Liečba obliterujúcej aterosklerózy. Liečba aterosklerózy končatín Konzervatívna liečba aterosklerózy

Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín je chronické vaskulárne ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku porúch metabolizmu lipidov, čo vedie k tvorbe aterosklerotických plátov, zhrubnutiu stien tepien nôh a zníženiu vaskulárneho lumenu.

Všetky tieto zmeny môžu viesť k čiastočnému alebo úplnému zastaveniu prietoku krvi. Spočiatku sa táto patológia prakticky v ničom neprejavuje, ale s progresiou tohto ochorenia aterosklerotické plaky čoraz viac zužujú lúmen ciev a môžu ho úplne zablokovať, čo vedie k ischémii a dokonca nekróze tkanív dolných končatín. Tento vývoj ochorenia môže viesť k rozvoju gangrény a strate nohy.

Čo to je?

Obliterujúca ateroskleróza je jednou z foriem aterosklerózy. Pri tomto ochorení sa na stenách tepien tvoria cholesterolové plaky, narúšajú normálny prietok krvi, spôsobujú vazokonstrikciu (stenózu) alebo jej úplné zablokovanie, nazývané oklúzia alebo obliterácia, preto hovoria o okluzívno-stenóznom poškodení tepien nôh.

Podľa štatistík výsada mať patológiu patrí mužom po 40 rokoch. Obliterujúca ateroskleróza dolných končatín sa vyskytuje u 10% celkovej populácie Zeme a toto číslo neustále rastie.

Príčiny

Hlavnou príčinou aterosklerózy je fajčenie. Nikotín obsiahnutý v tabaku spôsobuje kŕče tepien, čím bráni krvi v pohybe cez cievy a zvyšuje riziko krvných zrazenín v nich.

Ďalšie faktory, ktoré vyvolávajú aterosklerózu tepien dolných končatín a vedú k skoršiemu nástupu a závažnému priebehu ochorenia:

• zvýšená hladina cholesterolu v dôsledku častej konzumácie potravín bohatých na živočíšne tuky;
• vysoký krvný tlak;
• nadváhu;
• dedičná predispozícia;
• cukrovka;
• nedostatok dostatočnej fyzickej aktivity;
• častý stres.

Rizikovým faktorom môžu byť aj omrzliny alebo dlhotrvajúce ochladzovanie nôh utrpených v mladom veku.

Mechanizmus vývoja

Najčastejšie sa ateroskleróza ciev dolných končatín prejavuje v starobe a je spôsobená poruchami metabolizmu lipoproteínov v organizme. Mechanizmus vývoja prechádza nasledujúcimi fázami.

1. Cholesterol a triglyceridy, ktoré vstupujú do tela (ktoré sa vstrebávajú do črevných stien), sú zachytené špeciálnymi transportnými proteínmi – chylomikróny a transportované do krvného obehu.
2. Pečeň spracováva výsledné látky a syntetizuje špeciálne tukové komplexy - VLDL (cholesterol s veľmi nízkou hustotou).
3. V krvi sú molekuly VLDL ovplyvnené enzýmom lipoproteínová lipáza. V prvom štádiu chemickej reakcie sa VLDL transformuje na lipoproteíny so strednou hustotou (alebo IDL) a potom v druhom štádiu reakcie sa IDL premení na LDL (cholesterol s nízkou hustotou). LDL je takzvaný „zlý“ cholesterol a je to ten, ktorý je viac aterogénny (t. j. schopný vyvolať aterosklerózu).
4. Mastné frakcie vstupujú do pečene na ďalšie spracovanie. Tu sa z lipoproteínov (LDL a LPPP) tvorí cholesterol s vysokou hustotou (HDL), ktorý pôsobí opačne a je schopný čistiť steny ciev od usadenín cholesterolu. Ide o takzvaný „dobrý“ cholesterol. Časť mastného alkoholu sa spracuje na tráviace žlčové kyseliny, ktoré sú potrebné na normálne spracovanie potravy a posielajú sa do čriev.
5. V tomto štádiu môže dôjsť k zlyhaniu pečeňových buniek (geneticky alebo v dôsledku vysokého veku), v dôsledku čoho namiesto HDL na výstupe zostávajú nezmenené tukové frakcie s nízkou hustotou, ktoré sa dostávajú do krvného obehu.

Mutované alebo inak zmenené lipoproteíny nie sú o nič menej a možno viac aterogénne. Napríklad oxidované pod vplyvom H2O2 (peroxid vodíka).

1. Tukové frakcie s nízkou hustotou (LDL) sa usadzujú na stenách tepien dolných končatín. Dlhodobá prítomnosť cudzích látok v lúmene cievy podporuje zápal. Avšak ani makrofágy, ani leukocyty sa nedokážu vyrovnať s frakciami cholesterolu. Ak je proces oneskorený, vytvárajú sa vrstvy mastného alkoholu - plaky. Tieto usadeniny sú veľmi husté a narúšajú normálny prietok krvi.
2. Nánosy „zlého“ cholesterolu sú zapuzdrené a keď sa puzdro roztrhne alebo poškodí, tvoria sa krvné zrazeniny. Krvné zrazeniny majú dodatočný okluzívny účinok a ďalej upchávajú tepny.
3. Cholesterolové frakcie spolu s krvnými zrazeninami postupne nadobúdajú tuhú štruktúru v dôsledku ukladania solí s obsahom vápnika. Steny tepien strácajú svoju normálnu rozťažnosť a stávajú sa krehkými, čo vedie k možným prasknutiam. Okrem toho sa v dôsledku hypoxie a nedostatku živín vytvára pretrvávajúca ischémia a nekróza blízkych tkanív.

Etapy

Počas obliterujúcej aterosklerózy dolných končatín sa rozlišujú tieto štádiá:

1. I. štádium (počiatočné prejavy stenózy) – pocit husej kože, bledá koža, pocit chladu a chladu, nadmerné potenie, rýchla únava pri chôdzi;
2. Štádium II A (prerušovaná klaudikácia) – pocit únavy a stuhnutosti lýtkových svalov, stláčanie pri pokuse prejsť cca 200 m;
3. Etapa II B – bolesť a pocit stuhnutosti vám bránia prejsť 200 m;
4. Stupeň III – bolesť stláčania v lýtkových svaloch sa stáva intenzívnejšou a objavuje sa aj v pokoji;
5. Štádium IV – na povrchu nohy sa objavujú známky trofických porúch, dlhodobo sa nehojace vredy a známky gangrény.

V pokročilých štádiách aterosklerózy dolných končatín vedie rozvoj gangrény často k úplnej alebo čiastočnej strate končatiny. Nedostatok adekvátnej chirurgickej starostlivosti v takýchto situáciách môže viesť k smrti pacienta.

Podľa prevalencie je obliterujúca ateroskleróza rozdelená do štádií:

1. Segmentová obliterácia - z oblasti mikrocirkulácie vypadne iba jeden fragment končatiny;
2. Široká oklúzia (2. stupeň) – blok povrchovej femorálnej artérie;
3. Blokáda popliteálnej a femorálnej artérie so zhoršenou priechodnosťou oblasti bifurkácie;
4. Úplná blokáda mikrocirkulácie v podkolenných a femorálnych artériách – 4. stupeň. V prípade patológie je zásobovanie krvou udržiavané cez systém hlbokých femorálnych artérií;
5. Poškodenie hlbokej femorálnej artérie s poškodením femorálno-popliteálnej oblasti. 5. stupeň je charakterizovaný ťažkou hypoxiou dolných končatín a nekrózou, trofickými vredmi a gangrénou. Ťažký stav pacienta pripútaného na lôžko sa ťažko upravuje, preto je liečba len symptomatická.

Typy okluzívno-stenotických lézií pri ateroskleróze sú reprezentované 3 typmi:

1. Poškodenie distálnej časti tibiálnych a popliteálnych artérií, v ktorých je zachovaný prívod krvi do dolnej časti nohy;
2. Oklúzia krvných ciev nohy. Priechodnosť tibiálnych a popliteálnych artérií je zachovaná;
3. Upchatie všetkých ciev stehna a nohy pri zachovaní priechodnosti jednotlivých vetiev tepien.

Symptómy

Príznaky OASNK v počiatočných štádiách sú zvyčajne dosť nejasné alebo úplne chýbajú. Preto sa choroba považuje za zákernú a nepredvídateľnú. Práve toto poškodenie tepien má tendenciu sa postupne rozvíjať a závažnosť klinických príznakov bude priamo závisieť od štádia vývoja ochorenia.

Prvé príznaky obliterujúcej aterosklerózy dolných končatín (druhé štádium ochorenia):

• nohy začnú neustále mrznúť;
• nohy často znecitlivia;
• dochádza k opuchu nôh;
• ak choroba postihuje jednu nohu, potom je vždy chladnejšia ako zdravá;
• Bolesť v nohách sa objaví po dlhej prechádzke.

Tieto prejavy sa objavujú v druhej fáze. V tomto štádiu vývoja aterosklerózy môže človek prejsť 1000–1500 metrov bez bolesti.

Ľudia často nepripisujú dôležitosť takým príznakom, ako je zmrazenie, periodická necitlivosť, bolesť pri chôdzi dlhé vzdialenosti. Ale márne! Koniec koncov, začatím liečby v druhom štádiu patológie môžete 100% zabrániť komplikáciám.

Príznaky, ktoré sa objavia v štádiu 3:

• nechty rastú pomalšie ako predtým;
• vlasy začínajú vypadávať na nohách;
• bolesť sa môže vyskytnúť spontánne vo dne aj v noci;
• bolesť sa objavuje po chôdzi na krátke vzdialenosti (250–900 m).

Keď má človek štvrté štádium obliterujúcej aterosklerózy nôh, nedokáže prejsť 50 metrov bez bolesti. Pre takýchto pacientov sa dokonca nakupovanie a niekedy len vyjsť na dvor stáva nemožnou úlohou, pretože chodenie po schodoch sa mení na mučenie. Pacienti s ochorením v štádiu 4 sa často môžu pohybovať len po dome. A ako sa vyvinú komplikácie, prestanú vstávať vôbec.

V tomto štádiu je liečba choroby, obliterujúcej aterosklerózy dolných končatín, často bezmocná, môže len krátkodobo zmierniť príznaky a zabrániť ďalšiemu nárastu komplikácií, ako sú:

• stmavnutie kože na nohách;
• vredy;
• gangréna (táto komplikácia si vyžaduje amputáciu končatiny).

Vlastnosti toku

Všetky príznaky ochorenia sa vyvíjajú postupne, ale v zriedkavých prípadoch sa obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín prejavuje vo forme arteriálnej trombózy. Potom sa v mieste arteriálnej stenózy objaví krvná zrazenina, ktorá okamžite a pevne zablokuje lúmen tepny. Takáto patológia sa pre pacienta neočakávane vyvíja, cíti prudké zhoršenie zdravia, koža nohy zbledne a ochladzuje sa. V tomto prípade rýchla návšteva cievneho chirurga (počítanie času do nezvratných udalostí podľa hodín) umožňuje osobe zachrániť nohu.

So sprievodným ochorením - diabetes mellitus - priebeh obliterujúcej aterosklerózy má svoje vlastné charakteristiky. História takýchto patológií nie je nezvyčajná a choroba sa vyvíja tak rýchlo (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní), že v krátkom čase vedie k nekróze alebo gangréne dolných končatín. Bohužiaľ, lekári sa v takýchto situáciách často uchyľujú k amputácii nohy - to je jediná vec, ktorá môže zachrániť život človeka.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza „obliterujúcej aterosklerózy ciev dolných končatín“ sa stanovuje na základe nasledujúcich údajov:

1. Charakteristické sťažnosti pacienta (syndróm bolesti, prerušovaná klaudikácia).
2. Pri vyšetrení sa zaznamenajú príznaky atrofie mäkkých tkanív končatiny.
3. Reovasografia končatín ukazuje výrazný pokles indexu na nohách a chodidlách.
4. Zníženie úrovne pulzácie v tepnách chodidiel, nôh, popliteálnych a femorálnych tepien. Ak je postihnutá oblasť aortálnej bifurkácie, môže dôjsť k nedostatočnej pulzácii v oboch femorálnych artériách (Lerichov syndróm).
5. Termometria, termografia – zníženie teploty tkaniva a úrovne infračerveného žiarenia.
6. Ultrazvuk ciev nôh (Dopplerografia) naznačuje porušenie krvného zásobovania periférnych častí.
7. Arteriografia (štúdia s injekciou do tepien nôh kontrastná látka) ukazuje oblasť zúženia tepny končatiny.
8. Testy s funkčnou záťažou - znížená tolerancia záťaže, rýchla únava a výskyt (alebo zosilnenie) ischemickej bolesti.

Liečba obliterujúcej aterosklerózy

Konzervatívna liečba u pacientov s obliterujúcou aterosklerózou tepien dolných končatín sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• v štádiu chronického zlyhania arteriálneho obehu v končatinách podľa klasifikácie A. V. Pokrovského - Fontane;
• s ťažkou sprievodnou patológiou: koronárne ochorenie, poškodenie mozgových ciev, chronické ochorenia pľúc, pečene, obličiek, diabetes mellitus;
• viacnásobné (viacposchodové) oklúzie a stenózy hlavných tepien;
• lézie dist cievne lôžko.

Predpokladá:

• sedatívna terapia (seduxen, elenium);
• desenzibilizačná terapia (difenhydramín, pipolfén);
• úľava od bolesti (analgetiká, intraarteriálne látky, blokády 1% roztokov novokaínu, paravertebrálne blokády na úrovni L2 - L3, epigastrické blokády);
• vylúčenie cievnych rizikových faktorov (fajčenie, alkohol, nadmerné ochladzovanie, nervový stres, fyzická nečinnosť, diabetes mellitus);
• zlepšenie reologické vlastnosti krv, t.j. zníženie jej viskozity (náhrady plazmy - dextrány, defibrinogenizujúce enzýmy - akrod, pentoxifylín, trental, vasonit, agapuria);
• odstránenie vaskulárneho spazmu (antispazmodiká - no-shpa, halidor, xantinol nikotinát; gangiblokátory - hexónium, dikaín);
• normalizácia systému zrážania krvi (antikoagulanciá);
• inhibícia adhezívne-agregačnej aktivity krvných doštičiek (kyselina acetylsalicylová, tiklid);
• obnovenie oxidačno-antioxidačnej rovnováhy - ochrana bunkových membrán (antioxidanty - vitamíny A, E, C, probukol);
• aktivácia metabolických procesov v tkanivách (vitamíny, kyselina nikotínová, komplamin, solkoseryl, inhibítory bradykinínu - prodektín, parmidín);
• odstránenie porúch imunity (imunomodulácia, imunosorpcia, ultrafialové žiarenie krvi);
• normalizácia metabolizmu lipidov. Zahŕňa diétnu terapiu, predpisovanie liekov na zníženie lipidov, použitie mimotelových metód na korekciu zloženia a vlastností cirkulujúcej krvi, čiastočnú operáciu jejunoileobypassu a génovú terapiu.

Dietoterapia obliterujúcej aterosklerózy je založená na obmedzení energetickej hodnoty príjmu potravy na 2000 kcal denne so znížením podielu tukov (až o 30 % a menej) a cholesterolu (pod 300 mg). Je opodstatnené predpisovať pacientom antiaterogénne doplnky výživy, ako sú polynenasýtené mastné kyseliny, rybí tuk, eikonol (výživový doplnok získaný z niektorých druhov rýb).

Ak počas diétnej terapie nedôjde k normalizácii parametrov metabolizmu lipidov, vykoná sa liečba liekom bez jej zastavenia. V súčasnosti sa na liečbu a prevenciu aterosklerózy používa päť skupín liekov znižujúcich lipidy:

• enterosorbenty - cholestyramín, ktoré sú sekvestrantmi žlčových kyselín;
• statíny - lovastatín (Mevacor), simvastatín (Zocor), privastatín (Lipostat), fluvastatín (Leskol)
• fibráty - mofibrát, otofibrát;

Účinnosť konzervatívnej terapie sa posudzuje podľa faktorov ovplyvňujúcich metabolizmus lipidov, predovšetkým podľa hladiny celkového cholesterolu a LDL cholesterolu.

Normálne hladiny triglyceridov sú 150 mg/dl. Mimotelové metódy korekcie zloženia a vlastností cirkulujúcej krvi: plazmaferéza; selektívna imunosorpcia, vrátane sorbentov s monoklonálnymi protilátkami proti LDL (obzvlášť účinná pri liečbe pacientov s ťažkou hetero- a homozygotnou hypercholesterolémiou); hemosorpcia. Tieto metódy umožňujú získať pretrvávajúci hypolipidemický účinok, ktorý spočíva v znížení hladiny LDL v krvi a zvýšení obsahu HDL, znížení aterogénneho koeficientu. To spomaľuje progresiu aterosklerotickej arteriálnej oklúzie. Ak je však konzervatívna korekcia hyperlipidémie neúspešná, existuje tendencia k progresii procesu, najmä pri včasnej ateroskleróze, významné klinické prejavy aterosklerózy u pacientov s jej generalizovanou formou, ktorá sa zvyčajne pozoruje u ľudí s familiárnou hypercholesterolémiou, keď hladina cholesterolu hladina presahuje 7,5 mmol/l, V prípadoch ťažkej xantomatózy možno vykonať operáciu parciálneho jejunoileálneho skratu (Buchwaldova operácia).

Podstatou tohto chirurgického zákroku je vylúčenie distálnej tretiny z trávenia tenké črevo a anastomovanie proximálnych 2/3 tenkého čreva s kupolou céka. Hrubé črevo má schopnosť syntetizovať a vylučovať niekoľko typov lipidov a ich apoproteínov, ovplyvňovať hepatálnu syntézu a sekréciu lipidov prostredníctvom absorpcie a enterohepatálnej cirkulácie žlčových kyselín (BA) a cholesterolu.. Skrátenie dĺžky funkčnej časti malého čreva vedie k zhoršenému vstrebávaniu MK a zrýchleniu ich vylučovania, zvýšeniu syntézy mastných kyselín v pečeni, zvýšeniu oxidácie cholesterolu, zníženiu črevnej syntézy cholesterolu, chylomikrónov, VLDL, zníženiu absorpcie lipidov a následná inhibícia syntézy aterogénnych lipoproteínov v pečeni. Vedľajším účinkom Buchwaldovej operácie je častý rozvoj hnačky, zhoršené vstrebávanie vitamínu B12 a kyseliny listovej.

Boli vyvinuté dve hlavné metódy génovej terapie obliterujúcej aterosklerózy. Podstatou prvého z nich je zavedenie génu kódujúceho normálny proteín - receptor pre LDL pomocou retrovírusu do kultúry hepatocytových buniek pacienta a potom pomocou katétra inštalovaného v portálnej žile. na dodanie suspenzie takýchto buniek do pacientovej pečene. Po ich prihojení začnú normálne receptory darcu fungovať. Nevýhodou metódy je nutnosť pacienta užívať značné dávky statínov a postupné znižovanie funkcie zavedených génov.

Druhá (priama) metóda sa vykonáva na pacientovi bez predchádzajúcej manipulácie s cieľovými bunkami, pričom gén je komplexovaný s nosičom (vektorom) a priamo zavedený pacientovi, ale lokálne - do kardiovaskulárneho systému, aby sa zabránilo šíreniu génu v telo. Priame podanie sa vykonáva pomocou vírusová infekcia chemickou alebo fyzikálnou metódou,

Do komplexu konzervatívnej liečby pacientov s aterosklerózou, najmä so štádiami III - IV chronickej arteriálnej insuficiencie končatín, je vhodné zaradiť lieky s komplexným mechanizmom účinku; 1) tanakan - stimuluje produkciu relaxačného faktora vaskulárnym endotelom. Liečivo má vazodilatačný účinok na malé arterioly, znižuje priepustnosť kapilár, znižuje agregáciu krvných doštičiek a červených krviniek, chráni bunkové membrány potláčaním reakcií peroxidácie lipidov, zlepšuje vstrebávanie glukózy a kyslíka tkanivami; 2) prostaglandíny a ich syntetické deriváty (vazoprostan). Ovplyvňujú všetky štádiá rozvoja ischemického syndrómu v končatine, majú vazodilatačný účinok, potláčajú agregáciu krvných doštičiek, zlepšujú mikrocirkuláciu, normalizujú metabolické procesy v ischemických tkanivách.

Pacientom s obliterujúcou aterosklerózou ciev dolných končatín je predpísaná fyzioterapeutická, balneologická a sanatório-rezortná liečba (magnetoterapia pulzným a jednosmerným prúdom s účinkom na lumbálne sympatikové gangliá a dolné končatiny, interferenčné prúdy na dolných končatinách a driekovej chrbtici, masáž dolných končatín, reflexná segmentová masáž chrbtice, radón, sírovodíkové kúpele, akupunktúra, hyperbaroterapia).

Jednou z najmodernejších metód fyzioterapeutickej liečby pacientov s obliterujúcou aterosklerózou ciev dolných končatín je elektrická stimulácia miechy. Vykonáva sa, ak nie je možné vykonať rekonštrukčné operácie na tepnách z dôvodu prevalencie okluzívnych lézií so systolickým tlakom v úrovni členku nižším ako 50 mm Hg. čl. Podstatou metódy je perkutánne zavedenie kvadripolárnej elektródy do epidurálneho priestoru driekovej chrbtice, pričom jej vrchol sa vysunie do úrovne T12 a umiestni sa do strednej čiary. Počas prvého týždňa sa vykonáva elektrická stimulácia miechy s pulznou frekvenciou 70 - 120 Hz z externého zdroja. Ak sa dosiahne pozitívny klinický výsledok, generátor sa implantuje do podkožného tkaniva prednej brušnej steny a naprogramuje sa na nepretržitú alebo prerušovanú prevádzku. Elektrická stimulácia sa vykonáva dlhú dobu (mesiace).

Pri obliterujúcej ateroskleróze ciev dolných končatín sa využíva aj tréningová chôdza (kineziterapia, svalový tréning, chôdza cez prechádzku). Kineziterapia má za cieľ zväčšiť vzdialenosť bezbolestnej chôdze. Podstata metódy je nasledovná: ak sa objaví hypoxická bolesť v lýtkových svaloch, keď pacient prekoná určitú vzdialenosť, dočasne spomalí svoj krok. Po niekoľkých minútach je pacient opäť schopný vykonávať pohyby bez bolesti. Mechanizmus priaznivého účinku tréningovej chôdze pri okluzívno-stenóznych léziách tepien končatín sa vysvetľuje zlepšením využitia kyslíka myocytmi, zvýšením aktivity ich mitochondriálnych enzýmov a produkciou anaeróbnej energie, premenou biele svalové vlákna na červené, stimulácia kolaterálneho obehu a zvýšenie prahu ischemickej bolesti.

Na chirurgickú liečbu pacientov s obliterujúcou aterosklerózou hlavných tepien dolných končatín sa používajú arteriálne rekonštrukčné a paliatívne operácie. Rekonštrukčné metódy na obnovenie arteriálneho prietoku krvi zahŕňajú: endarterektómiu, bypass, protetiku, röntgenovú endovaskulárnu rekonštrukciu (pozri „Liečba Lericheho syndrómu“). Nevyhnutnou podmienkou ich realizácie je dobrá priechodnosť distálneho cievneho riečiska.

Endarterektómia (trombendarterektómia) sa spravidla používa u pacientov s nerozšírenými (segmentálnymi) jednotlivými uzávermi hlavných tepien v dĺžke 7-10 cm.Podstatou operácie je odstránenie ateromaticky zmenenej intimy spolu s lokalizovanými krvnými zrazeninami. vedľa toho. Endarterektómia môže byť otvorená, polouzavretá, uzavretá, everzná, ako aj pomocou mechanických a fyzikálnych metód.

Pri otvorenej endarterektómii sa izolovaná artéria vypreparuje pozdĺžne nad miestom plaku. Potom sa zmenená intima pod vizuálnou kontrolou odlúpne z podložných vrstiev steny na úroveň prechodu do vizuálne neovplyvnených oblastí a odreže. Okraje intimy susediace s manipulačnou zónou sú pripevnené k stene tepny atraumatickými stehmi, čo je spoľahlivý spôsob, ako zabrániť jej obaľovaniu a blokovaniu lúmenu tepien. Aby sa zabránilo zúženiu endarterektomizovanej tepny, je do rezu všitá autovenózna náplasť.

Metóda polouzavretej endarterektómie zahŕňa: 1) obnaženie postihnutého segmentu tepien po celej dĺžke; 2) disekcia tepien (pozdĺžna, priečna) v projekcii distálneho konca uzáveru; 3) kruhová separácia v tomto mieste ateromaticky zmenenej intimy od svalovej membrány; 4) priečny priesečník vybraného segmentu a prechádzanie pozdĺž neho v proximálnom smere špeciálnym nástrojom - dezobliterátorom, najmä prstencom (odlupovačom prsteňa), odlupujúcim zmenenú ingimu; 5) otvorenie lúmenu tepny nad oblasťou proximálneho konca oklúzie a odstránenie oddeleného valca postihnutej intimy cez ňu; 6) zošitie steny tepny, v prípade potreby autovenóznou náplasťou.

Endarterektómia uzavretou metódou sa vykonáva rovnakým spôsobom ako polootvorená, ale bez izolácie tepny po celej jej dĺžke.

Pri použití metódy everznej endarterektómie sa artéria priečne vypreparuje pod miestom plaku. Ďalej sa vrstva jej steny, pozostávajúca zo svalovej vrstvy a adventície, odlupuje od postihnutej intimy a sťahuje sa (vystupuje) v proximálnom smere pozdĺž hornej hranice plaku. Na tejto úrovni je výsledný valec zmenenej intimy odrezaný. Obrátený muscularis propria a adventitia sa vrátia do pôvodnej polohy. Priechodnosť cievy sa obnoví aplikáciou kruhového stehu. Je tiež možné vykonať reverznú everznú tromboendarterektómiu.

Bypassové operácie na obliterujúcu aterosklerózu sa vykonávajú pri rozšírených a viacposchodových okluzívno-stenóznych léziách hlavných tepien dolných končatín. Ako bypassy sa najčastejšie používa segment veľkej safény izolovaný z jej lôžka, obrátený a anastomózovaný s tepnou nad a pod prekážkou. Menej bežne používané sú ľudská pupočníková žila, homoarteriálne štepy, syntetické protézy vyrobené z polytetrafluóretylénu a veľká saféna bez jej izolácie od lôžka. Podstatou posledného spôsobu je, že žila nie je izolovaná od podkožného tkaniva a nie je obrátená, ale je pretínaná nad a pod miestom oklúzie. Pred vytvorením arteriovenóznej anastomózy sa žilové chlopne zničia pomocou valvulotomov rôznych vzorov. Prítomnosť prítokových žíl schopných pôsobiť ako arteriovenózne fistuly po spustení arteriálneho prietoku krvi cez ne sa zisťuje na základe údajov z angiografie, dopplerografie, palpácie atď., po ktorých nasleduje ich podviazanie.

O úspešnosti operácie shuntu rozhoduje okrem stavu obvodového lôžka aj priemer použitého shuntu, ktorý musí presiahnuť 4-5 mm.

Pri ťažkom poškodení tepien nohy, obštrukcii plantárnej klenby sa okrem bežného femorálno-popliteálneho (tibiálneho) autovenózneho skratu navyše c. Po listovej anastomóze vzniká arteriovenózna fistula, ktorá vedie k odtoku časti krvi priamo do žily, zvyšuje rýchlosť prietoku krvi žilou a tým znižuje pravdepodobnosť trombózy. Počas chirurgického zákroku sa najprv vykoná anastomóza zo strany na stranu s prijímacou tepnou, potom sa vytvorí fistula anastomózou distálneho konca skratu s priľahlou popliteálnou alebo tibiálnou žilou. Priemer by mal byť 2-4 mm, t.j. 40 - 60% priemeru bočníka.

Protetika hlavných tepien dolných končatín na aterosklerózu sa používa extrémne zriedkavo.

Ak nie je možné obnoviť prietok krvi hlavnými tepnami, predovšetkým z dôvodu uzáveru distálneho cievneho riečiska, pristupuje sa k plastickej operácii hlbokej stehennej tepny. Zároveň je to dosť častá porážka tak hlbokej stehennej tepny, ako aj podkolennej tepny a tepny nohy, slabý vývoj kolaterál medzi nimi vedie k neuspokojivým výsledkom operácie.

V prípade oklúzie distálneho cievneho riečiska alebo zlého stavu hlbokej stehennej tepny sa vykonávajú paliatívne chirurgické zákroky zamerané na zlepšenie kolaterálnej cirkulácie v končatine. Patria sem lumbálna sympatektómia, revaskularizačná osteotrefinácia, metódy P. F. Bytku, G. A. Ilizarova, mikrochirurgická transplantácia veľkého omenta do ischemického tkaniva končatín.

Lumbálna sympatektómia pri obliterujúcej ateroskleróze zahŕňa extra-, transperitoneálne odstránenie II - III lumbálnych sympatických ganglií na postihnutej strane (Diezova operácia). Hlavným mechanizmom účinku operácie je eliminácia vplyvu sympatického nervového systému.

Pri použití revaskularizačnej osteotrepanácie na obliterujúcu aterosklerózu na mediálnom povrchu holennej kosti v biologických aktívne body(rovnako ako pri akupunktúre) sa v oblasti dobre vyvinutej podkožnej kolaterálnej siete bez poškodenia kostnej drene vytvorí 6-9 vrtných otvorov s priemerom 4-6 mm. V pooperačnom období podprahové podráždenie v biologicky aktívnych bodoch spôsobené trepanáciou stimuluje otváranie rezervných kolaterálov. Súčasne sa cez otrepové otvory vytvárajú nekonvenčné medzicievne spojenia medzi tepnami svalového tkaniva a kostnou dreňou. Okrem toho sa v celkovom krvnom obehu zvyšuje obsah mediátorov kostnej drene - myelopeptidov, ktoré majú analgetické, trofické a angioprotektívne vlastnosti (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

Podstatou metódy P. F. Bytoka je zavedenie autológnej krvi cez určité body na chodidle a predkolení do ich mäkkých tkanív (obr. 42). Liečba sa vykonáva počas 30 dní. Tkanivá sa infiltrujú dvakrát – na predkolení 1. a 14. deň, na chodidle 7. a 21. deň. Na jedno sedenie sa spotrebuje 60 - 80 ml krvi na chodidlo, 150 - 180 ml na predkolenie. Klinický účinok operácie sa prejaví po 2-3 mesiacoch. po ukončení liečebného cyklu a je spojená s tvorbou dobre vaskularizovaných extravazátov v danej oblasti spojivové tkanivo.

Metóda G. A. Ilizarova (pozdĺžna kompaktektómia podľa G. A. Illizarova) zahŕňa vytvorenie pozdĺžnej kostnej vločky dlhej 10-16 cm od predného vnútorného povrchu holennej kosti. Prevedú sa ním 2-3 ditrakční drôty a pripevnia sa na Ilizarovov aparát aplikovaný na kosť. Od 8. do 9. pooperačného dňa sa kostný úlomok denne odstraňuje z holennej kosti o 0,5 mm. Postup sa vykonáva do 31-36 dní, pričom interval medzi holennej kosti a jeho fragmenty sa nebudú rovnať 15-20 mm. Potom fixácia vločiek pokračuje 45–60 dní, čo závisí od stupňa zrelosti spojivového tkaniva. Podľa G. A. Illizarova, keď je vločka rozptýlená, dochádza k regionálnej stimulácii cievnej siete pod vplyvom napätia v ťahu. Súčasne sa rozširujú hlavné cievy, zvyšuje sa počet a kaliber malých ciev svalov, fascií a kostí; v mieste tvorby hematómu sa vyvinie dobre zásobené spojivové tkanivo; v dôsledku zvýšeného krvného zásobenia sa aktivujú regeneračné procesy v končatine.

Počas mikrochirurgickej transplantácie väčšieho omenta na ischemické tkanivá končatín sa väčšie omentum umiestni subfasciálne na stehno, pričom sa presunie do podkolennej oblasti a predkolenia. Vyživovacia cieva štepu, zvyčajne pravá gastroepiploická artéria, sa implantuje do spoločnej femorálnej artérie a žila do femorálnej žily.

Nevýhodou týchto metód chirurgickej liečby obliterujúcej aterosklerózy, ku ktorej dochádza pri uzávere celého distálneho cievneho riečiska dolných končatín, je dlhá doba potrebná na rozvoj kolaterálnej cirkulácie – od 1 do 3 mesiacov. To obmedzuje použitie takýchto operácií pri liečbe pacientov s kritickou končatinovou ischémiou štádia III - IV, ktorí potrebujú rýchle zvýšenie krvného obehu v končatine. V takýchto prípadoch sa vykonáva arterilizácia žilového systému nohy: arterilizácia povrchovej žilovej siete s predbežnou deštrukciou jej chlopní - arterilizácia do prameňov veľkej safény a v prípade oklúzie povrchových žíl - do hlboký žilový systém. Arterilizácia do začiatku veľkej safény na nohe zahŕňa vykonanie bypassu (obrátená autovena, žila in situ, protéza) medzi otvoreným segmentom podkolennej artérie alebo distálnym segmentom povrchovej femorálnej artérie a začiatkom veľkej safény. žila na nohe. Arterilizácia hlbokej žilovej siete je založená na zahrnutí zadnej tibiálnej žily do krvného obehu pomocou podobnej techniky.

Ak nie je možné vykonať rekonštrukčnú operáciu u pacientov s trombotickými uzávermi tepien dolných končatín, brušnej aorty v dôsledku aterosklerózy možno použiť systémovú alebo lokálnu trombolýzu so známymi trombolytickými liekmi (streptokináza, decasa).

Najväčší efekt z jeho použitia sa dosiahne: 1) s dobou oklúzie nepresahujúcou 12 mesiacov. u pacientov s poškodením brušnej aorty a iliakálnych artérií 6 mesiacov. - s objavením sa femorálnych a podkolenných tepien, 1 mesiac. - renálne tepny; 2) s rozsahom uzáveru do 13 cm, 3) s vyhovujúcim stavom distálneho cievneho riečiska (tepny bérca sú priechodné).

Systémová lýza sa uskutočňuje podľa tradičnej schémy, lokálna zahŕňa zavedenie trombolytika v nižšej dávke cez katéter priamo do tela trombu, antegrádneho alebo retrográdneho, čo je sprevádzané aktiváciou, na rozdiel od systémovej lýzy, iba plazminogénu, ktorý je súčasťou štruktúry trombu.

Existuje niekoľko metód lokálnej trombolýzy: 1) kontinuálna infúzia s počiatočným podaním veľkej dávky a potom udržiavacej dávky; 2) podávanie trombolytického liečiva cez katéter s viacerými otvormi po celej dĺžke uzatváracieho trombu (technika pulzného rozprašovania); 3) podanie trombolytika vo veľkej dávke pri ťahaní katétra po dĺžke trombu. Maximálne trvanie trombolytickej terapie nepresahuje 48 hodín, jej účinnosť sa monitoruje angiograficky alebo pomocou ultrasonografie.

V pooperačnom období pacienti pokračujú v komplexnej konzervatívnej liečbe zameranej na prevenciu hnisavých a trombotických komplikácií operácie. Následne musia ročne podstúpiť 1-2 cykly ústavnej liečby ochorenia a počas ambulantnej liečby neustále užívať protidoštičkové látky, nepriame antikoagulanciá a iné patogeneticky založené lieky.

Prevencia

Strata zdravia v dôsledku aterosklerózy je výsledkom vášho náhodného postoja k sebe, preto, keď už máte takúto chorobu, musíte byť aspoň teraz pozornejší a určite vykonávať prevenciu. V prípade OASNK je potrebné zvoliť priestrannú, pohodlnú obuv, aby ste sa vyhli mozoľom, otlakom, predišli zraneniam nôh a pri sedení neprekrížte nohy cez seba, pretože Súčasne dochádza k zovretiu ciev a k narušeniu prívodu krvi do postihnutej nohy. Je potrebné chodiť na prechádzky každý deň, je to veľmi dobré pre nohy. Patrí sem aj správna výživa s výnimkou živočíšnych tukov, soli, údenín, vyprážaného, ​​červeného mäsa, plnotučného mlieka a smotany.

Je potrebné normalizovať hmotnosť a kontrolovať krvný tlak - čísla by nemali presiahnuť 140/85. Zníženie krvných lipidov vás ochráni pred infarktom myokardu, užitočné bude aj vylúčenie fyzickej nečinnosti z dennej rutiny a zavedenie miernej fyzickej aktivity. Prestať fajčiť je povinné (to samo o sebe znižuje úmrtnosť z 54 % na 18 %). Je lepšie vyhnúť sa alkoholu v akejkoľvek dávke.

Je potrebné urýchlene liečiť akékoľvek chronické ochorenia, kontrolovať hladinu cukru v krvi, vyhýbať sa stresu, pravidelne navštevovať lekára na vyšetrenia a systematicky viesť kurzy konzervatívnej liečby. Prognóza je určená prítomnosťou v blízkosti iných foriem aterosklerózy: cerebrálnej, koronárnej - ktoré, samozrejme, nezlepšujú zdravie.

Porážka veľké nádoby, čo vedie k zúženiu a zhoršeniu obehu je obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín. V súčasnosti ide o jednu z najčastejších patológií spojených s nezdravým životným štýlom.

Človek si nemusí byť vedomý svojej choroby a bolesť v nohách pripisuje únave. Aby sa predišlo tejto chorobe, je potrebné vykonať včasnú prevenciu a začať liečbu v skoršom štádiu.

Prezradíme vám, na čo si treba dávať pozor, ako kontrolovať krvný tlak, dodržiavať správnu diétu a režim fyzickej aktivity, inými slovami eliminovať všetky rizikové faktory pre ďalší rozvoj ochorenia

Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín - charakteristika

Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín

Obliterujúca ateroskleróza je ochorenie, ktoré sa vyskytuje, keď steny arteriálnych ciev zhrubnú v dôsledku usadenín lipidov a cholesterolu, ktoré tvoria aterosklerotické pláty, čo spôsobuje postupné zužovanie priesvitu tepny a vedie k jej úplnému uzavretiu.

Aterosklerotické lézie tepien v každom špeciálny prípad sa prejavuje v podobe zúženia (stenózy) alebo úplného upchatia (oklúzie) v konkrétnom úseku tepny, čo bráni normálnemu prietoku krvi do tkanív. Výsledkom je, že tkanivá nedostávajú živiny a kyslík potrebné pre ich normálne fungovanie.

Najprv sa vyvinie stav nazývaný ischémia. Signalizuje, že tkanivá trpia nedostatkom výživy a ak sa tento stav neupraví, dôjde k odumretiu tkaniva (nekróza alebo gangréna nôh).

Charakteristickým znakom aterosklerózy je, že táto choroba môže súčasne postihnúť cievy niekoľkých bazénov. Keď sú poškodené cievy končatín, dochádza ku gangréne, poškodenie ciev mozgu vedie k mŕtvici a poškodenie srdcových ciev je plné infarktu.

Aterosklerotické zmeny na cievach dolných končatín a aorte sú prítomné u väčšiny ľudí stredného veku, avšak v prvom štádiu sa ochorenie nijako neprejavuje.

Symptómy naznačujúce arteriálnu nedostatočnosť sú bolestivé pocity v nohách pri chôdzi. Postupne sa intenzita symptómov zvyšuje a vedie k nezvratným zmenám vo forme gangrény nohy. Ochorenie sa vyskytuje 8-krát častejšie u mužov ako u žien.

Ďalšie rizikové faktory vedúce k skoršiemu a závažnejšiemu priebehu ochorenia: diabetes mellitus, fajčenie, nadmerná konzumácia tučných jedál. Cievna ateroskleróza je charakterizovaná neustálou progresiou, ktorá vedie ku gangréne dolnej končatiny, ktorá má za následok amputáciu nohy, ktorá je nevyhnutná na záchranu života pacienta.

Rozvoju gangrény možno zabrániť len včasnou liečbou a včasnými opatreniami na normalizáciu prietoku krvi. Zdroj: “2gkb.by” O aký druh choroby ide a ako je nebezpečná? Obliterujúca ateroskleróza tepien dolných končatín je chronické ochorenie charakterizované zúžením tepny (stenózou) až jej úplným zablokovaním (oklúziou) v dôsledku sklerotických procesov.

V tomto prípade je krvný obeh narušený a tkanivá nedostávajú správnu výživu, čo v konečnom dôsledku vedie k ich smrti. Dnes toto ochorenie postihuje najmä mužskú polovicu populácie.

Je to spôsobené faktormi, ktoré vyvolávajú takéto poruchy, napríklad zlá výživa, zlé návyky. Zároveň musíte pochopiť, že najčastejšie k rozvoju takejto blokády nedochádza rýchlo. Proces zvyčajne trvá desaťročia. Preto ňou trpia ľudia nad 40 rokov a starší.

Existujú určité štádiá obliterujúcej aterosklerózy ciev dolných končatín:

• Predklinické obdobie. Dochádza k porušeniu metabolizmu lipidov. Vo vnútri nádoby sa začne hromadiť tukový sediment. Vklady sa môžu objaviť ako škvrny a pruhy.
• Prvé prejavy porúch prietoku krvi.
• Príznaky ochorenia sa začínajú objavovať jasnejšie. Charakterizovaná výraznou zmenou vnútornej steny.
• Pri vyšetrení sa odhalí aterómový vred, aneuryzmy a oddelené migrujúce častice. V dôsledku toho dochádza k miernemu alebo úplnému uzavretiu lúmenu.

Existuje niekoľko typov lézií nôh.

• S 1. sa pozorujú segmentálne oklúzie (blokády).
• V prípade 2. sa proces rozšíri po celej hornej časti stehennej tepny.
• S 3. je upchatá popliteálna a povrchová stehenná časť.
• Typ 4 - obleterický proces zahŕňa popliteálne a femorálne artérie, ale priechodnosť v hlbokých žilách je zachovaná.
• S rozvojom 5. typu dochádza k úplnému zablokovaniu hlbokej stehennej tepny.

Operácie obliterujúcej aterosklerózy možno odporučiť už v 2. štádiu ochorenia. Zdroj: “stopvarikoze.ru”

Toto ochorenie je patológia, ktorá sa vyvíja, keď steny krvných ciev stvrdnú v dôsledku ukladania cholesterolu a tukov v nich, ktoré následne tvoria aterosklerotické pláty, ktoré zužujú lúmen tepny a spôsobujú jej úplné zablokovanie.

Aterosklerotické poškodenie ciev sa v každom prípade prejavuje zúžením priemeru cievy alebo jej úplným uzavretím v konkrétnom mieste, čo bráni zdravému prietoku krvi. V dôsledku toho tkanivá nedostávajú živiny a kyslík pre správne fungovanie.

Spočiatku je človek zasiahnutý ischémiou, čo naznačuje, že tkanivá už trpeli nedostatkom živín, ktoré do nich vstupujú. Ak sa ochorenie nezastaví včas, začne sa tkanivová nekróza a gangréna nôh.

Aterosklerotické cievne ochorenia sa vyznačujú tým, že môžu poškodiť cievy súčasne vo viacerých bazénoch. Pri vaskulárnych patológiách v nohách sa vyvíja gangréna, pri vaskulárnych patológiách v mozgu existuje riziko mŕtvice a ak sú poškodené srdcové cievy, môže to vyvolať infarkt.

Obliterujúca ateroskleróza dolných končatín sa vyvíja u väčšiny ľudí v strednom veku, ale spočiatku sa choroba nijako neprejavuje. Známky patologický stav v prvých štádiách arteriálnej insuficiencie sa bolesť vyskytuje v nohách pri chôdzi.

Postupom času sú príznaky čoraz intenzívnejšie, čo spôsobuje nezvratné poškodenie prejavujúce sa gangrénou dolných končatín. Toto ochorenie postihuje osemkrát častejšie mužov ako ženy. Zdroj: “lechenie-sosudov.ru”

Na základe vzdialenosti, ktorú človek prejde bez bolesti (bezbolestná vzdialenosť chôdze), sa rozlišujú 4 štádiá obliterujúcej aterosklerózy tepien dolných končatín.

• 1. etapa - bezbolestná prechádzka viac ako 1000 m.
• Etapa 2a - bezbolestná prechádzková vzdialenosť 250-1000 m.
• Etapa 2b - bezbolestná vzdialenosť chôdze 50-250 m.
• 3. štádium – bezbolestná vzdialenosť menej ako 50 m, bolesť v pokoji, bolesť v noci.
• 4. štádium - trofické poruchy.

V štádiu 4 sa na prstoch alebo pätách objavujú oblasti sčernenej kože (nekróza). V budúcnosti to môže viesť ku gangréne a amputácii poškodenej časti nohy. Ako choroba postupuje a neexistuje včasná liečba, môže sa vyvinúť gangréna končatiny, ktorá môže viesť k strate nohy.

Včasný kontakt s odborníkom, kvalitná konzultačná, medicínska a v prípade potreby aj chirurgická starostlivosť môže výrazne zmierniť utrpenie a zlepšiť kvalitu života pacienta, zachrániť končatinu a zlepšiť prognózu tejto ťažkej patológie.

Aby sa zabránilo rozvoju obliterujúcej aterosklerózy ciev dolných končatín, je potrebné vykonávať prevenciu a liečbu aterosklerózy viac skoré štádia vývoj choroby.

Je dôležité mať na pamäti, že klinické prejavy ochorenia sa objavia, keď sa lúmen cievy zúži o 70 % alebo viac. V počiatočných štádiách môže byť choroba zistená len dodatočným vyšetrením v lekárskej inštitúcii! Včasný kontakt so špecialistami vám umožní udržať si zdravie! Zdroj: "meddiagnostica.com.ua"

Metódy liečby obliterujúcej aterosklerózy dolných končatín budú závisieť od stupňa arteriálneho poškodenia, závažnosti symptómov a rýchlosti vývoja. Práve tieto faktory vedci zohľadnili pri klasifikácii patológie.

Prvý princíp klasifikácie je založený na veľmi jednoduchom ukazovateli, ktorý nevyžaduje žiadny výskum. Toto je vzdialenosť, ktorú môže človek prekonať, kým nepocíti nepohodlie v nohách.

V tejto súvislosti existuje:

• počiatočná fáza - bolesť a únava sa prejavujú po prekonaní kilometrovej vzdialenosti;
• 1. štádium (stredné) – objavuje sa nielen bolesť a únava, ale aj intermitentná klaudikácia. Prekonaná vzdialenosť sa pohybuje od ¼ do 1 kilometra. Obyvatelia veľkých miest nemusia dlho pociťovať tieto príznaky kvôli absencii takéhoto stresu. Vidiečania a obyvatelia malých miest bez verejnej dopravy si však tento problém uvedomujú už v tejto fáze;
• Stupeň 2 (vysoký) – charakterizovaný neschopnosťou prekonať vzdialenosť väčšiu ako 50 m bez silnej bolesti. Pacienti v tomto štádiu patológie sú nútení väčšinou sedieť alebo ležať, aby nevyvolávali nepohodlie;
• Fáza 3 (kritická). Dochádza k výraznému zúženiu lúmenu tepien a rozvoju ischémie. Pacient sa môže pohybovať len na krátke vzdialenosti, ale aj takéto zaťaženie prináša silné bolesti. Nočný spánok je narušený kvôli bolestiam a kŕčom. Osoba stráca schopnosť pracovať, stáva sa zdravotne postihnutým;
• 4. štádium (komplikované) – je charakterizované výskytom vredov a ložísk nekrózy tkaniva v dôsledku narušenia ich trofizmu. Tento stav je plný vývoja gangrény a vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu.

Podľa stupňa šírenia patologických procesov a zapojenia veľkých ciev do nich sa rozlišujú:

• 1. stupeň – obmedzené poškodenie jednej tepny (zvyčajne femorálnej alebo tibiálnej);
• 2. stupeň – postihnutá je celá stehenná tepna;
• 3. stupeň – do procesu sa začína zapájať podkolenná tepna;
• 4. stupeň – výrazne sú postihnuté femorálne a popliteálne tepny;
• Stupeň 5 - úplné poškodenie všetkých hlavných ciev nohy.

Na základe prítomnosti a závažnosti symptómov je patológia rozdelená do štyroch štádií:

1. Mierne – procesy metabolizmu lipidov sú narušené. Odhalí sa iba vykonaním laboratórny výskum krvi, keďže zatiaľ nie sú žiadne nepríjemné príznaky.
2. Stredná – začínajú sa objavovať prvé príznaky patológie, ktoré sa často mylne považujú za únavu (mierna bolesť po cvičení, mierny opuch, necitlivosť, zvýšená reakcia na chlad, „husia koža“).
3. Závažné – dochádza k postupnému nárastu symptómov, ktoré spôsobujú značné nepohodlie.
4. Progresívny - začiatok vývoja gangrény, objavenie sa v prvých štádiách malých vredov, ktoré sa vyvinú do trofických.

A teraz najdôležitejšou klasifikáciou, ktorá má rozhodujúci vplyv na otázku, ako liečiť OASNK, sú spôsoby rozvoja patológie:

• rýchly - choroba sa rýchlo rozvíja, príznaky sa objavujú jeden po druhom, patologický proces sa šíri do všetkých tepien a začína gangréna. V takýchto prípadoch je nevyhnutná okamžitá hospitalizácia, intenzívna starostlivosť a často aj amputácia;
• subakútne – obdobia exacerbácie sú periodicky nahradené obdobiami útlmu procesu (zníženie symptómov). Liečba v akútnom štádiu sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí, často konzervatívna, zameraná na spomalenie procesu;
• chronické – vyvíja sa počas dlhého obdobia, primárne znaky vôbec chýbajú, potom sa začnú objavovať v rôzneho stupňa závažnosť, ktorá závisí od zaťaženia. Liečba je liečivá, ak sa nerozvinie do ďalšieho štádia. Zdroj: "boleznikrovi.com"

Príčiny

Ako bolo uvedené vyššie, táto patológia predstavuje rozšírenie všeobecného aterosklerotického procesu do tepien dolných končatín - terminálnej aorty, iliakálnych, femorálnych, popliteálnych tepien a tepien nohy.

Hlavnou príčinou ochorenia je nerovnováha krvných lipidov a rizikové faktory, ktoré sú v tomto prípade dôležité, sú:

• Pohlavie Muž;
• zlé návyky, najmä fajčenie;
• nezdravá strava - konzumácia veľkého množstva tučných jedál;
• hypertonické ochorenie;
• porucha metabolizmu uhľohydrátov (diabetes mellitus).

Hlavné morfologické zmeny v OA ciev nôh sa vyskytujú v intime (vnútorná výstelka) tepien. Na jej povrchu sa ukladá cholesterol a kvapôčky tuku – tvoria sa žltkasté škvrny. Po určitom čase sa okolo týchto oblastí objaví spojivové tkanivo - vytvorí sa sklerotický plak.

Akumuluje v sebe a na sebe lipidy, krvné doštičky, fibrín a vápenaté soli, v dôsledku čoho je v ňom skôr či neskôr narušený krvný obeh. Plaketa postupne odumiera – objavujú sa v nej dutiny, nazývané aterómy, ktoré sú vyplnené rozkladajúcimi sa hmotami. Stena tohto plaku sa stáva veľmi krehkou a pri najmenšom náraze sa rozpadá.

Drobky rozpadnutého plaku vstupujú do lúmenu cievy a šíria sa krvným obehom do pod nimi ležiacich ciev - tých s menším priemerom lúmenu. To vedie k embólii (upchatiu) lúmenu, čo vedie ku kritickej ischémii končatiny vo forme gangrény.

Okrem toho veľký plak čiastočne blokuje lúmen cievy, v dôsledku čoho je narušený prietok krvi v časti tela, ktorá leží distálne od miesta plaku. Tkanivá pociťujú chronický nedostatok kyslíka, pacient pociťuje bolesti svalov, pocit chladu v postihnutej končatine, neskôr vznikajú trofické vredy – ťažko sa hojace kožné defekty.

Tieto zmeny spôsobujú pacientovi mučivé utrpenie – niekedy sa jeho stav natoľko zhorší, že sám prosí lekára o amputáciu postihnutej časti končatiny. Zdroj: "physiatrics.ru"

Aterosklerotické poškodenie ciev dolných končatín je prejavom systémovej aterosklerózy, ktorá sa najčastejšie vyvíja za nasledujúcich podmienok:

• obezita;
• hypertenzia;
• ochorenia obličiek a pečene;
• vaskulitída;
• systémový lupus erythematosus;
• perzistentné herpetické infekcie;
• hypercholesterolémia (hladina cholesterolu v krvi presahuje 5,5);
• cukrovka;
• poruchy zrážanlivosti krvi;
• hyperhomocysteinémia;
• dyslipidémia (hladina LDL nad 2);
• aneuryzma brušnej aorty;
• fyzická nečinnosť;
• dedičná predispozícia;
• fajčenie;
• alkoholizmus;
• omrzliny nôh;
• zranenia dolných končatín;
• nadmerná fyzická aktivita. Zdroj: “doctor-cardiologist.ru”

Ateroskleróza spravidla začína svoju cestu z iliakálnych a femorálnych artérií smerom nadol do ciev nohy a chodidla. Najčastejšie sú krvné cievy postihnuté v miestach vetvenia. Práve tieto oblasti sú najviac zaťažené.

Na kritickom mieste sa vytvorí plak. Stena cievy mení farbu na žltkastú, hustne, deformuje sa a chýba jej elasticita. V priebehu času môžu tepny stratiť priechodnosť a úplne sa zablokovať.

Je to zriedkavé, ale stáva sa, že v dôsledku aterosklerózy sa v cievach vytvorí krvná zrazenina. Potom počítanie pokračuje v hodinách a dokonca minútach. Keď človek náhle ochorie a končatina sa mu zdá studená a príliš ťažká na zdvíhanie, je potrebná urgentná pomoc cievneho chirurga.

V závislosti od umiestnenia plakov a dĺžky postihnutej oblasti tepien sa rozlišuje niekoľko anatomických typov ochorenia femorálno-popliteálneho-tibiálneho segmentu. Pre femorálne a popliteálne artérie existuje 5:

1. segmentové (obmedzené oblasti);
2. celý povrch stehennej tepny;
3. rozsiahle lézie (alebo oklúzia) femorálnych aj popliteálnych artérií s priechodnosťou oblasti bifurkácie druhej z nich;
4. poškodenie oboch veľkých krvných ciev spolu s oblasťou podkolennej vidlice, pravdepodobne s nedostatočným prietokom krvi v nej, ale hlboká femorálna artéria zostáva priechodná;
5. Ochorenie okrem rozsiahleho rozšírenia do femorálno-popliteálneho segmentu postihlo aj hlbokú tepnu stehennej kosti.

Pre popliteálne a tibiálne artérie existujú 3 možnosti blokovania krvných ciev:

1. v dolnej a strednej časti nohy je zachovaná priechodnosť 1-3 artérií s poškodením vetvenia podkolennej artérie a počiatočných častí tibiálnych artérií;
2. ochorenie postihuje 1-2 krvné cievy nohy, pričom je zaznamenaná priechodnosť dolnej časti podkolennej a 1-2 tibiálnych artérií;
3. popliteálne a tibiálne artérie sú poškodené, ale niektoré ich úseky na predkolení a chodidle zostávajú priechodné. Zdroj: "damex.ru"

Lericheho syndróm je ochorenie aorty a iliakálnych artérií

Aterosklerotické pláty zužujú alebo blokujú lúmen veľkých ciev a cez malé laterálne cievy (kolaterály) dochádza k zníženiu krvného obehu.

Klinicky sa Lerichov syndróm prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

1. Vysoká prerušovaná klaudikácia. Bolesť stehien, zadku a lýtkových svalov pri chôdzi, ktorá vás po určitej vzdialenosti núti zastaviť a v neskorších štádiách neustála bolesť v pokoji. Je to spôsobené nedostatočným prietokom krvi v panve a stehnách.
2. Impotencia. Erektilná dysfunkcia je spojená so zastavením prietoku krvi vnútornými iliakálnymi artériami, ktoré sú zodpovedné za prísun krvi do kavernóznych teliesok.
3. Bledosť koža chodidlá, lámavé nechty a plešatosť nôh u mužov. Dôvodom je prudké porušenie výživy pokožky.
4. Výskyt trofických vredov na špičkách prstov a nôh a rozvoj gangrény sú príznakmi úplnej dekompenzácie prietoku krvi v neskorších štádiách vývoja aterosklerózy.

Lericheho syndróm je nebezpečný stav. Indikácie na amputáciu jednej nohy sa vyskytujú v 5% prípadov ročne. 10 rokov po diagnóze má 40 % pacientov amputované obe končatiny.

Liečba obliterujúcej aterosklerózy iliakálnych artérií (Lerichov syndróm) je len chirurgická. U väčšiny pacientov na našej klinike je možné vykonať endovaskulárnu alebo hybridnú operáciu - angioplastiku a stentovanie iliakálnych artérií.

Priechodnosť stentu je 88 % po 5 rokoch a 76 % po 10 rokoch. Pri použití špeciálnych endoprotéz sa výsledky v priebehu 5 rokov zlepšujú až o 96 %. V ťažkých prípadoch pri úplnom zablokovaní iliakálnych artérií je potrebné vykonať aorto-femorálny bypass, u oslabených pacientov krížový alebo axilárno-femorálny bypass.

Chirurgická liečba aterosklerózy iliakálnych artérií sa vyhýba amputácii v 95% prípadov. Zdroj: "gangrena.info"

Poškodenie tepien nohy a chodidla

Ateroskleróza tepien nohy a chodidla môže byť izolovaná, ale častejšie sa kombinuje s obliterujúcou aterosklerózou iliakálneho a femoropopliteálneho segmentu, čo výrazne komplikuje priebeh ochorenia a možnosť obnovenia prietoku krvi.

Pri tomto type aterosklerotickej lézie sa gangréna vyvíja častejšie a rýchlejšie. Rozvoj kritickej ischémie na pozadí lézií tepien nohy a chodidla si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

Najúčinnejšie je použitie mikrochirurgického bypassu s autológnou žilou, ktorý umožňuje v 85 % prípadov zachrániť nohu pred amputáciou. Endovaskulárne metódy sú menej účinné, ale môžu sa opakovať. Amputácie by sa mali vykonávať až po vyčerpaní všetkých spôsobov záchrany končatiny. Zdroj: "gangrena.info"

Ochorenie femoropopliteálneho segmentu

Najviac je oklúzia femorálnej a popliteálnej artérie častý prejav ateroskleróza nôh. Prevalencia týchto lézií dosahuje 20 % u pacientov v staršej vekovej skupine. Najčastejšie je hlavným klinickým prejavom tohto ochorenia bolesť v lýtkach pri chôdzi na určitú vzdialenosť (prerušovaná klaudikácia).

V tejto lokalizácii vaskulárnej aterosklerózy sa nie vždy vyvinie kritická ischémia. Často je spúšťačom rana, odrenina či odrenina chodidla. Potom sa objaví trofický vred, ktorý spôsobuje bolesť a núti nohu klesnúť. Vytvára sa edém, ktorý ďalej zhoršuje mikrocirkuláciu a vedie k rozvoju gangrény.

Liečba femorálno-popliteálno-tibiálnej aterosklerózy môže byť spočiatku konzervatívna. Zadržané medikamentózna terapia, kúpeľná liečba, fyzioterapia. Veľmi dôležitou liečebnou metódou je terapeutická chôdza a odvykanie od fajčenia.

Použitie týchto metód môže zabrániť kritickej ischémii. Chirurgická liečba sa navrhuje v prípade pokojovej bolesti a gangrény.

Väčšina efektívna metóda Chirurgická korekcia v týchto prípadoch je mikrochirurgický femorotibiálny alebo popliteálny vaskulárny bypass. V niektorých prípadoch sa používa aj angioplastika, ale jej efekt je menej dlhodobý. Shunting umožňuje 90% pacientov so začínajúcou gangrénou zachrániť nohu. Zdroj: "angioclinic.ru"

Symptómy

Prejavy obliterujúcej aterosklerózy dolných končatín sa vyvíjajú postupne. Človek nemusí dlho pociťovať žiadne zmeny. Ako proces postupuje a lúmen arteriálnych ciev klesá o viac ako 30-40% pôvodného priemeru, vyvíjajú sa tieto charakteristické symptómy:

• Bolesť a pocit únavy svalov nôh po fyzickej aktivite (chôdza).
• Intermitentná klaudikácia je bolesť, ktorá je výrazne horšia pri chôdzi, čo spôsobuje, že osoba kríva. Po krátkom odpočinku (obnovenie kyslíka a živín do tkanív nôh) sa bolesť znižuje.
• Vývoj bolesti v pokoji je indikátorom ťažkej obliterujúcej aterosklerózy, čo naznačuje možný vývoj komplikácií.
• Pocit necitlivosti, ktorý je spočiatku prítomný v chodidle, potom stúpa vyššie - dôsledok zhoršenia výživy nervov a poruchy prechodu impulzov pozdĺž zmyslových vlákien.
• Pocit chladu v nohe.
• Znížená pulzácia v tepnách nôh – zvyčajne sa prejavuje ako nápadná asymetria pri kontrole pulzu v rovnakých tepnách oboch nôh.
• Stmavnutie kože na nohe s tepnami postihnutými aterosklerózou je predzvesťou začínajúcej gangrény.
• Predĺžené hojenie kože v oblasti rany, ktoré je často sprevádzané infekciou.

Takéto charakteristické symptómy umožňujú určiť prítomnosť obliterujúcej aterosklerózy v štádiu významných zmien v tkanivách nôh. Zdroj: "prof-med.info"

Algoritmus výskumu pozostáva z 3 hlavných bodov: anamnéza, funkčné testy a ultrazvuk. Sťažnosti, podrobná anamnéza, vyšetrenie pacienta. Na postihnutej nohe je koža hrubá, lesklá, môže byť bledá alebo červená, nie sú tam vlasy, nechty sú hrubé, lámavé, vyskytujú sa trofické poruchy, vredy, svaly sú pomerne často atrofované.

Boľavá noha je vždy chladnejšia, v tepnách nie je pulz. Po vyhodnotení týchto údajov lekár meria ABI - pomer systolického tlaku v členkoch k brachiálnemu tlaku; normálne je viac ako 0,96; u pacientov s OASNK je znížený na 0,5. Pri auskultácii zúžených tepien sa vždy zistí systolický šelest, pri uzávere tepny pod jej umiestnením je pulz slabý alebo chýba.

Potom sa predpíše kompletná biochémia krvi a EKG a meria sa systolický tlak v digitálnych tepnách a dolnej časti nohy. Na určenie priechodnosti hlavných tepien sa vykonáva štandardná arteriografia.

CT angiografia sa považuje za najpresnejšiu metódu ochorenia, MR angiografia, dopplerografia určuje rýchlosť prietoku krvi, stupeň nasýtenia svalového tkaniva kyslíkom a živinami, duplexné skenovanie veľkých ciev nôh určuje stupeň prekrvenia postihnutú nohu, stav samotnej steny tepny a prítomnosť kompresie.

Všetky vyššie uvedené štúdie by mali odhaliť prítomnosť ischémie nôh. Funkčné testy sa vykonávajú:

1. Burdenkov test. Ak pokrčíte postihnutú nohu v kolene, na chodidle sa objaví červeno-modrý vzor, ​​ktorý naznačuje zhoršený prietok a odtok krvi.
2. Shamov-Sitenko test. Stehno alebo rameno priložíme a stlačíme manžetou na 5 minút, pri uvoľnení manžety po nej končatina na pol minúty sfarbí do ružova, pri patológii to trvá viac ako 1,5 minúty.
3. Moshkovichov test. Pacient vo vodorovnej polohe zdvihne rovné nohy na 2-3 minúty, kým normálne chodidlá zblednú v dôsledku odtoku krvi, potom je pacient vyzvaný, aby sa postavil. Normálne sa chodidlo zmení na ružové v priebehu 8-10 sekúnd, pri ateroskleróze zostáva bledé minútu alebo viac.

Konzultácia s cievnym chirurgom je povinná. Zdroj: “sosudoved.ru”

Vaskulárna ateroskleróza si v každom konkrétnom prípade vyžaduje vypracovanie individuálneho liečebného režimu. Taktika liečby závisí od rozsahu, stupňa a úrovne arteriálneho poškodenia, ako aj od prítomnosti sprievodných ochorení u pacienta.

Pri ateroskleróze ciev dolných končatín sa najčastejšie používajú tieto metódy:

• konzervatívny;
• Operatívne;
• Endovaskulárne (minimálne invazívne).

Pri ateroskleróze dolných končatín počiatočná fáza(v štádiu intermitentnej klaudikácie) liečba môže byť konzervatívna. Konzervatívna metóda sa používa aj na liečbu oslabených pacientov, ktorých stav je komplikovaný sprievodnou patológiou, čo znemožňuje chirurgickú intervenciu na obnovenie prietoku krvi v nohách.

Konzervatívna liečba pozostáva z liekov a fyzioterapie, vrátane dávkovanej chôdze a fyzikálnej terapie.

Medikamentózna liečba zahŕňa užívanie liekov, ktoré uvoľňujú kŕče z periférnych malých arteriálnych ciev, riedia a znižujú viskozitu krvi, pomáhajú chrániť steny tepien pred ďalším poškodením a majú stimulačný účinok na vývoj vedľajších vetiev.

Kurz liečby drogami sa musí vykonávať niekoľkokrát do roka, niektoré lieky sa musia užívať neustále. Malo by byť zrejmé, že zatiaľ neexistuje žiadny liek, ktorý by mohol obnoviť normálny krvný obeh cez zablokovanú tepnu.

Vyššie uvedené lieky pôsobia len na malé cievky, ktorými sa krv pohybuje okolo upchatého úseku tepny. Táto liečba je zameraná na rozšírenie týchto bypassových ciest, aby sa kompenzoval nedostatok krvného obehu.

Na segmentálne zúženie úseku tepny sa používa metóda endovaskulárnej liečby. Punkciou postihnutej tepny sa do jej lúmenu zavedie katéter s balónikom, ktorý sa privedie na miesto zúženia tepny. Lumen zúženého segmentu sa rozširuje nafúknutím balónika, v dôsledku čoho sa obnoví prietok krvi.

V prípade potreby a špeciálne zariadenie(stent), ktorý v budúcnosti zabráni zúženiu tohto úseku tepny.

Toto sa nazýva balónová dilatácia so stentovaním. Arteriálne stentovanie, balóniková dilatácia, angioplastika sú najbežnejšie endovaskulárne liečebné metódy aterosklerózy dolných končatín. Takéto metódy umožňujú obnoviť krvný obeh cez cievu bez chirurgického zásahu. Tieto procedúry sa vykonávajú v katovom laboratóriu vybavenom špeciálnym zariadením.

Pre veľmi dlhé oblasti zablokovania (oklúzie) sa častejšie používajú chirurgické metódy na obnovenie prietoku krvi v nohách. Ide o metódy ako:

• Protetika úseku zablokovanej tepny s umelou cievou (alloprotéza).
• Bypass je metóda, pri ktorej sa prietok krvi obnoví usmernením pohybu krvi okolo zablokovaného úseku tepny cez umelú cievu (shunt). Segment safénovej žily pacienta sa niekedy používa ako skrat.
• Trombendarterektómia - odstránenie aterosklerotického plátu z postihnutej tepny.

Tieto operačné metódy je možné kombinovať alebo dopĺňať inými typmi operácií – výber závisí od stupňa, povahy a rozsahu lézie a predpisujú sa s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta po podrobnom vyšetrení cievnym chirurgom. .

Pri viacúrovňovej ateroskleróze ciev dolných končatín sa používa liečba, ktorá kombinuje obídenie zablokovaného úseku tepny a rozšírenie (dilatáciu) zúženého.

Keď sa operácia na obnovenie krvného obehu vykoná, keď sa už objavila nekróza alebo trofické vredy, môže byť potrebná ďalšia chirurgická intervencia, ktorá sa vykonáva buď súčasne s touto operáciou alebo nejaký čas po nej.

Na odstránenie gangrenózneho mŕtveho tkaniva a prekrytie trofických vredov kožnou chlopňou je potrebná ďalšia operácia. Výskyt vredov alebo gangrény je znakom rozsiahlych arteriálnych uzáverov, viacúrovňovej vaskulárnej aterosklerózy so slabým kolaterálnym obehom.

Možnosti operácie v tomto prípade sú znížené. V prípade gangrény a viacnásobnej nekrózy tkaniva dolnej končatiny a nemožnosti vykonať operáciu na obnovenie prietoku krvi sa vykoná amputácia nohy. Ak gangréna pokrýva veľké plochy končatiny a v mäkkých tkanivách sa vyskytli nezvratné zmeny, potom je amputácia jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta.

Konzervatívna liečba by mala byť komplexná, individuálna, dlhodobá a zameraná na rôzne faktory patogenézy:

• stimulácia kolaterálov a zlepšenie ich funkcie;
• odstránenie vazospazmu;
• normalizácia neurotrofických a metabolických procesov v tkanivách;
• zlepšenie mikrocirkulácie;
• normalizácia koagulačného systému;
• prevencia progresie základnej choroby;
• regeneračné a symptomatická liečba. Použiteľné lieky možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

1. Vazodilatátory pôsobiace priamo na hladké svaly krvných ciev (papaverín, no-shpa, halidor, nikoshpan).
2. Ovplyvnenie periférnych nervových mechanizmov (mydocalm, andekalin, depopadutin, delminon, beznotol, tolzalín, spazmolytikum, diprofén).
3. Vitamíny: kyselina askorbová zlepšuje metabolické procesy v tkanivách, posilňuje imunitný systém tela; vitamín B1 je indikovaný na ischemickú neuritídu a trofické poruchy; vitamín B2 stimuluje regeneračné procesy; vitamíny B6 a B12 ovplyvňujú metabolizmus krvných fosfolipidov; kyselina nikotínová a jej deriváty majú protidoštičkové vlastnosti a zlepšujú mikrocirkuláciu; vitamíny A a E sú silné antioxidanty; Vitamín F podporuje normálnu funkciu žliaz vnútorná sekrécia, zlepšuje prístup kyslíka do buniek, orgánov a tkanív, zabraňuje ukladaniu cholesterolu v tepnách.
4. Metabolické lieky (aktivujú retikuloendoteliálny systém a oxidačné procesy v tkanivách): solcoseryl 8-10 ml alebo Actovegin 5-10 ml na 250 ml fyziologického roztoku intravenózne denne počas 2-3 týždňov, mildronát 0,5 g 2-krát denne počas 2-3 mesiacov, dalargin 1-2 mg intramuskulárne alebo intravenózne denne, dipromonium 0,02 g 3-5 krát denne.
5. Angioprotektory (aktivujú intravaskulárnu lýzu a zabraňujú tvorbe trombu): parmidín, prodektín, angína, tana-kan, liparoid, andekalín (20-40 jednotiek intramuskulárne alebo 2 tablety 3-krát denne).
6. Antiaterogénne liečivá: cholestyramín, lescol (zabraňujú vstrebávaniu cholesterolu z čreva), lipostabil, lipanor, lipostat, lipantil, lovastatín, mevacor, zocor, allicor, alisat, karinát, betinát (inhibujú biosyntézu cholesterolu a triglyceridov).
7. Protidoštičkové lieky: nízko a strednomolekulárne dextrány (reopolyglucín, reogluman, reochem, reomakrodex, hemodez), trental (pentoxifylín), agapurín, tiklid, komplamin (xavín, sadamín), teonicol, chimes (perantín), kyselina nikotínová a jej analógy (xantín nikotinát, enduracín), aspirín. Všetky protidoštičkové lieky zlepšujú mikrocirkuláciu.
8. Antikoagulanciá priameho a nepriameho účinku sú predpísané podľa indikácií pre závažnú hyperkoagulabilitu.
9. Vazaprostan (prostaglandín) by mal byť zaradený do samostatnej skupiny. Droga má protidoštičkové vlastnosti, zvyšuje prietok krvi rozšírením ciev, aktivuje fibrinolýzu, zlepšuje mikrocirkuláciu, obnovuje normálny metabolizmus v ischemických tkanivách, inhibuje aktiváciu neutrofilov, čím bráni účinku poškodenia tkaniva a pôsobí antiskleroticky. Vazaprostan je indikovaný na ťažké formy obliterujúcich lézií periférnych artérií končatín. 20-60 mcg sa podáva intravenózne a intraarteriálne kvapkanie denne alebo každý druhý deň.

Je dôležité individuálne vybrať lieky a ich systémové použitie s hodnotením účinnosti konkrétneho lieku.

Baroterapia (hyperbarická oxygenácia - HBOT) zlepšuje podmienky pre zásobovanie tkanív kyslíkom vytvorením vysokého gradientu napätia kyslíka v tkanivách a zvýšením množstva kyslíka prechádzajúceho tkanivami za minútu.

Na ovplyvnenie LPO sa používajú antioxidanty.

Rozšírená je metóda ultrafialového ožarovania krvi (UVR), ktorú začal český chirurg Havlíček v roku 1934 a používal ju pri zápale pobrušnice. Mechanizmus biologického pôsobenia UV lúčov spočíva vo vývoji človeka, ktorý odjakživa žil v podmienkach slnečného žiarenia. Pozitívny účinok ultrafialového žiarenia pri obliterujúcich ochoreniach tepien prvýkrát zistil v roku 1936 Kulenkampf. Uralský federálny okruh tradičnou metódou Knott sa vykonáva nasledovne: zo žily sa odoberú 3 ml krvi na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. Krv prechádza cez prístroj s UV zdrojom - ortuťovo-kremennou lampou s vlnovou dĺžkou 200-400 nm. Vykonáva sa 5-7 sedení v intervale 2-6 dní. Ultrafialové žiarenie v krvi má baktericídny, imunokorekčný a stimulačný účinok na obehový systém.

Existuje metóda takzvanej „hematogénnej oxidačnej terapie“ – GOT (Verleef). Súbežne s ožarovaním krvi xeónovou lampou s vlnovou dĺžkou 300 nm sa obohacuje o kyslík. Na tento účel sa do fľaše s krvou vháňa kyslík rýchlosťou 300 cm3 za minútu. Na jeden kurz je predpísaných 8-12 procedúr.

Detoxikačná metóda sa stala pomerne široko používanou v liečbe pacientov. Priekopníkom zavedenia tejto metódy v roku 1970 bol akademik Akadémie lekárskych vied Yu.M. Lopukhin. Na rozdiel od hemodialýzy, kde sa odstraňujú iba látky rozpustné vo vode, hemosorpciou je možné odstrániť takmer akýkoľvek toxín, pretože dochádza k priamemu kontaktu krvi so sorbentom.

E. Kokhan, I. Zavarina

"Konzervatívna liečba obliterujúcej aterosklerózy" a ďalšie články zo sekcie

Cirkulačná nedostatočnosť dolných končatín, ktorá sa vysvetľuje okluzívno-stenotickou patológiou, je definovaná ako obliterujúca ateroskleróza. Hlavnými prejavmi ochorenia sú neustály pocit chladu v končatinách, pocit necitlivosti, výskyt krívania a výrazná bolesť. Diagnostika ochorenia je založená na vyšetrení tepien (ultrazvuk, MRA, angiografia). Obliterujúca ateroskleróza si vyžaduje okamžitú liečbu, ktorá v závislosti od závažnosti môže byť nielen konzervatívna, ale aj chirurgická.

Prejav obliterujúcej aterosklerózy u pacienta priamo súvisí s príčinami systémovej aterosklerózy, preto odborníci hľadajú hlavnú príčinu v aterosklerotických procesoch bez ohľadu na lokalizáciu v organizme.

Moderný výskum ukázal, že hlavnými prispievajúcimi faktormi sú:

• dyslipidémiu;
• poškodenie cievnych stien;
• problémy s funkčnosťou receptorového aparátu;
• genetická predispozícia.

Referencia! Patológia pozostáva z proliferácie spojivového tkaniva, čo vedie k tvorbe vláknitých plakov s vrstvou fibrínu.

Čo predisponuje k rozvoju ochorenia?

1. Zlé návyky.
2. Vysoký cholesterol.
3. Dedičný faktor.
4. Nízka fyzická aktivita.
5. Časté nervové napätie.
6. Obdobie menopauzy.

Nemožno vylúčiť rozvoj obliterujúcej aterosklerózy, keďže sprievodné ochorenie, to znamená, že choroba sa vyvíja na pozadí existujúcej choroby (hypertenzia, tuberkulóza, hypotyreóza, cukrovka, reumatizmus).

Pozor! Jednou z hlavných príčin, ktoré sprevádzajú rozvoj obliterujúcej aterosklerózy, sú omrzliny alebo poškodenie dolných končatín.

Klasifikácia choroby

Po podrobnom vyšetrení sa u mnohých pacientov potvrdí diagnóza aterosklerózy srdcových ciev. Poškodenie dolných končatín má štyri štádiá.

Štádium patológie	Ako sa to prejavuje?
І	O počiatočný vývoj choroba, pacient dokáže prejsť vzdialenosť väčšiu ako 1 kilometer celkom bezbolestne. Bolestivosť sa začína objavovať až po ťažkej fyzickej námahe
IIа	Vzdialenosť, ktorú pacient dokáže prekonať, klesá na 250 metrov – 1 kilometer
IIb	V tomto štádiu vývoja aterosklerózy končatín pacient nie je schopný prejsť viac ako 250 metrov bez prejavu bolesti.
ІІІ	V tomto štádiu sa určí kritická ischémia. Bezbolestná pešia vzdialenosť je 50 metrov. V tomto prípade môže bolesť rušiť pacienta aj v stave úplného odpočinku alebo v noci
IV	V tomto štádiu je diagnostikovaná nebezpečná trofická lézia. Ochorenie sa stáva vizuálne výrazným, keď sa na prstoch a pätách vyskytuje nekróza. V dôsledku toho sa pri absencii kompetentnej pomoci môže vyvinúť gangréna.

Okluzálno-stenotická patológia sa môže vyvinúť v niekoľkých segmentoch, od ktorých bude závisieť ďalšia klasifikácia:

• popliteálna tibiálna časť;
• femorálno-popliteálna oblasť;
• aortoiliakálny segment;
• viacúrovňová patológia tepien.

To je dôležité! Choroba môže byť klasifikovaná v závislosti od jej povahy - oklúzia alebo stenóza.

Symptómy

Po dlhú dobu si pacient nemusí byť vedomý prítomnosti patológie, pretože obliterujúca ateroskleróza nastáva bez prejavov akýchkoľvek symptómov. Je možné, že primárny prejav ochorenia môže byť vo forme embólie alebo trombózy. Je dôležité si uvedomiť, že k poškodeniu končatín dochádza postupne. Primárne prejavy symptómov sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

1. Vzhľad pocitu necitlivosti v končatinách.
2. Precitlivenosť nôh na zmeny teploty.
3. Pocit pálenia kože na dolných končatinách.
4. Chilliness a výskyt husej kože.
5. Po dlhšej vzdialenosti sa objavuje zvýšená bolesť v lýtkových svaloch (po krátkom odpočinku bolesť zmizne, takže pacient môže pokračovať v ďalšom pohybe).

Jedným z prvých príznakov ochorenia je intermitentná klaudikácia. Počiatočné štádiá vývoja ochorenia vyžadujú zastavenie pri chôdzi každých tisíc metrov, potom s pokročilejším štádiom každých 50 metrov. V tomto prípade sa krívanie začne zreteľne zintenzívňovať pri lezení po schodoch.

Je to nebezpečné! Choroba vyžaduje povinná liečba Osobitná pozornosť by sa mala venovať oklúziám aortoiliakálneho segmentu u mužov, pretože ochorenie následne vedie k impotencii.

Ischémia tkaniva môže viesť k vizuálnym zmenám na koži na nohách. Zapnuté počiatočná fáza Počas vývoja ochorenia je koža výrazne bledá, zložitejšie štádiá sa však vyznačujú fialovo-modravou farbou.

Ďalšie príznaky sú vyjadrené v nasledujúcich príznakoch:

1. Vypadávanie vlasov v oblasti nôh a stehien.
2. Hypertrofia.
3. Zmeny nechtových platničiek (krehkosť, krehkosť).
4. Atrofické procesy podkožného tkaniva.
5. Hyperkeratóza.

Posledná fáza obliterujúcej aterosklerózy je charakterizovaná vývojom gangrény. Možno si to všimnúť vizuálnymi znakmi, konkrétne trofickými vredmi, ktoré sa vyskytujú v oblasti dolnej časti nohy a chodidla.

Pozor! Pokročilé štádium obliterujúcej aterosklerózy vedie k tomu, že drobné poranenia dolných končatín (modriny, odreniny, mozole) vedú k nekróze kože.

Predpovede

Akútna forma ochorenia (vyskytuje sa u 14% pacientov) je charakterizovaná pomerne rýchlou trofickou léziou, ktorá končí gangrénou. V tomto prípade pacient vyžaduje okamžitú hospitalizáciu kvôli amputácii nohy.

Subakútne štádium je diagnostikované približne u 44 % pacientov. V dôsledku toho sa zistia iba sezónne exacerbácie. Na spomalenie progresívnej obliterujúcej aterosklerózy je indikovaná ústavná liečba s posilnenou terapiou.

Chronická forma ochorenia (trpí viac ako 42 %) prebieha priaznivejšie. Priechodnosť veľkých ciev je zachovaná, takže dlhodobo chýba trofická porucha. Po ambulantnej liečbe je zaznamenaný dobrý výsledok.

Diagnostika

Ak má človek podozrenie na vývoj ochorenia, potom je najprv potrebné navštíviť cievneho chirurga. Potom budú priradené nasledovné:

1. Meranie krvného tlaku.
2. Duplexné skenovanie tepien.
3. MSCT angiografia.
4. Vaskulárny ultrazvuk.
5. MR angiografia.

K potvrdeniu diagnózy dochádza aj vtedy, ak sa pri vizuálnom vyšetrení zistí bledosť dolnej končatiny, nízka teplota končatiny (netypicky studená), trofické zmeny (závažné prípady).

Liečebné metódy

Pri výbere smeru liečebnej terapie je potrebné brať do úvahy mnohé faktory (klasifikácia patológie, štádium, prevalencia a povaha priebehu). Na základe toho sa vyberajú terapeutické, chirurgické a fyzioterapeutické účinky.

Poznámka! Pri obliterujúcej ateroskleróze sa odporúča absolvovať pravidelnú sanatóriu, čím sa minimalizujú následky ochorenia.

Aterosklerotické zmeny aktívne postupujú, takže na spomalenie procesu je potrebné predovšetkým eliminovať rizikový faktor (úplné opustenie zlých návykov, korekcia arteriálnej hypertenzie, normalizácia metabolizmu). Ak sú splnené vyššie uvedené podmienky, účinnosť terapie sa výrazne zvyšuje.

Medikamentózna liečba

Ak sa objaví zvýšená bolesť, lekár vyberie analgetikum. Akútna oklúzia sa eliminuje podávaním antikoagulancií ( heparín), ako aj trombolytiká ( Urokináza).

Okrem toho je potrebné absolvovať fyzioterapeutickú liečbu ( UHF, elektroforéza, interferenčná terapia). Výborne pôsobia na organizmus aj balneologické opatrenia (sírovodíkové kúpele a iné). Veľmi často sa na odstránenie aterosklerózy predpisuje ozónová terapia a bahenné procedúry.

Pozor! Keď sa objavia trofické lézie, sú indikované obväzy s použitím lokálnych prípravkov (podľa predpisu lekára).

Ak sa v prvých štádiách ochorenia dokážete vyrovnať s konzervatívnymi metódami vplyvu, potom druhá a tretia fáza vyžadujú chirurgické zákroky. To môže byť:

• cievna protetika;
• bypass;
• dilatácia;
• trombektómiu;
• arterializácia.

Keď je pacientovi diagnostikovaný 4. stupeň ochorenia s prejavmi trofických lézií dolnej končatiny, je indikovaná amputácia nohy s výpočtom hranice ischemickej poruchy.

Prevencia

Toto je jedna z najzávažnejších chorôb, jedna z troch vedúcich kardiovaskulárnych patológií, ktoré vedú k smrti. Preto sú mimoriadne dôležité preventívne opatrenia. K tomu je potrebné odstrániť zlé návyky, predchádzať obezite, monitorovať hladinu cholesterolu, odstrániť fyzickú nečinnosť.

Mali by ste si tiež vybrať správnu obuv (nemali by byť tesné a nepohodlné), predchádzať akémukoľvek zraneniu nôh a neignorovať hygienická starostlivosť. Tak je možné znížiť rizikový faktor pre rozvoj obliterujúcej aterosklerózy.

Video - Ateroskleróza ciev dolných končatín

Video - Liečba aterosklerózy dolných končatín

Video - Vykonávanie operácie na liečbu aterosklerózy dolných končatín

Je možné vyliečiť aterosklerózu? Na túto otázku neexistuje jednoznačná odpoveď, pretože závisí od mnohých faktorov. Pri dodržiavaní špeciálnej diéty, pri príjme lieky, pri intenzívnej fyzickej aktivite (najmä na svaloch dolných končatín) je možné zmierniť prejavy ochorenia a predĺžiť život na mnoho rokov. Avšak iba komplexná liečba aterosklerózy môže priniesť jasný výsledok a samotná, dokonca aj chirurgická intervencia, neprinesie dlhodobý účinok.

Životný štýl s aterosklerózou

Liečba aterosklerózy pozostáva nielen zo správnej výživy, užívania liekov a chirurgických či minimálne invazívnych metód. Je dôležité udržiavať správny denný režim, vzdať sa zlých návykov, mať každodennú fyzickú aktivitu a dýchať čerstvý vzduch.

Chudnutie vám pomôže schudnúť prebytočný tuk v tele, čo bude mať pozitívny vplyv na stav ciev. Pravidelná fyzická aktivita pri dodržaní všetkých ostatných odporúčaní pomôže posilniť cievy a svaly končatín a zastaviť progresiu ochorenia.

Výživa pre aterosklerózu

Aby bola medikamentózna liečba účinná, je dôležité dodržiavať určitú diétu. Je vedecky dokázané, že vznik aterosklerózy súvisí najmä s endogénnym cholesterolom. Tiež, ak je metabolizmus cholesterolu v tele narušený, zavedenie nadmerného množstva zlých tukov s jedlom bude mať škodlivý vplyv na stav krvných ciev. Preto je hlavným cieľom diéty pri ateroskleróze znížiť množstvo spotrebovaného tuku.

Okrem toho by ste mali obmedziť príjem cukru. Keď je ho v tele nadbytočné množstvo, stimuluje sa tvorba endogénneho (vnútorného) cholesterolu.

Živočíšne tuky by sa mali nahradiť produktmi rastlinného pôvodu, rybami a morskými plodmi. Tieto potraviny sú bohaté na nenasýtené mastné kyseliny, ktoré sú antagonistami cholesterolu. Hovorí sa im aj „zdravé“ tuky. Morské plody sú navyše zdrojom minerálov, ktoré sú dobré pre kosti, vlasy a nechty.

Bolo by racionálne usporiadať dni pôstu raz týždenne. Základom takýchto dní môže byť ovocie a nízkotučné mliečne výrobky. Pomôžu aktivovať metabolizmus a začnú využívať telesné tuky zo zásob.

Medikamentózna liečba

K dnešnému dňu bolo vynájdených veľa liekov, ktoré ovplyvňujú rôzne procesy v tele.

Lieky, ktoré ovplyvňujú metabolizmus cholesterolu:

• inhibovať absorpciu cholesterolu z potravy;
• inhibovať syntézu vnútorného cholesterolu;
• ovplyvniť fyzikálne a chemické zložky cholesterolu, ktorý cirkuluje v krvi;
• zvýšiť odstraňovanie cholesterolu.

Na liečbu aterosklerózy sa tiež používajú lieky, ktoré zabraňujú progresii patologických procesov, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia:

• ovplyvnenie vaskulárnej permeability (zníženie permeability);
• ovplyvňujúce zrážanlivosť krvi;
• ovplyvňujúci metabolizmus elektrolytov.

Beta-sitosterol

Patrí do skupiny liekov, ktoré bránia vstrebávaniu cholesterolu v črevách. Užívajte trikrát denne s jedlom. Priebeh liečby je najmenej 1 rok. Neexistujú žiadne vedľajšie účinky.

cetamfén

Tento liek nielen znižuje syntézu cholesterolu, ale tiež podporuje jeho zvýšené vylučovanie z tela. Treba užívať 3-krát denne. Priebeh liečby je najmenej 1 rok.

metionín

Tento liek je aminokyselina. Podporuje produkciu cholínu. Ak je ho nedostatočné množstvo, dochádza k ukladaniu tuku v pečeni. Dostupné vo forme prášku aj tabliet. Užívajte 3-krát denne. Kurz je minimálne 1 rok.

Deliping

Komplexný prípravok, ktorý obsahuje kyselinu askorbovú, pyridoxín a metionín. Aplikujte raz trikrát denne. Kurz - 1 mesiac. Ale priebeh liečby delipínom by sa mal zopakovať.

Linetol

Liečivo, ktoré pozostáva z kyseliny linolovej a linolénovej. Je to bylinný liek. Ako vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť dyspeptické poruchy. Priebeh liečby je najmenej 1 rok.

Príprava jódu

Považuje sa za jednu z najstarších metód liečby aterosklerózy. Jeho pôsobenie súvisí s vplyvom na štítna žľaza a pečeň. Zlepšuje sa metabolizmus lipidov, čo čoskoro normalizuje lipidy v krvi. Pri absencii ochorení štítnej žľazy sa jódové prípravky predpisujú vo veľkých množstvách. V priemere 10 kvapiek na 1 pohár mlieka. Kurz nie je dlhší ako mesiac (v lete alebo koncom jari).

Vitamíny

Liečba aterosklerózy nemôže prebiehať bez užívania vitamínov. Obzvlášť populárne sú: B1, B2, B12, kyselina askorbová. Všetky majú pozitívny vplyv na pečeň a metabolické procesy v tele. Okrem zníženia koncentrácie cholesterolu sa zvyšuje množstvo fosfolipidov. Užívajte vitamíny 1 tabletu a 1 lyžicu ráno a večer. Alternatívne podávanie môže byť intramuskulárne injekcie. Priebeh liečby je tri mesiace. Užívanie vitamínov je vhodné opakovať raz ročne.

Hormóny

V niektorých prípadoch sú predpísané hormonálne lieky. Majú však veľké množstvo vedľajších účinkov, preto sa v lekárskej praxi používajú len zriedka. Predpísané sú, ak problém aterosklerózy spočíva v patológii orgánu, ktorého liečba môže byť len hormonálne lieky. príklady môžu byť: estradiol, tyreoidín.

Intervenčná a chirurgická liečba

Medikamentózna liečba nie je jedinou možnosťou aterosklerózy. Chirurgická intervencia je možná v neskorom štádiu, keď lieky neprinášajú požadovaný účinok. Aj po radikálnych opatreniach je potrebná komplexná liečba, ktorá môže znížiť počet aterosklerotických plátov a predĺžiť život pacienta. Pre každú osobu sa liečba vyberá individuálne, pretože závisí od štádia ochorenia a stupňa poškodenia orgánov a tkanív.

Angioplastika a stentovanie

Tieto metódy majú rôzne významy, ale používajú sa spoločne, aby sa zabránilo vzniku komplikácií. Výhodou angioplastiky je, že umožňuje pokryť postihnutú oblasť syntetickým tkanivom. Ďalej je potrebné urobiť stentovanie cievy, aby nedošlo k spazmu a opätovnému poškodeniu tepny. Pri tejto liečbe bude ochorenie menej výrazné a ak sú postihnuté dolné končatiny, bolestivé syndrómy sa znížia alebo úplne vymiznú. Ale nezabudnite, že liečba aterosklerózy bude účinná s integrovaným prístupom. Ak sú postihnuté dolné končatiny, stojí za to zamerať sa špeciálne na tréning nôh, aby sa predišlo riziku recidívy zranenia.

Štepenie bypassu koronárnej artérie

Tento posun sa musí vykonať, keď choroba dosiahne konečné štádium a konzervatívne metódy liečby neprinášajú pacientovi úľavu. Najčastejšie sa príznaky prejavujú ako pretrvávajúca angína (bolesť na hrudníku), ktorú nitroglycerín nezmierňuje. Počas tejto operácie sa v mieste postihnutej oblasti tepny vytvorí bypassový prietok krvi. Tento zásah je radikálny a robí sa vtedy, keď už nie je možné stentovať kvôli veľkému počtu aterosklerotických plátov.

Na shunty sa odoberajú žily dolných končatín. Keďže žila má chlopne, pred prišitím sa obráti, čím sa zabezpečí prietok krvi bez prekážok. Cievy budú pomáhať srdcu, pretože prietok krvi sa v dôsledku aterosklerotických plátov nespomalí, ale bude prechádzať cez „nové“ cievy. Pre dolné končatiny táto operácia nespôsobí vážne poškodenie, pretože existuje veľká žilovej siete, ktorý dokáže kompenzovať stratu niekoľkých centimetrov.

Riziko, že sa choroba vráti, je minimálne, no s každým 10. výročím sa zvyšuje. Liečba musí byť komplexná, to znamená, že musí zahŕňať správnu životosprávu, správnu výživu a neustále užívanie liekov. Len v tomto prípade sa môže znížiť riziko opakovanej sklerózy a zhoršenia stavu.

Rekonštrukcia mozgových tepien

Ochorenie, ako je ateroskleróza, postihuje takmer všetky tepny tela. Cievy mozgu nie sú menej náchylné na sklerózu ako cievy končatín alebo srdca. Preto boli vynájdené ich vlastné liečebné metódy pre mozgové tepny.

Príčinou upchatia cievy môže byť buď samotný aterosklerotický plát, alebo embólia či trombus, ktorý sa odlomil z ciev (napríklad dolných končatín) a dostal sa do mozgu. Chirurgický zákrok sa používa na odstránenie plaku alebo embólie. Na toto miesto je prišitá špeciálna náplasť, ktorá zabráni rozšíreniu alebo stiahnutiu cievy a obnoví prietok krvi.

Ak sa táto operácia nevykoná včas, potom je po krátkom čase možná mŕtvica. Je to spôsobené tým, že mozgové bunky sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka a živín, pretože nemajú zásoby, ktoré by mohli zásobovať bunky v núdzi energiou pri ischémii.

Liečba aneuryzmy aorty

Dilatácia arteriálnej steny je komplikáciou aterosklerózy. Pri aneuryzme ciev dolných končatín je to možné ťažký priebeh kŕčové žily. Za najnebezpečnejšie podvrtnutie sa považuje podvrtnutie aorty, pri jeho prasknutí pacient do niekoľkých minút zomrie na masívnu stratu krvi.

Najčastejšie je rozšírenie lokalizované v brušnej oblasti, pretože tam je väčšie číslo pobočky. O vysoký stupeň pacient cíti lézie ostré bolesti v žalúdku a dolnej časti chrbta. Žiadna pomoc vo formulári zdravotnícky materiál alebo aplikácia tepla neprináša úľavu.

Metódy liečby aneuryzmy aorty sú iba chirurgické. Je potrebné odstrániť konvexnú oblasť s následnou protetikou, bypassom alebo resekciou postihnutej oblasti. Výber metódy na uzavretie lúmenu v aorte závisí od stupňa poškodenia cievy. Pri tejto liečbe sa ochorenie môže vrátiť, ak sa nedodržiavajú pravidlá výživy, životosprávy a liekov.

Laserové ožarovanie

Laserové ožarovanie krvi len pomôže znížiť množstvo cirkulujúceho cholesterolu. Pri vysokom stupni poškodenia ciev bude pomoc z tejto metódy nevýznamná. Okrem toho je ožarovanie len doplnkom k hlavnej liečbe a nie je vhodné ho používať ako hlavnú metódu. Vysoké miery účinnosti možno zaznamenať v počiatočnom štádiu ochorenia. Zníženie množstva lipidov v krvi a zlepšenie kontraktilnej funkcie srdca pomôže zastaviť ochorenie v tomto štádiu a zabrániť rozvoju komplikácií (poškodenie aorty, mozgových ciev a dolných končatín).

Ateroskleróza je ochorenie, ktoré postihuje všetky cievy (mozog aj dolné končatiny). Liečba je možná, ale bude si vyžadovať značné úsilie zo strany pacienta. Je dôležité pravidelne užívať lieky, dodržiavať dávkovanie. Priebeh liečby by mal byť najmenej jeden rok, pretože iba pri dlhodobej liečbe pretrváva pozitívny efekt. Aktívna fyzická aktivita je nevyhnutnosťou. Zaťažiť sa oplatí najmä svaly dolných končatín, ktoré precvičujú srdcový sval, cievy a zabraňujú vzniku kŕčových žíl.

Zistite, ako zlepšiť krvný obeh v nohách

Zlý krvný obeh v dolných končatinách - nebezpečný javčo môže negatívne ovplyvniť vaše celkové zdravie. V prvých fázach sa problém môže zdať malý a nespôsobuje vážne nepohodlie, ale ak sa nelieči, človek bude nevyhnutne čeliť nepríjemným následkom. Aké choroby a patológie môžu spôsobiť tento príznak a ako zlepšiť krvný obeh v nohách?

Príčiny a symptómy

Abnormality krvného obehu v nohách môžu byť spôsobené mnohými chorobami, vrátane aterosklerózy, zápalu cievnych stien, kŕčov a upchatia ciev, kŕčových žíl, endarteriídy a cukrovky. Okrem toho je tento jav vyvolaný dôvodmi, ako je nesprávna životospráva, nadváha a zlé návyky, najmä fajčenie.

Príznaky zlého obehu v dolných končatinách zahŕňajú:

• nepohodlie a bolesť, ktorá sa prejavuje po dlhej prechádzke alebo státí;
• rýchla únava dolných končatín;
• mravčenie a necitlivosť v rôzne časti nohy;
• malý opuch;
• kŕče, studená pokožka nôh;
• vzhľad cievnej „sieťky“, „hviezd“ a „pavúkov“.

S rozvojom patologického procesu sa znaky stávajú výraznejšími a objavujú sa nielen po fyzickej námahe, ale aj v pokoji.

Pridružené symptómy

Príznaky, ktoré sprevádzajú problémy s krvným obehom v nohách, závisia od choroby, ktorá ich spôsobila. Pri cukrovke pacienti pociťujú zvýšené potenie a smäd, slabosť a závraty, chudnutie a nadmerné močenie. Zápalové ochorenia (vaskulitída a pod.) sú okrem diskomfortu v dolných končatinách sprevádzané celkovými príznakmi – zvýšená telesná teplota a krvný tlak, poruchy srdcového rytmu, nechutenstvo. Kŕčové žily, ateroskleróza, endarteritída a iné podobné patologické stavy spôsobujú zmeny odtieňa kože, drobné krvácania na ich povrchu, vypadávanie vlasov, intenzívnu bolesť a krívanie.

Diagnóza porušení

Opýtajte sa hematológa!

Neváhajte a položte svoje otázky personálnemu hematológovi priamo na stránke v komentároch. Určite odpovieme.Opýtajte sa>>

Na identifikáciu príčiny zlého krvného obehu v nohách sa pacient musí poradiť s flebológom a podstúpiť komplexná diagnostika, ktorá zahŕňa inštrumentálne a klinické metódy výskumu.

1. Lekárska prehliadka. Umožňuje identifikovať vonkajšie zmeny na dolných končatinách (cievna sieť atď.), Atrofické procesy v mäkkých tkanivách, absenciu alebo zníženie pulzovej frekvencie v tepnách.
2. Ultrazvuk s Dopplerom. Výskumná metóda, pomocou ktorej možno posúdiť stav ciev, diagnostikovať zápalové procesy a iné poškodenia, ako aj ich rozsah.
3. Reovasografia. Vykonáva sa na zistenie porúch prietoku krvi v cievny systém dolných končatín.
4. Arteriografia. Vyšetrenie je založené na zavedení špeciálneho pigmentu do krvi, ktorý umožňuje odhaliť zúženie a upchatie ciev.
5. Infračervená tomografia. Pri vykonávaní diagnostiky sa používa špeciálne zariadenie, ktoré meria tepelné žiarenie na dolných končatinách: v miestach, kde je narušený krvný obeh, bude výrazne nižšie.

Ako sa zlepšiť?

V prvých štádiách chorôb, keď hemodynamické poruchy nie sú príliš výrazné, sa krvný obeh v nohách môže zlepšiť nezávisle. Ak to chcete urobiť, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá a odporúčania:

• prestať fajčiť, zneužívať alkohol a kofeín;
• jesť vyváženú stravu a v prípade potreby schudnúť;
• zapojiť sa do ľahkej fyzickej aktivity;
• robiť cvičenia na zlepšenie krvného obehu v nohách („bicykel“, zdvíhanie nôh hore a dole);
• Po dlhšej prechádzke alebo státí na nohách si urobte rozcvičku nôh alebo ľahkú masáž.

Pozitívne zmeny sa neprejavia okamžite, ale po určitom čase dôjde k výraznému zlepšeniu krvného obehu v nohách, bolestiam a iným nepríjemné príznaky postupne zmizne.

Lieky

Lieky sa môžu rýchlo zbaviť prejavov zlého krvného obehu, ale môžu sa užívať iba podľa predpisu lekára, berúc do úvahy kontraindikácie a možné vedľajšie účinky.

Protidoštičkové látky

Protidoštičkové látky sú skupinou liekov, ktoré ovplyvňujú mechanizmus zrážania krvi a zabraňujú zlepovaniu krvných doštičiek.

To pomáha zlepšiť hemodynamiku a krvný obeh v nohách, zabraňuje trombóze a súvisiacim komplikáciám.

Antikoagulanciá

Na zníženie rizika trombózy a zlepšenie krvného obehu sa používajú aj antikoagulanciá, ktoré však majú iný mechanizmus účinku – zabraňujú premene protrombínu na trombín, čím zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Dostupné v rôzne formy, ale na zlepšenie krvného obehu v dolných končatinách je lepšie používať masti na nohy.

statíny

Cilostazol (Pletal, Plestazol) je antitrombotikum, ktoré je vo svojich účinkoch lepšie ako známe antikoagulanciá a protidoštičkové látky. Hlavnou indikáciou na použitie je intermitentná klaudikácia, ktorá je spojená s ochorením periférnych artérií a poruchou prekrvenia nôh. Kontraindikované v prípade ťažkej dysfunkcie pečene, obličiek, srdca, ulceróznych lézií gastrointestinálneho traktu, komplikácií diabetes mellitus a precitlivenosti. Cena je asi 19 tisíc rubľov.

Lieky na cukrovku

Poruchy krvného obehu v nohách sú bežným javom pri diabetes mellitus, ktorý môže viesť k tvorbe trofických vredov a iným komplikáciám, a preto si vyžaduje liečbu špeciálnymi liekmi.

Diuretiká

Diuretiká sa zvyčajne predpisujú na diabetes mellitus, arteriálnu hypertenziu a iné ochorenia, ktoré sú charakterizované zhoršením krvného obehu v dolných končatinách v dôsledku edému.

Iné drogy

Žilovú nedostatočnosť na dolných končatinách znižujú okrem vyššie uvedených liekov trombolytiká (Streptokináza, Altepláza), spazmolytiká (No-spa, Eufillin) a vitamíny, najmä skupiny B a C.

Neodporúča sa užívať tieto lieky samostatne - iba lekár môže odpovedať na otázku, ako obnoviť krvný obeh v nohách pomocou liekov.

Diéta

Zlepšenie krvného obehu v nohách je potrebné nielen liekmi, ale aj vhodnou stravou. Do počtu zdravé produkty zahŕňa:

• zelenina (najmä repa, cesnak, tekvica, baklažán);
• ovocie a bobule;
• rastlinné oleje;
• morské riasy;
• Ryby a morské plody;
• mliečne výrobky.

Zoznam zakázaných produktov, ktoré môžu zhoršiť stav pacienta s aterosklerózou a inými patológiami, zahŕňa:

• mastné, údené, slané jedlá;
• droby a klobásy;
• polotovary;
• sladkosti a pečivo;
• sýtené nápoje.

Chirurgické metódy

IN ťažké prípady Na obnovenie prietoku krvi v nohách sa používajú chirurgické metódy: angioplastika a bypass. Pri kŕčových žilách niektorí pacienti vyžadujú skleroterapiu, laserovú a rádiofrekvenčnú abláciu, venektómiu - operácie, ktoré sú určené na obnovenie priechodnosti žíl a zníženie rizika komplikácií.

Masáže a akupunktúra

Masáž a akupunktúru možno použiť len v kombinácii s konzervatívnou terapiou pod dohľadom lekára. Stimulujú nervové funkcie, obnovujú elasticitu svalov a ciev, zvyšujú imunitu.

Obzvlášť užitočná je masáž, ktorá sa v počiatočných štádiách môže vykonávať nezávisle, hladením a ľahkým trením nôh od kolena nadol.

etnoveda

Na zlepšenie krvného obehu v nohách mnohí pacienti používajú ľudové prostriedky, ale nezabudnite, že majú množstvo kontraindikácií a môžu spôsobiť vedľajšie účinky.

1. Vzduch. Vezmite 3 polievkové lyžice kalamusu, pridajte liter vody a nechajte 15 minút. Pridajte do vody, aby ste si umyli nohy a po procedúre ich nie je potrebné utierať - infúzia by sa mala vstrebať do pokožky.
2. Bobkový list. Polovica balenia bobkový list naliať pohár teplého zeleninový olej, nechajte týždeň, naneste na nohy masážnymi pohybmi.
3. Rozmarín močiarny. Naparujte čajovú lyžičku rastliny v pohári vody, varte niekoľko minút, nechajte pol hodiny, prefiltrujte. Pite polievkovú lyžicu trikrát denne po dobu 3 týždňov.

Video na túto tému

Iné liečby

Okrem konzervatívnych a chirurgických metód liečby sa na zlepšenie zlého krvného obehu v nohách používajú alternatívne metódy - hirudoterapia a terapeutické bahno. S ich pomocou môžete zlepšiť krvné charakteristiky, eliminovať riziko krvných zrazenín a zlepšiť metabolické procesy v tkanivách.

Prognóza liečby

Pri správnom prístupe k liečbe je prognóza zlého krvného obehu v nohách priaznivá - pomocou liekov, fyzioterapeutických metód a správnej výživy je možné stav pacienta výrazne zlepšiť a vyhnúť sa mu. nebezpečné následky. Chirurgické operácie sa spravidla používajú pri pokročilých štádiách kŕčových žíl, ateroskleróze a iných ochoreniach, ako aj vtedy, keď je potrebné zlepšiť krvný obeh v nohách starších ľudí.

Ďalšia prevencia

Prevencia venózna nedostatočnosť pozostáva zo zdravého životného štýlu, vyváženej stravy a vzdania sa zlých návykov.

Aby ste sa vyhli problémom s krvným obehom, mali by ste sa venovať ľahkej fyzickej aktivite a čo najčastejšie chodiť na čerstvý vzduch.

Zhoršenie krvného obehu v nohách pri absencii liečby a nedodržiavania predpisov preventívne opatrenia sa môže stať vážnym problémom, takže s patológiou musíte začať bojovať čo najskôr. Včasná diagnostika a konzultácia so skúseným odborníkom pomôže vyhnúť sa nepríjemným následkom a zachovať zdravé nohy.

Ateroskleróza tepien dolných končatín - príčiny, diagnostika a liečba

1. Čo je ateroskleróza tepien
2. Príčiny ochorenia
3. Hlavné prejavy choroby
4. Liečba
5. Princípy konzervatívnej liečby
6. Minimálne invazívne metódy liečby
7. Chirurgia
8. Pomocou tradičných metód

Ateroskleróza tepien dolných končatín - nebezpečná patológia ciev, rozvíjajúcich sa hlavne v starobe. V počiatočnom štádiu sa choroba neprejavuje charakteristickými príznakmi, v pokročilých prípadoch môže byť potrebná amputácia končatiny, aby sa predišlo závažným komplikáciám.

Včasné vyšetrenie pri prvých príznakoch arteriálnej aterosklerózy umožní lekárovi predpísať pacientovi účinný konzervatívny priebeh terapie.

Čo je ateroskleróza tepien

Neupravené tepny ktorejkoľvek časti tela majú taký lúmen, ktorý zabezpečuje nerušený pohyb krv a podľa toho aj výživa tkanív.

Aterosklerotické zúženie hlavných tepien končatín je dôsledkom hromadenia tukov na vnútorné steny. Tvoriace sa plaky sa najskôr fixujú v medzibunkovom priestore, toto štádium vývoja patológie sa zvyčajne označuje ako „tuková škvrna“.

Zmeny vyskytujúce sa v tomto štádiu je možné ešte zastaviť, ale najčastejšie sa takéto plaky objavia náhodne pri vyšetrení krvných ciev.

Postupne sa aterosklerotické plaky zväčšujú, čo vedie k tomu, že priemer ciev sa zmenšuje, a preto je narušené fyziologické zásobovanie krvou. Nedostatok kyslíka a živín spôsobuje zníženie elasticity postihnutých ciev, ich zvýšenú krehkosť a zmeny v blízkych tkanivách.

Postupne sa vápnik hromadí vo vnútri tukového plaku a ten sa stáva tvrdým. Aterokalcinóza výrazne zhoršuje zásobovanie krvou a v dôsledku hypoxie dochádza k nekróze tkaniva. Ďalším nebezpečenstvom je možné odlúčenie krvnej zrazeniny z koncových úsekov platničky, ktorá môže upchať veľkú tepnu a spôsobiť nezvratné zmeny.

Stenózna ateroskleróza tepien dolných končatín je častejšia u starších pacientov nad 60 rokov, ale príležitostne sa toto ochorenie diagnostikuje aj u mladých ľudí do 40 rokov. Muži ochorejú takmer 8-krát častejšie ako ženy a dlhodobé fajčenie zohráva dôležitú úlohu pri zužovaní ciev a ukladaní plátov v tepnách.

Príčiny ochorenia

Stenózna ateroskleróza hlavných tepien dolných končatín sa vyskytuje pod vplyvom rôznych faktorov vyvolávajúcich ochorenie.

Pravdepodobnosť rozvoja patológie sa zvyšuje u ľudí:

Riziko aterosklerózy sa zvyšuje s vekom a čím viac provokujúcich faktorov pôsobí na ľudský organizmus, tým vyššia je pravdepodobnosť poškodenia ciev.

Bolo zaznamenané, že ateroskleróza tepien končatín sa často začína rozvíjať po rozsiahlych omrzlinách, vážnom úraze alebo brušnej operácii.

Hlavné prejavy choroby

S dôkladnou pozornosťou k vášmu zdraviu je možné nezávisle predpokladať aj počiatočné príznaky aterosklerózy končatín.

• Svrbenie a pravidelné plazenie v nohách. Pacienti často určujú podobnosť takýchto symptómov s tými, ktoré sa objavujú po dlhšom stlačení končatiny. Ale nepohodlie v nohách s aterosklerózou sa vyskytuje bez súvisiacich príčin.
• Pocit chladu v postihnutej končatine. Tento príznak sa pozoruje aj v teplých ročných obdobiach.
• Bledá koža.
• Redukcia tukových a svalových vrstiev na nohách, stehnách a chodidlách. Degenerácia tkaniva je spojená s nedostatkom živín a kyslíka.
• Olupovanie kože, praskliny na nohách, zmena farby nechtov. Na pozadí aterosklerózy sa často vyvíjajú plesňové ochorenia.
• Vypadávanie vlasov na nohách bez následného opätovného rastu vlasov. Táto zmena je spojená aj s degeneratívnymi procesmi v koži.
• Bolesť. Najprv sa počas fyzickej aktivity objavujú bolestivé pocity, v počiatočnom štádiu sa objavuje „prerušovaná klaudikácia“. V pokročilých prípadoch sa bolesť môže vyskytnúť v pokoji.
• Vzhľad neprirodzeného bordového sfarbenia kože chodidiel a nôh. Stmavnutie naznačuje tvorbu trombu a je predzvesťou nekrózy.
• Trofické, nehojace sa vredy na nohách, najčastejšie sa tvoria v oblasti chodidiel.
• Gangréna. Nekróza tkaniva sa vyskytuje v poslednom štádiu aterosklerózy, komplikácie sa vyvíjajú rýchlejšie u ľudí s cukrovkou a množstvom ďalších sprievodných patológií.

Ochorenie je klasifikované v závislosti od zmien v tepnách a symptómov ochorenia.

Existujú 4 štádiá patológie:

Skúsený lekár môže mať pri vyšetrovaní pacienta podozrenie na poškodenie tepien dolných končatín. Pozornosť sa venuje sfarbeniu kože, atrofii tkaniva a arteriálnej pulzácii.

Na presné stanovenie diagnózy je predpísané:

Diagnóza a stupeň aterosklerotických lézií sa stanoví až po vyhodnotení všetkých vyšetrovacích údajov. Liečba sa vyberá v závislosti od identifikovaných patológií.

Liečba

Ak má pacient šťastie a patológia je identifikovaná v počiatočnom štádiu vývoja, potom na zabránenie ďalším zmenám a na neutralizáciu existujúcich porúch môže byť potrebné len eliminovať vplyv provokujúcich faktorov na telo.

Potrebné:

• V prvom rade prestaňte fajčiť;
• Jedzte tak, aby sa do vášho tela dostávalo čo najmenej živočíšneho tuku, ktorý je zdrojom zlého cholesterolu;
• Schudnite, ak máte kilá navyše;
• Nedovoľte, aby krvný tlak stúpol nad 140 mm Hg. st;
• Zvýšte fyzickú aktivitu. Pre cievy nôh je užitočná turistika, bicyklovanie, plávanie, doma môžete cvičiť na rotopede;
• Liečiť chronické ochorenia. Ak máte cukrovku, musíte neustále udržiavať normálnu hladinu glukózy v krvi.

Liečba stenóznej aterosklerózy tepien dolných končatín v druhom a nasledujúcich štádiách patológie je rozdelená na konzervatívnu, minimálne invazívnu a chirurgickú.

Princípy konzervatívnej liečby

Konzervatívne metódy terapie zahŕňajú užívanie liekov a fyzikálnu terapiu. Kurzy užívania liekov špeciálne vybraných v závislosti od zistených zmien sú navrhnuté na 1,5 - 2 mesiace, je potrebné ich opakovať až 4-krát ročne.

Najčastejšie používané lieky sú:

Predpis statínov je indikovaný na normalizáciu hladín cholesterolu v krvi. Pri ateroskleróze sa často používajú enzýmové prípravky, pretože ochorenie je vo väčšine prípadov sprevádzané zmenami vo fungovaní pankreasu.

Niektoré lieky sa musia užívať raz, iné sa používajú periodicky a v niektorých prípadoch bude potrebné lieky užívať celý život. Vlastnosti výberu liečebného režimu závisia od štádia patológie a sprievodných ochorení.

Minimálne invazívne metódy liečby

Inovatívne metódy liečby pacientov s aterosklerózou dolných končatín - balónová dilatácia, angioplastika, stentovanie postihnutých tepien. Tieto minimálne invazívne postupy obnovujú prietok krvi bez rozsiahleho chirurgického zákroku.

Vykonávajú sa pomocou špeciálneho vybavenia, rehabilitačné obdobie trvá málo času a pacient sa môže zotaviť doma.

Chirurgia

Nie vždy je možné použiť minimálne invazívne techniky. Ak sú zablokované oblasti ciev veľké, potom je potrebná chirurgická intervencia na obnovenie krvného obehu. Pacientovi sa ponúka jeden z typov operácie:

V prípadoch, keď je diagnostikovaná gangréna a nie sú podmienky na obnovenie krvného obehu, je nevyhnutná amputácia končatiny. Táto operácia je predpísaná na záchranu života pacienta.

Pomocou tradičných metód

Recepty z tradičná medicína sú pri ateroskleróze zbytočné, ak neužívate lieky predpísané lekárom. Ale rôzne bylinkové odvary, špeciálne kúpele a tinktúry pomáhajú zlepšovať stav ciev a zloženie krvi a posilňujú celkovú odolnosť organizmu.

Odporúčané použitie:

• Odvary z pagaštanu konského a chmeľu obyčajného. Tieto bylinky zvyšujú krvný obeh.
• Žihľavové kúpele. Ich použitie zlepšuje mikrocirkuláciu a pomáha znižovať nepohodlie pri ateroskleróze.
• Cesnakový liek. 10 strúčikov cesnaku je potrebné olúpať, rozdrviť a naliať pohárom nerafinovaného rastlinného oleja. Zmes by sa mala vylúhovať jeden deň, po ktorom sa môže liečiť. Na ošetrenie sa lyžička cesnakového oleja zmieša s lyžicou čerstvo vylisovaného citrónová šťava, piť drogu trikrát denne.

Určite musíte dodržiavať diétu. Odporúča sa jesť viac zeleniny a ovocie, grapefruit, melón, kalina, orechy, syr, mastné ryby sú užitočné pri ateroskleróze. Vždy je potrebné pamätať na to, že používanie masla, tučného mäsa, údenín, paštét, vnútorností, pečiva a masťových majonéz pri ateroskleróze by sa malo takmer úplne vylúčiť.

Dodržiavanie diéty nielenže obnoví elasticitu ciev, ale priaznivo ovplyvní aj stav celého tela. Treba viac piť, pitie je prospešné čistá voda, kompóty, zelený čaj alebo čaj s citrónom, odvary z niektorých bylinných prípravkov.