Čo robiť, ak je rana infikovaná. Čo je infikovaná rana a ako sa lieči? Klasifikácia infekcie rany

Obsah článku: classList.toggle()">rozbaliť

Infekcia povrchu rany je komplikáciou procesu hojenia. Infekcia rany sa vyskytuje v dôsledku prenikania a reprodukcie patogénnych mikroorganizmov v dutine poranenia.

Príčiny infikovaných rán

Zdrojom infekcie náhodných rán je primárna kontaminácia mikróbmi. Povrchy chirurgických rán sú častejšie kontaminované endogénne (mikróby vnútorného prostredia Ľudské telo) alebo sú sekundárne infikované nozokomiálnou infekciou.

Najčastejším zdrojom infekcie pri traumatických poraneniach je zlatý stafylokok. Niekedy sa pôvodcom stávajú Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli, Proteus alebo anaeróbna infekcia.

Ak je pacient v nemocnici, potom sa po chvíli zmení mikroflóra povrchu, objavia sa v ňom gramnegatívne baktérie, ktoré prevažujú nad inými druhmi. Sú odolné voči antibiotikám a sú príčinou sekundárnej infekcie akéhokoľvek poranenia (náhodného aj chirurgického).

Faktory, ktoré predisponujú k infekcii:

Cudzie telesá;
Prítomnosť krvných zrazenín a krvných zrazenín;
Nekrotické ložiská;
Význam poškodenia do hĺbky;
Prítomnosť ďalších bočných priechodov alebo slepých vreciek.

Negramotná preprava a zlá imobilizácia majú vplyv na šírenie infekcie.. To sa stáva ďalším zdrojom poranenia mäkkých tkanív, stav poškodenia sa zhoršuje, mikrocirkulácia je narušená, v dôsledku čoho sa hematóm zväčšuje a nekrotická zóna sa rozširuje.

Veľký význam pre rozvoj infekcie má všeobecný blahobyt obete. Pri znížení imunity, fyzickom a psychickom vyčerpaní, pri radiačnom poškodení sa zvyšuje riziko vzniku ranovej infekcie.

Niektoré chronické ochorenia, ako je cukrovka, obezita, cirhóza, zhubné nádory znižuje odolnosť organizmu. Okrem toho dochádza k oslabeniu obranyschopnosti organizmu pri užívaní veľkých dávok imunosupresív, steroidných hormónov, antibiotík.

Známky infekcie

Hlavným znakom prítomnosti infekcie rany je jej hnisanie, častejšie sa vyskytuje 3-7 dní po poranení alebo operácii. Hnisanie miesta poranenia je charakterizované miestnymi a všeobecnými znakmi.

Lokálne príznaky infikovanej rany:

Bolesť v oblasti poškodenia a blízko neho;
V oblasti zaostrenia sa objaví začervenanie, opuch;
Okraje povrchu sa rozchádzajú;
Objaví sa serózny alebo hnisavý obsah;
Teplota lokálne stúpa.

Bolesť v oblasti poranenia je konštantná, najprv bolesť tlačí, potom začne pulzovať a šklbať.

Bolestivé pocity sú výrazne znížené po liečbe traumy, drenáži alebo v situáciách, keď dôjde k spontánnemu prenikaniu hnisavého exsudátu.

Všeobecné príznaky infekcie:

Všeobecná slabosť, strata chuti do jedla;
Zimnica, tachykardia;
Únava, bolesť svalov, sucho v ústach;
Teplota tela stúpa.

Povaha horúčky počas infekcie v rane je hektická, to znamená, že večer teplota stúpa na 38 stupňov a viac a ráno sú čísla normálne alebo subfebrilné.

V krvnom teste sa pozorujú zápalové zmeny: zvyšuje sa ESR, zvyšuje sa počet leukocytov, leukocytový vzorec posunie doľava.

Podobné články

Ak lokálne zmeny nezodpovedajú závažnému celkovému stavu, navrhnite prítomnosť hnisavé zameranie inde, alebo generalizovanou infekciou vo forme sepsy.

Liečba infikovaných rán

Terapeutické opatrenia na infekciu rany by mali byť zamerané na vyčistenie povrchu neživotaschopných a nekrotických tkanív, odstránenie edému, obnovenie mikrocirkulácie a potlačenie patogénu. Na tento účel sa používajú metódy chirurgickej a konzervatívnej liečby.

Chirurgická liečba pozostáva zo sekundárnej chirurgickej liečby, drenáže, šitia.

Ošetrenie infikovanej rany sa vykonáva na 4. až 5. deň, pretože počas tohto obdobia dokončí tvorbu sekundárna nekróza.

Chirurgická liečba pozostáva z disekcie poranenia, excízie nekrotických tkanív. Pri chirurgickom ošetrení rán sa odporúča použiť celkovú anestéziu, najmä pri rozsiahlych hnisavých léziách, keďže lokálna anestézia niekedy nestačí na odstránenie všetkého neživotaschopného tkaniva, drenáže alebo stehu.

Na zabezpečenie odtoku serózneho exsudátu a hnisu sa vykonáva drenáž. Drenáž pomáha vyčistiť ranu a tiež zbavuje patogénnu flóru živného média.

Ošetrenie plačúceho povrchu je nasledovné:

Zmeňte obväz, keď sa namočí, po 5-6 hodinách;
Liečba rán furatsilínom, sprej Furazol;
Aplikácia 10% roztoku chloridu sodného, 4% hydrogénuhličitanu sodného, 3% kyseliny boritej;
Použitie tekutých antiseptík: Miramistin, Miramidez, Betadine, Octenisept, Iodinol.

Pod obväz sa používa fudisinový gél, streptocid, zinková masť, sulfanilamidové antimikrobiálne masti (Mafenide, Streptonitol), Solcoseryl gél.

Postup pre hnisavú ranu:

Vyhnite sa hromadeniu hnisavého exsudátu, pravidelne ho odstraňujte;
Použite prášky Trypsin, Terrilitin, Himopsin, suspenziu Profezim;
Prášky sa zmiešajú s novokaínom a chloridom sodným, sú nimi impregnované sterilné utierky, ktoré sa aplikujú do dutiny rany;
Na hlboké rany sa prášky aplikujú suché;
Na boj proti patogénnym baktériám sa antibiotiká používajú perorálne, intramuskulárne alebo intravenózne;
Používajte masti, ktoré pôsobia na baktérie.

Masti sa používajú pod obväz, aplikujú sa masti na vodnej báze, ako sú Levosin, Levomikol, Synthomycin, Baneocin, Nitacid, Solcoseryl.

Zriedkavo sa používajú masti na báze oleja alebo vazelína. V nemocničnom prostredí sa pacientom podáva detoxikácia a imunoterapia, ako aj tekutý dusík, ultrazvuk alebo HBO. Zistite viac o tom, ako môžete liečiť infikovanú ranu doma.

Ľudové prostriedky na terapiu

Ak je obeť doma, liečba spočíva v pravidelnom čistení povrchu rany od kontaminácie a hnisu, ako aj v ošetrení okrajov rany. Ranu môžete dezinfikovať a vyčistiť odvarom alebo tinktúrou.

Liečba doma je možná len vtedy, ak rana nie je veľké veľkosti, neprítomný somatické choroby. Ak máte alergiu na domáci liek alebo infekcia preniká hlboko do, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Pri ošetrovaní miesta poškodenia je potrebné vyčistiť iba jeho okraje, umyť hnis, zaschnutú krv, ichor a kúsky nečistôt.

Prostriedky na ošetrenie rán v tekutej forme:

Zamiešajte rovnaké sumy aloe a brusnicová šťava;
Šťava z listov mladého orgovánu;
Tinktúra žihľavy, nechtíka, harmančeka, lila, plantain;
Odvar a infúzia harmančeka, postupnosti, celandínu.

Na liečbu infikovaných rán sa bandážovanie používa pomocou nasledujúcich prostriedkov:

Ak sa rana dlho nehojí, ale nemá hnis, môžete priložiť čistý olovený papier (v ktorom je čaj zabalený) a obviazať, povrch sa rýchlo stiahne.

Infikované kožné rany môžu byť priamo pokryté jemným žihľavovým práškom. Predtým sa stonky s listami musia 5 dní trvať na alkohole alebo vodke, potom sa odstránia z alkoholového roztoku, vysušia sa a rozomelú na prášok. Pomocou tohto nástroja môžete denne liečiť zranenie bez použitia obväzov.

Aké nebezpečné je infikované zranenie?

Niekedy sa rana infikuje pyogénnymi baktériami, ktoré vedú k hnisavému zápalu. Mikroorganizmy môžu preniknúť do lymfatických uzlín, sú bolestivé, zväčšujú ich veľkosť.

Ak sa dostanú do rany anaeróbne mikroorganizmy vyvíja plynovú infekciu. Toto ochorenie je charakterizované nekrózou tkaniva nielen v samotnej rane, ale aj v zdravých okolitých tkanivách. Stav pacientov sa zhoršuje, poranenie vysychá, koža sa pokryje pľuzgiermi s krvavým exsudátom, svaly zošednú, končatina zbledne, neskôr modrastie. Pacienti v tomto prípade vyžadujú naliehavú operáciu.

Keď vstupujú patogénne mikroorganizmy cievne lôžko infikovaná rana sa rozvinie sepsou, často končí smrťou.

Do rany sa môže dostať aj iný typ anaeróbov v podobe tetanu. V tomto prípade, niekoľko dní po poranení, pacient pociťuje konvulzívne kontrakcie, najprv žuvacích a potom okcipitálnych a chrbtových svalov. Čoskoro prechádzajú kŕče do všetkých svalov, vrátane dýchacích. Smrť nastáva paralýzou dýchacieho centra.

Ako preventívne opatrenia veľký význam má správne vykreslený prvá pomoc a primárna chirurgická liečba rany s odstránením krvných zrazenín, nekrotických oblastí, cudzích telies. Aby sa zabránilo rozvoju hnisavá infekcia užívať antibiotiká.

Tmavočervené pruhy prebiehajúce v smere od rany k srdcu sú charakteristickým znakom otravy krvi.

Človek je obklopený obrovským množstvom patogénov rôznych chorôb. Sú prítomné vo vzduchu, v zemi, na veciach, ktoré používame. Samozrejme, zdravú pokožku je prekážkou prenikaniu patogénov. Ale ak je koža poškodená, má rany, praskliny, vredy, potom je to skvelá príležitosť na infekciu. Infekčné agens vstupujú do rany v čase jej prijatia alebo sa môžu dostať špinavými rukami pri kontakte s nesterilnými obväzový materiál, pri kontakte s hmyzom (muchami). Pôvodcovia choroby, akonáhle sú v ľudskom tele, spôsobujú infekčný zápal. Avšak, telo zdravý človek je schopná brániť sa patogénom, ktoré do nej prenikli, ničiť ich aj jedy, ktoré vylučujú. Takúto dôležitú ochrannú funkciu v tele vykonávajú leukocyty (biele krvné telá) a špecifické ochranné látky tvorené v krvnej plazme (protilátky). Existuje určitý typ bielych krviniek, ktoré „požierajú“ napadajúce patogény. Nazývajú sa makrofágy (zabíjačské bunky). Látky produkované imunitným systémom neutralizujú infekčné agens alebo zabraňujú ich ďalšej reprodukcii. Patogény, ktoré sa dostali do tela, teda môžu spôsobiť infekciu, ak ich je veľa a imunitný systém im nedokáže odolať, resp. imunitný systémúplne oslabený. Obdobie od okamihu, keď sa patogény dostanú do ľudského tela až do objavenia sa prvých príznakov ochorenia, sa nazýva inkubačná doba.

Čo sú infekcie rán?

Choroby spôsobené infekciou rán:

hnisavý zápal rany,
otrava krvi (sepsa),
tetanus (tetánia),
plynová gangréna,
erysipel na rane
besnota.

Hnisavá rana:

Prvé príznaky zápalu sa objavia 12-24 hodín po vstupe patogénov do ľudského tela. Rana a tkanivá okolo nej sčervenajú, keď sa prietok krvi zvyšuje. Existuje pocit pálenia rany, môže sa zvýšiť telesná teplota. Poškodené tkanivá napučiavajú, takže nervy sú zovreté - dochádza k bolesti. Leukocyty, ktoré plnia ochrannú úlohu, odumierajú a spolu so zničenými bunkami tkaniva tvoria hnis. Ohniská infekcie sú potlačené oveľa rýchlejšie v tkanivách, ktoré sú dobre zásobené krvou. Preto sa hnisavé infekcie na hlave alebo krku objavujú menej často ako na dolnej časti nohy alebo chodidla. Každá rana sa môže infikovať, ale nie každá rana hnisá. Najprv sa mikróby v rane prispôsobia a asi po 6 hodinách sa začnú množiť. Nebezpečenstvo hnisania závisí od povahy a umiestnenia rany. Na hnisavú infekciu sú náchylnejšie novorodenci a starší ľudia.

Otrava krvi:

Zvláštne nebezpečenstvo v hnisavej rane predstavuje otrava krvi (sepsa). Pri sepse sa baktérie a jedy (toxíny), ktoré vylučujú, dostávajú do krvného obehu a potom do všetkých orgánov. Infekčné agens (najčastejšie streptokoky a stafylokoky) sa šíria po celom tele. Pôsobia na lymfatické cievy, čo spôsobuje ich zápal.

Celková infekcia tela:

Lymfatické uzliny sú poslednou obrannou „baštou“, ktorá chráni telo pred infekčnými agensmi. Patogény vstupujú do lymfatických uzlín, vstupujú do obehového systému, čo spôsobuje vážne bežná infekcia organizmu. Pri sepse má pacient horúčku, zimnicu, bolesti hlavy, ťahavé bolesti končatín, celkovú slabosť, zvýšený pulz a dýchanie a zníženú chuť do jedla. Ak sa pacient včas neporadí s lekárom, môže byť jeho život ohrozený.

Venujte pozornosť vzhľadu rany:

Infekcie rán môžu alebo nemusia byť navonok výrazné. Napríklad pri tetanuse a besnote sa rana navonok nemení. Pri iných ochoreniach sú možné zmeny v rane - výskyt edému alebo hnisu.

Hnis:

Hnis je viskózna žltkastá alebo zelenkastá kvapalina zlý zápach. Zloženie hnisu zahŕňa mŕtve krvné leukocyty, fragmenty mŕtveho tkaniva a lymfy.

tetanus:

Očkovací kurz pozostáva z intramuskulárne injekcie toxoid.

Tetanus (latinsky tetanus) je akútne infekčné ochorenie spôsobené klostrídiom nachádzajúcim sa v pôde a prachu. Tieto baktérie nespôsobujú zápal rany v mieste ich prieniku do tela, preto pri tetanu nevznikajú skoré príznaky choroby. Prvé príznaky sa objavia až po 3-14 dňoch po infekcii (menej často od niekoľkých hodín do 30 dní), t.j. po skončení inkubačnej doby. Pacient začína mať kŕče, najskôr sa kŕčovito stiahnu žuvacie svaly, potom kŕče postupne pokrývajú ďalšie svaly tela. svalový kŕč vyvoláva akýkoľvek podnet. Jed baktérií ovplyvňuje nervy, ktoré inervujú dýchacie svaly. spoločná príčina smrť pri tetanuse je udusenie spôsobené kŕčmi dýchacích svalov. Úmrtnosť dosahuje 60%. Dá sa tomu vyhnúť preventívnym očkovaním túto chorobu. Vakcína vyrobená z tetanových toxínov sa vstrekne do gluteálnych svalov trikrát v pravidelných intervaloch. Zvyčajne, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, sú všetky deti očkované. Na to sa používa komplexná vakcína proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu (DTP).

Plynová gangréna:

Plynová gangréna je najnebezpečnejšia infekcia rán spôsobená anaeróbmi žijúcimi v pôde a prachu. Akonáhle sú v rane, prenikajú do jej hlbších vrstiev. Pôvodcovia anaeróbnej plynovej gangrény sú schopní žiť a množiť sa len v prostredí bez kyslíka, preto sú rozdrvené alebo pomliaždené tkanivá najnáchylnejšie na infekciu, ku ktorej sa v dôsledku poškodenia ciev zastaví prietok okysličenej krvi. . Pôvodcovia choroby počas metabolického procesu uvoľňujú jedovatý plyn, ktorý spôsobuje zvýšenie tlaku v tkanivách, čo vedie k stláčaniu krvných ciev v oblasti rany. Zhoršuje sa krvný obeh v oblasti rany, znižuje sa prísun kyslíka do postihnutej časti. Sú to výborné podmienky pre šírenie patogénov, takže postihnuté tkanivá po chvíli odumierajú a rozkladajú sa bez tvorby hnisu.

Plynové bubliny:

Opuch niektorých častí rany a tesnosť kože naznačujú prítomnosť plynovej gangrény. V postihnutých tkanivách sa vytvárajú plynové bubliny, keď sa na opuchnuté tkanivá vyvíja tlak, je počuť charakteristické vŕzganie. Oblasť rany sa stáva svetložltou, potom červenou alebo modro-červenou, ale s progresiou procesu bolesť úplne zmizne. Pohoda pacienta sa zhoršuje v dôsledku množenia patogénov a uvoľňovania toxínov do krvi, prenášaných po celom tele.

Musíte konať rýchlo:

Pri najmenšom príznaku plynovej gangrény by ste mali okamžite ísť do nemocnice. Lekár urobí široký rez a chirurgická liečba rany poskytnutím prístupu vzduchu k rane. Po ošetrení rany sa pacientovi podávajú antibiotiká, kyslík a ďalšie liečby, ako je hyperbarická oxygenoterapia. Ak sa gangréna nedá zastaviť, postihnutá končatina sa musí amputovať.

Besnota:

Besnota je vírusová infekcia, ktorá napáda centrálny nervový systém a šíri sa uhryznutím alebo škrabaním chorých domácich alebo voľne žijúcich zvierat. Vzhľad rany sa nemení prienikom patogénov, ale inkubačná doba môže byť oneskorené až o rok, takže ak máte podozrenie na uhryznutie besným zvieraťom, okamžite sa poraďte s lekárom. Lekár vám vstrekne sérum, ktoré bude chrániť pred ochorením. Ľudia, ktorí sú neustále v kontakte so zvieratami, by mali byť preventívne očkovaní proti besnote.

Erysipelas:

Erysipelas - infekčné ochorenie spôsobené streptokokom, charakterizované horúčkou, zápalom, hlavne kože. Patogény vstupujú do lymfatických ciev cez čerstvé alebo staré lézie na koži. Príznaky ochorenia: sčervenanie tkanív rany s jasnými hranicami, bolestivosť pri dotyku, vysoká horúčka, zimnica. Aby ste sa vyhli otrave krvi, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, ktorý vám predpíše penicilín alebo iné antibiotikum. Nesprávna liečba choroby spôsobenej infekciou rán môže človeku spôsobiť veľké škody a dokonca ohroziť jeho život. Je naliehavé zavolať SMP (ambulanciu) alebo vziať obeť do nemocnice. Kvalifikovanú pomoc môže často poskytnúť iba lekár. Erysipelas je však úspešne liečený starodávnymi sprisahaniami a bylinkami. A tejto chorobe často podliehajú len liečitelia. Od nepamäti „babičky“ liečili vojakov na poli ťažkých rán. Tento jav stále nedokáže vysvetliť tradičná medicína.

NA POZNÁMKU:

V prípade poranenia, uhryznutia, ťažkých popálenín a omrzlín je potrebné kontaktovať chirurga pre zavedenie antitetanového séra alebo antitetanového imunoglobulínu. Zvyčajne sa deti očkujú proti tetanu, čiernemu kašľu a záškrtu. Zástupcovia určitých profesií sú opäť očkovaní.

Existuje názor, že červené pruhy vystupujúce z rany na ruke alebo nohe na koži sú príznakom otravy krvi. Keď sa tieto červené pruhy dostanú do oblasti srdca, pacient zomrie.

V skutočnosti sú tieto červené pruhy len znakom infekcie. lymfatické cesty cez ktorý sa z rany vyplavujú cudzorodé látky. Nestúpajú nad miestne lymfatické uzliny pod pazuchami alebo v slabinách. Napriek tomu je to príznak otravy krvi a je potrebná lekárska konzultácia.

Otrava krvi alebo septikémia (sepsa) sa týka vstupu baktérií do krvného obehu. Zvýšená teplota- spoľahlivejší indikátor, že došlo k otrave krvi, ako červené pruhy. Ak v rane nie je infekcia, teplota je nízka. Ak sa teplota výrazne zvýši, vyhľadajte lekársku pomoc.

Infikovaná rana zvyčajne začne hnisať pod kožou, čo spôsobuje opuch a bolesť. Ak sa hnisavá rana otvorí, vyteká z nej hnis, je to dobré, pretože v tomto prípade sa rana hojí rýchlejšie a lepšie. Je to však neklamný znak toho, že v rane je infekcia a dieťa potrebuje navštíviť lekára.

hojenie rán

Hneď ako sa objaví rana, telo začne do rany vylučovať žltkastú seróznu tekutinu, ktorá po vytvrdnutí vytvorí kôru. Niekedy je serózna tekutina mylne považovaná za hnis, ktorý je hustejší, zapáchajúci a nikdy nevyteká prvý deň po poranení.

Aby sa rana zahojila, telo z nej musí odstrániť cudzie telesá a látky a zaviesť nový materiál. Okraje rany sa tak stávajú ružovými alebo dokonca červenými a samotná rana je teplá na dotyk. To však neznamená, že má infekciu.

V procese čistenia rany od cudzích látok je aktívne zahrnutá lymfatický systém, čo môže spôsobiť bolesť v lymfatických uzlinách a kanáloch. Tiež to neznamená, že rana je infikovaná.

Vaše činy

Udržujte ranu čistú. Ak to nie je možné, t.j. rana je na mieste náchylnom na svetelnú kontamináciu, obviažte ju. Obväz by sa mal meniť každý deň. Ak dieťa dokáže kontrolovať čistotu rany, nechajte ju otvorenú.

Opláchnite ju 3-4 krát denne teplou vodou, aby ste odstránili nečistoty a osviežili kôru na rane. Často si to deti radi odtrhnú, v takom prípade si treba vyrobiť obklad.

Na konečné zahojenie rany na tvári to bude trvať 3-5 dní. Ak je rana na hrudi alebo rukách - 5-7 dní, rany na nohách sa hoja spravidla 7-9 dní. Detské rany sa hoja rýchlejšie ako rany dospelých.

Lekár skúma ranu a lokálne Lymfatické uzliny zmeria teplotu postihnutému dieťaťu. Možno sa urobí krvný test a predpíšu antibiotiká.

Ak existuje podozrenie na bakteriálnu infekciu, je potrebné vykonať testy.

Ak sa v rane nahromadil hnis, lekár ho odsaje skalpelom alebo ihlou. Tento postup nie je veľmi bolestivý a zvyčajne prináša úľavu. Vážne zranenia môžu niekedy vyžadovať hospitalizáciu.

Preventívne opatrenia v prípade kontaktu s kontaminovaným materiálom

Ak sa kontaminovaný materiál dostane na pokožku personálu, ošetrite ju 70% roztokom alkoholu, umyte mydlom a vodou a opätovne dezinfikujte 70% roztokom alkoholu. Nedrhnite sa!

Ak sa infikovaný materiál dostane na sliznice orofaryngu a nosa, okamžite sa ošetria 0,05% roztokom manganistanu draselného; na ošetrenie očnej sliznice sa používa roztok manganistanu draselného 1:10 000, roztok sa pripravuje extempore.

V prípade injekcie, reznej rany a rúk sa majú umyť rukavicami v tečúcej vode a mydlom, odstrániť rukavice, vytlačiť krv z rany, umyť si ruky mydlom a ranu ošetriť 5 % roztokom jódu. Nedrhnite sa!

Odporúčané profylaktické podávanie tymidínu (azidotymidínu) 800 mg / deň počas 30 dní, najneskôr 24 hodín po injekcii alebo rezaní. Laboratórne vyšetrenie osôb v núdzovej situácii sa vykonáva po 3, 6 a 12 mesiacoch.

Rana je porušením integrity tela (koža, sliznice) pod vplyvom vonkajšieho násilia. Rany, pri ktorých je poškodená len koža a sliznice (až po fasciu), sa nazývajú povrchové. Ak sa poškodenie rozšíri do hlbších tkanív (svaly, šľachy, nervy, kosti atď.), Potom sa rany považujú za hlboké. Rany komunikujúce s dutinou sa nazývajú penetrujúce (rany hrudníka, brucha, hlavy, kĺbu atď.).

Podľa charakteru poraneného predmetu sa rozlišujú rany rezné, bodné, sekané, pomliaždené, patchworkové, skalpované, rozdrvené, uhryznuté, strelné a iné.

Je potrebné rozlišovať špeciálny typ povrchových rán, ktoré sa veľmi často vyskytujú u detí, ako aj u dospelých doma a v práci, - exkoriácia kože a odreniny. Pri prvom poškodení sú poškodené iba horné vrstvy kože, s druhým - všetky vrstvy. Najčastejšou lokalizáciou týchto poranení sú prsty, ruky, dlaň, oblasti lakťových a kolenných kĺbov. Prvá pomoc pri takýchto poraneniach je toaleta rany mydlom, vodou, peroxidom vodíka, ošetrenie akýmkoľvek antiseptikom

prostriedky (2% alkoholový roztok brilantnej zelene, chlórhexidín, poviargol), nanesenie lepidla na ranu (BF-6 alebo MK-6), zavedenie tetanového toxoidu.

rezné rany aplikované ostrý predmet s malým úsilím (nôž, žiletka, okraj skla atď.). Tento typ zahŕňa aj chirurgické rany. Tieto rany môžu byť lineárne, nerovnomerné a môžu byť sprevádzané stratou oblasti pokrytia. Všetky tieto rany majú hladké okraje a okolité tkanivá sú zvyčajne neporušené. Otvorenie reznej rany je spôsobené elasticitou kože a závisí od štruktúry poškodeného tkaniva a smeru rezu. Menej zostupujúce rany sa nachádzajú pozdĺž kožných záhybov, napríklad priečne na čele, krku a bruchu. Tieto vlastnosti kože zohľadňujú chirurgovia pri operáciách, najmä kozmetických, na tvári, krku a iných častiach tela. Pri dobrom kontakte medzi okrajmi rany po zahojení zostávajú sotva viditeľné jazvy. Rezné rany zvyčajne silno krvácajú v dôsledku skutočnosti, že cievy sú úplne poškodené ostrým predmetom, ich lúmen sa rozšíri, pretože intima (membrána pokrývajúca vnútorný povrch cievy) sa dovnútra nenavíja. Bolesť je mierna a rýchlo ustúpi.

Sekané rany vo vlastnostiach sú blízko rezu, ale líšia sa nerovnými, rozdrvenými okrajmi a čiastočným poškodením blízkych tkanív. Keďže úder sa aplikuje súčasne s rezom, tieto rany sú často hlboké a často spojené s poškodením kosti (končatiny, lebka). Krvácanie môže byť dosť intenzívne, avšak pri výraznom rozdrvení tkanív sa lúmen ciev uzatvorí exfoliáciou intimy, čo vedie k rýchlejšiemu zrážaniu krvi v poškodených cievach. Stlačenie nervov spôsobuje výraznejšiu bolesť. Ak rezne resp nasekané rany majú oblúkový tvar, potom môžu byť tkanivové oblasti ležiace vo vnútri oblúka čiastočne oddelené od podkladových tkanív vytvorením chlopne; takéto rany sa nazývajú patchwork.

bodné rany nastať pri poranení piercingovými predmetmi (šidlo, bajonet, klinec, ostrý kolík atď.). charakteristický znak ide o prítomnosť hlbokého ranového kanála s malým vonkajším otvorom. Okraje rany sa stláčajú a poškodzujú viac pri väčšej hrúbke alebo nepravidelnom tvare nástroja (napríklad kus palice, zahrotená časť kovového plotu a pod.). Autor: vzhľad rany je často ťažké posúdiť hĺbku a smer kanála rany, tieto rany však často prenikajú do dutiny hrudníka alebo brucha a spôsobujú zranenia vnútorné orgány alebo krvných ciev. Keďže kanál rany po odstránení zraňujúceho predmetu nemá rovný, ale kľukatý tvar, ani pri výraznom krvácaní sa krv z rany neuvoľňuje a pri brušných ranách sa dostáva do dutiny. Toto by ste mali mať vždy na pamäti pri poskytovaní prvej pomoci a čo najskôr poslať takéto obete do zariadenia na chirurgickú liečbu. Prítomnosť úzkeho kľukatého priebehu počas vývoja hnisania zabraňuje uvoľňovaniu hnisu z rany, čo vedie k tvorbe hnisavých pruhov medzi svalmi a pozdĺž neurovaskulárnych zväzkov. Vývoj purulentnej infekcie v takejto rane je veľmi nepriaznivý.

príjemný tok teda chirurgická intervencia sa má vykonať v prvých hodinách po poranení, najmä pri poraneniach veľkých ciev alebo pri penetrujúcich ranách brušnej alebo hrudnej dutiny.

Poškodenie nervov a šliach je dokázané porušením citlivosti distálne od miesta poškodenia a absenciou pohybov v jednej alebo druhej časti končatiny alebo v celej končatine. Silné krvácanie z rany, ostrá bledosť kože, častý nitkovitý pulz naznačujú poškodenie veľké plavidlo. Veľké ťažkosti pri včasnej diagnostike vznikajú pri bodných ranách. brušná dutina. Pri takýchto poraneniach je aj podozrenie na možnosť penetrujúceho poranenia základom pre operačnú revíziu rany v raných štádiách.

Medzi priaznivé vlastnosti rezných, sekaných a bodných rán patrí výrazne lepšia regenerácia tkaniva ako pri ranách s veľkou plochou poškodenia a ešte viac pri strelných poraneniach. Preto takéto rany nepotrebujú plastový uzáver.

pomliaždený a rozdrvený k ranám dochádza v dôsledku nárazu tupých predmetov (pád z výšky, náraz pohyblivými časťami obrábacích strojov, padajúce bremená, pohyb áut, najmä pri nehode; posledný typ poranenia je najnepriaznivejší, pretože spolu s rozsahu poškodenia dochádza k dodatočnej kontaminácii rán cestným prachom, zeminou a pod., čo výrazne zhoršuje prognózu a predlžuje dobu liečenia). Okraje takýchto rán sú pomliaždené, rozdrvené, bledé alebo sivofialové v dôsledku zhoršeného periférneho prietoku krvi. Rozdrvené tkanivá sú spravidla necitlivé v dôsledku modrín, prasknutia alebo rozdrvenia nervových vlákien, ktoré inervujú tieto oblasti. Všetky tieto zmeny vedú k prudkému zníženiu životaschopnosti tkaniva, čo je priaznivá podmienka pre rozvoj infekcie rany. Hnisavý proces trvá dlho, kým nedôjde k odmietnutiu všetkých mŕtvych tkanív.

Pri pôsobení sily v šikmom smere k povrchu tela dochádza často k posunu časti kože spolu s podložnými tkanivami, čo vedie k vytvoreniu dutín (tzv. ranových vačkov), ktoré sa následne naplnia krvou a lymfou. . Takéto rany spočiatku trochu zozerajú v dôsledku straty elasticity tkaniva, ale neskôr, s nekrózou okrajov rany, sa môžu výrazne zväčšiť.

Krvácanie v dôsledku rozdrvenia krvných ciev nie je hojné. Pri súbežných ruptúrach vnútorných orgánov však môže byť masívny, život ohrozujúci.

Medzi ťažké zranenia patrí roztrhané a uhryznutý rany. Vyskytujú sa, keď sú časti tela náhodne zachytené rotujúcimi časťami strojov a mechanizmov a oblasť roztrhanej kože s podložnými tkanivami sa môže úplne oddeliť od tela. Pri poskytovaní prvej pomoci musia byť oddelené oblasti pokožky odoslané spolu s pacientmi do zdravotníckeho zariadenia (najmä pri odtrhnutí pokožky hlavy - s tzv. skalpovaním hlavy). Tieto chlopne sa po príslušnom spracovaní používajú na uzatváranie rán.

Uhryznutie rany častejšie u domácich zvierat (psy, mačky, kone, ošípané), menej často u potkanov, hadov a výnimočne u ľudí. Častejšie sú postihnuté prsty, chodidlá a dolné končatiny. Tieto rany sú charakterizované stopami po zuboch, rozdrvením hlboko uložených tkanív, poškodením nervov, šliach a kostí. Pri liečbe takýchto rán je potrebný široký rez a dobrá drenáž. Špecifická liečba besnoty a tetanu sa má začať okamžite (aj pri absencii absolútnych indikácií). Pri uštipnutí hadmi by mala byť prvá pomoc zameraná na zníženie množstva jedu v rane, čím sa spomalí vstrebávanie jedu do tkaniva. K tomu sa z rany odsaje krv a tkanivový mok, končatina sa ochladí a vykoná sa imobilizácia. Obete musia byť urýchlene hospitalizované na špecifickú liečbu.

strelné rany vznikajú v dôsledku zranenia výstrelom, guľkami, črepinami mín, granátmi a delostreleckými granátmi, guľovými bombami, rôzne druhy bojové rakety. Strelné rany sa môžu líšiť tvarom a závažnosťou, čo sťažuje ich klasifikáciu. Vyžadujú samostatné posúdenie.

ZÁSADY MANAŽMENTU RAN

Prvá pomoc na rany zahŕňa: zastavenie krvácania, uzavretie rany sterilným obväzom a na rany s väčšou plochou poškodenia alebo zlomeninou kosti znehybnenie končatiny transportnými pneumatikami alebo improvizovanými prostriedkami.

Arteriálne krvácanie sa pozná podľa charakteristického rytmického vystreľovania jasne červenej (šarlátovej) krvi z rany. Najnebezpečnejšie je krvácanie z hlavnej tepny (krčnej, stehennej, brachiálnej atď.).

Venózne krvácanie je charakterizované pomalým uvoľňovaním tmavočervenej krvi. Pri poškodení veľkých žíl hrozí vzduchová embólia.

Ide o kapilárne krvácanie, ktoré vzniká najmä pri odreninách a povrchových ranách a parenchymálne krvácanie z rán pečene, sleziny a iných vnútorných orgánov.

Zastavenie krvácania je jedným z hlavných životne dôležitých opatrení pri poskytovaní prvej pomoci na mieste aj v špecializovanej nemocnici. Spôsoby zastavenia krvi sú rozdelené na dočasné a konečné.

Z dočasných metód sa častejšie používa sterilný tlakový obväz, ktorý je účinný pri venóznom, kapilárnom, zmiešanom, ale aj arteriálnom krvácaní z malých ciev. Najprv je potrebné na ranu priložiť obrúsok z bavlnenej gázy (jeden alebo viac, v závislosti od veľkosti rany) a rovnomerne zhora tlačiť dlaňou a prstami po dobu 5-6 minút. Súčasne sa stlačia krvácajúce cievy a zníži sa prietok krvi do oblasti rany, krv sa zdržiava v samotnej rane a začne sa zrážať.

Po stlačení rany rukou sa intenzita krvácania výrazne zníži, potom môžete obväz pevne obviazať dlhým obväzom. Dutina hlbokej krvácajúcej rany sa tampónuje sterilným obväzom pomocou pinzety, na vrch sa aplikuje tesný obväz z bavlnenej gázy. Po aplikácii obväzu je potrebné dať poškodenej oblasti končatiny alebo tela zvýšenú polohu.

O arteriálne krvácanie od hlavné plavidlo ako dočasné opatrenie sa používa digitálny tlak tepny po dĺžke, obmedzujúca flexia končatiny v kĺboch, priloženie turniketu, upnutie cievy hemostatickou svorkou v rane. Stláčanie prstov sa vykonáva na tých miestach, kde sa tepna dá ľahko pritlačiť na kosť (obr. 183, a). Krčná tepna je pritlačená na chrbticu pred sternocleidomastoideus, spánková tepna - na mandibula na prednom okraji žuvacieho svalu, podkľúčová tepna- k 1. rebru v supraklavikulárnej oblasti (táto artéria môže byť upnutá aj medzi kľúčnou kosťou a 1. rebrom s maximálnou retrakciou a znížením ramena), brachiálna artéria - k ramenu;

Ryža. 183. Typické miesta pre digitálny lisovanie tepien po dĺžke (a) a miesta pre aplikáciu hemostatického turniketu (b): 1 - temporálne; 2 - mandibulárna; 3 - spoločná karotída; 4 - podklíčkové; 5 - axilárne; 6 - rameno; 7 - radiálne; 8 - stehenná; 9 - popliteálny; 10 - chrbtová tepna nohy

vytie kosť na vnútornom okraji bicepsového svalu, stehenná tepna - k lonovej kosti pod inguinálnym väzom.

Kruhové stlačenie končatiny turniketom je spoľahlivý spôsob dočasného zastavenia krvácania. Treba pamätať na to, že aplikácia škrtidla bez indikácií je nebezpečná, nesprávna aplikácia zvyšuje krvácanie. Po správnom priložení škrtidla sa krvácanie ihneď nezastaví.

Turniket sa aplikuje na určité miesta(obr. 183, b), najlepšie v tesnej blízkosti rany, medzi škrtidlom a kožou by malo byť nejaké tesnenie, škrtidlo by malo zostať viditeľné, musí sa urobiť záznam o čase priloženia škrtidla v sprievodné dokumenty alebo priamo na kožu anilínovou („chemickou“) ceruzkou (nad priloženým škrtidlom). Trvanie kompresie končatiny turniketom by nemalo presiahnuť 1 1/2 -2 hodiny.

Po priložení turniketu je potrebné urýchlene dopraviť pacienta do nemocnice na definitívne zastavenie krvácania, po ceste je nutné neustále sledovať turniket a obväz (nebezpečenstvo opätovného krvácania!), Zahrievať končatinu v chladnom počasí (nebezpečenstvo omrzlín!), Vyhýbajte sa stimulačným liekom (nebezpečenstvo zvýšenia krvného tlaku!), vyberanie alebo výmenu škrtidla by mal vykonávať skúsený zdravotník (hrozba smrteľného krvácania, toxémia!).

Ak podmienky umožňujú priložiť hemostatickú svorku na poškodenú veľkú tepnu v rane, potom je potrebné použiť túto menej nebezpečnú manipuláciu ako priloženie turniketu, pričom rana sa dodatočne tampónuje sterilnými obrúskami a uzatvorí tlakovým obväzom. Svorka je dobre spevnená obväzom a bavlneným gázovým obväzom. Končatina musí byť znehybnená transportnou pneumatikou, obeť je naliehavo doručená v polohe na chrbte do chirurgickej nemocnice.

Konečné zastavenie krvácania sa vykonáva počas primárneho chirurgického ošetrenia rany. V tomto prípade sa cievy podviažu pomocou ligatúry alebo sa obnoví celistvosť cievy šitím alebo plastickou náhradou defektu.

VLASTNOSTI STREĽNÉHO RANY

Strelné rany sa vyznačujú:

1) prítomnosť defektu v koži a tkanivách v dôsledku priameho nárazu rany projektilu (guľka, fragment, sekundárny projektil) - primárny kanál rany;

2) zóna posttraumatickej primárnej nekrózy tkaniva;

3) porušenie životaschopnosti tkanív, ku ktorému dochádza pri prechode strelnej zbrane z kanála rany - zóna otrasu mozgu, rozruchu alebo sekundárnej nekrózy;

4) mikrobiálna kontaminácia;

5) prítomnosť cudzích telies v rane.

Rozdelenie rán na aseptické a bakteriálne kontaminované je samozrejme podmienené, keďže aj operačné rany obsahujú vo väčšom či menšom množstve mikroorganizmy. Pri vojenských operáciách v horách sa často pozorujú kombinácie strelných poranení s viacerými modrínami, ako aj otvorené poranenia mäkkých tkanív končatín a trupu, čo zhoršuje stav ranených.

Rany môžu byť osamelé a viacnásobné. Treba to aj rozlišovať kombinované rany, kedy jeden zraňujúci agens poškodí viacero orgánov. Pri poškodení rôznymi činiteľmi by sme mali hovoriť o kombinované poškodenie, ako sú strelné a pomliaždené rany, popáleniny a rany po guľkách.

Tkanivový edém, ktorý vzniká pri strelných poraneniach, výrazne zhoršuje mikrocirkuláciu, najmä na tých oddeleniach, kde sú fasciálne prípady, uzavreté dutiny a iné útvary, ktoré bránia zväčšovaniu objemu tkaniva pri edému a v týchto prípadoch budú výraznejšie sekundárne nekrotické zmeny tkaniva. . Tomu by sa mala venovať osobitná pozornosť, pretože zníženie kompresie tkaniva v dôsledku edému je jednou z hlavných podmienok pre následné priaznivé hojenie rán.

Prítomnosť edému je tiež dôležitá klinický príznak, pretože jeho zvýšenie alebo dlhodobá prítomnosť naznačuje nepriaznivý vývoj reparačných procesov v rane, najmä ak chirurgická liečba rán nebola vykonaná alebo nebola dostatočne dokončená. Hĺbka poškodenia tkaniva radiálne od kanála rany nie je vždy ľahké určiť kvôli heterogenite poškodenia tkaniva pozdĺž kanála rany.

Pri poranení vysokorýchlostnými projektilmi, ktoré sú počas letu nestabilné, sa tvar kanála rany stáva oveľa komplikovanejším, zvyšuje sa jeho fragmentácia, zväčšuje sa plocha neživotaschopných tkanív, oblasť krvácania, tvorba uzavreté dutiny, vrecká, ktoré je potrebné otvoriť počas chirurgického zákroku, a nakoniec oblasť zníženej životaschopnosti zvyšuje tkaniny. Na základe týchto okolností sa pri strelných poraneniach rozlišujú dve oblasti (zóny): zóna tkanív s úplná strataživotaschopnosti a vzniku primárnej nekrózy a zóny tkanív so zníženou životaschopnosťou s jej prípadnou obnovou alebo vznikom sekundárnej nekrózy a hnisavých komplikácií. Tento prístup umožní presnejšiu chirurgickú liečbu, pričom sa odstránia len zjavne neživotaschopné tkanivá, hematómy, cudzie telesá.

Poškodenie rázovou vlnou. Tento typ poranenia sa zvažuje v časti o strelných poraneniach, pretože najčastejšou príčinou rázovej vlny je výbuch ostrých mín. K poraneniu rázovou vlnou dochádza, keď rázová vlna pôsobí na celý povrch tela. Rázová vlna môže pôsobiť cez vzduch, kvapaliny, pevné predmety. Rozsah poškodenia v dôsledku pôsobenia rázovej vlny je úmerný sile výbuchu. Najčastejšie sú postihnuté ušné bubienky hrudný kôš brušnej steny a vnútornej

orgánov. Postihnutý môže byť v šoku, no nemá viditeľné vonkajšie poranenia.

Pri pôsobení vo vode sa rázová vlna šíri oveľa rýchlejšie a do oveľa väčšej vzdialenosti ako vzduchom. Ľudské telo má približne rovnakú hustotu ako voda a rázová vlna ním prechádza mäkkých tkanív dosť voľné. Ak sa však na ceste nachádza dutina obsahujúca plyn, napríklad pľúca, črevá, môže dôjsť k jej prasknutiu a poškodeniu. V prvom rade trpia orgány brušnej a hrudnej dutiny. Ak rázová vlna prechádza cez pevné predmety, potom môže spôsobiť poškodenie pôsobením cez bok, stenu, pancier. V týchto prípadoch dochádza k viacnásobným zlomeninám, prasknutiu veľkých krvných ciev, vnútorných orgánov, dokonca aj vzdialených od bezprostredného miesta rázovej vlny. Pri zachovaní celistvosti pokožky môže dôjsť k poškodeniu. Rany, ktoré sa vyskytujú v dôsledku vystavenia tlakovej vlne, nemajú kanál, ale zvyčajne predstavujú rozsiahly kožný defekt rôznych konfigurácií s deštrukciou podložných tkanív.

Takzvaný výbušné rany, pri ktorých dochádza k špecifickému poškodeniu predovšetkým dolných končatín, chodidiel, nôh, menej často bedier. Bane sa v moderných podmienkach nazývajú výbušná alebo zápalná munícia inštalovaná pod zemou, na zemi, blízko zeme alebo iného povrchu, vybuchujúca z prítomnosti alebo blízkosti osoby alebo pozemného vozidla. Zranenia spôsobené výbuchom rôznych typov protipechotných a iných mín sú zvyčajne veľmi ťažké, sprevádzané viacnásobnými rozdrvenými zlomeninami, predovšetkým kostí chodidla a dolnej tretiny dolnej časti nohy, s masívnym uvoľnením svalov a obnažením kostí na veľkej ploche.

Výbušné poranenia míny sú často kombinovaného charakteru v dôsledku všeobecného dopadu tlakovej vlny značnej intenzity na telo obete.

Napriek širokému spektru rán, čo sa týka typu zraňujúcej zbrane a povahy ich hojenia, možno klinický a anatomický proces zredukovať na tri hlavné typy hojenia: podľa typu primárneho zámeru, sekundárneho zámeru (cez hnisanie) a pod chrastou.

Uzdravenie primárnym zámerom. Tento typ hojenia sa pozoruje pri menších poraneniach a tesnom kontakte okrajov rany. Predpokladom je úplná životaschopnosť tkanív, ktoré tvoria okraje rany, absencia hematómov a sérómov, pretože vytvárajú tkanivovú interpozíciu. Asepsa rany nie je potrebná, nakoľko prítomnosť mikroorganizmov v množstve menšom ako 10 5 v 1 g tkaniva (tzv. kritická úroveň) nesmie zasahovať do liečenia primárnym zámerom.

Hnisanie v rane precízne vyrobené a šité primárne stehy, môže sa vyvinúť v dôsledku významného poškodenia tkaniva, zanechania oblastí neživotaschopných tkanív, cudzích telies, tvorby hematómov, výraznej mikrobiálnej kontaminácie presahujúcej kritickú úroveň

veniec, bežné príčiny. Vývoj lokálnych komplikácií, predovšetkým hnisanie, je vo väčšine prípadov spôsobený lokálnymi faktormi. Kontaminácia rany zjavne patogénnymi mikroorganizmami je nevyhnutná.

Liečenie sekundárne napätie. Tento typ hojenia sa pozoruje pri absencii tesného kontaktu medzi okrajmi rany a prítomnosti defektov tkaniva, ktoré musia byť počas procesu hojenia vyplnené granuláciami a následne tkanivom jazvy. Povinnou zložkou hojenia sekundárnym zámerom je hnisanie rany a jej granulácia.

Stupňovitý priebeh procesu hojenia je výraznejší so sekundárnym zámerom, s hnisaním rany. Treba však mať na pamäti, že medzi jednotlivými fázami nie je jasná hranica.

Na regeneračné a reparačné procesy v tkanivách v období hojenia má veľký vplyv množstvo všeobecných a partikulárnych faktorov: dehydratácia organizmu, anémia, hladovanie a nedostatok bielkovín, nedostatok vitamínov, stav hormonálneho systému, lokalizácia zápalového ložiska atď. .

Hlavné ustanovenia chirurgickej doktríny sú nasledovné:

1) všetky strelné rany sú primárne bakteriálne kontaminované;

2) jedinou spoľahlivou metódou prevencie rozvoja infekcie rany je čo najskoršia chirurgická liečba;

3) prognóza priebehu a výsledku úrazu je najlepšia, ak sa chirurgická liečba vykonáva v počiatočných štádiách.

Primárna chirurgická liečba(PHO) zahŕňa:

1) rez, disekcia so širokým prístupom, fasciotómia;

2) revízia;

3) excízia nekrotických a jasne neživotaschopných tkanív;

4) hemostáza;

5) drenáž.

Je potrebný racionálny prístup k PST, treba mať na pamäti, že riziko komplikácií pri malých rezoch je vyššie ako pri veľkých. Na získanie dobrý výsledok chirurgická liečba Správne posúdenie stupňa svalového poškodenia je veľmi dôležité. Začínajú disekciou kože a fascie v takom rozsahu, aby bolo možné dobre preskúmať všetky slepé vrecká rany. Disekcia sa zvyčajne vykonáva pozdĺž osi končatiny. Ak sú rany viacnásobné, ale nie veľmi hlboké a nachádzajú sa blízko seba, mali by byť spojené jedným rezom. Ak sú však rany hlboké a nachádzajú sa v značnej vzdialenosti, potom sa každá rana lieči samostatne. Ak je to možné, tkanivá nad povrchovo umiestnenými kosťami, ako napríklad nad holennou kosťou, sa nerozoberajú. Na fascii sa robia rezy v tvare Z. Disekcia fascie a aponeurózy najmä na stehne s pridaním laterálnych rezov v dolnom a hornom rohu rany poskytuje nielen dostatočný výhľad na všetky tkanivá, ale je aj prostriedkom svalovej dekompresie, ktorá prispieva k rýchle zníženie edému a normalizácia mikrocirkulácie v poškodených tkanivách. Po umytí rany a odstránení zvyškov oblečenia, krvných zrazenín, voľne ležiacich cudzích

telieska, rana sa vyšetrí a určí sa hranica poškodených tkanív. Počas vyšetrenia môže dôjsť ku krvácaniu, v tomto prípade je zastavené. Koža by mala byť zachovaná, ale ak je stále potrebné odstrániť zjavne neživotaschopnú kožu, potom je lepšie to urobiť v jednom bloku s podkladovými tkanivami. Kontaminované podkožné tukové tkanivo sa má dostatočne široko vyrezať. Pri spracovaní fascií treba pamätať na to, že sú chudobné cievy a dosť napäté, preto náchylné na nekrózu, preto by sa kontaminované a zjavne neživotaschopné oblasti fascie mali čo najviac odstrániť.

Chirurgické ošetrenie svalov je náročný postup, pretože sa sťahujú, jednotlivé vlákna vlákien vstupujú dovnútra a odnášajú nečistoty, cudzie telesá a mikroorganizmy. Z rany je potrebné najskôr odstrániť krvné zrazeniny ležiace na povrchu a potom krvné zrazeniny nachádzajúce sa v hĺbke, zvyšky oblečenia a iné cudzie telesá.

Opatrne, ale zároveň veľmi opatrne by sa malo vyrezať neživotaschopné svalové tkanivo. Životaschopnosť svalové tkanivo určuje jeho farba, konzistencia, prekrvenie a kontraktilita. Keď sval stratí vitalitu, stmavne, zmäkne, pri podráždení sa nesťahuje a pri rezaní nekrváca. Životaschopné svalové tkanivo reaguje na podráždenie fibrilárnymi zášklbami svalových vlákien, ich farba je normálna a pri poškodení dochádza k bodkému krvácaniu. Bohužiaľ, po excízii neživotaschopných tkanív je možné zaznamenať deformáciu a dysfunkciu, ale nedostatočné odstránenie mŕtvych tkanív vedie k rozvoju hnisavých komplikácií, predĺženiu liečebných období a opakovaným operáciám.

Pri chirurgickej liečbe poškodených šliach treba postupovať opatrne. Odporúča sa vykonať tangenciálnu excíziu poškodených tkanív šľachy. Osobitná pozornosť by sa mala venovať chirurgickej liečbe rán na ruke. Pri veľkých poraneniach šľachy v čase počiatočného ošetrenia nie sú obnovené. Hľadanie cudzích telies by sa malo vykonávať veľmi opatrne. Odstráňte kusy oblečenia, veľké cudzie telesá, voľné úlomky kostí.

Nehľadajte cudzie telesá cez neporušené tkanivá. Pri odstraňovaní neživotaschopného tkaniva je dôležité zachovať prechádzajúce nervy a neporušené cievy. Všetky činnosti sa vykonávajú starostlivo a starostlivo.

Priechodnosť veľkých ciev sa musí obnoviť pomocou dočasnej protetiky alebo cievneho stehu alebo plastiky. Dôsledne vykonávaná disekcia a excízia neživotaschopných tkanív sa vytvárajú podmienky na odmietnutie nevyhnutne zostávajúcich ostrovčekov odumierajúcich tkanív, na následné čistenie rany a jej regeneráciu.

Pred ukončením chirurgického ošetrenia rany by sa cievy, nervy a šľachy mali podľa možnosti prekryť mäkkými tkanivami, aby sa zabránilo ich vysychaniu a ďalšiemu poraneniu. Musí byť zabezpečená dobrá hemostáza. Kĺbové dutiny sú uzavreté. Ak je synovia šitá

škrupinu, potom zatvorte kapsulu kĺbu. Koža a podkožný tuk sa nezošívajú. Dbajte na odvod rán. Pri hlbokých strelných poraneniach je indikovaná prietoková drenáž.

Chirurgické ošetrenie rán v takomto objeme však nie je možné vždy vykonať. Okrem toho existuje kategória rán, ktoré nie je potrebné vyrezávať, napr mnohopočetné rany obmedzené na kožu a podkožný tuk. Typ a počet patogénov, anatomická oblasť, povaha rany určujú tak načasovanie vývoja, ako aj charakteristiky priebehu komplikácií rany. Prax ukazuje, že za každých okolností je potrebné usilovať sa o čo najrýchlejšiu chirurgickú liečbu.

Neskorá chirurgická liečba sa vo všeobecnosti vykonáva podľa rovnakých pravidiel ako včasná, niekedy však stačí vyčistiť ranu od nečistôt, zvyškov ranného projektilu a odstrániť nekrotické tkanivá. Zátoky a vrecká, infikované hematómy a abscesy sa opatrne otvárajú a vyprázdnia, čím sa vytvárajú podmienky pre dobrý odtok výtoku z rany.

So silným edémom končatiny sa robia pozdĺžne rezy s disekciou fascie.

Tkanivá sa spravidla nevyrezávajú, pretože nemožno vylúčiť možnosť generalizácie infekcie.

Teda neskorý chirurgický primárne spracovanie nazývaný taký operačný zákrok, ktorý sa robí o rane, ktorá už bola komplikovaná rozvojom ranovej infekcie, ktorá sa určuje najmä na základe klinických údajov. Takáto chirurgická liečba zabezpečuje otvorenie kanála rany, odstránenie nekrotických tkanív, detritu rany, hnisu a vytvára podmienky pre dobrú drenáž.

Čas, po ktorom sa chirurgický debridement zmení zo skorého na neskorý, je čisto podmienený faktor. Tu by sa v prvom rade mali brať do úvahy klinické prejavy procesu rany, a nie čas, ktorý uplynul od okamihu zranenia.

Parenterálne podávanie antibakteriálnych liekov je povinné po PCOR. široký rozsah akcie do 3-5 dní.

INFEKCIA RAN

Všetky rany (okrem operačných) sú primárne kontaminované mikróbmi. Avšak, vývoj infekčný proces v tele (miestne aj všeobecné) nie je pozorované pri všetkých zraneniach. V patogenéze infekcie rany zohráva významnú úlohu počet, stav a reaktivita mikroorganizmov, na jednej strane charakter biologických, fyzikálno-chemických zmien v substráte rany a stav celkového imunologického obranná reakcia organizmu na druhej strane. Veľký význam pri rozvoji infekcie má sekundárna mikrobiálna kontaminácia rany, ktorej prevencia

Ryža. 184. Typické obväzy: a - obväz

Ryža. 184 (pokračovanie). Typické obväzy: b - šatka; c - sieťovaný rúrkový obväz

povinné pri prvej pomoci a počas celého následného ošetrenia. Každá rana musí byť pokrytá ochranným prostriedkom aseptický obväz(Obr. 184).

Čím skôr sa obväz aplikuje, tým lepšie sa rany hoja. V pokojných podmienkach na chirurgických sálach polikliník, v traumatologických centrách,

Ryža. 185. Individuálny obväzový balík: 1 - koniec obväzu; 2 - pevná podložka; 3 - antiseptická vrstva; 4 - pohyblivá podložka

v zdravotných strediskách a na sanitárnych miestach tovární, tovární a poľnohospodárskych výrob by sa mali vždy skladovať sterilné obväzy. AT čas vojny personál vojenských jednotiek má k dispozícii sterilné individuálne obväzové balíčky (obr. 185), ktoré sa v prípade potreby používajú na poskytovanie svojpomocnej alebo vzájomnej pomoci.

Pred aplikáciou obväzu je potrebné obnažiť oblasť rany. Za týmto účelom odstránia alebo nastrihajú (najlepšie pozdĺž švu) oblečenie, oholia alebo odstrihnú chĺpky okolo rany, odstránia krv z kože okolo rany a okraje rany natrie alkoholovým roztokom jódu. Pred ošetrením pokožky by sa rana nemala umývať žiadnymi roztokmi, pretože to nevyhnutne povedie k šíreniu mikroorganizmov do hlbších častí rany. Iba v prípade ostrého znečistenia povrchu rany kúskami zeme, úlomkami dreva a inými predmetmi ich môžete opatrne odstrániť sterilnou pinzetou alebo gázovým tampónom.

Jednou z hlavných podmienok správnej aplikácie obväzu na ranu je ochrana časti obväzu smerujúcej k rane pred kontamináciou. Tejto strany obväzu sa nemôžete dotknúť rukami a ani ju pohybovať po tele zraneného, pretože by to porušilo sterilitu.

Ak sú dve alebo viac rán umiestnených na protiľahlých povrchoch tela alebo umiestnených na rovnakej strane, ale vo vzdialenosti, každá z nich sa ošetrí a prekryje sterilným materiálom oddelene. Oveľa jednoduchšie a pohodlnejšie pri poskytovaní prvej pomoci je použitie samostatného vrecúška, ktoré pozostáva z dvoch zošitých tampónov z bavlnenej gázy a obväzu. Jedna z podložiek je pripevnená na koniec obväzu nehybne a druhá sa môže pohybovať pozdĺž obväzu do požadovanej vzdialenosti. Balenie obsahuje aj ampulku s liehovým roztokom jódu obalenú vatou a špendlík na upevnenie konca obväzu po priložení obväzu.

Ak je jedna rana, na ranu sa priložia tampóny z bavlnenej gázy a obviažu sa, pričom voľný koniec obväzu sa zaistí špendlíkom. Ak sú dve rany, tak sa najskôr uzatvorí neprístupnejšia rana fixným vankúšikom, potom sa druhý vankúšik posunie po obväze, ním sa uzavrie druhá rana a oba vankúšiky sa zafixujú obväzom. Pre rany s veľkou oblasťou poškodenia mäkkých tkanív je indikovaná spoľahlivá transportná imobilizácia.

Silným prostriedkom prevencie infekcie rany je zavedenie masívnych dávok širokospektrálnych antibiotík (gentamicín, oxacilín, linkomycín, cefazolín, cefuroxím). Pri lokalizácii rán v oblasti panvy, stehien, zadku, keď hrozí kontaminácia rán črevnou mikroflórou, je indikované použitie monomycínu, kanamycínu. Pri otvorených poraneniach kostí a kĺbov je výhodné podávať antibiotikum tetracyklínovej skupiny; antibakteriálny účinok je posilnený infiltráciou ich roztokov (s novokainom) tkanív okolo rany.

Pri ostrej kontaminácii rán, najmä zeminou, hnojom atď., je indikované profylaktické podanie antigangrenózneho séra (tiež prísne podľa pokynov). Profylaktická dávka antigangrenózne sérum obsahuje nasledujúce zložky:

1) sérum proti Cl. perfringens- 10 OOO AE;

2) sérum proti Cl. edematis - 15 LLC AE;

3) sérum proti Cl. septikum- 5000 AU. Len 30 000 AU.

K tým najzávažnejším komplikáciám akútne obdobie poranenie sa týka anaeróbnej infekcie. Pravdepodobnosť vzniku tejto komplikácie sa zvyšuje pri otvorených rozdrvených zlomeninách s rozdrvením mäkkých tkanív, najmä pri akútnych poruchách lokálnej cirkulácie, prítomnosti nekrotických tkanív a cudzích telies.

Skoré punc rozvoj anaeróbnej infekcie sú silné, vyklenuté bolesti v oblasti poškodeného segmentu končatiny. Bolesť sa vyskytuje spravidla na pozadí relatívnej pohody niekoľko hodín po chirurgickom ošetrení (alebo toalete) rany, repozícii a fixácii fragmentov. Bolesť je pretrvávajúca a nezmizne lieky, nezmiznú po disekcii sadrového obväzu a oslabení všetkých ostatných typov obväzov. Bolesť narúša odpočinok a spánok pacienta. Neskôr sa k nim pridružujú postupne sa zväčšujúce edémy (od periférie do stredu), purpurovo-kyanotické sfarbenie alebo ostrá bledosť kože, tkanivový krepitus (hromadenie plynov), príznaky klinického obrazu toxicko-infekčného šoku. S vymazanými formami a postupným vývojom patologického procesu je diagnóza objasnená pomocou bakteriologického vyšetrenia.

Liečba by mala byť rázna a okamžitá. Pri podozrení na anaeróbnu infekciu sa obeť vyberie zo šatne alebo operačnej sály, odstráni sa sadrový obväz, otvoria sa stehy na rane a tkanivá sa vyšetria do celej hĺbky.

O zjavné znaky plynová gangréna, mäkké tkanivá sú široko rozrezané na kosť s otvorením všetkých fasciálnych puzdier ("lampové" rezy). Ak patologický proces postupuje, potom sa vykoná amputácia 15-20 cm proximálne od postihnutých tkanív. Takíto pacienti potrebujú dlhodobú intenzívnu starostlivosť.

Rany s malou oblasťou poškodenia sa spravidla hoja primárnym zámerom po vykonaní vyššie uvedených opatrení. Pre rany s veľkou oblasťou poškodenia je to povinné plnohodnotné primárne

naya chirurgická liečba (excízia neživotaschopných tkanív, disekcia tkanív pozdĺž kanála rany, odstránenie cudzích telies, mechanické odstránenie mikrobiálnej flóry výdatným premývaním rany antiseptickými roztokmi, starostlivé zastavenie krvácania, obnovenie anatomickej integrity rany tkanivá).

Optimálny čas na primárnu chirurgickú liečbu je prvých 6-8 hodín po úraze. Pri profylaktickom používaní antibiotík sa tieto obdobia môžu predĺžiť na 1 deň. Rana sa môže zahojiť primárnym zámerom, sekundárnym zámerom, pod chrastou.

K hojeniu rany primárnym zámerom dochádza, keď sú jej okraje tesne uzavreté a neexistuje žiadna dutina. Takéto hojenie sa považuje za najpriaznivejšie, pretože k nemu dôjde čo najskôr, výsledná jazva má lineárny tvar, nie je spájkovaná so základnými tkanivami, je pohyblivá a bezbolestná.

K hojeniu sekundárnym zámerom dochádza pri defekte tkaniva a neschopnosti spojiť okraje k sebe, pri odmietnutí šitia z akéhokoľvek dôvodu (vývoj infekcie v rane) alebo v dôsledku nekrózy tkaniva a divergencie okrajov.

Každá hnisavá rana sa teda hojí sekundárnym zámerom, ale nie každé hojenie rany sekundárnym zámerom rozvíja hnisavý proces. Avšak na povrchu rany počas hojenia sekundárnym zámerom sú spravidla patogénne (patogénne) mikroorganizmy. Preto treba takýchto pacientov izolovať od pacientov po „čistých“ operáciách, teda bez otvorených rán.

Nepriaznivé podmienky pre hojenie rán okrem ich infekcie zahŕňajú aj trvanie priebehu procesu rany. Následne sa takýmto pacientom vytvoria znetvorujúce, bolestivé jazvy spájkované s podkladovými tkanivami. Často majú sklon k ulcerácii.

Hojenie rán pod chrastou nastáva, keď povrchové poškodenie s malým defektom kože (odreniny). Na povrchu sa hromadí obmedzené množstvo krvi, lymfy a kúskov tkaniva. V dôsledku vysychania týchto prvkov sa na mieste poškodenia vytvorí chrasta, pod ktorou prebieha proces hojenia rán, akoby pod obväzom. Po odmietnutí sa pod ním objaví čerstvo epitelizovaná jazva. Navyše môže byť plochá, teda zahojená primárnym zámerom, alebo hrubšia, ktorá vznikla pri liečení sekundárnym zámerom.

Zásada individuálneho prístupu k ranenému zostáva neotrasiteľná. Ak primárna (včasná alebo neskorá) chirurgická liečba nestačila, čo je pri ťažkých poraneniach dosť pravdepodobné, potom sa podľa indikácií pristupuje k sekundárnej chirurgickej liečbe, ktorej ciele sa prakticky zhodujú s úlohami primára. jeden.

Tetanus. Tetanus je závažnou komplikáciou akéhokoľvek procesu rany. Dôvody. Pôvodcom je anaeróbny bacilus so spórami (Cl. tetani), preniká do organizmu pri akomkoľvek poškodení kože a slizníc, pôsobí najmä na centrálny nervový systém.

Známky: skoré - malátnosť, ťahavá bolesť v rane a fibrilárne zášklby priľahlých svalov, zvýšená dráždivosť pacienta, zablokovanie čeľuste, ťažkosti s prehĺtaním; neskoro - tonické a tetanické kŕče (opistotonus) svalov hlavy, končatín a trupu, silná bolesť vo svaloch, hryzenie jazyka, tachykardia, hypertermia, hypersalivácia, potenie, Kernigove a Lasegueove symptómy sú pozitívne. Pacienti sú pri vedomí a veľmi podráždení, najmenší hluk, jasné svetlo, akékoľvek iné dráždivé faktory okamžite spôsobujú záchvat generalizovaných kŕčov.

Inkubačná doba tetanu trvá v priemere 6-14 dní, ale v ťažkej forme - 12-24 hodín.Smrť nastáva na asfyxiu (dlhotrvajúci spazmus dýchacích svalov, laryngospazmus, vdýchnutie, opuch a stiahnutie jazyka, paralýza hl. dýchacie centrum), akútna kardiovaskulárna insuficiencia (ochrnutie srdca, kolaps) alebo komplikácie (zápal pľúc, edém pľúcnej atelektázy, preležaniny, sepsa).

Liečba. Pri prvých príznakoch tetanu sú pacienti hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti a resuscitácii (v samostatnej miestnosti, čo najviac eliminuje všetky dráždivé faktory). Uistite sa, že vykonávajte v celkovej anestézii (!) Sekundárne chirurgické ošetrenie rany, infiltrujte tkanivá blízkej rany tetanovým toxoidom (3-10 tis. AU), ranu nezašívajte, široko a aktívne drénujte, používajte proteolytické enzýmy ( chymotrypsín, terrilitín, tricelín), adsorbenty (drevené uhlie, gélové víno).

Intramuskulárne sa raz vstrekne 50-100 tisíc AE antitetanového séra, 900 ME (6 ml) antitetanického ľudského imunoglobulínu.

Antikonvulzívna liečba zahŕňa zavedenie neuroleptík (chlórpromazín ["Aminazín"], droperidol), trankvilizérov (diazepam ["Seduxen"]), chloralhydrátu, antihistaminík a antialergických liekov (difenhydramín ["Difenhydramín"], prometazín ["P,Pipol] chlórpyramín ["Suprastin"]), analgetiká (trimeperidín ["Promedol"]).

S akútnym respiračné zlyhanie pacienti sú preložení na riadený ventilátor so zavedením svalových relaxancií (tubokurarínchlorid, suxametóniumjodid ["Diplacin"]). Hypovolémia a acidóza sa eliminujú intravenóznou infúziou koloidných a fyziologických roztokov (dextrán, hemodez, laktasol, Ringer-laktát, trisol). Na udržanie kardiovaskulárnej aktivity sa používajú vazopresory (efedrín, fenylefrín ["Mezaton"], norepinefrín), srdcové glykozidy (strofantín K, corglicon), antikoagulanciá.

Je potrebné zabezpečiť sondovú výživu (porucha prehĺtania!), A pri paréze tráviaceho traktu - parenterálne. Antibakteriálna liečba sa vykonáva na prevenciu a liečbu komplikácií. Pri prevencii preležanín má vedúcu úlohu starostlivá sanitárna a hygienická starostlivosť.

Uzdravujúci sa pacienti by mali byť zaočkovaní aj proti tetanu, pretože toto ochorenie nezanecháva imunitu. Anatoxín sa podáva trikrát v 0,5 ml: pred prepustením, potom po 1 1/2 a 9-12 mesiacoch.

Aby sa zabránilo tetanu, všetkým predtým neimunizovaným obetiam s otvorenými poraneniami (popáleniny, omrzliny) sa intramuskulárne injikuje 450 – 900 IU ľudského imunoglobulínu proti tetanu a v jeho neprítomnosti 3 000 AU séra tetanového toxoidu (podľa pokynov). Aktívna imunizácia sa uskutočňuje intramuskulárnou injekciou 1 ml tetanového toxoidu po 4-6 týždňoch. - 0,5 ml, po 9-12 mesiacoch. - 0,5 ml. Ak bol pacient predtým imunizovaný, potom sú obmedzené iba na zavedenie 1 ml toxoidu.

Špecifická profylaxia spoľahlivo zaručuje obete tetanového ochorenia.

AMPUTY PRE ZRANENIA

Amputácia končatín by sa mala považovať za ochromujúci chirurgický zákrok, ktorý spôsobí obeti ťažkú fyzickú a morálnu traumu. Plní dve hlavné úlohy: záchranu života pacienta a vytvorenie pahýľa, ktorý by poskytoval podmienky na používanie protézy s maximálnym funkčným efektom.

Existujú primárne a sekundárne indikácie na amputáciu. Primárne sú:

Neživotaschopnosť končatiny v dôsledku rozsiahleho poškodenia (rozdrvenie, avulzia alebo zničená distálna časť končatiny visiaca na kožno-fasciálnej chlopni);

Poškodenie hlavnej cievy končatiny alebo zhoršené prekrvenie končatiny s príznakmi gangrény a ischemickej kontraktúry v dôsledku neskorej hospitalizácie (6-8 hodín po poranení cievy);

Hrubé kruhové popáleniny končatiny IV stupňa so zjavnými príznakmi jej neživotaschopnosti, ako aj hlboké popáleniny kostí a kĺbov;

Omrzlina končatiny IV stupňa, keď sa objaví demarkačná čiara.

Sekundárne indikácie na amputáciu zahŕňajú infekčné komplikácie rán:

Anaeróbna infekcia komplikovaná gangrénou končatiny, ktorá predstavuje hrozbu pre život pacienta;

Sepsa spôsobená chronickou osteomyelitídou s poškodením kĺbov;

Opakované krvácanie spojené s eróziou ciev na podklade hnisavých komplikácií.

Amputácia končatiny podľa primárnych indikácií u raneného v šokovom stave nesie ďalšiu traumu a tým zhoršuje stav obete. Preto je pred operáciou potrebné vykonať protišokové opatrenia v plne, a samotný zásah sa vykonáva v spoľahlivej anestézii.

Amputácia podľa sekundárnych indikácií sa vykonáva s relatívne úplnou a spoľahlivou stabilizáciou hlavných životných funkcií tela.

Dôležitým bodom pri amputácii je túžba vytvoriť oporný pahýľ pre ďalšiu možnosť protetiky končatiny, preto má pre pacienta veľký význam počet stratených kĺbov končatín a dĺžka pahýľa.

Úroveň amputácie je zvyčajne určená rozsahom deštrukcie kosti a neživotaschopnosti mäkkých tkanív. Treba poznamenať, že s rozsiahlymi

Ryža. 186. Trojmomentová (kužeľovo-kruhová) metóda amputácie stehna podľa N. I. Pirogova (a-e - štádiá)

Ryža. 187. Štádiá amputácie chlopne stehna (a-d)

Ryža. 188. Priľnavý ťah kože stehenného pahýľa (a), ramenného pahýľa (b), bérca s nalepenou pančuchou (c)

Ryža. 189. Kožné rezy pri amputácii hornej končatiny

Ryža. 190. Rezy na izoláciu ruky, izoláciu a amputáciu prstov ruky

poranenia končatín a strelné rany Keď sú určené indikácie na amputáciu, vykonáva sa ako konečná fáza primárneho chirurgického ošetrenia rany.

Existujú štyri spôsoby amputácií: jednostupňová, dvojstupňová, trojstupňová (obr. 186) a patchwork (obr. 187). Plavidlá sú zvyčajne viazané hodvábnou alebo syntetickou ligatúrou. Nervy sa prerežú a ich konce sa ošetria, aby sa spomalila tvorba neurómov, kým sa nevytvorí pahýľ končatiny.

Ryža. 191. Rezy pre amputácie na dolných končatín: a - rezy na amputáciu stehna; b - rezy na vytvorenie kožno-fasciálnej chlopne z tkanív stehna, ktoré sa má amputovať; c - amputácie dolnej časti nohy s prednými a zadnými chlopňami rovnakej veľkosti; d - úrovne amputácie na nohe: 1 - podľa Garanzho; 2 - podľa Lisfranca; 3 - podľa Bona; 4 - podľa Choparda; 5 - rezy na amputáciu chodidla; 6 - rezy na disartikuláciu prstov

Ryža. 192. Disartikulácia ruky (a), amputácia predlaktia podľa S. F. Godunova (b), amputácia prstov (c)

Ryža. 193. Technika disartikulácie nohy podľa Lisfranca (a-d), exartikulácia prvého prsta (d-h)

Ryža. 194. Osteoplastická amputácia predkolenia podľa N. I. Pirogova (a-d), fascioplastická metóda amputácie predkolenia podľa V. D. Chaklina (d-g)

Existuje niekoľko spôsobov, ako liečiť nervový pahýľ:

1) Beerova metóda - peň sa uzavrie klapkou z plášťa perineuria;

2) Chappleova metóda - pahýľ je uzavretý vlastným nervovým puzdrom, predtým posunutým až na priesečník samotného nervu;

3) metóda Movshovich - prišitie prerezaného nervu do svalov.

Priesečník kosti sa vykonáva častejšie podľa Petitovej metódy - pílenie na úrovni periostu a vyhladenie nepravidelností kostných pilín rašplou. Stehy nie sú aplikované na pahýľ. Rana je voľne zabalená akoukoľvek antiseptickou masťou.

Aby sa predišlo vzniku začarovaného kužeľovitého pahýľa, aplikuje sa adhezívny ťah na distálny koniec amputovanej končatiny, aby sa okraje rany priblížili k sebe a aby sa hladko zahojilo (obr. 188).

Metódy patchwork pri amputáciách sa používajú vtedy, keď je možné vyrezať kožné fasciálne laloky dostatočnej dĺžky z prednej, zadnej alebo laterálnej plochy segmentu končatiny. Zároveň sa berie do úvahy prirodzená kontraktilita kože (obr. 189-193).

Po zahojení rany na pni sa obeti podajú protetické končatiny. Problém primárnej protetiky sa rieši konzultáciou s protetikom.