Známky zápalu pľúc u dospelých. Pneumónia: príznaky, príčiny, liečba

Obsah

Pneumónia je veľmi vážna choroba, ktorý sa v medicíne oficiálne nazýva zápal pľúc. Choroba je na 4. mieste v úmrtnosti po mozgových príhodách, srdcových infarktoch a onkológii. Väčšina skutočná otázka dnes - čo je zápal pľúc, môžete sa nakaziť touto chorobou a v akom štádiu? Aby ste mali predstavu o nebezpečenstve choroby, musíte vedieť o príčinách patologického procesu a nuansách jeho vývoja.

Pneumónia - čo to je?

Hlavnou podstatou ochorenia je, že pľúcne tkanivo je vystavené patologické zmeny. Respiračná funkcia a v dôsledku toho všetky orgány a tkanivá trpia zápalovými procesmi, pretože nedostávajú dostatok kyslíka. Pneumónia je infekčné ochorenie, počas ktorého vírusy a mikróby napádajú alveoly, najmenšie časti dýchacieho aparátu. Pneumónia môže postihnúť malú oblasť pľúcneho tkaniva alebo sa môže rozšíriť do celých pľúc. Choroba sa rozvinie do týždňa a úplné zotavenie môže trvať niekoľko mesiacov.

Patogény

Pneumónia sa vyskytuje v závislosti od patogénu, ktorý ju spôsobuje. Častejšie (až 50%) je patológia spôsobená pneumokokom. Táto skupina zahŕňa viac ako 100 druhov baktérií. Najčastejšie sú to mykoplazmy (mykoplazmová pneumónia), legionely, chlamýdie. Na druhom mieste vo frekvencii je pľúcne tkanivo ovplyvnené Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella a inými mikróbmi. Epidémia je spôsobená agresívnymi patogénmi šírenými vzdušnými kvapôčkami. Epidémie pneumokokovej pneumónie sa vyskytujú v preplnených oblastiach.

Je zápal pľúc nákazlivý?

Predtým, ako zistíte, či je zápal pľúc nákazlivý, mali by ste pochopiť, čo spôsobilo ochorenie. Ak sa u osoby vyskytne bakteriálna pneumónia na pozadí existujúcej patológie, potom je nepravdepodobné, že by to spôsobilo infekciu u partnera, ktorý bol v kontakte s pacientom. Ak sú však pôvodcami atypické mikroorganizmy (chlamýdie, mykoplazmy a iné), potom sa často prenášajú vzdušnými kvapôčkami. Ak má iná osoba znížený imunitný systém, riziko infekcie je veľmi vysoké. Z tohto dôvodu je lepšie obmedziť kontakt s pacientom na minimum.

Symptómy

Nie je vždy možné okamžite pochopiť, čo je zápal pľúc, pretože klinické príznaky ochorenia sú veľmi rôznorodé a prejav patológie závisí od mnohých faktorov. Primárne ťažkosti pacienta sú podobné ako pri mnohých bakteriálnych infekciách: slabosť, horúčka, malátnosť, nadmerné potenie, teplo telá. Potom sa objaví kašeľ s výtokom hnisavého spúta, bolesťou v hrudnej dutine, respiračné zlyhanie. Keď patogén prenikne do pľúcneho tkaniva cez krvný obeh, lekár navyše identifikuje nasledujúce klinické príznaky:

skrátenie zvuku perkusií;
hluk z pleurálneho trenia;
vlhké jemné bublinky;
crepitus;
oslabené bronchiálne dýchanie;
oslabenie chvenia hlasiviek.

Príčiny zápalu pľúc

Zápal pľúc môžete dostať rôznymi spôsobmi, pretože existuje veľa dôvodov, prečo sa zápal pľúc vyskytuje. Ako už bolo naznačené, na prvom mieste je baktéria pneumokok. Príčinnými činiteľmi sú často:

grampozitívne mikroorganizmy: streptokoky, stafylokoky;
gramnegatívne mikroorganizmy: Haemophilus influenzae, Enterobacteriaceae, Friedlanderov bacil, Legionella, Proteus, Escherichia coli;
mykoplazma;
plesňové infekcie;
vírusové infekcie(adenovírusy, parainfluenza, chrípka, herpes).

Choroba provokuje nielen infekčný agens zápal pľúc. Často sa pneumónia začína v dôsledku neinfekčných faktorov: alergických činidiel, toxických látok, ionizujúceho žiarenia, zranení hrudník. Medzi rizikových pacientov patria:

chronická bronchitída;
kongestívne srdcové zlyhanie;
vrodené pľúcne chyby;
chronické nazofaryngeálne infekcie;
ťažké stavy imunodeficiencie.

Prečo je to nebezpečné?

Už sme prišli na to, čo je zápal pľúc. Nie všetci pacienti však zaobchádzajú s liečbou s náležitou pozornosťou, pretože nevedia, prečo je zápal pľúc nebezpečný. Pred vynálezom antibiotík bola choroba smrteľná. Ochorenie je stále smrteľné v 5% prípadov. Pneumónia je obzvlášť nebezpečná pre deti a starších pacientov, pretože ich imunita je oslabená. Bezprostredne po poškodení priedušiek a pľúc dochádza k výmene kyslíka. Dôsledky pre dospelých pacientov môžu byť nasledovné:

respiračné zlyhanie;
bronchiálna astma;
zástava srdca;
fibróza alebo pľúcny absces.

Počas tehotenstva

Pneumónia vírusovej etiológie je nebezpečná pre matku i dieťa. Problém je v tom, že na skoré štádia príznaky poškodenia alveol sú podobné klinickým prejavom prechladnutia, takže ženy nechodia k lekárom a snažia sa sami liečiť. Toto správanie len zhoršuje patológiu. Ak bola aspiračná pneumónia zistená včas, prognóza je priaznivá. Ak domáca liečba viedlo k pridaniu sekundárnej infekcie alebo hnisavej komplikácie, potom je riziko ťažkých následkov vysoké. Pneumónia počas tehotenstva môže viesť k:

myokarditída, endokarditída;
infekčno-toxický šok;
sepsa;
respiračné zlyhanie;
broncho-obštrukčný syndróm;
exsudatívna pleuréza;
edém, absces, gangréna pľúc.

V detstve

Medzi deťmi sú dojčatá a školáci častejšie postihnutí zápalom pľúc. Ak sa patológia nelieči včas, dôsledky pre telo dieťaťa môžu byť veľmi odlišné: zápal pohrudnice, deštruktívna pneumonitída, kardiopulmonálne zlyhanie. Ak sa vykoná správna liečba, nemali by byť žiadne následky ani komplikácie a prognóza ochorenia je vo väčšine prípadov pozitívna.

Klasifikácia

V závislosti od závažnosti ochorenia a charakteristické príznaky Existuje niekoľko typov pneumónie:

Typické. Hlavnou príčinou je fokálny infekčný zápal.
Atypický patogén. Je príčinou celej skupiny chorôb, ktorých príznaky sa v každom prípade líšia. S progresívnym vývojom možno pozorovať zápal laloku. Na röntgenovom snímku nie je tento typ zápalu jasný, preto sa považuje za veľmi zákerný.
Stagnujúci pohľad. Charakterizované výskytom stagnácie v prieduškách. Hromadenie spúta spôsobuje vývoj patogénnych mikróbov, ktoré vyvolávajú najskôr respiračné vírusové ochorenia a potom chronickú infekciu (chlamýdiová pneumónia).
Vstup cudzích más. Častejšie hovoríme o malých predmetoch alebo čiastočkách jedla, ktoré spôsobujú poškodenie sliznice.

Etapy

S rozvojom vírusovej pneumónie lekári rozlišujú niekoľko štádií ochorenia:

Fáza prílivu. Trvanie je približne 80 hodín. Je charakterizovaný náhlym prietokom krvi do pľúc s uvoľnením exsudátu. Dochádza k opuchu orgánu, čo vedie k zápalu.
Štádium červenej pečene. Trvanie nie je dlhšie ako 70 hodín. Pľúcne tkanivá sa stávajú hustejšie, zväčšujú sa ich objem a zvyšuje sa koncentrácia červených krviniek v exsudáte.
Štádium šedej hepatizácie. Červené krvinky miznú v exsudáte a zvyšuje sa obsah leukocytov. To spôsobuje, že pľúcne tkanivo sa stáva sivou farbou. Obdobie môže trvať jeden týždeň.
Fáza rozlíšenia. Pozoruje sa resorpcia fibrínu a rozpad leukocytov, v dôsledku čoho pľúca nadobúdajú zdravý vzhľad. Doba zotavenia je 10-12 dní.

Diagnostika

Na potvrdenie možnej pľúcnej patológie, laboratórne a inštrumentálne metódy diagnostika Hlavnou metódou je röntgen v priamej a bočnej projekcii. Na jasnejšie určenie zdroja zápalu (najmä pri segmentálnej pneumónii) sa navyše používajú:

CT vyšetrenie;
elektrokardiografia;
fibrobronchoskopia;
pľúcna biopsia (pre intersticiálnu pneumóniu);
funkčná štúdia vonkajšie dýchanie(ak je pozorovaná dýchavičnosť).

Laboratórne testy zahŕňajú kompletný krvný obraz, vyšetrenie spúta a bakterioskopiu. O ťažký priebeh Pri ochoreniach s charakteristickými pľúcnymi léziami sa na určenie patogénu odoberá krv z žily. Ak je patológia sprevádzaná príznakmi chrípky, vykoná sa krvný test na protilátky proti vírusom. Pre ťažké fokálna pneumónia Na včasné začatie umelej ventilácie je potrebná kompletná štúdia krvných plynov.

Auskultácia

Diagnóza lobárnej pneumónie zahŕňa auskultáciu. Lekár pozorne počúva pľúca a venuje osobitnú pozornosť dýchaniu pacienta. Auskultačné príznaky:

Vlhké jemné bublinky. Počuteľné počas nádychu pri maximálnej rýchlosti prúdenia vzduchu. Symptóm sa vyskytuje, keď sa v prieduškách vytvorí viskózny exsudát pozostávajúci z bublín, ktoré pri prechode prúdom vzduchu prasknú a vydávajú charakteristický zvuk.
Crepitus. Patologický proces v alveolách, ku ktorému dochádza, keď sú ich steny zvlhčené viskóznym tajomstvom. To má za následok počuteľné praskanie pri vdýchnutí. Keď sa pacient pokúsi kašľať, krepitus nezmizne, čo ho odlišuje od sipotu.

Liečba

Terapeutické akcie sú zamerané na potlačenie akútnej bakteriálnej infekcie, obnovenie pľúcnej rezistencie a odstránenie dlhotrvajúcej intoxikácie. Hlavnou liečbou pneumónie je predpisovanie antibakteriálnych liekov. Antibiotiká nie sú predpísané, ak je ochorenie spôsobené vírusmi. V tomto prípade sa liečba uskutočňuje protizápalovými a antivírusovými liekmi. Prítomnosť plesňovej pneumónie u pacienta vyžaduje použitie antifungálnych liekov. Na urýchlenie zotavenia pacienta lekári navyše predpisujú:

fyzická terapia;
masáž;
fyziologické postupy.

Drogy

V prevažnej väčšine prípadov sa zápal pľúc lieči antibiotikami. Medzi antibakteriálnymi látkami možno rozlíšiť penicilíny. Ich mechanizmus účinku je zameraný na potlačenie biosyntézy bunkovej membrány, ktorá bunku chráni pred okolitým priestorom. Táto skupina antibiotík zahŕňa:

Novocillin. Uvoľňovacia forma: injekčné liekovky na intramuskulárne podanie. V priemere sa predpisuje 1 milión jednotiek 4-krát denne.
Oxacilín. Dostupné v 0,25 g, 0,5 g fľašiach, kapsulách a tabletách. Aplikujte každých 4-5 hodín. Priemerná denná dávka je 6 g.
Nafcillin. Predpísané intravenózne alebo intramuskulárne každých 4-6 hodín. Denná dávka - od 6 do 12 g.

Kurz sa môže pohybovať od 3 dní do niekoľkých týždňov v závislosti od závažnosti ochorenia. Pri nozokomiálnej pneumónii v nemocničnom prostredí sa vykonáva kombinovaný režim liečby antibiotikami, aby sa eliminovalo riziko epidémie. S pneumóniou získanou v nemocnici, najmä s stafylokoková infekcia, sú vymenovaní nasledovní antibakteriálne lieky:

cefalosporíny 3-4 generácie;
karbapenémy;
fluorochinolóny;
erytromycín;
aminoglykozidy.

Ľudové prostriedky

Existujú tipy na liečbu patológie pomocou tradičných metód. To je nebezpečné, najmä na pozadí chronického ochorenia, pretože môže viesť k smrti, takže všetky terapeutické opatrenia by sa mali prediskutovať s lekárom. Existuje bylinný liek, ktorý pomáha pri suchom kašli a znižuje výskyt hlienu. Jeden z najviac efektívne recepty- zbierka kvetov nechtíka, ľubovníka a rumančeka. Na prípravu odvaru zmiešajte 1 lyžičku. každú zložku nalejte 2 šálky vriacej vody a nechajte 2 hodiny. Užívajte 3x denne 0,3 šálky, kým sa stav nezlepší.

Komplikácie pneumónie

V podstate všetky pľúcne komplikácie sú spojené s nedostatočnou liečbou. Najhorším scenárom je smrť v dôsledku pleurálneho výpotku, keď prebytočná tekutina vytečie do priestoru. Existuje riziko šírenia infekcie do blízkych tkanív a orgánov, čo spôsobuje patologický proces v nich. Môže to byť srdce, mozog, pľúcne tepny.

Ako sa vyhnúť zápalu pľúc od chorého človeka

Aby ste sa vyhli infekcii, mali by ste vedieť, čo je zápal pľúc a ako sa môžete infekcii vyhnúť. Aby ste znížili riziko ochorenia, mali by ste dodržiavať niekoľko pravidiel, ktoré sa budú zvyšovať všeobecná imunita telo:

liečiť vírusové infekcie včas;
neprechladzujte;
každý rok sa očkovať proti chrípke;
odmietnuť zlé návyky.

Prevencia

Hlavnou radou, ktorú možno poskytnúť na prevenciu zápalu pľúc, je poradiť sa s lekárom, keď sa objavia prvé príznaky prechladnutia. Ľudia, ktorí trpia chronickými bronchopulmonálnymi ochoreniami, by mali byť očkovaní PNEUMO-23, aby sa nenakazili. Okrem toho medzi základné odporúčania patria:

Diskutujte

Príčiny zápalu pľúc u detí a dospelých - príznaky a liečba, komplikácie a prevencia

Pneumónia je akútny zápal pľúc spôsobený infekciou. Počiatočná diagnóza je zvyčajne založená na röntgene hrudníka.

, , , , , , , , ,

Kód ICD-10

J18 Pneumónia bez špecifikácie patogénu

Epidemiológia

Pneumónia je jednou z najčastejších infekčných chorôb. V Európe sa ročný počet pacientov s touto diagnózou pohybuje od 2 do 15 na 1000 obyvateľov. V Rusku dosahuje výskyt pneumónie získanej v komunite 10 - 15 na 1 000 obyvateľov av starších vekových skupinách (nad 60 rokov) - 25 - 44 prípadov na 1 000 ľudí ročne. Približne 2-3 milióny ľudí v Spojených štátoch dostane každý rok zápal pľúc a približne 45 000 z nich zomrie. Je to najčastejšia smrteľná infekcia získaná v nemocnici a najčastejšia príčina smrti v rozvojových krajinách.

Napriek výraznému pokroku v diagnostike a liečbe sa úmrtnosť na toto ochorenie zvyšuje. Pneumónia získaná v komunite je najčastejšou príčinou smrti spomedzi všetkých infekčných chorôb. V celkovej štruktúre príčin smrti je toto ochorenie na piatom mieste po kardiovaskulárnych, onkologických, cerebrovaskulárnych ochoreniach a CHOCHP av staršej vekovej skupine dosahuje úmrtnosť 10-33% a u detí do 5 rokov - 25%. Ešte vyššiu úmrtnosť (až 50 %) majú takzvané nozokomiálne (nemocničné alebo nozokomiálne) a niektoré „atypické“ a aspiračné pneumónie, čo sa vysvetľuje vysoko virulentnou flórou, ktorá spôsobuje tieto formy ochorenia, ako aj tzv. rýchlo sa rozvíjajúca odolnosť voči tradičným antibakteriálnym liekom.

Prítomnosť závažných sprievodných ochorení a niektorých rizikových faktorov u významnej časti pacientov, vrátane primárnych a sekundárna imunodeficiencia, má významný vplyv na priebeh a prognózu zápalu pľúc.

Dýchacie cesty a pľúca sú neustále vystavené environmentálnym patogénom; Horné dýchacie cesty a orofarynx sú osídlené najmä takzvanou normálnou flórou, ktorá je bezpečná vďaka imunitnej obrane organizmu. Ak patogény prekonajú viaceré ochranné bariéry, rozvinie sa infekcia.

Ochranné faktory zvršku dýchacieho traktu zahŕňajú slinné IgA, proteolytické enzýmy a lyzozým, ako aj inhibítory rastu produkované normálnou flórou a fibronektín, ktorý pokrýva sliznicu a inhibuje adhéziu. Nešpecifická ochrana spodné časti Dýchacie cesty zahŕňajú kašeľ, klírens ciliovaného epitelu a zauhlenie dýchacích ciest, ktoré zabraňuje infekcii vzduchových priestorov. Špecifickú ochranu dolných dýchacích ciest poskytujú patogénne špecifické imunitné mechanizmy, vrátane opsonizácie IgA a IgG, protizápalových účinkov surfaktantu, fagocytózy alveolárnymi makrofágmi a imunitných reakcií T-buniek. Tieto mechanizmy chránia väčšinu ľudí pred infekciou. Ale pri mnohých stavoch (napr. systémové ochorenie, podvýživa, hospitalizácia alebo pobyt v opatrovateľskom dome, antibiotická terapia) je normálna flóra zmenená, zvýšená virulencia (napr. pri vystavení antibiotikám) alebo narušená. obranné mechanizmy(napr. fajčenie cigariet, nazogastrická alebo endotracheálna intubácia). Patogénne organizmy, ktoré sa v týchto prípadoch dostanú do alveolárnych priestorov vdýchnutím v dôsledku kontaktu alebo hematogénneho šírenia alebo aspirácie, sa môžu premnožiť a spôsobiť zápal pľúcneho tkaniva.

Špecifické patogény, ktoré spôsobujú zápal pľúcneho tkaniva, nie sú izolované u viac ako polovice pacientov, a to ani s komplexným diagnostická štúdia. Ale keďže za podobných podmienok a rizikových faktorov sa zisťujú určité trendy v povahe patogénu a výsledku ochorenia, pneumónia sa klasifikuje na komunitne získanú (získanú mimo zdravotníckeho zariadenia), v nemocnici (vrátane pooperačnej a spojenej s umelá ventilácia), získané v domovoch dôchodcov a u osôb s oslabeným imunitným systémom; to umožňuje predpísať empirickú liečbu.

Termín "intersticiálna pneumónia" sa týka rôznych stavov neznámej etiológie charakterizovaných zápalom a fibrózou pľúcneho interstícia.

Komunitná pneumónia sa vyvíja u ľudí s obmedzeným alebo žiadnym kontaktom so zdravotníckymi zariadeniami. Bežne sa identifikujú Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a atypické organizmy (t.j. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Legionella sp). Symptómy sú horúčka, kašeľ, dýchavičnosť, tachypnoe a tachykardia. Diagnóza je založená na klinických prejavoch a röntgene hrudníka. Liečba sa uskutočňuje empiricky vybranými antibiotikami. Prognóza je dobrá pre relatívne mladých a/alebo zdravých pacientov, ale mnohé zápaly pľúc, najmä tie, ktoré sú spôsobené S. pneumoniae a vírusom chrípky, sú smrteľné u starších a oslabených pacientov.

Mnoho mikroorganizmov spôsobuje komunitnú pneumóniu vrátane baktérií, vírusov a húb. V etiológii prevládajú rôzne patogény v závislosti od veku pacienta a iných faktorov, ale relatívna dôležitosť každého z nich ako príčiny komunitnej pneumónie je otázna, pretože väčšina pacientov sa neuzdraví. úplné vyšetrenie, ale aj pri testovaní sú špecifické látky identifikované v menej ako 50 % prípadov.

S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae a M. pneumoniae sú najbežnejšie bakteriálne patogény. Chlamýdie a mykoplazmy sú klinicky nerozoznateľné od iných príčin. Bežné vírusové patogény zahŕňajú respiračný syncyciálny vírus (RSV), adenovírus, vírus chrípky, metapneumovírus a vírus parainfluenzy u detí a vírus chrípky u starších ľudí. Bakteriálna superinfekcia môže sťažiť rozlíšenie vírusových od bakteriálnych infekcií.

C. pneumoniae spôsobuje 5-10 % komunitných pneumónií a je druhou najčastejšou príčinou pľúcnych infekcií u zdravých ľudí vo veku 5-35 rokov. C. pneumoniae je zvyčajne zodpovedná za prepuknutie infekcií dýchacích ciest v rodinách, vzdelávacie inštitúcie a vojenské výcvikové tábory. Spôsobuje pomerne benígnu formu, ktorá si len zriedka vyžaduje hospitalizáciu. Pneumónia spôsobená Chlamydia psittaci (ornitóza) sa vyskytuje u pacientov s vtákmi.

Proliferácia iných organizmov spôsobuje infekciu v pľúcach imunokompetentných pacientov, hoci termín komunitná pneumónia je zvyčajne vyhradený pre bežnejšie bakteriálne a vírusové etiológie.

Q horúčka, tularémia, antrax a mor sú zriedkavé bakteriálne infekcie, ktoré môžu spôsobiť závažný zápal pľúc; posledné tri infekčné choroby by malo vzbudzovať podozrenie z bioterorizmu.

Príznaky zápalu pľúc

Príznaky zápalu pľúc zahŕňajú nevoľnosť, kašeľ, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku.

Kašeľ je zvyčajne produktívny u starších detí a dospelých a suchý u dojčiat, malých detí a starších ľudí. Dýchavičnosť je zvyčajne mierna a vyskytuje sa pri námahe a zriedka sa vyskytuje v pokoji. Bolesť na hrudníku je pleurálna a lokalizovaná v blízkosti postihnutej oblasti. Zápal pľúcneho tkaniva sa môže prejaviť bolesťou v hornej časti brucha, keď infekcia v dolnom laloku dráždi bránicu. Príznaky sa líšia v extrémnych vekových skupinách; infekcia u dojčiat sa môže prejaviť ako nejasná podráždenosť a nepokoj; u starších ľudí - ako porušenie orientácie a vedomia.

Prejavy zahŕňajú horúčku, tachypnoe, tachykardiu, chrapľavosť, bronchiálne dýchanie, egofóniu a tuposť až bicie. Symptómy pleurálny výpotok môže byť tiež prítomný. Vzplanutie nozdier, použitie pomocných svalov a cyanóza sú bežné u dojčiat.

Predtým sa predpokladalo, že príznaky zápalu pľúc sa líšia v závislosti od typu patogénu, ale bežné prejavy toľko. Okrem toho žiadny zo symptómov alebo znakov nie je dostatočne citlivý alebo špecifický na to, aby podporil určenie etiológie. Príznaky sa môžu dokonca podobať neprenosné choroby pľúc, ako je pľúcna embólia, novotvary a iné zápalové procesy v pľúcach.

Diagnóza pneumónie

Diagnóza je podozrivá na základe príznakov ochorenia a potvrdená röntgenom hrudníka. Najviac vážny stav, mylne diagnostikovaná ako zápal pľúcneho tkaniva, je pľúcna embólia, ktorá je pravdepodobnejšia u pacientov s minimálnou tvorbou spúta, absenciou sprievodnej ARVI alebo systémových symptómov a rizikových faktorov tromboembólie.

Röntgen hrudníka takmer vždy odhalí infiltrát rôznej závažnosti; zriedka chýba infiltrát v prvých 24-48 hodinách choroby. Vo všeobecnosti žiadne špecifické výsledky štúdie nerozlišujú jeden typ infekcie od iného, hoci multilobárne infiltráty naznačujú infekciu S. pneumoniae alebo Legionella pneumophila a intersticiálna pneumónia naznačuje vírusovú etiológiu alebo mykoplazmu.

Hospitalizovaní by mali mať kompletný krvný obraz, elektrolyty, močovinu a kreatinín na určenie stavu hydratácie a rizika. Vykonajú sa dve hemokultúry na skríning pneumokokovej bakteriémie a sepsy, keďže približne 12 % všetkých pacientov hospitalizovaných s pneumóniou má bakteriémiu; S. pneumoniae predstavuje dve tretiny týchto prípadov.

Pokračuje výskum, aby sa zistilo, či sú výsledky hemokultúry dostatočne dôležité na liečbu, aby ospravedlnili náklady na tieto testy. Mala by sa vykonať aj pulzná oxymetria alebo analýza plynov arteriálnej krvi.

Zvyčajne neexistujú žiadne indikácie na vykonávanie výskumu, vrátane analýzy spúta, na identifikáciu patogénneho mikroorganizmu; výnimku možno urobiť pre kriticky chorých pacientov, u ktorých je podozrenie na rezistenciu voči liekom alebo neobvyklý organizmus (napr. tuberkulóza), a pre pacientov, ktorých stav sa zhorší alebo ktorí nereagujú na liečbu do 72 hodín. Užitočnosť spúta Gramovo farbenie a bakteriologické vyšetrenie zostáva otázne, pretože vzorky sú často kontaminované a ich diagnostická výťažnosť je vo všeobecnosti nízka. U pacientov, u ktorých sa nevytvára spútum, možno vzorky získať neinvazívne jednoduchým vykašliavaním alebo po inhalácii hypertonického fyziologického roztoku, prípadne môže pacient podstúpiť bronchoskopiu alebo endotracheálne odsávanie, ktoré sa dá u mechanicky ventilovaných pacientov jednoducho vykonať cez endotracheálnu trubicu. U pacientov so zhoršujúcimi sa stavmi, ktorí nereagujú na liečbu širokospektrálnymi antibiotikami, by testovanie malo zahŕňať farbenie a kultiváciu mykobaktérií a húb.

Za určitých okolností sú nariadené ďalšie štúdie. Ľudia s rizikom legionárskej choroby (napr. ľudia, ktorí fajčia, majú chronické pľúcne ochorenie, majú viac ako 40 rokov, dostávajú chemoterapiu alebo užívajú imunosupresívne lieky na transplantáciu orgánu) by si mali nechať urobiť vyšetrenie moču na antigény Legionella, ktoré zostáva pozitívny dlho po nástupe liečby, ale umožňuje identifikovať iba L pneumophila sérologickú skupinu 1 (70 % prípadov).

Štvornásobné zvýšenie titrov protilátok na > 1:128 (alebo v jednom rekonvalescentnom sére > 1:256) sa tiež považuje za diagnostické. Tieto testy sú špecifické (95-100%), ale nie veľmi citlivé (40-60%); teda pozitívny test indikuje infekciu, ale negatívny test ju nevylučuje.

Dojčatá a malé deti s možnou infekciou RSV by sa mali podrobiť rýchlemu testovaniu antigénu na výteroch z nosa alebo hrdla. Neexistujú žiadne iné testy na vírusovú pneumóniu; vírusová kultivácia a sérologické testy sú na klinike dostupné len zriedka.

Testovanie PCR (na mykoplazmy a chlamýdie) zatiaľ nie je dostupné, ale má dobré vyhliadky vďaka vysokej citlivosti a špecifickosti, ako aj rýchlosti implementácie.

Test na koronavírus súvisiaci so SARS existuje, ale jeho úloha v klinickej praxi neznáme a jeho použitie je obmedzené mimo známych ohnísk. V zriedkavých situáciách je potrebné zvážiť možnosť antraxu.

, , , , , ,

Liečba pneumónie

Hodnotenie rizika sa vykonáva s cieľom identifikovať tých pacientov, ktorí môžu byť bezpečne liečení v ambulantnom prostredí, a tých, ktorí vyžadujú hospitalizáciu z dôvodu vysokého rizika komplikácií. Predpoveď by mala skôr podporovať než nahrádzať klinické údaje, pretože výber miesta liečby je ovplyvnený mnohými nemeranými faktormi – súlad, schopnosť sebaobsluhy a túžba vyhnúť sa hospitalizácii. Hospitalizácia na JIP je potrebná u pacientov, ktorí vyžadujú umelú ventiláciu a pacientov s arteriálna hypotenzia(liečba systolického BP pri pneumónii zahŕňa tekutiny, antipyretiká a analgetiká a O2 pre pacientov s hypoxémiou.

Pretože je ťažké identifikovať mikroorganizmy, antibiotiká sa vyberajú na základe pravdepodobného patogénu a závažnosti ochorenia. Konsenzuálne smernice boli vyvinuté mnohými profesionálnymi organizáciami. Odporúčania by sa mali prispôsobiť miestnym vzorcom citlivosti, dostupným liekom a individuálnym charakteristikám pacienta. Je dôležité, aby žiadne z usmernení neobsahovalo odporúčania na liečbu vírusovej pneumónie.

Pri bronchiolitíde u detí spôsobenej RSV sa ribavirín a špecifický imunoglobulín používajú v monoterapii a v kombinácii, ale údaje o ich účinnosti sú protichodné. Ribavirín sa nepoužíva u dospelých s infekciou RSV. Amantadín alebo rimantadín 200 mg perorálne jedenkrát denne užívané do 48 hodín od začiatku ochorenia znižuje trvanie a závažnosť symptómov u pacientov s podozrením na chrípku počas epidémie, ale účinnosť pri prevencii nežiaducich následkov chrípkovej pneumónie nie je známa. Zanamivir (10 mg inhalovaný dvakrát denne) a oseltamivir (75 mg perorálne dvakrát denne alebo 150 mg dvakrát denne v extrémne závažných prípadoch) sú rovnako účinné pri skrátení trvania symptómov spôsobených chrípkou A alebo B, ak sa liečba začne do 48 hodín. nástupu symptómov, hoci zanamivir môže byť kontraindikovaný u pacientov s bronchiálna astma. Acyclovir 5-10 mg/kg IV každých 8 hodín pre dospelých alebo 250-500 mg/m2 plochy povrchu tela IV každých 8 hodín pre deti chráni pred infekciou pľúc spôsobenou vírusom ovčích kiahní. Ak pacient nezačne liečbu antivírusovými liekmi v prvých 48 hodinách od prepuknutia ochorenia, potom by sa mali použiť aj u pacientov s chrípkou 48 hodín po prepuknutí ochorenia. U niektorých pacientov s vírusovým zápalom pľúcneho tkaniva, najmä s chrípkou, sa vyvinú ďalšie bakteriálne infekcie a vyžadujú antibiotiká namierené proti S. pneumoniae, H. influenzae a Staphylococcus aureus. O empirická terapia stav 90% pacientov s bakteriálnou pneumóniou sa zlepšuje, čo sa prejavuje znížením kašľa a dýchavičnosti, normalizáciou teploty, znížením bolesti na hrudníku a znížením počtu krvných leukocytov. Nedostatok zlepšenia by mal vyvolať podozrenie na atypický organizmus, rezistenciu na antibiotikum s neadekvátnym spektrom účinku, koinfekciu alebo superinfekciu druhým patogénom, obštrukčnú endobronchiálnu chorobu, imunosupresiu, vzdialené ložiská infekcie s reinfekciou (v príp. pneumokokovej infekcie) alebo zlej adherencie k liečbe (v prípade ambulantných pacientov). Ak sa nepotvrdí žiadny z týchto dôvodov, zlyhanie liečby je pravdepodobne spôsobené nedostatočnou imunitnou obranou.

Ochorením, na ktoré zomiera asi 10 % pacientov, je zápal pľúc alebo zápal pľúc. Pri tejto chorobe nie sú nevyhnutne postihnuté oba dýchacie orgány, niekedy sa zápal vyskytuje iba v malej oblasti pľúc. Napríklad na alveole alebo priľahlej oblasti pleury. Čím viac tkanív je postihnutých, tým ťažšie sa ochorenie u človeka prejavuje.

Predpokladá sa, že pneumónia je spôsobená hypotermiou. Nie je to celkom pravda. Rovnako ako tuberkulóza, zápal pľúc je ochorenie so zníženou imunitou. Keď sa obranyschopnosť organizmu oslabí, napadnú ho baktérie prenášané z človeka na človeka vzdušnými kvapôčkami. Asi 10 z ich druhov sú pôvodcami ochorenia. Infekcia krvou sa vyskytuje menej často.

Pneumónia môže byť spôsobená niektorými baktériami, hubami, poraneniami hrudníka, toxickými látkami a alergiami. Všetci títo nepriatelia opäť vyvolávajú oslabenie imunitného systému.

Svoju úlohu pri vzniku ochorenia môžu zohrávať aj zlé návyky. Profesor RNIMU pomenovaný po. Pirogova, pulmonológ, terapeut Alexander Karabinenko upozorňuje: fajčenie je najpriaznivejším prostredím pre rozvoj choroby. Alebo skôr „fajčiarska bronchitída“, ktorá často postihuje milovníkov dechtu. Prejavuje sa neustálym kašľom a dýchavičnosťou. Malé prechladnutie stačí na to, aby sa jedna choroba zmenila na druhú.

Pneumónia je často poslednou chorobou starších ľudí: tí, ktorí sa dožijú vysokého veku, zomierajú na zápal pľúc. Dôvodom je oslabený organizmus.

Na čo by ste si mali dávať pozor?

Ako začína zápal pľúc, závisí od jeho typu. Môže byť typický, atypický, aspiračný a lobárny.

Typický začína náhle, za pár hodín sa človek zmení z úplne zdravého na chorého. Teplota prudko stúpa, objavuje sa kašeľ ťažký výtok hnisavý spút. Osoba tiež vyvíja potenie, ospalosť a apatiu.

Videá o SARS boli na televíznych obrazovkách už pred niekoľkými rokmi. Jeho prepuknutia boli pozorované v rôznych častiach sveta a vyžiadali si veľa obetí. Na rozdiel od typického začína náhle. Prvým príznakom tohto ochorenia je suchý kašeľ. K tomu sa pridáva bolesť hlavy, hrdlo a slabosť. Pri atypickom zápale pľúc zvyčajne nie je vysoká teplota.

Aspiračná pneumónia je jediná, ktorá nemá infekčnú povahu. Vyskytuje sa, keď sa do pľúc dostanú rôzne toxické látky. Napríklad vlastné zvratky resp tráviace šťavy(toto sa deje počas spánku). Kyselina chlorovodíková obsah žalúdka je veľmi agresívny voči epitelu dýchacieho traktu. To vedie k bronchospazmu, gangréne pľúc a ďalším následkom.

Prvým príznakom ochorenia je prudké zvýšenie teploty, ako aj výskyt suchého kašľa. V priebehu času sa príznaky len zvyšujú - sú zaznamenané ťažkosti s dýchaním, objavuje sa bolesť na hrudníku. Po niekoľkých ďalších dňoch človek pociťuje kašeľ s uvoľňovaním speneného spúta, ktorý môže obsahovať nečistoty krvi.

Jedným z najhorších je lobárny zápal pľúc. Toto ochorenie začína horúčkou. Telesná teplota stúpa na 39 stupňov. Začína zimnica, bolesť na hrudníku, suchý kašeľ so spútom. Pri lobárnej pneumónii trvá horúčka, kašeľ a tvorba spúta až 10 dní.

Akákoľvek pneumónia je desivá kvôli jej komplikáciám, ktoré môžu zahŕňať absces, gangréna pľúc akútne respiračné zlyhanie, endokarditída, myokarditída, meningitída.

Ako liečiť zápal pľúc

Až do začiatku 20. storočia mnohí zomierali na zápal pľúc. Pretože spolu s pokojom na lôžku a jeho dostatkom vás od neho zachraňujú antibiotiká. Výber antibiotika vykonáva lekár. Vlastná aktivita v tejto veci vás môže stáť život. Antibiotiká sú potrebné na zabitie baktérií, ktoré spôsobujú ochorenie.

Lekári zvyčajne liečia aj príznaky ochorenia – kašeľ a horúčku. Predpísané sú antipyretické, expektoračné a mukolytické lieky.

Aby sa vyhli zápalu pľúc, doktor Alexander Karabinenko všetkým radí posilniť imunitný systém a dať sa zaočkovať. Nikto nie je imúnny voči chorobe, prevencia je lepšia ako liečba, varuje.

Obsah

Pneumónia je infekčné ochorenie. Zostáva jedným z najbežnejších na svete. Ide o lídra medzi nozokomiálnymi infekciami vedúcimi k smrti. Aby bolo možné prijať včasné opatrenia, je dôležité poznať príznaky zápalu pľúc u dospelých. Liečba pneumónie a prognóza vývoja ochorenia závisí od povahy infekcie, veku a celkového stavu pacienta.

Čo je zápal pľúc a prečo je nebezpečný?

Akútny zápal pľúc sa nazýva zápal pľúc. Je to spôsobené infekciami, ktoré sa môžu prenášať rôznymi spôsobmi a postihujú pľúcne tkanivo. Je na piatom mieste v zozname chorôb, ktoré spôsobujú smrť, a nie vždy medicína pomôže. Smrteľný výsledok zápalu pľúc u dospelých je 10-33%. Nozokomiálne a atypické formy ochorenia si vyžiadajú ešte viac životov – riziko úmrtia sa zvyšuje na 50 %. U starších ľudí a ľudí s oslabeným imunitným systémom je prognóza zápalu pľúc často sklamaním.

Bežný zápal pľúc zabíja 1 – 3 % mladých pacientov, ktorí nemajú choroby, ktoré by mohli zhoršiť liečbu. U starších pacientov je úmrtnosť až 40-50%. Príčiny smrti na zápal pľúc:

sprievodné ochorenia, ako sú srdcové patológie, existujúce ochorenia dýchacích ciest (ako je bronchitída), cukrovka, problémy v genitourinárnom systéme;
zlé návyky(fajčenie, najmä dlhodobé fajčenie, drogová závislosť, alkoholizmus);
zlé životné podmienky;
oslabená imunita.

Špeciálne riziko pľúcne ochorenie predstavuje pre tehotné ženy. Je to samo o sebe ťažké kvôli nebezpečným patológiám. Pre ženu, ktorá nosí dieťa, je to dvojnásobne nebezpečné – pre nastávajúcu matku aj plod. V počiatočných štádiách choroba ohrozuje embryo, ktorého tkanivá a orgány ešte nie sú vytvorené. V poslednom trimestri je zápal pľúc pre dieťa menej nebezpečný ako pre matku. Prevencia je jednoduchá: posilnenie imunity matky.

Prvé príznaky zápalu pľúc

Príznaky zápalu pľúc u dospelých závisia od typu infekcie, ktorá spôsobila ochorenie. Existuje niekoľko typov zápalu pľúc a každý z nich má svoj vlastný klinický obraz. Provokujúcim faktorom pre výskyt pneumónie je hypotermia, postihujúca horné dýchacie cesty. U starších ľudí často prechádza do patologickej formy. Existuje niekoľko príznakov zápalu pľúc u dospelých: sú rozdelené do typov zákerná choroba. Najbežnejší typ je vírusový, vyskytuje sa v polovici prípadov. Iné dôvody:

Choroba, ktorá sa vyskytuje bez príznakov charakteristických pre pneumóniu, sa nazýva atypická. Latentný zápal je nebezpečný, pretože na jeho liečbu dochádza neskoro, keď sa objavia mnohé komplikácie. Pľúcne prejavy ustupujú do pozadia, pacient má skôr obavy z celkovej intoxikácie. Röntgen neukazuje žiadne zmeny v dýchacích cestách. Znamenia:

suchý kašeľ;
bolesť hrdla;
bolesť svalov;
bolesť hlavy;
slabosť.

Asymptomatický atypický zápal pľúc spôsobujú legionely, vírusy, chlamýdie, mykoplazmy, preto sa lieči antimikrobiálne lieky. Po infekcii sa príznaky ochorenia objavia v priebehu 2 až 10 dní. Zmeny v pľúcnom systéme začínajú neskôr ako pri typickom zápale pľúc. Teplota stúpa, pacient sa začína dusiť, chýba mu vzduch. Veľké percento chorých sa dá vyliečiť doma, no niekedy je choroba ťažká. Úmrtnosť na tento typ ochorenia je 3-5%, príčinou je kardiopulmonálne zlyhanie.

Vírusové

Tento typ ochorenia je spôsobený niekoľkými vírusmi. Na prvom mieste je chrípka. Na začiatku zápalového procesu dýchacieho traktu, vyvolaného vírusom chrípky, je po dobu 3-5 dní zrejmá nevoľnosť. Potom sa stav zhoršuje, začína dýchavičnosť a objavuje sa bolesť na hrudníku. Liečte rimantadínom, zanamivirom, oseltamivirom. Vírusové druhy spôsobené aj cytomegalovírusom.

Závažná komplikácia vírusového ochorenia pľúc – SARS, respiračný syndróm. Spôsobujú ho vírusy Paramyxoviridae (tiež sú pôvodcami osýpok a mumpsu). Syndróm je veľmi nebezpečný. Príznaky u dospelých sú:

veľmi vysoká horúčka sprevádzaná zimnicou;
suchý kašeľ (neproduktívny);
bolesť hlavy a svalov;
únava bez príčiny.

Bakteriálne

Príčinou zápalu pľúc v tomto prípade sú baktérie: pneumokok, stafylokok, streptokok. Bakteriálny zápal pľúc začína prudkým skokom teploty na 41 stupňov. Trvá až 3 dni a tento príznak sa považuje za jasný príznak bakteriálnej infekcie. Ak teplota klesá a stúpa, ide o vírusový vzor. Pneumokoková pneumónia je sprevádzaná výtokom „hrdzavého“ spúta, častejšími srdcovými kontrakciami (tachykardia) a sťaženým dýchaním. Ochorenie sa lieči antibiotikami.

Gribková

Najnebezpečnejším variantom zápalu pľúc je huba. Je to spôsobené tým, že sa spočiatku neprejavuje a ľudia nevedia, že sú chorí. Diagnostikované neskoro. Nástup zápalu pľúcneho tkaniva je podobný atypickému zápalu pľúc, ale so zhoršovaním symptómov sa mení charakter poškodenia pľúc a vytvárajú sa dutiny. Bežným pôvodcom plesňovej pneumónie je Candida albicans, huba. Najprv pacient pociťuje príznaky prechladnutia: horúčku, kašeľ, únavu a dýchavičnosť. Potom sa pri kašli uvoľní hnis a potom sa stanoví správna diagnóza.

Hlavné príznaky zápalu pľúc u dospelých

Prechladnutie a chrípka by nemali trvať dlhšie ako 7 dní, ale ak sa 4-7 dní po nástupe ARVI stav pacienta zhorší, je to signál nástupu nebezpečného zápalu v dolných dýchacích cestách. Príznaky zápalu pľúc u dospelých zahŕňajú bledosť a dýchavičnosť. Ak je človek prechladnutý, sprevádza ho slabosť, potenie, strata chuti do jedla - to je typické pre intoxikáciu na začiatku zápalu pľúc.

Teplota

Pri atypickom zápale pľúc nie je telesná teplota vždy vyššia ako 37,5. V bežných prípadoch je typický prudký nárast na 40 stupňov. Pri zápaloch dýchacích ciest antipyretiká nezaberajú. Ak nemôžete znížiť teplotu, je to príznak zápalu pľúc. S nástupom antibiotík začne teplota klesať. Je nebezpečné, ak ochorenie prebieha bez horúčky: pacienti niekedy nepodniknú žiadne kroky, kým sa stav nezhorší. Ako dlho trvá teplota závisí od patogénu: huba, baktérie alebo vírus.

Kašeľ

Na začiatku ochorenia je kašeľ suchý, čo sa nazýva neproduktívne. Stáva sa to rušivé, neustále, oslabujúce. S rozvojom zápalu sa tento príznak tiež mení. Vyteká spútum, ktorého farba závisí od povahy infekcie: žltozelená, hnisavá, „hrdzavá“. Pretrvávajúci kašeľ, ktorý nezmizne do 7-10 dní, je jasným znakom zápalového procesu v pľúcach.

Chvenie hlasu

Lekár dokáže rozpoznať príznaky ochorenia na základe posúdenia chvenia hlasu pacienta. Pacient hovorí slová, ktoré obsahujú niekoľko zvukov „r“ a lekár si položí dlane na hruď a určí hlasový tremor. Keď dôjde k ochoreniu, časť pľúc alebo celé pľúca zhustne. Lekár, ktorý diagnostikuje, si to všimne tak, že sa chvenie hlasiviek zintenzívni.

Diagnóza ochorenia

Ak máte podozrenie zápalový proces v dýchacom systéme, vykonávané komplexná diagnostika. Niekedy už pri prvom stretnutí môže lekár určiť chorobu vykonaním auskultácie, to znamená počúvaním hrudníka fonendoskopom. ale hlavná metóda diagnostika dospelého - röntgen. Pacientovi sa odoberie krv na všeobecnú a biochemickú analýzu. Ak je pacient v nemocnici, vyšetrí sa kultivácia spúta a moč, krv sa skontroluje na protilátky proti vírusom.

Typy pneumónie

Ľahké formy zápalu pľúc, zistené v počiatočnom štádiu, sa liečia doma. Pamätajte, že aj táto forma spôsobí komplikácie, ak sa o ňu nebudete správne starať. Musíte dodržiavať odporúčania lekára:

používajú sa antipyretické a protizápalové lieky;
je predpísané piť veľa tekutín;
Dôležitou zložkou liečby je diéta: telo je otrávené toxínmi, vyžaduje sa ľahšia strava a viac tekutín.

Ako liečiť zápal dýchacích ciest, ako dlho bude proces trvať, závisí od závažnosti a typu ochorenia. Infekcia niekedy zostáva v tkanive orgánu roky, čo vedie k chronickému ochoreniu. Vlákna a spojivové tkanivá sú postihnuté, vyvíjajú tlak na pľúcne vezikuly, čo vedie k tvrdnutiu pľúc a pneumoskleróze. Pacient cíti nepohodlie a neustále kašle. Ide o pomalé, zdĺhavé ochorenie, ktoré postupne vedie ku komplikáciám.

Obyčajný zápal pľúc sa podľa stupňa závažnosti delí na mierny, stredný, ťažký a mimoriadne ťažký, od ktorého závisí priebeh ochorenia. Až ťažké akútne formy sa týka pleuropneumónie, keď je človek zapálený pľúcny lalok alebo niekoľko. Pneumónia sa vyskytuje podľa miesta:

ohniskové(koncentrovaný v mieste zápalu);
segmentové alebo polysegmentálne, v závislosti od toho, či sa nachádza v jednom alebo viacerých segmentoch;
zdieľané– nepresahuje jeden podiel;
Celkom- pokrýva celé pľúca.

Jednostranné a obojstranné

Zápalový proces je sústredený buď na jednej strane, alebo je obojstranný. Jednostranná pneumónia je rozdelená do dvoch typov:

Pravák– vyskytuje sa častejšie, pravý bronchus je širší ako ľavý a kratší, infekcia tam voľnejšie preniká.
Ľavák- sa vyvíja menej často, pričom sa pozorujú stagnujúce procesy v pľúcach.

Obojstranne pokrýva obe pľúca: celé pľúcne tkanivo sa zapáli a ochorenie je vyvolané baktériami (pneumokoky, Haemophilus influenzae). Na pozadí jednej infekcie sa dodatočne množia ďalšie škodlivé mikroorganizmy a vzniká zmiešaná infekcia. Do boja proti ľuďom vstupuje niekoľko patogénov, je ťažké vybrať antibakteriálne lieky na liečbu.

Bazálny

Je ťažké diagnostikovať ohnisko zápalu umiestnené pozdĺž koreňa pľúc. Takéto prípady sa nazývajú hilová pneumónia. Na diagnostiku sa používa počítačová tomografia. Lekár musí vylúčiť tuberkulózu a rakovinu pľúc, ohnisko zápalu vyzerá na obrázku ako nádor. Dirigované tuberkulínové testy. Ak sú lieky proti tuberkulóze omylom predpísané, ale nemajú účinok, považuje sa to za diagnostický príznak.

Bronchopneumónia

Bronchiálna pneumónia je charakterizovaná poškodením malých vetiev bronchiálneho stromu pacienta. Bronchopneumónia je klasifikovaná ako fokálna. Proces hojenia zaberie veľa času. Niekedy je ochorenie sekundárne, vyvíja sa na pozadí bronchitídy. Človek sa snaží vyliečiť zápal priedušiek, no vlečie sa, stav sa zhoršuje, objavuje sa slabosť, teplota stúpa. Kašeľ, ktorý sprevádza zápal priedušiek, sa zintenzívňuje, uvoľňuje sa nepríjemný hnisavý spút, niekedy krvavý.

Dôležité príznaky: dýchavičnosť, zvýšená srdcová frekvencia až 110 úderov za minútu,. Nielen bronchitída, ale aj ARVI vedie k rozvoju bronchopneumónie. Tento typ zápalu pľúc je často spôsobený vírusmi a baktériami; na správnu liečbu ochorenia je identifikovaný a predpísaný pôvodca antivírusové lieky alebo antibakteriálne. Ako dlho sa choroba lieči závisí od typu patogénu.

NEMOCNICA

Okrem komunitne získanej pneumónie vyvíjajúcej sa v normálnych podmienkach, existuje ťažká forma ochorenia – nemocničná, prípadne nozokomiálna. Diagnóza sa stanoví, keď sa zápal objaví dva a viac dní po prijatí človeka do nemocničnej nemocnice s úplne inou diagnózou. Toto je najnemilosrdnejší druh, ktorý zabíja 50% pacientov. Ochorenie je spôsobené mikroorganizmami. Typy nozokomiálneho zápalu pľúc:

spojené s umelou ventiláciou;
pooperačné;
intranemocničná – u hospitalizovaných pacientov vo vážnom stave.

Imunita pacientov bola oslabená, telo bojovalo s inou chorobou a nebolo pripravené na inváziu nových mikróbov. Na záchranu situácie sa pacientom podávajú IV a intravenózna výživa na podporu vitalita telo, používajte lieky novej generácie, silné lieky. Pneumóniu získanú v nemocnici nie je vždy možné vyliečiť. Liečba choroby doma v tomto prípade je vylúčená.

zdieľam

Lobárna pneumónia postihuje laloky pľúc a pleury. Pri tomto type ochorenia je dôležité včas predpísať antibiotické injekcie, ktorých trvanie určuje lekár. Používa sa fyzioterapia a detoxikácia. Choroba začína náhle a akútne. Existujú tri formy:

horný lalok– má ťažký priebeh s neurologickými poruchami;
spodný lalok– poskytuje pseudoobraz „akútneho brucha“, ktorý je pri diagnostike mätúci, charakteristická je zimnica a „hrdzavý“ spút;
centrálny– zápal sa vyvíja hlboko v pľúcach, príznaky sú mierne a ťažko sa určujú.

Krupoznaya

Je to akútne. Povaha poškodenia pľúc je obojstranná. Ak sa patológia nerozpozná a liečba sa nezačne rýchlo, pacient zomrie na hypoxiu mozgu a kardiovaskulárne zlyhanie. Prvý deň má pacient suchý kašeľ. Na druhý deň vychádza hrdzavo sfarbený spút a dochádza k zvracaniu. Na tretí deň sa to zhoršuje, objavuje sa dýchavičnosť, rozvíja sa tachykardia. Pacient nie je schopný vyliezť na jedno poschodie. Lobárna pneumónia sa lieči v pneumológii, v nemocnici alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pľúcne laloky pacienta sú úplne ovplyvnené na oboch stranách.

Video

Pneumónia je nebezpečná choroba, je dôležité ju identifikovať v počiatočných štádiách, keď je liečba aj ľudovými prostriedkami doma účinná. Vo videu nižšie vám odborníci podrobne porozprávajú o príznakoch ochorenia a naučia vás, na čo si dávať pozor, ak ochorenie prebieha bez typických príznakov. Včasná detekcia pomôže vyhnúť sa nezvratným následkom.

Schopnosť dýchať bez prekážok je dôležitou súčasťou dobrej kvality života. V dôsledku nepriaznivej ekológie, žiarenia a iných negatívnych faktorov sú ohrozené pľúca a ďalšie orgány dýchacieho systému človeka. V našom článku si povieme o jednom z najčastejších ochorení dýchacích ciest u dospelých – komunitnej pneumónii.

Prevalencia

Podľa oficiálnych štatistík je výskyt zápalu pľúc u dospelých v priemere 0,3-0,4%, ale podľa odhadov je oveľa vyšší. Predpokladá sa, že v priemere v Rusku 14-15 z 1000 ľudí trpí zápalom pľúc každý rok. Výskyt je vyšší u starších ľudí, ako aj medzi brancami. V Rusku je každoročne počet pacientov viac ako 1,5 milióna ľudí, v USA - viac ako 5 miliónov, v európskych krajinách - 3 milióny.

Úmrtnosť na túto chorobu je tiež pomerne vysoká: v Rusku je to približne 27 prípadov na 100 tisíc obyvateľov ročne. V malom meste s 300 tisíc obyvateľmi tak ročne zomiera na zápal pľúc 81 ľudí. Riziko úmrtia na zápal pľúc je obzvlášť vysoké u ľudí starších ako 60 rokov, ktorí majú vážne ochorenie sprievodné ochorenia(ktorí trpeli ochorením obličiek alebo), ako aj v závažných prípadoch samotného zápalu pľúc a.

Neskoré vyhľadanie lekárskej pomoci zohráva významnú úlohu v úmrtnosti na zápal pľúc.

Čo je zápal pľúc

Pneumónia je akútne infekčné ochorenie s fokálnym poškodením pľúc, sprevádzané exsudáciou (potením) tekutiny do dýchacích vezikúl a alveol. Diagnóza „chronickej pneumónie“ sa považuje za zastaranú a nepoužíva sa.

Medzinárodná klasifikácia chorôb, revízia X, navrhuje klasifikovať bakteriálnu pneumóniu v závislosti od jej pôvodcu, ktorým môže byť:

Pneumokok;
hemophilus influenzae;
klebsiella;
pseudomonas;
stafylokoka;
streptokok;
coli;
mykoplazma;
chlamýdie;
iné baktérie.

Avšak široké uplatnenie Táto klasifikácia je náročná kvôli ťažkostiam pri izolácii patogénu, jeho identifikácii, ako aj kvôli častému samoliečeniu antibiotikami pred návštevou lekára.

Preto v praktická práca Lekári používajú delenie zápalov pľúc na komunitné a nemocničné (nozokomiálne). Tieto dve skupiny sa líšia v podmienkach výskytu a predpokladaných pôvodcoch.

Komunitná pneumónia, o ktorej bude reč neskôr, sa vyskytuje mimo nemocnice alebo neskôr ako 4 týždne po prepustení z nemocnice alebo skôr ako 48 hodín po prijatí z iného dôvodu.

Ako choroba vzniká a ako sa vyvíja?

Hlavné spôsoby, ako mikróby vstupujú do pľúc, sú:

ašpirácia obsahu ústna dutina a hltanu;
vdychovanie vzduchu obsahujúceho choroboplodné zárodky.

Menej často sa infekcia šíri cez krvné cievy z iných ložísk infekcie (napríklad s) alebo vstupuje priamo do pľúcneho tkaniva pri poranení hrudníka alebo abscesoch susedných orgánov.

Najbežnejšia cesta vstupu patogénov je z úst a hltanu počas spánku. U zdravých ľudí sú mikroorganizmy okamžite likvidované mihalnicami, ktoré vystýlajú priedušky, kašľom a tiež sú zabíjané imunitnými bunkami. Ak sú tieto ochranné mechanizmy narušené, vytvárajú sa podmienky na to, aby sa patogény „upevnili“ v pľúcach. Tam sa množia a spôsobujú zápalovú reakciu, prejavujúcu sa celkovými a lokálnymi príznakmi. Aby ste dostali zápal pľúc, nie je potrebné prísť do kontaktu s chorým človekom. Patogény žijú na koži a v nosohltane chorého človeka a aktivujú sa vtedy ochranné sily telo.

Menej často sa pozoruje vdýchnutie mikrobiálneho aerosólu. Opisuje sa napríklad pri klasickej epidémii, ktorá vznikla v dôsledku vstupu mikroorganizmu do hotelového klimatizačného systému.

Najčastejším pôvodcom komunitnej pneumónie je pneumokok, o niečo menej často chlamýdie, mykoplazmy a legionely, ako aj Haemophilus influenzae. Často sa určuje zmiešaná infekcia.

Vírusy sú spravidla iba „vodičom“ bakteriálnej flóry a inhibujú tie ochranné mechanizmy, o ktorých sme hovorili vyššie. Preto sa termín „vírusovo-bakteriálna pneumónia“ považuje za nesprávny. Vírusy vrátane vírusu neinfikujú alveoly, ale intersticiálne (intersticiálne) tkanivo pľúc a tento proces sa neodporúča nazývať zápalom pľúc.

Klinické príznaky

Vo väčšine prípadov na základe sťažností a údajov z vyšetrení nie je možné presne určiť, ktorý mikroorganizmus spôsobil ochorenie.

Typické príznaky pneumónie u mladých pacientov:

horúčka;
kašeľ: spočiatku suchý, po 3-4 dňoch zmäkne;
vzhľad spúta - od hlienového po hnisavý, niekedy pruhovaný krvou;
bolesť v hrudi;
silná slabosť;
nočné potenie;
kardiopalmus.

Takéto klasické znamenia ako náhle zvýšenie teploty a ostrá bolesť v hrudníku niektorí pacienti chýbajú. To platí najmä pre starších a oslabených pacientov. Podozrenie na zápal pľúc by malo byť, ak sa u nich vyskytne nevysvetliteľné zvýšenie slabosti, strata sily, nevoľnosť alebo odmietanie jedla. Pneumónia u takýchto ľudí môže byť sprevádzaná bolesťou brucha alebo poruchou vedomia. Navyše bez zjavný dôvod dochádza k dekompenzácii sprievodných ochorení: dýchavičnosť sa zvyšuje, hladina cukru v krvi sa zvyšuje alebo znižuje a vyskytuje sa.

Pri vyšetrení môže lekár zaznamenať tupý perkusný zvuk nad postihnutou oblasťou, oblasť bronchiálneho dýchania so sipotom alebo krepitom a zvýšené chvenie hlasu. Tieto klasické príznaky sa nevyskytujú u všetkých pacientov. Preto v prípade podozrenia na zápal pľúc sa musia vykonať ďalšie testy.

Hoci klinické delenie na typické nie je v súčasnosti uznávané, stále existujú znaky priebehu zápalu pľúc spôsobeného rôznymi patogénmi, najmä vo vrchole ochorenia.

Mykoplazmatická pneumónia môže byť komplikovaná erytémom (ložiská začervenania kože), otitis, encefalitída, myelitída (lézia miecha s rozvojom paralýzy). Ochorenie spôsobené Legionelou je sprevádzané poruchou vedomia, obličkových a. Chlamýdie sa prejavujú ako chrapot a bolesť hrdla.

Hlavné diagnostické testy

Typicky sa prieskumná rádiografia hrudných orgánov vykonáva v čelných a bočných projekciách („en face“ a „profil“). Dá sa úspešne nahradiť veľkoformátovou alebo digitálnou fluorografiou. Vyšetrenie sa vykonáva pri podozrení na zápal pľúc a 2 týždne po začatí antibakteriálnej liečby.

Počítačová tomografia je najinformatívnejšia na identifikáciu zápalu pľúc. Vykonáva sa v nasledujúcich situáciách:

U pacienta so zjavnými príznakmi pneumónie zmeny na röntgenovom snímku nepotvrdzujú ochorenie.
U pacienta s typickými príznakmi naznačujú zmeny na röntgenovom snímku iné ochorenie.
Opakovanie zápalu pľúc na rovnakom mieste ako predtým.
Predĺžený priebeh ochorenia, dlhší ako jeden mesiac.

V posledných dvoch prípadoch je potrebné vylúčiť rakovinu veľkého bronchu alebo iné pľúcne ochorenia.

Na diagnostiku najčastejších komplikácií pneumónie – pleurisy a abscesu (abscesu) pľúc – sa používa počítačová tomografia a ultrasonografia v dynamike.

Reverzný vývoj pneumónie trvá 1-1,5 mesiaca. O úspešná liečba Kontrolná fotografia sa urobí najskôr 2 týždne po začiatku liečby antibiotikami. Účelom takejto štúdie je diagnostikovať tuberkulózu „skrytú pod rúškom“ zápalu pľúc.

Ďalšie diagnostické testy

IN všeobecná analýza krvi, zvýšenie počtu leukocytov sa stanoví na 10-12 x 10 12 / l. Pokles počtu týchto buniek menej ako 3 x 10 12 / l alebo výrazný nárast - viac ako 25 x 10 12 / l - je známkou nepriaznivej prognózy.

Biochemický krvný test sa mení len málo. Používa sa na zistenie funkcie pečene a obličiek, čo je dôležité pri výbere antibiotík.

Ak má pacient dýchavičnosť v pokoji, sprevádza masívna pleuristika alebo je saturácia krvi kyslíkom nižšia ako 90 %, je potrebná analýza arteriálnych krvných plynov. Výrazná hypoxémia (znížená koncentrácia kyslíka v krvi) je indikáciou pre prevoz pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti a oxygenoterapiu.

Vykonáva sa mikrobiologické vyšetrenie spúta, ale jeho výsledky do značnej miery závisia od vonkajších faktorov, napríklad od správnej testovacej techniky. V nemocnici je potrebná mikroskopia náteru zo spúta zafarbeného podľa Grama.

V prípade ťažkej pneumónie sa má pred začatím antibiotickej liečby odobrať krv na kultivačné vyšetrenie („krv na sterilitu“). Neschopnosť rýchleho vykonania takejto analýzy by však nemala brániť skorému začatiu liečby.

Uskutočňuje sa výskum uskutočniteľnosti stanovenia antigénov patogénov v moči, rýchleho pneumokokového testu a polymerázovej reťazovej reakcie.

Fiberoptická bronchoskopia sa vykonáva pri podozrení na pľúcnu tuberkulózu, ako aj na diagnostiku cudzieho telesa alebo bronchiálneho nádoru.

Ak je nemožné vykonať akýkoľvek výskum, musíte čo najskôr začať liečiť pacienta antibiotikami.

Kde liečiť pacienta

V závislosti od závažnosti stavu pacienta sa liečba môže vykonávať ambulantne alebo v nemocničnom prostredí.

V mnohých ohľadoch riešenie tejto otázky závisí od lekára a charakteristík pacienta. Často sa mierny zápal pľúc lieči doma. Existujú však príznaky, z ktorých prítomnosť aspoň jedného je indikáciou pre hospitalizáciu:

dýchavičnosť s frekvenciou dýchania vyššou ako 30 za minútu;
krvný tlak je nižší ako 90/60 mmHg. čl.;
zvýšenie srdcovej frekvencie na 125 za minútu alebo viac;
zníženie telesnej teploty o menej ako 35,5˚ alebo zvýšenie o viac ako 39,9˚;
porucha vedomia;
počet leukocytov v krvnom teste je nižší ako 4 x 10 9 / l alebo vyšší ako 20 x 10 9 / l;
zníženie obsahu kyslíka v krvi podľa pulznej oxymetrie na úroveň 92 % alebo menej;
zvýšenie hladín kreatinínu v sére s biochemická analýza nad 176,7 µmol/l (toto je znak začiatku);
poškodenie viac ako jedného laloku pľúc podľa rádiografie;
pľúcny absces;
prítomnosť tekutiny v pleurálna dutina;
rýchly nárast zmien v pľúcach;
hladina hemoglobínu v krvi je nižšia ako 90 g/l;
ložiská infekcie v iných orgánoch, sepsa, zlyhanie viacerých orgánov;
neschopnosť vykonávať všetky lekárske predpisy doma.

IN ťažké prípady Liečba choroby začína na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Ošetrenie v nemocnici je vhodnejšie vykonať v nasledujúcich situáciách:

pacient starší ako 60 rokov;
prítomnosť chronických pľúcnych ochorení, zhubné nádory, závažné zlyhanie srdca alebo obličiek, nízka telesná hmotnosť, alkoholizmus alebo drogová závislosť;
neefektívnosť počiatočná terapia antibiotiká;
tehotenstvo;
želanie pacienta alebo jeho príbuzných.

Antibiotiká na zápal pľúc

Liekmi voľby sú penicilíny chránené inhibítormi, ktoré nie sú zničené mikrobiálnymi enzýmami: amoxicilín/klavulanát a amoxicilín/sulbaktám. Účinne zabíjajú pneumokoka, majú nízku toxicitu, svoje skúsenosti efektívna aplikácia sa počíta na roky a desaťročia. Tieto lieky sa zvyčajne používajú na perorálne podávanie v ambulantných zariadeniach s miernou závažnosťou ochorenia.

V nemocnici často patrí prvenstvo cefalosporínom 3. generácie: cefotaxím a ceftriaxón. Podávajú sa intramuskulárne raz denne.

Nevýhodou beta-laktámov (penicilínov a cefalosporínov) je ich nízka účinnosť proti mykoplazmám, klebsiellám a legionelám. Preto sa makrolidy, ktoré pôsobia aj na tieto mikróby, široko používajú na liečbu zápalu pľúc. Erytromycín, klaritromycín a azitromycín sa používajú perorálne aj injekčne. Zvlášť účinná je kombinácia makrolidov a beta-laktámov.

Výbornou liečbou zápalu pľúc sú takzvané respiračné fluorochinolóny: levofloxacín, moxifloxacín, gemifloxacín. Účinne pôsobia na takmer všetky známe patogény pneumónie. Tieto lieky sa predpisujú raz denne, hromadia sa v pľúcnom tkanive, čo zlepšuje výsledok liečby.

Dĺžku liečby určuje lekár a je u každého pacienta individuálna. Zvyčajne sa liečba antibakteriálnymi liekmi zastaví, ak má pacient všetky nasledujúce príznaky:

telesná teplota pod 37,8˚C počas 2-3 dní;
srdcová frekvencia nižšia ako 100 za minútu;
rýchlosť dýchania nižšia ako 24 za minútu;
systolický arteriálny tlak viac ako 90 mm Hg. čl.;
saturácia krvi kyslíkom podľa pulznej oxymetrie je viac ako 92 %.

Vo väčšine prípadov nekomplikovanej pneumónie je trvanie antibiotickej liečby 7-10 dní.

Patogenetická a symptomatická terapia

Ak je zápal pľúc ťažký alebo spôsobil komplikácie, okrem antibiotík sa používajú tieto lieky:

čerstvá mrazená plazma a ľudský imunoglobulín na obnovenie imunity;
heparín v kombinácii s dextránom na úpravu porúch mikrocirkulácie;
albumín v prípade porušenia proteínového zloženia krvi;
soľný roztok chloridu sodného, ak je to potrebné, draselné a horečnaté soli na detoxikáciu;
kyslík pomocou nosového katétra, masky alebo dokonca prenosu na umelú ventiláciu;
glukokortikoidy v šoku;
vitamín C ako antioxidant, ktorý znižuje poškodenie buniek;
bronchodilatanciá na preukázanú bronchiálnu obštrukciu: ipratropium bromid, salbutamol cez;
mukolytiká (ambroxol, acetylcysteín) perorálne alebo prostredníctvom.

Pacient potrebuje pokoj na lôžku a potom mierny odpočinok, dostatočne vysokokalorickú, ľahko stráviteľnú stravu a dostatok tekutín. Dýchacie cvičenia by sa mali začať 2-3 dni po normalizácii telesnej teploty. Môže zahŕňať špeciálne cvičenia aj základné cvičenia, napríklad nafukovanie balónov 1-2 krát denne.

Počas obdobia resorpcie zápalového zamerania je predpísaná fyzioterapia:

induktotermia;
mikrovlnná terapia;
elektroforéza lidázy, heparínu, chloridu vápenatého;
tepelné procedúry (parafínové obklady).

Komplikácie

Pneumónia získaná v komunite môže byť komplikovaná nasledujúcimi stavmi:

pleurálny výpotok;
pleurálny empyém;
zničenie pľúcneho tkaniva (tvorba abscesu);
syndróm akútnej respiračnej tiesne a akútne respiračné zlyhanie;
sepsa, septický šok, bakteriálne ložiská v iných orgánoch (srdce, obličky atď.).

Zvlášť dôležité sú hnisavé komplikácie: pľúcny absces a pleurálny empyém. Ich liečba si vyžaduje dlhodobú liečbu antibakteriálna terapia, s empyémom (hromadenie hnisu v pleurálnej dutine) - drenáž.

Pomaly ustupujúci zápal pľúc

Stáva sa, že aj po intenzívnej antibiotickej liečbe príznaky ochorenia vymiznú, ale rádiologické príznaky ostanú. Ak pretrvávajú dlhšie ako 4 týždne, hovoria o pomaly miznúcom zápale pľúc. Rizikové faktory pre zdĺhavý priebeh:

vek nad 55 rokov;
alkoholizmus;
ťažké ochorenia pľúc, srdca, obličiek, cukrovka;
ťažká pneumónia;
fajčenie;
sepsa;
odolnosť mikroorganizmov voči liekom.

Ak existujú tieto faktory, pacient pokračuje v obnovovacej liečbe, o ktorej budeme diskutovať nižšie, a po mesiaci je predpísaná röntgenová kontrola. Ak zmeny pretrvávajú, sú predpísané ďalšie metódy výskumu. Tieto metódy sú predpísané okamžite, ak pacient nemá rizikové faktory pre dlhotrvajúcu pneumóniu.

Aké choroby sa môžu vyskytnúť pod rúškom dlhotrvajúcej pneumónie:

zhubné nádory (rakovina pľúc a priedušiek, metastázy, lymfóm);
tromboembolizmus pľúcna tepna, pľúcny infarkt;
imunopatologické ochorenia (vaskulitída, aspergilóza, idiopatické pľúcna fibróza a ďalšie);
iné ochorenia (srdcové zlyhanie, poškodenie pľúc spôsobené liekmi, cudzie telo bronchus, sarkoidóza, pľúcna atelektáza).

Na diagnostiku týchto stavov sa používa bronchoskopia s biopsiou, počítačová tomografia a magnetická rezonancia.

Zvyškové účinky pneumónie

Po zničení mikroorganizmov v pľúcach zotavujúceho sa pacienta môžu byť rušivé reziduálne účinky spojené s ústupom zápalu, regeneráciou tkaniva a dočasným oslabením obranyschopnosti tela.

Pretrvávajúce zvýšenie telesnej teploty na 37-37,5˚ môže naznačovať neinfekčný zápal, postinfekčnú asténiu a drogovú horúčku.

Zmeny na röntgenovom snímku hrudníka môžu pretrvávať 1-2 mesiace po zotavení. Zároveň sa pacient môže sťažovať na suchý kašeľ, najmä ak fajčí alebo trpí chronickou bronchitídou.

Ako prejav postinfekčnej asténie (slabosti tela) môže pretrvávať nočné potenie a únava. Úplné zotavenie zvyčajne trvá 2-3 mesiace.

Prirodzeným procesom je udržiavať suchý sipot v pľúcach po dobu jedného mesiaca. Môže sa tiež zaznamenať zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov, čo je nešpecifický proces a neposkytuje žiadne ďalšie informácie.

Prevencia

Prevencia pneumónie zahŕňa nešpecifické a špecifické metódy.

Špecifickým spôsobom prevencie ochorenia je očkovanie pneumokokovou vakcínou a. Odporúča sa, aby sa tieto očkovania podávali nasledujúcim kategóriám populácie, ktorá je vystavená vysokému riziku zápalu pľúc a jeho komplikácií:

všetci ľudia starší ako 50 rokov;
osoby žijúce v domovoch dôchodcov;
pacientov, ktorí majú chronické choroby srdce alebo pľúca, diabetes mellitus, ochorenie obličiek, stavy imunodeficiencie, vrátane infekcie HIV;
ženy v 2. a 3. trimestri tehotenstva;
rodinní príslušníci osôb uvedených v zozname;
zdravotníckych pracovníkov.

Očkovanie sa vykonáva každoročne v októbri až novembri.

Nešpecifická prevencia pneumónie:

ochrana práce a dodržiavanie hygienických noriem pri práci;
vzdelávanie v oblasti verejného zdravia;
a vzdať sa zlých návykov;