Az LDH-analízis felnőtteknél emelkedett. Laktát-dehidrogenáz vagy LDH mi ez az enzim, és mikor írnak elő LDG-elemzést? Az emelkedett értékek tünetei és jelei

NÁL NÉL modern világ a tudomány nem áll meg. A betegségeket alaposan tanulmányozzák, és a tudósok keresik a leküzdés módjait. Az orvosokat gyakran olyan vizsgálatok elvégzésére írják fel, amelyek a hétköznapi emberek számára egyáltalán nem egyértelműek, de megerősíthetik vagy cáfolhatják az orvos félelmeit. Tehát az LDH, és különösen a megnövekedett laktát-dehidrogenáz elemzése sokat mond. Mi ez, és mik a következményei, tovább fogunk beszélni.

Mi az LDH

A laktát-dehidrogenáz az egyik olyan enzim, amely a sérült sejtek jelenlétét mutatja. Változó mennyiségben megtalálható mind a vérben, mind a szövetekben. A légzés során a sejtekben tejsavsó képződik. A laktát-dehidrogenáz elősegíti annak átmenetét a piroszőlővé, amely részt vesz a nagy energiájú oxidációs folyamatban. Hozzájárul az energia gyors felszabadulásához a glükózból, ami szükséges az izomösszehúzódáshoz, a biokémiai folyamatok áramlásához. Az eredmény olyan termékek, amelyek könnyen eltávolíthatók a szervezetből - szén-dioxid és víz. Ha nincs elegendő oxigén, az enzim felhalmozódik, patológiák lépnek fel, amelyek felgyorsítják a sejtpusztulást. Ez a laktát-dehidrogenáz növekedéséhez vezet. Ez a mutató nagyon érzékeny a sejtszerkezetek pusztulására.

A laktát-dehidrogenáz, ha mennyiségileg csökkenő sorrendben van elrendezve, a következő szervekben és szövetekben található:

• A vesékben.
• Szívizom.
• Vázizmok.
• hasnyálmirigy.
• Lép.
• Testünk kémiai laboratóriuma a máj.
• Tüdő.
• vérszérumban.

Az LDH típusai

A laktát-dehidrogenáz enzimnek számos formája van, amelyek izoenzimekben különböznek egymástól, és különböző szövetekben találhatók meg. Egy adott szervben az izoenzim nagyobb koncentrációjától függően ennek az enzimnek a típusai vannak:

• LDH-1 - túlnyomórészt a szívben és a vérsejtekben.
• 2 - leukocitákban.
• 3 - in tüdőszövet.
• LDH - 4 - leginkább a vesében, a méhlepényben, a hasnyálmirigyben.
• 5 - a májban található és harántcsíkolt izomszövet.

Ennek köszönhetően levonható a következtetés, hogy melyik izoenzim hatására emelkedik az LDH szintje, és megállapítható a betegség.

Mikor rendelik ezt a tesztet?

Számos feltétel létezik, amelyekben az LDH szintjét ellenőrizni kell:

• Betegségekre
• szívinfarktus után.
• Különféle daganatok kimutatásakor.
• Ha szükséges, határozza meg a vérszegénység típusát.
• Fokozott hemolízissel járó betegségekben.
• Nál nél éles fájdalmak a mellkas területén.
• Ha máj- vagy vesekárosodás lép fel.
• Sérülés vagy betegség utáni szövetek és izmok vizsgálata.

Tényezők befolyása az elemzés eredményére

Ha az orvos azt gyanítja, hogy emelkedett laktát-dehidrogenázszintje van, csak egy elemzés cáfolhatja vagy erősítheti meg ezt.

Az LDH vérvizsgálatát reggel éhgyomorra veszik. A vért vénából veszik. Az utazás előtt nincs szükség speciális diétára. Csak azt kell tudni, hogy vannak olyan tényezők, amelyek torzíthatják az eredményt. Mi befolyásolhatja az elemzés eredményének pontosságát:

1. A C-vitamin szedése csökkentheti a vér LDH szintjét.
2. Elektroimpulzus-terápia alkalmazása a vizsgálat előestéjén.
3. Bőrproblémák.
4. A vér alkoholtartalma.
5. Trombocitózis.
6. A hemodialízis alkalmazása.
7. Egyes gyógyszerek, mint például az aszpirin, mithramicin, érzéstelenítők, fluoridok, növelhetik az enzim szintjét.
8. túlzott testmozgás.

Ezek a tényezők befolyásolhatják az eredményt, de ez nem jelenti azt, hogy kóros folyamatok vannak a szervezetben.

Mielőtt megtudná az enzim tartalmát a vérében, konzultáljon orvosával, hogy mely gyógyszerek szedését kell abbahagyni, mielőtt laboratóriumba menne.

Nagyon fontos a begyűjtött vér megfelelő szállítása és tárolása, mivel a szabályok be nem tartása laktát-dehidrogenázszint-emelkedéshez vezethet, és ennek eredményeként.

LDH norma mutatók gyermekek és felnőttek számára

A laktát-dehidrogenáz szintje az életkorral változik. Minél idősebb az ember, annál alacsonyabb. Tehát az LDH koncentrációja:

• Újszülöttek - legfeljebb 28,9 mikrokat / l.
• 1 évtől 3 évig - 14,2 mikrokat / l-ig.
• 7-12 éves fiúknál - legfeljebb 12,7 mkat / l.
• Lányok 7-12 éves korig - 9,67 mkat / l-ig.
• Férfiak - 11,4 mikrokat / l-ig.
• Nők - 7,27 mikrokat / l-ig.

Az LDH szintje magasabb vagy alacsonyabb lehet a normálisnál.

Fokozott laktát-dehidrogenáz - okok

Megnövekedett arány figyelhető meg terhes nőknél és túlzott fizikai erőfeszítés esetén.

Ha az elemzés eredményeként a laktát-dehidrogenáz emelkedik. Ennek oka a következő állapotok kialakulása:

• Miokardiális infarktus.
• A máj vírusos betegségei.
• Májzsugorodás.
• Onkológia.
• Akut hasnyálmirigy.
• A vesék kóros betegségei.
• Anémia.
• Leukémia.
• Olyan körülmények, amelyekben kiterjedt sejtlebomlás következik be: sokk, súlyos hipoxia, nagy területek égési sérülései.
• Kiterjedt trauma.
• Az izomrendszer betegségei.

Azonban nem csak ez az elemzés erősíti meg a patológia jelenlétét a szervezetben. Végre kell hajtani további vizsgálat. Az izoenzimek aktivitásának tanulmányozásával a szakember képes lesz meghatározni a betegség lokalizációját.

Az LDH izoenzimek indikátorainak értéke

Ha részletesebben megvizsgáljuk egy bizonyos típusú laktát-dehidrogenáz növekedését, akkor meghatározhatjuk egy esetlegesen kialakuló patológia gócait.

Az LDH-1 vagy az LDH-1 / LDH-2 arány növekedése a következő feltételek mellett lehetséges:

• Akut szívroham.
• megaloblasztos.
• Akut vese nekrózis.
• A férfi és női nemi szervek daganatainak jelenlétében.

Az LDH-5 növekedése jellemző:

• Májbetegségek.
• Rák.
• A vázizmok sérülése.

Az LDH-2 és LDH-3 növekedése általában a következő esetekben figyelhető meg:

• Akut leukémia.
• Krónikus granulocitózis.

Az LDH-3, esetleg részlegesen LDH-4 és LDH-5 emelkedése leggyakrabban akkor fordul elő, ha:

• Vesebetegségek.
• Tüdőembólia.
• Szívelégtelenség, amely a tüdőszövet érintettségével alakul ki.

Az LDH-4 LDH-5 növekedését észlelik, ha diagnosztizálják:

• Keringési elégtelenség a gyenge szívműködés miatt.
• Májkárosodás.
• Izom sérülés.

LDH gyermekeknél

Ha az első eredmény magasabb a normálnál, akkor az elemzést újra kell végezni, hogy megbizonyosodjon a pontosságáról. Ha azonban a laktát-dehidrogenáz szintje emelkedett egy gyermekben, akkor ez szükséges teljes körű vizsgálat. Ez a mutató önmagában nem ad jogot a végső diagnózis felállítására és a kezelés előírására.

Betegségek és LDH-változások kezelése

Ha a laktát-dehidrogenáz szintje emelkedett, a betegség kezelése fokozatosan visszaállíthatja ezt a mutatót a normális értékre.

Ha a betegség kezdetén a laktát-dehidrogenáz szint emelkedik, akkor sikeres leukémia, daganatos betegségek esetén az LDH aktivitás csökken.

Íme egy ilyen nem egészen egyszerű elemzés, amelyről legtöbbünk nem is tud. És kiderül, hogy sokat tud mondani a kezelőorvosról.

Az LDH (laktát-dehidrogenáz) teszt egy nem specifikus teszt, amelyet számos betegség és állapot gyanúja esetén használnak. Az enzim a szervezet szinte bármely sejtjének, így a baktériumsejteknek a pusztulása során kerül a vérplazmába. Ezért a vér LDH szintje a szövet- és sejtkárosodás általános mutatója. Néha bizonyos betegségek jelenlétében a cerebrospinális vagy tüdőfolyadékon értékelik az anyag koncentrációját.

Az enzim fontossága a szervezetben

A biokémiai vérvizsgálatban az LDH iránti érdeklődés elsősorban a szívinfarktushoz kapcsolódik. Korábban ezt a tesztet a szívszövet károsodásának diagnosztizálására és monitorozására használták, de most a troponin tesztet pontosabbnak és informatívabbnak tekintik. A laktát-dehidrogenáz (LDH) nem a szívsejt-károsodás specifikus indikátora, és már nem használják olyan betegeknél, akiknél gyaníthatóan akut. koszorúér-szindróma. Általában a biokémiai vérvizsgálat dekódolása tartalmazza ezt a mutatót. A vérben lévő laktát-dehidrogenáz fontos enzim, amely részt vesz a reakciókban:

Glükóz oxidáció;

Tejsav előállítása.

Az enzim sajátossága, hogy nem halmozódik fel a sejtekben, hanem teljesen hasad és kiválasztódik. Az LDH a glükóz energiává alakításához szükséges a test összes sejtjének életéhez. A reakció közvetítője az oxigén, amely segít a glükóz vízzé, szén-dioxiddá és energiává történő lebontásában. Oxigén nélkül az energiatermelés 20-szorosára csökken, és a tejsav felhalmozódik. Az LDH enzim szükséges az oxidációjához és a glükóz metabolizmusba való visszatéréséhez. Az egészséges sejtekkel ellentétben a rákos daganatok oxigén nélkül táplálkoznak.

Mikor rendelnek elemzést?

A tesztet akut és krónikus szövetkárosodás gyanújára, valamint a progresszív betegségek értékelésére használják. Ritka esetekben az elemzés segít azonosítani a célszerv károsodását.

Az enzimet a mintában határozzuk meg vénás vér. Sérülés után az LDH megemelkedik, 48 óra alatt emelkedik és 2-3 nap múlva éri el a maximumát, majd fokozatosan csökken. Normál 10 nap alatt felépült.

A tanulmányok azt mutatják, hogy az LDH biokémiai vérvizsgálata a rák kialakulásának és előrehaladásának mutatója. Még a betegek életkorának, a betegség stádiumának figyelembevételével is szoros összefüggés maradt fenn a halálozás kockázatával. Ez az összefüggés minden rosszindulatú daganatra igaz.

Az LDH vérvizsgálat a következők kimutatására és értékelésére használható:

Akut vagy krónikus szövetkárosodás;

A vérszegénység és a súlyos fertőzés progressziója;

áramlatok onkológiai betegségek kemoterápia után, leukémia, melanoma, neuroblasztóma. A magas értékek rossz túlélési prognózist jeleznek.

Az orvos előírja az LDH szintjének meghatározását más testnedvekben:

Megkülönböztetni a bakteriális és vírusos agyhártyagyulladás elemzéssel gerincvelői folyadék.

A váladék felhalmozódásának okának azonosítása mellkas vagy a has (pleurális, peritoneális és perikardiális folyadékok) trauma és gyulladás miatt, vagy a belső nyomás kiegyensúlyozatlansága miatt véredényés a fehérje mennyisége a vérben.

Az LDH (biokémia) vérvizsgálatát éhgyomorra veszik a vénából.

A vizsgálat előtt 8 órával az utolsó étkezés nem tartalmazhat túl zsíros és fehérjetartalmú ételeket.

Feltétlenül mondja el, ha rendszeresen kell gyógyszert szednie. Az aszpirin, a hormonális fogamzásgátlók és az antidepresszánsok befolyásolják a véralvadást, és emelkedett értékeket mutathatnak.

Az előző napi intenzív edzés az enzimszint növekedéséhez vezethet, mivel növeli az energiafelhasználást és a glükóz lebontásának szükségességét.

Számos tényező befolyásolja az elemzés eredményeit, és nem mindig ad okot aggodalomra és további vizsgálatra:

A vérvétel hamis pozitív eredményhez vezet. A minták tárolására vonatkozó szabályok megsértése, a durva feldolgozás befolyásolja a pontosságot.

A megnövekedett vérlemezkeszám mellett az LDH szérumszintje is emelkedik, és nem mutat valós képet.

Kórházi ellátás szívinfarktus gyanúja miatt és akut hasnyálmirigy az LDH elemzését az ajánlások figyelembevétele nélkül végezzük. Gyakran az LDH indikátort használják a betegség dinamikájának és a beteg gyógyulásának értékelésére.

Az LDH normája a szervezetben és az elemzés dekódolása

A vér elemzésekor a normát általában egység / l-ben jelzik, ami literenként egyet jelent. Az elemzés dekódolása figyelembe veszi a beteg korát és nemét. Egy egészséges felnőtt vérében viszonylag kis mennyiségű enzim található. Egy két év alatti gyermeknél a 430 egység / l-en belüli mutatót tekintik normának.

A laktát-dehidrogenáz növekedése a terhesség alatt, újszülötteknél és profi sportolóknál fordul elő.

Az azonosított marker alapján lehetetlen meghatározni, hogy mely sejtek sérültek meg. Ezért az LDH megfejtésekor tudni kell, mik az izoenzimei. Egyes laboratóriumok további vizsgálatokat végeznek, amelyek meghatározzák az anyag többféle formáját, kezdve a legmobilabbal:

Az első szívvel, vesével és vörösvértestekkel kapcsolatos problémát jelez;

A második főleg a szívizomsejtekben és az eritrocitákban található;

A harmadik a tüdő, az endokrin mirigyek és a mellékvesék szöveteiben található;

a negyedik egy enzim a fehérvérsejtekben, a májban, a méhlepényben és a hím herékben és izomszövetekben;

Az ötödik megtalálható minden LDH-4-et tartalmazó szervben, valamint a vázizmokban.

Biokémia megfejtése a tárgyhoz LDH növekedése a vérben ma már kevésbé informatív.

Az összes izoenzim magas értéke számos szerv patológiáját határozza meg. A pangásos szívelégtelenséggel járó szívinfarktus tüdőkárosodást és májpangást okoz. Az onkológiával és autoimmun betegség mint például a lupus, a laktát-dehidrogenáz általában emelkedett. A hipoxiát, sokkot és égési sérüléseket sejthalál kíséri, ami az LDH növekedésére utal. A koffein befolyásolja a vérben lévő enzim mennyiségét is.

Az első izoenzim dinamikája érzékenyebb és specifikusabb, mint az LDH növekedése általában. Általában a második izoenzim szintje magasabb, mint az elsőé. Ha az LDH-1 koncentrációja megemelkedik az LDH-2-hez képest, szívrohamot diagnosztizálnak. Általában a vér LDH normáját a szívszövet károsodása után 12-24 órával és az esetek 80% -ában két napig túllépik. A normál LDH-1/LDH-2 arány megbízható bizonyíték arra, hogy nem volt támadás. A teljes LDH és az LDH-1 arányát hidroxi-butirát-dehidrogenáznak nevezik. Ezért szívroham esetén:

Az LDH / HBDG érték csökken (kevesebb mint 1,30);

Az LDH-1/LDG-2 arány megközelíti az 1-et, és néha meghaladja ezt az értéket.

Az első napon a miokardiális infarktust diagnosztizálják a kreatin-kináz alapján, egy nappal később pedig az LDH enzimatikus vizsgálata szerint. Az anyag aktivitása közvetlenül kapcsolódik a szívizom károsodásának területéhez.

Egyéb súlyos betegségek tükrözze az izoenzimek és az együtthatók arányát:

Hemolitikus anémia alacsony LDH / HBDG érték jellemzi - 1,3-ig és az alatt;

Megaloblasztos vérszegénységben az LDH-1 szignifikánsan magasabb, mint az LDH-2;

az általános szint növekszik akut nekrotikus folyamatokkal és sejthalál esetén, például a vese parenchyma károsodásával;

a nemi mirigyek (petefészkek és herék) daganatait az LDH-1 izolált növekedése kíséri.

Leggyakrabban az LDH emelkedett a máj- és veseparenchyma szöveteinek pusztulása, valamint a vérlemezkék és eritrociták halála miatt.

A vérvizsgálatban az LDH-t más mutatókkal összefüggésben veszik figyelembe:

Vérszegénységben a vörösvérsejtek elpusztulnak, ami felszabadul nagyszámú LDH a vérben. A betegséget az alacsony hemoglobin hátterében diagnosztizálják. Gyengeség, sápadtság, légszomj lehet a vizsgálat jelzése.

A vérrák kóros vérsejtek termelődésével jár, ami számos mutató szintjén tükröződik: LDH, aszpartát-aminotranszferáz, bilirubin, karbamid. Ugyanakkor csökken a glükóz szintje és a fibrinogén véralvadási faktor szintje. A biokémiai vérvizsgálat lehetővé teszi a patológia gyanúját, és a pácienst a tumormarkerek azonosítására utalja.

A vérben lévő LDH-indikátorral együtt, amely a hasnyálmirigysejtek pusztulását jelzi, a bilirubin és a glükóz emelkedik. Az elsődleges mutató a szint hasnyálmirigy enzim amiláz.

A növekedés okai

Az emelkedett LDH-szintet különböző betegségek okozhatják:

• stroke;
• bizonyos típusú vérszegénység (veszedelmes és hemolitikus)
• vese- és májbetegségek;
• izomsorvadás;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• Fertőző mononukleózis;
• a rák egyes formái.

Az enzim koncentrációja nő az érzéstelenítők bevezetése és az aszpirin bevétele után, valamint intenzív fizikai erőfeszítés után. A normál és alacsony LDH szint nem patológiás. Az arányt csökkentő tényező a nagy adag aszkorbinsav (C-vitamin) fogyasztása.

A laktát-dehidrogenáz emelkedésének okai különbözőek: HIV-fertőzés, szepszis, akut betegségek vese, bél- és tüdőinfarktus, csonttörések, kiütések a testen.

Az LDH csökken, amikor a transzudát felhalmozódik a testüregekben, például hasi üreg amelyet általában pangásos szívelégtelenség vagy cirrhosis okoz.

Az LDH (L-laktát-NAD-oxidoreduktáz, EC 1.1.1.27) egy cinktartalmú enzim, amely reverzibilisen katalizálja a laktát piruváttá történő oxidációját. Az LDH egy tetramer, M és H alegységeket tartalmaz. A sejtek citoplazmájában és a vérszérumban az LDH-t 5 izoenzim képviseli, amelyeket elektromos térben az anódhoz való mobilitásuk alapján jelöltek meg: LDH-1 (НННН), LDH-2 (НННМ), LDH-3 (NNMM), LDG-4 (NMMM) és LDG-5 (MMMM). Az LDH a szervezet szinte minden szervében és szövetében jelen van, míg az LDH izoenzimek eloszlása ​​szervspecifikus. Az LDH-4 és LDH-5 dominál a májban és a vázizmokban, a túlnyomórészt anaerob anyagcserével rendelkező szövetekben, az LDH-1 és az LDH-2 - az eritrocitákban, a leukocitákban, a szívizomban, a vesékben - az aerob típusú metabolizmusú szövetekben, a legmagasabb tartalom az LDH-3 a tüdőben van, limfoid szövet, vérlemezkék és daganatok.

Az MI-t általában a teljes LDH aktivitás 3-4-szeres növekedése kíséri; hasonló LDH-növekedés figyelhető meg szívizomgyulladással, szívritmuszavarokkal. MI esetén az LDH összaktivitása a vérszérumban 8-10 óra elteltével emelkedik, és 48-72 óra múlva éri el a maximális aktivitását. az LDH-1 és LDH-2 aktivitása. Az LDH-1 aktivitás 12-24 órával az akut MI megjelenése után emelkedik, időben egybeesik a CK-MB aktivitás maximumával, és megelőzi a teljes LDH aktivitás csúcsát (24 óra).

Az MI-re jellemző izoenzimek spektrumának azonosítása szívelégtelenség miatt a májban és a vesében kialakuló vérpangás, egyes szervek ischaemiás károsodása esetén lehetséges. éles hanyatlás szív leállás. Jelenleg az LDH és izoenzimjei aktivitásának meghatározása nem tartozik a kötelező vizsgálatok közé az MI diagnosztikájában a nem megfelelő specificitás miatt.

Myopathiák, májbetegségek, megaloblasztos és hemolitikus anémiák, akut ill krónikus betegségek vese. Májkárosodás esetén az LDH aktivitás növekedése figyelhető meg, de ez a növekedés nem olyan mértékű, mint az ALT és az AST növekedése. Különös növekedés (10-szer magasabb, mint a norma felső határa) figyelhető meg toxikus hepatitis esetén, amelyet sárgaság kísér.

A vér LDH szintjének fiziológiás emelkedése terhesség alatt, újszülötteknél és intenzív fizikai megterhelés után is jelentkezik.

A kutatás indikációi:

• Májbetegség;
• szívizom elváltozások kimutatása;
• myopathia;
• hemolitikus anémia;

Szérum vagy plazma (EDTA, heparin) hemolízis jelei nélkül. A minták legfeljebb 2 napig tárolhatók 18-25°C-on. A minták 4–8°C közötti tárolása vagy fagyasztása csökkenti az enzimaktivitást.

Kutatási módszerek. Az IFCC ajánlásain alapuló módszer. Az LDH katalizálja a laktát oxidációját piruváttá lúgos pH-n, míg a NAD+ NADH-vá redukálódik. A reakcióelegy optikai sűrűségének növekedése 340 nm-en, ami a NADH koncentrációjának növekedését tükrözi, arányos a mintában lévő enzim aktivitásával.

Megnövelt értékek:

• A szívizom károsodása;
• májkárosodás;
• a vázizmok károsodásai, gyulladásos és degeneratív betegségei;
• embólia és tüdőinfarktus;
• vesebetegség;
• sejtlebontással járó betegségek és állapotok;
• rosszindulatú daganatok bármilyen lokalizáció;
• anabolikus szteroidok, etanol, hepatotoxikus gyógyszerek szedése.

Csökkentett értékek:

LDH-1 és LDH-2 izoenzimek

Az LDH-1 és LDH-2 izoenzimek magas tartalom A H-alegységek α-ketobutirátot használhatnak szubsztrátként, és katalizálhatják annak átalakulását α-hidroxobutiráttá; az LDH-1 izoenzimet, amely nagy affinitással rendelkezik a nevezett szubsztráthoz, α-hidroxi-butirát-dehidrogenáznak (α-HBDG) nevezték el. Párhuzamos tevékenység tanulmány teljes LDH az α-HBDG pedig a máj és a szív betegségeinek differenciáldiagnózisára használható: a szívizom károsodása esetén az enzimaktivitás növekedése az LDH-1 (α-HBDG) növekedésének köszönhető, a máj károsodásával parenchyma - az LDH-5 izoforma által az LDH-1 aktivitás nem növekszik.

A kutatás indikációi:

• A szívizom elváltozásainak azonosítása;
• hemolitikus anémia;
• rosszindulatú daganatok;
• tüdőembólia(differenciáldiagnózis szívinfarktussal).

A mintavétel és tárolás jellemzői. Szérum vagy plazma (EDTA, heparin) hemolízis jelei nélkül. A minták legfeljebb 2 napig tárolhatók 18-25°C-on. A minták 4–8°C közötti tárolása vagy fagyasztása csökkenti az enzimaktivitást.

Kutatási módszerek. Az LDH katalizálja az α-ketobutirát átalakulását α-hidroxi-butiráttá, a β-NADH2 β-NAD-dá történő oxidációjával. Az optikai sűrűség csökkenésének sebessége 340 nm hullámhosszon arányos a mintában lévő enzim aktivitásával.

Megnövelt értékek:

• A szívizom károsodása;
• a vérsejtek lebomlásával járó betegségek és állapotok;
• akut vesebetegség.

Csökkentett értékek:

• Genetikai rendellenességek vagy az LDH alegységek teljes hiánya.

A laboratóriumi vérvizsgálatok informatív módszerek elsődleges diagnózis. Eredményeiket értékelik esetleges jogsértések a test szerveinek és rendszereinek munkájában. Az LDH biokémiai vérvizsgálattal történő vizsgálata elsősorban hematológiai, szív-, izom- és onkológiai patológiák meghatározására irányul.

Az LDH alapfogalmai és funkciói

Az LDH (laktát-dehidrogenáz) egy oxidoreduktáz enzim, amely felgyorsítja a tejsav képződését a glikolízis (glükóz oxidáció) során. A legtöbb katalizátorhoz hasonlóan a laktát-dehidrogenáz sem halmozódik fel a sejtekben, hanem a képződött mennyiséggel egyenértékű mennyiségben ürül ki a szervezetből.

Az enzim legmagasabb koncentrációja a máj és a vesék parenchymájában, az izomrendszer és a szív szöveteiben figyelhető meg. Minden lokalizációs terület a saját izoenzimének (az LDH egy típusának) felel meg. Kis mennyiségű laktát-dehidrogenáz található a vörösvértestekben (eritrocitákban).

Az LDH-tartalmú sejtek pusztulása során a vér enzimszintjének emelkedése következik be. A biokémia során felmérve az emelkedett izoenzim típusát, meghatározzuk a károsodás helyét, vagyis azt a szervet, amelynek sejtjei elpusztultak. Az enzimek izoformái 1-től 5-ig vannak számozva, elhelyezkedésüktől függően:

A laktát-dehidrogenáz egyik vagy másik típusának megnövekedett aktivitása a benne lévő szervek szövetének destruktív átalakulásának markere. Standard biokémiai elemzéssel az űrlap általában az LDH teljes mutatóját jelzi.

Szükség esetén kiterjesztett vizsgálatot végeznek az enzim minden egyes izoformájának értékelésével (Sevel-Tovarek teszt, karbamiddal végzett inaktiválás és termikus gátlás). Az egészséges ember vérében az LDH statikus, és bizonyos referenciaértékekkel rendelkezik.

Fontos! A laktát-dehidrogenáz megváltozott koncentrációja nem diagnosztizál specifikus betegséget. A kapott értékeket összehasonlítják a biokémiai elemzés más mutatóival. A nem kielégítő eredmények egy adott rendszer vagy szerv további vizsgálatának alapját képezik.

A kutatás indikációi

A vér biokémiáját írják elő:

• a beteg tüneti panaszai szerint;
• rutinvizsgálat során (orvosi vizsgálat, terhes nők szűrése, IHC stb.);
• a folyamatban lévő terápia ellenőrzésére;
• a műtét előkészítése során.

Fokozott figyelmet fordítanak az LDH-mutatókra a vérvizsgálatban feltételezett diagnózis esetén:

• vérszegénység (vérszegénység);
• a szívizom egy részének ischaemiás nekrózisa (szívroham);
• cirrhosis, hepatitis, májkarcinóma (rák);
• onkohematológiai betegségek (a vér és a limfoid szövet rákos daganatai);
• vérmérgezés (szepszis);
• súlyos mérgezés, amelyet a vörösvértestek pusztulása kísér (eritrocita hemolízis);
• nekrotikus folyamatok és mechanikai sérülések belső szervek.

A vér biokémiai összetételét a kemoterápiás szerek alkalmazása után ellenőrizzük. Egyes bakteriális és vírusos fertőzések Az LDH szintjének meghatározása a cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) elemzésével történik.

Vérelemzés

Az objektív eredmények elérése érdekében a vért üres gyomorban kell venni. A böjtnek 8 és 10 óra között kell lennie. Az elemzés előestéjén ajánlott:

• korlátozza a sport (egyéb fizikai) tevékenységeket;
• távolítsa el az étrendből zsíros ételek(kolbász, majonézes szószok, sertés-, bárányhús stb.) és sült ételek;
• kizárja az alkoholos italokat;
• elutasítani a kávét;
• hagyja abba az antikoagulánsok, hormontartalmú gyógyszerek, aszkorbinsav szedését.

A vénás vérmintavétel reggel történik a laboratóriumban

Az elemzéshez vért vénából vesznek. A dekódolás a kapott mutatók referenciaértékekkel való összehasonlításával történik. A vizsgálat eredménye egy napon belül elérhető lesz. Ha az LDH-szint sürgős laboratóriumi értékelése szükséges ( akut állapotok), a vért anélkül vizsgálják előképzés.

Szabványos értékek

Referencia enzimkoncentrációk gyermekek és serdülők számára (U/L-ben)

A nőknél az LDH normája a vérben alacsonyabb, mint a férfiaknál, ami a kevésbé intenzív fizikai aktivitásnak köszönhető. A női normatív értékek 135-214 U / l, férfiak - 135-225 U / l. Hivatásos sportolók és terhes nők esetében a referenciaértékek enyhe túllépése figyelhető meg.

Az enzimaktivitás értékeinek eltérése a növekvő vagy csökkenő mutatók irányába a kiterjesztett diagnosztika (laboratóriumi vizsgálatok és a beteg hardveres vizsgálata) alapja.

Az eltérések okai

A legtöbb esetben az LDH biokémiai vérvizsgálatának nem megfelelő eredménye az enzim koncentrációjának növekedését jelenti. Ez azzal magyarázható, hogy egy szerv sejtszerkezetének integritásának destruktív megsértésével a laktát-dehidrogenáz jelentős része belép a véráramba. A májrák és a cirrhosis dekompenzált stádiumában az enzim rendkívül csökkent szintje vagy teljes hiánya figyelhető meg.

Megnövelt arány

Az emelkedett LDH a szívinfarktus egyik fő klinikai és diagnosztikai mutatója. Az enzim a szívinfarktus kezdetétől számított első 24 órában éri el maximális aktivitását, és 1-2 hétig megnövekedett koncentrációban marad. Ugyanakkor az aktivitás időtartama és mértéke tükrözi a szívizom nekrotikus károsodásának mértékét (az értékek tízszeresére nőhetnek).

A teljes LDH emelkedett a szívizomban lokalizált 1. számú izoenzim koncentrációjának éles növekedése miatt. A pontos kép elérése érdekében megbecsülik a laktát-dehidrogenáz teljes tartalmának az 1. számú izoenzim mennyiségéhez viszonyított arányát, egyébként - hidroxi-butirát-dehidrogenáz (HBDG). Nál nél akut lefolyás A GBDG mindig emelkedett, mivel az enzim teljes mennyisége csökken a magas koncentráció 1. számú izoenzim.

A szívinfarktus az LDH emelkedésével jár

Az indikátorok növekedése minden olyan kóros folyamatot kísér, amelyet a sejtek és szövetek halála jellemez. A szívizom nekrotikus károsodása mellett az okok magas tartalom Az LDH lehet:

• A lumen elzáródása pulmonalis artéria ben elhelyezkedő főtrombusból kiinduló vérrög nagy ér(tüdőembólia).
• Különféle lokalizációjú rosszindulatú daganatok (máj, vese stb.), valamint másodlagos daganatos gócok (áttétek).
• Onkohematológia.
• Különböző eredetű vérszegénység (vérszegénység), amely a vörösvértestek hemolíziséhez kapcsolódik. A hemolitikus vérszegénység a test nehézfémekkel történő mérgezésével vagy helytelenül elvégzett vérátömlesztéssel (vérátömlesztéssel) jár. Addison-Birmer-kór vagy vészes vérszegénység alakul ki a cianokobalamin (B 12 vitamin) hiánya miatt a szervezetben.
• A hepatociták halálával összefüggő májbetegségek.
• Pusztító-degeneratív folyamatok az izomrostokban, izomsorvadás, az izomszövet traumás károsodása.
• A veseapparátus tubuláris rendszerének gyulladása, a glomerulusok (a vesék glomerulusai) károsodása, egyébként glomerulonephritis, veseelhalás.
• A nyirokcsomók, a garat, a máj, a lép vírusos károsodása (mononukleózis).
• Akut gyulladás hasnyálmirigy (pancreatitis).
• A hasnyálmirigy-sejtek működésének megszűnése (elhalása) (hasnyálmirigy-nekrózis).
• A bélfal elhalása elégtelen vérellátás miatt (bélinfarktus).
• Csonttörések.
• Patológia pajzsmirigy, amelyben a hormonok szintézise csökken (pajzsmirigy alulműködés).
• Akut tüneti görcsroham;
• Fém-alkohol pszichózis ("fehér tremens").
• Súlyos preeclampsia (kóros toxikózis a terhesség második felében).
• kiterjedt égési sérülések bőr.
• A tüdő fertőző-toxikus gyulladása (pneumocystis pneumonia).
• Az ideiglenes szerv korai elválasztása a méh falától (korai placenta-leválás).
• A koszorúér véráramlás megsértése ( koszorúér-elégtelenség);
• Szívbetegség a dekompenzált stádiumban.
• Az élő szervezet egy részének nekrotikus károsodása (gangréna).

A kemoterápia az LDH természetes növekedését okozza. Agresszív módszer A kezelés nemcsak a kóros sejteket pusztítja el, hanem néhány egészséges sejtet is elpusztít.

Csökkentett arány

Állapot csökkentett szint a laktát-dehidrogenáz sokkal kevésbé gyakori. Mindenekelőtt helytelen terápia feltételezhető aszkorbinsav-készítményekkel, görcsoldó és daganatellenes gyógyszerekkel, antibiotikumokkal, hormonális gyógyszerekkel.

Az enzimszint csökkentésének oka lehet a pH (savasság) megsértése az oxálsav (oxalátok) sóinak jelenléte miatt, valamint genetikai rendellenességek. Amikor az értékek csökkennek, a betegtől el kell hagyni a gyógyszereket (kivéve a létfontosságúakat).

Fontos! A vér LDH-szintje nemcsak sejtpusztulás, hanem nem patológiás okok miatt is változhat.

Nem kóros változás a mutatókban

Az eredményeket torzító tényezők a következők:

• az LDH vérvételre való felkészülés szabályainak be nem tartása;
• erős sportedzés;
• fizikai vagy pszicho-érzelmi túlterhelés az elemzés előestéjén;
• trombocitózis - kóros növekedés vérlemezkék(vérlemezkék) a vérben;
• akut és krónikus bőrbetegségek;
• extrarenális vértisztítás hemodialízissel;
• perinatális időszak nőknél.

orvosi ok helytelen eredmény lehet a helytelen vérvétel és a bioanyag vizsgálata

Továbbá

Az enzim szintjének csökkentéséhez először az LDH-koncentráció változását okozó alapbetegség diagnosztizálása szükséges. A kiegészítő diagnosztika a következőket tartalmazza:

• laboratóriumi vérvizsgálat az enzimek tartalmának meghatározására:
• máj és szív - ALT és AST (alanin-aminotranszferáz és aszpartát-aminotranszferáz);
• izom - CPK (kreatin-foszfokináz);
• ALP (alkáli foszfatáz).
• a troponin globuláris fehérje és az oxigénkötő fehérje mioglobin vérvizsgálata.
• fejlett elemzés az összes izoenzim koncentrációjának meghatározására.

Az összes mutató összehasonlító értékelésével a belső szervek hardveres vizsgálatát írják elő (ultrahang, MRI, CT és egyéb eljárások, a jogsértések állítólagos helyétől függően).

Eredmények

A laktát-dehidrogenáz egy enzim, amely katalizátorként működik a glükóz oxidációjában és a tejsav képződésében. Az LDH fő mennyisége a vese-, máj-, szívszövetekben és izomrostokban koncentrálódik. Minden szervért egy specifikus izoenzim (az LDH egy típusa) felelős.

Szabványos értékek vérszint felnőtteknél

A gyermekek mutatóit korosztályonként osztályozzák. Ha a biokémiai elemzés a laktát-dehidrogenáz fokozott aktivitását állapítja meg a vérben, akkor a máj, a vesék, a szívizom (szívizom) parenchyma integritása sérül. E szervek pusztító elváltozása esetén az enzim az érintett területeken keresztül a szisztémás keringésbe kerül.

A magas arányok a szívinfarktus, a cirrhosis klinikai tünetei, rákos daganatok, hasnyálmirigy nekrózis, tüdő thromboembolia, a veserendszer betegségei és más patológiák, amelyek a szövetek pusztulásával és a sejtszerkezetek pusztulásával járnak. A vizsgálat eredményei szerint egy adott betegséget nem diagnosztizálnak. A mutatók eltolódása a beteg kiterjedt vizsgálatának alapja.

A glikolitikus intracelluláris (citoplazmatikus) laktát-dehidrogenáz (LDH, LDH) enzim, amely felgyorsítja a tejsav piroszőlősavvá történő átalakulását, valamint a fordított reakciót (az L-laktát reverzibilis oxidációja piruváttá) katalizálja, kivétel nélkül minden szövetben jelen van. emberi test. A legmagasabb LDH-tartalom a szívben, a máj- és veseparenchymában, a vázizmokban, a vörösvértestekben figyelhető meg, ahol az enzim öt izoenzim (izoenzim) formájában jelenik meg: LDH-1, LDH-2, LDH-3, LDH-4, LDH-5. Ezen izoenzimek elektromos mobilitása teljes mértékben megfelel a globulinok - α 1, β 1, γ 1, γ 2 -ének. Az LDH fő koncentrációja a sejtek belsejében koncentrálódik, a szérum ebben a tekintetben észrevehetően alacsonyabb.

Egy felnőttnél, aki nem panaszkodik az egészségére, a laktát-dehidrogenáz teljes aktivitása a vérszérumban általában 0,80-4,00 mmol/(h l) vagy 38-62 U/l ( 30°С-on).

A frakciók eloszlása ​​a plazmában. Életkor és norma

Az első frakció (LDH-1 vagy HHHH tetramer) túlnyomórészt a szívizomból származik, és a szívizom károsodásával jelentősen megnövekszik a vérszérumban.

A második, harmadik, negyedik frakció (LDH-2, LDH-3, LDH-4) akkor kezd aktívan bejutni a plazmába, amikor kóros állapotok a vérlemezkék - vérlemezkék - tömeges halálával kíséri, ami például olyan életveszélyes állapot esetén fordul elő, mint a tüdőembólia (PE).

Az ötödik izoenzim (LDH-5 vagy MMMM tetramer) a máj parenchyma sejtjeiből származik, és nagy mennyiségben kerül a vérplazmába. akut stádium vírusos hepatitisz.

Annak a ténynek köszönhető, hogy a különböző típusok A szövetek különböző koncentrációjú LDH-t halmoznak fel és választanak ki, a laktát-dehidrogenáz izoenzimek frakciói egyenetlenül oszlanak el a vérplazmában:

Izoenzim	Szérum koncentráció
LDH-1	17–27% (0,17–0,27 rel. egység)
LDH-2	27 – 37% (0,27 – 0,37)
LDH-3	18 – 25% (0,18 – 0,25)
LDH-4	3 – 8% (0,03 – 0,08)
LDH-5	0 – 5% (0,00 – 0,05)

A laktát-dehidrogenáz aktivitása a vörösvértestekben (eritrocitákban) 100-szor magasabb, mint a vérplazmában lévő enzim szintje, és a megnövekedett értékek nemcsak kóros állapotokban, hanem számos fiziológiai állapotban is megfigyelhetők, például a terhesség, az élet első hónapjai vagy a túlzott fizikai erőfeszítés szintén hozzájárul az LDH aktivitás növekedéséhez. Jelentős különbségek normál szinten Ezt a mutatót az életkor és a nem is meghatározza, amint az az alábbi táblázatból látható:

Eközben a vér LDH normatív mutatói mindig tájékoztató jellegűek, nem szabad egyszer s mindenkorra emlékezni rájuk, mivel az elemzés 30 ° C vagy 37 ° C hőmérsékleten is elvégezhető, a szintet különböző mértékegységekben számítják ki. (µkat/l, mmol/( h l), U/l vagy U/l). De mivel sürgősen szükség van saját eredményeinek önálló összehasonlítására a normalehetőségekkel, hasznos lesz először megkérdezni az elemzést végző intézményt, annak végrehajtási módszereit és a laboratórium által használt mértékegységeket.

A laktát-dehidrogenáz izoenzimek (LDH-4, LDH-5) vesén keresztül történő kiválasztódása nem haladja meg a 35 mg / nap szintet (kiválasztási sebesség).

Az LDH növekedésének okai

Az LDH aktivitás szintje szinte minden kóros folyamatban megnövekszik, amelyet a sejtszerkezetek gyulladása és halála kísér, ezért ennek a mutatónak a növekedésének okait elsősorban:

• Akut fázis (a szívizom nekrotikus károsodása esetén az LDH spektrumában bekövetkezett változások részletesebb leírását az alábbiakban mutatjuk be);
• funkcionális szívelégtelenség és érrendszerés a légzőszervek (tüdő). A tüdőszövet bevonása a folyamatba és a tüdőkeringésben a keringési elégtelenség kialakulása (az LDH-szint az LDH-3 aktivitása és bizonyos mértékig az LDH-4 és az LDH-5 hatására emelkedik). A szívműködés gyengülése keringési zavarokhoz, tünetekhez és az LDH-4 és LDH-5 frakciók aktivitásának növekedéséhez vezet;
• A vörösvértestek károsodása (veszélyes és), szöveti hipoxiát okozva;
• A tüdőt, valamint a vese- vagy májparenchymát érintő gyulladásos folyamatok;
• Akut időszak vírusos hepatitisz(ban ben krónikus stádium az LDH aktivitása általában nem hagyja el a normál tartományt);
• Rosszindulatú daganatok (különösen metasztázisokkal), elsősorban a májszövetben lokalizálódnak. Mindeközben szigorú korreláció, ellentétben a szívinfarktussal (mint nagyobb méretű fókusz, minél nagyobb az LDH aktivitása) az onkológiai folyamat előrehaladása és a laktát-dehidrogenáz spektrum változása között nem követhető nyomon;
• Különféle hematológiai patológiák (akut, granulocitózis, krónikus mieloid leukémia vagy folsavhiány);
• A vérlemezkék tömeges pusztulása, amelyet gyakran az okoz, hogy nem biztosítottak megfelelő szelekciót az egyes vérrendszerekhez (például HLA);
• A mozgásszervi rendszer betegségei, elsősorban a vázizmok károsodása (sérülések, atrófiás elváltozások, főleg a betegség kezdeti szakaszában).

LDH és szívizom nekrózis

A glikolitikus enzim vizsgálata nagyon fontos diagnosztikai érték a szívizom károsodásával, ezért Az első napon bekövetkezett szívinfarktus meghatározására szolgáló fő enzimatikus tesztekre vonatkozik veszélyes nekrotikus folyamat kialakulása a szívizomban (a kezdettől számított 8-12 óra). fájdalom szindróma). Az enzimaktivitás növekedése elsősorban az LDH-1 frakció, részben a második frakció (LDH-2) miatt következik be.

A fájdalmas roham után egy-két nap után a vér LDH szintje eléri a maximális értéket, és a legtöbb esetben megmarad magas fok tevékenység legfeljebb 10 napig. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy aktivitása közvetlenül függ a szívizom károsodásának területétől(minél nagyobb a fókusz, annál nagyobb a mutató értéke). Így a szívinfarktus, amelyet kezdetben olyan laboratóriumi vizsgálatokkal diagnosztizáltak, mint a kreatin-kináz és a kreatin-kináz MB-frakciójának meghatározása, már egy nap alatt megerősíthető ezzel az enzimatikus vizsgálattal (az LDH jelentősen megemelkedik és emelkedik - 3-4 ... legfeljebb 10 alkalommal).

A laktát-dehidrogenáz teljes aktivitásának növekedése és az LDH-1 frakció aktivitásának növekedése mellett az LDH / LDH-1 vagy HBDG (hidroxibutirát-dehidrogenáz) arány és az LDH-1 / LDH-2 arány különleges érték az akut miokardiális infarktus kimutatására. Figyelembe véve, hogy a HBDG értéke a betegség akut periódusában jelentősen felfelé változik, és a laktát-dehidrogenáz teljes aktivitása viszonylag jelentősen csökken. magas értékek LDH-1, akkor az LDH / HBDG arány érezhetően csökken, és 1,30 alá kerül. Ugyanakkor az LDH-1 / LDH-2 arány éppen ellenkezőleg, növekedni fog, megpróbálva elérni az 1,00-at (és néha még ezt a határt is túllépi).

Az esélyek megváltoztatásának egyéb okai

A fenti paraméterek a szívizom nekrotikus károsodása mellett más súlyos betegségek esetén is változhatnak:

• Különböző eredetű hemolitikus anémia (az LDH / HBDG csökken és 1,3 alá csökken);
• Megaloblasztos vérszegénység (az első frakció tartalma jelentősen meghaladja a második koncentrációját);
• Fokozott sejtpusztulással járó állapotok (akut nekrotikus folyamat);
• A női és férfi nemi szervek mirigyeiben lokalizált neoplazmák: petefészek-dysgerminoma, here-seminoma, teratoma (itt csak az LDH-1 koncentrációjának növekedését figyeljük meg);
• Vese parenchyma elváltozásai.

Így a leírt mutatók vérszérumbeli koncentrációjában bekövetkezett változások fő bűnöseinek, és így fő okainak a máj- és veseparenchyma sejtjeinek, valamint a vérsejtek (vérlemezkék) pusztulásával kapcsolatos állapotok tekinthetők. , eritrociták).

Külön árnyalatok

A vérben lévő LDH vizsgálatához elegendő 1 ml szérum, amelyet az adományozott vérből vonnak ki, mint bármely más biokémiai vizsgálathoz, reggel éhgyomorra (ha azonban kérdés merül fel a diagnózissal kapcsolatban). akut MI, akkor ezeket a szabályokat természetesen figyelmen kívül hagyjuk).

Az LDH laboratóriumi vizsgálatában a hemolízis az elemzési eredmények torzulásához vezet (túlbecsüli azokat). És ha heparinnak és oxalátnak van kitéve, az enzim aktivitása éppen ellenkezőleg, a szérumban csökken a vérben lévő LDH tényleges értékéhez képest. Ennek elkerülése érdekében a lehető legkorábban el kell kezdeni az anyaggal való munkát, mindenekelőtt az alvadékot formázott elemekkel el kell választani a szérumtól.

Videó: LDH specialista