4.3 ANGÍNA

DEFINÍCIA.

BĚŽNÉ CHYBY TERAPIE .

Široké používanie analgínu s antihistaminiká je chybný, keďže táto kombinácia má len mierne analgetické a sedatívne účinky a nie je schopná výrazne znížiť zaťaženie myokardu. Výsledkom takejto terapie je neopodstatnená strata času, predĺženie ischémie a zvýšená hrozba rozvoja nekrózy myokardu. Kyslíková terapia je tiež neopodstatnená, pretože inhalácia kyslíka nemôže zvýšiť jeho dodávku do myokardu počas koronárna nedostatočnosť. Výnimkou sú prípady kombinácie koronárnej insuficiencie so srdcovými a respiračné zlyhanie, ako aj rozvoj infarktu myokardu, keď poruchy krvného obehu alebo dýchania znižujú okysličovaciu funkciu pľúc a zvýšenie napätia kyslíka vo vdychovanom vzduchu zvyšuje okysličenie tepien. Je zbytočné používať panangín na angínu, ktorá nemá klinickú významný vplyv ani na koronárny prietok krvi, ani na potrebu kyslíka myokardom.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Hospitalizácia je nevyhnutná pri podozrení na nestabilnú angínu pectoris a pri dlhotrvajúcom bolestivom záchvate bez účinku nitroglycerínu (t.j. pri podozrení na rozvoj - pozri). Angina pectoris nie je indikáciou na liečbu v nemocničnom prostredí.

- forma ischemickej choroby srdca charakterizovaná záchvatovými bolesťami v oblasti srdca v dôsledku akútne zlyhanie prívod krvi do myokardu. Rozlišuje sa angina pectoris, ktorá vzniká pri fyzickom alebo emocionálnom strese, a angina pectoris v pokoji, ktorá sa vyskytuje mimo fyzickej námahy, často v noci. Okrem bolesti na hrudníku sa prejavuje ako pocit dusenia, bledosť koža kolísanie srdcovej frekvencie, pocity prerušenia činnosti srdca. Môže spôsobiť rozvoj srdcového zlyhania a infarktu myokardu.

Všeobecné informácie

- forma ischemickej choroby srdca charakterizovaná záchvatovými bolesťami v oblasti srdca v dôsledku akútneho nedostatočného zásobovania myokardu krvou. Rozlišuje sa angína pectoris, ktorá vzniká pri fyzickom alebo emocionálnom strese, a pokojová angína pectoris, ktorá vzniká mimo fyzickej námahy, často v noci. Okrem bolesti za hrudnou kosťou sa prejavuje pocitom dusenia, bledosťou kože, kolísaním tepovej frekvencie a pocitmi prerušenia činnosti srdca. Môže spôsobiť rozvoj srdcového zlyhania a infarktu myokardu.

Progresívna, ako aj niektoré varianty spontánnej a novovzniknutej angíny pectoris sa spájajú do konceptu „nestabilnej angíny“.

Príznaky angíny

Typickým znakom angíny je bolesť za hrudnou kosťou, menej často vľavo od hrudnej kosti (v projekcii srdca). Bolestivé pocity môžu byť stláčanie, lisovanie, pálenie a niekedy rezanie, ťahanie, vŕtanie. Intenzita bolesti môže byť od tolerovateľnej až po veľmi výraznú, čo spôsobuje, že pacienti stonajú a kričia a pociťujú strach z bezprostrednej smrti.

Bolesť vyžaruje hlavne do ľavá ruka a rameno, dolná čeľusť, pod ľavou lopatkou, v epigastrickej oblasti; v atypických prípadoch - do pravej polovice tela, nohy. Ožarovanie bolesti pri angine pectoris je spôsobené jej šírením zo srdca do 7. krčnej a I-V hrudník segmentov miecha a ďalej pozdĺž odstredivých nervov do inervovaných zón.

Bolesť s angínou pectoris sa často vyskytuje počas chôdze, lezenia po schodoch, námahy, stresu a môže sa vyskytnúť aj v noci. Záchvat bolesti trvá od 1 do 15-20 minút. Faktory, ktoré zmierňujú záchvat angíny, sú užívanie nitroglycerínu a státie alebo sedenie.

Počas záchvatu pacient pociťuje nedostatok vzduchu, pokúša sa zastaviť a zmraziť, tlačí ruku na hruď, zbledne; tvár nadobúda bolestivý výraz, Horné končatiny stať sa chladným a otupeným. Najprv sa pulz zrýchli, potom sa spomalí, je možná arytmia, často extrasystol a zvýšenie krvného tlaku. Predĺžený záchvat angíny pectoris sa môže rozvinúť do infarktu myokardu. Medzi dlhodobé komplikácie angíny patrí kardioskleróza a chronické srdcové zlyhanie.

Diagnostika

Pri rozpoznávaní anginy pectoris sa berú do úvahy sťažnosti pacienta, povaha, lokalizácia, ožarovanie, trvanie bolesti, podmienky ich výskytu a faktory úľavy od záchvatu. Laboratórna diagnostika zahŕňa štúdium celkového cholesterolu, AST a ALT, lipoproteínov s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridov, laktátdehydrogenázy, kreatínkinázy, glukózy, koagulogramu a krvných elektrolytov v krvi. Osobitný diagnostický význam má stanovenie srdcových troponínov I a T - markerov indikujúcich poškodenie myokardu. Identifikácia týchto proteínov myokardu naznačuje, že došlo k mikroinfarktu alebo infarktu myokardu, a umožňuje zabrániť rozvoju postinfarktovej angíny.

EKG odobraté vo výške záchvatu angíny pectoris odhalí pokles ST intervalu, prítomnosť negatívnej T vlny v hrudník vedie poruchy vedenia a rytmu. Denné monitorovanie EKG umožňuje zaznamenať ischemické zmeny alebo ich absenciu pri každom záchvate angíny pectoris, srdcovej frekvencii a arytmii. Zvýšená srdcová frekvencia pred záchvatom naznačuje námahovú angínu, normálna srdcová frekvencia– o spontánnej angíne. EchoCG pre angínu pectoris odhaľuje lokálne ischemické zmeny a poruchy kontraktility myokardu.

Scintigrafia myokardu sa vykonáva na vizualizáciu perfúzie srdcového svalu a identifikáciu ohniskových zmien v ňom. Rádioaktívne liečivo tálium je aktívne absorbované životaschopnými kardiomyocytmi a pri angíne pectoris sprevádzanej koronárnou sklerózou sú identifikované ohniskové oblasti zhoršenej perfúzie myokardu. Diagnostická koronarografia sa vykonáva na posúdenie miesta, rozsahu a rozsahu poškodenia srdcových tepien, čo umožňuje určiť výber liečebnej metódy (konzervatívnej alebo chirurgickej).

Liečba angíny

Zamerané na zmiernenie a prevenciu záchvatov a komplikácií anginy pectoris. Liekom prvej pomoci pri záchvate angíny je nitroglycerín (držte ho v ústach na kúsku cukru, kým úplná resorpcia). Úľava od bolesti sa zvyčajne vyskytuje v priebehu 1-2 minút. Ak sa útok nezastaví, nitroglycerín sa môže znovu použiť v 3-minútových intervaloch. a nie viac ako 3 krát (kvôli nebezpečenstvu prudkého poklesu krvného tlaku).

Plánované medikamentózna terapia angina pectoris zahŕňa užívanie antianginóznych (antiischemických) liekov, ktoré znižujú spotrebu kyslíka srdcového svalu: dlhodobo pôsobiace nitráty (pentaerythrityltetranitrát, izosorbiddinitrát atď.), betablokátory (anaprilín, oxprenolol atď.), molsidomín, blokátory vápnikových kanálov (verapamil, nifedipín), trimetazidín atď.

Pri liečbe angíny pectoris je vhodné užívať antisklerotické lieky (skupina statínov - lovastatín, simvastatín), antioxidanty (tokoferol), protidoštičkové látky (kyselina acetylsalicylová). Podľa indikácií sa vykonáva prevencia a liečba porúch vedenia a rytmu; s vysokou angínou funkčná trieda Vykonáva sa chirurgická revaskularizácia myokardu: balóniková angioplastika, bypass koronárnej artérie.

Prognóza a prevencia

Angina pectoris je chronická ochromujúca srdcová patológia. S progresiou anginy pectoris je riziko infarktu myokardu alebo smrti vysoké. Systematická liečba a sekundárna prevencia pomáhajú kontrolovať priebeh angíny, zlepšujú prognózu a udržiavajú schopnosť pracovať pri obmedzení fyzického a emocionálneho stresu.

Pre účinná prevencia angínu pectoris je potrebné vylúčiť rizikové faktory: redukcia nadváhy, kontrola krvného tlaku, optimalizácia stravy a životného štýlu atď. sekundárna prevencia keď už stanovená diagnóza anginy pectoris, je potrebné vyhnúť sa úzkosti a fyzickej námahe, užívať profylakticky nitroglycerín pred cvičením, predchádzať ateroskleróze a liečiť sprievodné patológie ( cukrovka gastrointestinálne ochorenia). Presné dodržiavanie odporúčaní na liečbu anginy pectoris, užívanie dlhodobo pôsobiacich nitrátov a následné sledovanie kardiológom umožňuje dosiahnuť stav dlhodobej remisie.

Zapnuté počiatočná fáza Angina pectoris je prakticky asymptomatická, akonáhle sa objavia bolesti, už nestačí liečba a kvalifikované vyšetrenie;

Bolesť s angínou sa objavuje v rôznych smeroch. Bolesť je lokalizovaná v oblasti srdca, krku, pod lopatkou. Môže to byť lisovanie, stláčanie, akoby vo zveráku, vŕtanie alebo ťahanie. Pozorované hojné potenie, slabosť, letargia, nevoľnosť, bledá pokožka, rýchly alebo slabý pulz.

Prečo vzniká bolesť?

Príčinou malátnosti je nedostatok kyslíka do srdca, ktorý k nemu prichádza s krvou. Zovretie krvných ciev vedie k poruchám krvného obehu, v dôsledku čoho srdce začína pociťovať nedostatok kyslíka a nedostatok užitočné látky. Tento proces zvnútra vyzerá ako tvorba plakov na stenách tepien. Zužujú lúmen a inhibujú pohyb krvi cez cievy. V dôsledku kŕčov sa zužujú aj cievy a pri angíne pectoris sa objavuje bolesť.

Nevyvážená strava a nedostatok potrebného množstva kyslíka vedie k hromadeniu kyseliny mliečnej, ktorá je zdrojom bolesti. A ak sa kanály zúžia, až kým sa nezastaví prietok krvi do srdca, rozvinie sa najnebezpečnejšie ochorenie- infarkt myokardu.

Bolestivé pocity v dôsledku srdcovej patológie sú dosť živé

Poprední odborníci uvádzajú mnohé príčiny bolesti srdca, ktoré nesúvisia s angínou:

• Zneužívanie alkoholu;
• nikotín;
• vysoká arteriálny tlak;
• silný stres;
• nadmerná fyzická aktivita;
• hustá krv.

Je veľmi dôležité rozpoznať prvé príznaky včas, aby sa predišlo vážnym komplikáciám.

Povaha bolesti pri angíne pectoris

Útok začína postupne, najskôr je pozorovaný slabo výrazné svetlo nepohodlie, potom sa stav zhoršuje. Povaha bolesti s angínou pectoris:

• objavuje sa ťažkosť, pálenie, necitlivosť končatín;
• pocity sa ďalej zintenzívňujú:
• bolesť sa stáva nudnejšou, v oblasti hrudníka sa objavuje ťažkosť;
• príznaky sa zintenzívňujú;
• zvyšuje sa potenie („studený pot“).

Bolesť je lokalizovaná v ľavej hornej časti hrudníka, čo núti osobu fixovať telo v jednej pohodlnej polohe. Záchvat môže nastať po hustom a ťažkom jedle, pri ťažkej fyzickej námahe, v dôsledku vysokého krvného tlaku alebo v dusnej miestnosti, pričom trvanie angínovej bolesti trvá od 10 do 45 minút.

Bolesť sa môže vyskytnúť bez predchádzajúcej akcie - angína v pokoji

Intenzita bolesti

Od začiatku záchvatu až do konca sa intenzita bolesti mení, všetko závisí od stupňa angíny, od miernych pocitov až po silnú bolesť, ktorú nemožno tolerovať až do straty vedomia.

Je potrebné mať na pamäti, že typický záchvat anginy pectoris je charakterizovaný prejavmi bolesti, ktoré sa postupne zvyšujú a po dosiahnutí vrcholu sa zastavia, musíte mať čas niečo urobiť a nenechať to voľný priebeh.

Intenzita a trvanie bolestivého záchvatu počas anginy pectoris bude závisieť od:

• podľa typu ochorenia;
• iné ochorenia srdca, krvných ciev, tepien;
• od veku.

Existujú dva typy angíny, stabilná – bolesť sa dá ľahko predvídať, je predvídateľná, vyskytuje sa po cvičení, a nestabilná – je nepredvídateľná a veľmi nebezpečná, je spontánna a môže viesť k smrti.

Osoba v čase záchvatu angíny má pocit cudzieho predmetu v hrudnej kosti, necíti oblasť, kde je krvná cesta zablokovaná blokádou tepny

Lokalizácia

Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v oblasti hrudníka, v jeho hornej časti alebo v strede. Veľmi zriedkavo bolesť klesá a je pociťovaná na ľavej strane hrudníka v rámci druhého alebo tretieho rebra. Veľmi zriedkavo - napravo od srdca.

Ožarovanie

Veľmi častým javom je posunutie alebo ožarovanie symptómov bolesti do ramena, lopatky alebo ruky, ale nie vždy to budú príznaky angíny, ale bolesť v krku alebo dolnej čeľusti signalizuje nebezpečenstvo.

V najvzácnejších prípadoch sa pacienti sťažujú na bolesti brucha alebo chrbta.

S ožiarením bolestivý pocit sa mierne líšia a môžu byť zamenené so zapáleným nervom v zube alebo krku.

Existuje angina pectoris, náhla bolesť pri cvičení (chôdza, jedenie, lezenie po schodoch) a stabilná angína, ktorá závisí od stupňa záťaže.

Vlastnosti bolesti počas záchvatu angíny

Len odborník môže posúdiť závažnosť bolesti a jej úroveň, pretože sa berie do úvahy veľa faktorov, symptómov a veku pacienta.

Typické miesto má jeden všeobecná forma– bolesť s angínou sa objavuje v hornej alebo strednej časti hrudnej kosti s posunom doľava smerom k srdcu

Štúdia trvania bolesti pri angíne pectoris ukázala nasledovné:

• mladšia generácia (20–45) sa počas záchvatu sťažuje na narastajúcu bolesť v ramene, pod lopatkou, v krku, bolesť rýchlo ustúpi;
• staršia generácia (50–80) v stave kŕčov pociťuje miernu bolesť, ale dosť dlho trvajúcu od 20 minút do hodiny.

Angina pectoris môže prispieť k výskytu psychoneurologických porúch, pretože pocity sú hrozné: silná úzkosť, panika, pocit bezprostrednej smrti. Mať rešpekt z autonómne reakcie izolované: sucho v ústach, závraty, objavuje sa smäd, mení sa farba kože a tlak skáče.

Ako zmierniť bolesť pri angíne pectoris? Musíte si vziať "Validol" pod jazyk alebo "Nitroglycerín", ak sa to nezlepší, potom zavolajte sanitku.

Ako sa zbaviť bolesti pri angíne

Nie každý je schopný rozpoznať nadchádzajúci útok, a ak k nemu dôjde, potom sa chcete rýchlo zbaviť ťažkého nepohodlia v hrudníku.

• posaďte sa, relaxujte;
• vložte tabletu Nitroglycerínu pod jazyk (Validol), rozšíri krvné cievy a normalizuje prietok krvi, uvoľní kŕče;
• piť kvapky na upokojenie Corvalolu.

Ak príznaky nezmiznú, ale zintenzívnia sa, musíte zavolať lekára, pretože pomôže iba kvalifikovaná pomoc.

Prevencia

Na zistenie rozsahu ochorenia je potrebné absolvovať kvalitnú lekársku prehliadku. Na preventívne účely ošetrujte krvné cievy, dýchajte čerstvý vzduch, neprehrievajte na slnku. Každý možné spôsoby vyhnúť sa ťažkým emocionálnym a fyzická aktivita.

Dvakrát do roka užívajte vitamíny, lieky na cievy a na zlepšenie činnosti srdca, prirodzene, po konzultácii a predpise.

Angina pectoris alebo angina pectoris je všeobecná bolesť a nepohodlie hrudník. Je ťažké ich lokalizovať a môžu vyžarovať do ramena. Angína je často spojená s fyzickou námahou alebo emočným stresom a po odpočinku zmizne. Angína je zvyčajne príznakom koronárnej nedostatočnosti alebo koronárnej choroby srdca. Ochorenie sa môže objaviť náhle ( akútna forma) alebo mať opakujúci sa (chronický) charakter. Angína je spôsobená zníženým prietokom krvi do srdcového svalu, teda takzvanou srdcovou ischémiou. Zvyčajne je výsledkom usadenín cholesterolu, ktoré tvrdnú a blokujú tepny vedúce k srdcu. Okrem známej bolesti na hrudníku má angina pectoris aj niekoľko ďalších príznakov, ktoré vám môžu pomôcť určiť, kedy navštíviť lekára.

Pozor: Informácie v tomto článku slúžia len na informačné účely. Pred použitím akýchkoľvek metód sa poraďte so svojím lekárom.

Kroky

Časť 1

Príznaky angíny

Všimnite si bolesť za hrudnou kosťou. Hlavným príznakom angíny je bolesť alebo nepríjemný pocit na hrudníku, ktorý je zvyčajne lokalizovaný za hrudnou kosťou. Typicky bolesť pripomína tlak, napätie, zvieranie a ťažkosť v oblasti hrudníka.

Všimnite si, či bolesť vyžaruje do iných častí tela. Bolesť môže vyžarovať do rúk, ramien, čeľuste a krku. Môže sa tiež prejaviť ako základná bolesť v častiach tela, ako sú ramená, paže, krk, spodná čeľusť alebo späť.

Rozpoznať ďalšie príznaky. Bolesť spôsobená ischémiou myokardu, teda zníženým prietokom krvi do srdca, sa zastaví, keď sa dodá dostatok kyslíka. Vzhľadom na to sa spolu s bolesťou anginy pectoris pozoruje množstvo ďalších symptómov. Všeobecne povedané, ženy majú väčšiu pravdepodobnosť, že pociťujú tieto dodatočné príznaky, niekedy dokonca aj bez nich typická bolesť v oblasti hrudníka. Tieto príznaky zahŕňajú:

• únava;
• nevoľnosť;
• závrat, slabosť;
• zvýšené potenie;
• namáhavé dýchanie;
• tesnosť v hrudníku.

1. Všimnite si trvanie bolesti. Ak pociťujete bolesť na hrudníku a máte podozrenie, že je to spôsobené angínou, mali by ste okamžite prestať so všetkými fyzickými aktivitami a dať svojmu srdcu odpočinok. Sadnite si a odpočívajte alebo si dajte nitroglycerín a bolesť by mala ustúpiť pomerne rýchlo (asi za päť minút), ak máte najbežnejší typ angíny pectoris, nazývaný „stabilná angína“.

   V prípade bolesti sa bližšie pozrite na určité vzory. Stabilná angína nazýva sa tak preto, lebo jej príčiny a intenzita sú zvyčajne konštantné a predvídateľné – bolesť nastáva pri zvýšenej záťaži srdca. To znamená, že môžete pociťovať bolesť po cvičení, zdolávaní schodov, v chlade, fajčení, v extrémnom strese alebo emocionálnom vypätí atď.

   Zvážte svoje pohlavie. Angina pectoris je častejšie príznakom koronárnej insuficiencie u žien ako u mužov. Nízky level estrogén u žien po menopauze môže prispieť k rozvoju mikrovaskulárnych lézií koronárnych artérií a tým spôsobiť mikrovaskulárnu angínu. Až 50 percent žien s angínou má mikrovaskulárne ochorenie v koronárnych artériách. Hlavnou príčinou smrti u mužov aj žien je koronárna insuficiencia.

   Urobte si rodinnú anamnézu. Ak máte v rodinnej anamnéze skoré srdcové ochorenie, zvyšuje to riziko vzniku angíny pectoris a srdcových chorôb. Riziko sa zvyšuje, ak vášmu otcovi alebo bratovi diagnostikovali srdcové ochorenie pred dosiahnutím veku 55 rokov (alebo vašej matke alebo sestre pred dosiahnutím veku 65 rokov).

   Zvážte fajčenie. Fajčenie zvyšuje riziko angíny pectoris a srdcových chorôb prostredníctvom niekoľkých mechanizmov. Toto zlozvyk urýchľuje rozvoj aterosklerózy (hromadenie tukových usadenín a cholesterolu v tepnách) až o 50 percent. Okrem toho oxid uhoľnatý obsiahnutý v tabakovom dyme nahrádza kyslík v krvi, čo vedie k nedostatku kyslíka v bunkách srdcového svalu a spôsobuje ischemickú chorobu srdca. Ischemická choroba srdcové ochorenie môže viesť k angíne a srdcovému infarktu. Fajčenie navyše znižuje toleranciu cvičenia, čo urýchľuje nástup angíny pectoris pri fyzickej aktivite.

   Ak máte cukrovku, berte to do úvahy. Diabetes je kontrolovateľný rizikový faktor pre srdcové choroby a angínu pectoris. Diabetes mellitus zvyšuje viskozitu (hrúbku) krvi. V dôsledku toho sa zvyšuje zaťaženie srdca, ktoré pumpuje krv. Okrem toho majú diabetici hrubšie steny predsiene, čo uľahčuje upchatie potrubia.

   Skontrolujte si krvný tlak. Trvalé vysoký krvný tlak(hypertenzia) môže spôsobiť tvrdnutie a zhrubnutie tepien. Chronická hypertenzia vedie k poškodeniu stien tepien, čo prispieva k ateroskleróze (zhrubnutie stien tepien).

   Pokúste sa znížiť hladinu cholesterolu. Vysoký stupeň cholesterol (hypercholesterolémia) tiež prispieva k zhrubnutiu stien (ateroskleróze) predsiene. American Heart Association odporúča, aby všetci ľudia starší ako 20 rokov mali každých 4 až 6 rokov kompletný profil krvných lipidov, aby sa zhodnotilo riziko angíny pectoris a srdcových chorôb.

2. Zvážte svoju váhu. Pri obezite (index telesnej hmotnosti 30 a viac) sa zvyšuje úloha iných rizikových faktorov, od r nadváhu zvyšuje krvný tlak a hladinu cholesterolu a prispieva k rozvoju cukrovky. V skutočnosti sú nasledujúce príznaky v súlade s metabolickým syndrómom:

   • hyperinzulinémia (počas krvného testu nalačno obsah glukózy presahuje 5,6 mmol / l);
   • obezita v brušnej oblasti (obvod pása viac ako 102 centimetrov u mužov a viac ako 88 centimetrov u žien);
   • znížené hladiny HDL (<2,2 ммоль/л у мужчин и <2,8 ммоль/л у женщин);
   • hypertriglyceridémia (hladiny triglyceridov presahujú 8,3 mmol / l);
   • hypertenzia.

Základ pre diagnostiku anginy pectoris je triáda: anamnéza, funkčná a invazívna diagnostika (koronarografia). Je veľmi dôležité cielene študovať pacientovu anamnézu (berúc do úvahy rizikové faktory) a starostlivo vyhodnotiť bolestivý syndróm pomocou dotazníka (napríklad Rose): Bola nejaká bolesť alebo nepohodlie v srdci? Vyskytli sa pri rýchlej chôdzi alebo do kopca, alebo pri chôdzi normálnym tempom po rovine? Čo robiť, ak sa pri chôdzi objaví bolesť? Čo sa stane, keď prestanete? Ako rýchlo bolesť zmizne? Kde cítiš bolesť? Používate nitroglycerín? Ak áno. ako rýchlo uľaví od bolesti?

Diagnóza angíny vo väčšine prípadov sa diagnostikuje na základe analýzy sťažností, pretože objektívne vyšetrenie nemusí odhaliť patológie. Vo všeobecnosti je TS charakterizovaná prítomnosťou bolesti počas cvičenia (alebo vystavením faktorom, ktoré zvyšujú spotrebu kyslíka myokardom) a vymiznutím bolesti v priebehu 1-15 minút po odstránení týchto faktorov. Srdce vyšle pacientovi signál SOS – útok Čl.

Lekár potrebuje zhodnotiť 7 hlavných klinické príznaky angíny:
1) povaha bolesti;
2) lokalizácia a ožarovanie bolesti;
3) spojenie nástupu bolesti s určitou fyzickou funkciou alebo priťažujúcimi faktormi;
4) trvanie bolesti;
5) koniec útoku;
6) ako sa zmierňuje bolesť;
7) ako rýchlo pomáha nitroglycerín.

Povaha bolesti(väčšina pacientov necíti bolesť, ale naznačuje, že ide o nepohodlie) môžu byť rôzne: od mierneho stlačenia (znecitlivenie, pálenie) až po silnú ostrú, stláčajúcu, tlakovú bolesť (rímsky filozof Seneca ju opísal ako „veľmi krátku bolesť, ale silný ako búrka“). Bolesť môže byť tupá, bolestivá (ako bolesť zubov), tlaková (akoby stláčanie hrdla), nudná a pálivá. Akútne („rezné“) bolesti, ktoré sa zintenzívňujú pri vdýchnutí, nie sú typické pre čl. Typický záchvat TS zvyčajne začína postupne a maximálnu intenzitu dosiahne po niekoľkých minútach. Neexistuje úplná paralela medzi stupňom ischémie myokardu a závažnosťou anginóznej bolesti. Ten môže byť sprevádzaný potením, búšením srdca, studeným potom a strachom zo smrti. Pacient zamrzne v polohe, v ktorej na neho bolesť „padla“. Angína záchvat nezávisí od polohy tela a fázy dýchania.

Pre záchvat angíny maximálny vývoj v priebehu niekoľkých sekúnd nie je typický.
Typické umiestnenie nepohodlia(bolesť) - horná tretina hrudnej kosti (pacient sem ukladá dlaň) Bolesť je cítiť za hrudnou kosťou (hlboko v hrudníku) alebo mierne vľavo (pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti). Bolesť je často difúzna, nelokalizovaná (je to spôsobené tým, že bolesť pri angíne je viscerálny pocit) a pacienti zriedka poukazujú na oblasť nepohodlia jedným prstom. Takže, ak pacient ukáže prstom na presnú bolesť v ľavej parapapilárnej alebo medzilopatkovej oblasti, potom je nepravdepodobné, že by mala anginóznu povahu. Je dôležité brať do úvahy výrazy tváre a „koronárne gestá“ pacienta (môžu povedať viac ako slovný opis bolesti): napríklad pohybuje rukou nahor pozdĺž dolnej tretiny hrudnej kosti, ako keby si zväzoval kravatu, alebo si zakrýva hrudník oboma rukami („tichá“ diagnóza St ). Ale bolesť môže byť všade, od bránice až po bradu.

Inými slovami, epicentrum bolesť môže byť lokalizovaná kdekoľvek od dolnej čeľuste po epigastrickú oblasť (v prípade ischémie - v oblasti zadnej steny ĽK), vrátane pravej polovice hrudníka. Rozdiely v lokalizácii bolesti závisia od množstva faktorov: charakteristiky inervácie myokardu a krvného obehu, lokalizácia lézie, dráhy impulzov bolesti a prítomnosť sprievodných ochorení. Vo všeobecnosti je pacient s TS charakterizovaný konštantnou lokalizáciou bolesti. Ak tam nie je, potom to nevyzerá ako umenie.

Vyžarovanie bolesti môže ísť oboma smermi od hrudnej kosti, ale stále častejšie vyžaruje do ľavej strany (ľavá lopatka, mediálna časť ľavej ruky a potom do ruky). Často sa vyskytuje bolesť v oblasti krku alebo dolnej čeľuste (zuby). Okrem toho sa u mnohých pacientov s TS môže vyskytnúť zvýšená citlivosť určitých oblastí kože ľavej polovice hrudníka (tzv. symptóm „odmenových vankúšikov“) v dôsledku prítomnosti zón Zakharyin-Ged.

Nástup bolesti, ich jasné spojenie s fyzickou funkciou alebo iné provokujúce faktory(vzrušenie, emočný stres, hypertenzia, chladné počasie, cvičenie po jedle môže tiež spôsobiť anginózny záchvat). Posúdenie bolesti nie je úplné, ak sa na bolesť neprihliada. Bolesť v srdci, ktorá sa vyskytuje až po vykonaní celého fyzického cvičenia alebo pri určitých pohyboch tela, nie je typická pre čl. Typicky sa pri tenznom strese bolesť vyskytuje pri rovnakej úrovni fyzickej aktivity, napríklad pri chôdzi (najmä proti studenému vetru) alebo pri lezení po schodoch, po inej fyzickej aktivite alebo ťažkom jedle, v dôsledku zrýchlenia srdcovej frekvencie, krvi tlak a kontraktilita myokardu. V tomto prípade sa potreba kyslíka v myokarde zvyšuje a existujúci koronárny prietok krvi ju nemôže uspokojiť.

Video lekcia o príčinách bolesti na hrudníku u mužov a žien