Klinické pokyny na liečbu záchvatu angíny pectoris. Odporúčania Európskej kardiologickej spoločnosti pre manažment pacientov so stabilným ochorením koronárnych artérií

Prejavy arteriálnej hypertenzie sú sprevádzané výraznými negatívnymi zmenami v zdravotnom stave človeka, preto je možné túto závažnú léziu srdcovo-cievneho systému diagnostikovať už v ranom štádiu jej vývoja. Klinické usmernenia arteriálna hypertenzia je dosť špecifická, pretože táto choroba má tendenciu sa u mnohých rýchlo zhoršovať negatívne dôsledky pre dobré zdravie.

Vlastnosti terapeutického účinku pri hypertenzii

Zvýšenie krvného tlaku je sprevádzané výraznými organickými zmenami a je skutočnou hrozbou pre ľudské zdravie. Indikátory tlaku by sa mali neustále monitorovať, liečba predpísaná kardiológom by sa mala užívať v predpísanej frekvencii a frekvencii.

Hlavným cieľom terapeutického účinku pri hypertenzii je zníženie ukazovateľov krvného tlaku, čo je možné odstránením príčin daný stav a zmierniť účinky hypertenzie. Keďže príčiny ochorenia môžu byť dedičným faktorom a mnohými vonkajšími príčinami, ktoré vyvolávajú pretrvávajúci nárast tlaku, ich určenie pomôže udržať pozitívny výsledok liečby čo najdlhšie a zabrániť relapsom.

Hlavné body pri liečbe hypertenzie by sa mali nazývať:

1. Súbežné odstránenie prebiehajúcich organických ochorení, ktoré sa môžu stať provokujúcimi faktormi pre rozvoj hypertenzie.
2. Korekcia výživy, ktorá by mala obsahovať minimálne množstvo potravín bohatých na tuky a cholesterol, ktorý sa zvykne ukladať vo vnútri ciev a narúšať normálny pohyb krvi cez ne.
3. Užívanie liekov, ktoré zabezpečia normalizáciu krvného obehu v cievach, zabránia kyslíkovému hladovaniu tkanív a obnovia normálny metabolický proces v nich.
4. Monitorovanie stavu pacienta počas celého obdobia liečby, čo umožní včas vykonať potrebné úpravy procesu terapeutickej expozície.

Zavedenie požadovanej úrovne fyzickej aktivity urýchli procesy regenerácie a odstraňovania toxínov z tela, čo prispieva k aktívnejšiemu pohybu krvi cez cievy, čo umožňuje rýchlo odstrániť príčiny, ktoré vyvolávajú pretrvávajúce nárast tlaku.

Riziko zhoršenia arteriálnej hypertenzie spočíva vo vysokej pravdepodobnosti vzniku takých stavov, ktoré sú nebezpečné pre zdravie a život pacienta, ako sú ischemická choroba srdca, srdcová a pod. zlyhanie obličiek, stav mŕtvice. Preto, aby sa zabránilo uvedenému patologických stavov pozornosť by sa mala venovať ukazovateľom krvného tlaku včas, čo zabráni zhoršeniu v budúcnosti a ochráni zdravie pacienta av niektorých prípadoch aj bežiace formuláre choroba a jeho život.

Rizikové faktory pre hypertenziu

O hypertenzia najzávažnejšie stavy sa vyskytujú s nasledujúcimi provokujúcimi faktormi:

• príslušnosť k mužskému pohlaviu;
• vek v priebehu rokov;
• fajčenie a pitie alkoholu;
• zvýšená hladina cholesterolu v krvi;
• nadváha a obezita;
• metabolické poruchy;
• dedičný faktor.

Uvedené provokujúce faktory sa môžu stať východiskovým bodom vo vývoji hypertenzie, preto, ak existuje aspoň jeden z nich, a ešte viac, mali by ste byť pozorní k svojmu zdraviu, ak je to možné, eliminovať situácie a stavy, ktoré môže spôsobiť exacerbáciu hypertenzie. Začiatok liečby pri zistení skorého štádia ochorenia umožňuje minimalizovať riziká ďalšieho vývoja patológie a jej prechodu na komplexnejšiu formu.

Tipy na prevenciu a liečbu arteriálnej hypertenzie, berúc do úvahy vlastnosti tela pacienta, rýchlo odstránia prejavy ochorenia, udržia zdravie kardiovaskulárneho systému. Prijatie akéhokoľvek lieky by sa mali vykonávať iba na predpis kardiológa, ktorý na základe vykonaných testov a štúdií stanovil aktualizovanú diagnózu.

Hypertenzia je stav, pri ktorom väčšina orgánov a ich tkanív nedostáva potrebné množstvo látok a kyslíka, ktoré potrebujú, čo spôsobuje zhoršenie ich stavu a fungovania celého organizmu ako celku.

• berúc do úvahy skutočnosť, že arteriálna hypertenzia je v súčasnosti diagnostikovaná v čoraz mladšom veku, čo si vyžaduje sledovanie zdravotného stavu všetkých skupín obyvateľstva;
• predbežná diagnostika s formuláciou presnej diagnózy, ktorá umožní efektívnejšiu liečbu;
• použitie metódy hodnotenia lieky s počiatočným použitím monoterapie;
• užívanie liekov predpísaných lekárom na zníženie krvného tlaku podľa prísnej schémy;
• vziať do úvahy ukazovateľ veku pri zostavovaní liečebného režimu pre hypertenziu, osoby staršie ako 80 rokov by sa mali liečiť podľa osobitnej schémy s prihliadnutím na ich vek a zdravotný stav.

Núdzová starostlivosť pri hypertenznej kríze

Poskytuje sa urgentná starostlivosť pri hypertenznej kríze so snahou čo najskôr dosiahnuť zníženie krvného tlaku u pacienta, aby nedošlo k ťažkému úrazu. vnútorné orgány.

Účinok užitej tablety zhodnoťte po 30-40 minútach. Ak krvný tlak klesol o 15-25%, je nežiaduce ho ďalej prudko znižovať, to stačí. Ak náprava nedokáže zmierniť stav pacienta, musíte zavolať " ambulancia».

Včasná návšteva lekára, volanie sanitky v prípade hypertenznej krízy poskytne účinnú liečbu a pomôže vyhnúť sa nezvratným komplikáciám.

• Najlepší spôsob, ako vyliečiť hypertenziu (rýchlo, jednoducho, zdravo, bez „chemických“ liekov a doplnkov stravy)
• Hypertonické ochorenie - ľudový spôsob zotaviť sa z neho v 1. a 2. štádiu
• Príčiny hypertenzie a ako ich odstrániť. Testy na hypertenziu
• Účinná liečba hypertenzie bez liekov

Keď zavoláte sanitku, aby ste zavolali pohotovostný tím, musíte dispečerovi jasne sformulovať sťažnosti pacienta a čísla jeho krvného tlaku. Hospitalizácia sa spravidla nevykonáva, ak hypertenzná kríza pacienta nie je komplikovaná léziami vnútorných orgánov. Buďte však pripravení na skutočnosť, že môže byť potrebná hospitalizácia, najmä ak sa prvýkrát vyskytla hypertenzná kríza.

Núdzová starostlivosť o hypertenznú krízu pred príchodom sanitky je nasledovná:

• Pacient by mal v posteli zaujať pomocou vankúšov polohu v polosede. Toto je dôležité opatrenie na prevenciu udusenia, dýchavičnosti.
• Ak sa pacient už lieči na hypertenziu, musí užiť mimoriadnu dávku antihypertenzív. Pamätajte, že liek bude pôsobiť najúčinnejšie, ak sa užije sublingválne, to znamená, že tabletu rozpustite pod jazykom.
• Mali by ste sa snažiť znížiť krvný tlak o 30 mm. rt. čl. do pol hodiny a o 40-60 mm. rt. čl. do 60 minút od počiatočných čísel. Ak sa takýto pokles dosiahol, nemali by sa užívať ďalšie dávky liekov, ktoré znižujú krvný tlak. Náhle „zraziť“ krvný tlak na normálne hodnoty je nebezpečné, pretože to môže viesť k nezvratným poruchám cerebrálneho obehu.
• Na normalizáciu môžete užívať sedatívny liek, napríklad Corvalol psycho-emocionálny stav pacienta, zbavte ho strachu, vzrušivosti, úzkosti.
• Pacient s hypertenznou krízou pred príchodom lekára by nemal užívať žiadne nové, pre neho nezvyčajné lieky, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné. Ide o neopodstatnené riziko. Radšej počkajte na príchod pohotovostného tímu. zdravotná starostlivosť kto vyberie najvhodnejší liek a aplikuje ho injekčne. Tí istí lekári v prípade potreby rozhodnú o hospitalizácii pacienta v nemocnici alebo ďalšom ošetrení ambulantne (doma). Po zastavení krízy sa musíte poradiť s praktickým lekárom alebo kardiológom, aby ste našli to najlepšie antihypertenzívum na "plánovanú" liečbu hypertenzie.

Hypertenzná kríza môže nastať z jedného z dvoch dôvodov:

1. Skokový pulz, zvyčajne nad 85 úderov za minútu;
2. Cievy sa zúžili, prietok krvi cez ne je sťažený. V tomto prípade sa pulz nezvýši.

Prvá možnosť sa nazýva hypertenzná kríza s vysokou aktivitou sympatiku. Druhá - sympatická aktivita je normálna.

• Kapoten (kaptopril)
• Corinfar (nifedipín)
• Klonidín (klonidín)
• Fyziotenz (moxonidín)
• Ďalšie možné lieky - tu je popísaných asi 20 liekov

Vykonala porovnávaciu štúdiu účinnosti rôznych tabliet - nifedipínu, kaptoprilu, klonidínu a fyziotenzov. Zúčastnilo sa 491 pacientov, ktorí požiadali o urgentnú starostlivosť pre hypertenznú krízu. U 40% ľudí tlak vyskočí kvôli tomu, že pulz prudko stúpa. Ľudia najčastejšie užívajú kaptopril na rýchle zníženie tlaku, ale pacientom, ktorí majú zvýšenú srdcovú frekvenciu, to nepomáha dobre. Ak je aktivita sympatiku vysoká, potom účinnosť kaptoprilu nie je väčšia ako 33-55%.

Ak je pulz vysoký, potom je lepšie užívať klonidín. Pôsobí rýchlo a silne. Klonidín v lekárni bez lekárskeho predpisu sa však nesmie predávať. A keď už nastala hypertenzná kríza, potom je príliš neskoro zaoberať sa receptom. Aj z klonidínu sú najčastejšie a nepríjemné vedľajšie účinky. Výbornou alternatívou k nemu je liek Physiotens (moxonidín). Vedľajšie účinky sú zriedkavé a je ľahšie ho kúpiť v lekárni ako klonidín. Neliečte hypertenziu klonidínom denne! To je veľmi škodlivé. Zvyšuje sa riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody. Priemerná dĺžka života pacientov s hypertenziou sa znižuje o niekoľko rokov. Physiotens z tlaku možno užívať denne len podľa pokynov lekára.

V tej istej štúdii lekári zistili, že nifedipín znižuje krvný tlak u pacientov, ale tiež zvyšuje srdcovú frekvenciu u mnohých z nich. To môže vyvolať infarkt. Iné tablety - kapoten, klonidín a fyziotens - pulz presne nezvýšia, ale skôr znížia. Preto sú bezpečnejšie.

Vedľajšie účinky núdzových tabliet na hypertenznú krízu

Poznámka. Ak sa vyskytli závraty, zvýšená bolesť hlavy a pocit tepla z užívania fyziotenzov alebo klofenínu, potom to pravdepodobne rýchlo a bez následkov prejde. Nejde o závažné vedľajšie účinky.

• Ak sa takéto pocity vyskytli prvýkrát - okamžite užite 1 tabletu nitroglycerínu alebo nitrosorbidu pod jazyk, 1 tabletu aspirínu a zavolajte sanitku!
• Ak do 5-10 minút po užití 1 tablety nitroglycerínu pod jazyk bolesť neustúpi, užite rovnakú dávku znova. Maximálne tri tablety nitroglycerínu možno použiť za sebou. Ak po tejto bolesti pretrváva pocit pálenia, tlak a nepohodlie za hrudnou kosťou, musíte urýchlene zavolať sanitku!

• Komplikácie hypertenznej krízy: angina pectoris a srdcový infarkt
• Aneuryzma aorty je komplikáciou hypertenznej krízy
• Keď hypertenzia vyžaduje urgentnú hospitalizáciu

Ak máte búšenie srdca, "prerušenia" v práci srdca

• Spočítajte pulz, ak je viac ako 100 úderov za minútu alebo je nepravidelný, zavolajte záchranku! Lekári urobia elektrokardiogram (EKG) a urobia správne rozhodnutie týkajúce sa ďalšej taktiky liečby.
• Antiarytmiká by ste nemali užívať sami, pokiaľ ste predtým nepodstúpili úplné vyšetrenie u kardiológa a váš lekár vám nedal konkrétne pokyny pre prípad záchvatu arytmie.
• Naopak, ak viete, akú máte arytmiu, diagnóza bola stanovená na základe výsledkov kompletného vyšetrenia u kardiológa, užívate už niektoré z antiarytmík alebo napríklad viete, ktorý liek „uľavuje“. ” vaša arytmia (a ak vám to odporučí váš lekár), potom ho môžete užívať v dávke, ktorú vám predpísal lekár. Majte na pamäti, že arytmie často zmiznú samy od seba v priebehu niekoľkých minút alebo niekoľkých hodín.

Pacienti s vysokým krvným tlakom by si to mali uvedomiť najlepšia prevencia Hypertenzná kríza je pravidelné užívanie lieku na zníženie krvného tlaku, ktorý vám predpíše lekár. Pacient by nemal bez konzultácie s odborníkom náhle zrušiť svoj vlastný antihypertenzívny liek, znížiť jeho dávkovanie alebo ho nahradiť iným.

• Komplikovaná a nekomplikovaná hypertenzná kríza: ako rozlíšiť
• Mŕtvica - komplikácia hypertenznej krízy - a ako ju liečiť
• Ako liečiť hypertenznú krízu u tehotných žien po chirurgická operácia, s ťažkými popáleninami a so zrušením klonidínu

Angina pectoris: napätie a odpočinok, stabilná a nestabilná - príznaky, liečba

Jedným z najčastejších klinických prejavov IHD (ischemická choroba srdca) je angína pectoris. Nazýva sa aj "angina pectoris", hoci toto je definícia choroby v V poslednej dobe sa používa veľmi zriedkavo.

Symptómy

Názov je spojený s príznakmi ochorenia, ktoré sa prejavujú pocitom tlaku alebo kompresie (úzky - z gréčtiny stenos), pálením v oblasti srdca (kardia), za hrudnou kosťou, prechádzajúcou do bolesti.

Vo väčšine prípadov sa bolesť objaví náhle. U niektorých ľudí sú príznaky anginy pectoris výrazné v stresových situáciách, v iných - pri nadmernej námahe počas ťažkej fyzickej práce alebo športových cvičení. V iných záchvaty spôsobujú, že sa prebúdzajú uprostred noci. Najčastejšie je to spôsobené dusnosťou v miestnosti alebo príliš nízkou teplotou okolia, vysokým krvným tlakom. IN jednotlivé prípady, záchvat nastáva pri prejedaní (najmä v noci).

Trvanie bolesť- nie viac ako 15 minút. Ale môžu dať v predlaktí, pod lopatkami, krku a dokonca aj čeľuste. Často dochádza k záchvatu angíny nepríjemné pocity v epigastrickej oblasti, napríklad, ťažkosti v žalúdku, žalúdočné kŕče, nevoľnosť, pálenie záhy. Vo väčšine prípadov bolestivé pocity zmiznú, akonáhle sa odstráni emocionálne vzrušenie človeka, ak sa zastaví pri chôdzi, dá si prestávku v práci. Ale niekedy, aby ste zastavili útok, musíte užívať lieky zo skupiny dusičnanov, ktoré majú krátky účinok (nitroglycerínová tableta pod jazyk).

Existuje veľa prípadov, keď sa príznaky záchvatu angíny pectoris objavia iba vo forme nepríjemných pocitov v žalúdku alebo bolesti hlavy. V tomto prípade diagnóza ochorenia spôsobuje určité ťažkosti. Je tiež potrebné odlíšiť bolestivé záchvaty anginy pectoris od príznakov infarktu myokardu. Sú krátkodobé a ľahko sa odstránia užívaním nitroglycerínu alebo nidefilínu. Zatiaľ čo bolesť srdcového infarktu s týmto liekom nie je zastavená. Okrem toho pri angíne pectoris nedochádza k prekrveniu pľúc a dýchavičnosti, telesná teplota zostáva normálna, pacient počas záchvatu nepociťuje excitáciu.

Toto ochorenie je často sprevádzané srdcovou arytmiou. Vonkajšie znaky angina pectoris a srdcové arytmie sa prejavujú nasledovne:

• Bledosť koža tvár (v atypických prípadoch sa pozoruje začervenanie);
• Perličky studeného potu na čele;
• Na tvári - výraz utrpenia;
• Ruky - studené, so stratou citlivosti v prstoch;
• Dýchanie - povrchné, zriedkavé;
• Pulz na začiatku záchvatu je častý, ku koncu jeho frekvencia klesá.

Etiológia (príčiny výskytu)

Najčastejšími príčinami tohto ochorenia sú ateroskleróza koronárnych ciev a hypertenzia. Predpokladá sa, že angína je spôsobená znížením prísunu kyslíka do koronárnych ciev a srdcového svalu, ku ktorému dochádza, keď prietok krvi do srdca neuspokojuje jeho potreby. To spôsobuje ischémiu myokardu, ktorá zase prispieva k narušeniu oxidačných procesov, ktoré sa v ňom vyskytujú, ak vzniku prebytku metabolických produktov. Srdcový sval často vyžaduje zvýšené množstvo kyslíka so závažnou hypertrofiou ľavej komory. Dôvodom sú ochorenia ako dilatácia resp hypertrofická kardiomyopatia, aortálna regurgitácia, stenóza aortálnej chlopne.

Veľmi zriedkavo (ale také prípady boli zaznamenané) sa angina pectoris vyskytuje na pozadí infekčných a alergických ochorení.

Priebeh ochorenia a prognóza

Toto ochorenie je charakterizované chronický priebeh. Pri ťažkej práci sa môžu záchvaty opakovať. Často sa vyskytujú, keď sa človek práve začína pohybovať (chodiť), najmä v chladnom a vlhkom počasí, v parných letných dňoch. Angínové záchvaty podliehajú emocionálnym, duševne nevyrovnaným ľuďom, ktorí sú vystavení častému stresu. Vyskytli sa prípady, keď prvý záchvat angíny viedol k smrti. Vo všeobecnosti pri správnom spôsobe liečby, dodržiavaní odporúčaní lekárov, je prognóza priaznivá.

Liečba

Na odstránenie záchvatov angíny sa používajú:

1. Konzervatívne metódy liečby vrátane liekovej (liekovej) a neliekovej terapie;
2. Chirurgia.

Liečbu anginy pectoris liekmi vykonáva kardiológ. Zahŕňa nasledovné:

Lieky

Výsledok, ktorý sa má dosiahnuť

1	ACE a f-kanálové inhibítory, b-blokátory	Udržiavanie normálneho krvného tlaku, zníženie srdcovej frekvencie a spotreby kyslíka myokardom, zvýšenie miery tolerancie záťaže
2	Lieky na zníženie lipidov: Omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny, fibráty, statity	Spomalenie a stabilizácia tvorby aterosklerotických plátov
3	Protidoštičkové látky (antitrombotiká)	Prevencia tvorby trombov v koronárnych cievach
4	antagonisty vápnika	Prevencia koronárnych spazmov pri vazospastickej angíne
5	Krátkodobo pôsobiace nitráty (nitroglycerín atď.)	Úľava od útoku
6	Dlhodobo pôsobiace dusičnany	Predpisujú sa ako profylaktikum pred zvýšenou a dlhotrvajúcou záťažou alebo prípadným návalom emócií.

Nedrogové liečby zahŕňajú:

• Použitie diét zameraných na zníženie hladiny cholesterolu v krvi;
• Zosúladenie telesnej hmotnosti s indexom rastu;
• Vývoj jednotlivých zaťažení;
• Medikamentózna liečba alternatívna medicína;
• eliminácia zlé návyky: fajčenie, pitie alkoholu atď.

IN chirurgický zákrok zahŕňa aterotómiu, rotobláciu, koronárnu angioplastiku, najmä - so stentovaním, ako aj komplexnú operáciu - bypass koronárnej artérie. Spôsob liečby sa vyberá v závislosti od typu angíny pectoris a závažnosti priebehu ochorenia.

Klasifikácia anginy pectoris

Prijíma sa nasledujúca klasifikácia choroby:

• V dôsledku výskytu:
  1. Angina pectoris, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom fyzickej aktivity;
  2. Pokojová angína, ktorej záchvaty dobiehajú pacienta počas nočného spánku a počas dňa, keď je v polohe na chrbte, bez zjavných predpokladov.
• Podľa povahy toku: Páči sa samostatný pohľad Bola diagnostikovaná Prinzmetalova angína.
  1. stabilný. Útoky choroby sa objavujú s určitou, predvídateľnou frekvenciou (napríklad každý druhý deň alebo dva, niekoľkokrát za mesiac atď.). Delí sa na funkčné triedy (FC) od I do IV.
  2. Nestabilný. Prvé vznikajúce (VVS), progresívne (PS), pooperačné (včasný predinfarkt), spontánne (variantné, vazospastické).

Každý druh a poddruh má svoje vlastné charakteristiky a znaky priebehu ochorenia. Uvažujme o každom z nich.

Stabilná námahová angína

akadémie lekárske vedy boli vykonané štúdie o tom, aké druhy fyzickej práce môžu ľudia s chorobami vykonávať kardiovaskulárneho systému bez nepohodlia a záchvatov vo forme ťažkosti a bolesti na hrudníku. Stabilná námahová angína bola zároveň rozdelená do štyroch funkčných tried.

I funkčná trieda

Nazýva sa latentná (skrytá) angina pectoris. Vyznačuje sa tým, že pacient môže vykonávať takmer všetky druhy prác. Ľahko prekonáva veľké vzdialenosti pešo, ľahko stúpa po schodoch. Ale len ak sa to všetko robí odmerane a určitý čas. So zrýchlením pohybu alebo zvýšením trvania a tempa práce dochádza k záchvatu angíny. Najčastejšie sa takéto záchvaty objavujú pri extrémnom strese u zdravého človeka, napríklad pri opätovnom športovaní, po dlhšej prestávke, vykonávaní nadmernej fyzickej aktivity atď.

Väčšina ľudí trpiacich anginou pectoris tohto FC sa považuje za zdravých ľudí a nevyhľadáva lekársku pomoc. Koronárna angiografia však ukazuje, že majú lézie jednej cievy. stredný stupeň. Pozitívny výsledok dáva aj vykonanie ergometrického testu na bicykli.

II funkčná trieda

Ľudia s angínou tejto funkčnej triedy často pociťujú záchvaty v určitých hodinách, napríklad ráno po prebudení a náhlom vstátí z postele. Pre niektorých sa objavujú po vystúpení po schodoch určitého poschodia, pre iných - pri pohybe v zlom počasí. Zníženie počtu záchvatov, prispieva k správnej organizácii práce a rozloženiu pohybovej aktivity. Robiť ich v správnom čase.

III funkčná trieda

Angina pectoris tohto typu je vlastná ľuďom so silným psycho-emocionálnym vzrušením, u ktorých sa útoky objavujú pri pohybe normálnym tempom. A zdolávanie schodov na ich poschodie sa pre nich mení na skutočnú skúšku. Títo ľudia často pociťujú pokojovú angínu. Sú to najčastejší pacienti v nemocniciach s diagnózou ischemickej choroby srdca.

IV funkčná trieda

U pacientov s angínou pectoris tejto funkčnej triedy spôsobuje záchvat akýkoľvek druh fyzickej aktivity, dokonca aj malá. Niektorí sa bez nich nevedia ani pohybovať po byte bolesť v hrudníku. Medzi nimi je najväčšie percento pacientov, u ktorých sa bolesť vyskytuje v pokoji.

Nestabilná angína

Angina pectoris, ktorej počet záchvatov sa môže zvýšiť alebo znížiť; ich intenzita a trvanie zároveň sa tiež mení, nazýva sa nestabilné alebo progresívne. Nestabilná angína(NS) sa líši v týchto smeroch:

• Povaha a závažnosť udalosti:
  1. trieda I počiatočná fáza chronická angína. Prvé príznaky nástupu ochorenia boli zaznamenané krátko pred návštevou lekára. V tomto prípade je exacerbácia ochorenia koronárnych artérií kratšia ako dva mesiace.
  2. Trieda II. Subakútny tok. Bolestivé syndrómy boli zaznamenané počas celého mesiaca pred dátumom návštevy lekára. Posledné dva dni však chýbajú.
  3. Trieda III. Prúd je ostrý. Útoky stenokardie boli pozorované v pokoji počas posledných dvoch dní.
• Podmienky výskytu:
  1. Skupina A. Nestabilná, sekundárna angina pectoris. Príčinou jeho rozvoja sú faktory vyvolávajúce ochorenie koronárnych artérií (hypotenzia, tachyarytmia, nekontrolovaná hypertenzia, infekčné choroby sprevádzaná horúčkou, anémiou atď.)
  2. Skupina B. Nestabilná, primárna angína. Vyvíja sa pri absencii faktorov, ktoré zvyšujú priebeh ochorenia koronárnych artérií.
  3. Skupina C. Včasná postinfarktová angina pectoris. Vyskytuje sa v najbližších týždňoch, po utrpení akútny infarkt myokardu.
• Na pozadí prebiehajúcej terapeutickej liečby:
  1. Rozvíja sa s minimom lekárskych procedúr (alebo ich nevykonávaním).
  2. S kurzom liekov.
  3. Vývoj pokračuje intenzívnou liečbou.

kľudová angína

Pacienti s diagnózou stabilnej angíny funkčnej triedy IV sa takmer vždy sťažujú na bolesť v noci a skoro ráno, keď sa práve zobudia a sú v posteli. Vyšetrenie kardiologických a hemodynamických procesov takýchto pacientov prostredníctvom nepretržitého denného monitorovania dokazuje, že predzvesťou každého záchvatu je zvýšenie krvného tlaku (diastolického a systolického) a zvýšenie srdcovej frekvencie. U niektorých ľudí bol vysoký tlak v pľúcnej tepne.

Pokojová angína – viac ťažký priebeh tenzná angína. Najčastejšie nástupu útoku predchádza psycho-emocionálna záťaž, povznášajúci PEKLO.

Je oveľa ťažšie ich zastaviť, pretože odstránenie príčiny ich výskytu je spojené s určitými ťažkosťami. Koniec koncov, každá príležitosť môže slúžiť ako psycho-emocionálna záťaž - rozhovor s lekárom, rodinný konflikt problémy v práci atď.

Keď sa záchvat tohto typu angíny objaví prvýkrát, mnohí ľudia zažijú pocit panického strachu. Boja sa pohnúť. Po prechode bolesti človek zažije pocit nadmernej únavy. Na čele mu vyrážajú perličky studeného potu. Frekvencia záchvatov je u každého iná. V niektorých sa môžu prejaviť až v kritických situáciách. Ostatné útoky sú navštevované viac ako 50-krát denne.

Jedným z typov pokojovej angíny je vazospastická angína. Hlavnou príčinou záchvatov je náhle vzniknutý kŕč koronárnych ciev. Niekedy k tomu dochádza aj pri absencii aterosklerotických plátov.

Mnoho starších ľudí má spontánnu angínu, ktorá sa vyskytuje v skorých ranných hodinách, v pokoji alebo pri zmene polohy. Zároveň neexistujú žiadne viditeľné predpoklady pre záchvaty. Vo väčšine prípadov je ich výskyt spojený s nočnými morami, podvedomým strachom zo smrti. Takýto útok môže trvať o niečo dlhšie ako iné typy. Často to nezastaví ani nitroglycerín. To všetko je angína pectoris, ktorej príznaky sú veľmi podobné príznakom infarktu myokardu. Ak urobíte kardiogram, bude vidieť, že myokard je v štádiu dystrofie, ale neexistujú žiadne jasné známky srdcového infarktu a aktivity enzýmov, ktoré by tomu naznačovali.

Prinzmetalova angína

Prinzmetalova angína je špeciálny, atypický a veľmi zriedkavý typ ischemickej choroby srdca. Toto meno dostala na počesť amerického kardiológa, ktorý ho ako prvý objavil. Charakteristickým znakom tohto typu ochorenia je cyklický výskyt záchvatov, ktoré nasledujú jeden po druhom v určitom časovom intervale. Zvyčajne tvoria sériu útokov (od dvoch do piatich), ktoré sa vyskytujú vždy v rovnakom čase - skoro ráno. Ich trvanie môže byť od 15 do 45 minút. Často je tento typ angíny sprevádzaný ťažkou arytmiou.

Predpokladá sa, že tento typ anginy pectoris je ochorením mladých ľudí (do 40 rokov). Zriedkavo spôsobuje srdcový infarkt, ale môže prispieť k rozvoju život ohrozujúcich porúch. tep srdca ako je ventrikulárna tachykardia.

Povaha bolesti pri angíne pectoris

Väčšina ľudí s angínou pectoris sa sťažuje na bolesť na hrudníku. Niektorí to charakterizujú ako stláčanie alebo rezanie, u iných je to pociťované ako sťahovanie hrdla alebo pálenie srdca. Existuje však veľa pacientov, ktorí nedokážu presne vyjadriť povahu bolesti, pretože vyžaruje do rôznych častí tela. To, že ide o angínu pectoris, často naznačuje charakteristické gesto – zovretá päsť (jedna alebo obe dlane) priložená k hrudníku.

Bolesť pri angíne pectoris zvyčajne nasleduje jedna po druhej, postupne sa zintenzívňuje a rastie. Po dosiahnutí určitej intenzity takmer okamžite zmiznú. Angina pectoris sa vyznačuje nástupom bolesti v momente cvičenia. Bolestivý syndróm v oblasti hrudníka, objavujúce sa na konci pracovného dňa, po ukončení fyzickej práce, nemá nič spoločné ischemickej choroby srdiečka. Neznepokojujte sa, ak bolesť trvá len niekoľko sekúnd a zmizne s hlbokým nádychom alebo zmenou polohy.

Video: Prednáška o angíne pectoris a ischemickej chorobe srdca na Štátnej univerzite v Petrohrade

Rizikové skupiny

Existujú znaky, ktoré môžu vyvolať výskyt rôznych typov anginy pectoris. Nazývajú sa rizikové skupiny (faktory). Existujú nasledujúce rizikové skupiny:

• Neupravené – faktory, ktoré človek nemôže ovplyvniť (eliminovať). Tie obsahujú:
  1. Dedičnosť (genetická predispozícia). Ak niekto z mužskej rodiny zomrel pred 55. rokom života na srdcovú chorobu, tak synovi hrozí angína pectoris. V ženskej línii nastáva riziko ochorenia, ak je smrť zamračená na srdcové choroby pred 65. rokom života.
  2. Rasová príslušnosť. Zistilo sa, že obyvatelia európskeho kontinentu, najmä severných krajín, majú angínu pectoris oveľa častejšie ako obyvatelia južných krajín. A najnižšie percento ochorenia je u predstaviteľov rasy Negroid.
  3. Pohlavie a vek. Pred 55. rokom života je angína častejšia u mužov ako u žien. Je to spôsobené vysokou produkciou estrogénov (ženské pohlavné hormóny) v tomto období. Sú spoľahlivou ochranou srdca pred rôznymi chorobami. Počas menopauzy sa však obraz mení a riziko angíny pectoris sa u oboch pohlaví vyrovná.
• Modifikovaná - riziková skupina, v ktorej môže človek ovplyvniť príčiny vývoja ochorenia. Zahŕňa nasledujúce faktory:
  1. Nadváha (obezita). S úbytkom hmotnosti klesá hladina cholesterolu v krvi, znižuje sa krvný tlak, čo vždy znižuje riziko anginy pectoris.
  2. Diabetes. Udržiavaním hladín cukru v krvi blízko normálu je možné kontrolovať frekvenciu záchvatov CHD.
  3. Emocionálne zaťaženie. Môžete sa pokúsiť vyhnúť mnohým stresovým situáciám, čo znamená znížiť počet záchvatov angíny.
  4. Vysoký krvný tlak (hypertenzia).
  5. Nízka fyzická aktivita (hypodynamia).
  6. Zlé návyky, najmä fajčenie.

Núdzová starostlivosť pri angíne pectoris

Ľudia s diagnostikovanou progresívnou angínou (a inými typmi) sú vystavení riziku náhlej smrti a infarktu myokardu. Preto je dôležité vedieť, ako sa rýchlo vyrovnať s hlavnými príznakmi ochorenia sami, a keď je potrebný zásah lekárov.

Vo väčšine prípadov sa toto ochorenie prejavuje výskytom ostrej bolesti v oblasti hrudníka. Stáva sa to v dôsledku skutočnosti, že myokard trpí nedostatkom kyslíka v dôsledku zníženého prísunu krvi počas cvičenia. Prvá pomoc počas útoku by mala byť zameraná na obnovenie prietoku krvi.

Preto by mal každý pacient s angínou nosiť so sebou rýchlo pôsobiaci vazodilatátor, ako je nitroglycerín. Lekári zároveň odporúčajú užívať ho krátko pred údajným vypuknutím záchvatu. To platí najmä vtedy, ak sa predvída emocionálny výbuch alebo sa má vykonať tvrdá práca.

Ak si všimnete kráčajúceho človeka na ulici, ktorý náhle stuhol, veľmi zbledol a mimovoľne sa dotkol hrudníka dlaňou alebo zovretou päsťou, znamená to, že ho prekonal záchvat ischemickej choroby srdca a je potrebné urgentná starostlivosť s angínou pectoris.

Ak ho chcete poskytnúť, musíte urobiť nasledovné:

1. Ak je to možné, posaďte osobu (ak nie je v blízkosti lavička, tak priamo na zem).
2. Otvorte jeho hruď uvoľnením tlačidla.
3. Vyhľadajte u neho spásnu tabletku nitroglycerínu (valocordin alebo validol) a dajte mu ju pod jazyk.
4. Sledujte čas, ak sa do jednej alebo dvoch minút nebude cítiť lepšie, potom musíte zavolať sanitku. Zároveň pred príchodom lekárov je vhodné zostať v jeho blízkosti a snažiť sa ho zapojiť do rozhovoru na abstraktné témy.
5. Po príchode lekárov sa snažte lekárom jasne vysvetliť obraz toho, čo sa deje od začiatku záchvatu.

Dnes sú rýchlo pôsobiace dusičnany dostupné v rôzne formy, ktoré pôsobia okamžite a sú oveľa účinnejšie ako tablety. Ide o aerosóly s názvom Nitro poppy, Isotket, Nitrospray.

Spôsob ich použitia je nasledujúci:

• Potraste fľašou
• Nasmerujte striekacie zariadenie na ústna dutina chorý,
• Nechajte ho zadržať dych, vstreknite jednu dávku aerosólu a snažte sa dostať pod jazyk.

V niektorých prípadoch môže byť potrebné podať liek znova.

Podobná pomoc by sa mala poskytnúť pacientovi doma. Zmierni akútny záchvat a môže sa ukázať ako šetriaci prostriedok, ktorý zabráni vzniku infarktu myokardu.

Diagnostika

Po poskytnutí prvej potrebnej pomoci musí pacient určite navštíviť lekára, ktorý objasní diagnózu a zvolí optimálnu liečbu. Na tento účel sa vykoná diagnostické vyšetrenie, ktoré pozostáva z:

1. Zo slov pacienta sa zostavuje anamnéza. Na základe sťažností pacienta lekár stanoví predbežné príčiny ochorenia. Po kontrole krvného tlaku a pulzu, zmeraní srdcovej frekvencie je pacient odoslaný na laboratórnu diagnostiku.
2. Vzorky krvi sa analyzujú v laboratóriu. Dôležitá je analýza na prítomnosť cholesterolových plakov, ktoré sú predpokladom pre vznik aterosklerózy.
3. Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva:
   • Holter monitoring, pri ktorom má pacient počas dňa na sebe prenosný záznamník, ktorý zaznamenáva EKG a prenáša všetky prijaté informácie do počítača. Vďaka tomu sa zistia všetky porušenia v práci srdca.
   • Záťažové testy na štúdium reakcie srdca rôzne druhy zaťaženie. Podľa nich sa určujú triedy stabilnej anginy pectoris. Testovanie sa vykonáva na bežeckom páse (bežiacom páse) alebo bicyklovom ergometri.
   • Na objasnenie diagnózy bolesti, ktorá nie je základným faktorom pri angíne pectoris, ale je vlastná aj iným ochoreniam, sa vykonáva počítačová viacrezová tomografia.
   • Pri výbere optimálnej metódy liečby (medzi konzervatívnou a operatívnou) môže lekár poslať pacienta na koronárnu angiografiu.
   • Ak je to potrebné, na určenie závažnosti poškodenia srdcových ciev sa vykoná EchoCG (endovaskulárna echokardiografia).

Video: Diagnóza nepolapiteľnej angíny

Lieky na liečbu anginy pectoris

Na zníženie frekvencie záchvatov, skrátenie ich trvania a prevenciu rozvoja infarktu myokardu sú potrebné lieky. Odporúčajú sa každému, kto trpí akýmkoľvek druhom anginy pectoris. Výnimkou je prítomnosť kontraindikácií pri užívaní konkrétneho lieku. Kardiológ vyberá liek pre každého jednotlivého pacienta.

Video: Názor odborníka na liečbu anginy pectoris s rozborom klinického prípadu

Alternatívna medicína v liečbe anginy pectoris

Dnes sa veľa ľudí snaží liečiť rôzne choroby metódami alternatívnej medicíny. Niektorí sú na nich závislí, niekedy dosahujú fanatizmus. Treba však mať na pamäti, že mnohé prostriedky tradičná medicína pomôcť vyrovnať sa so záchvatmi angíny, bez vedľajšie účinky, vlastné niektorým lieky. Ak liečba ľudové prostriedky uskutočňované v kombinácii s liekovou terapiou je možné výrazne znížiť počet záchvatov, ktoré sa vyskytujú. Mnohé liečivé rastliny majú upokojujúci a vazodilatačný účinok. A môžete ich použiť namiesto bežného čaju.

Jedným z najúčinnejších prostriedkov, ktoré posilňujú srdcový sval a znižujú riziko srdcových a cievnych ochorení, je zmes, ktorá obsahuje citróny (6 kusov), cesnak (hlava) a med (1 kg). Citróny a cesnak sú rozdrvené a naliate medom. Zmes sa infúzi dva týždne na tmavom mieste. Užívajte čajovú lyžičku ráno (na lačný žalúdok) a večer (pred spaním).

Viac o tomto a ďalších metódach čistenia a posilňovania ciev si môžete prečítať tu.

Nemenej liečivý účinok dychové cvičenia podľa Butejkovej metódy. Učí, ako správne dýchať. Mnoho pacientov, ktorí zvládli techniku ​​vykonávania dychové cvičenia, zbavili sa skokov v krvnom tlaku a naučili sa, ako skrotiť záchvaty angíny pectoris, znovu získať možnosť žiť normálny život, športovať a fyzicky pracovať.

Prevencia anginy pectoris

Každý vie, že najlepšou liečbou choroby je jej prevencia. Aby ste boli vždy v dobrej kondícii a nechytili sa za srdce pri najmenšom zvýšení zaťaženia, musíte:

1. Sledujte svoju váhu a snažte sa predchádzať obezite;
2. Navždy zabudnite na fajčenie a iné zlé návyky;
3. Liečte včas sprievodné choroby, čo sa môže stať predpokladom pre rozvoj angíny pectoris;
4. S genetickou predispozíciou k ochoreniu srdca venujte viac času posilňovaniu srdcového svalu a zvyšovaniu elasticity ciev návštevou kancelárie fyzioterapeutické cvičenia a prísne dodržiavať všetky rady ošetrujúceho lekára;
5. Správy aktívny obrázokživota, pretože fyzická nečinnosť je jedným z rizikových faktorov vzniku anginy pectoris a iných ochorení srdca a ciev.

Dnes majú takmer všetky ambulancie fyzioterapeutické cvičenia, ktorých účelom je prevencia rôznych chorôb a rehabilitácia po nich ťažké liečenie. Sú vybavené špeciálnymi simulátormi a zariadeniami, ktoré riadia prácu srdca a iných systémov. Lekár, ktorý vedie kurzy v tejto kancelárii, vyberie súbor cvičení a záťaž, ktorá je vhodná pre konkrétneho pacienta, berúc do úvahy závažnosť ochorenia a ďalšie vlastnosti. Jeho návštevou si môžete výrazne zlepšiť zdravie.

Video: Angína – ako si chrániť srdce?

Lupanov V.P.

December 2012 G. publikované v Journal of the American College of Cardiology Nový praktické odporúčania Autor: diagnostika A liečbe chorý stabilný ischemická choroba srdiečka(CHS).

Redakčnej komisii na prípravu odporúčania zadané: americký Vysoká škola kardiológie (ACCF), americký združenia srdiečka(A.H.A.) americký College of Physicians (ACP), americký Asociácia hrudnej chirurgie (AATS), Asociácia preventívnych sestier (PCNA), Spoločnosť pre kardiovaskulárnu angiografiu a intervenčné intervencie (SCAI), Spoločnosť hrudných chirurgov (STS). Odporúčania obsahuje 120 strán, 6 kapitoly. 4 prílohy, bibliografia - 1266 prameňov.

IN kapitola 4 z nich odporúčania zvažované otázky lekárske liečbe stabilný ischemická choroba srdca. Tento článok sa zaoberá iba otázkami lekárske liečbe stabilný ischemická choroba srdca.

Odporúčania Autor: liečbe stabilný IHD by mala pomôcť praktizujúcim prijať správne rozhodnutia v rôznych klinických situáciách. Na to je dôležité orientovať sa v triede odporúčaní (I, II, III) a úrovniach dôkazov (A, B, C) každej z odporúčaných intervencií (tabuľka 1).

Pacienti s stabilný Je potrebné vykonať IBS liečbe podľa odporúčaní (usmernení) nasmerovaných lekárske terapia - guideline-directed medical therapy (GDMT) (nový termín znamená optimálny lekárske terapia definovaná ACCF/AHA; V prvom rade to platí pre odporúčania triedy I).

Diéta, chudnutie a pravidelná fyzická aktivita;

Ak je pacient fajčiar - prestať fajčiť;

Recepcia kyselina acetylsalicylová(ASA) 75-162 mg denne;

Užívanie statínov v miernych dávkach;

Ak pacient hypertenzná- antihypertenzívna liečba až do dosiahnutia TK<140/90 мм рт.ст.;

Ak je pacient diabetik - správna kontrola glykémia .

Tradičné modifikovateľné rizikové faktory ICHS – fajčenie, hypertenzia, dyslipidémia, diabetes mellitus a obezita – sú pozorované u väčšiny pacientov a sú spojené s vysokým koronárnym rizikom. Preto vplyv na hlavné rizikové faktory: kontrola stravy, cvičenie, liečbe diabetes, hypertenzia a dyslipidémia (4.4.1.1), odvykanie od fajčenia a chudnutie by mali byť súčasťou celkovej stratégie liečbe všetkých pacientov stabilný ischemická choroba srdca.

4.4.1. Modifikácia rizikových faktorov

4.4.1.1. Účinok na krvné lipidy

1. Úprava životného štýlu vrátane každodennej fyzickej aktivity sa dôrazne odporúča pre všetkých pacientov s stabilný IHD (úroveň dôkazu B).

2. Diétna terapia pre všetkých pacientov by mala zahŕňať zníženie príjmu nasýtených tukov (<7% от общей калорийности), трансжирных кислот (<1% от общей калорийности) и общего холестерина (<200 мг/дл) (уровень доказательности В).

3. Okrem terapeutických zmien životného štýlu by sa pri absencii kontraindikácií a zdokumentovaných vedľajších účinkov mali predpisovať stredné alebo vysoké dávky statínov (Dôkaz A).

1. Pre pacientov, ktorí neznášajú statíny, je rozumné zníženie cholesterolu lipoproteínov s nízkou hustotou pomocou sekvestrantov žlčových kyselín (FFS)*, niacínu** alebo ich kombináciou (Dôkaz B).

Tu je zhrnutie americký klinické usmernenia pozostávajúce z lekárske terapia na prevenciu infarktu myokardu a smrti (4.4.2) a terapia na zmiernenie syndrómov (4.4.3).

dodatočná medikamentózna liečba na prevenciu

infarkt myokardu a smrť

u pacientov stabilný ischemická choroba srdca

4.4.2.1. Protidoštičková terapia

1. Liečba ASA v dávke 75 – 162 mg denne má pokračovať neobmedzene, ak neexistujú kontraindikácie u pacientov s stabilný IHD (úroveň dôkazu A).

2. Liečba klopidogrel je primeraný v prípadoch, keď je ASA kontraindikovaná u pacientov s stabilný IHD (úroveň dôkazu B).

1. Liečba ASA v dávkach 75 až 162 mg denne a klopidogrel 75 mg denne. môže byť rozumné u niektorých pacientov so stabilnou ICHS s vysokým rizikom (Dôkaz B).

4.4.2.2. Liečba b-blokátormi

1. U všetkých pacientov s normálnou funkciou ľavej komory po infarkte myokardu alebo akútnom koronárnom syndróme (Dôkaz B) sa má začať liečba betablokátormi a pokračovať v nej 3 roky.

2. β-blokátory sa majú používať u všetkých pacientov so systolickou dysfunkciou ľavej komory (EF≤40 %), srdcovým zlyhaním alebo pred infarktom myokardu, pokiaľ nie sú kontraindikované (karvedilol, metoprolol sukcinát alebo bisoprolol sa neodporúčajú a preukázalo sa, že znižujú riziko smrti (úroveň dôkazu A).

1. β-blokátory možno považovať za chronickú liečbu pre všetkých ostatných pacientov s CAD alebo iným vaskulárnym ochorením (Dôkaz C).

4.4.2.3. ACE inhibítory a blokátory

angiotenzínové receptory

(blokátory renín-angiotenzín-aldosterón)

1. ACE inhibítory sa majú podávať všetkým pacientom so stabilnou ICHS, ktorí majú tiež hypertenziu, diabetes mellitus, LVEF 40 % alebo menej alebo chronické ochorenie obličiek, pokiaľ nie sú kontraindikované (Dôkaz A).

2. Blokátory angiotenzínových receptorov sa odporúčajú pacientom so stabilnou ICHS, ktorí majú hypertenziu, diabetes mellitus, systolickú dysfunkciu ľavej komory alebo chronické ochorenie obličiek a sú indikáciou pre ACE inhibítory, ale nemôžu ich tolerovať (Dôkaz A).

1. Liečba ACE inhibítorom je opodstatnená u pacientov so stabilnou ICHS aj iným vaskulárnym ochorením (Dôkaz B).

2. Blokátory angiotenzínových receptorov sa majú použiť aj u iných pacientov, ktorí neznášajú ACE inhibítory (úroveň dôkazu C).

4.4.2.4. Očkovanie proti chrípke

4.4.2.5. Doplnková liečba na zníženie rizika infarktu myokardu a smrti

Trieda III. Prínos nie je preukázaný.

3. Liečba zvýšeného homocysteínu kyselinou listovou, vitamínmi B6 a B12 na zníženie KV rizika alebo zlepšenie klinických výsledkov u pacientov so stabilnou ICHS sa neodporúča (Dôkaz A).

4. Chelatačná liečba (intravenózna EDTA – kyselina etyléndiamíntetraoctová) na zlepšenie symptómov alebo zníženie kardiovaskulárneho rizika u pacientov so stabilnou ICHS sa neodporúča (úroveň dôkazu C).

5. Liečba cesnakom, koenzýmom Q10, selénom a chrómom na zníženie KV rizika alebo zlepšenie klinických výsledkov u pacientov so stabilnou ICHS sa neodporúča (Dôkaz C).

4.4.3. Liečebná terapia

na zmiernenie príznakov

4.4.3.1. Antiischemická terapia

drogy

1. β-blokátory sa majú podávať ako počiatočná liečba na zmiernenie príznakov u pacientov so stabilnou ICHS (Dôkaz B).

2. Blokátory kalciových kanálov alebo dlhodobo pôsobiace nitráty sa majú podávať na zmiernenie symptómov, keď sú β-blokátory kontraindikované alebo spôsobujú neprijateľné vedľajšie účinky u pacientov so stabilnou ICHS (Dôkaz B).

3. Blokátory kalciových kanálov alebo dlhodobo pôsobiace nitráty v kombinácii s β-blokátormi sa majú podávať na zmiernenie symptómov, keď počiatočná liečba β-blokátormi nie je účinná u pacientov so stabilnou ICHS (Dôkaz B).

4. Sublingválny nitroglycerín alebo nitroglycerínový sprej sa odporúča na okamžitú úľavu od angíny pectoris u pacientov so stabilnou ICHS (Dôkaz B).

1. Liečba dlhodobo pôsobiacim nedihydropyridínovým blokátorom kalciového kanála (verapamil alebo diltiazem) je primeraná na zmiernenie symptómov, keď β-blokátory nie sú účinné ako počiatočná liečba u pacientov so stabilnou ICHS (Dôkaz B).

2. Liečba ranolazínom môže byť užitočná, ak sa podáva ako náhrada za β-blokátor na zmiernenie symptómov u pacientov so stabilnou ICHS, ak počiatočná liečba β-blokátorom vedie k neprijateľným vedľajším účinkom alebo je neúčinná, alebo ak je počiatočná liečba β-blokátorom kontraindikovaná (úroveň dôkazov B).

3. Liečba ranolazínom v kombinácii s β-blokátorom u pacientov so stabilnou CAD môže byť užitočná na zmiernenie symptómov, keď počiatočná monoterapia β-blokátorom zlyhá (Dôkaz A).

Zvážte antianginózne lieky, ktoré sa používajú alebo nie sú schválené na použitie v USA v Nový Americké usmernenia pre liečbu stabilného ochorenia koronárnych artérií 2012 d) Rôzne úrovne dôkazov o účinnosti Nový Farmakologické látky sa vo všeobecnosti veľmi líšia, lieky nie sú bez vedľajších účinkov, najmä u starších pacientov a pri kombinácii s inými liekmi.

4.4.3.1.4. Ranolazín je čiastočný inhibítor oxidácie mastných kyselín a ukázalo sa, že má antianginózne vlastnosti. Je to selektívny inhibítor neskorých sodíkových kanálov, ktoré zabraňujú intracelulárnemu preťaženiu vápnikom, negatívnemu faktoru ischémie myokardu. Ranolazin znižuje kontraktilitu, stuhnutosť steny myokardu, pôsobí antiischemicky a zlepšuje perfúziu myokardu bez zmeny srdcovej frekvencie a krvného tlaku. Antianginózna účinnosť ranolazínu bola preukázaná v troch štúdiách u pacientov s ochorením koronárnych artérií stabilná angína(MARISA, CARISA, ERICA) . Metabolický liek, ktorý znižuje spotrebu kyslíka myokardom, je indikovaný na použitie v kombinácii s tradičnou antianginóznou terapiou u tých pacientov, ktorí zostávajú symptomatickí pri užívaní tradičných liekov. V porovnaní s placebom ranolazín znížil frekvenciu záchvatov anginy pectoris a zvýšil toleranciu záťaže vo veľkej štúdii u pacientov s angínou, ktorí prekonali akútny koronárny syndróm (MERLIN-TIMI).

Od roku 2006 sa ranolazin používa v USA a vo väčšine európskych krajín. Pri užívaní lieku môže dôjsť k predĺženiu QT intervalu na EKG (približne 6 milisekúnd pri maximálnej odporúčanej dávke), aj keď sa to nepovažuje za zodpovedné za fenomén torsades de pointes, najmä u pacientov, ktorí pociťujú závraty. Ranolazín tiež znižuje glykovaný hemoglobín (HbA1c) u pacientov s diabetes mellitus, ale mechanizmus a dôsledky tohto javu ešte neboli stanovené. Kombinovaná liečba ranolazínom (1 000 mg 2-krát denne) so simvastatínom zvyšuje plazmatickú koncentráciu simvastatínu a jeho aktívneho metabolitu 2-krát. Ranolazín je dobre znášaný, vedľajšie účinky – zápcha, nevoľnosť, závraty a bolesti hlavy – sú zriedkavé. Frekvencia synkopy pri užívaní ranolazínu je nižšia ako 1%.

4.4.3.1.5.1. Nicorandil. Molekula nikorandilu obsahuje nitrátovú skupinu a zvyšok amidu kyseliny nikotínovej, preto má vlastnosti organických nitrátov a aktivátorov draslíkových kanálov závislých od adenozíntrifosfátu. Liek vyrovnáva preload a afterload na myokarde. Otvorením ATP-dependentných draslíkových kanálov nikorandil plne reprodukuje účinok ischemická predkondicionovanie: podporuje zachovanie energie v srdcovom svale a zabraňuje nevyhnutným bunkovým zmenám v podmienkach ischémie. Bolo tiež dokázané, že nikorandil znižuje agregáciu krvných doštičiek, stabilizuje koronárny plak, normalizuje funkciu endotelu a aktivitu sympatického nervu Srdce. Nikorandil nespôsobuje rozvoj tolerancie, neovplyvňuje srdcovú frekvenciu a krvný tlak, vodivosť a kontraktilitu myokardu, metabolizmus lipidov a metabolizmus glukózy. Nicorandil sa odporúča používať v európskych odporúčaniach (2006) a odporúčaniach VNOK (2008) ako monoterapia pri intolerancii alebo kontraindikácii β-blokátorov alebo antagonistov vápnika, prípadne ako doplnkový liek pre ich nedostatočnú účinnosť.

Antianginózna aktivita nikorandilu bola preukázaná v mnohých štúdiách. Jeho prognostický prínos bol preukázaný v porovnaní s placebom u pacientov s koronárnou chorobou choroba srdiečka v štúdii IONA. V tejto štúdii (n=5126, sledovanie 12-36 mesiacov) sa zistili významné prínosy v liečebnej skupine (20 mg dvakrát denne) v niekoľkých zložených meraniach vrátane primárneho koncového ukazovateľa (úmrtie na ICHS, nefatálny infarkt myokardu alebo neplánovaný hospitalizácia pre CAD: pomer rizika 0,83, 95 % interval spoľahlivosti 0,72-0,97; p = 0,014). Tento pozitívny výsledok bol spôsobený najmä poklesom akútnych koronárnych príhod. Je zaujímavé, že v tejto štúdii nebola liečba nikorandilom spojená so znížením symptómov podľa kanadskej klasifikácie.

Hlavným vedľajším účinkom nikorandilu je bolesť hlavy na začiatku liečby (miera prerušenia 3,5 – 9,5 %), ktorej sa možno vyhnúť postupným zvyšovaním dávky na optimálnu úroveň. Možno vývoj alergických reakcií, kožná vyrážka, svrbenie, gastrointestinálne príznaky. Občas sa objavia nežiaduce účinky ako závraty, malátnosť a únava. Ulcerácia bola prvýkrát popísaná v ústnej dutine (aftózna stomatitída) a bola zriedkavá. V nasledujúcich štúdiách však bolo popísaných niekoľko prípadov vredov v perianálnej, tračníkovej, vulvovaginálnej a slabinovej oblasti, ktoré môžu byť veľmi závažné, hoci vždy reverzibilné po prerušení liečby. Nicorandil je zahrnutý v prvých ruských národných usmerneniach pre kardiovaskulárnu prevenciu: trieda odporúčania I, úroveň dôkazu B.

4.4.3.1.5.2. Ivabradin. Nový trieda antianginóznych látok - inhibítorov aktivity buniek sínusového uzla (ivabradín) - má výraznú selektívnu schopnosť blokovať If-iónové kanály, ktoré sú zodpovedné za sinoatriálny kardiostimulátor a spôsobujú spomalenie srdcovej frekvencie. V súčasnosti je ivabradín jediným liekom na spomalenie pulzu používaným na klinike, ktorý svoje účinky realizuje na úrovni kardiostimulátorových buniek sinoatriálneho uzla, t.j. je skutočným blokátorom If-prúdov. Ivabradín sa môže použiť u pacientov so stabilnou angínou pectoris so sínusovým rytmom, a to ako s intoleranciou alebo kontraindikáciou použitia β-blokátorov, tak aj na kombinované použitie s β-blokátormi, ak tieto nekontrolujú srdcovú frekvenciu (viac ako 70 úderov/ min.), A zvýšenie ich dávky je nemožné. Pri chronickej stabilnej angíne sa liek podáva v dávke 5-10 mg / deň. znižuje srdcovú frekvenciu a spotrebu kyslíka myokardom bez negatívneho inotropného účinku. Prebiehajú ďalšie štúdie lieku, vrátane pacientov s refraktérnou angínou a chronickým srdcovým zlyhaním. Jedným z vedľajších účinkov ivabradínu je indukcia fosfénových porúch vo vnímaní svetla (svetelné bodky, rôzne obrazce, ktoré sa objavujú v tme) spojené so zmenami na sietnici. Frekvencia očných príznakov je asi 1 %, vymiznú samé od seba (v prvých 2 mesiacoch liečby u 77 % pacientov) alebo keď prestanete užívať ivabradín. Možná nadmerná bradykardia (frekvencia výskytu - 2% pri odporúčanej dávke 7,5 mg 2-krát denne.). teda Nový farmakologické látky – ivabradín, nikorandil, ranolazín – môžu byť účinné u niektorých pacientov s angínou pectoris, ale sú potrebné ďalšie klinické štúdie.

4.4.3.1.5.3. trimetazidín. Antiischemický účinok trimetazidínu je založený na jeho schopnosti zvýšiť syntézu kyseliny adenozíntrifosforečnej v kardiomyocytoch s nedostatočným prísunom kyslíka v dôsledku čiastočného prechodu metabolizmu myokardu z oxidácie mastných kyselín na cestu menej spotrebúvajúcu kyslík – oxidáciu glukózy. To zvyšuje koronárnu rezervu, hoci antianginózny účinok trimetazidínu nie je spôsobený znížením srdcovej frekvencie, znížením kontraktility myokardu alebo vazodilatáciou. Trimetazidín je schopný redukovať ischémiu myokardu už v skorých štádiách jej vývoja (na úrovni metabolických porúch) a tým predchádzať vzniku jej neskorších prejavov - anginózne bolesti, poruchy rytmu srdiečka. zníženie kontraktility myokardu.

Metaanalýza Cochrane Collaboration zoskupila štúdie trimetazidínu oproti placebu alebo iným antianginóznym liekom u pacientov so stabilnou angínou. Analýza ukázala, že v porovnaní s placebom trimetazidín významne znížil frekvenciu týždenných záchvatov angíny pectoris, príjem nitrátov a čas do nástupu ťažkej depresie segmentu ST počas záťažových testov. Antianginózna a antiischemická účinnosť trimetazidínu užívaného v kombinácii s β-blokátormi je lepšia ako u dlhodobo pôsobiacich nitrátov a antagonistov vápnika. Závažnosť pozitívneho účinku trimetazidínu sa zvyšuje so zvyšujúcim sa trvaním liečby. Ďalšie výhody liekovej terapie možno dosiahnuť u pacientov so systolickou dysfunkciou ľavej komory. ischemická povahy, vrátane po akútnom infarkte myokardu. Použitie trimetazidínu pred chirurgickými zákrokmi na koronárnych artériách (PCI, CABG) môže znížiť závažnosť poškodenia myokardu počas ich realizácie. Dlhodobá liečba trimetazidínom po operácii znižuje pravdepodobnosť recidívy anginóznych záchvatov a frekvenciu hospitalizácií pre akútny koronárny syndróm, znižuje závažnosť ischémie, zlepšuje toleranciu záťaže a kvalitu života. Výsledky klinických štúdií a ich metaanalýz potvrdzujú dobrú znášanlivosť liečby trimetazidínom, ktorá je lepšia ako u hemodynamicky aktívnych ananginóz. Trimetazidín sa môže použiť buď ako prídavok k štandardnej liečbe alebo ako jej náhrada, ak nie je dobre znášaný. Droga sa nepoužíva v Spojených štátoch, ale je široko používaná v Európe, Rusku a viac ako 80 krajinách sveta.

Záver

Stabilná angina pectoris (berúc do úvahy osoby, ktoré v minulosti prekonali infarkt myokardu) je jednou z najbežnejších foriem ochorenia koronárnych artérií. Odhaduje sa, že počet ľudí trpiacich angínou pectoris je 30-40 tisíc na 1 milión obyvateľov. V Spojených štátoch má viac ako 13 miliónov pacientov s koronárnou chorobou choroba srdiečka. z nich asi 9 miliónov má angínu pectoris.

Hlavným cieľom liečby anginy pectoris je zmierniť bolesť a zabrániť progresii ochorenia znížením kardiovaskulárnych komplikácií.

Americké smernice definujú úspech liečby. Primárnymi cieľmi liečby pacientov so stabilnou CAD je minimalizovať možnosť úmrtia pri zachovaní dobrého zdravia a funkcie. srdiečka. Najšpecifickejšie ciele sú: zníženie predčasnej srdcovej smrti; prevencia komplikácií stabilnej koronárnej choroby srdca, ktoré priamo alebo nepriamo vedú k zhoršeniu funkčnej schopnosti, vrátane nefatálneho infarktu myokardu a srdcového zlyhania; udržiavanie alebo obnovenie úrovne aktivity, funkčnej schopnosti a kvality života, ktorá uspokojuje pacienta; úplné alebo takmer úplné odstránenie symptómov ischémie; minimalizácia nákladov na udržanie zdravia, zníženie frekvencie hospitalizácií a vykonávanie opakovaných (často neprimeraných) funkčných metód výskumu a liečby, zníženie vedľajších účinkov nadmerného predpisovania liekov a vyšetrovacích metód.

Lekári sú zvyknutí vykonávať symptomatickú terapiu zameranú na zmiernenie záchvatov angíny, zníženie dýchavičnosti alebo opuchu, zníženie krvného tlaku alebo srdcovej frekvencie na normálnu úroveň. Strategické myslenie je však potrebné aj pri lôžku: treba myslieť na dlhodobú prognózu, posúdiť riziko možnej smrti a ťažkých komplikácií. choroba. snažiť sa dosiahnuť cieľové hladiny hlavných ukazovateľov krvných lipidov, biochemických parametrov a markerov zápalu, normalizácie telesnej hmotnosti pacientov a pod.

Ako ukazujú nové americké usmernenia, strategická terapia statínmi, ASA, a ak je to indikované, užívanie β-blokátorov, ACE inhibítorov alebo antagonistov receptora angiotenzínu II, len poskytuje skutočnú a spoľahlivú príležitosť na zníženie úmrtnosti a zlepšenie priebehu koronárnej ochorenie tepien. Pacienti by určite mali vedieť, že konečným cieľom užívania týchto liekov je zabrániť predčasnej smrti a radikálne zlepšiť priebeh choroba a prognózou a na to je potrebné užívať tieto lieky dlhodobo (aspoň 3-5 rokov). Individuálna terapia vysokorizikových pacientov (kam patria pacienti s angínou pektoris) sa od bežnej populácie líši zvýšeným úsilím predchádzať rizikovým faktorom (od objavenia sa až po zníženie ich závažnosti).

V posledných rokoch popri tradičných triedach liekov, ako sú dusičnany (a ich deriváty), β-blokátory, blokátory kalciových kanálov, ďalšie lieky s odlišným mechanizmom účinku (trimetazidín, ivabradín, čiastočne nikorandil), ako aj nové a liek (ranolazín) nedávno schválený v Spojených štátoch, ktorý znižuje ischémiu myokardu a je užitočným doplnkom liečby. Americké odporúčania uvádzajú aj tie lieky (trieda III), ktorých užívanie nezmierňuje priebeh stabilnej ischemickej choroby srdca a nezlepšuje prognózu pacientov.

Literatúra

1.Fihn S.D. Cardin J.M. Abrams J. a kol. 2012 Usmernenie ACCF/AHA/ACP/FCP/AATS/PCNA/SCAI/SNS pre diagnostiku a manažment pacientov so stabilnou ischemickou chorobou srdca // J. Am. Zb. kardiol. 2012 . Vol.60 č. 24. P. e44-e164.

2. Nash D.N. Nash S.D. Ranolazín na chronickú stabilnú angínu pectoris // Lancet. 2008 Vol. 372. S. 1335-1341.

3. Kameň P.Y. Antiischemický mechanizmus účinku ranolazínu pri stabilnej ischemickej chorobe srdca // JACC. 2010 Vol. 56(12). P. 934-942.

4. Lupanov V.P. Ranolazin at ischemická choroba srdiečka// Racionálna farmakoterapia v kardiológii. - 2012 . - T. 8, č. 1. - S. 103-109.

5. Wilson S.R. Scirica B.M. Braunwald E. a kol. Pozorovania účinnosti ranolazinu u pacientov s chronickou angínou z randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej MERLIN-TIMI (Metabolic Efficiency With Ranolazin for Less Ischemia in Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes) 36 Trial // J. Am. Zb. kardiol. 2009 Vol. 53(17). S. 1510-1516.

6. Di Monaco. Sestito A. Pacient s chronickou ischemickou chorobou srdca. Úloha ranolazínu v liečbe stabilnej angíny pectoris // Eur. Rev. Med. Pharmacol. sci. 2012. Zv. 16(12). P. 1611-1636.

7 Timmis A.D. Chaitman B.R. Crager M. Účinky ranolazínu na toleranciu cvičenia a HbA1c u pacientov s angínou a cukrovkou // Eur. Srdce J. 2006. Vol. 27. S. 42-48.

8. Gayet J-L. Paganelli F. Conen-Solal A.F. Aktualizácia liečby stabilnej angíny pectoris // Arch. Cardiovasc. Dis. 2011 Vol. 104. S. 536-554.

9. Horinaka S. Použitie Nicorandilu pri kardiovaskulárnych ochoreniach a jeho optimalizácia // Drogy. 2011 Vol. 71, č. 9. S. 1105-1119.

10. Lupanov V.P. Maksimenko A.V. Ochranná ischémia v kardiológii. Formy kondicionovania myokardu (prehľad) // Cardiovasc. terapia a prevencia. - 2011. - č. 10 ods. - S. 96-103.

11. Lupanov V.P. Použitie nikorandilu, aktivátora draslíkových kanálov, pri liečbe pacientov s ischemická choroba srdiečka// Príručka lekára polikliniky. - 2011. - č. 8. - S. 44-48.

12. Študijná skupina IONA. Účinok nikorandilu na koronárne príhody u pacientov so stabilnou angínou: Randomizovaná štúdia vplyvu Nicorandilu na angínu (IONA) // Lancet. 2002 Vol. 359. S. 1269-1275.

13. Kardiovaskulárna prevencia. Národné odporúčania VNOK // Cardiovasc. terapia a prevencia. - 2011. - č. 10 ods. 6; App.2. - S. 57.

14. Tendera M. Borer J.S. Tardif J.C. Účinnosť inhibície I(f) ivabradínom v rôznych subpopuláciách so stabilnou angínou pectoris // Cardiol. 2009 Vol. 114(2). S. 116-125.

15. Aronov D.M. Arutyunov G.P. Belenkov Yu.N. Odsúhlasený názor odborníkov na vhodnosť použitia cytoprotektora myokardu trimetazidín (Preductal MB) v komplexnej liečbe pacientov s chronickými formami ischemická choroba srdiečka// Kardiosomatika. - 2012. - T. 3, č. 2. - C. 58-60.

16. Lupanov V.P. Trimetazidín MB u pacientov s ischemická choroba srdce (recenzia) // Consilium Med. - 2010. - T. 12, č. 1. - C. 5-11.

17. Ciapponi A. Pizarro R. Harrison J. Trimetazidine pre stabilnú angínu // Cochrane Database Syst. Rev. 2005: CD003614.

18. Aronov D.M. Lupanov V.P. ateroskleróza a koronárne choroba srdiečka. Druhé vydanie, prepracované. - M. Triada X, 2009. - 248 s.

Národné smernice pre prevenciu, diagnostiku a liečbu arteriálnej hypertenzie

#image.jpg Stiahnuť vo formáte .pdf (600 Kb) >>

Odporúčania boli vypracované odborníkmi Celoruskej vedeckej kardiologickej spoločnosti v roku 2001 a schválené na ruskom národnom kardiologickom kongrese 11. októbra 2001. Druhá revízia odporúčaní bola vykonaná v roku 2004.

Výbor odborníkov pre vypracovanie odporúčaní pre diagnostiku a liečbu arteriálnej hypertenzie: Belousov Yu.B. (Moskva), Borovkov N.N. (Nižný Novgorod), Boytsov S.A. (Moskva), Britov A.N. (Moskva), Volkova E.G. (Čeljabinsk), Galyavič A.S. (Kazaň), Glezer M.G. (Moskva), Grinshtein Yu.I. (Krasnojarsk), Zadionchenko V.S. (Moskva), Kalev O.F. (Čeljabinsk), Karpov R.S. (Tomsk), Karpov Yu.A. (Moskva), Kobalava Zh.D. (Moskva), Kukharchuk V.V. (Moskva), Lopatin Yu.M. (Volgograd), Makolkin V.I. (Moskva), Mareev V.Yu. (Moskva), Martynov A.I. (Moskva), Moiseev V.S. (Moskva), Nebieridze D.V. (Moskva), Nedogoda S.V. (Volgograd), Nikitin Yu.P. (Novosibirsk), Oganov R.G. (Moskva), Ostroumová O.D. (Moskva), Olbinskaya L.I. (Moskva), Oshchepkova E.V. (Moskva), Pozdnyakov Yu.M. (Žukovskij), Storozhakov G.I. (Moskva), Khirmanov V.N. (Petrohrad), Chazova I.E. (Moskva), Shalaev (Tyumen), Shalnova S.A. (Moskva), Shestakova M.V. (Ryazan), Shlyakhto E.V. (Petrohrad), Yakushin S.S. (Rjazaň).

Drahí kolegovia!

Druhá verzia národných odporúčaní na prevenciu, diagnostiku a liečbu arteriálnej hypertenzie, ako aj prvá, je výsledkom spoločnej práce odborníkov zo všetkých regiónov Ruska. Tieto odporúčania vychádzajú z nových údajov, ktoré sa objavili od zverejnenia prvej verzie v roku 2001. Na základe výsledkov rozsiahlych medzinárodných štúdií reflektujú aktuálne problémy v klasifikácii artériovej hypertenzie, formulácii diagnózy, ako napr. ako aj algoritmy lekárskej taktiky. Odporúčania sú stručným a jasným súhrnom súčasných prístupov k prevencii, diagnostike a liečbe artériovej hypertenzie; sú určené predovšetkým na použitie v praktickom zdravotníctve. All-Russian Scientific Society of Cardiology dúfa, že zavedenie vylepšených odporúčaní účinne zmení stav problému diagnostiky a liečby arteriálnej hypertenzie v Rusku k lepšiemu.

prezident Celoruskej vedeckej spoločnosti kardiológie,

Akademik RAMS

R. G. Oganov

Úvod

Od zverejnenia prvých ruských odporúčaní v roku 2001 o prevencii, diagnostike a liečbe hypertenzie sa nahromadili nové údaje, ktoré si vyžadujú revíziu odporúčaní. V tejto súvislosti bola na podnet sekcie artériovej hypertenzie VNOK a s podporou Prezídia VNOK vypracovaná a prerokovaná druhá revízia Národných smerníc pre prevenciu, diagnostiku a liečbu artériovej hypertenzie. Zúčastnili sa na nich známi ruskí špecialisti. Na kongrese kardiológov v Tomsku bola oficiálne schválená druhá revízia odporúčaní.

Arteriálna hypertenzia (arteriálna hypertenzia) v Ruskej federácii, rovnako ako vo všetkých krajinách s rozvinutou ekonomikou, je jedným z naliehavých medicínskych a sociálnych problémov. Je to spôsobené vysokým rizikom komplikácií, vysokou prevalenciou a nedostatočnou kontrolou v populačnom meradle. V západných krajinách je krvný tlak správne kontrolovaný u menej ako 30 % populácie a v Rusku u 17,5 % žien a 5,7 % mužov s hypertenziou. Výhody zníženia krvného tlaku boli preukázané nielen množstvom veľkých, multicentrických štúdií, ale aj reálnym predlžovaním dĺžky života v západnej Európe a USA.

Druhá verzia odporúčaní vychádzala z európskych smerníc pre kontrolu hypertenzie (2003). Charakteristickým znakom druhej verzie, podobne ako predchádzajúcej, je, že v súlade so súčasnými ustanoveniami uvedenými v najnovších európskych usmerneniach sa hypertenzia považuje za jeden z prvkov individuálneho stratifikačného systému kardiovaskulárneho rizika. AH je pre svoj patogenetický význam a možnosť regulácie jednou z najdôležitejších zložiek tohto systému. Takýto prístup k pochopeniu podstaty a úlohy hypertenzie ako rizikového faktora môže v skutočnosti znížiť KVO a úmrtnosť v Rusku.

Zoznam skratiek a konvencií

A - angiotenzín

AV blokáda - atrioventrikulárna blokáda

AG - arteriálna hypertenzia

BP - krvný tlak

AIR - agonisty I 1 -imidazolínových receptorov

AK - antagonisty vápnika

ACS - pridružené klinické stavy

ACTH - adrenokortikotropný hormón

AO - abdominálna obezita

ARP – aktivita renínu v krvnej plazme

BA - bronchiálna astma

BAB - beta-blokátory

ACE inhibítory – inhibítory konvertujúce angiotenzín

enzým

IHD – ischemická choroba srdca

MI - infarkt myokardu

IMM LV - hmotnostný index myokardu ľavej komory

BMI - index telesnej hmotnosti

TIA - prechodný ischemický záchvat

Ultrazvuk - ultrasonografia

FA - fyzická aktivita

FK - funkčná trieda

FN - fyzická aktivita

RF - rizikové faktory

CHOCHP – chronická obštrukčná choroba pľúc

CNS – centrálny nervový systém

EKG - elektrokardiogram

EchoCG - echokardiografia

Definícia

Termín "arteriálna hypertenzia" sa týka syndrómu zvýšeného krvného tlaku pri "hypertenzii" a "symptomatickej arteriálnej hypertenzii".

Termín "hypertenzia" (AH), ktorý navrhol G.F. Lang v roku 1948, zodpovedá konceptu „esenciálnej hypertenzie“ používanému v iných krajinách.

Hypertenzia sa bežne chápe ako chronické ochorenie, ktorého hlavným prejavom je hypertenzia, nesúvisiaca s prítomnosťou patologických procesov, pri ktorých je zvýšenie krvného tlaku spôsobené známymi, v moderných podmienkach často eliminovanými príčinami („symptomatická artériová hypertenzia “). Vzhľadom na skutočnosť, že AH je heterogénne ochorenie, ktoré má pomerne odlišné klinické a patogenetické varianty s výrazne odlišnými mechanizmami vývoja v počiatočných štádiách, pojem "arteriálna hypertenzia" sa vo vedeckej literatúre často používa namiesto pojmu "hypertenzia" .

Diagnostika

Diagnóza a vyšetrenie pacientov s hypertenziou sa vykonávajú v prísnom poradí v súlade s nasledujúcimi úlohami:

- stanovenie stability a stupňa zvýšenia krvného tlaku;

- vylúčenie symptomatickej hypertenzie alebo identifikácia jej formy;

- posúdenie celkového kardiovaskulárneho rizika;

• identifikácia ďalších rizikových faktorov KVO a klinických stavov, ktoré môžu ovplyvniť prognózu a účinnosť liečby; určenie konkrétnej rizikovej skupiny u pacienta;

diagnostiku POM a posúdenie ich závažnosti.

Diagnóza hypertenzie a následné vyšetrenie zahŕňa nasledujúce kroky:

• opakované merania krvného tlaku;
• zber anamnézy;
• fyzikálne vyšetrenie;
• laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu: jednoduchšie v prvej fáze a komplexné v druhej fáze vyšetrenia.

  Pravidlá merania krvného tlaku

  Presnosť merania krvného tlaku a teda záruka diagnózy hypertenzie, určenie jej stupňa závisí od dodržiavania pravidiel merania krvného tlaku.

  Na meranie krvného tlaku sú dôležité nasledujúce podmienky:

  Aktualizované usmernenia Európskej kardiologickej spoločnosti (2013) pre manažment koronárnej choroby srdca a kardiovaskulárnych chorôb u pacientov s diabetes mellitus

  Zhrnutie. Urobili sa zmeny v štandardoch pre diagnostiku a liečbu pacientov s ischemickou chorobou srdca

  Účastníci kongresu Európskej kardiologickej spoločnosti, ktorý sa konal od 31. augusta do 4. septembra 2013 v holandskom Amsterdame, mali možnosť v krátkosti si prezrieť aktualizované Smernice pre diagnostiku a liečbu stabilnej koronárnej choroby srdca (ICHS), ako aj na manažment pacientov s diabetes mellitus alebo prediabetes a sprievodnou kardiovaskulárnou patológiou.

  Oba dokumenty boli prezentované 1. septembra 2013 počas stretnutia Európskej kardiologickej spoločnosti a obsahujú nasledujúce informácie pre európskych kardiológov:

  • u pacientov so stabilným ochorením koronárnej artérie hrá funkčná zložka koronárnej vaskulárnej choroby významnejšiu úlohu ako predtým pri stentovaní v porovnaní so závažnosťou angiografických údajov;
  • hodnotenie predtestovej pravdepodobnosti (PTP) diagnostiky ischemickej choroby srdca bolo aktualizované, aby zahŕňalo modernejšie ukazovatele v porovnaní s 34-ročným pravidlom predpovede bolesti na hrudníku Diamond and Forrester;
  • u starších pacientov s diabetes mellitus a kardiovaskulárnou patológiou sú kritériá na kontrolu glykémie trochu oslabené v prospech kvality života pacientov;
  • u pacientov s diabetes mellitus a CAD s mnohopočetným ochorením koronárnych artérií je liečba bypassom koronárnej artérie liečbou voľby, ale ak pacient uprednostňuje stentovanie, mali by sa umiestniť elučné stenty.

  Odporúčania zvyšujú dôležitosť PTT pre diagnostiku stabilnej ICHS, keďže bol vyvinutý „nový súbor parametrov pravdepodobnosti pred testom“. Rovnako ako predtým, sú založené na údajoch Diamond a Forrester z roku 1979. V porovnaní s rokom 1979 sa však výskyt stenózy koronárnej artérie u pacientov s anginou pectoris výrazne znížil. Nové kritériá pre PTP sa však stále zameriavajú na charakterizáciu anginóznej bolesti (typická angína oproti atypickej angíne oproti neanginóznej retrosternálnej bolesti), vek a pohlavie pacienta.

  Napríklad u pacienta s podozrením na ochorenie koronárnej artérie pri použití nových kritérií, ako boli prezentované v prezentácii na kongrese, v PTT<15% следует искать другие причины и рассмотреть вероятность функциональной коронарной болезни. При средних значениях ПТВ (15%–85%) пациенту следует провести неинвазивное обследование. Если ПТВ высокая - >85%, stanoviť diagnózu ochorenia koronárnych artérií. Pacienti so závažnými symptómami alebo „klinickým prejavom naznačujúcim vysokorizikovú koronárnu anatómiu“ sa majú liečiť podľa pokynov.

  Odporúčania tiež zvyšujú význam moderných zobrazovacích technológií, najmä magnetickej rezonancie srdca a koronárnej Počítačová tomografia-angiografia (CTA), ale s potrebou triezvého kritického prístupu. Podľa autorov nových Smerníc sa pokúsili vytvoriť mierne konzervatívny dokument, ale „nie taký konzervatívny ako American Guidelines z roku 2012 a nie taký progresívny ako odporúčania NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence)“ 2010“.

  Podľa pokynov by sa koronárna CTA mala zvážiť pri stabilnej CAD ako alternatíva k zobrazovacím stresovým technológiám u pacientov so strednými hodnotami PTT pre stabilnú CAD s očakávanou vysokou kvalitou zobrazovacích údajov. Malo by sa zvážiť aj u pacientov so strednými hodnotami PTT pre stabilnú CAD po nepresvedčivej záťažovej elektrokardiografii alebo zobrazovacom záťažovom teste a u pacientov s kontraindikáciami na záťažové testovanie, ak sa očakáva získanie kompletného diagnostického obrazu s koronárnou CTA.

  Členovia pracovnej skupiny pre prípravu Odporúčaní sa zameriavajú aj na prítomnosť troch „zakazujúcich“ odporúčaní (ІІІС): nehodnotiť kalcifikáciu u asymptomatických pacientov; nevykonávajte koronárnu CTA u asymptomatických pacientov ako skríningový test; nevykonávajte koronárnu CTA s vysokou pravdepodobnosťou kalcifikácie ciev.

  Pozoruhodné je aj možno agresívnejšie ustanovenie v porovnaní s americkými smernicami z roku 2012, že každý pacient, ktorý hľadá lekársku pomoc pre bolesť na hrudníku, by mal mať pri prvom kontakte v pokoji echokardiogram.

  Usmernenia tiež uvádzajú, že mikrovaskulárna angína a vazospazmus sú oveľa bežnejšími príčinami angíny, ako sa doteraz predpokladalo. Problém je podľa autorov v tom, že väčšina lekárov sa domnieva, že ochorenie koronárnych artérií a najmä angina pectoris sú stavy spôsobené stenózou koronárnych artérií. Čo je samozrejme pravda, ale nevyčerpáva všetky možné príčiny rozvoja ochorenia.

  Kongres predstavil aj aktualizované odporúčania pre liečbu stabilného ochorenia koronárnych artérií.

  Mnohí pacienti sú odosielaní do katetrizačných laboratórií bez akýchkoľvek príznakov ischémie. Srdcová katetrizácia, ako metóda dostupná v týchto laboratóriách, sa používa na meranie prietoku krvi v koronárnych artériách – takzvaná frakčná rezerva prietoku krvi. Metóda na stanovenie hemodynamicky vhodného ochorenia koronárnych artérií pri absencii dôkazu ischémie je klasifikovaná ako trieda I, úroveň dôkazu A. Na charakterizáciu vaskulárnych lézií možno považovať intrakoronárny ultrazvuk alebo optickú koherentnú tomografiu (CRI trieda II, úroveň dôkazu B). zlepšiť účinnosť stentovania.

  Smernice tiež prispeli k veľmi napätej diskusii medzi chirurgmi a intervenčnými kardiológmi, ktorí súperili o pacientov odoslaných na koronárnu revaskularizáciu. Formulované sú jasné špecifické odporúčania, väčšinou na základe skóre SYNTAX, ktoré kategorizuje pacientov podľa závažnosti ochorenia koronárnych artérií, vzhľadom na anatómiu koronárnej lézie.

  Napríklad u pacientov s klinicky významnou stenózou hlavnej ľavej koronárnej artérie - zahŕňajúcej iba jednu cievu - by sa mala pre kmeňové alebo stredné lézie vykonať perkutánna koronárna intervencia (PCI), ak sú však vaskulárne lézie lokalizované distálne od bifurkácie, koncílium rozhodnutie odborníkov o výbere predmetu PCI alebo bypass koronárnej artérie ako možnosti liečby. Pri multivaskulárnych léziách by sa mala použiť stupnica SYNTAX s hodnotami<32 необходимо консилиумное решение, при значениях >33 by sa mal vykonať koronárny bypass.

  V usmerneniach nie sú žiadne významné zmeny týkajúce sa medikamentóznej liečby stabilnej koronárnej choroby srdca, okrem zahrnutia troch liekov, ktoré debutovali ako antianginózne lieky: ranolazín, nikorandil a ivabradín – všetky ako lieky druhej línie.

  Novinkou v usmerneniach pre pacientov s diabetes mellitus s kardiovaskulárnou patológiou alebo vysokým kardiovaskulárnym rizikom sú prístupy k terapii zamerané na pacienta: menej agresívna kontrola glykémie u starších pacientov a zjednodušená diagnostika, ktorá sa zameriava na stanovenie glykovaného hemoglobínu alebo glukózy v krvi nalačno, so zálohou pomocou glukózového tolerančného testu len v „prípadoch neistoty“.

  Pozornosť sa sústreďuje aj na výhody bypassu koronárnej artérie ako metódy prvej voľby pri rozhodovaní o tom, či vykonať revaskularizáciu v porovnaní s PCI, ktorá je v posledných rokoch preferovaná.

  Je zrejmé, že zníženie kardiovaskulárneho rizika prostredníctvom kontroly glykémie trvá pomerne dlho. Podľa autorov by pri liečbe pacientov vo veku 70–80 rokov s viacerými komorbiditami mal lekár, ktorý má v úmysle trochu sprísniť kontrolu glykémie u tejto skupiny pacientov, jasne pochopiť ciele, ktoré chce dosiahnuť. Sprísnenie glykemickej kontroly je často spojené so zvýšením frekvencie epizód hypoglykémie a zhoršením kvality života s mnohými obmedzeniami v každodennom živote pacienta. Prísna kontrola glykémie potrebná na kardioprotekciu a retinoprotekciu nemá význam, ak sú pacienti neustále v stave hypoglykémie.

  Mimoriadne dôležitý je podľa autorov individuálny prístup k pacientovi s diskusiou o vhodnosti alebo nežiadosti pre pacienta určitých obmedzení spojených s liečbou. Tento prístup si vyžaduje otvorenú a úprimnú diskusiu s pacientom o všetkých možných možnostiach liečby a spôsoboch dosiahnutia terapeutických cieľov. S pribúdajúcim vekom pacienti menej často dodržiavajú prísnu kontrolu glykémie, berúc do úvahy všetky ťažkosti, ktoré ju sprevádzajú. Kvalita života je kategória, ktorú by praktizujúci nemali ignorovať.

  Ďalšou skupinou pacientov, ktorým by prospela menej agresívna kontrola glykémie, sú pacienti s dlhodobým diabetes mellitus a autonómnou neuropatiou. Takíto pacienti spravidla strácajú schopnosť pociťovať príznaky hypoglykémie a ak sa tento stav rozvinie, stávajú sa zraniteľnejšími voči jej negatívnym účinkom. Preto prísna kontrola glykémie nekompenzuje riziko vzniku hypoglykemických stavov u tejto kategórie pacientov.

  Čo sa týka revaskularizácie, autori Guidelines sa domnievajú, že nedávno publikované výsledky štúdie FREEDOM presvedčivo preukázali výhody bypassu koronárnych artérií u pacientov s diabetes mellitus s CAD v porovnaní s PCI, a to aj pri použití eluujúcich stentov. Zmeny v aktualizovaných usmerneniach teda riešia výhody kompletnej revaskularizácie vykonaním bypassu s použitím arteriálnych štepov, ak je to možné, v porovnaní s PCI. Pacient sa môže rozhodnúť podstúpiť procedúru PCI, avšak v takýchto prípadoch by mal byť pacient informovaný o rozdieloch v morbidite a dokonca mortalite niekoľko rokov po bypasse a zavedení stentu.

  Koronárna choroba srdca (ICHS) sa stala vážnym spoločenským problémom, pretože väčšina svetovej populácie má jeden alebo druhý z jeho prejavov. Rýchle tempo života v megacities, psycho-emocionálny stres, používanie veľkého množstva tuku v strave prispievajú k nástupu ochorenia, a preto nie je prekvapujúce, že obyvatelia rozvinutých krajín sú náchylnejší na tento problém.

  IHD je ochorenie spojené so zmenami steny arteriálnych ciev srdca s cholesterolovými plakmi, čo v konečnom dôsledku vedie k nerovnováhe medzi potrebami srdcového svalu na látky potrebné pre metabolizmus a možnosťami ich dodania cez srdcové tepny. . Ochorenie môže prebiehať aj akútne, dokonca chronicky, má mnoho klinických foriem, ktoré sa líšia symptómami a prognózou.

  Napriek vzniku rôznych moderných metód liečby, ischemická choroba srdca stále zaujíma vedúcu pozíciu v počte úmrtí vo svete. Často sa ischémia srdca spája s takzvanou ischemickou chorobou mozgu, ktorá sa vyskytuje aj pri aterosklerotických léziách ciev, ktoré ho zásobujú krvou. Pomerne častá ischemická mozgová príhoda, inými slovami, mozgový infarkt, je priamym dôsledkom aterosklerózy mozgových ciev. Časté príčiny týchto závažných ochorení teda určujú aj ich častú kombináciu u toho istého pacienta.

  Hlavná príčina ochorenia koronárnych artérií

  Aby srdce mohlo včas dodávať krv do všetkých orgánov a tkanív, musí mať zdravý myokard, pretože na vykonávanie tak dôležitej funkcie je potrebných veľa biochemických premien. Myokard je zásobený cievami nazývanými koronárne cievy, cez ktoré sa do neho dodáva „potrava“ a dýchanie. Rôzne vplyvy, ktoré sú nepriaznivé pre koronárne cievy, môžu viesť k ich zlyhaniu, čo bude mať za následok narušenie pohybu krvi a výživy srdcového svalu.

  Príčiny koronárnej choroby srdca moderná medicína študovala celkom dobre. S pribúdajúcim vekom, vplyvom vonkajšieho prostredia, životného štýlu, stravovacích návykov, ako aj v prítomnosti dedičnej predispozície sú koronárne tepny postihnuté aterosklerózou. Inými slovami, na stenách tepien sa ukladajú komplexy proteín-tuk, ktoré sa nakoniec premenia na aterosklerotický plát, ktorý zužuje lúmen cievy a narúša normálny prietok krvi do myokardu. Bezprostrednou príčinou ischémie myokardu je teda ateroskleróza.

  Video: IHD a ateroskleróza

  Kedy riskujeme?

  Rizikové faktory sú stavy, ktoré predstavujú hrozbu pre rozvoj ochorenia, prispievajú k jeho vzniku a progresii. Za hlavné faktory vedúce k rozvoju srdcovej ischémie možno považovať tieto:

  • Zvýšená hladina cholesterolu (hypercholesterolémia), ako aj zmena pomeru rôznych frakcií lipoproteínov;
  • Podvýživa (zneužívanie tučných jedál, nadmerná konzumácia ľahko stráviteľných sacharidov);
  • Fyzická nečinnosť, nízka fyzická aktivita, neochota športovať;
  • Prítomnosť zlých návykov, ako je fajčenie, alkoholizmus;
  • Sprievodné ochorenia sprevádzané metabolickými poruchami (obezita, diabetes mellitus, znížená funkcia štítna žľaza);
  • Arteriálna hypertenzia;
  • Faktor veku a pohlavia (je známe, že ochorenie koronárnych artérií je bežnejšie u starších ľudí a tiež u mužov častejšie ako u žien);
  • Vlastnosti psycho-emocionálneho stavu (častý stres, prepracovanie, emocionálne preťaženie).

  Ako vidíte, väčšina z vyššie uvedených faktorov je celkom banálnych. Ako ovplyvňujú výskyt ischémie myokardu? Hypercholesterolémia, podvýživa a metabolizmus sú predpokladmi pre vznik aterosklerotických zmien v srdcových tepnách. U pacientov, ktorí majú arteriálnej hypertenzie, na pozadí kolísania tlaku dochádza k spazmu krvných ciev, pri ktorom je poškodená ich vnútorná membrána a vzniká hypertrofia (zväčšenie) ľavej srdcovej komory. Pre koronárne artérie je ťažké zabezpečiť dostatočné prekrvenie zvýšenej hmoty myokardu, najmä ak sú zúžené nahromadenými plakmi.

  Je známe, že samotné fajčenie môže zvýšiť riziko úmrtia na cievne ochorenia približne o polovicu. Je to spôsobené rozvojom arteriálnej hypertenzie u fajčiarov, zvýšením srdcovej frekvencie, zvýšením zrážanlivosti krvi a zvýšením aterosklerózy v stenách krvných ciev.

  Psycho-emocionálny stres sa tiež označuje ako rizikové faktory. Niektoré črty človeka, ktorý má neustály pocit úzkosti alebo hnevu, ktorý môže ľahko spôsobiť agresivitu voči iným, ako aj časté konflikty, nepochopenie a podporu v rodine, nevyhnutne vedú k vysokému krvnému tlaku, zrýchlenému tepu a v dôsledku toho sa zvyšuje potreba myokardu v kyslíku.

  Video: výskyt a priebeh ischémie

  Všetko závisí od nás?

  Existujú takzvané nemodifikovateľné rizikové faktory, teda také, ktoré nevieme nijako ovplyvniť. Patrí medzi ne dedičnosť (prítomnosť rôznych foriem ischemickej choroby srdca u otca, matky a iných pokrvných príbuzných), staroba a pohlavie. U žien sa rôzne formy ischemickej choroby srdca pozorujú zriedkavejšie a v neskoršom veku, čo sa vysvetľuje zvláštnym pôsobením ženských pohlavných hormónov, estrogénov, ktoré bránia rozvoju aterosklerózy.

  U novorodencov, malých detí a dospievajúcich nie sú prakticky žiadne známky ischémie myokardu, najmä tých, ktoré sú spôsobené aterosklerózou. V ranom veku sa môžu vyskytnúť ischemické zmeny v srdci v dôsledku spazmu koronárnych ciev alebo malformácií. Ischémia u novorodencov a častejšie postihuje mozog a je spojená s porušením priebehu tehotenstva alebo popôrodného obdobia.

  Je nepravdepodobné, že každý z nás sa môže pochváliť vynikajúcim zdravím, neustálym dodržiavaním stravy a pravidelným cvičením. Veľké pracovné zaťaženie, stres, neustály zhon, neschopnosť jesť vyvážene a pravidelne sú častými spoločníkmi nášho každodenného rytmu života.

  Predpokladá sa, že obyvatelia megacities sú náchylnejší na rozvoj kardiovaskulárnych ochorení vrátane ochorenia koronárnych artérií, ktoré je spojené s vysokou úrovňou stresu, neustálym prepracovaním a nedostatkom fyzickej aktivity. Bolo by však pekné ísť do bazéna alebo do posilňovne aspoň raz týždenne, no väčšina z nás si nájde veľa výhovoriek, prečo to nerobiť! Niekto nemá čas, niekto je príliš unavený a pohovka s televízorom a tanierom chutného domáceho jedla v deň voľna láka neuveriteľnou silou.

  Mnoho ľudí nepripisuje zásadný význam životnému štýlu, takže lekári na poliklinike musia včas identifikovať rizikové faktory u rizikových pacientov, zdieľať informácie o možných dôsledkoch prejedania sa, obezity, sedavého spôsobu života a fajčenia. Pacient musí jasne pochopiť výsledok, ku ktorému môže viesť ignorovanie koronárnych ciev, preto, ako sa hovorí: vopred varovaný je predpažený!

  Typy a formy koronárnej choroby srdca

  V súčasnosti existuje mnoho typov ischemickej choroby srdca. Klasifikácia ischemickej choroby srdca, ktorú v roku 1979 navrhla pracovná skupina odborníkov WHO, je stále aktuálna a používa ju mnoho lekárov. Je založená na prideľovaní nezávislých foriem ochorenia, ktoré majú zvláštne charakteristické prejavy, určitú prognózu a vyžadujú špeciálny typ liečby. Postupom času a nástupom moderných diagnostických metód sa podrobne skúmali aj iné formy ischemickej choroby srdca, čo sa odráža v iných, novších klasifikáciách.

  V súčasnosti sa rozlišujú tieto klinické formy IHD, ktoré sú prezentované:

  1. Náhla koronárna smrť (primárna zástava srdca);
  2. Angina pectoris (tu sa rozlišujú jej formy ako námahová angína a spontánna angina pectoris);
  3. Infarkt myokardu (primárny, opakovaný, malý-fokálny, veľký-fokálny);
  4. postinfarktová kardioskleróza;
  5. Nedostatočný krvný obeh;
  6. Porušenie srdcového rytmu;
  7. Bezbolestná ischémia myokardu;
  8. Mikrovaskulárna (distálna) CAD
  9. Nové ischemické syndrómy ("omráčenie" myokardu atď.)

  Na štatistické zúčtovanie výskytu ischemickej choroby srdca sa používa Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie, ktorú pozná každý lekár. Okrem toho je potrebné spomenúť, že ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej forme, napríklad infarkt myokardu, náhla koronárna smrť. Chronická ischemická choroba srdca je reprezentovaná takými formami, ako je kardioskleróza, stabilná angina pectoris, chronické srdcové zlyhanie.

  Prejavy ischémie myokardu

  Príznaky srdcovej ischémie sú rôzne a sú určené klinickou formou, ktorú sprevádzajú. Mnoho ľudí pozná také príznaky ischémie, ako je bolesť na hrudníku, vyžarujúca do ľavej ruky alebo ramena, ťažkosť alebo pocit zovretia za hrudnou kosťou, únava a dýchavičnosť aj pri malej fyzickej námahe. V prípade takýchto sťažností, ako aj v prítomnosti rizikových faktorov u osoby, by sa mal podrobne opýtať na vlastnosti syndrómu bolesti, zistiť, čo pacient cíti, aké podmienky by mohli vyvolať útok. Zvyčajne pacienti dobre poznajú svoje ochorenie a vedia jasne popísať príčiny, frekvenciu záchvatov, intenzitu bolesti, ich trvanie a charakter v závislosti od fyzickej aktivity alebo užívania niektorých liekov.

  Náhla koronárna (srdcová) smrť je smrť pacienta, často v prítomnosti svedkov, ktorá nastane náhle, okamžite alebo do šiestich hodín od začiatku srdcového infarktu. Prejavuje sa stratou vedomia, zástavou dýchania a srdcovej činnosti, rozšírenými zreničkami. Tento stav si vyžaduje naliehavé lekárske opatrenia a čím skôr ich poskytnú kvalifikovaní odborníci, tým je pravdepodobnejšie, že zachráni život pacienta. Avšak aj pri včasnej resuscitácii dosahuje úmrtnosť pri tejto forme ochorenia koronárnych artérií 80%. Túto formu ischémie možno pozorovať aj u mladých ľudí, čo je najčastejšie spôsobené náhlym spazmom koronárnych artérií.

  Angina pectoris a jej typy

  Angina pectoris je možno jedným z najčastejších prejavov ischémie myokardu. Vyskytuje sa spravidla na pozadí aterosklerotických lézií srdcových ciev, ale v jeho genéze zohráva dôležitú úlohu tendencia ciev ku kŕčom a zvýšenie agregačných vlastností krvných doštičiek, čo má za následok tvorba krvných zrazenín a upchatie lúmenu tepny. Aj pri menšej fyzickej námahe postihnuté cievy nie sú schopné zabezpečiť normálny prietok krvi do myokardu, v dôsledku toho je narušený jeho metabolizmus, čo sa prejavuje charakteristickými pocitmi bolesti. Symptómy koronárnej choroby srdca v tomto prípade budú nasledovné:

  • Paroxysmálna intenzívna bolesť za hrudnou kosťou, vyžarujúca do ľavej ruky a ľavého ramena a niekedy do chrbta, lopatky alebo dokonca do brucha;
  • Porušenie srdcového rytmu (zvýšenie alebo naopak zníženie srdcovej frekvencie, výskyt extrasystolov);
  • Zmeny krvného tlaku (častejšie jeho zvýšenie);
  • Vzhľad dýchavičnosti, úzkosť, bledosť kože.

  

  V závislosti od príčin výskytu existujú rôzne varianty priebehu angíny pectoris. Môže to byť angína pectoris, ktorá sa vyskytuje na pozadí fyzického alebo emočného stresu. Spravidla pri užívaní nitroglycerínu alebo v pokoji bolesť zmizne.

  Spontánna angína je forma srdcovej ischémie, ktorá je sprevádzaná objavením sa bolesti bez zjavného dôvodu, pri absencii fyzického alebo emočného stresu.

  Nestabilná angina pectoris je formou progresie koronárnej choroby srdca, kedy dochádza k zvýšeniu intenzity záchvatov bolesti, ich frekvencie, pričom výrazne stúpa riziko vzniku akútneho infarktu myokardu a úmrtia. Pacient súčasne začína konzumovať viac nitroglycerínových tabliet, čo naznačuje zhoršenie jeho stavu a zhoršenie priebehu ochorenia. Táto forma si vyžaduje osobitnú pozornosť a naliehavú liečbu.

  Prečítajte si viac o všetkých typoch anginy pectoris a jej liečbe tu.

  Infarkt myokardu, čo tento pojem znamená?

  Infarkt myokardu (IM) je jednou z najnebezpečnejších foriem ischemickej choroby srdca, pri ktorej dochádza k nekróze (nekróze) srdcového svalu v dôsledku náhleho zastavenia prívodu krvi do srdca. Infarkt je častejší u mužov ako u žien a tento rozdiel je výraznejší v mladosti a v dospelosti. Tento rozdiel možno vysvetliť nasledujúcimi dôvodmi:

  1. Neskorší rozvoj aterosklerózy u žien, ktorý je spojený s hormonálnym stavom (po nástupe menopauzy sa tento rozdiel začína postupne zmenšovať a napokon mizne do 70. roku života);
  2. Väčšia prevalencia zlých návykov u mužskej populácie (fajčenie, alkoholizmus).
  3. Rizikové faktory infarktu myokardu sú rovnaké ako tie, ktoré sú opísané vyššie pre všetky formy ochorenia koronárnych artérií, avšak v tomto prípade okrem zúženia priesvitu ciev, niekedy do značnej miery, spravidla dochádza aj k trombóze .

  

  V rôznych zdrojoch sa s rozvojom infarktu myokardu rozlišuje takzvaná patomorfologická triáda, ktorá vyzerá takto:

  Prítomnosť aterosklerotického plátu a jeho zväčšovanie v priebehu času môže viesť k jeho prasknutiu a uvoľneniu obsahu na povrch cievnej steny. Poškodenie plaku môže byť podporované fajčením, vysokým krvným tlakom a intenzívnym cvičením.

  Poškodenie endotelu (vnútorná vrstva tepny) pri ruptúre plátu spôsobuje zvýšenú zrážanlivosť krvi, „prilepenie“ krvných doštičiek na miesto poškodenia, čo nevyhnutne vedie k trombóze. Podľa rôznych autorov výskyt trombózy pri infarkte myokardu dosahuje 90 %. Po prvé, trombus vyplní plak a potom celý lumen cievy, zatiaľ čo pohyb krvi v mieste tvorby trombu je úplne narušený.

  Spazmus koronárnych artérií sa vyskytuje v čase a mieste tvorby trombu. Môže sa vyskytnúť aj v celej koronárnej tepne. Koronarospazmus vedie k úplnému zúženiu priesvitu cievy a konečnému zastaveniu pohybu krvi cez ňu, čo spôsobuje rozvoj nekrózy srdcového svalu.

  Okrem opísaných dôvodov hrajú v patogenéze infarktu myokardu dôležitú úlohu aj ďalšie, ktoré súvisia s:

  • S porušením koagulačných a antikoagulačných systémov;
  • Pri nedostatočnom rozvoji "obtokových" ciest krvného obehu (kolaterálne cievy),
  • S imunologickými a metabolickými poruchami v mieste poškodenia srdcového svalu.

  Ako rozpoznať infarkt?

  Aké sú príznaky a prejavy infarktu myokardu? Ako si nenechať ujsť túto hrozivú formu ischemickej choroby srdca, ktorá tak často vedie k smrti ľudí?

  IM často nachádza pacientov na rôznych miestach – doma, v práci, vo verejnej doprave. Je dôležité včas identifikovať túto formu ischemickej choroby srdca, aby bolo možné okamžite začať liečbu.

  Klinika srdcového infarktu je dobre známa a popísaná. Pacienti sa spravidla sťažujú na akútnu, "dýku", retrosternálnu bolesť, ktorá sa nezastaví pri užívaní nitroglycerínu, zmene polohy tela alebo zadržaní dychu. Bolestivý záchvat môže trvať až niekoľko hodín, pričom sa objavuje úzkosť, pocit strachu zo smrti, potenie, cyanóza kože.

  Pri najjednoduchšom vyšetrení sa rýchlo zistia poruchy srdcového rytmu, zmeny krvného tlaku (pokles v dôsledku porušenia čerpacej funkcie srdca). Existujú prípady, keď je nekróza srdcového svalu sprevádzaná zmenami v gastrointestinálnom trakte (nevoľnosť, vracanie, plynatosť), ako aj takzvanou "bezbolestnou" ischémiou myokardu. V týchto prípadoch môže byť diagnostika zložitá a vyžaduje použitie ďalších metód vyšetrenia.

  Avšak s včasnou liečbou je možné zachrániť život pacienta. V tomto prípade sa v mieste ohniska nekrózy srdcového svalu objaví ohnisko hustého spojivového tkaniva - jazva (ohnisko poinfarktovej kardiosklerózy).

  Video: ako funguje srdce, infarkt myokardu

  Následky a komplikácie ochorenia koronárnych artérií

  Poinfarktová kardioskleróza

  Postinfarktová kardioskleróza je jednou z foriem ischemickej choroby srdca. Jazva v srdci umožňuje pacientovi žiť viac ako jeden rok po infarkte. Postupom času sa však v dôsledku porušenia kontraktilnej funkcie spojenej s prítomnosťou jazvy tak či onak začnú objavovať príznaky srdcového zlyhania - iná forma ochorenia koronárnych artérií.

  Chronické srdcové zlyhanie

  Chronické srdcové zlyhanie je sprevádzané výskytom edému, dýchavičnosťou, zníženou toleranciou cvičenia, ako aj výskytom nezvratných zmien vo vnútorných orgánoch, ktoré môžu spôsobiť smrť pacienta.

  Akútne srdcové zlyhanie

  Akútne srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť pri akomkoľvek type ischemickej choroby srdca, najčastejšie sa však vyskytuje pri akútnom infarkte myokardu. Môže sa teda prejaviť porušením práce ľavej komory srdca, potom bude mať pacient príznaky pľúcneho edému - dýchavičnosť, cyanóza, výskyt speneného ružového spúta pri kašli.

  Kardiogénny šok

  Ďalším prejavom akútneho obehového zlyhania je kardiogénny šok. Je sprevádzaný poklesom krvného tlaku a výrazným porušením prívodu krvi do rôznych orgánov. Stav pacientov je ťažký, môže chýbať vedomie, pulz je vláknitý alebo vôbec nie je detekovaný, dýchanie je plytké. Vo vnútorných orgánoch sa v dôsledku nedostatočného prietoku krvi vyvíjajú dystrofické zmeny, objavujú sa ložiská nekrózy, čo vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek a pečene, pľúcnemu edému a dysfunkcii centrálneho nervového systému. Tieto stavy si vyžadujú okamžitý zásah, pretože predstavujú priamo smrteľné nebezpečenstvo.

  

  Arytmia

  Poruchy srdcového rytmu sú u pacientov so srdcovou patológiou pomerne časté, často sprevádzajú vyššie uvedené formy ochorenia koronárnych artérií. Arytmie buď nemôžu výrazne ovplyvniť priebeh a prognózu ochorenia, alebo výrazne zhoršiť stav pacienta a dokonca ohroziť život. Z arytmií je najčastejšia sínusová tachykardia a bradykardia (zvýšenie a spomalenie frekvencie srdcových kontrakcií), extrasystola (vznik mimoriadnych kontrakcií), poruchy vedenia vzruchov myokardom – blokáda tzv.

  Metódy diagnostiky koronárnej choroby srdca

  V súčasnosti existuje mnoho moderných a rôznorodých metód na zisťovanie porúch koronárneho prekrvenia a srdcovej ischémie. Nemali by sme však zanedbávať tie najjednoduchšie a najdostupnejšie, ako napríklad:

  1. Starostlivé a podrobné vypočúvanie pacienta, zber a analýza sťažností, ich systematizácia, objasnenie rodinnej anamnézy;
  2. Inšpekcia (zistenie prítomnosti edému, zmena farby kože);
  3. Auskultácia (počúvanie srdca pomocou stetoskopu)
  4. Vykonávanie rôznych testov s fyzická aktivita, pri ktorej dochádza k neustálej kontrole činnosti srdca (veloergometria).

  Tieto jednoduché metódy vo väčšine prípadov umožňujú presne určiť povahu ochorenia a určiť ďalší plán vyšetrenia a liečby pacienta.

  Inštrumentálne metódy výskumu pomáhajú presnejšie určiť formu ochorenia koronárnych artérií, závažnosť priebehu a prognózu. Najčastejšie používané:

  • elektrokardiografia je veľmi informatívna metóda na diagnostikovanie rôznych typov ischémie myokardu, pretože zmeny EKG v rôznych podmienkach boli celkom dobre študované a opísané. EKG je možné kombinovať aj s dávkovanou fyzickou aktivitou.
  • biochemický krvný test (detekcia porúch metabolizmu lipidov, objavenie sa príznakov zápalu, ako aj špecifických enzýmov, ktoré charakterizujú prítomnosť nekrotického procesu v myokarde).
  • koronárnej angiografie, ktorá umožňuje zavedením kontrastnej látky určiť lokalizáciu a prevalenciu lézií koronárnych artérií, stupeň ich zúženia cholesterolovým plakom. Táto metóda tiež umožňuje odlíšiť ochorenie koronárnych artérií od iných ochorení, keď je diagnostika pomocou iných metód ťažká alebo nemožná;
  • echokardiografia (zisťovanie porúch v pohybe jednotlivých úsekov myokardu);
  • rádioizotopové diagnostické metódy.

  

  K dnešnému dňu sa zdá, že elektrokardiografia je pomerne cenovo dostupná, rýchla a zároveň veľmi informatívna metóda výskumu. Takže pomocou EKG je možné zistiť makrofokálny infarkt myokardu (pokles vlny R, výskyt a prehĺbenie vlny Q, vzostup úseku ST, ktorý má charakteristický tvar oblúka) , celkom spoľahlivo pomocou EKG. Depresia ST segmentu, objavenie sa negatívnej vlny T alebo absencia akýchkoľvek zmien na kardiograme prejaví subendokardiálnu ischémiu s angínou pectoris. Treba si uvedomiť, že v súčasnosti sú už aj lineárne sanitné tímy vybavené EKG prístrojmi, nehovoriac o špecializovaných.

  

  Spôsoby liečby rôznych foriem ischémie myokardu

  V súčasnosti existuje mnoho rôznych spôsobov liečby ischemickej choroby srdca, ktoré dokážu nielen predĺžiť život pacienta, ale aj výrazne zlepšiť jeho kvalitu. Môžu to byť konzervatívne (užívanie liekov, cvičebná terapia) a chirurgické metódy (operácie, ktoré obnovujú priechodnosť koronárnych ciev).

  Správna výživa

  Dôležitú úlohu pri liečbe ischemickej choroby srdca a rehabilitácii pacienta zohráva normalizácia režimu, eliminácia existujúcich rizikových faktorov. Je povinné pacientovi vysvetliť, že napríklad fajčenie môže minimalizovať všetko úsilie lekárov. Preto je dôležité normalizovať výživu: vylúčiť alkohol, vyprážané a mastné jedlá, potraviny bohaté na uhľohydráty, navyše v prípade obezity je potrebné vyvážiť množstvo a obsah kalórií skonzumovaného jedla.

  Diéta pri koronárnej chorobe by mala byť zameraná na zníženie spotreby živočíšnych tukov, zvýšenie podielu vlákniny, rastlinných olejov v potravinách (zelenina, ovocie, ryby, morské plody). Napriek tomu, že významná fyzická aktivita je u takýchto pacientov kontraindikovaná, správna a mierna cvičebná terapia pomáha prispôsobiť postihnutý myokard funkčnosti ciev, ktoré ho zásobujú krvou. Pešia turistika, dávkované fyzické cvičenia pod dohľadom špecialistu sú veľmi užitočné.

  Liečebná terapia

  Lieková terapia rôznych foriem ochorenia koronárnych artérií sa obmedzuje na vymenovanie takzvaných antianginóznych liekov, ktoré môžu eliminovať alebo zabrániť záchvatom angíny. Tieto lieky zahŕňajú:

  

  Pri všetkých akútnych formách ischemickej choroby srdca je potrebná rýchla a kvalifikovaná pomoc s použitím účinných liekov proti bolesti, trombolytík, môže byť potrebné podanie liekov nahrádzajúcich plazmu (s rozvojom kardiogénneho šoku) alebo defibrilácia.

  Prevádzka

  Chirurgická liečba ischémie srdca sa redukuje na:

  1. obnovenie priechodnosti koronárnych artérií (stentovanie, keď je trubica zavedená v mieste aterosklerózy cievy, čím sa zabráni ďalšiemu zúženiu jej lúmenu);
  2. alebo na vytvorenie bypassového krvného zásobenia (koronárny bypass, prsný koronárny bypass).

  S nástupom klinickej smrti je veľmi dôležité včas začať s resuscitačnými opatreniami. Ak sa stav pacienta zhorší, objaví sa silná dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu, je už neskoro bežať na kliniku! V takýchto prípadoch je potrebné zavolať sanitku, pretože pacienta možno bude potrebné čo najskôr hospitalizovať.

  Video: prednáška odborníka o liečbe ischémie

  Po prepustení z nemocnice

  Liečba ľudovými prostriedkami môže byť účinná len v kombinácii s tradičnými metódami. Najbežnejšie použitie rôznych bylín a zbierok, ako sú kvety harmančeka, materina dúška, tinktúra z brezových listov atď. Takéto nálevy a bylinkové čaje môžu pôsobiť močopudne, upokojujúco, zlepšujú krvný obeh v rôznych orgánoch. Vzhľadom na závažnosť prejavov, vysoké riziko úmrtia je použitie čisto netradičných prostriedkov ovplyvňovania neprijateľné, preto je mimoriadne nežiaduce hľadať akékoľvek prostriedky, ktoré môžu neznalci odporučiť. Akékoľvek použitie nového lieku alebo ľudového lieku je potrebné prediskutovať s ošetrujúcim lekárom.

  Okrem toho, keď je najhoršie za nami, aby sa predišlo recidíve, pacient by mal považovať za samozrejmosť vymenovanie liekov na korekciu lipidového zloženia krvnej plazmy. Bolo by skvelé zriediť liečbu drogami fyzioterapeutickými procedúrami, návštevou psychoterapeuta a kúpeľnou liečbou.

  Video: ischemická choroba srdca v programe "Žite zdravo!"

  Testy na hypertenziu: skríning na hypertenziu

  Vysoký krvný tlak je pomerne častým problémom najmä u žien a mužov nad 40 rokov. Ako choroba sa vysoký krvný tlak prejavuje pomaly.

  Symptómy začínajú slabosťou, závratmi, poruchami spánku, únavou, necitlivosťou prstov, návalmi horúčavy.

  Toto štádium pokračuje niekoľko rokov za sebou, ale pacient ho môže ignorovať a symptómy pripisuje banálnej prepracovanosti.

  V ďalšom štádiu začínajú v tele pacienta nebezpečné zmeny, ktoré postihujú obličky, srdce a mozog. Ak v tomto čase neprijmete seriózne opatrenia, nezapojíte sa do liečby, vysoký krvný tlak spôsobí nebezpečné následky až do:

  • infarkt myokardu;
  • mŕtvica
  • smrteľný výsledok.

  Dnes je hypertenzia zistená u mnohých pacientov, ale, žiaľ, nie je zvykom brať ju vážne. Podľa lekárskych štatistík trpí vysokým krvným tlakom približne 40 % ľudí a toto číslo sa neustále zvyšuje.

  Príčiny a typy hypertenzie

  Existujú 2 typy hypertenzie: esenciálna hypertenzia, symptomatická arteriálna hypertenzia. V prvom prípade pacient trpí chronickým ochorením srdca a ciev.

  Príčiny skokov v krvnom tlaku sú predovšetkým stres a neustále nervové zážitky. Čím viac je človek znepokojený, nervózny, tým vyššie je riziko zvýšeného tlaku.

  Okrem toho sa hypertenzia vyvíja u pacientov s genetickou predispozíciou k nej, najmä ak už hypertenziou trpia viac ako traja blízki príbuzní. Pri včasnej liečbe:

  1. choroba môže byť kontrolovaná;
  2. pravdepodobnosť nebezpečných komplikácií je výrazne znížená.

  Stáva sa, že poklesy tlaku sa vyskytujú u absolútne zdravého človeka. Krvný tlak však zároveň nedosahuje krízové ​​úrovne a nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre zdravie a život. Ale stále nie je na škodu nechať sa otestovať, aby sa vylúčili problémy.

  Príčinou vysokého krvného tlaku je veľmi často práca, ktorá si vyžaduje neustálu koncentráciu a emočný stres. A ľudia trpia hypertenziou:

  • ktorý predtým utrpel otras mozgu;
  • pohybovať sa málo;
  • mať zlé návyky.

  Ak pacient vedie sedavý životný štýl, v priebehu času je diagnostikovaný s aterosklerózou. Pri ťažkých kŕčoch krvných ciev je narušený prístup krvi k životne dôležitým orgánom. Keď sú na stenách krvných ciev plaky, silný kŕč môže vyvolať srdcový infarkt, mŕtvicu. Preto je potrebné robiť testy aj na prevenciu ochorenia.

  U žien budú príčinou problémov s tlakom hormonálne zmeny v tele počas menopauzy.

  Ďalšími predpokladmi vysokého krvného tlaku bude používanie nadmerne veľkého množstva kuchynskej soli, bolestivá závislosť na alkoholických nápojoch, kofeíne a fajčení.

  Nie posledná úloha pri tvorbe patológie je priradená nadmernej telesnej hmotnosti. Čím viac kilogramov navyše, tým vyššie je riziko hypertenzie.

  Aké testy je potrebné urobiť

  Na zistenie hypertenzie sa používa klinické a laboratórne vyšetrenie tela. Najprv musíte prejsť úvodným stretnutím s praktickým lekárom, kardiológom, ktorý vykoná vizuálne vyšetrenie pacienta, preštuduje dokumentáciu, anamnézu.

  Potom sú potrebné testy, pretože pomôžu potvrdiť hypertenziu alebo identifikovať iné príčiny vysokého krvného tlaku. Je dôležité podstúpiť elektrokardiografiu (EKG), postup vám umožňuje identifikovať komplikáciu hypertenzie, ako je infarkt myokardu alebo angina pectoris. TO

  Okrem toho EKG pomôže určiť aktuálne štádium ochorenia a predpíše adekvátnu liečbu.

  Okrem toho sa vykoná ultrazvuk srdca, ktorý určí prítomnosť:

  • štrukturálne anomálie;
  • zmeny ventilov;
  • vývojové chyby.

  Pre pacientov s hypertenziou je mimoriadne dôležité poznať stupeň hypertrofie ľavej komory, prítomnosť alebo neprítomnosť diastolickej dysfunkcie. Štúdia tiež pomáha určiť štádium patológie srdca a krvných ciev.

  Štúdium tuhosti cievnych stien, stupeň ich poškodenia aterosklerózou pomôže identifikovať počítačovú sfygmomanometriu. Prístroj odhadne vek ciev, vypočíta pravdepodobnosť kardiovaskulárnych príhod, pomôže upraviť liečbu.

  Pulzná oxymetria sa používa na meranie saturácie krvi kyslíkom. Toto vyšetrenie je potrebné na odhalenie takzvaných modrých srdcových chýb.

  Pri hypertenzii sa vykonávajú laboratórne testy a analýzy:

  1. analýza moču (proteín, hustota, erytrocyty, glukóza);
  2. všeobecný klinický krvný test (hemoglobín, erytrocyty, vzorec leukocytov);
  3. biochemický krvný test (kreatinín, draslík, vápnik, kyselina močová, cholesterol, glukóza).

  Tieto biochemické ukazovatele sú potrebné na určenie presnej príčiny vysokého krvného tlaku, stupňa poškodenia cieľových orgánov, kontrolu bezpečnosti liekov a sledovanie dynamiky ochorenia.

  Vlastnosti EKG

  Elektrokardiografia je metóda zaznamenávania prúdov, ktoré sa vyskytujú v srdci. Odber údajov z elektrokardiogramu je pomerne jednoduchý postup, takže takéto analýzy sa vykonávajú v akomkoľvek zdravotníckom zariadení, ambulancii alebo dokonca doma.

  Hlavné ukazovatele na vyhodnotenie EKG:

  1. funkcie vedúceho systému;
  2. stanovenie rytmu srdcovej aktivity;
  3. diagnostika stupňa zväčšenia srdca;
  4. posúdenie stavu zásobovania koronárnou krvou;
  5. identifikácia poškodenia srdcového svalu, jeho hĺbky a času vzniku.

  So zvýšením krvného tlaku budú kontrakčné funkcie srdca na EKG viditeľné iba nepriamo.

  Na zákrok sa pacient musí vyzliecť do pása a odkryť holene. V ideálnom prípade sa v prípade hypertenzie štúdia uskutočňuje najskôr 2 hodiny po jedle a po 15 minútach odpočinku. Elektrokardiogram sa zaznamenáva, keď je pacient v horizontálnej polohe.

  Na získanie údajov sa na spodnú časť nôh a predlaktia priložia obrúsky namočené vo vode a na ne sa umiestnia kovové platne elektród. Miesta nasadenia elektród sa predbežne odmastia alkoholom. Tento postup pomáha zlepšiť kvalitu EKG, znížiť množstvo indukčných prúdov.

  Vyšetrenie sa vykonáva s pokojným dýchaním a v každej vetve sú zaznamenané najmenej 4 srdcové cykly. V prípade hypertenzie sa elektródy aplikujú v určitom poradí a každá z nich má svoju vlastnú farbu:

  • červená - pravá ruka;
  • žltá - ľavá ruka;
  • zelená - ľavá noha;
  • čierna - pravá noha.

  EKG pozostáva z intervalov a zubov, to znamená medzier medzi zubami. Počas dekódovania kardiogramu hypertenzie lekár vyhodnotí tvar, veľkosť každého zo zubov, intervaly. Budete musieť vytvoriť stabilitu, opakovať presnosť.

  Treba povedať, že toto vyšetrenie pri vysokom krvnom tlaku má množstvo nevýhod. Diagnóza je teda krátkodobá a nie je schopná opraviť patológie s nestabilným kardiografickým obrazom. Keď je porušenie dočasné a pri zaznamenávaní EKG sa neprejaví, nebude možné ho identifikovať.

  Elektrokardiogram nezobrazí srdcovú hemodynamiku, neukáže prítomnosť srdcových šelestov, malformácií. Na diagnostiku týchto patologických stavov budete musieť podstúpiť ďalšie ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk).

  Napriek vysokej hodnote údajov je potrebné hodnotiť údaje s povinným zohľadnením všetkých klinických ukazovateľov, pretože rôzne patologické procesy môžu mať veľa podobných zmien.

  Ako sa pripraviť na postup

  Napriek tvrdeniu, že nie je potrebné pripravovať sa na elektrokardiografiu, skúsení lekári dôrazne odporúčajú, aby ste postup brali vážne. Podstatou manipulácie je posúdiť prácu srdcového svalu za normálnych podmienok. Z tohto dôvodu je pred kardiogramom mimoriadne dôležité:

  • Nebuď nervózny;
  • nepociťovať únavu;
  • dobre sa vyspi;
  • vzdať sa fyzickej aktivity.

  Okrem toho nemôžete preťažiť tráviaci trakt, najlepšie je absolvovať diagnostiku nalačno. Ak sa postup vykonáva po výdatnom obede, údaje nemusia byť presné.

  Ďalšie odporúčanie - v prípade vysokého krvného tlaku a hypertenzie v deň štúdie by ste mali prestať piť veľké množstvo tekutín. Nadbytok vody negatívne ovplyvní prácu srdcového svalu.

  V deň manipulácie je prísne zakázané používať prírodnú kávu, silný čierny čaj, energetické nápoje, pretože kofeín rýchlo stimuluje zvýšenie srdcovej aktivity. V dôsledku toho budú analýzy skreslené a bude potrebné ich zopakovať.

  Ráno, pred elektrokardiogramom, sa ukáže, že sa osprchuje, ale bez hygienických výrobkov. Gély a mydlá vytvoria na povrchu pokožky olejový film, ktorý vážne narúša kontakt elektród s kožou hypertonikov.

  Pri neustálom zvyšovaní krvného tlaku a hypertenzie existuje vysoké riziko poškodenia dôležitých orgánov a predovšetkým:

  • obličky;
  • pečeň;
  • srdcia;
  • mozog.

  Takéto problémy môžu byť smrteľné, ak pacient so zvýšením krvného tlaku ignoruje liečbu, úplne nedodržiava pokyny lekára a neprejde potrebnými testami.

  Keď už hovoríme o srdci, najčastejšie sa vyvíjajú choroby: ischémia, ateroskleróza, angína pectoris, infarkt myokardu.

  Treba poznamenať, že dlhotrvajúci vysoký krvný tlak môže spôsobiť zlyhanie srdca, difúznu kardiosklerózu. Hrozné komplikácie patológie budú vážne poškodenie mozgu, obličiek. V srdci ochorenia je progresívna vazokonstrikcia, neustále zvyšovanie krvného tlaku.

  Pri hypertenzii dochádza k ireverzibilným sklerotickým zmenám v obličkách, kedy vznikajú takzvané zvráskavené obličky. Orgány nemôžu normálne vykonávať svoje funkcie, pacient trpí chronickým zlyhaním obličiek rôzneho stupňa.

  Ak neexistuje kontrola krvného tlaku, pacient neprejde potrebnými testami:

  • dochádza k skorému poškodeniu orgánov;
  • bez schopnosti kompenzovať svoje funkcie.

  Prevencia

  Bez ohľadu na krvný tlak, musí byť vždy kontrolovaný. Na prevenciu hypertenzie a arteriálnej hypertenzie sa ukazuje pravidelná fyzická aktivita, ktorá pomôže udržiavať krvné cievy v dobrom stave.

  Pacient musí úplne prestať fajčiť, čo vyvoláva zúženie krvných ciev. Aby sa predišlo prepätiu a skokovým zmenám krvného tlaku, odporúča sa dodržiavať režim dňa, správne striedať prácu a odpočinok.

  Keď je pracovná aktivita človeka spojená s nadmernou fyzickou námahou, pacient potrebuje odpočinok v pokojnom prostredí.

  Je dôležité pravidelne:

  1. vykonať krvné testy na hladinu cukru;
  2. merať krvný tlak;
  3. urobte EKG srdca.

  Meranie krvného tlaku a elektrokardiogram je teraz možné vykonávať jednoducho doma. To vám umožní sledovať najmenšie zmeny v tele a identifikovať vývoj nebezpečných chorôb vrátane hypertenzie. Vzdelávacie video v tomto článku vám pomôže pochopiť, čo robiť pre a proti hypertenzii.

  na

  Medikamentózna liečba anginy pectoris

  Angina pectoris je forma koronárnej choroby srdca, ku ktorej dochádza pri nedostatočnom zásobovaní srdca krvou. Príčinou prejavu alarmujúcich symptómov ochorenia je častejšie ateroskleróza ciev - plaky zužujú lúmen tepien a bránia ich reflexnej expanzii. Angina pectoris sa prejavuje vo forme nepohodlia za hrudnou kosťou - bolesť, zvieranie, tlak, pálenie, tiaže. Útoky trvajúce 1-5 minút pacient zaznamená pri akejkoľvek fyzickej námahe a emočnom strese.

  Asi 80 % pacientov, ktorí vyhľadajú pomoc kardiológa, sú muži vo veku 50 – 60 rokov.

  Nezatvárajte oči pred alarmujúcimi príznakmi - poraďte sa s lekárom! Po vyšetrení a výsluchu pacienta, po absolvovaní potrebných testov, odborník urobí diagnózu a predpíše vhodnú liečbu. A terapia je nemožná, ak neberiete špeciálne lieky na liečbu anginy pectoris - antianginózne lieky. Drogový prístup pomôže telu vyrovnať sa so zvýšeným stresom, normalizovať krvný tlak, znížiť hladinu cholesterolu a viskozitu krvi.

  

  Buďte trpezliví - liečba bude dlhá. Niekedy sú pacienti nútení „sedieť“ na liekoch doživotne, aby si udržali dobré zdravie a nepriviedli priebeh ochorenia k infarktu myokardu.

  Vlastnosti predpisovania liekov

  Neexistuje žiadny "univerzálny" liek na angínu pectoris - každý pacient musí byť vyšetrený individuálne. Pri predpisovaní liekov kardiológ berie do úvahy vek pacienta, jeho celkový zdravotný stav, rizikové faktory komplikácií srdcových chorôb, výsledky testov a testov. A ak je liek vhodný pre jedného pacienta, neznamená to, že je vhodný aj pre iného - choroba môže prebiehať rôznymi spôsobmi.

  Existujú 2 prístupy, ktoré lekári používajú pri predpisovaní určitých liekov pacientovi. Je dôležité, aby odborník zistil, ktorý z liekov je v konkrétnom prípade najúčinnejší. Prístupy sú:

  1. Účel liekov je založený na charakteristikách priebehu a klinických symptómov anginy pectoris. Do úvahy sa berie aj funkčná trieda pacienta. To znamená, že pacient 2. funkčnej triedy je liečený len jedným typom liečiva – nitrátmi, antagonistami vápnika, b-blokátormi. Ale ťažká forma anginy pectoris bude sprevádzaná liečbou s vymenovaním liekov rôznych mechanizmov účinku.
  2. Účel liekov je založený na jasnom hodnotení ich farmakodynamickej účinnosti vo vzťahu ku konkrétnemu pacientovi. V zriedkavých prípadoch špecialisti vykonávajú štúdie, aby zistili, ako dobre sú určité lieky absorbované telom pacienta. V praxi sa častejšie využíva iná technika – test na bicyklovom ergometri. Ide o dávkovú fyzickú aktivitu pre pacienta so stabilnou angínou pectoris pomocou špeciálneho rotopedu. Stabilná práca srdca počas testov na bicyklovom ergometri na pozadí liečby vybranými liekmi naznačuje účinnosť vybraných medikamentózna liečba.

  V každom z prípadov je potrebné vziať do úvahy individuálnu intoleranciu konkrétneho lieku, alergiu pacienta na jednotlivé zložky prostriedkov.

  Kardiológovia odporúčajú pacientom s novodiagnostikovanou angínou, aby si viedli denník. V ňom je potrebné označiť každý útok a tabletky, ktoré sa užívajú na jeho zmiernenie. Lekár v budúcnosti, po vyhodnotení záznamov pacienta, urobí kompletnejšiu anamnézu, ktorá pomôže stanoviť správnu diagnózu a predpísať potrebné lieky.

  Dusičnany na liečbu anginy pectoris

  Dusičnany sú účinné antianginózne lieky, ktoré sa často používajú na liečbu anginy pectoris a ochorenia koronárnych artérií. Uvoľňujú napätie v stenách ciev, znižujú potrebu kyslíka v srdci a zvyšujú prietok krvi v kolateráloch. Farmakologická aktivita dusičnanov sa zvyšuje, ak aktívne zložky vstupujú do tela cez sliznice.

  

  Zoznam dusičnanov bežne predpisovaných lekárom:

  1. Nitroglycerín (tablety, masti, náplasti). Jeden z najúčinnejších prostriedkov, ktoré pacient užíva na úľavu od akútnych záchvatov anginy pectoris a ako preventívne opatrenie (pred fyzickou námahou). Tablety sa užívajú pod jazyk, čím poskytujú rýchly účinok - bolesť ustupuje. Ale masti a náplasti, ako ukazuje prax, nie sú také praktické - s nízkou koncentráciou nitroglycerínu je pozitívny účinok výrazne malý. Ak dodržiavate pokyny lekára a užívate správnu dávku nitroglycerínu, liek nespôsobí žiadne vedľajšie účinky - silnú hypotenziu a bolesti hlavy.
  2. Izosorbiddinitrát (isomak, isosorb retard, nitrosorbid). Liečivo začína pôsobiť 10-20 minút po podaní. Tableta sa vloží pod jazyk alebo sa žuva. V lekárňach nájdete liek vo forme aerosólu - 1 dávka vstreknutá do sliznice zodpovedá 1,25 mg účinnej látky. Liečivo začne "pôsobiť" 2-5 minút po užití.
  3. Izosorbid-5-mononitrát - moderné lieky, ktoré sa môžu užívať raz denne, aby sa zabránilo útoku.

  β-blokátory na liečbu anginy pectoris

  Lekár predpisuje lieky tejto triedy na zníženie potreby zásobovania myokardom kyslíkom. Účinok β-blokátorov je založený na normalizácii srdcovej frekvencie a kontraktility myokardu. Lieky sú účinné pri angíne pectoris pozorovanej v dôsledku fyzickej námahy. V pokoji mierne znižujú tepovú frekvenciu a tlak.

  β-blokátory často používané pri námahovej angíne sú atenolol, metoprolol, bisoprolol (Concor). Užívanie liekov začína malými dávkami - je dôležité identifikovať vedľajšie účinky. Pri dobrej tolerancii je možné dennú dávku na odporúčanie lekára zvýšiť.

  Moderné beta-blokátory sú do značnej miery zbavené vedľajších účinkov kvôli ich selektivite - pôsobia iba na srdce.

  Blokátory kalciových kanálov na liečbu anginy pectoris

  Lieky sú zamerané na blokovanie vápnikových kanálov typu L - sú najvýznamnejšie pre srdce a cievy. V dôsledku prijatia sa srdcová frekvencia výrazne znižuje, cievy sa rozširujú.

  Účinnými blokátormi vápnikových kanálov sú verapamil, nifedipín, diltiazem. Ako antianginózne činidlo lekári často predpisujú pacientom verapamil (účinnejší pri vazospastickej angíne pectoris). Každé z liečiv je možné kombinovať s nitrátmi a adrenoblokátormi.

  Ale v takýchto prípadoch je potrebný starostlivý výber dávok - aby sa stav pacienta nezhoršil, je dôležité vziať do úvahy existujúce príznaky a iné komplikácie. Napríklad použitie blokátorov vápnikových kanálov v kombinácii s nitrátmi na pozadí anginy pectoris a dysfunkcie ľavej komory môže viesť k zlyhaniu srdca.

  Protidoštičkové látky na liečbu anginy pectoris

  Protidoštičkové látky zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, rozširujú koronárne cievy, zvyšujú objemovú rýchlosť prietoku krvi srdcovými cievami. Existujú 3 skupiny liekov tejto triedy:

  • inhibítory cyklooxygenázy (aspirín);
  • inhibítory krvných doštičiek (dipyridamol);
  • inhibítory adenozínových receptorov (klopidogrel, tiklopidín).

  Účinnými liekmi na prevenciu srdcového infarktu a mŕtvice sú aspirín a klopidogrel. Kyselina acetylsalicylová v malých dávkach zabraňuje trombóze bez poškodenia žalúdka. Tablety účinkujú 15 minút po požití. V lekárňach je veľa liekov na báze aspirínu - iný názov, ale podstata je rovnaká. Klopidogrel sa často predpisuje v kombinácii s aspirínom. Ak však lekár naplánoval koronárny bypass, náprava sa zruší.

  Statíny na liečbu anginy pectoris

  Statíny znižujú hladinu zlého cholesterolu v krvi. Zistilo sa, že ak užívate drogy dlhší čas, aterosklerotické plaky môžu dokonca zmenšiť veľkosť. Neexistuje žiadna závislosť na drogách tejto triedy, takže pacienti ich užívajú počas celej liečby.

  Hladiny cholesterolu po vymenovaní statínov sa musia monitorovať - ​​2-4 krát ročne, darovať krv na analýzu.

  V lekárňach nie je veľa liekov tejto triedy - Zocor, Leskol, Liprimar, Crestor. Tablety sa užívajú pred spaním. Vedľajšie účinky zahŕňajú bolesť svalov, nevoľnosť a poruchy stolice. Statíny by nemali užívať pacienti s diagnostikovaným ochorením pečene, tehotné a dojčiace ženy.

  Dávkovanie liekov

  Dávky liekov predpisuje iba lekár! Antianginózne lieky majú silný účinok, ktorý pri nesprávnom užívaní ovplyvní zdravie pacienta. A napriek tomu, že v balení pre všetky tablety je návod s dávkovaním, pred použitím sa poraďte s kardiológom.

  

  Akákoľvek činnosť je nebezpečná! Náhle zrušenie predpísaného lieku, zníženie alebo zvýšenie dávky povedie k zhoršeniu pohody pacienta a rozvoju infarktu myokardu.

  Bez akej lekárskej liečby je nemožné?

  Ischemická choroba srdca môže pacienta sprevádzať celý život. A aby sa predišlo komplikáciám, liečba by mala byť čo najkompletnejšia! Samotné tabletky však na terapiu nestačia – prehodnoťte svoj životný štýl.

  Lieky len spomalia vývoj zložitých srdcových patológií. Aby sa normalizovala jeho práca a neskončila na operačnom stole, je potrebný integrovaný prístup:

  1. Správna výživa - menej múky, vyprážané, konzervované.
  2. Odmietnutie zlých návykov - fajčenie a alkohol.
  3. Neustále sledovanie hladiny tlaku, cukru a cholesterolu v krvi.
  4. Dávkovaná fyzická aktivita.

  Lekárom predpísané lieky a dodržiavanie režimu pomôžu vyhnúť sa ďalším komplikáciám spojeným s infarktom.

  Indikácie na vykonávanie výskumných metód sú uvedené v súlade s triedami: trieda I - štúdie sú užitočné a účinné; IIA - údaje o užitočnosti sú nekonzistentné, ale existuje viac dôkazov v prospech účinnosti štúdie; IIB - údaje o užitočnosti sú nekonzistentné, ale prínosy štúdie sú menej zrejmé; III - výskum je zbytočný.

  Stupeň dôkazu je charakterizovaný tromi úrovňami: úroveň A - existuje niekoľko randomizovaných klinických štúdií alebo metaanalýz; úroveň B - údaje získané v jednej randomizovanej štúdii alebo v nerandomizovaných štúdiách; úroveň C - odporúčania sú založené na dohode odborníkov.

  • so stabilnou angínou alebo inými príznakmi spojenými s ochorením koronárnej artérie, ako je dýchavičnosť;
  • s diagnostikovaným ochorením koronárnych artérií, v súčasnosti asymptomatickým vzhľadom na liečbu;
  • pacienti, u ktorých sú symptómy zaznamenané prvýkrát, ale je preukázané, že pacient má chronické stabilné ochorenie (napríklad z anamnézy sa zistilo, že takéto symptómy sú prítomné už niekoľko mesiacov).

  Stabilné ochorenie koronárnych artérií teda zahŕňa rôzne fázy ochorenia, s výnimkou situácie, kedy klinické prejavy určuje trombózu koronárnej artérie (akútny koronárny syndróm).

  Pri stabilnej ICHS sú symptómy námahy alebo stresu spojené s >50 % stenózou hlavnej ľavej koronárnej artérie alebo >70 % stenózou jednej alebo viacerých hlavných artérií. Toto vydanie pokynov sa zaoberá diagnostickými a prognostickými algoritmami nielen pre takéto stenózy, ale aj pre mikrovaskulárnu dysfunkciu a spazmus koronárnych artérií.

  Definície a patofyziológia

  Stabilná ICHS je charakterizovaná nesúladom medzi potrebou kyslíka a dodávkou, čo vedie k ischémii myokardu, ktorá je zvyčajne vyvolaná fyzickým alebo emocionálnym stresom, ale niekedy sa vyskytuje spontánne.

  Epizódy ischémie myokardu sú spojené s nepríjemným pocitom na hrudníku (angina pectoris). Stabilné ochorenie koronárnych artérií zahŕňa aj asymptomatickú fázu priebehu ochorenia, ktorá môže byť prerušená rozvojom akútneho koronárneho syndrómu.

  Rôzne klinické prejavy stabilnej CAD sú spojené s rôznymi mechanizmami, vrátane:

  • obštrukcia epikardiálnych artérií,
  • lokálny alebo difúzny spazmus tepny bez stabilnej stenózy alebo v prítomnosti aterosklerotického plátu,
  • mikrovaskulárna dysfunkcia,
  • dysfunkcia ľavej komory spojená s predchádzajúcim infarktom myokardu alebo s ischemickou kardiomyopatiou (hibernácia myokardu).

  Tieto mechanizmy sa môžu u jedného pacienta kombinovať.

  Prirodzený priebeh a predpoveď

  V populácii pacientov so stabilným ochorením koronárnych artérií sa môže individuálna prognóza líšiť v závislosti od klinických, funkčných a anatomických charakteristík.

  Je potrebné identifikovať pacientov s ťažšími formami ochorenia, ktorých prognóza môže byť lepšia pri agresívnej intervencii vrátane revaskularizácie. Na druhej strane je dôležité identifikovať pacientov s miernymi formami ochorenia a dobrou prognózou, u ktorých sa treba vyhnúť zbytočným invazívnym intervenciám a revaskularizácii.

  Diagnóza

  Diagnóza zahŕňa klinické vyšetrenie, inštrumentálny výskum a zobrazovanie koronárnych artérií. Štúdie sa môžu použiť na potvrdenie diagnózy u pacientov s podozrením na ochorenie koronárnych artérií, identifikáciu alebo vylúčenie komorbidných stavov, stratifikáciu rizika a vyhodnotenie účinnosti terapie.

  Symptómy

  Pri hodnotení bolesti na hrudníku sa používa klasifikácia Diamond A.G. (1983), podľa ktorej sa rozlišuje typická, atypická angína a nekardiálna bolesť. Objektívne vyšetrenie pacienta s podozrením na angínu pectoris odhalí anémiu, arteriálnu hypertenziu, chlopňové lézie, hypertrofickú obštrukčnú kardiomyopatiu a poruchy rytmu.

  Je potrebné posúdiť index telesnej hmotnosti, identifikovať vaskulárna patológia(pulz na periférnych tepnách, šum na krčných a stehenných tepnách), stanovenie sprievodných ochorení, ako sú ochorenia štítnej žľazy, obličky, diabetes mellitus.

  Neinvazívne metódy výskumu

  Optimálne využitie neinvazívneho testovania je založené na hodnotení predtestovej pravdepodobnosti CAD. O stanovená diagnóza manažment závisí od závažnosti symptómov, rizika a preferencií pacienta. Je potrebné voliť medzi medikamentóznou terapiou a revaskularizáciou, výberom spôsobu revaskularizácie.

  Hlavné štúdie u pacientov s podozrením na ochorenie koronárnych artérií zahŕňajú štandardné biochemické testy, EKG, denne Monitorovanie EKG(s podozrením na asociáciu symptómov s paroxyzmálnou arytmiou), echokardiografia a u niektorých pacientov rádiografia hrudník. Tieto testy je možné vykonať ambulantne.

  echokardiografia poskytuje informácie o stavbe a funkcii srdca. Pri prítomnosti anginy pectoris je potrebné vylúčiť aortálnu a subaortálnu stenózu. Globálna kontraktilita je prognostickým faktorom u pacientov s CAD. Echokardiografia je dôležitá najmä u pacientov so srdcovými šelestmi, infarktom myokardu a príznakmi srdcového zlyhania.

  Transtorakálna echokardiografia je teda indikovaná u všetkých pacientov pri:

  • vylúčenie alternatívnej príčiny anginy pectoris;
  • detekcia porušení miestnej kontraktility;
  • merania ejekčnej frakcie (EF);
  • hodnotenie diastolickej funkcie ľavej komory (I. trieda, úroveň dôkazu B).

  Neexistuje žiadna indikácia na opakované štúdie u pacientov s nekomplikovaným ochorením koronárnych artérií bez zmien v klinickom stave.

  Ultrasonografia krčných tepien potrebné na určenie hrúbky komplexu intima-media a/alebo aterosklerotického plátu u pacientov s podozrením na ochorenie koronárnych artérií (trieda IIA, úroveň dôkazu C). Detekcia zmien je indikáciou na profylaktickú liečbu a zvyšuje predtestovú pravdepodobnosť CAD.

  Denné monitorovanie EKG zriedka poskytuje Ďalšie informácie v porovnaní so záťažovými EKG testami. Štúdia má význam u pacientov so stabilnou angínou pectoris a suspektnými arytmiami (trieda I, úroveň dôkazu C) a pri podozrení na vazospastickú angínu (trieda IIA, úroveň dôkazu C).

  Röntgenové vyšetrenie indikované u pacientov s atypickými príznakmi a podozrením na ochorenie pľúc (I. trieda, úroveň dôkazu C) a pri podozrení na srdcové zlyhanie (trieda IIA, úroveň dôkazu C).

  Postupný prístup k diagnostike CAD

  Krok 2 je použitie neinvazívnych metód na diagnostiku ochorenia koronárnych artérií alebo neobštrukčnej aterosklerózy u pacientov s priemernou pravdepodobnosťou ochorenia koronárnych artérií. Po stanovení diagnózy optimálne medikamentózna terapia a stratifikácia rizika kardiovaskulárnych príhod.

  3. krok – neinvazívne testy na výber pacientov, u ktorých je invazívna intervencia a revaskularizácia výhodnejšia. V závislosti od závažnosti symptómov je možné vykonať skorú koronárnu angiografiu (CAG) a obísť kroky 2 a 3.

  Pravdepodobnosť pred testom sa odhaduje s prihliadnutím na vek, pohlavie a symptómy (tabuľka).

  

  Zásady používania neinvazívnych testov

  Senzitivita a špecifickosť neinvazívnych zobrazovacích testov je 85 %, teda 15 % výsledkov je falošne pozitívnych alebo falošne negatívnych. V tejto súvislosti sa neodporúča testovanie pacientov s nízkou (menej ako 15 %) a vysokou (viac ako 85 %) pravdepodobnosťou ICHS pred testom.

  Záťažové EKG testy majú nízka citlivosť(50 %) a vysokou špecifickosťou (85 – 90 %), preto sa testy neodporúčajú na diagnostiku v skupine s vysokou pravdepodobnosťou ochorenia koronárnych artérií. U tejto skupiny pacientov je cieľom vykonania záťažových EKG testov posúdenie prognózy (riziková stratifikácia).

  Pacienti s nízkou EF (menej ako 50 %) a typická angína Indikovaná je CAG bez neinvazívnych testov, pretože majú veľmi vysoké riziko kardiovaskulárnych príhod.

  Pacienti s veľmi nízkou pravdepodobnosťou ICHS (menej ako 15 %) by mali vylúčiť iné príčiny bolesti. S priemernou pravdepodobnosťou (15-85%) je indikované neinvazívne testovanie. U pacientov s vysokou pravdepodobnosťou (viac ako 85 %) je vyšetrenie potrebné na stratifikáciu rizika, ale pri ťažkej angíne je vhodné vykonať CAG bez neinvazívnych testov.

  Veľmi vysoká negatívna prediktívna hodnota počítačovej tomografie (CT) ju robí dôležitou pre pacientov s nižším stredným rizikom (15-50 %).

  Záťažové EKG

  VEM alebo bežecký pás sa zobrazuje s pravdepodobnosťou pred testom 15-65%. Diagnostické testovanie sa vykonáva pri vysadení antiischemických liekov. Senzitivita testu je 45-50%, špecificita je 85-90%.

  Štúdia nie je indikovaná na blokádu ľavej nohy jeho zväzku, WPW syndróm, prítomnosť kardiostimulátora v dôsledku neschopnosti interpretovať zmeny v segmente ST.

  Falošne pozitívne výsledky sa pozorujú pri zmenách EKG spojených s hypertrofiou ľavej komory, poruchy elektrolytov, porušenie intraventrikulárneho vedenia, fibrilácia predsiení, užívanie digitalisu. U žien je citlivosť a špecifickosť testov nižšia.

  U niektorých pacientov je testovanie neinformatívne z dôvodu nedosiahnutia submaximálnej srdcovej frekvencie pri absencii symptómov ischémie, s obmedzeniami spojenými s ortopedickými a inými problémami. Alternatívou pre týchto pacientov sú zobrazovacie metódy s farmakologickou záťažou.

  • na diagnostiku ochorenia koronárnych artérií u pacientov s angínou pectoris a priemernou pravdepodobnosťou ochorenia koronárnych artérií (15 – 65 %), ktorí nedostávajú antiischemické lieky, môžu cvičiť a nemajú žiadne zmeny na EKG, ktoré neumožňujú interpretáciu ischemickej choroby zmeny (trieda I, úroveň dôkazu B);
  • na vyhodnotenie účinnosti liečby u pacientov, ktorí dostávajú antiischemickú liečbu (trieda IIA, úroveň C).

  Záťažová echokardiografia a perfúzna scintigrafia myokardu

  Záťažová echokardiografia sa vykonáva pomocou cvičenia (VEM alebo bežiaceho pásu) resp farmakologické prípravky. Cvičenie je fyziologickejšie, ale farmakologické cvičenie sa uprednostňuje, keď je kontraktilita narušená v pokoji (dobutamín na posúdenie životaschopného myokardu) alebo u pacientov, ktorí nie sú schopní cvičiť.

  Indikácie pre záťažovú echokardiografiu:

  • na diagnostiku ischemickej choroby srdca u pacientov s pravdepodobnosťou pred testom 66 – 85 % alebo s EF<50% у больных без стенокардии (Класс I, уровень доказанности В);
  • na diagnostiku ischémie u pacientov so zmenami EKG v pokoji, ktoré neumožňujú interpretáciu EKG počas záťažových testov (I. trieda, úroveň dôkazu B);
  • záťažové testovanie s echokardiografiou je uprednostňované pred farmakologickým testovaním (trieda I, úroveň dôkazu C);
  • u symptomatických pacientov, ktorí podstúpili perkutánnu intervenciu (PCI) alebo bypass koronárnej artérie (CABG) (trieda IIA, úroveň dôkazu B);
  • na posúdenie funkčného významu stredne ťažkých stenóz zistených pri CAH (trieda IIA, úroveň dôkazu B).

  Perfúzna scintigrafia (BREST) ​​s technéciom (99mTc) odhalí hypoperfúziu myokardu počas cvičenia v porovnaní s perfúziou v pokoji. Je možná provokácia ischémie fyzickou aktivitou alebo liekmi s použitím dobutamínu, adenozínu.

  Štúdie s táliom (201T1) sú spojené s vyššou radiačnou záťažou a v súčasnosti sa využívajú menej často. Indikácie perfúznej scintigrafie sú podobné ako pri záťažovej echokardiografii.

  Pozitrónová emisná tomografia (PET) má oproti BREST výhody z hľadiska kvality obrazu, je však horšie dostupná.

  Neinvazívne techniky na hodnotenie koronárnej anatómie

  CT možno vykonať bez kontrastnej injekcie (stanovuje sa ukladanie vápnika v koronárnych artériách) alebo po intravenóznom podaní kontrastnej látky s obsahom jódu.

  Ukladanie vápnika je dôsledkom koronárnej aterosklerózy, s výnimkou pacientov s renálnou insuficienciou. Pri stanovení koronárneho vápnika sa používa Agatstonov index. Množstvo vápnika koreluje so závažnosťou aterosklerózy, ale korelácia so stupňom stenózy je slabá.

  Koronárna CT angiografia so zavedením kontrastnej látky umožňuje posúdiť lumen ciev. Podmienky sú schopnosť pacienta zadržať dych, absencia obezity, sínusový rytmus, srdcová frekvencia nižšia ako 65 za minútu, absencia závažnej kalcifikácie (Agatstonov index< 400).

  Špecifickosť klesá so zvýšením koronárneho vápnika. Vykonávanie CT angiografie je nepraktické pri Agatstonovom indexe > 400. Diagnostická hodnota metódy je dostupná u pacientov s dolnou hranicou priemernej pravdepodobnosti ochorenia koronárnych artérií.

  Koronárna angiografia

  CAG je zriedka potrebná na diagnostiku u stabilných pacientov. Štúdia je indikovaná, ak pacient nemôže byť podrobený výskumným metódam stresového zobrazovania, s EF menej ako 50 % a typickou angínou pectoris, alebo u osôb so špeciálnymi profesiami.

  CAG je indikovaná po neinvazívnej stratifikácii rizika v skupine s vysokým rizikom na určenie indikácií na revaskularizáciu. U pacientov s vysokou pravdepodobnosťou pred testom a ťažkou angínou je indikovaná včasná koronarografia bez predchádzajúcich neinvazívnych testov.

  CAG sa nemá vykonávať u pacientov s angínou, ktorí odmietajú PCI alebo CABG alebo u ktorých revaskularizácia nezlepší funkčný stav alebo kvalitu života.

  Mikrovaskulárna angína

  U pacientov s typickou angínou by sa malo predpokladať primárna mikrovaskulárna angína pozitívne výsledky záťažové EKG testy v neprítomnosti stenóznych lézií epikardiálnych koronárnych artérií.

  Výskum potrebný na diagnostiku mikrovaskulárnej angíny:

  • záťažová echokardiografia s cvičením alebo dobutamínom na zistenie lokálnych porúch kontraktility počas záchvatu angíny pectoris a zmien ST segmentu (trieda IIA, úroveň dôkazu C);
  • transtorakálna dopplerovská echokardiografia prednej zostupnej artérie s meraním diastolického koronárneho prietoku krvi po intravenóznom podaní adenozínu a v pokoji na neinvazívne posúdenie koronárnej rezervy (trieda IIB, úroveň dôkazu C);
  • CAG s intrakoronárnym podaním acetylcholínu a adenozínu do normálnych koronárnych artérií na posúdenie koronárnej rezervy a stanovenie mikrovaskulárneho a epikardiálneho vazospazmu (trieda IIB, úroveň dôkazu C).

  Vasospastická angína

  Na diagnostiku je potrebné zaregistrovať EKG počas záchvatu angíny. CAG je indikovaný na hodnotenie koronárnych artérií (I. trieda, úroveň dôkazu C). 24-hodinové monitorovanie EKG na zistenie elevácie ST segmentu bez zvýšenia srdcovej frekvencie (trieda IIA, úroveň dôkazu C) a CAG s intrakoronárnym podaním acetylcholínu alebo ergonovínu na identifikáciu koronárneho spazmu (trieda IIA, úroveň dôkazu C) .