Príčiny glaukómu u detí. Vrodený glaukóm u detí spôsobuje

Glaukóm, diagnostikovaný u detí, je závažná patológia očného orgánu, ktorá kombinuje širokú skupinu ochorení s rovnakými klinickými príznakmi. Počas novorodeneckého obdobia sa rozpozná vrodený glaukóm u detí , po dosiahnutí veku troch rokov sa diagnostikuje mladistvý vzhľad. Po prekonaní bežných ochorení hrozí sekundárny glaukóm.

Charakteristické črty choroby zahŕňajú trofické poruchy, ktoré majú deštruktívny účinok na metabolizmus, výživu tkanív očného orgánu, zvýšené vnútroočný tlak. To všetko spôsobuje výkop disk nerv, spúšťa vývoj odchýlok.

Príčiny glaukómu u detí

Opísaná patológia je multifaktoriálna choroba, to znamená, že existujú dôvody, ktorých kombinácia dáva impulz jej rozvoj . Osobitná pozornosť sa venuje dedičnosti, ako aj okolnostiam ovplyvňujúcim plod. Výskyt ochorenia môže byť vyvolaný:

• zlé návyky, infekčné choroby mamy v priebeh tehotenstva;
• hypoxia plodu;
• nesprávna štruktúra oka;
• všeobecné choroby dieťaťa;
• mechanické poranenia tehotného brucha.

Prebiehajúci výskum Doteraz neboli stanovené špecifické mechanizmy ovplyvňujúce poškodenie zraku v dôsledku glaukómu. Liečba pre druhú je náročná úloha v oftalmológii. Niekedy dokonca moderné metódy remisia sa nedosiahne. Zvyšuje však percento úspešného výsledku a umožňuje vám udržať zrak dieťaťa na správnej úrovni. Bez prijatia primeraných opatrení, zvýšené vnútroočné tlak narušiť výživu optický nerv, dôjde k slepote, ktorá bude nezvratná.

Hlavné príznaky glaukómu u detí

Glaukóm sa dá zistiť podľa jasne vyjadrených znakov a špecifického správania. Identifikujte hlavné determinantypríznaky glaukómu u detí:

• Jasne zväčšené očná buľva. U detí sú skléra a rohovka pomerne elastické, zvýšený vnútroočný tlak ľahko rozširuje očnú buľvu a stenčuje membránu oka. Takéto zmeny sú charakteristické pre glaukóm, ktorý sa vyvinul pred dosiahnutím veku dvoch rokov.
• Poruchy rohovky. Pri strečingu rohovka postupuje, dochádza k prasknutiu jej membrány, čo vedie k opuchu.
• Fotofóbia je spoločníkom zakalenia a zväčšenia rohovky.
• Prehĺbenie nervového disku. Táto odchýlka u detí sa dá korigovať.

V počiatočných štádiách je ochorenie asymptomatické, tzv oftalmológ od samého začiatku života Nevyhnutne. Vývoj choroby sprevádza nepokojné správanie dieťaťa, zle spí a je rozmarné. Staršie deti sa môžu sťažovať na bolesť očí.

Ako zistiť primárne príznaky choroby

Rodičia by si mali dávať pozor na neprimerané vylučovanie sĺz dieťaťa, je mu nepríjemné pozerať sa na svetlo. Táto okolnosť môže naznačovať vývoj primárny glaukóm. Väčšie dieťa toto ochorenie ľahšie znáša, no môže viesť k krátkozrakosti či ďalekozrakosti. Keď choroba postihuje jedno oko - strabizmus.

Pri podozrení na glaukóm je potrebné čo najskôr uchýliť sa k hospitalizácii na stanovenie podrobnej diagnózy. Včasná detekcia príznakov glaukómu u detí zvyšuje účinnosť liečby a umožňuje zachovať zrakovú funkciu oka.

Lekári kliniky ZIP majú k dispozícii 100% high-tech metódy, ktoré im umožňujú presne určiť prítomnosť ochorenia. Niektoré postupy sa vykonávajú v anestézii. Umožňujú:

• posúdiť stav sietnice, ako aj optický nerv;
• určiť vnútorný tlak, množstvo tekutiny produkovanej v oku, rýchlosť jej uvoľňovania;
• zmerajte dĺžku oka (zvýšenú tlakom).

Použitie laserového skenovania očného pozadia umožňuje zistiť stav nervových vlákien aj pri molekulárnej úrovni. Tie sú postihnuté ako prvé, čo umožňuje odhaliť glaukóm už v zárodku.

Vrodený glaukóm u detí

Opísaný typ glaukómu je patológia novorodencov , bábätká v prvých rokoch života. Ak je prítomný, dieťa má od narodenia zvýšený vnútroočný tlak (skrátene IOP) a neurofibromatózne výrastky.

Patogenéza ochorenia (mechanizmus jeho vzniku, rozvoja, prejavu) spočíva v oneskorení vývoja drenážneho systému očí, čo vedie k poruche odtoku tekutiny, resp. zvýšiť IOP. Z tohto dôvodu sa membrána oka natiahne, priemer rohovky sa zväčší a dôjde k opuchu strómy a epitelu. Výsledné zmeny na rohovke vedú k fotofóbii, hyperémii a slzeniu. Ďalej sa predok prehlbuje fotoaparát , stróma atrofuje dúhovky . Neskoré štádium je charakterizované zväčšením veľkosti oka, cievnym rastom rohovky, ktorá sa zakalí.
Na určenie typu liečby je choroba rozdelená do troch foriem:

• jednoduchý - mezoderm v rohovkovom uhle;
• komplikovaný (syndróm Sturge Weber-Krabe) – patológia uhla predná komora;
• so sprievodnými zmenami.

Vrodený glaukóm môže byť podobný ochoreniam, ktoré majú podobné príznaky: keratitída, megalokornea, dystrofia rohovky, retinoblastóm, vrodená krátkozrakosť.

Štádiá ochorenia

Etapy choroby sa určujú s prihliadnutím na zväčšenie priemeru rohovky a dĺžky sagitálnej osi v súlade s vekovými normami. Rozlišujú sa tieto stupne:

• počiatočné – obdobia zvýšeného VOT sú krátkodobé, nedochádza k organickým zmenám;
• výrazný - existuje citlivosť rohovky, jej tuposť a funkcie oka sú narušené;
• ďalekosiahle - výrazné zúženie zorného poľa, zníženie jeho ostrosti;
• takmer absolútne - zachytáva sa iba svetlo;
• absolútna - táto fáza znamená úplne stratenú víziu.

Prechod z jedného štádia do druhého nastáva rýchlo alebo postupne. To je ovplyvnené stupňom kompenzácie procesu. Získanie stavu kompenzácie choroby znamená zastavenie procesu jej vývoja.

Odstráňte túto chorobu medikamentózna liečba nemožné, v tomto prípade je to neúčinné. Ponúkame chirurgický zákrok, ktorý nemá žiadne vekové kontraindikácie. Po vyšetrení, stanovení typu ochorenia a štádia, ponúkajú tradičné alebo laserové riešenie.

Laserová chirurgia poskytuje dobré výsledky pri obnovení odtoku tekutiny cez prirodzené kanály. Operácia sa vykonáva v oblasti dúhovky pomocou laserového lúča na obnovenie odtoku tekutiny. Použitie lasera poskytuje také výhody ako: účinnosť, vysoká presnosť, neinvazívnosť.

Tradičná sa vyrába pod celková anestézia. Účelom postupu je vytvoriť odtok na obídenie narušeného. Operácie sa upravujú podľa konkrétnej diagnózy. Vedené:

• Sinustrabekulektómia. Vykonáva sa v prípade neplodnosti goniotómie, deformácií predná kamera. Lekár vyreže nejaké tkanivo z drenážneho systému, aby uvoľnil cestu pre tekutinu.
• Goniotómia. Normalizuje IOP, rieši problémy so stratou zraku. Vykonáva sa pre malé formácie v komore. Vzduch je vháňaný do prednej komory, aby sa vizualizovalo miesto chirurgického zákroku.
• Inštalácia drenáže. Indikované počas diagnózy sekundárne vrodený glaukóm. Umožňuje udržiavať normálny IOP zabezpečením poklesu tekutín.

Účinnosť operácie sa môže znížiť v dôsledku rýchleho zarastania kanálov. Po určitom čase to vedie k relapsu. V súlade s tým sa vykonáva opakovaná operácia. Miesto, kde je vytvorený kanál, je ošetrené špeciálnou látkou, ktorá zabraňuje zjazveniu. V oblasti vytvoreného otvoru je tiež možné nainštalovať drenážny systém - mikrosystém, ktorý nedovolí jeho uzavretie.x

Po operácii, pre rýchle zotavenie, sú predpísané medikamentózna terapia. V prvých desiatich dňoch potrebuje operované dieťa dohľad a implementáciu odporúčaní, ktoré zahŕňajú:

• Správna starostlivosť. Vyplachovanie očí nie je povolené. Nepretierajte si očnú buľvu.
• Výživa. Po operácií Pevné, slané, veľmi horúce jedlá sú kontraindikované.
• Sen. Počas spánku by problematické oko malo byť navrchu. Nemôžete ležať na bruchu alebo na boku, kde je operované oko.
• Denná aktivita. Budete musieť vylúčiť fyzickú aktivitu.

Dostupné liečby

Efektívne liečba glaukómu u detíznamená povinnú operáciu. Okrem toho sa praktizuje liečba rôznymi liekmi, medzi ktoré patria:

• steroidy;
• diuretiká;
• antimikrobiálne lieky.

V predoperačnom období sa môžu predpísať kvapky, používajú sa aj vtedy, ak zdravotný stav dieťaťa neumožňuje urgentnú operáciu.
Na ochranu zrakových vlákien nerv , používa sa neuroprotektívna terapia sietnice. S jeho pomocou sa upravujú metabolické poruchy, zlepšuje sa lokálna mikrocirkulácia tkanív, zlepšuje sa krvný obeh.

Niekedy je povolená kombinácia tradičná terapia s netradičným tradičné metódy. Nezabudnite, že použitie prírodných zložiek nie je náhradou za liečebné metódy oficiálnej medicíny. Toto je len jej doplnok. Ošetrujúci lekár je informovaný o tom, aké ďalšie prostriedky pacient používa doma. Existujú recepty, ktoré môžu zmierniť stav pacienta. Okrem iného používajú:

• tinktúra zlatých fúzov,
• včelie produkty,
• šťava z aloe,
• žihľava.

Vyhnúť sa vzniku dedičného glaukómu je prakticky nemožné. Ale zabrániť neresť, že Vyvstáva podľa negatívnych faktorov to nie je ťažké. Nastávajúca matka musí zabudnúť na zlé návyky, vyvážiť jedlo a vyhnúť sa brušnej traume.

Je dôležité identifikovať odchýlku na začiatku vývoja, aby sa predišlo postihnutiu. Potrebujete vedieť o patológii a jej príčinách. Internet o tom obsahuje dostatok informácií. Príznaky ochorenia sú podrobne opísané a sú sprevádzané fotografiu.

Ak objavíte u svojho bábätka akýkoľvek problém, musíte sa poradiť s lekárom a prísne dodržiavať jeho odporúčania. Je dobré, keď vedie dieťa zdravý imidžživot, aktívne sa pohybovať. Nemalo by to byť povolené stresové situácie, dôležitý je správny odpočinok.

Cena za liečbu glaukómu

Glaukóm u detí je ochorenie charakterizované zvýšenou vnútroočný tlak, čo vedie k narušeniu odtoku vodnej tekutiny z očí. Oneskorená liečba choroby môže spôsobiť stratu ostrosti a niekedy úplnú stratu zraku.

Lekári neidentifikovali hlavné dôvody, ktoré vyvolávajú vývoj glaukómu u detí. Odborníci sa tomu prikláňajú k názoru choroba sa môže prejaviť v dôsledku dedičnej predispozície alebo v dôsledku vystavenia iným faktorom, kým je dieťa v maternici.

Rozlišujú sa tieto predpoklady pre chorobu:

• patológia nervový, kardiovaskulárny alebo endokrinný systém;
• infekčné choroby matky počas tehotenstva (týfus, rubeola, nedostatok vitamínov);
• abnormálne štruktúra oka dieťa;
• zlé návyky matky;
• , ktorú nosí plod v maternici.

Symptómy

Glaukóm určené vizuálnymi príznakmi a znakmi správania. Dojčatá trpiace touto chorobou sú v neustálom stave nervové napätie plakať, odmietať jesť.

Príznaky, podľa ktorých oční lekári určujú ochorenie:

• slzenie;
• časté blikanie, periodické sčervenanie očí;
• zakalenie rohovky, pozoruje sa rozšírenie žiaka;
• skléra získa modrastý odtieň, potom sa roztiahne, čo spôsobí, že sa cievnatka stane viditeľnou.

Choroba sa môže vyskytnúť bez zjavných príznakov, preto sa odporúča pravidelne ukazovať novonarodené deti oftalmológovi.

Druhy

IN detstva Existuje niekoľko typov ochorenia: vrodené (primárne, sekundárne), infantilné, juvenilné.

Vrodené primárne

Vrodený glaukóm u detí primárneho typu je najčastejšie sa objavuje pozdĺž dedičnej línie. Príznaky ochorenia možno nájsť medzi príbuznými novorodenca. Výskyt ochorenia môžu okrem dedičnosti ovplyvniť úrazy brucha, v ktorom sa plod nachádza, či nezdravý životný štýl nastávajúcej mamičky.

Oči nenarodeného dieťaťa obsahujú tkanivo, ktoré je potrebné absorbovať v maternici. Pod vplyvom negatívnych faktorov zostávajú tkanivá v rohu prednej komory očí dieťaťa a tvoria základ pre rozvoj glaukómu.

Sekundárne

Vývoj sekundárneho vrodeného glaukómu naznačuje, že dieťa v maternici utrpel úraz alebo zápalové ochorenie oka(ulcerózny, zápal rohovky alebo dúhovky). Poškodenie očnej štruktúry predného uhla počas pôrodu vedie k zhoršeniu odtoku tekutiny v oku, ale produkcia tekutiny zostáva na rovnakej úrovni, čo vedie k glaukómu.

Infantilná

Dojčenský glaukóm sa vyskytuje v prvých mesiacoch po narodení a do 3 rokov. Príčiny výskytu sú rovnaké ako v ranom vývoji ochorenia. Ale príznaky sú rôzne: neexistuje fotofóbia, veľkosť a odtieň očnej gule sa nelíši od zdravého.

Ochorenie môže diagnostikovať iba oftalmológ pomocou špeciálneho vybavenia. Po gonioskopickom postupe lekár podrobne preštuduje zistené príznaky ochorenia a predpíše potrebnú liečbu.

mladistvý (mladistvý)

Juvenilný glaukóm sa vyskytuje u detí vo veku 3 rokov (do 35 rokov). Ochorenie je rozdelené do troch typov podľa príčin:

• So známkami starnutia. Charakterizované zmenami v štruktúre dúhovky (vývoj hilovej atrofie). Ale limbus, skléra a membrána oka zostávajú nezmenené (nezhrubnú ani nerozšíria). Deti pociťujú príznaky rovnakým spôsobom ako starší ľudia (zvyšuje sa tlak v oku, zhoršuje sa videnie);
• Vrodené patológie oblasti predného oka. Tento typ glaukómu sa vyskytuje v dôsledku syndrómu disperzie pigmentu (trabekulárna sieťovina je ovplyvnená malými časticami pigmentu) alebo v dôsledku proliferácie krvných ciev v sietnici spôsobenej cukrovkou. Diagnostikovanie ochorenia počas počiatočného vyšetrenia je ťažké, pretože príznaky sa objavujú pomaly a niekedy vôbec chýbajú. Vyžaduje diagnostiku hardvéru;
• Glaukóm spôsobený (krátkozrakosťou).

Orgány zraku sú mimoriadne dôležité pre normálny vývoj dieťaťa. Oneskorenie je neprijateľné, čo by mohlo viesť k čiastočnému alebo úplnému ochoreniu. Preto dieťa potrebuje okamžitú liečbu pod dohľadom špecialistu.

Liečba

Liečba glaukómu u detí samotnými liekmi bude neúčinná. Lieky nebudú schopné zabezpečiť dostatočný odtok tekutiny z oka. Oftalmológovia odporúčajú operáciu.

Operácie

V závislosti od závažnosti ochorenia môže lekár zvoliť vhodný typ operácie.

Goniotómia

Chirurgická metóda goniotómie sa používa na skoré štádia choroby, s malými výrastkami na vnútri predná kamera oka. Technika zahŕňa vykonávanie chirurgického zákroku pomocou vzduchu(bublina je fúkaná do prednej komory očnej gule).

Vzduchový priestor umožňuje lepšie vidieť oblasť, kde sa operácia vykonáva, normalizovať vnútroočný tlak a zastaviť vývoj komplikácií, ktoré spôsobujú stratu zraku.

Sinustrabekulektómia

Metóda sinustrabekulektómie sa používa v závažných prípadoch ochorenia, keď je uhol prednej komory vážne deformovaný alebo v dôsledku neúspešného výsledku goniotómie. Počas chirurgická intervencia Pomocou drenážneho systému sa odstraňujú formácie, ktoré narúšajú odtok očnej tekutiny.

Techniku ​​môžu sprevádzať komplikácie: akumulácia krvi v prednej komore, ktorá môže spôsobiť infekciu, a zníženie vnútroočného tlaku. Ak operáciu vykonáva dobrý špecialista, exacerbácie rýchlo prechádzajú.

Laserová cyklofotokoagulácia

Táto technika zahŕňa ošetrenie postihnutých oblastí teplotou (nízkou alebo vysokou). Rušivé formácie kauterizované studeným alebo horúcim vzduchom v priebehu niekoľkých sekúnd. Ak sa rasty znížia, ďalší chirurgický zákrok nebude potrebný. V opačnom prípade sa postup musí zopakovať po troch mesiacoch.

• Odporúčané čítanie:

Rehabilitácia

Pooperačná liečba trvá od 2 do 2,5 týždňa. Obnovenie zrakových funkcií je sprevádzané fotofóbiou, slzením a nepohodlím v operovanej oblasti. V tomto čase by rodičia mali venovať väčšiu pozornosť čistote rúk a očí dieťaťa. Podávajte vitamíny a lieky predpísané lekárom.

Stojí za to odmietnuť návštevu preplnených miest, kde sa hromadí veľa prachu, a zakázať dieťaťu zdvíhať ťažké predmety.

Prevencia

Glaukóm, ktorý sa prenáša dedičnými líniami, sa nedá zabrániť. Choroba sa buď prejaví, alebo nie. Prevencia výskytu defektov v dôsledku negatívnych faktorov sa vykonáva nasledovne: budúca matka by sa mala vzdať zlých návykov, poskytnúť svojej strave vyvážené jedlo a byť opatrná pri chôdzi, aby si neporanila žalúdok.

Po narodení bábätka by ste si mali chrániť oči pred poraneniami, dodržiavať hygienu a pre včasnú diagnostiku je potrebné pravidelné sledovanie u očného lekára. Pri prvých príznakoch ochorenia lekár určí zložitosť situácie a predpíše adekvátnu liečbu.

Glaukóm u detí je závažné očné ochorenie, ktoré dostalo svoj názov podľa zelenkastého tónu rozšírenej a fixovanej zrenice, keď akútny záchvat. Ochorenie je známe aj ako zelený zákal.

Neexistuje jediné pochopenie faktorov, ktoré vedú k jeho výskytu alebo patogenéze problému. Ale pri definovaní choroby nie je všetko také zrejmé.

Čo to je

Glaukóm je charakterizovaný pravidelným alebo periodicky zvýšeným vnútroočným tlakom (IOP).

Zahŕňa vývoj trofických porúch v odtokovom trakte vnútroočnej tekutiny, v očnom nerve a sietnici, ktorá vyvoláva charakteristické poruchy zorného poľa, vývoj okrajového vybrania v očnom nerve.

Pod pojmom „glaukóm“ sa bežne rozumie viac ako 60 rôznych stavov, čo naznačuje tieto rozdiely:

• neustále zvýšené intrakraniálny tlak(alebo periodicky);
• poškodenie vlákien optického nervu, čo vedie k jeho atrofii;
• problémy so zrakovými funkciami.

Choroba sa môže vyskytnúť u ľudí v akomkoľvek veku, vrátane novorodencov. Frekvencia jeho výskytu u detí a dospievajúcich je však výrazne nižšia ako u starších ľudí.

Postihuje iba jedného novorodenca z 10 000 – 20 000. Upozorňujeme, že patológia vedie k nevyliečiteľnej slepote.

Dôvody vzhľadu

Choroba môže byť vrodená alebo získaná. Hlavné faktory, ktoré vedú k vrodenej forme u novorodencov:

Dôvody rozvoja získaného detského glaukómu:

Choroba u detí si vyžaduje naliehavú liečbu, pretože ak je diagnostikovaná včas a bez liečby, vyvoláva nevyliečiteľnú slepotu a odstránenie oka.

Príčiny a príznaky glaukómu u novorodencov a starších detí:

Klasifikácia patológie

Existujú 3 typy glaukómu:

• vrodené;
• mladistvý;
• sekundárne.

Vrodená forma ochorenia je zdedená alebo vyvolaná chorobami a poraneniami plodu, je tiež možné utrpieť poranenie počas pôrodu.

Tento typ sa prejaví minimálne v prvom týždni života a maximálne v druhom mesiaci. Stáva sa to prvé príznaky sa objavia po 2-3 rokoch života dieťaťa. Ako už bolo spomenuté, ide o pomerne zriedkavý problém.

V 60 prípadoch zo sto sa vrodená forma určuje u novorodencov na základe určitých vlastností. V literárnych zdrojoch nájdete iný názov - hydroftalmus, kvapkanie oka.

Dochádza k zväčšeniu veľkosti rohovky oboch očí a celej očnej gule.

Takto vyzerá vrodený glaukóm na fotografii:

Juvenilný alebo juvenilný glaukóm sa objavuje u detí starších ako tri roky.

Sekundárne (získané) sa vyskytuje v dôsledku chorôb (očných alebo všeobecných).

Symptómy

Charakteristické príznaky:

• slzenie, strach zo svetla;
• zvýšený vnútroočný tlak;
• zmeny optického disku;
• zväčšenie šírky limbu a priemeru rohovky;
• rýchle zvýšenie veľkosti očnej gule;
• spomalenie pupilárnych reakcií;
• výskyt edému rohovky.

Ak je glaukóm vrodený, to môže spôsobiť poruchy v iných orgánoch a systémoch:



• ťažké poškodenie sluchu;
• mikrocefália;
• srdcové chyby;
• fakomatózy.

Vrodené ochorenie môže vyvolať patológie v oblasti očí:

Vrodený glaukóm sa zvyčajne prejavuje v oboch očiach naraz. Nemusia existovať žiadne sťažnosti okrem tých, ktoré sú spôsobené syndrómom rohovky. To naznačuje, že ochorenie je typu glaukómu s otvoreným uhlom.

V neskorších štádiách ochorenia sa objavujú stafylomy, ruptúra ​​skléry, naťahovanie a stenčenie spojoviek, možný je aj komplikovaný šedý zákal. Na začiatku vývoja vrodenej patológie zostáva očný fundus normálny.

Choroba vyvoláva zhoršenie zrakových funkcií, keďže najskôr dochádza k zmenám na rohovke, refrakčným chybám a následne dochádza k postihnutiu sietnice a zrakového nervu.

Choroba si vyžaduje naliehavú liečbu. Potrebujete kontaktovať očného lekára.

Diagnostika

Diagnostikovať ochorenie u detí je ťažké: niektoré postupy sú nemožné.

Hlavné diagnostické metódy:



• všeobecné vyšetrenie oftalmológom (hodnotenie anatómie oka a jeho funkcií);
• analýza anamnézy pacienta (určenie dedičnej náchylnosti, analýza symptómov);
• meranie úrovne IOP;
• štúdium buniek v očnom nerve;
• diagnostika (s anestéziou) v nemocničnom prostredí.

Včasná diagnostika glaukómu:

Samostatne vám povieme, čo robiť, ak má vaše dieťa nasledujúce problémy:

Liečebné metódy

Pri niektorých formách glaukómu nemusí byť konzervatívna liečba dostatočne účinná.

Perorálne podávanie liekov a intravenózne podávanie acetazolamidu sú kombinované. Indikovaný je aj pilokarpín. Dávkovanie závisí od hmotnosti a veku dieťaťa.

Vo väčšine krajín sveta bežná liečba glaukómu chirurgicky . Operácia – goniotómia – bude účinná, ak má dieťa priehľadnú rohovku. Pohľad bude ťažší pri ruptúrach rohovky – je potrebná trabekulotómia.

Na vyšetrenie malých detí sa môže použiť anestézia. Intubácia, Ketamín, Suxamethonium, ktoré môžu zvýšiť vnútroočný tlak, sa neodporúčajú.



Na zníženie IOP sa používa halotán a iné analógové lieky.

Očný tlak sa meria ihneď po podaní anestézie.

Vertikálny a horizontálny priemer rohovky sa meria od jedného limbu k druhému.

Rohovka sa tiež testuje na ruptúru Descemetovej membrány, aby sa posúdila jej celková úroveň transparentnosti.

Štúdia optického nervu, rozmery očnej gule sa vykonáva pomocou ultrazvuku, lomu.

Konzervatívna taktika liečby:

Ukázalo sa, že laserová goniotómia s ytriom a hliníkovým granátom vedie k dlhodobejšej obnove vnútroočného tlaku v porovnaní s chirurgickou goniotómiou. Iné výskumné údaje to však môžu vyvrátiť.

Trabekulotómia sa používa na liečbu vrodeného primárneho glaukómu, keď nie je správny pohľad na uhol prednej komory.

Liečba ako: cyklokryoterapia, endolaser, drenážna implantácia.

V druhom prípade sa používajú rúrkové drenáže, ale táto metóda je opodstatnená, keď predchádzajúca operácia nebola účinná.

Vhodný typ operácie musí vybrať lekár. Poďme sa na ne pozrieť bližšie.

Goniotómia. Táto metóda sa používa v počiatočných štádiách ochorenia. Zahŕňa použitie vzduchu - do prednej komory očnej gule sa vháňa bublina.

Vďaka vzdušnému priestoru lepšie vidíte oblasť, kde sa operácia vykonáva. Vnútroočný vývoj je normalizovaný, progresia komplikácií, ktoré vyvolávajú znížené videnie, je zastavená.



Sinustrabekulektómia. Metóda sa používa v ťažkých situáciách, pri absencii úspechu po goniotómii a výrazne zmenenom uhle prednej komory.

Počas chirurgického zákroku sa cez drenážny systém odstraňujú formácie, ktoré zasahujú do odtoku očnej tekutiny.

Táto technika môže spôsobiť komplikácie, napríklad akumuláciu krvi v prednej komore, ktorá vyvoláva infekciu, a zníženie IOP. Ale ak je operácia vykonaná dobre, komplikácie rýchlo zmiznú.

Laserová cyklofotokoagulácia. Metóda zahŕňa ošetrenie postihnutých oblastí nízkymi alebo vysokými teplotami. Nežiaduce formácie môžu byť kauterizované horúcim vzduchom alebo studeným na niekoľko sekúnd.

Ak sú výrastky zmenšené, ďalší chirurgický zákrok nie je potrebný. V opačnom prípade sa postup opakuje po troch mesiacoch.

Zariadenia a nástroje na liečbu glaukómu:

Rehabilitačné obdobie trvá 2-2,5 týždňa. Počas procesu obnovy zrakových funkcií sa v operovanej oblasti objavuje fotofóbia, slzenie a nepohodlie.

Počas tohto obdobia musia rodičia zabezpečiť, aby oči a ruky dieťaťa boli čisté. Je dôležité podávať lieky a vitamíny predpísané ošetrujúcim lekárom.

Pokúste sa zdržať návštevy preplnených prašných miest, Nedovoľte, aby vaše dieťa zdvíhalo závažia.

Prevencia



Najlepšou prevenciou glaukómu u novorodencov a starších detí je zistenie ochorenia pri počiatočná fáza jeho vývoj. Tým sa zabráni invalidite.

Ak má vaše dieťa problémy so zrakom, kontaktujte svojho lekára a prísne dodržiavajte jeho odporúčania. Dieťaťu sa odporúča viesť zdravý životný štýl a veľa cvičiť.

Zo života dieťaťa trpiaceho glaukómom treba vylúčiť faktory, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia. Dôležitá je vyvážená strava, minimalizácia stresu a správny odpočinok.

To pomôže zabrániť slepote - spoločný dôsledok patológia.

Netreba sa vzdávať okuliarov ani kontaktov, ak boli vymenovaní. Keď vaše dieťa pracuje za počítačom, nechajte ho každých 45 minút aspoň 15 minút prestávky. Náhle zmeny svetla môžu byť nebezpečné.

Glaukóm je veľmi vážny nebezpečná choroba. Je potrebné tomu zabrániť v počiatočných štádiách. K tomu je dôležité navštíviť oftalmológa na preventívne účely.

Počas tehotenstva by žena mala viesť zdravý životný štýl a starať sa o svoje zdravie.

V kontakte s

Anomálie a choroby očných viečok, slzných orgánov, spojoviek. Vlastnosti kurzu u detí. Liečba. Anomálie a choroby refrakčných optických médií oka. Vlastnosti kurzu a liečby. Odporúčania pre proces výučby a výchovy detí s anomáliami a chorobami rohovky. Odporúčania pre proces výučby a výchovy detí s patológiou šošovky. Obmedzenie fyzickej aktivity (ťažké zdvíhanie, dlhodobé ohýbanie hlavy a tela nadol, trasenie tela, skákanie, kotrmelce). Obmedzenie nepretržitej vizuálnej práce v blízkosti, ktorá musí zodpovedať veku a funkčným údajom dieťaťa. Na prevenciu vzniku tupozrakosti sa pracuje s viditeľnosťou malých detailov (malé mozaiky, stavebnice a pod.), kombinácia pedagogických hodín s. terapeutické opatrenia. Anomálie a ochorenia cievneho traktu.

Odporúčania pre proces výučby a výchovy detí s patológiou cievneho traktu: s touto patológiou trpia všetky základné zrakové funkcie, preto majú deti nízku vizuálnu a celkovú výkonnosť a únavu. Čas nepretržitej zrakovej práce v blízkosti a fyzickej aktivity by mal byť obmedzený;

Vývojové anomálie a ochorenia sietnice a zrakového nervu. Odporúčania pre proces výučby a výchovy detí s patológiou sietnice a zrakového nervu: so zrakovým a fyzickým stresom - prísne diferencovaný, individuálny prístup v závislosti od formy, priebehu a hĺbky procesu.

Glaukóm, vrodený a získaný. Odporúčania pre proces výučby a výchovy detí s glaukómom: stav tela a podmienky prostredia, ktoré prispievajú k zvýšenému vnútroočnému tlaku, sú kontraindikované. Je indikované obmedzenie zrakovej a fyzickej aktivity; Pobyt v horúcej miestnosti, na slnku alebo v tmavej miestnosti je kontraindikovaný. Patológia okulomotorického aparátu orgánu zraku. Strabizmus je sprievodný a paralytický. Prevencia a liečba strabizmu a tupozrakosti v ambulanciách, ambulanciách starostlivosti o zrak, špecializovaných materských školách a sanatóriách pre deti so strabizmom. Úloha učiteľa, vychovávateľa v procese prevencie a liečby strabizmu a tupozrakosti. Blízky vzťah s rodinou dieťaťa. Úloha rodičov pri vykonávaní liečebných a rehabilitačných prác pri strabizme a amblyopii. Odporúčania pre proces výučby a výchovy detí so strabizmom a tupozrakosťou; Všetky pedagogické podujatia musí byť v súlade s liečebnou a rehabilitačnou prácou.

Poškodenie orgánu zraku ako celku. Mikroftalmus, anoftalmus, albinizmus: príčiny, znaky priebehu a výsledky. Prevencia a liečba.

Odporúčania pre proces výučby a výchovy detí s touto patológiou: vizuálne a cvičiť stres musí zodpovedať zrakovým schopnostiam (t.j. stavu zrakových funkcií), fyzický vývoj dieťa, jeho vek.

Základné pojmy: kolobóm očných viečok; inverzia, prevrátenie očného viečka; epikantus, ptóza, jačmeň, chalazion, blefaritída, konjunktivitída, keratokonus, makro- a mikrorohovka, makro- a mikrofakia, sférofakia, dislokácia, subluxácia šošovky, katarakta, amblyopia, aniridia, kolobóm dúhovky, choroidálny kolobóm, uvementitída, degeneratívna dystrofická dystrofia, uvementitída, zmeny na sietnici, retinoblastóm, glaukóm, priateľský strabizmus, paralytický strabizmus, mikroftalmus, anoftalmus, albinizmus,

Je potrebné jasne porozumieť príčinám vývoja konkrétnej choroby a povahe výsledných zmien v tele, aby sa zabránilo výskytu choroby alebo určila jej povahu a poskytla pacientovi pomoc. Je tiež potrebné vedieť, aké následky môže choroba spôsobiť. Samotné klinické skúsenosti nazhromaždené pozorovaniami pri lôžku pacienta však na to nestačia. Zdravotnícki pracovníci musia pochopiť podstatu choroby za hranice, ktoré sú možné pri štúdiu choroby pri lôžku pacienta. Pomáha im v tom patológia.

Patológia (z gréckeho pathos - choroba, logos - veda) je veda, ktorá študuje chorobu, jej podstatu a zákonitosti vývoja.

Patológia študuje rôzne odchýlky v zdravotnom stave od normy, príčiny a vzorce výskytu chorôb a dáva vedecký základ na cielené pôsobenie na chorý organizmus, t.j. na liečbu. Za týmto účelom prehlbuje pozorovania získané na klinike pomocou fyziologických, morfologických a experimentálnych laboratórnych štúdií.

Moderná medicína je založená na prísne overených vedeckých údajoch. Patológia je jednou z popredných vied v medicíne. Táto veda stala taká objemná, že sa rozdelila na niekoľko častí. Tieto sekcie spolu úzko súvisia, ale svojimi metódami sú také odlišné, že každá z nich je nezávislá, má svojich špecialistov a svoje lekárske inštitúcie.

Patológia zraku zmyslový systémštuduje rôzne anomálie a choroby zrakových orgánov, príčiny a vzorce očných chorôb, prevenciu a spôsoby ich liečby.

Patológia rohovky.

Rohovka je jednou z najdôležitejších optických štruktúr oka. Je veľmi zraniteľná kvôli takmer nepretržitému kontaktu s okolím počas bdelosti. Keďže sa rohovka nachádza v oblasti otvorenej palpebrálnej štrbiny, je najviac vystavená svetlu, teplu, mikroorganizmom, cudzie telesá, teda rôzne morfofyziologické a funkčné poruchy. Posttraumatická a zápalová patológia rohovky je obzvlášť nepriaznivá, pretože často nie je striktne izolovaná kvôli spoločnému prekrveniu a inervácii rohovky a iných častí oka.

Patológia rohovky sa vyskytuje vo forme vrodených anomálií, nádorov, dystrofií, zápalov a poškodení.

Abnormality rohovky.

Anomálie rohovky sú často charakterizované zmenami jej veľkosti, polomeru zakrivenia a priehľadnosti.

Mikrorohovka. Mikrorohovka alebo malá rohovka je stav rohovky, pri ktorom je jej priemer zmenšený. Pri meraní rohovky sa zistí, že je znížená v porovnaní s vekovou normou o viac ako 1-2 mm, t.j. priemer rohovky novorodenca nemusí byť 9, ale 6-7 mm a 7-ročného dieťaťa - nie 10,5, ale 8-9 mm atď.

Macrocornea. Macrocornea, alebo megalocornea, veľká rohovka, t.j. jeho rozmery sú zvýšené oproti vekovej norme o viac ako 1 mm.

V závislosti od veľkosti odchýlok od vekovej normy môžu v rôznej miere ovplyvňovať klinickú refrakciu a zrakové funkcie, pretože zároveň sa mení polomer zakrivenia rohovky a niekedy aj jej priehľadnosť. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že stavy, ako je mikro- alebo makrorohovka, môžu byť sprevádzané zvýšeným vnútroočným tlakom. Preto je potrebné vyšetrovať vnútroočný tlak u každého dieťaťa s malou aj veľkou rohovkou.

Takéto stavy sa zvyčajne neliečia. Potrebná môže byť len okuliarová alebo kontaktná korekcia ametropie rôznych typov a veľkostí.

Keratokonus. Keratokonus je stav rohovky, pri ktorom je výrazne zmenený jej tvar a zakrivenie (obr. 1).

Keratokonus.

V tomto prípade prevažne jeho stredná časť vyčnieva v tvare kužeľa. Prítomnosť takejto anomálie by sa mala predpokladať v prípadoch, keď sa zistí zníženie zrakovej ostrosti u detí s priehľadnými refrakčnými optickými médiami a normálnym fundusom. V takýchto prípadoch je potrebné určiť tvar, zakrivenie a lom rohovky (keratometria, oftalmometria, refraktometria). V tomto prípade sa vždy zistí výrazný astigmatizmus, často nepravidelný. Keratokonus má často malígny priebeh, t.j. jej stupeň sa zvyšuje a čo je najdôležitejšie, dochádza a postupuje zakalenie rohovky a súčasne sa prudko znižuje videnie.

Biomikroskopické vyšetrenie odhaľuje ruptúru bazálnej membrány epitelu, zhrubnutie, fibrilárnu degeneráciu a praskliny prednej limitujúcej platničky (Bowmanova membrána), záhyby a ohyby zadnej limitujúcej platničky (Descemetova membrána).

Proces sa vyskytuje častejšie vo veku 8-9 rokov a starší, vyvíja sa pomaly, zvyčajne bez zápalových javov. Spravidla sú postihnuté obe oči, ale nie vždy súčasne a v rôznej miere. V počiatočnom štádiu ochorenia sa objavuje výčnelok (kužeľ), ktorého stupeň a smer osí sa periodicky menia. Postupne sa vrch kužeľa zakalí. Niekedy dochádza k hyperestézii rohovky sprevádzanej bolesťou a fotofóbiou. Vrchol kužeľa môže znovu vredy a dokonca perforovať. Niekedy sa vyskytuje stav nazývaný akútny keratokonus: zadná obmedzujúca platnička praskne, čo umožní komorovému humoru preniknúť do rohovky a spôsobiť edematóznu stromálnu opacifikáciu.

Keratoglobus. Keratoglobus sa vyznačuje tým, že povrch rohovky má konvexný tvar nielen v strede, ako pri keratokonuse, ale v celom rozsahu. Oftalmometria odhaľuje zmenený polomer zakrivenia rohovky v rôznych meridiánoch, ktorý je sprevádzaný astigmatizmom. Vízia s keratoglobusom je často znížená podľa stupňa zmeny zakrivenia rohovky, t.j. veľkosť a ametropia.

Liečba uvedených anomálií vývoja rohovky pozostáva predovšetkým z optickej korekcie ametropie (okuliare, kontaktné šošovky), ako aj pri vykonávaní chirurgických zákrokov. Pri akútnom keratokonuse sa najskôr predpisujú anestetiká, kortikosteroidy (dexazón) a neurotrofické látky (dibazol, vitamíny B, amidopyrín atď.). Priaznivé výsledky pri akútnom keratokonuse a keratoglobusoch možno dosiahnuť takzvanými hemosealingovými postupmi. Používa sa autológna krv (autoplazma), ktorá sa podáva punkciou limbu spod malej spojovkovej chlopne.

Zápal rohovky (keratitída).

Keratitída tvorí približne 0,5 % štruktúry detskej očnej morbidity, avšak vzhľadom na výrazné reziduálne opacity často vedie k zníženiu videnia (až 20 % prípadov slepoty a slabozrakosti).

Hlavným znakom keratitídy je prítomnosť zápalového infiltrátu (infiltrátov). rôzne oddelenia rohovka, charakterizovaná rôznorodým tvarom, veľkosťou, rôznou hĺbkou, farbou, citlivosťou, vaskularizáciou. Veľmi skoro je možné podozrenie na keratitídu, keď sa objaví fotofóbia, blefarospazmus, slzenie, pocit cudzieho telesa v oku (upchatie), bolesť a perikorneálna injekcia. Injekcia môže byť aj spojivková, t.j. zmiešané. Vzhľadom na to, že zápal rohovky je charakterizovaný stratou jej priehľadnosti, rôzneho stupňa znížené videnie.

Farba infiltrátov závisí od ich bunkové zloženie. Takže pri malom počte leukocytov majú infiltráty šedú farbu s nárastom hnisavého infiltrácie, zakalené rohovky sa stávajú žltkasté a po ich zmiznutí belavý odtieň. Čerstvé infiltráty majú nejasné hranice, zatiaľ čo v štádiu spätného vývoja sú jasnejšie.

Keď sa v rohovke objaví infiltrát, stratí sa jeho priehľadnosť, sférickosť, zrkadlovosť a lesk, čo je spravidla primárne spôsobené porušením integrity epitelu. Pri mnohých typoch keratitídy, najmä povrchovej, je epitel v oblasti infiltrácie zničený, exfoliovaný a erodovaný. Dá sa to ľahko overiť, ak na rohovku nakvapkáte 1-2% roztok alkalického fluoresceínu, ktorý zafarbí erodovaný povrch. zelenkastej farby. Hlboké infiltráty môžu ulcerovať.

Najčastejším výsledkom keratitídy je zákal rohovky. Nie je to spôsobené ani tak klíčením krvných ciev, ale degeneráciou (zjazvením) spojivového tkaniva jeho hlbokých neregeneračných štruktúr a spravidla neprechádza úplným spätným vývojom. V tomto ohľade pri keratitíde dochádza k trvalému zníženiu zrakovej ostrosti rôzneho stupňa.

V závislosti od vlastností patogénu môže byť keratitída sprevádzaná zmenami citlivosti rohovky. V tomto prípade je možné zníženie, dokonca aj strata, ako aj zvýšenie (toxikoalergické procesy) citlivosti. Zníženie citlivosti rohovky možno pozorovať nielen u pacienta, ale aj u zdravé oko, čo naznačuje všeobecné porušenie nervový trofizmus (herpes atď.).

Klinické prejavy určitých typov a foriem keratitídy sa môžu u detí líšiť rôzneho veku v závislosti od celkového počiatočného stavu ich tela, vlastností patogénu, ciest jeho šírenia a lokalizácie lézie, ako aj stavu očných membrán.

Na uľahčenie diagnostiky, ako aj výberu a implementácie liečby v pediatrickej praxi je vhodné rozlíšiť keratitídu len podľa etiologického princípu:

I. Bakteriálne:

• 1. stafylo-, pneumo-, diplo-, streptokokové;
• 2. tuberkulóza;
• 3. syfilitický;
• 4. malária, brucelóza atď.

II. Vírusové:

• 1. adenovírusové;
• 2. herpetické;
• 3. osýpky, kiahne atď.

III. Infekčné (toxické) - alergické:

• 1. flyktenulózny (skrofulózny);
• 2. alergický

IV. Výmena:

• 1. aminokyseliny (bielkoviny);
• 2. nedostatok vitamínu.

V. Ostatné:

• 1. plesňové;
• 2. nervovoparalytický;
• 3. poúrazové a pod.

Vrodené opacity. Vrodené zákalky rohovky sú zvyčajne dôsledkom narušenej embryogenézy v dôsledku choroby matky (syfilis, kvapavka, tuberkulóza, toxoplazmóza atď.). Opacity sú zvyčajne difúzneho charakteru, nachádzajú sa hlboko a prevažne v strede, epitel nad týmito opacitami je lesklý a hladký.

Zmena priehľadnosti rohovky môže nastať aj pozdĺž periférie pri limbe, v tomto prípade sa nazýva kongenitálny embryotoxón, ktorý pripomína senilný oblúk;

Kazuisticky existuje aj taký typ zákalu rohovky, ako je jej vrodená pigmentácia vo forme hnedastého polymorfného škvrnitosti v stredných vrstvách.

Treba mať na pamäti, že keďže s rastom dieťaťa rastie jeho stenčovaním aj rohovka, zákal sa môže výrazne zmenšiť alebo takmer úplne zmiznúť.

Liečba vrodených zákalov rohovky by sa mala začať predpisovaním liekov, ktoré zvyšujú trofizmus (vitamíny, glukóza, defibrinovaná krv, diabazol atď.) a resorpciu zákalov (dionín, lidáza, trypsín, mikrodávky dexazónu, biostimulanty), ktoré sa používajú pri formou nútených instilácií. Vykonáva sa aj elektro- a fonoforéza a oxygenoterapia.

Pri stabilných a výrazných zákaloch, sprevádzaných znížením zrakovej ostrosti u detí, najčastejšie od 3 rokov, kedy je rast rohovky v podstate ukončený, je indikovaná chirurgická liečba pomocou rôznych typov keratoplastiky.

Patológia šošovky.

Medzi patologické stavy šošovky patria anomálie jej tvaru a veľkosti, porušenie polohy a priehľadnosti.

Patologické zmeny na šošovke môžu byť vrodené (katarakta, mikrofakia, sférofakia, lentikonus, letinoglobus, kolobómy šošovky, zvyšky cievneho vaku, vrodená afakia, dislokácie a subluxácie) a získané: traumatické a komplikované (sekvenčné) katarakty, dislokácie a subluxácie objektív.

Anomálie tvaru a polohy šošovky.

Mikrofakia je vrodená anomália prejavujúca sa zmenšením veľkosti šošovky spojenou so zastavením jej rastu. Väčšina autorov sa domnieva, že sa vždy kombinuje so sférofakiou, ale sú známe prípady izolovanej skutočnej mikrofakie. Typické je obojstranné poškodenie. Mikrofakia môže byť pozorovaná ako izolovaná očná abnormalita alebo kombinovaná so všeobecnými ústavnými abnormalitami. Spheromicrophakia je jedným z prejavov Marchesaniho a Marfanovho syndrómu.

Anomália má familiárny a dedičný charakter. Výskyt mikrofakie je spojený s primárnym defektom vo vývoji ciliárneho pletenca, naťahovaním a degeneráciou zonulárnych vlákien.

Známky mikrofakie sú zmenšenie veľkosti šošovky, ktorá má sférický tvar, príliš tesné pripojenie stenčených vlákien ciliárneho pletenca k rovníku a iridodonéza. Pri rozšírenej zrenici je v celom rozsahu viditeľný ekvatoriálny okraj šošovky v podobe zlatého prstenca. Často sa pozoruje zákal šošovky. Charakteristická je myopická refrakcia oka.

Pri mikrofakii sa šošovka ľahko zovrie v pupilárnom otvore alebo vypadne do prednej komory, čo vedie k prudkému zvýšeniu vnútroočného tlaku sprevádzanému bolesťou. V takýchto prípadoch je indikované urgentné odstránenie dislokovanej šošovky.

Sferofakia je sférická šošovka, vo väčšine prípadov kombinovaná s mikrofágiou, dislokáciami, ako aj všeobecnými konštitučnými anomáliami. Ide o vrodenú rodinno-dedičnú anomáliu, ktorej výskyt je spojený s chybami vo vývoji ciliárneho pletenca.

Klinické prejavy sférofakie sú sférický tvar šošovky, hlboká predná komora oka, iridodonéza a krátkozrakosť. Môže sa vyskytnúť sekundárny glaukóm, subluxácie a dislokácie šošovky.

Spherophakia sa nedá liečiť. Ak sa vyskytnú komplikácie (glaukóm, dislokácie), je potrebná chirurgická intervencia - antiglaukomatózna operácia, odstránenie posunutej šošovky.

Úplné a čiastočné posuny šošovky môžu byť vrodené alebo získané.

Vrodené dislokácie a subluxácie šošovky. Vrodené dislokácie šošovky (ektópia) sú vo väčšine prípadov dedičné. Príčinou ektopie šošovky sú anomálie vo vývoji ciliárneho pletenca (defekty, čiastočná alebo úplná aplázia), nedostatočný rozvoj ciliárneho telesa, ciliárne procesy v dôsledku nesprávneho uzavretia choriodálnej štrbiny a tlaku sklovca. Zničenie a porušenie integrity ciliárneho pletenca sa vyskytuje pri dedičných léziách spojivové tkanivo(Marfanove, Marchesaniho syndrómy atď.), metabolické poruchy aminokyselín obsahujúcich síru (homocystín).

Ektopia šošovky môže byť izolovaná lézia, ale je častejšie kombinovaná s inými vrodenými chybami oka: kolobóm a zakalenie šošovky, kolobóm dúhovky a cievovky, polykoria, anirídia atď., často sa vyskytujú sprievodné extraokulárne poruchy vrodené anomálie a choroby - talipes, šesťprsté, vrodené srdcové chyby, inguinálna hernia, anomálie kostry atď.

Klinické prejavy ektopie šošovky sú rôznorodé a sú určené stupňom a smerom posunu, trvaním existencie, prítomnosťou alebo absenciou sprievodných očných zmien a komplikácií. Proces je často bilaterálny.

Dislokácia šošovky do prednej komory. Pri úplnej dislokácii sa sférická šošovka nachádza v prednej komore (obr. 2). Býva priehľadný, menej často čiastočne alebo úplne zakalený. Predný povrch šošovky susedí zadný povrch rohovka, chrbát - k dúhovke, pritlačením zozadu a pritlačením okraja zrenice k prednej obmedzujúcej membráne sklovca. Zrenica je spravidla deformovaná, najmä v prípadoch, keď sú vlákna ciliárneho pletenca zachované v samostatnej oblasti, ktorá sa šíri cez zrenicu a mení svoj tvar. Vízia je výrazne znížená.

Dislokácia šošovky do prednej komory.

Pri dislokácii šošovky do prednej komory sú odtokové cesty vnútroočnej tekutiny zablokované, čo vedie k prudkému nárastu oftalmotonusu, čo vedie k stagnácii injekcie, edému rohovky, bolestiam očí a bolestiam hlavy. Keď šošovka zostane v prednej komore dlhší čas, degeneratívne zmeny rohovka.

Úplná vrodená luxácia šošovky do sklovca je zriedkavá anomália.

Subluxácia (subluxácia) šošovky je čiastočné posunutie šošovky.

Viditeľné v oblasti zreníc dislokovaná šošovka, jeho ekvatoriálny okraj, zachovalé jednotlivé stenčené vlákna ciliárneho pletenca (obr. 3.).

Subluxácia šošovky.

Pri miernej subluxácii šošovky možno jej prítomnosť posúdiť len podľa nepriamych znakov a jej rovníkový okraj je možné vidieť len pri rozšírenej zrenici. Smer posunu môže byť odlišný. Smery subluxácie v oboch očiach sú charakterizované symetriou, zatiaľ čo stupeň posunutia šošovky je zvyčajne odlišný. Vysunutá šošovka nadobúda pravidelnejší sférický tvar, môže byť priehľadná alebo zakalená. Integrita prednej obmedzujúcej membrány sklovca je často zachovaná; ak je narušená, sklovec môže vyčnievať do prednej komory. V prípadoch, keď šošovka zaberá približne alebo viac ako polovicu plochy zrenice, oftalmoskopia vytvára dvojitý obraz očného pozadia.

Získané dislokácie a subluxácie šošovky. Získané posuny šošovky sa najčastejšie vyskytujú pri pomliaždeninách oka v dôsledku porušenia celistvosti jeho väzivového aparátu. Vrodené vývojové chyby môžu byť predisponujúcimi faktormi pre výskyt posunov u detí, iné sú menej často identifikované. etiologické faktory. Vyskytli sa prípady, keď došlo k subluxácii šošovky pri chalkóze oka v dôsledku toxického účinku solí medi na vlákna ciliárneho pletenca, po uveitíde a tiež v prípadoch vysokej krátkozrakosti. U detí môže dôjsť v pokročilom štádiu vrodeného glaukómu k posunutiu šošovky v dôsledku natiahnutia a pretrhnutia vlákien ciliárneho pletenca.

Liečba dislokácií a subluxácií šošovky je chirurgická. Na určenie indikácií na odstránenie posunutej šošovky je potrebný individuálny prístup s prihliadnutím na povahu a stupeň posunutia šošovky, zrakovú ostrosť, výšku vnútroočného tlaku a stav oka.

Pri čiastočnej alebo úplnej dislokácii šošovky do prednej komory je indikované jej urgentné odstránenie. V prípadoch migrujúceho posunu šošovky s častou dislokáciou do prednej komory je potrebný aj chirurgický zákrok.

Ak je šošovka subluxovaná, keď nie je prekážkou videnia a vnútroočný tlak je normálny, nie je vhodné ju vyberať. V týchto prípadoch je potrebná korekcia, liečba amblyopie a dynamické sledovanie pacienta. Ak je posunutá šošovka (číra alebo zakalená) prekážkou videnia a po jej odstránení možno očakávať zvýšenie zrakovej ostrosti, operácia je indikovaná aj pri normálnom vnútroočnom tlaku.

Sivý zákal.

Katarakta je úplné alebo čiastočné zakalenie očnej šošovky. Jedinou možnosťou liečby je chirurgický zákrok.

Existujú:

Vrodený šedý zákal – môže byť dedičný alebo vzniká vplyvom rôznych teratogénnych faktorov na šošovku embrya alebo plodu v prenatálnom období.

Komplikovaná (sekvenčná) katarakta - zákal šošovky, ktorý sa vyvíja s chronické choroby očná buľva - iridocyklitída, uveitída, retinálne dystrofie a odlúčenie, glaukóm atď.

Ukázalo sa, že šedý zákal sprevádzajú určité príznaky, s vedomím ktorých si celkom spoľahlivo urobíte samodiagnostiku.

Často patologický proces začína zhrubnutím šošovky. V dôsledku toho sa stáva konvexnejším a svetelné lúče sa lámu ostrejšie. Z tohto dôvodu sa videnie do blízka stáva ostrejším a človek vyvíja krátkozrakosť. Najčastejšie sa tento jav pozoruje u starších ľudí so senilnou ďalekozrakosťou: zrazu zistia, že môžu čítať bez okuliarov. Po relatívne krátkom období zlepšenia sa však zhoršuje.

Ďalší charakteristický príznak spočíva v tom, že človek vidí lepšie v šere ako v jasnom svetle. K tomu dochádza v prípadoch, keď sa zakalila iba stredná časť šošovky, ktorá sa nachádza priamo za žiakom. Pri jasnom svetle sa zrenička zúži a lúče cez ňu dopadajú na centrálnu, zakalenú časť šošovky, ktorá sa stáva prekážkou na ich ceste k sietnici. O slabé svetlo zrenica sa rozširuje a svetelné lúče voľne prechádzajú cez priehľadnú časť šošovky na sietnicu. Pri sivom zákale môže osoba, ktorá sa pozerá na žiarovku, svetlomety auta alebo akýkoľvek iný zdroj svetla, okolo seba vidieť halo. Vysvetľuje to skutočnosť, že lúče sa po dosiahnutí zakalenej šošovky rozptýlia a nedopadajú priamo na sietnicu, ako sa to stáva pri normálnom videní. Niekedy sa v takýchto prípadoch u ľudí dokonca vyvinie fotofóbia.

To, či si človek všimne vyvíjajúci sa katarakta alebo nie, závisí od veľkosti a umiestnenia zakalenej oblasti v šošovke. Ak je na periférii, dlho nemusíte mať podozrenie na chorobu. Naopak, čím bližšie k stredu šošovky sa zákal nachádza, tým rýchlejšie vznikajú problémy so zrakom. Objekty sa začnú javiť rozmazané, ich obrys je rozmazaný a niekedy sa zdajú byť dvojité. Tieto negatívne javy sa postupne zintenzívňujú a nútia nás čoraz častejšie meniť okuliare za silnejšie. Zvyčajne je čierna, žiak môže byť žltkastý alebo dokonca biely. Ak spozorujete niektorý z vyššie uvedených príznakov, určite by ste sa mali poradiť s oftalmológom. Len odborník môže stanoviť diagnózu, určiť typ, tvar a lokalizáciu zákalu šošovky.

Predtým sa oftalmológovia domnievali, že šedý zákal by sa mal odstrániť až po dozretí. To trvá v priemere 3 až 5 alebo viac rokov. A teraz prišli na to najlepšie výsledky operácie sa vykonávajú pre nie úplne zrelý šedý zákal. Ak sa teda v dôsledku objavenia sa šedého zákalu zrak v postihnutom oku zníži o 20 – 30 %, potom, hoci to príliš nezasahuje do Každodenný život, musíte podstúpiť operáciu. Neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli obnoviť priehľadnosť šošovky. Jeho zákal je nezvratnou zmenou v obsiahnutých bielkovinách, ktorú nemožno odstrániť diétou, špeciálnou masážou, ani rôznymi ľudovými prostriedkami. Operácia sa vykonáva pod lokálna anestézia, takže pacient nepociťuje žiadne nepohodlie. Chirurg navyše pracuje so špeciálnym mikroskopom, ktorý súčasne osvetľuje a zväčšuje chirurgické pole. Na veku pacienta nezáleží, ľahko ho tolerujú aj ľudia starší ako 80 rokov. Ak sú obe oči poškodené sivým zákalom, tak sa operuje najskôr jedno oko a po 1-2 mesiacoch sa operuje druhé.

Samotná operácia pozostáva z niekoľkých etáp. Prvým stupňom je rez, ktorého veľkosť je len 2-3 mm. Okrem toho sa to nedá urobiť v rohovke, ale v sklére. Potom sa pod uhlom k šošovke položí malý tunel, cez ktorý sa odstráni zakalená hmota. V tomto prípade môžete urobiť bez stehu, pretože pod tlakom očných viečok sa rez sám uzavrie. To stačí na úplné zahojenie malej rany, pretože okraje skléry rýchlo zrastú. Okrem toho je zachovaná celistvosť rohovky a následne aj sférickosť jej povrchu.

Prostredníctvom rezu sa do šošovky vloží dutá ihla so silikónovým povlakom, ktorá chráni tkanivo pred poškodením. Cez ňu sa prenáša ultrazvuk presne definovanej frekvencie, ktorý rozdrví zakalené jadro šošovky. Táto hmota sa potom odsaje pomocou irigačno-aspiračnej špičky fakoemulgátora, ktorý vyčistí vnútorný povrch kapsule doslova do zrkadlového lesku. Potom sa vloží vnútroočná šošovka (IOL) pomocou špeciálneho injektora (mechanizmu účinku pripomína striekačku), t.j. umelá šošovka. Veľká výhoda nová technika je okrem iného tesnosť chirurgické pole počas celej operácie. A táto operácia sa robí oveľa rýchlejšie ako predtým.

Niekoľko rád pre tých, ktorí podstúpili operáciu sivého zákalu.

Po návrate domov po operácii si môžete čítať, pozerať televíziu a vykonávať bežné činnosti bez toho, aby ste museli dodržiavať špeciálny šetrný režim, stále však existujú určité obmedzenia.

Počas prvých dvoch až troch týždňov:

• ? nespite na strane operovaného oka;
• ? nešúchajte si oko ani naň netlačte;
• ? neohýbajte sa, aby ste niečo zdvihli z podlahy - je lepšie si sadnúť;
• ? nezdvíhajte ťažké predmety;
• ? nejazdite autom, kým sa oko úplne nevylieči;
• ? použiť na ulici slnečné okuliare;
• ? Ženám sa v tejto dobe neodporúča trvalá alebo farbenie vlasov.

Po operácii sivého zákalu budete musieť počas života dodržiavať určité obmedzenia:

• ? Nemôžete zdvíhať závažia s hmotnosťou viac ako 10 kilogramov a presúvať ťažké predmety;
• ? nemôžete sa venovať silovým športom, zápaseniu, potápaniu atď.;
• ? Operované oko by malo byť chránené pred nárazmi a mechanickými vplyvmi.

Afakia (neprítomnosť šošovky v oku) môže byť vrodená alebo vzniká po odstránení sivého zákalu. Biomikroskopia neurčuje optickú časť šošovky. V oblasti zrenice môžu byť detekované zvyšky hmoty šošovky alebo puzdra.

Pri skúmaní Purkyňových figúr je v oblasti zrenice viditeľný iba jeden odraz plameňa sviečky od prednej plochy rohovky. Predná komora je hlbšia ako v oku so šošovkou. Dúhovka zbavená opory sa pri pohybe oka chveje (iridodonéza). Dostupné pooperačná jazva rohovka alebo rohovkovo-sklerálna oblasť.

Refrakcia je v priemere o 9,0-12,0 dioptrií slabšia v porovnaní s okom, ktoré má šošovku. Po odstránení vrodená katarakta Väčšina detí má diagnostikovanú ďalekozrakosť, ktorej stupeň sa pohybuje od 1,0 do 18,5 dioptrií, najčastejšie sa rovná 10,0 – 13,0 dioptriám. Vysoké stupne ďalekozrakosti sú bežnejšie pri mikroftalmii. Najprv po odstránení vrodeného šedého zákalu má značný počet pacientov reverzný astigmatizmus, ktorý po 3-6 mesiacoch klesá alebo vymizne. po operácii. Zraková ostrosť pri afakii bez korekcie je znížená na niekoľko stotín.

Aby sa vytvorili optimálne podmienky pre videnie pri afakii, treba sa snažiť o úplnú korekciu refrakčnej chyby. Pri afakii sa používa korekcia okuliarov kontaktné a vnútroočné šošovky.

Okuliare sa predpisujú deťom na základe výsledkov objektívnej štúdie refrakcie a subjektívneho testu znášanlivosti korekcie, ktorá je možná u detí starších ako 4-5 rokov. Deti majú viac mladší vek treba sa riadiť len výsledkami objektívneho výskumu. Okrem korekcie afakie na diaľku je potrebné predpísať okuliare na prácu na blízko. Zvyčajne sú o 2-3 dioptrie silnejšie ako okuliarové šošovky určené na použitie na diaľku.

Pri jednostrannej afakii nemožno použiť okuliarovú korekciu z dôvodu vysoký stupeň anizeikónia (až 25-30%), ktorá znemožňuje obnovenie biokulárneho videnia a spôsobuje intoleranciu okuliarov. Ak nie je možné použiť iné typy korekcie jednostrannej afakie, možno použiť okuliare na tréning zraku (za predpokladu, že zdravé oko je vypnuté).

Na korekciu afakie u detí sa široko používajú kontaktné šošovky, ktoré znižujú množstvo anizeikónie. V tomto ohľade je s ich pomocou možné opraviť jednostrannú afakiu a dosiahnuť zotavenie u väčšiny pacientov binokulárne videnie. Kontaktné šošovky sa používajú pri jednostrannej aj obojstrannej afakii. Zbavujú dieťa potreby používať ťažké okuliare; Dôležitá je aj kozmetická stránka. Pacienti ľahšie znášajú mäkké kontaktné šošovky vyrobené z hydrokoloidu (gélu). Mäkké kontaktné šošovky možno predpísať čo najskôr po operácii, tvrdé kontaktné šošovky spravidla najskôr šesť mesiacov po odstránení sivého zákalu. Treba mať na pamäti, že v v niektorých prípadoch Môže sa vyskytnúť intolerancia kontaktných šošoviek.

Vnútroočná korekcia afakie sa v posledných desaťročiach široko používa pri liečbe dospelých. Boli navrhnuté početné modely vnútroočných šošoviek: predná komora, zadná komora. Podľa spôsobu uchytenia sa rozlišuje fixácia prednej komory (v oblasti iridokorneálneho uhla), fixácia na dúhovku, na dúhovku a puzdro šošovky (iridokapsulárne), na puzdro šošovky (kapsulárne). Najpoužívanejšia dúhovka - klip - šošovka je Fedorov - Zacharov (1967).

Amblyopia. Sietnica ľudského oka je navrhnutá tak, aby vnímala vizuálny obraz, ktorý pre normálne fungovanie musí byť jasný. Neprítomnosť jasného vizuálneho obrazu na sietnici po dlhú dobu vedie k jej takzvanej „slepote z nečinnosti“ alebo amblyopii.

Amblyopia sa najčastejšie vyskytuje u detí. Príčinou tupozrakosti môže byť napríklad nedostatočný prístup svetla k sietnici, napríklad pri katarakte.

Príčinou tupozrakosti môže byť navyše rozdiel v dĺžke očí, takzvaná anizometropia (rozdiel očí), v dôsledku ktorej môže byť stupeň krátkozrakosti (ďalekozrakosti) jedného oka väčší ako stupeň krátkozrakosti (ďalekozrakosti) druhého oka. Môžu existovať aj iné kombinácie – jedno oko má normálne videnie, druhé má krátkozrakosť, ďalekozrakosť a astigmatizmus.

V každom z týchto prípadov vedie rozdiel vo zrakovej ostrosti oboch očí k tomu, že mozog nespája vizuálne obrazy z oboch očí do jedného celku. To znamená, že videnie nie je binokulárne, priestorové ani stereoskopické. Jedno oko sa stáva dominantným a druhé oko sa môže časom vychýliť do strany – vzniká strabizmus, často sprevádzajúci tupozrakosť. Tupozrakosť môže byť aj dôsledkom napríklad astigmatizmu, keď pacientovi z nejakého dôvodu neboli predpísané okuliare (najmä ak boli neznesiteľné).

Liečba amblyopie by sa mala začať čo najskôr, pred dosiahnutím veku tínedžera. Potom je mimoriadne problematické uviesť do činnosti sietnicu „lenivého“ oka.

V prvom rade je potrebné obnoviť normálne fungovanie amblyopického oka. Niekedy (v závislosti od veku dieťaťa) je potrebné laserová korekcia. Uskutočňuje sa aj kurz rôznych typov stimulácie sietnice amblyopického oka, aby sa zvýšila zraková ostrosť, ako aj kurz, ktorý učí obe oči stereo videnie. Vykonávajú sa aj operácie na korekciu strabizmu.

Viac o potrebných liečebných metódach vám povie oftalmológ na klinike, kam chodíte.

Patológia sklovca

Patologické procesy v sklovci možno pripísať vývojovým anomáliám, poškodeniam a dystrofiám.

Hlavnými príznakmi ochorení sklovca sú opacity a znížená zraková ostrosť.

Väčšina patologických zmien sa vyvíja sekundárne, v dôsledku účinkov chorôb susedných štruktúr. Zápalové a degeneratívne procesy v cievnom trakte (najmä v ciliárnom teliesku), sietnici, úrazoch oka a krvácaní menia chemizmus sklovca, čo vedie k aglutinácii koloidných miciel a tvorbe vlákien, filmov a zákalov.

Sklovcové opacity (offuscati corporis vitrei) sú jasne viditeľné na červenom pozadí zrenice pri skúmaní v prechádzajúcom svetle a majú vzhľad jemného prachu, vločiek, nití a malých filmov. Ľahko sa pohybujú očnými pohybmi, plávajú a niekedy sú pripevnené tenkými vláknami k hlave optického nervu a sietnici.

Ľudia, väčšinou krátkozrakí, sa často sťažujú na plaváky, ktoré im lietajú pred očami. Sú to viditeľné formované prvky v sklovci, ktoré vrhajú tiene na sietnicu. Lietajúce muchy sú viditeľné najmä pri pohybe očí a pri pohľade na osvetlený povrch vo forme tmavých škvŕn alebo nití, ktoré neovplyvňujú zrakovú ostrosť. Pri vyšetrení v prechádzajúcom svetle a oftalmoskopii sa nezistia, preto sa líšia od skutočných zákalov sklovca. Nie sú predmetom liečby.

Mať určitý význam rôzne druhy zničenie sklovca. Zmeny v jeho štruktúre sa zisťujú biomikroskopiou. Predovšetkým je vláknitá deštrukcia charakterizovaná skvapalnením sklovca a prítomnosťou vločkovitých nepriehľadností vo forme vlnenej priadze alebo prameňov tenkých vlákien. Nite sú sivobiele, zvlnené, navzájom sa pretínajú a na niektorých miestach majú slučkovú štruktúru. Toto sa často pozoruje v terminálnom štádiu krátkozrakosti u starších ľudí s aterosklerózou. Patogenéza filamentóznej dystrofie môže zahŕňať zlepovanie sklovcových fibríl v dôsledku starnutia a skladania proteínov alebo depolymerizácie kyselina hyalurónová. Zničenie je sprevádzané oddelením sklovca.

Granulovaná deštrukcia sklovca je charakterizovaná prítomnosťou drobných zŕn vo forme šedohnedej suspenzie. Zrná sú uložené na závitoch kostry. Základom granulárnej deštrukcie je hromadenie pigmentových buniek a lymfocytov migrujúcich z okolitých tkanív. Granulárna deštrukcia nastáva v dôsledku zápalových procesov v cievnatke, po úrazoch, odlúčení sietnice a vnútroočných nádoroch. Proces vláknitej a granulárnej deštrukcie je v niektorých prípadoch reverzibilný pri liečbe základného ochorenia.

Jedinečná patológia sklovca zahŕňa deštrukciu s kryštalickými inklúziami (synchisis scintillans) - strieborný a zlatý dážď.

Keď sa oko pohybuje, lesklé kryštály sa pohybujú a blikajú ako zlaté a strieborné iskry. Chemické zloženie kryštály neboli dostatočne preštudované. Je známe, že pri ich výskyte zohráva dôležitú úlohu cholesterol. Táto patológia sa vo väčšine prípadov vyskytuje v starobe a u ľudí s cukrovkou. Vízia nemusí byť narušená.

Dystrofické zmeny zahŕňajú oddelenie a zvrásnenie sklovca. Oddelenie môže byť predné, zadné alebo bočné. Oddelenie predného sklovca sa zisťuje vyšetrením štrbinovou lampou. Čiastočné alebo úplné oddelenie hraničnej vrstvy sklovca od zadná kapsulašošovka V tomto prípade sa priestor medzi šošovkou a sklovcom javí opticky prázdny. Oddelenie predného sklovca sa pozoruje v starobe, menej často s uveitídou a traumou. Oveľa bežnejšie je oddelenie zadnej hraničnej vrstvy sklovca od sietnice a terča zrakového nervu. Zadné oddelenie sa pozoruje pri vysokej krátkozrakosti a u starších ľudí. Je sprevádzaná viac či menej výraznou retrakciou sklovca. Oddelenie zadného sklovca môže byť rôznych tvarov a dĺžka. Častejšie je úplné oddelenie sklovca. Často sprevádza alebo predchádza odlúčeniu sietnice. Pri zadnom odlúčení dochádza k odtrhnutiu sklovca od terča zrakového nervu, takže pri vyšetrení oftalmoskopom a najmä štrbinovou lampou je vidieť oválny krúžok rôznych veľkostí. Detail sietnice pri pohľade cez tento otvor sa javí jasnejšie pri pohľade cez tento otvor ako pri pohľade cez priľahlé časti zadných sklovcových vrstiev. Niekedy pri proliferujúcej retinitíde napätie vitreoretinálnych úväzov spôsobuje odlúčenie zadného sklovca s tvorbou trojuholníkového otvoru.

Vráskavosť sklovca je najzávažnejším prejavom dystrofických zmien v ňom. Po penetrujúcich ranách oka, vnútroočných operáciách sprevádzaných stratou značného množstva sklovca a pri chronickej uveitíde sa pozoruje zmenšenie objemu sklovca a tvorba sklovca.

Najčastejšie a najvýznamnejšie zmeny v sklovci sú pozorované pri zápaloch uveálneho traktu a sietnice. Pri iridocyklitíde a chorioretinitíde možno pozorovať hojnú seróznu exsudáciu, ktorá vytvára difúzne zakalenie v sklovci. Fundus je v takýchto prípadoch viditeľný ako v hmle. Bunkové elementy exsudátu, zlepené spolu s inými produktmi zápalu, tvoria vločkovité plávajúce opacity rôznych tvarov a veľkostí.

Krvácanie do sklovca. Okrem iných typov patologických zmien v sklovci si krvácania zaslúžia osobitnú pozornosť vzhľadom na závažnosť procesu. Prítomnosť krvi v sklovci sa nazýva hemoftalmus. Existujú čiastočné a úplné hemoftalmy. Prvými príznakmi krvácania do sklovca sú znížené videnie až jeho úplná strata a oslabený alebo chýbajúci fundus reflex. Príčinou krvácania do sklovca môžu byť úrazy, vnútroočné operácie, hypertenzia, aterosklerotické zmeny v cievach sietnice, cukrovka, retinálne dystrofie a vaskulitída, nádory a cievovky.

Krv v sklovci môže slúžiť ako zdroj tvorby úväzov. Tvorba vlákien spojivového tkaniva prispieva k výskytu trakčného odlúčenia sietnice.

Najinformatívnejším spôsobom detekcie hemoftalmu je biomikroskopia sklovca a ultrazvuková echografia.

Liečba je zameraná na vyriešenie hemoftalmu. V čerstvých prípadoch sa odporúča hospitalizácia a pokoj na lôžku s binokulárnou náplasťou. Antikoagulačná liečba je indikovaná pod kontrolou koagulogramu. Lokálne sa používa dionín, subkonjunktiválne injekcie kyslíka a fibrinolyzín. Intramuskulárne sa injikuje autológna krv, lidáza alebo chymotrypsín. V niektorých prípadoch, ak krvácanie neustúpi v priebehu prvých 10 dní, sa odporúča chirurgická intervencia - vitrektómia.

Pri preretinálnych krvácaniach je sklovec bez krvi. Takéto krvácania ustúpia rýchlejšie ako intravitreálne krvácania.

Poškodenie zrakového orgánu u detí.

Poškodenie očnej gule a jej pomocné zariadenie v štruktúre detí očná patológia tvorí takmer 10 %. Väčšina poranení očí u detí má povahu mikrotraumov (až 60%) a tupých poranení (do 30%), penetrujúce rany tvoria nie viac ako 2%, popáleniny - asi 8%. Až 70 % rán a popálenín a až 85 % tupých poranení pozorujeme u detí školského veku a zvyšok sa vyskytuje u predškolákov.

K najväčšiemu počtu poranení zrakového orgánu dochádza v marci - apríli a septembri - októbri v dôsledku zmien poveternostných podmienok (jar a začiatok jesene). Navyše, pred začiatkom učenia sú deti veľmi aktívne v hre a v tomto období výrazne narastá výskyt poškodenia zraku, ale aj iných častí tela. Škodlivými predmetmi v závislosti od ročného obdobia sú snehové gule, hokejky, puky, palice, kamene a kovové alebo iné predmety. Chlapci tvoria 85%, dievčatá - 15% pacientov s úrazmi. Poškodenie zrakového orgánu u detí domáceho charakteru je teda spojené najmä so zanedbávaním dospelých a zlou organizáciou hier.

Na určenie typu a závažnosti poškodenia oka je potrebné zistiť, aký predmet spôsobil poranenie (veľkosť, zloženie, teplota, koncentrácia atď.), ako aj čas a okolnosti, za ktorých k poškodeniu došlo. Stupeň alebo závažnosť procesu je určená hĺbkou a oblasťou poškodenia, prítomnosťou alebo neprítomnosťou cudzích telies a množstvom ďalších znakov súvisiacich s ranami, traumou alebo popáleninami.

Až po dôkladnom oftalmologickom a rádiologickom, prípadne aj otorinolaryngologickom a neurologickom (časté otrasy mozgu) vyšetrení je možné stanoviť správnu diagnózu a nasadiť účinnú liečbu.

Tupé poranenia očí.

Tupé poranenia zrakového orgánu u detí môžu mať rôzny stupeň závažnosti a môžu byť spôsobené rôznymi predmetmi. Tupé poranenia sa zvyčajne nazývajú otrasy mozgu, ale to nie je úplne správne, pretože v zásade možno pri akomkoľvek poškodení, vrátane rán a popálenín, pozorovať javy pomliaždenia. Kontúzia je v podstate príznakom zranenia.

Tupé poranenia očnej gule a jej pomocného aparátu môžu byť charakterizované rôznymi príznakmi:

Erozia tkanív obklopujúcich oči a rohovky (približne 60%). V tomto prípade je poškodená prevažne epidermis alebo epitel, a preto je vždy možná infekcia a rozvoj zápalu. Keď sa vytvorí erózia, pozoruje sa určitá tuposť, drsnosť, nedostatok zrkadlovosti a sférickosť rohovky.

Krvácania do membrán a priehľadných štruktúr oka (predná a zadná komora, sklovec, sietnica) sú jednou z najčastejších (asi 80 % prípadov) zmien, ktoré vznikajú v dôsledku tupého poranenia. Najčastejšie sa pozoruje hyphema (60%). V prvých hodinách po poranení je krv v prednej komore v suspenzii a ak je krvácanie menšie, možno ho zistiť iba pomocou biomikroskopie. Pri silnom krvácaní je viditeľný pri bežnom vyšetrení. Niekoľko hodín po poranení sa krv usadí na dne prednej komory a objaví sa homogénna červená formácia s rovnomernou horizontálnou úrovňou - hyphema. Charakteristická vlastnosť u detí sa rýchlo vstrebáva. Hyphema 2-3 mm vysoká zmizne do 3 dní po poranení, čo sa u dospelých, najmä starších ľudí, nestáva.

Hemoftalmus je krvácanie do sklovca. Vyskytuje sa, keď dôjde k prasknutiu v oblasti ciliárneho tela a cievovky. V tomto prípade je za šošovkou viditeľná homogénna hnedá (červená) difúzna alebo obmedzená polymorfná pohyblivá formácia. Viditeľné v prechádzajúcom svetle tmavé škvrny. Úplný hemoftalmus vedie k takmer úplnej strate zraku a čiastočne k výraznému zníženiu videnia a výskytu tmavých pohyblivých škvŕn pred očami.

Hemoftalmus je veľmi závažným prejavom poškodenia oka a na jeho odstránenie sú potrebné okamžité a aktívne liečebné opatrenia.

Relatívne často (až 30 % prípadov) sa vyskytujú krvácania do sietnice pri tupých poraneniach. Dá sa pozorovať ich centrálna, makulárna, paramakulárna a disková, ako aj periférna lokalizácia. Liečba hemorágií v štruktúrach oka musí začať ihneď po stanovení diagnózy, musí byť komplexná, systematická a zameraná predovšetkým na homestázu.

Výsledky krvácania u detí sú priaznivejšie ako u dospelých, pretože počas ich relatívne krátkej existencie sa nestihnú rozvinúť nezvratné dystrofické a atrofické vnútroočné procesy.

Iridodialýza alebo avulzia dúhovky pri jej koreni je pomerne častým prejavom tupého poranenia oka. Je charakterizovaná prítomnosťou tmavej oblasti rôznych tvarov a veľkostí v oblasti dúhovky, pričom tvar zrenice sa môže meniť (sploštiť) podľa iridodialýzy. Liečba iridodialýzy a ruptúry pupilárneho okraja je iba chirurgická: stehy sa nasadzujú na defekty bez otvorenia alebo otvorenia očnej gule. Výsledky operácií sú zvyčajne dobré.

Katarakta je zakalenie šošovky. Dá sa zistiť ako bočné osvetlenie a biomikroskopia a v prechádzajúcom svetle. Nepriehľadnosti môžu byť rôznych typov, umiestnení a veľkostí. U väčšiny pacientov, najmä starších detí a dospelých, zákal šošovky progreduje do difúznej polymorfnej. U väčšiny pacientov predškolskom veku opacity majú lokálny stacionárny charakter.

V závislosti od masívnosti opacít, stupňa a rýchlosti ich progresie dochádza k narušeniu zrakových funkcií.

Liečba zákalu šošoviek spočíva v použití vstrebateľných činidiel, v dôsledku ktorých sa biomikroskopicky prejaví alebo určí zvýšenie videnia. V prípadoch, keď nedôjde k resorpcii zakalenej hmoty šošovky a korigovaná zraková ostrosť je pod 0,3, možno vykonať extrakciu katarakty, pretože inak sa rozvinie tupozrakosť a sekundárny strabizmus.

Subluxácia šošovky môže byť zistená prehĺbením a nerovnomernosťou prednej komory, výraznou iridodonézou, zmenami klinickej refrakcie, zníženou zrakovou ostrosťou, jednoduchým dvojitým videním, ako aj zvýšeným oftalmotonusom a difúznymi javmi iridocyklitídy.

Liečba subluxácie šošovky je indikovaná v prípadoch, keď je sprevádzaná výrazným znížením zrakovej ostrosti alebo pretrvávajúcim zvýšením vnútroočného tlaku. Liečba je len chirurgická. Neexistujú žiadne indikácie na implantáciu vnútroočných šošoviek u malých detí (do 10 rokov), ale u starších detí sú možné.

Luxácia šošovky je diagnostikovaná prehĺbením prednej komory, iridodézou, pohybom šošovky v sklovci alebo v prednej komore, sklovcovou herniou, cyklitídou, nedostatkom akomodácie a možným zvýšením oftalmotonusu. Luxácia šošovky je skôr či neskôr komplikovaná sekundárnym glaukómom, ale aj iridocyklitídou, preto je potrebné neustále sledovať hodnotu oftalmotonusu.

Liečba luxácie šošovky zahŕňa jej odstránenie, pretože inak sa môže vyvinúť. rôzne komplikáciečo povedie k strate zraku. Spravidla sa vykonáva intrakapsulárne odstránenie šošovky a následne (po 3-6 mesiacoch) kontaktná korekcia afakie.

Sklerálna ruptúra ​​(subkonjunktiválna alebo otvorená) sa prejavuje prítomnosťou rany a jej prezentáciou alebo vyčnievaním tmavého (cievnatka) alebo svetlého (sklovca, sietnica) tkaniva, ako aj hypotenziou oka. Liečba sklerálnych ruptúr spočíva v urgentnom zošití rany a diatermokoagulácii tejto oblasti, aby sa zabránilo odlúčeniu sietnice. Následne sa uskutoční protizápalová liečba.

Prietrže cievovky majú rôzny tvar, veľkosť a umiestnenie a v závislosti od toho môže byť zraková ostrosť viac či menej znížená a môžu sa objaviť defekty v zornom poli. Choroidálne ruptúry nemusia byť viditeľné počas prvého týždňa po poranení, pretože sú takmer vždy sprevádzané rozsiahlymi subretinálnymi krvácaniami.

Liečba cievnych ruptúr pozostáva z predpisovania prostriedkov, ktoré podporujú resorpciu krvácania a opuch okolitých tkanív.

Pomliaždeniny sietnice sa vyskytujú takmer vo všetkých prípadoch tupých poranení oka, ako aj pri penetrujúcich ranách. Vyznačujú sa zákalom, opuchom a výskytom sivastých a mliečne bielych plôch. Pozoruje sa výrazná redistribúcia pigmentu. Jedným z najzávažnejších typov kompresie sietnice je lézia. V niektorých prípadoch sa dystrofia môže prejaviť tvorbou cýst, čo vedie k zníženiu zrakovej ostrosti a prípadne k odlúčeniu sietnice.

Liečba pomliaždenín sietnice pozostáva najmä z dehydratačnej terapie, použitia neurotrofických činidiel, ako aj cysteínu, dibazolu, ATP, mikrodávok, dexazónu, papaínu atď.

K prasknutiu a odlúčeniu sietnice dochádza v priemere u 2 % detí, u 10 % pri tupých poraneniach a pomliaždeninách zrakového orgánu. Tieto patologické procesy sa môžu prejaviť bezprostredne po úraze a dlhodobo.

Hranice odlúčenia a miesto zlomu sietnice sa dajú určiť pomocou špeciálnych oftalmochromoskopických, perimetrických a echobiometrických techník. Slzy v oblasti škvrny a centrálnej fovey sú nebezpečné, pretože zraková ostrosť prudko klesá a takmer nikdy sa nezotaví.

Liečba trhlín a odlúčení sietnice je len chirurgická. Vykonávajú sa rôzne operácie v závislosti od typu, veľkosti a lokalizácie defektu sietnice.

Avulzia (pretrhnutie) zrakového nervu v dôsledku tupého poranenia oka sa vyskytuje v priemere u 0,2 % obetí. V tomto prípade okamžite nastane takmer úplná alebo úplná slepota.

U detí je vhodné rozlišovať 4 stupne závažnosti poranenia: I – ľahké, II – stredne ťažké, III – ťažké, IV – veľmi ťažké. Základom pre určenie stupňa závažnosti sú morfofunkčné zmeny oka a ich reverzibilita. Tupé poranenia očnej buľvy prvého stupňa väčšinou končia bezpečne. U 95% detí sú zrakové funkcie takmer úplne obnovené. Po tupej traume druhého stupňa sa u 85 % detí obnoví zraková ostrosť aspoň na 0,8. Pri poraneniach stupňa III si 65 % detí zachová zrakovú ostrosť 0,8-1,0, u 25 % - 0,7 0,3 v prítomnosti hrubých organických zmien na periférii očného pozadia, u 10 % detí - 0,2 0,09 . tupé poranenia IV. stupňa majú za následok takmer alebo úplnú slepotu. Priemerná doba hospitalizácie u detí pre tupú očnú traumu je 15 dní.

Poranenia očí.

Poranenia oka môžu byť neprenikavé, penetrujúce alebo priechodné.

Neprenikajúce poranenia očí. Nepenetrujúce rany môžu mať v očnom puzdre a jeho pomocnom aparáte ľubovoľné umiestnenie a môžu mať rôznu veľkosť. Tieto rany sú častejšie infikované a často sa zistia kovové (magnetické a nemagnetické) a nekovové cudzie telesá. Najzávažnejšie sú neprenikajúce rany v optickej zóne rohovky a rany zahŕňajúce jej strómu. Aj pri priaznivom priebehu vedú k výraznému zníženiu zrakovej ostrosti. V akútnom štádiu procesu je spôsobená opuchom a zákalom v oblasti rany a následne pretrvávajúcim zákalom jazvy na rohovke v kombinácii s nepravidelným astigmatizmom. Ak je rana infikovaná, nachádza sa v nej cudzie teleso a dochádza k oneskoreniu pri hľadaní pomoci, môže dôjsť k zápalu očí, vzniku poúrazovej keratitídy a do procesu môže byť zapojená cievnatka – často sa vyskytuje keratoiritída alebo keratouveitída.

Prenikajúce poranenia očí. Najzávažnejšie, čo sa týka priebehu aj výsledku, sú najmä prenikavé prenikajúce rany oči. Rany s penetračnými poraneniami sú takmer vždy (podmienečne vždy) infikované, takže u nich môže dôjsť k závažnému zápalovému procesu. Napokon, jedným z hlavných faktorov je masívnosť a umiestnenie rany. Pre zjednotenie jasnej diagnózy penetrujúcich očných rán je vhodné ich odstupňovať podľa hĺbky a masívnosti lézie, prítomnosti alebo neprítomnosti cudzieho telesa (jeho povahy), ako aj infekcie. Výber metódy liečby a očakávaný výsledok do značnej miery závisia od lokalizácie procesu. V tejto súvislosti je vhodné rozlišovať:

Jednoduché prenikajúce rany - poškodený je iba vonkajší plášť. Vyskytujú sa približne v 20 % prípadov. Rany môžu byť prispôsobené a otvorené, s hladkými a nerovnými okrajmi. Dôležité diagnostický znak poranenie je stav prednej komory. Keď je rohovka poranená, v čerstvých prípadoch, dokonca aj v prispôsobených prípadoch (v prvých hodinách), je plytká a v prípadoch sklerálnych rán je príliš hlboká.

Komplexné prenikajúce rany – kedy sú postihnuté aj vnútorné štruktúry oka. Vyskytujú sa približne v 80% prípadov. Najčastejšie (u 20 % pacientov) pri penetrujúcich ranách rohovky dochádza k poškodeniu šošovky a vzniku šedého zákalu a pri poraneniach skléry môžu byť poškodené takmer všetky vnútorné membrány a štruktúry očnej gule.

Pri jednoduchých aj zložitých ranách sa zase môžu do oka dostať cudzie telesá (kovové, magnetické a nemagnetické, nekovové). Ich prítomnosť možno často určiť pomocou biomikroskopie a oftalmoskopie. Ak sa zistia cudzie telesá, je potrebné zistiť ich lokalizáciu.

Liečba penetrujúcich rán je okamžitá chirurgická liečba rany pod celková anestézia. IN moderné podmienky Rana sa lieči pomocou mikrochirurgických techník. Pri operácii sa odstraňujú cudzie telesá a rekonštruujú sa poškodené štruktúry (odstránenie šošovky, excízia sklovcovej hernie, zošitie poškodenej dúhovky a ciliárne telo atď.) obväzy sa robia denne. Od 3. dňa je predpísaná resorpčná terapia (lidáza, trypsín, pyrogenal, autohemoterapia, kyslík, ultrazvuk atď.).

Výsledky penetrujúcich rán sa líšia v závislosti od ich typu a umiestnenia. zotavenie dobré videnie(1,0-0,3) po dosiahnutí akýchkoľvek penetrujúcich rán približne u 65% pacientov, slepota sa vyskytuje u 5% a oko je enukleované u 4%, u ostatných zostáva videnie do 0,08 - vnímanie svetla.

Liečba neprenikajúcich rán je prevažne medicinálna: vykonávajú sa instilácie, ako pri penetrujúcich očných ranách.

Z komplikovaných penetrujúcich rán očí sú najčastejšie infekčné a autoalergické procesy, menej často - metalóza a ešte menej často - takzvaná sympatická oftalmia.

Liečba metalózy je etiologická - (odstránenie cudzích telies chirurgicky alebo rozpustením a odstránením fyzioterapeutickými metódami), ako aj symptomatickými, vstrebateľnými a chirurgickými liekmi.

Sympatická oftalmia je najťažší komplikovaný proces. Ide o pomalý, nehnisavý zápal, ktorý vzniká v zdravom oku s prenikavým poranením druhého oka. Aby sa zabránilo jeho rozvoju, v prvom rade je potrebné začať včas, správne a dlhodobo, liečivo a chirurgický zákrok prenikajúca rana. Väčšina radikálna operácia, ktorá umožňuje takmer úplne vylúčiť možnosť vzniku oftalmie, je enukleácia poškodeného slepého oka.

Popáleniny očí.

Zo všetkých zranení orgánu zraku u detí sa popáleniny očí pozorujú zriedkavo - u 7% pacientov; Sú spravidla domáceho charakteru. V závislosti od príčiny sa rozlišujú chemické a tepelné popáleniny, ako aj popáleniny spôsobené energiou žiarenia (ultrafialové, röntgenové, elektrické, rádioaktívne).

Najčastejšie tepelné popáleniny u detí spôsobujú zásady (40 %), kyseliny (5 %) a iné chemikálie (5 %).

Závažnosť popálenia sa hodnotí vo vzťahu ku každej časti pomocného aparátu a očnej gule. V tomto prípade sa berú do úvahy dva hlavné faktory - hĺbka a oblasť lézie.

Podľa závažnosti procesu sa rozlišujú štyri stupne popálenín:

I je charakterizovaná hyperémiou kože, sliznice očných viečok a očnej buľvy, poškodením epitelu rohovky;

v štádiu II sa tvoria pľuzgiere s perifokálnou hyperémiou kože spojovky, dochádza k opuchu očných viečok, narúša sa celistvosť spojovky, povrchových a stredných vrstiev rohovky a objavuje sa perikorneálna injekcia;

Štádium III je charakteristické tým, že koža, spojovka a rohovka nekrotizujú a dochádza k výraznej zmene okolitého tkaniva;

Štádium IV je charakterizované hlbokou nekrózou všetkých očných tkanív.

Pri posudzovaní závažnosti popálenia sa určuje aj kritérium, ako je jeho plocha (dĺžka).

Tepelné a chemické popáleniny očí u detí sú závažnejšie ako u dospelých, čo je do určitej miery vysvetlené vysoký obsah tekutina v očných tkanivách, zvýšená priepustnosť membrán oka, ako aj malé množstvo subkonjunktiválneho tkaniva.

Najťažšie sú alkalické popáleniny, ktoré spôsobujú takzvanú skvapalňovaciu nekrózu. Kyslé popáleniny spôsobujú koagulačnú nekrózu, takže hĺbka poškodenia je menšia ako pri alkalických popáleninách.

Podľa závažnosti sú popáleniny u detí najčastejšie rozdelené nasledovne: I. stupeň u 30 %, II. u 65 %, III. u 5 %, popáleniny očí IV. stupňa u detí sú extrémne zriedkavé. Výskyt popálenín, ale aj iných úrazov oka stúpa v mesiacoch marec – apríl a september – október.

Liečba popálenín:

• 1) s alkáliami - okamžité a dlhodobé vyplachovanie oka vodou, instilácia anestetík (dikaín, novokaín), odstránenie poškodeného epitelu rohovky spolu so zvyškami alkálií,
• 2) nehasené vápno - okamžité odstránenie častíc vápna, predĺžené oplachovanie vodou a zavedenie roztokov anestetík, glukózy alebo glycerínu, vínanu amónneho, 10% chloridu amónneho s 0,1% kyseliny vínnej do spojivkovej dutiny,
• 3) chemickou ceruzkou - odstránenie zvyškov ceruzky a predĺžené oplachovanie vodou s následným nakvapkaním 3 - 5% roztoku tanínu, ktorý tvorí nerozpustné zlúčeniny s anilínovými farbivami a blokuje ich kauterizačný účinok.

Bez ohľadu na povahu látky, ktorá spôsobila popáleniny, je potrebné vždy podať tetanický toxoid. Je potrebné často pridávať obohatené masti.

Výsledky liečby tepelných a chemických popálenín sú nasledovné: u 60 % je možné dosiahnuť zrakovú ostrosť 1,0, u 10 % - 0,9 - 0,7, u 15 % - 0,6 - 0,3, u 10 % - 0,2 - 0,05, v 5% - pod 0,05 až po vnímanie svetla. Priemerná doba hospitalizácie detí v dôsledku popálenín očí je asi 10 dní. Následky popálenín treba posudzovať nielen podľa zrakovej ostrosti, ale aj podľa kozmetického a funkčného stavu očnej gule a jej pomocného aparátu.

Predchádzanie škodám.

Preventívna práca je účinná v prípadoch, keď je špecifická, časovo zameraná, vekovo špecifická a zameraná na odstránenie najtypickejších príčin poškodenia zraku, a tiež vtedy, keď sa vykonáva nielen zdravotníckych pracovníkov, ale aj učitelia, sociológovia atď.

Dlhodobá štúdia úrazov oka v detstve ukázala, že viac ako 2/3 úrazov oka sa vyskytujú u chlapcov. Poranenia oka sa však vyskytujú približne rovnako často u chlapcov a dievčat. Najväčší počet úrazov sa vyskytuje u detí vo veku 8-12 rokov, potom klesá a je viditeľnejší u dievčat.

K úrazom u detí do jedného roka dochádza najčastejšie neopatrným zaobchádzaním s predmetmi v ich okolí a nedbalosťou rodičov. Deti si často škriabu oči nechtami, tvrdou spodnou bielizňou, predmetmi s ostrými hrotmi atď. Okrem toho sa často pozorujú popáleniny očí pri roztokoch a kryštáloch manganistanu draselného v dôsledku ich neopatrného skladovania a neopatrnej prípravy kúpeľa na kúpanie dieťaťa, ako napr. ako aj alkoholový roztok jódu, ktorý sa omylom instiluje namiesto goliergolového roztoku pri liečbe konjunktivitídy.

Poškodenie očí, najmä pomocného aparátu, u detí vo veku 2-3 rokov sa spravidla vyskytuje v dôsledku pádov, nárazov na nábytok, hračky.

Deti vo veku 4-5 rokov sa už snažia aktívne používať predmety, ktoré zbierajú. Poranenia oka si najčastejšie spôsobia nožom, vidličkou, či črepinou skla. Tento vek je charakterizovaný poškodením spojovky a neprenikajúcimi ranami očnej gule.

Vo veku 6-7 rokov deti získavajú pracovné zručnosti a pokúšajú sa robiť to alebo ono remeslo sami. V tomto veku sa často pozorujú chemické popáleniny v dôsledku kontaktu s očami kancelárskeho lepidla, roztoku amoniaku, octová esencia. Okrem toho nie je nezvyčajné mechanické poškodenie zrakového orgánu nožnicami, ihličkami, pletacími ihličkami atď. Deti v tomto veku si spravidla poškodzujú zrak.

Z uvedeného je zrejmé, že k poškodeniu zraku u malých detí dochádza v dôsledku toho, že ich fyzická aktivita výrazne prevažuje nad schopnosťami sebazáchovy.

Vek 8-12 rokov je najviac „traumatizujúci“ pre chlapcov a do značnej miery aj pre dievčatá. Vysvetľuje to skutočnosť, že deti, ktoré začínajú študovať v škole, sú viac ponechané samy na seba. Najčastejšie si deti v tomto veku navzájom spôsobujú poškodenie zraku pri nekontrolovaných hrách spojených s procesom hádzania a hádzania rôznych predmetov. Typy poranení sú rôzne, ale prevažujú poranenia očných viečok a tupé poranenia oka.

Vo veku 13-15 rokov začína klesať výskyt úrazov oka, výraznejšie u dievčat. Hlavnou príčinou poškodenia je nekontrolovaná hra s podomácky vyrobenými zbraňami, chemikáliami a výbušninami.

Dá sa predpokladať, že hlavnou príčinou poškodenia zraku u starších detí je prevaha zvýšenej intelektuálnej aktivity a zvedavosti nad opatrnosťou.

Deti utrpia väčšinu zrakových zranení (65 %) na ulici, 25 % doma a zvyšných 10 % v detských ústavoch.

Formy preventívnej práce možno v zásade rozdeliť na sanitárnu a výchovnú (prednášky, vydávanie letákov, plagátov, tabletov, zošitov, dizajn nástenných novín, vitráží, stojanov, premietanie filmov, filmových pásov a pod.), organizačné a praktické (úprava dvorov, detských ihrísk, organizovanie voľného času detí a sledovanie jeho správania, ako aj správne skladovanie a používanie horľavých, výbušných a chemicky aktívnych materiálov, dodržiavanie bezpečnostných predpisov, odborný výber žiakov, hlásenia o mimoriadnych udalostiach inštitúciám z dôvodu na ktoré bolo poškodené oko dieťaťa.

Je potrebné systematicky vykonávať nielen prevenciu poškodenia, ale aj prevenciu komplikácií prenikajúcich poranení oka.

Zadanie pre samostatná práca: (1 hodina)

• 1. Samostatné oboznámenie sa s obsahom prednášky.
• 2. Objasnenie pojmov zo slovníka.

Robiť si poznámky

Vrodený glaukóm je pomerne zriedkavé oftalmologické ochorenie, ktoré sa vyznačuje zmenami vnútroočného tlaku v dôsledku poškodenia štruktúry oka. V dôsledku patologického procesu dochádza k prekážke odtoku vnútroočnej tekutiny, takže sa zvyšuje tlak vo vnútri oka a vzniká glaukóm. Navonok sa ochorenie prejavuje ako zväčšenie očných bulbov, zmeny farby a štruktúry dúhovky, fotofóbia, príznaky krátkozrakosti a astigmatizmu.

Toto ochorenie je možné liečiť iba chirurgicky. Ak sa operácia nevykoná v detstve, môže dôjsť k nezvratným sekundárnym zmenám zrakových orgánov, ktoré vedú k slepote.

Všeobecný popis choroby

Aby ste pochopili, ako sa táto patológia vyvíja, mali by ste vedieť, ako oko funguje a aké funkcie vykonávajú rôzne prvky v jeho štruktúre.

Vnútroočná tekutina plní dve hlavné funkcie:

• zodpovedný za realizáciu metabolických procesov;
• udržiava tlak vo vnútri oka na požadovanej úrovni.

Vnútroočná tekutina vzniká pri filtrácii krvi v kapilárach ciliárneho telieska – časti očnej cievovky. Tá istá membrána sa podieľa na zmenách v šošovke, ktoré poskytujú vizuálny obraz. V rohu prednej komory očnej gule je zložitá sieť tubulov, cez ktoré dochádza k odtoku vnútroočnej tekutiny. Ak odtok nie je narušený, potom sa vo vnútri oka neustále udržiava optimálny tlak a nevznikajú problémy so zrakom.

Ak je odtok nedostatočný, zatiaľ čo produkcia očnej tekutiny zostáva rovnaká, potom sa tlak vždy zvýši. To zase povedie k narušeniu krvného obehu, bunky nebudú dostávať dostatok živiny. V priebehu času už oko nebude schopné plne vykonávať svoje funkcie. V prvom rade sa znižuje zraková ostrosť, potom sa zhoršuje periférne videnie a pacient pociťuje bolesť. Toto sú hlavné príznaky vrodeného glaukómu. Ale dieťa je ešte príliš malé na to, aby ich samo ohlásilo, takže ochorenie je často diagnostikované až niekoľko mesiacov a niekedy aj rokov po tom, ako sa začne rozvíjať.

Vrodený glaukóm u detí sa vyskytuje len u jedného z 10 000 novorodencov a zistilo sa, že bábätká mužského pohlavia trpia touto chybou častejšie ako dievčatá. Ochorenie sa objaví počas prvých 6 mesiacov, zvyčajne postihuje obe oči. Bohužiaľ, príznaky ochorenia u detí nie sú vždy rozpoznané včas, patológia postupuje, zatiaľ čo liečba je oneskorená. V tomto prípade asi 50% mladých pacientov úplne stratí zrak do 5–7 rokov. Niekedy sa príznaky vrodenej patológie nachádzajú iba v dospievania.

Klasifikácia

Klasifikácia glaukómu v medicíne sa uskutočňuje na základe dôvodov jeho vývoja a klinického obrazu. Existujú tri podtypy choroby:

• primárny glaukóm,
• sekundárny,
• kombinované.

Ten sa vyvíja na pozadí iných dedičných patológií alebo anomálií.

Primárna forma(80% prípadov) sa zvyčajne vyvíja u tých detí, ktorých príbuzní trpia rovnakou chorobou, to znamená, že je dedičná. Príčinou vrodeného glaukómu u detí je aj patologický priebeh tehotenstva spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

• nedostatok vitamínov;
• infekčné choroby;
• zranenia a mechanické poškodenie;
• Zneužívanie alkoholu;
• závislosť.

Výsledkom je, že po narodení dieťaťa zostáva tkanivo v rohu prednej očnej komory, ktoré by sa malo absorbovať počas vývoja plodu v maternici. Niekedy dochádza k splynutiu tubulov, proliferácii kapilár alebo niektoré tubuly úplne chýbajú v dôsledku abnormálny vývoj oči.

Sekundárny alebo získaný glaukóm u dieťaťa je zvyčajne spôsobený chorobami alebo zraneniami utrpenými v maternici alebo získanými počas pôrodu. Dôvody môžu byť:

• keratitída alebo vred rohovky;
• zápal dúhovky;
• iridocyklitída;
• poranenie oka pri pôrode.

Ak lézie ovplyvňujú uhol prednej komory, je narušený aj odtok tekutiny, čo vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku a zhoršeniu zraku. Čím vyšší je stupeň nedostatočnej rozvinutosti trabekulárnej sieťoviny prednej komory oka, tým skôr a výraznejšie sa prejavujú príznaky ochorenia. Podľa veku vývoja sa rozlišujú:

• Skorá forma - zistená pri narodení alebo sa prejavuje v prvých troch rokoch života dieťaťa.
• Infantilná - diagnostikovaná u detí vo veku 3 až 10 rokov, na základe príznakov a klinický obraz pripomína glaukóm dospelých.
• Juvenilný - od predchádzajúceho sa líši len vekom pacienta.

Napriek tomu, že medzi mutáciou určitých génov a vznikom glaukómu bol stanovený jasný vzťah, mechanizmus vzniku ochorenia nie je presne známy.

Genetické príčiny vývoja glaukómu

V 80 % prípadov je vrodený glaukóm spôsobený mutačnými zmenami v géne CYP1B1. Tento gén je zodpovedný za kódovanie proteínu cytochrómu P4501B1. Jeho funkcie v ľudskom tele ešte neboli úplne preskúmané, existujú však návrhy, že sa podieľa na produkcii a deštrukcii signálnych molekúl, ktoré tvoria trabekulárnu sieťovinu prednej komory oka.

Ak je narušená štruktúra cytochrómu P4501B1, metabolizmus v signálnych molekulách sa stáva abnormálnym, v dôsledku čoho sa nesprávne formuje očná buľva dieťaťa a vzniká vrodený glaukóm. Vedci identifikovali viac ako 50 typov génových mutácií, ktoré vyvolávajú túto chorobu.

Na vzniku glaukómu sa podieľajú aj mutácie génu MYOC. Nie je to tak dávno, čo sa predpokladalo, že mutované verzie tohto génu spôsobujú juvenilný glaukóm s otvoreným uhlom. Teraz je však dokázané, že ak je súčasne poškodená štruktúra MYOC a CYP1B1, spôsobuje to aj vrodenú formu ochorenia. Mutácie oboch génov sa dedia autozomálnym mechanizmom. Ako už bolo povedané, v 80% prípadov je príčinou ochorenia genetická predispozícia. Vo zvyšných 20% je vývin spojený s vnútromaternicovým, pôrodným poranením alebo neúspešným tehotenstvom.

Takéto zmeny sa vyskytujú v štruktúre oka počas glaukómu.

Ako rozpoznať chorobu

Príznaky glaukómu v počiatočnom štádiu spravidla zostávajú bez povšimnutia. Atypické správanie dojčaťa odhalia len veľmi všímaví rodičia. Neskôr, už počas liečby, si matky často spomínajú, že 2-3 mesiace pred prechodom do akútneho štádia ochorenia trápili dieťa nasledujúce príznaky:

• zlý sen;
• slabá chuť do jedla;
• slzenie;
• náladovosť a plačlivosť;
• strach z jasného svetla.

Zložitosť skorá diagnóza tohto ochorenia v fyziologické vlastnosti detský rozvoj. Vízia sa vyvíja v prvých mesiacoch života spolu s príslušnými centrami mozgu. Až 2-3 mesiace začína dieťa rozlišovať siluety predmetov a ľudí, ale sú tiež rozmazané a nevýrazné. To znamená, že hlavné príznaky glaukómu - znížená zraková ostrosť a nedostatok periférneho videnia - nemožno identifikovať.

Ako patológie postupujú, vonkajšie znaky: očná guľa sa zväčšuje a zdá sa, že vyčnieva, skléra sa stenčuje, získava modrý odtieň a rohovka sa zakaľuje a napučiava. Čím vyšší je vnútroočný tlak, tým výraznejšie sa ochorenie prejaví. Fotografia ukazuje, ako vyzerá oko dieťaťa, zmenené patológiou.

Staršie deti sa môžu sťažovať na zhoršené videnie - zdá sa, že všetky predmety sú obklopené svetelnými kruhmi a pred očami sa im mihajú „komáry“. Pri vyšetrení oftalmológom možno zistiť krátkozrakosť, astigmatizmus a strabizmus.

Diagnostické a liečebné metódy

Ak majú rodičia čo i len najmenšie podozrenie, že ich bábätko má poruchu zraku, mali by čo najskôr kontaktovať skúseného očného lekára v dobre vybavenej ambulancii.


Deti s diagnostikovaným vrodeným glaukómom sú doživotne pod dohľadom oftalmológa

Čo urobí lekár na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy:

• Aspoň približne určiť funkcie orgánov zraku pomocou špeciálnych metód.
• Skontrolujte úroveň vnútroočného tlaku pomocou špeciálnych metód. Ak dieťa spí, používajú sa nástroje, ale ak je dieťa bdelé, tlak vo vnútri oka sa určuje palpáciou.
• Skúma orgány zraku pomocou mikroskopu.

Moderná oftalmológia využíva diagnostické postupy, ako je tonometria, keratometria, gonoskopia, ultrazvuková biometria, biomikroskopia a oftalmoskopia. Je tiež potrebné vykonať genotypové štúdie, študovať anamnézu rodičov a históriu tehotenstva.

Na základe týchto štúdií lekár urobí záver a predpíše potrebná liečba. Chybu je možné odstrániť iba chirurgicky. Navyše, čím skôr sa operácia vykoná, tým priaznivejšia je prognóza. Akékoľvek oneskorenie vedie k zhoršeniu zraku, ktorý bude časom čoraz ťažšie obnoviť.

V predoperačnom období môžu byť niektoré lieky použité ako pomocné a podporné prostriedky. Sú to kvapky pilokarpínu, klonidínu, epinefrínu. Významné terapeutický účinok nevedia a nikdy nebudú schopní zbaviť sa príčiny glaukómu. Priebeh liečby je predpísaný len na zmiernenie nepohodlia a prevenciu závažných sekundárnych porúch počas čakania na operáciu. Chirurgická intervencia Vykonáva sa iba v celkovej anestézii.

Existujú dva možné spôsoby vykonania operácie:

• odstránenie prekážok odtoku vnútroočnej tekutiny;
• vytvorenie nového riešenia.

Vo väčšine prípadov je operácia dobre tolerovaná deťmi a vízia je úplne obnovená, prognóza je priaznivá. Teraz však bude dieťa do konca života pod dohľadom očného lekára. V prvých rokoch po operácii by sa preventívne vyšetrenia mali vykonávať každé 3 mesiace. Potom, ak sa zrak nezhorší a nie sú žiadne sťažnosti, stačí navštíviť lekára raz za 6–12 mesiacov. Ale ohrozené sú deti, ktoré mali vrodený glaukóm v nízky vek, zostať na celý život. Dospelí pacienti, ktorí plánujú potomka, musia o svojom defekte informovať svojho lekára. Dnes je možné predísť niektorým geneticky podmieneným poruchám už v štádiu vnútromaternicového vývoja bábätka.