Masti obsahujúce kortikosteroidy. Zoznam kortikosteroidných mastí

Základom atopickej dermatitídy je alergický zápal kože. Na jeho výskyte a udržiavaní sa podieľa mnoho faktorov, alergénnych aj nealergických. Patria sem suchá koža, zvýšená citlivosť na dráždivé látky, imunologické poruchy, okamžité a oneskorené alergické reakcie, infekcie a ďalšie mechanizmy opísané v dokumente. Napriek rôznorodej etiológii a klinickým symptómom je mikroskopický obraz zápalu kože pri atopickej dermatitíde prakticky nezávislý od kombinácie týchto „kauzálnych“ faktorov. Morfológia vyrážky bunkové zloženie zápalového infiltrátu, cytokínový profil jeho buniek sa významne nelíši u pacientov s imunitnými alebo neimunitnými formami ochorenia. Teda výber rôzne možnosti atopická dermatitída má zmysel len pre prevenciu exacerbácií, identifikáciu a elimináciu kauzálne významných faktorov. Pokiaľ ide o samotnú liečbu, všetci pacienti s atopickou dermatitídou potrebujú protizápalovú externú terapiu, ktorej charakter by mal byť určený aktivitou zápalu kože a jeho príznakmi, ale nie príčinami, ktoré tento zápal spôsobujú. Inými slovami, použitie vonkajších protizápalových liekov je hlavnou metódou liečby detí s atopickou dermatitídou bez ohľadu na jej aktivitu. klinické prejavy a príčiny výskytu.

O ARZENÁLE PROTIZÁPALOVÝCH PROSTRIEDKOV

V súčasnosti sa výrazne rozšírili možnosti externej protizápalovej terapie atopickej dermatitídy u detí v porovnaní s predchádzajúcim 10-ročným obdobím. Je to spôsobené objavením sa nových liekov, ako aj prijatím nových dôkazov podložených informácií o účinnosti a bezpečnosti externých látok, ktoré boli predtým známe. Do konca 90-tych rokov boli možnosti externej protizápalovej terapie obmedzené na tieto body:

• Pretrvávajúca fóbia z kortikosteroidov spojená s tým, že niektorí lekári používali u detí fluórované kortikosteroidy (sinaflane, fluorocort atď.), ktorých nekontrolované užívanie viedlo k vedľajším účinkom a diskreditácii liečby kortikosteroidmi.
• Nepripravenosť v problematike alergológie a imunológie terapeutov a pediatrov, ktorí atopickú dermatitídu zaraďujú medzi výlučne dermatologický problém
• Obmedzený arzenál a nedostatok vedomostí o externých kortikosteroidoch schválených na použitie u detí (Lokoid, Elokom)
• Neopodstatnená klasifikácia externých protizápalových liekov, vrátane glukokortikosteroidov, ako čisto symptomatických liekov zahrnutých do terapie iba vtedy, ak nie je možné dosiahnuť remisiu použitím tradičných komplexných receptov (masti, zápary, krémy, pleťové vody), predpisovania enzýmov, bakteriálnych lieky a iné neopodstatnené liečebné metódy

Účinnosť použitia externých glukokortikosteroidov pri atopickej dermatitíde je preukázaná dlhoročnou praxou a početnými kontrolovanými štúdiami. Dôležitým bodom vo vývoji možností zvukovej externej terapie atopickej dermatitídy u detí bolo objavenie sa v Rusku koncom 90-tych rokov kortikosteroidného lieku na vonkajšie použitie schváleného pre deti od 6 mesiacov - metylprednizolón aceponátu (Advantan). Objavenie sa tohto lieku znamenalo začiatok prekonania pretrvávajúcej fóbie z kortikosteroidov medzi pediatrami. Všetky kortikosteroidy, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristiky a schopnosti, ako hydrokortizón butyrát (Lokoid), mometazón furoát (Elocom), alklometazón (Afloderm), sa stali viac používanými a aktívnejšími. Možnosti výberu formy lieku však boli obmedzené, keďže len Elocom mal tri formy uvoľňovania (lotion, krém, masť), používané v závislosti od aktivity a štádia alergického zápalu kože. Elokom sa však môže používať až od dvoch rokov a možnosti výberu liekovej formy lokálneho glukokortikosteroidu od veku 6 mesiacov boli obmedzené. V tejto súvislosti bolo dôležitou etapou vo vývoji tohto smeru objavenie sa niekoľkých foriem Advantanu (emulzia, krém, masť, mastná masť), ktoré umožnili pediatrovi ľahko „manévrovať“ pri výbere terapie nielen u detí. starších vekových skupín, ale aj u detí nízky vek. Najnovším vonkajším kortikosteroidom, ktorý sa objavil v arzenáli ruských lekárov a ktorý možno použiť u detí od 6. mesiaca veku, je aklometazóndipropionát (Afloderm), ktorý má dve najobľúbenejšie formy (krém a masť).

Najviac najnovší úspech V tejto oblasti sa v Rusku v roku 2003 objavilo nesteroidné protizápalové liečivo, patriace do skupiny inhibítorov kalcineurínu, na ktoré odborníci dlho čakali - pimekrolimus (Elidel). Tento liek prešiel všetkými potrebnými kontrolovanými klinickými skúškami na určenie jeho účinnosti a bezpečnosti pri liečbe atopickej dermatitídy u malých a starších detí. Jeho účinnosť spojená s protizápalovým účinkom je nesporne potvrdená. Pimekrolimus patrí spolu s lokálnymi glukokortikosteroidmi do skupiny hlavných protizápalových liekov na liečbu atopickej dermatitídy. Skvele dopĺňa glukokortikosteroidy pri vonkajšej liečbe atopickej dermatitídy a niekedy v miernych formách a v niektorých prípadoch aj v stredne ťažkých formách preberá štafetu pri eliminácii aktivity alergického zápalu, a čo je najdôležitejšie, umožňuje dlhodobú údržbu remisie choroby.

Pre objektivitu je potrebné povedať o všetkých skupinách externých protizápalových liekov, ktoré sú schválené ministerstvom zdravotníctva a ktoré pediatri a dermatológovia reálne používajú. Spomedzi vonkajších protizápalových liekov je známy liek Skin-Cap, čo je aktivovaný peritión zinku, ktorého účinnosť pri liečbe pacientov s atopickou dermatitídou bola potvrdená radom autoritatívnych odborníkov. Napriek tomu, že štúdie o jeho účinnosti a bezpečnosti neboli vykonané slepým, placebom kontrolovaným spôsobom, existujú bohaté skúsenosti s jeho úspešným použitím v dermatológii a veľké číslo Vedecké publikácie naznačujúce vysokú účinnosť a bezpečnosť lieku Skin-Cap nám v súčasnosti umožňujú odporučiť ho ako neštandardnú metódu externej liečby detí s atopickou dermatitídou.

Skupina protizápalových liekov môže podmienečne zahŕňať antibakteriálne a antifungálne lieky, pretože nemajú priamy protizápalový účinok. Používajú sa samostatne aj v dvojkombinácii (glukokortikosteroid a antibiotikum alebo antimykotikum), ako aj v trojkombinácii s glukokortikosteroidom (glukokortikosteroid, antibiotikum, antimykotikum), čo je dôležitejšie vzhľadom na rýchle pridanie oboch infekčných zložiek. Tieto lieky sú zastúpené rôznymi oficiálnymi krémami a masťami, ako sú Pimafukort, Triderm, Akriderm GK. Vzhľadom na skutočnosť, že k alergickému zápalovému procesu v koži dochádza veľmi rýchlo, sú lekári často nútení začať liečbu týmito kombinovanými liekmi a potom prejsť na „čistý“ kortikosteroid. Nezabudni na to nesteroidný liek Skin-Cap má antibakteriálne a protiplesňové účinky a možno ho použiť v určitých situáciách, o ktorých bude reč nižšie.

Takzvané „tradičné“ prostriedky majú tiež protizápalový účinok. kombinovaná akcia. Patria sem: prípravky frakcie ASD III, síra, decht, naftalanový olej, oxid zinočnatý, kyselina salicylová, dermatol, ichtyol. Tieto tradičné externé prostriedky boli predtým v praxi široko používané na liečbu najmä detí s chronickým a subakútnym štádiom dermatitídy, ale v súčasnosti sa používajú čoraz menej. Je to spôsobené tým, že protizápalová aktivita tradičných liekov je neporovnateľne nižšia ako u moderných protizápalových liekov na vonkajšie použitie, väčšina z nich má silný zápach a kontaminuje oblečenie. Recepty na tradičné lieky si navyše treba objednať v lekárni, čo si vyžaduje čas a väčšina moderných lekární ich jednoducho prestala pripravovať ako zbytočné. Jedinou výhodou na mieru formulovaných tradičných lokálnych protizápalových činidiel je teda schopnosť preformulovať. V opačnom prípade sú výrazne nižšie ako oficiálne protizápalové lieky. Súčasne tradičné vonkajšie prostriedky určené na liečbu detí s dermatitídou v akútne štádium, nestratili svoj význam dodnes. Patria sem tekuté formy vonkajších antiseptík a liekov kombinovaného účinku (kvapalina Castellani, Fukortsin, lieky obsahujúce kyselinu salicylovú a iné). Tieto prípravky sa používajú výlučne v akútnom období ako dezinfekčné a dezinfekčné prostriedky, najmä pri sekundárnej infekcii a mokvaní ložísk.

Osobitnou skupinou vonkajších prostriedkov používaných pri liečbe detí s atopickou dermatitídou sú takzvané liečivé kozmetické prípravky (kozmeceutiká). Na rozdiel od hydratačných a zmäkčujúcich prípravkov obsahujú prísady, napríklad rastlinné extrakty, soli medi, zinok. Z hľadiska ich protizápalovej aktivity sú výrazne horšie ako oficiálne externé protizápalové lieky, preto sa používajú najmä na prevenciu exacerbácií u detí s rôzne funkcie koža. Medzi tieto znaky patrí zvýšená citlivosť (precitlivenosť) kože, sklon k opakovaným infekciám a seborea. Informácie o používaní týchto liekov možno získať v časti „Prevencia exacerbácií“ tohto dokumentu.

AKÉ KORTIKOSTEROIDY UŽÍVAŤ PRI ATOPICKE DERMATITÍDE U DETÍ: SPÔSOBY APLIKÁCIE A PRAKTICKÉ TIPY

Základom protizápalového účinku glukokortikosteroidov je potlačenie aktivity génov buniek podieľajúcich sa na zápale. Tento účinok kortikosteroidov sa rozširuje tak na bunky nachádzajúce sa v koži, ako aj do nej migrujúce pod vplyvom chemotaktických faktorov produkovaných v mieste zápalu. Tento univerzálny mechanizmus protizápalového pôsobenia glukokortikosteroidov podmieňuje silnú protizápalovú aktivitu a určuje účinnosť externej terapie steroidmi, ktorá sa nepochybne osvedčila pri liečbe akútnych aj chronických alergických kožných ochorení. Existuje však množstvo faktorov, ktoré rozhodujú o účinnosti a bezpečnosti používania externých kortikosteroidov. Tieto faktory často zostávajú mimo pozornosti ošetrujúceho lekára, čo môže viesť ako k nedostatočne aktívnej liečbe, tak aj k výskytu nežiaducich účinkov. Hodnotenie účinnosti a bezpečnosti lokálnych kortikosteroidov má najvyššia hodnota v pediatrickej praxi. prečo? U detí má koža anatomické a fyziologické znaky, ktoré predisponujú k vedľajším účinkom lokálnej kortikosteroidnej terapie. Hlavné sú: jemná a voľná epidermis, veľké množstvo povrchovo umiestnených cievy, zvýšená permeabilita cievneho endotelu. Vďaka týmto vlastnostiam je pokožka detí v porovnaní s dospelými citlivejšia na účinky kortikosteroidov: lieky sa do krvného obehu vstrebávajú vo väčšom množstve, čím sa zvyšuje možnosť zvýšenia ich koncentrácie v krvi a riziko vzniku lokálne nežiaduce účinky spojené s inhibíciou syntézy kolagénu kortikosteroidmi sa zvyšuje elastín v koži, bunková mitóza. Záver je teda taký, že nie všetky existujúce glukokortikosteroidné prípravky na vonkajšiu terapiu, dokonca aj tie, ktoré sa úspešne používajú u dospelých pacientov, je vhodné používať u detí. To neznamená, že existujú „zlé“ a „dobré“ lieky, len to, že každý z nich má svoje vlastné miesto v liečbe rôznych zápalových ochorení kože. Doteraz boli vytvorené externé glukokortikosteroidy so „zvýšenou bezpečnosťou“ a prešli kontrolovanými klinickými skúškami v pediatrickej praxi. Patria sem (v abecednom poradí) Advantan, Afloderm, Lokoid, Elokom. Tieto lieky sa primárne odporúčajú na liečbu detí s atopickou dermatitídou.

STRUČNE O VLASTNOSTIACH A VLASTNOSTIACH KLINICKEJ APLIKÁCIE MODERNÝCH EXTERNÝCH KORTIKOSTEROIDOV

ADVANTAN (METYLPREDNIZOLON ACEPONÁT)

Prvým znakom lieku je jeho vysoká lipofilita, vďaka ktorej metylprednizolón aceponát rýchlo preniká cez membrány kožných buniek vo významných množstvách. Druhým znakom je, že vo svojej pôvodnej forme (metylprednizolón aceponát) je liek málo aktívny a slabo sa viaže na receptory kortikosteroidných buniek. Tým sa znižuje stupeň nežiaducich účinkov lieku na kožné bunky, ktoré sa nepodieľajú na vzniku zápalu. Zároveň je Advantan liekom so silnou protizápalovou aktivitou, pretože po dosiahnutí zdroja zápalu sa vplyvom enzýmov - esteráz metylprednizolón aceponát premieňa na metylprednizolón 17-propionát, veľmi aktívny metabolit, spojenie ktorý je pri steroidných receptoroch 6-krát vyšší ako u hydrokortizónu. Pôvodne neaktívne liečivo bez výrazného antiproliferatívneho účinku na nepostihnuté kožné bunky tak začína vykazovať silný protizápalový účinok hlavne v mieste zápalu v dôsledku tvorby aktívneho metabolitu. Tento metabolit, ktorý vstupuje do krvného obehu, sa rýchlo viaže na transportný proteín (transkortín) a je inaktivovaný v pečeni, takže čas, počas ktorého existuje vo voľnej forme v krvi, a preto sú systémové vedľajšie účinky minimálne. Advantan, ktorý má silný protizápalový účinok aj pri aplikácii na kožu raz denne, má teda minimálne lokálne a systémové vedľajšie účinky. Advantan sa môže používať dlhodobo (u detí mladších ako 1 mesiac nepretržite), počnúc 6. mesiacom veku, aplikovaním lieku na akékoľvek oblasti kožných lézií vrátane kožných záhybov a tváre. Na dosiahnutie výrazného protizápalového účinku postačuje jednorazové použitie lieku počas dňa.

Existujú 4 dávkové formy Advantanu: emulzia, krém, masť a mastná masť.

AFLODERM (ALKLOMETAZÓN DIPROPIONÁT)

Afloderm je vysoko lipofilná zlúčenina, takže ľahko a rýchlo preniká cez stratum corneum do dermis, kde sa liečivo metabolizuje. Charakteristickým znakom chemickej štruktúry Aflodermu je prítomnosť jedného atómu chlóru (v polohe C7?, na rozdiel od všetkých ostatných externých kortikosteroidov), čo zabezpečuje vysokú lipofilitu molekuly a dobrú penetráciu liečiva do miesta zápalu. Štrukturálne vlastnosti alklometazónu určujú jeho schopnosť rýchlo vytvárať aktívne metabolity v derme, ktoré majú výrazne vyššiu afinitu k steroidným receptorom kožných buniek ako materská látka a poskytujú dobrú protizápalovú aktivitu. Zároveň metabolity vytvorené v dôsledku transformácií alklometazónu nemajú významný katabolický účinok v kožných tkanivách, čo určuje nedostatok atrofogénneho účinku v Afloderme, ak sa používa v súlade s pokynmi. Vzhľadom na tieto jedinečné vlastnosti molekulárnej štruktúry Afloderm, ak sa dodržiavajú odporúčania na použitie, nemá schopnosť spôsobiť atrofiu kože a iné významné nežiaduce účinky a neovplyvňuje hladinu endogénneho kortizolu v krvi, tj. nespôsobuje lokálne a systémové vedľajšie účinky ani pri dlhodobom používaní. Afloderm je lokálny glukokortikosteroid so strednou aktivitou, ale v praxi je jeho lokálna protizápalová aktivita porovnateľná so silnými kortikosteroidmi. Vlastnosti praktického použitia lieku Afloderm sú možnosť jeho použitia u detí od 6 mesiacov veku, liek je možné aplikovať na akékoľvek citlivé oblasti pokožky (vrátane tváre a kožných záhybov), je možné použiť liek na veľkých plochách postihnutej kože. Afloderm sa môže používať 1 až 3-krát denne v závislosti od štádia a formy ochorenia.

Dávkové formy Aflodermu sú: krém a masť v rôznych baleniach (po 20 a 40 gramov).

LOCOID (HYDROKORTIZÓN 17-BUTYRÁT)

Účinnou látkou lieku Lokoid je syntetický kortikosteroid - hydrokortizón 17-butyrát. Zvyšky kyseliny maslovej (butyrát) výrazne zvyšujú nielen schopnosť liečiva prenikať cez stratum corneum kože, to znamená, že zvyšujú jej lipofilitu, ale zaisťujú aj vysokú protizápalovú aktivitu Lokoidu. Tento liek má teda rýchly nástup protizápalového a vazokonstrikčného účinku, aktívne potláča zápalovú odpoveď a symptómy atopickej dermatitídy. Existuje nepodložený názor, že hydrokortizón 17-butyrát, ktorý je údajne „len derivátom“ hydrokortizónu, je podobne ako hydrokortizón málo aktívnym externým kortikosteroidom. Nedostatočnosť tejto myšlienky vyplýva z výsledkov mnohých štúdií, ktoré preukázali vysokú protizápalovú aktivitu Lokoidu (výrazne prevyšujúcu hydrokortizón a porovnateľnú s betametazónvalerátom, navyše podľa európskej klasifikácie hydrokortizónu patrí 17-butyrát). silná trieda. Hydrokortizón-17-butyrát má zároveň lokálnu a systémovú bezpečnosť porovnateľnú s hydrokortizónom, najbezpečnejším externým glukokortikosteroidom. Je to spôsobené tým, že po absorpcii sa metabolizuje esterázami na hydrokortizón a neaktívnu kyselinu maslovú. Hydrokortizón sa metabolizuje najrýchlejšie zo všetkých existujúcich kortikosteroidov, čo minimalizuje riziko systémových vedľajších účinkov. Takéto vlastnosti Lokoidu vysvetľujú jedinečnú rovnováhu jeho účinnosti a bezpečnosti. Liek sa používa na liečbu atopickej dermatitídy akejkoľvek lokalizácie (vrátane pokožky tváre, záhybov) u detí od 6 mesiacov veku. Aplikujte na pokožku 1-3 krát denne. Môže sa užívať dlhodobo, no týždenná dávka by v bežných prípadoch nemala presiahnuť 30-60 gramov (v závislosti od veku).

Dávková forma: masť.

ELOCOM (MOMETASONE FUROATE)

Zvláštnosťou Elokomu je jeho väčšia aktivita v porovnaní s inými kortikosteroidmi podobnej skupiny. Tento liek má nízky systémový účinok a vysokú bezpečnosť s ohľadom na lokálne aj systémové vedľajšie účinky. Tieto vlastnosti Elokomu sú primárne spôsobené štruktúrou jeho molekuly, ktorá má chlórovú skupinu v polohách 9 a 21 a furoátový bočný reťazec. Elokom je liek s vysokou protizápalovou aktivitou. Nedávno sa objavili výsledky výskumov, podľa ktorých vysoká miera voj terapeutický účinok, lokálna a systémová bezpečnosť Elokomu je do značnej miery určená takzvaným extragenomickým mechanizmom jeho účinku. Podstatou tohto mechanizmu je potlačenie syntézy prozápalových mediátorov nie ovplyvnením DNA bunky (čo paralelne vedie k inhibícii mitózy, syntéze kolagénu a lokálnym vedľajším účinkom), ale inhibíciou transkripčných faktorov „ zápalové“ gény. Liečivo sa môže aplikovať na pokožku nielen trupu a končatín, ale aj na tvár a záhyby. Stačí jedno použitie lieku denne.

Používa sa u detí od 2 rokov.

Dávkové formy: pleťová voda, masť, krém.

METÓDA APLIKÁCIE EXTERNÝCH GLUKOKORTIKOSTEROIDOV: TRADIČNÉ A NOVÉ PRINCÍPY

Zavedenie týchto nových glukokortikosteroidov do praxe umožnilo prehodnotiť dlhodobo zaužívané, „tradičné“ pravidlá externej terapie glukokortikosteroidmi, hoci mnohí lekári ich zo zotrvačnosti alebo z nedostatku informovanosti naďalej používajú.

Hlavné z týchto tradičných pravidiel boli:

• Túžba nepoužívať externé kortikosteroidy pri liečbe detí
• Ak používate externé kortikosteroidy, potom iba v obdobiach ťažkej exacerbácie atopickej dermatitídy
• Obmedzte trvanie takejto liečby na niekoľko dní
• Nepoužívajte vysoko aktívne glukokortikosteroidy na liečbu detí, najmä malých detí
• Neaplikujte vysoko aktívne glukokortikosteroidy na pokožku tváre a záhybov.
• Aplikujte kortikosteroidné lieky len na najviac postihnuté oblasti kože
• Vyhnite sa dlhodobému užívaniu kortikosteroidov

Uvedené zásady vonkajšieho použitia glukokortikosteroidov boli skutočne nevyhnutné v čase, keď sa na liečbu detí s atopickou dermatitídou používali aktívne fluoridované lieky, ktoré u detí pri dlhodobom užívaní spôsobovali lokálne a systémové nežiaduce účinky. Teraz sa však s príchodom nových liekov situácia radikálne zmenila a to umožnilo tieto princípy upraviť. Prečo? Zvýšiť účinnosť liečby pri zachovaní jej bezpečnosti.

Tradičné pravidlá externej terapie glukokortikosteroidmi skutočne nezodpovedali moderným predstavám o mechanizmoch vývoja alergického zápalu kože pri atopickej dermatitíde. Po prvé, atopická dermatitída je chronické ochorenie, a preto si vyžaduje dlhodobú liečbu. „Staré“ pravidlá navrhovali obmedziť aktívnu externú liečbu dermatitídy na niekoľko dní. Čo robiť potom? Navrhli používať tradičné nesteroidné protizápalové lieky na báze dechtu, naftalanového oleja, frakcie ASD III atď. Zároveň je ich protizápalová aktivita výrazne nižšia a nahradenie aktívnych protizápalových liekov nízko aktívnymi zjavne vedie k predĺženiu doby liečby a čo je najhoršie, u väčšiny detí dochádza k úplnému ústupu ochorenia. nedosiahnuté. Podobná situácia predtým existovala pri liečbe iného alergického ochorenia, bronchiálnej astmy, kým sa neprijala zásada protizápalovej liečby: pokračovať v liečbe inhalačnými kortikosteroidmi až do dosiahnutia úplnej klinickej remisie. Výsledky boli okamžité: remisie sa výrazne predĺžili.

S príchodom moderných externých glukokortikosteroidov (Advantan, Afloderm, Lokoid, Elokom) bolo teda možné:

• Naneste aktívne protizápalové lokálne prípravky na akúkoľvek oblasť postihnutej kože (vrátane oblasti tváre a kožných záhybov*)
• Pre malé deti používajte aktívnu protizápalovú liečbu
• Vykonajte účinnú liečbu po dlhú dobu, kým príznaky dermatitídy úplne nezmiznú.

*ŽIADNE TOPICKÉ GLUKOKORTIKOSTEROIDY NA DUTÁLNU APLIKÁCIU NEMUSIA BYŤ APLIKOVANÉ NA POKOŽKU NA VIEČKA ALEBO V OKAMŽITE BLÍZKOSTI OČÍ, KEĎŽE TO MÔŽE SPÔSOBIŤ VÝVOJ GLAUKÓMU ALEBO Sivého zákalu

1. Liečba externými glukokortikosteroidmi je najúčinnejšou metódou liečby detí s atopickou dermatitídou. Odmietnutím tejto aktívnej protizápalovej liečby odďaľujete nástup remisie ochorenia.

2. Moderné glukokortikosteroidy na vonkajšie použitie je možné použiť ich aplikovaním na akékoľvek oblasti postihnutej kože.

3. Terapia vonkajšími kortikosteroidmi sa má vykonávať dlhodobo, až kým nedôjde k úplnej remisii ochorenia. V tomto prípade by ste sa mali zamerať na maximálnu dĺžku liečby povolenú návodom na použitie lieku. Vo všetkých prípadoch by nemala presiahnuť 1 mesiac pri každodennom používaní (pri prísnom dodržiavaní odporúčaní na použitie).

4. Vonkajšie použitie moderných glukokortikosteroidov nemožno obmedziť len na ich použitie v akútnom štádiu ochorenia. Ak má pacient chronické štádium atopická dermatitída, možno sa pokúsiť o dlhodobú liečbu lokálnymi kortikosteroidmi.

5. Nikdy by ste nemali prekračovať dávkovanie lieku (frekvenciu aplikácie na kožu) a vek užívania, ako dovoľuje návod na použitie (pozri tabuľku 3).

TABUĽKA 3

MINIMÁLNY POVOLENÝ VEK NA POUŽITIE TOPICKÝCH GLUKOKORTIKOSTEROIDOV

6. U detí mladších ako 6 mesiacov, ak je potrebné použiť externý glukokortikosteroid, možno použiť 1% hydrokortizónacetátovú masť 1-2 krát denne.

7. Kontraindikácie použitia vonkajších kortikosteroidov sú:

• tuberkulóza alebo syfilitické procesy v oblasti aplikácie lieku;
• vírusové ochorenia, vrátane herpes simplex, ovčích kiahní, herpes zoster v oblasti, kde sa liek aplikuje;
• kožné reakcie na očkovanie v oblasti, kde bol liek aplikovaný;
• prítomnosť precitlivenosti na zložky lieku;

KOMPETENTNÉ POUŽITIE DÁVKOVÝCH FORIEM VONKAJŠÍCH PROTIZÁPALOVÝCH LIEKOV

Pri predpisovaní vonkajšej protizápalovej liečby pre dieťa s atopickou dermatitídou lekár čelí nasledujúcim úlohám:

1. Vyberte si protizápalový liek v závislosti od štádia atopickej dermatitídy a závažnosti klinických prejavov.

2. Vyberte jeho dávkovaciu formu.

3. Určite frekvenciu užívania lieku.

4. Zvoľte si schému kombinácie lokálneho protizápalového lieku a hydratačných/zmäkčujúcich produktov starostlivosti o pleť.

5. Predbežne skontrolujte znášanlivosť lieku.

Riešenie týchto problémov je nasledovné:

1. VÝBER LIEKU PRE HLAVNÚ VONKAJŠIU PROTIZÁPALOVÚ TERAPII

Hlavná (základná) protizápalová vonkajšia terapia sa vykonáva pomocou 2 tried externých protizápalových liekov: externých glukokortikosteroidov a inhibítora kalcineurínu - pimekrolimu (Elidel). Existujú určité rámce pre ich aplikáciu, ktoré by sa mali pri praktickej práci dodržiavať:

1). Pri výbere lokálneho glukokortikosteroidného lieku na liečbu detí s atopickou dermatitídou sa primárne odporúčajú Advantan, Afloderm, Lokoid, Elokom. Pre deti mladšie ako 6 mesiacov - 1% hydrokortizónová masť.

2). Ak má pacient ťažkú ​​atopickú dermatitídu, bez ohľadu na to, či ide o akútne, chronické alebo subakútne štádium ochorenia, liečba by mala vždy začať lokálnym glukokortikosteroidom.

3). Pri miernej až stredne závažnej atopickej dermatitíde možno vykonať protizápalovú liečbu externými glukokortikosteroidmi aj Elidelom. Výber lieku závisí od štádia ochorenia a predchádzajúcej liečby na základe nasledujúceho algoritmu (tabuľka 4):

TABUĽKA 4

VOĽBA LIEKU NA EXTERNÚ PROTIZÁPALOVÚ TERAPII

Štádium choroby	Výber GKS* alebo Elidel
Akútne (exacerbácia nastala na pozadí „čistej“ kože)
Subakútna (exacerbácia sa objavila na pozadí chronický priebeh dermatitída).
Zároveň sa objavilo zhoršenie:
u dieťaťa, ktoré v súčasnosti nedostalo liečbu GCS alebo Elidelom	Elidel? ak nedôjde k žiadnemu účinku do 5 dní - GCS
počas liečby Elidelom	GKS
počas liečby GCS	GKS
Chronický
V tomto prípade dieťa:
nedostali liečbu GCS alebo Elidel	Elidel? ak nedôjde k žiadnemu účinku do 5 dní - GCS
dostali liečbu GCS	pokračovať v GCS (a zvážiť iné typy liečby a elimináciu spúšťačov, pretože v takejto situácii sa priebeh dermatitídy považuje za závažný)
dostali liečbu Elidelom	GKS

* GCS – externý glukokortikosteroid

4). Vo všetkých prípadoch sa má protizápalová liečba vykonávať až do vymiznutia všetkých príznakov atopickej dermatitídy vrátane svrbenia. V tomto prípade by ste sa mali riadiť nasledujúcimi ustanoveniami:

a. ak sa počas liečby lokálnym glukokortikosteroidom pozoruje „stabilizácia“ symptómov dermatitídy, to znamená, že niekoľko dní nie je pozorovaná žiadna pozitívna dynamika, existujú dve možnosti ďalšiu terapiu. Prvým je vysadenie lokálneho kortikosteroidu a prechod na dlhodobú udržiavaciu liečbu Elidelom. Ak nedôjde k zhoršeniu stavu, takáto liečba sa môže vykonávať neobmedzene, pretože doba používania Elidelu nie je obmedzená. Druhým je pokračovať v používaní lokálneho glukokortikosteroidu v prerušovanom priebehu (napríklad 2-krát týždenne);

b. obdobie na dosiahnutie úplnej remisie atopickej dermatitídy u niektorých pacientov, počas ktorého je povolené použitie lokálneho glukokortikosteroidu, nemusí stačiť (spravidla nie viac ako 1 mesiac). Toto obdobie nemožno prekročiť. Po uplynutí povoleného času na použitie lokálneho kortikosteroidu by sa mal nahradiť Elidelom, ktorého liečba sa môže vykonávať dlhodobo bez obmedzení až do dosiahnutia remisie.

5). Ak dôjde k závažnej exacerbácii atopickej dermatitídy, je potrebné čo najskôr predpísať liečbu lokálnym glukokortikosteroidom. Pri exacerbácii pľúc a stredná závažnosť Je vhodné ihneď predpísať Elidel a len ak nedôjde k žiadnemu účinku do 5 dní od jeho užitia, alebo skôr, ak kožný stav dieťaťa progreduje, použiť lokálny kortikosteroid.

2. VÝBER Z DOPLNKOVÝCH LIEKOV NA PROTIZÁPALOVÚ TERAPII ATOPICKEJ DERMATITÍDY

Užívanie „tradičných“ drog

Rôzne predpisovanie vonkajších prípravkov na báze frakcie ASD III, síry, dechtu, naftalanového oleja, ichtyolu, oxidu zinočnatého nemožno považovať za alternatívu základnej protizápalovej terapie. Je to spôsobené tým, že ich protizápalový účinok je výrazne nižší, takmer všetky majú silný alebo nepríjemný zápach, kontaminujú oblečenie a posteľné prádlo pacient. Tieto lieky sa môžu použiť v prípadoch, keď použitie vonkajších kortikosteroidov a Elidelu nie je možné z dôvodu odmietnutia rodičov alebo miestnych Nežiaduce reakcie. Keďže táto situácia je zriedkavá, tento dokument sa nezaoberá dobre známymi a ľahko dostupnými receptami na tieto prostriedky, ako aj metodikou ich použitia.

Použitie lieku Skin-Cap

Skin-Cap má vysokú protizápalovú aktivitu a navyše antimikrobiálne a protiplesňové účinky. Tento liek prešiel príslušnou certifikáciou a je schválený na použitie u detí od 1. roku života. Skin-Cap ako nesteroidné liečivo sa v praktickom zmysle považuje za alternatívu k základným protizápalovým liekom. V porovnaní s tradičnými vonkajšími prostriedkami má jasné výhody, pretože má vyššiu protizápalovú aktivitu a neporovnateľne lepšie organoleptické vlastnosti. Skin-Cap obsahuje aktivovaný zinok-pyritión, čo je komplexná zlúčenina zinku, v ktorej je v iónovej forme a po požití ľahko preniká do buniek. Úloha zinku pri normalizácii rôznych porúch pri kožných ochoreniach je dobre známa, avšak v tradičných dermatologických liekoch na báze oxidu zinočnatého a solí je v neiónovej forme, a preto je výrazne menej aktívny ako pyritión zinočnatý. Pri výrobe prípravkov radu „Skin-cap“ sa použili fyzikálno-chemické metódy aktivácie pyritiónu zinočnatého v zložení dávkových foriem. To umožnilo výrazne zvýšiť jeho farmakologickú aktivitu. Hlavné mechanizmy terapeutického účinku Skin-Cap sú:

• antiproliferatívna aktivita, ktorá spočíva v potlačení hyperproliferácie epitelových buniek. Súčasne v terageutických koncentráciách pyritión zinočnatý nemá supresívny účinok na normálne fungujúce bunky;
• vysoká antimikrobiálna aktivita proti množstvu patogénnych mikroorganizmov (streptokok, stafylokok, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli, Proteus atď.); antifungálna aktivita je obzvlášť výrazná proti Pytyrosporum ovale, ktorý je zodpovedný za zápal a nadmernú deskvamáciu u mnohých detí s atopickou dermatitídou.

3. VÝBER OPTIMÁLNEJ DÁVKOVEJ FORMY EXTERNÉHO PROTIZÁPALOVÉHO LIEKU

Zo základných protizápalových liekov má väčšina externých glukokortikosteroidov rôzne liekové formy: glukokortikosteroidné lieky majú viacero aplikačných foriem (lotion, emulzia, krém, masť, mastná masť, aerosól), pimekrolimus je zastúpený výlučne krémom (Elidel krém).

Prítomnosť rôznych báz pre glukokortikosteroidy výrazne rozširuje možnosti ich použitia, čo umožňuje diferencovanú terapiu v závislosti od oblasti poškodenia kože, rozsahu, závažnosti a štádia zápalového procesu. Správna voľba rôzne dávkové formy lieku navyše zvyšujú bezpečnosť a účinnosť externej terapie glukokortikosteroidmi, čo je dôležité predovšetkým v pediatrickej praxi. Pri výbere dávkovej formy topického kortikosteroidu sa lekár môže riadiť nasledujúcimi všeobecnými zásadami:

• Masťové prípravky glukokortikosteroidov majú silnejšiu protizápalovú aktivitu ako ich krémové náprotivky s rovnakou koncentráciou. Steroidné masti majú väčší okluzívny účinok ako krémy a bývajú hustejšie, čo pomáha pokožke zadržiavať vodu. Masti sa používajú predovšetkým na liečbu chronických procesov. Súčasne môže používanie masti pri vysokej vlhkosti vzduchu viesť u niektorých pacientov k oneskorenému poteniu a zvýšenému svrbeniu. V týchto prípadoch je vhodné použiť krém.
• Krémy sú vo všeobecnosti dobre znášané, ale menej zadržiavajú vodu ako masti. Krém vďaka svojmu zloženiu „olej vo vode“ nepreniká hlboko do pokožky a zostáva v hornej vrstve epidermis, čo umožňuje jeho použitie pri akútnych zápalových procesoch.
• Gély a pleťové vody, ktoré často obsahujú alkohol alebo vodnú bázu, pacienti dobre znášajú, ale majú vysušujúci účinok, ktorý je nežiaduci pri veľmi suchej pokožke. Beztuková báza mlieka umožňuje jeho ľahké rozloženie po povrchu pokožky bez zlepovania alebo vysúšania vlasov. Pleťová voda nezanecháva na pokožke viditeľné stopy a má chladivý účinok. Vďaka tomu je táto dávková forma vhodná na liečbu dermatitídy lokalizovanej na pokožke hlavy.

Aké liekové formy externých glukokortikosteroidov existujú a ako ich správne používať?

Dávkové formy hlavných lokálnych kortikosteroidov používaných v pediatrii sú uvedené v tabuľke 5.

TABUĽKA 5.

DÁVKOVÉ FORMY EXTERNÝCH GLUKOKORTIKOSTEROIDOV

Pravidlá pre výber dávkovej formy topického kortikosteroidu:

• Masť pri rovnakej koncentrácii účinnej látky ako v kréme má výraznejší protizápalový účinok.
• Masti sú zvyčajne najúčinnejšou formou na liečbu subakútnych a chronických kožných lézií prejavujúcich sa zhrubnutím, praskaním a lichenifikáciou. Okluzívny účinok vytvorený masťou zvyšuje penetráciu kortikosteroidu do kože. Pacienti alebo ich rodičia môžu považovať masť za nežiaducu z estetických dôvodov.
• Mastná masť (táto dávková forma existuje iba v Advantane) je vhodnejšia na liečbu chronickej lichenifikačnej dermatitídy, najmä sprevádzanej zvýšenou suchosťou kože.
• V prípade mokvania a poškodenia vlasovej pokožky je vhodnejšie použiť liek vo forme emulzie.
• Krémy sú zvyčajne formou voľby pri liečbe akútnych a subakútnych dermatóz. Môžu byť použité v prítomnosti plaču a v oblasti záhybov a sú tiež esteticky prijateľnejšie pre pacientov.
• Krémy môžu mať vysušujúci účinok a u niektorých pacientov je vhodné okrem nich na zlepšenie účinku použiť aj hydratačné krémy. Krémy obsahujú prísady, ktoré môžu spôsobiť senzibilizáciu.
• Pre aplikáciu na pokožku hlavy emulzné hlavy, gély a spreje sú esteticky najprijateľnejšie formy. Môžu sa použiť aj vtedy, keď je z medicínskych alebo estetických dôvodov požadovaný produkt bez oleja (tuku). Tieto formy často obsahujú alkohol a propylénglykol, ktoré môžu spôsobiť precitlivenosť alebo zápal pri použití u pacientov s akútnou atopickou dermatitídou, kedy sú pozorované erózie a praskliny. Algoritmus na výber dávkovej formy lokálneho glukokortikosteroidu je znázornený na obrázku:

4. VÝBER DÁVKOVEJ FORMY NEŠTANDARDNÝCH PROTIZÁPALOVÝCH LIEKOV

Zásady výberu dávkovej formy neštandardných protizápalových liekov: „tradičné“ dermatologické lieky a liek Skin-Cap sú podobné tým, ktoré sa používajú pri výbere externého glukokortikosteroidu. Tieto ustanovenia sú zhrnuté v tabuľke 6.

TABUĽKA 6

VÝBER DÁVKOVEJ FORMY NEŠTANDARDNÝCH VONKAJŠÍCH PROTIZÁPALOVÝCH LIEKOV

Povaha zápalového procesu	Lieková forma
Akútny zápal s plačom	pleťové vody
	aerosólov
	mokré-suché obväzy
	pleťové vody
	riešenia
Akútny zápal bez plaču	vodnými žvanilmi
	krémy
	lipokrémy
	pasty
	aerosólov
Subakútny zápal	krémy
	lipokrémy
	pasty
Chronický zápal, infiltrácia a lichenifikácia v léziách	masti
	zahrievacie obklady
	masti s keratolytickými činidlami
Remisia, skrytý priebeh	Krémy s pridanými zvlhčovačmi
	lipozomálne krémy
	pleťové vody

Spôsob použitia Skin-Cap krému a aerosólu:

Krém na vonkajšie použitie sa nanáša v tenkej vrstve na postihnuté miesta pokožky 2-krát denne. Priebeh liečby atopickej dermatitídy je 3-4 týždne. Používa sa u detí vo veku od 1 roka.

Aerosól na vonkajšie použitie sa nastrieka v dostatočnom množstve na všetky postihnuté miesta pokožky zo vzdialenosti asi 15 cm. Súčasťou je špeciálna tryska na ošetrenie pokožky hlavy aerosólom. Aplikujte 2-3 krát denne až do dosiahnutia klinického účinku. Na dosiahnutie trvalého účinku sa odporúča pokračovať v užívaní lieku 1 týždeň po vymiznutí príznakov. Aerosól sa používa u detí starších ako 1 rok.

5. VOĽBA FREKVENCIE UŽÍVANIA AKTUÁLNEHO PROTIZÁPALOVÉHO LIEKU

Externé glukokortikosteroidy

Pre každý externý glukokortikosteroid je stanovená frekvencia jeho používania, ktorú musí lekár prísne dodržiavať. Je to spôsobené farmakokinetikou lieku. Prekročenie odporúčanej frekvencie používania lokálneho kortikosteroidu vedie k zvýšenému riziku nežiaducich účinkov, pretože koncentrácia liečiva v koži sa zvyšuje. Predpoklad, že čím vyššia je koncentrácia kortikosteroidu v lézi, tým kratší čas bude trvať jeho eliminácia a tým vyššia bude účinnosť, je nesprávny. Zistilo sa, že so zvýšením frekvencie používania externých kortikosteroidov nad odporúčané hodnoty sa účinnosť terapie zvýšila nevýznamne, ale v skutočnosti sa zvýšilo riziko lokálnych nežiaducich účinkov. Na druhej strane niektorí lekári a niekedy aj samotní pacienti z dôvodu strachu z vedľajších účinkov bez súhlasu lekára zámerne znižujú odporúčanú frekvenciu užívania lieku. To je tiež chyba, pretože to vedie k zdĺhavej liečbe, zatiaľ čo remisia nastáva oveľa neskôr a v takýchto prípadoch existuje možnosť, že k nej nedôjde veľmi dlho.

Zistilo sa, že na dosiahnutie klinického účinku pri liečbe zápalových kožných ochorení stačí niektoré glukokortikosteroidy, vrátane Advantanu a Elokomu, používať jedenkrát denne. Na jednej strane je výhodnejšie užívať liek jedenkrát denne a spravidla takýto predpis vykonávajú pacienti alebo ich rodičia jasnejšie ako v prípade užívania lieku 2 a najmä 3-krát denne. Navyše, jednorazové použitie lieku môže byť lacnejšie, pretože liečite iba raz denne a získate výsledky porovnateľné s inými liekmi, ktoré sa používajú 2 alebo 3 krát denne. To znamená, že použijete menej lieku. Na druhej strane pri použití Aflodermu a Lokoidu je možné zmenou frekvencie aplikácie lieku na postihnutú kožu v prípade potreby (napríklad pri miernych formách ochorenia) meniť aktivitu. protizápalovej terapie. To je dôležité aj v situáciách, keď je potrebná dlhodobá, udržiavacia liečba. V takýchto prípadoch, aby ste znížili riziko lokálnych vedľajších účinkov, môžete skúsiť predpísať Advantan alebo Elokom 2-krát týždenne a aplikovať Afloderm alebo Lokoid denne (alebo každý druhý deň), ale raz denne. V akútnom štádiu, kým sa nedosiahne klinická remisia, sa má Afloderm používať 2-krát denne a potom sa môže používať jedenkrát denne až do úplného zotavenia.

TABUĽKA 7

ODPORÚČANÁ FREKVENCIA UŽÍVANIA MODERNÝCH GLUKOKORTIKOSTEROIDOV

Krém Elidel

Krém Elidel, bez ohľadu na charakter kožnej lézie, štádium ochorenia, lokalizáciu lézie a aktivitu dermatitídy, sa aplikuje na kožu vždy 2-krát denne. Často sa stretávame so situáciami, kedy sa Elidel v rozpore s požiadavkami návodu na použitie predpisuje raz denne. V týchto prípadoch je motivácia na zníženie frekvencie užívania drog nasledovná: dieťa detstvo, dermatitída nie je veľmi výrazná, stačí 1-krát aplikácia; alebo – na prevenciu exacerbácie, keď je zápalový proces slabo aktívny, stačí používať liek menej často. Toto sú zjavné chyby, pretože všetky deklarované vlastnosti Elidelu vrátane účinnosti sú založené na výsledkoch štúdií lieku pri použití 2-krát denne.

6. PRAVIDLÁ PRE KOMBINOVANÚ APLIKÁCIU AKTUÁLNYCH PROTIZÁPALOVÝCH LIEKOV A ZVLHČOVAČOV/ZMÄKČOVAČOV NA OBNOVU ŠTRUKTÚRY POSTIŽENEJ KOŽE

Jedným z dôležitých ustanovení, ktoré určujú účinnosť liečby u pacientov s atopickou dermatitídou, je obnova vlhkosti (rehydratácia) a štruktúry stratum corneum kože. Rôzne zvlhčujúce a zmäkčujúce činidlá používané na tento účel vykonávajú hlavne dve liečivé funkcie: Udržuje optimálnu hydratáciu pokožky a uľahčuje prienik protizápalových liečiv do pokožky. Je známe, že prienik liečivé prípravky do kože výrazne závisí ako od lipofilnosti liečivého základu, tak od nasýtenia rohovej vrstvy vodou, od kvality a množstva nenasýtených mastných kyselín a ceramidov obsiahnutých v jeho zložení. V tomto ohľade je najväčší protizápalový účinok pri použití externých kortikosteroidov a Elidelu, keď sa používajú spolu s modernými zvlhčovačmi. Protizápalové liečivo sa teda musí aplikovať na navlhčenú pokožku alebo sa po aplikácii protizápalového liečiva musí aplikovať zvlhčovač/zmäkčovadlo. Výnimkou je použitie protizápalových liekov ihneď po kúpaní pacienta. V tomto prípade sa spravidla nevyžaduje súčasné použitie zvlhčovačov, pretože steroidný prípravok (krém alebo masť) alebo Elidel zohrávajú úlohu nielen protizápalového, ale aj zvlhčujúceho/zmäkčujúceho prostriedku.

Keď dôjde k remisii, v žiadnom prípade by sa nemala znižovať intenzita zvlhčovacej kúry, pretože suchá koža v mieste vyriešeného zápalu môže sama o sebe vyvolať svrbenie, tvorbu mikrotrhliniek a slúži ako významný faktor pri rozvoji exacerbácie po vysadení anti- zápalová terapia.

Mnoho lekárov, najmä pediatrov, praktizuje miešanie externých steroidných liekov so zvlhčovačmi, čo sa vysvetľuje túžbou znížiť možné vedľajšie účinky liečby a znížiť množstvo používaného lieku s cieľom „ušetriť peniaze“. Použitie takejto taktiky externej terapie steroidmi v prípadoch, keď sa používajú moderné bezpečné externé steroidy (Advantan, Afloderm, Lokoid, Elokom), je úplne nevhodné, pretože keď je kortikosteroid „zriedený“, jeho koncentrácia klesá, a teda antioxidačná látka. -zápalová aktivita klesá. To vedie k nedostatočnému efektu liečby, potrebe predlžovania času terapie, čo v konečnom dôsledku zvyšuje pravdepodobnosť nežiaducich účinkov. Metódy rôznych riedení kortikosteroidných liečiv hydratačnými/zmäkčujúcimi krémami a masťami sa používajú iba v prípadoch, keď sa používajú fluórované vysokoaktívne externé glukokortikosteroidy, ktoré sa v súčasnosti v pediatrii prakticky nepoužívajú. Krém Elidel by sa tiež nikdy nemal miešať s inými vonkajšími liekmi.

7. STANOVENIE MOŽNÉHO ZVÝŠENIA CITLIVOSTI NA AKTUÁLNE PROTIZÁPALOVÉ LIEKY

Malo by sa pamätať na to, že akékoľvek vonkajšie činidlo, vrátane glukokortikosteroidov, môže spôsobiť nežiaducu reakciu vo forme sčervenania kože, svrbenia, pálenia a opuchu. Približne 5 % všetkých pacientov, ktorí z akéhokoľvek dôvodu podstúpili náplasťové testovanie, malo pozitívny výsledok na jeden alebo viac kortikosteroidov. Pacienti alergickí na kortikosteroidy majú často skrížené reakcie s viacerými liekmi z tejto skupiny. Zároveň sa spravidla nedodržiava neznášanlivosť absolútne všetkých liekov, čo vám umožňuje vybrať si liek, ktorý nespôsobuje vedľajšie účinky.

Na zistenie znášanlivosti akéhokoľvek lieku je pred jeho použitím vhodné použiť farmakologický test. V tomto prípade sa liek aplikuje na kožu hornej tretiny povrchu flexoru predlaktia a stav kože v mieste aplikácie lieku sa hodnotí po 30 minútach, 4-6 hodinách, 12 a 24 hodiny. Pri absencii hyperémie, opuchu, svrbenia, pálenia v oblasti aplikácie lieku do 24 hodín sa môže použiť.

AKO SPRÁVNE POUŽÍVAŤ PIMECROLIMUS (ELIDELOVÝ KRÉM) NA LIEČBU PACIENTOV S ATOPICKOU DERMATITÍDOU

Keďže pimekrolimus je nový protizápalový liek, veľký prietok Rôzne informácie o ňom, často rozptýlené, niekedy nedávajú lekárovi príležitosť a čas zorientovať sa v základných princípoch o mieste tohto lieku v liečbe atopickej dermatitídy, indikáciách na použitie a liečebných metódach. Preto táto časť dokumentu poskytuje stručné informácie o hlavných bodoch, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri práci s týmto liekom.

ZÁKLADNÉ INFORMÁCIE O PIMEKROLIME A MECHANIZME JEHO PROTIZÁPALOVÉHO ÚČINKU

Pimecrolimus (Elidel) bol vyvinutý špeciálne na použitie ako lokálne protizápalové činidlo na liečbu dermatitídy. Tento liek patrí do skupiny makrolaktámových antibiotík a je derivátom askomycínu. Hlavnou vlastnosťou pimekrolimu je jeho vysoká lipofilita, v dôsledku čoho sa distribuuje prevažne v koži a prakticky cez ňu nepreniká do systémového obehu. V klinických a laboratórnych štúdiách sa zistilo, že pimekrolimus bez systémového účinku je schopný lokálneho protizápalového účinku. [Ďalej sa zistilo, že protizápalová aktivita lieku je spôsobená skutočnosťou, že selektívne blokuje syntézu a uvoľňovanie prozápalových cytokínov, v dôsledku čoho je aktivácia T buniek a žírnych buniek nevyhnutná na „ začať“ a udržiavať zápal, nedochádza. Pimekrolimus zároveň neovplyvňuje syntézu iných cytokínov a nenarúša normálne fungovanie bunky. . K blokáde prozápalových cytokínov (interleukíny 2, 4, 10, interferón gama) dochádza v dôsledku supresie kalcineurínu (molekula potrebná na spustenie transkripcie génov prozápalových cytokínov) pimekrolimom. Teda aj napriek tomu, že bunka dostane signál na rozvoj alergického zápalu, odpoveď na tento signál v podobe uvoľnenia a syntézy zápalových mediátorov sa nevyvinie. Vzhľadom na skutočnosť, že „cieľom“ pimekrolimu je kalcineurín, niektorí autori klasifikujú liek ako inhibítor kalcineurínu].

Hlavné farmakologické charakteristiky pimekrolimu a ako určujú klinické použitie lieku

1. Po aplikácii na kožu je pimekrolimus v nej takmer úplne zadržaný, bez toho, aby prenikol do krvného obehu, vďaka svojej vysokej lipofilite. Klinický význam tejto vlastnosti - absencia systémového účinku a teda akumulácie (kumulácie) - umožňuje, aby sa liek používal pomerne dlho. V štúdiách, v ktorých sa pimekrolimus aplikoval na kožu, sa zistilo, že jeho koncentrácia v krvi bola trvalo nízka, bez ohľadu na: vek pacientov, plochu liečených oblastí (od 10 do 92 % plocha povrchu tela), čas odberu krvi po aplikácii krému, závažnosť dermatitídy, dĺžka liečby (štúdie - do 1 roka). V 99 % prípadov bola hladina liečiva v krvi nižšia ako 2 ng/ml a žiadny z pacientov nemal systémové vedľajšie účinky.

2. Keďže pimekrolimus selektívne ovplyvňuje syntézu prozápalových cytokínov T-lymfocytmi a uvoľňovanie zápalových mediátorov žírnymi bunkami bez toho, aby spôsoboval inhibíciu syntézy elastínu a kolagénových vlákien, jeho použitie eliminuje rozvoj atrofie, teleangiektázie a hypertrichóza kože. Na základe farmakologických vlastností lieku sa teda môže používať dlhodobo, bez rizika lokálnych vedľajších účinkov.

3. Keďže pimekrolimus ovplyvňuje cytokíny podieľajúce sa na zápalových reakciách, vyvstáva otázka, či jeho užívanie, najmä dlhodobé, spôsobí zvýšenie rozvoja kožné infekcie. Dôkladná analýza všetkých kožných vírusových a bakteriálnych infekcií, ktoré sa vyskytli u pacientov liečených pimekrolimom aj placebom, neodhalila významné rozdiely v týchto skupinách pacientov vzhľadom na všetky kožné infekcie, ktoré sa vyskytli. Okrem toho kožné testy vykonané na pacientoch s bakteriálnymi a plesňovými antigénmi po roku liečby týmto liekom neodhalili inhibíciu bunkovej imunitnej odpovede. Na základe podobných štúdií sa dospelo k záveru, že pimekrolimus nemá žiadny vplyv na výskyt kožných infekcií u pacientov s atopickou dermatitídou.

4. Predtým Klinické štúdie pimekrolimus prešiel všetkými potrebnými testami na zvieratách, pokiaľ ide o jeho bezpečnosť. Zistili, že liek nemá karcinogénny účinok vrátane fotokarcinogénneho. Nezistil sa ani žiadny fotoalergický potenciál. Spoločnosť, ktorá liek vyrába, však odporúča pri používaní pimekrolimu používať bežný opaľovací krém.

VEDECKÉ ÚDAJE O ÚČINNOSTI PIMECROLIMUS

[Dnes sa zhromaždilo dostatočné množstvo informácií z placebom kontrolovaných, dvojito zaslepených štúdií, že použitie pimekrolimu môže rýchlo dosiahnuť stabilnú klinickú remisiu so stredne závažnou exacerbáciou ochorenia u dospelých pacientov aj u detí. Tieto údaje naznačujú, že hlavným účelom pimekrolimu je dlhodobé udržanie remisie bez potreby pravidelného používania lokálnych glukokortikosteroidov a iných protizápalových liekov používaných v dermatologickej praxi. Bez vedľajších účinkov možno pimekrolimus užívať veľmi dlho. Štúdie u detí vo veku od 3 mesiacov do 17 rokov preukázali výsledky jeho nepretržitého používania počas 1 roka na včasnú liečbu prvých príznakov dermatitídy s cieľom zabrániť rozvoju exacerbácie atopickej dermatitídy. Zároveň sa zaznamenalo: významné zníženie počtu exacerbácií ochorenia, predĺženie trvania klinickej remisie, významné zníženie potreby použitia externých glukokortikosteroidov.

Zvlášť dôležité sú výsledky použitia pimekrolimu u malých detí trpiacich atopickou dermatitídou. Je to spôsobené tým, že možnosti tradičnej externej protizápalovej liečby u dojčiat sú značne obmedzené. V multicentre (41 pediatrických centier z 8 krajín Európy, Afriky a Severnej Ameriky) randomizovanej, dvojito zaslepenej štúdii účinnosti pimekrolimového krému (krém Elidel) v liečbe atopickej dermatitídy u 251 detí vo veku od 3 do 23 mesiacov, bolo zistené nasledovné. Lokálna liečba pimekrolimom, ktorá sa začala pri prvých príznakoch alebo príznakoch atopickej dermatitídy, výrazne zlepšila priebeh ochorenia znížením frekvencie exacerbácií a znížením závažnosti tak objektívnych príznakov ochorenia, ako aj svrbenia. Účinok terapie bol pozorovaný od konca prvého týždňa liečby a pretrvával 1 rok. Liečba krémom Elidel však bola bezpečná a dobre tolerovaná. Včasné použitie pimekrolimu na prevenciu vzplanutia atopickej dermatitídy bolo účinnejšie ako konvenčná liečba zvlhčovačmi a kortikosteroidmi. ]

ZÁSADY A PRAVIDLÁ APLIKÁCIE PIMECROLIMUS (ELIDEL KRÉM)

1. Určené výhradne na liečbu atopickej dermatitídy, napriek logike jeho použitia pri akýchkoľvek zápalových ochoreniach kože a ojedinelým hláseniam, ako aj takzvaným „skúsenostiam z použitia“ pri iných dermatitídach.

2. Krém Elidel sa nepoužíva na liečbu pacientov s ťažké formy atopická dermatitída a nepoužíva sa pri ťažkej exacerbácii atopickej dermatitídy.

3. Používa sa pre chorých ľudí rôzneho veku v jednorazovej dávkovej forme a koncentrácii - vo forme 1% krému.

4. Schválené na použitie u detí od 3 mesiacov veku.

5. Aplikujte na postihnutú pokožku 2 krát denne.

6. Môže sa aplikovať na všetky postihnuté oblasti pokožky vrátane pokožky tváre, záhybov, krku a pokožky genitálií, dokonca aj u malých detí, za predpokladu, že povrch kože je neporušený.

7. V prípade potreby sa môže užívať dostatočne dlho, kým sa exacerbácia úplne neodstráni a účinok sa konsoliduje (v špeciálnych štúdiách bola doba jeho užívania dokonca až 1 rok).

8. Krém Elidel je možné aplikovať na veľké povrchy pokožky, pretože pokyny neobmedzujú oblasť jeho aplikácie.

9. Nevyhnutná podmienka účinnú liečbu Krém Elidel je kombinovaný s hydratačnými/zmäkčujúcimi látkami. Hydratačné/zmäkčujúce látky sa môžu použiť ihneď po aplikácii lieku na pokožku. Po plávaní je potrebné pred aplikáciou krému Elidel aplikovať zmäkčovadlá.

10. Indikáciou na predpisovanie Elidelu je začiatok exacerbácie s miernou až stredne závažnou závažnosťou ochorenia. Algoritmus používania krému Elidel a externých glukokortikosteroidov je uvedený v časti: „Správne používanie liekových foriem externých protizápalových liekov“ v tabuľke 4.

11. Liečba krémom Elidel sa má vykonávať až do úplného vymiznutia príznakov dermatitídy vrátane svrbenia kože. Keď sa objavia prvé, menšie príznaky exacerbácie, liečba krémom Elidel sa má čo najskôr obnoviť.

12. Účinnosť krému Elidel sa má posúdiť do 5 dní. Ak počas tohto obdobia nedôjde k žiadnemu účinku, vyberte iný externý protizápalový liek.

KORTIKOSTEROIDNÉ, ANTIBAKTERIÁLNE A ANTIFUNGOVÉ VONKAJŠIE PRÍPRAVKY NA LIEČBU DETÍ S ATOPICKOU DERMATITÍDOU

Kožné infekcie, najmä Staphylococcus aureus, často komplikujú priebeh atopickej dermatitídy. V tomto prípade ako pyodermia, tak aj alergické reakcie na kožnú mikroflóru, ktorá si vyžaduje špecifické ošetrenie. Zatiaľ čo pyodermiu ako komplikáciu atopickej dermatitídy je pomerne jednoduché diagnostikovať, pri rutinnom vyšetrení je ťažké identifikovať úlohu IgE a bunkami sprostredkovaných reakcií na bakteriálnu a plesňovú mikroflóru kože. Zároveň pri výskyte viacerých škrabancov, mokvajúcich oblastí kože, rozsiahlych kožných lézií a nedostatočnej účinnosti externých glukokortikosteroidov treba vždy myslieť na prítomnosť infekcie v kombinácii s „alergiou na infekciu“ a predpísať vhodné liečbe. V prípade podozrenia na bakteriálnu alebo mykotickú infekciu je vhodné izolovať kultúru pôvodcu ochorenia a určiť jeho citlivosť na antibiotiká, čo je v praxi často náročné. Navyše, kožné infekcie u pacientov s atopickou dermatitídou sú zvyčajne zmiešané (stafylokokové, streptokokové, plesňové) a „vedúci“ patogén možno izolovať len v ojedinelých prípadoch typického obrazu pyodermie.

V prípadoch nekomplikovanej a negeneralizovanej kožnej infekcie možno pacientovi s atopickou dermatitídou predpísať externé antibakteriálne a antifungálne látky. Patria sem antiseptické roztoky:

- metylénová modrá

- žiarivo zelená

— fukortsin

- nitrofungín

- betadín

- iné podobné antiseptiká tolerované dieťaťom

V druhej fáze ošetrenia pokožky (na konci dňa alebo na začiatku 2. dňa) môžete použiť rôzne masti a krémy s antibiotikami a antiseptikami:

- baneomycín

- gentamicínová masť

- garamycín

- fucidin

- rôzne recepty erytromycínu, linkomycínu 1-3% mastí a pást atď. Antifungálny účinok klotrimazol, nizoral a lamisil krémy majú. Všetky tieto lieky môžu užívať pacienti s atopickou dermatitídou s prítomnosťou infekčných komplikácií na základe povoleného veku a odporúčaných pravidiel používania týchto liekov v prvých hodinách zjavnej sekundárnej infekcie.

Zároveň, keďže u väčšiny pacientov s atopickou dermatitídou je kožná infekcia zmiešaného charakteru a okrem protiinfekčnej liečby je potrebná patogenetická protizápalová liečba, najväčší dopyt po liečbe takýchto pacientov je kombinovaný lieky, ktoré zahŕňajú antibakteriálne, antifungálne činidlo a externý glukokortikosteroid (Pimafukort, Triderm, Akriderm GK). Príkladom je liek Pimafucort, široko používaný v pediatrickej praxi.

Pimafukort obsahuje širokospektrálne antibakteriálne činidlo - neomycín, protiplesňové činidlo - natamycín a glukokortikosteroid - hydrokortizón. Neomycín je účinný proti množstvu grampozitívnych (stafylokoky, enterokoky) a gramnegatívnych (Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli) baktérií. Natamycín pôsobí na kvasinky a kvasinkám podobné huby (vrátane Candida, Aspergillus), dermatofyty (vrátane Trichophyton, Microsporum), ako aj iné mikroorganizmy a huby (Trichomonas, Torulopsis, Trichophyton, Fusarium). Toto spektrum antimikrobiálnej a antimykotickej aktivity robí Pimafukort nepostrádateľným pri liečbe zmiešaných kožných infekcií na pozadí atopickej dermatitídy, ako aj vysoko účinným prostriedkom na empirickú liečbu (to znamená v prípadoch, keď nie je možná identifikácia špecifických mikroorganizmov). .

Znakom Pimafukortu, ktorý je v pediatrickej praxi ťažké preceňovať, je prítomnosť hydrokortizónu ako protizápalového činidla. Tento externý glukokortikosteroid je najbezpečnejší (aj keď nie silný) spomedzi všetkých externých glukokortikosteroidov, čo umožňuje použitie Pimafucortu u malých detí, aj keď pri ekzémoch sa množstvo absorbovaného hydrokortizónu zvyšuje 2-krát (z 1 na 3 sa absorbuje cez neporušenú kožu % hydrokortizón) a pri infekčných kožných léziách - 4-krát. Bezpečnosť lieku je tiež spôsobená skutočnosťou, že natamycín a neomycín sa prakticky neabsorbujú cez neporušenú kožu a sliznice.

U detí sa Pimafukort používa od 1 roku života (po 12 mesiacoch života). Liečivo nemá systémový účinok, avšak u detí sa má Pimafucort aplikovať iba na obmedzené oblasti pokožky bez aplikácie na tvár a nepoužívať okluzívne obväzy. Dĺžka liečby je rovnaká ako u dospelých.

Pimafucort je dostupný vo forme krému a masti. Aplikujte 2 krát denne.

Akriderm GK ( zahraničný analóg– Triderm) – podobne ako pimafucort je to liek s „trojnásobným“ účinkom. Z hľadiska aktivity sa však v mnohých prípadoch ukazuje ako účinnejší ako všetky ostatné lieky s trojitým účinkom, pretože liek obsahuje silný kortikosteroid (betametazóndipropionát), antifungálnu látku (klotrimazol), ktorá je účinná proti Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, Candida albicans, Malassezia furtur (Pityrosporum orbiculare) a antibiotikum (gentamicín sulfát), prevažne antistafylokokové, účinné aj proti iným grampozitívnym baktériám: Streptococcus spp. (citlivé kmene beta- a alfa-hemolytického streptokoka skupiny A) a gramnegatívne baktérie: Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae. V praxi takmer neexistujú situácie, kedy by sa takáto kombinácia liekov v jednom lieku ukázala ako neúčinná. Ak sa ukáže, že použitie pimafucortu je vhodnejšie u mladších detí (čo zodpovedá návodu na použitie), potom sa Akriderm GK aktívne zaradí do terapie o niečo neskôr. Absolútnou indikáciou na použitie lieku je nielen vizuálne zistiteľná prítomnosť infekčných komplikácií atopickej dermatitídy. Zdĺhavý akútny alebo subakútny priebeh ochorenia, ťažko liečiteľný, prítomnosť prvkov mikrobiálneho ekzému, prípadne akékoľvek ťažké a stredne ťažké formy atopickej dermatitídy, ktoré má pacient po dlhšej anamnéze ochorenia, si vyžaduje začatie liečby s kombinovaný liek.

Akriderm GK sa aplikuje na postihnutú kožu 2-krát denne až do vymiznutia príznakov infekcie a zápalu kože na postihnutých miestach. Maximálna dĺžka liečby nie je dlhšia ako 3-4 týždne. Vzhľadom na vysokú účinnosť lieku je však potreba jeho použitia zvyčajne až 5-7 dní v závislosti od závažnosti lézie. Vzhľadom na to, že Akriderm GK je dostupný vo forme krému, výrazne sa rozširuje rozsah jeho použitia.

V prítomnosti závažnej pyodermie alebo nedostatočnej účinnosti externej antibakteriálnej terapie môže byť potrebné predpísať systémové antibakteriálne lieky. Pred predpísaním antibiotika je potrebné vynaložiť maximálne úsilie na určenie zloženia kožnej mikroflóry a jej citlivosti na antimikrobiálne látky. Vzhľadom na to, že takáto možnosť nie je v rozšírenej praxi vždy poskytovaná, častejšie sa využíva takzvaná „empirická“ terapia založená na štatistických údajoch. Je všeobecne známe, že S. aureus hrá hlavnú úlohu pri kolonizácii kože pacientov s atopickou dermatitídou, preto väčšine detí s bakteriálnymi komplikáciami pomáhajú antistafylokokové antibiotiká. Erytromycín a novšie makrolidové antibiotiká (azitromycín a klaritromycín) sú vo všeobecnosti účinné a bezpečné u pacientov, ktorí nie sú kolonizovaní rezistentnými kmeňmi S. aureus. Ak majú pacienti S. aureus, ktorý je rezistentný na makrolidy (ktorý sa zisťuje pomocou laboratórny výskum alebo to môže byť podozrenie, ak je liečba makrolidovými antibiotikami neúčinná), možno predpísať penicilíny rezistentné na penicilinázu (dicloxacilín, oxacilín alebo kloxacilín). Častejšie sa však v takýchto situáciách používajú cefalosporíny prvej alebo druhej generácie, ktoré sú účinné proti stafylokokom aj streptokokom. Trvanie antibakteriálnej liečby sa určuje individuálne, ale spravidla nie je kratšie ako 7 a nie dlhšie ako 14 dní.

Indikácie pre predpisovanie systémových antibiotík sú:

• febrilita (horúčka nízkeho stupňa) pri absencii inej príčiny ako je dermatitída
• zväčšené periférne lymfatické uzliny
• rozšírená alebo difúzna dermatitída s viacerými oblasťami plaču
• bežná pyodermia
• bežný mikrobiálny ekzém
• neúčinnosť kombinovaného používania externých antibiotík, antiseptík a steroidov

Často diskutovaná otázka: môže pacient, ktorý má infekčné komplikácie atopickej dermatitídy, naďalej používať lokálne kortikosteroidy alebo krém Elidel?

Ak je potrebná liečba externými glukokortikosteroidmi, t. j. ak má pacient závažnú aktivitu alergického zápalu (dermatitída), vonkajšie kortikosteroidy sa môžu použiť na pozadí buď systémových antibiotík, alebo ak je infekcia mierna, možno pacientovi podať kombinovaná externá (antimikrobiálna a glukokortikosteroidná) liečba. Prirodzene, v takýchto situáciách je potrebné použiť vhodnú dávkovú formu glukokortikosteroidu - pleťovú vodu, potom krém, ale nie masť. Používanie krému Elidel v takýchto situáciách je prísne zakázané. Liečba krémom Elidel sa môže začať alebo pokračovať až po vymiznutí infekčných komplikácií.

TRVANIE PROTIZÁPALOVEJ LIEČBY

V ruskej pediatrickej praxi ako nevyslovený „štandard“ existuje ustanovenie, že trvanie externej terapie glukokortikosteroidmi by malo byť obmedzené na niekoľko dní, kým sa neodstráni veľmi (?) závažná exacerbácia. Tento klinickými štúdiami neoverený postoj si však v súčasnosti vyžaduje diskusiu a revíziu, vzhľadom na dostupnosť kortikosteroidných liekov so zvýšenou bezpečnosťou. Klinické výskumy a dlhodobá prax užívania potvrdila, že tieto lieky (Advantan, Afloderm, Lokoid, Elokom) v prípade potreby možno užívať denne až 4 týždne.

Okrem toho niektorí výskumníci na základe údajov o imunologických abnormalitách dokonca aj v nepostihnutých oblastiach kože pacientov s atopickou dermatitídou veria, že použitie lokálnych kortikosteroidov ako udržiavacej liečby môže viesť k dobrým výsledkom. O tomto prístupe k liečbe je veľmi málo informácií. Van Der Meer et al najmä zistili, že po úplnom vymiznutí symptómov atopickej dermatitídy pri jednorazovom dennom použití lokálneho glukokortikosteroidu umožnilo ďalšie podávanie lieku 2-krát týždenne udržať remisiu na dlhšie obdobie ako v r. pacientov, ktorí dostávali placebo. Keďže však tento prístup k dlhodobej liečbe, najmä pri atopickej dermatitíde, nie je v kontrolovaných štúdiách absolútne opodstatnený, v súčasnosti je trvanie lokálnej liečby steroidmi regulované len maximálnou povolenou hodnotou pre daný liek v súlade s vekom pacienta. A v dôsledku objavenia sa kalcineurínového inhibítora, pimekrolimu, sa výrazne znížila potreba pokusov o udržiavaciu liečbu glukokortikosteroidmi.

Vo všetkých prípadoch, vzhľadom na to, že patogenéza atopickej dermatitídy je založená na alergickom zápale kože, je zrejmé, že protizápalová liečba by sa mala vykonávať až do úplnej remisie ochorenia.

Zároveň je pojem remisie u pacientov s atopickou dermatitídou dosť vágny, keďže minimálne symptómy ochorenia môžu pretrvávať aj po dlhom priebehu protizápalovej liečby.

Nezriedka sa stáva, že napriek dlhodobému užívaniu vonkajších protizápalových liekov nedôjde k úplnej remisii. V takýchto prípadoch je potrebná dlhodobá udržiavacia liečba, ktorej liek a režim sa vyberajú individuálne.

Ak má pacient závažnú atopickú dermatitídu a musí dlhodobo používať lokálne kortikosteroidy, treba vziať do úvahy možnosť lokálnych aj systémových nežiaducich účinkov takejto liečby. Tento vedľajší účinok je spôsobený skutočnosťou, že tieto lieky inhibujú nielen syntézu prozápalových cytokínov, ale aj normálnu mitózu buniek, čo spomaľuje ich reprodukciu a proliferáciu. Okrem toho sa pod vplyvom kortikosteroidov spomaľuje syntéza kolagénových a elastínových vlákien. Hlavné príznaky, ktoré musí lekár sledovať v prípadoch dlhodobej liečby (nad rámec odporúčaní), sú:

Lokálne vedľajšie účinky:

• Akneiformná vyrážka, folikulitída, akné
• Periokulárna alebo periorálna dermatitída
• Atrofia epidermis a dermis (najcitlivejšie sú záhyby a oblasti tváre)
• Oneskorené hojenie rán
• Purpura
• Teleangiektázia a erytém
• Striae
• Hypopigmentácia
• Hypertrichóza
• Zvýšená infekcia dermatofytov
• Pripojenie (alebo posilnenie existujúcej) sekundárnej infekcie
• Kontaktná dermatitída

Systémové vedľajšie účinky:

• Katarakta, glaukóm pri aplikácii na pokožku okolo očí
• Potlačenie funkcie nadobličiek
• Spomalenie rastu (u dojčiat a malých detí)
• Arteriálna hypertenzia
• Cushingov syndróm

Obsah

Kortikosteroidy patria do podtriedy liekov na báze steroidných hormónov. V zdravom tele sú tieto hormóny produkované nadobličkami. Každému pacientovi, ktorý dostáva hormonálnu terapiu, sa odporúča podrobne sa oboznámiť s tým, čo sú to kortikosteroidy, aké lieky to sú, ako sa líšia a ako pôsobia na organizmus. Zvlášť pozorne by ste si mali prečítať časti o kontraindikáciách a vedľajších účinkoch.

Indikácie na použitie

Kortikosteroidy majú široké využitie. Kortizón a hydrokortizón majú teda indikácie na použitie:

• reuma;
• reumatoidná artritída v rôznych prejavoch;
• malígne a benígne nádory (podľa uváženia lekára);
• bronchiálna astma, alergie;
• autoimunitné ochorenia (vonkajšie vitiligo, lupus);
• kožné ochorenia (ekzém, lišajníky);
• glomerulonefritída;
• Crohnova choroba;
• hemolytická anémia;
• ulcerózna kolitída a akútna pankreatitída;
• bronchitída a pneumónia, fibrózna alveolitída;
• zlepšiť mieru prežitia transplantovaných orgánov;
• infekcia orgánov zraku (uveitída, keratitída, skleritída, iritída, iridocyklitída);
• prevencia a liečba šokových stavov;
• neuralgia.

Aldosterón, ako každý kortikosteroid, je prípustný na použitie len so súhlasom lekára. Liek má oveľa skromnejší zoznam indikácií na použitie. Zahŕňa niekoľko chorôb:

• Addisonova choroba (vyskytuje sa v dôsledku dysfunkcie nadobličiek);
• myasthenia gravis (svalová slabosť v prítomnosti autozomálnych patológií);
• poruchy metabolizmu minerálov;
• adynamia.

Klasifikácia

Prírodné kortikosteroidy sú hormóny kôry nadobličiek, ktoré sa delia na glukokortikoidy a mineralokortikoidy. Medzi prvé patria kortizón a hydrokortizón. Sú to steroidy s protizápalovým účinkom, kontrolujú pubertu, reakciu na stres, činnosť obličiek, priebeh tehotenstva. Sú inaktivované v pečeni a vylučované močom.

Mineralokortikosteroidy zahŕňajú aldosterón, ktorý zadržiava ióny sodíka a zvyšuje vylučovanie iónov draslíka z tela. V medicíne sa používajú syntetické kortikosteroidy, ktoré majú rovnaké vlastnosti ako prírodné. Dočasne potláčajú zápalový proces. Syntetické kortikosteroidy vedú k napätiu, stresu, môžu znižovať imunitu, blokujú proces regenerácie.

Kortikosteroidy sa nemajú užívať dlhodobo. Jednou z nevýhod týchto liekov je potlačenie funkcie prirodzených hormónov, čo môže viesť k narušeniu činnosti nadobličiek. Pomerne bezpečné lieky sú Prednizolón, Triamcinolón, Dexametazón a Sinalar, ktoré majú vysokú aktivitu, ale menej vedľajších účinkov.

Uvoľňovacie formuláre

Kortikosteroidy sú dostupné vo forme tabliet, kapsúl s predĺženým alebo okamžitým účinkom, roztokov v ampulkách, mastí, krémov a mastí. Existujú typy:

1. Na vnútorné použitie: Prednizolón, Dexametazón, Budenofalk, Kortizón, Cortineff, Medrol.
2. Injekcie: Hydrokortizón, Diprospan, Kenalog, Medrol, Flosteron.
3. Inhalácie: Beklometazón, Flunisolid, Ingacort, Sintaris.
4. Nosové aerosóly: Budesonid, Pulmicort, Rhinocort, Flixotid, Flixonase, Triamcinolón, Flutikazón, Azmacort, Nazacort.
5. Miestne prípravky na lokálne použitie: masť Prednizolón, Hydrokortizón, Lokoid, Cortade, Fluorocort, Lorinden, Sinaflan, Flucinar, Clobetasol.
6. Krémy a kortikosteroidné masti: Afloderm, Laticort, Dermovate
7. Pleťové vody: Lorinden
8. Gély: Flucinar.

Prípravky na vnútorné použitie

Najpopulárnejšie lieky zo skupiny kortikosteroidov sú perorálne tablety a kapsuly. Tie obsahujú:

1. Prednizolón – má silné antialergické a protizápalové účinky. Kontraindikácie: žalúdočný vred, črevné patológie, očkovanie, hypertenzia, sklon k tvorbe krvných zrazenín v cievach. Dávkovanie: jedenkrát denne 5–60 mg/deň, ale nie viac ako 200 mg. Dávkovanie pre deti: 0,14–0,2 mg/kg telesnej hmotnosti v 3–4 rozdelených dávkach. priebeh liečby trvá mesiac.
2. Celeston – obsahuje betametazón ako aktívnu zložku. Kontraindikácie: infarkt myokardu, hypertenzia, endokrinné poruchy, glaukóm, syfilis, tuberkulóza, detská obrna, osteoporóza. Princíp účinku spočíva v potlačení prirodzených imunitných reakcií. V porovnaní s Hydrokortizónom má väčší protizápalový účinok. Dávkovanie: 0,25–8 mg pre dospelých, 17–250 mcg/kg telesnej hmotnosti pre deti. K zrušeniu liečby dochádza postupne.
3. Kenacort - stabilizuje bunkové membrány, zmierňuje príznaky alergií a zápalov. Kontraindikácie: psychóza, chronická nefritída, komplexné infekcie, plesňové infekcie. Účinná látka triamcinolón sa používa pre dospelých v dávke 4–24 mg/deň v rozdelených dávkach. Dávka sa znižuje o 2–3 mg každé 2–3 dni.
4. Cortineff - tablety obsahujú fludrokortizónacetát. Kontraindikácie: systémová mykóza. Dávkovanie: od 100 mcg trikrát týždenne do 200 mcg / deň. Zrušenie sa vykonáva postupne.
5. Metypred – obsahuje metylprednizolón. Kontraindikácie: individuálna intolerancia. Liek sa používa opatrne počas tehotenstva, komplexných infekcií, psychóz a endokrinných abnormalít. Tablety sa užívajú po jedle v dávke 4–48 mg/deň v 2–4 dávkach. Pediatrická dávka je 0,18 mg/kg telesnej hmotnosti.
6. Berlicort - tablety na báze triamcinolónu, sú kontraindikované na vredy, osteoporózu, psychózu, mykózy, tuberkulózu, poliomyelitídu, glaukóm. Dávkovanie: 0,024–0,04 g/deň jedenkrát denne po raňajkách.
7. Florinef – obsahuje fludrokortizón. Kontraindikácie: psychóza, herpes, amébóza, systémová mykóza, obdobie pred a po očkovaní. Dávkovanie: od 0,1 mg trikrát týždenne do 0,2 mg / deň. Dávka sa zníži, keď arteriálnej hypertenzie.
8. Urbazon je prášok na perorálne použitie, ktorý obsahuje metylprednizolón. Kontraindikácie: precitlivenosť, herpes, ovčie kiahne, mentálne poruchy, obrna, glaukóm. Dávkovanie: 30 mg/kg telesnej hmotnosti.

Lokálne kortikosteroidy

Topické prípravky sú určené na lokálnu aplikáciu. Kortikosteroidné lieky sú dostupné vo forme gélov, mastí, krémov, mastí:

1. Prednizolón - používa sa v dermatológii, gynekológii, oftalmológii. Kontraindikácie: nádory, vírusové, plesňové ochorenia, rosacea, akné, periorálna dermatitída. Dávkovanie: 1-3x denne v tenkej vrstve, v oftalmológii - 3x denne po dobu nie dlhšiu ako dva týždne.
2. Hydrokortizón - očná masť na báze hydrokortizónacetátu. Kontraindikácie: očkovanie, porušenie integrity epitelu, trachóm, očná tuberkulóza. Dávkovanie: 1–2 cm 2–3x denne do spojovkového vaku.
3. Lokoid - obsahuje hydrokortizón 17-butyrát. Kontraindikácie: postvakcinačné obdobie, dermatitída, plesňové a vírusové kožné lézie. Dávkovanie: aplikujte v tenkej vrstve 1–3x denne pri zlepšení prejdite na natieranie 2–3x týždenne.
4. Lorinden A a C sú masti obsahujúce flumetazónpivalát a kyselinu salicylovú (A) alebo flumetazónpivalát a cliochinol (C). Používa sa na liečbu akútnych a chronických alergických dermatóz. Kontraindikované v detstve, tehotenstve, vírusových kožných léziách. Používa sa 2-3 krát denne, môže sa aplikovať pod okluzívny obväz.
5. Sinaflan je antialergická masť, jej účinnou látkou je fluocinolón acetonid. Používajte opatrne počas puberty, kontraindikované pri plienkovej vyrážke, pyodermii, blastomykóze, hemangióme a počas laktácie. Prípravok sa aplikuje na pokožku 2–4 krát denne počas 5–25 dní.
6. Flucinar je protizápalový gél alebo masť proti psoriáze. Kontraindikované počas tehotenstva, anogenitálne svrbenie. Aplikujte 1-3 krát denne. Je to lacné.

Inhalačné kortikosteroidy

Na choroby dýchacieho traktu je indikované použitie liekov vo forme sprejov alebo roztokov na inhaláciu. Populárne intranazálne kortikosteroidy:

1. Becotide je aerosól s odmeranými dávkami obsahujúci beklometazóndipropionát, ktorý lieči bronchiálnu astmu. Kontraindikované v prípade precitlivenosti na zložky. Predpisuje sa v dávke 200-600 mcg / deň v niekoľkých dávkach, ak je astma ťažká, dávka sa zdvojnásobí. Deťom starším ako 4 roky sa predpisuje 400 mcg/deň.
2. Aldecin (Aldecim) je sprej na báze beklometazóndipropionátu. Kontraindikované pri tuberkulóze, hemoragická diatéza, časté krvácanie z nosa. Odporúča sa 1-2 inhalácie do každej nosovej dierky 4-krát denne, pre deti - dvakrát denne.
3. Beconase - sprej s obsahom beklometazónu pomáha pri chronickej nádche a faryngitíde. Dávkovanie: 2 injekcie 2x denne alebo jedna 3-4x denne.
4. Ingacort je aerosól na báze flunisolidu. Indikuje sa 1 mg/deň (2 injekcie do nosových dierok dvakrát denne) počas 4–6 týždňov. Zakázané, ak ste alergický na zložky.
5. Sintaris je liek na bronchiálnu astmu obsahujúci flunisolid. Kontraindikované pri akútnom bronchospazme, neastmatickej bronchitíde. Dávka: až 8 inhalácií/deň pre dospelých a až dve pre deti.
6. Pulmicort je sterilná suspenzia na báze mikronizovaného budezonidu. Inhalácie sú zakázané na použitie u detí mladších ako šesť mesiacov. Dávkovanie: 1 mg/deň jedenkrát.
7. Nazacort je nosový sprej s účinnou látkou triamcinolón. Určené na liečbu a prevenciu sezónnej a alergickej rinitídy. Kontraindikácie: vek do 6 rokov, tehotenstvo, hepatitída C. Dávkovanie: 220 mcg/deň (2 injekcie) jedenkrát, pre deti 6–12 rokov – o polovicu menej.

Na injekciu

Injekčné kortikosteroidy sú indikované na intravenózne, subkutánne a intramuskulárne podanie. Medzi obľúbené patria:

1. Prednizolón – používa sa na núdzovú liečbu. Kontraindikované u detí počas obdobia rastu av prípade alergií na zložky kompozície. Podáva sa intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 100–200 mg v priebehu 3–16 dní. Dlhodobá liečba sa postupne ukončuje.
2. Hydrokortizón je injekčná suspenzia, ktorá sa môže vstreknúť do kĺbov alebo lézií na urýchlenie metabolizmu. Kontraindikácie: precitlivenosť, patologické krvácanie. Počiatočná dávka 100–500 mg, potom opakovaná každých 2–6 hodín. Dávka pre deti - 25 mg / kg / deň.
3. Kenalog je suspenzia na systémové a intraartikulárne podanie. Kontraindikované pri akútnej psychóze, osteoporóze, cukrovke. Dávkovanie pri exacerbáciách sa predpisuje individuálne. Ak sa dávka prekročí, pacient môže opuchnúť.
4. Flosterón je suspenzia obsahujúca betametazón fosforečnan sodný a betametazóndipropionát, predpísaná na systémové alebo intraartikulárne použitie. Kontraindikované pre žalúdočné vredy, tromboflebitídu, artroplastiku v anamnéze, laktáciu. Dávkovanie: 0,5–2 ml do kĺbu každé 1–2 týždne. Na systémové použitie je indikovaná intramuskulárna injekcia hlboko do gluteálneho svalu.
5. Medrol - obsahuje metylprednizolón, indikovaný na použitie v oftalmológii, dermatológii a pri kĺbových léziách. Dávka: 4–48 mg/deň, deti – 0,18 mg/kg telesnej hmotnosti/deň v troch rozdelených dávkach.

Ako použiť

Liečba kortikosteroidmi by mala byť sprevádzaná doplnkami vápnika, aby sa eliminovalo riziko osteoporózy. Pacient dodržiava diétu bohatú na bielkovinové a vápenaté produkty, obmedzuje príjem sacharidov a soli (do 5 g/deň), tekutín (1,5 l/deň). Na zníženie negatívnych účinkov kortikosteroidov na tráviaci trakt, pacienti môžu užívať Almagel, želé. Z ich života by malo zmiznúť fajčenie a alkohol, mal by sa objaviť šport. Recepčné režimy:

1. Metylprednizolón sa podáva intravenózne v dávke 40–60 mg každých 6 hodín, prednizolón – 30–40 mg raz denne. Glukokortikoidy začínajú pôsobiť 6 hodín po podaní, optimálne je znížiť ich dávku na polovicu každých 3–5 dní. Na liečbu bronchiálnej astmy sa nepoužívajú lieky s dlhodobým účinkom, používajú sa inhalačné prostriedky (kurz trvá až niekoľko mesiacov). Po použití aerosólov a sprejov na hrdlo by ste si mali vypláchnuť ústa, aby ste predišli výskytu kandidózy.
2. Pri alergiách je indikované vnútrožilové podanie liekov, ktoré začnú pôsobiť po 2–8 hodinách. Pri psoriáze sa lokálne (miestne) prípravky používajú vo forme krémov a mastí. Systémové hormonálne lieky sú kontraindikované, pretože môžu zhoršiť priebeh ochorenia. Lokálne kortikosteroidné hormóny sa používajú dvakrát denne v noci, môžu sa aplikovať pod okluzívny obväz. Na plochu celého tela by nemalo byť viac ako 30 g liečiva, inak je nevyhnutná intoxikácia.
3. Dlhodobé užívanie glukokortikoidov je sprevádzané postupným vysadením v dôsledku závislosti. Ak sa lieky vysadia rýchlo alebo náhle, môže sa vyvinúť nedostatočnosť nadobličiek. Pri liečbe počas niekoľkých mesiacov sa dávka znižuje o 2,5 mg každých 3-5 dní, s dlhším trvaním liečby - o 2,5 mg každé 1-3 týždne. Ak bola dávka nižšia ako 10 mg, musíte ju znížiť o 1,25 mg každé 3-7 dní, ak viac - o 5-10 mg každé 3 dni. Keď denná dávka liekov dosiahne tretinu pôvodnej dávky, zníži sa o 1,25 mg každých 14–21 dní.

Aby ste dosiahli maximálny úžitok z liečby kortikosteroidmi, musíte dodržiavať pravidlá ich používania. Niektoré odporúčania pre pacientov:

1. Prestávka medzi užitím tabliet by mala byť najmenej 8 hodín - tento interval medzi uvoľňovaním do krvi sa rovná prirodzeným mechanizmom.
2. Je lepšie užívať lieky s jedlom.
3. Počas liečby obohaťte jedálny lístok o bielkoviny, znížte množstvo sacharidov a soli.
4. Okrem toho užívajte doplnky vápnika a vitamíny B, aby ste sa vyhli osteoporóze.
5. Vypite denne aspoň 1,5 litra čistej vody, vyhýbajte sa alkoholu.
6. Nezvyšujte ani neznižujte dávkovanie injekcií a tabliet. Predávkovanie je nebezpečné z dôvodu vedľajších účinkov.
7. Optimálna dĺžka liečby je 5-7 dní, maximum je 3 mesiace.

Liečebné metódy

Spôsob liečby sa vyberá individuálne pre každého pacienta. Líšia sa v niektorých vlastnostiach:

1. Intenzívne – lieky sa podávajú vnútrožilovo, indikované pri extrémne ťažkých stavoch.
2. Obmedzujúce - používajú sa tablety, ľudia s chronické formy choroby.
3. Striedavý – je indikovaný jemný, prerušovaný liečebný režim.
4. Prerušované - lieky sa užívajú v 3-4 dňových intervaloch s intervalmi medzi nimi 4 dni.
5. Pulzná terapia - intravenózne sa podáva veľká dávka liekov.

Užívanie deťmi a ženami počas tehotenstva

Použitie tabletovaných glukokortikoidov pre deti sa vyskytuje vo výnimočných indikáciách - ak ide o životne dôležité situácie. Pri broncho-obštrukčnom syndróme sa teda môže podávať prednizolón v dávke 2–4 mg/kg telesnej hmotnosti intravenózne, pričom postup sa opakuje každé 2–4 hodiny, pričom sa dávka zakaždým zníži o 20–50 %. V prípade hormonálnej závislosti (bronchiálna astma) sa dieťa prevádza na udržiavaciu liečbu Prednizolónom. Ak vaše dieťa často trpí recidívami astmy, odporúča sa, aby užíval inhalácie beklometazónu.

Topické krémy, masti a gély by sa mali v pediatrickej praxi používať opatrne, pretože môžu inhibovať rast, spôsobiť Cushingov syndróm a narušiť fungovanie žliaz s vnútornou sekréciou. Masti a krémy by sa mali používať na minimálnej ploche a na obmedzený priebeh. Deti prvého roku života môžu aplikovať iba masti s 1% hydrokortizónom alebo Dermatolom, do 5 rokov - Hydrokortizón 17-butyrát. Deti staršie ako 2 roky môžu používať masť Mometasone. Na liečbu atopickej dermatitídy je Advantan vhodný na kúru do 4 týždňov.

Užívanie kortikosteroidov počas tehotenstva je nežiaduce, pretože prenikajú cez placentárnu bariéru a môžu ovplyvniť krvný tlak plodu. Vstup syntetických hormónov do krvi tehotnej ženy napodobňuje stresový signál pre vyvíjajúce sa dieťa, takže plod urýchľuje využitie zásob. Lieky potláčajú imunitný systém; lieky novej generácie nie sú deaktivované placentárnymi enzýmami.

V pôrodníckej praxi sa môžu použiť Metypred, Dexametazón a Prednizolón. Liečba kortikosteroidmi s nimi spôsobuje menej vedľajších účinkov. Ak užívate iné lieky, u plodu môže dôjsť k spomaleniu rastu, potlačeniu funkcie hypofýzy, nadobličiek a hypotalamu. Indikácie pre použitie glukokortikoidov počas tehotenstva:

• hrozba predčasného pôrodu;
• aktívne fázy reumatizmu a autoimunitných ochorení;
• dedičná vnútromaternicová hyperplázia plodu kôry nadobličiek.

Vedľajšie účinky

Použitie slabo alebo stredne účinných látok zriedkavo vedie k vedľajším účinkom. Vysoké dávky a používanie aktívnych liekov sú sprevádzané negatívnymi reakciami:

• výskyt edému;
• zvýšený krvný tlak;
• zápal žalúdka;
• zvýšená hladina cukru v krvi, steroidný diabetes mellitus;
• osteoporóza;
• zápal, kožné vyrážky, zvýšená pigmentácia;
• zvýšená tvorba krvných zrazenín;
• nabrať váhu;
• zápal prínosových dutín;
• konjunktivitída;
• žihľavka;
• anafylaktický záchvat;
• zvýšené hladiny prostaglandínov;
• bakteriálne a plesňové infekcie v pozadí sekundárna imunodeficiencia;
• glaukóm, katarakta;
• akné;
• hypokaliémia
• depresia, labilita nálady;
• Itsenko-Cushingov syndróm (ukladanie tuku na tvári, krku, hrudníku, bruchu, atrofia svalov končatín, modriny na koži, strie na bruchu, porucha tvorby hormónov).

Kontraindikácie

Pred predpísaním kurzu kortikosteroidov lekár skontroluje zoznam kontraindikácií. Nízke hladiny draslíka v krvi, vysoký krvný tlak, zlyhanie pečene a obličiek, diabetes mellitus a glaukóm sú dôvodom na zákaz mineralokortikoidov. Všeobecné kontraindikácie pre kortikosteroidy sú:

• vysoká citlivosť na liečivo;
• závažná infekcia (okrem septického šoku a meningitídy);
• kiahne;
• fimóza;
• rozvoj imunity pomocou živej vakcíny.

Pravidlá užívania glukokortikoidov zabezpečujú starostlivé používanie liekov v nasledujúcich prípadoch:

• cukrovka;
• vredy žalúdka a dvanástnika;
• ulcerózna kolitída;
• cirhóza pečene;
• vysoká arteriálny tlak;
• vaskulárne srdcové zlyhanie v štádiu dekompenzácie;
• sklon k trombóze;
• tuberkulóza.

Liekové interakcie

Vysoké zapojenie kortikosteroidov do životne dôležitých regulačných procesov viedlo k rôznym interakciám s látkami a skupinami liekov:

• antacidá znižujú absorpciu glukokortikoidov užívaných perorálne;
• Difenín, karbamazepín, difenhydramín, barbituráty, rifampicín, hexamidín zvyšujú rýchlosť metabolizmu glukokortikoidov v pečeni a izoniazid a erytromycín ho inhibujú;
• glukokortikoidy pomáhajú odstraňovať z tela salicyláty, digitoxín, butadión, penicilín, chloramfenikol, barbituráty, difenín, izoniazid;
• spoločné užívanie glukokortikoidov s izoniazidom môže spôsobiť duševnú poruchu a s rezerpínom - depresiu;
• súbežné užívanie tricyklických antidepresív s kortikosteroidmi zvyšuje riziko zv vnútroočný tlak;
• dlhodobé užívanie glukokortikoidov zvyšuje účinok užívania adrenergných agonistov;
• glukokortikoidy a teofylín vyvolávajú kardiotoxický účinok a zvyšujú protizápalový účinok glukokortikoidov;
• diuretiká a amfotericín spolu s kortikosteroidmi zvyšujú riziko hypokaliémie a zvyšujú diuretický účinok;
• súčasné užívanie glukokortikoidov a mineralokortikoidov zvyšuje hypernatriémiu a hypokaliémiu;
• ak existuje diagnóza hypokaliémie, môžu sa vyvinúť vedľajšie účinky srdcových glykozidov;
• glukokortikoidy v kombinácii s nepriamymi koagulantmi Ibuprofén, Butadion, Kyselina etakrynová môžu vyvolať prejavy hemoroidov a Indometacín a salikáty - vredy v gastrointestinálny trakt;
• glukokortikoidy zvyšujú toxickú záťaž paracetamolu na pečeň;
• protizápalový účinok glukokortikoidov sa znižuje pri súčasnom užívaní Retinolu;
• súčasné užívanie hormónov s Methandrostenolone, Chingamine, Azatioprine zvyšuje riziko vzniku katarakty;
• glukokortikoidy znižujú účinok cyklofosfamidu, účinnosť liekov znižujúcich cukor a antivírusový účinok idoxuridínu;
• estrogény zvyšujú účinok užívania glukokortikoidov;
• ak je užívanie glukokortikoidov kombinované s liečbou železom a androgénmi, môže to zvýšiť tvorbu červených krviniek;
• v kombinácii s použitím glukokortikoidov s anestéziou sa počiatočná fáza anestézie zvyšuje a trvanie celkového účinku sa znižuje;
• Kortikosteroidy užívané s alkoholom zvyšujú riziko peptických vredov.

cena

V predaji sú rôzne lieky zo skupiny kortikosteroidov. Ich cena závisí od formy uvoľnenia a cenovej politiky predajcu. V Moskve si môžete kúpiť lieky alebo si ich objednať za nasledujúce ceny:

Názov, formát lieku podľa katalógu	Cena, ruble
Hydrokortizónová suspenzia, 1 fľaša
Hydrokortizónový kortikosteroid očné kvapky 5 ml
Prednizolón 100 tabliet 5 mg
Metypred 30 tabliet 4 mg
Metypred roztok 250 mg 1 fľaša
Fucidin masť 15 g
Belogénny krém 15 g Diskutujte Čo sú kortikosteroidy - zoznam liekov, mechanizmus účinku a indikácie na použitie, kontraindikácie

Akékoľvek dermatologické problémy vyžadujú včasnú diagnostiku a komplexnú liečbu. Môže to byť buď obyčajné akné, podráždenie, alebo vážnejšie ochorenia ako psoriáza, ekzémy, rôzne dermatitídy a iné. Po vyskúšaní rôznych krémov alebo mastí sa mnohí uchýlia k používaniu kortikosteroidných (hormonálnych) mastí. Obzvlášť často ich používajú ľudia trpiaci chronickými dermatologickými patológiami, ktoré sa často opakujú a sú ťažko liečiteľné. V tomto prípade sa kortikosteroidné masti často stávajú jediným záchrancom pokožky týchto ľudí.

Zloženie a vlastnosti kortikosteroidných mastí

Hlavnými účinnými zložkami týchto mastí sú hormonálne látky vyrábané synteticky, ktoré sú však úplným analógom kortikosteroidov produkovaných v ľudskom tele a majú podobné vlastnosti. Najbežnejšie hormonálne látky zahrnuté v takýchto mastiach sú kortizón, hydrokortizón, prednizolón, betametazón, klobetasol a ďalšie.

Terapeutický účinok po použití týchto liekov sa dosahuje vďaka vlastnostiam, ktoré sú vlastné lokálnym hormonálnym činidlám. Sú schopné zmierniť zápal a alergický opuch kože, odstrániť svrbenie, ktoré často sprevádza dermatologické ochorenia, zmierniť bolesť v postihnutej oblasti. koža.

Mnohé kortikosteroidné masti sa vyrábajú v kombinácii s rôznymi látkami, čo rozširuje rozsah ich účinku. Ďalšie komponenty sú zvyčajne:

• antibiotiká, ktoré bojujú proti bakteriálnym činidlám;
• antimykotické činidlo s antimikrobiálnou aktivitou;
• pantenol, ktorý zlepšuje trofizmus a regeneráciu tkanív;
• lidokaín, ktorý má lokálny anestetický účinok;
• kyselina salicylová, ktorá znižuje sekréciu mazových a potných žliaz a pôsobí keratolyticky.

Kombinované pôsobenie niekoľkých zložiek lieku umožňuje dosiahnuť najlepší a rýchlejší účinok, čím sa človek zbaví fyzického a estetického nepohodlia, ktoré sprevádza väčšinu kožných ochorení.

Atopická dermatitída - príčiny, symptómy a liečba

Oblasť použitia

Hlavnou oblasťou použitia kortikosteroidných mastí je dermatológia. Indikácie na použitie sú nasledujúce kožné patológie:

• alergická a atopická dermatitída;
• psoriáza;
• ekzém;
• žihľavka;
• vitiligo;
• lichen planus;
• neurodermatitída;
• lézie pier v dôsledku lupus erythematosus.

Ďalšou oblasťou použitia je urológia. V tomto prípade je indikáciou na použitie týchto liekových foriem fimóza (ťažkosti s odhalením hlavy penisu v dôsledku zúženia predkožky). Dobrý efekt dáva ich použitie na fokálnu alopéciu.

Existujú aj zástupcovia hormonálnych mastí určených na oči. Používajú sa pri liečbe alergických lézií orgánu zraku alebo keď je zapojený do procesu iných kožných lézií, ktoré vyžadujú použitie lokálnych kortikosteroidov.

Atopická dermatitída u detí - príčiny, symptómy a metódy liečby

Kontraindikácie a vedľajšie účinky

Ako pri každom lieku, existujú situácie, v ktorých je použitie kortikosteroidných masťových formulácií obmedzené. Patria sem nasledujúce choroby a patológie: otvorené rany, závažný infekčný proces na koži, podozrenie na onkologický proces v mieste aplikácie, precitlivenosť na zložky lieku, syfilis alebo tuberkulóza, ktorá sa vyskytuje pri poškodení kože.

Medzi nežiaduce následky, ktoré sa zvyčajne vyskytujú počas používania, môžeme zaznamenať výskyt akné, výskyt strií (strií), atrofiu (stenčenie) kože v mieste použitia mastí a pridanie infekcie v dôsledku zníženie ochrannej funkcie pokožky.

Triedy a zoznam liekov

V roku 1993 bola vytvorená európska klasifikácia topických steroidov na základe ich aktivity. Podľa nej sú všetky tieto fondy rozdelené do tried:

1. 1. Slabý účinok (trieda I) - masťové kompozície na báze hydrokortizónu 0,1-1% a prednizolónu 0,5%, fluocinolónu 0,002%. Ich použitie je možné dlhodobo.
2. 2. Stredne pôsobiace (II. trieda) - lieky, ktorých hlavnou účinnou látkou môže byť aklometazón 0,05 %, triamcinolón 0,02 %, betametazón valearát 0,025 %, fluocinolón 0,006 %. Môžu sa používať nie dlhšie ako 4-5 týždňov, asi 3 krát denne.
3. 3. Silný účinok (trieda III) - masti obsahujúce betametazón valearát 0,1%, betametazóndipropionát, metylprednizolón, mometazón, flutikazón, fluocinolón 0,025%. Použitie tejto triedy je obmedzené na dva týždne, 1-2 krát denne.
4. 4. Veľmi silné pôsobenie (trieda IV) - masti na báze klobetazolu. Vzhľadom na silu účinku sa neodporúča používať masti na báze tohto kortikosteroidu dlhšie ako 10-14 dní. Aplikácia na pokožku by mala byť tiež obmedzená na 1-2 krát.

Na základe hlavnej účinnej látky môžete vytvoriť zoznam liekov s konkrétnymi obchodnými názvami.

Kortikosteroidné masti (a rovnako aj krémy) patria do skupiny hormonálnych liekov. Sú založené na syntetických analógoch biologicky aktívnych látok produkovaných nadobličkami, ktoré telo potrebuje na reguláciu metabolizmu. Iné užitočná funkcia hormóny daného typu - blokujúce syntézu prostaglandínov.

Posledný účinok sa úspešne používa na liečbu alergických a zápalových reakcií sprevádzaných:

• svrbenie;
• bolestivosť;
• opuch;
• hnisanie.

Pri dermatitíde sú účinné aj masti a krémy s obsahom kortikosteroidov.

Kvapky sa používajú hlavne na oči:

• dexametazón,
• Parametazón.

Zároveň je pre pery (výhradne pre cheilitídu) predpísané:

• Elokom;
• Beloderm;
• prednizolón;
• hydrokortizón;
• Flucinar.

Choroby niektorých vnútorných orgánov možno liečiť perorálnymi liekmi.

Bez ohľadu na formu lieku by sa malo pamätať na to, že všetky hormonálne lieky majú veľa vedľajších účinkov. Preto sa musia používať s mimoriadnou opatrnosťou.

Kortikosteroidné masti sa bežne delia do niekoľkých kategórií. Takže:

• najľahšie obsahujú hydrokortizón a prednizolón;
• krémy a gély strednej sily sa vyrábajú na báze fluokortolónu, prednikarbátu alebo flumetazónu;
• tie, ktoré majú najsilnejší účinok, sa vyrábajú s mometazónom, budesonitom, metylprednizolónom, betametazónom.

Existuje aj skupina fondov zmiešaného pôvodu. Okrem samotných kortikosteroidov obsahujú ďalšie látky.

Patria sem napríklad:

• Lorinden;
• Flucinar.

Prípravky zinku:

• Desitin masť;
• Skin-Cap krém.

Kortikosteroidné masti predpísané napríklad na fimózu majú zvyčajne zmiešané zloženie.

Ako použiť

Akékoľvek masti, gély alebo krémy s obsahom kortikosteroidov by sa mali používať len na odporúčanie lekára.

Väčšinou stačí naniesť miestne opravné prostriedky na tenkú vrstvu problémová oblasť len raz denne. Trvanie liečby závisí od závažnosti lézie.

Každá škatuľa obsahuje pokyny obsahujúce indikácie na použitie a recenzie tejto alebo tej masti sa dajú ľahko nájsť na špecializovaných fórach. Na tie posledné by ste sa však nemali obzvlášť spoliehať kvôli ich nízkej objektivite.

Masti vhodné na liečbu fimózy

Glukokortikosteroidné krémy alebo gély (skrátene GCS) sa aktívne používajú na liečbu takej nepríjemnej choroby, ako je fimóza.

Najčastejšie sa predpisuje Diprosalic. Tento liek má nasledujúce vlastnosti:

• odstránenie svrbenia a pálenia;
• zničenie baktérií;
• zmäkčenie spojivových tkanív.

Droga obsahuje dve látky:

• hlavný – betametazóndipropionát;
• pomocná látka - kyselina salicylová.

Aplikujte prípravok po kúpeli dvakrát denne. Minimálny kurz je týždeň, maximum je mesiac. Ďalším účinným prostriedkom je Clobetasol. Jeho pravidelné používanie zvyšuje elasticitu tkaniva a odstraňuje infekčné lézie. Kompozícia sa aplikuje dvakrát denne počas 2 mesiacov.

Betametazón sa aktívne používa pri liečbe fimózy. Táto masť je vlastne analógom Diprosaliku. Vzhľadom na vyššiu koncentráciu účinnej látky je potrebná kratšia kúra – nie viac ako 14 dní.

Levomekol je účinný aj proti fimóze. Tento viaczložkový produkt obsahuje:

• chloramfenikol (antibiotikum);
• metyluracil (imunostimulant).

Glukokortikoidy - zoznam najlepších

Advantan obsahuje metylprednizolón. Použitie tohto lieku pomáha eliminovať:

• alergické a rovnako zápalové kožné lézie;
• bolesť;
• podráždenie;
• edém.

Liek prakticky neovplyvňuje činnosť nadobličiek, aj keď sa používa na 60 percentách povrchu epidermis. Nevedie k tvorbe:

• strie;
• atrofia kože;
• akné.

Schválené na liečbu detí. Avšak iba v prípade malých problémových oblastí je povolené používať výrobok v plnom rozsahu, to znamená mesiac.

Belogent má dve aktívne zložky:

• betametazón;
• gentamicín.

Rovnako účinne bojuje s už spomínanými príznakmi a vďaka prítomnosti antibiotika dokonale ničí baktérie.

Má vedľajšie účinky:

• začervenanie v mieste použitia;
• akné;
• pálenie.

Objavujú sa však nie tak často.

Celestoderm B je moderný liek, obsahujúci betametazón (starším analógom je Beloderm). Užívajte liek nie dlhšie ako mesiac. Postihnutá oblasť sa ošetruje dvakrát denne. Krém sa nanáša v tenkej vrstve a netrie sa.

Vhodné pre deti staršie ako šesť mesiacov. Je povolený aj pre tehotné ženy, ale v tomto prípade sa odporúčajú krátke kurzy a jednorazová aplikácia.

Hydrokortizón je dlhodobo známy liek, ktorý účinne bojuje proti zápalom a alergickým prejavom. Je však zakázané ho aplikovať, ak:

• plesňové infekcie;
• vírusové infekcie (herpes).

Kontraindikáciou u detí je aj obdobie očkovania.

Flumetazón je krém, ktorý má vazokonstrikčný a protizápalový účinok. Dobre bojuje proti:

• svrbenie;
• opuch;
• alergické príznaky.

Obsahuje cliochinol. Táto látka ničí:

• kvasinkové huby;
• dermatofyty;
• grampozitívnych baktérií.

Sinaflan obsahuje fluocinolón. Úplným analógom lieku je Flucinar. Aktívne pôsobí proti zápalovým a alergické príznaky. Dobre sa vstrebáva do pokožky. Dĺžka liečby pre deti a dospelých je 15 dní.

Pacienti trpiaci závažnými kožnými ochoreniami, vrátane chronických ochorení, dobre poznajú existenciu kortikosteroidov (kortikoidov alebo CS).

Označujú sa lieky v tejto skupine na liečbu alergických vyrážok, rôznych dermatitíd.

Tí, ktorým sú po prvýkrát predpísané kortikosteroidy, majú obavy: je to tiež silný liek odporučí lekár?

Doktor Myasnikov, známy Rusom z populárnych televíznych relácií, je presvedčený: ak je problém vážny, treba použiť lieky s obsahom hormónov a až potom postupne prejsť k ľahším liekom. Hlavná vec je prísne dodržiavať odporúčania lekára.

Kortikosteroidy sú prítomné v každom tele, sú produkované nadobličkami a podieľajú sa na metabolických procesoch.

Lekárnikom sa podarilo túto látku syntetizovať a vytvoriť lieky zamerané na potlačenie rôznych bolestivých symptómov v organizme.

Kortikosteroidy sa bežne delia do dvoch skupín, pričom rozdiel medzi nimi je v rozsahu ich účinku.

Prvú skupinu tvoria glukokortikoidné hormóny sú zodpovedné za metabolizmus sacharidov, bielkovín a tukov. Môžete sa dozvedieť viac o tom, čo sú glukokortikosteroidy, a tiež zobraziť zoznam liekov.

Do druhej skupiny patria mineralokortikoidné hormóny, podieľajú sa na metabolizme voda-soľ. Pri predpisovaní kortikosteroidných liekov pacientovi má lekár zvyčajne na mysli glukokortikoidy.

Liečba kortikosteroidmi má za cieľ blokovať tvorbu látok v tele nazývaných prostaglandíny, ktoré spúšťajú nástup zápalového procesu.

Ťažkosti v práci lekárnikov spočívali v tom, že prostaglandíny sa nachádzajú v rôznych bunkách a tkanivách tela a sú vybavené všetkými druhmi funkcií, z ktorých nie všetky poškodzujú ľudské zdravie.

Hlavnou výhodou moderných liekov je ich selektívny účinok na organizmus, zamerané len na tie oblasti, ktoré si vyžadujú lekársky zásah.

Mimochodom, injekcie kortikosteroidov sa dnes úspešne používajú vo veterinárnej medicíne pre psov a mačky, ak sa musia vyrovnať s ťažkým zápalom.

Vzhľadom na schopnosť kortikosteroidov zmierniť opuch a zápal a upokojiť svrbenie, sú často predpisované na liečbu kožných ochorení.

Ďalšou oblasťou použitia liekov v tejto skupine je urológia. Používa sa na fimózu(toto je názov pre ochorenie, pri ktorom sa otvor predkožky výrazne zužuje) kortikosteroidy pomáhajú pacientovi vyhnúť sa operácii.

Pri ezofagitíde (ochorenie pažeráka) sa poškodená sliznica rýchlejšie obnovuje, odstraňujú sa príznaky pálenia záhy a bolesti pri prehĺtaní. Liek je účinný aj pri gastritíde.

Kortikosteroidy sa predpisujú na reumatizmus, na artritídu, na zápal prínosových dutín, na bronchiálna astma a zápal pľúc, na niektoré ochorenia krvi a prítomnosť novotvarov, na liečbu zápalu stredného ucha a očných ochorení (napríklad zápal spojiviek, iritídy, iridocyklitída), rôzne vírusové infekcie a neurologické problémy.

Lieky v tejto skupine sú aktívne používa sa aj v zubnom lekárstve, ako aj na liečbu pacientov s diagnostikovanou paralýzou tváre.

Masti a krémy vyrobené na báze kortikosteroidov sú rozdelené do 4 skupín v závislosti od toho, aké hormóny sú zahrnuté v prípravkoch.

Tieto triedy sú: slabý, stredný, silný a veľmi silný. Kombinované lieky sú zahrnuté v samostatnej kategórii.

slabý

Masti a krémy v tejto triede sa vyrábajú s použitím prednizolónu a hydrokortizónu.

Mierne

V jadre lieky Táto trieda zahŕňa zložky ako prednikarbát a flumetazón.

Silný

Silné lieky tejto triedy sú založené na syntetických hormonálnych liekoch halometazón, metazón, betametazón, metylprednizolón.

Veľmi silný

Táto skupina liekov je založená na klobetasol propionite.

Kombinované

Táto skupina (alebo skôr podtrieda) zahŕňa lieky, ktoré spolu s kortikosteroidmi obsahujú látky, ktoré odolávajú bakteriálnym a plesňovým infekciám.

Príklady kombinovaného lieku sú masti Flucinar a Belosalik.

Uvoľňovacie formuláre

Vzhľadom na široký rozsah použitia kortikosteroidov na liečbu rôznych chorôb poskytli lekárnici dostatočnú škálu foriem týchto liekov:

• perorálne kortikosteroidy (na perorálne podanie) – tablety, kapsuly;
• na injekcie - tekuté prípravky v ampulkách;
• na lokálne použitie (miestne prípravky) - masti, krémy, gély, masti, prášky;
• inhalačné kortikosteroidy – aerosól, sprej;
• nosové a intranazálne prostriedky – sprej, nosné kvapky;
• pre oči - očné kvapky.

Výber medzi mnohými kortikosteroidnými liekmi by mal byť ponechaný na lekára: lepšie rozumie zdravotnému stavu pacienta a vie, aký vplyv bude mať ten či onen liek na organizmus, aký je mechanizmus účinku, možné následky a komplikácie z užívania liekov tejto skupiny, najmä ak sa predpokladá ich užívanie na dlhú dobu.

Liečba sa však môže stať efektívnejšou, ak má pacient dostatočné informácie o liekoch, ktoré sú mu predpísané.

Tu sú najlepšie lieky, ktoré sa najčastejšie predpisujú:

Pri nákupe liekov v lekárni by ste mali presne uviesť ich názvy.

Napríklad okrem lieku Fucidin G existuje jednoducho Fucidin. A to nie sú náhradné lieky, každá z nich má svoj vlastný špeciálny účel.

Váš lekár vám povie, ako správne užívať liek a ako ho používať, aby ste maximalizovali prínos. Ale stojí za to pamätať niektoré všeobecné pravidlá.

Ak lekár predpísal pilulky, prvý je vhodné užiť o 6. hodine, ďalší najneskôr do 14. hodiny: práve podľa tohto „rozpisu“ by sa do krvi dostávali prírodné kortikosteroidy.

Užívanie lieku by sa malo kombinovať s jedlom. Mimochodom, v jedálničku treba urobiť nejaké zmeny, obohatiť ho o bielkoviny. Ale v jedlách by malo byť minimálne množstvo sacharidov a soli.

Okrem toho budete potrebovať doplnky vápnika a vitamín D - to pomôže chrániť telo pred osteoporózou. Tekutiny by sa mali vypiť až jeden a pol litra denne. Alkohol je prísne kontraindikovaný.

Injekcie sa podávajú prísne podľa pokynov lekára- v dávkovaní a množstve uvedenom v recepte. Predávkovanie je obzvlášť nebezpečné, pretože môže viesť k nežiaducim reakciám.

Optimálna dĺžka liečby kortikosteroidmi je päť až sedem dní a najdlhšia až tri mesiace.

Lekári však takéto dlhé obdobia liečia veľmi opatrne, aby sa v tele nezačali vyskytovať nezvratné procesy a nenarušili sa funkcie žiadnych orgánov.

Lekár vyberá metódu liečby individuálne pre každého pacienta. Môže byť:

Užívanie deťmi a ženami počas tehotenstva

Riziko nežiaducich reakcií na lieky v tejto skupine je obzvlášť vysoké u detí. Ak lekár predpíše dieťaťu kortikosteroidnú masť, je to na minimálny kurz a na ošetrenie veľmi malých oblastí kože.

Deti mladšie ako jeden rok majú povolené lieky obsahujúce nie viac ako jedno percento hydrokortizónu.

Od dvoch rokov môžete používať masť Metazon - má predĺžený účinok, takže stačí namazať postihnutú oblasť pokožky raz denne. Masť Advantan je účinná pri atopickej dermatitíde.

Počas tehotenstva hormonálne lieky sa používajú iba v situáciách, keď očakávaný výsledok liečby „prevažuje“ a výrazne aj možné riziko z užívania tohto lieku.

Odporúča sa používať masti slabej alebo strednej sily, ktoré sú pre budúcu matku menej nebezpečné.

Pozývame vás pozrieť si video o použití lokálnych glukokortikosteroidov na atopickú dermatitídu u detí:

Kontraindikácie pri používaní kortikosteroidov sú:

Problémy môžu vzniknúť aj z negramotného užívania liekov, porušovania dávkovania a načasovania liečby.

Medzi vedľajšie účinky: strata pružnosti pokožky, akné, aktívny rast ochlpenia na tvári, tvorba strií, oblasti bez prirodzenej pigmentácie.

Hrozí aj oslabenie imunity, priberanie, opuchy, zvýšená hladina cukru v krvi, u žien aj nepravidelnosti menštruačného cyklu.

Niekedy nekontrolované užívanie kortikosteroidov vedie k očným ochoreniam, depresiám, dokonca sa môže zmeniť vzhľad pacienta v dôsledku atrofie jednotlivých svalov alebo tukových usadenín na tvári.