Mitrális billentyű-elégtelenség, a betegség okai. Az auscultatory kép szerzett szívhibái a papilláris izmok ischaemiás diszfunkciójában

Akut papilláris izomműködési zavar Az LV (ischaemia és nekrózis vagy aneurizma képződés miatt) MI-ben szenvedő betegeknél az esetek 10-50%-ában az első napokban (gyakrabban alacsonyabb lokalizációval) határozzák meg, amikor alacsony, átmeneti szisztolés zörej változó intenzitású, időtartamú, ill. besugárzás jelenik meg a szív csúcsán. Lehet halk, hangos, magas és alacsony frekvenciájú, lefoglalja a teljes szisztolét. Az MI első óráiban ez a zaj minden 10. betegnél hallható. Mitrális regurgitáció esetén az LV funkciója jelentősen csökken. Az LV diszfunkció súlyosságától függően kialakulhat a kis körben a vérpangás, OL (tartós vagy átmeneti), hipotenzió és CS. Az ilyen betegeknek értágító szereket írnak fel.
Diagnosztika. Módszer kiválasztása - echokardiográfia

A papilláris izmok akut diszfunkciója nem igényel speciális terápiát. Súlyos regurgitáció (UA-elégtelenség) esetén sebészi kezelés szükséges (mint a papilláris izmok szakadásakor). Köztes esetekben ACE-gátlókat írnak fel az utóterhelés csökkentésére

Mitrális (ischaemiás) regurgitáció(rossz prognosztikai mutató) az MI-s betegek 15-40%-ában fordul elő, és a legtöbb esetben enyhe (vagy tünetmentes), átmeneti (dinamikus ischaemia és a papilláris izmok diszfunkciója miatt) és viszonylag kedvező lefolyású. A mitralis regurgitáció egyéb okai a bal kamra infarktus utáni modellezése, ami annak kitágulásához (és ennek megfelelően a mitrális gyűrű tágulásához) vezet, a bal kamra különféle helyi deformációi, amelyek hozzájárulnak a teljes MV-készülék megsértéséhez (például , a kamrák falának kóros mozgása a papillárisizmok hátsó részének rögzítése közelében, vagy az ezeket az izmokat húzó húr részleges vagy teljes szakadása), és MK prolapsus. A betegek kis részében (4%) jelentős (súlyos) mitralis regurgitáció alakul ki (a papilláris izmok szakadása miatt), ami katasztrofális, sürgős műtéti kezelést igénylő szövődményekhez vezet.

Dinamikus útszűkítés A bal kamrai kiáramlás az MI ritka szövődménye, amely az ARF tüneteiben, fokozott izzadásban és perifériás hipoperfúzióban (a végtagok hideg és nedves bőre) nyilvánul meg olyan betegeknél, akiknél ez a patológia jelentős súlyosságú. Lehetséges CS kialakulása súlyos orthopneával, nyugalmi nehézlégzéssel, oliguriával, valamint az agyi perfúzió csökkenése miatti társadalmi státusz megváltozásával.

azt szövődmény a bal kamra bazális és medián szegmensének hiperkinéziája miatt. Ezen zónák összehúzó erejének növekedése az LV kiáramlási nyílás területének csökkenéséhez vezet. A beszűkült kiáramlási csatornán keresztüli véráramlás ebből eredő megnövekedése csökkentheti a nyomást a mitrális billentyű alatt, aminek következtében a billentyűk előremozdulnak (Venturi-effektus). Ez az LV kiáramlási traktusának további szűküléséhez és a mitralis regurgitáció megjelenéséhez vezet. Úgy gondolják, hogy az MI ezen szövődménye szerepet játszhat a bal bal oldali szabadfal felszakadásában azáltal, hogy megnöveli a falfeszültséget (a bal kamrában a megnövekedett késői szisztolés nyomás miatt) a szívizom nekrózis által legyengült területen.

Tárgyilagosan tachycardia és a vérnyomás csökkenése figyelhető meg, új szisztolés zörej hallható (jobb a szegycsont mellkasi szélének felső részén), a nyak besugárzásával és a 3. hanggal. A mitralis billentyű szisztolés előremozgása következtében szisztolés zörej is megjelenhet a csúcson a hónaljrégió besugárzásával.

A papilláris izmok diszfunkciójának diagnosztizálása. A választott diagnosztikai módszer az echokardiográfia, amely a hiperkinetikus szegmenseket, az LV kiáramlási pálya szűkülését és az MV szórólapok előremozgását vizualizálja.

A papilláris izmok diszfunkciójának kezelése. Konzervatív kezelés a szívfrekvencia, a szívizom kontraktilitásának és utóterhelésének csökkenésén, valamint az intravaszkuláris térfogat kismértékű növekedésén alapul. Az intravénás folyadékok beadását kis térfogatú (250 ml) normál sóoldat bólusaival kezdjük, hogy növeljük az előterhelést, csökkentsük az LV kiáramlási traktus szűkülését, és előre mozgassuk az MV-csúcsokat.

A szerzett szívhibák morfológiai (szerves) elváltozások a billentyűkészülékben (billentyűk, annulus fibrosus, húrok, papilláris izmok), a szívből kinyúló atrioventricularis nyílások vagy erek, amelyek különböző betegségekből vagy sérülésekből származnak, és intrakardiális és szisztémás hemodinamikai rendellenességekhez vezetnek.

A szívhibák 98-99%-a szerzett, és csak 1-2%-a veleszületett.

A szerzett hibák fő okaiszívek

Akut reumás láz a szerzett szívelégtelenség leggyakoribb oka. Az akut reumás láz után a betegek 20-25%-ában alakul ki szívbetegség, míg a reumás szívbetegség súlyossága és a defektusképződés gyakorisága között közvetlen kapcsolat marad.

Fertőző endocarditis - második jelentős ok szerzett szívhibák. Az aortabillentyűk izolált elváltozásai figyelhetők meg fertőző endocarditis az esetek 62-65%-ában mitrális billentyű - 14,6-50%-ban, tricuspidalis billentyű - 1,3-5%-ban, mitrális és aortabillentyű együttes érintettsége - a betegek 13%-ában. Akut fertőző endocarditis esetén a szívbetegség 2-3 héten belül kialakulhat.

Szisztémás kötőszöveti betegségek.

Nál nélrheumatoid arthritis gyakrabban figyelhető meg mérsékelten kifejezett mitrális elégtelenség.

Nál nélszisztémás lupus erythematosus mitrális szívbetegség alakulhat ki, és csak elszigetelt esetekben - az aorta és a tricuspidalis billentyűk hibái.

Nál nélszisztémás scleroderma néha kialakul a mitrális és tricuspidalis billentyűk elégtelensége, és a betegek 11% -ánál - mitrális billentyű prolapsus.

antifoszfolipid szindróma. A szívbillentyűk károsodását a primer és másodlagos (szisztémás lupus erythematosusban szenvedő) antifoszfolipid szindrómában szenvedő betegek közel 30-80%-ában észlelik, leggyakrabban mitrális szívbetegségben.

Érelmeszesedés . Az ateroszklerotikus genezis szívbillentyű-hibáit általában idős korban (60-70 év) találják, és gyakrabban beszélünk aortabetegségről (az aortanyílás szűkülete, aortabillentyű-elégtelenség), ritkábban - mitrális elégtelenségről.

Szifilisz . Jelenleg a szifilitikus eredetű szívhibák ritkák, ami a betegség időben történő diagnosztizálásához és hatékony kezeléséhez kapcsolódik.

A szeleplapok degeneratív elváltozásai és meszesedése . A billentyûlapok degeneratív elváltozásai és meszesedése gyakrabban figyelhetõ meg az idõseknél, és általában aorta szívbetegség kialakulását (gyakrabban az aortanyílás beszûkülését) okozzák.

Szívsérülés . A szívbillentyűk traumás károsodása miatti szívhibák nagyon ritkák.

MITRÁLIS SZELEP ELÉGTELENSÉGE

A mitrális billentyű-elégtelenség olyan szívbetegség, amelyet a mitralis billentyűk nem teljes záródása jellemez, és ennek következtében a vér egy része a bal kamrából a bal pitvarba kerül szisztolés (mitrális regurgitáció) során. A mitrális billentyűkészülék magában foglalja a mitrális billentyű csücsköit, ínszalagokat, papilláris izmokat és mitrális annulus fibrosust. Szokás megkülönböztetni a mitrális billentyű szerves és relatív elégtelenségét.

Valójában a szívbetegség organikus mitrális elégtelenség. Ezt a mitralis billentyű levélkék ráncosodása, megrövidülése okozza, a bennük lévő kalcium lerakódásával, lehetséges az egyik vagy mindkét levél teljes tönkremenetele.

Egyes esetekben azonban relatív mitrális elégtelenség alakulhat ki, amelynek jellemző vonása a mitrális billentyű csücskében bekövetkező változások hiánya.

A relatív mitralis regurgitáció etiológiája

Relatív mitrális elégtelenség esetén a rostos gyűrű, az akkordok, a papilláris izmok megsértése tapasztalható. A relatív mitrális elégtelenség a következő helyzetekben alakul ki:

1. A bal kamra üregének kitágítása és a rostos mitrális gyűrű megnyújtása bármilyen genezis (val artériás magas vérnyomás, infarktus utáni aneurizma, dilatált kardiomiopátia minden típusával, diffúz szívizomgyulladással, metabolikus kardiomiopátia súlyos formáival, különösen „sportszívvel”, infarktus utáni kardioszklerózissal).

2. Mitrális prolapsus a húrok megnyúlása miatt kötőszöveti diszpláziában.

3. papilláris izmok diszfunkciója(ischaemiájuk miatt kialakulhat kardiomiopátiában, szívizomgyulladásban, koszorúér-betegség szívek, főleg akut infarktus szívizom). Ha az ischaemia átmeneti, az a papilláris izmok átmeneti diszfunkciójához vezet, ami viszont átmeneti mitralis regurgitációt okozhat, amely általában anginás roham során jelentkezik. Ha a papilláris izmok iszkémiája súlyos, elhúzódó, gyakran visszatérő, akkor ez krónikus mitrális elégtelenség kialakulásához vezethet. A papilláris izomzat ischaemiája elsősorban természetesen a koszorúér érelmeszesedésére vezethető vissza, de emellett összefüggésbe hozható a koszorúerek bármilyen eredetű gyulladásos elváltozásával is.

A papilláris izmok ischaemiás diszfunkciója és a mitrális gyűrű tágulása miatt kialakuló mitrális elégtelenség a szívkoszorúér-bypass grafton átesett koszorúér-betegségben szenvedő betegek körülbelül 30%-ánál alakul ki.

4. Húrok vagy papilláris izmok szakadása (leválása). akut szívinfarktusban, fertőző endocarditisben, akut reumás lázban, osteogenesis imperfectában, szívsérülésben. Körülbelül 120 akkord van rögzítve a mitrális billentyű mindkét lapjához.

Lehetséges, hogy a papilláris izmok diszfunkciója lehet az oka a túlfeszítésnek és az ínszalagok esetleges szakadásának. Az ínszálak szakadása a bal kamra akut tágulatának is a következménye lehet, függetlenül az azt okozó októl. A szakadásban érintett ínszálak számától és a szakadás súlyosságától függően a kialakuló mitrális elégtelenség lehet közepes, súlyos, súlyos, valamint akut, szubakut, krónikus.

5. A gyűrűgyűrű, húrok, papilláris izmok elsődleges "idiopátiás" meszesedése(főleg időseknél észlelhető).

Az egyik gyakori okok A mitralis billentyű elégtelenség a mitralis gyűrű idiopátiás (degeneratív) meszesedése, amely nagyon gyakran megtalálható a metszeten, de élete során szinte soha nem okoz komoly hemodinamikai zavarokat. Egyes betegeknél azonban a mitrális gyűrű idiopátiás meszesedése okozhatja a súlyos mitrális billentyű-elégtelenséget. A mitrális gyűrű degeneratív meszesedésének kialakulása felgyorsul artériás hipertóniában, cukorbetegség, aorta szűkület.

A relatív mitrális elégtelenség a mitrális billentyű-elégtelenség eseteinek körülbelül 1/3-át teszi ki.

Az organikus mitrális elégtelenség etiológiája

A tiszta mitrális elégtelenség ritkasága annak tudható be, hogy endocarditisben az annulus fibrosus ráncosodása és a mitrális nyílás szűkülése egyidejűleg, vagy még a mitrális billentyű csücsök fibrózisa előtt jelentkezik, ezért általában kombinált mitrális defektus alakul ki.

A mitrális billentyű-elégtelenség leggyakoribb oka az reuma (reumás láz) .

A reumás eredetű mitrális elégtelenségnek két formája van: primer mitrális elégtelenség ("tiszta" forma) a mitrális billentyű csücskeinek kifejezett lerövidülésével és másodlagos mitrális elégtelenség (a fokozatos fibrózis, ráncosodás miatt kialakuló mitrális szűkület sokéves fennállása esetén alakul ki , a mitrális billentyű csücskeinek megrövidülése és meszesedése). A mitralis regurgitációt más is okozhatja az okok. azt fertőző endocarditis ; szisztémás kötőszöveti betegségek (rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, szisztémás scleroderma); antifoszfolipid szin mag ; örökletes kötőszöveti betegségek (Marfan-szindróma stb.); a mitrális billentyű ateroszklerotikus elváltozása szelep . A mitrális billentyű szórólapjainak legsúlyosabb károsodása a bal kamrából a bal pitvarba történő kifejezett vérregurgitációval a reumás láz és a fertőző endocarditis, különösen akut esetén figyelhető meg. Nál nél miokardiális infarktus lehetséges akut mitrális elégtelenség kialakulása, amely az egyik vagy mindkét papilláris izom vagy húr elhalása (esetenként akár leválása) miatt következik be (az akut mitrális elégtelenség papilláris vagy chordális formája).

Kórélettan, hemodinamikai rendellenességek

A mitrális elégtelenség hemodinamikai zavarát kiváltó fő és kezdeti tényező a mitrális billentyűk nem teljes záródása, és ennek következtében a bal kamrai szisztolés során a bal pitvarba való visszaáramlás. Következésképpen a bal kamrai szisztolés során a vér nemcsak az aortába, hanem a bal pitvarba is távozik. Ez fontos hemodinamikai következményekhez vezet: a vértérfogat és a nyomás növekedése a bal pitvarban; az aortába kibocsátott vér mennyiségének csökkenése; a bal kamra térfogatának növekedése diasztoléban (azaz a bal kamra túlterhelése térfogattal), mivel nem csak normális mennyiségű vért kap a bal pitvarból, hanem visszaadja a bal kamra térfogatát is. pitvar mitralis regurgitáció során.

Így a szív bal kamrái (bal kamra és bal pitvar) állandó térfogati túlterhelést tapasztalnak. Ilyen körülmények között a bal pitvarban és a bal kamrában kompenzációs változások alakulnak ki.

A mitrális elégtelenség krónikus formájában a bal pitvar fokozatosan megnyúlik, rugalmassága növekszik, ami lehetővé teszi a megnövekedett vérmennyiség befogadását anélkül, hogy jelentős nyomásnövekedést okozna a bal pitvarban, és megakadályozza a magas vérnyomás kialakulását a pulmonalis keringésben. Fokozatosan alakul ki a bal pitvar szívizom excentrikus hipertrófiája (azaz a szívizom hipertrófiája a bal pitvar tonogén dilatációjával kombinálva).

Amint fentebb említettük, mitrális elégtelenség esetén csökken a vér az aortába történő kilökődése, és ezzel egyidejűleg a bal kamra térfogata nő a diasztoléban. A szervek és szövetek normál vérellátásának biztosítására, valamint a további vérmennyiség pumpálására aktiválódik a Frank-Starling kompenzációs mechanizmus, amely abból áll, hogy a bal kamra megnövekedett szisztolés térfogata izomrostjainak nagyobb nyúlását okozza, és megnöveli az izomrostokat. lökettérfogat. Ez a kompenzációs mechanizmus biztosítja a szövetek megfelelő vérellátását és a bal kamra térfogatának normalizálását minden szisztolés végén.

Fokozatosan, krónikus mitrális elégtelenség esetén kompenzációs dilatáció alakul ki, a bal kamrai szívizom excentrikus hipertrófiája és hosszú ideig a szívbetegséget egy erős bal kamra kompenzálja. Néhány év elteltével a tartós, krónikus volumentúlterhelés a bal kamra szisztolés funkciójának csökkenéséhez, a perctérfogat csökkenéséhez és a szívelégtelenség klinikai képének kialakulásához vezet.

Idővel a bal pitvar fokozatosan gyengül, szívizom veszít tónusából, megnő a nyomás a bal pitvar üregében, ami a pulmonalis vénák nyomásának növekedéséhez vezet, és passzív vénás pulmonalis hipertónia alakul ki. Azonban meg kell jegyezni, hogy a mértéke a vénás pulmonális hipertóniaáltalában mérsékelt a bal pitvar együttműködésének, rugalmasságának és nyújthatóságának kifejezett növekedése, valamint a pulmonalis artéria nincs jelentős nyomásnövekedés. Ezek a körülmények magyarázzák a jobb kamrai myocardialis hypertrophia és a jobb kamrai elégtelenség hosszú ideig tartó hiányát.

És mégis, a mitrális billentyű-elégtelenség hosszan tartó fennállásával, különösen az akut reumás láz ismételt rohamaival, valamint a bal kamra szívizom összehúzódási funkciójának fokozatos csökkenésével és a tüdőkeringés torlódásának növekedésével a jobb kamra hipertrófiája és dilatációja lép fel. és kialakul a jobb kamrai szívelégtelenség klinikai képe.

A mitrális elégtelenségre jellemző még a pitvarfibrilláció vagy pitvarfibrilláció előfordulása, ami a bal pitvari szívizom túlterhelésével, hipertrófiájával és átalakulásával magyarázható. .

Ellentétben a krónikus, akutan fejlődő mitrális elégtelenséggel (például akut fertőző endocarditisben, miokardiális infarktusban) saját hemodinamikai jellemzői vannak. Akut mitrális elégtelenségben a bal pitvar rugalmassága, nyújtási képessége viszonylag alacsony, és a bal kamrából a bal pitvarba hirtelen fellépő vér regurgitációja gyors és jelentős nyomásnövekedéshez vezet a bal pitvarban. Ez viszont magas nyomást okoz a tüdővénákban és a tüdőödéma klinikai képének kialakulását.

Klinikai kép

A mitrális billentyű-elégtelenség klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak, a mitrális billentyű csücskében fellépő anatómiai elváltozások eltérő súlyossága és a bal kamrából a bal pitvarba tartó vér regurgitációja, a hemodinamikai elváltozások mértéke, a kisméretű pangás súlyossága, ill. majd a szisztémás keringésben.

Szubjektív megnyilvánulások

A szívbetegséget hosszú ideig a bal kamra és a bal pitvar szívizom tonogén dilatációja és hipertrófiája kompenzálja, ami biztosítja a betegek normális életminőségét. A mitrális elégtelenség kompenzált stádiumában a betegek nem panaszkodnak, jól érzik magukat, nagy fizikai megterhelést tudnak végezni, a szívbetegséget csak véletlenül végzett orvosi vizsgálat során lehet kimutatni.

Hangsúlyozni kell, hogy még szubjektív megnyilvánulások hiányában is alapos fizikális vizsgálat, mindenekelőtt az auscultatory tünetek elemzése, feltárhatja a mitrális billentyű elégtelenségét.

A bal kamra szívizom kontraktilitásának csökkenésével és a pulmonalis keringés pangásos kialakulásával a betegek rosszabbul érzik magukat. Panaszkodnak Tábornok gyengeség, légszomj és szívdobogás terheléskor, gyors fáradtság . Súlyos hemodinamikai zavarokkal nehézlégzés nem csak edzés közben, hanem nyugalomban is aggasztja a betegeket, és vízszintes helyzetben meredeken növekszik. A tüdőkeringés torlódásának növekedésével megjelenhet asztmás rohamok (kardiális asztma) , főleg éjszaka. A tüdőben kevésbé kifejezett pangás jele a köhögés kis mennyiségű köpettel, néha vérkeverékkel, amelyet a fizikai erőfeszítés súlyosbít. Meg kell azonban jegyezni, hogy a mitralis elégtelenségben a köhögés és a hemoptysis ritkábban fordul elő, mint a mitralis szűkületben, ami a tüdő torlódásának kisebb súlyosságával magyarázható. A hemoptysis jelenléte a betegben, különösen kifejezett és állandó, kizárást igényel mitrális szűkületés egyéb szív- és tüdőbetegségek, amelyeket hemoptysis kísér.

A jobb kamrai elégtelenség kialakulásával a betegek panaszkodnak az ödéma megjelenésére a lábakban és a lábakban (az ödéma különösen hangsúlyos délután), valamint a jobb hypochondrium fájdalmaira a máj megnagyobbodása és a kapszula megnyúlása miatt.

Szemrevételezés

A mitralis elégtelenség kompenzációs szakaszában a betegek külső vizsgálata nem tár fel jellegzetes vonást. A keringési elégtelenség és a torlódás kis körben kialakulása esetén akrocianózis jelenik meg (az ajkak cianózisa, az orrhegy, a subungualis terek), egyes betegeknél - cianotikus pír az arc területén (Jacies mitralis), de ez a tünet még mindig inkább a mitralis szűkületre jellemző. Súlyos bal kamrai elégtelenség esetén, ortopnoe pozíció(kényszer ülő helyzet az ágyban, amiatt, hogy vízszintes helyzetben a légszomj fokozódik a szív vénás véráramlásának növekedése és a bal pitvar nyomásának növekedése miatt), valamint ha jobb kamrai elégtelenség alakul ki. csatlakozik, a lábak duzzanata, a nyaki vénák duzzanata, sőt a has térfogatának növekedése is megjelenik (ascites miatt). Meg kell azonban jegyezni, hogy izolált mitrális elégtelenség esetén a jobb kamrai elégtelenség súlyos tünetei ritkák.

A szív vizsgálata és tapintása

Enyhe mitrális billentyű-elégtelenség és ennek következtében a vér enyhe regurgitációja a bal pitvarba a szívterület vizsgálata és tapintása során nem észlelhető patológia.

Jelentősen kifejezett mitrális elégtelenség és a bal kamra hipertrófiája esetén néha észrevehető a kiemelkedés mellkas a szegycsonttól balra eső szív régiójában - "szívpúp" - általában a mitrális billentyű-elégtelenség gyermekkori kialakulása határozza meg, különösen, ha a mitrális regurgitáció mértéke magas. Ezenkívül a bal kamra jelentős excentrikus hipertrófiája és tágulása megváltoztatja a szívimpulzus tulajdonságait: felerősödik és kiömlik (területe meghaladja a 2 cm 2 -t), az 5. bordaközi térben helyezkedik el (a bal kamra kifejezett tágulásával). - még a 6. bordaközben is) a midclavicularis vonaltól kifelé (normál esetben a szívimpulzus a midclavicularis vonaltól mediálisan 1-1,5 cm-re az 5. bal bordaközben található). A jobb kamra hipertrófiájával és dilatációjával a szegycsonttól balra lévő III-IV bordaközi térben és az epigastriumban (különösen a belégzés magasságában) diffúz pulzáció észlelhető, a bal pitvar hipertrófiája és tágulása pedig okozhat. pulzáció megjelenése a II bordaközi térben a szegycsont bal szélén.

A szív ütése

A mitrális elégtelenség legjellemzőbb ütős tüneteit természetesen a nevezett szívbetegség jelentős súlyosságával, a bal szív hipertrófiájával és dilatációjával határozzák meg, és a következők:

a szív relatív tompaságának bal határának középső clavicularis vonalától kifelé történő elmozdulása a bal kamra hipertrófiája és tágulása miatt (általában a szív relatív tompaságának bal határa az 5. bordaközben 1-1,5 cm-re található mediálisan a midclavicularis vonaltól);

a szív relatív tompaságának felső határának felfelé történő elmozdulása a bal pitvar súlyos tágulása miatt (általában a relatív tompaság felső határa a harmadik borda felső széle mentén, a bal parasternális vonal mentén található). Meg kell jegyezni, hogy a bal pitvar mérsékelt tágulása nem határozza meg az ütőhangszereket, mivel általában utólag növekszik;

a relatív tompaság jobb oldali határától jobbra való eltolódás ritkán figyelhető meg, csak nagyon kifejezett excentrikus hipertrófiával és a jobb kamra dilatációjával és a jobb kamra elégtelenségével (általában a szív relatív tompaságának jobb határa a szegycsont jobb széle mentén található vagy 0,5-1,5 cm-re kifelé a IV bordaközi térben);

tompaság a bal oldali harmadik bordaközben jelentős mitrális elégtelenséggel és kiterjedéssel conus pulmonalis.

A bal pitvar kifejezett kitágításával az ütőhangszerek felfedik a szív derekának simaságát, vagyis a bal pitvar füle és a bal kamra kifelé domború kontúrjának íve közötti szög eltűnését. A szív lapított dereka a bal pitvar és mindkét kamra kitágulásával kombinálva a szív gömb alakú vagy "mitrális konfigurációjának" megjelenését okozza. Ki kell emelni, hogy izolált („tiszta”) mitralis szűkületben is megfigyelhető a szív derékrészének simasága, de az izolált mitrális elégtelenséggel ellentétben a bal kamra nem tágul, így a szív kifelé mozdul el. a szív viszonylagos tompaságának bal határa.

A szív auszkultációja

A mitrális billentyű-elégtelenség diagnosztizálásában kétségtelenül a szív auskultációja játszik vezető szerepet. Ennek a hibának a jellegzetes hallási jelei a szívhangok megváltozása és a szisztolés zörej megjelenése, és ezeknek a hallási megnyilvánulásoknak a súlyossága a mitrális elégtelenség súlyosságától függ.

A szívhangok változásai a következők.

/ szívhang jelentősen legyengült vagy akár teljesen hiányzik , ami a mitrális billentyű szórólapjainak teljes zárásának hiányával és a bal pitvarkamrai nyílás lezárásával magyarázható (azaz a "zárt billentyűk időszakának" hiánya, és ennek következtében a bal kamra feszessége szisztolés alatt). Az I-tónus gyengülése különösen jól meghatározható a szívcsúcs régiójában. A mitrális elégtelenség alacsony súlyossága esetén azonban az első hang hangereje normális lehet.

A II szívhang az auskultáció során a csúcs területén normális marad. A szív alapján a II. bordaközi térben a bal oldalon határozzuk meg akcentus és hasadás II hangok , ugyanakkor a II tónus hangerejének növekedését a kis körben kialakuló torlódás, a pulmonalis artéria nyomásának növekedése magyarázza, a II tónus kettéhasadása pedig az aorta késése miatt. komponens a normálnál nagyobb vérmennyiség bal kamrából való kilökődési periódusának növekedése miatt. Meg kell jegyezni, hogy a II. tónus kiemelése és hasadása a pulmonalis artéria felett a mitrális billentyű-elégtelenség opcionális jelei; pulmonális hipertónia és tüdőtorlódás hiányában ez a jel nem kerül meghatározásra. A mitrális elégtelenség korai stádiumai csak a pulmonalis vénákban okoznak nyomásnövekedést (passzív pulmonalis hipertónia), míg a pulmonalis artéria felett nincs hangsúly és a második hang felhasadása.

Gyakran mitrális billentyű-elégtelenségben szenvedő betegeknél, kóros III hangot a szív csúcsának régiójában. A szívelégtelenség kialakulásával és a tachycardia megjelenésével szorosan egymás után hallható az I, II és a kóros III hang, és a háromtagú ritmus egy vágtató ló vágtához hasonlít ( proto-diasztolés galopp ritmus ).

Hangsúlyozni kell, hogy a mitrális billentyű elégtelenségének enyhe súlyossága esetén a III hang hiányzik.

A mitrális billentyű-elégtelenség legjellemzőbb auscultatory jele az szisztolés zörej . Legyengült én tónus, kóros III A tónus és a szisztolés zörej a mitrális billentyű-elégtelenség klasszikus diagnosztikai hármasa . A szisztolés zörejt a vér turbulens visszaáramlása (regurgitáció) okozza a bal kamrából a bal pitvarba a mitrális billentyű laza szórólapjai közötti viszonylag keskeny nyíláson keresztüli vér kilökésének időszakában.

A szisztolés zörej általában leginkább a szív csúcsának régiójában hallható, de gyakran a 3., 4., 5. bordaközi térben, a szegycsont bal szélétől kifelé (az úgynevezett "bal pitvar zóna") .

A szisztolés zörej intenzitása eltérő, és a hiba súlyosságától függ. Jelentősen kifejezett mitrális billentyű-elégtelenség, a billentyűk deformációja esetén a szisztolés zörej intenzív, hangos, durva és tapintással is érzékelhető (remegés a tapintó kéz alatt), elfoglalja a teljes szisztolét, az I-tónushoz kapcsolódik. Enyhe fokú defektus és gyakran relatív mitrális elégtelenség esetén a szisztolés zörej csendes, fújó lehet.

Egyes esetekben mitrális billentyű-elégtelenség esetén a szisztolés zörej zenei jelleget, azaz sajátos hangszínt (fütyülés, nyikorgás, kaparás) kap, ami a megváltozott húrszálak rezgéséből, esetenként szakadásából, kifejezett morfológiai változásaiból adódik. a szeleplapok, ezek meszesedése vagy perforációja. A zenei szisztolés zörej szinte mindig organikus mitrális elégtelenségre utal.

A mitrális elégtelenség szisztolés zörejének jellemző vonása a korai fellépés, azaz az első szívhanggal együtt vagy közvetlenül annak befejezése után.

Súlyos mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél hallható (nem mindig!) funkcionális middiasztolés Coombs zörej . Ez a zaj a relatív mitrális szűkület kialakulásának köszönhető, amely a bal pitvar és a bal kamra jelentős tágulatával, valamint a mitrális billentyű rostos gyűrűjének kitágulásával jár. Ilyen körülmények között a bal pitvar kiürülése során a bal pitvarkamrai nyílás szűkül a megnövekedett vérmennyiség miatt (lökettérfogat + mitralis regurgitációs térfogat), azaz relatív szűkület és turbulens véráramlás lép fel a bal pitvarból a bal kamrába. mezodiasztolés zörej megjelenése. Ez a zörej általában rövid és csendes, ellentétben az organikus mitrális szűkület protodiasztolés zörejével, és a szív csúcsán hallható.

A bal pitvar súlyos hipertrófiája és kitágulása mitrális billentyű-elégtelenségben szenvedő betegeknél, pitvarfibrilláció , auscultatory jelei a szívritmuszavar és az I-tónus változó hangereje.

Pulzus és vérnyomás

Nincsenek patognomonikus pulzusváltozások mitrális billentyű-elégtelenség esetén. Pitvarfibrilláció esetén a pulzus aritmiás, a pulzushullámok eltérő amplitúdójúak, a pulzushullámok száma jóval kevesebb, mint a szívhallgatással meghatározott szívverések száma { pulzus hiányosságait). A vérnyomás általában normális. A szívelégtelenség kialakulásával a szisztolés vérnyomás csökkenése lehetséges a perctérfogat csökkenése miatt, miközben a diasztolés vérnyomás normális marad.

A tüdő és a hasi szervek fizikális vizsgálata üregek

Keringési elégtelenség és tüdőtorlódás kialakulásával az ütőhangszerek hangjának tompulása és a crepitus alsó szakaszok májnagyobbodás lehet.

Instrumentális kutatás

Elektrokardiográfia

Az elektrokardiogram változásait csak súlyos mitrális billentyű-elégtelenség esetén figyelik meg, és a bal pitvar és a bal kamra miokardiális hipertrófiájának jelei jellemzik.

A bal pitvari szívizom hipertrófiájának jelei

Súlyos mitrális billentyű-elégtelenség esetén a bal kamrai myocardialis hipertrófia jeleit határozzák meg

A dekompenzált mitrális elégtelenségben szenvedő betegek tüdőkeringésének súlyos magas vérnyomásának kialakulásával a jobb kamrai myocardialis hipertrófia elektrokardiográfiás jelei jelennek meg.

Fonokardiográfia

A fonokardiográfia továbbra is nagy jelentőséggel bír a szívhibák, köztük a mitrális billentyű-elégtelenség diagnosztizálásában, mivel lehetővé teszi a szívhangok és a szisztolés zörej változásának részletes jellemzését.

echokardiográfia

Az echokardiográfia segítségével bizonyos esetekben következtetést lehet levonni a mitrális elégtelenség etiológiájáról, valamint a mitrális regurgitáció súlyosságáról, a bal szív növekedéséről.

A mitrális billentyű-elégtelenség kimutatásának optimális és megbízható módszere az doppler echokardiográfia . A vizsgálatot apikális helyzetben végezzük. A Doppler echokardiográfia a mitrális elégtelenség közvetlen jelét tárja fel - a szisztolés során a bal kamrából vérsugár kerül a bal pitvarba. Ezzel a módszerrel a mitrális elégtelenség mértéke is felmérhető a regurgitációs sugárnak a bal pitvarba való behatolási mélységével.

Egyes esetekben az echokardiográfia tisztázza a mitrális elégtelenség etiológiáját.

Röntgen vizsgálat

A mitrális billentyű-elégtelenség korai stádiumai nem nyilvánulhatnak meg a szív alakjának és méretének megváltozásával a röntgenvizsgálat során. Súlyos mitrális elégtelenség esetén a szív árnyékának növekedése figyelhető meg balra és lefelé. A mitrális elégtelenség fő radiológiai jelei a bal pitvar és a bal kamra hipertrófiája és kitágulása.

Mitrális billentyű elégtelenséggel röntgen vizsgálat A tüdőben a pulmonalis vénás hipertónia és a pangás általában mérsékelt jelei mutatkozhatnak (a tüdőgyökerek homályossága és némi kitágulása, a vaszkuláris mintázat kihangsúlyozása).

Kifejezett és hosszan tartó mitralis billentyű-elégtelenség esetén a jobb kamra növekedése észlelhető.

Mágneses magrezonancia képalkotás

A magmágneses rezonancia képalkotás módszere egy nagy pontosságú vizsgálat, amely feltárja a mitralis regurgitációt, lehetővé teszi annak számszerűsítését, valamint a kamrafunkció, a szisztolés vég-, végdiasztolés térfogatok és a kamrai tömeg vizsgálatát.

Akut mitrális billentyű-elégtelenség

Az akut mitrális regurgitáció leggyakoribb okai: akut szívinfarktus, fertőző endocarditis a mitrális billentyű levélkék vagy ín chordae szakadásával vagy teljes szakadásával, ischaemiás diszfunkció vagy a papilláris izom szakadása, valamint a mesterséges mitrális billentyű diszfunkciója.

Patofiziológiai szempontból az akut mitrális billentyű-elégtelenség különbözik a krónikustól. Akut elégtelenségben a bal pitvar rugalmassága viszonylag alacsony, nem tágul, ezért a vér hirtelen visszaáramlása a bal kamrából a bal pitvarba gyorsan jelentős nyomásnövekedéshez vezet a bal pitvarban, és ennek következtében a pulmonalis keringésben az abban lévő pangás kialakulásával. Az akut mitrális elégtelenség, különösen kifejezett, az aortába kibocsátott vér lökettérfogatának jelentős csökkenésével, a bal kamra végső szisztolés térfogatának enyhe csökkenésével és diasztolés végtérfogatának növekedésével jár. A bal pitvarban fellépő hirtelen és jelentős nyomásnövekedés tüdőödéma kialakulásához, sőt akut jobb kamrai elégtelenséghez vezet.

Diagnózis és differenciáldiagnózis

A súlyos klinikai és műszeres tünetekkel járó mitrális billentyű-elégtelenség diagnosztizálása nem nehéz, mivel jól meghatározott a bűn vezető jelei :

auscultatory: az 1. hang gyengülése és intenzív szisztolés zörej a csúcsban, gyakran zenei árnyalattal, a bal axilláris régióba vezetve;

echokardiográfiás: Doppler echokardiográfiával a bal kamrából a bal pitvarba irányuló véráram kifejezett visszaáramlásának és a mitrális billentyű csücskeinek nem záródásának (leválásának) kimutatása kamrai szisztolés során (ritka esetekben egy- és kétdimenziós echokardiográfiával észlelhető ).

Természetesen az is fontos közvetett jelek mitrális billentyű elégtelenség:

a bal pitvar méretének növekedése (elsősorban echokardiográfia segítségével észlelhető. Röntgenvizsgálat, elektrokardiográfia is fontos;

a bal kamra megnagyobbodása (echokardiográfiával, elektrokardiográfiával, fluoroszkópiával kimutatható).

Az I-tónus gyengülése a szív csúcsán a mitrális billentyű-elégtelenség fontos tünete. Azt azonban emlékezni kell arra lehalkít én tónus a szívcsúcs régiójában a következő okok is okozhatják :

tricuspidalis elégtelenség;

bal kamrai szívizom hipertrófia artériás magas vérnyomásban, aorta szűkületben, aortabillentyű-elégtelenségben (ezek az okok csökkentik a kamrai összehúzódás mértékét);

a szívizom összehúzódásának csökkenése akut miokardiális infarktus, szívizomgyulladás, dilatációs kardiomiopátia (e tényezők miatt az I. tónus izomkomponense legyengül);

jelentősen kifejezett atrioventricularis blokk I st. ahhoz a tényhez vezet, hogy a pitvari szisztolé jóval a kamrai szisztolé kezdete előtt véget ér; ezalatt az atrioventrikuláris billentyűk csúcsainak már van ideje felemelkedni és bezárni; ezek a körülmények az atrioventricularis billentyű csücskeinek amplitúdójának csökkenéséhez, következésképpen az első hang amplitúdójának csökkenéséhez vezetnek.

A mitrális billentyű-elégtelenség lefolyása

A mitrális billentyű-elégtelenség lefolyása nagyon változó, és olyan tényezők kombinációjától függ, mint a regurgitáció mértéke, funkcionális állapot szívizom, a mitrális billentyű anatómiai elváltozásainak súlyossága és természetesen a hiba oka. A mitrális billentyű-elégtelenség jól és hosszú távon kompenzált szívbetegség.

Közepesen és különösen minimálisan súlyos mitrális billentyű-elégtelenség és ennek következtében kismértékű regurgitáció, valamint a reumás láz ritka és nem kifejezett visszaesése esetén a betegek sok éven át nem lépnek fel hemodinamikai zavarokkal és épek maradnak.

A súlyos mitrális elégtelenség gyorsan szívelégtelenség és rokkantság kialakulásához vezet, és ez általában a fertőző endocarditis vagy a reumás láz gyakori kiújulásával, ritkábban az ínszalagok szakadásával jár.

Hagyományosan 3 periódus van a mitrális billentyű-elégtelenség alatt.

1. periódus - azzal jellemezve, hogy a szívbetegségek kompenzációját a bal kamra és a bal pitvar fokozott munkája biztosítja. Ebben az időszakban a szívelégtelenségnek és a pulmonalis hipertóniának nincs szubjektív és objektív klinikai megnyilvánulása, sok évig tarthat.

A 2. periódusra a passzív (vénás) pulmonalis hypertonia kialakulása jellemző, ami a bal kamra szívizom kontraktilis funkciójának csökkenéséből adódik. Ennek az időszaknak a klinikai megnyilvánulásai közé tartoznak a tüdőkeringés stagnálásának jelei (hemoptysis, köhögés, légszomj nyugalomban és edzés közben, szív-asztmás rohamok). Ez az időszak rövid lehet.

3. periódus - ez egy olyan időszak, amelyet a jobb kamrai elégtelenség (a nyaki vénák duzzanata, perifériás ödéma, a máj megnagyobbodása és érzékenysége) jellemez.

A 2. és különösen a 3. defektus periódusában mitralis billentyű-elégtelenségben szenvedő betegek prognózisa rossz, a betegek krónikus szívelégtelenségben, ritkábban thromboemboliás szövődményekben halnak meg.

Mindig súlyos és akut mitrális elégtelenség, különösen szívinfarktus esetén.

Kapcsolatban áll

osztálytársak

A mitrális regurgitáció a mitrális billentyű szórólapjainak diszfunkciója. A mitrális billentyű a bal kamra és a bal pitvar között helyezkedik el. Amikor a bal pitvar összehúzódik, a vér belép a kamrába. Ezt követően a bal pitvart a mitrális billentyű blokkolja, és a bal kamrából származó vér belép az aortába.

Ha a mitrális szelep nem biztosít teljes elzáródást, falai nem húzódnak össze eléggé, és hajolni kezdenek, akkor ez fordított folyamathoz vezet - a vér áramlásához a bal kamrából a bal pitvarba. Ez a folyamat keringési zavarokhoz vezet. A szív- és érrendszer lelassítja a vér pumpálásának folyamatát. A nyomás csökkenni kezd, ami oxigénhiányt okoz a szerveknek és szöveteknek.

A mitrális regurgitáció veleszületett vagy szerzett patológiák hátterében alakulhat ki.

A születési rendellenességek okai:

• örökletes patológia;
• a szív kialakulásának kudarca a magzati fejlődés során;
• mitrális billentyű deformitás.

A szerzett patológia okai:

• reuma;
• szisztémás lupus erythematosus;
• fertőző endocarditis;
• miokardiális infarktus;
• mellkasi trauma.

A mitrális billentyű meghibásodása esetén a vér visszaáramlásának mennyiségétől függően a patológia több fokozatát különböztetjük meg:

1. Az 1. fokú mitrális regurgitációt ellenáram kíséri, amelynek térfogata legfeljebb 25%. patológiás eltérés in kezdeti szakaszban semmilyen módon nem nyilvánulhat meg, mivel a beteg nem tapasztal semmilyen panaszt. Az EKG nem mutat semmilyen rendellenességet a szelep működésében. Az 1. fokozat patológiájának azonosítása csak dopplerográfia segítségével lehetséges.
2. A 2. fokú mitrális regurgitáció súlyosabb patológia. A visszaáramlási térfogat eléri az 50%-ot, ami a kialakuló pulmonalis hipertónia oka. Ez az állapot másodlagos változásokhoz vezethet a szívizomban. Az EKG a szív határainak kitágulása miatti rendellenességeket tár fel. Orvosi kezelésre van szükség.
3. A 3. fokú patológiával a vér fordított áramlása az egyik kamrából a másikba eléri a 90% -ot. A szívizom másodlagos változásai a bal kamrai hipertrófia formájában jelennek meg. A szív határai bal oldalra tolódnak el. A változások jól láthatóak az EKG-n.
4. A 4. fokú mitrális regurgitáció súlyos forma, amely a teljesítmény teljes elvesztéséhez vezethet. A gyógyszeres kezelés nem hatékony, műtétre van szükség.

A klinikai lefolyás szerint a mitrális billentyű regurgitációja akut és krónikus. Az első esetben a változások hirtelenek. Krónikus forma a billentyű regurgitáció fokozatos növekedése kíséri.

Az 1. fokú regurgitációval a patológiának nincsenek kifejezett jelei. Ez az állapot több évig is eltarthat.

A 2. fokozatra a következő tünetek jellemzőek:

A 3. osztályban van:

4. évfolyamra jellemző az előfordulás pitvarfibrillációés szívelégtelenség.

Diagnosztika

A mitralis regurgitációt a szív ultrahangjával diagnosztizálják. Egyes esetekben dopplerográfiát alkalmaznak, amelynek segítségével meghatározzák a patológia mértékét.

A regurgitáció okának meghatározására ECHO-KG-t is végeznek.

Kiegészítő tanulmányokat végeznek:

A preoperatív előkészítés során koszorúér angiográfiát írnak elő. Ezt a vizsgálatot a felmerült patológia ischaemiás jellegének gyanúja esetén is elvégezzük. A kezelést az orvos írja elő a megfelelő diagnózis után.

Orvosi intézkedések

Orvosi kezelés enyhe forma tünetmentes patológia nem szükséges.

A hiba 2 szakaszában jelölje ki:

A pitvarfibrilláció kialakulásához indirekt antikoaguláns kezelés megfelelő.

3-4 fokon a gyógyszeres kezelés nem megfelelő, műtéti beavatkozás szükséges.

A patológia progressziója 100-ból csak 5-10 betegnél fordul elő. A minimális kockázati csoport 80%-os ötéves túlélést és 60%-os tízéves túlélést prognosztizál.

Ischaemiás jelleggel a klinikai kép kevésbé kedvező: súlyos keringési zavar van, ami csökkenti a túlélést és rontja a prognózist.

Bármilyen fokú mitrális regurgitációban szenvedő betegeket kardiológusnak, szívsebésznek és reumatológusnak rendszeresen meg kell vizsgálnia, hogy felmérje a patológia fejlődési stádiumát.

Webhelykeresés

Ha a kérdésre adott válaszok között nem találta meg a szükséges információt, vagy ha problémája kissé eltér a bemutatotttól, próbáljon meg egy további kérdést feltenni az orvosnak ugyanazon az oldalon, ha az a fő kérdés témájához tartozik. . Új kérdést is feltehetsz, orvosaink egy idő után válaszolnak rá. Ez ingyenes. Ezen az oldalon vagy a webhely keresőoldalán is megkeresheti a szükséges információkat hasonló kérdésekben. Nagyon hálásak leszünk, ha ajánl minket barátainak a közösségi hálózatokon.

Medportal 03online.com orvosi konzultációt biztosít az oldalon lévő orvosokkal folytatott levelezés formájában. Itt választ kaphat a szakterülete valódi gyakorlóitól. Jelenleg 45 területen kaphat tanácsot az oldalon: allergológus, venereológus, gasztroenterológus, hematológus, genetikus, nőgyógyász, homeopata, bőrgyógyász, gyermeknőgyógyász, gyermekneurológus, gyermeksebész, gyermekendokrinológus, táplálkozási szakértő, immunológus, fertőző szakorvos, kardiológus, kozmetikus, logopédus, fül-orr-gégész, mamológus, orvosjogász, narkológus, neuropatológus, idegsebész, nefrológus, onkológus, onkológus, ortopéd traumatológus, szemész, gyermekorvos, plasztikai sebész, proktológus, pszichiáter, pszichológus, tüdőgyógyász, reumatológus, szexológus-andrológus, fogorvos, urológus, gyógyszerész, gyógynövényszakértő, phlebológus, sebész, endokrinológus.

A kérdések 95,71%-ára válaszolunk.

Mitrális billentyű regurgitáció. Ami?

A mitralis regurgitáció, a mitrális billentyű-elégtelenség, a mitralis regurgitáció vagy a mitrális elégtelenség szinonim kifejezések. A regurgitáció kifejezést nemcsak a kardiológiában használják, hanem az orvostudomány más ágaiban is. Szó szerint "fordított áradást" jelent, vagyis a regurgitáció során a folyadék a természetes áramával szemben elkezd mozogni.

Ahhoz, hogy megértsük a szívüregekben a fordított véráramlás eredetének mechanizmusait, emlékezni kell a szív anatómiájára és a benne lévő billentyűk jelentőségére. Az emberi szív egy üreges szerv, amely négy egymással érintkező üregből (kamrából) áll. Ezek az üregek egyenként összehúzódnak. A kamrák szisztoléjában (az izomösszehúzódás időszakában) a vér a vérkeringés nagy körének (aorta) és kis körének (tüdőartériáinak) edényeibe lökődik ki. Diasztoléjukban (a relaxáció időszakában) a kamrák üregei megtelnek a pitvarból érkező új vérmennyiséggel. A szív munkájában nagyon fontos, hogy a vér egy irányba mozogjon. Ez biztosítja a szívizom optimális terhelését és a funkciók megfelelő teljesítését.

A szelepek csillapítóként szolgálnak, amelyek megakadályozzák a vér visszatérését a kamrákból a pitvarokba a szisztolés során. Mindegyik szelep kötőszöveti (ín) csücsökből áll. Papilláris izmokkal kapcsolódnak a szívizomhoz. A mitrális billentyű a szív bal oldalán található, és egy kéthús billentyű. Diasztoléban a papilláris izmok ellazulnak, a billentyűk nyitva vannak és egymáshoz nyomódnak belső felület bal kamra. A kamrai szisztolé során a papilláris izmok a szívizommal egyidejűleg összehúzódnak, meghúzva a billentyűk ínszálait. Szorosan záródnak egymáshoz, megakadályozva a vér visszatérését a pitvarba.

Miért fordul elő mitrális regurgitáció?

• A szív akut sérülése, amely a mellbimbó izmainak vagy a mitrális billentyű szórólapjainak szétválásához vezet.

Fertőző szívbetegség (pl. fertőző szívizomgyulladás, reumás láz). Gyulladásos folyamat gyengíti a szívizmot és normál munka szelepek. Ezenkívül a fertőzés a szelepek szövetét is érintheti, ami rugalmasságuk csökkenéséhez vezet.

A bal kamra akut dilatációja (tágulása) ischaemia miatt ( oxigén éhezés) vagy szívizomgyulladás (a szívizom gyulladása). A tágulás során a kamrák falai magukkal húzzák a billentyűkészüléket, a pitvar és a kamra közötti nyílás kitágul, megakadályozva a billentyűk záródását.

A mitrális billentyű prolapsusa - a billentyű szórólapjainak behajlása a pitvarba, arra utal veleszületett rendellenességek szívfejlődés.

Autoimmun betegségek (SLE, rheumatoid arthritis, scleroderma, amiloidózis).

Érelmeszesedés a koleszterin plakkok lerakódásával a szelep szórólapjain.

Ischaemiás szívbetegség (például szívizominfarktus, amikor a papilláris izmok vagy a szelephúrok érintettek).

A mitralis regurgitáció fokai

A mitralis regurgitáció 1 fokos (minimális) a leginkább kezdeti fokozat levelek eltérése. A bal pitvarba való elhajlásuk legfeljebb 3-6 mm. Ez a fokozat általában nem klinikailag nyilvánul meg. A szív meghallgatásakor (auszkultáció) az orvos jellegzetes zörejt hallhat a mitrális billentyű csúcsán vagy "kattanás"-ot, amely a prolapsusra jellemző. A regurgitáció megerősítése csak a szív echokardiográfiás vizsgálatával (ultrahang) lehetséges.

A 2. fokú mitrális regurgitáció a vér visszatérése a bal kamrában lévő teljes vérmennyiség 1/4-e vagy nagyobb mennyiségben. A szelep prolapsusa ebben az esetben 6-9 mm lehet. Ezen a fokon a bal kamra terhelése nagyobb lesz, ahogy a pumpálandó vér mennyisége nő. Ezenkívül megnő a nyomás a tüdővénákban és a teljes tüdőkeringésben. Mindez légszomj, gyengeség és fáradtság, károsodott panaszok formájában nyilvánul meg pulzusszám, néha fájdalom a szív régiójában. A beteg pre-szinkópiát és ájulást tapasztalhat. Ha nem kezelik, szívelégtelenség alakulhat ki.

A 3. fokú mitrális regurgitáció a vér visszatérése a kamrából a pitvarba a kamra térfogatának több mint 1/2 térfogatában. A prolapszus ebben az esetben több mint 9 mm-es szelepelhajlás lehet. Ez egy súlyos mérték, amely nemcsak a szív bal, hanem a jobb oldali szakaszait is túlterheli. Fejlesztés tüdőelégtelenség súlyos légszomjjal, a bőr cianózisával, köhögéssel és légzés közbeni zihálással. A szívelégtelenség ödéma, portális hipertónia (megnövekedett nyomás a máj ereiben) és szívritmuszavarok formájában nyilvánul meg.

A 4 fokos mitralis regurgitáció rendkívül súlyos állapot, amely szívelégtelenséggel jár együtt, és akkor fordul elő, ha a bal kamra vére több mint 2/3 térfogatban tér vissza.

A regurgitáció mértékétől és a kiváltó októl függően a kezelést előírják. Lehet orvosi vagy sebészeti.

A mitrális billentyű diszfunkciója az orvosi gyakorlatban gyakran előforduló fogalom, magában foglalja a veleszületett és szerzett szervi rendellenességeket. Ahhoz, hogy megértsük, mi ez, meg kell értenie, hogy a mitrális szelep milyen szerepet játszik a szív munkájában.

A bal kamra és a bal pitvar között található billentyűt mitrális billentyűnek nevezik. A mitrális billentyű (valva mitralis) a bal kamra összehúzódásának pillanatában bezárul, megakadályozva a vér visszaáramlását a bal pitvarba.

A Valva mitralis két húrokkal rögzített billentyűből áll, a rögzítést papilláris és papilláris izmok végzik, ez a szerkezet lehetővé teszi, hogy két fázisban (szisztolés, diasztolés) hatékonyan működjön.

A diasztolét (vagy relaxációt) az jellemzi, hogy a szelepek megereszkednek, miközben a véráramlást a bal pitvarból a bal kamrába továbbítják.

A szisztolés, vagy összehúzódás fázisa nem engedi vissza a véráramlást a bal pitvarba, a mitralis szívbillentyű ilyen száz százalékos működőképessége szisztolés alatt még nem érhető el protézis beszerelésével.

Mitrális billentyű diszfunkció

A funkció meghibásodásának számos oka lehet. A tünetek a mitralis billentyű sérülésének súlyosságától függenek.

A leggyakoribb tünetek:

• aritmia;
• nehézlégzés;
• a fizikai aktivitás intoleranciája;
• nem diagnosztizált éjszakai köhögés.

A billentyű megzavarásához vezető betegségek mitrális szűkületet vagy kombinált szerzett szívbetegséget okoznak.

A mitralis billentyű fő megsértése:

• süllyedés;
• fertőző endocarditis;
• reuma;
• veleszületett rendellenességek;

Mitrális prolapsus

A prolapsus a csücskének vagy két csücskének kiemelkedése szisztolés alatt a bal pitvar felé. A rendellenességet leggyakrabban fiataloknál és gyermekeknél diagnosztizálják.

A mitrális billentyű prolapsusa gyermekeknél veleszületett. Felnőtteknél másodlagos lehet endocarditis, reuma vagy mechanikai trauma.

A jogsértésnek három szintje van:

• Az 1-es fokozatú rendellenesség némi mozgásintoleranciát eredményez, a serdülők általában normálisan tolerálják az edzést, de gyorsabban elfáradnak, mint az egészséges gyermekek. A vizsgálat és az auskultáció során egyedi kattanások hallhatók. A véráram eléri a billentyűk szórólapjait, a regurgitáció mértéke minimális.
• A második fokozat megsértése mellkasi fájdalomhoz, gyengeséghez, légszomjhoz vezet. A regurgitáció mértéke gyenge, az áramlás elérheti a pitvar közepét.
• A harmadik fokú prolapszus kezelése csak a szelep mesterségesre történő cseréjével történik. Regurgitációval magas fokozat ilyen súlyos tünetek, mint erős fejfájás, tachycardia, hasi fájdalom, légszomj, subfebrilis hőmérséklet, ájulás.

Az első fokú prolapsus nem igényel kezelést.

Kiegészítő akkord

Egy további húr kisebb hibákra utal, és általában nem zavarja a test normál fiziológiai állapotát. Ez a kiegészítő szál leggyakrabban a bal kamra üregében képződik.

Előfordul, hogy több akkord van, ilyenkor egy extra kötőszöveti nemcsak a szívben, hanem a test más helyein is található, ami sokak betegségét okozza belső szervekés a mozgásszervi rendszer.

Ezt a rendellenességet kötőszöveti diszpláziának nevezik.

A kötőszöveti diszplázia jellemzői gyermekben:

• A csontváz szerkezetének megsértése.
• Scoliosis és deformált végtagok.
• A vázizmok nem megfelelő fejlődése.
• Változások a belső szervekben.

Az akkordok elhelyezhetők hosszirányban, átlósan vagy keresztirányban. A szív munkáját keresztirányú húrok befolyásolják, amelyek akadályozzák a vér áramlását, ami negatívan befolyásolja a szívizom munkáját. Felnőttkorban a keresztirányú húr aritmiát okoz.

Serdülőknél egy további húr kezd befolyásolni a szív munkáját az intenzív növekedés időszakában; a gyermekeknél diagnosztizálhatók szívfájdalmak, gyengeség, terhelési intolerancia, instabilitás mentális folyamatok, VVD, gyakori szédülés.

A fent felsorolt ​​tünetek felnőttkorban is megjelenhetnek. Anomália kialakulásának gyanúja esetén a kardiológus ultrahang-, EKG- és stressztesztekre irányítja a beteget.

A diagnózis felállítása után, tüneti kezelésés egészségügyi eljárások. Súlyos esetekben a húrt sebészeti úton kimetsszük.

mitrális billentyű elégtelenség

A rendellenes, nem záródó szelep lehetővé teszi a véráramlást a bal kamrán keresztül a bal pitvarba, ami problémákat okoz a szív- és érrendszer működésében.

Az anomália fő okai:

• papilláris izmok diszfunkciója;
• mitrális prolapsus;
• reuma;
• a notochord mechanikai sérülése.

Ritka esetekben a billentyű meghibásodásának oka a bal pitvarban kialakuló myxoma vagy a szelepgyűrű súlyos meszesedése.

A papilláris izmok diszfunkcióját leggyakrabban újszülötteknél diagnosztizálják.

Az anomália fő okai:

• a bal koszorúér nem megfelelő elhelyezése;
• a myocarditis akut stádiuma;
• fibroelastosis;
• myxomatózus változás a billentyűszövetben.

Múltbeli aneurizmával járó szívinfarktus felnőtteknél, gyakrabban időseknél billentyűelégtelenséget és papilláris izomfibrózist okozhat.

Az angina pectoris rohama ischaemiát vagy infarktust okoz a papilláris izmok régiójában, amelyek elveszítik összehúzódási képességüket. A szisztolés szakaszban egy egészséges izom maga felé húzza a billentyűlevelet, az érintett a bal pitvar régiójába süllyed.

Hogyan mutatható ki a mitralis elégtelenség az ép keringés stádiumában? Anomáliával a következő tünetek jelennek meg:

• légszomj okozta magas vérnyomás a bal pitvarban. Ez a CV hullámhoz kapcsolódik.
• Az Ortner-szindróma rekedt hangot okoz.
• A röntgenfelvételen kitágult vénák láthatók a jobb tüdő felső részén.

A mitralis regurgitáció terápiája

A betegség kezelése konzervatív, orvosi és sebészeti úton történik.

A gyógyszeres terápiát olyan betegek számára írják elő, akiknél nincs vagy enyhe regurgitáció.

Mindenekelőtt a fő betegségek megszűnnek: endocarditis, reuma. Inhibitorok, kardiotonik, cardiotraffinok és antioxidánsok helyreállítják a keringési zavarokat.

Szívritmuszavarok és egyértelműen kifejezett elektromos vezetési zavarok esetén a kardiológusok adrenoblokkolókat és szívglikozidokat írnak elő.

A műtétet ilyen esetekben végezzük:

• A kidobott véráramlás térfogata a teljes perctérfogat 40%-a.
• Az antibiotikumok hatástalanságával az endocarditis kezelésében.
• Az albillentyűk és szórólapok szklerózisa, valamint a rostos deformitás sebészeti beavatkozást igényel.
• Súlyos szívelégtelenség és thromboembolia esetén.

A billentyűprotézis bioprotézisekre történő cseréjével történik, azonban a kardiológusok minden lehetőséget megragadnak a páciens természetes billentyűjének megőrzésére, mivel egyetlen protézis sem képes teljesen ellátja funkcióit.

A mitrális billentyű diszfunkciója az orvosi gyakorlatban gyakran előforduló fogalom, magában foglalja a veleszületett és szerzett szervi rendellenességeket. Ahhoz, hogy megértsük, mi ez, meg kell értenie, hogy a mitrális szelep milyen szerepet játszik a szív munkájában.

A bal kamra és a bal pitvar között található billentyűt mitrális billentyűnek nevezik. A mitrális billentyű (valva mitralis) a bal kamra összehúzódásának pillanatában bezárul, megakadályozva a vér visszaáramlását a bal pitvarba.

A Valva mitralis két húrokkal rögzített billentyűből áll, a rögzítést papilláris és papilláris izmok végzik, ez a szerkezet lehetővé teszi, hogy két fázisban (szisztolés, diasztolés) hatékonyan működjön.

A diasztolét (vagy relaxációt) az jellemzi, hogy a szelepek megereszkednek, miközben a véráramlást a bal pitvarból a bal kamrába továbbítják.

A szisztolés, vagy összehúzódás fázisa nem engedi vissza a véráramlást a bal pitvarba, a mitralis szívbillentyű ilyen száz százalékos működőképessége szisztolés alatt még nem érhető el protézis beszerelésével.

Mitrális billentyű diszfunkció

A funkció meghibásodásának számos oka lehet. A tünetek a mitralis billentyű sérülésének súlyosságától függenek.

A leggyakoribb tünetek:

• aritmia;
• nehézlégzés;
• a fizikai aktivitás intoleranciája;
• nem diagnosztizált éjszakai köhögés.

A billentyű megzavarásához vezető betegségek mitrális szűkületet vagy kombinált szerzett szívbetegséget okoznak.

A mitralis billentyű fő megsértése:

• süllyedés;
• fertőző endocarditis;
• reuma;
• veleszületett rendellenességek;

A prolapsus a csücskének vagy két csücskének kiemelkedése szisztolés alatt a bal pitvar felé. A rendellenességet leggyakrabban fiataloknál és gyermekeknél diagnosztizálják.

A mitrális billentyű prolapsusa gyermekeknél veleszületett. Felnőtteknél másodlagos lehet endocarditis, reuma vagy mechanikai trauma.

A jogsértésnek három szintje van:

• Az 1-es fokozatú rendellenesség némi mozgásintoleranciát eredményez, a serdülők általában normálisan tolerálják az edzést, de gyorsabban elfáradnak, mint az egészséges gyermekek. A vizsgálat és az auskultáció során egyedi kattanások hallhatók. A véráram eléri a billentyűk szórólapjait, a regurgitáció mértéke minimális.
• A második fokozat megsértése mellkasi fájdalomhoz, gyengeséghez, légszomjhoz vezet. A regurgitáció mértéke gyenge, az áramlás elérheti a pitvar közepét.
• A harmadik fokú prolapszus kezelése csak a szelep mesterségesre történő cseréjével történik. Az olyan súlyos tünetek, mint a súlyos fejfájás, tachycardia, hasi fájdalom, légszomj, subfebrilis hőmérséklet és ájulás, magas fokú regurgitációval járnak.

Az első fokú prolapsus nem igényel kezelést.

Egy további húr kisebb hibákra utal, és általában nem zavarja a test normál fiziológiai állapotát. Ez a kiegészítő szál leggyakrabban a bal kamra üregében képződik.

Előfordul, hogy több húr van, ilyenkor nemcsak a szívben, hanem a test más helyein is megtalálható a felesleges kötőszövet, ami számos belső szerv és mozgásszervi megbetegedést okoz.

Ezt a rendellenességet kötőszöveti diszpláziának nevezik.

A kötőszöveti diszplázia jellemzői gyermekben:

• A csontváz szerkezetének megsértése.
• Scoliosis és deformált végtagok.
• A vázizmok nem megfelelő fejlődése.
• Változások a belső szervekben.

Az akkordok elhelyezhetők hosszirányban, átlósan vagy keresztirányban. A szív munkáját keresztirányú húrok befolyásolják, amelyek akadályozzák a vér áramlását, ami negatívan befolyásolja a szívizom munkáját. Felnőttkorban a keresztirányú húr aritmiát okoz.

Serdülőknél egy további húr kezd befolyásolni a szív munkáját az intenzív növekedés időszakában; a gyermekeknél szívfájdalmak, gyengeség, fizikai megterhelés intolerancia, mentális folyamatok instabilitása, VVD és gyakori szédülés diagnosztizálható.

A fent felsorolt ​​tünetek felnőttkorban is megjelenhetnek. Anomália kialakulásának gyanúja esetén a kardiológus ultrahang-, EKG- és stressztesztekre irányítja a beteget.

A diagnózis felállítása után tüneti kezelést és wellness eljárásokat írnak elő. Súlyos esetekben a húrt sebészeti úton kimetsszük.

mitrális billentyű elégtelenség

A rendellenes, nem záródó szelep lehetővé teszi a véráramlást a bal kamrán keresztül a bal pitvarba, ami problémákat okoz a szív- és érrendszer működésében.

Az anomália fő okai:

• papilláris izmok diszfunkciója;
• mitrális prolapsus;
• reuma;
• a notochord mechanikai sérülése.

Ritka esetekben a billentyű meghibásodásának oka a bal pitvarban kialakuló myxoma vagy a szelepgyűrű súlyos meszesedése.

A papilláris izmok diszfunkcióját leggyakrabban újszülötteknél diagnosztizálják.

Az anomália fő okai:

• a bal koszorúér nem megfelelő elhelyezése;
• a myocarditis akut stádiuma;
• fibroelastosis;
• myxomatózus változás a billentyűszövetben.

Múltbeli aneurizmával járó szívinfarktus felnőtteknél, gyakrabban időseknél billentyűelégtelenséget és papilláris izomfibrózist okozhat.

Az angina pectoris rohama ischaemiát vagy infarktust okoz a papilláris izmok régiójában, amelyek elveszítik összehúzódási képességüket. A szisztolés szakaszban egy egészséges izom maga felé húzza a billentyűlevelet, az érintett a bal pitvar régiójába süllyed.

Hogyan mutatható ki a mitralis elégtelenség az ép keringés stádiumában? Anomáliával a következő tünetek jelennek meg:

A mitralis regurgitáció terápiája

A betegség kezelése konzervatív, orvosi és sebészeti úton történik.

A gyógyszeres terápiát olyan betegek számára írják elő, akiknél nincs vagy enyhe regurgitáció.

Mindenekelőtt a fő betegségek megszűnnek: endocarditis, reuma. Inhibitorok, kardiotonik, cardiotraffinok és antioxidánsok helyreállítják a keringési zavarokat.

Szívritmuszavarok és egyértelműen kifejezett elektromos vezetési zavarok esetén a kardiológusok adrenoblokkolókat és szívglikozidokat írnak elő.

A műtétet ilyen esetekben végezzük:

• A kidobott véráramlás térfogata a teljes perctérfogat 40%-a.
• Az antibiotikumok hatástalanságával az endocarditis kezelésében.
• Az albillentyűk és szórólapok szklerózisa, valamint a rostos deformitás sebészeti beavatkozást igényel.
• Súlyos szívelégtelenség és thromboembolia esetén.

A billentyűprotéziseket bioprotézisekre cserélik, azonban a kardiológusok minden lehetőséget megragadnak a páciens természetes billentyűjének megőrzésére, mivel egyetlen protézis sem képes maradéktalanul ellátni funkcióit.

korszak előtt antibakteriális kezelés Az SM ARF kombinációja mitrális elégtelenséggel volt domináns. Az izolált mitrális elégtelenség ritka volt, és túlsúlyban volt klinikai kép A mitralis billentyűszűkületre jellemző sajátosságok együttes hiánya oda vezetett, hogy a mitralis elégtelenségre a betegség lefolyásának viszonylagos (a szűkülethez képest) könnyedsége miatt kevesebb figyelmet fordítottak. Úgy gondolták, hogy a viszonylag kedvező lefolyás miatt nem igényel különleges kezelést. Az antibakteriális kezelés széles körű bevezetése után azonban az ARF utáni mitrális billentyű hibák száma meredeken csökkent. Előtérbe kerültek azok a helyzetek, amikor a mitrális komplexum munkájában fellépő zavarok (a húrgyűrű, papilláris izmok) a bal kamra feszességének megsértéséhez vezetnek a szisztolé során, és előtérbe kerültek a mitrális regurgitáció kialakulása. modern társadalom az akut miokardiális infarktust túlélő betegek száma meredeken emelkedett. A bennük megindult LV-átépülési folyamat az LV jelentős kitágulásához, az atrioventricularis nyílás kitágulásához vezet, a mitralis billentyűk nem tudják lezárni, mitralis elégtelenség alakul ki.

A reuma aránya a mitrális elégtelenség kialakulásában legfeljebb 30% A reumás etiológia 100% a szűkület és a mitrális billentyű-elégtelenség kombinációjával. A mitrális elégtelenség eseteinek háromnegyede szívkoszorúér-betegség, funkcionális (relatív) mitrális elégtelenség és trauma következménye. A mitrális billentyű-elégtelenség (MIV) olyan kóros állapot, amelyet az jellemez, hogy a mitrális billentyűk nem képesek teljesen lezárni az atrioventrikuláris nyílást az LV szisztolés idején, ami a vérmennyiség egy részének a bal pitvarba (mitrálisba) való visszaáramlásához vezet. regurgitáció). Az LV tömítettségének megsértése magukban a billentyűkben bekövetkező szerves elváltozások, az LV papilláris izomzatának és falainak ischaemiás károsodása, az LV megváltozott geometriája miatt (funkcionális okok) következhet be. A bal kamra feszességének megsértése a mitrális billentyű változatlan szórólapjaival - relatív mitrális elégtelenség.

A reuma esetén fellépő szervi elváltozások a billentyűk lapjaiban a fibrózis, ami a szórólapok összehúzódásához (területük csökkenéséhez), a szórólapok meszesedéséhez (a mobilitás éles csökkenéséhez) vezet. Számos helyzetben a reuma esetén a billentyűk változásait az akkordok megváltozása kíséri, de a billentyűk területének csökkenése dominál. Sokkal ritkábban fordul elő a szeleplapok myxomatózus degenerációja. Ugyanakkor a szelepekben, gyakran hátul, felhalmozódik nagyszámú savas glikozaminoglikánok. A billentyűkben a kollagénrostok töredezettsége következik be, degenerálódásuk, a billentyűk töredezettsége, területük megváltozik. A szelepek ilyen változása gyakran megfigyelhető a Marfan- és Ehlers-Danlos-szindrómákban. Ha ezeket a változásokat a szórólap normálnál hosszabb húrjaival kombinálják, akkor azok nem képesek ellenállni a szisztolés során az LV-ben keletkező nyomásnak, és a bal pitvar prolapsusba kerül. Nál nél születési rendellenességek szívek megfigyelik a billentyűk szórólapjainak repedését, ami mitrális regurgitációhoz vezet.

Az egyik leggyakoribb ok a papilláris izmok kontraktilitásának éles csökkenése a velük szomszédos LV szívizom terület akinézise vagy hypokinesise következtében, vagy ischaemiájuk és szívinfarktus következtében kialakuló nekrózis miatt. Ritka esetekben az MI megrepedhet a papilláris izmokban, ami akut mitralis regurgitációhoz vezethet. A papilláris izom ischaemiáját követően fibrózis és funkcionális inferioritás lép fel, de nem sokáig. A hátsó papilláris izom gyakran részt vesz a kóros folyamatban, ami a hátsó és az elülső papilláris izmok vérellátásának sajátosságaiból adódik. hátizom vérellátását a hátsó leszálló koszorúérből kapja. Elülső izom - a bal elülső átlós ágától leszálló és a. cirkumflexek, azaz. kettős vérellátással rendelkezik, ami lehetővé teszi, hogy az izom megőrizze tulajdonságait AMI alatt. A papilláris izmok mitralis regurgitáció kialakulásában való részvételének gyakoriságát olyan betegeknél értékelték, akiknél AMI után coronaria bypass graftot (CABG) végeztek. Minden harmadik betegnek (30-35%) volt papilláris izomműködési zavara, ami mitrális regurgitációhoz vezetett.

Az ischaemia mellett a mitralis anulus meszesedése a mitrális billentyű regurgitációjához vezet, ami megakadályozza a billentyű szórólapjainak normális záródását, és megzavarja a gyűrű természetes sphincter tulajdonságait LV szisztolé alatt. Ennek a folyamatnak az etiológiája ismeretlen, a kalcium lerakódását gyakran észlelik idősebb nőknél. A mitrális billentyű gyűrűjében a kalcium lerakódása párhuzamosan alakul ki a koszorúér- és az aorta kalcium lerakódásával. Az ilyen betegekre jellemző a mitrális regurgitáció állapota és az AV vezetési zavarok. A gyűrű meszesedése regurgitációval gyakran megfigyelhető súlyos CKD-ben szenvedő betegeknél (a kapcsolat nem egyértelmű).

Az IE esetén mind a szeleplapok, mind a subvalvularis apparátus érintett, ami a húrok megszakadásához vezet. Így IE esetén lehetséges a szórólapok perforációja, a húrok szakadása és a szórólapok vegetáció általi deformációja mitrális elégtelenség kialakulásával.

A kitágult kardiomiopátia, a bal kamra infarktus utáni aneurizmája a bal kamra térfogatának éles növekedéséhez vezet. Ezek és más okok, amelyek növelik az LV-t, a mitrális gyűrű tágulásához és a papilláris izmok elmozdulásához vezetnek, ami nem teszi lehetővé a mitrális billentyű szórólapjainak bezáródását az LV szisztolé során. Ebben a helyzetben a mitrális billentyű szórólapjai érintetlenek maradnak - funkcionális változások.

A mitrális regurgitáció okainak felosztása szerves, ischaemiás és funkcionális feltételesen, "tiszta" okokra rendkívül ritka. Sokkal fontosabb megérteni, hogy mitrális regurgitáció esetén a vér fordított áramlása a bal pitvar gyors túlterheléséhez vezet. Növeli a térfogatot, és a mitrális billentyű hátsó szórólapját hátra tolja, az elmozdulás mértéke egyenesen arányos a mitrális billentyű regurgitációjának súlyosságával. Minél jobban eltolódik a mitrális billentyű hátsó íve, annál nagyobb a mitrális regurgitáció és annál nagyobb a bal pitvar térfogata. Minél nagyobb a bal pitvar térfogata, annál jobban keveredik a szeleplap, azaz. kialakul a mitrális elégtelenség hemodinamikai önpotenciálódásának kóros köre.

A mitrális billentyű-elégtelenség patofiziológiája

A klinikus szemszögéből célszerű a páciensben fellépő hemodinamikai változásokat két különböző folyamatnak tekinteni - lassú ill. gyors kialakulása mitralis regurgitáció.

Krónikus mitralis regurgitációban (lassú fejlődés) a bal kamra és a bal pitvar is egyszerre szerepel a kóros folyamatban, a betegség első szakaszától kezdve. A regurgitációt sokáig jól tolerálja a beteg, nem panaszkodik. A mitrális elégtelenség lassú kialakulása miatt a szisztolés alatti LV-feszesség hiánya miatt a vér lökettérfogatának egy része visszatér a bal pitvarba, mivel a bal pitvarban a nyomás sokkal alacsonyabb, mint a bal kamrában. Ennek a vérmennyiségnek a nagy része a szisztolés kezdetén, az aortabillentyűk nyitása előtt visszatér a bal pitvarba - a térfogat 50% -áig. A bal pitvarba visszavezetett vér teljes térfogata az LV stroke térfogatának legfeljebb 20%-a. A regurgitáció növekvő térfogata a bal pitvar lassú növekedéséhez, a tüdővénák és a tüdőkapillárisok nyomásának növekedéséhez vezet. A regurgitáció térfogata mindig egyenesen arányos két paraméterrel: a billentyűk nem záródásának mértékével és a bal kamra szisztolés nyomásának nagyságával. A billentyűk nem zárásának mértéke a bal kamra térfogatától függ. Tehát a mitrális billentyűn keresztüli regurgitáció kezdete a térfogat és a nyomás növekedéséhez vezet a bal pitvarban, ami azt jelenti, hogy megnövekedett vérmennyiség is belép az LV-be, ami kiváltja az LV szívizom hipertrófiájának kialakulását, majd ennek kitágulását. A bal kamrai hipertrófia hosszú ideig kompenzálja a mitralis regurgitációt, fenntartva az LV szívizom kontraktilitását. normál szinten. Ezt követően azonban a szívizom fibrózisa, a hipertrófiás szívizom iszkémiája a kontraktilitás csökkenéséhez, majd az LV ejekciós frakciójának csökkenéséhez vezet. A betegség ezen időszakában a beteg prognózisa a bal kamra funkcionális állapotától függ. Az egyik mutató, amely megfelel az előrejelzésnek, a végső szisztolés térfogat. Prognózis végdiasztolés térfogatú betegnél<40 мл/м2 намного лучше, чем при объеме, превышающем 80 мл/м2. Уровень конечно-диастолического объема 255 мл/м2 - уровень, позволяющий прогнозировать благоприятный исход хирургического лечения митральной недостаточности.

A szívizom kontraktilitásának csökkenése az LV diasztolé változásával párosul. Az LV végdiasztolés nyomás emelkedni kezd. Jelentős változások következnek be, ha az LV diasztolés mérete >70 mm. A betegség ezen stádiumát a bal kamra és a bal pitvar együttműködésének éles csökkenése jellemzi, ami morfológiai átrendeződésüknek köszönhető. Így a szív remodelling 2. szakaszában jelentős változás következik be a bal kamrában - alultápláltság, dilatáció, a végdiasztolés nyomás növekedése és az ejekciós frakció csökkenése, ami az utóterhelés növekedéséhez vezet. Tehát a betegség kialakulásának ebben a szakaszában a betegben kitágult bal pitvar és bal kamra alakul ki. A bal pitvar növekedése a mitrális billentyű hátsó szórólapjának maximális elmozdulásához vezet; A papilláris izom ischaemia tovább járul a szórólap diszfunkciójához. A betegben tachycardia alakul ki (kompenzációs mechanizmus az ejekciós frakció csökkenésével), pitvarfibrilláció lehetséges, súlyos légszomj, gyengeség jelentkezik, csökken a terhelési tolerancia.

Kifejezett „passzív” vénás hipertónia lép fel, amely hiperfunkcióval, majd hipertrófiával, majd a jobb kamra kitágulásával jár. A jobb kamra kitágulása a tricuspidalis billentyű elégtelenségéhez vezet. A keringési elégtelenség nagy körben jelentkezik ödéma (acianotikus, sűrű, hidegszimmetrikus), ascites és jobb oldali (tipikusan) hidrothorax kialakulásával. A szív-remodelling ezen szakaszának vezető hemodinamikai kritériuma az élesen megnövekedett végdiasztolés nyomás a bal kamrában és a pulmonalis kapillárisok nyomása. A mitralis elégtelenség a mitralis szűkülettel ellentétben sokkal lassabban vezet jobb kamrai elégtelenséghez, a bal pitvarban tapasztalható hosszabb nyomásnövekedés miatt. Ugyanez a tény magyarázza a mitralis arrhythmia szignifikánsan kisebb számát NMC-ben, mint SM-ben.

Így a szív patofiziológiai átstrukturálása mitrális elégtelenségben feltételesen 3 szakaszban történik. Az első szakasz az LV feszesség elvesztése a szisztoléban és a regurgitáció kialakulása. Azonban a bal pitvar kifejezett összetartása és a bal kamra fennmaradó kontraktilitása kompenzálja a mitrális elégtelenséget. Ez az időszak általában hosszú. A betegek jól érzik magukat, és nem panaszkodnak. A betegség második szakasza a passzív pulmonális hipertónia kompenzálásának kudarcával kezdődik a LV kontraktilitásának csökkenése miatt. A betegség megnyilvánulása a betegben megfigyelhető: légszomj, gyengeség jelenik meg, csökken a testmozgás toleranciája. Ez általában a betegség viszonylag rövid időszaka, amely a harmadik periódusba fordul, amelyet súlyos jobb kamrai elégtelenség jellemez. A második szakasztól kezdve a betegnek pitvarfibrillációja, bal pitvari trombózisa és embóliás szindrómája lehet.

Az akut és súlyos mitralis regurgitáció középpontjában. általában a papilláris izmok szakadása következik be, ami gyakran fordul elő akut miokardiális infarktusban. Traumás szakadásokat írtak le sportolóknál meredek súlyemelkedéskor, valamint akkor, amikor nagy erő éri a mellkast (autósérülés). A papilláris izomszakadást követő elváltozások eltérnek a lassan kialakuló mitrális elégtelenségtől. Az első másodpercektől kezdve nagy mennyiségű vér lép be a bal pitvarba, jelentősen meghaladja a stroke térfogatának 20% -át (a lassan fejlődő mitrális regurgitációra jellemző regurgitáció maximális mértéke), egyes esetekben eléri az 50-60% -ot. Az ilyen vérmennyiség, amely hirtelen belép a bal pitvarba, azonnal az előterhelés éles növekedéséhez vezet. Az utóterhelés csökken, mivel jelentős mennyiségű vér nem az aortába, hanem a bal pitvarba jut. Az LV kontraktilitása szívinfarktus vagy hegesedés nélkül a bal szívizomban nem csökken, ellenkezőleg, fokozódhat. Akut miokardiális infarktus esetén a bal kamra kontraktilitása élesen csökken, kilökődési frakciója pedig gyorsan csökken. A bal pitvar akut túlterhelése esetén a vértérfogat és az LV kontraktilitásának csökkenése esetén a pulmonalis vénákban és a pulmonalis kapillárisokban a nyomás hirtelen megnő. A végdiasztolés nyomás a bal kamrában jelentősen megnő. A páciens arcán minden feltétel megvan a tüdőödémához. Az ilyen tüdőödéma prognózisa rendkívül kedvezőtlen, a nem specializált szívsebészeti osztályokon a magas mortalitás megközelíti a 100%-ot. A mitrális regurgitáció lassú progressziójában szenvedő betegeknél a bal pitvar „felkészültsége” gyakorlatilag nem vezet tüdőödémához. Így az akutan kialakult mitrális regurgitációt az előterhelés szintjének azonnali, hirtelen emelkedése és a tüdőödéma jellemzi, gyakran terminális. A krónikusan növekvő mitrális regurgitációval éppen ellenkezőleg, a beteg általában a jobb kamrai elégtelenségig él.

A betegek túlnyomó többségénél be klinikai gyakorlat lassan progresszív mitralis regurgitációt figyeltek meg. Ebben a helyzetben az orvos a betegség egyéb szövődményeivel szembesül: aritmia (pitvarfibrilláció a bal pitvar kitágulása miatt), embolia a bal pitvarból az agy ereibe, a mesenterialis erek és a vese erekbe.

A mitrális billentyű-elégtelenség tünetei és jelei

Az izolált NMC-ben szenvedő betegek évek óta nem panaszkodnak. A levegőhiány, a gyengeség, a fáradtság érzésének megjelenése passzív pulmonális hipertónia kialakulását jelzi. Kombinált defektussal és túlsúlyban NMC-vel rendelkező beteg évekig (évtizedekig) nem panaszkodik. Az MV szűkület túlsúlyával korábban jelentkeznek a panaszok. Izolált SM vagy annak túlsúlya esetén a panaszok 25-40 éves korban (20 évvel az ARF után) jelentkeznek izolált NMC mellett, általában 50-55 éves korban. Ha az NMC a papilláris izmok akut patológiája miatt következik be, azonnal megjelennek a panaszok. Tüdőödéma okozza: levegőhiány érzése, fulladás, köhögés.

Ha az NCI-t az infarktus utáni bal oldali aneurizma okozza, amely bal kamrai dilatációhoz vezetett, akkor gyorsan megjelennek a légszomj, gyengeség, fáradtság és csökkent terhelési tolerancia panaszok. Ezért a passzív pulmonalis hypertonia kialakulásához szükséges idő szabályozó tényező a panaszok megjelenésében. Minél rövidebb ez az idő, annál gyorsabban jelentkeznek a panaszok. Más szóval, az NMC etiológiája a meghatározó tényező.

Az ödémás panaszok megjelenése, a has térfogatának növekedése a bal kamrai dekompenzáció kialakulását jelzi, és az átmenetet jelzi terminál szakasz betegség.

Különös figyelmet kell fordítani a szívmegszakításokkal kapcsolatos panaszokra.A beteg nem tudja megkülönböztetni az extrasystole-t a pitvarfibrilláció paroxizmusaitól vagy a pitvarfibrilláció tartós formájától. Az ilyen panasz megjelenése kötelező Holter monitorozást (EKG-kontroll) és a bal pitvar méretének meghatározását igényel. A pitvarfibrilláció debütálása sürgős megoldást igényel az antikoaguláns kezelés kérdésében. A szívveréssel kapcsolatos panaszok megjelenése az LV szívizom kontraktilitásának romlásának kezdete. A perzisztáló tachycardia az LV-remodelling debütálása. A reumás természetű NMC vizsgálata kimutatta, hogy kis számú beteg van súlyos mitralis regurgitációban, passzív pulmonalis hypertoniában és panaszmentesen (a betegség asszimilált lefolyása). Jellemzően azonban a bal pitvar tágulására, passzív pulmonalis hypertoniára és jobb kamrai elégtelenségre utaló panaszok megjelenése.

A páciens kikérdezése lehetővé teszi az orvos számára, hogy tisztázza, hogy vannak-e éjszakai fulladásos rohamok (hogyan alszik a beteg? Fekszik? Ül? Szükséges-e második párna?). Az éjszakai fulladásos rohamok megjelenése rossz prognosztikai jel, amely a keringési dekompenzációra, a halálozás fokozott kockázatára utal, és a beteg kórházi kezelését igényli. A pácienssel való beszélgetés során tisztázni kell, hogy van-e nehézség érzése a jobb hypochondriumban. Ennek a tünetnek a megjelenése a hepatomegalia és a májkapszula megnyúlása miatt következik be, ami a jobb kamrai elégtelenségre utal. A beteg kikérdezésekor tisztázni kell, hogy a nap végén megjelenik-e duzzanat. Az ödémás szindróma debütálása ritkán kifejezett. Az első mérsékelt ödéma a lábakon jelenik meg. Azonban még a kifejezetlen ödéma is a jobb kamra funkciójának visszafordíthatatlan dekompenzációját jelzi.

A beteg kikérdezésekor különös figyelmet kell fordítani gyermekkor(gyakran beszélni kell a beteg szüleivel) a reumás anamnézis tisztázása érdekében. Jelenléte, vagy legalábbis az ARF átvitelének gyanúja lehetővé teszi a klinikai kép teljesebb értelmezését.

A beszélgetés során fel kell hívni a páciens figyelmét a mellkasi fájdalomra. Gyakran ezek a fájdalmak észrevétlenek maradnak. Az MV prolapsussal és az NMC képével rendelkező betegeket hosszú távú retrosternalis fájdalom jellemzi, amely nem társul a testmozgáshoz. Az NMC ischaemiás genezisében szenvedő betegeket tipikus retrosternalis fájdalom jellemzi - a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulása. Az NMC reumás genezisében szenvedő betegeknél a mellkas bal oldalán jelentkező fájdalom is megfigyelhető, általában fájó, szúró, nyomó (a betegek gyakran nehezen választják ki a fájdalom szindrómáját definiáló kifejezéseket), amelyek nem kapcsolódnak fizikai aktivitáshoz. .

A panaszok elemzése, megjelenésük időpontja lehetővé teszi, hogy összefüggést találjunk az NMC okával, utaljanak a bal pitvarban és a bal kamrában bekövetkező változások lehetséges természetére, a pulmonalis artéria nyomásának szintjére és a tüdő funkcionális állapotára. jobb kamra, de nem engedi beszélni e rendellenességek okáról. Más szóval, nincsenek olyan panaszok, amelyek csak az NMC-re vonatkoznak.

A mitrális billentyű-elégtelenség tipikus klinikai lefolyása

A mitrális defektusok hosszú távú tanulmányozása során felhalmozott klinikai tapasztalatok arra utalnak, hogy a defektus kialakulásának első szakaszában szinte lehetetlen megjósolni a fejlődés természetét. A betegek jelentős része nemcsak nem panaszkodik (a betegség tünetmentes lefolyása), hanem teljesít is a fizikai aktivitás akár mitralis regurgitáció esetén is. A betegek másik része éppen ellenkezőleg, még mérsékelt mitrális regurgitáció esetén is kellemetlen érzést és életminőség-éles csökkenést tapasztal.

Meghatározza a prognózist, látszólag az NMC etiológiáját. Tehát a reumás természetű izolált vagy domináns NMC későn, 50-60 éves korban jelentkezik, és a tünetek viszonylag mérsékelt ütemben fejlődnek ki, feltéve, hogy nincs reuma vagy IE exacerbációja. Az NMC ischaemiás természete miatt a prognózis mindig nehéz. A papilláris izmok diszfunkciója, a bal kamra infarktus utáni elváltozásai határozzák meg a tünetek gyors növekedését és a pulmonalis hypertonia, jobb kamrai elégtelenség, ödéma, ascites, anasarca. A betegség kialakulásának üteme gyors, ha a húrok vagy a papilláris izmok megrepednek. A mitrális billentyű csücskeinek degeneratív degenerációjában szenvedő betegeknél a mitrális billentyű prolapsusát a betegség lassú progressziója jellemzi. E. Rapoport (E. Rapaport) munkájában megállapították, hogy általában bármely etiológiájú súlyos mitralis regurgitációban szenvedő személyeknél az 5 éves túlélési arány 70-80%. Mitrális billentyű prolapsus esetén az éves halálozási arány 1%.

A mitralis regurgitáció etiológiájától függetlenül a beteg elmúlást tapasztal különböző sebességgel szakaszok: a regurgitáció kialakulása, ami LA és LV hipertrófia kialakulásához vezet; átmenet a pulmonális hipertónia kialakulásához és a jobb kamra bevonása a folyamatba, és a végső szakasz (terminális) - súlyos keringési elégtelenség, amely későbbi dekompenzációjával és halálával jár.

A beteg vizsgálata

A beteg vizsgálata során feltárt összes tünet a betegség késői megnyilvánulása.

• Az acrocyanosis a pulmonalis keringés kifejezett stagnálását, a bal pitvar kitágulását, a pulmonalis kapillárisok 25 Hgmm-t meghaladó nyomását jelzi.
• A jobb kamra kontraktilis funkciójának dekompenzációjában szenvedő betegeket a jugularis vénák duzzanata jellemzi. A vénákra felvitt ujj lehetővé teszi a pozitív vénás impulzus meghatározását - ez a jobb kamrai elégtelenség másik jele.
• Az epigasztrikus domborulat és pulzáció a jobb kamra növekedésének köszönhető, a szisztémás keringés stagnálásának részeként. A légzés visszatartása a belégzés magasságában növeli a jobb kamrából az epigasztriumba továbbított pulzációt.
• A has térfogatának növekedését az ascites okozza.
• A mellkas vizsgálatakor a szívpúp látható - a bal szív hipertrófiájának és tágulásának megnyilvánulása. A tapintás meghatározza a csúcsütés balra és lefelé történő elmozdulását, ami megerősíti a bal kamra hipertrófiájának és dilatációjának feltételezését.
• Ödéma - szerves része a jobb kamrai elégtelenség, a debütáló megjelennek a lábakon. Az ödéma mindig szimmetrikus, sűrű, hideg és cianotikus.

Már a beteggel való első érintkezéskor fontos, hogy az orvos figyeljen a növekedésére és az ízületi mozgási tartományára. Magas termet, ízületi hipermobilitás gyanús degeneratív változások szórólapok, ami a prolapsushoz és az NMC kialakulásához vezetett. Ugyanilyen fontos az életkor és a nem – az NMC-ben szenvedő idősebb nőknél ki kell zárni a mitralis annulus meszesedését.

A csúcsütési zóna tapintásával szisztolés remegés állapítható meg. Megjelenésének nincs prognosztikai értéke. A remegést leggyakrabban tapintással határozzák meg csökkent táplálkozású betegeknél. A mellkas vizsgálatakor egyes betegeknél a bal pitvar méretének éles növekedése esetén megfigyelhető a mellkas "lengő" mozgása. A mellkas ezen mozgása a bal pitvar éles kitágulása miatt következik be az LV szisztolé során. Súlyos pulmonalis hipertóniában szenvedő betegeknél lehetőség van hangsúlyos II-es tónus tapintására a szív 3. halláspontjában.

A vizsgálat és a tapintás a bal pitvar, a bal és a jobb kamra állapotára utal, de a defektus természetéről nem beszélhetünk. Így a kikérdezés, a vizsgálat és a tapintás lehetővé teszi a kardiális átalakulás stádiumának meghatározását, de nem az előfordulásának okát. Határozott segítség a tünetek megjelenésének időpontja és a kifejlődés üteme. Az NMC ischaemiás genezisére a betegség magas aránya jellemző.

Hallgatózás

Az I-tónus hangzása a bal kamrában lévő vér mennyiségétől függ. Minél nagyobb a vér térfogata a bal kamrában, annál gyengébb az 1. hang amplitúdója, és fordítva. Az MS-re a tapsoló I hang a jellemző, az NMC-re - a gyengített I hang. Az első hang hangerejének értékelése folyamatos ellenőrzést igényel. Az NMC progresszióját 1 tónusú gyengülés kíséri. Egy kombinációval mitrális defektus, az 1 hang hangereje alapján megítélhető a szűkület vagy a billentyűelégtelenség túlsúlya. Az I hang hiánya általában a zárt szelepek időszakának hiányát jelzi. Minél gyengébb az I tónus, annál nagyobb a regurgitáció, minél nagyobb a nyomás a bal pitvarban, annál nagyobb a nyomás a pulmonalis kapillárisokban.

A szisztolés zörej a vér retrográd mozgását tükrözi a mitralis billentyűn keresztül az LV szisztoléba, ami miatt billentyű-elégtelenség vagy más oka a bal kamra feszülésének hiányának. A szisztolés zörej intenzitása függ a mitrális billentyű szórólapjainak nem-záródásának mértékétől és a bal kamra szisztolés nyomásától. Ha a szisztolés zörej a mitrális billentyűn keletkezett, akkor mindig a hónalj zónában történik. Ez megkülönbözteti az NMC szisztolés zörejét a többi szisztolés zörejtől.

A XX. század elején. nagy jelentőséget tulajdonítottak a zaj jellegének leírásának: könnyű, fújó, durva. Azt hitték, hogy minél durvább a zaj, annál rosszabb a prognózis, de a betegség későbbi vizsgálatai ezt nem erősítették meg. Sokkal fontosabb volt a zaj egy másik jellemzője, az időtartama. Minél hosszabb a zaj időtartama, annál nagyobb az utóterhelés. A zaj intenzitása általában nem változik. A zaj intenzitása nem tükrözi a szeleplap működési zavarának mértékét; időtartama és intenzitása elsősorban az utóterhelés nagyságától függ. A szisztolés zörej monitorozása lehetővé teszi annak meghatározását, hogy az LV kontraktilitásának romlása az utóterhelés növekedésével párosuljon.

Bármely harmadik hangjelenség, amelyet a szív auszkultációja határoz meg, a bal kamra falainak fluktuációja (tágult bal kamra) miatt következik be, amikor a bal pitvarból vérsugár éri őket. Ezért a III hang csak súlyos NMC esetén jelenhet meg. A betegség kezdetén a megjelenése lehetetlen. Az NMC-ben szenvedő betegek harmadik hangja mindig az első hang gyengülésével, a hónalj zónába történő szisztolés zörejével és tachycardiával társul. A III tónus auskultációjának optimális helye a bal kamra csúcsa. A III hang hibás diagnózisának kizárása érdekében fontos megjegyezni S.P. Botkin: "A III hang általában a beteg rendkívüli súlyosságának szinonimája." A III-as tónushoz gyakran a mitrális billentyű nyitóhangját veszik fel, amelyet mindig I-es tapshanggal és diasztolés zörejtel kombinálnak. A bal kamra kicsi, szisztolés extratonus (hangjelenség, amely mitrális billentyű prolapsussal fordul elő). Az ilyen betegeknél nincs gyengült I-tónus és az állapot kifejezett súlyossága; Az extratone szisztoléban jelenik meg, és nem diasztoléban, mint a III. hangnál, 1 hang felosztása (mindig a szív auszkultációjának 3. pontján hallgasson).

A II tónus felhasadásának hangsúlyos megjelenése - a súlyos pulmonális hipertónia jele - az aorta csücskeinek és a tüdőartéria nem egyidejű bezáródása miatt következik be. A II tónus hangsúlyának megjelenése a pulmonalis artérián lehetővé teszi, hogy passzív pulmonális hipertóniáról és a kapillárisok nyomásának szintjéről beszéljünk > 25 Hgmm.

NMC-ben szenvedő betegeknél néhány mintázat feltárul a szív auszkultációja során.

• A hangos I hang mindig kizárja a súlyos mitrális billentyű-elégtelenséget.
• A mitrális billentyű nyitásának tónusa (az SM abszolút jele) egyidejű szűkületre utal, de nem zárja ki a mitrális billentyű elégtelenségének túlsúlyát.
• Súlyos akut mitrális billentyű-elégtelenség esetén a beteg IV tónusa alakulhat ki, ami a bal pitvar gyorsan kezdődő túlterhelésére utal.
• A szisztolés zörej akut NMC-ben természetben csökken, és a szisztolés végén eltűnik.
• A késői szisztolés zörej csak a mitralis billentyű prolapsusra jellemző.
• A szisztolés zörej csak akkor változtathatja meg a hónalj zónába való vezetését a szív tövébe történő vezetésre, ha a hátsó mitrális billentyű szórólapja "cséplése" (a hátsó papilláris izom szakadása) jelenik meg.

Mitrális billentyű-elégtelenség diagnózisa

Mellkas röntgen

A mitrális billentyűn keresztüli véráram regurgitációja a bal pitvar méretének növekedéséhez és pulmonális hipertónia kialakulásához vezet. A mellkas röntgenogramján közvetlen vetületben a bal kontúr II és III ívének kidudorodása jelenik meg. A második ferde nézetben a báriummal kontrasztos nyelőcső egy nagy sugarú ív mentén eltér - ez a megnagyobbodott bal pitvar röntgenjele. A bal pitvar növekedésével együtt a bal kamra növekedésnek indul, ami közvetlenül a vetítés a bal kontúr IV ívének növekedésében nyilvánul meg. Az LV kontraktilitásának csökkenése és a nyomásnövekedés a bal pitvarban és a pulmonalis artériában a bal oldali kör II. ívének és a jobb kör I. és II. ívének kidudorodásához vezet (közvetlen vetületben látható). A szív dereka kisimul, megjelenik a szív jellegzetes mitrális konfigurációja. Így mind a mitralis szűkületet, mind az NVC-t a derék ellaposodása jellemzi, de az NVC-ben ez egy megnagyobbodott bal kamrával kombinálódik.

A „nagy szív” szindrómát, amelyet röntgenfelvételen direkt vetületben határoznak meg, meg kell különböztetni a pericarditistől, egyszerű diagnosztikai technika a kardiodiafragmatikus szög mérése. Az akut szög kizárja a súlyos szívburokgyulladást, a tompaszög a szívburok üregében történő jelentős folyadékfelhalmozódásra gyanús.A jobb oldali kontúr I és II ívének jelentős növekedése szinte soha nem következik be a bal pitvar puffer szerepe miatt.

A tüdőmezők elemzésével határozza meg a tüdő gyökereinek jellegét (pulmonális hipertónia jelei). Egy tipikus NMC esetében a kifejezett tüdőpangás röntgenképe nem jellemző. A mitralis anulus meszesedése néha röntgenfelvételen azonosítható.

Elektrokardiográfia

Kötelező jel a P-hullám második csúcsának túlsúlya az elsővel szemben, ami a bal pitvar gerjesztésének domináns szerepéből adódik a jobb felett; megjelenése az V vezetékben, kétfázisú P hullám, a második fázis mindig negatív; a P hullám időtartamának növekedése (> 1,0 s).

A bal pitvar súlyos hipertrófiájával a ritmus megváltozása és a pitvarfibrilláció lehetséges.

echokardiográfia

Az NMC fő echográfiás jele egy igazolt vérregurgitáció. A hiba súlyosságát ennek a sugárnak a mérete határozza meg. Minél nagyobb a sugár, annál kifejezettebb a hiba. 1. fokú regurgitáció: a véráram (Doppler echokardiográfiával azonosítva) nem haladja meg a 4 mm-t; a méretet a mitrális billentyű szórólapjai alapján határozzák meg. 2. fokú regurgitáció - a véráram több mint 4 mm, de nem haladja meg a 6 mm-t. 3. fokozat - legfeljebb 9 mm-es véráram felel meg mérsékelt a satu áramai. A 9 mm-nél nagyobb véráram súlyos NMC-nek felel meg.

Az echokardiográfiához az optimális hozzáférés a nyelőcsőn keresztüli hozzáférés. A páciens állapotának rutinszerű monitorozása azonban kizárja a nyelőcsőn keresztüli hozzáférést. Csak az echokardiográfia eredményeként lehet teljes képet kapni a szívüregek és a billentyűk állapotáról.

• A mitralis billentyűk állapota és mozgásuk jellege: prolapsus, egyirányú mozgás, többirányú mozgás, a levélkék vastagsága, lerakódott kalcium és növényzet jelenléte. Az NMC-t a szórólapok megvastagodása, többirányú mozgása, kalcium lerakódása és nem záródása jellemzi az LV szisztolé alatt.
• A regurgitáció mértékét a bal pitvarba bal pitvarba visszatérő sugár hossza alapján értékeljük az LV szisztolé alatt. A 9 mm-nél nagyobb sugár súlyos állapotot jelez.
• A chordae és a papilláris izmok állapota: integritás vagy szakadás Szakadáskor meg kell erősíteni vagy el kell utasítani a „csörgő” szórólap jelenlétét.
• A prognosztikai szerepet az LA mérete játssza, nagyobb méretű a legrosszabb előrejelzésnek felel meg.
• A prognosztikai érték a bal kamra végső szisztolés mérete. Minél nagyobb, annál rosszabb a prognózis. A bal kamra mérete lehetővé teszi, hogy gondoljon a DCM-re, az aneurizmára stb.
• A jobb kamra falvastagságának ismeretében annak mérete lehetővé teszi a diszfunkció mértékének meghatározását.
• Értékelje a jobb pitvar példáit (nem játszik önálló prognosztikai szerepet).
• Doppler echokardiográfiával fel kell mérni a regurgitáció mértékét a tricuspidalis billentyűn.
• Célszerű megmérni a nyomást a pulmonalis artériában.

Az összes echokardiográfiás mutató monitorozása fontos a beteg állapotának teljes körű felméréséhez. A regurgitáció mértéke és a végső szisztolés térfogat azonban kiemelkedően fontos; valójában - egy szerves mutató, amely tükrözi a beteg állapotát.

Megkülönböztető diagnózis

A klinikai gyakorlatban megkülönböztető diagnózis nem ütközik nagy nehézségekbe, és két alapvető tulajdonságon alapul: szisztolés zörej hallható a szív csúcsán;

• mitralizációs szindróma kialakulása a bal kamra nagyobb térfogatának hátterében.

Sok embernél szisztolés zörej hallható a szív felső részén, amelyet a vér hipoviskozitása (anémia), hiperkinetikus szindróma (thyrotoxicosis) stb. Ennek azonban számos jellemzője van: nem a hónaljzónában hajtják végre, és szinte soha nem kombinálják gyengített I-tónussal. A maximális hangzaj általában a szív tövében van. Funkcionális szisztolés zörejben szenvedő betegeknél az LV térfogata ritkán változik, és a bal pitvar mindig megmarad normál méret. A fő ok (vérszegénység, tirotoxikózis) megszüntetése a zaj gyengüléséhez és eltűnéséhez vezet.

A csúcson fellépő szisztolés zörej oka lehet a mitrális billentyű prolapsusa. Ha a mitrális billentyű ívei kidudorodnak a bal pitvar üregébe, és szétválnak, regurgitáció lép fel, amit szisztolés zörej kísér. Ez a szisztolés zörej változatlan I hanggal és az I hangot követő szisztolés extratonnal kombinálódik (a szórólap prolapsus okozta hangjelenség miatt). Ha az I hang után szisztolés zörej jelentkezik, akkor ez organikus mitrális elégtelenségnek felel meg. A szisztolés zörej a prolapsus során élesen megnő, amikor a beteg vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe kerül.

Bizonyos nehézségek merülnek fel, ha a tricuspidalis elégtelenség szisztolés zörejének xiphoid folyamatának tövében halljuk. Ha a tricuspidalis billentyű betegség izolált, ami rendkívül ritka (<1%), то шум не проводится в аксилярную зону, а размер ЛЖ нормальный. Если трикуспидальная недостаточность комбинируется с митральной недостаточностью, то аускультативная дифференцировка крайне сложена. Единственный достоверный метод диагностики - ЭхоКГ.

Különösen figyelemre méltó az a helyzet, amikor az élesen gyengült I-tónus szisztolés zörejjel kombinálódik, amely tiszta vezetést biztosít mind a hónaljzónába, mind a szív tövébe. Ez a zörej rövid ideig tart, és a szisztolés vége felé csökken. Számos szerző írja le „hurrikán jellegét”. A papilláris izom megrepedése és a mitrális billentyű, gyakran a hátoldalon lévő "csörgő" szórólap megjelenése okozza.

A "mitralizációs" szindróma minden olyan betegnél kialakul, akinek az LV üregének jelentős kiterjedése van, ami a mitrális nyílás rostos gyűrűjének megnyúlásához vezet. Ilyen kép az artériás hipertóniában, az infarktus utáni LV aneurizmában, súlyos szívizomgyulladásban, DCMP-ben szenvedő betegeknél figyelhető meg. A zaj a hónalj üregébe kerül, azonban a beteg alapos vizsgálata és eredményeinek összehasonlítása lehetővé teszi a nagy bal kamra és a bal pitvar normál mérete közötti eltérést. Kismértékű növekedés lehetséges, de ez mindig aránytalanul kisebb, mint jelentősen megnövelt LV térfogat esetén.

A mitrális billentyű-elégtelenség kezelése

A mitralis regurgitáció orvosi korrekciója

A mitrális regurgitáció mértéke az aorta szisztolés nyomásának nagyságától függ. A szisztolés nyomás csökkenése az aortában a regurgitáció mértékének csökkenéséhez vezet. Ebben a tekintetben az értágítók állandó használata a választott stratégia. A legtöbbet tanulmányozott ebben a helyzetben és az ACE. Napi adagjukat mindig egyénileg választják ki, a maximálisan tolerálható dózisok titrálásával. A dózisszabályozás a szisztolés nyomás értékével történik. 120-115 mm alá csökkenteni nem praktikus. Ha a mitralis regurgitáció tünetmentes, akkor is kezelni kell. A betegnek ACE-gátlót kell kapnia. Az értágítók életmentő gyógyszerek akut mitrális elégtelenségben (a papilláris izomszakadásban) szenvedő betegeknél.

Súlyos mitrális regurgitáció esetén antikoagulánsokat kell hozzáadni a kezeléshez, mivel jelentősen megnő a trombusképződés valószínűsége a megnagyobbodott bal pitvarban. A mitralis regurgitációban a vér kifejezett turbulens mozgása miatt antibiotikus profilaxis szükséges minden olyan beavatkozáshoz, amely veszélyezteti az IE-t. A mitrális billentyű prolapsusa esetén az IE megelőzésére szolgáló antibiotikus kezelést egyénileg kell kiválasztani. A mitrális defektus tricuspidális és súlyos keringési elégtelenség kombinációja esetén standard ellátást alkalmaznak. A pitvarfibrilláció paroxizmusának korrekciójának stratégiáját egyénileg határozzák meg. Megnagyobbodott bal pitvar esetén a pitvarfibrilláció kiújulása elkerülhetetlen. A villogás állandó formájával digoxinra van szükség.

A mitrális billentyű-elégtelenség műtéti kezelése

A gyógyszeres kezelés tüneti és teljesen hiábavaló. A betegnél a kezelés ellenére a CHF progresszív, a szívizomban fokozatosan csökken a bal kamra kontraktilitása, fibrózis alakul ki. Ezek a változások visszafordíthatatlanok, növelik a műtéti letalitást, és a műtét során nem küszöbölhetők ki. A kezelési taktika kiválasztásakor fontos a klinikai kép egészének értékelése. Légszomj, gyengeség, normál napi testmozgás melletti fáradtság hiányában (intenzív terhelésnél jelentkezhet), tipikus NMC helyzet, a beteg állapota hosszú ideig stabil maradhat. Ebben az esetben a műtét nem javallott, gyógyszeres kezelés szükséges a regurgitáció mértékének korrigálására, ha azonban a gyógyszeres kezelés hátterében pulmonalis hypertonia alakul ki, légszomj nő, a terheléstűrés csökken, a műtéti kezelés a választandó módszer . A külső jólét nem tompíthatja el az orvos éberségét. A bal kamrai funkció folyamatosan romlik, ezért az NCC-ben szenvedő betegek kezelésében kötelező az LV dimenzióinak monitorozása. Az LV szívizom elváltozásai visszafordíthatatlanok 55 ml/m 2 végszisztolés térfogat mellett (a ventriculográfia eredményei szerint), vagy az EchoCG szerint 45 mm-nél nagyobb végsisztolés térfogat esetén. A bal kamra ilyen méreteinél a műtét még a beteg kielégítő állapota esetén is indokolt. A sebészi kezelés csak megváltozott billentyűbetétek esetén hatásos, és gyakorlatilag nincs hatással az LV szívizom visszafordíthatatlan változásaira.

A mitrális billentyű reumás megbetegedése esetén meszes levélkék esetén a billentyűcsere javallt.

A mitrális gyűrű kitágulásával, a „csörgő” csücskével, a mitrális billentyű prolapsusával és az IE-vel lehetséges a rekonstrukciós műtét - billentyűplasztika, annuloplasztika speciális gyűrűvel. A rekonstrukciós sebészetben a műtéti mortalitás lényegesen alacsonyabb, mint a billentyűcsere esetén.

Műtét (protézis) után véralvadásgátló és élethosszig tartó orvosi felügyelet szükséges.