Diagnóza tuberkulózy dýchacieho systému. Tuberkulóza pľúc: príznaky, formy, diagnostika Metódy vyšetrenia pacientov s tuberkulózou

Očkovanie chorých detí Ak má dieťa choroby, ktoré v súčasnosti nie sú exacerbované, a je potrebné ho zaočkovať, potom sa k preventívnym opatreniam vykonávaným u zdravých detí pridávajú predbežné vyšetrenia. Riešenie potreby

Koľko skríningu by sa malo vykonať arteriálnej hypertenzie vyžaduje sa nasledovné vyšetrenie: 2-3 krát meranie krvného tlaku lekárom;? meranie výšky, telesnej hmotnosti a obvodu pása; výpočet indexu telesnej hmotnosti; všeobecná analýza moč;

Lekárske testy a vyšetrenia Často som navštevoval laboratóriá a môžem povedať, že čím lepšie budete pripravený, tým presnejšie budú výsledky. V tejto časti sa podelím o tipy na vykonanie rôznych testov, ako aj o odporúčania, ktoré vám pomôžu

Tuberkulóza je nebezpečná najmä kvôli jej utajeniu. Pri komunikácii s osobou nemôžete dlho podozrievať, že je nosičom alebo dokonca vylučovačom mykobaktérií, ktoré môžu v krátkom čase viesť človeka k invalidite alebo dokonca k smrti (pozri). Choroba nerozlišuje medzi sociálnym postavením, vekovými skupinami alebo rasou. Je to celkom demokratické a nestranné.

Možnosti porážky

Ako viete, choroba postihuje najmä ľudí, ktorí sú nútení žiť preplnení a nedodržiavajú hygienické normy, predovšetkým zbavení možnosti dýchať čistý vzduch. Preto nie je prekvapujúce, že najbežnejšou formou tuberkulózy sú pľúcne lézie.

Typický je rozvoj TBC v horných dýchacích cestách, ktoré sa stávajú najčastejšou vstupnou bránou infekcie (oro- a nosohltan, hrtan, priedušky, priedušnica.

Pľúcne lézie:

• primárny komplex
• ohnisková forma
• infiltratívna forma
• miliárna forma
• šírenej forme
• kazeózna pneumónia
• kavernózna forma
• vláknitá-kavernózna forma
• cirhotická forma
• tuberkulóm.

Podieľa sa na zápale a intratorakálnych lymfatických uzlinách.

Štádiá tuberkulózy naznačujú primárnu alebo sekundárnu TBC. Sekundárny proces je výsledkom vnútornej reinfekcie, kedy od primárne zameranie baktérie sa odburiňujú (krvou, lymfou alebo prieduškami) a spôsobujú inú formu ochorenia.

Existuje aj BC-pozitívny proces, kedy sa mykobaktérie uvoľňujú do vonkajšieho prostredia a BC-negatívny, kedy sa mykobaktérie nedostanú mimo organizmus.

Často sa patológia kombinuje s profesionálnymi prachovými chorobami pľúcneho tkaniva (koniotuberkulóza). To je typické pre pracovníkov v kamenárskom, tkáčskom a ťažobnom priemysle.

TBC okrem dýchací systém Poškodené sú aj iné časti tela:

• črevá
• mezenterických lymfatických uzlín
• listy pobrušnice
• kostného tkaniva
• chrbtice a kĺbov
• vizuálny analyzátor
• mozgových blán
• močové orgány (napríklad obličky)
• reprodukčný systém
• kože a podkožného tkaniva
• lymfatické uzliny.

Aj keď sa nepopiera možnosť nezávislého mimopľúcneho ochorenia, zvyčajne sa predpokladá, že primárna lézia sa nejakým spôsobom nachádza v pľúcach. Keď ohnisko nie je presne zistené, hovoria o diagnóze tuberkulóznej intoxikácie.

Typické prejavy

Takmer každá forma pľúcnej tuberkulózy, s výnimkou deštruktívnych, vedúcich k deštrukcii pľúcneho tkaniva, nedáva žiadne špecifické príznaky. Príznaky pľúcnej tuberkulózy napodobňujú mnohé pľúcne ochorenia. Pri asymptomatickom priebehu tuberkulózy sa pacienti zvyčajne sťažujú málo a ochorenie sa dá zistiť buď pri preventívnom fluorografickom vyšetrení, alebo pri vyšetrení po kontakte s pacientom s tuberkulózou.

• Pacient spravidla začína trpieť alebo neproduktívny vlhký kašeľ.
• Dostavuje sa únava, večer a v noci stúpa teplota a potenie sa. Toto skoré príznaky pľúcna tuberkulóza.
• Pacient je bledší a letargický ako zvyčajne.
• Niektorí pacienti schudnú.
• Veľa ľudí stráca chuť do jedla.
• Keď je pleura zapojená do procesu, objaví sa bolesť v boku a silná dýchavičnosť.
• S rozpadom tkanív sa môže objaviť alebo vyvinúť krvácanie.

Skôr tomu nasvedčuje celý klinický obraz vírusová infekcia alebo zápal pľúc(keď sa pripojí dýchavičnosť, pri dýchaní a kašli). Preto sú také dôležité skríningové metódy vyšetrenia, ktoré umožňujú v krátkom čase identifikovať skupiny s rizikom rozvoja tuberkulózneho procesu alebo jeho rozsiahlej kliniky.

• Najčastejšie sťažnosti na všeobecný stav - strata chuti do jedla, excitabilita, v priebehu 3-4 týždňov, potom nestabilná telesná teplota (zvyšuje sa večer).
• Kašeľ - sťažnosti na kašeľ u detí sú zriedkavé a u dospievajúcich a dospelých - často kašeľ s malým množstvom spúta.
• Bolesť na hrudníku - vyskytuje sa pri tuberkulóze priedušiek alebo pleurisy. Pri pleuréze je bolesť silná v laterálnej časti hrudníka, zvyšuje sa pri hlbokom dýchaní a kašli, pacient dýcha povrchne. Pri aktívnej tuberkulóze sa bolesť zvyšuje pri chôdzi, v noci, keď sa mení teplota vzduchu, keď sa mení počasie.
• Hemoptýza - v zriedkavých prípadoch môže byť prvým prejavom tuberkulózy krv v spúte, krvácanie u dospievajúcich a dospelých. Krv sa môže uvoľniť nielen záchvatom kašľa, ale aj ľubovoľne.
• Potenie – u pacientov s klinickými formami nebýva výrazné a pri sekundárnych formách v rozpadovej fáze u adolescentov a dospelých je potenie výrazné v noci a ráno, pot má zápach po zhnitom sene.
• Dýchavičnosť – vyskytuje sa u dospelých a dospievajúcich so sekundárnymi formami pľúcnej tuberkulózy (kazeózna pneumónia, infiltratívna tuberkulóza, diseminovaná, fibrózno-kavernózna tuberkulóza). sa objavuje častejšie s fyzická aktivita ale môže byť v kľude.
• U dospelých sa sťažnosti často vysvetľujú bronchitídou, zápalom pľúc alebo SARS.
• U dievčat je bolesť hlavy často zaznamenaná, narušená menštruačný cyklus, strata chuti do jedla vedie k znateľnému úbytku hmotnosti počas 3-4 mesiacov choroby o 5-10 kg.

Tuberkulóza pľúc v počiatočnom štádiu

Tuberkulózny proces sa prejavuje v Ľudské telo isté klamstvo. Okamih infekcie je spravidla úplne asymptomatický, pretože Mycobacterium tuberculosis nevyžaruje žiadne exónové endotoxíny, čo by mohlo naznačovať moment jeho vstupu do tela aspoň nejakého druhu intoxikácie. Zároveň je bunková imunita pred vstupom baktérií prakticky bezmocná. Makrofág zachytávajúci Kochov prútik nie je schopný ho zničiť, pretože mykobaktéria blokuje jeho enzymatický systém a žije pokojne vo vnútri tejto bunky, je ňou obmedzená, ale nie zabitá.

Ak imunita nie je konzistentná, dochádza k rozvoju klinickej formy ochorenia, ktorá sa nazýva primárny komplex tuberkulózy. Najčastejšie sa vyvíja, keď sa zavedie veľké množstvo mikróbov s vysokou patogenitou (virulenciou). To je typické pre blízkych pacientov s otvorenými variantmi ochorenia, ktoré sú izolované Kochovými palicami. Najčastejšie sú postihnuté malé deti.

• Jeho prvý prvok- Toto je ohnisko syrovej nekrózy pod pleurou v pľúcnom tkanive, obklopené granulačným hriadeľom. K pľúcnemu laloku to trvá niekoľko milimetrov.
• Druhou zložkou je zapálená lymfatická cieva, ktorá sa tiahne ako cesta od ohniska nekrózy k pľúcnym bránam.
• Lymfadenitída (zápal) vnútrohrudných lymfatických uzlín je treťou zložkou komplexu.

Klinické prejavy sú najvýraznejšie u detí do 4 rokov. Priebeh ochorenia je možný vo forme akútnych, subakútnych procesov alebo vymazaných prejavov. Na prvom mieste medzi príznakmi je zvýšenie teploty (v akútnom priebehu až 39-40), potenie (najmä v noci), strata chuti do jedla, suchý kašeľ (menej často vlhký), dýchavičnosť rôznej miere expresívnosť.

Vo všeobecnosti sa primárny tuberkulózny komplex maskuje ako nešpecifická pneumónia. Často, keď sa pri vchode (najmä pri výťahu) objaví pacient s otvorenou tuberkulózou (vylučovač bacilov), skôr či neskôr určitý počet obyvateľov vchodu prežije taký zápal pľúc, ktorý zle reaguje na štandardné penicilíny. Upozorňuje na skutočnosť, že aj pri vysokej teplote zostáva zdravotný stav človeka celkom uspokojivý.

Primárny tubusový komplex sa v prípade subakútneho priebehu vyvíja pomalšie (niekoľko týždňov). Zdá sa, že všetky príznaky sú vymazané: teplota je zriedka nad 38, intoxikácia (slabosť, letargia) je menej výrazná. Charakterizovaná bledosťou, rýchlym pulzom, nízkym krvným tlakom.

Pri priaznivom vývoji udalostí prebieha primárny komplex bez komplikácií. V mieste nekrózy a v lymfatických uzlinách sa postupne tvoria kalcifikácie. Proces môže byť komplikovaný:

• Infiltratívna alebo ulceratívna bronchiálna tuberkulóza. Pacient má obavy z kašľa (suchý alebo riedky spút), bolesti spojenej s dýchaním alebo kašľaním na strane postihnutého bronchu. Ak je bronchus upchatý nekrotickými masami, pľúca alebo ich časť skolabujú a nedýchajú (stav nazývaný atelektáza). Frekvencia dýchania sa zvýši, polovica hrudníka bude zaostávať v akte dýchania.
• Vytesnenie spojivovým tkanivom pľúc (pneumoskleróza) alebo tvorba početných kalcifikácií.

Fokálna pľúcna tuberkulóza

Približne polovica všetkých identifikovaných prípadov pľúcnych lézií je fokálny variant. Ide o sekundárnu formu, ktorá môže byť malofokálna alebo fibrofokálna. Ohnisko zápalu sa postupne nahrádza spojivovým tkanivom. V chronickom priebehu procesu dominujú fibrotické zmeny. Ohniská najčastejšie postihujú jednu pľúcu, ktorá sa nachádza na jej vrchole a často sa navzájom spájajú. Fokálna tuberkulóza zároveň prakticky nedáva špecifické prejavy okrem intoxikácie tuberkulózou a najčastejšie sa zisťuje pri hromadnom fluorografickom vyšetrení populácie.

Miliárna tuberkulóza

Forma dostala svoje meno vďaka skutočnosti, že mykobaktérie šíriace sa prietokom krvi z primárneho ohniska spôsobujú v rôznych orgánoch (hlavne pľúcach) tvorbu malých tuberkulóz veľkosti zrna prosa. Miliárny variant môže byť akútny alebo chronický. Akútna infekcia prúdi s ťažkou intoxikáciou a má zvlnený priebeh. Zvyčajne ide o sekundárny zápal, hoci u dospelých sa môže vyvinúť v prípade nedávnej infekcie.

Infiltratívna TBC

Ide o klinickú formu sekundárneho tuberkulózneho procesu, ktorý je charakterizovaný prítomnosťou zápalových zmien v pľúcach. Najčastejšie sú tieto zmeny exsudatívnej povahy s prítomnosťou deštrukcie pľúcneho tkaniva a kazeóznej nekrózy v strede. Infiltrát môže mať zaoblený, zakalený tieň, môže zaberať segment alebo lalok pľúc a môže byť umiestnený v interlobárnych trhlinách.

• Infiltratívna tuberkulóza tvorí až 70 % všetkých foriem tuberkulózy dýchacieho systému. Vyvíja sa, keď je pacient opätovne infikovaný mykobaktériou s infekciou už prítomnou v tele, alebo ide o sekundárne prepuknutie a progresiu fokálnej tuberkulózy.
• Veľkosť infiltrátu sa pohybuje od 2 cm po lalok pľúc.
• V priebehu liečby s priaznivým priebehom môže infiltrát vymiznúť. Ak je to nepriaznivé, na jeho mieste sa vytvorí tuberkulóza alebo vznikne kazeózna pneumónia.
• 50% prípadov infiltratívnej tuberkulózy začína akútne všeobecnou intoxikáciou. U polovice pacientov choroba nedáva jasné prejavy. Hemoptýza je častým spoločníkom tejto formy ochorenia.

Na pozadí terapie najskôr zmizne kašeľ a hemoptýza, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku a potom sa teplota zníži. Slabosť a potenie zmizne. Ak pacient izoloval Kochove tyčinky, potom sa to počas terapie zastaví do 3 mesiacov.

Tuberkulózne šírenie

Diseminovaná tuberkulóza je sekundárny proces, ktorý sa vyvíja, keď sa mykobaktérie šíria po celom tele cez krv alebo lymfatické cievy. Sekundárna diseminovaná forma je uznaná, ak je určená päť alebo viac rokov po objavení primárneho ohniska tuberkulózy. V niektorých prípadoch môže byť diseminácia aj komplikáciou primárnej tuberkulózy (10 % novodiagnostikovaného ochorenia).

Keďže hlavná cesta šírenia je hematogénna, táto forma ochorenia je klasifikovaná takto:

• Akútnu miliárnu tuberkulózu predstavujú malé, rovnako veľké, viacnásobné ohniská pripomínajúce proso. Okrem pľúcnych lézií je tento zápal charakterizovaný generalizáciou (zapojenie mnohých orgánov do procesu).
• Subakútna hematogénna tuberkulóza je reprezentovaná veľkými jednotnými ložiskami od 5 do 10 mm, ktoré sa všetky vyskytujú takmer v rovnakom čase.
• Chronický priebeh má polymorfný fokálny variant. Tento druh sa vyvíja zo subakútneho hematogénneho variantu, ktorý nebol včas diagnostikovaný a liečený.

Často je zdroj šírenia nevyliečený primárny proces vnútrohrudné lymfatické uzliny. Menej často - ohniská v kostnom tkanive alebo genitourinárnom systéme. Porušenia imunitnej obrany a autonómneho nervového systému sa tiež stávajú provokáciou na šírenie.

Klinika tejto variácie ochorenia sa vyznačuje triádou symptómov, ktoré majú niektoré znaky.

• Intoxikácia je výraznejšia ako ostrejší proces. Svoje maximum dosahuje pri miliárnom variante, pri ktorom teplota náhle vystúpi na 40, objaví sa zimnica, dýchavičnosť. Subakútny variant sa vyznačuje veľkou (asi 10 kg) stratou telesnej hmotnosti.
• Pľúcne prejavy sú vyjadrené bolesťou v boku nízkej intenzity (v dôsledku zapojenia do zápalu pohrudnice), dýchavičnosť. Dýchavičnosť sa postupne, ale neustále zvyšuje v chronickom priebehu, výrazne sa zvyšuje počas exacerbácií. V tomto prípade sa často objavuje bronchospazmus a syndróm. bronchiálna obštrukcia simulujúce astmu a zasahujúce do úplného výdychu.

Do popredia sa môžu dostať lézie iných orgánov, ktoré maskujú miernu intoxikáciu a pľúcne symptómy. Pacienti sa často sťažujú iba na:

• ambulancia laryngitídy (chrapľavý hlas, bolesť hrdla)
• pyelonefritída (bolesť pri močení, bolesť chrbta, krv v moči)
• menštruačné poruchy alebo neplodnosť, salpingooforitída, salpingitída
• bolesť kostí, stuhnutosť pohybu, neistá chôdza

Deštruktívne varianty ochorenia

Zníženie deštruktívnych foriem ochorenia (fibro-kavernózna a kavernózna tuberkulóza) bolo jedným z nepochybných úspechov sovietskej medicíny. Žiaľ, od začiatku 90. rokov minulého storočia tieto formy opäť začali ofenzívu. Odvtedy sa „Život stal lepším, život sa stal zábavnejším“, ale keďže nie všetci a nie všade, v boji proti deštrukcii pľúc nenastal žiadny pokrok.

• Na vine je aj primárny odpor voči lieky bacil Koch, nedostatočná organizácia protituberkulóznej starostlivosti v niektorých regiónoch a neklesajúce migračné toky.
• Väčšina obyvateľov dnes žije v mestách. Najviac priemyselných podnikov a dopravy sa sústreďuje aj v blízkosti miesta trvalého bydliska a práce bežného človeka. V takýchto podmienkach je naše telo prakticky filtračným prvkom pre všetky inhalované karcinogény a škodlivé látky z mestského vzduchu.
• Ďalším, no nemenej významným faktorom je nízka kvalita potravín. Mnohí počuli o GOST, ktoré existovali v ZSSR, a prísnej kontrole kvality Potravinársky priemysel sovietskej éry. Ako už mnohí videli v praxi, krásne štítky a názvy GOST na moderných obaloch nezaručujú nič iné ako zjavnú túžbu nájsť dopyt po ich produktoch.
• Samostatnou líniou, ktorá stojí za zmienku, je vysoká stresová záťaž, ktorú zažívajú nielen vodiči a učitelia.

Všetky tieto faktory, aj jednotlivo, môžu spôsobiť vážne poškodenie zdravia.

• Nízka úroveň imunitnej obrany neumožňuje pacientom aktívne odolávať deštruktívnym zmenám a rozhoduje masívny rozpad tkaniva vysoký stupeň vylučovanie mykobaktérií takýmito pacientmi do vonkajšieho sveta.
• Ftiziatri deštruktívnej tuberkulózy sa odvolávajú na kvalitatívne odlišnú formu ochorenia, ktorá sa vyvíja na pozadí imunodeficiencie. Tento vývoj je často taký rýchly, že dokáže pokryť medzeru medzi dvoma fluorografickými vyšetreniami pľúc. Správnejšie je považovať to nie za pokročilú tuberkulózu, ale za jej zvláštny priebeh, pri ktorom sa pľúcne tkanivo rozpadá s tvorbou rozpadových dutín (kavern). Tento proces je charakterizovaný bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, kašľom, hemoptýzou a pľúcnym krvácaním.
• Z prognostického hľadiska platí, že čím menší je počet dutín a čím sú menšie, tým je výsledok priaznivejší a tým vyššie sú šance pacienta.

Kazuózna pneumónia

Podľa kliniky sa podobá ťažkému zápalu pľúc s ťažkou intoxikáciou, bolesťou jednej z polovíc hrudníka, zhoršenou dýchaním a kašľom, neproduktívnym alebo suchým kašľom, silnou dýchavičnosťou, čo naznačuje respiračné zlyhanie. Tento typ ochorenia je výsledkom šírenia bacilov krvou z primárneho zamerania (zatiaľ čo kazeózna pneumónia je sekundárna). Môžu byť komplikované diseminovaným, infiltračným alebo fibrózno-kavernóznym variantom. Pneumónia je často komplikovaná krvácaním z pľúc alebo pneumotoraxom.

Pleuréza

Môže sa vyskytnúť zápal (primárny alebo sekundárny) pohrudnice obklopujúcej pľúca s nahromadením tekutiny medzi nimi (exsudatívna pleuristika). Touto možnosťou je realizácia alergickej zložky zápalu. Je tiež možné vytvorenie tuberkulóznych tuberkulóz medzi listami pohrudnice a rozvoj suchej pleurisy. V tomto prípade sa pacient najprv obráti na:

• sipotom
• bodavé bolesti v polovici hrudníka
• suchý kašeľ
• slabosť, únava
• teplota stúpa na 37,5-38.

Medzi komplikácie pleurisy patrí hnisavý zápal (empyém pohrudnice), fúzia pohrudnice. Takmer vždy po pľúcnej tuberkulóze vo forme pleurisy zostávajú zrasty medzi pleurálnymi listami.

Metódy diagnostiky tuberkulózy

Diagnostika sa delí na laboratórnu a inštrumentálnu. Prvá zahŕňa štúdie krvi, spúta, moču, výtoku z dutín rozpadu a vzoriek tkaniva. Druhá zahŕňa röntgenovú diagnostiku a endoskopické metódy.

Lúčové metódy

• Fluorografia sa považuje za skríningovú hromadnú metódu inštrumentálneho vyšetrenia. Pri relatívne malom röntgenovom zaťažení vám metóda umožňuje získať pomerne jasný obraz o stave pľúc a vnútrohrudných lymfatických uzlín. Dnes je táto metóda relevantná ako diagnóza tuberkulózy u dospelých. Štúdia je zároveň indikovaná raz za dva roky pre všetkých, s výnimkou rizikových skupín, pre ktoré sa štúdia robí ročne.
• Môže sa vykonať aj röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny v dvoch projekciách.
• Počítačová tomografia sa vykonáva v pochybných prípadoch, aby sa objasnila hustota formácií a ich umiestnenie.

Chirurgické metódy

• Endoskopia priedušiek vám umožňuje preskúmať bronchiálny strom a odobrať materiál na cytológiu alebo biopsiu.
• Mediastinoskopia a torakoskopia - vyšetrenie mediastína alebo pleurálnej dutiny.

Laboratórna diagnostika

• Výsev na BC je kultivačná metóda, ktorá umožňuje pestovanie kolónií mykobaktérií na živných pôdach a stanovenie ich citlivosti na liečivá.
• Mikroskopia - cytologické stanovenie prítomnosti Kochových tyčiniek po ich fixácii a farbení.
• PCR diagnostika - detekcia DNA alebo jej fragmentov patriacich k mykobaktériám v biologickom materiáli pacienta.Taktiež molekulárne genetické metódy umožňujú jasnejšie stanoviť citlivosť alebo rezistenciu patogénu na liečivá.

Kto by mal byť testovaný na tuberkulózu

• Pacienti, u ktorých fluorografia odhalila zmeny podozrivé z tuberkulózy.
• Osoby, ktoré sa prihlásili so sťažnosťami charakteristickými pre tuberkulózu.
• Pacienti s chronickými pľúcnymi patológiami s exacerbáciou najmenej 2-krát ročne, u ktorých sa posledná exacerbácia nezastaví počas liečby dlhšie ako 3 týždne.
• Pacienti s AIDS, ktorí majú aspoň jeden z príznakov: kašeľ, potenie, horúčka, strata hmotnosti.

Včasná diagnostika TBC často zlepšuje pacientovu prognózu prežitia a zotavenia.

Plán prieskumu

• Trikrát (s dvojdňovou prestávkou) vyšetrenie spúta na CD mikroskopom. S pozitívnym výsledkom - konzultácia s ftiziatrom a hospitalizácia.
• Ak je výsledok negatívny, vykoná sa molekulárne genetická štúdia spúta.
• Obyčajná rádiografia hrudnej dutiny.
• Diagnostický test s rekombinantným alergénom tuberkulózy.
• Ak sa diagnóza nepotvrdí ani neodmietne, vykoná sa špirálová počítačová tomografia.

Diagnóza tuberkulózy u detí

Pre pediatrickú prax je relevantná imunodiagnostika ako hromadná metóda včasného záchytu tuberkulózy rizikových skupín jej vývojom (prvýkrát infikovaná). Tiež pomocou tejto metódy sa deti vyberú na preočkovanie BCG. Metóda je založená na alergickej reakcii tela na injekčne podaný tuberkulín Linnikova (PPD-L). Jeho ďalší názov je tuberkulózny čistený tekutý alergén. Jeho aktivita sa uvažuje v tuberkulínových jednotkách (TE).

Pre deti od 12 mesiacov do veku 7 rokov sa Mantoux test (intradermálne podanie 2TE PPD-L) vykonáva ročne. Pre tých, ktorí nedostali BCG očkovanie v prvých mesiacoch života, sa test vykonáva od 6 mesiacov dvakrát ročne.

Deťom od 8 do 17 rokov sa podáva rovnaký test s rekombinantným alergénom (proteín CFP 10-ESAT6) v dávke 0,2 μg.

Výsledok sa vyhodnotí po 72 hodinách.

Pre deti mladšie ako 7 rokov testujte pomocou PPD-L

• Papuľa (tuberkulóza) bez vonkajších zmien s veľkosťou od 5 do 21 mm sa považuje za variant normy a naznačuje, že dieťa má imunitu proti tuberkulóze.
• Žiadna reakcia alebo papula menšia ako 5 mm - chýba imunita, dieťa sa nestretlo s mykobaktériou a jeho BCG je neudržateľné (vyžaduje sa preočkovanie).
• Hyperémia alebo papula 2-4 mm sa považuje za pochybnú reakciu.
• Papula väčšia ako 21 mm, papula s abscesmi, dráha červenej lymfatickej cievy - hyperergia, vyžadujúca konzultáciu s ftiziatrom (predpísaná je preventívna liečba tuberkulózy pľúc).

Pre deti s testom na 10-ESAT6

• Negatívny výsledok - stopa po injekcii, modrina do 3 mm, absencia papule.
• Pochybné - sčervenanie bez papule.
• Pozitívna - papuľa akejkoľvek veľkosti.

Diferenciálna diagnostika pľúcnej tuberkulózy

Rozdiel medzi tuberkulóznym procesom v pľúcach a inými ochoreniami dýchacieho systému sa vykonáva pomocou röntgenovej diagnostiky a laboratórnych metód. na detekciu mykobaktérií. Tuberkulózu je potrebné odlíšiť od:

• bakteriálny zápal pľúc
• bronchopulmonálna rakovina
• Hodgkinova choroba
• sarkoidóza
• Wegenerova granulomatóza.

menovite:

• Jaskyne je potrebné odlíšiť od abscesu alebo rakovinového rozpadu.
• Disiminácia - s hemosiderózou, nádorovými metastázami do pľúc, amyloidózou, sarkoidózou.
• Lézie intratorakálnych lymfatických uzlín- s lymfocytovou leukémiou, lymfogranulomatózou.
• Pleuréza - z, srdcové zlyhanie, rakoviny.

Celá rozmanitosť foriem tuberkulózneho procesu je teda skrytá za skromnými príznakmi a maskovaná ako mnohé iné patológie. Preto sa odporúča nezanedbávať skríningové metódy vyšetrenia, pretože predčasná liečba je spojená s nepriaznivou prognózou pre zdravie a život.

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Prihláste sa na Ftyziatra

Na objednanie sa k lekárovi alebo na diagnostiku stačí zavolať na jediné telefónne číslo
+7 495 488-20-52 v Moskve

+7 812 416-38-96 v Petrohrade

Operátor vás vypočuje a presmeruje hovor na správnu kliniku alebo sa objedná na stretnutie s odborníkom, ktorého potrebujete.

Alebo môžete kliknúť na zelené tlačidlo „Zaregistrovať sa online“ a zanechať svoje telefónne číslo. Operátor vám do 15 minút zavolá späť a vyberie špecialistu, ktorý vyhovuje vašej požiadavke.

Momentálne prebieha stretnutie s odborníkmi a klinikami v Moskve a Petrohrade.

Kto je ftiziater?

Ftizeológia je veda, ktorá študuje tuberkulózu, konkrétne symptómy, príčiny a mechanizmus rozvoja tejto choroby. Tento priemysel tiež študuje rôzne metódy diagnostiky, terapie a prevencie tejto choroby. V súlade s tým musí mať lekár vyškolený v tejto špecializácii znalosti a zručnosti, ktoré pomôžu poskytnúť kompetentnosť lekárska pomoc pacientov s tuberkulózou. Okrem toho by sa mal ftiziater rozvíjať a viesť preventívne opatrenia ako v jednom prípade ( napríklad pre príbuzných pacienta už infikovaného tuberkulózou) a pre obyvateľstvo ako celok.

Kde berie ftiziater?

Ftiziater v nemocnici alebo na klinike
V rámci týchto zdravotníckych zariadení sa spravidla poskytuje primárna lekárska starostlivosť pacientom s podozrením na tuberkulózu. Základná starostlivosť spočíva vo vykonávaní rôznych štúdií na objasnenie diagnózy, určenie formy ochorenia, typu patogénu. Ordinácia sa nachádza na oddelení TBC v nemocnici/poliklinike. Pri absencii ftiziatrického kabinetu môže primárnu lekársku starostlivosť poskytnúť rodinný lekár, pneumológ ( lekár, ktorý sa zaoberá pľúcnymi chorobami).

Ftiziater v ambulancii tuberkulózy
Akonáhle je pacientovi diagnostikovaná tuberkulóza, musí byť zaregistrovaný v ambulancii tuberkulózy. Kľúčovým odborníkom tohto ústavu je špecialista na TBC, ktorý vypracuje plán liečby, zváži potrebu hospitalizácie a po vyliečení pacienta sleduje. Personál ambulancie môže zahŕňať aj takých lekárov, ako je zubár, chirurg, rádiológ, gynekológ.

Okrem práce s pacientmi ambulancie ftiziater vykonáva edukačné práce ( prednášky, semináre) s dospelými a deťmi. Účelom takýchto podujatí je informovať ľudí o spôsoboch prevencie tuberkulózy, prvých príznakoch ochorenia a bezpečnostných opatreniach pri zaobchádzaní s infikovanými pacientmi.

Ftiziater v sanatóriu
Ftiziater pracujúci v tuberkulóznom sanatóriu predpisuje zdravotné procedúry pacientom, ktorí sa liečia alebo rehabilitujú. Na základe každého sanatória-rezortného zariadenia existuje široká škála rôznych procedúr ( inhalácia, špina, fyzioterapia ). Ftyziater musí zvoliť postupy, ktoré sú optimálne pre konkrétneho pacienta, určiť postupnosť a dĺžku ich realizácie. V procese liečby lekár sleduje pohodu pacienta av prípade potreby upraví vyvinutý plán.

Čo je náplňou práce ftiziatra?

Zručnosti a schopnosti fyzioterapeuta

Lekár TBC by mal byť vyškolený v nasledujúcich oblastiach:

• štatistiky výskytu v regióne a faktory, ktoré zvyšujú riziko epidémie;
• klasifikácia pôvodcov tuberkulózy, ich vlastnosti a charakteristické znaky;
• formy a štádiá vývoja ochorenia, sprievodné symptómy;
• znaky prejavu tuberkulózy v rôznych vekových skupinách;
• ochorenia dýchacích ciest a iných telesných systémov podobných tuberkulóze;
• existujúce metódy na vyšetrenie infikovaných pacientov;
• indikácie/kontraindikácie pre bronchoskopiu, biopsiu ( odber vzoriek biologického materiálu) a iné diagnostické metódy;
• komplikácie tuberkulózy z pľúc a iných orgánov, opatrenia na prevenciu komplikácií;
• hlavné a pomocné metódy liečby choroby;
• mechanizmus účinku, pravidlá aplikácie a možné vedľajšie účinky lieky používané pri liečbe tuberkulózy;
• pravidlá na vykonávanie núdzových lekárskych opatrení, ak je pacient vo vážnom stave;
• indikácie/kontraindikácie pre chemoterapiu, chirurgickú liečbu;
• určenie závažnosti následkov po liečbe a posúdenie hrozby reaktivácie choroby;
• vykonávanie výchovnej práce a preventívnych opatrení;
• bezpečnostné opatrenia v prípade hrozby infekcie tuberkulózou;
• pravidlá lekárskeho vyšetrenia infikovaných pacientov;
• zistenie pracovnej schopnosti pacienta a poskytnutie dokumentácie, ak je to potrebné ( pre práceneschopnosť alebo zmenu pracovných podmienok po zotavení).

Lekár musí mať tieto zručnosti:

• vykonávanie kožných testov na zistenie tuberkulózy;
• pneumotorax ( zavedenie vzduchu do pleurálneho priestoru) na terapeutické alebo diagnostické účely;
• zavedenie liekov cez hrtan pomocou injekčnej striekačky a katétra;
• punkcia pleurálnej dutiny aspirácia obsahu cez punkciu v hrudnej stene);
• odber bronchiálnych výterov zavedenie fyziologického roztoku do priedušiek s jeho následným odsávaním na výskum);
• umelá ventilácia a nepriama ( cez hruď) masáž srdca a pľúc rôznymi metódami.

Čo lieči ( robí) ftiziater?

Choroby liečené ftiziatrom zahŕňajú:

• pľúcna tuberkulóza a extrapulmonálna tuberkulóza;
• sarkoidóza;
• malomocenstvo.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie dnes trpí TBC viac ako 10 miliónov ľudí a v roku 2016 na ňu zomrelo viac ako 2 milióny ľudí. Toto ochorenie sa tak stáva jednou z hlavných príčin úmrtí vo svete ( na 10. mieste). Každý rok ochorie viac ako 1 milión ľudí vrátane detí.
Tuberkulózu spôsobujú mykobaktérie ( mycobacterium tuberculosis), bežne známe ako Kochove palice.

Mykobakteriálne infekcie sa delia do 2 hlavných skupín – pľúcna a mimopľúcna tuberkulóza.

Pľúcna tuberkulóza
Je to hlavná forma tuberkulózy a môže mať rôzne formy. Bez ohľadu na formu sú hlavnými príznakmi ochorenia kašeľ, subfebrilná teplota (37,2 stupňa), slabosť, nočné potenie.

Formy pľúcnej tuberkulózy sú:

• Miliárna pľúcna tuberkulóza. Napriek tomu, že ide o pľúcnu formu tuberkulózy, toto ochorenie prebieha s častým poškodením pečene, sleziny a iných vnútorných orgánov. Táto forma je charakterizovaná tvorbou viacerých malých ložísk v pľúcach a vnútorných orgánoch. Ohniskom je lokalizovaná infekcia, vo vnútri ktorej sú Kochove palice. Ochorenie je akútne, často smrteľné.
• Fokálna pľúcna tuberkulóza. Táto forma tuberkulózy sa líši od predchádzajúcej v tom, že prebieha s tvorbou niekoľkých obmedzených ložísk. Veľkosti ohnísk sú od 10 milimetrov alebo viac. Na röntgene nie sú tieto ohniská výrazné a vyznačujú sa rozmazanými obrysmi.
• Kazuózna pneumónia. Jedna z najzávažnejších foriem pľúcnej tuberkulózy. Je charakterizovaná zápalovou reakciou, ktorá zahŕňa viac ako jeden segment v pľúcach. Táto reakcia prebieha podľa typu kazeózneho rozpadu, čo znamená nekrózu ( nekróza) pľúcne tkanivo, v dôsledku čoho získava zrazenú konzistenciu. Z latinčiny „caseosus“ znamená zrazený, čo odráža podstatu názvu. Kazuózna pneumónia sa vyskytuje so závažnými príznakmi intoxikácie.
• Infiltratívna tuberkulóza. Táto forma tuberkulózy je tiež charakterizovaná vývojom kazeóznej nekrózy. V skutočnosti je infiltratívna tuberkulóza variantom kazeóznej pneumónie. Rozdiel je v tom, že pri zápale pľúc je postihnutých niekoľko segmentov súčasne, zatiaľ čo pri infiltratívnej tuberkulóze sa infiltráty tvoria izolovane.
• Cavernózna tuberkulóza. Pri tejto forme tuberkulózy sa v pľúcach vytvára dutina ( ona je jaskyňa), obklopený malou zápalovou reakciou. Variantom kavernóznej tuberkulózy je fibrózno-kavernózna forma. Rozdielom tejto formy sú fibrotické zmeny v okolí dutiny ( pľúcna dutina). S týmito zmenami rastie okolo dutiny spojivové tkanivo, ktoré deformuje pľúca.
• Cirhotická pľúcna tuberkulóza. Táto forma sa vyznačuje difúznym rastom spojivové tkanivo pľúc, čo vedie k úplnej zmene štruktúry pľúc. Podobný obraz nastáva pri cirhóze pečene, kedy dochádza k celkovej reštrukturalizácii architektonickej funkcie pečene. Odtiaľ pochádza názov formulára.

Medzi mimopľúcne formy tuberkulózy patria:

• kožná tuberkulóza;
• tuberkulóza kostí a kĺbov;
• tuberkulóza genitourinárneho systému;
• tuberkulóza centrálneho nervového systému;
• tuberkulóza tráviaceho systému.

Sarkoidóza
Toto systémové ochorenie, stále neobjasnenej etiológie, ku ktorej dochádza pri postihnutí mnohých orgánov a systémov. Kľúčové body pri sarkoidóze je tvorba malých granulómov v orgánoch a tkanivách ( tuberkulózy). Lymfatické uzliny, pľúca, pečeň a slezina sú najčastejšie postihnuté sarkoidózou. Rozlišuje sa teda sarkoidóza lymfatických uzlín, pľúc, pečene. Na rozdiel od tuberkulózy sarkoidóza nie je infekčné ochorenie. Klinický a rádiologický obraz týchto ochorení je však veľmi podobný.

V klinickom obraze sarkoidózy existuje niekoľko štádií. V prvej fáze dochádza k zväčšeniu lymfatických uzlín umiestnených vo vnútri hrudníka ( teda vnútrohrudné uzliny). V druhej fáze sú pľúca zapojené do patologického procesu. Zápalová infiltrácia je zaznamenaná v dolných častiach pľúc. V tretej fáze rastie spojivové tkanivo v pľúcach, rozvíja sa pľúcna fibróza.

Lepra ( malomocenstvo)
Málokto vie, že malomocenstvo alebo malomocenstvo je chronické ochorenie spôsobené aj mykobaktériami. V tomto prípade však nejde o mykobaktérie tuberkulózy, ale lepry. Mycobacterium lepra postihuje predovšetkým kožu, periférny nervový systém a horné dýchacie cesty.

Ftiziater-gynekológ

Prejavy genitálnej tuberkulózy

Postupujúca genitálna tuberkulóza vyvoláva adhezívny proces ( spájanie rúr), ktorý je sprevádzaný bolestivou bolesťou v dolnej časti brucha. Existujú aj bežné príznaky tuberkulóznej infekcie - zvýšené potenie v noci, strata chuti do jedla, strata hmotnosti. Brušná dutina je často zapojená do tuberkulózneho procesu, ktorý je sprevádzaný príznakmi akútneho brucha ( napäté brucho, silná bolesť brucha, horúčka). Často v takýchto prípadoch sú pacienti odkázaní na operáciu s podozrením na apendicitídu, mimomaternicové tehotenstvo.

Diagnóza genitálnej tuberkulózy

Ftiziater-gynekológ môže tiež predpísať štúdiu pohlavných orgánov pomocou endoskopu, ktorý sa vloží punkciou do brušnej steny, röntgen alebo ultrasonografia (ultrazvuk) vajcovody.

Detský ftiziater

Zásadným momentom v práci detského ftiziatra je očkovanie proti tuberkulóze. vakcína proti tuberkulóze ( BCG) sa umiestňuje deťom 3 až 5 dní po narodení. Preočkovanie ( preočkovanie) sa zobrazí, keď dieťa dosiahne 7 rokov. Detský ftiziater musí zabezpečiť, aby všetci malí pacienti pridelení na jeho pracovisko podstúpili primárnu a preočkovanie. Keďže BCG má množstvo kontraindikácií, lekár musí dieťa pred očkovaním vyšetriť.

Mantouxova reakcia u detí

Princíp tohto postupu spočíva v tom, že sa pod kožu vstrekne určité množstvo patogénov tuberkulózy. Po 3 dňoch sa v mieste vpichu objaví bublina ( papule), podľa ktorého lekár rozhodne, či je pacient nakazený.

Na vyhodnotenie reakcie Mantoux existujú nasledujúce kritériá:

• Ak je na koži mierny opuch nie väčší ako milimeter, potom je človek zdravý. Takáto reakcia sa nazýva negatívna.
• Ak sa v mieste vpichu objaví bublina s veľkosťou 2 až 4 milimetre alebo len sčervenanie bez papule, takáto reakcia sa nazýva pochybná a znamená, že na konečný verdikt sú potrebné ďalšie testy.
• Keď sa na koži objaví papuľa s veľkosťou 5 až 9 milimetrov, reakcia sa nazýva slabo pozitívna, čo môže znamenať, že tuberkulózny proces je v počiatočná fáza. Ak bublina dosiahne 14 milimetrov, výsledok je stredne pozitívny, ak je viac ako 15 milimetrov, potom sa reakcia nazýva vyslovene pozitívna.

Ftizeológ-pulmonológ

Existujú nasledujúce patológie, ktoré lieči ftiziater-pulmonológ:

• rôzne formy zápalu pľúc ( zápal pľúc);
• všetky typy zápalu priedušiek ( zápal priedušiek);

• rôzne typy zápalov hrtana, priedušnice ( laryngitída, tracheitída);
• zúženie priesvitu priedušiek bronchiálna astma);
• tvorba dutín naplnených hnisom v pľúcach ( abscesy);
• patológie spôsobené toxické látky (napríklad priemyselný prach);
• rozšírenie hrudníka emfyzém);
• zjazvenie v pľúcach fibróza);
• zvýšená viskozita pľúcneho hlienu ( cystická fibróza);
• zúženie priesvitu hrtana stenóza).

Kedy je potrebné kontaktovať ftiziatra-pulmonológa?

Existujú nasledujúce nešpecifické príznaky respiračných ochorení:

• bolesti hlavy rôznych typov;
• problémy so spánkom;
• pocit ťažkosti v čele, v nosovej dutine;
• opuch očných viečok a / alebo líc;
• výtok hlienu alebo hnisu z nosa;
• problémy s nazálnym dýchaním;
• zlá chuť do jedla, strata hmotnosti.

príjem ( konzultácia) u ftiziatra

Príznaky tuberkulózy sú veľmi podobné iným ochoreniam ako je sarkoidóza, aspergilóza a iné. Preto je dôležité starostlivo zozbierať anamnézu, teda anamnézu ochorenia. Dôležitý bod anamnéza tuberkulózy je trvanie príznakov. Takže, ak bol kašeľ pozorovaný niekoľko týždňov a nereaguje na medikamentózna liečba, to hovorí v prospech mykobakteriálnej infekcie. Veľmi dôležitá je aj otázka, či pacient nebol v kontakte s ľuďmi s tuberkulózou. Aj drobný kontakt včas môže spôsobiť ochorenie, najmä ak ide o oslabený organizmus.

Ftiziater by mal objasniť, či tam bola vysoká teplota, na akú úroveň stúpla a ako dlho pretrvávala. Dôležité je tiež sa opýtať, či sa pacient v noci potí a či za posledný mesiac schudol.

Kedy je potrebné vyšetrenie TBC?

Prideliť nasledujúce príznaky, pri zistení ktorej je potrebné vyšetrenie u ftiziatra:

• kašeľ 2 týždne alebo dlhšie, ktorý môže byť suchý alebo vlhký;
• subfebrilná teplota ( 37,2 stupňa) niekoľko týždňov;
• môže mať horúčku;
• zvýšené potenie v noci;
• schudnúť viac ako pár kíl.

Vyšetrenie u ftiziatra

Ftiziater bez problémov počúva pľúca pacienta, ale stojí za zmienku, že tuberkulóza nie je sprevádzaná špecifickými príznakmi, ktoré by bolo možné auskultovať ( počúvať fonendoskopom). Preto na objasnenie diagnózy lekár odporúča ďalšie vyšetrenia.

Fluorografia a röntgen pľúc od ftiziatra

Ako vyzerá tuberkulóza na fluorografii, závisí od formy ochorenia. Znakom tuberkulózy vnútrohrudných uzlín je rozšírenie koreňa pľúc a kalcifikácie. Viacnásobné, difúzne rozptýlené, malé ložiská sú charakteristické pre diseminovanú pľúcnu tuberkulózu. Stmavnutie celého pľúcneho laloku je charakteristické pre jeden z najviac ťažké formy pľúcna tuberkulóza - kazeózna pneumónia. Pri fokálnej tuberkulóze je na obrázku niekoľko roztrúsených tmavých ložísk s veľkosťou od 1 do 2 centimetrov. Ohniskové zatemnenie s jasnými kontúrami a jasným osvietením vo vnútri je znakom dutiny, ktorá je charakteristická pre kavernóznu pľúcnu tuberkulózu.

Niekedy vám pre jasnejšiu vizualizáciu obrazu môže ftiziater odporučiť, aby ste urobili röntgenové alebo CT vyšetrenie. Tieto štúdie tiež pomáhajú odlišná diagnóza so sarkoidózou a inými chorobami.

Testy u ftiziatra

Mikrobiologické kultúry
Mikrobiologická kultúra je kultivácia mikroorganizmov odstránených z telesných tekutín alebo tkanív pacienta s cieľom určiť ich typ. Najbežnejším postupom pri tuberkulóze je kultivácia výplachov priedušiek. Na získanie výplachu zavedie lekár pacientovi do priedušiek špeciálnu sondu, ktorou infúziou podá približne 50 mililitrov fyziologického roztoku ( chlorid sodný). Potom ftiziater odsaje tekutinu sondou späť a odošle do laboratória. Najprv sa vykoná bakteriologická analýza tampónov a ak sa zistia patogénne mikroorganizmy, umiestnia sa do priaznivého prostredia na reprodukciu. Po určitom čase, keď mikróby prejdú fázou reprodukcie, sú podrobne študované.

Moč pacienta môže byť tiež odoslaný na mikrobiologickú kultiváciu ( pre podozrenie z obličkovej forme tuberkulóza), cal ( s črevnou tuberkulózou), spútum a iné biomateriály súvisiace s ohniskom infekcie.

Nešpecifické testy u ftiziatra

Tuberkulóza sa vyznačuje rôznymi prejavmi a formami, kvôli ktorým je jej diagnostika komplikovaná. Včasné odhalenie ochorenia je však mimoriadne dôležité. Od toho závisí zložitosť liečby, ako aj výsledok. Ak je ochorenie diagnostikované v počiatočnom štádiu vývoja, existuje väčšia pravdepodobnosť záchrany života pacienta. Diagnóza pozostáva z niekoľkých hlavných etáp: detekcia symptómov, vyšetrenie pacienta, vykonávanie špeciálnych štúdií.

V prvej fáze, keď pacient len ​​žiadal o zdravotná starostlivosť, lekár musí odhaliť príznaky ochorenia. TO klinické prejavy je tuberkulóza pretrvávajúci kašeľ, hemoptýza, horúčka, potenie, únava a znížená výkonnosť. Je dôležité venovať pozornosť týmto príznakom, pretože naznačujú možný vývoj ochorenia. Okrem toho by sa v tomto štádiu mali objasniť charakteristiky vývoja choroby. Lekár sa pýta pacienta, či bol v kontakte s ľuďmi, u ktorých bola diagnostikovaná tuberkulóza.

Vyšetrenie pacienta

Počas klinického vyšetrenia pacienta lekár venuje osobitnú pozornosť úbytku hmotnosti, kontroluje lymfatické uzliny, porušenie amplitúdy pohybu hrudníka počas dýchania. Samozrejme, prvé metódy na zistenie tuberkulózy nie sú úplne spoľahlivé. Na overenie vývoja ochorenia je potrebné vykonať ďalšie testy. Ale práve tieto dve fázy určujú potrebu odoslania pacienta na špeciálne vyšetrenie. Podľa nich je už možné približne zostaviť klinický obraz a predložiť predpoklad o prítomnosti ochorenia.

Špeciálna štúdia

Ak existuje podozrenie na tuberkulózu počas vyšetrenia pacienta v prvých dvoch štádiách, na stanovenie presnej diagnózy bude potrebná séria štúdií. U dospelých vyšetrenie na tuberkulózu zabezpečuje povinný prechod röntgenovej diagnostiky. Podľa jej obrázkov je možné určiť prítomnosť lézií v pľúcach. Ak sú prítomné, pacient je odoslaný na ďalšie vyšetrenie, ktoré odhalí formu ochorenia, odolnosť infekcie voči antibakteriálnym liekom. Potom sa mu podá liečba.

Diagnóza tuberkulózy u detí zahŕňa test Mantoux. Podľa jej reakcie môžete určiť prítomnosť ochorenia. Táto metóda však nie je úplne spoľahlivá. Reakcia môže byť falošne pozitívna alebo falošne negatívna. Ak po teste Mantoux majú lekári stále podozrenie na rozvoj infekcie v tele dieťaťa, robí sa to znova. Ak tiež potvrdí prítomnosť patologického procesu, dieťa je poslané na ďalšie štúdie do dispenzáru TBC.

Tieto metódy diagnostiky tuberkulózy sú stredné. Už z nich možno vyvodiť určité závery, ale nie je možné stanoviť presnú diagnózu. Ak chcete konečne overiť prítomnosť choroby, budete musieť vykonať ďalšiu štúdiu. Platí to laboratórna diagnostika tuberkulóza: testy spúta, krvi, moču.

Röntgenové vyšetrenie

Najpresnejšou diagnostickou metódou u dospelých je detekcia tuberkulózy röntgenovým vyšetrením. V prípade vývoja patologického procesu budú na obrázkoch viditeľné tesnenia a výpadky. Čo sa týka tieňov, osobitnú pozornosť treba venovať ich počtu, veľkosti, tvaru, obrysom, intenzite, štruktúre, lokalizácii. Okrem toho je dôležitá zmena pľúcneho vzoru. Tiene sa môžu zlúčiť alebo mať jasné kontúry.

Na röntgenových snímkach možno určiť nasledujúce stupne poškodenia:

• minimálne (malé lézie, žiadne známky rozpadu);
• stredne výrazné (vyskytujú sa malé zmeny, ktoré v objeme nepresahujú jednu pľúcu);
• výrazný (objem lézií je veľký).

Mantoux test

Detekcia tuberkulózy u detí sa spravidla uskutočňuje pomocou testu Mantoux. Jeho podstata spočíva v tom, že antigény patogénu sa vstrekujú pod kožu. Test Mantoux teda spôsobuje reakciu, ak je v tele prítomná tuberkulózna infekcia. V tomto prípade miesto vpichu opuchne, sčervenie a zapáli sa.

Tuberkulín, ktorý sa vstrekuje pod kožu počas testu Mantoux, sa získava zo zničených Kochových tyčiniek.

Sú pôvodcami tuberkulózy. Mantoux test sa zvyčajne robí na predlaktí. Telo rozpozná tuberkulín ako infekciu. V prípade, že to imunitný systém pozná, v mieste vpichu sa objaví ohnisko zápalu.

Ďalšou možnosťou je Pirquetov test. Jeho podstata spočíva v kožnej aplikácii tuberkulínu. Táto látka je sama o sebe bezpečná, preto nie je schopná ublížiť človeku. Tuberkulín je však vysoko alergénny, vďaka čomu je schopný spôsobiť vhodné reakcie.

Pred vyhodnotením výsledku testu Mantoux je zakázané akýmkoľvek spôsobom ovplyvňovať miesto vpichu. Nemôže sa teda navlhčiť, poškriabať a tiež namazať brilantnou zeleňou, jódom a inými antiseptickými prípravkami. Neodporúča sa aplikovať náplasť a obväzy, ktoré niektorí rodičia praktizujú, aby sa dieťa nedotklo miesta vpichu. To všetko môže nepriaznivo ovplyvniť výsledky a viesť k nepresnej diagnóze.

Kontraindikácie pre Mantoux

Napriek neškodnosti testu Mantoux sa v niektorých prípadoch neodporúča robiť to. Kontraindikácie sa týkajú tých ľudí, ktorí trpia kožnými ochoreniami. V tomto prípade môže injekcia zhoršiť dermatologické ochorenie a viesť k jeho exacerbácii. Nepoužívajte túto metódu diagnostiky v prítomnosti infekčných ochorení v akútnej a chronickej forme. V tomto prípade je dovolené vykonať test mesiac po zotavení. Kontraindikáciou sú horúčky a rôzne alergické reakcie, ako aj epilepsia.

Aby sa predišlo nepresnostiam počas Mantouxu, odporúča sa nedávať ho v rovnaký deň ako očkovanie. Navyše to platí pre akékoľvek očkovanie. V prípade, že sa očkovanie napriek tomu uskutočnilo pred zavedením tuberkulínu, nemali by sa očakávať rýchle výsledky. S najväčšou pravdepodobnosťou budú prijaté až po šiestich týždňoch. Stojí za to povedať pár slov o hlavnej veci. Niektorí rodičia sa mylne domnievajú, že tuberkulínový podkožný test poskytuje ochranu pred tuberkulózou vytvorením imunity. Takéto tvrdenie je zásadne nesprávne. Test je len metódou výskumu na prítomnosť tejto choroby. V žiadnom prípade nejde o náhradu BCG vakcíny.

Odber spúta

Laboratórna diagnostika tuberkulózy zahŕňa analýzu spúta, ktorá je oddelená kašľom. Kvalita výsledku do značnej miery závisí od dodržiavania pravidiel pri zbere. Je ich niekoľko:

• spúta sa musí zbierať do sterilnej nádoby vydanej lekárom špeciálne na tento účel;
• pred odberom sa odporúča dobre opláchnuť ústna dutina teplá voda, vyčistite si zuby (častice jedla by sa nemali dostať do spúta);
• odber sa vykonáva nalačno, vždy ráno, pretože práve v tomto čase je jeho akumulácia maximálna;
• je to spút, ktorý by sa mal dostať do nádoby, a nie sliny (obsah môžete určiť podľa konzistencie a farby);

Po dokončení základných príprav môžete pristúpiť k samotnému procesu. Najprv sa urobia dva hlboké výdychy so zadržaním dychu. Potom by ste sa mali zhlboka nadýchnuť a vydýchnuť vzduch silou. Potom sa nadýchnite a znova zakašlite. Nádoba sa potom privedie do úst a vypľuje sa do nej spúta. Nádobu je potrebné ihneď uzavrieť vekom. Ak sa obsah pri kašli neoddelí, mali by ste poklepať päsťou na hrudník. Ďalšou možnosťou je inhalácia horúca voda do ktorej sa pridá lyžica sódy bikarbóny.

Vyšetrenie spúta

Najprv sa dôkladne preskúma kultúra spúta. Ak má človek tuberkulózu, môže mať krvavé pruhy v hliene, ktoré sa vykašliava. Potom sa vykoná bakterioskopické vyšetrenie - zafarbený výsev sa skúma pod mikroskopom. Pomocou náterov môžete určiť prítomnosť infekcie v tele u dospelých a detí. Výsev môže obsahovať elastické alebo koralové vlákna, častice vápna. Na identifikáciu Mycobacterium tuberculosis sa spútum podrobí opakovanému vyšetreniu. Niekedy röntgenové vyšetrenie neukazuje patologické procesy vyskytujúce sa v pľúcach a výsev naznačuje ich prítomnosť.

Podstatou bakteriologickej metódy je, že testovaný materiál sa vysieva na živné pôdy. Predtým sa spúta spracuje, aby sa zabránilo rastu nešpecifickej mikroflóry. Výsev sa vykonáva na pevnom, tekutom alebo polotekutom živnom médiu. Niekedy mykobaktérie, ktoré sú určené touto analýzou, za týchto podmienok nerastú. Dôvodom je strata schopnosti rozmnožovania, ku ktorej došlo pod vplyvom drog.

Okrem toho sa na štúdium spúta na tuberkulózu používa biologická metóda - jej podstatou je infikovanie zvierat slizničným obsahom pľúc pacienta. Na to sa zvyčajne používajú morčatá, ktoré vykazujú vysokú citlivosť na mykobaktérie tohto ochorenia.

Až donedávna bola bakteriologická metóda považovaná za najspoľahlivejšiu, ale vedci zistili, že mycobacterium tuberculosis, ktoré je obsiahnuté v kultúre spúta, môže rásť na živných médiách, ale žiadnym spôsobom neovplyvňuje zvieratá. Všetko je to o strate schopnosti infikovať. Preto sa na získanie spoľahlivého výsledku odporúča preskúmať výsev niekoľkými metódami.

Bronchoskopia

Ak nie je možné zbierať spút samostatne, používa sa bronchoskopia. Podstatou metódy je použitie špeciálneho prístroja zvaného bronchoskop, ktorý cez ústa resp nosová dutina vstupuje do priedušiek. Takáto štúdia sa vykonáva na prázdny žalúdok. To zabraňuje vniknutiu čiastočiek potravy do dýchacieho traktu v prípade kašľa alebo zvracania.

Pred vykonaním štúdie je pacient vyšetrený lekárom. V prípade potreby budú predpísané sedatíva. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii u dospelých a celková anestézia u detí.

Krvný test

Ako rozpoznať tuberkulózu podľa krvi pacienta? S porážkou tejto choroby sa v nej vyskytujú malé zmeny. U pacientov s bežným patologickým procesom, ako aj s ťažkou intoxikáciou sa určuje anémia. Pri exacerbáciách ochorenia sa zvyšuje ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov). Súčasne sa mení počet leukocytov, čo je tiež uľahčené rozpadom pľúcneho tkaniva.

Biochemický krvný test ukazuje vysoký obsah bielkovín, kyseliny močovej, cholesterolu a medi. Stojí za zmienku, že všetky tieto ukazovatele nemusia nevyhnutne naznačovať tuberkulózu. Je možné, že sa v tele rozvinie ďalšie infekčné ochorenie. Preto sa odporúča vykonať komplexnú diagnostiku.

Analýza moču

Analýza moču zvyčajne nedokáže odhaliť TBC u dospelých a detí. Presnejšou diagnostickou metódou je kultivácia spúta alebo test Mantoux. Ale na vytvorenie úplného obrazu je potrebné ho vykonať. Niekedy rozbor moču odhalí dosť závažné komplikácie. Ak sú postihnuté obličky, určuje sa veľké množstvo bielkovín, erytrocytov, leukocytov.

Diaskintest

Táto diagnostická metóda je nová. Umožňuje presne určiť tuberkulózu, ako aj skontrolovať účinnosť terapie. Podstatou metódy je posúdenie reakcie organizmu na dva typy proteínov, ktoré sú prítomné iba v Kochovej tyčinke. Vykoná sa injekcia a potom sa skontroluje výsledok. Ak sa začervenanie v mieste vpichu rozšíri na 5 mm alebo viac, test sa považuje za pozitívny. To znamená, že vyšetrovaný pacient je infikovaný.

V posledných rokoch výskyt tuberkulózy stúpa.

V tomto ohľade stojí za to premýšľať o prostriedkoch ochrany pred takouto nebezpečnou chorobou. Každá osoba, počnúc 18. rokom života, sa musí každoročne podrobiť röntgenovej prehliadke. To sa len stáva možnú identifikáciu tuberkulóza v počiatočných štádiách vývoja, ako aj včasná liečba. Ak existujú podozrenia na prítomnosť ochorenia, je naliehavé konzultovať s lekárom, absolvovať všetky potrebné testy (kultúra spúta, krv, moč). Pri predpisovaní liečby by ste ju nemali prerušiť, pretože to ohrozuje negatívnymi dôsledkami. Tuberkulóza je nebezpečná choroba, môže viesť k smrti.

Alebo mykobaktéria, orgány dýchacieho systému a je príčinou pľúcna forma tuberkulóza. Ročne sa nakazí viac ako 1 milión detí a približne 9 miliónov dospelých obyvateľov planéty a podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sú z 10 ľudí už 3 prenášači. Preto je také dôležité absolvovať každoročné dôkladné vyšetrenie na tuberkulózu u každého, bez ohľadu na vek, sociálne postavenie a pohlavie. Moderné metódy diagnostika pľúcnej tuberkulózy umožňuje včas určiť formu, závažnosť a predpovedať následky ochorenia, predpísať plnohodnotnú intenzívnu liečbu. A nemyslite si, že diagnóza tuberkulózy je veta. Včasné odhalenie tuberkulózy a možnosti, ktoré dnes medicína má, prispievajú k uzdraveniu viac ako 70 % všetkých pacientov, ktorí si podali žiadosť.

Moderný Koch bacil a jeho početné kmene, ktorých je viac ako 74, sú veľmi odlišné od predtým objavených mykobaktérií. Schopnosť virulentného bacila preniknúť do zdravých hostiteľských buniek a zostať bez povšimnutia v ľudskom tele, životaschopnosť a odolnosť voči kyslému prostrediu a dezinfekčným prostriedkom značne komplikujú úlohu lekárov a laboratórneho personálu.

Diagnóza pľúcnej tuberkulózy si vyžaduje stále viac nových príležitostí na vykonanie plnohodnotnej štúdie. To platí aj pre ľudí, ktorí sú v osobitnej rizikovej skupine a majú predispozíciu na rozvoj tuberkulózy: pacienti infikovaní HIV alebo s diagnózou AIDS, so závislosťou od alkoholu, drog a nikotínových produktov, s diabetes mellitus, bronchiálnou astmou a dedičný faktor. Lekársky dohľad potrebujú aj novonarodené deti od nakazenej matky, maloletí a mladiství do 17 rokov, ľudia na dôchodku a v starobe.

Existuje ďalšia kategória potenciálnych nosičov choroby - infikovaní väzni. Ale „väzenská“ tuberkulóza, ktorej pôvodcami sú najmä rezistentné nové kmene Koch vírusu, a jej diagnostika s následnou liečbou môže zabrániť šíreniu choroby a riziku nakazenia iných po odchode človeka z väzenia.

Ako sa prejavuje pľúcna tuberkulóza?

Nebezpečenstvo, ktoré predstavuje, je, že v počiatočnom štádiu nie je vždy možné zistiť ochorenie kvôli absencii závažných symptómov. V iných prípadoch choroba aktívne postupuje. Ako diagnostikovať tuberkulózu a aké príznaky by ste mali venovať pozornosť:

1. suchý dlhotrvajúci kašeľ alebo so spútom, sipot;
2. stála telesná teplota 37°C;
3. bledá pleť a unavený vzhľad;
4. znížená chuť do jedla a strata hmotnosti;
5. dýchavičnosť a bolesť v boku;
6. hojné potenie.

U žien sú cesty menštruačné nepravidelnosti a časté bolesti hlavy, cystitída alebo špinenie v moči je možné z močového systému.

Včasná diagnostika tuberkulózy u detí a dospievajúcich

Starší ľudia dokážu objektívne posúdiť svoj zdravotný stav a sledovať ho, vyhľadať pomoc u odborníkov. Maloleté deti ešte nerozumejú plnému nebezpečenstvu infekčných chorôb, preto sa v predškolských a vzdelávacích inštitúciách neustále vykonávajú aktivity na prevenciu a prevenciu tuberkulózy.

Klinické vyšetrenie – zákl primárny pohľad vyšetrenia. Pediatr alebo ftiziater je povinný vypočuť sťažnosti malý pacient a pozorne si prečítajte jeho zdravotný záznam, aby ste zistili vrodené patológie dýchacieho systému, chronické ochorenia štítnej žľazy. Dôležitú úlohu zohráva celistvosť a farba pokožky, normálna sadzba teplota - 36,6 ° C - 36,7 ° C a žiadne pískanie, dýchavičnosť pri počúvaní stetoskopom.

Ak celkový stav lekár zhodnotí ako uspokojivý, ďalšie metódy skorá diagnóza tuberkulóza u dieťaťa zabezpečiť povinný Mantoux test a BCG očkovanie raz ročne. Rodičia nedôverujú zloženiu vakcíny a odmietajú dieťaťu podať tuberkulín. V tomto prípade sú povinní čo najskôr poskytnúť výsledky testu na tuberkulózu, ktorý bol vykonaný namiesto Mantouxu.

Detekcia pľúcnej tuberkulózy u dospelých

Časté prechladnutia alebo vzplanutia chronické choroby, infekcie a zápalové procesy, ktoré sú spúšťané hypotermiou, ťažkou fyzickou prácou alebo nízkou imunitou, môžu u staršej generácie spôsobiť tuberkulózu. Mantouxova reakcia - nestačí efektívny výskum Pre dospelých. Očkovanie sa používa po liečbe tuberkulóznej infekcie alebo v prítomnosti výrazných príznakov ochorenia. Existujú diagnostické metódy vyšetrenia, ako rozpoznať tuberkulózu u dospelých.

Najčastejšie pri ročnej lekárska prehliadka lekári predpisujú fluorografiu alebo röntgenové vyšetrenie pľúc. Prehľadná metóda zobrazovania hrudníka dáva predstavu o stave dýchacích orgánov vo forme čiernobieleho obrazu, na základe ktorého možno zistiť ohnisko tuberkulózy. Podozrenie na rádiológa alebo zistené patológie dýchacieho systému bude vyžadovať ďalšie vyšetrenie.

Tuberkulínová diagnostika

Aby sa zabránilo šíreniu choroby medzi mladou generáciou, subkutánna injekcia alebo test Mantoux, ktorý sa vykonáva každý rok. Dieťa dostáva látku tuberkulín alebo kmeň pôvodcu tuberkulózy, vytvorený v umelých laboratórnych podmienkach. Oslabená mykobaktéria by mala vyvolať reakciu imunitného systému v mieste vpichu. Vyhodnoťte výsledok testu Mantoux po 72 hodinách:

1. negatívny - do 1 mm
2. pochybné - 2-5 mm;
3. pozitívne - viac ako 6 mm;
4. slabo pozitívny - 5-9 mm;
5. priemerná úroveň intenzity je 10-14 mm;
6. výrazné - do 16 mm;
7. hyperergický. U detí a dospievajúcich - viac ako 17 mm, u dospelých - viac ako 21 mm.

Okrem toho existujú falošné ukazovatele. Berte do úvahy predchádzajúce údaje. Ani negatívny výsledok nie je zárukou absencie Kochovho prútika v tele. Ale aj s takýmito nedostatkami je test Mantoux najbežnejšou prevenciou a diagnostikou tuberkulózy u detí a dospievajúcich v počiatočných štádiách. Očkovanie je neprijateľné na alergie a bronchiálnu astmu, zápaly a ochorenia tráviaceho systému, diabetes mellitus.

Testy na tuberkulózu

Nahradiť tradičné metódy prevencia a včasná detekcia tuberkulózy je možná pomocou enzýmového imunotestu, ktorý sa často používa namiesto testu Mantoux. Princíp vedenia táto štúdia spočíva v imunitnej odpovedi organizmu, protilátok, na antigény IgG a IgM patogénu, mykobaktérií. Počas analýzy sa ochranné bunky obsahujúce farbiacu látku umiestnia do média s domnelými M. tuberculosis bacilli, ktoré interagujú so zdrojom infekcie a prenesú časť enzýmu na vírus.

"Diaskintest". Skúšobný pokus nahradiť existujúci tuberkulínový test. Hlavnou účinnou látkou nie je oslabený kmeň mykobaktérií ľudského a hovädzieho typu ako pri tuberkulíne, ale bielkovina s antigénom pôvodcu tuberkulózy, ktorá je jedinečná pre človeka. Diaskintext obmedzuje počet falošne pozitívnych výsledkov a deteguje iba aktívny vírus. Na začiatku ochorenia dáva negatívne výsledky.

Diagnostická metóda PCR. Na laboratórne štúdium je lepšie použiť spútum. Pod vplyvom vysoká teplota vylučujú cudziu DNA. Na stanovenie mykobaktérií alebo ich kmeňov sa vzorka porovnáva s už získanými predtým. Diagnostikovanú tuberkulózu možno získať do 5 hodín po dodaní východiskového materiálu. Postup sa často používa u detí s kontraindikáciami na tuberkulínovú diagnostiku alebo na potvrdenie diagnózy.

Röntgenové vyšetrenie

Menovaný na ročnej lekárskej prehliadke staršej generácie. Deti na zákrok nepúšťajú pre vysokú dávku žiarenia pre nedostatočne silnú imunitu. Radiačná diagnostika je určená na skríning hrudných orgánov, vyhľadávanie ložísk tuberkulózy a prevenciu iných patológií.

Röntgenové a fluorografické vyšetrenie hrudníka. Pomocou špeciálnej clony prechádzajú röntgenové lúče cez telo vyšetrovaného, ​​tieňový obraz sa spracuje a prenesie na film. Vývoj trvá niekoľko minút. Digitálna fluorografia zobrazuje na monitore hotový obraz, ktorý je vytlačený čiernobielo na tlačiarni alebo uložený elektronicky. Fluorografický obraz ukazuje fokálne, infiltratívne a chronické vo forme lézií.

Počítačová a magnetická rezonancia pľúc. Metódy informatívnejšieho charakteru na presnú detekciu tuberkulózy, ktoré umožňujú presne určiť veľkosť lézií a akumulácie tekutín, patológie. Citlivosť je 100-krát vyššia ako pri fluorografii a röntgene.

Všeobecný krvný test na tuberkulózu

Pre včasnú diagnostiku ochorenia je dôležité štúdium zloženia a kvantitatívnych ukazovateľov tekutého spojivového tkaniva, ktoré tak či onak koliduje s bacilom M. Tuberculosis. Pri tuberkulóze má pacient stredne závažnú anémiu, hladina hemoglobínu u mužov je pod 130, u žien je nižšia ako 120. V období exacerbácie pľúcnej formy sa mení zrnitosť leukocytov a ich počet sa zvyšuje z 20 % na 50. %, počet eozinofilov, mladých imunitných buniek, klesá.

Ale hlavným ukazovateľom aktivity tuberkulózy je rýchlosť sedimentácie erytrocytov alebo ESR. Tento test ukazuje schopnosť červených krviniek, ktorých hustota je väčšia ako plazma, usadiť sa pod vplyvom gravitácie. V zdravom tele by norma u žien nemala prekročiť 15 mm / hodinu, u mužov - 10 mm / hodinu. zvýšenie ESR od 20 mm/h do 80 mm/h naznačuje veľké množstvo imunoglobulínov a nízku hladinu albumínu v krvi, čo znamená aktiváciu obranné sily telo pod vplyvom cudzích buniek.

Často sa používa aj leukogram, ktorý je založený na zmene bielkovinového zloženia krvi počas akút zápalový proces. Do úvahy sa berú ukazovatele takých leukocytov, ako sú neutrofily, eozinofily, bazofily, monocyty a lymfocyty. Vyšetrenie na pľúcnu tuberkulózu rozlišuje tri fázy poškodenia imunitného systému organizmu:

• neutrofilné. Aktívne obranná reakcia. Počet neutrofilov sa zvyšuje, hladina monocytov a lymfocytov klesá, eozinofily chýbajú;
• monocytárne. Pokus prekonať infekciu tuberkulózy. Počet neutrofilov je nízky, sledujú sa jednotlivé eozinofily, lymfocyty sa zvyšujú;
• zotavenie. pozorované po zotavení pacienta. Počet lymfocytov a eozinofilov sa zvyšuje, ale ich ukazovatele sa vrátia do normálu.

V porovnaní s testami ELISA a PCR nebude zistený samotný pôvodca tuberkulózy, ale zmeny v zložení krvi budú stačiť na podozrenie na prítomnosť zápalového procesu v tele a pokračovanie vyšetrenia zameraného na zistenie zdroja .

Metóda detekcie acidorezistentných mykobaktérií

Charakteristickým znakom bunkovej steny tuberkulózneho bacilu je nedostatočná reakcia na činidlá obsahujúce chlór a kyslé prostredie. Preto je často nemožné vykonať diagnostické opatrenia v laboratóriu. Nahrádza mikroskopické metódy vyšetrenia náteru v takýchto prípadoch, bakterioskopiu alebo farbenie spúta.

Mikroskopia náteru alebo materiálu obsahujúceho AFB sa vykonáva podľa Gramovej a farbiacej metódy známej ako. Vírus Koch je najskôr vystavený pôsobeniu červenej látky karbolický fuchsín, ktorá preniká cez bunkovú membránu, a potom sa zhora ošetrí roztokom metylénovej modrej. Pozitívnym výsledkom prítomnosti tuberkulózneho bacila bude prítomnosť červených mykobaktérií v nátere na modrom pozadí. IN moderná medicína auramín-rodamín sa používa častejšie. Po ultrafialovom spektre získajú bacily žltý odtieň.

Bakteriologické vyšetrenie výplachov priedušiek

Používa sa ako doplnková metóda odberu spúta a metóda na zistenie pôvodcu tuberkulózy v ňom, keď pacient nezvládne svoj odber materiálu alebo množstvo sekrétov nestačí na vyšetrenie. Je zakázané predpisovať ľuďom v dôchodkovom veku, s ochoreniami kardiovaskulárneho systému a bronchiálnou astmou, deťom do 15 rokov.

Postup zahŕňa lokálnu anestéziu dýchacieho traktu a zavedenie ohriateho fyziologického roztoku do hrtana pomocou špeciálnej striekačky na zvýšenie hladiny sekrécie. Po manipuláciách sa spúta pacienta intenzívne prirodzene vylučuje a zhromažďuje. zdravotníckych pracovníkov v skúmavke na následnú inokuláciu a kultiváciu mykobaktérií.

Ihlová biopsia pľúc

Na určenie patologického procesu vyskytujúceho sa v pľúcach a získanie počiatočnej vzorky je predpísaná invazívna diagnóza tuberkulózy u dospelých. Je zameraná na štúdium príčin vykašliavania krvi, vnútorného pľúcneho krvácania, zjavného zlyhania dýchania, odber materiálu zo slizníc, bronchiálneho sekrétu alebo spúta, získanie vzorky postihnutého miesta.

Predpokladom pre punkčnú biopsiu je jasná kontrola nad činnosťami vykonávanými pomocou ultrazvukového prístroja alebo pomocou röntgenových lúčov. Podstatou zákroku je lokálna anestézia oblasti hrudníka a zavedenie Silvermanovej ihly na zachytenie a oddelenie fragmentu pľúcneho tkaniva. Po biopsii sa zisťuje stupeň a forma poškodenia dýchacieho systému. V pokročilých prípadoch sa uchýlite k otvoreniu chirurgická intervencia v celkovej narkóze.

Bronchoskopia

S cieľom študovať a posúdiť stupeň poškodenia pľúcneho systému vrátane priedušnice, priedušiek a slizníc sa v lekárskej praxi čoraz viac uprednostňuje endoskopická diagnostika tuberkulózy. Indikácie pre postup zahŕňajú dlhotrvajúci kašeľ, ktorý bol pozorovaný u osoby dlhšie ako 1 mesiac, výtok spúta s krvou, predtým identifikované patológie v pľúcach.

Počas vyšetrenia je potrebné lokálna anestézia a svalové relaxanciá umožňujúce voľný vstup do dýchacích ciest flexibilnej svetlovodnej trubice. Odber materiálu zo sliznice alebo sekrétov z priedušnice a priedušiek prispieva k štúdiu cytologického zloženia spúta na prítomnosť cudzích buniek tuberkulózneho bacila.