Prevencia očkovania proti chrípke a ARVI. Imunoprofylaxia chrípky

Pre cenovú ponuku: Markova T.P., Yarilina L.G., Kim M.N. Prevencia očkovania proti chrípke. Nová domáca vakcína Ultrix® // Rakovina prsníka. 2014. Číslo 25. S. 1862

Naliehavosť problému respiračné infekcie, vrátane chrípky, je nepochybné. Problém je znásobený rôznorodosťou infekčné agens spôsobujúce infekcie dýchacích ciest (asi 200 vírusov, Chlamydia a Mycoplasma pneumoniae, bakteriálne patogény (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae atď.)), ako aj mutácie vírusu chrípky. Porovnávacie charakteristiky vírusov chrípky sú uvedené v tabuľke 1.

Vírusy chrípky A sú najnákazlivejšie a najvirulentnejšie obsahujú 2 typy neuraminidázy (Na1, NA2) a 3 typy hemaglutinínu (HA1, HA2, HA3). Vírus chrípky B obsahuje 1 typ neuraminidázy a 1 typ hemaglutinínu. Vírus C neobsahuje neuraminidázu, ale obsahuje hemaglutinín, má enzým degradujúci receptory - neuraminát-0-acetylesterázu a nemá variabilitu. Zmena v NA alebo HA sa nazýva antigénny posun. Strední hostitelia a prirodzeným rezervoárom vírusu chrípky A môžu byť vtáky (vtáčia chrípka). Variabilita vírusu môže súvisieť s bodovými mutáciami v genóme a zmenami v NA alebo HA (antigénny drift). HA a NA je možné úplne nahradiť mechanizmom preskupenia/rekombinácie (antigénny posun), ktorý sa vyskytuje raz za 10-12 rokov a môže viesť k rozvoju pandémie. Medzi pandémie chrípky patria: španielska chrípka (H1N1) v roku 1918, ázijská chrípka (H2N2) v roku 1957, hongkonská chrípka (H3N2) v roku 1968. S antigénnym driftom ochorie asi 10 % populácie, s antigénnym posunom - 40 – 60 % , pretože neexistuje žiadna imunita voči novému typu vírusu.
Podľa WHO môže dospelý dostať infekciu dýchacích ciest 3-4-krát ročne, deti navštevujúce školu - 4-5-krát, predškoláci - až 6-krát, deti v prvom roku života môžu ochorieť 2-12-krát ročne.
Posledná epidémia chrípky bola pozorovaná v roku 2009, spôsobil ju vírus chrípky A (H1N1) pdm 09 Na celom svete ochorelo 220 tisíc ľudí, z toho 1 900 ľudí zomrelo. Počas epidemickej sezóny 2012-2013. vírus chrípky A (H1N1) pdm 09 už cirkuloval ako sezónny vírus spolu s ďalšími vírusmi chrípky A (H3N2) a B.

V Rusku počas epidemickej sezóny 2013-2014. Zaevidovaných bolo 138 úmrtí na laboratórne potvrdenú chrípku. Vírus chrípky A (H1N1) pdm 09 bol izolovaný u 135 zosnulých, vírus chrípky A (H3N2) bol izolovaný u 1 osoby a vírus chrípky B bol izolovaný u 40,8 % zosnulých, obezita v 24,8 % a obezita u 37 ,6 % - ochorenia srdcovo-cievneho systému.

Špecifická prevencia očkovaním proti chrípke je pomerne účinná. V tabuľke 2 sú uvedené najčastejšie používané vakcíny.
Vakcíny majú podobnú imunogenicitu a ich zloženie sa podľa predpovedí WHO každý rok mení. Domáca vakcína influenpol je trivalentná polymérno-podjednotková vakcína, obsahuje polyoxidonium, vysokomolekulárne adjuvans asociované s antigénmi chrípkového vírusu A (H1N1, H3N2) a B - neuraminidázu a hemaglutinín. Polyoxidonium zvyšuje tvorbu ochrannej imunity napriek zníženému obsahu antigénov vírusu chrípky vo vakcíne. Ultrafialové svetlo sa používa na inaktiváciu vírusu, čo zvyšuje bezpečnosť vakcíny. Chrípka je schválená na použitie od 6 mesiacov, je zaradená do národného očkovacieho kalendára, je nízkoreaktogénnou a vysoko purifikovanou vakcínou, jej bezpečnosť je kontrolovaná na úrovni Štátneho inštitútu pre normalizáciu a kontrolu pod Rospotrebnadzor Ruskej federácie. Početné štúdie ukazujú, že po očkovaní sa výskyt chrípky v porovnaní s kontrolnou skupinou znižuje 3-4 krát a v dôsledku polyoxidonia sa zvyšuje odolnosť voči iným respiračným infekciám. Za vytvorenie vakcíny bol kolektív autorov v roku 2002 ocenený Štátnou cenou Ruskej federácie.

V rizikových skupinách (deti, ľudia nad 50 rokov, pacienti so sprievodnými ochoreniami, imunodeficiencie, alergických ochorení, pri ktorých sa pozorujú závažnejšie infekcie, komplikácie a úmrtia), podľa odporúčaní WHO sa očkovanie vykonáva podjednotkovými vakcínami. Starší dospelí sú vystavení vysokému riziku závažných komplikácií, vrátane sekundárnej bakteriálnej pneumónie, exacerbácie základných chronických ochorení, čo vedie k hospitalizácii a zvýšenej úmrtnosti. Inaktivované vakcíny proti chrípke sa používajú už viac ako 50 rokov, sú bezpečné, testované na miliónoch ľudí. Očkovanie znižuje počet úmrtí, rozvoj a závažnosť komplikácií. Ukázalo sa, že vakcína Influvac je účinná u detí s alergickými ochoreniami. Na prevenciu epidémií je potrebné zaočkovať čo najväčší počet ľudí. Vziať do úvahy veľká kvantita vírusy, ktoré môžu spôsobiť akútne respiračné infekcie, musí byť výskyt chrípky po očkovaní potvrdený sérologicky.
V randomizovanej kontrolovanej štúdii (Holandsko) po očkovaní 1838 ľudí nad 60 rokov tvorili sérologicky potvrdené prípady chrípky 58 % akútnych respiračných infekcií. Výsledky metaanalýzy ukazujú, že očkovanie proti chrípke u starších ľudí v rôznych krajinách môže znížiť počet hospitalizácií v priemere o 33 %, vrátane hospitalizácií spojených s pneumóniou a chrípkou o 27 – 38 % a celkovú úmrtnosť o 50 %. .

Napriek pokroku v prevencii zostáva zaočkovanosť obmedzená. V Spojených štátoch v roku 1997 bolo zaočkovaných menej ako 30 % zaočkovaných osôb mladších ako 65 rokov, v súčasnosti podľa WHO počet zaočkovaných ľudí narastá. Štruktúra vakcíny nie je vždy úplne v súlade s cirkulujúcimi kmeňmi, ochranný účinok vakcíny je 70-90% v rizikových skupinách, u starších pacientov au pacientov s imunodeficienciou účinnosť klesá na 30-40; %.

Opatrenia na zabránenie pandémie treba robiť v predstihu, pretože ak sa rozvinie, výrazne sa zvýši spotreba liekov, zvýši sa potreba vstupných konzultácií, počet návštev u lekára, hospitalizácií, komplikácií. Podľa predpovedí WHO počas pandémie v krátkom čase počet návštev kliník dosiahne 233 miliónov, hospitalizácií - 5,2 milióna, úmrtí - 7,4 milióna ľudí.
Predpokladá sa, že najvýraznejšie prejavy pandémie budú pozorované v zaostalých krajinách v dôsledku nedostatočne organizovanej práce zdravotníctva. Na druhej strane bude nedostatok vakcín a personálu, čo povedie k narušeniu práce zdravotníckych zariadení, verejnej dopravy a orgánov činných v trestnom konaní. Bez vypuknutia pandémie v Spojených štátoch zomiera na chrípku ročne 10 000 až 40 000 ľudí, pričom za posledných 60 rokov nedošlo k poklesu úmrtnosti na chrípkový zápal pľúc.

V Rusku je ročne registrovaných od 27 miliónov do 41 miliónov pacientov s akútnymi respiračnými infekciami, z ktorých 95 % je spôsobených vírusmi. V roku 2002 predstavovalo očkovanie proti chrípke v Rusku 10-12% v epidemickej sezóne 2013-2014. - 27,8 % populácie. Podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 125n z 21. marca 2014 „O schválení národného kalendára preventívnych očkovaní a kalendára preventívnych očkovaní pre epidemické indikácie“ riziková skupina zahŕňa: deti od 6. mesiacov; študenti ročníkov 1-11 študujúci v odborných vzdelávacích organizáciách a vzdelávacích organizáciách vyššie vzdelanie; dospelí pracujúci v určitých profesiách a pozíciách (zamestnanci zdravotníckych a vzdelávacích organizácií, dopravy, verejných služieb); tehotná žena; dospelí starší ako 60 rokov; osoby podliehajúce odvodu na vojenskú službu; osoby s chronickými ochoreniami vrátane pľúcnych ochorení, kardiovaskulárnych ochorení, metabolických porúch a obezity.

Do konca 70. rokov 20. storočia. V Rusku sa očkovanie proti chrípke uskutočňovalo živou atenuovanou vakcínou. Očkovanie v rizikových skupinách živou atenuovanou vakcínou je nemožné, čo je spojené s reaktogenitou a možnosťou vzniku chrípky u oslabenej skupiny pacientov. V posledných rokoch sa do praktickej zdravotnej starostlivosti aktívne zavádzajú vakcíny IV generácie, virozomálne vakcíny, do ktorých sa zavádzajú membránové antigény vírusu chrípky, čo umožňuje zvýšiť ich imunogenicitu a vedie k aktivácii bunkovej imunity zvyšuje titer a predlžuje trvanie cirkulácie ochranných protilátok.

Nová domáca inaktivovaná split vakcína Ultrix® bola získaná ošetrením chrípkových vírusov detergentom β-oktylglykozidom a obsahuje vysoko aktívne pseudovírusové častice vo forme virozómov, povrchové a vnútorné antigény chrípkových vírusov A (H1N1 - 15 μg, H3N2 - 15 ug) a B (15 mcg). Podanie vakcíny nevedie k zvýšeniu hladiny imunoglobulínu (Ig) E, čo svedčí o jej bezpečnosti pri alergických ochoreniach. IN Klinické štúdie Bezpečnosť vakcíny bola preukázaná u detí starších ako 6 rokov, dospelých vo veku 18-60 rokov a starších ako 60 rokov. Imunogenicita vakcíny z hľadiska úrovne sérokonverzie protilátok proti chrípkovému vírusu A (H1N1) je 94 %, A (H3N2) - 86 %, B - 90 %. Zloženie vakcínových antigénov sa mení podľa odporúčaní WHO. Po 6 mesiacoch po očkovaní zostal ochranný titer protilátok proti chrípkovému vírusu A (H1N1) u 81,3 %, A (H3N2) u 61,5 %, B u 47,3 % očkovaných osôb, pričom nebol pozorovaný významný pokles titra protilátok. Pri očkovaní detí sa nepozorovala výrazná reaktogenita vakcíny v zmysle sérokonverzie protilátok na vírus chrípky A (H1N1) 70 %, A (H3N2) – 50 %, B – 70 %. Po očkovaní neboli pozorované žiadne výrazné celkové alebo lokálne reakcie.
Účinnosť očkovania bola hodnotená v klinickej štúdii v októbri - novembri 2013 medzi 5 743 obyvateľmi 7 regiónov Ruskej federácie, z ktorých 325 bolo starších ako 60 rokov. V ojedinelých prípadoch sa pozorovala lokálna reakcia a nebola potrebná žiadna terapeutická intervencia.

Ukázali výsledky očkovania proti chrípke v 9 školách v Podolsku v Moskovskej oblasti dobrý efekt, výskyt chrípky sa znížil o 4,7-krát, ostatných akútnych respiračných vírusových infekcií - o 1,4-krát.
Podľa V.K. Tatochenko, v celoviriónových a split-viriónových vakcínach proti chrípke môže byť zachovaná RNA vírusu, čo môže viesť k zvýšenej syntéze interferónu a antivírusovej ochrane proti iným vírusom. Štúdia možnosti prevencie iných akútnych respiračných vírusových infekcií po očkovaní vakcínou Ultrix® sa uskutočnila medzi 594 zdravotníckymi pracovníkmi, 1389 ľuďmi z uzavretých organizovaných skupín v regióne Kaluga, 1 000 obyvateľmi Timashevska Krasnodarský kraj. Medzi neočkovanými zdravotníckymi pracovníkmi bol výskyt chrípky 2,8-krát vyšší v porovnaní s očkovanými pracovníkmi. V uzavretých skupinách bol výskyt chrípky u neočkovaných 47-krát vyšší v porovnaní s tými, ktorí boli zaočkovaní vakcínou Ultrix®. Výskyt chrípky u zaočkovaných obyvateľov Timaševska bol 2,4-krát nižší ako v kontrolnej skupine. Komplikovaný priebeh ARVI u očkovaných ľudí, ak pacienti ochoreli, bol zaznamenaný v 9,1% prípadov, v kontrolnej skupine - v 36% prípadov.

I. Feldblum a kol. Uskutočnila sa otvorená prospektívna randomizovaná štúdia zahŕňajúca 1008 dospelých vo veku od 18 do 63 rokov, 504 z nich bolo očkovaných vakcínou Ultrix®, 504 ľudí nebolo očkovaných (kontrolná skupina). Do 6 mesiacov. prospektívne sledovali skupinu. Imunogenicita vakcíny bola hodnotená podľa úrovne sérokonverzie (podiel ľudí, ktorých titer antivírusových protilátok sa zvýšil 4-krát) a séroprotekcie (podiel ľudí, ktorých titer protilátok bol vyšší ako 1:40). Pozorovanie v období po očkovaní ukázalo slabé lokálne reakcie u 0,8 % zaočkovaných ľudí, slabé všeobecné - u 2,8 %, kombinované - u 0,4 % zaočkovaných. Sledovanie po dobu 6 mesiacov. neodhalili výrazné zmeny biochemické parametre krv a moč (ukazovatele bilirubínu, kreatinínu, močoviny, pečeňových enzýmov, v moči nezistila zvýšenie hladiny bielkovín a leukocytov). Celkový IgE na začiatku štúdie bol 50,14 IU/ml 180 dní po očkovaní zostal v normálnom rozmedzí – 88,3 IU/ml (rozdiel je významný). Zvýšenie hladín IgE môže byť spojené so zvýšeným environmentálnym a antropogénnym stresom v podmienkach veľké mesto(Perm), prevaha imunitnej odpovede T-helper typu 2. Imunogenicita vakcíny v zmysle sérokonverzie protilátok proti chrípkovému vírusu A (H1N1) bola 66,7 %, A (H3N2) - 53,5 %, B - 46,5 %. Sérokonverzný faktor na vírus chrípky A (H1N1) bol 5,18, A (H3N2) - 3,94, B - 3,55. Séroprotekcia proti chrípkovému vírusu A (H1N1) bola pozorovaná u 98 %, A (H3N2) u 76,8 % a B u 70,7 % očkovaných. Po očkovaní bolo diagnostikovaných 31 prípadov ARVI u očkovaných ľudí a 32 prípadov ARVI bolo diagnostikovaných v kontrolnej skupine. Miera výskytu medzi očkovanými ľuďmi bola 61,5 na 1 tisíc ľudí, v kontrolnej skupine - 85,3 na 1 tisíc ľudí (rozdiel je významný). V zaočkovanej skupine sa diagnóza chrípky v kontrolnej skupine nepotvrdila, potvrdila sa u 5 osôb (dĺžka ochorenia 7,6 dňa (stredná forma). Ochranný koeficient bol teda 100%.

I. Nikonorov a kol. V rokoch 2007, 2008 a 2010 sa uskutočnila porovnávacia štúdia vakcíny Vaxigrip a novej virozomálnej vakcíny Ultrix®. na základe Ústavu pre chrípku a na Permskej štátnej lekárskej akadémii pomenovanej po. E.A. Wagnera v roku 2011 v súlade s národnou normou. Štúdia zahŕňala 1 286 ľudí, z toho 78 detí, 40 dospelých nad 60 rokov a 1 208 dospelých do 60 rokov. Ultrix® bol použitý v 2 dávkach:
1) 35 μg - HA antigény vírusov chrípky A (H1N1 - 10 μg, H3N2 - 10 μg) a B (15 μg);
2) 45 μg - HA antigény vírusov chrípky A (H1N1 - 15 μg, H3N2 - 15 μg) a B (15 μg).
Zloženie vakcíny Vaxigrip je 45 mcg - HA antigény vírusov chrípky A (H1N1 - 15 mcg, H3N2 - 15 mcg) a B (15 mcg). Výsledky pozorovania a vyšetrenia pacientov u terapeuta a otorinolaryngológa sa zapisovali do jednotlivých evidenčných kariet. Pri očkovaní 150 klinicky zdravých dobrovoľníkov vo veku 18-60 rokov boli pozorované slabé systémové reakcie u 8 % pri dávke vakcíny Ultrix® 35 mcg, u 12 % pri dávke vakcíny Ultrix® 45 mcg a u 8 % pri očkovaní vakcínou Vaxigrip v dávke 45 mcg . Hladina IgE pri prvom vyšetrení pred očkovaním prekročila normu v 28 % prípadov pri dávke vakcíny Ultrix® 35 mcg, v 14 % prípadov pri dávke vakcíny Ultrix® 45 mcg a v 16 % prípadov pred očkovaním Vaxigrip. U dobrovoľníkov neboli diagnostikované alergické ochorenia. Osoby s alergickými ochoreniami neboli očkované z dôvodu vylučovacích kritérií.
Imunogenicita vakcíny Ultrix® 35 mcg z hľadiska sérokonverzie protilátok proti chrípkovému vírusu A (H1N1) bola 94 %, A (H3N2) - 86 %, B - 90 %. Sérokonverzný faktor na vírus chrípky A (H1N1) bol 18, A (H3N2) - 8,6, B - 10,4. Séroprotekcia proti chrípkovému vírusu A (H1N1) bola pozorovaná u 94 %, A (H3N2) u 90 % a B u 78 % očkovaných jedincov.
Imunogenicita vakcíny Ultrix® 45 mcg bola podobná, pokiaľ ide o úroveň sérokonverzie protilátok proti vírusu chrípky A (H1N1) - 94 %, A (H3N2) - 86 %, B - 90 %. Sérokonverzný faktor na vírus chrípky A (H1N1) bol 19,4, A (H3N2) - 9,4, B - 6,9. Séroprotekcia proti chrípkovému vírusu A (H1N1) bola pozorovaná u 86 %, A (H3N2) u 90 % a B u 78 % očkovaných.
Imunogenicita vakcíny Vaxigrip 45 mcg z hľadiska sérokonverzie protilátok proti vírusu chrípky A (H1N1) bola 98 %, A (H3N2) - 94 %, B - 88 %. Sérokonverzný faktor na vírus chrípky A (H1N1) dosiahol 26,7, A (H3N2) - 9,7, B - 14,7. Séroprotekcia bola pozorovaná proti vírusu chrípky A (H1N1) u 100 %, A (H3N2) u 94 %, B u 86 % očkovaných jedincov.
V druhej fáze sa skúmala možnosť očkovania 40 osôb starších ako 60 rokov. Údaje o dostupnosti očkovania pre starších ľudí zostávajú protichodné. 20 osôb bolo očkovaných vakcínou Ultrix® 45 mcg a 20 osôb vakcínou Vaxigrip 45 mcg. Mierne systémové reakcie boli zaznamenané u 15 % pacientov v každej skupine. Po očkovaní zostala hladina celkového IgE v medziach normy.
U starších osôb bola imunogenicita vakcíny Ultrix® 45 mcg podobná, pokiaľ ide o úroveň sérokonverzie protilátok proti vírusu chrípky A (H1N1) - 80 %, A (H3N2) - 85 %, B - 65 %. Sérokonverzný faktor pre vírus chrípky A (H1N1) bol 9,5, A (H3N2) - 12,1, B - 28,3. Séroprotekcia proti chrípkovému vírusu A (H1N1) bola pozorovaná u 70 %, A (H3N2) u 90 % a B u 50 % očkovaných.
Imunogenicita vakcíny Vaxigrip 45 mcg u starších ľudí z hľadiska úrovne sérokonverzie protilátok proti vírusu chrípky A (H1N1) bola 95 %, A (H3N2) - 90 %, B - 80 %. Sérokonverzný faktor na vírus chrípky A (H1N1) dosiahol 21,9, A (H3N2) - 12,6, B - 7,5. Séroprotekcia proti chrípkovému vírusu A (H1N1) bola pozorovaná u 95 %, A (H3N2) u 90 %, B u 80 % očkovaných jedincov.
V ďalšej fáze bolo zaočkovaných 36 detí vo veku 12-18 rokov a v rokoch 2010-2011. Zaočkovaných bolo 42 detí vo veku 6-12 rokov. Deti boli náhodne rozdelené do skupín, ktoré dostávali Ultrix® 45 mcg a Vaxigrip 45 mcg. Počas očkovania sa u detí nepozorovalo žiadne zvýšenie celkového IgE. Neboli hlásené žiadne alergické ochorenia, ale 55 % detí vo veku 6-12 rokov malo zvýšené hladiny IgE a znížené počas sledovania po očkovaní.

Imunogenicita vakcíny Ultrix® 45 mcg u detí vo veku 12 – 18 rokov bola 70 % z hľadiska sérokonverzie protilátok na vírus chrípky A (H1N1), 50 % na A (H3N2) a 70 % na vírus chrípky. Sérokonverzný faktor pre vírus chrípky A (H1N1) bol 6,5, A (H3N2) - 2,7, B - 4. Séroprotekcia bola pozorovaná u vírusu chrípky A (H1N1) v 90 %, A (H3N2) - v 80 %, B - v r. 85 % zaočkovaných ľudí. Výsledky sú porovnateľné s výsledkami očkovania Vaxigripom 45 mcg.
Štúdie teda preukázali dobrú bezpečnosť, imunogenicitu a nízku reaktogenitu novej domácej chrípkovej virozomálnej vakcíny Ultrix® u detí starších ako 6 rokov a dospelých, vrátane ľudí starších ako 60 rokov.

Literatúra
1. Chrípka a iné akútne respiračné vírusové infekcie / ed. Prednášal prof. V.P. Maly a prof. M.A. Andreychina M.: GEOTAR-Media, 2013. 319 s.
2. Gendon Yu.Z. Analýza aktivity chrípky počas epidemickej sezóny 2003/2004. // Novinky v oblasti prevencie očkovania. Očkovanie. 2004. Číslo 3. P. 6.
3. Selková E.P., Grenková T.A., Gudova N.V. a ďalšie. Vakcína proti domácej chrípke najnovšej generácie // Epidemiol. A infekčné choroby. Aktuálne problémy. 2014. Číslo 4. S. 43-51.
4. KTO. Pokyny pre farmakologický manažment pandemickej (H1N1) chrípky a iných chrípkových vírusov z roku 2009. Dátum zverejnenia: 20. augusta 2009.
5. Khaitov R.M., Nekrasov A.V., Bektemirov T.A. Alergia, astma a klinická imunológia. 1999. Číslo 9. S. 7-9.
6. Bektemirov T.A., Gorbunov M.A., Elshina G.A. Vyhliadky na použitie polyoxidónia s vakcínami proti vírusová hepatitída a chrípka // Alergia, astma a klinická imunológia. 2001. Číslo 1.S. 63-65.
7. Svetová zdravotnícka organizácia. Vakcíny proti chrípke // Wkly Epidemiol Rec. 2000. Vol. 75. R. 281-288.
8. Svetová zdravotnícka organizácia. Vakcíny proti chrípke // Wkly Epidemiol Rec. 2002. Vol. 77. R. 229.
9. Uchaikin V.F., Shamsheva O.V. Prevencia očkovania. Súčasnosť a budúcnosť. M.: GEOTAR-Med, 2001. 399 s.
10. Palach A.M. Desaťročné skúsenosti s podjednotkovou vakcínou proti chrípke // Europ.J.of Clin.Research. 1992. Vol. 3. R. 117-138.
11. Palach A.M., de Bruijn I.A. J. Nauta. Imunizácia proti chrípke // J. of Clin. Výskum. 1999. Vol. 2. R. 111-139.
12. Marková T.P., Chuvirov D.G. Použitie vakcíny Influvac na prevenciu chrípky u detí s alergickými ochoreniami // Ross. Bulletin perinatológie a pediatrie. 2001. Číslo 6. S. 53-54.
13. Nichol K.L. Wuomema J, von Sternberg T. Výhody očkovania proti chrípke pre seniorov s nízkym, stredným a vysokým rizikom // Arch Intern Med. 1998. Vol.158. R.1769-1776.
14. Uphoff H., Cohen J.M., Fleming D., Noone A. Harmonizácia údajov o morbidite národného sledovania chrípky z EISS: jednoduchý index // Euro Surveill. júl 2003 Vol. 8 (7). R. 156-164.
15. Aymard M. Hospices Civils de Lyon, Francúzsko. Prezentácia na sympóziu s názvom. Stretnutie s výzvou chrípky, Výročný kongres Európskej respiračnej spoločnosti 1998, Ženeva, Švajčiarsko.
16. List Rospotrebnadzor z 24. júna 2013 č. 01/7080-13-32 „O výsledkoch šírenia chrípky a ARVI vo svete a Ruská federácia počas epidemickej sezóny 2012-2013. a predpoveď na sezónu epidémie 2013-2014.
17. Bruljn I.A., Nauta J., Gerez L. Vakcína proti virozomálnej chrípke: úsporná a účinná vakcína proti chrípke s vysokou účinnosťou u starších ľudí a jedincov s nízkymi titrami pred očkovaním // Výskum vírusov. 2004. Zv. 103. S. 139-145.
18. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska z 21. marca 2014 č. 125n „O schválení národného kalendára preventívnych očkovaní a kalendára preventívnych očkovaní pre epidemické indikácie“.
19. Zverev V.V., Erofeeva M.K., Maksakova M.L. a ďalšie Vývoj a zavedenie novej domácej split virozomálnej vakcíny proti chrípke do zdravotníckej praxe Ruskej federácie // Ošetrujúci lekár. 2008. Číslo 9. S. 68-70.
20. Briko N.I. Očkovanie je rozhodujúcim opatrením na prevenciu chrípky // Ošetrujúci lekár. 2011. Číslo 8. S. 90-93.
21. Khaitov R.M., Nekrasov A.V., Lytkina I.N. a iné O vplyve očkovania na výskyt chrípky a ARVI // Vakcinačná prevencia chrípky. Očkovanie. 2001. č. 5 (7). s. 27-34.
22. Feldblyum I., Polushkina A., Vorobyova I. Imunizácia dospelých vo veku 18-60 rokov virozomálnou vakcínou proti domácej chrípke Ultrix // Doktor. 2014. Číslo 9. S. 54-56.
23. Nikanorov I., Maksakova V., Feldblyum I. et al. Domáca droga poslednej generácie na prevenciu chrípky // Doktor. 2014. Číslo 3. S. 1-6.
24. Murphy B.R., Webster R.G. ortomyxovírusy. In: Fields B.N. a kol. redaktorov. Fields virology, 3rd Edn. Philadelphia, USA: Lippincott-Raven, 1996. s. 1397-445.
25. Palache A.M. Vakcíny proti chrípke. Prehodnotenie ich užívania // Drogy. 1997. Vol. 54. R. 841-856.
26. Arden N.H., Patriarca P.A., Kendal A.P. Skúsenosti s použitím a účinnosťou inaktivovanej vakcíny proti chrípke v domovoch dôchodcov. In: Kendal A.P., Patriarca P.A., redaktori. Možnosti kontroly chrípky. New York; Alan R. Liss Inc., 1986. s. 155-168.
27. Patriarca P.A., Weber J.A., Parker R.A. a kol. Účinnosť vakcíny proti chrípke v domovoch dôchodcov: zníženie chorôb a komplikácií počas epidémie chrípky A (H3N2) // JAMA. 1985. Vol. 253. R. 1136-1139.
28. Kontrolný zoznam WHO pre plánovanie pripravenosti na pandémiu chrípky. Ženeva, Svetová zdravotnícka organizácia, 2005.
29. Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). Prevencia a kontrola chrípky: odporúčania Poradného výboru pre imunizačné postupy (ACIP) // MMWR. 2000. Vol. 49. R. 1-38.
30. Lang P., Mendes A., Socquet J. a kol. Účinnosť vakcíny proti chrípke u starnúcich a starších dospelých: komplexná analýza dôkazov // Clin. Interv. Starnutie. 2012. Zv. 7. S. 55-64.

Moderná taktika prevencie očkovania proti chrípke

A.V. Loginov.
Zastupiteľská kancelária "Pasteur Merier Connaught" v SNŠ

V súčasnosti existujú vo svete dva prístupy k prevencii chrípky: imunoprofylaxia inaktivovanou vakcínou a chemoprofylaxia antivírusovými liekmi (ako je amantadín alebo rimantadín).

Každoročné očkovanie osôb s vysokým rizikom komplikácií chrípky je najúčinnejším preventívnym opatrením. Medzinárodné skúsenosti ukazujú, že pri použití inaktivovaných vakcín nie je potrebné každé tri roky prestávku v očkovaní proti chrípke. Vakcína je cenovo najefektívnejšia pri očkovaní ľudí, ktorí sú náchylní na komplikácie alebo ktorí sú vystavení zvýšenému riziku prenosu vírusu. Je zrejmé, že by bolo vhodné dať sa zaočkovať počas hospitalizácie alebo niektorej z bežných návštev lekára pred začiatkom chrípkovej sezóny.
Inaktivované vakcíny proti chrípke obsahujú tri kmene vírusu (zvyčajne dva typy A a jeden typ B), ktoré budú pravdepodobne cirkulovať po celom svete počas nasledujúcej chrípkovej sezóny. Takže pre sezónu 1998-1999. obsahujú chrípkový vírus H1N1, H3N2 a B (kmene: A/Beijing/262/95-like, A/Sydney/5/97-like a B/Beijing/184/93-like). Namiesto B/Beijing/184/93 výrobcovia používajú antigénne identický kmeň - B/Harbin/07/94 kvôli lepším technologickým vlastnostiam. Od zloženia vakcín na sezónu 1998-1999. sa líši od zloženia vakcín sezóny 1997-1998, zásob vakcín sezóny 1997-1998. by sa nemal používať na prevenciu chrípky počas sezóny 1998-1999.

Skupiny, ktoré sa majú zaočkovať
Odporúčané dávkovanie sa líši podľa vekovej skupiny (pozri tabuľku). Na dosiahnutie významnej protilátkovej odpovede u detí mladších ako 9 rokov, ktoré neboli predtým očkované, sú potrebné dve dávky očkovacej látky podané s odstupom najmenej jedného mesiaca.

Tabuľka. Dávkovanie vakcín proti chrípke v závislosti od veku.

Skupiny s vysokým rizikom vzniku komplikácií chrípky

Dospelí a deti s chronickými patológiami dýchacieho a kardiovaskulárneho systému vrátane detí s bronchiálnou astmou.
Dospelí a deti, ktorí si vyžadovali pravidelné lekárske sledovanie alebo ročnú hospitalizáciu z dôvodu chronických metabolických ochorení (vrátane diabetes mellitus), renálnej dysfunkcie, hemoglobinopatie alebo imunosupresie (vrátane imunosupresie vyvolanej liekmi).
Ľudia v akomkoľvek veku, ktorí majú chronické ochorenie a sú v zariadeniach dlhodobej starostlivosti.
Deti a dospievajúci (vo veku 6 mesiacov až 18 rokov), ktorí dostávajú dlhodobú liečbu aspirínom kvôli riziku vzniku Reyovho syndrómu s chrípkou.
Ženy, ktoré sú v 2. alebo 3. trimestri tehotenstva počas sezónnej epidémie, incidencia stúpa.
Osoby staršie ako 65 rokov.

Skupiny ľudí so zvýšeným rizikom prenosu vírusu chrípky
Ľudia s chrípkou môžu preniesť chorobu na osoby vo vysoko rizikových skupinách, o ktoré sa starajú alebo s ktorými žijú. V tejto súvislosti je potrebné zaočkovať:

Lekári, sestry a ďalší personál v nemocniciach a iných zdravotníckych zariadeniach
Pracovníci špeciálnych ústavov pre starostlivosť o pacientov s chronickými ochoreniami, ktorí sú v kontakte s kontingentom týchto ústavov.
Rodinní príslušníci ohrozených pacientov

Očkovanie iných skupín obyvateľstva
Dojčiace matky sa môžu dať zaočkovať, pretože vakcína proti chrípke neovplyvňuje bezpečnosť dojčenia pre matky a deti. Laktácia neovplyvňuje imunitnú odpoveď a nie je kontraindikáciou očkovania.

Očkovaciu prevenciu proti chrípke možno vykonávať u ľudí, ktorí chcú znížiť riziko ochorenia (vakcínu možno predpísať deťom od 6. mesiaca veku). Osoby, ktorých aktivity sú obzvlášť dôležité, by sa mali považovať za kandidátov na očkovanie, aby sa minimalizovalo riziko prerušenia spoločensky dôležitých aktivít počas epidémií.

Súbežné použitie s inými vakcínami
Vakcína proti chrípke sa môže podať súčasne s inými bežnými očkovaniami.

Čas očkovania proti chrípke
Optimálny čas na očkovaciu kampaň pre vysokorizikových jedincov je zvyčajne medzi októbrom a polovicou novembra. Deťom do 9 rokov sa má druhá dávka podať do decembra, ak je to možné. Očkovanie inaktivovanými vakcínami na prevenciu chrípky nie je počas každoročného epidemického nárastu incidencie kontraindikované.

Všeobecné kontraindikácie
Inaktivované vakcíny proti chrípke by sa nemali podávať osobám s precitlivenosťou na vaječný bielok alebo iné zložky vakcín proti chrípke bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom. Rizikoví jedinci s precitlivenosťou však môžu byť očkovaní s príslušným posúdením stupňa alergie a desenzibilizácie.
Osoby s akútnym febrilným ochorením sa zvyčajne nemajú očkovať, kým symptómy neustúpia. Mierne ochorenie s horúčkou alebo bez nej by nemalo byť kontraindikáciou použitia vakcín proti chrípke.

Bibliografia

Prevencia a kontrola chrípky. Odporúčania Poradného výboru pre imunizačné postupy (ACIP). MMWR, CDC, V.46, č. RR-9.
1997 Červená kniha: Správa Výboru pre infekčné choroby. 24. vyd. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 1997, s. 307-315.
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 25 z 27. januára 1998 "O posilnení opatrení na prevenciu chrípky a iných akútnych respiračných infekcií" vírusové infekcie"

Napriek významnému príspevku očkovania k zníženiu výskytu chrípky zostáva prevalencia tejto infekcie mimoriadne rozšírená. Chrípka je hlavnou príčinou návštev lekára zdravotná starostlivosť na akútne respiračné infekcie, spôsobuje až 300 tisíc prípadov hospitalizácie a vedie k 20-40 tisícom úmrtí ročne.

Zmeny a doplnky, ktoré vykonal Poradný výbor pre imunizačné postupy (ACIP) v roku 2006.

Výskyt a úmrtnosť na chrípku

Deti, starší ľudia a ľudia trpiaci chronickými sprievodnými patológiami sú vystavení najvyššiemu riziku infekcie, komplikácií a nepriaznivých následkov infekcie. Všetky vyššie uvedené zdôrazňujú dôležitosť včasnej prevencie a liečby infekcie. Prevencia chrípky spočíva v bežných opatreniach, používaní vakcín a antivírusových liekov.

Všeobecné prístupy k tvorbe vakcín

Epidémie sezónnej chrípky spôsobujú dva typy vírusov – A a B, pričom typ C spôsobuje sporadické infekcie. Vírusy chrípky typu A a B neustále podliehajú zmenám povrchových antigénov - hemaglutinínu (H) a neuraminidázy (N), čo sa považuje za evolučnú adaptabilitu a sťažuje ich rozpoznanie a elimináciu ľudským imunitným systémom. Existujú dva mechanizmy antigénnej variability:

antigénny drift, čo vedie k relatívne malým zmenám;
antigénny posun, čo vedie k výrazným zmenám (vyskytuje sa každých 10-40 rokov).

Vysoká variabilita vírusu chrípky si vyžaduje pravidelný vývoj nových vakcín. Každoročne sa pod záštitou WHO identifikujú vírusové kmene, ktoré budú v najbližšej sezóne cirkulovať s najväčšou pravdepodobnosťou, a na ich základe sa vyvíjajú vakcíny s prihliadnutím na antigénnu variabilitu. Vakcína obsahuje 3 typy vírusových antigénov – 2 typy A a 1 typ B. Proces vývoja a uvoľnenia vakcín trvá približne 6 mesiacov a je problematický z mnohých dôvodov (zložitosť procesu vývoja, doba výroby, potenciálna bakteriálna kontaminácia kuracích embryí na ktorých sa pestuje vírusy a pod.).

Trivalentné vakcíny proti chrípke. Typy vakcín

Trivalentná inaktivovaná celoviriónová vakcína bola zavedená do klinickej praxe už v 50. rokoch minulého storočia a obsahovala usmrtené celé vírusové častice. V súčasnosti sa používa trivalentná podjednotková vakcína pozostávajúca z purifikovaných podjednotiek neuraminidázových a hemaglutinínových antigénov vírusu.

Produkovaný intramuskulárna injekcia Protilátkové vakcíny potláčajú replikáciu vírusu, ale neposkytujú adekvátnu sekrečnú imunitu, aby sa minimalizovalo riziko infekcie. Je dokázané, že ochranná reakcia po podaní vakcíny je priamo úmerná stupňu imunitnej odpovede príjemcu, avšak u starších ľudí nie je táto závislosť vždy zistená. Treba tiež vziať do úvahy, že vakcína je účinná len proti vírusovým kmeňom s podobnými H a N antigénmi, ktoré sú v nej obsiahnuté.

Súčasné vakcíny sú vysoko purifikované, neobsahujú živé vírusové častice a nemôžu spôsobiť chrípkovú infekciu. Avšak u jedincov s hyperreaktivitou imunitný systém(alergici) a deti, zvýšenie koncentrácie cytokínov v krvi po očkovaní môže vyvolať výskyt príznakov podobných chrípke. Takéto nežiaduce reakcie, ktoré sa vyvinú po ich podaní, sa vyskytujú pomerne zriedkavo a spravidla majú mierny charakter.

Všeobecný prístup k očkovaniu

Optimálny čas na očkovanie je od októbra do novembra pred sezónnym vrcholom výskytu. Zároveň je vhodná prevencia očkovaním počas celej epidemickej sezóny, pretože koncentrácie protilátok proti chrípke dosahujú ochrannú úroveň niekoľko týždňov po podaní vakcíny a epidemická sezóna môže trvať oveľa dlhšie.

Vakcína sa podáva ročne v jednej dávke 0,5 ml do deltového svalu u dospelých a detí starších ako 3 roky. Pre deti vo veku od 6 do 35 mesiacov sa vakcína predpisuje v dávke 0,25 ml intramuskulárne do anterolaterálnej oblasti stehna. Očkovanie proti chrípke sa môže uskutočniť súčasne s použitím iných vakcín (napríklad pneumokokového konjugátu), za predpokladu, že sa aplikujú do rôznych anatomických oblastí rôznymi injekčnými striekačkami.

Efektívnosť

Ak sa vírusy obsiahnuté vo vakcíne zhodujú s cirkulujúcimi epidemickými kmeňmi, zníženie hospitalizácie a úmrtnosti na chrípku s jej použitím dosahuje 70 – 90 % u relatívne zdravých dospelých, ako aj u detí a dospievajúcich.

Analýza realizovateľnosti nákladov na očkovanie dospelej populácie potvrdila jeho pozitívny ekonomický efekt u ľudí vo veku 18-50 rokov. Placebom kontrolovaná štúdia s 849 zdravými ľuďmi vo veku 18-64 rokov zistila, že trivalentná vakcína proti chrípke bola spojená s redukciou návštev u lekára pre infekcie horných dýchacích ciest. dýchacieho traktu o 25 %, nemocenské o 43 % a náklady o 46,85 USD na zaočkovanú osobu.

U starších ľudí viedla prevencia očkovaním k zníženiu frekvencie hospitalizácií pre chrípku o 50 – 60 % a úmrtnosti o 80 %. V tomto prípade je jeho nižšia účinnosť pravdepodobne spôsobená chronickou sprievodnou patológiou a zmeny súvisiace s vekom imunitný systém. Podľa výsledkov výskumu je však očkovanie tejto populácie klinicky a ekonomicky opodstatnené. Pamätajte, že vakcína proti chrípke nechráni pred inými infekciami dýchacích ciest.

Bezpečnosť

Už skôr sa predpokladalo, že každoročné podávanie vakcíny sa môže časom stať návykovým a viesť k zníženiu ochrannej imunity, no štúdie túto hypotézu nepotvrdili. Nebola tiež žiadna významná súvislosť medzi použitím trivalentnej vakcíny a rozvojom Guillain-Barrého syndrómu (akútna demyelinizačná polyneuropatia) (výskyt ≤1 na 1 milión očkovaných). Predchádzajúci Guillain-Barreov syndróm je však kontraindikáciou očkovania.

Vo viacerých prípadoch bol zaznamenaný vývoj alergické reakcie anafylaktického typu na kuracie bielkoviny a konzervačnú látku thimerosal, avšak podanie vakcín alergikom sa po špecifickej desenzibilizácii považuje za možné.

Nie všetky vakcíny proti chrípke sa môžu použiť počas tehotenstva. Zároveň je trivalentná inaktivovaná vakcína odporúčaná na použitie u tehotných žien, ako aj žien plánujúcich tehotenstvo vzhľadom na vysokú chorobnosť a úmrtnosť na chrípku u tejto kategórie ľudí.

Účelom očkovania je predchádzať epidémiám sezónnej chrípky. Indikácie pre očkovanie sú:

U dospelých:
1. lekárske:
  - chronické ochorenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému ( bronchiálna astma atď.);
  - chronické ochorenia sprevádzané metabolickými poruchami (diabetes mellitus, zlyhanie obličiek hemoglobinopatie, atď.);
  - stavy imunodeficiencie rôzneho pôvodu (užívanie imunosupresív, infekcia HIV atď.);
  - akékoľvek stavy vedúce k ťažkostiam s dýchaním, zhoršenej sekrécii z dýchacieho traktu a zvyšujúcemu riziko aspirácie (kognitívne poruchy; poškodenie miecha; sprevádzané ochoreniami konvulzívny syndróm; neuromuskulárne ochorenia);
  - tehotenstvo počas epidémie;
2. sociálna:
  - zdravotníckych pracovníkov, personál a obyvatelia domovov dôchodcov atď.;
  - osoby v kontakte s osobami, ktoré patria do rizikových skupín, vrátane detí do 5 mesiacov veku;
3. voliteľné.
U detí:
- deti vo veku ≥ 6 mesiacov s ochoreniami dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, kosáčikovitou anémiou, cukrovka, ochorenia vedúce k ťažkostiam s dýchaním, zhoršená sekrécia z dýchacieho traktu a zvyšujúce sa riziko aspirácie, ako aj ľudia infikovaní HIV;
- zdravé deti vo veku od 6 do 23 mesiacov, pretože majú výrazne zvýšené riziko vzniku infekcie vyžadujúcej hospitalizáciu.

Očkovanie zdravotníckych pracovníkov

Frekvencia očkovania zdravotníckeho personálu proti chrípke stále nie je dostatočne vysoká. Zároveň sa zdravotníci v období epidémie často dostávajú do kontaktu s pacientmi s chrípkou v akútnej fáze, čo výrazne zvyšuje riziko ich nákazy s následným prenosom infekcie na iných pacientov a následne vedie k zvýšeniu v dĺžke pobytu pacientov v nemocnici, zvýšenie frekvencie exacerbácií sprievodných ochorení a úmrtnosť.

V súčasnosti sa očkovanie lekárov považuje za jeden z aspektov zvyšovania bezpečnosti a kvality lekárskej starostlivosti.

Sezónna chrípka: Prevencia pomocou vakcín proti chrípke. Medscape

Očkovanie proti chrípke: zmeny a doplnky, ktoré vykonal Poradný výbor pre imunizačné postupy (ACIP) v roku 2006.

V roku 2006 vykonal Poradný výbor pre imunizačné postupy (ACIP) nasledujúce zmeny v predchádzajúcich odporúčaniach očkovania proti chrípke.

Zdravé deti vo veku 24 až 59 mesiacov a tie, ktoré s nimi žijú a starajú sa o ne, sa odporúča zaočkovať, pokiaľ neexistujú kontraindikácie.
Všetkým deťom vo veku od 6 mesiacov do 9 rokov, ktoré neboli predtým očkované, sa odporúčajú 2 dávky vakcíny (pri použití trivalentnej vakcíny je interval medzi dávkami 4 týždne).
Výrobcovia by mali vyvinúť programy na zvýšenie zaočkovanosti.
Očkovanie by sa malo vykonávať počas celej epidemickej sezóny, a nie len na jej začiatku alebo pred jej vypuknutím.
Amantadín a rimantadín by sa nemali používať na prevenciu alebo liečbu chrípky vzhľadom na vysokú úroveň vírusovej rezistencie voči týmto liekom.
Trivalentná vakcína v epidemickej sezóne 2006-2007. zahŕňa antigény podobné A/New Caledonia/20/1999 (H1N1), A/Wisconsin/67/2005 (H3N2) a B/Malaysia/2506/2004.

Zvažuje sa aj otázka zavedenia celkovej vakcinácie proti chrípke pri absencii kontraindikácií.

Prevencia a kontrola chrípky Odporúčania Poradného výboru pre imunizačné postupy (ACIP). CDC, MMWR 2006; 55 (RR10): 1-42

Prevencia očkovania proti chrípke a ARVI

Očkovanie proti chrípke je zahrnuté v Národnom kalendári preventívneho očkovania. Jeho význam v prevencii akútnych respiračných vírusových infekcií, indikácie, kontraindikácie a typické reakcie na vakcínu by mali byť predškolským zdravotníckym pracovníkom známe.

Epidemiológia ARVI

Klinický obraz chrípka

Komplikácie chrípky

Hrozba pandemickej chrípky

Prevencia očkovania proti chrípke

Vakcíny proti chrípke registrované v Ruskej federácii

Prevencia chrípky

Akútne dýchanie vírusové ochorenia(ďalej len ARVI) je najčastejšou infekciou. Patogény ARVI často spôsobujú ochorenie u detí predškolského veku, pričom deti sú hlavnými šíriteľmi infekcie.

Vírusy, ktoré spôsobujú SARS, nie sú endemické v žiadnom regióne alebo krajine a sú distribuované po celom svete. Častejšie spôsobujú epidémie v zime, ale ohniská sa pozorujú aj na jar a na jeseň a sporadické prípady ARVI sa vyskytujú po celý rok.

K dnešnému dňu existuje viac ako 140 rôznych vírusov, ktoré spôsobujú akútne respiračné vírusové infekcie spôsobujúce podobné príznaky vo forme intoxikácie (horúčka a zimnica, bolesť hlavy, celková nevoľnosť, strata chuti do jedla), ako aj poškodenie dýchacieho systému, ako napr. nádcha, faryngitída, tonzilitída, laryngotracheitída, bronchitída, niekedy konjunktivitída. Tieto ochorenia môžu spôsobiť vážne komplikácie, ako je bakteriálna sinusitída, zápal stredného ucha a zápal pľúc. Najčastejšími patogénmi ARVI sú chrípkové vírusy, parainfluenza, rinovírusy, adenovírusy, enterovírusy, respiračný syncyciálny vírus atď.

Epidemiológia ARVI

Iba ľudia sú rezervoárom patogénov ARVI, ale v niektorých prípadoch môže infekcia viesť k asymptomatickej infekcii adenovírusy môžu byť latentne prítomné v mandlích a adenoidoch. Hlavným mechanizmom prenosu ARVI je vzduch. Vírusy sa prenášajú mikrokvapkami slín, ktoré sa pri kašli, najmä pri kýchaní, môžu šíriť na vzdialenosť viac ako 5 m. Pôvodca sa môže preniesť aj potrasením rúk, použitím kontaminovaného riadu a iných predmetov. Enterovírusy a adenovírusy, ktoré spôsobujú akútne respiračné vírusové infekcie, sa môžu šíriť fekálno-orálnou cestou. Infekcia spôsobená adenovírusom typu 3, 4 a 7 sa môže preniesť plávaním v krytých bazénoch.

Inkubačná doba po infekcii vírusmi, ktoré spôsobujú akútne respiračné vírusové infekcie, trvá 1 až 10 dní, zvyčajne 3–5 dní. Infekčné obdobie chorého dieťaťa sa pohybuje od 3 do 5-7 dní. V prípade infekcie respiračným syncyciálnym vírusom u detí sa však môže uvoľniť po objavení sa klinické príznaky, aj keď zriedka, niekoľko týždňov.

Postinfekčnú imunitu zabezpečujú vírusovo špecifické protilátky, ale ochranný titer protilátok zostáva relatívne krátky čas. Preto je možná každoročná reinfekcia vírusmi chrípky, parainfluenzy, respiračným syncyciálnym vírusom a rinovírusmi.

Klinický obraz chrípky

Chrípka u detí je obzvlášť závažná, pretože v predškolskom veku sa dieťa prvýkrát stretne s týmto vírusom. Ochorenie v neimunitnom organizme sa často vyskytuje v hypertoxickej forme s javmi takzvanej chrípkovej encefalopatie, hemoragického pľúcneho edému - hlavných príčin smrti pri chrípkovej infekcii.

Vzhľadom na vysoké epidemiologické a klinické nebezpečenstvo chrípky sa jej diagnostika u dieťaťa vykonáva čo najskôr. V súčasnosti existujú lieky proti chrípke, ktorých včasné užívanie pomôže vyhnúť sa ťažkým komplikáciám najmä u oslabených detí trpiacich chronickými somatickými ochoreniami.

Hlavné rozdiely medzi chrípkovou klinikou a inými akútnymi respiračnými vírusovými infekciami sú uvedené v tabuľke.

Klinické príznaky chrípky a ARVI

Symptómy

Štart

Postupne

Vždy pikantné. Pacienti spravidla vedia pomenovať hodinu, kedy im bolo zle

Horúčka

Teplota mierne stúpa, ojedinele nad 38,5 °C

Teplota dosiahne maximálne hodnoty (39–40 °C a viac) v priebehu niekoľkých hodín. Vysoká horúčka trvá 3-4 dni

Príznaky intoxikácie

Intoxikácia je mierna, všeobecný stav zvyčajne uspokojivé

Príznaky intoxikácie sa rýchlo zvyšujú: zimnica, hojné potenie, silný bolesť hlavy vo frontotemporálnej oblasti bolesť pri pohybe očné buľvy, fotofóbia, závraty, bolesti svalov a kĺbov

Výtok z nosa a upchatý nos

Bežný príznak, niekedy prevláda

Zvyčajne sa nevyskytuje silná nádcha, typické je len mierne upchatie

Nos, ktorý sa objaví na druhý deň choroby

Katarálne príznaky (bolesť hrdla, začervenanie)

Častý príznak, ktorý takmer vždy sprevádza prechladnutie

V prvých dňoch ochorenia nie je vždy zistená zadná stena hltanu a mäkké podnebie sú zvyčajne hyperemické

Kašeľ, nepohodlie na hrudi

Slabý alebo stredný, často hacknutý, suchý kašeľ, ktorý sa objavuje od začiatku ochorenia

Na 2. deň ochorenia sa často objavuje bolestivý kašeľ, bolesť za hrudnou kosťou pozdĺž priedušnice, vznikajúca v dôsledku poškodenia sliznice priedušnice.

Kýchanie

Bežný príznak

Stáva sa to zriedka

Hyperémia spojoviek (sčervenanie sliznice očí)

Stáva sa to zriedka, častejšie, keď je vrstva bakteriálnej infekcie

Celkom bežný príznak

Astenický syndróm

Po zotavení je mierne vyjadrená

Únava, slabosť, bolesti hlavy, podráždenosť, nespavosť môžu pretrvávať 2–3 týždne

Komplikácie chrípky

Typické komplikácie chrípky:

– najčastejšie sú rinitída, faryngitída, laryngitída, tracheitída, bronchitída, bronchiolitída;

– sinusitída a pneumónia (vírusová a bakteriálna) vedú k hospitalizácii a úmrtnosti; exacerbácia chronických ochorení srdca, pľúc, obličiek v dôsledku infekcie;

– zápal stredného ucha a vedľajšie účinky sú menej časté gastrointestinálny trakt vo forme nevoľnosti, vracania a niekedy aj hnačky.

Počas epidemickej sezóny je nebezpečenstvo ARVI spôsobené početnými komplikáciami, ktorých celkový počet dosahuje 20–30%, najmä na pozadí chrípkovej infekcie vrátane zmiešaných infekcií (vírusy chrípky A/H3N2 a A/H1N1; vírusy A+B chrípky a parachrípky). Zmiešané infekcie sú oveľa závažnejšie a dlhšie ako monoinfekcie, s komplikáciami, najmä u detí nízky vek.

Závažnou, aj keď zriedkavou komplikáciou chrípky, najmä počas epidémií chrípky typu B, je Reyov syndróm s dysfunkciou centrálneho nervového systému a pečene, ktorý sa najčastejšie vyskytuje u detí užívajúcich salicyláty.

Hrozba pandemickej chrípky

Ako už bolo uvedené, iba ľudia sú rezervoárom vírusu chrípky. Existuje však 12 sérotypov vírusu chrípky typu A, ktoré spôsobujú chrípku u zvierat (ošípané, kone, kurčatá, kačice atď.). Za posledné desaťročie sa ohniská vtáčej a prasacej chrípky u ľudí stali častejšie.

Ohniská vtáčej chrípky boli zaznamenané v rokoch 1997–1999. (vírus H9N2) a v rokoch 2003–2004. (vírusy H7N7 a H5N1). Zároveň sú ľudia s najväčšou pravdepodobnosťou konečným článkom prenosu chrípkového vírusu (ochorieť môžete v dôsledku kontaktu so živou infikovanou hydinou alebo konzumáciou surového infikovaného mäsa), pretože stále neexistujú žiadne prípady spoľahlivého prenosu tohto vírusu od človeka k človeku. Vtáčia chrípka postihla najmä deti, u ktorých ochorenie často skončilo smrťou.

Názov „prasacia chrípka“ sa vo svetových médiách veľmi rozšíril od jari 2009. V tom čase sa zistilo, že v Mexiku kmeň chrípky podtypu A/H1N1, nazývaný „Kalifornia 04/2009“, schopný spôsobiť choroba u ošípaných, nadobudla schopnosť prenosu nielen zo zvieraťa na zviera a z prasaťa na človeka, ale aj z človeka na človeka. Kvôli masívnemu prenosu v rámci ľudskej populácie vyhlásila Svetová zdravotnícka organizácia 9. júna 2009 pandémiu chrípky. Hoci ide o nový kmeň, podtyp H1N1 cirkuluje už veľmi dlho a väčšina zrelých a starších dospelých jedincov je voči novému patogénu aspoň čiastočne imúnna. Vírus chrípky H1N1 postihuje predovšetkým deti a mladých ľudí.

Nebezpečenstvo pandémie je možné, ak sa objaví nový vírus chrípka s antigénmi vtáčích alebo prasacích a ľudských vírusov. Takýto vírus môže vzniknúť, ak sú ošípané súčasne infikované viac ako jedným vírusom (vtáčím, prasacím a sezónnym ľudským), čo umožňuje premiešanie génov týchto vírusov. To môže prispieť k vzniku chrípkového vírusu obsahujúceho gény z rôznych zdrojov, voči ktorým nebude v ľudskej populácii imunita. Dôležitou podmienkou šírenia infekcie by v tomto prípade mala byť možnosť prenosu nového vírusu z človeka na človeka.

Prevencia očkovania proti chrípke

Očkovanie proti chrípke pomáha nielen chrániť pred chrípkou, ale znižuje aj výskyt ARVI, výskyt akútnych zápalov stredného ucha a počet hospitalizácií počas epidemickej sezóny.

Vzhľadom na vysokú variabilitu antigénnej špecifickosti vírusov chrípky je potrebné každoročne očkovať vakcínami obsahujúcimi aktuálne antigénne varianty vírusu chrípky. Účinné vakcíny proti chrípke chránia pred chrípkovým ochorením 80 – 100 % zaočkovaných zdravých ľudí a 50 – 60 % ľudí s chronickými ochoreniami.

Na prevenciu chrípky pomocou vakcín sa používajú živé a inaktivované vakcíny, ktoré sa delia na:

na celý virión (nepoužíva sa u detí);

podjednotku, obsahujúcu iba tie, ktoré sú izolované z viriónu povrchové antigény hemaglutinín (H) a neuraminidáza (N);

fragmentované zo zničeného vírusu - rozdelené vakcíny.

Inaktivované vakcíny neobsahujú živé vírusy a nemôžu spôsobiť chrípku. Očkovanie sa vykonáva na jeseň, kedy sú ochorenia dýchacích ciest najčastejšie. Preto môže dieťa po očkovaní ochorieť - je to náhoda a nemá to nič spoločné s vakcínou.

Podjednotkové vakcíny obsahujú iba povrchové proteíny vírusu a na rozdiel od štiepených vakcín neobsahujú vnútorné vírusové proteíny. Preto sú nežiaduce reakcie pri použití podjednotkových vakcín oveľa menej časté ako pri použití rozdelených vakcín.

Dlhoročné klinické skúsenosti s používaním inaktivovaných vakcín nám umožňujú dospieť k záveru, že sa osvedčili ako bezpečné vakcíny.

Nežiaduce reakcie pri použití inaktivovaných vakcín

Nežiaduce reakcie sa môžu vyskytnúť v dôsledku použitia inaktivovaných vakcín.

Lokálne reakcie sa vyskytujú najčastejšie vo forme začervenania (erytému), bolesti a zriedkavejšie opuchu v mieste vpichu. Tieto krátkodobé účinky zvyčajne vymiznú do 1–2 dní.

Nešpecifické systémové reakcie sú charakterizované horúčkou, zimnicou, malátnosťou a myalgiou. Častejšie sa pozorujú, keď príjemca vakcíny nemal predchádzajúci kontakt s vírusovým antigénom prítomným vo vakcíne. Zvyčajne sa vyskytujú 6–12 hodín po očkovaní a netrvajú dlhšie ako 1–2 dni.

Kontraindikácie očkovania proti chrípke

– akútne ochorenie alebo exacerbácia chronická choroba v deň očkovania;

- alergia na kuracie vaječné biele;

- alergické reakcie na iné zložky lieku;

- závažné alergické reakcie na predchádzajúce očkovanie týmto liekom.

Precitlivenosť je extrémne zriedkavá reakcia, o ktorej sa predpokladá, že má alergickú povahu. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí s alergiou na kurací proteín, pretože vakcína obsahuje stopové množstvá tohto proteínu. Osoby, ktoré mali v minulosti reakcie na slepačie vajcia, ako je žihľavka, opuch pier a jazyka, ťažkosti s dýchaním alebo kolaps, by sa mali pred užitím vakcíny poradiť s lekárom. Konzultácia s lekárom je potrebná aj vtedy, ak boli po predchádzajúcej injekcii vakcíny zaznamenané alergické reakcie.

Prevencia očkovania proti iným respiračným vírusom nebola vyvinutá. Existujú však dôkazy o účinnosti používania imunokorekčných liekov u detí, najmä u často a dlhodobo chorých, na prevenciu a zníženie frekvencie akútnych respiračných vírusových infekcií a akútnych respiračných infekcií vo všeobecnosti*.

Často choré deti a deti s chronickou ORL patológiou potrebujú nielen očkovanie proti chrípke, ale aj očkovanie proti Haemophilus influenzae a pneumokokom. Takéto kombinované očkovanie môže výrazne znížiť frekvenciu akút ochorenia dýchacích ciest, exacerbácie ochorení orgánov ORL a pomáha znižovať adenoidné vegetácie.

G.B. Rogová,

poradca informačné centrum"Vzdelávacie zdroje MCFER"

Chrípka je najčastejšou príčinou dočasnej invalidity medzi obyvateľstvom, najmä v období jeseň-zima. Napriek dosiahnutým úspechom moderná medicína, toto infekčné ochorenie naďalej patrí medzi najťažšie, pretože vedie k častej hospitalizácii a dokonca k smrti. Prevencia očkovania proti chrípke je jednou z najviac účinných opatrení, čo umožňuje znížiť počet komplikácií a úmrtnosť na túto infekciu.

Chrípka je spôsobená vírusom s rovnakým názvom a je na prvom mieste v prevalencii medzi všetkými infekčné choroby vo svete. Počas každoročných epidémií postihuje podľa štatistík chrípka 10 až 20 % dospelej pracujúcej populácie. Medzi deťmi, staršími ľuďmi, ako aj oslabenými pacientmi so sprievodnými somatickými patológiami toto číslo dosahuje 40-60%. Najnebezpečnejšie komplikácie chrípky sú:

Vírusová bronchitída a pneumónia.
Poškodenie centrálneho a periférneho nervový systém.
Patológie kardiovaskulárneho systému (vírusová myokarditída, endokarditída, perikarditída).
Myozitída.
Pripojenie sekundárnych bakteriálnych infekcií (sinusitída, otitis, zápal dýchacích ciest).

Očkovanie je dôležité najmä pre ľudí s oslabeným imunitným systémom, pacientov s ťažkými chronické patológie, malé deti, dôchodcovia a tehotné ženy.

Očkovanie proti chrípke je povinné pre ľudí pracujúcich s ľuďmi (učitelia, zamestnanci predškolských zariadení, dobrovoľníci) a zdravotníckych pracovníkov.

Očkovanie proti chrípke znižuje riziko vzniku ochorenia a ak už k ochoreniu dôjde, zabráni vzniku závažných komplikácií.

Všeobecné informácie

Pôvodca nebezpečného ochorenia patrí do čeľade ortomyxovírusov a patria sem chrípkové vírusy typu A, B a C. Tieto mikrobiálne častice sa navzájom líšia svojou antigénnou štruktúrou, navyše vírus chrípky A často mutuje, čo spôsobuje vysoké prevalencia ochorenia a časté epidémie .

V tomto smere sa rozšírili trivalentné vakcíny proti chrípke obsahujúce vírusové častice dvoch typov A a B, keďže pôvodca chrípky typu C nevyvoláva epidémie, ale len sporadické prípady, nie je súčasťou vakcínových prípravkov. Na očkovanie detí a dospelých sa používajú:

Živý a celý virion - vysoko účinné lieky, sprevádzané častý výskyt nežiaduce účinky (alergické reakcie, bolesť v končatine, horúčka a zimnica), a preto je ich použitie obmedzené.
Split vakcíny (štiepené vakcíny) sú lieky druhej generácie, ktoré sa vyznačujú menšou reaktogenitou a v dôsledku toho nižšou frekvenciou nežiaducich reakcií.
Podjednotkové vakcíny – obsahujú iba obalové antigény a sú úplne zbavené vnútornej zložky vírusov chrípky. Vďaka tomu sú bezpečné, dobre tolerované a schválené na používanie dojčatami, oslabenými ľuďmi a dôchodcami.

Zloženie očkovania sa mení každý rok v závislosti od odporúčaní WHO a Globálneho systému sledovania chrípky. Každú sezónu možno jednu alebo viac zložiek vakcíny pre severnú alebo južnú pologuľu nahradiť inou na základe analýz cirkulujúcich vzoriek patogénu.

Typy vakcín

Injekčné prípravky sú najbežnejšie spomedzi všetkých vakcín proti chrípke na intranazálne podanie sú menej bežné. Medzi ne patria:

Živá vakcína obsahujúca oslabené a neinfekčné vírusy (Microgen, Rusko).
Inaktivovaná tekutá celobunková vakcína proti chrípke („Mikrogén“).
Split-vakitsny - Grippol (Microgen Rusko), Fluarix (Belgicko), Begrivak (Nemecko), Vaxigrip (Francúzsko).
Podjednotkové lieky - Grippol plus (Petrovax Pharm Rusko), Influvac (Holandsko), Agrippal (Taliansko).

Všetky očkovania sú vzájomne zameniteľné, avšak použitie živých a celobunkových vakcín proti chrípke je napriek dobrým výsledkom pri tvorbe imunity obmedzené u ľudí s imunodeficienciou, detí do 18 rokov, tehotných žien a ľudí so sklonom k alergickým reakcie, kvôli vysokému výskytu vedľajších účinkov.

Indikácie a spôsob podávania

Optimálny čas na vedenie preventívne očkovanie proti chrípke je obdobie od októbra do novembra, teda čas pred začiatkom epidemickej sezóny. Mnohí odborníci však považujú prevenciu očkovaním za aktuálnu počas celého obdobia stúpajúceho výskytu chrípky a ARVI. Je to spôsobené tým, že na syntézu dostatočnú na ochranu tela, špecifické protilátky trvá to v priemere 14 dní a chrípková epidémia trvá mnohonásobne dlhšie.

Prípravok vakcíny sa podáva podľa nasledujúcej schémy:

Deťom starším ako 3 roky a dospelým sa predpisuje dávka 0,5 ml raz.
Dojčatá vo veku 6 mesiacov a staršie. do 3 rokov - sú potrebné dve dávky vakcíny (0,25 ml) v intervale dvoch týždňov.
Deti do 6 mesiacov, ktoré sú na dojčenie– podávanie lieku nie je potrebné.

U dospelých sa injekcia vykonáva v oblasti deltového svalu, u dojčiat - v anterolaterálnej časti stehna.

Očkovacia látka proti chrípke sa môže kombinovať s inými očkovacími prípravkami za predpokladu, že sa podávajú do rôznych častí tela.

Nežiaduce účinky

Vakcína proti chrípke má množstvo vedľajších účinkov spôsobených účinkom samotného lieku. Normálne nespôsobujú pacientovi výrazné nepohodlie a po niekoľkých dňoch všetky príznaky zmiznú samy. Tie obsahujú:

Výtok z nosa, kýchanie, pocit svrbenia v nosovej dutine.
Bolesť, bolesť hrdla.
Suchý kašeľ.
Bolesť svalov, bolestivosť.
Mierne zhutnenie v oblasti, kde bol liek podaný.
Nevoľnosť, vracanie.
Zvýšená telesná teplota so zimnicou.

V zriedkavých prípadoch sa u pacientov objavia príznaky alergických reakcií - kožná vyrážka, svrbenie, žihľavka, Quinckeho edém a anafylaktický šok.

Komplikácie spôsobené vakcínou zahŕňajú lymfadenitídu, neuralgiu, kŕče a kŕče končatín, systémovú vaskulitídu a trombocytopéniu. Pri akomkoľvek takomto príznaku je dôležité čo najskôr konzultovať s lekárom, aby ste diagnostikovali, určili príčinu stavu a zvolili liečbu.

Každý prípad postvakcinačnej komplikácie musí evidovať výrobca lieku.

Kontraindikácie na použitie

Sestra čerpá liek do injekčnej striekačky

Pred podaním vakcíny proti chrípke je dôležité absolvovať komplexné vyšetrenie na zistenie kontraindikácií. Tie obsahujú:

Alergické reakcie na očkovanie v anamnéze.
Intolerancia kuracieho proteínu.
Atopická bronchiálna astma, alergická dermatitída v akútnej fáze.
Choroby nervového systému, anamnéza záchvatov.
Závažné patológie endokrinného a kardiovaskulárneho systému.
Choroby imunitného a hematopoetického systému.
Ochorenia dýchacích ciest.

Vakcína sa má podávať iba zdravým ľuďom. Preto je pred rutinnou imunizáciou nevyhnutné osobné vyšetrenie pediatrom alebo terapeutom, aby sa zhodnotil stav pacienta a identifikovali sa dočasné kontraindikácie, medzi ktoré patria príznaky ARVI, zápalové ochorenia ORL orgánov.

Prevencia očkovania proti chrípke je najlepšia cesta ochrana pred ochorením a rozvojom závažných komplikácií.