Proces rany. Fázy

K hojeniu rany sekundárnym zámerom dochádza pri purulentnej infekcii, keď je jej dutina vyplnená hnisom a odumretým tkanivom. K hojeniu takejto rany dochádza pomaly. Nezašité rany s oddelením ich okrajov a stien sa hoja sekundárnym zámerom. Prítomnosť cudzích telies, nekrotické tkanivo v rane, ako aj nedostatok vitamínov, cukrovka, kachexia (intoxikácia rakovinou) bránia hojeniu tkaniva a vedú k hojeniu rán sekundárne. Niekedy sa s hnisavou ranou jeho tekutý obsah šíri cez medzitkanivové trhliny do ktorejkoľvek časti tela do značnej vzdialenosti od zdroja procesu a vytvára pruhy. Pri tvorbe hnisavých pruhov je dôležité nedostatočné vyprázdnenie hnisavej dutiny smerom von; najčastejšie sa tvoria v hlbokých ranách. Symptómy: hnilobný zápach hnisu v rane, výskyt horúčky, bolesť, opuch umiestnený pod ranou. Liečba necitlivosti sa otvára širokým rezom. Prevencia – zabezpečenie voľného odtoku hnisu z rany (drenáž), kompletné chirurgické ošetrenie rany.

Typicky existuje niekoľko štádií hojenia rán sekundárnym zámerom. Najprv sa rana zbaví nekrotického tkaniva. Proces odmietnutia je sprevádzaný výdatný výtok hnisavý a závisí od vlastností mikroflóry, stavu pacienta, ako aj od charakteru a prevalencie nekrotických zmien. Nekrotický je rýchlo odmietnutý sval, pomaly - , chrupavka, kosť. Načasovanie čistenia rán je rôzne - od 6-7 dní až po niekoľko mesiacov. V ďalších štádiách spolu s čistením rany dochádza k tvorbe a rastu granulačného tkaniva, na mieste ktorého sa po epitelizácii vytvorí zjazvené tkanivo. Ak granulačné tkanivo nadmerne rastie, je kauterizované roztokom lapisu. so sekundárnym zámerom má nepravidelný tvar: mnoholúčový, stiahnutý. Načasovanie tvorby jaziev závisí od oblasti lézie a povahy zápalového procesu.

Zašité, neinfikované rany sa hoja primárnym zámerom (pozri vyššie), nezašité rany sa hoja sekundárnym zámerom.

V infikovanej rane infekcia komplikuje proces hojenia. Faktory ako vyčerpanie, kachexia, nedostatok vitamínov, vystavenie sa prenikavému žiareniu, krvná strata zohrávajú veľkú úlohu pri vzniku infekcie, zhoršujú jej priebeh a spomaľujú hojenie rán. Silný únik, ktorý sa vyvinul v kontaminovanej rane, ktorá bola omylom zašitá.

Infekcia spôsobená mikrobiálnou flórou, ktorá sa dostala do rany v čase poranenia a vyvinula sa pred začiatkom granulácie, sa nazýva primárna infekcia; po vytvorení granulačného hriadeľa - sekundárna infekcia. Sekundárna infekcia, ktorá sa vyvinie po odstránení primárnej, sa nazýva reinfekcia. Rana môže mať kombináciu odlišné typy mikróby, teda zmiešaná infekcia (anaeróbno-hnisavá, hnisavo-hnilobná atď.). Príčiny sekundárnej infekcie sú hrubé manipulácie v rane, stagnácia hnisavého výboja, znížená odolnosť tela atď.

Praktický význam má skutočnosť, že počas primárnej infekcie sa mikróby vstupujúce do rany začínajú množiť a vykazujú patogénne vlastnosti nie okamžite, ale po určitom čase. Trvanie tohto obdobia je v priemere 24 hodín (od niekoľkých hodín do 3-6 dní).

Potom sa patogén šíri mimo rany. Baktérie sa rýchlo množia a prenikajú cez lymfatický trakt do tkaniva obklopujúceho ranu.

Pri strelných poraneniach sa infekcia vyskytuje častejšie, čo je uľahčené prítomnosťou cudzích telies (guľky, črepiny, kusy oblečenia) v kanáli rany. Vysoký výskyt infekcie strelných poranení je tiež spojený s poruchou Všeobecná podmienka tela (šok, strata krvi). Zmeny v tkanivách počas strelná rana siahajú ďaleko za kanál rany: okolo neho sa vytvorí zóna traumatickej nekrózy a potom zóna molekulárneho šoku. Tkanivá v poslednej zóne nestrácajú úplne svoju životaschopnosť, ale nepriaznivé podmienky (infekcia, kompresia) môžu viesť k ich smrti.

K hojeniu sekundárnym zámerom (sanatio per secundam intendem; synonymum: hojenie hnisaním, hojenie granuláciou, sanatio per suppurationem, per granulationem) dochádza, ak steny rany nie sú životaschopné alebo sú od seba ďaleko, t.j. veľká oblasť poškodenia; pri infikované rany bez ohľadu na ich charakter; na rany s malou oblasťou poškodenia, ale široko roztvorené alebo sprevádzané stratou substancie. Veľká vzdialenosť medzi okrajmi a stenami takejto rany neumožňuje vytvorenie primárneho lepenia v nich. Fibrinózne usadeniny, pokrývajúce povrch rany, iba maskujú tkanivá v nej viditeľné a málo ich chránia pred vplyvom vonkajšieho prostredia. Prevzdušňovanie a sušenie rýchlo vedie k odumretiu týchto povrchových vrstiev.

Počas hojenia sekundárnym zámerom sa jasne prejavujú javy demarkácie s tavením fibrinóznych hmôt, s odmietnutím nekrotických tkanív a ich odstránením z rany von. Proces je vždy sprevádzaný viac či menej hojným výtokom hnisavého exsudátu. Trvanie zápalovej fázy závisí od prevalencie nekrotických zmien a od povahy odvrhnutých tkanív (odumreté svalové tkanivo je rýchlo odvrhnuté, šľachy, chrupky, najmä kosti je pomaly odvrhnuté), od povahy a vplyvu mikroflóry rany a na celkový stav zraneného tela. V niektorých prípadoch je biologické čistenie rany dokončené za 6-7 dní, v iných sa oneskoruje o mnoho týždňov a dokonca mesiacov (napríklad pri otvorených, infikovaných zlomeninách).

Tretia fáza procesu rany (fáza regenerácie) sa len čiastočne prekrýva s druhou. Reparačné javy sa naplno rozvinú po ukončení biologického čistenia rany. Tie, ako pri primam hojení, dochádzajú k vyplneniu rany granulačným tkanivom, avšak s tým rozdielom, že by sa nemala vypĺňať úzka medzera medzi stenami rany, alebo viac. významná dutina, niekedy s kapacitou niekoľko stoviek mililitrov alebo s povrchom desiatok štvorcových centimetrov. Pri skúmaní rany je zreteľne viditeľná tvorba veľkých hmôt granulačného tkaniva. Keď sa rana naplní granuláciami a hlavne na jej konci, dochádza k epitelizácii, ktorá prichádza z okrajov kože. Epitel rastie na povrchu granulácií vo forme modro-bieleho okraja. Zároveň v okrajových častiach granulačných hmôt dochádza k premene na tkanivo jazvy. Konečná tvorba jazvy sa zvyčajne vyskytuje po úplnej epitelizácii granulácií, t.j. po zahojení rany. Výsledná jazva má často nepravidelný tvar, je masívnejšia a rozsiahlejšia ako po zahojení na primam a niekedy môže viesť ku kozmetickému defektu alebo sťaženiu funkcie (pozri Jazva).

Trvanie tretej fázy procesu rany, podobne ako druhá, je odlišné. Pri rozsiahlych defektoch kože a pod nimi ležiacich tkanív, zhoršenom celkovom stave raneného a pod vplyvom množstva iných nepriaznivých príčin sa úplné hojenie rany výrazne oneskoruje.

Najdôležitejšia je nasledujúca okolnosť: otvorenie rany nevyhnutne vedie k tomu, že sa do nej dostanú mikróby (z okolitej kože, z okolitého vzduchu, pri preväzoch - z rúk a z nosohltanu personálu). Dokonca ani chirurgická, asepticky aplikovaná rana nemôže byť chránená pred touto sekundárnou bakteriálnou kontamináciou, ak nie je eliminované jej zovretie. Náhodné a bojové rany sú bakteriálne kontaminované už od momentu aplikácie a následne sa k tejto primárnej kontaminácii pridáva sekundárna kontaminácia. K hojeniu rán sekundárnym zámerom teda dochádza za účasti mikroflóry. Povaha a stupeň vplyvu mikróbov na proces rany určujú rozdiel medzi bakteriálne kontaminovanou ranou a infikovanou ranou.

Bakteriálne kontaminované nazývaná rana, v ktorej prítomnosť a rozvoj mikroflóry nezhoršuje priebeh procesu rany.

Mikroorganizmy vegetujúce v rane sa správajú ako saprofyty; osídľujú len nekrotické tkanivo a tekutý obsah dutiny rany, pričom neprenikajú do hĺbky živého tkaniva. Niekoľko mikróbov mechanicky zavedených do otvoreného lymfatického traktu možno takmer vždy detegovať v bezprostredných hodinách po poranení v regióne lymfatické uzliny, kde však rýchlo zomierajú. Môže sa vyskytnúť aj krátkodobá bakteriémia, ktorá tiež nemá patologický význam. Pri tom všetkom mikroorganizmy nemajú znateľný lokálny toxický účinok a všeobecné javy, ktoré vznikajú, nie sú určené množstvom a typom mikroflóry, ale prevalenciou nekrotických zmien v tkanivách a väčším alebo menším množstvom absorbovaných produktov rozpadu. . Navyše tým, že sa mikróby živia odumretým tkanivom, prispievajú k ich topeniu a zvýšenému uvoľňovaniu látok, ktoré stimulujú demarkačný zápal, čo znamená, že môžu urýchliť čistenie rany. Tento vplyv mikrobiálneho faktora sa považuje za priaznivý; ním spôsobené hojné hnisanie rany nie je komplikáciou, pretože je nevyhnutné pri hojení sekundárnym zámerom. To samozrejme nemá nič spoločné s ranou, ktorá sa musí zahojiť primam. Hnisanie tesne zošitej operačnej rany teda určite je závažná komplikácia. "čistý" chirurgické rany Vo všetkých prípadoch bakteriálnej kontaminácie nepodliehajú hnisaniu; je známe, že napriek prísnemu dodržiavaniu pravidiel asepsy je možné mikroorganizmy v týchto ranách pred zašitím takmer vždy zistiť (hoci v minimálnom množstve) a rany sa hoja stále bez hnisania. Hojenie na primam je možné aj pri náhodných ranách, o ktorých je známe, že obsahujú mikroflóru, ak je kontaminácia malá a rana má malú oblasť poškodenia tkaniva a je lokalizovaná v oblasti s bohatým zásobovaním krvou (tvár, chlpatá časť hlavy atď.). Bakteriálna kontaminácia rany je teda povinnou a nie negatívnou zložkou hojenia sekundárnym zámerom a za určitých podmienok nenarúša hojenie rany primárnym zámerom.

Naproti tomu v infikovaný Vplyv mikroflóry v rane výrazne zhoršuje priebeh procesu hojenia rany per secundam a znemožňuje hojenie per primam. Mikróby sa energicky šíria do hĺbky životaschopných tkanív, množia sa v nich a prenikajú do lymfatických a obehových ciest. Produkty ich životne dôležitej činnosti majú škodlivý účinok na živé bunky, spôsobujú rýchly, progresívny charakter sekundárnej nekrózy tkaniva, a keď sa absorbujú, spôsobujú výraznú intoxikáciu tela, ktorej stupeň nie je primeraný veľkosti rana a oblasť poškodenia okolitých tkanív. Demarkačný zápal sa oneskorí a už vzniknuté ohraničenie môže byť narušené. To všetko vedie v lepšom prípade k prudkému spomaleniu hojenia rán a v horšom prípade k smrti raneného na ťažkú ​​toxémiu alebo na generalizáciu infekcie, teda na sepsu rany. Vzory distribúcie procesu v tkanivách a morfologické zmeny v nich závisia od typu infekcie rany (hnisavá, anaeróbna alebo hnilobná).

Pôvodcami sú zvyčajne tie isté mikroorganizmy, ktoré sú obsiahnuté v rane, keď je bakteriálne kontaminovaná. Týka sa to najmä hnilobných mikróbov, ktoré sú prítomné v každej rane, ktorá sa zahojí za sekundu, ale len príležitostne nadobúdajú význam patogénov hnilobnej infekcie. Patogénne anaeróby - Clostr. perfringens, edematiens atď. – tiež často rastú v rane ako saprofyty. Menej častá je kontaminácia rany pyogénnymi mikróbmi - stafylokokmi a streptokokmi, ktoré neprechádzajú do infekcie.

K prechodu bakteriálnej kontaminácie na infekciu rany dochádza za viacerých podmienok. Patria sem: 1) narušenie celkového stavu tela - vyčerpanie, krvácanie, hypovitaminóza, poškodenie prenikavým žiarením, senzibilizácia na daný patogén atď.; 2) ťažká trauma okolitých tkanív spôsobujúca rozsiahlu primárnu nekrózu, predĺžený vazospazmus, náhly a dlhotrvajúci traumatický edém; 3) zložitý tvar rany (kľukaté priechody, hlboké „vrecká“, separácia tkaniva) a všeobecne ťažkosti s odtokom z rany von; 4) obzvlášť masívna kontaminácia rany alebo kontaminácia obzvlášť virulentným kmeňom patogénneho mikróbu. Vplyv tohto posledného bodu bol niektorými autormi spochybnený.

Iba oni však vysvetľujú skutočnosť, že „drobné“ porušenia asepsy pri chirurgickej práci často prechádzajú bez komplikácií, ak operačná sála nie je kontaminovaná pyogénnou (kokálnou) flórou. V opačnom prípade sa po „čistých“ a nízkotraumatických operáciách (pri hernii, hydrokéle) okamžite objaví séria hnisavých rán a rovnaký patogén sa nachádza vo všetkých hnisavých ranách. Pri takomto hnisaní môže len okamžité odstránenie stehov a roztiahnutie okrajov rany zabrániť ďalšiemu rozvoju a ťažký priebeh vznikajúca infekcia rany.

Pri priaznivom priebehu infikovanej rany je v priebehu času proces stále ohraničený v dôsledku vytvorenia zóny infiltrácie leukocytov a potom granulačného hriadeľa. V tkanivách, ktoré zostávajú životaschopné, napadajúce patogény podliehajú fagocytóze. Pokračuje ďalšie čistenie a reparácia, ako pri hojení rán per secundam zámerem.

Infekcia rany sa nazýva primárna, ak sa vyvinula pred začiatkom demarkácie (t. j. v prvej alebo druhej fáze procesu rany), a sekundárna, ak k nej dôjde až po demarkácii. Sekundárna infekcia, ktorá prepukne po odstránení primárnej infekcie, sa nazýva reinfekcia. Ak sa k nedokončenej primárnej alebo sekundárnej infekcii pripojí infekcia spôsobená iným typom patogénu, hovorí sa o superinfekcii. Kombinácia rôznych typov infekcií sa nazýva zmiešaná infekcia (anaeróbno-hnisavá, purulentno-hnilobná atď.).

Príčinou vzniku sekundárnej infekcie môžu byť najčastejšie vonkajšie vplyvy na ranu porušujúce vytvorenú demarkačnú bariéru (hrubá manipulácia s ranou, neopatrné používanie antiseptík a pod.), prípadne stagnácia výtoku v dutine rany. V druhom prípade sú steny rany pokryté granuláciami prirovnané k pyogénnej membráne abscesu (pozri), ktorá sa s pokračujúcou akumuláciou hnisu stáva uzurom, čo umožňuje šírenie procesu do okolitých tkanív. Sekundárna infekcia a superinfekcia rany sa môže vyvinúť aj pod vplyvom zhoršenia celkového stavu raneného. Typickým príkladom je hnilobná superinfekcia rany poranenej primárom anaeróbna infekcia; ten spôsobuje masívnu nekrózu tkaniva a prudké oslabenie tela ako celku, pri ktorom hnilobná mikroflóra, ktorá hojne osídľuje mŕtve tkanivo, získava patogénnu aktivitu. Niekedy je možné spojiť sekundárnu infekciu rany s dodatočnou kontamináciou niektorým obzvlášť virulentným patogénom, ale zvyčajne je spôsobená mikróbmi, ktoré sú v rane dlho obsiahnuté.

Spolu s opísanými lokálnymi javmi, ktoré charakterizujú ranu a priebeh procesu rany, každá rana (okrem najľahšej) spôsobuje komplexný súbor zmien vo všeobecnom stave tela. Niektoré z nich sú spôsobené priamo samotným zranením a sprevádzajú ho, iné sú spojené so zvláštnosťami jeho následného priebehu. Zo sprievodných porúch sú prakticky dôležité významné, život ohrozujúce hemodynamické poruchy, ktoré sa vyskytujú pri ťažkých ranách v dôsledku veľkej straty krvi (pozri), extrémnej stimulácii bolesti (pozri Šok) alebo oboch. Následné poruchy sú najmä dôsledkom vstrebávania produktov z rany a okolitých tkanív. Ich intenzita je určená charakteristikami rany, priebehom procesu rany a stavom tela. V prípade rany s malou oblasťou poškodenia, ktorá sa hojí primárnym zámerom, sú všeobecné javy obmedzené na febrilný stav na 1-3 dni (aseptická horúčka). U dospelých teplota zriedka prekračuje horúčku nízkeho stupňa, u detí môže byť veľmi vysoká. Horúčka je sprevádzaná leukocytózou, zvyčajne stredne ťažkou (10-12 tisíc), s posunom leukocytový vzorec vľavo a zrýchlenie ROE; tieto indikátory sa vyrovnajú čoskoro po normalizácii teploty. Pri hnisaní rany vzniká výraznejšia a dlhotrvajúca purulentno-resorpčná horúčka (pozri).

Pri nej je intenzita a trvanie teplotných a hematologických zmien väčšia, čím výraznejšia je oblasť poškodenia tkaniva, čím rozsiahlejšie sú primárne a sekundárne nekrotické zmeny, tým viac bakteriálnych toxínov sa absorbuje z rany. Hnisavo-resorpčná horúčka je zrejmá najmä pri infekcii rany. Ak však rana obsahuje veľmi významné množstvo nekrotického tkaniva, ktorého odmietnutie trvá dlho, potom aj bez prechodu bakteriálnej kontaminácie rany na infekciu výrazná a dlhotrvajúca purulentno-resorpčná horúčka prudko oslabuje zraneného a ohrozuje rozvoj traumatického vyčerpania (pozri). Dôležitá vlastnosť purulentno-resorpčná horúčka je primeranosť všeobecných porúch k lokálnym zápalové zmeny v rane. Porušenie tejto primeranosti, rozvoj závažných všeobecných javov, ktoré nemožno vysvetliť iba resorpciou z rany, naznačujú možnú generalizáciu infekcie (pozri Sepsa). Avšak nedostatočnosť obranné reakcie tela, vyplývajúce z ťažkej intoxikácie z rany a straty krvi, môže skresliť obraz všeobecných porúch, čo vedie k absencii teplotnej reakcie a leukocytózy. V prípadoch takéhoto „nereaktívneho“ priebehu infekcie rany je prognóza nepriaznivá.

Hojenie primárnym zámerom (primárne hojenie) sa pozoruje, keď sú okraje a steny rany blízko, dotýkajú sa. Procesy hojenia prebiehajú rýchlo, bez vzniku komplikácií, s tvorbou tenkej lineárnej jazvy a epitelizáciou pozdĺž línie spojenia okrajov rany.

Hojenie sekundárnym zámerom (sekundárne hojenie) sa pozoruje, keď je rana veľká, jej okraje sa nedotýkajú alebo sa vyvinula hnisavá infekcia v rane. Regeneračné procesy prebiehajú pomaly, s výrazným hnisavý zápal, a po vyčistení rany a vyvinutí granulácií sa zahojí tvorbou jazvy.

K hojeniu pod chrastou dochádza pri povrchových poraneniach kože (odreniny, škrabance, popáleniny, odreniny), kedy je rana pokrytá chrastou (kôrkou) zaschnutej krvi, lymfy, intersticiálnej tekutiny a odumretého tkaniva. Pod chrastou prebieha proces vypĺňania defektu granuláciami a z okrajov rany vylieza regenerujúca sa epidermis, chrasta odpadáva a rana sa epitelizuje.

32. Všeobecné zásady ošetrenie čerstvých rán. Primárna, sekundárna a opakovaná chirurgická liečba rán, jej zdôvodnenie, technika. Stehy (primárne, primárne oneskorené, sekundárne). Zásady liečby infikovaných rán. Všeobecné a lokálna liečba: fyzikálne, chemické, biologické.

Prvá pomoc zapnutá prednemocničné štádium zahŕňa zastavenie krvácania, aplikáciu aseptický obväz a v prípade potreby imobilizácia transportu.

Koža okolo rany sa očistí od kontaminácie, namaže sa 5% jódovou tinktúrou, odstránia sa uvoľnené veľké cudzie telesá a aplikuje sa aseptický obväz.

Primárna chirurgická liečba (PST) rán- hlavná zložka chirurgická liečba s nimi. Jeho cieľom je vytvárať podmienky pre rýchle hojenie rán a predchádzať rozvoju ranovej infekcie.

Existujú skoré PST, ktoré sa vykonávajú v prvých 24 hodinách po zranení, oneskorené - počas druhého dňa a neskoro - po 48 hodinách.

Úlohou pri vykonávaní PST rany je odstrániť z rany neživotaschopné tkanivá a mikroflóru, ktorá sa v nich nachádza. PSO v závislosti od typu a charakteru rany pozostáva buď z kompletnej excízie rany alebo z jej disekcie s excíziou.

Úplná excízia je možná za predpokladu, že od poranenia neuplynulo viac ako 24 hodín a ak má rana jednoduchú konfiguráciu s malou oblasťou poškodenia. V tomto prípade PST rany pozostáva z excízie okrajov, stien a dna rany v rámci zdravých tkanív s obnovením anatomických vzťahov.

Disekcia s excíziou sa vykonáva pre rany komplexnej konfigurácie s veľkou oblasťou poškodenia. V týchto prípadoch primárne ošetrenie rany pozostáva z nasledujúce body;

1) široká disekcia rany;

2) excízia zbavených a kontaminovaných mäkkých tkanív v rane;

4) odstránenie voľných cudzích teliesok a úlomkov kostí bez periostu;

5) drenáž rany;

6) imobilizácia poškodenej končatiny.

PSO rán začína ošetrením operačného poľa a jeho ohraničením sterilnou bielizňou. Ak je rana na temene tela, ohoľte najskôr chĺpky v obvode 4-5 cm, pričom sa snažte oholiť z rany * periférie. Pri malých ranách sa zvyčajne používa lokálna anestézia.

Liečba začína uchopením kože v jednom rohu rany pinzetou alebo Kocherovými svorkami, miernym nadvihnutím a odtiaľ postupným vyrezaním kože po celom obvode rany. Po excízii rozdrvených okrajov kože a podkožia rozšírte ranu háčikmi, skontrolujte jej dutinu a odstráňte neživotaschopné oblasti aponeurózy a existujúcich vreciek mäkkých tkanív otvorené ďalšími rezmi. Pri primárnom chirurgickom ošetrení rany je potrebné počas operácie pravidelne meniť skalpely, pinzety a nožnice. PSW sa vykonáva v nasledujúcom poradí: najprv sa vyrežú poškodené okraje rany, potom jej steny a nakoniec spodok rany. Ak sú v rane malé úlomky kostí, je potrebné odstrániť tie, ktoré stratili kontakt s periostom. Počas PST otvorených zlomenín kostí by sa ostré konce úlomkov vyčnievajúcich do rany, ktoré môžu spôsobiť sekundárne poranenie mäkkých tkanív, krvných ciev a nervov, mali odstrániť kostnými kliešťami.

Konečným štádiom PST rán, v závislosti od času od momentu poranenia a charakteru rany, môže byť zošitie jej okrajov alebo jej drenáž. Stehy obnovujú anatomickú kontinuitu tkanív, zabraňujú sekundárnej infekcii a vytvárajú podmienky pre hojenie primárnym zámerom.

Spolu s primárnym sú sekundárne chirurgické ošetrenie rán, ktoré sa podstupuje zo sekundárnych indikácií pre komplikácie a nedostatočnú radikalitu primárne spracovanie na liečbu infekcie rany.

Rozlišujú sa nasledujúce typy švov.

Primárna sutúra - aplikovaná na ranu do 24 hodín po poranení. Primárny šev finišujú chirurgické zákroky pri aseptických operáciách, v niektorých prípadoch a po otvorení abscesov, flegmónov (hnisavých rán), ak sú poskytnuté v pooperačné obdobie dobré podmienky na drenáž rany (použitie tubulárnych drenáží). Ak od úrazu uplynulo viac ako 24 hodín, tak po PSO rany sa neaplikujú stehy, rana sa drénuje (tampónmi s 10% roztokom chloridu sodného, ​​masťou Levomi-kol a pod. a po 4- 7 dní, kým sa neobjaví granulácia, za predpokladu, že rana nehnisala, aplikujú sa primárne odložené stehy ako provizórne stehy - ihneď po PSO - a po 3-5 dňoch sa podviažu, ak nie sú známky infekcie rany.

Na granulujúcu ranu sa aplikuje sekundárny steh za predpokladu, že nebezpečenstvo hnisania rany pominulo. Existuje skorá sekundárna sutúra, ktorá sa aplikuje na granulujúci PCS.

Neskorý sekundárny steh sa aplikuje viac ako 15 dní od dátumu operácie. Priblíženie okrajov, stien a dna rany v takýchto prípadoch nie je vždy možné, navyše rast jazvového tkaniva pozdĺž okrajov rany po ich porovnaní bráni hojeniu. Preto pred aplikáciou neskorých sekundárnych stehov sa okraje rany vyrežú a mobilizujú a odstránia sa hypergranulácie.

Primárny chirurgická liečba by sa nemalo vykonávať, keď:

1) menšie povrchové rany a odreniny;

2) malé bodné rany, vrátane slepých, bez poškodenia nervov;

3) s viacnásobnými slepými ranami, keď tkanivá obsahujú veľké množstvo malých kovových úlomkov (výstrely, úlomky granátov);

4) cez guľkové rany s hladkými vstupnými a výstupnými otvormi pri absencii významného poškodenia tkanív, krvných ciev a nervov.

Hojenie primárnym zámerom je možné pod ochranným obväzom za 6 až 8 dní, „samo od seba“. Predpokladom je malá oblasť poškodenia, tesný kontakt okrajov rany, absencia ložísk nekrózy a hematómu a relatívna aseptickosť rany (mikrobiálna kontaminácia menej ako 105 na 1 g tkaniva). Povrch rany je pokrytý tenkou chrastou, po jej odmietnutí sa otvorí čerstvá jazva pokrytá epitelom. Každá asepticky aplikovaná operačná rana sa takto hojí. Známky zápalu pri tomto type hojenia sú minimálne a možno ich určiť len mikroskopicky.

Pri veľmi povrchových ranách, ktoré nepreniknú do všetkých vrstiev kože (odreniny), dochádza k hojeniu pod chrastou pozostávajúcou z fibrínu, leukocytov a červených krviniek. Pri absencii infekcie nastáva toto hojenie v priebehu niekoľkých dní. V tomto prípade sa epitel šíri po celom povrchu rany. Tvorba kôry počas exkoriácie je veľmi žiaduca.

Uzdravenie sekundárnym zámerom. Granulačné tkanivo a jeho biologický význam.

Príčinou hojenia rán sekundárnym zámerom je veľká oblasť poškodenia tkaniva a rozširujúcich sa okrajov rany, prítomnosť neživotaschopného tkaniva, hematómov a rozvoj infekcie rany. Najprv sa povrch rany pokryje vrstvou krviniek zmiešaných s fibrínom, ktorá ranu chráni čisto mechanicky. Po 3 až 6 dňoch sa tvorba fibroblastov a kapilár stane tak výraznou, že kapiláry predstavujú cievny strom prenikajúci cez fibrínovú vrstvu. V dôsledku toho sa vytvára granulačné tkanivo, ktoré vytvára biologickú obranu rany proti infekcii a toxínom. Epitelizácia začína až po úplnom vyčistení rany od nekrotických hmôt a vyplnení celého defektu rany granuláciami. Na skrátenie doby hojenia rany sekundárnym zámerom sa používa steh na granulujúcu ranu alebo voľný kožný štep. Granuláty pôsobia ako ochranná stena a tvoria demarkačnú líniu na hranici so zdravými tkanivami. Granulačné tkanivo zároveň vylučuje ranový sekrét, ktorý pôsobí baktericídne (enzymatická nekrolýza) a mechanicky čistí povrch rany. Cudzie telesá (kov, hodváb, heterogénne kosti) sú zapuzdrené granulačným tkanivom a zápal iniciovaný cudzími telesami sa zastaví. Cudzie telesá ako katgut a hemostatická špongia sa resorbujú. Cudzie telesá infikované virulentnými mikroorganizmami sú najskôr obklopené granulačným tkanivom, potom však okolo cudzieho telesa dochádza k hnisaniu s tvorbou fistuly alebo abscesu.

Všeobecné reakcie tela.

Faktory ovplyvňujúce hojenie rán.

Najznámejšou všeobecnou reakciou organizmu na poranenie je zvýšenie telesnej teploty v dôsledku podráždenia termoregulačných centier pri resorpcii produktov pyogénneho rozkladu bielkovín. Toto zvýšenie teploty aseptickej resorpcie nie je sprevádzané zimnicou a nepresahuje 38,5 0 C. Tepová frekvencia sa takmer nezvýši. V reakcii na zranenie sa leukocytóza zvyčajne vyvíja s posunom doľava; mení sa pomer albumín/globulín v krvnej plazme, množstvo celkových bielkovín klesá. Ťažká trauma spôsobuje poruchy bazálneho a sacharidového metabolizmu (traumatická hyperglykémia).

Katabolická fáza zvyčajne trvá 2–4 dni a prejavuje sa nekrózou tkaniva, proteolýzou a exsudáciou. Rozklad telových bielkovín sa dá ľahko zistiť zvýšeným vylučovaním dusíka močom. V prípade ťažkého poranenia a infekcie dosahuje vylučovanie dusíka 15–20 g denne, čo zodpovedá rozpadu a strate 70 g bielkovín alebo 350 g svalového tkaniva. Treba poznamenať, že hladiny plazmatických bielkovín neodrážajú tieto zmeny. Odbúravanie bielkovín možno znížiť podávaním vysokokalorických liekov na parenterálnu a enterálnu výživu.

stredne pokročilý, prechodná fáza trvá 1 – 2 dni, nie je klinicky vyjadrený. Anabolická fáza charakterizované zvýšenou syntézou bielkovín a trvá od 2 do 5 týždňov. Klinicky sa prejavuje čistením rany od nekrotického tkaniva, rozvojom granulačného tkaniva a epitelizáciou.

Medzi faktory, ktoré ovplyvňujú hojenie rán, treba zdôrazniť:

Vek. Mladší pacienti sa hoja rýchlejšie ako starší pacienti.

Telesná hmotnosť. U obéznych pacientov je šitie rany podstatne náročnejšie; tukové tkanivo je náchylnejšie na traumatické poranenie a infekciu v dôsledku relatívne slabého zásobovania krvou.

Výživový stav. U pacientov s nízkou výživou je nedostatok energie a plastickej hmoty, čo brzdí reparačné procesy v rane.

Dehydratácia.Ťažká intoxikácia vedie k nedostatku tekutín, nerovnováhe elektrolytov, čo negatívne ovplyvňuje funkcie srdca a obličiek a intracelulárnemu metabolizmu.

Stav zásobovania krvou. Rany v oblastiach s dobrým prekrvením (tvár) sa hoja rýchlejšie.

Imunitný stav. Imunodeficiencia akéhokoľvek druhu zhoršuje prognózu chirurgickej liečby (kurzy chemoterapie, glukokortikosteroidy, rádioterapia atď.).

Chronické choroby. Endokrinné poruchy A cukrovka vždy vedú k spomaleniu reparačných procesov a rozvoju pooperačných komplikácií.

Okysličenie tkanív. Akýkoľvek proces, ktorý bráni prístupu kyslíka alebo iných živín, zhoršuje hojenie (hypoxémia, hypotenzia, vaskulárna nedostatočnosť ischémia tkaniva atď.).

Protizápalové lieky. Užívanie steroidov a nešpecifických protizápalových liekov spomaľuje proces hojenia.

Sekundárna infekcia a hnisanie - je jedným z najviac bežné dôvody zhoršenie rany. Je potrebné poznamenať, že v 95% prípadov je zdrojom bakteriálnej kontaminácie endogénna bakteriálna flóra.

Výchovno-metodická príručka

Na tému: „Lokálna chirurgická patológia a jej liečba“

Disciplína "Chirurgia"

Podľa špecializácie:

0401 "Medicína"

0402 "Pôrodná asistencia"

0406 "Ošetrovateľstvo"

Návod zostavil učiteľ

BU SPO "Surgut Medical School"

Devyatkova G.N., v súlade s

požiadavky GOS SPO a pracovné

program.

Prednáškový materiál

Téma: „Lokálna chirurgická patológia, jej liečba“

Rana - uh potom mechanické narušenie celistvosti kože a slizníc s možnou deštrukciou hlbších štruktúr, tkanív, vnútorné orgány.

Prvky akejkoľvek rany sú:

Dutina rany (defekt rany)

Ranené steny

Spodná časť rany

Ak hĺbka dutiny rany výrazne presahuje jej priečnu veľkosť, nazýva sa to kanál rany.

Hlavné lokálne príznaky rany sú:

Krvácajúca

Závažnosť týchto príznakov závisí od objemu poškodenia, inervácie a prekrvenia poranenej oblasti a kombinovaných poranení vnútorných orgánov.

Klasifikácia

1. Rany podľa pôvodu:

Zámerné (operatívne)

Náhodné (domáce, traumatické)

2. Rany podľa prítomnosti mikroflóry:

Aseptické (prevádzkové)

Bakteriálne kontaminované (rana obsahuje mikroflóru, ktorá nespôsobuje zápal)

Infikované (v rane sa vyvíja infekčný proces)

3. Rany podľa mechanizmu poranenia:

- punkčná rana , aplikovaný úzkym dlhým predmetom (šidlo, ihla, ihlica na pletenie). Vyznačuje sa veľkou hĺbkou, ale malým poškodením kože. Predstavujú ťažkosti v diagnostike. Sú sprevádzané poškodením hlbokých tkanív a orgánov a existuje vysoké riziko vzniku infekčných komplikácií v dôsledku zhoršeného odtoku tekutiny z rany.

- rezná rana– nanáša sa ostrým rezným predmetom (nôž, čepeľ, sklo). Vyznačuje sa minimálnou deštrukciou pozdĺž kanála rany, silným roztvorením a dobrým odtokom ranovej tekutiny (samočistenie rany).

- sekané rany- platí výrazne, ostrý predmet(sekera, šabľa). Charakterizované súčasným trasením hlbších tkanív.

- pomliaždené rany, rozdrvené– nanáša sa tvrdým, ťažkým, tupým predmetom. Charakterizované narušením trofizmu tkaniva a malým krvácaním.

- tržná rana, sa vyskytujú v dôsledku nadmerného napínania tkaniva. Vyznačuje sa veľkým objemom poškodenia, oddelením tkaniva a nepravidelným tvarom.

Ak je takáto rana vytvorená s roztrhnutím chlopne kože, potom sa nazýva skalpovaná.

- rana po uhryznutí– aplikuje sa pri uhryznutí zvieratami, hmyzom alebo ľuďmi. Vyznačuje sa vstupom zvieracích slín alebo hmyzieho jedu do rany.

- strelná rana - aplikovaný projektilom poháňaným energiou horenia strelného prachu. Má množstvo funkcií:

A). kanál rany pozostáva z 3 zón (defektná zóna, primárna traumatická nekróza, molekulárny otras mozgu).

b). špecifický mechanizmus formácia (priamy alebo bočný náraz)

V). rozsiahla deštrukcia tkaniva.

G). zložité tvary a štruktúra kanála rany

d). mikrobiálnej kontaminácii.

4. Rany podľa charakteru kanála rany:

- od konca do konca– rana má vstupný a výstupný otvor.

-slepý- rana má len vstupný otvor.

- dotyčnice– vytvárajú sa dlhé povrchové priechody pokryté nekrotickým tkanivom.

5. Rany vo vzťahu k telesným dutinám:

- prenikavý - ranivý projektil poškodí parietálny list serózna membrána a preniká do dutiny. Príznakmi penetrujúcej rany sú eventualita vnútorných orgánov, únik obsahu dutiny (moč, žlč, likvor, stolica). Známky akumulácie tekutiny v dutine (hemotorax, hemoperitoneum, hemartróza).

- neprenikajúci

6. Podľa počtu rán:

nezadaní

Viacnásobné

Proces rany

Proces rany je komplexný súbor lokálnych a celkových reakcií organizmu zameraných na čistenie, obnovu poškodených tkanív a boj s infekciou.

Proces rany je rozdelený do 3 fáz:

1. fáza zápalu, kombinujúci procesy alterácie, exsudácie, nekrolýzy - čistenie rany od nekrotického tkaniva.

Proliferačná fáza 2– tvorba a dozrievanie granulačného tkaniva

Fáza hojenia 3- organizácia jaziev a epitelizácia.

1. fáza zápalu. V priebehu 2-3 dní po poranení dochádza v oblasti rany k vaskulárnemu spazmu, po ktorom nasleduje silná expanzia a zvýšená permeabilita cievnej steny, čo vedie k rýchlemu nárastu edému tkaniva. V dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie sa vyvíja tkanivová hypoxia a acidóza. Tieto javy vedú k rozpadu kolagénu a koncentrácii vytvorených prvkov v rane. Rana je zaplavená - nadmerná hydratácia. Leukocyty odumierajú, čo vedie k uvoľneniu proteolytické enzýmy a tvorí sa hnis.

Známky zápalu: zobrazí sa

hyperémia,

Bolesť pri palpácii

Nekrotické tkanivo je viditeľné na dne a stene,

Fibrinózne filmy, hnis.

2. fáza proliferácie . Začína sa približne na 3. – 5. deň, príznaky zápalu ustupujú, ako sa rana čistí. Do popredia sa dostáva proliferácia (zvýšený rast) fibroblastov a kapilárneho endotelu. V jednotlivých ložiskách a zónach sa začína objavovať granulačné tkanivo (nahromadenie fibroblastov, kapilár, žírnych buniek).

Funkcie granulačného tkaniva:

A) Dokončuje proces odmietnutia nekrotického tkaniva.

B) Ochranná bariéra proti prenikaniu mikróbov a ich toxínov a vplyvom prostredia.

B) Substrát vypĺňajúci defekt rany.

Príznaky fázy 2 proliferácie sú charakterizované:

Zvýšená hyperémia

hnisavý výtok,

Tvorba chrasty pod ňou je šťavnaté tkanivo, ktoré ľahko krváca.

3. fáza liečenia. Ako granulácie dozrievajú, sú ochudobnené o kapiláry a fibroblasty a obohatené o kolagénové vlákna. Súčasne sa zintenzívňuje zaplavenie tkaniva a dehydratácia. Paralelne s tvorbou kolagénových vlákien dochádza k ich čiastočnej deštrukcii, čo má za následok jemnú rovnováhu vo vytvorenej jazve. V tomto prípade sa okraje rany priblížia k sebe, čím sa veľkosť rany výrazne zníži.

Epitelizácia - rast epitelu, začína súčasne s rastom granulácie, dochádza k nej v dôsledku rastu bazálnej vrstvy epitelu zo zdravých koncov rany, v dôsledku migrácie buniek.

Klinicky sa fáza 3 prejavuje:

Zmenšenie veľkosti rany,

Nedostatok výtoku

Epitel vyzerá ako modro-biely okraj, ktorý postupne pokrýva celý povrch rany.

Druhy hojenia rán

Hojenie rán je možné rôzne možnosti, v závislosti od viacerých dôvodov:

Objem poškodenia

Prítomnosť nekrotického tkaniva

Trofické poruchy

Infekčná kontaminácia

Všeobecný stav obete

1. Uzdravenie primárnym zámerom. Okraje rany sa zlepia, čo je uľahčené stratou fibrínového filmu. Fibrínová vrstva rýchlo rastie s fibroblastmi a granulačným tkanivom a po 6-7 dňoch vytvára úzku lineárnu jazvu.

Uzdravenie sekundárnym zámerom.

Vyskytuje sa pri nepriaznivých podmienkach v rane (veľká veľkosť rany, nerovné okraje, zložitý kanál rany, prítomnosť zrazenín a infekčného nekrotického tkaniva v rane, narušený trofizmus tkaniva). To všetko vedie k predĺženému zápalu v rane 2. fáza procesu rany sa vyskytuje oveľa neskôr. Infekcia ovplyvňuje rast granulácie. Stane sa letargickým, bledým, zle rastie a v dôsledku toho sa defekt rany vyplní oveľa neskôr. Doba hojenia sa môže pohybovať od 2 týždňov do niekoľkých mesiacov. Výsledkom je vytvorenie jazvy.

3. Hojenie pod chrastou. Stredná možnosť, blízka uzdraveniu primárnym zámerom. V tomto prípade sa okraje rany nedotýkajú, na jej povrchu sa vytvára kôra - chrasta, zaschnutá krv, lymfa, fibrín. Chrasta chráni ranu pred infekciou a vplyvmi prostredia.

Všetky fázy procesu rany sa vyskytujú pod chrastou a po epitelizácii je odmietnutá.

Liečba rany

Cieľ liečby: Obnovenie celistvosti a funkcie poškodených tkanív a orgánov v čo najkratšom čase.

Ciele liečby rán:

1. Očistenie rany od nekrotického tkaniva, vytvorenie optimálnych podmienok pre odtok ranovej tekutiny.

2. Ničenie mikroorganizmov.

3. Odstránenie faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú proces rany.

Prvá pomoc pri zranení

1. Zastavenie vonkajšieho krvácania.

2. Aplikácia ochranného aseptického obväzu.

3. Podávanie analgetík (tlmenie bolesti)

4. Imobilizácia poranenej oblasti

5. Hospitalizácia za účelom diagnostiky poškodenia vnútorných orgánov,

6. Podávanie tetanového toxoidu na prevenciu tetanu.

7. Poskytovanie kvalifikovaných zdravotná starostlivosť v prostredí chirurgickej nemocnice.

Obsah článku: classList.toggle()">prepnúť

V medicíne existujú tri typy klasického hojenia rán: primárne napätie, sekundárne napätie a hojenie tkaniva pod chrastou. Toto rozdelenie je spôsobené mnohými faktormi, najmä povahou existujúcej rany, jej charakteristikami, stavom imunitného systému, prítomnosťou infekcie a jej stupňom. Tento typ napätia možno nazvať najťažšou možnosťou hojenia tkaniva.

Kedy sa vykonáva sekundárne hojenie rán?

Hojenie rán sekundárnym zámerom sa používa, keď sú okraje rany charakterizované veľkou medzerou, ako aj v prítomnosti zápalovo-hnisavého procesu s intenzívnou závažnosťou tejto fázy.

Technika sekundárneho zámeru sa používa aj v prípadoch, keď sa počas hojenia rany začína vo vnútri prevýchova granulačné tkanivo.

Tvorba granulačného tkaniva sa zvyčajne vyskytuje 2 až 3 dni po obdržaní rany, keď na pozadí existujúcich oblastí nekrózy poškodeného tkaniva začína proces granulácie, pričom sa nové tkanivá tvoria ako ostrovy.

Granulačné tkanivo je špeciálny typ obyčajného spojivové tkanivo, ktorý sa v tele objavuje len vtedy, keď je v ňom poškodenie. Účelom takéhoto tkaniva je vyplniť dutinu rany. Jeho vzhľad sa zvyčajne pozoruje práve počas hojenia rán prostredníctvom tohto konkrétneho typu napätia a vytvára sa vo fáze zápalu, v jeho druhom období.

Granulačné tkanivo je špeciálny jemnozrnný a veľmi jemný útvar, schopný dosť silno krvácať aj pri najmenšom poškodení. Pri takomto napätí dochádza k ich vzhľadu z okrajov, to znamená zo stien rany, ako aj z jej hĺbky, pričom postupne vyplnia celú dutinu rany a odstráni existujúci defekt.

Hlavným účelom granulačného tkaniva pri sekundárnom zámere je chrániť ranu pred možným prienikom škodlivých mikroorganizmov do nej.

Tkanivo je schopné vykonávať túto funkciu, pretože obsahuje veľa makrofágov a leukocytov a má tiež pomerne hustú štruktúru.

Vykonanie postupu

Pri hojení rán sekundárnym zámerom spravidla existuje niekoľko hlavných fáz. V prvom z nich sa dutina rany čistí od oblastí nekrózy, ako aj od krvných zrazenín, čo je sprevádzané zápalový proces a veľmi výdatné vypúšťanie hnisu.

Intenzita procesu vždy závisí od celkového stavu pacienta, fungovania jeho imunitného systému, vlastností mikroorganizmov, ktoré sa dostali do dutiny rany, ako aj od prevalencie oblastí nekrózy tkaniva a ich povahy.

Najrýchlejšie nastáva odvrhnutie odumretého svalového tkaniva a kože, zatiaľ čo nekrotické časti chrupky, šliach a kostí sa odvrhujú veľmi pomaly, takže načasovanie úplného vyčistenia ranovej dutiny v každom špeciálny prípad bude iná. U niektorých sa rana vyčistí za týždeň a rýchlo sa zahojí, u iného pacienta môže tento proces trvať niekoľko mesiacov.

Ďalším štádiom hojenia pri sekundárnom hojení rán je tvorba granulácie a jej šírenie. Práve v mieste rastu tohto tkaniva následne dochádza k tvorbe jazvy. Ak je tvorba tohto tkaniva nadmerná, lekári ho môžu kauterizovať špeciálnym roztokom lapisu.

Je dôležité si uvedomiť, že rany, ktoré neboli zošité, sa hoja sekundárnym zámerom, takže proces obnovy môže byť dosť zdĺhavý a niekedy náročný.

Počas takéhoto hojenia sa jazva môže vytvárať po dlhú dobu a jej tvar bude vo väčšine prípadov nepravidelný, alebo naopak prepadnutý, vtiahnutý dovnútra, čím sa vytvorí výrazné nerovnosti na povrchu; koža. Najviac môže mať jazva rôzne tvary, vrátane toho, že je polygonálny.

Načasovanie vzniku konečnej jazvy do značnej miery závisí od povahy a rozsahu zápalového procesu, ako aj od oblasti existujúceho poškodenia, jeho závažnosti a hĺbky.

Úplné hojenie rán, ako aj trvanie tohto procesu je určené určitými fyziologickými faktormi, najmä:

• Hemostáza, ku ktorej dochádza v priebehu niekoľkých minút po obdržaní rany.
• Proces zápalu, ktorý sa vyskytuje po štádiu hemostázy a vyskytuje sa do troch dní po poranení.
• Proliferácia, ktorá začína po treťom dni a trvá nasledujúcich 9 až 10 dní. V tomto období sa tvorí granulačné tkanivo.
• Reštrukturalizácia poškodeného tkaniva, ktorá môže trvať niekoľko mesiacov po poranení.

Dôležitým bodom v procese hojenia rán sekundárnym zámerom je skrátenie trvania štádií hojenia , ak vzniknú nejaké komplikácie, ktoré tieto obdobia predĺžia. Za správne a rýchle hojenie Je tiež dôležité zabezpečiť, aby všetky fyziologické procesy prebiehali jeden po druhom a včas.

Podobné články

Ak sa hojenie v jednom z týchto období začne naťahovať, určite to ovplyvní trvanie zostávajúcich štádií. Ak dôjde k narušeniu viacerých štádií, celkový proces sa oneskorí, čo zvyčajne vedie k vytvoreniu hustejšej a výraznejšej jazvy.

Remodelácia granulačného tkaniva je konečným štádiom hojenia počas sekundárneho hojenia. V tomto čase dochádza k tvorbe jaziev, čo je veľmi dlhý proces. V tomto období dochádza k prestavbe, zhrubnutiu nových tkanív, tvorbe a dozrievaniu jaziev a zvyšuje sa aj jej pevnosť v ťahu. Malo by sa však pamätať na to, že takáto tkanina nikdy nebude schopná dosiahnuť úroveň pevnosti prírodnej, nepoškodenej kože.

Zotavenie po uzdravení

Je dôležité, aby opatrenia na obnovu tkanív a ich funkčnosti po ukončení procesu hojenia začali čo najskôr. Starostlivosť o vytvorenú jazvu spočíva v jej zmäkčení vo vnútri a spevnení na povrchu, vyhladení a zosvetlení, na čo možno použiť špeciálne masti, obklady alebo tradičná medicína.

Na urýchlenie úplnej obnovy a spevnenia nových tkanív je možné vykonať rôzne postupy, napríklad:

• Ošetrenie povrchu švu a okolitých tkanív ultrazvukovými vlnami. Tento postup pomôže urýchliť všetky regeneračné procesy, eliminovať vnútorný zápal, ako aj stimulujúce lokálna imunita a zvýšený krvný obeh v poškodenej oblasti, čo výrazne urýchľuje zotavenie.
• Elektroliečebné procedúry, ako je elektroforéza, diadynamická terapia, terapia SMT, ako aj terapeutický spánok, môžu zlepšiť všeobecný a lokálny krvný obeh, stimulovať odmietnutie mŕtveho tkaniva a zmierniť zápal, najmä ak sa postupy vykonávajú s dodatočným podávaním liekov.

• Ultrafialové ožarovanie tiež urýchľuje prirodzené regeneračné procesy.
• Fonoforéza podporuje resorpciu tkaniva jazvy, anestetizuje oblasť jazvy, zlepšuje zásobovanie krvi v tejto oblasti.
• Červený režim laserovej terapie má vplyv na odstránenie zápalu a tiež pomáha urýchliť regeneráciu tkanív a stabilizuje stav pacientov, ktorých prognóza vyliečenia je pochybná.
• UHF terapia pomáha zlepšiť prietok krvi v nových tkanivách.
• Darsonvalizácia sa často používa nielen na zlepšenie a urýchlenie regenerácie, ale aj na zabránenie vzniku hnisavosti v ranách.
• Magnetoterapia tiež zlepšuje krvný obeh miesta zranenia a urýchliť procesy obnovy.

Rozdiel medzi sekundárnym zámerom a primárnym zámerom

Pri hojení primárnym zámerom sa v mieste poranenia vytvorí pomerne tenká, ale dosť odolná jazva a rekonvalescencia nastáva časovo náročnejším spôsobom. krátka doba. Ale takáto možnosť liečby nie je možná v každom prípade.

Primárne napätie rany je možné len vtedy, keď sú jej okraje blízko seba, sú hladké, životaschopné, dajú sa ľahko uzavrieť a nemajú oblasti nekrózy alebo hematómu.

Spravidla sa rôzne rezy liečia primárnym zámerom a pooperačné stehy bez zápalu a hnisania.

K hojeniu sekundárnym zámerom dochádza takmer vo všetkých ostatných prípadoch, napríklad vtedy, keď je medzi okrajmi výslednej rany výrazný nesúlad alebo medzera, ktorá neumožňuje ich rovnomerné uzavretie a fixáciu v polohe potrebnej na hojenie. K hojeniu týmto spôsobom dochádza aj vtedy, keď sú na okrajoch rany miesta nekrózy, krvné zrazeniny, hematómy, keď do rany vnikla infekcia a začal sa proces zápalu s aktívnou tvorbou hnisu.

Ak rana zostane po jej prijatí cudzie telo, potom bude jeho hojenie možné len sekundárnou metódou.