Interpretácia EKG u dospelých: norma a patológia. Klinické príklady EKG

Elektrokardiogram je prvým indikátorom stavu srdca. Odráža všetky problémy ľudského kardiovaskulárneho systému, umožňuje identifikovať ochorenia v počiatočných štádiách, aby bolo možné vykonať potrebnú liečbu. Ale aby sa urobila správna diagnóza, musí byť kardiogram správne interpretovaný.

Z čoho pozostáva kardiogram?

Interpretácia EKG vyžaduje jasné pochopenie toho, čo tento test vlastne je. Elektrokardiogram schematicky zobrazuje elektrickú aktivitu srdcového svalu na papieri alebo elektronickom médiu. Zaznamenáva sa na špeciálny kalibrovaný papier. Dĺžka vodorovnej osi štvorca (najmenší dielik) je 1 mm, v čase sa rovná 0,04 sekundy, respektíve veľké bloky 5 mm sa rovnajú 0,2 sekundy. Čierne značky v hornej časti označujú trojsekundové intervaly. Vertikálna čiara pozostávajúca z dvoch blokov sa rovná jednému milivoltu - to je jednotka merania elektrického napätia, tisícina voltu. Aby sme pochopili, o čom hovoríme, stojí za to pozrieť sa na fotografiu prepisu EKG.

Kardiogram zobrazuje 12 zvodov: prvá polovica pochádza z končatín a druhá - hrudník. Závisia od umiestnenia elektród na ľudskom tele, preto je veľmi dôležité ich správne umiestniť. Tieto zvody odrážajú aktivitu rôznych častí myokardu. Elektródy na tele sú umiestnené zodpovedajúcim spôsobom.

Šírenie impulzu srdcom na kardiograme je zobrazené pomocou intervalov, segmentov a zubov. Posledné menované sa označujú latinskými písmenami: P, Q, R, S, T, U. Vlna R je vždy negatívna, zobrazuje indikátory myokardu, Q a S sú pozitívne, ukazujú šírenie impulzu po medzikomorovej komore. septum. Pokiaľ ide o interpretáciu vĺn T a U, všetko závisí od ich tvaru, amplitúdy a znamienka. Prvý odráža repolarizáciu myokardu a hodnota druhého pre diagnózu nehrá osobitnú úlohu. Normálna interpretácia EKG stanovuje, že všetky ukazovatele musia byť vypočítané na stotiny sekundy, inak môžu byť nesprávne interpretované.

Aké ukazovatele sa považujú za optimálne?

Ak chcete efektívne interpretovať EKG, musíte študovať normálne indikátory. V prvom rade by ste si mali dávať pozor na svoju srdcovú frekvenciu. Normálne by to mal byť sínus. To znamená, že P vlny musia mať konštantný tvar, vzdialenosť medzi nimi ukazovatele PP a R-R - byť rovnaké a počet kontrakcií je 60-80 za minútu.

Elektrická os srdca je odrazom vektora excitácie komôr z impulzu, vypočítava sa podľa špeciálnych lekárskych tabuliek, takže dešifrovanie EKG pre začiatočníkov sa môže zdať veľmi ťažké. Odchýlky EOS sú určené uhlom alfa. Ak je os vo svojej normálnej polohe, uhol je 50-70 stupňov. Stojí za to venovať pozornosť: vlna R by mala byť vyššia ako vlna S Intervaly vĺn ukazujú, ako elektrický impulz prechádza medzi komorami srdca. Každý z nich má špecifické ukazovatele normy.

1. Šírka skupiny zubov Q-R-S za normálnych podmienok je 60-100 ms.
2. Skupina Q-T vlny zobrazuje trvanie komorovej kontrakcie. Norma je 390-450 ms.
3. Pre vlnu Q je optimálna dĺžka 0,04 s a hĺbka nie je väčšia ako 3 mm.
4. Vlna S by nemala presiahnuť výšku 20 mm.
5. Normou pre vlnu T je, že vo zvodoch I a II by mala smerovať nahor a vo zvode aVR by mala mať zápornú hodnotu.

Detekcia abnormalít a chorôb

Ak rozumiete normálnym indikátorom, pri dešifrovaní EKG je možné nezávisle identifikovať akúkoľvek patológiu. Začnime s tepovou frekvenciou. Ak elektrická excitácia nezačne zo sínusového uzla, je to indikátor arytmie. V závislosti od oddelenia srdca, v ktorom začína depolarizácia, sa diagnostikuje tachykardia (zrýchlenie rytmu) alebo bradykardia (spomalenie). Ďalším dôležitým ukazovateľom odchýlok sú abnormálne zuby a intervaly.

1. Predĺženie intervalu medzi vlnami Q a T poukazuje na myokarditídu, reumu, sklerózu resp. koronárne ochorenie. Keď hodnoty Q nespĺňajú normu, signalizuje to patológiu myokardu.


2. Ak vlna R nie je viditeľná vo všetkých zvodoch, znamená to, že je možná ventrikulárna hypertrofia.
3. Abnormality v segmente ST naznačujú ischémiu myokardu.
4. Vlna T, ktorá sa nezmestí do normálneho rozsahu, môže naznačovať hypokaliémiu alebo hyperkaliémiu.
5. Rozšírenie vlny P, najmä dvakrát, naznačuje atrioventrikulárnu blokádu.
6. Prudký vzostup v segmente ST znamená, že pacient je ohrozený akútnym infarktom alebo perikarditídou a jeho zostup znamená ischémiu myokardu alebo že človek užíva srdcové glykozidy.

Táto alebo tá poloha elektrickej osi srdca môže naznačovať rôzne ochorenia. Keď je EOS umiestnený horizontálne alebo naklonený doľava, môžeme u pacienta hovoriť o hypertenzii. Ak sa os odchýli doprava, je možné, že osoba má chronické pľúcne ochorenia. Lekár by mal byť znepokojený, ak elektrická os v krátkom čase náhle zmení polohu. Zvláštnosťou EOS je, že jeho ukazovatele môžu závisieť od rôznych faktorov. Napríklad vertikálna poloha sa často vyskytuje u tenkých ľudí a horizontálna poloha u ľudí s nadváhou.

Kardiogram môže naznačovať množstvo chorôb. Ale neponáhľajte sa s diagnózou sami. Je veľmi ťažké interpretovať EKG pre začiatočníkov, pretože nie všetky ukazovatele sa dajú vypočítať nezávisle. Je lepšie kontaktovať odborníka, ktorý bude kardiogram správne interpretovať a bude schopný presne diagnostikovať.

medsosud.ru

Základné pravidlá

Pri štúdiu výsledkov vyšetrenia pacienta Lekári venujú pozornosť takým zložkám EKG, ako sú:

• zuby;
• Intervaly;
• Segmenty.

Pre každý riadok na EKG páske sú prísne normálne parametre, najmenšia odchýlka, od ktorej môže naznačovať porušenie v práci srdca.

Kardiogramová analýza

Celý súbor EKG línií sa vyšetruje a meria matematicky, po ktorom môže lekár určiť niektoré parametre práce srdcového svalu a jeho prevodového systému: srdcový rytmus, srdcovú frekvenciu, kardiostimulátor, vodivosť, elektrickú os srdca.

Dnes sú všetky tieto ukazovatele študované vysoko presnými elektrokardiografmi.

Sínusový rytmus srdca

Toto je parameter, ktorý odráža rytmus srdcových kontrakcií, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom sínusového uzla (normálne). Zobrazuje súdržnosť práce všetkých častí srdca, postupnosť procesov napätia a relaxácie srdcového svalu.

Rytmus je veľmi ľahko identifikovať podľa najvyšších R vĺn: ak je vzdialenosť medzi nimi rovnaká počas celého záznamu alebo sa neodchyľuje o viac ako 10 %, potom pacient netrpí arytmiou.

Tep srdca

Počet úderov za minútu možno určiť nielen počítaním pulzu, ale aj EKG. Na to potrebujete poznať rýchlosť, akou bolo EKG zaznamenané (zvyčajne 25, 50 alebo 100 mm/s), ako aj vzdialenosť medzi najvyššími zubami (od jedného vrcholu k druhému).

Násobenie dĺžky záznamu jeden mm x dĺžka segmentu R-R, môžete získať srdcovú frekvenciu. Normálne sa jeho ukazovatele pohybujú od 60 do 80 úderov za minútu.

Zdroj excitácie

Autonómny nervový systém srdca je navrhnutý tak, že proces kontrakcie závisí od akumulácie nervových buniek v jednej zo zón srdca. Normálne je to sínusový uzol, impulzy, z ktorých sa v celom tele rozchádzajú nervový systém srdiečka.

V niektorých prípadoch môžu úlohu kardiostimulátora prevziať iné uzly (predsieňové, ventrikulárne, atrioventrikulárne). To sa dá zistiť vyšetrením vlna P je nenápadná, nachádza sa tesne nad izočiarou.

Vodivosť

Toto je kritérium znázorňujúce proces prenosu impulzu. Normálne sa impulzy prenášajú postupne z jedného kardiostimulátora do druhého bez zmeny poradia.

Elektrická os

Indikátor založený na procese ventrikulárnej excitácie. Matematická analýza vĺn Q, R, S vo zvodoch I a III umožňuje vypočítať určitý výsledný vektor ich budenia. To je nevyhnutné na ustanovenie fungovania vetiev Jeho zväzku.

Výsledný uhol sklonu osi srdca sa odhaduje jeho hodnotou: 50-70° normál, 70-90° odchýlka vpravo, 50-0° odchýlka vľavo.

Zuby, segmenty a intervaly

Vlny sú časti EKG ležiace nad izolínou, ich význam je nasledujúci:

• P– odráža procesy kontrakcie a relaxácie predsiení.
• Q, S– odrážajú procesy excitácie medzikomorovej priehradky.
• R- proces excitácie komôr.
• T- proces relaxácie komôr.

Intervaly sú rezy EKG ležiace na izolíne.

• PQ– odráža čas šírenia impulzu z predsiení do komôr.

Segmenty sú časti EKG vrátane intervalu a vlny.

• QRST– trvanie komorovej kontrakcie.
• ST– čas úplnej excitácie komôr.
• TP– čas elektrickej diastoly srdca.

Normálne pre mužov a ženy

Dekódovanie EKG srdca a normy ukazovateľov u dospelých sú uvedené v tejto tabuľke:

Výsledky zdravého detstva

Interpretácia výsledkov meraní EKG u detí a ich normy v tejto tabuľke:

Nebezpečné diagnózy

Aké nebezpečné stavy možno určiť na základe EKG počas interpretácie?

Extrasystol

Tento jav charakterizované abnormálnym srdcovým rytmom. Osoba pociťuje dočasné zvýšenie frekvencie kontrakcií, po ktorom nasleduje pauza. Je spojená s aktiváciou iných kardiostimulátorov, ktoré spolu so sínusovým uzlom vysielajú dodatočnú salvu impulzov, čo vedie k mimoriadnej kontrakcii.

Arytmia

Charakterizované tým zmena periodicity sínusového rytmu keď impulzy prichádzajú s rôznymi frekvenciami. Len 30% takýchto arytmií vyžaduje liečbu, pretože môže vyvolať vážnejšie choroby.

V iných prípadoch to môže byť prejav fyzickej aktivity, zmena v hormonálne hladiny, je výsledkom predchádzajúcej horúčky a neohrozuje zdravie.

Bradykardia

Vyskytuje sa, keď je sínusový uzol oslabený, nedokáže generovať impulzy so správnou frekvenciou, v dôsledku čoho sa srdcová frekvencia spomalí až na 30-45 úderov za minútu.

Tachykardia

Opačný jav, charakterizovaný zvýšením srdcovej frekvencie viac ako 90 úderov za minútu. V niektorých prípadoch dochádza k dočasnej tachykardii pod vplyvom silnej fyzickej námahy a emočného stresu, ako aj počas chorôb spojených so zvýšenou teplotou.

Porucha vedenia

Okrem sínusového uzla existujú ďalšie kardiostimulátory druhého a tretieho rádu. Normálne vedú impulzy z kardiostimulátora prvého rádu. Ale ak sa ich funkcie oslabia, človek sa môže cítiť slabosť, závrat spôsobené depresiou srdca.

Je tiež možné znížiť krvný tlak, pretože... komory sa budú sťahovať menej často alebo arytmicky.

Prečo môžu existovať rozdiely vo výkone

V niektorých prípadoch sa pri opätovnej analýze EKG odhalia odchýlky od predtým získaných výsledkov. S čím sa to dá spojiť?

• Rôzne denné časy. Zvyčajne sa EKG odporúča robiť ráno alebo popoludní, keď telo ešte nebolo vystavené stresovým faktorom.
• Zaťaženie. Je veľmi dôležité, aby bol pacient pri snímaní EKG pokojný. Uvoľňovanie hormónov môže zvýšiť srdcovú frekvenciu a skresliť ukazovatele. Okrem toho sa tiež neodporúča vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu pred vyšetrením.
• Stravovanie. Tráviace procesy ovplyvňujú krvný obeh a alkohol, tabak a kofeín môžu ovplyvniť srdcovú frekvenciu a krvný tlak.
• Elektródy. Nesprávna aplikácia alebo náhodné posunutie môže vážne zmeniť ukazovatele. Preto je dôležité pri snímaní sa nehýbať a odmastiť pokožku v mieste priloženia elektród (použitie krémov a iných kožných prípravkov pred vyšetrením je vysoko nežiaduce).
• Pozadie. Činnosť elektrokardiografu môžu niekedy ovplyvniť cudzie zariadenia.

Ďalšie vyšetrovacie techniky

Holter

Metóda dlhodobé štúdium funkcie srdca, možné vďaka prenosnému kompaktnému magnetofónu, ktorý je schopný zaznamenávať výsledky na magnetickú pásku. Metóda je obzvlášť dobrá, keď je potrebné študovať periodicky sa vyskytujúce patológie, ich frekvenciu a čas výskytu.

Bežecký pás

Na rozdiel od bežného EKG, ktoré sa zaznamenáva v pokoji, túto metódu na základe analýzy výsledkov po fyzickej aktivite. Najčastejšie sa to používa na posúdenie rizika možných patológií, ktoré sa nezistia na štandardnom EKG, ako aj pri predpisovaní rehabilitačného kurzu pre pacientov, ktorí utrpeli srdcový infarkt.

Fonokardiografia

Dovoľuje analyzovať srdcové ozvy a šelesty. Ich trvanie, frekvencia a čas výskytu korelujú s fázami srdcovej činnosti, čo umožňuje posúdiť fungovanie chlopní a riziká rozvoja endo- a reumatickej karditídy.

Štandardné EKG je grafické znázornenie práce všetkých častí srdca. Jeho presnosť môže ovplyvniť veľa faktorov, napr treba dodržiavať odporúčania lekára.

Vyšetrenie odhaľuje väčšinu patológií kardiovaskulárneho systému, ale na presnú diagnózu môžu byť potrebné ďalšie testy.

Nakoniec vám odporúčame pozrieť si video kurz o dekódovaní „EKG môže urobiť každý“:

oserdce.com

Čo je EKG, ako sa postup vykonáva?

Princíp získania EKG je veľmi jednoduchý. Zahŕňa to pripojenie senzorov na kožu pacienta, ktoré zaznamenávajú elektrické impulzy, ktoré sprevádzajú srdcový tep. Záznam sa robí na hárku papiera. Kompetentný lekár bude môcť pomocou tohto diagramu povedať veľa o zdraví pacienta.

Zobrazuje cyklické zmeny v zodpovedajúcich elektrických impulzoch. Je dôležité poznamenať, že táto diagnostická metóda nie je absolútne presná a komplexná. Možno ho považovať skôr za základ pre hlavné závery.

Čo presne je zobrazené na EKG?

Predpokladajme, že potrebujete urobiť elektrokardiogram. Ako to urobiť správne? Na vykonanie tohto postupu musíte byť špecialistom alebo môže tento postup vykonať aj nešpecialista, ak sú starostlivo dodržané všetky potrebné pravidlá? Skúsme si na tieto otázky odpovedať.

Je zaujímavé, že elektrokardiogram sa používa nielen pri liečbe srdcových pacientov, ale aj v mnohých ďalších prípadoch:

• K tomu dochádza nielen pri rôznych lekárskych vyšetreniach, ale aj pri diagnostike chorôb, ktoré priamo nesúvisia so srdcom, ale môžu v ňom vytvárať komplikácie.
• Aj pri ich používaní zdravotnícky materiál, ktoré silne pôsobia na organizmus, často takto kontrolujú zdravie srdcovo-cievneho systému, aby predišli možné následky užívanie takýchto liekov.
  V takýchto prípadoch je zvykom kontrolovať nielen pred, ale aj po ukončení terapeutického kurzu.

Samotný postup nie je príliš zložitý. Jeho celkové trvanie nepresiahne desať minút. Teplota v miestnosti by nemala byť príliš nízka. Zároveň musí byť miestnosť vetraná. Dodržiavanie tohto a podobných pravidiel je pre takýto postup veľmi dôležité. Je to spôsobené tým, že akákoľvek zmena v fyzická kondícia pacient sa prejaví na elektrokardiograme.

Tu sú niektoré ďalšie požiadavky:

1. Pred začatím procedúry je potrebné pacientovi poskytnúť odpočinok. Jeho trvanie by malo byť aspoň štvrť hodiny.
2. Počas procedúry čítania musí pacient ležať na chrbte.
3. Počas práce by mal mať rovnomerné dýchanie.
4. Musíte tiež zvážiť načasovanie jedla. Všetko by sa malo robiť buď nalačno, alebo najskôr dve hodiny po poslednom jedle. Tento príjem by nemal byť hojný.
5. Samozrejme, v deň zákroku nesmiete užívať žiadne sedatíva ani toniká. Tiež by ste nemali piť kávu alebo čaj alebo iné podobné nápoje. Ak pacient fajčí, musí sa tohto zlozvyku zdržať aspoň hodinu pred zákrokom.

Diagnostická technika vrátane
Zahŕňa pripojenie štyroch elektród na ruky a členky a inštaláciu šiestich prísaviek na hrudník pacienta.

Robia to v nasledujúcom poradí. Každá elektróda má špecifickú farbu. Položte pod ne vlhkú handričku. Toto sa robí na zvýšenie vodivosti a zlepšenie priľnavosti elektródy k povrchu kože.

Pri inštalácii prísaviek na hrudník sa pokožka zvyčajne dezinfikuje alkoholovým roztokom. Diagram ukáže niekoľko typov zubov, ktoré majú rôzne tvary.

Na vykonanie diagnostiky stačí zaznamenať údaje nie dlhšie ako štyri po sebe idúce cykly.

Takže, v akých prípadoch má zmysel ísť k lekárovi a urobiť kardiogram?

Existuje niekoľko hlavných možností:

• Toto by sa malo vykonať, ak jasne cítite nepohodlie v hrudníku.
• Ak pociťujete dýchavičnosť, hoci sa to môže zdať normálne, je rozumné navštíviť svojho lekára na EKG.
• Ak máte nadváhu, potom vám nepochybne hrozí srdcové ochorenie. Odporúča sa pravidelne vykonávať elektrokardiogram.
• Chronický a silný stres vo vašom živote predstavuje nebezpečenstvo nielen pre vaše srdce, ale aj pre iné systémy ľudského tela. EKG je v takom prípade životne dôležité.
• Existuje taká chronická choroba ako tachykardia. Ak ňou trpíte, potom treba pravidelne robiť EKG.
• Hypertenzia je mnohými považovaná za možný krok k infarktu. Ak v tomto štádiu pravidelne vykonávate diagnostiku pomocou EKG, vaše šance na zotavenie sa dramaticky zvýšia.
• Predtým chirurgický zákrok Je dôležité, aby sa lekár uistil. Že to tvoje srdce znesie. Na kontrolu sa môže vykonať EKG.

Ako často je potrebné uchýliť sa k takémuto postupu? To zvyčajne určuje ošetrujúci lekár. Ak však máte viac ako štyridsať rokov, potom má zmysel vykonávať tento postup ročne. Ak ste oveľa starší, potom by ste mali robiť EKG aspoň raz za štvrťrok.

Čo ukazuje EKG?

Pozrime sa, čo môžeme vidieť na elektrokardiograme:

1. Najprv vám podrobne povie o všetkých vlastnostiach srdcového rytmu. Umožní vám to najmä sledovať zvýšenie srdcovej frekvencie alebo slabý tep. Diagram ukazuje, v akom rytme a akou silou bije srdce pacienta.
2. Ďalšia dôležitá výhoda je, že EKG môže ukázať rôzne patológie, ktoré sú vlastné srdcu. Je to spôsobené tým, že akákoľvek, povedzme, nekróza tkaniva bude viesť elektrické impulzy inak ako zdravé tkanivo. Takéto vlastnosti tiež pomôžu identifikovať tých, ktorí ešte nie sú chorí, ale majú k tomu sklony.
3. Pri strese sa zaznamenáva EKG. To je užitočné v prípadoch, keď relatívne zdravý človek chce posúdiť zdravie svojho srdca.

Zásady dešifrovania ukazovateľov

Kardiogram nie je jeden, ale niekoľko rôznych grafov. Keďže k pacientovi je pripojených viacero elektród, elektrické impulzy možno v princípe merať medzi každým párom elektród. V praxi EKG obsahuje dvanásť grafov. Lekár hodnotí tvar a periodicitu zubov, skúma aj vzťah elektrických signálov na rôznych grafoch.

Každé ochorenie zodpovedá špecifickým znakom na EKG grafoch. Ak sú identifikované, umožňuje to pacientovi stanoviť správnu diagnózu. Veľmi dôležitá je norma a abnormality pri dešifrovaní EKG. Každý indikátor si vyžaduje maximálnu pozornosť. Spoľahlivý výsledok sa dosiahne vtedy, keď sa analýza vykoná presne a spoľahlivo.

Čítanie zubov

Na kardiograme je päť rôznych typov vĺn. Označujú sa latinskými písmenami: S, P, T, Q A R. Každý z nich charakterizuje tvorbu jedného z nich časti srdca.

Do úvahy sa berú aj rôzne typy intervalov a segmentov. Predstavujú vzdialenosť medzi určitými typmi zubov a majú aj svoje písmenové označenia.

Analýza zohľadňuje aj komplex QRS (nazýva sa aj interval QRS).

Detailne EKG prvky znázornené na tu uvedenom obrázku. Toto je druh tabuľky dekódovania EKG.
Najprv sa vyhodnotí srdcová frekvencia. Ako viete, zvyčajne je to 60-80 kontrakcií za sekundu.

Ako lekár analyzuje výsledky

Štúdium elektrokardiogramu prebieha v niekoľkých po sebe nasledujúcich fázach:

1. V tomto štádiu musí lekár vypočítať a analyzovať intervaly. Lekár skúma QT interval. Ak dôjde k predĺženiu tohto segmentu, potom to naznačuje najmä koronárnu chorobu srdca, ak hovoríme o skrátení, potom môžeme hovoriť o hyperkalcémii.
2. Potom sa určí indikátor, ako je elektrická os srdca (EOS). Robí sa to pomocou výpočtu založeného na výške rôznych typov vĺn na elektrokardiograme.
3. Potom sa uvažuje o komplexe. Hovoríme o vlne typu R a jej najbližších častiach grafu na oboch stranách.
4. Ďalej zvážime interval. Predpokladá sa, že pre normálne srdce by malo byť v strednej čiare.
5. Potom sa na základe študovaných údajov uvedie konečný kardiologický záver.

• P – normálne by mal byť pozitívny, čo naznačuje prítomnosť bioelektriky v predsieňach;
• Vlna Q je normálne negatívna, týka sa medzikomorovej priehradky;
• R – charakterizuje elektrický potenciál v komorovom myokarde;
• S vlna - v normálnej situácii je negatívna, ukazuje konečný proces elektriny v komorách, normálne bude takáto vlna nižšia ako vlna R;
• T – musí byť pozitívny, tu hovoríme o procese obnovy biopotenciálu v srdci.
• Srdcová frekvencia by mala byť medzi 60 a 80 za minútu. Ak to prekročí tieto hranice, potom to naznačuje poruchy vo fungovaní srdca.
• Normálny QT interval pre dospelého je 390-450 milisekúnd.
• Šírka QRS intervalu by mala byť približne 120 milisekúnd.

V dôsledku toho možné chyby

Napriek zjavným výhodám má tento postup aj určité nevýhody:

Patológie v interpretácii EKG možno určiť podľa dostupných popisov rôzne možnosti kardiogram. Existujú podrobné tabuľky, ktoré pomôžu určiť typ zistenej patológie. Na zvýšenie spoľahlivosti výsledku by sa kardiogram mal kombinovať s inými diagnostickými metódami.

Náklady na postup

Ak hovoríme o cenách v Moskve, sú približne v rozmedzí od 650 do 2300 rubľov. Nezabúdajme, že pri prijímaní kardiogramu je veľmi dôležitá jeho analýza kvalifikovaným lekárom a kvalita samotného lekárskeho vybavenia.

V Petrohrade priemerná cena približne rovnaké ako v Moskve. Cena EKG s interpretáciou je približne 1500 rubľov za tento postup.

Existuje aj služba na privolanie takéhoto špecialistu k vám domov. V Moskve je možné túto službu poskytnúť za 1 500 rubľov, v Chabarovsku za 900 rubľov a v Saratove za 750 rubľov.

Záver

EKG je dôležitý diagnostický nástroj pre váš kardiovaskulárny systém. Má o nej veľa čo povedať. Má zmysel pravidelne, aspoň raz za dva roky, konzultovať s lekárom EKG.

cardiohelp.com

Interpretácia EKG

Akýkoľvek elektrokardiogram zobrazuje prácu srdca (jeho elektrický potenciál počas kontrakcií a relaxácií) v 12 krivkách zaznamenaných v 12 zvodoch. Tieto krivky sa od seba líšia, pretože znázorňujú prechod elektrického impulzu cez rôzne časti srdca, napríklad prvá je predná plocha srdca, tretia zadná. Na zaznamenanie 12-zvodového EKG sú k telu pacienta pripevnené špeciálne elektródy na špecifických miestach a v určitom poradí.

Ako dešifrovať srdcový kardiogram: všeobecné princípy

Hlavné prvky elektrokardiografickej krivky sú:

Analýza EKG

Po prijatí elektrokardiogramu do rúk ho lekár začne vyhodnocovať v nasledujúcom poradí:

1. Určuje, či sa srdce sťahuje rytmicky, teda či je rytmus správny. Na to zmerajte intervaly medzi vlnami R, musia byť všade rovnaké, ak nie, je to už nesprávny rytmus.
2. Vypočíta frekvenciu kontrakcie srdca (HR). Dá sa to ľahko dosiahnuť poznaním rýchlosti záznamu EKG a spočítaním počtu milimetrových buniek medzi susednými R vlnami. Normálne by srdcová frekvencia nemala presiahnuť 60-90 úderov. za minútu.
3. Na základe špecifických znakov (hlavne vlny P) určuje zdroj vzruchu v srdci. Normálne je to sínusový uzol, to znamená, že u zdravého človeka sa sínusový rytmus považuje za normálny. Predsieňové, atrioventrikulárne a ventrikulárne rytmy naznačujú patológiu.
4. Hodnotí vodivosť srdca podľa trvania vĺn a segmentov. Každý z nich má svoje vlastné ukazovatele normy.
5. Určuje elektrickú os srdca (EOS). Veľmi štíhli ľudia sa vyznačujú vertikálnejšou polohou EOS, zatiaľ čo ľudia s nadváhou majú tendenciu mať viac horizontálnu polohu. S patológiou sa os prudko posúva doprava alebo doľava.
6. Podrobne analyzuje zuby, segmenty a intervaly. Lekár zapíše ich trvanie na kardiogram ručne v sekundách (ide o nezrozumiteľnú sadu latinských písmen a číslic na EKG). Moderné elektrokardiografy automaticky analyzujú tieto ukazovatele a okamžite poskytujú výsledky merania, čo zjednodušuje prácu lekára.
7. Dáva záver. Nutne poukazuje na správnosť rytmu, zdroj vzruchu, srdcovú frekvenciu, charakterizuje EOS a identifikuje aj špecifické patologické syndrómy (poruchy rytmu, poruchy vedenia vzruchu, prítomnosť preťaženia určitých častí srdca a poškodenie myokardu), ak akýkoľvek.

Príklady elektrokardiografických správ

U zdravého človeka môže záver EKG vyzerať takto: sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 70 úderov. za minútu EOS je v normálnej polohe, neboli zistené žiadne patologické zmeny.

Tiež u niektorých ľudí môže byť sínusová tachykardia (zrýchlenie srdcovej frekvencie) alebo bradykardia (spomalenie srdcovej frekvencie) považovaná za normálny variant. U starších ľudí môže záver pomerne často naznačovať prítomnosť miernych difúznych alebo metabolických zmien v myokarde. Tieto stavy nie sú kritické a po vhodnej liečbe a úprave stravy pacienta väčšinou vždy vymiznú.

Okrem toho záver môže naznačovať nešpecifickú zmenu intervalu ST-T. Znamená to, že zmeny nie sú indikatívne a ich príčinu nemožno určiť len pomocou EKG. Ďalším pomerne častým stavom, ktorý možno diagnostikovať pomocou kardiogramu, je porušenie repolarizačných procesov, to znamená porušenie obnovy komorového myokardu po excitácii. Táto zmena môže byť spôsobená: vážnych chorôb srdcové choroby, ale aj chronické infekcie, hormonálna nerovnováha a ďalšie príčiny, po ktorých bude lekár následne pátrať.

Závery, ktoré obsahujú údaje o prítomnosti ischémie myokardu, hypertrofii srdca, poruchách rytmu a vedenia, sa považujú za prognosticky nepriaznivé.

Interpretácia EKG u detí

Celý princíp dešifrovania kardiogramov je rovnaký ako u dospelých, ale vzhľadom na fyziologické a anatomické vlastnosti srdca detí existujú rozdiely v interpretácii normálnych indikátorov. Týka sa to predovšetkým srdcovej frekvencie, pretože u detí mladších ako 5 rokov môže prekročiť 100 úderov. za minútu.

U detí sa tiež môže vyskytnúť sínusová alebo respiračná arytmia (zvýšená srdcová frekvencia počas inhalácie a znížená počas výdychu) bez akejkoľvek patológie. Okrem toho sa charakteristiky niektorých vĺn a intervalov líšia od charakteristík dospelých. Napríklad dieťa nemusí mať úplná blokádačasť prevodového systému srdca - pravá vetva zväzku. Pediatrickí kardiológovia berú do úvahy všetky tieto vlastnosti, keď robia záver na základe EKG.

Vlastnosti EKG počas tehotenstva

Telo tehotnej ženy prechádza rôznymi procesmi prispôsobovania sa novej polohe. Určité zmeny sa vyskytujú aj v kardiovaskulárnom systéme, preto sa EKG nastávajúcich mamičiek môže mierne líšiť od výsledkov štúdie srdca zdravého dospelého človeka. V prvom rade na neskôr Existuje mierna horizontálna odchýlka EOS, spôsobená zmenou relatívneho uloženia vnútorných orgánov a rastúcej maternice.

Okrem toho sa u budúcich mamičiek môže vyskytnúť mierna sínusová tachykardia a príznaky preťaženia v určitých častiach srdca. Tieto zmeny sú spojené so zvýšením objemu krvi v tele a po pôrode spravidla vymiznú. Ich odhalenie však nemôže zostať bez podrobného vyšetrenia a hlbšieho vyšetrenia ženy.

Interpretácia EKG, normálne indikátory

Dekódovanie EKG je vecou podnikania znalý lekár. S touto metódou funkčná diagnostika odhadované:

• srdcová frekvencia - stav generátorov elektrických impulzov a stav srdcového systému, ktorý tieto impulzy vedie
• stav samotného srdcového svalu (myokardu). prítomnosť alebo neprítomnosť zápalu, poškodenie, zhrubnutie, hladovanie kyslíkom, nerovnováha elektrolytov

Moderní pacienti však majú často prístup k svojim lekárskym dokumentom, najmä k elektrokardiografickým filmom, na ktorých sú napísané lekárske správy. Tieto nahrávky svojou rozmanitosťou dokážu dohnať k panickej poruche aj toho najvyrovnanejšieho, no neznalého človeka. Pacient totiž často nevie s istotou, aké nebezpečné je životu a zdraviu to, čo je napísané na zadnej strane EKG filmu rukou funkčného diagnostika, a do stretnutia s terapeutom alebo kardiológom zostáva ešte niekoľko dní .

Pre zníženie intenzity vášní hneď upozorňujeme čitateľov, že ani pri jednej závažnej diagnóze (infarkt myokardu, akútne poruchy rytmu) funkčný diagnostik pacienta nepustí z ordinácie, ale pošle ho minimálne na vyšetrenie. konzultácie s kolegom špecialistom priamo tam. O zvyšku „otvorených tajomstiev“ v tomto článku. Vo všetkých nejasných prípadoch patologických zmien na EKG je predpísané monitorovanie EKG, 24-hodinové monitorovanie (Holter), ECHO kardioskopia (ultrazvuk srdca) a záťažové testy (bežiaci pás, bicyklová ergometria).

Čísla a latinské písmená v interpretácii EKG

PQ- (0,12-0,2 s) – čas atrioventrikulárneho vedenia. Najčastejšie sa predlžuje na pozadí AV blokády. Skrátené pri syndrómoch CLC a WPW.

P – (0,1s) výška 0,25-2,5 mm opisuje predsieňové kontrakcie. Môže naznačovať ich hypertrofiu.

QRS – (0,06-0,1s) -komorový komplex

QT – (nie viac ako 0,45 s) sa predlžuje s hladovaním kyslíkom (ischémia myokardu, infarkt) a hrozbou porúch rytmu.

RR - vzdialenosť medzi vrcholmi komorových komplexov odráža pravidelnosť srdcových kontrakcií a umožňuje vypočítať srdcovú frekvenciu.

Interpretácia EKG u detí je uvedená na obr

Možnosti popisu srdcovej frekvencie

Sínusový rytmus

Toto je najbežnejší nápis nájdený na EKG. A ak sa nepridá nič iné a frekvencia (srdcová frekvencia) je indikovaná od 60 do 90 úderov za minútu (napríklad srdcová frekvencia 68`) - toto je najlepšia možnosť, ktorá naznačuje, že srdce funguje ako hodiny. Toto je rytmus, ktorý nastavuje sínusový uzol (hlavný kardiostimulátor, ktorý generuje elektrické impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu srdca). Sínusový rytmus zároveň znamená pohodu, a to ako v stave tohto uzla, tak aj v zdraví vodivého systému srdca. Absenciu iných záznamov popiera patologické zmeny srdcového svalu a znamená, že EKG je normálne. Okrem sínusového rytmu môže existovať predsieňový, atrioventrikulárny alebo ventrikulárny, čo naznačuje, že rytmus je nastavený bunkami v týchto častiach srdca a považuje sa za patologický.

Toto je normálny variant u mladých ľudí a detí. Ide o rytmus, pri ktorom impulzy opúšťajú sínusový uzol, ale intervaly medzi kontrakciami srdca sú rôzne. Príčinou môžu byť fyziologické zmeny (respiračná arytmia, keď sa kontrakcie srdca spomalia pri výdychu). Približne 30 % sínusových arytmií vyžaduje pozorovanie kardiológom, pretože sú vystavené riziku vzniku závažnejších porúch rytmu. Ide o arytmie po reumatickej horúčke. Na pozadí myokarditídy alebo po nej, na pozadí infekčné choroby, srdcové chyby a u osôb s rodinnou anamnézou arytmií.

Ide o rytmické sťahy srdca s frekvenciou menšou ako 50 za minútu. U zdravých ľudí sa bradykardia vyskytuje napríklad počas spánku. Bradykardia sa často vyskytuje aj u profesionálnych športovcov. Patologická bradykardia môže naznačovať syndróm chorého sínusu. V tomto prípade je bradykardia výraznejšia (srdcová frekvencia od 45 do 35 úderov za minútu v priemere) a je pozorovaná kedykoľvek počas dňa. Keď bradykardia spôsobuje pauzy v kontrakciách srdca do 3 sekúnd cez deň a asi 5 sekúnd v noci, vedie k poruchám zásobovania tkanív kyslíkom a prejavuje sa napríklad mdlobou, je indikovaná operácia na inštaláciu srdcového kardiostimulátor, ktorý nahrádza sínusový uzol a ukladá srdcu normálny rytmus kontrakcií.

Sínusová tachykardia

Srdcová frekvencia viac ako 90 za minútu je rozdelená na fyziologickú a patologickú. U zdravých ľudí je sínusová tachykardia sprevádzaná fyzickým a emocionálnym stresom, pitím kávy, niekedy silného čaju alebo alkoholu (najmä energetických nápojov). Trvá krátko a po epizóde tachykardie sa srdcová frekvencia v krátkom čase po zastavení záťaže vráti do normálu. Pri patologickej tachykardii tlkot srdca obťažuje pacienta v pokoji. Jeho príčinami sú horúčka, infekcie, strata krvi, dehydratácia, tyreotoxikóza, anémia, kardiomyopatia. Základná choroba sa lieči. Sínusová tachykardia sa zastaví iba v prípade srdcového infarktu alebo akútneho koronárneho syndrómu.

Extarsystola

Ide o poruchy rytmu, pri ktorých ložiská mimo sínusového rytmu spôsobujú mimoriadne srdcové kontrakcie, po ktorých nasleduje pauza s dvojnásobnou dĺžkou, nazývaná kompenzačná. Vo všeobecnosti pacient vníma tlkot srdca ako nerovnomerný, rýchly alebo pomalý a niekedy chaotický. Najviac znepokojujúce sú poklesy srdcovej frekvencie. Može sa stať nepohodlie v hrudníku v podobe chvenia, mravčenia, pocitov strachu a prázdnoty v žalúdku.

Nie všetky extrasystoly sú nebezpečné pre zdravie. Väčšina z nich nevedie k výrazným poruchám krvného obehu a neohrozuje život ani zdravie. Môžu byť funkčné (na pozadí záchvatov paniky, kardioneurózy, hormonálnej nerovnováhy), organické (s ischemickou chorobou srdca, srdcovými chybami, myokardiálnou dystrofiou alebo kardiopatiou, myokarditídou). Môže k nim viesť aj intoxikácia a operácia srdca. Podľa miesta výskytu sa extrasystoly delia na predsieňové, komorové a antroventrikulárne (vznikajú v uzle na hranici predsiení a komôr).

• Jednotlivé extrasystoly sú najčastejšie zriedkavé (menej ako 5 za hodinu). Zvyčajne sú funkčné a nenarúšajú normálne zásobovanie krvou.
• Párové extrasystoly, dva naraz, sprevádzajú určitý počet normálnych kontrakcií. Takéto poruchy rytmu často naznačujú patológiu a vyžadujú ďalšie vyšetrenie (Holterovo monitorovanie).
• Alorytmie sú zložitejšie typy extrasystolov. Ak je každá druhá kontrakcia extrasystola, ide o bigyméniu, ak každá tretia kontrakcia je trigyménia, každá štvrtá je kvadrigyménia.

Je zvykom rozdeliť komorové extrasystoly do piatich tried (podľa Launa). Hodnotia sa počas denného monitorovania EKG, pretože namerané hodnoty bežného EKG za niekoľko minút nemusia nič ukázať.

• Trieda 1 - jednotlivé zriedkavé extrasystoly s frekvenciou do 60 za hodinu, vychádzajúce z jedného ohniska (monotopické)
• 2 – časté monotopické viac ako 5 za minútu
• 3 – časté polymorfné (rôznych tvarov) polytopické (z rôznych ohnísk)
• 4a – párová, 4b – skupina (trigyménia), epizódy paroxyzmálnej tachykardie
• 5 – skoré extrasystoly

Čím vyššia trieda, tým závažnejšie sú porušenia, hoci dnes ani triedy 3 a 4 nie vždy vyžadujú protidrogovú liečbu. Vo všeobecnosti, ak je za deň menej ako 200 komorových extrasystolov, mali by byť klasifikované ako funkčné a netrápiť sa nimi. Vo častejších prípadoch je indikovaná ECHO CS, niekedy je indikovaná MRI srdca. Nelieči sa extrasystol, ale choroba, ktorá k nemu vedie.

Paroxyzmálna tachykardia

Vo všeobecnosti je paroxyzmus útokom. Paroxysmálne zvýšenie rytmu môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní. V tomto prípade budú intervaly medzi kontrakciami srdca rovnaké a rytmus sa zvýši nad 100 za minútu (v priemere zo 120 na 250). Existujú supraventrikulárne a ventrikulárne formy tachykardie. Táto patológia je založená na abnormálnej cirkulácii elektrických impulzov vo vodivom systéme srdca. Táto patológia sa dá liečiť. Domáce prostriedky na zmiernenie útoku:

• zadržať dych
• zvýšený nútený kašeľ
• ponorením tváre do studenej vody

WPW syndróm

Wolff-Parkinson-White syndróm je typ paroxyzmálneho syndrómu komorová tachykardia. Pomenovaný podľa autorov, ktorí ho opísali. Vzhľad tachykardie je založený na prítomnosti ďalšieho nervového zväzku medzi predsieňami a komorami, cez ktorý prechádza rýchlejší impulz ako z hlavného kardiostimulátora.

V dôsledku toho dochádza k mimoriadnej kontrakcii srdcového svalu. Syndróm vyžaduje konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu (pri neúčinnosti alebo intolerancii antiarytmických tabliet, pri epizódach fibrilácie predsiení a pri sprievodných srdcových chybách).

CLC – syndróm (Clerk-Levi-Christesco)

je podobný v mechanizme ako WPW a je charakterizovaný skoršou excitáciou komôr ako normálne v dôsledku dodatočného zväzku, pozdĺž ktorého sa nervový impulz šíri. Vrodený syndróm sa prejavuje záchvatmi zrýchleného tepu.

Fibrilácia predsiení

Môže byť vo forme útoku alebo trvalej formy. Prejavuje sa vo forme predsieňového flutteru alebo fibrilácie.

Fibrilácia predsiení

Fibrilácia predsiení

Pri blikaní sa srdce sťahuje úplne nepravidelne (intervaly medzi kontrakciami veľmi rôzneho trvania). Vysvetľuje to skutočnosť, že rytmus nie je nastavený sínusovým uzlom, ale inými bunkami predsiení.

Výsledná frekvencia je od 350 do 700 úderov za minútu. Jednoducho nedochádza k úplnej kontrakcii predsiení, sťahujúce sa svalové vlákna účinne nenapĺňajú komory krvou.

Výsledkom je, že srdcový výdaj krvi sa zhoršuje a orgány a tkanivá trpia nedostatkom kyslíka. Ďalším názvom pre fibriláciu predsiení je fibrilácia predsiení. Nie všetky predsieňové kontrakcie sa dostanú do srdcových komôr, takže srdcová frekvencia (a pulz) bude buď pod normálnou hodnotou (bradysystola s frekvenciou menšou ako 60), alebo normálnou (normosystola od 60 do 90), alebo nad normálnou hodnotou (tachysystola viac ako 90 úderov za minútu).

Je ťažké prehliadnuť záchvat fibrilácie predsiení.

• Zvyčajne to začína silným úderom srdca.
• Vyvíja sa ako séria absolútne nepravidelných úderov srdca s vysokou alebo normálnou frekvenciou.
• Stav je sprevádzaný slabosťou, potením, závratmi.
• Strach zo smrti je veľmi výrazný.
• Môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, celkové vzrušenie.
• Niekedy dochádza k strate vedomia.
• Záchvat končí normalizáciou rytmu a nutkaním na močenie, pri ktorom sa uvoľňuje veľké množstvo moču.

Na zastavenie záchvatu využívajú reflexné metódy, lieky vo forme tabliet či injekcií, prípadne siahnu po kardioverzii (stimulácia srdca elektrickým defibrilátorom). Ak sa záchvat fibrilácie predsiení neodstráni do dvoch dní, zvyšuje sa riziko trombotických komplikácií (trombembólie). pľúcna tepna, mŕtvica).

Pri konštantnej forme blikania srdcového tepu (keď sa rytmus neobnoví ani na pozadí liekov, ani na pozadí elektrickej stimulácie srdca) sa stávajú pre pacientov známejším spoločníkom a sú pociťované iba počas tachysystoly (rýchla, nepravidelná tlkot srdca). Hlavnou úlohou pri zisťovaní známok tachysystoly trvalej formy fibrilácie predsiení na EKG je spomaliť rytmus na normosystolu bez toho, aby sme sa ju snažili urobiť rytmickou.

Príklady záznamov na EKG filmoch:

• fibrilácia predsiení, tachysystolický variant, srdcová frekvencia 160 b ́.
• Fibrilácia predsiení, normosystolický variant, srdcová frekvencia 64 b ́.

Fibrilácia predsiení sa môže vyvinúť v priebehu koronárnej choroby srdca, na pozadí tyreotoxikózy, organických srdcových chýb, diabetes mellitus, syndrómu chorého sínusu a intoxikácie (najčastejšie alkoholom).

Flutter predsiení

Ide o časté (viac ako 200 za minútu) pravidelné sťahy predsiení a rovnako pravidelné, ale menej časté sťahy komôr. Vo všeobecnosti je flutter bežnejší v akútnej forme a je lepšie tolerovaný ako blikanie, pretože poruchy krvného obehu sú menej výrazné. Fluttering sa vyvíja, keď:

• organické ochorenia srdca (kardiomyopatie, srdcové zlyhanie)
• po operácii srdca
• na pozadí obštrukčných pľúcnych ochorení
• u zdravých ľudí sa takmer nikdy nevyskytuje

Klinicky sa flutter prejavuje zrýchleným rytmickým tepom a pulzom, opuchom krčných žíl, dýchavičnosťou, potením a slabosťou.

Poruchy vedenia

Normálne sa tvorí v sínusový uzol elektrická excitácia prechádza prevodovým systémom, pričom dochádza k fyziologickému oneskoreniu zlomku sekundy v atrioventrikulárnom uzle. Impulz na svojej ceste stimuluje predsiene a komory, ktoré pumpujú krv, aby sa stiahli. Ak sa v ktorejkoľvek časti prevodového systému impulz oneskorí dlhšie, ako je predpísaný čas, potom sa excitácia do základných častí dostaví neskôr, a preto sa naruší normálna pumpovacia práca srdcového svalu. Poruchy vedenia sa nazývajú blokády. Môžu sa javiť ako funkčné poruchy, ale častejšie sú výsledky liečivých resp intoxikácia alkoholom a organické srdcové choroby. V závislosti od úrovne, na ktorej vznikajú, sa rozlišuje niekoľko typov.

Sinoatriálna blokáda

Keď je výstup impulzu zo sínusového uzla ťažký. V podstate to vedie k syndrómu chorého sínusu, spomaleniu kontrakcií až silnej bradykardii, zhoršenému prekrveniu periférie, dýchavičnosti, slabosti, závratom a strate vedomia. Druhý stupeň tejto blokády sa nazýva Samoilov-Wenckebachov syndróm.

Atrioventrikulárny blok (AV blok)

Ide o oneskorenie vzruchu v atrioventrikulárnom uzle dlhšie ako predpísaných 0,09 sekundy. Existujú tri stupne tohto typu blokády. Čím vyšší stupeň, tým menej často sa komory sťahujú, tým závažnejšie sú poruchy krvného obehu.

• V prvom prípade oneskorenie umožňuje každej predsieňovej kontrakcii udržať primeraný počet komorových kontrakcií.
• Druhý stupeň ponecháva časť predsieňových kontrakcií bez komorových kontrakcií. Opisuje sa v závislosti od predĺženia PQ intervalu a straty komorových komplexov ako Mobitz 1, 2 alebo 3.
• Tretí stupeň sa tiež nazýva úplná priečna blokáda. Predsiene a komory sa začnú sťahovať bez vzájomného prepojenia.

V tomto prípade sa komory nezastavia, pretože poslúchajú kardiostimulátory zo základných častí srdca. Ak sa prvý stupeň blokády nemusí nijako prejaviť a dá sa zistiť iba pomocou EKG, potom je druhý už charakterizovaný pocitmi periodickej zástavy srdca, slabosti a únavy. Pri úplných blokádach sa k prejavom pridávajú mozgové symptómy (závraty, škvrny v očiach). Môžu sa vyvinúť Morgagniho-Adams-Stokesove záchvaty (keď komory unikajú zo všetkých kardiostimulátorov) so stratou vedomia a dokonca kŕčmi.

Zhoršené vedenie vo vnútri komôr

V komorách sa elektrický signál šíri do svalových buniek cez také prvky vodivého systému, ako je kmeň Hisovho zväzku, jeho nohy (vľavo a vpravo) a vetvy nôh. Blokády môžu nastať na ktorejkoľvek z týchto úrovní, čo sa prejavuje aj na EKG. V tomto prípade, namiesto toho, aby bola súčasne pokrytá excitáciou, je jedna z komôr oneskorená, pretože signál do nej obchádza blokovanú oblasť.

Okrem miesta pôvodu sa rozlišuje úplná alebo neúplná blokáda, ako aj trvalá a netrvalá blokáda. Príčiny intraventrikulárnych blokád sú podobné ako pri iných poruchách vedenia vzruchu (ischemická choroba srdca, myokarditída a endokarditída, kardiomyopatie, srdcové chyby, artériová hypertenzia, fibróza, nádory srdca). Ovplyvnené je aj užívanie antiarthmík, zvýšenie draslíka v krvnej plazme, acidóza a hladovanie kyslíkom.

• Najčastejšia je blokáda predozadnej vetvy ľavého ramienka (ALBBB).
• Na druhom mieste je blok pravej nohy (RBBB). Táto blokáda zvyčajne nie je sprevádzaná srdcovým ochorením.
• Blokáda ľavého ramienka je typickejšia pre lézie myokardu. V tomto prípade je úplná blokáda (PBBB) horšia ako neúplná blokáda (LBBB). Niekedy sa musí odlíšiť od syndrómu WPW.
• U jedincov s úzkym a predĺženým alebo deformovaným hrudníkom môže dôjsť k blokáde zadnej vetvy ľavej vetvy zväzku. Od patologické stavy je typickejšia pre preťaženie pravej komory (pri pľúcnej embólii alebo srdcových chybách).

Klinický obraz blokád na úrovniach Hisovho zväzku nie je vyjadrený. Na prvom mieste je obraz základnej srdcovej patológie.

• Baileyov syndróm je dvojzväzkový blok (pravého ramienka a zadnej vetvy ľavého ramienka).

Hypertrofia myokardu

Pri chronickom preťažení (tlak, objem) začne srdcový sval v určitých oblastiach hrubnúť, komory srdca sa začnú naťahovať. Na EKG sa takéto zmeny zvyčajne označujú ako hypertrofia.

• Typická je hypertrofia ľavej komory (LVH). arteriálnej hypertenzie, kardiomyopatia, množstvo srdcových chýb. Ale aj za normálnych okolností môžu športovci, obézni pacienti a ľudia s ťažkou fyzickou prácou pociťovať príznaky LVH.
• Hypertrofia pravej komory je nepochybným znakom zvýšeného tlaku v systéme prietoku krvi v pľúcach. Chronické cor pulmonale, obštrukčné choroby pľúc, srdcové defekty (pľúcna stenóza, Fallotova tetralógia, defekt komorového septa) vedú k RVH.
• Hypertrofia ľavej predsiene (LAH) – s mitrálnou a aortálnou stenózou alebo insuficienciou, hypertenziou, kardiomyopatiou, po myokarditíde.
• Hypertrofia pravej predsiene (RAH) – s cor pulmonale, defektmi trikuspidálnej chlopne, deformitami hrudníka, pľúcnymi patológiami a PE.
• Nepriame príznaky ventrikulárnej hypertrofie sú odchýlka elektrickej osi srdca (EOC) doprava alebo doľava. Ľavý typ EOS je jeho odchýlka doľava, teda LVH, pravý typ je RVH.
• Systolické preťaženie je tiež dôkazom hypertrofie srdca. Menej často je to dôkaz ischémie (v prítomnosti bolesti pri angíne).

Zmeny kontraktility a výživy myokardu

Syndróm včasnej repolarizácie komôr

Najčastejšie ide o variant normy, najmä pre športovcov a ľudí s vrodenou vysokou telesnou hmotnosťou. Niekedy spojené s hypertrofiou myokardu. Vzťahuje sa na zvláštnosti prechodu elektrolytov (draslíka) cez membrány kardiocytov a charakteristiky proteínov, z ktorých sú membrány postavené. Považuje sa za rizikový faktor náhlej zástavy srdca, ale neposkytuje klinické výsledky a najčastejšie zostáva bez následkov.

Stredné alebo ťažké difúzne zmeny v myokarde

Je to dôkaz podvýživy myokardu v dôsledku dystrofie, zápalu (myokarditída) alebo kardiosklerózy. Reverzibilné difúzne zmeny tiež sprevádzajú poruchy rovnováhy vody a elektrolytov (s vracaním alebo hnačkou), užívanie liekov (diuretiká) a ťažkú ​​fyzickú aktivitu.

Toto je znakom zhoršenia výživy myokardu bez vážneho hladovania kyslíkom, napríklad v prípade porúch rovnováhy elektrolytov alebo na pozadí dyshormonálnych stavov.

Akútna ischémia, ischemické zmeny, zmeny T vlny, ST depresia, nízky T

Toto popisuje reverzibilné zmeny spojené s hladovaním myokardu kyslíkom (ischémia). Môže to byť buď stabilná angína, alebo nestabilný akútny koronárny syndróm. Okrem prítomnosti samotných zmien je popísaná aj ich lokalizácia (napríklad subendokardiálna ischémia). Charakteristickým znakom takýchto zmien je ich reverzibilita. V každom prípade si takéto zmeny vyžadujú porovnanie tohto EKG so starými filmami a pri podozrení na infarkt rýchle troponínové testy na poškodenie myokardu alebo koronárnu angiografiu. V závislosti od typu ischemickej choroby srdca sa volí antiischemická liečba.

Pokročilý srdcový infarkt

Zvyčajne sa popisuje:

• po etapách. akútna (do 3 dní), akútna (do 3 týždňov), subakútna (do 3 mesiacov), cikatrická (celý život po srdcovom infarkte)
• podľa objemu. transmurálna (veľká ohnisková), subendokardiálna (malá ohnisková)
• podľa miesta infarktu. Existujú predné a predné septálne, bazálne, laterálne, dolné (zadné bránicové), kruhové apikálne, posterobazálne a pravá komora.

Celá škála syndrómov a špecifických zmien na EKG, rozdielnosť ukazovateľov u dospelých a detí, množstvo dôvodov vedúcich k rovnakému typu zmien na EKG neumožňujú neodborníkovi interpretovať ani hotový záver funkčného diagnostika. . Je oveľa rozumnejšie, ak máte výsledok EKG v ruke, včas navštíviť kardiológa a dostať kompetentné odporúčania na ďalšiu diagnostiku alebo liečbu vášho problému, čím sa výrazne zníži riziko núdzových srdcových ochorení.

Ako dešifrovať EKG indikátory srdca?

Elektrokardiografická štúdia je najjednoduchšia, ale veľmi informatívna metóda štúdia fungovania srdca pacienta. Výsledkom tohto postupu je EKG. Nezrozumiteľné riadky na papieriku obsahujú množstvo informácií o stave a fungovaní hlavného orgánu v Ľudské telo. Dekódovanie indikátorov EKG je pomerne jednoduché. Hlavná vec je poznať niektoré tajomstvá a vlastnosti tohto postupu, ako aj normy všetkých ukazovateľov.

Na EKG je zaznamenaných presne 12 kriviek. Každý z nich hovorí o práci každej konkrétnej časti srdca. Takže prvá krivka je predná plocha srdcového svalu a tretia čiara je jej zadná plocha. Na zaznamenanie kardiogramu všetkých 12 zvodov sú k telu pacienta pripojené elektródy. Špecialista to robí postupne a inštaluje ich na konkrétne miesta.

Princípy dekódovania

Každá krivka na grafe kardiogramu má svoje vlastné prvky:

• Zuby, čo sú konvexity smerujúce nadol alebo nahor. Všetky sú označené veľkými latinskými písmenami. "P" ukazuje prácu srdcových predsiení. „T“ sú regeneračné schopnosti myokardu.
• Segmenty predstavujú vzdialenosť medzi niekoľkými stúpajúcimi alebo klesajúcimi zubami umiestnenými v blízkosti. Lekári sa zaujímajú najmä o ukazovatele takých segmentov, ako je ST, ako aj PQ.
• Interval je medzera, ktorá zahŕňa segment aj zub.

Každý špecifický prvok EKG ukazuje špecifický proces, ktorý sa vyskytuje priamo v srdci. Podľa ich šírky, výšky a ďalších parametrov je lekár schopný správne dešifrovať prijaté údaje.

Ako sa analyzujú výsledky?

Len čo odborník dostane do rúk elektrokardiogram, začne sa jeho interpretácia. Toto sa vykonáva v určitom prísnom poradí:

1. Správny rytmus je určený intervalmi medzi vlnami „R“. Musia byť rovnocenné. V opačnom prípade môžeme konštatovať, že srdcový rytmus je nesprávny.
2. O Pomoc EKG možno určiť srdcovú frekvenciu. Aby ste to dosiahli, musíte poznať rýchlosť, s akou boli indikátory zaznamenané. Okrem toho budete musieť spočítať počet buniek medzi dvoma vlnami „R“. Norma je od 60 do 90 úderov za minútu.
3. Zdroj excitácie v srdcovom svale je určený množstvom špecifických znakov. Prezradí to okrem iného posúdenie parametrov vlny „P“. Norma znamená, že zdrojom je sínusový uzol. Preto má zdravý človek vždy sínusový rytmus. Ak sa pozoruje komorový, predsieňový alebo akýkoľvek iný rytmus, naznačuje to prítomnosť patológie.
4. Špecialista hodnotí vodivosť srdca. To sa deje na základe trvania každého segmentu a zuba.
5. Elektrická os srdca, ak sa dosť prudko posunie doľava alebo doprava, môže tiež naznačovať prítomnosť problémov s kardiovaskulárnym systémom.
6. Každý zub, interval a segment je analyzovaný individuálne a podrobne. Moderné EKG prístroje okamžite automaticky poskytujú všetky merania. To výrazne zjednodušuje prácu lekára.
7. Nakoniec odborník urobí záver. Označuje dekódovanie kardiogramu. Ak boli zistené nejaké patologické syndrómy, treba ich tam uviesť.

Normálne hodnoty pre dospelých

Norma všetkých ukazovateľov kardiogramu sa určuje analýzou polohy zubov. Ale srdcový rytmus sa vždy meria podľa vzdialenosti medzi najvyššími zubami „R“ - „R“. Normálne by mali byť rovnaké. Maximálny rozdiel nemôže byť väčší ako 10%. V opačnom prípade to už nebude normou, ktorá by mala byť v rozmedzí 60-80 pulzácií za minútu. Ak je sínusový rytmus častejší, potom má pacient tachykardiu. Naopak, pomalý sínusový rytmus naznačuje ochorenie nazývané bradykardia.

Intervaly P-QRS-T vám povedia o prechode impulzu priamo cez všetky časti srdca. Norma je indikátor od 120 do 200 ms. Na grafe to vyzerá ako 3-5 štvorcov.

Meraním šírky od vlny Q po vlnu S môžete získať predstavu o excitácii srdcových komôr. Ak je to norma, potom bude šírka 60-100 ms.

Trvanie komorovej kontrakcie možno určiť meraním QT intervalu. Norma je 390-450 ms. Ak je o niečo dlhší, dá sa stanoviť diagnóza: reumatizmus, ischémia, ateroskleróza. Ak sa interval skráti, môžeme hovoriť o hyperkalcémii.

Čo znamenajú zuby?

Pri interpretácii EKG je nevyhnutné sledovať výšku všetkých zubov. Môže naznačovať prítomnosť závažných srdcových patológií:

• Vlna Q je indikátorom excitácie ľavej srdcovej priehradky. Norma je štvrtina dĺžky vlny R Ak je prekročená, existuje možnosť nekrotickej patológie myokardu;
• Vlna S je indikátorom excitácie tých oddielov, ktoré sa nachádzajú v bazálnych vrstvách komôr. Norma je v tomto prípade výška 20 mm. Ak existujú odchýlky, znamená to ischemickú chorobu.
• Vlna R na EKG indikuje aktivitu stien všetkých komôr srdca. Zaznamenáva sa vo všetkých krivkách EKG. Ak niekde nie je žiadna aktivita, potom má zmysel podozrenie na ventrikulárnu hypertrofiu.
• Vlna T sa objavuje v líniách I a II v smere nahor. Ale v krivke VR je vždy negatívna. Keď je vlna T na EKG príliš vysoká a ostrá, lekár má podozrenie na hyperkaliémiu. Ak je dlhý a plochý, potom existuje riziko vzniku hypokaliémie.

Normálne hodnoty pediatrického elektrokardiogramu

V detstve sa norma indikátorov EKG môže mierne líšiť od charakteristík dospelého:

1. Srdcová frekvencia detí mladších ako 3 roky je asi 110 pulzácií za minútu a vo veku 3-5 rokov - 100 úderov. Tento údaj je už u adolescentov nižší – 60-90 pulzácií.
2. Normálne čítanie QRS je 0,6-0,1 s.
3. P vlna by normálne nemala byť dlhšia ako 0,1 s.
4. Elektrická os srdca u detí by mala zostať bez akýchkoľvek zmien.
5. Rytmus je len sínusový.
6. Na EKG môže interval Q-T e presiahnuť 0,4 s a interval P-Q by mal byť 0,2 s.

Sínusová srdcová frekvencia v dekódovaní kardiogramu je vyjadrená ako funkcia srdcovej frekvencie a dýchania. To znamená, že srdcový sval sa normálne sťahuje. V tomto prípade je pulzácia 60-80 úderov za minútu.

Prečo sa ukazovatele líšia?

Pacienti sa často stretávajú so situáciou, keď sú ich hodnoty EKG odlišné. S čím to súvisí? Ak chcete získať čo najpresnejšie výsledky, je potrebné zvážiť mnoho faktorov:

1. Skreslenie pri zaznamenávaní kardiogramu môže byť spôsobené technickými problémami. Napríklad, ak sú výsledky nesprávne zlúčené. A mnohé rímske číslice vyzerajú rovnako, či už prevrátené alebo naopak. Stáva sa, že graf je vyrezaný nesprávne alebo sa stratí prvý alebo posledný zub.
2. Predbežná príprava na postup je dôležitá. O deň vedenie EKG Nemali by ste raňajkovať ťažké, je vhodné sa ich dokonca úplne vzdať. Budete musieť prestať piť tekutiny, vrátane kávy a čaju. Tie totiž stimulujú srdcovú frekvenciu. V dôsledku toho sú konečné ukazovatele skreslené. Najlepšie je sa najskôr osprchovať, ale nie je potrebné nanášať žiadne telové prípravky. Nakoniec musíte počas procedúry čo najviac relaxovať.
3. Nedá sa vylúčiť nesprávne umiestnenie elektród.

Najlepší spôsob, ako skontrolovať srdce, je elektrokardiograf. Pomôže vám vykonať postup čo najsprávnejšie a najpresnejšie. A na potvrdenie diagnózy indikovanej výsledkami EKG lekár vždy predpíše ďalšie testy.

Elektrokardiogram je najdostupnejší a najbežnejší spôsob stanovenia diagnózy, a to aj v podmienkach núdzového zásahu tímom sanitky.

Teraz má každý kardiológ v hosťujúcom tíme prenosný a ľahký elektrokardiograf, ktorý dokáže čítať informácie zaznamenávaním elektrických impulzov srdcového svalu – myokardu v momente kontrakcie na záznamník.

Každý, dokonca aj dieťa, môže dešifrovať EKG, vzhľadom na skutočnosť, že pacient rozumie základným kánonom srdca. Práve tie zuby na páske sú vrcholom (odpoveďou) srdca na kontrakciu. Čím častejšie sú, tým rýchlejšie dochádza ku kontrakcii myokardu, čím je ich menej, tým pomalší je tep a vlastne aj prenos nervového vzruchu. Toto je však len všeobecná myšlienka.

Pre správnu diagnózu je potrebné vziať do úvahy časové intervaly medzi kontrakciami, výšku vrcholovej hodnoty, vek pacienta, prítomnosť alebo neprítomnosť priťažujúcich faktorov atď.

EKG srdca pre diabetikov, ktorí si okrem cukrovka vyskytujú sa aj neskoré kardiovaskulárne komplikácie, čo umožňuje posúdiť závažnosť ochorenia a včas zasiahnuť s cieľom oddialiť ďalšiu progresiu ochorenia, čo môže viesť k závažným následkom v podobe infarktu myokardu, pľúcnej embólie, atď.

Ak mala tehotná žena zlý elektrokardiogram, potom sú predpísané opakované štúdie s možným denným monitorovaním.

Je však potrebné zvážiť skutočnosť, že hodnoty na páske pre tehotnú ženu budú mierne odlišné, pretože počas rastu plodu dochádza k prirodzenému posunu vnútorných orgánov, ktoré sú vytláčané von. rozširujúca sa maternica. Ich srdce zaujíma inú polohu v oblasti hrudníka, preto sa elektrická os posúva.

Navyše, čím je toto obdobie dlhšie, tým väčšiu záťaž zažíva srdce, ktoré je nútené viac pracovať, aby uspokojilo potreby dvoch plnohodnotných organizmov.

Nemali by ste sa však až tak znepokojovať, ak lekár na základe výsledkov hlásil rovnakú tachykardiu, pretože najčastejšie môže ísť o falošnú, či už úmyselne alebo z nevedomosti vyvolanú samotným pacientom. Preto je mimoriadne dôležité správne sa na toto štúdium pripraviť.

Aby ste úspešne prešli testom, musíte pochopiť, že akékoľvek vzrušenie, vzrušenie a obavy nevyhnutne ovplyvnia výsledky. Preto je dôležité pripraviť sa vopred.

Neakceptovateľné

1. Pitie alkoholu alebo iných silných nápojov (vrátane energetických nápojov atď.)
2. Prejedanie sa (najlepšie nalačno alebo si dať ľahké občerstvenie pred odchodom von)
3. Fajčenie
4. Užívanie liekov, ktoré stimulujú alebo potláčajú srdcovú činnosť alebo nápojov (ako je káva)
5. Fyzická aktivita
6. Stres

Často sa vyskytujú prípady, keď sa pacient, ktorý meškal do liečebne v určený čas, začal veľmi báť alebo sa horúčkovito ponáhľal do vzácnej miestnosti a zabudol na všetko na svete. V dôsledku toho bol jeho list posiaty častými ostrými zubami a lekár samozrejme odporučil, aby jeho pacient podstúpil test znova. Aby však netvorili zbytočné problémy pred vstupom do kardiologickej miestnosti sa snažte čo najviac upokojiť. Navyše sa vám tam nič zlé nestane.

Pri pozvaní pacienta je potrebné vyzliecť sa do pása za zástenou (u žien vyzliecť podprsenku) a ľahnúť si na gauč. V niektorých liečebných miestnostiach je v závislosti od podozrenia na diagnózu potrebné aj vyslobodenie tela od trupu až po spodnú bielizeň.

Potom sestra aplikuje na miesta zvodov špeciálny gél, na ktorý sa pripevnia elektródy, z ktorých sa naťahujú rôznofarebné drôty do čítacieho stroja.

Vďaka špeciálnym elektródam, ktoré sestra umiestňuje na určité body, sa zachytí najmenší srdcový impulz, ktorý sa zaznamená pomocou záznamníka.

Po každej kontrakcii, nazývanej depolarizácia, sa na páske zobrazí zub a v momente prechodu do pokojného stavu – repolarizácie, záznamník opustí priamku.

V priebehu niekoľkých minút sestra urobí kardiogram.

Samotná páska sa spravidla nepodáva pacientom, ale priamo kardiológovi, ktorý ju dešifruje. S poznámkami a prepismi je páska odoslaná ošetrujúcemu lekárovi alebo prenesená na recepciu, aby si pacient mohol sám vyzdvihnúť výsledky.

Ale aj keď si vezmete pásku s kardiogramom, sotva budete schopní pochopiť, čo je tam zobrazené. Preto sa pokúsime trochu poodhrnúť rúško tajomstva, aby ste mohli aspoň posúdiť potenciál svojho srdca.

Interpretácia EKG

Dokonca aj na prázdnom hárku tohto typu funkčnej diagnostiky je niekoľko poznámok, ktoré lekárovi pomáhajú pri dekódovaní. Záznamník odráža prenos impulzu, ktorý za určitý čas prechádza všetkými časťami srdca.

Aby ste pochopili tieto čmáranice, musíte vedieť, v akom poradí a ako presne sa impulz prenáša.

Impulz, ktorý prechádza rôznymi časťami srdca, sa zobrazuje na páske vo forme grafu, ktorý bežne zobrazuje značky vo forme latinských písmen: P, Q, R, S, T

Poďme zistiť, čo znamenajú.

P hodnota

Elektrický potenciál, idúci za sínusový uzol, prenáša vzruch predovšetkým do pravej predsiene, v ktorej sa nachádza sínusový uzol.

Čítacie zariadenie práve v tomto momente zaznamená zmenu v podobe vrcholu vzruchu pravej predsiene. Potom cez prevodový systém - medzisieňový zväzok Bachmanna - prechádza do ľavej predsiene. Jeho aktivita nastáva v momente, keď je pravá predsieň už naplno pohltená vzrušením.

Na páske sa oba tieto procesy javia ako celková hodnota excitácie oboch predsiení pravej aj ľavej a sú zaznamenané ako vrchol P.

Inými slovami, vrchol P je sínusová excitácia, ktorá sa pohybuje pozdĺž dráh z pravej do ľavej predsiene.

Interval P – Q

Súčasne s excitáciou predsiení impulz, ktorý ide za sínusový uzol, prechádza pozdĺž dolnej vetvy Bachmannovho zväzku a vstupuje do atrioventrikulárneho spojenia, ktoré sa inak nazýva atrioventrikulárne spojenie.

Dochádza tu k prirodzenému oneskoreniu impulzov. Preto sa na páske objaví priamka, ktorá sa nazýva izoelektrická.

Pri posudzovaní intervalu zohráva úlohu čas potrebný na prejdenie impulzu týmto spojom a následnými úsekmi.

Počítanie prebieha v sekundách.

Komplex Q, R, S

Potom sa impulz, ktorý prechádza vodivými dráhami vo forme Hisovho zväzku a Purkyňových vlákien, dostane do komôr. Celý tento proces je prezentovaný na páske vo forme komplexu QRS.

Srdcové komory sú vždy excitované v určitom slede a impulz prechádza touto dráhou za určitý čas, čo tiež zohráva dôležitú úlohu.

Spočiatku vzruch pokrýva septum medzi komorami. Trvá to približne 0,03 sekundy. Na diagrame sa objaví vlna Q, siahajúca tesne pod hlavnú čiaru.

Po impulze na 0,05. sek. dosahuje vrchol srdca a priľahlé oblasti. Na páske sa vytvorí vysoká vlna R.

Potom sa presunie do spodnej časti srdca, čo sa odrazí vo forme padajúcej S vlny. Trvá to 0,02 sekundy.

QRS je teda celý komorový komplex s celkovým trvaním 0,10 sekundy.

S-T interval

Keďže bunky myokardu nemôžu zostať vzrušené po dlhú dobu, nastáva moment poklesu, keď impulz pominie. Do tejto doby začína proces obnovy pôvodného stavu, ktorý vládol pred vzrušením.

Tento proces je zaznamenaný aj na EKG.

Mimochodom, v tejto veci zohráva počiatočnú úlohu redistribúcia iónov sodíka a draslíka, ktorých pohyb dáva práve tento impulz. To všetko sa zvyčajne nazýva jedným slovom - proces repolarizácie.

Nebudeme zachádzať do detailov, len si všimneme, že tento prechod od excitácie k extinkcii je viditeľný v intervale od S po T vlny.

EKG normálne

Toto sú základné označenia, pri pohľade na ktoré môžete posúdiť rýchlosť a intenzitu úderu srdcového svalu. Aby sme však získali úplnejší obraz, je potrebné zredukovať všetky údaje na jeden štandard EKG. Preto sú všetky zariadenia nakonfigurované tak, že rekordér najskôr nakreslí riadiace signály na pásku a až potom začne zachytávať elektrické vibrácie z elektród pripojených k človeku.

Typicky je takýto signál 10 mm vysoký a 1 milivolt (mV). Toto je rovnaký kalibračný, kontrolný bod.

Všetky merania zubov sa vykonávajú v druhom vedení. Na páske je označený rímskou číslicou II. Vlna R musí zodpovedať kontrolnému bodu a na základe nej sa vypočíta norma zostávajúcich zubov:

• výška T 1/2 (0,5 mV)
• hĺbka S - 1/3 (0,3 mV)
• výška P - 1/3 (0,3 mV)
• hĺbka Q - 1/4 (0,2 mV)

Vzdialenosť medzi zubami a intervaly sa počíta v sekundách. V ideálnom prípade sa pozerajú na šírku vlny P, ktorá sa rovná 0,10 sekundy, a následná dĺžka vĺn a intervalov sa zakaždým rovná 0,02 sekundy.

Šírka vlny P je teda 0,10±0,02 s. Počas tejto doby impulz pokryje obe predsiene vzrušením; P - Q: 0,10 ± 0,02 s; QRS: 0,10±0,02 s; dokončiť celý kruh (vzruch prechádzajúci zo sínusového uzla cez atrioventrikulárne spojenie do predsiení, komôr) za 0,30±0,02 sek.

Pozrime sa na niekoľko normálnych EKG pre rôzne vekové kategórie (u dieťaťa, u dospelých mužov a žien)

Je veľmi dôležité vziať do úvahy vek pacienta, jeho celkové ťažkosti a stav, ako aj aktuálne zdravotné problémy, pretože aj najmenšie prechladnutie môže ovplyvniť výsledky.

Navyše, ak človek športuje, jeho srdce si „zvykne“ pracovať v inom režime, čo sa odráža na konečných výsledkoch. Skúsený lekár vždy berie do úvahy všetky relevantné faktory.

Normálne EKG pre tínedžera (11 rokov). Pre dospelého to nebude pravidlom.

Normálne EKG mladého človeka (vek 20 - 30 rokov).

Analýza EKG sa vyhodnocuje podľa smeru elektrickej osi, v ktorej má najväčší význam interval Q-R-S. Každý kardiológ sa pozerá aj na vzdialenosť medzi zubami a ich výšku.

Súpis výsledného diagramu sa robí podľa konkrétnej šablóny:

• Hodnotenie srdcového rytmu sa vykonáva meraním srdcovej frekvencie (srdcovej frekvencie) pri normálnej frekvencii: sínusový rytmus, srdcová frekvencia - 60 - 90 úderov za minútu.
• Výpočet intervalov: Q-T pri frekvencii 390 - 440 ms.

To je potrebné na odhadnutie trvania fázy kontrakcie (nazývajú sa systoly). V tomto prípade sa uchyľujú k vzorcu Bazett. Predĺžený interval indikuje ischemickú chorobu srdca, aterosklerózu, myokarditídu atď. Krátky interval môže byť spojený s hyperkalcémiou.

• Hodnotenie elektrickej osi srdca (ECA).

Tento parameter sa vypočíta z izočiary s prihliadnutím na výšku zubov. Pri normálnom srdcovom rytme by vlna R mala byť vždy vyššia ako S. Ak sa os odchyľuje doprava a S je vyššie ako R, potom to naznačuje poruchy v pravej komore, s odchýlkou ​​doľava vo zvodoch II a III - hypertrofia ľavej komory.

• Hodnotenie komplexu Q - R - S

Normálne by interval nemal presiahnuť 120 ms. Ak je interval skreslený, môže to naznačovať rôzne blokády vo vodivých cestách (vetvové vetvy v Hisových zväzkoch) alebo poruchy vedenia v iných oblastiach. Tieto indikátory dokážu odhaliť hypertrofiu ľavej alebo pravej komory.

• vedie sa inventár segmentu S - T

Môže sa použiť na posúdenie pripravenosti srdcového svalu na kontrakciu po jeho úplnej depolarizácii. Tento segment by mal byť dlhší ako komplex Q-R-S.

Čo znamenajú rímske číslice na EKG?

Každý bod, ku ktorému sú pripojené elektródy, má svoj vlastný význam. Zaznamenáva elektrické vibrácie a rekordér ich odráža na páske. Pre správne čítanie údajov je dôležité správne nainštalovať elektródy na určitú oblasť.

Napríklad:

• potenciálny rozdiel medzi dvoma bodmi pravej a ľavej ruky je zaznamenaný v prvom zvode a je označený I
• druhý zvod je zodpovedný za potenciálny rozdiel medzi pravou pažou a ľavou nohou - II
• tretina medzi ľavou rukou a ľavou nohou - III

Ak všetky tieto body mentálne spojíme, dostaneme trojuholník pomenovaný po zakladateľovi elektrokardiografie Einthovenovi.

Aby sa navzájom nezamieňali, všetky elektródy majú drôty rôznych farieb: červená je pripevnená k ľavej ruke, žltá - vpravo, zelená - ľavá noha, čierna - k pravá noha, funguje ako uzemnenie.

Toto usporiadanie sa vzťahuje na bipolárnu elektródu. Je to najbežnejšie, ale existujú aj jednopólové obvody.

Takáto jednopólová elektróda je označená písmenom V. Záznamová elektróda inštalovaná vpravo je označená znakom VR, vľavo VL. Na nohe - VF (jedlo - noha). Signál z týchto bodov je slabší, preto je páska zvyčajne zosilnená;

Hrudné vedenia sú tiež mierne odlišné. Elektródy sú pripevnené priamo na hrudník. Prijímanie impulzov z týchto bodov je najsilnejšie a najjasnejšie. Nevyžadujú zosilnenie. Tu sú elektródy umiestnené presne podľa dohodnutého štandardu:

označenie	miesto pripevnenia elektródy
V1	v 4. medzirebrovom priestore pri pravom okraji hrudnej kosti
V2	v 4. medzirebrovom priestore pri ľavom okraji hrudnej kosti
V3	na polceste medzi V2 a V4
V4
V5	v 5. medzirebrovom priestore pri strednej klavikulárnej línii
V6	v priesečníku horizontálnej úrovne 5. medzirebrového priestoru a stredoaxilárnej línie
V7	v priesečníku horizontálnej úrovne 5. medzirebrového priestoru a zadnej axilárnej línie
V8	v priesečníku horizontálnej úrovne 5. medzirebrového priestoru a stredoskapulárnej línie
V9	v priesečníku horizontálnej úrovne 5. medzirebrového priestoru a paravertebrálnej línie

O štandardné štúdium Používa sa 12 vodičov.

Ako určiť patológie v srdci

Pri odpovedi na túto otázku lekár venuje pozornosť schéme osoby a na základe základných symbolov dokáže odhadnúť, ktoré konkrétne oddelenie začalo fungovať.

Všetky informácie zobrazíme vo forme tabuľky.

označenie	oddelenie myokardu
ja	predná stena srdca
II	sumárne zobrazenie I a III
III	zadná stena srdca
aVR	pravá bočná stena srdca
aVL	ľavá anterolaterálna stena srdca
aVF	zadná dolná stena srdca
V1 a V2	pravej komory
V3	medzikomorová priehradka
V4	vrchol srdca
V5	anterolaterálna stena ľavej komory
V6	bočná stena ľavej komory

Ak vezmeme do úvahy všetky vyššie uvedené skutočnosti, môžete sa naučiť, ako dešifrovať pásku pomocou aspoň najjednoduchších parametrov. Hoci mnohé vážne abnormality vo fungovaní srdca budú viditeľné voľným okom aj s týmto súborom vedomostí.

Pre prehľadnosť popíšeme niekoľko najneuspokojivejších diagnóz, aby ste mohli jednoducho vizuálne porovnať normu a odchýlky od nej.

Infarkt myokardu

Podľa tohto EKG bude diagnóza sklamaním. Jediným pozitívom je tu trvanie Q-R-S interval, čo je normálne.

Vo zvodoch V2 - V6 vidíme ST eleváciu.

Toto je výsledok akútna transmurálna ischémia(AMI) prednej steny ľavej komory. V predných zvodoch sú viditeľné Q vlny.

Na tejto páske vidíme poruchu vedenia. Avšak aj s touto skutočnosťou je potrebné poznamenať akútny anteroseptálny infarkt myokardu v dôsledku blokády pravého ramienka.

Pravé hrudné zvody demontujú eleváciu S-T a pozitívne vlny T.

Rytmus – sínus. V posterolaterálnych oblastiach sú vysoké, pravidelné R vlny a patológia Q vĺn.

Viditeľná odchýlka ST v I, aVL, V6. To všetko naznačuje posterolaterálny infarkt myokardu s koronárnou chorobou srdca (ICHS).

Príznaky infarktu myokardu na EKG sú teda:

• vysoká T vlna
• eleváciu alebo depresiu S-T segmentu
• patologická vlna Q alebo jej absencia

Príznaky hypertrofie myokardu

Želudochkov

Z väčšej časti je hypertrofia charakteristická pre tých ľudí, ktorých srdce na dlhú dobu prežívali dodatočný stres v dôsledku, povedzme, obezity, tehotenstva alebo iného ochorenia, ktoré negatívne ovplyvňuje nevaskulárnu činnosť celého tela ako celku alebo jednotlivých orgánov (najmä pľúc, obličiek).

Hypertrofovaný myokard je charakterizovaný niekoľkými znakmi, jedným z nich je predĺženie času vnútornej odchýlky.

Čo to znamená?

Vzrušenie bude musieť stráviť viac času prechodom cez srdcové sekcie.

To isté platí pre vektor, ktorý je tiež väčší a dlhší.

Ak budete tieto znaky hľadať na páske, vlna R bude mať vyššiu amplitúdu ako normálne.

Charakteristickým príznakom je ischémia, ktorá je dôsledkom nedostatočného zásobovania krvou.

Krv prúdi koronárnymi tepnami do srdca, ktoré so zväčšujúcou sa hrúbkou myokardu narazí na prekážku a spomaľuje sa. Zhoršené prekrvenie spôsobuje ischémiu subendokardiálnych vrstiev srdca.

Na základe toho je narušená prirodzená, normálna funkcia dráh. Nedostatočné vedenie vedie k poruchám v procese ventrikulárnej excitácie.

Potom sa spustí reťazová reakcia, pretože práca ostatných oddelení závisí od práce jedného oddelenia. Ak dôjde k hypertrofii jednej z komôr, potom sa jej hmotnosť zvyšuje v dôsledku rastu kardiomyocytov - to sú bunky, ktoré sa podieľajú na procese prenosu nervových impulzov. Preto bude jeho vektor väčší ako vektor zdravej komory. Na páske elektrokardiogramu bude zrejmé, že vektor bude vychýlený smerom k lokalizácii hypertrofie s posunom elektrickej osi srdca.

Medzi hlavné znaky patria aj zmeny v treťom hrudnom zvode (V3), čo je niečo ako prekládková, prechodová zóna.

Čo je to za zónu?

Zahŕňa výšku vlny R a hĺbku S, ktoré sú v absolútnej hodnote rovnaké. Ale keď sa elektrická os zmení v dôsledku hypertrofie, ich pomer sa zmení.

Pozrime sa na konkrétne príklady

Pri sínusovom rytme je jasne viditeľná hypertrofia ľavej komory s charakteristickými vysokými T vlnami v prekordiálnych zvodoch.

V inferolaterálnej oblasti je nešpecifická ST depresia.

EOS (elektrická os srdca) je vychýlená doľava s predným hemiblokom a predĺžením QT intervalu.

Vysoké T vlny naznačujú, že okrem hypertrofie má človek aj hyperkaliémia sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinula na pozadí zlyhanie obličiek a ktoré sú typické pre mnohých pacientov, ktorí sú chorí dlhé roky.

Navyše dlhší QT interval s depresiou ST indikuje hypokalciémiu, ktorá progreduje v neskorších štádiách (s chronickým zlyhaním obličiek).

Toto EKG zodpovedá staršej osobe, ktorá má vážne problémy s obličkami. Je na pokraji.

Predsieňový

Ako už viete, celkovú hodnotu predsieňovej excitácie na kardiograme zobrazuje vlna P. V prípade porúch v tomto systéme sa šírka a/alebo výška vrcholu zväčšuje.

Pri hypertrofii pravej predsiene (RAH) bude P vyššie ako normálne, ale nie širšie, pretože vrchol excitácie RA končí pred excitáciou ľavej. V niektorých prípadoch má vrchol špicatý tvar.

Pri HLP sa pozoruje zvýšenie šírky (viac ako 0,12 sekundy) a výšky vrcholu (objaví sa dvojitý hrb).

Tieto príznaky naznačujú poruchu vedenia impulzov, ktorá sa nazýva intraatriálna blokáda.

Blokády

Blokády sa týkajú akýchkoľvek porúch vo vodivom systéme srdca.

O niečo skôr sme sa pozreli na cestu impulzu zo sínusového uzla cez dráhy do predsiení, pričom sínusový impulz sa rúti po spodnej vetve Bachmannovho zväzku a dosahuje atrioventrikulárne spojenie, prechádza ním a prechádza; prirodzené oneskorenie. Potom vstúpi do komorového prevodového systému, prezentovaného vo forme zväzkov His.

V závislosti od úrovne, na ktorej došlo k zlyhaniu, sa porušenie rozlišuje:

• intraatriálne vedenie (blokáda sínusového impulzu v predsieňach)
• atrioventrikulárne
• intraventrikulárne

Intraventrikulárne vedenie

Tento systém je prezentovaný vo forme jeho kmeňa, rozdeleného na dve vetvy - ľavú a pravú nohu.

Pravá noha „zásobuje“ pravú komoru, v rámci ktorej sa vetví do mnohých malých sietí. Zobrazuje sa vo forme jedného širokého zväzku s vetvami vo vnútri komorových svalov.

Ľavá noha je rozdelená na prednú a zadnú vetvu, ktoré „susedia“ s prednou a zadnou stenou ľavej komory. Obe tieto vetvy tvoria sieť menších vetiev v rámci muskulatúry ĽK. Nazývajú sa Purkyňove vlákna.

Blok pravého zväzku

Priebeh impulzu najskôr prekryje dráhu vzruchom medzikomorovej priehradky a potom sa do procesu zapojí najskôr svojim normálnym priebehom neblokovaná ĽK a až potom sa vybudí pravá, ku ktorej sa impulz dostane po a. skreslená cesta cez Purkyňove vlákna.

To všetko samozrejme ovplyvní štruktúru a tvar QRS komplexu v pravých hrudných zvodoch V1 a V2. Zároveň na EKG uvidíme rozdvojené vrcholy komplexu, podobné písmenu „M“, v ktorom R je excitácia medzikomorovej priehradky a druhá R1 je skutočná excitácia RV. S bude naďalej zodpovedný za budenie LV.

Na tejto páske vidíme neúplnú blokádu PNPG a AB blokádu I. stupňa, sú tam aj r. traumatické zmeny v zadnej diafragmatickej oblasti.

Príznaky bloku pravého ramienka sú teda nasledovné:

• predĺženie QRS komplexu v štandardnom zvode II o viac ako 0,12 sek.
• zvýšenie času vnútornej odchýlky RV (v grafe nad týmto parametrom je uvedený ako J, čo je viac ako 0,02 sekundy v pravých hrudných zvodoch V1, V2)
• deformácia a rozdelenie komplexu na dva „hrboly“
• negatívna vlna T

Blok ľavého zväzku

Priebeh budenia je podobný, impulz sa dostane do LV okružnou dráhou (neprechádza cez ľavú vetvu zväzku, ale cez sieť Purkyňových vlákien z RV).

Charakteristické črty tohto javu na EKG:

• rozšírenie komorového QRS komplexu (viac ako 0,12 s)
• zvýšenie času vnútornej odchýlky v zablokovanej ĽK (J väčšie ako 0,05 sek.)
• deformácia a bifurkácia komplexu vo zvodoch V5, V6
• záporná vlna T (-TV5, -TV6)

Blok (neúplný) ľavej vetvy zväzku

Za pozornosť stojí aj fakt, že vlna S bude „atrofovaná“, t.j. nebude môcť dosiahnuť izolínu.

Atrioventrikulárny blok

Existuje niekoľko stupňov:

• I - je charakteristické spomalenie vedenia (srdcová frekvencia je normálna v rozmedzí 60 - 90; všetky P vlny sú spojené s komplexom QRS; interval P-Q viac normálne 0,12 s.)
• II - neúplné, rozdelené do troch možností: Mobitz 1 (srdcová frekvencia sa spomaľuje; nie všetky P vlny sú spojené s komplexom QRS; mení sa interval P - Q; objavuje sa periodicita 4:3, 5:4 atď.), Mobitz 2 (tiež rovnaký, ale interval P - Q je konštantný; periodicita 2:1, 3:1), vysoký stupeň (srdcová frekvencia je výrazne znížená; periodicita: 4:1, 5:1; 6:1)
• III - úplné, rozdelené na dve možnosti: proximálne a distálne

Pôjdeme do detailov, ale poukážeme len na to najdôležitejšie:

• Doba prechodu pozdĺž atrioventrikulárneho spojenia je normálne 0,10±0,02. Celkovo nie viac ako 0,12 sekundy.
• odráža sa na intervale P - Q
• Tu dochádza k oneskoreniu fyziologického impulzu, čo je dôležité pre normálnu hemodynamiku

AV blok II stupeň Mobitz II

Takéto poruchy vedú k poruchám intraventrikulárneho vedenia. Ľudia s týmto typom pásky zvyčajne pociťujú dýchavičnosť, závraty alebo sa ľahko unavia. Vo všeobecnosti to nie je také strašidelné a vyskytuje sa veľmi často aj medzi relatívne zdravých ľudí ktorí sa nijako zvlášť nesťažujú na svoje zdravie.

Porucha rytmu

Známky arytmie sú zvyčajne viditeľné voľným okom.

Pri narušení excitability sa mení čas odozvy myokardu na impulz, čím sa na páske vytvárajú charakteristické grafy. Okrem toho stojí za to pochopiť, že nie vo všetkých častiach srdca môže byť rytmus konštantný, berúc do úvahy skutočnosť, že existuje, povedzme, nejaký druh blokády, ktorá bráni prenosu impulzov a skresľuje signály.

Takže napríklad nasledujúci kardiogram označuje predsieňovú tachykardiu a ten pod ním označuje komorovú tachykardiu s frekvenciou 170 úderov za minútu (LV).

Správny je sínusový rytmus s charakteristickou sekvenciou a frekvenciou. Jeho vlastnosti sú nasledovné:

• frekvencia P vĺn v rozmedzí 60-90 za minútu
• Interval R-R je rovnaký

• vlna P je pozitívna v štandardnom zvode II
• vlna P je negatívna v zvodovom aVR

Akákoľvek arytmia naznačuje, že srdce pracuje v inom režime, ktorý nemožno nazvať pravidelným, známym a optimálnym. Najdôležitejší pri určovaní správneho rytmu je rovnaký interval P-P zuby. Pri splnení tejto podmienky je sínusový rytmus správny.

Ak je mierny rozdiel v intervaloch (aj 0,04 sekundy, nie viac ako 0,12 sekundy), lekár už bude indikovať odchýlku.

Rytmus je sínusový, nesprávny, pretože intervaly P-P sa nelíšia o viac ako 0,12 sekundy.

Ak sú intervaly dlhšie ako 0,12 sekundy, znamená to arytmiu. Tie obsahujú:

• extrasystol (najčastejší)
• paroxyzmálna tachykardia
• blikať
• trepotanie atď.

Arytmia má svoje vlastné zameranie lokalizácie, keď sa na kardiograme v určitých častiach srdca (v predsieňach, komorách) vyskytne porucha rytmu.

Najvýraznejším znakom flutteru predsiení sú vysokofrekvenčné impulzy (250 - 370 úderov za minútu). Sú také silné, že prekrývajú frekvenciu sínusových impulzov. Na EKG nebudú žiadne vlny P, namiesto nich budú na zvode aVF viditeľné ostré pílovité „zuby“ s nízkou amplitúdou (nie viac ako 0,2 mV).

Holter EKG

Táto metóda sa inak označuje skratkou HM EKG.

Čo to je?

Jeho výhodou je, že je možné vykonávať denné monitorovanie práce srdcového svalu. Samotné čítacie zariadenie (rekordér) je kompaktné. Používa sa ako prenosné zariadenie schopné zaznamenávať signály prenášané cez elektródy na magnetickú pásku po dlhú dobu.

Na bežnom stacionárnom zariadení je pomerne ťažké zaznamenať niektoré periodicky sa vyskytujúce rázy a poruchy vo fungovaní myokardu (vzhľadom na asymptomatickú povahu) a na zabezpečenie správnosti diagnózy sa používa Holterova metóda.

Pacient je požiadaný, aby si po lekárskych pokynoch sám viedol podrobný denník, pretože niektoré patológie sa môžu prejaviť v určitom čase (srdce „pichá“ iba večer a nie vždy; ráno niečo „tlačí“ na srdce ).

Pri pozorovaní si človek zapisuje všetko, čo sa mu deje, napr.: keď bol v kľude (spal), unavený, behal, zrýchlil, pracoval fyzicky či psychicky, bol nervózny, utrápený. Zároveň je tiež dôležité počúvať seba a snažiť sa čo najjasnejšie popísať všetky svoje pocity a symptómy, ktoré sprevádzajú určité akcie a udalosti.

Čas zberu údajov zvyčajne netrvá dlhšie ako jeden deň. Počas takéhoto denného sledovania vám EKG umožňuje získať jasnejší obraz a určiť diagnózu. Niekedy sa však čas zberu údajov môže predĺžiť na niekoľko dní. Všetko závisí od pohody človeka a od kvality a úplnosti predchádzajúcich laboratórnych testov.

Základom pre predpisovanie tohto typu analýzy sú zvyčajne bezbolestné príznaky koronárnej choroby srdca, latentnej hypertenzie, keď majú lekári podozrenie alebo pochybnosti o akýchkoľvek diagnostických údajoch. Okrem toho môže byť predpísaný pri predpisovaní nových liekov pre pacienta, ktoré ovplyvňujú fungovanie myokardu, ktoré sa používajú pri liečbe ischémie, alebo ak existuje umelý kardiostimulátor atď. Robí sa to aj na účely posúdenia stavu pacienta s cieľom posúdiť stupeň účinnosti predpísanej terapie atď.

Ako sa pripraviť na HM EKG

Zvyčajne v tomto procese nie je nič ťažké. Je však potrebné pochopiť, že zariadenie môže byť ovplyvnené inými zariadeniami, najmä tými, ktoré vyžarujú elektromagnetické vlny.

Neodporúča sa ani interakcia s akýmkoľvek kovom (prstene, náušnice, kovové spony atď. by mali byť odstránené). Zariadenie musí byť chránené pred vlhkosťou (úplná hygiena tela v sprche alebo kúpaní vo vani je neprijateľná).

Syntetické tkaniny tiež negatívne ovplyvňujú výsledky, pretože môžu vytvárať statické napätie (zelektrizujú). Akékoľvek takéto „striekanie“ z oblečenia, posteľných prikrývok atď. skresľuje údaje. Nahraďte ich prírodnými: bavlna, ľan.

Zariadenie je mimoriadne zraniteľné a citlivé na magnety, nestojte v blízkosti mikrovlnnej rúry alebo indukčnej varnej dosky a vyhýbajte sa blízkosti vysokonapäťových káblov (aj keď idete autom po malom úseku cesty, cez ktorý je vedenie vysokého napätia klamať).

Ako prebieha zber údajov?

Zvyčajne pacient dostane odporúčanie a v určenom čase príde do nemocnice, kde lekár po teoretickom úvodnom kurze nainštaluje elektródy na určité oblasti tela, ktoré sú spojené drôtmi s kompaktným záznamníkom.

Samotný záznamník je malé zariadenie, ktoré zaznamenáva akékoľvek elektromagnetické vibrácie a pamätá si ich. Je pripevnený k opasku a skrytý pod oblečením.

Muži si niekedy musia vopred oholiť niektoré oblasti tela, kde sú pripojené elektródy (napríklad „uvoľniť“ hruď ochlpenia).

Po všetkých prípravách a inštalácii zariadenia sa pacient môže venovať svojim obvyklým činnostiam. Mal by sa začleniť do svojho každodenného života, akoby sa nič nestalo, avšak bez toho, aby si zabudol robiť poznámky (je mimoriadne dôležité uviesť čas prejavu určitých symptómov a udalostí).

Po uplynutí doby určenej lekárom sa „subjekt“ vracia do nemocnice. Elektródy sa z neho odstránia a čítacie zariadenie sa odoberie.

Kardiológ cez špeciálny program bude spracovávať údaje zo záznamníka, ktorý je spravidla ľahko synchronizovateľný s PC a bude schopný špecificky inventarizovať všetky získané výsledky.

Metóda funkčnej diagnostiky, ako je EKG, je oveľa efektívnejšia, pretože vďaka nej si môžete všimnúť aj tie najmenšie patologické zmeny vo fungovaní srdca a je široko používaná v lekárskej praxi na identifikáciu život ohrozujúcich chorôb u pacientov, ako sú ako infarkt.

Pre diabetikov s neskorými kardiovaskulárnymi komplikáciami, ktoré sa vyvinuli na pozadí diabetes mellitus, je obzvlášť dôležité pravidelne ho podstupovať aspoň raz ročne.

Ak nájdete chybu, vyberte časť textu a stlačte Ctrl+Enter.

Zástupcovia oboch pohlaví a v akejkoľvek vekovej kategórii čelia všetkým druhom patológií kardiovaskulárneho systému. Včasná diagnostika výrazne uľahčuje výber vhodnej liečby a proces stabilizácie stavu pacientov.

Po mnoho rokov zostáva elektrokardiogram najdostupnejšou, ale zároveň dosť informatívnou metódou vyšetrenia srdca. Vykonávanie tohto postupu zahŕňa zaznamenávanie srdcových elektrických impulzov a ich grafické zaznamenávanie vo forme zubov na špeciálny papierový film. Získané údaje umožňujú nielen vyhodnotiť prenos elektrických impulzov v srdci, ale aj diagnostikovať problémy v štruktúre srdcového svalu.

EKG vám umožňuje diagnostikovať od menej závažných až po kritické patologické stavy srdca. Bez špeciálnej odbornej prípravy však osoba nebude schopná úplne dešifrovať elektrokardiogram. Hoci vie vyvodiť určité závery, vediac, ako vyzerá normálne EKG.

Základné prvky EKG

Biopotenciály srdca sa zaznamenávajú upevnením elektród elektrokardiografu na horných a dolných končatinách, ako aj na ľavej strane hrudníka. Tak je možné zhromaždiť všetky smery elektrogenézy v ľudskom tele. Záznamové elektródy sú umiestnené na rôznych častiach tela a to je to, čo ovplyvňuje zvody. Sú štandardné, jednopólové a hrudné.

Interpretácia EKG u dospelých je založená na štúdiu všetkých pozitívnych a negatívnych vrcholov kardiogramu, ich trvania, kontinuity a ďalších parametrov. V tomto procese sa analyzujú tieto základné prvky EKG:

• reakcia srdca na kontrakcie vo forme vrcholov (zuby);
• izočiary medzi dvoma susednými zubami (segmentmi);
• komplex zubov + segment (intervaly).

Po prechode elektrického impulzu vodivým systémom srdca sa na kardiograme zobrazí vzostup a pokles krivky, ktorá je označená veľkými písmenami latinskej abecedy - P, Q, R, S a T. Vlna P nastáva pri excitácii predsiení, komplex QRS charakterizuje excitáciu komôr myokardu, vlna T indikuje proces zániku excitácie a obnovenie pôvodného stavu.

Interval na elektrokardiograme sa meria v sekundách. Označuje prechod impulzu cez určité časti srdca. Na diagnostické účely sa osobitná pozornosť venuje intervalu PQ (charakterizuje čas excitácie komôr) a QT (nemá konštantné hodnoty a závisí od srdcovej frekvencie).

Segment EKG je segment izolíny umiestnený medzi dvoma susednými vrcholmi. Pri stanovení diagnózy sú informatívne segmenty PQ (čas od konca vlny P do začiatku vlny Q) a segmenty ST (normálne umiestnené na izoelektrickej línii alebo sa od nej mierne odchyľujú). Správa od lekára môže obsahovať nielen veľké, ale aj malé písmená latinskej abecedy. Sú tiež určené na označenie hlavných prvkov, ale len vtedy, keď vrchol nepresahuje dĺžku 5 mm.

Ak sa EKG zaznamená rýchlosťou 50 mm/s, každá malá bunka (1 mm) na páske sa rovná 0,02 sekundy.

Na získanie presnejších informácií o stave myokardu možno použiť ďalšie elektródy Neb

Dešifrovací plán

Dekódovanie srdcového kardiogramu musí obsahovať nasledujúce parametre:

• celkový smer elektrického impulzu;
• charakteristiky srdcového rytmu a šírenia impulzov;
• frekvencia a pravidelnosť srdcových kontrakcií;
• definícia generátora elektrických impulzov;
• amplitúda vlny P, interval PQ a komplex QRST;
• parametre izolíny RST a T vlny;
• Parametre QT intervalu.

Pri vyšetrovaní ľudí s problémami so srdcom a krvnými cievami možno identifikovať tieto patológie: bradykardiu, tachykardiu, arytmiu, blokády, preťaženie komôr alebo predsiení a poškodenie samotnej štruktúry myokardu.

Opis záveru EKG musí uvádzať tieto parametre:

• rytmus srdcových kontrakcií;
• odhad vzdialeností medzi vrcholmi;
• počet srdcových kontrakcií za jednotku času;
• Poloha EOS (horizontálna/vertikálna).

Príklad záveru: „Sínusový rytmus so 65 údermi srdca za minútu. EOS je v normálnej polohe. Patologické abnormality nezistený". Ale možno na záver, nie všetko je také hladké: „Sínusový rytmus s výraznou tachykardiou (100 kontrakcií). Supraventrikulárna predčasná depolarizácia a kontrakcia srdca alebo jeho jednotlivých komôr. Neúplná blokáda PNPG. V myokarde je stredne ťažká metabolická porucha.“

Na začiatku každej pásky elektrokardiogramu musí byť kalibračný signál, ktorý by pri aplikovaní na štandardné napätie 1 milivolt mal poskytnúť odchýlku 10 mm. Ak chýba, potom sa záznam EKG považuje za nesprávny.

Na EKG má každý zvod (12 kusov) spravidla špecifickú oblasť

Rytmus kontrakcií

Hlavným kardiostimulátorom prvého rádu je sínusový uzol alebo Keithov-Fluckov uzol. Ale v mnohých patologických stavoch sínusový uzol stráca svoju funkčnosť a potom ho začnú nahrádzať základné štruktúry.

Možné možnosti pre elektrokardiografické rytmy:

• So sínusovým rytmom na kardiograme (elektróda ľavej nohy (+) a elektróda pravej ruky (-), každému komplexu QRS predchádza vlna P stúpajúca od izolíny. Amplitúda všetkých vrcholov je rovnaká.
• Predsieňový rytmus nastáva, keď funkcia sínusového uzla zoslabne a impulzy začnú vychádzať z dolných predsieňových centier. Vlna P sa stále vyskytuje pred každým komplexom QRS, ale vo zvodoch s elektródami pripojenými k ľavej nohe (+) a pravej ruke (-) klesá od základnej čiary.
• Rytmus atrioventrikulárneho spojenia. Impulzy sa v tomto prípade šíria retrográdne do predsiení a antegrádne do komôr. Tento rytmus je typický úplná absencia P vlny na kardiogramoch alebo sa objavujú po komplexe QRS.
• Komorový (indioventrikulárny) rytmus je charakterizovaný prítomnosťou dilatovaných a deformovaných QRS komplexov. Neexistuje ani klasický vzťah medzi P vlnami a komplexom QRS. V tomto prípade môže byť srdcová frekvencia znížená na 40.

Ak sa kardiostimulátorom stane akákoľvek iná štruktúra, potom sa elektrické impulzy srdca, ktoré sú cyklické, zmätia a na tomto pozadí sa objaví arytmia.

Opakovanie rytmu niekoľkokrát

Opakovanie srdcovej frekvencie je indikátor EKG, ktorý sa hodnotí porovnaním trvania vlnového a segmentového komplexu (R-R) medzi niekoľkými po sebe nasledujúcimi cyklami. Pravidelný rytmus na kardiograme srdca vyzerá takto - v celom zázname majú vrcholy rovnakú amplitúdu a sú rovnomerne rozložené jeden po druhom. Medzera medzi dvoma kladnými zubami komplexu sa hodnotí meraním akýchkoľvek medzier medzi nimi. Na to je veľmi nápomocný elektrokardiografický milimetrový papier.

Tep srdca

Srdcová frekvencia sa vypočítava matematicky. Na páske s kardiogramom zreteľne upútajú veľké štvorce medzi vzostupmi a pádmi zakrivenej línie. Počítajú sa a ak bol záznam urobený rýchlosťou 50 mm/s, potom sa číslo 600 vydelí ich číslom a ak bola rýchlosť 25 mm/s, potom sa 600 nahradí.

Ak je srdcový rytmus zjavne nesprávny, potom je potrebné vypočítať minimálny a maximálny počet kontrakcií srdcového svalu. Na tento účel sa za základ berie najväčšia a najmenšia vzdialenosť medzi zubami, ktoré vznikajú pri excitácii predsiení.

Celkový vektor EMF

Na EKG srdca je elektrická os označená - ∠ α (alfa) a je celkovým vektorom elektromotorickej sily (EMF) alebo komorovej depolarizácie. Celkový vektor EMP môže odrážať normálnu polohu alebo môže byť umiestnený vertikálne (u tenkých pacientov) alebo horizontálne (u podsaditých pacientov).

EOS sa v normálnych medziach pohybuje od +30° do +69°, vo vertikálnej polohe - od +70° do +90° a v horizontálnej polohe - od 0° do +29°. Pri výraznej odchýlke osi doprava sa pozorujú ukazovatele od +91 ° do +180 °. S výrazným posunom doľava - od 0° do -90°. Pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku posunie celkový vektor EMF doprava a pri srdcových blokádach možno pozorovať pravostranný aj ľavostranný posun.

V tabuľke je uvedená norma EKG u dospelých

Základné kritériá normy

Ak je interpretácia EKG u dospelých normálna, záver môže naznačovať nasledovné:

• Interval od začiatku P vlny po začiatok komorového QRS komplexu je 0,12 sekundy.
• Trvanie intraventrikulárnej excitácie (QRS komplex) je 0,06 sekundy.
• Vzdialenosť od začiatku QRS komplexu po koniec T vlny je 0,31 sekundy.
• Stabilná periodicita kontrakcií srdcového svalu (RR interval) je 0,6.
• Srdce bije rýchlosťou 75 úderov za 60 sekúnd.
• Normálny srdcový rytmus (impulz je generovaný sínusovým uzlom).
• Normogram (normálna poloha EOS).

EKG zdravého človeka obsahuje nasledujúce normy: sínusový srdcový tep, srdcová frekvencia nad 60, ale pod 90 úderov za 60 sekúnd, vrchol P je 0,1 sekundy, interval PQ je v rozsahu 0,12–0,2 sekundy, segment RS-T je na izolovanej čiare, interval QT nepresiahne 0,4 sekundy.

Normy EKG u detí sa prakticky nelíšia od dospelých. U mladých pacientov je však v dôsledku fyziologického faktora srdcová frekvencia vyššia ako u starších pacientov. U detí mladších ako 3 roky môže srdce biť až 100–110 úderov za minútu, čo sa považuje za celkom normálne. A už vo veku 3 až 5 rokov sa toto číslo znižuje o 10 jednotiek. S pribúdajúcim vekom sa tep znižuje a u tínedžerov sa nelíši od dospelých.

Fázy dešifrovania

Takéto akcie pomôžu určiť, či je EKG normálne alebo nie. Rozbaľte pásku so záznamom EKG a začnite pozorne študovať grafy. Predstavujú niekoľko paralelných horizontálnych línií s kladnými a zápornými zubami. Na niektorých miestach v momente prerušenia záznamu nie sú v niektorých intervaloch žiadne zuby.

Kardiogram sa vykonáva v rôznych zvodoch, takže každý nový segment má svoje vlastné označenie (I, II, III, AVL, VI). Je potrebné nájsť zvod, v ktorom je kladná elektróda upevnená na ľavej nohe a záporná elektróda na pravej ruke a najvyšší vrchol v nej, a potom zmerať intervaly medzi nimi a odvodiť priemernú hodnotu indikátora. Tento údaj bude užitočný pri ďalšom výpočte srdcovej frekvencie za 60 sekúnd.

Výpočty by sa mali vykonať s prihliadnutím na rozmery milimetrového papiera (1 veľká bunka = 5 mm, 1 malá bunka alebo bodka = 1 mm). Na určenie charakteristík viacnásobných opakovaní srdcových kontrakcií by sa mali posúdiť medzery medzi vlnami R (identické alebo veľmi odlišné). Potom by ste mali postupne vyhodnotiť a zmerať všetky komplexy zubov a segmentov na kardiograme.

A aby ste pochopili, či zodpovedajú norme, môžete použiť špeciálne diagnostické tabuľky. Malo by sa však pamätať na to, že osoba bez špeciálneho vzdelania môže len približne zhodnotiť jednotlivé prvky kardiogramu a pomocou tabuliek skontrolovať ich súlad s normou. Ale iba certifikovaný špecialista v oblasti kardiológie môže urobiť konečné závery na základe EKG a predpísať adekvátnu liečbu.

Elektrokardiografická štúdia je pomerne jednoduchá a účinná diagnostická metóda, ktorú používajú kardiológovia na celom svete na štúdium činnosti srdcového svalu. Výsledky postupu vo forme grafov a číselných symbolov sa spravidla prenášajú odborníkom na ďalšiu analýzu údajov. Ak však napríklad nie je k dispozícii potrebný lekár, pacient má túžbu nezávisle dešifrovať svoje srdcové parametre.

Predbežná interpretácia EKG si vyžaduje znalosť špeciálnych základných údajov, ktoré vzhľadom na svoju špecifickosť nie sú v silách každého. Aby bolo možné vykonať správne výpočty EKG srdca, osoba, ktorá nie je spojená s medicínou, sa musí oboznámiť so základnými princípmi spracovania, ktoré sú pre pohodlie spojené do vhodných blokov.

Úvod do základných prvkov kardiogramu

Mali by ste vedieť, že interpretácia EKG sa vykonáva vďaka elementárnym, logickým pravidlám, ktoré pochopí aj priemerný človek. Pre ich príjemnejšie a pokojnejšie vnímanie sa odporúča začať sa oboznamovať najskôr s najjednoduchšími princípmi dekódovania a postupne prejsť na komplexnejšiu úroveň vedomostí.

Označenie páskou

Papier, na ktorom sa odrážajú údaje o fungovaní srdcového svalu, je široká stuha jemne ružového odtieňa s jasným „štvorcovým“ označením. Väčšie štvoruholníky sú vytvorené z 25 malých buniek a každá z nich sa rovná 1 mm. Ak je veľká bunka vyplnená iba 16 bodkami, pre pohodlie môžete pozdĺž nich nakresliť rovnobežné čiary a postupovať podľa podobných pokynov.

Vodorovné čiary buniek označujú trvanie srdcového tepu (sekundy) a vertikálne čiary označujú napätie jednotlivých segmentov EKG (mV). 1 mm je 1 sekunda času (na šírku) a 1 mV napätia (na výšku)! Túto axiómu je potrebné mať na pamäti počas celého obdobia analýzy údajov, neskôr bude jej dôležitosť každému zrejmá.

Použitý papier vám umožňuje presne analyzovať časové obdobia

Zuby a segmenty

Predtým, ako prejdeme k názvom konkrétnych oddelení zubatého grafu, stojí za to zoznámiť sa s činnosťou samotného srdca. Svalový orgán pozostáva zo 4 oddelení: 2 horné sa nazývajú predsiene, 2 spodné komory. Medzi komorou a predsieňou v každej polovici srdca je ventil - ventil zodpovedný za sprevádzanie toku krvi v jednom smere: zhora nadol.

Táto aktivita sa dosahuje vďaka elektrickým impulzom, ktoré sa pohybujú srdcom podľa „biologického rozvrhu“. Sú nasmerované na špecifické segmenty dutého orgánu pomocou systému zväzkov a uzlov, čo sú miniatúrne svalové vlákna.

Narodenie impulzu sa vyskytuje v hornej časti pravej komory - sínusového uzla. Ďalej signál prechádza do ľavej komory a pozoruje sa excitácia horných častí srdca, ktorá je zaznamenaná vlnou P na EKG: vyzerá to ako plochá obrátená miska.

Keď elektrický náboj dosiahne atrioventrikulárny uzol (alebo AV uzol), ktorý sa nachádza takmer na križovatke všetkých 4 vreciek srdcového svalu, na kardiograme sa objaví malý „bod“ nasmerovaný nadol - toto je vlna Q tesne pod AV uzol je nasledujúci bod cieľom impulzu je Hisov zväzok, ktorý je fixovaný najvyššou vlnou R spomedzi ostatných, ktorú si možno predstaviť ako vrchol alebo horu.

Po prekonaní polovice cesty sa dôležitý signál ponáhľa do spodnej časti srdca cez takzvané vetvy Hisovho zväzku, ktoré navonok pripomínajú dlhé chápadlá chobotníc, ktoré objímajú komory. Vedenie impulzu pozdĺž vetviacich procesov zväzku sa odráža vo vlne S - plytkej ryhe na pravej nohe R. Keď sa impulz šíri do komôr pozdĺž vetiev Hisovho zväzku, dochádza k ich kontrakcii. Posledná homogénna vlna T označuje zotavenie (odpočinok) srdca pred ďalším cyklom.

Diagnostické indikátory dokážu dešifrovať nielen kardiológovia, ale aj iní špecialisti

Pred 5 hlavnými môžete vidieť obdĺžnikový výstupok, ktorého sa nemusíte báť, pretože predstavuje kalibračný alebo riadiaci signál. Medzi zubami sú horizontálne smerované úseky - segmenty, napríklad S-T (od S po T) alebo P-Q (od P po Q). Ak chcete nezávisle urobiť približnú diagnózu, budete si musieť pamätať na taký koncept, ako je komplex QRS - spojenie vĺn Q, R a S, ktoré zaznamenáva prácu komôr.

Zuby, ktoré stúpajú nad izometrickú čiaru, sa nazývajú pozitívne a tie, ktoré sa nachádzajú pod nimi, sa nazývajú negatívne. Preto sa postupne strieda všetkých 5 zubov: P (pozitívny), Q (negatívny), R (pozitívny), S (negatívny) a T (pozitívny).

Vedie

Často môžete počuť od ľudí otázku: prečo sa všetky grafy na EKG navzájom líšia? Odpoveď je pomerne jednoduchá. Každá zo zakrivených čiar na páske odráža parametre srdca získané z 10-12 farebných elektród, ktoré sú inštalované na končatinách a v oblasti hrudníka. Čítajú údaje o srdcovom impulze, ktorý sa nachádza v rôznych vzdialenostiach od svalovej pumpy, a preto sa grafy na termopáske často navzájom líšia.

Iba skúsený odborník môže kompetentne napísať správu o EKG, ale pacient má možnosť preskúmať všeobecné informácie o svojom zdravotnom stave.

Normálne hodnoty kardiogramu

Teraz, keď je jasné, ako dešifrovať kardiogram srdca, mali by sme začať priamo diagnostikovať normálne hodnoty. Predtým, ako sa s nimi zoznámite, musíte vyhodnotiť rýchlosť záznamu EKG (50 mm / s alebo 25 mm / s), ktorá sa spravidla automaticky vytlačí na papierovú pásku. Potom si na základe výsledku môžete prezrieť normy pre trvanie zubov a segmentov, ktoré sú uvedené v tabuľke (výpočty je možné vykonať pomocou pravítka alebo kockovaných značiek na páske):

Medzi najvýznamnejšie ustanovenia pre interpretáciu EKG patria tieto:

• Segmenty S-T a P-Q by sa mali „zlúčiť“ s izometrickou čiarou bez toho, aby ju prekročili.
• Hĺbka vlny Q nemôže presiahnuť ¼ výšky najtenšej vlny - R.
• Presné parametre vlny S nie sú schválené, ale je známe, že niekedy dosahuje hĺbku 18–20 mm.
• Vlna T by nemala byť vyššia ako R: jej maximálna hodnota je ½ výšky R.

Dôležitá je aj kontrola srdcového rytmu. Je potrebné vyzdvihnúť pravítko a zmerať dĺžku segmentov medzi vrcholmi R: získané výsledky sa musia navzájom zhodovať. Na výpočet srdcovej frekvencie (alebo srdcovej frekvencie) by ste mali spočítať celkový počet malých buniek medzi 3 vrcholmi R a vydeliť digitálnu hodnotu 2. Ďalej musíte použiť jeden z 2 vzorcov:

• 60/X*0,02 (pri rýchlosti záznamu 50 mm/s).
• 60/X*0,04 (pri rýchlosti záznamu 25 mm/s).

Ak je počet v rozmedzí od 59 do 60 až 90 úderov/min, potom je srdcová frekvencia normálna. Zvýšenie tohto indexu znamená tachykardiu a jasné zníženie znamená bradykardiu. Ak je pre zrelého človeka srdcová frekvencia viac ako 95 - 100 úderov / min dosť pochybným znakom, potom pre deti do 5 - 6 rokov je to jedna z odrôd normy.

Každý zo zubov a intervalov označuje určité časové obdobie, počas ktorého srdcový sval pracuje

Aké patológie možno identifikovať pri dekódovaní údajov?

Hoci EKG je jednou z extrémne jednoduchých štúdií v štruktúre, stále neexistujú žiadne analógy pre takúto diagnózu srdcových abnormalít. S „najpopulárnejšími“ chorobami, ktoré rozpoznáva EKG, sa môžete zoznámiť preskúmaním popisu ich charakteristických indikátorov a podrobných grafických príkladov.

Toto ochorenie sa často zaznamenáva u dospelých počas EKG, ale u detí sa prejavuje extrémne zriedkavo. Medzi najčastejšie „katalyzátory“ ochorenia patrí užívanie drog a alkoholu, chronický stres, hypertyreóza atď. PT sa vyznačuje predovšetkým častým tlkotom srdca, ktorého ukazovatele sa pohybujú od 138–140 do 240– 250 úderov/min.

V dôsledku výskytu takýchto záchvatov (alebo záchvatov) sa obe komory srdca nemajú možnosť včas naplniť krvou, čo oslabuje celkový prietok krvi a spomaľuje dodávku ďalšej dávky kyslíka do všetkých častí srdca. telo vrátane mozgu. Tachykardia je charakterizovaná prítomnosťou modifikovaného QRS komplexu, slabo vyjadrenej T vlny a čo je najdôležitejšie, absenciou vzdialenosti medzi T a P. Inými slovami, skupiny vĺn na elektrokardiograme sú na seba „zlepené“.

Choroba je jedným z „neviditeľných zabijakov“ a vyžaduje okamžitú pozornosť viacerých špecialistov, pretože ak sa nelieči, môže viesť k smrti

Bradykardia

Ak predchádzajúca anomália znamenala absenciu T-P segmentu, potom bradykardia predstavuje jeho antagonistu. Toto ochorenie odhaľuje práve to podstatné T-P predĺženie, čo naznačuje slabé vedenie impulzu alebo jeho nesprávny sprievod cez srdcový sval. Pacienti s bradykardiou majú extrémne nízky index srdcovej frekvencie – menej ako 40–60 úderov/min. Ak majú ľudia preferujúci pravidelnú fyzickú aktivitu mierny prejav choroba je normou, potom v drvivej väčšine ostatných prípadov môžeme hovoriť o nástupe mimoriadne vážneho ochorenia.

Ak sa zistia zjavné príznaky bradykardie, mali by ste čo najskôr absolvovať komplexné vyšetrenie.

ischémia

Ischémia sa nazýva predzvesťou infarktu myokardu, preto včasné zistenie anomálie prispieva k úľave od smrteľného ochorenia a v dôsledku toho k priaznivému výsledku. Už skôr bolo spomenuté, že interval S-T by mal „pohodlne ležať“ na izolíne, ale jeho pokles v 1. a AVL zvode (do 2,5 mm) signalizuje presne IHD. Niekedy ischemická choroba srdca produkuje iba T vlnu Normálne by nemala presiahnuť ½ výšky R, avšak v tomto prípade môže buď „prerásť“ do vyššieho prvku, alebo klesnúť pod strednú čiaru. Zvyšné zuby neprechádzajú výraznými zmenami.

Flutter a fibrilácia predsiení

Fibrilácia predsiení je abnormálny stav srdca, ktorý sa prejavuje nepravidelným, chaotickým prejavom elektrických impulzov v horných komorách srdca. V takomto prípade niekedy nie je možné urobiť kvalitatívnu povrchnú analýzu. Ale vediac, čo by ste mali venovať pozornosť ako prvé, môžete pokojne dešifrovať indikátory EKG. Komplexy QRS nemajú zásadný význam, pretože sú často stabilné, ale medzery medzi nimi sú kľúčovými ukazovateľmi: keď blikajú, pripomínajú sériu zárezov na ručnej píle.

Patológie sú jasne rozlíšiteľné na kardiograme

Nie až tak chaotické, veľké vlny medzi QRS už naznačujú flutter predsiení, ktorý sa na rozdiel od blikania vyznačuje o niečo výraznejším tlkotom srdca (až 400 úderov/min). Kontrakcie a vzruchy predsiení v malej miere podliehajú kontrole.

Zhrubnutie predsieňového myokardu

Podozrivé zhrubnutie a natiahnutie svalovej vrstvy myokardu je sprevádzané výrazným problémom s vnútorným prekrvením. Predsiene zároveň plnia svoju hlavnú funkciu s neustálymi prerušeniami: zahustená ľavá komora „tlačí“ krv do komory väčšou silou. Pri pokuse o čítanie EKG grafu doma by ste mali zamerať svoju pozornosť na vlnu P, ktorá odráža stav horných častí srdca.

Ak ide o akúsi kupolu s dvoma vypuklinami, s najväčšou pravdepodobnosťou pacient trpí danou chorobou. Keďže zhrubnutie myokardu pri dlhodobej absencii kvalifikovaného lekárskeho zásahu vyvoláva cievnu mozgovú príhodu alebo srdcový infarkt, je potrebné čo najskôr dohodnúť stretnutie s kardiológom s poskytnutím Detailný popis príznaky nepohodlia, ak nejaké existujú.

Extrasystol

Je možné dešifrovať EKG s „prvými príznakmi“ extrasystoly, ak máte znalosti o špeciálnych indikátoroch konkrétneho prejavu arytmie. Po starostlivom preskúmaní takéhoto grafu môže pacient zistiť nezvyčajné abnormálne nárasty, ktoré sa nejasne podobajú komplexom QRS - extrasystolom. Vyskytujú sa v ktorejkoľvek oblasti EKG a často ich nasledujú kompenzačná pauza, čo umožňuje srdcovému svalu „odpočívať“ pred spustením nového cyklu excitácií a kontrakcií.

Extrasystol v lekárskej praxi je často diagnostikovaný u zdravých ľudí. V drvivej väčšine prípadov neovplyvňuje bežný priebeh života a nespája sa so závažnými ochoreniami. Keď sa však zistí arytmia, mali by ste to urobiť na istotu kontaktovaním špecialistov.

Pri atrioventrikulárnej srdcovej blokáde sa pozoruje rozšírenie medzery medzi vlnami P s rovnakým názvom, okrem toho sa môžu vyskytnúť v čase analýzy záveru EKG oveľa častejšie ako komplexy QRS. Registrácia takéhoto vzoru naznačuje nízku vodivosť impulzu z horných komôr srdca do komôr.

Ak choroba postupuje, elektrokardiogram sa mení: teraz QRS „vypadá“ zo všeobecného radu P vĺn v určitých intervaloch

Blok zväzku konárov

Zlyhanie v činnosti takého prvku vodivého systému, ako je Hisov zväzok, by sa v žiadnom prípade nemalo ignorovať, pretože sa nachádza v tesnej blízkosti myokardu. V pokročilých prípadoch má patologické zameranie tendenciu „preliať sa“ do jednej z najdôležitejších oblastí srdca. Dešifrujte EKG sami, ak existuje extrém nepríjemné ochorenie Je to celkom možné, len musíte starostlivo preskúmať najvyšší zub na tepelnej páske. Ak netvorí „štíhle“ písmeno L, ale deformované M, znamená to, že jeho zväzok bol napadnutý.

Poškodenie jeho ľavej nohy, ktorá prenáša impulz do ľavej komory, má za následok úplné vymiznutie vlny S a miesto kontaktu dvoch vrcholov rozštiepeného R bude umiestnené nad izolínou. Kardiografický obraz oslabenia pravej vetvy zväzku je podobný predchádzajúcemu, len bod spojenia už určených vrcholov vlny R sa nachádza pod stredová čiara. T je v oboch prípadoch negatívne.

Infarkt myokardu

Myokard je fragment najhustejšej a najhrubšej vrstvy srdcového svalu, ktorý bol v posledných rokoch vystavený rôznym neduhom. Najnebezpečnejšou z nich je nekróza alebo infarkt myokardu. Pri dešifrovaní elektrokardiografie je dostatočne odlíšiteľná od iných typov ochorení. Ak sa nedeformuje vlna P, ktorá registruje dobrý stav 2 predsiení, tak zvyšok Segmenty EKG prešli výraznými zmenami. Špicatá vlna Q teda môže „prepichnúť“ rovinu izolíny a vlna T sa môže premeniť na negatívnu vlnu.

Najindikatívnejším znakom srdcového infarktu je neprirodzené zvýšenie R-T. Existuje mnemotechnické pravidlo, ktoré vám umožňuje zapamätať si jeho presný vzhľad. Ak si pri skúmaní tejto oblasti možno predstaviť ľavú, vzostupnú stranu R v podobe regálu nakloneného doprava, na ktorom veje vlajka, hovoríme skutočne o nekróze myokardu.

Ochorenie sa diagnostikuje ako v akútnej fáze, tak aj po odznení záchvatu.

Fibrilácia komôr

V opačnom prípade sa mimoriadne závažné ochorenie nazýva fibrilácia predsiení. Charakteristickým rysom tohto patologického javu sa považuje deštruktívna aktivita vodivých zväzkov a uzlov, čo naznačuje nekontrolovanú kontrakciu všetkých 4 komôr svalovej pumpy. Čítanie výsledkov EKG a rozpoznanie fibrilácie komôr nie je vôbec ťažké: na kockovanej páske sa javí ako séria chaotických vĺn a údolí, ktorých parametre nemožno korelovať s klasickými indikátormi. V žiadnom zo segmentov nie je možné vidieť aspoň jeden známy komplex.

Ak sa pacientovi s fibriláciou predsiení neposkytne včasná lekárska starostlivosť, čoskoro zomrie.

WPW syndróm

Keď sa v komplexe klasických dráh na vedenie elektrického impulzu neočakávane vytvorí abnormálny zväzok Kenta, ktorý sa nachádza v „pohodlnej kolíske“ ľavej alebo pravej predsiene, môžeme s istotou hovoriť o patológii, ako je WPW syndróm. Akonáhle sa impulzy začnú pohybovať po neprirodzenej srdcovej diaľnici, rytmus svalu sa stratí. „Správne“ vodivé vlákna nedokážu plnohodnotne zásobiť predsiene krvou, pretože impulzy preferujú kratšiu dráhu na dokončenie funkčného cyklu.

EKG so syndrómom SVC sa vyznačuje výskytom mikrovlny na ľavej nohe vlny R, miernym rozšírením komplexu QRS a samozrejme výrazným znížením P-Q interval. Keďže dekódovanie kardiogramu srdca, ktoré prešlo WPW, nie je vždy účinné, zdravotníckemu personálu pomáha HM - Holterova metóda diagnostiky ochorenia. Zahŕňa nepretržité nosenie kompaktného zariadenia so senzormi pripevnenými k pokožke.

Dlhodobé sledovanie poskytuje lepší výsledok so spoľahlivou diagnózou. Aby sa včas „chytila“ anomália lokalizovaná v srdci, odporúča sa aspoň raz ročne navštíviť EKG miestnosť. Ak je potrebné pravidelné lekárske sledovanie liečby kardiovaskulárnych ochorení, môžu byť potrebné častejšie merania srdcovej aktivity.

Elektrokardiograf využíva senzor na registráciu a záznam parametrov srdcovej činnosti, ktoré sú vytlačené na špeciálnom papieri. Vyzerajú ako zvislé čiary (zuby), ktorých výška a umiestnenie vzhľadom na os srdca sa berie do úvahy pri dešifrovaní vzoru. Ak je EKG normálne, impulzy sú jasné, dokonca aj čiary, ktoré nasledujú v určitom intervale v prísnom poradí.

Štúdia EKG pozostáva z nasledujúcich ukazovateľov:

1. Vlna R. Zodpovedná za kontrakcie ľavej a pravej predsiene.
2. Interval P-Q (R) je vzdialenosť medzi vlnou R a komplexom QRS (začiatok vlny Q alebo R). Zobrazuje trvanie prechodu impulzu cez komory, Hisov zväzok a atrioventrikulárny uzol späť do komôr.
3. Komplex QRST sa rovná systole (momentu svalovej kontrakcie) komôr. Budiaca vlna sa šíri v rôznych intervaloch v rôznych smeroch, pričom vznikajú vlny Q, R, S.
4. Vlna Q. Zobrazuje začiatok šírenia impulzu pozdĺž medzikomorovej priehradky.
5. Wave S. Odráža koniec distribúcie vzruchu cez medzikomorovú priehradku.
6. Vlna R. Zodpovedá distribúcii impulzov pozdĺž myokardu pravej a ľavej komory.
7. Segment (R) ST. Toto je dráha impulzu od koncového bodu vlny S (v neprítomnosti vlny R) po začiatok vlny T.
8. Vlna T. Zobrazuje proces repolarizácie komorového myokardu (zvýšenie žalúdočného komplexu v segmente ST).

Video pojednáva o hlavných prvkoch, ktoré tvoria elektrokardiogram. Prevzaté z kanála MEDFORS.

Ako dešifrovať kardiogram

1. Vek a pohlavie.
2. Bunky na papieri pozostávajú z vodorovných a zvislých čiar s veľkými a malými bunkami. Horizontálne sú zodpovedné za frekvenciu (čas), vertikálne sú napätie. Veľký štvorec sa rovná 25 malým, z ktorých každá strana je 1 mm a 0,04 sekundy. Veľký štvorec zodpovedá 5 mm a 0,2 sekundy a 1 cm zvislej čiary je 1 mV napätia.
3. Anatomickú os srdca je možné určiť pomocou smerového vektora vĺn Q, R, S. Normálne by mal byť impulz vedený cez komory doľava a dole pod uhlom 30-70º.
4. Čítanie zubov závisí od vektora rozloženia budiacej vlny na osi. Amplitúda sa pri rôznych zvodoch líši a časť vzoru môže chýbať. Smer nahor od izolíny sa považuje za pozitívny, nadol - negatívny.
5. Elektrické osi zvodov Ι, ΙΙ, ΙΙΙ majú rôzne polohy vzhľadom na os srdca a zodpovedajúco sa objavujú s rôznymi amplitúdami. Zvody AVR, AVF a AVL ukazujú rozdiel potenciálu medzi končatinami (s kladnou elektródou) a priemerným potenciálom ostatných dvoch (so zápornou elektródou). Os AVR smeruje zdola nahor a doprava, takže väčšina zubov má negatívnu amplitúdu. AVL zvod prebieha kolmo na elektrickú os srdca (EOS), takže celkový komplex QRS je blízky nule.

Rušenie a vibrácie pílových zubov (frekvencia do 50 Hz) zobrazené na obrázku môžu naznačovať nasledovné:

• svalové chvenie (malé vibrácie s rôznymi amplitúdami);
• zimnica;
• slabý kontakt medzi pokožkou a elektródou;
• porucha jedného alebo viacerých drôtov;
• rušenie od domácich elektrických spotrebičov.

K registrácii srdcových impulzov dochádza pomocou elektród, ktoré spájajú elektrokardiograf s ľudskými končatinami a hrudníkom.

Dráhy, po ktorých nasledujú výboje (zvody), majú nasledujúce označenia:

• AVL (analóg prvého);
• AVF (analóg tretieho);
• AVR (zrkadlové zobrazenie zvodov).

Označenia hrudných elektród:

Zuby, segmenty a intervaly

Význam indikátorov môžete nezávisle interpretovať pomocou štandardov EKG pre každý z nich:

1. Vlna P. Mala by mať kladnú hodnotu vo zvodoch Ι-ΙΙ a byť dvojfázová vo V1.
2. PQ interval. Rovná sa súčtu času kontrakcie srdcových predsiení a ich vedenia cez AV uzol.
3. Vlna Q musí prísť pred R a mať zápornú hodnotu. V oddeleniach Ι, AVL, V5 a V6 môže byť prítomný s dĺžkou nie väčšou ako 2 mm. Jeho prítomnosť v olove ΙΙΙ by mala byť dočasná a zmiznúť po hlbokom nádychu.
4. QRS komplex. Vypočítava sa podľa buniek: normálna šírka je 2-2,5 bunky, interval je 5, amplitúda v hrudnej oblasti je 10 malých štvorcov.
5. Segment S-T. Na určenie hodnoty je potrebné spočítať počet buniek od bodu J Normálne je 1,5 (60 ms).
6. Vlna T sa musí zhodovať so smerom QRS. Má zápornú hodnotu vo zvodoch: ΙΙΙ, AVL, V1 a štandardnú kladnú hodnotu - Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. U vlna Ak je tento indikátor zobrazený na papieri, môže sa vyskytovať v tesnej blízkosti vlny T a splývať s ňou. Jeho výška je 10% T v sekciách V2-V3 a naznačuje prítomnosť bradykardie.

Ako si spočítať srdcovú frekvenciu

Schéma výpočtu srdcovej frekvencie vyzerá takto:

1. Identifikujte vysoké R vlny na obrázku EKG.
2. Nájdite veľké štvorce medzi vrcholmi R je srdcová frekvencia.
3. Vypočítajte pomocou vzorca: tep = 300/počet štvorcov.

Napríklad medzi vrcholmi je 5 štvorcov. Srdcová frekvencia = 300/5 = 60 úderov/min.

Fotogaléria

Zápis na dešifrovanie štúdie Obrázok ukazuje normálny sínusový rytmus srdca. Fibrilácia predsiení Metóda stanovenia srdcovej frekvencie Fotografia ukazuje diagnózu ischemickej choroby srdca Infarkt myokardu na elektrokardiograme

Čo je abnormálne EKG

Abnormálny elektrokardiogram je odchýlka výsledkov testu od normy. Úlohou lekára je v tomto prípade určiť úroveň nebezpečenstva anomálií v prepise štúdie.

Abnormálne výsledky EKG môžu naznačovať nasledujúce problémy:

• tvar a veľkosť srdca alebo jednej z jeho stien sa výrazne zmenili;
• nerovnováha elektrolytov (vápnik, draslík, horčík);
• ischémia;
• infarkt;
• zmena normálneho rytmu;
• vedľajší účinok užívaných liekov.

Ako vyzerá EKG normálne a s patológiou?

Parametre elektrokardiogramu u dospelých mužov a žien sú uvedené v tabuľke a vyzerajú takto:

Parametre EKG	Norm	Odchýlka	Pravdepodobný dôvod odchýlky
Vzdialenosť R-R-R	Rovnomerná vzdialenosť medzi zubami	Nerovnomerná vzdialenosť	fibrilácia predsiení; srdcový blok; extrasystol; slabosť sínusového uzla.
Tep srdca	60-90 úderov/min v pokoji	Menej ako 60 alebo viac ako 90 úderov/min v pokoji	tachykardia; bradykardia.
Predsieňová kontrakcia – R vlna	Smerované nahor, zvonka pripomínajú oblúk. Výška je cca 2 mm. Nemusí byť prítomný v ΙΙΙ, AVL, V1.	výška presahuje 3 mm; šírka viac ako 5 mm; dvojhrbé druhy; zub chýba vo zvodoch Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; malé zuby (vzhľadom pripomína pílu).	zhrubnutie predsieňového myokardu; srdcový rytmus nemá pôvod v sínusovom uzle; fibrilácia predsiení.
P-Q interval	Priamka medzi zubami P-Q s intervalom 0,1-0,2 sekundy.	dĺžka väčšia ako 1 cm v intervaloch 50 mm za sekundu; menej ako 3 mm.	atrioventrikulárny srdcový blok; WPW syndróm.
QRS komplex	Dĺžka 0,1 sekundy - 5 mm, potom T vlna a priamka.	rozšírenie komplexu QRS; neexistuje žiadna vodorovná čiara; typ vlajky.	ventrikulárna hypertrofia myokardu; blok vetvy; paroxyzmálna tachykardia; ventrikulárna fibrilácia; infarkt myokardu.
Q vlna	Neprítomné alebo nasmerované nadol s hĺbkou rovnajúcou sa 1/4 vlny R	Hĺbka a/alebo šírka presahuje normálne hodnoty	akútny alebo predchádzajúci infarkt myokardu.
R vlna	Výška 10-15 mm, smeruje nahor ostrým koncom. Prítomný vo všetkých kontaktoch.	výška viac ako 15 mm vo vývodoch Ι, AVL, V5, V6; písmeno M v bode R.	hypertrofia ľavej komory; zväzkový blok.
S vlna	Hĺbka 2-5 mm, ostrý koniec smeruje nadol.	hĺbka viac ako 20 mm; rovnaká hĺbka ako vlna R vo zvodoch V2-V4; nerovnomerné s hĺbkou viac ako 20 mm vo zvodoch ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Hypertrofia ľavej komory.
S-T segment	Zhoduje sa so vzdialenosťou medzi zubami S-T.	Akákoľvek odchýlka vodorovnej čiary väčšia ako 2 mm.	angina pectoris; infarkt myokardu; ischemickej choroby.
T vlna	Výška oblúka je do 1/2 vlny R alebo sa zhoduje (v segmente V1). Smer - hore.	výška viac ako 1/2 R vlny; ostrý koniec; 2 hrbolčeky; zlúčiť s S-T a R vo forme vlajky.	preťaženie srdca; ischemickej choroby; akútne obdobie infarktu myokardu.

Aký druh kardiogramu by mal mať zdravý človek?

Indikácie dobrého kardiogramu pre dospelých:

Video porovnáva kardiogram zdravého a chorého človeka a poskytuje správnu interpretáciu získaných údajov. Prevzaté z kanála „Život hypertonika“.

Indikátory u dospelých

Príklad normálneho EKG u dospelých:

Indikátory u detí

Parametre elektrokardiogramu u detí:

Poruchy rytmu pri interpretácii EKG

Poruchy srdcového rytmu možno pozorovať u zdravých ľudí a sú normálnym variantom. Najbežnejšie typy arytmie a odchýlky vodivého systému. V procese interpretácie získaných údajov je dôležité vziať do úvahy všetky ukazovatele elektrokardiogramu, a nie každý jednotlivo.

Arytmie

Poruchy srdcového rytmu môžu byť:

1. Sínusová arytmia. Kolísanie amplitúdy RR sa pohybuje v rozmedzí 10 %.
2. Sínusová bradykardia. PQ = 12 sekúnd, srdcová frekvencia menej ako 60 úderov/min.
3. Tachykardia. Srdcová frekvencia u dospievajúcich je viac ako 200 úderov/min, u dospelých je to viac ako 100-180. Počas komorovej tachykardie je indikátor QRS nad 0,12 sekundy, zatiaľ čo sínusová tachykardia je o niečo vyššia ako normálne.
4. Extrasystoly. V ojedinelých prípadoch je prípustná mimoriadna kontrakcia srdca.
5. Paroxyzmálna tachykardia. Zvýšenie srdcovej frekvencie na 220 za minútu. Počas útoku dochádza k fúzii QRS a P. Rozsah medzi R a P od nasledujúceho úderu
6. Fibrilácia predsiení. Predsieňová kontrakcia je 350-700 za minútu, komorová kontrakcia je 100-180 za minútu, P chýba, kolísanie pozdĺž izolíny.
7. Flutter predsiení. Predsieňová kontrakcia je 250-350 za minútu, žalúdočné kontrakcie sú menej časté. Pílové vlny v sekciách ΙΙ-ΙΙΙ a V1.

Odchýlka polohy EOS

Zdravotné problémy môžu byť indikované posunom vektora EOS:

1. Odchýlka vpravo je viac ako 90º. V kombinácii s prekročením výšky S nad R signalizuje patológiu pravej komory a blok Hisovho zväzku.
2. Odchýlka doľava o 30-90º. S patologickým pomerom výšok S a R - hypertrofia ľavej komory, blokáda ramienka.

Odchýlky v polohe EOS môžu signalizovať nasledujúce ochorenia:

• infarkt;
• pľúcny edém;
• CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc).

Porušenie vodivého systému

Záver EKG môže zahŕňať nasledujúce patológie funkcie vedenia:

• AV blok 1. stupňa - vzdialenosť medzi vlnami P a Q presahuje interval 0,2 sekundy, sekvencia dráhy vyzerá takto - P-Q-R-S;
• AV blokáda 2. stupňa - PQ vytláča QRS (Mobitz typ 1) alebo QRS spadá po dĺžke PQ (Mobitz typ 2);
• kompletná AV blokáda - frekvencia kontrakcií predsiení je väčšia ako komôr, PP=RR, dĺžka PQ je iná.

Vybrané srdcové choroby

Podrobná interpretácia elektrokardiogramu môže ukázať nasledujúce patologické stavy:

Choroba	Prejavy na EKG
Kardiomyopatia	zuby s malými intervalmi; Jeho zväzkový blok (čiastočný); fibrilácia predsiení; hypertrofia ľavej predsiene; extrasystoly.
Mitrálna stenóza	rozšírenie pravej predsiene a ľavej komory; fibrilácia predsiení; odchýlka EOS na pravú stranu.
Prolaps mitrálnej chlopne	T negatívny; QT je predĺžený; ST depresívne.
Chronická pľúcna obštrukcia	EOS - odchýlka doprava; vlny s nízkou amplitúdou; AV blokáda.
Poškodenie CNS	T - široká a vysoká amplitúda; patologický Q; dlhé QT; vyjadril U.
Hypotyreóza	PQ rozšírené; QRS - nízke; T - plochý; bradykardia.

Video

Videokurz „EKG zvládne každý“ pojednáva o poruchách srdcového rytmu. Prevzaté z kanála MEDFORS.