) nekrózy je spojený s narušením výživy buniek a tkanív v živom organizme. Pre ich rozvoj

tia nevyžaduje priamy vonkajší vplyv na určitú oblasť tela, k nekróze dochádza akoby sama o sebe z vnútorných dôvodov.

Klasifikácia

Hlavné dôvody rozvoja nekrózy krvného obehu:

Zhoršená priechodnosť tepien;

Porušenie venózneho odtoku;

Porušenie mikrocirkulácie;

Zhoršený obeh lymfy;

Porušenie inervácie.

Tieto príčiny sa môžu vyskytnúť akútne alebo postupne v dôsledku progresie chronických ochorení.

V niektorých prípadoch sa nekróza vyvíja aj v dôsledku porúch systémovej hemodynamiky. Bol opísaný vývoj trofických vredov (jeden z typov nekrózy) na nohách s arteriálnou hypertenziou.

Akútna a chronická arteriálna obštrukcia

Zhoršenie arteriálneho prietoku krvi je najviac spoločný dôvod rozvoj obehovej nekrózy, pretože nedostatok kyslíka a živín dodávaných do tkanív pomerne rýchlo spôsobuje bunkovú smrť. Arteriálna obštrukcia sa môže vyskytnúť akútne a vyvíja sa postupne.

Akútna arteriálna obštrukcia

Akútne prerušenie zásobovania tepnovou krvou je najnebezpečnejšie v dôsledku vývoja masívnej nekrózy tkaniva. V tomto prípade nastáva silná, ťažko ovládateľná bolesť v končatine; koža získava mramorovú farbu (bledá s modrastými škvrnami) a stáva sa studená; často dochádza k ischemickej svalovej kontraktúre, senzorická porucha, parestézia. Pacienti sú nútení znížiť končatinu nadol, čo v dôsledku mierneho zvýšenia prietoku krvi pomáha znižovať bolesť.

Najznámejšia klasifikácia štádií akútnej ischémie navrhnutá V.S. Savelyev.

Štádium funkčnej poruchy pokračuje niekoľko hodín. Charakteristický ostré bolesti, bledosť a chlad samozrejme

tričko. Nevyskytujú sa žiadne poruchy citlivosti ani výrazné obmedzenie pohybov. Po obnovení prietoku krvi sa funkcia úplne normalizuje.

Štádium organickej zmeny. Trvanie ischémie je až 12-24 hodín Popísaný obrázok je sprevádzaný hmatovými a citlivosť na bolesť a obmedzenie pohybov v dôsledku svalovej kontraktúry. Obnovenie prietoku krvi umožňuje zachrániť končatinu, ale funkcia je obmedzená.

Nekrotické štádium zvyčajne vzniká do 24-48 hodín. Vznikne obraz nekrózy končatiny, začínajúc od jej najvzdialenejších častí (od končekov prstov, od chodidla). Obnovenie prietoku krvi v niektorých prípadoch iba znižuje rozvíjajúcu sa zónu nekrózy.

V 1. a 2. štádiu je potrebné obnoviť prietok krvi, čo pomôže odstrániť ischémiu a zvrátiť vývoj symptómov. V 3. štádiu dochádza k nezvratným zmenám a ohrozeniu života pacienta, preto sú hlavnými metódami liečby nekrektómia a amputácia.

Stupeň rozvoja ischémie pri akútnej poruche arteriálneho prekrvenia do značnej miery súvisí s rozvojom kolaterál u pacienta v tejto oblasti.

Z diagnostického hľadiska je mimoriadne dôležité určiť pulzáciu periférnych artérií. Jeho absencia na určitej úrovni nám umožňuje stanoviť aktuálnu diagnózu poškodenia ciev.

Na potvrdenie diagnózy a objasnenie povahy, lokalizácie a rozsahu poškodenia ciev sa používajú špeciálne metódy výskumu: reovasografia, dopplerografia a angiografia.

Hlavné príčiny akútnych porúch arteriálneho obehu:

Poškodenie hlavného plavidla;

trombóza;

Embólia.

Poškodenie veľkého plavidla

V prípade poranenia môže dôjsť k prekríženiu tepny, stlačeniu úlomkami kostí a vzniku pulzujúceho hematómu, ktorý stláča hlavnú cievu. V tomto prípade prestáva byť detekovaná pulzácia artérie distálne od zóny poškodenia a vzniká charakteristický klinický obraz akútnej ischémie. Treba poznamenať, že pri akomkoľvek poranení dochádza k výraznému bolestivému syndrómu a zmene farby kože v oblasti poranenia, čo môže skomplikovať diagnostiku porúch krvného obehu. V tejto súvislosti je potrebné určiť periférnu pulzáciu

rických tepien pri vyšetrovaní obete traumy a v prípade potreby aj použitím špeciálnych diagnostických metód.

Traumatické poranenia tepien môžu podmienečne zahŕňať aplikáciu turniketu na končatinu na dlhú dobu, ako aj náhodné intraoperačné podviazanie tepny. Napríklad pri odstraňovaní žlčníka môže byť namiesto cystickej artérie podviazaná abnormálne umiestnená pečeňová artéria, čo môže spôsobiť rozvoj nekrózy v pečeni a viesť k smrti pacienta.

Základné metódy obnovenia prietoku krvi cez poškodenú oblasť hlavná tepna- aplikácia cievneho stehu, protetiky alebo bypassu poškodenej cievy.

Trombóza

Uzavretie hlavnej tepny trombom sa zvyčajne vyskytuje na pozadí predchádzajúceho poškodenia cievnej steny v dôsledku chronického vaskulárneho ochorenia, ako aj so zvýšením viskozity krvi a koagulability.

V klinickom obraze dominujú klasické príznaky akútnej ischémie. Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch sú mierne vyjadrené; príznaky sú vyhladené. Vysvetľuje to skutočnosť, že v dôsledku predchádzajúceho chronického poškodenia hlavnej tepny sa kolaterály celkom aktívne vyvinuli. Závažnosť klinických prejavov a povaha nekrózy závisí od úrovne trombózy a jej rozsahu.

Obnovenie prietoku krvi počas trombózy sa vykonáva intimotrombektómiou alebo bypassom. Čím skôr sa operácia vykoná, tým je menej pravdepodobný vývoj a rozsah nekrózy.

Embólia

Embólia je upchatie cievy spôsobené krvnou zrazeninou, menej často vzduchom alebo tukom.

V závislosti od miesta embólie sa rozlišuje embólia pľúcna tepna a embólia tepien systémového obehu (krkavice, femorálna, mezenterická atď.).

Príčiny pľúcnej embólie sú tromboflebitída žíl systémového obehu, najčastejšie žíl dolných končatín a panvy.

Tromboembólia artérií systémového obehu sa vyskytuje pri srdcových ochoreniach (septická endokarditída, mitrálna stenóza).

ventil, fibrilácia predsiení atď.), ako aj s aterosklerózou aorty a jej vetiev.

Vzduchová embólia je dôsledkom porušenia pravidiel infúznej terapie, keď vzduch vstupuje do ciev pacienta. Jeho výskyt je možný aj pri poškodení krčných žíl (zle kolabujú, pri vdýchnutí pod podtlakom sa do nich môže dostať vzduch).

Existujú typické miesta tromboembólie. Embolus sa takmer vždy zasekne v mieste rozdvojenia alebo zúženia cievy. Typické lokalizácie embólie v brachiálnej artérii: priestor medzi skalenovými svalmi, pôvod hlbokej brachiálnej artérie, miesto rozdelenia na radiálnu a ulnárnu artériu; v cievach dolných končatín - bifurkácia brušnej aorty, v mieste rozdelenia bedrovej tepny na vonkajšiu a vnútornú, v mieste vzniku hlbokej stehennej tepny, na výstupe a. femuru zo svalového priestoru. abduktorových svalov, v mieste rozdelenia na prednú a zadnú holennú tepnu.

Klinický obraz tromboembolizmu pozostáva z náhleho objavenia sa príznakov akútnej ischémie. Závažnosť symptómov, ako aj frekvencia rozvoja rozsiahlej nekrózy je väčšia ako pri trombóze. Je to spôsobené tým, že vo väčšine prípadov embólia blokujú nezmenené hlavné tepny, čo vedie k okamžitému zastaveniu silného normálneho prietoku krvi a kolaterály zvyčajne ešte nie sú vyvinuté.

Spôsobom liečby je embolektómia (okrem extrémnej ischémie), v prípade predchádzajúceho poškodenia ciev rekonštrukčná operácia.

Existuje priama a nepriama embolektómia.

o rovno embolektómia, urobí sa rez v oblasti lokalizácie embólie, tepna sa otvorí, embolus sa mechanicky odstráni a aplikuje sa cievny steh. V súčasnosti priama embolektómia ustúpila nepriamej (Fogertyho operácia).

Výhody nepriamy embolektómia:

Nie je potrebné presne poznať umiestnenie embólie;

Operácia sa vykonáva z najvhodnejších miest pre prístup (v proximálnom aj distálnom smere);

Tepna je vypreparovaná v intaktnej zóne, čo znižuje riziko trombózy.

Na vykonanie nepriamej embolektómie sa používa Fogartyho katéter - katéter so špeciálnym gumeným balónikom na konci.

Po vytvorení typického prístupu k zodpovedajúcej hlavnej tepne sa táto otvorí a do jej lúmenu sa zavedie Fogartyho katéter (obr. 13-1).

Ryža. 13-1.Nepriama embolektómia s Fogartyho katétrom: a - Fogartyho katéter; b - odstránenie embólie v proximálnom a distálnom smere

Katéter sa posunie za oblasť, kde sa nachádza trombus, balónik sa nafúkne pomocou injekčnej striekačky s inertným roztokom a katéter sa vytiahne, čím sa odstráni embólia v tepne a obnoví sa prietok krvi.

Chronická arteriálna obštrukcia

Pri takzvaných obliterujúcich ochoreniach vzniká postupné zmenšovanie priemeru tepny (stenóza) až po úplné upchatie. Najbežnejšie medzi nimi obliterujúca ateroskleróza A obliterujúca endarteritída.

Obliterujúce ochorenia postihujú rôzne hlavné cievy (krčné, koronárne, mezenterické, obličkové tepny), ale v chirurgii má mimoriadny význam poškodenie ciev dolných končatín, ktoré najčastejšie spôsobuje rozvoj nekrózy.

Klinický obraz

Hlavným príznakom v klinickom obraze obliterujúcich ochorení s rozvojom chronickej ischémie končatín je symptóm prerušovaná klaudikácia: pri chôdzi sa objaví silná bolesť v lýtkových svaloch, ktorá núti pacienta zastaviť sa, pričom bolesť ustúpi a môže opäť chodiť, potom sa situácia opakuje.

Závažnosť symptómu intermitentnej klaudikácie indikuje hĺbku poruchy prekrvenia končatín a určuje stupeň chronickej ischémie:

I stupeň - bolesť nastáva po 500 m chôdze;

II stupeň - po 200 m chôdze;

III stupeň - po prechádzke menej ako 50 m a v pokoji;

IV stupeň - výskyt ložísk nekrózy.

Typické sú sťažnosti pacientov na studené chodidlá a nohy a parestézie.

Najdôležitejším predisponujúcim faktorom pre vznik obliterujúcich ochorení ciev dolných končatín je fajčenie (!).

Objektívne vyšetrenie odhalí hypotrofiu končatiny; strata vlasov; končatina je na dotyk bledá a studená. Pri IV stupni ischémie dochádza k nekróze (trofické vredy, gangréna). Typická je lokalizácia nekrózy na prstoch (najmä na distálnych falangách) a v oblasti päty. Je to spôsobené najväčšou vzdialenosťou týchto zón od srdca, čo vytvára najhoršie podmienky pre prekrvenie.

Pre lokálnu diagnostiku vaskulárnych lézií je potrebné určiť pulzáciu veľkých ciev, vykonať dopplerografiu a angiografiu.

Klinické rozdiely obliterujúca ateroskleróza a endarteriíde

Napriek tomu, že obliterujúca ateroskleróza aj obliterujúca endarteritída spôsobujú rozvoj chronickej ischémie končatín, majú množstvo významných rozdielov. Hlavné znaky klinického priebehu chorôb sú uvedené v tabuľke. 13-1.

Tabuľka 13.1.Klinické rozdiely medzi obliterujúcou aterosklerózou a obliterujúcou endarteritídou

Metódy liečby chronickej arteriálnej obštrukcie sú rozdelené na konzervatívne a chirurgické.

Konzervatívna liečba

Vykonáva sa komplexná liečba. Pri zohľadnení charakteristík ochorenia, indikácií a kontraindikácií sa používajú tieto lieky a metódy:

Spazmolytiká (drotaverín, kyselina nikotínová);

Antikoagulanciá (heparín sodný, fenindión);

Angioprotektory (pentoxifylín);

Prípravky prostaglandínu E (alprostadil);

Lieky, ktoré zvyšujú odolnosť tkanív voči hypoxii;

Fyzioterapeutické účinky na lumbálne sympatické gangliá.

Chirurgia

Lumbálna sympatektómia sa preruší sympatická inervácia, znižuje spastickú kontrakciu ciev dolných končatín, podporuje otvorenie kolaterál. Zlepšený prietok krvi

neradikálny, čím sa metóda približuje konzervatívna liečba choroby.

Intimotrombektómia (endarterektómia) - odstránenie aterosklerotického plátu s trombotickými masami spolu s intimou cievy. Používa sa na lokálne zúženie cievy v dôsledku patologického procesu. Existujú otvorené a polouzavreté intimotrombektómie (obr. 13-2).

Ryža. 13-2.Intimotrobektómia podľa Dos Santosa: a - otvorená; b - polouzavreté (pomocou slučky a disobliterotómu)

Protetika a posun. Postihnutá oblasť cievy je nahradená protézou (protetika) alebo nad a pod miestom stenózy v cieve

Ryža. 13-3.Femoropopliteálny bypass s autovenóznou žilou

Ryža. 13-4.Aortofemorálny bifurkačný bypass so syntetickou protézou

je všitý shunt vytvárajúci podmienky pre kruhový tok krvi (shunting). Ako protézy sa často používajú autovein (veľká saféna na stehne pacienta) alebo syntetické protézy z lavsanu, velúru a pod. (obr. 13-3 a 13-4). V niektorých prípadoch sa používa aloštep z pupočníkových ciev. Na obídenie ciev stredného a malého kalibru sa používa technika bypassu „bypass in situ“ (namiesto postihnutej tepny je „umožnený“ prietok krvi cez tu umiestnenú žilu v opačnom smere pomocou proximálnych a distálnych anastomóz s príslušnými tepnami , ktorý predtým zničil žilové chlopne špeciálnym striptérom).

Metódy endovaskulárnej chirurgie sú založené na zavedení špeciálnych katétrov a nástrojov do lúmenu tepny, ktoré umožňujú pod RTG kontrolou dilatovať stenotický úsek tepny (pomocou špeciálneho katétra s balónikom na koniec), laserová rekanalizácia (aterosklerotický plát je „vypálený“ laserovým lúčom) a inštalácia zvláštneho rámu cievy (stentu).

Porušenie venózneho odtoku

Porušenie venózneho odtoku, ako aj prítok arteriálnej krvi zhoršuje životné podmienky buniek a tkanív, no dôsledky týchto porúch sú do istej miery jedinečné.

Rozdiely v nekróze v porušení

venózny odtok a arteriálne zásobovanie krvou

Ak dôjde k narušeniu venózneho odtoku, klinické prejavy sa vyskytujú pomalšie, prevláda opuch a cyanóza kože. Pri absencii zápalu je bolestivý syndróm mierny. Bo-

Typickejší je vznik malých povrchových nekróz (trofických vredov), pričom pri poruche prekrvenia tepien často dochádza k rozsiahlej nekróze a gangréne končatín (možné sú aj trofické vredy). Pri venóznej patológii nedochádza k rozvoju gangrény bez pridania infekcie.

Zároveň pri narušení venózneho odtoku dochádza k výrazným trofickým poruchám kože a podkožného tkaniva: charakteristické je zhutnenie tkaniva (indurácia), získavajú hnedú farbu (pigmentácia).

Charakteristická je lokalizácia nekrózy. o arteriálnej nedostatočnosti nekróza tkaniva zvyčajne začína od končekov prstov a oblasti päty, teda v miestach najvzdialenejších od srdca. Pri venóznej insuficiencii sa v dôsledku štrukturálnych vlastností žilového riečiska dolných končatín vytvárajú najhoršie podmienky pre tkanivá v oblasti mediálneho členka a v dolnej tretine nohy, kde sa zvyčajne tvoria trofické vredy .

Porušenie venózneho odtoku môže byť akútne alebo chronické.

Akútne porušenie venózneho odtoku

Akútne narušenie venózneho odtoku môže byť spôsobené akútna tromboflebitída, trombóza a poškodenie hlavných žíl.

Pre vznik nekrózy je dôležité poškodenie hlbokých žíl dolných končatín. Poškodenie povrchových žíl je nebezpečné len ako zdroj tromboembólie.

Klinický obraz

Akútna hlboká žilová trombóza sa prejavuje náhlym výskytom stredne ťažkej bolesti v končatine, zhoršenej pohybom, ako aj progresívnym opuchom a cyanózou kože. Jasne tvarované, vyduté povrchové žily. Pri palpácii sa vyskytuje ostrá bolesť pozdĺž neurovaskulárneho zväzku.

Podobné príznaky, s výnimkou bolesti a bolestivosti, sa vyskytujú pri poškodení (stlačení) hlbokých žíl. Zjavný klinický obraz zvyčajne nevyžaduje použitie špeciálnych diagnostických metód. Diagnózu je možné potvrdiť pomocou Dopplerovho ultrazvuku.

o akútne poruchy nekróza venózneho odtoku sa zvyčajne objavuje v dlhodobom období a je reprezentovaná trofickými vredmi. Rozsiahla nekróza v akútnom období je zriedkavá.

Liečba

Akútna porucha venózneho odtoku sa lieči konzervatívne pomocou nasledujúcich liekov:

Protidoštičkové látky ( kyselina acetylsalicylová dipyridamol, pentoxifylín);

Antikoagulanciá (heparín sodný, enoxaparín sodný, fenindión);

Metódy a lieky na zlepšenie reologické vlastnosti krv (UVR a laserové ožarovanie autológnej krvi, dextrán [mol. hmotnosť 30 000-40 000]);

Protizápalové lieky (diklofenak, ketoprofén, naproxén atď.);

Indikácie pre chirurgickú intervenciu sa vyskytujú pri tromboflebitíde povrchových žíl v nasledujúcich prípadoch:

Vzostupná tromboflebitída s rizikom prechodu procesu do hlbokých žíl a rozvojom tromboembolizmu - podviazanie a priesečník žily sa vykonáva proximálne;

Tvorba abscesov - otvorenie abscesov alebo excízia trombóznych žíl spolu s okolitým tkanivom.

Chronická porucha venózneho odtoku

Spomedzi chronických žilových ochorení majú pri vzniku nekróz primárny význam dve: varixové a posttrombotické ochorenia dolných končatín.

Kŕčové žily

Klinický obraz. Najcharakteristickejším prejavom sú kŕčové žily safény: safény vo vertikálnej polohe pacienta vydutia, sú napäté a majú kľukatý charakter. Pacienti sa sťažujú na kozmetický defekt, ako aj na pocit ťažoby v končatinách na konci dňa a kŕče v noci. Choroba zvyčajne postupuje pomaly. Spomalenie prietoku krvi v rozšírených žilách prispieva k rozvoju trofických porúch. Postupne sa objavuje edém, cyanóza, stvrdnutie tkaniva a pigmentácia kože.

Trofické poruchy sú najvýraznejšie v dolnej tretine nohy, v oblasti stredného malleolu, kde sa následne objaví ohnisko nekrózy - trofický vred.

Na určenie taktiky liečby sa používajú špeciálne testy (pochodové, dvojité obväzové testy atď.), Ako aj ďalšie metódy.

Typy výskumu (reovasografia, dopplerografia, röntgenová kontrastná venografia).

Chirurgia. Vykonáva sa flebektómia – odstránenie kŕčových žíl, pri ktorej sa zvyčajne odstráni hlavný kmeň veľkej safény a podviažu sa nekompetentné komunikujúce žily. Ak sú chlopne hlbokých žíl nekompetentné, ich extravazálna korekcia sa vykonáva pomocou špeciálnych cievok.

Sklerotizujúca terapia. Do kŕčových žíl sa vstrekujú špeciálne látky (lauromakrogol 400), ktoré spôsobujú trombózu a sklerotizujúci proces s úplnou obliteráciou žily.

Konzervatívna liečba nelieči chorobu, ale zabraňuje jej progresii. Základné metódy: nosenie elastických obväzov, používanie angioprotektorov a venotoník (diosmín + hesperidín, troxerutín).

Posttrombotické ochorenie

Klinický obraz. Posttrombotické ochorenie zvyčajne začína akútnou hlbokou žilovou trombózou. V dôsledku tohto procesu dochádza k narušeniu odtoku cez hlboké žily, čo je sprevádzané opuchom končatiny, pocitom ťažkosti v nej a cyanózou. Postupne sa objavujú a postupujú trofické poruchy: indurácia a pigmentácia kože v dolnej tretine nohy, potom sa tvoria trofické vredy. Je možné vyvinúť sekundárne kŕčové žily saphenóznych žíl, ktoré nesú hlavnú záťaž zabezpečenia odtoku krvi. Následne je možné obnoviť priechodnosť hlbokých žíl (štádium rekanalizácie).

Obštrukcia priechodnosti hlbokých žíl sa zisťuje klinicky, ako aj pomocou dopplerografie a röntgenovej kontrastnej venografie.

Konzervatívna liečba - hlavná metóda. Raz za 5-6 mesiacov pacienti podstúpia vaskulárnu terapiu:

dezagreganty (kyselina acetylsalicylová, dipyridamol, pentoxifylín);

Antikoagulanciá (fenindión);

Spôsoby a prípravky na zlepšenie reologických vlastností krvi (UVR a laserové ožarovanie autológnej krvi, dextrán [molekulová hmotnosť 30 000-40 000]);

Angioprotektory a venotoniká (diosmín + hesperidín, troxerutín).

Chirurgia. V prípade úplného zablokovania žíl ileofemorálneho segmentu sa chirurgické zákroky používajú na obnovenie venózneho odtoku z končatiny. Najbežnejšou operáciou je

tion Palma: na zdravej končatine je v. saphena magna, odrezať v dolnej tretine stehna pri zachovaní úst; odrezaný distálny koniec žily je nesený nad maternicou na opačnú stranu a anastomózovaný s hlbokou žilou stehna pod miestom zablokovania. Teda odtok z chorej končatiny pozdĺž posunutej v. saphena magna vykonávané cez hlboké žily zdravej končatiny.

Obnova priechodnosti žíl chirurgickou rekanalizáciou (obdoba rekanalizácie tepien) sa väčšinou nevykonáva, čo je spojené s vysokým výskytom trombóz, ako aj rizikom poškodenia tenkej žilovej steny.

Porucha mikrocirkulácie

Zhoršená mikrocirkulácia môže tiež viesť k rozvoju nekrózy. Hlavné ochorenia, pri ktorých sa vyskytujú poruchy mikrocirkulácie: diabetes mellitus (diabetická noha), systémová vaskulitída, preležaniny.

Diabetická noha

Pri diabete mellitus sa postupne rozvíja angiopatia, vyjadrená hlavne pri arterioloskleróze. Porážka je systémová. Postihnuté sú cievy sietnice, obličky a pod., ale pre vznik nekrózy má primárny význam poškodenie ciev dolných končatín, najmä chodidiel. V tomto prípade spolu s angiopatiou vzniká diabetická polyneuropatia, čo vedie k zníženiu citlivosti, narušeniu imunitný stav s poklesom odolnosti voči infekcii a spomalením reparačných procesov.

Uvedené zmeny v komplexe dostali špeciálne meno"diabetická noha" Charakteristickým znakom diabetickej nohy je kombinácia infekčného nástupu a zápalu s mikrocirkulačnou nekrózou, znížením imunitných a reparačných procesov.

Je veľmi ťažké liečiť takýchto pacientov. Vyžaduje sa aktívna chirurgická taktika (nekrektómia, otvorenie hnisavých únikov), antibakteriálna terapia, korekcia koncentrácie glukózy v krvi a poruchy mikrocirkulácie.

Systémová vaskulitída

Systémová vaskulitída je heterogénna skupina ochorení, pri ktorých dochádza k patologickému procesu, ktorý je charakterizovaný zápalom.

oslabenie a nekróza cievnej steny, čo vedie k ischemickým zmenám v orgánoch a tkanivách.

Vaskulitída zahŕňa periarteritis nodosa a Henoch-Schönleinovu chorobu. Liečba týchto ochorení je individuálna, s použitím komplexných režimov s použitím hormonálnych liekov, cytostatík, imunomodulátorov a iných liekov.

Preležaniny

Pri preležaninách dochádza k rozvoju nekrózy v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie v dôsledku predĺženej kompresie tkaniva. Diagnostike, prevencii a liečbe preležanín sa venuje kapitola 9. Okrem toho si treba uvedomiť, že preležaniny nevznikajú len vtedy, keď pacient zostáva dlhší čas na lôžku. Nekróza steny trachey pri dlhšej intubácii, nekróza sliznice pažeráka a žalúdka z nazogastrickej sondy, nekróza steny čreva pri dlhšom pobyte v drenáži brušná dutina bežne nazývané aj dekubity, vzhľadom na mechanizmus ich vzniku. Prevenciou preležanín tohto druhu je skoré odstraňovanie drenáží, používanie hadičiek z inertných mäkkých materiálov.

Porucha cirkulácie lymfy

Hlavným ochorením, pri ktorom je narušená cirkulácia lymfy, je lymfedém. Pri lymfedéme je vplyvom rôznych etiologických faktorov narušený odtok lymfy z orgánov (najčastejšie z dolných končatín). To vedie k vzniku edému, hromadeniu kyslých mukopolysacharidov v koži a podkožnom tkanive a rozvoju masívnej fibrózy.

Konečným štádiom lymfedému je fibroedém (elefantiáza) končatín. V tomto prípade je končatina prudko zväčšená v dôsledku fibrózy kože a podkožného tkaniva, koža je zhrubnutá, často s mnohými prasklinami a proliferáciou papíl, oblasti kože visia vo forme akejsi zástery. Na tomto pozadí je možná tvorba povrchovej nekrózy (trofické vredy) s hojnou lymforeou. V počiatočných štádiách lymfedému sa nekróza netvorí.

Porušenie inervácie

Trofická funkcia nervov je pre normálne fungovanie tkanív menej dôležitá ako zásobovanie krvou, no zároveň môže narušenie inervácie viesť k rozvoju povrchovej nekrózy – neurotrofických vredov.

Charakteristickým znakom neurotrofických vredov je prudká inhibícia reparačných procesov. Vo veľkej miere je to spôsobené tým, že je ťažké odstrániť alebo aspoň znížiť vplyv etiologického faktora (zhoršená inervácia).

Neurotrofické vredy sa môžu vytvárať v dôsledku poškodenia a chorôb miechy (poranenie chrbtice, syringomyelia), poškodenie periférnych nervov.

Hlavné typy nekrózy

Všetky vyššie uvedené ochorenia vedú k rozvoju nekrózy. Ale samotné typy nekrózy sú odlišné, čo má významný vplyv na taktiku liečby.

Suchá a mokrá nekróza

Zásadne dôležité je rozdeliť všetky nekrózy na suché a mokré.

Suchá (koagulačná) nekróza charakterizované postupným vysychaním odumretých tkanív s zmenšovaním ich objemu (mumifikácia) a tvorbou jasnej demarkačnej čiary oddeľujúcej odumreté tkanivá od normálnych, životaschopných. V tomto prípade sa infekcia nevyskytuje a zápalová reakcia prakticky chýba. Všeobecná reakcia tela nie je vyjadrená, neexistujú žiadne známky intoxikácie.

Mokrá (kolikčná) nekróza charakterizované rozvojom edému, zápalu, zväčšením objemu orgánu, zatiaľ čo okolo ložísk nekrotického tkaniva je vyjadrená hyperémia, existujú pľuzgiere s čírou alebo hemoragickou tekutinou a prúdenie zakaleného exsudátu z kožných defektov. Neexistuje jasná hranica medzi postihnutým a intaktným tkanivom: zápal a edém sa šíria za nekrotické tkanivá do značnej vzdialenosti. Typické je pridanie hnisavej infekcie. Pri mokrej nekróze sa vyvinie ťažká intoxikácia (vysoká horúčka, zimnica, tachykardia, dýchavičnosť, bolesti hlavy, slabosť, nadmerné potenie, zmeny krvných testov zápalovej a toxickej povahy), ktorá s progresiou procesu môže viesť k dysfunkcii orgánov a smrť pacienta. Rozdiely medzi suchou a mokrou nekrózou sú uvedené v tabuľke. 13-2.

Suchá nekróza teda prebieha priaznivejšie, je obmedzená na menší objem mŕtveho tkaniva a predstavuje podstatne menšiu hrozbu pre život pacienta. V akých prípadoch sa vyvinie suchá nekróza a v akých prípadoch sa vyvinie mokrá nekróza?

Tabuľka 13-2.Hlavné rozdiely medzi suchou a mokrou nekrózou

Suchá nekróza sa zvyčajne tvorí, keď je narušený prísun krvi do malej obmedzenej oblasti tkaniva, čo sa nevyskytuje okamžite, ale postupne. Častejšie sa suchá nekróza vyvíja u pacientov s nízkou výživou, keď prakticky neexistuje tukové tkanivo bohaté na vodu. Pre vznik suchej nekrózy je potrebné, aby sa v tejto oblasti nenachádzali patogénne mikroorganizmy, aby pacient nemal sprievodné ochorenia výrazne zhoršujúce imunitné reakcie a reparačné procesy.

Na rozdiel od suchej nekrózy je rozvoj mokrej nekrózy podporovaný:

Akútny nástup procesu (poškodenie hlavnej cievy, trombóza, embólia);

Ischémia veľkého objemu tkaniva (napríklad trombóza femorálnej artérie);

Expresia v postihnutej oblasti tkanív bohatých na tekutinu (tukové tkanivo, svaly);

Pripojenie infekcie;

Sprievodné ochorenia (stavy imunodeficiencie, diabetes mellitus, ložiská infekcie v tele, nedostatočnosť obehového systému atď.).

Gangréna

Gangréna je určitý typ nekrózy, charakterizovaný charakteristickým vzhľadom a rozsahom poškodenia, v patogenéze ktorej má významný význam vaskulárny faktor.

Charakteristickým vzhľadom látok je ich čierna alebo sivozelená farba. Táto zmena farby je spôsobená rozkladom hemoglobínu pri kontakte so vzduchom. Preto sa gangréna môže vyvinúť iba v orgánoch, ktoré majú komunikáciu s vonkajším prostredím, vzduchom (končatiny, črevá, slepé črevo, pľúca, žlčník, mliečna žľaza). Z tohto dôvodu nedochádza ku gangréne mozgu, pečene alebo pankreasu. Ohniská nekrózy v týchto orgánoch vyzerajú úplne inak.

Tabuľka 13-3.Rozdiely medzi trofickými vredmi a ranami

Poškodenie celého orgánu alebo jeho väčšiny. Môže sa vyvinúť gangréna prsta, nohy, končatiny, žlčníka, pľúc atď. Zároveň nemôže dôjsť ku gangréne ohraničenej časti tela, dorza prsta atď.

V patogenéze nekrózy má primárny význam vaskulárny faktor. Jeho vplyv je cítiť ako na začiatku rozvoja nekrózy (ischemická gangréna), tak aj v neskoršom štádiu (zhoršené prekrvenie a mikrocirkulácia pri hnisavých zápaloch). Rovnako ako všetky typy nekrózy, gangréna môže byť suchá alebo mokrá.

Trofický vred

Trofický vred je povrchový defekt kožných tkanív s možným poškodením hlbších tkanív, ktorý nemá tendenciu sa hojiť.

Trofické vredy sa zvyčajne tvoria v dôsledku chronických porúch krvného obehu a inervácie. Podľa etiológie sa rozlišujú aterosklerotické, venózne a neurotrofické vredy.

Vzhľadom na to, že pri trofickom vredu, rovnako ako pri rane, existuje defekt v integumentálnych tkanivách, je dôležité určiť ich vzájomné rozdiely (tabuľka 13-3).

Rana sa vyznačuje krátkou dobou existencie a zmenami v súlade s fázami procesu rany. Proces hojenia je zvyčajne ukončený za 6-8 týždňov. Ak sa tak nestane, reparačné procesy sa prudko spomalia a od druhého mesiaca existencie sa akýkoľvek defekt v kožnom tkanive zvyčajne nazýva trofický vred.

V centre trofických porúch je vždy umiestnený trofický vred pokrytý ochabnutými granuláciami, na povrchu ktorých je fibrín, nekrotické tkanivo a patogénna mikroflóra.

Fistuly

Fistula je patologický priechod v tkanivách, ktorý spája orgán, prirodzenú alebo patologickú dutinu s vonkajším prostredím alebo orgány (dutiny) navzájom.

Trakt fistuly je zvyčajne lemovaný epitelom alebo granuláciami.

Ak trakt fistuly komunikuje s vonkajším prostredím, fistula sa nazýva externá; ak spája vnútorné orgány alebo dutiny - vnútorné. Fistuly môžu byť vrodené a získané, môžu sa vytvárať nezávisle, v dôsledku priebehu patologického procesu (fistuly s osteomyelitídou, ligatúrne fistuly, fistuly medzi žlčníka a žalúdka pri dlhodobom zápalovom procese), alebo môžu byť vytvorené umelo (gastrostómia na vyživovanie pri popálení pažeráka, kolostómia pri nepriechodnosti čreva).

Uvedené príklady ukazujú, aké rôznorodé môžu byť fistuly. Ich vlastnosti, metódy diagnostiky a liečby sú spojené so štúdiom chorôb zodpovedajúcich orgánov a sú predmetom súkromnej chirurgie.

Všeobecné princípy liečby

Pri nekróze sa vykonáva lokálna a všeobecná liečba. Zároveň existujú zásadné rozdiely v taktike a metódach liečby suchej a mokrej nekrózy.

Liečba suchej nekrózy

Liečba suchej nekrózy je zameraná na zmenšenie plochy mŕtveho tkaniva a maximalizáciu zachovania orgánu (končatiny).

Lokálna liečba

Cieľom lokálnej liečby suchej nekrózy je predovšetkým zabrániť rozvoju infekcie a vysušiť tkanivo. Na tento účel ošetrite pokožku okolo nekrózy antiseptikami a použite obväzy s etylalkoholom, kyselinou boritou alebo chlórhexidínom. Zónu nekrózy je možné ošetriť 1% alkoholovým roztokom brilantnej zelene alebo 5% roztokom manganistanu draselného.

Po vytvorení jasnej demarkačnej čiary (zvyčajne po 2-3 týždňoch) sa vykoná nekrektómia (resekcia falangy, amputácia prsta,

chodidlo) a čiara rezu by mala prechádzať v zóne nezmenených tkanív, ale čo najbližšie k demarkačnej čiare.

Všeobecné ošetrenie

Pri suchej nekróze je všeobecná liečba primárne etiotropnej povahy, je zameraná na základné ochorenie, ktoré spôsobilo vývoj nekrózy. Toto ošetrenie umožňuje obmedziť oblasť nekrózy na minimálny objem tkaniva. Mali by sa prijať najefektívnejšie opatrenia. Ak je možné obnoviť zásobovanie krvou intimotrombektómiou alebo bypassom, malo by sa to urobiť. Okrem toho sa uskutočňuje konzervatívna terapia zameraná na zlepšenie krvného obehu v postihnutom orgáne (liečba chronických arteriálnych ochorení, poruchy venózneho odtoku a mikrocirkulácie).

Antibiotická terapia má veľký význam pre prevenciu infekčných komplikácií.

Liečba mokrej nekrózy

Mokrá nekróza, sprevádzaná rozvojom infekcie a ťažkou intoxikáciou, predstavuje bezprostrednú hrozbu pre život pacienta. Preto, keď sa vyvinú, je potrebná radikálnejšia a ráznejšia liečba.

V počiatočnom štádiu je cieľom liečby pokúsiť sa premeniť mokrú nekrózu na suchú. Ak nie je možné dosiahnuť požadovaný výsledok alebo proces zašiel príliš ďaleko, hlavnou úlohou sa stáva radikálne odstránenie nekrotickej časti orgánu (končatiny) v zjavne zdravom tkanive (vysoká amputácia).

Liečba v počiatočných štádiách Lokálna liečba

Na transformáciu mokrej nekrózy na suchú sa používa lokálne oplachovanie rany antiseptikami (3% roztok peroxidu vodíka), otváranie netesností a vreciek, ich odvodnenie a obväzy antiseptickými roztokmi (kyselina boritá, chlórhexidín, nitrofural). Imobilizácia postihnutej končatiny je povinná. Pokožka je ošetrená antiseptikami s opaľovacím účinkom (96% alkohol, brilantne zelená).

Všeobecné ošetrenie

Vo všeobecnej liečbe je hlavnou vecou vykonávanie silnej antibakteriálnej terapie vrátane intraarteriálneho podávania antibiotík. S prihliadnutím na prítomnosť intoxikácie sa vykonáva detoxikačná terapia, korekcia funkcie orgánov a systémov, ako aj komplex cievnej terapie.

Chirurgia

Zvyčajne to trvá 1-2 dni, kým sa pokúsite premeniť mokrú nekrózu na suchú, hoci v každom prípade sa problém rieši individuálne. Ak sa počas liečby zníži opuch, ustúpi zápal, zníži sa intoxikácia a nezvýši sa množstvo nekrotického tkaniva, možno pokračovať v konzervatívnej liečbe. Ak je po niekoľkých hodinách (alebo dni) jasné, že liečba nemá žiadny efekt, zápalové zmeny postupujú, nekrózy sa šíria a intoxikácia narastá, potom treba pacienta operovať, pretože len tak aby mu zachránil život.

V prípadoch, keď je pacient prijatý do nemocnice s vlhkou gangrénou končatiny, ťažkým zápalom a ťažkou intoxikáciou, nie je potrebné pokúšať sa previesť vlhkú nekrózu na suchú krátkodobú predoperačnú prípravu (infúzna liečba 2 hodiny) a pacient by mal byť operovaný podľa núdzových indikácií.

S mokrou nekrózou chirurgický zákrok spočíva v odstránení nekrotického tkaniva v medziach zjavne zdravého, nezmeneného tkaniva. Na rozdiel od suchej nekrózy, vzhľadom na väčšiu závažnosť zápalového procesu a pridanie infekcie, sa vo väčšine prípadov vykonáva vysoká amputácia. Napríklad v prípade mokrej nekrózy chodidla, keď sa hyperémia a edém rozšíria do hornej tretiny nohy (celkom bežná situácia), je potrebné vykonať amputáciu na stehne, najlepšie na úrovni strednej tretiny. Tento vysoký stupeň amputácie je spôsobený tým, že patogénne mikroorganizmy sa nachádzajú v tkanivách aj nad viditeľnou hranicou zápalového procesu. Pri amputácii v blízkosti zóny nekrózy je veľmi pravdepodobné, že sa vyvinú závažné pooperačné komplikácie z pahýľa (progresia infekčného procesu, hnisanie rany, rozvoj nekrózy), ktoré výrazne zhoršia celkový stav pacienta a prognózu jeho uzdravenia. . V niektorých prípadoch je potrebné zopakovať ešte vyššiu amputáciu.

Liečba trofických vredov

Liečba trofických vredov, najbežnejšieho typu nekrózy, si vzhľadom na charakteristiky tohto patologického stavu vyžaduje ďalšie zváženie.

Pri trofických vredoch sa používa lokálna a celková liečba.

Lokálna liečba

Pri lokálnej liečbe trofického vredu stojí pred chirurgom tri úlohy: boj s infekciou, čistenie vredu od nekrotického tkaniva a uzavretie defektu.

Boj s infekciou

Boj proti infekcii sa uskutočňuje dennými obväzmi, pri ktorých sa koža okolo vredu ošetrí alkoholom alebo alkoholovou tinktúrou jódu, samotný ulceratívny povrch sa premyje 3% roztokom peroxidu vodíka a obväzy sa aplikujú antiseptickým roztokom. (3% roztok kyseliny boritej, vodný roztok chlórhexidín, nitrofural).

Čistenie nekrotického tkaniva

Na čistenie povrchu vredu od nekrotického tkaniva počas obväzov, okrem ošetrenia povrchu vredu rôznymi antiseptikami, nekrektómiou a proteolytické enzýmy(chymotrypsín). Je možné lokálne použitie sorbentov. Fyzioterapia (elektroforéza s enzýmami, sínusové modulované prúdy, magnetoterapia, kremenná liečba) úspešne dopĺňa liečbu.

Zvláštnosťou trofických vredov je, že masťové obväzy by sa nemali používať v žiadnom štádiu liečby!

Uzavretie defektu

Po vyčistení povrchu vredu a zničení patogénnej mikroflóry je potrebné pokúsiť sa defekt rany uzavrieť. Pri malých vredoch tento proces po vyčistení vredu prechádza sám, rast granulácií sa zvyšuje a objavuje sa okrajová epitelizácia. V tomto prípade by sa malo pokračovať v denných obväzoch pomocou vlhkých suchých obväzov s antiseptikami. V prípadoch, keď je defekt malý (priemer menší ako 1 cm) a povrchový, je možné prejsť na ošetrenie 1% alkoholom.

roztokom brilantnej zelene alebo 5% roztokom manganistanu draselného, ​​čo spôsobí tvorbu chrasty, pod ktorou následne dôjde k epitelizácii. Epitelizáciu podporuje aj použitie gélu (iruksol).

Na uzavretie vredu po vyčistení sa v niektorých prípadoch môže použiť bezplatné kožné štepenie alebo excízia vredu s lokálnym štepením tkaniva. Tieto opatrenia by sa však mali vykonať po cielenom zásahu proti príčine vredu.

Účinné na hojenie žilových (ale nie aterosklerotických!) trofických vredov kompresívna terapia. Kompresívnou terapiou trofických vredov sa rozumie aplikácia zinkovo-želatínového obväzu na končatinu, na ktorý sa používajú rôzne modifikácie pasty Unna. Rp.: Zinci oxydati

Gelatinae ana 100,0

Glycerín 600,0

Aqua destil. 200,0

M. f. cestoviny

Spôsob aplikácie obväzu. Pacient je umiestnený na stole a zdvihnutý Dolná končatina, po ktorej sa zahriata pasta nanáša štetcom od spodnej časti prstov po hornú tretinu nohy (vrátane oblasti trofického vredu). Potom sa aplikuje vrstva gázového obväzu. Potom znova naneste vrstvu pasty štetcom a nasýtia obväz. Celkovo sa takto nanesú 3-4 vrstvy zálievky.

Obväz sa neodstráni 1-2 mesiace. Po jeho odstránení sa epitelizujú takmer všetky trofické vredy do veľkosti 5 cm s predtým vyčisteným ulceratívnym povrchom.

Kompresívna terapia výrazne zvyšuje možnosť uzavretia vredov, ale nie na dlhú dobu. Metóda neumožňuje vyliečiť pacienta z trofických porúch, pretože neodstraňuje príčinu ochorenia.

Všeobecné ošetrenie

Všeobecná liečba trofických vredov je primárne zameraná na príčinu ich vývoja a pozostáva z: rôznymi spôsobmi zlepšiť krvný obeh. V tomto prípade sa používajú konzervatívne aj chirurgické metódy. Napríklad pri výskyte trofického vredu v dôsledku kŕčových žíl sa v niektorých prípadoch po vyčistení vredu a potlačení infekcie vykoná flebektómia (odstránenie kŕčových žíl).